Mga paraan ng pagsusuri ng oral mucosa. Lokal na pagsusuri: oral cavity at pharynx Examination ng oral cavity ng pasyente

Pahina 5

METHODOLOGICAL DEVELOPMENT

praktikal na aralin bilang 2

Ayon sa seksyon

IV semester).

Paksa: Klinikal na anatomya ng mga organo ng oral cavity ng isang malusog na tao. Inspeksyon at pagsusuri ng mga organo ng oral cavity. Pagpapasiya ng klinikal na kondisyon ng mga ngipin. Inspeksyon at pagsusuri ng mga fissure, cervical area, contact surface.

Target: Alalahanin ang anatomya ng mga organo ng oral cavity ng isang malusog na tao. Upang turuan ang mga mag-aaral na magsagawa ng pagsusuri at pagsusuri ng mga organo ng oral cavity, upang matukoy ang klinikal na kondisyon ng mga ngipin.

Lugar ng aralin: Silid para sa kalinisan at pag-iwas GKSP No.

Materyal na suporta:Karaniwang kagamitan ng isang silid sa kalinisan, lugar ng trabaho ng dentista - pag-iwas, mga mesa, stand, isang eksibisyon ng mga produkto ng kalinisan at pag-iwas, isang laptop.

Tagal ng aralin: 3 oras (117 min).

Lesson plan

Mga yugto ng aralin	Kagamitan	Mga tutorial at kontrol	Lugar	Oras sa min.
1. Sinusuri ang paunang data.	Plano ng nilalaman ng aralin. Laptop.	Kontrolin ang mga tanong at gawain, talahanayan, presentasyon.	Kuwartong pangkalinisan (klinika).
2. Paglutas ng mga klinikal na problema.	Notebook, mga mesa.	Mga form na may kontrol sa mga gawaing sitwasyon.	— || —	74,3%
3. Pagbubuod ng aralin. Takdang-aralin para sa susunod na aralin.		Mga lektura, aklat-aralin, karagdagang literatura, pamamaraang pag-unlad.	— || —

Ang aralin ay nagsisimula sa isang briefing ng guro tungkol sa nilalaman at layunin ng aralin. Sa panahon ng sarbey, alamin ang paunang antas ng kaalaman ng mga mag-aaral. Sa kurso ng aralin, nauunawaan ng mga mag-aaral ang mga konsepto: pangunahin, pangalawa at pag-iwas sa tersiyaryo, pati na rin ang pagpapakilala ng pangunahing pag-iwas sa mga sakit sa ngipin, sa gitna nito ay ang pagbuo ng isang malusog na pamumuhay na may kaugnayan sa mga organo at tisyu ng oral cavity at ang katawan sa kabuuan, ay nauugnay sa pagtukoy ng antas at pamantayan ng kalusugan.

Ang konsepto ng isang "malusog na bata" sa dentistry, sa aming opinyon (Leontiev V.K., Suntsov V.G., Gontsova E.G., 1983; Suntsov V.G., Leontiev V.K. et al., 1992), ay dapat na batay sa prinsipyo ng kawalan ng anumang negatibong epekto ng estado ng oral cavity. Samakatuwid, ang mga bata na may kawalan ng talamak, talamak at congenital na patolohiya ng dentoalveolar system ay dapat na uriin bilang malusog sa dentistry. Dapat kabilang dito ang mga bata na walang mga palatandaan ng aktibong kurso ng mga karies, na may mga selyadong carious na ngipin, sa kawalan ng mga kumplikadong anyo ng mga karies, walang periodontal disease, oral mucosa, nang walang anumang surgical pathology, na may mga gumaling na dentoalveolar anomalya. Sa kasong ito, ang KPU index, kp + KPU, ay hindi dapat lumampas sa average na mga halaga ng rehiyon para sa bawat pangkat ng edad ng mga bata. Sa bawat praktikal na malusog na tao, ang isa o isa pang paglihis ay matatagpuan sa oral cavity, na, gayunpaman, ay hindi maituturing na mga pagpapakita ng sakit at, samakatuwid, ang mga ito ay hindi kinakailangang napapailalim sa paggamot. Samakatuwid, ang isang mahalagang tagapagpahiwatig ng kalusugan bilang "pamantayan" ay malawakang ginagamit sa gamot. Sa halos tunay na mga kondisyon, ang pagitan ng mga tagapagpahiwatig na tinutukoy ayon sa istatistika ay kadalasang kinuha bilang pamantayan. Sa loob ng agwat na ito, ang organismo o mga organo ay dapat na nasa isang estado ng pinakamainam na paggana. Sa dentistry, ang mga naturang average indicator ay iba't ibang index - kp, KPU, RMA, hygiene index, atbp., na ginagawang posible upang mabilang ang kondisyon ng ngipin, periodontium, at oral hygiene.

Ang isang malusog na pamumuhay na may kaugnayan sa mga organo at tisyu ng oral cavity ay may kasamang tatlong pangunahing seksyon: edukasyon sa kalinisan ng populasyon, na isinasagawa sa pamamagitan ng gawaing sanitary at pang-edukasyon; pagtuturo at pagsasagawa ng rational oral hygiene; balanseng diyeta; pag-aalis ng masamang gawi at mga kadahilanan ng panganib na may kaugnayan sa mga organo at tisyu ng oral cavity, pati na rin ang pagwawasto ng mga nakakapinsalang epekto ng mga kadahilanan sa kapaligiran.

Ang pagtukoy sa antas ng kalusugan ng ngipin ng isang tao ay ang panimulang punto para sa pagpaplano ng indibidwal na paggamot at mga hakbang sa pag-iwas. Para sa mga ito, kinakailangan upang gawin ang pamamaraan ng pagsusuri na may isang detalyadong pagsusuri ng mga zone ng peligro sa mga matitigas na tisyu ng ngipin at malambot na mga tisyu ng oral cavity. Sa panahon ng pagsusuri, binibigyang pansin ang pagkakasunud-sunod ng pagsusuri.

Kontrolin ang mga tanong upang matukoy ang paunang kaalaman ng mga mag-aaral:

1. Mga tampok ng istraktura ng mga organo ng oral cavity.
2. Ang konsepto ng isang malusog na pamumuhay.
3. Ang konsepto ng kalusugan at mga pamantayan sa dentistry.
4. Anong mga instrumento ang ginagamit upang suriin at suriin ang oral cavity.
5. Identification at quantitative reflection ng mga nakitang pathological abnormalities.

Pagkakasunud-sunod ng pagsusuri ng isang bata ng isang dentista

Yugto	Norm		Patolohiya
Mga reklamo at anamnesis	Walang reklamo Ang pagbubuntis ng ina ay lumipas nang walang patolohiya, pagpapasuso, ang bata ay malusog, makatuwirang nutrisyon na walang labis na carbohydrates, regular na pangangalaga sa bibig.		Mga reklamo tungkol sa aesthetic imperfection, paglabag sa anyo, pag-andar, sakit Toxicosis at sakit ng ina sa panahon ng pagbubuntis, sakit ng bata, gamot, artipisyal na pagpapakain, labis na carbohydrates sa pagkain, kakulangan ng sistematikong pangangalaga sa ngipin, masamang gawi.
Visual na inspeksyon:
Emosyonal na kalagayan	Ang bata ay kalmado at palakaibigan.	Ang bata ay nasasabik, pabagu-bago, inhibited.
Pisikal na kaunlaran	Ang haba ng katawan ay tumutugma sa edad.	Sa paglago sa unahan ng mga kapantay o sa likod nila.
Postura, lakad	Direkta, masigla, libre.	Nakayuko, matamlay.
Posisyon ng ulo	Tuwid na simetriko.	Ang ulo ay ibinaba, itinapon pabalik, ikiling sa gilid.
Symmetry ng mukha at leeg	Ang mukha ay tuwid at simetriko.	Ang leeg ay pubescent, itinapon pabalik, ikiling sa gilid. Ang mukha at leeg ay asymmetrical, ang leeg ay hubog, pinaikling.
Mga function ng paghinga, pagsasara ng mga labi	Ang paghinga ay sa pamamagitan ng ilong. Ang mga labi ay sarado, ang pag-igting ng kalamnan ay hindi nakikita at tinutukoy ang palpation, ang nasolabial at chin folds ay katamtamang binibigkas.	Ang paghinga ay isinasagawa sa pamamagitan ng bibig, sa pamamagitan ng ilong at bibig. Ang mga butas ng ilong ay makitid, ang bibig ay nakaawang, ang mga labi ay tuyo, ang tulay ng ilong ay malawak. Ang mga labi ay bukas, kapag nagsasara, ang pag-igting ng kalamnan ay nabanggit, ang mga nasolabial folds ay pinakinis.
Pag-andar ng pagsasalita	Tama ang pagbigkas ng tunog.	Paglabag sa pagbigkas ng mga tunog.
Mga function ng paglunok	Ang paglunok ay libre, ang mga paggalaw ng mimic na kalamnan ay hindi mahahalata. Ang dila ay nakapatong sa matigas na palad sa likod ng itaas na incisors (somatic variant).	Ang mga mimic na kalamnan at kalamnan ng leeg ay panahunan, ang isang "sintomas ng didal" ay nabanggit, ang pag-usli ng mga labi, ang mas mababang ikatlong bahagi ng mukha ay pinalaki. Ang dila ay nakapatong sa labi at pisngi (infantile version).
Masamang ugali	Hindi makikilala.	Sumisipsip ng daliri, dila, pacifier, kagat labi, pisngi, atbp.
Ang estado ng lymphatic apparatus ng maxillofacial region.	Ang mga mobile lymph node ay hindi palpated o tinutukoy, walang sakit sa palpation, nababanat na pagkakapare-pareho, hindi mas malaki kaysa sa isang gisantes (0.5 × 0.5 cm).	Ang mga lymph node ay pinalaki, masakit sa palpation, pawis na pare-pareho, ibinebenta sa mga nakapaligid na tisyu.
Ang kadaliang mapakilos ng temporomandibular joint	Ang mga paggalaw ng ulo sa kasukasuan ay libre sa lahat ng direksyon, makinis, walang sakit. Ang amplitude ng paggalaw ay 40 mm patayo, 30 mm pahalang.	Ang mga paggalaw ng mas mababang panga ay limitado o labis, spasmodic, masakit sa palpation, isang langutngot o pag-click ay tinutukoy.
Ang hugis ng tainga. Ang kondisyon ng balat kasama ang linya ng pag-ikot ng mga proseso ng maxillary na may mandibular.	Tama. Makinis at malinis ang balat.	mali. Kasama ang linya ng pag-ikot ng mga proseso, sa harap ng tragus ng tainga, ang mga pagpapalihis ng balat ay tinutukoy, hindi nagbabago sa kulay, malambot, walang sakit sa palpation (ang iba pang mga sintomas ng kapansanan sa pagbuo ng I-II gill arches ay dapat hanapin).
Ang kondisyon ng balat at ang pulang hangganan ng mga labi.	Ang balat ay kulay rosas, katamtaman ang kahalumigmigan, malinis, katamtamang turgor.	Ang balat ay maputla o maliwanag na kulay-rosas, tuyo, nabawasan ang turgor, may mga pantal (mga spot, crust, papules, pustules, mga gasgas, pagbabalat, mga peklat, paltos, vesicle, pamamaga).
Pasalitang eksamen:
Ang kondisyon ng mauhog lamad ng mga labi at pisngi.	Ang mauhog lamad ng mga labi ay kulay-rosas, malinis, basa-basa, ang mga ugat ay makikita sa panloob na ibabaw ng mga labi, may mga nodular protrusions (mucous glands). Sa buccal mucosa kasama ang linya ng pagsasara ng ngipin mayroong mga sebaceous glandula (madilaw-dilaw na kulay-abo na tubercle). Sa antas ng pangalawang itaas na molar mayroong isang papilla, sa tuktok kung saan bubukas ang duct ng parotid salivary gland. Ang laway ay malayang dumadaloy sa panahon ng pagpapasigla, sa mga bata 6-12 buwan. - physiological salivation.	Ang mauhog lamad ay tuyo, maliwanag na kulay-rosas, na may patong, may mga pantal ng mga elemento. Sa lugar ng mauhog na glandula - isang bula (pagbara ng glandula). Kasama ang linya ng pagsasara ng mga ngipin - ang kanilang mga kopya o maliit na pagdurugo - mga marka ng kagat. Sa mucosa ng itaas na molars - mapuputi na mga spot. Ang papilla ay namamaga, hyperemic. Kapag pinasigla, ang laway ay dumadaloy nang hirap, maulap o may pus. Sa mga bata na higit sa 3 taong gulang hypersalivation.
Lalim ng vestibule ng oral cavity.
Ang likas na katangian ng frenulum ng mga labi at mga hibla ng mucosa.	Ang frenulum ng itaas na labi ay hinabi sa gum sa hangganan ng libre at nakakabit na mga bahagi, sa mga bata sa panahon ng kagat ng gatas sa anumang antas hanggang sa tuktok ng interdental papilla. Ang frenulum ng ibabang labi ay libre - kapag ang ibabang labi ay binawi sa isang pahalang na posisyon, walang mga pagbabago sa papilla.Ang mga lateral band o ligament ng mucous membrane ay hindi nagbabago sa estado ng gingival papilla kapag hinila.	Mababang attachment, bridle maikli, malapad o maikli at malapad. Ang frenulum ng ibabang labi ay maikli, kapag ang labi ay binawi sa isang pahalang na posisyon, ang blanching (anemia) ay nangyayari, ang pag-exfoliation mula sa mga leeg ng mga ngipin ng gingival papilla. Ang mga ligament ay malakas, nakakabit sa interdental papillae at nagiging sanhi ng paggalaw ng mga ito sa ilalim ng pag-igting.
kondisyon ng gilagid.	Sa mga mag-aaral, ang mga gilagid ay siksik, may maputlang kulay rosas na kulay, mukhang isang balat ng lemon. Sa mga batang preschool, ang mga gilagid ay mas maliwanag, ang ibabaw nito ay makinis. Ang mga papillae sa rehiyon ng mga single-rooted na ngipin ay tatsulok, sa rehiyon ng mga molar ay tatsulok o trapezoid, ang mga gilagid ay magkasya nang mahigpit laban sa leeg ng ngipin. Walang mga deposito sa ngipin. Dental groove (uka) 1 mm.	Ang gingival margin ay atrophied, ang mga leeg ng mga ngipin ay nakalantad. Ang mga papillae ay pinalaki, edematous, cyanotic, ang mga tuktok ay pinutol, natatakpan ng plaka. Ang mga gilagid ay natanggal mula sa leeg ng mga ngipin. May mga supra- at subgingival na deposito. Physiological periodontal pocket na higit sa 1 mm.
Haba ng frenulum ng dila	Frenulum ng dila ng tamang anyo at haba.	Ang frenulum ng dila ay nakakabit sa tuktok ng interdental papilla, na nagiging sanhi ng paggalaw nito kapag hinila. Ang frenulum ng dila ay maikli, ang dila ay hindi tumataas sa itaas na ngipin, ang dulo ng dila ay baluktot at bifurcated.
Ang kondisyon ng mauhog lamad ng dila, sa ilalim ng bibig, matigas at malambot na panlasa.	Ang dila ay malinis, basa-basa, ang papillae ay binibigkas. Ang ilalim ng oral cavity ay kulay rosas, ang mga malalaking sisidlan ay translucent, ang mga excretory duct ng mga glandula ng salivary ay matatagpuan sa bridle, ang paglalaway ay libre. Ang mucosa ng panlasa ay maputlang rosas, malinis, sa lugar ng malambot na palad ay kulay-rosas, makinis na tuberous.	Pinahiran ng dila, barnisado, tuyo, foci ng desquamation ng filiform papillae. Ang mucosa ng sahig ng bibig ay edematous, hyperemic, salivation ay mahirap. Ang mga roller ay namamaga nang husto. May mga lugar ng hyperemia sa palate mucosa. mga elemento ng pagkawasak.
Kondisyon ng pharyngeal tonsils.	Ang pharynx ay malinis, ang tonsil ay hindi nakausli dahil sa palatine arches. Ang mucosa ng palatine arches ay pink, malinis.	Ang pharyngeal mucosa ay hyperemic, may mga sugat, ang mga tonsils ay pinalaki, nakausli mula sa likod ng palatine arches.
Ang kalikasan ng kagat.	Orthognathic, tuwid, malalim na incisal overlap.	Distal, mesial, bukas, malalim, krus.
Kondisyon ng ngipin.	Mga hilera ng ngipin ng tamang anyo, haba. Ang mga ngipin ng tamang anatomical na hugis, kulay at sukat, tama na matatagpuan sa dentition, mga indibidwal na ngipin na may mga fillings, pagkatapos ng 3 taon physiological trema.	Ang mga dentisyon ay makitid o pinalawak, pinaikli, ang mga indibidwal na ngipin ay matatagpuan sa labas ng dental arch, wala, may mga supernumerary o pinagsamang ngipin. Binago ang istraktura ng matitigas na tisyu (karies, hypoplasia, fluorosis).
pormula ng ngipin.	Angkop sa edad, malusog na ngipin.	Paglabag sa pagkakasunud-sunod at pagpapares ng pagngingipin, carious cavities, fillings.
Ang estado ng oral hygiene.	Mabuti at kasiya-siya.	Masama at napakasama.

Diagram ng indikatibong batayan ng pagkilos

pagsusuri at pagsusuri ng oral cavity, pagpuno ng medikal na dokumentasyon

Mga pamamaraan ng pamamaraan ng pagsusuri ng pasyente
Visual na inspeksyon.	Ang pansin ay iginuhit sa kulay ng balat ng mukha, ang simetrya ng nasolabial folds, ang pulang hangganan ng mga labi, ang fold ng baba.
Pagsusuri ng vestibule ng oral cavity.	Inaayos namin ang pansin sa kulay ng mucosa, ang estado ng excretory ducts ng parotid salivary glands, ang mga lugar ng attachment at ang laki ng frenulum ng mga labi, ang hugis. Hydration ng periodontal papillae. Sa mucosa at vestibule ng oral cavity, ang frenulum, gingival groove, retromolar space ay isang risk zone.
Pagsusuri ng oral cavity mismo.	Sinimulan namin ang pagsusuri mula sa buccal mucosa, matigas at malambot na panlasa, dila, bigyang-pansin ang frenulum ng dila, at ang excretory ducts ng submandibular salivary glands, pagkatapos ay magpatuloy sa pagsusuri ng mga ngipin ayon sa karaniwang tinatanggap na paraan, simula sa kanan sa ibabang panga, pagkatapos ay sa kaliwa sa ibabang panga, sa wakas sa itaas na panga, sa itaas na panga, sa kaliwa sa itaas na panga. Kapag sinusuri ang mga ngipin, binibigyang pansin namin ang bilang ng mga ngipin, ang kanilang hugis, kulay, density, ang pagkakaroon ng nakuha na mga istraktura ng oral cavity. Binibigyan namin ng espesyal na pansin ang mga mapanganib na lugar sa mga ngipin ito ay mga bitak, mga lugar ng servikal, mga proximal na ibabaw.
Pagkumpleto ng medikal na dokumentasyon.	Pagkatapos ng eksaminasyon, at kadalasan sa panahon ng pagsusuri, pinupunan namin ang medikal na dokumentasyon at tinatasa ang antas ng kalusugan ng pasyente sa appointment ng naaangkop na mga therapeutic at preventive na hakbang

Mga gawain sa sitwasyon

1. Isang 3 taong gulang na bata ang ipinanganak sa isang malusog na ina. Sa unang kalahati ng pagbubuntis, ang ina ay nagkaroon ng toxicosis. Kailangan ba ng batang ito ng prophylaxis kung walang patolohiya sa oral cavity?
2. Isang 2.5-taong-gulang na bata ang ipinanganak sa isang ina na dumaranas ng talamak na pulmonya. Sa panahon ng pagbubuntis, ang mga exacerbations ng sakit ay sinusunod, ang ina ay kumuha ng antibiotics. Maraming karies ang bata sa oral cavity. Kailangan ba ng batang ito ng prophylaxis?
3. Ang isang apat na taong gulang na bata ay ipinanganak sa isang malusog na ina na may normal na pagbubuntis, walang mga pagbabago sa oral cavity ang nakita. Kailangan ba ng batang ito ng prophylaxis?

Listahan ng mga literatura para sa paghahanda para sa mga klase sa seksyon

"Pag-iwas at epidemiology ng mga sakit sa ngipin"

Kagawaran ng Pediatric Dentistry, OmGMA ( IV semester).

Pang-edukasyon at pamamaraang panitikan (basic at karagdagang may heading ng UMO), kabilang ang mga inihanda sa departamento, mga elektronikong kagamitan sa pagtuturo, mga mapagkukunan ng network:

Seksyon ng pag-iwas.

