Mga indikasyon ng stenosis ng balbula ng aorta. Ang aortic stenosis ay isang malubhang sakit na nangangailangan ng mabilis na pagsusuri at paggamot

aortic stenosis- ito ay isang sakit sa puso kung saan nagkakaroon ng pagpapaliit ng aortic orifice, na lumilikha ng isang balakid sa pagpapaalis ng dugo sa aorta kapag ang kaliwang ventricle ay nagkontrata. Ang pinakakaraniwang sanhi ng aortic stenosis ay rheumatic endocarditis. Hindi gaanong karaniwan, ang matagal na septic endocarditis, atherosclerosis, idiopathic calcification (degenerative calcification ng aortic valve cusps ng hindi kilalang etiology), at congenital narrowing ng aortic orifice ay humahantong sa pag-unlad nito. Sa aortic stenosis, ang mga valve leaflet ay nagiging fused, thickened, at cicatricial narrowing ng aortic orifice.

Mga kakaiba ng hemodynamics sa aortic stenosis. Ang isang makabuluhang paglabag sa hemodynamics ay sinusunod na may isang binibigkas na pagpapaliit ng aortic orifice, kapag ang cross section nito ay bumaba sa 1.0-0.5 cm 2 (normal - 3 cm 2).

Sa aortic stenosis, mayroong:

Pagbara ng daloy ng dugo mula sa kaliwang ventricle hanggang sa aorta;

Systolic overload ng kaliwang ventricle, isang pagtaas sa systolic pressure at isang pressure gradient sa pagitan ng kaliwang ventricle at aorta, na maaaring 50-100 mm Hg. at higit pa (karaniwang ito ay ilang milimetro lamang ng mercury);

Isang pagtaas sa diastolic filling ng kaliwang ventricle at isang pagtaas sa presyon sa loob nito, na sinusundan ng makabuluhang nakahiwalay na hypertrophy, na siyang pangunahing mekanismo ng compensatory para sa aortic valve stenosis;

Nabawasan ang dami ng stroke ng kaliwang ventricle;

Sa mga huling yugto ng sakit - isang pagbagal sa daloy ng dugo at isang pagtaas sa presyon sa sirkulasyon ng baga.

Magsagawa ng survey sa pasyente, alamin ang mga reklamo.

Ang mga pasyente na may aortic stenosis ay hindi nagrereklamo sa loob ng mahabang panahon (ang yugto ng kompensasyon ng cardiovascular system), kalaunan ay nagkakaroon sila ng sakit sa lugar ng puso na katulad ng angina pectoris, dahil sa pagbaba ng suplay ng dugo sa hypertrophied na kalamnan ng kaliwang ventricle. dahil sa hindi sapat na pagbuga ng dugo sa arterial system, pagkahilo, pagkahilo na nauugnay sa pagkasira ng sirkulasyon ng tserebral, igsi ng paghinga sa panahon ng ehersisyo.

Magsagawa ng pangkalahatang pagsusuri ng pasyente.

Ang pangkalahatang kondisyon ng mga pasyente na may aortic stenosis ay kasiya-siya sa kawalan ng mga palatandaan ng pagkabigo sa sirkulasyon. Sa pagsusuri, kapansin-pansin ang pamumutla. balat, na nangyayari dahil sa hindi sapat na suplay ng dugo sa arterial system, gayundin dahil sa spasm ng mga vessel ng balat, na isang reaksyon sa isang maliit na cardiac output.

Suriin ang lugar ng puso.

Tukuyin ang pagkakaroon ng isang cardiac hump, apical impulse, cardiac impulse. Kapag sinusuri ang rehiyon ng puso, ang isang binibigkas na pulsation ng pader ng dibdib sa rehiyon ng tuktok na beat ay maaaring makita. Ang taluktok na beat ay malinaw na nakikita ng mata, na may malubhang sakit sa puso ay naisalokal ito sa VI intercostal space palabas mula sa kaliwang midclavicular line.

Magsagawa ng palpation ng lugar ng puso.

Sa mga pasyente na may aortic stenosis, ang isang abnormal na apex beat ay nadarama (lumalaban, malakas, nagkakalat, mataas, panlabas na displaced, naisalokal sa ika-5, mas madalas sa ika-6 na intercostal space). Ang sintomas ng "cat's purr" (systolic trembling) ay tinutukoy sa II intercostal space sa kanang gilid ng sternum (2 auscultation point). Ang systolic trembling ay mas madaling napansin kapag pinipigilan ang paghinga sa pagbuga, kapag ang pasyente ay nakatagilid pasulong, tk. sa ilalim ng mga kondisyong ito, ang daloy ng dugo sa pamamagitan ng aorta ay tumataas. Ang hitsura ng sintomas ng "cat's purr" sa aortic stenosis ay dahil sa mga eddies ng dugo habang ito ay dumadaan sa makitid na aortic orifice. Ang intensity ng systolic trembling ay depende sa antas ng pagpapaliit ng aortic orifice at ang functional state ng myocardium.

Gumawa ng heart percussion.

Tukuyin ang mga hangganan ng kamag-anak at ganap na pagkapurol ng puso, ang pagsasaayos ng puso, ang lapad ng vascular bundle. Sa mga pasyente na may stenosis ng aortic mouth, mayroong isang panlabas na displacement ng kaliwang hangganan ng kamag-anak na pagkapurol ng puso, pagsasaayos ng aortic ng puso, at isang pagtaas sa laki ng diameter ng puso dahil sa kaliwang bahagi.

Magsagawa ng auscultation ng puso.

Sa mga punto ng pakikinig, tukuyin ang bilang ng mga tunog ng puso, karagdagang mga tono, suriin ang lakas ng tunog ng bawat tono. Sa mga pasyente na may aortic stenosis, ang mga pathological na sintomas ay napansin sa panahon ng auscultation ng puso sa punto ng auscultation ng mitral valve (sa itaas ng tuktok ng puso), sa punto ng auscultation ng aortic valve (sa II intercostal space sa kanang gilid ng sternum).

Sa itaas ng aorta (2 auscultation point):

- pagpapahina ng tono ng II o kawalan nito, dahil sa paninigas ng sclerotic, calcified aortic valves, pati na rin ang pagbaba ng presyon sa aorta, na humahantong sa isang maliit na iskursiyon at hindi sapat na pag-igting ng balbula;

Systolic noise - malakas, mahaba, magaspang, mababang tono, pagkakaroon ng isang katangian ng timbre, tinukoy bilang pag-scrape, pagputol, paglalagari, panginginig ng boses; lumilitaw sa ilang sandali pagkatapos ng tono I, tumataas ang intensity at umabot sa isang peak sa gitna ng yugto ng pagpapatalsik, pagkatapos nito ay unti-unting bumababa at nawawala bago ang hitsura ng tono II;

ang maximum na ingay ay karaniwang tinutukoy sa II intercostal space sa kanan ng sternum, ito ay isinasagawa kasama ang daloy ng dugo sa malalaking arterial vessel at mahusay na naririnig sa carotid, subclavian arteries, pati na rin sa interscapular space. Ang systolic murmur sa aortic stenosis ay mas maririnig sa pagbuga kapag ang katawan ay nakatagilid pasulong. Ang murmur ay sanhi ng nakaharang na pagdaan ng dugo sa makitid na orifice ng aorta sa panahon ng systole.

Sa itaas ng tuktok (1 auscultation point):

- pagpapahina ng I tone dahil sa pagpapahaba ng systole ng kaliwang ventricle, ang mabagal na pag-urong nito;

Isang ejection tone (early systolic click) ang maririnig sa ilang pasyente sa IV-V intercostal space sa kaliwang gilid ng sternum, na nauugnay sa pagbubukas ng sclerosed aortic valves.

Pulse. Sa mga pasyente na may aortic stenosis, ang pulso ay maliit at mabagal, na bunga ng mababang cardiac output, matagal na left ventricular systole, at mabagal na daloy ng dugo sa aorta. Ang tinutukoy na bradycardia ay isang compensatory reaction (ang pagpapahaba ng diastole ay pumipigil sa myocardial exhaustion, ang pagtaas sa tagal ng systole ay nag-aambag sa isang mas kumpletong pag-alis ng laman ng kaliwang ventricle at daloy ng dugo sa aorta). Kaya, na may aortic stenosis, pulsus ranis, parvus, tardus ay nabanggit.

Presyon ng arterya. Ang systolic na presyon ng dugo ay mababa, ang diastolic na presyon ng dugo ay normal o mataas, ang presyon ng pulso ay mababa.

Kilalanin ang mga palatandaan ng ECG ng aortic stenosis.

Ang ECG sa mga pasyente na may aortic stenosis ay nagpapakita ng mga palatandaan ng left ventricular hypertrophy at blockade ng kaliwang sangay ng His bundle.

