Mga functional na pagsubok upang masuri ang estado ng autonomic nervous system. Pagsusuri sa mata-puso (Danini-Ashner)

Ang site ay para sa mga layuning pang-impormasyon lamang. Sa anumang kaso huwag mag-self-medicate. Makipag-ugnayan sa iyong doktor!

Bakit kailangan mo ng X-ray ng cervical spine?

Ang radiography ay ang unang tool sa pagtatatag ng mga diagnosis na may kaugnayan sa mga sakit sa gulugod. Ito ang pinakasimple at pinaka-abot-kayang paraan na angkop para sa anumang antas ng panlipunang yaman. Ang X-ray ay tumutukoy sa ligtas na pananaliksik, hindi nagdudulot ng pinsala o abala. Ang konklusyon ay karaniwang ibinibigay sa ilang minuto at kadalasang nagiging panimulang punto para sa karagdagang pagsusuri.

Ang X-ray ng cervical region ay hindi palaging sapat. Ang pag-aaral ay nagpapakita ng mga paglabag at pagbabago sa mahirap tissue ng buto. Ang kalagayan ng mga nakapaligid na tisyu ay hindi maipapakita sa pamamagitan ng X-ray. Mangangailangan ito ng pamamaraan tulad ng isang MRI o computed tomography. Ngunit ang ganitong pag-aaral ay kinakailangan upang matukoy ang mga pagbabago sa istruktura.

Kailan kukuha ng x-ray

Ang X-ray ng cervical spine ay inireseta sa iba't ibang sitwasyon. Kadalasan, sa mga kaso kung saan ang isang pinsala o pasa ng gulugod ay nangyayari, at may mga hinala ng pinsala sa cervical region.

Ngunit kailangan din ng x-ray kung ang pasyente ay nagreklamo ng pananakit ng ulo. Isang sintomas tulad ng sakit ng ulo madalas na sinasamahan ng mga pathology sa cervical region. Ang bahaging ito ng gulugod ay puspos ng mga nerve endings at mga daluyan ng dugo, ang anumang paglabag ay maaaring maging sanhi ng agresibo at patuloy na sakit. Ang lahat ng mga sakit ng gulugod ay maaari ring makapukaw ng sakit at kakulangan sa ginhawa sa cervical region.

Samakatuwid, ang mga X-ray ay kinakailangan upang ibukod/matukoy ang mga sakit tulad ng:

• osteochondrosis ng cervical region;
• spondylosis;
• patolohiya sa gusali.

Minsan ang dahilan para sa appointment ng isang x-ray ay ang mga reklamo ng pasyente tungkol sa hindi malinaw na sakit sa mga kamay, aching joints. Ang servikal na rehiyon ay ang pinaka-mobile, ngunit samakatuwid ay ang pinaka-mahina. Kahit na ang maliit na pinsala ay maaaring magdulot ng malubhang kahihinatnan. Minsan ang isang x-ray ay nagpapakita ng mga phenomena tulad ng trauma sa cervical spine kahit na sa oras ng kapanganakan.

Samakatuwid, ang naturang pag-aaral ay awtomatikong inireseta para sa mga sintomas tulad ng:

• sakit ng ulo;
• pagkahilo;
• panginginig ng kamay;
• hindi pagkakatulog;
• crunch sa cervical region o isang pakiramdam ng pamamanhid;
• mga pag-click at pananakit sa tainga (maliban sa otitis media).

Paghahanda para sa cervical x-ray

Ang pag-aaral ay unibersal, hindi nangangailangan ng espesyal na paghahanda. Maaari itong gawin anumang oras kung kinakailangan. Ngunit bago ang x-ray, kailangan mong alisin ang lahat ng alahas, kabilang ang mga clip ng buhok. Ang mga pag-iingat na ito lalo na nalalapat sa alahas. Ang metal ay hindi dapat mahulog sa ilalim ng radiation, nagagawa nitong sumipsip at pagkatapos ay maibibigay ito. Puno ito ng posibleng pagkakalantad sa radiation.

Minsan ang mga klinika ay nagbibigay ng mga espesyal na gown para sa tagal ng x-ray. Ang isang snapshot ng cervical region ay karaniwang kinukuha sa isang pahalang na posisyon at mas madalas sa dalawang projection. Ito ay kinakailangan upang lubos na masuri ang mga resulta. Sa panahon ng pamamaraan, kahit na bahagyang paggalaw ay ipinagbabawal.

Nangyayari na ang isang x-ray ng servikal na rehiyon ay ginagampanan ng isang hindi pamantayang pamamaraan. Ang mga larawan ay kinukuha sa pamamagitan ng bukas na bibig. Anuman ang pagkakaiba-iba, ang pamamaraan ay tumatagal ng ilang minuto at hindi magdadala ng kakulangan sa ginhawa.

Contraindications para sa x-ray

Standard contraindication para sa mga umaasam na ina at maliliit na bata. Sa mga kasong ito, ito ay napagpasyahan lamang ng isang indibidwal na espesyalista sa pagpapagamot. Kung may agarang pangangailangan at posibleng panganib ang mga kahihinatnan ay mas mababa kaysa sa panganib ng hindi pagkuha ng larawan, ang paghihigpit ay inalis. Nangyayari ito kung ang isang buntis ay naaksidente o nasugatan sa ibang paraan. Kung walang cervical x-ray, imposibleng tumpak na maiuri ang likas na katangian ng pinsala, at masuri ang mga panganib sa kalusugan / buhay.

Minsan ang pananaliksik ay nagiging imposible. Nangyayari ito lalo na sa mga pasyenteng napakataba na may malubhang yugto ng labis na katabaan. Ang mga pormasyon ng taba ay maaaring hindi nagpapahintulot sa iyo na kumuha ng isang normal na larawan, sila ay pahid sa buong resulta. Kahit na ang mga nakaranasang radiologist ay hindi maaaring palaging tama na suriin ang resultang imahe.

Nalalapat ang pansamantalang pagbabawal sa mga pasyenteng sumailalim sa anumang pagsusuring nakabatay sa barium 4 na oras bago ang cervical X-ray. Ginagamit ang barium suspension para makakuha ng contrast na resulta. Ito ay malawakang ginagawa sa pag-aaral ng gastrointestinal tract, bituka. Kung ganoon ang pamamaraan, kailangan mong maghintay ng hindi bababa sa 4 na oras hanggang umalis ang ahente ng kaibahan sa katawan. Kung hindi, ang isang snapshot ng cervical region ay kailangang kunin muli sa ibang araw.

Bentahe ng x-ray na may mga functional na pagsubok

Ang X-ray ng cervical region na may mga functional na pagsubok ay nagbibigay-daan sa iyo upang suriin ang pag-uugali ng vertebrae mula sa iba't ibang mga anggulo. Sa proseso, posibleng matukoy ang antas ng posibleng pag-aalis ng vertebrae na may kaugnayan sa axis ng gulugod. Ang lokasyon kung saan matatagpuan ang function block ay tinutukoy din. Minsan ito ay nagpapahintulot sa iyo na makilala ang mga palatandaan ng osteochondrosis bago ito magpakita mismo.

Ang Osteochondrosis ay bihirang magpakita mismo kaagad, mas madalas na tumatagal ng mga taon. Kaya naman mahirap gamutin, nagiging talamak at mahirap ibalik ang epekto nito. Ngunit ang mga pagsubok na ito ay maaaring maging isang lifesaver na magbubunyag ng isang mabigat na kaaway sa maagang yugto.

Mga sample ng coordinator

Ang mga pagsusulit sa koordinasyon sa neurolohiya ay may mahalagang papel. Sa kanilang tulong, posible na matukoy ang antas ng pag-andar ng cerebellar, upang linawin ang lokalisasyon ng proseso ng pathological ng utak, upang masuri ang kalubhaan ng pasyente at ang kalubhaan ng mga vestibulo-coordinatory disorder.

