Mga functional disorder ng gastrointestinal tract sa mga batang may edad na 8 taon. Mga functional na karamdaman ng gastrointestinal tract sa mga bata: diagnosis at mga posibilidad ng antispasmodic therapy


















































































































































































































































Mga katulad na presentasyon:

functional na mga sakit Gastrointestinal tract sa mga bata

Mga functional na sakit ng gastrointestinal tract
sa maliliit na bata.
V.P. Novikov, 2016

G1. Infantile regurgitation.
G2. infantile syndrome rumination.
G3. Syndrome ng cyclic na pagsusuka.
G4. bituka ng sanggol
colic.
G5. functional na pagtatae.
G6. Infantile dyschesia.
G7. Functional na paninigas ng dumi.
Drossman D.A. "Ang mga functional gastrointestinal disorder at ang
proseso ng Rome III. Gasrtoenterology, 2006;130 (5): 1377-1390

pagbuo ng gas
40%
Pantal/Eczema
17%
regurgitation
46%
Pagkabalisa
9%
Colic
29%
pagtitibi
sumuka
2%
28%
Pagtatae
10%

Ang mga functional disorder ng gastrointestinal tract ay isa sa
ang pinakakaraniwang problema sa mga bata
unang buwan ng buhay.
Ang isang natatanging katangian ng mga estadong ito ay
ang hitsura ng mga klinikal na sintomas sa kawalan ng anuman
mga pagbabagong organiko sa gastrointestinal tract (structural
mga abnormalidad, nagpapasiklab na pagbabago, impeksyon, o
mga bukol) at metabolic abnormalities.
Sa mga functional disorder ng gastrointestinal tract ay maaaring magbago
function ng motor, panunaw at pagsipsip ng pagkain
mga sangkap, pati na rin ang komposisyon ng bituka microbiota at ang aktibidad
immune system.
Ang mga sanhi ng mga functional disorder ay madalas na nasa labas
ng apektadong organ at sanhi ng isang paglabag sa nerbiyos at
humoral na regulasyon ng aktibidad ng digestive
tract.

Sa mga sanggol, lalo na sa unang 6 na buwan
buhay, ang pinakakaraniwang mga kondisyon ay
tulad ng regurgitation, intestinal colic at functional
pagtitibi.
Mahigit sa kalahati ng mga bata ay inoobserbahan sa
iba't ibang mga kumbinasyon, mas madalas - bilang isa
nakahiwalay na sintomas.
Pagkatapos sumailalim sa hypoxia, maaaring magkaroon
mga vegetative-visceral disorder na may mga pagbabago
motility sa pamamagitan ng hyper- o hypotonic type at
mga paglabag sa aktibidad ng mga regulatory peptides,
sabay-sabay na humahantong sa regurgitation (sa
resulta ng pulikat o nakanganga na mga sphincter), colic
(dysmotility ng gastrointestinal tract na may tumaas
utot) at paninigas ng dumi (hypotonic o
dahil sa bituka pulikat).
Ang klinikal na larawan ay pinalala ng mga sintomas
nauugnay sa kapansanan sa panunaw ng mga sustansya,
sanhi ng pagbaba ng enzyme
aktibidad ng apektadong enterocyte, at humahantong sa
mga pagbabago sa bituka microbiocenosis.

may kaugnayan sa ina
may kaugnayan sa bata
pinalubha obstetric
anamnesis;
emosyonal na lability
kababaihan at stress
sitwasyon ng pamilya;
mga kamalian sa nutrisyon
ina ng pag-aalaga;
paglabag sa pamamaraan ng pagpapakain
at sobrang pagpapakain sa natural
at artipisyal
pagpapakain;
maling breeding
pinaghalong gatas;
babaeng naninigarilyo.
anatomical at functional
immaturity ng digestive system
(maikling tiyan
esophagus, kakulangan
sphincters, nabawasan
aktibidad ng enzymatic,
hindi koordinadong gawain
mga kagawaran ng gastrointestinal tract, atbp.);
dysregulation ng gastrointestinal tract
dahil sa immaturity ng central
at peripheral nervous system
(bituka);
mga tampok ng pagbuo
bituka microbiota;
ang pagbuo ng ritmo
matulog/gising.

Alinsunod sa pamantayan ng Rome III na iminungkahi ni
Komite para sa Pag-aaral ng mga Functional Disorder sa mga Bata
at Internasyonal grupong nagtatrabaho para sa pagbuo ng pamantayan
functional disorder noong 2006, hanggang functional
mga karamdaman ng gastrointestinal tract sa mga sanggol at bata sa ikalawang taon ng buhay
isama ang:
G1. Pagsusuka sa mga sanggol.
G2. Rumination syndrome sa mga sanggol.
G3. Syndrome ng cyclic na pagsusuka.
G4. Colic sa mga bagong silang.
G5. functional na pagtatae.
G6. Sakit at hirap sa pagdumi (dyschesia)
mga sanggol.
G7. Functional na paninigas ng dumi.

Ang dalas ng regurgitation syndrome sa mga bata ng una
taon ng buhay, ayon sa ilang mga mananaliksik,
saklaw mula 18% hanggang 50%.
Ang pagsusuka ay higit na nakikita sa
unang 4-5 buwan ng buhay, mas madalas
naobserbahan sa edad na 6-7 buwan, pagkatapos
ang pagpapakilala ng mas makapal na pagkain - mga produkto
mga pantulong na pagkain, halos nawawala sa pagtatapos ng una
taon ng buhay, kapag ang bata ay isang mahalagang bahagi
gumugugol ng oras nang tuwid
(nakaupo o nakatayo).

Sa mga bata hanggang 7 buwan. maaaring isang physiological phenomenon:
- bihira
- hindi sagana
- mangyari nang hindi lalampas sa 1 oras pagkatapos ng pagpapakain
Ang madalang at hindi masaganang regurgitation ay hindi itinuturing na isang sakit, dahil
hindi sila nagdudulot ng mga pagbabago sa kalagayan ng kalusugan ng mga bata.

Patolohiya:
- higit sa 2 beses sa isang araw
- Mangyayari pagkatapos ng 1 oras o higit pa
- sagana
Sa mga bata na may paulit-ulit na regurgitation (iskor mula 3 hanggang 5 puntos)
Ang mga komplikasyon ay madalas na nabanggit:
- esophagitis
- lag sa pisikal na pag-unlad
-Iron-deficiency anemia
- mga sakit ng mga organo ng ENT.
Ang mga klinikal na pagpapakita ng esophagitis ay isang pagbaba
gana sa pagkain, dysphagia at pamamaos.
mga pulang bandila
Mga sintomas ng pagkabalisa:
-
hangad
apnea
hypotrophy
sapilitang posisyon, torticollis

Ang pagkakaiba sa pagitan ng regurgitation at pagsusuka ay
kakulangan ng isang vegetative component (nang walang
pag-igting ng kalamnan sa diaphragm at dibdib
pindutin, walang pamumula ng mukha), na
ay isang simpleng kaugalian na diagnostic criterion.
Ang physiological reflux ay hindi
klinikal na kahihinatnan at
kusang kapag
epektibong anti-reflux barrier
unti-unting itinatag sa pagpapakilala
solid na pagkain.


sigaw
pagtitibi
Utot









Mga tampok na anatomikal at pisyolohikal
sigaw
pagtitibi
Utot
Paglabag sa pagpapakain at pangangalaga
madalang na pagpapakain na humahantong sa labis na pagpapakain
aerophagia na may mabilis o mabagal
pasusuhin, masikip na suso ng ina, mga tampok na istruktura
utong, pahalang na posisyon ng bata sa likod kapag nagpapakain
hindi sapat ang mga mixture para sa edad (makapal, puro)
mahigpit na swaddling, mahigpit na bendahe sa mga batang may umbilical hernia
Kaugnay na hypertension syndrome
Hindi pagpaparaan sa protina gatas ng baka(antigens
sa gatas ng ina sa panahon ng pagpapasuso)

Ang Philips AVENT Natural Breast Pump ay idinisenyo gamit ang
batay sa mga pag-aaral ng pisyolohiya ng paggagatas, samakatuwid
nagbibigay-daan sa nanay na magbomba nang kumportable hangga't maaari at
mabisa.
Unyon ng mga Pediatrician ng Russia,
Data mula sa Pambansang Programa
supply:
"Sa pagbuo at pagpapanatili ng paggagatas,
kapag hindi nakakabit ang isang bata
dibdib ng ina, tumulong sa makabago
mga breast pump - lalo na, Philips AVENT,
ang paggamit nito ay nagpaparami
ang natural na proseso ng pagsuso sa isang sanggol.
Philips AVENT Natural na manual at electric breast pump
magbigay ng physiological pumping dahil sa:
Masahe ng nipple areola
"petal" massager
AT
Pinong vacuum

"Petal" massager:
1. Ginagaya ang natural
peristaltic suckers
galaw ng sanggol, pagmamasahe
lugar sa paligid ng utong
2. May espesyal na velvety at
mainit-init sa touch texture
Nagtataguyod ng epektibong pumping
naglalabas ng mas maraming gatas
ay tumatakbo
reflex
alokasyon
gatas
Nagpo-promote
higit pa
pagpapahinga
mga ina

Mode ng pagpapasigla
Sa pinakasimula ng pumping
gumagana ang breast pump
pagpapasigla ng pagtatago ng gatas,
ginagaya ang madalas na mababaw
mga galaw ng pagsuso ng sanggol
(mas mabilis na operasyon ng massager
+ bahagyang vacuum)
3 pumping mode
Kapag nagsimulang umagos ang gatas, nanay
maaaring pumili ng isa sa tatlong mga mode
pumping strength, na para sa kanya
pinaka komportable: sa panahon nila
natupad nang mas mabagal
massage ng peripapillary region, ngunit
tumataas ang lakas ng vacuum
ay tumatakbo
reflex
alokasyon
gatas
Nagbibigay
epektibo
pag-alis ng laman
mga glandula

Imbakan ng gatas ng ina:
Sa refrigerator - 1 araw
Sa freezer - 3 buwan.

Ang Philips AVENT Mga natural na bote ay idinisenyo sa paligid
pagsusuri sa ultrasound ng pagpapakain ng sanggol at
mga pagsubok sa mga tunay na ina, kaya pinapayagan nila
ilapit ang pagpapakain sa bote sa pagpapasuso
pagpapasuso at hindi nakaaapekto
pagtanggap ng suso ng bata.
Unyon ng mga Pediatrician ng Russia,
Data mula sa publikasyong “Principles of a milestone
pangangalaga ng mga sanggol na wala sa panahon":
“Kung kinakailangan, supplementary feeding o artificial
pagpapasuso
ginusto
ay
paggamit ng mga pisyolohikal na bote
mga utong. Malapad na utong sa mga bote ng Philips AVENT
serye Ginagaya ng natural ang hugis ng mammary gland,
tamang paghawak at proseso ng utong
ang pagsuso ay katulad ng sa pagpapasuso
nagpapasuso."

Bago
pacifier
Mayroon itong
lalo na
dinisenyo petals sa base,
na ginagawa itong mas nababaluktot at
nababanat sa parehong oras.
Tumutugon ang utong sa mga galaw ng bibig at dila
sanggol sa pamamagitan ng paggamit ng gatas sa parehong paraan
parang dibdib ng ina, at hindi nagkakadikit.
Walang paglunok ng hangin at pagkagambala
pagpapakain dahil sa naka-stuck na nipples

Ang mga klinikal na pagpapakita ng reflux ay may negatibong sikolohikal
epekto sa mga magulang, kaya maiiwasan ang mga sitwasyong salungatan
tumulong sa mga karampatang pagpapaliwanag sa kanila.
Maaaring alisin ang positibong sikolohikal na pakikipag-ugnayan sa pagitan ng isang doktor at mga magulang
kailangan para sa anumang karagdagang aksyon

Ang postural therapy ay naglalayong bawasan ang antas ng reflux.
(pagbabago sa posisyon ng katawan ng bata), na nag-aambag sa isang mas mabilis
ang pagpasa ng pagkain sa tiyan, na binabawasan ang panganib ng esophagitis,
hangad.
Ang pagpapakain sa sanggol ay dapat maganap sa isang posisyong nakaupo, na may posisyon
katawan sa isang anggulo ng 45-60°. Hinahawakan ang sanggol patayo pagkatapos ng pagpapakain
dapat sapat ang haba, hindi bababa sa 20-30 minuto.
Ang paggamot sa postural ay dapat isagawa hindi lamang para sa
buong araw, ngunit din sa gabi, kapag ang paglilinis ng mas mababang seksyon ay nabalisa
esophagus mula sa mga nilalaman

Kapag nagpapasuso, una sa lahat ito ay kinakailangan
lumikha ng isang kalmadong kapaligiran para sa isang ina na nagpapasuso,
naglalayong mapanatili ang paggagatas, upang gawing normal ang regimen
pagpapakain sa bata, hindi kasama ang labis na pagpapakain at aerophagy.
Ang regurgitation at GER ay maaari ding maging manifestation ng pagkain
hindi pagpaparaan. Sa ilang mga kaso, isang positibong epekto
nakamit ng diyeta ng ina, kabilang ang hypoallergenic.
Kung ang bata ay may perinatal lesion
central nervous system nutritional correction dapat
pinagsama sa medikal na paggamot (pagkatapos ng konsultasyon
neurologist).
Ang patuloy na regurgitation ay hindi isang indikasyon para sa paglipat
isang bata para sa halo-halong o artipisyal na pagpapakain.
Karaniwan sa tatlong buwan ang bilang ng mga yugto ng regurgitation ay makabuluhan.
bumababa, at kung nagpapatuloy ang patuloy na regurgitation, pagkatapos ay ang bata
kailangan ng karagdagang pagsubok para maalis
pathological GER na may naaangkop na gamot
pagwawasto.

Mga gamot upang maiwasan ang regurgitation
(regurgitation), na may label na AR (mula sa English.
anti-regurgitation).
Ang pinakamahalaga ay ang komposisyon ng protina ng naturang halo, at
ibig sabihin, ang ratio ng whey proteins sa casein
(komplikadong protina ng gatas).
Sa gatas ng ina, ang ratio na ito ay 60-70:4030, sa gatas ng baka - 20:80, sa karamihan ng inangkop
pinaghalong gatas - 60:40.
Ang pagtaas sa proporsyon ng casein sa diyeta ay pumipigil sa regurgitation,
kasi ang protina na ito ay madaling mabaluktot sa tiyan sa ilalim ng impluwensya ng
hydrochloric acid, na bumubuo ng mga unang natuklap, pagkatapos ay isang makapal na masa,
pagpigil sa pagdura.

Ang isa pang diskarte ay ang pagpapakilala ng isang pampalapot sa pinaghalong. SA
maaaring gamitin ang bigas,
mais o patatas na almirol, at gum
- gluten mula sa mga buto ng carob, na
lumalaki sa mga bansang Mediterranean.
Gum sa ilalim ng pagkilos ng acidic na nilalaman ng tiyan
lumalapot, ngunit hindi tulad ng almirol at mga natuklap
Ang casein ay hindi natutunaw ng mga enzyme ng gastrointestinal tract. Bilang isang resulta, isang makapal na pagkakapare-pareho
o ukol sa sikmura at, mamaya, mga nilalaman ng bituka
pinananatili sa mas mahabang panahon
oras. Bilang karagdagan, ang gum ay nagpapasigla
peristalsis, mas mabilis na pinapadali
paggalaw ng pagkain mula sa tiyan patungo sa bituka.

Infaprim
Ang tagal ng paggamit ng AR mixtures ay dapat
matukoy nang isa-isa at maaaring sapat
mahaba, mga 2-3 buwan. Pagsasalin sa iniangkop
ang pinaghalong gatas ay isinasagawa pagkatapos maabot ang isang kuwadra
therapeutic effect.

Mga halo na naglalaman ng almirol bilang pampalapot,
kumilos nang medyo mas malambot, at ang epekto ng kanilang paggamit
nangyayari sa ibang araw kaysa sa
mga produktong naglalaman ng gum.
Ang mga pinaghalong ito ay ipinahiwatig para sa mga batang may hindi gaanong binibigkas
regurgitation (1-3 puntos) tulad ng sa isang normal na dumi,
at may pagkahilig sa hindi matatag na dumi.
Depende sa uri ng gum na idinagdag sa produkto
temperatura ng tubig para sa diluting antireflux
iba ang mixtures: para sa mga produktong naglalaman
instant gum ay 40–50 ° С, at para sa
mga produkto na may natural na gum, ito ay makabuluhang
sa itaas - 70–80 ° С.

Nakatayo na posisyon para sa pagpapakain sa loob ng 30 minuto
Matulog nang nakataas ang ulo ng kama (30º)
Humiga sa gilid
Pakainin ang maliit na halaga ng pagkain (½¾ volume) at mas madalas
Mga pinaghalong anti-reflux
Mula sa tatlong buwan nagbibigay sila ng walang gatas
sinigang (bigas, bakwit, oatmeal)
Sa kaso ng allergy sa mga protina ng gatas ng baka, pinaghalong batay sa
protina hydrolysates-Nutrilak Pepidi-SCT, atbp.
Medikal na paggamot ng encephalopathy
Antacids (Maalox, Phospholugel) sa gabi
Epekto sa mga kasanayan sa motor (motilium, no-shpa)
Prognosis: Karaniwan sa 6 na buwan, bihira sa isang taon ng regurgitation
huminto

RUMINATION(XVIII R19.8) - panaka-nakang
mga pag-urong ng mga kalamnan ng tiyan,
diaphragm at dila na humahantong sa reflux
mga nilalaman ng o ukol sa sikmura sa oral cavity, kung saan
ito ay muling ngumunguya at nilalamon
magsimula sa edad na 3-8 buwan
kakulangan ng epekto mula sa pagbabago ng kalikasan ng nutrisyon,
pagpapakain sa pamamagitan ng utong o gastrostomy
walang mga palatandaan ng kakulangan sa ginhawa
Ang sakit ay nauugnay sa pag-agaw o organic
sugat sa CNS
Paggamot: pangangalaga, atensyon at edukasyon
aktibidad, psychotherapy.

colic
tinawag
paroxysmal
sakit sa tiyan,
sinamahan
binibigkas
pagkabalisa
anak.

Ang dalas ng mga pagbisita sa pediatrician na nauugnay sa
colic ng mga bata, mula 20 hanggang 70%.
Ang pagkalat ng infantile intestinal colic ay mula 5 hanggang 19% sa mga bata sa mga unang buwan ng buhay.
Ang kalubhaan at dalas ng intestinal colic
bumababa sa edad (sa edad na 1-3 buwan -
29%, 4-6 na buwan - 7-11%) lang
Ang mas mababang edad ng pagbubuntis at timbang ng sanggol
katawan sa kapanganakan, mas mataas ang panganib na magkaroon
baby colic.
Kilgour T., Wade S. 2005

1. Sa panig ng ina:
hindi kanais-nais na kasaysayan ng obstetric at ginekologiko ng ina -
preeclampsia, hypodynamia sa panahon ng pagbubuntis;
malnutrisyon ng isang nagpapasusong ina (pagkain ng napaka
mataba na pagkain, mga pagkain na nagpapataas ng utot, labis
dami ng gatas ng baka at mga produkto mula dito);
masamang ugali babaeng nagpapasuso (naninigarilyo, umiinom
alkohol, droga)
emosyonal na stress sa pamilya.
2. Mula sa gilid ng bata:
prematurity;
sintomas ng posthypoxic CNS pinsala;
ugali ng sanggol.
3. Mga karamdaman sa pagpapakain:
hindi wastong pamamaraan ng pagpapakain (paglunok ng hangin habang
Oras ng pagpapakain)
force-feeding overfeeding, pagpapakain mula sa dalawa
mga suso
hindi wastong paghahanda ng mga pinaghalong pagkain (labis o
hindi sapat na pag-aanak).

Lucas A. et al. (1998): sa mga bata sa artipisyal
pagpapakain, ang dalas ng intestinal colic ay bumababa sa 6
linggo ng buhay, habang nagpapasuso, sa kabaligtaran,
halos doble (mula 16 hanggang 31%).

