Ang pulmonary embolism o pulmonary infarction ay isang mapanganib na pagbara ng isang arterya. Thromboembolism ng pulmonary arteries (PE) Saan at kanino ginagamot ang PE?

Thromboembolism pulmonary artery ay isang kondisyong lubhang nagbabanta sa buhay na nabubuo bilang resulta ng pagbabara ng daloy ng dugo sa isa o higit pang mga sanga ng pulmonary artery. Kadalasan, ang thromboembolism ay humahantong sa agarang pagkamatay ng pasyente, at sa napakalaking trombosis, ang kamatayan ay nangyayari nang napakabilis na walang mga pang-emerhensiyang hakbang, kahit na sa isang setting ng ospital, ay kadalasang epektibo.

Ayon sa istatistika, ang kumpleto o bahagyang pagbara ng daloy ng dugo ay ang pangalawang nangungunang sanhi ng maagang pagkamatay sa mga matatandang tao. Bilang isang patakaran, sa kategoryang ito ang pagkakaroon ng patolohiya ay napansin pagkatapos ng kamatayan. Sa medyo kabataan, ang pag-unlad ng thromboembolism sa 30% lamang ay humahantong sa mabilis na kamatayan; na may naka-target na therapy sa kategoryang ito, kadalasan ay posible na mabawasan ang mga panganib ng malawak na pulmonary infarction.

Sa kasalukuyan, ang pulmonary embolism ay hindi itinuturing na isang independiyenteng sakit, dahil ang pathological na kondisyon na ito ay karaniwang bubuo laban sa background ng umiiral na mga sakit sa cardiovascular ng isang tao. Sa 90% ng mga kaso ng pag-unlad ng isang kondisyon tulad ng pulmonary embolism, ang mga sanhi ng problema ay namamalagi sa iba't ibang mga pathologies ng cardiovascular system. Ang mga pathologies ng cardiovascular system na maaaring makapukaw ng pag-unlad ng pulmonary embolism ay kinabibilangan ng:

deep vein thrombosis;
varicose veins mga ugat;
thrombophlebitis;
mitral stenosis sa rayuma:
ischemia ng puso;
atrial fibrillation ng anumang etiology;
infective endocarditis;
non-rheumatic myocarditis;
cardiomyopathy;
thrombophilia;
thrombosis ng inferior vena cava.

Hindi gaanong karaniwan, ang pagbara ng daloy ng dugo sa mga pulmonary arteries ay sinusunod laban sa background ng iba't ibang mga problema sa oncological, mga sakit sa paghinga, mga sakit sa autoimmune at malawak na pinsala. Ang mga malignant na tumor ng tiyan, pancreas at baga ay higit na nakakatulong sa pagbuo ng pulmonary embolism. Kadalasan, ang gayong paglabag sa daloy ng dugo sa mga baga ay nauugnay sa isang pangkalahatang proseso ng septic. Bilang karagdagan, ang hitsura ng PE ay maaaring bunga ng antiphospholipid syndrome, kung saan ang mga tiyak na antibodies sa phospholipids, platelets, nervous tissue at endothelial cells ay nabuo sa katawan ng tao, na humahantong sa pagbuo ng emboli.

Maaaring ang kaso namamana na predisposisyon sa pag-unlad ng pulmonary embolism. Bilang karagdagan, maaari naming makilala ang isang bilang ng mga predisposing na kadahilanan para sa pag-unlad ng pulmonary embolism, na, kahit na hindi sila direktang sanhi ng pag-unlad ng pathological na kondisyon na ito, sa parehong oras ay makabuluhang nag-aambag dito. Ang mga naturang predisposing factor ay kinabibilangan ng:

sapilitang pahinga sa kama para sa sakit;
matatandang edad;
laging nakaupo sa pamumuhay;
mahabang oras sa likod ng gulong;
mahabang paglipad;
mahabang kurso ng pagkuha ng diuretics;
paninigarilyo;
nakaraang chemotherapy;
walang kontrol na pagtanggap mga oral contraceptive;
diabetes;
bukas na mga interbensyon sa kirurhiko;
labis na katabaan;
frostbite;
matinding paso.

Ang isang hindi malusog na pamumuhay ay lubos na nakakatulong sa pagbuo ng mga namuong dugo. Hal, mahinang nutrisyon ay humahantong sa isang unti-unting pagtaas ng kolesterol at mga antas ng asukal sa dugo, na kadalasang nagiging sanhi ng pinsala sa mga indibidwal na elemento ng cardiovascular system at ang pagbuo ng mga clots ng dugo, na maaaring bahagyang o ganap na harangan ang daloy ng dugo sa isa o higit pang mga sanga ng pulmonary artery.

Ang pathogenesis ng pulmonary thromboembolism ay pinag-aralan nang mabuti. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga clots ng dugo na nagdudulot ng pulmonary embolism dahil sa iba't ibang mga sakit ng cardiovascular system at mga predisposing factor ay nabuo sa malalim na mga ugat. lower limbs. Nasa bahaging ito ng katawan ang lahat ng mga kinakailangan para sa pag-unlad mga stagnant na proseso, na, laban sa background ng mga umiiral na sakit ng cardiovascular system, ay nagiging isang springboard para sa pagbuo ng mga clots ng dugo.

Karaniwan, ang isang namuong dugo ay nagsisimulang mabuo sa nasirang pader ng isang daluyan ng dugo. Kasama sa pagbuo na ito ang kolesterol, normal na mga selula ng dugo at iba pang elemento. Ang ganitong mga pormasyon ay maaaring mabuo sa dingding ng isang nasirang daluyan ng dugo sa napakahabang panahon. Kadalasan ang pagbuo ay sinamahan ng hitsura nagpapasiklab na proseso. Habang lumalaki ang namuong dugo, unti-unting bumagal ang daloy ng dugo sa nasirang daluyan ng dugo, na nagpapahintulot na lumaki ang namuong dugo. Sa ilalim ng ilang mga kundisyon, ang isang namuong dugo ay maaaring masira mula sa dingding ng isang daluyan ng dugo sa binti at maglakbay sa daluyan ng dugo patungo sa mga baga.

Ang isa pang karaniwang site para sa pagbuo ng clot ay ang puso. Sa pagkakaroon ng arrhythmia at ritmo ng kaguluhan iba't ibang uri Karaniwang nagsisimulang mabuo ang mga namuong dugo sa sinus node. Sa presensya ng nakakahawang sugat mga balbula ng puso, iyon ay, na may endocarditis, ang bakterya ay bumubuo ng mga buong kolonya na kahawig ng repolyo. Ang mga paglago na ito ay nabuo sa mga leaflet ng balbula at pagkatapos ay natatakpan ng fibrin, platelet at iba pang mga elemento, na nagiging ganap na mga namuong dugo.

Kapag naputol ang naturang namuong dugo, maaaring mangyari ang pagbara ng pulmonary artery. Sa pagkakaroon ng necrotic na pinsala, halimbawa, na sanhi ng myocardial infarction, ang mga kanais-nais na kondisyon ay nilikha para sa pagbuo ng isang namuong dugo. Mayroong iba pang mga mekanismo para sa pagbuo ng mga clots ng dugo na maaaring bahagyang o ganap na harangan ang daloy ng dugo sa mga pulmonary arteries, ngunit ang mga ito ay hindi gaanong karaniwan.

Mayroong maraming mga diskarte sa pag-uuri ng pulmonary embolism. Depende sa lokasyon ng blood clot o blood clots na humaharang sa daloy ng dugo sa pulmonary arteries, ang mga sumusunod na opsyon sa patolohiya ay nakikilala:

Napakalaking thromboembolism, kung saan ang embolus ay nakalagak sa mga pangunahing sanga o pangunahing trunk ng pulmonary artery.
Embolism ng lobar at segmental na mga sanga ng arterya.
Embolism ng maliliit na sanga ng pulmonary artery. Sa karamihan ng mga kaso, ang naturang paglabag ay bilateral.

Kapag nag-diagnose ng isang kondisyon tulad ng pulmonary embolism, napakahalaga na tukuyin ang volume na nadiskonekta mula sa pangunahing daluyan ng dugo dahil sa pagbara ng lumen ng daluyan ng isang thrombus. Mayroong 4 na pangunahing anyo ng pulmonary embolism depende sa magagamit na dami ng arterial blood flow:

Maliit. Sa form na ito, hanggang sa 25% ng mga daluyan ng dugo sa mga baga ay pinutol mula sa pangkalahatang daloy ng dugo. Sa kasong ito, sa kabila ng makabuluhang igsi ng paghinga, ang kanang ventricle ng puso ay patuloy na gumagana nang normal.
Submassive. Sa form na ito, 25 hanggang 50% ng mga daluyan ng dugo na matatagpuan sa mga baga ay pinutol mula sa daluyan ng dugo. Sa kasong ito, ang right ventricular failure ay nagsisimula nang lumitaw sa ECG.
Malaki at mabigat. Sa ganitong anyo ng pulmonary embolism, higit sa 50% ng mga daluyan ng dugo na matatagpuan sa mga baga ay pinutol mula sa pangkalahatang daloy ng dugo. Sa kasong ito, ang mga manifestations ng respiratory at heart failure ay tumataas, na kadalasang humahantong sa kamatayan.
Nakakamatay. Ang form na ito ay humahantong sa halos agarang kamatayan, dahil ito ay nagiging sanhi ng isang namuong dugo upang patayin ang higit sa 75% ng mga daluyan ng dugo na matatagpuan sa mga baga.

Ang mga klinikal na pagpapakita ng pulmonary embolism ay maaaring mag-iba nang malaki depende sa iba't ibang kaso. Kasalukuyang nasa magkahiwalay na grupo Ang mga kaso ng pag-unlad ng pulmonary embolism ay natukoy, na maaaring mailalarawan sa pamamagitan ng fulminant, acute, subacute at chronic (relapsing) course. Ang pagbabala ng kaligtasan ay higit sa lahat ay nakasalalay sa rate ng pag-unlad ng mga klinikal na pagpapakita ng kondisyong ito ng pathological.

Degree ng kalubhaan at rate ng pagtaas mga sintomas na pagpapakita Ang thromboembolism ay higit na nakasalalay sa lokasyon ng thrombus na humarang sa daloy ng dugo, ang dami ng mga daluyan ng dugo na naputol mula sa pangunahing kurso, at ilang iba pang mga kadahilanan. Sa karamihan ng mga kaso talamak na sintomas Ang pathological na kondisyon na ito ay tumataas sa loob ng 2-5 na oras. Ito ay kadalasang nailalarawan sa pamamagitan ng mga pagpapakita ng cardiovascular at pulmonary-pleural syndromes. Ang mga sumusunod na palatandaan ng pulmonary embolism ay maaaring makilala:

dyspnea;
hemoptysis;
pakiramdam ng kakulangan ng hangin;
sianosis balat;
pagtaas ng temperatura ng katawan;
nadagdagan ang paghinga;
tuyong paghinga;
pangkalahatang kahinaan;
matinding sakit sa dibdib;
tachycardia;
positibong venous pulse;
pamamaga ng mga ugat ng leeg;
arrhythmia;
extrasystole.

