Kaugnayan ng bronchial hika. Bronchial asthma lecture-presentation kaugnayan ng paksa mas madalas Bronchial asthma panimula kaugnayan at istatistika
Institusyong pang-edukasyon sa badyet ng estado
mga lungsod ng Moscow
lungsod ng Moscow"
gawaing kurso
"Nars ng ospital"
Paksa: "Proseso ng pag-aalaga para sa bronchial hika"
Ginagawa ng isang mag-aaral:
Kurso 4
Pangkat 402
Specialty Nursing
Superbisor
20____
Marka:_________________
Moscow
2013
Pahina |
|
LISTAHAN NG MGA daglat | |
PANIMULA | |
1. BRONCHIAL ASTHMA | |
1.1. Etiology | |
1.2. Pag-uuri | |
1.3. Klinikal na larawan | |
1.4. Mga diagnostic | |
1.5. Mga komplikasyon | |
1.6. Emergency na tulong | |
1.7. Mga tampok ng paggamot | |
1.8 Pag-iwas, rehabilitasyon, pagbabala | |
2. PROSESO NG NURSING SA BRONCHIAL ASTHMA | |
2.1. Manipulasyon na ginawa ng isang nars | |
2.1.1. Mga panuntunan para sa paggamit ng MDI | |
2.1.2. Nagsasagawa ng peak flowmetry | |
3. PRAKTIKAL NA BAHAGI | |
3.1. Pag-aaral ng Kaso 1 | |
3.2. Pag-aaral ng Kaso 2 | |
3.3. mga konklusyon | 2 28 |
4. KONKLUSYON | |
5. PANITIKAN | |
6. MGA APLIKASYON |
LISTAHAN NG MGA daglat
BA –bronchial hika
ARVI –acute respiratory viral infection
NSAIDs -non-steroidal anti-inflammatory drugs
ESR- rate ng sedimentation ng erythrocyte
BP –presyon ng arterial
DAI –metered dose aerosol inhaler
NPV- bilis ng paghinga
Bilis ng puso- rate ng puso
GKS - glucocorticosteroids
PSV - peak expiratory flow
PFM – peak flow meter
impeksyon sa nosocomial – impeksyon sa nosocomial
DN- pagkabigo sa paghinga
PM- mga gamot
PANIMULA
Ang kaugnayan ng pananaliksik
Bronchial hika- isa sa mga pinakakaraniwang sakit ng sangkatauhan, na nakakaapekto sa mga tao sa lahat ng edad. Sa kasalukuyan, ang bilang ng mga pasyente ng hika sa buong mundo ay umabot na sa 300 milyong tao. Sa karamihan ng mga rehiyon, ang insidente ay patuloy na tumataas at sa 2025 ay tataas ito ng 100-150 milyon. Ang asthma ang may pananagutan sa bawat isa sa 250 na pagkamatay sa mundo, karamihan sa mga ito ay maiiwasan. Ang pagsusuri sa mga sanhi ng kamatayan mula sa hika ay nagpapahiwatig ng hindi sapat na pangunahing anti-namumula na therapy sa karamihan ng mga pasyente at hindi napapanahong pagkakaloob ng emergency na pangangalaga sa panahon ng exacerbation. Ngunit gayon pa man, ang ilang mga tagumpay ay nakamit sa paggamot ng BA: ang mga bagong pamamaraan ng immunotherapy para sa allergic na BA ay nagsimula nang gamitin, ang mga umiiral na pamamaraan ng pharmacotherapy ay muling nasuri, at ang mga bagong paraan ng paggamot sa malubhang BA ay ipinakilala.
Kaya, ang pangunahing tagapagpahiwatig ng pagiging epektibo ng therapy sa hika ay ang pagkamit at pagpapanatili ng kontrol sa sakit.
Ang mataas na pagkalat at socio-economic na epekto ng hika sa buhay ng lipunan at bawat pasyente ay tumutukoy sa pangangailangan para sa pag-iwas at napapanahong pagkilala sa mga kadahilanan ng panganib, ang kasapatan ng therapy, at ang pag-iwas sa mga exacerbations ng sakit. At malaki ang papel ng nurse dito. Samakatuwid, ang pag-aaral ng proseso ng pag-aalaga sa hika ay may kaugnayan.
Layunin ng pag-aaral:
pag-aaral ng proseso ng pag-aalaga sa bronchial hika.
Layunin ng pananaliksik:
galugarin:
· etiology;
· pag-uuri;
· klinikal na larawan;
· mga diagnostic;
· komplikasyon;
· mga tampok ng paggamot;
· pag-iwas;
· rehabilitasyon, pagbabala;
pag-aralan:
· dalawang kaso na naglalarawan ng mga taktika ng isang nars kapag nagpapatupad ng proseso ng pag-aalaga para sa bronchial hika;
· ang mga pangunahing resulta ng pagsusuri at paggamot ng mga inilarawan na pasyente sa ospital na kinakailangan upang punan ang sheet ng mga interbensyon sa pag-aalaga;
gumawa ng mga konklusyonsa pagpapatupad ng proseso ng pag-aalaga para sa mga pasyenteng ito.
Layunin ng pag-aaral: mga pasyente na may bronchial hika.
Paksa ng pag-aaral: proseso ng pag-aalaga sa bronchial hika.
Mga pamamaraan ng pananaliksik:
· siyentipiko-teoretikal;
· analitikal;
· pagmamasid;
· paghahambing.
1. BRONCHIAL ASTHMA
Ang bronchial asthma ay isang talamak na nagpapaalab na sakit ng mga daanan ng hangin kung saan maraming mga cell at cellular elements ang nasasangkot. Ang talamak na pamamaga ay nagdudulot ng bronchial hyperresponsiveness, na humahantong sa paulit-ulit na mga yugto ng paghinga, igsi ng paghinga, paninikip ng dibdib at ubo, lalo na sa gabi o umaga. Ang mga episode na ito ay kadalasang nauugnay sa malawak ngunit variable na sagabal sa daanan ng hangin sa mga baga, na kadalasang nababaligtad nang kusa o may paggamot.
1.1. Etiology
Ang mga dahilan ay hindi eksaktong kilala.
ü Predisposing factor (genetically determined): Tinutukoy ng atopy at heredity ang hilig ng katawan sa sakit.
Mga klinikal na pagpapakita ng atopy: vasomotor rhinitis, conjunctivitis, allergic dermatitis.
ü Mga salik na sanhi (inducers) - gawing sensitize ang respiratory tract at maging sanhi ng pagsisimula ng sakit: alikabok, buhok at dander ng mga alagang hayop, fungal, cockroach allergen, pollen, aspirin, mga kemikal sa lugar ng trabaho (chlorine, formaldehyde, rosin, atbp.)
Mga kadahilanan ng pag-trigger – pukawin ang exacerbations ng hika:
ü allergens (house dust mite, pollen, dander ng hayop, amag, ipis)
ü nanggagalit na mga sangkap (usok ng tabako, mga pollutant sa hangin, malakas na amoy, singaw, uling)
ü pisikal na mga kadahilanan (pisikal na stress, malamig na hangin, hyperventilation, pagtawa, pagsigaw, pag-iyak)
ü ARVI
ü emosyonal na labis na karga (stress)
ü gamot (β mga blocker, NSAID, mga pandagdag sa nutrisyon- tartrazine)
ü pagbabago ng panahon
ü mga kadahilanan ng endocrine ( cycle ng regla, pagbubuntis, mga sakit sa thyroid)
ü oras ng araw (gabi o madaling araw)
1.2. Pag-uuri
Pag-uuri (Ado, Bulatova, Fedoseeva)
1. Mga yugto ng pag-unlad ng BA:
ü mga biological na depekto sa halos malusog na mga tao
ü estado ng pagkakanulo
ü klinikal na makabuluhang bronchial hika
2. Mga klinikal at pathogenetic na variant ng BA:
ü atopic
ü nakakahawa-umaasa
ü autoimmune
ü dyshormonal (nakadepende sa hormone)
ü neuro-psychic
ü aspirin
ü pangunahing binagong bronchial reactivity, atbp.
Pag-uuri ng hika ayon sa kalubhaan:
Pasulpot-sulpot :
mga sintomas na mas mababa sa isang beses sa isang linggo; ang mga exacerbations ay maikli; mga sintomas ng gabi na hindi hihigit sa 2 beses sa isang buwan.
Banayad na paulit-ulit :
mga sintomas nang mas madalas kaysa isang beses sa isang linggo, ngunit mas mababa sa isang beses sa isang araw; Ang mga exacerbation ay maaaring makaapekto sa pisikal na aktibidad at pagtulog: ang mga sintomas sa gabi ay mas madalas kaysa sa 2 beses sa isang buwan.
Patuloy, katamtamang kalubhaan :
pang-araw-araw na sintomas; ang mga exacerbations ay maaaring makaapekto sa pisikal na aktibidad at pagtulog; mga sintomas ng gabi higit sa isang beses sa isang linggo; araw-araw na paggamit ng inhaled short-acting beta-2 agonists.
Matinding persistent :
pang-araw-araw na sintomas; madalas na exacerbations; madalas na mga sintomas ng gabi; paghihigpit sa pisikal na aktibidad.
Pag-uuri ng hika ayon sa antas ng kontrol:
Kinokontrol na BA:
kumpletong kawalan ng lahat ng pagpapakita ng hika at normal na antas ng spirometry
Bahagyang kinokontrol na hika:
pagkakaroon ng limitadong bilang ng mga sintomas.
Hindi makontrol na hika:
paglala ng hika sa loob ng 1 linggo.
1.3. Klinikal na larawan
Ang klinikal na larawan ng hika ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng banayad, katamtaman o matinding pag-atake ng hika.
Sa pagbuo ng isang pag-atake ng inis, ang mga sumusunod na panahon ay karaniwang nakikilala:
Precursor period :
mga reaksyon ng vasomotor mula sa ilong mucosa, pagbahin, pagkatuyo sa lukab ng ilong, makati na mata, paroxysmal na ubo, kahirapan sa paglabas ng plema, igsi ng paghinga, pangkalahatang pagkabalisa, pamumutla, malamig na pawis, madalas na pag-ihi.
Mataas na panahon :
inis ng isang expiratory kalikasan, na may isang pakiramdam ng compression sa likod ng sternum. Sapilitang posisyon, nakaupo na may diin sa mga kamay; ang paglanghap ay maikli, ang pagbuga ay mabagal, nanginginig (2-4 beses na mas mahaba kaysa sa paglanghap), malakas na pagsipol ng wheezing, naririnig sa malayo ("distansya" na wheezing); paglahok ng mga auxiliary na kalamnan sa paghinga, tuyong ubo, plema ay hindi lumalabas. Ang mukha ay maputla, sa panahon ng isang matinding pag-atake ito ay namamaga na may isang mala-bughaw na tint, na natatakpan ng malamig na pawis; takot, pagkabalisa. Ang pasyente ay nahihirapan sa pagsagot sa mga tanong. Mahinang pulso, tachycardia. Sa isang komplikadong kurso, maaari itong maging asthmatic status.
Panahon ng reverse development ng pag-atake:
Mayroon itong magkaibang tagal. Ang plema ay nagiging mas manipis, ang pag-ubo ay mas mahusay, ang bilang ng tuyong paghinga ay bumababa, at ang basa-basa na paghinga ay lilitaw. Unti-unting nawawala ang pagkahilo.
Ang kurso ng sakit ay cyclical: isang exacerbation phase na may mga katangian na sintomas at data mula sa laboratoryo at instrumental na pag-aaral ay pinalitan ng isang remission phase.
1.4. Diagnostics:
ü Klinikal na pagsusuri sa dugo: eosinophilia, marahil leukocytosis, nadagdagan ang ESR.
ü Pangkalahatang pagsusuri ng plema: malasalamin na plema, mikroskopya - eosinophils, Kurshman spirals, Charcot-Leyden crystals.
ü Pagsusuri sa allergy:
- mga pagsusuri sa balat (scarification, patch, intradermal)
- sa ilang mga kaso - mga pagsubok na nakakapukaw ( conjunctival, ilong, paglanghap).
ü Pag-aaral ng immunoglobulins E at G.
ü X-ray ng dibdib: na may mahabang kurso, tumaas na pattern ng pulmonary, mga palatandaan ng pulmonary emphysema.
1.5. Mga komplikasyon:
ü asthmatic status;
ü kusang pneumothorax;
B R O N H I A L N A Y A S T M A U D E T Y
Kabilang sa maraming mga sakit ng respiratory system sa mga bata, ang isang mahalagang lugar ay nabibilang sa mga allergic lesyon ng respiratory system - respiratory allergy; ang klasiko at pinaka-karaniwang sakit sa kanila ay bronchial hika. Ang kaugnayan ng problema ng bronchial hika ay tinutukoy ng makabuluhang pagtaas sa mga sakit na ito sa nakalipas na mga dekada at ang pagtaas ng kalubhaan ng kurso (sa USA, 3.2-11.4% ng mga bata ang dumaranas ng bronchial hika). Ang namamatay mula sa bronchial hika ay tumaas din (sa USA 0.2-0.3 bawat 100 libo).
Ang bronchial asthma ay isang allergic na sakit na nailalarawan sa pagtaas ng reaktibiti ng trachea at bronchi bilang tugon sa iba't ibang stimuli, na ipinakita sa pamamagitan ng malawakang pagpapaliit ng mga daanan ng hangin. Ang pinakamahalagang link sa pagbuo ng allergosis ay ang proseso ng immunological. Ngunit ang namamana, nakakahawa, sikolohikal at ilang iba pang mga kadahilanan ay napakahalaga din.
Kapag pinag-aaralan ang namamana na predisposisyon sa hika, ipinakita na ang pagkakaroon ng hika sa mga magulang ay nagdaragdag ng saklaw ng hika sa mga bata ng 1.5-3 beses, at ang kumbinasyon ng hika na may eksema ay nagdaragdag ng saklaw ng hika ng 3.3 beses. Maaaring kabilang sa mga kadahilanan ng peligro mga allergic na sakit sa bata mismo - ang pagkakaroon ng eksema sa mga bata ay nagiging sanhi ng pag-unlad ng bronchial hika sa 30-100% ng mga kaso.
Ang pamamayani ng artipisyal na pagpapakain ay nag-aambag din sa allergization.
Mahalaga rin ang impluwensya ng kapaligiran. Ayon sa mga pediatrician ng Latvian at Azerbaijani, ang pinakamataas na saklaw ng bronchial hika ay sinusunod sa mga lugar na katabi ng mga pasilidad na pang-industriya, sa mga lugar na may pinakamatinding trapiko ng sasakyan. Ang rate ng insidente ay mas mababa sa mga rural na lugar. Ang pinakamababang porsyento ay nasa mga lugar na may malalaking kagubatan.
Ayon sa data ng Leningrad, ang antas ng pangunahing saklaw at pagkalat ng bronchial hika ay makabuluhang mas mataas sa mga bata mula sa mga pamilya ng mga empleyado kaysa sa mga bata mula sa mga pamilya ng mga manggagawa.
Ang papel na ginagampanan ng isang makabuluhang kadahilanan sa pag-unlad ng bronchial hika ay maaaring i-play ng anumang sangkap na maaaring maging sanhi ng isang reaksiyong alerdyi. Ang mga antigen ay lahat ng mga sangkap na nagdadala ng mga palatandaan ng genetically foreign information at, kapag ipinakilala sa katawan, nagiging sanhi ng pag-unlad ng mga partikular na reaksyon ng immunological. Ang mga antigen ay hindi lamang mga sangkap ng protina, kundi pati na rin ang mga kumplikadong polysaccharides, lipopolysaccharides, polypeptides, at high-polymer nucleic acid na paghahanda.
Ang mga katangian ng antigenic ay nauugnay sa laki ng molekula (hindi bababa sa 10,000).
Ang mga antigen ay maaaring exogenous o endogenous na pinanggalingan. Exoallergens ayon sa klasipikasyon ng Ado A.D. bumubuo ng dalawang malalaking grupo: nakakahawa at hindi nakakahawa. Depende dito, ang dalawang anyo ng bronchial hika ay nakikilala: atopic (allergic) at infectious-allergic.
Ang pagpili ng mga form na ito ay makatwiran, dahil. sila ay naiiba sa etiological na mga kadahilanan, klinikal na kurso at nangangailangan ng iba't ibang paggamot.
Ang estado ng allergy sa atopic form ng bronchial hika ay bubuo sa ilalim ng impluwensya ng mga nakakahawang allergens (pollen, iba't ibang alikabok, allergens sa sambahayan, atbp., pollen ng timothy, acacia, linden, poplar, at ang bilang ng mga non-microbial allergens ay tumataas. dahil sa mabilis na pag-unlad ng industriya ng kemikal at polusyon sa kapaligiran). Tulad ng ipinakita ng maraming pag-aaral, karamihan sa mga pasyente ay may polyvalent allergy.
Ang pangunahing mekanismo ng pathophysiological para sa pagbuo ng atopic na hika ay agarang mga reaksiyong alerdyi. Ang mga nakakahawang allergens ay nagiging sanhi ng pagbuo sa katawan ng isang espesyal na uri ng mga allergic antibodies - reains, na kadalasang nabibilang sa klase ng immunoglobulins E sa kanilang mga katangian ng physicochemical.
