Ang mga sakit sa panlabas na tainga ay congenital anomalies. Congenital na kawalan ng auricle (malformation ng auricle)

V.E. Kuzovkov, Yu.K. Yanov, S.V. Levin
St. Petersburg Research Institute of Ear, Throat, Nose and Speech

Ang cochlear implantation (CI) ay kasalukuyang karaniwang tinatanggap sa pagsasanay sa mundo at ito ang pinaka promising direksyon rehabilitasyon ng mga taong dumaranas ng pagkawala ng pandinig ng sensorineural mataas na antas at pagkabingi, kasama ang kanilang kasunod na pagsasama sa kapaligiran ng pandinig ng mga tao. Sa modernong panitikan, ang mga isyu ng pag-uuri ng mga anomalya ng pag-unlad ng panloob na tainga ay malawak na sakop, kabilang ang may kaugnayan sa CI, at ang mga pamamaraan ng kirurhiko para sa pagsasagawa ng CI para sa patolohiya na ito ay inilarawan. Ang karanasan sa mundo ng CI sa mga taong may mga anomalya sa pag-unlad ng panloob na tainga ay tumatagal ng higit sa 10 taon. Kasabay nito, walang mga gawa sa paksang ito sa lokal na panitikan.
Sa St. Petersburg Research Institute of Ear, Throat, Nose and Speech, sa unang pagkakataon sa Russia, nagsimulang isagawa ang CI sa mga taong may mga anomalya sa pag-unlad ng panloob na tainga. Tatlong taong karanasan sa naturang mga operasyon, ang pagkakaroon ng matagumpay na mga resulta ng naturang mga interbensyon, pati na rin ang hindi sapat na dami ng literatura sa isyung ito, ang nagsilbing dahilan para sa pagsasagawa ng gawaing ito.

Pag-uuri ng mga anomalya sa pag-unlad ng panloob na tainga. Kasalukuyang estado tanong.

Sa pagdating ng late 80's - early 90's. computed tomography (CT) mataas na resolution at magnetic resonance imaging (MRI), ang mga diskarteng ito ay malawakang ginagamit upang masuri ang namamana na pagkawala ng pandinig at pagkabingi, lalo na kapag tinutukoy ang mga indikasyon para sa CI. Sa tulong ng mga progresibo at napakatumpak na pamamaraang ito, natukoy ang mga bagong anomalya na hindi umaangkop sa mga kasalukuyang klasipikasyon ng F. Siebenmann at K. Terrahe. Dahil dito, si R.K. Inalok si Jackler bagong klasipikasyon, pinalawak at binago ni N. Marangos at L. Sennaroglu. Gayunpaman, dapat tandaan na ang MRI sa partikular ay kasalukuyang nagpapakita ng napakahusay na detalye na ang mga malformations na nakita ay maaaring mahirap na uriin.
Sa kanyang pag-uuri ng mga anomalya sa pag-unlad ng panloob na tainga, batay sa maginoo na radiography at maagang data ng CT, R.K. Isinasaalang-alang ni Jackler ang hiwalay na pag-unlad ng vestibular semicircular at vestibular cochlear na bahagi ng isang solong sistema. Iminungkahi ng may-akda na lumilitaw ang iba't ibang uri ng anomalya bilang resulta ng pagkaantala o pagkagambala ng pag-unlad sa isang tiyak na yugto ng huli. Kaya, ang mga uri ng malformation na nakita ay nauugnay sa oras ng pagkagambala. Nang maglaon, inirerekomenda ng may-akda ang pag-uuri ng pinagsamang mga anomalya bilang kategorya A, at iminungkahi ang isang koneksyon sa pagitan ng mga naturang anomalya at ang pagkakaroon ng isang pinalawak na aqueduct sa vestibule (Talahanayan 1).

Talahanayan 1
Pag-uuri ng mga anomalya sa pag-unlad ng panloob na tainga ayon sa R.K.Jackler


Kategorya A	Cochlear aplasia o malformation
	1. Aplasia ng labirint (Anomalya ni Michel) 2. Cochlear aplasia, normal o deformed vestibule at semicircular canal system 3. Cochlear hypoplasia, normal o deformed vestibule at semicircular canal system 4. Hindi kumpletong cochlea, normal o deformed vestibule at semicircular canal system (Mondini anomaly) 5. Karaniwang lukab: ang cochlea at vestibule ay kinakatawan ng isang espasyo na walang panloob na arkitektura, normal o deformed na sistema ng kalahating bilog na mga kanal POSIBLENG pagkakaroon ng pinalawak na aqueduct ng vestibule
Kategorya B	Normal na kuhol
	1. Dysplasia ng vestibule at lateral semicircular canal, normal na anterior at posterior semicircular canal 2. Pinalawak na aqueduct ng vestibule, normal o pinalawak na vestibule, normal na sistema ng kalahating bilog na mga kanal

Kaya, ang mga item 1–5 ng mga kategoryang A at B ay kumakatawan sa mga nakahiwalay na anomalya sa pag-unlad. Ang pinagsamang mga anomalya na nahuhulog sa parehong mga kategorya ay dapat na uriin bilang kategorya A sa pagkakaroon ng isang pinalawak na vestibular aqueduct. Ayon kay R.K. Ginawa ni Jackler, S. Kösling ang pahayag na ang mga nakahiwalay na anomalya ay kumakatawan hindi lamang isang pagpapapangit ng isang istrukturang yunit ng panloob na tainga, ngunit maaaring pagsamahin sa mga anomalya ng vestibule at kalahating bilog na mga kanal, pati na rin sa vestibular dysplasia at isang pinalaki na aqueduct ng pasilyo.

Kasama sa klasipikasyon ng N. marangos ang hindi kumpleto o aberrant na pag-unlad ng labirint (Talahanayan 2, aytem 5).

talahanayan 2
Pag-uuri ng mga anomalya sa pag-unlad ng panloob na tainga ayon kay N. Marangos


Kategorya	Subgroup
A = hindi kumpletong pag-unlad ng embryo	1. Kumpletong aplasia ng inner ear (Michel anomaly) 2. Karaniwang lukab (otocyst) 3. Aplasia/hypoplasia ng cochlea (normal "posterior" labyrinth) 4. Aplasia/hypoplasia ng “posterior labyrinth” (normal cochlea) 5. Hypoplasia ng buong labirint 6. Mondini dysplasia
SA = aberrant embryonic development	1. Pinalawak na aqueduct ng vestibule 2. Makitid na internal auditory canal (intraosseous diameter na mas mababa sa 2 mm) 3. Mahabang nakahalang tagaytay (crista transversa) 4. Panloob na auditory canal, nahahati sa 3 bahagi 5. Hindi kumpletong paghihiwalay ng cochleomeatal (internal auditory canal at cochlea)
SA = isolated hereditary anomalya	X-linked na pagkawala ng pandinig
D	Anomalya sa namamana na mga sindrom

Kaya, inilarawan ang apat na kategorya (A-D) ng mga malformasyon sa panloob na tainga. Isinasaalang-alang ng may-akda na ang aqueduct ng vestibule ay dilat kung ang interosseous na distansya sa gitnang bahagi ay lumampas sa 2 mm, habang ang ibang mga may-akda ay nagbibigay ng figure na 1.5 mm.

L. Sennaroglu ang pagkakaiba ng 5 pangunahing grupo (Talahanayan 3): mga anomalya ng pagbuo ng cochlea, vestibule, kalahating bilog na kanal, panloob na auditory canal at aqueduct ng vestibule o cochlea.

Talahanayan 3

Mga pangunahing grupo at pagsasaayos ng mga anomalya ng cochleovestibular ayon kay L. Sennaroglu

Ang mga malformation ng cochlear (Talahanayan 4) ay hinati ng may-akda sa anim na kategorya batay sa antas ng kalubhaan, depende sa oras ng pagkagambala ng normal na kurso ng pag-unlad ng embryonic. Ang pag-uuri na ito ng mga malformasyon ng cochlear ay kinabibilangan ng hindi kumpletong paghihiwalay ng mga uri I at II.