A. BATAYANG.

1. Pediatric therapeutic dentistry. Pambansang pamumuno: [with adj. sa CD] / ed.: V.K.Leontiev, L.P.Kiselnikova. M.: GEOTAR-Media, 2010. 890s. : may sakit.- (Pambansang proyekto "Kalusugan").
2. Kankanyan A.P. Periodontal disease (mga bagong diskarte sa etiology, pathogenesis, diagnosis, pag-iwas at paggamot) / A.P. Kankanyan, V.K. Leontiev. - Yerevan, 1998. 360s.
3. Kuyakina N.V. Preventive dentistry (mga patnubay para sa pangunahing pag-iwas sa mga sakit sa ngipin) / N.V. Kuryakina, N.A. Saveliev. M.: Medical book, N. Novgorod: NGMA Publishing House, 2003. - 288s.
4. Kuyakina N.V. Therapeutic dentistry ng pagkabata / ed. N.V. Kuryakina. M.: N.Novgorod, NGMA, 2001. 744p.
5. Lukinykh L.M. Paggamot at pag-iwas sa mga karies ng ngipin / L.M. Lukinykh. - N. Novgorod, NGMA, 1998. - 168s.
6. Pangunahing dental prophylaxis sa mga bata. / V.G. Suntsov, V.K.Leontiev, V.A. Distel, V.D. Wagner. Omsk, 1997. - 315p.
7. Pag-iwas sa mga sakit sa ngipin. Proc. Manwal / E.M. Kuzmina, S.A. Vasina, E.S. Petrina et al. M., 1997. 136p.
8. Persin L.S. Dentistry ng edad ng mga bata /L.S. Persin, V.M. Emomarova, S.V. Dyakova. Ed. Ang ika-5 ay binago at dinagdagan. M.: Medisina, 2003. - 640s.
9. Handbook ng Pediatric Dentistry: Per. mula sa Ingles. / ed. A. Cameron, R. Widmer. 2nd ed., Rev. At dagdag. M.: MEDpress-inform, 2010. 391s.: ill.
10. Dentistry ng mga bata at kabataan: Per. mula sa Ingles. / ed. Ralph E. McDonald, David R. Avery. - M.: Medical Information Agency, 2003. 766s.: ill.
11. Suntsov V.G. Ang pangunahing gawaing pang-agham ng Kagawaran ng Pediatric Dentistry / V.G. Suntsov, V.A. Distel at iba pa - Omsk, 2000. - 341p.
12. Suntsov V.G. Ang paggamit ng therapeutic at prophylactic gels sa dental practice / ed. V.G. Suntsov. - Omsk, 2004. 164p.
13. Suntsov V.G. Dental prophylaxis sa mga bata (isang gabay para sa mga mag-aaral at doktor) / V.G. Suntsov, V.K. Leontiev, V.A. Distel. M.: N.Novgorod, NGMA, 2001. 344p.
14. Khamadeeva A.M., Arkhipov V.D. Pag-iwas sa mga pangunahing sakit sa ngipin / A.M. Khamdeeva, V.D. Arkhipov. - Samara, Samara State Medical University 2001. 230p.

B. DAGDAG.

1. Vasiliev V.G. Pag-iwas sa mga sakit sa ngipin (Bahagi 1). Manual na pang-edukasyon-pamamaraan / V.G.Vasiliev, L.R.Kolesnikova. Irkutsk, 2001. 70p.
2. Vasiliev V.G. Pag-iwas sa mga sakit sa ngipin (Bahagi 2). Manual na pang-edukasyon-pamamaraan / V.G.Vasiliev, L.R.Kolesnikova. Irkutsk, 2001. 87p.
3. Komprehensibong programa ng kalusugan ng ngipin ng populasyon. Sonodent, M., 2001. 35p.
4. Mga materyales sa pamamaraan para sa mga doktor, tagapagturo ng mga institusyong preschool, accountant ng paaralan, mag-aaral, magulang / ed. V.G. Vasilyeva, T.P. Pinelis. Irkutsk, 1998. 52p.
5. Ulitovsky S.B. Ang kalinisan sa bibig ay ang pangunahing pag-iwas sa mga sakit sa ngipin. // Bago sa dentistry. Espesyalista. palayain. 1999. - No. 7 (77). 144s.
6. Ulitovsky S.B. Indibidwal na programa sa kalinisan para sa pag-iwas sa mga sakit sa ngipin / S.B. Ulitovsky. M.: Medical book, N. Novgorod: NGMA Publishing House, 2003. 292p.
7. Fedorov Yu.A. Oral hygiene para sa lahat / Yu.A. Fedorov. St. Petersburg, 2003. - 112p.

Ang mga kawani ng Departamento ng Pediatric Dentistry ay naglathala ng pang-edukasyon at pamamaraang panitikan na may tatak na UMO

Mula noong 2005

1. Suntsov V.G., Gabay sa mga praktikal na pagsasanay sa pediatric dentistry para sa mga mag-aaral ng pediatric faculty / V.G. Suntsov, V.A. Distel, V.D. Landinova, A.V. Karnitsky, A.I. Mateshuk, Yu.G. Omsk, 2005. -211p.
2. Suntsov V.G. Suntsov V.G., Distel V.A., Landinova V.D., Karnitsky A.V., Mateshuk A.I., Khudoroshkov Yu.G. Gabay sa pediatric dentistry para sa mga mag-aaral ng pediatric faculty - Rostov-on-Don, Phoenix, 2007. - 301s.
3. Ang paggamit ng therapeutic at prophylactic gels sa dental practice. Gabay para sa mga mag-aaral at doktor / Na-edit ni Propesor V. G. Suntsov. - Omsk, 2007. - 164s.
4. Dental prophylaxis sa mga bata. Isang gabay para sa mga mag-aaral at doktor / V.G. Suntsov, V.K. Leontiev, V.A. Distel, V.D. Wagner, T.V. Suntsova. - Omsk, 2007. - 343s.
5. Distel V.A. Ang mga pangunahing direksyon at paraan ng pag-iwas sa mga anomalya at deformidad ng dentoalveolar. Manwal para sa mga doktor at mag-aaral / V.A. Distel, V.G. Suntsov, A.V. Karnitsky. Omsk, 2007. - 68s.

mga e-tutorial

1. Programa para sa kasalukuyang kontrol ng kaalaman ng mga mag-aaral (seksyon ng pag-iwas).
2. Methodological developments para sa praktikal na pagsasanay ng mga mag-aaral sa 2nd year.
3. "Sa Pagpapabuti ng Efficiency ng Dental Care para sa mga Bata (Draft Order of February 11, 2005)".
4. Mga kinakailangan para sa sanitary-hygienic, anti-epidemic na rehimen at mga kondisyon sa pagtatrabaho para sa mga nagtatrabaho sa mga pasilidad sa pangangalagang pangkalusugan na hindi pang-estado at mga tanggapan ng mga pribadong dentista.
5. Istraktura ng Dental Association ng Federal District.
6. Pamantayan sa edukasyon para sa postgraduate na propesyonal na pagsasanay ng mga espesyalista.
7. Illustrated na materyal para sa interdisciplinary exams ng estado (04.04.00 "Dentistry").

Mula noong 2005, ang mga kawani ng departamento ay naglathala ng mga elektronikong kagamitan sa pagtuturo:

1. Pagtuturo Kagawaran ng Pediatric Dentistry, OmGMAsa seksyong "Pag-iwas at epidemiology ng mga sakit sa ngipin"(IV semester) para sa mga mag-aaral ng Faculty of Dentistry / V. G. Suntsov, A. Zh. Garifullina, I. M. Voloshina, E. V. Ekimov. Omsk, 2011. 300 Mb.

Mga video na pelikula

1. Pang-edukasyon na cartoon sa pagsipilyo ng ngipin ng Colgate (pagpapagaling ng ngipin ng mga bata, seksyon ng pag-iwas).
2. "Sabihin sa doktor", ika-4 na pang-agham at praktikal na kumperensya:

G.G. Ivanova. Kalinisan sa bibig, mga produkto sa kalinisan.

V.G. Suntsov, V.D. Wagner, V.G. Bokai. Mga problema sa pag-iwas at paggamot ng mga ngipin.

Ang layunin ng pagsusuri ng sinumang pasyente ay magtatag ng diagnosis batay sa masusing pagsusuri ng mga reklamo, anamnesis at layuning pagsusuri.

Kasama sa pagsusuri sa isang dental na pasyente ang hanay ng mga pag-aaral na isinagawa ng isang doktor upang masuri ang kanyang pangkalahatang kondisyon at upang matukoy ang pagkakaroon ng mga sakit. Batay sa data ng pananaliksik na nakuha, ang isang diagnosis ay itinatag, ang pangkalahatan at lokal na etiological at pathogenetic na mga kadahilanan ng sakit ay tinutukoy. Ang diagnosis ng sakit ay isa sa pinakamahalagang bahagi ng medikal na espesyalidad. Ang kakayahang suriin ang isang dental na pasyente ay nakasalalay sa karagdagang pagsusuri ng iba't ibang mga nosological na anyo ng sakit.

Kapag sinusuri ang isang dental na pasyente, binibigyang diin ang kahalagahan ng pagkakasunud-sunod ng mga pamamaraan para sa pagpapatupad nito.

Ang pagsusuri sa pasyente, bilang panuntunan, ay nagsisimula sa isang survey, paglilinaw ng mga reklamo at anamnesis ng sakit, nakaraan at magkakatulad na mga sakit, at katayuan sa allergy. Ang data ng survey ay nagbibigay-daan sa doktor mula sa simula upang ipalagay ang tamang diagnosis (paunang) at magbalangkas ng mga karagdagang pamamaraan ng pagsusuri.

Survey. Linawin ang mga reklamo at anamnesis ng sakit. Sa panahon ng survey, kinakailangan upang magtatag ng isang mapagkakatiwalaang kontak sa pasyente, matukoy ang kanyang katayuan sa neuropsychic, katalinuhan at, sa batayan na ito, pag-aralan ang mga reklamo, ang kurso ng sakit. Ang doktor na may mga nangungunang tanong ay dapat tumulong sa pasyente na sabihin ang kasaysayan ng sakit.

Ang pagsusuri ay isinasagawa ayon sa lahat ng mga patakaran ng deontology, na isinasaalang-alang ang mga katangian ng personalidad ng pasyente.

Ang mga pamamaraan ng klinikal na pananaliksik ay nahahati sa pangunahing at karagdagang. Ang mga pangunahing ay binubuo ng paglilinaw ng mga reklamo, pagkolekta ng isang anamnesis, kabilang ang pag-unlad ng isang tunay na sakit, nakaraang paggamot, at ang epekto nito. Ang lahat ng data ng anamnesis ng buhay, inilipat at magkakatulad na mga sakit ay mahalaga. Ang isang layunin na pagsusuri ng pasyente ay kinabibilangan ng isang panlabas na pagsusuri ng mukha at leeg, isang pagsusuri sa palpation ng perimaxillary soft tissues, organo at buto ng mukha.

ng ulo at utak na mga bahagi ng bungo, pagtukoy sa mga function ng pagbubukas at pagsasara ng bibig, paggalaw sa temporomandibular joints, pagsusuri, palpation ng oral cavity at mga bahagi nito, palpation at percussion ng ngipin. Karagdagang isama ang iba't ibang instrumental at laboratoryo pamamaraan ng pananaliksik.

Mga reklamo ng mga pasyente. Ang mga pasyente ay maaaring magharap ng mga reklamo na may kaugnayan sa proseso sa rehiyon ng maxillofacial at nauugnay sa mga magkakatulad na sakit. Ang isang masinsinang at may layunin na pagtatanong ng pasyente ay nagpapahintulot sa doktor na i-highlight ang mga pangunahing at pangalawang reklamo, propesyonal na suriin ang mga ito.

Ang pinaka-katangian ng mga ito ay ang mga reklamo ng pananakit, na maaaring maging permanente o pansamantala, talamak o mapurol, naisalokal o nagkakalat, kusang-loob o nauugnay sa paghawak sa ngipin, mga tisyu sa mukha, panga, at iba pang pangangati. Ang ganitong katangian ng sakit tulad ng acuteness, specificity, periodicity at iba pang mga tampok ay maaaring sapat para sa isang kwalipikadong doktor na gumawa ng diagnostic assumption sa unang yugto ng survey. Ang mga pathological na proseso na nabubuo sa maxillofacial region, sa karamihan ng mga kaso, ay mga palatandaan ng pamamaga, mas madalas ng isang odontogenic na kalikasan. Nag-iiba sila sa isang tiyak na katangian ng sakit, na maaaring magsilbing batayan para sa pagkakaiba-iba ng diagnosis ng ilang mga sakit. Kaya, sa pulpitis, ang mga talamak na sakit ng isang nagkakalat na kalikasan ay sinusunod, ang mga sakit sa gabi ay madalas, na nagliliwanag sa mga sanga ng nerve at mga putot. Ang talamak na periodontitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng matinding sakit na naisalokal sa ngipin, sakit kapag kumagat. Sa paglipas ng panahon, tumindi sila, nagiging permanente at nagliliwanag sa mga sanga ng mga nerbiyos na pandama. Ang talamak na purulent periostitis ng panga ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagkalat ng sakit mula sa causative tooth sa lugar ng panga, i.e. diffuse ang sakit. Ang sakit sa talamak na osteomyelitis ng panga, depende sa lokalisasyon ng proseso at ang lawak ng sugat sa buto, ay magkakaiba: talamak, nagliliwanag sa kahabaan ng mga nerbiyos, mayamot, natapon. Ang mga abscesses, talamak na lymphadenitis, mga tiyak na nagpapaalab na proseso ng ulo, leeg, panga ay nailalarawan sa pamamagitan ng pananakit ng sakit sa lugar ng mga apektadong tisyu, na pinalala ng palpation. Sa phlegmon, adenophlegmon, boils, carbuncles, sakit ay nagkakalat, permanente. Sa hinaharap, ang tindi ng sakit ay tumindi, sila ay nagiging jerking, tumitibok. Bilang karagdagan sa lokal na sakit sa mga nagpapaalab na proseso, may mga pananakit ng ulo.

halatang sakit, karamdaman, pagkawala ng gana, pagtulog, panginginig at iba pang mga pagpapakita na nagpapakita ng antas ng pagkalasing.

Maaaring mangyari ang pananakit kapag ginagalaw ang ibabang panga, dila, paglunok, paghinga, pakikipag-usap. Ito ay sinusunod sa mga nagpapaalab, oncological na sakit, mga pinsala ng malambot at buto na mga tisyu ng mukha, mga organo ng oral cavity. Maaaring may mga paglabag sa pagnguya, paglunok, pagbubukas ng bibig, panlasa, paghinga. Ang mga reklamo ng kahirapan sa paglunok, paghinga ay mga kakila-kilabot na sintomas, at sa mga kasong ito ay kinakailangan ang agarang karagdagang pagsusuri sa pasyente.

Ang mga pasyente ay maaaring magreklamo ng sakit at pamamaga ng mga glandula ng salivary, pagkatuyo sa bibig, isang hindi kasiya-siyang lasa ng maalat na nauugnay sa paggamit ng pagkain, na karaniwan para sa mga sakit ng mga glandula ng salivary.

Ang mga pasyente ay madalas na nagreklamo ng isang paglabag sa simetrya ng mukha. Ito ay maaaring mangyari dahil sa pamamaga, mga neoplasma ng mga tisyu ng mukha, mga panga, mga organo ng oral cavity. Ang paghahambing ng mga reklamo ng sakit sa likas na katangian ng pamamaga, sa ilang mga kaso maaari nating pag-usapan ang tungkol sa mga nagpapaalab na sakit, sa iba pa - tungkol sa isang tumor o pagbuo na tulad ng tumor.

Maaaring magreklamo ang mga pasyente tungkol sa isang depekto o deformity ng mukha na nagdudulot ng mga functional at aesthetic disorder. Sa ganitong mga kaso, ang likas na katangian ng depekto o deformity (congenital o nakuha) ay dapat na linawin. Sa isang nakuha na depekto, mahalagang itatag ang sanhi nito (trauma, nagpapasiklab, proseso ng oncological, mga nakaraang operasyon, atbp.).

Kasaysayan ng sakit. Mahalagang maunawaan na ang mga sakit sa ngipin ay mga sakit ng buong organismo, at ang kanilang pagsusuri ay dapat na batay sa mga pangkalahatang klinikal na prinsipyo. Nangangailangan ito ng malalim at maraming nalalamang kaalaman kapwa sa larangan ng dentistry at sa iba pang sangay ng medisina. Ang pamamaraan para sa pagkilala sa mga sakit ng oral cavity at maxillofacial region ay batay sa anamnestic at layunin na pag-aaral, na maaaring maging mas kumplikado depende sa likas na katangian ng sakit, nangangailangan ng mas kumplikadong mga diskarte at ang paggamit ng mga bagong diagnostic na teknolohiya ng pananaliksik.

Kapag nag-diagnose, ang isang pinag-isang medikal na diskarte at ang paglalaan ng mga nosological na anyo ng mga sakit ay dapat sundin ayon sa International Classification of Dental Diseases, Injuries and Causes of Death batay sa ICD-10 (1997). Ayon dito, dapat na makilala ang mga sumusunod na klase ng mga sakit.

Klase II. Mga neoplasma na nagmumula sa oral mucosa, salivary glands, atbp.

Klase III. Mga sakit sa dugo, hematopoietic system at mga indibidwal na karamdaman na kinasasangkutan ng immune mechanism na may mga sugat sa oral cavity.

Klase IV. Mga sakit ng endocrine system, mga karamdaman sa pagkain at metabolic disorder, kung saan ang mga pagpapakita sa oral cavity ay sinusunod.

Class V. Mental at behavioral disorders: neurotic, stress-related at somatoform disorders (disorders of psychological development).

Klase VI. Mga sakit ng nervous system. Pinsala sa mga indibidwal na nerbiyos, ugat ng ugat at plexus.

Klase IX. Mga sakit sa sistema ng sirkulasyon.

Class X. Mga sakit ng respiratory system.

Klase XI. Mga sakit sa digestive system.

Klase XII. Mga sakit sa balat at subcutaneous tissue.

Klase XIII. Mga sakit ng musculoskeletal system at connective tissue.

Klase XVII. Congenital anomalies [malformations] deformities at chromosomal abnormalities. Klase XIX. Sugat sa ulo.

Kapag nag-diagnose, dapat isaisip ang pangkalahatan at lokal na mga sintomas na nauugnay sa pagkalason sa mga gamot, gamot, biological na sangkap, ang mga nakakalason na epekto ng mga sangkap, panlabas na mga sanhi, pati na rin ang mga nagmumula sa kirurhiko, therapeutic intervention, at ang mga kahihinatnan ng mga pinsala.

Sa kurso ng survey, ang dynamics ng sakit ay nilinaw: nang lumitaw ang mga unang sintomas, kung ano sila, sino ang nakapansin sa kanila (ang pasyente, ang mga nakapaligid sa kanya, ang doktor), kung saan nag-aplay ang pasyente para sa tulong, kung anong paggamot ang isinagawa at kung ano ang resulta. Dapat mong pamilyar ang iyong sarili sa dokumentasyong magagamit ng pasyente tungkol sa pagsusuri (kunin mula sa kasaysayan ng medikal, data mula sa laboratoryo at iba pang mga pag-aaral, radiographs, mga konklusyon ng mga consultant).

Kapag nagrereklamo ng sakit at pamamaga sa rehiyon ng maxillofacial, kinakailangan upang linawin kung paano nabuo ang proseso at itinatag ang pinagmulan

mga impeksyon. Sa pagtaas ng pangkalahatan at lokal na mga sintomas ng proseso ng nagpapasiklab, ang pag-ospital at, posibleng, ang mga operasyong pang-emergency ay kinakailangan.

Sa pagkakaroon ng mga tiyak na nagpapaalab na foci, ulser, mga depekto ng rehiyon ng maxillofacial at oral mucosa, ang impormasyon ay dapat na kolektahin sa pagmamana, pamumuhay, mga contact sa mga taong may sakit, mga hayop upang ibukod ang tuberculosis, syphilis, anthrax at impeksyon sa HIV, at linawin din ang mga resulta ng mga pagsusuri na isinagawa sa mga sakit na ito.

Kapag ang proseso ay naisalokal sa lugar ng mga glandula ng salivary, kinakailangan upang malaman mula sa anamnesis kung mayroong pamamaga ng glandula, kung ito ay nauugnay sa paggamit ng pagkain. Ang posibilidad ng pagbuo ng sakit pagkatapos ng mga operasyon sa mga panloob na organo, lalo na ang lukab ng tiyan, maliit na pelvis, pagkatapos ng isang viral o iba pang impeksyon, pati na rin pagkatapos ng mga sakit ng mga panloob na organo, ay dapat na linawin.

Kung may pinsala, kinakailangang linawin sa ilalim ng kung anong mga pangyayari ang nangyari, kung ang pasyente ay nawalan ng malay at kung gaano katagal, kung mayroong pagduduwal, pagkahilo, pagsusuka, pagdurugo mula sa ilong, tainga, kung anong uri ng tulong ang ibinigay. Kinakailangang malaman kung ang pasyente ay naturukan ng tetanus toxoid o tetanus toxoid, paano, kailan at sa anong mga dosis. Ang katotohanan ng pagkuha ng pinsala sa isang estado ng pagkalasing sa alkohol, ang pagkalasing sa droga ay nangangailangan ng paglilinaw.

Kapag ang isang pasyente ay ginagamot para sa pagdurugo na nauugnay sa trauma, operasyon (kabilang ang pagbunot ng ngipin), kinakailangang magtanong tungkol sa tagal nito sa mga nakaraang operasyon, mga hiwa, mga pasa.