Ang mga Reagin ay kumikilos bilang mga device na naglalagay ng allergen sa mga target na cell, na pangunahing mga mast cell.
Ito ay pinaniniwalaan na ang kakayahang tumugon sa anumang partikular na antigen, pati na rin ang taas ng immune response, ay genetically encoded. Sa ganitong mga pasyente, bilang isang patakaran, ang isang mataas na positibong allergic heredity ay itinatag...
Ang partikular na diagnosis ng atopic asthma ay pangunahing nakabatay sa pagtukoy ng mga reagents sa mga pasyente: Mga pagsusuri sa balat ng allergy - isang pangmatagalang pagsusuri ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon sa balat ng pasyente ng mga partikular na antibodies sa allergen na ginamit. Gayunpaman, ang isang negatibong pagsusuri ay hindi ibinubukod ang etiological na papel ng allergen na ito sa hika, kung saan ang shock organ ay hindi ang balat, ngunit ang mauhog na lamad ng respiratory tract. Samakatuwid, ang mga nakakapukaw na pagsubok sa ilong at paglanghap ay itinuturing na mas layunin.
Sa mga nagdaang taon, ang paraan ng pag-aaral ng immunoglobulin E sa serum ng dugo ay naging popular; sa mga taong may atopic form ito ay maraming beses na mas mataas kaysa sa mga malusog na tao, lalo na sa dermorespiratory syndrome. Bilang karagdagang pamamaraan, ginagamit ang hindi direktang pagsusuri ng mast cell degranulation ayon sa Shelley at basophil degranulation. Ang hindi direktang ebidensya ay ang pagtuklas sa dugo ng tumaas na antas ng histamine, acetylcholine, serotonin, bradykinin at iba pang biologically active substances.
Sa kasalukuyan, tinutukoy ng karamihan sa mga allergens ang atopic na anyo ng hika sa karamihan ng mga may sakit na bata, at ang mas bata sa bata ay nasa simula ng sakit, mas karaniwan ang form na ito. Sa mas matandang edad
Ang proporsyon ng nakakahawang-allergic na hika ay tumataas.
MGA RESULTA AT PANANALIKSIK KAZAN SKI KH PEDIATR O V.
Sa nakakahawang-allergic na anyo ng sakit, bilang karagdagan sa mga mekanismo ng humoral, ang mga mekanismo ng cellular ng hypersensitivity ay mahalaga. Ang pagtukoy sa mga kadahilanan sa pathogenesis ng form na ito ng sakit ay bacterial allergens, na pinaniniwalaan na may mga karaniwang determinants sa mga tisyu ng bronchopulmonary apparatus ng may sakit na bata. Ang pangunahing kagamitan ng cellular allergic reactions ay macrophage at mga cell ng lymphocytic series. Tumatanggap at nagpapadala sila ng impormasyon mula sa allergen sa mga target na selula at tinutukoy ang pattern ng kanilang mga reaksiyong alerhiya. Ang mga sensitibong lymphocyte ay kumikilos sa mga reaksyong ito sa parehong mahigpit na partikular na paraan tulad ng mga antibodies. Sa loob ng mahabang panahon, ang paghahanap para sa mga tagapamagitan ng naantala na uri ng mga reaksiyong alerdyi ay isinasagawa. Sa mga nakalipas na taon, ang paghahanap na ito ay nakamit ng ilang tagumpay. Bilang karagdagan sa dati nang kilalang mga kadahilanan ng lymphosis at transportasyon, natukoy ang mga salik tulad ng mga pumipigil sa paglipat ng macrophage, pagharang sa pagbuo ng sabog at mitosis, chemotaxis, reaktibo ng balat, lymph node permeability, lymphatic, atbp.
Ang mga pamamaraan para sa quantitative determination ng ilan sa mga ito ay binuo at ginamit upang masuri ang estado ng T-system at ang function ng mga partikular na sensitized lymphocytes. Sa pagsasagawa, ang reaksyon ng pagbabagong-anyo ng sabog ng mga lymphocytes na may isang tiyak na allergen, ang paraan ng pagbuo ng plaka, ang reaksyon ng pinsala sa mga neutrophil, at ang reaksyon ng pagsugpo sa paglipat ng macrophage mula sa mga capillary ay malawakang ginagamit. Ang mga proocative na pagsusuri para sa pag-diagnose ng mga nakakahawang allergy ay ginagawa lamang para sa mga espesyal na indikasyon.
Sa mga klinikal na kondisyon, hindi madaling makilala ang pakikilahok sa pathogenesis ng naantala at agarang uri ng mga reaksiyong alerdyi.
Maraming mga clinician ang napapansin ang partisipasyon ng parehong mga reaksyon.
(Dynamic na diagnosis ng mga nakakahawang anyo at atopic)
Sa mga nagdaang taon, lumitaw ang mga ulat sa papel ng mga prostaglandin - lubos na biologically active substance na nakuha sa unang pagkakataon mula sa mga pagtatago ng prostate gland, kaya naman nakuha nila ang kanilang pangalan. Sa ilalim ng impluwensya ng ilang biologically active substances (histamine, serotonin, atbp.), Ang prostaglandin F2A ay nakita at nagpapakita ng isang bronchospastic effect. Ang Group E prostaglandin, sa kabaligtaran, ay tumutulong na mapawi ang mga spasms. Ito ay pinaniniwalaan na ang kawalan ng timbang ng prostaglandin F at E sa tissue ng baga ay may isang tiyak na kahalagahan sa pathogenesis ng isang pag-atake.
Sa pagbubuod ng mga katotohanang ipinakita, maaari nating makilala ang tatlong yugto ng kurso ng isang reaksiyong alerdyi (ayon kay Ado):
1st immunological (pakikipag-ugnayan ng isang tiyak na antigen na may isang antibody sa teritoryo ng mga cell ng shock organ - mast cell, basophils, connective tissue cells).
2nd pathochemical, kung saan ang mga biologically active na produkto ay inilabas mula sa mga cell: histamine, kinins, MRS, atbp. - higit sa sampu.
Ika-3 pathophysiological - kapag, sa ilalim ng impluwensya ng mga inilabas na sangkap, ang mga tissue ng effector ay nasira:
1) nabubuo ang spasm ng makinis na mga kalamnan ng bronchial;
2) ang pamamaga ay nangyayari sa dingding ng bronchi bilang resulta ng vasomotor
mga pagbabago;
3) ang hypersecretion ng mga mucous glands ng bronchi ay nangyayari.
Ang kawalan ng koordinasyon ng mga pag-andar ng mga kalamnan sa paghinga ay may isang tiyak na kahalagahan, na humahantong sa pagkagambala sa ritmo ng paghinga.
Sa maliliit na bata, ang mga kaguluhan sa vasomotor at hypersecretion ay nangingibabaw.
Ang kurso ng bronchial hika ay naiimpluwensyahan din ng functional na estado ng central nervous system at mga tampok ng hormonal regulation.
Pag-uuri ng bronchial hika
1. Form (immune: atopic, infection-related, mixed;
non-immune: aspirin, dishormonal, tensyon, atbp.)
2. Panahon ng sakit (exacerbation: atake, post-attack period, status; non-attack period)
3. Kalubhaan (magaan, katamtaman, mabigat)
4. Mga komplikasyon (cor pulmonale, emphysema, atelectasis, pneumothorax, neurological at endocrine disorder).
Sa panahon ng hika, ang pinakakaraniwang pag-atake ay isang pag-atake ng inis. Kadalasan ang pag-atake ay nagsisimula sa gabi o sa gabi, na tumatagal mula sa ilang minuto hanggang ilang oras at araw.
Ang pasyente ay nagrereklamo ng matinding kahirapan sa paghinga at isang masakit na spasmodic na ubo. Ang mga maliliit na bata ay nagiging hindi mapakali, nagpapaikot-ikot sa kama, humihiling na hawakan sila, at gumugol ng maraming oras sa mga bisig ng kanilang mga magulang. Ang mga matatandang pasyente ay kumukuha ng sapilitang posisyon, umupo sa kama o sa isang upuan, nakasandal at nagpapahinga ng kanilang mga kamay sa kama o sa kanilang sariling mga tuhod - i.e. Nagsusumikap silang lumikha ng suporta para sa karagdagang mga kalamnan sa paghinga, ayusin ang sinturon sa balikat, at gawing mas madali ang paghinga. Ang mga tanong ay sinasagot nang may pag-aatubili, sa mga monosyllables, ang boses ay mabagal. Ang pamumutla at puffiness ng mukha, cyanosis ng balat at mauhog lamad ay lumilitaw, at ang isang pagpapahayag ng pagkabalisa at pagdurusa ay lumilitaw sa mukha. Ang dibdib ay mahigpit na namamaga, nasa isang estado ng maximum na paglanghap, sa panahon ng paglanghap, ang mga pagbawi ng mga nababaluktot na bahagi ng dibdib ay nabanggit, ang mga karagdagang kalamnan (sternoclavicular, pectoral, rectus abdominis) ay kasangkot sa pagkilos ng paghinga.
Karamihan sa mga bata ay nakakaranas ng igsi ng paghinga (mas bata ang bata, mas malinaw ito). Ang paglanghap ay kadalasang maikli, ang pagbuga ay mahaba, maingay (expiratory dyspnea), wheezing at pagsipol ay maririnig mula sa malayo.
Percussion - box sound, mababang diaphragm, nabawasan ang excursion habang humihinga.
Auscultation - humina ang paghinga, isang kasaganaan ng pagsipol at paghiging wheezing, at sa mga bata ng mga unang taon ng buhay - nakakalat, iba-iba ang laki.
Ang mga hangganan ng puso ay makitid dahil sa emphysema. Ang mga tunog ng puso ay muffled, kadalasan ang accent ng pangalawang tono ay nasa pulmonary artery.
Kapag ang pag-atake ay tumatagal ng mahabang panahon, ang kondisyon ay lalong malala.
Ang klinikal na larawan ng isang pag-atake ay maaaring mag-iba depende sa edad ng pasyente, ang nakaraang kondisyon at ang mga salik na sanhi ng pag-atake.
Mas madalas, ang mga bata sa mga unang taon ng buhay ay nakakaranas ng isang hindi tipikal na kurso sa anyo ng asthmatic bronchitis. Ipinapaliwanag ito ni S.G. Zvyagintseva sa pamamagitan ng anatomical at physiological na katangian ng bronchi sa mga bata maagang edad- sa pathogenesis, ang yugto ng secretory disorder ay nangingibabaw, bilang isang resulta kung saan ang pag-atake ay dahan-dahang bubuo, tumatagal ng mahabang panahon, ang inis ay mahinang ipinahayag (dahil kakaunti ang mga makinis na fibers ng kalamnan, ang kanilang contractility ay nabawasan), ang labis na pagtatago ng uhog ay nabanggit, at ang temperatura ay madalas na tumataas. Kasabay nito, ang mga antispasmodics ay may mahinang epekto.
Ang kondisyon ng asthmatic ay tumatagal mula sa ilang araw hanggang linggo.
May tatlong yugto ng katayuan:
1st initial (o subcompensation) - dyspnea, pulmonary congestion, hyperventilation, may kapansanan sa presyon ng dugo, isang kasaganaan ng wheezing.
Ika-2 - decompensation - dyspnea (inhalation: exhalation - 1:2), DN, hypersecretion, right ventricular failure, hypercapnia, mga lugar na may wheezing na kahalili ng mga "tahimik".
Ika-3 - hypoxemic coma - mga silent zone sa itaas ng mga baga, mga lugar ng atelectasis.
Ang isang banayad na kurso ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga bihirang pag-atake ng inis (3-4 bawat taon). Ang mga pag-atake ay banayad, mabilis na huminto, ang pangkalahatang kondisyon ay hindi nagdurusa nang malaki.
Sa panahon ng pagpapatawad, ang mga bata ay halos malusog; walang mga deformidad sa dibdib, mga dysfunction ng central nervous system o cardiovascular system. Ang mga tagapagpahiwatig ng panlabas na paghinga ay tumutugma sa pamantayan ng edad.
Ang katamtamang kurso ng sakit (higit sa 50%) na pag-atake ay paulit-ulit halos buwan-buwan. Ilang araw ang tagal nila. Ang panahon ng exacerbation ay tumatagal ng 1.5-2 na linggo, sa panahong ito ang mga pagbabago sa sistema ng paghinga ay nawala, ang sirkulasyon ng dugo ay na-normalize.
Gayunpaman, kahit na sa pagpapatawad, ang pagtaas ng pagkapagod, pagkamayamutin, at mga paglihis sa panlabas na mga parameter ng paghinga ay katangian. Ang pamumutla at kulay-abo ng balat, kung minsan ay bahagyang cyanosis sa paligid ng bibig, at ang pagpapahina sa taas at timbang ay napansin. Kalahati ng mga bata ay may deformity sa dibdib.
Malubhang kurso - nailalarawan sa pamamagitan ng madalas, malubha at mahirap ihinto ang mga pag-atake (ang mga antispasmodic na gamot ay may panandaliang epekto). Ang interictal na panahon ay maikli. Minsan ang panahon ng exacerbation ay tumagal ng ilang buwan.
Sa mahabang kurso, ang mga bata ay nahuli sa pisikal na pag-unlad, nagkaroon ng matinding pagpapapangit ng dibdib, at ang ilan ay nagkaroon ng talamak na cor pulmonale. Ang spirogram ay nagpakita ng isang obstructive na uri ng ventilation impairment.
Paggamot b.asthma ay isang kumplikadong problema, depende sa panahon ng kalubhaan ng sakit, ang anyo ng kalubhaan ng sakit, indibidwal at edad na mga katangian. Paggamot ng isang pag-atake: una sa lahat - antispasmodic. Ang mga antispasmodic na gamot na may direktang myolytic na aksyon - direktang bawasan ang tono ng makinis na mga kalamnan ng bronchial, dahil pagbawalan ang myofibrils, alisin ang mga umiiral na spasms, ay phosphodiesterase inhibitors: papaverine, noshpa, nikoshpan, theophylline, aminophylline (theophylline + ethylene diamide upang mapabuti ang solubility).
Mga dosis ng aminophylline: hanggang 3 taon - 0.025,
3-7 taon - 0.03-0.04
higit sa 7 taong gulang - 0.05.
Para sa parenteral administration hanggang 9 na taon - 24 mg / kg bawat araw. Para sa mas matatandang bata, 9 mg bawat kg 3 beses sa isang araw, perctum hanggang 15 mg/kg bawat araw.
Pangkat 2 - antispasmodics, stimulating adrenergic receptors - adrenergic agonists:
adrenalin– maliit na ipinahiwatig, dahil pinasisigla ang mga receptor ng kalamnan ng puso; laban sa background ng hypoxia, maaari itong maging sanhi ng myocardial fibrillation.
effedrine– pinasisigla ang mga alpha receptor sa mas mababang lawak.
Mga dosis hanggang 3 taon - 0.01 - 0.015
mula 3 hanggang 7 – 0.015 – 0.02
higit sa 7 taong gulang - 0.025.
Sa USA, ang effedrine ay ginagamit sa isang dosis ng 1 mg/kg hanggang sa 8 linggo, walang mga side effect na nabanggit (pindutin ang impormasyon "Medical News", 1978, No. 3).
isadrin- halos walang epekto sa mga alpha receptor, hindi nagpapataas ng presyon ng dugo.
alupen– malapit sa isadrin, ang epekto ay mas mahina, ngunit mas mahaba (2% na solusyon para sa paglanghap).
Kamakailan lamang, maraming antispasmodics na may selective veta-adrenomimetic action ang na-synthesize: isoproterenol, ferbutalin (drikanil), arubndol, orciprenaline (astmapent), salbutamol (ventolin), fenoterol (berotec), rimiterol.
Ang mga gamot na ito ay nakakarelaks sa makinis na mga kalamnan, ngunit ang madalas na paggamit ay maaaring maging sanhi ng paghinto sa paghinga. Samakatuwid, 2-3 inhalations bawat araw. Para sa isang buwan, 1 pakete ng aerosol.
M-anticholinergics
(Sympathetic NS - nagpapataas ng presyon ng dugo, nagpapataas ng metabolismo, nagpapataas ng aktibidad ng puso, nagpapalawak ng bronchi, mga mag-aaral, nagpapalawak ng mga daluyan ng balat, pinipigilan ang peristalsis.
Parasympathetic - sa kabaligtaran - nagpapataas ng peristalsis, nagpapaliit sa bronchi, nagpapabagal sa aktibidad ng puso. Mula sa mga dulo ng postganglionic nerves, ang parasympathetic NS ay naglalabas ng acetylcholine, na kumikilos sa mga cholinergic receptor ng mga selula ng mga panloob na organo. Samakatuwid, ang parasympathetic nervous system ay tinatawag na cholinergic. Mula sa mga dulo ng postganglionic nerves, ang sympathetic nervous system ay naglalabas ng norepinephrine at isang maliit na halaga ng adrenaline, na kumikilos sa mga adrenergic receptor ng mga panloob na organo).
