Matinding hika. Ano ang kailangan mong malaman? Patuloy na bronchial hika Bronchial hika, malubhang kurso

Paulit-ulit na sintomas sa buong araw. - Madalas na exacerbations. - Madalas na mga sintomas sa gabi.

Ang pisikal na aktibidad ay limitado sa pamamagitan ng mga pagpapakita ng hika.

PSV mas mababa sa 60% ng dapat bayaran; pagbabagu-bago ng higit sa 30%.

Survey: kumpletong bilang ng dugo, pangkalahatang urinalysis, pagpapasiya ng pangkalahatan at tiyak na IgE, radiography dibdib, pagsusuri ng plema, paggana ng paghinga na may beta-2-agonist na pagsubok, araw-araw na peak flowmetry, kung kinakailangan, mga pagsusuri sa allergy sa balat.

Paggamot: stage 4. ang mga pasyenteng may matinding hika ay hindi ganap na makontrol. Ang layunin ng paggamot ay upang makamit ang pinakamahusay na posibleng resulta: ang pinakamababang bilang ng mga sintomas, ang pinakamababang pangangailangan para sa mga short-acting beta-2-agonist, ang pinakamahusay na posibleng mga halaga ng PEF, ang pinakamababang pagkakaiba-iba sa PEF, at ang pinakamababang epekto ng mga gamot. . Ang paggamot ay karaniwang may malaking bilang ng mga gamot na nakakakontrol ng hika.

Kasama sa pangunahing paggamot ang mga high-dose inhaled corticosteroids (800 hanggang 2000 micrograms bawat araw ng beclomethasone dipropionate o katumbas).

Ang oral corticosteroids ay tuloy-tuloy o sa mahabang kurso.

Long-acting bronchodilators.

Maaaring subukan ang isang anticholinergic na gamot (ipratropium bromide), lalo na sa mga pasyenteng nag-uulat ng mga side effect kapag umiinom ng beta-2 agonists.

Maaaring gamitin ang short-acting inhaled beta-2 agonists kung kinakailangan upang mapawi ang mga sintomas, ngunit hindi dapat inumin nang higit sa 3-4 beses bawat araw.

Dapat tandaan na ang pagpapasiya ng kalubhaan ng hika sa pamamagitan ng mga tagapagpahiwatig na ito ay posible lamang bago magsimula ang paggamot. Kung ang pasyente ay tumatanggap na ng kinakailangang therapy, kung gayon ang dami nito ay dapat ding isaalang-alang. Kaya, kung ang isang pasyente ay may banayad na paulit-ulit na hika ayon sa klinikal na larawan, ngunit sa parehong oras ay tumatanggap siya ng medikal na paggamot na naaayon sa malubhang persistent hika, kung gayon ang pasyente na ito ay nasuri na may malubhang bronchial hika.

Ang paraan para sa pag-optimize ng therapy sa hika ay maaaring inilarawan sa anyo ng mga bloke sa sumusunod na paraan:

Block 1. Ang unang pagbisita ng pasyente sa doktor, pagtatasa ng antas ng kalubhaan, pagpapasiya ng mga taktika ng pamamahala ng pasyente. Kung ang kondisyon ng pasyente ay nangangailangan ng emerhensiyang pangangalaga, pagkatapos ay mas mahusay na maospital siya. Sa unang pagbisita, mahirap na tumpak na matukoy ang kalubhaan, dahil. nangangailangan ito ng pagbabagu-bago sa PSV sa loob ng linggo ang kalubhaan ng mga klinikal na sintomas. Siguraduhing isaalang-alang ang dami ng therapy bago ang unang pagbisita sa doktor. Ipagpatuloy ang therapy para sa panahon ng pagsubaybay. Kung kinakailangan, maaaring irekomenda ang karagdagang paggamit ng mga short-acting beta-2 agonist.

Ang panimulang lingguhang panahon ng pagsubaybay ay itinalaga kung ang pasyente ay pinaghihinalaang may banayad o katamtamang antas kalubhaan, hindi nangangailangan ng pang-emerhensiyang therapy nang buo. Kung hindi, kinakailangan na magsagawa ng sapat na paggamot at subaybayan ang pasyente sa loob ng 2 linggo. Pinunan ng pasyente ang isang talaarawan ng mga klinikal na sintomas at itinatala ang mga halaga ng PSV sa mga oras ng gabi at umaga.

Block 2. Pagtukoy sa kalubhaan ng hika at pagpili ng naaangkop na paggamot. Isinasagawa ito batay sa pag-uuri ng kalubhaan ng bronchial hika. Nagbibigay ng pagbisita sa doktor isang linggo pagkatapos ng unang pagbisita, kung ang therapy ay hindi inireseta nang buo.

Block 3. Isang dalawang linggong panahon ng pagsubaybay laban sa background ng patuloy na therapy. Ang pasyente, gayundin sa panahon ng pagpapakilala, ay pinupunan ang isang talaarawan ng mga klinikal na sintomas at nagtatala ng mga halaga ng PEF.

Block 4. Pagsusuri ng pagiging epektibo ng therapy. Bisitahin pagkatapos ng 2 linggo laban sa background ng patuloy na therapy.

hakbang up A: Ang pagtaas sa dami ng therapy ay dapat ibigay kung hindi makontrol ang hika. Gayunpaman, dapat itong isaalang-alang kung ang pasyente ay umiinom ng mga gamot sa naaangkop na antas ng tama at kung mayroong anumang pakikipag-ugnay sa mga allergens o iba pang mga kadahilanan na nakakapukaw. Ang kontrol ay itinuturing na hindi kasiya-siya kung ang pasyente ay:

Ang mga yugto ng pag-ubo, paghinga, o kahirapan sa paghinga ay nangyayari

higit sa 3 beses sa isang linggo.

Lumilitaw ang mga sintomas sa gabi o sa madaling araw.

Tumaas na pangangailangan para sa mga bronchodilator

maikling aksyon.

Ang pagkalat ng mga tagapagpahiwatig ng PSV ay tumataas.

humakbang pababa: Posible ang pinababang maintenance therapy kung mananatiling kontrolado ang hika sa loob ng hindi bababa sa 3 buwan. Nakakatulong ito na bawasan ang panganib ng mga side effect at pinapataas ang pagkamaramdamin ng pasyente sa nakaplanong paggamot. Ang pagbabawas ng therapy ay dapat na "hakbang", babaan o kanselahin ang huling dosis, o karagdagang mga gamot. Kinakailangang subaybayan ang mga sintomas, clinical manifestations at indicator ng respiratory function.

Kaya, kahit na ang bronchial asthma ay isang sakit na walang lunas, makatuwirang asahan na ang karamihan ng mga pasyente ay maaari at dapat makamit ang kontrol sa kurso ng sakit.

Mahalaga rin na tandaan na ang diskarte sa diagnosis, pag-uuri at paggamot ng hika, na isinasaalang-alang ang kalubhaan ng kurso nito, ay nagbibigay-daan sa iyo na lumikha ng mga nababaluktot na plano at mga espesyal na programa sa paggamot depende sa pagkakaroon ng mga gamot na anti-asthma, ang rehiyonal na sistema ng pangangalagang pangkalusugan at ang mga katangian ng isang partikular na pasyente.

Dapat pansinin muli na ang isa sa mga sentral na lugar sa paggamot ng hika ay kasalukuyang inookupahan ng programang pang-edukasyon mga pasyente at pagmamasid sa dispensaryo.

Bronchial hika

Bronchial hika(asthma bronchiale; Greek asthma, heavy breathing, suffocation) ay isang sakit na ang pangunahing sintomas ay pag-atake o panaka-nakang kondisyon ng expiratory suffocation dahil sa pathological hyperreactivity ng bronchi. Ang hyperreactivity na ito ay nagpapakita ng sarili sa ilalim ng impluwensya ng iba't ibang endo- at exogenous stimuli, parehong nagiging sanhi ng isang reaksiyong alerdyi at kumikilos nang walang paglahok ng mga mekanismo ng allergy. Ang ibinigay na kahulugan ay tumutugma sa ideya tungkol sa B. at. bilang isang non-specific syndrome at nangangailangan ng koordinasyon sa trend patungo sa pangangalaga sa medikal at diagnostic na kasanayan na binuo sa USSR noong 60-70s. alokasyon mula sa konseptong ito ng sindrom ng allergic B. at. bilang isang malayang nosological form.

Pag-uuri

Walang pangkalahatang tinatanggap na pag-uuri ng bronchial hika. Sa karamihan ng mga bansa sa Europa at Amerika, mula 1918 hanggang sa kasalukuyan, B. a. nahahati sa mga sanhi ng panlabas na salik (asthma extrinsic) at nauugnay sa panloob na mga sanhi (asthma intrinsic). Ayon sa mga modernong konsepto, ang una ay tumutugma sa konsepto ng non-infectious-allergic, o atopic, bronchial hika, ang pangalawa ay kinabibilangan ng mga kaso na nauugnay sa talamak at talamak na mga nakakahawang sakit ng respiratory apparatus, endocrine at psychogenic na mga kadahilanan. Ang tinatawag na aspirin-induced asthma at exercise-induced asthma ay nakikilala bilang magkahiwalay na variant. Sa klasipikasyon ng A.D. Ado at P.K. Bulatov, na pinagtibay sa USSR mula noong 1968, dalawang pangunahing anyo ng B. a. ang nakikilala: atopic at infectious-allergic. Ang bawat isa sa mga form ay nahahati sa mga yugto sa preasthma, ang yugto ng mga pag-atake at ang yugto ng mga kondisyon ng asthmatic, at ang pagkakasunod-sunod ng mga yugto ay hindi sapilitan. Ayon sa tindi ng daloy, banayad, katamtaman at malubhang B. a. Sa mga nakaraang taon, sa liwanag ng diskarte sa B. a. bilang isang sindrom, ang gayong pag-uuri, gayundin ang ginamit na terminolohiya, ay hindi kanais-nais. Sa partikular, ang paglalaan ng isang non-immunological form ng B. a. ay iminungkahi; pagpapakilala ng terminong "form na umaasa sa impeksyon", na pagsasama-samahin ang lahat ng kaso ng B. a. na nauugnay sa impeksiyon, kasama. na may mga non-immunological na mekanismo ng bronchospasm; paglalaan ng mga dishormonal at neuropsychic na variant ng B. a.

Etiology

Etiology ng aspirin B. a. ay hindi malinaw. Ang mga pasyente ay may hindi pagpaparaan sa acetylsalicylic acid, lahat ng pyrazolone derivatives (amidopyrine, analgin, baralgin, butadione), pati na rin ang indomethacin, mefenamic at flufenamic acids, ibuprofen, voltaren, i.e. karamihan sa mga non-steroidal na anti-inflammatory na gamot. Bilang karagdagan, ang ilang mga pasyente (ayon sa iba't ibang mga mapagkukunan, mula 10 hanggang 30%) ay hindi rin maaaring tiisin ang dilaw na food coloring na tartrazine, na ginagamit sa pagkain at inumin. industriya ng pharmaceutical, lalo na para sa paggawa ng mga dilaw na shell ng dragees at tablets.

Nakadepende sa impeksyon B. a. ay nabuo at pinalubha na may kaugnayan sa bacterial at lalo na madalas na mga impeksyon sa viral ng respiratory apparatus. Ayon sa mga gawa ng A.D. Ado, ang pangunahing papel ay kabilang sa bacteria na Neisseria perflava at Staphylococcus aureus. Ang isang bilang ng mga mananaliksik ay naglalagay ng higit na kahalagahan sa mga influenza virus, parainfluenza, respiratory syncytial virus at rhinovirus, mycoplasma.

Ang mga predisposing na kadahilanan sa pag-unlad ng B. a., una sa lahat, ay kinabibilangan ng pagmamana, ang halaga nito ay mas malinaw sa atopic B. a., na minana ayon sa isang recessive na uri na may 50% na pagtagos. Ito ay pinaniniwalaan na ang kakayahang gumawa ng mga allergic IgE antibodies (immunoglobulins E) sa atopic hika, tulad ng sa iba pang mga pagpapakita ng atopy, ay nauugnay sa isang pagbawas sa bilang o pag-andar ng suppressor T-lymphocytes. May opinyon na ang pag-unlad ni B. at. mag-ambag sa ilang mga endocrine disorder at dysfunction ng pituitary - adrenal cortex; kilala, halimbawa, exacerbations ng sakit sa menopause sa mga kababaihan. Marahil, ang malamig, mamasa-masa na klima, gayundin ang polusyon sa hangin, ay dapat na maiugnay sa mga predisposing factor.

Pathogenesis

Ang pathogenesis ng anumang anyo ng B. a. ay binubuo sa pagbuo ng bronchial hyperreactivity, na ipinakita sa pamamagitan ng spasm ng bronchial muscles, pamamaga ng bronchial mucosa (dahil sa pagtaas ng vascular permeability) at hypersecretion ng mucus, na humahantong sa bronchial obstruction at ang pag-unlad ng inis. Ang sagabal sa bronchi ay maaaring mangyari kapwa bilang isang resulta ng isang reaksiyong alerdyi, at bilang tugon sa pagkakalantad sa hindi tiyak na stimuli - pisikal (paglanghap ng malamig na hangin, hindi gumagalaw na alikabok, atbp.), kemikal (halimbawa, ozone, sulfur dioxide), malakas na amoy, pagbabago ng panahon (lalo na ang pagbagsak ng barometric pressure, ulan, hangin, snow), pisikal o mental na stress, atbp. Ang mga partikular na mekanismo para sa pagbuo ng bronchial hyperreactivity ay hindi sapat na pinag-aralan at malamang na hindi pareho para sa iba't ibang etiological variant ng B. a. na may ibang ratio ng papel ng congenital at nakuha na dysregulation ng bronchial tone. Ang depekto ng b-adrenergic regulation ng bronchial wall tone ay napakahalaga, at ang papel ng hyperreactivity ng a-adrenergic receptors at bronchial cholinergic receptors, pati na rin ang tinatawag na non-adrenergic-noncholinergic system, ay hindi ibinukod. Talamak na bronchial obstruction sa kaso ng atonic B. a. bubuo kapag ang mga pader ng bronchial ay nalantad sa mga tagapamagitan ng isang reaksiyong alerdyi ng uri I (tingnan ang. Allergy ). Ang isang posibleng pathogenetic na papel sa reaksyon ng immunoglobulins G (IgG 4 subclass) ay tinalakay. Gamit ang mga inhalation provocative test na may mga atopic allergens, napag-alaman na maaari silang mag-udyok bilang isang tipikal na agarang reaksyon (pagkatapos ng 15-20 min pagkatapos makipag-ugnay sa allergen), at mamaya, na nagsisimula sa 3-4 h at umabot sa maximum pagkatapos ng 6-8 h(humigit-kumulang 50% ng mga pasyente). Ang simula ng huli na reaksyon ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng pamamaga ng bronchial wall na may paglahok ng neutrophils at eosinophils sa pamamagitan ng chemotactic factor ng type I allergic reaction. May dahilan upang maniwala na ito ay ang huli na reaksyon sa allergen na makabuluhang nagpapataas ng bronchial hyperreactivity sa nonspecific stimuli. Sa ilang mga kaso, ito ay ang batayan para sa pag-unlad ng asthmatic status, ngunit ang huli ay maaari ding dahil sa iba pang mga dahilan, na nagmumula, halimbawa, pagkatapos kumuha ng mga non-steroidal anti-inflammatory na gamot sa mga pasyente na may aspirin B. a., na may isang labis na dosis ng adrenomimetics. pagkatapos ng hindi wastong pag-alis ng glucocorticoids, atbp. Sa pathogenesis ng asthmatic status, ang pinaka makabuluhang blockade ng b-adrenergic receptors at mechanical obstruction ng bronchi (viscous mucus, pati na rin dahil sa edema at cell infiltration ng kanilang mga pader) ay itinuturing na pinakamahalaga.

