Rheumatoid arthritis. Rheumatoid arthritis seronegative ICD Diagnostic at therapeutic measures

Rheumatoid arthritis- isang talamak na nagpapaalab na sakit ng nag-uugnay na tissue, na nailalarawan sa pamamagitan ng sarili nitong immune response, ng isang sistematikong kalikasan.

Ang mga sanhi ng sakit ay hindi pa rin alam. Karamihan sa malalaking articular joints, na matatagpuan sa paligid ng katawan, ay apektado. Sa istraktura ng kasukasuan, nangyayari ang pagguho at pagkasira ng lahat ng mga istraktura ng tissue.

Sa populasyon, 1% ng populasyon ang naghihirap mula sa rheumatoid arthritis. Ang mga babae ay nagkakasakit ng 4 na beses na mas madalas kaysa sa mga lalaki. Ang sakit ay nangyayari sa anumang edad, ngunit kadalasan sa 40-50 taong gulang.

Ang pangunahing peak incidence ay nangyayari sa 30-35 taong gulang.
Pagkatapos ng 1 taon ng pagkakasakit, bawat 3-4 na pasyente ay nakakaranas ng erosive na pagbabago sa joint apparatus, na nagiging sanhi ng pagbaba sa pagganap.


Mga sanhi ng rheumatoid arthritis

Sa modernong mundo, ang medikal na agham ay hindi makapagbibigay ng eksaktong sagot tungkol sa sanhi ng rheumatoid arthritis.
Ang mga kadahilanan ng peligro ay natukoy na, sa isang antas o iba pa, ay maaaring humantong sa mga pagbabago sa tugon ng autoimmune sa sarili nitong mga tagapamagitan.

Pangunahing mga kadahilanan ng panganib:

  1. Genetically mediated predisposition. Ang pagkakaroon ng mga tiyak na antigens.
  2. Congenital deformity musculoskeletal system.
  3. Hormonal imbalance sa panahon ng pagbubuntis, pagkuha ng oral contraceptive at pagpapasuso. Postmenopause sa mga kababaihan.
  4. Mga nakakalason na epekto ng nikotina sa connective tissue (paninigarilyo ng tabako).
  5. Iba't ibang mga nakakahawang ahente(mycobacteria, impeksyon sa bituka, lason).
  6. Mga di-tiyak na ahente(mga pinsala, hypothermia, pagpapalaglag).
  7. Mga tiyak na protina ginawa sa panahon ng heat shock.

Mga nag-trigger para sa pagbuo ng rheumatoid arthritis:

  • Talamak na nakakahawang sakit.
  • Ang panahon ng exacerbation ng isang malalang sakit.
  • Pagbabago ng klima.
  • Pagbibinata.
  • Menopause.
  • Ang panahon pagkatapos ng panganganak.
  • Pinsala.
  • Mga reaksyon ng stress.

Mga uri at code ng rheumatoid arthritis ayon sa ICD-10

Rheumatoid arthritis- isang multimodal na sakit at iba't ibang mga variant ng pagpapakita nito ay posible. Ang mekanismo ng pagbuo at paglipat ng nagpapasiklab na proseso sa mga joints ay hindi malinaw.

Mga pangunahing uri

  1. Articular na anyo ng rheumatoid arthritis:
    • M05.8 - ibang seropositive rheumatoid arthritis.
    • M06.0 - seronegative rheumatoid arthritis.
    • M08.0 - juvenile rheumatoid arthritis.
    • M08.1 - juvenile ankylosing spondylitis.
    • M08.3 - juvenile polyarthritis.
  2. Rheumatoid arthritis na kinasasangkutan ng mga panloob na organo o systemic lesyon:
    • M05.0 - Felty's syndrome.
    • M05.1 - rheumatoid lung disease.
    • M05.2 - rheumatoid vasculitis.
    • M06.1 - Sakit pa rin sa mga matatanda.
    • M06.2 - rheumatoid bursitis.
    • M06.3 - rheumatoid nodule.
    • M06.4 - nagpapasiklab na polyarthropathy.
    • M08.2 - juvenile rheumatoid arthritis na may systemic na simula.
    • M35.0 - Sjögren's syndrome.

Ang ipinakita na pag-encode ng sakit ay ginagamit sa internasyonal na pag-uuri ng mga sakit

Ang pagtatalaga ng isa sa mga code ay dapat na sinamahan ng isang detalyadong pag-aaral at sa batayan nito ang isyu ng pagdedetalye ng sakit ayon sa ICD-10 ay napagpasyahan. Marahil isang kumbinasyon ng ilang mga pag-encode sa isang klinikal na kaso.

Mga antas ng sakit

Dahil ang rheumatoid arthritis ay isang independiyenteng nosological entity, may mga antas ng pag-unlad ng proseso, na batay sa isang bilang ng mga klinikal at instrumental na pamamaraan ng pananaliksik.

Kabilang dito ang:

  1. Klinikal na yugto.
  2. Mga antas ng aktibidad.
  3. Yugto ng X-ray.
  4. Functional na klase.

Klinikal na yugto

Ito ay itinatag batay sa agwat ng oras mula sa mga unang pagpapakita ng sakit.

  • Napakaaga ng yugto- tagal ng sakit mula sa mga unang pagpapakita, hindi hihigit sa 6 na buwan.
  • Maagang yugto- tagal mula 6 na buwan hanggang isang taon.
  • Pinalawak na yugto- ang sakit ay tumatagal ng higit sa 1 taon, na may pagkakaroon ng mga klinikal na sintomas.
  • Huling yugto- panahon ng sakit na higit sa 2 taon. Makabuluhang pinsala sa maliliit na joints at simetriko pagkasira ng pangunahing malalaking joints na may pagbuo ng maraming erosion.

Antas ng aktibidad ng sakit

  • Mababa- kakaunti ang mga klinikal na sintomas, mga exacerbations hanggang 1 beses bawat taon.
  • Katamtaman- binibigkas na klinikal na larawan, exacerbation ng pain syndrome hanggang 4 na beses sa isang taon. Pinsala sa isang target na organ.
  • Mataas- pare-pareho ang sakit na sindrom. May kapansanan sa paggana ng paggalaw. Mga komplikasyon mula sa maraming physiological system.
  • Pagpapatawad- kawalan ng mga klinikal na palatandaan ng sakit.

Klase ng pag-andar

Ginagamit upang masuri ang aktibidad sa trabaho at mga function sa pangangalaga sa sarili. Kinakailangan para sa pagtatasa ng paglala ng sakit.

  • Functional na klase 1- ang kakayahang magsagawa ng karaniwang pisikal na aktibidad ay napanatili.
    Ang pang-araw-araw at propesyonal na mga aktibidad ay hindi napinsala.
  • Functional na klase 2- ang kakayahang magsagawa ng mga pang-araw-araw na aktibidad ay napanatili, ngunit may limitasyon sa di-propesyonal na globo.
  • Functional na klase 3- ang pagganap ng pang-araw-araw na gawain ay napanatili, ngunit may mga paghihigpit sa propesyonal at hindi propesyonal na mga lugar.
  • Functional na klase 4- patuloy na mga paglabag sa pangangalaga sa sarili. Kawalan ng kakayahang magsagawa ng mga propesyonal na aktibidad.

Klinikal na larawan

Ang mga sintomas ng sakit ay binubuo ng ilang mga variant ng kurso ng rheumatoid arthritis.

  • Klasikong bersyon- maraming sugat ng maliliit na kasukasuan ng mga kamay at paa. Ito ay simetriko sa kalikasan.
  • Monoarthritis- ang malalaking kasukasuan ay apektado.
  • Polyarthritis na may pinsala sa maliliit at malalaking kasukasuan, pagkatapos ng isang nakakahawang sakit.

Sa lahat ng mga variant ng pagsisimula ng sakit, ang paglitaw ng mga malubhang sintomas ay nabanggit, na progresibo sa paglipas ng panahon.

Pangunahing sintomas:

  • Pangkalahatang kahinaan.
  • Hyperhidrosis.
  • Bihirang, ang pagtaas ng mababang antas ng lagnat sa gabi.
  • Panghihina ng kalamnan, hanggang sa malnutrisyon at pagkasayang.
  • Paninigas sa umaga sa maliliit na kasukasuan ng mga kamay at malalaking kasukasuan. Umalis pagkatapos ng simula ng pisikal na aktibidad.

Habang nagpapatuloy ang proseso, ang mga joints ay nagiging deformed. Ang patuloy na pagkontrata at limitadong paggalaw ay nangyayari. Ang mga pagbabago sa mga kasukasuan ng kamay ay nagdudulot ng pagpapapangit tulad ng isang walrus flipper.

Maaaring mangyari ang mga extra-articular na pagbabago:

  1. Pinsala sa puso na may pag-unlad ng rheumatic pericarditis.
  2. Pinsala sa mga daluyan ng dugo at mga panloob na organo.
  3. Talamak na pamamaga ng muscular system.
  4. Pinsala sa baga (interstitial pulmonary fibrosis).
  5. Pinsala sa bato (renal amyloidosis, glomerulonephritis).
  6. Lymphadenopathy.
  7. Systemic na pinsala sa atay.
  8. Ang paglitaw ng mga komplikasyon mula sa gastrointestinal tract.

Mga diagnostic

Ang mga hakbang sa diagnostic ay binubuo ng apat na pangunahing uri ng pananaliksik:

  1. Anamnesis.
  2. Eksaminasyong pisikal.
  3. Pananaliksik sa laboratoryo.
  4. Instrumental na pamamaraan ng pananaliksik.