Sa klasikal, sa pagsasanay sa neurological, maraming mga pamamaraan para sa pagtatasa ng coordinating sphere ang ginagamit, ngunit iilan lamang sa kanila ang naging laganap. Kaya, ayon sa kaugalian, sa panahon ng anumang pagsusuri sa neurological, sinusuri ang isang pagsubok sa daliri-ilong. Sa ilalim ng mga umiiral na kondisyon (presensya ng isang sopa), at kinakailangan din sa kaso ng paggamot sa inpatient, dapat suriin ang pagganap ng pagsusuri sa takong-tuhod. Sa ilang mga kaso, mahalagang pinuhin ang mga daliri at daliri-sa-daliri na mga pagsusuri.

Dahil sa mga pamamaraan sa itaas, kung minsan ay posible na maghinala ang pagkakaroon ng paresis (kawalan ng katiyakan sa pagpapatupad ng mga tumpak na paggalaw), upang makilala ang mga paglabag mula sa mental sphere (pagganap na may malinaw na miss, absurdity, madalas na tinatawag na functional component). Minsan, sa pagtutuon ng pansin sa mga sintomas na ito, posibleng suriin ang bisa ng iniresetang therapy, na lalong mahalaga para sa ilang sakit, gaya ng Parkinson's disease.

Ang katatagan ng lakad, pagganap ng mga nakasulat na pagsusulit (pagsusulit sa pagguhit ng orasan), ang postura ni Romberg (para sa static na balanse) ay, sa kanilang esensya, magkahiwalay na mga yugto ng pagsusuri at tinatalakay sa mga nauugnay na artikulo.

LiveInternetLiveInternet

-Paghahanap sa talaarawan

-Subscription sa pamamagitan ng e-mail

-Mga regular na mambabasa

-Istatistika

Ang ilang mga functional na pagsusuri upang matulungan ang neurologist.

Ang orthostatic test ay nagpapakilala sa excitability ng sympathetic division ng autonomic sistema ng nerbiyos. Ang kakanyahan nito ay nakasalalay sa pagsusuri ng mga pagbabago sa rate ng puso at presyon ng dugo bilang tugon sa paglipat ng katawan mula sa isang pahalang sa isang patayong posisyon. Upang mapanatili ang pinakamainam na presyon ng dugo, isang sapat na dami ng dugo ang dapat dumaloy sa puso. Kapag ang isang tao ay lumipat mula sa isang nakahiga na posisyon patungo sa isang patayong posisyon, dahil sa grabidad, ang dugo ay tumatagal ng mas mahaba kaysa karaniwan sa mga ugat ng mga binti. Kasabay nito, mas kaunting dugo ang pumapasok sa puso sa pamamagitan ng mga ugat at, dahil dito, mas kaunting dugo ang inilalabas sa mga arterya ng puso. Ito ang mekanismo para sa pagbabawas ng presyon, na maaaring magpakita mismo bilang pagkawala ng kamalayan at pagkahilo.

Sa mga klinikal at pisyolohikal na pag-aaral, dalawang variant ng orthostatic test ang ginagamit - active (AOP), kapag ang pasyente ay tumayo nang mag-isa, at passive (sa turntable). Para sa inilapat Klinikal na pananaliksik Itinuturing na mas sapat ang AOP. Sa parehong mga variant ng orthostatic test, ang mga mekanismo ng hemodynamic shifts, ang kanilang direksyon at magnitude ay hindi naiiba nang malaki, ngunit ang bentahe ng AOP ay ang kawalan ng pangangailangan para sa mga espesyal na kagamitan, na ginagawang posible na gamitin ito sa halos anumang mga kondisyon.

Sa ilalim ng orthostatic exposure, ang mga pagbabago sa mga indicator tulad ng cardiac output, heart rate at kabuuang peripheral vascular resistance ay napakalaki, ngunit sa kabilang banda, ang mga mekanismo ng autoregulatory ay naglalayong tiyakin ang katatagan ng mean dynamic na arterial pressure. Ipinapahiwatig nito ang posibilidad ng paggamit para sa diagnosis ng dysregulation ng cardiovascular system.

Sa AOP, ang paglipat mula sa isang pahalang patungo sa isang patayong posisyon ay isinasagawa ng paksa sa pamamagitan ng aktibong pagtayo. Ang reaksyon sa pagtayo ay pinag-aaralan batay sa pagpaparehistro ng rate ng puso at presyon ng dugo. Ang mga tagapagpahiwatig na ito ay paulit-ulit na nagbabago sa pahalang na posisyon ng katawan, at pagkatapos ay sa loob ng 10 minuto sa patayong posisyon.

Kung sa loob ng 10 minuto ng pag-aaral ang rate ng puso ay hindi lalampas sa 89 beats / min, ang reaksyon ay itinuturing na normal; Ang rate ng puso na 90–95 beats/min ay nagpapahiwatig ng pagbaba sa orthostatic stability; kung ang rate ng puso ay lumampas sa 95 beats / min, kung gayon ang paglaban ay mababa. (Maaari mong suriin ang mga tagapagpahiwatig nang mas tumpak at detalyado - ayon sa mga espesyal na talahanayan, kasama ang isang wideband na pag-record ng ECG)

Ang pagsubok na may hyperventilation ay isinasagawa sa umaga sa walang laman na tiyan. Bago ang pag-aaral, ang paunang (kontrol) na ECG ay naitala sa 12 karaniwang tinatanggap na mga lead na ang pasyente ay nakahiga. Pagkatapos ang pasyente ay dapat gumawa ng sapilitang malalim na paghinga at pagbuga na may mataas na dalas nang walang pagkagambala sa isang segundo; kaagad pagkatapos nito, ang isang electrocardiogram ay naitala.

Ang mekanismo ng pagsubok ay ang hitsura ng hypocapnia, respiratory alkalosis at, kaugnay nito, isang pansamantalang pagbaba sa nilalaman ng potasa sa myocardium, pati na rin ang isang paglabag sa dissociation ng oxyhemoglobin. Nakakatulong din ito sa pag-diagnose ng epilepsy sa pamamagitan ng pagpukaw ng epileptic seizure (o epileptic na pagbabago na naitala sa EEG).

Ginagamit ang breath-hold test upang makita ang nakatagong kakulangan sa coronary, gayundin upang matukoy ang paglaban ng katawan sa hypoxia. Magtalaga ng pagsusulit na may paghinga sa inspirasyon (Stange test) at - mas madalas - sa pagbuga (Genchi test). Sa panahon ng pagsusulit sa Stange, huminga ng malalim at pinipigilan ang paksang nakaupo sa isang upuan. Ang tagal ng pagpigil ng hininga ay tinutukoy ng pangalawang metro. Sa malusog na tao, ang pinakamababang tagal ng pagpigil ng hininga ay 30 segundo. ECG - ang pag-aaral ay isinasagawa bago humawak ng hininga (kontrol) at kaagad pagkatapos ng pagbuga. Ang pagsusuri sa Genchi ay isinasagawa sa posisyon ng pasyente na nakahiga. Pagkatapos ng maximum na paglanghap, ang maximum na pagbuga ay ginawa at ang hininga ay gaganapin para sa pinakamababang bingaw. ECG - ang pag-aaral ay isinasagawa din bago at pagkatapos ng pagpigil sa paghinga.

