Madaling diagnosis ng sakit na paggamot. Paggamot sa COPD ayon sa mga yugto

Ang karamdaman na pinag-uusapan ay isang nagpapaalab na sakit na nakakaapekto sa distal na ibaba respiratory tract at alin ang talamak. Laban sa background ng patolohiya na ito, ang tissue ng baga at mga daluyan ng dugo ay binago, at ang patency ng bronchi ay makabuluhang may kapansanan.

Ang pangunahing sintomas ng COPD ay ang pagkakaroon ng obstructive syndrome, kung saan ang mga pasyente ay maaaring masuri na may pamamaga ng bronchi, bronchial hika, pangalawang pulmonary emphysema, atbp.

Ano ang COPD - mga sanhi at mekanismo ng talamak na nakahahawang sakit sa baga

Ayon sa World Health Organization, ang sakit na pinag-uusapan ay nangunguna sa ika-4 na lugar sa listahan ng mga sanhi ng kamatayan.

Video: Talamak na obstructive pulmonary disease

Ang patolohiya na ito ay nabuo sa ilalim ng impluwensya ng hindi isa, ngunit isang bilang ng mga kadahilanan, na kinabibilangan ng:

paninigarilyo ng tabako. Ang masamang ugali na ito ang pinakakaraniwang sanhi ng COPD. Ang isang kagiliw-giliw na katotohanan ay na sa mga taganayon, ang talamak na nakahahawang sakit sa baga ay nangyayari sa higit pa malubhang anyo kaysa sa mga naninirahan sa lungsod. Ang isa sa mga dahilan para sa hindi pangkaraniwang bagay na ito ay ang kakulangan ng screening ng baga sa mga naninigarilyo pagkatapos ng edad na 40 sa mga nayon ng Russia.
Paglanghap ng mga nakakapinsalang microparticle sa trabaho. Sa partikular, nalalapat ito sa cadmium at silikon, na pumapasok sa hangin sa panahon ng pagproseso ng mga istrukturang metal, pati na rin dahil sa pagkasunog ng gasolina. Sa mas mataas na panganib zone ay ang mga minero, mga manggagawa sa tren, mga manggagawa sa konstruksiyon, na madalas na nakikipag-ugnayan sa mga pinaghalong naglalaman ng semento, mga manggagawang pang-agrikultura na nagpoproseso ng mga pananim na bulak at butil.
Hindi kanais-nais na sitwasyon sa ekolohiya.
Madalas mga impeksyon sa paghinga sa mga panahon ng preschool at paaralan.
Mga kaugnay na karamdaman ng sistema ng paghinga: bronchial hika, tuberculosis, atbp.
Prematurity ng sanggol. Sa pagsilang, ang kanilang mga baga ay hindi ganap na nagbubukas. Ito ay makikita sa kanilang paggana at maaaring magdulot ng malubhang exacerbations sa hinaharap.
congenital na kakulangan sa protina, na ginawa sa atay, at idinisenyo upang protektahan ang tissue ng baga mula sa mga mapanirang epekto ng elastase.

Laban sa background ng genetic na aspeto, pati na rin ang mga salungat na natural na mga kadahilanan, ang pamamaga ay nangyayari sa panloob na lining ng bronchi, na nagiging talamak.

Tinukoy pathological kondisyon humahantong sa isang pagbabago ng bronchial mucus: nagiging mas malaki, nagbabago ang pagkakapare-pareho nito. Ito ay nagiging sanhi ng mga malfunctions sa patency ng bronchi, at provokes ang pag-unlad mga degenerative na proseso sa alveoli ng baga. Ang pangkalahatang larawan ay maaaring lumala sa pamamagitan ng pagdaragdag ng mga bacterial exacerbations, na naghihikayat sa muling impeksyon ng mga baga.

Bilang karagdagan, ang sakit na pinag-uusapan ay maaaring maging sanhi ng mga kaguluhan sa paggana ng puso, na makikita sa kalidad ng suplay ng dugo sa mga organo ng respiratory system. Ang estadong ito sa talamak na anyo- ang sanhi ng kamatayan sa 30% ng mga pasyente na nasuri na may talamak na nakahahawang sakit sa baga.

Mga palatandaan at sintomas ng talamak na nakahahadlang na sakit sa baga - paano mapapansin sa oras?

Sa mga unang yugto ng pag-unlad, ang patolohiya na isinasaalang-alang ay madalas hindi nagpapakita sa lahat. Ang isang tipikal na sintomas na larawan ay lilitaw sa mga katamtamang yugto.

Video: Ano ang COPD at paano ito matutukoy sa oras?

Ang sakit sa baga na ito ay may dalawang tipikal na sintomas:

Ubo. Madalas itong nararamdaman pagkatapos magising. Sa proseso ng pag-ubo, ang isang tiyak na halaga ng plema, malapot sa pagkakapare-pareho, ay pinaghihiwalay. Kapag kasali sa proseso ng pathological bacterial agent, ang plema ay nagiging purulent at masagana. Ang mga pasyente ay madalas na iniuugnay ang hindi pangkaraniwang bagay na ito sa paninigarilyo o mga kondisyon sa pagtatrabaho, - sa institusyong medikal samakatuwid, ang konsultasyon ay hindi madalas na hinahangad.
Kinakapos na paghinga. Sa simula ng pag-unlad ng sakit, ang isang katulad na sintomas ay nagpapakita ng sarili kapag mabilis na naglalakad o umakyat sa isang burol. Sa pag-unlad ng COPD, ang isang tao ay nasusuffocate kahit na naglalakad ng isang daang metro. Ang pathological na kondisyon na ito ay nagiging sanhi ng pasyente na gumagalaw nang mas mabagal kaysa malusog na tao. Sa ilang mga kaso, ang mga pasyente ay nagrereklamo ng igsi ng paghinga habang naghuhubad/nagbibihis.

Ayon sa mga klinikal na pagpapakita nito, ang pulmonary pathology na ito ay nahahati sa 2 uri:

brongkitis. Sintomas na larawan dito binibigkas. Ito ay dahil sa purulent-inflammatory phenomena sa bronchi, na kung saan ay ipinahayag sa pamamagitan ng isang malakas na ubo, masaganang mauhog discharge mula sa bronchi. Ang temperatura ng katawan ng pasyente ay tumataas, patuloy siyang nagrereklamo ng pagkapagod at kawalan ng gana. Ang balat ay nagiging mala-bughaw ang kulay.
emphysematous. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mas kanais-nais na kurso - ang mga pasyente na may ganitong uri ng COPD ay kadalasang nabubuhay hanggang 50 taong gulang. Isang tipikal na sintomas emphysematous uri ng sakit ay mahirap pagbuga. Ang sternum ay nagiging barrel-shaped, ang balat ay nagiging pink-grey.

Ang talamak na obstructive pulmonary disease ay nakakaapekto hindi lamang sa paggana ng respiratory system, ngunit halos ang buong katawan ay naghihirap.

Ang pinakakaraniwang mga paglabag ay kinabibilangan ng:

Degenerative phenomena sa mga dingding ng mga daluyan ng dugo, na naghihikayat sa pagbuo ng mga atherosclerotic plaque - at pinatataas ang panganib ng mga clots ng dugo.
Mga pagkakamali sa gawain ng puso. Sa mga pasyente na may COPD madalas na nasuri na may sistematikong pagtaas presyon ng dugo, ischemic heart disease. Ang posibilidad ng talamak na myocardial infarction ay hindi maaaring maalis.
Mga proseso ng atrophic sa mga kalamnan na kasangkot sa respiratory function.
Mga malubhang karamdaman sa paggana ng mga bato.
Mga karamdaman sa pag-iisip, ang likas na katangian nito ay tinutukoy ng yugto ng pag-unlad ng COPD. Ang ganitong mga paglabag ay maaaring sleep apnea, mahinang pagtulog, kahirapan sa pag-alala ng mga pangyayari, kahirapan sa pag-iisip. Bilang karagdagan, ang mga pasyente ay madalas na malungkot at nababalisa, at madalas na nalulumbay.
tanggihan mga reaksyong nagtatanggol organismo.

Mga yugto ng COPD - pag-uuri ng talamak na obstructive pulmonary disease

Ayon sa internasyonal na pag-uuri ng medikal, ang sakit na pinag-uusapan sa pag-unlad nito ay pumasa 4 na yugto.

Video: COPD. Bakit mahirap para sa baga?

Kasabay nito, sa kurso ng paghahati ng sakit sa mga tiyak na anyo, dalawang pangunahing tagapagpahiwatig ang isinasaalang-alang:

Sapilitang dami ng expiratory - FEV .
Sapilitang vital capacity - FVC - pagkatapos uminom ng mga gamot na humihinto sa mga sintomas ng talamak na bronchial hika. Ang normal na FVC ay hindi dapat lumampas sa 70%.

Isaalang-alang ang mga pangunahing yugto ng pag-unlad ng pulmonary pathology na ito nang mas detalyado:

Zero yugto. Ang mga karaniwang sintomas sa yugtong ito ay isang regular na ubo na may maliit na produksyon ng plema. Ang mga baga sa parehong oras ay gumagana nang walang kaguluhan. Ang pathological na kondisyon na ito ay hindi palaging nagiging COPD, ngunit mayroon pa ring panganib.
Unang (madali) yugto. Ang ubo ay nagiging talamak, ang plema ay ginagawa nang regular. Mga hakbang sa diagnostic maaaring magbunyag ng maliliit na nakahahadlang na mga pagkakamali.
Pangalawang (katamtaman) yugto. Ang mga nakahahadlang na kaguluhan ay tumitindi. Ang sintomas na larawan ay nagiging mas malinaw sa pisikal na pagsusumikap. May mga kahirapan sa paghinga.
Ikatlong (malubhang) yugto. Ang daloy ng hangin sa panahon ng pagbuga ay limitado sa dami. Ang mga exacerbation ay nagiging isang regular na pangyayari.
Ikaapat (napakalubha) yugto. May malubhang panganib sa buhay ng pasyente. Ang mga karaniwang komplikasyon sa yugtong ito ng pag-unlad ng COPD ay ang respiratory failure, malubhang malfunctions sa paggana ng puso, na nakakaapekto sa kalidad ng sirkulasyon ng dugo.

Ang talamak na obstructive pulmonary disease ay isang sakit kung saan ang tissue ng baga ay nagbabago nang hindi maibabalik. Ang sakit ay patuloy na umuunlad dahil sa abnormal na pamamaga sa mga baga at pangangati ng mga organ tissue sa pamamagitan ng mga gas o particle. Ang talamak na pamamaga ay nangyayari sa buong daanan ng hangin, mga sisidlan, at parenkayma ng baga. Sa paglipas ng panahon, sa ilalim ng impluwensya ng nagpapasiklab na proseso, ang pagkasira ng mga baga ay nangyayari.

Katotohanan! Ayon sa istatistika, humigit-kumulang 10% ng populasyon ang globo mas matanda sa 40 ay dumaranas ng COPD. Ang mga pagtataya ng WHO ay nakakadismaya: pagdating ng 2030, ang sakit sa baga na ito ay nasa ikatlong lugar sa istraktura ng dami ng namamatay sa planeta.

Mga antas ng kalubhaan ng COPD

Noong nakaraan, ang talamak na obstructive pulmonary disease ay itinuturing na pangkalahatang konsepto, na kinabibilangan ng emphysema, bronchitis, byssinosis, ilang uri ng hika, cystic fibrosis at iba pang sakit sa baga.

Sa ngayon, ang terminong COPD ay kinabibilangan ng ilang uri brongkitis, pulmonary hypertension, emphysema, pneumosclerosis, cor pulmonale. Ang lahat ng mga sakit na ito ay nagpapakita ng mga pagbabagong tipikal para sa iba't ibang antas ng COPD, kung saan ang talamak na brongkitis ay pinagsama sa pulmonary emphysema.

Kung walang tamang kahulugan ng uri ng sakit at ang kalubhaan ng kurso nito, imposibleng pumili ng sapat na therapy. Ang isang ipinag-uutos na pamantayan para sa pagtatatag ng diagnosis ng COPD ay bronchial obstruction, ang antas nito ay tinasa ng peak flowmetry at spirometry.

Mayroong apat na antas ng kalubhaan ng COPD. Ang sakit ay maaaring magaan, katamtaman, mahirap, lubhang mahirap.

Madali

Ang unang antas ng sakit sa karamihan ng mga kaso ay hindi clinically manifested at hindi na kailangan para sa patuloy na therapy. Posible ang isang bihirang lumalabas na basang ubo, para sa emphysematous COPD, ang hitsura ng banayad na igsi ng paghinga ay katangian.

Sa paunang yugto ng sakit, ang isang pinababang function ng gas exchange ay matatagpuan sa mga baga, ngunit ang air conduction sa bronchi ay hindi pa may kapansanan. Sa kalidad ng buhay ng tao sa kalmadong estado ang mga naturang pathologies ay hindi makikita sa anumang paraan. Para sa kadahilanang ito, sa COPD ng 1st degree ng kalubhaan, ang mga taong may sakit ay bihirang pumunta sa doktor.

Katamtaman

Sa COPD grade 2, ang isang tao ay dumaranas ng patuloy na pag-ubo na may malapot na plema. Sa umaga, sa sandaling magising ang pasyente, maraming plema ang nahiwalay, at sa panahon ng pisikal na aktibidad ay may igsi ng paghinga. Minsan lumilitaw ang mga ito kapag ang ubo ay tumaas nang husto at ang plema na may nana ay tumataas. Ang pagtitiis sa pisikal na pagsisikap ay makabuluhang nabawasan.

Ang emphysematous COPD ng ika-2 antas ng kalubhaan ay nailalarawan sa pamamagitan ng igsi sa paghinga kahit na ang tao ay nakakarelaks, ngunit sa panahon lamang ng isang exacerbation ng sakit. Sa panahon ng pagpapatawad ay hindi.

Ang mga exacerbations ay madalas na sinusunod sa bronchitis na uri ng COPD: ang wheezing ay maaaring marinig sa mga baga, ang mga kalamnan (intercostal, leeg, mga pakpak ng ilong) ay nakikibahagi sa paghinga.

mabigat

Sa matinding COPD, ang ubo na may plema at wheezing ay patuloy na sinusunod, kahit na lumipas na ang panahon ng paglala ng sakit. Ang igsi ng paghinga ay nagsisimulang mag-abala kahit na may kaunting pisikal na pagsisikap at mabilis na nagiging malakas. Exacerbations ng sakit mangyari dalawang beses sa isang buwan, at kung minsan ay mas madalas, kapansin-pansing lumalala ang kalidad ng buhay ng tao. Ang anumang pisikal na pagsusumikap ay sinamahan ng matinding igsi ng paghinga, panghihina, pagdidilim ng mga mata at takot sa kamatayan.