Mga palatandaan ng kaliwang ventricular hypertrophy:

- paglihis ng electrical axis ng puso sa kaliwa o sa pahalang na lokasyon nito;

R pagtaas ng taas ng alon sa Vs-6 (R sa V 5-6 > R sa V 4);

Ang pagtaas sa lalim ng S wave sa mga lead V 1-2;

Pagpapalawak ng QRS complex nang higit sa 0.1 segundo. sa V 5-6;

Bumababa o baligtad na T wave sa mga lead V 5-6 ,

- shift ng ST segment sa ibaba ng isoline sa mga lead V 5-6. Ang isang malinaw na relasyon ay tinutukoy sa pagitan ng presyon sa kaliwang ventricle, ang laki ng gradient ng presyon sa kaliwang ventricle at aorta, at ang kalubhaan ng mga palatandaan ng ECG ng kaliwang ventricular hypertrophy.

Mga palatandaan ng pagbara ng kaliwang binti ng bundle ng Kanyang.

- ang QRS complex ay pinalawak (higit sa 0.11 seg.);

Ang QRS complex ay kinakatawan ng isang malawak at may ngipin na R wave sa mga lead V 5-6 , I, aVL;

Ang QRS complex ay kinakatawan ng isang malawak at may ngipin na S wave sa mga lead V 1-2 , III, aVF at mukhang rS;

Ang ST segment at ang T wave ay nakadirekta palayo sa pangunahing alon ng ventricular complex; sa mga lead V 5-6, I, aVL ang ST segment ay nasa ibaba ng isoline, at ang T wave ay negatibo; sa mga lead V 1-2 , III, aVF ang ST segment ay nasa itaas ng isoline, positibo ang T wave.

Kilalanin ang mga palatandaan ng FCG ng aortic stenosis.

Ang FCG sa mga pasyente na may aortic stenosis ay nagpapakita ng mga pagbabago sa itaas ng tuktok ng puso at sa itaas ng aorta.

Sa itaas ng aorta:

- pagbaba sa amplitude ng II tone;

Systolic murmur - ang pagtaas-pagbaba (hugis ng brilyante o hugis ng suliran), pinahaba, nagsisimula sa ilang sandali pagkatapos ng unang tono at nagtatapos bago ang simula ng pangalawang tono, ay naitala sa lahat ng mga channel ng dalas (mas mahusay sa mababang dalas).

Sa itaas ng tuktok ng puso:

- pagbaba sa amplitude ng mga oscillations ng unang tono;

Ang tono ng pagbuga (natukoy sa kalahati ng mga pasyente na may aortic stenosis, mas karaniwan sa congenital valve damage). Ang ejection tone (o "systolic click") ay ilang maikling pagbabagu-bago na naitala pagkatapos ng 0.04-0.06 na segundo. pagkatapos kong tono; tinutukoy sa high frequency channel. Ang paglitaw nito ay nauugnay sa pagbubukas ng sclerosed aortic valves.

Maghanap ng mga radiological sign ng aortic stenosis.

Ang mga sintomas ng pathological ay nakikita ng X-ray na pagsusuri ng puso sa direkta at kaliwang pahilig na mga projection.

Direktang projection:

- pagpapahaba at pag-umbok ng ika-4 na arko ng kaliwang circuit ng puso dahil sa pagtaas sa kaliwang ventricle;

Aortic configuration ng puso;

Pag-umbok ng itaas na mga arko ng kanan at kaliwang contours ng puso dahil sa post-stenotic expansion ng aorta na dulot ng malakas na daloy ng dugo ng puyo ng tubig;

Mababang antas ng tamang anggulo ng atriovasal.

Sa kaliwang pahilig na projection - posterior umbok ng kaliwang ventricle.

Kilalanin ang mga palatandaan ng aortic stenosis ayon sa echocardiography.

Sa echocardiography ay tinutukoy;

Pagbaba sa antas ng pagbubukas ng aortic valve cusps sa panahon ng systole;

Pagpapalapot ng mga leaflet ng balbula;

Mga palatandaan ng kaliwang ventricular hypertrophy at pagluwang nito (sa mga huling yugto ng pag-unlad ng depekto).

Ang oral stenosis ay isang pagpapaliit ng lumen ng pinakamalaking arterya sa katawan ng tao. Bilang isang resulta, ang hindi kumpletong patency ng istraktura ay sinusunod, ang dugo ay itinapon pabalik kaliwang atrium at paglabag sa lokal, at pagkatapos ay pangkalahatang hemodynamics.

Ang pagbawi ay isinasagawa mga pamamaraan ng kirurhiko. Ito ay kinakailangan upang makilala ang makitid mula sa pagbara o occlusion. Tulad ng kaso ng malawakang atherosclerosis.

Sa unang sitwasyon, mayroong aortic stenosis, sa pangalawa - mekanikal na sagabal bilang resulta ng pagtitiwalag mga plake ng kolesterol. Ang dalawang ito ay mapanganib.

Kailangan paggamot sa kirurhiko. Ang pagbabala ay nakasalalay sa pagiging maagap at pagiging epektibo nito. Ang espesyalista kung saan ang mga balikat ay nakasalalay sa therapy ay isang cardiac surgeon.

aortic stenosis ay may sariling ICD-10 code - I35 na may iba't ibang mga postfix.

Ang kakanyahan ng kondisyon ay ang pagpapaliit ng bibig ng arterya at ang imposibilidad ng karagdagang pagdadala ng dugo sa malaking bilog.

Ang prosesong nagdudulot ng sakit ay sanhi ng isa o isang pangkat ng mga salik ng panlabas at panloob na kalikasan.

Ang isang madalas na pagpipilian ay ang regular na pamamaga ng mga istruktura ng pericardial, halimbawa, rayuma. Paano patolohiya ng autoimmune, ito ay mapanira. Patuloy na dumadaloy.

Kung ang mga relapses ay madalas, ang posibilidad ay tumataas nang mas malaki. Pwede rin Problema sa panganganak pag-unlad, vasculitis (pinsala sa mismong pader ng sisidlan) at iba pang mga opsyon.

Anuman ang uri ng proseso, mayroong isang pagpapaliit ng aortic orifice, sa lugar ng pagsasama nito sa kaliwang ventricle. Ang dugo ay pinalabas mula sa silid, pumasa sa balbula, ngunit hindi kayang pagtagumpayan ang paglaban. Samakatuwid, bahagi lamang ng likidong nag-uugnay na tisyu ang pumapasok sa malaking bilog.

Ang iba ay natigil sa lukab ng mga istruktura ng puso at naghihikayat ng labis na karga ng puso. Habang umuunlad ang pag-unlad, ang dami ng regurgitation (return) ay tumataas, posibleng lumalawak ang ventricle, ang pag-unlad ng dilatation at pangalawang cardiomyopathy.

Nagiging mekanismo mapanganib na kahihinatnan naiintindihan:

Sa isang banda, pinapalakas ng puso ang aktibidad nito upang mabigyan ang katawan ng sapat na sustansya at oxygen. Ito ay puno ng artipisyal na paglaki ng layer ng kalamnan, bilang isang paraan ng kabayaran. Pinatataas din nito ang presyon ng dugo at mga tagapagpahiwatig na nasa aorta mismo.
Sa kabilang banda, ang mga organo at sistema ay hindi tumatanggap ng mga kinakailangang compound. Nagtatapos ito sa hypoxia, tissue degeneration at multiple organ failure.

5 yugto ng aortic stenosis

Pangunahing paraan ng pag-type proseso ng pathological namamalagi sa pagtatanghal nito.

Ang criterion para sa paglilimita ng mga yugto ay tiyak. Ang pag-uuri ay batay sa gradient ng presyon. Ang GD ay ang pagkakaiba sa pagitan ng mga halaga sa kaliwang ventricle at aorta. Ang pagsukat ay isinasagawa sa systole, iyon ay, sa sandaling ito buong pagbawas mga istruktura ng puso.

Batay sa ipinakita na batayan, ang mga sumusunod na yugto ng proseso ng pathological ay nakikilala:

Kabayaran

Siya ang 1st stage ng deviation. pressure gradient sa loob klinikal na pamantayan o bahagyang binago pataas. Wala pang sintomas.

Kasabay nito, iba ang antas ng stenosis, kadalasang minimal. Ang operasyon ay hindi itinalaga, ang dynamic na pagmamasid ay ipinapakita.

Sa mabilis na pag-unlad ng sakit, kinakailangan ang kwalipikadong tulong. Hanggang noon, tinitingnan ng mga doktor ang paggalaw ng estado, gumawa ng mga konklusyon. Ang paggamit ng mga gamot para sa pagpapanipis ng dugo ay ipinapakita, ngunit ito ay pansamantalang panukala.

Nakatagong yugto

Ika-2 yugto ng proseso ng pathological. Ang gradient ng presyon ay nasa loob ng 30-60 mmHg.

