Spectacle correction ng presbyopia sa grid. Pagwawasto gamit ang mga progresibong spectacle lens

Sa kasalukuyan, higit sa 67 milyong mga tao sa edad na 40 ang nakatira sa Russian Federation lamang. Inaasahan na sa 2020 ay magkakaroon ng humigit-kumulang 2.6 bilyong tao ang maghihirap mula sa presbyopia sa mundo. Ipinapaliwanag nito ang interes ng mga ophthalmologist at, sa partikular, mga repraktibong surgeon sa problemang ito.

Ang Presbyopia ay isang progresibong pagbaba sa mga kakayahan ng mata na nauugnay sa edad, na nagpapahirap sa dating nakagawian na malapit sa visual na trabaho. Sa edad na 60, ang amplitude ng accommodation ay bumababa sa 1D, kaya, ang pinakamalapit na punto ng malinaw na paningin sa edad na ito sa isang emmetrop ay nasa layo na mga 1 metro. Kasabay nito, nananatiling buo ang paningin ng distansya. Ang hindi naitama na presbyopia ay maaaring humantong sa makabuluhang pagbabawas visual na posibilidad. Ang antas nito ay depende sa indibidwal na dami ng tirahan, mga repraktibo na error, at mga tampok ng malapit na visual na trabaho.

Posible, ang presbyopia ay hindi isang sakit, dahil ito ay pangunahing nakabatay sa mga prosesong nauugnay sa edad, at hindi mga pagbabago sa pathological sa organismo. Bilang karagdagan, ang paggamot nito o kakulangan ng paggamot ay hindi nakakaapekto sa natural na kurso ng kondisyon. Gayunpaman, ang mga pasyente ay nagsisimulang mapansin ang mga sintomas ng presbyopia sa isang edad kung kailan inirerekomenda ang mas madalas na pagsusuri sa ophthalmological dahil sa mas mataas na panganib ng maraming iba pang mga kondisyon (hal., glaucoma, katarata, macular degeneration, diabetes mellitus, hypertension). Para sa kadahilanang ito, mahalagang lapitan ang mga pagsusuri sa mga naturang pasyente nang mas maingat, hindi limitado sa pagsusuri at pagpili ng repraksyon pagwawasto ng panoorin.

Ang predisposisyon sa pag-unlad ng presbyopia ay tinutukoy ng mga sumusunod na kadahilanan:
1) edad na higit sa 40;
2) hindi naitama na hypermetropia, na lumilikha ng karagdagang pagkarga sa tirahan;
3) kasarian (ang mga kababaihan ay nagsisimulang makaranas ng mga problema sa pagbabasa nang mas maaga kaysa sa mga lalaki);
4) mga sakit ( diabetes, multiple sclerosis, cardiovascular disease, myasthenia gravis, circulatory failure, anemia, influenza, tigdas);
5) pag-inom ng ilang mga gamot (chloropromazine, hydrochlorothiazide, sedatives at mga antihistamine, antidepressants, antipsychotics, antispasmodics, diuretics);
6) iatrogenic factor (panretinal photocoagulation, intraocular surgery);
7) naninirahan sa mga rehiyon na malapit sa ekwador (mataas na temperatura, matinding UV radiation);
8) mahinang nutrisyon, decompression sickness.

Mga sanhi ng Presbyopia

Ang sanhi ng presbyopia ay kasalukuyang itinuturing na isang pagbaba ng edad na nauugnay sa pagkalastiko ng sangkap at kapsula ng lens, isang pagbabago sa kapal at hugis nito, na humahantong sa kawalan ng kakayahang baguhin ang kurbada (ng lens nang maayos) sa tugon sa pagkilos ng ciliary na kalamnan.

Ang pagbaba sa mga kakayahan sa akomodasyon ay nagsisimula sa pagdadalaga(Talahanayan 1). Gayunpaman, kadalasan lamang sa edad na 38-43 ay umabot sa punto kung saan nagsisimula itong magdulot ng mga kahirapan sa visual na trabaho nang malapitan. Ang mga halagang ito ay mga average ng populasyon at maaaring mag-iba sa bawat pasyente.

Tab. 1. Tinatayang dami ng tirahan depende sa edad (Dptr).

Edad (taon)	Ayon kay Donders		Ayon kay Hofstetter

Mga sintomas

Malabo ang paningin at kawalan ng kakayahan na makilala maliliit na bahagi sa karaniwang malapit na distansya ay ang pangunahing tanda ng presbyopia. Kasabay nito, tumataas ang kalinawan sa pag-alis ng bagay mula sa mga mata dahil sa pagtaas ng distansya mula sa mata hanggang sa pinakamalapit na punto ng malinaw na pangitain na nauugnay sa presbyopia, pati na rin sa pagtaas ng pag-iilaw dahil sa pagsikip ng mag-aaral na dulot ng maliwanag. liwanag at, bilang isang resulta, isang pagtaas sa lalim ng focus. Maaaring may mga reklamo din tungkol sa pagbagal sa pagtutok kapag tumitingin mula sa malapit sa mga bagay patungo sa malalayong bagay at kabaliktaran, kakulangan sa ginhawa, pananakit ng ulo, asthenopia, pagkapagod, antok, strabismus, double vision sa panahon ng malapit na visual na trabaho. Ang mga sanhi ng mga sintomas sa itaas ay maaaring isang pagbawas sa amplitude ng tirahan, ang pagkakaroon ng exotropia na may pagbaba sa mga reserba ng fusion at vergence, labis na pag-igting ng mga pabilog na kalamnan ng mga mata at mga kalamnan ng noo.

Mga opsyon sa paggamot para sa presbyopia

Sa kasalukuyan, maraming paraan ang ginagamit upang iwasto ang presbyopia. Kabilang dito ang pagwawasto gamit ang salamin o contact lens, laser vision correction, implantation iba't ibang uri mga lente, conductive keratoplasty.

Pagwawasto gamit ang mga salamin at lente

Ang mga salamin ay ang pinakamadaling paraan upang itama ang presbyopia. Kadalasan, ang mga monofocal na baso ay inireseta. Ang pinaka-angkop na mga kandidato para dito ay ang mga pasyenteng may emmetropia, banayad na hypermetropia na hindi nangangailangan ng pagwawasto ng distansya. Mga pasyente na may banayad at kung minsan katamtamang antas Ang mga pasyente ng myopia ay hindi kailangang iwasto ang presbyopia dahil sa kanilang repraksyon, na nagpapahintulot sa kanila na madaling magsagawa ng visual na trabaho malapit.