Anamnesis

  • Mga reklamo.
  • Ang sandali ng sakit o paninigas sa mga kasukasuan.
  • Ang antas ng paghihigpit ng aktibidad sa trabaho.
  • Kamakailang mga nakakahawang sakit.
  • Kasaysayan ng allergy.
  • pagmamana.

Eksaminasyong pisikal

  • Ang bawat joint ay sinusuri nang detalyado.
  • Ang kadaliang mapakilos ay tinasa.
  • Ang auscultation ng puso at brachycephalic arteries ay isinasagawa.
  • Ang balat ay sinusuri upang masuri ang kalagayan nito.

Pananaliksik sa laboratoryo

  • Pangkalahatang pagsusuri ng dugo.
  • Klinikal na pagsusuri sa dugo.
  • Pangkalahatang pagsusuri ng ihi.
  • Biochemistry ng dugo.
  • Lipid spectrum.

Instrumental na pamamaraan ng pananaliksik

  • Radiography.
  • CT scan.
  • Magnetic resonance imaging.

Ang reseta at kasunod na pagtatasa ng mga resulta ng diagnostic ay dapat isagawa ng isang doktor.

Paggamot ng rheumatoid arthritis

Ang modernong therapy ay binubuo ng pagkuha ng dalawang pangunahing grupo ng mga gamot:

  1. Mabilis na kumikilos na mga gamot (NSAIDs, glucocorticosteroids). Ang mga ito ay dinisenyo para sa mabilis na lunas sa sakit at pag-aalis ng nagpapasiklab na reaksyon sa kasukasuan. Huwag makaapekto sa kurso ng sakit.
  2. Mga pangunahing gamot (methotrexate, cuprenil, plaquenil, arava). Nagagawa nilang maantala ang pag-unlad ng mga pagguho at ang paglitaw ng ankylosis. Salamat sa mga pag-aari na ito, pinapanatili nila ang pag-andar ng mga kasukasuan.

Kinakailangan ang pagbabago sa pamumuhay, na may pagbabago sa pattern ng motor

Bagong henerasyong gamot

Sa modernong mundo, may ilang mga bagong form ng dosis upang pigilan ang pag-unlad ng sakit.

Pangunahing grupo ng mga gamot:

  • Aminoquinolines.
  • Sulfonamides.
  • Mga asin ng ginto.
  • Mga cytostatic immunosuppressant.
  • Mga biological modifier ng immune response.

Ang pagpili ng gamot sa paggamot ng rheumatoid arthritis ay dapat gawin lamang ng dumadating na manggagamot, sa ilalim ng kontrol ng mga parameter ng klinikal na dugo at larawan ng x-ray

Mga posibleng komplikasyon

Ang mga komplikasyon ng sakit ay kadalasang nauugnay sa paglahok ng mga panloob na organo at sistema sa proseso.

Ang pinakakaraniwang komplikasyon:

  • Rheumatoid pericarditis.
  • Amyloidosis ng mga bato.
  • Intestinal amyloidosis.
  • Seropositive keratoconjunctivitis.
  • Osteoporosis.
  • Nadagdagang hina ng buto.

Pangunahing nangyayari ang mga komplikasyon sa mga huling yugto ng sakit.

Mga komplikasyon ng pangmatagalang paggamit ng drug therapy:

  1. Dysfunction ng gastrointestinal tract.
  2. Hormonal imbalance.
  3. Talamak na bato, pagkabigo sa atay.
  4. Sakit ng ulo.
  5. Pagduduwal, pagsusuka.
  6. Pagkadumi, pagtatae.

Kung mangyari ang mga komplikasyon, dapat kang agad na humingi ng tulong sa isang pasilidad ng diagnostic at paggamot.

Pag-iwas

Ang pag-iwas ay binubuo ng mga pagbabago sa pamumuhay at patuloy na paggamit ng mga gamot.

kailangan:

  • Iwasan ang mga draft.
  • Magsuot ng makapal na damit.
  • Ipagpatuloy ang pagkuha ng mga NSAID sa mga nakababahalang sitwasyon at hindi makatwiran na pisikal na aktibidad.

Walang mahigpit na panuntunan sa pag-iwas. Wala sa alinmang paraan na ginagarantiyahan ang proteksyon laban sa paglitaw ng rheumatoid arthritis.

Ang rheumatoid arthritis ay isang malalang sakit kung saan ang synovial membrane ay nagiging inflamed, na nagiging sanhi ng mga joints upang mawalan ng kadaliang kumilos at maging namamaga. Unti-unti, sinisira ng pamamaga ang mga dulo ng buto at ang kartilago na sumasakop sa mga articular surface. Ang istraktura at pag-andar ng mga ligaments na nagbibigay ng magkasanib na lakas ay nagambala, at nagsisimula itong mag-deform.

Kadalasan, ang sakit ay nakakaapekto sa ilang mga kasukasuan at kadalasan ay nagsisimula sa isa sa mga maliliit - ang kamay o paa. Bilang isang patakaran, ang sakit ay bubuo ng simetriko. Ang proseso ng pamamaga ay maaaring may kinalaman sa mga mata, baga, puso at mga daluyan ng dugo. Ang sakit ay kadalasang bubuo nang dahan-dahan, ngunit ang clinically manifests mismo nang husto.

Ang rheumatoid arthritis ay isang autoimmune disease, i.e. ang synovial membrane, at sa ilang mga kaso ang ibang bahagi ng katawan ay napinsala ng kanilang sariling mga antibodies.

Mga grupong nasa panganib

Ang mga kababaihan na higit sa 60 taong gulang ay mas malamang na magkasakit, ang mga lalaki - 3 beses na mas madalas. Ang sakit ay maaaring namamana. Hindi mahalaga ang pamumuhay.

Pangkalahatang sintomas

  • kahinaan;
  • maputlang balat;
  • igsi ng paghinga sa anumang pagsusumikap;
  • mahinang gana.

Ang mga pangkalahatang sintomas ay bahagyang dahil sa, at ito ay nangyayari dahil ang dami ng bone marrow kung saan ang mga selula ng dugo ay nabuo.

Mga katangian

  • ang mga kasukasuan ay nawawalan ng kadaliang kumilos, nasaktan at namamaga;
  • Ang mga katangian ng nodule ay lumilitaw sa mga lugar sa ilalim ng presyon (halimbawa, sa mga siko).

Dahil ang sakit ay sabay na nagdudulot ng sakit at nag-aalis ng kadaliang kumilos, madalas na nagsisimula ang mga pasyente. Sa mga babaeng may rheumatoid arthritis, ang kondisyon ay maaaring mapabuti sa panahon ng pagbubuntis, ngunit ang mga pag-atake ay bumalik pagkatapos ng kapanganakan ng bata.

Habang lumalaki ang sakit, dahil sa mababang kadaliang kumilos, bumababa ang density ng mga buto na kumukonekta sa joint, nagiging marupok at madaling masira. Sa mga malubhang kaso, ang osteoporosis ng buong balangkas ay bubuo.

Bilang karagdagan, maaari itong bumuo, i.e. pamamaga ng joint capsule. Ang namamagang tissue sa pulso ay naglalagay ng presyon sa median nerve, na nagiging sanhi ng pamamanhid, tingling, at sakit sa mga daliri. Kung ang mga dingding ng mga arterya na nagbibigay ng dugo sa mga daliri ay namamaga, ito ay bubuo, kung saan, lalo na sa lamig, ang mga daliri ay nagsisimulang sumakit at pumuti. Mas madalas, ang spleen at lymph nodes ay lumaki. Ang heart sac, ang pericardium, ay maaaring mamaga. Sa ilang mga kaso, ang mga puti ng mata ay nagiging inflamed.

Ito ay tipikal para sa rheumatoid arthritis na ang mga pag-atake na tumatagal mula sa ilang linggo hanggang ilang buwan ay sinusundan ng medyo walang sintomas na mga panahon. Ang isang katulad na anyo ng arthritis, ngunit may mga katangiang katangian, ay sinusunod sa mga bata (tingnan ang juvenile rheumatoid arthritis).

Mga diagnostic

Karaniwang batay sa medikal na kasaysayan at ang mga resulta ng isang pangkalahatang pagsusuri ng pasyente. Ang mga pagsusuri sa dugo ay isinasagawa upang kumpirmahin ang pagkakaroon ng mga antibodies (ang tinatawag na rheumatoid factor) at matukoy ang kalubhaan ng pamamaga. Ang pagkasira ng buto at kartilago ay tinasa ng x-ray ng mga apektadong joints.

Pangangalaga sa kalusugan

Ang rheumatoid arthritis ay walang lunas. Ang gawain ng doktor ay kontrolin ang mga sintomas ng sakit at pigilan ang pag-unlad ng sakit upang ang mga kasukasuan ay hindi na lumala pa. Mayroong maraming mga gamot, ang pagpili kung saan ay depende sa kalubhaan at yugto ng pag-unlad ng sakit, ang edad ng pasyente at ang kanyang pangkalahatang kalusugan.

Kung mayroon lamang mga banayad na sintomas, sila ay irereseta. Gayunpaman, sa simula ng sakit, maaaring magreseta ang doktor ng mas malalakas na gamot na nagbabago sa kurso nito. Dapat nilang limitahan ang hindi maibabalik na pinsala sa magkasanib na bahagi, ngunit kailangang kunin sa loob ng ilang buwan bago mangyari ang pagpapabuti. Una, o inireseta. Kung ang mga sintomas ay hindi umalis, ang mga gintong compound ay inireseta, o. Ang mga bagong gamot na nagta-target ng tumor necrosis factor ay maaari ding gamitin. Dahil ang lahat ng mga gamot na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng malubhang epekto, ang pasyente ay dapat na nasa ilalim ng patuloy na pangangasiwa.