Ang pagsusuri sa carotid sinus, anuman ang paglalarawan na matugunan mo, ay kasalukuyang hindi ginagamit ng mga may malay na neurologist dahil sa mataas na panganib ng mga komplikasyon. Kahit na sa oras ng paggamit sa pagsasanay, ang pagsubok ay kontraindikado sa talamak o subacute myocardial infarction o paglabag. sirkulasyon ng tserebral, malubhang atherosclerosis ng cerebral vessels, mga karamdaman ng atrioventricular o sinoauricular conduction. Ngayon ay ganap na itong inabandona dahil sa mababang diagnostic significance nito at mas ligtas at mas abot-kaya ang iba pang diagnostic na pamamaraan.

Ang ergometry ng bisikleta (VEM) ay isang diagnostic na paraan ng electrocardiographic na pagsusuri upang matukoy ang nakatagong kakulangan sa coronary at matukoy ang indibidwal na pagpapaubaya sa pisikal na aktibidad gamit ang pagtaas ng stepped na pisikal na aktibidad na ginagawa ng paksa sa isang ergometer ng bisikleta. Sa kaibuturan ang pamamaraang ito namamalagi ang katotohanan na ang myocardial ischemia na nangyayari sa panahon ng ehersisyo sa mga indibidwal na nagdurusa mula sa coronary artery disease ay sinamahan ng depression ng ST segment sa ECG.

Sa pangkalahatan, ang pagganap ng isang tao ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan: kasarian, edad, timbang ng katawan, pangangatawan, antas ng fitness, estado ng central nervous system, magkakatulad na mga sakit, atbp. Upang matukoy ang sapat na pagkarga, maaari kang tumuon sa maximum na pagtaas sa rate ng puso, na kinakalkula ng formula: ang edad ng paksa.

Ang ergometry ng bisikleta ay tumutukoy sa mga pagsubok na may dosed na pisikal na aktibidad, bukod sa kung saan ay kilala rin ang step test at treadmill. Kapag nagsasagawa ng isang hakbang na pagsubok, ang pasyente ay salit-salit na humahakbang sa dalawang hakbang, na may taas na 22.5 cm. Ang pagsubok sa treadmill ay isang pagtakbo sa isang gumagalaw na track na may nagbabagong anggulo ng pagkahilig.

Ang pagsubok sa gilingang pinepedalan ay ginagamit para sa tumpak na dosing ng pisikal na aktibidad, ang pagsubok ay batay sa isang espesyal gilingang pinepedalan na may adjustable na bilis ng paggalaw nito at anggulo ng pag-angat. Ang pamamahagi ng load para sa isang tao sa panahon ng treadmill test ay itinuturing na mas pisyolohikal kaysa sa ergometry ng bisikleta. Ang pag-aaral ay isinasagawa sa isang walang laman na tiyan. Upang makamit ang target na maximum na rate ng puso sa panahon ng pagsubok sa treadmill, ginagamit ang tuluy-tuloy na stepped load. Ang mga halaga ng nakaplanong paglilimita sa rate ng puso, depende sa edad at pisikal na fitness, ay tinutukoy ayon sa isang espesyal na talahanayan.

Ang yugto ng trabaho sa gilingang pinepedalan at ang dosis nito ay tinutukoy din ng mga espesyal na talahanayan. Ang pinag-aralan na mga parameter ay kapareho ng sa kaso ng ergometry ng bisikleta na may kontrol nito pagkatapos ng bawat yugto sa 1, 3, 5, 10 minuto at, kung kinakailangan, sa 15 at 20 minuto ng panahon ng pagbawi.

Pagsusuri ni Ashner (eye-cardiac reflex)

Pagkatapos i-record ang paunang ECG, inilapat ang presyon sa mga eyeballs nang hindi hihigit sa 10 segundo sa ibaba ng mga superciliary arches ng pasyente sa isang pahalang na posisyon, pagkatapos ay naitala ang pangalawang ECG. Sa ilang mga kaso, ang mga pag-atake ng supraventricular form ng paroxysmal tachycardia ay humihinto kapag ginamit ang pagsubok na ito, na makikita sa ECG.

Ang pagsusulit ng Valsalva ay ginagamit upang matukoy ang mga phenomena ng labis na karga ng kanang puso at pagwawalang-kilos sa sirkulasyon ng baga na may mga depekto sa mitral. Pagkatapos ng pagpaparehistro ng paunang ECG sa posisyon ng pasyente sa kanyang likod na may nakataas na headboard ng 30 0, hinihiling sa kanya na huminga ng maximum; pagkatapos, isara ang mga butas ng ilong, huminga nang mas maraming hangga't maaari sa pamamagitan ng isang goma na tubo na konektado sa Rivarocchi mercury manometer, na sinusundan ng isang bahagyang pagpigil sa paghinga.

Ang muling pagpaparehistro ng ECG ay isinasagawa sa taas ng straining, kaagad sa simula ng libreng paghinga at pagkatapos ay pagkatapos ng isa pang 5 minuto.

Sa mga pasyente, ang pagbabago sa mga parameter ng hemodynamic sa panahon ng pagsusulit na ito ay naiiba sa kanilang mga pagbabago sa malusog na tao. Sa pagwawalang-kilos sa sirkulasyon ng baga sa panahon ng straining, ang laki ng puso ay hindi bumababa, presyon ng arterial ay hindi bumababa, dahil sa oras na ito isang makabuluhang dami ng dugo ang dumadaloy mula sa mga pulmonary vessel. Sa ECG, ang mga palatandaan ng isang pathological reaksyon ay ang hitsura ng pagpapadaloy at excitability disturbances sa panahon ng straining, isang pagtaas sa P wave higit sa 0.3 mm, ang pagpapalawak at pagpapapangit nito; T wave inversion at ST segment depression sa lead I.

Mga diagnostic ng X-ray ng mga functional disorder sa gulugod

Ang functional X-ray diagnostics ng gulugod ay kadalasang ginagamit upang pag-aralan ang cervical, lumbar, at thoracolumbar junction.

Sa totoo lang

Ang X-ray ng gulugod ay isa sa pinakakaraniwan at mga simpleng pamamaraan pananaliksik. Sa ngayon, ang radiography ay isang abot-kayang diagnostic na paraan na maaaring isagawa sa halos bawat institusyong medikal.

Ang kakanyahan ng pamamaraan ng radiography ay nakasalalay sa katotohanan na ang mga tisyu na may iba't ibang mga densidad ay sumisipsip ng X-ray sa iba't ibang paraan, salamat sa kung saan posible na makakuha ng isang imahe na nagpapakita ng mga pagbabago sa istruktura o functional sa isang partikular na organ.

Ang tissue ng buto ay may mas siksik na istraktura, dahil sa kung saan ito ay mukhang mas madilim sa x-ray. Gayunpaman, ang pamamaraan ng spinal radiography ay may ilang mga disadvantages, na kinabibilangan ng:

• kaunting impormasyon. Ang mga diagnostic ng X-ray ng gulugod ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang kondisyon ng vertebrae sa mga bali at mga displacement, ang pagkakaroon ng mga osteophytes, pati na rin matukoy ang distansya sa pagitan ng mga vertebral na katawan at ang mga liko ng gulugod;
• Ang radiography ay hindi nagbibigay ng impormasyon tungkol sa kalagayan ng mga intervertebral disc at nakapalibot na malambot na tisyu. Kaugnay nito, ang mga sakit tulad ng intervertebral hernia, muscle at ligament sprains Mga pamamaraan ng X-ray hindi nasuri;
• x-ray ng katawan tiyak na dosis ionizing radiation.
• Para sa isang mas malalim na diagnosis ng kondisyon ng gulugod, ang isang espesyal na X-ray diagnostic ng gulugod na may mga functional na pagsubok ay ginaganap.