Ang paghinga ay nangyayari sa partisipasyon ng tissue ng kalamnan, na may emphysematous na uri ng COPD, ito ay maingay at mabigat, kahit na ang pasyente ay nagpapahinga. Lumilitaw sa labas: ang dibdib ay nagiging malapad, hugis bariles, nakausli ang mga daluyan ng dugo sa leeg, namumugto ang mukha, pumapayat ang pasyente. Ang uri ng bronchitis ng COPD ay nailalarawan sa pamamagitan ng cyanosis ng balat at pamamaga. Dahil sa matalim na pagbaba pagtitiis na may pisikal na pagsisikap, ang isang taong may sakit ay nagiging kapansanan.

Sobrang bigat

Ang ika-apat na antas ng sakit ay nailalarawan pagkabigo sa paghinga. Ang pasyente ay patuloy na umuubo at humihinga, ang kakapusan sa paghinga ay nagpapahirap kahit sa isang nakakarelaks na estado, function ng paghinga mahirap. Ang pisikal na pagsusumikap ay nagiging minimal, dahil ang anumang paggalaw ay nagdudulot ng matinding igsi ng paghinga. Ang pasyente ay may posibilidad na sumandal sa isang bagay gamit ang kanyang mga kamay, dahil ang gayong pustura ay nagpapadali sa pagbuga dahil sa paglahok ng mga auxiliary na kalamnan sa proseso ng paghinga.

Ang mga exacerbations ay nagiging banta sa buhay. Cor pulmonale ay nabuo - ang pinakamabigat Komplikasyon ng COPD humahantong sa pagpalya ng puso. Ang pasyente ay nagiging may kapansanan, kailangan niya ng patuloy na therapy sa isang ospital o ang pagbili ng isang portable bote ng oxygen, dahil kung wala ito ang isang tao ay hindi ganap na makahinga. Ang pag-asa sa buhay ng naturang mga pasyente ay nasa average na mga 2 taon.

Paggamot sa COPD ayon sa kalubhaan

Sa simula ng therapy, ang non-drug rehabilitation ng mga pasyente ay ginaganap. Kabilang dito ang pagbabawas ng epekto nakakapinsalang salik sa hanging nilalanghap, pamilyar sa mga potensyal na panganib at mga paraan upang mapabuti ang kalidad ng hangin na iyong nilalanghap.

Mahalaga! Anuman ang yugto ng COPD, ang pasyente ay dapat huminto sa paninigarilyo.

Ang paggamot sa talamak na nakahahawang sakit sa baga ay kinabibilangan ng:

pagbawas sa antas ng pagpapakita ng mga klinikal na sintomas;
pagpapabuti ng kalidad ng buhay ng pasyente;
pag-iwas sa pag-unlad ng bronchial obstruction;
pinipigilan ang pagbuo ng mga komplikasyon.

Ang Therapy ay isinasagawa sa dalawang pangunahing anyo: basic at symptomatic.

Ang base ay kumakatawan pangmatagalang paggamot at nagsasangkot ng paggamit ng mga gamot na nagpapalawak ng bronchi - mga bronchodilator.

Ang symptomatic therapy ay isinasagawa na may mga exacerbations. Layunin nitong labanan nakakahawang komplikasyon, ay nagbibigay ng liquefaction at discharge ng plema mula sa bronchi.

Mga gamot na ginagamit sa paggamot:

bronchodilators;
mga kumbinasyon ng glucocorticoids at beta2-agonists;
glucocorticosteroids sa mga inhaler;
phosphodiesterase-4 inhibitor - Roflumilast;
Methylxanthine Theophylline.

Unang antas ng kalubhaan

Ang mga pangunahing pamamaraan ng therapy:

Kung may matinding igsi ng paghinga, ang mga short-acting bronchodilators ay ginagamit: Terbutaline, Berrotek, Salbutamol, Fenoterol, Ventolin. Ang mga gamot na ito ay maaaring gamitin hanggang sa apat na beses sa isang araw. Ang mga paghihigpit sa kanilang paggamit ay mga depekto sa puso, tachyarrhythmias, glaucoma, diabetes, myocarditis, thyrotoxicosis, aortic stenosis.
Mahalaga! Kinakailangan na isagawa nang tama ang mga paglanghap, sa unang pagkakataon ay mas mahusay na gawin ito sa pagkakaroon ng isang doktor na magtuturo ng mga pagkakamali. Ang gamot ay itinurok habang humihinga, ito ay maiiwasan ito mula sa pag-aayos sa lalamunan at matiyak ang pamamahagi sa bronchi. Pagkatapos ng paglanghap, pigilin ang iyong hininga sa loob ng 10 segundo habang humihinga.
Kung ang pasyente ay may basang ubo, kung gayon ang mga gamot ay inireseta na makakatulong upang manipis ito - mucolytics. Sa pinakamahusay na paraan Ang mga gamot batay sa acetylcysteine ay isinasaalang-alang: ACC, Fluimucil sa anyo ng isang nalulusaw sa tubig na pulbos at mga effervescent na tablet. Mayroong acetylcysteine sa anyo 20% na solusyon para sa paglanghap sa pamamagitan ng isang nebulizer(isang espesyal na aparato na nagpapalit ng likidong anyo ng gamot sa isang aerosol). Ang mga paglanghap ng acetylcysteine ay mas epektibo kaysa sa mga pulbos at tablet na kinuha nang pasalita, dahil ang sangkap ay agad na lumilitaw sa bronchi.

Average (ikalawang) degree

Sa Paggamot sa COPD katamtamang epektibo mga gamot, na nag-aambag sa pag-alis ng plema, bronchial dilators. At may bronchitis COPD - mga anti-inflammatory na gamot. Kasabay nito, mga pamamaraan non-drug therapy at droga, na pinagsama, depende sa kondisyon ng pasyente. Ang mahusay na epekto ay nagbibigay ng paggamot sa sanatorium.

Mga prinsipyo ng therapy:

Ang mga gamot na nagpapabagal sa bronchial obstruction ay regular o pana-panahong ginagamit.
Upang mapawi ang paglala ng sakit, ginagamit ang inhaled glucocorticoids. Maaaring gamitin ang mga ito kasabay ng andrenomimetics, na idinisenyo para sa pangmatagalang pagkilos.
Bilang karagdagan sa paggamot sa droga ginagamit ang physical therapy, na nagpapataas ng resistensya ng mga pasyente sa pisikal na pagsusumikap, binabawasan ang pagkapagod at igsi ng paghinga.

Ang COPD ay naiiba sa iba pang mga sakit dahil dito pag-unlad, ang dami ng mga therapeutic procedure ay tumataas, ngunit wala sa mga gamot na ginagamit ang nakakaapekto sa pagbaba ng bronchial patency.

Ikatlong antas

Paggamot ng mga pasyente na may ikatlong yugto ng kalubhaan ng COPD:

Ang patuloy na anti-inflammatory therapy ay isinasagawa.
Ang malaki at katamtamang dosis ng glucocorticosteroids ay inireseta: Bekotid, Pulmicort, Beclazon, Benacort, Flixotide sa anyo ng mga aerosols para sa paglanghap sa pamamagitan ng isang nebulizer.
Maaaring gamitin ang mga pinagsamang gamot, kabilang ang isang long-acting bronchodilator at isang glucocorticosteroid. Halimbawa, Symbicort, Seretide, na kung saan ay ang pinaka-epektibong modernong therapeutic na gamot para sa paggamot ng grade 3 COPD.

Mahalaga! Kung ang doktor ay nagreseta ng isang corticosteroid sa anyo ng paglanghap, dapat mong tiyak na tanungin kung paano gamitin ito nang tama. Ang maling paglanghap ay nagpapawalang-bisa sa bisa ng gamot, at pinatataas ang posibilidad ng mga side effect. Pagkatapos ng bawat paglanghap, kailangan mong banlawan ang iyong bibig.

ikaapat na antas

Paggamot sa mga pasyente na may matinding yugto ng COPD:

Bilang karagdagan sa mga bronchodilator at glucocorticosteroids, ang oxygen therapy ay inireseta (paglanghap ng oxygen-enriched na hangin mula sa isang portable na lalagyan).
Ang kirurhiko paggamot ay isinasagawa lamang kung pinapayagan ang edad at kalusugan ng pasyente (walang mga sakit ng iba pang mga organo at sistema).
Sa mga malubhang kaso, ginagawa ang artipisyal na bentilasyon ng mga baga.
Kung ang COPD ay pupunan ng isang impeksiyon, pagkatapos ay pupunan ng mga doktor ang therapy na may mga antibiotics. Ang mga fluoroquinol, cephalosporins, penicillin derivatives ay ginagamit depende sa kondisyon ng pasyente at mga umiiral na magkakatulad na karamdaman.

Ang paggamot sa COPD ay nangangailangan ng makabuluhang pinagsamang pagsisikap ng mga doktor at pasyente. Pangmatagalan Ang mga pagbabago sa baga ay hindi maaaring alisin nang sabay-sabay sa karaniwang therapy. Dahil sa mga talamak na pagbabago sa sistema ng paghinga, ang bronchi ay nasira - tinutubuan ng connective tissue at makitid, na hindi maibabalik.

Kapaki-pakinabang na video

Manood ng isang kapaki-pakinabang na video kung paano mapupuksa ang isang nakakainis na estado:

COPD therapy:

Ang unang antas ng sakit ay kinabibilangan ng pasyente na huminto sa paninigarilyo, pagbabawas ng mga panganib sa trabaho, at pagbabakuna laban sa trangkaso. Kung kinakailangan, ang dumadating na manggagamot ay nagrereseta ng mga short-acting bronchodilators.
Ang Grade II COPD ay kinabibilangan ng pagdaragdag ng isa o higit pang long-acting bronchodilators at rehabilitasyon.
Ang mga pasyente na may ikatlong antas ng COPD, bilang karagdagan sa pagtigil sa paninigarilyo, mga pag-shot ng trangkaso at mga long-acting bronchodilator, ay inireseta ng mga glucocorticosteroids.
Sa ika-apat na antas ng sakit, ang mga pasyente ay idinagdag sa paggamot sa droga na may mga bronchodilator at glucocorticosteroids. oxygen therapy. Isinasaalang-alang ang mga kirurhiko pamamaraan ng paggamot.

Chronic obstructive pulmonary disease (COPD)- sintomas at paggamot

Ano ang chronic obstructive pulmonary disease (COPD)? Susuriin namin ang mga sanhi ng paglitaw, pagsusuri at mga pamamaraan ng paggamot sa artikulo ni Dr. Nikitin I. L., isang doktor sa ultrasound na may karanasan na 25 taon.

Kahulugan ng sakit. Mga sanhi ng sakit

Chronic obstructive pulmonary disease (COPD)- isang sakit na nakakakuha ng momentum, sumusulong sa pagraranggo ng mga sanhi ng kamatayan para sa mga taong higit sa 45 taong gulang. Sa ngayon, ang sakit ay nasa ika-6 na lugar sa mga nangungunang sanhi ng kamatayan sa mundo, ayon sa mga pagtataya ng WHO sa 2020, COPD ang kukuha sa ika-3 lugar.

Ang sakit na ito ay mapanlinlang na ang mga pangunahing sintomas ng sakit, lalo na, sa paninigarilyo, ay lumilitaw lamang 20 taon pagkatapos ng paninigarilyo. Hindi ito nagbibigay ng mga klinikal na pagpapakita sa loob ng mahabang panahon at maaaring asymptomatic, gayunpaman, sa kawalan ng paggamot, ang sagabal sa daanan ng hangin ay hindi mahahalata na umuunlad, na nagiging hindi maibabalik at humahantong sa maagang kapansanan at isang pagbawas sa pag-asa sa buhay sa pangkalahatan. Samakatuwid, ang paksa ng COPD ay tila may kaugnayan lalo na ngayon.

Mahalagang malaman na ang COPD ay isang pangunahin malalang sakit, kung saan ito ay mahalaga maagang pagsusuri sa mga paunang yugto dahil ang sakit ay may posibilidad na umunlad.

Kung na-diagnose ng doktor ang Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD), ang pasyente ay may ilang mga katanungan: ano ang ibig sabihin nito, gaano ito mapanganib, ano ang dapat baguhin sa pamumuhay, ano ang pagbabala para sa kurso ng sakit?

Kaya, chronic obstructive pulmonary disease o COPD ay isang talamak na nagpapaalab na sakit na may pinsala sa maliit na bronchi (mga daanan ng hangin), na humahantong sa pagkabigo sa paghinga dahil sa pagpapaliit ng bronchial lumen. Sa paglipas ng panahon, nagkakaroon ng emphysema sa mga baga. Ito ang pangalan ng isang kondisyon kung saan bumababa ang pagkalastiko ng mga baga, iyon ay, ang kanilang kakayahang magkontrata at lumawak sa panahon ng paghinga. Kasabay nito, ang mga baga ay patuloy na parang nasa isang estado ng paglanghap, palaging mayroong maraming hangin sa kanila, kahit na sa panahon ng pagbuga, na nakakagambala sa normal na palitan ng gas at humahantong sa pag-unlad ng pagkabigo sa paghinga.

Mga sanhi ng COPD ay:

pagkakalantad sa mga nakakapinsalang salik kapaligiran;
paninigarilyo;
mga kadahilanan panganib sa trabaho(dust na naglalaman ng cadmium, silikon);
pangkalahatang polusyon sa kapaligiran (mga gas na tambutso ng sasakyan, SO 2 , NO 2);
madalas na impeksyon sa respiratory tract;
pagmamana;
kakulangan ng α 1 -antitrypsin.

Kung nakakaranas ka ng mga katulad na sintomas, kumunsulta sa iyong doktor. Huwag magpagamot sa sarili - ito ay mapanganib para sa iyong kalusugan!

Mga sintomas ng talamak na nakahahawang sakit sa baga

COPD- isang sakit sa ikalawang kalahati ng buhay, madalas na bubuo pagkatapos ng 40 taon. Ang pag-unlad ng sakit ay isang unti-unting mahabang proseso, kadalasang hindi mahahalata sa pasyente.

Lumitaw na pinilit na kumunsulta sa isang doktor dyspnea At ubo- ang pinakakaraniwang sintomas ng sakit (halos pare-pareho ang igsi sa paghinga; madalas at araw-araw ang ubo, may plema sa umaga).