Talahanayan 4
Pag-uuri ng mga anomalya ng cochlear ayon sa oras ng pagkagambala ng intrauterine development ayon kay L. Sennaroglu


Mga malformation ng cochlear	Paglalarawan
Michel Anomalya (ika-3 linggo)	Kumpletong kawalan ng mga istruktura ng cochleovestibular, madalas - aplastic internal auditory canal, kadalasan - normal na aqueduct ng vestibule
Cochlear aplasia (katapusan ng ika-3 linggo)	Ang cochlea ay wala, normal, dilat o hypoplastic vestibule, at ang sistema ng kalahating bilog na mga kanal, madalas - dilat na panloob na auditory canal, kadalasan - normal na aqueduct ng vestibule
Pangkalahatang lukab (ika-4 na linggo)	Ang cochlea at vestibule ay isang solong espasyo na walang panloob na arkitektura, isang normal o deformed na sistema ng kalahating bilog na mga kanal, o kawalan nito; ang panloob na auditory canal ay mas madalas na lumawak kaysa makitid; madalas - normal na aqueduct ng vestibule
Hindi kumpletong uri ng paghihiwalay II (ika-5 linggo)	Ang cochlea ay kinakatawan ng isang solong lukab na walang panloob na arkitektura; pinalawak na vestibule; madalas - isang pinalaki na panloob na auditory canal; wala, pinalaki o normal na sistema ng kalahating bilog na mga kanal; normal na aqueduct ng vestibule
Cochlear hypoplasia (ika-6 na linggo)	Malinaw na paghihiwalay ng mga istruktura ng cochlear at vestibular, cochlea sa anyo ng isang maliit na bula; kawalan o hypoplasia ng vestibule at semicircular canal system; makitid o normal na panloob na auditory canal; normal na aqueduct ng vestibule
Hindi kumpletong paghihiwalay, uri II (Mondini anomalya) (ika-7 linggo)	Cochlea na may 1.5 whorls, cystically dilated middle at apikal whorls; ang laki ng cochlea ay malapit sa normal; bahagyang pinalawak na vestibule; normal na sistema ng kalahating bilog na mga kanal, pinalawak na aqueduct ng vestibule

Isinasaalang-alang ang mga modernong ideya sa itaas tungkol sa mga uri ng cochleovestibular disorder, ginagamit namin ang mga klasipikasyon ng R.K. Jackler at L. Sennaroglu, bilang ang pinaka-pare-pareho sa mga natuklasan na nakatagpo sa kanilang sariling pagsasanay.

Isinasaalang-alang ang maliit na bilang ng mga pasyente na inoperahan, isang kaso ng matagumpay na CI para sa anomalya sa panloob na tainga ay ipinakita sa ibaba.

Kaso mula sa practice.

Noong Marso 2007, ang mga magulang ng pasyente na si K., ipinanganak noong 2005, ay dumating sa St. Petersburg Research Institute ng ENT na may mga reklamo tungkol sa kakulangan ng reaksyon ng bata sa mga tunog at kakulangan ng pagsasalita. Sa panahon ng pagsusuri, ginawa ang diagnosis: Talamak na bilateral sensorineural na pagkawala ng pandinig ng IV degree, congenital etiology. Pangalawang receptive at expressive language disorder. Mga kahihinatnan ng intrauterine pregnancy impeksyon sa cytomegalovirus, pinsala sa intrauterine sa central nervous system. Ang natitirang organikong pinsala sa central nervous system. Kaliwang bahagi ng spastic upper monoparesis. Aplasia ng unang daliri ng kaliwang kamay. Hip dysplasia. Spasmodic torticollis. Hypoplastic pelvic dystopia kanang bato. Naantala ang pag-unlad ng psychomotor.

Ayon sa konklusyon ng isang psychologist ng bata, ang mga kakayahan sa pag-iisip ng bata ay nasa loob ng pamantayan ng edad, ang katalinuhan ay napanatili.

Nakatanggap ang bata ng binaural hearing aid na may heavy-duty hearing aid, nang walang epekto. Ayon sa pagsusuri sa audiological, ang mga potensyal na napukaw ng pandinig ng maikling latency ay hindi naitala sa pinakamataas na antas ng signal na 103 dB, at ang mga otoacoustic emission ay hindi naitala sa magkabilang panig.

Kapag nagsasagawa ng audiometry ng laro sa mga hearing aid, ang mga reaksyon sa mga tunog na may intensity na 80-95 dB sa frequency range mula 250 hanggang 1000 Hz ay ipinahayag.
Ang CT scan ng temporal na buto ay nagsiwalat ng pagkakaroon ng bilateral na anomalya ng cochlea sa anyo ng hindi kumpletong dibisyon ng uri I (Talahanayan 4). Bukod dito, ang pahayag na ito ay totoo para sa parehong kaliwa at kanang mga tainga, sa kabila ng tila magkaibang larawan (Larawan 1).

kanin. 1. CT data ng pasyente K.

Tandaan: Kaya, sa kanan (1) ang cochlea ay kinakatawan ng isang maliit na lukab, ang maximum na sukat nito ay hindi hihigit sa 5 mm, ang vestibule at kalahating bilog na mga kanal ay wala. Sa kaliwa (2) ang cochlea ay kinakatawan ng isang solong lukab na walang panloob na arkitektura, ang pagkakaroon ng isang pinalawak na vestibule ay nabanggit (Larawan 2, arrow); pinalawak na sistema ng kalahating bilog na mga kanal (Larawan 3, arrow).

Fig.2. Extended vestibule sa kaliwa

kanin. 3. Pinalaki at deformed na sistema ng kalahating bilog na mga kanal sa kaliwa

Pagkatapos ng pagsusuri, ang pasyente ay sumailalim sa CI sa kaliwang tainga gamit ang klasikal na diskarte sa pamamagitan ng anthromastoidotomy at posterior tympanotomy, kasama ang pagpapakilala ng isang elektrod sa pamamagitan ng isang cochleostomy. Para sa operasyon, ginamit ang isang espesyal na pinaikling elektrod (Med-El, Austria), na may gumaganang haba ng aktibong elektrod na mga 12 mm, na espesyal na idinisenyo para magamit sa mga kaso ng anomalya o ossification ng cochlea.

Sa kabila ng intact auditory ossicles at stapedius muscle tendon, ang mga acoustic reflexes mula sa stapedius na kalamnan ay hindi naitala sa panahon ng operasyon. Gayunpaman, kapag nagsasagawa ng telemetry ng pagtugon sa neural, nakuha ang mga malinaw na tugon kapag na-stimulate ang 7 sa 12 electrodes.

Ang postoperative transorbital radiography ng cochlea ay nagsiwalat na ang aktibong elektrod ng implant ay matatagpuan sa karaniwang lukab (Larawan 4, arrow), na kumukuha ng hugis ng isang perpektong bilog.

kanin. 4. Transorbital radiography. Pinaikling elektrod sa isang karaniwang lukab.

Sa panahon ng isang control audiological na pagsusuri isang taon pagkatapos ng operasyon, ang pasyente ay natagpuan na may mga reaksyon sa libreng sound field sa mga tunog na may intensity na 15-20 dB sa frequency range mula 250 hanggang 4000 Hz. Ang pagsasalita ng pasyente ay kinakatawan ng isa at dalawang pantig na salita ("nanay", "bigyan", "inumin", "kitty", atbp.), Isang simpleng parirala na hindi hihigit sa dalawang isa o dalawang pantig na salita. Isinasaalang-alang na ang edad ng pasyente sa oras ng muling pagsusuri ay mas mababa sa 3 taon, ang mga resulta ng auditory-speech rehabilitation sa kasong ito ay dapat ituring na mahusay.

Konklusyon

Ang modernong pag-uuri ng mga anomalya sa pag-unlad ng panloob na tainga ay hindi lamang nagbibigay ng ideya ng pagkakaiba-iba ng naturang patolohiya at ang oras ng paglitaw ng depekto sa panahon ng pag-unlad ng intrauterine, ngunit kapaki-pakinabang din sa pagtukoy ng mga indikasyon para sa pagtatanim ng cochlear at sa proseso. ng pagpili ng mga taktika para sa interbensyon. Ang pagmamasid na ipinakita sa trabaho ay nagpapahintulot sa amin na suriin ang mga posibilidad ng implantasyon ng cochlear bilang isang paraan ng rehabilitasyon sa mahirap na mga kaso, nagpapalawak ng pag-unawa sa mga indikasyon para sa pagtatanim.

Panitikan

Jackler R.K. Congenital malformations ng panloob na tainga: isang pag-uuri batay sa embryogenesis // R.K. Jackler, W.M. Luxford, W.F. Bahay/ Laryngoscope. – 1987. – Vol. 97, no. 1. – P. 1 – 14.
Jackler R.K. Ang malaking vestibular aqueduct syndrome // R.K. Jackler, A. De La Cruz/ Laryngoscope. – 1989. – Vol. 99, Blg. 10. – P. 1238 – 1243.
Marangos N. Dysplasien des Innenohres und inneren Gehörganges//N. Marangos/HNO. – 2002. – Vol. 50, blg. 9. - P. 866 – 881.
Sennaroglu L. Isang bagong klasipikasyon para sa cochleovestibular malformations//L. Sennaroglu, I. Saatci/Laryngoscope. – 2002. – Vol. 112, No. 12. – P. 2230 – 2241.
Siebenmann F. Grundzüge der Anatomie und Pathogenese der Taubstummheit// F. Siebenmann/Wiesbaden: J. F. Bergmann; 1904. – 76s.
Stellenwert der MRT bei Verdacht auf Innenohrmissbildung//S. Kösling, S. Jüttemann, B. Amaya et al. / Fortschr Röntgenstr. – 2003. – Vol. 175, Blg. 11. – S. 1639 – 1646.
Terrahe K. Missbildungen des Innen- und Mittelohres als Folge der halidomidembryopathie: Ergebnisse von Röntgenschichtuntersuchungen//K. Terrahe/Fortschr Röntgenstr. – 1965. – Vol. 102, No. 1. – P. 14.

