Ang postoperative period ay nagsisimula kaagad pagkatapos ng pagtatapos ng operasyon at nagtatapos sa pagbawi ng pasyente. Ito ay nahahati sa 3 bahagi:

maaga - 3-5 araw

huli - 2-3 linggo

pangmatagalan (rehabilitasyon) - kadalasan mula 3 linggo hanggang 2-3 buwan

Pangunahing gawainpostoperative period ay:

Pag-iwas at paggamot ng mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon.

Pagpapabilis ng mga proseso ng pagbabagong-buhay.

Rehabilitasyon ng mga pasyente.

Ang maagang postoperative period ay ang oras kung kailan ang katawan ng pasyente ay pangunahing apektado ng surgical trauma, ang mga epekto ng anesthesia at isang sapilitang posisyon.

Ang maagang postoperative period ay maaaring hindi kumplikado at magulo.

Sa hindi komplikadong kurso ng postoperative period, ang mga reaktibong pagbabago na nagaganap sa katawan ay karaniwang katamtamang ipinahayag at tumatagal ng 2-3 araw. Kasabay nito, ang lagnat hanggang 37.0-37.5 ° C ay nabanggit, ang pagsugpo sa gitnang sistema ng nerbiyos ay sinusunod, maaaring may katamtamang leukocytosis at anemia. Samakatuwid, ang pangunahing gawain ay upang iwasto ang mga pagbabago sa katawan, kontrolin ang pagganap na estado ng mga pangunahing organo at sistema.

Ang Therapy para sa isang hindi komplikadong postoperative period ay ang mga sumusunod:

pamamahala ng sakit;

ang tamang posisyon sa kama (posisyon ni Fovler - nakataas ang dulo ng ulo);

may suot na bendahe;

pag-iwas at paggamot ng pagkabigo sa paghinga;

pagwawasto ng metabolismo ng tubig at electrolyte;

balanseng diyeta;

kontrol ng function ng excretory system.

Ang mga pangunahing komplikasyon ng maagang postoperative period.

I. Mga komplikasyon mula sa sugat:

dumudugo,

pag-unlad ng impeksyon sa sugat

divergence of seams (enteration).

Dumudugo- ang pinaka mabigat na komplikasyon, kung minsan ay nagbabanta sa buhay ng pasyente at nangangailangan ng pangalawang operasyon. Sa postoperative period, upang maiwasan ang pagdurugo, isang ice pack o isang load ng buhangin ang inilalagay sa sugat. Para sa napapanahong pagsusuri, subaybayan ang rate ng pulso, presyon ng dugo, mga bilang ng pulang dugo.

Pag-unlad ng impeksyon sa sugat maaaring magpatuloy sa anyo ng pagbuo ng mga infiltrates, suppuration ng sugat o pag-unlad ng isang mas mabigat na komplikasyon - sepsis. Samakatuwid, kinakailangang bendahe ang mga pasyente sa susunod na araw pagkatapos ng operasyon. Upang alisin ang materyal na pang-dressing, na palaging basa ng maingat na paglabas ng sugat, gamutin ang mga gilid ng sugat na may antiseptiko at maglagay ng proteksiyon na aseptikong bendahe. Pagkatapos nito, ang bendahe ay pinapalitan tuwing 3 araw kapag ito ay nabasa. Ayon sa mga indikasyon, ang UHF therapy ay inireseta para sa lugar ng surgical intervention (infiltrates) o antibiotic therapy. Kinakailangang subaybayan ang portal na gumagana ng mga drains.

Divergence ng seams (eventeration) pinaka-mapanganib pagkatapos ng operasyon sa tiyan. Maaaring nauugnay ito sa mga teknikal na pagkakamali sa pagtahi ng sugat (ang mga gilid ng peritoneum o aponeurosis ay malapit na nakukuha sa tahi), pati na rin sa isang makabuluhang pagtaas sa intra-tiyan na presyon (na may peritonitis, pneumonia na may malubhang ubo syndrome) o na may pag-unlad ng impeksiyon sa sugat. Upang maiwasan ang pagkakaiba-iba ng mga seams sa panahon ng paulit-ulit na operasyon at sa isang mataas na panganib na magkaroon ng komplikasyon na ito, ang pagtahi sa sugat ng anterior na dingding ng tiyan na may mga pindutan o tubo ay ginagamit.

II. Ang mga pangunahing komplikasyon mula sa nervous system: sa maagang postoperative period ay sakit, pagkabigla, pagtulog at mga sakit sa isip.

Ang pag-aalis ng sakit sa postoperative period ay binibigyan ng napakalaking kahalagahan. Ang mga masakit na sensasyon ay maaaring reflexively humantong sa pagkagambala ng cardiovascular system, respiratory organs, gastrointestinal tract, at urinary organs.

Ang paglaban sa sakit ay isinasagawa sa pamamagitan ng appointment ng analgesics (promedol, omnopon, morphine). Dapat itong bigyang-diin na ang hindi makatwirang pangmatagalang paggamit ng mga droga ng grupong ito ay maaaring humantong sa paglitaw ng isang masakit na pagkagumon sa kanila - ang pagkagumon sa droga. Ito ay totoo lalo na sa ating panahon. Sa klinika, bilang karagdagan sa analgesics, ginagamit ang pangmatagalang epidural anesthesia. Ito ay lalong epektibo pagkatapos ng mga operasyon sa mga organo ng tiyan; sa loob ng 5-6 na araw, ginagawang posible na lubos na mabawasan ang sakit sa lugar ng operasyon at alisin ang isang pares ng bituka sa lalong madaling panahon (1% trimecaine solution, 2% lidocaine solution).

Ang pag-aalis ng sakit, ang paglaban sa pagkalasing at labis na paggulo ng neuropsychic sphere ay ang pag-iwas sa naturang mga komplikasyon mula sa nervous system bilang postoperative sleep at mental disorder. Ang postoperative psychoses ay kadalasang nabubuo sa mahina, malnourished na mga pasyente (mga taong walang tirahan, mga adik sa droga). Dapat itong bigyang-diin na ang mga pasyente na may postoperative psychosis ay nangangailangan ng patuloy na pangangasiwa. Ang paggamot ay isinasagawa kasabay ng isang psychiatrist.

Isaalang-alang ang isang halimbawa: Ang isang pasyente na may mapanirang pancreatitis ay nagkaroon ng psychosis sa maagang postoperative period. Tumalon siya sa bintana ng emergency room.

III. Mga komplikasyon mula sa cardiovascular system ay maaaring mangyari pangunahin, bilang isang resulta ng kahinaan ng aktibidad ng puso, at pangalawa, bilang isang resulta ng pag-unlad ng shock, anemia, matinding pagkalasing.

Ang pag-unlad ng mga komplikasyon na ito ay kadalasang nauugnay sa magkakatulad na mga sakit, kaya ang kanilang pag-iwas ay higit na tinutukoy ng paggamot ng magkakatulad na patolohiya. Ang makatwirang paggamit ng cardiac glycosides, glucocorticoids, minsan vasopressants (dopamine), kabayaran para sa pagkawala ng dugo, full blood oxygenation, paglaban sa pagkalasing at iba pang mga hakbang na isinagawa na isinasaalang-alang ang mga indibidwal na katangian ng bawat pasyente ay ginagawang posible sa karamihan ng mga kaso upang makayanan ang ang matinding komplikasyon na ito ng postoperative period.

Ang isang mahalagang isyu ay ang pag-iwas sa mga komplikasyon ng thromboembolic, ang pinakakaraniwan ay paninikip ng paghinga sa baradong daluyan ng hangin- isang malubhang komplikasyon, na isa sa mga madalas na sanhi ng pagkamatay sa maagang postoperative period. Ang pagbuo ng trombosis pagkatapos ng operasyon ay dahil sa mabagal na daloy ng dugo (lalo na sa mga ugat ng mas mababang paa't kamay at maliit na pelvis), nadagdagan ang lagkit ng dugo, may kapansanan sa balanse ng tubig at electrolyte, hindi matatag na hemodynamics, at pag-activate ng sistema ng coagulation dahil sa pinsala sa intraoperative tissue. . Ang panganib ng pulmonary embolism ay lalong mataas sa mga matatandang pasyente na napakataba na may kasabay na patolohiya ng cardiovascular system, ang pagkakaroon ng varicose veins ng mas mababang paa't kamay at isang kasaysayan ng thrombophlebitis.

Mga prinsipyo ng pag-iwas sa mga komplikasyon ng thromboembolic:

maagang pag-activate ng mga pasyente, ang kanilang aktibong pamamahala sa postoperative period;

pagkakalantad sa isang posibleng pinagmulan (halimbawa, paggamot ng thrombophlebitis);

pagtiyak ng matatag na dinamika (kontrol ng presyon ng dugo, pulso);

pagwawasto ng balanse ng tubig at electrolyte na may pagkahilig sa hemodilution;

ang paggamit ng mga ahente ng antiplatelet at iba pang mga ahente na nagpapabuti sa mga rheological na katangian ng dugo (rheopolyglucin, trental, neoton);

ang paggamit ng mga direktang anticoagulants (heparin, fraxiparin, streptokinase) at hindi direktang pagkilos (sinkumar, pelentan, aescusin, phenylin, dicoumarin, neodicoumarin);

bandaging ng lower extremities sa mga pasyenteng may varicose veins.

IV. Mga komplikasyon sa paghinga pagkatapos ng operasyon ang pinakakaraniwan ay tracheobronchitis, pneumonia, atelectasis, pleurisy. Ngunit ang pinakakakila-kilabot na komplikasyon ay pag-unlad ng talamak na pagkabigo sa paghinga, pangunahing nauugnay sa mga epekto ng kawalan ng pakiramdam.

kaya lang ang mga pangunahing hakbang para sa pag-iwas at paggamot ng mga komplikasyon sa paghinga ay:

maagang pag-activate ng mga pasyente,

sapat na posisyon sa kama na may nakataas na dulo ng ulo

(Posisyon ng Fowler),

pagsasanay sa paghinga,

paglaban sa hypoventilation ng mga baga at pagpapabuti ng pagpapaandar ng drainage ng tracheobronchial tree (paglanghap na may humidified oxygen,

mga bangko, mga plaster ng mustasa, masahe, physiotherapy),

pagkatunaw ng plema at paggamit ng expectorant,

pagrereseta ng mga antibiotic at sulfa na gamot, isinasaalang-alang ang pagiging sensitibo,

sanitasyon ng tracheobronchial tree sa mga pasyenteng may malubhang karamdaman (sa pamamagitan ng endotracheal tube na may matagal na mekanikal na bentilasyon o sa pamamagitan ng microtracheostomy na may kusang paghinga)

Pagsusuri ng mga inhaler at oxygen system.

V. Mga komplikasyon mula sa lukab ng tiyan sa postoperative period ay medyo malubha at iba-iba. Kabilang sa mga ito, ang isang espesyal na lugar ay inookupahan ng peritonitis, adhesive intestinal obstruction, paresis ng gastrointestinal tract. Ang pansin ay iginuhit sa koleksyon ng impormasyon sa pag-aaral ng lukab ng tiyan: pagsusuri sa dila, pagsusuri, palpation, pagtambulin, auscultation ng tiyan; digital na pagsusuri ng tumbong. Ang espesyal na kahalagahan sa diagnosis ng peritonitis ng mga sintomas tulad ng hiccups, pagsusuka, tuyong dila, pag-igting ng mga kalamnan ng anterior na dingding ng tiyan, bloating, pagpapahina o kawalan ng peristalsis, ang pagkakaroon ng libreng likido sa lukab ng tiyan, ang hitsura ng binibigyang-diin ang sintomas ng Shchetkin-Blumberg.

Ang pinakakaraniwang komplikasyon ay ang pag-unlad paralytic ileus (paresis ng bituka). Ang paresis ng bituka ay makabuluhang nakakagambala sa mga proseso ng panunaw, at hindi lamang sa kanila. Ang pagtaas ng intra-abdominal pressure ay humahantong sa mataas na katayuan ng diaphragm, may kapansanan sa bentilasyon ng mga baga at aktibidad ng puso; bilang karagdagan, mayroong muling pamamahagi ng likido sa katawan, ang pagsipsip ng mga nakakalason na sangkap mula sa lumen ng bituka na may pag-unlad ng matinding pagkalasing ng katawan.

Mga pangunahing kaalaman sa pag-iwas sa paresis ng bitukaitinalaga sa mga operasyon:

paggalang sa mga tela;

kaunting impeksyon sa lukab ng tiyan (paggamit ng mga tampon);

maingat na hemostasis;

novocaine blockade sa ugat ng mesentery sa pagtatapos ng operasyon.

Mga prinsipyo ng pag-iwas at pagkontrol ng paresis pagkatapos ng operasyon:

maagang pag-activate ng mga pasyente na may suot na bendahe;

makatuwirang diyeta (maliit na maginhawang bahagi);

sapat na pagpapatuyo ng tiyan;

pagpapakilala ng isang gas outlet tube;

pagpapasigla ng motility ng gastrointestinal tract (prozerin 0.05% - 1.0 ml subcutaneously; 40-60 ml ng isang hypertonic solution sa / sa dahan-dahang pagtulo; cerucal 2.0 ml / m; paglilinis o hypertonic enema);

2-sided novocaine pararenal blockade o epidural blockade;

Mga komplikasyon ng maagang postoperative period: sagabal sa itaas na respiratory tract, arterial hypoxemia, hypoventilation, arterial hypotension, arterial hypertension, cardiac arrhythmias, oliguria, pagdurugo, hypothermia, may kapansanan sa kamalayan, pagduduwal at pagsusuka, sakit, pinsala sa peripheral nerves at nerve plexuses.

Ang sagabal sa itaas na respiratory tract ay kadalasang nabubuo dahil sa isang paglabag sa tono ng panggagaya at nginunguyang mga kalamnan at paghahalo (pagbawi) ng mas mababang panga, mas madalas dahil sa laryngospasm pagkatapos ng traumatic intubation, pamamaga ng larynx at epiglottis. Sa matinding sagabal sa daanan ng hangin, minsan ay ginagawa ang re-intubation.

Ang saklaw ng arterial hypoxemia ay umabot sa 50% sa unang 3 oras ng postoperative. Pagkatapos ng thoracic operations at upper laparotomy, ang pO 2, bilang panuntunan, ay bumababa ng 20 % mula sa antas ng preoperative.

Mga sanhi ng arterial hypoxemia sa maagang postoperative period: isang pagbaba sa functional residual na kapasidad ng baga, sakit, isang pagtaas sa shunting sa baga at tissue oxygen demand (postoperative shivering).

Ang hypoxemia ay nasuri gamit ang pagsusuri ng gas ng dugo, pulse oximetry, kulay ng balat. Ang oxygen therapy ay madalas na nagwawasto ng hypoxemia, gayunpaman, kung ang shunting ay malubha o ang oxygen therapy ay nag-uudyok ng hypoventilation at hypercapnia, muling intubation at ventilatory support na may PEEP ay isinasagawa. Sa unang bahagi ng postoperative period, ang saturation ng oxygen ng dugo ay pinananatili sa isang antas ng hindi bababa sa 95%.

Ang hypoventilation ay isang mas karaniwang komplikasyon kaysa sa hypoxemia dahil hindi ito maitatama ng oxygen therapy.

Mga dahilan para sa pagbuo ng hypoventilation sa maagang postoperative period:
Ang pagsugpo sa respiratory center sa pamamagitan ng anesthetics, pagbaba ng function ng respiratory
musculature bilang resulta ng natitirang curarization, sakit na nauugnay sa labis na katabaan
at COPD. .

I-diagnose ang hypoventilation sa pamamagitan ng blood gas analysis (pCO2 > 45 mmHg; at mga klinikal na palatandaan (mainit, basa-basa na balat, pagkabalisa,




tachycardia, hypertension). Tratuhin ang hypoventilation na may matagal na mekanikal na bentilasyon hanggang sa maging matatag ang tono ng respiratory center. Sa natitirang pagkilos ng opioid, ang naloxone (40-80 mcg intravenous bolus) ay ginagamit, ngunit ang pangangasiwa nito ay maaaring sinamahan ng isang malaking bilang ng mga komplikasyon - arterial hypertension. pulmonary edema, malubhang cardiac arrhythmias. Bilang karagdagan, ang epekto ng naloxone ay tumatagal ng hindi hihigit sa 45 minuto, at ang epekto ng mga opioid ay mas matagal, sa ilang mga lawak, ang nasa itaas ay totoo kapag na-decurarize sa mga anticholinesterase na gamot. Kapag gumagamit ng malalaking dosis ng benzodiazepines sa panahon ng operasyon, ang kanilang antagonist, flumazenil, ay ginagamit (intravenous bolus doses ng 0.2 mg ay titrated sa 1 mg sa loob ng 5 minuto, ang maximum na dosis ay 5 mg). Matapos mawala ang flumazenil, maaaring magpatuloy ang pagpapatahimik.

Dahil sa mataas na dalas ng pag-unlad arterial hypotension pagkatapos ng operasyon, ang sistematikong pagsukat ng presyon ng dugo ay isang ipinag-uutos na bahagi ng pagsubaybay sa maagang postoperative period.

Mga sanhi ng arterial hypotension sa maagang postoperative period: absolute o relative hypovolemia na sanhi ng pagdurugo o pagbaba ng peripheral vascular resistance, pagbaba ng myocardial contractility (myocardial ischemia, depressive effect ng ilang anesthetics), cardiac arrhythmias, tension pneumothorax at pulmonary embolism (bihirang).

Ang orthostatic hypotension ay madalas na nangyayari pagkatapos ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, kahit na para sa mga menor de edad na operasyon, at ito ang pangunahing sanhi ng pagkawala ng orthostatic tolerance sa postoperative period.

Ang napapanahong differential diagnosis ng arterial hypotension ay isinasagawa at ang mga taktika ay pinili - therapeutic o surgical. Sa differential diagnosis ng hypovolemia at myocardial insufficiency, ang mga antas ng CVP, DZLA, pati na rin ang tugon sa volumetric loading - intravenous transfusion ng 3-6 ml / kg ng crystalloid isotonic solution ay mahalaga. Ang pagtaas ng presyon ng dugo at diuresis bilang tugon sa pagbubuhos ay malamang na nagpapahiwatig ng hypovolemia, at hindi isang pagbaba sa myocardial contractility, kung saan ang CVP at PAWP ay tumaas (higit sa 15 mm Hg. Art.). Ang isang chest x-ray ay isinasagawa upang ibukod ang tension pneumothorax. Ang antas ng presyon ng dugo ay na-normalize sa lalong madaling panahon, dahil ang mas mahabang arterial hypotension, mas maraming mga komplikasyon ang maaaring umunlad sa hinaharap, lalo na sa mga matatandang pasyente na may malubhang magkakasamang sakit.

Arterial hypertension. Mga sanhi ng pag-unlad sa maagang postoperative period: arterial hypoxemia, hypercapnia, activation ng sympathetic nervous system bilang tugon sa sakit, preoperative hypertension, hypervolemia (bihirang).

Ang arterial hypertension ay maaaring makabuluhang taasan ang pagkarga sa kaliwang ventricle sa pag-unlad ng kakulangan nito at kasunod na pulmonary edema. Ang komplikasyon na ito ay lalong mapanganib pagkatapos ng malawakang resection ng baga at sa mga pasyente na may paunang myocardial insufficiency. Ang paggamit ng sapat na pampaginhawa sa sakit at mga gamot na antihypertensive ay nakakatulong upang maiwasan ang pagbuo ng arterial hypertension, sa kondisyon na ang hypoxemia at hypercapnia ay hindi kasama.

Mga karamdaman sa ritmo ng puso. Mga sanhi ng pag-unlad sa maagang postoperative period: arterial hypoxemia, hypercapnia, hypovolemia, sakit, hypothermia, electrolyte imbalance (lalo na madalas - hypokalemia). pagkalasing sa glycoside.




Ang paggamot ay nagsisimula sa pagwawasto ng mga etiological na kadahilanan ng arrhythmias. Una sa lahat, ibinubukod nila ang mga karamdaman sa palitan ng gas, gawing normal ang balanse ng tubig-electrolyte at mga tagapagpahiwatig ng KOS. Kapag ang mga arrhythmias ay matigas ang ulo sa mga pamamaraang ito, ang isang cardiologist ay kumunsulta at ang mga antiarrhythmic na gamot ay inireseta kasama niya.

Ang pagdurugo pagkatapos ng operasyon ay isa sa pinakamadalas at matinding komplikasyon ng maagang postoperative period. Ang gawain ng anesthesiologist ay ibukod at, kung kinakailangan, iwasto ang mga karamdaman sa coagulation. Ang pinaka-nakapagtuturo na pamantayan sa diagnostic para sa postoperative na pagdurugo ay ang pagsubaybay sa paglabas mula sa sugat, ang volumetric rate nito at ang nilalaman ng hemoglobin sa loob nito. Ipinapakita ng karanasan na ang maagang surgical hemostasis ay ang pinaka-epektibo at ligtas na diskarte kaysa sa pangmatagalang follow-up na may patuloy na pagkawala ng dugo, napakalaking replenishment, kabilang ang mga produkto ng dugo, pag-unlad ng coagulopathy, at iba pang mga homeostasis disorder.