Ang mga sintomas ay naroroon na, ang lahat ay limitado sa bahagyang pagkahilo, mabilis na pagkapagod pagkatapos pisikal na Aktibidad, igsi ng paghinga sa background ng aktibidad. Ang mga ito ay hindi tiyak na mga pagpapakita, sila ay humantong sa napakakaunting sa isang cardiologist.

Kung ang pasyente ay nasa ilalim ng dynamic na kontrol, ang isang nakaplanong interbensyon sa kirurhiko ay inireseta. Laban sa background ng mga deviations, posible na bumuo mga kondisyong pang-emergency. Ito ay mga batayan para sa agarang pagwawasto ng kirurhiko.

Phase ng coronary insufficiency

ika-3 yugto. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang labis na gradient ng presyon na 65 mm Hg o higit pa.

Ang mga sintomas ay lumalaki, nakakakuha ng patuloy na mga tampok ng atake sa puso, nahimatay, syncope. Ang matinding igsi ng paghinga ay bubuo: kahit na sa kumpletong pahinga, ang isang bahagyang pagtaas ay naroroon.

Posible pa rin ang interbensyon sa kirurhiko, hindi ito nagkakahalaga ng pakikipag-usap tungkol sa pangangailangan nito. Ang tanging pagkakataon upang iligtas ang buhay.

Heart failure

ika-4 na yugto. At ayun na nga. Ang mga patuloy na tampok ng dysfunction ng mga istruktura ng puso ay nabuo.

Mayroong patuloy na igsi ng paghinga, posible ang mga seizure matinding sakit, mga yugto ng asthmatic, nahimatay, nahuhulog presyon ng dugo sa pinakamababang halaga.

Ang posibilidad ng mga kondisyong pang-emergency ay nasa antas na 70%, ang bawat araw na nabubuhay ay isang tagumpay na.

Imposible ang surgical treatment para sa ilan, dahil hindi ito kayang tiisin ng isang tao. Ang iba ay walang magandang prospect.

yugto ng terminal

Mayroong napakalaking organikong pagbabago sa buong katawan. Walang mga prospect para sa isang lunas. Mga pamamaraang medikal Maaari mong pahabain ang buhay ng isang tao, ngunit hindi nagtagal.

Ang kritikal na aortic stenosis ay hindi maaaring itama. Bago ito magsimula, ito ay tumatagal mula 3 hanggang 15 taon o higit pa. May oras para sa pagsusuri, ngunit kailangan mong magpatingin sa doktor. Mas mahusay na huwag mag-over tighten.

Pag-uuri ayon sa lokalisasyon

Ang isa pang batayan para sa pag-uuri ay ang lokalisasyon ng pagbabago. Alinsunod dito, nagsasalita sila ng tatlong anyo:

mataas na antas na proseso. Ito ay tumutukoy sa pinakamaliit na kaso.
uri ng balbula. Ang septum mismo sa pagitan ng sisidlan at ang kaliwang ventricle ay naghihirap.
Mababang uri.

Batay sa sandali ng pag-unlad

congenital look. Ito ay nangyayari medyo bihira. Ito ay pinagsama sa isang pangkat ng magkakatulad na mga pathology ng cardiac at iba pang mga profile. Ang dahilan ay isang depekto sa pag-unlad.
nakuhang anyo. Lalo na madalas na nakakaapekto sa mga kabataan sa ilalim ng edad na 30 taon. Pagkatapos ang sakit ay patuloy na umuunlad, hindi nagpapaalam sa iyo tungkol sa iyong sarili hanggang sa sandali ng pag-stabilize ng anatomical defect.

Para sa iyong kaalaman:

Tulad ng ipinapakita ng pagsasanay, kumpletong lunas hindi darating. May mga pagkakataong makabuluhang pahabain ang buhay ng pasyente sa pamamagitan ng pagsisimula ng therapy para sa maagang yugto(1-2). Ngunit ang kabuuang paggaling ay hindi mangyayari.

Mga sanhi

Ang mga kadahilanan sa pag-unlad ng kondisyon ay maramihang. Ang ilan ay may kontroladong karakter, ang iba ay hindi umaasa sa pasyente at kusang nagpapakita ng pathogenic na aktibidad.

Ano ang mga sandaling ito:

Matagal na paninigarilyo. Ang mga taong may physiological nicotine dependence ay nagkakasakit sa 80% ng mga kaso. Kung titingnan mong mabuti ang mga gumagamit ng tabako, makikita mo na ang karamihan ay dumaranas ng aortic valve stenosis sa una o advanced na mga yugto. Malalaman din ang problema sa ibang pagkakataon.
Cholesterolemia. Mayroon itong hindi direktang koneksyon sa inilarawan na proseso ng pathological. Lumilitaw ang Atherosclerosis, nabubuo ang isang plaka. Posible ang karagdagang mga pagpipilian. Sa panahon ng paggamot, ang pinsala ay malamang mga pader ng vascular, nakakapukaw ng pamamaga. Ito ay totoo lalo na para sa interbensyon sa kirurhiko na may calcification ng lipid formations. Kaya't ang magaspang na pagkakapilat ng mga tisyu at pagpapaliit ng lumen. Ang posibilidad ng naturang resulta ay minimal, ngunit ito ay naroroon.
Nabibilang sa kasarian ng lalaki. Ayon sa mga pag-aaral, ang mga kababaihan ay dumaranas ng aortic stenosis ng 5-6 beses na mas madalas. Tila, ito ay dahil sa aktibidad ng mga estrogen, na nagbibigay-daan sa iyo upang mas mahusay na harapin ang mga negatibong salik ng iba't ibang uri na maaaring makaapekto sa puso at mga daluyan ng dugo.
Pangkat ng edad 60+. Mayroong dalawang peak sa insidente. Kabataan hanggang 30 at katandaan pagkatapos ng 55. Ang mga kategorya ng peligro ay dapat na regular na subaybayan ng isang cardiologist at sumailalim sa isang ECHO-KG nang hindi bababa sa isang beses sa isang taon.
Pagkabigo ng bato sa yugto ng decompensation. Ang provocation ng pathological na proseso sa kasong ito ay hindi lubos na nauunawaan. Ang parehong epekto ay bubuo laban sa background mapanganib na mga patolohiya magkapares na organ mapanirang kalikasan. Jades, atbp. Ang labis na renin, angiotensin-II, aldosteron ay ginawa. Ang mga ito ay artipisyal na paliitin ang lumen ng aorta. Mekanismo ng patolohiya nagiging maayos, nagiging stereotype at permanenteng umiiral, na ginagawang imposible ang normal na daloy ng dugo.
Mga nagpapaalab na sugat ng mga istruktura ng puso. Pangunahin ang endocarditis. Pagkasira ng panloob na shell. Mayroon itong nakakahawa (bacterial, bihirang viral o fungal na pinagmulan). Sinamahan ng pagkakapilat, labis na paglaki ng mga tisyu. Sa pagkasira ng aorta, nangyayari ang epithelialization ng mga pader. Ang mga nagdudugtong na selula ay nagpapaliit sa lumen at pinipigilan ang dugo na gumalaw nang normal.
Systemic lupus erythematosus.
Rayuma. Nagpapaalab na patolohiya. Tulad ng naunang dahilan, nagtatapos ito sa pagkasira ng vascular tissue, ang panloob na layer, iyon ay, ang endothelium. Ang pagbawi ay may kontrobersyal na pananaw dahil sa pagpapatuloy ng proseso ng autoimmune.
Anomalya sa pagbuo ng mga istruktura ng puso, mga daluyan ng dugo, kabilang ang aorta mismo. Sila ay may likas na pinagmulan. Hindi kinakailangang nauugnay sa pagmamana, genetic abnormalities, ngunit ito ay posible. Sa pangalawang kaso, bilang karagdagan sa stenosis, ang mga malalaking depekto sa mga istruktura ng puso ay sinusunod. Mayroong karagdagang mga paglihis mula sa pagkonekta, tissue ng buto at iba pa.
Mga Calcification. Ang pagtitiwalag ng mga inorganikong asing-gamot sa lukab ng mga sisidlan at sa ibabaw ng mga balbula. Ang sakit ay metabolic pinagmulan at hindi nauugnay sa pagkonsumo ng pinangalanang microelement o mga paghahanda batay dito. Karamihan sa mga pasyenteng nakaratay sa kama at mga proseso ng reabsorption ng calcium ay nagdurusa.

Ang ilang mga kadahilanan ay maaaring alisin ng tao mismo bilang bahagi ng pag-iwas. Ang iba ay pinipigilan ng mga espesyal na pamamaraan, depende sa paunang pagsusuri.

Mga sintomas

Nakadepende sa yugto:

Ang grade 1 aortic stenosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang kumpleto o nangingibabaw na kawalan ng mga manifestations.