Pangmatagalang epekto ng kamusmusan
colic
mga kaguluhan sa pagtulog, pagkabalisa at stress sa pareho
mga magulang (Wake, 2006)
pananakit ng tiyan (p = 0.001), allergy
mga sakit (r< 0,05), расстройства сна, поведения,
pag-atake ng pagsalakay at pagtaas ng pagkabalisa
(Savino, 2005, 2007)
.
negatibong pag-uugali, kabilang ang
gawi sa pagkain (Canivet, 2000)

sintomas ng colic
-
-
-
matagal na pag-iyak
pamumula ng mukha
pagkabalisa
- "kumakatok sa mga binti"
pag-igting ng kalamnan ng tiyan
bloating
regurgitation
mas madalas mangyari sa hapon
gabi o gabi
magkaibang tagal

Pamantayan para sa pag-diagnose ng colic
1. "panuntunan ng tatlo":
- umiiyak ng 3 o higit pang oras sa isang araw
(karaniwang hindi hihigit sa 1 oras) - hindi bababa sa 3 araw sa loob
linggo
- para sa 3 magkakasunod na linggo
2. edad mula 6 na linggo hanggang 3-4 na buwan.
3. pangkalahatang kondisyon: ang mga bata ay nagdaragdag ng mabuti sa
timbang, mapanatili ang isang pangkalahatang positibo
emosyonal na kalagayan, magandang gana,
normal na dumi
4. ang madalang na pagdura ay posible
5. kawalan ng "mga sintomas ng pagkabalisa"

1. "Mga sintomas ng pagkabalisa"
Uhog at posibleng dugo sa dumi
Mga pagpapakita ng allergy sa balat
Patuloy na regurgitation at pagsusuka
Paglabag sa pagtaas ng timbang
Patuloy na paninigas ng dumi.
2. Ang pagkakaroon ng mga sintomas ng pagkabalisa ay nangangailangan na ibukod ang:
Mga impeksyon sa bituka (lalo na ang mga sanhi ng kondisyon
- pathogenic microflora)
may allergy sa pagkain
Anomalya ng gastrointestinal tract (malrotation, cysts, hernias, stenoses
atbp.)
GERD.

Pangalawang abdominalgia
kakulangan sa lactase, sakit na celiac,
cystic fibrosis
Food intolerance dahil sa allergy sa
gatas ng baka at mga protina ng toyo
Enterocolitis na sanhi ng mga oportunistikong microorganism at bituka
impeksyon

Iba pang mga sanhi ng pananakit ng tiyan
1. Immaturity ng nervous at endocrine system,
kasangkot sa regulasyon ng gastrointestinal tract. (Sa mga sanggol na wala sa panahon,
ipinanganak sa isang gestational na edad na wala pang 32 linggo, mayroon
hindi pantay na pamamahagi ng mga neuron sa kahabaan ng circumference
bituka. Ang pagkahinog ng sistema ng nerbiyos sa bituka ay nagpapatuloy
hanggang 12–18 buwan ang edad.)
2. Kakulangan ng Cholecystokinin sa mga sanggol (nabawasan
Ang konsentrasyon ng cholecystokinin ay nagdudulot ng mas mataas
excitability ng mga batang may colic)
3.
Dyskinetic phenomena sa malaking bituka

Klinikal na pagsusuri sa dugo
Klinikal na pagsusuri ng ihi;
Microbiological na pagsusuri ng mga feces
Coprogram
Mga feces para sa dysbacteriosis;
Pagsusuri ng mga karbohidrat sa dumi, pagsubok ng hydrogen
X-ray na pagsusuri ng gastrointestinal tract na may barium (pasahe at
irigograpiya)
FGDS
Ultrasound ng lukab ng tiyan, kabilang ang mga organo ng sistema ng ihi
Neurosonography
Konsultasyon ng isang pediatric neurologist

Paggamot ng intestinal colic sa mga sanggol
ay dapat na:
naglalayong puksain ang ugat na sanhi
intestinal colic sa pasyenteng ito;
indibidwal;
may kakayahang itama ang motor at
functional disorder sa mga pinag-aralan na pasyente.
Dahil sa ang katunayan na ang batayan ng functional
Ang mga karamdaman ng gastrointestinal tract ay isang pagkasira ng nerbiyos
regulasyon ng mga organ ng pagtunaw, paggamot nito
ang mga grupo ng mga bata ay dapat isagawa nang sama-sama
pediatrician at pediatric neurologist.

Mga pulang bandila?
Madalas na pagdura, pagsusuka, at "pag-ubo"
Edad ≤ 3 buwan
pagkabalisa, pagkamayamutin,
madalas na pag-iyak
≥ 3 oras/araw
≥ 3 araw/linggo
Hindi bababa sa isang linggo
Sandifer syndrome
Mga pagpapakita ng paghinga ng atopy o
mga pagpapakita ng balat (eksema, wheezing)
GI dumudugo
pag-unlad pagkaantala
Hindi
Bloating, utot; mayroon man o walang diaper rash
Suriin ang pamamaraan ng pagpapakain
tama kung kailan
kailangan
MAG-RELAX MAGULANG
Suriin at italaga
paggamot:
Pagkabalisa
magulang
depresyon ng ina
kawalan
ina-anak
pakikipag-ugnayan
Pagpapabuti?
Hindi
Ipagpatuloy ang pagbibigay
suporta
MAGULANG
Oo
Pagpapabuti?
Oo
Hindi
Pag-isipan
pagbabago sa diyeta ng bata at
subukan ang GG o diet na may
maliban sa CM sa panahon ng HB
Isaalang-alang ang Probability
diagnosis ng CMPA,
patuloy na magbigay
suporta
Oo
Isang positibong family history ng mga allergy
Hinala ng GERD
CBM, bawasan
aktibidad
lactase o iba pang mga fatty acid
sakit
Lumingon sa mga bata
gastroenterologist
Magpatuloy
suporta
Pagpapabuti?
Oo
Hindi
Lumingon sa mga bata
gastroenterologist
Lumingon sa mga bata
allergist
Vandenplas Y., Alarcon P. et al. Nutrisyon, 2013

Kung umiiyak ang iyong sanggol dahil sa colic, hawakan mo siya nang nakaharap at hindi ito
tumutulong - subukan ang ibang posisyon. Baliktarin ang sanggol
tiyan sa pamamagitan ng paglalagay nito nang kumportable sa iyong bisig. Ang ganoong posisyon
madalas na pinapakalma ang sanggol. Nakakawala ang pressure sa tummy
paglabas ng gas, init ng kamay - pinapalambot ang kakulangan sa ginhawa sa tiyan.

ingay sa likod
Subukang lumikha ng isang kalmadong kapaligiran na may mababang ingay sa background, ito ay magpapaalala rin sa sanggol ng sinapupunan. Buksan
bentilador, ilagay ang bassinet sa tabi ng dishwasher, i-on ang vacuum cleaner, o itakda ang radyo para sa interference sa
magbigay ng pare-pareho, tahimik, pare-parehong ingay.

Tinutukoy ng mga siyentipiko ang limang dahilan
pag-iyak ng sanggol: gutom, inip, sakit,
pagnanais na matulog at stress. Paano
karaniwang dalawa o tatlong buwan
ang buhay ng isang bata, kahit na ang pinaka
kaya ng mga magulang na walang karanasan
kilalanin sa pamamagitan ng tono
umiiyak kung ano ang gusto ng sanggol. Ngunit ang mga ito
kailangan din ng tatlong buwan kahit papaano
mabuhay. mabilis ang smart appliance
tinutukoy ang dahilan at nagpapakita
kung ano ang kailangan ng mga magulang
kaagad sa
pakalmahin ang bata. Mga tagagawa
i-claim na ang analyzer
gumagana nang may 98% na katumpakan.

Tatagal lang ang device
hanggang sa matuto ang bata
gumulong sa sarili, ngunit
nakakatipid ng mga magulang ng maraming minuto at
mga selula ng nerbiyos. Gumagaan ang loob ng mga bata kapag
sila ay pumped, maayos na nagbabago ng direksyon
galaw, at ginagaya ang tumba-tumba
ito ang living motion sickness. Bata papasok
parang ligtas ang upuan
sa mga bisig ng kanyang ina, at mas mabilis na nakatulog. SA
ang upuan ay may built-in na mga speaker na
mawalan ng magandang
melodies at tunog ng kalikasan, at mga laruan
tumba-tumba na pinili ng mga eksperto sa
paningin ng mga bata. Pwede ang upuan
pamahalaan mula sa isang smartphone.

Maipapayo na magsagawa ng isang kurso ng pangkalahatan
masahe, masahe sa tiyan
banayad na paghimas sa tiyan ng sanggol
clockwise (mga 10 liko);
kahaliling pagbaluktot-extension ng kanyang mga binti,
pagpindot sa kanila sa tiyan (6-8 repetitions bawat isa);
inihiga ang sanggol sa tummy at
paggawa ng mga stroking na paggalaw
likod, sa direksyon mula sa tiyan hanggang sa ibabang likod;
para sa pinakamahusay na mga resulta
kailangan ang masahe pagkatapos ng 5–
minutong heating pad.

Ang tiyan ng sanggol ay dapat idikit sa tiyan ng ina, sa kanyang leeg at katawan -
maging sa parehong linya.
Tamang pagkakahawak sa utong ng ina.
Pagsipsip ng hindi bababa sa 20 minuto bilang pagpapasuso nang wala pang 15 minuto
humahantong sa bata na tumatanggap ng pangunahing "gatas sa harap", nang labis
mayaman sa carbohydrates
Ang pagpapakain sa bata ay dapat isagawa sa kanyang kahilingan, at ang mga pagitan sa pagitan
bawasan ang pagpapakain.
Pagkatapos ng pagpapakain, ang bata ay dapat hawakan sa isang hilig na posisyon (sa isang anggulo
45, nakababa ang tiyan) sa loob ng 10–15 minuto, upang palabasin ang hangin na iyon
nilamon habang nagpapakain.

Ang natatanging disenyo ng dalawahang balbula ay binabawasan ang panganib
ang paglitaw ng colic at kakulangan sa ginhawa, pagpasa ng hangin sa loob
bote, at hindi sa tiyan ng sanggol, habang tinitiyak
walang tigil na nutrisyon.
Dobleng anti-colic valve
para sa higit pang proteksyon laban sa colic

Philips AVENT Mga natural na bote
Mas madaling pagsamahin sa pagpapasuso
Sa klinika
napatunayan
Ano
paggamit
mga bote
Philips
AVENT Natural na Serye para sa Supplementation
hindi binabago ng mga sanggol ang kanilang relasyon
sa pagpapasuso at pinapayagan
iligtas pagpapasuso*.
Lukoyanova O. L., Borovik T. E., Belyaeva I. A., NTsZD RAMS, Furtsev V. I. Krasnoyarsk breastfeeding center, 2013.

Layunin ng pag-aaral:
Magsagawa ng isang paghahambing na klinikal na pagsusuri ng pagiging epektibo ng aplikasyon
Philips AVENT Natural at Classic na mga bote para sa mga sanggol sa kanilang mga unang buwan ng buhay,
na pinaghalo-halo.
Mga pasyente at Paraan:
60 full-term na sanggol na may edad 2-6 na linggo sa pinaghalong pagpapakain.
Ang panahon ng pagmamasid para sa mga bata ay 2 linggo:
1 linggo - Natural na bote (modelo 1)
1 linggo - Klasikong bote (modelo 2)
Pamantayan para sa pagsusuri:
1. Pagtanggap ng pacifier ng bata
2. Pagdikit sa utong ng sanggol
3. Mga katangian ng pacifier
4. Hugis ng pacifier
5. Pagbabago ng saloobin ng bata sa pagpapasuso
6. Pagsusuri sa paglitaw ng colic
7. Pagtatasa ng antas ng paglunok ng hangin ng bata sa panahon ng pagpapakain

90
Ang saloobin ng bata sa pagpapasuso
porsyento
81,7
80
70
70
60
Ang epekto ng mga bote sa paglitaw ng colic,
porsyento
63,3
60
51,7
50
50
40
31,7
40
30
30
16,7
11,7
20
6,7
10
30
20
23,3
22,6
20
6,7
10
0
0
1 puntos (madali
pagpapakain
mula sa dibdib)
2 puntos (lumala
kumuha ng dibdib)
Natural na bote
3 puntos (naging
tanggihan
mula sa dibdib)
Klasikong bote
81.7% ng mga bata na pinakain mula sa
Mga bote ng serye ng Philips AVENT
Natural, hindi nagbago ang mga saloobin patungo
pagpapasuso at madali
patuloy na pagpapasuso
1 puntos (hindi colic
ay)
2 puntos (nawala 3 puntos (nadagdagan)
o nabawasan) o lumitaw)
Natural na bote
Klasikong bote
Ang mga batang ito ay 3 beses din na mas malamang
nagkaroon ng pagbaba o kumpleto
ang pagkawala ng pagkabalisa at
nadagdagan ang utot.

Kaligtasan
0% Bisphenol-A
Ginawa mula sa polypropylene,
ang utong ay gawa sa silicone.
Saklaw
125 ml
Pagkakatugma
260 ml
330 ml
120 ml
240 ml
Tugma sa mga tasa, breast pump, storage system

Lumilikha ng isang kalmadong kapaligiran sa bahay.
Kailangang bigyan ng katiyakan ang mga magulang sa pamamagitan ng pagmumungkahi sa kanila,
na ang intestinal colic ay nangyayari sa karamihan
mga sanggol na hindi nila pinagbabantaan
kanilang buhay at malapit nang lumipas.

Kapaki-pakinabang kung nagpapasuso
pag-aalis ng mga pagkain mula sa diyeta ng ina,
nag-aambag sa pagtaas ng pagbuo ng gas
(mga pipino, repolyo, ubas, munggo, mais,
sariwang lebadura na tinapay, kvass, atbp.).
Kung pinaghihinalaan ang isang allergy sa pagkain,
mula sa diyeta ng ina upang ibukod ang mga pagkaing naglalaman
protina ng gatas ng baka, pati na rin ang karne ng baka (veal)
karne.

Para sa pinaghihinalaang gastrointestinal
allergy sa pagkain ng bata
matatagpuan sa isang artipisyal
pagpapasuso, kinakailangang ilipat ang bata
batay sa isang pinaghalong batay sa protina hydrolyzate
(casein o whey)
Kung pinaghihinalaan ang lactose intolerance
kailangang ilipat ang bata sa
mababang-lactose o lactose-free na mga formula:
batay sa gatas ng baka o protina
hydrolysates. Kapag nagpapasuso ng mga gamot Lactase.

Mga paghahanda ng simethicone
Ang paggamit ng phytopreparations carminative at
banayad na antispasmodic na pagkilos, na naglalaman ng
iba't ibang mga halamang gamot (fennel extract, chamomile,
kulantro, verbena, licorice, peppermint,
mga sanggol).
Sorbents (neosmectin, smecta)
Ang mga pancreatic enzymes ay inireseta sa pagkakaroon ng
mga sintomas ng coprological na nagpapahiwatig
exocrine pancreatic dysfunction
mga glandula (steatorrhea 1, 2, 3 uri, creatorrhea, amylorrhea).
Ang paggamit ng mga vent tubes, paglilinis
enemas (ang mga aktibidad na ito ay nakakatulong sa paglabas
gas at pain relief).

Ang ilang mga strain ng Lactobacillus ay nagawang pigilan ang paglaki
coliform bacteria na gumagawa ng gas na nakahiwalay sa mga batang may
colic.
Pinasisigla ng mga probiotic ang pag-alis ng tiyan
mga bagong silang.
Ipinakita ng mga pag-aaral ng hayop na nagbabago ang mga probiotic
pang-unawa ng sakit at gawing normal ang mga kasanayan sa motor.
Maaaring bawasan ng probiotics ang pamamaga ng bituka.
Apat na randomized na kinokontrol na mga pagsubok
pinag-aralan ang mga therapeutic effect ng probiotics sa paggamot
infantile colic.
Noong 2007, iniulat ni Savino et al. ang isang epektibo
gamit ang Lactobacillus Reuteri (L Reuteri) strain ATCC 55730
sa paggamot ng mga sanggol na may colic
Ang L BB-12 ® ay may epekto sa colic at binabawasan ang panganib ng rotavirus
pagtatae sa mga bata.

Ang paggamit ng probiotics ay makatwiran, hindi
naglalaman ng lactose at protina ng gatas ng baka
(Rela-life, Primadofilus, Bifiform na sanggol,
Bifiform na sanggol, atbp.).
Ang paggamit ng probiotics sa mga sanggol
edad na may mga functional disorder ng gastrointestinal tract
nag-aambag sa kaluwagan ng bituka colic,
regurgitation, normalisasyon ng dumi, simula sa
ikalawang linggo ng pagwawasto, pati na rin ang normalisasyon
mga antas ng lacto- at bifidobacteria, bumaba
nilalaman ng kondisyon na pathogenic
mga mikroorganismo.

Colic sa mga bata sa pagpapasuso
Irekomenda sa ina hypoallergenic na diyeta- ibukod mula sa mga produktong diyeta batay sa protina ng baka
gatas
2 linggo
Oo
Nabawasan ba ang colic?
Hindi
Simulan ang pag-inom ng probiotics
Magpatuloy
obserbahan
hypoallergenic
diyeta
2 linggo
Nabawasan ba ang colic?
Oo
Hindi

Italian Journal of Pediatrics,2014;40:53
Ipagpatuloy ang pagkuha
probiotics
Pag-isipan
posibilidad ng appointment
analgesics

Colic sa mga bata sa IV (regular adapted mixture)
Baguhin ang timpla sa isang dalubhasang isa - batay sa bahagyang hydrolyzed na protina na may prebiotics o
probiotics
2 linggo
Oo
Nabawasan ba ang colic?
Hindi
Baguhin ang timpla sa ganap
hydrolyzate
Ipagpatuloy ang pagkuha
dalubhasa
pinaghalong
2 linggo
Nabawasan ba ang colic?
Oo
Hindi
Halaw mula kay Savino F. et al. "Naghahanap ng mga bagong paggamot ng infantile colic".
Italian Journal of Pediatrics, 2014;40:53
Ipagpatuloy ang pagkuha
kumpletong hydrolyzate


Para sa pagsipi: Keshishyan E.S., Berdnikova E.K. Mga functional na karamdaman ng gastrointestinal tract sa mga bata // BC. 2006. Blg. 19. S. 1397

Isinasaalang-alang ang anatomical at physiological na mga katangian ng bata, maaari itong kumpiyansa na nakasaad na ang mga bituka dysfunction sa isang antas o iba pa ay nangyayari sa halos lahat ng maliliit na bata at gumagana, sa ilang mga lawak "kondisyon" pisyolohikal na estado panahon ng pagbagay at pagkahinog gastrointestinal tract isang sanggol.

