Pag-uuri ng hypertension ayon sa talahanayan. Arterial hypertension Pag-uuri ng WHO

Inilalarawan ng artikulong ito ang kakanyahan ng hypertension, ang pag-uuri nito ayon sa iba't ibang mga prinsipyo, ang mga tampok na katangian ng sakit, ang mga komplikasyon na pinukaw ng sakit na ito.

Ano ang hypertension?

Ang hypertension (AH) ay isang sakit ng cardiovascular system ng isang malalang uri, na sinamahan ng pagtaas ng presyon ng dugo. humahantong sa dysfunction ng puso, baga, bato, utak, nervous system. Tinatawag din na hypertension.

Ang isang bilang ng mga kadahilanan ay nag-aambag sa pag-unlad ng hypertension:

edad ng tao.
ang kanyang timbang (ang pagkakaroon ng labis na timbang).
malnutrisyon: pagkain ng mataba, pritong, maaalat na pagkain.
kakulangan ng bitamina at mineral.
masamang ugali.
psycho-emosyonal na stress.
maling paraan ng pamumuhay.

Ang isang tao ay nakakaimpluwensya sa mga salik na ito, na nangangahulugan na maaari niyang pigilan ang pag-unlad ng hypertension, ngunit may mga kadahilanan na dahil sa kalikasan, hindi sila maimpluwensyahan. Kabilang dito ang: advanced age, genetic inheritance. Sa pagtanda ng isang tao, ang pagtanda ng kanyang katawan ay nangyayari, ang pagsusuot ng mga organo at mga daluyan ng dugo. Ang mga plato ng kolesterol ay naipon sa mga dingding ng mga sisidlan, na nagpapaliit sa lumen ng mga sisidlan at humantong sa pagtaas ng presyon (lumalala ang daloy ng dugo).

Mga tampok na katangian ng GB

Ayon sa mga rekomendasyon ng World Health Organization (WHO), ang normal na presyon ay may systolic (itaas) na presyon sa antas na 120-140 mm Hg. at diastolic (mas mababang) presyon ng 80-90 mm Hg.

Ang mga kalalakihan at kababaihan ay pantay na madaling kapitan sa pag-unlad ng sakit na ito. Kadalasan, ang hypertension ay sinamahan ng isang komplikasyon tulad ng, na kapwa kumplikado sa kurso ng hypertension. Ang ganitong tandem ang dahilan ng kamatayan ng isang tao.

Ano ang sinasabi ng mga doktor tungkol sa hypertension

Doktor ng Medical Sciences, Propesor Emelyanov G.V.:

Ginagamot ko ang hypertension sa loob ng maraming taon. Ayon sa istatistika, sa 89% ng mga kaso, ang hypertension ay nagtatapos sa atake sa puso o stroke at pagkamatay ng isang tao. Tinatayang dalawang-katlo ng mga pasyente ang namamatay ngayon sa loob ng unang 5 taon ng paglala ng sakit.

Ang susunod na katotohanan ay na ito ay posible at kinakailangan upang dalhin ang presyon, ngunit ito ay hindi pagalingin ang sakit mismo. Ang tanging gamot na opisyal na inirerekomenda ng Ministry of Health para sa paggamot ng hypertension at ginagamit din ng mga cardiologist sa kanilang trabaho ay ito. Ang gamot ay kumikilos sa sanhi ng sakit, na ginagawang posible na ganap na mapupuksa ang hypertension. Bilang karagdagan, sa loob ng balangkas ng programang pederal, matatanggap ito ng bawat residente ng Russian Federation LIBRE.

Ayon sa prinsipyong ito, hinahati ng WHO ang hypertension sa pangunahin at pangalawa.

Pangunahin- . Ang isang hiwalay na sakit ay nangyayari dahil sa dysfunction ng daloy ng dugo sa katawan.

Ang pangunahing hypertension ay may limang variant:

Patolohiya ng bato: pagkasira ng mga sisidlan o lamad ng mga bato.
Mga abnormalidad ng endocrine system: ang mga sakit ng adrenal gland ay nagsisilbing isang impetus para sa pag-unlad.
Sinamahan ng pagkasira ng nervous system. Ang ICP ay resulta ng trauma, isang tumor sa utak.
hemodynamic: abnormalidad ng mga daluyan ng puso at dugo.
Gamot: pagkalason dahil sa labis na dosis ng gamot.

Pangalawa- nagpapakilala ng hypertension. Ang sakit ay nagpapakita ng sarili bilang resulta ng ilang iba pang sakit:

Dysfunction ng bato, pagpapaliit ng mga arterya ng bato, pamamaga ng mga bato.
Dysfunction ng thyroid - hyperthyroidism.
adrenal dysfunction - hypercortisolism syndrome, pheochromoblastoma.
Atherosclerosis, coarctation ng aorta.

Mahalaga! Ang isang agronomist mula sa Barnaul na may 8 taong karanasan sa hypertension ay nakahanap ng isang lumang recipe, nag-set up ng produksyon at naglabas ng isang lunas na minsan at para sa lahat ay magliligtas sa iyo mula sa mga problema sa presyon ...

Pag-uuri ng hypertension ayon sa mga yugto

stage ako- pagtaas ng presyon, ang mga panloob na organo ay hindi nagbabago, ang kanilang pag-andar ay hindi napinsala.
II yugto- tumaas na presyon na sinamahan ng pagbabagong-anyo ng mga panloob na organo: hypertrophy ng kaliwang ventricle ng puso, coronary heart disease, pagbabago ng fundus.

Ang hindi bababa sa isa sa mga sintomas ng organ dysfunction ay naroroon:

Hypertrophy ng kaliwang ventricle ng puso.
Pangkalahatan o segmental angiopathy ng retina.
Ang isang makabuluhang halaga ng protina sa ihi, isang mas mataas na nilalaman ng creatinine.
Ang pagsusuri sa mga sisidlan ay nagsiwalat ng mga sintomas ng vascular atherosclerosis.

III yugto- isang pagtaas sa presyon, na sinamahan ng isang pagbabago sa mga panloob na organo at ang kanilang pag-andar. Ang yugtong ito ay maaaring humantong sa pagbuo ng isang hypertensive crisis.

Pag-uuri ng GB ayon sa mga yugto ng pag-unlad nito

Paunang yugto. Nabibilang sa lumilipas. Ang pangunahing sintomas ay isang hindi matatag na pagtaas ng presyon sa araw (kung minsan ay isang simpleng pagtaas, kung minsan ay tumalon). sa yugtong ito, hindi napapansin ng isang tao ang sakit, nagrereklamo tungkol sa mga kondisyon ng panahon, atbp. Normal ang pakiramdam ng tao.
matatag na yugto. Matagal na siyang high blood. Ito ay sinamahan ng mahinang kalusugan, malabong paningin, sakit sa ulo. Unti-unting umuunlad ang hypertension, na nakakaapekto sa mahahalagang organo at pangunahin ang puso.
sclerotic stage. Ang mga sisidlan ay nagiging mga atherosclerotic, at ang iba pang mga organo ay apektado din. Ang kumbinasyon ng mga prosesong ito ay nagpapalubha sa pangkalahatang larawan ng sakit.

Video

Ayon sa likas na katangian ng sakit, mayroong sakit na hypertonic:

Benign o mabagal na daloy. Ang sakit ay isang pangmatagalang kalikasan ng pag-unlad, ang mga sintomas ay may posibilidad na tumaas nang paunti-unti. Ang pasyente ay nasa mabuting kalusugan. May mga panahon ng exacerbation, na isang maikling kalikasan, at mga pagpapatawad. Ang ganitong uri ng GB ay magagamot.
Malignant. Ang sakit ay may tampok na transience, nagpapatuloy sa matinding exacerbations at nagbabanta sa buhay. Ang species na ito ay mahirap kontrolin at mahirap gamutin.

Pag-uuri ng GB ayon sa antas ng presyon ng dugo

Ang ipinakita na pag-uuri ay ang pinaka-kaugnay at praktikal. Dahil ang pangunahing bagay para sa pag-unawa sa hypertension ay ang kanilang mga pagbabago.

mesa

Ang huling III antas ng hypertension ay nagdadala kasama nito ang pag-unlad ng isang hypertensive crisis, na may nakalulungkot na kahihinatnan.

Mga kadahilanan ng panganib

Kung isasaalang-alang natin ang mga sanhi ng paglitaw ng hypertension, kasama nila ang mga sumusunod:

Edad: mga lalaki lampas 55, babae lampas 65.
Paglabag sa ratio ng mga lipid sa dugo ng tao.
Diabetes.
Sobra sa timbang.
Masamang ugali.
pagmamana.
Kinakabahang pilit.
Labis na pagkonsumo ng maaalat, pritong at matatabang pagkain.

Alinsunod sa mga sintomas ng mga pagpapakita ng hypertension, ang kanilang epekto sa mga organo, nakikilala nila apat na uri ng panganib ibig sabihin:

Panganib 1. Natagpuan ang 1-2 mga kadahilanan ng pagpapakita, hypertension 1 degree. Ang iba pang mga organo ay hindi apektado, ang posibleng paglitaw ng kamatayan sa susunod na sampung taon ay minimal - 10%.
Panganib 2. Hypertensive disease ng 2nd degree, ang mga kadahilanan ng paghahayag ay hindi nagbabago. Ang isa sa mga target na organo ay apektado, ang posibleng pagsisimula ng kamatayan sa susunod na dekada ay 15-20%.
Panganib 3. Hypertensive disease ng 3rd degree, 2-3 manifestation factor ang natagpuan. May mga komplikasyon na nagpapalala sa kurso ng sakit. Ang posibilidad ng kamatayan ay 25-30%.
Panganib 4. Hypertensive disease ng 3rd degree, ngunit mayroong higit sa tatlong mga kadahilanan. Ang lahat ng mahahalagang target na organo ay apektado, ang posibilidad ng kamatayan ay mataas - 35% o higit pa.

Ang sympathetic nervous system ay may malaking impluwensya sa hypertension, lalo na ang estado ng pag-igting nito. Ang kumplikadong mga sintomas na ito ay tinatawag na sympathicotonia, kapag ang tono ng sympathetic nervous system ay lumampas sa tono ng parasympathetic nervous system. Naipapakita dahil sa labis na pagkonsumo ng sodium, alkohol, paninigarilyo, atbp.

Ang Sympathicotonia ay nagpapataas ng rate ng puso, tono ng vascular at kabuuang resistensya ng peripheral vascular. Pinapataas ang pagkarga sa mga sisidlan at pinatataas ang presyon.

Ano ang mga komplikasyon ng hypertension?

Ang pangunahing banta ng hypertension ay isang komplikasyon sa gawain ng puso at mga daluyan ng dugo. Ayon sa WHO, ang decapitation hypertension ay hypertension kasabay ng pinsala sa puso at kaliwang ventricle. Ang ganitong uri ng hypertension ay may hindi maibabalik na mga kahihinatnan at mahirap na paggamot.