Para sa sakit na nagpapakilala sa mga sakit at pinsala sa mga nerbiyos ng mukha at panga, kailangan mong malaman ang data ng neurological status. Kapag tinatrato ang mga pasyente na may sakit at dysfunction ng temporomandibular joints, kinakailangan upang malaman ang koneksyon sa pagitan ng proseso at mga sakit ng cardiovascular system, musculoskeletal system at connective tissue.

Sa kaso ng mga tumor at mga sugat na tulad ng tumor sa mukha, panga, mga organo ng oral cavity, kinakailangan upang malaman ang koneksyon ng proseso sa iba pang mga sakit ng mga panloob na organo, mga organo ng ENT, balat, atbp., Upang linawin ang mga katangian ng paglago ng neoplasma (karaniwan o limitado), ang mga kasamang sintomas (sakit at ang kanilang kalikasan, may kapansanan sa pag-andar, atbp.).

Sa mga congenital na depekto, kinakailangan upang linawin ang data ng kasaysayan ng pamilya (mana), ang mga tampok ng kurso ng unang kalahati ng pagbubuntis at panganganak, pag-unlad sa isang maagang edad at mamaya. Sa pagkakaroon ng nakuha na mga depekto at mga deformidad, mahalagang malaman ang kanilang sanhi - trauma, paso, nagpapasiklab, tiyak o oncological na proseso, mga nakaraang operasyon, atbp.

Anamnesis ng buhay. Kinokolekta nila ang impormasyon tungkol sa mga katangian ng panganganak, kalusugan ng mga magulang, kondisyon sa pagtatrabaho, buhay, nutrisyon, libangan, pisikal na edukasyon, pag-abuso sa alkohol, paninigarilyo, paggamit ng droga, atbp. Pinapayagan ka nitong makakuha ng tamang ideya ng pisikal at moral na kalusugan. Kinakailangang malaman kung anong mga sakit ang dinanas ng pasyente, kung paano sila nagpatuloy, anong paggamot ang isinagawa at ang mga resulta nito.

Kinakailangang kilalanin ang mga namamana na sakit at sa hinaharap, kapag nag-diagnose ng isang sakit sa ngipin, isaalang-alang ang mga genetic na kadahilanan. Ang kasaysayan ng genetiko ay may malaking kahalagahan para sa mga congenital malformations, lalo na sa maramihang mga. Ang isang mabigat na kasaysayan ng obstetric ay dapat na linawin at dapat bigyan ng pansin ang mga katotohanan tulad ng kawalan ng katabaan, pagkakuha, panganganak ng patay, maagang pagkamatay ng sanggol, mga nakakapinsalang salik na nakakaapekto sa katawan ng ina sa panahon ng pagbubuntis: paninigarilyo, alkohol, droga.

Kapag nangongolekta ng isang anamnesis, kinakailangan upang malaman kung ang mga allergic, autoimmune, immunoproliferative na sakit ay naobserbahan sa malapit na mga kamag-anak, kung mayroong mga malignant na tumor sa ilang henerasyon, pati na rin ang mga sakit sa isip, kabilang ang schizophrenia.

Kinakailangan na linawin sa pasyente ang posibleng koneksyon ng sakit sa mga kagat ng mga insekto o hayop, na nasa mga natural na kondisyon na nagdudulot ng mga bihirang impeksiyon, ang kanilang mga epidemya sa lugar kung saan nanatili ang pasyente.

Mga kasamang sakit. Ang ilang pansin ay dapat bayaran sa mga naunang inilipat na sakit, ang kanilang kurso, ang pagiging epektibo ng paggamot.

Ang partikular na atensyon ay dapat bayaran sa mga pasyente na may hypertension, coronary heart disease, angina pectoris. Sa mga sakit na ito, palaging may panganib ng mga komplikasyon sa anyo ng isang hypertensive crisis, myocardial infarction, at isang atake ng angina pectoris. Bilang karagdagan, ang pagkakaroon ng mga sakit tulad ng myocarditis, cardiomyopathy, myocardial dystrophy, cardiac arrhythmia at conduction disturbances ay dapat isaalang-alang.

Sa kaso ng mga sakit sa puso, kinakailangang linawin ang kaugnayan ng mga sintomas ng puso na may mga purulent na sakit ng balat, mga panloob na organo, pagkuha ng ngipin o iba pang mga interbensyon sa ngipin, dahil ang mga nakakahawang sakit ng cardiovascular system, lalo na ang mga hindi nasuri, ay maaaring sanhi ng mga salik na ito (Debeke H. et al., 1992).

Sa mga pasyente na may connective tissue disease, kabilang ang rheumatic disease, ang mga palatandaan nito ay madalas na napansin sa oral cavity, maxillofacial region (salivary glands, temporomandibular joints). Ang ganitong mga systemic connective tissue disease tulad ng lupus erythematosus, scleroderma, vasculitis ay nangyayari na may makabuluhang kapansanan ng immunological reactivity. Dapat itong isaalang-alang kapag inihahanda ang pasyente para sa operasyon.

Sa kaso ng isang sakit sa paghinga, kinakailangan upang linawin ang pagkakaroon ng mga paulit-ulit na nagpapaalab na sakit, kakulangan sa baga, bronchial hika. Ang mga pasyenteng ito ay madalas na umiinom ng corticosteroids. Kapag tinatasa ang pangkalahatan, lokal na katayuan at paghahanda para sa operasyon, ang parehong mga sakit na ito at ang paggamit ng mga hormonal na gamot ay dapat isaalang-alang.

Sa sakit sa bato, kinakailangan upang malaman kung ano ang antas ng talamak o talamak na kakulangan. Dapat itong isipin na sa mga naturang pasyente, ang tubig-electrolyte at metabolismo ng protina ay nabalisa, pati na rin ang pag-andar ng sistema ng coagulation ng dugo, samakatuwid, ang isang pag-aaral sa laboratoryo ng ihi at dugo ay kinakailangan bago ang operasyon.

Kapag tinatanong ang pasyente tungkol sa estado ng endocrine system at ang pagkakaroon ng mga sakit ng hypothalamic-pituitary system, thyroid at parathyroid glands at adrenal glands, ang espesyal na pansin ay dapat bayaran sa diabetes mellitus. Ang mga purulent na proseso sa rehiyon ng maxillofacial, mga pigsa at mga carbuncle ng mukha, kabilang ang mga sugat ng mga lymph node at mga glandula ng salivary, ay maaaring nauugnay sa sakit na ito.

Sa mga kababaihan, lalo na sa edad na 50 - 55 taon, kinakailangan upang makakuha ng impormasyon tungkol sa menopause, psycho-emosyonal na estado. Bilang karagdagan, sa edad na ito, ang osteoporosis ng mga buto, kabilang ang mga buto ng panga, ay maaaring masinsinang bumuo sa mga kababaihan.

Kapag napapansin ang mga sakit ng sistema ng pagtunaw sa isang pasyente, dapat isaisip ng isa, sa isang banda, ang mga sakit ng isang nagpapasiklab na kalikasan, at sa kabilang banda, ang mga allergic na sakit, na kadalasang nauugnay sa mga sugat ng mga glandula ng salivary. Ang mga pasyente na may talamak na pagtatae, lagnat, pagbaba ng timbang ay dapat na masuri para sa impeksyon sa HIV.

Ang mga sakit sa sistema ng dugo sa mga pasyente ay dapat palaging alertuhan ang doktor kapag sinusuri ang parehong sakit sa ngipin at ang panganib ng pagdurugo sa panahon ng mga interbensyon sa kirurhiko. Dapat itong linawin kung ang pasyente ay naghihirap mula sa mga sakit ng nervous system, mga organo ng paningin, tainga, lalamunan, ilong, pati na rin ang iba pang mga organo at balat. Ang mga sakit ng nervous system ay madalas na nauugnay sa patolohiya ng sensitibo, motor at autonomic nervous apparatus ng mukha. Bilang karagdagan, ang neurological pathology ng dentition ay maaaring sanhi ng mga sakit sa tainga, paranasal sinuses, mata, panloob na organo, musculoskeletal system, kabilang ang gulugod.

Ang mga sakit sa balat ay kadalasang nauugnay sa mga karamdaman ng mga panloob na organo, endocrine at nervous system. Sa kanila, maaaring lumitaw ang kaukulang sintomas complex sa oral cavity at maxillofacial region.

Kadalasan ang sanhi ng mga sakit sa balat ay ang hindi makatwiran na paggamit ng mga gamot. Ang mga sakit sa balat ay maaaring sanhi ng mga panganib sa trabaho, mga genetic na kadahilanan. Kinakailangang tandaan ang kanilang koneksyon sa mga pathological manifestations sa oral cavity at maxillofacial region. Ang pagkakapareho ng mga pathological na sintomas sa balat (kabilang ang mukha), sa oral cavity, maxillofacial region ay dapat alertuhan ang doktor. Sa ganitong mga kaso, dapat iwasan ang syphilis. Bilang karagdagan, ang mga pagbabago sa pathological ay maaaring maobserbahan sa balat, katangian ng mga nakakahawang sakit na nakakahawang (tigdas, iskarlata na lagnat, diphtheria), na maaari ring makaapekto sa oral cavity at oropharynx.

Kapag tinatanong ang pasyente tungkol sa magkakatulad na mga sakit, dapat bigyang pansin ng isa ang katotohanan ng pinalaki na mga lymph node, parehong rehiyonal at paligid, ang pagkakaroon ng mga malalang sakit sa baga. Ang huli ay partikular na nauugnay sa kasalukuyang panahon dahil sa pagtaas ng saklaw ng pulmonary tuberculosis. Ang mga pasyente na may lymphadenopathy, lagnat ay kailangang suriin upang mamuno sa impeksyon sa HIV, tuberculosis.

Ang data ng kaligtasan sa sakit ay may mahalagang papel sa pagtatasa ng functional na estado ng katawan.

Maraming sakit sa baga, puso, digestive system, atay, balat, tainga, lalamunan, ilong, mata ay allergic sa kalikasan. Ang kasaysayan ng allergy ay mahalaga kapwa para sa pag-diagnose ng isang sakit sa ngipin at para sa pagbuo ng isang pangkalahatang diskarte sa paggamot.

Ang mga allergic na sakit ay palaging humahantong sa isang paglabag sa immune system, kaya kinakailangan na makilala sa pagitan ng patolohiya at atypia ng paggana ng immune system. Kapag nangongolekta ng isang anamnesis at pagsusuri ng data sa nakaraan at magkakatulad na mga sakit, mga namamana na sakit, ang sumusunod na patolohiya ng immune system ay dapat tandaan:

1) mga nakakahawang sakit;

2) mga allergic at autoimmune na sakit;

3) leukoproliferative at neoplastic na sakit;

4) congenital defects ng immune system;

5) hindi tipikal na paggana ng immune system laban sa background ng magkakatulad na sakit, sa iba't ibang panahon ng edad, sa panahon ng stress, pagbubuntis.

Ang pagsusuri ng pasyente ay nagsisimula sa isang pangkalahatang pagsusuri.

Visual na inspeksyon

Sa panahon ng isang panlabas na pagsusuri, ang pansin ay binabayaran sa pangkalahatang hitsura ng pasyente, ang pagkakaroon ng pamamaga, kawalaan ng simetrya, mga pormasyon sa pulang hangganan ng mga labi. Kaya, sa mga nagpapaalab na proseso ng rehiyon ng maxillofacial, mga bukol, trauma, ang pagsasaayos ng mukha ay nagbabago. Maaari rin itong magbago sa ilang mga endocrine disease, lalo na sa myxedema (mucous edema), acromegaly. Sa hyperfunction ng thyroid gland (Basedow's disease), isang protrusion ng eyeball (exophthalmos), isang pagpapalaki ng thyroid gland (goiter) ay nabanggit. Ang pagsasaayos ng mukha ay maaaring magbago dahil sa pamamaga na may nephritis, mga sakit ng cardiovascular system.

Ang kulay, pamamaga ng balat, pati na rin ang pagkakaroon ng pigmentation at ang kondisyon ng hairline at mga kuko ay kadalasang nakakatulong sa doktor sa pagpili ng tamang landas para sa differential diagnosis.

Ang kulay ng balat ay nakasalalay hindi lamang sa dami ng hemoglobin sa dugo, kundi pati na rin sa indibidwal na magkakaibang translucency ng mga panlabas na layer ng balat ng pasyente. Samakatuwid, sa karamihan ng mga kaso, ang antas ng kulay ng nakikitang mga mucous membrane ay isang mas mahusay na tagapagpahiwatig ng antas ng anemia kaysa sa kulay ng balat. Bilang karagdagan sa anemia, ang pamumutla ng balat ay sinusunod sa sakit sa bato. Ang pamumutla ng mga pasyente sa bato ay dahil hindi lamang sa renal anemia, kundi pati na rin sa pamamaga ng balat at lalo na sa mahinang suplay ng dugo dito. Ang balat ay mainit-init sa kaibahan sa maputla, edematous at malamig na balat ng mga pasyente na may sakit sa puso.

Ang cyanosis ng mukha, labi, mauhog lamad ay dapat nahahati sa totoo at mali. Ang totoong cyanosis ay lilitaw kapag mayroong isang makabuluhang porsyento ng pinababang hemoglobin sa dugo.

sa, pati na rin sa pangmatagalang paggamit at sa malalaking dosis ng ilang mga kemikal na gamot (sulfonamides, phenacetin, antifibrin, nitrite, aniline derivatives, pangunahing bismuth nitrate, analgesics). Ang totoong cyanosis bilang sintomas ng polyglobulia ay sinusunod na may congenital at nakuha na mga depekto sa puso, na may kakulangan sa baga (emphysema, bronchiectasis, atbp.).

Ang maling cyanosis ay sinusunod kapag ang mga derivatives ng pilak at ginto ay idineposito sa balat at mga mucous membrane.

Ang balat at mauhog na lamad na may dilaw na kulay o tint ay sinusunod sa mga sakit sa atay, hemolytic at pernicious anemia, talamak na enterocolitis, matagal na kondisyon ng septic, sa mga pasyente na may kanser, atbp.

Ang pigmentation ng balat at mucous membrane ay itinataguyod ng melanophore-stimulating hormone na itinago ng pituitary gland, na malapit na nauugnay sa paggawa ng ACTH.

Ang pigment mask o hyperpigmentation sa paligid ng mga mata sa anyo ng mga salamin ay nangyayari nang nakararami sa mga kababaihan at madalas na tumatakbo sa mga pamilya. Gayunpaman, ang hyperpigmentation ay maaaring maobserbahan sa cirrhosis ng atay, thyrotoxicosis. Ang pigmentation ng balat ay madalas na kasama ng pagbubuntis. Ang makabuluhang pigmentation ng balat ay sinusunod sa ilang mga sakit: iron deficiency anemia, Addison's disease, hemochromatosis, lymphogranulomatosis, ovarian dysfunctions (pagkatapos ng paggamot na may napakalaking dosis ng mga hormone), beriberi

SA 12, RR at iba pa.

Ang temperatura ng katawan ay nabanggit: subfebrile (pagbabago sa loob ng 37 - 38 ° C), febrile (mula 38 hanggang 39 ° C), pyretic (mula 39 hanggang 41 ° C), hyperpyretic (sa itaas 41 ° C). Isinasaalang-alang ang mga reklamo, anamnesis, mga indibidwal na katangian ng mga organo at sistema ng katawan, magkakatulad na mga sakit at ang likas na katangian ng kirurhiko sakit sa ngipin at reaksyon ng temperatura, ang kondisyon ng pasyente ay tinutukoy (kasiya-siya, katamtaman, malubha at lubhang malubha).

Sa isang ospital, ang pagsusuri ay isinasagawa na isinasaalang-alang ang lahat ng mga patakaran na pinagtibay sa klinikal na gamot. Sa klinika, dapat masuri ang pangangatawan ng pasyente, dapat matukoy ang pagkakaroon ng mga depekto at deformidad ng katawan, dapat matukoy ang pulso, presyon ng dugo, at moral na estado.

Kung ang isang matinding impeksyon, syphilis, erysipelas, isang tumor, impeksyon sa HIV at iba pang mga sakit ay pinaghihinalaang, ang balat ng buong katawan ay sinusuri.

(para sa pagkakaroon ng rashes, hemorrhages). Ang doktor ay dapat palaging maalarma sa maputlang kulay ng balat, dahil ito ay maaaring magpahiwatig ng pagkalasing o asthenic syndromes, mga sakit sa dugo. Palpate ang occipital, lateral cervical, subclavian, axillary lymph nodes, suriin ang pupillary reflex, sintomas ng Kernig, atbp.

Pagsusuri ng rehiyon ng maxillofacial kasama ang panlabas na pagsusuri, palpation, pagsusuri sa oral cavity, instrumental na pagsusuri (probes, mapurol at matutulis na karayom, atbp.). Ang klinikal na pagsusuri, kung kinakailangan, ay maaaring dagdagan sa pamamagitan ng pag-scrape, pagbutas o biopsy, biochemical, microbiological, immunological studies, radiography, tomography, atbp.

Inspeksyon ang pasyente ay isinasagawa sa isang dental chair. Ang kanyang ulo ay dapat na maayos na naayos sa headrest; maaari mong itaas at ibaba ang upuan, baguhin ang posisyon ng sandalan (tuwid, sa isang obtuse anggulo) at ang headrest (ang ulo ng pasyente ay itinapon pabalik o ang baba ay malapit sa dibdib). Sa isang estado ng katamtamang kalubhaan at malubha, ang pasyente ay sinusuri sa kama, sa isang mesa sa isang dressing room o sa isang dental chair, dinadala sa isang pahalang na posisyon.

Para sa pagsusuri, ang isang tray na may sterile na mga instrumento ay ginagamit: isang spatula (para sa pagbawi ng mga labi, pisngi at pagsusuri sa vestibule ng bibig at ang oral cavity mismo, pagbawi ng dila at pagsusuri sa sublingual na rehiyon, ang katawan ng dila, tonsils, pharynx) at dental o anatomical tweezers (upang matukoy ang kadaliang mapakilos ng techssioneth at ang kanilang kadaliang kumilos). Sa panahon ng pagsusuri, gumagamit sila ng dental mirror (para sa pagsusuri sa ngipin, sublingual region, palate), dental probe, mas madalas sa isang anggulo (para sa probing defects sa korona ng ngipin, gingival papillae, at gingival margin, percussion of the teeth ay maaari ding isagawa gamit ang handle ng probe), isang espesyal na probing salivary probe, (para sa manipis na probe ng bauman, salivary probe). ed probe (para sa probing wounds, fistula, perforation messages mula sa maxillary groove ear, palate defects, atbp.). Ang lukab ng ilong, pharynx, panlabas na tainga ay pinakamahusay na napagmasdan sa tulong ng isang frontal reflector, salamin ng ilong at tainga.

Ang panlabas na pagsusuri ay binubuo sa pagtukoy ng simetrya ng mukha: ang kaluwagan nito, dahil sa koneksyon ng mga buto ng facial skeleton, ang antas ng pag-unlad ng subcutaneous fat layer, ang estado ng cartilage ng ilong, ang bibig at eye fissures, auricles at balat

takip. Ang mukha ay karaniwang simetriko. Mahalagang matukoy ang paglabag sa simetrya nito dahil sa nagpapasiklab, traumatiko, tumor at iba pang mga pagbabago. Sa mga sakit at pinsala sa rehiyon ng maxillofacial, dapat bigyang pansin ang likas na katangian ng paglabag sa mga proporsyon ng mukha at leeg (edema, infiltration, pagbuo ng tumor, deformity, atbp.).

Kinakailangan na magsagawa ng mga pagkiling, pagliko, pagkiling sa ulo pabalik upang matukoy ang dami ng paggalaw nito.

Pagsusuri sa palpation ay nagbibigay-daan sa iyo upang linawin ang mga hangganan ng mga pagbabago sa pathological, ang pagkakapare-pareho ng mga tisyu, ang kakayahan ng balat na tiklop, ang pagkakaroon ng mga scars, fistulous na mga sipi. Sa pagkakaroon ng pamamaga ng perimaxillary soft tissues, ang pagkakapare-pareho nito, pagdirikit ng balat sa pinagbabatayan na mga tisyu, at ang kulay nito ay tinutukoy. Kung ang mapurol na dulo ng mga instrumento ay nag-iiwan ng marka sa ilalim ng presyon, kung gayon ito ay nagpapahiwatig ng isang edema ng isang nagpapasiklab na kalikasan. Maaari itong mangyari sa iba't ibang nagpapaalab na sakit at trauma sa mukha at panga.

Kung, sa palpation, ang mga malambot na tisyu ng perimaxillary ay siksik, masakit, ang balat na may pinagbabatayan na mga tisyu ay ibinebenta, mahirap tiklop o hindi ito mabuo, ang kulay ay nagbabago mula sa matinding rosas hanggang maliwanag na pula o lila-asul, ang temperatura ng mga tisyu ay tumaas, pagkatapos ito ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang infiltrate. Ang lahat ng mga palatandaang ito ay maaaring maobserbahan sa abscess, phlegmon, lymphadenitis at iba pang mga nagpapaalab na sakit ng perimaxillary soft tissues. Sa kasong ito, kinakailangan upang markahan ang mga hangganan ng mga pagbabago sa pathological, matukoy ang mga lugar ng pinakamalaking sakit at pagbabagu-bago, pagdirikit ng mga apektadong tisyu sa pinagbabatayan na mga buto ng facial skeleton, at ang pagkakaroon ng mga fistula.

