Isang pangkat ng mga gamot na antihistamine. Mga modernong antihistamine

Ang allergic rhinitis (AR) ay isang sakit ng nasal mucosa, ang batayan nito ay ang allergic na pamamaga na dulot ng mga sanhi ng makabuluhang allergens. Bagama't ang AR mismo ay hindi isang malubhang sakit, maaari nitong baguhin ang buhay panlipunan ng mga pasyente, makaapekto sa pagdalo at pagganap sa akademiko, at kapasidad sa trabaho.

Epidemiology ng AR

Ang AR ay isang sakit na ang paglaki ay sinusunod taun-taon sa buong mundo. Sa nakalipas na 30 taon, sa bawat dekada, ang insidente sa mga maunlad na bansa ay tumaas ng 100%. Ang pagtaas sa dalas at kalubhaan ng mga allergic na sakit ay nauugnay sa maraming mga kadahilanan, kung saan ang pagkasira ng kapaligiran ay nasa unang lugar. Ayon sa Ministri ng Kalusugan ng Russia, mula 13% hanggang 35% ng populasyon ng ating bansa ay nagdurusa sa mga allergic na sakit, kung saan ang AR ay sumasakop sa 60-70%. Ang pagkalat ng AR ay lalong mataas sa populasyon ng bata, kung saan, ayon sa iba't ibang pag-aaral, umabot ito mula 10% hanggang 28.7%. Ang pagtaas ng insidente ay nangyayari sa maagang edad ng paaralan, ang mga lalaki ay mas madalas na may sakit. Ang mas mataas na panganib ng AR ay nabanggit sa mga bata na may namamana na predisposisyon sa atopy: napag-alaman na ang posibilidad ng AR ay tumataas sa 70% kung ang parehong mga magulang ay dumaranas ng mga sakit na atopic. Ang bronchial asthma (BA) at AR ay kadalasang mga komorbididad. Ayon kay H. Milgrom, D. Y. Leung, hanggang 78% ng mga pasyenteng may BA ang dumaranas ng AR at 38% ng mga pasyenteng may AR ay may BA.

AR pathogenesis

Ang AR ay isang IgE-mediated na pamamaga ng nasal mucosa. Ang sensitization ay maaaring sanhi ng iba't ibang allergens. Sa mucosa ng ilong, ang allergen ay nagbubuklod sa mga allergen-specific na IgE antibodies, na nagpapalitaw sa pag-activate ng mga mast cell. Sa unang bahagi ng tugon ng allergy, histamine, tryptase, prostaglandin D 2 , leukotrienes (B 4 at C 4), kinins, thromboxane A 2 (cyclooxygenase pathway), hydroxyeicosatetraenoic acids, lipoxins (5-lipoxygenase pathway) at platelet activating factor ay inilabas. Ang mga tagapamagitan ng isang reaksiyong alerdyi ay nagpapasigla sa mga nerve endings ng parasympathetic nerves na nagdadala ng mga impulses sa gitnang sistema ng nerbiyos, mula doon pumunta sila sa conjunctiva ng mga mata (nasoocular reflex). Ang mga sintomas ng AR (vasodilation, hyperemia, pagtaas ng vascular permeability, edema, cell infiltration ng basophils at mast cells) ay napagtanto din ng mga eosinophils, macrophage, T-lymphocytes. Sa isang exacerbation ng allergic rhinitis, ang aktibidad ng cilia ng ciliated epithelium ng nasal mucosa ay bumababa ng higit sa 1.5 beses.

Klinikal na larawan ng AR

Ang allergic na pamamaga ng ilong mucosa ay ipinahayag sa pamamagitan ng rhinorrhea, pagbahin, pangangati, kasikipan ng ilong. Ang pasulput-sulpot (pana-panahong) AR ay nagkakaroon ng mas madalas sa mga batang may edad na 4-6 na taon, ngunit maaaring mangyari nang mas maaga. Lumilitaw ang mga sintomas sa panahon ng pamumulaklak ng mga halaman kung saan sensitibo ang pasyente. Maaaring mangyari ang iba pang mga reaksiyong alerdyi: conjunctivitis, uveitis, mga sugat ng gastrointestinal tract, atbp. Ang mga klinikal na sintomas ng sakit ay umuulit sa panahon ng pamumulaklak ng ilang mga species ng halaman. Ang persistent (perennial) na AR ay nailalarawan sa pamamagitan ng patuloy na pagsisikip ng ilong at madalas na pagbahing. Karamihan sa mga allergens ay mga allergen sa sambahayan at mga spore ng amag. Ang mga exacerbation ng buong taon na AR ay nauugnay sa pagkakalantad sa mga hindi partikular na irritant (mga mabangong substance, pabango, usok, atbp.). Ang mga pasyente ay may nabawasan na pakiramdam ng amoy, nagreklamo sila ng pagtaas ng pagkapagod, sakit ng ulo, madalas na pagdurugo ng ilong, tuyong ubo. Kapag naobserbahan ng rhinoscopy ang pamamaga at pamumutla ng mauhog lamad, mauhog na paglabas. Maaaring maabala ang pagtulog dahil sa patuloy na pagsisikip ng ilong. Ang paghinga sa pamamagitan ng bibig ay humahantong sa pagkatuyo ng mauhog lamad at labi. Kung ang sakit ay bubuo sa isang maagang edad, ang mga pagbabago sa facial skeleton at malocclusion ay maaaring mabuo. Ang matagal na pamamaga ng mauhog lamad ay nag-aambag sa paglitaw ng sinusitis.

Pag-uuri ng AR

Ayon sa dalas ng mga pagpapakita ng AR, nangyayari ito:
a) talamak (episodic) AR - ang mga sintomas ay nabuo nang talamak bilang isang resulta ng pakikipag-ugnay sa mga allergens (mga basura ng mga domestic o ligaw na hayop, mites, alikabok sa bahay);
b) paulit-ulit (buong taon) AR;
c) seasonal AR (hay fever, pollen allergy) ay nailalarawan sa taunang seasonality ng mga sintomas (sa panahon ng pamumulaklak ng mga partikular na halaman). Sa gitnang Russia, mayroong tatlong mga taluktok ng hay fever:
- tagsibol (Abril-Mayo, namumulaklak na mga palumpong at puno);
- tag-araw (Hunyo-Hulyo, pamumulaklak ng mga damo);
- taglagas (Hulyo-Oktubre, allergy sa pollen ng wormwood, ragweed).
Ayon sa tagal ng AR, nangyayari ito:
a) intermittent AR (sintomas ay sinusunod< 4 дней в неделю или < 4 недель в году);
b) Persistent (year-round) AR: Nagaganap ang mga sintomas > 2 h/day, > 4 na araw kada linggo, at > 4 na linggo kada taon.
Sa pamamagitan ng kalubhaan (nasusuri nang subjective depende sa kalidad ng buhay): banayad, katamtaman at malubha.
Depende sa presensya o kawalan ng mga komplikasyon: hindi kumplikado at kumplikado (sinusitis, nasal polyposis, Eustachian tube dysfunction, otitis media, atbp.).
Depende sa uri ng allergen: pollen, fungal, sambahayan, pagkain, epidermal.

Mga diagnostic ng AR

Ang diagnosis ng AR ay itinatag batay sa mga reklamo, data ng anamnesis, clinical manifestations, endoscopic na larawan at mga tiyak na allergological diagnostic na naglalayong makilala ang mga sanhi ng allergens (pagpapasiya ng IgE at cytological na pagsusuri ng paglabas ng ilong, pagsusuri sa balat). Dapat isaalang-alang ang family history. Ang nasal provocation test, aktibong anterior rhinomanometry at acoustic rhinometry ay nagbibigay-daan para sa isang layunin na pagtatasa ng paghinga ng ilong. Inirerekomenda ng WHO na ang mga pasyente na may patuloy na AR ay dapat na maingat na suriin para sa pagkakaroon ng hika. Isinasagawa ang differential diagnosis ng AR na may mga impeksyon sa talamak na respiratory tract, nasal polyp, anatomical anomalya, adenoiditis at iba pang sakit.

paggamot sa AR

Pag-aalis ng mga allergens

Ang mga therapeutic measure ay dapat, una sa lahat, na naglalayong alisin ang etiologically makabuluhang mga kadahilanan. Inirerekomenda na limitahan ang iyong pananatili sa labas sa panahon ng pamumulaklak ng mga halaman, lalo na sa tuyo, mainit at mahangin na panahon; gumamit ng mga air conditioner at air filter sa loob ng bahay; kung maaari, umalis para sa iba pang mga klimatiko zone sa panahon ng pamumulaklak. Upang maalis ang mga sintomas ng AR, inirerekumenda na ibukod mula sa diyeta ang mga pangkat ng pagkain na may mga allergenic na katangian na tumawid sa pollen ng halaman.

Medikal na therapy

Mga Cromon

Ang mga cromones (sodium cromoglycate at sodium nedocromil) ay may katamtamang anti-inflammatory effect sa mauhog lamad ng upper respiratory tract at ginagamit upang maiwasan ang mga allergic na sakit ng ilong, mata at bronchi. Ang mga Cromon sa pangkalahatan ay may mataas na profile sa kaligtasan. Binabawasan nila ang pagpapakawala ng mga tagapamagitan ng allergic na pamamaga. Ang maikling tagal ng kanilang pagkilos ay nangangailangan ng madalas na paggamit (hanggang sa 4-6 beses sa isang araw), na makabuluhang binabawasan ang pagsunod, inirerekomenda na gamitin ang mga ito sa mga unang yugto ng sakit, pati na rin sa banayad na mga anyo ng rhinitis.

Pangkasalukuyan na corticosteroids

Ang mga topical corticosteroids ay may malinaw na anti-inflammatory effect, ay pinaka-epektibo sa lahat ng uri ng AR, binabawasan ang lahat ng mga sintomas, lalo na, nasal congestion. Gayunpaman, ang kanilang pangmatagalang paggamit ay maaaring humantong sa hindi kanais-nais na mga reaksyon, lalo na sa pagkasayang ng mauhog lamad na may posibleng mga nosebleed.

Mga gamot na antileukotriene

Ang mga antileukotriene na gamot ay nahahati sa leukotriene antagonist at leukotriene synthesis inhibitors. Ang mga leukotrienes ay mga tagapamagitan ng maagang yugto ng isang reaksiyong alerdyi ng isang agarang uri. Ang mga antagonist ng leukotriene receptor ay epektibo sa pag-alis ng mga sintomas ng AR. Gayundin, ang mga gamot na ito ay malawakang ginagamit upang gamutin ang mga hindi malubhang anyo ng BA kasama ng AR.

Mga decongestant

Ang mga decongestant (oxymetazoline, xylometazoline, naphazoline, atbp.) ay nagpapanumbalik ng paghinga sa ilong. Ang mga gamot na vasoconstrictor ay maaari lamang gamitin sa mga maikling kurso. Ang kanilang paggamit ng higit sa 3-5 araw ay maaaring humantong sa pag-unlad ng "rebound syndrome" at rhinitis na dulot ng droga.

Allergen-specific immunotherapy (ASIT)

Binubuo ang ASIT sa pagpapakilala ng isang allergen sa pagtaas ng mga dosis sa katawan ng pasyente, kung saan siya ay may mas mataas na sensitivity, na nagreresulta sa pagbawas sa pagbuo ng tiyak na IgE.

Mga antihistamine

Ang mga antihistamine ay nahahati sa dalawang henerasyon. Ang mga 1st generation na gamot ay nailalarawan sa pamamagitan ng hindi kumpleto at nababaligtad na pagbubuklod sa H 1 receptors, kaya madalas na kailangang ulitin ang mga ito sa araw. Ang mga antihistamine ng 1st generation, bilang karagdagan sa histamine, ay hinaharangan ang iba pang mga receptor, kabilang ang M-cholinergic at α-adrenergic receptors, na humahantong sa pagbawas sa exocrine secretion, isang pagtaas sa lagkit ng mga lihim; mabilis na pag-unlad ng tachyphylaxis. Dahil sa kanilang mataas na lipophilicity, ang mga gamot na ito ay tumagos ng mabuti sa blood-brain barrier, na nagiging sanhi ng antok, incoordination, lethargy, at pagkahilo. Ang mga 2nd generation na gamot, bilang panuntunan, ay walang mga disadvantage ng 1st generation na gamot. Ang kanilang mga tampok ay:

magandang tolerability, mataas na profile ng kaligtasan at pagiging epektibo;
hindi gaanong binibigkas na sedative effect (iba para sa iba't ibang mga gamot ng pangkat na ito), mataas na selectivity;
mas aktibong pagsugpo sa pag-unlad ng proseso ng nagpapasiklab;
mabilis na pagsisimula ng pagkilos;
matagal na pagkilos (hanggang 24 na oras);
bihirang pag-unlad ng tachyphylaxis;
pagsugpo sa pagpapalabas ng mga nagpapaalab na tagapamagitan; nabawasan ang pagpapahayag ng mga molekula ng pagdirikit (ICAM-1) sa mga epithelial cells, impluwensya sa mga cytokine.

Ang mga lokal na antihistamine ay ginagamit sa talamak na yugto ng AR. Dahil ang gamot ay kumikilos nang direkta sa site ng allergic na pamamaga, ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mabilis na pagsisimula ng therapeutic action - 5-20 minuto pagkatapos ng aplikasyon. Ang mga pangkasalukuyan na antihistamine ay mayroon ding ilang anti-inflammatory action. Kahit na ang epektong ito ay hindi gaanong binibigkas kaysa sa mga pangkasalukuyan na corticosteroids, ang posibilidad ng mga side effect ay mas mababa. Kasama sa H 1 -histamine blockers para sa topical na paggamit ang azelastine, antazoline, demitenden at levocabastine (talahanayan).

Sa kasalukuyan, ang levocabastine at azelastine ang pinakamalawak na ginagamit sa paggamot ng AR sa mundo. Ang mga ito ay inireseta bilang monotherapy para sa banayad na AR. Kapag pinangangasiwaan nang maaga, mapipigilan ng mga gamot ang pagbuo ng pana-panahong AR. Sa katamtaman at malubhang anyo ng AR, inirerekumenda ang magkakasabay na oral antihistamines.