Sa kawalan ng naka-target na therapy, ang kondisyon ng isang tao ay patuloy na lumalala. Lumilitaw ang mga bagong sintomas bilang resulta ng cardiac dysfunction. Ang mga kahihinatnan ng pulmonary embolism sa karamihan ng mga kaso ay lubhang hindi kanais-nais, dahil kahit na ang tulong ay ibinigay sa isang napapanahong paraan, sa hinaharap ang tao ay maaaring makaranas ng paulit-ulit na pag-atake ng thromboembolism, ang pagbuo ng pleurisy, talamak na hypoxia ng utak, na sinamahan. sa pamamagitan ng kapansanan sa paggana ng utak, at iba pang masamang pangyayari na maaaring magdulot ng kamatayan o makabuluhang pagbabawas kalidad ng buhay. Sa ilang mga kaso, ang mga sintomas na pagpapakita ng paghinga at pagpalya ng puso na sanhi ng thromboembolism ay tumataas nang napakabilis na ang isang tao ay namatay sa loob ng 10-15 minuto.

Sa loob ng isang araw pagkatapos na ang mga arterya sa baga ay naharang ng isang namuong dugo, kung ang isang tao ay matagumpay na nakaligtas sa unang talamak na panahon, nakakaranas siya ng pagtaas ng mga pagpapakita ng mga karamdaman na dulot ng kakulangan ng suplay ng oxygen sa lahat ng mga tisyu ng katawan.

Kasunod nito, dahil sa kapansanan sa sirkulasyon ng tserebral at saturation ng mga selula ng utak na may oxygen, pagkahilo, ingay sa tainga, convulsions, bradycardia, pagsusuka, matinding sakit ng ulo, at pagkawala ng malay ay sinusunod. Bilang karagdagan, maaaring mangyari ang malawak na intracerebral bleeding at cerebral edema, na kadalasang nagtatapos sa malalim na pagkahimatay o kahit na coma.

Kung ang mga sintomas ng thromboembolism ay mabagal na tumaas, ang pasyente ay maaaring makaranas psychomotor agitation, meningeal syndrome, polyneuritis at hemiparesis. Maaaring may pagtaas sa temperatura ng katawan, na nananatiling mataas sa loob ng 2 hanggang 12 araw.

Sa ilang mga pasyente, dahil sa mga karamdaman sa sirkulasyon, ang pag-unlad ng mga sindrom ng tiyan at immunological ay sinusunod. Ang sindrom ng tiyan ay sinamahan ng pamamaga ng atay, belching, sakit sa hypochondrium at pagsusuka. Bilang isang patakaran, kung ang isang tao ay hindi namatay sa loob ng unang 24 na oras, at ang komprehensibong pangangalagang medikal ay hindi ibinigay, o kung ito ay naging hindi epektibo, dahil sa kakulangan ng suplay ng oxygen sa mga tisyu ng baga, ang kanilang unti-unting pagkamatay ay nagsisimula.

Sa mga pasyenteng may malubhang karamdaman, ang pulmonary infarction at infarction pneumonia ay nabubuo na sa mga araw na 1-3. Ang pinaka mapanganib na komplikasyon Ang PE ay maraming organ failure, na kadalasang nagiging sanhi ng kamatayan kahit na sa mga pasyente na matagumpay na nakaligtas sa talamak na panahon ng pathological na kondisyon na ito.

Kung lumitaw ang mga sintomas na kasama ng pag-unlad ng pulmonary embolism, kinakailangan na agarang tumawag. ambulansya, dahil mas maagang madala ang pasyente sa ospital, mas mataas ang pagkakataong mabilis na matukoy ang problema. Ang pag-diagnose ng pulmonary embolism ay medyo mahirap, dahil madalas na kailangang ibahin ng mga doktor ang kundisyong ito mula sa stroke, atake sa puso at iba pa. talamak na kondisyon. Ayon sa istatistika, sa humigit-kumulang 70% ng mga taong namamatay mula sa pagbuo ng isang kondisyon tulad ng pulmonary embolism, ang sanhi ng kamatayan ay isang pagkaantala sa paggawa ng tamang diagnosis.

Upang mabilis na makagawa ng tamang diagnosis, ang doktor ay dapat, una sa lahat, mangolekta ng kumpletong anamnesis hangga't maaari at maging pamilyar sa kasaysayan ng medikal, dahil ang mga indikasyon ng mga kadahilanan ng panganib para sa pag-unlad ng pulmonary embolism ay kadalasang ginagawang posible upang mabilis na makita ang pag-unlad ng kondisyong ito. Kaagad pagkatapos na maipasok ang pasyente sa departamento masinsinang pagaaruga ang isang kinakailangang panukala ay isang masusing pagtatasa ng kondisyon ng pasyente at ang kanyang mga sintomas na pagpapakita.

Ang iba't ibang mga klinikal na pag-aaral ay may malaking kahalagahan sa pagsusuri ng pulmonary embolism. Ang isang dynamic na ECG ay maaaring inireseta upang ibukod ang pagpalya ng puso at stroke. Upang kumpirmahin ang pulmonary embolism, mga pag-aaral tulad ng:

pangkalahatan at pagsusuri ng biochemical dugo;
pangkalahatan at biochemical na pagsusuri ng ihi;
coagulogram;
pag-aaral ng komposisyon ng gas sa dugo;
X-ray ng mga baga;
scintigraphy;
Doppler ultrasound ng mga ugat ng mas mababang paa't kamay;
angiopulmonography;
contrast phlebography.
spiral CT;
color Doppler na pag-aaral ng daloy ng dugo sa dibdib.

Kapag nagsasagawa ng isang buong pagsusuri gamit ang mga modernong pagsusuri sa diagnostic, posible hindi lamang upang matukoy ang sanhi ng umiiral na mga sintomas na manifestations, kundi pati na rin ang lokalisasyon ng mga clots ng dugo. Ang pagbabalangkas ng diagnosis ay nakasalalay hindi lamang sa lokasyon ng nagbabanta sa buhay na namuong dugo, kundi pati na rin sa pagkakaroon ng iba pang mga sakit sa anamnesis. Ang mga kumplikadong diagnostic ay nagpapahintulot sa iyo na matukoy ang pinakamahusay na diskarte paggamot ng pasyente, kaya kung ang pasyente ay dadalhin sa intensive care unit, na nilagyan ng pinakamahusay na mga sample kagamitang medikal, medyo mataas ang tsansang mabuhay siya, dahil sapat na paggamot maaaring simulan sa pinakamaikling panahon.

Sa karamihan ng mga kaso, ang kumpletong paggamot ng thromboembolism ay maaari lamang isagawa sa isang ospital sa ospital. Sa ilang mga kaso, kapag ang isang pasyente ay may mga kinakailangan para sa pag-unlad ng pulmonary embolism, at ang iba ay pinaghihinalaan ito, o ang mga emerhensiyang doktor ay naniniwala na ang patolohiya na ito ay naghihikayat sa umiiral na mga palatandaan ng sakit, ang sapat na pangangalagang pang-emerhensiya ay maaaring maibigay.

Ang pasyente ay pinalaya mula sa masikip na damit at inilagay sa isang patag na ibabaw. Upang patatagin ang kundisyon, ang isang malaking dosis ng isang gamot tulad ng Heparin ay karaniwang itinuturok sa isang ugat, na nagtataguyod ng mabilis na paglutas ng namuong dugo. Kung ang isang namuong dugo ay ganap na humaharang sa daloy ng dugo, ang pangangasiwa ng gamot na ito ay maaaring humantong sa bahagyang paglutas ng namuong dugo, na nagpapahintulot sa daloy ng dugo na bahagyang maibalik sa mga arterya ng baga. Susunod, ang Eufilin, na natunaw sa Reopoliglucin, ay tinuturok ng drip-wise. Sa pagkakaroon ng malubhang pagpapakita ng arterial hypertension, ang Reopoliglucin ay maaaring ibigay sa intravenously ng mga emergency na manggagamot.

Bilang bahagi ng first aid, ang mga doktor na dumating sa tawag ay maaaring magsagawa ng therapy na naglalayong bawasan ang mga manifestations ng respiratory failure. Ang kumplikadong paggamot sa gamot ay maaaring inireseta lamang pagkatapos kumplikadong mga diagnostic sa isang setting ng ospital. Kung ang mga medikal na kawani ay pinaghihinalaang thromboembolism sa isang pasyente sa pagdating sa tawag, at ang kinakailangang tulong ay ibinigay, ang pagkakataon ng pasyente na mabuhay ay tumataas nang malaki. Pagkatapos ng diagnosis, maaaring magreseta ng sapat na paggamot sa gamot para sa pulmonary embolism. Ang kumplikadong konserbatibong therapy ay dapat na naglalayong:

paghinto ng karagdagang pagbuo ng thrombus;
tinitiyak ang resorption ng mga clots ng dugo;
kabayaran para sa mga manifestations ng pulmonary insufficiency;
kabayaran para sa pagpalya ng puso;
paggamot ng pulmonary infarction at iba pang mga komplikasyon;
desensitization;
kawalan ng pakiramdam;
pag-aalis ng iba pang mga komplikasyon.

Upang maisagawa ang naka-target na paggamot ng pulmonary embolism, kinakailangan upang mabigyan ang pasyente ng kumpletong pahinga; dapat siyang kumuha ng isang nakahiga na posisyon sa kama na nakataas ang ulo ng kama. Susunod, isinasagawa ang thrombolytic at anticoagulation therapy. Ang pasyente ay inireseta ng mga gamot na may thrombolytic effect, kabilang ang Avelysin, Streptase at Streptodecase. Ang mga gamot na ito ay tumutulong sa pagtunaw ng namuong dugo. Karaniwan, ang mga gamot na ito ay ibinibigay sa subclavian na ugat o isa sa mga peripheral veins ng upper extremities. Sa kaso ng malawak na trombosis, ang mga ito mga gamot maaaring direktang iturok sa isang naka-block na pulmonary artery. Sa kasong ito ito ay ipinapakita intravenous administration Heparin at Prednisolone, 0.9% sodium chloride solution at 1% nitroglycerin solution.

