Mga prinsipyo ng pagdidisenyo ng mga tulay. Biomechanics ng fixed bridge prostheses Biomechanics ng bridge prostheses

Ipadala ang iyong mabuting gawa sa base ng kaalaman ay simple. Gamitin ang form sa ibaba

Ang mga mag-aaral, nagtapos na mga estudyante, mga batang siyentipiko na gumagamit ng base ng kaalaman sa kanilang pag-aaral at trabaho ay lubos na magpapasalamat sa iyo.

Nai-post sa http://www.allbest.ru/

1. Mga tulay, mga tampok ng disenyo

2. Biomechanics ng mga tulay

3. Mga pangunahing prinsipyo ng pagdidisenyo ng mga tulay

4. Mga indikasyon para sa mga prosthetic na tulay. Ang kahalagahan ng periodontal reserve forces kapag gumagamit ng mga istruktura ng tulay

Listahan ng ginamit na panitikan

1. Parang tulay prhoses, mga tampok ng disenyo

Ang mga tulay ay nauunawaan bilang mga istruktura na nananatili sa mga ngipin na naglilimita sa depekto sa dentisyon. Ito ang pinaka sinaunang uri ng prosthesis, na kinumpirma ng mga natuklasan sa mga paghuhukay ng mga sinaunang monumento at libingan. Ang Estados Unidos ng Amerika ay itinuturing na lugar ng kapanganakan ng mga modernong tulay, kung saan natanggap nila ang pinakamalaking pag-unlad at pamamahagi sa ikalawang kalahati ng huling siglo. Hindi alam kung sino ang eksaktong nagpakilala ng terminong "tulay," ngunit malinaw na ito ay hiniram mula sa teknikal na bokabularyo at sumasalamin sa mga tampok ng engineering ng disenyo. Gayunpaman, ang pagkakatulad ng mga tulay na may mga istruktura ng gusali - mga tulay - ay puro pormal, batay sa katotohanan na ang isang tulay, tulad ng anumang tulay, ay may mga suporta. Dito nagtatapos ang pagkakatulad.

Halimbawa, kung ang maxillary lateral incisor ay nawawala, ang canine tooth ay dapat gamitin para sa suporta sa halip na ang central incisor. Ang mga unilaterally supported bridges ay kadalasang ginagamit kapag ang mga indibidwal na ngipin sa harap ay nawala.

Upang suportahan ang mga tulay, ginagamit ang mga artipisyal na korona (naselyohang, cast, pinagsama, kalahating korona, mga korona sa isang artipisyal na tuod na may font) o mga inlay. Bilang karagdagan sa mga sumusuportang elemento, ang disenyo ng mga tulay ay may kasamang intermediate na bahagi na matatagpuan sa lugar ng dentition defect.

Ayon sa paraan ng pagmamanupaktura, ang mga tulay ay nahahati sa soldered, ang mga bahagi nito ay konektado sa pamamagitan ng paghihinang, at solid, na may solidong frame.

Bilang karagdagan, ang tulay ay maaaring ganap na gawa sa metal (all-metal), plastik, porselana, o isang kumbinasyon ng mga materyales na ito (pinagsama - metal-plastic, metal-ceramic).

Para sa paggawa ng mga tulay, ginagamit ang chromium-nickel, cobalt-chrome, silver-palladium alloys, 900-carat gold, acrylic plastic at porselana.

Ang kawalan ng soldered bridges ay ang pagkakaroon ng solder, na binubuo ng mga metal na nagdudulot ng intolerance sa ilang mga pasyente - sink, tanso, bismuth, cadmium. Ang mga solid-cast na tulay ay walang ganitong disbentaha.

Ang mga aesthetic na katangian ng mga tulay ay hindi gaanong mahalaga. Parami nang parami, may mga pasyente na ayaw na makita ang mga bahaging metal ng prosthesis kapag nakangiti o nagsasalita. Ang mga istrukturang metal-ceramic ay itinuturing na pinakamahusay sa bagay na ito.

Mula sa isang punto ng kalinisan, ang mga tulay ay may mga espesyal na kinakailangan. Dito, ang hugis ng intermediate na bahagi ng prosthesis at ang kaugnayan nito sa mga nakapaligid na tisyu ng prosthetic bed, ang mauhog na lamad ng proseso ng alveolar, ang mga gilagid ng sumusuporta sa mga ngipin, ang mauhog na lamad ng mga labi, pisngi, at dila, ay may malaking kahalagahan. Sa anterior at lateral na bahagi ng dental arch, ang intermediate na bahagi ay hindi pareho. Kung sa anterior na seksyon ay dapat itong hawakan ang mauhog lamad nang hindi inilalagay ang presyon dito (tangential form), pagkatapos ay sa lateral na seksyon sa pagitan ng katawan ng prosthesis at ang mauhog lamad na sumasaklaw sa edentulous alveolar na proseso, dapat mayroong libreng espasyo na hindi makagambala sa pagpasa ng mga chewed food products (washing space).

Mga hugis ng intermediate na bahagi ng tulay:

1 - padaplis para sa mga ngipin sa harap

2 - nakabitin na may mataas na klinikal na korona ng mga ngipin

3 - nakabitin na may mababang klinikal na korona ng mga ngipin

4 - saddle-shaped all-metal

5, 6 - nakabitin na may lining ng labial o labial-masticatory surface

7 - hugis saddle na may lining ng mga nakikitang ibabaw - nginunguya at bahagyang lateral artipisyal na ngipin ng ibabang panga.

Sa itaas na panga, isinasaalang-alang ang antas ng pagkakalantad ng mga lateral na ngipin kapag nakangiti, ang lugar ng paghuhugas ay bahagyang mas maliit kaysa sa ibabang panga, at sa lugar ng mga premolar at canine, na bumubukas kapag nakangiti, maaari itong mabawasan, kahit na hawakan ang mauhog lamad. Sa bawat partikular na kaso, ang isyung ito ay lutasin nang isa-isa.

Sa cross section, ang hugis ng intermediate na bahagi ng prosthesis ay kahawig ng isang tatsulok. Ang mga opinyon ay naiiba tungkol sa hugis ng saddle. B.N. Itinuring ni Bynin noong 1947 na posible na gumamit ng isang hugis-saddle na intermediate na bahagi lamang sa mga naaalis na tulay dahil sa panganib ng pagbuo ng mga bedsores sa mucous membrane. Sa mga nagdaang taon, may kaugnayan sa pagpapakilala ng mataas na aesthetic na mga istrukturang metal-ceramic, isang tagapagtaguyod ng paggamit ng isang hugis-saddle na prosthesis na katawan ay lumitaw.

2. Biomechanics ng mga tulay

Ang likas na katangian ng pamamahagi at ang laki ng presyon ng nginunguyang na bumabagsak sa katawan ng tulay na prosthesis at ipinadala sa pagsuporta sa mga ngipin ay pangunahing nakasalalay sa lugar ng aplikasyon at direksyon ng pagkarga, ang haba at lapad ng katawan ng prosthesis.

Malinaw na para sa buhay na mga organo at tisyu ng tao ang mga batas ng mekanika ay hindi ganap. Halimbawa, ang kondisyon ng periodontal tissue ay nakasalalay sa pangkalahatang kondisyon ng katawan, edad, lokal na kondisyon ng nakapalibot na mga organo at tisyu, aktibidad ng nervous system at marami pang ibang mga kadahilanan na tumutukoy sa reaktibiti ng katawan sa kabuuan. Gayunpaman, mahalagang malaman ng clinician hindi lamang ang reaksyon ng periodontium sa functional overload ng abutment teeth bearing bridges, kundi pati na rin ang distribution ng elastic stresses sa mismong tulay at sa periodontal tissues ng abutment teeth.

Kung ang functional load ay nahuhulog sa gitna ng intermediate na bahagi ng tulay, pagkatapos ay ang buong istraktura at periodontal tissues ay na-load nang pantay-pantay at samakatuwid ay matatagpuan ang kanilang mga sarili sa pinaka-kanais-nais na mga kondisyon. Gayunpaman, ang ganitong mga kondisyon sa panahon ng proseso ng pagnguya ng pagkain ay sinusunod na napakabihirang. Kasabay nito, dapat tandaan na sa isang pagtaas sa haba ng intermediate na bahagi o hindi sapat na ipinahayag na nababanat na mga katangian ng haluang metal, ang katawan ng prosthesis ay maaaring yumuko at maging sanhi ng karagdagang functional overload sa anyo ng isang counter o nagtatagpo na hilig ng mga sumusuportang ngipin.

Sa pagsasaalang-alang na ito, ang functional overload ay hindi pantay na ipinamamahagi sa periodontal tissues, na nag-aambag sa pagbuo ng isang lokal na degenerative na proseso. Kaya, upang maiwasan ang posibleng mga pagbabago sa periodontium ng pagsuporta sa mga ngipin sa ilalim ng mga tulay, ang katawan ng prosthesis ay dapat na may sapat na kapal at hindi lalampas sa maximum na haba na pumipigil sa pagpapalihis ng metal sa lugar ng dentition defect.

Kapag ang isang nginunguyang load ay inilapat sa isa sa mga abutment na ngipin, ang parehong mga suporta ay inilipat kasama ang isang bilog, ang gitna nito ay ang kabaligtaran, hindi gaanong na-load na abutment na ngipin. Ipinapaliwanag nito ang tendensya ng mga sumusuportang ngipin na mag-diverge o diverge. Sa ilalim ng mga kundisyong ito, ang functional overload ay ipinamamahagi din nang hindi pantay sa mga periodontal tissues.

Kung ang mga tulay ay ginagamit na may binibigkas na samtal occlusal curve o may makabuluhang pagpapapangit ng occlusal surface ng dentition, halimbawa, laban sa background ng bahagyang pagkawala ng ngipin, bahagi ng vertical load ay binago sa isang pahalang. Ang huli ay direktang inilipat ang prosthesis, na nagiging sanhi ng pagtabingi ng mga sumusuportang ngipin sa parehong direksyon.

Ang mga katulad na kondisyon ay lumitaw kapag ang paglipat ng mga ngipin ay ginagamit bilang isa sa mga suporta. Gayunpaman, sa kasong ito, ang pag-aalis ng prosthesis ay maaaring umabot sa mga kritikal na halaga, na nagpapalubha sa pathological na kondisyon ng periodontium. Ang mga vertical load na bumabagsak sa katawan ng isang tulay na may isang panig na suporta ay lubhang mapanganib para sa periodontium. Sa kasong ito, ang functional load ay nagiging sanhi ng pagtagilid ng abutment na ngipin patungo sa nawawalang malapit. Sa periodontal tissues mayroon ding hindi pantay na pamamahagi ng mga nababanat na stress. Sa magnitude, ang mga kundisyong ito ay higit na lumalampas sa mga nabubuo sa mga tulay na may bilateral na suporta. Sa ilalim ng impluwensya ng isang patayong pagkarga na bumabagsak sa katawan ng naturang prosthesis, nangyayari ang isang baluktot na sandali. Ang pagsuporta sa ngipin ay tumagilid patungo sa depekto, at ang periodontium ay nakakaranas ng functional overload ng isang hindi pangkaraniwang direksyon at magnitude. Ang resulta ay maaaring ang pagbuo ng isang pathological na bulsa sa gilid ng paggalaw ng ngipin at resorption ng butas sa root apex sa kabaligtaran.

Sa mga lateral na paggalaw ng mas mababang panga sa panahon ng pagnguya, ang pag-ikot ng sumusuporta sa ngipin ay nangyayari - isang metalikang kuwintas na nagpapalubha sa functional overload ng periodontium. Ang mga sandali ng pamamaluktot at baluktot ay tinutukoy ng haba ng katawan ng tulay, ang taas ng klinikal na korona ng abutment na ngipin, ang haba ng gilid, ang pagkakaroon o kawalan ng mga katabing ngipin, ang dami ng puwersang inilapat at ang estado ng reserbang pwersa ng periodontium. Ang posibilidad na magkaroon ng functional overload sa yugto ng decompensation ay maaaring makabuluhang bawasan sa pamamagitan ng pagtaas ng bilang at paggamit ng tulay na may unilateral na suporta sa kaso ng mga depekto na hindi hihigit sa isang ngipin ang haba.

Kapag gumagamit ng artipisyal na ngipin na may isang panig na suporta sa anyo ng dalawang abutment na ngipin, mayroong isang nangingibabaw na paglulubog sa alveolus ng abutment na ngipin na katabi ng artipisyal. Ang iba pang abutment na ngipin ay nasa ilalim ng impluwensya ng mga puwersa ng paghila. Kaya, mayroong isang uri ng pag-ikot ng prosthesis sa paligid ng sentro na matatagpuan sa pagsuporta sa ngipin, na nagdadala ng artipisyal na ngipin. Sa kasong ito, ang pagkakaiba sa compression at pag-stretch ng periodontal tissues ay umabot sa medyo malalaking halaga at maaari ring magkaroon ng masamang epekto sa pagsuporta sa mga tissue.

Ang pamamahagi ng mga pahalang na puwersa ay may mga natatanging katangian. Ang buo na ngipin ay pinaka-lumalaban sa mga pahalang na pagkarga. Ito ay dahil sa anatomical na istraktura ng mga ngipin at ang kanilang mga ugat, ang posisyon ng mga ngipin sa proseso ng alveolar, ang kaugnayan ng dentisyon sa iba't ibang uri ng articulation, pati na rin ang mga tampok na istruktura ng upper at lower jaws. Sa pagkawala ng mga ngipin, nagbabago ang mga kondisyon para sa pamamahagi ng mga vertical load. Kaya, na may pahalang na pagkarga na inilapat sa gitnang bahagi ng katawan ng tulay, ang mga sumusuportang ngipin ay nakakaranas ng pare-parehong presyon at ipinadala ang pagkarga sa periodontium mula sa gilid na kabaligtaran sa paggamit ng puwersa mula sa alveolar wall.

Kung ang presyon ay inilapat sa isa sa mga sumusuportang ngipin, lalo na kapag ito ay pathologically mobile, ang ngipin na ito ay gumagalaw sa isang bilog, ang gitna nito ay isa pang sumusuporta sa ngipin na may hindi apektadong periodontium. Ang huli ay sumasailalim sa pag-ikot sa paligid ng longitudinal axis.

Sa kasong ito, may posibilidad na maghiwalay ang mga sumusuportang ngipin. Sa mga lateral na paggalaw ng mas mababang panga, ang patayong pagkarga ay binago sa pamamagitan ng mga slope ng mga ibabaw ng masticatory sa isang pahalang na pagkarga, na inilipat ang mga sumusuportang ngipin sa gilid. Bilang resulta, ang tulay ay napapailalim sa pag-ikot sa paligid ng mahabang axis nito.

3. Mga pangunahing prinsipyo ng disenyo ng tulay

Kapag nagdidisenyo ng mga tulay, dapat sundin ang ilang mga prinsipyo. Ayon sa unang prinsipyo, ang mga sumusuportang elemento ng tulay at ang intermediate na bahagi nito ay dapat nasa parehong linya. Ang curvilinear na hugis ng intermediate na bahagi ng tulay ay humahantong sa pagbabago ng vertical at horizontal load sa pag-ikot.

Rotational effect ng vertical load na may hubog na hugis ng tulay para sa anterior na ngipin.

Ang load ay inilapat sa pinaka-nakausli na bahagi ng katawan ng tulay.

Kung gumuhit ka ng isang patayo sa tuwid na linya na nagkokonekta sa mahabang palakol ng mga sumusuportang ngipin mula sa punto ng katawan ng prosthesis na pinakamalayo mula dito, kung gayon ito ay isang braso ng lever na umiikot sa prosthesis sa ilalim ng pagkilos ng pag-load ng nginunguyang. Ang magnitude ng mga puwersa ng pag-ikot ay direktang nakasalalay sa kurbada ng katawan ng tulay. Ang pagbabawas ng kurbada ng intermediate na bahagi ay makakatulong na mabawasan ang umiikot na epekto ng binagong pag-load ng chewing.

Ang pangalawang prinsipyo ay kapag gumagawa ng tulay, dapat gamitin ang mga abutment na ngipin na may hindi masyadong mataas na klinikal na korona. Ang magnitude ng pahalang na pagkarga ay direktang proporsyonal sa taas ng klinikal na korona ng ngipin ng abutment. Ang paggamit ng abutment teeth na may mataas na clinical crowns at pinaikling mga ugat ay lalong nakakapinsala para sa periodontium.

Sa kasong ito, mayroong isang mabilis na paglipat mula sa compensated form ng functional overload sa decompensated form na may hitsura ng pathological mobility ng pagsuporta sa mga ngipin.

Ang mga katulad na kondisyon ay lumitaw na may pagkasayang ng proseso ng alveolar, kapag ang taas ng klinikal na korona ng ngipin ay tumataas dahil sa isang pagbawas sa intra-alveolar na bahagi ng ugat. Kasabay nito, dapat tandaan na sa sobrang mababang mga klinikal na korona, ang pagtatayo ng isang tulay ay mahirap din dahil sa pagbaba ng katigasan at pagbaba sa lugar ng pakikipag-ugnay ng katawan sa mga sumusuportang elemento. Ang koneksyon ay lalo na madalas na nawasak sa mga kumpletong tulay.

Ang ikatlong prinsipyo ay nagmumungkahi na ang lapad ng nginunguyang ibabaw ng tulay ay dapat na mas mababa kaysa sa lapad ng nginunguyang ibabaw ng mga ngipin na pinapalitan. Dahil ang anumang bridge prosthesis ay gumagana dahil sa reserbang pwersa ng periodontium ng mga sumusuportang ngipin, ang makitid na nginunguyang ibabaw ng katawan ay binabawasan ang pagkarga sa mga sumusuportang ngipin.

Bukod dito, kapag nagdidisenyo ng katawan ng prosthesis, ipinapayong isaalang-alang ang pagkakaroon ng magkasalungat na mga ngipin at ang kanilang uri - kung sila ay natural o artipisyal. Kung ang presyon ay puro mas malapit sa isa sa mga sumusuporta dahil sa pagkawala ng bahagi ng mga antagonist, kung gayon ang katawan ng prosthesis sa lugar na ito ay maaaring mas makitid kaysa sa iba pang mga lugar. Kaya, ang masticatory surface ng bridge prosthesis body ay ginagawang mas makitid upang maiwasan ang labis na functional overload, at ang halaga ng pagpapaliit sa mga indibidwal na lugar ay tinutukoy nang isa-isa alinsunod sa mga katangian ng klinikal na larawan. Ang pagtaas sa lapad ng mga chewing surface ng intermediate na bahagi ng tulay ay humahantong sa isang pagtaas sa functional overload ng abutment teeth, hindi lamang dahil sa isang pagtaas sa kabuuang lugar na nakikita ng chewing pressure, kundi pati na rin sa hitsura. ng mga rotational forces sa gilid ng prosthesis body, na lumalampas sa lapad ng abutment teeth.

Ang isang ganap na kabaligtaran na pattern ay matatagpuan kapag gumagawa ng mga tulay na may unilateral na suporta. Kung mas malaki ang sukat ng nasuspinde na artipisyal na ngipin, mas na-load ang katabing abutment na ngipin. Upang mabawasan ang functional overload ng pagsuporta sa mga ngipin, kinakailangan upang madagdagan ang kanilang bilang, iwasan ang paggamit ng mga tulay na may isang panig na suporta at bawasan ang lapad ng nginunguyang ibabaw ng prosthetic na katawan.

Ang ikalimang prinsipyo ay nauugnay sa pangangailangan na ibalik ang mga contact point sa pagitan ng mga sumusuportang elemento ng tulay at katabing natural na ngipin. Ito ay nagpapahintulot sa pagpapatuloy ng dental arch na maibalik at nagtataguyod ng mas pantay na distribusyon ng chewing pressure, lalo na ang pahalang na bahagi nito, sa mga natitirang ngipin sa oral cavity. Ito ay lalong mahalaga na obserbahan ang prinsipyong ito na may mahusay na tinukoy na somtal occlusal curve, kapag ang mga pahalang na load na binago mula sa patayo ay may posibilidad na ikiling ang mga abutment na ngipin sa mesial na direksyon. Ang maayos na naibalik na contact point ay maglilipat ng ilan sa mga pahalang na puwersa sa katabing natural na ngipin. Nakakatulong ito na mapanatili ang katatagan ng mga sumusuportang ngipin at pinipigilan ang kanilang pagkiling sa mesial na direksyon.

Ang ikaanim na prinsipyo ay nagsasangkot ng karampatang disenyo ng mga tulay mula sa punto ng view ng normal na occlusion. Mayroong dalawang grupo ng mga pasyente. Kasama sa unang grupo ang mga pasyente na ang prosthetic na gawain ay ibalik ang tamang occlusal na relasyon sa lugar ng depekto na may maingat na pagmomodelo ng occlusal surface ng tulay, na umaangkop sa umiiral na functional occlusion ng pasyente. Dito, una sa lahat, ang pangangalaga ay dapat gawin upang maiwasan ang napaaga na mga contact, isang pagbawas sa interalveolar distance at functional overload ng periodontium pagkatapos ng prosthetics.

Sa pangalawang grupo, isinama namin ang mga pasyente na nangangailangan hindi lamang ng prosthetic na kapalit ng depekto sa dentition na may tulay, kundi pati na rin ng sabay-sabay na pagbabago sa functional occlusion sa loob ng buong dentition. Maaaring kailanganin ito sa kaso ng bahagyang pagkawala ng ngipin, pagtaas ng abrasion, periodontal disease, anomalya ng occlusion, kumplikado ng bahagyang pagkawala ng ngipin, atbp. Ano ang karaniwan sa lahat ng mga pathological na kondisyon na ito ay ang pagbaba sa interalveolar distance.

Kaya, para sa pangalawang pangkat ng mga pasyente, kinakailangan ang mas kumplikadong prosthetics, na isinasaalang-alang ang mga pagbabago sa occlusion ng mga pustiso.

Ang ikapitong prinsipyo: kinakailangang magdisenyo ng mga tulay na makakatugon sa mga pangangailangan ng aesthetics sa pinakamataas na lawak. Para sa layuning ito, ang mga pinaka-aesthetically advantageous na nakaharap na mga materyales ay ginagamit, at ang mga elemento ng suporta at ang intermediate na bahagi ng prosthesis ay idinisenyo upang matiyak ang maaasahang pangkabit ng nakaharap na gawa sa plastic, porselana o composite na materyal.

4. Mga indikasyon para sa mga prosthetic na tulay. Ang kahalagahan ng periodontal reserve forces kapag gumagamit ng mga istruktura ng tulay

bridge prosthesis disenyo periodontium

Kapag tinutukoy ang mga indikasyon para sa prosthetics na may mga tulay, dapat una sa lahat ay isaisip ang lawak ng depekto sa dentisyon - ang mga ito ay maaaring maliit at katamtamang mga depekto at, mas madalas, mga depekto sa pagtatapos. Ang isang espesyal na papel ay nilalaro ng mga kinakailangan para sa mga ngipin ng abutment. Ang pagpaplano ng isang bridge prosthesis ay nagsisimula lamang pagkatapos ng isang masusing klinikal at paraclinical na pagsusuri: sa kasong ito, kinakailangang bigyang-pansin ang laki at topograpiya ng depekto, ang kondisyon ng mga ngipin na naglilimita sa depekto at ang periodontium, ang kondisyon ng edentulous alveolar process, ang uri ng occlusion, occlusal relationships, ang kondisyon at posisyon ng mga ngipin na nawala ang kanilang mga antagonist.

Ang pinakamahalaga ay ang periodontal na kondisyon ng mga sumusuportang ngipin, na naglilimita sa depekto sa ngipin. Ang matatag na ngipin ay karaniwang nagpapahiwatig ng malusog na periodontium. Ang pathological mobility, sa kabaligtaran, ay isang salamin ng malalim na pagbabago sa periodontal tissues, ang kondisyon kung saan nangangailangan ng isang partikular na maingat na pagtatasa. Kasabay nito, dapat tandaan na ang mga matatag na ngipin na may mga palatandaan ng periodontal disease sa anyo ng mga nakalantad na leeg, gingivitis, pathological gum at mga bulsa ng buto ay nangangailangan ng karagdagang pagsusuri sa x-ray. Ang parehong naaangkop sa mga ngipin na may mga fillings at carious defects, pagod na mga korona, artipisyal na mga korona, at pagkawalan ng kulay.