Atropine– nagpapalawak ng bronchi, ngunit binabawasan ang pagtatago ng mga glandula ng bronchial, hinaharangan ang spasm na dulot ng histamine, allergens, pisikal na aktibidad (s.c. 0.6 mg ng atropine).
Platyfillin– pinipigilan ang makinis na kalamnan – 0.2% na solusyon.
Mga sintetikong antispasmodics :
Mesfenal
Ipratropium bromide
Atrovent
Troventol
Kapag nabuo ang bronchospasm, maaaring pagsamahin ang mga gamot mula sa iba't ibang grupo.
Mga antihistamine :
Diphenhydramine
Diprazine
Suprastin + sedative effect
Diazolin - walang sedative effect
Ang Pernovin ay isang mabagal na pagtugon sa antihistamine.
Ang huling dalawa sa malalaking dosis ay kumikilos bilang mga L-blocker. Pinapahina nila ang epekto ng histamine at hindi nakakaapekto sa mga bradykinin at kallikrein, na kasunod na gumaganap ng isang nangungunang papel. kasi Mayroong higit pang histamine sa mga agarang reaksyon; ang mga antihistamine ay epektibo sa mga atopic na anyo ng hika. Hindi gaanong epektibo para sa mabagal na reaksyon.
Ang mga antihistamine ay walang epektong pang-iwas.
Pagkatapos mapawi ang bronchospasm, ang expectorant mixtures, mucolytic inhalations, sapat na hydration ng pasyente, at plema suction ay inireseta upang maibalik ang airway patency.
Kung ang mga antispasmodic na gamot ay hindi epektibo, ang mga hormone ay ibinibigay. Prednisolone 1-2 mg/kg.
Sa mga nagdaang taon, ang paglanghap ng corticosteroids (paglanghap ng beclomethasone, betamethasone, triamsinalone) ay isinagawa. Ang paraan ng paglanghap ng pangangasiwa ay pumipigil sa pagbuo ng mga epekto.
Sa kaso ng status asthmaticus, ang therapy ay naglalayong mapawi ang spasm, ibalik ang airway patency, plema evacuation, bawasan ang pamamaga ng mucous membrane, at iwasto ang homeostasis.
Sa pathogenesis ng status asthmaticus, ang sagabal ng maliit na bronchi at bronchioles ay gumaganap ng isang mahalagang papel, malalim na blockade ng beta-adrenergic receptors bubuo, dugo at bronchial secretions lumapot (pagkawala ng tubig sa panahon ng sapilitang paghinga, limitado sa bawat os intake). Ang hypoxia at hypercapnia ay tumaas. Ang hypertension ay umuusad sa sirkulasyon ng baga.
Sa unang yugto, ang pagpapakilala ng mga hormone ay ipinahiwatig. Ang pang-araw-araw na dosis ng prednisolone ay maaaring tumaas sa 4-5 mg/kg. Ang Eufillin ay ginagamit bilang isang bronchodilator (mga matatanda 10 ml 2-3 beses sa isang araw). Ang paggamit ng mga sedative ay kapaki-pakinabang.
Upang maibalik ang balanse ng tubig - mga solusyon sa pagtulo ng glucose, hemodez, rheopolyglucin. Andreeva, Antova mula sa Bulgaria ay nagmumungkahi ng hindi hihigit sa 70 ml/kg bawat araw.
Ang mga adrenergic stimulant ay dapat ibigay nang maingat, dahil Sa oras ng pagpasok sa ospital, ang isang malaking bilang ng mga gamot ng seryeng ito ay ginamit na, at laban sa background ng malubhang myocardial hypoxia, ang cardiac fibrillation ay maaaring umunlad.
Kapaki-pakinabang na magreseta ng mucolytics sa anyo ng paglanghap o intramuscular injection.
Kung ang mga hakbang na ito ay hindi epektibo sa loob ng 1-1.5 na oras, ang pasyente ay binibigyan ng fluorotane anesthesia at inireseta ang droperidol.
Kung walang epekto sa loob ng 20-30. – epidural anesthesia, assisted pulmonary ventilation (ASPV).
Sa ikalawang yugto, bilang karagdagan sa pagwawasto ng metadolic acidosis, ginagamit ang mga paghahanda ng soda (sa pH ng dugo na 7.25, 1-2 ml bawat kg ng 8.4 soda o 20-30% na solusyon ng trisamine).
Dapat mag-ingat laban sa paggamit ng fluorotane sa yugtong ito. Ito ay hindi epektibo at maaaring humantong sa malubhang komplikasyon ng hemodynamic.
Ang therapeutic bronchoscopy ay ipinahiwatig.
Sa ikatlong yugto, ipinahiwatig ang artipisyal na bentilasyon.
Paglanghap ng oxygen, helix-oxygen mixture.
Sa interictal na panahon, ang tiyak at hindi tiyak na desensitization ay isinasagawa.
Ang partikular na desensitization ay kinabibilangan ng pagtukoy ng isang partikular na allergen at pagsasagawa ng desensitization.
Ang nonspecific desensitization ay multifaceted:
Ang histaglobulin ay malawakang ginagamit. Ito ay iminungkahi ng mga Pranses na doktor na sina Parrot at Lobar noong 1958 (tinataas ang kakayahan ng serum ng dugo na magbigkis at hindi aktibo ang mataas na antas ng libreng histamine). Dapat sabihin na ang bakuna ng DTP ay matalas na pinatataas ang sensitivity ng makinis na mga kalamnan sa histamine. Ang histoglobulin ay epektibo sa maagang yugto mga sakit. Ginagamit ito sa iba't ibang mga scheme.
Sa Belarusian Research Institute, ang erythrophosphatide ay na-synthesize mula sa dugo at ginamit para sa pag-iwas. Ang mga ito ay phospholipids ng erythrocytes, may anti-allergic effect, neutralisahin ang hetero-antibodies, i-activate ang adenyl cyclase, na bahagi ng B-receptors na nagpapalawak ng bronchi. Inirerekomenda ang IM 2 rubles. /linggo 25 mg para sa 3-4 na linggo sa panahon pagkatapos ng pag-atake.
Ang Intal/lomudal at krmolin ay epektibong kumikilos sa pangalawang link ng pathogenesis. Ito ay lalong epektibo sa atopic form - na may katamtaman at banayad na kurso ng sakit. Gumagana ang naka-time.
Ang pinakamainam na kurso ay itinuturing na hindi bababa sa 2 buwan, 3-4 na kapsula bawat araw. Kahit na ang mahabang kurso ng hanggang isang taon ay hindi nagiging sanhi ng masamang reaksyon. Minsan ang mga tuyong mauhog na lamad ay nabanggit.
Para sa layunin ng desinsebilisasyon, malawakang ginagamit ang halamang gamot, acupuncture, at electroacupuncture.
Kung hindi epektibo sa loob ng 2 buwan, kanselahin.
Para sa layunin ng desinsebilization, ang mga pangkalahatang pamamaraan ng pagpapalakas ay ginagamit, mga suplemento ng calcium, at sports (ang paglangoy ay kapaki-pakinabang, hindi nagiging sanhi ng bronchospasm, nagpapalakas sa mga kalamnan sa paghinga). Inirerekomenda din ang mga laro ng bola, pagbibisikleta, at himnastiko sa paaralan.
Paggamot sa spa
Ang katimugang baybayin ng Crimea, mga resort sa bundok, Kislovodsk ay inirerekomenda - lalo na mainam na sumangguni sa mga may nakakahawang-allergic na anyo. Mga lokal na sanatorium - ipinapayong i-refer ang mga pasyente na may magkakatulad na sakit na kontraindikado para sa mga resort sa tabing-dagat at bundok.
Ang paggamot sa sanatorium ay isang mahalagang link sa itinanghal na paggamot: klinika - ospital - sanatorium.
Pagmamasid sa dispensaryo
Mga batang may sbranchial asthma at pre-asmatic na kondisyon. Kung ang kurso ay kanais-nais - inspeksyon quarterly. Ang ipinag-uutos na sanitasyon ng magkakatulad na foci ng impeksiyon.
Ang pasyente ay tinanggal mula sa rehistro ng dispensaryo kung walang mga exacerbations sa loob ng 5 taon.
Sa kumplikadong sistematiko at itinanghal na paggamot, karamihan sa mga pasyente ay may paborableng pagbabala.
Ang manwal ay sumasalamin sa mga modernong pananaw sa etiology, pathogenesis, at pag-uuri ng mga pangunahing sakit sa paghinga na pinag-aralan alinsunod sa work program sa internal medicine. Ang impormasyon ay ibinibigay sa epidemiology, klinikal na larawan ng mga sakit, pamantayan para sa kanilang diagnosis, differential diagnosis, paggamot at pag-iwas.
Ang manual ay pupunan ng impormasyon tungkol sa kondisyon ng mga organo at tisyu ng oral cavity sa mga sakit ng respiratory system at isinasaalang-alang ang mga taktika ng isang dentista sa pagkakaroon ng patolohiya na ito para sa mga mag-aaral na nag-aaral sa Faculty of Dentistry. Kandidato ng Medical Sciences, ang dentista na si Trukhan Larisa Yurievna ay nakibahagi sa pagsulat ng mga subseksyon na "Mga pagbabago sa mga organo at tisyu ng oral cavity" at "Mga taktika ng isang dentista."
Aklat:
Kahulugan. Bronchial hika (BA) ay isang talamak na nagpapaalab na sakit ng respiratory tract, na nagpapakita ng sarili bilang laganap, ngunit nag-iiba sa kalubhaan, bronchial obstruction, nababaligtad nang kusang o sa ilalim ng impluwensya ng paggamot. Ang talamak na pamamaga ay nagdudulot ng mas mataas na airway hyperresponsiveness, na humahantong sa mga episode ng wheezing, igsi ng paghinga, paninikip ng dibdib, at pag-ubo.
Noong unang bahagi ng 90s. Ang mga eksperto mula sa 48 na bansa ay bumuo ng isang gabay para sa mga manggagamot na tinatawag na Global Strategy for the Treatment and Prevention of Asthma (GINA), na naging pangunahing, regular na na-update na internasyonal na dokumento (huling binago: 2011).
Ang isang mas detalyadong kahulugan ng bronchial asthma ay ibinibigay sa pinakabagong edisyon ng GINA (2011), ayon sa kung saan ang bronchial asthma ay isang talamak na nagpapaalab na sakit ng mga daanan ng hangin, kung saan maraming mga cell at cellular na elemento ang nasasangkot. Ang talamak na pamamaga ay nagdudulot ng bronchial hyperresponsiveness, na humahantong sa mga paulit-ulit na yugto ng wheezing, igsi ng paghinga, paninikip ng dibdib at ubo, lalo na sa gabi o sa madaling araw. Ang mga episode na ito ay kadalasang nauugnay sa malawak ngunit variable na sagabal sa daanan ng hangin sa mga baga, na kadalasang nababaligtad nang kusa o may paggamot.
Kaugnayan. Ang bronchial hika ay isa sa mga pinakakaraniwang malalang sakit. Ayon sa mga eksperto, ngayon ang bilang ng mga pasyente ng hika sa mundo ay may kabuuang mahigit 300 milyong tao, na halos 5% ng populasyon ng may sapat na gulang sa mundo.
Ayon sa epidemiological studies na binanggit sa GINA (2011), ang asthma ay pinakakaraniwan sa Wales, New Zealand, Ireland, Costa Rica, USA at Israel.
Sa buong mundo, mahigit 250 libong tao ang namamatay sa hika bawat taon. Nangunguna sa dami ng namamatay mula sa bronchial hika Pederasyon ng Russia, Uzbekistan, Albania, Singapore, South Korea.
Ang sapat na therapy ay nagpapahintulot sa iyo na kontrolin ang mga klinikal na pagpapakita ng hika. Ang mga pasyente na may wastong kontrol sa hika ay nailalarawan sa pamamagitan ng napakabihirang pag-atake at matinding exacerbations ng sakit. Bagaman, mula sa pananaw ng pasyente at lipunan, ang mga gastos ng tamang paggamot Ang BA kung minsan ay tila mataas, at ang kawalan ng kontrol sa kurso ng BA ay mas mahal.
Etiology. Ang asthma ay isang polyetiological disease, sa pag-unlad kung saan ang parehong panloob na mga kadahilanan ng panganib ay gumaganap ng isang papel, na nag-uudyok sa isang tao na magkaroon ng sakit, at mga panlabas na kadahilanan na nagdudulot ng hika sa mga taong may predisposed o humantong sa paglala ng sakit.
Ang mga intrinsic na kadahilanan (mga likas na katangian ng katawan) ay kinabibilangan ng genetic predisposition sa alinman sa hika o allergic sensitization, kabilang ang atopy; hyperresponsiveness ng daanan ng hangin; kasarian at lahi.
Ipinakita na ngayon na ang iba't ibang mga gene ay kasangkot sa pagbuo ng AD, at ang mga gene na ito ay maaaring iba sa iba't ibang mga pangkat etniko. Ang paghahanap para sa mga gene na nauugnay sa hika ay isinasagawa sa 4 na pangunahing direksyon: ang paggawa ng mga allergen-specific antibodies ng klase ng IgE (atopy), ang pagpapakita ng hyperreactivity ng daanan ng hangin, ang pagbuo ng mga nagpapaalab na tagapamagitan, at ang pagpapasiya ng relasyon sa pagitan ng Th. 1 at Th 2 ang mga uri ng immune response.
Ang Atopy ay ang pinakamahalagang phenotype ng AD, na tinukoy bilang isang predisposisyon sa isang IgE-mediated na tugon sa pagkakalantad sa mga karaniwang environmental allergens at napatunayan sa mga klinikal at epidemiological na pag-aaral sa pamamagitan ng tatlong diagnostic na pagsusuri: pagsusuri sa allergy sa balat, mataas na antas ng serum IgE at ang pagkakaroon ng eosinophilia ng dugo.
Ang atopy ay tumutukoy sa isang namamana na predisposisyon sa mga allergic na sakit. Ang konsepto ng "atopy" ay hindi kasingkahulugan ng sakit na atopic, dahil ang atopy ay maaaring maging isang sakit (kapwa sa pagkabata at pagtanda), o maaaring hindi humantong sa pag-unlad nito. Ang mga klasikong halimbawa ng pagpapatupad ng atopy sa isang atopic na sakit ay hay fever, atopic dermatitis, at bronchial asthma. Kung ang parehong mga magulang ay may mga sakit na atopic, ang atopy sa mga bata ay nagiging atopic na sakit sa 40-50% ng mga kaso, at kung ang isa sa mga magulang ay mayroon nito, sa 20%.
Ang hyperreactivity ng respiratory tract ay isang kondisyon kung saan mayroong pagtaas ng reaksyon ng bronchi (bronchospasm) bilang tugon sa impluwensya ng mga tiyak (allergens) at nonspecific stimuli (biologically active substances - histamine, acetylcholine, pisikal na aktibidad, aeropollutants).
Mga ratio ng kasarian. Sa maagang pagkabata at pagbibinata, ang hika ay mas madalas na sinusunod sa mga lalaki. Sa mga nasa hustong gulang, ang ratio ng lalaki/babae ay 1: 1.5–1: 2 at kahit 1: 3. Nagkaroon ng pagtaas sa bilang ng mga kaso ng matinding hika sa mga kababaihan, na maaaring dahil sa mas mataas na sensitivity ng bronchi.
Ang pinakabagong edisyon ng GINA (2011) ay nagsasaad na ang asthma ay mas karaniwan sa mga taong napakataba (body mass index na higit sa 30 kg/m2).
Panlabas na mga kadahilanan– sanhi (o etiological) na mga kadahilanan na nag-aambag sa pag-unlad ng hika sa mga taong predisposed dito:
– panloob na allergens (mga allergen sa sambahayan: mites, alikabok ng bahay, mga alagang hayop, ipis, kabute);
- panlabas na allergens (pollen, mushroom);
– mga propesyonal na ahente sa pagpaparamdam;
– mga salik sa kapaligiran at mga polusyon.
Ang mga allergen at occupational sensitizing agent ay itinuturing na pinaka mahahalagang dahilan hika, dahil sa una ay maaari nilang gawing sensitize ang mga daanan ng hangin, makapukaw ng sakit sa hika, at higit pang suportahan ang pag-unlad ng sakit, na nagiging sanhi ng paglitaw ng mga pag-atake ng asthma.
Sa pinakabagong edisyon ng GINA (2011) sa panlabas na mga kadahilanan, kasama ang mga allergens, impeksyon, occupational sensitizer, paninigarilyo ng tabako, panloob at panlabas na polusyon sa hangin, at nutrisyon ay kasama. Ang paglilinaw sa mga salik na nakakaimpluwensya sa pag-unlad ng AD ay kasalukuyang pinag-aaralan.