Ang yugto 2 ay tinutukoy ng pinakamababang klinikal na larawan:

Igsi ng paghinga sa background ng katamtamang pisikal na aktibidad. Ito ay sinusunod sa karamihan ng mga kaso bilang isang resulta ng isang paglabag sa normal na gas exchange.
Tachycardia. Pagpapabilis ng aktibidad ng puso, pagtaas sa dalas ng mga contraction.
Pagtaas ng presyon ng dugo. Hindi palaging, ngunit sa karamihan ng mga kaso.
Pagkahilo. Bilang resulta ng pinsala sa mga istruktura ng tserebral, ang kawalan ng kakayahang magbigay nervous tissue dugo (sa pamamagitan ng paraan, sila ay napaka-sensitibo sa isang kakulangan ng oxygen at nutrient compounds).

Ang Stage 3 ay ang pinakakaraniwang sandali ng diagnosis:

Ang igsi ng paghinga ay nangyayari laban sa background ng minimal na pisikal na aktibidad.
Sakit sa dibdib ng isang matinding kalikasan. Paroxysmal, hindi hihigit sa 30 minuto. Karaniwan para sa angina pectoris.
Nanghihina, syncope. magkaibang frequency at intensity.
Pagduduwal, pagsusuka.

Ang iba pang mga pagpapakita ay naroroon din.

Ang Stage 4 ay tinutukoy ng lahat ng parehong mga palatandaan, ngunit ng higit na lakas. Ang parehong naaangkop sa ikalimang yugto.

Anuman ang yugto ng proseso ng pathological, ang mga sumusunod na sandali ay sinusunod:

Ang pamumutla ng balat.
Cyanosis ng nasolabial triangle. Blueness sa paligid ng bibig.
Nadagdagang pagpapawis.
Intolerance pisikal na Aktibidad. Tinatawag din na pinababang pagpapaubaya.

Sa pinsala sa mga istruktura ng tserebral, nabuo ang isang paulit-ulit na neurological focal deficit. Maaari itong maipakita sa pamamagitan ng isang paglabag sa koordinasyon sa espasyo, pagsasalita, paningin, pandinig, paglunok, pag-andar ng motor at iba pa.

Mga diagnostic

Ang pagsusuri sa mga pasyente na may pinaghihinalaang aortic valve stenosis ay isinasagawa sa ilalim ng pangangasiwa ng isang cardiologist.

Indikasyon na listahan ng mga aktibidad:

Oral na pagtatanong ng pasyente sa paksa ng mga reklamo at ang kanilang limitasyon.
Koleksyon ng anamnestic data. Ang pangunahing papel ay ibinibigay sa mga nakaraang pathologies ng isang cardiac, nephrogenic at endocrine na kalikasan. Isinasaalang-alang din ang pamumuhay. Ang higit pa masamang ugali, mas malaki ang posibilidad ng paglihis.
Pagsukat ng presyon ng dugo. Ang mga tagapagpahiwatig ay maaaring mataas o normal. Pati heart rate. Sa oras ng pag-atake ng angina pectoris - pagpabilis ng aktibidad.
Araw-araw na pagsubaybay. Kung kinakailangan.
ECG. Upang masuri ang functional na aktibidad. Nagpapakita ng mga arrhythmias.
ECHO-KG. Ginagamit upang matukoy ang mga organikong depekto. Sa parehong paraan, ang presyon ay sinusukat sa mga silid at sa aorta mismo.
Ultrasound ng mga bato. Upang matukoy ang mga kondisyon ng nephrological.
Mga diagnostic ng MRI.

Bilang bahagi ng pinahabang pagsusuri, maaaring kailanganin ang pagsusuri ng dugo (pangkalahatan, biochemical, hormonal).

Ang mga aktibidad ay isinasagawa kapwa sa mga setting ng inpatient at outpatient.

Paggamot

Mahigpit na kirurhiko. Ang paggamit ng mga gamot ay isinasagawa lamang sa mga unang yugto, gayundin sa paghahanda ng pasyente para sa operasyon.

Listahan ng mga gamot para sa aortic stenosis:

Hypotensive. Upang itama ang mga antas ng presyon ng dugo. Mayroong isang buong grupo ng mga pondo na may katulad na epekto.
Mga ahente ng antiplatelet. Aspirin Cardio at iba pa. Upang maibalik ang daloy ng dugo at gawing simple ang pagtagumpayan ng mga stenotic na lugar.
Mga gamot upang gawing normal ang rate ng puso at ritmo sa pangkalahatan. Amiodarone.

Posibleng magreseta ng iba pang mga gamot, kung kinakailangan.Ang gawain ng preoperative period ay patatagin ang kondisyon ng pasyente at maiwasan ang mga komplikasyon sa oras ng interbensyon at kaagad pagkatapos nito.

Ang radikal na paggamot ng aortic valve stenosis ay isinasagawa sa pamamagitan ng prosthetics (kapalit) o stenting ng mga narrowing area sa paunang yugto.

Ang unang pamamaraan ay ipinahiwatig kapag imposibleng ibalik ang anatomical na integridad at functional na aktibidad ng istraktura. Ang balbula ay pinapalitan ng mekanikal o biological.
Ang pangalawa ay may kinalaman sa pag-install ng isang espesyal na spring na pumipigil sa aortic lumen mula sa pagpapaliit. Ito ay inireseta para sa supravalvular at subvalvular stenosis.

Ang pagpili ng pamamaraan ay nahuhulog sa mga balikat ng siruhano ng puso. Sa karamihan ng mga kaso, walang mga alternatibo sa balbula o pagpapalit ng site.

Pagtataya

Ang isang kumpletong lunas ay hindi kailanman nangyayari, gaya ng sinabi kanina. Ang kinalabasan ay depende sa likas na katangian ng patolohiya, ang pagiging agresibo ng kurso, yugto at iba pang mga kadahilanan.

Ang posibilidad ng radikal na interbensyon ay nagbibigay ng magandang pagkakataon ng tagumpay. Ayon sa istatistika, ang kaligtasan ng buhay sa mga pasyente sa loob ng 10 taon ay sinusunod sa 75-80% ng mga kaso.

Pansin:

Posible rin ang mas mahabang buhay. Mga klinikal na pananaliksik ay hindi natupad, ang mga pasyente ay nahulog sa paningin ng mga doktor.

Pag-unlad karagdagang pag-unlad nauugnay sa posibilidad ng kamatayan. Proporsyonal ang relasyon.

Ang mga emerhensiya ay nagpapalala sa pangkalahatang pagbabala, na humahantong sa isang malaking panganib ng isang nakamamatay na kinalabasan.

Mga Posibleng Komplikasyon

Among malamang na kahihinatnan proseso ng pathological:

Atake sa puso. Bilang resulta ng kakulangan sa coronary, na nagmula sa ika-2 yugto o ilang sandali.
Heart failure. Biglaang pagkamatay bilang isang resulta.
Atake sa puso. Ganap na nakamamatay. Humantong sa kamatayan sa 90-100% ng mga kaso. Ang pagbawi ay walang saysay.
vascular dementia. Katulad sa mga manifestations sa Alzheimer's disease.

Ang mga kondisyong ito ay humahantong sa kamatayan sa karamihan ng mga kaso.

Sa wakas

Stenosis ng aortic valve, ang bibig ng daluyan ay isang pagpapaliit ng lumen ng istraktura ng suplay ng dugo. Walang lunas kung walang operasyon.

Ang pagbawi ay isinasagawa sa pamamagitan ng mga pamamaraan ng kirurhiko at may katuturan sa mga yugto 1-3. Pagkatapos ay ang mga pagkakataon ng isang lunas ay bumaba nang husto, pababa upang makumpleto ang zero sa yugto ng terminal.

Mahirap pigilan ang kondisyon, posible na mabawasan ang mga panganib sa pamamagitan ng pagbibigay ng masasamang gawi, pagwawasto ng mga nakokontrol na kadahilanan.

Ang aortic stenosis ay isang sakit na tinukoy bilang isang depekto sa puso. Tinatawag din itong aortic stenosis. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagpapaliit ng efferent vessel, iyon ay, ang aorta ng kaliwang ventricle, na matatagpuan malapit sa aortic valve. Ito ay humahantong sa ang katunayan na ang pag-agos ng dugo mula sa kaliwang ventricle ay mahirap, at ang pagkakaiba ng presyon sa pagitan ng kaliwang ventricle at ang aorta ay tumataas nang husto. Ano ang nangyayari sa puso sa sakit na ito?

Sa paraan ng daloy ng dugo sa systole ng kaliwang ventricle, mayroon nang makitid na pagbubukas ng aortic valve, dahil sa kung saan ang pag-load sa kaliwang ventricle ay tumataas, na humahantong sa hypertrophy nito. Kung ang pagpapaliit ay masyadong matalim, hindi lahat ng dugo ay pinalabas sa aorta, ang isang tiyak na bahagi nito ay nananatili sa kaliwang ventricle, na humahantong sa pagpapalawak nito. Dahil sa mabagal na daloy ng dugo sa aorta, bumababa ang arterial systolic pressure. Ang contractility ng kaliwang ventricle ay bumababa, na nagreresulta sa pagwawalang-kilos ng dugo sa pulmonary circulation. Nagdudulot ito ng igsi ng paghinga at pag-atake ng cardiac asthma. Nagiging malinaw na ang ganitong kondisyon ay isang banta sa kalusugan at buhay ng tao. Ano ang mga sanhi ng sakit sa puso na ito?