Sa kaso ng klinikal na makabuluhang coagulopathy na may pagbaba sa bilang ng mga platelet, isang pagbagal sa oras ng prothrombin, ang APTT ay isinasagawa upang iwasto ang hemostasis sa pamamagitan ng pagsasalin ng sariwang frozen na plasma. Kamakailan lamang, sa hindi epektibo ng surgical hemostasis at conventional hemostatic therapy, ang isang epektibong paraan ng paghinto ng pagdurugo ay ang paggamit ng activated recombinant factor VII (NovoSeven), ang therapy na kung saan ay madalas na nagliligtas ng buhay, sa kabila ng mataas na halaga ng gamot.

Naantala ang paggising. Mga sanhi ng pag-unlad: natitirang epekto ng anesthetics, lalo na ang opioids at benzodiazepines, hypothermia, hypoglycemia, electrolyte imbalance, matinding hypoxia at cerebral ischemia, intracranial hemorrhage sa panahon ng operasyon, intracranial hypertension, cerebral edema, cerebral air embolism.

Ang natitirang epekto ng mga gamot na ginamit upang mapanatili ang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam sa panahon ng operasyon ay ang pinakakaraniwan at hindi gaanong mapanganib na dahilan ng pagkaantala ng paggising pagkatapos ng operasyon. Ang kakayahang kontrolin ang pagkilos ay katangian ng halos lahat ng modernong anesthetics ng paglanghap. Ang isang medyo mabilis na paggising ay nangyayari pagkatapos ng paggamit ng propofol, etomidate, midazolam. Ang isang makabuluhang mas mahabang hypnotic na epekto ay katangian ng sodium oxybutyrate, benzodiazepines (maliban sa midazolam) (tingnan ang seksyon 5), kaya hindi sila ibibigay sa pagtatapos ng operasyon kung ang pasyente ay inaasahang ma-extubate. Kung ang pagbagal sa pagbawi ng kamalayan sa postoperative period ay sanhi ng mga komplikasyon sa intraoperative, kadalasang intraoperative cerebral ischemia, lalo na sa mga matatandang pasyente, pagkatapos ay isang konsultasyon sa isang neuropathologist, neurosurgeon at computed tomography ng ulo ay isinasagawa.

Ang mabagal na paggising ng pasyente pagkatapos ng operasyon o pagbawi ng kamalayan na may kasunod na pag-unlad ng coma ay minsan ay nauugnay sa patuloy na hypoxia at cerebral ischemia dahil sa kapansanan sa oxygenation, bentilasyon, perfusion (arterial hypotension, intracranial hypertension) o cerebral edema na dulot ng overhydration, hyponatremia, hypernatremia, hypoglycemia. Kinakailangang magkaroon ng kamalayan sa posibilidad ng paulit-ulit na malalim na pagtulog sa isang pasyente na may kapansanan sa respiratory function pagkatapos ng extubation.

Sinuri ni Larijani et al ang epekto ng isang solong dosis ng 200 mg Mod-Finil (isang ahente na nagtataguyod ng mas mabilis na paggising pagkatapos ng anesthesia) at placebo sa mga pasyente pagkatapos ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam at napagpasyahan na ang pagkuha ng




Ang modafinil ay makabuluhang binabawasan ang pagkapagod at nagpapabuti ng emosyonal na kalagayan pagkatapos ng operasyon. Ang mga huling rekomendasyon para sa paggamit ng modafinil 6y ay ginawa pagkatapos ng karagdagang mga random na pagsubok. Hypothermia (tingnan ang seksyon 9.4.6.3).

Ang panginginig ng postoperative ay isang karaniwang komplikasyon ng postoperative period. Ito ang tugon ng katawan sa isang paglabag sa thermal balance sa panahon ng operasyon. Ang postoperative shivering ay binago ng thermoregulatory center ng hypothalamus at ipinahayag sa mga kusang asynchronous contraction ng skeletal muscles. Pagkatapos ng pagtigil ng pagkilos ng mga muscle relaxant at general anesthetics , ang nanginginig na thermogenesis ay pinasigla bilang tugon sa tumaas na pagkawala ng init sa panahon ng operasyon. Ang postanesthetic na panginginig ay sinamahan ng pagkonsumo ng enerhiya, isang makabuluhang pagtaas sa metabolismo, ang pangangailangan para sa oxygen sa mga tisyu, isang pagtaas sa produksyon ng carbon dioxide, at hindi kasiya-siyang mga sensasyon ng pasyente. Sa mga kabataang pisikal na binuo, ang produksyon ng init ay maaaring tumaas ng 300%; sa mga pasyente na may pulmonary heart failure, ang panginginig ay maaaring humantong sa malubhang komplikasyon.

Ang kamag-anak na bisa ng mga ahente na ginagamit sa paggamot sa postoperative tremor ay hindi pa ganap na pinag-aralan. Ang Kranke et al ay nagsagawa ng meta-analysis ng postoperative randomized trials ng placebo-controlled na anti-shivering pharmacological agents. Ang data mula sa 20 na pag-aaral ay nasuri kung saan 944 na matatanda ang nakatanggap ng aktibong interbensyon at 413 na nasa hustong gulang ang mga kontrol. Ang aktibidad laban sa panginginig ay nakasalalay sa mode at tagal ng paggamit ng mga pondo. Ang bisa ng meperidine (25 mg), clonidine (150 μg), Ketanest (10 mg) at doxapram (100 mg) ay pinag-aralan sa tatlong pag-aaral. Ang lahat ng mga gamot ay makabuluhang mas epektibo kaysa sa placebo. Ang data sa pagiging epektibo ng alfentanil, fentanyl, morphine, nalbuphine, lidocaine, magnesia, metamizole, methylphenidate, nefopam, pentazocine at tramadol ay hindi sapat na maaasahan.

Ayon kay Piper et al., Sa mga pasyente pagkatapos ng urologic surgery, ang clonidine bago ang operasyon ay epektibo sa pagpigil sa panginginig, ngunit ang dolasetron ay hindi; Ang pangangasiwa ng nefopam sa isang dosis na 0.2 mg/kg ay higit na mataas sa epekto ng clonidine sa isang dosis na 1.5 μg/kg para sa pag-iwas sa postanesthetic shivering at hindi sinamahan ng sedative o hemodynamic side effect. Ayon kay Rohm et al., ang nefopam ay makabuluhang (p< 0,01) уменьшает частоту послеоперационной тошноты и рвоты; физостигмин является безопасной альтернативой нефопаму, достоверно уменьшая инцидентность и тяжесть поста­нестетической дрожи без влияния на постнаркозное восстановление. Таким обра­зом, большинство исследований подтверждает эффективность клонидина и нефо-памома для предотвращения посленаркозной дрожи.

Ang iba't ibang anesthetics ay nakakaapekto sa thermoregulation nang naiiba at, nang naaayon, ang saklaw ng postoperative tremors. Kung ikukumpara sa isoflurane, ang anesthesia na may propofol kasama ng pagbubuhos ng mga solusyon sa amino acid ay may magandang epekto sa paggawa ng init. Dal D. at mga kapwa may-akda ay nag-ulat sa pagiging epektibo ng prophylactic na paggamit ng ketamine sa isang dosis na 0.5 mg/kg. Upang maiwasan ang postoperative shivering, iminungkahi ng mga may-akda ang intraoperative na paggamit ng protina at amino acid infusions na nagpapasigla sa produksyon ng init.

Dalas ng paglitaw pagduduwal at pagsusuka sa maagang postoperative period ay umabot sa 20%. Bagaman ang mga komplikasyon na ito ay karaniwang hindi nagiging sanhi ng malubhang




kahihinatnan, sila ay makabuluhang nagpapalubha sa kagalingan ng pasyente, nagpapalala sa kanyang pagdurusa.

Mga dahilan para sa mataas na panganib ng post-narcotic na pagduduwal at pagsusuka: kasaysayan ng post-narcotic na pagduduwal at pagsusuka, kasarian ng babae, labis na katabaan, pananakit pagkatapos ng operasyon, ilang uri ng operasyon (ophthalmology, gitnang tainga, laparoscopic surgery), ilang mga gamot sa anesthesia ( opioids, nitrous oxide), nadagdagan ang intra-tiyan na presyon.

Nagtalo si Stadler et al na ang pathogenesis ng pagduduwal at pagsusuka ay naiiba depende sa uri ng operasyon, na ang pagkakaroon ng migraine sa kasaysayan ay isang panganib na kadahilanan para sa pagduduwal, ngunit hindi pagsusuka. Sa mga anesthetics, ang nitrous oxide at opioid ay kadalasang nagdudulot ng pagduduwal at pagsusuka.

Sa aming karanasan, ang isa sa mga pinakamahusay na paraan para sa pag-iwas at paggamot ng post-anesthesia na pagduduwal at pagsusuka ay ang epektibong decompression at gastric lavage sa pamamagitan ng nasogastric tube. Maraming mga gawa sa panitikan na nakatuon sa isyung ito. Ang isang bilang ng mga prophylactic agent ay iminungkahi: droperidol (1.25 mg), dexamethasone (8 mg), ondasetron (4 mg) sa iba't ibang kumbinasyon, dimenhydrinate, dixirazine (dixyrazine).

Gan T.J. at mga kapwa may-akda, batay sa mga resulta ng isang randomized na double-blind na pag-aaral, ay nagmungkahi ng isang katanggap-tanggap na paraan para maiwasan ang emesis sa maagang postoperative period: ang pangangasiwa ng 8 mg ng dexamethasone sa panahon ng induction ng anesthesia, na sinusundan ng pagbibigay ng isang maliit na dosis ng granisetron (0.1 mg) o ondasetron (4 mg) 15 minuto bago ang extubation ). Ang mga kumbinasyong ito ay epektibo sa mga pasyente pagkatapos ng intra-abdominal hysterectomy.

Ang metoclopramide ay hindi epektibo sa pagpigil sa pagduduwal at pagsusuka sa pag-aaral ng IMPACT, bagama't may katibayan sa literatura upang pabulaanan ang pag-aaral na ito. Ang spinal at epidural anesthesia na may morphine para sa caesarean section ay madalas ding sinamahan ng postanesthetic na nausea at pagsusuka. Para sa pag-iwas, iminumungkahi ng mga may-akda ang intravenous administration ng 50 mg ng cyclizine, na binabawasan ang saklaw ng mga komplikasyong ito kumpara sa dexamethasone (8 mg) o placebo.

Natuklasan ni Hausel et al na ang pag-inom ng carbohydrate na inumin (50 kcal/100 ml, 290 mosm/kg) 2 oras bago ang operasyon ay nakabawas sa panganib ng postanesthetic na nausea at pagsusuka sa loob ng 12-24 na oras pagkatapos ng laparoscopic cholecystectomy kumpara sa mga pasyenteng nag-ayuno ng 8 oras bago. operasyon.

Ipinapangatuwiran ni Maharaj et al na ang preoperative intravascular fluid volume repair ay epektibong binabawasan ang insidente ng pagduduwal at pagsusuka at postoperative pain sa mga pasyenteng may mataas na panganib na sumasailalim sa outpatient na operasyon. Inirerekomenda ng mga may-akda ang paggamit ng sodium lactate infusion sa isang dosis na 2 ml/kg/h sa panahon ng outpatient na operasyon sa mga pasyente na may mas mataas na panganib ng pagduduwal at pagsusuka pagkatapos ng operasyon.

Isinasaalang-alang ng Apfel et al ang paggamit ng kabuuang intravenous anesthesia na may propofol bilang isang preventive measure para sa pagduduwal at pagsusuka, ngunit sa mga high-risk na pasyente ang pamamaraang ito ay binabawasan ang paglitaw ng naturang mga komplikasyon sa pamamagitan lamang ng 30%. Ang resultang ito ay maihahambing sa pagbabawas ng panganib sa paggamit ng mga antiemetics tulad ng serotonin antagonists, dexamethasone at droperidol. Ang mga may-akda na ito ay naniniwala na para sa paggamot ng pagduduwal at pagsusuka, kinakailangan na pumili ng isang antiemetic na hindi ginamit nang prophylactically, at inireseta ito sa isang dosis na higit sa 4 na beses ang dosis ng prophylactic na gamot.




Ang regular na pag-iwas sa postoperative na pagduduwal at pagsusuka ay hindi itinuturing na cost-effective. Ang pagkilala sa mga pasyenteng may mataas na panganib ay nagbibigay-daan sa indibidwal na pagpaplano ng prophylaxis. Walang mga prophylactic na hakbang ang kinakailangan sa mga pasyente na mababa ang panganib ng pagduduwal at pagsusuka. Para sa mga pasyente na may katamtamang panganib ng pag-unlad, ang isang solong antiemetic o kumbinasyon ng dalawa ay ginagamit para sa prophylaxis. Inirerekomenda ang doble at triple na kumbinasyon para sa mga pasyenteng may mataas na panganib.

Pinsala sa peripheral nerves at nerve plexuses nauugnay sa ischemia ng mga nerve trunks na nagreresulta mula sa matagal na compression sa hindi physiological na posisyon ng mga limbs sa panahon ng operasyon.

Mga kadahilanan ng peligro para sa pinsala sa postoperative sa peripheral nerves: tagal ng operasyon ng higit sa 4 na oras, mababang timbang ng katawan, paninigarilyo.

Ang pinakakaraniwang pinsala ng peroneal nerve na may pag-unlad ng isang "paa ng kabayo" (isang komplikasyon ay tipikal para sa posisyon ng lithotomy), pinsala sa ulnar at median nerves, at ang brachial plexus. Para sa matagumpay na paggamot, ang napapanahong pagsusuri at pagmamasid ng isang neuropathologist ay isinasagawa.

Inilalarawan ng panitikan ang isang posibleng kaugnayan sa pagitan ng iba't ibang uri ng kawalan ng pakiramdam at ang paglitaw ng tugtog sa tenga. Pagkatapos ng general anesthesia, hindi dapat mangyari ang komplikasyong ito, ngunit napakabihirang makakita ng partikular na anyo ng low-frequency na tinnitus na nauugnay sa low-frequency sensory hearing loss pagkatapos ng spinal anesthesia. Ang nababaligtad na ingay sa tainga at kapansanan sa pandinig pagkatapos ng lokal na kawalan ng pakiramdam ay kadalasang lumilitaw sa mga kaso ng nakakalason na epekto ng anesthetic sa central nervous system.

Suppuration ng postoperative suture ng anterior abdominal wall. Ang komplikasyon na ito ay kadalasang nagpapakita mismo sa ika-3-5 araw pagkatapos ng operasyon at nangyayari pagkatapos ng mga traumatikong interbensyon sa mga pasyenteng napakataba. Ito ay lalo na madalas na sinusunod sa isang pabaya na saloobin sa panahon ng operasyon sa subcutaneous fat. Ang pangunahing sintomas ng komplikasyon ay isang biglaang pagtaas ng temperatura sa 38-39 ° C at isang bahagyang ginaw. Paminsan-minsan, ang tahi ay nagiging hyperemic at masakit sa palpation. Ang hitsura ng mga sintomas na ito ay isang indikasyon para sa pag-alis ng isang aseptikong dressing at pagsusuri ng tahi. Ang matinding hyperthermia at paglusot sa kahabaan ng tahi ay katibayan ng isang komplikasyon. Sa kasong ito, kinakailangan upang alisin ang 3-4 ligatures sa ibabaw ng infiltrate, hatiin ang mga gilid ng sugat at palabasin ang nana. Ang paghahasik ng discharge mula sa sugat para sa bacteriological na pagsusuri at pagtukoy ng sensitivity ng flora sa antibiotics ay isang kinakailangan! Ang sugat ay dapat hugasan ng isang 3% na solusyon ng hydrogen peroxide, pagkatapos kung saan ang lalim at direksyon ng purulent na lukab ay natutukoy sa isang bellied probe. Sa lukab ng abscess, ang turunda ay maluwag na inilatag na may 10% na solusyon ng sodium chloride. Kung ang infiltrate ay tinutukoy kasama ang buong tahi, pagkatapos ay mas mahusay na agad na buksan ang sugat nang malawak, na magpapadali sa kalinisan nito sa hinaharap. Tungkol sa suppuration ng sugat, kinakailangang magpadala ng emergency notice sa SES, at ang pasyente ay dapat ilipat sa isang hiwalay na ward. Ang karagdagang pamamahala sa mga pasyenteng ito ay nakasalalay sa mga resulta ng pagsusuri sa bacteriological at ang pagpapasiya ng antibiogram. Sa kaso ng paghihiwalay ng mga virulent strains ng pathogen, mas gusto naming magreseta ng malawak na spectrum na antibiotic kasama ng Trichopolum o intravenous administration ng metrogil. Sa mga unang araw pagkatapos ng pagbabanto ng mga gilid ng sugat, ang mga dressing ay dapat isagawa araw-araw, dahil. ang mga punasan na may nana ay hindi dapat nasa sugat ng mahabang panahon. Sa isang mabagal na paglilinis ng sugat mula sa purulent discharge, ang trypsin at mga katulad na paghahanda ay maaaring gamitin para sa mga dressing sa anyo ng mga aplikasyon sa mga gilid ng sugat. Sa kumpletong paglilinis ng sugat at isang matamlay na proseso ng pagpapagaling, 2-4 na pangalawang tahi ay maaaring mailapat, na dati nang nasimot ang butil sa mga gilid nito.

Ang suppuration ng sugat sa balat at tuod ng ari ay maaari lamang dahil sa pagpasok ng impeksiyon. Sa karamihan ng mga kaso, hindi ito ang resulta ng isang pagsiklab ng endogenous infection, ngunit ang mga pagtanggal sa panahon ng operasyon o sa panahon ng preoperative na paghahanda. Ang bawat kaso ng purulent na komplikasyon ay dapat na maingat na pag-aralan, dahil. kung wala ito imposibleng maiwasan ang kanilang pag-ulit. Kinakailangan na gumawa ng mga pananim para sa sterility ng suture material, paghuhugas mula sa mga kamay ng mga empleyado, sterile linen, mga instrumento at mula sa surgical field. Ang isang nakababahala na sintomas sa lugar ng purulent na mga komplikasyon ay maaaring ang hitsura ng serous fat na pinalabas na may mga spangles sa panahon ng pag-alis ng mga tahi. Sa pagtatapos ng pamamaraang ito, sa ilang mga pasyente, ang presyon sa tahi ay sinamahan ng hitsura ng detritus ng tinunaw na subcutaneous fat. Ang underestimation ng sintomas na ito ay kadalasang nagsasangkot ng isang serye ng mga seryosong purulent na komplikasyon. Sa ganitong kaso, kinakailangan na ihinto ang pagpapatakbo ng trabaho sa loob ng 3-5 araw. Tamang ayusin ang pagproseso ng departamento (o mga ward), maingat na suriin ang materyal at mga instrumento para sa sterility (suture material, damit na panloob, paghuhugas mula sa mga dingding ng operating room at mga kamay ng mga tauhan ng operating unit); trabaho sa autoclave; magsagawa ng masusing sanitization ng mga kamara gamit ang kanilang obligatory daily quartzing.





Kasama sa mga komplikasyon ng unang araw ng postoperative period ang madalas na pagsusuka.. Ito ay maaaring resulta ng pangkalahatang pagkalasing at matinding anemia. Kung ang pagsusuka ay hindi napapawi sa pamamagitan ng pangangasiwa ng cerucal o droperidol at tumatagal ng higit sa isang araw, dapat isipin ng doktor ang mga seryosong komplikasyon sa lukab ng tiyan (matamlay na peritonitis, talamak na pagluwang ng tiyan, bara ng bituka, atbp.). Sa ilang mga pasyente, ang pagsusuka ay maaaring dahil sa hindi sapat na kawalan ng pakiramdam at maging ang pagpapakilala ng mga pangpawala ng sakit (promedol, omnopon, atbp.).