Kapag isinasaalang-alang ang etiology ng hika, ipinapayong kilalanin ang mga nag-trigger - mga kadahilanan na nagpapalitaw na nagdudulot ng paglala ng hika, nagpapasigla sa pamamaga at / o nakakapukaw ng bronchospasm. Para sa bawat indibidwal, sa anumang partikular na oras, ang mga nag-trigger ay maaaring iba't ibang mga kadahilanan (panlabas at nagpapalubha). Ang pagkakalantad sa mga sanhi ng sanhi - mga allergens o mga ahente sa trabaho, kung saan ang sensitivity ng respiratory tract ng isang pasyente na may hika ay nadagdagan na, ay maaaring humantong sa isang atake ng hika.
Pathogenesis. Ang modernong konsepto ng pathogenesis ng hika ay nagsasaad na ang batayan ng sakit sa hika ay isang talamak na nagpapasiklab na proseso sa bronchial wall, na humahantong sa spasm, pamamaga ng mucous membrane, hypersecretion ng mucus at bronchial obstruction bilang tugon sa impluwensya ng mga salik na sanhi.
Ang pagbuo ng proseso ng nagpapaalab sa mga daanan ng hangin ng mga pasyente na may hika ay nagsasangkot ng iba't ibang mga selula na naglalabas ng isang malaking bilang ng mga biologically active substance (higit sa 100 proinflammatory mediator), na nagiging sanhi ng pag-unlad at pagtitiyaga ng pamamaga (Talahanayan 11).
Ang mga resulta ng talamak at talamak na allergic na pamamaga sa mga daanan ng hangin ay mga structural at functional disorder, na humahantong sa pagbuo ng mga pathological syndromes tulad ng bronchial hyperreactivity, bronchoconstriction, plasma exudation (edema), mucus hypersecretion, activation ng sensory nerves at remodeling.
Ang mga sumusunod na mekanismo ay maaaring makilala sa pagbuo ng bronchial hyperreactivity: desynchronization at labis na pag-urong ng makinis na mga kalamnan ng respiratory tract, pampalapot ng bronchial wall, sensitization ng sensory nerves.
Sa mga nakalipas na taon, nagkaroon ng maraming interes sa mga pagbabago sa istruktura sa mga daanan ng hangin, na tinatawag na "remodeling," na nagpapakita bilang hindi maibabalik na kapansanan ng respiratory function sa ilang mga pasyente na may hika. Gayunpaman, maraming pangmatagalang may hika ang nagpapanatili ng normal (o bahagyang nabawasan) na paggana ng baga sa buong buhay nila, na nagmumungkahi ng mahalagang papel para sa mga genetic na kadahilanan sa pagtukoy kung aling mga pasyente ang maaaring magkaroon ng makabuluhang pagbabago sa istruktura. Ang mga pagbabago sa pathological ay nangyayari sa mga elemento ng connective tissue na bumubuo sa istraktura ng respiratory tract at kasama sa konsepto ng COPD.
Talahanayan 11
Mga cell at biologically active substance na nagdudulot ng pag-unlad at pagtitiyaga ng pamamaga sa respiratory tract
Ang isang lumilipas na pagtaas sa kalubhaan ng mga sintomas ng hika ay nabubuo bilang resulta ng pagkakalantad sa mga nag-trigger. Ang pagtaas ng kalubhaan ng mga sintomas ng hika sa gabi ay maaaring nauugnay sa circadian fluctuations sa mga antas ng hormone sa dugo (adrenaline, cortisol at melatonin) at mga neurogenic na kadahilanan, tulad ng mga pagbabago sa tono. n. vagus(parasympathetic nervous system).
Batay sa "Global Strategy for the Treatment and Prevention of Bronchial Asthma" (GINA), ang mga pangunahing probisyon ng modernong diskarte sa kahulugan ng hika ay binuo:
1. Ang bronchial asthma, anuman ang kalubhaan nito, ay isang talamak na nagpapaalab na sakit ng mga daanan ng hangin.
2. Ang pamamaga ng mga daanan ng hangin ay nagdudulot ng hyperresponsiveness ng daanan ng hangin, lumilipas na bronchial obstruction at mga sintomas sa paghinga.
3. Bilang resulta ng proseso ng pamamaga, tatlong anyo ng bronchial obstruction ang nangyayari: acute bronchospasm, pamamaga ng bronchial wall, at mucus obstruction.
4. Atopy, ibig sabihin, ang paggawa ng labis na halaga ng IgE bilang reaksyon sa pagkakalantad sa mga allergen sa kapaligiran, ay ang pinakamahalagang makikilalang predisposing factor sa pag-unlad ng bronchial asthma.
5. Ang pangunahing kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng hika ay ang pakikipag-ugnay sa mga allergens at mga kemikal na kadahilanan.
6. Ang mga predisposing factor tulad ng prematurity, nutrisyon, paninigarilyo at air pollutants ay may mahalagang papel sa pagpukaw ng sakit.
7. Ang saloobin sa bronchial asthma bilang isang nagpapaalab na sakit ay nakakaapekto sa pagsusuri, pag-iwas at paggamot.
Mga diagnostic
Anamnesis. Kadalasan mayroong isang namamana na predisposisyon sa bronchial hika o iba pang mga allergic na sakit. Bilang karagdagan, ang isang pasyente na may hika ay maaaring magkaroon ng magkakatulad na mga sakit na alerdyi (paulit-ulit na urticaria, allergic conjunctivitis at rhinitis, edema ni Quincke, dermatitis).
klinikal na larawan. Ang asthma ay isang sakit na may hindi tiyak na klinikal na pagpapakita at kurso. Ang pinakakaraniwang oras para mangyari ang mga sintomas ay sa gabi o madaling araw. Sa mga pasyente na may hika, mayroong paulit-ulit na katangian ng mga episode at stereotypical na mga kadahilanan na pumukaw ng mga pag-atake (mga allergens, irritant, pisikal na aktibidad, mga impeksyon sa viral, atbp.).
Ang mga pangunahing klinikal na sintomas ng hika ay:
– pag-atake ng episodic shortness of breath (suffocation), kadalasan (ngunit hindi palaging) na sinasamahan ng wheezing;
– humihingal dibdib, madalas na naririnig sa malayo, paroxysmal, pinalala ng pagbuga, hinalinhan sa ilalim ng impluwensya ng mga bronchodilator;
– hindi produktibong ubo (hindi palaging sintomas, lalo na sa mga bata);
– pakiramdam ng kasikipan o paninikip sa dibdib;
– produksyon ng plema (karaniwan ay kakaunti).
Kadalasan ang pag-atake ng asthmatic suffocation ay nauuna sa mga sintomas ng prodromal: pangangati sa ilalim ng baba, isang pakiramdam ng kakulangan sa ginhawa sa pagitan ng mga blades ng balikat, hindi maipaliwanag na takot, pagbahing, atbp.
Ang pag-atake ng inis o ang katumbas nito (tuyong ubo, pakiramdam ng paninikip sa dibdib) ay karaniwang nagtatapos sa paglabas ng malapot na malasalamin na plema.
Ang isang posibleng komplikasyon ng pag-atake ng bronchial hika ay maaaring betalepsia (mula sa Greek. beto– ubo): isang pag-atake ng pagkawala ng malay sa panahon ng pag-atake ng pag-ubo. Ito ay pinaniniwalaan na ang pathogenesis ng betalepsia ay nakasalalay sa hypoxia at venous congestion sa utak. Sa betalepsia, ang mukha ay unang nagiging pula, pagkatapos ay lilitaw ang cyanosis ng mukha at leeg. Walang mga seizure o kawalan ng pagpipigil sa ihi. Ang EEG ay hindi nagpapakita ng mga palatandaan ng aktibidad ng epileptik.
Sa mga pasyente na may variant ng ubo ng hika, ang ubo ang pangunahing at kung minsan ang tanging sintomas ng sakit. Ang ubo hika ay lalo na karaniwan sa mga bata. Karamihan malubhang sintomas ay sinusunod sa gabi, madalas sa kawalan ng mga sintomas sa araw.
Ang bronchospasm, dahil sa pisikal na aktibidad, ay kadalasang nabubuo 5-10 minuto pagkatapos ng paghinto ng ehersisyo, mas madalas sa panahon ng ehersisyo. Ang mga pasyente ay mayroon tipikal na sintomas Ang hika o kung minsan ay isang matagal na ubo na kusang nawawala sa loob ng 30–45 minuto. Ang ilang mga paraan ng ehersisyo, tulad ng pagtakbo, ay mas malamang na magdulot ng mga sintomas ng hika kaysa sa iba. Ang mga kondisyon ng klima ay mayroon ding isang tiyak na impluwensya. Ang bronchospasm ay madalas na nabubuo kapag nakalanghap ng malamig at tuyong hangin, mas madalas sa mainit at mahalumigmig na mga klima.
Mga pamamaraan ng diagnostic
Layunin na pagsusuri. Sa panahon ng auscultation, kadalasang naririnig ang mga tuyong pagsipol. Sa panahon ng exacerbation, ang iba pang mga palatandaan ay maaaring makita na tumutugma sa kalubhaan ng exacerbation: cyanosis, pag-aantok, kahirapan sa pagsasalita, tachycardia, bloating ng dibdib, pagsasama ng mga karagdagang kalamnan sa pagkilos ng paghinga, pagbawi ng mga intercostal space.
Pagsusuri ng dugo. Ang mga pasyente na may bronchial hika ay maaaring makaranas ng eosinophilia (ang bilang ng mga eosinophil ay higit sa 4% ng kabuuang bilang leukocytes).
Pagsusuri ng plema. Sa panahon ng isang cytological na pagsusuri ng plema, ang pagtuklas ng mga eosinophils sa loob nito ay isang mahalagang criterion para sa pagkumpirma ng diagnosis ng hika. Ang pagsubaybay sa dinamika ng nilalaman ng eosinophil sa plema ay mahalaga para sa pagtatasa ng pagiging epektibo ng therapy. Bilang karagdagan, ang mga Kurschmann spiral at Charcot-Leiden crystal ay matatagpuan din sa plema.
X-ray na pagsusuri ng mga organo ng dibdib. Ang pagsusuri sa X-ray ng mga baga ay karaniwang nagpapakita ng alinman sa isang normal na larawan o mga palatandaan ng hyperinflation (overextension) ng mga baga. X-ray na pagsusuri Ang pagsusuri sa dibdib ay kinakailangan para sa differential diagnosis sa iba pang mga sakit ng respiratory system, pati na rin upang makilala ang mga komplikasyon ng hika mismo at patolohiya ng sternum at thoracic spine.
Ang X-ray ng paranasal sinuses ay maaaring magbunyag ng patolohiya ng ilong at paranasal sinuses, na kadalasang kasama ng hika.
Pagsusuri sa allergy. Karamihan sa mga pasyente na may bronchial hika ay ipinahiwatig para sa pagsusuri sa allergy, na isinasagawa sa labas ng yugto ng exacerbation.
Pagsusuri sa balat isinasagawa gamit ang mga karaniwang allergens upang kumpirmahin ang atopy at tukuyin ang mga sanhi ng makabuluhang allergens. Para sa kontrol, ang isang pagsubok ay ginawa gamit ang histamine (positibong kontrol) at solusyon sa asin (negatibong kontrol).
Pagpapasiya ng tiyak na IgE. Ang pagpapasiya ng antas ng tiyak na IgE sa dugo (mga pagsusuri sa radioallergosorbent) ay ipinahiwatig kapag imposibleng magsagawa ng pagsusuri sa balat (halimbawa, sa matinding eksema).
Pagtatasa ng external respiratory function (RPF). Ang pag-aaral ng respiratory function, lalo na ang reversibility ng impairment nito, ay nagbibigay ng tumpak na pagtatasa ng airway obstruction. Ang dalawang magkatulad na hakbang na pinakatinatanggap para sa paggamit ay ang forced expiratory volume sa unang segundo (FEV 1) at peak expiratory flow (PEF).
Ang mga wastong halaga para sa FEV 1 at PEF ay tinutukoy batay sa mga resulta ng pag-aaral ng populasyon, na isinasaalang-alang ang kasarian, edad at taas ng pasyente. Magagamit ang mga ito upang hatulan kung ang mga resultang nakuha ay normal para sa isang partikular na pasyente o hindi.
Sinusukat ang FEV 1 gamit ang spirometer sa pamamagitan ng pagsasagawa ng forced expiratory maneuver.
Ang PEF (peak expiratory flow) ay sinusukat ng peak flow meter at isa ring mahalagang tool sa pagsusuri at pamamahala ng paggamot sa hika. Ang mga peak flow meter ay maginhawa para sa araw-araw na pagsubaybay sa setting ng outpatient. Maipapayo na magsagawa ng peak flowmetry 2 beses sa isang araw: sa umaga kaagad pagkatapos bumangon at 12 oras mamaya sa gabi.
Ang pagsubaybay sa PEF ay angkop para sa isang partikular na kategorya ng mga pasyente at maaaring maging kapaki-pakinabang sa mga sumusunod na sitwasyon:
– upang kumpirmahin ang diagnosis ng hika;
– upang mapabuti ang kontrol sa kurso ng hika, lalo na sa mga pasyente na may mahinang ipinahayag na mga sintomas;
– upang matukoy ang mga salik sa kapaligiran (kabilang ang mga trabaho) na pumukaw sa paglitaw ng mga sintomas ng hika.
Ang mga solong sukat ng mga tagapagpahiwatig ng "bilis" ay hindi napakahalaga para sa diagnosis ng hika, dahil ang FEV 1 at PEF ay maaaring maging normal sa panahon sa pagitan ng mga pag-atake o matatag na nabawasan sa yugto ng hindi maibabalik na mga pagbabago sa morphological (remodeling) ng tissue ng baga sa kaso ng COPD. Mahalagang bigyang-pansin ang mga pagbabago sa mga tagapagpahiwatig ng "bilis", na nagpapahiwatig ng reversibility ng bronchial obstruction. Kaya, sa mga pasyenteng may hika ay makikita nila:
– araw-araw na pagbabagu-bago sa mga tagapagpahiwatig ng "bilis" ng 20% o higit pa ("mga tagapagpahiwatig ng bilis" ay sinusukat sa umaga at gabi, ang pagkakaiba sa pagitan ng mga ito, na ipinahayag bilang isang porsyento, ay ang pagkakaiba-iba ng "mga tagapagpahiwatig ng bilis");
– positibong pagsusuri sa bronchodilator, kailan tumataas ang indicator pagkatapos ng paglanghap? Ang short-acting 2-agonist ay 12% o 200 ml o higit pa.
Ang mga terminong "reversibility" at "variability" ay ginagamit upang ilarawan ang mga pagbabago sa mga sintomas na sinamahan ng mga pagbabago sa kalubhaan ng bronchial obstruction na nangyayari nang kusang o bilang tugon sa paggamot. Ang terminong "reversibility" ay karaniwang ginagamit upang tumukoy sa mabilis na pagtaas ng FEV 1 o PEF na nakita sa loob ng ilang minuto pagkatapos ng pangangasiwa ng isang bronchodilator. mabilis na pagkilos, o isang mabagal na pagpapabuti sa respiratory function, na umuunlad pagkatapos ng ilang oras (araw, linggo) pagkatapos ng appointment ng sapat na pangunahing therapy, halimbawa, inhaled corticosteroids. Ang terminong "variability" ay tumutukoy sa mga pagbabago sa kalubhaan ng mga sintomas at mga halaga ng EF sa paglipas ng panahon. Ang pagtatatag ng pagkakaiba-iba sa mga sintomas at paggana ng paghinga ay isang mahalagang bahagi ng pag-diagnose ng hika.
Mga karagdagang pamamaraan ng diagnostic
Mga pagsubok sa hamon sa paglanghap allergens para sa systemic allergic na sakit, kabilang ang hika, ay bihirang isinasagawa, dahil sila ay hindi ligtas.
Proocative inhalation test na may methacholine o histamine ay isinasagawa sa kawalan ng bronchial obstruction upang kumpirmahin ang hyperreactivity ng respiratory tract sa panahon ng pagsusuri (deferment mula sa conscription, propesyonal na BA), na may isang variant ng ubo. Ang bronchial hyperreactivity ay tinutukoy ng threshold na konsentrasyon ng provocative agent, na nagiging sanhi ng pagbaba sa FEV 1 ng 20%.
Pagsusulit sa ehersisyo isinagawa upang kumpirmahin ang pisikal na pagsusumikap na hika sa mga bata at kabataan.
Pagsusuri ng aspirin isinasagawa sa mga dalubhasang institusyong medikal upang kumpirmahin ang aspirin hika: sunud-sunod, bawat 3 oras, ang pagtaas ng dosis ng aspirin ay ibinibigay (mula 10 hanggang 600 mg). Kapag ang FEV 1 ay bumaba ng 15%, ang sample ay itinuturing na positibo.
Ang nitric oxide (NO) sa exhaled air ay isang marker ng allergic na pamamaga sa mga daanan ng hangin; Ang pagiging epektibo ng anti-inflammatory therapy ay sinusuri ng antas ng konsentrasyon nito.