Gayunpaman, isinasaalang-alang ang dalas ng mga reklamo at apela mula sa mga magulang at ang iba't ibang kalubhaan mga klinikal na pagpapakita sa isang bata, ang problemang ito ay interesado pa rin hindi lamang sa mga pediatrician at neonatologist, kundi pati na rin sa mga gastroenterologist at neuropathologist.
Ang mga functional na kondisyon ay kinabibilangan ng mga kondisyon ng gastrointestinal tract, na binubuo ng di-kasakdalan ng pag-andar ng motor (physiological gastroesophageal reflux, kaguluhan sa tirahan ng tiyan at antropyloric motility, dyskinesia ng maliit at malaking bituka) at pagtatago (makabuluhang pagkakaiba-iba sa aktibidad ng gastric, pancreatic at bituka lipase, mababang aktibidad ng pepsin , immaturity ng disaccharidases, sa partikular, lactase), pinagbabatayan ng mga sindrom ng regurgitation, bituka colic, utot, dyspepsia, hindi nauugnay sa mga organikong sanhi at hindi nakakaapekto sa kalusugan ng bata.
Ang mga disfunction ng gastrointestinal tract sa maliliit na bata ay kadalasang ipinakikita ng mga sumusunod na sindrom: regurgitation syndrome; intestinal colic syndrome (utot na sinamahan ng cramping sakit ng tiyan at pagsigaw); irregular stool syndrome na may pagkahilig sa paninigas ng dumi at panaka-nakang mga panahon ng pagpapahinga.
katangian na tampok Ang regurgitation ay ang paglitaw ng mga ito nang biglaan, nang walang anumang precursors at nangyayari nang walang kapansin-pansing paglahok ng mga kalamnan ng tiyan at dayapragm. Ang regurgitation ay hindi sinamahan ng mga vegetative na sintomas, hindi nakakaapekto sa kagalingan, pag-uugali, gana ng bata at pagtaas ng timbang. Ang huli ay ang pinakamahalaga para sa differential diagnosis na may surgical pathology (pyloric stenosis) na nangangailangan ng kagyat na interbensyon. Ang regurgitation ay bihirang isang manifestation ng neurological pathology, bagaman, sa kasamaang-palad, maraming mga pediatrician ang nagkakamali na naniniwala na ang regurgitation ay katangian ng intracranial hypertension. Gayunpaman, ang intracranial hypertension ay naghihimok ng tipikal na pagsusuka na may isang vegetative-visceral component, isang prodromal state, pagtanggi sa pagpapakain, kakulangan ng pagtaas ng timbang, na sinamahan ng isang matagal na pag-iyak. Ang lahat ng ito ay makabuluhang naiiba mula sa klinikal na larawan ng functional regurgitation.
Ang functional regurgitation ay hindi nakakagambala sa kondisyon ng bata, na nagiging sanhi ng higit na pagkabalisa sa mga magulang. Samakatuwid, upang maitama ang functional regurgitation, kinakailangan, una sa lahat, upang maayos na payuhan ang mga magulang, ipaliwanag ang mekanismo ng regurgitation, at mapawi ang sikolohikal na pagkabalisa sa pamilya. Mahalaga rin na suriin ang pagpapakain, tamang attachment sa dibdib. Kapag nagpapasuso, hindi mo kailangang agad na baguhin ang posisyon ng bata at "ilagay siya sa isang haligi" upang paalisin ang hangin. Sa wastong pagkakadikit sa dibdib, hindi dapat magkaroon ng aerophagia, at ang pagbabago sa posisyon ng bata ay maaaring maging provocation para sa regurgitation. Kapag gumagamit ng isang bote, sa kabilang banda, kinakailangan na ang bata ay dumighay ng hangin, at hindi mahalaga na ito ay maaaring sinamahan ng isang maliit na paglabas ng gatas.
Bilang karagdagan, ang regurgitation ay maaaring isa sa mga bahagi ng intestinal colic at isang reaksyon sa bituka spasm.
Colic - nagmula sa Greek na "kolikos", na nangangahulugang "sakit sa malaking bituka." Ito ay nauunawaan bilang paroxysmal na pananakit sa tiyan, na nagdudulot ng kakulangan sa ginhawa, pakiramdam ng pagkapuno o pagpisil sa lukab ng tiyan. Sa klinika, ang bituka ng colic sa mga sanggol ay nagpapatuloy sa parehong paraan tulad ng sa mga matatanda - sakit ng tiyan, na likas na spastic, ngunit sa isang bata ang kondisyong ito ay sinamahan ng matagal na pag-iyak, pagkabalisa, at "pag-twisting" ng mga binti. Ang intestinal colic ay tinutukoy ng isang kumbinasyon ng mga sanhi: morphofunctional immaturity ng peripheral innervation ng bituka, dysfunction ng central regulation, late start ng enzymatic system, mga paglabag sa pagbuo ng bituka microbiocenosis. Ang sakit sa panahon ng colic ay nauugnay sa pagtaas ng pagpuno ng gas ng bituka sa panahon ng pagpapakain o sa proseso ng pagtunaw ng pagkain, na sinamahan ng spasm ng mga seksyon ng bituka, na sanhi ng kawalan ng katabaan ng regulasyon ng mga contraction ng iba't ibang mga seksyon nito. Sa kasalukuyan ay walang pinagkasunduan sa pathogenesis ng kondisyong ito. Karamihan sa mga may-akda ay naniniwala na ang functional intestinal colic ay dahil sa kawalan ng katabaan ng nervous regulation ng aktibidad ng bituka. Ang iba't ibang mga bersyon ng pandiyeta ay isinasaalang-alang din: hindi pagpaparaan sa mga protina ng gatas ng baka sa mga bata na pinapakain ng pormula, fermentopathy, kabilang ang kakulangan sa lactase, na, sa aming opinyon, ay medyo kontrobersyal, dahil sa sitwasyong ito ang intestinal colic ay sintomas lamang.
Ang klinikal na larawan ay tipikal. Ang pag-atake, bilang panuntunan, ay nagsisimula nang bigla, ang bata ay sumisigaw nang malakas at piercingly. Ang tinatawag na paroxysms ay maaaring tumagal ng mahabang panahon, maaaring may pamumula ng mukha o pamumutla ng nasolabial triangle. Ang tiyan ay namamaga at naninigas, ang mga binti ay hinila pataas sa tiyan at maaaring agad na ituwid, ang mga paa ay madalas na malamig sa pagpindot, ang mga braso ay nakadikit sa katawan. Sa mga malubhang kaso, ang pag-atake kung minsan ay nagtatapos lamang pagkatapos na ang bata ay ganap na naubos. Kadalasan ang kapansin-pansing kaluwagan ay nangyayari kaagad pagkatapos ng pagdumi. Ang mga seizure ay nangyayari sa panahon o sa ilang sandali pagkatapos ng pagpapakain. Sa kabila ng katotohanan na ang mga pag-atake ng intestinal colic ay madalas na paulit-ulit at kumakatawan sa isang napaka-mapagpahirap na larawan para sa mga magulang, maaari nating ipagpalagay na ang pangkalahatang kondisyon ng bata ay hindi talaga nabalisa - sa pagitan ng mga pag-atake, siya ay kalmado, nakakakuha ng timbang nang normal, at may isang magandang gana.
Ang pangunahing tanong na ang bawat doktor na nakikitungo sa pamamahala ng mga maliliit na bata ay kailangang magpasya para sa kanyang sarili: kung ang mga pag-atake ng colic ay katangian ng halos lahat ng mga bata, maaari ba itong tawaging isang patolohiya? Sumasagot kami ng "hindi" at samakatuwid ay hindi kami nag-aalok ng paggamot para sa sanggol, ngunit nagpapakilala na pagwawasto ng kondisyong ito, na nagbibigay ng pangunahing papel sa pisyolohiya ng pag-unlad at pagkahinog.
Kaya, isinasaalang-alang namin na angkop na baguhin ang mismong prinsipyo ng diskarte sa pamamahala ng mga bata na may bituka colic, na tumutuon sa katotohanan na ang kundisyong ito ay gumagana.
Sa kasalukuyan, maraming mga doktor, nang hindi sinusuri ang mga katangian ng kondisyon ng bata at ang sitwasyon sa pamilya na nauugnay sa mga alalahanin tungkol sa sakit na sindrom sa isang bata, agad silang nag-aalok ng 2 pagsusuri - isang pagsusuri ng mga feces para sa dysbacteriosis at isang pag-aaral ng antas ng carbohydrates sa feces. Ang parehong mga pag-aaral halos palaging sa mga bata sa mga unang buwan ng buhay ay may mga paglihis mula sa kondisyon na pamantayan, na nagbibigay-daan, sa ilang mga lawak, speculatively upang agad na gumawa ng diagnosis - dysbacteriosis at lactase deficiency at gumawa ng mga aktibong aksyon sa pamamagitan ng pagpapakilala ng mga gamot - mula sa pre- o probiotics sa phages, antibiotics at enzymes, pati na rin ang mga pagbabago sa nutrisyon hanggang sa pag-alis ng bata mula sa pagpapasuso. Sa aming opinyon, pareho ay hindi naaangkop, na pinatunayan ng ganap na kawalan ng epekto ng naturang therapy kapag inihambing ang mga grupo ng mga bata na nasa therapy na ito at wala ito. Ang pagbuo ng microbiocenosis sa lahat ng mga bata ay unti-unti, at kung ang bata ay walang nakaraang antibacterial na paggamot o isang malubhang sakit ng gastrointestinal tract (na napakabihirang sa mga unang buwan ng buhay), siya ay malamang na hindi magkaroon ng dysbacteriosis, at ang Ang pagbuo ng microbiocenosis sa edad na ito ay higit na nararapat Wastong Nutrisyon, sa partikular, gatas ng ina, na puspos ng mga sangkap na may mga katangian ng prebiotic. Sa pagsasaalang-alang na ito, halos hindi ipinapayong simulan ang pagwawasto ng bituka colic na may pagsusuri para sa dysbacteriosis. Bilang karagdagan, ang mga natanggap na pagsusuri na may mga paglihis mula sa kondisyong pamantayan ay magdadala ng mas malaking pagkabalisa sa pamilya.
Ang kakulangan sa pangunahing lactase ay isang medyo bihirang patolohiya at nailalarawan sa pamamagitan ng isang matalim na pamumulaklak, likido, madalas at masaganang dumi, regurgitation, pagsusuka, at kakulangan ng pagtaas ng timbang.
Ang transient lactase deficiency ay isang medyo pangkaraniwang kondisyon. Gayunpaman, ang gatas ng ina ay palaging naglalaman ng parehong lactose at lactase, na nagbibigay-daan sa gatas ng ina na mahusay na masipsip nang tumpak sa panahon ng pagkahinog ng sistema ng enzyme sa bata. Ito ay kilala na ang pagbaba sa mga antas ng lactase ay katangian ng maraming tao na hindi pinahihintulutan ng mabuti ang gatas, nakakaranas ng kakulangan sa ginhawa at bloating pagkatapos uminom ng gatas ng hayop. Mayroong buong pangkat ng mga tao na karaniwang kulang sa lactase, halimbawa, mga taong may lahing dilaw, mga hilagang tao, na hindi kayang tiisin ang gatas ng baka at hindi kailanman kumain nito. Gayunpaman, ang kanilang mga anak ay perpektong pinapasuso. Kaya, kahit na walang sapat na panunaw ng carbohydrates sa gatas ng suso, na tinutukoy ng tumaas na antas nito sa mga dumi, hindi ito nangangahulugan na ipinapayong ilipat ang bata sa isang dalubhasang mababang-o lactose-free na timpla, na nililimitahan ang gatas ng ina. . Sa kabaligtaran, kinakailangan lamang na limitahan ang pagkonsumo ng ina ng gatas ng baka, ngunit upang mapanatili ang pagpapasuso nang buo.
Kaya, ang kahalagahan at papel ng pangkalahatang tinatanggap na mga diagnosis sa mga bata - dysbacteriosis at lactase deficiency - ay labis na pinalaki, at ang kanilang paggamot ay maaaring makapinsala sa bata.
Nakagawa kami ng isang tiyak na yugto ng mga aksyon para sa kaluwagan ng bituka colic, nasubok sa higit sa 1000 mga bata. Ang mga hakbang ay inilalaan upang mapawi ang isang matinding masakit na pag-atake ng intestinal colic at background correction.
Ang unang yugto, at, sa aming opinyon, napakahalaga (na hindi palaging binibigyan ng malaking kahalagahan) ay magsagawa ng isang pag-uusap sa nalilito at natatakot na mga magulang, ipaliwanag sa kanila ang mga sanhi ng colic, na ito ay hindi isang sakit, ipaliwanag kung paano sila magpatuloy at kung kailan dapat matapos ang mga ito.harina. Ang pag-alis ng sikolohikal na stress, ang paglikha ng isang aura ng kumpiyansa ay nakakatulong din upang mabawasan ang sakit sa isang bata at tama na matupad ang lahat ng mga appointment ng pediatrician. Bukod, sa Kamakailan lamang maraming mga gawa ang lumitaw na nagpapatunay na ang mga functional disorder ng gastrointestinal tract ay mas karaniwan sa mga panganay na bata, pinakahihintay na mga bata, mga anak ng matatandang magulang at sa mga pamilyang may mataas na lebel buhay, i.e. kung saan mayroong mataas na threshold ng pagkabalisa tungkol sa kalusugan ng bata. Sa hindi maliit na bahagi, ito ay dahil sa ang katunayan na ang mga natatakot na magulang ay nagsisimulang "gumawa ng pagkilos", bilang isang resulta kung saan ang mga karamdaman na ito ay pinagsama at tumindi. Samakatuwid, sa lahat ng mga kaso ng mga functional disorder ng gastrointestinal tract, ang paggamot ay dapat magsimula sa mga pangkalahatang hakbang na naglalayong lumikha ng isang kalmado na sikolohikal na klima sa kapaligiran ng bata, na gawing normal ang pamumuhay ng pamilya at ng bata.
Ito ay kinakailangan upang malaman kung paano kumakain ang ina, at habang pinapanatili ang pagkakaiba-iba at pagiging kapaki-pakinabang ng nutrisyon, iminumungkahi na limitahan ang mga mataba na pagkain at ang mga nagdudulot ng utot (mga pipino, mayonesa, ubas, beans, mais) at mga extractive substance (broths, seasonings). Kung ang ina ay hindi gusto ng gatas at bihirang inumin ito bago ang pagbubuntis o ang utot ay tumaas pagkatapos nito, kung gayon mas mainam na huwag uminom ng gatas ngayon, ngunit palitan ito ng mga produktong fermented milk.
Kung ang ina ay may sapat na gatas ng ina, malamang na ang doktor ay may karapatang moral na limitahan ang pagpapasuso at mag-alok sa ina ng isang timpla, kahit na ito ay panterapeutika. Gayunpaman, kailangan mong tiyakin na ang pagpapasuso ay nangyayari nang tama - ang sanggol ay wastong nakakabit sa suso, pinakain sa kanyang kalooban at ang ina ay humawak sa kanya sa dibdib ng sapat na mahabang panahon upang ang sanggol ay sumipsip hindi lamang sa unahan ng gatas, kundi pati na rin ang hind milk, na pinayaman lalo na sa lactase. Walang mahigpit na paghihigpit sa tagal ng pagkakadikit sa suso - ang ilang mga sanggol ay mabilis at aktibong sumisipsip, ang iba ay mas mabagal, paulit-ulit. Sa lahat ng mga kaso, ang tagal ay dapat matukoy ng bata, kapag siya mismo ay huminto sa pagsuso at pagkatapos ay mahinahon na nakatiis ng pahinga sa pagitan ng mga pagpapakain nang higit sa dalawang oras. Sa ilang mga kaso, tanging ang mga hakbang na ito ay maaaring sapat upang makabuluhang bawasan ang dalas, tagal at kalubhaan ng mga pagpapakita ng bituka colic.
Kung ang bata ay nasa halo-halong at artipisyal na pagpapakain, posible na suriin ang uri ng pinaghalong at baguhin ang diyeta, halimbawa, upang ibukod ang pagkakaroon ng mga taba ng hayop dito, ang sangkap na maasim-gatas, na isinasaalang-alang ang napaka indibidwal na reaksyon bata para sa lactic acid bacteria o bahagyang hydrolyzed na protina upang mapadali ang panunaw.
Ang ikalawang yugto ay mga pisikal na pamamaraan: ayon sa kaugalian ay kaugalian na panatilihin ang bata sa isang tuwid na posisyon o nakahiga sa kanyang tiyan, mas mabuti na ang mga binti ay nakatungo sa mga kasukasuan ng tuhod, sa isang mainit na heating pad o lampin, ang masahe sa tiyan ay kapaki-pakinabang.
Ito ay kinakailangan upang paghiwalayin ang pagwawasto matinding atake bituka colic, kabilang ang mga hakbang tulad ng init sa tiyan, masahe sa tiyan, ang appointment ng simethicone paghahanda, at background correction upang mabawasan ang dalas at kalubhaan ng bituka colic.
Kasama sa pagwawasto sa background ang tamang pagpapakain sa bata at background therapy. Kasama sa mga background na gamot ang carminative at banayad na antispasmodic na mga herbal na remedyo. Ang pinakamahusay na mga resulta ay nakuha sa pamamagitan ng paggamit ng naturang dosis form bilang phyto tea Plantex. Ang mga prutas ng haras at ang mahahalagang langis na kasama sa Plantex ay nagpapasigla sa panunaw, pinatataas ang pagtatago ng gastric juice at motility ng bituka, kaya ang pagkain ay mabilis na nasira at nasisipsip. Ang mga aktibong sangkap ng gamot ay pumipigil sa akumulasyon ng mga gas at nagtataguyod ng kanilang paglabas, pinapalambot ang mga bituka ng bituka. Ang Plantex ay maaaring bigyan ng 1 hanggang 2 sachet bawat araw bilang pamalit sa pag-inom, lalo na kapag pinainom ng formula. Maaari mong bigyan ang iyong anak ng Plantex tea hindi lamang bago o pagkatapos ng pagpapakain, ngunit gamitin din ito bilang kapalit ng lahat ng likido pagkatapos ng isang buwang edad.
Upang iwasto ang isang matinding pag-atake ng bituka colic, posible na gumamit ng mga paghahanda ng simethicone. Ang mga gamot na ito ay mayroon pagkilos ng carminative, hadlangan ang pagbuo at mag-ambag sa pagkasira ng mga bula ng gas sa nutrient suspension at mucus ng gastrointestinal tract. Ang mga gas na inilabas sa panahon nito ay maaaring masipsip ng mga dingding ng bituka o mailabas mula sa katawan dahil sa peristalsis. Batay sa mekanismo ng pagkilos, ang mga gamot na ito ay malamang na hindi magsilbi bilang isang paraan ng pagpigil sa colic. Dapat itong isipin na kung ang utot ay gumaganap ng isang nangingibabaw na papel sa simula ng colic, kung gayon ang epekto ay magiging kapansin-pansin. Kung ang paglabag sa peristalsis dahil sa immaturity ng innervation ng bituka ay gumaganap ng isang nangingibabaw na papel sa genesis, kung gayon ang epekto ay ang pinakamaliit. Mas mainam na gumamit ng mga paghahanda ng simethicone hindi sa isang prophylactic mode (pagdaragdag sa pagkain, tulad ng ipinahiwatig sa mga tagubilin), ngunit sa oras ng colic, kung ang sakit ay nangyayari - pagkatapos ay sa pagkakaroon ng utot, ang epekto ay darating sa loob ng ilang minuto . Sa preventive regimen, mas mainam na gumamit ng mga gamot sa background therapy.
Ang susunod na yugto ay ang pagpasa ng mga gas at feces gamit ang isang gas outlet tube o isang enema, posible na ipakilala ang isang kandila na may gliserin. Sa kasamaang palad, ang mga bata na may immaturity o patolohiya sa bahagi ng nervous regulation ay mapipilitang gumamit ng mas madalas sa partikular na paraan ng colic relief.
Sa kawalan ng isang positibong epekto, ang mga prokinetics at antispasmodics ay inireseta.
Nabanggit na ang bisa ng staged therapy ng intestinal colic ay pareho sa lahat ng mga bata at maaaring magamit pareho sa mga full-term at premature na mga sanggol.
Ang pagiging epektibo ng isang mas malawak na paggamit ng physiotherapy, sa partikular na magnetotherapy, sa mga bata na may immaturity ng regulasyon ng motility ng bituka, sa kawalan ng epekto ng mga hakbang sa itaas ng stepwise therapy, ay tinatalakay.
Sinuri namin ang pagiging epektibo ng iminungkahing pamamaraan ng mga hakbang sa pagwawasto: Ang paggamit lamang ng yugto 1 ay nagbibigay ng - 15% na kahusayan, mga yugto 1 at 2 - 62% na kahusayan, at 13% lamang ng mga bata ang nangangailangan ng paggamit ng buong hanay ng mga hakbang upang mapawi sakit. Sa aming pag-aaral, walang pagbaba sa dalas ng colic at ang lakas ng sakit na sindrom kapag ang mga enzyme at biological na produkto ay kasama sa iminungkahing pamamaraan.
Kaya, ginagawang posible ng iminungkahing pamamaraan na iwasto ang kalagayan ng karamihan ng mga bata na may pinakamababang pag-load ng gamot at mga gastos sa ekonomiya, at sa kawalan lamang ng kahusayan upang magreseta ng mamahaling pagsusuri at paggamot.