Sa kabila ng umiiral na average na mga halaga ng iniresetang pagwawasto depende sa edad, ang pagpili ng mga baso para sa presbyopia ay palaging indibidwal. Naka-on mga paunang yugto mga pasyente aktibidad sa paggawa na hindi nagsasangkot ng malaking halaga ng malapit na visual na trabaho, at para sa mga hindi nakakaranas ng malaking kahirapan o kakulangan sa ginhawa sa pagsasagawa nito, maaaring irekomenda na ilipat ang monitor nang mas malayo o nababasang teksto, dagdagan ang pag-iilaw sa silid, magpahinga nang mas madalas. Sa kaso kapag ang mga pamamaraan na ito ay hindi makakatulong, inirerekumenda na piliin ang minimum, ngunit nagbibigay ng komportableng malapit sa paningin, pagwawasto. Sa hinaharap, ang kapangyarihan ng mga lente ay unti-unting tumataas sa +3.0 D na may kaugnayan sa paunang repraksyon ng pasyente, na dapat suriin sa bawat sunud-sunod na pagbabago sa optical correction.

Ang kawalan ng monofocal na baso para sa malapit ay ang imposibilidad ng kanilang paggamit sa mga katamtamang distansya at, lalo na, sa malayo. Ang mga salamin na may bifocal, trifocal at progresibong mga lente ay pinagkaitan ng kawalan na ito. Gayunpaman, maaaring tumagal ng oras upang umangkop sa kanila. Sa pagkakaroon ng iba't ibang uri ng heterophoria, maaaring gamitin ang mga lente na may prismatic component.

Matigas at malambot mga contact lens . Ang mga monofocal at multifocal lens ay ginagamit upang itama ang presbyopia. Sa unang kaso, ang prinsipyo ng monovision ay maaaring ilapat, kapag ang repraksyon ng isang mata, kadalasan ang nangunguna, ay naitama para sa distansya, at ang pangalawa para sa malapit. Ang kawalan ng pamamaraan ay isang bahagyang pagbaba sa sensitivity ng kaibahan, isang paglabag sa stereoscopic vision. Ayon sa mga pag-aaral, 60-80% ng mga pasyente ay nakaka-adapt sa monovision. SA Kamakailan lamang mas madalas na nagsimulang gumamit ng mga multifocal lens.

Ang mga pangunahing dahilan para sa pagtanggi sa pagwawasto ng contact ng presbyopia ay ang hindi pagpaparaan sa isang partikular na materyal o uri ng mga lente, ang hitsura ng isang "halo", liwanag na nakasisilaw, lalo na sa mahinang mga kondisyon ng pag-iilaw, nebula sa paligid ng mga bagay, at pagbaba sa sensitivity ng contrast.

Kumbinasyon ng salamin at contact lens maaaring ilapat sa ilang mga kaso. Kadalasan ito ay ginagamit kapag ang distansya ng paningin ay naitama sa tulong ng mga contact lens, at ang mga salamin ay isinusuot para sa malapit na visual na trabaho. Ang pangalawang opsyon ay kapag ang pasyente ay nagbabasa o nagsusulat ng marami sa araw ng trabaho. Sa kasong ito, ang mga contact lens ay pinili para sa kanya, na nagpapalaki sa malapit na paningin, at mga baso para sa distansya. At ang pangatlong opsyon - isang pasyente na gumagamit ng pagwawasto ng contact, na pinili ayon sa prinsipyo ng monovision, ang mga baso ay pinili upang mapabuti ang binocular vision upang maisagawa ang anumang partikular na gawain.

Repraktibo na operasyon

Kasalukuyang mabilis na umuunlad iba't ibang pamamaraan repraktibo na operasyon sa pagwawasto ng presbyopia. Kabilang dito, sa tulong ng kung aling mga kondisyon ay nilikha para sa pagbuo ng "monovision" o ang paglikha ng isang "multifocal" cornea - PresbyLASIK (Supracor, Intracor at iba pa), pagtatanim ng corneal inlays, conductive keratoplasty.

Pagwawasto ng laser . PresbyLASIK. Gamit ang pamamaraan ng artipisyal na paghihiwalay ng mga punto ng pinakamahusay na paningin ng dalawang mata, posible na artipisyal na makamit ang anisometropia upang lumikha ng monovision, kung saan ang variable na repraksyon ng isang mata ay nagpapahintulot sa iyo na makakita ng mas malapit, at ang pangalawa - malayo. . Ang pamamaraang ito ay pinaka-indikasyon para sa mga pasyente na umangkop dito bago ang interbensyon sa mga contact lens, dahil ang artipisyal na nilikha na mga pagbabago sa repraktibo na kapangyarihan ng kornea, pati na rin ang posibleng paglitaw ng mga visual na tampok sa ibang pagkakataon, ay hindi maibabalik.

Gayundin, sa pahintulot ng pasyente, posible ang pagwawasto ng laser vision, pagkatapos nito ang mata ay nakakakuha ng myopic refraction. Ang ganitong repraksyon ay hindi mangangailangan ng pagwawasto para sa malapit sa hinaharap at bahagyang bawasan ang distansya ng paningin. Ang mga side effect ng operasyon ay kapareho ng sa conventional laser correction.

Sa kasalukuyan, ang dalawang pinakakaraniwang pamamaraan para sa paglikha ng isang "multifocal" na kornea ay: paligid At sentral PresbyLASIK. Sa unang variant, ang peripheral na bahagi ng cornea ay ablated sa paraan na ang negatibong peripheral asphericity ay nabuo at, sa gayon, ang lalim ng focus ay tumataas. Ang resulta gitnang bahagi Ang cornea ay may pananagutan para sa malayuang paningin, habang ang peripheral cornea ay responsable para sa malapit na paningin. Ang opsyong ito ay posibleng mababalik at nagbibigay-daan sa iyong bumalik sa monofocal correction. Sa pangalawang variant, ayon sa prinsipyo ng isang diffractive multifocal IOL, isang zone na may mas malaking curvature ay nilikha sa gitna ng kornea upang magbigay ng visual na trabaho malapit, at sa peripheral na bahagi nito - para sa distansya ng paningin. Ayon sa mga mananaliksik, nagbibigay ito ng higit na kalayaan mula sa pagsusuot ng mga corrective glass at nag-uudyok ng mas kaunting mga aberasyon kumpara sa unang paraan.

Bilang karagdagan sa mga opsyon sa itaas, maaaring maisagawa ang personalized PresbyLASIK, na isinasaalang-alang ang mga katangian ng repraksyon ng pasyente, pati na rin ang PresbyLASIK na may binagong monovision, kapag ang interbensyon ay ginanap sa isang mata.