Ang 2nd generation antihistamine levokabastin ay piling hinaharangan ang H1-histamine receptors, at sa gayon ay binabawasan ang kalubhaan ng mga allergic reaction na pinapamagitan ng pagkilos ng histamine. Mabilis nitong inaalis ang mga sintomas ng AR. Sa isang solong intranasal na pangangasiwa ng gamot (50 mcg / dosis), 30-40 mcg ng levocabastine ay nasisipsip. Ang kalahating buhay ng elimination ay 35-40 na oras. Sa isang multicenter, randomized, double-blind na pag-aaral, na kinabibilangan ng 244 na pasyente na may AR, ipinakita na ang levocabastine at azelastine ay may maihahambing na bisa, ngunit ang rate ng pagsisimula ng epekto ay mas mataas. para sa levocabastine. Sa isang pilot na pag-aaral kabilang ang mga pasyente na may kasaysayan ng AR, ipinakita na ang intranasal administration ng levocabastine 5 minuto bago ang pagkakalantad sa isang allergen ay makabuluhang binabawasan ang kalubhaan ng isang reaksiyong alerdyi. Sa kasong ito, ang tagal ng proteksiyon na epekto ay hindi bababa sa 24 na oras. Ang mataas na clinical efficacy at safety profile ng levocabastin sa AR ay ipinakita sa isang bilang ng mga double-blind, placebo-controlled na pag-aaral. Natuklasan ng mga pag-aaral na nakabatay sa ebidensya na ang levocabastin nasal spray ay higit na mataas sa klinikal na efficacy sa sodium cromoglycate sa parehong anyo. Malaking interes ang mga pag-aaral na naghahambing ng levocabastine sa isang systemic antihistamine. Isang multicenter, randomized na klinikal na pagsubok kabilang ang 207 mga pasyente na may perennial allergic rhinoconjunctivitis kumpara sa bisa ng levocabastine (bilang isang spray ng ilong at mga patak sa mata) at cetirizine (pasalita). Sa pangkalahatan, ang therapeutic efficacy sa parehong grupo ay maihahambing, ngunit nabanggit na ang epekto kapag gumagamit ng levocabastin ay dumating nang mas mabilis (pagkatapos ng 5 minuto). Sa partikular, 1 oras pagkatapos ng paggamit ng gamot, ang pag-alis ng mga sintomas ng AR ay napansin ng 76% ng mga pasyente na ginagamot ng levocabastin, at 38% lamang ng mga pasyente na ginagamot ng cetirizine. Kasama sa isa pang klinikal na pag-aaral ang 30 bata na may edad 6 hanggang 16 na taon na may AR sa buong taon. Ang pangunahing grupo ay nakatanggap ng cetirizine, ang control group - levocabastine sa anyo ng isang spray ng ilong. Ang clinical efficacy ng mga gamot ay maihahambing, habang sa grupo ng mga pasyente na ginagamot sa levocabastin, mayroong mas kaunting mga salungat na kaganapan. Ayon sa isang pag-aaral sa mga pasyenteng nasa hustong gulang na may AR sa buong taon, pagkatapos ng tatlong buwang paggamit ng levocabastine, nagkaroon ng makabuluhang pagbawas sa mga sintomas, habang walang naitalang masamang epekto. Hindi tulad ng intranasal corticosteroids, ang levocabastine ay may mataas na profile sa kaligtasan. Sa merkado ng Russia, ang gamot na levocabastin sa anyo ng isang spray ng ilong ay kinakatawan ng mga produkto sa ilalim ng trade name na Tizin® Alergy. Ang mga bote ng 10 ml (100 dosis) ay naglalaman ng levocabastine hydrochloride sa isang konsentrasyon na 0.54 mg / ml, sa mga tuntunin ng levocobastin - 0.5 mg / ml. Contraindications sa paggamit nito ay hypersensitivity sa alinman sa mga bahagi ng gamot at edad hanggang 6 na taon. Ilapat ang intranasally, 2 dosis (100 mcg) sa bawat daanan ng ilong 2-4 beses sa isang araw pagkatapos linisin ang mga daanan ng ilong bago gamitin.

Ang dalas ng AR ay tumataas bawat taon. Mayroong isang malaking seleksyon ng mga gamot para sa paggamot ng patolohiya na ito. Ang lahat ng mga ito ay naglalayong sa iba't ibang mga link sa pathogenesis ng AR. Pinipigilan ng Levocabastine (Tizin® Allergy) ang mga receptor ng H 1 -histamine, sa gayon ay binabawasan ang kalubhaan ng mga reaksiyong alerhiya na pinapamagitan ng pagkilos ng histamine.

Dahil ang levocabastin (Tizin® Allergy) ay nag-aalis ng mga sintomas ng AR (pagbahin, pangangati sa lukab ng ilong, rhinorrhea), nagpapabuti ng paghinga ng ilong, kumikilos nang pathogenetically at may mataas na antas ng kaligtasan, inirerekomenda ang paggamit nito sa sakit na ito.

Panitikan

Aberg N., Sundell J., Eriksson B., Hesselmar B., Aberg B. Prevalence ng allergic disease sa mga mag-aaral na may kaugnayan sa family history, upper respiratory tract infections, at residential na katangian // Allergy. 1996; 51:232-237.
Mga sakit na allergy. Diagnosis at paggamot. Prakt. hands-in ed. R. Petterson. Per. mula sa Ingles. M., 2000, p. 733.
Geppe N. A., Snegotskaya M. N., Konopelko O. Yu. Bago sa pag-iwas at paggamot ng pana-panahong allergic rhinitis sa mga bata // Paggamot sa Doktor. 2010. Blg. 1. S. 20-26.
Geppe N. A., Ozerskaya I. V., Malyavina U. S. Mucociliary system ng respiratory tract sa bronchial hika at allergic rhinitis. 2011. Bilang 9. S. 17-20.
Geppe N. A., Farber I. M., Starostina L. S. Pagpili ng mga makatwirang pamamaraan para sa paggamot ng talamak na nakakahawa at patuloy na allergic rhinitis ng banayad at katamtamang kalubhaan sa mga bata // Uchastkovy pediatrician. 2010. Bilang 4. S. 10-11.
Milgrom H., Leung D. Y. M. Allergic rhinitis. Sa: Kliegman R. M., Stanton B. F., St. Gemelll, J.W. Schor N. F., Behrman R. E, eds. Nelson Textbook ng Pediatrics. ika-19 na ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2011: kabanata 137.
Belousov Yu. B. Allergy. Mga mekanismo ng pag-unlad ng mga reaksiyong alerdyi. 2007
Astafieva N. G., Udovichenko E. N., Gamova I. V. Allergic at non-allergic rhinitis: isang paghahambing na katangian // Dumadalo sa Doktor. 2013. No. 5.
Lopatin A. S., Gushchin I. S., Emelyanov A. V. et al. Mga patnubay sa klinika para sa diagnosis at paggamot ng allergic rhinitis // Consilium medicum. 2001; adj.: 33-44.
Revyakina V. A. Isang modernong pananaw sa problema ng allergic rhinitis sa mga bata // Dumadalo sa Doktor. 2001. Bilang 3. S. 22-27.
Drannik G. N. Klinikal na immunology at allergology. M.: Medical Information Agency, 2003. 604 p.
Hampel F. C. Jr., Martin B. G., Dolen J., Travers S., Karcher K., Holton D. Ang bisa at kaligtasan ng levocabastine nasal spray para sa pana-panahong allergic rhinitis // Am J Rhinol. 1999, Ene-Peb; 13(1):55-62.
Lange B., Lukat K. F., Rettig K. et al. Efficacy, cost-effectiveness, at tolerability ng mometasonefuroate, levocabastine, at disodium cromoglycate nasal sprays sa paggamot ng seasonal allergic rhinitis // Ann. Allergy Asthma Immunol. 2005, Set; 95(3): 272-282.
Knorr B., Matz J., Bernstein J. A. et al. Montelucast para sa Talamak na Asthma sa 6 hanggang 14 na taong gulang na mga Bata. Isang randomized, double-blind trial // JAMA, 1998, vol. 279, blg. 15, p. 1181-1186.
Geppe N. A., Kolosova N. G. Mga direksyon ng hindi gamot na paggamot ng rhinitis sa mga bata // Pediatrics. Supplement sa Consilium Medicum. 2012. Bilang 3. S. 71-74.
Bousquet J., Annesi-Maesano I., Carat F. et al. DREAMS Study Group, Mga katangian ng paulit-ulit at paulit-ulit na allergic rhinitis // Clin Exp Allergy. 2005; 35:728-732. Fokkens W. J., Lund V. J., Mullol J. et al. European Position Paper sa Rhinosinusitis at Nasal Polyps 2012 // Rhinol.Suppl. 2012. Vol. 23.3 P. 1-298.
Borisova E. O. Antihistamines: mga yugto ng pag-unlad // Pharmaceutical Bulletin. 2005, No. 17, 380.
Korsgren M., Andersson M., Borg O. et al. Clinical efficacy at pharmacokinetic profiles ng intranasal at oral cetirizine sa isang paulit-ulit na allergen challenge model ng allergic rhinitis // Ann. Allergy Asthma Immunol. 2007, Abr; 98(4): 316-321.
Okubo K., Uchida E., Nogami S. Ang Levocabastine nasal spray ay makabuluhang nagpapabuti ng perennial allergic rhinitis: isang single-blind placebo-controlled na pag-aaral // Auris Nasus Larynx. 2010, Ago; 37(4):436-442.
Corren J., Rachelefsky G., Spector S., Schanker H., Siegel S., Holton D., Karcher K., Travers S. Ang simula at tagal ng pagkilos ng levocabastine nasal spray sa mga pasyente ng atopic sa ilalim ng mga kondisyon ng hamon ng ilong // J Allergy Clin Immunol. 1999, Abril; 103(4): 574-580.
Bachert C., Wagenmann M., Vossen-Holzenkamp S. Ang intranasal levocabastine ay nagbibigay ng mabilis at epektibong proteksyon mula sa nasal allergen challenge // Rhinology. 1996, Set; 34(3): 140-143.
Dahl R., Pedersen B., Larsen B. Intranasal levocabastine para sa paggamot ng pana-panahong allergic rhinitis: isang multicentre, double-blind, placebo-controlled na pagsubok // Rhinology. 1995, Set; 33(3):121-125.
Schata M., Jorde W., Richarz-Barthauer U. Levocabastine nasal spray na mas mahusay kaysa sa sodium cromoglycate at placebo sa pangkasalukuyan na paggamot ng seasonal allergic rhinitis // J Allergy Clin Immunol. 1991, Abril; 87(4): 873-878.
Drouin M. A., Yang W. H., Horak F. Mas mabilis na pagsisimula ng pagkilos sa topical levocabastine kaysa sa oral cetirizine // Mediators Inflamm. 1995; 4(7): S5-S10.
Arreguín Osuna L., García Caballero R., Montero Cortés M. T., Ortiz Aldana I. Levocabastine versus cetirizine para sa perennial allergic rhinitis sa mga bata // Rev Alerg Mex. 1998 Mayo-Hunyo; 45(3):7-11.
Pacor M. L., Biasi D., Maleknia T., Carletto A., Lunardi C. Ang bisa ng levocabastine sa perennial rhinitis // Clin Ter. 1996 Hun; 147(6): 295-298.
Allergic Rhinitis at ang Epekto nito sa Asthma (ARIA) 2008 update (sa pakikipagtulungan ng World Health Organization, GA (2)LEN at AllerGen) // Allergy. 2008; 63, Suppl 86: 8-160.
Lopatin A.S. Rhinitis: mga mekanismo ng pathogenetic at mga prinsipyo ng pharmacotherapy. M.: Litterra, 2013. 368 p.

M. N. Snegotskaya 1 , Kandidato ng Medical Sciences
N. A. Geppe,doktor ng medikal na agham, propesor
I. A. Dronov,Kandidato ng Medical Sciences
M. D. Shakhnazarova,Kandidato ng Medical Sciences
M. V. Penkina

Sa kasalukuyan, mayroong mga sumusunod na paraan ng konserbatibong paggamot ng AR:

edukasyon ng pasyente
pag-iwas sa pakikipag-ugnay sa mga allergens;
therapy sa droga;
tiyak na immunotherapy;
operasyon.

Ang paggamot sa AR ay naglalayong hindi lamang alisin ang mga talamak, malalang sintomas at mga reaksiyong allergic na nagpapasiklab na may hypersensitivity, kundi pati na rin upang baguhin ang immune status ng pasyente. Ang mga layuning ito ay natutugunan ng causal therapy, na nagbibigay para sa alinman sa kumpletong pag-aalis ng mga salik sa paglutas o isang patuloy na pagsugpo sa kahandaan ng katawan para sa mga reaksiyong alerdyi.

Ang paggamot sa APR ay dapat na kumplikado at sunud-sunod. Ang mga opsyon sa therapeutic para sa AR ay ipinakita sa talahanayan.

Kinakailangan na isagawa ang mga sumusunod na hakbang sa pag-aalis:

Pag-aalis (pag-aalis ng pakikipag-ugnay sa allergen)
Immunological (paggamit ng SIT)
pharmacotherapeutic (paggamit ng malawak na hanay ng mga gamot).
Edukasyon sa pasyente (pag-aaral ng mga kasanayan sa pag-uugali upang mabawasan ang kalubhaan ng pagtugon sa mga allergens).
Surgical (pangunahin na minimally invasive surgical interventions na naglalayong ibalik ang paghinga ng ilong at alisin ang foci ng malalang impeksiyon).

Ang gawain ng mga therapeutic na hakbang ay upang matiyak na ang epekto ng AR sa kalidad ng buhay at ang pagganap ng pasyente ay pinakamaliit hangga't maaari.

Bago simulan ang paggamot, kinakailangan upang linawin ang anyo ng sakit (banayad, katamtaman, malubha), pati na rin ang episodic na paglitaw ng mga sintomas. Ang mga terminong ito ay tinukoy sa programa ng WHO na Aria (2001).

Ang kahulugan ng "malumanay na anyo" ay nangangahulugan na ang pasyente ay mayroon lamang mga maliliit na klinikal na palatandaan ng sakit na hindi nakakasagabal sa pang-araw-araw na gawain o pagtulog. Alam ng pasyente ang pagkakaroon ng pagpapakita ng sakit.
Ang kahulugan ng "moderate form" ay nangangahulugan na ang mga sintomas ay nakakagambala sa pagtulog ng pasyente, nakakasagabal sa trabaho, pag-aaral, at sports. Ang kalidad ng buhay ay makabuluhang nabawasan.
Ang terminong "malubha" ay nangangahulugan na ang mga sintomas ay napakalubha na ang pasyente ay hindi maaaring magtrabaho, mag-aral, maglaro ng sports o mga aktibidad sa paglilibang sa araw at matulog sa gabi maliban kung ginagamot. (Allergic rhinitis at epekto sa hika (ARIA). WHO initiave, 2001)

Pag-iwas sa allergen

Ang pinaka-epektibong causative therapy para sa AR ay ang allergen elimination:

Ang pag-aalis ng mga allergen ay binabawasan ang kalubhaan ng AR, kung minsan ay humahantong sa pagkawala ng mga sintomas.
Ang epekto ng pag-aalis ay maaaring ganap na maipakita lamang pagkatapos ng mga linggo at buwan.
Sa karamihan ng mga kaso, ang kumpletong pag-aalis ng pakikipag-ugnay sa pasyente sa mga allergens ay imposible.
Ang pag-aalis ng mga allergens ay dapat isagawa bago o kasabay ng paggamot sa droga.