Ang mga solusyon ay ibinibigay gamit ang mga dropper. Sa unang 2 araw mula sa sandali ng pagbara ng daloy ng dugo sa mga baga, ang malalaking dosis ng mga gamot na ito ay inireseta, pagkatapos nito ang pasyente ay maaaring ilipat sa mga dosis ng pagpapanatili. Sa huling araw ng intensive care, ang mga hindi direktang anticoagulants ay inireseta, halimbawa, Warfarin o Pelentat. SA karagdagang paggamot hindi direktang anticoagulants maaaring magpatuloy nang medyo mahabang panahon. Para sa matinding pananakit ng dibdib, ang mga gamot na kabilang sa grupo ng mga antispasmodics at analgesics ay karaniwang inireseta. Ang paglanghap ng oxygen ay kinakailangan upang mabayaran ang pagkabigo sa paghinga. Sa ilang mga kaso, kinakailangan upang ikonekta ang pasyente sa isang ventilator.

Kung ang mga palatandaan ng kahinaan ng puso ay napansin, maaaring gamitin ang cardiac glycosides. Ang buong hanay ng mga hakbang na ipinahiwatig para sa talamak vascular insufficiency. Upang mabawasan ang immunological reaksyon, malakas mga antihistamine, halimbawa, Diphenhydramine, Suprastin, Pipolfen, atbp. Kung mayroong karagdagang mga paglabag, ang paggamit ng karagdagang mga gamot para sa kanilang mabisang lunas.

Sa kabila ng katotohanan na ang konserbatibong therapy ay maaaring magligtas ng buhay ng isang tao at kadalasang ginagamit pagkatapos ng kaunting hinala ng pagkakaroon ng isang namuong dugo na humaharang sa daloy ng dugo sa mga daluyan ng dugo, ang naturang therapy ay mayroon pa ring ilang mga kontraindiksyon na dapat isaalang-alang ng mga kawani ng medikal sa pagkakasunud-sunod. para hindi lumala ang sitwasyon. Ang mga kontraindikasyon sa thrombolytic therapy ay kinabibilangan ng:

ang pasyente ay may aktibong pagdurugo;
pagbubuntis;
pagkakaroon ng mga potensyal na mapagkukunan ng pagdurugo;
malubhang arterial hypertension;
ang pasyente ay nagkaroon ng nakaraang hemorrhagic stroke;
mga karamdaman sa pagdurugo;
traumatikong pinsala sa utak at spinal cord;
kasaysayan ng ischemic stroke;
talamak na arterial hypertension;
catheterization ng panloob na jugular vein;
pagkabigo sa bato;
pagkabigo sa atay;
aktibong tuberkulosis;
dissecting aortic aneurysms;
talamak na nakakahawang sakit.

Kung mayroong isang kasaysayan ng mga kondisyong ito ng pathological, dapat na komprehensibong tasahin ng mga doktor ang mga panganib na nauugnay sa pagganap paggamot sa droga, at ang panganib na nauugnay sa sakit mismo.

Ang kirurhiko paggamot ng pulmonary embolism ng isang pasyente ay isinasagawa lamang sa mga kaso kung saan ang mga konserbatibong pamamaraan ay hindi makapagbibigay ng kinakailangang positibong epekto nang mabilis, o kung ang paggamit nito ay hindi kanais-nais. Sa kasalukuyan, 3 uri ng mga operasyon ang aktibong ginagamit, kabilang ang:

interbensyon sa mga kondisyon ng pansamantalang pagbara ng vena cava:
interbensyon kapag ikinonekta ang isang pasyente sa isang makina ng puso-baga;
embolectomy sa pamamagitan ng pangunahing sangay ng pulmonary artery.

Bilang isang patakaran, ang mga operasyon sa mga kondisyon ng pansamantalang occlusion ng vena cava ay ginagamit kapag ang napakalaking embolism ng pangunahing puno ng kahoy o parehong mga sanga ng pulmonary artery ay nakumpirma. Para sa unilateral pulmonary artery disease, kadalasang ginagawa ang embolectomy. Sa kaso ng napakalaking pulmonary embolism, ang interbensyon sa kirurhiko na may suporta ng artipisyal na sirkulasyon ay maaaring ipahiwatig. Uri paggamot sa kirurhiko pinili ng mga surgeon nang paisa-isa, isinasaalang-alang klinikal na larawan. Ang pagbabala para sa kaligtasan ng pasyente ay nakasalalay sa kasaysayan ng cardiovascular at iba pang mga sakit. Sa kasalukuyan, ang iba pang mga paraan ng pag-alis ng mga clots ng dugo ay binuo sa gamot.

Mga hakbang sa pag-iwas

Sa kabila ng katotohanan na ang isang namuong dugo sa mga baga ay bumubuo ng isang pagbara sa daloy ng dugo nang napakabilis, posible pa rin na labanan ang problemang ito sa pamamagitan ng komprehensibong pag-iwas. Una sa lahat, upang maiwasan ang pag-unlad ng tulad ng isang mapanganib na kondisyon bilang pulmonary embolism, ito ay kinakailangan upang humantong sa isang malusog na pamumuhay. Ang kumpletong paghinto ng alkohol at paninigarilyo ay maaaring mabawasan ang panganib na magkaroon ng kondisyong ito ng 30%.

Napakahalaga na kumain ng tama at patuloy na subaybayan ang timbang ng iyong katawan, dahil ang mga taong sobra sa timbang ay nagkakaroon ng komplikasyon na ito nang mas madalas. Pinakamainam kung ang iyong pang-araw-araw na diyeta ay naglalaman ng kaunting taba ng hayop hangga't maaari at ng maraming gulay at prutas na naglalaman ng hibla ng halaman hangga't maaari. Ang pag-aalis ng tubig ay lubos na mag-aambag sa pagbuo ng mga namuong dugo sa mas mababang paa't kamay. Ang isang may sapat na gulang ay kailangang uminom ng hindi bababa sa 1.5-2 litro malinis na tubig sa isang araw. Kung ang isang tao ay may mga sakit na maaaring makapukaw ng pagbuo ng mga clots ng dugo, ang paggamit ng mga anticoagulants ay maaaring ipahiwatig. para sa mga layuning pang-iwas.

Sa pagkakaroon ng mga sakit ng mga ugat ng mas mababang paa't kamay, karagdagang mga hakbang sa pag-iwas. Kinakailangang sumailalim sa nakaplanong paggamot sa umiiral na malalang sakit mga ugat sa binti Sa ilang mga kaso, maaaring irekomenda ng mga doktor ang pagsusuot ng espesyal na jersey, nababanat na bendahe binti Kung ang pasyente ay nasa isang nakahiga na posisyon sa loob ng mahabang panahon pagkatapos sumailalim sa operasyon, atake sa puso o aksidente sa cerebrovascular, ang mga kinakailangang hakbang ay ganap na rehabilitasyon at pag-activate ng pasyente sa lalong madaling panahon. Ito ay lalong mahalaga para sa mga matatandang tao, kung saan ang mga namuong dugo ay mabilis na nabubuo sa ilalim ng gayong mga kalagayan.

Sa ilang mga kaso, maaaring ipahiwatig ang prophylactic na pag-alis ng mga seksyon ng mga ugat na maaaring bumuo ng mga namuong dugo sa hinaharap. Para sa mga taong may mataas na panganib ng mga namuong dugo, maaaring magrekomenda ng espesyal na vena cava filter. Ang filter na ito ay isang maliit na mesh na pumipigil sa libreng paglabas ng isang umiiral na namuong dugo mula sa malalim na mga ugat ng mas mababang paa't kamay. Dapat itong isaalang-alang na ang naturang mga filter ng vena cava ay hindi isang panlunas sa lahat, dahil maaari silang makapukaw ng mga karagdagang komplikasyon. Sa humigit-kumulang 10% ng mga pasyente na may naka-install na vena cava filter, ang trombosis ay bubuo sa lugar ng pag-install ng filter. Ang panganib ng paulit-ulit na trombosis ay halos 20%. Kapag nag-i-install ng vena cava filter, ang panganib ng pagbuo ng postthrombotic syndrome ay nananatili (sa 40% ng mga kaso).

Karagdagang mga mapagkukunan ng impormasyon:

Pang-emergency na pangangalagang medikal: Isang gabay ng doktor. Sa ilalim pangkalahatang ed.. ang prof. V.V. Nikonova. Kharkov, 2007.

A. Kartasheva Pulmonary embolism. Mga bagong rekomendasyon sa ESC (2008)

V.S. Savelyev, E.I. Chazov, E.I. Gusev at iba pang Ruso mga klinikal na patnubay sa diagnosis, paggamot at pag-iwas sa mga komplikasyon ng venous thromboembolic.

Maraming tao ang hindi nakarinig ng pagkakaroon ng naturang sakit gaya ng pulmonary embolism (PE). Gayunpaman, ang patolohiya na ito ay nangyayari halos kasing dalas ng talamak coronary syndrome. Ito ang ikatlong nangungunang sanhi ng pagkamatay mula sa mga sakit sa puso at vascular.

Sa isang katlo ng mga pasyente, ang PE ay nagdudulot ng biglaang pagkamatay sa puso. Tamang diagnosis sa panahon ng buhay ng pasyente ito ay nasuri sa 7% lamang ng mga pasyente. Ito ay sanhi ng kawalan ng mga katangian na sintomas ng pulmonary embolism, pati na rin ang mga kahirapan sa pag-diagnose nito.

Kahulugan at pathogenesis

Ang puso ng tao ay binubuo ng apat na seksyon. Ang venous na dugo, mahirap sa oxygen, ay dinadala sa tamang mga silid (atrium at ventricle). Mula doon ito ay ipinadala sa pamamagitan ng pulmonary artery (pulmonary trunk) papunta sa pulmonary circulation. Ito ay kinakatawan ng isang network ng mga sisidlan na malapit na magkakaugnay sa mga respiratory sac -. Sa maliit na bilog, ang dugo ay pinayaman ng oxygen, na tumagos sa mga dingding ng alveoli. Pagkatapos ay kinokolekta ito sa mga ugat ng baga, pumapasok sa kaliwang atrium at ventricle, at mula roon ay naglalakbay ito sa aorta patungo sa natitirang mga arterya.

Trombosis ng pulmonary artery

Kung ang isang namuong dugo ay pumasok sa pulmonary artery mula sa venous system sa pamamagitan ng kanang mga silid ng puso, ito ay magiging block - thromboembolism. Kung maliit ang thrombus, maaari itong gumalaw nang mas malalim at maging sanhi ng thromboembolism ng mga sanga ng pulmonary artery.