Institusyon ng Edukasyon ng Estado ng Mas Mataas na Propesyonal na Edukasyon MGPU

Pansariling gawain

Sa disiplina ng anatomya, pisyolohiya at patolohiya ng mga organo ng pandinig at pagsasalita

Paksa: Mga sakit at anomalya sa pag-unlad ng panloob na tainga

sakit sa tainga otosclerosispagkawala ng pandinig

Moscow, 2007

1. Mga sakit at abnormal na pag-unlad ng panloob na tainga

2.Non-inflammatory disease ng inner ear

3. Nawalan ng pandinig. Pagkawala ng pandinig sa sensorineural

4. Pinsala sa auditory area ng cerebral cortex. Mga sugat ng departamento ng pagpapadaloy auditory analyzer

5. Pinsala sa mga istruktura ng panloob na tainga

6. Ang karanasan ni Rinne. karanasan ni Weber. Conduction (buto, hangin) sa pagkawala ng pandinig ng sensorineural

7. Audiogram ng mga pasyenteng may sensorineural na pandinig

Panitikan

1. Mga sakit at abnormal na pag-unlad ng panloob na tainga

Mula sa seksyon ng pisyolohiya alam natin na ang auditory organ ay nakikilala sa pagitan ng sound-conducting at sound-receiving apparatus. Kasama sa sound-conducting apparatus ang panlabas at gitnang tainga, gayundin ang ilang bahagi ng panloob na tainga (labirint fluid at ang pangunahing lamad); sa sound-perceiving organ - lahat ng iba pang bahagi ng organ ng pandinig, simula sa mga selula ng buhok ng organ ng Corti at nagtatapos sa mga nerve cell ng auditory region ng cerebral cortex. Parehong ang labyrinth fluid at ang pangunahing lamad ay nabibilang sa sound-conducting apparatus, ayon sa pagkakabanggit; gayunpaman, ang mga nakahiwalay na sakit ng labyrinthine fluid o ang pangunahing lamad ay halos hindi nangyayari, at kadalasang sinasamahan ng isang kaguluhan sa paggana ng organ ng Corti; samakatuwid, halos lahat ng mga sakit ng panloob na tainga ay maaaring maiugnay sa pinsala sa aparatong tumatanggap ng tunog.

Kasama sa mga depekto sa kapanganakan ang mga abnormalidad sa pag-unlad ng panloob na tainga, na maaaring mag-iba. May mga kaso ng kumpletong kawalan ng labirint o hindi pag-unlad ng mga indibidwal na bahagi nito. Sa karamihan ng mga congenital na depekto ng panloob na tainga, ang hindi pag-unlad ng organ ng Corti ay nabanggit, at ito ay ang tiyak na terminal apparatus ng auditory nerve - ang mga selula ng buhok - na hindi nabuo. Sa mga kasong ito, kapalit ng organ ng Corti, isang tubercle ang nabuo, na binubuo ng mga hindi tiyak na epithelial cells, at kung minsan ang tubercle na ito ay hindi umiiral at ang pangunahing lamad ay lumalabas na ganap na makinis. Sa ilang mga kaso, ang hindi pag-unlad ng mga selula ng buhok ay sinusunod lamang sa magkahiwalay na lugar organ ng Corti, at sa kabuuan ng natitirang haba nito ay medyo kaunti ang nararanasan nito. Sa ganitong mga kaso, ang function ng pandinig sa anyo ng mga isla ng pandinig ay maaaring bahagyang mapangalagaan.

Sa paglitaw ng mga congenital developmental defects organ ng pandinig Ang lahat ng mga uri ng mga kadahilanan na nakakagambala sa normal na kurso ng pag-unlad ng embryo ay mahalaga. Kasama sa mga salik na ito ang mga pathological effect sa fetus mula sa katawan ng ina (pagkalasing, impeksyon, pinsala sa fetus). Ang namamana na predisposisyon ay maaari ding maglaro ng isang papel.

Ang pinsala sa panloob na tainga, na kung minsan ay nangyayari sa panahon ng panganganak, ay dapat na makilala mula sa congenital developmental defects. Ang ganitong mga pinsala ay maaaring magresulta mula sa pag-compress ng pangsanggol na ulo sa pamamagitan ng makitid kanal ng kapanganakan o bilang resulta ng paggamit ng obstetric forceps habang pathological panganganak.

Ang mga pinsala sa panloob na tainga ay minsan ay sinusunod sa mga maliliit na bata dahil sa mga pinsala sa ulo (nahulog mula sa taas); sa kasong ito, ang mga pagdurugo sa labirint at pag-aalis ng mga indibidwal na seksyon ng mga nilalaman nito ay sinusunod. Minsan sa mga kasong ito, ang gitnang tainga at ang auditory nerve ay maaaring masira nang sabay. Ang antas ng kapansanan sa paggana ng pandinig dahil sa mga pinsala sa panloob na tainga ay depende sa lawak ng pinsala at maaaring mag-iba mula sa bahagyang pagkawala ng pandinig sa isang tainga hanggang sa kumpletong bilateral na pagkabingi.

Ang pamamaga ng panloob na tainga (labyrinth) ay nangyayari sa tatlong paraan:

1) dahil sa paglipat ng nagpapasiklab na proseso mula sa gitnang tainga;

2) dahil sa pagkalat ng pamamaga mula sa gilid meninges;

3) dahil sa pagpapakilala ng impeksiyon sa pamamagitan ng daluyan ng dugo (sa pangkalahatang mga nakakahawang sakit).

Sa purulent na pamamaga Ang impeksyon sa gitnang tainga ay maaaring pumasok sa panloob na tainga sa pamamagitan ng bilog o hugis-itlog na bintana bilang resulta ng pinsala sa kanilang mga membranous formations (pangalawang tympanic membrane o annular ligament). Para sa talamak purulent otitis ang impeksiyon ay maaaring kumalat sa panloob na tainga sa pamamagitan ng pader ng buto na nawasak ng proseso ng pamamaga, na naghihiwalay sa tympanic cavity mula sa labirint.

Mula sa gilid ng mga meninges, ang impeksiyon ay pumapasok sa labirint kadalasan sa pamamagitan ng panloob na auditory canal kasama ang auditory nerve sheaths. Ang nasabing labirint ay tinatawag na meningogenic at kadalasang sinusunod sa maagang pagkabata na may epidemic cerebral meningitis (purulent na pamamaga ng meninges). Ito ay kinakailangan upang makilala ang cerebrospinal meningitis mula sa meningitis ng tainga, o tinatawag na otogenic meningitis. Ang una ay isang talamak na nakakahawang sakit at nagiging sanhi ng madalas na mga komplikasyon sa anyo ng pinsala sa panloob na tainga.

Ayon sa antas ng pagkalat ng proseso ng nagpapasiklab, ang isang nagkakalat (pagkalat) at limitadong labirint ay nakikilala. Bilang resulta ng diffuse purulent labyrinth ng Corti, ang organ ng Corti ay namatay at ang cochlea ay napuno ng fibrous connective tissue.

Sa isang limitadong labirint, ang purulent na proseso ay hindi nakukuha ang buong cochlea, ngunit bahagi lamang nito, kung minsan ay isang kulot lamang o kahit na bahagi ng isang kulot.

Sa ilang mga kaso, na may pamamaga ng gitnang tainga at meningitis, hindi ang mga mikrobyo mismo ang tumagos sa labirint, ngunit ang kanilang mga lason (mga lason). Ang nagpapasiklab na proseso na bubuo sa mga kasong ito ay nangyayari nang walang suppuration (serous labyrinth) at kadalasan ay hindi humahantong sa pagkamatay ng mga elemento ng nerve ng panloob na tainga.

Samakatuwid, pagkatapos ng serous labyrinth, ang kumpletong pagkabingi ay karaniwang hindi nangyayari, ngunit ang isang makabuluhang pagbaba sa pandinig ay madalas na sinusunod dahil sa pagbuo ng mga scars at adhesions sa panloob na tainga.

Ang isang diffuse purulent labyrinth ay humahantong sa kumpletong pagkabingi; ang resulta ng limitadong labyrinth ay bahagyang pagkawala ng pandinig para sa ilang mga tono, depende sa lokasyon ng sugat sa cochlea. Mula noong namatay mga selula ng nerbiyos Ang mga organo ni Corti ay hindi naibalik, pagkabingi, kumpleto o bahagyang, na lumitaw pagkatapos na ang purulent labyrinth ay lumabas na patuloy.