Mga sanhi ng sakit

Isaalang-alang ang pinaka karaniwang sanhi humahantong sa aortic stenosis.

Rayuma. Ito ay isang komplikasyon ng angina. Mapanganib ang rayuma dahil ang mga pagbabago sa cicatricial ay maaaring lumitaw sa mga balbula ng puso, na humahantong sa pagpapaliit ng balbula ng aorta. Dahil sa gayong mga pagbabago sa cicatricial, ang ibabaw ng mga balbula ay nagiging magaspang, kaya ang mga kaltsyum na asin ay madaling idineposito dito, na maaaring nakapag-iisa na magdulot ng stenosis ng aortic orifice.

Congenital defect. Nangangahulugan ito na ang sanggol ay ipinanganak na na may depekto sa aortic valve. Hindi ito madalas mangyari, ngunit nangyayari ito. Ang congenital aortic valve disease ay maaari ding magpakita bilang bicuspid aortic valve. SA pagkabata maaaring wala itong dala seryosong kahihinatnan, ngunit sa isang mas mature na edad, ito ay maaaring humantong sa isang pagpapaliit ng balbula o sa kakulangan nito.
Nakakahawang endocarditis.
atherosclerosis ng aorta.

Pangunahing sintomas

Ang mga sintomas ng aortic stenosis ay higit na nakasalalay sa antas ng sakit, kaya sa seksyong ito ay isasaalang-alang natin ang pag-uuri ng sakit. Una, mayroong tatlong antas ng kalubhaan ng aortic valve stenosis.

Minor stenosis.
Katamtamang antas.
malubhang stenosis.

Ang antas ay tinutukoy depende sa kung gaano kalaki ang pagbukas ng mga leaflet ng balbula, na nangyayari sa sandaling ito pag-urong ng puso. Depende din ito sa pagkakaiba ng presyon pagkatapos ng balbula at bago ito.

Nag-iisa kami ng limang higit pang mga yugto, na magbibigay mahalagang impormasyon, bagama't ang pag-uuri na ito ay hindi masyadong madalas na ginagamit.

Buong kabayaran. Sa yugtong ito, kadalasan ay walang mga reklamo, ngunit ang depekto mismo ay maaaring makilala sa pamamagitan ng pakikinig sa puso. Ang ultratunog ay nagpapakita ng isang bahagyang antas ng stenosis. Sa kondisyong ito, kinakailangan lamang na obserbahan at itama ang komorbididad nang walang interbensyon sa kirurhiko.
Nakatagong pagkabigo sa puso. Sa yugtong ito, mayroon pagkapagod, igsi ng paghinga sa panahon ng pisikal na pagsusumikap, kung minsan ay pagkahilo. Maaaring ipakita ng ECG at fluoroscopy ang ilang pagbabago. Ang yugtong ito maaaring magmungkahi pagwawasto ng kirurhiko bisyo.

Kamag-anak na kakulangan sa coronary. May mga kaso kapag ang aortic stenosis ay sinamahan ng angina pectoris, na kadalasang nangyayari lamang sa yugtong ito. Tumaas na igsi ng paghinga, kung minsan ay napapansin nanghihina at nanghihina. napaka mahalagang punto sa paggamot ng aortic valve stenosis sa ikatlong yugto ay kirurhiko paggamot. Kung makaligtaan mo ang sandali na kailangan mo sa bagay na ito, pagkatapos ay huli na o hindi epektibo upang mamagitan sa operasyon.
Malubhang pagkabigo sa puso. Ang mga reklamo ng mga pasyente ay halos kapareho sa mga inilarawan na may kaugnayan sa nakaraang yugto, bagaman sa yugtong ito ay mas malinaw ang mga ito. Halimbawa, mayroon ding igsi ng paghinga, ngunit nagsisimula itong madama sa pamamahinga. Posible rin ang paglitaw ng mga pag-atake sa gabi ng inis. Ang kirurhiko paggamot ay hindi na posible, kahit na may mga kaso kapag ang opsyon na ito ay posible pa rin, ngunit ang mga naturang kaso ay mahigpit na indibidwal.
yugto ng terminal. Sa yugtong ito, seryosong umuunlad ang pagpalya ng puso. Lumalala nang husto ang kondisyon ng pasyente dahil sa edematous syndrome at igsi ng paghinga. Ang paggamot sa droga ay hindi nakakatulong, ang pagpapabuti ay tumatagal lamang maikling panahon, at hindi magagamit ang surgical treatment, dahil sa yugtong ito mayroong mataas na surgical mortality. Dahil dito, nagiging malinaw na imposibleng dalhin ang estado ng puso sa ikalimang yugto.

Kinakailangang kilalanin ang aortic valve stenosis sa oras, magsagawa ng pagsusuri at simulan ang paggamot sa sakit.

Mga pamamaraan ng diagnostic

Ang aortic stenosis ay nasuri sa pamamagitan ng ilang mga pamamaraan, ngunit dapat itong tandaan na mga klinikal na pagpapakita nawawala sa mahabang panahon. Mahalaga para sa pasyente na sabihin sa doktor ang tungkol sa sakit sa lugar dibdib, igsi ng paghinga at iba pang sintomas. Ang pinaka-madalas na pagpapakita:

pag-atake ng angina;
syncope;
sintomas ng talamak na kakulangan.

Minsan ang depekto ay nalaman pagkatapos ng kamatayan, na biglang nangyari. Bihirang, ngunit may pagdurugo sa gastrointestinal tract. Mayroong ilang mga diagnostic na pamamaraan na makakatulong na makilala ang aortic stenosis.

ECG. Ang pagsusuring ito ay nagpapakita ng kaliwang ventricular hypertrophy. Ang pagkakaroon ng mga arrhythmias, at kung minsan ay mga blockade sa puso, ay tinutukoy din.
Ponocardiography. Nagrerehistro ito ng mga pagbabago tulad ng isang magaspang na systolic murmur sa ibabaw ng aorta at balbula, pati na rin ang muffling ng mga unang tono sa aorta.
radiographs. Ang mga ito ay kapaki-pakinabang sa panahon ng decompensation, dahil sa panahong ito lumalawak ang anino ng LV, na nagpapakita ng sarili sa anyo ng isang pinahabang arko ng kaliwang contour ng puso. Sa parehong panahon, ang aortic configuration ng puso at mga palatandaan ng pulmonary hypertension ay sinusunod.

Echocardiography. Ito ay nagpapakita ng LV wall hypertrophy, pampalapot ng aortic valve flaps, at iba pang mga pagbabago na makakatulong na makilala ang aortic stenosis.
Pagsusuri ng mga cavities ng puso. Ginagawa ito upang masukat ang gradient ng presyon, na tumutulong upang matukoy ang antas ng stenosis.
Ventriculography. Tumutulong upang matukoy ang magkakatulad na mitral regurgitation.
Coronary angiography at aortography.

Paggamot ng sakit

Ang paggamot ng aortic stenosis ay may mga limitasyon nito. Ito ay totoo lalo na paggamot sa droga. Gayunpaman, dapat itong gamitin bago palitan ang aortic valve, gayundin bago ang balloon valvuloplasty. Kabilang dito ang paggamit ng mga sumusunod na grupo ng mga gamot:

diuretics;
cardiac glycosides.

Bilang karagdagan, sa panahong ito ay napakahalaga na gamutin ang atrioventricular blockade at atrial fibrillation. Para sa interbensyon sa kirurhiko, may mga tagapagpahiwatig na nauugnay sa pagpapalit ng balbula ng aortic sa kaso kapag nasuri ang aortic stenosis:

asymptomatic aortic stenosis na may malubhang kurso at normal na LV function;
malubhang antas ng stenosis, na nagpapakita ng sarili sa klinikal;
stenosis kasama ang LV dysfunction, isinama din namin dito ang asymptomatic stenosis.

Bakit inirerekomenda ang pagpapalit ng aortic valve? Dahil ang pamamaraang ito ay nagbibigay-daan upang mapabuti ang functional na klase at kaligtasan ng buhay, pati na rin bawasan ang bilang ng mga komplikasyon at sintomas.

Maaari ding isagawa ang balloon valvuloplasty. Ang layunin nito ay upang mapawi ang pressure o compression habang lumalaki ang aortic orifice. Ang pagluwang ng lobo ay ginagawa sa isang gumaganang organ sa ilalim ng fluoroscopy. Ang isang manipis na lobo ay ipinasok sa pagbubukas ng balbula. Upang palawakin ang butas, ang lobo na ito ay pinalaki sa dulo. Ang Valvuloplasty ay itinuturing na isang hindi gaanong peligrosong operasyon, bagaman kung ito ay ginawa sa isang pasyente sa isang advanced na edad, ang epekto nito ay pansamantala.