Ang tipikal na pasyente ng COPD ay isang 45-50 taong gulang na naninigarilyo na nagrereklamo ng madalas na igsi ng paghinga sa pagsusumikap.

Ubo- isa sa mga pinakaunang sintomas ng sakit. Madalas itong minamaliit ng mga pasyente. Sa mga unang yugto ng sakit, ang ubo ay episodiko, ngunit kalaunan ay nagiging araw-araw.

plema isa ring medyo maagang sintomas ng sakit. Sa mga unang yugto, ito ay inilabas sa maliit na dami, pangunahin sa umaga. Mabahong karakter. Ang purulent na masaganang plema ay lumilitaw sa panahon ng isang exacerbation ng sakit.

Dyspnea nangyayari sa paglipas mga huling yugto sakit at napapansin sa una lamang sa makabuluhan at matinding pisikal na pagsusumikap, ito ay tumataas sa mga sakit sa paghinga. Sa hinaharap, ang igsi ng paghinga ay binago: ang pakiramdam ng kakulangan ng oxygen sa panahon ng normal na pisikal na pagsusumikap ay pinapalitan ng matinding pagkabigo sa paghinga at tumitindi sa paglipas ng panahon. Ito ay igsi ng paghinga na nagiging parehong dahilan para magpatingin sa doktor.

Kailan maaaring pagdudahan ang COPD?

Narito ang ilang katanungan ng COPD early diagnosis algorithm:

Umuubo ka ba ng ilang beses sa isang araw? Nakakaabala ba ito sa iyo?
Ang pag-ubo ba ay gumagawa ng plema o mucus (madalas/araw-araw)?
Mas mabilis/mas madalas ka bang humihinga kaysa sa iyong mga kasamahan?
Ikaw ba ay higit sa 40?
Naninigarilyo ka ba o naninigarilyo ka na ba dati?

Kung higit sa 2 tanong ang nasasagot nang positibo, kinakailangan ang spirometry na may bronchodilator test. Kapag ang test indicator FEV 1 / FVC ≤ 70, pinaghihinalaang COPD.

Pathogenesis ng talamak na nakahahadlang na sakit sa baga

Sa COPD, ang mga daanan ng hangin at ang tissue ng baga mismo, ang parenchyma ng baga, ay apektado.

Ang sakit ay nagsisimula sa maliliit na daanan ng hangin na may pagbara ng kanilang uhog, na sinamahan ng pamamaga na may pagbuo ng peribronchial fibrosis (compaction). nag-uugnay na tisyu) at obliteration (sobrang paglaki ng cavity).

Sa nabuo na patolohiya, ang bahagi ng brongkitis ay kinabibilangan ng:

Ang emphysematous component ay humahantong sa pagkawasak ng mga huling seksyon ng respiratory tract - ang mga alveolar wall at mga sumusuporta sa mga istruktura na may pagbuo ng makabuluhang pinalawak na mga puwang ng hangin. Ang kawalan ng isang tissue framework ng mga daanan ng hangin ay humahantong sa kanilang pagpapaliit dahil sa pagkahilig sa dynamic na pagbagsak sa panahon ng pagbuga, na nagiging sanhi ng expiratory bronchial collapse.

Bilang karagdagan, ang pagkasira ng alveolar-capillary membrane ay nakakaapekto sa mga proseso ng pagpapalitan ng gas sa mga baga, na binabawasan ang kanilang diffuse capacity. Bilang resulta, mayroong pagbaba sa oxygenation (oxygen saturation ng dugo) at alveolar ventilation. Ang labis na bentilasyon ng mga lugar na kulang sa perfused ay nangyayari, na humahantong sa pagtaas ng dead space na bentilasyon at may kapansanan sa paglabas carbon dioxide CO2. Ang lugar ng alveolar-capillary surface ay nabawasan, ngunit maaaring sapat para sa pagpapalitan ng gas sa pamamahinga, kapag ang mga anomalyang ito ay maaaring hindi lumitaw. Gayunpaman, sa panahon ng pisikal na aktibidad, kapag ang pangangailangan para sa pagtaas ng oxygen, kung walang karagdagang mga reserba ng mga yunit ng palitan ng gas, pagkatapos ay nangyayari ang hypoxemia - isang kakulangan ng oxygen sa dugo.

Ang hypoxemia na lumitaw sa pangmatagalang pag-iral sa mga pasyente na may COPD ay may kasamang ilang mga adaptive na reaksyon. Ang pinsala sa mga alveolar-capillary unit ay nagdudulot ng pagtaas ng presyon sa pulmonary artery. Dahil ang kanang ventricle ng puso sa ilalim ng ganitong mga kondisyon ay dapat bumuo ng higit na presyon upang madaig ang tumaas na presyon sa pulmonary artery, ito ay hypertrophies at lumalawak (na may pag-unlad ng right ventricular heart failure). Bilang karagdagan, ang talamak na hypoxemia ay maaaring maging sanhi ng pagtaas ng erythropoiesis, na kasunod ay nagpapataas ng lagkit ng dugo at nagpapalala ng right ventricular failure.

Pag-uuri at yugto ng pag-unlad ng talamak na nakahahawang sakit sa baga

yugto ng COPD	Katangian	Pangalan at dalas tamang pananaliksik
I. liwanag	talamak na ubo at paggawa ng plema karaniwan, ngunit hindi palaging. FEV1/FVC ≤ 70% FEV1 ≥ 80% ang hinulaang	Klinikal na pagsusuri, spirometry na may bronchodilator test 1 beses bawat taon. Sa panahon ng COPD kumpletong bilang ng dugo at radiography mga organo ng dibdib.
II. katamtamang mabigat	talamak na ubo at paggawa ng plema karaniwan, ngunit hindi palaging. FEV1/FVC ≤ 50% FEV1	Dami at dalas ang parehong pananaliksik
III.mabigat	talamak na ubo at paggawa ng plema karaniwan, ngunit hindi palaging. FEV1/FVC ≤ 30% ≤FEV1	Klinikal na pagsusuri 2 beses bawat taon, spirometry na may bronchodilator pagsubok at ECG minsan sa isang taon. Sa panahon ng exacerbation COPD - pangkalahatang pagsusuri dugo at x-ray mga organo ng dibdib.
IV. napakahirap	FEV1/FVC ≤ 70 FEV1 FEV1 kasama ng talamak pagkabigo sa paghinga o right ventricular failure	Dami at dalas ang parehong pananaliksik. Oxygen saturation (SatO2) - 1-2 beses sa isang taon

Mga komplikasyon ng malalang obstructive pulmonary disease

Ang mga komplikasyon ng COPD ay mga impeksyon, respiratory failure, at chronic cor pulmonale. Ang bronchogenic carcinoma (kanser sa baga) ay mas karaniwan din sa mga pasyenteng may COPD, bagama't hindi ito direktang komplikasyon ng sakit.

Kabiguan sa paghinga- status ng device panlabas na paghinga, kung saan ang alinman sa pagpapanatili ng boltahe ng O 2 at CO 2 in arterial na dugo sa normal na antas, o ito ay nakamit dahil sa tumaas na gawain ng panlabas na sistema ng paghinga. Ito ay nagpapakita ng sarili pangunahin bilang igsi ng paghinga.

Talamak na cor pulmonale- isang pagtaas at pagpapalawak ng mga tamang bahagi ng puso, na nangyayari sa pagtaas ng presyon ng dugo sa sirkulasyon ng baga, na, naman, ay nabuo bilang isang resulta ng mga sakit sa baga. Ang pangunahing reklamo ng mga pasyente ay ang igsi ng paghinga.

Diagnosis ng talamak na nakahahawang sakit sa baga

Kung ang mga pasyente ay may ubo, paggawa ng plema, igsi ng paghinga, at mga kadahilanan ng panganib para sa talamak na nakahahawang sakit sa baga ay natukoy, dapat silang lahat ay ipagpalagay na may diagnosis ng COPD.

Upang makapagtatag ng diagnosis, ang data ay isinasaalang-alang klinikal na pagsusuri(mga reklamo, anamnesis, pisikal na pagsusuri).

Ang pisikal na pagsusuri ay maaaring magbunyag ng mga sintomas na katangian ng pangmatagalang brongkitis: "mga salamin sa panonood" at / o " drumsticks» (deformity ng mga daliri), tachypnea ( mabilis na paghinga) at igsi ng paghinga, isang pagbabago sa hugis ng dibdib (isang hugis-barrel na anyo ay katangian ng emphysema), ang mababang mobility nito sa panahon ng paghinga, pagbawi ng mga intercostal space na may pag-unlad ng respiratory failure, pagbaba ng mga hangganan ng baga, isang pagbabago sa tunog ng percussion sa isang box sound, humina na vesicular breathing o dry wheezing, na tumataas sa sapilitang pag-expire (iyon ay, isang mabilis na pagbuga pagkatapos ng malalim na paghinga). Mahirap marinig ang mga tunog ng puso. Sa mga huling yugto, maaaring mangyari ang diffuse cyanosis, matinding igsi ng paghinga, at peripheral edema. Para sa kaginhawahan, ang sakit ay nahahati sa dalawa mga klinikal na anyo: emphysematous at brongkitis. Bagaman sa praktikal na gamot ay may mas maraming kaso halo-halong anyo mga sakit.

Karamihan milestone Mga diagnostic ng COPD - pagsusuri ng respiratory function (RF). Ito ay kinakailangan hindi lamang upang matukoy ang diagnosis, kundi pati na rin upang maitaguyod ang kalubhaan ng sakit, gumuhit indibidwal na plano paggamot, pagtukoy sa pagiging epektibo ng therapy, paglilinaw ng pagbabala ng kurso ng sakit at pagtatasa ng kakayahang magtrabaho. Establishment porsyento Ang FEV 1 / FVC ay kadalasang ginagamit sa medikal na kasanayan. Ang pagbaba sa dami ng sapilitang pag-agos ng expiratory sa unang segundo hanggang sa sapilitang vital capacity ng mga baga FEV 1 / FVC hanggang 70% ay ang paunang senyales ng limitasyon sa daloy ng hangin kahit na may napanatili na FEV 1 > 80% ng tamang halaga. Ang isang mababang peak expiratory airflow rate na hindi nagbabago nang malaki sa mga bronchodilator ay pinapaboran din ang COPD. Sa mga bagong diagnosed na reklamo at mga pagbabago sa respiratory function, ang spirometry ay inuulit sa buong taon. Ang obstruction ay tinukoy bilang talamak kung ito ay nangyayari nang hindi bababa sa 3 beses bawat taon (anuman ang paggamot), at ang COPD ay nasuri.

Pagsubaybay sa FEV 1 ay isang mahalagang paraan para sa pagkumpirma ng diagnosis. Ang pagsukat ng spireometric ng FEV 1 ay paulit-ulit na isinasagawa sa loob ng ilang taon. Ang pamantayan ng taunang pagbagsak sa FEV 1 para sa mga taong nasa hustong gulang ay nasa loob ng 30 ml bawat taon. Para sa mga pasyenteng may COPD, ang karaniwang tagapagpahiwatig ng naturang pagbaba ay 50 ml bawat taon o higit pa.

Pagsusuri sa bronchodilator- paunang pagsusuri, na tumutukoy pinakamataas na rate FEV 1, ang yugto at kalubhaan ng COPD ay itinatag, at ang bronchial hika ay hindi kasama (na may isang positibong resulta), ang mga taktika at dami ng paggamot ay pinili, ang pagiging epektibo ng therapy ay sinusuri at ang kurso ng sakit ay hinuhulaan. Napakahalaga na makilala ang COPD mula sa bronchial hika, dahil ang mga karaniwang sakit na ito ay may parehong klinikal na pagpapakita - broncho-obstructive syndrome. Gayunpaman, ang diskarte sa paggamot sa isang sakit ay naiiba sa isa pa. Pangunahing tanda sa diagnosis - reversibility bronchial obstruction, na isang katangiang katangian ng bronchial hika. Napag-alaman na ang mga taong may diagnosis ng CO BL pagkatapos kumuha ng bronchodilator, ang porsyento ng pagtaas sa FEV 1 - mas mababa sa 12% ng orihinal (o ≤200 ml), at sa mga pasyente na may bronchial hika, karaniwan itong lumampas sa 15%.

X-ray ng dibdibay may pantulong na halaga chenie, dahil ang mga pagbabago ay lilitaw lamang sa mga huling yugto ng sakit.

ECG maaaring makakita ng mga pagbabago na katangian ng cor pulmonale.

echocardiography kinakailangan upang makita ang mga sintomas pulmonary hypertension at mga pagbabago sa kanang bahagi ng puso.

Pangkalahatang pagsusuri ng dugo- maaari itong gamitin upang suriin ang hemoglobin at hematocrit (maaaring tumaas dahil sa erythrocytosis).

Pagtukoy sa antas ng oxygen sa dugo(SpO 2) - pulse oximetry, isang non-invasive na pag-aaral upang linawin ang kalubhaan ng respiratory failure, bilang panuntunan, sa mga pasyente na may matinding bronchial obstruction. Ang saturation ng oxygen ng dugo na mas mababa sa 88%, na tinutukoy sa pahinga, ay nagpapahiwatig ng matinding hypoxemia at ang pangangailangan para sa oxygen therapy.

Paggamot ng talamak na obstructive pulmonary disease

Ang paggamot para sa COPD ay tumutulong sa:

pagbawas ng mga klinikal na pagpapakita;
pagtaas ng pagpapaubaya sa pisikal na aktibidad;
pag-iwas sa pag-unlad ng sakit;
pag-iwas at paggamot ng mga komplikasyon at exacerbations;
pagpapabuti ng kalidad ng buhay;
pagbawas sa dami ng namamatay.

Ang mga pangunahing lugar ng paggamot ay kinabibilangan ng:

pagpapahina sa antas ng impluwensya ng mga kadahilanan ng panganib;
mga programang pang-edukasyon;
medikal na paggamot.

Pagpapahina sa antas ng impluwensya ng mga kadahilanan ng panganib

Kinakailangan ang pagtigil sa paninigarilyo. Ito ang pinaka epektibong paraan na binabawasan ang panganib na magkaroon ng COPD.

Ang mga panganib sa trabaho ay dapat ding kontrolin at bawasan gamit ang sapat na bentilasyon at mga panlinis ng hangin.

Mga programang pang-edukasyon

Kasama sa mga programang pang-edukasyon para sa COPD ang:

pangunahing kaalaman tungkol sa sakit at pangkalahatang diskarte sa paggamot na may paghikayat sa mga pasyente na huminto sa paninigarilyo;
pagsasanay kung paano wastong gumamit ng mga indibidwal na inhaler, spacer, nebulizer;
ang pagsasagawa ng pagpipigil sa sarili gamit ang mga peak flow meter, ang pag-aaral ng mga pang-emerhensiyang hakbang sa tulong sa sarili.