Kung ang mga pagbaba ng presyon ay hindi ginagamot, kung gayon ang patolohiya ay maaaring mangyari sa gawain ng anumang organ. Maaaring bumuo:

Angina.
Atake sa puso.
Infarction ng utak.
Talamak na aksidente sa cerebrovascular na may vascular rupture.
Pamamaga ng baga.
Detatsment ng retina.

Plano ng survey

Ang unang hakbang ay sukatin ang iyong presyon ng dugo sa pagpapahinga. Ang pagsukat ay dapat gawin nang hindi bababa sa dalawang beses na may pahinga ng ilang minuto sa bawat kamay. Isang oras bago magsimula ang pamamaraan, hindi mo maaaring ilantad ang iyong sarili sa pisikal na pagsusumikap, uminom ng alak, kape, manigarilyo, kumuha ng mga antihypertensive na gamot. Kung ito ang pangunahing pagsukat, mas mainam na ulitin ang karagdagang sa araw upang makamit ang katumpakan ng resulta. Ang mga pasyenteng wala pang 20 taong gulang at higit sa 50 taong gulang ay dapat dagdag na sukatin ang presyon sa bawat binti.
Kinakailangang pumasa sa isang pangkalahatang pagsusuri sa dugo, na isinasagawa sa umaga sa isang walang laman na tiyan. Kung ang hypertension ay matagal, pagkatapos ay ang antas ng mga pulang selula ng dugo, hemoglobin ay maaaring tumaas.
Kinakailangang pumasa sa pangkalahatang pagsusuri sa ihi sa umaga.
Pagsusuri ng pang-araw-araw na ihi, na kinokolekta tuwing tatlong oras sa isang hiwalay na garapon.
Kinakailangang magsagawa ng biochemical blood test.
Ang isang ECG ay isinasagawa upang matukoy kung ang kaliwang ventricle ay apektado.
Ginagawa ang echocardiography upang matukoy ang pagkakaroon ng hypertensive na puso.
Ang isang pagsusuri sa fundus ay isinasagawa para sa pagkakaroon ng mga pagbabago dito.
Ginagawa ang phonocardiography upang matukoy ang tono ng puso. Kung ang hypertrophy ay bubuo, ang laki ng mga oscillations ng unang tono ay bumababa. Ang pagkabigo sa puso ay nailalarawan sa ikatlo at ikaapat na tono.
Ginagawa ang rheoencephalography upang matukoy ang tono ng vascular.

Differential Diagnosis

Ang pagtatatag ng isang differential diagnosis ay kinakailangan upang ibukod ang isang sakit na, ayon sa ilang mga sintomas at pagpapakita, ay hindi angkop, upang masuri ang isang angkop na sakit bilang isang resulta.

Mayroong maraming mga sakit na may mga karaniwang pagpapakita na may HD, ngunit naiiba din:

Ang arterial hypertension ay isang malalang sakit ng puso at mga daluyan ng dugo. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng presyon sa mga arterya sa itaas ng 140/90 mm Hg. Ang pathogenesis ay batay sa isang karamdaman ng neurohumoral at mga mekanismo ng bato, na humantong sa mga pagbabago sa pagganap sa vascular wall. Ang mga sumusunod na kadahilanan ng panganib ay may papel sa pag-unlad ng hypertension:

edad;
labis na katabaan;
kakulangan ng pisikal na aktibidad;
mga karamdaman sa pagkain: ang paggamit ng isang malaking halaga ng mabilis na carbohydrates, isang pagbawas sa diyeta ng mga gulay at prutas, isang pagtaas ng nilalaman ng asin sa mga pinggan;
kakulangan ng mga bitamina at mineral;
pag-inom at paninigarilyo;
labis na pag-iisip;
mababang antas ng pamumuhay.

Ang mga salik na ito ay nakokontrol, ang pagkakalantad sa mga ito ay maaaring maiwasan o mapabagal ang pag-unlad ng sakit. Gayunpaman, mayroon ding mga hindi mapangasiwaan na mga panganib na hindi maitatama. Kabilang dito ang katandaan at namamana na predisposisyon. Ang katandaan ay isang hindi makontrol na kadahilanan ng panganib, dahil sa paglipas ng panahon ang isang bilang ng mga proseso ay nagaganap na nagdudulot ng paglitaw ng mga plake ng atherosclerosis sa dingding ng daluyan, ang pagpapaliit nito at ang hitsura ng isang mataas na antas ng presyon.

Ang isang solong modernong klasipikasyon ng hypertension ayon sa antas ng presyon ng dugo ay ginagamit sa buong mundo. Ang malawakang pagpapakilala at paggamit nito ay batay sa data mula sa mga pag-aaral na isinagawa ng World Health Organization. Ang pag-uuri ng arterial hypertension ay kinakailangan upang matukoy ang karagdagang paggamot at mga posibleng kahihinatnan para sa pasyente. Kung hawakan natin ang mga istatistika, kung gayon ang first-degree na hypertension ay pinaka-karaniwan. Gayunpaman, sa paglipas ng panahon, ang pagtaas sa antas ng pagtaas ng presyon, na nangyayari sa edad na 60 taon at higit pa. Samakatuwid, ang kategoryang ito ay dapat tumanggap ng mas mataas na atensyon.

Ang paghahati sa mga degree ay karaniwang naglalaman ng iba't ibang mga diskarte sa paggamot. Halimbawa, sa paggamot ng banayad na hypertension, maaari mong limitahan ang iyong sarili sa diyeta, ehersisyo, at pagbubukod ng masasamang gawi. Habang ang paggamot sa ikatlong antas ay nangangailangan ng paggamit ng mga antihypertensive na gamot araw-araw sa makabuluhang dosis.

Pag-uuri ng mga antas ng presyon ng dugo

Pinakamainam na antas: presyon sa systole mas mababa sa 120 mm Hg, sa diastole - mas mababa sa 80 mm. Hg
Normal: SD sa hanay na 120 - 129, diastolic - mula 80 hanggang 84.
Nakataas na antas: systolic pressure sa hanay na 130 - 139, diastolic - mula 85 hanggang 89.
Ang antas ng presyon na nauugnay sa arterial hypertension: SD sa itaas 140, DD sa itaas 90.
Nakahiwalay na systolic variant - SD sa itaas 140 mm Hg, DD sa ibaba 90.

Pag-uuri ayon sa antas ng sakit:

Arterial hypertension ng unang degree - systolic pressure sa hanay na 140-159 mm Hg, diastolic - 90 - 99.
Arterial hypertension ng pangalawang degree: SD mula 160 hanggang 169, presyon sa diastole 100-109.
Arterial hypertension ng ikatlong antas - systolic sa itaas 180 mm Hg, diastolic - sa itaas 110 mm Hg.

Pag-uuri ng Pinagmulan

Ayon sa klasipikasyon ng WHO ng hypertension, ang sakit ay nahahati sa pangunahin at pangalawa. Ang pangunahing hypertension ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang patuloy na pagtaas sa presyon ng dugo, ang etiology ng kung saan ay nananatiling hindi kilala. Ang pangalawang o sintomas na hypertension ay nangyayari kapag ang mga sakit ay nakakaapekto sa arterial system, na nagiging sanhi ng hypertension.

Mayroong 5 variant ng pangunahing arterial hypertension:

Patolohiya ng mga bato: pinsala sa mga sisidlan o parenkayma ng mga bato.
Patolohiya ng endocrine system: bubuo sa mga sakit ng adrenal glands.
Ang pagkatalo ng nervous system, habang may pagtaas sa intracranial pressure. Ang presyon ng intracranial ay maaaring resulta ng isang pinsala, o isang tumor sa utak. Bilang resulta nito, ang mga bahagi ng utak na kasangkot sa pagpapanatili ng presyon sa mga daluyan ng dugo ay nasugatan.
Hemodynamic: sa patolohiya ng cardiovascular system.
Medicinal: nailalarawan sa pagkalason ng katawan sa pamamagitan ng isang malaking bilang ng mga gamot na nagpapalitaw ng mekanismo ng mga nakakalason na epekto sa lahat ng mga sistema, lalo na ang vascular bed.

Pag-uuri ayon sa mga yugto ng pag-unlad ng hypertension

Paunang yugto. Tumutukoy sa transitory. Ang isang mahalagang katangian nito ay isang hindi matatag na tagapagpahiwatig ng pagtaas ng presyon sa buong araw. Kasabay nito, may mga panahon ng pagtaas sa mga normal na numero ng presyon at mga panahon ng matalim na pagtalon nito. Sa yugtong ito, ang sakit ay maaaring laktawan, dahil ang pasyente ay maaaring hindi palaging klinikal na pinaghihinalaan ng pagtaas ng presyon, na tumutukoy sa lagay ng panahon, mahinang pagtulog at labis na pagsisikap. Walang magiging target na pinsala sa organ. Maayos na ang pakiramdam ng pasyente.

matatag na yugto. Kasabay nito, ang tagapagpahiwatig ay patuloy na tumataas at para sa isang medyo mahabang panahon. Sa pasyenteng ito ay magrereklamo ng hindi maayos na pakiramdam, malabong mata, pananakit ng ulo. Sa yugtong ito, ang sakit ay nagsisimulang makaapekto sa mga target na organo, na umuunlad sa paglipas ng panahon. Sa kasong ito, ang puso ay nagdurusa una sa lahat.

sclerotic stage. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sclerotic na proseso sa arterial wall, pati na rin ang pinsala sa iba pang mga organo. Ang mga prosesong ito ay nagpapalubha sa isa't isa, na lalong nagpapalubha sa sitwasyon.

Pag-uuri ayon sa mga kadahilanan ng panganib

Ang pag-uuri ayon sa mga kadahilanan ng panganib ay batay sa mga sintomas ng pinsala sa vascular at puso, pati na rin ang paglahok ng mga target na organo sa proseso, nahahati sila sa 4 na panganib.

Panganib 1: Nailalarawan sa pamamagitan ng kawalan ng paglahok sa proseso ng iba pang mga organo, ang posibilidad ng kamatayan sa susunod na 10 taon ay humigit-kumulang 10%.

Panganib 2: Ang posibilidad ng kamatayan sa susunod na dekada ay 15-20%, mayroong pagkatalo ng isang organ na may kaugnayan sa target na organ.

Panganib 3: Panganib ng kamatayan sa 25 - 30%, ang pagkakaroon ng mga komplikasyon na nagpapalala sa sakit.

Panganib 4: Nagbabanta sa buhay dahil sa pagkakasangkot ng lahat ng mga organo, panganib ng kamatayan ng higit sa 35%.