Ang lahat ng nasa itaas na refractive surgery techniques ay maaaring mabawasan ang distance visual acuity, stereo vision, contrast sensitivity, at pangkalahatang kalidad ng paningin.

Supracor at intracore
Ang pagwawasto ng presbyopia ayon sa Intracor® technique ay ginagawa gamit ang Technolas® femtosecond laser (Bausch & Lomb). Sa loob ng humigit-kumulang 20 segundo nang walang pagbuo ng isang hiwa sa stroma ng kornea sa paligid ng visual axis, 5 concentric rings ng iba't ibang diameters ay nabuo (panloob na mga 0.9 mm, panlabas - 3.2 mm). Ang mga nagresultang bula ng gas ay nagdaragdag ng kanilang kapal, at pagkatapos ng 2-3 oras ay natutunaw sila. Bilang resulta, binabago ng kornea ang kurbada nito sa gitnang zone, nagiging mas matambok kumpara sa peripheral na bahagi. Binabago nito ang refractive power nito at nagbibigay ng pinabuting near vision nang walang makabuluhang pagbawas sa distance vision. Ang prinsipyo ay kapareho ng para sa diffractive multifocal intraocular lens. Sa kasalukuyan, maaaring gamitin ang Intracor® upang itama ang presbyopia sa emmetropia at maliit na antas hyperopia.

Dahil sa kawalan ng pinsala sa panlabas at panloob na mga layer pinapaliit ng kornea ang panganib ng pagbuo nakakahawang komplikasyon, ang epekto sa katumpakan ng pagsukat ng IOP ay hindi kasama at ang mga biomechanical na katangian ng kornea ay halos hindi lumala. Ang pamamaraan ay hindi higit na nakakaapekto sa pagkalkula ng monofocal IOL.

Sa kabila ng teorya, ang mga resulta ng pamamaraan ay hindi lubos na hindi malabo. Mayroong isang matatag na epekto ng pagtaas ng visual acuity nang walang pagwawasto para sa malapit, hindi sinamahan ng isang makabuluhang pagkawala ng mga endothelial cells hanggang sa 1.5 taon. Gayunpaman, sa ilang mga kaso, mayroong pagbaba sa distansya ng visual acuity na may pagwawasto (hanggang 50%), pagbaba sa mesopic contrast sensitivity, at ang hitsura ng isang "halo" na epekto na maaaring magpahirap sa pagmamaneho sa gabi.

Ang pagwawasto ng presbyopia ayon sa pamamaraan ng Supracor® ay isinasagawa gamit ang Technolas® excimer laser (Bausch & Lomb). Ang unang yugto nito, tulad ng sa LASIK, ay ang pagbuo ng isang flap. Susunod, ang excimer laser ay bumubuo ng profile ng cornea sa paraang ang zone sa gitna nito ay nakakakuha ng mas malaking curvature at sa gayon ay nagbibigay ng malapit na paningin. Maaaring isagawa ang Supracor® sa mga pasyenteng may emmetropic at hyperopic refraction hanggang 2.5 D at astigmatism hanggang 1 D. Kasalukuyang pinag-aaralan ang posibilidad ng pagsasagawa ng procedure sa myopic refraction.

Karaniwan, kaagad pagkatapos ng interbensyon, napansin ng mga pasyente ang isang makabuluhang pagpapabuti sa malapit na paningin. Pagkatapos ng 6 na buwan, 89.4-93% ng mga pasyente ng Supracor® ay hindi nangangailangan ng pagwawasto ng salamin. Ang malayuang paningin ay maaaring sa simula ay lumala dahil sa pagbabago ng repraksyon sa myopic side (karaniwan ay hanggang 0.5 D), ngunit pagkatapos ng ilang linggo ay bumalik ito sa normal. Kaya, ang visual acuity para sa distansya nang walang pagwawasto, ayon sa iba't ibang data, ay higit sa 0.8 sa 36.6-96% - 6 na buwan pagkatapos ng Supracor ®. Ang pagbaba sa distansya ng visual acuity na may pagwawasto pagkatapos ng anim na buwan para sa isang linya ay naobserbahan sa 28.5%, at para sa dalawa - sa 10.6%.

Pagtatanim ng lens
Sa kasalukuyan, ang pagtatanim, IOL, at sa paglikha ng "monovision" ay laganap din. Ang pamamaraan ay may walang kondisyon na mga indikasyon kung ang pasyente ay may katarata o iba pang patolohiya ng lens. Gayunpaman, sa kawalan ng mga sakit sa itaas, pati na rin maagang yugto presbyopia, ang pagiging kapaki-pakinabang ng refractive lensectomy o pagpapalit ng lens para sa refractive na layunin ay lubos na kontrobersyal.

inlai
Ang isa pa sa kasalukuyang malawakang ginagamit na pamamaraan para sa pagwawasto ng presbyopia ay ang pagtatanim ng mga corneal inlays (mula sa English. Inlay - tab), na isang singsing na may maliit na butas (aperture) sa gitna. Ang kanilang kalamangan ay ang kawalan ng pangangailangan na alisin ang corneal tissue, ang posibilidad ng "karagdagang pagwawasto" sa hinaharap, kumbinasyon sa Lasik at pag-alis kung kinakailangan. Pinapabuti nila ang visual acuity nang walang pagwawasto malapit at sa katamtamang mga distansya nang walang makabuluhang pagkawala para sa distansya. Kasabay nito, walang mga visual na sintomas na makabuluhang nagpapalala sa kalidad ng buhay. Ang mga pangmatagalang epekto para sa buong oras ng paggamit ay hindi naitatag. Ang mga komplikasyon sa panahon ng pagtatanim ay minimal, at ang mga inlay mismo ay maaaring alisin kung kinakailangan. Ang mga nakahiwalay na kaso ng epithelium ingrowth sa ilalim ng phlep ay inilarawan, na maaaring nalutas sa ibang pagkakataon o nasa labas ng visual axis. Kasunod nito, hindi sila nagdudulot ng malaking paghihirap kapag sinusuri ang retina at sa panahon ng operasyon ng katarata.

Ang pinakakaraniwang komplikasyon ng inlay implantation ay glare, halo, dry eye syndrome, at mga problema sa night vision.

Tatlong uri ng mga inlay ang nalikha sa ngayon. Ang ilan sa kanila ay nagbabago ng refractive index ng kornea ayon sa prinsipyo ng bifocal optics - repraktibo optic inlays, ang iba ay nagbabago ng kurbada ng kornea, ang iba ay nagdaragdag ng lalim ng focus dahil sa isang maliit na siwang.

