Psoriatic arthritis prognosis para sa buhay. Psoriatic arthritis: sintomas at paggamot

Sa pag-unawa ng karamihan sa mga tao, ang psoriasis ay isang sakit lamang ng balat. Sa katunayan, ang gayong paghatol ay isang kamalian. Walang alinlangan, ang pangunahing pagpapakita nito ay kinakatawan ng mga pathological na pagbabago sa balat sa anyo ng pamumula at pagbabalat. Ngunit ang psoriasis ay batay sa mga immune disorder sa katawan. Samakatuwid, kadalasan ang sakit na ito ay nagpapakita ng sarili sa iba't ibang mga klinikal na anyo. Ang isa sa mga ito ay psoriatic arthritis, na isang nagpapaalab na sugat ng mga kasukasuan. Tatalakayin ito sa artikulong ito.

Bakit ito nangyayari

Natuklasan ng mga siyentipiko na ang mga nag-trigger ng psoriasis ay mga immune process. Samakatuwid, ang problema ay hindi nangyayari sa isang tiyak na lugar ng balat, ngunit sa panloob na kapaligiran ng katawan. Laban sa background na ito, mayroong isang potensyal na banta ng pinsala sa anumang tissue, sa partikular, hyaline cartilage at ang synovial membrane ng malaki at maliit na joints. Upang pukawin ang isang hindi tipikal na kurso ng psoriasis sa anyo ng arthritis ay may kakayahang:

• psycho-emosyonal na mga kadahilanan at stress;
• labis na pagkakalantad sa balat ng sikat ng araw at radiation;
• mga nakakahawang sugat sa balat at subcutaneous tissue;
• mga estado ng immunodeficiency, kabilang ang impeksyon sa HIV;
• pag-abuso sa alkohol at tabako;
• paglabag sa hormonal balance ng dugo;
• traumatikong pinsala (mga pasa, intra-articular fractures, ruptures at sprains, atbp.);
• impluwensya ng ilang mga gamot.

Ang lahat ng mga salik na ito ay nagdudulot ng pagtaas sa immune imbalance sa katawan na may pagkalat at generalization ng psoriatic na pamamaga. Una sa lahat, ang mga tisyu na may isang malakas na microcirculatory bed ay apektado. Ang mga joints ay isa sa kanila.

Mahalagang tandaan! Ang psoriatic arthritis ay nangyayari lamang sa mga pasyente na may psoriasis. Nangangahulugan ito na sa isang tao na walang mga palatandaan ng isang psoriatic rash, ang naturang diagnosis ay hindi maitatag. Ang pagbubukod ay ang mga kaso ng pangunahing pagpapakita ng psoriasis hindi mula sa isang sugat sa balat, ngunit mula sa isang articular. Ngunit ang mga sintomas na ito ay siguradong bubuo sa ibabaw ng bawat isa!

Paano maghinala at matukoy ang isang problema

Ang mga unang sintomas ng psoriatic arthritis ay maaaring pananakit, pamamaga, pamumula, paninigas, at deformity ng ilang mga kasukasuan. Depende dito, ang sakit ay may ibang kurso, na tumutukoy sa klinikal na pagkakaiba-iba nito:

1. Asymmetric arthritis. Nakakaapekto ito sa iba't ibang mga articular group mula sa magkabilang panig. Halimbawa, ang mga kasukasuan ng balakang at kamay sa kaliwa, na sinamahan ng pamamaga ng kasukasuan ng tuhod sa kanan.
2. Symmetric arthritis. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglahok ng magkatulad na mga kasukasuan sa magkabilang panig sa proseso ng nagpapasiklab (halimbawa, ang mga kasukasuan ng bukung-bukong sa kaliwa at kanan).
3. Arthritis na may pangunahing sugat ng maliliit na articular group. Ang form na ito ng patolohiya ay nailalarawan sa pamamagitan ng pinakamalaking kalubhaan ng pamamaga sa mga joints ng kamay o paa.
4. Ang psoriatic spondylosis ay isang nagpapaalab na sugat ng spinal column.
5. deforming form. Ito ay nagpapakilala sa isang napakahirap na yugto ng proseso ng pathological sa mga kasukasuan. Sinamahan ng kanilang pagkasira at pagpapapangit.
6. Psoriatic polyarthritis at monoarthritis. Sa unang klinikal na variant ng sakit, ilang mga articular group ang apektado ayon sa isang asymmetric o simetriko na uri. Sa monoarthritis, isa lamang sa malalaking joints ang namamaga (tuhod, balakang, bukung-bukong, balikat, siko).

Ang diagnosis ng psoriatic arthritis ay batay sa klinikal, laboratoryo at instrumental na data. Ang pinakanagpapahiwatig ay ang pag-aaral ng mga pagsusuri sa rheumatic (nadagdagang antas ng C-reactive na protina, sialic acid, seromucoid). Ang mga visual na pagbabago sa mga kasukasuan ay tinutukoy sa panahon ng pagsusuri sa X-ray. Sa kaso ng pamamaga ng malalaking joints, para sa layunin ng differential diagnosis, ang isang pagbutas ay isinasagawa gamit ang intra-articular fluid sampling para sa pagsusuri. Sa pamamagitan ng likas na katangian at komposisyon ng cellular, maaaring hatulan ng isa ang tinatayang likas na katangian ng pamamaga (ibukod ang purulent na proseso, gout, akumulasyon ng dugo, atbp.).

Mahalagang tandaan! Kung ang mga pasyente na may psoriasis ay nagkakaroon ng mga sintomas ng pamamaga ng anumang mga kasukasuan, maaaring ito ay isang senyales ng paglala ng sakit sa anyo ng psoriatic arthritis. Sa kasong ito, maaaring tumaas ang bilang ng mga pantal o maaaring lumitaw ang mga palatandaan ng pinsala sa mga panloob na organo!

Bagama't ang ICD-10 (International Classification of Diseases, Tenth Revision) ay may hiwalay na code para sa isang sakit tulad ng psoriatic arthritis, ang naturang diagnosis ay napakabihirang bilang isang independyente.

Medikal na therapy

Ang paggamot ng psoriatic arthritis ay nagsasangkot ng pinagsamang diskarte. Nangangahulugan ito na dapat itong magsama ng mga gamot sa dalawang direksyon: para sa paggamot ng psoriasis at para sa kaluwagan ng pamamaga sa mga kasukasuan. Ang ilan sa kanila ay nabibilang sa parehong mga grupo ng pharmacological. Sila ay pantay na huminto sa mga proseso ng pathological sa balat at hyaline cartilage.

Ang mga pangunahing direksyon ng therapy ay ang mga sumusunod.

Napakahusay na anti-inflammatory therapy na may glucocorticoids

Ang mga gamot ng grupong ito ay isa sa mga pangunahing sa paggamot ng psoriasis at arthritis ng iba't ibang pinagmulan. Ang mga taktika ng paggamit ng glucocorticoids ay tinutukoy ng antas ng aktibidad ng pamamaga:

• Psoriatic polyarthritis na may binibigkas na nagpapasiklab na pagbabago sa mga kasukasuan, kasama ang exacerbation ng psoriasis o wala nito - paggamot ayon sa paraan ng pulse therapy na may mga gamot batay sa methylprednisolone (metipred, methylprednisolone, cortinef), dexamethasone o prednisolone. Ang mga dosis ng mga gamot na ito ay dapat na mas mataas hangga't maaari upang sugpuin ang pamamaga.
• Psoriatic arthritis na may katamtamang mga pagbabago sa pamamaga sa isa o higit pang mga joints ng limbs o spine. Ang paggamit ng mga hormone sa medium therapeutic doses sa pamamagitan ng injection o tablet administration ay ipinapakita.

Paggamot sa mga non-steroidal anti-inflammatory na gamot

Hindi nakakaapekto sa kurso ng psoriasis, ngunit binabawasan ang mga nagpapaalab na pagbabago sa mga kasukasuan. Ang parehong mga lumang henerasyong gamot (diclofenac, ortofen, nimesil) at mga piling bagong gamot (meloxicam, movalis, rheumoxicam) ay ginagamit.

Paggamit ng cytostatics

Ang paggamot sa mga gamot ng pangkat na ito ay eksklusibo na ginagamit sa kaso ng psoriatic arthritis na nagaganap laban sa background ng malawakang psoriasis. Ang criterion para sa pangangailangang gumamit ng cytostatics ay ang pagkatalo ng mga internal organs. Ang pinakakaraniwang ginagamit na gamot ay tinatawag na methotrexate.