Ang mga diagnostic na modelo ay isang magandang tulong para sa pagtatasa ng mga occlusal na relasyon at ang posisyon ng abutment teeth.

Ang mga ngipin na may average na taas ng mga clinical crown ay mainam para sa bridge prosthetics. Sa mataas na mga klinikal na korona, ang panganib ng traumatic occlusion sa yugto ng decompensation ay tumataas nang malaki. Sa mababang mga klinikal na korona, ang pagtatayo ng isang tulay na prosthesis ay mahirap. Bilang karagdagan, ang mga prosthetic na tulay ay lubos na pinadali ng mga tamang occlusal na relasyon at malusog na periodontium. Ang tamang posisyon ng pagsuporta sa mga ngipin, kapag ang kanilang mahabang palakol ay kahanay sa bawat isa, ay hindi gaanong mahalaga. Sa mga deformation ng dentition, na sinamahan ng pagkiling ng mga sumusuporta sa ngipin, na nawala ang kanilang mga antagonist, ang paggamit ng mga tulay ay nagiging mas mahirap.

Bilang suporta, ang doktor ay madalas na gumamit ng mga ngipin na ginagamot para sa mga karies, pulpitis, at talamak na apikal na periodontitis. Ang huli ay maaaring magsilbi bilang isang suporta pagkatapos ng maingat na pagpuno ng lahat ng mga root canal, sa kondisyon na ang klinikal na kurso ay kanais-nais at walang kasaysayan ng exacerbation. Ang mga nakaraang periodontal disease ay nagpapababa ng mga pwersang reserba nito at binabawasan ang periodontal resistance sa functional overload. Kapag gumagamit ng mga tulay, ito ay medyo malaki at maaaring makapukaw ng isang paglala ng pamamaga. Iyon ang dahilan kung bakit ang mga mahigpit na kinakailangan ay ipinapataw sa kalidad ng paggamot ng mga talamak na apical periodontal na sakit bago ang mga prosthetics.

Ito ay kilala na ang kakayahan ng mga periodontal na ngipin na makita ang isang partikular na pag-load ay maaaring masukat hindi lamang gamit ang chatodynamometry, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng malalaking pagkakamali, kundi pati na rin sa pamamagitan ng pagtukoy sa laki ng ibabaw ng ugat. Tulad ng ipinapakita ng mga klinikal na obserbasyon, ang socket atrophy ay hindi palaging isang maaasahang tagapagpahiwatig ng periodontal endurance. Kinakailangan din na isaalang-alang ang antas ng kadaliang mapakilos ng ngipin. Kaya, ang periodontal endurance ay pinaka-maaasahang masuri mula sa tatlong posisyon: ang antas ng pagkasayang ng socket ng ngipin, kadaliang kumilos ng ngipin at ang lugar ng kanilang mga ugat.

Batay sa premise na ito, kapag kumukuha ng conditional coefficients ng periodontal endurance, itinuring namin na angkop na kunin ang root area ng lower central incisor bilang pinakamaliit na unit ng endurance (Talahanayan 1).

Talahanayan 1. - Mga periodontal endurance coefficients na nagmula sa ibabaw na bahagi ng mga ugat ng ngipin

I - ibabaw na lugar ng mga ugat ng ngipin ng itaas at ibabang panga (mm 2); II - periodontal endurance coefficients ng upper at lower jaw teeth.

Isinasaalang-alang ang pag-asa ng periodontal endurance sa antas ng socket atrophy habang pinapanatili ang katatagan ng mga ngipin, mahalagang itatag ang laki ng pagbawas sa lugar ng ugat, na lumalapit sa hugis ng isang kono. Upang maisagawa ang kaukulang mga kalkulasyon, ang mga diameter ng leeg at ang haba ng mga ugat ng permanenteng ngipin ayon kay V.A. Naumov ay kinuha bilang paunang data. Ang paghahambing ng mga halagang ito sa kabuuang lugar ng mga ugat ay naging posible upang makalkula ang natitirang lugar ng mga ugat ng ngipin na may socket atrophy ng 1/4, 1/2, 3/4, pati na rin upang makuha ang mga halaga ng periodontal endurance para sa bawat antas ng socket atrophy (Talahanayan 2).

Talahanayan 2. - Periodontal endurance coefficients ng mga ngipin depende sa antas ng socket atrophy

I - periodontal endurance coefficients na may napanatili na socket ng ngipin; II, III, IV - periodontal endurance coefficients na may socket atrophy na 1/4, 1/2, 3/4 (periodontal endurance ng mobile teeth ay 0).

Hanggang ngayon, pinaniniwalaan na ang mga reserbang pwersa ng periodontium ay bumababa sa proporsyon sa pagkasayang ng socket. Kasabay nito, ang anatomical na tampok ng mga ugat ng ngipin ay hindi isinasaalang-alang - isang halos pare-parehong pagpapaliit mula sa leeg hanggang sa mga dulo ng mga ugat. Bilang karagdagan, alinsunod sa teorya ng bilapiral na istraktura ng katawan ng tao, ayon sa kaugalian ay pinaniniwalaan na ang periodontium ng mga ngipin ay may kakayahang makatiis ng dobleng pagkarga, at ang pagkalkula ng natitirang mga puwersa ng reserba ay ginawa batay sa premise na kapag nagdurog ng pagkain, kalahati ng safety margin ng periodontium ang ginagamit. Ang pagtatasa na ito ng periodontal reserve forces ay hindi tumpak. Kaya, ayon kay D.N. Konyushko, ang periodontium ng unang permanenteng molars (37 kg) ay may pinakamataas na tibay. Kasabay nito, ayon kay Schroeder, ang pagnguya ng pinakuluang karne ay nangangailangan ng pagsisikap na 39-40 kg. Bilang karagdagan, ang presyon ng nginunguyang ay ibinahagi sa direksyon (vertical at lateral) at, bilang isang panuntunan, ay kumikilos sa ilang mga katabing ngipin. Ang labis na halaga nito ay lumampas sa pagsisikap na kinakailangan upang ngumunguya ng pagkain. Kapag nag-compile ng periodontogram, hindi na kailangang kalkulahin ang pagsisikap na ginugol, halimbawa, sa pagkagat o pagnguya ng pagkain. Mahalagang masuri ang kondisyon ng periodontium at ang mga pwersang reserba nito kapwa sa mga indibidwal na ngipin at sa dentisyon sa kabuuan.

Ang isa sa mga pinakamahalagang tagapagpahiwatig ng kondisyon ng periodontal ay ang katatagan ng mga ngipin. Sa hitsura ng pathological tooth mobility, nawawala ang reserbang pwersa ng periodontium. Ang mga obserbasyon sa klinika ay nagpapakita na sa karamihan ng mga pasyente, ang progresibong pagkasayang ng mga socket ay sinamahan ng hitsura ng pathological mobility ng mga ngipin. Ngunit sa ilang mga kaso, halimbawa, sa pagbuo ng pangunahing traumatic occlusion, ang pathological mobility ay maaaring mangyari nang walang kapansin-pansing pagkasayang ng socket, at kabaliktaran - sa kabila ng advanced na pagkasayang ng proseso ng alveolar sa systemic at sluggish periodontal disease ng isang dystrophic na kalikasan, ang mga ngipin ay maaaring manatili. matatag sa mahabang panahon at lumahok sa pagnguya ng pagkain. Sa gayon. Ang pagtatasa ng periodontal na kondisyon ay dapat isagawa na isinasaalang-alang ang antas ng socket atrophy at pathological tooth mobility.

Tulad ng ipinapakita ng data ng shatodynamometry, mayroong isang medyo malinaw na pagkakaiba sa periodontal endurance ng mga ngipin ng upper at lower jaws. Ang paghahambing ng lugar ng ugat ng ngipin ay nagpapatunay sa pagkakaroon ng mga pagkakaibang ito sa malusog na periodontium. Tila, ito ay maaaring ipaliwanag sa pamamagitan ng mga tampok na istruktura ng mga panga: ang itaas na panga ay mas mahangin at hindi gaanong iniangkop upang makita ang presyon ng pagnguya, habang ang mas mababang panga ay mas siksik at may higit na pagtutol sa presyon ng pagnguya. Ang pagkakaiba sa mga sukat ng mga ibabaw na lugar ng mga ugat, tulad nito, ay nagbabayad para sa mga anatomikal na pagkakaiba na ito at nag-aambag sa isang mas pare-parehong pamamahagi ng presyon ng nginunguyang sa panga.

Ang estado ng periodontal reserve forces ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan: ang hugis at bilang ng mga ugat; lokasyon ng mga ngipin sa ngipin; ang likas na katangian ng kagat, edad, nakaraang pangkalahatan at lokal na sakit, atbp. Bilang karagdagan, ang mga functional na istruktura ng periodontium ay namamana, kaya ang impluwensya ng namamana na kadahilanan sa kakayahan ng periodontium na umangkop sa nabagong functional load ay hindi maaaring tinanggihan.

Kaya, ang mga periodontal na ngipin ay may napakalimitadong kakayahan, samakatuwid, ang pagtatasa ng tibay ng periodontium at pagkalkula ng bilang ng mga sumusuportang ngipin kapag nagpaplano ng disenyo ng mga tulay ay dapat isagawa tulad ng sumusunod.

Halimbawa, sa kawalan ng dalawang (una at pangalawa) molars ng lower jaw, ang kabuuan ng endurance coefficients ng malusog na periodontium ng mga sumusuportang ngipin (35" at 38") ay 4.0 units, at ang kabuuan ng coefficients ng mga nabunot na ngipin (36” at 37”) ay 5.1. Ang periodontal endurance na 38" ay karaniwang tinatanggap bilang katumbas ng 37". Kaya, ang mga sumusuportang ngipin ay nahahanap ang kanilang mga sarili sa isang estado ng functional overload, na lumalampas sa kanilang pagtitiis ng 1.1 na mga yunit. At ito ay talagang hindi sumasalungat sa ideya na nagmumula sa teorya ng traumatic occlusion na ang anumang bridge prosthesis ay nagdudulot ng functional overload ng periodontium. Gayunpaman, maaaring mag-iba ang magnitude nito. Sa ibinigay na halimbawa, ang tibay ng mga sumusuportang ngipin ay lumampas sa 1.1 na mga yunit. Sa ibang mga kaso, maaaring mas malaki ang pagkakaibang ito. Kaya, kapag ang tatlong ngipin ay tinanggal sa lateral na bahagi ng lower jaw (35,36,37), ang kabuuan ng periodontal endurance coefficients ng mga sumusuportang ngipin (34.38) ay magiging 3.8 units, at ng mga tinanggal na ngipin - 6.7. Ang pagkakaiba ay 2.9, iyon ay, ito ay mas mababa (0.9) kaysa sa kabuuan ng periodontal endurance coefficients ng mga sumusuportang ngipin. Sa kasong ito, ang functional overload ng periodontium ay mahusay, at may panganib ng matinding traumatic occlusion sa yugto ng decompensation. Tulad ng ipinapakita ng mga klinikal na obserbasyon, ang pagkakaiba sa mga kabuuan ng periodontal endurance coefficients ng abutment at na-extract na mga ngipin ay hindi dapat lumampas sa 1.5 - 2.0 na mga yunit. Tulad ng para sa mga mobile na ngipin, na pinagkaitan ng mga puwersa ng reserba, dapat itong ipagpalagay na ang pagtitiis ng kanilang periodontium, anuman ang antas ng kadaliang mapakilos, ay zero. Ang paggamit ng naturang mga ngipin bilang mga abutment na walang sabay-sabay na splinting sa iba pang matatag na ngipin ay kontraindikado.

Ang isang espesyal na lugar sa pagtukoy ng mga indikasyon ay inookupahan ng mga tulay na may unilateral na suporta. Ang pinakamalaking panganib sa periodontium ng pagsuporta sa mga ngipin ay ang paggamit ng gayong mga istruktura upang palitan ang malalaking molar. Kasabay nito, dapat palaging tandaan na kapag pinapalitan ang mga depekto sa dulo, ang naturang tulay ay maaaring gamitin sa kaso ng mga kontraindikasyon sa paggamit ng mga naaalis na istruktura o sa kondisyon na ang mga antagonist nito ay ang mga artipisyal na ngipin ng naaalis na pustiso ng tapat ng panga. Kapag nagdidisenyo ng mga tulay na may isang panig na suporta, dapat mong maingat na ihanay ang mga occlusal na relasyon, huwag magmodelo ng artipisyal na ngipin na mas malawak kaysa sa premolar, at gumamit ng hindi bababa sa dalawang ngipin para sa suporta.

Ang katawan ng prosthesis ay dapat na kinakatawan ng hindi hihigit sa isang artipisyal na ngipin.

Ang ganap na contraindications para sa paggamit ng mga tulay ay malalaking depekto na limitado sa mga ngipin na may iba't ibang functional na oryentasyon ng periodontal fibers, ang relative contraindications ay mga depekto na limitado sa mga mobile na ngipin na may mababang klinikal na korona; mga depekto na may sumusuportang ngipin na may maliit na reserba ng periodontal forces (na may mataas na klinikal na korona at maiikling ugat).

Listahan ng ginamit na panitikan

1. Gabay sa orthopaedic dentistry / Inedit ni V.N. Kopeikina. - M.: Medisina, 1998.

2. Mga sakit sa periodontal / V.S. Ivanov. - M.: Ahensya ng Impormasyong Medikal, 1998.

3. Mga nakapirming pustiso: Teorya, klinika at teknolohiya sa laboratoryo. - N. Novgorod: NGMA, 1995

4. Bykin B.N., Benilman A.I. Orthopedic dentistry. - M.: Medisina, 1977

Nai-post sa Allbest.ru

Mga katulad na dokumento

Mga katangian ng isang artipisyal na korona bilang isang uri ng prosthetics. Mga indikasyon at contraindications para sa pag-install. Paghahanda ng mga ngipin at pagkuha ng mga impression. Pagmomodelo at paggawa ng isang plaster die. Mga yugto ng pagmamanupaktura ng mga naselyohang tulay.

thesis, idinagdag noong 12/08/2014

Mga yugto ng klinikal at laboratoryo ng paggawa ng metal-ceramic at metal-plastic na tulay. Mga tampok ng paghahanda ng ngipin. Paglikha ng isang frame at wax na modelo ng prosthesis. Medicinal na paggamot at paglalagay ng natapos na prosthesis sa oral cavity.

pagtatanghal, idinagdag noong 10/28/2014

Pangkalahatang katangian ng mga tulay, mga pangunahing prinsipyo ng disenyo at biomechanics, mga indikasyon para sa prosthetics at pangkalahatang mga tampok ng paggawa at paggamit. Ang hugis ng intermediate na bahagi ng prosthesis at ang kaugnayan nito sa mga nakapaligid na tisyu ng prosthetic bed.

course work, idinagdag 06/01/2015

Synthesis ng acrylic plastic at ang kanilang aktibong paggamit sa iba't ibang larangan ng prosthetics bilang isang nakaharap na materyal para sa mga artipisyal na korona at tulay. Mga kalamangan at kahinaan ng mga pustiso ng acrylic, mga tampok ng kanilang pangangalaga at kalinisan.

pagtatanghal, idinagdag noong 03/24/2015

Mga klinikal na sintomas sa mga pasyente na may mga depekto sa ngipin. Ang konsepto ng gumagana at hindi gumaganang mga grupo ng ngipin, periodontal overload at deformation ng occlusal surface ng ngipin. Pag-uuri ng mga tulay, mga prinsipyo ng kanilang disenyo.

pagtatanghal, idinagdag noong 12/18/2014

Mga indikasyon para sa prosthetics sa mga implant, contraindications. Mga uri ng naaalis na pustiso na sinusuportahan ng mga implant, mga detalye ng kanilang pangkabit. Bar prosthetics. Mga kalamangan at kahinaan ng bar prostheses. Teknolohiya ng mini-implants, spherical prosthesis.

pagtatanghal, idinagdag 05/24/2016

Mga direksyon para sa mga prosthetics na walang metal. Mga teknolohiya sa pagpapaputok/pagpindot para sa mga espesyal na porselana. Mga indikasyon para sa paggamit ng mga frameless na istruktura, mga metal na korona at mga tulay na may pakitang-tao, mga istraktura gamit ang isang fiberglass frame.

pagtatanghal, idinagdag 04/06/2016

Mga prosthesis ng ngipin at panga. Chewing-speech apparatus: konsepto, istraktura. Paghahanda ng matitigas na tisyu ng ngipin. Odontopreparation (paghahanda) ng mga ngipin para sa mga artipisyal na korona ng mga tulay. Mga kinakailangan sa kalinisan para sa mga tulay.

pagtatanghal, idinagdag noong 03/17/2013

Pag-uuri ng mga pustiso. Pagsusuri ng mga haluang metal na ginagamit sa orthopedic dentistry. Mga pangunahing kinakailangan para sa kanila. Paghahagis ng mga haluang metal. Galvanic syndrome, allergy sa kanila. Mga katangian ng mga pamamaraan para sa paggawa ng mga pustiso.

pagtatanghal, idinagdag noong 01/19/2015

Mga uri ng natatanggal na pustiso. Anatomical na istraktura ng oral cavity ng dentition. Ang epekto ng naaalis na mga pustiso sa mga tisyu sa bibig. Mga klinikal at teknolohikal na pagkakamali sa paggawa ng naaalis na mga pustiso. Ang dalas ng mga komplikasyon sa panahon ng paggamot.

10702 0

Ang disenyo ng mga pustiso gamit ang mga implant ay depende sa klinikal na larawan, na tinutukoy ng kondisyon ng natitirang mga ngipin at mga tisyu ng prosthetic bed, ang paraan ng pagtatanim at ang disenyo ng implant. Kaya, ang disenyo ng mga pustiso batay sa subperiosteal implants sa kumpletong kawalan ng ngipin ay bumaba sa paggawa ng isang pustiso na naayos sa mga pin na nakausli sa oral cavity gamit ang teleskopiko, locking o magnetic fastening system.

Isang orihinal na paraan ng pag-aayos ng kumpletong naaalis na pustiso sa ibabang panga gamit ang mga implant na gawa sa bakal na may ferromagnetic properties at samarium-cobalt magnets ay binuo ni B.P. Markov (1987). Ang kakanyahan nito ay nakasalalay sa katotohanan na ang mga implant na gawa sa 30X13 o 40X13 na bakal (ang mga haluang metal ay may mga katangian ng ferromagnetic at biocompatibility) ay tinatahi ng surgically subperiosteally papunta sa alveolar na bahagi ng walang ngipin na ibabang panga. Ayon sa lokasyon ng mga implant, ang samarium-cobalt magnets ay naka-install sa prosthesis. Ang kaakit-akit na puwersa ng mga magnet ay nakakatulong upang mapabuti ang pag-aayos ng mga prostheses. Ang diagram ng epekto ng isang palaging magnetic field sa karagdagang pag-aayos ng prosthesis ay ipinapakita sa Fig. 285. Ang pamamaraan ay inirerekomenda para sa matinding pagkasayang ng proseso ng alveolar ng mas mababang panga, kapag imposibleng matiyak ang pag-aayos ng prosthesis gamit ang mga tradisyonal na pamamaraan.

kanin. 285. Diagram ng pagkilos ng isang pare-pareho ang magnetic field sa karagdagang pag-aayos ng prosthesis ayon kay Markov.
1 - prosthesis; 2 - magnetic plate; 3 - metal implant; 4 - alveolar na bahagi ng mas mababang panga; 5 - periosteum; 6 - mauhog lamad.

Para sa intraosseous implantation, isang malaking bilang ng mga disenyo ng pustiso ang binuo, na lumilikha ng mga kahirapan at kawalan ng katiyakan sa pagpili ng pinakamainam na opsyon. Ang mga patakaran para sa pagdidisenyo ng mga pustiso gamit ang intraosseous cylindrical implants ay maaaring magbigay ng ilang tulong sa doktor [Mirgazizov M.Z., 1993]. Ang mga ito ay pinagsama-sama sa batayan ng mga resulta ng mga klinikal na obserbasyon, mga eksperimentong pag-aaral ng pamamahagi ng stress sa peri-implant zone at mga teoretikal na prinsipyo batay sa mga modernong tagumpay sa implantology at prosthetic dentistry.

kanin. 286. Tulay na prosthesis na naayos sa mga ngipin at mga implant.
1 - periodontal-implant block; 2 — implant-implant block; 3 - solong disenyo ng prosthesis.

Ang mga iminungkahing tuntunin ay nagpapahiwatig, samakatuwid, dahil ang mga bagong data sa pinahihintulutang pag-load sa mga implant at mga pamamaraan para sa pagkalkula nito ay nakuha, maaari silang pinuhin. Ang mga patakarang ito ay dapat ituring na pansamantala.

1. Kung may mga ngipin, ang implant ay dapat na istruktura na konektado sa isang natural na ngipin at itinuturing bilang isang solong periodontal-implant (PI) block, na may kakayahang magsagawa ng hindi lamang isang kapalit, kundi pati na rin ang isang sumusuportang function (Fig. 286, 1) . Gayunpaman, kapag lumilikha ng mga bloke, isang mahalagang kondisyon ang dapat matiyak: ang physiological mobility ng ngipin na kasama sa block at ang shock-absorbing properties ng implant ay dapat na malapit sa isa't isa.
2. Dalawang structurally connected implants ang bumubuo ng implant-implant block (AI), na may kakayahang gumanap ng parehong pagpapalit at pagsuporta sa mga function (Larawan 286, 2). Ang ilang mga may-akda ay iginigiit sa isang implant-to-implant na disenyo lamang, dahil ang kakulangan ng physiological mobility ng implant mismo kapag konektado sa isang natural na ngipin ay humahantong sa pag-loosening ng una.
3. Ang mga bloke ng PI at AI, na direktang nagkokonekta sa isa't isa o sa pamamagitan ng artipisyal na ngipin, ay bumubuo ng isang disenyo ng isang dental prosthesis (Larawan 286, 3). Sa kasong ito, sa isang tulay, ang pinakamainam na ratio ng bilang ng mga sumusuporta sa mga bloke at artipisyal na ngipin ay dapat na 1: 1 na may maximum na tolerance na 1: 1.5, na isinasaalang-alang ang mga klinikal na tampok. Kung imposibleng mapanatili ang ratio na ito, ang isang naaalis na istraktura ay nilikha.
4. Ang mga artipisyal na ngipin sa batayan ng isang natatanggal na pustiso o sa anyo ng isang tulad-tulay na prosthesis ay inilalagay sa mga lugar ng proseso ng alveolar kung saan walang mga kondisyon para sa pagtatanim (Fig. 287). Nalalapat ang panuntunang ito sa mga kaso ng hindi pantay na pagkasayang ng mga proseso ng alveolar, na lumilikha ng hindi kanais-nais na anatomical at topographic na mga relasyon para sa pagtatanim (kalapitan ng maxillary sinuses, nasal cavity at mandibular canal sa alveolar ridges).

kanin. 287. Implant insertion zone na may maxillary sinus na matatagpuan malapit sa proseso ng alveolar.

5. Kapag nagdidisenyo ng mga prostheses, dapat magsikap ang isa na tiyakin ang pagpapapanatag ng mga suporta sa kahabaan ng arko (Larawan 288).
6. Kapag nagdidisenyo ng mga koneksyon sa pagitan ng isang implant at isang pustiso, ang kagustuhan ay dapat ibigay sa mga shock absorbers at nababakas na mga elemento ng pagkonekta na may screw o locking fixation (Fig. 289).

Gamit ang mga panuntunang ito, posibleng magdisenyo ng mga pustiso para sa anumang uri ng mga depekto sa ngipin ayon sa klasipikasyon ng Kennedy, isang solong ngipin at kumpletong kawalan ng ngipin. Ang mga pagpipilian sa disenyo ay ipinapakita sa Fig. 290.

Unang tuntunin dahil sa ang katunayan na kapag ang isang implant ay pinagsama sa isang natural na ngipin sa isang bloke, ang isang pagbawas sa konsentrasyon ng stress sa tissue ng buto sa paligid ng implant ay nakakamit at isang reflex regulation ng chewing pressure ay nangyayari sa partisipasyon ng periodontium ng natural na ngipin. .