Ang edukasyon ng pasyente ay may mahalagang papel sa pamamahala ng pasyente at nakakaimpluwensya sa kasunod na pagbabala (Ebidensya A).

Ang paraan ng peak flowmetry ay nagbibigay-daan sa pasyente na malayang kontrolin ang peak forced expiratory volume araw-araw - isang indicator na malapit na nauugnay sa FEV 1 value.

Ang mga pasyenteng may COPD sa bawat yugto ay pinapakitaan ng mga pisikal na programa sa pagsasanay upang mapataas ang pagpapaubaya sa ehersisyo.

Medikal na paggamot

Ang pharmacotherapy para sa COPD ay depende sa yugto ng sakit, ang kalubhaan ng mga sintomas, ang kalubhaan ng bronchial obstruction, ang pagkakaroon ng respiratory o right ventricular failure, magkakasamang sakit. Ang mga gamot na lumalaban sa COPD ay nahahati sa mga gamot upang mapawi ang isang atake at upang maiwasan ang pagbuo ng isang atake. Ang kagustuhan ay ibinibigay sa mga inhaled na anyo ng mga gamot.

Upang ihinto ang mga bihirang pag-atake ng bronchospasm, ang mga paglanghap ng mga short-acting β-agonist ay inireseta: salbutamol, fenoterol.

Mga paghahanda para sa pag-iwas sa mga seizure:

formoterol;
tiotropium bromide;
pinagsamang paghahanda (berotek, berovent).

Kung ang paggamit ng paglanghap ay hindi posible o ang kanilang pagiging epektibo ay hindi sapat, kung gayon ang theophylline ay maaaring kailanganin.

May bacterial paglala ng COPD kailangan ng antibiotic. Maaaring gamitin: amoxicillin 0.5-1 g 3 beses sa isang araw, azithromycin 500 mg para sa tatlong araw, clarithromycin SR 1000 mg 1 beses bawat araw, clarithromycin 500 mg 2 beses sa isang araw, amoxicillin + clavulanic acid 625 mg 2 beses sa isang araw, cefuroxime 750 mg dalawang beses sa isang araw.

Ang mga glucocorticosteroids, na ibinibigay din sa pamamagitan ng paglanghap (beclomethasone dipropionate, fluticasone propionate), ay tumutulong din na mapawi ang mga sintomas ng COPD. Kung ang COPD ay matatag, kung gayon ang appointment ng systemic glucocorticosteroids ay hindi ipinahiwatig.

Ang mga tradisyunal na expectorant at mucolytics ay may maliit na positibong epekto sa mga pasyente na may COPD.

Sa mga malubhang pasyente na may bahagyang presyon ng oxygen (pO 2) na 55 mm Hg. Art. at mas kaunti sa pahinga, ang oxygen therapy ay ipinahiwatig.

Pagtataya. Pag-iwas

Ang pagbabala ng sakit ay apektado ng yugto ng COPD at ang bilang ng mga paulit-ulit na exacerbations. Kasabay nito, ang anumang exacerbation ay negatibong nakakaapekto sa pangkalahatang kurso ng proseso, samakatuwid, ang pinakamaagang posibleng diagnosis ng COPD ay lubos na kanais-nais. Ang paggamot sa anumang exacerbation ng COPD ay dapat magsimula nang maaga hangga't maaari. Mahalaga rin na ganap na gamutin ang exacerbation, sa anumang kaso ay pinahihintulutan na dalhin ito "sa mga binti".

Kadalasan ang mga tao ay nagpasiya na magpatingin sa doktor para sa tulong medikal, simula sa katamtamang yugto ng II. Sa Stage III ang sakit ay nagsisimula na magkaroon ng lubos malakas na impluwensya sa pasyente, ang mga sintomas ay nagiging mas malinaw (nadagdagan ang igsi ng paghinga at madalas na exacerbations). Sa yugto IV, mayroong isang kapansin-pansing pagkasira sa kalidad ng buhay, ang bawat paglala ay nagiging banta sa buhay. Ang kurso ng sakit ay nagiging hindi pagpapagana. Ang yugtong ito ay sinamahan ng kabiguan sa paghinga, ang pagbuo ng cor pulmonale ay hindi ibinukod.

Ang pagbabala ng sakit ay apektado ng pagsunod ng pasyente sa mga rekomendasyong medikal, pagsunod sa paggamot at isang malusog na pamumuhay. Ang patuloy na paninigarilyo ay nakakatulong sa pag-unlad ng sakit. Ang pagtigil sa paninigarilyo ay humahantong sa mas mabagal na pag-unlad ng sakit at mas mabagal na pagbaba ng FEV 1. Dahil sa ang katunayan na ang sakit ay may progresibong kurso, maraming mga pasyente ang napipilitang kumuha ng mga gamot para sa buhay, marami ang nangangailangan ng unti-unting pagtaas ng mga dosis at karagdagang mga pondo sa panahon ng exacerbations.

Ang pinakamahusay na paraan upang maiwasan ang COPD ay: malusog na Pamumuhay buhay, kabilang ang mabuting nutrisyon, pagpapatigas ng katawan, makatwirang pisikal na aktibidad, at ang pagbubukod ng pagkakalantad sa mga nakakapinsalang salik. Ang pagtigil sa paninigarilyo ay isang ganap na kondisyon para sa pag-iwas sa mga exacerbations ng COPD. Available mga panganib sa industriya, kapag na-diagnose na may COPD - isang sapat na dahilan para magpalit ng trabaho. Ang mga hakbang sa pag-iwas ay iniiwasan din ang hypothermia at nililimitahan ang pakikipag-ugnayan sa mga may SARS.

Upang maiwasan ang mga exacerbations, ang mga pasyente na may COPD ay ipinapakita taunang pagbabakuna sa trangkaso. Mga taong may COPD na may edad na 65 taong gulang o mas matanda at mga pasyenteng may FEV1< 40% показана вакцинация поливалентной пневмококковой вакциной.

Para sa mabisang paggamot Ang talamak na obstructive pulmonary disease (COPD) ay nangangailangan nito.

Mga diagnostic

Bronchial hika	COPD
Ang pamamaga ay naisalokal sa maliit na bronchi, nang hindi naaapektuhan ang tissue ng mga baga mismo	Ang pamamaga ay naisalokal sa maliit na bronchi, ngunit kumakalat sa alveoli, sinisira ang mga ito at humahantong sa pagbuo ng emphysema
Mga kadahilanan sa peligro: allergens predisposisyon ng pamilya Madalas na pagsisimula sa mga bata o kabataan	Mga kadahilanan sa peligro: paninigarilyo, mga panganib sa trabaho Magsimula sa edad na 35
Mga seizure, reversibility ng mga sintomas, kakulangan ng pag-unlad sa mga banayad na anyo	Patuloy na pagtaas ng mga pagpapakita Kadalasan ang late diagnosis
Nababaligtad na bronchial obstruction ayon sa spirometry	Hindi maibabalik na bronchial obstruction ayon sa spirometry

Ang mga pangunahing palatandaan na tumutulong sa pagsusuri ng iba pang mga sakit sa baga na kahawig ng COPD:

Sakit	Mga tampok na katangian
	Malaking halaga ng purulent plema Mga madalas na exacerbations Iba't ibang tuyo at basang rales Mga palatandaan ng bronchiectasis sa x-ray o tomography
	Maaaring magsimula sa murang edad Mga katangian ng radiological manifestations Pagtuklas ng mycobacteria sa plema Mataas na pagkalat ng sakit sa rehiyon
Pagpapawi ng bronchiolitis	Simula sa mga kabataan Ang pagkakaroon ng rheumatoid arthritis o talamak na pagkalason sa gas
Nakakalat na panbronchiolitis	Pagsisimula sa mga lalaking hindi naninigarilyo Karamihan ay may concomitant sinusitis (sinusitis, atbp.) Mga tiyak na palatandaan sa tomogram
Congestive heart failure	umiiral na sakit sa puso Katangian ng wheezing sa mas mababang bahagi ng baga Ang Spirometry ay hindi nagpapakita ng mga obstructive disorder

Paggamot sa COPD

Ang Therapy ay naglalayong mapawi ang mga sintomas, mapabuti ang kalidad ng buhay at magparaya sa ehersisyo. Sa mahabang panahon, ang paggamot ay naglalayong pigilan ang pag-unlad at pag-unlad ng mga exacerbations at bawasan ang dami ng namamatay.

Non-pharmacological na paggamot:

upang ihinto ang paninigarilyo;
pisikal na Aktibidad;
pagbabakuna laban sa influenza at pneumococcal infection.

Medikal na paggamot

Sa paggamot ng matatag na COPD, ang mga sumusunod na grupo ng mga gamot ay ginagamit:

bronchodilators;
isang kumbinasyon ng mga bronchodilator;
inhaled glucocorticoids (iGCS);
isang kumbinasyon ng ICS at long-acting bronchodilators;
phosphodiesterase type 4 inhibitors;
methylxanthines.

Alalahanin na ang doktor ay dapat magreseta ng paggamot; hindi katanggap-tanggap ang self-medication; bago simulan ang therapy, dapat mong basahin ang mga tagubilin para sa paggamit at tanungin ang iyong doktor ng mga tanong na interesado.

sa panahon ng exacerbation Katamtaman- azithromycin, cefixime;
na may matinding exacerbation - amoxiclav, levofloxacin.

Sa pag-unlad ng kabiguan sa paghinga, ang oxygen ay inireseta, hindi nagsasalakay na bentilasyon ng mga baga, sa mga malubhang kaso, ang paggamot ay kinabibilangan ng paglipat sa artipisyal na bentilasyon baga.

Rehabilitasyon ng mga pasyente

Ang rehabilitasyon sa baga ay dapat tumagal ng hindi bababa sa 3 buwan (12 session dalawang beses sa isang linggo sa loob ng 30 minuto). Pinapabuti nito ang pagpapaubaya sa ehersisyo, binabawasan ang dyspnea, pagkabalisa at depresyon, pinipigilan ang mga exacerbations at ospital, at positibong nakakaapekto sa kaligtasan ng buhay.

Kasama sa rehabilitasyon ang paggamot, pisikal na pagsasanay, pagwawasto sa nutrisyon, edukasyon sa pasyente, suporta mga manggagawang panlipunan at isang psychologist.

Ang pangunahing bagay sa rehabilitasyon ay pisikal na pagsasanay. Dapat nilang pagsamahin ang mga pagsasanay sa lakas at pagtitiis: paglalakad, mga ehersisyo na may mga expander at dumbbells, isang step machine, pagbibisikleta. Bukod pa rito, ginagamit ang mga pagsasanay sa paghinga, kasama ang tulong ng mga espesyal na simulator.

Ang pagwawasto ng nutrisyon ay binubuo sa normalisasyon ng timbang, isang sapat na halaga ng protina, bitamina at mga elemento ng bakas sa diyeta.

Dapat turuan ang mga pasyente kung paano tasahin ang kanilang kalagayan, kilalanin ang mga kapansanan at kung paano itama ang mga ito, at bigyang-diin ang pangangailangan para sa patuloy na paggamot at pag-follow-up.

Magbasa pa tungkol sa rehabilitasyon ng mga pasyenteng may COPD

Ang mga pasyente na may igsi ng paghinga, talamak na ubo, at produksyon ng plema ay pansamantalang na-diagnose na may COPD. Ano ang sakit na ito? Ang abbreviation na ito ay nangangahulugang "chronic obstructive pulmonary disease". Ang sakit na ito ay nauugnay sa isang mas mataas na nagpapasiklab na tugon ng tissue ng baga sa pagkilos ng mga inhaled na particle o gas. Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng progresibo, hindi maibabalik (sa mga huling yugto) na paglabag sa bronchial patency.

Ang natatanging tampok nito ay ang progresibong limitasyon ng rate ng daloy ng hangin, na nakumpirma lamang pagkatapos spirometry - isang pagsusuri na nagbibigay-daan sa iyo upang masuri ang estado ng pulmonary ventilation. Index FEV1(forced expiratory volume sa unang minuto) ay isang layunin na criterion para sa bronchial patency at ang kalubhaan ng obstruction. Sa laki FEV1 suriin ang yugto ng sakit, hatulan ang pag-unlad at suriin ang paggamot.

Chronic obstructive pulmonary disease (COPD), ano ito, paano ito nangyayari at anong mga proseso ang nasa ilalim nito? Ang paghihigpit sa bilis ng daloy ng hangin ay sanhi ng pinsala sa maliit na bronchi (nabubuo ang bronchial constriction -) at pagkasira ng parenchyma (nagaganap sa paglipas ng panahon). Ang antas ng paglaganap ng dalawang prosesong ito sa tissue ng baga ay naiiba sa iba't ibang mga pasyente, ngunit isang bagay ang karaniwan - ito ay talamak na pamamaga ng mga terminal na daanan ng hangin na nagiging sanhi ng mga pagbabagong ito. Ang pangkalahatang code para sa sakit na ito ayon sa ICD-10 ay J44 (Other chronic obstructive pulmonary disease).

Nagkakaroon ng COPD sa mga nasa hustong gulang at karamihan sa mga pasyente ay nagrereklamo ng igsi ng paghinga, ubo, at madalas na sipon sa taglamig. Maraming dahilan ang sanhi ng sakit na ito. Ang isa sa mga dahilan na nag-aambag sa paglitaw ay congenital pathology ng mga baga at talamak nagpapaalab na sakit ang sakit sa baga na nagsisimula sa pagkabata ay nagpapatuloy hanggang sa mga kabataan at nagiging COPD sa mga nasa hustong gulang. Ang sakit na ito sa mga matatanda ay ang nangungunang sanhi ng kamatayan, kaya ang pag-aaral ng patolohiya na ito ay napakahalaga.

Ang kaalaman at pagtuturo tungkol sa COPD ay patuloy na nagbabago, ang mga posibilidad ng pinakamabisang paggamot at pagtaas ng pag-asa sa buhay ay pinag-aaralan. Napaka-apura ng problema kaya noong 1997 nagpasya ang International COPD Expert Group na lumikha ng Global COPD Initiative (GOLD). Noong 2001, nai-publish ang unang ulat ng working group. Simula noon, ang mga ulat ay dinagdagan at muling inilathala taun-taon.