Pag-uuri ayon sa likas na katangian ng sakit

Kasama ang kurso, ang hypertension ay nahahati sa mabagal na daloy (benign) at malignant na hypertension. Ang dalawang opsyon na ito ay naiiba hindi lamang sa kurso, kundi pati na rin sa positibong tugon sa paggamot.

Ang benign hypertension ay nagpapatuloy sa mahabang panahon na may unti-unting pagtaas ng mga sintomas. Sa kasong ito, normal ang pakiramdam ng tao. Maaaring may mga panahon ng exacerbations at remissions, ngunit ang panahon ng exacerbation ay hindi magtatagal. Matagumpay na ginagamot ang ganitong uri ng hypertension.

Ang malignant hypertension ay isang variant ng pinakamasamang pagbabala para sa buhay. Ito ay nagpapatuloy nang mabilis, nang masakit, na may mabilis na pag-unlad. Ang malignant na anyo ay mahirap kontrolin at mahirap gamutin.

Ayon sa WHO, ang arterial hypertension ay pumapatay ng higit sa 70% ng mga pasyente bawat taon. Ang pinakakaraniwang sanhi ng kamatayan ay ang dissecting aortic aneurysm, atake sa puso, pagkabigo sa bato at puso, at hemorrhagic stroke.

Kahit na 20 taon na ang nakalilipas, ang arterial hypertension ay isang malubha at mahirap gamutin na sakit na kumitil sa buhay ng isang malaking bilang ng mga tao. Salamat sa pinakabagong mga pamamaraan ng diagnostic at modernong mga gamot, posible na masuri ang maagang pag-unlad ng sakit at kontrolin ang kurso nito, pati na rin maiwasan ang isang bilang ng mga komplikasyon.

Sa napapanahong kumplikadong paggamot, maaari mong bawasan ang panganib ng mga komplikasyon at pahabain ang iyong buhay.

Mga komplikasyon ng hypertension

Kasama sa mga komplikasyon ang paglahok sa proseso ng pathological ng kalamnan ng puso, vascular bed, bato, eyeball at mga daluyan ng utak. Kung ang puso ay nasira, isang atake sa puso, pulmonary edema, cardiac aneurysm, angina pectoris, cardiac asthma ay maaaring mangyari. Kapag naapektuhan ang mata, nangyayari ang retinal detachment, na nagreresulta sa pagkabulag.

Ang mga krisis sa hypertensive ay maaari ding mangyari, na mga talamak na kondisyon, nang walang tulong medikal kung saan kahit na ang kamatayan ng isang tao ay posible. Pinupukaw nito ang kanilang stress, labis na pagkapagod, matagal na pisikal na ehersisyo, mga pagbabago sa panahon at presyon ng atmospera. Sa ganitong estado, ang pananakit ng ulo, pagsusuka, pagkagambala sa paningin, pagkahilo, tachycardia ay sinusunod. Ang krisis ay bubuo nang husto, ang pagkawala ng kamalayan ay posible. Sa panahon ng krisis, maaaring magkaroon ng iba pang mga talamak na kondisyon, tulad ng myocardial infarction, hemorrhagic stroke, at pulmonary edema.

Ang arterial hypertension ay isa sa mga pinakakaraniwan at malalang sakit. Bawat taon, ang bilang ng mga pasyente ay patuloy na tumataas. Karamihan sa mga ito ay mga matatanda, karamihan ay mga lalaki. Ang pag-uuri ng hypertension ay batay sa maraming mga prinsipyo na makakatulong upang masuri at gamutin ang sakit sa isang napapanahong paraan. Gayunpaman, dapat tandaan na ang sakit ay mas madaling maiwasan kaysa pagalingin. Mula dito ay sumusunod na ang pag-iwas sa sakit ay isa sa mga pinakasimpleng paraan upang maiwasan ang hypertension. Ang regular na pag-eehersisyo, pagtigil sa masasamang gawi, balanseng diyeta at malusog na pagtulog ay maaaring maprotektahan ka mula sa hypertension.

Maaari ka ring maging interesado sa:

Talamak na hypertension - sintomas at paggamot ng sakit
Ano ang hypertensive encephalopathy: sintomas at anyo ng sakit

Ang hypertension ay isang patolohiya ng cardiovascular system, kung saan ang patuloy na mataas na presyon ng dugo ay nabanggit, na humahantong sa mga dysfunction ng kaukulang mga target na organo: puso, baga, utak, nervous system, bato.

Ang hypertensive disease (AH) o arterial hypertension ay bubuo bilang isang resulta ng isang malfunction sa trabaho ng mas mataas na mga sentro na kumokontrol sa mga function ng vascular system, neurohumoral at renal na mekanismo.

Ang mga pangunahing klinikal na palatandaan ng GB:

Pagkahilo, tugtog at ingay sa tainga;
sakit ng ulo;
Igsi ng paghinga, isang estado ng inis;
Pagdidilim at "mga bituin" sa harap ng mga mata;
Sakit sa dibdib, sa rehiyon ng puso.

Mayroong iba't ibang yugto ng hypertension. Ang pagpapasiya ng antas ng hypertension ay isinasagawa gamit ang mga sumusunod na pamamaraan at pag-aaral:

Biochemical blood test at urinalysis.
Ultrasound ng mga arterya ng mga bato at leeg.
Electrocardiogram ng puso.
EchoCG.
Pagsubaybay sa presyon ng dugo.

Isinasaalang-alang ang mga kadahilanan ng panganib at ang antas ng pinsala sa mga target na organo, ang isang pagsusuri ay ginawa at ang paggamot ay inireseta gamit ang mga gamot at iba pang mga pamamaraan.

Hypertension - kahulugan at paglalarawan

Ang mga pangunahing klinikal na palatandaan ng hypertension ay matalim at patuloy na pagtalon sa presyon ng dugo, habang ang presyon ng dugo ay patuloy na mataas, kahit na walang pisikal na aktibidad at ang emosyonal na estado ng pasyente ay normal. Ang presyon ay bumababa lamang pagkatapos uminom ang pasyente ng mga antihypertensive na gamot.

Systolic (itaas) na presyon - hindi mas mataas sa 140 mm. rt. Art.;
Diastolic (mas mababang) presyon - hindi mas mataas sa 90 mm. rt. Art.

Kung, sa panahon ng dalawang medikal na eksaminasyon sa magkaibang araw, ang presyon ay mas mataas kaysa sa itinatag na pamantayan, ang arterial hypertension ay nasuri at ang sapat na paggamot ay napili. Nagkakaroon ng GB sa parehong mga lalaki at babae na may humigit-kumulang na parehong dalas, pangunahin pagkatapos ng edad na 40 taon. Ngunit may mga klinikal na palatandaan ng GB sa mga kabataan.

Ang arterial hypertension ay madalas na sinamahan ng atherosclerosis. Ang isang patolohiya ay kumplikado sa kurso ng isa pa. Ang mga sakit na nangyayari laban sa background ng hypertension ay tinatawag na nauugnay o magkakasama. Ito ay ang kumbinasyon ng atherosclerosis at hypertension na nagiging sanhi ng kamatayan sa mga kabataan, may kakayahang populasyon.

Ayon sa mekanismo ng pag-unlad, ayon sa WHO, nakikilala ko ang pangunahin o mahahalagang hypertension, at pangalawa o sintomas. Ang pangalawang anyo ay nangyayari lamang sa 10% ng mga kaso ng mga sakit. Ang diagnosis ng mahahalagang arterial hypertension ay mas karaniwan. Bilang isang patakaran, ang pangalawang hypertension ay bunga ng mga naturang sakit:

Iba't ibang mga pathologies sa bato, renal artery stenosis, pyelonephritis, hydronephrosis tuberculosis.
Dysfunction ng thyroid - thyrotoxicosis.
Mga karamdaman ng adrenal glands - Itsenko-Cushing's syndrome, pheochromocytoma.
Atherosclerosis ng aorta at coarctation.

Ang pangunahing hypertension ay bubuo bilang isang malayang sakit na nauugnay sa kapansanan sa regulasyon ng sirkulasyon ng dugo sa katawan.

Bilang karagdagan, ang hypertension ay maaaring maging benign - iyon ay, dumadaloy nang mabagal, na may bahagyang pagkasira sa kondisyon ng pasyente sa loob ng mahabang panahon, ang presyon ay maaaring manatiling normal at tumaas lamang paminsan-minsan. Mahalagang mapanatili ang presyon at mapanatili ang wastong nutrisyon para sa hypertension.

O malignant, kapag ang patolohiya ay mabilis na umuunlad, ang presyon ay tumataas nang husto at nananatili sa parehong antas, posible na mapabuti ang kondisyon ng pasyente lamang sa tulong ng mga gamot.

Ang pathogenesis ng hypertension

Ang pagtaas ng presyon, na siyang pangunahing sanhi at sintomas ng hypertension, ay nangyayari dahil sa pagtaas ng cardiac output ng dugo sa vascular bed at pagtaas ng peripheral vascular resistance. Bakit ito nangyayari?

Mayroong ilang mga kadahilanan ng stress na nakakaapekto sa mas mataas na mga sentro ng utak - ang hypothalamus at ang medulla oblongata. Bilang isang resulta, may mga paglabag sa tono ng mga peripheral vessel, mayroong isang spasm ng arterioles sa periphery - kabilang ang mga bato.

Ang isang dyskinetic at dyscirculatory syndrome ay bubuo, ang produksyon ng Aldosterone ay tumataas - ito ay isang neurohormone na nakikilahok sa metabolismo ng tubig-mineral at nagpapanatili ng tubig at sodium sa vascular bed. Kaya, ang dami ng dugo na nagpapalipat-lipat sa mga sisidlan ay tumataas nang higit pa, na nag-aambag sa isang karagdagang pagtaas sa presyon at pamamaga ng mga panloob na organo.

Ang lahat ng mga salik na ito ay nakakaapekto rin sa lagkit ng dugo. Ito ay nagiging mas makapal, ang nutrisyon ng mga tisyu at organo ay nabalisa. Kasabay nito, ang mga dingding ng mga sisidlan ay nagiging mas siksik, ang lumen ay nagiging mas makitid - ang panganib na magkaroon ng hindi maibabalik na hypertension ay tumataas nang malaki, sa kabila ng paggamot. Sa paglipas ng panahon, ito ay humahantong sa ellastofibrosis at arteriolosclerosis, na kung saan ay naghihikayat ng pangalawang pagbabago sa mga target na organo.

Ang pasyente ay nagkakaroon ng myocardial sclerosis, hypertensive encephalopathy, pangunahing nephroangiosclerosis.

Pag-uuri ng hypertension ayon sa yugto

Mayroong tatlong yugto ng hypertension. Ito ang klasipikasyong ito, ayon sa WHO, na itinuturing na tradisyonal at ginamit hanggang 1999. Ito ay batay sa antas ng pinsala sa mga target na organo, na, bilang isang panuntunan, kung ang paggamot ay hindi natupad at ang mga rekomendasyon ng doktor ay hindi sinusunod, ay nagiging higit pa at higit pa.