Kaya, ang pangunahing pamantayan sa diagnostic Ang BA ay:
– isang klasikong pag-atake ng inis, na pinapawi ng mga bronchodilator;
- katumbas ng isang pag-atake ng inis (dry paroxysmal na ubo, pakiramdam ng kasikipan o paninikip sa dibdib), na maaaring mapawi sa mga bronchodilator;
- koneksyon sa pagitan ng hitsura ng mga sintomas at ang impluwensya ng mga nakakapukaw na kadahilanan;
– burdened family at allergy anamnesis;
– pagkakaiba-iba ng mga tagapagpahiwatig ng "bilis" (FEV 1 at PSV);
- positibong pagsusuri sa allergy;
- eosinophilia ng dugo at plema;
– tumaas na antas ng kabuuang IgE at tiyak na IgE.
Differential diagnosis ng bronchial obstruction syndrome. Mayroong ilang mga grupo ng mga sakit kung saan ang bronchial obstruction ay nakita.
I. Mga sakit ng bronchi at baga:
- tracheobronchial dyskinesia;
- talamak na paghinga impeksyon sa viral;
- bronchial tuberculosis;
- kanser sa bronchial;
- sleep apnea syndrome;
- banyagang katawan sa bronchus.
II. Mga sakit ng cardiovascular system:
- hika sa puso;
- paninikip ng paghinga sa baradong daluyan ng hangin.
III. Patolohiya ng nervous system:
– isterismo;
- d'Acosta syndrome (vegetative-vascular dystonia).
IV. Mga sakit sa digestive system:
- gastroesophageal reflux disease;
- mga infestation ng helminthic.
V. Mga tumor na aktibo sa hormone:
- carcinoid.
VI. Mga sakit sa systemic connective tissue:
- polyarteritis nodosa;
- allergic (eosinophilic) granulomatous angiitis (Churg-Strauss syndrome);
– magkahalong sakit sa connective tissue (Sharp's syndrome).
Differential diagnosis ng hika at iba pang mga sakit sa paghinga. Ang pangunahing tampok na diagnostic ng kaugalian na nagpapakilala sa hika mula sa iba pang mga sakit na sinamahan ng bronchial obstruction syndrome ay isang pag-atake ng inis (igsi ng paghinga), na nakararami sa isang likas na expiratory.
Kadalasan ito ay kinakailangan upang isakatuparan differential diagnosis sa pagitan ng hika at COPD. Ang pangunahing pamantayan sa diagnostic ng kaugalian ay ipinakita sa talahanayan. 12.
Kinakailangan na makilala ang variant ng ubo ng BA mula sa eosinophilic bronchitis, kung saan ang mga pasyente ay may ubo at eosinophilia ng plema na may normal na mga tagapagpahiwatig ng panlabas na respiratory function at hindi nagbabago na bronchial reactivity. Sa proseso ng differential diagnosis, kinakailangang tandaan ang posibilidad ng ubo na sanhi ng pagkuha ng angiotensin-converting enzyme inhibitors (ACE inhibitors), gastroesophageal reflux, postnasal drip syndrome, talamak na sinusitis at vocal cord dysfunction.
Talahanayan 12
Pangunahing pamantayan para sa differential diagnosis ng BA at COPD
Mabilis na pagbabawas ng mga sintomas ng post-exertional bronchospasm pagkatapos ng paglanghap? 2-agonist o pag-iwas sa mga sintomas dahil sa paglanghap? Sinusuportahan ng 2-agonist bago mag-ehersisyo ang diagnosis ng bronchial asthma.
Pag-uuri ng bronchial hika
Ang bronchial asthma ay tumutugma sa mga sumusunod na heading sa ICD-10:
J45 – Hika;
J45.0 – Asthma na may nangingibabaw na bahagi ng allergic;
J45.1 – Non-allergic na hika;
J45.8 – Pinaghalong hika;
J45.9 – Hika, hindi natukoy.
Mga klinikal na anyo(depende sa mga salik na pumupukaw ng paglala).
Pangunahing klinikal na anyo:
I. Exogenous form (atopic, allergic). Na-trigger ng mga allergen sa kapaligiran. Kadalasang pinagsama sa allergic rhinitis, conjunctivitis, dermatitis. Mayroong hypersensitivity sa iba't ibang mga allergens. Ang mga antas ng IgE ay nakataas. Kadalasan mayroong isang namamana na predisposisyon sa mga sakit na atopic.
II. Endogenous na anyo (non-atopic, non-allergic). Hindi alam ang triggering factor.
III. Form ng aspirin. Ito ay nangyayari laban sa background ng hindi pagpaparaan sa mga non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs). Ang "aspirin triad" ay tipikal: hika, polypous rhinosinusitis, hindi pagpaparaan sa mga NSAID. Ang mga polyp ay maaaring ma-localize sa gastrointestinal at urogenital tracts.
Ang diagnosis ng mga biological na depekto sa halos malusog na mga indibidwal, lalo na ang mga kamag-anak sa dugo ng mga pasyente na may hika, ay nagbibigay-daan para sa pangunahing pag-iwas sa pag-unlad ng sakit.
Ang diagnosis ng "pre-asthma" ay inalis mula sa sirkulasyon, dahil mayroong isang konsepto ng isang walang atake (ubo) na anyo ng hika. Ang diagnosis at pagkakakilanlan ng mga indibidwal na klinikal at pathogenetic na mga variant ay isinasagawa batay sa mga reklamo at anamnesis ng sakit, ngunit kadalasan ang ilang mga etiological na kadahilanan at pathogenetic na mekanismo ay kasangkot sa bawat pasyente. Samakatuwid, sa karamihan ng mga pasyente kailangan nating pag-usapan ang isang halo-halong genesis ng BA na may pagkakakilanlan ng nangungunang klinikal at pathogenetic na variant.
Ang mga pangunahing variant ng kurso ng BA:
1) pasulput-sulpot - nailalarawan ng mga pangmatagalang pagpapatawad (hanggang sa ilang dekada);
2) paulit-ulit - nailalarawan sa pamamagitan ng patuloy na pagbabalik at kawalan ng kakayahang makakuha ng matatag na pagpapatawad.
Ang “Global Strategy for the Treatment and Prevention of AD” (GINA, 2002) ay nagmungkahi ng klasipikasyon ng AD batay sa kalubhaan ng sakit, batay sa pagsusuri klinikal na sintomas, dami? 2-agonist na ginagamit upang gamutin ang mga sintomas, mga tagapagpahiwatig ng paggana ng paghinga.
Pag-uuri ng kalubhaan ng hika ayon sa mga klinikal na sintomas bago ang paggamot
Pasulput-sulpot na hika.
1) Mga sintomas na wala pang 1 beses bawat linggo.
2) Maikling exacerbations.
3) Mga sintomas sa gabi nang hindi hihigit sa 2 beses sa isang buwan.
4) FEV 1 o PSV> 80% ng mga inaasahang halaga.
5) Pagkakaiba-iba ng mga tagapagpahiwatig ng FEV 1 o PEF< 20 %.
Patuloy na banayad na hika.
1) Ang mga sintomas ay mas madalas kaysa isang beses sa isang linggo, ngunit mas mababa sa isang beses sa isang araw.
3) Ang mga sintomas ng gabi ay mas madalas kaysa sa 2 beses sa isang buwan.
4) FEV 1 at PEF > 80% ng mga kinakailangang halaga.
5) Pagkakaiba-iba ng mga tagapagpahiwatig ng FEV 1 o PSV 20–30%.
Ang patuloy na hika ng katamtamang kalubhaan.
1) Pang-araw-araw na sintomas.
2) Ang mga exacerbation ay maaaring makaapekto sa pisikal na aktibidad at pagtulog.
3) Ang mga sintomas sa gabi ay mas madalas kaysa isang beses sa isang linggo.
4) Pang-araw-araw na paggamit? Mga short-acting 2-agonist.
5) FEV 1 o PEF 60–80% ng mga kinakailangang halaga.
6) Pagkakaiba-iba ng FEV 1 o PEF > 30%.
Patuloy na matinding hika.
1) Pang-araw-araw na sintomas.
2) Madalas na exacerbations.
3) Madalas na sintomas ng gabi.
4) Paglilimita sa pisikal na aktibidad.
5) FEV 1 o PSV< 60 % от должных величин.
6) Pagkakaiba-iba ng FEV 1 o PEF > 30%.
Ipinakita ng pagsasanay na ang pangunahing kawalan ng pag-uuri na ito ay ang kawalan ng kakayahang mahulaan ang dami ng therapy na kakailanganin ng pasyente at kung ano ang magiging tugon sa paggamot.
Sa kasalukuyan, ang pag-uuri ng kalubhaan ng hika ay batay sa dami ng therapy na kinakailangan upang makamit ang kontrol sa kurso ng sakit.
Ang banayad na hika ay hika na nangangailangan ng kaunting therapy upang makontrol (mababang dosis ng ICS, antileukotriene na gamot o cromones). Ang matinding hika ay hika na nangangailangan ng malaking halaga ng therapy upang makontrol (mga yugto 4-5), o hika na hindi makontrol sa kabila ng malaking halaga ng therapy.
Mahalagang maunawaan na ipinahayag o madalas na sintomas maaaring hindi ipahiwatig ang kalubhaan ng hika, ngunit maaaring resulta ng hindi sapat na paggamot.
Ang publikasyong GINA (2006) ang unang nagpakita ng klasipikasyon ng hika ayon sa antas ng kontrol sa hika. Ang kahalagahan ng kontrol sa hika ay nabanggit din sa pinakabagong edisyon ng GINA (2011). Ang mga klinikal at instrumental na katangian ng tatlong antas ng kontrol sa hika ay ipinakita sa Talahanayan. 13.
Talahanayan 13
Pamantayan sa pagkontrol ng AD (GINA, 2011)
* Ang mga tampok na nauugnay sa masamang komplikasyon sa hinaharap ay kinabibilangan ng: mahinang klinikal na kontrol sa hika, madalas na paglala sa nakaraang taon, anumang pagpapaospital sa emergency department para sa hika, mababang FEV 1 , pagkakalantad sa usok ng tabako, mga gamot na may mataas na dosis.
1. Kontroladong hika. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng kawalan ng hika at isang normal na antas ng spirometry. Sa mga pasyente na may pangmatagalang kontroladong hika, ang isyu ng pagbabawas ng dami ng pangunahing therapy ay maaaring isaalang-alang.
2. Bahagyang kontrolado ang hika. Nailalarawan sa pagkakaroon ng isang limitadong bilang ng mga sintomas. Ang mga taktika ng therapeutic sa antas ng kontrol na ito ay hindi maliwanag at nakasalalay sa pagpili ng doktor: posible na dagdagan ang dami ng therapy sa pag-asam ng mas kumpletong kontrol ng sakit, o manatili sa parehong pangunahing therapy.
3. Hindi makontrol na hika. Para sa hindi makontrol na hika, ang pagtaas ng dami ng therapy ay sapilitan. Ang hindi makontrol na hika sa loob ng isang linggo ay itinuturing na isang exacerbation at nangangailangan ng paggamot ayon sa mga patakaran para sa paggamot ng asthma exacerbation.
Paggamot. Ang mga gamot para sa paggamot ng hika ay nahahati sa mga gamot na kumokontrol sa kurso ng sakit (maintenance therapy) at mga rescue na gamot (upang mapawi ang mga sintomas). Ang mga gamot sa maintenance therapy ay kinukuha araw-araw at sa mahabang panahon, dahil dahil sa kanilang anti-inflammatory effect ay nagbibigay sila ng kontrol sa mga klinikal na pagpapakita ng hika. Ang mga gamot upang mapawi ang mga sintomas ay iniinom kung kinakailangan; ang mga gamot na ito ay mabilis na kumikilos, nag-aalis ng bronchospasm at huminto sa mga pagpapakita nito.
Ang mga gamot para sa paggamot ng hika ay maaaring ibigay sa iba't ibang paraan - paglanghap, bibig o iniksyon. Ang pangunahing bentahe ng ruta ng paglanghap ng pangangasiwa ay ang kakayahang maghatid ng mga gamot nang direkta sa respiratory tract, na nagpapahintulot sa isa na makamit ang isang mas mataas na lokal na konsentrasyon ng gamot at makabuluhang binabawasan ang panganib ng mga sistematikong epekto.
Ang mga pangunahing gamot para sa paggamot ng bronchial hika ay kinabibilangan ng:
A. Anti-inflammatory drugs.
I. Glucocorticosteroids (GCS):
– sistema ng GCS;
- inhaled corticosteroids (ICS);
– “likido” na GCS (mga suspensyon at solusyon para sa mga nebulizer).
II. Mga gamot na antileukotriene.
III. Mga stabilizer ng mast cell membrane.
ako. ? 2-agonist:
- maikli, mabilis na pagkilos;
- pangmatagalang mabilis na pagkilos;
– pangmatagalang mabagal na pagkilos.
B. Mga kumbinasyong gamot (ICS + β2-agonist).
G. Mga blocker ng IgE.
D. Mga gamot na antiallergic sa bibig.
A. Ang mga anti-inflammatory na gamot ay ang mga pangunahing gamot para sa paggamot ng mga pasyenteng may bronchial hika.
I. Ang mga glucocorticosteroids ay ang pinakaaktibo sa mga anti-inflammatory na gamot. Sa ilalim ng impluwensya ng GCS, ang bilang ng mga pangunahing selula ng pamamaga ng daanan ng hangin ay bumababa (ang apoptosis ay isinaaktibo) at ang synthesis ng mga nagpapaalab at allergic na tagapamagitan ng mga selulang ito ay pinipigilan.
Matagal nang ginagamit ang systemic corticosteroids upang gamutin ang mga pasyenteng may hika. Nahahati sila sa ilang grupo.
Sa pamamagitan ng komposisyong kemikal:
- pangkat ng prednisolone (prednisone, prednisolone, metipred);
- pangkat ng triamcinolone (triamcinolone, berlicort, polcortolone).
Sa tagal:
- maikli (hydrocortisone);
- katamtamang tagal (prednisolone, methylprednisolone);
- pangmatagalang (triamcinolone, dexamethasone, betamethasone).
Pinangangasiwaan nang parenteral o bawat os bilang mga nagpapakilalang gamot sa panahon ng pag-atake ng bronchial hika kung sakaling hindi epektibo ang mga short-acting? 2-agonist. Ang mga systemic corticosteroids ay hindi inirerekomenda para sa pangmatagalang paggamit (higit sa isang linggo) dahil sa pagkakaroon sa arsenal ng mga therapist ng hindi gaanong epektibo at mas ligtas na mga gamot (inhaled corticosteroids) at dahil sa malubhang systemic na epekto ng mga systemic na gamot.
Mga side effect ng systemic corticosteroids:
- pagsugpo sa pag-andar at pagkasayang ng adrenal cortex (nabuo simula sa ika-4-7 araw ng pang-araw-araw na paggamit);
– withdrawal syndrome, pag-asa sa steroid;
– osteoporosis, bali, aseptikong nekrosis ng buto, pagpapahinto ng paglago;
- Cushingoid syndrome;
- arterial hypertension;
- diyabetis;
- katarata, glaucoma;
- kahinaan ng kalamnan;
– pagnipis ng balat na may pagbuo ng mga stretch mark, pagkakalbo;
- pinsala sa vascular wall na may pag-unlad ng "steroid vasculitis";
– erosive gastritis o mga ulser sa tiyan ("tahimik", walang sakit na mga ulser na nagpapakita ng pagdurugo o pagbubutas);
– talamak na psychoses, euphoria, depresyon, kahibangan;
- pancreatitis, mataba pagkabulok atay;
- pagsugpo sa kaligtasan sa sakit, paglala ng talamak na nakakahawang at nagpapasiklab na proseso, kabilang ang tuberculosis;
– mga pagbabago sa hematological (granulocytosis nang walang pagbabago sa leukocyte formula sa kaliwa, dahil sa stimulating effect ng mga steroid sa granulocytopoiesis).
Inhaled corticosteroids (ICS).
Ngayon sila ang nangungunang dosage form ng GCS para sa pangmatagalang (pangunahing) paggamot ng BA. Ang pangunahing epekto ng ICS ay binibigkas na lokal na aktibidad na anti-namumula (maihahambing sa systemic GCS).
Bilang karagdagan, mayroon silang ilang mga pakinabang kumpara sa system GCS:
– mataas ang pagkakaugnay kay? 2-adrenergic receptor;
- mas mababa (mga 100 beses) therapeutic dosis;
– makabuluhang mas kaunting mga side effect.
Pangunahing gamot:
– beclomethasone dipropionate (aldecine, beclazone, clenil);
– budesonide (benacort, budenit steri-neb, budiair, tafen novolizer, pulmicort);
– fluticasone propionate (flixotide);
- ciclesonide (Alvesco);
– mometasone furoate (Asmanex);
– flunisolide (Ingacort).
Mga lokal na epekto ng ICS:
- candidiasis ng oropharynx;
- pangangati ng pharynx;
- ubo.
Ang mga lokal na epekto ay mas malinaw kapag gumagamit ng aerosol ICS, mas madalas kapag gumagamit ng powder inhaler.
Systemic side effects ng ICS:
- pagsugpo sa hypothalamic-pituitary-adrenal system;
– steroid osteopenia at osteoporosis;
- pagdurugo ng balat;
– katarata at glaucoma.