Manipulasyon sa mga apektadong joints

Ang paggamot ay kinakatawan ng dalawang uri ng mga epekto:

• Immobilization. Ang mga inflamed joints ay napapailalim sa pag-aayos sa isang normal na anatomical na posisyon. Ang pagbubukod ng mga paggalaw sa kanila para sa panahon ng exacerbation ng proseso ay makabuluhang bawasan ang tagal ng paggamot. Ang mga plaster splints at orthoses ay angkop para sa immobilization.
• Intra-articular na pangangasiwa ng mga gamot. Ang mga short-acting o long-acting na glucocorticoids (hydrocortisone, kenalog, dipospan) ay maaaring iturok sa malalaking joints. Minsan ginagamit nila ang pagpapakilala ng cytostatics (methotrexate).

Exercise therapy at therapeutic exercises

Ito ay inireseta mula sa mga unang araw ng sakit. Ang kahulugan nito ay laban sa background ng immobilization ng joint, ang natitirang mga segment ng paa ay patuloy na gumagalaw. Habang humihinto ang proseso, nagsisimula ang unti-unting pag-unlad ng may sakit na artikulasyon.

Mahalagang tandaan! Sa psoriatic arthritis, hindi katanggap-tanggap na subukang talunin ang sakit sa iyong sarili, gamit lamang ang mga remedyo ng mga tao. Ang pagtanggi sa napapanahong kumplikadong paggamot ay hahantong sa pag-unlad ng sakit o pagkalat nito sa ilang mga kasukasuan!

Mga posibilidad ng tradisyonal na gamot

Ang psoriatic arthritis, tulad ng anumang malalang sakit, ay hindi palaging maaaring matagumpay na gamutin sa pamamagitan ng gamot. Ang mga pasyente na nawalan ng pag-asa na gumaling ay naghahanap ng anumang alternatibong paraan upang gamutin ang sakit na ito. Kadalasan, ang alternatibong paggamot at alternatibong gamot ay sumasagip. Siyempre, ang gayong mga pamamaraan ay may karapatang mabuhay, ngunit hindi ka dapat umasa lamang sa kanila. Pinakamainam na pagsamahin ang paggamot sa droga sa mga remedyo ng katutubong.

Narito ang ilang epektibong recipe:

1. Mga hilaw na karot bilang isang compress sa apektadong joint. Upang ihanda ito, ang isang medium-sized na karot ay kailangang makinis na gadgad. Magdagdag ng limang patak ng turpentine at anumang langis ng gulay sa carrot puree. Pagkatapos ng masusing paghahalo, ang nagresultang masa ay inilatag sa gasa, na bumabalot sa may sakit na kasukasuan. Ang tagal ng compress ay mga 8 oras (posible sa gabi).
2. Mga losyon mula sa aloe. Inihanda sa pamamagitan ng pagkakatulad sa isang compress ng karot. Ang pagkakaiba ay nasa pangunahing sangkap lamang: ang aloe ay ginagamit sa halip na mga karot. Pinakamainam na kahalili ng mga compress ng karot.
3. Makulayan batay sa lilac buds. Ang mga hilaw na materyales ay ani sa tagsibol. Ang kinakailangang bilang ng mga bato sa bawat paghahatid ng tincture ay 2 tasa. Ang mga sariwang bato ay ibinubuhos ng 500 gr. alak. Sa loob ng sampung araw, ang pagbubuhos ay dapat na nasa isang madilim na lugar. Pagkatapos ng panahong ito, ang produkto ay handa nang gamitin. Ginagamit ito ng eksklusibo para sa panlabas na aplikasyon sa anyo ng pagkuskos sa balat sa lugar ng mga apektadong joints.

Sa kahalagahan ng wastong nutrisyon

Ang isa sa mga teorya ng pinagmulan ng psoriasis, at samakatuwid ay psoriatic arthritis, ay bituka. Samakatuwid, ang wastong nutrisyon ay napakahalaga para sa matagumpay na paggamot ng mga sakit na ito. Ang tamang diyeta para sa psoriatic arthritis ay kinabibilangan ng:

• Pagbubukod ng mga allergenic na pagkain: matamis, prutas ng sitrus, tsokolate, itlog.
• Pagbubukod ng mga nakakainis na pagkain: mga marinade, pampalasa, pinausukang karne, pampalasa, inuming may alkohol.
• Ang batayan ng diyeta ay mga gulay, prutas at berry. Ngunit ang diyeta ay hindi kasama ang mga currant, strawberry, kamatis, blueberries, plum, talong, niyog.
• Ang paggamit ng sapat na dami ng pinadalisay o natutunaw na tubig (mga 1.5 litro bawat araw). Ang non-carbonated alkaline mineral na tubig (Borjomi, Essentuki) ay kapaki-pakinabang din.
• Mga pinggan batay sa mga cereal: bakwit, bigas, barley. Pinakamainam na punan ang mga ito ng gulay (olive, linseed, sunflower) o mantikilya.
• Mga produktong karne. Ang kagustuhan ay ibinibigay sa mga pandiyeta na karne: manok, pabo, kuneho. Ito ay mas mahusay na pigilin ang sarili mula sa isda sa oras ng exacerbation.
• Mga produkto ng sour-gatas na mababa ang taba.
• Tinapay na gawa sa wholemeal flour at bran.
• Mga paraan ng pagluluto: ang mga pritong at pinausukang pinggan ay mahigpit na ipinagbabawal. Ang mga produkto ay maaaring pinakuluan, steamed, inihurnong.

Mga tampok ng sakit sa pagkabata

Ang pagkalat ng psoriasis sa mga bata ay mas mababa kaysa sa mga matatanda. Ang posibilidad ng psoriatic arthritis sa isang bata ay maliit, na kinumpirma ng statistical data. Sa lahat ng mga pasyente na may ganitong diagnosis, hindi hihigit sa 6% ang mga batang wala pang 16 taong gulang. Sa mga taong nasa pangkat ng edad na ito, laban sa background ng psoriasis, kadalasan ay may mga ordinaryong arthralgias (mga pananakit ng kasukasuan), na dumadaan nang walang bakas. Ang kakaiba ng kurso ng sakit sa mga bata ay tulad na madalas na ito ay isang pangkalahatang kalikasan (tulad ng polyarthritis).

Pag-iwas

Ang paghula at pagpigil sa psoriatic arthritis ay napakahirap. Ang pag-iwas ay nagmumula sa napapanahong sapat na paggamot ng mga klasikal na anyo ng psoriasis, pagsunod sa isang dietary regimen (mahigpit na diyeta), pagsuko ng masasamang gawi, wastong pangangalaga sa kalinisan ng balat, at pag-iwas sa mga pinsala. Ang presyo para sa hindi pagsunod sa mga hakbang sa pag-iwas ay ang pag-unlad ng sakit at maging ang kapansanan.

Ang psoriatic arthritis ay magkapareho sa arthritis na ibang pinagmulan. Ang pangunahing pagkakaiba nito ay ang ipinag-uutos na pagkakaroon ng mga pagpapakita ng balat ng psoriasis. Ang tampok na ito ng sakit ay nagsisilbing batayan para sa pagsusuri at pagpili ng pinakamainam na paraan ng paggamot.

• Paglalarawan ng sakit
• Mga sintomas
• Mga diagnostic
• Paggamot

Ayon sa mga medikal na istatistika, sa halos 40% ng mga taong nasuri na may psoriatic arthritis, ang proseso ng pathological ay umaabot sa gulugod, na tinatawag na psoriatic spondylitis. Sa kasong ito, madalas na ito ay pinagsama sa pamamaga ng mga peripheral joints ng mga paa't kamay.

Kadalasan nangyayari ito kapag may pagbabago mula sa isang anyo ng psoriasis patungo sa isa pa, halimbawa, ang bulgar ay maaaring magbago sa exudative. At sa 5% lamang ng lahat ng mga kaso, ang isang nakahiwalay na sugat ng gulugod ay napansin sa psoriasis nang walang pagkakaroon ng psoriatic arthritis.

Gayunpaman, hindi dapat isipin ng isa na sa psoriasis, ang likod ng isang tao ay kinakailangang magdusa. Ang pagkatalo ng vertebrae ay magaganap lamang kung ang kurso ng psoriasis mismo ay lumampas sa 10 taon.

Paglalarawan ng sakit

Ang kakaiba ng sakit ay mayroong paglabag sa fibrous ring ng intervertebral disc, kung saan nagsisimula ang pagbuo ng mga osteophyte, at pagkatapos ay syndesmophytes. Sa kasong ito, ang isang hindi tamang diagnosis ay madalas na ginagawa, at sa halip na spondylitis, ang pasyente ay maaaring magsimulang gamutin para sa spondylosis.

Kadalasan, sa psoriatic spondylitis, ang sacroiliac na bahagi ng gulugod, sternocostal at sternoclavicular joints ay apektado. Kasabay nito, ang mga pathological na pagbabago sa naturang spondylitis ay halos hindi naiiba sa mga pagbabagong iyon na nakita sa Bechterew's disease.