Ang pathogenesis ng aspirin B. a. hindi masyadong malinaw. Sa karamihan ng mga kaso mayroong pseudo-allergy Upang isang bilang ng mga non-steroidal na anti-inflammatory na gamot. Ito ay pinaniniwalaan na ang pagkagambala sa metabolismo ng arachidonic acid ng mga gamot na ito ay pinakamahalaga.

Pathogenesis ng umaasa sa impeksiyon B. a. ay walang pangkalahatang tinatanggap na paliwanag. Ang ebidensya ng IgE-mediated allergy sa bacteria at virus ay hindi nakuha. Mga Teorya b - adrenoblocking action ng isang bilang ng mga virus at bacteria, pati na rin ang isang vagal bronchoconstrictor reflex kapag ang mga afferent zone ay apektado ng virus. Ito ay itinatag na ang mga lymphocytes ng mga pasyente na may B. a. maglaan sa tumaas na dami isang espesyal na sangkap na maaaring maging sanhi ng paglabas ng histamine at posibleng iba pang mga tagapamagitan mula sa basophils at mast cells. Ang mga mikrobyo na nasa respiratory tract ng mga pasyente, gayundin ang mga bacterial allergens na ginawa para sa praktikal na paggamit, ay nagpapasigla sa pagpapalabas ng sangkap na ito ng mga lymphocytes ng mga pasyenteng may B. a. Mula dito ay sumusunod na ang panghuling pathogenetic na mga link sa pagbuo ng isang atake sa hika ay maaaring magkapareho sa parehong pangunahing anyo ng bronchial hika.

Ang mga pathogenetic na mekanismo ng physical effort na hika ay hindi pa naitatag. Mayroong isang punto ng view na ang pangangati ng mga effector endings ng vagus nerve ay humahantong sa pathogenesis. Ang reflex ay maaaring sanhi, sa partikular, sa pamamagitan ng pagkawala ng init mula sa mga baga dahil sa sapilitang paghinga. Ang impluwensya ng paglamig sa pamamagitan ng mekanismo ng tagapamagitan ay mas malamang. Napansin na ang hika ng pisikal na pagsisikap ay mas madaling mapukaw sa pamamagitan ng paglanghap ng tuyong hangin kaysa sa humidified.

Sa maraming pasyente B. at. Ang mga psychogenic na pag-atake ng inis ay nabanggit, na nangyayari, halimbawa, na may mga damdamin ng takot o galit, na may maling impormasyon mula sa pasyente tungkol sa paglanghap ng diumano'y pagtaas ng mga dosis ng allergen (kapag ang pasyente ay aktwal na nakalanghap ng asin), atbp. Ang mga talamak at matinding stress na sitwasyon ay may posibilidad na magdulot ng pansamantalang pagpapatawad ng B. a., habang ang talamak na psychotrauma ay kadalasang nagpapalala sa kurso nito. Mga mekanismo ng impluwensya ng psychogenic na impluwensya sa kurso ni B. at. mananatiling hindi malinaw. Ang iba't ibang uri ng neurosis na nagaganap sa mga pasyenteng may B. a. ay mas madalas na resulta, at hindi sanhi ng sakit. Sa kasalukuyan, walang sapat na mga batayan upang iisa ang psychogenic na hika sa isang hiwalay na anyo, ngunit sa kumplikadong paggamot ng mga pasyente na may B. a. ang kahalagahan ng psychogeny ay dapat isaalang-alang.

Klinikal na larawan

Sa yugto ng pre-asthma, maraming pasyente ang nagkakaroon ng allergic o polypous rhinosinusitis. Ang mga pagpapakita ng pre-asthma mismo ay kinabibilangan ng isang paroxysmal na ubo (tuyo o may paglabas ng isang maliit na halaga ng mucous viscous sputum), na hindi inaalis ng mga conventional antitussive na gamot at inaalis sa pamamagitan ng paggamot sa B. a. Karaniwang nangyayari ang pag-ubo sa gabi o sa madaling araw. Kadalasan, ang ubo ay nananatili pagkatapos ng impeksyon sa respiratory viral o exacerbation ng talamak na brongkitis, pneumonia. Ang pasyente ay hindi nakakaranas ng anumang kahirapan sa paghinga. Sa panahon ng auscultation ng mga baga, ang mahirap na paghinga ay minsan natutukoy, napakabihirang - dry wheezing sa panahon ng sapilitang pagbuga. Ang eosinophilia ay matatagpuan sa dugo at plema. Kapag sinusuri ang mga pag-andar ng panlabas na paghinga (RF) bago at pagkatapos ng paglanghap ng isang b-agonist (izadrin, berotek, atbp.), Ang isang makabuluhang pagtaas sa expiratory power ay maaaring maitatag, na nagpapahiwatig ng tinatawag na latent bronchospasm.

Sa mga susunod na yugto ng pag-unlad ni B. at. ang mga pangunahing pagpapakita nito ay ang mga pag-atake ng inis, at sa mga malalang kaso, mga estado din ng progresibong pag-inis, na tinutukoy bilang asthmatic status (status asthmaticus).

Pag-atake ng hika biglang umuunlad, sa ilang mga pasyente kasunod ng ilang indibidwal na mga pasimula (namamagang lalamunan, pruritus, nasal congestion, rhinorrhea, atbp.). Mayroong isang pakiramdam ng kasikipan sa dibdib, igsi ng paghinga, isang pagnanais na umubo, kahit na ang ubo sa panahong ito ay halos tuyo at nagpapalala ng igsi ng paghinga. Ang kahirapan sa paghinga, na nararanasan ng pasyente sa una lamang sa pagbuga, ay tumataas, na pinipilit ang pasyente na kumuha posisyong nakaupo upang i-activate ang accessory na mga kalamnan sa paghinga ( cm. Sistema ng paghinga ). May mga wheezing sa dibdib, na sa una ay nararamdaman lamang ng pasyente mismo (o ng doktor na nakikinig sa kanyang mga baga), pagkatapos ay maririnig sila sa malayo (remote wheezing) bilang isang kumbinasyon ng iba't ibang mga pitch ng boses na tumutugtog ng akurdyon (musika). humihingal). Sa kasagsagan ng pag-atake, ang pasyente ay nakakaranas ng matinding inis, nahihirapan hindi lamang huminga, ngunit din inhaling (dahil sa pag-install ng dibdib at diaphragm sa paghinga pause sa posisyon ng isang malalim na paghinga).

Ang pasyente ay nakaupo, nakasandal ang kanyang mga kamay sa gilid ng upuan. Ang dibdib ay pinalawak; ang pag-expire ay makabuluhang pinahaba at nakamit ng isang nakikitang pag-igting ng mga kalamnan ng dibdib at puno ng kahoy (expiratory dyspnea); ang mga intercostal space ay binawi sa inspirasyon; ang cervical veins ay namamaga sa pagbuga, bumagsak sa inspirasyon, na sumasalamin sa mga makabuluhang pagkakaiba sa intrathoracic pressure sa mga yugto ng paglanghap at pagbuga. Sa pagtambulin ng dibdib, ang isang tunog ng kahon, ang pagbaba ng ibabang hangganan ng mga baga at ang limitasyon ng respiratory mobility ng diaphragm ay natutukoy, na kinumpirma din ng isang pagsusuri sa X-ray, na nagpapakita rin ng isang makabuluhang pagtaas sa transparency ng mga patlang ng baga (talamak na pamamaga ng mga baga). Ang auscultatory examination ng mga baga ay nagpapakita ng matigas na paghinga at maraming tuyong mga rales ng iba't ibang tono na may nangingibabaw na paghiging (sa simula at pagtatapos ng pag-atake) o pagsipol (sa taas ng pag-atake). Bumibilis ang tibok ng puso. Ang mga tunog ng puso ay madalas na hindi maganda ang kahulugan dahil sa pamamaga ng mga baga at ang pagkalunod ng dami ng naririnig na mga tuyong rales.

Ang pag-atake ay maaaring tumagal mula sa ilang minuto hanggang 2-4 h(depende sa ginamit na paggamot). Ang paglutas ng pag-atake ay karaniwang nauuna sa isang ubo na may kaunting plema. Ang hirap sa paghinga ay nababawasan at pagkatapos ay nawawala.

katayuan ng asthmatic ay tinukoy bilang isang nagbabanta sa buhay na progresibong bronchial obstruction na may progresibong kapansanan ng bentilasyon at gas exchange sa mga baga, na hindi pinipigilan ng mga bronchodilator na kadalasang epektibo sa pasyenteng ito.

Mayroong tatlong mga opsyon para sa pagsisimula ng status asthmaticus: ang mabilis na pag-unlad ng coma (kung minsan ay sinusunod sa mga pasyente pagkatapos ng pag-withdraw ng glucocorticoids), ang paglipat sa asthmatic status ng isang asthma attack (madalas laban sa background ng isang labis na dosis ng adrenergic agonists) at ang mabagal na pag-unlad ng progresibong pagka-suffocation, kadalasan sa mga pasyente na may B. a . Ayon sa kalubhaan ng kondisyon ng mga pasyente at ang antas ng mga karamdaman sa pagpapalitan ng gas, tatlong yugto ng katayuan ng asthmatic ay nakikilala.

Ang Stage I ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng paulit-ulit na expiratory dyspnea, laban sa background kung saan nangyayari ang madalas na pag-atake ng inis, na pinipilit ang mga pasyente na gumamit ng paulit-ulit na paglanghap ng adrenomimetics, ngunit ang huli ay panandalian lamang na pinapawi ang inis (nang hindi ganap na inaalis ang expiratory dyspnea), at pagkatapos ilang oras nawala ang epektong ito. Medyo nabalisa ang pasyente. Ang percussion at auscultation ng mga baga ay nagpapakita ng mga pagbabagong katulad ng sa panahon ng pag-atake ng B. a., ngunit ang mga dry rales ay kadalasang hindi gaanong sagana at ang mga high-pitched na rale ay nangingibabaw. Bilang isang patakaran, ang tachycardia ay tinutukoy, na kung saan ay lalo na binibigkas sa panahon ng pagkalasing sa adrenomimetics, kapag ang panginginig ng mga daliri, pamumutla, nadagdagan ang systolic na presyon ng dugo, kung minsan ang extrasystole, dilated pupils ay matatagpuan din. Ang tensyon ng oxygen (pO 2) at carbon dioxide (pCO 2) sa arterial blood ay malapit sa normal, maaaring may posibilidad na magkaroon ng hypocapnia.

Ang Stage II asthmatic status ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang matinding antas ng expiratory suffocation, pagkapagod ng mga kalamnan sa paghinga na may unti-unting pagbaba sa minutong dami ng paghinga, at pagtaas ng hypoxemia. Ang pasyente ay nakaupo, nakasandal sa gilid ng kama, o nakahiga. Ang kaguluhan ay napalitan ng mas mahabang panahon ng kawalang-interes. Ang dila, balat ng mukha at puno ng kahoy ay cyanotic. Ang paghinga ay nananatiling mabilis, ngunit ito ay hindi gaanong malalim kaysa sa yugto I. Tinutukoy ng pagtambulin ang larawan ng talamak na pamamaga ng mga baga, auscultatory - humina na mahirap na paghinga, na sa ilang bahagi ng baga ay maaaring hindi marinig sa lahat (mga zone ng "tahimik" na baga). Ang bilang ng mga naririnig na dry rale ay makabuluhang nabawasan (natutukoy ang hindi sagana at tahimik na wheezing rale). May tachycardia, minsan extrasystole; sa ECG - mga palatandaan ng pulmonary hypertension (tingnan. Hypertension ng sirkulasyon ng baga ), Nabawasan ang T wave sa karamihan ng mga lead. Ang arterial blood pO 2 ay bumaba sa 60-50 mmHg Art., posible ang katamtamang hypercapnia.

Ang sakit na yugto ng asthmatic status ay nailalarawan sa pamamagitan ng binibigkas na arterial hypoxemia (pO 2 sa loob ng 40-50 mmHg Art.) at pagtaas ng hypercapnia (pCO 2 sa itaas 80 mmHg Art.) na may pag-unlad ng respiratory acidotic pagkawala ng malay. May markang diffuse cyanosis. Ang pagkatuyo ng mauhog lamad, isang pagbaba sa tissue turgor (mga palatandaan ng pag-aalis ng tubig) ay madalas na tinutukoy. Ang paghinga ay unti-unting bumagal at nagiging mas malalim, na makikita sa pagkawala ng wheezing at isang makabuluhang pagpapahina ng mga ingay sa paghinga sa pagpapalawak ng "tahimik" na mga zone ng baga sa panahon ng auscultation. Ang tachycardia ay madalas na sinamahan ng iba't ibang cardiac arrhythmias. Maaaring mangyari ang kamatayan mula sa paghinto sa paghinga o talamak na cardiac arrhythmias dahil sa myocardial hypoxia.

Mga hiwalay na anyo ng bronchial Ang hika ay may mga katangian ng anamnesis, clinical manifestations at kurso.

atopic B. a. madalas na nagsisimula sa pagkabata o pagbibinata. Sa kasaysayan ng pamilya, ang hika o iba pang mga sakit na atonic ay napansin sa higit sa 50% ng mga kaso, sa anamnesis ng pasyente - allergic rhinitis, atopic dermatitis. Pag-atake ng inis sa atopic B. a. madalas na nauuna sa mga sintomas ng prodromal: nangangati sa ilong at nasopharynx, nasal congestion, minsan nangangati sa baba, leeg, interscapular region. Ang pag-atake ay madalas na nagsisimula sa isang tuyong ubo, pagkatapos ay isang tipikal na larawan ng expiratory suffocation na may malalayong dry rales ay mabilis na nagbubukas. Karaniwan, ang isang pag-atake ay maaaring mabilis na ihinto sa paggamit ng mga b-adrenergic agonist o aminophylline; ang pag-atake ay nagtatapos sa paglabas ng isang maliit na halaga ng magaan na malapot na plema. Pagkatapos ng isang pag-atake, ang mga auscultatory na sintomas ng hika ay ganap na naalis o nananatiling minimal.

Para sa atopic B. a. medyo madaling agos, huli na pag-unlad ng mga komplikasyon. Malubhang kurso, ang pag-unlad ng status asthmaticus ay bihira. Sa mga unang taon ng sakit, ang mga remisyon ay tipikal kapag ang pakikipag-ugnay sa mga allergens ay tumigil. Ang mga kusang pagpapatawad ay hindi karaniwan. Ganap na paggaling mula sa atopic B. a. bihirang mangyari sa mga matatanda.

Nakakahawa-umaasa B. a. nakikita sa mga indibidwal iba't ibang edad ngunit mas karaniwang apektado ang mga matatanda. Ang asthma ay medyo karaniwan sa family history, bihira mga sakit na atopic. Ang kumbinasyon ni B. ay katangian at. na may polyposis rhinosinusitis. Ang simula ng sakit ay kadalasang nauugnay sa talamak, kadalasang mga impeksyon sa viral o exacerbations. malalang sakit respiratory apparatus (sinusitis, brongkitis, pneumonia). Ang mga pag-atake ng suffocation ay mas mababa kaysa sa atopic B. a., acuteness ng pag-unlad, mas mahabang tagal, hindi gaanong malinaw at mabilis na paglutas bilang tugon sa paggamit ng adrenomimetics. Matapos ihinto ang pag-atake sa panahon ng auscultation ng mga baga, ang matigas na paghinga na may pinahabang pagbuga, tuyong buzzing rale, at basa-basa na rales sa pagkakaroon ng inflammatory exudate sa bronchi ay nagpapatuloy. Gamit ang form na ito B. a. ang isang malubhang kurso na may paulit-ulit na mga katayuan ng asthmatic ay mas karaniwan, ang mga komplikasyon ay nagiging mas mabilis.

