3. Pagkilala sa mga pathogens

3.1. Koleksyon at transportasyon ng biological na materyal

Para sa isang tumpak na etiological diagnosis ng isang nakakahawang proseso, ang direkta o hindi direktang pagtuklas ng isang pathogenic microorganism sa mga tisyu o mga cell ng isang taong may sakit ay kinakailangan. Para sa layuning ito, depende sa likas na katangian at lokalisasyon ng nakakahawang proseso, ang biological na materyal ay kinuha: dugo, ihi, plema, nana, tissue exudate, aspirate, paglabas ng sugat, cerebrospinal fluid, apdo, feces. Ang pamamaraan para sa pagkolekta at pagdadala ng biological na materyal ay ipinakita sa Appendix 1.

Ang materyal para sa pagsusuri sa bacteriological ay dapat kunin bago ang appointment ng antibiotic therapy!

^ 3.2. Mga pamamaraan para sa pagtukoy ng mga nakakahawang ahente

Sa pagsasagawa, ang direkta at hindi direktang mga pamamaraan para sa pag-detect ng mga nakakahawang ahente ay ginagamit.

Mga direktang pamamaraan:

Direktang mikroskopikong pagsusuri ng mga katutubong gamot;

Microscopy ng mga stained na paghahanda;

mikroskopya ng elektron;

Pananaliksik sa kultura - mga pananim sa artipisyal na nutrient media, paghihiwalay at pagkakakilanlan ng purong kultura.

^ Mga hindi direktang pamamaraan:

Counter immunoelectrophoresis;

Radioimmunological na pag-aaral;

enzyme immunoassay;

Chromatography;

Mga pagsusuri sa serological;

Mga pagsusuri sa balat.

SA klinikal na kasanayan ang pinaka-naa-access at karaniwang mga pamamaraan ay ang mikroskopya ng mga stained na paghahanda at kultura.

^ 3.3. Gram na mantsa

Ito ay isang nagbibigay-kaalaman na paraan para sa mabilis na indikatibong pagsusuri ng mga impeksyong bacterial. Ginagamit sa pag-aaral ng halos lahat ng uri ng mga klinikal na materyales (tissue exudates, aspirates, plema, tissue fluid, kabilang ang ihi At cerebrospinal fluid). Ang Gram stain technique ay ipinakita sa Appendix 1.

Ang pamamaraang Gram stain ay nagpapahintulot sa iyo na makilala ang pagitan ng gram-positive (stained, dark blue o purple) at gram-negative (unstained, red, pink o pale yellow) microorganisms, linawin ang kanilang mga morphological features - cocci (bilog), rods (pahaba). Sa ilang mga kaso, posible na mas tumpak na makilala ang mga microorganism sa pamamagitan ng morpolohiya at ang likas na katangian ng lokasyon ng mga kolonya (staphylococci, streptococci, pneumococci, enterococci, gonococci, atbp.). Ang isang tinatayang pagtatasa ng pathogen ay maaaring maging malaking tulong sa pagpili ng paunang antibiotic therapy (Talahanayan 6).

Talahanayan 6

Gram stain at mga piniling gamot

pinaka-accessible at eksaktong paraan etiological diagnosis ng nakakahawang proseso, na, gayunpaman, ay nangangailangan ng isang tiyak na oras (48 oras o higit pa). Kasama ang inoculation sa artipisyal na nutrient media, paghihiwalay at pagkakakilanlan ng isang purong kultura ng mga microorganism, pagpapasiya ng sensitivity ng microbes sa mga antibacterial agent, pagpapasiya ng pinakamababang inhibitory na konsentrasyon ng gamot na may kaugnayan sa natukoy na pathogen.

^ Halaga ng diagnostic Ang pamamaraang ito ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan:

Tamang sampling ng biological na materyal;

Wastong transportasyon ng mga sample;

Kasapatan ng mga pamamaraan ng pananaliksik sa kultura (kapaligiran, kundisyon).

Ang mga patakaran para sa koleksyon at transportasyon ng iba't ibang mga materyales (dugo, ihi, plema, cerebrospinal fluid, aspirate) ay ipinakita sa Appendix 1.

Isa sa mga dakilang pagtuklas ng ikadalawampu siglo sa medisina ay ang pagtuklas ng mga antibiotics.
Ang kahalagahan ng panahon ng antibiotics ay maaaring ipakita sa pamamagitan ng isang tiyak na halimbawa, lalo na nauunawaan ng mga pediatrician: dami ng namamatay mula sa pneumonia sa mga batang wala pang 3 taong gulang bago ang antibiotics ay 30%, mga bata na higit sa 3 taong gulang - 15%, namamatay mula sa lobar pneumonia - 84.5%, ito ay halos ganap na nakamamatay na sakit.

Ginagawang posible ng paggamit ng mga modernong antibiotic na maiwasan ang pagkamatay mula sa pneumonia na nakuha ng komunidad.

Antibiotic- isang sangkap na nagmula sa microbial, hayop o halaman, na may kakayahang pigilan ang paglaki ng mga mikroorganismo o maging sanhi ng kanilang pagkamatay.

Bilang karagdagan sa mga antibiotics, mayroong isang makabuluhang bilang ng mga synthetically na nakuha na gamot ng iba't ibang mga grupo ng pharmacological na may isang antimicrobial effect: sulfonamides, mga gamot batay sa trimethoprim, derivatives ng nitrofuran, 8-hydroxyquinolone, quinoxaline, fluoroquinolones, nitroimidazoles, atbp.

Antibiotic therapy ay ang paggamot sa mga pasyenteng may mga nakakahawang sakit na dulot ng mga mikroorganismo, sa tulong ng mga gamot, partikular na kumikilos sa mga microorganism na ito.

.Pag-uuri:

1. Batay sa mekanismo ng pagkilos, ang mga antibiotic ay nahahati sa tatlong pangunahing grupo.:

- mga inhibitor ng synthesis ng cell wall ng microorganism: penicillins, cephalosporins, monobactams, carbapenems, glycopeptides (vancomycin, teicoplanin), bacitracin, cycloserine;

- mga antibiotic na nakakagambala sa molekular na organisasyon at paggana mga lamad ng cell: fosfomycin, polymyxin, nystatin, levorin, amphotericin;

- mga antibiotic na pumipigil sa synthesis ng protina at nucleic acid:
a) mga inhibitor ng synthesis ng protina sa antas ng ribosomes: chloramphenicol, tetracyclines, macrolides, lincomycin, clindamycin, aminoglycosides, fusidine;
b) RNA polymerase inhibitors (rifampicin)

2.-Ayon sa chemical structure, ang mga ganitong grupo ng antibiotics ay nakikilala:

- beta lactams; aminoglycosides; chloramphenicol; tetracyclines; macrolides; azalides; lincomycin; fusidine; ansamacrolides (rifampicin); polymyxins; polyenes.

3. Paghihiwalay ng mga antibiotic ayon sa spectrum ng pagkilos na antimicrobial:

a) mga gamot na pangunahing kumikilos sa gramo-positibo(+) bacteria.
Kasama sa grupong ito ang benzylpenicillin, phenoxymethylpenicillin, bicillins, penicillinase-resistant penicillins (oxacillin, dicloxacillin), first-generation cephalosporins, macrolides, vancomycin, lincomycin;

b) antibiotic isang malawak na hanay mga aksyon na aktibo laban sa
G (+) at G(-) microorganisms: chloramphenicol, tetracyclines, aminoglycosides, broad spectrum semisynthetic penicillins (ampicillin, carbenicillin, azlocillin) at second generation cephalosporins (cefuroxime);

c) mga antibiotic na may pangunahing aktibidad laban sa G (-) bacteria: polymyxins, third-generation cephalosporins;

d) anti-tuberculosis antibiotics: streptomycin, rifampicin, florimycin;

e) antifungal antibiotics: nystatin, levorin, griseofulvin, amphotericin B, itraconazole, ketocanazole, miconazole, fluconazole, flucytozyme, clotrimazole.

4. Depende sa uri ng pagkilos sa microbial cell, ang mga antibiotic ay nahahati sa 2 grupo:

- bactericidal: penicillins, cephalosporins, aminoglycosides, rifampicin, polymyxins;

- bacteriostatic: macrolides, tetracyclines, lincomycin, chloramphenicol.

Mga prinsipyo ng antibiotic therapy:

— pangunahing prinsipyo- ang appointment ng isang antibacterial na gamot alinsunod sa sensitivity ng pathogen;
- ang antibyotiko ay dapat lumikha ng isang nakakagaling na konsentrasyon sa pokus ng impeksiyon;
- ang pagpili ng isang antibyotiko na may pinakamataas na kahusayan at pinakamababang toxicity.