Para sa anemia, na madalas na kasama ng rheumatoid arthritis, ang hormone erythropoietin ay inireseta upang mapabuti ang kondisyon, na nagpapataas ng pagbuo ng mga pulang selula ng dugo.

Upang mabawasan ang stress sa isang partikular na masakit na kasukasuan at maiwasan ang deformity, malamang na irekomenda ang mga splint o braces. Upang palakasin ang mga kalamnan at hindi mawalan ng magkasanib na kadaliang kumilos, ang banayad ngunit regular na pisikal na ehersisyo ay angkop. Para sa layuning ito, isinasagawa ang physical therapy at/o occupational therapy. Upang mapawi ang sakit, inireseta ang hydrotherapy at mainit o malamig na mga heating pad. Kung ang sakit ay napakalubha, ang doktor ay maaaring magbigay ng intra-articular injection ng corticosteroids. Kung ang kasukasuan ay napakasamang nasira, ang surgical implantation ay isinasagawa, na pinapalitan ito ng isang prosthesis.

Mga hakbang sa pag-iingat

Karamihan sa mga taong may rheumatoid arthritis ay maaaring mamuhay ng normal, ngunit ang panghabambuhay na gamot ay kinakailangan upang pamahalaan ang mga sintomas. Humigit-kumulang 1 sa 10 pasyente ang nagkakaroon ng matinding kapansanan dahil sa patuloy na pag-atake ng sakit. Upang masubaybayan ang pag-unlad ng sakit at pagtugon sa paggamot, kailangan mong regular na ipasuri ang iyong dugo. Minsan ang mga pag-atake ay unti-unting humina at ang sakit ay tumatakbo sa kurso nito, ngunit sa mga kasong ito ay maaaring manatili ang ilang hindi maibabalik na pagbabago.

Nabibilang sa klase M: inflammatory polyarthropathy. Bilang karagdagan dito, kabilang dito ang JRA (juvenile o youthful rheumatoid arthritis), gout at iba pa. Ang mga sanhi ng sakit na ito ay hindi pa rin lubos na nauunawaan. Mayroong ilang mga teorya tungkol sa pag-unlad nito, ngunit wala pang pinagkasunduan na nabuo. Ang impeksyon ay naisip na maging sanhi ng dysregulation ng immune system sa mga taong may predisposed dito. Bilang resulta, nabuo ang mga molekula na sumisira sa magkasanib na tisyu. Ang teoryang ito ay sinasalungat ng katotohanan na ang rheumatoid arthritis (ICD code - 10 M05) ay hindi maayos na ginagamot sa mga antibacterial na gamot.

Kasaysayan ng medikal

Ang rheumatoid arthritis ay isang sinaunang sakit. Ang mga unang kaso nito ay natuklasan sa panahon ng pag-aaral ng mga kalansay ng India, na ang edad ay mga apat at kalahating libong taon. Ang mga paglalarawan ng RA ay natagpuan sa panitikan mula noong 123 AD. Ang mga taong may katangiang sintomas ng sakit ay inilarawan sa mga pintura ni Rubens.

Ang manggagamot na si Landre-Beauvais ang unang naglarawan dito bilang isang nosological entity sa simula ng ikalabinsiyam na siglo at tinawag itong "asthenic gout." Natanggap ng sakit ang kasalukuyang pangalan nito kalahating siglo mamaya, noong 1859, nang ito ay nabanggit sa isang treatise sa kalikasan at paggamot ng rheumatic gout. Sa bawat daang libong tao, limampung kaso ang natukoy, karamihan sa kanila ay mga babae. Noong 2010, mahigit apatnapu't siyam na libong tao ang namatay mula sa RA sa buong mundo.

Etiology at pathogenesis

Ang RA ay isang pangkaraniwang sakit na mayroon itong hiwalay na kabanata sa ICD 10. Ang rheumatoid arthritis, tulad ng iba pang joint pathologies, ay sanhi ng mga sumusunod na salik:

1. pagmamana:

Pagkahilig sa mga sakit na autoimmune sa pamilya;

Ang pagkakaroon ng isang tiyak na klase ng histocompatibility antibodies.

2. Mga impeksyon:

Tigdas, beke (beke), respiratory syncytial infection;

Hepatitis B;

Ang buong pamilya ng mga herpes virus, CMV (cytomegalovirus), Epstein-Barr;

Mga retrovirus.

3. Trigger factor:

Hypothermia;

Pagkalasing;

Stress, gamot, hormonal imbalances.

Ang pathogenesis ng sakit ay nakasalalay sa abnormal na reaksyon ng mga selula ng immune system sa pagkakaroon ng mga antigens. Ang mga lymphocyte ay gumagawa ng mga immunoglobulin laban sa mga tisyu ng katawan sa halip na sirain ang bakterya o mga virus.

Klinika

Ayon sa ICD 10, ang rheumatoid arthritis ay bubuo sa tatlong yugto. Sa unang yugto, ang pamamaga ng mga joint capsule ay sinusunod, na nagiging sanhi ng sakit, ang temperatura ay tumataas at ang hugis ng mga joints ay nagbabago. Sa ikalawang yugto, ang mga selula ng tisyu na sumasaklaw sa loob ng kasukasuan ay nagsisimula nang mabilis na hatiin. Samakatuwid ito ay nagiging siksik at matibay. Sa ikatlong yugto, ang mga nagpapaalab na selula ay naglalabas ng mga enzyme na sumisira sa magkasanib na tisyu. Nagdudulot ito ng kahirapan sa mga boluntaryong paggalaw at humahantong sa mga pisikal na depekto.

Ang rheumatoid arthritis (ICD 10 - M05) ay may unti-unting simula. Unti-unting lumalabas ang mga sintomas at maaaring tumagal ng ilang buwan. Sa napakabihirang mga kaso, ang proseso ay maaaring magsimula nang talamak o subacutely. Ang katotohanan na ang articular syndrome (sakit, pagpapapangit at lokal na lagnat) ay hindi isang sintomas ng pathognomonic na makabuluhang kumplikado sa diagnosis ng sakit. Bilang isang patakaran, ang paninigas ng umaga (ang kawalan ng kakayahang ilipat ang mga kasukasuan) ay tumatagal ng halos kalahating oras, at tumindi ito kapag sinusubukan ang mga aktibong paggalaw. Ang isang harbinger ng sakit ay sakit sa mga kasukasuan kapag nagbabago ang panahon at pangkalahatang meteosensitivity.

Mga opsyon sa klinikal na kurso

Mayroong ilang mga variant ng kurso ng sakit, na dapat ituon ng doktor sa klinika.

1. Klasiko Kapag ang magkasanib na pinsala ay nangyayari nang simetriko, ang sakit ay umuunlad nang dahan-dahan at ang lahat ng mga precursor nito ay naroroon.

2. Oligoarthritis nakakaapekto sa eksklusibong malalaking kasukasuan, kadalasan ang mga tuhod. Nagsisimula ito nang talamak, at ang lahat ng mga pagpapakita ay nababaligtad sa loob ng isa at kalahating buwan mula sa pagsisimula ng sakit. Sa kasong ito, ang sakit sa mga kasukasuan ay pabagu-bago ng kalikasan, walang mga pathological na pagbabago sa x-ray, at ang paggamot sa mga NSAID (non-steroidal anti-inflammatory drugs) ay may positibong epekto.

3. Felty's syndrome Ito ay nasuri kung ito ay sinamahan ng isang pinalaki na pali na may isang katangian na larawan ng mga pagbabago sa dugo.

4. Juvenile rheumatoid arthritis(ICD 10 code - M08). Ang isang tampok na katangian ay nakakaapekto ito sa mga batang wala pang 16 taong gulang. Mayroong dalawang anyo ng sakit na ito:

Sa allergic septic syndrome;

Ang articular-visceral form, na kinabibilangan ng vasculitis, pinsala sa mga balbula ng puso, bato at digestive tract, pati na rin ang pinsala sa nervous system.

Pag-uuri

Tulad ng iba pang mga nosological entity na makikita sa ICD 10, ang rheumatoid arthritis ay may ilang mga klasipikasyon.

1. Ayon sa clinical manifestations:

Napakaaga, kapag ang mga sintomas ay tumagal ng hanggang anim na buwan;

Maaga, kung ang sakit ay tumatagal ng hanggang isang taon;

Pinalawak - hanggang 24 na buwan;

Late - na may tagal ng sakit na higit sa dalawang taon.

2. Mga yugto ng X-ray:

-Una. Mayroong pampalapot at compaction ng malambot na mga tisyu ng joint, at mga nakahiwalay na lugar ng osteoporosis.

-Pangalawa. Ang proseso ng osteoporosis ay nakakaapekto sa buong epiphysis ng buto, ang magkasanib na espasyo ay makitid, at ang mga pagguho ay lumilitaw sa kartilago;

- Pangatlo. Pagpapapangit ng epiphyses ng mga buto, nakagawiang dislokasyon at subluxations;

-Pang-apat. Ankylosis (ganap na kawalan ng magkasanib na espasyo).

3. Mga katangian ng immunological:

Para sa rheumatoid factor:

Seropositive rheumatoid arthritis (ICD 10 - M05.0). Nangangahulugan ito na naglalaman ang dugo ng pasyente

Seronegative rheumatoid arthritis.