Sa mga kaso kung saan ang labirint ay nagsasangkot din ng nagpapasiklab na proseso bahagi ng vestibular panloob na tainga, bilang karagdagan sa kapansanan sa pag-andar ng pandinig, mayroon ding mga sintomas ng pinsala sa vestibular apparatus: pagkahilo, pagduduwal, pagsusuka, pagkawala ng balanse. Ang mga phenomena na ito ay unti-unting humupa. Sa isang serous labyrinth, ang vestibular function ay naibalik sa isang degree o iba pa, at may purulent labyrinth, bilang isang resulta ng pagkamatay ng mga receptor cell, ang function ng vestibular analyzer ay ganap na nawawala, at samakatuwid ang pasyente ay naiwan na may kawalan ng katiyakan sa paglalakad nang matagal o magpakailanman, at isang bahagyang kawalan ng timbang.

2. Non-inflammatory disease ng inner ear

Otosclerosis – sakit tissue ng buto labirint hindi kilalang etiology, na nakakaapekto sa mga kabataang babae. Ang paglala ay nangyayari sa panahon ng pagbubuntis at Nakakahawang sakit.

Ang isang pathological na pagsusuri ay nagpapakita ng isang paglabag sa mineralization ng bone tissue na may pagbuo ng otosclerotic foci sa lugar ng vestibule window at ang anterior leg ng stapes.

Sa klinika Ang sakit ay ipinahayag sa pamamagitan ng progresibong pagkawala ng pandinig at ingay sa tainga. Bumababa ang pandinig sa simula dahil sa isang paglabag sa sound-conducting apparatus; mamaya, kapag ang cochlea ay kasangkot sa proseso, ang sound-receiving apparatus ay apektado. Ang kabalintunaan ng pandinig na phenomena ay madalas na sinusunod - ang pasyente ay nakakarinig ng mas mahusay sa isang maingay na kapaligiran.

Sa otoscopy Walang pagbabago sa eardrum. Kapansin-pansin ang pagnipis ng balat ng panlabas na auditory canal at ang kawalan ng wax.

Paggamot kirurhiko, ang operasyon ay tinatawag stapedoplasty. Ang mobility ng sound-conducting system ay naibabalik sa pamamagitan ng pag-alis ng walled-up hugis-itlog na bintana stapes at palitan ito ng Tiflon prosthesis. Bilang resulta ng operasyon, mayroong permanenteng pagpapabuti sa pandinig. Ang mga pasyente ay napapailalim sa pagpaparehistro ng dispensaryo.

sakit ni Meniere. Ang mga sanhi ng sakit ay nananatiling hindi malinaw, ipinapalagay na ang proseso ay nauugnay sa isang paglabag sa pagbuo ng lymph sa panloob na tainga.

Mga klinikal na palatandaan Ang mga sakit ay karaniwang:

· biglaang pag-atake ng pagkahilo, pagduduwal, pagsusuka;

hitsura ng nystagmus;

· ingay sa tainga, unilateral na pagkawala ng pandinig.

Sa interictal na panahon, ang pasyente ay nakakaramdam ng malusog, gayunpaman, ang pagkawala ng pandinig ay unti-unting umuusad.

Paggamot sa oras ng pag-atake - paggamot sa inpatient; sa interictal na panahon, ginagamit ang kirurhiko paggamot.

Ang mga sugat sa panloob na tainga ay maaaring mangyari sa syphilis. Sa congenital syphilis, ang pinsala sa receptor apparatus sa anyo ng isang matalim na pagbaba sa pandinig ay isa sa mga huling pagpapakita at kadalasang nakikita sa edad na 10-20 taon. Ang sintomas na katangian ng pinsala sa panloob na tainga sa congenital syphilis ay Ennebera- ang hitsura ng nystagmus na may pagtaas at pagbaba sa presyon ng hangin sa panlabas na auditory canal. Sa nakuhang syphilis, ang pinsala sa panloob na tainga ay madalas na nangyayari sa pangalawang panahon at maaaring mangyari nang talamak - sa anyo ng isang mabilis na pagtaas ng pagkawala ng pandinig hanggang sa kumpletong pagkabingi. Minsan ang sakit sa panloob na tainga ay nagsisimula sa mga pag-atake ng pagkahilo, ingay sa tainga at biglaang pagkabingi. SA mga huling yugto syphilis, ang pagkawala ng pandinig ay nagiging mas mabagal. Ang isang mas malinaw na pagpapaikli ng pagpapadaloy ng tunog ng buto kumpara sa pagpapadaloy ng hangin ay itinuturing na katangian ng mga syphilitic lesyon ng panloob na tainga. Ang pinsala sa vestibular function sa syphilis ay mas madalas na sinusunod. Ang paggamot para sa syphilitic lesyon ng panloob na tainga ay tiyak. May kaugnayan sa mga karamdaman ng mga pag-andar ng panloob na tainga, mas maaga itong sinimulan, mas epektibo ito.

Ang mga neuromas ng vestibulocochlear nerve at mga cyst sa lugar ng anggulo ng cerebellopontine ng utak ay madalas na sinamahan ng mga sintomas ng pathological mula sa panloob na tainga, parehong auditory at vestibular, dahil sa compression ng nerve na dumadaan dito. Unti-unti, lumilitaw ang ingay sa tainga, bumababa ang pandinig, bumangon ang mga vestibular disorder hanggang sa kumpletong pagkawala ng mga function sa apektadong bahagi kasama ng iba pang mga focal na sintomas. Ang paggamot ay naglalayong sa pinagbabatayan na sakit

Ang Microtia ay isang congenital malformation auricle sa anyo ng hindi sapat na pag-unlad at/o pagpapapangit. Ang anomalyang ito sa halos 50% ay pinagsama sa iba pang mga karamdaman ng proporsyonalidad ng mukha at halos palaging may atresia (kawalan) ng panlabas na auditory canal. Ayon sa iba't ibang mga mapagkukunan, ang microtia na may atresia ng panlabas na auditory canal ay nangyayari sa 1 sa 10,000 - 20,000 bagong panganak.

Tulad ng anumang iba pang mga pisikal na depekto, ang microtia ay makabuluhang nagbabago sa aesthetic na hitsura ng isang tao, negatibong nakakaapekto sa kanyang mental na estado, at nagiging sanhi ng pagbuo ng isang inferiority complex, at atresia ng auditory canal, lalo na ang bilateral, ay nagdudulot ng pagkaantala sa pag-unlad ng bata at kapansanan. Ang lahat ng ito ay negatibong nakakaapekto sa kalidad ng buhay, lalo na sa bilateral na lokalisasyon ng patolohiya.

Mga sanhi at kalubhaan ng anomalya

Sa mga batang lalaki, kumpara sa mga batang babae, ang microtia at atresia ng panlabas na auditory canal ay sinusunod ng 2-2.5 beses na mas madalas. Bilang isang patakaran, ang depekto na ito ay unilateral at madalas na naisalokal sa kanan, ngunit sa humigit-kumulang 10% ng mga kaso ang patolohiya ay bilateral.

Sa ngayon, ang mga sanhi ng patolohiya ay hindi pa naitatag. Maraming iba't ibang mga hypotheses para sa pag-unlad nito ang iminungkahi, halimbawa, ang impluwensya ng mga virus, lalo na ang tigdas virus, pinsala. mga daluyan ng dugo, nakakalason na epekto sa fetus iba't ibang gamot kinuha ng isang babae sa panahon ng pagbubuntis, diabetes mellitus, impluwensya maling imahe buhay (pag-inom ng alak, paninigarilyo, nakababahalang mga kondisyon) buntis at mga kadahilanan kapaligiran atbp.

Gayunpaman, ang lahat ng mga hypotheses na ito ay hindi tumayo sa pagsubok - sa karagdagang pag-aaral, wala sa kanila ang nakumpirma. Ang pagkakaroon ng isang namamana na predisposisyon ay napatunayan sa ilang mga bagong silang, ngunit ang kadahilanang ito ay hindi mapagpasyahan. Kahit na sa mga pamilya kung saan ang parehong mga magulang ay may microtia, kadalasan ang mga bata ay ipinanganak na may normal na mga tainga at panlabas na auditory canal.

Sa 85% ng mga kaso, ang sakit ay kalat-kalat (kakalat). 15% lamang ang isa sa mga pagpapakita ng namamana na patolohiya, at sa mga ito, kalahati ng mga kaso ay bilateral microtia. Bilang karagdagan, ang anomalya na pinag-uusapan ay maaaring isa sa mga pagpapakita ng ganoon namamana na mga sakit, tulad ng Konigsmarck, Treacher-Collins, Goldenhar syndromes.

Ang bilateral congenital pathology na may atresia ng auditory canal na walang auditory prosthetics mula sa pagkabata ay humahantong sa pagkaantala sa pagbuo ng pagsasalita, pang-unawa, memorya, proseso ng pag-iisip, lohika, imahinasyon, pagbuo ng mga konsepto at ideya, atbp.