Method Essence

Ang kakanyahan ng functional radiography ng gulugod ay ang paggawa ng mga radiograph sa iba't ibang mga projection. Karaniwang, ito ay isang lateral projection sa isang pahalang na posisyon na may pinakamataas na antas ng pagbaluktot at extension ng gulugod. Gayunpaman, kung ang kondisyon ng pasyente ay nagpapahintulot sa X-ray na kunin sa isang nakatayo o nakaupo na posisyon, kung gayon ito ay kinakailangang gawin, dahil ang pamamaraan na ito ay mas kanais-nais.

Sa pangkalahatan, tatlong radiograph ang kailangan para sa kumpletong pagsusuri sa radiographic. Ang isa ay kinukuha sa posterior view (nakahiga, nakatayo, o nakaupo) at dalawa pang x-ray ay kinukunan sa mga lateral view: isa sa estado maximum na pagbaluktot, ang isa pa - maximum na extension.

Ang mga functional na pagsusuri sa panahon ng pagsusuri sa X-ray ng gulugod ay isinasagawa lamang sa isang indibidwal na batayan, depende sa kondisyon ng pasyente at mga hinala ng pagkakaroon ng ilang mga pathologies. Kasabay nito, ang isang paunang kinakailangan para sa pagsasagawa ng mga functional na pagsubok ay ang kanilang kumbinasyon sa magkasalungat na direksyon, dahil sa ilalim lamang ng kundisyong ito posible upang matukoy ang antas ng kadaliang kumilos sa segment.

Ang functional radiography ay kadalasang ginagamit upang pag-aralan ang mga departamento ng mobile (cervical at lumbar), pati na rin para sa mga diagnostic. mga functional disorder sa thoracolumbar junction. Tulad ng para sa thoracic spine, ito ay hindi gaanong mobile at pinag-aaralan gamit ang pamamaraang ito sa mga bihirang kaso.

Sa isang kasiya-siyang kondisyon ng pasyente, ang mga functional na pagsusuri ay isinasagawa sa tatlong posisyon ng pasyente: pahalang, sa isang posisyong nakaupo at sa isang nakatayong posisyon. Sa lahat ng tatlong mga kaso, ang mga pagsubok na may pagbaluktot at extension ay isinasagawa.

Upang pag-aralan ang rehiyon ng lumbar, ang isang pamamaraan ay kadalasang ginagamit kung saan ang pasyente ay namamalagi sa isang laterographic na attachment sa kanyang likod. Kung ang pasyente ay dinala sa X-ray room sa isang gurney, pagkatapos ay hindi na kailangan para sa isang laterographic attachment.

Informativeness ng pag-aaral

Ang mga larawan ng servikal na rehiyon kapag nagsasagawa ng mga functional na pagsusuri ay ginagawang posible na makita ang mga displacement ng nakapatong na vertebrae na may kaugnayan sa mga pinagbabatayan, parehong pasulong at paatras. Gayundin, ang diagnostic na paraan ay nagbibigay-daan sa iyo upang maitaguyod ang kalikasan at antas ng pagpapapangit ng nauunang pader ng spinal canal. Ang nauunang pader ng spinal canal ay karaniwang may makinis na katangian sa kabuuan. Kung tungkol sa taas ng mga intervertebral disc, ito ay nag-iiba depende sa posisyon ng pagbaluktot o extension: kapag pinalawig, ang mga intervertebral disc ay nagiging hugis-wedge, at kapag nabaluktot, ang mga nauuna na seksyon ng disc ay bahagyang makitid.

Mga functional na pagsusuri sa lumbar neurology

Mga komplikasyon sa neurological sa spinal osteochondrosis

Ang unang yugto ng mga komplikasyon sa neurological sa osteochondrosis ng gulugod

Ang mga klinikal na pagpapakita sa unang yugto ng mga komplikasyon ng neurological ng osteochondrosis ay dahil sa protrusion ng IVD pabalik, patungo sa spinal canal, at pangangati ng posterior longitudinal ligament, na mayaman sa mga receptor ng sakit.

Ang pangunahing pagpapakita ng yugtong ito ay isang lokal na sakit na sindrom. Ang mga tampok ng sindrom na ito ay nakasalalay sa lokalisasyon ng napinsalang PDS, na makikita sa pangalan ng mga variant. klinikal na sindrom. Kung ito ay nagpapakita ng sarili sa antas ng lumbar, pagkatapos ito ay itinalaga bilang lumbago, lumbodynia, kung sa antas ng cervical - cervicalgia, cervicalgia, kung sa antas ng thoracic - thoracalgia. Ang thoracalgia dahil sa osteochondrosis ay bihira, dahil ang thoracic spine ay hindi aktibo.

Kasama ng lokal na sakit sa antas ng apektadong PDS, dahil sa isang reflex na reaksyon ng kalamnan, sa unang yugto mayroong isang binibigkas na pag-igting ("pagtatanggol") ng mga paravertebral na kalamnan, na humahantong sa pagtaas ng sakit at pagyupi, pagkinis ng servikal. o lumbar physiological lordosis (depende sa lokalisasyon ng proseso ng pathological). ), pati na rin ang limitadong kadaliang mapakilos ng gulugod. Sa talamak na panahon, ang pagtatanggol ng mga paravertebral na kalamnan ay maaaring ituring bilang isang proteksiyon na reaksyon.

Kapag sinusuri ang isang pasyente, ang sakit ng mga spinous na proseso at paravertebral point ay maaaring makita sa antas ng mga manifestations ng discopathy at IVD protrusion. Depende sa mga katangian ng antas ng pinsala sa PDS, ang klinikal na larawan sa unang yugto ng neurological manifestations ay may ilang mga tiyak na palatandaan:

1. Cervicago - cervical lumbago. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng matinding sakit sa leeg, na pinukaw ng paggalaw ng ulo, pag-igting ng mga kalamnan ng leeg dahil sa pangangati ng mga receptor ng ligamentous apparatus ng cervical spine. Tumatagal ang cervicago, na may immobilization ng cervical spine at sapat na paggamot, karaniwang 7-10 araw.
2. Cervicalgia - matinding sakit at paresthesia sa cervical spine dahil sa pangangati ng mga receptor ng meningeal branch ng spinal nerves. Sa pagsusuri, binibigkas ang pag-igting ng mga kalamnan ng servikal, pag-aayos ng ulo, sakit ng mga spinous na proseso ng cervical vertebrae at paravertebral point, na maaaring tumagal ng 2-3 na linggo.
3. Lumbago o lumbago. May kondisyon na naiiba sa bawat isa sa antas ng kalubhaan at tagal ng mga pathological manifestations. Ang pagyupi ay katangian lumbar lordosis(sintomas ng board) at matinding limitasyon ng mga paggalaw sa lumbar spine dahil sa pananakit sa talamak na panahon.

Sa unang yugto ng mga pagpapakita ng neurological sa osteochondrosis, walang mga palatandaan ng radicular syndrome at, bilang isang panuntunan, ang mga sintomas ng pag-igting ay negatibo.

Sa pangangati ng mga receptor ng sakit ng posterior longitudinal ligament, ang pagbagay ay nangyayari sa paglipas ng panahon. Ang pagkalipol ng sakit na sindrom sa cervicalgia at lumbalgia ay pinadali ng immobilization ng apektadong PDS. Ang sakit na kadalasang nangyayari nang talamak o subacute, habang sinusunod ang orthopaedic regimen at sapat na paggamot, ay unti-unting bumababa. Sa kasong ito, ang exacerbation ng pathological na proseso ay binago sa isang yugto ng pagpapatawad, na maaaring tumagal nang walang katiyakan.