Ang isang masusing pagsusuri sa pasyente sa karamihan ng mga kaso ay nagpapahintulot sa amin na malaman ang sanhi ng komplikasyon na ito. Mas mainam na simulan ang paggamot sa mga pasyente na may gastric lavage na may malinis na tubig o 1% sodium bikarbonate solution. Kung ang talamak na pagluwang ng tiyan ay nasuri, pagkatapos pagkatapos hugasan ito, inirerekumenda namin ang pagpasok ng isang manipis na gastric tube sa tiyan sa pamamagitan ng mas mababang daanan ng ilong, na titiyakin ang patuloy na paglisan ng mga nilalaman nito. Sa madalas na pagsusuka, ang mga pasyente ay na-dehydrate nang napakabilis. Ito ay maaaring mabayaran sa pamamagitan ng appointment ng sapat na infusion therapy (Ringer-Locke solution, 5% glucose solution, protina na mga pamalit sa dugo). Kung ang pagsusuka ay dahil sa nagsisimulang peritonitis, ang paggamot ay dapat idirekta sa pinagbabatayan na sakit. Dapat alalahanin na ang mga hiccup ay kadalasang nagsisilbing maagang sintomas ng peritonitis o paralytic expansion ng tiyan. Mas madalas na ito ay nagpapakita ng sarili sa ikalawang araw pagkatapos ng operasyon at maaaring resulta ng pagtaas ng pagkalasing.

Ang mga maagang komplikasyon ng postoperative period ay kinabibilangan ng pagdurugo mula sa tuod, panloob na pagdurugo . Ang nangungunang sintomas sa diagnosis ng komplikasyon na ito ay ang pagmamasid sa geodynamics, ang kondisyon ng balat at mauhog na lamad, at isang paulit-ulit na pag-aaral ng antas ng hemoglobin. Sa panloob na pagdurugo, ang pag-andar ng motor ng bituka ay bumababa nang husto, ang mga peristaltic na ingay ay bumababa. Sa pagdurugo sa retroperitoneal space, sa lalong madaling panahon pagkatapos ng operasyon, isang masakit na parang pagsubok na pormasyon na may mga "blur" na mga contour ay nagsisimulang palpated sa pamamagitan ng anterior na dingding ng tiyan. Bilang isang patakaran, mabilis itong tumataas sa laki. Ang pasyente ay nagsisimulang magreklamo ng arching pains, mayroong pagkabalisa, tachycardia, ang kalidad ng mga pagbabago sa pulso. Ang tanging tamang diskarte sa ganitong sitwasyon ay ang desisyon sa kagyat na relaparotomy. Ang pangalawang operasyon ay dapat isagawa sa pakikilahok ng isang mas may karanasan na doktor na makakatulong upang mahanap at alisin ang pinagmulan ng pagdurugo. Ang pagkaantala sa muling pagpasok sa lukab ng tiyan ay maaaring magdulot ng buhay ng pasyente.

Sa unang dalawang araw pagkatapos ng operasyon sa tiyan, madalas na sinusunod ang utot., na maaaring dahil sa spasm ng ilang bahagi ng bituka, rectal sphincter o paresis ng bituka. Sa binibigkas na utot, maaaring may mga kahirapan sa aktibidad ng puso at paghinga. Ang komplikasyon na ito ay dapat ituring na napakaseryoso, kung saan kadalasan ay may pagtaas sa pagkamatagusin ng bituka na pader para sa pathogenic flora.

Ang unang yugto sa paglaban sa utot at paresis ng bituka ay ang appointment ng isang enema ayon kay Ognev (50 ml ng 10% sodium chloride solution, 50 ml ng gliserin at 50 ml ng 3% hydrogen peroxide). 30 minuto bago ang kaganapang ito, kinakailangan na mag-iniksyon ng 1 ml ng isang 0.1% na solusyon ng atropine sa ilalim ng balat, at intravenously - 20-30 ml ng isang 10% na solusyon ng sodium chloride. Sa kaso ng hindi kumpletong epekto mula sa paggamit ng isang enema, maaari kang magdagdag ng isang gas outlet tube. Para sa mga layuning ito, mas mainam na gumamit ng makapal na gastric tube na may dalawang butas sa dulo. Ang probe ay dapat na liberal na lubricated na may petrolyo jelly at pagkatapos lamang ipasok sa tumbong. Ngunit hindi ito dapat gawin nang napakabilis, nag-aaplay ng malaking pagsisikap, dahil. ang probe na may dulo nito ay maaaring magpahinga laban sa sacrum at mabaluktot sa isang singsing sa ampoule ng tumbong. Kinakailangan na magsikap hangga't maaari upang isulong ito sa malaking bituka. Ang gas outlet tube ay ipinasok sa loob ng 30-40 minuto at pagkatapos ay tinanggal. Ayon sa mga indikasyon, ang pamamaraang ito ay maaaring isagawa 2-3 beses sa isang araw.

Gayunpaman, ang pinakamahusay na mga resulta sa paglaban sa utot at paresis ng bituka ay maaaring makuha mula sa isang kumbinasyon ng drug therapy na may gastric lavage na may mainit na physiological % saline solution at ang tamang pagganap ng isang siphon enema. Ang dami ng tubig sa kasong ito ay hindi dapat mas mababa sa 10 litro.

Sa hindi pagiging epektibo ng lahat ng mga hakbang na kinuha at ang pagtaas sa mga phenomena ng paresis ng bituka, dapat isipin ng isa ang higit pang mga kakila-kilabot na komplikasyon, tulad ng sagabal sa bituka at peritonitis. Sa ganoong sitwasyon, ang batang doktor ay obligado na agarang magpulong ng isang konseho upang malutas ang isyu ng isang posibleng relaparotomy. Ang pagkaantala sa paglutas sa isyung ito ay maaaring magdulot ng buhay ng pasyente.

Ang mga malubhang komplikasyon ng maagang postoperative period ay kinabibilangan ng paradoxical ischuria.. Madalas itong nangyayari sa pagsasanay ng mga batang doktor, kapag ang tanong tungkol sa likas na katangian ng pag-ihi, ang pasyente ay sumasagot na siya ay umihi sa kanyang sarili, madalas, ngunit sa maliliit na bahagi. Ang ganitong tugon, bilang isang panuntunan, ay nagpapatahimik sa pagbabantay ng isang batang doktor, habang ang 100-150 ML ng ihi ay nananatili sa pantog pagkatapos ng bawat pag-ihi. Ang mga kaso ay inilarawan kapag ang bladder catheterization sa mga naturang pasyente ay naging posible na makakuha ng mula 1 hanggang 3 litro ng ihi. Ang pagwawalang-kilos ng ihi sa pantog ay kadalasang kumplikado sa pamamagitan ng pataas na impeksiyon. Kung nangyari ang kabalintunaan ischuria, ipinapayong ipakilala ang isang permanenteng catheter sa loob ng 2-3 araw, ngunit kinakailangang hugasan ang pantog 3-4 beses sa isang araw na may mainit na solusyon ng furacilin. Kasabay nito, kinakailangan na gumamit ng drug therapy na naglalayong pasiglahin ang contractile function ng pantog at maiwasan ang pataas na impeksyon sa ihi (prozerin, pituitrin, 40% intravenous urotropin solution, blacks, palin, atbp.).

Subaponeurotic hematoma. Ang komplikasyon na ito ay kadalasang nangyayari kapag ang mga transverse suprapubic incisions ay ginagamit upang makapasok sa lukab ng tiyan at hindi sapat na hemostasis ng mga sisidlan na nagpapakain sa mga kalamnan at aponeurosis. Ang hematoma ay kadalasang nagsisimulang lumitaw sa lalong madaling panahon pagkatapos ng pagtatapos ng operasyon. Kung ang pasyente ay ganap na wala sa kawalan ng pakiramdam, pagkatapos ay nagsisimula siyang magreklamo ng pagsabog ng mga sakit sa lugar ng postoperative suture. Sa kasong ito, ang palpation, bilang isang panuntunan, ay tinutukoy ng pamamaga ng doughy consistency. Ang dami ng hematoma ay maaaring maging makabuluhan at kahit na sinamahan ng isang makabuluhang pagbaba sa mga antas ng hemoglobin, tachycardia. Ang late diagnosis ng komplikasyon na ito ay maaaring humantong sa suppuration nito. Sa napapanahong pagsusuri, ito ay kagyat na dalhin ang pasyente sa operating room at, sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, magsagawa ng pag-audit ng sugat. Ang lukab ng hematoma ay walang laman ng mga clots, ang pinagmulan ng pagdurugo ay matatagpuan, na sinusundan ng sheathing ng dumudugo na mga sisidlan. Mas mabuti kung ang glove drainage ay ipinakilala sa hematoma cavity sa loob ng 1-2 araw bago tahiin ang dingding ng tiyan.

Eventration. Ito ay isang kumpletong divergence ng postoperative na sugat ng anterior na dingding ng tiyan na may mga bituka na loop at omentum na umaabot sa kabila ng lukab ng tiyan. Ito ay sinusunod na bihira at higit sa lahat sa mga pasyenteng may kapansanan (malubhang anemia, mga sakit sa oncological, mga komplikasyon ng septic pagkatapos ng panganganak at pagpapalaglag), na may madalas na pagsusuka o pag-ubo pagkatapos ng operasyon.

Ang mga palatandaan ng isang posibleng eventration ay lumilitaw na kapag ang mga tahi ng balat ay tinanggal, kapag ang isang malaking halaga ng maputik na serous-bloody discharge ay lumilitaw mula sa mga butas ng ligature. Kadalasan ay sapat na upang hawakan ang mga sipit sa sugat, habang ang mga gilid ay nagsisimulang maghiwalay. Lumilitaw ang mga ito na walang buhay, ang mga butil at purulent na deposito ay karaniwang wala. Ang mga pasyenteng ito ay agarang dinadala sa operating room para sa muling pagtahi. Ang operasyon ay dapat isagawa sa ilalim ng intubation anesthesia. Kung imposibleng paghiwalayin ang mga tisyu ng mga gilid ng sugat dahil sa kanilang paglusot, pagkatapos ay inirerekumenda namin ang mga interrupted sutures mula sa makapal na catgut o vicryl. Kasabay nito, ang peritoneum, mga kalamnan at aponeurosis ay tinatahi. Ang balat at subcutaneous fat ay pinagtahian ng hiwalay. Sa isang binibigkas na paglusot ng mga gilid ng sugat, ang huli ay maaaring tahiin ng hiwalay na mga tahi na gawa sa matibay na naylon. Ang mga thread ay ipinapasa sa lahat ng mga layer ng dingding ng tiyan at nakatali sa mga gauze roller. Sa sandali ng pagtali, dapat ilapit ng siruhano o katulong ang mga gilid ng sugat mula sa gilid gamit ang kanyang mga kamay. Ang balat ay hinukay nang hindi lalampas sa 2 cm mula sa gilid nito. Ang mga re-suture ay dapat alisin nang hindi mas maaga kaysa sa 10-12 araw. Bilang isang patakaran, ang sugat ay nagpapagaling sa pamamagitan ng unang intensyon.

• Modernong pinagsamang intubation anesthesia. Ang pagkakasunud-sunod ng pagpapatupad nito at ang mga pakinabang nito. Mga komplikasyon ng anesthesia at ang agarang post-anesthetic period, ang kanilang pag-iwas at paggamot.
• Paraan ng pagsusuri ng isang surgical na pasyente. Pangkalahatang klinikal na pagsusuri (pagsusuri, thermometry, palpation, percussion, auscultation), mga pamamaraan ng pananaliksik sa laboratoryo.
• Preoperative period. Ang konsepto ng mga indikasyon at contraindications para sa operasyon. Paghahanda para sa emergency, apurahan at nakaplanong operasyon.
• Mga operasyong kirurhiko. Mga uri ng operasyon. Mga yugto ng operasyon ng kirurhiko. Legal na batayan para sa operasyon.
• postoperative period. Ang reaksyon ng katawan ng pasyente sa trauma ng operasyon.
• Ang pangkalahatang reaksyon ng katawan sa trauma ng operasyon.
• Mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon. Pag-iwas at paggamot ng mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon.
• Pagdurugo at pagkawala ng dugo. Mga mekanismo ng pagdurugo. Lokal at pangkalahatang sintomas ng pagdurugo. Mga diagnostic. Pagtatasa ng kalubhaan ng pagkawala ng dugo. Ang tugon ng katawan sa pagkawala ng dugo.
• Pansamantala at permanenteng paraan ng paghinto ng pagdurugo.
• Kasaysayan ng doktrina ng pagsasalin ng dugo. Immunological base ng pagsasalin ng dugo.
• Mga sistema ng pangkat ng mga erythrocytes. Group system av0 at group system na Rhesus. Mga pamamaraan para sa pagtukoy ng mga pangkat ng dugo ayon sa mga system av0 at rhesus.
• Ang kahulugan at pamamaraan para sa pagtukoy ng indibidwal na compatibility (av0) at Rh compatibility. biological compatibility. Mga Pananagutan ng isang Doktor ng Pagsasalin ng Dugo.
• Pag-uuri ng masamang epekto ng pagsasalin ng dugo
• Mga karamdaman sa tubig-electrolyte sa mga pasyente ng kirurhiko at mga prinsipyo ng infusion therapy. Mga indikasyon, panganib at komplikasyon. Mga solusyon para sa infusion therapy. Paggamot ng mga komplikasyon ng infusion therapy.
• Trauma, pinsala. Pag-uuri. Pangkalahatang mga prinsipyo ng diagnostic. mga yugto ng tulong.
• Mga saradong pinsala sa malambot na tisyu. Mga pasa, sprains, luha. Klinika, diagnosis, paggamot.
• Traumatic toxicosis. Pathogenesis, klinikal na larawan. Mga modernong pamamaraan ng paggamot.
• Mga kritikal na karamdaman ng mahahalagang aktibidad sa mga pasyente ng kirurhiko. Nanghihina. Pagbagsak. Shock.
• Terminal states: pre-agony, agony, clinical death. Mga palatandaan ng biological na kamatayan. mga aktibidad sa resuscitation. Pamantayan sa kahusayan.
• Mga pinsala sa bungo. Concussion, pasa, compression. Pangunang lunas, transportasyon. Mga prinsipyo ng paggamot.
• Pinsala sa dibdib. Pag-uuri. Pneumothorax, ang mga uri nito. Mga prinsipyo ng first aid. Hemothorax. Klinika. Mga diagnostic. Pangunang lunas. Transportasyon ng mga biktima na may trauma sa dibdib.
• Trauma sa tiyan. Pinsala sa cavity ng tiyan at retroperitoneal space. klinikal na larawan. Mga modernong pamamaraan ng diagnostic at paggamot. Mga tampok ng pinagsamang trauma.
• Mga dislokasyon. Klinikal na larawan, pag-uuri, diagnosis. Pangunang lunas, paggamot ng mga dislokasyon.
• Mga bali. Pag-uuri, klinikal na larawan. Diagnosis ng bali. Pangunang lunas para sa mga bali.
• Konserbatibong paggamot ng mga bali.
• Mga sugat. Pag-uuri ng mga sugat. klinikal na larawan. Pangkalahatan at lokal na reaksyon ng katawan. Diagnosis ng mga sugat.
• Pag-uuri ng sugat
• Mga uri ng pagpapagaling ng sugat. Ang kurso ng proseso ng sugat. Morphological at biochemical na pagbabago sa sugat. Mga prinsipyo ng paggamot ng "sariwang" sugat. Mga uri ng mga seams (pangunahin, pangunahin - naantala, pangalawa).
• Mga nakakahawang komplikasyon ng mga sugat. Purulent na sugat. Klinikal na larawan ng purulent na mga sugat. Microflora. Pangkalahatan at lokal na reaksyon ng katawan. Mga prinsipyo ng pangkalahatan at lokal na paggamot ng purulent na mga sugat.
• Endoscopy. Ang kasaysayan ng pag-unlad. Mga lugar ng paggamit. Videoendoscopic na pamamaraan ng diagnosis at paggamot. Mga indikasyon, contraindications, posibleng komplikasyon.
• Mga paso ng thermal, kemikal at radiation. Pathogenesis. Pag-uuri at klinikal na larawan. Pagtataya. Sakit sa paso. Pangunang lunas para sa paso. Mga prinsipyo ng lokal at pangkalahatang paggamot.
• Pinsala sa kuryente. Pathogenesis, klinika, pangkalahatan at lokal na paggamot.
• frostbite. Etiology. Pathogenesis. klinikal na larawan. Mga prinsipyo ng pangkalahatan at lokal na paggamot.
• Mga talamak na purulent na sakit ng balat at subcutaneous tissue: furuncle, furunculosis, carbuncle, lymphangitis, lymphadenitis, hydroadenitis.
• Mga talamak na purulent na sakit ng balat at subcutaneous tissue: erysopeloid, erysipelas, phlegmon, abscesses. Etiology, pathogenesis, klinika, pangkalahatan at lokal na paggamot.
• Mga talamak na purulent na sakit ng mga cellular space. Phlegmon ng leeg. Axillary at subpectoral phlegmon. Subfascial at intermuscular phlegmon ng mga paa't kamay.
• Purulent mediastinitis. Purulent paranephritis. Talamak na paraproctitis, fistula ng tumbong.
• Mga talamak na purulent na sakit ng mga glandular na organo. Mastitis, purulent parotitis.
• Purulent na sakit sa kamay. Mga Panaritium. Phlegmon brush.
• Mga purulent na sakit ng serous cavity (pleurisy, peritonitis). Etiology, pathogenesis, klinika, paggamot.
• kirurhiko sepsis. Pag-uuri. Etiology at pathogenesis. Ang ideya ng entrance gate, ang papel ng macro- at microorganisms sa pagbuo ng sepsis. Klinikal na larawan, pagsusuri, paggamot.
• Talamak na purulent na sakit ng mga buto at kasukasuan. Talamak na hematogenous osteomyelitis. Talamak na purulent arthritis. Etiology, pathogenesis. klinikal na larawan. Mga taktikang medikal.
• Talamak na hematogenous osteomyelitis. Traumatic na osteomyelitis. Etiology, pathogenesis. klinikal na larawan. Mga taktikang medikal.
• Talamak na impeksyon sa operasyon. Tuberculosis ng mga buto at kasukasuan. Tuberculous spondylitis, coxitis, drive. Mga prinsipyo ng pangkalahatan at lokal na paggamot. Syphilis ng buto at kasukasuan. Actinomycosis.
• anaerobic na impeksyon. Gas phlegmon, gas gangrene. Etiology, klinika, diagnosis, paggamot. Pag-iwas.
• Tetano. Etiology, pathogenesis, paggamot. Pag-iwas.
• Mga tumor. Kahulugan. Epidemiology. Etiology ng mga tumor. Pag-uuri.
• 1. Mga pagkakaiba sa pagitan ng benign at malignant na mga tumor
• Mga lokal na pagkakaiba sa pagitan ng malignant at benign na mga tumor
• Mga pangunahing kaalaman sa operasyon para sa mga karamdaman ng sirkulasyon ng rehiyon. Mga karamdaman sa daloy ng dugo sa arterya (talamak at talamak). Klinika, diagnosis, paggamot.
• Necrosis. Tuyo at basang gangrene. Ulcers, fistula, bedsores. Mga sanhi ng paglitaw. Pag-uuri. Pag-iwas. Mga pamamaraan ng lokal at pangkalahatang paggamot.
• Malformations ng bungo, musculoskeletal system, digestive at genitourinary system. Congenital heart defects. Klinikal na larawan, pagsusuri, paggamot.
• Parasitic surgical sakit. Etiology, klinikal na larawan, diagnosis, paggamot.
• Pangkalahatang isyu ng plastic surgery. Balat, buto, vascular plastic. stem ng Filatov. Libreng paglipat ng mga tisyu at organo. Ang hindi pagkakatugma ng tissue at mga paraan ng pagtagumpayan nito.
• Ano ang Nagiging sanhi ng Sakit ni Takayasu:
• Sintomas ng Takayasu's Disease:
• Diagnosis ng Takayasu's Disease:
• Paggamot para sa Takayasu's Disease:

Mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon. Pag-iwas at paggamot ng mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon.

Mga sanhi ng komplikasyon:

mga taktikal na pagkakamali.

Mga teknikal na pagkakamali.

Muling pagtatasa ng kakayahan ng katawan na sumailalim sa operasyon.

Ang pagkakaroon ng mga komorbididad.

Hindi pagsunod ng mga pasyente sa regimen ng ospital.

Mga komplikasyon na direktang lumitaw sa panahon ng operasyon.

Pagdurugo (maliit na pagkawala ng dugo, malaking pagkawala ng dugo).

Pinsala sa mga organo at tisyu.

mga komplikasyon ng thromboembolic.

Mga komplikasyon ng kawalan ng pakiramdam.

Mga komplikasyon sa mga organo at sistema kung saan isinagawa ang operasyon.

Pangalawang pagdurugo (nagdudulot ng: pagdulas ng ligature mula sa daluyan ng dugo; ang pagbuo ng purulent na proseso ay nakakaguho).

Ang pagbuo ng mga purulent na proseso sa lugar ng interbensyon sa kirurhiko.

Divergence ng seams.

Paglabag sa mga pag-andar ng mga organo pagkatapos ng mga interbensyon sa kanila (may kapansanan sa patency ng gastrointestinal tract, biliary tract).

Sa isang malaking bilang ng mga kaso, ang mga komplikasyon na ito ay nangangailangan ng paulit-ulit na mga interbensyon sa kirurhiko, kadalasan sa ilalim ng masamang kondisyon.