Ang kalubhaan ng abnormal na kondisyon ay nag-iiba mula sa isang katamtamang pagbawas sa laki at bahagyang binibigkas na pagpapapangit ng auricle hanggang sa kumpletong kawalan nito (anotia) at atresia ng panlabas na auditory canal. Malaking numero umiiral na mga klasipikasyon congenital hearing abnormalities ay batay sa etiopathogenetic at clinical signs. Depende sa kalubhaan ng patolohiya, apat na degree ay nakikilala:

I degree - ang auricle ay bahagyang nabawasan, ang panlabas na auditory canal ay napanatili, ngunit ang diameter nito ay medyo mas makitid kumpara sa pamantayan.
II degree - ang auricle ay bahagyang hindi maunlad, ang kanal ng tainga ay masyadong makitid o wala, ang pang-unawa ng mga tunog ay bahagyang nabawasan.
III - ang auricle ay isang rudiment at may hitsura ng isang rudiment, ang ear canal at eardrum ay wala, ang pandinig ay makabuluhang nabawasan.
IV - anotia.

Gayunpaman, ang pagkakaroon ng microtia sa isang bagong panganak ay tinasa ng karamihan sa mga plastic surgeon alinsunod sa pag-uuri ni H. Weerda, na sumasalamin sa antas ng nakahiwalay na anomalya ng pag-unlad ng auricle lamang (nang hindi isinasaalang-alang ang mga pagbabago sa auditory canal):

Microtia ng unang antas - ang auricle ay pipi, baluktot at pasalingsing, ay may mas maliit na sukat kaysa sa normal, ang earlobe ay deformed, ngunit ang lahat ng mga elemento ay bahagyang nagbago sa anatomiko at madaling makilala.
Microtia II degree - maliit na laki na nakalaylay na auricle, ang itaas na bahagi nito ay kinakatawan ng isang kulang sa pag-unlad, na parang kulutin, kulot.
Microtia grade III ang pinaka malubhang anyo. Ito ay isang malalim na hindi pag-unlad ng tainga, na ipinakita sa pagkakaroon ng mga paunang labi lamang - isang balat-cartilaginous na tagaytay na may umbok, isang umbok lamang, o ang kumpletong kawalan ng kahit na mga simulain (anotia).

Kadalasang ginagamit ng mga surgeon ng otolaryngologist ang H. Schuknecht classification. Ito ay lubos na sumasalamin sa mga detalye ng anomalya sa pag-unlad depende sa mga pagbabago sa kanal ng tainga at ang antas ng pagkawala ng pandinig, at tumutulong sa pagpili ng mga taktika sa paggamot. Ang klasipikasyong ito ay batay sa mga uri ng auditory canal atresia:

Uri ng "A" - ang atresia ay nabanggit lamang sa cartilaginous na bahagi ng panlabas na auditory canal. Sa kasong ito, mayroong pagkawala ng pandinig sa unang antas.
Uri ng "B" - ang atresia ay nakakaapekto sa parehong cartilaginous at mga bahagi ng buto. Ang pandinig ay nabawasan sa II-III degree.
Uri ng "C" - anumang anyo ng kumpletong atresia, hypoplasia ng tympanic membrane.
Uri ng "D" - kumpletong atresia, na sinamahan ng isang bahagyang nilalaman ng hangin (pneumatization) ng proseso ng mastoid ng temporal na buto, hindi tamang lokasyon ng labyrinthine capsule at kanal facial nerve. Ang ganitong mga pagbabago ay isang kontraindikasyon para sa mga operasyong kirurhiko upang mapabuti ang pandinig.

Surgery upang maibalik ang auricle at mga function ng pandinig para sa microtia

Microtia II degree
Mga yugto ng muling pagtatayo ng tainga

Dahil sa ang katunayan na ang mga anomalya sa tainga ay karaniwang pinagsama sa wired (conductive) na pagkawala ng pandinig, at kung minsan ay nangyayari kasama ng sensorineural form, ang mga reconstructive na operasyon ay kumakatawan sa isang medyo kumplikadong problema at pinlano. plastic surgeon kasama ng isang otolaryngologist surgeon. Tinutukoy ng mga doktor ng mga specialty na ito ang edad ng bata para sa surgical intervention, pati na rin ang surgical method, stages at sequence ng surgical treatment.

Kumpara sa pag-aalis depekto sa kosmetiko, ang pagpapanumbalik ng pandinig sa pagkakaroon ng magkakatulad na atresia ay isang mas mataas na priyoridad. Ang pagkabata ay ginagawang mas mahirap isagawa diagnostic na pag-aaral. Gayunpaman, kung may mga nakikitang congenital defect sa isang bata sa murang edad, ang function ng pandinig ay unang sinusuri gamit ang mga layunin na pamamaraan tulad ng pagpaparehistro ng mga evoked otoacoustic emissions, acoustic impedance measurements, atbp. Sa mga batang higit sa apat na taong gulang, ang diagnosis ng Ang katalinuhan ng pandinig ay natutukoy sa pamamagitan ng antas ng pang-unawa ng naiintindihan na sinasalita at pabulong na pananalita, pagsasalita, gayundin sa pamamagitan ng threshold audiometry. Bilang karagdagan, mayroong CT scan temporal bone upang i-detalye ang mga umiiral na anatomical disorder.

Ang pagtukoy sa edad para sa reconstructive surgery sa mga bata ay nagdudulot din ng isang tiyak na kahirapan, dahil ang paglaki ng tissue ay maaaring magbago ng mga resulta na nakuha sa anyo ng kumpletong pagsasara ng panlabas na auditory canal at/o pag-aalis ng auricle.

Kasabay nito, ang late hearing prosthetics, kahit na may unilateral na pagkawala ng pandinig, ay humahantong sa pagkaantala ng pag-unlad ng pagsasalita ng bata, mga kahirapan sa pag-aaral sa paaralan, mga problema sa sikolohikal at asal at, bilang karagdagan, ay hindi na nagdudulot ng makabuluhang mga benepisyo sa mga tuntunin ng pagpapanumbalik ng pandinig. Samakatuwid, ang interbensyon sa kirurhiko ay karaniwang pinaplano nang paisa-isa para sa edad na 6 hanggang 11 taon. Bago ang surgical restoration ng hearing function, lalo na sa mga kaso ng bilateral hearing loss, para sa layunin ng normal na pag-unlad ng pagsasalita, inirerekomenda na gumamit ng hearing aid batay sa perception ng sound bone vibration, at sa kaso ng pagkakaroon ng external auditory canal, isang karaniwang hearing aid.

Pagpapanumbalik ng auricle

Isa lang at sapat na epektibong opsyon Ang pagwawasto ng aesthetic na bahagi ng congenital malformation ay isang multi-stage na partial o kumpletong surgical restoration ng auricle, ang tagal nito ay tumatagal ng mga 1.5 taon o higit pa. Ang plastic reconstruction ay batay sa mga aesthetic na katangian tulad ng laki at hugis ng tainga, lokasyon na may kaugnayan sa iba pang bahagi ng mukha, ang anggulo sa pagitan ng eroplano nito at ang eroplano ng ulo, ang presensya at posisyon ng helix at crus ng antihelix, tragus, lobe, atbp.

Mayroong 4 sa panimula mahahalagang yugto surgical reconstruction, na, ayon sa indibidwal na katangian, ay maaaring iba sa mga tuntunin ng pagkakasunud-sunod at teknikal na pagpapatupad:

Pagmomodelo at pagbuo ng isang cartilaginous frame para sa hinaharap na auricle. Ang pinaka-angkop na materyal para dito ay isang fragment ng isang malusog na tainga o ang cartilaginous na koneksyon ng ika-6, ika-7, ika-8 na tadyang, kung saan ang isang frame ng tainga ay na-modelo na mas malapit hangga't maaari katulad ng mga balangkas ng tainga. Bilang karagdagan sa mga materyales na ito, posible na gumamit ng donor cartilage, silicone o polyamide implant. Ang paggamit ng synthetic o donor na materyales ay nagbibigay-daan sa iyo upang i-modelo ang frame bago ang operasyon at makatipid ng oras sa panahon ng operasyon, ngunit ang kanilang kawalan ay isang mataas na posibilidad ng pagtanggi.
Ang isang "bulsa" ay nabuo sa ilalim ng balat sa lugar ng kulang sa pag-unlad o nawawalang tainga, kung saan naka-install ang isang handa na cartilage implant (frame), ang pagpapagaling nito ay tumatagal ng 2-6 na buwan. Sa yugtong ito, minsan ay inililipat ang umiiral na lobe.
Paglikha ng batayan ng panlabas na tainga sa pamamagitan ng paghihiwalay ng balat-cartilaginous-fascial block mula sa mga tisyu ng ulo mula sa malusog na postauricular na rehiyon, na nagbibigay dito ng kinakailangang anatomical na posisyon at pagmomodelo ng anatomical na mga elemento ng tainga. Ang pagsasara ng depekto na nabuo sa likod ng tainga ay isinasagawa gamit ang isang libreng skin fold o isang libreng skin graft na kinuha mula sa balat ng buttock sa lugar na matatagpuan mas malapit sa hip joint.
Pagtaas ng isang ganap na nabuong ear block para sa anatomical correction tamang posisyon, ang pag-aayos nito, karagdagang pagmomodelo ng tragus at pagpapalalim ng auricle. Ang tagal ng huling yugto ay humigit-kumulang 4 – 6 na buwan din.

