Differential diagnosis ng talamak na brongkitis. Pagsasagawa ng differential diagnosis ng bronchitis Differential diagnosis ng bronchitis

Ang talamak na brongkitis (CB) ay dapat na makilala mula sa bronchiectasis, lalo na sa kaso ng mga komplikasyon nito sa bronchiectasis, bronchial asthma, tuberculosis at kanser sa baga.

Hindi tulad ng talamak na hika, ang bronchial hika ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-atake ng igsi ng paghinga, paroxysmal na ubo na may kaunting makapal na plema, mga allergic manifestations (vasomotor rhinitis, urticaria, Quincke's edema), eosinophilia, at isang namamana na predisposisyon sa mga allergic na sakit.

Sa isang tiyak na pagkakapareho ng mga klinikal na pagpapakita, sa kaibahan sa COPD, na may CB ang kapasidad ng bentilasyon ng mga baga sa panahon sa pagitan ng mga exacerbations ay hindi napinsala, iyon ay, ang tagapagpahiwatig ng FEV1/VC ay> 70%. Habang umuunlad ang CB, nagkakaroon ng higit na mahigpit na uri ng bentilasyon, habang sa COPD, nagkakaroon ng nakahahadlang na uri ng kakulangan sa bentilasyon.

Bronchiectasis nauuna sa mga impeksyon sa pagkabata (tigdas, whooping cough), mga sugat paranasal sinuses ilong, madalas na mga sakit sa bronchopulmonary. Ang katangian ay ang pagsisimula ng sakit sa pagkabata o pagbibinata, isang pangmatagalang (para sa maraming taon) paroxysmal na ubo na nangyayari sa umaga, lalo na pagkatapos ng pagbabago sa posisyon ng katawan ng pasyente (bilang resulta ng passive flow ng accumulated bronchial secretions sa hindi apektadong mga lugar ng bronchial tree). Ang pag-atake ng pag-ubo ay sinamahan ng madaling paglabas ng isang malaking halaga ng plema (mula 50 hanggang 200 ML bawat araw). Habang lumalaki ang sakit, lumilitaw ang igsi ng paghinga, na nakasalalay sa pisikal na aktibidad. Kapag sinusuri ang pasyente, nagbabago sa mga daliri ng uri " drumsticks” at mga kuko sa anyo ng “mga salamin sa panonood”. Ang diagnosis ng bronchiectasis ay maaaring maitatag sa pamamagitan ng pagsusuri sa X-ray (ang magaspang na kabigatan ay radially converges sa ugat), contrast bronchography (detection ng bronchiectasis ng iba't ibang laki), high-resolution na computed tomography, iba pa makabagong pamamaraan pananaliksik.

Daloy disseminated pulmonary tuberculosis ay nailalarawan din ng mga klinikal na sintomas na katulad ng CB: ubo na may produksyon ng plema, igsi ng paghinga, mababang temperatura ng katawan, tachycardia. Kasabay nito, maririnig ang malupit na paghinga na may kalat-kalat na tuyo at basa-basa sa mga baga. Sa panahon ng pagsusuri sa X-ray, laban sa background ng isang magaspang na bigat ng pulmonary pattern, ang mga nakakalat na foci ng iba't ibang mga hugis, sukat, at densidad ay tinutukoy pangunahin sa itaas na bahagi ng mga baga; sa ibabang bahagi ng baga ay may mga palatandaan ng emphysema. Ang pagsusuri sa plema para sa pagkakaroon ng Mycobacterium tuberculosis ay nakakatulong din upang maitatag ang diagnosis.

Paroxysmal na ubo na may paglabas ng mucous sputum, na kung minsan ay naglalaman ng mga bahid ng dugo, igsi sa paghinga, minsan paroxysmal, ay maaaring mangyari sa mga pasyente na may bronchogenic cancer. Ang ganitong mga klinikal na sintomas ay sinamahan ng isang pangmatagalang intoxication syndrome (isang panaka-nakang pagtaas sa temperatura ng katawan sa subfebrile, na nakakaabala sa pasyente sa loob ng ilang buwan at kung saan ang likas na katangian ng plema ay hindi nagbabago), pangkalahatang kahinaan, karamdaman, anorexia, at pagbaba ng timbang. Ang isang pagsusuri sa X-ray ay nagpapakita ng isang bilog o infiltrative homogenous darkening sa root zone. Ang diagnosis ay itinatag din gamit ang mataas na kaalamang pamamaraan tulad ng CT, sa partikular mataas na resolution, atbp.

Paggamot ng mga pasyente na may talamak na brongkitis

Ang paggamot sa mga pasyente na may talamak na brongkitis ay kinabibilangan ng physical therapy, chest massage, aerosol at climatotherapy, etiological, symptomatic at pathogenetic pharmacotherapy, na dapat ay naglalayong alisin ang nagpapasiklab na proseso sa bronchi, pagpapabuti ng kanilang patency, at pagpapanumbalik ng kapansanan sa pangkalahatan at lokal na immune reactivity.

Ang makatuwirang antibiotic therapy ay may malaking kahalagahan sa paggamot ng malalang sakit at pag-iwas sa mga exacerbations nito, ang pangunahing gawain kung saan ay upang sirain ang napakaraming bilang ng mga bakterya na matatagpuan sa lugar ng impeksyon, upang ang iba pa sa kanila ay epektibong maalis. sa pamamagitan ng mga mekanismo ng normal na immune defense ng katawan.

1. Ang mga AB ay hindi kumikilos sa mga virus.
2. Hindi pinipigilan ng AB ang bacteria
3. Ang mga AB, bilang panuntunan, ay hindi pinipigilan ang immune system. Ang ilang mga gamot, tulad ng macrolides, ay may mga katangian ng immunomodulatory at may kakayahang pasiglahin ang ilang bahagi ng immune response.
4. Ang mga AB ay hindi dapat palitan tuwing 6-7 araw, na kadalasang ginagawa dahil sa panganib na magkaroon ng paglaban at, bilang panuntunan, ay hindi nabibigyang katwiran ng mga klinikal na indikasyon. Ang mga ito ay inireseta sa mga kurso na sapat upang sugpuin ang aktibidad ng impeksiyon.
5. Ang mga batayan para sa pagpapalit ng baterya ay:
- 1) klinikal na hindi epektibo, na iniulat kung kailan talamak na impeksyon maaaring hatulan pagkatapos ng 48-72 na oras ng therapy;
- 2) pag-unlad mga hindi gustong reaksyon̆, na may kaugnayan sa kung saan ito ay kinakailangan upang ihinto ang gamot;
- 3) mataas na potensyal na toxicity ng AB, nililimitahan ang pangmatagalang paggamit nito (aminoglycosides, chloramphenicol);
- 4) sa lahat ng iba pang mga kaso, ang AB ay dapat gamitin hanggang sa pagbawi, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga klinikal na tagapagpahiwatig.
6. Walang pangkalahatang allergy sa lahat ng AB, dahil kabilang sa mga ito ang higit sa 20 iba't ibang istrukturang klase ng mga gamot. Maaari kang palaging pumili ng isang antibacterial na gamot ng isang grupo o iba pa.
7. Ang AB ay hindi dapat inireseta kasama ng mga antihistamine, dahil hindi pinipigilan ng huli ang sensitization o ang pagbuo ng isang reaksiyong alerdyi, ngunit pinapahina lamang ang mga pagpapakita nito.
8. Ang AB ay hindi inirerekomenda para sa paggamit kasama ng nystatin, dahil Ang candidiasis ay isang anyo ng dysbiosis, at ang pagiging epektibo ng nystatin sa mga pasyenteng walang immunodeficiency ay hindi pa napatunayan. Ang paggamit ng antihistamines at mga gamot na antifungal sa kumbinasyon ng AB ay humahantong sa polypharmacy at hindi makatwirang gastos sa ekonomiya.

Dahil ang pinaka-malamang na bacterial causative agent ng CB exacerbations ay H. influenzae, S. pneumoniae at M. Catarrhalis, ang mga sumusunod na antibiotic ay ang mga piniling gamot:

1) macrolides na may aktibidad na antihemophilic nang pasalita: Clarithromycin, azithromycin
2) mga fluoroquinolones sa paghinga: gatifloxacin, moxifloxacin, gemifloxacin, levofloxacin
3) mga penicillin nang pasalita: amoxicillin, amoxicillin/clavulanic acid.

Bilang karagdagan sa kahusayan, sa tiyak klinikal na kaso kapag pumipili ng AB, kinakailangang isaalang-alang ang kaligtasan ng paggamit nito at ang posibilidad na magreseta nito sa mga buntis at nagpapasusong ina. Kaya, ang azithromycin at β-lactams ay pinapayagan na gamitin sa kategoryang ito ng mga pasyente. Ang mga fluoroquinolones ay kontraindikado sa mga buntis na kababaihan at mga batang wala pang 18 taong gulang.

Dapat tandaan na ang mga macrolides at fluoroquinolones ay epektibong tumagos sa plema.

Maaaring kabilang sa mga alternatibong gamot ang mga tetracycline at cephalosporins. Upang mapabuti ang paglabas ng plema, ipinahiwatig ang mga expectorant. Sa kaso ng isang tuyo, hysterical na ubo, ang mga gamot na pumipigil sa cough reflex ay dapat na inireseta. Upang masira ang mga necrotic tissue, fibrinous formations at liquefy viscous secretions, ginagamit ang proteolytic enzymes: asperase, ribonuclease, deoxyribonuclease, collagenase, lekozyme, lycopid, profezyme, terilitin, trypsin, crystalline chymotrypsin, chymopsin. Para sa broncho-obstructive syndrome, ginagamit ang mga bronchodilators (anticholinergics, short- and long-acting β2-adrenergic agonists, theophylline preparations). Sa kaso ng matinding bronchial obstruction, ang inhaled corticosteroids ay maaaring maging epektibo: beclomethasone, flunisolide, triamcinolone acetonide, budesonide, fluticasone propionate.

Upang iwasto ang pulmonary hypertension, ang mga nitrates ay inireseta, Mga inhibitor ng ACE, angiotensin receptor blockers, calcium antagonists, prostanoids. Ang oxygen therapy ay nagbibigay ng mataas na epekto.

Upang pasiglahin ang mga reaksyon ng immune at ang phagocytic function ng macrophage, ang mga immunomodulators ay inireseta: arbidol, galavit, gepon, inosine pranobex, levamisole, lycopid, sodium nucleinate, bronchovaxom, ribomunil, paghahanda ng echinacea.

Sa mga kaso ng mataas na pag-asa sa nikotina, ang nicotine replacement therapy ay ipinahiwatig upang mabawasan ang mga sintomas ng withdrawal. Sa karaniwan, ang kurso ng paggamot ay 10-12 na linggo, mas mabuti ang kumbinasyon ng 2 gamot (halimbawa, isang patch at chewing gum).

Medikal at panlipunang pagsusuri

Ang pansamantalang kapansanan sa malalang sakit ay nangyayari na may paglala ng proseso ng pamamaga, ang paglitaw ng pagkabigo sa baga at/o pagkabigo sa sirkulasyon, talamak na komplikasyon̆ (bronchospastic syndrome, pneumonia, nakakahawang pagkasira ng mga baga, atbp.). Ang tagal ng pansamantalang kapansanan ay depende sa yugto ng proseso, ang kalubhaan ng paglala, functional failure ng pulmonary at cardiovascular system, at ang pagiging epektibo ng paggamot. Karaniwan, ang tinantyang tagal ng kapansanan para sa isang hindi kumplikadong paglala ng malalang sakit ay 12 araw (paggamot sa outpatient o inpatient); kung lumitaw ang mga komplikasyon, ito ay pinalawig alinsunod sa kanilang likas na katangian.

Pangalawang pag-iwas sa malalang sakit:

sa panahon ng pagpapatawad ng nagpapasiklab na proseso, alisin ang foci ng impeksiyon sa nasopharynx;
kung kinakailangan, magsagawa ng kirurhiko paggamot ng deviated nasal septum na nakakapinsala sa paghinga sa pamamagitan ng ilong;
iwasan ang pakikipag-ugnay sa mga nakakalason na sangkap na nakakairita sa mga daanan ng hangin;
Ang pagtigil sa paninigarilyo ay dapat na walang kondisyon;
panatilihin ang pang-araw-araw na gawain at balanseng diyeta;
hardening, restorative at therapeutic exercise;
phytotherapy;
bitamina therapy;
adaptogens at biogenic stimulants;
pharmacological immunocorrection.