Maaaring maulit ang mga exacerbations ng cervicalgia o lumbodynia. Ang bawat exacerbation ay nagpapahiwatig ng karagdagang pag-aalis ng IVD (ang protrusion o prolaps nito), na humahantong sa pagtaas ng presyon nito sa posterior longitudinal ligament, na kalaunan ay humahantong sa pagnipis at pagbaba ng lakas nito. Sa susunod na yugto, na naghihikayat ng karagdagang prolaps ng IVD patungo sa spinal canal, ang pagbubutas ng posterior longitudinal ligament ay nangyayari, na humahantong sa pag-unlad ng ikalawang yugto ng mga komplikasyon ng neurological sa osteochondrosis.

Ang ikalawang yugto ng mga komplikasyon ng neurological sa osteochondrosis o ang yugto ng discogenic sciatica

Ang posterior longitudinal ligament ay sumasailalim sa pagbubutas nang mas madalas sa rehiyon ng manipis na gilid ("kung saan ito ay manipis, ito ay nasisira doon"), at hindi sa gitnang, pinaka-matibay na bahagi nito. Kaya, ang isang posterolateral IVD hernia ay nangyayari nang mas madalas kaysa sa isang posteromedial (median) na luslos.

Bilang resulta ng pagbubutas ng posterior longitudinal ligament, ang prolapsing IVD tissue ay tumagos sa epidural space, mas madalas sa direksyon ng dorsolateral, iyon ay, malapit sa intervertebral foramen at ang mga ugat ng spinal at radicular arteries na dumadaan dito. Sa ganitong mga kaso, ang disc ay maaaring direktang makairita sa mga ugat ng gulugod at spinal nerve, na nagiging sanhi ng isang klinika ng radicular syndrome sa antas ng apektadong bahagi ng gulugod.

Gayunpaman, kabilang sa mga sanhi ng mga pathological na epekto sa mga ugat ng gulugod, hindi lamang mekanikal na mga kadahilanan, kundi pati na rin ang mga biochemical at immunological ay mahalaga. Ang mga ito ay sanhi ng reaksyon ng mga tisyu ng epidural space sa pagtagos ng isang fragment na bumubuo ng isang luslos sa kanila. tissue ng kartilago MTD. Ang cartilaginous tissue na matatagpuan sa epidural space ay gumaganap ng mga function ng isang antigen sa mga ganitong kaso. Bilang resulta, lumilitaw ang isang focus ng aseptic autoimmune na pamamaga sa epidural space. Sa ganitong mga kaso, sa nagpapasiklab na proseso kasangkot din ang mga ugat ng ugat. Ginagawa nitong posible na ipaliwanag ang madalas na nangyayari na pagpapahaba ng sakit na sindrom sa ikalawang yugto ng mga komplikasyon ng neurological sa osteochondrosis. Ang yugtong ito ay maaaring tawaging radicular stage o yugto ng discogenic sciatica.

Ang terminong "sciatica" ay ginamit sa mahabang panahon, kapag ang karamihan sa mga sakit ng peripheral nervous system ay kinikilala bilang resulta ng isang nakakahawang sugat ng mga ugat ng ugat. Nang maglaon, nang ang bersyon na ito ay tinanggihan, sa loob ng ilang panahon ay nagdulot siya ng mainit na debate, gayunpaman, na may pagkilala sa pag-unlad ng epidural na patolohiya sa discogenic na patolohiya. aseptikong pamamaga, ang terminong "sciatica" ay na-rehabilitate at muling tumanggap ng pagkilala, kahit na ang interpretasyon ng kakanyahan nito ay sumailalim sa mga pangunahing pagbabago.

Sa bawat kaso ng discogenic sciatica, ang ilang mga radicular na sintomas ay katangian:

1. Sintomas Neri: passive ikiling ng ulo pasulong nakahiga sa likod, ang pasyente, ay nagdudulot ng sakit na reaksyon sa antas ng apektadong PDS. Gayunpaman, sa kaso ng lumboischialgia o ischioradiculitis, sa parehong oras, ang hindi sinasadyang pagbaluktot ng apektadong binti sa hip at joint ng tuhod ay nangyayari din.
2. Sintomas ng Dejerine: ang hitsura o pagtindi ng sakit sa antas ng pathological focus kapag umuubo, bumahin o pilit. Kung sa unang yugto ng mga komplikasyon ng neurological ng lumbar osteochondrosis sakit ay higit sa lahat median at lokal, pagkatapos ay sa ikalawang yugto sila ay mas madalas lateralized at radiate kasama ang kaukulang spinal roots at peripheral nerves.

Kaya, ang pangalawang (radicular) yugto ng neurological komplikasyon sa osteochondrosis ng gulugod ay nailalarawan sa pamamagitan ng sakit sa antas ng apektadong PDS at radicular sintomas, kadalasan homolateral na may kaugnayan sa gilid ng protrusion ng disc herniation..

Ang pangangati ng posterior spinal roots at spinal nerve ay nagdudulot ng radicular pain na kumakalat sa lugar ng kaukulang dermatome, myotome, sclerotome at sinamahan ng reflex tension ng kaukulang mga kalamnan. Ang mga nagresultang radicular na sintomas ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtitiyak dahil sa lokalisasyon ng apektadong PDS: cervicoradicalgia, thoracoradicalgia o lumboradicalgia.

Ang isang pagpapakita ng cervicoradicalgia, o cervical sciatica, na may osteochondrosis ng cervical spine ay maaaring, madalas na matatagpuan, pangalawang neuralgia ng occipital nerves. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pare-pareho, kung minsan ay matalim na sakit sa occipital region, sanhi ng pangangati ng occipital nerves, na nabuo mula sa mga fibers na dumadaan sa cervical spinal nerves C II -C III. Sa kasong ito, karaniwang inaayos ng mga pasyente ang kanilang ulo, bahagyang ikiling ito pabalik at sa gilid.

Sa neuralgia ng malaking occipital nerve, ang masakit na punto ay matatagpuan sa hangganan ng gitna at panloob na ikatlong linya na kumokonekta mastoid at occipital protuberance; na may neuralgia ng maliit na occipital nerve, ang punto ng sakit ay kadalasang nakikita sa likod ng sternocleidomastoid na kalamnan sa antas ng itaas na ikatlong bahagi nito (Kerer's point).

Ang cervical sciatica sa osteochondrosis ay isang kinahinatnan ng compression ng spinal roots o spinal nerves, pati na rin ang resulta ng pag-unlad ng lokal na aseptic autoimmune epiduritis sa parehong antas. Ang pagkakaroon ng cervical sciatica ay nagpapahintulot sa amin na magsalita: pag-iilaw ng sakit sa lugar ng pangangati ng mga ugat ng gulugod, ang hitsura ng mga sintomas ng pagkawala ng mga pag-andar laban sa background ng cervicoradiculitis (hypesthesia na may mga elemento ng hyperpathy sa occipital region, mga tampok ng hypesthesia zone, nabawasan ang lakas ng kalamnan, at may matagal, talamak na sakit na sindrom - at ang kanilang hypotrophy).

Sa vertebrogenic cervical o cervicothoracic sciatica, maaaring positibo ang sintomas ni Sperling: ang pagkiling ng ulo patungo sa mga apektadong ugat ay humahantong sa pagtaas ng pananakit dahil sa pagtaas ng radicular compression sa rehiyon ng intervertebral foramens.

Kadalasan, na may cervical osteochondrosis, kumplikado sa pamamagitan ng mga manifestations ng cervicalgia at cervical radiculitis, na kung saan ay sa pagpapatawad, mayroong nocturnal hand dysesthesia (Wartenberg brachialgia, Putman-Schultz night brachialgia) - sakit, dysesthesia, paresthesia na nangyayari sa Sdl-Sush dermatome zone habang natutulog at nawawala sa mga aktibong paggalaw ng kamay. Ang nocturnal hand dysesthesia ay mas karaniwan sa mga babaeng menopausal. Ito ay itinuturing na bunga ng pag-uunat ng brachial plexus o pangalawang hemodynamic disorder. Ang kurso ng clinical syndrome na ito ay maaaring tumagal ng isang talamak na karakter sa pagre-remit at tumagal ng maraming taon.