Ang panahon ng pagbawi ay maaaring sinamahan ng pagbuo ng kawalaan ng simetrya sa pagitan ng reconstructed at malusog na tainga, isang pagbabago sa posisyon ng transplanted frame bilang resulta ng pagbuo ng peklat, atbp. Ang pagwawasto ng mga komplikasyon na ito ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagsasagawa ng mga simpleng karagdagang operasyon. Sa mga kaso ng microtia na may atresia ng auditory canal, ang surgical restoration nito ay isinasagawa bago ang plastic surgery.

Ipadala ang iyong mabuting gawa sa base ng kaalaman ay simple. Gamitin ang form sa ibaba

Ang mga mag-aaral, nagtapos na mga estudyante, mga batang siyentipiko na gumagamit ng base ng kaalaman sa kanilang pag-aaral at trabaho ay lubos na magpapasalamat sa iyo.

Nai-post sa http://allbest.ru

Mga anomalya sa pag-unlad ng panlabas na tainga

Panimula

Ang mga congenital anomalya ng pag-unlad ng tainga ay nangyayari lalo na sa panlabas at gitnang mga seksyon nito. Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng katotohanan na ang mga elemento ng panloob at gitnang tainga ay nabuo magkaibang termino at sa iba't ibang lugar, samakatuwid, na may malubhang congenital anomalya ng panlabas o gitnang tainga, ang panloob na tainga ay maaaring maging ganap na normal. Ayon sa mga dalubhasa sa loob at dayuhan, bawat 10,000 populasyon ay mayroong 1-2 kaso ng congenital anomalya ng panlabas at gitnang tainga (S.N. Lapchenko, 1972). Ang mga teratogenic na kadahilanan ay nahahati sa endogenous (genetic) at exogenous (ionizing radiation, gamot, kakulangan sa bitamina A, mga impeksyon sa viral- tigdas rubella, tigdas, bulutong, trangkaso).

Posibleng pinsala sa: 1) ang auricle; 2) auricle, panlabas na auditory canal, tympanic cavity; 3) panlabas, gitnang tainga at depekto sa buto ng mukha.

1.Dalas ng mga abnormalidad sa tainga

Ang lahat ng mga anomalya sa pag-unlad ng auricle ay maaaring nahahati sa dalawang grupo. Ang unang grupo ay maaaring isaalang-alang bilang isang resulta ng labis na paglaki, at ang pangalawa, sa kabaligtaran, bilang isang resulta ng paglago. Ang mga anomalya sa pag-unlad ng auricle, na lumitaw bilang isang resulta ng labis na paglaki, ay ipinahayag alinman sa anyo ng isang abnormal na pagtaas sa buong tainga - ito ang tinatawag na macrotia (Macrotia), o sa anyo ng isang abnormal pagtaas sa mga indibidwal na bahagi nito, halimbawa, ang earlobe.

Minsan ang abnormal na paglaki ay maaaring ipahayag sa pagkakaroon ng isa o higit pang mga appendage ng tainga (appendices auriculae), na matatagpuan alinman sa harap ng tragus o sa likod ng auricle, at kung minsan ay may ilang eared conchas (polyotia), na ang isang conch ay normal, at ang natitira - malformed - matatagpuan malapit sa normal. Ang Macrotia ay maaaring unilateral o bilateral.

Ang haba ng tainga ay humigit-kumulang tumutugma sa haba ng ilong. Ayon kay Binder at Schaeffer, ang laki ng auricle ay nag-iiba hanggang 7 cm.Ang pagtaas ng laki ng auricle ay kadalasang nangyayari dahil sa itaas na bahagi nito. Ang Macrotia ay karaniwang hindi nagsasangkot ng mga functional disorder, ngunit nakakagambala lamang sa cosmetic na aspeto, lalo na kapag ito ay sinamahan ng nakausli na tainga. Ang Macrotia ay inalis sa pamamagitan ng operasyon. Ang pinakakaraniwang ginagamit na operasyon ay Trendelenburg, Gerzuni, Eitner at Lexer.

Ang Macrotia ay halos palaging pinagsama sa nakausli na tainga. Ayon kay Gradenigo, ang posisyon ng auricle ay itinuturing na abnormal kung ang anggulo sa pagitan ng auricle at ang lateral surface ng ulo ay lumampas sa 90°. Ang Vali sa pamamagitan ng normal na relasyon ng shell sa lateral cranial surface ay nangangahulugang isang relasyon kung saan ang anggulo sa pagitan ng mga ito ay talamak. Kung tama ang anggulong ito, nangyayari ang protrusion ng tainga. Ang pagbuo ng isang nakausli na tainga ay nauugnay sa isang anomalya sa pagbuo ng helix at antihelix. Bilang resulta, ang normal na anggulo ng encephalocranial (30°) ay nagiging obtuse angle; ito pala ay nakausli na tenga. Kapansin-pansin, ang nakausli na auricle ay karaniwang binibigkas sa magkabilang panig.

Nakausli ang tainga sa mga bata.

Sa mga batang wala pang 3 taong gulang, ang mga nakausli na tainga ay maaaring itama gamit ang simpleng pangmatagalang orthopedic bandages (Marks).

Sa mas matandang edad, ang nakausli na tainga ay maaari lamang itama sa pamamagitan ng operasyon. Maraming mga pamamaraan ang iminungkahi para dito. Sa unang pagkakataon ay iminungkahi ni Ely ang naturang operasyon. Ang isang paghiwa ay ginawa sa buong haba ng attachment ng auricle sa kartilago, isang pangalawang arcuate incision ay ginawa sa ibabaw ng likod auricle at ang mga dulo ng mga incisions na ito ay konektado. Ang balat sa pagitan ng dalawang hugis-itlog na mga incisions ay pinutol, pagkatapos ay ang dalawang incisions ay ginawa sa kahabaan ng kartilago, parallel sa una, upang excise ito; ang sugat ay tinatahi ng skin-cartilaginous sutures. Maganda ang mga resulta.

Hindi pinuputol ni Gruber at Haug ang kartilago, ngunit nililimitahan lamang ang kanilang sarili sa pagputol ng balat sa pagitan ng dalawang arcuate incisions na ginawa sa magkabilang panig ng linya ng attachment ng shell, ang mga gilid ng depekto ay tinatahi.

Pamamaraan ni Ruttin. Sa una, dapat mong ilakip ang auricle sa gilid na ibabaw ng ulo at bilugan ang gilid na may iodine, pagkatapos ay ilalabas ang auricle at isang arcuate incision ay ginawa sa likod na ibabaw nito, pagkatapos, pagkatapos na paghiwalayin ang isang hugis-crescent na flap, ito ay excised. ; pagkatapos nito, ang lahat ng natitirang balat ay tinanggal sa linya na minarkahan ng yodo, at ang mga gilid ng sugat ay tinatahi. Kung kinakailangan, ang dalawang karagdagang hugis-wedge na piraso ng balat ay ilalabas mula sa itaas at ibaba. Pagkatapos ng operasyon, ang shell ay naayos na may malagkit na plaster. Ang operasyon ni Ruttin ay itinuturing na pinakasimple at maaasahan; hindi ito nangangailangan ng pag-alis ng kartilago, at ang laki ng excised na balat ay tinutukoy sa panahon ng operasyon mismo. Mayroon ding mga kilalang paraan ng pagpapatakbo nina Hoffer at Leidler, pati na rin ng Passow at Payer. Paraan ng Hoffer at Laidler. Ang isang paghiwa ay ginawa sa posterior surface ng auricle sa taas ng lower leg ng antihelix, mula sa kung saan sila ay lumalapit sa subcutaneously at perichondral kasama ang antihelix hanggang sa antitragus. Ayon sa paghiwa sa kahabaan ng antihelix, ang kartilago ay pinutol, hanggang sa balat ng nauuna na ibabaw, nang hindi hinahawakan ito. Pagkatapos nito, ang pangalawang paghiwa ay ginawa sa katulad na paraan sa antas ng balat at perichondrium conclia, mula sa kartilago ng huli pababa sa lobe, at pagkatapos ay pinutol ang kartilago ng antitragus at conchae. Ang huli ay pinutol na may dalawang incisions na papunta sa antihelix, upang ang nilikha na gitnang strip ng cartilage ay matalas na na-dislocate pasulong at palabas sa pamamagitan ng presyon ng daliri. Kapag ang kartilago ay pinakilos sa ganitong paraan, sinimulan nilang ayusin ito. Ang huli ay nakakamit sa pamamagitan ng pagbibigay sa cartilage at sa buong shell ng ibang, kabaligtaran na direksyon sa pamamagitan ng pagpasok ng mga bakal na karayom sa balat, perichondrium at cartilage ng mga hiwa na bahagi ng antihelix at antitragus. Maganda ang cosmetic effect. Gumagawa si Leonardo ng katulad na paghiwa sa likod, na may pagkakaiba na pinutol niya ang kartilago at balat sa antas ng antihelix, nang hindi hinahawakan ang nauunang dingding ng balat.