Sa yugto I ng hypertension, ang mga palatandaan at pagpapakita ay halos wala, samakatuwid ang gayong pagsusuri ay napakabihirang ginawa. Walang nabanggit na pinsala sa target na organ.

Sa yugtong ito ng hypertension, ang pasyente ay bihirang pumunta sa doktor, dahil walang matalim na pagkasira sa kondisyon, paminsan-minsan lamang ang presyon ng dugo ay "gumulong". Gayunpaman, kung hindi ka kumunsulta sa isang doktor at simulan ang paggamot sa yugtong ito ng hypertension, may panganib ng mabilis na pag-unlad ng sakit.

Ang ikalawang yugto ng hypertension ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang tuluy-tuloy na pagtaas ng presyon. May mga paglabag sa puso at iba pang mga target na organo: ang kaliwang ventricle ay nagiging mas malaki at mas makapal, kung minsan may mga sugat ng retina. Ang paggamot sa yugtong ito ay halos palaging matagumpay sa pakikipagtulungan ng pasyente at ng manggagamot.

Sa stage III hypertension, lahat ng target na organo ay apektado. Ang presyon ay patuloy na mataas, ang panganib ng myocardial infarction, stroke, coronary heart disease ay napakataas. Kung ang naturang diagnosis ay ginawa, kung gayon, bilang isang panuntunan, ang angina pectoris, pagkabigo sa bato, aneurysm, pagdurugo sa fundus ay nabanggit na sa anamnesis.

Ang panganib ng biglaang pagkasira sa kondisyon ng pasyente ay tumataas kung ang paggamot ay hindi natupad nang maayos, ang pasyente ay tumigil sa pag-inom ng gamot, nag-abuso sa alkohol at sigarilyo, o nakakaranas ng psycho-emotional stress. Sa kasong ito, maaaring magkaroon ng hypertensive crisis.

Pag-uuri ng arterial hypertension ayon sa antas

Ang ganitong pag-uuri ay kasalukuyang itinuturing na mas may-katuturan at naaangkop kaysa sa yugto. Ang pangunahing tagapagpahiwatig ay ang presyon ng pasyente, antas at katatagan nito.

Pinakamainam - 120/80 mm. rt. Art. o sa ibaba.
Normal - pinapayagan na magdagdag ng hindi hihigit sa 10 mga yunit sa itaas na tagapagpahiwatig, at hindi hihigit sa 5 mga yunit sa mas mababang isa.
Malapit sa normal - ang mga tagapagpahiwatig ay mula 130 hanggang 140 mm. rt. Art. at mula 85 hanggang 90 mm. rt. Art.
Hypertension I degree - 140-159 / 90-99 mm. rt. Art.
Hypertension II degree - 160-179 / 100-109 mm. rt. Art.
Hypertension III degree - 180/110 mm. rt. Art. at mas mataas.

Ang hypertension ng III degree, bilang panuntunan, ay sinamahan ng mga sugat ng iba pang mga organo, ang mga naturang tagapagpahiwatig ay katangian ng isang hypertensive crisis at nangangailangan ng ospital ng pasyente upang maisagawa ang emerhensiyang paggamot.

Panganib na stratification sa arterial hypertension

Mayroong mga kadahilanan ng panganib na maaaring humantong sa pagtaas ng presyon ng dugo at pag-unlad ng patolohiya. Ang mga pangunahing ay:

Mga tagapagpahiwatig ng edad: para sa mga lalaki ito ay higit sa 55 taong gulang, para sa mga kababaihan - 65 taong gulang.
Ang dyslipidemia ay isang kondisyon kung saan ang lipid spectrum ng dugo ay nabalisa.
Diabetes.
Obesity.
Masamang ugali.
namamana na predisposisyon.

Ang mga kadahilanan ng peligro ay palaging isinasaalang-alang ng doktor kapag sinusuri ang isang pasyente upang makagawa ng tamang diagnosis. Ito ay nabanggit na kadalasan ang sanhi ng mga pagtaas ng presyon ng dugo ay labis na nerbiyos, pagtaas ng intelektwal na trabaho, lalo na sa gabi, at talamak na labis na trabaho. Ito ang pangunahing negatibong kadahilanan ayon sa WHO.

Ang pangalawang lugar ay inookupahan ng pag-abuso sa asin. Ang tala ng WHO - kung kumonsumo ka ng higit sa 5 gramo araw-araw. asin, ang panganib na magkaroon ng arterial hypertension ay tumataas nang maraming beses. Ang antas ng panganib ay tumataas kung may mga kamag-anak sa pamilya na dumaranas ng mataas na presyon ng dugo.

Kung higit sa dalawang malapit na kamag-anak ang ginagamot para sa hypertension, ang panganib ay nagiging mas mataas, na nangangahulugan na ang potensyal na pasyente ay dapat na mahigpit na sundin ang lahat ng mga rekomendasyon ng doktor, iwasan ang mga alalahanin, iwanan ang masamang gawi at sundin ang diyeta.

Ang iba pang mga kadahilanan ng panganib, ayon sa WHO, ay:

Mga malalang sakit ng thyroid gland;
Atherosclerosis;
Mga nakakahawang sakit ng isang talamak na kurso - halimbawa, tonsilitis;
menopause sa mga kababaihan;
Patolohiya ng mga bato at adrenal glandula.

Ang paghahambing ng mga kadahilanan na nakalista sa itaas, ang mga tagapagpahiwatig ng presyon ng pasyente at ang kanilang katatagan, ang panganib ng pagbuo ng naturang patolohiya bilang arterial hypertension ay stratified. Kung 1-2 salungat na salik ang natukoy sa first-degree na hypertension, ang panganib ay 1, ayon sa rekomendasyon ng WHO.

Kung ang mga salungat na salik ay pareho, ngunit ang hypertension ay nasa pangalawang antas na, ang panganib ay nagiging katamtaman mula sa mababa at itinalaga bilang panganib 2. Dagdag pa, ayon sa rekomendasyon ng WHO, kung ang third-degree na hypertension ay masuri at 2-3 Ang mga salungat na salik ay nabanggit, ang panganib 3 ay naitatag. Ang Panganib 4 ay nagpapahiwatig ng diagnosis ng ikatlong antas ng hypertension at ang pagkakaroon ng higit sa tatlong salungat na salik.

Mga komplikasyon at panganib ng hypertension

Ang pangunahing panganib ng sakit ay nasa malubhang komplikasyon sa puso na ibinibigay nito. Para sa hypertension, na sinamahan ng malubhang sugat ng kalamnan ng puso at kaliwang ventricle, mayroong isang kahulugan ng WHO - decapitated hypertension. Ang paggamot ay kumplikado at mahaba, ang decapitated hypertension ay palaging mahirap, na may madalas na pag-atake, na may ganitong uri ng sakit, ang hindi maibabalik na mga pagbabago sa mga daluyan ng dugo ay naganap na.

Sa pamamagitan ng pagwawalang-bahala sa mga pagtaas ng presyon, inilalagay ng mga pasyente ang kanilang sarili sa panganib na magkaroon ng mga naturang pathologies:

angina;
Atake sa puso;
Ischemic stroke;
hemorrhagic stroke;
Pulmonary edema;
Pag-dissect ng aortic aneurysm;
Detatsment ng retina;
Uremia.

Kung ang isang hypertensive crisis ay nangyayari, ang pasyente ay nangangailangan ng kagyat na tulong, kung hindi, siya ay maaaring mamatay - ayon sa WHO, ang kondisyong ito sa hypertension ay humahantong sa karamihan ng mga kaso sa kamatayan. Ang antas ng panganib ay lalong mataas para sa mga taong nabubuhay nang mag-isa, at kung sakaling magkaroon ng pag-atake, walang katabi.

Dapat tandaan na imposibleng ganap na pagalingin ang arterial hypertension. Kung, na may hypertension ng unang antas, sa pinakaunang yugto, sinimulan mong mahigpit na kontrolin ang presyon at ayusin ang iyong pamumuhay, maaari mong maiwasan ang pag-unlad ng sakit at itigil ito.

Ngunit sa ibang mga kaso, lalo na kung ang mga nauugnay na pathologies ay sumali sa hypertension, ang buong paggaling ay hindi na posible. Hindi ito nangangahulugan na ang pasyente ay dapat sumuko sa kanyang sarili at iwanan ang paggamot. Ang mga pangunahing hakbang ay naglalayong pigilan ang matalim na pagtalon sa presyon ng dugo at ang pagbuo ng isang hypertensive crisis.

Ang arterial hypertension sa diabetes mellitus ay madalas na umuunlad. Karaniwan, ang pagtaas ng presyon ay nangyayari kapag ang isang komplikasyon tulad ng nephropathy ay lumilitaw laban sa background ng talamak na glycemia.

Mapanganib ang hypertension para sa mga diabetic dahil maaari itong humantong sa pagkawala ng paningin, pagkabigo sa bato, stroke o atake sa puso. Upang maiwasan ang paglitaw ng hindi kanais-nais na mga kahihinatnan, mahalaga na gawing normal ang presyon ng dugo sa isang napapanahong paraan.

Ang isang banayad at epektibong paraan upang gamutin ang isang mataas na antas ng presyon ng dugo ay isang hypertonic enema. Ang pamamaraan ay may mabilis na laxative effect, nag-aalis ng labis na likido mula sa katawan, binabawasan ang intracranial pressure. Ngunit bago gamitin ang gayong mga manipulasyon, dapat mong pag-aralan ang mga tampok ng kanilang pagpapatupad at pamilyar sa mga kontraindiksyon.

Ano ang hypertonic enema?

Sa gamot, ang isang espesyal na solusyon ay tinatawag na hypertonic. Ang osmotic pressure nito ay mas malaki kaysa sa normal na presyon ng dugo. Ang therapeutic effect ay nakamit sa pamamagitan ng pagsasama ng isotonic at hypertonic solution.

Kapag pinagsama ang dalawang uri ng mga likido, na pinaghihiwalay ng isang semipermeable na lamad (sa katawan ng tao, ito ang mga lamad ng mga selula, bituka, mga daluyan ng dugo), ang tubig ay pumapasok sa solusyon ng sodium mula sa pisyolohikal kasama ang gradient ng konsentrasyon. Ang prinsipyong ito ng physiological ay ang batayan para sa paggamit ng enemas sa medikal na kasanayan.

Ang prinsipyo ng pamamaraan para sa pag-stabilize ng presyon ng dugo ay katulad ng ginamit sa pagbabalangkas ng isang maginoo na enema. Ito ay pagpuno ng solusyon sa bituka at ang kasunod na pag-alis ng likido sa panahon ng pagdumi.