Aspirin hika sa karaniwang mga kaso ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng kumbinasyon ng B. at. na may paulit-ulit na polyposis ng ilong at paranasal sinuses nito at hindi pagpaparaan sa acetylsalicylic acid (ang tinatawag na aspirin triad, minsan ay tinutukoy bilang asthmatic triad). Gayunpaman, ang polyposis ng ilong ay minsan wala. Ang mga babaeng nasa hustong gulang ay nagkakasakit nang mas madalas, ngunit ang sakit ay nangyayari rin sa mga bata. Karaniwan itong nagsisimula sa polypous rhinosinusitis; ang mga polyp pagkatapos ng kanilang pagtanggal ay mabilis na umuulit. Sa ilang yugto ng sakit, pagkatapos ng isa pang polypectomy o pagkuha ng aspirin, ang analgin ay sumali sa B. a., ang mga pagpapakita na nagpapatuloy sa hinaharap kahit na hindi kumukuha ng mga non-steroidal anti-inflammatory na gamot. Ang pag-inom ng mga gamot na ito ay palaging nagiging sanhi ng mga exacerbation ng sakit na may iba't ibang kalubhaan - mula sa mga pagpapakita ng rhinitis hanggang sa pinakamalubhang kalagayan ng asthmatic na may nakamamatay na kinalabasan. Ang polypectomy ay madalas ding sinasamahan ng matinding exacerbations ng B. a. Karamihan sa mga clinician ay naniniwala na para sa aspirin B. a. nailalarawan sa pamamagitan ng isang malubhang kurso. Ang atopy sa mga pasyenteng ito ay bihira.

Hika ng pisikal na pagsisikap, o post-load bronchospasm, ay hindi, tila, ay kumakatawan sa isang malayang anyo ng B. a. Ito ay itinatag na sa 50-90% ng mga pasyente na may anumang anyo ng B. a. ang pisikal na pagsisikap ay maaaring magdulot ng pag-atake ng hika sa 2-10 min pagkatapos ng pagtatapos ng pagkarga. Ang mga seizure ay bihirang malubha, tumatagal ng 5-10 min, minsan hanggang 1 h; pumasa nang hindi gumagamit ng mga gamot o pagkatapos ng paglanghap ng isang b-agonist. Ang pag-eehersisyo ng hika ay mas karaniwan sa mga bata kaysa sa mga matatanda. Napansin na ang ilang uri ng pisikal na pagsisikap (pagtakbo, paglalaro ng football, basketball) ay kadalasang nagiging sanhi ng bronchospasm pagkatapos ng ehersisyo. Ang pag-aangat ng mga timbang ay hindi gaanong mapanganib; medyo mahusay na disimulado paglangoy at paggaod. Mahalaga rin ang tagal ng pisikal na aktibidad. Sa ilalim ng mga kondisyon ng isang nakakapukaw na pagsubok, kadalasang nagbibigay sila ng mga load para sa 6-8 min; na may mas mahabang load (12-16 min) ang kalubhaan ng post-exercise bronchospasm ay maaaring mas mababa - ang pasyente, tulad ng dati, ay tumatalon sa bronchospasm.

Mga komplikasyon

Mahabang agos B. a. kumplikado ng pulmonary emphysema, madalas na talamak na nonspecific na brongkitis, pneumosclerosis, pag-unlad ng cor pulmonale, na may kasunod na pagbuo ng talamak na pagpalya ng pulmonary heart. Ang mga komplikasyon na ito ay nangyayari nang mas mabilis sa nakadepende sa impeksiyon kaysa sa atopic na anyo ng sakit. Sa taas ng isang pag-atake ng inis o isang matagal na pag-atake ng pag-ubo, ang isang panandaliang pagkawala ng malay ay posible ( bettolepsy ). Sa matinding pag-atake, ang mga rupture ng baga ay minsan ay napapansin sa mga lugar ng bullous emphysema na may pag-unlad. pneumothorax at pneumomediastinum (tingnan Mediastinum ). Medyo madalas na mga komplikasyon na may kaugnayan sa mahabang therapy B. ay sinusunod at. glucocorticoids: labis na katabaan, arterial hypertension, malubhang osteoporosis, na maaaring maging sanhi ng B. a. kusang bali ng tadyang. Sa patuloy na paggamit ng glucocorticoids sa medyo maikling panahon (minsan sa 3-5 na linggo), nabuo ang isang kurso na umaasa sa hormone ng B. a.; ang pagpawi ng glucocorticoids ay maaaring magdulot ng malubhang status asthmaticus, na nakamamatay.

Ang isang pagsusuri ng klinikal na larawan at isang naka-target na pagsusuri ng pasyente ay nagpapahintulot sa amin na malutas ang tatlong pangunahing mga gawain sa diagnostic: kumpirmahin (o tanggihan) ang pagkakaroon ng B. a., matukoy ang anyo nito, itatag ang spectrum ng mga allergens (na may allergic B. a. .) o pseudo-allergens (tingnan. Pseudoallergy ), pagkakaroon ng etiological significance para sa B. a. sa pasyenteng ito. Ang huling gawain ay malulutas sa pakikilahok ng mga allergist.

Ang diagnosis ng bronchial hika ay batay sa mga sumusunod na pamantayan: mga katangian na pag-atake ng expiratory suffocation na may remote wheezing; makabuluhang pagkakaiba sa expiratory power sa panahon ng pag-atake (matalim na pagbaba) at sa labas ng pag-atake: ang bisa ng b-adrenomimetics sa pagtigil sa pag-atake ng hika; eosinophilia ng dugo at lalo na ang plema; ang pagkakaroon ng concomitant allergic o polyposis rhinosinusopathy. Kumpirmahin ang pagkakaroon ng B. a. mga pagbabago sa katangian sa paggana ng paghinga; hindi gaanong tiyak ang mga natuklasan sa x-ray sa labas ng atake ng hika. Sa huli na pabor sa posibleng pagkakaroon ng B. a. maaaring magpahiwatig ng mga palatandaan ng talamak emphysema At pneumosclerosis (mas madalas na matatagpuan sa infectious-dependent hika) at mga pagbabago sa paranasal sinuses - mga palatandaan ng mucosal edema, polypous, minsan purulent na proseso. May atopic B. a. Ang mga pagbabago sa X-ray sa mga baga sa labas ng atake ng hika ay maaaring wala kahit na mga taon pagkatapos ng pagsisimula ng sakit.

Mula sa mga pananaliksik ng FVD ang pangunahing halaga para sa diagnosis ng B. at. ay may pagkakakilanlan ng bronchial obstruction (bilang nangungunang uri ng mga karamdaman sa bentilasyon sa B. a.) at, higit sa lahat, katangian ng B. a. bronchial hyperreactivity, na tinutukoy ng dynamics ng respiratory function sa provocative test na may paglanghap ng physiological aktibong sangkap(acetylcholine, histamine, atbp.), hyperventilation, pisikal na aktibidad. Natutukoy ang bronchial obstruction sa pamamagitan ng pagbaba ng forced vital capacity sa unang segundo ng expiration (FVC 1) at expiratory power ayon sa pneumotachometry. Ang huling paraan ay napaka-simple at maaaring gamitin ng isang doktor sa isang regular na appointment sa outpatient, kasama. upang matukoy ang tinatawag na latent bronchospasm, kadalasang matatagpuan sa mga pasyente na may B. a. Kung ang expiratory power ay sinusukat bago at pagkatapos ng 5, 10 at 20 min pagkatapos ng paglanghap ng pasyente ng isang dosis ng alupent (o isa pang b-agonist sa isang metered-dose manual inhaler), tataas ng 20% ​​o higit pa, kung gayon ang pagsusuri ay itinuturing na positibo, na nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng bronchospasm. Kasabay nito, ang isang negatibong pagsusuri sa yugto ng pagpapatawad na may normal na paunang lakas ng pag-expire ay hindi nagbibigay ng mga batayan upang tanggihan ang diagnosis ng B. a.

Ang antas ng nonspecific bronchial hyperreactivity ay tinasa sa yugto ng pagpapatawad ng B. a. gamit ang mga provocative inhalation test na may acetylcholine (carbocholine), minsan histamine, PgF 2a, b-blockers. Ang mga pag-aaral na ito, kung minsan ay kinakailangan para sa isang kahina-hinalang diagnosis ng B. a., ay isinasagawa lamang sa isang setting ng ospital. Ang isang provocative test ay itinuturing na positibo kung, pagkatapos ng paglanghap ng isang acetylcholine solution, ang FVC at (o) expiratory power ay bumaba ng higit sa 20%; sa ilang mga kaso, ang isang klinikal na binuo na pag-atake ng B. ay pinukaw at. Ang isang positibong pagsusuri sa acetylcholine ay nagpapatunay sa diagnosis ng B. a., ang isang negatibo ay nagpapahintulot sa iyo na tanggihan ito nang may mataas na antas ng posibilidad.

Ang diagnosis ng magkahiwalay na anyo B. at. higit sa lahat ay batay sa klinikal na data, ang pagsusuri kung saan, kung kinakailangan, ay pupunan ng mga espesyal na pagsusuri at pagsusuri sa allergological.

Ang aspirin asthma ay mataas ang posibilidad kapag ang mga pag-atake ay malinaw na nauugnay sa aspirin o iba pang non-steroidal na anti-inflammatory na gamot, at kapag ang hika ay ang unang pagpapakita ng hindi pagpaparaan sa mga gamot na ito, lalo na sa mga kababaihan na higit sa 30 taong gulang na walang personal at family history ng atopy at dumaranas ng pansinusitis o nasal polyposis, na umaayon sa aspirin triad. Ang diagnosis ay mas maaasahan kung sa panahon ng pag-atake ni B. at. ay matatagpuan normal na antas lgE sa dugo sa pagkakaroon ng eosinophilia ng dugo. Sa mga nagdududa na kaso, ang isang provocative oral test na may acetylsalicylic acid (sa mga minimal na dosis) ay minsan ay isinasagawa sa mga dalubhasang institusyon, ngunit ang malawakang paggamit ng pagsubok na ito ay hindi maaaring irekomenda dahil sa posibilidad ng malubhang reaksyon.

Ang hika ng pisikal na pagsisikap ay itinatag ayon sa kasaysayan at ang mga resulta ng isang nakakapukaw na pagsubok na may dosed (gamit ang isang ergometer ng bisikleta) pisikal na aktibidad, na kadalasang isinasagawa sa isang ospital sa yugto ng pagpapatawad ng sakit at sa kawalan ng mga kontraindikasyon ( sakit sa puso, thrombophlebitis ng mas mababang paa't kamay, isang mataas na antas ng mahinang paningin sa malayo, atbp.) . Ang pagsusuri ay itinuturing na positibo kung sa loob ng 20 min pagkatapos magsagawa ng pisikal na pagsisikap FVC) at (o) expiratory power ay nababawasan ng 20% ​​o higit pa, o isang clinically pronounced attack of suffocation ay nangyayari (karaniwan ay banayad). Ang positibong pagsusuri ay isang layunin na tagapagpahiwatig ng bronchial hyperreactivity at maaaring gamitin upang kumpirmahin ang diagnosis ng B. a. Ang isang negatibong resulta ay hindi ibinubukod ang diagnosis na ito.

Atopiko B. a. makilala sa pamamagitan ng mga tampok klinikal na kurso, ang pagkakaroon ng magkakatulad na pagpapakita ng atopy (hay fever, atopic dermatitis, allergy sa pagkain, atbp.), family at allergic history data. Ang diagnosis ay nakumpirma sa pamamagitan ng pagtukoy ng reaginic type sensitization sa pasyente (tingnan. Allergy ) at mga positibong resulta ng mga pagsusuri sa pag-aalis (paghinto ng pakikipag-ugnay sa mga pinaghihinalaang allergens), pati na rin ang mga provocative na pagsusuri sa ilang partikular na allergens. Para sa atonic B. a. nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagtaas ng nilalaman ng kabuuang lgE sa suwero, pati na rin ang pagkakaroon ng allergen-specific lgE. Medyo madalas mayroong pagbaba sa bilang ng mga T-lymphocytes, lalo na ang mga T-suppressor.

Nakadepende sa impeksyon B. a. ito ay ipinapalagay lalo na sa mga kaso ng pagpapakita ng mga pag-atake ng hika laban sa background ng nabuo nang talamak na brongkitis, talamak na pneumonia, o sa pagkakaroon ng talamak na foci ng impeksiyon sa itaas na respiratory tract. Gayunpaman, sa lahat ng mga kaso kinakailangan na pag-iba-ibahin ang mga nakakahawang umaasa at atopic na anyo ng B. a. Pabor sa nakadepende sa impeksyon B. a. ipahiwatig ang isang naantalang simula at mahabang tagal pag-atake ng inis, ang madalas na kaugnayan ng kanilang pagtaas sa isang talamak o pinalala talamak na impeksyon sa paghinga, isang ugali na magkaroon ng asthmatic status, ang kawalan ng reagin-type sensitization sa mga pasyente, positibong balat at mga provocative inhalation test na may bacterial allergens. Ang mga pangunahing pagkakaiba sa pagitan ng atopic at mga form na umaasa sa impeksyon ng B. a. binigay sa mesa .

Ang bronchial hika ay isa sa mga pinakakaraniwang malalang sakit sa modernong lipunan. Ito ay nakarehistro sa higit sa 5% ng populasyon ng nasa hustong gulang at sa halos 10% ng mga bata.

T.A. Pertseva, Kaukulang Miyembro ng Academy of Medical Sciences ng Ukraine, MD, Propesor, E.Yu. Gashinova, PhD, Kagawaran ng Faculty Therapy at Endocrinology, Dnipropetrovsk State Medical Academy

Dum spiro spero.
(Habang ako ay humihinga, ako ay umaasa)
Ovid

Epidemiology
Ang mga general practitioner at pulmonologist na nagbibigay ng pang-araw-araw na pangangalaga sa mga pasyenteng may bronchial asthma ay alam mismo ang kalubhaan ng sakit, ang pagtaas ng pagkalat nito, at ang patuloy na pagtaas ng mga gastos sa ekonomiya na nauugnay dito.
Ang data sa pagkalat ng malubhang hika ay magkasalungat, bahagyang dahil sa kakulangan ng isang pangkalahatang kahulugan para sa form na ito ng sakit. Gayunpaman, kasama ang pandaigdigang pagtaas ng kabuuang bilang ng mga pasyente ng hika, nagkaroon ng tuluy-tuloy na takbo patungo sa pagtaas ng bilang ng mga pasyente na nangangailangan ng emerhensiyang pangangalaga, kadalasang naospital dahil sa isang malubhang kurso ng sakit, ang paglala nito ay madalas. nagbabanta sa buhay.

Kahulugan
Sa Global Strategy for the Treatment and Prevention of Asthma (GINA, 2005), ang isang malalang sakit ay tinukoy bilang isang sakit na nailalarawan sa mga pang-araw-araw na sintomas na naglilimita sa pisikal na Aktibidad, madalas na mga exacerbations at nocturnal manifestations, pati na rin ang pagbaba sa FEV1 na mas mababa sa 60% ng mga inaasahang halaga at araw-araw na pagbabagu-bago sa peak expiratory flow (PSV) na higit sa 30%.
Inuri ng British Thoracic Society ang matinding hika, na may sapat na medikal na therapy, bilang isang sakit kung saan ang kontrol ay nakakamit lamang sa paggamit ng mataas na dosis ng inhaled corticosteroids at/o mga may sistematikong epekto.
Noong 2000, tinukoy ng American Thoracic Society ang "refractory asthma" bilang isang kondisyon na may isa o higit pang major at dalawa o higit pang minor na pamantayan, na isinasaalang-alang ang pangangailangan para sa gamot, mga sintomas ng hika, dalas ng mga exacerbations, at antas ng sagabal sa daanan ng hangin.
Sa pag-aaral ng ENFUMOSA European Community, na-diagnose ang matinding hika sa mga pasyenteng may patuloy na sintomas at paulit-ulit na paglala sa kabila ng mataas na dosis ng inhaled corticosteroids at long-acting bronchodilators; mga pasyenteng may hika na nangangailangan ng patuloy na pag-inom ng corticosteroids na may sistematikong epekto upang makontrol ang sakit; mga pasyente na may nagbabanta sa buhay kasaysayan ng pag-atake ng hika.
Ang pinakatumpak na kahulugan ay dapat isaalang-alang kung saan ang malubhang hika ay itinuturing na mahigpit na kinokontrol, lumalaban sa paggamot, matigas ang ulo hika, mahinang kontrol na kung saan ay kinumpirma ng patuloy na mga sintomas, madalas na mga exacerbations at patuloy na variable na bronchial obstruction, sa kabila ng paggamit ng mataas na dosis ng inhaled corticosteroids o pagbibigay ng systemic action.