Mga komplikasyon na lumitaw sa postoperative period.

(Mga komplikasyon sa mga organo na hindi direktang apektado ng operasyon).

Mga komplikasyon mula sa cardiovascular system.

Pangunahin - kapag mayroong isang pag-unlad ng pagpalya ng puso dahil sa isang sakit ng puso mismo;

Pangalawa - ang pagpalya ng puso ay bubuo laban sa background ng isang malubhang proseso ng pathological (purulent intoxication, pagkawala ng dugo, atbp.);

Talamak na pagkabigo sa cardiovascular;

Atake sa puso; arrhythmias, atbp.;

Collapse /nakakalason, allergic, anaphylactic, cardio- at neurogenic/;

Trombosis at embolism / higit sa lahat pagbagal ng daloy ng dugo sa mga daluyan ng mga ugat ng mas mababang paa't kamay na may varicose veins, thrombophlebitis, atbp., matatanda at senile age, oncological pathology; labis na katabaan, pag-activate ng sistema ng coagulation, hindi matatag na hemodynamics, pinsala sa mga dingding ng sisidlan, atbp./.

Mga komplikasyon mula sa respiratory system.

Talamak na pagkabigo sa paghinga;

Postoperative pneumonia;

• Atelectasis;

  Pulmonary edema.

Mga prinsipyo ng pag-iwas.

Maagang pag-activate ng mga pasyente;

Mga pagsasanay sa paghinga;

Sapat na posisyon sa kama;

Sapat na kawalan ng pakiramdam;

Antibiotic prophylaxis;

Sanitation ng tracheobronchial tree (expectorants, sanitation sa pamamagitan ng endotracheal tube; sanitation bronchoscopy);

Pagkontrol ng pleural cavity (pneumo-, hemothorax, pleurisy, atbp.);

Masahe, physiotherapy.

Ang mga komplikasyon mula sa mga organ ng pagtunaw ay mas madalas na gumagana sa kalikasan.

Paralytic obstruction (humahantong sa pagtaas ng intra-abdominal pressure, enteral intoxication).

Mga paraan upang maiwasan ang paralytic ileus.

sa panahon ng operasyon - maingat na saloobin sa mga tisyu, hemostasis, blockade ng ugat ng mesentery ng bituka, minimal na impeksyon sa lukab ng tiyan;

maagang pag-activate ng mga pasyente;

sapat na diyeta;

mga hakbang sa decompressive;

pagwawasto ng mga electrolyte disorder;

epidural anesthesia;

novocaine blockade;

pagpapasigla ng bituka;

mga aktibidad sa physiotherapy.

Postoperative diarrhea (pagtatae) - nauubos ang katawan, humahantong sa pag-aalis ng tubig, binabawasan ang immunobiological resistance;

acholytic diarrhea (malawak na pagputol ng tiyan);

pagpapaikli ng haba ng maliit na bituka;

neuro-reflex;

nakakahawang pinagmulan (enteritis, exacerbation ng malalang sakit sa bituka);

septic diarrhea sa background ng matinding pagkalasing.

Mga komplikasyon mula sa atay.

Pagkabigo sa atay / paninilaw ng balat, pagkalasing /.

Mga komplikasyon mula sa sistema ng ihi.

talamak na pagkabigo sa bato /oliguria, anuria/;

talamak na pagpapanatili ng ihi / reflex / ischuria;

exacerbation ng umiiral na patolohiya /pyelonephritis/;

nagpapaalab na sakit /pyelonephritis, cystitis, urethritis/.

Mga komplikasyon mula sa nervous system at mental sphere.

hindi nakatulog ng maayos;

p / o psychosis;

paresthesia;

paralisis.

bedsores- aseptic necrosis ng balat at pinagbabatayan na mga tisyu dahil sa compression disturbance ng microcirculation.

Kadalasan ay nangyayari sa sacrum, sa lugar ng mga blades ng balikat, sa likod ng ulo, sa likod ng mga joint ng siko, at sa mga takong. Sa una, ang mga tisyu ay nagiging maputla, ang kanilang sensitivity ay nabalisa; pagkatapos ay puffiness, hyperemia, pag-unlad ng mga lugar ng nekrosis ng itim o kayumanggi na kulay ay sumali; lumilitaw ang purulent discharge, ang mga presenting tissue ay kasangkot hanggang sa mga buto.

Pag-iwas.

maagang pag-activate;

pagbabawas ng kaukulang mga lugar ng katawan;

makinis na ibabaw ng kama

• paggamot na may antiseptics;

  physiotherapy;

  anti-decubitus massage;

Stage ng ischemia - paggamot ng balat na may camphor alcohol.

Yugto ng mababaw na nekrosis - paggamot na may 5% potassium permanganate solution o 1% brilliant green alcohol solution upang bumuo ng scab.

Yugto ng purulent na pamamaga - ayon sa mga prinsipyo ng paggamot ng purulent na sugat.

Mga komplikasyon mula sa sugat sa operasyon.

Pagdurugo (sanhi: pagdulas ng ligature mula sa daluyan ng dugo; pagbuo ng purulent na proseso - erosive; sa una ay hindi sapat na hemostasis);

Pagbuo ng hematomas;

Pagbubuo ng mga nagpapaalab na infiltrates;

Suppuration na may pagbuo ng mga abscesses o phlegmon (paglabag sa mga patakaran ng asepsis, pangunahing nahawaang operasyon);

Divergence ng mga gilid ng sugat na may prolaps ng mga panloob na organo (eventration) - dahil sa pag-unlad ng nagpapasiklab na proseso, isang pagbawas sa mga proseso ng pagbabagong-buhay (oncopathology, beriberi, anemia, atbp.);

Pag-iwas sa mga komplikasyon ng sugat:

Pagsunod sa asepsis;

Maingat na saloobin sa mga tela;

Pag-iwas sa pag-unlad ng nagpapasiklab na proseso sa lugar ng interbensyon sa kirurhiko (sapat na antiseptiko).

Mga karamdaman sa coagulation ng dugo sa mga pasyente ng kirurhiko at mga prinsipyo ng kanilang pagwawasto. sistema ng hemostasis. Mga pamamaraan ng pananaliksik. Mga sakit na may paglabag sa sistema ng coagulation. Impluwensya ng mga operasyong operasyon at mga gamot sa sistema ng hemostasis. Pag-iwas at paggamot ng mga komplikasyon ng thromboembolic, hemorrhagic syndrome. Ang DIC ay isang sindrom.

Mayroong dalawang uri ng kusang hemostasis:

1. Vascular-platelet - tinitiyak ang paghinto ng pagdurugo sa kaso ng pinsala sa mga daluyan ng microvasculature,

2. Enzymatic - gumaganap ng pinaka-kilalang papel sa pinsala sa mga sisidlan ng mas malaking kalibre.

Ang parehong mga uri ng hemostasis sa bawat partikular na sitwasyon ay gumagana halos sabay-sabay at sa konsiyerto, at ang paghahati sa mga uri ay sanhi ng didactic na pagsasaalang-alang.

Ang kusang hemostasis ay ibinibigay dahil sa pinagsama-samang pagkilos ng tatlong mekanismo: mga daluyan ng dugo, mga selula ng dugo (pangunahin ang mga platelet) at plasma.

Ang vascular-platelet hemostasis ay ibinibigay sa pamamagitan ng spasm ng mga nasirang vessel, adhesion, platelet aggregation at kanilang viscous metamorphosis, na nagreresulta sa pagbuo ng blood clot na pumipigil sa nasirang daluyan at pumipigil sa pagdurugo.

Ang enzymatic hemostasis ay isang kumplikadong proseso ng multicomponent, na karaniwang nahahati sa 2 yugto:

Isang multi-stage at multi-component na yugto, bilang isang resulta kung saan ang prothrombin ay isinaaktibo kasama ang pagbabagong-anyo nito sa thrombin.

Ang huling yugto kung saan ang fibrinogen sa ilalim ng impluwensya ng thrombin ay na-convert sa mga monomer ng fibrin, na pagkatapos ay nag-polymerize at nagpapatatag.

Minsan sa unang yugto, 2 subphases ang nakikilala: ang pagbuo ng aktibidad ng prothrombinase (thromboplastin) at ang pagbuo ng aktibidad ng thrombin. Bilang karagdagan, sa panitikan, ang post-coagulation phase kasunod ng polymerization ng fibrin ay minsan nakikilala - stabilization at retraction ng clot.

Bilang karagdagan sa sistema ng coagulation, ang katawan ng tao ay may isang anti-coagulant system - isang sistema ng mga inhibitor ng proseso ng coagulation ng dugo, kung saan ang antithrombin-3, heparin at mga protina C at S ay ang pinakamahalagang kahalagahan. Ang sistema ng mga inhibitor ay pumipigil sa labis na pagbuo ng thrombus.

Sa wakas, ang nagreresultang thrombi ay maaaring sumailalim sa lysis dahil sa aktibidad ng fibrinolytic system, ang pangunahing kinatawan nito ay plasminogen, o profibrinolysin.

Ang likidong estado ng dugo ay ibinibigay ng coordinated interaction ng coagulation, anticoagulation system at fibrinolysis. Sa ilalim ng mga kondisyon ng patolohiya, lalo na kapag ang mga sisidlan ay nasira, ang kumpleto at perpektong balanse na ito ng mga magkasalungat na pares ng mga activator at mga inhibitor ng proseso ng coagulation ng dugo ay maaaring maabala. Noong ika-19 na siglo, itinatag ni Claude Bernard ang katotohanan ng post-agresibong pagpapasigla ng pamumuo ng dugo. Nalalapat ito sa anumang pagsalakay, kabilang ang operasyon. Ang aktibidad ng sistema ng coagulation ng dugo ay nagsisimula nang tumaas sa panahon ng operasyon at nananatili sa isang mataas na antas para sa 5-6 na araw ng postoperative period. Ang reaksyong ito ay may proteksiyon na halaga, na naglalayong bawasan ang pagkawala ng dugo at lumikha ng mga kondisyon para sa pagkumpuni ng tissue at vascular pinsala, kung ito ay sapat sa lakas at tagal ng pagsalakay. Kung ito ay lumalabas na hindi sapat (mas madalas) o labis (mas madalas), ang pag-deploy ng mga adaptive-compensatory na mekanismo sa katawan ng pasyente ay nagambala at ang mga kinakailangan para sa paglitaw ng mga komplikasyon ay nilikha.

Sa pamamagitan ng kanyang sarili, ang post-agresibong hypercoagulation ay hindi isang pathogenic factor, ngunit sa kumbinasyon ng pinsala sa vascular sa panahon ng operasyon at napipintong postoperative hypodynamia na may pagbagal ng daloy ng dugo sa ilang mga vascular area, maaari itong humantong sa pathological trombosis. Ang kumbinasyon ng mga kondisyon para sa pagbuo ng pathological thrombus ay inilarawan ni R. Virchow at kilala bilang "Virchow triad".

Mga pamamaraan para sa pag-aaral ng hemostasis. May mga klasikong pagsubok sa laboratoryo na nagpapakilala sa pangkalahatang kakayahan ng dugo na mamuo, at pagkakaiba. Ang pag-aaral ng mga klasikal na pagsusulit ay ipinag-uutos sa bawat pasyente bago magsagawa ng isang madalian o nakaplanong interbensyon sa operasyon. Ang pag-aaral ng mga indibidwal na bahagi ng sistema ng coagulation gamit ang mga differential test ay isinasagawa ayon sa mga espesyal na indikasyon sa kaso ng pagtuklas ng mga depekto sa paggana ng sistema ng coagulation at mga inhibitor nito.

Mga klasikong pagsubok:

Pamumuo ng dugo.

Ang tagal ng pagdurugo, o oras ng pagdurugo.

Ang bilang ng mga platelet sa bawat yunit ng dami ng peripheral blood.

Thrombotest.

Pamumuo ng dugo. Mayroong ilang mga paraan upang matukoy ang pamumuo ng dugo, ang pinakasikat kung saan ay ang pamamaraang Lee-White. Ang lahat ng mga pamamaraan ay batay sa pagtukoy sa oras ng pagbuo ng fibrin sa dugo o plasma. Ang mga normal na halaga ng coagulability ng dugo kapag tinutukoy ayon kay Lee-White ay 5-10 minuto (ayon sa ilang mga mapagkukunan, mula 4 hanggang 8 minuto)

Ang tagal ng pagdurugo, o oras ng pagdurugo, ay natutukoy din sa iba't ibang paraan, kung saan ang paraan ng Duke ang pinakamalawak na ginagamit. Pagkatapos ng dosed na pinsala sa maliliit na sisidlan ng palmar surface ng distal phalanx ng daliri o earlobe, ang oras mula sa sandali ng pinsala hanggang sa paghinto ng pagdurugo ay tinutukoy. Ang mga normal na halaga para sa Duke ay 2.5 - 4 na minuto.

Ang bilang ng mga platelet sa bawat unit volume ng peripheral blood ay binibilang sa mga stained blood smears gamit ang mga espesyal na camera o device - mga celloscope. Ang normal na nilalaman ng mga platelet ay 200-300 x 10 / l (ayon sa iba pang mga mapagkukunan, - 250 - 400 x 10 / l)

Ang Thrombotest ay isang paraan na nagbibigay-daan sa iyo upang mabilis na masuri ang pagkahilig ng enzymatic hemostasis sa hyper- o hypocoagulation. Ang prinsipyo ng pamamaraan ay batay sa katotohanan na ang plasma ng dugo na may halong mahinang solusyon ng calcium chloride sa isang test tube ay nagbibigay ng ibang katangian ng isang fibrin clot. Ang mga resulta ay sinusuri sa mga karaniwang yunit - sa mga degree:

6-7 degrees - nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng isang siksik na fibrin sac ng isang homogenous na istraktura, - ay nabanggit na may pagkahilig sa hypercoagulation;

4, 5 degrees - isang mesh bag ng fibrin ay nabuo sa test tube, - ay katangian ng normocoagulation;

1, 2, 3 degrees - ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng hiwalay na mga thread, mga natuklap o butil ng fibrin, - ay nabanggit sa panahon ng hypocoagulation.

May mga pinagsama-samang pagsusuri na nagpapahintulot sa pagkilala sa parehong mga indibidwal na uri ng kusang hemostasis at mga indibidwal na yugto ng enzymatic hemostasis.

Ang pangkalahatang estado ng vascular-platelet hemostasis ay nailalarawan sa oras ng pagdurugo, o ang tagal ng pagdurugo. Para sa pangkalahatang pagtatasa ng enzymatic hemostasis, thrombotest at blood clotting ay ginagamit. Ang isang pagtatasa ng estado ng unang yugto ng enzymatic hemostasis ay maaaring isagawa batay sa isang pag-aaral ng prothrombin index ayon sa Quick (PTI), na karaniwang 80-105%. Ang ikalawang yugto ay maaaring mailalarawan sa pamamagitan ng konsentrasyon ng fibrinogen sa venous blood (normal - 2-4 g / l)

Sa ilalim ng mga kondisyon ng patolohiya, ang mga produkto ng pagkasira ng fibrinogen ay maaaring lumitaw sa peripheral na dugo dahil sa pagtaas ng aktibidad ng fibrinolytic system, pati na rin ang isang malaking bilang ng mga monomer ng fibrin, na, kapag nakikipag-ugnayan sa isa't isa, ay bumubuo ng mga kumplikadong compound na nagpapababa ng kahusayan ng enzymatic hemostasis, at kung minsan ay hinaharangan ito. Ang mga compound na ito ay natukoy gamit ang paracoagulation tests (ethanol, protamine sulfate at beta-naphthol). Ang mga positibong paracoagulation test ay nagpapahiwatig ng pagbuo ng isang pangkalahatang DIC o napakalaking lokal na intravascular coagulation sa katawan ng pasyente.

Mga sakit na thrombotic at thromboembolic sa mga pasyente ng kirurhiko.

Deep vein thrombosis ng binti at pelvis (DVT)

Ang DVT ay isang karaniwang komplikasyon ng postoperative period, sa karamihan ng mga kaso ito ay asymptomatic. Sa isang medyo maliit na proporsyon ng mga pasyente na may DVT, ang mahihirap na klinikal na pagpapakita ay nabanggit sa anyo ng masakit na sakit sa mga kalamnan ng guya, pinalala ng dorsal flexion ng paa, pamamaga sa mga bukung-bukong, at katamtaman o banayad na cyanosis ng balat ng likuran. ng paa.

Ang diagnosis ay isinasagawa batay sa mga klinikal, instrumental at pag-aaral ng coagulation. Sa mga instrumental na pag-aaral, ang ultrasonic angioscanning at radiopaque phlebography ay ang pinaka-kaalaman. Sa mga pag-aaral ng coagulological, isang pagbawas sa nilalaman ng mga platelet, isang pagbawas sa konsentrasyon ng fibrinogen, at mga positibong pagsusuri sa paracoagulation ay nabanggit.

Ang paggamot ay may 2 gawain:

1. pag-iwas sa karagdagang pag-unlad ng trombosis,

2. pag-iwas sa pulmonary embolism.

Upang malutas ang unang problema, ang mga direktang anticoagulants ay ginagamit - ang heparin at ang mababang molekular na mga fraction nito sa ilalim ng kontrol ng pamumuo ng dugo at activated partial thromboplastin time (APTT) sa loob ng 5-7 araw, na sinusundan ng isang paglipat sa pangmatagalang paggamit ng hindi direktang anticoagulants sa ilalim ng kontrol ng IPT.

Mga hakbang sa pag-iwas upang maiwasan ang pulmonary embolism (PE) sa na-diagnose na DVT:

Mahigpit na pahinga sa kama para sa buong panahon ng heparin therapy.

Thrombectomy - may segmental thrombosis ng malalaking ugat.

Pagtatanim ng mga cava filter para sa lumulutang na thrombi sa femoral o iliac vein.

Pulmonary embolism (PE)

Ang PE ay malapit na nauugnay sa pathogenetically sa DVT at nabubuo bilang isang resulta ng isang thrombus detachment mula sa vascular wall at ang paglipat nito sa mga pulmonary vessel.

Depende sa kung aling bahagi ng mga pulmonary vessel ang naka-off mula sa sirkulasyon ng dugo, ang mga sumusunod na anyo ng PE ay nakikilala:

supermassive (na may pagbubukod ng 75-100% ng mga pulmonary vessel);

napakalaking (na may pagbubukod ng 45-75% ng mga sisidlan ng maliit na bilog);

hindi malaki, ibinahagi (15-45%);

maliit (hanggang 15%),

ang pinakamaliit, o microvascular PE.

Alinsunod dito, ang mga sumusunod na klinikal na anyo ay nakikilala:

mabilis at mabilis ang kidlat (mabigat);

naantala (moderate);

nabura, nakatago (liwanag)

Sa klinika, ang mga malubhang anyo ng PE ay mas karaniwan, na nagkakahalaga ng tungkol sa 5-8% ng mga sanhi ng postoperative mortality.

Klinika. Ang mga klinikal na pagpapakita ng pulmonary embolism ay lubos na nagbabago at pangunahing tinutukoy ng dami ng mga pulmonary vessel na hindi kasama sa sirkulasyon.

Sa matinding PE, ang mga pagpapakita ng circulatory-respiratory failure ay may pangunahing papel sa klinika. Mayroong: isang matinding simula na may sakit sa likod ng sternum o sa dibdib, igsi ng paghinga (tachypnea), cyanotic na kulay ng balat ng leeg, dibdib, mukha, itaas na katawan, pamamaga ng cervical veins, tachycardia, pagbaba ng presyon ng dugo . Sa mga kaso ng supermassive PE, ang kamatayan ay nangyayari sa loob ng ilang minuto.

Sa banayad at katamtamang PE, walang malubhang hemodynamic at respiratory disorder. Minsan mayroong isang "unmotivated na pagtaas sa temperatura ng katawan" laban sa background ng isang ganap na kasiya-siyang pangkalahatang kondisyon at hindi naipahayag na igsi ng paghinga. Sa mga unang yugto, ang mga radiograph ay hindi nakakahanap ng mga makabuluhang pagbabago, at sa mga huling yugto, ang mga palatandaan ng infarction pneumonia ay maaaring makita.

Ang diagnosis ay batay sa klinikal, radiological, electrocardiographic at coagulation na pag-aaral. Sa mga non-contrast na radiograph sa dibdib, mayroong pagtaas sa transparency ng mga patlang ng baga, kasama ang pagtaas sa pattern ng mga ugat ng mga baga. Ang isang pag-aaral ng ECG ay nagpapakita ng mga palatandaan ng labis na karga ng kanang puso.

Ang pinaka mataas na nagbibigay-kaalaman na paraan ng diagnostic ay angiopulmography - x-ray contrast study ng mga leukocytes.