Mga hakbang upang maiwasan ang pakikipag-ugnay sa mga allergens

1. Mga allergen ng pollen.

Higit na dapat nasa loob ng bahay sa panahon ng pamumulaklak ng mga halaman. Isara ang mga bintana sa apartment, magsuot ng salaming pangkaligtasan, i-roll up ang mga bintana at gumamit ng protective filter sa air conditioner ng kotse habang nagmamaneho sa labas ng lungsod. Subukang umalis sa iyong permanenteng lugar ng paninirahan sa isa pang klimatiko zone (halimbawa, magbakasyon) sa panahon ng pamumulaklak. Ang pag-iwas sa pakikipag-ugnay sa pollen ay kadalasang imposible dahil sa mataas na lakas ng pagtagos nito.

2. Allergens ng alikabok sa bahay.

Gumamit ng mga tagapagtanggol ng sheet. Palitan ang mga down na unan at kutson, pati na rin ang mga kumot na gawa sa lana ng mga sintetiko, hugasan ang mga ito bawat linggo sa 60°C. Alisin ang mga carpet, makapal na kurtina, malalambot na laruan (lalo na sa kwarto), maglinis ng basa nang hindi bababa sa isang beses sa isang linggo, at gumamit ng mga vacuum cleaner na may mga disposable na bag at mga filter o mga vacuum cleaner na may tangke ng tubig, bigyang-pansin ang paglilinis ng mga upholstered na kasangkapan. . Ito ay kanais-nais na ang pasyente ay hindi nagsasagawa ng paglilinis sa kanyang sarili. Mag-install ng mga air purifier sa apartment

3. Mga allergen ng alagang hayop

Kung maaari, alisin ang mga alagang hayop, huwag magsimula ng mga bago. Ang mga hayop ay hindi dapat nasa kwarto. Hugasan nang regular ang mga hayop

Ang tanging epektibong hakbang upang maalis ang mga allergens sa buhok ng hayop ay ang pag-alis ng mga hayop (pusa, aso) sa bahay at lubusang linisin ang mga carpet, kutson at upholstered na kasangkapan. Gayunpaman, kahit na ang mga hakbang na ito ay hindi sapat upang ganap na maalis ang mga allergens ng pusa. Bagaman ang madalas na pagpapaligo ng mga pusa ay binabawasan ang dami ng mga allergens sa tubig na panghugas, ang mga klinikal na pag-aaral ay hindi nagpapakita ng isang kapaki-pakinabang na epekto ng pamamaraang ito kung ito ay ginagawa minsan sa isang linggo. Kung ang pag-alis ng isang pusa ay hindi katanggap-tanggap sa pasyente, ang hayop ay dapat na hindi bababa sa itago sa labas ng silid-tulugan o sa labas ng bahay.

Medikal na paggamot

Sa pharmacotherapy ng AR, 5 pangunahing grupo ng mga gamot ang ginagamit, at ang lugar ng bawat isa sa mga pangkat na ito ay medyo malinaw na tinukoy sa pamamagitan ng kanilang mekanismo ng pagkilos sa ilang mga sandali ng pathogenesis o mga sintomas ng sakit.

Mga antihistamine.
Corticosteroids.
Mga stabilizer ng mast cell.
Mga gamot na vasoconstrictor.
Anticholinergics.

Oral at topical antihistamines:

Ang lahat ng mga modernong antihistamine ay may epekto sa H1 - histamine receptors - hindi nila direktang sinisira ang histamine, ngunit pinipigilan ang koneksyon nito sa H1 - histamine receptors, sa gayon ay inaalis ang epekto ng histamine sa mga target na organo.

Sa kasalukuyan, ang mga antihistamine ay ginagamit sa paggamot ng AR, na nahahati sa 3 henerasyon.

Ang mga antihistamine ng 1st generation ay lumitaw sa unang bahagi ng 40s ng XX siglo, ang ilan sa mga ito ay ginagamit pa rin ngayon:

Dimedrol.
Tavegil.
Diprazine.
Pipolfen.
Suprastin.
Diazolin (mebihydrolin)

Para sa mga gamot ng 1st generation, ang isang mapagkumpitensyang blockade ay katangian, isang nababaligtad na koneksyon sa H1 - mga receptor. Samakatuwid, upang makamit ang isang klinikal na epekto, ang mga gamot ay dapat inumin hanggang 3-4 beses sa isang araw o mataas na dosis ay dapat gamitin.

Ang mababang kahusayan ng mga gamot na ito ay nagiging sanhi ng kanilang epekto sa iba pang mga uri ng mga receptor, na sinamahan ng isang bilang ng mga karagdagang hindi kanais-nais na epekto:

Pagkatuyo ng mauhog lamad ng bibig, ilong, lalamunan, sakit sa pag-ihi, kaguluhan sa tirahan (pagbara ng mga M-cholinergic receptor).
Depresyon.
Ang pagkilos na tulad ng Quinidine sa kalamnan ng puso - ventricular tachycardia.
Lokal na anesthetic action.
analgesic effect at potentiation ng analgesics.
Antiemetic na pagkilos.
Dahil sa lipophilicity, tumagos sila sa gitnang sistema ng nerbiyos, na nagiging sanhi ng isang hanay ng mga side effect (sedation, may kapansanan sa koordinasyon, pagkahilo, kahinaan, pagkahilo, pagkagambala).
Mga karamdaman ng gastrointestinal tract (nadagdagang gana, pagduduwal, pagtatae, kakulangan sa ginhawa sa rehiyon ng epigastric).
Ang pagbuo ng tachyphylaxis - pagpapaubaya sa matagal na paggamit, na may pagbawas sa kanilang therapeutic effect.
Mga reaksiyong alerdyi kapag ginamit nang higit sa 10 araw.

Ang mga oral antihistamine ay malawakang ginagamit sa paggamot ng AR.

Ang kanilang mekanismo ng pagkilos ay dahil sa ang katunayan na sila, na may isang istraktura na katulad ng istraktura ng histamine, nakikipagkumpitensya dito at hinaharangan ang mga receptor ng H1. Kasabay nito, ang inilabas na histamine ay hindi makakagapos sa sapat na bilang ng mga H1 receptor.

Ang H1 antihistamines ay nahahati sa tatlong henerasyon.

1st generation (mga gamot na may sedative effect): diphenhydramine (diphenhydramine) tab 50 mg, 1% solution - 1 ml, suprastin (chlorpyramine) - tab. 25 mg., 2% na solusyon - 1 ml. , tavegil (clemastine) - tab. 1 mg. , solusyon 0.1% (2 mg) - 2 ml., pipolfen (promethazine) dragee 25 mg. , solusyon 2.5% - 1 ml, Fenkarol (hifenadine) - tab. 25 mg, diazolin (mebhydrolin) na tab., dragee 50-100 mg.

Bilang karagdagan sa blockade ng H1 receptors, ang mga gamot na ito ay may mataas na kakayahan na harangan ang cholinergic receptors, alpha-adrenergic receptors, at madaling tumagos sa blood-brain barrier. Bilang karagdagan, ang hindi kumpletong pagbubuklod sa H1 receptors (~ 30%), maikling tagal ng therapeutic action (1.5 - 3 oras), tachyphylaxis (addiction sa ika-7 araw), potentiation ng sedative effect ng alkohol at central nervous system depressants ay nabanggit. Kaugnay nito, ang mga sumusunod na epekto ay sanhi:

Pag-aantok, pakiramdam ng pagod o pagkabalisa, pagkagambala sa pagtulog, pagkabalisa, psychosis, kapansanan sa koordinasyon ng paggalaw, konsentrasyon.
Pagkahilo, sakit ng ulo, mababang presyon ng dugo, pagtaas ng rate ng puso.
Pagkatuyo ng mauhog lamad, balat, dilat na mga mag-aaral, malabong paningin.
Sakit sa tiyan, paninigas ng dumi, pagduduwal, pagsusuka, pagpapasigla ng gana, pagpapanatili ng ihi.
Pagkasira ng pagpapaandar ng paagusan ng bronchi.
Pagtaas ng timbang sa katawan.

Kasama sa mga salungat na kaganapan ang pangangailangan na patuloy na baguhin ang mga gamot dahil sa tachyphylaxis, gayundin ang pangangailangan na madalas na taasan ang dosis ng gamot upang makamit ang ninanais na matatag na therapeutic effect, sa gayon ay tumataas ang dalas at kalubhaan ng mga side effect.

Sa batayan na ito, ang mga contraindications sa kanilang paggamit ay binuo:

Trabaho na nangangailangan ng mental at motor na aktibidad, atensyon, konsentrasyon.
Sa astheno-vegetative syndrome
Bronchial hika
Glaucoma
Peptic ulcer ng tiyan at duodenum, bituka atony
prostate adenoma, pagpapanatili ng ihi
Pag-inom ng sedatives, sleeping pills, MAO inhibitors
Mga sakit sa cardiovascular
Panganib sa pagtaas ng timbang
Pagbubuntis, pagpapakain
edad ng mga bata hanggang 1 taon.

Sa kasalukuyan, ang mga antihistamine ng ika-2 at ika-3 henerasyon ay pangunahing ginagamit sa AR. Gayunpaman, ang ilang 1st generation antihistamines, na hindi mas mababa sa huli sa aktibidad na harangan ang H1 receptors, ay may sariling mga pakinabang:

mas mababang gastos at kakayahang magamit para sa malawak na hanay ng mga pasyente
ang kakayahang gamitin sa mga taong may mga karamdaman sa pagtulog at nadagdagan ang excitability 2nd generation. Ang 2nd generation na gamot ay binuo noong 1981. Mayroon silang mga sumusunod na benepisyo:
mataas na pagtitiyak at pagkakaugnay para sa mga receptor ng H1
mabilis na pagsisimula ng pagkilos
Pangmatagalang epekto - hanggang 24 na oras
ang posibilidad ng paggamit ng mataas na dosis na sapat upang mapawi ang mga pasyente ng mga sintomas sa araw at gabi
kakulangan ng blockade ng iba pang mga uri ng mga receptor, lalo na ang M-cholinergic
walang transportasyon sa hadlang ng dugo-utak - walang mga epektong pampakalma
walang epekto ng pagkain sa pagsipsip
kakulangan ng tachyphylaxis na may pangmatagalang paggamit.

Mga paghahanda:

Terfenadine (seldan, trexil). Ang unang hindi pumipili na antihistamine. Maaaring magdulot ng ventricular arrhythmias. Kasalukuyang ipinagbabawal sa maraming bansa.
Astemizol (gismanal). Sa ilang mga pasyente, pinasisigla nila ang gana at nagiging sanhi ng pagtaas ng timbang. Ang mga kaso ng cardiac arrhythmias ay inilarawan.
Loratadin (claritin, loratadin-KMP, lorastin, rhinorol, agistam, lorano), 10 mg tablet ng 10 at 30 bawat pakete, 1 mg / ml syrup - 120 ml sa isang vial. Ito ang gamot na pinakapinag-aralan at pinakaginagamit sa AR mula noong 1993.
Bilang karagdagan sa pagkilos ng antihistamine, mayroon itong epekto na nagpapatatag ng lamad, pinipigilan ang eosinophil chemotaxis, pagsasama-sama ng platelet, binabawasan ang pagkamatagusin ng vascular, sa gayon nagiging sanhi ng kakayahang mabawasan ang pamamaga ng ilong mucosa (decongestive effect), at bawasan ang sensitivity ng bronchi sa histamine.
Ang Claritin ay hindi nagiging sanhi ng tachyphylaxis, na ginagawang posible na magsagawa ng pangmatagalang prophylactic therapy hangga't kinakailangan. Ang isang mahabang kurso ng pagpasok ay posible kung kinakailangan - hanggang sa 1 taon. Mga posibleng epekto sa antas ng placebo. Contraindications - indibidwal na hindi pagpaparaan. Mga Dosis: 1 beses bawat araw sa anumang oras, anuman ang paggamit ng pagkain. Mga matatanda at bata na higit sa 12 taong gulang - 10 mg (1 tablet o 10 ml ng syrup), mga bata mula 2 hanggang 12 taong gulang - 5 mg (1/2 tab. O 5 ml ng syrup), mga bata mula 1 taon hanggang 2 taon luma - 2.5 mg (1/4 tab. o 2.5 ml ng syrup).
Cetirizine (Cetrin, Zyrtec, Allertec).
Cetrin - mga tablet na 10 mg. Isang mabisang mabilis na kumikilos na produkto. Ang aksyon ay darating sa loob ng 20 minuto at tumatagal ng 24 na oras. Madaling gamitin - 1 beses bawat araw, anuman ang pagkain. Ito ay may binibigkas na antipruritic effect. Hindi nagiging sanhi ng pag-aantok, walang cardiotoxic effect. Ito ay may bronchodilator effect, na mahalaga para sa mga pasyenteng may AR kasabay ng bronchial asthma.
Acrivastine (semprex). Ang epekto ng gamot ay sinusunod pagkatapos ng 30 minuto. Pagkatapos kunin ang average na dosis. Ang maximum na epekto, na kasabay ng maximum na konsentrasyon ng gamot sa plasma, ay nangyayari pagkatapos ng 1.5-2 na oras, ang pagiging epektibo ay tumatagal ng hanggang 12 oras. Dosis: mga matatanda at bata na higit sa 12 taong gulang, 1 takip. (8 mg) 3 beses sa isang araw.
Ebastin (Kestin).
hifenadine (fencarol). Ang mekanismo ng antiallergic na aksyon ng phencarol ay ipinaliwanag hindi lamang sa pamamagitan ng kakayahang harangan ang mga H1 receptor at sa gayon ay maiwasan ang pagkilos ng histamine sa kanila, ngunit din upang maisaaktibo ang diaminooxidase (histaminase), na humahantong sa pagbawas sa nilalaman ng histamine sa mga tisyu. .
Ketotifen (zaditen) tablet 1 mg, syrup 0.2 mg/ml. Epektibo sa paggamot ng AR at BA. Ang gamot ay ligtas at mabisa para sa mga bata kahit tatlong buwang gulang.
Dosis: matatanda 1 tab. (1 mg) 2 r / d na may pagkain. Mga bata mula 6 na buwan hanggang 3 taon - 0.05 mg bawat 1 kg ng timbang ng katawan dalawang beses sa isang araw na may pagkain. Higit sa 3 taong gulang: 1 mg dalawang beses araw-araw na may pagkain. Walang addiction, posibleng side effect: sedation, tuyong bibig, pagkahilo, pagtaas ng timbang.