Pagtataya

Kung susundin mo ang isang makatwirang regimen (physical therapy, pagtigil sa paninigarilyo, pag-iwas sa sipon at mga sakit sa paghinga), ang pagbabala ay kanais-nais. Sa madalas na mga exacerbations ng malalang sakit, ang progresibong respiratory failure ay bubuo at talamak cor pulmonale na may right ventricular failure, na maaaring magdulot ng kamatayan.

Talamak na brongkitis (CB): sanhi, sintomas, diagnosis

Ang talamak na brongkitis (CB) ay isang progresibong sakit na may higit na nakakalat na pinsala sa bronchi dahil sa matagal na pangangati ng bronchi ng iba't ibang nakakapinsalang ahente...

Pansin! ang impormasyon sa site ay hindi bumubuo ng isang medikal na diagnosis o isang gabay sa pagkilos at ay inilaan para sa mga layuning pang-impormasyon lamang.

Ang nilalaman ng artikulo

Talamak na brongkitis- permanenteng o paulit-ulit na nagkakalat na pinsala sa bronchial mucosa na may kasunod na paglahok ng mas malalim na mga layer ng kanilang pader sa proseso, na sinamahan ng hypersecretion ng mucus, pagkagambala sa paglilinis at proteksiyon na mga function ng bronchi, na ipinakita ng pare-pareho o pana-panahong pag-ubo na may plema at igsi ng paghinga, hindi nauugnay sa iba pang mga proseso ng bronchopulmonary at patolohiya ibang mga organo at sistema.
Ayon sa epidemiological na pamantayan World Organization Sa pangangalagang pangkalusugan, ang bronchitis ay itinuturing na talamak kung ang ubo na may plema ay nagpapatuloy sa loob ng tatlong buwan o higit pa sa isang taon at sa loob ng hindi bababa sa dalawang taon na magkakasunod.
Ayon sa All-Union Research Institute of Pulmonology (VNIIP) ng Ministry of Health sa pangkalahatang grupo ng mga pasyente na may talamak hindi tiyak na mga sakit baga, ang talamak na brongkitis ay umabot sa 68.5%. Ang mga lalaki ay mas madalas magkasakit (ang ratio sa pagitan ng mga lalaki at babae ay 7:1), at ang mga nagsasagawa ng manu-manong paggawa na nauugnay sa madalas na paglamig at mga pagbabago sa mga kondisyon ng temperatura.

Pag-uuri ng talamak na brongkitis

Ang talamak na brongkitis, ayon sa pag-uuri ng VNIIP Ministry of Health, ay tumutukoy sa mga malalang sakit na may pangunahing pinsala sa puno ng bronchial ng isang nagkakalat na kalikasan.
Ang mga sumusunod na uri ay nahahati sa talamak na brongkitis: simple, hindi kumplikado, nangyayari sa paglabas ng mauhog na plema ngunit walang mga abala sa bentilasyon; purulent, na ipinakita sa pamamagitan ng paglabas purulent plema patuloy o sa talamak na yugto; nakahahadlang, na sinamahan ng patuloy na nakahahadlang na mga karamdaman sa bentilasyon; purulent-obstructive, kung saan ang purulent na pamamaga ay pinagsama sa obstructive ventilation disorder. Ang tanong ng pagpapayo ng pagkilala sa allergic bronchitis bilang isang malayang nosological form ay pinagtatalunan. Sa domestic literature, lalo na may kaugnayan sa pediatrics, ang mga terminong "asthmatic bronchitis", "allergic bronchitis", "asthmatoid bronchitis" ay matatagpuan. Ang mga dayuhang mananaliksik, kahit na hindi nila nakikilala ang asthmatic bronchitis (mga kasingkahulugan: asthmatoid bronchitis, pseudoasthma, capillary bronchitis) bilang isang hiwalay na nosological unit, ay kadalasang ginagamit ang terminong ito sa pediatric practice. Ang allergic bronchitis ay inilarawan sa domestic literature, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga katangian ng obstructive syndrome (pangingibabaw ng bronchospasm), isang kakaibang endoscopic na larawan (vasomotor reaction ng bronchial mucosa), at mga katangian ng mga nilalaman ng bronchial (isang malaking bilang ng mga eosinophils). , na hindi pangkaraniwan para sa iba pang anyo ng brongkitis. Kasalukuyang nasa gamot sa tahanan Itinuturing na angkop na italaga ang ganitong anyo ng brongkitis (pati na rin ang iba pang anyo ng talamak na brongkitis, nakahahadlang at hindi nakahahadlang, kapag pinagsama sa mga extrapulmonary na pagpapakita ng allergy at bronchospastic syndrome) bilang pre-asthma.

Etiology ng talamak na brongkitis

Ang etiology ng talamak na brongkitis ay hindi pa tiyak na naitatag; kabilang dito ang maraming mga kadahilanan. Ang nakakalason na kemikal ay itinuturing na pangunahing sanhi ng talamak na brongkitis. mga impluwensya: paninigarilyo at paglanghap Nakakalason na sangkap, polusyon hangin sa atmospera, nakakainis na epekto pang-industriya na alikabok, mga singaw, mga gas. Ang impeksyon ay gumaganap ng isang mahalagang papel sa pag-unlad ng talamak na brongkitis, ngunit ang kahalagahan nito bilang isang direkta at pinagbabatayan na dahilan ay nananatiling kontrobersyal. Ang pinakakaraniwang opinyon ay tungkol sa pangalawang katangian ng talamak na nakakahawang-namumula na proseso na bubuo sa binagong bronchial mucosa. Sa etiology ng proseso ng pamamaga, ang nangungunang papel ng pneumococcus (Streptococcus pneumonie) at Haemophilus influenzae (Haemophylis influenze) ay karaniwang kinikilala. Ang pag-activate ng nagpapasiklab na proseso ay pangunahing sanhi ng pneumococcus. Sa ilang mga kaso, ang talamak na brongkitis ay bunga ng hindi ginagamot na talamak na brongkitis ng isang nakakahawang (madalas na viral) na kalikasan - isang pangalawang talamak na proseso. Ang posibilidad ng isang koneksyon sa pagitan ng talamak na brongkitis sa mga matatanda at talamak sakit sa paghinga pagkabata, na maaaring simula ng talamak na brongkitis, na nangyayari nang tago at umuunlad sa pagtanda. Karamihan sa mga dayuhang siyentipiko ay tinatanggihan ang pagkakaroon ng talamak na brongkitis sa pagkabata at pagbibinata. Ang karagdagang pag-aaral sa isyung ito ay kailangan.

Pathogenesis ng talamak na brongkitis

Sa talamak na brongkitis, ang pagtatago, paglilinis at proteksiyon na mga pag-andar ng bronchi ay nagambala, ang dami ng pagtaas ng uhog (hyperfunction ng mga glandula ng pagtatago), nagbabago ang komposisyon at mga katangian ng rheological nito. ang isang depekto sa transportasyon ay nangyayari (mucociliary insufficiency) dahil sa pagkabulok ng mga espesyal na ciliated epithelial cells. Ang pangunahing mekanismo para sa pag-alis ng tracheobronchial secretions ay pag-ubo. Ang pagwawalang-kilos ng uhog ay nag-aambag sa pangalawang impeksiyon at pag-unlad ng isang talamak na nakakahawang-namumula na proseso, na pinalala ng pagbabago sa ratio sa pagitan ng proteolytic na aktibidad ng bronchial secretions at ang antas ng serum protease inhibitors. Sa talamak na brongkitis, ang parehong pagtaas sa dami ng ai-antitrypsin sa suwero at ang kakulangan nito ay nangyayari kasama ng pagtaas sa aktibidad ng elastase ng mga pagtatago ng bronchial.
Ang proteksiyon na pag-andar ng mga baga ay tinitiyak ng pakikipag-ugnayan ng systemic immunity at local immunity Changes lokal na kaligtasan sa sakit chaoacterized sa pamamagitan ng: isang pagbaba sa bilang at functional na aktibidad ng alveolar macrophage; pagsugpo sa aktibidad ng phagocytic ng neutrophils at monocytes; kakulangan at functional failure ng T lymphocytes; ang pamamayani ng bacterial antigens sa bronchial contents kumpara sa antibacterial antibodies; isang pagbawas sa mga konsentrasyon ng secretory immunoglobulin A sa mga nilalaman ng bronchial at immunoglobulin A sa serum ng dugo; isang pagbawas sa bilang ng mga selula ng plasma na nagtatago ng immunoglobulin A sa bronchial mucosa sa mga malubhang anyo ng talamak na brongkitis.
Sa pangmatagalang talamak na brongkitis, ang nilalaman ng immunoglobulin G ay tumataas sa mga nilalaman ng bronchi, na, na may kakulangan ng secretory immunoglobulin A, ay maaaring maging compensatory sa kalikasan, gayunpaman, ang pangmatagalang pamamayani ng mga antibodies na may kaugnayan sa immunoglobulin Q ay maaaring dagdagan ang pamamaga sa bronchi, pag-activate ng sistema ng pandagdag. Sa mga nilalaman ng bronchi sa talamak na brongkitis (nang walang magkakatulad na mga pagpapakita ng allergy), ang konsentrasyon ng immunoglobulin E ay makabuluhang tumaas, na nagpapahiwatig ng nakararami nitong lokal na synthesis at maaaring ituring bilang nagtatanggol na reaksyon laban sa background ng pagbaba sa antas ng secretory immunoglobulin A, gayunpaman, ang isang makabuluhang kawalan ng timbang sa mga antas ng immunoglobulin A at immunoglobulin E ay maaaring maging sanhi ng pagbabalik ng sakit.
Ang mga pagbabago sa systemic immunity ay nailalarawan sa pamamagitan ng skin anergy sa antigens na nagdudulot ng delayed-type hypersensitivity, isang pagbawas sa bilang at aktibidad ng T lymphocytes, phagocytic activity ng neutrophils, monocytes at antibody-dependent cellular cytotoxicity, pagbaba sa antas ng natural killer. lymphocytes, pagsugpo sa pag-andar ng T-suppressors, pangmatagalang sirkulasyon ng mga immune complex sa mataas na konsentrasyon, pagtuklas ng mga antinuclear antibodies sa rheumatoid factor. disimmunoglobulinemic syndrome.
Ang mga antibacterial antibodies sa serum ay pangunahing nauugnay sa immunoglobulin M at immunoglobulin G, sa mga nilalaman ng bronchi - sa immunoglobulin A, immunoglobulin E at immunoglobulin G. Mataas na lebel Ang mga antibacterial antibodies na may kaugnayan sa immunoglobulins E sa mga nilalaman ng bronchi ay nagpapahiwatig ng kanilang posibleng proteksiyon na papel. Ito ay pinaniniwalaan na ang kahalagahan ng mga reaksiyong alerdyi sa talamak na brongkitis ay maliit, ngunit mayroong isang opinyon na ang agarang uri ng mga reaksiyong alerdyi ay nakikilahok sa pathogenesis ng B. x na may lumilipas na bronchial obstruction syndrome.
Ang mga paglabag sa lokal at systemic na kaligtasan sa sakit ay may likas na katangian ng pangalawang immunological failure, depende sa yugto ng proseso at pinaka-binibigkas sa purulent na talamak na brongkitis. Gayunpaman, ito ay sinasalungat ng isang makabuluhang pagbaba sa maraming mga parameter ng systemic at lokal na kaligtasan sa sakit sa yugto ng pagpapatawad ng talamak na brongkitis.
Ang koneksyon sa pagitan ng paninigarilyo at mga nakakalason na kemikal. mga impluwensya, impeksyon at mga paglabag sa lokal na proteksyon ay ipinakita bilang mga sumusunod. Ang masamang epekto ng paninigarilyo at mga pollutant ay humantong sa mga depekto sa lokal na depensa, na nag-aambag sa pangalawang impeksiyon at pag-unlad ng proseso ng pamamaga, na patuloy na sinusuportahan ng patuloy na pagsalakay ng mga mikroorganismo. Ang pagtaas ng pinsala sa mucosa ay humahantong sa isang progresibong pagkasira ng mga mekanismo ng depensa.
Bagaman ang mga reaksiyong alerhiya ay hindi inaasahang may mahalagang papel sa pathogenesis ng talamak na brongkitis, ang pagsasaalang-alang sa etiology, pathogenesis, at paggamot nito ay mahalaga para sa teoretikal at praktikal na allergology, dahil sa isang katlo ng mga pasyente na may bronchial hika, ang talamak na brongkitis ay nauuna sa pag-unlad nito. , na ang batayan para sa pagbuo ng nakakahawang-allergic na hika. Ang paglala ng concomitant bronchitis na may bronchial infectious-allergic asthma ay isa sa mga pangunahing dahilan ng paulit-ulit na kurso nito, matagal na asthmatic status, at talamak na pulmonary emphysema.