Ang ganitong pagmamanipula ay epektibo para sa matinding pamamaga ng iba't ibang etiologies at paninigas ng dumi. Upang maghatid ng hypertonic enema, madalas na ginagamit ang mug ni Esmark. Posibleng gumamit ng espesyal na heating pad na may hose at tip.

Ang hypertonic enema ay nag-aalis ng labis na tubig mula sa katawan, dahil sa kung saan ang isang hypotensive effect ay nakakamit, at ang mga almuranas ay nasisipsip. Ang pamamaraan ay nakakatulong din na gawing normal ang intracranial pressure.

Mga kalamangan ng hypertonic enema:

paghahambing na seguridad;
kadalian ng pagpapatupad;
mataas na therapeutic efficacy;
madaling recipe.

Kinikilala ng maraming doktor na ang enema para sa hypertension ay nagpapababa ng presyon ng dugo nang mas mabilis kaysa sa mga oral na antihypertensive na gamot. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang solusyon sa paggamot ay agad na nasisipsip sa mga bituka, at pagkatapos ay tumagos sa dugo.

Mga uri ng solusyon at pamamaraan para sa kanilang paghahanda

Antas ng asukal

Sa pamamagitan ng appointment, ang mga enemas ay nahahati sa alkohol (alisin ang mga psychotropic substance), paglilinis (iwasan ang paglitaw ng mga sakit sa bituka) at therapeutic. Ang huli ay kinabibilangan ng pagpapakilala ng mga solusyong panggamot sa katawan. Gayundin, ang iba't ibang mga langis ay maaaring gamitin para sa pamamaraan, na lalong epektibo para sa paninigas ng dumi.

Ang hypertonic enema ay isinasagawa sa iba't ibang mga solusyon, ngunit madalas na ginagamit ang magnesium sulfate at magnesium sulfate. Ang mga sangkap na ito ay maaaring mabili sa bawat parmasya. Halos agad nilang pinapataas ang osmotic pressure, na nagpapahintulot sa kanila na alisin ang labis na tubig mula sa katawan. Ang kondisyon ng pasyente ay normalized 15 minuto pagkatapos ng pagpapatupad ng therapeutic manipulation.

Maaaring ihanda ang hypertonic saline sa bahay. Para sa layuning ito, maghanda ng 20 ML ng distilled o pinakuluang tubig (24-26 ° C) at matunaw ang isang kutsarang asin dito.

Kapansin-pansin na sa proseso ng paghahanda ng solusyon sa asin, mas mainam na gumamit ng mga pinggan na gawa sa enamel, keramika o salamin. Kaya't ang agresibong sodium ay hindi tutugon sa mga materyales.

Dahil ang asin ay nakakainis sa bituka mucosa, upang mapahina ang epekto nito, idagdag sa solusyon:

gliserol;
herbal decoctions;
mga langis ng gulay.

Upang maghanda ng isang nakapagpapalusog na solusyon para sa hypertonic enema ng isang may sapat na gulang, ginagamit ang petrolyo jelly, pinong mirasol o langis ng oliba. Sa 100 ML ng purong tubig, magdagdag ng 2 malalaking kutsara ng langis.

Mga indikasyon at contraindications

Ang paglilinis na may isotonic at hypertonic na solusyon ay isinasagawa upang gawing normal ang mga tagapagpahiwatig ng presyon ng dugo. Gayunpaman, ang isang enema ay maaaring maging epektibo para sa iba pang masakit na kondisyon.

Kaya, ang pamamaraan ay ipinahiwatig para sa matinding at atonic constipation, nadagdagan ang intracranial o intraocular pressure, pagkalason ng iba't ibang etiologies. Gayundin, ang pagmamanipula ay inireseta sa kaso ng dysbacteriosis, sigmoiditis, proctitis.

Ang hypertonic enema ay maaaring isagawa sa cardiac at renal edema, almuranas, bituka helminthiasis. Ang isa pang pamamaraan ay inireseta bago ang mga diagnostic na eksaminasyon o operasyon.

Ang hypertonic na paraan ng paglilinis ng bituka ay kontraindikado sa:

hypotension;
pagdurugo sa gastrointestinal tract;
malignant na mga tumor, polyp, naisalokal sa digestive tract;
peritonitis o apendisitis;
nagpapaalab na proseso sa anorectal zone (fistula, fissures, ulcers, ang pagkakaroon ng abscesses sa anorectal zone);
prolaps ng tumbong;
malubhang pagkabigo sa puso;
ulser ng gastrointestinal tract.

Gayundin, ang paraan ng hypertonic enema ay kontraindikado para sa pagtatae, pananakit ng tiyan ng iba't ibang etiologies, solar o thermal overheating, at fluid at electrolyte imbalance.

Paghahanda at pamamaraan ng enema

Matapos maihanda ang hypertonic solution, dapat mong maingat na maghanda para sa pamamaraan. Sa simula, kailangan mong mag-stock ng isang peras enema, mug ni Esmark o hiringgilya ni Janet.

Kakailanganin mo rin ang isang malawak na palanggana o mangkok na gagamitin para sa pag-alis ng laman. Para sa kumportableng pagganap ng mga medikal na manipulasyon, kailangan mong bumili ng medikal na oilcloth, guwantes, ethanol, petroleum jelly.

Ang sopa kung saan hihiga ang pasyente ay natatakpan ng oilcloth, at sa itaas ay may isang sheet. Kapag nakumpleto na ang yugto ng paghahanda, magpatuloy sa direktang pagpapatupad ng pamamaraan.

Ang algorithm para sa pagtatakda ng hypertensive enema ay hindi kumplikado, kaya ang pagmamanipula ay maaaring isagawa kapwa sa klinika at sa bahay. Bago ang pamamaraan, inirerekumenda na alisan ng laman ang mga bituka.

Una, ang solusyon sa paggamot ay dapat na pinainit sa 25-30 degrees. Maaari mong kontrolin ang temperatura gamit ang isang simpleng thermometer. Pagkatapos ang pasyente ay nakahiga sa kama sa kaliwang bahagi, yumuko ang mga binti sa tuhod, hinila ang mga ito sa peritoneum.

Pamamaraan para sa pagtatakda ng hypertonic enema:

Ang nars o taong nagsasagawa ng pamamaraan ng paglilinis ay naglalagay ng mga guwantes at pinadulas ang dulo ng enema ng petroleum jelly at itinuturok ito sa lugar ng anal.
Sa isang pabilog na paggalaw, ang dulo ay dapat na isulong sa tumbong sa lalim na 10 cm.
Susunod, ang isang hypertonic na solusyon ay unti-unting ipinakilala.
Kapag ang enema ay walang laman, ang pasyente ay dapat gumulong sa kanilang likod, na makakatulong sa kanila na panatilihin ang solusyon sa loob ng mga 30 minuto.

Ang isang palanggana ay dapat ilagay sa tabi ng sopa kung saan nakahiga ang pasyente. Kadalasan, ang pagnanais na tumae ay nangyayari 15 minuto pagkatapos makumpleto ang pamamaraan. Kung ang hypertensive enema ay ginawa nang tama, pagkatapos ay hindi dapat magkaroon ng kakulangan sa ginhawa sa panahon at pagkatapos nito.

Pagkatapos ng pamamaraan, palaging kinakailangan na iproseso ang dulo o tubo ng ginamit na aparato. Para sa layuning ito, ang imbentaryo ay ibabad sa loob ng 60 minuto sa isang solusyon ng chloramine (3%).

Ang setting ng paglilinis, hypertonic, siphon, nutritional, medicinal at oil enema ay ginagawa lamang sa mga medikal na kondisyon. Dahil para sa medikal na pagmamanipula kakailanganin mo ang isang espesyal na sistema, na kinabibilangan ng isang goma, glass tube at isang funnel. Bilang karagdagan, ang mga nutrient enemas ay kontraindikado sa anumang kaso, dahil ang glucose ay naroroon sa solusyon.

Kung ang isang hypertensive enema ay ibinibigay sa mga bata, kung gayon ang isang bilang ng mga nuances ay dapat isaalang-alang:

Ang konsentrasyon at dami ng solusyon ay bumababa. Kung ginamit ang sodium chloride, kakailanganin ang 100 ML ng likido, at kung gagamitin ang magnesium sulfate, 50 ML ng tubig ang kakailanganin.
Sa panahon ng pamamaraan, ang bata ay dapat na agad na ihiga sa kanyang likod.
Ang pamamaraan para sa pagsasagawa ng mga manipulasyon gamit ang isang maginoo na enema o peras ay katulad ng inilarawan sa itaas, ngunit kapag gumagamit ng isang siphon enema, ang algorithm ay naiiba.

Mga side effect

Pagkatapos ng ganitong uri ng enema, tulad ng anumang medikal na pagmamanipula, ang isang bilang ng mga side effect ay maaaring mangyari. Lumilitaw ang mga negatibong reaksyon sa madalas na paggamit ng cleansing enema.

Kaya, ang pamamaraan ay maaaring humantong sa bituka spasm at ang pagtaas ng peristalsis nito, na mag-aambag sa pagpapanatili ng iniksyon na solusyon at feces sa katawan. Sa kasong ito, ang mga dingding ng bituka ay nakaunat, at tumataas ang presyon ng intra-tiyan. Ito ay nagiging sanhi ng isang exacerbation ng talamak na pamamaga sa maliit na pelvis, humahantong sa pagkalagot ng adhesions at ang pagtagos ng kanilang purulent na lihim sa peritoneum.

Ang solusyon sa sodium ay nakakainis sa mga bituka, na nag-aambag sa paghuhugas ng microflora. Bilang resulta, maaaring magkaroon ng talamak na colitis o dysbacteriosis.

Kung paano gumawa ng hypertonic enema ay inilarawan sa video sa artikulong ito.

Para sa pagsipi: Preobrazhensky D.V. MGA BAGONG DARATING SA PAGGAgamot NG ARTERIAL HYPERTENSION // BC. 1999. Blg. 9. S. 2

Mula noong 1959, ang mga eksperto mula sa World Health Organization (WHO) ay naglalathala ng mga rekomendasyon para sa diagnosis, pag-uuri at paggamot ng arterial hypertension batay sa mga resulta ng epidemiological at clinical studies. Mula noong 1993, ang mga naturang rekomendasyon ay inihanda ng mga eksperto ng WHO sa pakikipagtulungan sa International Society of Hypertension. Sa lungsod ng Fukuoka sa Japan, mula Setyembre 29 hanggang Oktubre 1, 1998, ginanap ang ika-7 pulong ng mga eksperto mula sa WHO at International Society on Hypertension (ISH), kung saan naaprubahan ang mga bagong rekomendasyon para sa paggamot ng arterial hypertension. Ang mga alituntuning ito ay inilathala noong Pebrero 1999 (1999 WHO-ISH na mga alituntunin para sa pamamahala ng hypertension). Sa ibaba ay nagbibigay kami ng buod ng kanilang mga pangunahing probisyon.