Panitikan
1. Khavkin A.I. "Mga functional na karamdaman ng gastrointestinal tract sa mga bata" Manwal para sa mga doktor, Moscow, 2001. pp.16-17.
2. Leung AK, Lemau JF. Infantile colik: isang pagsusuri J R Soc Health. 2004 Hul; 124(4): 162.
3. Ittmann P.I., Amarnath R., Berseth C.L., Maturation of antroduodenalmotor activiti in preterm and term infants. Digestive dis Sci 1992; 37(1): 14-19.
4. Korovina N.A., Zakharova I.N., Malova N.E. "Kakulangan sa lactase sa mga bata". Mga Tanong ng modernong pediatrics 2002;1(4):57-61.
5. Sokolov A.L., Kopanev Yu.A. "Kakulangan sa lactase: isang bagong pagtingin sa problema" Mga tanong ng dietology ng mga bata, v.2 No. 3 2004, p.77.
6. Mukhina Yu.G., Chubarova A.I., Geraskina V.P. "Mga modernong aspeto ng problema ng kakulangan sa lactase sa mga bata" Mga Isyu ng pediatric dietology, v.2 No. 1, 2003. pahina 50
7. Berdnikova E.K. Khavkin A.I. Keshishyan E.S. Ang impluwensya ng psycho-emosyonal na estado ng mga magulang sa kalubhaan ng sindrom " hindi mapakali na bata". Tez. Ulat sa 2nd Congress "Mga modernong teknolohiya sa pediatrics at pediatric surgery" p. 234.


Ang impormasyong ito ay inilaan para sa pangangalagang pangkalusugan at mga propesyonal sa parmasyutiko. Hindi dapat gamitin ng mga pasyente ang impormasyong ito bilang medikal na payo o rekomendasyon.

functional na mga sakit digestive tract sa mga bata. Mga prinsipyo ng rational therapy

Khavkin A.I., Belmer S.V., Volynets G.V., Zhikhareva N.S.

Ang mga functional disorder (FD) ng gastrointestinal tract ay sumasakop sa isa sa mga nangungunang lugar sa istraktura ng patolohiya ng digestive system. Halimbawa, ang paulit-ulit na pananakit ng tiyan sa mga bata ay gumagana sa 90-95% ng mga bata at 5-10% lamang ang nauugnay sa isang organikong dahilan. Sa humigit-kumulang 20% ​​ng mga kaso, ang talamak na pagtatae sa mga bata ay dahil din sa mga functional disorder.

Sa nakalipas na mga dekada, kung tumutuon tayo sa bilang ng mga publikasyon sa isyung ito, ang interes sa mga functional disorder ay lumalaki nang husto. Ang isang simpleng pagsusuri sa bilang ng mga publikasyon sa mga functional disorder na ipinapakita sa database ng US National Library of Medicine, na kilala bilang Medline, ay nagpakita na mula 1966 hanggang 1999 ang bilang ng mga artikulo sa paksang ito ay dumoble bawat dekada. Kasabay nito, ang pagtaas ng bilang ng mga publikasyong nauugnay sa pagkabata, ay may parehong kalakaran, na patuloy na sumasakop sa halos isang-kapat ng kabuuang bilang ng mga artikulo.

Ang pag-diagnose ng FN ay kadalasang nagdudulot ng malaking kahirapan para sa mga practitioner, na humahantong sa isang malaking bilang ng mga hindi kinakailangang pagsusuri, at higit sa lahat, sa hindi makatwirang therapy. Sa kasong ito, ang isa ay madalas na kailangang harapin ang hindi gaanong kamangmangan sa problema kundi ang hindi pagkakaunawaan nito.

Sa mga tuntunin ng terminolohiya, kinakailangan na makilala ang pagkakaiba sa pagitan ng mga functional disorder at dysfunctions, dalawang katinig, ngunit medyo magkaibang mga konsepto na malapit na nauugnay sa bawat isa. Ang paglabag sa pag-andar ng isang partikular na organ ay maaaring maiugnay sa anumang dahilan, kasama. at organikong pinsala. Ang mga functional disorder, sa ganitong paraan, ay maaaring ituring bilang isang espesyal na kaso ng isang organ dysfunction na hindi nauugnay sa organic na pinsala nito.

Ang mga pangunahing proseso ng physiological (function) na nagaganap sa gastrointestinal tract ay: pagtatago, panunaw, pagsipsip, motility, aktibidad ng microflora at aktibidad ng immune system. Alinsunod dito, ang mga paglabag sa mga function na ito ay: mga paglabag sa pagtatago, panunaw (maldigestion), pagsipsip (malabsorption), motility (dyskinesia), ang estado ng microflora (dysbiosis, dysbacteriosis), aktibidad ng immune system. Ang lahat ng mga nakalistang dysfunctions ay magkakaugnay sa pamamagitan ng pagbabago sa komposisyon ng panloob na kapaligiran, at kung sa simula ng sakit ay maaaring may kapansanan lamang ang isang function, kung gayon habang ang sakit ay umuunlad, ang iba ay nilabag din. Kaya, ang pasyente, bilang panuntunan, ay lumabag sa lahat ng mga pag-andar ng gastrointestinal tract, kahit na ang antas ng mga paglabag na ito ay naiiba.

Pagdating sa mga functional disorder bilang isang nosological unit, ang mga motor function disorder ay karaniwang sinadya, gayunpaman, ito ay lubos na lehitimong pag-usapan ang tungkol sa iba pang functional disorder, halimbawa, ang mga nauugnay sa secretion disorder.

Ayon sa mga modernong konsepto, ang FN ay isang magkakaibang kumbinasyon ng mga sintomas ng gastrointestinal na walang istruktura o mga karamdamang biochemical(D.A. Drossman, 1994).

Mga sanhi mga functional disorder nakahiga sa labas ng organ, ang pag-andar nito ay may kapansanan, at nauugnay sa isang paglabag sa regulasyon ng organ na ito. Ang pinaka-pinag-aralan ay ang mga mekanismo ng mga karamdaman sa regulasyon ng nerbiyos na sanhi ng alinman sa mga autonomic dysfunctions, kadalasang nauugnay sa psycho-emotional at stress na mga kadahilanan, o ng isang organikong sugat ng central nervous system at pangalawang autonomic dystonia. Ang mga karamdaman sa humoral ay pinag-aralan sa isang mas mababang lawak, ngunit medyo halata sa mga sitwasyon kung saan, laban sa background ng isang sakit ng isang organ, ang dysfunction ng mga kalapit na mga ay bubuo: halimbawa, biliary tract dyskinesia sa duodenal ulcer. Ang mga karamdaman sa motility ay mahusay na pinag-aralan sa isang bilang ng mga endocrine na sakit, sa partikular, sa mga karamdaman ng thyroid gland.

Noong 1999, ang Committee on Childhood Functional Gastrointestinal Disorders, Multinational Working Teams to Develop Criteria for Functional Disorders , University of Montreal, Quebec, Canada) ay lumikha ng klasipikasyon ng functional disorder sa mga bata.

Ang pag-uuri na ito, na binuo ayon sa klinikal na pamantayan, depende sa umiiral na mga sintomas:

  • mga karamdaman sa pagsusuka: regurgitation, ruminapia, at cyclic na pagsusuka
  • Mga sakit sa tiyan: functional dyspepsia, irritable bowel syndrome, functional abdominal pain, abdominal migraine, at aerophagia
  • mga karamdaman sa pagdumi: dyschezia ng mga bata (masakit na pagdumi), functional constipation, functional stool retention, functional encopresis.

Kinikilala mismo ng mga may-akda ang di-kasakdalan ng pag-uuri na ito, na ipinapaliwanag ito sa pamamagitan ng hindi sapat na kaalaman sa larangan ng mga functional disorder ng gastrointestinal tract sa mga bata, at binibigyang diin ang pangangailangan para sa karagdagang pag-aaral ng problema.

Mga klinikal na variant ng mga functional disorder

Gastroesophageal reflux

Mula sa punto ng view ng pangkalahatang patolohiya, ang reflux, tulad nito, ay ang paggalaw ng mga nilalaman ng likido sa anumang pakikipag-usap sa mga guwang na organo sa kabaligtaran, antiphysiological na direksyon. Ito ay maaaring mangyari kapwa bilang isang resulta ng kakulangan sa pagganap ng mga balbula at / o mga sphincters ng mga guwang na organo, at may kaugnayan sa isang pagbabago sa gradient ng presyon sa kanila.

Ang gastroesophageal reflux (GER) ay tumutukoy sa hindi sinasadyang pagtagas o reflux ng tiyan o mga nilalaman ng gastrointestinal sa esophagus. Karaniwan, ito ay isang normal na kababalaghan na sinusunod sa mga tao, kung saan hindi sila umuunlad mga pagbabago sa pathological sa mga nakapaligid na organo.

Bilang karagdagan sa physiological GER, ang pangmatagalang pagkakalantad sa acidic na gastric content sa esophagus ay maaaring magdulot ng pathological GER, na makikita sa GERD. Ang GER ay unang inilarawan ni Quinke noong 1879. At, sa kabila ng mahabang panahon ng pag-aaral ng kondisyong ito ng pathological, ang problema ay nananatiling hindi ganap na nalutas at medyo may kaugnayan. Una sa lahat, ito ay dahil sa malawak na hanay ng mga komplikasyon na dulot ng GER. Kabilang sa mga ito: reflux esophagitis, ulcers at strictures ng esophagus, bronchial hika, talamak na pneumonia, pulmonary fibrosis at marami pang iba.

Mayroong isang bilang ng mga istruktura na nagbibigay ng isang mekanismo ng antireflux: ang phrenic-esophageal ligament, ang mauhog na "rosette" (Gubarev's fold), ang mga binti ng diaphragm, ang talamak na anggulo ng esophagus sa tiyan (Ang kanyang anggulo), ang haba ng bahagi ng tiyan ng esophagus. Gayunpaman, napatunayan na ang pangunahing papel sa mekanismo ng pagsasara ng cardia ay kabilang sa lower esophageal sphincter (LES), ang kakulangan nito ay maaaring ganap o kamag-anak. Ang LES o cardiac muscle thickening ay hindi, mahigpit na pagsasalita, isang anatomikong autonomous sphincter. Kasabay nito, ang LES ay isang muscular thickening na nabuo ng mga kalamnan ng esophagus, mayroon itong espesyal na innervation, supply ng dugo, at tiyak na autonomous na aktibidad ng motor, na nagpapahintulot sa amin na bigyang-kahulugan ang LES bilang isang hiwalay na morphofunctional formation. Nakukuha ng NPS ang pinakamalaking kalubhaan sa pamamagitan ng 1-3 taong gulang.

Bilang karagdagan, ang mga mekanismo ng antireflux na proteksyon ng esophagus mula sa mga agresibong nilalaman ng gastric ay kinabibilangan ng alkalizing effect ng laway at ang "clearance ng esophagus", i.e. ang kakayahang maglinis ng sarili sa pamamagitan ng mga propulsive contraction. Ang kababalaghan na ito ay batay sa pangunahin (nagsasarili) at pangalawang peristalsis, sanhi ng mga paggalaw ng paglunok. Ang hindi maliit na kahalagahan sa mga mekanismo ng antireflux ay ang tinatawag na "tissue resistance" ng mucous membrane. Mayroong ilang mga bahagi ng tissue resistance ng esophagus: preepithelial (mucus layer, unmixed water layer, bicarbonate ion layer); epithelial structural (cell membranes, intercellular connecting complexes); epithelial functional (epithelial transport ng Na + /H + , Na + -dependent transport ng Cl - /HLO -3 ; intracellular at extracellular buffer system; cell proliferation at differentiation); postepithelial (daloy ng dugo, balanse ng acid-base ng tissue).

Ang GER ay isang pangkaraniwang physiological phenomenon sa mga bata sa unang tatlong buwan ng buhay at kadalasang sinasamahan ng nakagawiang regurgitation o pagsusuka. Bilang karagdagan sa hindi pag-unlad ng distal esophagus, ang reflux sa mga bagong silang ay batay sa mga kadahilanan tulad ng isang maliit na dami ng tiyan at ang spherical na hugis nito, at mabagal na pag-alis ng laman. Sa pangkalahatan, ang physiological reflux ay walang mga klinikal na kahihinatnan at kusang nalulutas kapag ang isang epektibong antireflux barrier ay unti-unting naitatag sa pagpapakilala ng solidong pagkain. Sa mas matatandang mga bata, ang mga kadahilanan tulad ng pagtaas sa dami ng mga nilalaman ng sikmura (mayaman na pagkain, labis na pagtatago ng hydrochloric acid, pylorospasm at gastrostasis), isang pahalang o hilig na posisyon ng katawan, isang pagtaas sa intragastric pressure (kapag may suot na masikip na sinturon. at paggamit ng mga inuming bumubuo ng gas). Ang paglabag sa mga mekanismo ng antireflux at mga mekanismo ng paglaban sa tissue ay humantong sa isang malawak na hanay ng mga kondisyon ng pathological na nabanggit kanina at nangangailangan ng naaangkop na pagwawasto.

Ang pagkabigo ng mekanismo ng antireflux ay maaaring pangunahin o pangalawa. Ang pangalawang pagkabigo ay maaaring dahil sa hiatal hernia, pylorospasm at/o pyloric stenosis, gastric secretion stimulants, scleroderma, gastrointestinal pseudo-obstruction, atbp.

Ang presyon ng lower esophageal sphincter ay bumababa din sa ilalim ng impluwensya ng gastrointestinal hormones (glucagon, somatostatin, cholecystokinin, secretin, vasoactive intestinal peptide, enkephalins), isang bilang ng mga gamot, pagkain, alkohol, tsokolate, taba, pampalasa, nikotina.

Ang batayan ng pangunahing insolvency ng mga mekanismo ng antireflux sa mga maliliit na bata, bilang panuntunan, ay isang paglabag sa regulasyon ng aktibidad ng esophagus ng autonomic nervous system. Ang vegetative dysfunction, kadalasan, ay dahil sa cerebral hypoxia, na bubuo sa panahon ng hindi kanais-nais na pagbubuntis at panganganak.

Isang orihinal na hypothesis tungkol sa mga dahilan para sa pagpapatupad ng patuloy na GER ay iniharap. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay isinasaalang-alang mula sa punto ng view ng ebolusyonaryong pisyolohiya at ang GER ay nakilala sa tulad ng isang phylogenetically sinaunang adaptive na mekanismo bilang rumination. Ang pinsala sa mga mekanismo ng pagtatapon dahil sa trauma ng kapanganakan ay humahantong sa paglitaw ng mga pag-andar na hindi katangian ng isang tao bilang uri ng hayop at pathological. Ang kaugnayan sa pagitan ng mga catalytic injuries ng gulugod at spinal cord, mas madalas sa cervical region, at functional disorders ng digestive tract. Kapag sinusuri ang cervical spine, sa mga naturang pasyente, ang dislokasyon ng mga vertebral na katawan sa iba't ibang antas, naantala ang ossification ng tubercle ng anterior arch ng 1st cervical vertebra, maagang dystrophic na pagbabago sa anyo ng osteoporosis at platyspondylia, mas madalas - mga deformidad. Sa maliliit na bata, pangalawang trauma servikal ang gulugod ay maaaring mangyari kung ang masahe ay ginawa nang hindi tama. Ang mga pagbabagong ito ay karaniwang pinagsama sa iba't ibang anyo ng mga functional disorder ng digestive tract at ipinakikita ng esophageal dyskinesia, kakulangan ng lower esophageal sphincter, cardiospasms, inflection ng tiyan, pyloroduodenospasms, duodenospasms, dyskinesia ng maliit na bituka at colon. Sa 2/3 ng mga pasyente, ang mga pinagsamang anyo ng mga functional disorder ay napansin: Iba't ibang uri dyskinesia ng maliit na bituka na may GER at patuloy na pylorospasm.

Sa klinika, maaari itong magpakita mismo sa mga sumusunod na sintomas: nadagdagan ang excitability ng bata, labis na paglalaway, matinding regurgitation, matinding intestinal colic.

Ang klinikal na larawan ng GER sa mga bata ay nailalarawan sa pamamagitan ng patuloy na pagsusuka, regurgitation, belching, hiccups, ubo sa umaga. Sa hinaharap, ang mga sintomas tulad ng heartburn, pananakit ng dibdib, dysphagia ay sumali. Bilang isang patakaran, ang mga sintomas tulad ng heartburn, sakit sa likod ng sternum, sa leeg at likod ay sinusunod na sa mga nagpapasiklab na pagbabago sa mucosa ng esophagus, i.e. na may reflux esophagitis.

functional dyspepsia

Noong 1991, tinukoy ni Tally ang non-ulcerative (functional) na dyspepsia. Isang kumplikadong sintomas na kinabibilangan ng pananakit o pakiramdam ng pagkabusog sa rehiyon ng epigastric, nauugnay o hindi nauugnay sa pagkain o ehersisyo, maagang pagkabusog, bloating, pagduduwal, heartburn, belching, regurgitation, intolerance sa matatabang pagkain, atbp., kung saan ang proseso ng masusing pagsusuri sa pasyente ay nabigo upang makilala ang anumang organikong sakit.

Ang kahulugan na ito ay binago na ngayon. Ang mga sakit na sinamahan ng heartburn ay isinasaalang-alang na ngayon sa konteksto ng GERD.

Ayon kay klinikal na larawan May 3 pagpipilian ang FD:

  1. Ulcerative (lokal na pananakit sa epigastrium, pananakit ng gutom, o pagkatapos ng pagtulog, pagdaan pagkatapos kumain at (o) mga antacid. Maaaring maobserbahan ang mga remission at relapses;
  2. Dyskinetic (maagang pagkabusog, pakiramdam ng bigat pagkatapos kumain, pagduduwal, pagsusuka, hindi pagpaparaan sa mataba na pagkain, kakulangan sa ginhawa sa itaas na tiyan, pinalala ng pagkain);
  3. Nonspecific (iba't ibang reklamo na mahirap uriin).

Dapat pansinin na ang dibisyon ay sa halip arbitrary, dahil ang mga reklamo ay bihirang matatag (ayon kay Johannessen T. et al., 10% lamang ng mga pasyente ang may matatag na sintomas). Kapag tinatasa ang intensity ng mga sintomas, mas madalas na tandaan ng mga pasyente na ang mga sintomas ay hindi matindi, maliban sa sakit sa uri ng ulser.

Alinsunod sa pamantayan ng diagnostic ng Rome II, ang FD ay nailalarawan sa pamamagitan ng 3 mga palatandaan ng pathogmonic:

  1. Ang paulit-ulit o paulit-ulit na dyspepsia (sakit o kakulangan sa ginhawa na naisalokal sa itaas na tiyan kasama ang midline), ang tagal nito ay hindi bababa sa 12 linggo. para sa huling 12 buwan;
  2. Walang katibayan ng organikong sakit na pinatutunayan ng maingat na pagkuha ng kasaysayan, pagsusuri sa upper GI endoscopic, at ultrasonography ng tiyan;
  3. Walang katibayan na ang dyspepsia ay napapawi sa pamamagitan ng pagdumi o nauugnay sa mga pagbabago sa dalas o hugis ng dumi (ang mga kondisyon na may mga sintomas na ito ay tinutukoy bilang IBS).

Sa domestic practice, kung ang isang pasyente ay gumagamot na may ganitong sintomas na kumplikado, kung gayon ang doktor ay madalas na mag-diagnose ng "chronic gastritis / gastroduodenitis". Sa banyagang gastroenterology, ang terminong ito ay hindi ginagamit ng mga clinician, ngunit higit sa lahat ng mga morphologist. Ang pang-aabuso ng mga clinician sa diagnosis ng "chronic gastritis" ay ginawa ito, sa makasagisag na pagsasalita, sa "pinaka madalas na misdiagnosis" ng ating siglo (Stadelman O., 1981). Maraming pag-aaral ang isinagawa sa mga nakaraang taon paulit-ulit na pinatunayan ang kawalan ng anumang koneksyon sa pagitan ng mga pagbabago sa gastric sa gastric mucosa at ang pagkakaroon ng mga reklamo ng dyspeptic sa mga pasyente.