Mga posibleng kahihinatnan

Sa simula, inilista namin ang mga komplikasyon na maaaring dalhin ng aortic valve stenosis:

angina;
nanghihina;
progresibong stenosis;
nakakahawang endocarditis;
heart failure;
hemolytic anemia.

Inaasahan na ang average na pag-asa sa buhay sa mga pasyente na apektado ng aortic stenosis ay limang taon pagkatapos ng simula ng angina pectoris, tatlong taon dahil sa mga manifestations ng syncope, at dalawang taon sa kumbinasyon ng matinding pagpalya ng puso.

Maaaring mangyari ang biglaang pagkamatay. Ito ay nangyayari sa dalawampung porsyento ng mga kaso at sa mga pasyente kung saan ang sakit ay sinamahan ng malubhang klinikal na pagpapakita.

Pag-iwas

Ang mga hakbang sa pag-iwas ay naglalayong maiwasan ang atherosclerosis, rayuma at iba pang panganib na kadahilanan. Napakahalaga na patuloy na subaybayan ang kondisyon ng iyong puso at pumunta sa doktor kung sakaling magkaroon ng anumang mga paglihis mula sa pamantayan.

Hindi maitatanggi na ang sakit na ating tinatalakay ay talagang nagbabanta sa buhay ng tao. Samakatuwid, upang pahabain ang buhay, kinakailangan na magsagawa malusog na Pamumuhay buhay at regular na sinusuri ng doktor.

Ang moderate aortic stenosis ay isang kondisyon kung saan ang pagbubukas sa balbula ng parehong pangalan ay makitid, na nagiging sanhi ng paglabag sa pag-agos ng dugo mula sa kaliwang ventricle. Ang patolohiya na ito ay itinuturing na isang sakit sa puso at nangyayari sa parehong mga matatanda at bata. Ayon sa istatistika, ito ay madalas na nabubuo sa mga matatanda, karamihan sa mga lalaki. Sa aortic stenosis, ang pag-uuri ay malawak: sa pamamagitan ng likas na katangian ng paglitaw, sa kalubhaan ng kurso, sa antas at lugar ng pagpapaliit.

Mga uri ng sakit at sintomas

Depende sa kung saan nabuo ang pagpapaliit, 3 mga anyo ng sakit ay nakikilala: subvalvular, supravalvular at valvular.

Ang subvalvular aortic stenosis, tulad ng valve stenosis, ay maaaring congenital o nakuha. Ang supravalvular na uri ng pagpapaliit ay may congenital na pinagmulan lamang.

Ayon sa kung paano makitid ang butas sa balbula, 3 degree ng patolohiya ay nakikilala: menor de edad, katamtaman at malubha. Ang stenosis ay itinuturing na hindi gaanong mahalaga kung ang pagbubukas ng lugar ay umabot sa mga sukat mula 1.2 hanggang 1.6 cm. katamtamang antas- 0.75 -1.2 cm Ang matinding (binibigkas) aortic stenosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagpapaliit ng balbula sa isang estado na ang lugar ng pagbubukas ay hindi lalampas sa 0.7 cm.

Normal na kondisyon at 3 degree ng aortic stenosis: menor de edad, katamtaman at malubha

Paano mga indibidwal na anyo ng sakit na ito, 2 higit pa sa mga uri nito ay nakikilala - ito ay stenosis ng aortic mouth at subaortic.

Ang mga katangian ng huli ay ang mga sumusunod:

May namamanang pinanggalingan. Ito ay matatagpuan lamang sa mga bagong silang.
Lumilitaw ang mga sintomas habang lumalaki ang bata.
Ang operasyon sa pagpapalit ng balbula ay ginagawa sa kabataan.
Marahil ay medikal na pagpapanatili ng kalusugan sa isang kasiya-siyang kondisyon bago ang kirurhiko paggamot.

Ang aortic stenosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng higit pa mahirap diagnosis, dahil ito ay napansin kapag ang pagbubukas sa balbula ay makitid ng 30%. Ang depekto na ito ay bubuo laban sa background ng iba pang mga sakit sa puso at mas madalas na sinusunod sa mga lalaki.

Ang kurso ng sakit at ang mga sintomas nito

Ang aortic stenosis ay isa sa mga sakit na iyon matagal na panahon maaaring dumaloy nang hindi lumilitaw sa anumang paraan. Ang sakit sa kurso nito ay dumadaan sa 5 yugto:

Sa napapanahong pagsisimula ng paggamot pagkatapos ng paglitaw ng mga paunang palatandaan patolohiya, ang pagbabala ay magiging medyo mabuti. Ang mga magkakatulad na sakit tulad ng matinding hypotension o, pati na rin ang endocarditis, ay maaaring magpalala sa kurso ng sakit.

Sa mga taong may aortic stenosis, ang mga sintomas ng sakit ay ang mga sumusunod:

sakit sa dibdib at paninikip;
nabalisa hemodynamics;
mabilis na pagkapagod;
nanghihina;
sakit ng ulo at igsi ng paghinga;
arterial hypertension;
paglabag sa ritmo ng puso.

Sa aortic stenosis, nagbabago rin ang mga katangian ng pulso.

Mga dahilan para sa pag-unlad ng patolohiya

Bago malaman ang mga sanhi ng aortic stenosis, dapat tandaan na ang patolohiya ay maaaring maging congenital o nakuha.

Ang congenital form ay bumubuo ng halos 10% ng lahat ng mga kaso ng sakit at ang resulta ng isang anomalya sa pagbuo ng aortic valve at ang iba't ibang mga depekto nito. Ito ay itinuturing na normal kapag ang balbula ay may 3 flaps. Kinokontrol nila ang daloy ng dugo mula sa kaliwang ventricle hanggang sa aorta. Sa congenital pathology, ang elementong ito ay bubuo ng dalawa o isang sash.

Ang isang balbula ng dalawa o isang dahon ay naiiba sa isang normal na balbula sa isang mas makitid na lumen, na pumipigil sa pinakamainam na pag-agos ng dugo. Nagdudulot ito ng labis na karga ng kaliwang ventricle.

Normal na tricuspid at abnormal na bicuspid aortic valve

Sa karamihan ng mga kaso, ang aortic stenosis ay isang nakuhang sakit sa puso. Ang patolohiya na ito sa mga matatanda ay nagsisimulang mangyari pagkatapos nilang maabot ang 60 taong gulang. Tinutukoy ng mga eksperto ang ilang mga kadahilanan na nagpapataas ng panganib na magkaroon ng aortic stenosis. Kabilang dito ang paninigarilyo tumaas na nilalaman kolesterol sa dugo, hypertension.

Ang nakuha na aortic valve stenosis ay bubuo bilang resulta ng mga sumusunod na dahilan:

sakit ng rayuma;
pagmamana;
mga degenerative na proseso sa istraktura ng balbula;
systemic lupus erythematosus;
malubhang pagkabigo sa bato;
nakakahawang endocarditis.

Sa mga pasyenteng may rayuma, ang mga leaflet ng balbula ay apektado, na nagiging sanhi ng kanilang pag-urong. Bilang resulta ng prosesong ito, sila ay nagiging siksik at nawawala ang kanilang kakayahang umangkop, na nagiging sanhi ng pagpapaliit ng butas sa balbula. Ang pagtitiwalag ng mga asing-gamot sa balbula ng aorta o madalas na humahantong sa katotohanan na ang kadaliang mapakilos ng mga leaflet ay bumababa. Nagreresulta din ito sa contraction.

Ang ganitong uri ng pathological transformation ay nangyayari sa infective endocarditis. Sa ilang mga kaso, ang mga degenerative na proseso na sinusunod sa balbula mismo ay humantong sa aortic stenosis. Nagsisimula silang lumitaw sa mga tao pagkatapos ng 60 taon. Dahil ang kadahilanang ito ay may kaugnayan sa mga pagbabagong nauugnay sa edad at pagkasira ng balbula, ang sakit ay tinatawag na idiopathic aortic stenosis.

Ang mga degenerative na proseso na nagdudulot ng stenosis ay nangyayari rin sa atherosclerosis ng aorta mismo. Sa kasong ito, nangyayari ang sclerosis at kapansanan sa kadaliang mapakilos ng mga balbula. Sa aortic stenosis, ang isang nakahahadlang na proseso sa puso ay sinusunod - kahirapan sa paggalaw ng daloy ng dugo sa aorta mula sa kaliwang ventricle.

Paano umuunlad ang patolohiya sa mga bata?