Para sa mga antibodies sa cyclic citrullinated peptide (Anti-CCP):

Seropositive rheumatoid arthritis;

- (ICD 10 - M06).

4. Functional na klase:

  • Una- lahat ng uri ng aktibidad ay pinapanatili.
  • Pangalawa- ang propesyonal na aktibidad ay nagambala.
  • Pangatlo- napapanatili ang kakayahang maglingkod sa sarili.
  • Pang-apat- lahat ng uri ng aktibidad ay naaabala.

Rheumatoid arthritis sa mga bata

Inuuri ng ICD 10 ang juvenile rheumatoid arthritis bilang isang hiwalay na kategorya bilang isang autoimmune disease ng mga bata. Kadalasan, nagkakasakit ang mga bata pagkatapos ng matinding nakakahawang sakit, pagbabakuna o pinsala sa magkasanib na bahagi. Ang aseptikong pamamaga ay bubuo sa synovial membrane, na humahantong sa labis na akumulasyon ng likido sa magkasanib na lukab, sakit, at sa huli ay sa pampalapot ng dingding ng magkasanib na kapsula at ang pagdirikit nito sa kartilago. Pagkaraan ng ilang oras, ang kartilago ay nawasak at ang bata ay nagiging kapansanan.

Tinutukoy ng klinika ang mono-, oligo- at polyarthritis. Kapag isang kasukasuan lamang ang apektado, ito ay, naaayon, monoarthritis. Kung hanggang sa apat na joints ay apektado ng sabay-sabay sa pamamagitan ng pathological pagbabago, pagkatapos ito ay oligoarthritis. Nasusuri ang polyarthritis kapag halos lahat ng joints ay apektado. Mayroon ding systemic rheumatoid arthritis, kapag ang ibang mga organo ay apektado bilang karagdagan sa balangkas.

Mga diagnostic

Upang makagawa ng diagnosis, kinakailangan upang tama at ganap na mangolekta ng anamnesis, magsagawa ng mga pagsusuri sa dugo ng biochemical, kumuha ng x-ray ng mga kasukasuan, pati na rin ang serodiagnosis.

Sa isang pagsusuri sa dugo, binibigyang-pansin ng doktor ang erythrocyte sedimentation rate, rheumatoid factor, at ang bilang ng mga selula ng dugo. Ang pinaka-progresibo sa ngayon ay ang pagtuklas ng anti-CCP, na nahiwalay noong 2005. Ito ay isang lubos na tiyak na tagapagpahiwatig na halos palaging naroroon sa dugo ng mga pasyente, hindi katulad ng rheumatoid factor.

Paggamot

Kung ang pasyente ay nakaranas ng impeksyon o nasa gitna nito, pagkatapos ay ipinahiwatig ang partikular na antibacterial therapy. Kapag pumipili ng mga gamot, bigyang-pansin ang kalubhaan ng articular syndrome. Bilang isang patakaran, nagsisimula sila sa mga non-steroidal anti-inflammatory na gamot at sa parehong oras ang mga corticosteroids ay iniksyon sa kasukasuan. Bilang karagdagan, dahil ang RA ay isang autoimmune disease, ang pasyente ay nangangailangan ng plasmaphoresis upang maalis ang lahat ng mga immune complex mula sa katawan.

Karaniwang pangmatagalan ang paggamot at maaaring tumagal nang maraming taon. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang mga gamot ay dapat na maipon sa mga tisyu. Ang isa sa mga pangunahing aspeto ng therapy ay ang paggamot ng osteoporosis. Para dito, hinihiling ang pasyente na sundin ang isang espesyal na diyeta na may mataas na nilalaman ng calcium (mga produkto ng pagawaan ng gatas, mga almendras, mga walnuts, hazelnuts), pati na rin ang pagkuha ng mga suplementong calcium at bitamina D.

RCHR (Republican Center for Health Development ng Ministry of Health ng Republic of Kazakhstan)
Bersyon: Mga klinikal na protocol ng Ministry of Health ng Republika ng Kazakhstan - 2013

Mga seksyon ng gamot: Rheumatology

Pangkalahatang impormasyon Maikling paglalarawan

Inaprubahan ng katitikan ng pulong
Expert Commission on Health Development ng Ministry of Health ng Republic of Kazakhstan
No. 23 mula 12/12/2013

Rheumatoid arthritis (RA)– isang autoimmune rheumatic disease ng hindi kilalang etiology, na nailalarawan ng talamak na erosive arthritis (synovitis) at systemic na pinsala sa mga panloob na organo.

I. PANIMULANG BAHAGI

Pangalan ng protocol: Rheumatoid arthritis

Protocol code:

ICD-10 code:M05 Seropositive rheumatoid arthritis;

M06 Iba pang rheumatoid arthritis;

M05.0 Felty's syndrome;

M05.1 Rheumatoid na sakit sa baga;

M05.2 Rheumatoid vasculitis;

M05.3 Rheumatoid arthritis na kinasasangkutan ng iba pang mga organo at sistema;

M06.0 Seronegative rheumatoid arthritis;

M06.1 Sakit pa rin sa mga matatanda;

M06.9 Rheumatoid arthritis, hindi natukoy.

Mga pagdadaglat na ginamit sa protocol: ARR - Samahan ng mga Rheumatologist ng Russia

ACCP - mga antibodies sa cyclic citrullinated peptide

DMARDs – mga pangunahing gamot na anti-namumula

VAS – Visual Analog Scale

GIBP – genetically engineered na biological na gamot

GK - glucocorticoids

Gastrointestinal tract - gastrointestinal tract

STD – mga sakit na nakukuha sa pakikipagtalik

mga produktong panggamot

MTX – methotrexate

MRI - magnetic resonance imaging

NSAIDs – non-steroidal anti-inflammatory drugs

GHS – pangkalahatang katayuan sa kalusugan

RA – rheumatoid arthritis

RF - rheumatoid factor

CRP - C-reactive na protina

Ultrasound – pagsusuri sa ultrasound

FC - functional na klase

NPV – bilang ng namamagang joints

COX - cyclooxygenase

FGDS – fibrogastroduodenoscopy

ECG - electrocardiogram

ECHO CG - echocardiogram

Petsa ng pagbuo ng protocol: 2013Kategorya ng pasyente: mga pasyente na may RA

Mga gumagamit ng protocol: rheumatologist, therapist, general practitioner.

Pag-uuri

Klinikal na pag-uuri

Pag-uuri ng trabaho ng rheumatoid arthritis (ARR, 2007)Pangunahing diagnosis: 1. Rheumatoid arthritis, seropositive (M05.8).

2. Seronegative rheumatoid arthritis (M06.0).

Mga espesyal na klinikal na anyo ng rheumatoid arthritis 1. Felty's syndrome (M05.0);

2. Ang sakit ng pa rin ay nabuo sa mga matatanda (M06.1).

3. Malamang na rheumatoid arthritis (M05.9, M06.4, M06.9).

Klinikal na yugto: 1. Napakaaga ng yugto: ang tagal ng sakit ay 1 taon sa pagkakaroon ng mga tipikal na sintomas ng RA.

4. Late stage: tagal ng sakit na 2 taon o higit pa + binibigkas na pagkasira ng maliit (III-IV radiographic stage) at malalaking joints, pagkakaroon ng mga komplikasyon.

Antas ng aktibidad ng sakit: 1. 0 – pagpapatawad (DAS285.1).

Extra-articular (systemic) na mga palatandaan: 1. Rheumatoid nodules.

2. Cutaneous vasculitis (ulcerative-necrotizing vasculitis, nail bed infarctions, digital arteritis, livedoangiitis).

3. Neuropathy (mononeuritis, polyneuropathy).

4. Pleurisy (tuyo, effusion), pericarditis (tuyo, effusion).

5. Sjögren's syndrome.

6. Pinsala sa mata (scleritis, episcleritis, retinal vasculitis).

Mga katangian ng instrumental. Pagkakaroon o kawalan ng mga pagguho:

Non-erosive;

Nakakaguho.

X-ray stage (ayon kay Steinbrocker): I - periarticular osteoporosis;

II - periarticular osteoporosis + pagpapaliit ng magkasanib na espasyo, maaaring may mga solong pagguho;

III - mga palatandaan ng nakaraang yugto + maramihang pagguho + subluxations sa mga joints;

IV - mga palatandaan ng mga nakaraang yugto + ankylosis ng buto.

Karagdagang mga katangian ng immunological – antibodies sa cyclic citrullinated peptide (ACCP): 1. Anti – CCP – kasalukuyan (+).

2. Anti-CCP – wala (-).

Functional na klase (FC): Class I - ang mga posibilidad ng self-service, hindi propesyonal at propesyonal na mga aktibidad ay ganap na napanatili.

Class II - ang mga pagkakataon para sa self-service at hindi propesyonal na trabaho ay pinapanatili, ang mga pagkakataon para sa pagsasagawa ng mga propesyonal na aktibidad ay limitado.

III klase - ang mga pagkakataon sa self-service ay napanatili, ang mga pagkakataon para sa mga hindi propesyonal at propesyonal na aktibidad ay limitado.

Class IV – limitado ang mga pagkakataon sa self-service para sa mga hindi propesyonal at propesyonal na aktibidad.

Mga komplikasyon: 1. Pangalawang systemic amyloidosis.