SA 1959 Ang mga eksperto sa World Health Organization (WHO) ay naglathala ng mga rekomendasyon para sa diagnosis, pag-uuri at paggamot ng arterial hypertension batay sa mga resulta ng epidemiological at clinical studies. Mula noong 1993, ang mga naturang rekomendasyon ay inihanda ng mga eksperto ng WHO sa pakikipagtulungan ng International Society for Hypertension (Intern). a Pambansang Lipunan ng Hypertension). Sa lungsod ng Fukuoka sa Japan, mula Setyembre 29 hanggang Oktubre 1, 1998, ginanap ang ika-7 pulong ng mga eksperto mula sa WHO at International Society on Hypertension (ISH), kung saan naaprubahan ang mga bagong rekomendasyon para sa paggamot ng arterial hypertension. Ang mga alituntuning ito ay inilathala noong Pebrero 1999 (1999 WHO-ISH na mga alituntunin para sa pamamahala ng hypertension). Sa ibaba ay nagbibigay kami ng buod ng kanilang mga pangunahing probisyon.

Kahulugan at pag-uuri ng arterial hypertension

Sa mga rekomendasyon ng WHO-IOH noong 1999, ang arterial hypertension ay tumutukoy sa antas ng systolic blood pressure (BP) na 140 mm Hg. Art. o higit pa, at (o) ang antas ng diastolic na presyon ng dugo na katumbas ng 90 mm Hg. Art. o higit pa sa mga taong hindi tumatanggap ng mga antihypertensive na gamot. Dahil sa makabuluhang kusang pagbabagu-bago sa presyon ng dugo, ang diagnosis ng hypertension ay dapat na batay sa mga resulta ng maramihang pagsukat ng presyon ng dugo sa ilang pagbisita sa doktor.
Talahanayan 1. Pag-uuri ng presyon ng dugo

BP class*	BP, mmHg Art.
BP class*	systolic	diastolic
Pinakamainam na presyon ng dugo	< 120	< 80
Normal na BP	< 130	< 85
Nakataas ang normal na BP	130-139	85-89
Arterial hypertension
1st degree ("malambot")	140-159	90-99
Subgroup: borderline	140-149	90-94
2nd degree ("katamtaman")	160-179	100-109
3rd degree ("malubha")	ako 180	ako 110
nakahiwalay c stolic hypertension	ako 140	< 90
Subgroup: borderline	140-149	< 90
* Kung ang mga halaga ng systolic at diastolic na presyon ng dugo ay nasa magkaibang klase, ang antas ng presyon ng dugo ng pasyente ay itinalaga sa mas mataas na klase.

Depende sa antas ng systolic at diastolic na presyon ng dugo, mayroong tatlong antas ng arterial hypertension ( ). Sa 1999 WHO-ISH classification, ang mga grade 1, 2, at 3 ng arterial hypertension ay tumutugma sa mga terminong "mild", "moderate" at "severe" hypertension, na ginamit, halimbawa, sa 1993 WHO-ISH na mga rekomendasyon.
Sa kaibahan sa mga rekomendasyon noong 1993, ang mga bagong alituntunin ay nagsasaad na ang pamamahala ng hypertension sa mga matatanda at nakahiwalay na systolic hypertension ay dapat na kapareho ng pamamahala ng classical hypertension sa mga nasa katanghaliang-gulang na mga tao.

Pagsusuri ng malayong pagtataya

Noong 1962, sa mga rekomendasyon ng mga eksperto ng WHO, sa unang pagkakataon, iminungkahi na makilala ang tatlong yugto ng arterial hypertension, depende sa presensya at kalubhaan ng pinsala sa target na organ. Sa loob ng maraming taon, pinaniniwalaan na sa mga pasyente na may target na pinsala sa organ, ang antihypertensive therapy ay dapat na mas intensive kaysa sa mga pasyente na walang target na pinsala sa organ.
Ang bagong pag-uuri ng arterial hypertension ng mga eksperto ng WHO-ISO ay hindi nagbibigay para sa paglalaan ng mga yugto sa kurso ng hypertension. Ang mga may-akda ng mga bagong rekomendasyon ay nakakuha ng pansin sa mga resulta ng pag-aaral ng Framingham, na nagpakita na sa mga pasyente na may arterial hypertension, ang panganib ng pagbuo ng mga komplikasyon ng cardiovascular sa loob ng 10-taong panahon ng pagmamasid ay nakasalalay hindi lamang sa antas ng pagtaas ng presyon ng dugo at ang kalubhaan ng target na pinsala sa organ, ngunit gayundin sa iba pang mga salik.panganib at mga komorbididad. Pagkatapos ng lahat, alam na ang mga klinikal na kondisyon tulad ng diabetes mellitus, angina pectoris o congestive heart failure ay may mas masamang epekto sa pagbabala sa mga pasyente na may arterial hypertension kaysa sa antas ng pagtaas ng presyon ng dugo o kaliwang ventricular hypertrophy.
Kapag pumipili ng therapy sa mga pasyente na may arterial hypertension, inirerekumenda na isaalang-alang ang lahat ng mga kadahilanan na maaaring makaapekto sa pagbabala ().
Bago ang pagsisimula ng therapy, ang bawat pasyente na may arterial hypertension ay dapat masuri para sa ganap na panganib ng mga komplikasyon ng cardiovascular at italaga sa isa sa apat na kategorya ng panganib, depende sa pagkakaroon o kawalan ng mga kadahilanan ng panganib para sa cardiovascular disease, target na pinsala sa organ, at mga komorbididad ( ).

Layunin ng antihypertensive therapy

Ang layunin ng paggamot sa isang pasyente na may arterial hypertension ay upang mabawasan ang panganib ng mga komplikasyon sa cardiovascular hangga't maaari. Nangangahulugan ito na ito ay kinakailangan hindi lamang upang bawasan ang mataas na presyon ng dugo, ngunit din upang kumilos sa lahat ng iba pang nababaligtad na mga kadahilanan ng panganib (paninigarilyo, hypercholesterolemia, diabetes mellitus), pati na rin upang gamutin ang mga komorbididad. Sa mga bata at nasa katanghaliang-gulang na mga pasyente, pati na rin sa mga pasyente na may diabetes mellitus, kung maaari, ang presyon ng dugo ay dapat mapanatili sa isang "optimal" o "normal" na antas (hanggang sa 130/85 mm Hg. Art.). Sa mga matatandang pasyente, ang presyon ng dugo ay dapat na bawasan sa hindi bababa sa isang "tumaas na normal" na antas (hanggang sa 140/90 mm Hg; tingnan).
Talahanayan 2. Prognostic na mga kadahilanan ng arterial hypertension

A. Mga kadahilanan ng panganib para sa sakit na cardiovascular
I. Ginagamit para sa pagtatasa ng panganib
. Mga antas ng systolic at diastolic na presyon ng dugo (arterial hypertension ng 1st - 3rd degree)
. Lalaking higit sa 55
. Babaeng mahigit 65
. paninigarilyo
. Ang kabuuang antas ng kolesterol ng serum ay higit sa 6.5 mmol/l(250 mg/dl)
. Diabetes
. Kasaysayan ng pamilya ng maagang pag-unlad ng sakit na cardiovascular
II. Iba pang mga kadahilanan na may masamang epekto para sa pagtataya
. Nabawasan ang mga antas ng mataas na lipoprotein cholesterol densidad
. Nakataas na antas ng lipoprotein cholesterol
Mababang densidad
. Microalbuminuria (30 - 300 mg/araw) sa diabetes mellitus
. May kapansanan sa glucose tolerance
. Obesity
. Passive lifestyle
. Nakataas na antas ng fibrinogen
. Socioeconomic group sa mataas na panganib
. Mataas na panganib ang pangkat etniko
. Mataas na panganib na heyograpikong rehiyon
B. Pinsala ng target na organ
. Kaliwang ventricular hypertrophy (ayon sa electrocardiography, echocardiography, o chest X-ray)
. Proteinuria (>300 mg/araw) at/o bahagyang pagtaas sa plasma creatinine (1.2-2.0 mg/dL)
. Ultrasound o X-ray angiographic na mga palatandaan ng mga atherosclerotic lesyon ng carotid,
iliac at femoral arteries, aorta
. Pangkalahatan o focal narrowing ng retinal arteries
C. Kaugnay na mga klinikal na kondisyon
Sakit sa vascular ng utak
. Ischemic stroke
. Hemorrhagic stroke
. Lumilipas na aksidente sa cerebrovascular
sakit sa puso
. Atake sa puso
. angina pectoris
. Revascularization ng coronary arteries
. Congestive heart failure
sakit sa bato
. diabetic nephropathy
. Kabiguan ng bato (plasma creatinine sa itaas 2.0 mg/dL)
sakit sa vascular
. Pag-dissect ng aneurysm
. Sakit sa arterya na may mga klinikal na pagpapakita
Malubhang hypertensive retinopathy
. Mga pagdurugo o exudate
. Optic nerve edema

Tandaan. Ang pinsala sa target na organ ay tumutugma sa yugto II ng hypertension ayon sa pag-uuri ng mga eksperto ng WHO noong 1996, at ang magkakatulad na mga klinikal na kondisyon ay tumutugma sa yugto III ng sakit.

Kaya, sa mga grupo ng mga pasyente na may mataas at napakataas na panganib, ang therapy sa gamot ay dapat na magsimula kaagad. Sa pangkat ng mga pasyente na may average na panganib ( ) Ang paggamot sa hypertension ay nagsisimula sa mga interbensyon sa pamumuhay. Kung ang mga interbensyon na hindi gamot sa loob ng 3-6 na buwan ay hindi humantong sa pagbaba ng presyon ng dugo sa ibaba 140/90 mm Hg. Art., Inirerekomenda na magreseta ng mga antihypertensive na gamot.
Sa mababang-panganib na grupo, ang paggamot ay nagsisimula din sa mga non-pharmacological na pamamaraan, ngunit ang panahon ng pagmamasid ay tumataas sa 6-12 buwan. Kung pagkatapos ng 6-12 na buwan ang presyon ng dugo ay nananatili sa antas ng 150/95 mm Hg. Art. o mas mataas, simulan ang drug therapy (scheme).
Ang intensity ng antihypertensive therapy ay depende rin sa kung aling grupo ng panganib na kinabibilangan ng pasyente. Kung mas mataas ang pangkalahatang panganib ng mga komplikasyon sa cardiovascular, mas mahalaga na makamit ang pagbawas sa presyon ng dugo sa isang naaangkop na antas ("pinakamainam", "normal", o "nakataas na normal") at harapin ang iba pang mga kadahilanan ng panganib. Tulad ng ipinapakita ng mga kalkulasyon, na may parehong antas ng arterial hypertension, ang pagiging epektibo ng antihypertensive therapy sa mga pasyente na may mataas at napakataas na panganib ay mas mataas kaysa sa mga pasyente na may mababang panganib. Kaya, antihypertensive therapy, na binabawasan ang presyon ng dugo sa pamamagitan ng isang average ng 10/5 mm Hg. Art., ay nagbibigay-daan upang maiwasan ang mas mababa sa 5 malubhang cardiovascular na kaganapan sa bawat 1000 pasyente-taon ng paggamot sa mga pasyente na may mababang panganib at higit sa 10 mga komplikasyon sa mga pasyente na may napakataas na panganib.