Pangalawang tuntunin ay batay sa katotohanan na ang pagharang ay humahantong sa pagbaba ng konsentrasyon ng stress sa tissue ng buto sa paligid ng mga implant at lumilikha ng isang reserba ng pagtitiis ng pagkarga.

Ang mga kanais-nais na kondisyon para sa pagtatanim ay maaaring malikha ayon sa mga indikasyon gamit ang bone grafting.

Pangatlong tuntunin— ang kakayahan ng periodontal-implant at implant-implant blocks upang magsilbing suporta para sa mga tulay na may ratio ng bilang ng mga suporta at artipisyal na ngipin na 1:1. Ang panuntunang ito ay batay sa mga resulta ng mga klinikal na obserbasyon at ang kilalang posisyon: ang periodontium ay normal na makadala ng dobleng pagkarga. Ang probisyong ito ay umaabot sa isang block implant—isang implant na katumbas ng isang natural na ngipin.

Sa internasyonal na pagsasanay, ang tinatawag na mga konsepto ng Aachen ay malawakang ginagamit, na tumutulong sa doktor na piliin ang kinakailangang bilang ng mga implant at uri ng prosthetics. Ang mga konsepto ng Aachen - mga scheme para sa orthopedic na paggamot ng mga edentulous jaws na may prosthetic na suporta sa mga implant depende sa kanilang bilang - ay iminungkahi batay sa isang pagsusuri ng mga resulta ng prosthetics gamit ang mga implant ng isang grupo ng mga siyentipiko na pinamumunuan ni H. Spiekermann at nagbubuod ng maraming taon ng clinical karanasan.

Mga permanenteng istruktura(ayon sa mga konsepto ni Aachen, H.Spiekermann):

At ang ibabang panga:
— 2 implants sa frontal part — naaalis na mga overdenture na may pinaikling dentition sa isang bilog na bar, na sinusuportahan sa gum;
- 3-5 implants - naaalis na mga overdenture na may pinaikling dentition, na sinusuportahan ng mga gilagid at implant, bilog o ovoid na barbell, push-button at magnetic attachment, mga teleskopyo;
- 4-6 implants - prostheses na may pinahabang base, naaalis at may kondisyon na naaalis, na sinusuportahan sa isang implant;

At ang itaas na panga:
— 2 implant sa lugar ng mga ngipin sa harap — naaalis na panakip na pustiso sa isang bilog na bar, na sinusuportahan sa gilagid;
- 3-4 na implant sa lugar ng mga ngipin sa harap - isang bar na may magkatulad na mga dingding, isang naaalis na takip na prosthesis na suportado sa gum;
- 4-6 na implant sa lugar ng mga anterior na ngipin at premolar - kondisyon na naaalis na mga pustiso na may pinahabang base sa isang bar na may magkatulad na mga dingding, kung minsan ay push-button at iba pang mga attachment, na suportado sa mauhog lamad at mga implant;
- 6-8 na implant sa lugar ng mga anterior na ngipin, premolars at molars - conditionally removable dentures na may pinahabang base sa isang bar na may parallel walls, cast frames, screws, support sa implants.

Bilang karagdagan sa mga patakarang ito, kapag nagdidisenyo ng mga pustiso gamit ang mga implant, kinakailangang isaalang-alang ang likas na katangian ng mga inter-alveolar na relasyon. Sa isang malaking spatial na pagkakaiba sa pagitan ng mga sentro ng alveolar ridges, ang mga biomechanical na kondisyon ay lumitaw na hindi kanais-nais para sa paggana ng implant. Halimbawa, na may isang sagittal divergence ng alveolar febni, ang pagnanais na ilagay ang mga nauunang ngipin sa isang nakapirming tulay sa isang orthognathic na kagat ay humahantong sa isang matalim na pag-aalis ng mga palakol ng implant at ang artipisyal na ngipin, na lumilikha ng isang hindi kanais-nais na sitwasyon para sa ugat. bahagi ng implant. Sa ganitong mga kaso, ipinapayong mag-opt para sa isang naaalis na pustiso.

Ang paglilibang ng kinakailangang interalveolar na taas ay humahantong sa isang matalim na pagtaas sa extra-alveolar na bahagi ng prosthesis. Sa ganitong mga kaso, ang isang naaalis na disenyo ay mas gusto din, gamit ang mga implant lamang bilang karagdagang mga suporta na nagpapahusay sa pag-aayos ng naaalis na mga pustiso.

Orthopedic dentistry
Na-edit ng Kaukulang Miyembro ng Russian Academy of Medical Sciences, Propesor V.N. Kopeikin, Propesor M.Z. Mirgazizov

Bahagyang pagkawala ng ngipin. Mga tampok ng klinikal na pagsusuri. Pag-uuri ng mga depekto sa ngipin. Ang katwiran para sa paggamit ng mga istruktura ng tulay (mga indikasyon at contraindications para sa paggamit). Mga kinakailangan para sa mga tulay. Mga tampok ng paghahanda ng mga ngipin ng abutment. Pamantayan sa kalidad para sa paghahanda ng ngipin. Pamamaraan para sa pagkuha ng mga impression at pamantayan para sa kanilang pagsusuri.

^ Layunin ng aralin: Alamin ang klinikal na pagsusuri ng mga pasyente at ang pagpili ng disenyo ng tulay para sa bahagyang pagkawala ng ngipin. Alamin kung paano maayos na ihanda ang mga ngipin kapag gumagamit ng mga naselyohang tulay.

^ Mga nilalaman ng aralin Mga indikasyon para sa mga prostetik na tulay

Kapag tinutukoy ang mga indikasyon para sa prosthetics na may mga tulay, dapat una sa lahat ay isaisip ang lawak ng depekto sa dentisyon - ang mga ito ay maaaring maliit at katamtamang mga depekto at, mas madalas, mga depekto sa pagtatapos. Ang isang espesyal na papel ay nilalaro ng mga kinakailangan para sa mga ngipin ng abutment. Ang pagpaplano ng tulay ay nagiging posible lamang pagkatapos ng masusing klinikal at paraclinical na pag-aaral; sa kasong ito, kinakailangang bigyang-pansin ang laki at topograpiya ng depekto, ang kondisyon ng mga ngipin na naglilimita sa depekto at ang periodontium, ang kondisyon ng proseso ng edentulous alveolar, ang uri ng kagat, occlusal na relasyon, ang kondisyon at posisyon ng mga ngipin na nawala ang kanilang mga antagonist.

Ang pinakamahalaga ay ang periodontal na kondisyon ng mga sumusuportang ngipin, na naglilimita sa depekto sa ngipin. Ang matatag na ngipin ay karaniwang nagpapahiwatig ng malusog na periodontium. Ang pathological mobility, sa kabaligtaran, ay isang salamin ng malalim na pagbabago sa periodontal tissues, ang kondisyon kung saan nangangailangan ng isang partikular na maingat na pagtatasa. Kasabay nito, dapat tandaan na ang mga matatag na ngipin na may mga palatandaan ng periodontal disease sa anyo ng mga nakalantad na leeg, gingivitis, pathological gum at mga bulsa ng buto ay nangangailangan ng karagdagang pagsusuri sa x-ray. Ang parehong naaangkop sa mga ngipin na may mga fillings o carious defects, pagod na mga korona, artipisyal na mga korona, o pagkawalan ng kulay. Ang mga diagnostic na modelo ay isang magandang tulong para sa pagtatasa ng mga occlusal na relasyon at ang posisyon ng abutment teeth.

Tamang-tama para sa bridge prosthetics ay mga ngipin na may average na taas ng mga klinikal na korona. Tulad ng nabanggit na, na may mataas na mga klinikal na korona, ang panganib na magkaroon ng traumatic occlusion sa yugto ng decompensation ay tumataas nang malaki. Sa mababang mga klinikal na korona, ang pagtatayo ng isang tulay na prosthesis ay mahirap.

Bilang karagdagan, ang mga prosthetic na tulay ay lubos na pinadali ng mga tamang occlusal na relasyon at malusog na periodontium. Ang tamang posisyon ng pagsuporta sa mga ngipin, kapag ang kanilang mahabang palakol ay kahanay sa bawat isa, ay hindi gaanong mahalaga. Sa mga deformation ng dentition, na sinamahan ng pagkiling ng mga sumusuportang ngipin o pag-aalis ng mga ngipin na nawala ang kanilang mga antagonist, ang paggamit ng mga tulay ay nagiging mas mahirap.

Bilang suporta, ang doktor ay madalas na gumamit ng mga ngipin na ginagamot para sa mga karies, pulpitis, at talamak na apikal na periodontitis. Ang huli ay maaaring magsilbi bilang isang suporta pagkatapos ng maingat na pagpuno ng lahat ng mga root canal, sa kondisyon na ang klinikal na kurso ay kanais-nais at walang kasaysayan ng exacerbation. Ang mga naunang periodontal disease ay binabawasan ang mga pwersang reserba nito at, sa gayon, binabawasan ang paglaban ng periodontium sa functional overload. Kapag gumagamit ng mga tulay, ito ay medyo malaki at maaaring makapukaw ng isang paglala ng pamamaga. Iyon ang dahilan kung bakit ang gayong mahigpit na mga kinakailangan ay ipinapataw sa kalidad ng paggamot ng mga talamak na apical periodontal na sakit bago ang mga prosthetics na may mga tulay.

Kapag tinutukoy ang mga indikasyon para sa prosthetics na may mga tulay, ang tanong ng bilang ng mga sumusuporta sa mga ngipin na may iba't ibang laki ng depekto sa ngipin ay mahalaga. Tulad ng nabanggit na, na may mahinang periodontium, ang mga puwersa ng reserba ay minimal, at ang paggamit ng isang tulay ay maaaring humantong sa periodontal disease. Ang isang empirical na diskarte sa pagtukoy ng mga indikasyon para sa paggamit ng mga tulay, lalo na sa iba't ibang lawak ng mga depekto sa ngipin, ay nagdaragdag ng panganib na magkamali. Ang isang layunin na pagtatasa ng periodontal na kondisyon ay isa sa mga pangunahing kinakailangan para sa epektibong paggamot sa orthopedic.

Ito ay kilala na ang kakayahan ng periodontal na ngipin upang malasahan ang isang partikular na load ay maaaring masukat hindi lamang gamit ang gnathodynamometry, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng malalaking mga error, ngunit din sa pamamagitan ng pagtukoy ng laki ng ibabaw ng ugat (Zhulev E.N., 1991).

Tulad ng ipinapakita ng mga klinikal na obserbasyon, ang socket atrophy ay hindi palaging isang maaasahang tagapagpahiwatig ng periodontal endurance. Kinakailangan din na isaalang-alang ang antas ng kadaliang mapakilos ng ngipin. Kaya, ang periodontal endurance ay pinaka-maaasahang masuri mula sa tatlong posisyon: ang antas ng pagkasayang ng socket ng ngipin, kadaliang kumilos ng ngipin at ang lugar ng kanilang mga ugat.

Hanggang ngayon, pinaniniwalaan na ang mga reserbang pwersa ng periodontium ay bumababa sa proporsyon sa pagkasayang ng socket. Kasabay nito, tulad ng nabanggit na, ang anatomical na tampok ng mga ugat ng ngipin ay hindi isinasaalang-alang - isang halos pare-parehong pagpapaliit mula sa leeg hanggang sa tuktok ng ugat. Bilang karagdagan, alinsunod sa teorya ng bilateral na istraktura ng katawan ng tao, karaniwang pinaniniwalaan na ang periodontium ng mga ngipin ay may kakayahang magdala ng dobleng pagkarga, at ang pagkalkula ng natitirang mga puwersa ng reserba ay ginawa batay sa premise na kapag nagdurog ng pagkain, kalahati ng safety margin ng periodontium ang ginagamit. Mahalagang masuri ang estado ng periodontium at ang mga reserbang pwersa nito, kapwa sa mga indibidwal na ngipin at sa dentisyon sa kabuuan.

Ang isa sa mga pinakamahalagang tagapagpahiwatig ng kondisyon ng periodontal ay ang katatagan ng mga ngipin. Tulad ng nalalaman, sa paglitaw ng pathological na tooth mobility, nawawala ang mga reserbang pwersa ng periodontium. Ang mga obserbasyon sa klinika ay nagpapakita na sa karamihan ng mga pasyente, ang progresibong pagkasayang ng mga socket ay sinamahan ng hitsura ng pathological mobility ng mga ngipin. Ngunit sa ilang mga kaso, halimbawa, na may mabilis na pagbuo ng pangunahing traumatic occlusion, ang pathological mobility ng mga ngipin ay maaaring mangyari nang walang kapansin-pansing pagkasayang ng socket, at kabaliktaran - sa kabila ng advanced na pagkasayang ng alveolar process sa systemic at sluggish periodontal disease ng isang dystrophic na kalikasan, Ang mga ngipin ay maaaring manatiling matatag sa loob ng mahabang panahon at lumahok sa pagnguya ng pagkain. Kaya, ang pagtatasa ng periodontal na kondisyon ay dapat isagawa na isinasaalang-alang ang antas ng socket atrophy at pathological tooth mobility.

Tulad ng ipinapakita ng data ng gnathodynamometry, mayroong isang medyo malinaw na pagkakaiba sa tibay ng periodontium ng mga ngipin ng itaas at ibabang panga. Ang paghahambing ng lugar ng mga ugat ng ngipin ay nagpapatunay sa pagkakaroon ng mga pagkakaibang ito sa malusog na periodontium. Tila, ito ay maaaring ipaliwanag sa pamamagitan ng mga tampok na istruktura ng mga panga: ang itaas na panga, na mas mahangin, ay hindi gaanong iniangkop upang makita ang presyon ng pagnguya, at ang mas mababang panga, na mas siksik, ay mas lumalaban din sa presyon ng pagnguya. Ang pagkakaiba sa mga sukat ng mga ibabaw na lugar ng mga ugat, tulad nito, ay nagbabayad para sa mga anatomikal na pagkakaiba na ito at nag-aambag sa isang mas pare-parehong pamamahagi ng presyon ng nginunguyang sa panga.

Tulad ng nalalaman, ang estado ng periodontal reserve forces ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan:

hugis at bilang ng mga ugat, lokasyon ng mga ngipin sa ngipin.
katangian ng kagat.
Edad.
inilipat ang pangkalahatan at lokal na mga sakit, atbp.

Bilang karagdagan, ang mga functional na istruktura ng periodontium ay namamana, kaya ang impluwensya ng namamana na kadahilanan sa kakayahan ng periodontium na umangkop sa isang binagong functional load ay hindi maitatanggi.

Tulad ng para sa mga mobile na ngipin, dapat itong ipagpalagay na ang pagtitiis ng kanilang periodontium, anuman ang antas ng kadaliang kumilos, ay zero. Ang paggamit ng naturang mga ngipin bilang pagsuporta sa mga ngipin nang walang sabay-sabay na pag-splinting sa iba, mas matatag na mga ngipin ay kontraindikado.

Kapag nagdidisenyo ng mga tulay na may isang panig na suporta, dapat mong maingat na ihanay ang mga occlusal na relasyon, huwag magmodelo ng artipisyal na ngipin na mas malawak kaysa sa premolar, at gumamit ng hindi bababa sa dalawang ngipin para sa suporta. Ang katawan ng prosthesis ay dapat na kinakatawan ng hindi hihigit sa isang artipisyal na ngipin.

Ang mga ganap na contraindications para sa paggamit ng mga tulay ay:

malalaking depekto na limitado sa mga ngipin na may iba't ibang functional na oryentasyon ng periodontal fibers.

Ang mga kamag-anak na contraindications para sa paggamit ng mga tulay ay:

- mga depekto na limitado sa mga nagagalaw na sumusuportang ngipin; mga depekto sa pagsuporta sa mga ngipin.
pagkakaroon ng mababang mga klinikal na korona.
mga depekto na may sumusuportang ngipin na may maliit na reserba ng periodontal forces (na may mataas na klinikal na korona at maiikling ugat).

Ang isang tulay, na nakasalalay sa natural na mga ngipin, ay naglilipat ng presyon ng nginunguyang sa periodontium. Kadalasan, ang mga tulay ay nakasalalay sa mga ngipin na matatagpuan sa magkabilang panig ng depekto, iyon ay, mayroon silang bilateral na suporta. Bilang karagdagan, maaaring gamitin ang mga tulay na may unilateral na suporta. Sa kasong ito, bilang panuntunan, ang pagsuporta sa ngipin ay matatagpuan sa malayo na may kaugnayan sa depekto. Halimbawa, kung ang maxillary lateral incisor ay nawawala, ang canine tooth ay dapat gamitin para sa suporta sa halip na ang central incisor. Ang mga unilaterally supported bridges ay kadalasang ginagamit kapag ang mga indibidwal na ngipin sa harap ay nawala.

Upang suportahan ang mga tulay, ginagamit ang mga artipisyal na korona (naselyohang, cast, pinagsama, kalahating korona, mga korona sa isang artipisyal na tuod na may pin) o mga inlay. Bilang karagdagan sa mga sumusuportang elemento, ang disenyo ng tulay ay may kasamang intermediate na bahagi na matatagpuan sa lugar ng dentition defect.

Ayon sa paraan ng pagmamanupaktura, ang mga tulay ay nahahati sa soldered, ang mga bahagi nito ay konektado sa pamamagitan ng paghihinang, at solid-cast. Bilang karagdagan, ang tulay ay maaaring ganap na gawa sa metal (all-metal), plastik, porselana, o isang kumbinasyon ng mga materyales na ito (pinagsama - metal-plastic, metal-ceramic).

Para sa paggawa ng mga tulay, ginagamit ang chromium-nickel, cobalt-chrome, silver-palladium alloys, 900 ginto, acrylic na plastik at porselana.

Ang mga tulay ay napapailalim sa ilang mga kinakailangan patungkol, una sa lahat, ang katigasan ng istraktura.

kanin. 1. Mga hugis ng intermediate na bahagi ng tulay: a - padaplis para sa mga ngipin sa harap; b - nakabitin na may mataas na mga klinikal na korona ng mga ngipin ng abutment; c - nakabitin na may mababang mga klinikal na korona ng mga ngipin ng abutment; g - saddle-shaped all-metal; e, f - nakabitin na may lining ng labial o labial-masticatory surface; g - hugis saddle na may lining ng nakikitang ibabaw - nginunguya at bahagyang lateral - artipisyal na ngipin ng ibabang panga.

Ang pag-asa sa mga ngipin na nasa hangganan ng depekto, ang tulay ay gumaganap ng pag-andar ng mga tinanggal na ngipin at, sa gayon, naglilipat ng mas mataas na functional load sa mga sumusuportang ngipin. Tanging isang prosthesis na may sapat na lakas ang makakalaban nito. Ang mga aesthetic na katangian ng mga tulay ay hindi gaanong mahalaga. Parami nang parami, may mga pasyente na ayaw na makita ang mga bahaging metal ng prosthesis kapag nakangiti o nagsasalita. Ang mga istrukturang metal-ceramic ay itinuturing na pinakamahusay sa bagay na ito.

Mula sa isang punto ng kalinisan, ang mga tulay ay may mga espesyal na kinakailangan. Dito, ang hugis ng intermediate na bahagi ng prosthesis at ang kaugnayan nito sa mga nakapaligid na tisyu ng prosthetic bed - ang mauhog lamad ng edentulous alveolar process, ang gilagid ng mga sumusuportang ngipin, ang mauhog na lamad ng mga labi, pisngi, at dila. - ay may malaking kahalagahan. Sa anterior at lateral na bahagi ng dental arch, ang posisyon ng intermediate na bahagi ay hindi pareho. Kung sa anterior na seksyon ay dapat itong hawakan ang mauhog lamad nang hindi inilalagay ang presyon dito (tangential form), pagkatapos ay sa lateral na seksyon sa pagitan ng katawan ng prosthesis at ang mauhog lamad na sumasaklaw sa edentulous alveolar na proseso, dapat mayroong libreng espasyo na hindi makagambala sa pagpasa ng mga chewed food products (washing space), (Fig. 1).

Sa tangential form, ang kawalan ng presyon sa mauhog lamad ay sinuri gamit ang isang probe. Kung ang dulo nito ay madaling maipasok sa ilalim ng katawan ng prosthesis, nangangahulugan ito na walang presyon sa gum, at sa parehong oras ay walang nakikitang puwang na mukhang hindi magandang tingnan kapag nakangiti o nagsasalita. Sa lateral na bahagi ng dentition, sa pamamagitan ng paglikha ng isang washing space, sinisikap nilang maiwasan ang pagpapanatili ng pagkain sa ilalim ng intermediate na bahagi ng pustiso, na maaaring maging sanhi ng talamak na pamamaga ng lugar na ito ng mucous membrane. Kaya naman medyo malaki ang washing space, lalo na sa lower jaw. Sa itaas na panga, isinasaalang-alang ang antas ng pagkakalantad ng mga lateral na ngipin kapag nakangiti, ang lugar ng paghuhugas ay bahagyang mas maliit kaysa sa ibabang panga, at sa lugar ng mga premolar at canine, na bumubukas kapag nakangiti, maaari itong i-minimize hanggang sa mahawakan nito ang mucous membrane. Sa bawat partikular na kaso, ang isyung ito ay lutasin nang isa-isa.

Sa cross section, ang hugis ng intermediate na bahagi ng prosthesis ay kahawig ng isang tatsulok. Ang mga opinyon ay naiiba tungkol sa hugis ng saddle. Noong 1947, si Prof. B.N. Itinuturing ni Bynin na posible na gumamit ng isang hugis-saddle na intermediate na bahagi lamang sa naaalis na tulad ng tulay o arched prostheses dahil sa panganib ng pagbuo ng mga bedsores sa mucous membrane. Gayunpaman, sa mga nagdaang taon, may kaugnayan sa pagpapakilala ng mataas na aesthetic na mga istruktura ng metal-ceramic, ang mga tagasuporta ng paggamit ng isang hugis-saddle na prosthesis na katawan ay lumitaw.

OOD: Paghahanda ng abutment teeth Para sa produksyon ng mga tulay na sinusuportahan sa mga naselyohang korona

Mga teknikal na kagamitan

Drill, tool tray, handpiece, brilyante at carborundum separation disc, brilyante na bato, hugis ulo.

Mga yugto ng pagkilos. Pamantayan sa pagpipigil sa sarili.

1. Paghihiwalay ng mga sumusuportang ngipin.

2. Gilingin ang mga ekwador ng mga ngipin.

3. Ihanda ang mga dingding ng ngipin upang mabigyan sila ng mga sumusunod na parameter:

Ang mga ibabaw ng ngipin na nakaharap sa depekto sa dentition ay dapat na parallel sa isa't isa o dapat ay may divergence.
Ang magkasalungat na gilid ng mga ngipin ay dapat na parallel sa isa't isa o dapat magtagpo.
ang vestibular at oral surface ay dapat na parallel sa isa't isa o dapat magtagpo.

4. Gilingin ang occlusal surface ng ngipin habang pinapanatili ang kanilang relief. Ang paghahanda ng occlusal na ibabaw ng nginunguyang ngipin ay isinasagawa sa huli, at upang hindi mabawasan ang occlusal na taas

Sa panahon ng paghahanda, kinakailangan upang maiwasan ang pinsala sa mga ngipin na katabi ng mga inihahanda. Ang ngipin ay dapat na isang kono o silindro. Ang taper ay hindi dapat lumampas sa 12°.

Ang kawastuhan ng paghahanda ay sinusuri nang biswal o sa pamamagitan ng pag-aaral ng isang modelo ng panga sa isang parallelometer.

Kapag naghahanda ng mga ngipin "sa isang kono", ang isang error na nauugnay sa paglikha ng parallelism ay mas malamang kaysa sa paghahanda ng isang ngipin sa anyo ng isang silindro.

Ang agwat sa pagitan ng occlusal surface ng sumusuportang ngipin at ng antagonist na ngipin ay dapat na 0.5-0.7 mm, nananatiling pareho sa lahat ng occlusal na paggalaw ng panga.

^ LDS: Pagpili ng disenyo ng tulay (MP)

1. Tukuyin ang mga indikasyon at posibilidad ng paggamit ng MP.

Ang isang tulay ay ipinahiwatig:

A) kasama ang mga depekto sa dentition ng hindi hihigit sa 3 ngipin sa lateral area at hindi hihigit sa 4 na ngipin sa frontal area

B) periodontal na ngipin na walang patolohiya;

C) ang mga ugat ng ngipin ay nakalantad sa hindi hihigit sa 1/3 ng haba, at posible na ikonekta ang mga karagdagang suporta.