Ngunit gayon pa man, mayroong ilang mga pagkakaiba. Ang bagay ay na may psoriatic lesyon, ang pathological na proseso ay unti-unting sumasaklaw sa lahat ng bahagi ng gulugod, na humahantong sa paglitaw ng scoliosis, isang paglabag sa pustura, at iba pang mga skeletal disorder. At kung walang mga pagpapakita ng balat, at walang arthritis ng mga kasukasuan ng mga paa't kamay, kung gayon sa halip na ang tamang pagsusuri, isang maling pagsusuri ang ginawa - sakit na Bechterew.

Mga sintomas

Ang klinikal na larawan ng ganitong uri ng spondylitis ay katulad ng klinika ng iba pang spondyloarthritis. Ang pangunahing sintomas ay sakit na nangyayari sa anumang bahagi ng likod. Kasabay nito, ang mga masakit na sensasyon ay maaaring tumagal ng ilang linggo, o ilang buwan, kung minsan kahit na taon. Ang mga ito ay lalo na binibigkas sa gabi at sa umaga kaagad pagkatapos magising. Sa pamamahinga, ang sakit ay hindi bumababa, ngunit bahagyang humupa pagkatapos ng matagal na pisikal na aktibidad.

Sa pagsusuri, maaaring mapansin ng doktor ang kinis ng lumbar spine at bahagyang pagyuko. Kasabay nito, ang Forestier's syndrome ay sinusunod lamang sa mga lalaki, at kahit na sa mga bihirang kaso.

Kung tungkol sa kalubhaan ng proseso ng pathological sa gulugod, ang tagapagpahiwatig na ito ay malapit na nauugnay sa edad ng tao, ang kurso ng psoriasis, kasarian ng pasyente at ang antas ng pinsala sa balat. Sa kasong ito, ito ay ang articular syndrome na madalas na sinusunod, at hindi ang pagpapakita ng balat ng sakit. Bukod dito, maaari itong magsimula alinman sa mga peripheral joints o kaagad mula sa gulugod. Kung ang likod ay apektado mula sa pinakadulo simula ng sakit, pagkatapos ay ang sakit ay magpapatuloy sa matingkad na mga sintomas at mabilis na pag-unlad. Kung nagsimula ito sa isang anyo ng balat, kung gayon ang kurso ng spondylitis ay magiging benign.

Tulad ng para sa pagbubuklod ng kasarian, ang binibigkas na psoriatic spondyloarthritis na may matinding pinsala sa spinal column ay tipikal lamang para sa mga kabataang lalaki. Tulad ng para sa mga kababaihan, ang spondylitis ay hindi kapani-paniwalang bihira sa kanila. Kadalasan, ang pamamaga ay sanhi ng mga uri ng psoriasis tulad ng exudative, erythrodermic at pustular. Ang mga pathology na ito ay nagbibigay ng isang mataas na porsyento ng paglahok ng vertebrae sa proseso ng pathological.

Mga diagnostic

Ang sakit ay mahusay na nakita sa radiographs. Sa 50% ng lahat ng mga kaso, mayroong deformity sa leeg, osteoporosis ng vertebrae, at calcification ng ligaments. Ang mga pagguho sa intervertebral joints at pagpapapangit ng mga vertebral na katawan ay maaaring makita. Sa thoracic region, kadalasang nakikita ang scoliosis, at pinakakaraniwan dito ang vertebral deformity. Sa rehiyon ng lumbar, ang mga pathological na pagbabago sa vertebrae ay hindi gaanong karaniwan, ngunit narito ang mga pagbabagong ito ay mahusay na ipinahayag.

Kapansin-pansin na sa isang maagang yugto ang mga pathologies na ito ay hindi maaaring makita, dahil sila ay hindi nakikita sa x-ray. Upang matukoy ang sakit sa simula pa lamang, kailangang sumailalim sa pag-aaral tulad ng CT o MRI. Gayunpaman, madalas na nangyayari na ang isang tao ay lumingon sa mga doktor nang huli, kapag ang mga binibigkas na pagbabago ay naganap na at ang gamot ay walang kapangyarihan na gumawa ng anuman dito.

Paggamot

Sa ngayon, walang ginawang paggamot na makakatulong sa mga pasyente sa diagnosis na ito. Bilang drug therapy, ang mga naturang gamot ay ginagamit na kabilang sa grupo ng mga anticytokine. Kinakailangan din na magreseta ng corticosteroids at cytostatics. Tulad ng para sa anti-inflammatory therapy, ito ay isinasagawa lamang ayon sa mahigpit na mga indikasyon at ayon lamang sa isang indibidwal na pamamaraan. Gayundin, ang gymnastics ay maaaring idagdag sa paggamot, na, sa kaso ng psoriatic spondylitis, ay makakatulong upang mapanatili ang kadaliang kumilos.

Ang mga sintomas at paggamot ng psoriatic arthritis ay dalawang magkaugnay na konsepto. Ang therapeutic regimen ay binuo na isinasaalang-alang ang klinikal na larawan at ang umiiral na mga sintomas. Ang pangunahing layunin ng paggamot ay upang mapabuti ang kondisyon ng pasyente at maiwasan ang karagdagang pag-unlad ng sakit.

Pangunahing sintomas

Ang mga sintomas ng sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang medyo malaking pagkakaiba-iba. Ang psoriatic arthritis sa mga bata ay nagsisimula sa mga pagpapakita ng balat ng sakit. Ang mga erythematous papules ay bubuo, na nailalarawan sa pamamagitan ng kulay-pilak na mga kaliskis. Ang mga palatandaang ito ay naisalokal sa mga siko, tuhod, singit at sa ulo. Sa mga matatanda, ang sakit ay nagsisimula sa articular manifestations.

Ang mga unang klinikal na palatandaan ng psoriatic arthritis ay unti-unting lumilitaw. Napansin ng mga pasyente ang isang bahagyang paninigas ng mga paggalaw, lalo na sa umaga. Sa pisikal na aktibidad, nawawala ang kakulangan sa ginhawa nang walang bakas. Sa paglipas ng panahon, lumilitaw ang sakit. Sa una, napakaliit at nailalarawan sa pamamagitan ng patuloy na pagtaas ng intensity, lalo na sa gabi.

Ang psoriatic polyarthritis ay nailalarawan sa pamamagitan ng maraming sugat ng mga kasukasuan. Ang mga unang palatandaan ay isang pagbabago sa kanilang hugis, na sa kalaunan ay bubuo sa pagpapapangit. Ang kulay ng balat sa ibabaw ng mga apektadong joints ay binago, ang epidermis ay nakakakuha ng burgundy hue.

Sa psoriatic arthritis, ang mga sintomas ng sakit ay maaaring mag-iba depende sa uri ng sakit. Halimbawa, ang osteolytic form ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagpapaikli ng mga daliri.

Ang pag-unlad ng sakit ay humahantong sa isang makabuluhang pagpapahina ng ligamentous apparatus ng mga joints. Bilang resulta, may mataas na posibilidad ng kusang mga dislokasyon.

Ang psoriatic polyarthritis ay nagsisimula sa pagkatalo ng maliliit na joints sa phalanges ng mga daliri at paa. Sa paglipas ng panahon, ang mas malalaking joints ay kasangkot sa pathological na proseso - tuhod at siko.

Ang paglipat ng pamamaga sa mga tendon at cartilaginous na ibabaw ay naghihikayat sa pag-unlad ng dactylitis. Ang kundisyong ito ay humahantong sa isang makabuluhang pagkasira sa kapakanan ng pasyente. Ang mga pangunahing pagpapakita ng dactylitis:

• matinding at patuloy na sakit;
• binibigkas na pamamaga ng mga tisyu sa lugar ng apektadong kasukasuan;
• ang pagkalat ng edema sa buong daliri;
• may kapansanan sa mobility ng joint dahil sa deformity at matinding sakit.

Ang paglahok sa pathological na proseso ng ligamentous apparatus ng gulugod ay humahantong sa pag-unlad ng mga komplikasyon. Ang mga kahihinatnan nito ay ipinakita sa anyo ng pagbuo ng mga syndesmophytes at paravertebral ossificates. Ang kondisyon ay sinamahan ng matinding sakit at paninigas ng mga paggalaw.

Ang patolohiya ay unti-unting kumakalat sa lahat ng mga kasukasuan. Hindi lamang mga tendon ang kasangkot sa proseso ng nagpapasiklab, kundi pati na rin ang tissue ng buto sa lugar ng attachment ng ligament. Ang patolohiya na ito ay pangunahing naisalokal sa rehiyon ng calcaneus at tubercle, tuberosity ng itaas na ibabaw ng tibia at humerus.

Ang psoriatic polyarthritis ay nakakaapekto hindi lamang sa mga kasukasuan at kalapit na mga tisyu, kundi pati na rin sa mga plato ng kuko. Ang pangunahing pagpapakita ay ang paglitaw ng mga hukay o mga grooves sa ibabaw ng kama. Ang kuko ay nagbabago ng kulay sa paglipas ng panahon dahil sa pagkasira ng suplay ng dugo.