Sinusubaybayan ng Global COPD Initiative ang sakit at nagbibigay sa mga doktor ng mga dokumento na nagiging batayan para sa pag-diagnose at paggamot sa COPD. Ang data ay kapaki-pakinabang hindi lamang para sa mga doktor, kundi pati na rin para sa mga mag-aaral na nag-aaral mga sakit sa loob. Lalo na kinakailangan na umasa sa dokumentong ito kung ang isang kasaysayan ng COPD ay isinusulat, dahil ang dokumento ay ganap na nagpapakita ng mga sanhi ng sakit, lahat ng mga yugto ng pag-unlad nito, at diagnosis. Ang medikal na kasaysayan para sa therapy ay isusulat nang tama, dahil ang dokumento ay nagpapakita ng klinika ng sakit, ang pagbabalangkas ng diagnosis ay iminungkahi at ang detalyadong impormasyon ay ibinigay. mga klinikal na patnubay para sa paggamot iba't ibang grupo mga pasyente depende sa kalubhaan ng sakit.

Halos lahat ng mga dokumento ng Global COPD Initiative ay magagamit sa Internet sa Russian. Kung wala, pagkatapos ay sa opisyal na website ng GOLD maaari mong mahanap at i-download ang dokumento COPD rekomendasyon ginto 2015. Ang pag-unlad ng exacerbations ay katangian ng talamak obstructive pulmonary disease. Tinukoy ng Gold 2015: “Ang paglala ng COPD ay talamak na kondisyon, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkasira sintomas ng paghinga. Nangangailangan ito ng pagbabago sa regimen ng paggamot.

Ang isang exacerbation ay nagpapalala sa kondisyon ng pasyente at ang dahilan para sa paghingi ng emergency na tulong, at ang madalas na mga exacerbation ay humantong sa isang pangmatagalang pagkasira sa respiratory function. Isinasaalang-alang ang mga posibleng dahilan, ang pagkakaroon ng isang exacerbation, ang kalubhaan ng sakit at isang hindi natukoy na patolohiya na may malubhang respiratory failure at talamak na cor pulmonale, ang COPD code para sa ICD-10 ay may ilang mga subgroup: J 44.0, J 44.1, J 44.8 , J 44.9.

Pathogenesis ng COPD

Ang pathogenesis ay kinakatawan ng mga sumusunod na mekanismo:

ang mga nanggagalit na kadahilanan ay nagdudulot ng pamamaga ng bronchopulmonary system;
mayroong isang pinahusay na tugon sa proseso ng nagpapasiklab, ang mga mekanismo na kung saan ay hindi sapat na elucidated (maaaring genetically tinutukoy);
ang pathological na tugon ay ipinahayag sa pagkasira ng tissue ng baga, na nauugnay sa isang kawalan ng timbang sa pagitan protinaase At antiproteinases (sa tissue ng baga ay may labis na mga proteinase na sumisira sa normal na parenkayma);
nadagdagan ang pagbuo ng collagen (fibrosis), mga pagbabago sa istruktura sa maliit na bronchi at ang kanilang pagpapaliit (pagbara), na nagpapataas ng paglaban sa daanan ng hangin;
Ang sagabal sa mga daanan ng hangin ay higit na pumipigil sa pagpapakawala ng hangin sa panahon ng pagbuga (nagawa ang "mga air traps"), bubuo (nadagdagan ang airiness ng tissue ng baga dahil sa hindi kumpletong pag-alis ng alveoli sa panahon ng pagbuga), na humahantong din sa pagbuo ng "hangin mga bitag".

Sa mga pasyenteng may COPD, ang pagtaas sa mga konsentrasyon ng oxidative stress marker sa plema at dugo ay matatagpuan. Ang oxidative stress ay nagdaragdag sa mga exacerbations. Bilang resulta nito at labis na mga proteinase, ang nagpapasiklab na proseso sa mga baga ay higit na pinahusay. Ang proseso ng pamamaga ay nagpapatuloy kahit na ang pasyente ay huminto sa paninigarilyo. Ang kalubhaan ng pamamaga sa maliit na bronchi, ang kanilang fibrosis at ang pagkakaroon ng exudate (dura) ay makikita sa antas ng pagbawas sa sapilitang dami ng expiratory sa unang segundo at ang ratio FEV1/FZhEL.

Ang limitasyon sa daloy ng hangin ay negatibong nakakaapekto sa gawain ng pagpapalitan ng puso at gas. Ang mga kaguluhan sa gas exchange ay humahantong sa hypoxemia At hypercapnia . Lumalala ang transportasyon ng oxygen at carbon dioxide habang lumalala ang sakit. Ang batayan ng mga exacerbations at pag-unlad ng sakit ay isang nagpapasiklab na reaksyon. Nagsisimula ito sa pinsala sa mga selula ng respiratory tract mucosa. Pagkatapos ay ang mga tiyak na elemento ay kasangkot sa proseso (macrophages, neutrophils, activated mga interleukin , tumor necrosis factor, leukotriene B4 ). Bukod dito, kung mas malinaw ang kalubhaan ng sakit, mas aktibo ang pamamaga, at ang aktibidad nito ay isang kadahilanan na predisposing sa mga exacerbations.

Pag-uuri ng COPD

Ang internasyonal na programa ng GOLD ng 2014 ay nagmungkahi ng spirometric classification na sumasalamin sa kalubhaan (o yugto) ng sagabal.

Ngunit ang spirometric assessment ay hindi sapat, ang isang malinaw na pagtatasa ng mga sintomas at ang panganib ng pagpalala sa pasyente na ito ay kinakailangan din. Noong 2011, iminungkahi ang isang komprehensibong pag-uuri na isinasaalang-alang ang kalubhaan ng mga sintomas at ang dalas ng mga exacerbations. Kaugnay nito, ang lahat ng mga pasyente sa internasyonal na programa ng GOLD ay nahahati sa 4 na kategorya:

A - mababang panganib ng exacerbation, walang sintomas, mas mababa sa isang exacerbation bawat taon, GOLD 1-2 (ayon sa spirometric classification).
B - mababang panganib ng exacerbation, mas maraming sintomas kaysa sa nakaraang grupo, mas mababa sa isang exacerbation bawat taon, GOLD 1-2 (spirometric classification).
C- napakadelekado exacerbations, higit sa dalawang exacerbations bawat taon, GOLD 3-4.
D - mataas na panganib ng exacerbations, mas maraming sintomas kaysa sa grupo C, higit sa dalawang exacerbations bawat taon, GOLD 3-4.

SA klinikal na pag-uuri ang mga klinikal na palatandaan ng sakit, na tumutukoy sa kalubhaan, ay ipinakita nang mas detalyado.

Sa klasipikasyong ito, ang katamtamang kalubhaan ay tumutugma sa kategorya B.

Ang kurso ng sakit ay may mga sumusunod na yugto:

Pagpapatawad.
Paglala.

Ang isang matatag na estado (pagpapatawad) ay nailalarawan sa pamamagitan ng katotohanan na ang kalubhaan ng mga sintomas ay halos hindi nagbabago sa loob ng mahabang panahon (linggo at buwan).

Ang isang exacerbation ay isang panahon ng pagkasira sa kondisyon, na kung saan ay ipinahayag sa pamamagitan ng isang pagtaas sa mga sintomas at isang pagkasira sa pag-andar ng panlabas na paghinga. Tumatagal ng 5 araw o higit pa. Ang mga exacerbation ay maaaring magsimula nang unti-unti o mabilis sa pag-unlad ng acute respiratory failure.

Ang COPD ay isang sakit na pinagsasama ang maraming mga sindrom. Sa ngayon, dalawang phenotypes ng mga pasyente ang kilala:

Uri ng emphysematous (nangingibabaw ang dyspnea, ang mga pasyente ay may panacinar emphysema, ayon sa hitsura ang mga ito ay tinukoy bilang "pink puffers").
Uri ng brongkitis (ang ubo na may plema at madalas na mga impeksyon sa paghinga ay nangingibabaw, sa mga pasyente na may isang pag-aaral, tinutukoy ang centroacinar emphysema, at sa hitsura ang mga ito ay "bluish edema").

Ang mga uri na ito ay nakahiwalay sa mga pasyente na may katamtaman hanggang malubhang kurso. Ang pagpili ng mga form na ito ay mahalaga para sa pagbabala. Sa uri ng emphysematous, bubuo ang cor pulmonale sa ibang pagkakataon. Kamakailan, ang karagdagang pag-aaral ng sakit ay naging posible upang makilala ang iba pang mga phenotypes: "babae", "COPD kasama ng bronchial hika", "na may mabilis na pag-unlad", "na may madalas na mga exacerbations", "α1-antitrypsin deficiency", "bata. mga pasyente”.

Mga sanhi

Ang etiology (mga sanhi at kondisyon ng pagsisimula ng sakit) ay pinag-aaralan pa rin, ngunit ngayon ay mahusay na itinatag na ang COPD ay bubuo sa pamamagitan ng pakikipag-ugnayan ng mga genetic na kadahilanan at masamang kapaligiran na mga kadahilanan. Kabilang sa mga pangunahing dahilan ay:

Matagal na paninigarilyo. Kadalasan, ang saklaw ay direktang nakasalalay sa kadahilanang ito, ngunit sa ilalim ng pantay na mga kondisyon, mahalaga ang genetic predisposition sa sakit.
Genetic factor na nauugnay sa matinding hereditary deficiency α1-antitrypsin . kakulangan α1-antitrypsin nagiging sanhi ng pagkasira ng tissue ng baga at pag-unlad ng emphysema.
Polusyon sa hangin sa atmospera.
Polusyon sa hangin sa mga residential na lugar (pagpainit gamit ang kahoy at bio-organic na panggatong sa mga silid na may mahinang bentilasyon).
Pagkakalantad sa mga kadahilanan sa trabaho (organic at inorganic na alikabok, gas, usok, kemikal, singaw). Kaugnay nito, ang COPD ay itinuturing na isang sakit sa trabaho sa mga pasyenteng ito.
bronchial hika at Panmatagalang brongkitis sa mga naninigarilyo, na nagpapataas ng panganib na magkaroon ng COPD.
Congenital pathology ng bronchopulmonary structures. Ang pinsala sa intrauterine sa mga baga, ang kanilang hindi tamang pag-unlad ay nagdaragdag ng panganib na magkaroon ng sakit na ito sa mga matatanda. Hypoplasia ng mga baga kasama ang iba pang mga malformations ng bronchopulmonary structures (sequestration of the lungs, depekto sa dingding ng trachea at bronchi, lung cysts, malformations ng veins at arteries of the lungs) ay ang sanhi ng patuloy na pamamaga ng bronchopulmonary at ang batayan para sa isang talamak na pamamaga. proseso. Lung hypoplasia - hindi pag-unlad ng parenchyma ng baga, isang pagbawas sa bilang ng mga sanga ng bronchial kasama ang kanilang may sira na dingding. Ang lung hypoplasia ay kadalasang nabubuo sa 6-7 na linggo ng pagbuo ng embryo.
Cystic fibrosis. Ang sakit ay nagpapakita mismo sa maagang edad, nagpapatuloy sa purulent bronchitis at matinding respiratory failure.

Ang mga kadahilanan sa peligro ay kinabibilangan ng: family history, madalas na impeksyon sa respiratory tract sa pagkabata, mababang timbang ng kapanganakan, at edad (ang pagtanda ng mga daanan ng hangin at parenchyma ay kahawig ng mga prosesong nangyayari sa COPD).

Mga sintomas ng COPD

Ang talamak na nakahahadlang na sakit sa baga ay ipinakita sa pamamagitan ng progresibong igsi ng paghinga, ubo na may plema. Ang kalubhaan ng mga sintomas na ito ay maaaring magbago araw-araw. Pangunahing Mga sintomas ng COPD sa isang may sapat na gulang - igsi ng paghinga at isang pakiramdam ng kakulangan ng hangin. Ito ay igsi ng paghinga pangunahing dahilan kapansanan ng mga pasyente.

Ang mga palatandaan tulad ng patuloy na pag-ubo at plema ay kadalasang mga unang pagpapakita ng sakit. Ang talamak na ubo na may plema ay maaaring lumitaw maraming taon bago ang pag-unlad ng bronchial obstruction. Gayunpaman, ang bronchial obstruction ay maaaring umunlad nang walang nakaraang talamak na ubo.

Ang auscultation ay nagpapakita ng mga tuyong rales na nangyayari sa paglanghap o pagbuga. Kasabay nito, ang kawalan ng wheezing ay hindi nagbubukod sa diagnosis. Ang ubo ay kadalasang minamaliit ng mga pasyente at itinuturing na bunga ng paninigarilyo. Sa una, ito ay naroroon sa pana-panahon, at sa paglipas ng panahon - araw-araw at halos patuloy. Ang ubo sa COPD ay maaaring walang plema, at ang hitsura nito sa sa malaking bilang nagpapahiwatig ng bronchiectasis. Sa exacerbation, ang plema ay nagiging purulent.

Sa malubha at lubhang malubhang mga kaso, ang pasyente ay nagkakaroon ng pagkapagod, pagbaba ng timbang, kawalan ng gana, depresyon at pagkabalisa. Ang mga sintomas na ito ay nauugnay sa panganib ng mga exacerbations at may hindi kanais-nais na prognostic value. Sa isang malakas na ubo, maaaring lumitaw ang mga ubo, na nauugnay sa isang mabilis na pagtaas ng intrathoracic pressure kapag umuubo. Sa isang malakas na ubo, maaaring mangyari ang mga tadyang. Edema mas mababang paa't kamay- isang tanda ng pag-unlad ng cor pulmonale.

Ang klinika ay naglalaan Iba't ibang uri: emphysematous at brongkitis. Emphysematous type - Ito ang mga pasyenteng may nabawasang nutrisyon at wala silang cyanosis. Ang pangunahing reklamo ay igsi ng paghinga at pagtaas ng trabaho ng mga kalamnan sa paghinga. Ang pasyente ay humihinga nang mababaw at naglalabas ng hangin sa pamamagitan ng kalahating saradong labi ("puffs"). Ang postura ng pasyente ay katangian: sa isang posisyong nakaupo, ikiling nila ang kanilang katawan pasulong at ipinatong ang kanilang mga kamay sa kanilang mga binti, at sa gayon ay pinapadali ang kanilang paghinga. Maliit lang ang ubo. Ang pagsusuri ay nagpakita ng emphysema. Ang komposisyon ng gas ng dugo ay hindi masyadong nagbabago.