Ang isang tulay ay hindi ipinahiwatig:

A) distally hindi limitadong mga depekto ng dentisyon;

B) kasama ang mga depekto ng higit sa 3 ngipin sa lateral area at higit sa 4 sa frontal area;

C) ang mga ugat ng ngipin ay nakalantad ng higit sa 1/3 ng kanilang haba, ang mga ngipin ay may pathological na kadaliang kumilos at walang posibilidad ng pagkonekta ng mga karagdagang suporta.

^ 2. Piliin ang disenyo ng tulay:

A) isa o dalawang panig na suporta:

B) bilang ng mga sumusuportang ngipin;

B) uri ng intermediate na bahagi:

LDS: Mga impression para sa paggawa ng mga tulay

Anatomical impression:

manggagawa;
pantulong;

Ang mga functional na impression ay hindi ginagamit sa paggawa ng mga tulay.

Sa paggawa ng mga sumusunod na istruktura ng tulay, pinakamainam na gumamit ng dyipsum at isang pangkat ng mga materyal na impresyon ng alginate bilang mga materyales sa impresyon.

soldered-stamped fixed bridges
naaalis na mga tulay
mga plastik na tulay

Kapag gumagawa ng mga istruktura ng tulay na nakalista sa ibaba, pinakamainam na gumamit ng mga materyal na impression na tulad ng goma bilang materyal ng impression.

solidong tulay
mga tulay na porselana
pinagsamang tulay (metal-ceramic, metal-plastic)

1. Ang mga pangunahing tungkulin ng dentofacial system.

2. Ang istraktura ng periodontium at ang mga function nito. Magbigay ng maikling paglalarawan.

3. Pamantayan para sa tamang paghahanda ng ngipin para sa prosthetic na pagpapanumbalik ng koronang bahagi nito na may nakatatak na korona.

4. Pamantayan para sa pagtatasa ng pagsunod ng naselyohang korona na may mga teknikal at klinikal na kinakailangan.

5. Mga materyales mula sa aling mga naselyohang korona ay ginawa?

Mga tanong upang suriin ang iyong antas ng kaalaman sa paksa:

1. Hanggang saan maibabalik ng mga tulay ang kahusayan sa pagnguya?

2. Anong mga elemento ng istruktura ang maaaring gamitin upang suportahan ang mga tulay?

3. Ano ang nagpapakilala sa mga klase ng mga depekto sa ngipin ayon sa mga klasipikasyon ng E.I. Gavrilova, Kennedy?

4. Ang pag-unlad ng anong mga pathological na pagbabago sa sistema ng ngipin ay maaaring mapigilan sa pamamagitan ng prosthetic na pagpapanumbalik ng mga depekto sa ngipin na may mga tulay?

5. Mga klinikal na yugto ng pagmamanupaktura ng mga tulay (soldered at naselyohang).

6. Mga teknikal na yugto ng paggawa ng mga tulay

7. Ano ang tumutukoy sa dami at katangian ng paghahanda ng ngipin sa paggawa ng mga tulay?

8. Anong mga uri ng mga impresyon ang ginagamit sa proseso ng paggawa ng mga tulay?

9. Mga materyal ng impression na ginagamit kapag kumukuha ng mga impression para sa mga prosthetic na tulay.

10. Mga uri ng mga intermediate na bahagi ng mga tulay.

Pagsasanay sa mga gawain sa sitwasyon at mga tanong sa pagsasanay:

1. Pasyente K. Nakipag-ugnayan sa klinika na may mga reklamo tungkol sa kawalan ng 11. Sa panahon ng pagsusuri, natagpuan na ang periodontium 12 at 21 ay walang nakikitang patolohiya, ang kagat ay orthognathic. Piliin ang disenyo ng prosthesis, na isinasaalang-alang ang materyal sa pagtatayo.

2. Pasyente V. Nagreklamo ng hirap ngumunguya. Dental

Formula:


18	17	16	15	14	13	12	11	21	22	23	24	25	26	27	28
48	47	46	45	44	43	42	41	31	32	33	34	35	36	37	38
0		0	0									0	0		0

sa 37, ang mga ugat ay nakalantad sa 1/3 ng haba, ang mga gilagid sa 37 ay bahagyang namamaga, walang deformation ng dentition, ang periodontium ng natitirang mga ngipin ay normal. Bigyang-katwiran ang disenyo ng prosthesis.

3. Ang tapos na hindi kinakalawang na bakal na tulay ay hindi inilalapat sa mga ngipin ng abutment. Tayahin ang sitwasyon: mga posibleng dahilan, ang kanilang pagkakakilanlan at mga solusyon.

4 Pangalanan ang lahat ng posibleng disenyo ng fixed prostheses sa iyong opinyon kung wala ang 24.

5. Para sa dental formula:

0													0	0
18	17	16	15	14	13	12	11	21	22	23	24	25	26	27	28
48	47	46	45	44	43	42	41	31	32	33	34	35	36	37	38
0		0	0									0	0

ang desisyon na gumamit ng mga tulay ay wastong ginawa. Ipahiwatig at bigyang-katwiran ang pagkakasunud-sunod ng paghahanda ng ngipin.

6. Ilista ang mga materyal ng impression na ginagamit bilang base at paglilinaw ng mga layer ng dalawang-layer na impression.

Mga gawain para sa pagsubaybay sa asimilasyon ng materyal na pang-edukasyon:

1. Sa pagsusuri, napag-alaman na nawawala ang pasyente ng 11,12, 21,22 sa itaas na panga. Tukuyin ang disenyo ng prosthesis kung normal ang periodontium ng lahat ng ngipin. Kung ang mga pagpipilian sa disenyo para sa isang tulay na prosthesis ay posible, pagkatapos ay bigyang-katwiran ang mga salik na dapat isaalang-alang kapag nagpaplano ng prosthetic na paggamot para sa naturang dentisyon ng ngipin.

2. Kapag naghahanda ng mga ngipin para sa layunin ng paggawa ng tulay, hindi posible na biswal na masuri ang kalidad ng paghahanda ng mga sumusuportang ngipin.

Posible bang gumawa ng tulay sa kasong ito? Paano masuri ang kawastuhan ng paghahanda ng mga ngipin ng abutment kung posible ang paggawa ng isang tulay?

3. Sa isang 18 taong gulang na pasyente, walang 11. Posible bang gumamit ng nakapirming prosthesis nang hindi naghahanda ng mga katabing ngipin? Pangatwiranan ang iyong sagot.

4. Ang pasyente A. ay nagreklamo ng sakit sa mga kalamnan ng masticatory at sa temporomandibular joints, na lumitaw pagkatapos palitan ang nawawalang 25, 26, 35, 36 na tulay. Suriin ang sitwasyon gamit ang sumusunod na pamantayan:

Posible ba ang isang sanhi-at-epekto na relasyon sa pagitan ng prosthetics at mga reklamo ng pasyente? Kung gayon, ano ang mekanismo ng koneksyon na ito? Kung hindi, bakit?
Sa anong yugto ng prosthetics maaaring nagawa ang pagkakamali?

Panitikan

^ 1. Kopeikin V.N. Orthopaedic dentistry, M., Medicine, 1988, p. 192-203.

2 Gavrilov E.I., Shcherbakov A.S. Orthopaedic dentistry, M., Medicine, 1984, p. 173-202.

^ 3. Zhulev E.N. Nakapirming pustiso. N. Novgorod. 1995. pp. 296-299 307-312.

Metodolohikal na pag-unlad Blg. 10

^ 1. Paksa ng aralin: Biomechanics ng mga tulay. Mga pangunahing prinsipyo ng pagdidisenyo ng mga tulay. Kahulugan at pamamaraan ng pag-aayos ng gitnang occlusion sa paggawa ng mga tulay.

^ 2. Layunin ng aralin: Master ang mga pangunahing prinsipyo ng disenyo

Mga prostheses ng tulay.

Ang likas na katangian ng pamamahagi at ang laki ng presyon ng pagnguya na bumabagsak sa katawan ng prosthesis ng tulay at ipinadala sa mga sumusuportang ngipin ay pangunahing nakasalalay sa lokasyon at direksyon ng pagkarga, ang haba at lapad ng katawan ng prosthesis. Malinaw na para sa buhay na mga organo at tisyu ng tao ang mga batas ng mekanika ay hindi ganap. Sa partikular, ang kondisyon ng mga periodontal tissue ay nakasalalay sa pangkalahatang kondisyon ng katawan, edad, lokal na kondisyon ng mga nakapaligid na organo at tisyu, aktibidad ng nervous system at maraming iba pang mga kadahilanan na tumutukoy sa reaktibiti ng katawan sa kabuuan. Gayunpaman, mahalagang malaman ng clinician hindi lamang ang reaksyon ng periodontium sa functional overload ng abutment teeth bearing bridges, kundi pati na rin ang distribution ng elastic stresses sa mismong tulay at sa periodontal tissues ng abutment teeth.

Kung ang functional load ay nahuhulog sa gitna ng intermediate na bahagi ng tulay (Larawan 1 a), pagkatapos ay ang buong istraktura at periodontal tissues ay na-load nang pantay-pantay at samakatuwid ay matatagpuan ang kanilang mga sarili sa pinaka-kanais-nais na mga kondisyon. Gayunpaman, ang ganitong mga kondisyon sa panahon ng proseso ng pagnguya ng pagkain ay sinusunod na napakabihirang. Kasabay nito, dapat tandaan na sa isang pagtaas sa haba ng intermediate na bahagi o hindi sapat na ipinahayag na nababanat na mga katangian ng haluang metal, ang katawan ng prosthesis ay maaaring lumubog at maging sanhi ng karagdagang functional overload sa anyo ng converging, tilting ng mga sumusuportang ngipin (Larawan 1b). Sa pagsasaalang-alang na ito, ang functional overload ay hindi pantay na ipinamamahagi sa periodontal tissues, na nag-aambag sa pagbuo ng isang lokal na degenerative na proseso. Kaya, upang maiwasan ang mga posibleng pagbabago sa periodontium ng mga sumusuporta sa mga ngipin sa ilalim ng mga tulay, ang katawan nito ay dapat na may sapat na kapal at hindi lalampas sa maximum na haba na pumipigil sa pagpapalihis ng metal sa lugar ng dentisyon ng ngipin.

Kapag ang isang nginunguyang load ay inilapat sa isa sa mga abutment na ngipin, ang parehong mga suporta ay inilipat kasama ang isang bilog, ang gitna nito ay ang kabaligtaran, hindi gaanong na-load na abutment na ngipin. Ipinapaliwanag nito ang tendensya ng mga sumusuportang ngipin na mag-diverge, o divergence. Sa ilalim ng mga kundisyong ito, ang functional overload ay ipinamamahagi din nang hindi pantay sa mga periodontal tissues (Larawan 1 c).

Kung ang mga tulay ay ginagamit na may binibigkas na sagittal occlusal curve o may makabuluhang pagpapapangit ng occlusal surface ng dentition, halimbawa, laban sa background ng bahagyang pagkawala ng ngipin, bahagi ng vertical load ay binago sa isang pahalang. Ang huli ay inilipat ang prosthesis nang sagittally, na nagiging sanhi ng pagtabingi ng mga ngipin ng abutment sa parehong direksyon (Larawan 2 a). Ang mga katulad na kondisyon ay lumitaw kapag gumagamit ng mga mobile na ngipin bilang isa sa mga suporta. Gayunpaman, sa kasong ito, ang pag-aalis ng prosthesis ay maaaring umabot sa mga kritikal na halaga, na nagpapalubha sa pathological na kondisyon ng periodontium.

kanin. 1. Ang impluwensya ng vertical load sa biomechanics ng tulay: a - ang load ay inilapat sa gitna ng maikling katawan ng tulay; b - ang load ay inilapat sa gitna ng mahabang katawan ng tulay; c - load ay inilapat sa isa sa pagsuporta sa mga ngipin (paliwanag sa teksto).

kanin. 2. Pamamahagi ng functional load ng tulay: a - kapag lumilitaw ang isang pahalang na bahagi; b - kapag gumagamit ng isang cantilever prosthesis (paliwanag sa teksto).

Ang mga vertical load na bumabagsak sa katawan ng isang tulay na may isang panig na suporta (iyon ay, cantilever) ay lubhang mapanganib para sa periodontium. Sa kasong ito, ang functional load ay nagiging sanhi ng pagtabingi ng ngipin ng abutment patungo sa nawawala. Sa periodontal tissues mayroon ding hindi pantay na pamamahagi ng mga nababanat na stress. Sa magnitude, ang mga puwersang ito ay higit na lumampas sa mga puwersang nabubuo sa mga tulay na may suportang bilateral. Sa ilalim ng impluwensya ng isang patayong pagkarga na bumabagsak sa katawan ng naturang prosthesis, nangyayari ang isang baluktot na sandali. Ang pagsuporta sa ngipin ay tumagilid patungo sa depekto, at ang periodontium ay nakakaranas ng functional overload ng isang hindi pangkaraniwang direksyon at magnitude. Ang resulta ay maaaring ang pagbuo ng isang pathological na bulsa sa gilid ng paggalaw ng ngipin at resorption ng butas sa root apex sa kabaligtaran.

Sa mga lateral na paggalaw ng mas mababang panga sa panahon ng pagnguya, ang pag-ikot ng sumusuporta sa ngipin ay nangyayari - isang metalikang kuwintas na nagpapalubha sa functional overload ng periodontium. Ang mga sandali ng pamamaluktot at baluktot ay tinutukoy ng haba ng katawan ng tulay, ang taas ng klinikal na korona ng abutment na ngipin, ang haba ng ugat, ang pagkakaroon o kawalan ng mga katabing ngipin, ang dami ng puwersang inilapat at ang estado ng reserbang pwersa ng periodontium. Ang posibilidad ng pagbuo ng functional overload sa yugto ng decompensation ay maaaring makabuluhang bawasan sa pamamagitan ng pagtaas ng bilang ng mga sumusuporta sa ngipin ng cantilever prosthesis sa kaso ng mga depekto na may haba na hindi hihigit sa isang ngipin (Larawan 2 b).

Ang tanong ng advisability ng paggamit ng mga prosthetic na disenyo kapag pinapalitan ang mga end defect ay malapit na nauugnay sa kanilang epekto sa periodontium ng pagsuporta sa mga ngipin. Ang lahat ng mga tulay ay nag-overload sa pagsuporta sa mga ngipin sa isang degree o iba pa, ngunit ang functional overload na may mga pustiso ng cantilever ay may sariling mga katangian, na nabuo sa pamamagitan ng prinsipyo ng unilateral fastening ng prosthesis. Ang pinakamalaking pinsala mula sa naturang mga prostheses para sa periodontium ng pagsuporta sa mga ngipin ay nangyayari kapag pinapalitan ang malalaking molars. Sa wastong pagkakagawa ng mga occlusal na relasyon, ang presyon sa katawan ng prosthesis ay magkakasabay sa oras na bumabagsak ang presyon sa sumusuportang ngipin. Kapag ang isang piraso ng pagkain ay tumama sa katawan ng prosthesis, ang presyon nito ay magkakaroon ng dislocating effect. Kaya, sa kasong ito, lumilitaw ang isang overturning moment, na magiging mas malaki kung mas mahaba ang pingga at mas malinaw ang puwersa na inilalapat dito. Ang isang bahagyang naiibang posisyon ay bubuo sa mga lateral na paggalaw ng mga ngipin. Sa kasong ito, ang katawan ng prosthesis ay lilipat palabas, paikutin ang sumusuporta sa ngipin. Ang resultang metalikang kuwintas ay magiging katumbas ng produkto ng haba ng pingga at ang magnitude ng puwersa. Ang parehong tipping at torque ay lumilikha ng hindi pangkaraniwang direksyon na mga functional load. Functional na labis na karga ng mga ngipin na may mga prostheses ng cantilever na pinapalitan ang mga molar ay humahantong sa pathological na kadaliang mapakilos ng mga ngipin, na ikiling ang mga ito patungo sa depekto, na ang dahilan kung bakit ang dulo ng prosthesis na katawan na may mababang mga klinikal na korona ay nagsisimulang maglagay ng presyon sa mauhog lamad, na bumubuo ng mga bedsores.

Ang mga bali ng katawan ng prosthesis na may pagtagos nito sa mauhog lamad ng proseso ng alveolar ay sinusunod din. Ipinapakita ng X-ray ang paglawak ng periodontal fissure at pagkasayang ng bone socket, pangunahin sa gilid na nakakaranas ng functional overload mula sa pagtagilid ng ngipin.

Ang mga inilarawan na pagbabago ay pinakamalalim kapag may mahabang braso (ang katawan ng prosthesis) at isang malaking nginunguyang ibabaw ng artipisyal na ngipin. Ang mga ito ay mas malinaw kung ang labis na karga ay bubuo laban sa background ng periodontal disease.

Kapag gumagamit ng artipisyal na ngipin sa isang cantilever prosthesis na may dalawang abutment na ngipin, mayroong isang nangingibabaw na paglulubog ng abutment na ngipin na katabi ng artipisyal na ngipin sa alveolus. Ang iba pang abutment na ngipin ay nasa ilalim ng impluwensya ng mga puwersa ng paghila. Kaya, mayroong isang uri ng pag-ikot ng prosthesis sa paligid ng gitna na matatagpuan sa pagsuporta sa ngipin na nagdadala ng nasuspinde na artipisyal. Sa kasong ito, ang pagkakaiba sa compression at pag-stretch ng periodontal tissues ay umabot sa medyo malalaking halaga at maaari ring magkaroon ng masamang epekto sa pagsuporta sa mga tissue. Kasama nito, mapapansin ng isa ang mga pasyente na ang mga ngipin ng abutment ay nanatiling matatag sa loob ng mahabang panahon.

kanin. 3. Rotational action ng vertical load na may curvilinear na hugis ng katawan ng bridge prosthesis para sa mga nauunang ngipin.

Upang ibuod, dapat tandaan na kapag pinapalitan ang mga depekto sa dulo, kinakailangan na gumamit lamang ng mga prostheses ng cantilever kung may mga kontraindikasyon sa paggamit ng mga naaalis. Hindi sila maaaring gamitin para sa mga periodontal na sakit, mababang klinikal na korona ng mga ngipin na may hangganan sa isang depekto, o ang kanilang pathological mobility. Kapag, dahil sa isang bilang ng mga pangyayari, kinakailangan na gumamit sa tinukoy na disenyo, kung gayon ang isa ay dapat: 1) maayos na ihanay ang mga occlusal na relasyon; 2) huwag magmodelo ng artipisyal na ngipin na mas malawak kaysa sa premolar; 3) gumamit ng dalawa o higit pang ngipin para sa suporta. Ang paggamit ng mga pustiso ng cantilever, na ang bahagi ng cantilever ay kinakatawan ng isang bloke ng dalawang ngipin, ay dapat ituring na isang pagkakamali.

Kapag pinapalitan ang mga depekto na nagreresulta mula sa pagkawala ng mga anterior na ngipin at premolar, ang mga pustiso ng cantilever ay nakakahanap ng malawak at makatwirang paggamit, dahil ang functional load sa abutment na ngipin sa anterior na rehiyon kapag ang pagkagat ng pagkain ay bubuo sa kahabaan ng axis, i.e. sa isang direksyon na mas kanais-nais para sa pagsuporta sa ngipin. Kapag pinapalitan ang isang premolar, ang isang artipisyal na ngipin ay na-modelo sa hugis ng isang aso. Kung ang isang maliit na incisor ay nawala, isang suporta ay inilalagay sa canine. Sa kaso ng isang depekto na nagreresulta mula sa pagkawala ng unang premolar, ang prosthesis ay naayos sa pamamagitan ng pangalawang premolar, i.e. Ang pag-aayos ay palaging isinasagawa sa isang mas malakas na ngipin. Kapag pinapalitan ang mga depekto sa mga nauunang ngipin, ang mga pustiso ng cantilever na may anumang bilang ng mga suporta ay hindi maaaring magdala ng hindi hihigit sa isang artipisyal na ngipin.

^ Mga pangunahing prinsipyo ng pagdidisenyo ng mga tulay. Kapag nagdidisenyo ng mga tulay, dapat sundin ang ilang mga prinsipyo. Ayon kay unang prinsipyo, ang mga sumusuportang elemento ng tulay at ang intermediate na bahagi nito ay dapat nasa parehong linya. Ang curvilinear na hugis ng intermediate na bahagi ng tulay ay humahantong sa pagbabago ng vertical at horizontal load sa mga umiikot (Fig. 3). Ang load ay inilapat sa pinaka-nakausli na bahagi ng katawan ng tulay. Kung gumuhit ka ng isang patayo sa tuwid na linya na nagkokonekta sa mahabang palakol ng mga sumusuportang ngipin mula sa punto ng katawan ng prosthesis na pinakamalayo mula dito, kung gayon ito ay isang braso ng lever na umiikot sa prosthesis sa ilalim ng pagkilos ng pag-load ng nginunguyang. Ang magnitude ng mga puwersa ng pag-ikot ay direktang nakasalalay sa kurbada ng katawan ng tulay. Ang pagbabawas ng kurbada ng intermediate na bahagi ay makakatulong na mabawasan ang umiikot na epekto ng binagong pag-load ng chewing.

^ Pangalawang prinsipyo ay kapag gumagawa ng tulay, dapat gamitin ang mga abutment na ngipin na may hindi masyadong mataas na klinikal na korona. Ang magnitude ng pahalang na pagkarga ay direktang proporsyonal sa taas ng klinikal na korona ng ngipin ng abutment. Ang paggamit ng abutment teeth na may mataas na clinical crown at pinaikling mga ugat ay lalong nakakapinsala para sa periodontium (Larawan 4 a). Sa kasong ito, mayroong isang malaking panganib ng isang mabilis na paglipat mula sa isang bayad na anyo ng functional overload sa isang decompensated form, na may hitsura ng pathological mobility ng pagsuporta sa mga ngipin. Ang mga katulad na kondisyon ay lumitaw na may pagkasayang ng proseso ng alveolar, kapag ang taas ng klinikal na korona ng ngipin ay tumaas dahil sa pagbawas ng intra-alveolar na bahagi ng ugat (Larawan 4 b). Kasabay nito, dapat tandaan na sa sobrang mababang mga klinikal na korona, ang pagtatayo ng isang tulay ay mahirap din dahil sa katigasan at pagbaba sa lugar ng pakikipag-ugnay ng katawan sa mga sumusuportang elemento. Lalo na madalas ang koneksyon ay nawasak sa mga soldered na tulay.

kanin. 4. Mga tampok ng disenyo ng mga tulay: a - abutment na ngipin na may mataas na klinikal na korona at isang maikling ugat; b - pagpapalaki ng klinikal na korona na may socket atrophy; c - pagbabawas ng lapad ng mga artipisyal na ngipin kapag gumagawa ng katawan ng isang tulay.

^ Pangatlong prinsipyo ay nagmumungkahi na ang lapad ng nginunguyang ibabaw ng katawan ng tulay ay dapat na mas mababa kaysa sa lapad ng nginunguyang ibabaw ng mga ngipin na pinapalitan. Dahil ang anumang prosthesis ng tulay, tulad ng nabanggit na, ay gumagana dahil sa mga pwersang reserba ng periodontium ng mga sumusuportang ngipin, ang makitid na nginunguyang ibabaw ng katawan ay nagbabawas ng pagkarga sa mga sumusuportang ngipin (Larawan 4 c). Bukod dito, kapag nagdidisenyo ng katawan ng prosthesis, ipinapayong isaalang-alang ang pagkakaroon ng magkasalungat na mga ngipin at ang kanilang uri - kung sila ay natural o artipisyal. Kung ang presyon ay puro mas malapit sa isa sa mga sumusuportang ngipin dahil sa pagkawala ng bahagi ng mga antagonist, kung gayon ang katawan ng prosthesis sa lugar na ito ay maaaring mas makitid kaysa sa ibang mga lugar. Kaya, ang masticatory na ibabaw ng katawan ng tulay ay ginagawang mas makitid upang maiwasan ang labis na functional overload, at ang halaga ng pagpapaliit sa mga indibidwal na lugar ay tinutukoy nang isa-isa, alinsunod sa mga katangian ng klinikal na larawan. Ang pagtaas sa lapad ng mga chewing surface ng intermediate na bahagi ng tulay ay humahantong sa isang pagtaas sa functional overload ng abutment teeth, hindi lamang dahil sa pagtaas sa kabuuang lugar na tumatanggap ng chewing pressure, kundi pati na rin sa hitsura. ng mga rotational forces sa gilid ng katawan ng prosthesis, na lumalampas sa lapad ng abutment teeth.