Mga pamantayan sa diagnostic para sa sakit

Larawan ng psoriatic arthritis

Ang psoriatic arthritis (nakalarawan) ay nailalarawan sa pamamagitan ng malubhang clinical manifestations. Gayunpaman, halos imposible na masubaybayan ang isang malinaw na kronolohiya. Pagkatapos ng lahat, iba-iba ang reaksyon ng bawat tao sa mga sakit.

Ang pagsasagawa ng karagdagang pagsusuri sa pasyente ay makakatulong na kumpirmahin ang diagnosis. Para dito, ginagamit ang mga laboratoryo at instrumental na pamamaraan.

Kung pinaghihinalaang psoriatic arthritis, kinakailangang kasama sa diagnosis ang isang x-ray. Sa tulong nito, maaari mong matukoy ang pagkakaroon ng mga tiyak na palatandaan ng sakit.

Ang mga radiographic na palatandaan ng psoriatic arthritis ay kinabibilangan ng:

• pagbawas ng magkasanib na espasyo;
• mga palatandaan ng osteoporosis;
• ang pagkakaroon ng maraming mga pattern;
• mga pagpapakita ng ankylosis ng mga kasukasuan at buto;
• pag-unlad ng sacroiliitis;
• paglitaw ng paraspinal ossifications.

Gayunpaman, ang x-ray ay hindi lamang ang paraan para sa pag-diagnose ng isang sakit. Ang pasyente ay dapat kumuha ng mga pagsusuri sa dugo. Ang isang tanda ng proseso ng nagpapasiklab ay isang pagtaas sa dami ng seromucoid, fibrinogen, sialic acid at globulins. Sa dugo, mayroong isang pagtaas sa antas ng mga immunoglobulin ng mga grupo A at G, lumilitaw ang nagpapalipat-lipat na mga immune complex. Para sa layunin ng differential diagnosis na may rheumatoid arthritis, ang pasyente ay dapat sumailalim sa isang pag-aaral para sa pagkakaroon ng rheumatoid factor.

Kung kinakailangan, maaaring i-refer ng dumadating na manggagamot ang pasyente sa isang joint puncture upang makakuha ng synovial fluid. Ang psoriatic polyarthritis ay ipinakita sa pamamagitan ng isang mataas na antas ng neutrophils. Ang lagkit ng likido ay nabawasan, habang ang mucin clot ay maluwag.

Konserbatibong therapy ng sakit

Paano gamutin ang psoriatic arthritis? Sa kasamaang palad, walang mga gamot na maaaring ganap na gamutin ang hindi kanais-nais na karamdaman. Ang pangunahing layunin ng therapy ay upang mapabuti ang kondisyon ng pasyente sa pamamagitan ng pag-alis ng mga sintomas at pag-stabilize ng proseso ng pathological. Sa tulong ng isang pinagsamang diskarte, posible na maiwasan ang karagdagang pag-unlad ng sakit, maiwasan ang pag-unlad ng mga komplikasyon at makamit ang matatag na pagpapatawad.

Ang paggamot sa arthritis ay kinabibilangan ng paggamit ng mga sumusunod na grupo ng mga gamot:

1. mga NSAID. Mayroon silang anti-inflammatory, analgesic at antipyretic effect. Tumutulong sila upang mapabuti ang kondisyon ng pasyente sa pamamagitan ng pag-aalis ng mga pangunahing palatandaan ng sakit (matinding pananakit at pamamaga). Ang mga NSAID ay ginagamit bilang symptomatic therapy dahil hindi ito nakakaapekto sa kurso ng psoriatic arthritis. Kadalasan, ginagamit ang mga gamot batay sa Diclofenac o Ibuprofen. Depende sa mga klinikal na pagpapakita ng psoriatic arthritis, inireseta ito bilang isang pamahid, gel, tablet o iniksyon. Ang kinakailangang anyo ng pangangasiwa ng gamot, dosis at tagal ng paggamot ay tinutukoy ng doktor.
2. Glucocorticosteroids. Ang mga hormonal agent ay malakas na binibigkas ang mga anti-inflammatory at analgesic effect. Ang mga ito ay dapat gawin nang maingat dahil sa mataas na panganib ng mga komplikasyon. Ang mga glucocorticosteroids ay inireseta para sa hindi pagiging epektibo ng mga hindi tiyak na anti-namumula na gamot. Sa ilang mga kaso, ipinapayong gamitin ang gamot sa intraarticularly. Magbibigay ito ng mabilis at malakas na therapeutic effect nang direkta sa pokus ng pamamaga. Ang pagpapakilala ng mga hormone sa magkasanib na kapsula ay posible lamang sa isang ospital, dahil nangangailangan ito ng ilang kaalaman at kasanayan. Para sa layuning ito, gumamit ng Dexamethasone, Prednisolone.
3. Mga pangunahing gamot na anti-namumula. Ang pamantayang ginto sa paggamot ng arthritis ng iba't ibang etiologies. Sa kanilang tulong, posible na makamit ang pagpapatawad sa panahon ng kurso ng sakit, gayunpaman, ang therapeutic effect ay nagsisimulang lumitaw lamang ng ilang buwan pagkatapos ng pagsisimula ng pangangasiwa. Kasama sa grupong ito ng mga gamot ang Methotrexate, Sulfasalazine, Leflunomide, Cyclosporine-A at iba pa.
4. Mga bioagents. Mayroon silang kakayahang pigilan ang isang tiyak na protina - tumor necrosis factor. Salamat sa ito, ang pamamaga ay inalis sa antas ng molekular. Ito ay Remicade, Humira at iba pang paraan.

Ang paggamot sa isang pasyente na may psoriatic arthritis, lalo na kung ito ay isang bata, ay dapat na nasa ilalim ng medikal na pangangasiwa. Sa kawalan ng isang positibong resulta mula sa therapy, magagawa ng espesyalista na ayusin ang mga appointment at pumili ng iba pang mga gamot sa napapanahong paraan.

Therapy ng sakit sa tulong ng physical therapy

Pagkatapos ng pag-alis ng talamak na proseso ng pamamaga, ang ehersisyo therapy ay dapat isama sa kumplikadong paggamot ng psoriatic arthritis. Ang pagsasagawa ng mga klase ay posible lamang pagkatapos makamit ang isang matatag na pagpapatawad at sa kasunduan sa dumadating na manggagamot.

Ang isang espesyalista sa ehersisyo therapy ay makakatulong sa pagbuo ng isang angkop na hanay ng mga pagsasanay. Ang antas ng pisikal na aktibidad at ang mga kinakailangang paggalaw ay pinili na isinasaalang-alang ang kurso ng sakit, ang pagkakaroon ng mga komplikasyon at ang paunang paghahanda ng pasyente.

Sa tulong ng ehersisyo therapy, maaari mong epektibong mapupuksa ang labis na timbang, na magbabawas ng pagkarga sa mga namamagang joints. Ang regular na ehersisyo ay magpapalakas sa ligamentous apparatus, matiyak ang kakayahang umangkop at pagkalastiko ng mga fibers ng kalamnan. Pinapaginhawa nito ang sakit at ang pakiramdam ng paninigas ng umaga. Ito ay tataas o hindi bababa sa mapanatili ang saklaw ng paggalaw sa mga apektadong joints sa parehong antas.

Sa psoriatic arthritis, ang exercise therapy complex ay kinabibilangan ng pangkalahatang pagpapalakas ng mga pagsasanay na naglalayong mapanatili ang mga natural na pag-andar ng mga kasukasuan. Ang regular na ehersisyo ay gagawing mas matagumpay ang proseso ng pagpapagaling.

Di-tradisyonal na therapy ng sakit

Ang mga alternatibong paraan ng paggamot ng psoriasis arthritis ay maaaring magbigay ng mabisang tulong sa paggamot sa gamot ng sakit.

Una sa lahat, ang pasyente ay dapat na mahigpit na sumunod sa diyeta. Inirerekomenda ang madalas ngunit maliliit na pagkain. Kapag bumubuo ng isang pang-araw-araw na menu, ang mga simpleng carbohydrates at taba ng hayop ay dapat na hindi kasama. Alisin ang pritong, maanghang, pinausukan at maaalat na pagkain. Ang mga produkto ng pagawaan ng gatas at gulay ay dapat na naroroon sa pang-araw-araw na diyeta. Ang isang mahalagang papel ay nilalaro ng mga prutas at gulay, lalo na ang mga mansanas, blueberries, currants, mountain ash, sea buckthorn, asparagus beans. Ang psoriasis arthritis at alkohol ay hindi magkatugma na mga konsepto. Samakatuwid, dapat iwasan ang alkohol. Kasama sa pagbabawal ang kape at matamis na soda.