Mga klinikal na variant (terminolohiya)
Sa mundong medikal na literatura, maraming termino ang ginagamit upang tukuyin ang mahirap gamutin na bronchial hika: talamak at talamak na malala, lumalaban sa therapy, mahirap kontrolin, matigas ang ulo, umaasa sa steroid, lumalaban sa steroid, nakamamatay (nakamamatay), "mahirap", "marupok" (hindi matatag). Ang kasaganaan ng mga pangalan na ito ay sumasalamin sa heterogeneity ng mga klinikal na pagpapakita ng matinding hika. Nailalarawan nila ang pagkakasunud-sunod ng paglitaw ng mga sintomas at exacerbations, ang chronization at bilis ng pag-unlad ng mga pag-atake, ang tugon sa patuloy na therapy. Ang pag-systematize ng lahat ng iba't ibang magagamit na termino, tatlong pangunahing klinikal na variant ng malubhang hika ay maaaring makilala.

1. Bronchial asthma na may madalas na matinding exacerbations
Ngayon ito ay kilala malaking bilang ng mga kadahilanan na nag-aambag sa pag-unlad ng malubhang exacerbations. Ito ay mga impeksyon sa respiratory viral, atypical bacterial pathogens (Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae), pagkakalantad sa mga allergens, mga pollutant sa industriya at sambahayan, paghinto ng mga pangunahing gamot, hormonal imbalance (halimbawa, premenstrual tension syndrome). Ang isang mahalagang papel ay nilalaro ng psychosocial status ng pasyente, na direktang nakakaapekto sa pagnanais at kakayahang matupad ang mga reseta ng doktor, at samakatuwid ay ang pagkamit ng kontrol sa hika.
Ang isang variant ng hika na may madalas na paglala ay "malutong" (hindi matatag) na hika, isang sakit na nailalarawan sa mataas na magulong pagkakaiba-iba sa PSV sa kabila ng mataas na dosis ng inhaled corticosteroids. Ang pathogenetic na batayan ng hindi matatag na hika ay ang airway hyperreactivity. Mayroong dalawang clinical phenotypes ng brittle asthma. Ang una ay nailalarawan sa pamamagitan ng patuloy na mataas na pagkakaiba-iba sa PSV, sa kabila ng paggamot na pinili ayon sa umiiral na mga pamantayan. Ang mga pasyente na may type 1 na hindi matatag na hika ay kadalasang mayroon mga sikolohikal na karamdaman. Isa sa posibleng dahilan Ang mga exacerbations ay maaaring gastroesophageal reflux bilang resulta ng paggamit ng mga anti-asthma na gamot sa mataas na dosis. Marahil ang kawalang-tatag ng hika ay nauugnay sa nilalaman ng freon sa mga inhaler, at sa pamamagitan ng pagrereseta ng parehong mga gamot sa anyo ng dry powder, ang kondisyon ng mga pasyente ay maaaring makabuluhang mapabuti. Ang mga pasyente na may hindi matatag na type 1 na hika ay mahusay na tumutugon sa mga nebulized beta2-agonist o sa kanilang mga long-acting form.
Ang pangalawang phenotype ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang biglaang pagbawas sa PEF sa mga pasyente na may mahusay na kontroladong sakit sa baseline. Isang halimbawa nito klinikal na variant hindi pagpaparaan sa aspirin at iba pang mga NSAID, kung saan ang mga pasyente na may magandang paunang kondisyon pagkatapos kumuha ng nakakapukaw na gamot ay maaaring magkaroon ng matinding paglala. Ang mga pasyente na may type 2 na hindi matatag na hika ay kadalasang mayroon may allergy sa pagkain. Dahil ang paglitaw ng isang exacerbation sa kanila ay halos palaging hindi mahuhulaan, napakahirap na pigilan ito. Ang pagbabala para sa mga naturang pasyente ay palaging seryoso.
Ang mga terminong "status hika", "biglang pagsisimula ng matinding pag-atake ng hika", "dahan-dahang pag-atake ng hika", na sumasalamin sa mga proseso ng paglala ng sakit, ay dapat na espesyal na nailalarawan.
Ang katayuan ng asthmatic ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang klinikal na larawan ng pagtaas ng exacerbation at matalim na pagbaba Ang pagiging epektibo ng mga bronchodilator. Sa klinikal na larawan ng isang exacerbation ng bronchial hika, lumilitaw ang tulad ng isang sindrom bilang "tahimik na baga", lalo na malubhang kaso nagkakaroon ng hypoxic coma. Ang pangunahing dahilan para sa pag-unlad ng status asthmaticus ay ang hindi makontrol na paggamit ng β 2 -agonists.
Ang isang biglaang o mabagal na pag-atake ng hika ay sumasalamin sa bilis ng pag-unlad ng isang atake sa hika. Kaya, ang isang halimbawa ay ang naantalang paglala ng sakit sa isang respiratory viral infection.
Ang terminong "fatal asthma" ay ginagamit upang ilarawan ang isang matinding exacerbation o biglaang kamatayan sa isang pasyente na may bronchial hika. Mga pasyente na may episode ng acute respiratory failure na nangangailangan ng intubation, respiratory acidosis, dalawa o higit pang mga ospital para sa hika sa kabila ng paggamot na may systemic corticosteroids, dalawa o higit pang pneumothorax o pneumomediastinum na nauugnay sa hika. Ang mga pasyenteng tumatanggap ng tatlo o higit pang klase ng mga gamot para sa hika ay mataas din ang panganib ng biglaang pagkamatay. Kabilang sa mga sanhi ng nakamamatay na hika, mababang katayuan sa socioeconomic, hindi magagamit ng pangangalagang medikal, depresyon, malay na pagtanggi sa paggamot, at pagkagumon sa droga ay dapat na matukoy.

2. Talamak na malubhang bronchial hika
Ang mga natatanging tampok ng form na ito ng sakit ay ang patuloy na pagkakaroon ng mga sintomas na naglilimita sa pisikal na aktibidad at pagtulog, mababa (mas mababa sa 60% ng pamantayan) na mga tagapagpahiwatig ng sapilitang dami ng expiratory, ang pagkakaroon ng bahagyang nababaligtad na bronchial obstruction, sa kabila ng ganap na gamot. therapy gamit ang maximum na dosis ng mga gamot. Ang mga salik na nag-aambag sa pag-unlad ng "refractory" na hika ay ang patuloy na eosinophilic na pamamaga ng daanan ng hangin, pagkakalantad sa usok ng tabako at mga polusyon sa industriya, simula ng hika sa pagkabata na may maagang pagbaba sa function ng baga, non-atopic na hika, at pagkakaroon ng talamak na impeksyon sa respiratory tract. .

3. Malubhang hika na may resistensya sa steroid o pagdepende sa steroid
Ang isa pang anyo ng matinding hika ay ang "steroid-dependent" at "steroid-resistant" o "therapy-resistant" na bronchial asthma. Ang mga pasyente na may steroid dependence ay hindi palaging nagkakaroon ng madalas na mga exacerbations o may maliit na nababaligtad na malubhang sagabal sa daanan ng hangin. Gayunpaman, upang mapanatili ang kontrol sa hika, palagi silang kailangang uminom ng mataas na dosis ng inhaled o systemic corticosteroids. Ang pagbabawas ng dosis ng mga pangunahing gamot ay humahantong sa isang progresibong pagkasira sa kondisyon ng mga naturang pasyente, at ang pagtaas ay maaaring mabawasan ang kalubhaan ng mga sintomas at patatagin ang kurso ng sakit. Napatunayan na ang anyo ng matinding hika na ito ay mas madalas na nabubuo sa mga pasyente na nagkakasakit sa mas matandang edad at walang mga palatandaan ng atopy.
Ang isang posibleng mekanismo para sa pagbuo ng paglaban sa steroid sa matinding hika ay maaaring isang pangalawang dysregulation ng mga glucocorticosteroid receptor dahil sa hindi makontrol na pangmatagalang pangangasiwa ng mga hormone na may sistematikong epekto, o pagbaba sa bilang ng mga steroid receptor. Nabawasan ang bisa ng glucocorticosteroids sa malubhang anyo Ang hika ay nauugnay sa mga pagbabago sa spectrum ng mga nagpapaalab na selula na naipon sa mauhog lamad ng respiratory tract. Ang eosinophilic infiltration ay nagbibigay daan sa nangingibabaw na neutrophilic infiltration, na maaaring magkaroon ng epekto sa mga biological na epekto ng mga steroid.
Ang isa pang paliwanag para sa pag-unlad ng paglaban ay maaaring ang glucocorticosteroids ay hindi lamang nakakaapekto sa bronchial smooth muscle hypertrophy, kundi pati na rin magpalubha myopathy ng respiratory muscles (diaphragm, intercostal muscles at muscles ng upper shoulder girdle). Ang sanhi ng pangalawang paglaban sa steroid ay maaari ding pangmatagalang paggamit ng β 2 -agonists, impeksyon sa viral at endogenous na kaguluhan sa antas ng mga babaeng sex hormone. Ang kumpletong paglaban sa steroid sa hika (kawalan ng epekto mula sa pag-inom ng 40 mg ng prednisolone bawat araw sa loob ng 14 na araw) ay bihira at malamang dahil sa isang congenital na anomalya ng mga glucocorticosteroid receptors.

Malubhang Hika: Mga Dahilan ng Kawalan ng Kontrol
Hindi lahat ng mga pasyente na may mga sintomas ng matinding hika ay talagang dumaranas ng ganitong uri ng sakit. Sa seksyong ito, nais naming isaalang-alang ang mga pangunahing dahilan kung bakit hindi posible na magtatag ng sapat na kontrol sa mga sintomas ng sakit.

1. Maling diagnosis
Dahil ang mga sintomas ng asthma (suffocation, shortness of breath, wheezing in the lungs) ay hindi mahigpit na espesipiko, hindi dapat itatanggi ang posibilidad na ang pasyente ay may ibang sakit. Ang listahan ng mga pathological na kondisyon na kadalasang nagpapanggap bilang mahirap kontrolin na hika ay ibinibigay sa talahanayan 1.
Ang isang malaking bilang ng mga sakit na kung saan ito ay kinakailangan upang magsagawa ng isang differential diagnosis sa pagkakaroon ng mga sintomas ng matinding hika ay tumutukoy sa pagiging ganap at malaking dami ng pagsusuri ng mga naturang pasyente (Talahanayan 2). Ang diagnosis ng malubhang hika ay dapat na suportado ng layunin na ebidensya ng nababaligtad na bronchial obstruction o airway hyperresponsiveness.

2. Ang pagkakaroon ng magkakatulad na patolohiya
Ang ilang magkakatulad na sakit ay maaaring magdulot ng pagtaas sa dalas at kalubhaan ng mga exacerbations ng hika (Talahanayan 3). Ang wastong pagsusuri at paggamot sa mga pathological na kondisyon na ito ay nakakatulong sa mas mahusay na pagkontrol sa mga sintomas ng matinding hika.

3. Patuloy na pagkakalantad sa mga irritant
Ang patuloy na pagkakalantad sa mga allergens, kahit na sa mababang konsentrasyon, ay nakakatulong sa pagpapanatili ng pamamaga sa mga daanan ng hangin, na nagpapalala sa kalubhaan ng mga sintomas ng hika. Ang pinakakaraniwang sanhi ng atopy ay ang alikabok sa bahay, fungus ng amag, buhok ng alagang hayop, ipis, pollen ng halaman, mga allergen sa pagkain.
Ang mga inorganic na irritant gaya ng usok ng tabako, sulfur at nitrogen dioxide, at ozone ay maaari ding maging sanhi ng hindi epektibong inhaled corticosteroid therapy.
Ang pag-inom ng ilang partikular na gamot (non-steroidal anti-inflammatory drugs, β-blockers) ay maaaring magdulot ng matinding paglala ng hika sa ilang pasyente.
Ang pag-iwas sa pakikipag-ugnay sa mga allergens, mga pollutant sa industriya at sambahayan, pagtigil sa paninigarilyo at kinokontrol na therapy ay makabuluhang nagpapabuti sa kondisyon ng mga pasyente na may bronchial hika.

4. Hindi sapat na paggamot
Ang dahilan para sa pagpapatuloy ng mga sintomas ng matinding hika ay maaaring isang underestimation ng kalubhaan ng kondisyon ng pasyente at, bilang isang resulta, isang hindi sapat na halaga ng anti-asthma therapy. Sa 15-20% ng mga kaso, ang sanhi ng matinding hika ay hindi sapat na mga taktika sa paggamot. Ang isang kailangang-kailangan na kondisyon para sa wastong paggamot ay dapat na sapat (hanggang mataas) na dosis ng inhaled corticosteroids.
Ang kagustuhan at kakayahan ng pasyente na makipagtulungan ay may malaking papel sa pagkamit ng kontrol sa hika. Ang mga kadahilanan na nagdudulot ng mahinang pagsunod sa paggamot ay mga problemang sikolohikal sa mga pasyente, iregularidad sa paghahanap ng medikal na pangangalaga, kawalan ng pananampalataya sa tradisyonal na pamamaraan paggamot na may labis na sigasig para sa tradisyunal na gamot, isang malaking bilang ng mga iniresetang gamot, underestimation ng mga pasyente sa kalubhaan ng kanilang kondisyon.
Ang maling pamamaraan ng paglanghap ay maaaring isa pang dahilan para sa mahinang kontrol ng hika. mga sangkap na panggamot. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang kagustuhan ay dapat ibigay sa mas madaling gamitin na mga aparato sa paghahatid na may spacer o powder inhaler.
Upang ibukod ang impluwensya ng hindi sapat na paggamot sa kurso at pagbabala ng hika, dapat sundin ang isang makatwiran at malinaw na diagnostic at paggamot na programa.