Uri ng bronchitis - dahil sa matinding hypoxemia, ang mga pasyente ay cyanotic at edematous dahil sa pagpalya ng puso ("cyanotic edema"). Ang igsi ng paghinga ay maliit, at ang pangunahing pagpapakita ay pag-ubo ng plema at mga palatandaan ng hypercapnia (panginginig, sakit ng ulo, nalilitong pananalita, patuloy na pagkabalisa). Ang pagsusuri ay nagpapakita ng cor pulmonale.
Ang exacerbation ng COPD ay pinukaw ng isang bacterial o viral infection, masamang mga kadahilanan sa kapaligiran. Ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng isang pagtaas sa lahat ng mga sintomas, isang pagkasira sa mga parameter ng spirographic at malubhang hypoxemia. Ang bawat exacerbation ay nagpapalubha sa kurso ng sakit at isang hindi kanais-nais na prognostic sign.

Mga pagsusuri at diagnosis ng COPD

Ang diagnosis ng sakit ay nagsisimula sa isang survey ng pasyente at ang koleksyon ng mga reklamo. Nasa ibaba ang mga pangunahing punto na dapat abangan at mga palatandaan ng sakit.

Instrumental at functional na pag-aaral

. Ito ay isang mahalagang pagsusuri upang matukoy ang sagabal at ang kalubhaan nito. Spirometry at post-bronchodilation spirometry ay kinakailangan upang masuri ang sakit at matukoy ang kalubhaan. Ang isang FEV1/FVC ratio na mas mababa sa 0.70 pagkatapos ng pangangasiwa ng isang bronchodilator (post-bronchodilation spirometry) ay nagpapatunay ng bronchial obstruction at ang diagnosis. Ang Spirometry ay isa ring tool sa pagtatasa ng kalusugan. Batay sa isang threshold na 0.70, ang pag-uuri ng spirometric ay nakikilala sa 4 na antas ng kalubhaan ng sakit.
Plethysmography. Ang mga pasyente na may sakit na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagpapanatili ng hangin sa mga baga (nadagdagan ang natitirang dami). Sinusukat ng plethysmography ang kabuuang kapasidad ng baga at natitirang dami. Habang lumalaki ang bronchial obstruction, ang hyperinflation ay bubuo (ang kabuuang kapasidad ng baga, katangian ng emphysema, ay tumataas).
Pulse oximetry. Ipinapakita ang antas ng saturation ng hemoglobin na may oxygen, pagkatapos kung saan ang mga konklusyon ay iginuhit tungkol sa oxygen therapy.
X-ray ng dibdib. Isinasagawa upang maalis kanser sa baga , . Sa panahon ng isang exacerbation ng COPD ang pamamaraang ito isinasagawa ang pananaliksik upang ibukod ang lahat ng uri ng komplikasyon: pulmonya , pleurisy na may pagbubuhos , pneumothorax . Sa banayad na COPD, ang mga pagbabago sa x-ray ay kadalasang hindi nakikita. Habang lumalala ang sakit, emphysema (flat diaphragm, x-ray transparent space - bullae).
Karaniwang hindi ginaganap ang computed tomography, ngunit kung may pagdududa tungkol sa diagnosis, ang pag-aaral ay nagpapakita ng mga bullous na pagbabago at ang kanilang pagkalat. Ang CT ay kinakailangan upang malutas ang isyu ng interbensyon sa kirurhiko(pagbaba ng dami ng baga).

Ang differential diagnosis ng sakit ay depende sa edad. Sa mga bata at kabataan na may pagbubukod Nakakahawang sakit nangyayari sa mga sintomas ng paghinga, posibleng sakit ay bronchial hika . Sa mga may sapat na gulang, ang COPD ay mas madalas na sinusunod, gayunpaman, ang differential diagnosis sa kanila ay dapat isagawa sa bronchial hika, na naiiba sa mga klinikal na pagpapakita, anamnesis, ngunit ang pangunahing pagkakaiba ay ang reversibility ng bronchial obstruction sa bronchial hika. Iyon ay, ang bronchodilation test sa panahon ng spirometry ay positibo. Ang pangunahing mga palatandaan ng diagnostic na kaugalian ay ibinibigay sa talahanayan.

Paggamot sa COPD

Ang talamak na obstructive pulmonary disease ay nangyayari sa mga panahon ng pagpapatawad at mga exacerbations. Depende dito, ang paggamot ay magkakaiba. Ang paggamot ay pinili nang paisa-isa, at ito ay naiiba sa mga pangunahing grupo ng mga pasyente (mga grupo A, B, C, D, na nabanggit sa itaas). Aplikasyon mga gamot binabawasan ang kalubhaan ng mga sintomas, binabawasan ang dalas ng mga exacerbations, binabawasan ang kanilang kalubhaan, nagpapabuti pangkalahatang estado may sakit. Bilang resulta ng paggamot, tumataas ang pagpapaubaya sa ehersisyo.

Paano at paano gagamutin ang COPD? Ang lahat ng mga gamot sa paggamot ng COPD ay maaaring nahahati sa mga pangunahing grupo:

Mga bronchodilator. Pinapataas nila ang sapilitang dami ng expiratory at binabago ang iba pang mga tagapagpahiwatig ng spirometry. Ito ay dahil sa pagpapahinga ng mga kalamnan ng bronchi, na nag-aalis ng balakid sa pag-alis ng hangin. Maaaring gamitin ang mga bronchodilator kung kinakailangan o regular. Ang mga ito ay kinakatawan ng iba't ibang grupo ng mga gamot - β2-agonists (short-acting at long-term). Ang mga inhaled short-acting β2-agonist ay mga lifesaver na gamot at ginagamit para sa lunas, habang ang mga inhalant ay ginagamit para sa pangmatagalang kontrol ng mga sintomas. matagal kumilos. Mga paghahanda ng short-acting na dosis: (metered dose inhaler 100 mcg dose), (metered dose inhaler 100 mcg dose), Terbutaline (powder inhaler 400 mcg dosis). Mahabang kumikilos: formoterol (, Atimos , ), salmeterol ( tagapangasiwa ). Mga gamot na anticholinergic: maikling pagkilos batay sa ipratropium bromide (, Ipratropium Aeronative ) at matagal na kumikilos kasama ang aktibong sangkap thiotripium bromide (, Spiriva Respimat ). Kumbinasyon ng β2-agonists at M-anticholinergics:, Berodual N , Ipramol Steri-Neb , Ultibro Breezhaler . Methylxanthine (mga tablet at kapsula, Sinabi ni Teopec , ).
Inhaled glucocorticosteroids:,.
Mga inhaler na may kumbinasyon ng β2-agonists + glucocorticosteroids:, Zenhale .
α1-antitrypsin replacement therapy. Ang mga young adult na may malubhang kakulangan sa α1-antitrypsin at itinatag na emphysema ay mga kandidato para sa replacement therapy. Ngunit ang paggamot na ito ay napakamahal at hindi magagamit sa karamihan ng mga bansa.
Mga ahente ng mucolytic at antioxidant. Ang malawakang paggamit ng mga gamot na ito ay hindi inirerekomenda, gayunpaman, ang mga pasyente na may malapot na plema ay nagpapakita ng pagpapabuti sa paggamit ng mucolytics (carbocysteine at N-acetylcysteine). May katibayan na ang mga gamot na ito ay maaaring mabawasan ang dalas ng mga exacerbations.

Ang pinakamahalagang punto sa appointment ng mga bronchodilator:

Ang mga long-acting inhaled bronchodilators (parehong β2-agonist at M-anticholinergics) ay ang mga pangunahing gamot para sa pagpapanatili ng paggamot. Ang listahan ng mga gamot na matagal nang kumikilos ay lumalawak upang isama ang 12-oras na mga gamot ( Serevent , Atimos , Bretaris Genuair ) at 24 na oras ( , Striverdi Respimat , Spiolto Respimat - pinagsama).
Sa kawalan ng epekto ng monotherapy, ang isang kumbinasyon ng isang β2-agonist (short-acting o long-term) at isang M-anticholinergic ay inireseta.
Ang mga inhaled bronchodilators ay mas epektibo kaysa sa mga form ng tablet at mayroon itong mas kaunti masamang reaksyon. ay may mababang kahusayan at dahilan side effects, kaya ito ay ginagamit sa mga kaso kung saan hindi posible na bumili ng mga mamahaling long-acting inhaler na gamot. Maraming mga gamot ang magagamit para sa nebulizer sa anyo ng mga solusyon. Sa mga pasyente na may mababang rate ng daloy ng inspirasyon, ang paggamit ng isang nebulizer ay may mga pakinabang.
Ang mga kumbinasyon ng mga bronchodilator na may iba't ibang mekanismo ng pagkilos ay mas epektibo sa pagpapalawak ng bronchi. Pinagsamang gamot: Berodual N , Spiolto Respimat , Ultibro Breezhaler , Anoro Ellipta , Duaklear Genuair , Spiolto Respimat .

Kapag inireseta ang glucocorticoids, ang mga sumusunod ay isinasaalang-alang:

Limitahan ang paggamit ng systemic glucocorticosteroids sa panahon ng exacerbation sa 5 araw (dosis 40 mg bawat araw).
Ang phenotype ng COPD-asthma at ang pagkakaroon ng eosinophils sa plema ay isang grupo ng mga pasyente kung saan ang paggamit ng corticosteroids (systemic at inhaled) ay lubos na epektibo.
Ang isang alternatibo sa pagkuha ng mga hormone nang pasalita sa panahon ng exacerbation ay mga inhaled form ng glucocorticosteroids. Hindi inirerekomenda pangmatagalang paggamit inhaled corticosteroids, dahil hindi gaanong epektibo ang mga ito kaysa sa kumbinasyon ng β2-agonists + glucocorticoids: salmeterol / fluticasone ( Seretide , Salmecort , ), formoterol/budesonide ( , SymbicortTurbuhaler ), formoterol/beclomethasone (), formoterol/mometasone ( Zenhale ) fluticasone/vilanterol ( Relvar Ellipta - higit sa mahabang pagkilos).
Pangmatagalang paggamot inhaled glucocorticoids pinapayagan sa malubha o lubhang malubhang anyo, madalas na mga exacerbations, sa kondisyon na walang sapat na epekto mula sa mga long-acting bronchodilators. Ang pangmatagalang paggamot na may mga inhaled hormonal na gamot ay inireseta lamang ayon sa mga indikasyon, dahil may panganib ng mga side effect (pneumonia, fractures).

Ang mga sumusunod na regimen ng paggamot para sa mga pasyente ng iba't ibang grupo ay iminungkahi:

Ang mga pasyente sa pangkat A ay may banayad na mga sintomas at mababang panganib ng mga exacerbations. Ang mga naturang pasyente ay hindi ipinahiwatig para sa appointment ng mga bronchodilator, gayunpaman, kung minsan ay maaaring kailanganin nilang gumamit ng "on demand" na mga short-acting bronchodilators.

Sa mga pasyente ng pangkat B klinikal na larawan katamtamang kalubhaan, ngunit ang panganib ng mga exacerbations ay mababa. Ang mga ito ay inireseta ng mga long-acting bronchodilators. Sa isang partikular na pasyente, ang pagpili ng isa o ibang gamot ay depende sa bisa at kaginhawaan ng kondisyon pagkatapos itong inumin.

Sa matinding igsi ng paghinga, nagpapatuloy sila sa susunod na yugto ng paggamot - isang kumbinasyon ng mga long-acting bronchodilators ng iba't ibang grupo. Posible rin ang paggamot sa kumbinasyon ng short-acting bronchodilator + theophylline .

Ang mga pasyente ng Group C ay may kaunting mga reklamo ngunit isang mataas na panganib ng exacerbations. Para sa unang linya, ginagamit ang mga inhaled hormonal na gamot + long-acting β2-agonists (long-acting M-anticholinergics). Ang isang alternatibong regimen ay isang kumbinasyon ng mga long-acting bronchodilators ng dalawang magkaibang grupo.

Ang mga pasyente ng Group D ay may detalyadong larawan ng sakit at may mataas na panganib ng mga exacerbations. Sa unang linya sa mga pasyenteng ito, ginagamit ang inhaled corticosteroids + long-acting β2-agonists o long-acting M-anticholinergics. Ang pangalawang linya ng paggamot ay kumbinasyon ng kanilang tatlong gamot: inhaled hormonal drug + β2-agonist (long-acting) + M-anticholinergic (long-acting).

Kaya, sa katamtaman (II) yugto, malubha (III) at lubhang malubha (IV), ang isa sa mga gamot ay pinili nang sunud-sunod para sa regular na paggamit:

M-anticholinergic short-acting -, AtroventH, Ipratropium Air .
M-anticholinergic long-acting -, Incrus Ellipta , Spiriva Respimat .
mga short-acting β2-agonist.
Mga matagal na kumikilos na β2 agonist: Atimos , Formoterol Easyhaler , tagapangasiwa , Onbrez Breezhaler , Striverdi Respimat .
M-anticholinergic + β2-agonist.
M-anticholinergic long-acting + theophyllines.
Long-acting β2-agonists + theophyllines.
Triple regimen: M-anticholinergic + inhaled β2-agonist + theophyllines o inhaled hormonal drug + β2-agonist (long-acting) + M-anticholinergic (long-acting).
Ang kumbinasyon ng mga long-acting na gamot, na patuloy na ginagamit, at mga short-acting na gamot - "on demand" ay pinapayagan kung ang isang gamot ay hindi sapat upang makontrol ang dyspnea.

Ang isang forum na nakatuon sa paksa ng paggamot ay binibisita ng mga pasyente na may sakit na may iba't ibang kalubhaan. Ibinahagi nila ang kanilang mga impression ng mga gamot at dumating sa konklusyon na ang pagpili ng pangunahing mabisang gamot- isang napakahirap na gawain para sa doktor at pasyente. Ang bawat isa ay nagkakaisa sa opinyon na ang panahon ng taglamig ay napakahirap tiisin, at ang ilan ay hindi lumalabas.

Sa matinding mga kaso, sa panahon ng exacerbations, ang isang kumbinasyon ng isang hormone at isang bronchodilator () ay ginagamit ng tatlong beses sa isang araw, paglanghap. Marami ang nagtuturo niyan aplikasyon ng ACC pinapadali ang paglabas ng plema at sa pangkalahatan ay nagpapabuti sa kondisyon. Ang paggamit ng oxygen concentrator sa panahong ito ay sapilitan. Ang mga modernong concentrator ay maliit sa laki (30-38 cm) at timbang, na angkop para sa nakatigil na paggamit at on the go. Pinipili ng mga pasyente na gumamit ng mask o nasal cannula.