^ Ikaapat na prinsipyo ay batay sa katotohanan na ang dami ng presyon ng pagnguya ay inversely proporsyonal sa distansya mula sa punto ng aplikasyon nito sa sumusuportang ngipin. Kaya, kung mas malapit ang pag-load ay inilapat sa abutment tooth, mas malaki ang presyon na bumabagsak sa abutment tooth na ito, at, sa kabaligtaran, habang ang distansya mula sa lugar ng paglalagay ng load sa abutment tooth ay tumataas, ang presyon sa abutment tooth na ito. patak. Ang isang ganap na kabaligtaran na pattern ay matatagpuan kapag nagdidisenyo ng cantilever prostheses. Kung mas malaki ang sukat ng nasuspinde na artipisyal na ngipin, mas na-load ang katabing abutment na ngipin.

Upang mabawasan ang functional overload ng pagsuporta sa mga ngipin, kinakailangan upang madagdagan ang kanilang bilang, iwasan ang paggamit ng mga pustiso ng cantilever at bawasan ang lapad ng nginunguyang ibabaw ng prosthetic na katawan.

^ Ikalimang prinsipyo nauugnay sa pangangailangang ibalik ang mga contact point sa pagitan ng mga sumusuportang elemento ng tulay at katabing natural na ngipin. Ito ay nagpapahintulot sa pagpapatuloy ng dental arch na maibalik at nagtataguyod ng mas pare-parehong pamamahagi ng chewing pressure, lalo na ang pahalang na bahagi nito, sa mga ngipin na natitira sa oral cavity. Ito ay lalong mahalaga na obserbahan ang prinsipyong ito na may isang mahusay na tinukoy na sagittal occlusal curve, kapag ang mga pahalang na load na binago mula sa patayo ay may posibilidad na ikiling ang mga ngipin ng abutment sa mesial na direksyon (Larawan 2 a). Tamang naibalik ng mga sumusuportang elemento ng tulay, ang contact point ay maglilipat ng bahagi ng pahalang na pwersa sa katabing natural na ngipin. Nakakatulong ito na mapanatili ang katatagan ng mga sumusuportang ngipin at pinipigilan ang kanilang pagkiling sa mesial na direksyon.

^ Ikaanim na prinsipyo nagbibigay para sa karampatang disenyo ng mga tulay mula sa punto ng view ng normal na occlusion. Sa kasong ito, maaaring makilala ang dalawang grupo ng mga pasyente. Kasama sa unang grupo ang mga pasyente na ang prosthetic na gawain ay ibalik ang mga relasyon sa occlusal sa lugar ng depekto na may maingat na pagmomodelo ng occlusal na ibabaw ng tulay, na umaangkop sa umiiral na functional occlusion ng pasyente. Dito, una sa lahat, dapat gawin ang pangangalaga upang maiwasan ang napaaga na mga contact, bawasan ang interalveolar distance at functional overload ng periodontium pagkatapos ng prosthetics.

Kasama sa pangalawang grupo ang mga pasyente na nangangailangan ng hindi lamang prosthetics, kundi pati na rin ang sabay-sabay na pagbabago sa functional occlusion sa loob ng buong dentition. Maaaring kailanganin ito sa kaso ng bahagyang pagkawala ng ngipin, pagtaas ng abrasion, periodontal disease, anomalya ng occlusion na kumplikado ng bahagyang pagkawala ng ngipin, atbp. Ang karaniwan sa lahat ng mga pathological na kondisyon na ito ay ang pagbaba sa interalveolar distance. Kaya, ang pangalawang grupo ng mga pasyente ay nangangailangan ng mas kumplikadong mga prosthetics, na isinasaalang-alang ang malalim na mga pagbabago sa occlusion ng dentition.

^ Ikapitong prinsipyo: kinakailangang magdisenyo ng gayong mga tulay na makakatugon sa mga aesthetic na kinakailangan sa pinakamataas na lawak. Para sa layuning ito, ang mga pinaka-aesthetically advantageous na nakaharap na mga materyales ay ginagamit, at ang mga elemento ng suporta at ang intermediate na bahagi ng prosthesis ay idinisenyo upang matiyak ang maaasahang pangkabit ng nakaharap na gawa sa plastic, porselana o composite na materyal.

Mga paksang pinag-aralan dati at kinakailangan para sa araling ito:

1. Pag-uuri ng mga depekto sa ngipin ayon kina Gavrilov at Kennedy.

2. Anong mga pathological na pagbabago ang posible sa bahagyang pagkawala ng ngipin?

3. Ang kahalagahan ng napapanahong prosthetics para sa mga depekto sa ngipin.

4. Mga uri ng artipisyal na pustiso na ginagamit para sa bahagyang pagkawala ng ngipin.

Mga tanong para makontrol ang paunang antas ng kaalaman:

1. Ano ang layunin ng klinikal na yugto ng pagtukoy ng central occlusion na may bahagyang pagkawala ng ngipin?

2. Mga grupo ng mga depekto sa dentisyon na nakatagpo kapag tinutukoy ang central occlusion.

3. Kahulugan ng mga konseptong "central occlusion" at "interalveolar height".

4. Mga kinakailangan para sa occlusal ridges.

5. Paraan para sa pagtukoy ng central occlusion sa pagkakaroon ng mga antagonist (mga grupo 1 at 2 ng mga depekto).

6. para sa mga depekto ng ika-3 pangkat.

7. Anatomical na pamamaraan para sa pagtukoy ng central occlusion.

8. Paraan ng antropometriko para sa pagtukoy ng taas ng central occlusion.

9. Anatomical at physiological na pamamaraan para sa pagtukoy ng taas ng central occlusion.

10. Paraan para sa pagtukoy ng pahalang na posisyon ng mga ngipin.

11. Mga paraan para sa pag-aayos ng central occlusion.

12. Mga prinsipyo ng pagdidisenyo ng mga tulay.

13. Anong mga pagbabago sa periodontium ang maaaring mangyari kung ang disenyo ng mga tulay ay hindi naplano nang tama?

OOD diagram para sa pagtukoy ng central occlusion
Mga hakbang sa pagkilos	Teknikal	Pamantayan sa pagpipigil sa sarili
	kagamitan
Paghahanda at mga kinakailangan para sa mga base ng waks na may mga roller upang matukoy ang gitnang occlusion	Mga modelo na may mga base ng waks at roller, tray na may malamig na tubig.	Ang mga wax occlusal ridge na nakuha mula sa laboratoryo ay dapat na matatagpuan sa gitna ng alveolar ridge, maging matatag at hindi deform mula sa presyon. Ang kanilang lapad sa lugar ng mga lateral na ngipin ay dapat na katumbas ng 1 cm. Sa lugar ng mga frontal na ngipin, medyo mas mababa, dapat silang mas mataas kaysa sa natural na ngipin.
Paghahanda ng mga occlusal ridge upang matukoy at ayusin ang posisyon ng central occlusion sa pagkakaroon ng mga antagonist na ngipin (pangalawa Grupo ng mga depekto).	Mga modelong may mga base at occlusal ridge, Tray na may malamig Tubig, alkohol, spatula, elemento ng pag-init.	Ang mga base ng waks na may mga occlusal ridge ay dapat tratuhin ng alkohol, pagkatapos ay ipasok sa oral cavity at dapat hilingin sa pasyente na maingat na isara ang kanilang mga ngipin. Kapag naghiwalay ang magkasalungat na ngipin, dapat putulin ang mga tagaytay. Kung ang mga ngipin ay sarado at ang mga tagaytay ay pinaghihiwalay, ang waks ay pinahiran sa huli hanggang sa magkaroon ng kontak sa pagitan ng mga ngipin at ng mga kagat ng mga tagaytay.
	Pareho	Sa occlusal surface ng fitted rollers, kung saan ang isang seksyon ng roller ay pinutol sa tapat ng ngipin o mga ngipin mula sa kabaligtaran na panga, kinakailangan upang idikit ang isang strip ng wax na magiging 1-1.5 mm na mas mataas kaysa sa mga katabing seksyon, palambutin ito ng mainit na spatula, ipasok ito sa oral cavity at hilingin na isara ang mga ngipin. Sa pinalambot na wax ay dapat mayroong mga imprint ng mga ngipin na walang mga antagonist; ito ay magsisilbing gabay para sa paghahambing ng mga modelo sa gitnang occlusion pagkatapos alisin ang mga base ng wax na may mga occlusal ridge mula sa oral cavity.
Pag-aayos ng posisyon ng gitnang occlusion kapag ang mga ngipin ay matatagpuan sa isang gilid	Pareho	Sa occlusal surface ng upper Kinakailangan na gumawa ng mga hugis-wedge na notches sa roller, sa kabaligtaran na roller kinakailangan upang gupitin ang isang seksyon ng roller ayon sa mga hugis-wedge na notches, pagkatapos ay idikit ang isang strip ng wax sa roller sa cut out na lugar , na magiging 1-1.5 mm na mas mataas kaysa sa mga kalapit na lugar, palambutin ito ng mainit na spatula, ipasok ito sa oral cavity at hilingin na isara ang iyong mga ngipin. Kapag ang mga panga ay sarado, ang pinainit na wax ay pumapasok sa mga hiwa sa itaas na roller sa anyo ng mga hugis-wedge na protrusions; ito ay magsisilbing gabay para sa paghahambing ng mga modelo sa gitnang occlusion pagkatapos alisin ang mga base ng wax na may mga occlusal roller mula sa bibig lukab.

^ Mga pamamaraan para sa pagtukoy ng gitnang occlusion at taas ng ibabang bahagi ng mukha sa kawalan ng mga antagonist na ngipin.

Iminungkahi ni Haber ang paggamit ng mga matibay na base at pagtukoy sa taas ng gitnang relasyon ng mga panga gamit ang isang gnathodynamometer. Dahil ang mga kalamnan sa posisyon ng central occlusion ay nagkakaroon ng pinakamalaking traksyon, si Haber ay ginagabayan ng pinakamataas na pagbabasa ng gnathodynamometer. Ayon sa paraan ng Gisi, ang isang maliit na pin ay naayos sa harap ng itaas na wax roller, at isang metal plate na may recording table na natatakpan ng manipis na layer ng wax ay inilalagay sa wax roller ng lower jaw. Dapat hawakan ng pin ang ibabaw ng mesa. Ang pasyente ay hinihiling na ilipat ang ibabang panga patagilid hanggang sa mapagod. Ang isang anggulo ng humigit-kumulang 120° ay nakabalangkas sa mesa na may isang pin. Ang lokasyon ng pin sa tuktok ng anggulo ay magsasaad ng gitnang relasyon ng mga panga.

Mayroon ding isang intraoral na pamamaraan para sa pagtatala ng gitnang relasyon ng mga panga, na inilarawan ni B.T. Chernykh at S.I. Khmelevsky (1973). Ang kakanyahan ng pamamaraan ay ang pag-record ng mga plato ay pinalakas sa matibay na mga base ng upper at lower jaws gamit ang waks. Ang isang pin ay naayos sa itaas na metal plate, at ang mas mababang isa ay natatakpan ng isang manipis na layer ng waks. Sa iba't ibang mga paggalaw ng mas mababang panga, ang isang malinaw na tinukoy na anggulo ay nakabalangkas sa ibabang plato, na natatakpan ng waks, sa lugar ng tuktok kung saan dapat hanapin ang gitnang relasyon ng mga panga. Pagkatapos ay isang manipis na celluloid plate na may mga indentasyon ay inilalagay sa tuktok ng ilalim na plato, na nakahanay sa isa sa mga indentasyon sa tuktok ng sulok, at ito ay puno ng waks. Ang pasyente ay muling hiniling na isara ang kanyang bibig at, kung ang support pin ay nakapasok sa recess ng plato, ang mga base ay sinigurado sa mga gilid na may mga bloke ng plaster, inalis mula sa oral cavity at inilipat sa mga modelo ng plaster ng mga panga.

Ang lahat ng mga nakalistang pamamaraan para sa pagtukoy ng gitnang relasyon ng mga panga ay hindi natagpuan ang malawak na aplikasyon dahil sa pagiging kumplikado o hindi kawastuhan ng pagpapasiya, samakatuwid, ang anatomical at physiological na pamamaraan ay ginagamit sa pang-araw-araw na pagsasanay.

^ Anatomical at physiological na pamamaraan

Ito ay kilala mula sa anatomy na may tamang hugis ng mukha, ang mga labi ay malayang nagsasara, nang walang pag-igting, ang nasolabial at chin folds ay bahagyang binibigkas, ang mga sulok ng bibig ay bahagyang ibinaba.

Ang physiological na batayan ng pamamaraang ito ay ang posisyon ng kamag-anak na physiological rest ng lower jaw at ang katunayan na ang occlusal height ay 2-3 mm na mas mababa kaysa sa taas sa physiological rest. Ang physiological rest ay isang libreng posisyon ng mas mababang panga, kung saan ang distansya sa pagitan ng mga ngipin ay 2-3 mm at ang mga kalamnan ng masticatory ay bahagyang panahunan.

Una, ang mga modelo ay sinusuri, kung saan ang mga hangganan ng hinaharap na prosthesis, ang incisive papilla, ang palatine fossa, ang torus, ang linya ng gitna ng proseso ng alveolar, ang maxillary tubercles, ang midlines, at ang mandibular mucous tubercle ay dapat mamarkahan ng lapis. Ang midline at ang midline ng proseso ng alveolar ay dapat iguhit sa base ng modelo. Ang mga base kung saan pinalakas ang mga occlusal ridge ay inihanda mula sa matibay na waks o plastik. Ang kagustuhan ay dapat ibigay sa mga matibay na base upang maalis ang posibleng pagpapapangit, lalo na sa ilalim ng kumplikadong anatomical na mga kondisyon sa oral cavity.

Ang mga base ay dapat na mahigpit na sumasakop sa modelo, at ang kanilang mga gilid ay dapat na eksaktong tumutugma sa mga hangganan ng hinaharap na prosthesis. Ito ay kinakailangan upang matiyak na ang mga gilid ng mga base ay hindi matalim. Pagkatapos ay naitama ang occlusal wax ridge. Sa itaas na panga, ang taas ng tagaytay ay dapat na humigit-kumulang 1.5 cm sa frontal na rehiyon, at 5-7 mm sa lugar ng nginunguyang ngipin. Sa frontal na seksyon, ang itaas na tagaytay ay dapat na bahagyang nakausli pasulong, ang lapad nito ay dapat na 3-4 mm; sa mga lateral na lugar, ang tagaytay ay dapat na nakausli mula sa tuktok ng alveolar ridge ng 5 mm at umabot sa 8-10 mm ang lapad. Kaya, ang occlusal ridge sa itaas na panga ay dapat tumugma sa perimeter at hugis ng hinaharap na dental arch.

Ang base na may occlusal roller ay ipinasok sa oral cavity at ang posisyon ng itaas na labi ay tinutukoy: hindi ito dapat maging panahunan o lumubog. Ang pagwawasto ng posisyon ng labi ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagputol o pagbuo ng waks sa vestibular surface ng roller. Pagkatapos ay tinutukoy ang taas nito sa frontal na rehiyon. Dapat alalahanin na dahil ang haba ng itaas na labi ay maaaring magkakaiba, depende dito, ang gilid ng itaas na roller ay maaaring lumabas mula sa ilalim ng labi ng 2 mm (Fig. 5.1 (3), maging sa antas nito Fig. 5.1 (2), o matatagpuan sa itaas ng gilid ng itaas na labi ng 2 mm o higit pang Fig. 5.1(1).

Ang pagkakaroon ng pagtukoy sa antas ng prosthetic na eroplano, sinimulan nilang mabuo muna ito sa frontal na seksyon, at pagkatapos ay sa mga lateral. Ang pagbuo ay binubuo ng paglikha ng isang eroplano sa roller, sa frontal na seksyon na kahanay sa pupillary line, at sa mga lateral na seksyon - sa linya ng ilong; ito ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagputol o pagpapalawak ng waks sa eroplano ng roller na ginawa ng isang technician .

Kapag bumubuo ng isang roller sa frontal na rehiyon, tulad ng nabanggit na, sila ay ginagabayan ng pupillary line. Sa kasong ito, dalawang pinuno ang ginagamit. Ang isa ay inilalagay sa ilalim ng itaas na unan, ang pangalawa ay naka-install sa linya ng mga mag-aaral. Ang mga pinunong ito ay dapat na magkatulad (Larawan 5.2). Pagkatapos ay nagsisimula silang lumikha ng isang prosthetic na eroplano sa mga lateral na seksyon. Para sa layuning ito, ang isang pinuno ay naka-install sa ilalim ng itaas na roller, at ang isa pa - sa antas ng mas mababang gilid ng pakpak ng ilong at ang kanal ng tainga (Kamper line). Dapat din silang magkatulad. Kung kinakailangan, ang waks ay pinutol o pinalawak sa mga lateral na seksyon.

kanin. 5.1. Mga variant ng posisyon ng upper occlusal ridge na may kaugnayan sa itaas na labi.

kanin. 5.2. Mga palatandaan sa mukha para sa pagbuo ng isang prosthetic na eroplano.

Matapos makamit ang parallelism ng mga ibabaw ng roller sa kahabaan ng pupillary at nasal lines, kinakailangan na gawing pantay ang nilikha na prosthetic plane. Para sa layuning ito, ipinapayong gamitin ang Naisha apparatus (Fig. 5.3) o A.P. Voronov (Fig. 5.4).

Ang apparatus ng A.P. Voronov ay binubuo ng dalawang disk na konektado sa isa't isa at isang kolektor ng waks. Sa pagitan ng mga disk ay may isang spiral na nagpapainit sa mga ibabaw ng mga disk. Ang isang ibabaw ng mga disc ay makinis, para sa pagpapakinis ng wax occlusal ridge, at ang kabaligtaran na ibabaw ay may mga nakausli na karayom para sa agarang pag-init ng buong ibabaw ng occlusal ridge habang inaayos ang gitnang relasyon ng mga panga, i.e. para sa pagmamanipula, na karaniwang ginagawa gamit ang pinainit

kanin. 5.3. Naisha device.

spatula. Ang isang toggle switch sa electrical cord ay nagpapahintulot sa iyo na kontrolin ang temperatura ng pag-init ng mga ibabaw ng mga metal disk.

Pagkatapos ay tinutukoy ang vertical na sukat ng ibabang bahagi ng mukha sa isang posisyon ng physiological rest. Dalawang puntos ang minarkahan sa mukha ng pasyente gamit ang isang lapis: isa sa itaas ng oral slit, ang isa sa ibaba. Kadalasan, ang isang punto ay inilalagay sa dulo ng ilong, ang isa pa sa baba, at ang taas ng ibabang bahagi ng mukha ay tinutukoy sa posisyon ng ibabang panga sa isang estado ng physiological rest. Ang distansya sa pagitan ng mga punto ay naitala sa papel, sa isang wax plate o sa isang caliper. Ang huling paraan ay dapat masuri bilang ang pinakasimple at pinakatumpak. Kapag tinutukoy ang taas ng physiological rest, siguraduhin na ang ulo ng pasyente ay wastong nakaposisyon at ang mga kalamnan ay nakakarelaks.

kanin. 5.4. Apparatus ni A.P. Voronov.

Iminumungkahi nila ang paggawa ng mga paggalaw ng paglunok at pagkaraan ng ilang sandali (2-3 s) ay naitala ang taas.

Gayunpaman, isinulat ni Slavichek (Austria) na ang taas ng physiological rest ay nagbabago (bumababa) sa edad, bagaman walang nagsasabi na ang 80-taong-gulang na mga tao ay kailangang gumawa ng mga prostheses na may parehong taas na mayroon sila sa murang edad.

Kapag nagtatrabaho sa mga base ng waks, kinakailangan upang suriin ang kanilang katatagan at regular na palamig ang mga ito sa malamig na tubig upang maiwasan ang pagpapapangit.

Ang susunod na yugto ay umaangkop sa mas mababang roller sa itaas. Karaniwan, kapag ang mas mababang base ay ipinakilala sa oral cavity na may occlusal ridge, ang contact ay nabanggit lamang sa mga lateral na seksyon, kaya sa lugar na ito ang roller ay pinutol gamit ang isang spatula o isang Naish apparatus ay ginagamit. Ang taas ng mas mababang roller ay dapat na iakma sa paraang kapag ang mga panga ay sarado, ang distansya sa pagitan ng mga markang punto ay 2-3 mm na mas mababa kaysa sa panahon ng physiological rest. Sa kahabaan ng perimeter, ang lower occlusal ridge ay dapat na magkapareho sa itaas. Ang isa sa mga pangunahing punto na tinitiyak ang tagumpay ng trabaho ay ang uniporme, pakikipag-ugnay sa eroplano ng mga roller kapag sila ay sarado.

Mayroong maraming mga paraan upang ayusin ang mga roller (bracket, separation disc, fixation na may pinainit na spatula, likidong plaster, atbp.).

Ang sumusunod na paraan ng pag-aayos ng gitnang relasyon ng mga panga ay kadalasang ginagamit. Sa itaas na tagaytay, sa lugar ng mga unang premolars at molars, dalawang notches, hindi magkatulad sa bawat isa, ay ginawa gamit ang isang matalim na spatula, at ang isang mahusay na pinainit na strip ng wax ay inilapat sa mas mababang occlusal ridge. Inilalagay ng doktor ang kanyang mga hintuturo sa lugar ng nginunguyang mga ngipin, na inaanyayahan ang pasyente na hawakan ang likod na ikatlong bahagi ng matigas na palad gamit ang dulo ng kanyang dila at isara ang kanyang mga panga sa posisyong ito. Ang pinainit na waks ay pumapasok sa mga notches ng itaas na panga, lumilikha ng mga kandado, at ang pinainit na wax plate ay pinipiga mula sa ilalim ng mga roller, bilang isang resulta kung saan ang taas ng ibabang bahagi ng mukha ay hindi tumaas. Pagkatapos ang mga occlusal ridge ay tinanggal mula sa oral cavity, pinalamig at ang labis na durog na waks ay pinutol. Ang tamang pag-aayos ng gitnang relasyon ng mga panga ay sinuri nang maraming beses. Sa yugtong ito, maaari kang magsagawa ng phonetic test. Kapag binibigkas ang mga patinig, ang distansya sa pagitan ng upper at lower occlusal ridges ay dapat na 2 mm, at kapag nagsasalita - 5 mm.

Kapag tinutukoy ang gitnang ratio, ang espesyal na pansin ay dapat bayaran sa punto na inilagay namin sa baba. Minsan ang mga pasyente ay hindi sinasadyang higpitan ang kanilang baba at ang punto ay maaaring umakyat o pababa hanggang sa 1 cm. Kinakailangang sukatin at suriin ang distansya sa pagitan ng mga punto sa ilong at baba na may nakakarelaks na ibabang labi.

Sa mga kaso kung saan mayroong isang maliit na interalveolar na distansya at hindi posible na ilagay ang mga ngipin "sa uka" o kapag ang mga cusps ng itaas na panga ay ibinaba at huminto laban sa tuktok ng alveolar ridge sa ibabang panga, at ang mga kababaihan ay hindi rin nasiyahan sa pagsasaayos ng mukha (ang mga fold at wrinkles ay binibigkas), isang pagtaas sa interalveolar na distansya ay posibleng mga distansya ng 2-3 mm, i.e. sa taas ng physiological rest.