Ang mga antibiotic ay epektibo lamang para sa mga impeksyon sa bacterial.

Ang mga indikasyon para sa appointment ng mga antibiotics ay:

- matagal (higit sa 3 araw) lagnat,
- matinding pagkalasing,
- ang pagkakaroon ng naaangkop na klinikal na larawan at mga pagbabago sa hematological dahil sa bacterial o atypical flora.

Pagsusuri ng epekto at pagbabago ng gamot.

Makatuwiran na ipagpatuloy ang paggamot na may panimulang antibyotiko lamang kapag nangyari ang epekto, na sa mga talamak na sakit ay nangyayari pagkatapos ng 36-48 na oras mula sa simula nito.

Buong epekto - pagbaba sa temperatura sa ibaba 38°C, pagpapabuti pangkalahatang kondisyon, gana, pagbaba mga klinikal na pagpapakita. Ipinapahiwatig nito ang pagiging sensitibo ng pathogen sa gamot at pinapayagan kang magpatuloy sa pagkuha nito.

Kakulangan ng epekto - ang pagpapanatili ng isang febrile na temperatura na may pagkasira o pagtaas sa mga pathological na pagbabago sa focus at pangkalahatang mga karamdaman (ikli sa paghinga, toxicosis, atbp.) ay nangangailangan ng pagbabago sa antibyotiko.

Tagal ng therapy ay dapat sapat upang sugpuin ang mahahalagang aktibidad ng pathogen, upang ang hindi aktibo at pag-aalis nito mula sa katawan ay isinasagawa ng mga mekanismo ng immunological.

Sa kaso ng isang talamak na impeksyon, sapat na upang ipagpatuloy ang paggamot sa loob ng 2 araw pagkatapos bumaba ang temperatura, mawala ang sakit, atbp.

Gayunpaman, ang tagal ng therapy ay tinutukoy hindi lamang ng agarang klinikal na epekto, kundi pati na rin ng pangangailangan para sa pag-aalis ng pathogen (ganap na pagkawasak). Sa maraming mga proseso, ang pinakamainam na tagal ng paggamot ay itinatag sa eksperimento - 7-10 araw.

Pagbubuod Ang nasa itaas ay malinaw na ang gamot ay may malaking arsenal ng mga antibacterial na gamot. Ngunit, sa kabila nito, minsan mahirap makahanap ng mabisang antibiotic.

Kabilang sa mga dahilan para sa kakulangan ng pagiging epektibo sa mga bata ay ang mga sumusunod:

- ang paglaki ng paglaban ng mga microorganism sa tradisyonal na antibacterial na gamot na ginagamit sa pediatrics (penicillins, macrolides);

- isang pagtaas sa bilang ng mga bata na may mga depekto sa mga kadahilanan ng proteksyon na hindi kaya ng kumpletong pag-aalis ng pathogen mula sa katawan sa panahon ng paggamot at isang potensyal na mapagkukunan ng pagkalat ng mga lumalaban na pathogenic strains (lalo na sa mga grupo ng mga bata);

- ang paglitaw ng mga bagong uri ng pathogens at ang kanilang kaugnayan;

- ang kahirapan sa pagpili ng antibacterial na gamot dahil sa limitadong hanay ng mga antibacterial na gamot na inaprubahan para gamitin sa pediatric practice.

Tanging ang makatwirang paggamit ng mga antibiotics ang makakabawas sa paglaki ng resistensya ng microbial at sa gayon ay mapataas ang bisa ng antibiotic therapy.

Makatuwirang pagpili ng mga antibacterial na gamot - isang kagyat na problema sa pagsasanay sa outpatient

Sa ikalawang dekada ng Disyembre sa Vinnitsa, naganap ang isang regular na pagpupulong ng interregional na paaralan ng mga doktor ng pamilya, mga outpatient na doktor at mga ambulansya. Ito ay nakatuon sa problema ng rational antibiotic therapy ng mga sakit na dulot ng mga oportunistikong microorganism sa outpatient na pagsasanay. May kaugnayan ba ang problemang ito? Tiyak na may kaugnayan.

Ang mga nakakahawang sakit na dulot ng mga oportunistikong mikroorganismo ay kabilang sa mga pinakakaraniwang sakit ng tao. Karamihan ng sa mga impeksyong ito ay nangyayari sa pagsasanay sa outpatient, ibig sabihin, ay tumutukoy sa nakuha ng komunidad. Ang mga ito ay mahalaga hindi lamang sa medikal, kundi pati na rin sa socio-economic na aspeto, dahil ang mga ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mataas na dalas sa parehong mga bata at matatanda, humantong sa kapansanan, ay parehong dahilan ospital at talamak nagpapaalab na sakit. Bilang karagdagan, ang pinakamataas na dalas ng mga iniresetang antibiotic ay nasa pagsasanay sa outpatient, at sa bagay na ito, kinakailangang isaalang-alang ang kanilang epekto sa ekolohiya at epidemiology ng microbial resistance. Bagaman ang mga problema ng paglaban sa mikroorganismo ay dati nang tinatalakay ng mga espesyalista sa aspeto ng mga impeksyon sa ospital, ang mga uso noong dekada ng 1990 ay pinilit na pansinin ang problema ng paglaban sa populasyon bilang resulta ng laganap, kung minsan ay labis, ang paggamit ng mga antibacterial na gamot. Ang isang halimbawa ay ang pandaigdigang pagtaas ng resistensya ng S. pneumoniae sa penicillin at maraming antibiotics ng iba pang mga grupo, pyogenic streptococcus sa macrolides, Escherichia coli sa ampicillin at co-trimoxazole, gonococci sa benzylpenicillin.

Pinipilit ng mga trend na ito, sa isang banda, na baguhin ang mga programa ng antibiotic therapy para sa mga impeksyon na nakuha ng komunidad, sa kabilang banda, na subukang limitahan sa buong mundo ang reseta ng mga antibiotic, kahit man lang sa mga sitwasyon kung saan hindi ito mahalaga o hindi ipinahiwatig.

Ang isang mahalagang gawain ay upang bigyang-katwiran ang pagpili ng mga antibiotic para sa mga impeksyon na nakuha ng komunidad, dahil ito ay humahantong sa pagbaba sa dalas ng pagreseta ng mga gamot na ito, isang mas kumpletong klinikal at bacteriological na lunas ng pasyente, at, sa huli, sa paglilimita sa paglaki ng resistensya sa populasyon. Samakatuwid, sa kasalukuyan, ang mga rekomendasyon para sa pagpili ng pinakamainam na gamot na antibacterial ay dapat na nakabatay hindi lamang sa data sa klinikal na pagiging epektibo ng antibyotiko, ngunit isinasaalang-alang din ang mga rehiyonal na uso sa paglaban sa antibyotiko, ang kakayahan ng mga gamot na mag-udyok sa pagpili ng mga lumalaban na mga strain, at mga pharmacodynamic na aspeto ng paggamot.

Pinuno ng Departamento ng Polyclinic Therapy at Family Medicine prof. Si V. M. Chernobrovy sa kanyang ulat ay nanirahan nang detalyado sa pag-uuri ng mga antibacterial na gamot, pati na rin ang kanilang makatwirang paggamit sa gastroenterology at rheumatology.

Ang isang hiwalay na ulat ay nakatuon sa mga impeksyon sa ihi. Ang mga impeksyon sa daanan ng ihi (urinary tract infections o UTI) ay mga karaniwang sakit sa pagsasanay sa outpatient. Ang dalas ng mga impeksyon ay tumataas sa edad at sa pagkakaroon ng mga malalang sakit tulad ng diabetes, sakit na urolithiasis, prostate adenoma. Kasabay nito, ang talamak na cystitis ay nakararami na sinusunod sa mga kabataang babae. Sa kabataan at katamtamang edad, ang mga babae ay mas madalas magkasakit kaysa sa mga lalaki, na ipinaliwanag ng maikling urethra at ang kalapitan ng urethra, puki at tumbong, na sa mataas na antas kolonisado ng iba't ibang mikroorganismo. Karamihan sa mga kaso ng impeksyon sa ihi sa mga kababaihan ay pataas na mga impeksiyon, kapag ang mga mikroorganismo mula sa perianal na rehiyon ay tumagos sa urethra, pantog, at pagkatapos ay sa pamamagitan ng mga ureter patungo sa mga bato. Sa mga lalaki, ang mga impeksyon sa ihi sa karamihan ng mga kaso ay pangalawa, iyon ay, nangyayari ito laban sa background ng anumang mga pagbabago sa istruktura sa mga urogenital organ, kadalasan ang prostate gland.