Ang dugo ay pumapasok sa pulmonary artery sa ilalim ng pagtaas ng presyon. Ang mga kanang silid ng puso ay hindi na nakayanan ang pagkarga, at matinding kabiguan mga function ng kanang ventricular. Sa talamak na kurso Ang sakit ay bumubuo ng cor pulmonale.

Kasabay nito, ang isang reflex spasm ng bronchi ay bubuo, ang presyon ng dugo ay bumaba nang husto, at ang suplay ng dugo sa puso ay lumala. Bumangon.

Mga sanhi at panganib na kadahilanan

Ang mga pangunahing sanhi ng pulmonary embolism (mas tiyak, mga kondisyon na nagpapataas ng posibilidad nito):

bali ng femoral neck o iba pang buto ng lower extremities;

Ang bali sa binti ay ang pinakakaraniwang sanhi ng pulmonary embolism

pagpapaospital para sa atrial fibrillation(fibrillation, atrial flutter) o pagpalya ng puso ng mga functional class na III - IV sa huling 3 buwan;
kondisyon pagkatapos ng endoprosthetics (pagpapalit ng isang artipisyal) ng kasukasuan ng tuhod o balakang;
anumang malubhang pinsala, sa partikular na pinsala sa spinal cord;
myocardial infarction na naranasan sa huling 3 buwan;
venous thromboembolism na dinanas ng pasyente dati.

Ang average na panganib ng pulmonary embolism ay nangyayari sa mga sumusunod na kondisyon:

arthroscopy ng kasukasuan ng tuhod;
anumang mga sakit sa autoimmune;
pagsasalin ng dugo (pagsasalin ng dugo);
isang catheter na naka-install sa isang gitnang ugat (halimbawa, subclavian);
paggamot na may chemotherapy para sa kanser;
matinding pagkabigo sa puso o paghinga;
pagkuha ng erythropoietins;
paggamit ng oral contraceptive o hormone replacement therapy sa mga kababaihan;
in vitro fertilization;
pulmonya, kolaitis, pyelonephritis;
impeksyon sa HIV;
metastatic malignant na mga bukol;
panahon ng postpartum;
mababaw na ugat na trombosis;
thrombophilia.

Mga salik na bahagyang nagpapataas ng panganib ng pulmonary embolism:

pahinga sa kama nang higit sa tatlong araw;
pagbubuntis;
diabetes;
hypertension;
mahabang paglipad ng eroplano o biyahe sa kotse;
labis na katabaan;
matatandang edad;
laparoscopic surgery;
varicose veins.

Depende sa antas ng panganib ng pulmonary embolism, iba't ibang mga hakbang sa pag-iwas ang ginagamit.

Mga klinikal na palatandaan

Ang mga sintomas ng pulmonary embolism ay kadalasang hindi pinapayagan ang diagnosis na ito na gawin nang may katiyakan.

Mga pangunahing palatandaan ng sakit:

biglaan matinding sakit sa likod ng sternum;
mabilis na tibok ng puso;
, pinalala ng paghinga;
pagkahilo;
ubo na may dugo sa plema;
maasul na balat;
nabawasan ang presyon ng dugo, malamig na pawis, pamumutla.

Maaaring mangyari ang sugat sistema ng nerbiyos: pagsusuka, kombulsyon, pagkawala ng malay, pansamantalang pagkagambala ng mga paggalaw sa mga limbs. Sa ilang mga pasyente, ang atay ay lumalaki, lumilitaw ang sakit sa kanang hypochondrium, kapaitan sa bibig.

Ang PE ay dapat pagdudahan kung 4 o higit pa sa mga sumusunod na sintomas ang naroroon:

edad na higit sa 65 taon;
nakaraang deep vein thrombosis o pulmonary embolism;
operasyon o bali sa nakaraang buwan;
ang pagkakaroon ng isang malignant na tumor;
sakit sa isang binti;
rate ng pulso higit sa 75 bawat minuto;
pamamaga ng isang binti.

Ang sakit ay maaaring mangyari sa isa sa mga sumusunod na paraan:

Talamak: ang pangunahing trunk ng arterya ay naharang. Ang pagkawala ng kamalayan ay bubuo, ang presyon ng dugo ay bumaba nang husto, at humihinto ang paghinga. Ang kamatayan ay nangyayari sa loob ng ilang minuto.
Talamak: naobserbahan sa halos isang katlo ng mga pasyente, ito ay nangyayari kapag ang malalaking sanga ng isang arterya ay naharang. Nagsisimula ito nang mabilis at tumitindi, na humahantong sa igsi ng paghinga, pagtaas ng tibok ng puso, pagbaba ng presyon ng dugo, pananakit ng dibdib at mga karamdaman sa nervous system.
Subacute: tipikal para sa kalahati ng mga pasyente, na sinamahan ng pulmonary infarction. Ang mga palatandaan ng respiratory failure ay unti-unting tumataas, pati na rin ang right ventricular heart failure, edema, at rhythm disturbances. Ang pag-ulit ng pulmonary embolism ay malamang.
Ang isang talamak na relapsing course ay sinusunod sa 20% ng mga pasyente. Ang mga klinikal na palatandaan ay progresibong right ventricular failure, edema, bilateral pleurisy.

Mga diagnostic

Kung malubha ang kondisyon ng pasyente (pagkabigla, pagbaba ng presyon ng dugo), ipinapahiwatig ang agarang echocardiography (ultrasound ng puso). Sa kaso ng pulmonary embolism, ang echocardiography ay nagpapakita ng mga palatandaan ng labis na pagkarga sa kanang ventricle dahil sa pagtaas ng presyon sa pulmonary artery. Ito ay nagsisilbing batayan para sa pagrereseta ng thrombolytic therapy.

Pagkatapos ng pagpapapanatag ng kondisyon ng pasyente, isinasagawa ang multislice computed tomography angiography (MSCT-angio). Ginagawang posible ng pag-aaral na ito na makita kung anong antas naganap ang vessel thrombosis at upang masuri ang laki ng pinsala sa baga.

Multispiral CT scan– ang pangunahing paraan para sa pag-diagnose ng pulmonary embolism

Sa ilang mga pasyente na tinukoy para sa MSCT angio, ang thromboembolism ng maliliit na sanga ay natuklasan ng pagkakataon. Sa kasong ito, inirerekomenda ang pasyente na sumailalim sa isang ultrasound scan ng mga ugat ng mas mababang paa't kamay. Kung kinakailangan (pagkakaroon ng oncopathology, pinsala sa lobar at mas malalaking sanga), ang mga anticoagulants ay inireseta.

Kung ang mga tagapagpahiwatig ng sirkulasyon ng dugo ay matatag at ang panganib ng pasyente ng pulmonary embolism ay karaniwan o mababa, ang unang pagsusuri kung ang sakit na ito ay pinaghihinalaang ay ang pagpapasiya ng tinatawag na D-dimer. Sa mga taong wala pang 50 taong gulang ito ay maximum normal na halaga– 500 ng/ml. Sa mga pasyente na may edad na 50 taong gulang at mas matanda itaas na limitasyon ang pamantayan ay tinukoy bilang edad sa mga taon x 10 (ng/ml).

Kung ang antas ng D-dimer ay normal at ang panganib ng PE ay mababa o katamtaman, ang diagnosis na ito ay hindi kasama. Sa ibang mga kaso, inireseta ang MSCT angio. kanya negatibong resulta pinapayagan din kaming ibukod ang patolohiya. Bilang karagdagan, ang pasyente ay sumasailalim sa isang ultrasound scan ng mga ugat ng mas mababang paa't kamay.

Kung ang mga pag-aaral na ito ay hindi maisagawa, ang diagnosis ng pulmonary embolism ay kasama rin ang isang ECG.

Paggamot

Kung ang isang pasyente ay nagkakaroon ng pagkabigla at ang presyon ng dugo ay bumababa, kailangan niya ng thrombolysis - pagtunaw ng isang namuong dugo sa pulmonary artery sa tulong ng mga espesyal na gamot. Kasabay nito, ibinibigay ang suporta sa paghinga - ibinibigay ang oxygen o ginagawa ang artipisyal na bentilasyon.

Kung may panganib ng pulmonary embolism at malubha ang kondisyon ng pasyente, inireseta ang heparin at warfarin. Ang heparin ay ibinibigay sa loob ng 5 araw o higit pa. Ito ay ititigil lamang kapag ang INR ay higit sa 2.0 sa loob ng dalawang araw.

Mga gamot na ginagamit para sa thrombolysis: streptokinase, alteplase, urokinase. Ang kanilang pagiging epektibo ay halos pareho. Ang mga gamot na ito ay maaaring ibigay nang maaga ng dalawang oras, ngunit pinapataas nito ang posibilidad ng pagdurugo. Ginagamit din ang 12-oras na thrombolysis protocol.

Ang thrombolysis ay ang batayan ng paggamot para sa pulmonary embolism

Kung ang thrombolysis ay kontraindikado, o ang kondisyon ng pasyente ay napakalubha na maaaring hindi siya mabuhay upang makita ang epekto ng mga gamot, isang emergency na operasyon ay isinasagawa - pag-alis sa pamamagitan ng operasyon embolus mula sa isang sisidlan o interbensyon ng percutaneous catheter. Kinakailangan na magsagawa ng gayong interbensyon sa mga unang oras ng sakit. Maipapayo na gumamit ng artipisyal na sirkulasyon. Ang ganitong mga operasyon ay sinamahan ng mataas na dami ng namamatay.

Kung ang panganib ng kamatayan ng pasyente ay mababa, ang paggamot sa pulmonary embolism ay kinabibilangan ng pangangasiwa ng heparin at warfarin. Sa mga nakalipas na taon, ang dalawang gamot na ito ay pinalitan ng isang bagong anticoagulant, rivaroxaban (Xarelto), na kinuha sa anyo ng tablet. Bilang karagdagan, ang warfarin ay maaaring mapalitan ng dabigatran. Inirerekomenda na ngayon ang Rivaroxaban para sa pangmatagalang therapy at pag-iwas sa paulit-ulit na pulmonary embolism, dahil ito ay mas ligtas kaysa warfarin, at ang paggamit nito ay hindi nangangailangan ng patuloy na pagsubaybay sa pamumuo ng dugo.

Kung imposibleng gumamit ng anticoagulants, ginagamit ang mga filter ng vena cava - mga aparatong inilagay sa lumen ng vena cava at pinipigilan ang pagtagos ng mga namuong dugo sa kanang bahagi ng puso. Ngayon ang mga indikasyon para sa kanilang paggamit ay lumiliit; ang kagustuhan ay ibinibigay sa pansamantalang mga filter ng vena cava.