Ang huling yugto ay ang pagguhit ng mga linya ng gabay para sa pagtatakda ng anim na ngipin sa itaas. Batay sa mga linyang ito, pinipili ng technician ang laki ng mga ngipin. Sa itaas na roller kinakailangan na ilapat ang median line, ang linya ng fangs at ang ngiti. Ang una ay isinasagawa nang patayo bilang isang pagpapatuloy ng midline ng mukha, na naghahati sa subnasal groove ng itaas na labi sa pantay na mga bahagi. Ang linyang ito ay hindi maaaring iguhit sa kahabaan ng frenulum ng itaas na labi, na kadalasang inilipat sa gilid. Ang midline ay matatagpuan sa pagitan ng mga gitnang incisors. Ang linya ng mga pangil, na tumatakbo sa kanilang mga cusps, ay bumababa mula sa panlabas na pakpak ng ilong. Ang isang linya na tumatakbo nang pahalang ay iginuhit sa kahabaan ng hangganan ng pulang hangganan ng itaas na labi kapag nakangiti.

kanin. 5.5. Mga anthropometric na palatandaan at paglalagay ng mga nauunang ngipin sa mga linyang anthropometric.

Ang mga artipisyal na ngipin ay inilalagay upang ang kanilang mga leeg ay nasa itaas ng markadong linya (Larawan 5.5). Sa ganitong pag-aayos ng mga artipisyal na ngipin, ang kanilang mga leeg at artipisyal na gilagid ay hindi makikita kapag nakangiti. Kung ang pasyente ay may prostheses, ginagamit ang mga ito upang matukoy ang taas ng physiological rest at ang perimeter ng vestibular edge para sa tamang oryentasyon. Sa kaso ng makabuluhang pagkasayang ng mga proseso ng alveolar ng parehong upper at lower edentulous jaws, sa kaso ng mahinang pag-aayos ng mga base ng wax na may occlusal ridges, sa kaso ng microstomy o hindi sapat na pag-uugali ng pasyente, ipinapayong matukoy ang gitnang ratio ng ang mga panga sa matibay na mga base, na kung saan ay mas mahusay na naayos, ay hindi deformed, at hindi nagbabago sa mga panga, at kung saan ang mga artipisyal na ngipin ay maaaring ilagay sa ibang pagkakataon.

^ Functional-physiological na pamamaraan

Ang katawan ng tao ay isang kumplikado, patuloy na nagbabago ng biological system, ang regulasyon at pag-unlad nito ay isinasagawa ayon sa prinsipyo ng feedback. Habang tumatanda ang katawan, nawawala ang mga ngipin, at nalalagas ang mga panga, nagbabago ang functionality ng buong complex ng kalamnan, buto at vascular tissues. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang paggamit ng mga static na pamamaraan, pati na rin ang mga pamamaraan na ginagawang posible na isaalang-alang at maipakita sa mga tiyak na digital na halaga ang mga functional at physiological na tampok na katangian ng dental system sa oras ng orthopedic treatment, ay humahantong. sa isang bilang ng mga pagkakamali at pagbaba sa kalidad ng pangangalaga sa orthopaedic.

Ito ay kilala na ang isang kalamnan ay maaaring bumuo ng maximum na puwersa lamang kapag ang distansya sa pagitan ng mga attachment point at ang lugar ng fiber ng kalamnan ay pinakamainam para sa pagsasagawa ng function. Ang function na ito ay nasa ilalim ng kontrol ng central nervous, enzymatic at endocrine system, na nagsasagawa ng regulasyon batay sa prinsipyo ng feedback.

Ang feedback signal ay maaaring maitala sa panahon ng operasyon ng dental system at sumasalamin sa pagsisikap na ang buong muscle complex ay may kakayahang umunlad. Gayunpaman, ang feedback signal ay nabuo hindi lamang mula sa mga kalamnan at mga lugar kung saan ang pagkain ay giniling, kundi pati na rin mula sa mauhog lamad, dila, atbp.

Pananaliksik na isinagawa noong 1984-1985 S.V. Kharchenko, A.P. Voronov, B.K. Kostur, V.A. Minyaeva, N.K. Lyubomirova, K.A. Redotova, D.S. Aksenov, T.S. Petrova, V.P. Zaitsev, pinahintulutan kaming gumawa ng bagong diskarte sa paglutas ng isyung ito. Iminungkahi nila ang pag-record ng signal ng feedback, na ipinahayag sa magnitude ng mga puwersa na ang muscular apparatus ng dentofacial system ay may kakayahang umunlad, kapag ito ay nasa balanseng estado at nasa isang nakapirming posisyon ng mga panga, kung saan ang mga kalamnan ay may kakayahang umunlad. pinakamataas na puwersa. Ginagawang posible ng device na ginamit para sa layuning ito na gayahin ang mga hinaharap na load sa mauhog lamad at prosthetic bed.

Batay sa diskarteng ito, ang isang espesyal na aparato ay binuo para sa pagtukoy ng gitnang occlusion (ACCO) na may isang intraoral na aparato na nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang gitnang relasyon ng mga panga, na isinasaalang-alang ang lahat ng mga kadahilanan sa itaas at may katumpakan na ± 0.5 mm (Fig. 5.6). Ang aparato ay naglalaman ng isang aparato para sa pag-record ng mga signal na nagmumula sa isang espesyal na sensor ng puwersa, na inilalagay sa isang plato ng suporta sa oral cavity. Kasama sa apparatus ang isang hanay ng mga support plate para sa mga panga na may iba't ibang laki, pati na rin ang mga support pin at force sensor simulator.

LDS mga paksa: "Mga yugto ng pagtukoy ng central occlusion"

Mga yugto

1. Kung may mga antagonist na ngipin:

Paghahanda ng occlusal ridges
Pagpapasiya ng central occlusion
Pag-aayos ng posisyon ng central occlusion

2. Sa kawalan ng antagonist na ngipin:

Paghahanda ng occlusal ridges
Pagpapasiya ng taas ng ibabang bahagi ng mukha sa isang estado ng kamag-anak na physiological rest at pagsukat nito
Pagpapasiya ng central occlusion
Pag-aayos ng posisyon ng central occlusion

Panitikan

^ 1. Gavrilov E.N., Shcherbakov A.S. Orthopaedic dentistry, M., Medicine, 1984, pp. 176-185.

2. Kopeikin V.N. Orthopedic dentistry. M., 1988. p. 189-206.

3. Zhulev E.N. Nakapirming pustiso. N. Novgorod, 1995, p. 299-307.

4. Lecture material.

Metodolohikal na pag-unlad Blg. 11

para sa mga praktikal na klase sa orthopaedic dentistry para sa mga mag-aaral sa 3rd year (V semester)

Biomechanics ng isang tulay

\. Bridge prosthesis na may bilateral na suporta sa mga molar at premolar. Panuntunan: mas malapit ang suportang ngipin ay matatagpuan sa pagkain na ngumunguya, mas malaki ang puwersa na bumabagsak sa suporta (Larawan 17).

kanin. 17. Ang impluwensya ng vertical load sa biomechanics ng tulay

prosthesis:

a - ang load ay inilapat sa gitna ng maikling katawan ng tulay;

b - ang load ay inilapat sa gitna ng mahabang katawan ng tulay;

Ang B - load ay inilalapat sa isa sa mga sumusuportang ngipin.

2. Biomechanics ng isang tulay na may unilateral na suporta (cantilever)

Kung mas malaki ang laki ng artipisyal na ngipin, mas malaki ang pagkarga sa sumusuportang ngipin.

Ang isang labis na karga ay nangyayari para sa abutment na ngipin, na hindi karaniwan sa direksyon. (Larawan 18).

kanin. 18. Biomechanics ng isang tulay na may unilateral na suporta sa ilalim ng pagkilos ng vertical force R.

3. Biomechanics ng isang tulay na sinusuportahan ng mga anterior na ngipin.

Ang tampok na disenyo ng mga prostheses na ito ay ang kanilang intermediate na bahagi ay matatagpuan sa kahabaan ng isang arko. Kasabay nito, ang parehong puwersa ay kumikilos sa intermediate na bahagi na nagdudulot ng hugis fan na divergence ng mga ngipin sa harap sa mga taong may periodontal disease.

Mga prinsipyo ng pagdidisenyo ng mga tulay mula sa punto ng view

Biomechanics

1. Ang intermediate na bahagi ng prosthesis ay dapat na linear upang maalis ang mga rotational load.

2. Ang mga ngipin na may hindi masyadong mataas na klinikal na korona ay dapat gamitin bilang suporta upang mabawasan ang pahalang na pagkarga.

3. Ang lapad ng ibabaw ng nginunguya ng katawan ng prosthesis ay dapat na mas mababa kaysa sa lapad ng mga ibabaw ng nginunguya ng mga ngipin na pinapalitan upang mabawasan ang karga sa mga sumusuportang ngipin.

4. Upang mabawasan ang labis na karga ng pagsuporta sa mga ngipin, kinakailangan upang madagdagan ang kanilang bilang, iwasan ang paggamit ng mga tulay na may isang panig na suporta at bawasan ang lapad ng nginunguyang ibabaw ng prosthetic na katawan.

5. Kinakailangang ibalik ang mga contact point sa pagitan ng abutment at natural na ngipin upang matiyak ang pare-parehong pamamahagi ng mga pahalang na puwersa.

6. Mahusay na disenyo ng mga tulay mula sa punto ng view ng normal na occlusion.

7. Kinakailangang magdisenyo ng gayong mga tulay na makakatugon sa mga aesthetic na kinakailangan sa pinakamataas na lawak. Para sa layuning ito, ang mga pinaka-aesthetically advantageous na nakaharap na mga materyales ay ginagamit, at ang mga elemento ng suporta at ang intermediate na bahagi ng prosthesis ay idinisenyo upang matiyak ang maaasahang pangkabit ng nakaharap na gawa sa plastic, porselana o composite na materyal.

Ang pagpapabuti ng mga aesthetic na resulta ng prosthetics ay nakakamit sa pamamagitan ng paggamit ng pinagsamang prostheses, ang base nito ay binubuo ng isang metal frame na may linya na may porselana o plastic facet o ganap na natatakpan ng isang layer ng porselana (ceramic) mass. Ang pinaka-promising sa aesthetic terms ay solid dentures na may lining na gawa sa ceramics o light-curing composite plastics ng bagong henerasyon.

Para mas madaling magsagawa ng hygienic na pangangalaga ng mga pustiso, detalye

Mga sagot sa mga tanong sa pagsusulit

D bahagi

Ang prosthesis ay binibigyan ng isang streamlined na hugis, walang mga undercuts. Hindi lamang mekanikal kundi pati na rin ang electrolytic polishing ay ginagamit upang lumikha ng isang makinis na ibabaw. Ang intermediate na bahagi, na pinapalitan ang lateral defect, ay hindi dapat katabi ng gum; dapat mayroong washing space na 2-3 mm. Ito ay pinaniniwalaan na ang pinakamahusay na hugis ng katawan ng prosthesis ay ang may hugis ng isang tatsulok sa cross section. Ngunit kamakailan lamang, lumitaw ang mga tagasuporta ng hugis-saddle na katawan ng prosthesis, na katulad ng natural na ngipin. Ito ay lalo na laganap sa metal-ceramic prostheses (lamang sa anterior section).

Paksa: Biomechanics ng fixed bridge prostheses

PANIMULA

KABANATA 1. PAGGAgamot NG BAHAGI NA EDENTIA NA MAY FIXED PROSTESES

1 Pangkalahatang katangian ng mga tulay

2 Biomechanics ng mga tulay

3 Mga pangunahing prinsipyo ng disenyo ng tulay

KABANATA 2. MGA INDIKASYON PARA SA PROSTHETIC PROSTHETIC NA MAY TULAY

1 Pangkalahatang mga tampok ng paggawa at aplikasyon

KONGKLUSYON

PANIMULA

Ang biomechanics ay isang sangay ng pisyolohiya na nag-aaral ng mga mekanikal na katangian ng mga buhay na tisyu, organo at katawan sa kabuuan, gayundin ang mga pisikal na phenomena na nagaganap sa kanila habang buhay.

Ang biomechanics ng mga tulay ay tinatalakay kasama ang biomechanics ng lower jaw. Ang mga paggalaw ng mas mababang panga sa panahon ng paggamit ng pagkain ay nangyayari sa iba't ibang direksyon at samakatuwid, mula sa isang mekanikal na punto ng view, ang mga puwersa ay kumikilos sa tulay: presyon, traksyon, pahalang na puwersa. Ang kanilang epekto ay nakasalalay sa paggalaw ng mas mababang panga, ang pagkakapare-pareho ng pagkain, ang biometric na istraktura ng tulay at ang lokasyon ng pag-aayos.

Kaugnayan ng paksa. Ang mga tulay ay ang pinakakaraniwang prosthetic na istraktura na ginagamit sa orthopaedic dentistry upang maibalik ang mga depekto sa dentisyon. Ang pamamaraang ito, kasama ang mga pakinabang tulad ng isang hindi naaalis na istraktura, kumpletong pagpapanumbalik ng pag-andar ng nginunguyang, sikolohikal na kaginhawahan para sa pasyente, ay may isang makabuluhang disbentaha: kung ang disenyo ng tulay ay napili nang hindi tama, functional overload at kasunod na pagkawala ng pagsuporta sa mga ngipin, Ang mga pathological na pagbabago sa periodontium at alveolar bone ay nabanggit.

Sa ilalim ng impluwensya ng chewing pressure, ang mga nababanat na deformation ay nangyayari sa mga dingding ng alveoli, na nagiging sanhi ng compressive o tensile stress, ang kalikasan at kalubhaan nito ay direktang nakasalalay sa magnitude, direksyon at lugar ng paggamit ng puwersa, ang kapal ng alveolar wall, anggulo ng pagkahilig ng ngipin, at ang pagkakaroon ng mga contact point.

Kapag ang mga longitudinal axes ng pagsuporta sa mga ngipin ay magkatulad, ang nababanat na pagpapapangit sa mga periodontal na tisyu ay minimal, na siyang pinakamahusay na pagpipilian kapag pumipili ng disenyo ng tulay. Sa mga kasong iyon kapag ang pagkilos ng chewing load ay nakadirekta sa isang anggulo sa longitudinal axis ng ngipin, ang antas ng pagpapapangit ay tumataas ng 2 - 2.5 beses.

Ang paulit-ulit at matagal na angular load ay humantong sa mga pagbabago sa transmural pressure, pagkagambala sa lokal na sirkulasyon ng dugo, na nagreresulta sa mga dystrophic na pagbabago sa periodontal tissues.

Samakatuwid, napakahalaga na piliin ang tamang disenyo ng isang tulay, na isinasaalang-alang ang husay na larawan ng pamamahagi ng mga puwersa, ang mga punto ng kanilang aplikasyon at ang dami ng pagtatasa ng umiiral na mga pagkarga.

Target.Tulad ng nabanggit sa itaas, ang pagpapanumbalik ng mga depekto sa dentisyon ay isang kagyat na gawain, at ang mga tulay ay ang pinakakaraniwang istrukturang prostetik na ginagamit sa orthopedic dentistry upang malutas ang problemang ito. Batay dito, ang layunin ng gawaing ito ay ilarawan ang parehong hindi mapag-aalinlanganang mga pakinabang ng biomechanical prosthetics na may mga fixed bridge prostheses, at ang mga disadvantages na nangyayari kapag pumipili ng maling disenyo ng tulay.

Mga gawain.Magsagawa ng seleksyon ng magagamit na literatura at mga mapagkukunan sa Internet sa isang partikular na paksa. Magsagawa ng pagsusuri sa mga literatura na natagpuan at maghanda ng isang nakasulat na gawain na sumasaklaw sa mga sumusunod na paksa:

mga indikasyon at contraindications para sa paggamit at mga tampok ng paggawa ng mga nakapirming tulay;

pangkalahatang katangian at paglalarawan ng mga pangunahing prinsipyo ng pagdidisenyo ng mga tulay na isinasaalang-alang ang biomechanics.

KABANATA 1. PAGGAgamot NG BAHAGI NA EDENTIA NA MAY FIXED PROSTESES

Ang mga tulay bilang isang therapeutic agent ay malawakang ginagamit sa paggamot ng bahagyang edentia at pagpapanumbalik ng pagnguya at pagsasalita. Ang mga uri ng prostheses na ito, pati na rin ang iba pang mga medikal na aparato, ay isang preventive measure na idinisenyo upang maiwasan ang mga sakit ng dental system, gastrointestinal tract, at mental disorder. Sa kasong ito, ang isang mahalagang kondisyon ay ang kawalan ng mga side effect sa sistema at katawan ng parehong disenyo ng prosthesis at mga elemento nito, at ang mga materyales kung saan ginawa ang mga prosthesis. Ang paglaban sa kaagnasan at biological na pagkakatugma ng mga materyales sa mga tisyu at kapaligiran ng katawan ay tumutukoy sa kanilang klinikal na pagiging angkop. Ang mga nakapirming pustiso ay hindi dapat makagambala sa kalinisan sa bibig. Maaaring gamitin ang mga tulay upang palitan ang maliit at katamtamang laki (sa nauunang seksyon - hindi hihigit sa apat na ngipin, sa lateral na seksyon - hindi hihigit sa tatlo) kasama ang mga depekto sa dentisyon at, mas madalas, mga depekto sa dulo.

kanin. 1 Tulay ng ngipin - 4 na yunit

Mga kondisyon: ang mga depekto sa ngipin ay dapat na linear; Ang mga ngipin ng abutment ay dapat na matatag, nang walang mga pagbabago sa pathological na nakita sa klinikal at radiologically, na may binibigkas na mga klinikal na korona; ito ay kanais-nais na ang mahabang axes ng pagsuporta sa mga ngipin ay parallel (walang convergence); Ito ay kanais-nais na magkaroon ng physiological bite.

Contraindications sa paggamit ng mga tulay:

Ang malalaking depekto ay limitado sa mga ngipin na may iba't ibang functional na oryentasyon.

Ang mga depekto ay limitado sa malayo sa isang ngipin na may pathological mobility.

Ang mga depekto ay limitado sa mga ngipin kung saan ang mga pagbabago sa pathological ay napansin sa panahon ng klinikal at radiological na pagsusuri (talamak na granulomatous periodontitis).

Ang mga depekto ay limitado sa mga ngipin na may mababang klinikal na korona.

Pagkawala ng lahat ng ngipin sa harap (321 1 123) - curvilinear defect.
Klinikal na katwiran para sa paggamit ng mga tulay:
. Maaaring maibalik ng mga prosthetics na may mga tulay ang hanggang 85-100% ng kahusayan sa pagnguya. Sa kasong ito, ang presyon ng pagnguya ay ipinapadala sa mga sumusuportang ngipin at kinokontrol ng periodontal-muscular reflex (natural).

Sa tulong ng mga tulay, lalo na ang mga meta-ceramic at metal-plastic, posible na maibalik ang hitsura ng pasyente.

Ginagawang normal ng mga tulay ang pagsasalita ng pasyente.

Tinutulungan ng mga tulay na alisin ang functional overload ng periodontium, temporomandibular joints at masticatory muscles.

Ang mga tulay ay isang preventative measure na pumipigil sa karagdagang pagkasira ng masticatory apparatus.

Ang halos kumpletong pagsunod sa disenyo ng prosthesis na may natural na dentisyon ay nagsisiguro ng mabilis na pagbagay dito (3-7 araw).

.1 Pangkalahatang katangian ng mga tulay

Ayon sa paraan ng pagmamanupaktura, ang mga tulay ay nahahati sa soldered, ang mga bahagi nito ay konektado sa pamamagitan ng paghihinang, at solid, na may solidong frame. Bilang karagdagan, ang tulay ay maaaring ganap na gawa sa metal (all-metal), plastik, porselana, o isang kumbinasyon ng mga materyales na ito (pinagsama - metal-plastic, metal-ceramic).

Para sa paggawa ng mga tulay, ginagamit ang chromium-nickel, cobalt-chrome, silver-palladium alloys, 900-carat gold, acrylic plastic at porselana.

kanin. 2 Mga istrukturang metal-ceramic

Mga hugis ng intermediate na bahagi ng tulay:

Tangent para sa mga ngipin sa harap

Nakabitin na may mataas na clinical dental crown

Nakabitin na may mababang klinikal na korona ng mga ngipin

Saddle lahat ng metal

6 - nakabitin na may lining ng labial o labial-masticatory surface

Saddle-shaped na may lining ng mga nakikitang ibabaw - nginunguya at bahagyang lateral na artipisyal na ngipin ng ibabang panga.

Sa lateral na bahagi ng dentition, sa pamamagitan ng paglikha ng isang washing space, sinisikap nilang maiwasan ang pagpapanatili ng pagkain sa ilalim ng intermediate na bahagi ng pustiso, na maaaring maging sanhi ng talamak na pamamaga ng lugar na ito ng mucous membrane. Kaya naman medyo malaki ang washing space, lalo na sa lower jaw. Sa itaas na panga, isinasaalang-alang ang antas ng pagkakalantad ng mga lateral na ngipin kapag nakangiti, ang lugar ng paghuhugas ay bahagyang mas maliit kaysa sa ibabang panga, at sa lugar ng mga premolar at canine, na bumubukas kapag nakangiti, maaari itong mabawasan, kahit na hawakan ang mauhog lamad. Sa bawat partikular na kaso, ang isyung ito ay lutasin nang isa-isa.

Sa cross section, ang hugis ng intermediate na bahagi ng prosthesis ay kahawig ng isang tatsulok. Sa mga nagdaang taon, may kaugnayan sa pagpapakilala ng mataas na aesthetic na mga istrukturang metal-ceramic, isang tagapagtaguyod ng paggamit ng isang hugis-saddle na prosthesis na katawan ay lumitaw.

1.2 Biomechanics ng mga tulay

Ang likas na katangian ng pamamahagi at ang laki ng presyon ng nginunguyang na bumabagsak sa katawan ng tulay na prosthesis at ipinadala sa pagsuporta sa mga ngipin ay nakasalalay, una sa lahat, sa lugar ng aplikasyon at direksyon ng pagkarga, ang haba at lapad ng prosthesis katawan. Malinaw na para sa buhay na mga organo at tisyu ng tao ang mga batas ng mekanika ay hindi ganap. Halimbawa, ang kondisyon ng periodontal tissue ay nakasalalay sa pangkalahatang kondisyon ng katawan, edad, lokal na kondisyon ng nakapalibot na mga organo at tisyu, aktibidad ng nervous system at marami pang ibang mga kadahilanan na tumutukoy sa reaktibiti ng katawan sa kabuuan. Gayunpaman, mahalagang malaman ng clinician hindi lamang ang reaksyon ng periodontium sa functional overload ng abutment teeth bearing bridges, kundi pati na rin ang distribution ng elastic stresses sa mismong tulay at sa periodontal tissues ng abutment teeth.

Gayunpaman, ang ganitong mga kondisyon sa panahon ng proseso ng pagnguya ng pagkain ay sinusunod na napakabihirang. Kasabay nito, dapat tandaan na sa isang pagtaas sa haba ng intermediate na bahagi o hindi sapat na ipinahayag na nababanat na mga katangian ng haluang metal, ang katawan ng prosthesis ay maaaring yumuko at maging sanhi ng karagdagang functional overload sa anyo ng isang counter o nagtatagpo na hilig ng mga sumusuportang ngipin.

Ang mga vertical load na bumabagsak sa katawan ng isang tulay na may isang panig na suporta ay lubhang mapanganib para sa periodontium. Sa kasong ito, ang functional load ay nagiging sanhi ng pagtagilid ng abutment na ngipin patungo sa nawawalang malapit. Sa periodontal tissues mayroon ding hindi pantay na pamamahagi ng mga nababanat na stress. Sa magnitude, ang mga kundisyong ito ay higit na lumalampas sa mga nabubuo sa mga tulay na may bilateral na suporta. Sa ilalim ng impluwensya ng isang patayong pagkarga na bumabagsak sa katawan ng naturang prosthesis, nangyayari ang isang baluktot na sandali. Ang pagsuporta sa ngipin ay tumagilid patungo sa depekto, at ang periodontium ay nakakaranas ng functional overload ng isang hindi pangkaraniwang direksyon at magnitude. Ang resulta ay maaaring ang pagbuo ng isang pathological na bulsa sa gilid ng paggalaw ng ngipin at resorption ng butas sa root apex sa kabaligtaran.