Paggamot ng mga pasyenteng may matinding hika
Ang mga pasyenteng may mga sintomas ng mahirap kontrolin na hika ay dapat gamutin sa mga espesyal na sentro ng pulmonology ng mga highly qualified na espesyalista. Sa ganitong mga institusyong medikal lamang posible na magsagawa ng mga diagnostic na kaugalian gamit ang mga pamamaraan ng pagsusuri sa laboratoryo at instrumental na hindi ginagamit sa nakagawiang pagsasanay (pagpapasiya ng antas ng nitric oxide sa exhaled air, ang pag-aaral ng cellular na komposisyon ng bronchoalveolar lavage, biopsies ng ang bronchial mucosa, pagsasagawa computed tomography, immunological na pananaliksik at kadalubhasaan sa genetiko). Bilang karagdagan, sa panahon ng pag-ospital, maiiwasan ang pagkakalantad sa mga allergens at inorganic irritants na nag-uudyok sa isang exacerbation ng sakit. Ang algorithm para sa pamamahala ng mga pasyente na may mga sintomas ng matinding hika ay ipinapakita sa figure.
Kinakailangang mag-compose indibidwal na plano paggamot para sa bawat pasyente. Pagkatapos ng differential diagnosis, mahalagang kilalanin ang causative factor sa pag-unlad ng exacerbations at, kung maaari, alisin ito: itigil ang paninigarilyo, kilalanin ang mga sanhi ng allergens, maiwasan ang mga impeksiyon, sanitize ang mga impeksiyon sa paranasal sinuses, gawing normal ang pagtulog, makaapekto sa gastroesophageal reflux, atbp. .
Siguraduhing suriin at i-maximize ang pakikipagtulungan sa pagitan ng doktor at pasyente. Isang mahalagang punto ay edukasyon ng pasyente. Ang pasyente ay dapat turuan ng mga elemento ng pagpipigil sa sarili (sa partikular, peak flowmetry) at ang mga taktika ng pag-uugali sa pagbuo ng exacerbation ng sakit.
Kabilang sa iba pang mga hakbang upang maitaguyod ang kontrol ng hika, ang tamang paggamit ng mga aparato sa paghahatid at mga pamamaraan ng paglanghap ay dapat na tasahin.
Ang mga pasyenteng may matinding hika ay kailangang ma-rehabilitate. Maraming mga pasyente ang nanghina dahil sa sakit, nagdurusa sa mga side effect ng anti-inflammatory therapy, at napipilitang baguhin ang kanilang pamumuhay. Ang appointment ng isang programa ng mga pisikal na pagsasanay at sikolohikal na pagwawasto nagpapabuti sa pagpapaubaya ng pisikal na aktibidad at ang kalidad ng buhay ng mga pasyente.
Sa medikal na paggamot ng hika, ayon sa modernong rekomendasyon ang isang hakbang-hakbang na diskarte ay ginagamit, kung saan ang intensity ng therapy ay tumataas habang ang kalubhaan ng sakit ay tumataas.
Sa matinding hika, ang mga high-dose inhaled corticosteroids (hal., fluticasone, beclamethasone, mometasone) ang pangunahing pangunahing therapy. Kadalasan ang mga gamot na ito ay iniinom ng dalawang beses sa isang araw, bagaman mayroong ebidensya na apat na beses sa isang araw ay mas epektibo. Sa ilang mga kaso, ang pagpapakilala ng mga gamot sa mataas na dosis sa pamamagitan ng isang nebulizer ay maaaring makabuluhang mapabuti ang kontrol ng hika. Gayunpaman, dapat itong alalahanin na ang monotherapy na may inhaled corticosteroids ay hindi sapat na epektibo sa matinding hika, at kung ang kanilang dosis ay tumaas ng> 800 mcg / araw, ang posibilidad ng mga systemic effect ay tumataas na may hindi palaging binibigkas na pagtaas sa clinical efficacy.
Ang mga long-acting β 2 -Agonist (salmeterol, formoterol) sa matinding hika ay dapat na inireseta bilang karagdagan sa mga inhaled corticosteroids. Pinapabuti nila ang paggana ng paghinga, bawasan ang dalas ng mga exacerbations, bawasan ang paggamit ng mga short-acting β 2 -agonists at bawasan ang dosis ng inhaled corticosteroids. Ang mga pinagsamang paghahanda na naglalaman ng inhaled corticosteroids at long-acting β2-agonists (hal., Seretide, Seroflo, Symbicort*) ay itinuturing na mas epektibo at maginhawang gamitin.
Tulad ng anumang kalubhaan ng hika, sa mga malalang kaso, ang mga short-acting β 2 -agonist (salbutamol, fenoterol) ay kinukuha lamang "on demand". Ang kanilang madalas na paggamit humahantong sa pagbaba ng kahusayan, at samakatuwid, sa pagkawala ng kontrol sa hika. Sa pangalawang phenotype ng malutong hika, ang parenteral na pangangasiwa ng epinephrine ay posible sa matinding sitwasyon.
Ang mga corticosteroid na may sistematikong epekto (prednisolone, dexamethasone, triamcinolone) ay inireseta para sa malubhang patuloy na sintomas ng matinding hika at matinding paglala ng sakit na may karagdagang unti-unting pag-alis. Ang mga pasyente na nagkakaroon ng madalas na mga exacerbations sa kabila ng mataas na dosis ng inhaled corticosteroids ay maaari ding payuhan na gumamit ng pasulput-sulpot na mataas na dosis ng systemic agent na sinusundan ng paglipat sa isang mababang dosis ng pagpapanatili.
Sa kaso ng nagpapatuloy, sa kabila ng patuloy na paggamit ng systemic corticosteroids, mga sintomas ng matinding hika, ang pagtaas sa kanilang pang-araw-araw na dosis ay dapat isaalang-alang.
Sa mga pasyente (lalo na sa mga kababaihan) na tumatanggap ng systemic corticosteroids, dahil sa malubhang epekto, kinakailangan ang pagwawasto ng metabolismo ng mineral at hormonal status.
Ang methylxanthine (theophylline) sa ilang mga kaso ay maaaring inireseta bilang karagdagan sa mga pangunahing gamot. Sa ilang mga pasyente, ang pagkuha sa kanila ay nagpapahintulot sa iyo na bawasan ang dosis ng inhaled at / o systemic corticosteroids. Gayunpaman, dahil sa toxicity ng methylxanthine, ang kanilang paggamit ay nangangailangan ng regular na pagsubaybay sa mga antas ng theophylline plasma.
Ang mga antileukotrienes (zafirlukast*, montelukast*) ay ginagamit kasama ng mga steroidal na anti-inflammatory na gamot. Ang mga ito ay lalong epektibo sa aspirin hika.
Ang malawakang paggamit ng mga immunosuppressant at antimetabolite para sa paggamot ng bronchial hika ay limitado sa pamamagitan ng kanilang matinding toxicity. Bukod, sa mga klinikal na pagsubok sa paggamit ng mga inhaled form, sa kasalukuyan ay walang nakakumbinsi na data sa kanilang klinikal na bisa.
Ang isang promising na grupo ng mga gamot na inireseta para sa matinding hika ay monoclonal antibodies (omalizumab*). Napatunayan na ang mga ito ay isang epektibong karagdagan sa tradisyonal na pangunahing therapy, pagpapabuti ng paggana ng panlabas na paghinga at kalidad ng buhay ng mga pasyente. Kapag ginagamit ang mga gamot na ito, ang pagkonsumo ng mga short-acting β 2 -agonist ay nabawasan din. Ang mga monoclonal antibodies ay kasama sa mga alituntunin para sa paggamot ng malubhang bronchial hika ng pinakabagong rebisyon.
Ngayon, may katibayan ng isang binibigkas na anti-inflammatory effect ng type 4 phosphodiesterase inhibitors (rolipram *, roflumilast *, cilomilast *) sa matinding hika.

Konklusyon
Ang matinding bronchial asthma ay isang multicomponent na proseso na pinagsasama ang mga pathological na kondisyon na may iba't ibang pagkakasunod-sunod ng mga sintomas at exacerbations, mga rate ng chronicity at bilis ng pag-atake. Ang tumpak na pagkakakilanlan ng klinikal na variant ng sakit ay nagpapahintulot sa iyo na mas maunawaan ang mekanismo ng paglitaw nito, at samakatuwid, upang piliin ang tamang paggamot para sa isang partikular na pasyente.
Hindi lahat ng pasyente na may mga sintomas ng matinding hika ay nakumpirma ng isang detalyadong pagsusuri sa paunang pagsusuri. Marami sa kanila ay may alinman sa isa pang patolohiya ng mga organ ng paghinga, o katamtamang hika at hindi sapat na napiling mga taktika sa paggamot.
Kasama sa paggamot ng matinding hika ang isang buong hanay ng mga hakbang na hindi gamot at isang multicomponent therapy sa droga. Mga klinikal na pananaliksik mga nakaraang taon pinapayagang magrekomenda ng ilang panimula na bagong grupo ng mga gamot upang makamit ang kontrol ng matinding hika. Gayunpaman, mayroon pa ring isang bilang ng mga pasyente na may paulit-ulit, sa kabila masinsinang pagaaruga, mga sintomas ng hika, na nangangahulugan na kailangang bumuo ng mga bagong gamot.

Itinuturing na malubha ang hika kung hindi ito tumutugon nang maayos sa mga karaniwang regimen ng paggamot tulad ng inhaled corticosteroids o.

Ang asthma ay nakakaapekto sa sampu-sampung milyong tao sa buong mundo. Tinatayang 5 hanggang 10% sa kanila ay may matinding hika.

Dahil ang mga sintomas ay karaniwang hindi gaanong mapapamahalaan sa matinding hika, ang mga pag-atake sa kondisyong ito ay nagdudulot ng mas malubhang banta sa kalusugan at buhay. Sa isang bahagi, sa pamamagitan ng malapit na pakikipagtulungan sa isang doktor, ang mga taong may malubhang hika ay kadalasang makakahanap ng mga paraan upang pamahalaan ang kanilang mga sintomas.

Bilang karagdagan sa pag-inom ng mga espesyal na gamot, mahalaga para sa mga pasyenteng may hika na tukuyin ang mga salik na nag-aambag sa pag-unlad ng mga paglaganap (trigger) at pagkatapos ay maiwasan ang mga ito. Sa ganitong paraan, mapipigilan ang pag-unlad ng matinding pag-atake ng hika.

Sa kasalukuyang artikulo, tinitingnan natin ang mga sanhi, sintomas, at paggamot para sa matinding hika.

Ang matinding hika ay nagdudulot ng mga sintomas na umuulit at mahirap kontrolin

Inuuri ng mga doktor ang kalubhaan ng hika ayon sa kung gaano kahusay ang pagtugon ng sakit sa paggamot. Sa matinding hika, nahihirapan ang mga tao na kontrolin ang kanilang mga sintomas gamit ang mga tradisyonal na therapy.

Ang matinding hika ay kinabibilangan ng pagkakaroon ng mga sintomas na paulit-ulit sa buong araw at maging sa gabi. Ang hika na ito ay maaaring makagambala sa mga pang-araw-araw na gawain at nagpapahirap sa pagtulog, dahil ang mga sintomas ay kadalasang lumalala sa gabi.

Kung ang sakit ay mahirap pangasiwaan, ang mga tao ay nauugnay sa mas mataas na panganib na magkaroon ng malubhang komplikasyon.

Ayon sa mga alituntunin ng US National Institutes of Health, ang malubhang hika ay may mga sumusunod na sintomas:

• mga sintomas na nangyayari sa buong araw;
• paggising sa gabi dahil sa mga sintomas (kadalasan ang mga taong may edad na 5 taong gulang at mas matanda ay gumigising ng 7 gabi sa isang linggo, at ang mga batang wala pang 5 taong gulang ay higit sa isang beses sa isang linggo);
• mga sintomas na nangangailangan ng paggamot sa mga short-acting beta-2 agonist ilang beses sa isang araw;
• mga sintomas na makabuluhang naglilimita sa pang-araw-araw na gawain sa buhay;
• Ang forced expiratory volume sa unang segundo (FEV1) ay mas mababa sa 60% ng normal (para sa mga taong may edad na 5 taon at mas matanda).

Ang FEV1 ay isang sukatan ng dami ng hangin na maaaring pilitin na maibuga ng isang tao sa isang segundo. Sa pamamagitan ng pagsukat ng FEV1, nakakakuha ang mga doktor ng ideya ng kalidad ng function ng baga.

• inhaled corticosteroids at karagdagang mga gamot, kabilang ang long-acting inhaled beta-2-agonists, theophylline at montelukast;
• oral corticosteroids na iniinom nang hindi bababa sa anim na buwan sa loob ng isang taon.

Mga sintomas

Ang matinding hika ay maaaring magdulot ng paninikip at pananakit ng dibdib

Ang bawat pasyente na may hika ay may iba't ibang sintomas. Para sa maraming tao, maaari silang maging hindi mahuhulaan. Samakatuwid ito ay mahirap pangalanan katangian matinding hika. Gayunpaman, may mga medikal na problema na tipikal ng kondisyong ito.

Ang matinding hika ay maaaring magpahirap sa paggawa ng mga pang-araw-araw na gawain sa buhay. Kung ang isang tao ay hindi sumasailalim sa epektibong therapy, sa kalaunan ay maaaring limitahan ng sakit ang kanyang kakayahang magtrabaho.

Ang mga sintomas ng hika ay maaaring mangyari sa buong araw at maging sa gabi. Sa huling kaso, ang mga tao ay napipilitang gumising.

Ang mga sintomas ng hika ay maaaring may kalubhaan mula sa maliit na abala hanggang sa mga pag-atake na nagbabanta sa buhay na nagiging sanhi ng lahat ng mga sintomas na sumiklab nang sabay-sabay.

Ang mga sintomas ng hika ay kinabibilangan ng mga sumusunod:

• ubo;
• pakiramdam ng paninikip sa dibdib;
• dyspnea.

Mga diagnostic

Ang mga doktor ay nag-diagnose ng malubhang hika kapag ang mga karaniwang paggamot sa hika ay hindi nakontrol ang mga sintomas.

Iyon ay, upang makagawa ng gayong pagsusuri, kailangang lumipas ang ilang oras, kung saan sinusubukan ng mga doktor na mapabuti ang kondisyon ng pasyente gamit ang iba't ibang mga diskarte sa therapeutic.

Ang diagnosis ng hika ay karaniwang binubuo ng mga sumusunod na hakbang:

• pakikipag-usap tungkol sa kasaysayan ng medikal ng pasyente;
• pagsasagawa ng pisikal na pagsusuri;
• pagsuri sa respiratory function gamit ang mga espesyal na pagsusuri.

Bilang karagdagan, maaaring suriin ng doktor ang iba pang kondisyong medikal sa pasyente na kahawig ng hika sa kanilang mga sintomas.

Mga sanhi

Hindi pa alam ng medikal na komunidad ang eksaktong mga sanhi ng hika, ngunit alam na ang ilang mga kadahilanan, tulad ng mga allergy, ay maaaring mag-ambag dito.

Noong 2013, ang mga Amerikanong siyentipiko ay nagsagawa ng isang pag-aaral na nagpakita na higit sa 75% ng mga pasyente na may hika, na ang edad ay mula 20 hanggang 40 taon, ay dumaranas din ng mga alerdyi.

Ang isa pang pag-aaral ay nakumpirma ang isang link sa pagitan ng paninigarilyo at isang mas mataas na panganib ng pagkakaroon ng hika, pati na rin ang iba pang mga problema sa paghinga. Ang mga bata na gumugugol ng oras sa mga matatanda na naninigarilyo ay may mas mataas na panganib.

Bukod sa, iba't ibang salik kapaligiran maaaring mag-ambag sa mga sintomas ng hika. Noong 2017, ipinakita ng mga mananaliksik ng Argentina na ang polusyon sa hangin ay humahantong sa mas madalas na paglaganap ng hika at pinapataas ang dalas ng mga pagbisita sa ospital para sa mga pasyente.

Natuklasan ng isang pag-aaral noong 2014 ang isang link sa pagitan ng hika at labis na katabaan. Batay sa mga resulta nito gawaing siyentipiko Ang mga eksperto mula sa American Academy of Allergy, Asthma at Immunology ay nagsabi na "sa pangkalahatan, ang pagtaas ng labis na katabaan ay maaaring ituring na isang kadahilanan na nag-ambag sa pagtaas ng pagkalat ng hika."

Paggamot

Ang mga taong nagkakaroon ng matinding pag-atake ng hika ay dapat makipag-ugnayan kaagad sa kanilang doktor.

Ang paggamot sa hika ay nagsasangkot ng mga hakbang upang makontrol ang mga sintomas. Kasama sa mga hakbang na ito ang pamamahala sa mga daanan ng hangin, pagliit ng panganib na magkaroon ng mga sintomas ng hika sa hinaharap, at pagpigil sa pinsala sa baga.

Ang mga taong may matinding hika ay nangangailangan ng higit pa madalas na paggamit gamot kumpara sa mga pasyenteng may normal na hika. Bilang karagdagan, ang mga doktor ay may posibilidad na magreseta sa kanila ng mas mataas na dosis. Pamamaraan ng pamamahala tiyak na sintomas dapat suriin sa iyong doktor.

Kapag nagkaroon ng matinding atake sa hika, ang mga tao ay kailangang pumunta kaagad sa ospital, dahil sa mga ganitong kaso ay maaaring magkaroon ng tunay na banta sa buhay, lalo na kung ang mga sintomas ay hindi tumutugon nang maayos sa paggamot.