Ang paggamot ng mga impeksyon sa ihi, sa isang banda, ay mas madali kumpara sa mga impeksyon ng iba pang mga lokalisasyon, dahil sa kasong ito ang isang tumpak na etiological diagnosis ay halos palaging posible at, bilang karagdagan, ang mga konsentrasyon ng mga ahente ng antibacterial sa ihi ay dose-dosenang beses na mas mataas kaysa sa serum o mga konsentrasyon sa iba pang mga tisyu, na isang mahalagang kondisyon para sa pagpuksa ng mga pathogen. Sa kabilang banda, sa mga kumplikadong impeksiyon ng daanan ng ihi ay palaging may dahilan (pagbara o iba pa) na sumusuporta sa nakakahawang proseso, at sa kasong ito ay mahirap, kung hindi imposible, upang makamit ang isang kumpletong klinikal o bacteriological na lunas.

Mahigit sa 95% ng mga impeksyon sa ihi ay sanhi ng isang pathogen. Ayon sa literatura, kadalasan (70-95% ng mga kaso) ang mga hindi komplikadong impeksyon sa ihi ay sanhi ng Escherichia coli. Ang Staphylococcus saprophyticus ay nangyayari sa 5-20% ng mga kaso. Ang ibang enterobacteria ay hindi gaanong karaniwang nakahiwalay na Proteus mirabilis, Klebsiella spp. o enterococci. Bilang resulta ng isang multicenter na pag-aaral na isinagawa sa Russia noong 1998 (Moscow, Smolensk, St. Petersburg, Yekaterinburg, Novosibirsk), natagpuan na sa 80% ng mga impeksyon sa UTI ay sanhi ng Escherichia coli, 8.2% Proteus spp., 3.7% Klebsiella spp., 2.2% na Klebsiella spp., 2.2% na P.2.2. 3% S. saprophyticus at 2.2% Enterococcus faecalis.

Batay sa data sa itaas, maaari itong tapusin na ang paggamot ng mga impeksyon sa ihi sa ihi sa pagsasanay sa outpatient ay posible sa isang empirical na batayan, batay sa data sa sensitivity ng pangunahing pathogen E. coli sa mga antibacterial na gamot. Sa nakagawiang pagsasanay sa outpatient, hindi na kailangang magsagawa ng microbiological na pagsusuri ng ihi kung kailan talamak na impeksyon UTI, maliban sa mga espesyal na klinikal na sitwasyon (mga buntis na kababaihan, madalas na paulit-ulit na impeksiyon).

Una sa lahat, kinakailangan na mag-isa ng mga antibacterial agent, ang paggamit nito ay hindi naaangkop para sa mga impeksyon sa ihi (Talahanayan 1).

Talahanayan 1

Mga dahilan para sa paglaban ng mga microorganism na nagdudulot ng mga impeksyon sa MPV sa mga antibacterial na gamot

talahanayan 2

Ang pagkamaramdamin ng mga microorganism sa mga antibacterial na gamot

Ang pagpili ng isang makatwirang antibyotiko at ang tagal ng therapy para sa iba't ibang mga impeksyon sa ihi ay tinutukoy ng lokalisasyon at kondisyon ng impeksiyon.

Ang talamak na cystitis ay tumutukoy sa talamak na hindi komplikadong mga impeksiyon ng daanan ng ihi, karamihan sa mga kababaihan na nasa kabataan at nasa katanghaliang gulang ay nagkakasakit. Ang etiology ng sakit ay pinangungunahan ng Escherichia coli na may kilalang antas ng sensitivity, samakatuwid, sa pagsasanay sa outpatient, ang microbiological diagnostics para sa talamak na cystitis ay hindi praktikal, maliban sa mga buntis lamang at paulit-ulit na impeksiyon.

Ang mga piniling gamot para sa talamak na cystitis ay maaaring fluoroquinolones o co-trimoxazole, kung saan napatunayan ang bisa ng mga maikling kurso (sa loob ng 3 araw). Gayundin, ang isang maaasahang epekto ay maaaring makamit sa appointment ng iba pang mga antibiotics - amoxicillin / clavulanate, nitrofurans, non-fluorinated quinolones - sa kasong ito, ang kurso ng paggamot ay dapat na 5 araw.

Sa pagkakaroon ng mga kadahilanan ng panganib para sa pag-ulit ng impeksyon ( matatandang edad, pagbubuntis, diabetes mellitus, pag-ulit ng cystitis) ay nagpapakita ng mas matagal, 7-araw na kurso ng antibiotic therapy. Kapag nagrereseta ng therapy para sa mga buntis na kababaihan, dapat itong alalahanin na ang isang bilang ng mga antibiotics ay kontraindikado para sa kanila: fluoroquinolones, co-trimoxazole, tetracyclines.

Ang pyelonephritis ay maaaring maging isang malayang sakit, ngunit mas madalas na kumplikado ang kurso ng iba't ibang mga sakit (urolithiasis, prostate adenoma, mga sakit ng mga babaeng genital organ, mga bukol. genitourinary system, diabetes mellitus) o nangyayari bilang isang komplikasyon pagkatapos ng operasyon.

Ang mga hindi komplikadong impeksyon sa bato ay nangyayari sa kawalan ng mga pagbabago sa istruktura sa mga pasyente na walang seryoso magkakasamang sakit; karaniwang sinusunod ang mga ito sa pagsasanay sa outpatient.

Ang mga kumplikadong impeksyon ay nangyayari sa mga pasyente na may iba't ibang obstructive uropathy, laban sa background ng catheterization ng pantog, pati na rin sa mga pasyente na may comorbidities (diabetes mellitus, congestive heart failure, immunosuppressive therapy, atbp.). Ang mga kumplikadong impeksyon ay natural na naobserbahan sa mga matatandang pasyente.

Ang isang espesyal na lugar ay inookupahan ng senile pyelonephritis, ang pangunahing problema ng geriatric nephrology clinic. Ang dalas nito ay tumataas sa bawat dekada ng buhay ng isang matanda, na umaabot sa 45% sa mga lalaki at 40% sa mga babae sa ikasampung dekada.

Ang Pyelonephritis ay isang nakakahawang nagpapaalab na sakit ng mga bato na nakakaapekto sa pelvis at calyces, parenchyma at interstitial tissue. Sa talamak na yugto ng sakit, bilang panuntunan, ang bacteremia ay nabanggit. Mga klinikal na sintomas Ang sepsis ay maaaring maobserbahan sa 30% ng mga pasyente na may pyelonephritis.

Ang pangunahing papel sa paggamot ng pyelonephritis ay kabilang sa mga antibacterial agent. Ang pagpili ng mga antibacterial na gamot ay dapat na batay sa spectrum ng kanilang antimicrobial na aktibidad at ang antas ng sensitivity sa kanila ng mga pangunahing pathogens ng pyelonephritis. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang pagpili ng mga antibacterial na gamot para sa paggamot ng pyelonephritis na nagaganap sa labas ng ospital ay madaling mahulaan batay sa data ng mga regional pharmacoepidemiological na pag-aaral. Ang talahanayan 2 ay nagpapakita ng mga resulta ng isang pag-aaral ng sensitivity ng mga microorganism na nakahiwalay mula sa mga pasyente na may microbial na nagpapaalab na sakit ng mga bato sa lungsod ng Vinnitsa sa pinakakaraniwang mga antibacterial na gamot.

Ang isang mahalagang problema ay din ang pag-iwas sa mga relapses at paulit-ulit na impeksyon. Sa madalas na mga exacerbations ng pyelonephritis, ang pangkalahatang tinatanggap na diskarte ay ang appointment ng buwanang preventive courses (1-2 linggo) ng mga antibacterial na gamot. Gayunpaman, ang prophylactic na paggamit ng mga antibacterial agent para sa pyelonephritis ay dapat tratuhin nang may matinding pag-iingat. Sa kasalukuyan, walang maaasahang data na nagpapahiwatig ng pagiging epektibo at pagiging angkop ng mga prophylactic na kurso ng mga antibacterial na gamot para sa pyelonephritis. Bilang karagdagan, dapat itong isaalang-alang na ang prophylactic na paggamit ng mga antibiotics ay nag-aambag sa pagpili ng mga lumalaban na strain ng mga microorganism. Bukod dito, ang prophylactic na reseta ng mga antibiotic sa mga matatandang pasyente at mga pasyente na may permanenteng urinary catheter ay dapat kilalanin bilang hindi makatwiran, dahil ang panganib ng mga komplikasyon ng therapy ay higit na lumalampas sa potensyal na benepisyo.