Repraktibo optical inlays- katulad ng disenyo sa mga multifocal contact lens o IOL at ito ay isang microlens na may flat central zone para sa distansya, sa paligid kung saan mayroong isa o higit pang mga singsing na may iba't ibang mga karagdagan para sa paningin sa katamtaman at malapit na mga distansya. Ang pagtatanim ay isinasagawa sa hindi nangingibabaw na mata.

Kasalukuyang available ang Flexivue Microlens® at Icolens® mula sa grupong ito. Ang una ay isang transparent hydrogel implant na may 3 mm UV filter. Sa gitna ay may isang butas na may diameter na 0.15 mm upang matiyak ang sirkulasyon ng likido, sa paligid kung saan mayroong isang patag. gitnang sona at mga singsing na may pare-parehong pagtaas ng repraksyon mula +1.25 hanggang +3.5 D sa mga palugit na 0.25 D. Ang kapal nito ay 15-20 microns. depende sa zone ng karagdagan. Ang inlay na ito ay itinanim sa corneal pocket sa lalim na 280-300 µm.

Sa kasalukuyan, walang sapat na pag-aaral upang mapagkakatiwalaang hatulan ang pagiging epektibo ng pamamaraan. Ang mga magagamit na resulta ay nagmumungkahi na ang hindi naitama na malapit sa visual acuity ay higit sa 0.6 sa 75% ng mga kaso 12 buwan pagkatapos ng pagtatanim. Ang monocular mean distance visual acuity nang walang pagwawasto ay nabawasan mula 1.0 hanggang 0.4, kahit na ang binocular visual acuity ay hindi nagbago sa istatistika. 37% lamang ng mga pasyente ang nakapansin ng pagkasira sa visual acuity ng operated eye sa malayo na may pagwawasto para sa isang linya. Nagkaroon ng makabuluhang pagbaba sa contrast sensitivity sa oras ng liwanag ng araw at sa dapit-hapon, ang paglitaw ng mga high-order na aberration. Habang ang pangkalahatang kasiyahan sa mga resulta ng operasyon at kalayaan mula sa salamin ay mataas. 12.5% ​​ng mga pasyente ang nakapansin ng pagkakaroon ng "halo" at liwanag na nakasisilaw sa isang taon pagkatapos ng interbensyon.

Ang Icolens® ay katulad ng disenyo sa implant na inilarawan sa itaas. Gayunpaman, ang mga resulta ng paggamit nito ay hindi pa nai-publish sa peer-reviewed scientific journal.

Mga inlay na nagbabago sa hugis ng kornea- baguhin ang curvature ng anterior surface ng cornea, na lumilikha ng multifocal effect dahil sa remodeling ng epithelium sa paligid ng implanted ring at pagpapabuti ng malapit at katamtamang distansyang paningin. Kasama sa grupong ito ang Raindrop Near Vision Inlay® - isang transparent na hydrogel lens na may diameter na 1.5-2.0 mm, na may refractive index na katulad ng cornea, ngunit walang optical power. Ang kapal nito sa gitna ay 30 microns, at kasama ang gilid - 10 microns. Matapos mabuo ang flap, ito ay itinanim sa isang espesyal na bulsa sa lalim na 130-150 microns sa hindi nangingibabaw na mata.

Ayon sa mga resulta ng ilang mga pag-aaral, 78% ng mga pasyente na may farsightedness ay nagkaroon ng uncorrected near visual acuity na higit sa 0.8 isang buwan pagkatapos ng implantation. Ang average na distansya ng visual acuity nang walang pagwawasto ay 0.8.

SA maliit na aperture inlay kasama ang Kamra®, isang 3.8 mm diameter na opaque na polyvinyl chloride na singsing na may mga micro-perforations upang payagan ang paggalaw ng mga nutrients sa cornea, na may aperture na 1.6 mm sa gitna at may kapal na 5 µm. Ito ay itinanim sa lalim na 200 µm sa ilalim ng pre-formed flap na may femto laser. Ito ay batay sa prinsipyo ng diaphragming - pagtaas ng lalim ng focus ng mata sa pamamagitan ng pagharang sa hindi nakatutok na mga sinag ng liwanag.

Posible ang pagtatanim sa mga pasyenteng may emmetropia, parehong natural at pagkatapos ng laser correction, pseudophakia pagkatapos ng monofocal IOL implantation, at maaaring isama sa laser correction. Higit sa 18,000 Kamra® inlays ang nai-implant hanggang sa kasalukuyan.

Ayon sa iba't ibang mga pag-aaral, isang taon mamaya, sa 92% ng mga kaso, malapit sa visual acuity ay 0.5 o mas mataas, at ang average na binocular visual acuity ay bumuti mula 0.4 hanggang 0.7. Kasabay nito, ang binocular visual acuity sa mga katamtamang distansya ay 1.0 o higit pa sa 67% ng mga kaso. Ang average na binocular distance visual acuity ay 1.25 sa isang taon pagkatapos ng interbensyon. Pagkatapos ng 3 taon mula sa sandali ng pagtatanim, ang average na visual acuity malapit at sa katamtamang distansya nang walang pagwawasto ay bumuti sa 0.8. Ang visual acuity na walang pagwawasto ng distansya ay higit sa 0.6 sa lahat ng kaso. 15.6% ng mga pasyente ang nag-ulat ng malubhang problema sa paningin sa gabi at 6.3% ang nag-ulat ng pangangailangan para sa mga baso sa pagbabasa. Pagkatapos ng 4 na taon, 96% ng mga pasyente ay nagkaroon ng visual acuity nang walang pagwawasto, parehong malapit at malayo, ay 0.5 o mas mataas.

Conductive keratoplasty
Ang conductive keratoplasty (KK) ay isang paraan ng pagwawasto ng hypermetropia at presbyopia gamit ang controlled radio frequency energy. Ginagamit din ito upang iwasto ang paningin pagkatapos ng LASIK at upang mabawasan ang sapilitan na astigmatism pagkatapos ng operasyon ng katarata, mayroong katibayan ng posibilidad ng paggamit ng pamamaraan sa paggamot ng keratoconus. Ang pagkilos ng QC ay nakadirekta sa collagen ng kornea, ang mga hibla kung saan na-dehydrate at lumiliit sa temperatura na 55-65 ° C. Benepisyo ang pamamaraang ito kumpara sa laganap na LASIK at PRK ay ang kakulangan ng pagkakalantad ng laser, ang pangangailangang alisin o guluhin ang integridad ng corneal tissue.