Itinuturo iyon ng mga eksperto sa hika pinakamahusay na sukatan Ang pag-iwas sa mga pag-atake ng hika at hindi makontrol na mga sintomas ay upang subukan hangga't maaari upang maiwasan ang mga pag-trigger, iyon ay, ang mga salik na pumukaw ng paglaganap, at kunin ang mga iniresetang gamot sa mahigpit na alinsunod sa mga rekomendasyon ng doktor.

Mga gamot

Maaaring magmungkahi ang doktor mga gamot kapwa para sa mabilis na pag-alis ng mga sintomas at para sa pangmatagalang paggamot ng hika.

Para sa mabilis na pag-alis ng mga sintomas

Ang mga short-acting beta-2 agonist ay kabilang sa mga pangunahing gamot na ginagamit upang mabilis na mapawi ang mga sintomas ng hika. Ang mga gamot na ito ay maaaring inumin kapag nagsimulang magkaroon ng mga sintomas.

Kasama sa mga halimbawa ng mga short-acting beta-2 agonist ang:

• orciprenaline;
• albuterol (Ventolin, Proventil, Proair);
• levalbuterol (Xopenex).

Para sa pangmatagalang paggamot

Para sa pangmatagalang paggamot ng hika, iminumungkahi ng mga doktor na uminom ng gamot araw-araw upang maiwasan ang mga flare-up. Ang inhaled corticosteroids ay itinuturing na pinaka-epektibong gamot na pangmatagalan na ginagamit upang makontrol ang hika.

Ang inhaled corticosteroids ay maaaring magdulot ng mga side effect, kabilang ang thrush oral cavity, iyon ay, isang yeast infection na nabubuo sa bibig. Upang mabawasan ang panganib na magkaroon ng problemang ito, dapat mong banlawan ang iyong bibig pagkatapos gumamit ng mga inhaler.

Konklusyon

Ang hika ay karaniwan kondisyong medikal nakakaapekto sa milyun-milyong tao sa buong mundo. Ang hika ay maaaring banayad o malubha.

Habang ang karamihan sa hika ay tumutugon nang maayos sa paggamot, ang mga sintomas ng matinding hika ay hindi tumutugon sa mga karaniwang therapeutic na estratehiya.

Ang mga taong may malubhang hika ay dapat gumawa ng lahat ng pagsisikap upang maiwasan ang mga pag-trigger. Bilang karagdagan, kinakailangan na makipagtulungan nang malapit sa doktor sa paghahanap para sa pinaka-epektibong paraan ng paggamot.

Ipadala ang iyong mabuting gawa sa base ng kaalaman ay simple. Gamitin ang form sa ibaba

Ang mga mag-aaral, nagtapos na mga estudyante, mga batang siyentipiko na gumagamit ng base ng kaalaman sa kanilang pag-aaral at trabaho ay lubos na magpapasalamat sa iyo.

Nai-post sa http://www.allbest.ru

Nai-post sa http://www.allbest.ru

1. Data ng pasaporte

Edad: 50 taong gulang (05/24/1966).

Babae na kasarian.

Edukasyon: pangalawang espesyal.

Lugar ng trabaho: taong may kapansanan ng pangkat II.

Address ng bahay: Lysvensky district, Aitkovo village, st. Shakvinskaya, 3.

Petsa ng pagpasok sa klinika: 08/26/2016

8. Diagnosis ng tinutukoy na institusyon: Bronchial asthma, halo-halong, malubhang kurso, walang kontrol.

9. Preliminary diagnosis (sa pagpasok): Bronchial asthma, halo-halong, malubha, walang kontrol.

10. Panghuling pagsusuri:

2. Pagtatanong (anamnesis)

1. Ang mga pangunahing reklamo ng pasyente sa oras ng curation.

Sa oras ng pag-follow-up, ang pasyente ay nagreklamo ng igsi ng paghinga habang pisikal na Aktibidad, mga yugto ng pakiramdam na kinakapos sa paghinga sa gabi, tuyong ubo na may plema na mahirap paghiwalayin ang vitreous o madilaw na kulay walang amoy, ingay sa ulo, pagkahilo, pag-aantok, pangkalahatang kahinaan.

Sa pagpasok, ang pasyente ay nagreklamo ng igsi ng paghinga sa panahon ng pisikal na pagsusumikap at sa pagpapahinga, mga yugto ng pakiramdam ng paghinga at pag-atake ng hika pangunahin sa gabi, pagkahilo.

2. Kasaysayan ng kasalukuyang karamdaman.

(Anamnesis morbi)

Isinasaalang-alang ng pasyente ang kanyang sarili na may sakit mula noong 2011, nang ang igsi ng paghinga sa pahinga at isang pakiramdam ng kakulangan ng hangin pangunahin sa gabi, ang pagkahilo ay unang lumitaw. Napansin din ng pasyente ang wheezing sa baga. Binubuo sa pagpaparehistro ng dispensaryo sa lokal na therapist. Sa loob ng limang taon, sumasailalim sa paggamot sa inpatient isang beses sa isang taon sa departamento ng pulmonology at allergology. Ang pagkasira mula noong Mayo 2013 pagkatapos ng ARVI, na nagpapakita ng sarili araw-araw na may mga pag-atake ng inis sa araw at sa gabi. Ang Therapy ay isinasagawa sa lugar ng paninirahan: "budesonide" at "berodual" sa pamamagitan ng isang nebulizer na may kaunting epekto. Patuloy na kumukuha ng "Seretide" 2 dosis sa umaga, na may pag-atake ng inis - "Berotek", Prednisolone 5 mg sa umaga. Noong Agosto 26, 2016, naospital siya sa Departamento ng Allergology ng PCCH para sa pagpapagaan ng paglala at pagwawasto ng pangunahing therapy.

Sa kanyang pananatili sa ospital, napansin niya ang isang pagpapabuti sa kanyang kondisyon: ang igsi ng paghinga ay nabawasan, ang mga pag-atake sa gabi ng inis ay nawala sa gabi.

3. Pangkalahatang kasaysayan, o pagtatanong tungkol sa functional na estado iba't ibang mga organo at sistema.

(Anamnesis communis; Status functionalis).

Pangkalahatang kondisyon ng pasyente.

Sa oras ng pag-follow-up, ang pangkalahatang kalusugan ng pasyente ay kasiya-siya. Naaalala ang pangkalahatang kahinaan, pagkahilo, pagkapagod. Walang pagpapawis, walang ginaw. Walang mga palatandaan ng lagnat.

Ang estado ng nervous system at sensory organ.

Ang pasyente ay palakaibigan at kalmado. Hindi naaabala ang pagtulog. Mga tala ng katamtamang pananakit ng ulo. Nanghihina na tanggi. Ang memorya at atensyon ay hindi pinahina. Ang pamamanhid ng ilang bahagi ng katawan, ay hindi nagmamasid sa mga kombulsyon. Ang mga reklamo tungkol sa mga pagbabago sa pandinig, panlasa, amoy ay hindi nagpapakita.

Sistema ng paghinga.

Ang paghinga sa pamamagitan ng ilong ay libre. Walang nabanggit na nosebleeds. Ang pakiramdam ng pagkatuyo, pagkamot sa lalamunan, pamamalat ng boses, hirap at sakit kapag lumulunok ay tumatanggi. May tuyong ubo na walang amoy malasalamin o madilaw na plema na mahirap paghiwalayin. Ang sakit na nauugnay sa paghinga, ang posisyon ng katawan ay hindi sinusunod. Pag-atake ng inis sa araw.

Ang cardiovascular system.

Sa oras ng curation ng sakit sa rehiyon ng puso, hindi niya napapansin ang igsi ng paghinga. Walang paghinga. Walang edema. May tuyong ubo na walang amoy malasalamin o madilaw na plema na mahirap paghiwalayin.

Ang digestive system.

Napansin ng pasyente ang pagbaba ng gana. Normal ang saturation. Walang uhaw. Tinatanggihan ang mga dyspeptic disorder. Walang mga sakit sa tiyan. Ang upuan ay regular, malaya. Walang paninigas ng dumi o pagtatae. Ang mga feces ay nabuo, kayumanggi ang kulay na walang mga impurities ng uhog, nana, dugo, nalalabi hindi natutunaw na pagkain. Ang paglabas ng dumi at gas ay libre. Ang pagkilos ng pagdumi ay walang sakit.

sistema ng ihi.

Ang sakit sa lumbar region ay tinatanggihan. Mga tala ng madalas na pag-ihi hanggang 20 beses sa isang araw sa araw at gabi, masakit. Ang pagkaantala at ang kumplikadong paglabas ng ihi ay tinatanggihan.

Musculoskeletal system.

Ang mga buto ay nabuo nang proporsyonal. Sakit kapag tumapik sa tubular at patag na buto hindi nararamdaman ng pasyente. Ang gulugod ay mayroon lamang physiological curves.

Ang mga joints ay normal na pagsasaayos, simetriko, ang paggalaw sa kanila ay napanatili nang buo, walang edema. Ang sakit at langutngot sa panahon ng paggalaw ay hindi sinusunod. Ang mga nodule ay wala, ang temperatura ng balat sa ibabaw ng mga kasukasuan ay hindi nagbabago.

Endocrine system.

Pagkauhaw, pagtaas ng gana, pangangati ng balat hindi nagmamasid. Ang pagkatuyo ng balat ay hindi sinusunod, ang balat ay walang pagpapawis. Mga paglabag linya ng buhok hindi napansin, ang alopecia ay hindi sinusunod.

Kasaysayan ng buhay (Anamnesis vitae).

Ang pasyente ay ipinanganak sa rehiyon ng Perm. Ang paglaki at pag-unlad ay tumutugma sa edad, sa isang kumpletong pamilya. Ang mga kondisyon ng pamumuhay at nutrisyon sa pagkabata ay sapat. Sa pisikal at mental na pag-unlad, hindi siya nahuhuli sa kanyang mga kasamahan. Nagsimula siyang mag-aral sa edad na 7, nakatapos ng 8 klase at nakatanggap ng pangalawang dalubhasang edukasyon.

Mga sakit na inilipat sa pagkabata: SARS, bulutong-tubig.

Mga operasyon: appendectomy noong 1987 nang walang mga komplikasyon (ayon sa pasyente).

Kasaysayan ng paggawa. Nagsimula siyang magtrabaho sa edad na 16. Ang mga kondisyon sa pagtatrabaho ay pinakamainam. Mula sa edad na 20 siya ay nag-aalaga ng isang maysakit na bata, mula noong 2007 siya ay nakarehistro sa sentro ng trabaho. Kasalukuyang hindi pinagana ng pangkat II (mula noong 2013).

Kasaysayan ng ginekologiko: 3 pagbubuntis, 1 panganganak. Menopause sa 45.

Masamang gawi: tumatanggi.

Mga nakaraang sakit. SARS, tonsilitis, talamak na brongkitis. Ang mga sakit sa Venereal, HIV, hepatitis, tuberculosis ay tinatanggihan.

Heredity: ang aking ina ay may obstructive bronchitis (namatay siya 5 taon na ang nakakaraan).

Allergic history: sensitization sa buhok ng alagang hayop (pusa at aso) at alikabok sa bahay, na ipinakikita ng lacrimation, nasal congestion at runny nose.

3. Layunin (pisikal) na pagsusuri (status prajesens objectivus)

Panlabas na pagsusuri

Pangkalahatang pagsusuri ng pasyente. Ang pangkalahatang kondisyon ay kasiya-siya. Malinaw ang kamalayan. Aktibo ang posisyon ng pasyente. Kalmado ang ekspresyon ng mukha. Tama ang pangangatawan, normosthenic. Taas 152 cm, timbang ng katawan 46 kg. Sapat na pagkain, BMI - 20 kg/m2. Sa nakalipas na anim na buwan, napansin niya ang pagbaba ng timbang na 3 kg. Napanatili ang postura, lakad nang walang mga tampok.

Mga takip sa balat. Ang kulay ng balat at nakikitang mga mucous membrane ng physiological na kulay. Ang pathological pigmentation o depigmentation ng mga lugar ng balat ay hindi sinusunod. Walang mga pantal, erosions, bitak, trophic ulcers. Ang mga pagdurugo (petechiae, ecchymosis, atbp.), Palmar erythema ay hindi sinusunod. Ang pagtaas ng kahalumigmigan o pagkatuyo ng balat, pagbabalat, malalim na scratching ay hindi nakakaabala. Ang mga panlabas na tumor, atheroma, angiomas, lipoma, xanthomas ay hindi sinusunod. Ang pagkalastiko, ang turgor ng balat ay napanatili. Walang mga zone ng hyperesthesia o hypoesthesia.

Hairline: nabuo sa ulo, sa kilikili, sa pubis. Ang kahinaan, pagkawala ng buhok ay hindi napansin, mayroong pag-abo ng buhok. Ang uri ng buhok ay babae. Ang hugis ng mga kuko ay hindi nabago, ang brittleness, striation ng mga kuko ay hindi nabanggit.

Nakikita ang mga mucous membrane ng physiological na kulay. Walang mga pantal sa mauhog lamad.

Subcutaneous adipose tissue: moderately developed, ang kapal ng skin fold sa itaas ng kanang costal arch ay 1.5 cm.

Edema o pastosity: hindi nabanggit.

Mga lymph node: submandibular, cervical, occipital, supra- at subclavian, axillary, inguinal ay hindi nadarama.

Muscular system: sapat na ang antas ng pag-unlad ng kalamnan. Walang pagkasayang ng kalamnan, ang tono ng kalamnan ay napanatili. Ang sakit sa palpation ng mga kalamnan, kombulsyon, panginginig ay hindi nabanggit.

Sistema ng buto. Ang pag-unlad ng balangkas ay proporsyonal; walang mga deformation, kurbada ng mga buto. Ang hugis ng ulo, ang hugis ng ilong na walang mga tampok. Pagpapakapal distal phalanges walang mga daliri at paa; walang sakit kapag tinapik ang mga buto (sternum, ribs, tubular bones ng extremities, spine). Ang pampalapot, mga iregularidad, paglambot ng mga buto sa panahon ng palpation ay hindi tinutukoy. Ang hugis ng gulugod ay isang physiological na kumbinasyon ng lordosis, kyphosis.

Joints: Walang deformity ng joints. Ang kulay ng balat sa itaas ng mga ito ay physiological, ang dami ng aktibo at passive na paggalaw ay napanatili.

Sistema ng paghinga.

itaas na respiratory tract. Ang paghinga sa pamamagitan ng ilong ay libre. Walang discharge mula sa ilong. Ang mga pakpak ng ilong ay hindi nakikilahok sa pagkilos ng paghinga. Ang pagtambulin sa lugar ng frontal at maxillary paranasal sinuses ay walang sakit. Walang paos ng boses.

Pagsusuri sa dibdib. Ang form ay normosthenic. Ang pagkakaroon ng mga protrusions, retractions, deformities ng dibdib ay hindi nabanggit. Ang anggulo ng epigastric ay tuwid. Ang mga puwang ng supraclavicular at subclavian ay pantay na ipinahayag sa magkabilang panig. Ang posisyon ng mga blades ng balikat ay physiological. Ang uri ng paghinga ay halo-halong; paghinga ng katamtamang lalim, RR 20 paggalaw ng paghinga sa 1 min, maindayog na paghinga. Walang kakapusan sa paghinga sa pagpapahinga.

Palpation ng dibdib. Ang sakit sa palpation ay hindi sinusunod; sa lugar ng mga kalamnan ng trapezius, tadyang, mga kalamnan ng intercostal, sa mga lugar kung saan lumabas ang mga intercostal nerves, walang sakit. Ang paglaban ng dibdib ay napanatili.

Tab. 1. Percussion ng baga. Topographic percussion

Tab. 2. Mababang hangganan ng mga baga

peristernal
mid-clavicular
anterior axillary
Gitnang aksila
Posterior axillary
scapular
Paravertebral sa antas ng spinous na proseso ng vertebra		Spinous na proseso ng XI thoracic vertebra

Tab. 3. Mobility ng lower lung edge

Comparative percussion. Sa ibabaw ng buong ibabaw ng baga ay may malinaw na tunog ng baga, pareho sa magkabilang panig sa mga simetriko na lugar.