Ang pagsasaayos ng mukha ay maaaring mabago dahil sa pag-aalis ng ibabang panga pabalik, sa gilid o retraction sa zygomatic region, pagpahaba ng gitnang bahagi ng mukha, retraction ng likod ng ilong at iba pang mga karamdaman na dulot ng trauma. Bigyang-pansin din ang mga pasa, abrasion, sugat, hematomas.

Ang isang paghahambing na pagsusuri sa palpation ng mga buto ng facial skeleton ay isinasagawa kasama ang mga bony contours ng mukha at, higit sa lahat, sa mga junctions ng mga buto, binibigyang pansin ang mga hindi tipikal na iregularidad ng buto, sakit sa panahon ng palpation.

Sa kaso ng isang bali ng mga panga, ang zygomatic bone, ang pag-andar ng pagbubukas ng bibig ay nagambala sa anyo ng paghihigpit, pag-aalis ng ibabang panga sa gilid, atbp. Sinusuri ng palpation ang temporomandibular joint

av: ang ulo ng proseso ng condylar, ang artikulasyon nito sa articular cavity, matukoy ang saklaw ng paggalaw ng ibabang panga kapag binubuksan at isinasara ang bibig, sa mga gilid.

Tinutukoy ng palpation ang sensitivity ng output ng mga peripheral branch ng trigeminal nerve (supraorbital, infraorbital at mental nerves). Ang iba't ibang mga sakit at pinsala sa mga nerbiyos ng mukha at mga panga ay sinamahan ng sakit, mga kaguluhan sa pandama.

Upang matukoy ang sensitivity ng pandamdam, hawakan ang bahagi ng balat na pinag-aaralan gamit ang isang gauze napkin, isang piraso ng papel. Ang sensitivity ng sakit ay sinuri gamit ang isang karayom ​​at inihambing sa mga sensasyon ng kabaligtaran - ang balat o mauhog na lamad. Ang sensitivity ng temperatura ay sinusuri sa pamamagitan ng paglalagay ng mga lalagyan ng malamig na tubig, yelo o mainit na tubig.

Suriin ang sensitivity ng conjunctiva, cornea, nasal mucosa, labi, transitional folds ng vestibule ng bibig. Ang pag-andar ng mga sanga ng motor ng mga trigeminal nerve ay hinuhusgahan ng lakas ng paggalaw at ang tono ng mga kalamnan ng masticatory. Talagang masticatory, temporal na kalamnan, ang site ng attachment ng panloob na pterygoid na mga kalamnan sa panloob na ibabaw ng anggulo ng mas mababang panga ay palpated.

Ang mga paggalaw ng mga mimic na kalamnan, ang pag-synchronize ng kanilang pag-andar sa magkabilang panig ng mukha ay nabanggit. Ayusin ang pansin sa pagbuo ng mga fold ng balat sa noo, ang pagsasara ng mga eyelid at ang simetrya ng palpebral fissures, nasolabial folds, mga sulok ng bibig. Sa palpation, ang sakit ay maaaring tumaas, ang isang pag-atake ay maaaring umunlad. Ang pagsusuri ay maaari ring magbunyag ng isang paglabag sa sensitivity ng balat ng mukha (anesthesia, paresthesia, hypesthesia, hyperesthesia).

Kung ang kanser ay pinaghihinalaang, ang malalim na palpation ay isinasagawa. Ang mga tumor at mga sakit na tulad ng tumor ay maaaring magkaroon ng ibang pagkakapare-pareho - makapal, makapal na nababanat, cartilaginous, atbp., makinis o matigtig na ibabaw, malinaw o hindi maganda ang pagkakatukoy ng mga hangganan.

Ayusin ang pagkakaisa ng balat sa pinagbabatayan na mga tisyu, ang kulay nito, gamit ang malalim at bimanual na palpation. Sa kaso ng pulsation ng pagbuo, ang auscultation ay ginaganap, na ginagawang posible na makilala ang mga vascular aneurysms at vascular tumor.

Sa mga sakit na oncological, ang mga sintomas tulad ng pananakit, paglabas mula sa lukab ng ilong, kasikipan ng mga daanan ng ilong at may kapansanan sa sensitivity ng lower alveolar nerve sa lower jaw ay dapat na nakababahala.

Ang palpation ng mga rehiyonal na lymph node ay mahalaga: submandibular, submental, cervical, facial, atbp Upang palpate ang submandibular lymph nodes, ang doktor ay ikiling ang ulo ng pasyente pababa gamit ang kanyang kanang kamay, at sa kanyang kaliwang kamay ay sunud-sunod na nararamdaman ang mga ito gamit ang tatlong daliri, na ikiling ang ulo ng pasyente sa naaangkop na direksyon; nararamdaman niya ang mga submental sa parehong posisyon gamit ang hintuturo, at ang mastoid - gamit ang pangalawang daliri, inilipat ang mga ito pasulong sa posterior gilid ng mas mababang sangay ng panga at paurong - sa nauunang gilid ng sternocleidomastoid na kalamnan. Ang mga facial lymph node (buccal, nasolabial, zygomatic, mandibular) ay palpated bimanually - gamit ang mga daliri ng kanang kamay mula sa gilid ng oral cavity at kaliwa - mula sa labas. Ang mga parotid lymph node ay palpated sa projection ng ibabaw ng sangay ng lower jaw, sa retromaxillary region - sa kapal ng salivary gland at bimanually - kasama ang anterior edge ng parotid salivary gland. Ang lateral cervical lymph nodes ay palpated na may 2-3 daliri na nauuna sa sternocleidomastoid muscle, mula sa mastoid process pababa sa collarbone. Dagdag pa, nakatayo sa likod ng pasyente, na may tatlong daliri (II, III, IV) na nakalagay sa collarbone, nararamdaman nila ang mga supraclavicular lymph node.

Ang paglaki, pananakit, limitasyon ng mobility ng lymph node o ang kanilang pakete ay maaaring magpahiwatig ng matinding pamamaga ng bacterial, viral, protozoal o histoplasmoid na kalikasan. Ang isang pagtaas, isang siksik na pagkakapare-pareho, pagkabulok na may pagbuo ng "malamig" na mga abscesses ay katangian ng talamak na pamamaga at maaaring may actinomycosis, tuberculosis, syphilis, ketong, sarcoidosis. Ang density, kawalang-kilos, pagdirikit sa pinagbabatayan na mga tisyu ay dapat alerto sa mga tuntunin ng pagkakaroon ng isang malignant neoplasm. Ang pangkalahatang pagpapalaki ng mga lymph node, na sinamahan ng mga pangkalahatang sintomas - lagnat, pagtatae, pagbaba ng timbang ay dapat magtaas ng hinala sa pagkakaroon ng impeksyon sa HIV.

Kapag deforming ang mukha, ito ay kinakailangan upang tandaan ang lokalisasyon nito (jaws, labi, ilong, perimaxillary malambot na tisyu) at matukoy ang likas na katangian ng mga pagbabago (pagtaas, pagbaba, pagpapaikli, kurbada). Ang pagsusuri sa matematika ay nagbibigay-daan sa pagkuha ng layunin ng data sa lalim at lawak ng pagpapapangit.

Ang pagsusuri sa oral cavity ay binubuo sa pagtukoy sa antas ng pagbubukas ng bibig, pagsusuri sa vestibule ng bibig, ang oral cavity mismo, at ang pharynx.

Ang antas ng pagbubukas ng bibig ay nabanggit (karaniwan ay dapat itong 5 cm, o tatlong diameter ng II, III, IV na mga daliri na ipinasok sa pagitan ng mga gitnang incisors), kung ang pagbubukas ay libre at walang sakit, kung mayroong isang langutngot sa kasukasuan, ano ang pag-aalis ng ibabang panga sa gilid. Ang mga nagpapaalab na proseso na kinasasangkutan ng mga kalamnan ng masticatory ay ginagawang mahirap at masakit ang pagbubukas ng bibig. Sa ganitong mga kaso, ang antas ng pagbawas ng mga panga ay dapat tandaan (nagpapasiklab na contracture ng masticatory na mga kalamnan ng I, II at III degrees).

Ang mga paghihigpit sa pagbubukas ng bibig kasabay ng pananakit, pag-crunch sa temporomandibular joint, ang maalog na paggalaw nito, ang pag-aalis ng ibabang panga sa gilid ay sinusunod na may pinsala sa temporomandibular joint.

Ang paghihigpit sa pagbubukas ng bibig na nauugnay sa mga pagbabago sa cicatricial sa mga kalamnan ng masticatory ay nangyayari pagkatapos ng mga proseso ng pathological, mas madalas ng isang nakakahawang kalikasan, mga pinsala, mga operasyon, mga sistematikong sakit ng nag-uugnay na tissue. Sa palpation ng mga ulo ng mga proseso ng condylar sa pamamagitan ng panlabas na auditory meatus, ang kanilang kadaliang kumilos at ang antas ng tumba at lateral na paggalaw ay natutukoy. Ginagawa nitong posible na makilala ang mga cicatricial contracture mula sa mga paghihigpit sa pagbubukas ng bibig at pagbawas ng panga sa kaso ng pinsala sa temporomandibular joint.

Nangyayari din ang pagkontrata ng panga sa panahon ng proseso ng tumor bilang resulta ng pagtubo ng isang neoplasma, mas madalas na malignant, mula sa mga panga, oropharyngeal mucosa sa mga kalamnan ng masticatory.

Pasalitang eksamen

Magsimula sa isang inspeksyon bunganga ng bibig na may saradong panga at nakakarelaks na labi, itinaas ang itaas at ibabang labi o hinila ang pisngi gamit ang dental mirror. Una sa lahat, sinusuri nila ang pulang hangganan ng mga labi at ang mga sulok ng bibig. Bigyang-pansin ang kulay, ang pagbuo ng mga kaliskis, mga crust. Sa panloob na ibabaw ng labi, bilang isang panuntunan, ang isang hindi gaanong matigtig na ibabaw ay natutukoy, dahil sa lokalisasyon sa mauhog na layer ng maliit na mga glandula ng salivary. Bilang karagdagan, makikita ang mga pinhole - ang mga excretory duct ng mga glandula na ito. Sa mga butas na ito, kapag inaayos ang bibig sa bukas na posisyon, maaaring obserbahan ng isa ang akumulasyon ng mga droplet ng pagtatago.

Tapos may salamin suriin ang panloob na ibabaw ng mga pisngi. Bigyang-pansin ang kulay nito, kahalumigmigan na nilalaman. Ang mga sebaceous glandula (Fordyce glandula) ay matatagpuan sa kahabaan ng linya ng pagsasara ng mga ngipin sa posterior section, na hindi dapat ipagkamali para sa isang patolohiya. Ito ay maputla

dilaw na nodules na may diameter na 1 - 2 mm, kung minsan ay makikita lamang kapag ang mauhog lamad ay hinila. Sa antas ng itaas na pangalawang malalaking molars (molars) mayroong mga papillae, kung saan nagbubukas ang mga excretory ducts ng parotid salivary glands. Minsan napagkakamalan silang mga senyales ng sakit. Sa mauhog lamad ay maaaring may mga imprint ng ngipin.

Kasunod ng pagsusuri sa oral cavity, pagsusuri ng gilagid. Karaniwan, ito ay maputlang rosas, mahigpit na sumasakop sa leeg ng ngipin. Ang gingival papillae ay maputlang rosas at sumasakop sa mga interdental space. Ang isang uka ay nabuo sa lugar ng periodontal junction (dating ito ay tinatawag na periodontal pocket). Dahil sa pag-unlad ng proseso ng pathological, ang gingival epithelium ay nagsisimulang lumaki kasama ang ugat, na bumubuo ng isang klinikal, o periodontal, periodontal na bulsa. Ang kondisyon ng nabuo na mga bulsa, ang kanilang lalim, ang pagkakaroon ng tartar ay tinutukoy gamit ang isang angled bulbous probe o isang probe na may mga notch na inilapat bawat 2-3 mm. Ang pagsusuri sa mga gilagid ay nagpapahintulot sa iyo na matukoy ang uri ng pamamaga (catarrhal, ulcerative necrotic, hyperplastic), ang likas na katangian ng kurso (talamak, talamak, sa talamak na yugto), pagkalat (localized, pangkalahatan), kalubhaan (banayad, katamtaman, malubhang gingivitis o periodontitis) pamamaga. Maaaring may pagtaas sa laki ng gingival papilla dahil sa kanilang pamamaga, kapag ang isang makabuluhang bahagi ng ngipin ay natatakpan.

Pagkatapos ay magpatuloy sa pag-aaral ng oral cavity mismo. Una sa lahat, ang isang pangkalahatang pagsusuri ay ginaganap, na binibigyang pansin ang kulay at kahalumigmigan na nilalaman ng mauhog lamad. Karaniwan, ito ay maputlang rosas, ngunit maaari itong maging hyperemic, edematous, at kung minsan ay nakakakuha ng isang maputi-puti na kulay, na nagpapahiwatig ng hindi pangkaraniwang bagay ng para- o hyperkeratosis.

Pagsusuri ng dila magsimula sa pagtukoy sa kondisyon ng papillae, lalo na kung may mga reklamo ng mga pagbabago sa sensitivity o pagkasunog at pananakit sa anumang lugar. Ang patong ng dila ay maaaring maobserbahan dahil sa mas mabagal na pagtanggi sa mga panlabas na layer ng epithelium. Ang ganitong kababalaghan ay maaaring bunga ng isang paglabag sa aktibidad ng gastrointestinal tract, at posibleng mga pathological na pagbabago sa oral cavity na may candidiasis. Minsan may nadagdagang desquamation ng papillae ng dila sa ilang lugar (karaniwan ay nasa dulo at lateral surface). Ang kundisyong ito ay maaaring hindi nakakaabala sa pasyente, ngunit maaaring may sakit mula sa mga irritant, lalo na sa mga kemikal. Sa pagkasayang ng papillae ng dila, ang ibabaw nito ay nagiging makinis,

parang pinakintab, at dahil sa hyposalivation, nagiging malagkit. Paghiwalayin ang mga lugar, at kung minsan ang buong mucous membrane ay maaaring maliwanag na pula o pulang-pula. Ang kondisyong ito ng dila ay sinusunod sa pernicious anemia at tinatawag na Gunther's glossitis (pagkatapos ng pangalan ng may-akda na naglarawan nito sa unang pagkakataon). Ang hypertrophy ng papillae ay maaari ding mapansin, na, bilang panuntunan, ay hindi nagiging sanhi ng pag-aalala sa pasyente. Ang hypertrophy ng papillae ng dila ay madalas na sinamahan ng hyperacid gastritis.

Kapag sinusuri ang dila, dapat tandaan na ang ugat ng dila sa kanan at kaliwa ay may pink o bluish-pink lymphoid tissue. Kadalasan ang pagbuo na ito ay kinukuha ng mga pasyente, at kung minsan kahit na ang mga doktor ay kinukuha ito para sa pathological. Sa parehong lugar, ang pattern ng mga ugat ay minsan ay malinaw na nakikita dahil sa kanilang pagpapalawak ng varicose, ngunit ang sintomas na ito ay walang klinikal na kahalagahan.

Kapag sinusuri ang dila, bigyang-pansin ang laki nito, kaluwagan. Sa pagtaas ng laki, ang oras ng pagpapakita ng sintomas na ito (congenital o nakuha) ay dapat matukoy. Ito ay kinakailangan upang makilala ang macroglossia mula sa edema. Ang dila ay maaaring nakatiklop sa pagkakaroon ng isang makabuluhang bilang ng mga longitudinal folds, gayunpaman, ang mga pasyente ay maaaring hindi alam ito, dahil sa karamihan ng mga kaso ay hindi ito nakakaabala sa kanila. Ang pagtitiklop ay makikita kapag ang dila ay itinuwid. Kinukuha sila ng mga pasyente para sa mga bitak. Ang pagkakaiba ay na sa isang crack, ang integridad ng epithelial layer ay nasira, at sa isang fold, ang epithelium ay hindi nasira.

Pagsusuri ng oral mucosa. Ang isang tampok ng mauhog lamad dito ay ang pagsunod nito, ang pagkakaroon ng mga folds, ang frenulum ng dila at ang excretory ducts ng salivary glands, at kung minsan ay mga droplet ng naipon na lihim. Sa mga naninigarilyo, ang mauhog na lamad ay maaaring makakuha ng matte tint.

Sa pagkakaroon ng keratinization, na nagpapakita ng sarili sa kulay-abo-puting mga lugar, ang kanilang density, laki, pagkakaisa sa pinagbabatayan na mga tisyu, ang antas ng elevation ng focus sa itaas ng mauhog lamad, at sakit ay tinutukoy.

Ang kahalagahan ng pagkilala sa mga palatandaang ito ay kung minsan ang mga ito ay nagsisilbing batayan para sa aktibong interbensyon, dahil ang foci ng hyperkeratosis ng oral mucosa ay itinuturing na mga precancerous na kondisyon.

Kung ang anumang mga pagbabago ay nakita sa oral mucosa (ulser, erosion, hyperkeratosis, atbp.), ito ay kinakailangan upang ibukod o sub-

igiit ang posibilidad ng isang traumatikong kadahilanan. Ito ay kinakailangan para sa diagnosis at para sa patuloy na paggamot.

Sinusuri ng palpation ang proseso ng alveolar ng upper jaw mula sa vestibular, lingual at palatine sides, ang kulay ng mauhog lamad sa mga lugar na ito. Kung ang isang fistulous tract ay napansin, ang nana ay inilabas mula dito, ang mga butil ay bumubukol sa isang probe, ang tract ay napagmasdan, ang koneksyon nito sa buto ng panga, ang pagkakaroon ng isang uzura sa buto at higit pa (sa ngipin o ngipin) ay nilinaw. Palpating ang arko ng vestibule ng bibig, tandaan ang strand sa kahabaan ng transitional fold. Ang ganitong mga sintomas ay katangian ng talamak na granulating periodontitis. Sa prosesong ito, maaaring magkaroon ng umbok ng buto. Gayunpaman, ang pag-umbok ng buto ay maaaring maobserbahan sa isang radicular cyst, tulad ng tumor at tumor lesyon ng panga.

Kung ang palpation sa rehiyon ng vestibular arch ng vestibule ng bibig o sa ibabang panga mula sa lingual side ay may isang umbok sa anyo ng isang masakit na infiltrate o sa kalangitan sa anyo ng isang bilugan na infiltrate, ang pagkakaroon ng talamak na periostitis ay maaaring ipalagay. Periosteal inflammatory infiltration ng mga tisyu sa kahabaan ng ibabaw ng mga proseso ng alveolar mula sa vestibular, lingual at palatine side, masakit na pagtambulin ng ilang mga ngipin, suppuration mula sa mga gum pockets, fistula ay nagpapakilala sa talamak, subacute osteomyelitis ng panga. Sa ibabang panga sa antas ng mga molar at premolar, ito ay maaaring sinamahan ng isang paglabag sa sensitivity ng mga tisyu na innervated ng lower alveolar at mental nerves (sintomas ni Vincent). Ang periosteal siksik na pampalapot ng panga, fistula sa balat ng mukha at sa oral cavity ay tipikal para sa mga talamak na anyo ng odontogenic osteomyelitis, pati na rin ang mga partikular na nagpapasiklab na sugat. Kasabay nito, kasama ang kadaliang mapakilos ng mga ngipin na kasama ng gayong mga klinikal na sintomas, kinakailangan upang ipakita ang oncological alertness.

Ang pokus ng mga nagpapaalab na pagbabago sa perimaxillary soft tissues ay nangangailangan ng paglilinaw ng lokalisasyon at mga hangganan ng infiltrate mula sa bibig. Karaniwang ginagamit ang bimanual palpation. Inihayag nila ang isang paglabag sa pag-andar ng pagbubukas ng bibig, paglunok, paghinga, kapansanan sa pagsasalita. Ang partikular na atensyon ay binabayaran sa ugat ng dila, sublingual, pterygo-mandibular at parapharyngeal space.

Kapag ang pagmamasahe sa mga glandula ng salivary, dapat bigyang pansin ng isa ang mga posibleng pagbabago sa katangian: makapal na pagkakapare-pareho ng laway, maulap na kulay, ang pagkakaroon ng mga natuklap, clots, salivary clots sa loob nito.

Sa mga sakit ng mga glandula ng salivary, ang pagsisiyasat ng mga duct ay isinasagawa, na ginagawang posible upang maitatag ang kanilang direksyon, ang pagkakaroon ng stenosis, stricture o kumpletong pagtanggal nito, isang calculus sa duct.