Sa pagsasalita tungkol sa etiopathogenesis ng non-ulcer dyspepsia sa kasalukuyang panahon, karamihan sa mga may-akda ay nagtatalaga ng isang makabuluhang lugar sa paglabag sa motility ng upper gastrointestinal tract, laban sa background ng mga pagbabago sa myoelectric na aktibidad ng mga seksyong ito ng gastrointestinal tract, at ang nauugnay na pagkaantala sa pag-alis ng laman ng tiyan at maraming GER at DGR. X Lin et al. tandaan na ang pagbabago sa aktibidad ng gastric myoelectric ay nangyayari pagkatapos kumain.

Ang mga karamdaman ng gastroduodenal motility, na kinilala sa mga pasyente na may non-ulcer dyspepsia, ay kinabibilangan ng: gastroparesis, may kapansanan sa koordinasyon ng antroduodenal, pagpapahina ng postprandial motility ng antrum, may kapansanan sa pamamahagi ng pagkain sa loob ng tiyan (mga karamdaman ng gastric relaxation; mga kaguluhan sa tirahan ng pagkain sa fundus ng tiyan), may kapansanan sa cyclic na aktibidad ng tiyan sa interdigestive period: gastric dysrhythmias, DGR.

Sa isang normal na pag-andar ng paglisan ng tiyan, ang mga sanhi ng mga reklamong dyspeptic ay maaaring hypersensitivity ang receptor apparatus ng dingding ng tiyan sa pag-uunat (ang tinatawag na visceral hypersensitivity), na nauugnay sa alinman sa isang tunay na pagtaas sa sensitivity ng mga mechanoreceptor ng dingding ng tiyan o sa isang pagtaas ng tono ng fundus nito. Ang isang bilang ng mga pag-aaral ay nagpakita na ang epigastric pain sa mga pasyente na may ND ay nangyayari na may makabuluhang mas mababang pagtaas sa intragastric pressure kumpara sa mga malulusog na indibidwal.

Noong nakaraan, ipinapalagay na ang NRP ay gumaganap ng isang makabuluhang papel sa etiopathogenesis ng non-ulcer dyspepsia, ngayon ay itinatag na ang microorganism na ito ay hindi nagiging sanhi ng non-ulcer dyspepsia. Ngunit may mga gawa na nagpapakita na ang pagtanggal ng NRP ay humahantong sa pagpapabuti sa kondisyon ng mga pasyente na may non-ulcer dyspepsia.

Ang nangungunang papel ng peptic factor sa pathogenesis ng non-ulcer dyspepsia ay hindi pa nakumpirma. Ipinakita ng mga pag-aaral na walang makabuluhang pagkakaiba sa antas ng pagtatago ng hydrochloric acid sa mga pasyente na may non-ulcer dyspepsia at malusog na tao. Gayunpaman, ang pagiging epektibo ng mga naturang pasyente na umiinom ng mga antisecretory na gamot (proton pump inhibitors at histamine H2 receptor blockers) ay napansin. Maaaring ipagpalagay na ang pathogenetic na papel sa mga kasong ito ay nilalaro hindi sa pamamagitan ng hypersecretion ng hydrochloric acid, ngunit sa pamamagitan ng isang pagtaas sa oras ng pakikipag-ugnay ng mga acidic na nilalaman sa mauhog lamad ng tiyan at duodenum, pati na rin ang hypersensitivity ng mga chemoreceptor nito na may ang pagbuo ng hindi sapat na tugon.

Sa mga pasyente na may non-ulcer dyspepsia, walang mas mataas na pagkalat ng paninigarilyo, pag-inom ng alak, tsaa at kape, pagkuha ng mga NSAID kumpara sa mga pasyente na nagdurusa mula sa iba pang mga gastroenterological na sakit.

Dapat pansinin na hindi lamang ang mga pagbabago sa gastrointestinal tract ay humantong sa pag-unlad ng non-ulcer dyspepsia. Ang mga pasyenteng ito ay mas madaling kapitan ng depresyon, at may negatibong pang-unawa sa mga pangunahing kaganapan sa buhay. Ipinapahiwatig nito na ang mga sikolohikal na kadahilanan ay may maliit na papel sa pathogenesis ng non-ulcer dyspepsia. Samakatuwid, sa paggamot ng non-ulcer dyspepsia, ang parehong pisikal at mental na mga kadahilanan ay dapat isaalang-alang.

tuloy lang kawili-wiling gawain sa pag-aaral ng pathogenesis ng non-ulcer dyspepsia. Kaneko H. et al. natagpuan sa kanilang pag-aaral na ang konsentrasyon ng Immimoreactive-somatostatin sa gastric mucosa sa mga pasyente na may tulad-ulser na uri ng non-ulcer dyspepsia ay makabuluhang mas mataas kaysa sa iba pang mga grupo ng non-ulcer dyspepsia, gayundin kung ihahambing sa mga pasyente na may peptic ulcer. at ang control group. Gayundin sa pangkat na ito, ang konsentrasyon ng sangkap P ay nadagdagan kumpara sa pangkat ng mga pasyente na may peptic ulcer.

Minocha A et al. nagsagawa ng pag-aaral upang pag-aralan ang epekto ng pagbuo ng gas sa pagbuo ng mga sintomas sa HP+ at HP- mga pasyenteng may non-ulcer dyspepsia.

Ang mga kagiliw-giliw na data ay nakuha ng Matter SE et al. Nalaman nila na ang mga pasyente na may non-ulcer dyspepsia, na may mas mataas na bilang ng mga mast cell sa antrum ng tiyan, ay tumutugon nang maayos sa therapy na may H 1 antagonists, sa kaibahan sa karaniwang anti-ulcer therapy.

Functional na sakit ng tiyan

Ang sakit na ito ay karaniwan, kaya ayon kay H.G. Reim et al. sa mga bata na may sakit sa tiyan sa 90% ng mga kaso ay walang organikong sakit. Ang mga lumilipas na yugto ng pananakit ng tiyan ay nangyayari sa mga bata sa 12% ng mga kaso. Sa mga ito, 10% lamang ang namamahala upang mahanap ang organikong batayan ng mga abdominalgia na ito.

Ang klinikal na larawan ay pinangungunahan ng mga reklamo ng sakit ng tiyan, na mas madalas na naisalokal sa rehiyon ng pusod, ngunit maaari ring mangyari sa ibang mga rehiyon ng tiyan. Ang intensity, likas na katangian ng sakit, dalas ng pag-atake ay napaka-variable. Ang mga magkakatulad na sintomas ay ang pagkawala ng gana, pagduduwal, pagsusuka, pagtatae, pananakit ng ulo, at paninigas ng dumi ay bihira. Sa mga pasyenteng ito, pati na rin sa mga pasyenteng may IBS at FD, nadagdagan ang pagkabalisa at mga sakit sa psycho-emosyonal. Mula sa buong klinikal na larawan, maaaring makilala ng isa mga sintomas ng katangian, batay sa kung saan maaaring gawin ang diagnosis ng Functional Abdominal Pain (FAB).

  1. Madalas na umuulit o patuloy na pananakit ng tiyan nang hindi bababa sa 6 na buwan.
  2. Bahagyang o kumpletong kawalan ng kaugnayan sa pagitan ng pananakit at mga pangyayari sa pisyolohikal (ibig sabihin, pagkain, pagdumi, o regla).
  3. Ilang pagkawala ng pang-araw-araw na gawain.
  4. kawalan mga organikong sanhi sakit at hindi sapat na mga palatandaan upang masuri ang iba pang mga functional gastroenterological na sakit.

Para sa FAB, ang mga abnormalidad ng pandama ay napaka katangian, na nailalarawan sa pamamagitan ng visceral hypersensitivity, i.e. isang pagbabago sa sensitivity ng receptor apparatus sa iba't ibang stimuli at pagbaba sa threshold ng sakit. Ang parehong sentral at paligid na mga receptor ng sakit ay kasangkot sa pagpapatupad ng mga sensasyon ng sakit.

Ang mga salik na psychosocial at social disadaptation ay may napakahalagang papel sa pagbuo ng mga functional disorder at sa paglitaw ng malalang sakit sa tiyan.

Anuman ang likas na katangian ng sakit, ang isang tampok ng sakit na sindrom sa mga functional disorder ay ang paglitaw ng sakit sa umaga o hapon kapag ang pasyente ay aktibo at humina sa panahon ng pagtulog, pahinga, bakasyon.

Sa mga bata sa unang taon ng buhay, ang diagnosis ng functional na sakit ng tiyan ay hindi ginawa, at ang isang kondisyon na may katulad na mga sintomas ay tinatawag na Infantile colic, i.e. hindi kanais-nais, kadalasang nagiging sanhi ng kakulangan sa ginhawa, pakiramdam ng kapunuan o pagpisil sa lukab ng tiyan sa mga bata sa unang taon ng buhay.

Sa klinika, ang colic ng mga bata ay nagpapatuloy, tulad ng sa mga may sapat na gulang - pananakit ng tiyan na likas na spastic, ngunit hindi katulad ng mga matatanda sa isang bata, ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng matagal na pag-iyak, pagkabalisa, at pag-twist ng mga binti.

Sakit sa tiyan

Ang pananakit ng tiyan na may migraine ng tiyan ay pinaka-karaniwan sa mga bata at kabataang lalaki, gayunpaman, madalas itong nakikita sa mga matatanda. Ang sakit ay matindi, nagkakalat sa kalikasan, ngunit kung minsan ay maaaring ma-localize sa pusod, na sinamahan ng pagduduwal, pagsusuka, pagtatae, pamumula at malamig na mga paa't kamay. Ang vegetative concomitant manifestations ay maaaring mag-iba mula sa banayad, katamtamang binibigkas hanggang sa maliwanag na vegetative crises. Ang tagal ng pananakit ay mula kalahating oras hanggang ilang oras o kahit ilang araw. Ang iba't ibang mga kumbinasyon na may migraine cephalgia ay posible: ang sabay-sabay na hitsura ng sakit sa tiyan at cephalgic, ang kanilang kahalili, ang pangingibabaw ng isa sa mga form sa kanilang sabay-sabay na presensya. Kapag nag-diagnose, ang mga sumusunod na kadahilanan ay dapat isaalang-alang: ang kaugnayan ng sakit ng tiyan na may sobrang sakit ng ulo, nakakapukaw at kasamang mga kadahilanan na katangian ng migraine, murang edad, kasaysayan ng pamilya, therapeutic effect ng mga anti-migraine na gamot, isang pagtaas sa bilis ng linear. daloy ng dugo sa aorta ng tiyan sa panahon ng dopplerography (lalo na sa panahon ng paroxysm).

irritable bowel syndrome

Ang irritable bowel syndrome (IBS) ay isang functional intestinal disorder na ipinapakita ng pananakit ng tiyan at/o mga karamdaman sa pagdumi at/o utot. Ang IBS ay isa sa mga pinakakaraniwang sakit sa gastroenterological practice: 40-70% ng mga pasyente na bumibisita sa isang gastroenterologist ay may IBS. Maaari itong magpakita mismo sa anumang edad, kasama. sa mga bata. Ang ratio ng mga babae at lalaki ay 2-4:1.

Ang mga sumusunod ay mga sintomas na maaaring magamit upang masuri ang IBS (Rome 1999)

  • Ang dalas ng dumi ay mas mababa sa 3 beses sa isang linggo.
  • Ang dalas ng dumi ng higit sa 3 beses sa isang araw.
  • Matigas o hugis bean na dumi.
  • Mga dumi ng likido o puno ng tubig.
  • Pagpapahirap sa panahon ng pagkilos ng pagdumi.
  • Imperative urge to defee (kawalan ng kakayahang maantala ang pagdumi).
  • Pakiramdam ng hindi kumpletong pag-alis ng bituka.
  • Paghihiwalay ng uhog sa panahon ng pagkilos ng pagdumi.
  • Pakiramdam ng kapunuan, bloating o transfusion sa tiyan.

Ang sakit na sindrom ay nailalarawan sa pamamagitan ng iba't ibang mga pagpapakita: mula sa nagkakalat na mapurol na sakit hanggang sa talamak, spasmodic; mula sa paulit-ulit hanggang sa paroxysmal na pananakit ng tiyan. Tagal ng masakit na mga yugto - mula sa ilang minuto hanggang ilang oras. Bilang karagdagan sa pangunahing "diagnostic" na pamantayan, ang pasyente ay maaaring makaranas ng mga sumusunod na sintomas: tumaas na pag-ihi, dysuria, nocturia, dysmenorrhea, pagkapagod, sakit ng ulo, sakit sa likod. Ang mga pagbabago sa mental sphere sa anyo ng pagkabalisa at depressive disorder ay nangyayari sa 40-70% ng mga pasyente na may irritable bowel syndrome.

Noong 1999, ang mga diagnostic na pamantayan para sa irritable bowel syndrome ay binuo sa Roma: ang pagkakaroon ng abdominal discomfort o pain para sa 12 opsyonal na magkakasunod na linggo sa huling 12 buwan, kasama ang dalawa sa sumusunod na tatlong palatandaan:

  • paghinto pagkatapos ng pagkilos ng pagdumi; at/o
  • nauugnay sa mga pagbabago sa dalas ng dumi; at/o
  • nauugnay sa mga pagbabago sa hugis ng dumi.

Ang mga pathogenetic na mekanismo ng IBS ay pinag-aralan nang maraming taon. Ang pag-andar ng motor-evacuation ng bituka sa mga pasyente na may irritable bowel syndrome ay pinag-aralan ng maraming mga mananaliksik, dahil sa klinikal na larawan ng sakit, ang mga paglabag sa partikular na function na ito ay nauuna. Hindi bababa sa dalawang uri ng aktibidad ng motor ng distal colon ang natukoy: segmental contraction na nangyayari nang asynchronous sa mga kalapit na segment ng bituka, at peristaltic contraction. Karamihan sa data na nakuha ay nauugnay lamang sa segmental na aktibidad ng motor. Ito ay dahil sa dalawang pangyayari. Ang peristaltic na aktibidad ay bihirang nangyayari, isang beses o dalawang beses lamang sa isang araw sa mga malulusog na boluntaryo. Ang mga segmental na contraction, na siyang pinakakaraniwang uri ng aktibidad ng colonic motor, ay nagpapaantala sa pagdaan ng mga nilalaman ng bituka patungo sa anus sa halip na ilipat ito pasulong.

Gayunpaman, hindi posible na matukoy ang mga sakit sa motor na partikular sa IBS; ang mga naobserbahang pagbabago ay naitala sa mga pasyenteng may mga organikong sakit bituka at hindi maganda ang pagkakaugnay sa mga sintomas ng IBS.

Ang mga pasyente na may IBS ay may makabuluhang nabawasan na resistensya sa balloon distension ng colon. Sa batayan na ito, iminungkahi na ang nabagong sensitivity ng receptor ay maaaring maging sanhi ng sakit sa panahon ng distension ng bituka sa mga pasyente na may IBS. Ipinakita rin na ang mga pasyenteng may IBS ay tumaas ang sensitivity sa colon distension at tumaas ang pain sensitivity.

Sa IBS, nagkaroon ng nagkakalat na kalikasan ng kaguluhan sa pang-unawa ng sakit sa buong bituka. Ang kalubhaan ng sindrom ng visceral hyperalgesia ay mahusay na nauugnay sa mga sintomas ng IBS.

Sa mga pasyente na may IBS na bumaling sa mga doktor, ang lahat ng mga mananaliksik ay nagpapansin ng mataas na dalas ng mga paglihis mula sa pamantayan sa kalagayan ng kaisipan at paglala ng sakit sa iba't ibang mga nakababahalang sitwasyon.

Ang mga pasyente na may mga senyales ng IBS at nasa ilalim ng obserbasyon ng dispensaryo ay may isang partikular na uri ng personalidad, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pabigla-bigla na pag-uugali, neurotic na estado, pagkabalisa, kahina-hinala at TA. Ang depresyon at pagkabalisa ay kadalasang katangian ng mga pasyenteng ito. Ang paglabag sa neuropsychic status ay nagpapakita ng sarili sa isang malawak na iba't ibang mga sintomas. Kabilang sa mga ito: pagkapagod, kahinaan, pananakit ng ulo, anorexia, paresthesia, hindi pagkakatulog, pagtaas ng pagkamayamutin, palpitations, pagkahilo, pagpapawis, pakiramdam ng kawalan ng hangin, pananakit ng dibdib, madalas na pag-ihi.

Ayon sa iba pang mga siyentipiko, ang mga sakit sa bituka at mga pagbabago sa katayuan sa pag-iisip sa mga pasyenteng may IBS ay hindi nauugnay sa sanhi at magkakasamang nabubuhay sa isang malaking porsyento ng mga kaso lamang sa mga pasyente na bumaling sa mga doktor.

Ito ay itinatag na ang mga taong may neurotic na uri ng personalidad ay higit na nakatuon sa mga sintomas ng bituka, na siyang dahilan ng paghingi ng tulong medikal. Kahit na ang isang kanais-nais na pagbabala para sa IBS sa mga pasyenteng ito ay nagiging sanhi ng isang pakiramdam ng panloob na kawalang-kasiyahan, nagpapalala ng mga neurotic disorder, na, sa turn, ay maaaring magpalala ng irritable bowel syndrome. Ang isang bilang ng mga mananaliksik ay nagpakita na ang mga pasyente na may IBS, ngunit may isang matatag na sistema ng nerbiyos, bilang isang patakaran, ay hindi humingi ng medikal na tulong, o humingi ng paggamot sa pagkakaroon ng magkakatulad na patolohiya.

Kaya, sa kasalukuyan, ang tanong ng papel ng stress sa etiopathogenesis ng IBS ay hindi maaaring malutas nang malinaw at nangangailangan ng karagdagang pag-aaral.

Ang paninigas ng dumi ay sanhi ng isang paglabag sa mga proseso ng pagbuo at pagsulong ng mga feces sa buong bituka. Ang paninigas ng dumi ay isang talamak na pagkaantala sa pagdumi ng higit sa 36 na oras, na sinamahan ng kahirapan sa pagkilos ng pagdumi, isang pakiramdam ng hindi kumpletong pag-alis ng laman,

Ang isa sa mga pinaka-karaniwang sanhi ng paninigas ng dumi ay dysfunction at uncoordinated work ng muscular structures ng pelvic floor at rectum. Sa mga kasong ito, may kakulangan o hindi kumpletong pagpapahinga ng posterior o anterior levators, ang puborectal na kalamnan. Ang mga karamdaman ng motility ng bituka ay humahantong sa paninigas ng dumi, mas madalas na isang pagtaas sa mga di-propulsive at segmenting na paggalaw at isang pagbawas sa propulsive na aktibidad na may pagtaas sa tono ng sphincter - "pagpatuyo" ng fecal column, isang pagkakaiba sa pagitan ng kapasidad ng TC at ng dami ng mga nilalaman ng bituka. Ang paglitaw ng mga pagbabago sa istraktura ng bituka at mga kalapit na organo ay maaaring makagambala sa normal na pag-unlad. Gayundin, ang sanhi ng functional constipation ay maaaring ang pagsugpo ng defecation reflex na sinusunod sa mga mahiyaing bata (conditioned reflex constipation). Ang mga ito ay madalas na nangyayari sa simula ng pagbisita ng bata sa mga institusyong preschool, na may pag-unlad ng anal fissures at kapag ang pagkilos ng pagdumi ay sinamahan ng sakit na sindrom - "takot sa palayok". Gayundin, ang paninigas ng dumi ay maaaring mangyari sa huli na pagbangon sa kama, pagmamadali sa umaga, pag-aaral sa iba't ibang mga shift, hindi magandang kondisyon sa kalusugan, isang pakiramdam ng maling kahihiyan. Sa mga batang neuropathic na may matagal na pagpapanatili ng dumi, ang pagdumi ay nagdudulot ng kasiyahan.