Pathomorphology ng talamak na brongkitis

Ayon sa antas ng pinsala, ang proximal at distal na talamak na brongkitis ay nakikilala. Kadalasan ay may B x. mayroong malawak na hindi pantay na pinsala sa malaki, maliit na bronchi at bronchioles; ang bronchial wall ay lumalapot dahil sa gland hyperplasia, vasodilation, at edema; mahina o katamtaman ang cellular infiltration (lymphocytes). Karaniwan ang isang proseso ng catarrhal ay nangyayari, mas madalas - isang atrophic. Ang mga pagbabago sa mga distal na seksyon ay nagaganap tulad ng simpleng distal na brongkitis at bronchiolitis. Ang lumen ng bronchioles ay tumataas, walang mga akumulasyon ng leukocytes sa bronchial wall.

Panmatagalang bronchitis klinika

Ang talamak na brongkitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng unti-unting pagsisimula. Sa mahabang panahon (10-12 taon), ang sakit ay hindi nakakaapekto sa kagalingan at pagganap ng pasyente. Simula B x. Ang mga pasyente ay madalas na nauugnay sa mga sipon, acute respiratory disease, influenza, at acute pneumonia na may matagal na kurso. Gayunpaman, ayon sa anamnesis, ang pag-ubo sa umaga dahil sa paninigarilyo ("smoker's cough", pre-bronchitis) ay nauuna sa mga malinaw na sintomas ng talamak na brongkitis. Walang igsi ng paghinga o mga palatandaan ng aktibong pamamaga sa mga baga sa una. Unti-unti, ang ubo ay nagiging mas madalas, lalo na sa malamig na panahon, nagiging pare-pareho, kung minsan ay bumababa sa mainit-init na panahon. Ang dami ng plema ay tumataas, nagbabago ang karakter nito (mucopurulent, purulent). Nangyayari ang igsi ng paghinga, una sa pagsusumikap, pagkatapos ay sa pahinga. Lumalala ang kalusugan ng mga pasyente, lalo na sa mamasa-masa, malamig na panahon. Mula sa pisikal na data pinakamataas na halaga para sa diagnosis mayroon silang: mahirap na paghinga (sa 80% ng mga pasyente): nakakalat na tuyo na wheezing (sa 75%); limitadong mobility ng pulmonary edge sa panahon ng paghinga (54%); tympanic shade ng percussion tone; sianosis ng nakikitang mga mucous membrane. Ang klinikal na larawan ng talamak na brongkitis ay nakasalalay sa antas ng pinsala sa bronchial, ang yugto ng kurso nito, ang presensya at antas ng bronchial obstruction, pati na rin ang mga komplikasyon. Sa nangingibabaw na pinsala sa malaking bronchi (proximal bronchitis), ang isang ubo na may mucous sputum ay nabanggit, ang auscultatory na mga pagbabago sa mga baga ay wala, o ipinahayag sa pamamagitan ng magaspang, mahirap na paghinga na may malaking bilang ng iba't ibang mga dry rales ng medyo mababang timbre ; bronchial obstruction ket. Ang proseso sa medium-sized na bronchi ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang ubo na may mucopurulent sputum, dry wheezing sa baga, at ang kawalan ng bronchial obstruction. Sa pangunahing pinsala sa maliit na bronchi (distal bronchitis), ang mga sumusunod ay sinusunod: dry wheezing ng isang mataas na timbre at bronchial obstruction, ang mga klinikal na palatandaan na kung saan ay igsi ng paghinga sa panahon ng pisikal na aktibidad. mag-load at lumabas mainit na silid sa lamig; paroxysmal masakit na ubo na may paglabas ng isang maliit na halaga ng malapot na plema; dry wheezing sa panahon ng pagbuga at pagpapahaba ng expiratory phase, lalo na ang sapilitang pagbuga. Ang pagbara sa bronchial ay palaging hindi kanais-nais, dahil ang pag-unlad nito ay humahantong sa pulmonary hypertension at hemodynamic disorder ng systemic circulation. Karaniwan ang proseso ay nagsisimula sa proximal bronchitis, pagkatapos ay sa halos dalawang-katlo ng mga pasyente distal bronchitis ay sumali dito.
Batay sa likas na katangian ng proseso ng nagpapasiklab, ang catarrhal at purulent na talamak na brongkitis ay nakikilala. Sa kaso ng catarrhal na talamak na brongkitis, ang isang ubo na may mauhog o mucopurulent na plema ay nabanggit, walang mga sintomas ng pagkalasing, ang mga exacerbations at mga pagpapatawad ay malinaw na ipinahayag, ang aktibidad ng nagpapasiklab na proseso ay itinatag lamang ng biochemistry. mga tagapagpahiwatig. Sa purulent na talamak na brongkitis, ang isang ubo na may purulent na plema ay napansin, ang mga permanenteng sintomas ng pagkalasing, ang pagpapatawad ay hindi ipinahayag, at ang aktibidad ng proseso ng nagpapasiklab ay nasa degree II, III.
Ayon sa klinikal at functional na data, ang obstructive at non-obstructive na talamak na brongkitis ay nakikilala. Ang igsi ng paghinga ay katangian ng obstructive chronic bronchitis. Ang hindi nakahahadlang na igsi ng paghinga ay hindi sinamahan, at walang mga abala sa bentilasyon sa loob ng maraming taon ("functionally stable bronchitis"). Ang transitional state sa pagitan ng mga form na ito ay karaniwang itinalaga bilang "functionally unstable bronchitis." Sa mga pasyente na may tulad na brongkitis na may paulit-ulit functional na pag-aaral Lability ng panlabas na mga parameter ng paghinga, ang kanilang pagpapabuti sa ilalim ng impluwensya ng paggamot, at lumilipas na nakahahadlang na mga karamdaman sa panahon ng exacerbation ay nabanggit.
Ang exacerbation ng talamak na brongkitis ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagtaas ng ubo, pagtaas ng dami ng plema, pangkalahatang sintomas(pagkapagod, kahinaan); bihirang tumaas ang temperatura ng katawan, kadalasan sa mababang antas ng lagnat; Ang panginginig at pagpapawis ay madalas na sinusunod, lalo na sa gabi. Halos isang-katlo ng mga pasyente ang nakakaranas ng mga neuropsychic disorder na may iba't ibang antas: neurasthenic-like reactions, asthenodepressive syndrome, irritability, autonomic disorders (kahinaan, pagpapawis, panginginig, pagkahilo).
Ang talamak na brongkitis ay kilala na may paunang pinsala sa maliit na bronchi, kapag ang sakit (distal bronchitis) ay nagsisimula sa igsi ng paghinga (5-25% ng mga kaso). Pinapataas nito ang posibilidad ng pangunahing sakit sa puso. Walang mga "ubo" na receptor sa maliit na bronchi, kaya ang sugat ay nailalarawan lamang sa pamamagitan ng igsi ng paghinga. Ang karagdagang pagkalat ng pamamaga sa malaking bronchi ay nagiging sanhi ng pag-ubo, paggawa ng plema, at ang sakit ay nakakakuha ng mas karaniwang mga tampok.
Ang mga komplikasyon ng talamak na brongkitis ay pulmonary emphysema, cor pulmonale, pulmonary at pulmonary-heart failure. Ang talamak na brongkitis ay umuusad nang dahan-dahan. Mula sa pagsisimula ng sakit hanggang sa pag-unlad ng malubhang pagkabigo sa paghinga, isang average na 25-30 taon ang lumipas. Kadalasan, ang kurso nito ay paulit-ulit, na may halos asymptomatic na pagitan. Ang seasonality ng exacerbations ay nabanggit (tagsibol, taglagas). Mayroong ilang mga yugto ng talamak na brongkitis: pre-bronchitis; simpleng non-obstructive bronchitis na may pangunahing pinsala sa malaki at katamtamang laki ng bronchi; obstructive bronchitis na may malawak na pinsala sa maliit na bronchi; pangalawang emphysema; talamak na compensated cor pulmonale; decompensated cor pulmonale. Ang mga paglihis mula sa pamamaraang ito ay posible: paunang pinsala sa maliit na bronchi na may malubhang obstructive syndrome, ang pagbuo ng cor pulmonale na walang emphysema.

Diagnosis ng talamak na brongkitis

Ang diagnosis ng talamak na brongkitis ay batay sa klinikal, radiological, laboratoryo, bronchoscopic at functional na data.
Sa radiologically, ang talamak na brongkitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng transparency at reticular deformation ng pulmonary pattern, pinaka-binibigkas sa gitna at mas mababang mga seksyon at sanhi ng sclerosis ng interacinar, interlobular, intersegmental septa. Ang pagkakaiba-iba ng mga ugat ng mga baga ay maaari ring mawala, at ang basal na pattern ay maaaring magbago. Ang ikatlong bahagi ng mga pasyente ay nagpapakita ng mga palatandaan ng emphysema. Sa mga huling yugto, isang-kapat ng mga pasyente ang nagkakaroon ng mga anatomical na depekto ng bronchi, na nakita ng bronchography.
Naka-on ang function ng panlabas na paghinga maagang yugto ang talamak na brongkitis ay hindi nagbago. Ang obstructive syndrome ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbawas sa FEV1 mula 74 hanggang 35% ng tamang halaga, Tiffno test indicators - mula 59 hanggang 40%, pagbaba sa MVL, VC at dynamic na pagsunod, isang pagtaas sa TVC at respiratory rate. Kapag pinag-aaralan ang dinamika ng mga karamdaman sa bentilasyon, ang kagustuhan ay ibinibigay sa mga tagapagpahiwatig ng bilis (FEV1). Sa mga unang yugto ng talamak na brongkitis, ang pinakamababang dinamika ng FEV ay natutukoy nang hindi mas maaga kaysa pagkatapos ng 8 taon. Ang average na taunang pagbaba sa FEV1 sa mga pasyente na may talamak na brongkitis ay 46-88 ml (tinutukoy ng halagang ito ang pagbabala ng sakit). Madalas na bumabagsak ang FEV. Ang pamamayani ng proximal obstruction ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagtaas sa TBL nang walang pagtaas sa TBL, peripheral - isang makabuluhang pagtaas sa TBL at TBL; Ang pangkalahatang obstruction ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbaba ng FEV], pagtaas ng resistensya ng bronchial, at pagbuo ng pulmonary emphysema. Ang functional component ng obstruction ay nakita gamit ang pneumotachometer bago at pagkatapos ng pangangasiwa ng bronchodilators.
Ang data mula sa mga peripheral blood test at ESR ay bahagyang nagbabago: ang katamtamang leukocytosis, pagtaas ng antas ng histamine at acetylcholine (higit pa sa obstructive chronic bronchitis) sa serum ng dugo ay maaaring maobserbahan. Ang ikatlong bahagi ng mga pasyente na may nakahahadlang na talamak na brongkitis ay nakakaranas ng pagbaba sa aktibidad ng antitryptic ng dugo; sa asthmatic chronic bronchitis, ang antas ng acid phosphatase sa serum ng dugo ay tumaas. Sa kaso ng pag-unlad ng talamak na pulmonary heart disease, ang nilalaman ng androgen, fibrinolytic na aktibidad ng dugo, at ang konsentrasyon ng heparin ay bumaba.
Para sa layunin ng napapanahong pagsusuri ng isang aktibong proseso ng nagpapasiklab, isang kumplikadong mga pagsubok sa laboratoryo ang ginagamit: biochemical. mga pagsusuri, pagsusuri ng plema at mga nilalaman ng bronchial.
Mula sa biochem. Ang pinaka-kaalaman na mga tagapagpahiwatig ng aktibidad na nagpapasiklab ay ang antas ng sialic acid, haptoglobin at mga fraction ng protina sa suwero, at ang nilalaman ng plasma fibrinogen. Isang pagtaas sa konsentrasyon ng sialic acid sa itaas ng 100 arb. mga yunit at protina sa hanay ng 9-11 mg/l sa plema ay tumutugma sa aktibidad ng pamamaga at ang antas ng sialic acid sa suwero. Sa talamak na brongkitis, ang konsentrasyon ng mga pathogenic microorganism ay tumataas at 102-109 sa 1 ml; sa yugto ng exacerbation, ang pneumococcus ay higit na nakahiwalay (at sa 50% ng mga pasyente ay napansin din ito sa yugto ng pagpapatawad - undercurrent pamamaga); pamamaga ang pH, lagkit ng plema at ang nilalaman ng acidic mucopolysaccharides dito ay tumaas; ang antas ng lactoferin, lysozyme, secretory YG A at aktibidad ng protease ay bumaba; tumataas ang aktibidad ng ai-antitrypsin. Ang pagsusuri ng cytological ng plema sa mga pasyente na may talamak na brongkitis ay nagpapakita ng: mga akumulasyon ng neutrophils, solong macrophage sa yugto ng matinding exacerbation; neutrophils, macrophage, bronchial epithelial cells - sa katamtamang yugto; pamamayani ng bronchial epithelial cells, single leukocytes, macrophage sa yugto ng banayad na pagpalala. Sa mga nilalaman ng bronchial (lavage fluid na nakuha sa panahon ng fibrobronchoscopy) ng mga pasyente na may talamak na brongkitis, ang antas ng phosphatidylcholine at lysophosphatides ay nabawasan, at ang libreng bahagi ng kolesterol ay nadagdagan, ang ratio ng serum at secretory immunoglobulin A ay inililipat patungo sa predominance ng serum. , ang konsentrasyon ng lysozyme ay nabawasan. Sa lavage fluid ng mga pasyente na may purulent na talamak na brongkitis, ang mga neutrophil ay nangingibabaw (75-90%), ang bilang ng mga eosinophil at lymphocytes ay hindi gaanong mahalaga at hindi nagbabago nang malaki sa panahon ng paggamot, habang sa malusog na mga indibidwal ang naturang likido ay naglalaman lamang ng mga alveolar macrophage (80-85). % Sa mga hindi naninigarilyo, 90- 95 - sa mga naninigarilyo) at mga lymphocytes. Sa allergic na talamak na brongkitis, ang eosinophils (hanggang 40%) at macrophage ay nangingibabaw sa lavage fluid. Sa catarrhal form ng talamak na brongkitis, ang cytology ng lavage fluid ay nakasalalay sa likas na katangian ng pagtatago.