Pagsusuri ng ngipin

Kapag sinusuri ang oral cavity, kinakailangang suriin ang lahat ng ngipin, at hindi lamang ang isa na, ayon sa pasyente, ang sanhi ng sakit o kakulangan sa ginhawa. Ang paglabag sa panuntunang ito ay maaaring humantong sa ang katunayan na ang sanhi ng pagkabalisa ng pasyente sa unang pagbisita ay maaaring hindi napansin, dahil, tulad ng nabanggit kanina, ang sakit ay maaaring magningning. Bilang karagdagan, ang pagsusuri sa lahat ng ngipin sa unang pagbisita ay kinakailangan din upang maibalangkas ang isang plano sa paggamot, na nagtatapos sa kalinisan ng oral cavity.

Mahalaga na sa panahon ng pagsusuri ang lahat ng mga pagbabago sa mga tisyu ng ngipin ay nakita. Sa layuning ito, inirerekomenda na bumuo ng isang tiyak na sistema ng inspeksyon. Halimbawa, dapat palaging gawin ang inspeksyon mula kanan pakaliwa, simula sa maxillary teeth (molars) at pagkatapos ay tumitingin sa mandibular teeth mula kaliwa hanggang kanan.

Ang inspeksyon ng mga ngipin ay isinasagawa gamit ang isang hanay ng mga tool; ang pinakakaraniwang ginagamit na dental mirror at probe (kinakailangang matalim). Pinapayagan ka ng salamin na suriin ang mga lugar na mahirap maabot at idirekta ang sinag ng liwanag sa nais na lugar, at sinusuri ng probe ang lahat ng mga recesses, mga pigmented na lugar, atbp. Kung ang integridad ng enamel ay hindi nasira, pagkatapos ay ang probe ay malayang dumudulas sa ibabaw ng ngipin, hindi nagtatagal sa mga recesses at folds ng enamel. Sa pagkakaroon ng isang carious na lukab sa ngipin (hindi nakikita ng mata), isang matalim na probe ang nananatili dito. Ang mga contact surface ng mga ngipin (contact) ay dapat na suriing mabuti, dahil hindi madaling makita ang isang umiiral na cavity na may buo na nginunguyang ibabaw, habang ang naturang cavity ay maaaring makita sa pamamagitan ng probing. Sa kasalukuyan, ang isang pamamaraan ay ginagamit para sa transilluminating ng mga tisyu ng ngipin sa pamamagitan ng pagbibigay ng liwanag sa pamamagitan ng mga espesyal na gabay sa ilaw. Ang pagsisiyasat ay nakakatulong upang matukoy ang pagkakaroon ng pinalambot na dentin, ang lalim ng carious na lukab, komunikasyon sa lukab ng ngipin, ang lokasyon ng mga orifice ng mga kanal, at ang pagkakaroon ng pulp sa kanila.

Kulay ng ngipin maaaring mahalaga sa paggawa ng diagnosis. Karaniwang puti ang kulay ng ngipin na may maraming lilim (mula dilaw hanggang mala-bughaw). Gayunpaman, anuman ang lilim, ang enamel ng malusog na ngipin ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang espesyal na transparency - "ang masiglang kinang ng enamel". Sa ilang mga kundisyon, ang enamel ay nawawala ang katangian nitong ningning at nagiging mapurol.

Kaya, ang simula ng proseso ng carious ay isang pagbabago sa kulay ng enamel, ang hitsura ng cloudiness muna, at pagkatapos ay isang puting carious spot. Ang mga depulpated na ngipin ay nawawala ang kanilang karaniwang ningning ng enamel, nakakakuha sila ng isang kulay-abo na tint. Ang isang katulad na pagkawalan ng kulay, at kung minsan ay mas matindi, ay sinusunod sa mga ngipin kung saan naganap ang pulp necrosis. Pagkatapos ng pulp necrosis, ang kulay ng ngipin ay maaaring magbago nang malaki.

Ang kulay ng ngipin ay maaari ding magbago sa ilalim ng impluwensya ng mga panlabas na kadahilanan: paninigarilyo (kulay na madilim na kayumanggi), metal fillings (paglamlam ng ngipin sa isang madilim na kulay), kemikal na paggamot ng mga kanal (kulay ng orange pagkatapos ng pamamaraan ng resorcinol-formalin).

Bigyang-pansin ang anyo At ang laki ng ngipin. Paglihis mula sa karaniwang anyo dahil sa paggamot o anomalya. Ito ay kilala na ang ilang mga anyo ng dental anomalya (Hatchinson's teeth, Fournier's) ay katangian ng ilang sakit.

Percussion- pagtapik sa ngipin - ginagamit upang matukoy ang kondisyon ng periodontium.

Ang mga sipit o isang probe handle ay tinatapik sa gilid o nginunguyang ibabaw ng ngipin. Kung walang pokus ng pamamaga sa periodontium, ang pagtambulin ay walang sakit. Sa pagkakaroon ng isang nagpapasiklab na proseso sa periodontium mula sa mga suntok na hindi nagiging sanhi ng kakulangan sa ginhawa sa malusog na ngipin, ang sakit ay nangyayari. Kapag nagsasagawa ng pagtambulin, ang mga suntok ay dapat na magaan at pare-pareho. Ang pagtambulin ay dapat magsimula sa malinaw na malusog na ngipin, upang hindi magdulot ng matinding pananakit at paganahin ang pasyente na ihambing ang sensasyon sa isang malusog at apektadong ngipin.

Pagkilala sa pagitan ng vertical percussion, kapag ang direksyon ng mga suntok ay tumutugma sa axis ng ngipin, at pahalang, kapag ang mga suntok ay may lateral na direksyon.

Pagkilos ng ngipin tinutukoy gamit ang mga sipit sa pamamagitan ng pag-tumba. Ang ngipin ay may physiological mobility, na karaniwang halos hindi mahahalata. Gayunpaman, kung ang periodontium ay nasira at mayroong exudate dito, ang binibigkas na paggalaw ng ngipin ay nangyayari.

Mayroong tatlong antas ng kadaliang kumilos: I degree - displacement sa vestibular-oral na direksyon; II degree - pag-aalis sa vestibular-oral at lateral na direksyon; III degree - pag-aalis at kasama ang axis ng ngipin (sa patayong direksyon).

Ang inspeksyon ng mga ngipin ay isinasagawa anuman ang ilang mga reklamo ng pasyente at ang kanilang kondisyon ay naitala mula kanan hanggang kaliwa, una sa itaas, pagkatapos ay sa ibabang panga. Gumamit ng salamin at matalim na probe sa

ay nagbibigay-daan sa iyo upang maitaguyod ang integridad ng enamel o tuklasin ang isang lukab, markahan ang lalim at laki nito, pati na rin ang komunikasyon sa lukab ng ngipin. Bigyang-pansin ang kulay ng ngipin. Ang kulay abo at maulap na kulay ng enamel ng ngipin ay maaaring magpahiwatig ng pulp necrosis. Ang hugis at sukat ng mga ngipin ay mahalaga din, kabilang ang mga anomalya ng ngipin: Ang mga ngipin ni Hutchinson, ang Fournier, na maaaring magpahiwatig ng mga pangkalahatang sakit at namamana na mga palatandaan ng patolohiya.

Sinusuri ang mga ngipin, ginagawa ang kanilang pagtambulin, natutukoy ang kadaliang kumilos gamit ang mga sipit, ang pagkakaroon ng mga supernumerary o gatas na ngipin sa isang permanenteng kagat, ang pagsabog ng mas mababang mga ngipin ng karunungan, at ang likas na katangian ng pagsasara ng mga ngipin ay nabanggit. Suriin ang gingival tubercles, alamin ang kondisyon ng periodontium. Ang instrumento ay tinatapik sa ibabaw ng pagputol o pagnguya ng ngipin (vertical percussion) at sa vestibular surface ng ngipin (horizontal percussion). Kung ang sakit ay nabanggit sa panahon ng pagtambulin, ito ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang periapical o marginal na pokus sa periodontium. Nagsasagawa rin sila ng palpation ng mga ngipin - palpation, na nagbibigay-daan sa iyo upang maitatag ang kanilang kadaliang kumilos at sakit. Ang pagkakaroon ng pagkuha ng korona ng ngipin na may mga sipit ng ngipin, ang mga antas ng kadaliang kumilos ay nabanggit - I, II at III. Sa tulong ng isang dental probe, gingival pockets, ang kanilang lalim, pagdurugo sa panahon ng probing, discharge mula sa mga pockets at ang kanilang likas na katangian.

Sa paggalaw ng ngipin, dapat itong linawin kung mayroong isang lokal na proseso o isang nagkakalat na periodontal lesion, pati na rin upang ipakita ang oncological alertness. Ang pathological mobility ng isang hilera ng mga ngipin, na sinamahan ng sakit sa pagtambulin, ay maaaring isa sa mga sintomas ng osteomyelitis ng panga.

Siguraduhing suriin ang kalinisan na kondisyon ng oral cavity. Kung kinakailangan, ang mga operasyong pang-emergency na operasyon ay gumagawa ng pinakasimpleng mga pamamaraan sa kalinisan na nagpapababa sa dami ng plaka. Sa panahon ng mga nakaplanong operasyon, ang buong kumplikado ng mga medikal na pamamaraan ay isinasagawa at ang kondisyon ng kalinisan ay tinasa ayon sa Green-Vermillion o Fedorov-Volodkina index, at tanging may mataas na index ng kalinisan ay isinasagawa ang interbensyon sa kirurhiko.

Ang mga resulta ng pagsusuri ng mga ngipin ay naitala sa isang espesyal na pamamaraan (dental formula), kung saan ang mga ngipin ng gatas ay ipinahiwatig ng mga Roman numeral, mga permanenteng ngipin ng mga numerong Arabe. Sa kasalukuyan, kaugalian na italaga ang bilang ng ngipin ayon sa internasyonal na pag-uuri.

Ang klinikal na pagsusuri ng pasyente ay dapat magsama ng isang bilang ng mga diagnostic na pamamaraan at pag-aaral. Ang uri at sukat ng mga ito ay nakasalalay sa

ang likas na katangian ng sakit o pinsala sa maxillofacial na rehiyon at ang mga kondisyon ng pagsusuri (sa klinika o ospital), pati na rin ang antas ng kagamitan ng institusyong medikal.

Pag-aaral ng X-ray ay mahalaga para sa pag-diagnose ng patolohiya ng mga ngipin, panga at iba pang mga buto ng mukha at cranial vault, maxillary at frontal sinuses, temporomandibular joints, glands ng oral cavity. Gumawa ng isang contact intraoral radiography ng ngipin, alveolar at palatine proseso, sa ilalim ng bibig, na nagpapahintulot upang linawin ang lokalisasyon at likas na katangian ng mga pagbabago sa periodontium, buto, upang tandaan ang pagkakaroon ng calculus. Mayroong 4 na paraan ng intraoral radiography: radiography ng periapical tissues ayon sa isometric projection rule; interproximal; pagbaril sa kagat o pagbara; radiography mula sa tumaas na focal length na may parallel beam ng ray.

Ang isometric imaging ay ginagamit upang masuri ang periapical tissues, gayunpaman, nagbibigay sila ng mga distortion sa magnitude, na maaaring humantong sa overdiagnosis o underdiagnosis. Ang interproximal radiographs ay nagpapakita ng mga ngipin, periapical tissues, marginal area ng magkabilang panga. Ang occlusal radiography ay nagpapahintulot sa iyo na makakuha ng isang larawan ng site ng proseso ng alveolar. Kadalasan, ang projection na ito ay nagbibigay ng ideya ng cortical plate ng proseso ng alveolar mula sa vestibular at lingual na mga gilid, kabilang ang kapal ng periosteum. Sa ibang eroplano, mas tumpak na mahuhusgahan ng isa ang tungkol sa patolohiya: mga cyst, naapektuhang ngipin, mga linya ng bali ng panga, ang pagkakaroon ng dayuhang katawan (calculus) sa submandibular at sublingual salivary glands. Ang mga occlusal na imahe ay ginawa bilang karagdagan sa mga nauna.

Isinasagawa ang long-focus radiography sa mga device na may mas malakas na x-ray tube at long cone localizer. Ang pamamaraan ay pangunahing ginagamit upang ipakita ang mga marginal na seksyon ng mga proseso ng alveolar, ang istraktura ng tissue ng buto, ang hugis ng mga ugat at ang pagkakaroon ng mga mapanirang pagbabago sa kanilang paligid.

Ang pagsusuri sa X-ray ng mga ngipin, panga at iba pang mga buto ng facial skeleton ay may pangunahing kahalagahan para sa paghatol sa pagkakaroon ng mga carious cavity ng ngipin, ang hugis ng mga ugat, ang antas ng pagpuno sa kanila ng isang pagpuno ng masa, ang kondisyon ng periodontium, mga buto, atbp.

Ang enamel ng ngipin ay nagbibigay ng mas siksik na lilim, habang ang dentin at sementum ay nagbibigay ng hindi gaanong siksik na enamel. Ang lukab ng ngipin ay kinikilala ng mga contours ng alveoli at ang semento ng ugat - ito ay tinutukoy ng projection ng ugat ng ngipin at ang compact plate ng alveolus, na mukhang isang pare-parehong mas madidilim na strip na 0.2 - 0.25 mm ang lapad.

Sa mahusay na executed radiographs, ang istraktura ng bone tissue ay malinaw na nakikita. Ang pattern ng buto ay dahil sa presensya sa spongy substance at sa cortical layer ng bone beams, o trabeculae, kung saan matatagpuan ang bone marrow. Ang mga beam ng buto ng itaas na panga ay may patayong direksyon, na tumutugma sa lakas ng pagkarga na ginawa dito. Ang maxillary sinus, nasal passages, eye socket, frontal sinus ay lumilitaw bilang well-defined cavities. Ang mga materyales sa pagpuno dahil sa iba't ibang density sa pelikula ay may iba't ibang kaibahan. Kaya, ang semento ng pospeyt ay nagbibigay ng isang magandang imahe, at ang silicate na semento ay isang masamang imahe. Ang mga plastik, pinagsama-samang mga materyales sa pagpuno ay hindi nagpapanatili ng X-ray nang maayos, at, samakatuwid, ang kanilang imahe ay malabo sa larawan.

Ang X-ray ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang estado ng mga matitigas na tisyu ng ngipin (nakatagong mga carious cavity sa mga ibabaw ng contact sa pagitan ng mga ngipin, sa ilalim ng isang artipisyal na korona), mga apektadong ngipin (ang kanilang posisyon at kaugnayan sa mga tisyu ng panga, ang antas ng pagbuo ng mga ugat at kanal), mga erupted na ngipin (bali, pagbubutas, pagpapaliit, mga banyagang katawan, pagkasira ng mga buto, pag-ukit ng mga buto, mga banyagang katawan, pag-ukit ng mga ugat, antas ng pagkasira ng mga ugat), ). Ayon sa radiograph, maaari ring masuri ng isa ang antas ng patency ng kanal (isang karayom ​​ay ipinasok sa kanal at kinuha ang isang x-ray), ang antas ng pagpuno ng mga kanal at ang kawastuhan ng pagpuno, ang kondisyon ng periapical tissues (pagpapalawak ng periodontal gap, rarefaction ng bone tissue), ang antas ng atrophy ng bone crown tissue, ang antas ng pagkasayang ng bone crown tissue, ang artificial interficial tissue ng buto. ang pagkakaroon ng neoplasms, sequesters, ang estado ng temporomandibular joint.

Maaaring gamitin ang x-ray upang sukatin ang haba ng root canal. Upang gawin ito, isang instrumento na may limiter na itinakda sa tinantyang haba ng kanal ay ipinasok sa root canal. Pagkatapos ay kumuha ng x-ray. Ang haba ng kanal ng ngipin ay kinakalkula ng formula:

kung saan ang i ay ang aktwal na haba ng tool; K 1 - radiologically tinutukoy ang haba ng channel; i 1 - radiographically tinutukoy ang haba ng instrumento.

Mabisa sa panahon ng pagputol ng tugatog ng ugat ng ngipin, pagbunot ng mga ngipin (lalo na naapektuhan), pagtatanim upang gumamit ng mga larawan sa radiovisiograph. Ang Radiovisiography ay nagbibigay ng isang imahe ng mga natitirang ugat, mga banyagang katawan, ang posisyon ng implant na may kaugnayan sa mga kalapit na ngipin, sa ilalim ng maxillary sinus, ilong, mandibular canal, mental foramen. Ang mga bagong henerasyon ng mga visiograph ay nagbibigay ng malaki, kulay, digital na data na ginagawang posible upang mas tumpak na hatulan ang dami at istraktura ng buto, ang epekto ng mga interbensyon sa operasyon. Ang extraoral radiography ay ginagamit upang pag-aralan ang upper at lower jaws, zygomatic, frontal, nasal, temporal at iba pang mga buto ng bungo, maxillary at frontal sinuses, temporomandibular joints. Ang mga sumusunod na projection ay ginagamit para sa radiography: direkta, lateral, semi-axial, axial, pati na rin ang pahilig na contact at tangential.

Ang isang promising na paraan ng pagsusuri sa X-ray ay orthopantomography, na nagbibigay-daan sa iyo upang makakuha ng pangkalahatang-ideya ng imahe ng mga ngipin at panga.

Ang mga panoramic radiograph ay may isang tiyak na kalamangan kaysa sa intraoral radiographs, dahil sa kaunting radiation exposure ay nagbibigay sila ng pangkalahatang-ideya na imahe ng panga, ngipin, periapical tissues at katabing sinuses. Gayunpaman, sa mga panoramic radiographs, ang mga pagbaluktot sa istraktura ng mga ugat ng ngipin, istraktura ng buto, at ang lokasyon ng mga indibidwal na anatomical formations ay posible; ang mga gitnang ngipin at ang tissue ng buto na nakapalibot sa kanila ay hindi gaanong nakuha. Ang mga side panoramic shot ay nagbibigay ng mas kaunting distortion.

Ang orthopantomography ay pinaka-epektibo para sa pangunahing pagsusuri ng pamamaga, trauma, mga tumor, at mga deformidad.

Kapag nag-diagnose ng mga pathological na proseso sa jaws at nasal cavity, ang eye socket, orthopantomography ay pupunan ng longitudinal tomography at sonography, gamit ang direktang, lateral, posterior at anterior axial projection. Upang mabawasan ang pagkakalantad sa radiation, ang mga sonogram ay ginawa din na may maliliit na anggulo ng tubo, na nagbibigay ng isang layered na imahe ng mas makapal na mga seksyon.

Ginagamit din ang Electroroentgenography sa mga diagnostic, na napakabisa para sa pagkuha ng impormasyong pang-emergency. Gayunpaman, sa pamamaraang ito, ang pasyente ay tumatanggap ng malaking pagkakalantad sa radiation.

Sa mga sakit at pinsala sa mga glandula ng salivary, bronchiogenic fistula, talamak na osteomyelitis ng mga panga, ginagamit ang contrast radiography gamit ang iodolipol at nalulusaw sa tubig.

mga ahente ng kaibahan. Sa sialography ng parotid gland, ang pamantayan ng contrast agent ay 2.0 - 2.5 ml, para sa submandibular salivary gland - 1.0 - 1.5 ml. Sa mga proseso ng pathological, ang mga figure na ito ay maaaring itama pababa (calculous sialadenitis, interstitial sialadenitis) o pagtaas (parenchymal sialadenitis). Sa sialography, ginagamit ang intraoral sonography - direkta at lateral at orthopantomography. Pinapayagan ka ng Sialography na masuri ang kondisyon ng mga duct ng glandula, upang matukoy ang pagkakaroon ng isang salivary na bato. Ang pamamaraan ay maaaring dagdagan ng pneumosubmandibulography, digital subtraction sialography, radiometry, scintigraphy.

Ginagamit din ang contrast radiography para sa talamak na osteomyelitis, fistula ng mukha at leeg, kabilang ang mga likas na likas (fistulography), mga cyst ng panga, mga sakit ng maxillary sinus.

Sa mga sakit ng temporomandibular joints, ginagamit ang arthrography. Pagkatapos ng intra-articular injection ng isang contrast agent, ang tomo o sonograms ay nakuha sa iba't ibang posisyon ng proseso ng condylar.

Ang X-ray na may magkakaibang arterial at venous vessels ng maxillofacial region ay pinaka-epektibo para sa mga neoplasms ng isang vascular nature. Sa ilang mga kaso, ang tumor ay nabutas, ang isang contrast agent ay na-injected, at ang mga radiograph ay ginagawa sa frontal at lateral projection. Sa ibang mga kaso, lalo na sa cavernous hemangioma, ang afferent vessel ay nakahiwalay sa operasyon, at pagkatapos ay isang contrast agent ang iniksyon at isang serye ng mga radiograph ay kinuha sa iba't ibang mga projection. Ang angiography ay nangangailangan ng mga espesyal na kundisyon at dapat isagawa sa isang ospital, isang X-ray operating room, kung saan ginagawa ang anesthesia, surgical isolation ng adducting vessel ng tumor, at isang diskarte ay ginawa sa femoral, subclavian, at external carotid arteries. Pumili ng mga ahente ng contrast na nalulusaw sa tubig (verografin, urographin, cardiographin, cardiotrast). Mas madalas, ang serial angiography sa pamamagitan ng panlabas na carotid artery ay ginagamit upang masuri ang mga vascular tumor.

Mas madalas, ginagamit ang lymphography - direkta para sa pagsusuri ng mga lymph node, mga daluyan ng dugo.