Para sa antihistamines ika-3 henerasyon isama ang fexofenadine at desloratadine.

Fexofenadine(telfast, fexofast, altiva) ay isang aktibong metabolite ng pangalawang henerasyong antihistamine na gamot na terfenadine. Nakarehistro noong 1996 para sa paggamot ng AR, ang isang dosis na 120 mg 1 beses bawat araw ay ginagamit. May mga pakinabang:

mataas na selectivity ng blockade ng H1-histamine receptors
mabilis na pagsipsip, walang impluwensya ng pagkain sa yugto ng pagsipsip
may bisa sa loob ng 30 minuto. Pagkatapos ng pangangasiwa, umabot sa maximum na konsentrasyon sa dugo pagkatapos ng 1-2 oras, ang tagal ng pagkilos ay 24 na oras
kakulangan ng toxicity, hindi ito nagpapakita ng carcinogenic, mutagenic at teratogenic effect
nailalarawan sa pamamagitan ng isang malawak na therapeutic index (ang ratio ng therapeutic at nakakalason na dosis na higit sa 30)
hindi tumagos sa BBB, hindi nagiging sanhi ng masamang reaksyon mula sa central nervous system, walang sedative effect
hindi nangangailangan ng pagsasaayos ng dosis alinman sa talamak na pagkabigo sa atay o sa pagkabigo sa bato, dahil ang pagtaas sa konsentrasyon nito sa dugo sa ilalim ng mga kondisyong ito (hanggang dalawa hanggang tatlong beses) ay hindi umabot sa isang nakakalason na antas
hindi nangangailangan ng pagsasaayos ng dosis sa mga matatanda
hindi nakakaapekto sa electrophysiology ng puso
ay hindi nagiging sanhi ng pagbaba sa kahusayan dahil sa tachyphylaxis
posibleng gamitin kasama ng iba pang mga gamot (antibiotics, antifungals, mga remedyo sa puso)

Ang Telfast ay ang tanging antihistamine na gamot na opisyal na inaprubahan para sa paggamit ng mga piloto at air traffic controller sa US, UK, Australia at Brazil.

Ang gamot ay kontraindikado:

sa panahon ng pagbubuntis at paggagatas
sa mga bata hanggang 12 taong gulang

Desloratadine(Erius) Schering-Plough, USA - isang biologically active metabolite ng second-generation antihistamine loratadine. Nakarehistro noong 2000.

Mayroon itong hindi lamang mataas na selectivity at affinity para sa H1-histamine receptors, ngunit pinipigilan din ang paggawa ng pinakamahalagang cytokines, chemokines at cellular activity, na tumutukoy sa mga anti-allergic at anti-inflammatory properties nito. Ngayon ito ay nagpapakita ng pinakamataas na pumipili na antagonism para sa H1-receptors ng histamine (50-200 beses na mas mataas kaysa sa lroatadine, cetirizine, fexofenadine).

Nagbibigay ang Erius ng decongestant effect sa AR at binabawasan ang kalubhaan ng bronchial obstruction sa bronchial asthma.

Hindi ito nakakaapekto sa central nervous system, walang sedative effect at negatibong epekto sa gawain ng puso, at hindi nagiging sanhi ng sikolohikal na karamdaman. Magagamit sa mga tablet na 5 mg at sa syrup 0.5 mg / ml. Ang pangmatagalang therapeutic effect at mataas na kaligtasan ng Erius ay nagpapahintulot sa iyo na magreseta nito isang beses sa isang araw, anuman ang paggamit ng pagkain sa anumang oras: mga matatanda at bata mula 12 taong gulang - 5 mg (1 tablet), mga bata mula 6-11 taong gulang - 2.5 mg (5 ml ng syrup), mga bata 2-5 taong gulang 1.25 mg (2.5 ml ng syrup). Si Erius ang unang pagpipilian sa paggamot ng AR na may oral antihistamines.

Mga lokal na antihistamine

Sa kasalukuyan, mayroong 2 lokal na antihistamine - azelastine (allergodil) at levocabastine. Ang mga ito ay epektibo at lubos na pumipili ng H1-histamine receptor blocker. Ang Azelastine at levocabastine nasal spray ay mabilis na pinapawi ang pangangati at pagbahing. Ang mga gamot ay may mataas na profile sa kaligtasan.

Allergodil (nasal spray) Acta Medica, 10 ml na bote at dispenser. Nagpakita ng maaasahang bisa sa paggamot ng SAD at CAR. Ang aksyon ay nangyayari pagkatapos ng 15 minuto at tumatagal ng 12 oras. Maaaring gamitin hanggang sa mawala ang mga sintomas, ngunit hindi hihigit sa 6 na buwan nang sunud-sunod. Dosis: mga matatanda at bata na higit sa 6 taong gulang - isang spray sa bawat kalahati ng ilong dalawang beses sa isang araw. Walang systemic side effect. Mga side effect: minsan pangangati ng ilong mucosa. Sa ilang mga kaso, ang mga nosebleed ay sinusunod.

Lokal (pangkasalukuyan) glucocorticosteroids (GCs)

Ang paggamit ng pangkasalukuyan glucocorticosteroids (GCS) sa AR ay nabibigyang-katwiran sa pamamagitan ng ang katunayan na ang mga ito ay nakakaapekto sa pathogenetic link sa pagbuo ng pathological proseso. Ang mga corticosteroids, na may binibigkas na anti-inflammatory effect, ay binabawasan ang pagpapakawala ng mga cytokine at chemokines, binabawasan ang bilang ng mga antigen-presenting cells, T cells, eosinophils at mast cells sa mauhog lamad ng ilong na lukab at paranasal sinuses. Bilang karagdagan, binabawasan ng corticosteroids ang pagtatago ng mucosal gland, extravasation ng plasma at cell, at tissue edema. Binabawasan din nila ang sensitivity ng mga receptor ng nasal mucosa sa histamine at mechanical stimuli, iyon ay, sa isang tiyak na lawak, nakakaapekto rin sila sa nonspecific na nasal hyperreactivity.

Sa kasalukuyan, ang ilang pangkasalukuyan na corticosteroids ay ginagamit para sa paggamot ng AR, na siyang pinakamabisang antiallergic na gamot:

Beclamethasone dipropionate (Aldecin, Beconase, Nasobek).
Fluticosone propionate (Flixonase).
Mometasone furate (Nasonex).
Avamys (Fluticasone furoate).

beclomethasone kasama ng WHO sa Consensus on the treatment of bronchial asthma (1993) at allergic rhinitis (1984) sa mga matatanda at bata (WHO guidelines "Diagnosis and treatment of AR and its impact on asthma" (ARIA) 2000)

Ang Aldecin ay isang dosed glucocorticoid sa isang aerosol can, na naglalaman ng 200 doses ng 50 mcg ng beclomethasone dipropionate. Ang pang-araw-araw na dosis ng Aldecin ay 400 mcg bawat araw - para sa mga matatanda at bata na higit sa 6 taong gulang, 2 dosis sa bawat kalahati ng ilong 2 beses sa isang araw.

Baconase - spray ng ilong, naglalaman ng 200 dosis ng 50 mcg. Ang pang-araw-araw na dosis ay 200 mcg 2 beses sa isang araw. Ang Baconase ay ginagamit lamang sa mga nasa hustong gulang na higit sa 18 taong gulang. Hindi ginagamit nang higit sa 3 buwan.

Mga side effect:

Sa mga bihirang kaso, ang pagbutas ng nasal septum.
Pagkatuyo at pangangati ng mauhog lamad ng lukab ng ilong at pharynx, hindi kasiya-siyang lasa at amoy, bihirang - nosebleeds.
May mga ulat ng pagtaas ng intracranial pressure, ang hitsura ng glaucoma.
Ang mga kaso ng mga reaksyon ng hyperreactivity ay inilarawan, na nagpakita ng kanilang sarili sa anyo ng urticaria, pangangati, pamumula at pamamaga ng mga mata, mukha, labi at pharynx.

Nasobek - intranasal spray (water suspension) ay naglalaman ng 200 dosis ng 50 mcg. Araw-araw na dosis ng 200 mg - matatanda at bata mula sa 12 taong gulang, 2 dosis (100 mg) sa bawat kalahati ng ilong 2 beses sa isang araw. Ang gamot na nasobek ay epektibo sa karamihan ng mga kaso sa SAD.

Mga side effect. May pagkatuyo at pangangati ng mauhog lamad ng ilong at lalamunan, pati na rin ang mga crust ng dugo sa ilong. Bihirang hindi kanais-nais na olpaktoryo at gustatory perception.

Contraindications: hemorrhagic diathesis, madalas na nosebleeds, fungal disease, pulmonary tuberculosis, mga batang wala pang 12 taong gulang.

Flixonase - may tubig na suspensyon fluticosone propionate naglalaman ng 120 dosis ng 50 mcg. Pang-araw-araw na dosis ng 200 mg - mga matatanda at bata na higit sa 12 taong gulang, 100 mg (2 dosis) sa bawat kalahati ng ilong 1 beses bawat araw, mas mabuti sa umaga. Sa ilang mga kaso, kinakailangan na mag-aplay ng 100 mcg (2 dosis) sa bawat kalahati ng ilong 2 beses sa isang araw. Ang maximum na pang-araw-araw na dosis ay hindi dapat lumampas sa 400 mcg (4 na dosis) sa bawat kalahati ng ilong. Mga batang may edad na 4-11 taon - 50 mg (1 dosis) sa bawat kalahati ng ilong 1 beses bawat araw. Ang maximum na pang-araw-araw na dosis ng gamot ay 200 mcg (2 dosis) sa bawat kalahati ng ilong. Walang nakitang mga sistematikong epekto sa pangkasalukuyan na paggamit ng gamot. Ang gamot ay hindi nagbibigay ng agarang epekto at ang therapeutic effect ay lilitaw pagkatapos ng 3-4 na araw ng paggamot.

Mga side effect: sa mga bihirang kaso, nagiging sanhi ito ng pagkatuyo at pangangati ng mauhog lamad ng ilong at lalamunan, hindi kasiya-siyang panlasa, at pagdurugo ng ilong.

Nasonex ( mometasone furoate) 0.1% - may tubig na nasal metered spray. Naglalaman ng 120 karaniwang dosis ng 50 mcg. Ang Nasonex ay may pinaka-binibigkas na anti-inflammatory effect sa lahat ng corticosteroids, na nakakaimpluwensya sa maaga at huli na mga yugto ng allergic inflammatory response.

Mabilis na kumikilos ang gamot, lumilitaw ang epekto pagkatapos ng 7-12 na oras, na nakikilala ito mula sa iba pang mga inhaled corticosteroids. Ang Nasonex ay may mahusay na pagpapaubaya at ang pinakamataas na kaligtasan (bioavailability na mas mababa sa 0.1%), na humahantong sa kawalan ng isang sistematikong epekto kahit na may 20-tiklop na pagtaas sa dosis. Ang mataas na kaligtasan ay nagpapahintulot sa gamot na gamitin sa mga bata mula sa 2 taong gulang.

Ang isang mahalagang bentahe ng Nasonex ay ang lokal na kaligtasan din. Ang gamot ay hindi lamang nagiging sanhi ng pagkasayang ng ilong mucosa, na katangian ng mga lokal na corticosteroids, ngunit nag-aambag din sa pagpapanumbalik ng ciliated epithelium.

Ang Nasonex ay ang tanging intranasal corticosteroid na naglalaman ng glycerin bilang isang moisturizer. Dosis: mga matatanda at bata na higit sa 11 taong gulang - 2 dosis (5 mcg) sa bawat kalahati ng ilong 1 beses bawat araw. Ang pang-araw-araw na dosis ay 200 mcg, ang dosis ng pagpapanatili ay 100 mcg bawat araw. Mga bata mula 2 hanggang 11 taong gulang - 1 dorze (50 mcg) sa bawat kalahati ng ilong 1 beses bawat araw - isang pang-araw-araw na dosis ng 100 mcg.

Sa programa ng WHO ARIA (2001), ang intranasal corticosteroid aerosol ay iminungkahi bilang unang pagpipilian para sa katamtaman hanggang malubhang CAR at bilang pangalawang linya (pagkatapos ng antihistamines) para sa SAD.

Mga pahiwatig - paggamot at pag-iwas sa pana-panahon at buong taon na allergic rhinitis sa mga matatanda at bata mula sa 2 taong gulang, pati na rin ang paggamot ng mga exacerbations ng sinusitis bilang isang pandagdag na therapeutic agent kasama ang mga antibiotics

Ito ay may binibigkas na anti-inflammatory effect, ang pinakamataas na affinity para sa glucocorticosteroid receptors, minimal bioavailability - mas mababa sa 0.1%, walang systemic effect sa lahat. Ang simula ng pagkilos ay nasa unang araw mula sa sandali ng aplikasyon. inilapat isang beses sa isang araw. Posibleng mga lokal na epekto, katangian ng lahat ng pangkasalukuyan na steroid (nasusunog sa ilong, pharyngitis, sakit ng ulo, pagdurugo ng ilong), bahagyang naiiba sa placebo at mas mababa kaysa sa iba pang mga steroid.

Inirerekumendang dosis - sa paggamot ng SAR at CAR: para sa mga matatanda at bata mula sa 12 taong gulang - 2 inhalations sa bawat butas ng ilong 1 beses bawat araw, pagkatapos maabot ang therapeutic effect, 1 inhalation. Para sa mga batang 2-11 taong gulang - 1 paglanghap sa bawat butas ng ilong 1 beses bawat araw.

Kung kinakailangan, ang tagal ng kurso ay maaaring hanggang sa 12 buwan. Kasabay nito, ang kawalan ng isang systemic at lokal na atrophogenic na epekto, na katangian ng iba pang mga steroid, ay napatunayan.

Mga Cromon

Para sa paggamot ng mga allergic na sakit, ginagamit ang disodium cromoglycate (cromolyn) at sodium nedocromil. Ang mga gamot na ito ay nagpapatatag ng mga lamad ng mast cell, pinipigilan ang kanilang granulation, na pumipigil sa pagpapalabas ng mga mediator ng allergic na pamamaga - histamine, bradykinin, serotonin, leukotrienes at prostaglandin. Ang biochemical effect ng cromones ay nauugnay sa blockade ng intracellular penetration ng mga calcium ions sa sensitized mast cells. Ang mga gamot ay hindi gaanong epektibo kaysa sa mga antihistamine at pangkasalukuyan na GC, ngunit ang mga ito ay ligtas at halos ganap na walang mga side effect.