Differential diagnosis ng talamak na brongkitis

Ang obstructive chronic bronchitis ay dapat na naiiba mula sa bronchial infectious-allergic asthma, obstructive chronic bronchitis na may pre-asthma, chronic pneumonia, bronchiectasis, at lung cancer. Kabilang sa malaking contingent ng mga pasyente na may talamak na brongkitis, may ilang mga grupo na nangangailangan ng isang partikular na masusing pagsusuri: mga pasyente na may paulit-ulit na purulent bronchitis; mga pasyente na may kumbinasyon ng sinusitis, otitis media at paulit-ulit na brongkitis; mga pasyente na may talamak na brongkitis na may bituka malabsorption syndrome. Kapag naiiba ang pag-diagnose ng mga kundisyong ito, kinakailangang tandaan ang mga sakit na immunodeficiency (mga kakulangan sa antibody). Bagama't nasa sa kasong ito Ang mga paulit-ulit na impeksyon (otitis, sinusitis, patuloy na brongkitis) sa pagkabata ay karaniwan; ang mga sintomas ay maaaring unang lumitaw lamang sa murang edad. Dapat ding isaalang-alang ang kakulangan sa serum protease inhibitor.

Paggamot ng talamak na brongkitis

Ang isa sa mga prinsipyo ay hangga't maaari maagang paggamot. Ang mga uri at pamamaraan ng therapy ay tinutukoy ng anyo ng talamak na brongkitis at ang pagkakaroon ng mga komplikasyon. Sa talamak na yugto, ang kumplikadong therapy ay isinasagawa: anti-inflammatory, desensitizing, pagpapabuti ng bronchial patency, secretolytic. Anti-namumula at mga ahente ng antibacterial isama ang mga long-acting sulfonamides, chemotherapy na gamot - bactrim, biseptol, poteseptil, antibiotics. Ang naaangkop na pagpili ng mga antibiotics ay pinadali ng microbiological na pagsusuri ng plema. Laban sa background ng antibacterial therapy (pagrereseta ng pangalawang antibyotiko pagkatapos ng mahabang kurso ng una), ang isang exacerbation ng sakit ay maaaring mangyari, na kadalasang resulta ng pag-activate ng isa pang pathogen na lumalaban sa gamot na ginamit. Ang mga gamot sa pangkat ng penicillin ay nagpapagana ng paglaki coli, mga antibiotic malawak na saklaw- Protea, Pseudomonas aeruginosa, levomycetin - pneumococcus (na may malaking halaga ng Haemophilus influenzae). Ang huli ay lalong mahalaga, dahil ang etiology ng talamak na brongkitis ay kadalasang nauugnay sa pneumococcus at Haemophilus influenzae, na may magkasalungat na relasyon. Ang exacerbation ay sinamahan ng pagnipis ng plema at isang pagtaas sa bilang ng mga microbes sa loob nito. Ang pagpapalapot ng plema ay isang hindi direktang tanda ng matagumpay na paggamot na antibacterial, gayunpaman, sa kasong ito, ang pag-ubo, igsi ng paghinga ay maaaring tumaas at magkakaroon ng pangangailangan para sa mga bronchodilator at secretolytic na gamot.
Dahil sa binibigkas na immunological disorder, ang paggamot ng talamak na brongkitis ay gumagamit ng mga gamot na nakakaapekto sa immune system, immunocorrective therapy (diucifon, decaris, prodigiosan, sodium nucleinate), na nasa ilalim ng pag-aaral at dapat na batay sa isang komprehensibong pagtatasa ng systemic at lokal na kaligtasan sa sakit. Sa panahon ng exacerbation, ginagamit ang mga paghahanda ng γ-globulin, sa partikular na antistaphylococcal γ-globulin (5 ml dalawang beses sa isang linggo, apat-anim na iniksyon), sa kaso ng matagal na kurso, staphylococcal toxoid (0.05-0.1 ml subcutaneously, na sinusundan ng isang pagtaas ng 0.1 -0.2 ml sa loob ng 1.5-2 ml). Ang isang positibong epekto ng transfer factor sa kurso ng sakit ay nabanggit. Ang pagiging epektibo ng prodigiosan ay naipakita (isang polysaccharide complex mula sa kultura ng Bacillus prodigiosae ay pangunahing pinasisigla ang B lymphocytes, phagocytosis, at pinatataas ang paglaban sa mga virus), na inirerekomenda para sa kapansanan sa produksyon ng antibody. Sa kaso ng dysfunction ng phagocytosis, ang mga gamot na may phagocytosis-stimulating effect (methyluracil, pentoxyl) ay ipinapayong; sa kaso ng kakulangan ng T-system, ginagamit ang decaris.
Ang pinakamahalaga sa kumplikadong paggamot ng talamak na brongkitis ay mga pamamaraan ng endobronchial sanitation, iba't ibang uri ng therapeutic bronchoscopy, bilang karagdagan sa lavage, na bihirang nagbibigay magandang resulta. Sa kaso ng malubhang mga karamdaman sa paghinga, isa sa mga nakapangangatwiran at mabisang paraan Ang paggamot ay itinuturing na pandiwang pantulong na artipisyal na bentilasyon kasama ng drug therapy at oxygen aerosol therapy, na isinasagawa sa isang dalubhasang departamento.
Sa pagkakaroon ng hindi sapat na aktibidad ng antitryptic ng suwero, hindi inirerekomenda ang mga proteolytic enzymes. Sa pag-unlad ng talamak na pulmonary heart disease na may kasabay na pagbaba sa antas ng androgens at fibrinolytic na aktibidad ng dugo, ang mga anabolic steroid, heparin at mga gamot na nagpapababa ng presyon sa pulmonary artery ay ginagamit.
Ang mga therapeutic at preventive na hakbang ay kinabibilangan ng: pag-aalis masamang epekto irritant at paninigarilyo; pagsugpo sa aktibidad ng nakakahawang-namumula na proseso; pagpapabuti ng pulmonary ventilation at bronchial drainage na may expectorants; pag-aalis ng hypoxemia; sanitization ng foci ng impeksiyon; pagpapanumbalik ng paghinga ng ilong; mga kurso sa physiotherapy dalawa hanggang tatlong beses sa isang taon; mga pamamaraan ng hardening; Exercise therapy - "respiratory", "drainage".

Ang obstructive bronchitis ay bubuo pagkatapos ng isang nagkakalat na pathological na pagbabago sa bronchi, na nangyayari bilang isang resulta ng matagal na pamamaga o pangangati ng mga daanan ng hangin na humahantong sa isang pagbawas sa bronchial lumen at ang akumulasyon ng abundantly secreted secretions sa loob nito. Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng bronchospasm, wheezing, igsi ng paghinga, pagkabigo sa paghinga at iba pang mga sintomas na tipikal ng iba pang mga sakit kung saan ang bentilasyon ng mga baga ay may kapansanan.

Samakatuwid, kapag tinutukoy ang sakit, ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ng obstructive bronchitis ay mahalaga, ayon sa kung saan ito ay inireseta sapat na paggamot. Upang maunawaan ang problema nang mas detalyado, kinakailangan na tumira nang mas detalyado sa mga sanhi ng sagabal at iba pang mga tampok ng brongkitis.

Kabilang sa mga dahilan na humahantong sa pagpapaliit o kumpletong pagbara ng bronchi ay ang mga salik na tinalakay nang detalyado sa ibaba.

Mga kadahilanang medikal

SA mga kadahilanang medikal, na nagiging sanhi ng pagbara ng maliit at katamtamang bronchi ay kinabibilangan ng:

pagkakaroon ng impeksyon sa oral cavity at upper respiratory tract: stomatitis, tonsilitis, sakit sa ENT, sakit ng ngipin, gilagid at iba pa;
ang pagkakaroon ng mga nakakahawang pathologies sa lower respiratory tract: bronchitis, ;
mga pagbuo ng tumor sa trachea o bronchial tree;
namamana na mga kinakailangan;
allergy, hika;
hyperreactivity ng daanan ng hangin;
pagkalason sa mga nakakalason na usok, paso o pinsala ng iba't ibang uri ng bronchi.

Mga kadahilanang panlipunan

Ang pamumuhay ng isang tao ay may malaking papel sa pag-unlad ng mga sakit sa respiratory tract.

Ang mga sanhi ng brongkitis ay maaaring:

humantong sa isang hindi malusog na pamumuhay, pag-abuso sa alkohol at paninigarilyo;
naninirahan sa hindi kanais-nais na mga kondisyon;
edad (mga bata at taong nasa edad ng pagreretiro ay mas malamang na magkaroon ng mga sakit).

Mga salik sa kapaligiran

Ang kalusugan ng kanyang respiratory tract ay nakasalalay sa estado ng mga masa ng hangin na pumapalibot sa isang tao.

Ang mga sumusunod ay makabuluhang nagpapataas ng panganib na magkaroon ng mga sakit sa baga:

Ang patuloy o napakadalas na impluwensya sa mauhog lamad ng mga nanggagalit na ahente: alikabok, usok, allergens at iba pa;
Epekto mga kemikal na sangkap sa respiratory tract: iba't ibang caustic gas, fumes, pinong alikabok na nasuspinde sa hangin ng organic o inorganic na pinagmulan, atbp.

Ano ang kailangan mong malaman tungkol sa obstructive bronchitis

Ang pag-uuri ng brongkitis ay medyo kumplikado, tulad ng makikita mo sa pamamagitan ng panonood ng video sa artikulong ito, ngunit kung pinasimple mo ito sa isang wika na mas nauunawaan para sa karaniwang tao, kung gayon ang patolohiya ay pangunahing nahahati sa talamak at, at ang sagabal ay maaaring mangyari sa una at pangalawang kaso.