Minsan sa cervical osteochondrosis na may mga sintomas ng radicalgia o cervical radiculitis, kasama ang isang reflex muscular-tonic reaction, nangyayari ang mga vegetative-trophic disorder, na, sa partikular, ay maaaring magpakita ng kanilang sarili sa anyo ng humeroscapular periarthritis (frozen shoulder syndrome o Dupleix syndrome). Ang talamak na humeroscapular periarthritis kasama ang edema at iba pang mga vegetative-trophic na pagbabago sa lugar ng kasukasuan ng kamay at pulso ay kilala bilang "shoulder hand" syndrome (Steinbroker's syndrome). Ito ay madalas na itinuturing bilang isang neurodystrophic at vegetative-vascular syndrome sa cervical osteochondrosis.

Sa klinikal na kasanayan, ang mga sugat ng mga ugat ng gulugod at mga nerbiyos ng gulugod ay mas karaniwan sa lumbar osteochondrosis, dahil ang protrusion ng intervertebral disc ay nangyayari pangunahin sa antas ng lumbar.

Ang ikalawang yugto ng neurological manifestations sa osteochondrosis ng lumbar spine ay nailalarawan sa pamamagitan ng lumboradicalgia o lumbosacral sciatica, lalo na madalas na ipinahayag sa anyo ng lumboischialgia o ischioradiculitis.

Sa kasong ito, ang lateralized lumbar pain ay sinusunod, kadalasang sinamahan ng sakit na nagmumula sa kahabaan ng sciatic nerve, iyon ay, mayroong isang sindrom ng lumboischialgia, o ischioradiculitis. Ito ay dahil sa ang katunayan na ng PDS sa antas ng lumbar, ang mga mas mababa ay ang pinaka-mahina, na may partikular na malaking pag-load, at samakatuwid ang mga ugat at spinal nerves L4-S1 ay madalas na kasangkot sa proseso ng pathological.

Kung may lumbalgia, ang pagwawasto ng lordosis ay karaniwang nabanggit sa antas ng sakit na sindrom, pagkatapos ay may lumboischialgia, ang scoliosis ay katangian din, mas madalas na may isang umbok patungo sa mga inis na ugat. Sa parehong mga kaso, ang mga pasyente ay may posibilidad na i-immobilize ang lumbar spine. Sa lumbalgia, ang mga pasyente ay higit sa lahat ay inilalaan ang mas mababang likod, na may lumboischialgia - gayundin ang namamagang binti. Sa mga kaso ng sciatica, mas gusto rin ng mga pasyente na panatilihing kalahating nakabaluktot ang apektadong binti sa mga kasukasuan ng balakang at tuhod.

Kapag sinusuri ang isang pasyente na may lumbosacral sciatica, maaari siyang makilala ang mga bahagi ng katawan na masakit kapag pinindot - mga punto ng sakit ng Hara. Ang anterior Hara point ay matatagpuan nang bahagya sa ibaba ng pusod sa midline ng tiyan (naililipat ang presyon sa anterior surface ng L5 vertebra at katabing intervertebral disc), ang posterior Hara point ay nasa itaas ng mga transverse na proseso ng L4-L5 vertebrae, ang iliosacral point ay nasa itaas ng joint ng parehong pangalan, ang iliac - sa itaas ng posterior upper spine ng scallop ilium. Bilang karagdagan, ang mga punto ng sakit ni Haara ay nasa lugar ng Achilles tendon (sakit kapag ito ay pinipiga) at sa sakong (masakit na pagtapik sa sakong gamit ang isang neurological hammer).

Ang mga masakit na punto ng Vale, na nakita sa lumbosacral sciatica, ay dapat ding isaalang-alang. Matatagpuan ang mga ito sa gitna ng gluteal fold, sa pagitan ng ischial tuberosity at ng mas malaking trochanter (ang exit point ng sciatic nerve mula sa maliit na pelvis), sa superior posterior iliac spine, sa gitna. likurang ibabaw hita, sa popliteal fossa, sa likod ng ulo ng fibula, sa gitna ng gastrocnemius na kalamnan, sa likod ng lateral condyle, sa ibabang posterior na gilid ng lateral malleolus, sa likod ng paa sa lugar ng unang metatarsal bone.

Inilarawan ng mga domestic neuropathologist na sina Ya. M. Raymist at V. M. Bekhterev ang mga sumusunod na mga punto ng sakit sa lumbosacral sciatica: Raymist pain point - ay napansin na may lateral pressure sa mga spinous na proseso ng lumbar vertebrae; medioplantar pain point Bekhterev - sa gitna ng plantar surface ng paa.

Bilang isang patakaran, na may lumboischialgia, ang isa sa mga pangunahing sintomas ng pag-igting ay positibo - ang sintomas ng Lasegue. Upang matukoy ang sintomas na ito, ang pasyente ay inilagay sa kanyang likod na may tuwid na mga binti, pagkatapos ay isa at pagkatapos ay ang isa pang binti, itinuwid sa kasukasuan ng tuhod, nakayuko sa kasukasuan ng balakang. Kasabay nito, sa gilid ng lumboischialgia, ang sakit ay nangyayari o mabilis na tumataas kasama ang sciatic nerve at sa rehiyon ng lumbar. Sa ganitong mga kaso, kadalasan ay isinasaalang-alang sa kung anong anggulo na may paggalang sa pahalang na eroplano posible na itaas ang binti na ito. Kung, pagkatapos nito, ang parehong binti ay baluktot sa kasukasuan ng tuhod, kung gayon sakit bumaba o nawawala. Kasabay nito, nagiging posible ang pagbaluktot ng balakang sa mas malaking lawak.

Ang sintomas ng landing ay masyadong nagpapakita sa ischioradiculitis: ang pasyente na nakahiga sa kanyang likod ay hindi maaaring umupo sa kama, habang pinananatiling tuwid ang kanyang mga binti sa mga kasukasuan ng tuhod, habang ang sakit ay nangyayari o tumitindi sa kahabaan ng sciatic nerve, habang ang reflex flexion ng ibabang binti ay nangyayari. sa gilid ng ischioradiculitis.

Sa mga kaso ng lumbosacral sciatica, kapag sinusubukang umupo sa kama mula sa posisyong "nakahiga sa likod", isinandal ng pasyente ang kanyang mga kamay sa kama, sa likod ng katawan (sintomas ng tripod, o sintomas ng Amoss).

Natagpuan ni V. M. Bekhterev () na may lumboischialgia, ang isang pasyente na nakaupo sa kama ay madalas na mabatak ang namamagang binti, ngunit pagkatapos lamang baluktot ang binti sa joint ng tuhod sa malusog na bahagi (sintomas ng Bekhterev na may lumboischialgia). Ito ay kilala rin na kung ang isang pasyente na may lumboischialgia ay nakaupo sa kama, pagkatapos ay pasibo na pagpindot sa tuhod dito sa gilid ng proseso ng pathological ay sinamahan ng isang hindi sinasadyang pag-agaw sa likod ng katawan (sintomas ng pagdukot ng katawan).

Sa ischioradiculitis, sa kaso ng dysfunction ng L5 motor nerve root o ang motor na bahagi ng spinal nerve, ang nakatayong pasyente ay hindi maaaring, nakasandal sa sakong, i-unbend ang paa, hindi makalakad, umaasa lamang sa mga takong, dahil ang paa ay nakabitin. sa gilid ng sugat (Alajuanin-Turel symptom) .