Pagbabago ng pamumuhay

Ang pagbabago ng pamumuhay ay dapat irekomenda sa lahat ng mga pasyente na may arterial hypertension, bagaman sa kasalukuyan ay walang direktang katibayan na ang mga interbensyon na hindi gamot, sa pamamagitan ng pagpapababa ng presyon ng dugo, ay nagbabawas ng panganib ng mga komplikasyon sa cardiovascular. Bilang karagdagan sa pagpapababa ng presyon ng dugo, ang mga non-pharmacological na pamamaraan ay ipinakita upang mabawasan ang pangangailangan para sa mga antihypertensive na gamot at dagdagan ang kanilang pagiging epektibo, pati na rin ang tulong upang labanan ang iba pang mga kadahilanan ng panganib.
Talahanayan 3 Antas ng panganib ng mga komplikasyon sa cardiovascular sa mga pasyente na may arterial hypertension ng iba't ibang antas upang matukoy ang pagbabala*

Mga kadahilanan ng peligro (maliban sa hypertension) at kasaysayan ng medikal	Antas ng panganib sa arterial hypertension
	1st degree (banayad na hypertension) AD 140-159/90- 99 mmHg Art.
Walang ibang mga kadahilanan panganib	Maikli	Katamtaman	Mataas
1-2 iba pang mga kadahilanan panganib	Katamtaman	Katamtaman	napaka mataas
3 o higit pang iba mga kadahilanan ng panganib pom o asukal diabetes	Mataas	Mataas	napaka mataas
kaugnay sakit**	napaka Mataas	napaka mataas	napaka mataas
Mga karaniwang halimbawa ng panganib na magkaroon ng cerebral stroke o atake sa puso sa loob ng 10 taon: mababang panganib - mas mababa sa 15%; average na panganib - tungkol sa 15-20%; mataas na panganib - tungkol sa 20-30%; napakataas na panganib - 30% o mas mataas. . POM - target na pinsala sa organ ( 2).

Ang pagtigil sa paninigarilyo ay lalong mahalaga. Ang pagtigil sa paninigarilyo ay lumilitaw na ang pinakaepektibong non-pharmacological na paraan upang mabawasan ang panganib ng cardiovascular at non-cardiovascular disease sa mga pasyenteng may arterial hypertension.
Ang mga pasyenteng napakataba ay dapat payuhan na bawasan ang timbang ng katawan ng hindi bababa sa 5 kg. Ang pagbabagong ito sa timbang ng katawan ay hindi lamang nagdudulot ng pagbaba sa presyon ng dugo, ngunit mayroon ding kapaki-pakinabang na epekto sa iba pang mga kadahilanan ng panganib tulad ng insulin resistance, diabetes mellitus, hyperlipidemia at kaliwang ventricular hypertrophy. Ang antihypertensive na epekto ng pagbaba ng timbang ay pinahusay na may sabay-sabay na pagtaas sa pisikal na aktibidad, na nililimitahan ang paggamit ng asin at mga inuming nakalalasing.
Mayroong katibayan na ang regular na pag-inom sa katamtaman ( hanggang 3 inumin sa isang araw) binabawasan ang panganib ng coronary heart disease (CHD). Kasabay nito, natagpuan ang isang linear na pag-asa ng antas ng presyon ng dugo (o ang pagkalat ng arterial hypertension) sa mga populasyon sa dami ng nainom na alkohol. Ito ay itinatag na ang alkohol ay nagpapahina sa mga epekto ng antihypertensive therapy, at ang epekto ng pressor nito ay nagpapatuloy sa loob ng 1-2 na linggo. Para sa kadahilanang ito, ang mga pasyente ng hypertensive na umiinom ng alak ay dapat payuhan na limitahan ang kanilang paggamit ng alkohol (hindi hihigit sa 20-30 ml bawat araw para sa mga lalaki at hindi hihigit sa 10-20 ml bawat araw para sa mga kababaihan). Ang mga pasyenteng umiinom ng alak ay dapat ipaalam sa mataas na panganib ng stroke.
Ang mga resulta ng randomized na mga pagsubok ay nagpakita na ang pagbabawas ng dietary sodium intake mula 180 hanggang 80-100 mmol bawat araw ay humahantong sa pagbaba ng systolic blood pressure sa average na 4-6 mm Hg. Art. Kahit na ang isang bahagyang paghihigpit sa paggamit ng sodium sa pandiyeta (sa pamamagitan ng 40 mmol bawat araw) ay makabuluhang binabawasan ang pangangailangan para sa mga antihypertensive na gamot. paghahanda. Ang mga pasyente ng hypertensive ay dapat payuhan na limitahan ang paggamit ng sodium sa pandiyeta sa mas mababa sa 100 mmol bawat araw, na katumbas ng mas mababa sa 6 g ng asin bawat araw.

Ang mga pasyente na may arterial hypertension ay dapat bawasan ang pagkonsumo ng karne at mataba na pagkain at sa parehong oras ay dagdagan ang pagkonsumo ng isda, prutas at gulay. Ang mga pasyente na namumuno sa isang laging nakaupo na pamumuhay ay dapat payuhan na mag-ehersisyo nang regular sa bukas na hangin (30-45 minuto 3-4 beses sa isang linggo). Ang mabilis na paglalakad at paglangoy ay mas epektibo kaysa sa pagtakbo at binabawasan ang systolic na presyon ng dugo ng humigit-kumulang 4-8 mmHg. Art. Sa kabaligtaran, ang isometric exercise (hal., weight lifting) ay maaaring magpapataas ng BP.

Medikal na therapy

Ang mga pangunahing gamot na antihypertensive ay diuretics, b -mga blocker, calcium antagonist, angiotensin converting enzyme (ACE) inhibitors, AT blocker 1 -angiotensin receptors at a 1 - mga adrenoblocker. Sa ilang mga bansa sa mundo, ang reserpine at methyldopa ay kadalasang ginagamit sa paggamot ng arterial hypertension.
Ang iba't ibang klase ng mga antihypertensive na gamot ay nagpapababa ng presyon ng dugo sa halos parehong lawak, ngunit naiiba sa likas na katangian ng mga side effect.
Talahanayan 4. Mga rekomendasyon para sa pagpili ng mga antihypertensive na gamot

Grupo ng droga	Mga indikasyon		Contraindications
Grupo ng droga	Sapilitan	Maaari	obligado	maaari
Diuretics	Heart failure Katumpakan + Matanda edad + systolic hypertension	Diabetes	Gout	Dyslipidemia Mga lalaking aktibo sa pakikipagtalik
b-Blockers	Angina + Pagkatapos myocardial infarction + tachyarrhythmia	Heart failure Precision + Buntis- ness + asukal di- abet	Bronchial hika at talamak sakit sa istruktura function ng baga + block sa puso*	Dyslipidemia + Mga atleta at pisiko aktibo si chesky may sakit + Pagkatalo paligid ar- terium
Mga inhibitor ng ACE	Heart failure katumpakan + Dysfunction kaliwang ventricular ka + Pagkatapos ng atake sa puso myocardial + Diabetic nephropathy		Pagbubuntis + Hyperkalemia	may dalawang panig nos ng renal arte- riy
Mga antagonist ng calcium tion	Angina + Buhay loy edad + systo- personal na hypertension(****)	Ang pagkatalo ng paligid ric arteries	Harang sa puso**	congestive na puso kabiguan***
a1 blocker	Hypertrophy pre- static na glandula	Paglabag sa pagpapaubaya pagkakaugnay sa glucose + Dyslipidemia		Orthostatic Hy- pagpapawisan
AT blocker 1 - Angiotensin mga receptor	Ubo, tinawag Mga inhibitor ng ACE	Heart failure- Katumpakan	Pagbubuntis + may dalawang panig nos ng renal arte- Rium + Hyperkalemia
* Atrioventricular block II - III degree. Atrioventricular block II-III degree sa paggamot ng verapamil o diltiazem. * Para sa verapamil o diltiazem. ****Sa katunayan, sa mga pasyente na may nakahiwalay na systolic hypertension, tanging ang kapaki-pakinabang na epekto ng mga calcium antagonist ng serye ng dihydropyridine at, sa partikular, ang nitrendipine ay naitatag. Tungkol sa verapamil at diltiazem, ang kanilang pagiging epektibo at kaligtasan sa nakahiwalay na systolic hypertension, sa abot ng aming kaalaman, ay hindi napag-aralan sa mga kinokontrol na pag-aaral. (Tala ng may-akda).

Ilang dosenang randomized na kinokontrol na mga pagsubok ang napatunayan ang kakayahan ng pangmatagalang therapy na may diuretics at b-blockers upang maiwasan ang mga komplikasyon ng cardiovascular sa mga pasyente na may arterial hypertension. Mayroong mas kaunting ebidensya ng isang kapaki-pakinabang na epekto ng calcium antagonists at ACE inhibitors sa pangmatagalang pagbabala. Sa ngayon, walang sapat na nakakumbinsi na data na ang isang 1 - mga adrenoblocker at AT blocker 1 -angiotensin receptors ay maaaring mapabuti ang pangmatagalang pagbabala sa mga pasyente na may arterial hypertension. Gayunpaman, sa mga pasyente na may hypertension, ang kapaki-pakinabang na epekto ng antihypertensive therapy sa pagbabala ay naisip na pangunahing nakasalalay sa antas ng pagbawas ng BP na nakamit kaysa sa klase ng droga.
Ang bawat isa sa mga pangunahing klase ng mga antihypertensive na gamot ay may ilang mga pakinabang at disadvantages na dapat isaalang-alang kapag pumipili ng gamot para sa paunang therapy ().
Para sa paunang therapy, inirerekomenda na gumamit ng mababang dosis ng mga antihypertensive na gamot upang mabawasan ang mga side effect. Sa mga kaso kung saan ang mababang dosis ng unang gamot ay gumagawa ng magandang antihypertensive effect, ipinapayong taasan ang dosis ng gamot na ito upang mapababa ang presyon ng dugo sa nais na antas. Kung ang unang antihypertensive na gamot ay hindi epektibo o mahinang pinahihintulutan, ang dosis nito ay hindi dapat tumaas, ngunit ang isa pang gamot na may ibang mekanismo ng pagkilos ay dapat idagdag. Maaari mo ring palitan ang isang gamot ng isa pa.