Talamak na functional na pagtatae

Ang paghahati ng pagtatae sa talamak at talamak ay arbitrary, ngunit ang pagtatae na tumatagal ng hindi bababa sa 2 linggo ay karaniwang itinuturing na talamak. Ang pagtatae ay isang klinikal na pagpapakita ng malabsorption ng tubig at electrolytes sa bituka.

Sa maliliit na bata, ang pagtatae ay itinuturing na higit sa 15 g/kg/araw ng dumi. Sa edad na tatlong taong gulang, lumalapit ang dami ng dumi sa mga matatanda, kung saan ang pagtatae ay itinuturing na higit sa 200 g/araw. Sa mga tuntunin ng pagtukoy sa functional na pagtatae, may isa pang opinyon. Kaya, ayon kay A.A. Ang Sheptulina na may functional na kalikasan ng sakit, ang dami ng mga nilalaman ng bituka ay hindi tumataas - ang masa ng mga feces sa isang may sapat na gulang ay hindi hihigit sa 200 g / araw. Ang likas na katangian ng dumi ay nagbabago: likido, mas madalas na malambot, na may dalas ng 2-4 beses sa isang araw, mas madalas sa umaga. Sinamahan ng pagtaas ng pagbuo ng gas, ang pagnanais na tumae ay madalas na kinakailangan.

Ang functional na pagtatae sa dami ng talamak na pagtatae ay sumasakop sa isang makabuluhang lugar. Sa humigit-kumulang 80% ng mga kaso, ang talamak na pagtatae sa mga bata ay batay sa mga functional disorder. Ayon kay I. Magyar, sa 6 sa 10 kaso, gumagana ang pagtatae. Mas madalas, ang functional na pagtatae ay isang klinikal na variant ng IBS, ngunit kung ang iba pang pamantayan sa diagnostic ay wala, kung gayon ang talamak na functional na pagtatae ay itinuturing na isang malayang sakit. Ang etiology at pathogenesis ng functional na pagtatae ay hindi lubos na nauunawaan, ngunit ito ay itinatag na sa naturang mga pasyente mayroong isang pagtaas sa propulsive bituka motility, na humahantong sa isang pagbawas sa oras ng transit ng mga nilalaman ng bituka. Ang isang karagdagang papel ay maaaring gampanan ng malabsorption ng mga short-chain fatty acid bilang resulta ng mabilis na paglipat ng mga nilalaman sa pamamagitan ng maliit na bituka na may kasunod na paglabag sa pagsipsip ng tubig at electrolytes sa colon.

Mga disfunction ng biliary tract

Dahil sa malapit na anatomical at functional proximity ng mga organ ng pagtunaw at ang mga kakaiba ng reaktibiti ng lumalagong organismo sa mga pasyente ng gastroenterological, bilang panuntunan, ang tiyan, duodenum, biliary tract at bituka ay kasangkot sa proseso ng pathological. Samakatuwid, medyo natural na isama sa pag-uuri ng mga functional disorder ng motility ng digestive organs at dysfunctions ng biliary tract.

Pag-uuri ng mga functional disorder ng biliary tract:

  • pangunahing dyskinesias, na nagiging sanhi ng paglabag sa pag-agos ng apdo at / o pancreatic secretion sa duodenum sa kawalan ng mga organikong sagabal;
  • dysfunction ng gallbladder;
  • dysfunction ng spinkter ng Oddi;
  • pangalawang dyskinesia ng biliary tract, na sinamahan ng mga organikong pagbabago sa gallbladder at sphincter ng Oddi.

Sa domestic practice ibinigay na estado inilalarawan ng terminong "biliary dyskinesia". Ang mga disfunction ng biliary tract ay sinamahan ng isang paglabag sa mga proseso ng panunaw at pagsipsip, ang pagbuo ng labis na paglaki ng bacterial sa bituka, pati na rin ang isang paglabag sa pag-andar ng motor ng gastrointestinal tract.

Mga diagnostic

Ang diagnosis ng mga functional na sakit ng gastrointestinal tract ay batay sa kanilang kahulugan at nagsasangkot ng masusing pagsusuri sa pasyente upang ibukod ang mga organikong sugat ng gastrointestinal tract. Para sa layuning ito, ang isang masusing koleksyon ng mga reklamo, anamnesis, pangkalahatang klinikal na mga pagsubok sa laboratoryo, mga pagsusuri sa dugo ng biochemical ay isinasagawa. Kinakailangan na magsagawa ng naaangkop na ultrasound, endoscopic at x-ray na pag-aaral upang ibukod ang peptic ulcer, mga tumor ng gastrointestinal tract, talamak na nagpapaalab na sakit sa bituka, talamak na pancreatitis, cholelithiasis.

Kabilang sa mga instrumental na pamamaraan para sa pag-diagnose ng GER, ang pinaka-kaalaman ay ang 24 na oras na pH-metry at functional diagnostic tests (esophageal manometry). Ang 24 na oras na pagsubaybay sa esophageal pH ay ginagawang posible upang matukoy ang kabuuang bilang ng mga reflux episodes bawat araw at ang kanilang tagal (normal na esophageal pH ay 5.5-7.0, kung sakaling ang reflux ay mas mababa sa 4). Ang GERD ay na-diagnose lamang kung ang kabuuang bilang ng mga episode ng GER sa araw ay higit sa 50 o ang kabuuang tagal ng pagbaba ng pH sa esophagus sa 4 o mas kaunti ay lumampas sa 1 oras. ang hitsura ng sakit, heartburn, atbp. e) ay nagbibigay-daan mo upang masuri ang papel ng presensya at kalubhaan ng pathological kati sa paglitaw ng ilang mga sintomas. Kung kinakailangan, ang mga pasyente ay sumasailalim sa scintigraphy.

Sa lahat ng mga functional disorder ng gastrointestinal tract, ang psycho-emotional status ng pasyente ay may mahalagang papel, samakatuwid, kapag nag-diagnose ng mga naturang sakit, kinakailangan na kumunsulta sa isang psychoneurologist.

Kinakailangang bigyang-pansin ang pagkakaroon ng "mga sintomas ng alarma" o tinatawag na "mga pulang bandila" sa mga pasyenteng may FN gastrointestinal tract, na kinabibilangan ng lagnat, walang motibong pagbaba ng timbang, dysphagia, pagsusuka na may dugo (hematemesis) o itim na dumi ( melena), ang hitsura ng iskarlata na dugo sa mga feces (hematochezia), anemia, leukocytosis, isang pagtaas sa ESR. Ang pagtuklas ng alinman sa mga sintomas na ito ay ginagawang hindi malamang ang diagnosis ng isang functional disorder at nangangailangan ng masusing diagnostic na paghahanap upang maalis ang isang seryosong organikong sakit.

Dahil para sa isang tumpak na diagnosis ng FN ng gastrointestinal tract, ang pasyente ay kailangang magsagawa ng maraming invasive na pag-aaral (FEGDS, pH-metry, colonoscopy, cholepistography, pyelography, atbp.), Kaya napakahalaga na magsagawa ng masusing pagkuha ng kasaysayan. ng pasyente, tukuyin ang mga sintomas at pagkatapos ay magsagawa ng mga kinakailangang pag-aaral.

Paggamot

Sa paggamot sa lahat ng mga kondisyon sa itaas, ang isang mahalagang papel ay ginampanan ng normalisasyon ng diyeta, ang proteksiyon na rehimeng psycho-emosyonal, mga paliwanag na pag-uusap sa pasyente at sa kanyang mga magulang. Ang pagpili ng mga gamot ay isang mahirap na gawain para sa isang gastroenterologist na may mga functional na sakit ng gastrointestinal tract.

Ang mga batang may FN ng gastrointestinal tract ay ginagamot alinsunod sa mga prinsipyo ng step therapy ("step-up / down treatment"). Essence, tinatawag na. Ang "step-by-step" na therapy ay binubuo sa pagtaas ng therapeutic activity habang ginagastos ang mga pondo mula sa therapeutic arsenal. Sa pag-abot sa pagpapapanatag o pagpapatawad ng proseso ng pathological, ang isang katulad na taktika ay isinasagawa upang mabawasan ang aktibidad ng therapeutic.

Ang klasikal na pamamaraan para sa paggamot ng mga functional disorder ng gastrointestinal tract ay kinabibilangan ng paggamit ng mga biological na produkto, antispasmodics, antidepressants.

Sa mga nagdaang taon, ang problema ng bituka microecology ay nakakaakit ng malaking pansin hindi lamang mula sa mga pediatrician, kundi pati na rin mula sa mga doktor ng iba pang mga specialty (gastroenterologist, neonatologist, mga nakakahawang sakit na espesyalista, bacteriologist). Alam na ang microecological system ng isang organismo, parehong may sapat na gulang at isang bata, ay isang napaka-komplikadong nabuong phylogenetically, dynamic na kumplikado, na kinabibilangan ng mga asosasyon ng mga microorganism na magkakaiba sa dami at husay na komposisyon at mga produkto ng kanilang biochemical na aktibidad (metabolites) sa ilalim ng ilang mga kondisyon sa kapaligiran. Ang estado ng dynamic na equilibrium sa pagitan ng host organism, ang naninirahan nitong microorganism at ang kapaligiran ay karaniwang tinatawag na "eubiosis", kung saan ang kalusugan ng tao ay nasa pinakamainam na antas.

Mayroong maraming mga kadahilanan dahil sa kung saan mayroong pagbabago sa ratio ng normal na microflora ng digestive tract. Ang mga pagbabagong ito ay maaaring alinman sa panandaliang - dysbacterial reaksyon, o paulit-ulit - dysbacteriosis. Ang dysbiosis ay isang estado ng ecosystem kung saan ang paggana ng lahat ng mga bahagi nito - ang katawan ng tao, ang microflora nito at ang kapaligiran, pati na rin ang mga mekanismo ng kanilang pakikipag-ugnayan, ay nagambala, na humahantong sa pagsisimula ng sakit. Ang dysbacteriosis ng bituka (DK) ay nauunawaan bilang husay at dami ng mga pagbabago sa normal na flora ng tao na katangian ng isang naibigay na biotype, na sumasama sa binibigkas na mga klinikal na reaksyon ng macroorganism o resulta ng anumang mga pathological na proseso sa katawan. Dapat ituring ang DC bilang isang kumplikadong sintomas, ngunit hindi bilang isang sakit. Malinaw na ang DC ay palaging pangalawa at pinapamagitan ng pinagbabatayan na sakit. Ipinapaliwanag nito ang kawalan ng naturang diagnosis bilang "dysbiosis" o "intestinal dysbacteriosis" sa International Classifier of Human Diseases (ICD-10), na pinagtibay sa ating bansa, gayundin sa buong mundo.

Sa panahon ng intrauterine development, ang gastrointestinal tract ng fetus ay sterile. Sa panahon ng panganganak, ang bagong panganak ay kolonisado ang gastrointestinal tract sa pamamagitan ng bibig, na dumadaan sa kanal ng kapanganakan ng ina. Ang E. coli bacteria at streptococci ay matatagpuan sa gastrointestinal tract ilang oras pagkatapos ng kapanganakan, at kumakalat sila mula sa bibig hanggang sa anus. Lumilitaw ang iba't ibang strain ng bifidobacteria at bacteroids sa gastrointestinal tract 10 araw pagkatapos ng kapanganakan. Mga batang ipinanganak sa pamamagitan ng caesarean section, ay may makabuluhang mas mababang nilalaman ng lactobacilli kaysa sa mga natural na nagaganap. Sa mga bata lamang na pinapasuso (gatas ng suso), nangingibabaw ang bifidobacteria sa microflora ng bituka, na nauugnay sa isang mas mababang panganib na magkaroon ng mga nakakahawang sakit na gastrointestinal.

Sa artipisyal na pagpapakain, ang bata ay hindi bumubuo ng pamamayani ng anumang grupo ng mga mikroorganismo. Ang komposisyon ng bituka flora ng isang bata pagkatapos ng 2 taon ay bahagyang naiiba mula sa isang may sapat na gulang: higit sa 400 species ng bakterya, karamihan sa mga ito ay anaerobes na mahirap linangin. Ang lahat ng bakterya ay pumapasok sa gastrointestinal tract sa pamamagitan ng oral route. Ang density ng bakterya sa tiyan, jejunum, ileum at colon, ayon sa pagkakabanggit, ay 1000.10,000.100,000 at 1000,000,000 bawat 1 ml ng mga nilalaman ng bituka.

Ang mga kadahilanan na nakakaapekto sa pagkakaiba-iba at density ng microflora sa iba't ibang bahagi ng gastrointestinal tract ay pangunahing kasama ang motility (normal na istraktura ng bituka, neuromuscular apparatus nito, ang kawalan ng diverticula ng maliit na bituka, mga depekto sa ileocecal valve, strictures, adhesions, atbp. .) ng bituka at ang kawalan ng posibleng mga impluwensya sa prosesong ito, na ipinatupad ng mga functional disorder (pagpapabagal sa pagpasa ng chyme sa pamamagitan ng malaking bituka) o mga sakit (gastroduodenitis, diabetes mellitus, scleroderma, Crohn's disease, ulcerative necrotic colitis, atbp. ). Ito ay nagpapahintulot sa amin na isaalang-alang ang isang paglabag sa bituka microflora bilang isang kinahinatnan ng "irritable bowel syndrome" - isang sindrom ng functional at motor-evacuation disorder ng gastrointestinal tract na may / walang mga pagbabago sa bituka biocenosis. Ang iba pang mga kadahilanan sa regulasyon ay: ang pH ng kapaligiran, ang nilalaman ng oxygen sa loob nito, ang normal na komposisyon ng enzyme ng bituka (pancreas, atay), isang sapat na antas ng secretory IgA at bakal. Ang diyeta ng isang bata na mas matanda sa isang taon, isang tinedyer, isang may sapat na gulang ay hindi mahalaga tulad ng sa panahon ng neonatal at sa unang taon ng buhay.

Kasalukuyang biologically aktibong sangkap ginagamit upang mapabuti ang paggana ng digestive tract, ang regulasyon ng microbiocenosis ng gastrointestinal tract, ang pag-iwas at paggamot ng ilang partikular na mga nakakahawang sakit ay nahahati sa mga pandagdag sa pandiyeta, functional nutrition, probiotics, prebiotics, synbiotics, bacteriophage at biotherapeutic agents. Ayon sa panitikan, ang unang tatlong grupo ay pinagsama sa isa - probiotics. Ang paggamit ng probiotics at prebiotics ay humahantong sa parehong resulta - isang pagtaas sa bilang ng lactic acid bacteria, natural na mga naninirahan sa bituka (Talahanayan 1). Kaya, ang mga gamot na ito ay dapat na pangunahing ibigay sa mga sanggol, matatanda, at mga naospital.

Ang mga probiotic ay mga live na microorganism: lactic acid bacteria, mas madalas bifidus o lactobacilli, minsan yeast, na, gaya ng ipinahihiwatig ng terminong "probiotic", ay kabilang sa mga normal na naninirahan sa mga bituka ng isang malusog na tao.

Ang mga probiotic na paghahanda batay sa mga microorganism na ito ay malawakang ginagamit bilang mga nutritional supplement, gayundin sa yogurt at iba pang mga produkto ng pagawaan ng gatas. Ang mga mikroorganismo na bumubuo sa mga probiotic ay hindi pathogenic, hindi nakakalason, na nakapaloob sa sapat na dami, nananatiling mabubuhay kapag dumadaan sa gastrointestinal tract at sa panahon ng imbakan. Ang mga probiotic ay karaniwang hindi itinuturing na mga gamot at nakikita bilang kapaki-pakinabang sa kalusugan ng tao.

Ang mga probiotic ay maaaring isama sa pagkain bilang mga pandagdag sa pandiyeta sa anyo ng mga lyophilized powder na naglalaman ng bifidobacteria, lactobacilli at ang kanilang mga kumbinasyon, na ginagamit nang walang reseta ng doktor upang maibalik ang bituka microbiocenosis, upang mapanatili ang mabuting kalusugan, samakatuwid, pahintulot para sa paggawa at paggamit ng mga probiotics bilang pandiyeta. ang mga suplemento mula sa mga istruktura ng estado na kumokontrol sa paglikha ng mga gamot (sa USA - ang Food and Drug Administration (PDA), at sa Russia - ang Pharmacological Committee at ang Committee para sa Medical and Immunobiological Preparations ng Ministry of Health ng Russian Federation) ay hindi kailangan.

Mga prebiotic. Ang mga prebiotic ay bahagyang o ganap na hindi natutunaw na mga sangkap ng pagkain na nagtataguyod ng kalusugan sa pamamagitan ng piling pagpapasigla sa paglaki at/o metabolic na aktibidad ng isa o higit pang mga grupo ng bakterya na matatagpuan sa colon. Para sa isang bahagi ng pagkain na mauuri bilang isang prebiotic, hindi ito dapat ma-hydrolyzed ng mga digestive enzyme ng tao, hindi dapat ma-absorb sa itaas na digestive tract, ngunit dapat ay isang pumipili na substrate para sa paglago at/o metabolic activation ng isang species o isang tiyak na grupo ng mga microorganism na kolonisado ang malaking bituka, na humahantong sa upang gawing normal ang kanilang ratio. Ang mga sangkap ng pagkain na nakakatugon sa mga kinakailangang ito ay ang mababang molekular na timbang na carbohydrates. Ang mga katangian ng prebiotics ay pinaka-binibigkas sa fructose-oligosaccharides (FOS), inulin, galacto-oligosaccharides (GOS), lactulose, lactitol. Ang mga prebiotic ay matatagpuan sa mga produkto ng pagawaan ng gatas, corn flakes, cereal, tinapay, sibuyas, field chicory, bawang, beans, peas, artichokes, asparagus, saging at marami pang ibang produkto. Sa mahahalagang aktibidad ng microflora ng bituka ng tao, sa karaniwan, hanggang sa 10% ng enerhiya na natanggap at 20% ng dami ng pagkain na kinuha ay ginugol.

Ang ilang mga pag-aaral na isinagawa sa mga boluntaryong nasa hustong gulang ay napatunayan ang isang binibigkas na stimulatory effect ng oligosaccharides, lalo na ang mga naglalaman ng fructose, sa paglaki ng bifidus at lactobacilli sa malaking bituka. Ang Inulin ay isang polysaccharide na matatagpuan sa mga tubers at mga ugat ng dahlias, artichokes, at dandelion. Ito ay isang fructose, dahil ang hydrolysis nito ay gumagawa ng fructose. Ipinakita na ang inulin, bilang karagdagan sa pagpapasigla sa paglago at aktibidad ng bifidobacteria at lactobacilli, ay nagdaragdag ng pagsipsip ng calcium sa malaking bituka, i.e. binabawasan ang panganib ng osteoporosis, nakakaapekto sa metabolismo ng lipid, binabawasan ang panganib ng mga pagbabago sa atherosclerotic sa cardiovascular system at posibleng pinipigilan ang pag-unlad ng type II diabetes, mayroong paunang katibayan ng anticarcinogenic effect nito. Ang mga oligosaccharides, kabilang ang M-acetylglucosamine, glucose, galactose, fucose oligomer, o iba pang glycoproteins, na bumubuo ng malaking proporsyon ng gatas ng ina, ay mga partikular na salik para sa paglaki ng bifidobacteria.

Ang Lactulose (Duphalac) ay isang sintetikong disaccharide na hindi matatagpuan sa kalikasan, kung saan ang bawat molekula ng galactose ay naka-link (3-1,4-bond na may molekula ng fructose. Ang lactulose ay pumapasok sa malaking bituka nang hindi nagbabago (mga 0.25-2.0% lamang ang hinihigop nang hindi nagbabago. sa maliit na bituka) at nagsisilbing nutrient substrate para sa saccharolytic bacteria.Ang lactulose ay ginagamit sa pediatrics nang higit sa 40 taon upang pasiglahin ang paglaki ng lactobacilli sa mga sanggol.