Sa lumbosacral sciatica, ischioradiculitis, ang mga pathological effect sa mga ugat ng nerve at spinal nerves ay maaaring maging sanhi hindi lamang ang kanilang pangangati, kundi pati na rin ang isang paglabag sa pagpapadaloy ng mga nerve impulses kasama ang kanilang mga constituent nerve fibers. Ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagbawas sa lakas ng mga kalamnan na innervated ng apektadong spinal nerve, pagsugpo ng tendon (myotatic) reflexes dahil sa isang paglabag sa kanilang reflex arc. Kaya, kapag ang upper lumbar spinal roots (L2-L4) at ang femoral nerve ay kasangkot sa proseso, ang pagbaba sa tuhod reflex ay nangyayari, at sa ischioradiculitis, ang Achilles reflex. Bukod dito, kasama ang mga karamdaman sa paggalaw, paresthesia, hypalgesia, kung minsan ay may mga elemento ng hyperpathy, anesthesia, at kung minsan ang mga trophic disorder ng denervated tissues ay posible sa kaukulang dermatomes.

Sa discogenic lumboischialgia, ang pelvis ng isang nakatayong pasyente ay nasa pahalang na posisyon, sa kabila ng pagkakaroon ng scoliosis. Sa isang kurbada ng gulugod ng ibang etiology, ang pelvis ay nakatagilid at nasa isang anggulo o ibang kamag-anak sa pahalang na eroplano (sintomas ni Vanzetti). Bilang karagdagan, na may lumboischialgia, ang pagyuko ng katawan ng isang nakatayong pasyente patungo sa sugat ay hindi humantong sa isang pagbawas sa tono ng mga kalamnan ng lumbar sa panig na ito, tulad ng normal, gayunpaman, ito ay kadalasang sinamahan ng pagtaas ng sakit sa rehiyon ng lumbar at kasama ang sciatic nerve (sintomas ng Rotenpeeler) .

Karaniwan, ang pasyente sa isang nakatayong posisyon na may suporta sa isang binti ay nagpapakita ng pagpapahinga ng ipsilateral at pag-igting ng contralateral multifidus na kalamnan. Sa lumboischialgia, ang pag-asa lamang sa namamagang binti ay hindi sinamahan ng pagpapahinga ng ipsilateral multifidus na kalamnan sa gilid ng sugat, at ang parehong contralateral at ipsilateral multifidus na kalamnan ay panahunan - isang sintomas ng ipsilateral na pag-igting ng multifidus na kalamnan ng Ya. Yu. Popelyansky.

Kapag sinusuri ang isang pasyente na may lumboischialgia sa isang nakatayong posisyon sa gilid ng sugat, mayroong pagbaba, kinis o pagkawala ng gluteal fold (sintomas ng Bonnet), dahil sa hypotension mga kalamnan ng gluteal. Dahil sa hypotension at hypotrophy ng gluteal na kalamnan sa gilid ng sugat, ang intergluteal gap, lalo na ang mas mababang bahagi nito, ay lumiliko at lumilipat sa malusog na bahagi (Ozhechovsky's gluteal symptom).

Sa kaso ng pinsala sa mga ugat ng gulugod o spinal nerve S 1, sciatic at tibial nerves, ang pasyente ay hindi maaaring maglakad sa tiptoe, dahil sa gilid ng sugat ang paa ay bumagsak sa sakong. Sa kasong ito, posible ang hypotension at hypotrophy ng gastrocnemius na kalamnan (sintomas ni Barré na may ischioradiculitis). Sa ganitong mga kaso, ang ilang mga flabbiness ng Achilles tendon ay nabanggit sa may sakit na bahagi, na, bilang isang panuntunan, ay medyo pinalawak at pipi, at ang posterior malleolar groove ay smoothed (Oppenheim's symptom). Kasabay nito, ang isang pagkawala o pagbaba sa Achilles reflex mula sa calcaneal tendon ay napansin - isang sintomas ng Babinsky na may ischioradiculitis. Inilarawan ng isang French neurologist ^|. VaypzK!,.

Kung ang isang pasyente na may pinsala sa mga ugat ng S 1 at ang kaukulang spinal nerve ay lumuhod sa isang upuan at ang kanyang mga paa ay nakabitin, pagkatapos ay sa malusog na bahagi ang paa ay "nahuhulog" at bumubuo ng isang humigit-kumulang na tamang anggulo sa nauuna na ibabaw ng ibabang binti. , at sa gilid ng sugat ang paa ay nasa plantar position. flexion at katulad na anggulo ay obtuse (Wechsler's symptom). Sa mga pasyente na may katulad na patolohiya, ang hypesthesia o kawalan ng pakiramdam sa zone ng 5m dermatome sa gilid ng proseso ng pathological ay maaaring mapansin - sintomas ni Cabo (Srabo).

Upang makilala ang lumbalgia at lumboischialgia sa osteochondrosis ng lumbar spine, maaari mong gamitin ang pagsubok ng L. S. Minor. Ang pagsasagawa ng pagsusulit na ito na may lumbodynia, sinusubukan ng pasyente na bumangon mula sa sahig, unang lumuhod, at pagkatapos ay dahan-dahang bumangon, nakasandal ang kanyang mga kamay sa kanyang mga balakang at pinipigilan ang kanyang mas mababang likod. Sa lumboischialgia, ang pasyente, na bumangon, una sa lahat, ay nagpapahinga sa kanyang mga kamay at isang malusog na binti sa sahig, habang ang may sakit na binti ay nakatabi at sa lahat ng oras ay nagpapanatili ng kalahating baluktot na posisyon. Kaya, ang pasyente ay unang umupo, nakasandal ang kanyang mga kamay sa sahig sa likod, pagkatapos ay sumandal sa malusog na binti na nakabaluktot sa kasukasuan ng tuhod at unti-unting ipinapalagay ang isang patayong posisyon sa tulong ng braso ng parehong pangalan. Ang kabilang banda sa oras na ito ay gumagawa ng mga paggalaw ng pagbabalanse. Kapag ang isang pasyente na may lumboischialgia ay tumayo na, ang namamagang binti ay hindi gumaganap ng isang sumusuportang function. Hindi nito hinawakan ang sahig gamit ang buong solong, ngunit pangunahin lamang sa anteromedial na bahagi nito. Kung ang isang pasyente na may lumboischialgia ay hinihiling na bumangon sa kanyang mga daliri sa paa, kung gayon ang kanyang takong sa gilid ng sugat ay mas mataas kaysa sa malusog na bahagi (sintomas ng Minor, o sintomas ng mataas na takong ng Kalitovsky).

Kung ang proseso ng pathological ay nagpapakita ng sarili sa pangunahin sa II-IV lumbar SMS, na nangyayari nang madalang, ang sakit ay nagliliwanag sa kahabaan ng femoral nerve. Kasabay nito, posible na bawasan ang lakas ng mga kalamnan - hip flexors at extensor tibia, pagkawala ng knee jerk, nabawasan ang sensitivity sa kaukulang dermatomes, at ang mga sintomas ng Wasserman at Matskevich tension ay karaniwang positibo.

Ang sintomas ni Wasserman ay sinuri tulad ng sumusunod: ang pasyente ay nakahiga sa kanyang tiyan; hinahangad ng tagasuri na ituwid nang husto ang binti ng pasyente sa kasukasuan ng balakang sa gilid ng sugat, kasabay ng pagpindot sa kanyang pelvis sa kama. Sa isang positibong sintomas ng Wasserman, ang sakit ay nangyayari sa nauunang ibabaw ng hita kasama ang femoral nerve.