Ang magagandang resulta ay nagpapakita ng mga lumang recipe batay sa mga halamang gamot:

1. Burdock root tincture. Gilingin ang sariwang halaman at ilagay sa lalagyang salamin. Ibuhos sa vodka upang ang likido ay sumasakop sa mga nilalaman ng garapon ng 2-3 cm. Ibuhos ang gamot sa loob ng 3 linggo sa isang tuyo at madilim na lugar. Ang healing tincture ay maaaring gamitin nang pasalita 10-15 patak ng tatlong beses sa isang araw 10-20 minuto bago kumain o ginagamit bilang gasgas ng mga apektadong joints.
2. Isang sabaw ng dahon ng lingonberry. 2 tsp tuyong damo ibuhos ang 200 ML ng tubig na kumukulo, ilagay sa apoy at dalhin sa isang pigsa. Ang produkto ay dapat na pinakuluan sa loob ng 15 minuto, at pagkatapos ng paglamig, uminom. Ang tagal ng paggamot ay ilang linggo at magpapatuloy hanggang sa bumuti ang kondisyon ng pasyente.
3. Sabaw batay sa mga halamang gamot. Ang St. John's wort, coltsfoot, dandelion ay pinaghalo sa pantay na sukat. 1 - 2 tbsp halo ibuhos 200 ML ng mainit na tubig, igiit at uminom ng 0.5 tasa dalawang beses sa isang araw.
4. Pagbubuhos ng birch buds. Ang paghahanda ay napakadali. Kinakailangan na ibuhos ang 5 g ng mga bato na may isang baso ng mainit na tubig at pakuluan ng 15 minuto sa mababang init. I-wrap ang lalagyan at i-infuse ang produkto sa loob ng 1 oras. Handa na inumin na uminom ng 50 ML 20-30 minuto bago kumain ng hindi bababa sa 3-4 beses sa isang araw.

Ang mga alternatibong pamamaraan ng therapy ay kadalasang ganap na ligtas, ngunit dapat din silang sumang-ayon sa dumadating na manggagamot. Papayagan ka nitong mabilis na makamit ang isang pagpapabuti sa kondisyon ng pasyente at makamit ang pagpapatawad, pati na rin maiwasan ang pag-unlad ng mga komplikasyon.

Ang psoriatic arthritis ay isang nagpapaalab na sakit na nakakaapekto sa mga kasukasuan. Ang mga nangungunang klinikal na pagpapakita nito ay sakit sa gulugod at mga kalamnan, pagbuo ng plaka sa balat, kasunod na pagpapapangit ng mga vertebral na katawan, buto, mga articular na istruktura ng kartilago. Ang paggamot ng psoriatic arthritis ay konserbatibo sa paggamit ng mga gamot ng iba't ibang mga klinikal at pharmacological na grupo, physiotherapy, exercise therapy.

Pangkalahatang paglalarawan ng sakit

Ang psoriatic arthritis ay isa sa mga anyo ng psoriasis, na nasuri sa 5-7% ng mga pasyente. at gulugod ay karaniwang nangyayari pagkatapos ng matinding sugat sa balat. Ang mga nodule ng maliwanag na kulay rosas na kulay, na natatakpan ng mga kulay-pilak na kaliskis, ay nabuo dito. Ito ang tiyak na sintomas na nagbibigay-daan sa iyo upang mabilis na masuri ang patolohiya.

Ang mga maliliit na interphalangeal joint ay ang unang kasangkot sa proseso ng pamamaga, at pagkatapos ay ang malalaking joints at ang spinal column ay nasira. Sa kawalan ng interbensyong medikal, pagkatapos ng ilang taon, ang pasyente ay maaaring maging baldado dahil sa mapanirang pagbabago sa kartilago, buto, at pag-unlad.

Pag-uuri ng patolohiya

Ang psoriatic arthritis ay nailalarawan sa pamamagitan ng iba't ibang mga variant ng kurso. Ang mga anyo ng sakit ay naiiba sa kalubhaan ng mga sintomas, ang bilang ng mga kasangkot sa proseso, at ang pagkakasunud-sunod ng kanilang pagkatalo.

Asymmetrical na hugis

Ito ang pinakakaraniwang klinikal na anyo ng sakit. Ang oligoarthritis ay nakakaapekto ng hindi hihigit sa apat na asymmetrically located joints ng paa o kamay. Mayroong malakas na pamamaga ng mga daliri, kulay-ube-asul na kulay ng balat sa lugar ng pamamaga. Kadalasan ang kurso ng patolohiya ay kumplikado. Ito ang pangalan ng pamamaga ng flexor tendons, na nilagyan ng malambot na tunnels mula sa connective tissues (sheaths).

Arthritis ng distal interphalangeal joints

Ang artritis na nakakaapekto sa distal interphalangeal joints ay nailalarawan sa pamamagitan ng pinakakaraniwang klinikal na larawan para sa patolohiya na ito. at bumukol, ang balat ay nagiging pula at nagiging mainit sa pagpindot. Ang mga masakit na sensasyon ay nangyayari hindi lamang sa araw, kundi pati na rin sa gabi, na lalong nagpapalala sa kalagayan ng psycho-emosyonal ng isang tao.

simetriko na hugis

Sa form na ito ng kurso ng psoriatic arthritis, lima o higit pang interphalangeal, metacarpophalangeal maliit na joints ay kasangkot sa nagpapasiklab na proseso. Ang mga sintomas ng patolohiya ay katulad ng mga klinikal na pagpapakita ng mga sakit sa rheumatoid, na lubos na kumplikado sa pagsusuri. Sa arthritis ng isang simetriko na anyo, ang magulong deformity ng mga joints at multidirectional axes ng mga daliri ay madalas na sinusunod.

Namumura

Ang sakit, na nagpapatuloy sa isang mutilating form, ay kadalasang nagiging sanhi ng subluxations, hindi maibabalik na deformity, pagpapaikli ng mga daliri sa paa at kamay. Ang ganitong mga mapanirang-degenerative na pagbabago ay pinukaw ng osteolysis - kumpletong resorption ng bone tissue nang walang pagbuo ng fibrous foci. Ang mutilating psoriatic arthritis ay kadalasang kasama ng spondyloarthritis at malubhang sintomas ng balat.

Psoriatic spondylitis

Sapat na pagtatasa ng mga nakababahalang sitwasyon

Sa mga sesyon ng grupo na may isang psychotherapist, ang mga pasyente ay tinuturuan na sapat na tumugon sa mga sitwasyon ng salungatan upang maiwasan ang mga kondisyon ng stress o depresyon. Sila ang madalas na kumikilos bilang mga salik na pumukaw sa pagbabalik ng psoriasis.

Ang sakit na ito ay kabilang sa mga yugto ng psoriasis na may progresibong pinsala sa maliliit na peripheral joints. Kadalasan, lumilitaw ang psoriatic arthritis bago ang foci ng balat ng psoriasis.

Ang sakit ay maaaring lumitaw sa anumang edad (mas madalas ang edad ng mga pasyente ay 30-50 taon), ang mga kababaihan ay kadalasang may sakit dito.

Ang psoriasis ay isang namamana na malalang sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng paglaki ng epidermis, pantal ng plaka, pinsala sa musculoskeletal system at mga panloob na organo. Ang eksaktong dahilan ng psoriasis ay hindi alam. Mayroong maraming mga teorya:

1. pagmamana;
2. proseso ng autoimmune;
3. impeksyon sa viral;
4. patolohiya ng endocrine.

Ang aktibong psoriatic arthritis ay nailalarawan sa pamamagitan ng:

• isang joint (monoarthritis), marami (oligoarthritis), marami (polyarthritis) ang maaaring maapektuhan;
• lumilitaw nang mas madalas 3-5 taon pagkatapos ng pantal, minsan sa panahon o bago ang simula ng pantal;
• ang pamamaga ay sumasaklaw sa mas mababang mga paa't kamay (tuhod, bukung-bukong, paa), kung minsan ay maliliit na kasukasuan ng mga daliri, daliri ng paa at malaki, bihira ang gulugod;
• ang apektadong joint swells, mayroong isang lokal na pagtaas sa temperatura, pamumula, minsan sakit;
• Ang paninigas ay katangian, lalo na sa umaga;
• na may pinsala sa gulugod (spondylitis) at sacrum, ang sakit at paninigas ay napansin sa itaas at ibabang likod, pigi;
• Ang mga dystrophic, mapanirang at nagpapasiklab na pagbabago ay nabanggit sa mga kasukasuan (arthralgia - sakit sa kanila, osteolysis at osteoporosis - pagkasira ng tissue ng buto, contractures - paghihigpit sa paggalaw), na humantong sa mga dislocation, subluxations, ankylosis - immobilization.
• ang pamamaga ng mga tendon ay maaaring umunlad - tendonitis (ang pinsala sa Achilles tendon ay humahantong sa masakit na paglalakad);

• kung minsan mayroong isang sugat ng articular cartilage (ang proseso sa kartilago sa pagitan ng mga tadyang at sternum ay nagdudulot ng sakit, tulad ng sa costal chondritis);
• may mga pagbabago sa nail plate sa anyo ng mga depressions at tubercles;
  madalas na umuunlad ang acne.