Sa mga bagong silang at mga bata edad preschool ang patolohiya na ito ay maaaring magpatuloy nang walang mga sintomas, ngunit habang lumalaki sila, magsisimulang lumitaw ang stenosis. Mayroong pagtaas sa laki ng puso at, nang naaayon, ang dami ng nagpapalipat-lipat na dugo, at ang makitid na lumen sa aortic valve ay nananatiling hindi nagbabago.

Ang pagpapaliit ng aortic valve sa mga bagong silang ay nangyayari dahil sa abnormal na pag-unlad ng mga balbula sa panahon ng pag-unlad ng pangsanggol. Lumalaki sila nang magkasama o hindi naghihiwalay sa 3 magkahiwalay na balbula. Maaari mong makita ang gayong patolohiya sa fetus kasing aga ng 6 na buwan ng pagbubuntis gamit ang echocardiography.

Ang nasabing diagnosis ay sapilitan at napakahalaga, dahil kaagad pagkatapos ng kapanganakan, ang bata ay bubuo kritikal na stenosis. Ang panganib ng kondisyon ay ang kaliwang ventricle na may aortic stenosis ay gumagana sa isang labis na pagtaas ng pagkarga. Ngunit hindi siya magagawang gumana sa mode na ito sa loob ng mahabang panahon. Samakatuwid, kung ang naturang patolohiya ay napansin sa oras, posible na magsagawa ng isang operasyon pagkatapos ng kapanganakan ng isang bata at maiwasan ang isang hindi kanais-nais na kinalabasan.

Ang kritikal na stenosis ay nangyayari kapag ang lumen sa aortic valve ay mas mababa sa 0.5 cm. Ang hindi kritikal na stenosis ay nagdudulot ng pagkasira sa kondisyon ng bata sa unang taon ng kanyang buhay, ngunit sa loob ng ilang buwan pagkatapos ng kapanganakan, ang sanggol ay maaaring makaramdam ng lubos na kasiya-siya. Magkakaroon ng mahinang pagtaas ng timbang at tachycardia na may igsi ng paghinga. Sa anumang kaso, kung ang mga magulang ay pinaghihinalaang mga palatandaan ng sakit sa bata, kinakailangan na kumunsulta sa isang pedyatrisyan.

Maaari mong hulaan ang tungkol sa stenosis ng bibig ng aorta ng isang bagong panganak sa pamamagitan ng mga sumusunod na palatandaan:

isang matalim na pagkasira sa kondisyon ng bata sa unang 3 araw pagkatapos ng kapanganakan;
ang sanggol ay nagiging matamlay;
walang ganang kumain, masamang pagpapasuso;
nagiging mala-bughaw ang balat.

Sa mas matatandang mga bata, ang sitwasyon ay hindi nakakatakot tulad ng sa mga bagong silang. Ang mga palatandaan ng isang depekto ay maaaring hindi lumitaw sa loob ng mahabang panahon, at posible na masubaybayan ang pag-unlad ng patolohiya sa dinamika sa pamamagitan ng pagpili angkop na pamamaraan mga pagwawasto. Imposibleng balewalain ang mga halatang palatandaan ng sakit, dapat itong gamutin, dahil maaari itong nakamamatay. Mayroong 3 mga pagpipilian para sa pagbuo ng patolohiya, bilang isang resulta kung saan ang mga pamamaraan para sa pag-aalis nito ay naiiba:

ang mga leaflet ng balbula ay magkakadikit at ang kanilang paghihiwalay ay kinakailangan;
ang mga balbula flaps ay nabago nang labis na ang isang kumpletong kapalit ay kinakailangan;
ang diameter ng pagbubukas ng balbula ay napakaliit na hindi nito kayang dumaan sa sarili nitong isang aparato para sa pagpapalit ng isang bahagi ng isang organ.

Diagnosis at konserbatibong paggamot

Ang pangunahing paraan kung saan ang aortic valve stenosis ay napansin ay isinasaalang-alang ultrasonography mga puso. Kung ang ultrasound ay isinagawa kasama ang Doppler, posible na suriin ang bilis ng daloy ng dugo. Ang tradisyunal na ECG ay nagpapakita lamang ng ilan sa mga kasamang palatandaan ng patolohiya na ito, na katangian ng mga huling yugto nito. Ginagamit din ang auscultation, papayagan ka nitong matukoy ang isang magaspang na murmur sa puso na may aortic stenosis. Gayunpaman, ang pakikinig lamang ay hindi maaaring maging batayan para sa isang tiyak na diagnosis. Ito ay nagpapahiwatig lamang ng isang posibleng patolohiya.

ECG ng isang pasyente na may aortic stenosis. Hypertrophy ng kaliwang atrium. Hypertrophy at systolic overload ng kaliwang ventricle

Ang isang menor de edad na karamdaman sa kawalan ng mga reklamo mula sa pasyente ay hindi nangangailangan ng mga therapeutic na hakbang. Ang paggamot ng aortic stenosis ay nagiging kinakailangan sa pagtaas nagbabantang sintomas, na nagpapahiwatig ng pag-unlad ng sakit, na nagbabanta sa buhay. Upang pabagalin ang prosesong ito sa kawalan ng posibilidad interbensyon sa kirurhiko niresetahan ng gamot ang pasyente.

Ang iyong doktor ay maaaring magrekomenda ng mga diuretics upang mabawasan ang iyong panganib ng pagpalya ng puso. Bilang karagdagan, sa loob ng balangkas therapy sa droga hinirang mga gamot na antiarrhythmic at mga gamot para gawing normal ang presyon ng dugo. Isa sa mga direksyon konserbatibong therapy ay ang pag-aalis o pag-iwas sa atherosclerosis.

Ang therapy sa droga ay inireseta sa mga pasyente na, dahil sa mga layuning dahilan, ay hindi napapailalim sa paggamot sa kirurhiko o hindi pa ito naipapakita sa kanila dahil sa mabagal na kurso ng sakit na wala malubhang sintomas. Mga gamot upang maalis ang aortic stenosis ay pinili nang paisa-isa, isinasaalang-alang ang mga sanhi na sanhi ng sakit na ito.

Ang konserbatibong paggamot ng stenosis ay ipinahiwatig din para sa mga pasyente na sumailalim na sa operasyon ng pagpapalit ng balbula. Hindi ito nalalapat sa lahat ng mga pasyenteng inoperahan, ngunit para lamang sa mga taong sanhi ng pagmamanipula na ito ng rayuma. May kaugnayan sa kanila, ang pangunahing layunin ng therapeutic ay ang pag-iwas sa endocarditis.

Ito nagpapaalab na sakit lamad ng puso at mga balbula. Dahil mayroon itong nakakahawang kalikasan ng pag-unlad, ang mga antibacterial na gamot ay ginagamit upang gamutin ito. medikal na paghahanda. Ang angkop na paraan at tagal ng kanilang paggamit ay tinutukoy ng dumadating na manggagamot. Kailangan mong maging handa para sa katotohanan na ang therapy ay maaaring parehong pangmatagalan at panghabambuhay.

Operasyon

Ang pangunahing paggamot para sa malubhang aortic stenosis ay upang palitan ang nasirang balbula ng operasyon. Para dito, ginagamit ang mga sumusunod na pamamaraan ng kirurhiko:

bukas na operasyon;
balloon valvuloplasty;
pagpapalit ng percutaneous valve.

Pagpapalit ng balbula ng aorta

Ang bukas na operasyon ay nagsasangkot ng pagbubukas ng dibdib at artipisyal. Sa kabila ng pagiging kumplikado at trauma, ang interbensyon na ito ay isang napaka-epektibong paraan upang palitan ang aortic valve. Bilang isang kapalit, artipisyal, gawa sa metal, at donor, na hiniram mula sa mga hayop, ginagamit ang mga balbula. Sa kaso ng isang metal prosthesis, ang pasyente ay dapat uminom ng anticoagulants, mga pampalabnaw ng dugo, para sa natitirang bahagi ng kanyang buhay. Ito ay dahil sa ang katunayan na bilang isang resulta ng operasyon, ang panganib ng trombosis ay tumataas. Ang donor prosthesis ay pansamantalang natahi, ang buhay ng serbisyo nito ay hindi hihigit sa 5 taon. Pagkatapos ng pag-expire ng panahong ito, kailangan itong palitan.

Ang balloon valvuloplasty ay ginagamit upang gamutin ang mga bata. Ang pamamaraan na ito ay hindi angkop para sa mga pasyenteng nasa hustong gulang, dahil ang mga leaflet ng balbula ay nagiging mas marupok sa edad at maaaring masira bilang resulta ng interbensyon. Para sa kadahilanang ito, para sa mga kalalakihan at kababaihan, ito ay isinasagawa sa mga pambihirang kaso. Ang isa sa mga ito ay ang kawalan ng kakayahang gumamit ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam.