Sa panahon ng pagpapatawad, ang ilan ay kumukuha Erakond (halaman ng halaman ng alfalfa - pinagmumulan ng iron, zinc, flavonoids at bitamina) at marami ang gumaganap mga pagsasanay sa paghinga sa kahabaan ng Strelnikova umaga at gabi. Kahit na ang mga pasyente na may pangatlong antas ng COPD ay normal na pinahihintulutan ito at napansin ang isang pagpapabuti.

Paggamot para sa exacerbation ng COPD

Ang exacerbation ng COPD ay itinuturing na isang talamak na kondisyon, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng lumalalang sintomas ng paghinga. Ang exacerbation sa mga pasyente ay maaaring sanhi ng mga impeksyon sa viral at bacterial flora.

Ang systemic na proseso ng pamamaga ay tinasa ng mga biomarker - ang antas ng C-reactive na protina at fibrinogen. Ang mga predictors ng pag-unlad ng madalas na exacerbations sa isang pasyente ay ang hitsura ng neutrophils sa plema at mataas na nilalaman fibrinogen sa dugo. Tatlong klase ng mga gamot ang ginagamit upang gamutin ang mga exacerbations:

Mga bronchodilator. Sa mga bronchodilator sa panahon ng exacerbation, ang pinaka-epektibo ay ang mga short-acting inhaled β2-agonist kasama ng short-acting M-anticholinergics. Intravenous na pangangasiwa Ang methylxanthine ay ang pangalawang linya ng paggamot at ginagamit lamang kapag ang mga short-acting bronchodilators ay hindi epektibo sa pasyenteng ito.
Glucocorticosteroids. Kapag lumala, ginagamit ito sa mga tablet sa araw-araw na dosis 40 mg. Ang paggamot ay isinasagawa nang hindi hihigit sa 5 araw. Mas gusto ang form ng tablet. Ang isang alternatibo sa pagkuha ng mga hormone nang pasalita ay maaaring maging nebulizer therapy, na may malinaw na lokal na anti-inflammatory effect.
Mga antibiotic. Ang antibacterial therapy ay ipinahiwatig lamang para sa nakakahawang exacerbation, na kung saan ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagtaas ng igsi ng paghinga, isang pagtaas sa dami ng plema at ang hitsura ng isang purulent plema. Sa una, ang mga empiric antibiotics ay inireseta: aminopenicillins na may clavulanic acid , macrolides o tetracyclines. Matapos matanggap ang mga tugon ng pagsusuri sa sensitivity ng flora, ang paggamot ay nababagay.

Ang antibiotic therapy ay isinasaalang-alang ang edad ng pasyente, ang dalas ng mga exacerbations sa nakaraang taon, ang FEV1 index at ang pagkakaroon ng magkakatulad na patolohiya. Sa mga pasyente na wala pang 65 taong gulang na may dalas ng exacerbation na mas mababa sa 4 na beses sa isang taon at FEV1> 50%, alinman sa isang macrolide ay inirerekomenda ().

Ang Azithromycin sa neutrophilic variant ay nakakaapekto sa lahat ng bahagi ng pamamaga. Ang paggamot sa gamot na ito ay binabawasan ang bilang ng mga exacerbations ng halos tatlong beses. Kung ang dalawang gamot na ito ay hindi epektibo, ang alternatibo ay respiratory fluoroquinolone sa loob.

Sa mga pasyente na higit sa 65 taong gulang na may mga exacerbations ng higit sa 4 na beses, na may pagkakaroon ng iba pang mga sakit at may FEV1 na 30-50% ng pamantayan, isang protektadong aminopenicillin () o isang respiratory fluoroquinolone () o isang pangalawang henerasyong cephalosporin ay inaalok bilang mga gamot na pinili. Kung ang isang pasyente ay tumanggap ng antibiotic therapy nang higit sa 4 na beses sa nakaraang taon, ang FEV1 indicator<30% и постоянно принимал кортикостероиды, рекомендуется внутримышечно, или в высокой дозе levofloxacin , o isang b-lactam na antibiotic kasama ng isang aminoglycoside.

Ang isang bagong klase ng mga anti-inflammatory na gamot (phosphodiesterase-4 inhibitors) ay kinakatawan ng roflumilast ( Daxas ). Hindi tulad ng GCS, na nakakaapekto lamang sa antas ng mga eosinophil sa plema, nakakaapekto rin ang Daxas sa neutrophil link ng pamamaga. Ang isang kurso ng paggamot ng apat na linggo ay binabawasan ang bilang ng mga neutrophil sa plema ng halos 36%. Bilang karagdagan sa anti-inflammatory effect, ang gamot ay nakakarelaks sa makinis na mga kalamnan ng bronchi at pinipigilan ang fibrosis. Ang ilang mga pag-aaral ay nagpakita ng pagiging epektibo sa pagbawas ng bilang ng mga exacerbations. Ang Daxas ay inireseta sa isang tiyak na grupo ng mga pasyente na may pinakamataas na epekto: na may madalas na mga exacerbations (higit sa dalawang beses sa isang araw) at may isang bronchitis na uri ng sakit.

Pangmatagalang paggamot roflumilast sa loob ng isang taon, binabawasan nito ang dalas ng mga exacerbations ng 20% sa grupong "COPD na may madalas na exacerbations". Ito ay inireseta laban sa background ng paggamot na may mga long-acting bronchodilators. Ang bilang ng mga exacerbations ay maaaring makabuluhang bawasan sa sabay-sabay na pangangasiwa ng corticosteroids at roflumilast. Ang mas malala ang kurso ng sakit, mas malaki ang epekto sa pagbawas ng bilang ng mga exacerbations laban sa background ng naturang pinagsamang paggamot.

Ang paggamit ng ACC Fluimycin at iba pang mga gamot na may aktibong sangkap na acetylcysteine ay mayroon ding anti-inflammatory effect. Ang pangmatagalang therapy para sa isang taon at mataas na dosis (dalawang tablet bawat araw) ay binabawasan ang bilang ng mga exacerbations ng 40%.

Paggamot ng COPD na may mga katutubong remedyo sa bahay

Bilang monotherapy, ang paggamot sa mga katutubong remedyo ay hindi magdadala ng mga resulta, dahil ang COPD ay isang malubha at kumplikadong sakit. Ang mga pondong ito ay dapat isama sa mga gamot. Karaniwan, ang mga gamot na may anti-inflammatory, expectorant at restorative effect ay ginagamit.

Sa mga unang yugto ng COPD, ang paggamot na may apdo ng oso at taba ng oso o badger ay epektibo. Ayon sa recipe, maaari kang kumuha ng badger o baboy na panloob na taba (0.5 kg), dahon ng aloe na durog sa isang blender (0.5 kg) at 1 kg ng pulot. Ang lahat ay halo-halong at pinainit sa isang paliguan ng tubig (ang temperatura ng pinaghalong hindi dapat tumaas sa itaas 37 C, upang ang mga nakapagpapagaling na katangian ng pulot at aloe ay hindi mawawala). Ang halo ay kinuha sa 1 tbsp. l. bago kumain ng tatlong beses sa isang araw.

Ang mga benepisyo ay magdadala ng cedar resin, cedar oil at pagbubuhos ng Icelandic moss. Ang Icelandic lumot ay brewed na may tubig na kumukulo (isang kutsara ng mga hilaw na materyales bawat 200 ML ng tubig na kumukulo, infused para sa 25-30 minuto) at kinuha 0.25 tasa tatlong beses sa isang araw. Ang kurso ng paggamot ay maaaring tumagal ng hanggang 4-5 na buwan na may dalawang linggong pahinga. Sa mga pasyente, ang plema ay mas madaling mag-expectorate at ang paghinga ay nagiging mas malaya, mahalaga na mapabuti ang gana sa pagkain at pangkalahatang kondisyon. Para sa paglanghap at paglunok, ginagamit ang mga decoction ng herbs: coltsfoot, plantain, oregano, marshmallow, St. John's wort, mint, calamus, thyme, St. John's wort.

Ang mga doktor

Mga gamot

Mga bronchodilator: Atimos , Incrus Ellipta , tagapangasiwa , Atrovent N , Ipratropium Air , Spiriva Respimat , Berodual N , Fenipra .
Glucotricoids at glucocorticoids sa mga kumbinasyon :, Salmecort , Symbicort , Turbuhaler , Zenhale , Relvar Ellipta .
Antibiotics: / clavulanate , .
Mucolytics:, Mukomist .

Mga pamamaraan at operasyon

Ang rehabilitasyon sa baga ay isang sapilitan at mahalagang bahagi ng paggamot para sa sakit na ito. Pinapayagan ka nitong unti-unting madagdagan ang pisikal na aktibidad at tibay nito. Ang iba't ibang mga ehersisyo ay nagpapabuti sa kagalingan at nagpapataas ng kalidad ng buhay, may positibong epekto sa pagkabalisa at kadalasang nangyayari sa mga pasyente. Depende sa kondisyon ng pasyente, ito ay maaaring:

araw-araw na paglalakad sa loob ng 20 minuto;
pisikal na pagsasanay mula 10 hanggang 45 minuto;
pagsasanay sa itaas na grupo ng kalamnan gamit ang isang ergometer o paggawa ng mga pagsasanay sa paglaban na may mga timbang;
pagsasanay sa kalamnan ng inspirasyon;
mga pagsasanay sa paghinga na nagpapababa ng igsi ng paghinga at pagkapagod, nagpapataas ng pagpapaubaya sa ehersisyo;
transcutaneous electrical stimulation ng diaphragm.

Sa paunang yugto, ang pasyente ay maaaring mag-ehersisyo sa isang exercise bike at magsagawa ng mga ehersisyo na may magaan na timbang. Ang mga espesyal na pagsasanay sa paghinga (ayon kay Strelnikova o Buteyko) ay nagsasanay sa mga kalamnan sa paghinga at unti-unting pinapataas ang dami ng mga baga. Ang isang pulmonologist o isang espesyalista sa physical therapy ay dapat magpayo ng himnastiko, at maaari ka ring manood ng video ng mga pagsasanay sa paghinga para sa COPD.

Oxygen therapy

Ang panandaliang oxygen therapy ay inireseta para sa isang panahon ng pagpalala ng sakit, o sa mga kaso kung saan may mas mataas na pangangailangan para sa oxygen, halimbawa, sa panahon ng ehersisyo o sa panahon ng pagtulog, kapag ang hemoglobin oxygen saturation ay bumababa. Alam na ang matagal na paggamit ng oxygen (higit sa 15 oras araw-araw, kabilang ang gabi) ay nagpapataas ng kaligtasan ng mga pasyente na may respiratory failure at hypoxemia sa pahinga. Ang pamamaraang ito ay nananatiling isa lamang na maaaring mabawasan ang dami ng namamatay sa napakalubhang yugto. Ang pangmatagalang oxygen therapy ay ipinahiwatig lamang para sa ilang grupo ng mga pasyente:

na permanenteng hypoxemic PaO2 mas mababa sa 55 mmHg Art. at may mga palatandaan ng cor pulmonale;
hypoxemia PaO2 mas mababa sa 60-55 mm Hg. Art. at hypercapnia PaCO2 higit sa 48 mm Hg. Art. kasama ang presensya kanang ventricular hypertrophy at mababang rate ng paghinga.

Kasabay nito, ang mga klinikal na pagpapakita ay isinasaalang-alang: igsi ng paghinga sa pahinga, ubo, pag-atake ng hika, kawalan ng bisa mula sa paggamot, pagkagambala sa pagtulog, mahinang pagpapaubaya sa ehersisyo. Ang mga kagamitan sa paghahatid ng oxygen ay: nasal cannula at Venturi mask. Ang huli ay mas katanggap-tanggap na mga aparato ng oxygen, ngunit hindi sila mahusay na disimulado ng mga pasyente.

Ang daloy ng gas ay pinili at binago ng doktor batay sa saturation ng dugo na may oxygen. Ang tagal ng mga sesyon ay tinutukoy ng prinsipyong "mas mahaba ang mas mahusay" at ang mga ito ay kinakailangang gaganapin sa gabi.

Binabawasan ng oxygen therapy ang igsi ng paghinga, pinapabuti ang pagtulog, pangkalahatang kagalingan, hemodynamics, at pinapanumbalik ang mga metabolic na proseso. Ang paghawak nito ng ilang buwan ay nababawasan polycythemia at presyon sa pulmonary artery.

Suporta sa bentilasyon

Ang mga pasyente na may matinding COPD ay nangangailangan ng non-invasive na bentilasyon, at ang kumbinasyon ng pangmatagalang oxygen therapy at NIV (sa pagkakaroon ng daytime hypercapnia) ay posible rin. Ang suporta sa bentilasyon ay nagpapataas ng kaligtasan ng buhay ngunit hindi nakakaapekto sa kalidad ng buhay. Para sa layuning ito, ang mga aparato na may palaging positibong presyon sa panahon ng paglanghap at pagbuga ay ginagamit.

Operasyon

Ang pagtitistis sa pagpapababa ng dami ng baga ay ginagawa upang bawasan ang hyperinflation, pagbutihin ang paggana ng baga, at bawasan ang igsi ng paghinga. Ang operasyon na ito ay nagdaragdag din ng nababanat na pag-urong ng mga baga, pinatataas ang bilis ng exhaled air at pagpapaubaya sa ehersisyo. Ito ay ipinahiwatig para sa mga pasyente na may upper lobe emphysema at mababang exercise tolerance. Ang pag-alis ng bulla, na hindi nakikibahagi sa gas exchange, ay nagtataguyod ng pagpapalawak ng kalapit na tissue ng baga. Ang ganitong uri ng operasyon ay palliative.

Diet

Ang diet therapy ay naglalayong:

pagbabawas ng pagkalasing;
pinabuting pagbabagong-buhay;
pagbaba sa exudation sa bronchi;
muling pagdadagdag ng mga pagkawala ng mga bitamina, protina at mineral na asing-gamot;
pagpapasigla ng pagtatago ng o ukol sa sikmura at pagpapabuti ng gana.

Sa sakit na ito, inirerekomenda o. Sila ay ganap na nagbibigay ng pangangailangan ng katawan para sa protina, taba at carbohydrates, i-activate ang immunological na proteksyon, dagdagan ang mga panlaban ng katawan at paglaban sa mga impeksiyon. Ang mga ito ay mga diyeta na may mataas na halaga ng enerhiya (3000-3500 kcal at 2600-3000 kcal, ayon sa pagkakabanggit), mayroon silang mas mataas na nilalaman ng protina - 110-120 g (higit sa kalahati ay mga protina ng pinagmulan ng hayop - ito ay mga kumpletong protina).