Ang mga systemic side effect ay bihirang nagkakaroon kapag ang malalaking dosis ng ICS ay inireseta (higit sa 2000 mcg/araw sa mahabang panahon), at sanhi ng pagsipsip ng ICS mula sa gastrointestinal tract (pagkatapos ng paglunok) at ang respiratory tract (mas madalas kapag gumagamit ng aerosol).
Pag-iwas sa mga posibleng epekto ng ICS:
- ang appointment ng minimum na kinakailangang dosis ng ICS;
– paggamit ng powder inhaler at aerosol spacer;
– pagbabanlaw ng bibig pagkatapos ng bawat paglanghap;
- tamang pamamaraan ng paglanghap (ang gamot ay hindi dapat makapasok sa mga mata).
Sa mga nagdaang taon, ang "likido" na GCS (mga suspensyon at solusyon para sa mga nebulizer) ay ginamit sa pangangalagang pangkalusugan ng Russia, na may makabuluhang aktibidad na anti-namumula, na higit sa mga katangian nito kaysa sa aktibidad ng ICS, habang sa parehong oras ay hindi nagbibigay ng mga epekto. kaysa sa ICS.
Ang mataas na kahusayan ng mga gamot na ito ay nagpapahintulot sa paggamit ng "likido" na GCS para sa sintomas na paggamot ng mga exacerbations ng hika bilang isang kahalili sa systemic GCS, at hindi lamang bilang pangunahing therapy. Para sa paglanghap gamit ang isang nebulizer, ginagamit ang isang suspensyon ng budesonide.
Ang mga posibleng epekto ay pareho sa paggamit ng ICS.
II. Ang mga anti-leukotriene na gamot ay mga anti-inflammatory na gamot na kamakailan lamang ay malawakang ginagamit sa klinikal na kasanayan. Ang mga gamot na antileukotriene ay binabawasan ang epekto ng mga leukotrienes, na ipinakita sa pamamagitan ng banayad na pagluwang ng bronchi at isang mahinang anti-namumula na epekto. Depende sa mekanismo ng pagkilos, mayroong:
a) mga antagonist ng cysteinyl leukotriene receptors ng 1st subtype - montelukast (Singulair), zafirlukast (Acolate), pranlukast ( ultair);
b) leukotriene synthesis inhibitors - zileuton ( zyflo,lentrol), na pumipigil sa enzyme 5-lipoxygenase.
Mga side effect (bihirang). Ang mga gamot ay ipinahiwatig para sa mga pasyente na may aspirin-induced bronchial hika, ang kanilang paggamit bilang karagdagang paraan para sa katamtaman at malubhang kurso pinapayagan ka ng hika na bawasan ang dosis ng ICS.
III. Ang mga mast cell membrane stabilizer, alinsunod sa GINA consensus (2006), ay nagbigay daan sa mga anti-leukotriene na gamot sa diskarte sa paggamot para sa AD. Ang anti-inflammatory effect ay makabuluhang mas mababa kaysa sa ICS.
Ang mga pangunahing gamot ay cromolyn sodium (Intal) at nedocromil sodium (Tyled).
Ang mga gamot sa grupong ito ay inireseta sa mga bata at kabataang may banayad na hika.
Mga side effect (napakabihirang):
– angioedema, ubo (lalo na sa Intal);
– mapait na lasa at nasusunog na sensasyon sa bibig (pagkatapos lamang malanghap ng Tailed).
B. Bronchodilators.
Kasama ng corticosteroids, ang mga bronchodilator ay ang pangunahing pangunahing gamot para sa paggamot ng mga pasyenteng may hika.
ako. ? 2-agonist (? 2-adrenergic agonists).
Ang pangunahing mekanismo ng pagkilos ng mga gamot na ito ay nauugnay sa pagpapasigla? 2-adrenergic receptor at pagpapahinga ng makinis na kalamnan ng malaki at maliit na bronchi. Bilang karagdagan, pinapabuti nila ang mucociliary clearance, binabawasan ang vascular permeability at plasma exudation, pinapatatag ang lamad ng mast cell at sa gayon ay binabawasan ang paglabas ng mga mediator ng mast cell.
Pangunahing gamot:
Short-acting, fast-acting (release form: metered-dose aerosol inhaler, mga solusyon para sa mga nebulizer) - salbutamol, fenoterol (Berotec). Pagsisimula ng pagkilos: pagkatapos ng 1-3 minuto, tagal ng pagkilos 4-6 na oras.
Pangmatagalang mabilis na pagkilos (form ng paglabas: powder inhaler) - formoterol (foradil, Athymos, oxis turbuhaler). Pagsisimula ng pagkilos: pagkatapos ng 1-3 minuto, tagal ng pagkilos: hindi bababa sa 12 oras.
Pangmatagalang mabagal na pagkilos - salmeterol (Serevent). Form ng paglabas: metered dose aerosol inhaler (MDI). Pagsisimula ng pagkilos: pagkatapos ng 15-20 minuto, tagal: hindi bababa sa 12 oras.
Mga side effect? 2-agonist:
- ang cardiovascular system: sinus tachycardia, mga kaguluhan sa ritmo, hypotension, pagpapahaba ng agwat Q–T, hypokalemia;
– sistema ng paghinga: hypoxemia, paradoxical bronchospasm;
– sistema ng nerbiyos: panginginig, pagkahilo, hindi pagkakatulog;
- sistema ng pagtunaw: pagduduwal, pagsusuka;
– : hyperglycemia, hyperinsulinemia.
II. Mga gamot na anticholinergic.
Ang pangunahing mekanismo ng pagkilos ng mga anticholinergic na gamot ay bronchodilation, na sanhi ng blockade ng muscarinic cholinergic receptors, bilang isang resulta kung saan ang reflex narrowing ng bronchi na sanhi ng pangangati ng cholinergic receptors ay pinigilan at ang tono ng vagus nerve ay humina. . Sa mga matatandang pasyente na may kasabay na cardiovascular pathology, ginagamit ba sila bilang alternatibo? 2-agonist.
Pangunahing gamot:
– short-acting: ipratropium bromide (Atrovent); release form: MDI, solusyon para sa mga nebulizer; simula ng pagkilos: 5–30 min; tagal: 4–8 oras;
– matagal na kumikilos: tiotropium bromide (Spiriva); release form: powder inhaler; simula ng pagkilos: 30-60 minuto, tagal: 24 na oras o higit pa.
Ang tachyphylaxis ay hindi bubuo, ang sensitivity sa gamot ay hindi bumababa.
Mga side effect:
– lokal: tuyong bibig, ubo, pharyngitis, mapait na lasa, pagduduwal, maaaring magkaroon ng exacerbation ng glaucoma kapag ginamit sa pamamagitan ng isang nebulizer;
- systemic (bihirang): tachycardia, pagpapanatili ng ihi, paninigas ng dumi.
Mga kagamitan sa paghahatid ng gamot sa paglanghap:
– metered dose aerosol inhaler (-/+ spacer);
- mga inhaler ng pulbos;
- mga nebulizer.
Ang paraan ng paghahatid ng mga inhaled na gamot sa baga ay mga metered dose inhaler na may o walang spacer at powder inhaler (Talahanayan 14).
Talahanayan 14
Mga paghahambing na katangian ng mga sistema ng paglanghap
Kamakailan lamang, lumitaw ang isang modernong paraan ng paghahatid - isang nebulizer. Depende sa uri ng enerhiya na nagpapalit ng likido sa isang aerosol, ang mga nebulizer ay nahahati sa ultrasonic at jet.
1. Ultrasonic nebulizers gamit ang piezoelectric crystal energy;
2. Jet (compressor) nebulizer na gumagamit ng air jet energy:
2.1. nebulizer na naka-synchronize sa paghinga;
2.2. breath-activated nebulizers;
2.3. mga convection nebulizer.
Mga benepisyo ng nebulizer therapy:
1) Ang pamamaraan ng paglanghap ay madaling magagawa para sa mga bata at matatandang pasyente; posible ang paggamit nito sa mga kondisyong nagbabanta sa buhay.
2) Mabilis na pag-alis ng mga pag-atake ng hika.
3) Maikling oras ng paggamot.
4) Paglikha ng isang aerosol na may pinakamainam na laki ng butil.
5) Posibilidad ng paghahatid ng mataas na dosis ng gamot nang direkta sa baga.
6) Kakulangan ng freon at iba pang propellants.
7) Ang pagiging simple at kadalian ng paggamit (hindi na kailangang i-coordinate ang paglanghap at paglabas ng gamot).
III. Mga gamot na methylxanthine.
Ang pangunahing mekanismo ng pagkilos ay ang kakayahang maging sanhi ng pagpapahinga ng makinis na mga kalamnan ng bronchial. Bilang karagdagan, ang mga gamot sa pangkat na ito ay may ilang aktibidad na anti-namumula at immunomodulatory effect, pinahusay ang mucociliary transport, binabawasan ang pamamaga ng bronchial mucosa, at binabawasan ang presyon sa pulmonary artery system.
Pangunahing gamot:
– short-acting: aminophylline (aminophylline);
– pinahabang pagkilos: theophylline (theotard, teopek).
Ang mga side effect ay marami:
- cardiovascular system: tachycardia, mga kaguluhan sa ritmo;
- sistema ng nerbiyos: sakit ng ulo, hindi pagkakatulog, pagkabalisa, pagkabalisa, panginginig, pagkamayamutin, kombulsyon;
– gastrointestinal tract: pagkawala ng gana, gastralgia, pagduduwal, pagsusuka, heartburn, pagtatae;
– sistema ng ihi: tumaas na diuresis.
B. Pinagsama-sama mga gamot sa paglanghap (? 2 - adrenergic agonist + GCS).
Sa mga nakaraang taon, napatunayan na ang pagdaragdag? Ang 2-long-acting agonists sa regimen ng paggamot ng ICS ay nagpapahintulot sa iyo na makamit ang isang mas mahusay na epekto kaysa sa simpleng pagtaas ng dosis ng ICS ng 2 beses. Ito ba ay dahil sa synergistic na pagkilos ng dalawang klase ng mga gamot, bilang isang resulta kung saan ang ICS ay nagpapataas ng bronchodilator effect? 2-agonist, at ang huli ay nagpapalakas ng aktibidad na anti-namumula ng ICS, na nagpapahintulot sa kanila na magamit sa mas mababang dosis. Walang katibayan na ang sabay-sabay na paggamit ng mga gamot na ito ay nagdudulot ng mga karagdagang epekto.
Kumbinasyon na therapy sa ICS at? Ang 2-agonists ay kasalukuyang "gold standard" para sa paggamot ng mga pasyente na may AD. Sa Russia, ang mga kumbinasyong gamot ay kasalukuyang nakarehistro: seretide (fluticasone propionate + salmeterol), foster (beclamethasone dipropionate + formoterol) at symbicort (budesonide + formoterol).
D. IgE blocker. Sa kasalukuyan, ang gamot na Xolair (omalizumab) ay nakarehistro sa Russian Federation. Ang Omalizumab ay maaaring inireseta bilang karagdagang gamot kapag ginagamot sa katamtaman o mataas na dosis ng ICS at? 2-long-acting agonists, pati na rin ang iba pang mga gamot na inilaan para sa kontrol ng bronchial hika. Ang paggamot na may omalizumab ay ipinahiwatig lamang sa mga pasyente na may kumpirmadong atopic na katangian ng bronchial hika.
D. Oral na antiallergic na gamot. Sa ilang mga bansa, ang iba't ibang mga antiallergic na gamot ay iminungkahi para sa paggamot ng banayad at katamtamang allergic na hika, na kinabibilangan ng: tranilast, repirinast, tazanolast, pemirolast, ozagrel, celotrodast, amlexanox, ibudilast. Sa pangkalahatan, ang kanilang anti-asthmatic effect ay limitado. Maaaring mangyari ang pagpapatahimik kapag umiinom ng mga gamot na ito.
Mga taktika sa paggamot. Ang pangunahing layunin ng paggamot ay upang matulungan ang isang pasyente na dumaranas ng bronchial hika na mabuhay nang walang mga klinikal na pagpapakita ng sakit na ito.
Mula sa pananaw ng mga dalubhasa sa GINA, ang paggamot sa hika ay dapat na ituloy ang mga layunin tulad ng pagkamit at pagpapanatili ng kontrol sa hika, pagpapanatili ng pisikal na aktibidad ng mga pasyente, pagpapanatili ng spirometry nang mataas hangga't maaari, epektibong maiwasan ang paglala ng hika at pagbabawas ng dami ng namamatay. Kasabay nito, ang therapy para sa hika ay dapat na ligtas hangga't maaari para sa mga pasyente. Upang makamit ang mga nilalayon na layunin, kinakailangan na lumikha ng isang pakikipagtulungan sa pagitan ng pasyente at ng doktor at turuan ang mga pasyente. Sa panahon ng pagsusuri, ang mga kadahilanan ng panganib ay dapat na matukoy at pagkatapos ay mabawasan.
Mga bahagi ng programa ng paggamot ng isang pasyente
1. Edukasyon sa pasyente.
2. Pagpapasiya at pagsubaybay sa kalubhaan ng hika.
3. Pag-alis o pagbabawas ng mga kadahilanan ng panganib.
4. Therapy sa droga:
– emerhensiyang pangangalaga para sa pagbuo ng mga klinikal na sintomas;
- paggamot ng exacerbation ng sakit;
– pagrereseta ng angkop na “basic” therapy.
Edukasyon ng pasyente tuloy-tuloy ang proseso. Dapat malaman ng mga pasyente at kanilang pamilya:
– kung paano alisin o bawasan ang epekto ng mga kadahilanan ng panganib;
– kung paano gamitin nang tama ang mga gamot;
– ano ang pagkakaiba sa pagitan ng mga pang-iwas na gamot at pang-emergency na gamot;
– kung paano subaybayan ang iyong kondisyon, isinasaalang-alang ang mga sintomas ng sakit at PEF;
– kung paano makilala ang isang exacerbation at kung ano ang gagawin tungkol dito;
– bakit mahalagang nasa ilalim ng medikal na pangangasiwa.
Para sa paggamit na ito:
– mga kolektibong programa (mga paaralan ng hika, mga club ng hika, mga lektura);
– Mga site sa Internet, mga hotline ng telepono;
– indibidwal na edukasyon (pag-uusap, medikal na literatura).
Kahulugan at pagsubaybay kalubhaan ng hika. Ang matagumpay na pagkontrol sa hika ay nangangailangan ng regular na pagsubaybay, na kinabibilangan ng:
– pagtatasa ng mga sintomas (dalas ng pag-atake ng hika, pagkakaroon ng ubo, paghinga, pangangailangan para sa mga short-acting β2-agonist);
– pagtatasa ng mga tagapagpahiwatig ng bronchial obstruction (FEV 1 at PEF), ang kanilang pagkakaiba-iba.
Ang pasyente at/o ang kanyang mga kamag-anak ay dapat na makapagsukat ng PEF sa bahay gamit ang peak flow meter. Dapat malaman ng pasyente na ang mga unang palatandaan ng exacerbation ng hika ay maaaring mga pagbabago sa mga tagapagpahiwatig ng "bilis":
– pagbaba sa FEV 1 at PEF;
– pagtaas ng pang-araw-araw na pagbabagu-bago.
Ang mga negatibong dinamika ng mga klinikal na sintomas ay maaaring mangyari sa ibang pagkakataon.
Ang pagiging epektibo ng paggamot ay tumataas kung ang mga pasyente ay bumibisita sa doktor isang beses bawat 1-6 na buwan, kahit na ang hika ay kontrolado.
Pag-alis (pag-aalis) ng panlabas (sanhi) na mga kadahilanan ng hika - mga hakbang sa pag-aalis.
Ang terminong "pag-aalis" ay nangangahulugang "pagbubukod, pagpapatalsik." Ang pag-alis ng mga allergens o iba pang mga kadahilanan ng panganib, kabilang ang mga trabaho, ay isang kinakailangan para sa paggamot ng mga pasyente na may bronchial hika. Ang listahan ng mga hakbang sa pag-aalis ay ibinibigay sa dulo ng seksyon sa bronchial hika.
Ang mga allergy sa pagkain bilang isang kadahilanan sa paglala ng bronchial hika ay bihira at pangunahin sa mga maliliit na bata. Ang pag-aalis ng anumang pagkain ay hindi dapat irekomenda maliban kung ang isang double-blind food challenge o partikular na allergy testing ay isinagawa.
Ang mga sulfite (kadalasang ginagamit bilang mga preservative ng pagkain at gamot at matatagpuan sa mga pagkain tulad ng naprosesong patatas, hipon, pinatuyong prutas, serbesa at alak) ay kadalasang nagdudulot ng matinding paglala ng hika; samakatuwid, ang mga naturang pagkain ay dapat na hindi kasama sa diyeta ng mga pasyente na may hypersensitivity sa kanila.
Ang mga pasyente na may "aspirin" form ng hika ay ipinagbabawal na kumuha ng acetylsalicylic acid at iba pang mga NSAID, pati na rin ang mga tablet na gamot sa isang dilaw na shell (na naglalaman ng tartrazine).