Sa proseso ng bacterial decomposition ng lactupose sa short-chain fatty acids (lactic, acetic, propionic, butyric), bumababa ang pH ng mga nilalaman ng malaking bituka. Dahil dito, tumataas ang osmotic pressure, na humahantong sa pagpapanatili ng likido sa lumen ng bituka at pagtaas ng peristalsis nito. Ang paggamit ng lactulose (Duphalac) bilang pinagmumulan ng carbohydrates at enerhiya ay humahantong sa pagtaas ng bacterial mass, at sinamahan ng aktibong paggamit ng ammonia at amino acid nitrogen. Ang mga pagbabagong ito sa huli ay responsable para sa mga preventive at therapeutic effect ng lactupose: sa constipation, portosystemic encephalopathy, enteritis (Salmonella enteritidis, Yersinia, Shigella), diabetes mellitus at iba pang posibleng mga indikasyon.

Sa ngayon, ang mga katangian ng naturang prebiotics tulad ng mannose-, maltose-, xylose- at glucose-oligosaccharides ay hindi gaanong pinag-aralan.

Ang isang pinaghalong probiotics at prebiotics ay pinagsama sa isang pangkat ng mga synbiotics na may kapaki-pakinabang na epekto sa kalusugan ng host organism, pagpapabuti ng kaligtasan ng buhay at pagtatatag sa bituka ng mga live bacterial supplement at piling pinasisigla ang paglago at pag-activate ng metabolismo ng mga katutubong lactobacilli at bifidobacteria.

Ang paggamit ng prokinetics sa paggamot ng mga functional disorder ay nagaganap, ngunit ang kanilang pagiging epektibo ay hindi masyadong mataas at hindi sila maaaring gamitin bilang monotherapy.

Mula noong sinaunang panahon, ang mga karamdaman sa bituka ay ginagamot sa mga enterosorbents. Sa kasong ito, ginamit ang uling at uling. Ang paraan ng enterosorption ay batay sa pagbubuklod at pag-alis ng iba't ibang microorganism, toxins, antigens, kemikal, atbp mula sa gastrointestinal tract. Ang mga katangian ng adsorption ng sorbents ay dahil sa pagkakaroon sa kanila ng isang nabuong porous system na may aktibong ibabaw na may kakayahang mapanatili ang mga gas, singaw, likido o mga sangkap sa solusyon. Ang mga mekanismo ng therapeutic action ng enterosorption ay nauugnay sa direkta at hindi direktang epekto:

direktang aksyon Mga hindi direktang epekto
Sorption ng mga lason at xenobiotic na pumapasok sa bawat os Pag-iwas o pagpapahina ng mga nakakalason-allergic na reaksyon
Sorption ng mga lason na inilabas sa chyme sa pamamagitan ng pagtatago ng mauhog lamad, atay, pancreas Pag-iwas sa somatogenic stage ng exotoxicosis
Sorption ng mga endogenous na produkto ng pagtatago at hydrolysis Nabawasan ang metabolic load sa excretion at detoxification organs
Sorption ng biologically active substances - neuropeptides, prostaglandin, serotonin, histamine, atbp. Pagwawasto ng mga metabolic na proseso at katayuan ng immune. Pagpapabuti ng humoral na kapaligiran
Sorption ng pathogenic bacteria at bacterial toxins Pagpapanumbalik ng integridad at pagkamatagusin ng mga mucous membrane
Gas bonding Pag-aalis ng utot, pagpapabuti ng suplay ng dugo sa mga bituka
Ang pangangati ng mga receptor zone ng gastrointestinal tract Pagpapasigla ng motility ng bituka

Bilang mga enterosorbents, ang mga porous na carbon adsorbents ay pangunahing ginagamit, lalo na, ang mga activated carbon ng iba't ibang pinagmulan na nakuha mula sa mayaman sa carbon na gulay o mineral na hilaw na materyales. Ang mga pangunahing pangangailangang medikal para sa mga enterosorbents ay:

  • non-toxicity;
  • atraumatic para sa mauhog lamad;
  • mahusay na paglisan mula sa bituka;
  • mataas na kapasidad ng pagsipsip;
  • maginhawang pharmaceutical form;
  • ang kawalan ng mga negatibong organoleptic na katangian ng sorbent (na kung saan ay lalong mahalaga sa pediatric practice);
  • kapaki-pakinabang na epekto sa mga proseso ng pagtatago at biocenosis ng bituka.

Ang mga enterosorbents batay sa natural na polimer ay nakakatugon sa lahat ng mga kinakailangan sa itaas pinagmulan ng halaman lignin. Ito ay binuo noong 1943 sa ilalim ng pangalang "licked" sa Germany nina G. Scholler at L. Mesler. Matagumpay din itong ginamit bilang isang antidiarrheal agent, at ibinibigay sa maliliit na bata sa pamamagitan ng enema. Noong 1971, nilikha ang "medical lignin" sa Leningrad, na kalaunan ay pinalitan ng pangalan na polyphepan. Ang isa sa mga negatibong katangian ng gamot ay ang pagkakaroon nito ng pinakamalaking aktibidad ng adsorption sa anyo ng isang basang pulbos, na isang kanais-nais na kapaligiran para sa pagpaparami ng mga mikroorganismo. Samakatuwid, ang gamot ay madalas na tinatanggihan ng mga control laboratories ng Ministry of Health ng Russian Federation, at ang pagpapakawala ng gamot sa anyo ng mga dry granules ay humahantong sa isang makabuluhang pagbaba sa kapasidad ng adsorption nito.

Tulad ng nabanggit kanina, ang isa sa mga nangungunang pathological na mekanismo sa mga functional na sakit sa bituka ay ang labis na pag-urong ng makinis na mga kalamnan ng bituka na dingding at nauugnay na sakit ng tiyan. Samakatuwid, sa paggamot ng mga kundisyong ito, makatuwiran na gumamit ng mga gamot na may aktibidad na antispasmodic.

Maraming mga klinikal na pag-aaral ang napatunayan ang pagiging epektibo at mahusay na pagpapaubaya ng myotropic antispasmodics sa mga functional na sakit sa bituka. Gayunpaman, ang pangkat ng pharmacological na ito ay heterogenous, at kapag pumipili ng isang gamot, ang mekanismo ng pagkilos nito ay dapat isaalang-alang, dahil ang sakit ng tiyan ay madalas na sinamahan ng iba pang mga klinikal na sintomas, pangunahin ang utot, paninigas ng dumi at pagtatae.

Ang aktibong sangkap sa Duspatalin ay mebeverine hydrochloride, isang methoxybenzamine derivative. Ang isang tampok ng gamot na Duspatalin ay ang makinis na mga contraction ng kalamnan ay hindi ganap na pinigilan ng mebeverine, na nagpapahiwatig ng pagpapanatili ng normal na peristalsis pagkatapos ng pagsugpo sa hypermotility. Sa katunayan, walang kilalang dosis ng mebeverine na ganap na pumipigil sa mga paggalaw ng peristaltic, i.e. magdudulot ng hypotension. Ipinakikita ng mga eksperimental na pag-aaral na ang mebeverine ay may dalawang epekto. Una, ang gamot ay may antispastic effect, na binabawasan ang permeability ng makinis na mga selula ng kalamnan sa Na+. Pangalawa, hindi direktang binabawasan nito ang K+ efflux at samakatuwid ay hindi nagiging sanhi ng hypotension.

Ang pangunahing klinikal na bentahe ng Duspatalin ay ipinahiwatig para sa mga pasyente na may irritable bowel syndrome at sakit ng tiyan ng functional na pinagmulan, na sinamahan ng parehong paninigas ng dumi at pagtatae, dahil ang gamot ay may normal na epekto sa paggana ng bituka.

Kung kinakailangan, ang mga antidiarrheal, laxative na gamot ay kasama sa paggamot ng mga functional disorder ng bituka, ngunit sa lahat ng mga kaso ang mga gamot na ito ay hindi maaaring gamitin bilang monotherapy.

Ang papel ng Helicobacter pylori (HP) sa pathogenesis ng talamak na pananakit ng tiyan ay tinalakay. Ipinakita ng mga pag-aaral na ang impeksyon sa HP ay hindi gumaganap ng isang mahalagang papel, ngunit ang ilang mga may-akda ay nagpapakita ng data sa ilang pagbaba sa intensity ng sakit pagkatapos ng pagtanggal ng HP. Inirerekomenda na suriin ang mga pasyente na may sakit sa tiyan lamang kung may hinala ng mga pagbabago sa istruktura sa mga organo.

Ang paggamit ng prokinetics sa paggamot ng mga functional disorder ay nagaganap, ngunit ang kanilang pagiging epektibo ay hindi masyadong mataas at hindi sila maaaring gamitin bilang monotherapy. Ang pinakakaraniwang ginagamit na prokinetics ay sa paggamot ng GER. Kabilang sa mga prokinetics, ang pinaka-epektibong antireflux na gamot na kasalukuyang ginagamit sa pediatric practice ay dopamine receptor blockers - prokinetics, parehong central (sa antas ng chemoreceptor zone ng utak) at peripheral. Kabilang dito ang metoclopramide at domperidone. Ang pharmacological action ng mga gamot na ito ay upang mapahusay ang antropyloric motility, na humahantong sa isang pinabilis na paglisan ng mga nilalaman ng tiyan at isang pagtaas sa tono ng lower esophageal sphincter. Gayunpaman, kapag nagrereseta ng cerucal, lalo na sa mga maliliit na bata sa isang dosis na 0.1 mg/kg 3-4 beses sa isang araw, napansin namin ang mga reaksyon ng extapyramide. Higit na kanais-nais sa pagkabata ay isang dopamine receptor antagonist - domperidone Motilium. Ang gamot na ito ay may binibigkas na antireflux effect. Bilang karagdagan, kapag ginagamit ito, ang mga reaksyon ng extrapyramidal sa mga bata ay halos hindi nabanggit. Ang isang positibong epekto ng domperidone sa paninigas ng dumi sa mga bata ay natagpuan din: ito ay humahantong sa normalisasyon ng proseso ng pagdumi. Ang Motilium ay ibinibigay sa isang dosis na 0.25 mg/kg (bilang isang suspensyon at mga tablet) 3-4 beses sa isang araw 30-60 minuto bago kumain at sa oras ng pagtulog. Hindi ito maaaring pagsamahin sa mga antacid, dahil ang pagsipsip nito ay nangangailangan ng isang acidic na kapaligiran at may mga anticholinergic na gamot na neutralisahin ang epekto ng motilium.

Isinasaalang-alang na halos, sa lahat ng mga sakit sa itaas, ang kalagayan ng psycho-emosyonal ng pasyente ay gumaganap ng isang mahalagang papel, kinakailangan, pagkatapos kumonsulta sa isang psychoneurologist, upang malutas ang isyu ng pagrereseta ng mga psychotropic na gamot (antidepressants).

Kadalasan, sa mga pasyente na may FN ng gastrointestinal tract, tulad ng nabanggit sa itaas, hindi lamang ang motor dysfunction ay sinusunod, kundi pati na rin ang isang paglabag sa panunaw. Kaugnay nito, lehitimong gumamit ng mga paghahanda ng enzymatic sa therapy para sa mga naturang sakit. Mayroong maraming mga enzyme na kasalukuyang nasa merkado ng parmasyutiko. Ang mga sumusunod ay ang mga kinakailangan para sa modernong paghahanda ng enzyme:

  • non-toxicity;
  • mabuting pagpaparaya;
  • walang masamang reaksyon;
  • pinakamainam na pagkilos sa pH 5-7.5;
  • paglaban sa pagkilos ng HCl, pepsins, protease;
  • ang nilalaman ng isang sapat na dami ng aktibong digestive enzymes;
  • mahabang buhay sa istante.

Ang lahat ng mga enzyme sa merkado ay maaaring nahahati sa mga sumusunod na grupo:

  • mga extract ng gastric mucosa (pepsin): abomin, acidinpepsin, pepsidil, pepsin;
  • pancreatic enzymes (amylase, lipase, trypsin): creon, pancreatin, pancitrate, mezim-forte, trienzyme, pangrol, prolipase, pankurmen;
  • mga enzyme na naglalaman ng pancreatin, mga bahagi ng apdo, hemicellulase: digestal, festal, cotazim-forte, panstal, enzistal;
  • pinagsamang mga enzyme: combicin (pancreatin + rice fungus extract), panzinorm-forte (lipase + amylase + trypsin + chymotrypsin + cholic acid + amino acid hydrochlorides), pancreoflat (pancreatin + dimethicone);
  • mga enzyme na naglalaman ng lactase: tilactase, lactase.

Ang mga pancreatic enzymes ay ginagamit upang itama ang pancreatic insufficiency, na madalas na sinusunod sa FN ng gastrointestinal tract. Ipinapakita ng talahanayan ng buod ang komposisyon ng mga gamot na ito.

Ang mga gamot tulad ng CREON®, Pancytrat, Pangrol ay kabilang sa "therapeutic" na pangkat ng mga enzyme at nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na konsentrasyon ng mga enzyme, ang kakayahang palitan ang exocrine function ng pancreas, at kung ano ang napakahalaga, ang mabilis na pagsisimula ng therapeutic effect. Gayunpaman, dapat tandaan na ang pangmatagalang paggamit ng mataas na dosis ng Pangrol, Pancytrate enzymes, hindi katulad ng Creon, ay mapanganib para sa pagbuo ng mga istruktura sa pataas na seksyon at ileocecal na rehiyon ng colon.

Konklusyon

Sa konklusyon, nais kong tandaan na ang pag-aaral ng problema ng mga functional disorder ng gastrointestinal tract sa mga bata ay nagtaas na ngayon ng higit pang mga katanungan kaysa sa nasagot nito. Kaya, ang pag-uuri ng FN ng gastrointestinal tract sa mga bata na nakakatugon sa lahat ng mga kinakailangan ay hindi pa binuo. Dahil sa kakulangan ng kaalaman sa mga mekanismo ng etiopathogenesis, walang pathogenetic therapy para sa mga sakit na ito. Ang pagpili ng symptomatic therapy ay isang kumplikadong "creative" na proseso ng isang gastroenterologist at pediatrician. Mayroong medyo nakakalito na iba't ibang mga konsepto na kadalasang magkasingkahulugan na tumutukoy sa mga reklamo na kadalasang nararanasan sa klinikal na kasanayan at nauugnay sa mga dysfunction ng digestive tract. Sa pagsasaalang-alang na ito, nagiging lubhang kanais-nais na magkaroon ng isang pinag-isang kahulugan ng iba't ibang mga pagtatalaga ng patolohiya na ito. Ang makabuluhang pagkalat ng mga functional na sakit ng gastrointestinal tract sa mga bata ay nagbibigay ng pangangailangan upang matukoy ang ilang mga probisyon na pinakamahalaga para sa practitioner:

  • pagkakakilanlan ng mga grupo ng panganib para sa bawat nosological form;
  • sistematiko mga aksyong pang-iwas kabilang ang pagkain sa diyeta;
  • napapanahon at tamang interpretasyon ng mga unang klinikal na palatandaan;
  • matipid, iyon ay, lubhang makatwiran, ang pagpili ng mga pamamaraan ng diagnostic na nagbibigay ng pinaka kumpletong impormasyon.