Si Svyatoslav Fedorov ay itinuturing na tagapagtatag ng KK. Ginamit niya para sa layunin ng "pag-urong" ng peripheral na bahagi ng kornea na pinainit mataas na temperatura karayom ​​- keratoplasty na may mainit na karayom ​​(hot needle keratoplasty). Kasunod nito, maraming mga pagtatangka ang ginawa upang baguhin ang pamamaraang ito (ito ay isinagawa gamit ang YAG, holmium, carbon dioxide, at diode laser). Ang lahat ng mga ito ay kasalukuyang nagkakaisa sa ilalim ng isang termino - laser thermokeratoplasty. Iniulat magandang resulta sa pagwawasto ng isang tiyak na antas ng hypermetropia, gayunpaman, ang pangmatagalang katatagan, kalidad ng paningin, kaginhawaan ng pasyente ay hindi palaging sapat.

Noong 1993, sa unang pagkakataon, iminungkahi ng Mexican ophthalmologist na si Antonio Mendez Gutierrez ang paraan ng conductive keratoplasty (KK). Ito ay batay sa epekto sa mga tisyu ng peripheral na bahagi ng kornea na may enerhiya ng dalas ng radyo (350-400 Hz) hanggang sa lalim na 500 microns, na nagiging sanhi ng pag-urong ng collagen at, bilang isang resulta, isang pagtaas sa curvature ng gitnang bahagi ng kornea. Isinasagawa ito gamit ang isang probe sa layo na 6.7 o 8 mm mula sa optical center sa 8, 16, 24 o 32 puntos.

Mga indikasyon para sa QA (batay sa mga rekomendasyon ng FDA):
. pagwawasto ng hypermetropia mula 0.75 D hanggang 3.25 D na may o walang astigmatism hanggang 0.75 D na may pagkakaiba sa manifest at cycloplegic refraction hanggang 0.5 D sa mga pasyente na mas matanda sa 40 taon;
. artipisyal na paglikha ng monovision sa mga pasyente na may presbyopia laban sa background ng hypermetropia mula 1.0D hanggang 2.25D o emmetropia na may stable refractive index at isang pagkakaiba sa manifest at cycloplegic refraction hanggang 0.5D (pansamantalang "myopization" ng 1.0-2.0D ng non -nangingibabaw na mata upang mapabuti ang malapit na paningin);
. kapal ng corneal na hindi bababa sa 560 microns sa zone hanggang sa 6 mm mula sa gitna nito;
. corneal curvature 41-44D;
. ang pagkakaroon ng binocular vision;
Contraindications:
. edad sa ilalim ng 21;
. matinding pagbabago vision o optical correction na ginagamit sa panahon noong nakaraang taon;
. paulit-ulit na pagguho ng corneal, katarata, herpesvirus kertatitis, glaucoma, dry kertatoconjunctivitis, kapal ng corneal na mas mababa sa 560 microns sa optical zone;
. kirurhiko pag-aalis ng strabismus sa kasaysayan;
. diabetes, mga sakit sa autoimmune, mga sakit nag-uugnay na tisyu, atopic syndrome, pagbubuntis o pagpaplano nito, pagpapasuso, pagkahilig sa pagbuo ng keloid scars;
. patuloy na sistematikong paggamit ng corticosteroids o iba pang immunosuppressive therapy;
. ang pagkakaroon ng implanted pacemakers, defibrillators, cochlear implants.

Ang mga resulta ng interbensyon ay nangangako. Kaya, iniulat na sa loob ng isang taon pagkatapos ng CC, sa 51-60% ng mga pasyente na may hyperopia, ang visual acuity na walang pagwawasto ay 1.0, at sa 91-96% - higit sa 0.5. Kasabay nito, sa postoperative period sa 32% ito ay katumbas ng o mas mataas kaysa sa naitama na visual acuity bago ang interbensyon, at sa 63% ito ay naiiba mula sa huli ng 1 linya. Ang hinulaang repraksyon ng ±1.0 D ay nakamit sa 75% ng mga pasyente sa postoperative period. Sa pagwawasto ng presbyopia sa 77% ng mga kaso, malapit sa visual acuity na walang pagwawasto ay 0.5 o higit pa 6 na buwan pagkatapos ng paggamot. Sa 85% ng mga pasyente, ang binocular visual acuity na walang pagwawasto ng distansya ay 0.8 o higit pa, habang ang malapit sa visual acuity na walang pagwawasto ay 0.5 o higit pa. Sa 66% ng mga pasyente, ang target na repraksyon ng ±0.5 D ay pinananatili 6 na buwan pagkatapos ng interbensyon, at sa 89% ay nagbago ito ng mas mababa sa 0.05 D sa panahon ng 3-6 na buwan pagkatapos ng operasyon. Gayunpaman, ayon sa mga resulta ng iba pang mga pag-aaral, sa karaniwan, nagkaroon ng regression effect pagkatapos ng CC ng 0.033D.

Ang mga komplikasyon ng CC ay bihira at kasama ang pakiramdam banyagang katawan at nadagdagan ang photosensitivity sa mga unang araw pagkatapos ng operasyon, regression effect, aseptikong nekrosis cornea, induced astigmatism, paulit-ulit na corneal erosion, double vision, ghost images, keratitis.

Ang Presbyopia (kung hindi man ay may kaugnayan sa edad o senile farsightedness) ay isang natural na pagkasira ng paningin na nangyayari sa edad. Ang pagtanda, ang mata ng tao ay nawawalan ng kakayahang mag-focus nang malapitan para sa mga pisyolohikal na dahilan.

SA murang edad ang lens ng mata ay nababanat. Ito ay nagpapahintulot sa kanya na magbago ng hugis. Dahil dito, malinaw na nakikita ng isang tao ang mga bagay na matatagpuan sa iba't ibang distansya.

Sa paglipas ng panahon, ang lens ay lumapot at nagiging mas nababaluktot. Wala na siyang kakayahang magpalit ng anyo gaya ng dati. Binabawasan nito ang kakayahan ng mata na tumuon sa mga kalapit na bagay.

Ang presbyopia ay katulad ng. Ang kanilang mga sintomas ay malabong paningin sa malapitan. Mahirap magbasa ng maliit na teksto o gumawa ng pananahi. Gayunpaman, ang mga sanhi ng mga pathologies na ito ay iba. (farsightedness na may kaugnayan sa edad) - ang resulta ng pagkawala ng flexibility ng lens. Farsightedness ay isang pagbabago sa hugis ng cornea o bola ng mata.

Ang pinakamadaling paraan upang "gamutin" ang farsighted na nauugnay sa edad ay ang paggamit ng salamin. Kung ninanais, ang pasyente ay maaaring magsuot ng contact lens. Ang pinaka-radikal na pamamaraan operasyon. Sa tulong nito, posible ang repraktibo na pagpapalit ng lens na may espesyal na intraocular lens.