Ang mga Cromone ay hindi ang pangunahing paraan ng paggamot sa AR, ngunit ipinahiwatig para sa pag-iwas at paggamot ng banayad at katamtamang mga anyo ng AR.

Sa kasalukuyan, ang mga sumusunod na cromone ay malawakang ginagamit sa paggamot ng AR:

Cromohexal (cromoglycylic acid disodium salt) nasal spray. Ang gamot ay may lokal na epekto, kapag ginagamit ito, mas mababa sa 7.5% ng dosis ay nasisipsip mula sa mauhog lamad at pumapasok sa sistematikong sirkulasyon.
Ang mga matatanda at bata ay inireseta ng 1 iniksyon sa bawat daanan ng ilong 4 beses sa isang araw (hanggang 6 na beses kung kinakailangan). Ang tagal ng paggamit sa CAR ay tinutukoy nang paisa-isa depende sa klinikal na kurso ng sakit.
Mga side effect: banayad na pangangati ng ilong mucosa, pagduduwal, mga pantal sa balat. Hindi inirerekomenda para sa paggamit sa 1st trimester ng pagbubuntis at pag-iingat kapag nagpapasuso.
Ifiral (sodium cromoglycate) - 2 aqueous solution sa isang plastic dropper bottle. May lokal na epekto.
Dosis: mga matatanda 3-4 na patak sa bawat kalahati ng ilong tuwing 6 na oras. Mga batang higit sa 6 taong gulang - 1-2 patak sa bawat kalahati ng ilong pagkatapos ng 6 na oras. Ang kurso ng paggamot ay hanggang 4 na linggo.
Mga side effect: tingling, nasusunog sa ilong lukab, bahagyang pangangati ng ilong mucosa, minsan dumudugo; erosive at ulcerative lesyon ng ilong mucosa, pagbahin; sakit ng ulo, pagkagambala sa panlasa, ubo, nasasakal, pamamalat, edema ni Quincke. Contraindicated sa pagbubuntis at paggagatas.
Cromosol (sodium cromoglycate) 2% na solusyon para sa intranasal na paggamit bilang isang metered dose aerosol sa 28 ml vial (190 doses).
Dosis. Mga matatanda at bata na higit sa 6 taong gulang - 1 iniksyon sa bawat kalahati ng ilong 4-6 beses sa isang araw.
Dahil sa SAD, dapat magsimula ang paggamot 2 linggo bago ang pamumulaklak. Sa regular na paggamit, epektibong binabawasan ng Cromosol ang mga sintomas ng SAD at CAR at pinipigilan ang paglala ng sakit. Binabawasan ang pangangailangan para sa mga antihistamine, binabawasan ang kanilang mga hindi gustong epekto.
Mga side effect - sa simula ng paggamot, kung minsan ay isang pakiramdam ng pangangati ng ilong mucosa, pag-ubo.

Mga decongestant

Ang mga decongestant (D) o mga vasoconstrictor ay nakakaapekto sa sympathetic na regulasyon ng tono ng daluyan ng dugo sa pamamagitan ng pagkilos sa mga adrenergic receptor.

Hinaharang nila ang mga adrenoreceptor ng nasal mucosa, samakatuwid sila ay tinatawag ding adrenomimetics (o sympathomimetics), nagiging sanhi ng pagsisikip ng mga daluyan ng dugo ng mga turbinates, at binabawasan ang kanilang pamamaga.

Karaniwang, ang D ay inilapat nang topically, ang epekto ay dumarating nang mabilis. Ginagamit ito sa mga maikling kurso (3-10 araw) bago ang simula ng pagkilos ng mga pangunahing gamot, dahil posibleng magkaroon ng rhinitis na dulot ng droga, dagdagan ang presyon ng dugo, lalo na sa mga matatanda. Sa mga bata, ang D ay karaniwang ginagamit sa loob ng 3-5 araw. Ang mga ito ay mas mahusay kaysa sa iba pang mga pangkasalukuyan na gamot upang maalis ang nasal congestion. Ito ay kanais-nais para sa mga maliliit na bata na gumamit ng mga short-acting na gamot dahil sa matagal na ischemia hindi lamang ng mga daluyan ng dugo ng ilong mucosa, kundi pati na rin ng mga cerebral vessel, na maaaring makapukaw ng mga pangkalahatang kombulsyon. Sa mga batang wala pang 1 taong gulang, ang appointment ng mga patak ng vasoconstrictor ay dapat maging maingat.

Makilala:

Alpha 1 - adrenomimetics
Alpha2 - adrenomimetics
Pronorepinephrine (ephedrine)
Mga gamot na pumipigil sa paggamit ng norepinephrine (cocaine)

A. Non-selective alpha 2-agonists: I. Oxymetazoline Hydrochloride (Afrin, Medistar, Nazivin, Nasal Spray, Nazol, Rinazoline, Fervex Spray, Oxymetazoline Hydrochloride) II. Xylometazoline (galazolin, ilong, Dr. Theis, ximelin, xylometazoline, otrivine, rizxin, farmazolin). III. Naphazoline (naphthyzine). B. Selective alpha 2-agonists: I. Naphazoline nitrate (sanarin). II. Tetrizoline hydrochloride (tizine) III. Tramazoline hydrochloride (lazolnasal plus) IV. Phenylephrine (Vibrocil, Polydex, Nazol Baby, Nazol Kids)

Pinagsamang paghahanda: naglalaman ng lokal na adrenoblocker, antihistamine at iba pang mga gamot (rinofluimucil, sanarin-analergin, vibrocil, knock-spray, Dr. Theis, polydex)
Oral decongestants: - pseudoephedrine (activated, trifed, clarinase)
phenylephrines (orinol plus).

Oxymetazoline hydrochloride

1. Afrin (Schering-Plough, USA) - 0.05% nasal spray, 20 ml sa isang vial. Mayroon itong mabilis, binibigkas na epekto ng vasoconstrictor, nagbibigay ng pangmatagalang epekto.

Paraan ng aplikasyon at dosis: mga matatanda at bata na higit sa 6 taong gulang, 2-3 iniksyon sa bawat kalahati ng ilong 2 beses sa isang araw.

2. Nazivin (Merck KGa A) - 0.01%, 0.025%, 0.05% na solusyon ng 5-10 ml sa isang vial.

Paraan ng aplikasyon at dosis: mga sanggol na wala pang 4 na linggo, 1 takip. 0.01% na solusyon sa bawat daanan ng ilong 2-3 beses sa isang araw. Mula sa 5 linggo ng buhay hanggang 1 taon, 1-2 patak sa bawat daanan ng ilong 2-3 beses sa isang araw.

Mga bata mula 1 hanggang 6 na taong gulang: 0.05% na solusyon, 1-2 patak sa bawat daanan ng ilong 2-3 beses sa isang araw.

Mga matatanda at bata na higit sa 6 taong gulang: 0.05% na solusyon, 1-2 takip. sa bawat daanan ng ilong 2-3 beses sa isang araw. Dapat ilapat para sa 3-5 araw. Walang sistematikong epekto.

Mga side effect: minsan nasusunog o nanunuyo ng mga lamad ng ilong, pagbahing. Ang pag-abuso sa Nazivin ay maaaring maging sanhi ng pagkasayang ng mauhog lamad at reaktibong hyperemia, rhinitis na dulot ng droga, na nakakapinsala sa epithelium ng mucous membrane.

3. Nazol (Sagmel) - 0.05% nasal spray, 15-30 ml sa isang vial.

Dosis at pangangasiwa: mga matatanda at bata na higit sa 12 taong gulang, 2-4 na iniksyon sa bawat daanan ng ilong 2 beses sa isang araw.

Mga bata mula 6 hanggang 12 taong gulang: 1 iniksyon tuwing 12 oras. Hindi dapat gamitin nang higit sa 2 beses sa isang araw. Hindi inirerekumenda na gumamit ng higit sa 3 araw.

Contraindications: angle-closure glaucoma, arterial hypertension, vascular atherosclerosis, cardiac arrhythmias, diabetes mellitus, thyrotoxicosis, may kapansanan sa pag-andar ng bato, atrophic rhinitis, mga batang wala pang 6 taong gulang.

4. Rinazolin (Farmak) - 0.01%, 0.025%, 0.05% na solusyon ng 10 ml sa isang vial. Ang aksyon ay ipinahayag 15 minuto pagkatapos kumuha ng gamot, ang tagal ng pagkilos ay 10-12 oras.

Para sa mga sanggol sa unang 4 na linggo ng buhay, magtanim ng 1 patak ng 0.01% na solusyon 2 beses sa isang araw sa bawat daanan ng ilong. Simula sa 5 linggo hanggang sa katapusan ng unang taon ng buhay, 1-2 patak 2 beses sa isang araw.

Mga bata mula 1 hanggang 6 taong gulang - 0.025% na solusyon 1-2 patak sa bawat daanan ng ilong 2 beses sa isang araw.

Mga matatanda at bata na higit sa 6 na taon: 1-2 patak. 0.05% na solusyon sa bawat daanan ng ilong 2 r / araw. Ang kurso ng paggamot ay 3-5 araw (sa ilang mga kaso hanggang 7-10 araw)

Mga side effect: sintomas ng pangangati ng ilong mucosa - pagkatuyo, nasusunog na pandamdam ng ilong mucosa, pagbahing. Bihirang naobserbahan ang pagduduwal, pagkabalisa, tachycardia, pagtaas ng presyon ng dugo, pagkagambala sa pagtulog.

Xylometazoline

1. Galazolin (Warsaw FZ) - 0.05% o 0.1% na solusyon, 10 ml sa isang vial.

Dosis at pangangasiwa: ang mga bata mula 2 hanggang 12 taong gulang ay binibigyan ng 2-3 takip. 0.05% na solusyon sa bawat daanan ng ilong tuwing 8-10 oras.

Ang mga matatanda at bata na higit sa 12 taong gulang ay tinuturok ng 2-3 patak ng 0.1% na solusyon sa magkabilang bahagi ng ilong tuwing 8-10 oras. Ang kurso ng paggamot ay 3-5 araw. Huwag gumamit ng higit sa 2 linggo, dahil maaari itong humantong sa pagbuo ng pangalawang rhinitis na dulot ng droga. Mga side effect: nasusunog na pandamdam o tingling sa ilong lukab, pagkatuyo ng ilong mucosa.

2. Para sa Ilong (Novartis) - 0.05% na solusyon, 10 ml sa isang dropper bottle, 0.1% spray, 10 ml sa isang bote, ay halos hindi hinihigop kapag inilapat nang topically.

Dosis at pangangasiwa: ang mga matatanda at bata na higit sa 6 taong gulang ay gumagamit ng 1 iniksyon sa bawat kalahati ng ilong, hindi hihigit sa 4 na beses sa isang araw.

0.05% na solusyon: para sa mga bata na higit sa 6 taong gulang - 2-3 patak sa parehong kalahati ng ilong, 3-4 beses sa isang araw. Mga sanggol at hanggang 6 na taon - 1-2 patak sa bawat kalahati ng ilong 1-2 beses sa isang araw.

Mga side effect: na may madalas o matagal na paggamit - pagkatuyo ng mauhog lamad ng nasopharynx, nasusunog, tingling sa ilong lukab, pagbahing, hypersecretion.

3. Otrivin (Novartis) - 0.05% at 0.1% na solusyon sa isang 10 ml vial.

kapag inilapat nang topically, ang gamot ay halos hindi nasisipsip, hindi nakakagambala sa pag-andar ng ciliated epithelium ng nasal mucosa.

Dosis at pangangasiwa:

0.05% na solusyon para sa mga sanggol (mula sa 3 buwang gulang) at mga batang wala pang 6 taong gulang, 1-2 patak sa bawat kalahati ng ilong 1-2 beses sa isang araw. Hindi hihigit sa 3 beses sa isang araw.

0.1% na solusyon: mga matatanda at bata na higit sa 6 taong gulang, 2-3 patak sa bawat kalahati ng ilong, hanggang 4 na beses sa isang araw. Ang tagal ng gamot - hindi hihigit sa 3 araw.

Contraindications: Huwag gamitin sa mga pasyente na may transsphenoidal hypophysectomy o dural exposure surgery.

4. Farmazolin (Farmak) - 0.05% at 0.1% na mga solusyon sa 10 ml vial.

Ang pagkilos ng gamot ay nagsisimula 5-10 minuto pagkatapos ng pagpapakilala sa lukab ng ilong, tumatagal ng 5-6 na oras.

Dosis at pangangasiwa: mga matatanda at bata na higit sa 12 taong gulang: 103 patak ng 0.05% o 0.1% na solusyon sa bawat kalahati ng ilong 103 beses sa isang araw.

Mga bata mula 6 na buwan hanggang 5 taon, 1-2 patak, mga batang wala pang 6 na buwan, 1 patak 1-3 beses sa isang araw. Ang kurso ng paggamot ay 3-5 araw.

Contraindications: angle-closure glaucoma, atrophic rhinitis, arterial hypertension, hyperthyroidism, tachycardia, malubhang atherosclerosis.

Nafazoline

Naphthyzine (Belmedpreparaty) - 0.05% at 0.1% na solusyon, 10 ml bawat isa sa isang vial.

Nagdudulot ng matagal na pagsisikip ng mga daluyan ng dugo. Hindi inirerekomenda na gamitin ito sa loob ng mahabang panahon, dahil unti-unting bumababa ang therapeutic effect nito.

Dosis at pangangasiwa: 0.1% na solusyon para sa mga matatanda at bata, 2-3 patak sa magkabilang kalahati ng ilong 2-3 beses sa isang araw.

0.05% na solusyon para sa mga batang higit sa 1 taong gulang, 1-2 patak sa magkabilang kalahati ng ilong 2-3 beses sa isang araw

ang mga batang wala pang 1 taong gulang ay hindi inireseta ng gamot.

Contraindications: arterial hypertension, tachycardia, malubhang atherosclerosis.

B. Selective alpha 2-agonists

I. Naphazoline nitrate

1. Sanorin (Galena) - emulsion para sa intranasal na paggamit sa isang 10 ml vial.

ay may vasoconstrictive at anti-inflammatory action. Naiiba sa mabilis, ipinahayag at mahabang pagkilos.

Dosis at pangangasiwa:

Matanda: 1-3 patak ng emulsion sa bawat kalahati ng ilong 2-3 beses sa isang araw.