Pag-iwas

Ang pag-iwas sa pulmonary embolism sa mga operated na pasyente, sedentary na pasyente, mga pasyente ng cancer at iba pang grupo ng mga pasyente na may mataas na panganib ng patolohiya ay isinasagawa ayon sa pangkalahatang tinatanggap na mga patakaran. Kasama sa pag-iwas ang elastic bandaging ng mga limbs, maagang pag-activate ng pasyente, at therapeutic exercises. Maraming mga pasyente pagkatapos ng operasyon ay inireseta prophylactic pangangasiwa ng mababang molekular timbang heparin (Fraxiparin at iba pa).

Pagkatapos ng PE, ang mga anticoagulants ay kinukuha nang hindi bababa sa 3 buwan. Ang mas mahabang panahon ng pagpasok ay itinatag para sa mga pasyenteng may kanser, antiphospholipid syndrome, namamana na thrombophilia, paulit-ulit na pulmonary embolism.

Ang warfarin ay karaniwang inireseta muna, at pagkatapos na bumaba ang panganib ng pulmonary embolism, isang paglipat sa rivaroxaban ay ginawa.

Video sa paksa

Paninikip ng paghinga sa baradong daluyan ng hangin ay isang komplikasyon na kadalasang nagdudulot ng malubhang banta sa buhay. Ang pulmonary infarction ay bunga ng pagbara ng pulmonary artery. Ang kundisyong ito ay nagpapakita ng sarili bilang isang biglaang pag-atake ng inis, ang paghinga ay nagiging mababaw at mabilis.

Minsan may mapurol na sakit sa dibdib at matinding pagkabalisa. Maaari ring lumitaw ang lagnat at ubo. Ang mga sintomas ng isang pulmonary infarction ay medyo katulad ng sa isang myocardial infarction.

Mga sanhi ng pulmonary embolism at pulmonary infarction

Paninikip ng paghinga sa baradong daluyan ng hangin ay nabuo kapag may biglaang pagsasara ng pulmonary artery duct o mga sanga nito. Tinitiyak ng pulmonary artery, na nahahati sa kaliwa at kanan, ang paghahatid ng venous blood mula sa kanang ventricle ng puso patungo sa baga, kung saan ang dugo ay naglalabas ng mga hindi kinakailangang gas at puspos ng oxygen.

Tissue sa baga sa ilalim...

Pagbara sa pulmonary artery, bilang isang patakaran, ay isang kinahinatnan ng malalim na ugat na trombosis, pangunahin sa mas mababang mga paa't kamay. Para mabuo ang isang namuong dugo, dapat na humiwalay ang namuong dugo sa mga dingding ng mga ugat at dumaan sa daluyan ng dugo patungo sa kanang bahagi ng puso at pagkatapos ay sa pulmonary artery. Kung ang pulmonary embolism ay nangyayari sa panahon ng deep vein thrombosis, ito ay tinutukoy bilang venous thromboembolism.

Ang pulmonary embolism ay bumubuo ng humigit-kumulang 7% ng mga pagkamatay sa ospital sa Estados Unidos. Ang dami ng namamatay mula sa sakit na ito ay umabot sa 30%.

Tumaas na panganib ng pagbara ng pulmonary artery ay nangyayari sa mga taong may posibilidad na bumuo ng mga namuong dugo sa mga daluyan ng dugo, i.e. mga taong:

nakahiga sa kama nang mahabang panahon: ito ay isang napakalaking kadahilanan ng panganib para sa deep vein thrombosis at pulmonary embolism, kaya laging sinusubukan ng mga doktor na ibalik ang mga pasyente sa kanilang mga paa pagkatapos ng operasyon sa lalong madaling panahon;
magdusa mula sa pagpalya ng kalamnan sa puso o isang sakit sa dugo na nagpapadali sa proseso ng clotting;
ay napakataba;
sumailalim sa malalaking operasyon, lalo na sa mas mababang mga paa't kamay at lugar ng tiyan;
ay may sakit malignant na kanser;
magkaroon ng isang karaniwang impeksiyon;
inilipat sa Kamakailan lamang matinding pinsala, lalo na ang multi-organ injury o bali ng pelvis, ang pinakamalapit na bahagi ng femur at iba pang mahabang buto ng lower extremities, spinal cord injury na nauugnay sa paralisis ng lower extremities at prolonged immobility;
magkaroon ng mas mataas na ugali upang bumuo ng mga clots ng dugo, congenital o nakuha;
magdusa mula sa Crohn's disease o nonspecific ulcerative colitis;
magkaroon ng kasaysayan ng pamilya ng pulmonary embolism;
may varicose veins ng lower extremities (ang varicose veins mismo ay hindi risk factor, ngunit pinapataas nila ang epekto ng iba pang risk factors para sa thrombosis).

Bukod pa rito, tumataas ang panganib kung ang mga salik na ito ay nangyayari sa isang taong mahigit sa 40 taong gulang. Bilang karagdagan, ang mga buntis na kababaihan at kababaihan sa panahon ng postpartum ay isang espesyal na grupo ng panganib. Ang pagtaas ng pamumuo ng dugo ay maaari ding mangyari sa mga taong umiinom ng mga gamot, gayundin hormonal na pamamaraan pagpipigil sa pagbubuntis (lalo na sa kumbinasyon ng paninigarilyo). Ang panganib ay tumataas sa hormonal na paggamit kapalit na therapy(mga tablet) o pagkuha ng mga selective estrogen receptor modulator, halimbawa, tamoxifen, raloxifene.

Hanggang kamakailan lamang, ang pulmonary embolism ay nahahati sa massive, submassive at non-massive. Sa loob ng ilang panahon ngayon, ang isang bago at pinahusay na pag-uuri ng sakit na ito ay ginagamit. Ang embolism ay nauuri na ngayon bilang isang sakit napakadelekado(ang panganib ng kamatayan ay tinatantya na higit sa 15%) at mababang panganib. Ang low-risk embolism ay nahahati sa intermediate-risk na kondisyon, kapag ang panganib ng kamatayan ay 3-15%, at low-risk pulmonary embolism, na may posibilidad na mamatay sa ibaba 1%.

Bilang karagdagan sa mga namuong dugo, sanhi pagbara ng pulmonary artery maaari ring:

amniotic fluid (halimbawa, pagkatapos ng napaaga na placental abruption);
hangin (halimbawa, kapag ang isang catheter ay ipinasok sa isang ugat o inalis);
adipose tissue(halimbawa, pagkatapos ng bali ng mahabang buto);
mga masa ng tumor (halimbawa, may kanser sa bato o kanser sa tiyan);
banyagang katawan(hal. materyal na ginamit para sa vascular embolization).

Mga sintomas at diagnosis ng pulmonary embolism at pulmonary infarction

Ang pulmonary embolism ay nagpapakita mismo, bilang isang panuntunan, sa pamamagitan ng biglaang matinding sakit sa dibdib (sa halos kalahati ng mga pasyente), igsi ng paghinga (sa higit sa 80% ng mga pasyente), at pinabilis na paghinga (sa 60% ng mga pasyente). Bilang karagdagan, kung minsan ay may mga problema sa kamalayan o kahit na nahimatay (panandaliang pagkawala ng malay). Ang ilang mga pasyente ay nakakaranas ng pagtaas ng rate ng puso (mahigit sa 100 beats bawat minuto).

Sa mas maraming malubhang kaso Kapag ang isang malaking sangay ng isang arterya ay naharang, ang pagbaba ng presyon ng dugo (hypotension) at maging ang pagkabigla ay maaaring mangyari. Minsan may ubo (medyo tuyo na may embolism at may madugong discharge sa pulmonary infarction). Bilang karagdagan, sa panahon ng pulmonary embolism, lagnat, hemoptysis (sa 7%), pagpapawis, at isang pakiramdam ng takot ay maaaring mangyari. Kung nangyari ang mga naturang palatandaan, kinakailangan na tumawag ng ambulansya sa lalong madaling panahon.

Minsan ang pag-diagnose ng embolism ay medyo mahirap, dahil ang mga sintomas na nakalista sa itaas ay lumilitaw din kasama ng iba pang mga sakit, tulad ng pneumonia o atake sa puso. Ang mga sintomas ay maaari ding maging banayad at maaari itong mapanlinlang. Samantala, ang pulmonary embolism ay isang kondisyon na nagbabanta sa buhay at nangangailangan ng mahigpit na paggamot sa ospital. Maraming tao na may pulmonary artery blockage ang namamatay. Sa mga kaso kung saan ang kamatayan ay hindi nangyari, ang panganib ng muling embolismo ay tumataas, ang mga naturang tao ay dapat na patuloy na nasa ilalim ng pangangasiwa ng isang doktor.

Kung mga klinikal na pagpapakita ipahiwatig ang pulmonary embolism, inirerekomenda din itong gumanap ultrasonography mga ugat ng mas mababang paa't kamay. Kung ang pag-aaral na ito ay nagpapakita ng pagkakaroon ng mga clots ng dugo sa venous system ng lower extremities, ito ay halos 100% na nagpapatunay sa diagnosis.

Ang pulmonary embolism ay dapat palaging nakikilala, una sa lahat, mula sa:

mga sakit sa baga, i.e. hika, talamak na obstructive pulmonary disease (exacerbation), pleural pneumothorax, pamamaga ng mga baga at pleura, acute respiratory failure syndrome;
mga sakit ng cardiovascular system, tulad ng myocardial infarction, pagpalya ng puso;
neuralgia ng intercostal nerve.

Ang pag-diagnose ng pulmonary embolism ay minsan napakahirap. Ang Wellsa test ay nilikha upang matulungan ang mga doktor. Ito ay ipinakita sa ibaba. Para sa pag-apruba ng bawat isa sa mga tinukoy na sakit ng isang tiyak na bilang ng mga puntos ay iginawad:

Nakaraang kasaysayan ng pamamaga ng malalim na ugat o pulmonary embolism (1.5 puntos).
Ginanap kamakailan operasyon o immobilization (1.5 puntos).
Malignant na tumor(1 puntos).
Hemoptysis (1 punto).
Tibok ng puso na higit sa 100 beats/min (1.5 puntos).
Mga sintomas ng pamamaga ng malalim na ugat (3 puntos).
Ang posibilidad ng iba pang mga diagnosis ay mas mababa kaysa sa pulmonary embolism (3 puntos).
- 0-1: ang clinical pulmonary embolism ay hindi malamang;
- 2-6: intermediate na posibilidad ng clinical pulmonary embolism;
- mas malaki sa o katumbas ng 7: mataas na posibilidad klinikal na pulmonary embolism.

Paggamot ng pulmonary embolism

Ang paraan ng paggamot para sa pulmonary embolism ay depende sa kalubhaan ng sakit. Sa pinakamalalang kaso na nauugnay sa mataas na panganib ng kamatayan, ginagamit ito thrombolytic therapy o paggamot sa mga gamot na nagpapagana sa pagkatunaw ng mga namuong dugo.