Bibliograpiya

  1. Pediatric gastroenterology. Manual sa CD. Sa ilalim ng pangkalahatang editorship ng S.V. Belmer at A.I. Khavkin. Moscow, 2001, 692 MB.
  2. A.A. Sheptulin. Ang mga modernong posibilidad ng paggamit ng iba't ibang anyo ng imodium sa paggamot ng mga pasyente na may talamak na pagtatae at SRK ( functional na pagtatae) Mga klinikal na pananaw ng gastroenterology, hepatology. 3, 2001 26-30.
  3. A.M. Wayne, A.B. Danilova. Cardialgia at abdomialgia ng kanser sa suso, Volume 7 No. 9,1999.
  4. A.I. Lobakov, E.A. Belousov. Pananakit ng tiyan: kahirapan sa interpretasyon at mga paraan ng kaluwagan. Medikal na pahayagan, 2001, No. 05.
  5. A.I. Parfenov. Pagtatae. RMJ, Tomo 6. Blg. 7, 1998.
  6. B.D. Starostin Mga modernong ideya tungkol sa functional (non-ulcer) dyspepsia. Mga sakit sa digestive system. Volume 2, No. 1, 2000.
  7. Autonomic disorder: Clinic, paggamot, diagnostics // Na-edit ni A.M. Wayne. - M.: Medical Information Agency, 1998. - 752s.
  8. E.S. Ryss. Mga modernong konsepto ng irritable bowel syndrome. Gastrobulletin №1 2001
  9. E. Nurmukhametova. Talamak na osmotic na pagtatae sa mga bata. RMJ T.6 Blg. 23 1998. 1504-1508
  10. Mga napiling lektura sa gastroenterology // Ed. VT. Ivashkina, A.A. Sheptulina. - M.: MEDprss, 2001. - 88 p.
  11. I.Magyar. Differential diagnosis ng mga sakit ng mga panloob na organo: Per. mula kay Hung. - T. 1 - Budapest, 1987. - 771s.
  12. Mga tampok ng pharmacotherapy sa pediatric gastroenterology // Na-edit ni prof. A.M. Zaprudnova // M. 1998. - 168s.
  13. Mga functional na sakit ng bituka at biliary tract: mga isyu ng pag-uuri at therapy. International Bulletin: Gastroenterology, 2001, No. 5.
  14. Frolkis A.V. Mga functional na sakit ng gastrointestinal tract. L., Medisina, 1991. - 224 p.
  15. Sa Pfafifenbach, RJ Adamek, G Lux. Ang lugar ng electrogastrography sa diagnosis ng gastroenterological function. Deutsche Medizinische Wochenschrift 123(28-29) 1998, 855-860.
  16. Clouse RE; Lustman PJ; Geisman R.A.; Alpers D.H. Antidepressant therapy sa 138 mga pasyente na may irritable bowel syndrome: isang limang taong klinikal na karanasan // Aliment.Pharmacol.Ther.-1994.- Vol.8.- N4.- P.409-416.
  17. Cucchiara S; Bortolotti M; Colombo C; Boccieri A, De Stefano M; Vitiello G; Pagano A; Ronchi A; Auricchio S. Mga abnormalidad ng gastrointestinal motility sa mga batang may nonulcer dyspepsia at sa mga batang may gastroesophageal reflux disease. Dig Dis Sci 1991 Aug;36(8):1066-73.
  18. Chang CS; Chen G.H.; Kao CH; Wang SJ; Peng SN, Huang CK. Ang epekto ng impeksyon ng Helicobacter pylori sa gastric na pag-alis ng natutunaw at hindi natutunaw na mga solido sa mga pasyente na may nonulcer dyspepsia. Am J Gastroenterol 1996 Mar;91(3):474-9.
  19. Di Lorenzo C; Lucanto C; Flores A.F.; Idries S, Hyman P.E. Epekto ng octreotide sa gastrointestinal motility sa mga bata na may functional na mga sintomas ng gastrointestinal // J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr.- 1998.- Tomo 27.- N5:- P.508-512.
  20. Drossman D.A. Ang Mga Functional Gastrointestinal Disorder. Diagnosis, Pathophysiology, at paggamot. Isang Multinational Consensus. Maliit, kayumanggi at kumpanya. Boston/ Hew York/ Toronto/ London. 1994. 370 p.
  21. Drossman D.A. Ang Functional Gastrointestinal Disorder at ang proseso ng Rome II // Gutl999;45(Suppl.2)
  22. Drossman D.A, Whitehead WE, Toner BB, Diamant N, Hu YJ, Bangdiwala SI, Jia H. Ano ang tumutukoy sa kalubhaan sa mga pasyenteng may masakit na functional bowel disorder? Am J Gastroenterol. 2000 Abr;95(4):862-3
  23. Farfan Flores G; Sanchez G; Tello R; Villanueva G. Estudio clinico y etiologico de 90 casos de diarrea cronica // Rev.Gastroenterol.Peru - 1993.- Vol.13.- N1.- P.28-36.
  24. Forbes D. Sakit ng tiyan sa pagkabata. Aust Fam Physician 1994 Mar;23(3)347-8, 351, 354-7.
  25. Fleisher DR. Mga functional na karamdaman sa pagsusuka sa pagkabata: inosenteng pagsusuka, pagsusuka ng nerbiyos, at infant rumination syndrome // J. Pediatr- 1994- Vol. 125.- N6 Pt 2-P.S84-S94.
  26. Franchini F; Brizzy. Il pediatra ed il bambino con malattia psicosomatica: alcune riflessioni // Pediatr.Med.Chir.- 1994.- Vol.16.- N2.- P.I 55-1 57.
  27. Gorard D. A., J. E. Gomborone, G. W. Libby, M. J. G. Farthing. GUT 39:551-555. 1996
  28. Gottrand F. Ang papel ng Helicobacter pylori sa pananakit ng tiyan sa mga bata. Arch Pediatr 2000 Peb;7(2):l 97-200.
  29. Goodwin S; Kassar-Juma W; Jazrawi R; Benson M, Northfield T. Nonulcer dyspepsia at Helicobacter pylori, na may komento sa mga sintomas ng posteradication. Dig Dis Sci 1998 Set;43(9 Suppl):67S-71S.
  30. George A.A.; Tsuchiyose M; Dooley CP. Ang pagiging sensitibo ng gastric mucosa sa acid at duodenal na nilalaman sa mga pasyente na may nonulcer dyspepsia. Gastroenterology 1991.
  31. Haruma K; Wiste JA; Camilleri M. Epekto ng octreotide sa mga profile ng gastrointestinal pressure sa kalusugan at sa functional at organic gastrointestinal disorders // Gut-1994.- Vol.35.- N8.- P.1064-1069.
  32. Hotz J; Plein K; Bunke R. Wirksamkeit von Ranitidin beim Reizmagensyndrome (funktionelle Dyspepsie) im Vergleich zu einem Antacidum // Med.Klin.- 1994.-Vol.89.- N2.- P.73-80.
  33. Kohutis EA. Sikolohikal na aspeto ng irritable bowel syndrome // N.JAded.- 1994.-Vol.91.-Nl.-P.30-32.
  34. Koch K.L. Mga sakit sa motility ng tiyan // Innovation tungo sa mas mahusay na pangangalaga sa GI. 1. Janssen-Cilag congress. mga abstract. - Madrid, 1999. - P.20-21.
  35. Lydiard R.B.; Greenwald S; Weissman MM; Johnson J. Panic disorder at gastrointestinal na mga sintomas: mga natuklasan mula sa NIMH. Proyekto sa Epidemiologic Catchment Area // Am.J.Psychiatry.- 1994.- Vol.151.- N1.- P.64-70.
  36. McColl K; Murray L; El Omar E; Dickson A; El-Nujumi A; Wirz A; Kelman A; Penny C; Knill-Jones R; Hilditch T N. Symptomatic na benepisyo mula sa pagtanggal ng impeksyon sa Helicobacter pylori sa mga pasyente na may nonulcer dyspepsia. Engl J Med 1998 Dis 24;339(26):1869-74.
  37. Mga pasyente na may dyspepsia. Isang magkakaiba na populasyon. Gastrointestinal dysmotility. Pokus ng cisapride. Eds. R.C. Headimg, J.D. Wood, NJ 1992.
  38. Reimm H.G., Koken M.. Functional na pananakit ng tiyan sa pagkabata. Medikal na paggamot na may mebeverine (Duspatal® suspension)
  39. Rasquin Weber A; Hyman P.E.; Cucchiara S; Fleisher DR. HyamsJS; Milla PJ; Staiano Childhood functional gastrointestinal disorders // Gut- 1999.- Vol.45.- Suppl.2:-P.II60-II68.
  40. Riezzo G; Cucchiara S; Chiloiro M; Minella R, Guerra V; Giorgio I. Gastric emptying at myoelectrical activity sa mga batang may nonulcer dyspepsia. Epekto ng cisapride. Dig Dis Sci 1995 Hul;40(7):1428-34.
  41. Scott R.B. Paulit-ulit na pananakit ng tiyan sa panahon ng pagkabata // Can.Fam.Physician- 1994.-Vol.40.- P.539-547.
  42. Sheu BS; Lin C.Y.; LinXZ; Shiesh SC; Yang HB; Chen C.Y. Pangmatagalang resulta ng triple therapy sa Helicobacter pylori-related nonulcer dyspepsia: isang prospective na kinokontrol na pagtatasa Am J Gastroenterol 1996 Mar;91(3)441-7.
  43. Staiano A; Cucchiara S; Andreotti MR; Minella R, Manzi G. Epekto ng cisapride sa chronicidiopathic constipation sa mga bata // Dig.Dis.Sci-1991-Vol.36.-N6-P.733-736.
  44. Staiano A; Del Giudice E. Colonic transit at anorectal manometry sa mga batang may matinding pinsala sa utak // Pediatrics.-1994.- Vol.94.- N2 Pt 1.- P.169-73.
  45. Talley NJ. Nonulcer dyspepsia: mga alamat at katotohanan. Pagkain. Pharmacol. Doon. 1991. Vol 5.
  46. Talley NJ. at working team para sa functional gastroduodenal disorder. Mga functional gastroduodenal disorder// Sa: Ang functional gastroduodenal disorder. - Boston - New York - Toronto - London, 1994. - P. 71-113.
  47. Van Outryve M; Milo R; Toussaint J; Van Eeghem P. "Prokinetic" na paggamot ng constipation-predominant irritable bowel syndrome: isang placebo-controlled na pag-aaral ng cisapride // J.Clm.Gastroenterol - 1991. - Vol. 13. - N 1. - P.49-57.
  48. Velanovich V. Isang inaasahang pag-aaral ng Helicobacter pylori nonulcer dyspepsia. Mil Med 1996, Abr;161(4):197-9.

- ito ay isang bilang ng mga pathologies na nauugnay sa kapansanan sa motility at secretory function ng tiyan nang walang makabuluhang pagbabago sa istraktura ng mauhog lamad. Ipinakikita ng mga sintomas ng dyspepsia (pagduduwal, pagkawala ng gana, panaka-nakang pagsusuka) at pananakit. Upang makagawa ng diagnosis, ang mga sumusunod na pag-aaral ay isinasagawa: fractional gastric sounding, esophagogastroscopy, electrogastrography, radiography ng tiyan, ultrasound ng mga organo ng tiyan. Ang paggamot ay konserbatibo, kabilang ang drug therapy, diet therapy, tamang diyeta.

Pangkalahatang Impormasyon

Ang mga functional disorder ng tiyan ay mga sakit kung saan ang paggana ng isang organ (secretion, motility) ay naghihirap, ngunit ang mga pagbabago sa pathological ay hindi nakakaapekto sa istraktura nito. Sa hinaharap, ang parehong pagkawala ng mga sintomas at isang kumpletong lunas ay posible, pati na rin ang paglipat ng mga karamdaman sa isang mas malubhang organikong patolohiya. Karamihan sa mga kabataan ay apektado, ang mga lalaki ay dalawang beses na mas malamang kaysa sa mga babae. Ayon sa iba't ibang mga pagtatantya, ang mga functional disorder ng tiyan ay mula sa 1.5% hanggang 58.8% ng lahat ng gastroduodenal pathology. ganyan iba't ibang mga pagtatantya nauugnay sa paggamit ng iba't ibang diskarte at hindi palaging isinasagawa ang sapat na karagdagang pag-aaral. Kung pinaghihinalaang mga functional disorder ng tiyan, dapat kumunsulta sa gastroenterologist o general practitioner.

Mga sanhi ng mga functional na sakit sa tiyan

Ang mga functional disorder ng tiyan ay maaaring pangunahin o pangalawang pinanggalingan. Ang mga salik na nagdudulot ng paglitaw ng mga pangunahing karamdaman ay kinabibilangan ng hindi regular na pagkain, tuyong pagkain, at pag-abuso sa pritong o maanghang na pagkain. Ang mga paglabag ay maaaring umunlad dahil sa alkoholismo, paninigarilyo, pisikal na labis na pagsisikap, trabaho sa mga maiinit na tindahan, impeksyon sa bacterial at helminthic invasions, stress. Kasama sa mga pangalawang karamdaman ang mga kondisyon na lumitaw laban sa background ng mga malalang sakit ng iba't ibang mga organo. sistema ng pagtunaw, vegetative-vascular dystonia, mga sakit sa bato, mga daluyan ng puso at dugo, gulugod, foci ng talamak na pamamaga o impeksiyon.

Ang hindi regular na pagkain ay humantong sa isang paglabag sa cyclical na pagtatago ng gastric juice, isang labis na gastrointestinal hormones. Ang ilang mga pinggan (pinirito, na may maraming maiinit na pampalasa) ay maaaring makairita sa gastric mucosa, at ang paninigarilyo, lalo na sa walang laman na tiyan, ay nagpapalabas ng gastrin, na nagpapasigla sa paggawa ng mga digestive juice sa tiyan. stress at mga karamdaman sa nerbiyos humantong sa pagkagambala sa regulasyon ng neuroendocrine. Sa pangalawang functional disorder, ang pagpapalakas ng impluwensya ng vagus nerve (parasympathetic system), na nagpapasigla sa motility at pagtatago, ay nauuna.

Sa karamihan ng mga kaso, na may mga functional disorder ng tiyan, ang motility ay naghihirap, ang paglisan ng mga solidong nilalaman sa mas mababang gastrointestinal tract ay nabalisa. Ang sakit ay nauugnay sa arrhythmic malakas na contraction ng mga pader, kung minsan ang reverse peristalsis ay sinusunod. Kadalasan, hindi lamang ang motility ng tiyan ay nabalisa, kundi pati na rin ang pag-andar ng motor ng duodenum, ang kahinaan ng mga sphincters ay nangyayari. Ang pagtatago sa tiyan ay tumataas, na nagiging sanhi ng heartburn at sakit sa itaas na tiyan.

Pag-uuri ng mga functional disorder ng tiyan

Isinasaalang-alang ang mga sanhi ng patolohiya, ang mga functional disorder ng tiyan ay nahahati sa pangunahin at pangalawa. Bilang karagdagan, ang mga sumusunod na uri ng organ dysfunction ay nakikilala: hypersthenic, hyposthenic, normosthenic, asthenic. Ayon sa mga klinikal na palatandaan, ang mga sumusunod na anyo ay nakikilala: sakit, dyspeptic, halo-halong.

Mayroon ding ilang partikular na anyo ng mga functional gastric disorder, tulad ng talamak na gastric dilatation, aerophagia, at nakagawiang pagsusuka. Kapag bumubuo ng diagnosis, dapat ipahiwatig ang uri at anyo ng sakit.

Mga sintomas ng mga functional na sakit sa tiyan

Karamihan sa mga sintomas ng hindi pagkatunaw ng pagkain ay malinaw na nauugnay sa mga tiyak na sanhi ng sakit. Lumilitaw ang sakit pagkatapos ng mga pagkakamali sa diyeta, nakababahalang mga sitwasyon. Lokal na sakit sa epigastrium o sa paligid ng pusod. Sila ay nananakit sa kalikasan, kung minsan maaari silang maging matinding matinding sakit. Gayundin, ang mga pasyente ay nagreklamo ng pagduduwal, bigat sa tiyan pagkatapos kumain, heartburn. Ang aerophagia ay nailalarawan sa pamamagitan ng bulok na belching. Ang biglaang, paulit-ulit na pagsusuka ay katangian ng habitual vomiting syndrome.

Ang isang tiyak na tampok ng mga sintomas sa mga functional disorder ng tiyan ay ang pagiging subject at inconstancy nito. Ang mga reklamo ng mga pasyente ay madalas na magkasalungat, hindi masyadong tiyak, na may emosyonal na mga tono. Ang katangian ay ang kanilang pag-uugali at hitsura. Ang mga pasyente ay may asthenic na pangangatawan, sila ay emosyonal na labile. Karamihan sa kanila ay hindi kumakain ng maayos, nagtatrabaho o nag-aaral ng husto, at may iba't ibang problema sa personalidad.

Sa isang pangkalahatang pagsusuri, ang mga palatandaan ng vegetative-vascular dystonia ay madalas na ipinahayag - pamumutla balat, malamig na mga paa't kamay, mabilis o labile na pulso, labis na pagpapawis. Sa palpation, ang isang bahagyang sakit ay matatagpuan sa itaas na tiyan o sa paligid ng pusod. Ang isang mahalagang criterion para sa diagnosis ay ang maikling tagal ng mga reklamo. Ang sakit ay hindi dapat tumagal ng higit sa isang taon o isang taon at kalahati. Kung hindi man, ang isang mas malubhang patolohiya ay dapat na pinaghihinalaan.

Diagnosis ng mga functional disorder ng tiyan

Upang pag-aralan ang mga tampok ng pagtatago ng gastric, isinasagawa ang fractional gastric sounding. Ang pamamaraan ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang dami ng gastric juice, ang kaasiman nito, ang halaga ng libreng hydrochloric acid. Ang pagsisiyasat ay isinasagawa sa isang walang laman na tiyan (basal secretion study) at pagkatapos ng stimulation na may histamine o pentagastrin (stimulated secretion). Ang isang mas modernong paraan para sa pag-aaral ng secretory function ay intragastric pH-metry. Pinapayagan ka nitong suriin ang mga katangian ng gastric juice at ang mga tampok ng pagtatago nito nang direkta sa loob ng tiyan.

Ang Electrogastrography (EGG) ay isinasagawa gamit ang isang espesyal na aparato - isang electrogastrograph. Pinapayagan ka nitong pag-aralan ang bioelectric na aktibidad ng gastric wall. Gamit ang diskarteng ito, natutukoy ang uri ng functional na hindi pagkatunaw ng pagkain (hypersthenic, atonic, normotonic). Upang pag-aralan ang motility, ginagamit din ang radiography ng tiyan na may kaibahan ng barium, na nagbibigay-daan sa iyo upang masuri ang rate ng paglisan ng mga nilalaman, ang estado ng mga sphincters, ang tono ng mga dingding, at ang dami ng organ.

Paggamot ng mga functional na sakit sa tiyan

Ang therapy ay depende sa sanhi at antas ng mga functional disorder ng tiyan. Inirerekomenda na baguhin ang mode at kalidad ng pagkain. Ang pagkain ay dapat na kinuha 3-4 beses sa isang araw, hindi bababa sa isang beses sa isang araw may mga mainit na likidong pinggan. Dapat mong limitahan ang mga pagkain na maaaring makairita sa mauhog lamad (masyadong maanghang na pampalasa, adobo at mataba na pagkain, pinausukang karne ng lahat ng uri). Kadalasan, ang pagwawasto sa nutrisyon ay humahantong sa isang makabuluhang pagbawas o kumpletong pagkawala ng mga sintomas, at hindi kinakailangan ang paggamot sa droga.

Kung ang pasyente ay may mga neurovegetative disorder, ang anticholinergics ng non-selective sedative action ay inireseta sa kanya. Ang mga karamdaman sa sistema ng nerbiyos ay maaaring itama gamit ang mga gamot na pampakalma sa halamang gamot, mga menor de edad na tranquilizer tulad ng diazepam, oxazepam. Sa mas matinding mga kaso, inireseta ang mga antidepressant.

Ang mga antispasmodics (drotaverine, papaverine) ay inireseta para sa paggamot ng mga karamdaman sa pag-andar ng motor at lunas sa sakit. Ang mga anticholinergics at selective cholinomimetics ay nagbibigay ng magandang epekto, kung minsan ang mga pasyente ay inirerekomenda na kumuha ng nitrates. Sa sindrom ng nakagawian na pagsusuka, metoclopramide, domperidone ay inireseta. Ang mga secretory disorder ay naitama sa tulong ng mga piling anticholinergics (pirenzepine, telenzepine), antacids.

Prognosis para sa mga functional disorder ng tiyan

Sa mga functional disorder ng tiyan, ang pagbabala ay medyo kanais-nais. Ang pangunahing kinakailangan ay ang wastong pag-diagnose at simulan ang paggamot sa oras. Napakahalaga para sa pasyente na baguhin ang uri ng pagkain, makakuha ng mas maraming pahinga at hindi overload ang nervous system. Kung ang sakit ay lumitaw sa isang bata o pagdadalaga, maaari itong mawala nang mag-isa sa loob ng isang taon o dalawa, kapag ang neurovegetative system ay nagsimulang gumana nang mas matatag, ang mga paglabag na nauugnay sa mga pagbabagong nauugnay sa edad ay inaalis.

Sa ilalim ng masamang mga pangyayari, ang mga functional disorder ng tiyan ay nagiging higit pa malubhang sakit- gastric ulcer, talamak na gastritis. Nangyayari ito sa kawalan ng paggamot, regular na paglabag sa diyeta, stress. Minsan ang paglipat ng mga functional disorder sa mga organic ay nauugnay sa impeksyon o pag-activate ng Helicobacter pylori. Ang pag-iwas sa patolohiya ay binubuo sa pag-obserba ng balanseng diyeta, regimen sa trabaho at pahinga, pisikal na aktibidad, at pag-aalis ng stress.

Ang mga dahilan para sa naturang mga paglabag ay iba-iba. Ngunit ang mga ito ay batay sa functional immaturity ng digestive system ng bata 1 . Sa edad, ang sitwasyon ay nagpapalala sa pag-unlad ng sikolohikal na reaksyon ng isang bata sa problema. Maraming mga tao ang pamilyar sa tinatawag na "psychological constipation" o "potty syndrome", na bubuo sa mga mahiyaing bata na nagsisimula sa kindergarten, o sa mga kaso kung saan ang pagkilos ng pagdumi ay nauugnay sa sakit.

Paano nagpapakita ang mga functional bowel disorder sa mga bata?

Ang grupong ito ng mga karamdaman ay karaniwan. Ito ay kilala, halimbawa, na sa 95% ng mga kaso ang pananakit ng tiyan sa mga bata ay tiyak na sanhi ng mga functional disorder 2 .

Kabilang dito ang:

  • functional constipation, utot at pagtatae;
  • infantile colic at regurgitation;
  • IBS o irritable bowel syndrome;
  • cyclic vomiting syndrome at iba pa 1 .

Ang mga pagpapakita ng mga karamdamang ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mahabang karakter at pag-ulit. Ang lahat ng ito ay maaaring sinamahan ng sakit sa tiyan, at ang sakit ay nagpapakita mismo sa iba't ibang paraan - mula sa mapurol na pananakit hanggang sa paroxysmal, talamak 2.

Dahil sa iba't ibang mga sintomas, ang pag-diagnose ng mga functional disorder ay medyo mahirap 2 .

Paggamot ng functional na hindi pagkatunaw ng pagkain sa mga bata

Ito ay kilala na ang batayan ng pinakamainam na aktibidad ng digestive tract ay ang diyeta. Samakatuwid, ang unang hakbang sa paggamot ay dapat na ang pagwawasto ng nutrisyon ng 1 bata. Dapat itong idirekta sa 1:

  • diyeta - tinitiyak ng regular na paggamit ng pagkain ang isang balanseng gawain ng buong digestive tract;
  • diyeta - ang pagpapakilala sa diyeta ng mga pagkaing mayaman sa prebiotics, iyon ay, dietary fiber, poly- at oligosaccharides, na nag-aambag sa normalisasyon ng proteksiyon na bituka microflora.

Ang simpleng taktika na ito ay nakakatulong upang maibalik ang normal na paggana ng bituka at mapanatili ang sarili nitong microflora.

Upang gawing normal ang panunaw, maaari mo ring gamitin ang mga pandagdag sa pandiyeta ng mga bata, halimbawa, natural prebiotic sa anyo ng mga oso na may lasa ng prutas. Ang Dufa Bears ay natural na sumusuporta sa isang malusog na balanse ng bituka microflora sa pamamagitan ng pagtataguyod ng paglaki ng kanilang sariling mga kapaki-pakinabang na bakterya. Kaya, ang DufaMishki ay tumutulong sa panunaw at tamang paggana ng bituka, at nag-aambag din sa mga regular na dumi sa isang bata.

  1. Dubrovskaya M.I. Kasalukuyang estado mga problema ng mga functional disorder ng digestive tract sa mga bata // Mga isyu ng modernong pediatrics 12 (4), 2013. Ss. 26-31.
  2. Khavkin A.I., Zhikhareva N.S. Mga functional na sakit sa bituka sa mga bata // BC. 2002. Blg. 2. S. 78.