Talamak na tainga - tubercle ni Darwin

Ang kilalang phylogenetic interest ay ang tubercle ni Darwin, o "pointed ear". Ang tubercle ay karaniwang matatagpuan sa sa dulong itaas ang pataas na bahagi ng kulot. Itinuring ni Darwin ang tubercle na ito bilang pagpapahayag ng atavism. Tinutukoy ni Schwalbe ang tatlong anyo ng mga tubercle ni Darwin.

Kung ang auricle sa itaas na bahagi nito ay nabuksan, iyon ay, walang kulot, ang shell ay pinalawak na may dulo pataas at ang tubercle ni Darwin ay halos hindi binibigkas, kung gayon ang gayong tainga ay tinatawag na tainga ng isang satyr, o tainga ng isang faun. Kung ang helix ay nakabukas din at mayroong isang malayang nakausli na tubercle ni Darwin sa itaas na bahagi, kung gayon ang gayong tainga ay karaniwang tinatawag na macaque ear.

Wildermuih ear at ang variant nito - Sthal ear. Sa unang kaso, ang antihelix ay mabilis na umaabot sa itaas ng helix, sa pangalawa, ang abnormal na tagaytay ay umaabot pabalik at pataas sa helix.

Ang pinaka-binibigkas na pagpapapangit ay sinusunod sa tainga ng pusa, kapag ang itaas na bahagi ng helix ay mas binuo kaysa sa natitirang bahagi ng shell, at sa parehong oras ay malakas na nakayuko pasulong at pababa. Ang tainga ng pusa ay nangyayari sa iba't ibang antas - mula sa mahinang pag-twist ng itaas na gilid ng helix hanggang sa isang mataas na antas ng deformity, hanggang sa pagsasanib ng helix flap sa tragus. Ang isang split shell o lobe ay tinatawag na coloboma.

Sa lahat ng nakalistang deformidad, tanging ang tainga ng pusa at split lobe lang ang nangangailangan ng surgical treatment. Upang iwasto ang tainga ng pusa, ang mga operasyon nina Kummel, Alexander, Hoffer at Leidler, Stetter, Joseph, atbp. ay iminungkahi.

Pamamaraan ni Kümmel. Sa medial na ibabaw ng concha at sa proseso ng mastoid Ang maliliit na piraso ng balat ay pinuputol at ang mga gilid ng sugat ay tinatahi nang naaayon, at kung minsan ang isang piraso ng kartilago ay pinutol din. Nagbibigay ang Gradenigo ng 3 pang obserbasyon: Virgilius Dikostenus at Lachman. Sa unang dalawang kaso mayroong bilateral anotia at sa isa - unilateral anotia.

Inilarawan ni Gradenigo ang isang kaso kung saan nawawala ang auricle, at sa lugar nito ay mayroong isang hugis-S na protrusion na nakabukas sa loob, na may haba na 7 cm at isang patayong direksyon. Mayroong isang obserbasyon kung saan ang auricle ay wala, at ang isang hindi nabuong auricle ay nakabukas sa loob sa pisngi sa ilalim ng balat; ang magkabilang panga ay kulang din sa pag-unlad. Iniuugnay sila ni Scherzer sa mga deposito ng mga simulain ng tainga o tinatawag na Meloten.

Samakatuwid, isinasaalang-alang lamang ni Scherzer ang 5 kaso na binanggit ni Gradenigo (at Marx) bilang tunay na kumpletong anotia, at bilang ikaanim ay binanggit niya ang kanyang sariling kaso, kapag sa isang 5-buwang gulang na batang babae, ang kumpletong anotia ay pinagsama sa unilateral na aplasia ng tonsil, hypoplasia ng malambot na panlasa sa parehong gilid at hindi pag-unlad ng gitnang tainga. Tungkol sa dalawang nakuha anotias, mga pagtatangka ay ginawa upang ibalik ang tainga plastic surgery(Lexer, Joseph, Esser, Eicken, atbp.). Gayunpaman, ang mga resulta na nakuha ay malayo sa kasiya-siya. Sa congenital anotia, mas malala pa ang resulta. Samakatuwid, mas gusto ni L. T. Levin at Holden (Holden, 1941) na gumamit ng prosthetics. Para sa layuning ito, ang isang eksaktong modelo ay tinanggal mula sa normal na tainga ng pasyente.

Ang plastik na materyal ay medyo nababaluktot, ginagaya ang kulay ng isang normal na tainga, at ang prosthesis ay maaaring ikabit gamit ang mga baso o iba pang kagamitang isinusuot ng pasyente, o gamit ang isang espesyal na pandikit. Ang pustiso ay maaaring tumagal ng ilang araw hanggang sa kailanganin itong palitan at lubricated ng isang bagong layer ng malagkit. Ang materyal na ginamit para sa prosthesis ay artipisyal na wax - palladon, o isang nababanat, madaling nababaluktot, parang goma na artipisyal na materyal - polyvinyl chloride.

Sa kabila ng katotohanan na ang mga prostheses na ito ay napakaganda at kumakatawan sa isang eksaktong modelo ng isang normal na tainga, madalas na ginusto ng mga pasyente na magkaroon ng hindi gaanong maganda, ngunit ang kanilang sariling tunay na tainga. Samakatuwid, ang mga pamamaraan ng plastic surgery ay dapat na mapabuti. Ang mahusay na tagumpay ay nakamit ng Italian surgeon na si Taliacozzi, na nagpanumbalik ng mga tainga nang napakahusay na mahirap silang makilala mula sa mga normal. Sa mga otosurgeon ng Sobyet, inirerekomenda ni S.A. Proskuryakov ang paggamit ng spiral flap upang maibalik ang auricle. Ang pag-promote ng mga prostheses sa tainga ay hindi maaaring ituring na sapat na makatwiran, dahil pinipigilan nito ang siruhano na gawin ang kumplikadong operasyon na ito.

2.Plastic surgery sa tainga. Panlabas na pamamaraan ng pagpapanumbalik ng tainga

abnormalidad ng plastik sa tainga

Ang buong kahirapan ng pagpapanumbalik ng plastik ng auricle ay namamalagi hindi lamang sa paglikha ng isang sapat na dami ng balat, ngunit higit sa lahat sa pagbuo ng isang nababanat na balangkas sa paligid kung saan dapat mabuo ang auricle.

Upang maibalik ang auricle, ginagamit ang kartilago ng tainga, na kinuha mula sa isang donor (o kahit na mula sa ina), hugasan sterile na tubig na may sabon, pagkatapos ay ilagay sa isang mainit-init asin, inilagay sa ilalim ng balat sa itaas na bahagi ng tiyan ng pasyente at iniimbak hanggang sa susunod na operasyon. Bilang karagdagan, ang kartilago ng tainga na kinuha mula sa isang sariwang bangkay (A.G. Lapgansky at iba pa) o napanatili ay ginagamit. Ginagamit din ang rib cartilage. Kapag inihahanda ang Filatov flap, kinuha ni Dyke ang costal cartilage at ipinasok ito sa binti ng flap.

Maipapayo na gumamit ng quadrangular cartilage mula sa isang dayuhang nasal septum, na kinuha sa panahon ng operasyon para sa kurbada nito. Ang kartilago na ito ay nabubuhay nang maayos na ang pagkalastiko ng artipisyal na nabuo na concha ay hindi naiiba sa pagkalastiko ng isang normal na auricle.

Iminungkahi ni Berson (1943) ang dalawang yugto na operasyon para sa kumpletong muling pagtatayo ng auricle.

Sa unang yugto, ang isang modelo ng normal na tainga ng pasyente ay inihanda, ayon sa kung saan ang site ng hinaharap na concha ay minarkahan ng isang 1.5% na solusyon ng makikinang na berde at pagkatapos ay isang paghiwa ay ginawa upang lumikha ng isang flap ng cranial periosteum, na kung saan ay nakatungo sa panlabas na auditory canal. Kasunod nito, ang kartilago ng VII-IX ribs ay excised mula sa thoracic part ayon sa hugis ng modelo; ito ay inilalagay sa ilalim ng balat sa temporomandibular fascia ayon sa modelo; tinatahi ang sugat at nilagyan ng pressure bandage.

Pangalawang yugto. Pagkatapos ng 4 na linggo, ang isang semilunar incision ay ginawa, 1.5 cm ang layo mula sa gilid ng hinaharap na concha, at ang balat-cartilaginous flap ay binalatan sa kanal ng tainga. Ang panlabas na bahagi ng bagong nabuo na auricle at ang nakapailalim na ibabaw ng temporomandibular region ay natatakpan ng isang flap ng balat na kinuha mula sa walang buhok na bahagi ng hita. Ang unang yugto ng operasyon ay tumatagal ng 7 araw, ang pangalawa - 5 araw na may isang buwang pahinga sa pagitan nila.