Ang pinakakaraniwang ginagamit ay alteplase o streptokinase. Ang mga gamot na ito ay ibinibigay sa intravenously sa panahon ng talamak na yugto ng sakit. Pagkatapos ng kanilang pagpapakilala, ang heparin ay karaniwang idinagdag, iyon ay, pinipigilan ng sangkap ang pamumuo ng dugo.

Matapos ma-stabilize ang kondisyon ng pasyente, isa pang uri ng gamot ang ibinibigay - acenocoumarol. Gumagana ang gamot na ito sa pamamagitan ng pagpapabagal sa paggawa ng mga clotting factor sa atay. Ito ay humahantong sa isang pagbaba. Ang gamot na ito ay patuloy na ginagamit, kung minsan hanggang sa katapusan ng buhay.

Sa hindi gaanong malubhang mga kaso ng embolism, sa unang yugto ito ay sapat na paggamot ng heparin, nang walang mga thrombolytic na gamot, ang paggamit nito ay nauugnay sa isang panganib ng malubhang komplikasyon (intracranial bleeding sa 3%).

Bilang karagdagan, sa paggamot ng pulmonary embolism, invasive na pamamaraan: embolectomy o paglalagay ng filter sa pangunahing inferior vein. Ang embolectomy ay binubuo ng pisikal na pagtanggal thrombi mula sa pulmonary arteries. Ang pamamaraang ito ay ginagamit lamang sa mga kaso kung saan ang pulmonary embolism ay napakalubha at may mga kontraindikasyon sa classical therapy, tulad ng pagdurugo mula sa lamang loob o inilipat sa nakaraan.

Ginagawa rin ang embolectomy sa mga kaso kung saan napatunayang hindi epektibo ang thrombolytic therapy. Upang makapagsagawa ng embolectomy, kinakailangan ang paggamit ng mga cardiopulmonary bypass system. Ngunit, dahil ang pamamaraang ito ay mabigat para sa katawan, ito ay napagpasyahan lamang sa matinding mga kaso.

Ang filter ay ipinasok sa pangunahing inferior vein upang harangan ang pagpasa ng embolic material mula sa lower extremities papunta sa puso at baga. Ginagamit sa mga pasyente na may kumpirmadong deep vein thrombosis ng lower extremities, kung saan ang thrombolysis ay hindi maaaring gamitin dahil may mga kritikal na contraindications o thrombolytic therapy ay hindi epektibo.

Komplikasyon ng pulmonary embolism - pulmonary infarction

Pagdating sa pagbara ng mga sanga ng pulmonary artery, maaaring mangyari ang pulmonary infarction. Ang komplikasyon na ito ay nakakaapekto sa 10-15% ng mga pasyente na may pulmonary embolism. Ang pulmonary infarction ay nangyayari kapag ang mga maliliit na cardiopulmonary vessel (na may diameter na mas mababa sa 3 mm) ay naharang at sa pagkakaroon ng mga nauugnay na karagdagang kadahilanan (tulad ng tinalakay sa ibaba). Ang pulmonary infarction ay isang pokus ng nekrosis sa tissue ng baga na nangyayari dahil sa hindi sapat na supply ng oxygen sa isang partikular na "lugar" - katulad ng isang myocardial infarction.

Ito ay isang bihirang komplikasyon ng pulmonary embolism dahil ang mga baga ay vascularized sa pamamagitan ng dalawang sistema - sirkulasyon ng baga at mga sanga ng bronchial artery. Kapag nabigo ang isa sa mga sistema ng paghahatid ng oxygen, ang isa pa ay bahagyang nagbabayad para sa pagbaba ng paghahatid ng oxygen. Sa pagsasagawa, ang pulmonary infarction ay kadalasang nangyayari sa mga matatandang tao na nagdurusa din sa left ventricular failure, gayundin sa mga na ang mga baga ay dumaranas na ng ilang uri ng sakit: cancer, atelectasis, pneumothorax, pamamaga.

Kung ang isang pulmonary embolism ay kumplikado ng isang pulmonary infarction, ang mga sintomas ng huli ay lilitaw sa loob ng ilang oras. Ito matinding sakit sa dibdib (lalo na sa panahon ng paglanghap) at pag-ubo, kadalasang may madugong discharge. Minsan nangyayari ang lagnat. Ang lugar ng nekrosis ay karaniwang matatagpuan sa paligid ng mga baga, pangunahin sa loob ng ibabang kaliwa o kanang lobe. Sa higit sa kalahati ng mga kaso mayroong higit sa isa.

Paggamot ng pulmonary infarction pangunahing binubuo ng pag-aalis ng pulmonary embolism. Ito ay kinakailangan upang magbigay ng oxygen at maiwasan ang impeksyon ng patay na tisyu.

Ito ay nagkakahalaga ng pag-alala tungkol sa iba pang mga posibleng sanhi ng pulmonary infarction, tulad ng:

nagpapaalab na mga sakit sa vascular;
impeksyon sa loob ng mga daluyan ng dugo;
isang bara na dulot ng mga selula ng kanser na maaaring pumasok sa mga daluyan ng dugo.

Ang mga sintomas ng isang pulmonary infarction ay maaaring maging katulad atake sa puso. Sa anumang kaso, hindi sila dapat maliitin.

Ang pulmonary embolism ay isang pathological na kondisyon na nangyayari kapag ang lumen ng isang pulmonary artery ay sarado ng isang embolus (likido, solid o gaseous na intravascular substrate na nagpapalipat-lipat sa daluyan ng dugo). Bilang resulta, ang daloy ng dugo sa bahagi ng tissue ng baga ay naharang, na naghihikayat ng atake sa puso sa lugar na ito at atake sa puso-pneumonia. Embolism - napaka mapanganib na kalagayan: Kung ang isang malaking embolus ay nabuo o ilang mga sanga ng pulmonary artery ay sabay-sabay na na-block, may panganib na mamatay.

Ang pulmonary embolism ay kadalasang nabubuo bilang resulta ng deep vein thrombosis. Ang bahagi ng namuong dugo (thrombus), na kadalasang nabubuo sa dingding ng ugat ng pelvis at lower extremities, ay pumuputol at nagsisimulang lumipat sa circulatory system, na nagtatapos sa mga arterya ng baga. Kapag ang embolus ay maliit, ito ay may oras upang mabilis na malutas at hindi nagdudulot ng malaking pinsala sa suplay ng dugo tissue sa baga. Kung ang isang malaking embolus ay dumaan sa vascular bed, may posibilidad na masira ito sa ilang mga fragment, na maaaring maging sanhi ng pagbara ng ilang pulmonary arteries nang sabay-sabay.

Ang panganib ng pagbuo ng thromboembolism ay tumataas sa ilalim ng mga sumusunod na kondisyon:

namamana na predisposisyon;
mga sakit sa dugo na pumukaw ng pagtaas ng clotting;
varicose veins;
pinahaba postoperative period humahantong sa limitasyon ng pisikal na aktibidad;
bali ng pelvis at hip bones;
mga operasyon sa lukab ng tiyan at mas mababang mga paa't kamay;
pagbubuntis, panganganak at ang postpartum period;
sakit sa puso;
labis na katabaan;
mga sakit sa cardiovascular;
paggamit ng mga oral contraceptive na naglalaman ng estrogen;
pagkuha ng isang malaking bilang ng mga diuretics;
matatandang edad;
paninigarilyo.

Ang trombosis ay nangyayari rin sa isang malusog na tao na nakaupo nang mahabang panahon, halimbawa, sa madalas na malayuang paglalakbay sa himpapawid, o sa malayuang mga tsuper ng trak.

Ang embolism ay pinukaw ng pagbara ng pulmonary artery hindi lamang ng mga clots ng dugo, kundi pati na rin ng:

Ang mga sintomas ng embolism ay maaaring mag-iba nang malaki mula sa banayad hanggang sa malala sa sinumang indibidwal na pasyente. Depende ito sa diameter at bilang ng mga apektadong vessel, pati na rin ang pagkakaroon ng mga pathology ng baga at puso sa pasyente.

Ang problema sa pag-diagnose ng pulmonary embolism ay nauugnay sa kawalan ng katiyakan ng mga sintomas. Sa karamihan ng mga kaso, mayroon lamang hinala sa pag-unlad ng sakit. Ang parehong mga palatandaan na katangian ng pulmonary embolism ay tumutugma sa mga sintomas ng iba pang mga sakit, halimbawa, tulad ng myocardial infarction o pneumonia.

Matapos hadlangan ang daloy ng dugo ng pangunahing arterya na may embolus, may panganib na mamatay sa loob lamang ng ilang oras, kaya kung mapapansin mo ang mga sumusunod na sintomas, dapat kang tumawag kaagad ng ambulansya:

pulmonary-spitting syndrome: igsi ng paghinga, pinabilis na paghinga, sakit sa pleural, ubo (sa una ay tuyo, nagiging basang duguan sa panahon ng pulmonary infarction), lagnat;
puso: tachycardia (tibok ng puso na higit sa 100 na mga beats bawat minuto), matinding pananakit ng dibdib, pamamaga at pagpintig ng mga ugat ng leeg, pamumutla at pagka-asul ng balat, talamak na hypotension kapag ang isang malaking sangay ng arterya ay naharang, nanghihina at pagkawala ng malay;
cerebral: convulsions, paralisis ng mga limbs sa isang bahagi ng katawan.

Bilang isang patakaran, ang isang pag-atake ay nangyayari pagkatapos ng isang biglaang pagbabago sa posisyon ng katawan (lalo na kung ang tao ay hindi kumikilos nang mahabang panahon), pilit, pag-ubo, o pagbubuhat ng mabigat na bagay.

Mga anyo ng sakit

Walang pare-parehong pag-uuri ng pulmonary embolism, dahil ang iba't ibang mga may-akda ay sumunod sa iba't ibang pamantayan para sa pagsusuri at pagtatasa ng kalubhaan ng kondisyon.

Batay sa dami ng naharang na daloy ng dugo, ang mga sumusunod na anyo ng pulmonary embolism ay nakikilala:

hindi napakalaking embolism (mas mababa sa kalahati ng mga daluyan ng dugo ay sarado, ang kanang ventricle ay gumagana nang normal, walang hypotension);
submassive (mas mababa sa 50 porsiyento ng mga vessel ay sarado, ang presyon ng dugo ay normal, ngunit ang right ventricular dysfunction ay sinusunod);
napakalaking (higit sa 50 porsiyento ng mga sisidlan na kasangkot sa daloy ng dugo sa baga ay naharang, na may mga sintomas ng hypotension at shock).