1.3 Mga pangunahing prinsipyo ng disenyo ng tulay

kanin. 3 Mga tampok ng disenyo ng mga tulay: a - abutment na ngipin na may mataas na klinikal na korona at isang maikling ugat; b - pagpapalaki ng klinikal na korona na may socket atrophy; c - pagbabawas ng lapad ng artipisyal na ngipin kapag gumagawa ng katawan ng isang tulay na prosthesis

Ang load ay inilapat sa pinaka-nakausli na bahagi ng katawan ng tulay. Kung gumuhit ka ng isang patayo sa tuwid na linya na nagkokonekta sa mahabang palakol ng mga sumusuportang ngipin mula sa punto ng katawan ng prosthesis na pinakamalayo mula dito, kung gayon ito ay isang braso ng lever na umiikot sa prosthesis sa ilalim ng pagkilos ng pag-load ng nginunguyang. Ang magnitude ng mga puwersa ng pag-ikot ay direktang nakasalalay sa kurbada ng katawan ng tulay. Ang pagbabawas ng kurbada ng intermediate na bahagi ay makakatulong na mabawasan ang umiikot na epekto ng binagong pag-load ng chewing.

Sa kasong ito, mayroong isang mataas na posibilidad ng isang mabilis na paglipat mula sa isang bayad na anyo ng functional overload sa isang decompensated form na may hitsura ng pathological mobility ng pagsuporta sa mga ngipin.

Bukod dito, kapag nagdidisenyo ng katawan ng prosthesis, ipinapayong isaalang-alang ang pagkakaroon ng mga antagonizing na ngipin at ang kanilang uri - kung sila ay natural o artipisyal. Kung ang presyon ay puro mas malapit sa isa sa mga sumusuporta dahil sa pagkawala ng bahagi ng mga antagonist, kung gayon ang katawan ng prosthesis sa lugar na ito ay maaaring mas makitid kaysa sa iba pang mga lugar. Kaya, ang masticatory surface ng bridge prosthesis body ay ginagawang mas makitid upang maiwasan ang labis na functional overload, at ang halaga ng pagpapaliit sa mga indibidwal na lugar ay tinutukoy nang isa-isa alinsunod sa mga katangian ng klinikal na larawan. Ang pagtaas sa lapad ng mga chewing surface ng intermediate na bahagi ng tulay ay humahantong sa isang pagtaas sa functional overload ng abutment teeth, hindi lamang dahil sa isang pagtaas sa kabuuang lugar na nakikita ng chewing pressure, kundi pati na rin sa hitsura. ng mga rotational forces sa gilid ng prosthesis body, na lumalampas sa lapad ng abutment teeth.

Ang ika-apat na prinsipyo ay batay sa katotohanan na ang dami ng presyon ng nginunguyang ay inversely proporsyonal sa distansya mula sa punto ng aplikasyon nito sa pagsuporta sa ngipin. Kaya, kapag mas malapit ang load ay inilapat sa abutment tooth, mas maraming presyon ang bumaba sa abutment tooth na ito at, sa kabaligtaran, habang ang distansya mula sa lugar ng paglalagay ng load sa abutment tooth ay tumataas, ang presyon sa abutment tooth na ito ay bumababa. Ang isang ganap na kabaligtaran na pattern ay matatagpuan kapag gumagawa ng mga tulay na may unilateral na suporta. Kung mas malaki ang sukat ng nasuspinde na artipisyal na ngipin, mas na-load ang katabing abutment na ngipin.

Upang mabawasan ang functional overload ng pagsuporta sa mga ngipin, kinakailangan upang madagdagan ang kanilang bilang, iwasan ang paggamit ng mga tulay na may isang panig na suporta at bawasan ang lapad ng nginunguyang ibabaw ng prosthetic na katawan.

Ang ikalimang prinsipyo ay nauugnay sa pangangailangan na ibalik ang mga contact point sa pagitan ng mga sumusuportang elemento ng tulay at katabing natural na ngipin. Ito ay nagpapahintulot sa pagpapatuloy ng dental arch na maibalik at nagtataguyod ng mas pantay na distribusyon ng chewing pressure, lalo na ang pahalang na bahagi nito, sa mga natitirang ngipin sa oral cavity. Ito ay lalong mahalaga na obserbahan ang prinsipyong ito na may mahusay na tinukoy na sagittal occlusal curve, kapag ang mga pahalang na load na binago mula sa patayo ay may posibilidad na ikiling ang mga abutment na ngipin sa mesial na direksyon. Ang maayos na naibalik na contact point ay maglilipat ng ilan sa mga pahalang na puwersa sa katabing natural na ngipin. Nakakatulong ito na mapanatili ang katatagan ng mga sumusuportang ngipin at pinipigilan ang kanilang pagkiling sa mesial na direksyon.

KABANATA 2. MGA INDIKASYON PARA SA PROSTHETIC PROSTHETIC NA MAY TULAY

Kapag tinutukoy ang mga indikasyon para sa prosthetics na may mga tulay, dapat isaisip ng isa, una sa lahat, ang lawak ng depekto sa dentisyon - ang mga ito ay maaaring maliit at katamtamang mga depekto at, mas madalas, mga depekto sa pagtatapos. Ang isang espesyal na papel ay nilalaro ng mga kinakailangan para sa mga ngipin ng abutment. Ang pagpaplano ng isang bridge prosthesis ay nagsisimula lamang pagkatapos ng isang masusing klinikal at paraclinical na pagsusuri: sa kasong ito, kinakailangang bigyang-pansin ang laki at topograpiya ng depekto, ang kondisyon ng mga ngipin na naglilimita sa depekto at ang periodontium, ang kondisyon ng edentulous alveolar process, ang uri ng occlusion, occlusal relationships, ang kondisyon at posisyon ng mga ngipin na nawala ang kanilang mga antagonist.

Ang pinakamahalaga ay ang periodontal na kondisyon ng mga sumusuportang ngipin, na naglilimita sa depekto sa ngipin. Ang matatag na ngipin ay karaniwang nagpapahiwatig ng malusog na periodontium. Ang pathological mobility, sa kabaligtaran, ay isang salamin ng malalim na pagbabago sa mga tisyu ng periodontium, ang kondisyon kung saan nangangailangan ng isang partikular na maingat na pagtatasa. Kasabay nito, dapat tandaan na ang mga matatag na ngipin na may mga palatandaan ng periodontal disease sa anyo ng mga nakalantad na leeg, gingivitis, pathological gum at mga bulsa ng buto ay nangangailangan ng karagdagang pagsusuri sa x-ray. Ang parehong naaangkop sa mga ngipin na may mga fillings at carious defects, pagod na mga korona, artipisyal na mga korona, at pagkawalan ng kulay.

Ang mga diagnostic na modelo ay isang magandang tulong para sa pagtatasa ng mga occlusal na relasyon at ang posisyon ng abutment teeth.

Bilang karagdagan, ang mga prosthetic na tulay ay lubos na pinadali ng mga tamang occlusal na relasyon at malusog na periodontium. Ang tamang posisyon ng pagsuporta sa mga ngipin, kapag ang kanilang mahabang palakol ay kahanay sa bawat isa, ay hindi gaanong mahalaga. Sa mga deformation ng dentition, na sinamahan ng pagkiling ng mga sumusuporta sa ngipin, na nawala ang kanilang mga antagonist, ang paggamit ng mga tulay ay nagiging mas mahirap.

Ito ay kilala na ang kakayahan ng mga periodontal na ngipin na makita ang isang partikular na pagkarga ay maaaring masukat hindi lamang gamit ang gnathodynamometry, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng malalaking pagkakamali, kundi pati na rin sa pamamagitan ng pagtukoy sa laki ng ibabaw ng ugat.

Batay sa premise na ito, kapag kumukuha ng mga conditional coefficient ng periodontal endurance, itinuturing naming angkop na kunin ang root area ng lower central incisor bilang pinakamaliit na unit ng endurance.

Isinasaalang-alang ang pag-asa ng periodontal endurance sa antas ng socket atrophy habang pinapanatili ang katatagan ng mga ngipin, mahalagang itatag ang laki ng pagbawas sa lugar ng ugat, na lumalapit sa hugis ng isang kono. Upang maisagawa ang kaukulang mga kalkulasyon, ang mga diameter ng leeg at ang haba ng mga ugat ng permanenteng ngipin ayon kay V.A. Naumov ay kinuha bilang paunang data. Ang paghahambing ng mga halagang ito sa kabuuang lugar ng mga ugat ay naging posible upang makalkula ang natitirang lugar ng mga ugat ng ngipin na may socket atrophy ng 1/4, 1/2, 3/4, pati na rin ang upang makuha ang mga halaga ng periodontal endurance para sa bawat antas ng socket atrophy.

Hanggang ngayon, pinaniniwalaan na ang mga reserbang pwersa ng periodontium ay bumababa sa proporsyon sa pagkasayang ng socket. Kasabay nito, ang anatomical na tampok ng mga ugat ng ngipin ay hindi isinasaalang-alang - isang halos pare-parehong pagpapaliit mula sa leeg hanggang sa mga dulo ng mga ugat. Bilang karagdagan, alinsunod sa teorya ng bilateral na istraktura ng katawan ng tao, karaniwang pinaniniwalaan na ang periodontium ng mga ngipin ay may kakayahang makatiis ng dobleng pagkarga, at ang pagkalkula ng natitirang mga puwersa ng reserba ay ginawa batay sa premise na kapag nagdurog ng pagkain, kalahati ng safety margin ng periodontium ang ginagamit. Ang pagtatasa na ito ng periodontal reserve forces ay hindi tumpak. Kaya, ang periodontium ng unang permanenteng molars (37 kg) ay may pinakamataas na tibay. Kasabay nito, ayon kay Schroeder, ang pagnguya ng pinakuluang karne ay nangangailangan ng pagsisikap na 39-40 kg. Bilang karagdagan, ang presyon ng nginunguyang ay ibinahagi sa direksyon (vertical at lateral) at, bilang isang panuntunan, ay kumikilos sa ilang mga katabing ngipin. Ang labis na halaga nito ay lumampas sa pagsisikap na kinakailangan upang ngumunguya ng pagkain. Kapag nag-compile ng periodontogram, hindi na kailangang kalkulahin ang pagsisikap na ginugol, halimbawa, sa pagkagat o pagnguya ng pagkain. Mahalagang masuri ang kondisyon ng periodontium at ang mga pwersang reserba nito kapwa sa mga indibidwal na ngipin at sa dentisyon sa kabuuan.

Ang isa sa mga pinakamahalagang tagapagpahiwatig ng kondisyon ng periodontal ay ang katatagan ng mga ngipin. Sa hitsura ng pathological tooth mobility, nawawala ang reserbang pwersa ng periodontium. Ang mga obserbasyon sa klinika ay nagpapakita na sa karamihan ng mga pasyente, ang progresibong pagkasayang ng mga socket ay sinamahan ng hitsura ng pathological mobility ng mga ngipin. Ngunit sa ilang mga kaso, halimbawa, sa pagbuo ng pangunahing traumatic occlusion, ang pathological mobility ay maaaring mangyari nang walang kapansin-pansing pagkasayang ng socket, at kabaliktaran - sa kabila ng advanced na pagkasayang ng proseso ng alveolar sa systemic at sluggish periodontal disease ng isang dystrophic na kalikasan, ang mga ngipin ay maaaring manatili. matatag sa mahabang panahon at lumahok sa pagnguya ng pagkain. Kaya, ang pagtatasa ng periodontal na kondisyon ay dapat isagawa na isinasaalang-alang ang antas ng socket atrophy at pathological tooth mobility.

Tulad ng ipinapakita ng data ng gnathodynamometry, mayroong isang medyo malinaw na pagkakaiba sa periodontal endurance ng mga ngipin ng upper at lower jaws. Ang paghahambing ng lugar ng ugat ng ngipin ay nagpapatunay sa pagkakaroon ng mga pagkakaibang ito sa malusog na periodontium. Tila, ito ay maaaring ipaliwanag sa pamamagitan ng mga tampok na istruktura ng mga panga: ang itaas na panga ay mas mahangin at hindi gaanong iniangkop upang makita ang presyon ng pagnguya, habang ang mas mababang panga ay mas siksik at may higit na pagtutol sa presyon ng pagnguya. Ang pagkakaiba sa mga sukat ng mga ibabaw na lugar ng mga ugat, tulad nito, ay nagbabayad para sa mga anatomikal na pagkakaiba na ito at nag-aambag sa isang mas pare-parehong pamamahagi ng presyon ng nginunguyang sa panga.

Halimbawa, sa kawalan ng dalawang (una at pangalawang) molars ng lower jaw, ang kabuuan ng endurance coefficients ng malusog na periodontium ng mga sumusuportang ngipin (35" at 38") ay 4.0 units, at ang kabuuan ng coefficients ng mga nabunot na ngipin (36" at 37") ay 5.1. Ang periodontal endurance 38" ay karaniwang tinatanggap bilang katumbas ng 37". Kaya, ang mga sumusuportang ngipin ay nahahanap ang kanilang mga sarili sa isang estado ng functional overload, na lumalampas sa kanilang pagtitiis ng 1.1 na mga yunit. At ito ay talagang hindi sumasalungat sa ideya na nagmumula sa teorya ng traumatic occlusion na ang anumang bridge prosthesis ay nagdudulot ng functional overload ng periodontium. Gayunpaman, maaaring mag-iba ang magnitude nito. Sa ibinigay na halimbawa, ang tibay ng mga sumusuportang ngipin ay lumampas sa 1.1 na mga yunit. Sa ibang mga kaso, maaaring mas malaki ang pagkakaibang ito. Kaya, kapag ang tatlong ngipin ay tinanggal sa lateral na bahagi ng lower jaw (35,36,37), ang kabuuan ng periodontal endurance coefficients ng mga sumusuportang ngipin (34.38) ay magiging 3.8 units, at ng mga tinanggal na ngipin - 6.7. Ang pagkakaiba ay 2.9, iyon ay, ito ay mas mababa (0.9) kaysa sa kabuuan ng periodontal endurance coefficients ng mga sumusuportang ngipin. Sa kasong ito, ang functional overload ng periodontium ay mahusay, at may panganib ng matinding traumatic occlusion sa yugto ng decompensation. Tulad ng ipinapakita ng mga klinikal na obserbasyon, ang pagkakaiba sa mga kabuuan ng periodontal endurance coefficients ng abutment at na-extract na mga ngipin ay hindi dapat lumampas sa 1.5 - 2.0 na mga yunit. Tulad ng para sa mga mobile na ngipin, na pinagkaitan ng mga puwersa ng reserba, dapat itong ipagpalagay na ang pagtitiis ng kanilang periodontium, anuman ang antas ng kadaliang mapakilos, ay zero. Ang paggamit ng naturang mga ngipin bilang mga abutment na walang sabay-sabay na splinting sa iba pang matatag na ngipin ay kontraindikado.

2.1 Pangkalahatang katangian ng paggawa at paggamit ng mga tulay

Ang patong ng porselana ay maaaring gamitin hindi lamang sa paggawa ng mga solong korona, kundi pati na rin ang mga tulay.

Ang plastik, bilang nakaharap na materyal para sa solidong mga pustiso, ay may ilang mga disadvantages. Ang mga ito, una sa lahat, ay kinabibilangan ng posibilidad na magkaroon ng mga reaksiyong alerdyi sa pakikipag-ugnay sa plastik na may parehong malambot na mga tisyu ng marginal periodontium (gum) at ang mga katabing lugar ng mauhog lamad ng labi, pisngi, dila at proseso ng alveolar na walang ngipin. Bilang karagdagan, ang koneksyon ng plastik na may metal na frame, batay sa paglikha ng mga mekanikal na retention point, ay hindi masyadong malakas. Ang paghahambing ng mga aesthetic na katangian ng plastik at porselana ay nagpapahiwatig ng hindi maikakaila na bentahe ng huli.

Kaya, ang porselana na patong ay may isang bilang ng mga hindi maikakaila na mga pakinabang na nagbibigay sa mga pustiso ng espesyal na halaga.

Kapag nagpaplano ng mga metal-ceramic na tulay, ang espesyal na pansin ay dapat bayaran sa mga indikasyon para sa kanilang paggamit. Sa kasong ito, dapat tandaan ang mga sumusunod na pangyayari.

Una, kapag nagpaplano ng mga naturang prostheses, kinakailangan na maingat na pag-aralan ang posibilidad na takpan ang mga ngipin ng abutment na may mga korona ng metal-ceramic (tinalakay namin ang isyung ito nang detalyado sa kaukulang kabanata). Pangalawa, ang isang hiwalay na problema ay ang pagtukoy sa posibilidad ng paglalagay ng porselana sa intermediate na bahagi ng tulay. Upang gawin ito, kinakailangan upang masuri ang laki ng interalveolar space sa lugar ng depekto ng dentition. Dapat ay sapat na ang disenyo ng artipisyal na metal-ceramic na ngipin na may magandang anatomical na hugis at sukat.

Pangatlo, isinasaalang-alang ng ilang mga may-akda ang mga katamtamang depekto, 2-3 ngipin ang haba, kapag gumagamit ng marangal na mga haluang metal, o katamtaman at malalaking mga depekto, 2-4 na ngipin ang haba, kapag gumagamit ng mga hindi kinakalawang na bakal na haluang metal, bilang isang indikasyon para sa paggamit ng mga naturang prostheses.

Nililimitahan ng ibang mga may-akda ang paggamit ng mga metal-ceramic na tulay sa maliliit at katamtamang laki ng mga depekto na may haba na 2-3 ngipin. Ito ay pinaniniwalaan na ang pagtaas ng haba ng pontic ay maaaring magdulot ng maliliit na deformation na humahantong sa porcelain spalling. Bilang karagdagan, ang haba ng prosthesis ay direktang proporsyonal sa taas ng sumusuporta sa mga ngipin.

kanin. 4 Dental bridge - 3 unit

Gayunpaman, sa kasong ito, dapat tandaan ng isa ang tungkol sa posibleng pagpapapangit at mga kahihinatnan nito. Kapaki-pakinabang din na tandaan ang panganib ng labis na labis na karga ng periodontium ng pagsuporta sa mga ngipin sa kaso ng paglalagay ng malalaking tulay gamit ang pamamaraan o paggamit ng mga ito nang hindi ayon sa mga indikasyon, halimbawa, nang hindi nadaragdagan ang bilang ng mga suporta sa kaso ng periodontal. mga sakit. Ang isang masusing klinikal at radiological na pagtatasa ng kondisyon ng periodontium, na dinagdagan ng isang pagtatasa ng mga reserbang pwersa nito, kabilang ang paggamit ng isang periodontogram, ay nagbibigay-daan sa isang mas tumpak na pagpapasiya ng posibilidad ng prosthetics na may metal-ceramic bridge. Bilang karagdagan, dapat itong isipin na ang disenyo ng tulay na ito ay maaaring gamitin nang may pantay na tagumpay upang palitan ang mga depekto sa parehong anterior at lateral na bahagi ng dentition.

Ang paghahanda ng mga ngipin ay isinasagawa ayon sa mga kilalang alituntunin, na isinasaalang-alang ang ruta ng pagpasok ng prosthesis at ang antas ng pagpapapangit ng dentisyon, na ipinakita sa pagkahilig ng mga sumusuportang ngipin. Ang double impression ay magbibigay ng pinakatumpak na resulta. Ang gumaganang modelo ay inihanda ayon sa paraan ng paghahanda ng isang collapsible na modelo ng plaster mula sa high-strength dyipsum. Ang mga abutment na ngipin ay dapat na sakop ng mga pansamantalang korona upang maiwasan ang mga inihandang ngipin na lumipat patungo sa mga antagonist. Sa tulong ng mga pansamantalang tulay, posible na protektahan ang mga ngipin ng abutment mula sa impluwensya ng panlabas na kapaligiran at ang kanilang pag-aalis kapwa sa patayo at sa mesio-distal na direksyon.

Kapag nagpaplano ng ceramic veneering ng abutment crowns, dapat isaalang-alang ng isa ang uri ng occlusion, ang lalim ng overlap ng anterior teeth, ang taas ng clinical crowns at ang kanilang vestibulo-oral size. Kapag naglalagay ng mga artipisyal na korona para sa mga lateral na ngipin, kailangan ding tandaan ang antas ng kanilang pagkakalantad kapag nakangiti o nagsasalita. Ang isang strip ng metal sa anyo ng isang garland sa itaas ng leeg ng ngipin ay naiwan lamang sa mga ibabaw na hindi nakikita para sa isang simpleng pagsusuri ng oral cavity - palatal o lingual. Gayunpaman, sa bawat partikular na kaso, ang isang detalyadong plano ay iginuhit para sa veneering ng lahat ng mga elemento ng tulay - ang mga sumusuporta sa mga bahagi at ang katawan. Ang kasalukuyang inirerekomendang matalim na pagbawas sa lugar ng veneered surface ay dapat na maingat na sumang-ayon sa pasyente upang maiwasan ang salungatan pagkatapos ng prosthetics. Ang matulungin na saloobin ng doktor sa posibleng etikal at sikolohikal na hindi pagkakatugma ay pumipigil sa paglitaw ng ganoong sitwasyon.

Ang pagmomodelo sa intermediate na bahagi ng tulay ay naglalayong makamit ang pinakamahusay na aesthetic effect pagkatapos ng prosthetics. Tulad ng nalalaman, mayroong dalawang uri ng intermediate na bahagi: mayroon o walang flushing space. Kung sa mga nauunang bahagi ng mga panga ang tangent form ay madalas na ginagamit, kung gayon sa mga lateral na bahagi ang solusyon ay maaaring magkakaiba. Kaya, kapag pinapalitan ang mga nawawalang premolar at ang unang molar ng itaas na panga at isang malawak na ngiti, ang katawan ng prosthesis ay maaaring magkaroon ng tangent na hugis. Sa ibabang panga, sa mga lateral na seksyon, ang isang intermediate na bahagi na may espasyo sa paghuhugas ay mas madalas na ginagamit.

Gayunpaman, sa ilang mga pasyente ang pangkalahatang pattern na ito ay maaaring magambala dahil sa hindi pangkaraniwang mga klinikal na kondisyon: mga anomalya sa pag-unlad ng mga panga at proseso ng alveolar, ang taas ng pagsuporta o lahat ng ngipin na natitira sa oral cavity, ang antas ng pagkakalantad ng mga korona ng ang mga ngipin at mga proseso ng alveolar kapag nakangiti, ang haba ng upper at lower lips, mga cross-sectional na hugis ng edentulous alveolar process, atbp. Kasabay nito, kapag nagdidisenyo ng katawan ng isang metal-ceramic na tulay, dapat magsikap ang isa na i-maximize ang pagpaparami ng anatomical na hugis ng mga nawalang ngipin na may mga occlusal na relasyon na katangian ng bawat pasyente.

Ang isang balakid dito ay madalas ang pagpapapangit ng occlusal surface ng dentition. Ang pagwawasto nito bago ang mga prosthetics ay nagpapahintulot sa iyo na mapabuti ang kalidad ng mga prosthetics at makakuha ng isang mataas na aesthetic na epekto. Ang pagkabigong sumunod sa panuntunang ito ay humahantong sa pagnipis ng metal frame at pagpapahina ng buong istraktura ng metal-ceramic prosthesis. Ang pag-ikli ng distansya ng interalveolar ay ang dahilan din ng pagbawas sa taas ng mga artipisyal na ngipin ng pontic. Sa kasong ito, ang ibabaw ng katawan ng prosthesis na nakaharap sa mauhog na lamad ng proseso ng alveolar ay maaaring hindi sakop ng porselana at mananatiling metal. Ginagawang posible ng pagmomodelo na ito na gawing mas makapal ang frame ng intermediate na bahagi, na nagbibigay nito ng kinakailangang tigas.

Kapag nagmomodelo ng pontic, dapat ulitin ng bawat ngipin ang anatomical na hugis ng isa na ibinabalik, ngunit bawasan ang laki ng kapal ng isang unipormeng patong na porselana. Kung ang isang garland (kwelyo) ay na-modelo sa gilid ng bibig, maaari itong maging isang pagpapatuloy ng isang katulad na garland sa mga sumusuporta sa mga korona. Ang mga sukat at lokasyon nito ay pinaplano nang maaga kapag nagdidisenyo ng buong prosthesis. Dapat bigyang pansin ang pangangailangang gawing modelo ang ekwador at tubercle. Ang kawalan ng huli, na sinamahan ng mababang taas ng artificial teeth frame ng prosthetic body, ay maaaring maging sanhi ng chipping ng porcelain coating. Ang paglipat ng garland sa natitirang bahagi ng frame, pati na rin ang paglipat ng frame ng mga sumusuporta sa mga korona sa intermediate na bahagi ng tulay, ay dapat na makinis at walang matalim na mga undercut, matalim na mga gilid o protrusions.