Sa mga pag-aaral ng coagulological, tulad ng sa mga pasyente na may DVT, isang pagbawas sa konsentrasyon ng fibrinogen, isang pagbawas sa nilalaman ng mga platelet at ang hitsura ng mga produkto ng pagkasira ng fibrinogen at fibrin-monomeric complex sa peripheral na dugo ay nabanggit.

Paggamot sa PE.

Pag-aalis ng shock.

Pagbabawas ng hypertension sa pulmonary circulation.

Oxygen therapy.

Pangangasiwa ng cardiac glycosides.

Ang pagsasagawa ng fibrinolytic therapy sa pamamagitan ng intravenous administration ng streptokinase, fibrinolysin at paghahanda ng heparin.

Sa mga dalubhasang angiosurgical na ospital, posibleng magsagawa ng operasyon - embolectomy.

Pag-iwas sa mga komplikasyon ng thrombotic at thromboembolic.

Ang lahat ng mga pasyente na sumailalim sa operasyon ay nangangailangan ng mga hakbang sa pag-iwas na naglalayong pigilan ang pag-unlad ng DVT at PE, ngunit ang likas na katangian ng mga hakbang na ginawa ay nag-iiba depende sa panganib ng thrombotic at thromboembolic na komplikasyon.

Sa mababang panganib, ang mga di-tiyak na mga hakbang sa pag-iwas ay isinasagawa, na kinabibilangan ng:

Maagang pag-activate ng mga pasyente,

Physiotherapy,

pampawala ng sakit,

Normalisasyon ng paggana ng bituka,

Pagpapanatili ng normal na balanse ng tubig at electrolyte at acid-base na estado ng dugo, nakadirekta sa regulasyon ng lagkit ng dugo.

Ang mga di-tiyak na hakbang ay isinasagawa sa lahat ng mga pasyente na sumailalim sa anumang interbensyon sa operasyon.

Sa "mga pasyenteng may thrombotic", bilang karagdagan sa mga hakbang na ito, kinakailangan na magsagawa ng partikular na prophylaxis, dahil ang kanilang panganib na magkaroon ng mga komplikasyon ng thrombotic at thromboembolic ay hindi maihahambing na mas mataas kaysa sa "karaniwang pasyente".

Ang mga pasyenteng may thrombo-prone ay kinabibilangan ng mga sumusunod:

Ang mga pasyente na may preoperative na minarkahang pagtaas sa nilalaman ng fibrinogen sa dugo at pagbaba sa aktibidad ng fibrinolytic.

Mga pasyente na may talamak na karamdaman ng venous circulation (na may varicose veins ng lower extremities, post-thrombophlebitic disease)

Mga pasyente na may malawak na atherosclerosis, sakit sa coronary artery na may malubhang hemodynamic disorder.

Mga pasyenteng dumaranas ng diabetes at labis na katabaan.

Mga pasyente na may malubhang purulent na impeksiyon, sepsis.

Mga pasyente ng cancer, lalo na ang mga may advanced na anyo ng metastatic cancer.

Ang mga partikular na paraan para maiwasan ang DVT at PE ay kinabibilangan ng:

Mahigpit na pagbenda ng mas mababang mga paa't kamay na lumalabag sa sirkulasyon ng venous.

Preoperative at postoperative na pangangasiwa ng heparin o ang mga fraction nito na mababa ang molecular weight.

Postoperative appointment ng mga ahente ng antiplatelet at ang pagpapakilala ng mababang molekular na timbang dextrans.

Pasulput-sulpot na pneumatic compression ng mga binti.

DIC - syndrome (disseminated intravascular coagulation syndrome)

Ang DIC ay hindi isang sakit, ngunit isang nakuha na sintomas na kumplikado na nagpapalubha sa maraming mga proseso ng pathological at nailalarawan sa pamamagitan ng isang kumpletong kawalan ng timbang sa sistema ng hemostasis. Ayon sa pagkalat, ang DIC ay maaaring lokal, organ at pangkalahatan (generalized), at ayon sa klinikal na kurso - talamak, subacute at talamak.

Sa pagsasanay sa kirurhiko, ang isa ay madalas na nakatagpo ng talamak na pangkalahatang DIC. Ang mga dahilan para dito ay maaaring:

Matinding pangmatagalang operasyon, lalo na sa mga pasyente na may mga karaniwang malignant na sakit;

Traumatic at hemorrhagic shock;

Napakalaking pagsasalin ng dugo ng donor;

Pagsasalin ng hindi tugmang dugo;

Malubhang purulent na impeksiyon, sepsis.

Sa pag-unlad nito, ang DIC ay may 2 yugto:

Hypercoagulation, intravascular platelet aggregation at activation ng kallikrein-kinin system at ang complement system,

Hypocoagulation na may pagtaas ng coagulopathy ng pagkonsumo, overactivation at kasunod na pag-ubos ng fibrinolytic system.

Ang diagnosis ay batay sa isang paghahambing ng klinikal at coagulological data.

Ang unang yugto ay kadalasang maikli at asymptomatic.

Ang ikalawang yugto ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagsiklab ng hemorrhagic manifestations sa bahagi ng balat, gastrointestinal tract, urinary system, maselang bahagi ng katawan, at mga sugat. Ang labis na pagdurugo, sa turn, ay maaaring humantong sa napakalaking pagkawala ng dugo, hypovolemic shock at maraming organ failure kasama ang mga klinikal na pagpapakita nito.

Sa mga pag-aaral ng coagulological, sa unang yugto, ang pagbawas sa oras ng clotting ng dugo ay nabanggit, sa pangalawa - isang pagtaas. Sa lahat ng mga yugto ng DIC, ang isang pagbawas sa bilang ng mga platelet, isang pagbawas sa konsentrasyon ng fibrinogen, ang hitsura at isang progresibong pagtaas sa nilalaman ng mga natutunaw na fibrin-monomeric complex at mga produkto ng pagkasira ng fibrinogen sa peripheral na dugo ay nabanggit.

Paggamot ng DIC:

Masinsinang pangangalaga sa pinagbabatayan na pagdurusa na nagdulot ng DIC;

Intravenous infusions ng mababang molekular na timbang dextrans sa hypercoagulable phase;

Mga pagsasalin ng sariwang frozen na plasma sa lahat ng yugto ng ebolusyon ng DIC;

Ang mga pagsasalin ng erythromass, erythrosuspension at platelet concentrates sa hypocoagulation phase, na sinamahan ng napakalaking pagdurugo;

Sa mga huling yugto ng pag-unlad ng sakit - intravenous administration ng mga antiprotease na gamot;

Intravenous administration ng corticosteroid hormones.

Mga sakit na sinamahan ng pagbaba ng pamumuo ng dugo.

Ang mga sakit na sinamahan ng pagbaba ng pamumuo ng dugo ay maaaring maging congenital at nakuha.

Kabilang sa mga namamana na coagulopathies, mga 90-95% ay hemophilia at hemophiloid na kondisyon.

Ang terminong "hemophilia" ay nangangahulugang 2 sakit:

hemophilia A dahil sa kakulangan ng plasma factor 8,

hemophilia B (sakit sa Pasko) na nauugnay sa isang kakulangan ng plasma coagulation factor 9 (ang bahagi ng plasma ng thromboplastin, antihemophilic globulin B).

Ang lahat ng iba pang hemorrhagic diatheses na sanhi ng congenital deficiency ng iba't ibang coagulation factor ay mga kondisyon ng hemophiloid (hemophilia C, hypoproconvertinemia, hypoprothrombinemia, hypo- at aphyrinogenemia)

Ang hemophilia ay nakakaapekto lamang sa mga lalaki. Ang mga kondisyon ng hemophiloid ay nangyayari sa kapwa lalaki at babae.

Ang diagnosis ng hemophilia ay batay sa mga klinikal at coagulological na natuklasan.

Ang mga katangian ng pagpapakita ng hemophilia ay paulit-ulit na pagdurugo na dulot ng iba't ibang, kadalasang menor de edad na pinsala sa makina. Ang mga maaga at tiyak na klinikal na pagpapakita ng hemophilia ay hemarthroses.

Ang parehong uri ng hemophilia sa laboratoryo ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagpapahaba ng oras ng pamumuo ng dugo at APTT na may normal na oras ng pagdurugo, konsentrasyon ng fibrinogen at normal na bilang ng platelet.

Depende sa nilalaman ng mga kulang na kadahilanan sa dugo, 4 na klinikal na anyo ng hemophilia ay nakikilala:

malubhang - na may nilalaman ng isang kulang na kadahilanan mula 0 hanggang 3%;

katamtaman - na may nilalaman ng isang kulang na kadahilanan mula 3.1 hanggang 5%;

liwanag - mula 5.1 hanggang 10%;

tago - mula 10.1 hanggang 25%.

Mga taktika ng surgeon sa hemophilia. Laban sa background ng hemophilia, ang mga pang-emergency at kagyat na mga interbensyon sa kirurhiko lamang ang ginagawa. Ang mga operasyon ay isinasagawa sa ilalim ng pabalat ng pagsasalin ng malalaking dosis ng sariwang nagpapatatag na dugo, katutubong at sariwang frozen na plasma, antihemophilic plasma at cryoprecipitate sa ilalim ng kontrol ng pamumuo ng dugo at APTT.

Para sa preoperative na paghahanda, kung kinakailangan upang magsagawa ng mga kagyat na interbensyon sa kirurhiko, maaari mong gamitin ang mga recombinant na paghahanda na nakuha ng mga pamamaraan ng genetic engineering - immunate, cogenate, recombinant.

Ang mga dosis at dalas ng pangangasiwa ng mga antihemophilic na gamot ay tinutukoy ng kalubhaan ng interbensyon at ang paunang estado ng hemostasis. Sa postoperative period, ang pagpapakilala ng mga hemostasis correction agents (sa catabolic phase).

Bilang karagdagan, sa catabolic phase ng postoperative period, ang intravenous transfusions ng isang 5% na solusyon ng aminocaproic acid ay ginaganap (ang gamot ay nagpapahaba sa pagkilos ng mga coagulation factor na nilalaman sa plasma at cryoprecipitate) at parenteral na pinangangasiwaan ng mga corticosteroid hormones (sugpuin ang reaksyon ng post. -traumatic na pamamaga, maiwasan ang isosensitization).

Nakuha ang coagulopathy.

Sa mga nakuha na coagulopathies, na ipinakita sa pamamagitan ng pagbawas sa pamumuo ng dugo, ang cholemia at acholia ay ang pinakamalaking interes para sa operasyon.

Ang cholemic bleeding ay nangyayari sa panahon ng mga operasyon na isinagawa para sa obstructive jaundice. Ang mga sanhi ng cholemic bleeding ay:

kakulangan ng calcium ions dahil sa kanilang pagbubuklod sa dugo ng mga acid ng apdo;

kakulangan ng prothrombin complex factor - dahil sa malabsorption ng bitamina K sa digestive canal.

Sa mga pag-aaral sa laboratoryo, ang mga pasyente na may obstructive jaundice ay nagpapakita ng pagtaas sa oras ng pamumuo ng dugo at pagbaba ng PTI.

Upang maiwasan ang cholemic bleeding sa mga pasyente na may obstructive jaundice, ang Vikasol ay pinangangasiwaan nang parenteral bago ang operasyon at ang plasma na naglalaman ng kulang na coagulation factor ay inisalin sa intravenously.

Ang acholic bleeding ay nangyayari sa panahon ng mga operasyon sa mga pasyente na may panlabas o mababang panloob na bile duct fistula. Ang sanhi ng mga pagdurugo na ito ay isang kakulangan ng prothrombin complex factor, na bubuo bilang resulta ng malabsorption ng bitamina K sa digestive tract. Ang pag-iwas ay hindi naiiba sa mga pasyente na may obstructive jaundice.

"

Ipadala ang iyong mabuting gawa sa base ng kaalaman ay simple. Gamitin ang form sa ibaba

Ang mga mag-aaral, nagtapos na mga estudyante, mga batang siyentipiko na gumagamit ng base ng kaalaman sa kanilang pag-aaral at trabaho ay lubos na magpapasalamat sa iyo.

Nai-post sa http://www.allbest.ru/

POSTOPERATIVE PERIOD

PANIMULA

Ang pundasyon para sa tagumpay ng paggamot sa kirurhiko ay inilatag sa yugto ng paghahanda bago ang operasyon, kapag ang pasyente ay naghahanda para sa paparating na pinsala sa operasyon at sa panahon ng interbensyon sa operasyon. Kung ang pasyente ay naging hindi handa para sa pagsalakay sa kirurhiko, kung ang mga pagkakamali ay ginawa sa panahon ng operasyon, ang mga komplikasyon ay lumitaw at hindi naalis, kung gayon sa karamihan ng mga kaso ay hindi kinakailangang umasa sa isang kanais-nais na kinalabasan. Gayunpaman, kahit na may isang mahusay na ginawang interbensyon sa kirurhiko, ang paggamot ay hindi nagtatapos. Ang pasyente ay nangangailangan ng komprehensibong atensyon, pangangalaga at paggamot na naglalayong iwasto ang mga kapansanan sa pag-andar. Ang kawalan ng pansin, hindi sapat na paggamot, hindi napapanahong pagsusuri ng mga umuusbong na komplikasyon ay maaaring magpawalang-bisa sa lahat ng mga pagsisikap na ginugol. Samakatuwid, ang paggamot ng pasyente sa postoperative period ay isang mahalagang yugto sa paggamot ng mga pasyente ng kirurhiko.

POSTOPERATIVE PERIOD

Ang postoperative period ay ang oras mula sa pagtatapos ng operasyon hanggang sa sandaling matukoy ang kinalabasan ng surgical treatment. Mayroong tatlong posibleng resulta - pagbawi ng pasyente sa pagpapanumbalik ng kapasidad sa pagtatrabaho, pagbawi sa pagkakaroon ng kapansanan at kamatayan. Kaya, ang mga resulta ng kirurhiko paggamot ay maaaring maging kanais-nais at hindi kanais-nais. Sa kasamaang palad, sa ilang mga sakit, upang mailigtas ang buhay ng isang tao, dapat tanggalin ng mga surgeon ang mahahalagang organo o bahagi ng katawan. Ang pasyente ay gumaling bilang isang resulta ng paggamot, ngunit hindi niya ganap na maisagawa ang aktibidad sa paggawa. Sa ganitong mga kaso, ibinibigay ang isang grupong may kapansanan.

Ang postoperative period ay nahahati sa:

· Maaga - mula sa pagtatapos ng operasyon hanggang 3-5 araw.

Late - mula 4-6 na araw bago lumabas sa ospital.

· Remote - mula sa sandali ng paglabas mula sa ospital hanggang sa pagpapanumbalik ng kapasidad sa pagtatrabaho o ang pagtanggap ng isang grupong may kapansanan.

Kahalagahan at pangunahing gawain ng postoperative period.

Ang halaga ng postoperative period ay mahusay. Sa oras na ito, una, ang lahat ng mga pagtanggal ng preoperative period at mga depekto sa surgical intervention ay lilitaw, at pangalawa, ang kalidad ng paggamot at pangangalaga ay tumutukoy sa bilis ng paggaling ng pasyente.

Ang mga pangunahing gawain ng postoperative period ay:

1. pagpapanatili ng proteksiyon at compensatory reaksyon ng katawan;

2. pagwawasto ng mga functional disorder na sanhi ng proseso ng pathological at trauma ng operasyon.

3. pagpapasigla ng pagbabagong-buhay ng tissue;

4. pag-iwas sa pag-unlad at napapanahong pagsusuri ng mga komplikasyon sa postoperative. Ang tagal ng postoperative period sa bawat kaso ay naiiba at depende sa paunang estado ng pasyente, ang likas na katangian ng sakit, ang dami ng interbensyon sa kirurhiko.

May mga hindi kumplikado at kumplikadong postoperative period.

HINDI KOMPLIKADO POSTOPERATIVE PERIOD

postoperative komplikasyon pathological trauma

Sa nakaraang lecture, itinuro na ang surgical intervention mismo ay nagdudulot ng pag-unlad ng "operational stress", iba't ibang functional, biochemical, immunological at iba pang mga pagbabago. Sa katunayan, sa unang bahagi ng postoperative period, isang espesyal na pathological na kondisyon ang nabuo, na tinawag ng sikat na French surgeon na si Rene Leriche na "postoperative disease". Nang maglaon, maraming mga surgeon ang nagbigay ng malaking pansin sa pag-aaral ng kondisyong ito at sa pagbuo ng mga pamamaraan upang labanan ang "sakit" na ito.

Siyempre, hindi isang solong tao sa postoperative period ang maaaring tawaging malusog, dahil ang mga proseso na hindi katangian ng pamantayan ay nangyayari sa katawan. Kasabay nito, na may isang maayos na kurso, ang "kahandaan" ng katawan ng pasyente para sa mga pagbabago na katangian ng interbensyon sa kirurhiko ay nagbibigay-daan sa iyo upang mabilis na maalis ang mga ito at ibalik ang normal na paggana, samakatuwid, ang pagtawag sa kondisyong ito ng isang sakit ay hindi ganap na tama. Ito ay mas makatwiran na magsalita tungkol sa postoperative na sakit sa mga kaso kung saan ang mga proteksiyon na reaksyon ay mahina na ipinahayag at iba't ibang mga komplikasyon ay nagkakaroon. Sa pagsasaalang-alang na ito, na may isang hindi kumplikadong kurso, mas mahusay na pag-usapan ang postoperative state.

Mga yugto ng postoperative period.

Mayroong tatlong yugto sa postoperative period:

Ang catabolic phase

yugto ng reverse development;

anabolic phase.

Ang catabolic phase ay tumatagal ng isang average ng 3-7 araw. Ang kalubhaan at tagal nito ay nakasalalay sa antas ng mga functional disorder na dulot ng pinagbabatayan at magkakatulad na patolohiya, ang trauma ng interbensyon sa kirurhiko. Ang catabolic phase ay isang proteksiyon na reaksyon ng katawan, na nagbibigay ng pagtaas sa resistensya ng katawan sa pamamagitan ng pagpapabilis ng mga proseso ng enerhiya at plastik. Ang yugtong ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng pagkonsumo ng enerhiya dahil sa hyperventilation, pagtaas ng sirkulasyon ng dugo, pagtaas ng function ng atay at bato. Ang pinagmumulan ng enerhiya ay mga proseso ng catabolic ng tissue. Ang mga reserbang karbohidrat at taba ay pinapakilos, at sa kaso ng kanilang kakulangan, ginagamit ang mga istrukturang protina.

Ang yugtong ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng ilang mga reaksiyong neuroendocrine. Ang sympathetic-adrenal system, hypothalamus at pituitary gland ay isinaaktibo, ang daloy ng catecholamines, glucocorticoids, aldesterone, ACTH sa pagtaas ng dugo. Mayroong mas mataas na synthesis ng angiotensin at renin.

Ang mga pagbabago sa neurohumoral ay nagdudulot ng pagbabago sa tono ng vascular, bubuo ang vasospasm. Alinsunod dito, ang microcirculation sa mga tisyu ay nabalisa, na humahantong sa kapansanan sa paghinga ng tissue at hypoxia, at ang metabolic acidosis ay bubuo. Sa turn, ito ay nagpapalala ng mga microcirculation disorder. Ang balanse ng tubig-electrolyte ay nabalisa, ang likido ay pumasa mula sa mga sisidlan patungo sa mga interstitial space, mayroong isang pampalapot ng dugo at stasis. Dahil sa tissue hypoxia, ang mga reaksyon ng redox ay nabalisa, ang anaerobic glycolysis ay nanaig sa aerobic. Sa dugo, laban sa background ng pagbaba ng insulin, ang nilalaman ng glucose ay tumataas.

Sa catabolic phase, mayroong isang pagtaas sa pagkasira ng protina, at hindi lamang ang connective tissue at mga protina ng kalamnan ay nawala, kundi pati na rin ang mga enzymatic na protina. Ang pagkawala ng protina sa panahon ng malawak na operasyon ay maaaring 30-40 gramo bawat araw. Ang mga protina ng atay, plasma, gastrointestinal tract ay mas mabilis na nasisira, ang mga striated na kalamnan ay mas mabagal. Ang pagkawala ng protina ay nagdaragdag sa pagkawala ng dugo, purulent na komplikasyon. Kung ang pasyente ay may hypoproteinemia, kung gayon ang pagkawala ng protina sa postoperative period ay medyo mapanganib.

Ang mga pagbabago na katangian ng catabolic phase ay pinalala sa kaganapan ng mga komplikasyon.