Para makapagpahinga reconstructive operations Ang auricle Fuchs ay nagmumungkahi ng paunang x-ray ng parehong auricles gamit ang isang espesyal na pamamaraan na inirerekomenda niya. Gamit ang radiographs, ang sabi ng may-akda, posibleng matukoy ang hugis at sukat ng shell at ang cartilage nito.

Naka-host sa Allbest.ru

Mga katulad na dokumento

Pag-uuri ng mga congenital na depekto at mga anomalya sa pag-unlad ng panlabas na ilong at paranasal sinuses. Mga sanhi ng congenital anomalya ng pharynx at auricle. Malformations ng larynx. Klinikal na larawan at mga diagnostic. Paggamot ng agenesis at underdevelopment ng ilong.

pagtatanghal, idinagdag noong 03/16/2017

Mga katangian ng etiology, sintomas at yugto ng paggamot ng panlabas na otitis - isang nagpapaalab na sakit ng auricle, membranous-cartilaginous at bony external auditory canal. Mga natatanging tampok panlabas, otitis media at panloob - labyrinthitis.

abstract, idinagdag noong 06/06/2010

Pamamaga ng balat ng auricle at panlabas na auditory canal sa isang pusa. Pagsusuri sa kanal ng tainga at maikling paglalarawan ng sakit. Differential diagnosis Mga klinikal na palatandaan, mga pagbabago sa atologoanatomical, tulong medikal, pagbabala at pag-iwas.

course work, idinagdag noong 12/15/2011

Mga epekto ng mutation ng gene. Paglaganap ng mga congenital anomalya sa mga bansa sa buong mundo. Congenital developmental anomalies. Mga pagbabago sa husay na ipinapasa mula sa henerasyon hanggang sa henerasyon. Nakakapinsalang nangingibabaw na mutasyon. Pag-uuri ng mga congenital developmental anomalya.

pagtatanghal, idinagdag noong 02/18/2016

Mga teorya ng pinagmulan ng atresia. Congenital Defects at developmental anomalya ng panlabas na ilong at ang lukab nito ayon sa pag-uuri ng B.V. Shevrygina. Prevalence at klinikal na katangian ng dystopia, anomalya ng paranasal sinuses. Bitak ng malambot at matigas na palad.

pagtatanghal, idinagdag noong 03/03/2016

Malformations (anomalya) ng pag-unlad ng pangsanggol, mga kadahilanan na nag-aambag sa kanilang paglitaw (teratogenic na mga kadahilanan). Pagkilala sa mga genetic abnormalities sa hinaharap na mga magulang, pag-aalis ng mga epekto ng teratogenic na mga kadahilanan. Pag-uuri ng mga congenital defect at ang kanilang mga katangian.

pagtatanghal, idinagdag noong 09/25/2015

Otitis media tulad ng pamamaga ng gitnang tainga, mga palatandaan at sintomas nito, panganib ng pag-unlad. Mga komplikasyon at kahihinatnan ng otitis media. Otitis externa Paano nagpapaalab na sakit auricle, panlabas na auditory canal o panlabas na ibabaw PD, ang etiology nito.

ulat, idinagdag noong 05/10/2009

Mga namamana na karamdaman ng pag-unlad ng sistema ng ngipin at nakuha na mga anomalya. Mga hakbang upang matiyak ang pag-iwas sa mga anomalya ng ngipin. Mga yugto ng edad ng pag-unlad. Mga kadahilanan ng panganib sa intrauterine at postnatal. Pag-alis ng masasamang gawi.

pagtatanghal, idinagdag 05/01/2016

Mga sanhi at kahihinatnan ng paglitaw ng mga anomalya sa pag-unlad ng larynx. Pag-unlad ng mga sakit na nauugnay sa congenital malformations ng larynx. Mga sanhi ng pagsilang ng mga batang may cleft palate (cleft palate). Mga modernong pamamaraan ng paggamot sa cleft palate at laryngeal anomalya.

pagtatanghal, idinagdag noong 03/10/2015

Pag-aaral ng mga sakit sa panlabas na tainga: paso at frostbite ng auricle, erysipelas, pigsa, pamamaga ng kanal ng tainga, eksema, plug ng asupre. Nagpapasiklab at purulent na sakit gitnang tainga, ang kanilang mga komplikasyon sa intracranial. Neuritis ng auditory nerve.

Anomalya ng pag-unlad ng auricle ay medyo bihira. Sa pamamagitan ng pagpapapangit ng shell ay nangangahulugang isang pagbabago sa hugis nito, na, ayon kay Marchand, ay nakasalalay sa mga karamdaman ng "unang pagbuo", dahil sa mga tao ang normal na pagbuo ng mga organo ay nagtatapos sa ikatlong buwan ng buhay ng may isang ina.

Posible yun nagpapasiklab na proseso gumaganap ng isang tiyak na papel sa simula ng mga deformidad; May mga kilalang kaso ng pagpapapangit ng auricles at atresia ng panlabas na auditory canal, na malinaw na nagreresulta mula sa mga pagbabago sa intrauterine dahil sa congenital syphilis (I. A. Romashev, 1928) o iba pang mga sakit

kasi pag-unlad ng katawan ng tao nagpapatuloy pagkatapos ng kapanganakan, itinuturing na mas angkop na tukuyin ang konsepto ng "deformity" bilang anumang developmental disorder. Ang mga deformidad ay walang kinalaman sa mga indibidwal na pagkakaiba-iba ng auricle, na kadalasang nangyayari nang madalas at samakatuwid ay hindi nakakaakit ng ating pansin.

Deformities agad nagmamadali sa mga mata sa pamamagitan ng kakulangan sa kosmetiko na nilikha nila alinman sa pamamagitan ng labis na sukat, o distansya mula sa ulo, o isang pagbawas sa laki ng auricle, ang pagkakaroon ng mga outgrowth, karagdagang mga pormasyon, hindi pag-unlad ng mga indibidwal na bahagi o ang kumpletong kawalan ng isang organ, paghahati ng shell, atbp.

Marx(Marx, 1926) ay hinahati ang lahat ng mga deformidad sa tainga sa dalawang grupo: mga deformidad sa tainga sa mga karaniwang nabuong indibidwal; ito ang mga pangunahing deformidad; mga deformidad sa mga tao ng pangkalahatan o lokal na kalikasan; ito ay mga pangalawang deformidad.

Among mga psychiatrist Sa loob ng ilang panahon, nangibabaw ang mga ideyal na pananaw ni Morel, na naniniwala na ang mga pagbabago sa auricle ay tanda ng kababaan ng kaisipan (tainga ni Morel). Sa kasalukuyan, pinaniniwalaan na ang mga abnormalidad ng auricle ay hindi mahalaga kapag tinatasa ang kalagayan ng kaisipan ng isang indibidwal.

Ayon kay Valya, abnormalidad ng auricle mas madalas na sinusunod sa mga lalaki kaysa sa mga babae; ang mga bilateral ay nangingibabaw sa mga unilateral, at kabilang sa mga huli, ang mga nasa kaliwa. Ngayon ay itinuturing na napatunayan na ang mga abnormalidad sa pag-unlad ng auricle ay maaari ding maobserbahan sa mga taong malusog sa pag-iisip.

Ayon sa pananaliksik Fraser(Fraser, 1931), Richards (1933), at Van Alyea (1944), ang anesthesia, gitna at panloob na mga tainga ay nabuo mula sa iba't ibang mga base. Ang panloob na tainga ay unang umuunlad. lumilitaw bilang isang resulta ng invagination ng ectoderm, na naghihiwalay mula sa epithelium upang bumuo ng isang vesicle na tinatawag na otocyst. Binubuo nito ang cochlea at ang vestibular section (labyrinth).

Sa pananaw ng na ang panloob na tainga umuunlad nang mas maaga kaysa sa gitna at panlabas, ang mga congenital na depekto nito ay kadalasang nangyayari nang walang kasamang mga depekto ng huling dalawang seksyon. Ang pagpapapangit na ito ay aplasia ng labirint, na nagiging sanhi ng congenital deafness sa bata. Ang panlabas na tainga at eustachian tube ay bubuo mula sa posterior segment ng unang branchial slit.

Pag-unlad ng auricle hanggang sa isang tiyak na panahon ay nangyayari anuman ang pag-unlad ng panlabas na auditory canal at gitnang tainga; samakatuwid, kung minsan ay maaaring mangyari ang nakahiwalay na malformation ng auricle. Gayunpaman, mas madalas ang hindi pag-unlad ay umaabot sa mga posterior segment ng unang branchial cleft, sa mandibular at hyoidal gill arches, at pagkatapos ay ang mga deformidad ng parehong panlabas na auditory canal at gitnang tainga (tympanic membrane, auditory ossicles) ay sinusunod.