Auscultation ng mga baga. Ang vesicular respiration ay naririnig sa buong ibabaw ng baga. Dumadagundong sa ibabang bahagi ng baga sa pagbuga. Walang ingay sa gilid. Sa bronchophony, ang tunog ay pantay na isinasagawa sa magkabilang panig.

Ang cardiovascular system.

Pagsusuri ng rehiyon ng puso at malalaking sisidlan. Walang protrusion ng dibdib sa rehiyon ng puso. Ang apex beat ay naisalokal sa 5th intercostal space 1.5 cm medially mula sa kaliwang mid-clavicular line. Walang limitadong protrusion ng anterior chest wall at walang pulsation sa lugar na ito. Hindi nakikita ang tibok ng puso. Ang pulsation ng mga ugat sa II intercostal space sa kanan, sa itaas ng hawakan ng sternum, sa jugular fossa, sa II intercostal space sa kaliwa, kasama ang parasternal line sa III-IV intercostal space sa kaliwa ay hindi sinusunod. Ang epigastric pulsation ay nauugnay sa pulsation ng aorta ng tiyan. Ang pamamaga ng mga ugat ng leeg, pulsation ng carotid arteries, "sayaw ng carotid" ay hindi sinusunod. Walang sintomas ng Alfred Musset. Walang sintomas na "worm" sa rehiyon ng temporal arteries.

Ang pulso sa radial arteries ay simetriko, ang ritmo ay tama, ang dalas ay 78 beats bawat minuto, puno, kasiya-siyang pag-igting, ang pulso ay karaniwan, ang hugis ng pulso ay hindi nagbabago, walang depisit sa pulso.

Ang estado ng vascular wall sa labas alon ng pulso- siksik.

Pagpapasiya ng presyon ng dugo sa pamamagitan ng pamamaraang Korotkov sa brachial arteries sa magkabilang braso: kaliwang braso 130/80 mm Hg, kanang braso 125/75 mm Hg.

Palpation sa rehiyon ng puso. Ang apex beat ay naisalokal sa 5th intercostal space 1.5 cm medially mula sa kaliwang mid-clavicular line, lapad 1.5 cm, katamtaman ang taas, katamtaman ang lakas, lumalaban. Walang pakiramdam ng panginginig sa rehiyon ng puso. Ang hyperesthesia ng balat sa precordial na rehiyon, ang retrosternal pulsation ng aortic arch ay hindi natutukoy.

Percussion ng puso. Mga hangganan ng UTS:

Kanan - sa IV intercostal space sa kanang gilid ng sternum.

Kaliwa - sa V intercostal space 1.5 cm palabas mula sa kaliwang mid-clavicular line.

Upper -III rib sa kaliwang parasternal line.

Mga limitasyon ng ganap na pagkapurol ng puso:

Kanan - sa IV intercostal space sa kaliwang gilid ng sternum.

Kaliwa - sa V intercostal space 1 cm sa gitna mula sa kaliwang hangganan ng kamag-anak na pagkapurol ng puso ..

Upper - sa IV intercostal space kasama ang kaliwang parasternal line.

Ang mga hangganan ng vascular bundle:

Sa II intercostal space sa kanan kasama ang kanang gilid ng sternum

Sa II intercostal space sa kaliwa kasama ang kaliwang gilid ng sternum.

Ang lapad ng vascular bundle ay 6 cm.

Ang nakahalang laki ng puso ay 13 cm.

Tab. 4. Mga hangganan ng cardiovascular circuit

Ang baywang ng puso sa 3rd intercostal space kasama ang kaliwang parasternal line ay napanatili.

Ang pagsasaayos ng puso ay normal.

Auscultation ng puso: Tama ang ritmo ng puso. Isang dalawang-matagalang ritmo ang maririnig. Ang mga tunog ng puso ay malinaw, tunog. Ang sonority ng I tone sa tuktok ng puso at batay sa proseso ng xiphoid ay napanatili. Ang sonority ng II tone sa aorta at pulmonary artery ay napanatili. Ang timbre ay matunog. Walang paghahati o bifurcation ng mga tono.

Walang mga bulong sa puso. Ang pagkakaroon ng extracardiac murmurs ay hindi natutukoy.

Ang digestive system.

Pagsusuri ng oral cavity. Ang dila ay hindi pinalaki, ng isang physiological na kulay, na sakop ng isang puting patong, basa-basa, ang papillary layer ng mucosa ay napanatili. Ang pagkakaroon ng mga bitak, sugat, mga imprint ng ngipin sa dila ay hindi sinusunod.

Ngipin: May mga carious na ngipin. Ang kondisyon ng chewing apparatus ay kasiya-siya. Walang mga ugat na gangrenous.

Mga gilagid ng pisyolohikal na kulay. Availability purulent discharge, ulcers, dumudugo, nekrosis, pagkaluwag ay hindi sinusunod.

Ang mauhog lamad ng malambot at matigas na panlasa ng physiological na kulay. Ang pagkakaroon ng mga pagdurugo, pagsalakay, pigmentation, ulceration, mga bitak ay hindi sinusunod.

Zev: physiological coloration, walang edema. Ang tonsil ay hindi pinalaki. Walang friability, plaka, purulent inclusions, nekrosis.

Pag-aaral ng tiyan. Inspeksyon: ang tiyan sa nakadapa at nakatayo na posisyon ay may tamang simetriko na hugis. Ang anterior na dingding ng tiyan ay kasangkot sa pagkilos ng paghinga. Walang nakikitang peristalsis ng tiyan at bituka. Walang mga peklat, hernias sa anterior na dingding ng tiyan.

Percussion ng tiyan: ang libreng likido sa lukab ng tiyan ay hindi napansin, walang sintomas ng pagbabagu-bago, "tiyan ng palaka", protrusion ng pusod. Ang sintomas ng lokal na percussion tenderness sa epigastrium ay negatibo.

Palpation ng tiyan:

a) mababaw: Ang anterior na dingding ng tiyan ay malambot at walang sakit sa palpation. Ang pagkakaiba-iba ng mga kalamnan ng rectus abdominis ay hindi natutukoy. Ang pagkakaroon ng hernial protrusions, tumor-like formations ay hindi natutukoy.

b) malalim na palpation ayon sa Obraztsov - Strazhesko:

Sa kaliwang iliac na rehiyon, ang sigmoid colon ay palpated sa anyo ng isang silindro na may diameter na 2.5-3 cm, siksik-nababanat na pagkakapare-pareho na may makinis na ibabaw, walang sakit, madaling lumipat, nang walang rumbling.

Sa kanang rehiyon ng iliac, ang caecum ay palpated sa anyo ng isang silindro na may diameter na 4.5-5 cm, malambot, makinis na ibabaw, walang sakit, ang isang bahagyang rumbling ay tinutukoy, madaling displaced.

Ang transverse colon ay hindi nadarama. Ang natitirang bahagi ng colon ay hindi nadarama.

Palpation ng atay ayon kay Obraztsov: palpation ng mas mababang gilid ng atay ay nakausli mula sa ilalim ng gilid ng costal arch ng 1 cm, matulis, walang sakit, malambot, kahit na. Ang ibabaw ng atay ay makinis.

Percussion ng atay: Kurlov's ordinates: una 11cm, pangalawa 10cm, pangatlo 8cm.

Palpation ng gallbladder: Ang sintomas ng Courvoisier-Terrier ay negatibo, ang mga reflex na sintomas ng cholecystitis (Mackenzie, Boas, Aliev) - "mga sintomas ng exacerbation" ay negatibo; ang mga nakakainis na sintomas ng cholecystitis (Murphy, Kera, Gausmann, Lepene, Ortner) ay negatibo; kanang kamay jet vegetative syndrome(mga sintomas ng Mussi, Ionash, Kharitonov, Lapinsky, atbp.) ay negatibo.

Palpation ng pali: ayon kay Sali, ang pali ay hindi nadarama, walang sakit sa palpation.

Palpation ng pancreas: Ang pancreas ay hindi nadarama. Walang sakit sa palpation.

Auscultation ng tiyan: ang mga peristaltic na ingay ay naririnig sa buong ibabaw ng tiyan. Ang mas mababang hangganan ng tiyan ay natutukoy sa pamamagitan ng auscultation 2 cm sa itaas ng antas ng umbilicus.

sistema ng ihi.

Inspeksyon ng rehiyon ng lumbar: ang hyperemia o pamamaga ay hindi sinusunod.

Palpation ng mga bato: sa nakahiga na posisyon bimanually at nakatayo, ang mga bato ay hindi nadarama.

Ang sintomas ng percussion ng concussion ng lumbar region ay negatibo sa magkabilang panig.

Ang pasyente ay nagtatala ng madalas na pag-ihi sa araw at sa gabi hanggang 20 beses sa isang araw, masakit.

Palpation at percussion ng suprapubic region: ang pantog ay hindi palpated o percussed.

Endocrine system.

Inspeksyon at palpation ng thyroid gland: kapag sinusuri ang lugar ng leeg, ang thyroid gland ay hindi napansin. Ang palpation ng thyroid gland ay hindi pinalaki, walang sakit, ang mga lateral na seksyon ay hindi nadarama, ang pagkakaroon ng mga node ay hindi natukoy. Pagkakaroon ng exophthalmos sintomas ng mata(Moebius, Graefe, Shtelvag, Dalrymple), maliit na panginginig ng mga daliri ng nakaunat na mga kamay, tumaas na kinang o pagkapurol ng mga eyeballs ay hindi nabanggit.

Mga paglabag sa paglaki, pangangatawan, proporsyonalidad magkahiwalay na bahagi wala namang tao. Ang mga pangalawang sekswal na katangian ay tumutugma sa kasarian ng pasaporte, pisikal at mental na pag-unlad ay tumutugma sa edad. Ang pagkalastiko at turgor ng balat ay napanatili. Mga tampok ng fat deposition: pare-parehong pamamahagi ng subcutaneous fat.

Sistema ng nerbiyos.

Gait na walang mga tampok, ang koordinasyon ng mga paggalaw ay hindi nabalisa. Ang mga tendon reflexes ay buhay. Ang motor sphere ay hindi nabalisa, walang paresis at paralisis. Ang pagsasalita ay hindi may kapansanan. Na-save ang pagiging sensitibo. Ang autonomic nervous system ay hindi nababagabag.

Kalagayan ng kaisipan.

Ang oryentasyon sa lugar, oras at tiyak na sitwasyon ay pinapanatili. Ang pasyente ay nakikipag-ugnayan. Ang pananalita at pag-iisip ay pare-pareho at lohikal. Ang memorya para sa kasalukuyan at nakaraang mga kaganapan ay hindi pinahina. Ang mood ay stable, stable, kahit na. Panay ang atensyon. Angkop ang pag-uugali.

4. Paunang pagsusuri

Pangunahing: Bronchial hika, halo-halong, malubha, hindi makontrol. Pag-asa sa hormone.

Mga komplikasyon: Kabiguan sa paghinga II degree.

Inilagay sa batayan ng:

5. Magplano para sa karagdagang pagsusuri

· Pangkalahatang pagsusuri dugo (eosinophilia - nagsasalita ng isang allergic na proseso; leukocytosis, isang pagtaas sa ESR - tungkol sa pamamaga).

· Pagsusuri ng biochemical dugo (maaaring tumaas nagpapasiklab na mga kadahilanan- CRP, sialic acid, seromucoid).

Urinalysis (upang makilala ang mga magkakatulad na sakit ng sistema ng ihi).

Microreaction sa syphilis.

Electrocardiogram (upang makita ang comorbidity).

· Spirometry na may pagsusuri na may mga β-adrenergic agonist (pagsusuri ng sagabal sa daanan ng hangin).

· X-ray na pagsusuri dibdib (upang alisin ang iba pang mga sakit sa paghinga).

Pagsusuri ng plema (isang malaking bilang ng mga eosinophils, epithelium, Kurschmann spirals, Charcot-Leiden crystals).

· Bronchoscopy (upang ibukod ang anumang iba pang dahilan ng bronchial obstruction).

Mga pagsubok na nakakapukaw sa balat (upang makita ang mga reaksiyong alerdyi).

6. Klinikal na pagsusuri at pagbibigay-katwiran

Ang pangunahing diagnosis: Bronchial hika, halo-halong, malubha, walang kontrol. Pag-asa sa hormone.

Kasabay: Talamak na brongkitis. Arterial hypertension 2 yugto, 2 degree, panganib 3.

Mga komplikasyon: Kabiguan sa paghinga II degree.

Ang diagnosis ay ginawa batay sa:

A) Mga Reklamo: igsi ng paghinga sa panahon ng pisikal na pagsusumikap at sa pagpapahinga, mga yugto ng pakiramdam ng paghinga at pag-atake ng hika pangunahin sa gabi, na nangyayari araw-araw, ubo na may plema na mahirap ihiwalay, pagkahilo.

B) Data ng anamnesis ng sakit: naghihirap mula sa bronchial hika sa loob ng 4 na taon, ang pagkakaroon ng talamak na brongkitis; paulit-ulit na parehong nakatigil at paggamot sa outpatient tungkol sa ang sakit na ito, ay nasa bibig therapy sa hormone- Prednisolone 5 mg sa umaga.

C) Layunin ng data: NPV - 20 bawat minuto. Sa auscultation, maririnig ang vesicular breathing, maririnig ang single dry whistling rales sa exhalation.

G) Pananaliksik sa laboratoryo: sa KLA - leukocytosis, pinabilis ang ESR.

Sa pagsusuri ng plema - leukocytes (hanggang sa 30).

E) Instrumental na pananaliksik:

Spirometry: 08/29/16

Konklusyon: menor de edad obstructive disorder ng pag-andar ng panlabas na paghinga.

X-ray ng chest cavity sa direktang projection: 08/22/2014 Konklusyon: emphysema, pneumofibrosis.

7. Differential diagnosis

Dahil ito ay batay sa broncho-obstructive syndrome, kinakailangan na ibahin ang bronchial hika mula sa talamak na brongkitis, exogenous allergic alveolitis, emphysema. Ang bronchospasm ay maaari ding ma-trigger ng gastrointestinal reflux.

palatandaan	Bronchial hika	Panmatagalang brongkitis	Emphysema
Edad sa simula	Kadalasan mas bata sa 40	Kadalasan ay mas matanda sa 40	Kadalasan ay mas matanda sa 40
Kasaysayan ng paninigarilyo	Hindi kinakailangan	Katangian	Katangian
Ang likas na katangian ng mga sintomas	episodiko o paulit-ulit	mga yugto ng exacerbations, progresibo	progresibo
Paglabas ng plema	Maliit o katamtaman	Permanente	Maliit o katamtaman
Pagkakaroon ng atopy
Mga panlabas na trigger
FEV, FEV/FVC	Norm o nabawasan
Nagkalat na kapasidad ng mga baga	Norm o bahagyang nadagdagan	Norm o bahagyang nadagdagan	Kapansin-pansing nabawasan
	Variable
Eosinophilia ng dugo		Hindi tipikal	Hindi tipikal

Sa differential diagnosis na may exogenous allergic alveolitis, ang kaugnayan ng sakit na may pagkakalantad sa isang allergen ay mahalaga, kadalasan ito ay mga panganib sa trabaho. Ngunit ang exogenous allergic alveolitis ay ipinahayag sa pamamagitan ng isang pagtaas sa temperatura ng katawan, tuyong ubo, igsi ng paghinga ng isang halo-halong kalikasan, sonorous crepitus sa simetriko axillary area, isang pag-aaral ng pag-andar ng bentilasyon ng mga baga ay nagpapakita ng mga paghihigpit na karamdaman. Hindi ito akma sa klinikal na larawan ng pasyenteng ito.