Yugto ng baligtad na pag-unlad. Ang paglipat mula sa catabolic phase patungo sa anabolic phase ay unti-unting nangyayari sa pamamagitan ng reverse development phase. Nagsisimula ito sa 3-7 araw at tumatagal ng 3-5 araw. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagbawas sa catabolic at isang pagtaas sa mga proseso ng anabolic. Ang mga sumusunod na proseso ay nagaganap sa katawan. May mga pagbabago sa sistema ng neuroendocrine. Ang aktibidad ng sympathetic-adrenal system ay bumababa at ang impluwensya ng parasympathetic system ay nagsisimulang mangibabaw. Ang antas ng somatotropic hormone, insulin, androgens ay tumataas. Ang balanse ng tubig-electrolyte ay naibalik. Mayroong isang akumulasyon ng potasa, na kasangkot sa synthesis ng mga protina at glycogen.

Ang yugtong ito ay nagpapatuloy, ngunit sa isang mas mababang lawak, nadagdagan ang pagkonsumo ng enerhiya at mga plastik na materyales (protina, taba, carbohydrates). Kasabay nito, ang aktibong synthesis ng mga protina, glycogen, at pagkatapos ay nagsisimula ang taba. Unti-unti, humahantong ito sa normalisasyon ng metabolismo ng protina, nagiging positibo ang balanse ng nitrogen. Ang mga anabolic na proseso ay unti-unting nagsisimulang mangibabaw sa mga catabolic.

Ang anabolic phase ay tumatagal ng 2-5 na linggo, ang tagal nito ay depende sa paunang estado ng pasyente, ang kalubhaan ng operasyon, ang kalubhaan at tagal ng catabolic phase.

Ang anabolic phase ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagpapanumbalik ng mga pagbabago na naganap sa catabolic phase.

Ang parasympathetic system ay isinaaktibo at ang aktibidad ng growth hormone at androgens ay tumataas. Pinasisigla ng huli ang synthesis ng mga protina. Ina-activate ng growth hormone ang transportasyon ng mga amino acid mula sa mga intercellular space papunta sa cell, at pinapahusay ng androgens ang synthesis ng mga protina sa atay, bato, at myocardium. Mayroon ding tumaas na synthesis ng mga taba at glycogen na ginagamit sa panahon ng operasyon at sa catabolic phase. Ang pagpapanumbalik ng mga tindahan ng glycogen ay nangyayari dahil sa pagkilos ng anti-insulin ng somatotropic hormone. Ang isang pagtaas sa protina ay nagpapabilis ng mga proseso ng reparative, paglago at pag-unlad ng nag-uugnay na tissue.

Ang anabolic phase ay nagtatapos sa isang kumpletong pagbawi ng katawan.

KLINIKAL NA KURSO NG UNCOMPLICATED POSTOPERATIVE PERIOD

Ang anumang interbensyon sa kirurhiko ay nagdudulot ng parehong uri ng mga pagbabago sa pathophysiological sa katawan ng mga pasyente, na may sariling mga klinikal na pagpapakita. Ang kalubhaan at likas na katangian ng mga pagpapakita na ito ay depende sa invasiveness ng surgical intervention at ang mga proteksiyon na reaksyon ng katawan.

Nabanggit sa itaas na ang maaga, huli at malayong mga postoperative period ay nakikilala. Ang maagang panahon ay tumutugma sa catabolic phase, ang huli na panahon ay tumutugma sa reverse development phase at anabolic phase.

Siyempre, ang isang klinikal na biglaang paglipat mula sa isang yugto patungo sa isa pa ay hindi matukoy. Bilang karagdagan, maaaring hindi magkasya ang ilang pagbabago sa scheme sa itaas. Isaalang-alang natin ang pinakakaraniwang mga pagpapakita.

Maagang panahon Ang catabolic phase ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na pagbabago.

Ang cardiovascular system. Sa una, mayroong pamumutla ng balat, nadagdagan ang rate ng puso (20-30%), isang katamtamang pagtaas sa presyon ng arterial at isang katamtamang pagbaba sa gitnang venous pressure.

Sistema ng paghinga. Sa una, ang paghinga ay nagiging mas madalas na may pagbaba sa lalim nito (mababaw). Ang mahahalagang kapasidad ng mga baga ay bumababa ng 30-50%, na nagpapababa ng bentilasyon. Ang mga kaguluhan sa sistema ng paghinga ay maaaring lumala sa pamamagitan ng sakit at kapansanan sa pagpapaandar ng paagusan ng bronchi. Sa panahon ng mga operasyon sa mga organo ng tiyan, ang mataas na katayuan ng mga domes ng diaphragm at paresis ng bituka ay may masamang epekto.

Sistema ng nerbiyos. Ang estado ng nervous system sa unang araw ay higit na tinutukoy ng natitirang epekto ng kawalan ng pakiramdam. Ang mga pasyente ay karaniwang inhibited, inaantok, walang malasakit sa kapaligiran, kalmado. Habang bumababa ang epekto ng mga gamot na ginagamit sa anesthesia, tumataas ang pain syndrome. Maaaring may pagkabalisa, pagkabalisa, o kabaligtaran, isang depress na estado. Minsan nagiging paiba-iba ang mga pasyente. Ang mga reaksyon ng psychoemotional ay lalo na binibigkas sa mga pasyente ng edad ng senile. Ang mas malinaw na mga pagbabago ay maaaring mangyari sa pag-unlad ng mga komplikasyon.

Gastrointestinal tract. Ang mga sakit sa gastrointestinal tract ay nangyayari sa panahon ng mga operasyon sa mga organo ng tiyan. Napansin ang pagkatuyo ng dila. Ito ay isang pagpapakita ng pagkawala ng likido at pagkagambala ng balanse ng tubig at electrolyte. May kulay abong patong sa dila. Ang pagduduwal at pagsusuka sa unang araw ay higit sa lahat dahil sa pagkilos ng mga narcotic na gamot. Mayroong paresis ng bituka. Ang normal na peristalsis ay naibalik sa 3-4 na araw. Sa panahong ito, maaaring magkaroon ng kasikipan sa tiyan. Sa klinika, ito ay ipinakikita ng bigat sa epigastrium, heartburn, pagduduwal, hiccups, at pagsusuka. Kapag ang peristalsis ay naibalik, ang pagwawalang-kilos ay tinanggal. Ang peristalsis ay unti-unting naibalik. Sa una, ang mga indibidwal na peristaltic na ingay ay maririnig, pagkatapos ay lumilitaw ito nang pana-panahon. Ang isang katangian na tanda ng pagpapanumbalik ng peristalsis ay ang pagpapanumbalik ng paglabas ng gas. Ang dysfunction ng atay ay ipinakita sa pamamagitan ng dysproteinemia, isang pagtaas sa nilalaman ng urea.

sistema ng ihi. Sa mga unang araw, maaaring may pagbaba sa diuresis. Ito ay dahil sa mga kaguluhan sa tubig at electrolyte at pagtaas ng nilalaman ng aldosterone, isang antidiuretic hormone.

Paglabag sa metabolismo ng karbohidrat. Ang hyperglycemia ay nabanggit sa dugo, ang antas ng asukal ay maaaring tumaas ng 36.5-80% kumpara sa paunang, preoperative na antas. Ang hyperglycemia ay karaniwang tumatagal ng 3-4 na araw, at ang dami ng asukal sa dugo ay unti-unting nag-normalize sa sarili nitong. Ang paglabag sa metabolismo ng karbohidrat pagkatapos ng operasyon ay humahantong sa hitsura ng acetonuria, ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ng V. A. Opel na tinatawag na "maliit, surgical diabetes."

Mga paglabag sa metabolismo ng tubig-electrolyte at estado ng acid-base. Sa mga unang araw, ang hypovolemia ay sinusunod, na kung saan ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagkauhaw, pagkatuyo ng mauhog lamad at balat, isang pagbawas sa gitnang venous pressure, isang pagbawas sa dami ng ihi, at isang pagtaas sa tiyak na gravity nito. Bumababa ang dami ng chloride sa dugo. Ang pagbawas sa kanilang antas sa dugo ng 10-30% ay hindi ipinakita sa klinika. Maaaring magkaroon ng hyperkalemia. Sa mga unang araw, maaaring mangyari ang acid-base disturbances (KJS), ang acidosis ay nabanggit sa dugo. Sa klinika, ang acidosis ay ipinakita sa pamamagitan ng pagduduwal, pagkahilo, pagsusuka, paresis ng bituka na may pagpapanatili ng gas, sakit ng ulo, at hindi pagkakatulog. Ang pag-unlad ng acidosis ay hindi isang seryosong komplikasyon.

Temperatura. Sa mga unang araw, ang mga pasyente ay may temperatura na 37-38 C. Minsan ay maaaring tumaas sa mas mataas na bilang.

Sa peripheral blood, ang katamtamang leukocytosis, anemia at hypercoagulability ay nabanggit. Ang isang pagtaas sa mga neutrophil, na nakararami ay naka-segment, ay katangian, isang pagtaas sa ESR.

Sugat. Ang mga klinikal na palatandaan ay tumutugma sa yugto ng pamamaga. Ang mga pasyente ay nag-uulat ng katamtamang pananakit. Ang mga gilid ng sugat ay katamtamang edematous, maaaring medyo hyperemic. Ang sakit na sindrom ay nawawala sa 3-4 na araw. Maaaring makuha ng late period ang huling yugto ng reverse development phase at ang paunang anabolic. Ang mga palatandaan ng paglipat ng catabolic phase sa phase ng reverse development ay ang pagkawala ng sakit na sindrom. Sa panahong ito, nagiging aktibo ang mga pasyente, alagaan ang kanilang sarili. Nag-normalize ang temperatura. Nakukuha ng mga integument ang karaniwang kulay at pagkalastiko. Ang pulso, arterial at central venous pressure ay normalized. Ang paghinga ay naibalik, ang dalas at lalim nito ay tumutugma sa mga normal na tagapagpahiwatig. Ang pag-andar ng gastrointestinal tract ay normalized, ang mga pasyente ay may gana. Ang mga parameter ng diuresis at biochemical na nagpapakilala sa paggana ng atay ay naibalik. Ang mga palatandaan ng pamamaga ay nawawala mula sa gilid ng sugat. Sa palpation, ito ay halos walang sakit, ang mga gilid ay hindi edematous at hindi hyperemic. Unti-unti, bumubuti ang kondisyon ng pasyente. Ang mga bilang ng dugo ay na-normalize - nawawala ang leukocytosis, bumababa ang ESR.

PAMAMAHALA NG MGA PASYENTE SA POSTOPERATIVE PERIOD

Ang mga tiyak na gawain ng pamamahala ng mga pasyente sa hindi kumplikadong panahon ay maingat na pagsubaybay sa mga pagbabago sa pagganap sa katawan pagkatapos ng operasyon, ang kanilang pagwawasto, pag-iwas, napapanahong pagsusuri at paggamot ng mga posibleng komplikasyon. Dapat agad na bigyang-diin na ang mga komplikasyon sa postoperative ay maaaring dahil sa mga depekto sa pamamahala ng mga pasyente sa postoperative period. Maaari silang iwasan. Upang gawin ito, sa postoperative period, kinakailangan na magsagawa ng isang bilang ng mga aktibidad na magpapahintulot sa pasyente na mas madaling makayanan ang mga karamdaman na nabubuo pagkatapos ng operasyon. Kasama sa kumplikado ng mga isinasagawang aksyon ang pag-alis, pangangasiwa at paggamot.

Ang mga pasyente pagkatapos ng operasyon ay pinapapasok sa surgical department o intensive care unit. Ang tanong ng lokasyon ng pasyente ay napagpasyahan depende sa invasiveness ng operasyon, ang uri ng anesthesia, ang likas na katangian ng kurso ng anesthesia at surgical intervention. Ang mga pasyente pagkatapos ng low-traumatic at light-traumatic na operasyon ay karaniwang nasa surgical department. Sa moderately traumatic at traumatic operations, palaging may pangangailangan para sa intensive care, kaya ang mga pasyente ay inilalagay sa intensive care unit.

Ang transportasyon mula sa operating room patungo sa ward ay isinasagawa sa isang nakahiga na posisyon sa isang stretcher. Dapat itong iakma para sa maginhawang paglilipat ng pasyente.

Sa mga unang oras (araw) pagkatapos ng operasyon, ang posisyon ng pasyente ay dapat tumutugma sa likas na katangian ng interbensyon sa kirurhiko na isinagawa (karaniwang nakahiga na posisyon, posisyon ni Fowler, posisyon na nakataas ang dulo ng ulo ng kama, atbp.). Ang kama ay dapat na nilagyan ng mga aparato na nagpapadali sa paglipat ng pasyente (mga gulong, trapezoid, reins, mesa). Ang pasyente ay dapat i-activate sa lalong madaling panahon. Sa mga unang araw, kinakailangan na pilitin ang pasyente na gumawa ng mga aktibong paggalaw, ang dami nito ay dapat tumutugma sa likas na katangian ng interbensyon sa kirurhiko. Mas mainam na maakit ang mga tagapagturo ng ehersisyo therapy. Para sa lahat ng uri ng surgical intervention, mayroong mga espesyal na gymnastic complex. Ang mga pasyente ay dapat hikayatin na maglakad nang maaga hangga't maaari. Ang aktibong paraan ng pamamahala ng mga pasyente ay nag-aambag sa isang mas mabilis na pagpapanumbalik ng mga pag-andar ng halos lahat ng mga sistema at upang maiwasan ang pag-unlad ng ilang mga komplikasyon.

Ang mga isyu sa pag-aalaga ay tinalakay sa kursong "Nursing Surgical Patients". Dapat lamang tandaan na ang mga hakbang sa kalinisan ay mahalaga para sa pag-iwas sa isang bilang ng mga komplikasyon. Kinakailangan na gumawa ng napapanahong pagbabago ng kontaminadong damit na panloob at bed linen, paggamot ng balat, mauhog na lamad.

Pagmamasid sa postoperative period. Pagmamasid ng mga pasyente sa mga unang oras pagkatapos ng operasyon.

Sa mga unang oras pagkatapos ng operasyon, kinakailangan na magsagawa ng maingat na pagsubaybay sa mga pasyente. Sa panahong ito, ang mga malubhang komplikasyon ay maaaring umunlad na may pagkasira sa mga pag-andar ng mga mahahalagang organo, maaaring lumitaw ang mga komplikasyon ng kawalan ng pakiramdam.

Magsagawa ng clinical at monitoring observation. Sa mga unang oras pagkatapos ng operasyon, ang pagbawi ng kamalayan ay sinusubaybayan, ang pulso at ritmo, presyon ng dugo, at respiratory rate ay patuloy na naitala. Kung kinakailangan, magsagawa ng ECG o magsagawa ng patuloy na kontrol sa pagsubaybay. Sukatin ang CVP. Ang partikular na pangangalaga ay dapat gawin upang maiwasan ang pagbara sa mga daanan ng hangin dahil sa pagsusuka o regurgitation. Sa mga pamamaraan ng laboratoryo na ginagamit upang matukoy ang antas ng hemoglobin, hematocrit, electrolytes, acid-base na estado.

Sa hinaharap, maraming pagsusuri ng mga pasyente ang isinasagawa upang masuri ang kalagayan nito sa dinamika.

Neuropsychic na estado. Suriin ang kamalayan at pag-uugali ng pasyente. Ang paglitaw ng kaguluhan, pang-aapi, guni-guni, delirium ay posible.

Ang kondisyon ng balat at mauhog na lamad. Sinusubaybayan nila ang kulay ng balat (pallor, cyanosis, jaundice), sinusuri ang turgor nito, at nakita ang lokal na pamamaga.

Ang estado ng cardiovascular system. Tukuyin ang rate ng pulso, pagpuno, ritmo, sukatin ang antas ng arterial, at kung kinakailangan, central venous pressure. Suriin ang likas na katangian ng mga tunog ng puso, ang pagkakaroon ng ingay.

Ang estado ng respiratory system. Tayahin ang dalas, lalim, ritmo ng paghinga, auscultation at percussion ng mga baga.

Ang estado ng digestive system. Tayahin ang kondisyon ng dila (pagkatuyo, presensya at kulay ng plaka). Kapag sinusuri ang tiyan, natutukoy kung mayroong pamamaga, kung ang anterior na dingding ng tiyan ay kasangkot sa pagkilos ng paghinga. Sinusuri ng palpation ang pag-igting ng dingding ng tiyan, ang pagkakaroon ng mga sintomas ng peritoneal irritation (Shchetkin-Blumberg symptom). Ascultatively matukoy ang pagkakaroon ng peristaltic noises. Nalaman nila kung ang mga gas ay umaalis, kung mayroong isang upuan.

Sistema ng ihi. Tukuyin ang pang-araw-araw na diuresis, ang rate ng pag-ihi sa pamamagitan ng permanenteng urinary catheter, oras-oras na diuresis. Alamin kung may mga urinary disorder.

Temperatura ng katawan. Ang temperatura ay sinusukat dalawang beses sa isang araw.

Pagsubaybay sa sugat. Ang unang dressing ay isinasagawa sa susunod na araw. Suriin ang kulay ng balat sa paligid ng sugat, pamamaga, antas ng sakit. Sa pagkakaroon ng mga drains na naka-install sa sugat o cavity, ang dami ng discharge ay sinusukat at ang kalikasan nito ay tinasa (serous, hemorrhagic, purulent).

Pananaliksik sa laboratoryo. Ang mga pasyente ay nagsasagawa ng pangkalahatan, biochemical na mga pagsusuri sa dugo, pangkalahatang urinalysis, coagulogram, tinutukoy ang mga tagapagpahiwatig ng acid-base na estado, bcc, mga electrolyte ng dugo.

Ang pagsusuri sa pasyente ay dapat isagawa nang paulit-ulit. Ang data ng pagsusuri at mga espesyal na pag-aaral ay ipinasok sa kasaysayan ng medikal, at sa kaso ng isang pasyente na ginagamot sa intensive care unit, sa isang espesyal na card. Ang partikular na atensyon ay dapat bayaran sa mga matatanda at may edad na mga pasyente. Ang katawan ng mga tao sa pangkat ng edad na ito ay nangangailangan ng higit na pagsisikap at mas mahabang panahon upang maibalik ang mga kapansanan sa paggana ng organ; kadalasan ay may mga komplikasyon sila.

Sa batayan ng mga klinikal, instrumental at laboratoryo na pag-aaral, ang isang konklusyon ay ginawa tungkol sa likas na katangian ng kurso ng postoperative period, at ang paggamot ay naitama.

PAGGAgamot SA UNCOMPLICATED POSTOPERATIVE PERIOD

Sa magaan na traumatikong mga interbensyon sa operasyon na naganap nang walang mga komplikasyon sa intraoperative at may sapat na kawalan ng pakiramdam, ang katawan ay nagagawa, salamat sa mga compensatory reaction, na malampasan ang mga kahihinatnan ng isang pinsala sa sarili nitong. Ang mga pasyente na sumailalim sa katamtamang traumatiko at traumatikong mga operasyon ay nangangailangan ng masinsinang paggamot pagkatapos ng operasyon. Kung hindi man, ang mga mekanismo ng kompensasyon ay agad na hindi mapapatibay o nagbabago nang labis na nagiging pathological. Dapat palaging alalahanin na ang pagtatapos ng interbensyon sa kirurhiko ay hindi nangangahulugan na ang pasyente ay gumaling sa pinagbabatayan na sakit sa pag-opera, at sa postoperative period ay kinakailangan upang gamutin ang mga pathological disorder na dulot ng sakit. Para sa epektibong pag-iwas sa isang bilang ng mga komplikasyon, kinakailangan ang espesyal na paggamot.

Kaya, ang paggamot sa postoperative period ay kinabibilangan ng:

1. pagwawasto ng mga functional disorder na dulot ng operasyon;

2. pagwawasto ng mga paglabag na dulot ng pinagbabatayan at kaakibat na mga sakit;

3. pag-iwas sa pagbuo ng mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon.

Ang intensive care sa postoperative period ay dapat kasama ang:

1. normalisasyon ng aktibidad ng neuropsychic;

2. normalisasyon ng paghinga;

3. normalisasyon ng hemodynamics at microcirculation;

4. normalisasyon ng balanse ng tubig-electrolyte at estado ng acid-base;

5. pagsasagawa ng detoxification;

6. pagwawasto ng sistema ng coagulation ng dugo;

7. normalisasyon ng paggana ng excretory system;

8. pagbibigay ng balanseng diyeta;

9. pagpapanumbalik ng mga pag-andar ng mga organo kung saan isinagawa ang interbensyon sa kirurhiko.

3. Normalisasyon ng aktibidad ng neuropsychic.

Ang isang mahalagang diagnostic criterion para sa kurso ng postoperative period ay ang estado ng kamalayan. Sa susunod na ilang oras pagkatapos ng mga surgical intervention na isinagawa sa ilalim ng general anesthesia, ang pagbawi ng kamalayan ng pasyente ay sinusubaybayan. Maaaring may pagbagal sa paggising sa postanesthesia dahil sa tatlong dahilan:

Isang labis na dosis ng anesthetic;

Nadagdagang sensitivity ng mga rehiyon ng utak sa pagkilos ng isang anesthetic;

Mabagal na metabolismo at paglabas ng anesthetic substance mula sa katawan.