Higit na makatwiran ang mga hakbang na hindi gamot para sa pag-iwas sa mga exacerbations ng pyelonephritis, na kinabibilangan ng sapat regimen sa pag-inom 1.2-1.5 litro araw-araw (mag-ingat sa mga pasyente na may kapansanan sa paggana ng puso), ang paggamit ng herbal na gamot. Sa pagsasaalang-alang sa huli, kahit na walang maaasahang katibayan ng pagiging epektibo nito, ito ay nagpapabuti sa pag-ihi at hindi humantong sa pag-unlad ng malubhang salungat na mga kaganapan.

Sa konklusyon, dapat itong tandaan na upang masakop nang buo sa isang pulong ng paaralan tulad pandaigdigang problema Ano ang problema ng rational antibiotic therapy ay, siyempre, imposible, ngunit ang mga doktor ng Vinnytsia ay tiyak na pinamamahalaang upang balangkasin ang hanay ng mga problema at magbalangkas ng mga paraan upang malutas ang mga ito.

Irina Paly

Sa kasalukuyan, ang pinakamahusay na mga sangguniang libro sa mga isyung ito ay: "VIDAL", na ipinakita ng International Association of Pharmacologists, at "RLS" - ang rehistro ng mga gamot sa Russia.

Ang antibiotic therapy ay nagsisimula sa isang loading dose na 2 beses na mas mataas kaysa sa average na therapeutic dose, at pagkatapos ay ipagpatuloy ang paggamot para sa karaniwang mga dosis bilang inirerekomenda sa mga tagubilin. Isaalang-alang: posibleng komplikasyon, mga ruta ng paglabas at mga zone ng maximum na akumulasyon ng antibiotic (halimbawa, ang mga tetracycline ay pinaka-epektibo para sa paggamot ng mga sakit sa atay at biliary tract sa mga tuntunin ng akumulasyon at mga ruta ng pag-aalis; aminoglycosides - para sa paggamot ng mga purulent na proseso sa mga buto; chloramphenicol

Lokal - sa mga sugat at ulser o para sa paggamot ng mga impeksyon sa bituka, atbp.). Sa lahat ng kaso, kinakailangang gamitin ang pagiging tugma ng ilang grupo ng mga antibiotic at iba pang antiseptics, dahil ang mga antibiotic ay nagagawang mapahusay ang pagkilos ng bawat isa (synergism) o neutralisahin ang aksyon (antagonism). Ang pagiging tugma ay tinutukoy ng mga espesyal na talahanayan o ito ay ipinahiwatig sa mga tagubilin para sa paggamit ng gamot. Ang tagal ng antibiotics ay kinokontrol ng clinical efficacy, ngunit kahit na may normalisasyon ng temperatura, ang paggamot ay nagpapatuloy para sa isa pang 3-5 araw. Ang pagbabago ng mga antibiotics sa ibang grupo ay isinasagawa: sa kaso ng talamak na purulent-inflammatory disease - pagkatapos ng 5-7 araw; na may exacerbation ng mga malalang proseso - pagkatapos ng 10-12 araw. Sa lahat ng mga kaso, mula sa ikalimang araw ng antibiotic therapy, kinakailangan na magreseta ng anticandidal na paggamot na may Nystatin, Levorin o higit pa. modernong gamot- Diflucan. Kung nangyari ang mga pagbabago sa dyspeptic, ang pasyente ay dapat suriin para sa dysbacteriosis (coprogram) at, kung mayroong isang patolohiya ng bituka microflora, dapat isagawa ang corrective therapy (para sa dysbacteriosis na dulot ng antibiotic therapy, ang pinaka-epektibo ay: Bactisubtil, Bifidumbacterin, Befungin, Lactobacterin).

BATAYANG MGA PRINSIPYO NG RATIONAL ANTIBIOTIC THERAPY

Mahigit sa 6,000 antibiotics ang inilarawan, kung saan humigit-kumulang 50 ang ginamit sa medisina. Ang pinakamalawak na ginagamit ay beta-lactams (penicillins at cephalosporins), macrolides (erythromycin, oleandomycin, atbp.), ansamacrolides (rifampicin), aminoglycosides (streptomycin, tesomycin. es (bacitra cin, polymyxins, atbp.), polyenes (nystatin, amphotericin B, atbp.), steroid (fusidin), anthracyclines (daunorubicin, atbp.).

Sa pamamagitan ng kemikal at microbiological na pagbabago, ang tinatawag na semi-synthetic antibiotics ay nilikha, na may mga bagong katangian na mahalaga para sa gamot: acid at enzyme resistance,

pinahabang spectrum ng aktibidad na antimicrobial, mas mahusay na pamamahagi sa mga tisyu at likido sa katawan, mas kaunting mga epekto.

Sa isang paghahambing na pagsusuri ng mga antibiotics, sinusuri ang mga ito ayon sa kanilang pagiging epektibo at mga tagapagpahiwatig ng kaligtasan, na tinutukoy ng kalubhaan ng pagkilos ng antimicrobial sa katawan, ang rate ng pag-unlad ng paglaban sa mga mikroorganismo sa panahon ng paggamot, ang kawalan ng cross-resistance sa iba pang mga chemotherapy na gamot, ang antas ng pagtagos sa mga sugat, ang paglikha ng mga therapeutic na konsentrasyon sa kanilang mga tisyu at ang pagpapanatili ng pagkilos ng pasyente at pagpapanatili ng mga likido. iba't ibang kondisyon kapaligiran. Hindi bababa sa mahahalagang katangian ay imbakan katatagan, kadalian ng paggamit kapag iba't ibang pamamaraan pangangasiwa, mataas na chemotherapeutic index, kawalan o banayad na nakakalason side effects, pati na rin ang allergization ng pasyente.

Ang therapeutic effect ng isang antibiotic ay tinutukoy ng aktibidad laban sa causative agent ng sakit. Kasabay nito, ang antibiotic therapy sa bawat kaso ay isang kompromiso sa pagitan ng panganib ng pagbuo masamang reaksyon at inaasahang therapeutic effect.

Saklaw pagkilos na antibacterial ay ang pangunahing katangian kapag pumipili ng isang antibyotiko na pinaka-epektibo sa isang partikular na klinikal na sitwasyon. Sa malubhang kurso sakit, kadalasang sinisimulan at isinasagawa ang antibiotic therapy hanggang sa mahiwalay ang pathogen at matukoy ang sensitivity nito sa antibiotics (antibiogram). Kapag nilinaw ang diagnosis ng bacteriological, ang paunang therapy ay nababagay na isinasaalang-alang ang mga katangian ng antibiotics at ang antibiogram ng nakahiwalay na pathogen.

Sa karamihan ng mga kaso, ang doktor ay nahaharap sa pangangailangan na pumili ng pinakamainam na gamot mula sa mga malapit sa spectrum ng pagkilos. Halimbawa, sa mga impeksyon na dulot ng pneumococci (pneumonia, meningitis, atbp.), Posibleng gumamit ng isang bilang ng mga antibacterial na gamot (penicillins, macrolides, tetracyclines, sulfonamides, atbp.). Sa ganitong mga kaso, kinakailangan na isama ang mga karagdagang katangian ng antibyotiko upang bigyang-katwiran ang pagiging angkop ng pagpili (pagtitiis, ang antas ng pagtagos sa pokus ng impeksyon sa pamamagitan ng mga hadlang ng cellular at tissue, ang pagkakaroon o kawalan ng cross-allergy, atbp.). Sa matinding impeksyon sa paunang yugto sakit, ang kagustuhan ay dapat palaging ibigay sa mga antibiotic na kumikilos bactericidal (penicillins, cephalosporins, aminoglycosides), bacteriostatics (tetracyclines, levomycetin, macrolides, sulfonamides, atbp.) ay dapat gamitin lamang sa yugto ng follow-up na paggamot o may katamtamang kurso ng sakit. Ang pangangailangan na pumili ng isang antibacterial na gamot sa maraming katulad na katangian ay umaabot sa halos lahat ng sakit. Depende sa mga katangian ng kurso ng sakit (kalubhaan, talamak o talamak na kurso), antibiotic tolerance, uri ng pathogen at

ang antibiotic sensitivity nito ay mga iniresetang gamot sa una o ikalawang yugto (alternatibo).