Mga paraan upang itama ang presbyopia

Ano ang gagawin kung ikaw ay na-diagnose na may presbyopia? Interesado ang mga pasyente kung maiwawasto ang farsighted na may kaugnayan sa edad. Sa kasamaang palad, imposibleng ganap na itama ang paningin. Ito ay hindi maibabalik natural na proseso. Progresibo din.

Ang senile farsightedness ay hindi isang sakit. Gayunpaman, nagpapakilala ito ng makabuluhang kakulangan sa ginhawa sa buhay ng isang tao, kaya kinakailangan ang pagwawasto nito.

Sa una, ang pagtatrabaho sa maliliit na bagay ay nagiging mas madali kung ilalayo mo ang mga ito sa iyong mga mata. Ito ang dahilan kung bakit ang presbyopia ay minsang tinutukoy bilang "sakit sa mahabang braso". Ngunit sa paglipas ng panahon, lumalala ang paningin, hindi na sapat ang distansya ng nakabukang braso. Hindi mo magagawa nang walang salamin.

Salamin para sa presbyopia (farsightedness na may kaugnayan sa edad)

Ngayon, isa sa pinakakaraniwan at mga simpleng pamamaraan ang mga pagwawasto ay mga puntos. Kadalasan sila ay read-only.

Gayunpaman, kung ang isang tao ay dumaranas din ng mga sakit sa repraktibo (farsightedness), kung gayon ang kanyang paningin ay maaaring maging mababa sa malapit at malayo. Sa kasong ito, maaaring gamitin ang dalawang pares ng baso. Tutulungan ka ng ilan na makakita ng malalapit na bagay nang malinaw, habang ang iba ay tutulong sa iyo na makakita ng malalayong bagay.

Maaari ka ring gumamit ng bifocal glasses - ito ay isang paraan ng spectacle correction of vision na nagpapahintulot sa iyo na magtrabaho sa iba't ibang distansya. Hindi na kailangang magpalit ng salamin.

Ang mga lente ng naturang bifocal glass ay nahahati sa dalawang zone (may dalawang focal point) na may iba't ibang optical powers.

Binubuo sila ng dalawang segment:

• itaas, mas malaking segment. Sa pamamagitan nito, ang malalayong bagay ay malinaw na nakikita;
• mas mababa, mas maliit. Malinaw na makikita ang malalapit na bagay sa ilalim ng salamin.

Gayunpaman, mayroong isang makabuluhang disbentaha - malabo na paningin sa isang average na distansya.

Sa pangkalahatan, ang mga pasyente ay mabilis na nasanay sa gayong mga baso. Gayunpaman, ang pagkakaroon ng matalim na paglipat sa pagitan ng dalawang zone na may magkaibang optical power kung minsan ay nagdudulot ng kakulangan sa ginhawa kapag tumitingin mula sa malapit sa malalayong bagay.

Dapat itong isaalang-alang na ang pagkakaiba sa kapangyarihan ng mga lente ng itaas at mas mababang bahagi ng baso ay hindi dapat lumampas sa 2-3 diopters.

Kung malabo ang mga bagay, maaaring hindi naayos nang tama ang mga salamin. Kung ang mga ito ay dumulas sa ilong o ang mga lente ay hindi nakasentro nang maayos, hindi ka makakakuha ng malinaw na imahe.

Ang mga progresibong baso ay mas komportable at makabagong paraan mga pagwawasto. Ang mga ito ay katulad ng bifocals, ngunit may isang hindi maikakaila na kalamangan. Ang kalamangan na ito ay ang kawalan ng nakikitang hangganan sa pagitan ng itaas at ibabang bahagi ng salamin. Sa kanilang tulong, ang malinaw na paningin ay nakakamit sa lahat ng distansya.

Ang optical power ng isang progresibong lens ay maayos na nagbabago mula sa malayo patungo sa malapit. Kung titingnan mo nang diretso ang mga baso ng naturang baso, malinaw mong makikita sa malayo. Kung ibababa mo ang iyong mga mata, ang optical power ng lens ay unti-unting tumataas, ito ay nagiging malinaw na nakikita sa mga katamtamang distansya. Kung titingnan mo ang ilalim ng lens, makikita mo nang malapitan.

Kapag may suot na salamin na may mga progresibong lente, kailangan mong masanay sa paggamit ng paggalaw ng mata pataas at pababa upang makahanap ng ilang partikular na zone para sa bawat distansya.

Ang kawalan ng mga baso na ito ay isang medyo makitid na larangan ng paningin. Kasama ang mga gilid ng mga lente, nagbabago ang kanilang optical power. May mga pagbaluktot. Samakatuwid, upang tumingin sa kanan at sa kaliwa, hindi sapat na ilipat lamang ang mga mata. Kailangan kong iikot ang ulo ko nang madalas.

Bilang isang tuntunin, mas mabilis na nasanay ang mga nakababatang pasyente sa mga progresibong lente. Ang mga matatandang tao ay mas mahirap na umangkop sa kanila. Lalo na kung dati silang gumamit ng bifocals.

Pagwawasto ng presbyopia gamit ang mga contact lens

Sa ngayon, para sa mga pasyenteng may farsightedness na nauugnay sa edad, mayroong ilang mga opsyon para sa pagwawasto ng contact.

Monocorrection (monovision, monovision) - maaaring gamitin kung ang pasyente ay may magandang binocular vision at isang maliit na pagkakaiba sa kapangyarihan ng mga lente para sa malapit at malayo.

Kasabay nito, ang lens ay pinili para sa isang mata para sa malinaw na distansya ng paningin, para sa isa pa para sa magandang malapit na paningin. Sa kasong ito, ginagamit ang mga simpleng spherical contact lens.

Ang pamamaraang ito ay may isang makabuluhang disbentaha - walang binocular (spatial) na pangitain. Dahil malalaman mo ang lalim at lakas ng tunog kung titingnan mo gamit ang dalawang mata. Sa kasong ito, ang paningin sa parehong mga mata ay dapat na humigit-kumulang pareho.

Samakatuwid, ang paraan ng mono-correction ay hindi angkop para sa pagmamaneho. Bilang karagdagan, ito ay tumatagal ng isang panahon ng pagiging masanay. Gayunpaman, ito ay medyo karaniwan at matipid.

Sa mga pasyenteng may umiiral na myopia (myopia), posibleng itama ang presbyopia sa pamamagitan ng pagsusuot ng lens at salamin sa parehong oras.