Ang diagnosis ng "" sa napakaraming karamihan ay ginawa sa mga batang wala pang tatlong taong gulang dahil sa mga katangian ng kabataan. sistema ng paghinga, ang form na ito ay hindi pangkaraniwan para sa mga nasa hustong gulang.

Tandaan. Kung ang isang may sapat na gulang ay nasuri na may talamak na nakahahadlang na patolohiya, kung gayon sa kasong ito ay bihirang brongkitis; sa halip, ito ay isa pang sakit na may katulad na mga sintomas.

Ang mga pangunahing sintomas na nagpapahiwatig ng patolohiya ay kinabibilangan ng mga sumusunod:

ang unang tanda ay isang paglabag sa buong paggana ng ciliated epithelium at ang pagbuo ng catarrh itaas na mga seksyon sistema ng paghinga;
ang sakit ay sinamahan ng isang malakas, hindi produktibong ubo na may mahinang paglabas ng plema;
ang ubo ay paroxysmal sa kalikasan, lalo na sa gabi o sa umaga pagkatapos matulog;
ang temperatura ay hindi tumaas sa itaas ng mga antas ng subfebrile;
may mga sintomas ng respiratory failure, may igsi ng paghinga, nagiging mahirap huminga;
Kapag humihinga, ang paghinga at ingay ay maririnig nang walang karagdagang mga aparato.

Ang dysfunction ng bronchi sa kasong ito ay ganap na gumaling, ngunit sa mga madalas na pag-uulit, ang sakit ay nagiging talamak, na nailalarawan sa pamamagitan ng isang pare-pareho ang tamad na proseso, kung saan sa bawat oras pagkatapos ng susunod na pagpalala ang panahon ng pagpapatawad ay nabawasan. Kaya para sa talamak na patolohiya nailalarawan sa pamamagitan ng hindi maibabalik.

Mahalaga. Ang isa sa mga natatanging palatandaan ng obstructive bronchitis ay ang pagkakaroon ng mababang antas ng lagnat, na, bilang panuntunan, ay hindi lalampas sa 37.5-37.6 degrees. Sa karaniwang talamak na anyo, ang mga pagbabasa ng temperatura ay mas mataas.

Talamak na anyo

Ang sakit na ito ay tipikal para sa mga may sapat na gulang, na umuunlad na may patuloy na pagkakalantad sa mga nakakapinsalang ahente sa bronchi, mas madalas bilang resulta ng madalas na pag-uulit ng mga talamak na anyo. Sa kasong ito, ang gawain ng daluyan at maliit na bronchi ay nagambala, na parehong nababaligtad at hindi maibabalik.

Bigyang-pansin ang mga palatandaan na nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang talamak na anyo ng obstructive bronchitis:

Ang pasyente ay umuubo sa buong taon, karaniwan nang hindi bababa sa tatlong buwan;
Ang ubo ay malakas at malalim, maliit na plema ang nabubuo, ito ay mauhog at mahirap umubo;
Sa panahon ng pagpapatawad, ang mga pag-atake ng pag-ubo ay posible sa umaga pagkatapos matulog, kadalasan sa loob ng isang buwan;
Mahirap para sa pasyente na huminga, ang pagbuga ay pinahaba at naririnig ang isang katangiang sipol;
May mga palatandaan ng pagkabigo sa paghinga, igsi ng paghinga na may pisikal na trabaho, sa isang napapabayaang estado maaari itong mangyari kahit na sa panahon ng isang pag-uusap;
Kadalasan ang pangunahing sakit ay sinamahan ng mga karagdagang sa anyo ng isang viral o impeksyon sa bacterial. Sa kasong ito, ang plema ay nagiging ganap o bahagyang purulent, kadalasang may maberde na tint.

Differential diagnosis

Ang differential diagnosis ng obstructive bronchitis ay natutukoy sa pamamagitan ng ang katunayan na ang mga sintomas ng sakit ay walang malinaw na mga palatandaan at maaaring magpahiwatig ng pag-unlad ng iba pang mga pathologies na may isang katulad na klinikal na larawan. Una sa lahat, ang hika, pulmonya at tuberculosis ay dapat na hindi kasama. Ang pathogen ay maaaring matukoy sa pamamagitan ng bacterial examination ng plema o lavage, na hindi dapat maglaman ng mycobacterium - Koch's bacillus, na siyang sanhi ng tuberculosis.

Pakitandaan ang kahalagahan ng pagbibigay ng plema para sa pagsusuri ng bacteriological.

Bilang karagdagan, ang obstructive bronchitis ay dapat na naiiba mula sa:

pagkabigo sa puso o baga;
bronchiectasis;
thromboembolism ng pulmonary blood vessels at iba pang sakit.

Ang pagkakaiba ng bronchitis sa hika

Kadalasan, ang mga malalaking kahirapan ay lumitaw sa pagkilala sa brongkitis mula sa hika dahil ang diagnosis ay itinatag lamang sa batayan ng mga sintomas na ipinakita at walang iba pang mga paraan upang malinaw na makilala ang sakit, tulad ng pulmonya gamit ang radiography. Pagkakaroon ng sagabal - katangian na tampok para sa parehong mga karamdaman, at ito ay isa sa mga pangunahing diagnostic syndromes.

Ang mas detalyadong impormasyon tungkol sa mga pagkakaiba ay ipinahiwatig sa Talahanayan 1, at ang mga pangunahing ay kinabibilangan ng mga sumusunod:

kalikasan at dalas ng ubo– pare-pareho sa panahon ng brongkitis at sa anyo ng pag-atake ng hika;
kinakapos na paghinga na may exacerbation ng brongkitis at may talamak na advanced na anyo, pare-pareho, na may pag-atake ng hika, ganap na wala kung walang nakakainis na kadahilanan;
pagkakaroon ng mga allergy ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng hika, ang brongkitis ay kadalasang nabubuo dahil sa impeksiyon;
paggamit ng mga bronchodilator upang mapawi ang bronchospasm at sagabal, para sa hika ang sagot ay positibo, para sa bronchitis ito ay bahagyang.

Talahanayan 1. Differential diagnosis brongkitis at hika:

Mga palatandaan ng katangian	Mga tampok ng pagpapakita ng mga sintomas
Mga palatandaan ng katangian	Nakahahadlang na brongkitis	Bronchial hika
Ang pagkakaroon ng allergy	Karaniwang wala	Malinaw na ipinahayag na mga sintomas
Kasaysayan ng allergy	Sa pakikipag-ugnay sa allergen ay walang tugon sa anyo ng ubo o bronchospasm	Ang pakikipag-ugnayan sa isang allergic na ahente ay nagdudulot ng pag-ubo at pagka-suffocation
Hirap sa paghinga, igsi ng paghinga	Ang patuloy na mga palatandaan ng pagkabigo sa paghinga, maayos na pag-unlad. Lumalala ang kondisyon sa pisikal na aktibidad at nangyayari ang isang produktibong ubo.	Ang pagkabulol at igsi ng paghinga ay panaka-nakang likas, lumilitaw sa anyo ng mga pag-atake, posible ang matatag na pagpapatawad sa ilang mga tagal ng panahon
Ubo	Sa paggawa ng plema	Walang produksyon ng plema o kakaunting plema
Mga tampok ng plema	Ang mauhog na lamad, madalas na may purulent na elemento, ang mikroskopikong pagsusuri ay hindi nagpapakita ng mga Kurschmann spiral, Charcot-Leyden crystals, walang eosinophils	Sa hika, maaaring makagawa ng kaunting plema, na naglalaman ng mga eosinophils, Charcot-Leiden crystals at Kurschmann spirals.
Ang pagkakaroon ng wheezing kapag nakikinig	Karaniwang basa o tuyong rales ang naririnig depende sa yugto ng sakit	Ang pagkakaroon ng basa-basa na paghinga ay hindi pangkaraniwan; ang hika ay mas nailalarawan sa pamamagitan ng tuyong pagsipol ng paghinga, na kadalasang tinatawag na musikal na wheezing.
Mga indikasyon ng X-ray	Ang larawan ay nagpapakita ng reticular pneumosclerosis, peribronchial at perivascular infiltration	Ang mga balangkas ng tissue ng baga ay pinahusay, ang mga palatandaan ng pulmonary emphysema ay posible
Mga pagbabasa ng pagsusuri sa dugo	Tumaas na erythrocyte sedimentation rate at tumaas na nilalaman leukocytes sa panahon ng exacerbation	Ang diagnostic sign ay isang pagtaas sa mga eosinophils, at ang ESR ay maaaring maging normal o pinabilis
Pagsasagawa ng mga nakakapukaw na pagsusuri sa balat para sa mga allergens	Ang reaksyon ay negatibo	Sa karamihan ng mga kaso, ang reaksyon ay positibo
Mga pathology sa panlabas na paghinga	Karaniwan, ang sagabal ay hindi maibabalik. Ang mga pagsusuri na may mga bronchodilator ay nagbibigay ng negatibong resulta	Ang sagabal ay nababaligtad, sa panahon ng pagpapatawad ay humupa ito nang hindi gumagamit ng mga gamot, ang mga pagsusuri na may mga bronchodilator ay nagbibigay ng isang positibong resulta

Ang pagkakaiba ng brongkitis mula sa pulmonya

Hindi laging posible na maunawaan mula sa mga klinikal na palatandaan kung aling sakit ang dinaranas ng pasyente, dahil walang malinaw na linya kung saan ang isang patolohiya ay nahihiwalay sa isa pa. Para sa layuning ito, ang mga doktor ay gumagamit ng mga pamamaraan ng diagnostic sa laboratoryo.

Kadalasan sapat na ang pag-aaral ng x-ray, at sa mahirap na mga kaso kinakailangan na gumamit ng bronchoscopy, MRI at iba pa, na para sa mga pathologies na ito ay medyo kumplikadong mga pamamaraan ng pananaliksik. Kadalasan ang advanced na brongkitis o simpleng isang banal na hindi napapanahong kahilingan para sa medikal na tulong ay humahantong sa ang katunayan na ang nagpapasiklab na proseso ay bumaba at nagiging sanhi ng pag-unlad ng pulmonya. Ang mga pangunahing pagkakaiba ay ipinapakita sa Talahanayan 2.

Talahanayan 2. Differential diagnosis: bronchitis at pneumonia:

Mga sintomas	Bronchitis	Pulmonya
Temperatura	Kadalasan ay subfebrile, mas mababa sa 38oC	Bilang isang patakaran, palaging nasa itaas ng 38oC
Tagal ng lagnat	Hindi hihigit sa tatlong araw	Karaniwang mas mahaba sa tatlo hanggang apat na araw
Ubo	Dry, tapos productive, baka walang plema man lang, bihira ang pananakit ng ubo	Napakalalim basang ubo at masaganang produksyon ng plema, lalo na ilang araw pagkatapos ng pagsisimula ng sakit
Dyspnea	Oo, may sagabal	laging meron
Cyanosis (blueness ng mga daliri, lalo na ang mukha)	Hindi	Kumain
Ang mga karagdagang kalamnan ay kasangkot sa pagkilos ng paghinga	Hindi	Oo
Nanginginig na boses	Hindi	Madalas meron
Sa panahon ng auscultation, pagpapaikli ng tunog ng pagtambulin	Hindi maaaring	Bilang isang tuntunin, mayroon
Lokal na pinong bumubulusok, malinaw na maririnig na wheezing	Hindi maaaring	Kumain
Crepitus	Hindi	Kumain
Bronchophony	Nananatiling hindi nagbabago	Palakas nang palakas

Differential diagnosis sa iba pang patolohiya

Ang tuberkulosis ay ipapakita ng mga palatandaan tulad ng: mabilis na pagkapagod at panghihina, nadagdagang pagpapawis at lagnat. Sa talamak na brongkitis, ang mga unang sintomas ay ubo, kahirapan sa paghinga at igsi ng paghinga. Walang purulent formations sa plema, ngunit maaaring may dugo; sa panahon ng pagsusuri sa bacterial nito, nakita ang bacillus ni Koch.