Kaya, posible na iisa ang mga pangunahing prinsipyo ng rational antibiotic therapy:

1. May layuning paggamit ng mga antibiotic para sa mahigpit na mga indikasyon, at hindi para sa mga layuning pang-iwas.

2. Kaalaman ng causative agent. Ang mga resulta ng isang bacteriological na pag-aaral ay lilitaw lamang pagkatapos ng 12 oras, at ang isang tao ay dapat na gamutin kaagad. Ang bawat ikatlong kaso ng impeksyon sa kirurhiko ay sanhi hindi ng isang monoculture, ngunit ng maraming mga pathogen nang sabay-sabay. Maaaring mayroong 3 o higit pa. Sa asosasyong ito, ang isa sa mga mikrobyo ay ang nangunguna at pinaka pathogenic, at ang iba ay maaaring mga kapwa manlalakbay. Ang lahat ng ito ay nagpapahirap sa pagkilala sa pathogen, kaya una sa lahat ay kinakailangan upang maitatag ang sanhi ng sakit. Sa kaso kung ang isang tao ay pinagbantaan ng isang malubhang komplikasyon o kamatayan, ginagamit ang mga reserbang antibiotic - cephalosporins at mas makapangyarihang mga gamot.

3. Ang tamang pagpili ng dosis at dalas ng reseta ng antibyotiko batay sa pagpapanatili ng kinakailangang antas ng konsentrasyon nito sa dugo.

4. Pag-iwas sa posible side effects at mga komplikasyon (ang pinakakaraniwan ay allergy). Bago gumamit ng isang antibyotiko, isang pagsusuri sa balat ay dapat gawin para sa pagiging sensitibo dito. Bilang karagdagan, mayroong mga antibiotics na nagpapahusay sa masamang epekto ng bawat isa, mayroong mga nagpapahina nito. Para sa tamang pagpipilian, mayroong mga talahanayan ng pagiging tugma ng mga antibiotics.

5. Bago simulan ang antibiotic therapy, kinakailangan upang malaman ang kondisyon ng atay, bato, puso ng pasyente (lalo na kapag gumagamit ng mga nakakalason na gamot).

6. Pag-unlad ng isang diskarte sa antibacterial: kinakailangan na gumamit ng mga antibiotics sa iba't ibang mga kumbinasyon. Ang parehong kumbinasyon ng mga gamot ay maaaring gamitin nang hindi hihigit sa 5-7 araw, at sa kaso kapag ang paggamot ay hindi epektibo, ito ay kinakailangan upang baguhin ang antibiotic.

7. Sa kaso ng isang sakit ng nakakahawang etiology, kinakailangan na subaybayan ang kondisyon immune system tao. Kinakailangang ilapat ang mga magagamit na pamamaraan para sa pag-aaral ng humoral at cellular immunity upang matukoy ang isang depekto sa immune system sa oras.

Mayroong tatlong mga paraan upang maimpluwensyahan ang immune system:

1. Ang aktibong pagbabakuna, kapag ang mga antigen ay ipinakilala, sa operasyon, ito ay mga bakuna, toxoid.

2. Passive immunization na may sera gamma globulin. Ang anti-tetanus at anti-staphylococcal gamma globulins ay malawakang ginagamit sa operasyon.

3. Immunomodulation. Iba't ibang immune stimulant ang ginagamit: aloe extract, autohemotherapy, atbp. Ngunit ang kakulangan ng isang stimulating effect ay ang pagkilos natin nang walang taros, hindi sa ilang

tiyak na mekanismo ng immune. Kasama ng normal, mayroon ding mga pathological immune reactions - autoimmune aggression. Samakatuwid, ngayon ay hindi immunostimulation ang isinasagawa, ngunit immunomodulation, iyon ay, kumikilos lamang sila sa may sira na link ng kaligtasan sa sakit. Ngayon ang iba't ibang mga lymphokines, interleukin, interferon, mga gamot na nagmula sa thymus at nakakaapekto sa populasyon ng T-lymphocyte ay ginagamit bilang immunomodulators. Ang iba't ibang mga pamamaraan ng extracorporeal immunomodulation ay maaari ding gamitin: pag-iilaw ng ultraviolet dugo, hemosorption, hyperbaric oxygenation, atbp.

MGA SIDE EFFECT AT KOMPLIKASYON SA ANTIBIOTICS

Ang mga side effect sa panahon ng antibiotic therapy ay maaaring mauri sa tatlong pangunahing grupo: allergic, toxic at nauugnay sa chemotherapeutic effect ng antibiotics. Ang mga reaksiyong alerhiya ay katangian ng maraming antibiotics. Ang kanilang paglitaw ay hindi nakasalalay sa dami ng gamot, ngunit tumataas sila sa paulit-ulit na kurso at pagtaas ng mga dosis. Kasama sa mga reaksiyong alerhiya na nagbabanta sa buhay ang anaphylactic shock at angioedema larynx, sa mga hindi nakakapinsala - pruritus, urticaria, conjunctivitis, rhinitis, atbp. Ang mga reaksiyong alerdyi ay kadalasang nabubuo sa paggamit ng mga penicillin, lalo na ang parenteral at lokal. Ang espesyal na pansin ay dapat ibigay sa pangmatagalan aktibong antibiotics. Ang mga allergic phenomena ay lalong karaniwan sa mga pasyente na may hypersensitivity sa iba pang mga gamot.

Ang mga nakakalason na epekto sa panahon ng antibiotic therapy ay sinusunod nang mas madalas kaysa sa mga allergic. Ang kanilang kalubhaan ay dahil sa dosis ng ibinibigay na gamot, mga ruta ng pangangasiwa, pakikipag-ugnayan sa iba pang mga gamot, at kondisyon ng pasyente. Ang nakapangangatwiran na paggamit ng mga antibiotic ay nagsasangkot ng pagpili ng hindi lamang ang pinaka-aktibo, kundi pati na rin ang pinakakaunting nakakalason na gamot sa hindi nakakapinsalang mga dosis. Ang partikular na atensyon ay dapat bayaran sa mga bagong silang, mga batang preschool at mga matatanda (dahil sa mga metabolic disorder na nauugnay sa edad, metabolismo ng tubig at electrolyte). Ang mga neurotoxic phenomena ay nauugnay sa posibilidad ng pinsala sa auditory nerves ng ilang mga antibiotics (monomycin, kanamycin, streptomycin, florimycin, ristomycin), ang epekto sa vestibular apparatus (streptomycin, florimycin, kanamycin, neomycin, gentamicin). Ang ilang mga antibiotic ay maaari ding maging sanhi ng iba pang mga neurotoxic effect (lesyon optic nerve, polyneuritis, sakit ng ulo, neuromuscular blockade). Ang pag-iingat ay dapat gawin sa pangangasiwa ng antibiotic sa intralumbally dahil sa posibilidad ng direktang neurotoxic effect.

Ang mga nephrotoxic effect ay sinusunod kapag ginagamit iba't ibang grupo antibiotics: polymyxins, amphotericin A, aminoglycosides, griseofulvin, ristomycin, ilang penicillins (methicillin) at cephalosporins (cephaloridine). Ang partikular na madaling kapitan sa mga komplikasyon ng nephrotoxic ay ang mga pasyente na may kapansanan sa pag-andar ng excretory ng bato. Upang maiwasan ang mga komplikasyon, kinakailangang pumili ng isang antibyotiko, mga dosis at mga scheme ng paggamit nito alinsunod sa pag-andar ng bato sa ilalim ng patuloy na pagsubaybay sa konsentrasyon ng gamot sa ihi at dugo.

Ang nakakalason na epekto ng antibiotics sa gastrointestinal tract nauugnay sa isang lokal na nakakainis na epekto sa mauhog lamad at nagpapakita ng sarili sa anyo ng pagduduwal, pagtatae, pagsusuka, pagkawala ng gana, sakit sa tiyan, atbp. Ang pagsugpo sa hematopoiesis ay minsan ay sinusunod hanggang sa hypo- at aplastic anemia sa paggamit ng levomycetin at amphotericin B, hemolytic anemia bumuo sa paggamit ng chloramphenicol. Ang isang embryotoxic effect ay maaaring maobserbahan sa paggamot ng mga buntis na kababaihan na may streptomycin, kanamycin, neomycin, tetracycline, at samakatuwid ang paggamit ng mga potensyal na nakakalason na antibiotics sa mga buntis na kababaihan ay kontraindikado.

Ang mga side effect na nauugnay sa antimicrobial effect ng antibiotics ay ipinahayag sa pagbuo ng superinfection at mga impeksyon sa nosocomial, dysbacteriosis at impluwensya sa estado ng kaligtasan sa sakit sa mga pasyente. Ang pagsugpo sa immune ay katangian ng mga antibiotic na anticancer. Ang ilan antibacterial antibiotics, tulad ng erythromycin, lincomycin, ay may immunostimulatory effect.

Sa pangkalahatan, ang dalas at kalubhaan ng mga side effect sa antibiotic therapy ay hindi mas mataas, at kung minsan ay makabuluhang mas mababa kaysa sa appointment ng ibang mga grupo ng mga gamot.