Sa mga kaso ng pagbagal ng postanesthesia awakening, hindi na kailangang gumawa ng mga hakbang upang mapabilis ang prosesong ito. Sa isang malubhang paunang kondisyon ng pasyente, isang napaka-traumatiko na operasyon, ipinapayong gamitin ang paraan ng matagal na postoperative sleep.

Lumalaban sa sakit. Ang isang mahalagang elemento sa normalisasyon ng aktibidad ng neuropsychic ay ang paglaban sa sakit. Ang sinumang tao ay natatakot at nagsisikap na maiwasan ang sakit, kaya ang sakit sa postoperative period ay maaaring mag-ambag sa pagkagambala sa aktibidad ng neuropsychic. Bilang karagdagan, ang sakit na sindrom ay humahantong sa dysfunction ng respiratory system, cardiovascular system, atbp. atbp. Sa bagay na ito, ang mga isyu ng kawalan ng pakiramdam ay nasa unang lugar sa mga therapeutic na hakbang sa postoperative period. Ang perpektong opsyon ay kapag ang pasyente ay hindi nakakaranas ng sakit.

Ang intensity ng sakit sa postoperative period ay depende sa trauma ng operasyon at ang estado ng neuropsychic sphere ng pasyente. Lumilitaw ang sakit pagkatapos ng mga interbensyon sa kirurhiko na isinagawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam, kadalasan pagkatapos ng 1-1.5 na oras, sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam - pagkatapos ng pagpapanumbalik ng kamalayan. Ayon sa kaugalian, ang pangunahing papel sa pag-alis ng sakit ay ibinibigay sa paggamit ng mga pharmacological na gamot. Siyempre, ito ay patas. Gayunpaman, ang mga simpleng aktibidad ay maaaring makatulong na mabawasan ang sakit. Kabilang dito ang - pagbibigay ng isang tiyak na posisyon sa pasyente sa kama, may suot na iba't ibang mga bendahe. Ang pagpapahinga sa mga kalamnan at pagprotekta sa kanila mula sa matalim na masakit na paggalaw ay nagbibigay-daan sa iyo upang medyo bawasan ang reaksyon ng sakit.

Mula sa mga ahente ng pharmacological, narcotic at non-narcotic analgesics, ginagamit ang mga sedative. Pagkatapos ng traumatic surgical interventions, ang narcotic analgesics (promedol, morphine, atbp.) ay inireseta para sa 2-3 araw. Ang non-narcotic analgesics (analgin, baralgin, atbp.) ay ginagamit pagkatapos ng mga low-traumatic na operasyon sa loob ng 2-3 araw o lumipat sa kanilang paggamit 3-4 na araw pagkatapos ng traumatic na operasyon, pagkansela ng narcotic analgesics. Ang mga gamot na pampakalma (seduxen, relanium, atbp.) ay ginagamit upang mapataas ang threshold ng sensitivity ng sakit. Sa ilang mga kaso, ang paggamit ng narcotic analgesics tulad ng morphine, promedol ay hindi sapat, bilang karagdagan, mayroon silang masamang epekto, depress ang respiratory center at nag-aambag sa mga komplikasyon mula sa respiratory system. Sa ganitong mga kaso, ginagamit ang mga narcotic na gamot na hindi nakakapagpapahina sa paghinga at aktibidad ng puso (fentanyl, dipidolor). Para sa sapat na lunas sa pananakit sa postoperative period, lalo na pagkatapos ng malalaking traumatikong operasyon, dapat gamitin ang matagal na epidural anesthesia.

Normalisasyon ng paghinga. Ang normal na palitan ng gas sa baga ay isa sa mga pangunahing kondisyon para sa suporta sa buhay. Samakatuwid, ang normalisasyon ng paghinga ay isang mahalagang elemento ng paggamot sa postoperative period. Upang iwasto ang mga karamdaman sa paghinga sa postoperative period, isinasagawa ang pathogenetic at substitution therapy. Ang una ay nagsasangkot ng mga hakbang upang matiyak ang patency ng respiratory tract at mapabuti ang daloy ng dugo sa baga. Ang pangalawa ay upang matiyak ang sapat na supply ng oxygen.

pathogenic therapy.

1. Pag-alis ng sakit na sindrom. Ang sakit sa postoperative period ay humahantong sa isang pagbawas sa ekskursiyon sa dibdib, samakatuwid, upang gawing normal ang paghinga, kinakailangan upang makamit ang sapat na lunas sa sakit. Ang mga pamamaraan para sa pagharap sa sakit ay nakabalangkas sa itaas. Ang pansin ay dapat bayaran lamang sa katotohanan na ang mga matatandang pasyente ay hindi dapat magreseta ng mga derivatives ng morphine, dahil pinipigilan nila ang sentro ng paghinga.

2. Pag-alis ng bronchospasm, pag-alis ng plema. Para sa mga ito, ang mga pasyente ay inireseta inhalations na may nakapagpapagaling na damo (chamomile, sage, eucalyptus leaf). Kung kinakailangan, lalo na sa mga unang oras, pagkatapos ng pangmatagalang mga interbensyon sa kirurhiko, ang respiratory tract ay nililinis gamit ang pagsipsip.

3. Pagtaas ng airiness ng respiratory zone. Ang mga pasyente ay inireseta ng mga pagsasanay sa paghinga, mga pagsasanay sa physiotherapy, massage sa dibdib, pagpapalaki ng mga lobo ng goma.

kapalit na therapy.

1. Pantulong na artipisyal na bentilasyon. Ginagamit ito pagkatapos ng mahaba, traumatikong mga interbensyon sa operasyon na isinagawa sa ilalim ng intubation anesthesia. Sa ganitong mga kaso, ang pasyente ay hindi inilipat sa kusang paghinga, ngunit ang matagal na artipisyal na bentilasyon ng mga baga ay isinasagawa sa loob ng ilang oras.

2. Oxygen therapy. Ang pasyente ay nilalanghap ng humidified oxygen, para sa layuning ito ang mga espesyal na catheter ay ginagamit, na ipinasok sa mga daanan ng ilong.

Normalisasyon ng hemodynamics. Ang cardiovascular system ay may napakalakas na kakayahan sa compensatory. Gayunpaman, hindi sila walang limitasyon. Ang magkakatulad na sakit ng cardiovascular system, pagkalasing, pagkawala ng dugo sa operasyon, pagbuo ng mga metabolic disorder at mga pagbabago sa mga kondisyon ng tubig-electrolyte at acid-base ay nagdudulot ng mga pathological na proseso sa myocardium, na humantong sa kapansanan sa hemodynamics at microcirculation. Samakatuwid, ang pangunahing uri ng pag-iwas at pagwawasto ng mga karamdaman sa paggana ng cardiovascular system ay ang napapanahong preventive replenishment at pagpapanatili ng sirkulasyon ng dami ng dugo. Para dito, ang infusion therapy ay isinasagawa, kabilang ang mga crystalloid solution, volumetrically at rheologically active plasma substitutes (polyglucin, rheopolyglucin, albumin, atbp.), At sa kaso ng pagkawala ng dugo, erythrocyte mass. Ang infusion therapy ay isinasagawa sa ilalim ng kontrol ng mga parameter ng hemodynamic.

Kung ang pasyente sa preoperative period ay may anumang patolohiya ng cardiovascular system, pagkatapos ay isinasagawa ang naaangkop na paggamot, kabilang ang mga cardiotonic na gamot, antihypertensive na gamot, atbp. atbp.

Normalisasyon ng balanse ng tubig-electrolyte at estado ng acid-base. Ang antas ng paglabag sa balanse ng tubig-electrolyte at estado ng acid-base ay pangunahing nakasalalay sa likas na katangian ng kanilang paglabag sa panahon ng preoperative at ang kalubhaan ng interbensyon sa kirurhiko. Sa mga low-traumatic na operasyon, ang katawan ay may kakayahang magbayad para sa mga umuunlad na pagbabago mismo. Pagkatapos ng mga traumatikong operasyon, kinakailangan na isagawa ang kanilang pagwawasto.

Ang paggamot ng mga pagbabago sa balanse ng tubig-electrolyte at estado ng acid-base ay isinasagawa sa ilalim ng kontrol ng nilalaman ng mga pangunahing ions (K, Na, Ca), pagkawala ng likido, pag-andar ng bato. Ang mga pasyente ay sumasailalim sa infusion therapy, kabilang ang crystalloid at colloid blood-substituting solution. Ang dami ng pagbubuhos ay tinutukoy na isinasaalang-alang ang pang-araw-araw na pangangailangan ng katawan at pagkawala ng likido.

Upang iwasto ang antas ng mga pangunahing ions, ang mga ionic na solusyon ay ibinibigay sa intravenously. Sa hindi komplikadong panahon, ang pasyente ay dapat tumanggap ng hindi bababa sa 3 g ng potasa. Sa mga kaso ng hypokalemia, ang dosis ay nadagdagan. Ang kakulangan ng mga sodium ions ay binabayaran ng pagpapakilala ng mga solusyon sa NaCl. Upang iwasto ang metabolic acidosis, ang mga solusyon sa sodium bikarbonate ay ibinibigay. Ang criterion para sa kasapatan ng paggamot ay sapat na diuresis.

Nagsasagawa ng detoxification. Ang antas ng pagkalasing sa postoperative period ay depende sa likas na katangian ng proseso ng pathological at ang invasiveness ng surgical intervention. Para sa layunin ng detoxification, ginagamit ang transfusion-infusion therapy, at, ayon sa mga indikasyon, ang paraan ng sapilitang diuresis at mga pamamaraan ng extracorporeal detoxification.

Pagwawasto ng sistema ng coagulation ng dugo. Naobserbahan sa postoperative period, maaari itong maging sanhi ng pag-unlad ng mga komplikasyon ng thromboembolic. Samakatuwid, ang mga pasyente ay nagsasagawa ng mga hakbang upang itama ang sistema ng coagulation ng dugo. Kasama sa mga ito ang infusion-transfusion therapy na naglalayong mapabuti ang mga rheological na katangian ng dugo at lumikha ng hemodilution. Maipapayo na magreseta ng mga direktang anticoagulants (heparin) sa mga prophylactic na dosis (hanggang sa 5 libong mga yunit tuwing 6-8 na oras).

Normalisasyon ng paggana ng excretory system. Imposibleng makamit ang pagwawasto ng marami sa mga function sa itaas sa postoperative period nang hindi tinitiyak ang normal na paggana ng excretory system. Ang isang obligadong elemento ng pamamahala ng mga pasyente ay ang kontrol ng diuresis, at sa kaganapan ng pag-unlad ng mga karamdaman, ang kanilang paggamot. Kasama sa mga therapeutic measure, kung kinakailangan, pagpapasigla ng pag-ihi (reseta ng diuretics), at sa kaso ng mga karamdaman sa pag-ihi, tinitiyak ang libreng paglabas nito.

Pagbibigay ng balanseng diyeta. Ang mga pasyente sa postoperative period ay nangangailangan ng supply ng enerhiya at mga plastik na materyales upang matiyak ang mahahalagang aktibidad ng katawan. Karaniwan walang mga problema sa pagkakaloob ng nutrisyon kung ang pasyente ay makakain ng kanyang sarili. Pagkatapos ng mga operasyon sa mga organo ng cavity ng tiyan, retroperitoneal space, bilang isang resulta ng pag-unlad ng dysfunction ng gastrointestinal tract, ang normal na paggamit ng pagkain ay hindi posible. Ang mga pasyente ay dapat tumanggap ng parenteral na nutrisyon sa loob ng ilang araw. Para sa layuning ito, ang mga pasyente ay sumasailalim sa transfusion-infusion therapy, kabilang ang mga solusyon ng carbohydrates, paghahanda ng protina at fat emulsion. Ang nutrisyon ng parenteral ay dapat na balanse, magbigay ng mga pangangailangan ng enerhiya ng katawan at ang supply ng sapat na dami ng mga plastik na sangkap. Ang nutrisyon ng enteral ay inililipat sa pagkatapos ng pagpapanumbalik ng motility ng gastrointestinal tract. Sa simula, ang pinaka madaling natutunaw na pagkain ay inireseta, pagkatapos ang pagkain ay unti-unting pinalawak sa komposisyon at dami. Sa ilang mga kaso, kinakailangan na gumamit ng parenteral at enteral na nutrisyon sa parehong oras, dahil hindi matugunan ng pasyente ang kanyang mga pangangailangan dahil sa independiyenteng paggamit ng pagkain.

Nakaugalian na makilala ang kumpleto, bahagyang at halo-halong parenteral na nutrisyon.

Kumpleto - ito ay ang pagkakaloob ng nutrisyon lamang sa pamamagitan ng parenteral na pangangasiwa ng mga sangkap.

Ang bahagyang ay kapag ang ilang hiwalay, karamihan sa mga naghihirap na uri ng palitan ay nasiyahan sa kapinsalaan nito. Ang pinaghalong parenteral nutrition ay kapag ito ay nagdaragdag ng hindi sapat na enteral nutrition.

Pagpapanumbalik ng mga pag-andar ng mga organo kung saan isinagawa ang operasyon. Ang isang obligadong elemento ng paggamot sa postoperative period ay ang pagpapatupad ng mga hakbang na naglalayong ibalik ang pag-andar ng mga organo kung saan isinagawa ang interbensyon sa kirurhiko. Isinasaalang-alang na madalas na kailangan nating harapin ang mga pasyente na inoperahan sa mga organo ng tiyan, isasaalang-alang namin ang mga therapeutic na hakbang na makakatulong sa pagpapanumbalik ng paggana ng gastrointestinal tract.

Sa maliliit na operasyon, ang peristalsis ng bituka ay naibalik nang nakapag-iisa sa unang araw. Pagkatapos ng moderately traumatic at traumatic surgical interventions, lumilitaw ang peristalsis sa loob ng 2-3 araw, pagkatapos ay magsisimulang umalis ang mga gas. Ang paggamot ay dapat na naglalayong maiwasan ang paresis ng gastrointestinal tract. Ang mga pasyente ay gumagawa ng aspirasyon ng mga nilalaman ng tiyan, sa paunang panahon ng pagpapanumbalik ng peristalsis, upang mapadali ang paglabas ng mga gas, ginagamit ang mga gas outlet tubes at paglilinis ng mga enemas. Matapos ang pagpapanumbalik ng peristalsis, ang pasyente ay nagsisimulang kumain sa kanyang sarili. Ang gawain ng doktor sa panahong ito ay upang matiyak ang wastong nutrisyon sa mga tuntunin ng dalas ng paggamit, komposisyon at pagkakapare-pareho.

KOMPLIKADO POSTOPERATIVE PERIOD

Para sa napapanahong pagsusuri ng mga komplikasyon sa postoperative, ang isa ay maaaring tumuon sa mga sumusunod na klinikal na pagpapakita ng mga karamdaman ng mga organo at sistema.

1. Central nervous system. Mga kaguluhan sa kamalayan, inhibited state, delirium, hallucinations, motor, speech excitation.

2. Balat at mauhog lamad, subcutaneous tissue. Ang hitsura ng malubhang pamumutla, acrocyanosis, malamig na malagkit na pawis, tuyong mauhog na lamad, pamamaga, nabawasan ang turgor.

3. Cardiovascular system. Ang pulso rate ay higit sa 120 beats / min. Ritmo ng mga contraction ng puso - ang hitsura ng iba't ibang mga arrhythmias. Presyon ng dugo - pagbaba sa systolic na presyon ng dugo sa 80 mm Hg. Art. at sa ibaba, pati na rin ang pagtaas sa 200 mm Hg. Central venous pressure - isang pagbaba sa ibaba 50 mm ng tubig. Art. at isang pagtaas ng higit sa 110 mm. tubig. Art. Ang hitsura ng edema sa mas mababang mga paa't kamay.

4. Mga organo ng paghinga. Ang bilang ng mga paghinga ay higit sa 28 sa 1 min. Pag-ikli ng tunog ng pagtambulin, mapurol o nakakahon na tunog sa panahon ng pagtambulin ng dibdib, kawalan ng mga ingay sa paghinga sa lugar ng pagkapurol, ang hitsura ng wheezing ng ibang kalikasan. 5. Mga organo ng ihi. Nabawasan ang pag-ihi (mas mababa sa 10 ml/h), anuria. Kakulangan ng kusang pag-ihi. 6. Gastrointestinal tract. Malubhang pagdurugo at sakit, isang matalim na pag-igting sa mga kalamnan ng nauunang dingding ng tiyan, isang positibong sintomas ng Shchetkin-Blumberg, pagwawalang-kilos ng mga nilalaman ng tiyan, pagsusuka, hiccups, kawalan ng peristaltic na mga ingay sa bituka, hindi paglabas ng flatus nang higit sa 3 araw , tarry stools, admixture ng dugo sa feces.

7. sugat sa operasyon. Pagbabad ng benda na may dugo, nana, apdo, laman ng bituka. Sakit sa sugat nang higit sa 3 araw, hyperemia, pamamaga ng mga gilid. Divergence ng mga gilid ng sugat na may prolaps ng mga organo ng tiyan sa sugat (eventration). Paghihiwalay sa pamamagitan ng pagpapatuyo ng dugo, mga nilalaman ng bituka, apdo.

8. Reaksyon sa temperatura. Pagpapanatili ng mataas na temperatura ng higit sa 3-4 na araw.

Ang hitsura ng mga palatandaan sa itaas ay dapat magsilbing batayan para sa isang masusing pagsusuri upang matukoy ang sanhi at masuri ang pagbuo ng mga komplikasyon.

Sa kaso ng mga komplikasyon, nagsasalita sila ng isang kumplikadong postoperative period.

Ang mga pangunahing kadahilanan na nag-aambag sa pag-unlad ng mga komplikasyon:

ang epekto ng kirurhiko trauma;

Ang epekto ng kawalan ng pakiramdam

ang pagkakaroon ng isang postoperative na sugat;

sapilitang posisyon.

Ang mga dahilan para sa pag-unlad ng mga komplikasyon ay maaari ding mga functional disorder na sanhi ng pinagbabatayan na proseso ng pathological, pati na rin ang mga magkakatulad na sakit. Ang epekto sa katawan ng isang operating pinsala, kawalan ng pakiramdam ay maaaring palalain ang mga karamdaman na umiral bago ang operasyon at humantong sa isang exacerbation ng mga malalang sakit.

Depende sa oras ng paglitaw, ang maaga at huli na mga komplikasyon ay nakikilala. Ang mga maagang komplikasyon ay nangyayari sa loob ng unang 48 oras pagkatapos ng operasyon. Kasama sa mga huling komplikasyon ang mga nangyayari 48 oras pagkatapos ng pagtatapos ng operasyon. Ang mga komplikasyon ay nahahati din ayon sa mga organo at sistema kung saan sila nabubuo.

Makilala:

1) mga komplikasyon sa mga organo na hindi direktang apektado ng operasyon;

2) mga komplikasyon sa mga organo at sistema kung saan isinagawa ang operasyon;

3) mga komplikasyon mula sa sugat sa operasyon.

Mga komplikasyon mula sa neuropsychic sphere. Kabilang sa mga komplikasyon mula sa neuropsychic sphere, ang mga neurological at mental disorder ay nakikilala.

Ang mga dahilan para sa pag-unlad ng mga neurological disorder ay may kapansanan sa sirkulasyon ng tserebral, compression ng mga nerve trunks na may hindi tamang pangmatagalang posisyon ng pasyente sa panahon ng operasyon, pinsala sa mga istruktura ng nerve sa panahon ng regional anesthesia. Ang mga paglabag sa sirkulasyon ng tserebral ay nagpapatuloy ayon sa uri ng ischemic stroke (kakulangan ng sirkulasyon ng tserebral). Ang mga ito ay clinically manifested sa pamamagitan ng cerebral sintomas at ang hitsura ng focal sintomas (impaired sensitivity at paggalaw sa ilang mga bahagi ng katawan). Ang mga komplikasyon sa neurological na nabubuo sa panahon ng mga pamamaraan ng panrehiyong kawalan ng pakiramdam ay sakop ng kaukulang lecture. Ang pinsala sa peripheral nerves ay maaaring mangyari bilang resulta ng hindi tamang paglalagay ng pasyente sa operating table. Bilang resulta ng matagal na compression ng nerve trunks o plexuses, neuritis, plexitis ay nabuo, na kung saan ay ipinahayag sa pamamagitan ng kapansanan sa sensitivity at aktibidad ng motor sa innervated zone. Kaya, na may hindi tamang posisyon ng ulo at braso, ang brachial plexus ay naka-compress sa pagitan ng clavicle at ng 1st rib. Ang paggamot sa mga talamak na karamdaman ng sirkulasyon ng tserebral, plexitis, neuritis ay isinasagawa kasabay ng mga neuropathologist.