Ang matagumpay na pag-unlad ng periodontology at modernong implantology ay humantong sa pagbuo ng mga bagong pamamaraan para sa pagpapanatili ng alveolar ridge at pagpapalit ng mga depekto sa pamamagitan ng operasyon. Ang mga bagong paraan ng soft tissue plastic surgery ay nakaimpluwensya sa hugis ng perigingival surface ng pontic pontic.

Taliwas sa tradisyunal na pangangailangan upang makamit ang kaunting kontak nang walang presyon, sa kasalukuyan, pagkatapos ng plastic surgery, ang koneksyon ng PPJ ay isinasagawa gamit ang isang hugis-itlog na gingival na ibabaw, na pinapanatili ang direktang kontak at bahagyang presyon sa pinagbabatayan na malambot na tisyu sa kabuuan. Sa ganitong disenyo ng katawan ng tulay, maaaring makamit ang napakataas na resulta ng paggamot sa aesthetic.

Kung ang paghahanda sa kirurhiko ay hindi kanais-nais o kontraindikado, ang paraan ng pagpili para sa pagpapalit ng maliliit na alveolar ridge defects ay ang paggamit ng pink na keramika.

Ang namumula na hugis ng pontic ay nakakatulong na mapanatili ang malambot na tissue at periodontal na kalusugan sa isang malusog na kondisyon na may mahusay na kalinisan ng mga sumusuportang ngipin. Gayunpaman, dahil sa layo mula sa alveolar ridge, isang espasyo ang nalikha kung saan naipon ang mga labi ng pagkain. Ang functional, phonetic at aesthetic disadvantages ng disenyong ito ay nangangailangan ng paggamit nito ng eksklusibo sa lugar ng lower lateral teeth.

Sa kawalan ng isang alveolar ridge defect, isang napakagandang aesthetic na resulta ay maaaring makamit gamit ang isang saddle pontic. Gayunpaman, ang pinalawak na lugar ng pakikipag-ugnay sa alveolar ridge ay pumipigil sa pag-alis ng malambot na plaka. Ipinakita ng mga klinikal na pag-aaral na sa 85% ng mga kaso ang mga naturang istruktura ay nagdulot ng matinding pamamaga, kahit na ulceration ng mauhog lamad. Ang pagbabawas ng contact surface sa pamamagitan ng paglikha ng semi-saddle na hugis ay hindi rin nagbigay ng kapansin-pansing pagpapabuti sa mga kondisyon ng kalinisan na may malukong gingival na ibabaw ng katawan ng tulay.

Tulad ng nabanggit na, ang pinakakaraniwan ay ang tangential form ng PCHMP. Ang convex gingival surface, sa puntong kontak sa alveolar ridge, ay nagbibigay ng mga kondisyon para sa mabuting kalinisan at hindi nakakairita sa pinagbabatayan na malambot na tisyu. Gayunpaman, kadalasan ang indibidwal na tabas ng alveolar ridge ay nangangailangan ng mga solusyon sa kompromiso upang maiwasan ang mga aesthetic, functional at phonetic deficiencies. Kaya, sa pagkakaroon ng vertical atrophy ng alveolar ridge, ang intermediate na bahagi ay mukhang hindi natural na mahaba at may mga itim na tatsulok dahil sa kawalan ng gingival papillae. Sa kasong ito, bilang karagdagan sa mga problema sa aesthetic, lumilitaw ang mga functional disorder dahil sa pagpasok ng laway at exhaled air sa vestibule ng oral cavity, pati na rin ang akumulasyon ng mga labi.

Sa pamamagitan ng isang hugis-itlog na gingival surface, ang PPMP ay nagbibigay ng malawak ngunit lugar na kontak sa malambot na mga tisyu, na ginagaya ang natural na paglipat ng isang artipisyal na ngipin sa malambot na mga tisyu. Gayunpaman, upang makamit ang epekto na ito, kinakailangan ang naaangkop na disenyo ng malambot na mga tisyu. Para sa layuning ito, ang mga espesyal na pamamaraan ay binuo na kinasasangkutan ng disenyo ng intermediate na bahagi, pagkuha ng ngipin sa anyo ng nakadirekta na pagbabagong-buhay (immediate prosthesis technique), at plastic surgery kasama ng mga orthopedic measures. Ang pakikipag-ugnay sa ibabaw ng gingival ng PP na may mucous membrane ay nagmumungkahi ng mas mataas na kahandaan ng pasyente para sa kalinisan sa bibig, na dapat masuri sa yugto ng paghahanda. Ang maingat na pagpaplano ng PPMP ay kinakailangan lalo na para sa mga pasyente na may mataas na linya ng ngiti.

Ang pagpapanumbalik ng kirurhiko ng limitadong mga depekto ng alveolar na bahagi ng panga ay isinasagawa gamit ang iba't ibang mga pamamaraan. Kabilang dito ang guided bone regeneration gamit ang mga lamad, ang pagpapakilala ng autogenous bone, xenogeneic o alloplastic na materyales, at kumbinasyon ng mga ito. Kasabay nito, ang paggamit ng mga resorbable membrane ay nagpapahintulot sa isa na maiwasan ang paulit-ulit na interbensyon sa kirurhiko. Upang maibalik ang mga depekto sa alveolar crest na may malambot na tissue, ang mga sumusunod na pamamaraan ay ginagamit: round stalked flap; onlay graft; subepithelial graft o connective tissue at ang mga pagbabago nito.

Kaya, ang kirurhiko plastic surgery ng mga lokal na depekto ng proseso ng alveolar ay maaaring maging isang magandang tulong sa paglutas ng mga problema sa orthopaedic ng prosthetics ng mga depekto sa dentition na may mga tulay. Bukod dito, ang mga pamamaraan na ito ay maaari ding isama sa pagtatanim kung ang paggamit ng mga tulay na sinusuportahan ng implant ay binalak.

Ang kalinisan sa ibabaw ng cast frame ay higit sa lahat ay nakasalalay sa katumpakan ng gating system. Ang mga modelo ng wax ng sprues at feeder ay ginawa mula sa espesyal na casting wax (voskolit-2) na may diameter na 2-2.5 mm (para sa sprues) at 3-3.5 mm (para sa mga feeder). Ang mga sprues ay naka-install sa pinakamakapal na bahagi ng pagsuporta sa mga korona at artipisyal na ngipin ng intermediate na bahagi at ikonekta ang mga ito sa isang karaniwang feeder na matatagpuan sa kahabaan ng dental arch.

Ang feeder ay konektado sa sprue cone gamit ang mga karagdagang sanga. Kapaki-pakinabang ang karagdagang pag-install ng mga sprues ng mas maliit na diameter (0.5 I mm) upang alisin ang hangin sa mga manipis na lugar ng mga korona ng suporta. Ang modelong wax reproduction ng prosthesis ay maingat na inalis mula sa modelo at ang paggawa ng isang casting mold at ang kasunod na paghahagis ng frame ay magsisimula.

Ang cast frame ay sandblasted, inalis mula sa sprues, at sinubukan sa isang pinagsamang modelo. Pagkatapos nito, ang panlabas na ibabaw ay naproseso na may mga nakasasakit na ulo, na dinadala ang kapal ng mga takip ng metal sa 0.2-0.3 mm, at ang intermediate na bahagi ay pinaghihiwalay mula sa mga antagonist ng hindi bababa sa 1.5 mm at hindi hihigit sa 2 mm. Ang paglabag sa panuntunang ito ay humahantong sa pag-chipping ng ceramic coating. Kung may nakitang mga depekto sa paghahagis, kailangang gawing muli ang frame. Ang pagtatangka na itago ang mga depekto sa mga keramika ay humahantong din sa pagkasira ng huli sa panahon ng paggamit ng prosthesis. Ang frame na nilagyan ng modelo at inihanda para sa ceramic coating ay inilipat sa klinika upang suriin ang katumpakan ng pagmamanupaktura.

Kapag sinusuri ang frame sa oral cavity, dapat mo munang bigyang pansin ang katumpakan ng posisyon ng mga sumusuporta sa takip na may kaugnayan sa marginal periodontium. Ang balangkas ng tulay ay dapat na madaling ilapat at tumpak na nakaposisyon kaugnay sa leeg ng ngipin.

Ang criterion para dito, bilang panuntunan, ay ang pinakamababang paglulubog ng gilid ng takip sa bulsa ng gingival (hindi hihigit sa 0.5 mm) sa mga lugar na inihanda nang walang ungos. Kung saan ang ngipin ay inihanda gamit ang isang balikat, ang gilid ng takip ay dapat magkasya nang mahigpit laban dito. Ang mahirap na paglalapat ng frame ay maaaring resulta ng maraming mga kadahilanan, ang pangunahing kung saan ay mga depekto sa gumaganang modelo, pagpapapangit ng wax reproduction ng frame, pag-urong ng haluang metal sa panahon ng paghahagis ng frame, hindi tumpak na patong ng wax frame na may ang pagbuo ng mga bula ng hangin (lalo na sa panloob na ibabaw ng cutting edge o nginunguyang bahagi ng korona), hindi tumpak na paghahanda ng mga ngipin ng abutment. Patuloy, hindi kasama ang bawat isa sa mga posibleng dahilan, nakakamit nila ang tumpak na pag-install ng frame sa pagsuporta sa mga ngipin.

Pagkatapos ilapat ang frame, ang dami ng abutment na ngipin na natatakpan ng metal caps at ang artipisyal na metal na pontic na ngipin ay dapat na maingat na masuri. Kung ang frame ay sumasakop sa buong volume, kabilang ang nilayon upang mapaunlakan ang nakaharap na ceramic coating, dapat mo munang maingat na suriin ang kapal ng frame upang matukoy ang posibleng pagtaas nito. Ang isa pang dahilan para sa gayong pagkakamali ay maaaring hindi sapat na paghahanda ng mga sumusuportang ngipin. Ang paggawa ng tulay nang hindi itinatama ang mga pagkakamaling nagawa ay hahantong sa pagtaas ng dami ng artipisyal na ngipin at pagsuporta sa mga korona ng prosthesis kumpara sa mga katabing natural na ngipin. Ang prosthesis ay mamumukod-tangi sa mga natural na ngipin at, sa halip na ibalik ang aesthetics, ay hahantong sa pagkagambala nito. Ang pagwawasto ay binubuo ng pagbabawas ng kapal ng frame ng mga sumusuporta sa mga takip at pag-cast ng mga artipisyal na ngipin ng intermediate na bahagi sa kinakailangang laki; kung ang kapal ng mga takip ng metal ay nakakatugon sa mga kinakailangan, kinakailangan na magsagawa ng karagdagang paghahanda ng mga sumusuportang ngipin at gawing muli ang frame ng tulay.

Ang mga occlusal na relasyon ay dapat na masuri lalo na nang maingat kapag sinusuri ang natapos na frame. Kasama sa mga pangkalahatang kinakailangan ang paglikha ng isang puwang sa pagitan ng mga antagonist na 1.5-2 mm sa posisyon ng central occlusion. Sa kaso ng mga lateral at anterior occlusion, dapat isaisip ng isa ang posibilidad ng napaaga na mga contact ng frame na may mga antagonizing na ngipin. Kung natagpuan, dapat silang alisin.

Ito ay kapaki-pakinabang, pagkatapos suriin ang metal frame, upang muling matukoy ang gitnang relasyon ng mga panga, dahil madalas na ang posisyon ng frame sa pagsuporta sa mga ngipin ay bahagyang naiiba mula sa posisyon nito sa gumaganang modelo. Para sa pinakatumpak na pagbuo ng occlusal surface ng isang ceramic prosthesis, ang posisyon ng frame na sinasakop nito sa oral cavity ay dapat na maayos.

Kapag lumilikha ng isang ceramic coating sa isang tulay, una sa lahat, ang naunang inilarawan na teknolohiya na pinagtibay para sa mga solong korona ay ginagamit. Ang mga pagkakaiba ay pangunahing nauugnay sa intermediate na bahagi. Ang partikular na kahalagahan para sa mga aesthetic na katangian ng prosthesis ay ang mga interdental space at ang hugis ng contact surface ng mga artipisyal na ngipin na katabi ng bawat isa. Upang mabuo ang mga ito, pagkatapos ilapat ang mga layer ng dentin at enamel, ang paghihiwalay ay isinasagawa gamit ang isang modeling needle sa opaque layer. Para sa parehong layunin, ang isang espesyal na separator varnish ay ginagamit, na inilalapat sa bawat pangalawang ngipin. Sa panahon ng kasunod na pagpapaputok, ang barnis ay inilapat sa reverse order. Partikular na maingat sa prosthesis ng tulay ay ang servikal na bahagi ng mga artipisyal na ngipin na katabi ng mauhog lamad ng proseso ng edentulous alveolar. Ang bahaging ito ng ngipin ay may malaking kahalagahan para sa pangkalahatang hitsura ng buong prosthesis. Ang ibig naming sabihin, una sa lahat, ang hugis at sukat ng servikal na bahagi, ang pagsasanib nito na may kaugnayan sa proseso ng alveolar, ang lalim at lapad ng mga interdental space, at ang pagkahilig ng mahabang axis ng artipisyal na ngipin.

Kaya, ang occlusal surface ng mga paws ay dapat matugunan ang pinaka mahigpit na mga kinakailangan at, higit sa lahat, tumutugma sa mga katangian na may kaugnayan sa edad ng microrelief sa isang partikular na indibidwal, tiyakin ang buong pag-chewing function at walang napaaga na mga contact na may mga antagonizing na ngipin. Ang katuparan ng lahat ng mga kinakailangang ito ay sinuri sa oral cavity. Ang natapos na prosthesis ay maingat na siniyasat, ang kalidad ng ceramic coating at polishing ng metal garland ay tinasa. Bago mag-apply, kinakailangang maingat na suriin ang panloob na ibabaw ng mga artipisyal na korona. Kapag naglalagay ng mga tina o itinatama ang anatomical na hugis, ang ceramic mass ay maaaring makapasok sa mga korona, lalo na sa kahabaan ng panloob na gilid. Ang mga bahagi nito na halos hindi napapansin sa panahon ng pagsusuri ay maaaring maging sanhi ng hindi tumpak o mahirap na paggamit ng prosthesis. Gamit ang isang hugis na ulo na may maliit na diameter sa mababang bilis ng drill, ang mga particle ng ceramic mass ay giniling.

Ang parehong ay ginagawa sa oxide film na sumasaklaw sa panloob na ibabaw ng pinagsamang mga korona. Pagkatapos lamang ng naturang paghahanda ay maingat na inilapat ang prosthesis sa mga sumusuportang ngipin. Sa kasong ito, dapat na iwasan ang mahusay na pwersa, dahil maaari silang maging sanhi ng pag-chipping ng porcelain coating kung ang prosthesis ay hindi tumpak na nilagyan. Pinag-uusapan natin, una sa lahat, ang tungkol sa isang posibleng labis na masa ng ceramic sa mga proximal na ibabaw ng mga korona ng abutment, na sinisisi sa katabing natural na mga ngipin. Upang makita ang kakulangan na ito, ang carbon paper ay ipinasok sa interdental space na ang ibabaw ng tinta ay nakaharap sa ceramic veneer, at pagkatapos ay inilapat ang isang prosthesis. Kung ang isang imprint ay napansin, kinakailangan upang gilingin ang ceramic sa lugar na ito, na pumipigil sa posibleng presyon dito kapag inilalapat ang buong prosthesis. Ang pagwawasto ng mga contact surface ay paulit-ulit hanggang ang prosthesis ay ganap na inilapat na may nakikitang contact ng mga korona na may mga katabing ngipin. Ang kakulangan ng pakiramdam ng presyon ng pasyente mula sa prosthesis sa mga katabing ngipin ay nagpapahiwatig ng katumpakan ng pagwawasto ng mga korona ng abutment. Ang panghuling pagsusuri ng prosthesis ay binubuo ng paglilinaw ng mga occlusal na relasyon para sa iba't ibang uri ng articulation, pati na rin ang hugis at kulay ng mga artipisyal na ngipin.

Ang paggawa ng prosthesis ay nakumpleto, kung kinakailangan, sa pamamagitan ng tinting ng ceramic coating at glazing. Sa oral cavity, ang pustiso ay pinalalakas ng semento. Ang pamamaraan ay simple at nagbibigay-daan sa iyo upang pabilisin ang proseso ng pagmomolde nang walang condensing ang ceramic mass at mapanatili ang pare-pareho ang kahalumigmigan ng ceramic. Ang pagmomodelo ay nagsisimula sa mga vestibular na ibabaw, na ginagaya ang pinakakapansin-pansing mga katangian ng anatomical na hugis at kulay ng mga ngipin. Ang palatal at lingual na ibabaw ng mga artipisyal na ngipin ay ginagaya, kadalasan bago ang unang pagpapaputok. Ang pagmomodelo ng layer-by-layer ay dapat magsimula sa paglalapat ng mga ceramic na masa ng isang mas siksik na pagkakapare-pareho (mga opaque na masa). Ang mga kasunod na layer ay dapat na hindi gaanong siksik, hindi inilipat ang unang layer. Ang isang thinner consistency ay ginagamit para sa incisal mass. Ang density ng ceramic mass bago ang aplikasyon ay maaaring matiyak gamit ang isang espesyal na "likido N, Ivoclar".

Kapag gumagawa ng malalaking tulay, inirerekumenda na sumunod sa sumusunod na pagkakasunud-sunod. Sa unang yugto, ang mga ngipin sa harap ay na-modelo (unang pagpapaputok), sa pangalawa, ang mga nginunguyang ngipin ay na-modelo at ang mga ngipin sa harap ay naitama (ikalawang pagpapaputok), at sa pangatlo, ang mga nginunguyang ngipin ay naitama na may posibleng kinakailangang pagwawasto ng ang mga ngipin sa harap (ikatlong pagpapaputok). Ang pagkakasunud-sunod na ito ay nagbibigay-daan sa paggamit ng layer-by-layer na aplikasyon ng mga ceramics, bilang ang pinakamadaling paraan upang mapabilis ang pagmomodelo, mapanatili ang pare-pareho ang kahalumigmigan ng mga keramika at maiwasan ang paghalay ng ceramic mass.

Kapag nagmomodelo ng isang multilayer na ceramic coating gamit ang matinding kulay na mga pulbos ng porselana upang lumikha ng malalim na mga epekto, kinakailangang magbigay ng mga sumusunod: dahil ang isang layer ng ceramic ay inilapat na isinasaalang-alang ang kasunod na pag-urong nito sa panahon ng proseso ng pagpapaputok, isang pagbabago sa mga indibidwal na katangian ng kulay na likas. sa paunang aplikasyon ay maaaring mangyari; pagwawasto ng anatomical na hugis sa pamamagitan ng paglalagay ng mga karagdagang bahagi ng porselana ay maaari ding maging sanhi ng pag-aalis o pagkawala ng mga indibidwal na detalye ng epekto ng kulay; Kapag ang mga layer ng ceramic coating ay nag-condense, maaaring mangyari ang paglabo ng mga indibidwal na pinong detalye ng mga reproducible feature.

KONGKLUSYON

Ang tulay bilang paggamot ay dapat matugunan ang mga kinakailangan ng toxicology, teknolohiya, aesthetics, kalinisan at paggana.

Ang mga kinakailangan ng toxicology ay bumababa sa paggamit ng mga materyales na, habang nagtataglay ng mga katangian ng anti-corrosion, ay sa parehong oras ay hindi nakakalason, hindi nagiging sanhi ng mga alerdyi, hindi inisin ang oral mucosa, hindi pinagsama sa laway at hindi nagbabago. mga katangian nito.

Ang ilang mga kinakailangan ay ipinapataw sa mga tulay, lalo na tungkol sa katigasan ng istraktura.
Ang pag-asa sa mga ngipin na nasa hangganan ng depekto, ang tulay ay gumaganap ng pag-andar ng mga tinanggal na ngipin at, sa gayon, naglilipat ng mas mataas na functional load sa mga sumusuportang ngipin. Tanging isang prosthesis na may sapat na lakas ang makatiis nito. Mula sa pananaw ng kalinisan, ang mga tulay ay may mga espesyal na pangangailangan.
Dito, ang hugis ng intermediate na bahagi ng prosthesis at ang kaugnayan nito sa mga nakapaligid na tisyu ng prosthetic bed, ang mauhog na lamad ng proseso ng alveolar, ang mga gilagid ng sumusuporta sa mga ngipin, ang mauhog na lamad ng mga labi, pisngi, at dila, ay may malaking kahalagahan.

Sa anterior at lateral na bahagi ng dental arch, ang intermediate na bahagi ay hindi pareho. Kung sa anterior na seksyon ay dapat itong hawakan ang mauhog lamad nang hindi inilalagay ang presyon dito (tangential form), pagkatapos ay sa lateral na seksyon sa pagitan ng katawan ng prosthesis at ang mauhog lamad na sumasaklaw sa edentulous alveolar na proseso, dapat mayroong libreng espasyo na hindi makagambala sa pagpasa ng mga chewed food products (washing space).

LISTAHAN NG MGA GINAMIT NA SANGGUNIAN

1. Abakarov S.I. /Mga modernong disenyo ng mga nakapirming pustiso - St. Petersburg Foliant - 2000. - 105 p.

Alabin I.V., Mitrofanenko V.P. /Anatomy, physiology at biomechanics ng dental system. - M., 2002. - 241 p.

Budylina S.M., Degtyareva V.P. /Physiology ng maxillofacial region. - 2000. - 352 p.

Voronov A.P., Lebedenko I.Yu. /Orthopedic dentistry. - M.: Medisina, 1997 - 210 p.

Mironova M.L. /Natatanggal na mga pustiso: isang aklat-aralin para sa mga medikal na propesyonal. mga kolehiyo at paaralan. - GEOTAR-media, 2009. - 456 p.

Kopeikin V.N., Mirgazizov M.Z. /Orthopedic dentistry. - M.:

Medisina, 2001.

Kopeikin V.N., Dolbnev I.B., /Dental prosthetic technology. - M.: Medisina, 1997. - 178 p.

Kurlyandsky V.Yu. /Ceramic at solid-cast fixed dentures. - M.: Medisina, 1998 - 100 p.

Pogodin V.S., Ponomareva V.A. /Gabay para sa mga technician ng ngipin - M.: Medisina, 2001. - 127 p.

Savchenkov Yu.I., Pats Yu.S. /Physiology para sa dentista: aklat-aralin. - 2000. - 90s.

Handbook ng Dentistry / Ed. V.M. Bezrukova. - M.: Medisina, 1998.

http://moodle.agmu.ru

http://kbsu.ru

http://lib.znate.ru

http://dentaltechnic.info


18	17	16	15	14	13	12	11	21	22	23	24	25	26	27	28
48	47	46	45	44	43	42	41	31	32	33	34	35	36	37	38
0		0	0									0	0		0

0													0	0
18	17	16	15	14	13	12	11	21	22	23	24	25	26	27	28
48	47	46	45	44	43	42	41	31	32	33	34	35	36	37	38
0		0	0									0	0


18	17	16	15	14	13	12	11	21	22	23	24	25	26	27	28
48	47	46	45	44	43	42	41	31	32	33	34	35	36	37	38
0		0	0									0	0		0

0													0	0
18	17	16	15	14	13	12	11	21	22	23	24	25	26	27	28
48	47	46	45	44	43	42	41	31	32	33	34	35	36	37	38
0		0	0									0	0

Mga prinsipyo ng pagdidisenyo ng mga tulay. Biomechanics ng fixed bridge prostheses Biomechanics ng bridge prostheses

Ipadala ang iyong mabuting gawa sa base ng kaalaman ay simple. Gamitin ang form sa ibaba

Mga katulad na dokumento

Mga katulad na gawa sa - Biomechanics ng fixed bridge prostheses


18	17	16	15	14	13	12	11	21	22	23	24	25	26	27	28
48	47	46	45	44	43	42	41	31	32	33	34	35	36	37	38
0		0	0									0	0		0

0													0	0
18	17	16	15	14	13	12	11	21	22	23	24	25	26	27	28
48	47	46	45	44	43	42	41	31	32	33	34	35	36	37	38
0		0	0									0	0