Contraindications: edad hanggang 2 taon, arterial hypertension, thyroid hyperplasia, tachycardia, malubhang atherosclerosis.

Mga side effect: pangangati ng mauhog lamad, na may matagal na paggamit - pamamaga ng mauhog lamad, pagduduwal, sakit ng ulo, pagtaas ng presyon ng dugo, tachycardia.

II. Tetrizoline hydrochloride

1. Tizin (Pfizer) - 0.05% at 0.1% na mga solusyon sa 10 ml vial.

Ang pagkilos ng gamot ay nagsisimula 1 minuto pagkatapos ng aplikasyon at tumatagal ng 4-8 na oras.

Dosis at pangangasiwa: 0.1% na solusyon para sa mga matatanda at bata na higit sa 6 taong gulang, 2-4 patak sa bawat kalahati ng ilong 3-4 beses sa isang araw. 0.05% na solusyon para sa mga bata mula 2 hanggang 6 taong gulang, 2-3 patak sa bawat kalahati ng ilong 3-4 beses sa isang araw.

Ang Tizin ay hindi dapat gamitin nang higit sa 3-5 araw.

Mga side effect: reaktibo hyperemia, nasusunog na pandamdam ng mauhog lamad, pangkalahatang reaksyon (tachycardia, sakit ng ulo, panginginig, kahinaan, pagpapawis, pagtaas ng presyon ng dugo) kung minsan ay sinusunod.

III. Tramazoline hydrochloride

1. Lazolnazal Plus (Boehringer Ingelheim) - spray sa isang 10 ml vial.

Naglalaman ito ng sympathomimetic tramazolin hydrochloride, na may epekto ng vasoconstrictor, at mahahalagang langis (eucalyptus, camphor at mint), moisturizing ang mauhog lamad, na tumutulong upang maiwasan ang pagkatuyo sa ilong. Pagkatapos ng iniksyon ng ilong, ang aksyon ay nangyayari sa loob ng ilang minuto at tumatagal ng 8-10 oras.

Dosis at pangangasiwa: mga matatanda at bata na higit sa 6 taong gulang, 1 iniksyon sa bawat kalahati ng ilong 3-4 beses sa isang araw.

Gamitin ang gamot nang hindi hihigit sa 5-7 araw.

IV. Ang Phenylephrine ay isang selective alpha 2-agonist.

Binabawasan ang edema sa pamamagitan ng pagtaas ng pag-agos ng dugo mula sa mga sisidlan ng lukab ng ilong, nang hindi nakakagambala sa aktibong sirkulasyon sa mauhog na lamad. Ang epekto ay nangyayari 5 minuto pagkatapos ng pagpapakilala ng gamot sa lukab ng ilong.

1. Vibrocil (Novartis) - isang pinagsamang gamot na may vasoconstrictor at antiallergic action, ay naglalaman ng phenylephrine at dimethidine maleate, inangkop para sa mga bata.

Ang Phenylephrine ay isang sympathomimetic na piling pinasisigla ang mga alpha-adrenergic receptor ng cavernous venous vessels ng nasal mucosa, ay may katamtamang vasoconstrictive effect.

Ang Dimetindene ay isang histamine H1 receptor antagonist.

Magagamit sa anyo ng mga patak, spray at gel.

Patak ng ilong - 15 ml sa isang bote na may takip ng dropper. Dosis at pangangasiwa: mga bata sa ilalim ng 1 taon - 1 drop; mga bata mula 1 hanggang 6 taong gulang - 1-2 patak, mga bata na higit sa 6 taong gulang at matatanda 3-4 patak. Ang gamot ay inilalagay sa bawat kalahati ng ilong 3-4 beses sa isang araw.

Pag-spray ng ilong - 10 ML. Ang mga bata na higit sa 6 taong gulang at matatanda ay inireseta ng 1-2 iniksyon sa bawat kalahati ng ilong 3-4 beses sa isang araw.

Nasal gel - 12 g sa isang tubo. Para sa mga bata na higit sa 6 taong gulang at matatanda, ang gel ay iniksyon sa bawat kalahati ng ilong 3-4 beses sa isang araw.

Ang Vibrocil ay hindi dapat gamitin nang higit sa 2 linggo. Ang mas matagal o labis na paggamit ay nagdudulot ng tachyphylaxis, mucosal edema ("rebound" phenomena) o rhinitis na dulot ng droga.

Anticholinergics

Ang Ipratropium bromide ay isang muscarinic receptor antagonist. Pinipigilan nito ang pag-unlad ng lokal na rhinorrhea, na bubuo sa pakikilahok ng mga mekanismo ng cholinergic. Kaugnay nito, binabawasan lamang ng ipratropium bromide ang rhinorrhea. Ang pagsisikip ng ilong, pangangati, at pagbahing ay karaniwan sa mga pasyenteng may AR, kaya mas gusto ang iba pang mga gamot sa karamihan ng mga pasyenteng ito.

Allergen-Specific Immunotherapy (ASI)

Noong 1907, pinatunayan ni A. Bezredko na ang estado ng hypersensitivity (allergy) ay maaaring makabuluhang bawasan kung ang pagtaas ng mga dosis ng causative allergen ay patuloy na ibinibigay. Ang pagtuklas na ito ay patuloy na ginamit sa modernong allergology, na nagsasagawa ng partikular na immune therapy (SIT).

Sa kasalukuyan, ang pagiging epektibo ng SIT ay nakumpirma sa isang malaking bilang ng mga kontroladong pag-aaral kapwa sa ibang bansa at sa ating bansa. Ang ASI ay ipinahiwatig para sa mga pasyente na may mga klinikal na palatandaan ng isang IgE-mediated na sakit at dapat na magsimula nang maaga sa kurso ng allergic na sakit para sa maximum na benepisyo. Ang ASI ay dapat gawin ng isang allergist.

MGA INDIKASYON PARA SA SIT

Allergic rhinitis (rhinoconjunctivitis)
Mahina at katamtamang anyo ng bronchial asthma, na may mga indicator na higit sa 70% ng FEV1 due value pagkatapos ng sapat na therapy
Mga pasyente na ang mga sintomas ay hindi sapat na kontrolado pagkatapos ng allergen elimination at pharmacotherapy
Mga pasyenteng may parehong sintomas ng bronchial at rhinoconjunctival
allergy sa insekto
Mga pasyente na tumanggi sa pangmatagalang paggamit ng mga pharmacological na gamot
Mga pasyente kung saan ang pharmacotherapy ay gumagawa ng hindi kanais-nais na mga epekto

MGA KONTRAINDIKASYON SA UMUPO

Matinding immunopathological na kondisyon at immunodeficiencies
Mga sakit sa oncological
Matinding sakit sa pag-iisip
Paggamot na may mga beta-blocker, kabilang ang mga pangkasalukuyan na anyo
Kawalan ng kakayahang sumunod sa iniresetang regimen ng paggamot
Malubhang anyo ng bronchial asthma, hindi nakokontrol ng pharmacotherapy (mas mababa sa 70% pagkatapos ng sapat na therapy)
Mga sakit sa cardiovascular na maaaring magdulot ng mga komplikasyon sa paggamit ng adrenaline (epinephrine)
Mga batang wala pang 5 taong gulang
Naantala ang mga positibong pagsusuri sa balat na may antigen (nakararami ang mga immunoglobulin sa klase E bilang mga antibodies)
Mga talamak na impeksyon
Mga sakit sa somatic na may dysfunction ng mga organo at sistema
Kumplikadong kurso ng AR

Ang mga kamag-anak na contraindications ay:

Edad 50 pataas
Sakit sa balat
talamak na nakakahawang sakit
Mga banayad na pagsusuri sa balat na may mga allergens
Inefficiency ng nakaraang SIT (kung mayroon man)

Ang tagal ng SIT ay tinutukoy ng allergist. Karaniwan, ang maximum na epekto ay bubuo 1-2 taon pagkatapos ng simula nito, kahit na ang pag-aalis o makabuluhang pagbawas sa mga pagpapakita ng allergy ay maaaring maobserbahan pagkatapos ng 1-3 buwan. Ang pinakamainam na panahon para sa pagsasagawa ng SIT ay itinuturing na 3-5 taon, at kung hindi ito magbibigay ng epekto sa loob ng isang taon, ito ay ititigil.

Sa mga nagdaang taon, kasama ang parenteral na pamamaraan ng SIT, ang mga hindi invasive na paraan ng pagbibigay ng mga bakuna sa allergy (sublingual, oral, intranasal) ay matagumpay na ginamit.

Sa kasalukuyan, ang oral SMIT ay malawakang ginagamit sa Ukraine (sa pamamagitan ng mga drage na may mga allergens). Ang kamag-anak na mataas na kahusayan ng oral SIT ay dahil sa dalawang dalawang punto ng pakikipag-ugnay ng allergen na may mga immunocompetent na mga cell: sa rehiyon ng lymphopharyngeal ring at sa mga patch ng Peyer ng bituka, kung saan ang bahagi ng allergen ay pumapasok na may nilamon na laway. Ang mga pakinabang ng SIT sa pamamagitan ng paraan ng paggamit ng mga drage na may mga allergens ay dapat maiugnay (D.I. Zabolotny et al., 2004):

Mataas na kahusayan (higit sa 80% ng mahusay at mahusay na mga resulta);
Mas kaunting dalas ng mga salungat na reaksyon;
Mabilis na pagkamit ng dosis ng pagpapanatili (11 araw);
Mas kaunting pangangailangan para sa pangangasiwa ng mga manggagawang pangkalusugan (posibilidad ng paggamit sa mga rural na lugar);
Kaginhawaan para sa mga manggagawa sa pangangalagang pangkalusugan at mga pasyente;
Mas malaking aesthetics ng pamamaraan, ang kawalan ng kakulangan sa ginhawa, na binabawasan ang bilang ng mga pagkabigo mula sa SIT;
Ang pinakamahusay na posibilidad ng pagsasama sa pharmacotherapy;
Mas mataas na ekonomiya.

Ayon sa opinyon ng pinagkasunduan sa paggamot ng AR (Allergy, 2000; 55), ang mga hakbang na regimen para sa paggamot ng SAD at CAR ay inirerekomenda.

(C) V.V. Bogdanov, A.G. Balabantsev, T.A. Krylova, M.M. Kobitsky "Allergic rhinitis (etiology, pathogenesis, klinika, diagnosis, paggamot, pag-iwas)"
Mga Alituntunin (para sa mga mag-aaral, intern, nagtapos na mga mag-aaral, undergraduates, klinikal na residente, doktor ng pamilya, general practitioner, otorhinolaryngologist, allergist, therapist, pediatrician).
Simferopol - 2005
UDC 616.211.-002-056.3
A 50
Inaprubahan ng Academic Council ng Faculty of Dentistry ng Crimean State Medical University. S.I. Georgievsky (protocol No. 4 na may petsang Nobyembre 17, 2005).

Maraming mga first aid kit sa bahay ang naglalaman ng mga gamot, ang layunin at mekanismo na hindi naiintindihan ng mga tao. Ang mga antihistamine ay nabibilang din sa mga naturang gamot. Karamihan sa mga nagdurusa sa allergy ay pumipili ng kanilang sariling mga gamot, kalkulahin ang dosis at kurso ng therapy, nang hindi kumukunsulta sa isang espesyalista.

Antihistamines - ano ito sa mga simpleng salita?

Ang terminong ito ay madalas na hindi maunawaan. Maraming mga tao ang nag-iisip na ang mga ito ay mga gamot sa allergy lamang, ngunit nilayon din itong gamutin ang iba pang mga sakit. Ang mga antihistamine ay isang grupo ng mga gamot na humaharang sa immune response sa panlabas na stimuli. Kabilang dito ang hindi lamang mga allergens, kundi pati na rin ang mga virus, fungi at bakterya (mga nakakahawang ahente), mga lason. Ang mga gamot na pinag-uusapan ay pumipigil sa paglitaw ng:

pamamaga ng mauhog lamad ng ilong at lalamunan;
pamumula, paltos sa balat;
nangangati;
labis na pagtatago ng gastric juice;
pagpapaliit ng mga daluyan ng dugo;
kalamnan spasms;
puffiness.

Paano gumagana ang mga antihistamine?

Ang pangunahing proteksiyon na papel sa katawan ng tao ay nilalaro ng mga leukocytes o mga puting selula ng dugo. Mayroong ilang mga uri ng mga ito, ang isa sa pinakamahalaga ay ang mga mast cell. Pagkatapos ng pagkahinog, sila ay nagpapalipat-lipat sa daluyan ng dugo at naka-embed sa mga nag-uugnay na tisyu, na nagiging bahagi ng immune system. Kapag ang mga mapanganib na sangkap ay pumasok sa katawan, ang mga mast cell ay naglalabas ng histamine. Ito ay isang kemikal na sangkap na kinakailangan para sa regulasyon ng mga proseso ng pagtunaw, metabolismo ng oxygen at sirkulasyon ng dugo. Ang labis nito ay humahantong sa mga reaksiyong alerdyi.

Upang ang histamine ay makapukaw ng mga negatibong sintomas, dapat itong masipsip ng katawan. Para dito, mayroong mga espesyal na receptor ng H1 na matatagpuan sa panloob na lining ng mga daluyan ng dugo, makinis na mga selula ng kalamnan at sistema ng nerbiyos. Paano gumagana ang mga antihistamine: Ang mga aktibong sangkap sa mga gamot na ito ay "linlangin" ang mga H1 receptor. Ang kanilang istraktura at istraktura ay halos kapareho sa sangkap na pinag-uusapan. Ang mga gamot ay nakikipagkumpitensya sa histamine at hinihigop ng mga receptor sa halip na ito, nang hindi nagiging sanhi ng mga reaksiyong alerdyi.

Bilang resulta, ang kemikal na nagdudulot ng mga hindi gustong sintomas ay nananatiling natutulog sa dugo at sa kalaunan ay natural na inaalis. Ang epekto ng antihistamine ay depende sa kung gaano karaming mga H1 receptor ang nagawang harangan ng gamot. Para sa kadahilanang ito, mahalagang simulan ang paggamot sa sandaling lumitaw ang mga unang sintomas ng allergy.

Ang tagal ng therapy ay depende sa henerasyon ng gamot at ang kalubhaan ng mga pathological sign. Gaano katagal kukuha ng antihistamines, dapat magpasya ang doktor. Ang ilang mga gamot ay maaaring gamitin nang hindi hihigit sa 6-7 araw, ang mga modernong pharmacological agent ng pinakabagong henerasyon ay hindi gaanong nakakalason, kaya maaari silang magamit sa loob ng 1 taon. Bago kunin ito ay mahalaga na kumunsulta sa isang espesyalista. Ang mga antihistamine ay maaaring maipon sa katawan at maging sanhi ng pagkalason. Ang ilang mga tao ay nagiging allergic sa mga gamot na ito.