Mga karamdaman sa pag-iisip. Ang ganitong uri ng mga komplikasyon ay kadalasang nangyayari sa mga pasyente na may iba't ibang mga sakit sa pag-iisip sa preoperative period (sakit sa isip, alkoholismo, pagkagumon sa droga, mga sakit sa psychoemotional). Ang epekto ng anesthetics, iba pang mga gamot, surgical trauma, pagkalasing ay humantong sa isang exacerbation ng mental disorder. Nahahati sila sa psychotic at neurotic. Maaaring maranasan ng mga pasyente ang mga sumusunod na psychotic disorder - mga deliryo at depressive syndrome. Ang delirious syndrome ay ipinakita sa pamamagitan ng kapansanan sa kamalayan, pagkawala ng oryentasyon sa oras at espasyo, ang hitsura ng visual at auditory hallucinations, motor excitation. Ang depressive syndrome ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbaba ng mood, ang hitsura ng paghihiwalay, pag-alis, at mga pagtatangka ng pagpapakamatay ay posible. Ang mga pasyente na may ganitong mga komplikasyon ay kailangang ayusin ang isang indibidwal na mabilis at isama ang mga psychiatrist sa paggamot. Ang mga tranquilizer, sleeping pills ay inireseta. Gayunpaman, dapat tandaan na ang hitsura ng mga karamdaman sa pag-iisip sa postoperative period ay maaaring isang tanda ng matinding pagkalasing ng katawan bilang resulta ng pag-unlad ng purulent-septic na komplikasyon. Nahaharap sa pagsisimula ng isang psychotic disorder, kinakailangan upang ibukod ang pag-unlad ng isang komplikasyon na maaaring maging sanhi ng pagkalasing.

Ang mga neurotic disorder ay sinusunod sa mga taong may labile psyche. Ang mga pasyente ay nagiging mabilis, pabagu-bago, magagalitin, pinalalaki ang kanilang mga reklamo. Ang mga pasyente sa ganitong mga sitwasyon ay inireseta ng mga sedative, ang pangkalahatang pagpapalakas ng paggamot ay isinasagawa. Sa mga malubhang kaso, ang mga psychotherapist ay kasangkot.

Mga komplikasyon mula sa cardiovascular system Sa postoperative period, ang mga komplikasyon mula sa cardiovascular system ay maaaring ang mga sumusunod: myocardial infarction, cardiac arrhythmias, acute cardiovascular failure, hypotension, thrombosis at vascular embolism, pulmonary embolism. Ang pag-unlad ng mga komplikasyon na ito ay pinadali ng pagkawala ng dugo, mga kaguluhan sa balanse ng tubig at electrolyte, hypercoagulability, pagkalasing, at pagkakalantad sa anesthetics. Ang panganib ng kanilang paglitaw sa mga indibidwal ay lalong mataas. na mayroon nang patolohiya ng cardiovascular system bago ang operasyon, samakatuwid, kahit na bago ang operasyon, ang kategoryang ito ng mga pasyente ay dapat matukoy bilang isang grupo ng peligro at tratuhin kasama ng mga therapist. Ang klinika ng karamihan sa mga komplikasyon na ito ay isinasaalang-alang sa kurso ng therapy.

Pag-isipan natin ang ganitong komplikasyon gaya ng pulmonary embolism. Ito ay isang napakaseryosong komplikasyon na maaaring biglang humantong sa isang sakuna na pagkamatay ng pasyente. Ang sanhi ng thromboembolism ay hypercoagulability, na humahantong sa pagbuo ng thrombus sa venous bed. Ang pangunahing pinagmumulan ng mga mapanganib na pamumuo ng dugo ay ang mga daluyan ng sistema ng inferior vena cava, mas madalas na nabuo ang mga ito sa mga tamang bahagi ng puso at sa sistema ng superior vena cava. Ang mekanismo ng pag-unlad ng thromboembolism ay ang mga sumusunod. Bilang resulta ng pag-unlad ng hypercoagulation at may kapansanan sa daloy ng dugo sa mga ugat ng mas mababang paa't kamay (mahabang pananatili sa kama), ang lumulutang na thrombi ay nabuo, na hindi matatag na naayos sa venous wall. Sa kaganapan ng paghihiwalay ng tulad ng isang thrombus sa pamamagitan ng daloy ng dugo, ito ay pumapasok sa kanang puso, at pagkatapos ay sa pulmonary artery. Ang occlusion ng mga pulmonary vessel sa pamamagitan ng isang thrombus ay nangyayari at ang daloy ng dugo sa mga baga ay nabalisa, na humahantong sa isang paglabag sa gas exchange. Kung ang malalaking (lobar, segmental arteries) ay nakabara, ang kamatayan ay nangyayari sa loob ng ilang minuto.

Ang paggamot sa thromboembolism ay isang mahirap na gawain. Minsan wala silang oras upang magsagawa ng anumang mga therapeutic na hakbang, kaya ang pangunahing bagay ay ang pag-iwas. Upang gawin ito, ang mga sumusunod na aktibidad ay isinasagawa sa postoperative period. Ang mga anticoagulants (heparin, fraxiparin) ay inireseta sa isang prophylactic na dosis, mga ahente ng antiplatelet at iba pang mga ahente na nagpapabuti sa mga rheological na katangian ng dugo, iwasto ang balanse ng tubig at electrolyte (na may posibilidad na hemodilution), bendahe ang mga paa na may nababanat na benda, inirerekomenda mga pasyente na patuloy na igalaw ang kanilang mga paa, at kung maaari, sa lalong madaling panahon pinapayagang maglakad. Kung ang venous thrombosis ay nabuo, ito ay ginagamot, at kapag ang isang lumulutang na thrombus ay nasuri, ang mga pasyente ay ipinapakita na nagtatanim ng isang anti-embolic cava filter sa inferior vena cava

Ang mga komplikasyon mula sa respiratory system sa postoperative period ay maaaring dahil sa isang paglabag sa sentral na regulasyon ng paghinga, airway patency, at pagbaba sa gumaganang ibabaw ng mga baga. Bilang resulta, ang pasyente ay maaaring magkaroon ng acute respiratory failure.

Ang mga paglabag sa sentral na regulasyon ng paghinga ay bubuo bilang isang resulta ng pagsugpo sa respiratory center sa pamamagitan ng pagkilos ng anesthetics at narcotic na gamot, mga relaxant ng kalamnan. Ito ay ipinakikita ng hypoventilation (bihirang mababaw na paghinga, pagbawi ng dila) hanggang sa paghinto sa paghinga. Sa ganitong mga kaso, ang matagal na artipisyal na bentilasyon ng mga baga ay ginagamit hanggang sa maibalik ang normal na aktibidad ng respiratory center. Maaari kang gumamit ng respiratory analeptics (nalorfin, bimegrid, cordiamine).

Pagbara sa daanan ng hangin. Sa mga unang oras ay maaaring ito ay dahil sa pagsusuka, regurgitation, bronchospasm. Samakatuwid, ang mga pasyente na hindi umalis sa estado ng narkotikong pagtulog ay dapat na nasa ilalim ng malapit na pangangasiwa ng mga medikal na kawani. Sa mga susunod na panahon, ang sagabal ng patency ay dahil sa pag-unlad ng mga nagpapaalab na pagbabago sa trachea, bronchi, pati na rin ang sagabal na may plema o dugo. Upang maiwasan ang mga komplikasyon na ito, ang mga pasyente ay inireseta ng mga paglanghap, at, kung kinakailangan, ang puno ng bronchial ay nililinis gamit ang pagsipsip at mga bronchoskop.

Ang pagbaba sa functional surface ng mga baga ay dahil sa pag-unlad ng pneumonia, atelectasis, pati na rin ang mga circulatory disorder bilang resulta ng pulmonary embolism. Atelectasis (pagbagsak ng alveoli) ay bubuo kapag ang lumen ng bronchus ay sarado na may plema, dugo, compression ng baga sa pamamagitan ng exudate, dugo, hangin. Ang bronchoscopy ay ginagamit upang gamutin ang atelectasis. Sa mga kaso ng compression ng baga na may dugo, hangin, exudate, ang pleural cavity ay nabutas at ang hangin o likido ay tinanggal mula dito.

Ang postoperative pneumonia sa postoperative period ay bubuo bilang isang resulta ng isang mahabang sapilitang posisyon ng pasyente sa panahon ng operasyon, may kapansanan sa bentilasyon ng baga sa panahon ng kawalan ng pakiramdam, paghihigpit ng ekskursiyon sa dibdib dahil sa sakit. Ang isang tiyak na papel ay nilalaro sa pamamagitan ng pag-activate ng microflora at pagbaba sa mga reaksyon ng depensa ng katawan.

Ang pulmonary infarction ay bubuo bilang resulta ng kapansanan sa sirkulasyon ng dugo sa mga baga na may pulmonary embolism. Ang mga paraan ng pag-iwas ay tinalakay sa itaas.

Kadalasan, ang mga komplikasyon ay nabubuo sa mga taong may patolohiya ng sistema ng paghinga bago ang operasyon. Samakatuwid, ang pag-iwas at paggamot ng respiratory failure ay dapat magsimula sa preoperative period. Sa panahon ng postoperative, ang mga epektibong paraan ng pag-iwas ay ang tamang posisyon ng pasyente sa kama, sapat na lunas sa sakit, maagang pag-activate, pagsasanay sa paghinga, masahe sa dibdib, pagpintog ng lobo, paglanghap, prophylactic antibiotics. Ang mga aktibidad na ito ay nag-aambag sa pagsisiwalat ng gumuhong alveoli, pagbutihin ang pagpapaandar ng paagusan ng bronchi.

Ang paggamot sa pulmonya, brongkitis ay isinasagawa ayon sa mga prinsipyong itinakda sa kurso ng therapy.

Mga komplikasyon mula sa sistema ng ihi Ang mga komplikasyon mula sa sistema ng ihi ay kinabibilangan ng: talamak na pagkabigo sa bato, talamak na nagpapaalab na sakit, kapansanan sa pag-ihi.

Ang talamak na pagkabigo sa bato ay bubuo bilang isang resulta ng mga karamdaman sa sirkulasyon (hypovolemia, shock), mga karamdaman sa tubig at electrolyte, pagkalasing. Ang kapansanan sa pag-andar ng bato ay dahil sa hypoxia ng parenchyma, na humahantong sa nekrosis ng epithelium ng renal tubules. Ang mga sintomas ng pagkakaroon ng talamak na pagkabigo sa bato ay: pagbaba ng diuresis hanggang sa anuria, paglabag sa kakayahan ng konsentrasyon ng mga bato, pagtaas ng urea sa dugo, at mga karamdaman sa balanse ng tubig at electrolyte. May pagkatuyo ng balat, dila, binibigkas na pagkauhaw, ang temperatura ng balat ay tumataas, ang turgor nito ay bumababa, ang mga eyeballs ay nagiging malambot, ang gitnang venous pressure ay bumababa, ang pulso ay bumibilis. Para sa paggamot ng talamak na pagkabigo sa bato, ginagamit ang kumplikadong konserbatibong paggamot, na naglalayong alisin ang mga salik na sanhi nito, pasiglahin ang pag-andar ng bato, at iwasto ang mga metabolic disorder. Sa mga malubhang kaso, kinakailangan na gamitin ang aparato na "artipisyal na bato".

Ang mga nagpapaalab na sakit (pyelonephritis, cystitis, urethritis, atbp.) ay kadalasang sanhi ng isang exacerbation ng isang talamak na proseso, bilang isang resulta ng pag-activate ng microflora at pagbawas sa mga proteksiyon na reaksyon ng katawan, at pag-unlad ng pagpapanatili ng ihi, madalas na sinusunod pagkatapos ng operasyon, nag-aambag dito. Maaari din silang bumuo sa mga kaso ng paglabag sa mga patakaran ng asepsis kapag nagsasagawa ng bladder catherization. Ang mga antibacterial na gamot ay inireseta para sa paggamot.

Ang pagpapanatili ng ihi (ischuria) ay karaniwan pagkatapos ng operasyon. Kadalasan, ito ay isang neuro-reflex na kalikasan at dahil sa ang katunayan na ang pasyente ay hindi sanay sa pag-ihi na nakahiga. Maaari rin itong mangyari dahil sa isang reaksyon sa sakit sa sugat at reflex tension ng mga kalamnan ng tiyan. Sa klinika, ang pagpapanatili ng ihi ay ipinakikita ng pagnanasang umihi nang may buong pantog. Ang pantog ay umaapaw sa ihi, at ang pag-ihi ay hindi nangyayari o nangyayari sa maliliit na bahagi (paradoxical ischuria). Ang pasyente ay nagreklamo ng sakit sa itaas ng pubis, ang isang umaapaw na pantog ay tinutukoy ng pagtambulin. Sa ganitong mga sitwasyon, kung walang mga kontraindikasyon, ang pasyente ay maaaring pahintulutan na umihi habang nakaupo o nakatayo, magreseta ng mga pangpawala ng sakit, antispasmodics, maglagay ng mainit na heating pad sa suprapubic area, subukang pasiglahin ang pag-ihi sa tunog ng dumadaloy na tubig. Sa kaso ng hindi epektibo ng mga hakbang sa itaas, isinasagawa ang catheterization ng pantog. Kung ang pasyente ay hindi maaaring umihi sa kanyang sarili, ang catheter ay dapat gamitin upang umihi kahit isang beses bawat 12 oras. Minsan, para maiwasan ang maraming catheterization, ang mga pasyente ay iniiwan na may permanenteng catheter sa loob ng ilang araw. Ang pangangailangang ito ay lumitaw sa mga pasyente na may prostate adenoma.

Mga komplikasyon mula sa mga organ ng pagtunaw. Sa postoperative period, ang mga komplikasyon mula sa mga organo ng gastrointestinal tract ng isang functional na kalikasan ay maaaring umunlad. Kabilang dito ang pagbuo ng dynamic na sagabal (paresis ng bituka), atony ng tiyan. Ang paresis ng bituka ay nakakagambala sa mga proseso ng panunaw, bilang karagdagan, nagdudulot ito ng pagtaas sa presyon ng intra-tiyan, na humahantong sa isang mataas na katayuan ng diaphragm, may kapansanan sa bentilasyon ng baga at aktibidad ng puso. Naiipon ang likido sa isang hindi gumaganang bituka, na humahantong sa muling pamamahagi nito sa katawan, na nagiging sanhi ng mga karamdaman sa tubig at electrolyte. Ang mga nakakalason na sangkap ay hinihigop mula sa lumen ng bituka.

Sa klinika, ang paresis ay ipinahayag sa pamamagitan ng belching, regurgitation, pagsusuka, bloating, at hindi paglabas ng mga gas.

Upang maalis ang mga phenomena na ito, ang mga pasyente ay nag-aspirate ng mga nilalaman mula sa tiyan, naglalagay ng mga gas tubes, nagsasagawa ng paglilinis at hypertonic enemas. Sa malalim na paresis, ang kemikal o elektrikal na pagpapasigla ng bituka ay isinasagawa, ang mga gamot na nagpapasigla sa peristalsis ay inireseta (perinorm, cerucal, atbp.). Dapat pansinin na sa ilang mga kaso kinakailangan na magsagawa ng pangmatagalang paggamot upang makamit ang pag-aalis ng paresis ng bituka. Samakatuwid, ang mga aksyon ng siruhano sa panahon ng operasyon ay dapat na naglalayong maiwasan ang postoperative paresis. Upang gawin ito, kinakailangan na maingat na gamutin ang mga tisyu, maiwasan ang impeksyon sa lukab ng tiyan, magsagawa ng masusing hemostasis, at kapag nagsasagawa ng operasyon nang direkta sa maliit na bituka, magsagawa ng novocaine blockade ng mesenteric root. Ang isang epektibong paraan ng pag-iwas, lalo na sa mga traumatikong operasyon, ay epidural anesthesia, kapwa sa panahon ng operasyon at sa postoperative period.

Ang atony ng tiyan (stump) ay bubuo pagkatapos ng mga interbensyon sa kirurhiko dito (selective proximal vagotomy, resection). Ito ay sanhi ng isang paglabag sa innervation at, bilang isang resulta, mga kasanayan sa motor. Clinically manifested sa pamamagitan ng hiccups, pagsusuka, bigat sa epigastrium. Ang paggamot ay naglalayong ibalik ang normal na tono ng gastric wall. Pana-panahong hinihigop nila ang mga nilalaman, kung minsan ay nag-iiwan ng permanenteng nasogastric tube, nagrereseta ng mga gamot na nagpapasigla sa mga kasanayan sa motor (cerucal, perinorm). Sa ganitong mga kaso, maaaring isagawa ang electrical stimulation gamit ang mga Endoton device.

Nahaharap sa mga klinikal na pagpapakita ng kapansanan sa paggana ng bituka, dapat palaging tandaan na maaari silang maging mga sintomas ng mas mabigat na mga komplikasyon (postoperative peritonitis, bituka sagabal). Samakatuwid, bago magpasya sa mga therapeutic na hakbang, kinakailangan upang ibukod ang mga pathological na proseso sa lukab ng tiyan at pagkatapos lamang na simulan ang paggamot na naglalayong gawing normal ang pag-andar ng tiyan at bituka.

...

Mga Katulad na Dokumento

Pagpapasiya ng postoperative period, ang posisyon ng pasyente. Pangangalaga sa sugat, cardiovascular system, gastrointestinal tract. Pamamaraan ng laxative enema. Nutrisyon ng mga pasyente sa postoperative period. Mga tampok ng pag-iwas sa mga bedsores.

pagsubok, idinagdag noong 07/31/2014


Mga konsepto tungkol sa postoperative period. Paghahanda ng ward at kama para sa postoperative na pasyente. Mga prinsipyo ng pagmamasid ng postoperative na pasyente. Pag-iwas sa mga komplikasyon sa postoperative. Pagpapalit ng damit na panloob at bed linen para sa pasyente ng nars.

term paper, idinagdag noong 02/20/2012


Mga konsepto tungkol sa postoperative period. Mga uri ng mga komplikasyon sa postoperative, ang pangunahing mga kadahilanan ng pag-iwas. Mga prinsipyo ng pagsubaybay sa postoperative na pasyente. Mga yugto ng pagbibihis. Mga komplikasyon ng venous thromboembolic. Mga dahilan para sa pagbuo ng mga bedsores.

thesis, idinagdag noong 08/28/2014


Anesthesia sa maxillofacial surgery. Pagpapanatili ng kawalan ng pakiramdam at pagwawasto ng mga karamdaman sa homeostasis sa panahon ng mga interbensyon sa kirurhiko sa rehiyon ng maxillofacial. Anesthesia sa otorhinolaryngology at ophthalmology. Pag-iwas sa mga komplikasyon sa postoperative.

abstract, idinagdag 10/28/2009


Pagtaas sa aktibidad ng kirurhiko. Mga hakbang sa organisasyon upang mapabuti ang kaligtasan ng mga pasyente sa maagang postoperative period. Ang haba ng pananatili ng pasyente sa block ng postoperative observation. Mga komplikasyon ng postoperative period.

pagtatanghal, idinagdag 03/14/2016


Pagpapasiya ng kakulangan ng tubig, sodium at potassium sa katawan. Mga indikasyon para sa nutrisyon ng parenteral sa pagkabata. Mga katangian ng mga sangkap na kinakailangan upang masakop ang mga caloric na pangangailangan ng mga bata sa postoperative period: taba, amino acids, carbohydrates.

abstract, idinagdag noong 02/17/2010


Ang mga pangunahing komplikasyon na nagmumula sa postoperative period pagkatapos ng operasyon sa mga organo ng tiyan. Ang mga aksyon ng nars sa pagpapatupad ng pangangalaga para sa pasyente pagkatapos ng operasyon upang alisin ang apendisitis. Pag-iwas sa mga komplikasyon sa postoperative period.

thesis, idinagdag noong 05/20/2015


Ang pulmonya bilang isa sa mga pinaka-madalas na komplikasyon pagkatapos ng operasyon, ang mga pangunahing klinikal na palatandaan at sanhi nito. Etiology at pathogenesis ng sakit na ito, ang mga anyo at natatanging tampok nito. Mga paraan ng paggamot ng postoperative pneumonia.

abstract, idinagdag 04/26/2010


Pag-aaral at pagsusuri ng dalas ng mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon sa apendisitis. Ang kalikasan at komposisyon ng mga komplikasyon depende sa oras ng pagpasok at estado ng pagpasok. Pagbuo ng isang programa sa pananaliksik. Pagkulo ng materyal sa mga espesyal na card.

term paper, idinagdag 03/04/2004


Ang konsepto ng traumatic shock, sintomas, pag-uuri, depende sa mga sanhi ng pag-unlad nito. Pangunang lunas sa pinangyarihan. Pagwawasto ng mga endocrine disorder. Pag-iwas sa pagkabigo sa bato. Mga prinsipyo ng pag-aalis ng mga kaguluhan sa hemodynamic.