Ayon sa kalubhaan ng sakit, ang banayad, katamtaman at malubhang anyo ng embolism ay nakikilala din. Ayon sa bilis ng pag-unlad - kidlat, talamak, pinahaba at talamak.

Magaan

Ito ay madalas na sinusunod kapag ang mga maliliit na sanga ng mga daluyan ng baga ay apektado. Mahirap ang diagnosis. Ang igsi ng paghinga at hyperventilation ay wala o banayad. Minsan nangyayari ang ubo. Ang sakit ay maaaring maulit, ngunit sa isang mas pinalubha na anyo.

Submassive

Ang parehong mga sintomas ay sinusunod tulad ng sa katamtamang pulmonary embolism: hypokinesia ng kanang ventricle ng puso, ang hitsura ng matinding sakit sa sternum. Ang rate ng pagkamatay ay 5-8%, ngunit madalas na nangyayari ang mga relapses.

Malaki at mabigat

Mga sintomas ng katangian: ang hitsura ng sakit ng angina, ubo, pakiramdam ng paninikip ng dibdib, pag-atake ng takot, pagkahilo. May banta ng pagkamatay ng tissue sa baga at pagtaas ng laki ng atay.

Mabigat

Lahat Mga klinikal na palatandaan malinaw na ipinakita. Tachycardia higit sa 120 beats bawat minuto, matinding pagkabigla, biglaang igsi ng paghinga na may pagtaas ng paghinga, maasim na balat, pagkawala ng malay.

Mabilis ang kidlat

Karamihan mapanganib na anyo paninikip ng paghinga sa baradong daluyan ng hangin. Biglaang pagsisimula, agaran at kumpletong pagbara ng mga pangunahing pulmonary arteries. Nangyayari ang asul na balat, nangyayari ang ventricular fibrillation at respiratory arrest. Ang pulmonary infarction ay walang oras na mangyari, at ang kamatayan ay nangyayari sa loob ng ilang minuto.

Diagnosis ng pulmonary embolism

Napakahirap matukoy ang embolism, dahil ang mga sintomas ng sakit ay hindi tiyak. Ito ay lalong mahirap na gumawa ng diagnosis sa isang pasyente na may karagdagang mga pathologies sa puso o baga.

Ito ang hitsura ng pulmonary embolism sa X-ray

Ang ilang mga pagsubok ay maaaring kailanganin upang kumpirmahin ang diagnosis.

Biochemical analysis ng dugo at ihi, coagulogram (blood clotting test), diagnostics komposisyon ng gas dugo, ang antas ng D-dimer sa plasma ng dugo (isang fragment ng protina na naroroon pagkatapos ng pagkasira ng isang namuong dugo).
Dynamic na electrocardiogram at echocardiography upang ibukod ang sakit sa puso.
X-ray na pagsusuri upang ibukod ang hinala ng rib fractures, pneumonia, tumor formations. Ang pamamaraan ay tumutulong din upang makita ang mga pagbabago sa kondisyon ng mga daluyan ng dugo ng mga baga.
Perfusion stintigraphy upang masuri ang suplay ng dugo sa tissue ng baga.
Ultrasound ng mga ugat ng binti, contrast venography upang matukoy ang pinagmulan ng trombosis.
Pulmonary arteriography upang tumpak na matukoy ang lokasyon at laki ng thrombus. Ang pinaka-moderno at tumpak, ngunit sa parehong oras medyo mapanganib na paraan ng pagkumpirma ng pulmonary embolism, na ginagamit sa mga kontrobersyal na kaso. Contraindicated sa panahon ng pagbubuntis.

Paggamot ng patolohiya

Ang Therapy ay isinasagawa alinsunod sa klinikal na katayuan ng pasyente, ang antas ng embolization, na isinasaalang-alang ang mga umiiral na sakit sa baga at puso. Pulmonary embolism sa talamak at napakabilis ng kidlat na anyo nangangailangan na ang paggamot ay isagawa kaagad. Una sa lahat, ang isang taong pinaghihinalaang may embolism ay dapat na agad na maospital para sa paggamot. mga hakbang sa resuscitation at pagpapanumbalik ng normal na daloy ng dugo sa pulmonary artery.

Upang maiwasan ang kamatayan, hindi bababa sa 10,000 mga yunit ng heparin ang iniksyon sa isang ugat sa isang pagkakataon. Kung kinakailangan, mag-apply artipisyal na bentilasyon mga baga at oxygen therapy. Kung kinakailangan, inireseta ang analgesics.

Upang matunaw ang isang embolus na nagbabanta sa buhay ng pasyente, ginagamit ang mga thrombolytics (alteplase, streptokinase), na ang aksyon ay naglalayong matunaw ang mga clots ng dugo. Kapag gumagamit ng thrombolytics, may panganib ng pagdurugo, kaya hindi sila maaaring inireseta para sa aktibong panloob na pagdurugo at intracranial hemorrhage. Gamitin nang may matinding pag-iingat kapag mga interbensyon sa kirurhiko, pagbubuntis at panganganak, kamakailang trauma at ischemic stroke.

Ang pasyente ay binibigyan ng anticoagulants na naglalayong magpanipis ng dugo. Maaaring patuloy na ibigay ang mga ito kahit na maalis ang embolus upang maiwasan ang pagbuo ng mga bagong clots.

Kung mangyari ang mga relapses o kung may mga kontraindikasyon sa paggamit ng mga anticoagulants, ang isang venous filter ay naka-install upang maiwasan ang pag-unlad ng mga namuong dugo mula sa lower extremities hanggang sa baga.

Ito ang hitsura ng isang espesyal na vena cava filter, na naka-install sa daluyan ng dugo upang mahuli ang mga namuong dugo

Sa kaso ng napakalaking embolism at hindi epektibo ng pharmacological therapy, ang clot ay tinanggal sa pamamagitan ng operasyon. Bilang karagdagan sa embolectomy, maaaring gamitin ang percutaneous catheter thrombectomy. Bilang isang patakaran, ang mga catheter ay ginagamit upang i-fragment ang thrombus at muling ipamahagi ang mga fragment nito sa kahabaan ng distal na mga sisidlan, na tumutulong upang mapabuti ang pagdurugo sa mga pangunahing arterya sa maikling panahon at sa gayon ay mapadali ang gawain ng kalamnan ng puso.

Pagkatapos madaliang pag aruga Ang embolism ay nangangailangan ng panghabambuhay na pag-iwas.

Mga posibleng kahihinatnan at komplikasyon

Ang pulmonary embolism, kung ibinigay ang napapanahong pangangalagang medikal, ay may positibong pagbabala. Gayunpaman, sa malubhang pathologies ng cardiovascular at mga sistema ng paghinga laban sa background ng isang napakalaking anyo ng pulmonary embolism, ang kamatayan ay nangyayari sa isang third ng mga kaso.

Ang antas ng mga komplikasyon ay nakasalalay sa estado ng sistema ng sirkulasyon, ang lokasyon at likas na katangian ng embolus. Kasama sa mga komplikasyon ang mga sakit:

paradoxical embolism ng systemic sirkulasyon;
talamak na pulmonary hypertension;
pagkabigo sa paghinga;
pulmonya;
pleurisy;
septic embolism dahil sa bacteria na nagpapalipat-lipat sa mga arterya ng baga;
pulmonary infarction;
paulit-ulit na embolism (para sa karamihan, ang pagpapatuloy ng sakit ay nangyayari sa mga pasyente na hindi kumuha ng anticoagulants);
talamak na dysfunction ng bato.

Pag-iwas sa pulmonary embolism

Ang pag-iwas sa air at oil embolism ay binubuo ng: tamang pagpapatupad invasive manipulations, pagsunod sa mga panuntunan sa kaligtasan at pagsunod sa mga tagubilin para sa mga gamot.

Ang pulmonary embolism ay nagpapahiwatig ng pangunahin at pangalawang hakbang sa pag-iwas. Ang pangunahing pag-iwas ay kinakailangan para sa mga nakaupong pasyente at binubuo ng pag-inom ng mga anticoagulants, pisikal na aktibidad sa lalong madaling panahon, pagmamasahe ng mga paa, at paggamit ng mga compression na damit.

Sa thromboembolism, ang mga relapses ay karaniwan. Upang maiwasan ang pag-ulit ng sakit, kinakailangan upang maiwasan ang pagbuo ng mga bagong clots ng dugo. Ang pangalawang pag-iwas ay binubuo ng regular mga pagsusuring pang-iwas, ang paggamit ng direktang (heparin, hirudin) at hindi direktang (dicoumarin, warfarin, neodicoumarin) anticoagulants.

Ang isang epektibong paraan upang maiwasan ang PE ay ang pagtatanim ng vena cava filter sa inferior vena cava upang mahuli ang emboli. Ito ay isang metal mesh na kumikilos tulad ng isang salaan: pinapayagan nito ang dugo na dumaan, ngunit pinapanatili ang mga namuong dugo. Ang ganitong filter ay nakakatulong na maiwasan ang pag-unlad ng embolism na dulot ng mga clots ng dugo, ngunit hindi nagpoprotekta laban sa deep vein thrombosis mismo.

Ito ang hitsura ng vava filters

kaya lang mahalagang papel Ang mga pagbabago sa pamumuhay ay may papel. Ang pagtigil sa paninigarilyo, pagbabawas ng dugo at regular na ehersisyo ay kinakailangan.

Ang pulmonary embolism (PE) ay isang matinding komplikasyon ng mga sakit kung saan ang pagtaas ng pagbuo ng thrombus sa mga ugat ay sinusunod. Ang isang namuong dugo ay tumagos sa pulmonary artery, ganap na humaharang sa kabuuan nito o isa (o ilan) sa mga sanga nito, na nagiging sanhi ng isang katangiang klinikal na larawan.

Mga daluyan ng sirkulasyon ng baga

Malaki ang pulmonary artery ugat, umaalis sa kanang atrium at papunta sa baga. Ang venous na dugo ay dumadaloy dito, na sa alveolar system ay pinayaman ng oxygen at nagbibigay sa buong katawan ng gas na ito.

Pagkatapos umalis sa puso, ang pulmonary artery ay nahahati muna sa kanan at kaliwang mga sanga, na higit na nahahati sa lobar arteries, pagkatapos ay sa magkahiwalay na mga sanga na tumagos sa mga segment ng baga at higit pa hanggang sa ang malaking arterial trunk ay nagiging isang network ng microscopic capillaries.

Ang mga sumasanga na mga punto ng mga arterya ay ang mga punto kung saan ang mga namuong dugo ay madalas na natigil, na humaharang sa daloy ng dugo. Posible rin ang pagbara sa labas ng mga punto ng sangay, ngunit ito ay medyo hindi gaanong madalas.