2. Pangalawang osteoarthritis

3. Osteoporosis (systemic)

4. Osteonecrosis

5. Tunnel syndromes (carpal tunnel syndrome, compression syndromes ng ulnar at tibial nerves).

6. Subluxation sa atlantoaxial joint, kasama. na may myelopathy, kawalang-tatag ng cervical spine

7. Atherosclerosis

Mga komento

Sa seksyong "Pangunahing diagnosis". Ang seropositivity at seronegativity ay tinutukoy ng isang pagsubok para sa rheumatoid factor (RF), na dapat isagawa gamit ang isang maaasahang quantitative o semi-quantitative na pagsubok (latex test, enzyme immunoassay, immunonephelometric method),

Sa pamagat na "Aktibidad sa sakit". Ang pagtatasa ng aktibidad alinsunod sa mga modernong kinakailangan ay isinasagawa gamit ang index - DAS28, na sinusuri ang sakit at pamamaga ng 28 joints: DAS 28 = 0.56 √ (CHB) + 0.28 √ (CHB) + 0.70 Ln (ESR) + 0.014 OSZ, kung saan ang NBS ay ang bilang ng masakit na joints sa 28; NPS - bilang ng mga namamagang joints; Ln – natural logarithm; Ang OSHA ay ang pangkalahatang katayuan sa kalusugan o pangkalahatang pagtatasa ng aktibidad ng sakit ayon sa pasyente gamit ang Visual Analogue Scale (VAS).

Ang halaga ng DAS28 >5.1 ay tumutugma sa mataas na aktibidad ng sakit; DAS3 g/l, glucose 1000 U/ml, pH 7.0; Mga titer ng RF > 1:320, binawasan ang komplement; cytosis - mga cell 5000 mm3 (lymphocytes, neutrophils, eosinophils).

Instrumental na pag-aaralPagsusuri ng X-ray ng mga kasukasuan: Pagkumpirma ng diagnosis ng RA, yugto at pagtatasa ng pag-unlad ng pagkasira ng mga joints ng mga kamay at paa. Ang mga pagbabago sa katangian ng RA sa iba pang mga joints (hindi bababa sa mga unang yugto ng sakit) ay hindi sinusunod.

X-ray ng mga organo ng dibdib ipinahiwatig para sa pagtukoy ng mga rheumatoid lesyon ng respiratory system at magkakatulad na mga sugat ng baga (tuberculosis COPD, atbp.).

Magnetic resonance imaging (MRI):- isang mas sensitibo (kaysa radiography) na paraan para sa pag-detect ng joint damage sa simula ng RA. - maagang pagsusuri ng osteonecrosis.

Doppler ultrasonography: isang mas sensitibo (kaysa radiography) na paraan para sa pag-detect ng joint damage sa simula ng RA.

High resolution computed tomography: diagnosis ng pinsala sa baga.

Echocardiography: diagnosis ng rheumatoid pericarditis, myocarditis at pinsala sa puso na nauugnay sa sakit sa coronary artery.

Dual-energy X-ray absorptiometry

Diagnosis ng osteoporosis sa pagkakaroon ng mga kadahilanan ng panganib:- edad (babae >50 taon, lalaki >60 taon). - aktibidad ng sakit (patuloy na pagtaas ng CRP >20 mg/l o ESR >20 mm/h) - functional status (Steinbrocker score >3 o HAQ score>1.25). - timbang ng katawan na 30 mg/araw) ay humahantong lamang sa pansamantalang pagwawasto ng granulocytopenia, na umuulit pagkatapos bawasan ang dosis ng GC.
Sa mga pasyente na may agranulocytosis, ang paggamit ng GC pulse therapy ayon sa karaniwang regimen ay ipinahiwatig.

Interstitial lung disease – GC (1 - 1.5 mg/kg) + cyclosporine A o cyclophosphamide; Iwasan ang pagrereseta ng methotrexate.
Nakahiwalay na digital arteritis - sintomas ng vascular therapy.
Systemic rheumatoid vasculitis - intermittent pulse therapy na may cyclophosphamide (5 mg/kg/araw) at methylprednisolone (1 g/araw) tuwing 2 linggo. para sa 6 na linggo, na sinusundan ng pagpapahaba ng agwat sa pagitan ng mga administrasyon; maintenance therapy - azathioprine; sa pagkakaroon ng cryoglobulinemia at malubhang pagpapakita ng vasculitis, ipinapayong plasmapheresis.
Cutaneous vasculitis - methotrexate o azathioprine.

Interbensyon sa kirurhikoMga indikasyon para sa emergency o agarang operasyon:- Nerve compression dahil sa synovitis o tenosynovitis

Paparating o aktwal na pagkalagot ng litid
- Atlantoaxial subluxation, na sinamahan ng mga sintomas ng neurological
- Mga pagpapapangit na nagpapahirap sa pagsasagawa ng mga simpleng pang-araw-araw na gawain
- Malubhang ankylosis o dislokasyon ng ibabang panga
- Ang pagkakaroon ng bursitis, na nakakapinsala sa kakayahan ng pasyente na magtrabaho, pati na rin ang mga rheumatic nodules, na may posibilidad na mag-ulserate.

Mga kamag-anak na indikasyon para sa operasyon- Synovitis, tenosynovitis o bursitis na lumalaban sa droga

Malubhang sakit na sindrom
- Makabuluhang limitasyon ng mga paggalaw sa kasukasuan
- Matinding joint deformation.

Mga pangunahing uri ng paggamot sa kirurhiko:- joint prosthetics,

Synovectomy,
- arthrodesis.

2. Mga hindi pumipili na NSAID(panganib ng pagdurugo) - kanselahin 1-4 na araw nang maaga (depende sa T1/2 ng gamot);
3. COX-2 inhibitors hindi maaaring kanselahin (walang panganib ng pagdurugo).
4. Glucocorticoids(panganib ng adrenal insufficiency):
- minor surgery: 25 mg hydrocortisone o 5 mg methylprednisolone IV sa araw ng operasyon;
- average na operasyon - 50-75 mg hydrocortisone o 10-15 mg methylprednisolone IV sa araw ng operasyon at mabilis na pag-withdraw sa loob ng 1-2 araw bago ang karaniwang dosis,
- pangunahing operasyon: 20-30 mg methylprednisolone IV sa araw ng pamamaraan; mabilis na pag-withdraw sa loob ng 1-2 araw bago ang karaniwang dosis;
- kritikal na kondisyon - 50 mg hydrocortisone IV tuwing 6 na oras.
5. Methotrexate– kanselahin kung ang mga sumusunod na kadahilanan ay naroroon:
- matatandang edad;
- pagkabigo sa bato;
- hindi makontrol na diabetes mellitus;
- matinding pinsala sa atay at baga;
- pag-inom ng GC > 10 mg/araw.
Ipagpatuloy ang pagkuha ng parehong dosis 2 linggo pagkatapos ng operasyon.
6. Sulfasalazine at azathioprine – ihinto 1 araw bago ang operasyon, ipagpatuloy ang pagkuha 3 araw pagkatapos ng operasyon.
7. Hydroxychloroquine hindi maaaring kanselahin.
8. Infliximab Hindi mo ito maaaring kanselahin o kanselahin isang linggo bago ang operasyon at ipagpatuloy ang pagkuha nito 1-2 linggo pagkatapos ng operasyon.

Mga aksyong pang-iwas: pagtigil sa paninigarilyo, lalo na para sa mga first-degree na kamag-anak ng mga pasyenteng may anti-CCP positive RA.

Pag-iwas sa impeksyon sa tuberculosis: ang paunang screening ng mga pasyente ay maaaring mabawasan ang panganib na magkaroon ng tuberculosis sa panahon ng paggamot na may infliximab; Ang lahat ng mga pasyente bago simulan ang paggamot na may infliximab at ang mga tumatanggap na ng paggamot ay dapat sumailalim sa pagsusuri sa x-ray ng mga baga at kumunsulta sa isang phthisiatrician; kung ang pagsusuri sa balat ay positibo (reaksyon> 0.5 cm), isang x-ray na pagsusuri sa mga baga ay dapat gawin. Sa kawalan ng mga pagbabago sa radiological, ang paggamot na may isoniazid (300 mg) at bitamina B6 ay dapat isagawa sa loob ng 9 na buwan, pagkatapos ng 1 buwan. Maaaring inireseta ang Infliximab; sa kaso ng isang positibong pagsusuri sa balat at pagkakaroon ng mga tipikal na palatandaan ng tuberculosis o calcified mediastinal lymph nodes, hindi bababa sa 3 buwan ng therapy na may isoniazid at bitamina B6 ay dapat isagawa bago magreseta ng infliximab. Kapag inireseta ang isoniazid sa mga pasyente na higit sa 50 taong gulang, kinakailangan ang isang dynamic na pag-aaral ng mga enzyme sa atay.

Karagdagang pamamahala Ang lahat ng mga pasyente na may RA ay napapailalim sa obserbasyon sa dispensaryo:

Napapanahong pagkilala sa simula ng pagpalala ng sakit at pagwawasto ng therapy;
- pagkilala sa mga komplikasyon ng drug therapy;
- hindi pagsunod sa mga rekomendasyon at independiyenteng pagkagambala ng paggamot ay mga independiyenteng kadahilanan ng hindi kanais-nais na pagbabala ng sakit;
- maingat na pagsubaybay sa aktibidad ng klinikal at laboratoryo ng RA at pag-iwas sa mga side effect ng drug therapy;
- bumisita sa isang rheumatologist ng hindi bababa sa 2 beses bawat 3 buwan.
Tuwing 3 buwan: pangkalahatang pagsusuri sa dugo at ihi, pagsusuri sa dugo ng biochemical.
Taun-taon: pag-aaral ng lipid profile (upang maiwasan ang atherosclerosis), densitometry (diagnosis ng osteoporosis), radiography ng pelvic bones (detection ng aseptic necrosis ng femoral head).