Kinakailangan na ibukod (o limitahan hangga't maaari) ang impluwensya ng hindi tiyak na mga irritant: paninigarilyo, panganib sa trabaho, mga pollutant, malalakas na amoy, atbp. Kung kinakailangan, limitahan ang pisikal at psycho-emosyonal na stress.
Ang pisikal na aktibidad ay dapat na sapat at pinili nang paisa-isa para sa bawat pasyente.
Ang pag-inom ng maraming likido ay pumipigil sa pag-aalis ng tubig at nagpapabuti ng paglabas ng plema.
Ang postural drainage, percussion at vibration massage ay nagpapadali sa paglabas ng plema sa panahon ng pangmatagalang hika. Ang mga kontraindikasyon sa mga pamamaraang ito ng paggamot ay hemoptysis, pneumothorax, epilepsy.
Climatotherapy (paggamot sa sanatorium-resort). Ang pinakamahusay na klimatiko na kondisyon ay itinuturing na kalagitnaan ng bundok (900-1000 m sa ibabaw ng antas ng dagat) na may banayad, mainit, tuyo na klima na walang biglaang pagbabago ng panahon. Ipinapakita rin ang mga seaside resort na may mababang antas ng halumigmig (Crimea).
Medikal na therapy. Pang-emerhensiyang pangangalaga para sa atake ng hika. Kahit na may pangmatagalan, matatag na kontrol (i.e., sa kawalan ng mga klinikal na sintomas), ang isang pasyenteng dumaranas ng hika ay maaaring magkaroon ng atake ng inis (o katumbas ng isang atake). Ang pag-atake na ito ay maaaring ma-trigger sa pamamagitan ng pakikipag-ugnay sa isang sanhi ng makabuluhang allergen, psycho-emotional stress, atbp. at hindi palaging simula ng isang exacerbation ng sakit.
Kapag nagkaroon ng pag-atake ng inis, kailangan ba ng inhalation administration? Ang isang short-acting 2-agonist (salbutamol, Berotec), at isang pasyenteng may hika ay dapat palaging may kasamang emergency na gamot at, nang naaayon, gamitin ang gamot na ito nang nakapag-iisa sa yugtong ito.
Kung sa yugtong ito ay ganap na tumigil ang pag-atake (bumalik ang PSV sa 80% ng mga kinakailangang halaga), walang karagdagang reseta ang kinakailangan.
Kung walang pagpapabuti sa yugtong ito, ang kondisyon ng pasyente ay dapat ituring bilang isang estado ng exacerbation ng hika, at, nang naaayon, ang mga therapeutic na hakbang ay dapat ipagpatuloy - pagtaas ng pangunahing therapy (anti-inflammatory at bronchodilator).
Paggamot ng mga pasyente na may hika sa talamak na yugto
Ang mga salik na maaaring humantong sa isang exacerbation ng hika ay kinabibilangan ng:
- talamak na nakakahawang mga sakit na viral ng respiratory tract;
- exacerbation ng mga malalang sakit sa paghinga;
- mga kadahilanan sa kapaligiran (mga pollutant, allergens);
– biglang pag-withdraw ng GCS;
– labis na dosis? 2-agonist;
- mga gamot: ?-adrenergic blockers, Mga inhibitor ng ACE, antibiotics, sleeping pills, sedatives;
- mga problemang sosyo-ekonomiko.
Mga taktika paggamot ng asthma exacerbation:
- bronchodilators (sa pamamagitan ng nebulizer o IV) sa mataas na dosis;
– GCS sa malalaking dosis ( bawat os, IV, sa pamamagitan ng nebulizer);
- therapy ng oxygen.
Ang mga hakbang na ito ay isinasagawa hanggang sa ang pasyente ay maalis mula sa exacerbation state, na sinusundan ng mabilis na pagbawas o kumpletong pag-aalis ng mga gamot sa itaas.
Kasabay nito, ang mga pangunahing gamot sa therapy ay pinili at inireseta.
Sa oras ng paghinto ng aktibong therapy (kapag ang exacerbation ng BA ay tumigil), ang pasyente ay dapat na makatanggap ng naaangkop na mga pangunahing gamot.
Pagpili ng dosis, paraan ng pangangasiwa ng gamot, tanong ng lokasyon mga therapeutic measure(paggamot sa outpatient, ospital, intensive care unit) ay napagpasyahan na isinasaalang-alang ang pagtatasa ng kalubhaan ng exacerbation. Ang mga pamantayan para sa kalubhaan ng exacerbation ng hika ay ibinibigay sa Talahanayan. 15.
Ang paggamot ng exacerbation ng banayad na hika ay isinasagawa sa isang outpatient na batayan.
1. Mga Bronchodilator:
2-agonists: salbutamol (Salgim) 2.5 mg o fenoterol (Berotec) 1.0 mg bawat 20 minuto para sa isang oras sa mga solusyon sa pamamagitan ng isang nebulizer. Pagkatapos, lumipat sila sa paggamit ng gamot tuwing 3-4 na oras.
Talahanayan 15
Pagtatasa ng kalubhaan ng paglala ng hika
2. Mga anti-inflammatory na gamot GCS:
- systemic corticosteroids (prednisolone - 30 mg / araw bawat os o kailan intravenous administration ang katumbas ay isang dosis ng 90 mg);
– GCS sa mga solusyon o suspensyon (budesonide 1–2 mg 2 beses sa isang araw sa pamamagitan ng nebulizer).
Ang paggamot sa paglala ng katamtaman at malubhang hika, pati na rin ang nagbabanta sa buhay na paglala ng hika, ay isinasagawa sa isang ospital.
1. Oxygen therapy. Humidified oxygen 1–4 L/min sa pamamagitan ng nasal cannulas o Venturi mask (titrate sa SaO 2 > 90%).
2. Mga Bronchodilator:
– ? 2-agonist: salbutamol (salbutamol, ventolin, salgim) 2.5 mg o fenoterol (Berotec) 1.0 mg bawat 20 minuto para sa isang oras sa mga solusyon sa pamamagitan ng isang nebulizer; pagkatapos ay lumipat sa paggamit ng gamot tuwing 3-4 na oras;
– anticholinergic na gamot na ipratropium bromide (Atrovent) 0.5 mg na solusyon sa pamamagitan ng nebulizer o 80 mcg na paglanghap na may spacer tuwing 4-6 na oras; pagkatapos ay lumipat sa paggamit ng gamot tuwing 3-4 na oras.
3. Mga anti-inflammatory na gamot GCS:
– systemic corticosteroids (prednisolone 120 mg/araw IV, at pagkatapos ay 30 mg bawat os);
– GCS sa mga solusyon o suspensyon (budesonide 1–2 mg tuwing 8 oras sa pamamagitan ng nebulizer).
Paggamot ng mga pasyente sa pagpapatawad
Ang mga "basic" na gamot ay mga gamot para sa tuluy-tuloy na paggamit (mga anti-inflammatory at long-acting bronchodilators) na nilalayon upang maiwasan ang pag-unlad ng exacerbation ng sakit. Ang ICS ay karaniwang inireseta bilang mga anti-inflammatory na gamot, at hindi gaanong karaniwan, mga anti-leukotriene na gamot o mast cell membrane stabilizer.
Mas madalas ba silang inireseta bilang mga bronchodilator? 2 -long-acting agonists, mas madalas - anticholinergic na gamot o long-acting theophyllines.
Symptomatic na paggamot - mga pang-emergency na gamot (karaniwang nilalanghap? short-acting 2-agonists) para sa lunas posibleng sintomas BA (mga pag-atake ng inis o mga katumbas nito).
Upang mapili nang tama ang kalikasan at lawak ng therapy sa mga pasyente, ang antas ng pagkontrol sa sakit ay dapat na pana-panahong masuri. Inilalarawan ng bagong edisyon ng GINA (2006) ang pamamahala ng isang pasyenteng may hika bilang isang paikot na proseso na kinabibilangan ng mga paulit-ulit na yugto ng pana-panahon:
– pagtatasa ng antas ng kontrol ng pasyente (kontrolado, bahagyang kinokontrol o hindi nakokontrol na bronchial hika);
– paggamot upang makamit (o mapanatili) ang isang mas mataas na antas ng kontrol;
– pagsubaybay sa kontrol ng hika.
Dapat bang simulan ang therapy ng hika sa mga pasyente na hindi pa nakatanggap ng corticosteroids na may mababang dosis ng inhaled corticosteroids, at sa mga kaso ng mas matinding hika - na may kumbinasyon ng mga matagal nang kumikilos? 2-agonist at mababang dosis ng ICS.
Ang isang pagtaas sa dami ng therapy, ibig sabihin ay isang pagtaas sa mga dosis ng inhaled GCS (stepped approach), ay pinananatili sa bagong edisyon ng GINA, ngunit ang mga hakbang upang makamit ang isang kontroladong kurso ng hika ay mas malinaw na tinukoy.
Tinutukoy ng mga eksperto sa GINA (Talahanayan 16) ang 5 hakbang sa pagpapataas (o pagpapababa sa mga pasyenteng may kontroladong hika) ng dami ng pangunahing (kontrol) na therapy: mula sa paggamit lamang ng mga short-acting? 2-agonist (hakbang 1) bago gumamit ng mataas na dosis ng ICS kasama ng? 2-long-acting agonists, corticosteroids para sa oral administration at IgE blockers (hakbang 5).
Talahanayan 16
Mga hakbang upang madagdagan o bawasan ang dami ng therapy na kumokontrol sa kurso ng bronchial hika
Tandaan. ICS – inhaled glucocorticosteroids, anti-LT – leukotriene receptor antagonist o synthesis blockers, LABA – ? 2 - long-acting agonists, anti-IgE - IgE blockers.
Ang mga alternatibong gamot para sa pag-alis ng sintomas ay kinabibilangan ng inhaled anticholinergics, oral? 2 -short-acting agonists, ang ilan? 2-agonists long-acting at theophylline short-acting. Regular na paggamit? Ang mga short- at long-acting na 2-agonist ay inirerekomenda lamang sa kaso ng regular na paggamit ng ICS.
Ang GINA consensus (2006) ay nagpahayag ng posibilidad ng paggamit ng kumbinasyon ng formoterol at corticosteroids sa isang inhaler bilang isang paraan na inireseta kapwa para sa pangunahing therapy at sa mode na "on-demand" upang mapawi ang mga sintomas ng hika.
Ang anumang paglala ng bronchial hika, ayon sa mga probisyon ng bagong edisyon ng GINA, ay nangangailangan ng pagsusuri sa pharmacotherapy.
Immunotherapy na partikular sa allergen(ASIT) ay isang paraan ng paggamot sa mga allergic na sakit, kabilang ang hika, na may mga sanhi ng makabuluhang allergens (allergen vaccine), na ipinapasok sa katawan sa pagtaas ng dosis upang mabawasan ang sensitivity ng mga pasyente sa mga allergens na ito sa panahon ng kanilang natural na pagkakalantad. Ang sapat na immunotherapy ay nangangailangan ng pagkakakilanlan at paggamit ng isang partikular at klinikal na makabuluhang allergen. Kapag nagsasagawa ng ASIT, ang sensitivity ng mga pasyente sa isang sanhi ng makabuluhang allergen ay bumababa, na ipinakita sa pamamagitan ng pagkawala o makabuluhang pagbaba sa kalubhaan ng mga sintomas ng sakit; ang pangangailangan para sa mga pangunahing at sintomas na mga gamot ay nabawasan, hanggang sa kumpletong pag-aalis.
Ang positibong epekto ay maaaring tumagal ng mahabang panahon (maraming taon), ibig sabihin, ang pag-unlad ng sakit ay limitado. Ang pinakamataas na epekto ay nakamit sa mga unang yugto ng sakit at may pangmatagalang (3-5 taon) ASIT.
Ang immunotherapy na partikular sa allergen ay kasalukuyang gumaganap ng maliit na papel sa paggamot ng mga pasyenteng nasa hustong gulang na may hika.
Hindi kinaugalian na mga pamamaraan ng paggamot
Alternatibo at tradisyonal na pamamaraan Ang mga paggamot (acupuncture, homeopathy, speleotherapy, paghinga ng Buteyko, atbp.) ay maaaring napakapopular para sa ilang mga pasyenteng may hika, ngunit ang kanilang pagiging epektibo ay hindi pa napatunayan. Ang mga pamamaraan na ito ay maaaring gamitin bilang mga karagdagang sa pagkakaroon ng pangunahing therapy.
Ang napapanahong pagsusuri ng sakit, karampatang reseta ng mga modernong gamot at pagsunod ng pasyente sa mga rekomendasyon sa paggamot ay nagbibigay-daan ngayon sa isang pasyente na may hika na mabuhay nang walang mga klinikal na pagpapakita ng sakit na ito.
Mga pangunahing hakbang sa pag-aalis para sa bronchial hika
Upang mabawasan ang pagkakalantad sa mga allergens ng dust mite sa bahay, inirerekomenda na:
1) regular na hugasan ang bed linen (1-2 beses sa isang linggo) sa temperatura na 55-60 ° C upang sirain ang mga mite (paghuhugas malamig na tubig binabawasan ang nilalaman ng mga allergens ng mite ng 90%, maaaring hugasan mainit na tubig sinisira ang mga ticks);
2) hugasan ang mga unan at duvet gamit ang mainit na tubig na 55–60 °C, gumamit ng mga telang hindi tinatablan ng tik para sa mga takip;
3) i-ventilate nang maayos ang bahay (nababawasan ng magandang bentilasyon ang halumigmig; ang pagbabawas ng air humidity sa bahay sa 50% o mas mababa ay mahalaga para sa pagkontrol sa bilang ng mga mite).
Mga karagdagang kaganapan:
1) gumamit ng mga vacuum cleaner (na may HEPA filter) upang linisin ang iyong tahanan;
2) gumamit ng mga espesyal na punasan upang alisin ang alikabok sa mga ibabaw; maghandog mas magandang kondisyon para sa paglilinis, ipinapayong palitan ang mga carpet at carpeting na may linoleum o parquet;
3) palitan ang mga kurtina at mga kurtina sa silid-tulugan ng mga blind na puwedeng hugasan;
4) palitan ang mga muwebles na natatakpan ng tela ng balat o vinyl;
5) alisin ang malambot na mga laruan mula sa silid-tulugan; kung kinakailangan, hugasan ang mga ito mainit na tubig 55–60 °C o i-freeze sa freezer ng refrigerator sa bahay upang mapatay ang mga garapata;
6) huwag payagan ang mga alagang hayop sa silid-tulugan;
7) mga tuyong kutson, alpombra, alpombra sa ilalim ng araw nang hindi bababa sa 3 oras (ang mga dust mite sa bahay ay sensitibo sa direktang pagkakalantad sa sikat ng araw);
8) kung kinakailangan, gumamit ng hanging bunks (hammocks, folding beds) bilang isang tulugan, na madaling linisin at maaaring ma-ventilate sa araw.
Upang sirain ang mga ipis na kailangan mo:
1) gumamit ng angkop na pamatay-insekto;
2) i-caulk ang kanilang mga tirahan (putty crack sa mga dingding, sahig);
3) gawin ang pagkain ay nananatiling hindi naa-access sa mga insekto;
4) kontrolin ang antas ng kontaminasyon;
5) hugasan ang mga sahig gamit ang mga detergent upang alisin ang mga allergens;
6) maghugas ng mga accessories, kurtina, at saplot na kontaminado ng mga ipis.
1) panatilihing sarado ang mga bintana sa panahon ng peak ng polinasyon, pahangin ang silid sa mga oras na iyon kung kailan pinakamababa ang konsentrasyon ng pollen sa hangin (halimbawa, sa gabi);
2) upang mabawasan ang panganib ng pollen na makapasok sa mauhog lamad ng mga mata, magsuot ng baso; sa mga panahon ng pinakamataas na konsentrasyon ng polen, magsuot ng proteksiyon na maskara, na takip sa iyong ilong at bibig, upang maiwasan ang paglanghap ng mga allergen ng pollen;
3) panatilihing nakasara ang mga bintana habang nagtatabas ng mga damuhan;
4) ang mga pasyenteng may allergy sa mga halamang gamot ay dapat pigilin ang paggapas ng damo;
5) gumamit ng mga air conditioner sa lahat ng kuwarto hangga't maaari;
6) kung maaari, gumamit ng mga air conditioner na may mga filter ng pollen sa iyong sasakyan;
7) magsagawa ng basang paglilinis sa apartment araw-araw;
8) huwag gumamit ng mga herbal na remedyo para sa paggamot, huwag gumamit ng mga herbal na pampaganda (mga sabon, shampoo, cream, balms, atbp.).
Kung ikaw ay alerdyi sa mga alagang hayop, dapat mong:
1) maghanap ng ibang may-ari para sa alagang hayop at huwag kumuha ng mga bagong alagang hayop;
2) pagkatapos alisin ang hayop mula sa apartment, lubusan na linisin ang lugar upang ganap na maalis ang mga bakas ng laway, dumi, balakubak, at buhok;
3) huwag payagan ang hayop sa silid-tulugan; kung maaari, panatilihin ang hayop sa labas ng bahay;
4) huwag bisitahin ang sirko, zoo at mga bahay kung saan may mga hayop;
5) huwag magsuot ng mga damit na gawa sa lana o balahibo ng hayop.