Napapailalim sa mga pangunahing prinsipyo ng makatuwirang pagrereseta ng antibyotiko, posible na mabawasan ang mga side effect. Ang mga antibiotics ay dapat na inireseta, bilang isang panuntunan, kapag ang causative agent ng sakit ay nakahiwalay mula sa isang naibigay na pasyente at ang pagiging sensitibo nito sa isang bilang ng mga antibiotics at chemotherapy na gamot ay tinutukoy. Kung kinakailangan, tukuyin ang konsentrasyon ng antibyotiko sa dugo, ihi at iba pang likido sa katawan upang maitatag ang pinakamainam na dosis, ruta at regimen ng pangangasiwa.

Mga enzyme.

Mayroon silang necrolytic, bactericidal, anti-inflammatory effect.

1. Chymotrypsin.

2. Trypsin.

3. Chymopsin.

4. Terrilithin.

5. Mga enzyme sa mga ointment: iruksol.

6. Ribonuclease.

7. Immobilized enzymes - ipinakilala sa komposisyon dressing material, ay may bisa para sa 24-48 oras.

Mga bacteriaophage.

Staphylococcal, streptococcal, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, pinagsama, atbp.

Mga serum.

1. Antistaphylococcal.

2. Tetanus toxoid (PSS).

3. Antigangrenous, atbp.

Mga immunoglobulin.

1. Gamma globulin.

2. Trangkaso.

3. Staphylococcal.

Mga paghahanda ng natural na pinagmulan.

1. Ang Chlorophyllipt ay isang halo ng mga chlorophyll.

2. Ectericide - nagmula sa langis ng isda.

3. Baliz - nakuha mula sa Saccharomycetes.

Sulfonamides.

1. Streptocid.

2. Sulfadimezin.

3. Sulfalen.

4. Urosulfan.

5. Sulfadimetoksin.

6. Sulfapyridazine.

7. Biseptol.

Antiseptics ng pamahid.

Sa operasyon, 2 uri ng mga pamahid ang ginagamit: sa isang taba at vaselinelanolin na batayan (syntomycin, Vishnevsky ointment, furacillin, atbp.) at nalulusaw sa tubig (levosin, levomekol). Pinakamahusay sa purulent na proseso ay mga ointment na nalulusaw sa tubig. Una, naglalaman ang mga ito ng antibiotic (levomycetin), at pangalawa, mayroon silang mataas na osmotic na aktibidad, na lumalampas sa aktibidad ng hypertonic solution ng 10-15 beses, habang ang aktibidad ay nagpapatuloy sa loob ng 20-24 na oras.

Enzyme therapy - ang paggamit ng mga proteolytic enzymes na ginawa ng pancreas (trypsin, chymotrypsin, deoxyribonuclease), pati na rin ang mga enzyme ng pinagmulan ng halaman - clostridiopeptidase (kasama sa "Iruksol" ointment kasama ng chloramphenicol). Ang mga enzyme ay natutunaw ang mga hindi mabubuhay na tisyu, nekrosis, na nag-aambag sa kanilang pagtanggi at pagkatunaw dahil sa lysis, na lubos na nagpapadali sa pag-alis ng nana, paglilinis ng mga sugat at mga lukab. Kapag gumagamit ng enzyme therapy, ang mga purulent na sugat ay nalilimas ng 3-4 beses na mas mabilis kaysa kapag ginagamit tradisyonal na pamamaraan sanggunian. Bilang karagdagan, ang mga enzyme ay may binibigkas na anti-inflammatory effect. Ang mga enzyme ay hindi kumikilos sa malusog na mga tisyu, dahil sila ay hindi aktibo ng mga inhibitor. Ang mga enzyme ay maaaring gamitin nang topically (sa isang purulent na sugat, sa nekrosis, scab) sa anyo ng mga ointment, pulbos, cream. Ang mga ito ay pinagsama sa lahat ng iba pang mga antiseptiko, maaaring magamit sa anyo ng mga solusyon kasama ang analgesics.

At iba pang mga antiseptiko (para sa paghuhugas ng mga cavity ng joints, bronchial tree, pleural cavity, atbp.). Ang mga enzyme ay maaaring dalhin sa lugar ng pamamaga gamit ang electrophoresis. Sa aming opinyon, kahit na ang mga rekomendasyon ay ibinigay sa mga tagubilin para sa paggamit, pangkalahatang aplikasyon enzymes sa anyo ng intramuscular at mga iniksyon sa ugat hindi epektibo, dahil mabilis silang na-inactivate ng malusog na mga tisyu

At hindi nila naabot ang pokus ng pamamaga.

Immunocorrection. Sa pag-unlad purulent na pamamaga, lalo na malawak, na sinamahan ng pagkalasing, ang mga estado ng immunodeficiency ay nabuo dahil sa pag-ubos ng immune system ng pasyente. Bilang karagdagan, dahil sa beriberi, malnutrisyon, pag-abuso sa sangkap, pag-abuso sa alkohol, 43% ng populasyon ay nakakuha na ng immunodeficiency. Samakatuwid, ang immunocorrection ay isang ipinag-uutos na paraan sa kumplikadong paggamot ng mga nagpapaalab na sakit. Mayroong 2 uri ng immunostimulation.

1. Nonspecific, na naglalayong i-activate ang pangunahing kaligtasan sa sakit (leukocytosis, phagocytosis, opsonization, atbp.) at pataasin ang resistensya ng katawan laban sa impeksiyon. Kabilang dito ang isang buong grupo ng mga gamot. Ang Levamisole ay lubos na epektibo ( trademark"Decaris"), na matagal na panahon ginagamit sa paggamot sa worm infestation. Para sa mga matatanda, ang gamot ay inireseta ng 150 mg isang beses sa isang linggo, para sa mga bata - 50-100 mg bawat linggo, depende sa edad. Malawakang ginagamit na "Timalin", "Timoptin" - 5-10 mg araw-araw, intramuscularly (para sa isang kurso ng 7-10 injection). Ang "Timogen" ay aktibo, na pinangangasiwaan ng intramuscularly - 1-5 na dosis, depende sa edad, para sa 5-7 araw, o 2-5 patak sa ilong. Inirerekomenda ng Pharmacopoeia ang Tetactivin, Immunofan, Prodigiosan, atbp. Bilang isang hindi tiyak na immunostimulant, ang normal na immunoglobulin ng tao ay malawakang ginagamit, na kung saan ay lalong epektibo sa isang na-develop na impeksyon, dahil, sa katunayan, ito ay isang set ng mga antibodies na handa para sa pagkilos laban sa mga nakakahawang ahente. Sa espesyal na medikal

walang impormasyon na natagpuan sa panitikan, ngunit sa mass press mayroong isang mataas na aktibidad ng immunostimulating ng "Dibazol", "Kurantil", na ginagamit para sa paggamot hypertension. Ang mga manggagawang medikal sa Moscow at ang tala sa rehiyon ng Moscow mataas na kahusayan ang mga gamot na ito sa paggamot ng mga impeksyon sa trangkaso at adenovirus, na nagrereseta ng 0.05 g 2 beses sa isang araw para sa 5-7 araw. Kasabay nito, ang mababang bisa ng Interferon at mga bakuna na tumatakbo sa prinsipyo ng interference ay nabanggit.

2. Ang partikular na immunostimulation ay batay sa epekto ng mga gamot laban sa isang partikular na mikroorganismo. Mayroong 2 uri nito. Aktibo - ay naglalayong maiwasan ang impeksyon na may isang tiyak na uri ng impeksyon dahil sa pagbuo ng sariling kaligtasan sa sakit. Mayroong maraming mga uri ng mga bakuna: anti-rabies, BCG, DPT, PSS, bulutong, anthrax, atbp Ang prinsipyo ay ang isang tao ay na-injected na may mahinang microorganisms (sa katunayan, sila ay nakakahawa), at sa parehong oras, ang kanilang sariling kaligtasan sa sakit ay binuo laban sa isang tiyak na uri ng microbes. Passive

- ginagamit upang gamutin ang isang nabuo nang impeksiyon ng isang partikular na uri. Ang pangunahing punto ay ang pasyente ay tinuturok ng mga ready-made antibodies o biogenoactive complex na nagpapataas ng resistensya ng katawan laban sa ilang microflora. Kabilang dito ang mga immunoactive na paghahanda ng dugo at plasma: anti-staphylococcal, anti-streptococcal at iba pang mga plasma (upang makuha ang mga ito, ang donor ay paunang nabakunahan); immunoglobulin at gamma globulin (halimbawa, antistaphylococcal); toxoids (tetanus); bacteriophage (Proteus, Pseudomonas aeruginosa).