Nangangako sa diagnosis ng mga sakit ng maxillofacial region ay X-ray computed tomography (CT), na nagbibigay-daan upang makakuha ng isang two- at three-dimensional na layered na imahe.

mga ulo. Salamat sa layered na imahe, tinutukoy ng CT ang tunay na laki at mga hangganan ng depekto o deformity, ang lokalisasyon ng proseso ng pamamaga o tumor. Ang mataas na resolution ng kakayahan ng CT ay ginagawang posible na maiiba ang mga proseso ng pathological sa buto at malambot na mga tisyu. Napakahalaga ng pamamaraang ito para sa mga pinsala at pagkakaroon ng mga pagbabago sa intracranial. Ang pagtatatag ng dislokasyon ng mga istruktura ng utak, ang lokalisasyon ng pinsala sa utak, ang pagkakaroon ng hematomas, ang mga pagdurugo ay tumutulong sa pagsusuri, ay nagbibigay-daan sa iyo upang magplano ng mga interbensyon at ang kanilang pagkakasunud-sunod sa rehiyon ng maxillofacial, ang rehiyon ng utak ng bungo at utak.

Sa pagsusuri ng mga proseso ng pathological sa rehiyon ng maxillofacial, ginagamit din ang magnetic resonance imaging (MRI). Ito ay may partikular na bentahe ng hindi nauugnay sa ionizing radiation. Nakita ng MRI ang mga pagbabago sa malambot na tisyu: edema, infiltrate, akumulasyon ng exudate, nana, dugo, paglaki ng tumor, kabilang ang mga malignant neoplasms, ang pagkakaroon ng metastases.

Ang pinagsamang paggamit ng X-ray computed tomography at magnetic resonance imaging ay ginagawang posible na makakuha ng three-dimensional na imahe ng malambot at bone tissues ng mukha at, batay sa spatial layered anatomical at topographic data, upang lumikha ng mga graphic na modelo ng computer. Tinutukoy nito ang eksaktong diagnosis, nagbibigay-daan sa iyo upang magplano ng tamang dami ng interbensyon. Tinutukoy din ng data ng CT at MRI ang posibilidad ng intraoperative spatial orientation sa maxillofacial region. Lalo na mahalaga ang kakayahang lumikha ng tatlong-dimensional na mga graphic na larawan batay sa mga pamamaraang ito para sa mga reconstructive na operasyon sa rehiyon ng maxillofacial.

Electroodontodiagnostics

Ang paggamit ng electric current ay batay sa kilalang katotohanan na ang anumang buhay na tisyu ay nailalarawan sa pamamagitan ng excitability, o ang kakayahang pumasok sa isang estado ng paggulo sa ilalim ng impluwensya ng isang pampasigla. Ang pinakamababang puwersa ng pagpapasigla na nagdudulot ng paggulo ay tinatawag na threshold. Ito ay itinatag na sa pagkakaroon ng isang pathological na proseso sa pulp, ang excitability nito ay nagbabago.

Ang paggamit ng electric current para sa layunin ng mga diagnostic ay naging pinakalaganap, dahil ang lakas at tagal nito ay madaling dosed, at maaari itong gamitin nang paulit-ulit nang walang panganib na magdulot ng pinsala.

Kapag isinasagawa ang pag-aaral na ito, kadalasan ay hindi ito limitado sa isang threshold irritation. Ang pagkakaroon ng isang positibong sagot, bawasan ang kasalukuyang lakas at suriin muli ang excitability threshold. Upang maiwasan ang mga error na nauugnay sa kasalukuyang pagtagas, ang doktor ay dapat gumamit ng mga guwantes na goma, at gumamit ng plastic spatula sa halip na salamin.

Ang mga tagapagpahiwatig ng threshold excitation ng pulp sa normal at pathological na mga kondisyon ay naitatag. Ang malusog na ngipin ay tumutugon sa mga agos ng 2-6 μA. Sa mga unang yugto ng karies, hindi nagbabago ang sensitivity ng ngipin. Gayunpaman, kahit na may mga medium na karies, at lalo na sa malalim na mga karies, ang excitability ng pulp ay maaaring bumaba, na nagpapahiwatig ng mga pagbabago sa morphological dito. Ang pagbaba sa electrical excitability sa 20-40 μA ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang nagpapasiklab na proseso sa pulp. Dapat tandaan na ang tagapagpahiwatig ng electrical excitability ay hindi nagpapakilala sa antas ng pagkalat ng proseso. Ang limitasyon ng proseso ng nagpapasiklab ay masasabi kung ang excitability ay binabaan mula sa isang burol, at hindi binago mula sa iba. Kung ang proseso ay nakukuha ang buong coronal pulp, pagkatapos ay ang excitability ay mababawasan mula sa lahat ng mga tubercles ng korona.

Ang reaksyon ng pulp sa isang kasalukuyang ng 60 μA ay nagpapahiwatig ng nekrosis ng coronal pulp. Kung ang nekrosis ng root pulp ay nangyayari din, pagkatapos ay ang ngipin ay tumutugon sa isang kasalukuyang ng 100 μA at sa itaas. Ang normal na periodontium ay sensitibo sa mga agos ng 100-200 μA. Sa binibigkas na mga pagbabago sa morphological sa periodontium, ang ngipin ay tumutugon sa mga alon na higit sa 200 μA.

Pananaliksik sa laboratoryo kapag diagnostically kinakailangan, ito ay kasama ang isang malaking bilang ng mga iba't ibang mga pamamaraan na isinasagawa kapwa sa isang klinika at sa isang ospital. Sa klinika, ang kanilang paggamit ay limitado. Bilang isang patakaran, gumagawa sila ng mga pangkalahatang pagsusuri sa dugo at ihi, pagpapasiya ng kanilang nilalaman ng glucose, pag-aaral ng cytological at morphological. Sa mga pangunahing dental at pangkalahatang klinika, ang bacteriological, immunological, biochemical at iba pang pag-aaral ay maaari ding isagawa. Bago ang operasyon sa klinika, dapat i-refer ng doktor ang pasyente para sa pagsusuri ng dugo para sa RW, impeksyon sa HIV, pagkakaroon ng hepatitis A, B, C virus, at, kung kinakailangan, iba pang mga pagsusuri sa dugo, ihi, at dumi. Bago ang mga operasyon sa isang ospital, bilang karagdagan sa mga nakalistang pamamaraan, ang mga pagsusuri sa laboratoryo ay sapilitan: tinutukoy nila ang pangkat ng dugo at Rh factor, ang nilalaman ng glucose sa dugo at ihi, at mga parameter ng coagulation.

mga sistema ng dugo, biochemical blood test, prothrombin index; gumawa ng ECG, fluorography; suriin ang isang pamunas mula sa pharynx para sa dipterya o tumanggap ng isang dokumento sa pagbabakuna. Ang konklusyon ng therapist tungkol sa posibilidad ng operasyon ay kinakailangan. Maaaring kailanganin ng ilang mga pasyente na pag-aralan ang mga dumi para sa pagkakaroon ng bituka flora. Sa kaso ng sakit laban sa background ng kapansanan sa kaligtasan sa sakit, ang katayuan ng immune ay tinutukoy (ayon sa immunogram o ang mga resulta ng mga reaksyon ng immune na may monoclonal antibodies). Bilang karagdagan, ang iba't ibang mga functional na pag-aaral ay ginagamit (rheography, capillarography, electromyography, dopplerography). Ang biomicroscopy ay ginagamit upang matukoy ang microcirculation sa oral mucosa, sa balat ng mukha at biswal na sukatin ang bilis ng daloy ng dugo sa mga capillary, matukoy ang bilang at uri ng mga sisidlan.

Ang rheography ay nagpapakita ng mga graphical na pagbabago ng pulso sa electrical resistance ng mucous membrane na sumasaklaw sa mga proseso ng alveolar, kabilang ang mga periodontal tissues.

Pinapayagan ka ng Photoplethysmography na matukoy ang lokal na daloy ng dugo batay sa mga pagbabago sa pulso sa optical density ng mga tisyu.

Tinutukoy ng polarography ang antas ng oxygenation ng tissue.

Ginagawang posible ng Laser Doppler flowmetry na pag-aralan ang mga banayad na mekanismo ng microcirculatory bed ng parehong mga panlabas na integument ng mukha at ng oral mucosa. Ang pamamaraan ay tumutulong upang masuri ang vascular system sa kaso ng pinsala, pagkatapos ng mga operasyon sa pagbawi, upang makontrol ang pagiging epektibo ng drug therapy.

Ang electromyography ay nagbibigay ng impormasyon tungkol sa pag-andar ng mga kalamnan, pangunahin sa masticatory, at kinakailangan para sa trauma, mga operasyon sa pagbawi.

Sa isang ospital, sa panahon ng pagsusuri at paggamot, kung ipinahiwatig, ang mga pagsusuri sa diagnostic ay maaaring palawakin.

Sa mga pangmatagalang di-nakapagpapagaling na mga ulser, walang sakit na paglusot, mga depekto sa panlasa, mga anomalya ng ngipin at iba pang mga karamdaman, isang pagsusuri para sa tuberculosis, syphilis (serodiagnosis), malalim na mycosis, impeksyon sa HIV ay isinasagawa.

Mahalaga para sa pagkumpirma ng likas na katangian ng sakit ay pag-aaral ng cytological: pagkuha ng mga pamunas-imprint, pag-scrape, punctate, washout.

Ang isang mas maaasahang sagot ay nakuha kapag kinuha ang materyal sa pamamagitan ng pamamaraan biopsy- excision ng isang piraso ng tissue, na kung saan ay naayos sa

10% na solusyon ng neutral formalin at ipinadala sa pathomorphological laboratory na may espesyal na kasamang form. Kadalasan, upang linawin ang diagnosis sa panahon ng operasyon, ang isang emergency biopsy (express biopsy) ay ginaganap.

Sa mga kondisyon ng parehong ospital at isang polyclinic, madalas na kinakailangan na magsagawa ng microbiological studies. Ang paghahasik ng purulent exudate sa ilalim ng aerobic at anaerobic na mga kondisyon, paghihiwalay sa pangunahing pathogen, pagtukoy ng mga katangian nito, pagkuha ng antibiograms ay mahalaga para sa pagsusuri at paggamot ng mga nagpapaalab na sakit.

Sa mga sakit ng mga glandula ng salivary, ang kanilang secretory-excretory function ay sinusuri, ang isang husay at cytological na pagsusuri ng laway ay isinasagawa. Ang mga resulta ng radiosialography, pag-scan ng mga glandula ng salivary, scintigraphy, echosialography, thermovisiography ay may mahusay na diagnostic na halaga.

Katwiran ng diagnosis. Batay sa isang komprehensibong pagsusuri ng mga reklamo, isang anamnesis ng sakit at buhay, isang pagtatasa ng pagganap na estado ng katawan at magkakatulad na mga sakit, isang komprehensibong pag-aaral ng mga lokal na sintomas, pati na rin ang mga resulta ng mga diagnostic na pag-aaral, ang doktor ay nagpapakita ng isang pangkalahatang larawan ng sakit. Ang pagtatasa ng mga subjective at layunin na sintomas, pinag-aaralan niya ang lantad at nakatagong nonspecific at tiyak na mga palatandaan ng sakit at ang kanilang pathognomonicity. Dapat pansinin na ang mga tradisyonal na pamamaraan ng pagsusuri sa isang pasyente ay kadalasang hindi sapat. Ang modernong teknikal na pagpapabuti ng mga instrumental na diagnostic ay nagpapalawak ng mga posibilidad ng pagkilala sa sakit.

Ang mga diagnostic bilang isang siyentipikong disiplina ay nakabatay sa mga prinsipyong metodolohikal na nagbibigay-daan sa paggamit ng mga modernong pamamaraan ng pag-uuri na binuo alinsunod sa International Classification of Dental Diseases.

Ang isang espesyalista sa kurso ng proseso ng diagnostic (pagsusuri at synthesis ng mga katotohanan na nakuha) ay dapat bumuo ng isang lohikal at didactic na pamamaraan, ayon sa kung saan pinatunayan niya ang diagnosis, gumuhit ng isang plano sa paggamot at rehabilitasyon, at tinutukoy din ang mga paraan ng pag-iwas.

Ang isang solong analitikal at proseso ng pag-iisip batay sa lahat ng data ng pagsusuri ng pasyente ay dapat magsilbing batayan para sa pagtatatag ng isang klinikal na diagnosis: sa unang 1-2 araw - sa klinika, 1-3 araw - sa ospital, sa mga kagyat na pasyente - sa mga unang oras ng pakikipag-ugnay sa klinika o pagpasok sa ospital. Sa mas kumplikadong mga kaso, ngunit hindi nagbabanta sa buhay para sa pasyente, pagkatapos makumpleto ang pagsusuri, ang isang pangwakas na pagsusuri ay ginawa.

Ang mga resulta ng mga pamamaraan ng pagsusuri na ito ay ipinasok sa kasaysayan ng medikal, na isang mahalagang legal na dokumento, kabilang ang para sa forensic na medikal na pagsusuri.

Medical record ng isang dental na pasyente

Medical record ng isang dental na pasyente - isang accounting form? 043 / U - isang dokumento kung saan ang data ng pasaporte, ang mga resulta ng pagsusuri at paggamot ay naitala. Ayon sa rekord, maaaring hatulan ng isa ang pagiging epektibo at kawastuhan ng paggamot.

Ang unang seksyon ng rekord ng medikal ay ang bahagi ng pasaporte. Ang seksyon na ito ay pinunan sa reception desk at kapag ang pasyente ay unang bumisita sa klinika. Ang lahat ng kasunod na seksyon ay nakumpleto ng doktor.

Ang kolum na "Diagnosis" ay pinunan ng dumadating na manggagamot bilang panghuling pagsusuri pagkatapos mangolekta ng isang anamnesis, pagsusuri at, kung kinakailangan, mga karagdagang pamamaraan ng pananaliksik.

Sa ilang mga kaso, ang diagnosis ay maaaring linawin o mapalitan pa, ngunit ang petsa ay dapat ipahiwatig. Gayunpaman, sa lahat ng mga kaso, ang diagnosis ay dapat na tinukoy alinsunod sa mga umiiral na klasipikasyon.

Sa hanay na "Pag-unlad ng kasalukuyang sakit" kinakailangan upang ipahiwatig ang hitsura ng mga unang palatandaan ng sakit, ang likas na katangian ng kurso, paggamot at pagiging epektibo nito. Ang mga resulta ng laboratoryo at iba pang mga pamamaraan ng pananaliksik ay dapat isama sa card.

Ang isang espesyal na seksyon ng mapa ay nakatuon sa paghahanda ng isang plano sa paggamot. Mahalagang gawin ito sa unang pagbisita sa pasyente, na nagbibigay-daan para sa isang kumpleto at komprehensibong paggamot. Ang pagkakaroon ng isang plano sa paggamot ay kinakailangan din dahil ang pasyente, sa anumang kadahilanan, ay maaaring pumunta sa ibang doktor.

Sa seksyong "Diary", isang maikli ngunit malinaw na talaan ng kondisyon ng pasyente at ang resulta ng paggamot ay isinasagawa.

Ang medikal na rekord bilang isang legal at siyentipikong dokumento ay itinatago sa rehistro sa loob ng 5 taon, at pagkatapos ay i-archive ito.

Para sa kaginhawaan ng pagtatala ng resulta ng pagsusuri ng mga ngipin, ginagamit ang mga espesyal na scheme (dental formula). Mayroong ilang mga naturang scheme. Sa ating bansa, ang isang pamamaraan ay ginagamit kung saan ang pahalang na linya ay nagpapahiwatig kung ang mga ngipin ay kabilang sa itaas o ibabang panga, at ang patayong linya ay nagpapahiwatig kung ang mga ngipin ay kabilang sa kanan o kaliwang bahagi. Kasabay nito, ang mga permanenteng ngipin ay karaniwang tinutukoy ng mga numerong Arabe:

Ayon sa scheme na ito, ang numero 1 ay tumutugma sa gitnang incisors, 2 sa lateral incisors, 3 sa canines, 4 sa unang maliliit na molars (premolars), 5 sa pangalawang maliliit na molars, 6 sa unang malalaking molars (molars), 7 sa pangalawa at 8 sa ikatlong malalaking molars.

Upang ipahiwatig ang pag-aari ng isang ngipin o panga, ang mga sumusunod na pagtatalaga ay ginagamit:

Mayroong iba pang mga paraan upang italaga ang formula ng mga ngipin. Ang pagtatalaga ay malawakang ginamit kapag ang numero ng parisukat, na inilalagay sa harap ng numero ng ngipin, ay idinagdag sa serial number ng ngipin ng panga mula 1 hanggang 8;

Sa pagtatalaga na ito, sapat na ang pangalan ng dalawang numero upang tumpak na matukoy ang ngipin sa arko: 21 - ang gitnang incisor ng itaas na panga sa kaliwa; 44 - ang unang maliit na molar (premolar) ng ibabang panga sa kanan.

Upang matukoy ang kondisyon ng ngipin, ginagamit ang mga pagtatalaga ng titik: karies - C, pulpitis - P, periodontitis - Pt, pagpuno - P, isang ngipin na natatakpan ng korona - K, isang artipisyal na ngipin ng isang nakapirming prosthesis - N. Ang pagkakaroon ng tartar, hypoplasia, fluorosis at iba pang mga pathological na pagbabago ay nabanggit sa mga haligi na matatagpuan sa ilalim ng formula ng ngipin. Ang antas ng paggalaw ng ngipin ay ipinahiwatig ng mga Roman numeral sa itaas o ibaba ng digital index nito. Sa ilang mga kaso, kinakailangan upang tumpak na ipahiwatig ang lokasyon ng pagpuno o carious na lukab sa ibabaw ng ngipin. Upang gawin ito, ilapat ang formula ng mga ngipin na may pagtatalaga ng mga ibabaw. Sa eskematiko, mukhang ang incisors at canine ay may 4, at ang maliit at malalaking molar ay may 5 ibabaw.

Sa kasong ito, dapat na itakda ang pagkakasunud-sunod ng pagtatalaga ng mga ibabaw. Para sa incisors at canines, ang labial surface ay ipinahiwatig ng 1, ang median - 2, ang lingual - 3, ang lateral - 4. Sa maliit (premolars) at malalaking molars (molars), ang bilang ay nagsisimula mula sa chewing surface - 1, pagkatapos ay ang buccal - 2, ang anterior - 3, ang lingual - 4, ang lingual - 4.

Dapat ipahiwatig ng rekord ng medikal ang petsa ng pagpasok, kondisyon ng pasyente, lahat ng patuloy na aktibidad at appointment.

Ang card ay dapat na punan kaagad pagkatapos matanggap ang pasyente, at ang rekord ay dapat itago nang walang mga pagdadaglat.

Kapag sinusuri ang isang pasyente, kinakailangan din na obserbahan ang mga prinsipyo ng deontological.

Deontology ay isang kumbinasyon ng siyentipiko at praktikal na kaalaman na nagsisiguro ng matagumpay na relasyon sa pagitan ng mga tao. Sa medisina, ito ang mga pamantayan ng propesyonal na tungkulin, ang pag-uugali ng lahat ng mga manggagawang medikal, ang kanilang relasyon sa isa't isa at sa mga pasyente. Ang layunin ng deontology ay bumuo ng tiwala ng pasyente sa mga medikal na kawani, na siyang susi sa matagumpay na paggamot. Ang layuning ito ay ibinibigay ng mga sumusunod na bahagi: etikal - ang paniniwala ng pasyente sa integridad ng mga medikal na kawani; negosyo - mataas na kwalipikasyon ng isang doktor, pagnanais para sa propesyonal na paglago; sikolohikal - saloobin na may pag-unawa, may simpatiya. Bilang karagdagan, ang hitsura ng mga medikal na kawani, mga kasanayan sa komunikasyon, ang kakayahang magtanong at makinig sa bagay ng pasyente.

Dapat igalang ng bawat doktor ang kanyang mga kasamahan, hindi pahinain ang kanilang awtoridad.

Ang pag-uugali ng mga doktor ay mali kapag, pagkatapos suriin ang pasyente sa kanyang presensya, ang naunang nasuri na diagnosis at patuloy na paggamot ay tinanggihan. Hindi dapat ilantad ng doktor ang kanyang hinalinhan, na siyang unang nagsimula ng paggamot, bilang isang ignoramus na hindi nakakaintindi ng anuman sa medisina, ngunit dapat gumawa ng mga kinakailangang pagbabago, itama ang mga pagkakamali sa pinakatamang anyo. Sa pagnanais na ipakita ang kanyang karunungan, kaalaman at mahusay na kamalayan sa harap ng ibang mga doktor, hindi niya iniisip ang tungkol sa pasyente. Ang pasyente ay nawawalan ng tiwala sa kanyang doktor, na nakakaapekto sa kanyang kalusugan. Nagiging sanhi ito ng pasyente na magkaroon ng mga iatrogenic na sakit, na napakahirap.

Terminoiatrogenic nanggaling sa Greek: iatros- doktor, mga gene- nabuo, i.e. tinawag ng doktor. Ito ang orihinal na kahulugan ng salita. Mayroong iba't ibang mga interpretasyon, mga kahulugan ng iatrogenics, na makabuluhang nabago sa mga nakaraang taon.