Sa karamihan ng mga kaso, ang pulmonary embolism ay sanhi ng pagbara ng lumen ng isang arterya o mga sanga nito ng thromboemboli na nabuo sa malalim na mga ugat ng mas mababang paa't kamay. Medyo bihira, ang sanhi ay ang mga namuong dugo mula sa sistema ng superior vena cava, renal, iliac veins at ang kanang atrium sa panahon ng atrial fibrillation.

Mayroong ilang mga kadahilanan na nag-aambag sa pagbuo ng mga venous veins:

pagwawalang-kilos ng dugo, na nangyayari pangunahin sa kawalan ng pisikal na aktibidad sa panahon ng paralisis, matagal na pahinga sa kama, varicose veins, compression ng mga daluyan ng dugo sa pamamagitan ng mga tumor, infiltrates, cyst;
nadagdagan ang pamumuo ng dugo, na kadalasang may namamana, bagaman maaari itong ma-trigger sa pamamagitan ng pagkuha ng ilang mga gamot (halimbawa, mga tabletas);
pinsala sa vascular wall dahil sa mga pinsala, surgical interventions, pinsala dito sa pamamagitan ng mga virus, free radicals sa panahon ng hypoxia, at mga lason.

Ang mga salik na ito ay tinatawag Virchow's triad ipinangalan sa may-akda na unang naglarawan sa kanila.

Ang pangunahing sanhi ng pulmonary embolism ay lumulutang na thrombi, iyon ay, mga clots ng dugo na nakakabit sa dingding ng isa sa mga ugat at malayang "nakakalawit" sa lumen ng daluyan. Tumaas na intravascular pressure dahil sa biglaang pisikal na Aktibidad o pagdumi ay maaaring maging sanhi ng pagkasira ng mga ito at lumipat sa pulmonary artery system.

Ang mga sintomas ng pulmonary embolism ay lubos na nagbabago at hindi tiyak. Walang kahit isang sintomas sa presensya kung saan masasabi ng isa na may PE ang pasyente.

Ang klasikong kumplikado ng mga sugat ng pulmonary trunk at/o pangunahing mga arterya ay kinabibilangan ng:

pananakit ng dibdib;
arterial hypotension;
sianosis ng itaas na katawan;
nadagdagan ang paghinga at
pamamaga ng mga ugat sa leeg

Ang buong hanay ng mga sintomas ay nangyayari lamang sa bawat ikapitong pasyente, ngunit 1-2 mga palatandaan mula sa listahang ito ay matatagpuan sa lahat ng mga pasyente. At kung ang mas maliliit na sanga ng pulmonary artery ay apektado, kung gayon ang diagnosis ng pulmonary embolism ay kadalasang ginagawa lamang sa yugto ng pulmonary infarction, iyon ay, pagkatapos ng 3-5 araw.

Gayunpaman, ang isang maingat na pagsusuri sa kasaysayan ng medikal ay nagmumungkahi posibleng pag-unlad PE sa pasyenteng ito.

Sa panahon ng pagkuha ng kasaysayan, ang mga sumusunod ay ipinahayag:

ang pagkakaroon ng mga sakit na nagpapataas ng panganib ng trombosis;
pagsunod sa pangmatagalang pahinga sa kama;
malayong paglalakbay sa mga sasakyan (posisyong nakaupo);
inilipat sa nakaraan;
kamakailang mga pinsala at operasyon;
pagkuha ng oral contraceptive;
pagbubuntis, panganganak, pagpapalaglag, kabilang ang kusang (pagkakuha);
mga yugto ng anumang trombosis, kabilang ang pulmonary embolism na naranasan sa nakaraan;
mga yugto ng thromboembolism sa mga kamag-anak ng dugo,

Sakit sa substernal- Ito ang pinakakaraniwang sintomas ng pulmonary embolism, na nangyayari sa humigit-kumulang 60% ng mga kaso. Siya ang madalas na "salarin" mga pagkakamali sa diagnostic, dahil ito ay halos kapareho ng sakit dahil sa coronary heart disease.

Halos kalahati ng mga pasyente ay nakakaranas ng matinding kahinaan, kadalasang nauugnay sa biglaang pagbaba ng presyon ng dugo. Ang maputlang balat ay sinusunod sa 60% ng mga pasyente. Kasabay nito, ang pagtaas ng rate ng puso ay nabanggit din.

Sa pagsusuri, ang pasyente ay may matinding igsi ng paghinga, ngunit hindi niya ipinapalagay ang isang sapilitang posisyon ng orthopneic (nakaupo na ang kanyang mga kamay ay nakapatong sa gilid ng kama). Ang isang tao ay tiyak na nakakaranas ng mga paghihirap kapag humihinga: ang kondisyong ito ay madalas na inilarawan bilang "ang pasyente ay nakakakuha ng hangin gamit ang kanyang bibig."

Kapag naapektuhan ang maliliit na sanga ng pulmonary artery, ang mga sintomas sa simula ay maaaring malabo at hindi tiyak. Sa mga araw lamang 3-5 lumilitaw ang mga palatandaan ng pulmonary infarction:

sakit sa pleural;
ubo;
hemoptysis;
ang hitsura ng pleural effusion.

Ang paglahok ng pleura sa proseso ay ipinahayag sa pamamagitan ng pakikinig sa mga baga gamit ang isang phonendoscope. Kasabay nito, ang pagpapahina ng paghinga sa apektadong lugar ay nabanggit din.

Kaayon ng diagnosis ng pulmonary embolism, dapat matukoy ng doktor ang pinagmulan ng trombosis, at ito ay medyo mahirap na gawain. Ang dahilan ay ang pagbuo ng thrombus sa mga ugat ng mas mababang paa't kamay ay madalas na walang sintomas, kahit na may napakalaking embolism.

Mga diagnostic sa laboratoryo at instrumental

Paraan mga diagnostic sa laboratoryo Walang maaasahang katibayan para sa diagnosis ng pulmonary embolism. Ang mga pagsusuri sa pamumuo ng dugo ay hindi nagbibigay ng kinakailangang impormasyon, bagama't kailangan ang mga ito para sa paggamot. Ang pagtukoy sa titer ng D-dimer ay isang napakatumpak, ngunit hindi sa lahat ng tiyak na pagsusuri. Nakakatulong lamang ito sa paggawa ng diagnosis kapag ang ibang mga dahilan ng pagtaas nito ay maaaring kumpiyansa na hindi kasama. Kasabay nito, ang pagsusuri na ito, dahil sa mataas na sensitivity nito, ay maaaring gamitin upang subaybayan ang kondisyon ng pasyente at ang tugon ng kanyang katawan sa mga therapeutic measure.

Ang mga instrumental na pamamaraan ng diagnostic para sa pulmonary embolism ay kinabibilangan ng:

ECG, na maaaring magbigay ng ilang data sa mga pagbabago sa myocardium;
simpleng radiography dibdib , na nagpapakita ng ilang hindi direktang senyales ng embolism; ang parehong paraan ay nagbibigay-daan sa iyo upang makita ang pokus ng isang pulmonary infarction;
echocardiogram tumutulong upang makilala ang mga hemodynamic disorder sa mga cavity ng puso, tuklasin ang mga namuong dugo sa mga silid nito, at masuri ang istrukturang estado ng kalamnan ng puso;
lung perfusion scan ang paggamit ng radioisotopes ay nagpapahintulot sa iyo na makita ang mga lugar na may zero o nabawasan na suplay ng dugo; ito ay isang medyo tiyak at ligtas na paraan;
tunog ng tamang puso at angiopulmonography ay ang pinaka-kaalaman na paraan sa kasalukuyan; sa tulong nito, ang parehong katotohanan ng embolism at ang dami ng sugat ay tumpak na tinutukoy;
CT scan ay unti-unting pinapalitan ang nakaraang pamamaraan, dahil nakakatulong ito upang makuha ang lahat ng kinakailangang data nang walang panganib na magkaroon ng malubhang komplikasyon.

Paggamot ng pulmonary embolism

Ang pangunahing layunin ng paggamot para sa pulmonary embolism ay upang mapanatili ang buhay ng pasyente at maiwasan ang talamak pulmonary hypertension. Una sa lahat, para dito kinakailangan na ibalik ang patency ng mga baradong arterya, dahil ito ay humahantong sa normalisasyon ng hemodynamics.

Ang pangunahing paraan ng paggamot ay gamot, ang operasyon ay ginagamit lamang sa mga kaso ng hindi epektibo. konserbatibong therapy, sa kaso ng malubhang hemodynamic disturbances o pag-unlad ng talamak na pagpalya ng puso.

Ang mga direktang anticoagulants ay ginagamit bilang mga gamot:

Heparin;
dalteparin;
nadroparin;
enoxaparin at thrombolytic agent:

streptokinase (may mataas na panganib ng mga komplikasyon, ngunit medyo mura);
alteplase - lubos na epektibo, bihirang nagiging sanhi ng anaphylactic shock;
Ang prourokinase ay ang pinakaligtas na gamot.

Ang kirurhiko paggamot ay isang operasyon ng embolectomy, iyon ay, pag-alis ng namuong dugo mula sa isang arterya. Isinasagawa ito sa pamamagitan ng catheterization ng pulmonary artery sa ilalim ng mga kondisyon ng artipisyal na sirkulasyon.

Pag-iwas sa pulmonary embolism

Ang pag-unlad ng pulmonary embolism ay maaaring mapigilan sa pamamagitan ng pag-aalis o pagliit ng panganib ng mga clots ng dugo. Upang gawin ito, gamitin ang lahat ng posibleng paraan:

maximum na pagbawas sa tagal ng pahinga sa kama;
maagang pag-activate ng mga pasyente;
nababanat na compression ng mas mababang mga paa't kamay na may mga espesyal na bendahe, medyas, atbp.

Bilang karagdagan, ang mga taong nasa panganib:

higit sa 40 taong gulang;
naghihirap mula sa malignant na mga bukol;
mga pasyenteng nakaratay sa kama;
na nagkaroon ng mga nakaraang yugto ng trombosis.

Ang mga sumasailalim sa malalaking operasyon ay regular na inireseta ng mga anticoagulants upang maiwasan ang mga pamumuo ng dugo.

Kung mayroon nang venous thrombosis, maaari ding isagawa ang surgical prevention gamit ang mga sumusunod na pamamaraan:

pagtatanim ng isang filter sa inferior vena cava;
plication (paglikha ng mga espesyal na fold sa inferior vena cava na hindi pinapayagan ang mga clots ng dugo na dumaan, ngunit pinapayagan ang dugo na dumaan;