Sa mga bata, ang labis na produksyon ng plema ay maaaring magpahiwatig ng pag-unlad ng bronchiectasis, habang ang talamak na anyo ng brongkitis ay mas katangian ng mga matatandang tao, na ang average na edad ay higit sa 35 taon. Ang bronchoscopy sa kasong ito ay nagpapakita ng lokal kaysa sa nagkakalat na brongkitis, tulad ng kaso sa mga malalang sakit.

Naka-on kanser ipahiwatig ang sakit sa dibdib, pagbaba ng timbang, pagkapagod, kahinaan, ngunit walang purulent na plema. Bilang isang preventive measure para sa maagang pagsusuri, kinakailangan na regular na gawin ang fluorography. Ipinapakita sa talahanayan 3 ang mga posibleng sakit na may katulad na sintomas sa brongkitis.

Talahanayan 3. Mga pangunahing punto ng differential diagnosis:

Sakit	Mga sintomas
Mga reaktibo na pathology sa daanan ng hangin
Bronchial hika	Ang sagabal ay nababaligtad, kahit na sa pagkakaroon ng impeksiyon.
Allergic aspergillosis	Ang mga lumilipas na infiltrates sa tissue ng baga, ang isang pagtaas sa mga eosinophil ay napansin sa plema at dugo.
Mga sakit na nauugnay sa mapanganib na produksyon	Sa mga karaniwang araw ang mga sintomas ay naroroon, ngunit sa katapusan ng linggo o sa panahon ng bakasyon ang kondisyon ay kapansin-pansing bumubuti.
Talamak na brongkitis	Ang pasyente ay umuubo ng mahabang panahon - ilang buwan sa isang taon at ito ay nagpapatuloy sa loob ng tatlo o higit pang magkakasunod na taon. Ang form na ito patolohiya ay tipikal para sa mga naninigarilyo.
Nakakahawang sakit
Sinusitis	Mabaho ang ilong, barado ang ilong, maxillary sinuses ang sakit ay posible.
Malamig	Pagkatapos ng impeksiyon o hypothermia, ang proseso ng pamamaga ay naisalokal lamang sa itaas na respiratory tract, at ang wheezing ay ganap na wala.
Sa auscultation, maririnig ang magagandang bulubulungan, init, ang diagnosis ay ginawa batay sa mga indikasyon ng x-ray.
Iba pang mga dahilan
Pagkabigo sa puso (uri ng congestive)	pagbabago sa rate ng puso; basilar crackles; ang x-ray ay nagpapakita ng pagtaas sa alveolar o interstitial fluid; cardiomegaly; orthopnea.
Esophagitis (reflux)	Sa isang pahalang na posisyon, ang mga sintomas ay tumindi, ang pasyente ay patuloy na naghihirap mula sa heartburn.
Iba't ibang mga tumor	Patuloy na pag-ubo, lumalabas ang dugo kapag malakas ang pag-ubo, pagbaba ng timbang.
Hangad	Ang paglitaw ng mga sintomas ng katangian ay nauugnay sa isang tiyak na pagkilos, halimbawa, kapag pumasok ang usok o mga usok, o kapag nagsusuka. Ito ay maaaring maging sanhi ng pagdilim ng iyong kamalayan.

Ano ang kailangan mong malaman tungkol sa paggamot sa brongkitis

Ang paggamot sa obstructive at anumang iba pang bronchitis ay nangangailangan ng hindi lamang medikal na tulong, kundi pati na rin ang aktibong tulong mula sa pasyente. Parehong sa panggamot at para sa mga layuning pang-iwas ito ay kinakailangan upang unang alisin ang kagalit-galit na mga kadahilanan, halimbawa, paninigarilyo, ang impluwensya ng fumes sa mapanganib na produksyon at iba pa, dapat mong bigyang-pansin ang pagpapalakas mga mekanismo ng pagtatanggol katawan sa pamamagitan ng pagsunod sa isang malusog na pamumuhay.

Sa paggamot ng obstructive bronchitis, ang paggamot sa droga ay gumaganap ng nangungunang papel. Ang talahanayan 4 ay nagpapakita ng mga pangunahing pangkat mga gamot, inireseta hindi lamang para sa brongkitis, kundi pati na rin para sa paggamot ng mga sakit tulad ng pulmonya, emphysema, hika, tracheitis at iba pa.

Mahalaga. Laging bigyang pansin ang insert na pakete bago mo simulan ang paggamit ng gamot. Ang mga nakalakip na tagubilin ay hindi lamang magsasabi sa iyo kung paano gamitin ang gamot nang tama, naglalaman ito mahalagang impormasyon tungkol sa mga posibleng contraindications.

Talahanayan 4. Therapy sa droga brongkitis:

Grupo ng droga	isang maikling paglalarawan ng	Larawan ng gamot
Mga gamot na anticholinergic	Ang therapeutic effect ay batay sa pagpapalawak ng bronchi, na nangyayari sa loob ng ilang oras. Hindi inirerekumenda na kumuha ng higit sa apat na paglanghap bawat araw (2-3 paghinga sa isang pagkakataon). Ang pinakakaraniwan sa mga inhaler aktibong sangkap– ipratropium bromide.
Beta – 2 antagonist	Tumutulong ang mga bronchodilator sa pag-atake ng ubo, ngunit maaaring gamitin bilang isang preemptive na hakbang upang maiwasan ang mga sintomas bago ang paparating na pisikal na aktibidad. Hindi inirerekumenda na gumamit ng higit sa 4 na paglanghap bawat araw.
Methylxanthines	Ang mga gamot na ito ay dinisenyo din upang palawakin ang bronchi na may binibigkas na bronchospasm. Ang mga theophylline ay kadalasang inireseta sa isang outpatient na batayan, at ang mga diluted na konsentrasyon ng aminophylline ay, bilang panuntunan, ay pinangangasiwaan ng eksklusibo sa isang setting ng ospital. Ang mga taong may mga problema sa puso ay maaaring magkaroon ng contraindications at ang paggamot sa kasong ito ay isinasagawa nang may matinding pag-iingat.
Mucolytics	Ang mga gamot mula sa pangkat na ito ay nagpapasigla sa paggawa ng plema at ang pagbabanto nito at tumutulong na mapadali ang paglisan nito mula sa respiratory tract. Ang pinakakaraniwang gamot ay naglalaman ng ambroxol at acetylcysteine.
Mga antibiotic	Ang mga ito ay hindi ginagamit para sa talamak (ordinaryong) brongkitis. Ang antibacterial therapy ay inireseta kung ang isang bacterial infection ay nauugnay sa respiratory infection, isang palatandaan kung saan ang hitsura ng nana sa plema, pagkalasing, at pagpapahaba ng sakit. Bilang isang patakaran, ang isang kurso ay tumatagal mula sa isang linggo hanggang dalawa, depende sa mga katangian ng diagnosis at ang kurso ng sakit.
Mga hormonal na gamot	Ang mga corticosteroid ay epektibo kapag magagamit reaksiyong alerdyi at may makabuluhang patolohiya na humahantong sa pagkabigo sa paghinga. Kapag nagbibigay ng mga gamot sa pamamagitan ng paglanghap, ito ay nakakamit pangmatagalang epekto pinagsama-samang epekto at may kaunting negatibong epekto sa iba pang mga sistema ng katawan, lalo na sa endocrine system. Sa malubhang komplikasyon corticosteroids ay maaaring ibigay sa intravenously.

Bigyang-pansin ang mga benepisyo therapeutic exercises hindi lamang sa therapy, ngunit sa pag-iwas sakit sa paghinga lalo na kapag talamak na anyo. Mayroong mga espesyal na binuo na pamamaraan para dito, halimbawa, ayon kay Buteyko, Frolov, Strelnikova at iba pa, tungkol sa kung saan maaari mong malaman nang mas detalyado mula sa iminungkahing video sa artikulong ito.

Mga indikasyon para sa paggamot sa inpatient

Sa karamihan ng mga kaso, ang bronchitis ay ginagamot sa isang outpatient na batayan, ngunit mahalagang malaman kung aling mga sintomas ang inirerekomendang sumailalim sa buong therapy sa isang setting ng ospital:

Kung, sa panahon ng isang exacerbation ng talamak na nakahahadlang na brongkitis, ang sakit ay hindi umuurong, ang mga pag-atake ng pag-ubo ay hindi hihinto sa kanilang sarili sa bahay, mayroong isang malaking bilang ng mga purulent inclusions sa plema;
Ang igsi ng paghinga at pagtaas ng pagkabigo sa paghinga;
Ang sakit ay bubuo sa pulmonya at sa gayon ay hindi lamang lumilitaw ang hilar pneumonia, kundi pati na rin ang mga focal form na naisalokal sa tissue ng baga;
Ang mga palatandaan ng patolohiya ng puso ay nagsisimulang lumitaw, ang tinatawag na cor pulmonale ay bubuo;
Upang makagawa ng mas tumpak na diagnosis, kinakailangan ang bronchoscopy.

Ang modernong gamot ay gumawa ng mahusay na mga hakbang sa pagpapabuti ng mga paraan ng paghahatid ng mga gamot sa mga lugar ng pamamaga. Sa paggamot ng mga sakit ng respiratory system sa Kamakailan lamang Ang mga nebulizer ay aktibong ginagamit, na katulad sa prinsipyo ng pagpapatakbo sa mga inhaler, ngunit may ilang mga makabuluhang pakinabang.

Ang pinakamahalagang bagay ay ang isang may tubig na solusyon ng gamot, gamit ang ultrasound, ay na-convert sa isang malamig na ambon o aerosol, na malalim na tumagos sa pinaka-liblib na mga lugar ng respiratory tract, na nagbibigay ng mas malakas na epekto at epektibo sa paghinto ng mga paroxysmal na ubo. Ang aparato ay madaling gamitin, at ito ay lalong kapaki-pakinabang para sa paggamot sa mga matatanda at maliliit na pasyente, halimbawa, dahil hindi ito nangangailangan ng pagsubaybay sa wastong paghinga at huminga ng malalim tulad ng nangyayari sa mga paglanghap, habang ang presyo ng nebulizer ay abot-kaya, at ang aparato mismo ay tumatagal ng mahabang panahon.

Konklusyon

Kapag gumagawa ng diagnosis kung pinaghihinalaang obstructive bronchitis, napakahalaga na isaalang-alang ang lahat ng mga sintomas na lumilitaw, alamin ang pinagmulan ng sakit at magsagawa ng isang serye ng mga tiyak na pagsubok upang kumpirmahin o pabulaanan ang iba pang mga pathologies. Ang talamak na obstructive bronchitis ay may mga sintomas na katulad ng maraming sakit, ngunit una sa lahat, ang pulmonya, hika, tuberculosis at patolohiya ng kanser ay dapat na hindi kasama.

Kung pinaghihinalaan, ang isang pagsusuri sa X-ray ay isinasagawa; ang fluorography ay dapat gawin taun-taon bilang isang ipinag-uutos na paraan ng pag-iwas sa pag-iwas sa pag-unlad ng mga malubhang sakit sa baga. Ang antas ng sagabal ay tinutukoy gamit ang spirography; ang hindi maibabalik nito ay nagpapahiwatig ng talamak na brongkitis.

Ang talamak na brongkitis ay isang nagkakalat na progresibong pamamaga ng bronchi, na hindi nauugnay sa lokal o pangkalahatan na pinsala sa mga baga at ipinakikita ng ubo. Ang talamak na brongkitis ay isang uri ng brongkitis kung saan ang isang produktibong ubo na hindi nauugnay sa anumang iba pang sakit (halimbawa, tuberculosis, bronchial tumor, atbp.) ay nagpapatuloy nang hindi bababa sa 3 buwan sa isang taon sa loob ng 3 taon nang sunud-sunod.

Ang talamak na brongkitis ay isang sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng talamak na nagkakalat na pamamaga ng bronchial mucosa, muling pagsasaayos ng mga epithelial na istruktura nito, hypersecretion at pagtaas ng lagkit ng bronchial secretions, pagkagambala sa proteksiyon na paglilinis ng bronchi at pare-pareho o panaka-nakang ubo na may plema na hindi nauugnay sa iba pang mga sakit. . bronchopulmonary system. Pamamaga ng lalamunan bronchial mucosa ay sanhi ng matagal na pangangati ng mga daanan ng hangin sa pamamagitan ng pabagu-bago ng mga pollutant ng isang domestic o pang-industriya na kalikasan (madalas usok ng tabako) at/o impeksyon sa viral-bacterial.