Gaano kadalas maaaring inumin ang mga antihistamine?

Karamihan sa mga tagagawa ng mga inilarawan na produkto ay gumagawa ng mga ito sa isang maginhawang dosis, na kinasasangkutan ng paggamit ng 1 oras lamang bawat araw. Ang tanong kung paano kumuha ng mga antihistamine, depende sa dalas ng paglitaw ng mga negatibong klinikal na pagpapakita, ay napagpasyahan sa doktor. Ang ipinakita na pangkat ng mga gamot ay kabilang sa mga nagpapakilalang pamamaraan ng therapy. Dapat itong gamitin sa tuwing may mga palatandaan ng sakit.

Ang mga bagong antihistamine ay maaari ding gamitin bilang isang prophylaxis. Kung ang pakikipag-ugnay sa allergen ay hindi tiyak na maiiwasan (poplar fluff, ragweed bloom, atbp.), ang gamot ay dapat gamitin nang maaga. Ang paunang paggamit ng mga antihistamine ay hindi lamang magpapagaan ng mga negatibong sintomas, ngunit hindi kasama ang kanilang paglitaw. Ang mga receptor ng H1 ay mahaharangan na kapag sinubukan ng immune system na magsimula ng isang nagtatanggol na reaksyon.

Antihistamines - listahan

Ang pinakaunang gamot ng pangkat na isinasaalang-alang ay na-synthesize noong 1942 (Phenbenzamine). Mula sa sandaling iyon, nagsimula ang isang malawakang pag-aaral ng mga sangkap na may kakayahang humarang sa mga receptor ng H1. Sa ngayon, mayroong 4 na henerasyon ng mga antihistamine. Ang mga maagang opsyon sa gamot ay bihirang ginagamit dahil sa mga hindi gustong epekto at nakakalason na epekto sa katawan. Ang mga modernong gamot ay nailalarawan sa pinakamataas na kaligtasan at mabilis na mga resulta.

1st generation antihistamines - listahan

Ang ganitong uri ng ahente ng pharmacological ay may panandaliang epekto (hanggang 8 oras), maaaring nakakahumaling, kung minsan ay naghihimok ng pagkalason. Ang mga antihistamine ng 1st generation ay nananatiling popular lamang dahil sa kanilang mababang halaga at binibigkas na sedative (sedative) effect. Mga item:

Daedalon;
Bikarfen;
Suprastin;
Tavegil;
Diazolin;
clemastine;
Diprazine;
Loredix;
Pipolfen;
Setastin;
Dimebon;
Cyproheptadine;
Fenkarol;
Peritol;
Quifenadine;
Dimetinden;
at iba pa.

2nd generation antihistamines - listahan

Pagkatapos ng 35 taon, ang unang H1-receptor blocker ay inilabas nang walang sedative action at nakakalason na epekto sa katawan. Hindi tulad ng kanilang mga nauna, ang mga 2nd generation na antihistamine ay gumagana nang mas matagal (12-24 na oras), hindi nakakahumaling at hindi umaasa sa pagkain at pag-inom ng alak. Pinipukaw nila ang mas kaunting mga mapanganib na epekto at hindi hinaharangan ang iba pang mga receptor sa mga tisyu at mga daluyan ng dugo. Mga bagong henerasyong antihistamine - listahan:

Taldan;
Astemizol;
Terfenadine;
Bronal;
Allergodil;
fexofenadine;
Rupafin;
Trexil;
Loratadine;
Histadyl;
Zyrtec;
Ebastine;
Astemisan;
Claricens;
Histalong;
Cetrin;
Semprex;
Kestin;
Acrivastine;
Hismanal;
cetirizine;
Levocabastin;
Azelastine;
Histimet;
Lorahexal;
Claridol;
Rupatadine;
Lomilan at analogues.

Mga antihistamine ng ika-3 henerasyon

Batay sa mga nakaraang gamot, nakatanggap ang mga siyentipiko ng mga stereoisomer at metabolites (derivatives). Sa una, ang mga antihistamine na ito ay nakaposisyon bilang isang bagong subgroup ng mga gamot o ika-3 henerasyon:

Glenset;
Xyzal;
Caeser;
Suprastinex;
Fexofast;
Zodak Express;
L-Cet;
Loratek;
Feksadin;
Erius;
Desal;
NeoClaritin;
Lorddestin;
Telfast;
Fexofen;
Allegra.

Nang maglaon, ang pag-uuri na ito ay nagdulot ng kontrobersya at kontrobersya sa komunidad na pang-agham. Upang makagawa ng pangwakas na desisyon tungkol sa mga nakalistang pondo, isang panel ng mga eksperto ang binuo para sa mga independiyenteng klinikal na pagsubok. Ayon sa pamantayan sa pagsusuri, ang mga gamot sa allergy sa ikatlong henerasyon ay hindi dapat makaapekto sa paggana ng central nervous system, gumawa ng nakakalason na epekto sa puso, atay at mga daluyan ng dugo, at makipag-ugnayan sa iba pang mga gamot. Ayon sa mga resulta ng mga pag-aaral, wala sa mga gamot na ito ang hindi nakakatugon sa mga kinakailangang ito.

4th generation antihistamines - listahan

Sa ilang mga mapagkukunan, ang Telfast, Suprastinex at Erius ay tinutukoy sa ganitong uri ng mga ahente ng pharmacological, ngunit ito ay isang maling pahayag. Ang mga antihistamine ng ika-4 na henerasyon ay hindi pa nabuo, tulad ng pangatlo. Mayroon lamang mga pinahusay na anyo at derivatives ng mga nakaraang bersyon ng mga gamot. Ang pinakamoderno sa ngayon ay 2 henerasyong gamot.

Ang pagpili ng mga pondo mula sa inilarawan na grupo ay dapat isagawa ng isang espesyalista. Ang ilang mga tao ay mas mahusay na kumuha ng 1st generation allergy na mga gamot dahil sa pangangailangan para sa sedation, ang ibang mga pasyente ay hindi nangangailangan ng epekto na ito. Katulad nito, inirerekomenda ng doktor ang paraan ng pagpapalabas ng gamot, depende sa mga sintomas na naroroon. Ang mga systemic na gamot ay inireseta para sa malubhang mga palatandaan ng sakit, sa ibang mga kaso, ang mga lokal na remedyo ay maaaring ibigay.

Mga tabletang antihistamine

Ang mga gamot sa bibig ay kinakailangan upang mabilis na mapawi ang mga klinikal na pagpapakita ng patolohiya na nakakaapekto sa ilang mga sistema ng katawan. Ang mga antihistamine para sa panloob na paggamit ay nagsisimulang kumilos sa loob ng isang oras at epektibong huminto sa pamamaga ng lalamunan at iba pang mga mucous membrane, pinapawi ang isang runny nose, lacrimation at mga sintomas ng balat ng sakit.

Mabisa at ligtas na allergy pills:

Fexofen;
Alersis;
Tsetrilev;
Altiva;
Rolinoz;
Telfast;
Amertil;
Eden;
Fexofast;
Cetrin;
Allergomax;
Zodak;
Tigofast;
Allertec;
Cetrinal;
Erides;
Trexil Neo;
Zylola;
L-Cet;
Alerzin;
Glenset;
Xyzal;
Aleron Neo;
Lordes;
Erius;
Allergostop;
Fribris at iba pa.

Bumababa ang antihistamine

Sa form na ito ng dosis, ang parehong mga lokal at systemic na gamot ay ginawa. Mga patak ng allergy para sa oral administration;

Zyrtec;
Desal;
Fenistil;
Zodak;
Xyzal;
Parlazin;
Zaditor;
Allergonix at analogues.

Antihistamine na pangkasalukuyan na paghahanda sa ilong:

Tizin Allergy;
Allergodil;
Lecrolin;
Kromoheksal;
Sanorin Analergin;
Vibrocil at iba pa.

I.V. Smolenov, N.A. Smirnov

Kagawaran ng Clinical Pharmacology, Volgograd Medical Academy

Sa mga nagdaang taon, nagkaroon ng makabuluhang pagtaas sa dalas at kalubhaan ng mga allergic na sakit at reaksyon. Ito ay dahil sa polusyon sa kapaligiran, pagtaas ng konsentrasyon ng ozone, at pagbabago sa pamumuhay ng mga tao. Makabuluhang taasan ang gastos ng pagpapagamot sa mga pasyente na may atopic na hika, allergic rhinitis, atopic dermatitis. Ang mga kundisyong ito sa pangkalahatan ay hindi nagbabanta sa buhay, ngunit nangangailangan ng aktibong therapeutic intervention na dapat maging epektibo, ligtas, at mahusay na disimulado ng mga pasyente.

Sa pag-unlad ng mga reaksiyong alerdyi, ang mga tagapamagitan ng iba't ibang mga istruktura ng kemikal ay may mahalagang papel - biogenic amines (histamine, serotonin), leukotrienes, prostaglandin, kinins, chemotoxic factor, cationic proteins, atbp. Sa mga nakaraang taon, posible na mag-synthesize at subukan ang mga bagong gamot na may antimediator effect - leukotriene receptor antagonists (zafirlukast, montelukast), 5-lipoxygenase inhibitors (zeliuton), antichemotoxic agent. Gayunpaman, ang mga gamot na may pagkilos na antihistamine ay natagpuan ang pinakamalawak na aplikasyon sa klinikal na kasanayan.

Ang pagiging angkop ng paggamit ng mga antihistamine para sa iba't ibang mga allergic na sakit (urticaria, atopic dermatitis, allergic rhinitis at conjunctivitis, allergic gastropathy) ay dahil sa isang malawak na hanay ng mga epekto ng histamine. Ang tagapamagitan na ito ay maaaring makaapekto sa respiratory tract (nagdudulot ng pamamaga ng ilong mucosa, bronchospasm, mucus hypersecretion), balat (pangangati, blistering hyperemic reaction), gastrointestinal tract (intestinal colic, stimulation ng gastric secretion), cardiovascular system (pagpapalawak ng capillary). mga sisidlan, nadagdagan ang vascular permeability, hypotension, cardiac arrhythmias), makinis na kalamnan (spasm).

Ang mga unang gamot na mapagkumpitensyang humaharang sa mga histamine receptor ay ipinakilala sa klinikal na kasanayan noong 1947. Ang mga gamot na nakikipagkumpitensya sa histamine sa antas ng H1 receptor ng mga target na organo ay inuri bilang H1 blockers, H1 receptor blocker, o antihistamines. Ang mga gamot sa klase na ito ay may kaunting epekto sa mga receptor ng H 2 at H 3.

Pinipigilan ng mga antihistamine ang mga sintomas na nauugnay sa paglabas ng endogenous histamine, pinipigilan ang pagbuo ng hyperreactivity, ngunit hindi nakakaapekto sa sensitizing effect ng allergens at hindi nakakaapekto sa infiltration ng mauhog lamad ng eosinophils. Sa kaso ng huli na pangangasiwa ng mga antihistamine, kapag ang reaksiyong alerdyi ay makabuluhang ipinahayag at karamihan sa mga histamine receptor ay nakagapos, ang klinikal na bisa ng mga gamot na ito ay mababa.

Sa nakalipas na mga dekada, ang mga gamot ay nilikha na hindi lamang maaaring harangan ang mga H 1 receptor, ngunit mayroon ding karagdagang epekto sa mga proseso ng allergic na pamamaga. Ang pagkakaroon ng karagdagang mga pharmacodynamic effect sa modernong antihistamines ay nagsilbing batayan para sa kanilang paghahati sa tatlong pangunahing henerasyon (Talahanayan 1).

Ang pagiging epektibo ng unang henerasyon na antihistamines sa paggamot ng allergic rhinoconjunctivitis, urticaria at iba pang mga allergic na sakit ay matagal nang naitatag. Gayunpaman, kahit na ang lahat ng mga gamot na ito ay mabilis (kadalasan sa loob ng 15-30 minuto) ay nagpapagaan ng mga sintomas ng allergy, karamihan sa kanila ay may binibigkas na sedative effect at maaaring magdulot ng mga hindi gustong reaksyon sa mga inirerekomendang dosis, pati na rin ang pakikipag-ugnayan sa iba pang mga gamot at alkohol. Ang sedative effect ay dahil sa kakayahan ng mga first-generation na antihistamine na gamot na tumagos sa blood-brain barrier. Ang kanilang paggamit ay maaari ding maging sanhi ng gastrointestinal manifestations: pagduduwal, pagsusuka, paninigas ng dumi at pagtatae.

Sa kasalukuyan, ang 1st generation antihistamines ay pangunahing ginagamit upang mapawi ang talamak na allergic reactions sa mga sitwasyon kung saan ang mga reaksyon ng maagang yugto ng allergic na pamamaga ay nangingibabaw, at ang pagkakaroon ng karagdagang antiallergic na epekto ay hindi sapilitan:

talamak na allergic urticaria;

anaphylactic o anaphylactoid shock, allergic Quincke's edema (parenterally, bilang isang karagdagang lunas);

pag-iwas at paggamot ng mga allergic at pseudo-allergic na reaksyon na dulot ng mga gamot;

pana-panahong allergic rhinitis (episodic na sintomas o tagal ng exacerbations<2 недель);

talamak na reaksiyong alerdyi sa pagkain;

serum sickness.

Ang ilang mga unang henerasyon na antihistamine ay may binibigkas na aktibidad na anticholinergic, pati na rin ang kakayahang harangan ang mga muscarinic cholinergic receptor. Dahil dito, ang mga 1st generation na gamot ay maaari ding maging epektibo sa mga sumusunod na sitwasyon:

Sa SARS(ang mga gamot na may epektong anticholinergic ay may "pagpatuyo" na epekto sa mga mucous membrane):

Pheniramine ( Avil);

Fervex).

Promethazine ( Pipolphen, Diprazine);

Paracetamol + dextromethorphan ( Coldrex Nite).

Chloropyramine ( Suprastin).

Chlorphenamine;

Paracetamol + ascorbic acid ( Antigrippin);

Paracetamol + pseudoephedrine ( Theraflu, Antiflu);

Biclotymol + phenylephrine ( Hexapneumine);

Phenylpropanolamine ( CONTAC 400);

+ phenylpropanolamine + acetylsalicylic acid (HL-malamig).

Diphenhydramine ( Dimedrol).