Ang layunin ng paggamot ay upang mapabuti ang kalidad ng buhay sa pamamagitan ng pagkontrol sa mga sintomas ng hika.

1. Hypoallergenic diet.

2. Kontrolin ang mga salik na nakakapukaw (allergens, droga, paninigarilyo, stress, hypothermia, atbp.);

3. Drug therapy;

4. Mga hakbang upang maiwasan ang pagbabalik;

5. Edukasyon ng pasyente sa paaralan ng bronchial hika;

6. Pagsusuri sa kalubhaan ng bronchial hika gamit ang peak flowmetry;

Kasama sa medikal na therapy ang:

Pangunahing therapy - mga gamot na anti-namumula. Ginagamit ang mga glucocorticoids, mast cell membrane stabilizer, leukotriene receptor antagonist. bronchial hika percussion alveolitis

Bronchodilators: B2 - adrenomimetics (maikli at matagal na pagkilos), M-cholinergic blockers, xanthines.

Karagdagang paraan - antiaggregants, anticoagulants, plasmapheresis, atbp.

Paggamot para sa pasyenteng ito:

Mode - ward.

1) Prednisolone 7.5 mg isang beses sa isang araw sa umaga.

Ang Prednisolone ay isang oral glucocorticoid na may anti-inflammatory, anti-allergic, anti-shock, immunosuppressive effect.

Rep.: Tab. Prednisoloni 5 mg No. 20

D.S. 1.5 tablet 1 beses bawat araw sa umaga.

2) Famotidine 40 mg isang beses sa isang araw.

Ang Famotidine ay isang H2 antihistamine. Bina-block ang histamine H2 receptors, pinipigilan ang basal at stimulated na pagtatago ng hydrochloric acid; pinipigilan ang aktibidad ng pepsin.

Rep.: Tab. Famotidini 40mg #10

D.S. 1 tablet 1 beses bawat araw.

Ang Dexamethasone ay isang parenteral glucocorticosteroid na may mga anti-inflammatory, anti-allergic, anti-shock at immunosuppressive effect.

Rp.: Sol. Dexametazoni 4mg.

D.t.d. No. 10 sa ampullis.

4) Eufillin 2.4% -5.0 IV drip isang beses sa isang araw.

Ang Eufillin ay isang adenosinergic na gamot, ay may bronchodilator, antispasmodic, diuretic, tocolytic effect.

Rp.: Sol. Euphylini 2.4% - 5.0

D.t.d. No. 10 sa ampullis

S. Ipasok ang intravenously 1 beses bawat araw.

5) Physiological solution (NaCl) 0.9% -250 ml 1 beses bawat araw.

Ang NaCl 0.9% ay isang regulator ng balanse ng tubig at electrolyte at balanse ng acid-base, ay may plasma-substituting, detoxifying, hydrating at normalizing acid-base balance effect.

Rp.: Sol. Natrii chloride 0.9% - 250 ml.

D.S. Ipasok ang intravenously na may dexamethasone at eufilin 1 beses bawat araw.

6) Nifecard 30 mg isang beses sa isang araw.

Ang Nifecard ay isang blocker ng "mabagal" na mga channel ng calcium, ay may antianginal at hypotensive effect.

Rep.: Tab. Nifecard 30mg No. 10.

D.S. 1 tablet 1 beses bawat araw pasalita.

Naka-host sa Allbest.ru

...

Mga Katulad na Dokumento

Mga reklamo ng pasyente at ang kasaysayan ng sakit. Ang kanyang pangkalahatang kondisyon. Paunang pagsusuri at pagbibigay-katwiran nito. Plano ng mga karagdagang pamamaraan ng pagsusuri ng pasyente. Klinikal na diagnosis at ang katwiran nito. Magplano para sa paggamot ng bronchial hika at ang katwiran nito.

kasaysayan ng kaso, idinagdag noong 03/10/2009


Ang bronchial asthma ay isang talamak na nagpapaalab na sakit ng mga daanan ng hangin na nailalarawan sa pamamagitan ng nababaligtad na bronchial obstruction. Mga kadahilanan ng panganib para sa bronchial hika. Mga kadahilanan na pumukaw sa paglala ng bronchial hika. Mga anyo ng bronchial obstruction.

abstract, idinagdag 12/21/2008


Ang paglitaw ng bronchial hika sa mga bata. Heredity sa pinagmulan ng bronchial hika. Klinikal na larawan at mga scheme para sa pagtatasa ng katayuan ng isang pasyente na may bronchial hika. Pagsusuri ng saklaw ng bronchial hika sa mga bata MMU GP No. 9 DPO-3 (seksyon 23).

abstract, idinagdag noong 07/15/2010


Ang konsepto, sanhi, palatandaan ng bronchial hika. Etiology, pathogenesis, klinikal na larawan ng sakit na ito. Repasuhin at mga katangian ng mga pamamaraan ng hindi gamot na paggamot ng bronchial hika. Pag-aaral ng impluwensya ng isang malusog na pamumuhay sa kondisyon ng pasyente.

term paper, idinagdag noong 12/19/2015


Ang bronchial asthma ay isang kondisyon na sakit sa trabaho na nabubuo bilang resulta ng pakikipag-ugnay sa isang pang-industriyang allergen. Mga potensyal na mapanganib na produksyon at propesyon. Etiology ng sakit, diagnosis, kurso at komplikasyon ng bronchial hika.

abstract, idinagdag noong 01/27/2010


Mga tampok ng diagnosis ng bronchial hika. Ang mga pangunahing reklamo ng pasyente sa pagpasok. Mga magkakasamang sakit at komplikasyon. Pagsusuri ng pangkalahatang kondisyon. Plano ng pagsusuri upang linawin ang diagnosis. Data ng laboratoryo at instrumental na pamamaraan ng pagsusuri.

kasaysayan ng kaso, idinagdag noong 09/15/2015


Kasaysayan ng pag-aaral ng bronchial hika. Etiology ng bronchial hika at ang allergic na kalikasan nito. Mga pagbabago sa pathomorphological sa mga pasyente. Ang papel ng impeksyon sa pathogenesis ng bronchial hika. Mga klinikal na obserbasyon ng psychogenic bronchial hika.

abstract, idinagdag noong 04/15/2010


Mga reklamo ng pasyente at kasaysayan ng kanyang buhay. Kasaysayan ng allergological at lokal na katayuan. Preliminary diagnosis, ang katwiran nito. Interpretasyon ng mga karagdagang pamamaraan ng pananaliksik. Differential at immunological diagnosis. Paggamot ng bronchial hika.

kasaysayan ng kaso, idinagdag noong 03/10/2009


Paglalarawan ng gusali sistema ng paghinga tao. Bronchial hika: pangkalahatang katangian ng sakit, klinikal na larawan, mga sanhi, yugto ng pag-unlad, mga pamamaraan ng diagnostic. Paggamot sa droga ng bronchial hika, diyeta, ehersisyo therapy.

abstract, idinagdag noong 06/11/2011


Mga reklamo ng pasyente sa oras ng pagpasok. Kasaysayan ng sakit at buhay. Preliminary, clinical, differential at immunological diagnoses. Paggamot ng non-allergic bronchial hika. Immunopathogenesis, talaarawan sa pagmamasid at pagbabala ng sakit.

Ang matinding hika ay isang subtype ng hika na hindi epektibong magamot sa mga karaniwang gamot gaya ng inhaled corticosteroids at bronchodilators.

Ang hika ay nakakaapekto sa higit sa 26 milyong tao sa US. Ang matinding hika ay medyo bihira, na nangyayari sa 5-10% ng kabuuang bilang ng mga taong may hika.

Ang mga sintomas ng matinding hika ay mahirap kontrolin, na nangangahulugan na ang mga naturang pag-atake ay isang malaking panganib sa kalusugan. Ang mga pasyente na may malubhang hika ay nangangailangan ng tulong ng isang doktor upang malaman kung paano sugpuin ang kanilang mga pag-atake.

Bilang karagdagan sa gamot, mahalagang matutunang kilalanin at iwasan ang mga pag-trigger upang maiwasan ang pag-atake ng hika.

Ang artikulong ito ay tumitingin sa mga sanhi, sintomas, at paggamot para sa matinding hika.

Malubhang hika - ano ito?

Binibigyan ng grado ng gamot ang hika ayon sa kung gaano kabisang tumugon ang mga sintomas nito sa paggamot. Ang mga taong may matinding hika ay nahihirapang pamahalaan ang kanilang mga sintomas gamit ang mga tradisyonal na gamot.

Ang malubha, patuloy na hika ay nagpapakita ng sarili sa mga sintomas na nagpapatuloy sa buong orasan. Ang hika ay maaaring makagambala sa mga aktibidad ng pang-araw-araw na pamumuhay gayundin sa gabi habang natutulog—ang mga sintomas sa gabi ay kadalasang nangyayari sa mga taong may matinding hika.

Kung mas mahirap kontrolin ang mga sintomas, mas mataas ang panganib ng mga komplikasyon mula sa sakit na ito.

• sintomas na maaaring mangyari sa anumang oras ng araw
• mga sintomas ng paggising sa pagtulog, madalas araw-araw (mula sa 5 taong gulang)
• para sa kategorya ng edad hanggang 4 na taon - paggising mula sa mga sintomas nang mas madalas kaysa sa 1 beses bawat linggo
• mga sintomas na nangangailangan ng paulit-ulit na short-acting beta-2-agonists upang sugpuin
• mga sintomas na makabuluhang naglilimita sa pang-araw-araw na gawain ng isang tao
• FEV1 mas mababa sa 60% ng normal (edad 5+)

Ang FEV1 ay nangangahulugang "forced expiratory volume". Ito ang dami ng hangin na inilalabas ng pasyente sa unang segundo ng sapilitang pagbuga. Ang pagsusulit na ito ay tumutulong sa mga doktor na magkaroon ng mas mahusay na ideya sa paggana ng baga ng isang pasyente.

Noong 2014, isang artikulo ang nai-publish na nagsasaad na ang matinding hika ay nakumpirma kung ang mga sintomas nito ay hindi naibsan ng mga sumusunod na gamot:

• inhaled corticosteroids at karagdagang mga ahente, kabilang ang long-acting inhaled beta-2 agonists, theophylline, o montelukast
• paggamot ng oral corticosteroid nang hindi bababa sa 6 na buwan sa isang taon

Mga sintomas

Iba ang nararanasan ng mga tao sa mga sintomas ng hika. Para sa karamihan sa mga ito, ang mga sintomas ay hindi mahuhulaan, na nagpapahirap sa tumpak na pagtukoy ng matinding hika. Gayunpaman, ang mga sintomas at sensasyon na ito ay karaniwan.

Ang matinding hika ay nagpapahirap sa mga tao na magsagawa ng pang-araw-araw na gawain. Sa kawalan ng angkop na paggamot, ang mga sintomas ay nagiging nakakapanghina.

Minsan ang mga sintomas ay nangyayari hindi lamang sa araw, kundi pati na rin sa gabi, na humahantong sa paggising.

Ang mga sintomas ng hika ay mula sa maliliit na abala hanggang sa mga pag-atake na nagbabanta sa buhay kapag ang lahat ng mga kadahilanan ay lumalala nang sabay-sabay.

Ang mga sintomas ng hika ay kinabibilangan ng mga sumusunod:

• hirap na paghinga
• ubo
• humihingal
• pananakit ng dibdib
• kinakapos na paghinga
• paninikip sa dibdib
• atake ng hika

Kahulugan ng diagnosis

Maaaring kumpirmahin ng isang doktor ang diagnosis ng matinding hika kung hindi gumagana ang karaniwang gamot sa hika.

Nangangahulugan ito na ang diagnosis ay hindi maaaring gawin kaagad - unang sinubukan ng pasyente iba't ibang pamamaraan paggamot, at tinitingnan ng doktor kung nakakatulong sila o hindi.

Kapag nag-diagnose ng hika sa gamot, tatlong yugto ay nakikilala:

• koleksyon at pag-aaral ng medikal na kasaysayan ng pasyente
• medikal na pagsusuri
• nagsasagawa ng mga pagsusuri sa paghinga

Gayundin, maaaring suriin ng doktor ang pagkakaroon ng iba pang mga sakit, na sinamahan ng mga katulad na sintomas.

Mga sanhi

Hindi pa rin alam ng medisina ang eksaktong mga sanhi ng hika, ngunit maraming mga kadahilanan, tulad ng mga alerdyi, ang gumaganap ng mahalagang papel dito.

Nalaman ng isang pag-aaral noong 2013 na 75.4% ng mga asthmatics sa pagitan ng edad na 20 at 40 ay na-diagnose din na may mga allergy.

Natuklasan ng karagdagang pag-aaral ang kaugnayan sa pagitan ng paggamit ng tabako at pagtaas ng panganib ng hika, bukod sa iba pang mga kondisyon sa paghinga. Ang mga bata na nasa paligid ng mga naninigarilyo ay maaaring makaranas ng parehong mga sintomas.

Maraming mga kadahilanan sa kapaligiran ang maaari ring humantong sa mga sintomas ng hika. Nalaman ng isang pag-aaral noong 2017 na ang polusyon sa hangin ay humahantong sa mas maraming pagbabalik at mas maraming tao ang naospital dahil sa hika.

Ang isang ulat na ipinakita noong 2014 ay nakakuha ng isang parallel sa pagitan ng hika at labis na katabaan. American Academy mga allergic na sakit, Ang Asthma at Immunology ay nabanggit na, ayon sa isa pang pag-aaral, "ang pangkalahatang labis na katabaan ay isang kadahilanan na nag-aambag sa saklaw ng hika."

Paggamot

Ang pangunahing layunin ng paggamot sa hika ay upang makontrol ang mga sintomas nito. Kabilang dito ang pagpigil sa pamamaga ng daanan ng hangin, pagliit ng bilang ng mga kasunod na pag-atake, at pagpigil sa pinsala sa baga.

Ang mga taong may matinding hika ay kailangang uminom ng gamot nang mas madalas at sa mas mataas na dosis kaysa sa mga may katamtamang hika. Hanapin Ang pinakamagandang desisyon sa paggamot sa mga ito mga espesyal na sintomas, kailangan mong magpatingin sa doktor.

Kung nakakaranas ka ng matinding pag-atake ng hika, dapat kang humingi agad ng tulong medikal. Ang pag-atake ng hika ay maaaring maging banta sa buhay, lalo na kung hindi sila tumutugon nang maayos sa gamot.

Ayon sa mga eksperto sa hika, ang pinakamahusay na paraan upang mabawasan ang posibilidad ng matinding pag-atake ng hika ay ang pag-iwas sa mga nag-trigger hangga't maaari at pag-inom ng mga tamang gamot sa oras.

Maaari kang gumamit ng parehong sintomas at pangmatagalang paggamot.

Bumalik sa pangunahing nagpapakilalang paggamot isama ang pagkuha ng mga short-acting beta-2 agonist. Ang gamot na ito ay dapat inumin kapag lumitaw ang mga sintomas ng hika.

Kasama rin sa klase na ito ang:

• orciprenaline
• albuterol (Ventolin HFA, ProAir, Proventil)
• levosalbutamol (Xopenex)

Ang inhaled corticosteroids ay may sariling side effect, tulad ng oral candidiasis o fungal infection sa bibig. Upang maiwasan ang pag-unlad ng impeksiyon pagkatapos gumamit ng inhalation aerosol, kailangan mong banlawan ang iyong bibig.

mga konklusyon

Ang asthma ay isang pangkaraniwang sakit na nakakaapekto sa milyun-milyong tao araw-araw, at maaaring mag-iba ang kalubhaan nito.

Bagama't sa karamihan ng mga kaso ang hika ay tumutugon nang sapat sa paggamit ng mga gamot, ang matinding hika ay hindi gaanong pumapayag sa pagkilos ng mga hakbang na ginawa.

Ang mga taong may malubhang hika ay dapat subukang maiwasan ang mga pag-trigger. Ang pagpapatingin sa isang doktor ay magbubunyag din ng karamihan mabisang paraan paggamot.