Ang ibinigay na kahulugan ng talamak na brongkitis ay sa panimula ay mahalaga, dahil, una, pinapayagan nito ang isa na malinaw na makilala at masuri ang talamak na brongkitis bilang isang independiyenteng nosological form at, pangalawa, pinipilit nito ang therapist na magsagawa ng differential diagnosis na may mga sakit sa baga na sinamahan ng ubo na may paggawa ng plema (pneumonia, tuberculosis at iba pa).

ICD-10 code

J41.0 Simpleng talamak na brongkitis

J41 Simple at mucopurulent na talamak na brongkitis

J41.1 Mucopurulent chronic bronchitis

J41.8 Mixed, simple at mucopurulent chronic bronchitis

J42 Talamak na brongkitis, hindi natukoy

Epidemiology ng talamak na brongkitis

Ang talamak na brongkitis ay isang malawakang sakit at nangyayari sa 3-8% ng populasyon ng nasa hustong gulang. Ayon kay A. N. Kokosov (1999), ang pagkalat ng talamak na brongkitis sa Russia ay 16%.

Karamihan sa mga pulmonologist ay nagmumungkahi ng pagkakaiba sa pagitan ng pangunahin at pangalawang talamak na brongkitis.

Ang pangunahing talamak na brongkitis ay nauunawaan bilang talamak na brongkitis bilang isang independiyenteng sakit na hindi nauugnay sa anumang iba pang bronchopulmonary pathology o pinsala sa ibang mga organo at sistema. Sa pangunahing talamak na brongkitis, nangyayari ang nagkakalat na pinsala sa puno ng bronchial.

Ang pangalawang talamak na brongkitis ay etiologically na nauugnay sa mga talamak na nagpapaalab na sakit ng ilong at paranasal sinuses; na may talamak na limitadong nagpapaalab na sakit ng mga baga (talamak na pulmonya, talamak na abscess); na may nakaraang pulmonary tuberculosis; na may malubhang sakit sa puso na nagaganap na may kasikipan sa sirkulasyon ng baga; na may talamak na pagkabigo sa bato at iba pang mga sakit. Karaniwan, ang pangalawang talamak na brongkitis ay lokal o, hindi gaanong karaniwan, nagkakalat.

Ang talamak na brongkitis ay ang pinakakaraniwang sakit ng bronchopulmonary system. Sa USA, halimbawa, talamak lamang obstructive bronchitis(COB), ibig sabihin. Ang pinaka-prognostically hindi kanais-nais na anyo ng talamak na brongkitis ay nakakaapekto sa halos 6% ng mga lalaki at 3% ng mga kababaihan, sa UK - 4% ng mga lalaki at 2% ng mga kababaihan. Sa mga taong higit sa 55 taong gulang, ang pagkalat ng sakit na ito ay halos 10%. Ang bahagi ng talamak na brongkitis sa pangkalahatang istraktura ng mga sakit sa paghinga ng isang di-tuberculous na kalikasan ay kasalukuyang umabot sa higit sa 30%.

Depende sa likas na katangian ng kurso, kalubhaan proseso ng pathological sa bronchi at ang mga katangian ng klinikal na larawan ng sakit, dalawang pangunahing anyo ng talamak na brongkitis ay nakikilala:

Ang talamak na simple (hindi nakahahadlang) na brongkitis (CNB) ay isang sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng pinsala na pangunahin sa proximal (malaki at katamtaman) na bronchi at medyo paborableng klinikal na kurso at pagbabala. Ang pangunahing klinikal na pagpapakita ng talamak na non-obstructive bronchitis ay isang paulit-ulit o panaka-nakang ubo na may produksyon ng plema. Ang mga palatandaan ng banayad na bronchial obstruction ay nangyayari lamang sa mga panahon ng exacerbation o sa mga huling yugto ng sakit.
Ang talamak na obstructive bronchitis (COB) ay isang sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng mas malalim na degenerative-inflammatory at sclerotic na pagbabago hindi lamang sa proximal, kundi pati na rin sa malalayong bahagi ng mga daanan ng hangin. Ang klinikal na kurso ng form na ito ng talamak na brongkitis ay karaniwang hindi kanais-nais at nailalarawan sa pamamagitan ng isang matagal na ubo, unti-unti at patuloy na pagtaas ng igsi ng paghinga, at pagbaba ng pagpapaubaya sa pisikal na aktibidad. Minsan, na may talamak na obstructive bronchitis, ang mga palatandaan ng lokal na pinsala sa bronchi ay ipinahayag (bronchiectasis, cicatricial na pagbabago sa bronchial wall, pneumosclerosis).

Ang pangunahing nakikilala na tampok ng talamak na nakahahadlang na brongkitis ay maagang pinsala sa mga bahagi ng paghinga ng mga baga, na ipinakita sa pamamagitan ng mga palatandaan ng pagkabigo sa paghinga, dahan-dahang umuunlad na kahanay sa pagtaas ng antas ng pagbara ng bronchial. Ito ay pinaniniwalaan na sa talamak na obstructive bronchitis ang taunang pagbaba sa vital capacity ay higit sa 50 ml bawat taon, habang sa talamak na non-obstructive bronchitis ito ay mas mababa sa 30 ml bawat taon.

Kaya, ang klinikal na pagtatasa ng mga pasyente na may talamak na brongkitis ay nangangailangan ng ipinag-uutos na pagkakakilanlan ng dalawang pangunahing anyo ng sakit. Sa karagdagan, ito ay mahalaga upang masuri ang yugto ng sakit (exacerbation, pagpapatawad), ang likas na katangian ng pamamaga ng bronchial mucosa (catarrhal, mucopurulent, purulent), ang kalubhaan ng sakit, ang pagkakaroon ng mga komplikasyon (respiratory failure, compensated o decompensated chronic pulmonary heart disease, atbp.) .

Nasa ibaba ang pinakasimple at pinaka-naa-access na pag-uuri ng talamak na brongkitis.

Dahilan ng talamak na brongkitis

Ang sakit ay nauugnay sa matagal na pangangati ng bronchi sa pamamagitan ng iba't ibang mapanganib na mga kadahilanan (paninigarilyo, paglanghap ng hangin na kontaminado ng alikabok, usok, carbon oxide, sulfur dioxide, nitrogen oxides at iba pang mga kemikal na compound) at paulit-ulit. impeksyon sa baga(mga virus sa paghinga, Pfeiffer's bacillus, pneumococci), hindi gaanong nangyayari sa cystic fibrosis, kakulangan sa alpha1-antitrypsin. Ang mga predisposing factor ay talamak na nagpapasiklab at suppurative na proseso sa mga baga at upper respiratory tract, nabawasan ang resistensya ng katawan, namamana na predisposisyon sa mga sakit sa paghinga.

Pathological anatomy at pathogenesis

Ang hypertrophy at hyperfunction ng mga glandula ng bronchial, nadagdagan ang pagtatago ng uhog, isang kamag-anak na pagbaba sa serous na pagtatago, isang pagbabago sa komposisyon ng pagtatago - isang makabuluhang pagtaas sa acidic mucopolysaccharides sa loob nito, na nagpapataas ng lagkit ng plema - ay ipinahayag. Sa ilalim ng mga kondisyong ito, hindi tinitiyak ng ciliated epithelium ang paglilinis ng bronchial tree at ang normal na pag-renew ng buong layer ng pagtatago; Ang pag-alis ng laman ng bronchi sa ganitong estado ng mucociliary clearance ay nangyayari lamang kapag umuubo. Ang ganitong mga kondisyon para sa mucociliary apparatus ay nakapipinsala: nangyayari ang dystrophy at atrophy ng ciliated epithelium. Kasabay nito, ang glandular apparatus, na gumagawa ng lysozyme at iba pang mga antibacterial protector, ay sumasailalim sa parehong pagkabulok. Sa ilalim ng mga kundisyong ito, ang isang impeksyon sa bronchogenic ay bubuo, ang aktibidad at pag-ulit nito ay higit na nakasalalay sa lokal na kaligtasan sa sakit ng bronchi at ang pagbuo ng pangalawang kakulangan sa immune.

Sa pathogenesis ng sakit, ang spasm, edema, fibrous na pagbabago sa bronchial wall na may stenosis ng lumen nito o ang obliteration nito ay mahalaga. Ang pagbara ng maliit na bronchi ay humahantong sa sobrang pag-unat ng alveoli sa panahon ng pagbuga at pagkagambala ng mga nababanat na istruktura ng mga dingding ng alveolar, pati na rin ang paglitaw ng hyperventiated at ganap na hindi maaliwalas na mga zone na gumaganap bilang isang arteriovenous shunt. Dahil sa ang katunayan na ang dugo na dumadaan sa mga alveoli na ito ay hindi pinayaman ng oxygen, ang arterial hypoxemia ay bubuo. Bilang tugon sa alveolar hypoxia, ang isang spasm ng pulmonary arterioles ay nangyayari na may pagtaas sa kabuuang pulmonary arterial resistance; precapillary pulmonary hypertension. Ang talamak na hypoxemia ay humahantong sa polycythemia at pagtaas ng lagkit ng dugo, na sinamahan ng metabolic acidosis, na higit na nagpapataas ng vasoconstriction sa sirkulasyon ng baga.

Sa malaking bronchi, ang mababaw na paglusot ay bubuo; sa katamtaman at maliit na bronchi, pati na rin sa bronchioles, ang paglusot na ito ay maaaring malalim sa pag-unlad ng mga erosions, ulcerations at pagbuo ng meso- at panbronchitis. Ang yugto ng pagpapatawad ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbawas sa pamamaga sa pangkalahatan, isang makabuluhang pagbaba sa dami ng exudate, paglaganap nag-uugnay na tisyu at epithelium, lalo na sa ulceration ng mauhog lamad. Ang huling yugto ng talamak na proseso ng pamamaga sa bronchi ay ang sclerosis ng kanilang mga dingding, pagkasayang ng mga glandula, kalamnan, nababanat na mga hibla, at kartilago. Ang hindi maibabalik na stenosis ng bronchial lumen o ang pagpapalawak nito sa pagbuo ng bronchiectasis ay posible.

Mga sintomas at klinikal na kurso ng talamak na brongkitis

Ang simula ng sakit ay unti-unti. Ang unang sintomas ay isang ubo sa umaga na may mauhog na plema. Unti-unti, ang ubo ay nagsisimulang mangyari sa gabi at sa araw, tumitindi, tulad ng talamak na brongkitis, kapag humihinga ng malamig na basa o mainit na tuyo na hangin. Ang dami ng plema ay tumataas, ito ay nagiging mucopurulent at purulent. Ang igsi ng paghinga ay lumilitaw at umuunlad, una sa panahon ng pisikal na pagsusumikap, at pagkatapos ay sa pahinga.

SA klinikal na kurso Mayroong apat na yugto ng talamak na brongkitis: catarrhal, purulent, obstructive at purulent-obstructive. Ang ikatlong yugto ay nailalarawan sa pamamagitan ng emphysema at bronchial hika, ang ikaapat - purulent na komplikasyon (bronchiectasis).

Ang diagnosis ay itinatag gamit ang fnbronchoscopy, kung saan ang mga endobronchial manifestations ng nagpapasiklab na proseso (catarrhal, purulent, atrophic, hypertrophic, hemorrhagic, fibrous-ulcerative endobronchitis) at ang kalubhaan nito (ngunit sa antas lamang ng subsegmental bronchi) ay biswal na nasuri. Pinapayagan ka ng bronchoscopy na magsagawa ng biopsy ng mucous membrane at, gamit ang mga histological na pamamaraan, linawin ang likas na katangian ng mga pagbabago sa morphological nito, pati na rin makilala ang tracheobronchial hypotonic dyskinesia (nadagdagan ang kadaliang kumilos ng mga dingding ng trachea at bronchi sa panahon ng paghinga, hanggang sa pagbagsak ng expiratory. ng mga dingding ng trachea at pangunahing bronchi - tulad ng sa laryngomalacia, tanging may kabaligtaran na tanda ) at static na pagbawi (pagbabago sa pagsasaayos at pagbawas sa lumen ng trachea at bronchi), na maaaring makapagpalubha ng talamak na brongkitis at maging isa sa mga sanhi ng bronchial obstruction. Gayunpaman, sa talamak na brongkitis, ang mga pangunahing pagbabago sa pathological ay nangyayari sa mas maliit na bronchi, kaya ang broncho- at radiography ay ginagamit sa pagsusuri ng sakit na ito.