Kung ang isang tao ay gumagamit na ng mga lente upang makitang mabuti ang malalayong bagay, patuloy niyang isinusuot ang mga ito sa kanyang karaniwang mode. At kung kinakailangan lamang ay naglalagay ng mga baso para sa pagbabasa o iba pang gawain sa malapitan.

Ang pagwawasto gamit ang multifocal contact lens ay naging laganap kamakailan.

Binibigyang-daan ka ng multifocal contact lens na makakita ng mabuti sa lahat ng distansya nang hindi gumagamit ng salamin.

Mayroon silang espesyal na disenyo - mayroon silang tatlong progresibong focus zone, na responsable para sa kalinawan ng paningin:

• ang gitnang zone, na nagbibigay-daan sa iyo upang mas mahusay na makita ang mga kalapit na bagay, magbasa, gumawa ng karayom;
• transition zone - ginagawang posible na baguhin ang focus sa pagitan ng malapit at malayong mga bagay at nagbibigay ng malinaw na paningin sa isang average na distansya;
• peripheral zone - nagbibigay ng malinaw na paningin ng mga bagay sa malayo.

Ang ganitong uri ng lens ay nagdaragdag sa larangan ng pagtingin nang hindi ito nababago. Ang mga ito ay ginawa mula sa modernong materyal na nagpapahintulot sa mga mata na huminga.

Maaaring gamitin ang mga multifocal lens kung ang pasyente ay palaging mayroon magandang pangitain at lumalala lamang sa edad.

Kung ang pasyente ay mayroon nang farsightedness o nearsightedness at mayroon ding presbyopia, ang paggamit ng multifocal lens ay magbibigay ng komportableng paningin.

Sabay-sabay nilang itinatama ang parehong mga repraktibo na error at mga problema sa paningin na dulot ng farsightedness na nauugnay sa edad.

Ang mga contact lens para sa presbyopia ay dapat na nilagyan ng isang espesyalista pagkatapos ng pagsusuri sa mata. Pipiliin niya ang mga lente na nababagay sa iyo sa mga tuntunin ng disenyo, mode ng suot at mga termino ng kapalit. Isinasaalang-alang nito ang lapad ng mag-aaral, ang kinakailangang pagwawasto para sa distansya at malapit na paningin, ang pamumuhay ng pasyente.

Surgery upang gamutin ang presbyopia

Sa kahilingan ng pasyente, ang farsightedness na may kaugnayan sa edad ay maaaring itama sa pamamagitan ng mga surgical na pamamaraan. Nag-aalok ngayon ng gamot malaking bilang ng iba't ibang mga pagpipilian tulad ng isang pagwawasto:

• Ang laser thermokeratoplasty ay isang paraan ng paggamot gamit ang mga radio wave na nagbabago sa curvature ng cornea ng mata;
• LASIK - epekto ng laser sa kornea;
• Pagtatanim ng isang artipisyal na lente.

Mayroong dalawang pangunahing paraan upang itama ang paningin kapag nakalantad sa kornea gamit ang isang laser.

• Ang pagbuo ng tinatawag na "monovision" ay isang pagbabago sa kurbada ng kornea sa isang mata lamang. Sa kasamaang palad, ang parehong mata, kapag itinatama ang presbyopia, ay hindi maaaring makakita ng pantay na malapit at malayo. Ngunit maaari mong itama ang isang mata para sa distansya, at ang isa para sa malapit. O ang operasyon ay ginagawa sa isang mata lamang. Kaya, dahil sa isang mata, nagbabasa ang pasyente, at dahil sa pangalawa, nakikita niya sa malayo.
• Paglikha ng isang "multifocal" na kornea - binabago ang kurbada ng kornea gamit ang isang laser sa paraan na ang dalawang foci ay nabuo malapit sa mata. Isa para sa near vision at isa para sa distance vision. Kaya, ang isang multifocal lens ay nilikha mula sa kornea.

Gayunpaman, ang bawat isa sa mga pamamaraang ito ay may sariling negatibong kahihinatnan.

Bago isagawa ang operasyon gamit ang "monovision" na paraan, ito ay nagkakahalaga ng pagsuri kung paano mo maiangkop ang epekto na ito. Una, ilapat ang monocorrection gamit ang mga contact lens. Kung hindi ito nagdudulot sa iyo ng kakulangan sa ginhawa at hindi nakakaabala side effects(mga tampok ng pangitain), pagkatapos ay posible na gumawa ng desisyon sa interbensyon sa kirurhiko.

Ang kawalan ng pagbuo ng isang "multifocal cornea" ay ang pagkawala ng contrast sensitivity, pagbaba ng liwanag, pagtaas ng liwanag na nakasisilaw, at ang hitsura ng mga iridescent na bilog.

Basta maingat na timbangin ang lahat ng mga "pros" at "cons" ay dapat gumawa ng isang desisyon. Dapat tandaan na ang presbyopia ay isang pagkawala ng tirahan. Hindi maibabalik ng laser correction ang kakayahang ito sa mata.

Maaari mong iwasto ang farsighted na may kaugnayan sa edad sa tulong ng operasyon sa pagpapalit ng lens. Sa halip na ang lens ng mata na nawala ang pagkalastiko nito, isang artipisyal ang itinanim - isang intraocular lens.

Ang buong operasyon ay isinasagawa sa loob ng labinlimang minuto sa ilalim lokal na kawalan ng pakiramdam. Ngayon, ang mga ganitong uri ng artipisyal na lente ay malawakang ginagamit - multifocal at matulungin na intraocular lens.

Ang multifocal intraocular lens ay may espesyal na disenyo ng optical na bahagi. Ang ganitong mga lente ay walang isa, ngunit maraming foci. Ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang pantay na malinaw na makita ang mga bagay na matatagpuan sa isang liblib, katamtamang distansya at malapit. Ang prinsipyo ng operasyon nito ay kapareho ng sa multifocal contact lens.

Pagkatapos ng pagtatanim ng naturang lens, hindi na kailangang gumamit ng salamin o contact lens ang isang tao kapag nagbabasa, nagsusulat, o nagtatrabaho sa maliliit na bagay.

Ginagaya ng isang accommodating lens ang natural na kakayahang tumutok (akomodasyon) na mayroon ang isang batang lens.

Ang ganitong mga lente ay nagbabago ng kanilang posisyon sa mga mata upang ang imahe ay nakatuon sa retina kapag tumitingin sa malayo at malapit.

Pinipili ang isang artipisyal na lens para sa bawat pasyente nang paisa-isa. Upang gawin ito, isaalang-alang ang estado visual na sistema tao, kanyang edad, hanapbuhay at marami pang kaugnay na salik.