Hormon therapy. Ang impeksyon, lalo na sa pag-unlad ng intoxication syndrome, ay nagiging sanhi ng isang medyo malakas na reaksyon ng stress na nagpapa-aktibo sa neurohumoral system, lumilikha ng isang kawalan ng timbang sa hormonal system, at pinasisigla ang reaksyon ng histamine-serotonin, na tumutukoy sa pagbuo ng nakakahawang polyallergy. Ang problema ay natukoy nang husto sa mga nakalipas na dekada at hindi pa ganap na nabuo, kahit na ang pananaliksik ay aktibong isinasagawa, ang mga opinyon ng mga mananaliksik ay magkakaiba at magkasalungat. Ngunit kami, batay sa aming sariling malawak na karanasan sa paggamot sa mga pasyente sa departamento ng purulent-septic resuscitation at gravitational blood surgery, bilang isang axiom, ay maaaring matukoy ang mga sumusunod na direksyon.

1. Kung ang pasyente ay may purulent na impeksiyon at diabetes isang agarang paglipat ng pasyente sa insulin sa ilalim ng kontrol ng asukal sa dugo ay kinakailangan. Sa purulent-inflammatory disease sa mga pasyente na may diabetes mellitus, ang paggamit ng pancreatic stimulants para sa pagpapalabas ng kanilang sariling insulin (Adebit, Bukarban, Manninil, atbp.) Ay hindi epektibo. Ang pagpapabaya sa panuntunang ito sa mga pasyente na may diabetes mellitus ay maaaring humantong sa isang malaking bilang ng mga komplikasyon, hanggang sa pag-unlad ng diabetic angiopathy na may gangrene ng mga paa't kamay, maging sanhi ng generalization ng impeksyon sa pag-unlad ng intoxication syndrome, hanggang sa sepsis.

SA Kamakailan lamang Ang antibiotic therapy ay nagdudulot ng maraming kritisismo at isang matunog na paksa sa sektor ng pangangalagang pangkalusugan. Gayunpaman, hindi natin dapat kalimutan ang tungkol sa pangunahing papel ng antibiotics sa paggamot ng maraming sakit. Ang isang makatwirang diskarte sa kanilang paggamit, ang kawastuhan ng reseta at pagbibigay ng reseta ay ang mga pangunahing kadahilanan na dapat sundin sa panahon ng antibiotic therapy.

Ayon sa MHSD ng RK, ang praktikal na pangangalagang pangkalusugan ng Kazakhstan ay kasalukuyang nahaharap sa mga sumusunod na problema sa paggamit ng mga antibiotics:
- labis na paggamit
- paggamit ng mga reserbang antibiotic bilang 1st line na gamot,
- paglaban sa antibiotic,
- ang paggamit ng mga antibiotic na hindi sapat ang kalidad,
- "prophylactic" na paggamit ng mga antibiotic sa paggamot ng mga impeksyon sa viral,
- Libreng access populasyon sa mga antibiotic na walang reseta ng doktor.

Sa ngayon, mayroong humigit-kumulang 200 antibiotics ng 12 pharmacological group, humigit-kumulang 809 antibacterial na gamot ang nakarehistro sa Kazakhstan (higit sa 10% ng lahat ng rehistradong gamot), ngunit, gayunpaman, ang mga pasyente ay maaaring nasa panganib mula sa maling paggamit ng mga antibiotics at pag-unlad ng microbial resistance. Kaugnay nito, ang pagbuo ng mga epektibong mekanismo na nagtataguyod ng makatuwirang paggamit ng mga antibiotics ay isang pangunahing problema sa kalusugan ng publiko. Kasama sa mga mekanismong ito ang paglikha, pagpapatupad at mahigpit na pagsunod sa mga alituntunin para sa paggamit ng mga antibiotic at pagsubaybay sa paggamit ng antibiotic sa lahat ng mga setting ng pampublikong kalusugan.

Mga pangunahing prinsipyo ng makatwirang paggamit ng mga antibacterial na gamot

Kapag nagrereseta ng antibiotic therapy, dapat mong:
1. Magtatag ng tumpak na diagnosis ng pasyente, na isinasaalang-alang ang lahat ng biological sample.
2. Ipadala ang pasyente, lalo na ang mga may lumalaban sa talamak na impeksyon, para sa microbiological testing.

Biological na materyales para sa microbiological na pananaliksik:
- mga materyales sa pagsubok mula sa itaas na respiratory tract;
- mga materyales sa pagsubok mula sa gastrointestinal tract;
- microbiological na pagsusuri ng ihi.

Gayunpaman, dapat tandaan na ang empiric antibiotic therapy ay maaaring isagawa hanggang sa makuha ang mga resulta ng microbiological. Ngunit sa mga sumusunod na kaso:
- halatang pagkakaroon ng impeksyon sa bacterial,
- napakadelekado ang pagkalat ng nakakahawang proseso,
- mga pasyenteng immunocompromised.

Matapos matanggap ang mga resulta ng isang microbiological na pag-aaral at makilala ang hindi epektibo ng therapy, posible na baguhin ang patuloy na antibiotic therapy.

Ang mga antibiotic ay dapat lamang gamitin pagkatapos ng pagsasaalang-alang sumusunod na mga salik:
* Mayroon bang bacterial infection?
* Ano ang pinaka-malamang na causative agent sa kasong ito?
* Ang pinaghihinalaang pathogen ba ay nasa spectrum ng pagkilos ng antibiotic?
* Naaabot ba ng antibiotic ang pinagmulan ng impeksyon?
* Alin side effects ay maaaring maging?
* Maaari bang makipag-ugnayan ang antibiotic sa mga gamot na inireseta na sa pasyente?
* Anong mga indibidwal na katangian ang dapat isaalang-alang: edad, allergy, kidney function, liver function, pagbubuntis, paggagatas?
* Ano ang pagsunod ng pasyente?

Ano ang dapat isaalang-alang kapag pumipili ng pinakamainam na gamot

1. Pharmacodynamic na aspeto: ang antibacterial spectrum ng gamot na ginamit ay dapat tumutugma sa aktibidad ng pathogen. Kaugnay nito, dapat piliin ang gamot kung saan ang pathogen ay pinaka-sensitibo. Sa kawalan ng tumpak na impormasyon tungkol sa likas na katangian ng pathogen at sensitivity nito, ang isang chemotherapeutic na gamot ay dapat na inireseta (hanggang sa makuha ito), ang spectrum ng pagkilos na kung saan ay nagsasapawan sa aktibidad ng di-umano'y pathogen.

2. Pharmacokinetic na aspeto: dapat magkaroon ng kumpiyansa na ang gamot ay maaaring maabot ang pokus ng impeksyon at matiyak ang paglikha ng isang epektibong antas ng konsentrasyon sa biophase. Ang kaalaman sa mga katangian ng pharmacokinetic ng mga gamot ay kinakailangan, lalo na ang kanilang kakayahang tumagos sa mga hadlang sa tissue.

3. Anamnestic na aspeto. Kinakailangan ang data sa mga posibleng reaksiyong alerhiya sa isang antibacterial agent o data sa mga sakit sa bato at atay, na sinamahan ng isang paglabag sa paglabas ng gamot o mga metabolite nito.

Ang mga pangunahing aspeto ng paggamit ng mga antibacterial na gamot: algorithm ng paggamot

1. Ang pagpapakilala ng pinakamainam na dosis ng gamot na may pinakamainam na dalas. Para sa karamihan ng mga antibacterial na gamot, ang epekto ay nakasalalay sa antas ng konsentrasyon (sa itaas ng pinakamababang konsentrasyon ng pagbabawal para sa isang partikular na pathogen) ng gamot sa dugo at ang oras upang mapanatili ang isang matatag na konsentrasyon. Ang antas ng gamot sa dugo ay hindi dapat magbago nang malaki sa araw, kaya kailangan mong regular na pumasok ayon sa mga kilalang scheme.

2. Oral na ruta ng pangangasiwa. Ang oral na ruta ng pangangasiwa ay ang pinakaligtas at pinakamainam at ginagamit sa lahat ng kaso ng paggamit ng antibiotic maliban sa mga espesyal na dahilan. Ang parenteral na paggamit ng mga antibiotics ay ipinahiwatig kapag ito ay imposible (kakulangan ng oral form, kawalan ng kakayahan na gamitin sa pamamagitan ng bibig ng pasyente) o hindi naaangkop (pagsusuka, pagtanggi na dalhin ito sa pamamagitan ng bibig, may kapansanan sa pagsipsip sa gastrointestinal tract), pati na rin sa isang malubhang kondisyon ng pasyente.