Ito ay dahil sa ang katunayan na ang talamak na purulent-inflammatory na proseso ay sinamahan ng pagpapalabas ng exudate, na naglalaman ng protina sa malalaking dami. Ang nagresultang pagkawala ng protina na may plema ay inalis sa pamamagitan ng pagtaas ng pagkonsumo nito. Bilang karagdagan, sa kurso ng sakit, maraming mga pasyente ang nagkakaroon ng kakulangan sa timbang. Ang nilalaman ng carbohydrates sa mga diyeta ay nasa loob ng normal na hanay. Sa isang exacerbation, ang mga carbohydrates ay nabawasan sa 200-250 g bawat araw. Ang mga diyeta ay iba-iba sa mga tuntunin ng isang hanay ng mga produkto, wala silang mga espesyal na paghihigpit sa pagluluto, kung hindi ito idinidikta ng magkakatulad na patolohiya ng gastrointestinal tract.

Ang isang mas mataas na nilalaman ng mga produkto ng bitamina ay ibinigay. Sa nutrisyon ng naturang mga pasyente ay mahalaga, SA , SA Samakatuwid, ang diyeta ay pinayaman ng mga gulay, juice, prutas, decoction ng ligaw na rosas at bran ng trigo, lebadura ng brewer, sea buckthorn, currant at iba pang mga pana-panahong berry, mga langis ng gulay at mani, atay ng mga hayop at isda.

Ang mga gulay, prutas, berry, juice, sabaw ng karne at isda ay nakakatulong na mapabuti ang gana, na napakahalaga para sa mga pasyenteng may malubhang sakit. Maaari mong kainin ang lahat ng pagkain maliban sa matabang baboy, karne ng pato at gansa, matigas na taba, mainit na pampalasa. Ang paghihigpit ng asin sa 6 g ay binabawasan ang exudation, pamamaga at pagpapanatili ng likido, na mahalaga sa cardiovascular decompensation.

Ang pagbabawas ng dami ng likido ay nagbibigay para sa cardiovascular decompensation. Ang diyeta ay dapat magsama ng mga pagkaing may calcium (mga linga, gatas at mga produkto ng sour-gatas). Ang calcium ay may anti-inflammatory at desensitizing effect. Lalo na kinakailangan kung ang mga pasyente ay tumatanggap ng mga hormone. Ang pang-araw-araw na nilalaman ng calcium ay 1.5 g.

Sa pagkakaroon ng matinding igsi ng paghinga, kumuha ng magaan na pagkain sa maliliit na bahagi. Sa kasong ito, ang protina ay dapat na madaling natutunaw: cottage cheese, sour-milk products, pinakuluang manok o isda, malambot na itlog o piniritong itlog. Kung ikaw ay sobra sa timbang, kailangan mong limitahan ang mga simpleng carbohydrates (matamis, asukal, pastry, cookies, cake, jam, atbp.). Ang mataas na katayuan ng diaphragm na may labis na katabaan ay nagpapahirap sa nahihirapang paghinga.

Pag-iwas sa COPD

Sa sakit na ito, mayroong isang tiyak na pag-iwas at pag-iwas sa mga komplikasyon na nangyayari sa panahon ng kurso ng sakit.

Partikular na pag-iwas:

Upang itigil ang paninigarilyo.
Gumagawa ng mga hakbang upang mapabuti ang kalidad ng hangin sa lugar ng trabaho at sa bahay. Kung imposibleng makamit ito sa ilalim ng mga kondisyon ng produksyon, ang mga pasyente ay kinakailangang gumamit ng personal na kagamitan sa proteksyon o magpasya sa makatwirang trabaho.

Pag-iwas sa mga komplikasyon:

Mahalaga rin na huminto sa paninigarilyo, na nagpapalala sa kurso ng sakit. Dito, ang matibay na desisyon ng pasyente, ang patuloy na mga rekomendasyon ng doktor at ang suporta ng mga mahal sa buhay ay napakahalaga. Gayunpaman, 25% lamang ng mga pasyente ang maaaring umiwas sa paninigarilyo.
Ang pag-iwas sa mga exacerbations ng sakit ay binubuo sa pagbabakuna laban sa influenza at pneumococcal infection, na makabuluhang binabawasan ang panganib ng mga nakakahawang sakit ng respiratory tract, na siyang pangunahing kadahilanan na pumukaw ng isang exacerbation. Inirerekomenda na ang bawat pasyente ay mabakunahan, na pinaka-epektibo sa mga matatanda at mga pasyente na may malubhang anyo ng sakit. Ginagamit ang mga bakuna sa trangkaso na naglalaman ng mga pinatay o hindi aktibo na live na virus. Binabawasan ng bakuna sa trangkaso ang dami ng namamatay sa mga exacerbations ng COPD ng 50%. Nakakaapekto rin ito sa pagbawas sa dalas ng mga exacerbations laban sa background ng saklaw ng trangkaso. Ang paggamit ng pneumococcal conjugate vaccine (ayon sa mga espesyalista sa Russia mula sa Chelyabinsk) ay binabawasan ang dalas ng mga exacerbations ng 4.8 beses bawat taon.
Ang immunocorrective therapy, na binabawasan ang oras ng exacerbation, pinatataas ang pagiging epektibo ng paggamot at pinapahaba ang panahon ng pagpapatawad. Para sa layunin ng immunocorrection, ginagamit ang mga gamot na nag-aambag sa paggawa ng mga antibodies laban sa mga pangunahing pathogen: IRS-19 , . IRS-19 At Imudon - mga lokal na paghahanda na nakikipag-ugnayan sa mauhog lamad ng itaas na respiratory tract sa loob ng maikling panahon. Ang Broncho-Vaxom ay may matibay na base ng ebidensya ng pagiging epektibo sa pag-iwas sa mga exacerbations ng COPD. Para sa mga layunin ng prophylactic, ang gamot ay iniinom para sa isang buwan, isang kapsula sa walang laman na tiyan. Pagkatapos ay tatlong kurso ang gaganapin sa loob ng 10 araw bawat buwan, na may pahinga ng 20 araw. Kaya, ang buong pamamaraan ng pag-iwas ay tumatagal ng limang buwan. Ang bilang ng mga exacerbations ng COPD ay nabawasan ng 29%.
Ang isang mahalagang aspeto ay nananatiling pulmonary rehabilitation - mga ehersisyo sa paghinga, regular na pisikal na aktibidad, hiking, yoga, at higit pa.
Ang paglala ng COPD ay maiiwasan ng mga kumplikadong hakbang: pisikal na rehabilitasyon, sapat na pangunahing paggamot (pagkuha ng long-acting beta-blocker o long-acting M-anticholinergic) at pagbabakuna. Sa kabila ng katotohanan na ang pasyente ay may patolohiya ng mga baga, dapat siyang hikayatin sa pisikal na aktibidad at magsagawa ng mga espesyal na ehersisyo. Ang mga pasyente na may COPD ay dapat manguna sa isang aktibong pamumuhay hangga't maaari.

Mga kahihinatnan at komplikasyon ng COPD

Ang mga sumusunod na komplikasyon ng sakit ay maaaring makilala:

Talamak at talamak.
Pulmonary hypertension . Ang pulmonary hypertension ay kadalasang nabubuo sa mga huling yugto dahil sa hypoxia at ang nagresultang pulikat ng mga ugat ng baga. Bilang resulta, ang hypoxia at spasm ay humantong sa mga pagbabago sa mga dingding ng maliliit na arterya: hyperplasia (pinahusay na pagpaparami) intima (ang panloob na layer ng pader ng sisidlan) at hypertrophy muscular layer ng mga daluyan ng dugo. Sa maliliit na arterya, ang isang nagpapasiklab na proseso ay sinusunod, katulad ng sa respiratory tract. Ang lahat ng mga pagbabagong ito sa vascular wall ay humantong sa pagtaas ng presyon sa pulmonary circle. Ang pulmonary hypertension ay umuunlad at kalaunan ay humahantong sa paglaki ng kanang ventricular at pagkabigo ng kanang ventricular.
Heart failure .
Pangalawa polycythemia - isang pagtaas sa bilang ng mga pulang selula ng dugo.
Anemia . Ito ay nakarehistro nang mas madalas kaysa sa polycythemia. Karamihan sa mga pro-inflammatory cytokines, adipokines, acute phase proteins, serum amyloid A, neutrophils, monocytes na inilabas sa panahon ng pamamaga ng baga ay may papel sa pagbuo ng anemia. Makabuluhan sa ito ay ang pagsugpo ng erythroid mikrobyo, ang paglabag sa iron metabolismo, ang produksyon ng hepcidin sa pamamagitan ng atay, na inhibits ang pagsipsip ng bakal, kakulangan sa mga lalaki, na stimulates erythropoiesis. Mahalaga ang mga gamot theophylline at ACE inhibitors ay pumipigil sa paglaganap ng mga erythroid cells.
Pulmonya . Ang pag-unlad ng pulmonya sa mga pasyenteng ito ay nauugnay sa isang malubhang pagbabala. Lumalala ang pagbabala kung ang pasyente ay may cardiovascular pathology. Kasabay nito, ang pneumonia, sa turn, ay madalas na humahantong sa mga komplikasyon ng cardiovascular sa anyo ng arrhythmia at pulmonary edema.
Pleurisy .
Thromboembolism .
Kusang pneumothorax - akumulasyon ng hangin sa pleural cavity, dahil sa pagkalagot ng tissue ng baga. Sa mga pasyenteng may COPD, ang kalubhaan ng pneumothorax ay tinutukoy ng kumbinasyon ng mga proseso: pagbagsak ng baga, emphysema, at talamak na pamamaga. Kahit na ang isang bahagyang pagbagsak ng baga ay humahantong sa isang malinaw na pagkasira sa kondisyon ng pasyente.
Pneumomediastinum - akumulasyon ng hangin sa mediastinum, na nagreresulta mula sa pagkalagot ng terminal alveoli.

Ang mga pasyente na may COPD ay nagkakaroon ng mga komorbididad: metabolic syndrome dysfunction ng kalamnan, kanser sa baga , depresyon . Ang mga komorbididad ay may epekto sa dami ng namamatay. Ang mga nagpapaalab na tagapamagitan na nagpapalipat-lipat sa dugo ay lumalala ischemic na sakit sa puso , anemya At diabetes .

Pagtataya

Ipinapalagay na ang COPD sa 2020 ay lalabas sa ikatlong puwesto sa mga sanhi ng kamatayan. Ang pagtaas ng dami ng namamatay ay nauugnay sa isang epidemya ng paninigarilyo. Sa mga pasyente, ang pagbaba sa limitasyon ng daloy ng hangin ay nauugnay sa isang pagtaas ng bilang ng mga exacerbations at isang pinababang pag-asa sa buhay. Dahil ang bawat exacerbation ay nakakabawas sa paggana ng baga, nagpapalala sa kondisyon ng pasyente at nagpapataas ng panganib ng kamatayan. Kahit na ang isang exacerbation ay halos kalahati ng forced expiratory volume sa unang segundo.

Sa unang limang araw ng isang exacerbation ng sakit, ang panganib ay tumataas nang malaki arrhythmias , acute coronary Syndrome , at biglaang kamatayan. Ang bilang ng mga kasunod na exacerbations ay mabilis na tumataas, at ang mga panahon ng pagpapatawad ay makabuluhang nabawasan. Kung ang limang taon ay maaaring lumipas sa pagitan ng una at pangalawang exacerbation, pagkatapos sa hinaharap sa pagitan ng ikawalo at ikasiyam - mga dalawang buwan.

Mahalagang hulaan ang dalas ng mga exacerbations, dahil nakakaapekto ito sa kaligtasan ng mga pasyente. Dahil sa kabiguan sa paghinga, na bubuo na may matinding exacerbations, ang dami ng namamatay ay tumataas nang malaki. Ang sumusunod na relasyon ay nasubaybayan: ang mas maraming exacerbations, mas masahol ang pagbabala. Kaya, ang exacerbation ay nauugnay sa isang mahinang pagbabala at ito ay mahalaga upang maiwasan ito.

Gaano katagal nabubuhay ang mga pasyente na may ganitong diagnosis? Ang pag-asa sa buhay sa COPD ay apektado ng kalubhaan, mga kasama, komplikasyon, at ang bilang ng mga exacerbations ng pinag-uugatang sakit. Mahalaga rin ang edad ng pasyente.

Gaano katagal ka mabubuhay na may stage 4 na COPD? Mahirap sagutin ang tanong na ito nang walang pag-aalinlangan, at ang lahat ng mga salik sa itaas ay dapat isaalang-alang. Maaari kang sumangguni sa mga istatistika: ito ay isang napakalubhang antas ng sakit at sa isang exacerbation 2 beses sa isang taon, ang namamatay sa loob ng 3 taon ay nangyayari sa 24% ng mga pasyente.

Sa grade 3, gaano katagal nabubuhay ang mga pasyenteng may ganitong sakit? Sa ilalim ng parehong mga kondisyon, ang pagkamatay sa loob ng 3 taon ay nangyayari sa 15% ng mga pasyente. Kahit na walang madalas na exacerbations, ang mga pasyente ng GOLD 3 at GOLD 4 ay nasa mas malaking panganib na mamatay. Ang mga magkakatulad na sakit ay nagpapalubha sa kurso ng sakit at kadalasang nagiging sanhi ng kamatayan.

Listahan ng mga mapagkukunan

Ang Zinchenko V. A., Razumov V. V., Gurevich E. B. Ang Occupational chronic obstructive pulmonary disease (COPD) ay isang nawawalang link sa pag-uuri ng mga sakit sa baga sa trabaho (isang kritikal na pagsusuri). Sa: Mga klinikal na aspeto ng occupational pathology / Ed. Doktor ng Medical Sciences, Propesor V. V. Razumov. Tomsk, 2002, pp. 15–18
Pandaigdigang diskarte para sa diagnosis, paggamot at pag-iwas sa talamak na obstructive pulmonary disease (revised 2014) / Per. mula sa Ingles. ed. A. S. Belevsky.
Chuchalin A. G., Avdeev S. N., Aisanov Z. R., Belevsky A. S., Leshchenko I. V., Meshcheryakova N. N., Ovcharenko S. I., Shmelev E. I. Russian Respiratory Society. Pederal na mga klinikal na alituntunin para sa diagnosis at paggamot ng talamak na nakahahadlang na sakit sa baga // Pulmonology, 2014; 3:15–54.
Avdeev S. Systemic effect sa mga pasyenteng may COPD // Vrach. - 2006. - Hindi. 12. - P. 3-8.