Sa mga malubhang kaso, ang mga pathological na pagbabago sa mga panloob na organo ay nabanggit:

1. mata- pamamaga ng iris (iridocyclitis), kung saan ang photophobia, sakit, lacrimation ay nabanggit;
2. sistema ng paghinga- pulmonya (pneumonia) at pleurisy, na nagdudulot ng sakit, igsi ng paghinga;
3. puso- aortitis, na maaaring harangan ang aortic valve at humantong sa igsi ng paghinga at pagpalya ng puso; myocarditis na may kapansanan sa pagpapadaloy; mga depekto sa puso;
4. atay- bumuo ng hepatitis, cirrhosis.

Kaya, nabuo ang isang sindrom, na kinabibilangan ng: arthritis, acne sa mga palad at paa, osteitis (pamamaga ng buto).

Mga hakbang sa proseso

Ang sakit ay may tatlong yugto:

1. psoriatic enthesopathy- isang pathological na proseso sa periarticular tissues, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng sakit (lalo na sa panahon ng paggalaw), ang mga pagbabago ay napansin sa ultrasound, MRI, scintigraphy;
2. psoriatic arthritis- ang proseso ay pumasa sa synovial membranes, buto (ayon dito, ang synovial at synovial-bone form ay nakikilala);
3. yugto ng pagpapapangit, kung saan ang mga deformity, subluxations, dislocations, osteolysis, osteoporosis, ankylosis ay makikita sa x-ray.

Mga klinikal na anyo

Ang pag-uuri ng mga anyo ng sakit ay kinabibilangan ng:

• unilateral mono / oligoarthritis (asymmetrically nakakaapekto hanggang sa tatlong joints);
• distal interphalangeal;
• simetriko polyarthritis (katulad ng rheumatoid);

• mutilating (deforming);
• spondylitis at sacroiliitis (ang gulugod, sacroiliac at hip joints ay apektado).

Mga diagnostic

Ang doktor ay gumagawa ng diagnosis batay sa pagsusuri at pagkakakilanlan ng isang katangiang klinikal na larawan, ang medikal na kasaysayan ng pasyente at mga miyembro ng kanyang pamilya, at mga espesyal na diagnostic.

Magsagawa ng isang pangkalahatang pagsusuri sa dugo, kung saan maaari mong makita ang anemia, pinabilis na ESR (gayunpaman, ang pagpabilis ay posible sa neoplasma, impeksiyon, pagbubuntis). Hindi gaanong mahalaga ang pagsusuri para sa rheumatoid factor (upang maalis ang rheumatoid arthritis). Suriin ang intra-articular fluid na nakuha ng arthrocentesis (puncture) para sa mga kristal ng uric acid, leukocytes (para sa differential diagnosis na may gota, mga impeksiyon).

Ang mga X-ray at MRI ay maaaring magpakita ng mga pagbabago sa cartilage, pinsala sa tissue ng buto, osteolysis, paglaki ng buto, at mga deformidad. Kapag nag-scan, ang osteoporosis at mga bali ng buto ay nakita.

Mayroong isang paraan para sa pag-detect ng genetic marker na HLA-B27 (sa kalahati ng mga kaso ito ay positibo sa psoriatic spine disease).

Makabuluhang pinapadali ang pagsusuri ng pagkakaroon ng isang pantal na katangian ng psoriasis.

Kinakailangan na subukan ang hindi pangkaraniwang bagay ng Koebner: kapag ang ibabaw ng plaka ay nasimot, ang isang magaan, maluwag na lugar, katulad ng stearin, ay lilitaw muna, pagkatapos ay isang basa na ibabaw, na may kasunod na pag-scrape, isang patak ng dugo ay inilabas.

Ang differential diagnosis ay isinasagawa gamit ang:

• rheumatoid arthritis (isang simetriko na proseso ay nabanggit, ang pagkakaroon ng RF sa dugo at joint fluid, rheumatoid nodules);
• Reiter's disease (may koneksyon sa oras na may impeksyon sa urogenital, ang mga pagbabago sa balat ay mabilis na umuunlad at nawawala);
• ankylosing spondylitis na may pinsala sa gulugod (permanenteng arthralgia, may kapansanan sa pustura, x-ray ng gulugod tulad ng "kawayan stick");
• gout (na may matinding pananakit, mala-bughaw-lilang balat sa ibabaw ng kasukasuan, tumaas na antas ng uric acid sa dugo at likido sa kasukasuan).

Mga Paraan ng Paggamot

Sa paggamot ng patolohiya na ito, kinakailangan ang isang pinagsamang diskarte at isang mabilis na solusyon, dahil may mataas na peligro ng paglala ng kondisyon na may pag-unlad ng kapansanan.

Sa psoriasis, ang isang hypoallergenic diet na may mas mataas na antas ng potasa at isang pinababang halaga ng taba ay inireseta.

Ang mode sa panahon ng paggamot ay sparing motor. Ang regular na ehersisyo ay makakatulong na mapawi ang paninigas at mapawi ang sakit. Bilang karagdagan, ang ehersisyo ay mapapanatili ang laki ng mga paggalaw, dagdagan ang kakayahang umangkop at pagkalastiko ng kalamnan, gawing normal ang timbang at sa gayon ay mabawasan ang pagkarga sa mga kasukasuan, dagdagan ang tibay.

Kaayon ng paggamot sa arthritis, ang psoriasis ay ginagamot sa mga pangkasalukuyan at sistematikong gamot. Humirang:

• enterosorbents;
• hepatoprotectors;
• nakapapawi;
• mga remedyo ng bitamina.

Ang paunang yugto ay ginagamot sa mga non-steroidal anti-inflammatory na gamot (halimbawa, ibuprofen, nimesulide, indomethacin, voltaren, naproxen - advil, motrin), na pinili nang paisa-isa ng dumadating na manggagamot.

Ang mga side effect (gastric irritation, ulcers, gastric bleeding) ay pinipigilan ng mga sumusunod na gamot: cytotel, omeprazole, lansoprazole, famotidine.

Sa malubhang anyo, ang mga glucocorticosteroids (prednisolone, hydrocortisone) ay maaaring minsan ay inireseta.

Ang mga ito ay napakabihirang ginagamit at ayon lamang sa direksyon ng isang doktor, dahil sila ay pumupukaw ng mga relapses, isang malignant na anyo, at malubhang epekto (halimbawa, nephropathy).

Ang mga intravenous immunosuppressant ay malawakang ginagamit:

1. Methotrexate;
2. Sulfasalazine;
3. Chlorbutin.

Sa kaso ng emerhensiya, ang mga intra-articular na gamot ay ibinibigay.

Sa napakalubhang mga kaso, ang plasmapheresis, hemosorption, hemodialysis ay ginagawa upang mabawasan ang pamamaga at sintomas ng psoriasis.

Hindi mo dapat asahan ang isang mabilis na paggaling, dahil ang mga pagpapabuti ay darating lamang pagkatapos ng 3-6 na buwan.
Therapeutic at prophylactic therapy upang maiwasan ang pagkasira, pagbabalik, mga komplikasyon ay kinabibilangan ng mga antioxidant (bitamina E), chondrostimulators at chondroprotectors.

Kasama sa mga gamot na ito ang:

• Chondroitin;
• Chondroxide;
• Glycosaminoglycans;
• Alflutop;
• Artrodar;
• Arteparon.

Sa mga bihirang kaso, ang paggamot sa kirurhiko ay ipinahiwatig: arthroplasty, arthroplasty, osteotomy.

Sa banayad na proseso, balneo-, klima-, physiotherapy (ultrasound, magnetotherapy), phototherapy na may ultraviolet light ay ipinahiwatig.

Ang psoriasis ay isang talamak na relapsing na sakit na nagpapakita ng sarili sa pangunahin sa anyo ng mga pantal ng abundantly scaly plaques sa balat, ngunit maaaring sinamahan ng pinsala sa iba pang mga organo, pangunahin ang mga kasukasuan, pati na rin ang mga buto, kalamnan, pancreas, lymph node, bato. ., iba't ibang sintomas ng neurological at psychiatric. Samakatuwid, minsan mas gusto ng mga modernong siyentipiko ang terminong: psoriatic disease.