Ang mga sakit na Iatrogenic ay ang mga nanggagaling bilang isang resulta (dahil sa) isang walang ingat na salita o aksyon ng isang doktor (medikal na manggagawa), isang masamang epekto sa pag-iisip ng pasyente (encyclopedic dictionary of medical terms, 1982). Ang mga mapagkukunan ng diksyunaryo ng Anglo-Amerikano ay kasama sa kahulugan ng iatrogenic hindi lamang sa pag-iisip, kundi pati na rin sa mga sakit sa somatic, na nagpapakilala

mga konsepto ng layunin, at matukoy ang yugto ng aktibidad ng doktor.

Ang pasyente ay maaaring maging isang hindi sinasadyang "kasabwat" sa mga iatrogenic na sitwasyon.

I. Sa yugto ng diagnostic, maaaring mangyari ito dahil sa:

1) kawalan ng kakayahan o hindi pagpayag na tasahin ang kanilang kalagayan;

2) sadyang maling pagpapakita ng mga sintomas;

3) pagtatago ng data tungkol sa mga umiiral na sakit.

II. Sa yugto ng paggawa ng desisyon, ito ay dahil sa:

1) pagtanggi sa mga konsultasyon, karagdagang mga pamamaraan ng pananaliksik;

2) "pagpapataw" ng sariling opinyon ng doktor;

3) maghanap para sa "pinakamahusay na doktor".

III. Sa yugto ng paggamot - dahil sa:

1) paggamot sa sarili, hindi malinaw na katuparan ng mga reseta;

2) pagtanggi sa paggamot.

Dahil sa pambihirang kahalagahan ng seksyon, ipinakita namin ang mga scheme at algorithm ng mga pamamaraan ng survey.

Ang mga scheme 5.1 at 5.2 ay sumasalamin sa mga pamamaraan ng pagsusuri ng pasyente at ang algorithm para sa kanilang pagpapatupad.

Scheme 5.1

Scheme 5.2

MGA AKSYON NG DOKTOR SA PAGSUSURI SA ISANG DENTAL PATIENT

Pagpapatuloy ng talahanayan

Pagpapatuloy ng talahanayan

Pagpapatuloy ng talahanayan

Pagpapatuloy ng talahanayan

Pagpapatuloy ng talahanayan

Pagpapatuloy ng talahanayan

Pagpapatuloy ng talahanayan

Pagpapatuloy ng talahanayan

Pagpapatuloy ng talahanayan

Pagpapatuloy ng talahanayan

Pagpapatuloy ng talahanayan

Pagpapatuloy ng talahanayan

Ang data na nakuha sa panahon ng pagsusuri ay ipinasok sa rekord ng medikal ng pasyente ng ngipin - isang form ng accounting? 043 / U - isang dokumento ng legal na kahalagahan. Bilang karagdagan sa mga resulta ng pagsusuri, ang diagnosis, ang plano sa paggamot, ang paggamot na ginawa, ang mga rekomendasyon para sa pasyente sa rehabilitasyon ng ngipin at pag-iwas ay naitala sa card. Ang rekord ng medikal ay isang legal na dokumentong pinananatili ng isang manggagamot. Ang kasaysayan ng isang outpatient na pasyente sa ngipin ay nagbibigay-daan para sa pagpapatuloy ng paggamot, dahil malinaw na naitala nito ang diagnosis, paggamot, at pagiging epektibo. Ang lahat ng mga aksyon ay dapat na may petsa.

Pagsusuri ng oral cavity.

Kondisyon ng ngipin. Mga simbolo: wala - O, ugat - R, karies - C, pulpitis - P, periodontitis Pt selyadong - P, kadaliang kumilos - I, II, III (degree), korona - K, suit. ngipin - ako

Sa 6 | ngipin sa harap na ibabaw - isang carious na lukab ng katamtamang lalim sa loob ng gitnang mga layer ng dentin, ang dentin ay pigmented, siksik. Masakit ang probing sa kahabaan ng enamel-dentin junction, walang sakit ang percussion, masakit ang reaksyon sa thermal (cold) stimuli, panandalian (nawawala pagkatapos maalis ang stimulus) Orthognathic bite

Kondisyon ng oral mucosa, gilagid, proseso ng alveolar at panlasa: gingival mucosa sa lugar 6 | ang ngipin ay matingkad na pula, namamaga, madaling dumugo. Periodontal pocket 3 mm.

DATA NG X-RAY, LABORATORY STUDIES Sa radiograph sa lugar 6 | ngipin sa periapical tissues, walang mga pathological na pagbabago. Ang tuktok ng compact plate ng interdental septum sa pagitan ng 6 | at 5 | nawawalang ngipin. Inaasahang resorption ng interdental septum I degree.

Ang anumang mga hakbang sa paggamot ay nagsisimula sa diagnosis ng sakit. Upang matukoy ang sakit, ang dentista ay nagsasagawa muna ng masusing pagsusuri sa oral cavity at nalaman mula sa pasyente kung anong mga reklamo ang bumabagabag sa kanya. Batay sa pangunahing data na nakuha, inireseta ng espesyalista ang naaangkop na mga hakbang sa diagnostic at ginagawa ang pangwakas na pagsusuri.

Ano ang kasama sa oral exam?

Ang pagsusuri sa oral cavity ay isang walang sakit na pamamaraan at ginagamit upang makilala ang mga sakit at masuri ang kondisyon ng oral cavity sa kabuuan. Ang pagsusuri ng mga pasyente sa isang dental clinic ay isinasagawa sa maraming yugto:

• Panayam sa Pasyente- ay isa sa pinakamahalagang aspeto para sa matagumpay na paggamot. Sa panahon ng pakikipanayam, nalaman ng dentista kung anong mga reklamo ang mayroon ang pasyente, mga sintomas ng katangian. Bilang karagdagan, ang doktor ay interesado sa kung anong pamumuhay ang pinangungunahan ng pasyente, kung anong diyeta ang kanyang sinusunod. Sa panahon ng pakikipanayam, binibigyang pansin ng espesyalista ang mga naturang reklamo bilang pagbabago sa panlasa. Ang katotohanan ay ang ilang mga sintomas ay maaaring magpahiwatig ng mga sakit na hindi nauugnay sa pagpapagaling ng ngipin. Halimbawa, ang pagkagambala sa panlasa ay maaaring sintomas ng mga sakit ng nervous system. Kung ang pasyente ay isang bata, ang panayam ay isinasagawa nang sabay-sabay sa bata at mga magulang upang makakuha ng mas maraming impormasyon hangga't maaari. Inirerekomenda namin na dalhin ng aming mga pasyente ang mga resulta ng mga pag-aaral na dati nang ginawa sa ibang mga klinika, kung mayroon. Maaari itong magbigay ng karagdagang impormasyon sa doktor at magbibigay-daan sa iyong mabilis na makagawa ng tamang diagnosis.
• Pagsusuri ng oral cavity- walang gaanong mahalagang pagsusuri, na nagpapahintulot sa iyo na makilala ang ilang mga sakit nang hindi gumagamit ng karagdagang pag-aaral. Ang inspeksyon ay isinasagawa gamit ang isang espesyal na salamin. Sinusuri ng doktor ang kondisyon ng dila, mga glandula ng salivary at panlasa, at pagkatapos ay nagpapatuloy upang suriin ang dentisyon (kulay ng ngipin, ang kanilang pangkalahatang kondisyon, hugis). Ang pagsusuri ay nagpapahintulot sa iyo na makilala ang dumudugo na gilagid, karies sa maagang yugto at iba pang mga sakit. Ang espesyalista ay nagbabayad ng malaking pansin sa pangkulay ng oral mucosa. Ang cyanosis ng mucosa ay maaaring isang sintomas ng kasikipan sa katawan, mga sakit sa cardiovascular, at mga talamak na nagpapasiklab na proseso. Sa pamumula ng mauhog lamad, posible ang impeksyon sa katawan (scarlet fever, dipterya, tigdas at iba pang malubhang sakit). Ang pamamaga ng mucosa ay maaaring may mga sakit sa bato at puso. Samakatuwid, ang pagsusuri ay maaaring magbunyag ng mga hinala ng iba't ibang mga sakit na hindi nauugnay sa dentistry. Ang lahat ng data ng panayam at pagsusuri ay naitala sa personal na rekord ng medikal ng pasyente.
• Palpation (palpation ng bibig)- nagbibigay-daan sa iyo upang masuri ang kondisyon ng malambot at mga tisyu ng buto, suriin ang mga lymph node ng pasyente, matukoy ang lokalisasyon ng sintomas ng sakit. Isinasagawa ng espesyalista ang pag-aaral gamit ang mga kamay sa sterile na guwantes o gamit ang mga sipit na ginagamot ng isang espesyal na antiseptiko.
• Percussion (tapping)- Ang pagtapik sa ibabaw ng ngipin ay nagpapahintulot sa pasyente na matukoy kung aling ngipin ang masakit. Ang katotohanan ay madalas na may mga sitwasyon kung ang pasyente mismo ay hindi malinaw na masasabi kung saan naisalokal ang sakit. Minsan ang sakit ay kumakalat sa ilang mga ngipin nang sabay-sabay. Salamat sa pagtambulin, posible na ihambing ang mga sensasyon at tumpak na makilala ang isang may sakit na ngipin.
• tumutunog- isinasagawa gamit ang isang espesyal na probe ng ngipin, pinapayagan ang dentista na makilala ang mga karies, matukoy ang antas ng paglambot ng tissue at ang kanilang sakit. Ang pagsisiyasat ay isinasagawa nang maingat at huminto sa unang tanda ng sakit.

Pagkatapos suriin ang oral cavity, ang espesyalista ay nagrereseta ng mga karagdagang diagnostic na pamamaraan (kung kinakailangan) o nagpapatuloy sa paggamot. Bago magsagawa ng mga therapeutic measure, ipinapaliwanag ng doktor sa pasyente kung anong uri ng sakit ang mayroon siya, at kung anong mga pamamaraan ng diagnosis at paggamot ang magiging pinaka-epektibo. Dagdag pa rito, sa aming klinika, tiyak na iaanunsyo ng dentista ang halaga ng bawat pamamaraan nang maaga upang ang pasyente ay makapagplano ng badyet para sa kanyang paggamot.

Mga benepisyo ng paggamot sa VivaDent clinic

Ang pangunahing bentahe ng aming dental clinic ay ang paggamit namin ng mga high-class na propesyonal na may malawak na karanasan at mayamang kaalaman sa larangan ng diagnosis at paggamot. Ipinagmamalaki namin ang aming reputasyon bilang isa sa mga nangungunang klinika sa Moscow, kaya nag-aalok lamang kami sa aming mga pasyente ng pinakamahusay!

Ang klinika ng VivaDent ay nilagyan ng pinakamodernong kagamitan, na nagbibigay-daan sa iyong mabilis at tumpak na pag-diagnose at simulan ang paggamot sa isang napapanahong paraan. Bilang karagdagan, nag-aalok kami ng abot-kayang presyo para sa lahat ng serbisyo. Ang klinika ay patuloy na nagtataglay ng mga promosyon na may kanais-nais na mga kondisyon, na ginagawang posible na makabuluhang makatipid sa paggamot sa ngipin. Para sa mga regular na customer mayroong isang indibidwal na sistema ng mga diskwento.

Mayroon kaming maginhawang kapaligiran, ang mga pasyente ay hindi nakakaramdam ng kakulangan sa ginhawa sa loob ng mga dingding ng isang institusyong medikal. Ito ay lalong mahalaga para sa mga taong may takot na takot sa mga pamamaraan ng ngipin at para sa mga bata. Sinubukan naming lumikha ng lahat ng mga kondisyon para sa aming mga kliyente na maging mahinahon at kumpiyansa sa klinika.

Kung magpasya kang sumailalim sa pagsusuri sa oral cavity - makipag-ugnay sa pinakamahusay na mga espesyalista! Ang unang pagbisita sa dentista sa aming klinika ay libre para sa lahat ng kategorya ng mga pasyente!

Ang pagsusuri sa oral cavity ay dapat isagawa ng mag-aaral sa magandang liwanag. Para sa mas detalyadong pag-aaral, gumamit ng spatula.

Upang suriin ang oral cavity, hinihiling ng estudyante ang pasyente na buksan ang kanyang bibig, itulak ang oral mucosa gamit ang isang spatula at suriin ang buccal mucosa sa kanan, ang mucosa ng buccal surface sa kaliwa, ang mucosa at gilagid ng upper at lower jaws. Sa kasong ito, ang kulay ng mucosa ay tinutukoy.

Inspeksyon ng mauhog lamad ng posterior pharyngeal wall.

Ang pasyente ay hinihiling na buksan ang kanyang bibig at ilabas ang kanyang dila. Pagkatapos ang dila ay dapat na bahagyang itulak pababa gamit ang isang spatula at hilingin sa pasyente na sabihin ang "a-a-a". Kasabay nito, ang uvula at ang malambot na palad ay tumataas at ginagawang naa-access ang likod na dingding ng pharynx para sa inspeksyon. Ang kulay ng mucosa ay tinutukoy, ang pagkakaroon ng mga pagsalakay dito.

Inspeksyon ng ngipin.

Ang pagkakaroon ng mga carious na ngipin, ang pagkakaroon ng tartar (marumi dilaw na plaka sa leeg ng ngipin), ang bilang ng mga nawawalang ngipin ay tinutukoy.

Inspeksyon ng tonsil.

Upang suriin ang mga tonsil, hinihiling ng estudyante sa pasyente na buksan ang kanyang bibig nang malawak, ilabas ang kanyang dila at bahagyang idiin ang dila sa ugat gamit ang isang spatula (huwag magdulot ng gag reflex).

Kapag sinusuri ang mga tonsil, tinutukoy ang mga sumusunod: ang laki ng mga tonsil (ang mga tonsil ay nakatago sa likod ng mga arko at hindi nakikita sa panahon ng pagsusuri, ang mga tonsil ay namumulaklak sa mga arko, ang mga tonsil ay bahagyang nakausli sa kabila ng mga arko, ang mga tonsil ay matalim na nakausli sa kabila ng mga arko at paliitin ang lumen ng pharynx, kulay, dilaw na ibabaw, ang pagkakaroon ng purulent na ibabaw, kulay, dilaw na ibabaw, ang pagkakaroon ng purulent na ibabaw, ang kulay ng dilaw, ang purulent na ibabaw ), pagsalakay.

Pagsusuri ng dila .

Upang suriin ang dila, hinihiling sa pasyente na buksan ang kanyang bibig at ilabas ang kanyang dila.

Kapag sinusuri ang wika, binibigyang pansin ng mag-aaral ang:

a) ang laki ng dila;

b) ang kulay ng dila at ang pagkakaroon ng plaka sa dila;

c) basa o pagkatuyo ng dila;

d) ang kondisyon ng papillae ng dila;

Matapos makumpleto ang pangkalahatang pagsusuri, ang mag-aaral ay gumagawa ng isang konklusyon tungkol sa pagkakaroon o kawalan ng mga pagbabago na katangian ng mga sakit ng sistema ng pagtunaw. Kung may mga pagbabago na katangian ng mga sakit ng sistema ng pagtunaw, ang mag-aaral ay gumagawa ng isang konklusyon tungkol sa di-umano'y proseso ng pathological (hindi isang sakit).

Pagtatasa sa klinika.

1. Pagkawala ng kulay ng balat at mauhog na lamad: pamumutla na may pagdurugo mula sa gastrointestinal tract o malignant na mga tumor ng tiyan at bituka.

2. Ang pag-loosening ng mga gilagid at pagdurugo mula sa kanila ay nangyayari sa hypo- at avitaminosis "C".

3. Mga pagbabago sa uri ng wika sa iba't ibang sakit ng gastrointestinal tract:

a) ang malinis at basang dila ay katangian ng isang hindi komplikadong peptic ulcer;

b) pinahiran ng isang kulay-abo-puting patong, amoy masama - na may talamak na gastritis;

c) tuyong dila - sa mga talamak na proseso sa lukab ng tiyan: talamak na cholecystitis,
acute pancreatitis;

d) atrophic na dila na may flattened papillae sa gastric cancer, atrophic
gastritis na may binibigkas na pagbaba sa pag-andar ng secretory, na may kakulangan ng mga bitamina B;

e) dila na pinahiran ng puti o kayumangging patong - sa mga malalang sakit
tiyan at bituka.

Pagsusuri sa tiyan.

Kapag sinusuri ang tiyan, dapat matukoy ng mag-aaral:

8. Ang hugis ng tiyan.

9. Dami, mahusay na proporsyon ng tiyan.

10. Hernias: puting linya, umbilical, inguinal.

11. Kondisyon ng balat ng tiyan, peklat, pantal.

12. Katayuan ng pusod

13. Ang antas ng paglahok ng tiyan sa paghinga.

14. Pulsasyon ng dingding ng tiyan.

Upang tumpak na ipahiwatig ang lokasyon ng mga pagbabago sa pathological na natagpuan sa panahon ng pag-aaral ng tiyan, pati na rin upang ipahiwatig ang projection ng mga hangganan ng mga organo ng tiyan sa dingding ng tiyan, ang huli ay nahahati sa magkakahiwalay na mga lugar at mga departamento.

Scheme ng pagsusuri sa topograpiya ng tiyan.

1- kanang hypochondrium; 2 - kaliwang hypochondrium; 3 - kanang gilid; 4- kaliwang gilid; 5 - rehiyon ng pusod; 6 - kanang iliac na rehiyon; 7 - kaliwang iliac na rehiyon; 8- suprapubic na rehiyon

Paraan para sa pagsusuri sa tiyan

Sa simula ng pagsusuri, ang pasyente ay nakahiga sa kanyang likod nang pahalang. Pagkatapos, kung pinapayagan ng kondisyon ng pasyente, susuriin siya sa isang patayong posisyon. Isinasagawa ang inspeksyon sa sapat na liwanag. Ang estudyante ay nakaupo sa kanan ng pasyente. Ang laki ng tiyan ay tinutukoy sa posisyon ng talahanayan. Ang antas ng dibdib at ang antas ng anterior na dingding ng tiyan ay inihambing. Sa normosthenics, ang isang katamtamang protrusion ng tiyan ay nabanggit, sa hypersthenics ito ay mas binibigkas, sa asthenics, ang kivot ay maaaring bahagyang bawiin.

ako. Hugis ng tiyan.

Kasabay nito, nakikilala nila:

a) ang hugis ng tiyan sa mga malulusog na tao;

b) ang hugis ng tiyan sa mga kondisyon ng pathological:

1. Pangkalahatang pagtaas o pagbaba sa tiyan: utot, ascites, labis na katabaan.

2. pangkalahatang pagbawi ng tiyan: kakulangan ng paggamit ng pagkain sa gastrointestinal tract (pangmatagalang gutom, matalim na pagpapaliit ng esophagus, matagal na sakit ng oral cavity at pharynx, matagal na madalas na pagsusuka at pagtatae).

3. Isang pagtaas sa ilang mga bahagi ng tiyan: isang pagtaas sa mga indibidwal na organon, ang pag-unlad ng mga tumor, abscesses sa lukab ng tiyan o retroperitoneally, ang pagkakaroon ng mga encysted exudate.

2. Hernia ng dingding ng tiyan.

Sa paggawa nito, kinakailangan upang matukoy:

a) ang estado ng puting linya ng tiyan, pusod, inguinal na mga rehiyon;

b) ibunyag ang protrusion ng viscera o malalim na mga tisyu sa pamamagitan ng isang butas sa intermuscular at subcutaneous tissue.

3. Pusod

Sa paggawa nito, kailangan mong bigyang pansin ang:

a) ang hugis ng pusod: pinahaba, pinakinis, nakaumbok;

b) ang posisyon ng pusod;

c) kondisyon ng balat at kulay ng balat ng pusod.

4. Balat

Sa paggawa nito, kinakailangang kilalanin:

a) ang kondisyon ng balat ng tiyan;

b) mga peklat, ang kanilang lokasyon, direksyon, presensya sa mga lateral na bahagi ng tiyan at sa panloob na ibabaw ng mga hita sa mga kababaihan.

5. Mga paglalakbay sa paghinga ng anterior na dingding ng tiyan:

a) protrusion ng anterior abdominal wall sa panahon ng paglanghap at ang pagbawi nito sa panahon ng pagbuga;

b) kumpleto o unilateral na kawalan ng paggalaw sa dingding ng tiyan habang humihinga;

c) physiological peristalsis ng tiyan at bituka sa mga taong may asthenic na pangangatawan na may malambot na pagpindot sa tiyan

d) pathological peristalsis (naobserbahan kapag may mga hadlang sa paggalaw ng pagkain sa tiyan o bituka.

6. Ripple

Pulsations - maalog vibrations ng tiyan pader sa epigastric rehiyon at sa kanang hypochondrium, ay sanhi ng pag-urong ng puso, tiyan aorta at atay.

Tinatayang batayan ng pagkilos (ROA) sa panahon ng palpation ng mga pasyente na may mga sakit ng digestive system.

Ang palpation ng tiyan ay isa sa mga pangunahing pamamaraan para sa pagsusuri sa lukab ng tiyan. Matukoy ang pagkakaiba sa pagitan ng mababaw at malalim na palpation. Ang mga uri ng malalim na palpation ay: sliding, jerky (balloting) at bimanual palpation.