Para sa pagsugpo sa ubo:

Diphenhydramine ( Dimedrol)

Promethazine ( Pipolphen, Diprazine)

Upang iwasto ang mga karamdaman sa pagtulog(pagbutihin ang pagkakatulog, lalim at kalidad ng pagtulog, ngunit ang epekto ay tumatagal ng hindi hihigit sa 7-8 araw):

Diphenhydramine ( Dimedrol);

Paracetamol ( Efferalgan Nightcare).

Upang pasiglahin ang gana:

Cyproheptadine ( Peritol);

Astemizol ( Hismanal).

Upang maiwasan ang pagduduwal at pagkahilo na sanhi ng labyrinthitis o Meniere's disease, pati na rin upang mabawasan ang mga pagpapakita ng motion sickness:

Diphenhydramine ( Dimedrol)

Promethazine ( Pipolphen, Diprazine)

Upang gamutin ang pagsusuka sa pagbubuntis:

Diphenhydramine ( Dimedrol)

Upang palakasin ang pagkilos ng analgesics at local anesthetics (premedication, bahagi ng lytic mixtures):

Diphenhydramine ( Dimedrol)

Promethazine ( Pipolphen, Diprazine)

Para sa paggamot ng mga maliliit na hiwa, paso, kagat ng insekto(ang pagiging epektibo ng pangkasalukuyan na paggamit ng mga gamot ay hindi mahigpit na napatunayan, hindi inirerekomenda na gumamit ng > 3 linggo dahil sa mas mataas na panganib ng lokal na nakakainis na pagkilos):

Bamipin ( Soventol).

Ang mga bentahe ng 2nd generation antihistamines ay kinabibilangan ng isang mas malawak na hanay ng mga indikasyon para sa paggamit (bronchial hika, atopic dermatitis, pollinosis, allergic rhinitis) at ang pagkakaroon ng mga karagdagang antiallergic effect: ang kakayahang patatagin ang mga lamad ng mast cell, sugpuin ang akumulasyon ng eosinophils na dulot ng PAF sa ang mga daanan ng hangin.

Gayunpaman, ang mga ideya tungkol sa clinical efficacy ng 2nd generation antihistamines sa paggamot ng bronchial asthma at atopic dermatitis ay batay sa isang maliit na bilang ng mga hindi nakokontrol na pag-aaral. Ang Ketotifen ay hindi nakarehistro sa ilang bansa (lalo na sa USA) dahil hindi naipakita ang nakakumbinsi na data sa pagiging epektibo nito. Ang pagkilos ng gamot ay umuunlad nang medyo mabagal (sa loob ng 4-8 na linggo), at ang mga pharmacodynamic na epekto ng mga 2nd generation na gamot ay napatunayan lamang pangunahin sa vitro. Kabilang sa mga side effect ng ketotifen ang naitala na sedation, dyspepsia, nadagdagang gana, at thrombocytopenia.

Kamakailan, ang mga third-generation na antihistamine ay nilikha na may makabuluhang selectivity at kumikilos lamang sa peripheral H1 receptors. Ang mga gamot na ito ay hindi tumatawid sa hadlang ng dugo-utak at samakatuwid ay walang mga side effect sa CNS. Bilang karagdagan, ang mga modernong antihistamine ay may ilang makabuluhang karagdagang mga antiallergic na epekto: binabawasan nila ang pagpapahayag ng mga molekula ng pagdirikit (ICAM-1) at pinipigilan ang pagpapakawala ng IL-8, GM-CSF at sICAM-1 na sapilitan ng mga eosinophil mula sa mga epithelial cells, binabawasan ang kalubhaan. ng allergen-induced bronchospasm, bawasan ang mga epekto ng bronchial hyperreactivity.

Ang paggamit ng 3rd generation antihistamines ay mas makatwiran sa pangmatagalang therapy ng mga allergic disease, sa simula kung saan ang mga tagapamagitan ng huli na yugto ng allergic na pamamaga ay may mahalagang papel:

pangmatagalan allergic rhinitis;

seasonal allergic rhinitis (conjunctivitis) na may tagal ng seasonal exacerbations > 2 linggo;

talamak na urticaria;

atopic dermatitis;

allergic contact dermatitis;

maagang atopic syndrome sa mga bata.

Ang mga pharmacokinetic na katangian ng mga antihistamine ay malaki ang pagkakaiba-iba. Karamihan sa mga 1st generation na gamot ay may maikling tagal ng pagkilos (4-12 oras) at nangangailangan ng maraming dosing. Ang mga modernong antihistamine ay may mahabang tagal ng pagkilos (12-48 na oras), na nagpapahintulot sa kanila na inireseta 1-2 beses sa isang araw. Ang Astemizole ay may maximum na kalahating buhay (mga 10 araw), na pumipigil sa mga reaksyon ng balat sa histamine at allergens sa loob ng 6-8 na linggo.

Para sa dalawang 3rd generation antihistamines (terfenadine at astemizole), ang malubhang cardiotoxic side effect sa anyo ng malubhang cardiac arrhythmias ay inilarawan. Ang posibilidad na magkaroon ng mga side effect na ito ay tumataas sa sabay-sabay na pangangasiwa ng mga gamot na may macrolides (erythromycin, oleandomycin, azithromycin, clarithromycin), antifungal agents (ketocanosole at intracanosole), antiarrhythmics (quinidine, novocainamide, disopyramide), ilang mga antidepressant, pati na rin ang mga pasyente na may malalang sakit sa atay at hyperkalemia. Kung kinakailangan, ang sabay-sabay na paggamit ng terfenadine o astemizole sa itaas na mga grupo ng mga gamot, ang kagustuhan ay ibinibigay sa mga ahente ng antifungal fluconazole (Diflucan) at terbenafine (Lamisil), paroxetene at sertraline antidepressants, antiarrhythmics at antibiotics ng iba pang mga grupo. Ang mga katangian ng mga modernong antihistamine, mga tampok ng kanilang dosing at paghahambing na halaga ng paggamot ay ipinapakita sa Talahanayan 2.

Ang antas ng affinity ng "luma" at "bago" na mga gamot para sa H 1 -histamine receptors ay humigit-kumulang pareho. Samakatuwid, ang pagpili ng gamot ay dahil sa exchange rate ng paggamot, ang posibilidad ng mga side effect at ang klinikal na pagiging posible ng gamot na may karagdagang mga antiallergic effect. Ang talahanayan 3 ay nagbibigay ng impormasyon sa mga pamantayan para sa makatwirang pagpili ng mga antihistamine.

Sa mga nagdaang taon, ang mga pangkasalukuyan na antihistamine, sa partikular na acelastine (Allergodil), ay nakakuha ng isang makabuluhang lugar sa paggamot ng allergic rhinitis. Ang gamot na ito ay may mabilis na (sa loob ng 20-30 minuto) sintomas na epekto, nagpapabuti ng mucociliary clearance, at walang makabuluhang systemic side effect. Ang clinical efficacy nito sa paggamot ng allergic rhinitis ay hindi bababa sa maihahambing sa 3rd generation oral antihistamines.

Ang pinaka-promising oral antihistamines (ang "gintong" pamantayan ng therapy) ay nararapat na ituring na loratadine at cetirizine.

Ang Loratadine (Claritin) ay ang pinakakaraniwang iniresetang "bagong" antihistamine na gamot na walang epektong pampakalma, makabuluhang pakikipag-ugnayan sa droga, kabilang ang mga pakikipag-ugnayan sa alkohol, at inirerekomendang gamitin sa mga pasyente sa lahat ng pangkat ng edad. Ang mahusay na profile ng kaligtasan ng claritin ay nagpapahintulot sa gamot na maisama sa listahan ng mga over-the-counter na gamot.

Ang Cetirizine (Zyrtec) ay ang tanging gamot na napatunayang epektibo sa paggamot ng banayad na bronchial hika, na nagpapahintulot na gamitin ito bilang pangunahing gamot, lalo na sa mga bata, kapag ang ruta ng paglanghap ng pangangasiwa ng gamot ay mahirap. Ipinakita na ang pangmatagalang pangangasiwa ng cetirizine sa mga bata na may maagang atopic syndrome ay maaaring mabawasan ang panganib ng pag-unlad ng mga kondisyon ng atopic sa hinaharap.

Panitikan.

Mag-ulat sa internasyonal na pinagkasunduan sa diagnosis at paggamot ng rhinitis. Russian rhinology. - 1996. - No. 4. - P.2-44.

Ament P., Paterson A. Mga Pakikipag-ugnayan sa Gamot sa Nonsedating Antihistamines. American Family Physician. - 1997. - v.56. - N1.-p.223-228.

Berman S. Paggawa ng Desisyon ng Pediatric. ikalawang edisyon. Philadelphia.: B.C. Decker Inc. 1991. 480 p.

Canonica W. Mechanisms of Anti-allergic Treatment.\\ ACI News.1994. Supl.3.p.11-13.

Davies R. Rhinitis: Mekanismo at Pamamahala. Sa: Mackay I. Royal Society of Medicine Services Limited. 1989.

Peggs J., Shimp L., Opdycke R. Antihistamines: Ang Luma at Ang Bago. American Family Physician. - 1995. - v.52. - N.2. - p.593-600.

Ang mga pag-spray at patak ng Vasoconstrictor ay may sintomas na epekto. Binabawasan nila ang pamamaga ng mauhog lamad at ibalik ang paghinga.

Gayunpaman, ang mga gamot na ito ay may maraming mga side effect (tingnan ang mga Vasoconstrictor na gamot mula sa pangkat ng adrenomimetics). Samakatuwid, inirerekomenda na gamitin ang mga ito paminsan-minsan lamang.

Ang mga lokal na antihistamine bilang ang tanging paggamot ay bihirang ginagamit. Gayunpaman, minsan ginagamit ang mga ito sa kumplikadong therapy ng allergic rhinitis.

Nagagawa ng mga glucocorticoid hormone na matakpan ang mga reaksiyong alerhiya sa mga pinakaunang yugto. Ang mga ito ay madalas na ginagamit, lalo na sa paggamot ng katamtaman hanggang malubhang allergic rhinitis. Ang mga gamot na ito ay may maraming mga side effect at contraindications, kaya ginagamit lamang sila ayon sa direksyon ng isang doktor. Ang epekto ng glucocorticoids ay kadalasang nagiging kapansin-pansin sa loob ng ilang araw ng pagsisimula ng paggamot.

Pangalan ng kalakalan ng gamot	Saklaw ng presyo (Russia, rub.)	Mga tampok ng gamot, na mahalagang malaman ng pasyente
Aktibong sangkap: beclomethasone
Aldecin (Schering Plough) Nasobek (Iwax) Rinoclenil(Chiesi)		Glucocorticoid hormone. Ginagamit ito sa mga kurso para sa mga matatanda at bata mula 6 na taon. Ang mga side effect ay bihira. Maaaring may pagbabago sa lasa at amoy, pagbahing, pangangati, pagkasunog at pagkatuyo sa ilong, pagdurugo ng ilong, sakit ng ulo. Contraindicated sa tuberculosis, acute viral, bacterial at fungal infections ng nasopharynx, madalas na pagdurugo ng ilong.
Aktibong sangkap: Budesonide
Tafen Nazal (Lek d.d.)		Glucocorticoid hormone. Maaaring gamitin mula 6 taong gulang. Minsan nagiging sanhi ng pangangati ng ilong at lalamunan, epistaxis, ubo. Ang mga kontraindikasyon ay kapareho ng para sa beclomethasone.
Aktibong sangkap: Fluticasone
Nazarel(Teva) Flixonase (GlaxoSmithKline)		Glucocorticoid hormone. Ginagamit sa mga matatanda at bata na higit sa 4 na taong gulang. Mga side effect at contraindications - tulad ng sa beclomethasone.
Aktibong sangkap: Mometasone
Nasonex(Merck Sharp at Dome)		Glucocorticoid hormone. Maaaring gamitin mula 2 taong gulang. Ang isang side effect ay maaaring pagdurugo ng ilong. Ang mga kontraindikasyon ay kapareho ng para sa beclomethasone.
Aktibong sangkap: fluticasone furoate
Avamys (GlaxoSmithKline)		Isang malawakang ginagamit na modernong gamot na naglalaman ng glucocorticoid hormone. Ito ay may binibigkas na anti-inflammatory effect. Ginagamit ito sa mga matatanda at bata na higit sa 2 taong gulang. Ang pinakakaraniwang side effect ay nosebleeds.
Aktibong sangkap: Azelastine
Allergodil(Meda Pharma)		Lokal na ahente ng antiallergic mula sa pangkat ng mga antihistamine. Binabawasan ang pangangati at pagsisikip ng ilong, pagbahing at sipon. Ang pag-alis ng mga sintomas ay napapansin mula sa ika-15 minuto pagkatapos ng aplikasyon at tumatagal ng hanggang 12 oras o higit pa. Maaaring magdulot ng pagkasunog, pangangati, pagbahing. Contraindicated sa mga batang wala pang 6 taong gulang.
Aktibong sangkap: Kumbinasyon ng asul na luad, mga emulsifier at mga langis
Prevalin (Bittner Pharma)		ahente ng hadlang. Ang gel na nakuha pagkatapos ng pag-spray ng aerosol ay bumubuo ng isang allergen-impermeable barrier sa nasal mucosa, na pumipigil sa pag-trigger ng isang allergic reaction. Pagkatapos, sa tulong ng mga natural na mekanismo, ang mga allergens ay excreted mula sa katawan. Angkop para sa mga matatanda at bata na higit sa 12 taong gulang. Maaaring gamitin sa panahon ng pagbubuntis at paggagatas. Mabuti para sa permanenteng paggamit.
Aktibong sangkap: Micronized vegetable cellulose
Nazawal (Nazales)		ahente ng hadlang. Kapag nag-spray ng pulbos sa mucosa ng ilong, nabuo ang isang walang kulay na patong na tulad ng gel, na isang hadlang sa mga allergens. Inirerekomenda na gamitin ang Nazaval nang maaga, 10-15 minuto bago ang inaasahang pakikipag-ugnay sa mga allergens. Maaaring gamitin sa panahon ng pagbubuntis at paggagatas.
Aktibong sangkap: Homeopathic paghahanda ng kumplikadong komposisyon
Rhinital (German Homeopathic Union)		Homeopathic na lunas para sa paggamot ng allergic rhinitis. Mayroon itong anti-edematous, antipruritic at anti-inflammatory effect. Ito ay kinuha sa loob ng mahabang panahon, ayon sa pamamaraan. Sa simula ng paggamot, ang isang panandaliang paglala ng mga umiiral na sintomas ay posible.

Tandaan, ang self-medication ay nagbabanta sa buhay, kumunsulta sa doktor para sa payo sa paggamit ng anumang gamot.