Halimbawa, sa III International Symposium on Psoriasis noong 1987, prof. Ang Novotny mula sa Czechoslovakia ay gumawa ng isang pagtatanghal na tinatawag na "Visceral psoriasis" at ipinakita ang isang pag-uuri kung saan ang mga uri ng psoriatic nephritis, endocrinopathic na anyo ng psoriasis, atbp. ay naka-highlight. At siyempre, sa ating panahon, hindi na posible na isaalang-alang ang psoriasis lamang bilang isang dermatosis na limitado sa mga sugat sa balat at mga kuko. Ito ay sumusunod na ito ay kinakailangan upang kumuha ng isang kritikal na pagtingin sa kahulugan ng psoriasis, na ginawa sa karamihan ng mga aklat-aralin, kung saan ito ay itinuturing na isang nakahiwalay na sugat ng balat.

Ang pag-aaral ng estado ng mga panloob na organo ng mga pasyente na may psoriasis sa autopsy ay nagsiwalat ng mga pagbabago sa mga dingding ng mga sisidlan ng pangunahing sangkap, depolymerization ng mga fibrillar na istruktura ng connective tissue, ang hitsura ng perivascular cell infiltrates at macrophage nodules sa myocardium, bato, atbp. Ang mga pagbabago ng nababaligtad at hindi maibabalik na uri sa mga selula ng nerbiyos ay ipinahayag din (Bukharovich MN et al. - sa koleksyon: Systemic dermatoses. - Gorky, 1990).

Dapat itong bigyang-diin na ang etiology at pathogenesis ng psoriasis ay hindi pa rin gaanong nauunawaan, at na ang pinaka-malamang na sanhi ng psoriasis ay isang kumplikadong relasyon ng genetic at marami pang ibang impluwensya. Ngunit kakaunti pa rin ang sinasabi ng kahulugang ito tungkol sa mga pattern ng articular at visceral lesions sa psoriasis.

Ano ang hitsura ng psoriatic skin rashes, kung ano ang hitsura ng psoriatic nail na pagbabago, kung anong mga pamamaraan ang ginagamit upang kumpirmahin ang diagnosis ng skin psoriasis, kung ano ang puro morphological na pagbabago sa balat ang sumasailalim sa tinatawag na "psoriatic triad", kung paano dumadaloy ang psoriasis, anong mga komplikasyon doon ay - pinag-aralan mo ang lahat ng ito nang detalyado o mag-aaral ka sa mga praktikal na klase, at hindi namin hawakan ang isyung ito sa panayam.

Sasabihin ko lang kung bakit kailangan mo ang mga ito, sa unang tingin, puro dermatological knowledge at diagnostic techniques. Ang katotohanan ay ang isang doktor ng pamilya, isang lokal na therapist, isang siruhano, isang traumatologist sa kanilang praktikal na trabaho ay madalas na kailangang makipagkita sa mga pasyente na may psoriatic arthritis. At upang makilala ang form na ito ng joint damage, kailangan mong makilala ang mga manifestations ng balat ng psoriasis. Sa pamamagitan ng paraan, ang kakayahang mag-diagnose ng psoriatic arthritis ay ibinibigay ng katangian ng kwalipikasyon ng isang pangkalahatang practitioner, na inaprubahan ng Ministry of Health.

Ang mga magkasanib na sakit ay isa sa mga pinaka-madalas na uri ng patolohiya ng tao, at mayroong hanggang 100 sa kanilang mga nosological form. Tila, hindi bababa sa 20 milyong tao sa mundo ang dumaranas ng mga sakit na ito. Sa mga pasyente na may iba't ibang anyo ng talamak na nagpapaalab na sakit ng mga kasukasuan, ang rheumatoid arthritis ay walang alinlangan sa unang lugar sa dalas sa kasalukuyang panahon. Gayunpaman, dahil sa rate ng saklaw, paglaban sa therapy, ang pagiging kumplikado ng diagnosis at madalas na hindi kanais-nais na pagbabala, ang psoriatic arthritis ay sumasakop din sa isang mahalagang lugar, na, ayon sa modernong pag-uuri, ay kabilang sa pangkat ng mga sakit na rheumatoid.

Ayon sa All-Union Arthrological Center (Abasov E.M., Pavlov V.M., 1985), sa mga pasyente na may talamak na monoarthritis, ang psoriatic arthritis ay mas karaniwan (7.1%) kaysa sa Bechterew's disease - ankylosing spondylitis (5.3%), yersiniosis arthropathy (2.7), tuberculous synovitis (3.1) at iba pang sakit ng mga kasukasuan. Ang aktwal na dalas ng psoriatic arthritis ay walang alinlangan na mas mataas, dahil maraming mga pasyente, lalo na ang mga may malawak na pantal sa balat, ay ginagamot sa mga dermatological na ospital at hindi isinasaalang-alang ng mga istatistika. Bilang karagdagan, madalas na ang psoriatic arthritis ay hindi kinikilala at nakarehistro sa isang napapanahong paraan, dahil maaari itong mangyari nang mahabang panahon nang walang mga katangian ng mga pantal sa balat. At pagkatapos, gaya ng nabanggit ng maraming kilalang rheumatologist sa All-Union Conference noong 1988, ang mga pasyente ay nagkakamali na na-diagnose na may rheumatoid arthritis, infectious-allergic polyarthritis, atbp.

Ito ay pinaniniwalaan na ang psoriatic arthritis ay umuunlad sa karaniwan sa 7% (ayon sa American rheumatologist na si Rodnan G.P., 1973) o kahit na sa 13.5% ng mga pasyente na may psoriasis (ayon sa Moscow rheumatologists). Ngunit ang psoriasis mismo ay isang pangkaraniwang sakit. Sa tulong ng mathematical analysis, napag-alaman na ang posibilidad na magkaroon ng psoriasis habang buhay ay 2.2% (Mordovtsev V.N. et al., 1985). Kaya, ang posibilidad na magkaroon ng psoriatic arthritis sa panahon ng buhay ng isang tao (hanggang 75 taon) ay humigit-kumulang katumbas ng 0.1-0.15 (i.e. 100-150 bawat 100,000 populasyon). Ito ay medyo mataas na dalas: ayon sa pagkalkula na ito, sa lungsod ng Chelyabinsk na may populasyon na 1 milyong katao, mula 1000 hanggang 1500 na mga pasyente na may psoriatic arthritis ay maaaring asahan. Ang pagkalkula na ito ay nakumpirma ng data ng Erdes at Benevolenskaya, mga empleyado ng Institute of Rheumatology ng Academy of Medical Sciences, na noong 1987 ay binanggit ang isang figure na 0.1% bilang isang tagapagpahiwatig ng saklaw ng psoriatic arthritis sa populasyon ng Moscow.

Dahil pag-uusapan natin ang tungkol sa mga sakit ng mga kasukasuan ngayon, kailangan nating pamilyar sa ilang pangkalahatang impormasyon.

Una, articular syndrome ay tumutukoy sa kumbinasyon ng pananakit sa (mga) kasukasuan, pamamaga, paninigas, at limitadong paggana. Ang magkasanib na pamamaga ay maaaring sanhi ng intra-articular effusion (nadagdagang dami ng synovial fluid), pampalapot ng synovial membrane ng joint, pampalapot ng periarticular (extra-articular) na malambot na mga tisyu, intra-articular fatty growths, atbp. Samakatuwid, ang articular syndrome ay maaaring dahil sa parehong intra-articular at peri-articular na pagbabago.

termino sakit sa buto(synovitis) ay mga nagpapaalab na sugat ng synovial membrane, na sinamahan ng hypertrophy at effusion nito sa joint.

termino arthrosis(o osteoarthritis) ay tumutukoy sa isang degenerative lesion ng cartilage sa pinagbabatayan ng buto, pangunahin o pangalawa, na nauugnay sa pamamaga at iba pang mga kadahilanan.

Ang psoriatic arthritis ay kabilang sa tinatawag na seronegative arthritis: ang rheumatoid factor, bilang panuntunan, ay hindi napansin sa mga pasyente na may psoriatic arthritis (RF - rheumatoid factor ay mga antibodies sa Fc fragment ng IgG na matatagpuan sa serum ng dugo ng karamihan sa mga pasyente na may rheumatoid arthritis at ilang iba pang sakit). Ngunit ano nga ba ang psoriatic arthritis? Si Ailbert, na unang inilarawan ang arthritis sa isang pasyente na may psoriasis noong 1882, ay naniniwala na ito ay isang random na kumbinasyon. Gayunpaman, napatunayan na ngayon na ang psoriatic arthritis ay isang espesyal na nosological form na natural na nangyayari sa mga pasyente na may psoriasis.

Naka-on etiology at pathogenesis Ang psoriatic arthritis ay walang saysay na huminto, dahil hindi ito kilala bilang etiology at pathogenesis ng psoriasis. Ang mga nagnanais ay maaaring tumingin sa koleksyon na "PSORIASIS" (M., 1980). Doon ay makakahanap sila ng iba't ibang mga pagpapalagay tungkol sa papel ng CEC at cellular immunity, cyclic nucleotypes at lipid metabolism disorder, mga pagbabago sa intestinal mucosa at nervous system, atbp. Ang viral theory ng etiology ng psoriasis ay hindi rin malilimutan. Ngunit sa huli ay lumalabas na ang psoriasis ay isang multifactorial disease at ang pagsisiwalat ng pathogenesis nito ay isang bagay sa hinaharap.