Pamamahala ng mga pasyente na may RA sa panahon ng pagbubuntis at pagpapasuso:- Iwasan ang pag-inom ng mga NSAID, lalo na sa ikalawa at ikatlong trimester ng pagbubuntis.

Iwasang kumuha ng mga DMARD.
- Maaari mong ipagpatuloy ang paggamot na may GC sa minimally epektibong mga dosis.

Mga tagapagpahiwatig ng pagiging epektibo ng paggamot at kaligtasan ng mga pamamaraan ng diagnostic at paggamot: pagkamit ng clinical at laboratory remission.

Sa pagtatasa ng paggamot ng mga pasyente na may RA, inirerekumenda na gamitin ang pamantayan ng European League of Rheumatology (Talahanayan 9), ayon sa kung saan (%) ang mga pagpapabuti sa mga sumusunod na parameter ay naitala: rate ng puso; NPV; Pagpapabuti sa alinman sa 3 sa sumusunod na 5 mga parameter: pangkalahatang pagtatasa ng pasyente sa aktibidad ng sakit; pangkalahatang pagtatasa ng aktibidad ng sakit ng manggagamot; pagsusuri ng pasyente ng sakit; Health Assessment Questionnaire (HAQ); ESR o CRP.

Talahanayan 9. European League of Rheumatology Tugon sa Therapy Criteria

Ang pinakamababang antas ng pagpapabuti ay itinuturing na isang epekto na tumutugma sa isang 20% ​​na pagpapabuti. Ayon sa mga rekomendasyon ng American College of Rheumatology, ang pagkamit ng epekto sa ibaba ng 50% na pagpapabuti (hanggang 20%) ay nangangailangan ng pagsasaayos ng therapy sa anyo ng pagbabago ng dosis ng mga DMARD o pagdaragdag ng pangalawang gamot.
Kapag ginagamot ang mga DMARD, ang mga posibleng resulta ng paggamot ay kinabibilangan ng:
1. Pagbabawas ng aktibidad sa mababa o pagkamit ng kapatawaran;
2. Nabawasan ang aktibidad nang hindi umabot sa mababang antas;
3. Minimal o walang improvement.
Sa opsyon 1, ang paggamot ay nagpapatuloy nang walang mga pagbabago; sa kaso ng ika-2 – kailangan mong baguhin ang mga DMARD kung ang antas ng pagpapabuti sa mga parameter ng aktibidad ay hindi lalampas sa 40-50% o sumali sa isang DMARD kung mayroong 50% na pagpapabuti sa isa pang DMARD o GEBD; sa ika-3 - paghinto ng gamot, pagpili ng isa pang DMARD.

Pag-ospital

Mga indikasyon para sa ospital: 1. Paglilinaw ng diagnosis at pagtatasa ng pagbabala

2. Pagpili ng mga DMARD sa simula at sa buong kurso ng sakit.

3. RA articular-visceral form ng mataas na aktibidad, exacerbation ng sakit.

4. Pag-unlad ng intercurrent infection, septic arthritis o iba pang malubhang komplikasyon ng sakit o drug therapy.

Mga Pinagmumulan ng Impormasyon at literatura

  1. Mga minuto ng pagpupulong ng Expert Commission on Health Development ng Ministry of Health ng Republic of Kazakhstan, 2013
    1. 1. Rheumatology, Ed. SA. Shostak, 2012 2. Pagpapalit ng balakang, Zagorodniy N.V., 2011 3. Mga rekomendasyong klinikal. Rheumatology. 2nd edition, naitama at pinalawak / ed. E.L. Nasonova. - M.: GEOTAR-Media, 2010. - 738 p. 4. Karateev D.E., Olyunin Yu.A., Luchikhina E.L. Bagong pamantayan sa pag-uuri para sa rheumatoid arthritis ACR/EULAR 2010 - isang hakbang pasulong patungo sa maagang pagsusuri // Scientific and Practical Rheumatology, 2011, No. 1, pp. 10-15. 5. Diagnosis at paggamot sa rheumatology. Problemadong diskarte, Pyle K., Kennedy L. Pagsasalin mula sa Ingles. / Ed. SA. Shostak, 2011 6. Smolen J.S., Landewe R., Breedveld F.C. et al. Mga rekomendasyon ng EULAR para sa pamamahala ng rheumatoid arthritis na may mga synthetic at biological na gamot na nagpapabago ng sakit na antirheumatic. AnnRheumDis, 2010; 69:964–75. 7. Nasonov E.L. Mga bagong diskarte sa pharmacotherapy ng rheumatoid arthritis: mga prospect para sa paggamit ng tocilizumab (monoclonal antibodies sa interleukin-6 receptor). Ter Arch 2010;5:64–71. 8. Mga klinikal na rekomendasyon. Rheumatology. 2nd ed., S.L. Nasonova, 2010 9. Nasonov E.L. Paggamit ng tocilizumab (Actemra) para sa rheumatoid arthritis. Nauch-praktichrevmatol 2009; 3(Idagdag):18–35. 10. Van Vollenhoven R.F. Paggamot ng rheumatoid arthritis: state of the art 2009. Nat Rev Rheumatol 2009;5:531–41. 11. Karateev A.E., Yakhno N.N., Lazebnik L.B. atbp. Paggamit ng mga non-steroidal na anti-inflammatory na gamot. Mga rekomendasyong klinikal. M.: IMA-PRESS, 2009. 12. Rheumatology: national manual / ed. E.L. Nasonova, V.A. Nasonova. - M.: GEOTAR-Media, 2008. - 720 p. 13. Emery P., Keystone E., Tony H.-P. et al. Ang IL-6 receptor inhibition na may tocilizumab ay nagpapabuti sa mga kinalabasan ng paggamot sa mga pasyenteng may rheumatoid arthritis refractory sa anti-TNF biologics: mga resulta mula sa isang 24 na linggong multicenter na randomized na placebo-controlled na pagsubok. 14. Kanluran S.J. - Mga Lihim ng Rheumatology, 2008 15. AnnRheumDis 2008;67:1516–23. 16. Rational pharmacotherapy ng rheumatic disease: Compendium/ Nasonova V.A., Nasonov E.L., Alekperov R.T., Alekseeva L.I. at iba pa.; Sa ilalim ng heneral ed. V.A. Nasonova, E.L. Nasonova. – M.: Literra, 2007. – 448 p. 17. Nam J.L., Winthrop K.L., van Vollenhoven R.F. et al. Kasalukuyang ebidensya para sa pamamahala ng rheumatoid arthritis na may biological na sakit na nagpapabago ng mga antirheumatic na gamot: isang sistematikong literatura na nagre-rewire na nagpapaalam sa mga rekomendasyon ng EULAR para sa pamamahala ng RA. 18. Nasonov E.L. Paggamit ng tocilizumab (Actemra) para sa rheumatoid arthritis. Scientific and Practical Rheumatology, 2009; 3 (Idagdag. ):18–35. 19. Vorontsov I.M., Ivanov R.S. - Juvenile chronic arthritis at rheumatoid arthritis sa mga matatanda, 2007. 20. Belousov Yu.B. - Rational pharmacotherapy ng mga sakit na rayuma, 2005. 21. Klinikal na rheumatology. Gabay para sa mga practitioner. Ed. SA AT. Mazurova - St. Petersburg. Folio, 2001.- P.116 22. Paul Emery et al. "Golimumab, isang monoclonal antibody ng tao sa tumor necrosis factor alpha na pinangangasiwaan ng subcutaneous injection tuwing apat na linggo sa mga pasyenteng may aktibong rheumatoid arthritis na hindi pa ginagamot dati ng methotrexate," ARTHRITIS & RHEUMATISM, Vol. 60, No. 8, Agosto 2009, pp. 2272 –2283 , DOI 10.1002/art.24638 23. Mark C. Genovese et al. “The Effect of Golimumab Therapy on Patient-Reported Outcomes in Rheumatoid Arthritis: Results from the GO-FORWARD Study,” J Rheumatol unang isyu Abril 15, 2012, DOI: 10.3899/jrheum.111195 24. Josef S Smolen sa mga pasyenteng “Goliab therapy na may aktibong rheumatoid arthritis pagkatapos ng paggamot na may tumor necrosis factor inhibitors (GO-AFTER study): isang multicentre, randomized, double-blind, placebo-controlled phase III na pagsubok," Lancet 2009; 374:210–21

Impormasyon

III. MGA ASPETO NG ORGANISASYON NG PAGSASABUHAY NG PROTOCOL

Listahan ng mga developer 1. Togizbaev G.A. – Doctor of Medical Sciences, punong freelance rheumatologist ng Ministry of Health ng Republic of Kazakhstan, pinuno ng Department of Rheumatology, AGIUV

2. Kushekbaeva A.E. – Kandidato ng Medical Sciences, Associate Professor ng Department of Rheumatology, ASIUV

3. Aubakirova B.A. - punong freelance rheumatologist sa Astana

4. Sarsenbayuly M.S. - punong freelance rheumatologist ng rehiyon ng East Kazakhstan

5. Omarbekova Zh.E. – chief freelance rheumatologist ng Semey

6. Nurgalieva S.M. – punong freelance rheumatologist ng rehiyon ng Kanlurang Kazakhstan

7. Kuanyshbaeva Z.T. – punong freelance rheumatologist ng rehiyon ng Pavlodar

Tagasuri: Seisenbaev A.Sh. Doctor of Medical Sciences, Propesor, Pinuno ng Rheumatology Module ng Kazakh National Medical University na pinangalanang S.D. Asfendiyarova

Pagbubunyag ng walang salungatan ng interes: wala.