Aortic balloon valvuloplasty

Ang operasyon ay isinasagawa bilang mga sumusunod: isang espesyal na lobo ay ipinasok sa pamamagitan ng femoral artery, na nagpapalawak ng makitid na lumen ng aorta. Ang lahat ng mga manipulasyon ay isinasagawa sa ilalim ng kontrol ng X-ray. Ang pagmamasid sa mga pasyente na sumailalim sa isang katulad na pamamaraan ay nagpapakita na ang muling pagpapaliit ng balbula ay nangyayari. Bilang karagdagan, sa mga bihirang pagbubukod, ang gayong paggamot ay maaaring maging sanhi ng mga komplikasyon - ito ay:

kakulangan ng balbula;
embolism ng cerebral vessels;
stroke.

Ang pagpapalit ng percutaneous valve ay ginagawa sa parehong prinsipyo tulad ng balloon valvuloplasty. Ang pagkakaiba lamang ay sa kasong ito ang isang artipisyal na balbula ay naka-install, na bubukas pagkatapos ng pagpapakilala nito sa pamamagitan ng arterya. Ito ay mahigpit na pinindot laban sa mga dingding ng sisidlan at nagsisimulang isagawa ang mga pag-andar nito. Bagaman ang pamamaraang ito ng pagpapalit ng balbula ng aorta ay minimally traumatiko, mayroon itong maraming contraindications. Samakatuwid, ito ay malayo sa angkop para sa lahat ng mga pasyente na may tulad na patolohiya bilang aortic stenosis.

Pagbasa 8 min. Views 2.6k.

Ang aortic stenosis ay pathological kondisyon, kung saan mayroong pagpapaliit ng butas sa balbula ng parehong pangalan. Para sa kadahilanang ito, mayroong isang paglabag sa pag-agos ng dugo mula sa kaliwang ventricle. Ito ay kabilang sa kategorya ng mga depekto sa puso.

Mga tampok ng pathogenesis

Mula sa kaliwang ventricle, dumadaloy ang dugo sa pamamagitan ng aorta patungo sa mga pangunahing sistema ng organ. Ito ay isang malaking bilog ng sirkulasyon ng dugo. Ang mahinang link nito ay ang aortic valve sa bibig ng sisidlan. Mayroon itong 3 pakpak at bumukas, pinapasok sistemang bascular bahagi ng biological fluid. Sa isang pag-urong, sa bawat oras na itinutulak ito ng ventricle palabas. Ang pagsasara, ang balbula ay isang balakid sa reverse reflux ng dugo. Sa lugar na ito, nangyayari ang mga pagbabago sa pathological.

Sa kaso ng stenosis malambot na tisyu Ang mga cusps at aorta ay sumasailalim sa iba't ibang mga pagbabago. Ang mga ito ay maaaring mga peklat o adhesion, deposito ng mga calcium salt, atherosclerotic plaque o adhesions. Bilang resulta, ang mga sumusunod na paglabag ay sinusunod:

ang lumen ng sisidlan ay nagsisimula nang unti-unting makitid;
ang mga pader ng balbula ay nawawala ang kanilang pagkalastiko;
ang pagbubukas at pagsasara ng mga balbula ay hindi ganap na isinasagawa;
tumataas ang presyon ng dugo sa ventricle.

Laban sa background ng patuloy na mga pagbabago, mayroong kakulangan ng suplay ng dugo sa mga pangunahing sistema ng organ.

Mga sanhi

Ang aortic stenosis ay may congenital o acquired etiology. Sa unang kaso, ang paglitaw ng isang anomalya ay dahil sa isang genetic predisposition o pathological abnormalities sa pag-unlad ng fetus. Karaniwan, ang balbula ay may 3 leaflet. Sa congenital form stenosis, ang elementong ito ay binubuo ng 2 o 1 cusps.

Gaano ka kadalas kumuha ng pagsusuri sa dugo?

Limitado ang Mga Pagpipilian sa Poll dahil hindi pinagana ang JavaScript sa iyong browser.

Sa pamamagitan lamang ng reseta ng doktor 31%, 1718 boto

Isang beses sa isang taon at sa tingin ko ito ay sapat na 17%, 954 bumoto

Hindi bababa sa dalawang beses sa isang taon 15%, 831 boses

Higit sa dalawang beses sa isang taon ngunit mas mababa sa anim na beses 11%, 629 mga boto

Sinusubaybayan ko ang aking kalusugan at iniinom ito minsan sa isang buwan 6%, 339 mga boto

Natatakot ako sa pamamaraang ito at subukang huwag pumasa sa 4%, 235 mga boto

21.10.2019

Gayunpaman, kadalasang ang pagpapaliit ng aorta ay tumutukoy sa mga nakuhang depekto. Maaaring kabilang sa mga sanhi ang mga sumusunod na problema sa kalusugan:

rheumatoid arthritis;
sakit ng Paget;
diabetes;
calcification/atherosclerosis ng aorta;
lupus erythematosus;
advanced na pagkabigo sa bato;
nakakahawang endocarditis.

Tinutukoy ng mga doktor ang isang bilang ng mga kadahilanan sa pagkakaroon kung saan ang panganib ng pagtaas ng patolohiya. Kabilang dito ang paninigarilyo at hypertension.

Pag-uuri

Depende sa lokasyon, ang stenosis ng aortic orifice ay maaaring:

subvalvular;
supravalvular;
balbula.

Upang masuri ang kalubhaan ng aortic stenosis, ang pag-uuri ay nagpapahiwatig ng mga resulta ng gradient ng presyon. Ito ang pagkakaiba presyon ng dugo bago at pagkatapos ng aortic valve. Sa malusog na tao tagapagpahiwatig na ito minimal. Kung mas malaki ang constriction, mas mataas ang pressure. Halimbawa, sa grade I stenosis, ang gradient ay umaabot mula 10 hanggang 35 mm Hg. Art. Ang IV degree ay itinuturing na kritikal. Sa kasong ito, ang gradient ng presyon ay higit sa 80 mm Hg. Art.

Bilang karagdagan, mayroong ilang mga yugto sa pag-unlad ng proseso ng pathological. Bawat isa sa kanila ay may katangian klinikal na larawan tumutulong na magtatag ng tumpak na diagnosis:

yugto ng kabayaran. Ang panahong ito ay hindi sinamahan ng malubhang sintomas. Ang puso ay ganap na nakayanan ang nakatalagang pagkarga. Ang depekto ay napansin lamang sa pamamagitan ng auscultation ng kalamnan.
yugto ng subcompensation. Lumitaw mga unang sintomas mga karamdaman (pagkapagod, igsi ng paghinga), na pinalala pagkatapos ng pisikal na pagsusumikap. Natutukoy sa pamamagitan ng pagsasagawa ng ECG.
yugto ng decompensation. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng halatang pagkabigo sa puso. Ang mga sintomas ng angina pectoris ay nananatili kahit sa isang kalmadong estado.
yugto ng terminal. Dahil sa hindi maibabalik na mga pathological disorder, nangyayari ang kamatayan.

Mga sintomas

Sa aortic stenosis, ang mga sintomas ay hindi nararamdaman sa loob ng ilang dekada. Sa mga unang yugto, kapag ang lumen ng sisidlan ay nagsasara ng 50% o higit pa, ito ay nagpapakita ng sarili bilang kahinaan pagkatapos ng ehersisyo.

Habang lumalaki ang sakit, nagpapatuloy ang dyspnea pagkatapos katamtamang pagkarga. Halos palaging sinamahan ito ng pangkalahatang pagkapagod at pagkahilo. Kapag ang lumen ng daluyan ay sarado ng 75% o higit pa, ang pasyente ay nagkakaroon ng mga pangunahing palatandaan ng pagpalya ng puso.

Gayundin, ang patolohiya ay ipinahayag ng mga sumusunod na sintomas:

pamumutla ng balat;
pagkawala ng malay;
pagpindot sa sakit sa sternum;
pamamaga ng mga bukung-bukong;
paglabag sa ritmo ng puso.

Maaaring maging sanhi ng stenosis biglaang kamatayan nang walang nakikitang panlabas na pagpapakita.

Ang kurso ng sakit sa mga bata

Sa mga bagong silang at preschool na bata, ang sakit ay kadalasang walang sintomas. Habang lumalaki sila, ang klinikal na larawan ay nagiging mas malinaw dahil sa pagtaas ng laki ng puso. Gayunpaman, ang makitid na lumen sa aortic valve ay nananatiling hindi nagbabago.

Posibleng masuri ang patolohiya sa fetus na nasa ika-6 na buwan ng pagbubuntis sa pamamagitan ng echocardiography. SA mga bihirang kaso Ang stenosis ay lilitaw kaagad pagkatapos ng kapanganakan ng bata. Sa 30% ng mga kaso, ang kondisyon ay biglang lumala ng 5-6 na buwan. Kabilang sa mga pangunahing sintomas ng isang paglabag sa mga bagong silang, ang mga doktor ay nakikilala ang mga sumusunod:

madalas na regurgitation;
pagbaba ng timbang;
mabilis na paghinga;
ang balat ay may maasul na kulay;
walang gana.