Totoo, kapansin-pansin na sa mga pasyente na may psoriasis vulgaris at psoriatic erythroderma, ang HLA B13 at B17 antigens ay nangyayari nang humigit-kumulang 4 na beses na mas madalas kaysa sa populasyon. Tinataya na ang mga carrier ng B13 antigen ay may panganib na magkaroon ng psoriasis halos 9 na beses na mas malaki kaysa sa mga walang ganitong antigen (Erdes Sh. et al., 1986). Ngunit sa mga pasyente na may psoriatic arthritis, ang dalas ng pagtuklas ng HLA B27 antigen ay 2-3 beses na mas mataas kaysa sa populasyon: sa mga pasyente na may psoriatic arthritis, ang antigen na ito ay nangyayari sa halos 20-25%, at kabilang sa populasyon sa 7- 10%. Sa mga pasyente na may hindi komplikadong psoriasis (walang arthritis), ang B27 antigen ay nangyayari na may parehong dalas tulad ng sa mga malulusog na indibidwal, i.e. sa 7-10%. Ang diagnostic na kahalagahan ng HLA B27 antigen sa psoriatic arthritis ay nauugnay sa katotohanan na ito ay matatagpuan sa 80-90% ng mga pasyente na may psoriatic arthritis na may mga sugat sa gulugod ("central arthritis") at sacroiliac joints, ngunit may pinsala lamang sa peripheral joints, ang antigen na ito ay nangyayari na may parehong dalas tulad ng sa mga malulusog na indibidwal (Brewerton et. al. 1974; Lambert et. al. 1976).

5835 0

Paggamot. Mga Layunin sa Paggamot

. Pagbawas ng aktibidad ng nagpapasiklab na proseso sa mga kasukasuan at gulugod.
. Pagpigil sa mga sistematikong pagpapakita ng PA at mga sugat sa balat.
. Pinapabagal ang pag-unlad ng magkasanib na pagkasira.
. Pagpapanatili ng kalidad ng buhay ng mga pasyente. Paggamot na hindi gamot. Tingnan ang Rheumatoid Arthritis.

Medikal na paggamot

. Ang paggamot ay dapat na naglalayong kontrolin ang pangunahing (magkasanib at mga sugat sa balat), pati na rin ang mga sistematikong pagpapakita ng sakit.
. Minsan ang mga gamot na ginagamit sa paggamot sa PA ay maaaring magpalala ng psoriasis.

Mga non-steroidal na anti-inflammatory na gamot
. Ang mga kinokontrol na pag-aaral ng pagiging epektibo ng mga NSAID sa PA ay hindi pa naisagawa.
. Ang NSAID monotherapy ay ipinahiwatig lamang para sa medyo paborableng mga variant ng PA (oligoarthritis, pinsala sa distal interphalangeal joints).
. Sa kawalan ng bisa ng monotherapy na may mga NSAID (sa loob ng 2-3 linggo), ang appointment ng mga DMARD ay kinakailangan.
. Sa ilang mga kaso, ang mga NSAID ay humahantong sa paglala ng skin psoriasis.

Glucocorticoids
. Ang sistematikong paggamot na may mga GC (10–15 mg/araw) ay bihirang ginagamit.
. Ang mga potensyal na indikasyon ay pangkalahatan peripheral arthritis na may malubhang kakulangan sa pag-andar ng mga kasukasuan, mataas na aktibidad ng nagpapasiklab na proseso, hindi epektibo ng mga NSAID, ang pagkakaroon ng systemic manifestations (aortitis, nagkakalat ng glomerulonephritis, malignant form).
. Sa ilang mga kaso, maaari itong humantong sa pagbuo ng mga refractory form ng psoriasis, gayundin sa pagbabago ng psoriasis vulgaris sa mga hindi tipikal na variant nito.
. Lokal na GC therapy - limitadong pinsala sa mga joints (mono-, oligoarthritis), enthesopathy.

Mga pangunahing gamot na anti-namumula
. Ang mga DMARD ay dapat ibigay sa lahat ng mga pasyente:
♦ na may malawakang arthritis at spinal involvement,
♦ na may mataas na aktibidad ng sakit sa loob ng 3 o higit pang buwan,
♦ na may mabilis na progresibong kurso ng mapanirang arthritis,
♦ sa isang malignant na anyo na may maraming sistematikong pagpapakita,
♦ na may kumbinasyon ng arthritis at / o spondylitis na may malubhang anyo ng psoriasis (exudative, pustular o erythrodermic).
. Sa maraming kaso, ang paggamot sa mga DMARD ay hindi sapat na epektibo upang pabagalin ang pagkasira ng mga kasukasuan.

Ang Methotrexate ay ang piniling gamot para sa PA, lalo na ipinahiwatig para sa mataas na aktibidad ng sakit kasama ng isang progresibong yugto ng malawakang psoriasis at atypical dermatosis (pustular at erythrodermic).

Ang Cyclosporine ay walang mga pakinabang sa methotrexate sa mga tuntunin ng potensyal na therapeutic nito, ngunit nagiging sanhi ng mas malubhang masamang reaksyon, lalo na nauugnay sa nephrotoxicity nito at pag-unlad ng arterial hypertension.

Ang Sulfasalazine ay may katamtamang epekto sa joint at skin lesions, ngunit hindi nakakaapekto sa clinical manifestations ng spinal lesions at ang progression ng arthritis. Kadalasan ang epekto ay nakakamit sa paggamit ng mas mataas na dosis ng mga gamot kaysa sa RA, ngunit ito ay humahantong sa isang pagtaas sa dalas ng mga side effect. Ang mga gold salt ay posibleng ipahiwatig sa lahat ng variant ng PA, maliban sa mga sugat ng spine at sacroiliac joints.

Azathioprine at penicillamine. Marahil ang paggamit ng hindi epektibo ng mga gamot sa itaas. Leflunomide. Ang pagiging epektibo laban sa pinsala sa kasukasuan at balat ay napatunayan na. Ang gamot ay opisyal na inirerekomenda para sa paggamot ng psoriatic arthritis.

Infliximab. Ang mga monoclonal antibodies na ito sa tumor necrosis factor a ay epektibo laban sa balat at joint damage sa mga pasyenteng lumalaban sa "standard" DMARD therapy, na napatunayan sa bukas at kontroladong mga pag-aaral. Ang gamot ay opisyal na inirerekomenda para sa paggamot ng psoriatic arthritis.

Ang mga retinoid (hal., acitretin) ay may positibong epekto sa mga pangunahing pagpapakita ng PA, ngunit kadalasang nagiging sanhi ng mga side effect (tuyong balat, hepatotoxicity, teratogenicity).

Paggamot ng systemic manifestations ng psoriatic arthritis

Ang mga pasyente na may malignant na anyo ng PA ay inirerekomenda na sumailalim sa pulse therapy na may mataas na dosis ng methotrexate (100 mg) kasama ng 250 mg ng methylprednisolone.

Ang kirurhiko paggamot ay binuo ng mas masahol pa, at ang pagiging epektibo ay mas mababa kaysa sa RD.

Pagtataya

. Humigit-kumulang kalahati ng mga pasyente ay naobserbahan ang pagpapatawad ng sakit, na sa karaniwan ay tumatagal ng 2 taon.

Ang kapansanan o patuloy na kapansanan ay nauugnay sa isang mabilis na progresibong kurso, ang pagbuo ng mga mapanirang pagbabago sa mga kasukasuan at ang kanilang kakulangan sa pag-andar, na maaaring maobserbahan na sa unang taon ng sakit.

Bagaman sa pangkalahatan ang pag-asa sa buhay ng mga pasyente na may PA ay malapit sa pag-asa sa buhay sa populasyon, mayroong pagtaas ng dami ng namamatay kumpara sa populasyon (sa mga lalaki ng 59% at sa mga kababaihan ng 65%).

Ang pagtaas ng dami ng namamatay ay nauugnay sa mas mataas na panganib ng cardiovascular disease at amyloid kidney damage.

Ang mga predictors ng isang hindi kanais-nais na pagbabala ay: lalaki kasarian, simula ng sakit sa isang batang edad, ang simula ng sakit na may joint pinsala, maramihang magkasanib na pinsala at mataas na aktibidad ng laboratoryo ng pamamaga sa simula ng sakit, malubhang functional insufficiency ng joints at gulugod sa unang 6 na buwan ng sakit, paglaban sa mga NSAID at / o sa methotrexate at sulfasalazine, exudative at atypical psoriasis, pagdadala ng HLA B27, B39 at DQw3 antigens.

Nasonov E.L.