Mga pagdadaglat: SBP, systological BP; DBP - diastolic na presyon ng dugo;
AG - arterial hypertension;
POM - pinsala sa mga target na organo; SCS - comorbid na klinikal na kondisyon

Sa HOT (Hypertension Optimal Treatment) na pag-aaral, ang isang staggered regimen ng mga antihypertensive na gamot ay gumana nang maayos. Para sa paunang therapy, ginamit ang isang matagal na anyo ng calcium antagonist felodipine sa dosis na 5 mg/araw. Sa ikalawang yugto, isang ACE inhibitor o b - adrenoblocker. Sa ikatlong antas, ang pang-araw-araw na dosis ng felodipine retard ay nadagdagan sa 10 mg. Sa ika-apat na yugto, ang mga dosis ng ACE inhibitor ay nadoble o b-blocker, at sa ikalima - kung kinakailangan, idinagdag ang isang diuretiko.
Pinakamainam na gumamit ng mga gamot na antihypertensive na matagal nang kumikilos na nagbibigay ng 24 na oras na kontrol sa BP kapag iniinom isang beses sa isang araw. Ang mga halimbawa ng mga long-acting na antihypertensive na gamot ay: -mga blocker tulad ng betaxolol at metoprolol retard, ACE inhibitors tulad ng perindopril, trandolapril at fosinopril, calcium antagonists tulad ng amlodipine, verapamil at felodipine retard, tulad ng mga AT blocker 1-angiotensin receptors, tulad ng valsartan at irbesartan. Kinokontrol ang presyon ng dugo sa loob ng 24 na oras sa isang 1 long-acting adrenoblocker doxazosin.
Ang mga bentahe ng mga long-acting na gamot ay pinapabuti nila ang pagsunod ng mga pasyente na may arterial hypertension sa paggamot at binabawasan ang pagbabagu-bago sa presyon ng dugo sa araw. Ito ay pinaniniwalaan na antihypertensive therapy,na nagbibigay ng mas pare-parehong pagbaba ng presyon ng dugo sa buong araw, mas epektibong pinipigilan ang pagbuo ng mga komplikasyon ng cardiovascular at pinsala sa mga target na organo sa mga pasyenteng may arterial hypertension.
Diuretics . Ang diuretics ay nananatiling isa sa pinakamahalagang klase ng mga antihypertensive na gamot. Ang mga ito ay makabuluhang mas mura kaysa sa iba pang mga klase ng antihypertensive na gamot. Ang diuretics ay lubos na epektibo at sa pangkalahatan ay mahusay na disimulado kapag pinangangasiwaan sa mababang dosis (hindi hihigit sa 25 mg hydrochlorothiazide o katumbas na dosis ng iba pang mga gamot). Ang mga kinokontrol na pag-aaral ay nagpakita ng kakayahan ng diuretics na maiwasan ang malubhang komplikasyon ng cardiovascular tulad ng stroke at coronary artery disease. Sa 5-taong randomized na pag-aaral ng SHEP (S y stolic Hypertension in the Elderly Program), kung saan ginamit ang chlorthalidone bilang paunang therapy, ang insidente ng stroke at coronary events sa pangunahing grupo ay 36% at 27% na mas mababa, ayon sa pagkakabanggit, kaysa sa control group. kaya lang Ang diuretics ay isinasaalang-alang lalo na ipinahiwatig para sa paggamot ng mga matatandang pasyente na may nakahiwalay na systolic hypertension.
b -Adrenoblockers . Ang mga b-blocker ay mura, epektibo at ligtas na mga gamot na antihypertensive. Maaari silang magamit kapwa para sa monotherapy ng arterial hypertension at sa kumbinasyon ng mga diuretics, calcium antagonists ng dihydropyridine series at a-blockers. Kahit na ang pagpalya ng puso ay tiyak na isang kontraindikasyon sa maginoo na mga dosis ng β-blockers, mayroong katibayan ng isang kapaki-pakinabang na epekto ng ilang mga β-blocker (lalo na ang bisoprolol, carvedilol, at metoprolol) sa ilang mga pasyente na may pagpalya ng puso kapag ginamit nang maaga sa therapy sa napakababa. dosis. dosis. Hindi dapat ibigay b -blockers sa mga pasyente na may talamak na obstructive pulmonary disease at peripheral arterial disease.
Mga inhibitor ng ACE. Ang mga inhibitor ng ACE ay mabisa at ligtas na mga gamot na antihypertensive, na ang halaga nito ay makabuluhang nabawasan sa mga nakaraang taon. Sa mga random na pagsubok, ang pagiging epektibo at kaligtasan ng mga inhibitor ng ACE tulad ng captopril, lisinopril, enalapril, ramipril, fosinopril ay pinag-aralan nang mabuti. Ito ay itinatag na ang ACE inhibitors at lalo na epektibong binabawasan ang dami ng namamatay sa mga pasyente na may pagkabigo sa puso at pinipigilan ang pag-unlad ng nephropathy sa mga pasyente na may insulin-dependent diabetes mellitus (I type). Ang pinakakaraniwang side effect ng ACE inhibitors ay isang tuyong ubo, ang pinaka-mapanganib ay angioedema, na, gayunpaman, ay napakabihirang.
mga antagonist ng calcium. Ang lahat ng calcium antagonist ay may mataas na antihypertensive efficacy at magandang tolerability. Ang kakayahan ng calcium antagonists (sa partikular, nitrendipine) upang maiwasan ang pagbuo ng cerebral stroke sa mga matatandang pasyente na may nakahiwalay na systolic hypertension ay napatunayan. Mas mabuti, ang mga long-acting calcium antagonist (hal., amlodipine, verapamil, at felodipine retard) ay dapat gamitin, at ang mga short-acting na gamot ay dapat na iwasan hangga't maaari.
AT blocker 1 - mga receptor ng angiotensin. AT blocker 1 -angiotensin receptors ay may maraming katangian na naglalapit sa kanila sa ACE inhibitors. Sa partikular, ang mga ito, tulad ng mga ACE inhibitor, ay lalong kapaki-pakinabang sa mga pasyente na may pagkabigo sa puso. Ang bentahe ng AT blockers 1 -angiotensin receptors (halimbawa, tulad ng valsartan, irbesartan, losartan, atbp.) bago ang ACE inhibitors ay isang mababang saklaw ng mga side effect. Halimbawa, hindi sila nagiging sanhi ng pag-ubo. Habang walang sapat na ebidensya para sa kakayahan ng mga blocker ng AT 1 -angiotensin receptors upang mabawasan ang mas mataas na panganib ng mga komplikasyon ng cardiovascular sa mga pasyente na may arterial hypertension.
a 1 - Mga adrenoblocker. a 1 -Ang mga blocker ng adrenergic ay epektibo at ligtas na mga gamot na antihypertensive, ngunit sa ngayon ay walang sapat na katibayan ng kanilang kakayahang pigilan ang pagbuo ng mga komplikasyon ng cardiovascular sa mga pasyente na may arterial hypertension. Pangunahing epekto a 1 -blockers - orthostatic hypotension, na lalo na binibigkas sa mga matatandang pasyente. Samakatuwid, sa simula ng paggamot isang 1 -adrenergic blockers, mahalaga na sukatin ang presyon ng dugo sa posisyon ng pasyente, hindi lamang nakaupo, kundi pati na rin nakatayo. a 1 -Adrenergic blockers ay maaaring maging kapaki-pakinabang sa paggamot ng hypertension sa mga pasyente na may dyslipidemia o may kapansanan sa glucose tolerance. Kapag ginagamot ang isang 1 Ang Doxazosin, na ang antihypertensive effect ay tumatagal ng hanggang 24 na oras pagkatapos ng oral administration, ay dapat na mas gusto kaysa sa short-acting prazosin bilang β-blockers.

Antiplatelet at hypocholesterolemic therapy

Isinasaalang-alang na sa mga pasyente na may arterial hypertension, ang isang mataas na pangkalahatang panganib ng mga komplikasyon ng cardiovascular ay nauugnay hindi lamang sa mataas na presyon ng dugo, kundi pati na rin sa iba pang mga kadahilanan, hindi sapat na gumamit lamang ng mga antihypertensive na gamot upang mabawasan ang panganib.
Ang randomized HOT trial ay nagpakita na sa mga pasyente na may arterial hypertension na tumatanggap ng epektibong antihypertensive therapy, ang pagdaragdag ng maliliit na dosis ng aspirin(75 mg/araw) ay maaaring makabuluhang bawasan ang panganib ng malubhang komplikasyon ng cardiovascular (sa pamamagitan ng 15%), kabilang ang myocardial infarction (ng 36%).
Ang isang bilang ng mga randomized na pagsubok ay nagtatag ng mataas na bisa ng mga hypocholesterolemic na gamot mula sa statin group sa pangunahin at pangalawang pag-iwas sa coronary artery disease sa mga indibidwal na may iba't ibang antas ng kolesterol sa dugo. Pinakamahusay na pinag-aralan ang pangmatagalang bisa at kaligtasan ng mga statin tulad ng lovastatin, pravastatin, at simvastatin. Ang paggamit ng atorvastatin at cerivastatin, na higit na mataas sa iba pang mga statin sa mga tuntunin ng kalubhaan ng hypocholesterolemic na aksyon, ay tila nangangako.
Ang data na nakuha sa mga pag-aaral na ito ay nagpapahintulot sa amin na magrekomenda ng paggamit ng aspirin at statins (kasama ang mga antihypertensive na gamot) sa paggamot ng mga pasyente na may arterial hypertension at isang mataas na panganib na magkaroon ng coronary artery disease. Kaya, ang bagong mga alituntunin ng WHO-ISH para sa paggamot ng arterial hypertension ay nagmumungkahi ng bahagyang magkakaibang mga diskarte sa pagtatasa at pamamahala ng mga pasyente na may mataas na presyon ng dugo kaysa sa mga rekomendasyon noong 1993. Ang mga eksperto ng WHO-ISH ay binibigyang pansin ang kahalagahan ng pagtatasa sa pangkalahatang panganib ng cardiovascular - mga komplikasyon sa vascular, at hindi lamang ang estado ng mga target na organo. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang paggamot ay dapat na naglalayon sa parehong pagbabawas ng mataas na presyon ng dugo at iba pang mga nababagong panganib na kadahilanan. Ang layunin ng antihypertensive therapy ay natukoy, na kung saan ay upang mapanatili ang presyon ng dugo sa isang antas sa ibaba 130/85 mm Hg. Art. sa mga bata at nasa katanghaliang-gulang na mga pasyente at sa mga dumaranas ng diabetes mellitus at sa antas na mas mababa sa 140/90 mm Hg. Art. sa mga matatandang pasyente. Mga blocker
Ang AT 1 -angiotensin receptors ay kasama sa bilang ng mga first-line na gamot para sa paggamot ng arterial hypertension.