Paraan ng palpation.

Ang palpation ng tiyan ay isinasagawa sa nakahiga at nakatayo na posisyon ng pasyente. Ang pasyente ay nakahiga na nakabuka ang mga binti sa isang matigas na kama o sopa. Inilalagay niya ang kanyang mga kamay sa kanyang dibdib, o inilalagay siya sa buong katawan. Ang mga kalamnan ng tiyan ay dapat na nakakarelaks.

Ang estudyante ay nakaupo sa isang upuan sa kanan ng pasyente, nakaharap sa pasyente. Ang kanyang mga kamay ay dapat na mainit at tuyo, ang mga kuko ay dapat na maingat na gupitin, ang kamay ay dapat na nakakarelaks, ang mga biglaang paggalaw sa panahon ng palpation ay hindi katanggap-tanggap. Kapag sinusuri ang lukab ng tiyan, inirerekumenda na makagambala sa atensyon ng pasyente sa isang kuwento at pagtatanong. Maipapayo na pagsamahin ang palpation ng tiyan sa mga paggalaw ng paghinga, lalo na kapag ang mga kamay ay malalim na nahuhulog sa lukab ng tiyan. Ang pakiramdam ng tiyan ay nagsisimula sa mababaw, tinatayang palpation.

Mababaw na tinatayang palpation

I. Mga layunin ng superficial palpation:

a) matukoy ang antas ng pag-igting ng dingding ng tiyan;

6) matukoy ang pagkakaroon ng sakit sa dingding ng tiyan;

c) tukuyin ang lokalisasyon ng pananakit at pag-igting ng kalamnan;

d) makilala ang mga tumor sa dingding ng tiyan mula sa mga tumor sa lukab ng tiyan;

e) matukoy ang pagkakaroon ng isang pagkakaiba-iba ng mga kalamnan ng puting linya;

d) kilalanin ang mga hernia ng puting linya, pusod, inguinal, postoperative.

2. Ang posisyon ng pasyente: ang pasyente ay nakahiga sa kanyang likod, sa isang kama na may mababang headboard. Ang kanyang mga kalamnan ay nakakarelaks, ang kanyang mga braso ay nakataas sa buong katawan.

3. Pag-unlad ng pananaliksik: bago simulan ang pag-aaral, kailangan mong bigyan ng babala ang pasyente upang ipaalam niya sa tagasuri kung mayroon siyang sakit sa palpation, kung kailan ito magiging maximum at kung kailan ito mawawala. Mas mainam na simulan ang pag-aaral mula sa lugar na pinakamalayo mula sa inaasahang lokalisasyon ng pain zone. Kung walang mga reklamo, ang palpation ay nagsisimula mula sa kaliwang inguinal na rehiyon. Ang kanang kamay ay nakalagay na patag na ang mga daliri ay bahagyang nakayuko sa dingding ng tiyan,

gumawa ng bahagyang presyon ng mga daliri sa dingding ng tiyan. Pagkatapos ang kamay ay inilipat sa simetriko na seksyon ng kabaligtaran, sa kanang inguinal na rehiyon, at ang parehong puwersa ay pinindot. Pagkatapos nito, ang kamay ay inilipat sa simetriko na seksyon ng kabaligtaran, sa rehiyon ng kanang flank, at ang parehong puwersa ay pinindot. Pagkatapos ang kamay ay inilipat sa lugar ng kaliwang flank at ang parehong presyon ay inilapat. Pagkatapos ang palpating na kamay ay inilipat sa rehiyon ng kaliwang hypochondrium at inilapat ang presyon ng parehong puwersa. Sa susunod na sandali, ang palpating na kamay ay inilipat sa isang simetriko na lugar ng kanang bahagi, sa rehiyon ng kanang hypochondrium, at ang parehong puwersa ay pinindot muli. Sa susunod na sandali, ang palpating na kamay ay inilipat sa rehiyon ng epigastric, sa ilalim ng proseso ng xiphoid at inilapat ang presyon, ng parehong lakas.

Pagkatapos nito, ang kanang kamay ay inilalagay sa gilid ng palad sa puting linya ng tiyan sa rehiyon ng epigastriko at hinihiling sa pasyente na itaas ang kanyang ulo at balikat. Kaya, ang isang pagkakaiba (diastasis) ng mga kalamnan ng rectus abdominis ay ipinahayag. Sa pagkakaroon ng diastasis ng mga kalamnan ng rectus, ang gilid ng palad ay lumalalim sa lukab ng pantalon. Pagkatapos, ang rehiyon ng pusod ay palpated, habang ang dulo ng hintuturo ay nahuhulog sa umbilical ring. Karaniwan, ang umbilical ring ay tumanggap sa dulo ng hintuturo.

Malalim, pamamaraan, sliding palpation ayon sa pamamaraan ng V.P. Obraztsov, N.D. Strazhesko, V.Kh. Vasilenko.

I. Mga layunin ng malalim na palpation:

a) topographic na pagkakaiba-iba ng mga organo ng tiyan;

b) pagpapasiya ng laki, hugis, posisyon, likas na katangian ng ibabaw, sakit at kadaliang kumilos ng mga organ na ito, para sa mga guwang na organo, ang mga katangian ng kanilang mga dingding at ang likas na katangian ng nilalaman;

c) paghahanap ng mga tumor sa loob ng lukab ng tiyan, pagtukoy ng kanilang mga katangian at koneksyon sa ilang mga organo.

Ang malalim na palpation ng mga organo ng tiyan ay isinasagawa sa isang mahigpit na pagkakasunud-sunod: sigmoid colon, cecum na may proseso, terminal ileum, pataas at pababang bahagi ng colon, tiyan kasama ang mga departamento nito, transverse colon, atay, pali,

duodenum, pancreas.

2. Paraan ng malalim na palpation ng tiyan.

Ang prinsipyo ng pamamaraan: sa panahon ng malalim na palpation, ang kanang kamay ay unti-unting nalulubog upang ang mga palpating na daliri ay tumagos nang malalim sa lukab ng tiyan, ang mga sliding na paggalaw ng mga daliri ay isinasagawa patayo sa axis ng organ na pinag-aaralan. Ang malalim na palpation ay dapat na pinagsama sa mga paggalaw ng paghinga: ang pasyente ay dapat huminga nang dahan-dahan sa pamamagitan ng dibdib, hindi sa tiyan, at hindi gumawa ng matalim na pagbuga.

Ang palpation ng malaking bituka ay isinasagawa sa apat na hakbang:

1. Pag-install ng mga kamay: ang kanang kamay ay nakalagay nang patag sa anterior na dingding ng tiyan ng pasyente, patayo sa axis ng sinusuri na bahagi ng bituka.

2. Ang paglipat ng balat at ang pagbuo ng isang fold ng balat upang ang mga paggalaw ng kamay ay hindi limitado sa pag-igting ng balat.

3. Paglulubog ng kamay nang malalim sa tiyan, sinasamantala ang pagpapahinga ng dingding ng tiyan na dumarating sa pagbuga, sa likod na dingding ng lukab ng tiyan o ang pinagbabatayan na organ.

4. pag-slide ng mga paggalaw ng kamay sa ibabaw ng organ na pinag-aaralan sa sandali ng paghinto pagkatapos ng malalim na pagbuga.

Posisyon: pasyente: ang pasyente ay nakahiga nang pahalang, sa isang matigas na kama na may mababang headboard. Ang mga braso ay pinalawak sa kahabaan ng katawan o nakayuko sa mga kasukasuan ng siko at nakahiga sa dibdib. Ang mga kalamnan ng tiyan ay lubos na nakakarelaks.

Posisyon ng mag-aaral: ang mag-aaral ay nakaupo sa kanan ng pasyente, nakaharap sa pasyente upang mapagmasdan ang ekspresyon ng kanyang mukha.

Pag-unlad ng pananaliksik

ako. Palpation ng sigmoid colon. Ang sigmoid colon ay matatagpuan sa kaliwang iliac na rehiyon. Ang pagtulog ay may pahilig na direksyon, na nahihiwalay mula sa iliac spine ng 3-5 cm.

Unang sandali: Pagtatakda ng mga daliri ng kanang kamay. Ang kanang kamay ng mananaliksik na may apat na daliri ay bahagyang nakabaluktot ay inilalagay sa kaliwang iliac na rehiyon tulad nito. upang ang linya ng mga terminal phalanges ng mga daliri ay patayo sa haba ng sigmoid colon. Ang kamay ay nakahiga upang ang mga dulo ng mga daliri ay nakaharap sa anterior spine ng kaliwang iliac bone.

pangalawang sandali: pagbabago ng balat. Sa isang mababaw na paggalaw ng mga daliri, ang balat ay inilipat sa gitna, upang ang isang fold ng balat ay nabuo sa harap ng palmar surface ng mga daliri.

Pangatlong sandali: paglulubog ng mga daliri sa lukab ng tiyan. Unti-unti, dahan-dahan, nang hindi gumagawa ng biglaang paggalaw, tumagos sila nang malalim sa tiyan, sinasamantala ang pagpapahinga ng mga kalamnan ng tiyan sa pagbuga. Ang mga dulo ng mga daliri ay matatagpuan sa gitna mula sa lokasyon ng sigmoid colon.

Ikaapat na sandali: pag-slide ng paggalaw ng mga daliri sa direksyon na patayo sa longitudinal axis ng bituka. Kung sa unang pagtatangka ay hindi posible na mahanap ang bituka, ang mga paulit-ulit na pagtatangka ay ginawa.

2. Palpation ng caecum . Ang caecum ay matatagpuan sa kanang iliac fossa sa layo na 4-5 cm mula sa itaas na anterior spine ng kanang iliac bone.

Unang sandali: I-install ang mga daliri. Ang kamay ay inilalagay nang patag sa kanang iliac na rehiyon upang ang linya ng mga nakabaluktot na mga daliri ay kahanay sa axis ng caecum at nasa gitna mula dito. Ang mga phalanges ng kuko ay nakadirekta patungo sa pusod, at ang palad ay nakadirekta patungo sa kanang iliac na rehiyon.

pangalawang sandali: pagbabago ng balat. Sa isang mababaw na paggalaw ng mga daliri, ang balat ay inilipat patungo sa pusod upang ang isang tiklop ay nabuo sa harap ng ibabaw ng kuko ng mga daliri.

Ang ikatlong punto: paglulubog ng mga daliri sa lukab ng tiyan; unti-unti, dahan-dahang isawsaw ang iyong mga daliri nang malalim sa tiyan, sinasamantala ang pagpapahinga ng mga kalamnan ng tiyan habang humihinga.

3. Palpation ng huling bahagi ng ileum

Ang huling bahagi ng ileum ay matatagpuan sa kanang iliac na lukab, mula sa maliit na pelvis hanggang sa malaki sa isang pahilig na direksyon.

Unang sandali: pag-install ng mga daliri palpating daliri ay nakatakda sa direksyon ng longitudinal axis ng ileum.

Pangalawang punto: paglilipat ng fold ng balat;

ang tupi ng balat ay inilipat pataas patungo sa pusod

Ikatlong sandali: paglulubog ng mga daliri sa lukab ng tiyan: unti-unti, dahan-dahan, ilubog ang mga daliri nang malalim sa tiyan habang humihinga ka.

Ikaapat na sandali: ang pag-slide ng paggalaw ng mga kamay, nang hindi binabago ang posisyon ng kamay at nang hindi pinapahina ang presyon ng mga daliri, ay gumagawa ng isang sliding na paggalaw sa direksyon ng longitudinal axis ng bituka.

4. Palpation ng ascending colon.

Ang pataas na colon ay matatagpuan sa kanang bahagi ng tiyan, sa kanang gilid. Para sa palpation ng pataas na seksyon, ginagamit ang bimanual palpation.

Unang sandali: I-install ang mga daliri.

Ang kaliwang kamay ay inilalagay sa ilalim ng rehiyon ng lumbar sa kanan ng gulugod, ang kanang kamay na may bahagyang baluktot na mga daliri ay inilalagay sa itaas ng haba ng bituka sa rehiyon ng kanang flank.

Pangalawang punto: paglilipat ng fold ng balat.

Ang fold ng balat ay inilipat patungo sa midline ng tiyan.

Pangatlong sandali: paglulubog ng mga daliri sa lukab ng tiyan. Ang mga daliri ng kanang kamay, sinasamantala ang pagpapahinga ng dingding ng tiyan sa pagbuga, ay unti-unting nahuhulog sa lukab ng tiyan. Gamit ang kaliwang kamay, itaas ang likod na dingding ng tiyan.

Ikaapat na sandali: paggalaw ng kamay na dumudulas.

Nang hindi inaalis ang kamay mula sa likod na dingding ng tiyan, ang isang sliding na paggalaw ay ginagawang patayo sa axis ng bituka mula sa gilid ng rectus abdominis na kalamnan palabas.

5. Palpation ng descending colon

Ang descending colon ay matatagpuan sa kaliwang lateral abdomen, sa kaliwang flank. Para sa palpation ng pababang seksyon, ginagamit din ang bimanual palpation.

Unang sandali: pagtatakda ng mga daliri - ang kaliwang kamay ay hawak sa ilalim ng likod ng pasyente sa ilalim ng lumbar region, ang kanang kamay na may bahagyang baluktot na mga daliri ay inilalagay sa itaas ng kaliwang flank ng tiyan upang ang linya ng mga dulo ng mga daliri ay parallel sa gilid ng rectus abdominis na kalamnan.

Pangalawang punto: skin fold shift: ang skin fold ay inilipat patungo sa midline ng tiyan.

Ikatlong sandali: paglulubog ng mga daliri sa lukab ng tiyan: ang mga daliri ng kanang kamay, sinasamantala ang pagpapahinga ng mga kalamnan ng dingding ng tiyan sa pagbuga, ay unti-unting nahuhulog sa lukab ng tiyan. Gamit ang kaliwang kamay, itaas ang likod na dingding ng tiyan. Ikaapat na sandali: pag-slide ng paggalaw ng kamay: nang hindi inaalis ang kamay mula sa likod na dingding ng tiyan, ang isang sliding na paggalaw ay ginagawa patayo sa axis ng bituka patungo sa midline ng tiyan.

Talahanayan ng mga pangunahing parameter ng palpatory na katangian ng gastrointestinal tract sa isang malusog na tao (ayon sa A. Ya. Gubergrits, V. Kh. Vasilenko, B. S. Shklyar)

Pangalan ng gastrointestinal tract	Lokalisasyon	Sakit	diameter	Ibabaw	Densidad	Mobility	Dumagundong / peristalsis
Sigmoid colon	kaliwang rehiyon ng iliac	walang sakit	1.5-2.0 cm (1.5-1.0 G. 2.0-3.0 - III)	makinis	katamtamang siksik	2.5-3.0 sa parehong paraan	hindi hindi
Cecum	kanang iliac na rehiyon	walang sakit	2.0-3.0 cm (3.0-4.0 - III)	makinis	siksik	1.0 cm (hanggang 1.5 -G)	mahina/hindi
Terminal na bahagi ng ileum	kanang iliac na rehiyon	walang sakit	1.0 cm	makinis	malambot	maliit	umuungol/nagpapawis
Pataas na colon	kanang gilid	walang sakit	1.5-2.0 cm	makinis	siksik	2.0-3.0 cm sa magkabilang panig	hindi hindi
Pababang colon	kaliwang gilid	walang sakit	1.5-2.0 cm	makinis	siksik	2.0-3.0 cm sa magkabilang panig	hindi hindi
Tiyan	kaliwang bahagi ng epigastrium	walang sakit	sa itaas ng umbilical line sa pamamagitan ng 3-4 cm / m; 1-2 cm/w	makinis	siksik		Hindi

Pagtambol sa tiyan

Sa pagtambulin ng tiyan (anterior na dingding ng tiyan), ang iba't ibang mga kakulay ng tunog ng tympanic ay natutukoy sa mga lugar ng projection ng bituka, na dahil sa pamamahagi ng mga gas, likido o siksik na nilalaman sa bituka.

Auscultation ng tiyan.

Pinapayagan kang suriin ang pag-andar ng motor ng bituka. Sa ibabaw ng maliit na bituka sa panahon ng gastric digestion at paggalaw ng chyme, isang mahabang panaka-nakang dagundong ang maririnig. Sa itaas ng cecum, 7 oras pagkatapos kumain, maririnig ang maindayog na ingay ng bituka. Sa mekanikal na sagabal sa bituka, ang peristalsis ay malaki at malalagong alon. Sa paralytic obstruction, nawawala ang peristalsis at ang dami ng ingay ay makabuluhang nabawasan at (o) nawawala. Ang "nakamamatay na katahimikan" sa tiyan sa panahon ng auscultation nito ay isang senyales ng pagkalumpo ng bituka na may butas na ulser. Ang ingay ng friction ng peritoneum ay tanda ng fibrous peritonitis.

Inspeksyon- isa sa mga pangunahing pamamaraan para sa pag-diagnose ng mga sakit sa ngipin. Pagkilala sa pagitan ng panlabas na pagsusuri at pagsusuri ng oral cavity at ngipin. Sa panahon ng isang panlabas na pagsusuri, bigyang-pansin ang pangkalahatang hitsura ng pasyente, ang kanyang aktibidad. Ang pagsusuri sa mukha at mga katabing lugar ay isinasagawa upang matukoy ang hugis nito, ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente, kulay ng balat, kondisyon ng sclera, mga tampok ng artikulasyon. Bigyang-pansin ang kondisyon ng mga lymph node, ang kanilang laki, pagkakapare-pareho, sakit, kadaliang kumilos. Sa isang bilang ng mga sakit sa ngipin na sinamahan ng mga pagbabago sa balat, kinakailangang suriin ang lahat ng balat.

Pasalitang eksamen magsimula sa saradong panga at ngipin. Ang mga contour ng mga labi, ang mga pagbabago sa pulang hangganan ay maaaring magpahiwatig ng pagkakaroon ng mga proseso ng pathological hindi lamang sa oral cavity, kundi pati na rin sa mga panloob na organo. Dolekny din suriin ang mga sulok ng mga labi, kung saan ang mga bitak, mga lugar ng keratinization ay maaaring ma-localize. Pagkatapos ay suriin ang vestibular na bahagi ng oral cavity. Ang oral cavity mismo ay sinusuri gamit ang isang spatula at isang salamin sa bibig (o dalawang salamin) sa sumusunod na pagkakasunud-sunod: gilagid, pisngi, matigas at malambot na panlasa, mga retromolar na lugar, pharynx, dila, sahig ng bibig.

Mga tisyu ng oral mucosal o mga tisyu ng mukha na tila binago, gayundin ang mga submandibular, sublingual, at cervical lymph node ay dapat na palpated.

Kapag sinusuri ang mauhog lamad bigyang pansin ang kulay nito. Ang malusog na mucosa ay mula sa maputlang rosas sa mga gilagid hanggang sa mas pula sa mga transitional folds at sa lugar ng mga arko. Ang mga napansin na pagbabago sa kulay ng mucosa, kaluwagan nito, mga lugar ng hyperkeratosis at iba pang mga elemento ng sugat ay maingat na sinusuri. Kasabay nito, ang kanilang pagtatasa ay isinasagawa: ang mga pangunahin o pangalawang elemento ay tinutukoy, ang kanilang lokalisasyon, ang likas na katangian ng paglago at pagpapangkat, pati na rin ang yugto ng pag-unlad. Ito ay kinakailangan upang maitaguyod ang laki ng mga elemento, ang kanilang hugis, kulay, lalim, density, sakit, kondisyon ng ilalim, mga gilid.

Pagkatapos ng inspeksyon oral mucosa tukuyin ang uri ng kagat, ang estado ng occlusion (pag-ikot o pag-aalis ng mga ngipin, pagsikip, pagkakaroon ng mga interdental space, atbp.).

Pagsusuri ng ngipin isinasagawa gamit ang isang dental mirror at probe. Ang lahat ng ngipin ng upper at lower jaws ay napapailalim sa inspeksyon. Upang hindi makaligtaan ang isang partikular na sugat, ang mga ngipin ay sinusuri sa isang tiyak na pagkakasunud-sunod. Una, ang mga ngipin ng itaas na panga ay sinusuri mula kanan hanggang kaliwa, simula sa kanang itaas na mga molar, pagkatapos ay ang mga ngipin ng ibabang panga, na nagsisimula sa kaliwang ibabang molar. Ang lahat ng mga ibabaw ng bawat ngipin ay sinusuri nang detalyado, na ginagawang posible upang matukoy ang mga karies, patolohiya ng matitigas na mga tisyu ng hindi karies na pinagmulan (abrasion, abrasion, pagkawalan ng kulay ng enamel, ang pagkakaroon ng mga deposito ng ngipin), atbp. Ang mga bitak ng chewing surface at natural na mga hukay ng iba pang mga ibabaw, ang cervical region ng ngipin, ang mga contact surface ay maingat na sinusuri.

tumutunog

tumutunog isinasagawa gamit ang isang probe. Pinapayagan ka nitong makilala ang mga depekto at mga pagbabago sa ibabaw ng enamel, ang density ng ilalim at mga dingding ng carious cavity, sensitivity ng sakit ng mga apektadong lugar, ang lalim ng carious cavity.