Upang maalis ang pakikipag-ugnay sa mga fungal allergens, dapat mong:
1) gumamit ng mga dehumidifier para sa mga silid na may mataas (higit sa 50%) na kahalumigmigan;
2) gumamit ng mga heater, air conditioner, fan upang lumikha ng pinakamainam na kahalumigmigan;
3) gumamit ng 5% ammonium solution upang gamutin ang mga ibabaw sa banyo at iba pang mga silid upang sirain ang mga fungi;
4) palitan ang paglalagay ng alpombra ng madaling linisin na mga ibabaw, wallpaper na may pininturahan na mga dingding;
5) alisin ang anumang pagtagas ng tubig sa bahay upang maalis ang mataas na kahalumigmigan;
6) huwag makibahagi sa gawaing paghahardin sa taglagas at tagsibol, dahil ang mga lipas na dahon at damo ang nagsisilbing mapagkukunan ng amag sa hangin; Huwag malapit sa nakolekta o nasusunog na mga dahon, inaamag na dayami o dayami.
Mga pagbabago sa mga organo at tisyu ng oral cavity sa bronchial asthma. Sa bronchial hika, ang mga pagbabago sa mga organo at tisyu ng oral cavity (cheilitis, stomatitis, glossitis), bilang panuntunan, ay may allergic na pinagmulan. Depende sa kalubhaan ng nagpapasiklab na reaksyon, ang pagbuo ng catarrhal (catarrhal-hemorrhagic), erosive, ulcerative-necrotic na pagbabago sa oral mucosa ay posible. Ang mga allergic na pagbabago sa pamamaga ay kadalasang sinasamahan ng mga pantal sa oral cavity, papules, blisters, erosion, paglitaw ng pinpoint hemorrhages, at talamak na paulit-ulit na aphthous stomatitis.
Kailangang tandaan ng orthopedic dentist ang allergic na katangian ng pamamaga sa bronchial hika at ang allergic na kasaysayan ng mga pasyente. Ang mga pasyente na may bronchial hika ay maaaring magkaroon ng toxic-allergic prosthetic stomatitis, sanhi ng impluwensya sa oral mucosa ng iba't ibang mga filler, tina, natitirang monomer ng mababang molekular na timbang na mga compound na kasama sa mga masa ng plastik, pati na rin ang nakakalason na epekto mga produkto ng mahahalagang aktibidad ng mga microorganism ng prosthetic bed.
Allergens na sanhi mga reaksiyong alerdyi metal at plastic prostheses ay maaaring maglaman ng haptens - monomer ng mababang molekular timbang compounds, nickel, chromium, cobalt, atbp, na kung saan makakuha ng mga katangian ng allergens bilang isang resulta ng conjugation sa mga protina. Samakatuwid, kapag isinasagawa paggamot sa orthopedic Maipapayo na gumamit ng mga marangal na haluang metal (pilak-palladium, ginto).
Sa allergic stomatitis, ang mga pasyente ay nagreklamo ng imposibilidad o kahirapan sa paggamit ng naaalis na mga pustiso dahil sa patuloy na nasusunog na pandamdam sa lugar ng mauhog lamad ng prosthetic bed. Ang nasusunog na pandamdam ay mas malinaw sa itaas na panga. Ito ay maaaring sinamahan ng tuyong bibig, isang nasusunog na pandamdam ng dila, mauhog lamad ng mga proseso ng alveolar, pisngi, at labi.
Sa layunin, ang diffuse hyperemia ng mauhog lamad ng bibig, kung minsan ang pharynx, at ang pulang hangganan ng mga labi ay nabanggit. Kadalasan, laban sa background ng hyperemia, ang mga erosive na lugar ay sinusunod sa mga pisngi, dila, at sahig ng bibig. Maaaring may petechial hemorrhages sa mauhog lamad ng malambot na palad. Maaaring maobserbahan ang pamamaga ng mauhog lamad ng pisngi at dila. Ang dila ay pinahiran, pinalaki, hyperemic. May mga imprint ng mga ngipin sa mga lateral surface ng dila at pisngi. Madalas malapot ang laway, minsan mabula. Ang mga metal prostheses ay maaaring kupas; maaaring may mga oxide film, pores, pagkamagaspang, atbp.
Mga taktika ng isang dentista. Kapag nangongolekta ng anamnesis mula sa isang pasyente na nagdurusa sa bronchial hika, dapat mong linawin ang mga sumusunod na punto:
- kasaysayan ng allergy ng pasyente;
- mga kadahilanan ng pag-trigger na nagdudulot ng paglala ng hika sa isang partikular na pasyente, na naghihimok ng bronchospasm;
– anong mga gamot ang ginagamit ng pasyente upang mapawi ang atake ng hika;
– kung ang pasyente ay gumagamit ng long-acting bronchodilators;
– kung ang pasyente ay gumagamit ng inhaled corticosteroids o kumbinasyon ng mga gamot na may kasamang inhaled corticosteroids.
Ang mga pasyente na may bronchial hika, bilang panuntunan, ay may mabigat na kasaysayan ng allergy. Ang isang pasyente na may bronchial hika ay maaaring magkaroon ng magkakatulad na mga allergic na sakit: paulit-ulit na urticaria, allergic conjunctivitis at rhinitis, Quincke's edema, dermatitis. Samakatuwid, ang pag-iingat ay dapat gamitin kapag gumagamit ng anesthetics at iba pang mga gamot.
Dapat tandaan na para sa bawat indibidwal sa anumang naibigay na oras, ang mga nag-trigger ay maaaring iba't ibang mga kadahilanan (sanhi at nagpapalubha). Ang pagkakalantad sa mga sanhi (allergens o occupational agents), kung saan ang mga daanan ng hangin ng isang pasyente na may bronchial asthma ay nagiging sensitibo na, ay maaaring humantong sa isang atake sa hika. Ang bronchial hika ay nailalarawan sa pamamagitan ng hyperresponsiveness ng mga daanan ng hangin, kaya ang isang malakas na amoy ay maaaring maging isang trigger gamot at/o filling material, pati na rin ang matagal na pagkakalantad ng pasyente na nakabuka ang bibig, na humahantong sa pagkatuyo ng mga daanan ng hangin.
Kapag nakikipag-usap sa isang pasyenteng may bronchial asthma, dapat linawin ng dentista kung anong mga gamot ang ginagamit ng pasyente upang gamutin ang kanyang pinag-uugatang sakit. Ang panganib na magkaroon ng atake ng bronchial asthma sa panahon ng mga dental procedure ay nababawasan kung ang pasyente ay gumagamit ng sapat na basic therapy na may ICS (tingnan sa itaas) at mga long-acting bronchodilators, na kinabibilangan? 2-long-acting agonists formoterol (Foradil, Athymos, Oxis Turbuhaler), salmeterol (Serevent), long-acting m-anticholinergic tiotropium bromide (Spiriva), theophylline preparations (Teopek, Theotard). Ang pangmatagalang bronchodilator at mga anti-inflammatory effect ay tinitiyak ng paggamit ng mga kumbinasyong gamot na Seretide, Foster, Symbicort.
Sa mga pasyenteng may hika, ang pangmatagalang paggamot na may ICS ay kadalasang nagreresulta sa mga lokal na epekto. Ang pamamaos ay nabanggit sa 50% ng mga pasyente; ang clinically pronounced oropharyngeal candidiasis ay naitala sa 5% ng mga pasyente. Ang mga phenomena na ito, bilang isang patakaran, ay minimally ipinahayag, ay hindi humantong sa pagtigil ng paggamot at umalis sa kanilang sarili o pagkatapos ng paghinto ng gamot. Ang kalubhaan ng mga lokal na epekto ay naiimpluwensyahan ng tamang pamamaraan ng paglanghap, ang paggamit ng isang spacer o isang inhaler ng isang mas advanced na disenyo (powder inhaler o nebulizer). Ang pagbanlaw sa bibig at oropharynx kaagad pagkatapos ng paglanghap ay maaaring mabawasan ang posibilidad na magkaroon ng oropharyngeal candidiasis. Kaya, ang paggamit ng bagong ICS, ciclesonide (Alvesco), ay maaaring magresulta sa hindi kasiya-siyang lasa sa bibig, pagkatuyo ng oral mucosa, at impeksyon ng fungal ng oral cavity.
Kinakailangang bigyang-pansin ang katotohanan na para sa mga pasyente na kumukuha ng corticosteroids (lalo na ang mga systemic), ang paggamot ng mga periodontal tissue at maxillofacial na operasyon ay nagdudulot ng isang tiyak na panganib, dahil pinipigilan ng mga gamot na ito ang nagpapasiklab na tugon na kinakailangan para sa pagpapagaling ng tissue at dagdagan ang panganib ng pagdurugo, mabagal na pagbabagong-buhay, focal infection at kahit sepsis.
Ang paggamit ng mga bronchodilator ay maaari ding sinamahan ng pagbuo ng mga side effect mula sa mga organo at tisyu ng oral cavity. Oo, sa lokal side effects Ang m-anticholinergics (atrovent, spiriva) ay nagdudulot ng tuyong bibig, mapait na lasa. Kapag gumagamit ng ipratropium bromide (Atrovent) at cromolyn sodium (Intal), angioedema ng dila, labi, mukha, oropharynx edema ay maaaring umunlad. Ang paglanghap ng salbutamol (ventolin, salamol eco) ay maaaring magdulot ng pangangati ng oral mucosa at pharynx. Ang pinagsamang bronchodilator berodual, kasama ang mga side effect na likas sa ipratropium bromide at salbutamol, ay maaaring magdulot ng pagbabago sa lasa. Posible ang pagkagambala sa lasa kapag gumagamit ng inhaled bronchodilator formoterol (foradil, atimos, oxis turbuhaler). Ang isang mapait na lasa, nasusunog na pandamdam sa bibig ay maaaring maobserbahan sa paggamit ng mast cell membrane stabilizer nedocromil sodium (Thyled). Kapag gumagamit ng antileukotriene na gamot na Singular (Montelukast), ang pagtaas ng pagdurugo at subcutaneous hemorrhages ay posible.
Taun-taon sa una ng Mayo, ipinagdiriwang ang International Asthma Day sa inisyatiba ng WHO. Ito ay unang ipinagdiwang sa 35 bansa noong 1998. sa loob ng balangkas ng unang pandaigdigang pulong sa hika at bawat taon ay tumataas ang bilang ng mga bansang kalahok sa proyekto. Ang layunin nito ay maakit ang atensyon ng publiko sa buong mundo sa problema ng bronchial hika.
Halos bawat tao ay nakaranas ng kakulangan sa ginhawa sa paghinga kahit isang beses sa kanilang buhay: pag-ubo o pakiramdam na kinakapos ng hangin, paghinga o kakulangan sa ginhawa sa dibdib, igsi ng paghinga o paghinga. Ang lahat ng mga sintomas na ito, naiiba sa unang sulyap, ay maaaring isang pagpapakita ng bronchial hika - talamak na pamamaga ng bronchi, na nakararami sa isang allergic na kalikasan. Hanggang sa 80% ng mga kaso ng sakit ay sinamahan ng pagtaas ng sensitivity sa ilang mga kadahilanan sa kapaligiran. Ang pagsusuri sa balat, na ginagawa sa isang tanggapan ng allergology, ay nakakatulong na linawin ang spectrum ng mga allergens at ang lakas ng epekto nito sa katawan.
Ang pamamaga ng asthmatic ay humahantong sa bronchospasm, o pagpapaliit ng lumen, sa anumang impluwensya, i.e. sa pagbuo ng tinatawag na hyperreactivity. Ang bronchospasm ay maaaring sanhi ng paglanghap ng malamig na hangin o alikabok, malakas na amoy, malakas na emosyon na sinamahan ng pag-iyak o pagtawa, pisikal na aktibidad, pati na rin ang mga pakikipagtagpo sa mga partikular na "provocateurs" -allergens: pollen, hayop o insekto at kanilang mga dumi, fungi ng amag. , ilang produktong pagkain. produkto, gamot, atbp. Ang banayad na bronchospasm ay maaaring maipakita sa pamamagitan ng isang namamagang lalamunan at paroxysmal na ubo, na sa ilang mga kaso ay nawawala sa kanilang sarili. Sa simula ng sakit, ang mga ganitong kondisyon ay maaaring mangyari lamang ng ilang beses sa isang taon at hindi maging sanhi ng pag-aalala. Ang pamamaga ay dahan-dahang umuusok, ang sakit ay naghihintay para sa isang pagkakataon upang ipakita ang sarili sa buong puwersa.
Ang ganitong kaso ay maaaring isang karaniwang impeksyon sa virus (URI), paglanghap ng mga nakakainis na particle o gas, pangkalahatang paglilinis ng bahay, o kahit na pagbisita sa mga kaibigan na may pusa sa kanilang bahay. Ang dahilan ay maaaring hindi gaanong mahalaga at mananatiling hindi alam, ngunit ang mga kahihinatnan ay hindi maghihintay sa iyo - ang isang tunay na pag-atake ng inis ay bubuo, ang mismong kondisyon kapag hindi ka makahinga o makahinga, at mayroong bigat at paghinga sa dibdib. Ang "gold standard" para sa pag-diagnose ng bronchial asthma ay spirometry o isang pag-aaral ng external respiratory function na may mga espesyal na (bronchomotor) na pagsusuri. Ang isang kasaysayan ng sakit, na kinumpirma ng isang pag-aaral ng panlabas na paggana ng paghinga at dinagdagan ng mga pagsusuri sa allergological, ay nagpapahintulot sa amin na magtatag ng diagnosis ng bronchial hika.
Ang bronchial asthma ay nakakaapekto sa mga tao sa lahat ng edad, nasyonalidad, at propesyon. Kaya, ito ang pinakakaraniwang malalang sakit sa mga bata. Kalahati ng mga pasyente ay nagkakaroon ng hika bago ang edad na 10 taon, at isa pang ikatlo bago ang edad na 30-40 taon.
Ang bronchial asthma ay isa sa mga pinakakaraniwang sakit sa mundo. Ayon sa WHO, humigit-kumulang ZOO 000 000 katao sa mundo ang dumaranas ng hika. Sa pamamagitan ng epidemiological na pag-aaral na isinasagawa sa buong mundo, hanggang 10% ng mga bata at humigit-kumulang 3-4% ng mga nasa hustong gulang ay dumaranas ng hika sa pangkalahatang populasyon. Data para sa Republika ng Belarus sa mga matatanda - 0.67%, sa mga bata -1.2%. Ayon sa WHO, bawat dekada ay tumataas ng 1.5 beses ang bilang ng mga pasyente ng asthma. Tatlong beses sa loob ng 15 taon, ang Global Initiative for Asthma (GINA) ay nagbigay ng gabay sa pamamahala ng hika sa mga manggagamot sa buong mundo. Sa Republic of Belarus mayroon kaming Napagkasunduang Pambansang Alituntunin para sa pagsusuri, paggamot, pag-iwas at rehabilitasyon ng bronchial asthma. Isinasaalang-alang nito ang lahat ng rekomendasyon ng GINA. Ang pangunahing tagapagpahiwatig ng pagiging epektibo ng paggamot sa hika ay ang pagkamit at pagpapanatili ng kontrol sa sakit. Ang mga makabagong paraan ng paggamot, sa kondisyon na ang mga ito ay napapanahon at wastong inilapat, ay maaaring magbigay sa isang taong may hika ng isang ganap, aktibong buhay. Ang isang mandatoryong seksyon ng isang komprehensibong programa sa paggamot sa hika ay pagsasanay. Ang layunin ng edukasyon ay upang mabigyan ang pasyente at ang kanyang pamilya ng kinakailangang impormasyon upang matagumpay na pamahalaan ang kurso ng sakit. Ang bawat pasyente ay dapat na malinaw na alam kung paano gumamit ng inhaler nang tama, kung aling gamot ang nilalanghap araw-araw upang maiwasan ang paglala, at kung alin ang makakapag-alis ng inis, alamin ang mga salik na nagdudulot ng inis at subaybayan ang kanilang kondisyon gamit ang isang espesyal na aparato ng peak flow meter - isang aparato para sa pagtatasa paghinga - peak expiratory flow .
Ang Republika ng Belarus ay may bawat pagkakataon na magbigay ng tulong sa mga pasyenteng may hika. Ang mga ito ay modernong paraan para sa pangunahing therapy at pangangalagang pang-emergency, edukasyon sa pasyente at malawakang paggamit ng speleotherapy, pati na rin ang partikular na immunotherapy.
Ang tagumpay sa paggamot ng bronchial hika ay maaaring tawaging kakayahang makamit ang tiwala na kontrol sa sakit, na nangangahulugang isang buong buhay, pisikal na ehersisyo, napanatili ang kakayahang magtrabaho. Sa paglipas ng 5 taon, ang bilang ng mga pasyente na nangangailangan ng ospital ay makabuluhang nabawasan (mula 25,599 hanggang 15,319 - 40%), at ang bilang ng mga seryosong komplikasyon - status asthmaticus - ay bumaba rin.