3. Tagal ng paggamot- hanggang sa makamit ang isang malinaw na paggaling ng pasyente, pagkatapos ay humigit-kumulang 3 araw upang maiwasan ang pag-ulit ng impeksyon. Sa mga sitwasyon kung saan posible ang isang malayong pagbabalik sa dati, ang therapy ay isinasagawa nang mas mahabang panahon.

4. Pagsasagawa ng microbiological control ng lunas ginagawa sa mga kaso ng hindi epektibong antibiotic therapy o talamak na kurso ng sakit.

5. Huwag gamutin gamit ang mga antibacterial na gamot mga carrier ng bacillus. Ito ay pinaka-kanais-nais upang matiyak ang normalisasyon ng natural na flora.

Kumbinasyon ng mga antibiotic sa mga gamot ng iba pang mga grupo ng pharmacological

Ang paggamit ng mga diskarte sa detoxification (pagbibigay ng likido at electrolytes pasalita at parenteral para sa katamtaman at malubhang mga kondisyon, adsorbents para sa pagtatae) sa paggamot Nakakahawang sakit makatwiran at kailangan.

Ang paggamit ng non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) ay hindi ipinapayong, dahil. sa tamang pagpili ng antibyotiko, ang pagbaba sa temperatura ng katawan at pamamaga ay sinusunod. Ang paggamit ng mga NSAID ay maaaring itago ang pagiging hindi epektibo ng antibiotic therapy. Marahil ang sitwasyong paggamit ng mga NSAID (kabilang ang paracetamol) na may subjective na matinding perception ng lagnat sa simula ng paggamit ng antibiotics o mataas na panganib na magkaroon ng convulsive syndrome.

Aplikasyon mga gamot na antifungal na may layuning pang-iwas ay klinikal at hindi praktikal sa ekonomiya. Bilang karagdagan, ang labis at hindi makatwirang paggamit ng mga gamot na antifungal ay humahantong sa pag-unlad ng paglaban ng fungi (lalo na Candida albicans) sa kanila.

Ang paggamit ng mga mucolytic na gamot ay maaaring makatwiran sa talamak na brongkitis, COPD, sa kondisyon na mayroong normal na bronchial patency. Samantala, ang malawakang regular na paggamit ng mucolytics, lalo na sa mga kaso ng kapansanan sa pagpapadaloy ng bronchial at mababang kakayahang mag-expectorate sa mga bata sa isang mas bata na pangkat ng edad, ay maaaring humantong sa paglala. proseso ng pathological. Kaugnay nito, ang paggamit ng mucolytics ay dapat na limitado sa ilang mga klinikal na sitwasyon.

Ang paggamit ng mga lokal na paghahanda ng aerosol na naglalaman ng mga antibiotic at sulfonamides (lalo na sa kumbinasyon ng mahahalagang langis at mga irritant), ay hindi naaangkop at maaaring mag-ambag sa pagbuo ng mga side effect (halimbawa, laryngospasm). Bilang karagdagan, ang paggamit ng mga nanggagalit na paghahanda ng aerosol ay kontraindikado sa mga batang wala pang 6 taong gulang dahil sa potensyal para sa pag-aresto sa paghinga at pagpukaw ng convulsive syndrome.

Ang paggamit ng mga gamot na nag-aambag sa normalisasyon ng bituka microflora ay ipinapayong. Ang mga probiotic at eubiotic ay mga biological food supplement. Walang maaasahang data sa kanilang impluwensya sa kurso ng nakakahawang proseso. Samantala, ang kanilang appointment para sa prophylactic na layunin sa isang partikular na grupo ng mga pasyente (hindi kanais-nais na premorbid background, pang-matagalang paggamit ng antibiotics, nabawasan katayuan ng immune) ay maaaring makatwiran sa klinika.

Ang paggamit ng mga immunostimulating na gamot ay hindi nagpapatunay ng isang makabuluhang epekto sa kurso ng nakakahawang proseso.

Angkop na paggamit ng antibiotics

1. Kapag nagsasagawa ng antibiotic therapy, kinakailangang subaybayan ang pagiging epektibo. Ang pagtatasa ng klinikal na epekto ng antibiotic ay isinasagawa sa unang 48 oras ng paggamot. Ang buong klinikal na epekto ay nagpapahiwatig ng klinikal na lunas at pagpuksa ng pathogen.

2. Maagang pamantayan (48-72 oras) ng positibong epekto ng antibiotic therapy:
- positibong dinamika ng klinika (pagbaba ng lagnat, pagkalasing);
- positibong dinamika ng mga parameter ng laboratoryo (bilang ng leukocyte, ESR, CRP).

3. Mga huling pamantayan para sa positibong epekto ng antibiotic therapy:
- patuloy na positibong klinikal na dinamika (normalisasyon ng temperatura, pagkawala ng mga sintomas ng pagkalasing);
- patuloy na positibong dinamika ng mga parameter ng laboratoryo (bilang ng leukocyte, ESR, CRP);
- walang pag-ulit ng impeksyon sa loob ng 2 linggo pagkatapos ng pagtatapos ng antibiotic therapy;
- negatibong resulta bacteriological analysis sa ika-3-7 araw ng pagtatapos ng antibiotic therapy.

4. Upang masuri ang mga panganib ng isang banta sa kalusugan / buhay ng mga pasyente sa panahon ng pagbuo ng isang nakakahawang proseso, maaari mong gamitin ang sukat para sa pagtukoy sa kalubhaan ng nakakahawang proseso (WHO) ( Talahanayan 1).

Talahanayan 1. Pagkilala sa kulay ng panganib ng kalubhaan ng mga impeksyon sa mga bata

Ang mga kaso ng green spectrum ay hindi nangangailangan ng antibiotic. Ang mga kaso na kasama sa dilaw at pulang spectra ay tumutugma sa gitna at malubhang yugto ng nakakahawang proseso at nangangailangan ng agarang interbensyong medikal.

Sa gitna at malubhang kaso mga nakakahawang sakit, ang mga pasyente ay tinutukoy sa mga dalubhasang ospital.

Mga kondisyon para sa pagpapalabas ng mga antibacterial na gamot - sa pamamagitan ng reseta

Dahil sa lumalagong resistensya sa antibacterial at ang hindi makontrol na paggamit ng mga antibiotic ng populasyon laban sa background ng self-treatment, mahigpit na kinuha ng Ministry of Health and Social Development ng Republic of Kazakhstan at ng DCCMFD ang pagsunod sa mga patakaran para sa mga inireresetang gamot, kabilang ang mga antibacterial na gamot, sa mga parmasya at ang mga patakaran para sa pagsulat ng mga reseta sa polyclinics at mga ospital. Kasabay nito, ang mga manggagawang medikal - mga parmasyutiko at mga doktor - ay dapat magabayan ng mga sumusunod na dokumento:

Kasalukuyang inaprubahan at ipinapatupad ang Kautusan ng Ministro ng Kalusugan at panlipunang pag-unlad Republic of Kazakhstan na may petsang Abril 28, 2015 No. 288 "Sa pag-apruba ng Mga Panuntunan para sa pag-uuri ng mga gamot bilang mga reseta";

Inaprubahan at ipinatupad ang Kautusan ng Ministro ng Kalusugan at Pag-unlad ng Panlipunan ng Republika ng Kazakhstan na may petsang Abril 28, 2015 Blg. 281 "Sa pag-apruba ng Mga Panuntunan para sa pagbibigay ng pangunahing pangangalagang pangkalusugan at ang Mga Panuntunan para sa paglakip ng mga mamamayan sa mga pangunahing organisasyon ng pangangalaga sa kalusugan";

Tungkol sa pagsulat ng reseta: alinsunod sa talata 2 ng bahagi 1 ng Order of the Minister of Health and Social Development ng Republic of Kazakhstan na may petsang Mayo 22, 2015 No. 373 "Sa pag-apruba ng Mga Panuntunan para sa pagsulat, pag-record at pag-iimbak ng mga reseta": ang mga reseta ay inisyu mga manggagawang medikal mga organisasyon ng pangangalagang pangkalusugan sa loob ng kakayahan nito sa pagkakaroon ng may-katuturang mga medikal na indikasyon sa mga form sa form na inaprubahan ng utos ng Acting Minister of Health ng Republika ng Kazakhstan na may petsang Nobyembre 23, 2010 No. 907 (nakarehistro sa State Registration Register sa ilalim ng No. 6697).

09 Enero 2017
"Kazakhstan Pharmaceutical Bulletin" No. 1 (508), Enero 2017