Mga kondisyon para sa pagsusuri ng protocol: pagkakaroon ng mga bagong pamamaraan ng diagnostic at paggamot, lumalalang resulta ng paggamot na nauugnay sa paggamit ng protocol na ito

Mga naka-attach na file Mobile application na "Doctor.kz"

Naghahanap ng doktor o klinika?Tutulungan ni Doctor.kz!

Tutulungan ka ng libreng mobile application na "Doctor.kz" na mahanap: kung saan ka makikita ng tamang doktor, kung saan susuriin, kung saan magpapasuri, kung saan bibili ng mga gamot. Ang pinaka kumpletong database ng mga klinika, espesyalista at parmasya sa lahat ng lungsod ng Kazakhstan.

Gumawa ng appointment sa pamamagitan ng app! Mabilis at maginhawa sa anumang oras ng araw.

I-download: Google Play Market | AppStore

Pansin! Kung hindi ka isang medikal na propesyonal:

  • Sa pamamagitan ng paggagamot sa sarili, maaari kang magdulot ng hindi na mapananauli na pinsala sa iyong kalusugan.
  • Ang impormasyong nai-post sa website ng MedElement ay hindi maaaring at hindi dapat palitan ang isang harapang konsultasyon sa isang doktor. Siguraduhing makipag-ugnayan sa isang medikal na pasilidad kung mayroon kang anumang mga sakit o sintomas na nag-aalala sa iyo.
  • Ang pagpili ng mga gamot at ang kanilang dosis ay dapat talakayin sa isang espesyalista. Ang isang doktor lamang ang maaaring magreseta ng tamang gamot at dosis nito, na isinasaalang-alang ang sakit at kondisyon ng katawan ng pasyente.
  • Ang website ng MedElement ay isang mapagkukunan ng impormasyon at sanggunian lamang. Ang impormasyong naka-post sa site na ito ay hindi dapat gamitin upang hindi awtorisadong baguhin ang mga order ng doktor.
  • Ang mga editor ng MedElement ay walang pananagutan para sa anumang personal na pinsala o pinsala sa ari-arian na nagreresulta mula sa paggamit ng site na ito.

Ang pinakamahalagang bagay sa pag-diagnose at paggamot sa anumang sakit ay ang paggawa ng tamang diagnosis. Ang pag-unawa sa mga sanhi at kaalaman sa mga sintomas ay nakakatulong sa doktor na masuri ang sitwasyon at gumawa ng desisyon sa mga taktika ng paggamot, na lalong mahalaga para sa iba't ibang uri ng mga sakit ng tao. Ang International Classification of Diseases, 10th revision (ICD-10) ay hindi lamang mga istatistika ng mga sakit, kundi isang tunay na katulong sa doktor sa pang-araw-araw na trabaho. Ang rheumatoid arthritis ay inuri sa seksyong "Arthropathy", na isa sa mga uri ng sakit na nakakaapekto sa peripheral joints. Mayroong maraming iba't ibang uri ng mga proseso ng pathological na nauugnay sa pamamaga. Upang madaling mag-navigate sa pagkakaiba-iba na ito, ang espesyalista ay gumagamit ng isang maginhawa at detalyadong pag-uuri na isinasaalang-alang ang lahat ng mga nuances ng magkasanib na sakit.

Mga variant ng arthropathy Ang paggawa ng tamang diagnosis ay ang pangunahing gawain sa pag-diagnose at paggamot sa rheumatoid arthritis

Ang mga magkasanib na sakit na pangunahing nakakaapekto sa mga limbs ay kinabibilangan ng mga sumusunod na uri ng patolohiya:

  • nakakahawa (sa ICD-10 mayroon silang code M00-M03);
  • nagpapaalab na patolohiya ng mga kasukasuan (M05-M14);
  • arthrosis (M15-M19);
  • iba pang magkasanib na sugat (M20-M24).

Ang rheumatoid arthritis ay kasama sa pangkat na "Inflammatory arthropathy," na nagpapahiwatig ng likas na katangian ng sakit at tumutulong sa doktor na tama na masuri ang sanhi ng kadahilanan ng magkasanib na patolohiya.

Coding ng sakit

Ang pinsala sa mga joints sa pamamagitan ng rayuma ay nagpapakita ng sarili sa iba't ibang paraan, na nagiging sanhi ng mga sakit ng mga panloob na organo at bumubuo ng mga kumplikadong sindrom. Kailangang piliin ng doktor ang tamang code sa ICD-10 upang maisagawa ang epektibong paggamot, na isinasaalang-alang ang posibleng pinsala hindi lamang sa mga kasukasuan, kundi pati na rin sa iba pang mga organo at sistema ng katawan ng tao. Sa yugto ng paunang pagsusuri, ang isang espesyalista ay maaaring gumamit ng isang code na hindi tumpak na nagpapahiwatig ng isang partikular na sakit, ngunit habang ang bagong diagnostic na impormasyon ay natanggap, ang diagnosis ay naitama.

mesa. ICD-10 code para sa iba't ibang uri ng rheumatoid joint disease

Code Sakit Maikling Paglalarawan
M05.0 Felty's syndrome Isang espesyal na variant ng joint damage, na sinamahan ng mga pagbabago sa dugo (anemia, pagbaba ng leukocytes at platelets) at patolohiya ng pali
M05.1 Rheumatoid na sakit sa baga Pinagsamang rheumatoid arthritis at mga sakit ng respiratory system (bronchitis, pleurisy, interstitial pneumonia)
M05.2 Vasculitis Sakit ng maliliit at katamtamang mga sisidlan na nauugnay sa articular pathology
M05.3 Rheumatoid arthritis na may pinsala sa ibang mga organo at sistema Gagamitin ng doktor ang code na ito kapag nakakakita ng magkakatulad na sakit ng mga organo at sistema (kidney, atay, gastrointestinal tract at iba pa)
M05.8 Iba pang mga seropositive joint problem Ang code ay ginagamit para sa anumang uri ng magkasanib na patolohiya at laban sa background ng pagtuklas ng isang tiyak na kadahilanan sa dugo
M05.9 Hindi natukoy na seropositive na patolohiya Bihirang ginagamit na code, na kinakailangan sa yugto ng paunang pagsusuri
M06.0 Seronegative

rheumatoid arthritis

 Ang klasikong bersyon ng sakit, kapag nakita ng doktor ang mga tipikal na pagbabago, ngunit walang tiyak na kadahilanan sa dugo
M06.1 Sakit pa rin sa mga matatanda Ginagamit ang code kapag ang isang taong lampas sa edad na 16 ay na-diagnose na may juvenile rheumatoid arthritis
M06.2 Bursitis Nagpapaalab na sugat ng joint capsule laban sa background ng rheumatoid lesion
M06.3 Rheumatoid nodule Ang pagtuklas ng mga tiyak na subcutaneous formations sa magkasanib na lugar, ngunit sa kawalan ng mga klasikong pagpapakita ng sakit
M06.4 Maramihang nagpapaalab na joint lesyon Ang code ay nagpapahiwatig ng polyarthritis ng mga paa't kamay ng nagpapasiklab na pinagmulan, at ginagamit sa paunang yugto ng diagnostic.
M06.8 Iba pang arthritis Code para sa anumang mga variant ng articular pathology na nauugnay sa proseso ng rayuma
M06.9 Hindi natukoy na magkasanib na patolohiya ng pinagmulan ng rayuma Ginagamit ang code sa paunang yugto ng diagnostic

Sa ICD-10, ang mga code na M07-M14 ay nag-e-encrypt ng maraming magkasanib na sakit na sanhi ng anumang iba pang mga kadahilanan maliban sa rayuma. Ang kanilang paggamit ay nagsasangkot ng pagtukoy sa eksaktong mga sanhi at pagtuklas ng mga tipikal na sintomas ng patolohiya.

Para sa anumang uri ng joint disease, mahahanap ng doktor ang naaangkop na ICD-10 code. Mahalagang magsagawa ng buong pagsusuri at tukuyin ang pangunahing sanhi ng sakit upang tumpak na matukoy ang code.

Kahalagahan ng ICD-10

Ang pag-uuri ng mga sakit na ginagamit ng mga doktor sa buong mundo ay nagpapahintulot sa amin na tumpak na isaalang-alang ang lahat ng mga kaso ng malubhang articular pathology na nauugnay sa mga rheumatic lesyon. Salamat dito, ang mga espesyalista sa iba't ibang bansa ay maaaring matuto at magpatibay ng karanasan ng iba pang mga doktor, mas mahusay na maunawaan ang mga sanhi ng nagpapaalab na arthropathy at gumamit ng mga advanced na paraan ng paggamot. Ang rheumatoid arthritis ay nangangailangan ng maingat na diskarte sa pagsusuri at paggamot, dahil ang problemang ito ay maaaring maging batayan para sa malubhang komplikasyon at kapansanan ng isang tao.