Ang sintomas ni Matskevich ay sanhi din sa isang pasyente na nakahiga sa kanyang tiyan, sa pamamagitan ng isang matalim na passive flexion ng kanyang ibabang binti. Ang sakit sa kasong ito, tulad ng sa Wasserman's syndrome, ay nangyayari sa zone ng innervation ng femoral nerve. Sa mga positibong sintomas ng pag-igting ng Wasserman at Matskevich, ang pelvis ay karaniwang kusang tumataas (isang sintomas ng domestic neurologist na si V.V. Seletsky).

Ang partikular na praktikal na interes sa pagsusuri ng mga pasyente na may lumbosacral sciatica ay ang sintomas ng pag-uunat at reverse shock. Kapag sinusuri ang sintomas na ito, ang isang pasyente na may sciatica ay nakabitin nang ilang sandali, hawak ang bar ng isang pahalang na bar o gymnastic wall gamit ang kanyang mga kamay, at pagkatapos ay bumagsak sa sahig. Kung ang sakit ay sanhi ng discogenic na patolohiya, pagkatapos habang nakabitin sa mga kamay, ang sakit sa rehiyon ng lumbar ay maaaring humina, at kapag ibinaba sa sahig, maaari itong tumindi. Sa ganitong mga kaso, ang domestic neurologist na si A.I. Zlatoverov, na inilarawan ang sintomas na ito, ay itinuturing na ang paggamot ng pasyente sa pamamagitan ng paraan ng traksyon ay may pag-asa.

Exacerbations ng ikalawang yugto ng neurological manifestations sa osteochondrosis, alternating na may remissions ng iba't ibang tagal. maaaring ulitin ng maraming beses. Pagkatapos ng 60 taon, ang ossification ng ligamentous apparatus ay humahantong sa isang unti-unting limitasyon ng saklaw ng paggalaw sa gulugod. Ang mga exacerbations ng discogenic sciatica ay nagiging mas at mas madalas. pananakit ng lumbar na nangyayari sa mga matatanda ay mas madalas na nauugnay sa iba pang mga sanhi, at sa differential diagnosis, una sa lahat, dapat isaisip ang posibilidad ng pagbuo ng hormonal spondylopathy at metastases. malignant na mga tumor sa gulugod.

Gayunpaman, sa radiculitis na sanhi ng osteochondrosis ng gulugod, posible na bumuo ng mga circulatory disorder ng mga ugat ng nerve, spinal nerves at spinal cord, pati na rin ang pagbuo ng cerebral vascular pathology. Sa ganitong mga kaso, maaari nating pag-usapan ang tungkol sa pag-unlad ng ikatlo at ikaapat na yugto ng mga neurological disorder sa osteochondrosis.

Ang pangatlo, vascular-radicular, yugto ng mga neurological disorder sa osteochondrosis ng gulugod.

Ischemia ng kaukulang mga ugat o spinal nerve sa mga pasyente na may osteochondrosis ng gulugod, na kumplikado sa pagbuo ng IVD hernia at ang paglitaw ng occlusion ng kaukulang radicular artery, ay humahantong sa pag-unlad mga karamdaman sa paggalaw at sensory impairment sa ilang myotome at dermatome.

Ang pag-unlad ng paresis o paralisis ng mga kalamnan at mga sakit sa pandama ay kadalasang nauuna sa isang awkward o biglaang paggalaw, na sinusundan ng panandaliang matinding pananakit sa rehiyon ng lumbosacral at sa kahabaan ng peripheral, kadalasang sciatic nerve ("hyperalgic sciatica crisis"), na may agarang kahinaan ng kalamnan, innervated ng ischemic spinal nerve. Kasabay nito, ang mga pagkagambala sa pandama ay nangyayari sa kaukulang dermatome. Kadalasan sa ganitong mga kaso, mayroong isang occlusion ng radicular artery, na pumasa sa spinal canal kasama ang spinal nerve L5. Sa kasong ito, ang talamak na pag-unlad ng sindrom ng "paralytic sciatica" ay katangian.

Ang sindrom ng "paralytic sciatica" ay ipinahayag sa pamamagitan ng paresis o paralisis sa apektadong bahagi ng extensor ng paa at mga daliri. Sa pamamagitan nito, nangyayari ang isang "steppage" ("stamping", o "cock" gait), na katangian ng isang paglabag sa mga function ng peroneal nerve. Ang pasyente, habang naglalakad, ay itinataas ang kanyang binti nang mataas, itinapon ito pasulong at sabay na hinahampas ang harap ng paa (daliri) sa sahig. Ang "paralytic sciatica", na nangyayari bilang resulta ng mga circulatory disorder sa radicular artery S1, ay hindi gaanong karaniwan sa osteochondrosis ng gulugod na may discopathy. Ang talamak na ischemia sa mga ugat ng gulugod at mga ugat ng gulugod sa iba pang mga antas ay napakabihirang.

Ang ika-apat na yugto ng neurological manifestations sa osteochondrosis ng gulugod

Ang Osteochondrosis ng gulugod ay maaaring maging sanhi ng kapansanan sa daloy ng dugo sa pinakamalaking radicular arteries na kasangkot sa suplay ng dugo sa spinal cord, at sa bagay na ito, tinatawag na radicular-spinal o radiculomedullary arteries. Ang bilang ng naturang mga arterya ay napakalimitado, at ang isang paglabag sa hemodynamics sa kanila ay humahantong sa isang karamdaman sa suplay ng dugo hindi lamang sa mga nerbiyos ng gulugod, kundi pati na rin sa spinal cord. Pinukaw ng isang luslos intervertebral disc Ang mga circulatory disorder ng spinal cord at cauda equina ay maaaring makilala bilang ika-apat na yugto ng neurological manifestations sa osteochondrosis.

Kapag ang mga function ng radicular-spinal arteries sa cervical level ay nabalisa, ang pasyente ay maaaring bumuo ng isang klinikal na larawan ng cervical dyscirculatory myelopathy, nakapagpapaalaala sa klinikal na larawan ng mga manifestations ng cervicothoracic form ng amyotrophic lateral sclerosis.

Sa 80% ng mga tao, ang suplay ng dugo sa mas mababang thoracic at lumbosacral na antas ng spinal cord ay ibinibigay lamang ng isang malaking radicular-spinal artery - ang Adamkevich artery, na tumagos sa spinal canal kasama ang isa sa lower thoracic spinal nerves. Sa 20% ng mga tao, bilang karagdagan, mayroong isang karagdagang radicular-spinal artery - ang Desproges-Gutteron artery, na madalas na pumapasok sa spinal canal kasama ang ikalimang lumbar spinal nerve. Ang suplay ng dugo sa caudal spinal cord at cauda equina ay nakasalalay dito. Ang kakulangan sa pag-andar ng mga arterya na ito ay maaaring maging sanhi ng pag-unlad ng talamak na cerebrovascular insufficiency ng spinal cord, na nagpapakita ng sarili sa anyo ng intermittent lameness syndrome. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng kahinaan at pamamanhid ng mga binti na nangyayari habang naglalakad, na maaaring mawala pagkatapos ng maikling pahinga.

Ang pinakamalubhang pagpapakita ng ika-apat na yugto ng mga neurological disorder sa spinal osteochondrosis, na kumplikado sa pamamagitan ng pagbuo ng isang IVD hernia, ay dapat kilalanin bilang mga talamak na karamdaman ng sirkulasyon ng gulugod sa pamamagitan ng uri ng spinal ischemic stroke.

Upang posible, kung minsan ay mapanganib, mga pagpapakita ng kumplikado cervical osteochondrosis kinakailangang isama ang mga hemodynamic disorder ng iba't ibang kalubhaan sa vertebrobasilar basin.