Pag-uuri ng talamak na brongkitis

Uri ng talamak na brongkitis:

simple (hindi nakahahadlang);
nakahahadlang.

Mga klinikal, laboratoryo at morphological na katangian:

catarrhal;
mucopurulent o purulent.

Yugto ng sakit:

exacerbation;
klinikal na pagpapatawad.

Kalubhaan:

banayad - FEV1 na higit sa 70%;
average - FEV1 mula 50 hanggang 69%;
malala - Ang FEV1 ay mas mababa sa 50% ng normal na halaga.

Mga komplikasyon ng talamak na brongkitis:

emphysema;
pagkabigo sa paghinga (talamak, talamak, talamak sa background ng talamak);
bronchiectasis;
pangalawang pulmonary arterial hypertension;
pulmonary heart (compensated at decompensated).

Isinasaalang-alang ng pag-uuri sa itaas ang mga rekomendasyon ng European Respiratory Society, kung saan ang kalubhaan ng talamak na brongkitis ay tinasa ng laki ng pagbaba ng FEV1 kumpara sa mga wastong halaga. Ang isa ay dapat ding makilala sa pagitan ng pangunahing talamak na brongkitis - isang independiyenteng nosological form, at pangalawang brongkitis, bilang isa sa mga pagpapakita (syndrome) ng iba pang mga sakit (halimbawa, tuberculosis). Bilang karagdagan, kapag bumubuo ng isang diagnosis ng talamak na brongkitis sa talamak na yugto, ipinapayong ipahiwatig ang posibleng causative agent ng impeksyon sa bronchopulmonary, bagaman ang diskarte na ito ay hindi pa naging laganap sa malawakang klinikal na kasanayan.

Ang diagnosis ng brongkitis ay ginawa batay sa mga tipikal na reklamo at mga klinikal na larawan.

Ang pangunahing palatandaan ng brongkitis ay isang ubo na may madilaw-dilaw na kulay-abo o maberde na plema. Sa ilang mga kaso, ang plema ay may halong dugo. Ang walang kulay o puting mucus na inilabas kapag ikaw ay umubo ay hindi senyales ng bacterial infection. Mahalagang tandaan na ang ubo ay isa sa pinakamahalaga proteksiyon function katawan. Ang papel nito ay linisin ang respiratory tract. Gayunpaman, isang basa, produktibong ubo lamang ang kapaki-pakinabang, kung saan ang likidong plema ay madaling maalis.

Bilang karagdagan sa ubo, ang mga sintomas ng brongkitis ay kinabibilangan ng:

Sakit at pakiramdam ng spasm sa lalamunan,
kahirapan sa paghinga, paghinga, lagnat.

Mga pamantayan sa klinika para sa pag-diagnose ng talamak na simpleng brongkitis:

Ubo na may kaunti at pagkatapos ay mas masaganang paglabas ng plema
Pagkakaroon ng auscultatory data - kalat-kalat na tuyong rale (mas madalas na pasulput-sulpot na basa-basa, katamtaman at malalaking bula).
Ang percussion data ay hindi katangian - ang percussion sound ay karaniwang hindi nagbabago.
Ang pangkalahatang kondisyon ng bata ay medyo kasiya-siya. Ang mga sintomas ng pagkalasing ay katamtaman, ang temperatura ng katawan ay subfebrile, ang pagkabigo sa paghinga ay hindi ipinahayag.

Paraclinical data:

Ang data ng X-ray ay binubuo ng tumaas na pattern ng pulmonary sa hilar at basal na bahagi ng baga.
Ang pagsusuri sa dugo ay nagpakita ng mga menor de edad na nagpapasiklab na pagbabago (ang makabuluhang leukocytosis ay hindi pangkaraniwan), katamtamang acceleration ng ESR.
Kapag tinutukoy ang mga pag-andar ng panlabas na paghinga, ang pagbaba ng 15-20% sa VC ay nabanggit, at ang mga parameter ng expiratory ay bumababa sa panahon ng pneumotachometry.
Ang tagal ng sakit sa mga hindi komplikadong kaso ay mula 1 hanggang 1.5-2 na linggo. Ang bronchitis na dulot ng adenoviral, mycoplasma at chlamydia infection ay may mas matagal na kurso.

Differential diagnosis.

Ang differential diagnosis ay isinasagawa gamit ang mga sumusunod na nosological unit:

1. Pneumonia. Ang pangunahing pamantayan sa pagsuporta: ang kawalan ng mga pagbabago sa lokal na pagtambulin at auscultation, pagkabigo sa paghinga, mga nagpapasiklab na pagbabago sa panahon ng pagsubok sa laboratoryo, ang kawalan ng mga pagbabago sa focal infiltrative sa tissue ng baga.
2. Kung pinaghihinalaan ang pulmonya, ang pagsusuri sa X-ray ay sapilitan.
3. Asthmatic bronchitis. Ang pagkabigo sa paghinga sa anyo ng expiratory shortness ng paghinga, bronchial obstruction, radiologically pronounced emphysematosis, aggravated allergic history.
4. Acute stenosing laryngotracheitis - stridor, respiratory failure, inspiratory dyspnea.

Mga pamantayan sa klinika para sa pag-diagnose ng obstructive bronchitis:

Extended whistling exhalation, kadalasang maririnig sa malayo.
Sa pagsusuri, ang isang distended na dibdib (pahalang na posisyon ng mga tadyang) ay ipinahayag.
pakikilahok sa pagkilos ng paghinga ng mga auxiliary na kalamnan na may pagbawi ng mga pinaka-nababaluktot na lugar ng dibdib.
Ang ubo ay tuyo, paroxysmal, pangmatagalan.
nagbabago ang percussion sa ibabaw ng baga sa anyo ng isang parang kahon na lilim ng tunog ng baga.
Ang auscultation laban sa background ng matagal na pagbuga ay nagpapakita ng isang kasaganaan ng tuyo, pagsipol, at sa mga huling yugto ng sakit - daluyan at malaki-bubbly moist silent wheezing.

Paraclinical data:

X-ray: pahalang na pag-aayos ng mga buto-buto sa diaphragm, pagpapahaba ng mga pulmonary field, pagpapalakas ng mga ugat ng baga, mababang katayuan ng mga patag na domes ng diaphragm, nadagdagan ang transparency ng mga pulmonary field.
Ang mga pagbabago sa pagsusuri ng dugo ay tumutugma sa isang impeksyon sa viral (leukopenia, lymphocytosis).

Differential diagnosis:

Ang pangunahing object ng differential diagnosis ay ang patolohiya na sinamahan ng tinatawag na noisy breathing syndrome (stridor) at ang differential diagnosis sa pagitan ng obstructive bronchitis at bronchiolitis, bronchiolitis obliterans.

Mga klinikal na pamantayan para sa pag-diagnose ng bronchiolitis:

Kadalasan, ang bronchiolitis ay isang pagpapakita ng rhinosyncytial infection (90-95%), mas madalas na isang impeksyon sa adenoviral. Ang ilan ay nagpapahiwatig na ang mga klinikal na pagpapakita ng bronchiolitis ay nangyayari sa mga batang sensitibo sa impeksyon sa RS sa panahon ng pag-unlad ng fetus.
Ang isang katangian ng pag-sign ng bronchiolitis ay matinding expiratory igsi ng paghinga hanggang sa 80-90 bawat minuto. Kapansin-pansin ang pangkalahatang cyanosis balat. Ang auscultation ay nagpapakita ng isang masa ng mga nakakalat na pinong bumubulusok na rale sa ibabaw ng mga baga. Ang tunog ng percussion sa ibabaw ng baga ay boxy. Ang pagkabigo sa paghinga ay malinaw na namamayani sa mga pagpapakita ng nakakahawang toxicosis. Sa makabuluhang pagkabigo sa paghinga, ang matinding tachycardia at pagpapahina ng mga tunog ng puso ay sinusunod.

Pamantayan para sa pag-diagnose ng bronchiolitis

Kapos sa paghinga higit sa 40/min.
Ang ingay ng pagsipol kapag humihinga
Pagbawi ng intercostal space
Nagkakalat ng pinong bulubok na rale
Tuyong ubo
Tumaas na temperatura ng katawan
Pagtaas ng transparency ng pulmonary pattern sa isang radiograph

Paraclinical data

Mga pagbabago sa hemogram na katangian ng mga impeksyon sa viral: lymphocytosis, leukopenia.
X-ray - nadagdagan ang pattern ng vascular tulad ng "peribronchial compactions", nadagdagan ang transparency ng mga baga, atelectasis.

Paulit-ulit na brongkitis

Ang paulit-ulit na brongkitis ay brongkitis na walang binibigkas na mga klinikal na palatandaan ng bronchospasm na umuulit ng hindi bababa sa 3-4 beses sa isang taon sa loob ng 2 taon.
Sa paulit-ulit na brongkitis, hindi tulad ng talamak na pulmonya, walang mga hindi maibabalik na pagbabago sa morphological sa tissue ng baga.

Ang paglaganap ng paulit-ulit na brongkitis ay hanggang 7% bawat 1000 bata.

Etiology- viral at viral-bacterial infection. "Kritikal na panahon 4-7 taon." Ang Viremia hanggang 2-3 buwan (!) ay may mahalagang papel sa etiopathogenesis ng paulit-ulit na brongkitis. Kaya, ang pagtitiyaga ng virus ay may mahalagang papel sa etiopathogenesis ng brongkitis.

Bilang karagdagan, ang mga genetic na kadahilanan ay may mahalagang papel, ang uri ng dugo A (2) at iba pang mga kadahilanan namamana na predisposisyon. Ang pagkakaroon ng mga anomalya sa konstitusyon - diathesis, magkakatulad na patolohiya ng mga organo ng ENT, mga kadahilanan sa kapaligiran, mga kondisyon ng pamumuhay.

Ang klinikal na larawan ng paulit-ulit na brongkitis sa panahon ng pagpapatawad ay halos katulad ng talamak na simpleng brongkitis. Gayunpaman, ang kurso ng sakit ay pinahaba, kung minsan hanggang 2-3 buwan.

Paraclinical data:

Ang isang "reactive hemogram" ay katangian.
Ang mga pagbabago sa X-ray ay hindi tiyak.
Ang isang endoscopic na pagsusuri ay nagpapakita ng mga palatandaan ng banayad na endobronchitis sa 75%.
Ang bronchoscopy ay hindi nagpapakita ng anumang mga pathological na pagbabago sa karamihan ng mga bata.
Differential diagnosis:
Talamak na pulmonya
Asthmatic bronchitis
Banyagang katawan
Mga talamak na sugat sa ENT
Cystic fibrosis at iba pang namamana na mga pathology.

Talamak na brongkitis- isang talamak na laganap na nagpapaalab na sakit ng bronchi, na nailalarawan sa pamamagitan ng paulit-ulit na mga exacerbations na may muling pagsasaayos ng secretory apparatus ng mucous membrane, ang pagbuo ng mga sclerotic na pagbabago sa malalim na mga layer ng bronchial tree ng bronchial tree.
Mga yugto ng proseso ng pathological: exacerbation o pagpapatawad.

Mga pamantayan sa diagnostic:
isang produktibong ubo na tumatagal ng ilang buwan sa loob ng dalawang taon;
pare-pareho ang variable moist rales, 2-3 exacerbations sa loob ng dalawang taon;
pagpapanatili ng mga palatandaan ng kapansanan sa bentilasyon sa binti sa yugto ng pagpapatawad.

X-ray - pagpapalakas at pagpapapangit ng pattern ng pulmonary, pagkagambala sa istraktura ng mga ugat ng mga binti.

Ang pangunahing talamak na brongkitis ay nasuri kung ang cystic fibrosis, bronchial asthma, hindi pag-unlad ng pulmonary at cardiovascular system, ciliary dyskinesia syndrome at iba pang mga malalang sakit sa baga ay hindi kasama.

Ang pangalawang talamak na brongkitis ay isang komplikasyon ng mga congenital disorder ng pag-unlad ng baga at ng cardio-vascular system, cystic fibrosis, namamana na mga sakit sa baga, pati na rin ang mga tiyak na proseso ng bronchopulmonary.