ICD-10 - pangkalahatang tinatanggap na internasyonal na pag-uuri ng mga sakit

Ang pagkakaroon ng natukoy na diagnosis, ang doktor ay magrereseta ng paggamot. Ang rheumatoid arthritis ay dapat tratuhin nang komprehensibo, na nagbibigay ng mga therapeutic effect na may mga gamot na ang aksyon ay naglalayong alisin ang sakit at pagpapabuti ng joint mobility. Kinakailangan na tumpak at tuloy-tuloy na sundin ang mga rekomendasyon ng espesyalista upang maalis ang mga problema sa kasalukuyan at maiwasan ang mga komplikasyon sa hinaharap. Ito ay lalong mahalaga sa kaso ng kumplikadong magkasanib na sakit, kapag may pinsala sa mga panloob na organo. Ang pangunahing kadahilanan sa paggamot ay pangunahing therapy na inireseta para sa isang mahabang panahon. Tiyak na kakailanganin ang sintomas na paggamot. Ang pagiging epektibo ng therapy ay magiging mas mataas kung ang mga hakbang sa paggamot ay sinimulan nang maaga hangga't maaari, bago ang mga panlabas na pagbabago sa maliliit na kasukasuan. Iyon ang dahilan kung bakit ang napapanahong pagsusuri at tamang pagsusuri, na naaayon sa ICD-10, ay ang pinakamainam na paraan para maiwasan ang mga kumplikadong anyo ng sakit.

Ang rayuma ayon sa ICD 10 ay isang sakit na autoimmune na nauugnay sa paglitaw ng mga nagpapalipat-lipat na immune complex pagkatapos makipag-ugnay sa katawan sa pangkat A na hemolytic streptococcus. Nabubuo ito dahil sa congenital na pagkakapareho ng antigenic na istraktura ng connective tissue at streptococcus, na nakakaapekto sa valve apparatus ng ang puso, malalaking joints at ang central nervous system. Ito ay nahahati sa mga anyo ng sakit na may at walang pagbuo ng mga depekto sa puso.

Ang patolohiya na ito ay maaaring mangyari pagkatapos ng namamagang lalamunan. Sa modernong panahon, ang rayuma ay hindi gaanong karaniwan; ang malawakang paggamit ng mga antibiotics ay pumipigil sa pagbuo ng mga proseso ng autoimmune.

Ang saklaw ng sakit sa mga binuo na bansa sa populasyon ng may sapat na gulang ay hanggang sa 0.9%, at sa pagkabata - hindi bababa sa 0.6%. Kapag lumaki ang rayuma mula sa murang edad hanggang sa pagtanda (30-40), humigit-kumulang 80-90% ang hindi nabubuhay.

Ayon sa ICD 10 registry, ang rayuma ay isang systemic autoimmune disease. Ang pag-uuri nito ay batay sa pinsala sa mga kasukasuan, mga balbula ng puso, central nervous system, mga yugto at kalubhaan ng sakit.

Para sa kumpletong listahan ng patolohiya na ito, ginagamit ang International Classification of Diseases, ika-10 rebisyon. Ayon sa ICD-10, ang bawat sakit ay may sariling coding. Ang rheumatism code ay nagsisimula sa Latin na letrang I, na nangangahulugang lahat ng sakit ng sistema ng sirkulasyon. Ang code para sa rayuma at rayuma na lagnat ay matatagpuan sa ilalim ng mga numerong 00 - 09.

Acute rheumatic fever (ARF - rheumatism code ayon sa ICD 10 I00-I02).

I 00 Rheumatic fever na walang impluwensya sa sakit sa puso.

I 01 Rheumatic fever na may impluwensya sa paglitaw ng sakit sa puso.

I01.0 pericarditis;

I01.1 endocarditis;

I01.2 myocarditis;

I01.8 iba pang talamak na sakit sa puso na may rayuma.

Ako 02 Chorea.

Talamak na rheumatic heart disease (code I05-I09):

I 05 Mga sakit na rayuma ng mitral valve.

I05.0 mitral stenosis;

I05.1 kakulangan ng mitral;

I05.2 mitral stenosis na may kakulangan sa mitral.

I 06 Mga sakit na rayuma ng mga balbula ng aorta.

I 07 Rheumatic disease ng tricuspid valve.

I 08 Maramihang mga sugat sa balbula.

I 09 Iba pang mga reumatikong sugat sa puso.

I09.0 Rheumatic myocarditis;

I09.1 talamak na endocarditis, valvulitis;

I09.2 talamak na pericarditis.

Pag-uuri ng rayuma

Ang mga klinika at teorista ay nakikilala ang dalawang anyo ng rayuma - aktibo at hindi aktibo. Ang ilan ay nakikilala sa pagitan ng mga progresibo, humihina at umuulit na mga yugto. Ang patolohiya na ito ay maaaring nasa isang talamak na yugto na may paglahok ng valve apparatus at myocardium. Ang Palindromic (paulit-ulit) na rayuma ay inilarawan noong 1891.

Sa gamot, ang rayuma ay inuri ayon sa dalawang pamantayan: mga klinikal na pagpapakita at ang antas ng aktibidad ng sakit.

Mga klinikal na pagpapakita ng talamak na rheumatic fever:

1. Mga palatandaan ng karamdaman
Basic Non-core (karagdagan)
carditis (nagpapaalab na sakit ng 3 lamad ng puso); lagnat (nag-uugnay na sakit sa tisyu);
atritis (nagpapasiklab na pinsala sa magkasanib na bahagi); arthralgia (sakit sa mga kasukasuan);
chorea (syndrome ng mali-mali na paggalaw); serositis (pamamaga ng serous membranes: pleura, peritoneum, sa puso - pericardium)
Rheumatic nodules (mga siksik na pormasyon na naisalokal sa ilalim ng balat, na nailalarawan sa pamamagitan ng pamamaga ng connective tissue sa mga lamad ng puso). Abdominal syndrome (acute abdomen, ay isang listahan ng ilang mga sintomas na nagpapakilala sa pangangati ng peritoneum).
2. Aktibidad ng ARF:
1st degree - minimal (hindi aktibo);
2nd degree - katamtaman;
3 degree - mataas;
3. Mga kahihinatnan ng talamak na rheumatic fever:
· walang mga depekto sa puso;
· may mga depekto sa puso;
· kumpletong paggaling.

Pag-uuri ng rayuma ayon sa antas ng aktibidad:

Unang degree. Ang pinakamababang antas, na may banayad na sintomas. Nailalarawan ng menor de edad o walang sintomas.

Pangalawang degree o average na degree sa aktibidad. Maaaring mangyari kasabay ng lagnat at carditis. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagtaas sa ESR, leukocytes at isang bilang ng iba pang mga parameter ng pagsusuri sa dugo.

Ikatlong antas (maximum). Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng hitsura ng lagnat na may tuluy-tuloy na pagbubuhos sa lukab (polyarthritis, serositis). Sa pagsusuri ng biochemical, ang nilalaman ng mga nagpapaalab na protina (CRP, a-globulins, seromucoid) at mga enzyme ay tumaas nang husto.

Kapag nasuri, ang central nervous system, puso, joints at iba pang organ ay apektado. Kadalasang binibigyang-kilala ng mga propesor ang sakit sa pananalitang "hinahalikan ng rayuma ang utak, dinilaan ang mga kasukasuan at kinakagat ang puso."

Ang sakit na ito ay medyo mahirap gamutin, ngunit sa wasto at napapanahong pagsusuri at paggamot, ang kumpletong pagbawi ay nangyayari.

Mga sanhi at panganib na kadahilanan

Ang pangunahing sanhi ng sakit na ito ay impeksyon sa bakterya ng grupo A; tanging ang beta-hemolytic streptococcus ay naglalaman ng isang rheumatogenous factor, na tumutukoy sa pag-unlad ng rayuma. Ang pangalawang dahilan ay itinuturing na pagkakapareho ng mga antigens ng microbe at cartilage tissue. Kung pinagsama, ang mga kadahilanang ito ay maaaring maging sanhi ng pag-unlad ng autoaggression ng immune system laban sa connective tissue ng katawan.

Mga kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng sakit na rayuma:

  • ang pagkakaroon ng isang katangian na streptococcus na nagiging sanhi ng hemolysis (provoking factor);
  • genetic predisposition ng immune status;
  • nagpapasiklab na mga kadahilanan.

Kurso at pagbabala ng sakit

Ang rayuma ay nangyayari sa 3 yugto:

  1. Autoimmune (kung saan ang paglitaw ng mga antigen-antibody immune compound at ang paggawa ng mga autoantibodies ay nangyayari).
  2. Vascular (patolohiya ng microvasculature at sistema ng coagulation ng dugo, na humahantong sa pagbuo ng mga clots ng dugo).
  3. Inflammatory (exudative reactions ng connective tissue).

Kurso ng ARF at rayuma:

Sa 75% ng mga pasyente, ang pag-atake ng rayuma ay humupa sa loob ng hindi hihigit sa 6 na linggo; sa 95% ng mga pasyente, ang kumpletong paggaling ay nangyayari sa loob ng 12 linggo. At sa 5% lamang ang kurso ng sakit ay maaaring lumampas sa anim na buwan. Ang ganitong mga pasyente ay nailalarawan sa lahat ng mga klinikal na pagpapakita sa isang malubha at advanced na anyo. Ang dalas ng mga exacerbations ay depende sa antas ng muling impeksyon sa bacterium, ang pagkakaroon ng pinsala sa cardiovascular system at ang tagal ng yugto ng pagpapatawad.

Ang carditis ay bubuo sa halos lahat ng mga pasyente. Sa kawalan ng magaspang na pag-ungol sa tuktok ng puso, ang isang kanais-nais na pagbabala para sa rayuma ay dapat hatulan.