Sa edad, ang amplitude ng tirahan ng mata ay bumababa, bilang isang resulta kung saan nagiging mas mahirap basahin ang maliit na teksto malapit. Dahil sa panghihina ng mga kalamnan ng mata at dahil sa proseso ng pagtanda ng pisyolohikal ng lens, kinakailangan ang mga salamin sa pagbabasa.

Karaniwang nagsisimula ang presbyopia sa pagitan ng edad na 43 at 53.

ANO ITO?

Sa emetropia, ang isang tao ay nakikita nang malinaw sa malayo, nang hindi gumagamit ng tirahan, at kapag may isang bagay na kailangang isaalang-alang nang malapitan, ang mga kalamnan ng mata ay naninigas at ang tirahan ay konektado. Sa mga taong may emetropia, karaniwang nagsisimula ang presbyopia sa pagitan ng edad na 43 at 53. Sa una, maaari mo pa ring pilitin ang iyong paningin upang ang ilan maikling panahon magbasa ng maliit na text, ngunit sa paglipas ng panahon, ang tensyon ay nagiging sobra at ang mga mata ay mabilis na mapagod.

Sa myopia o myopia, ang tirahan ng mata, kung ang isang tao ay hindi nagsusuot ng salamin, ay halos hindi kasama. Samakatuwid, ang senile vision sa isang nearsighted na tao ay lilitaw lamang sa isang maliit na antas ng myopia. Maraming mga tao ang nag-iisip na ang mga taong malapit sa paningin ay gumagaling sa edad, kung sa katunayan hindi ito ang kaso.

Sa isang nearsighted na tao, ang tirahan ng mata ay halos hindi kasama kung hindi siya gumagamit ng salamin, kaya ang presbyopia sa isang myop ay makikita lamang sa kaso ng isang maliit na antas ng myopia. Mayroong isang karaniwang maling kuru-kuro na ang malapit na paningin ay bumubuti sa edad, kung sa katunayan ang kabaligtaran ay totoo.

Dahil ang tirahan ay patuloy na kasangkot sa farsightedness - parehong malapit at malayo, samakatuwid, ang presbyopia ay lumilitaw nang mas maaga kaysa sa karaniwan sa emetrop o myop. Kung mas mataas ang antas ng hypermetropia, lumilitaw ang naunang presbyopia. Kapag humina ang tirahan ng mata, hindi na nito kayang bayaran ang hypermetropia, at ang mga sinag na kahanay mula sa kawalang-hanggan ay hindi na nagsalubong sa retina, kaya kung minsan ay malabo ang paningin hindi lamang malapit, kundi pati na rin sa malayo.

Mayroong maraming mga paraan upang iwasto ang presbyopia:

Pagwawasto ng panoorin:

Mga monofocal spectacle lens

Bifocal spectacle lens

Mga progresibong spectacle lens

Pagwawasto gamit ang mga contact lens

Monocorrection

Bifocal contact lens

Progresibong contact lens

Pagwawasto ng kirurhiko

Pagwawasto ng panoorin

Sa lahat mga pagpipilian ang pasyente ay pinili ang pinaka-angkop na paraan para sa kanya, isinasaalang-alang ang kanyang mga aktibidad, pamumuhay at libangan. Kung gaano kalakas ang mga baso ay kailangan ay depende sa edad at uri ng repraksyon tiyak na tao, ito ay medyo indibidwal. Sa ngayon, ang mga progresibong baso at contact lens ay magagamit upang iwasto ang presbyopia. Sa kanilang core, sila ay mas kumplikado at nangangailangan ng oras upang masanay.

Ang mga monofocal spectacle lens ay nagbibigay ng medyo malawak na field of view, ngunit nagbibigay lamang ng correction para sa isang distansya. Kung pipiliin ang mga baso sa pagbabasa, makikita lamang ang mga ito sa isang distansya ng pagbabasa, at ang mga bagay sa isang average na distansya at malayo, na tumitingin sa mga salamin, ay magiging maulap. Sa sitwasyong ito, kakailanganin ang isang baso sa pagbabasa, at kung kinakailangan ang pagwawasto ng distansya, kakailanganin ang pangalawang baso ng distansya.

Noong nakaraan, ang bifocal correction ay napaka-pangkaraniwan, ngayon marami na rin ang gumagamit nito. Sa bifocal glasses, ang itaas na bahagi ng lens ay idinisenyo para sa pagwawasto ng distansya, at ang mas mababang isa para sa malapit na pagwawasto, habang biswal ang mas mababang bahagi ay makikita. Nananatiling malabo ang paningin sa isang average na distansya sa mga salamin na ito.

Ang isang mas moderno at pinahusay na paraan ng pagwawasto ay mga progresibong baso, dahil nagbibigay ang mga naturang spectacle lens malinaw na paningin sa lahat ng distansya. Ang optical power ng lens ay unti-unting nagbabago mula sa malayo patungo sa malapit. Sa pagtingin nang diretso sa mga lente, nakikita natin nang malinaw sa malayo at ibinababa ang ating mga mata, unti-unting tumataas ang optical power ng lens, habang malinaw na nakikita sa katamtamang distansya, habang tumitingin sa ibabang bahagi ng lens, malinaw mong nakikita ang malapit - ito ay ang lugar ng pagbabasa. Sa mga baso na ito kailangan mong matuto sa tulong mga paggalaw ng patayo mata upang makahanap ng isang tiyak na lugar para sa bawat distansya. Sa periphery ng lens, nagbabago ang optical powers at nabuo ang mga optical distortion, kaya kinakailangan na ibaling ang ulo sa pahalang na direksyon. .

PAGWAWASTO MAY CONTACT LENSES

Ang isang uri ng pagwawasto ng presbyopia gamit ang mga contact lens ay isang mono-correction, kapag ang isang mata ay naitama para sa distansya at ang isa ay para sa malapit na paningin. Para sa mga taong kayang tiisin ang monocorrection, may opsyon na huwag magsuot ng salamin sa edad na presbyopic.

Ang mga bifocal contact lens ay may ilang mga concentric na segment at kailangang matutunan ng isang tao kung paano maghanap ng isang partikular na lugar kung saan magbabasa o tumingin sa malayo.

Ang mga gumagamit na ng contact correction ay may opsyon ng mga progresibong contact lens, na mayroong optical correction para sa parehong distansya, malapit at katamtamang distansya, upang kumportable na magtrabaho sa computer. Ang mga progresibong contact lens ay likas na kumplikado at batay sa prinsipyo ng diffraction. Sa ganitong uri ng pagwawasto, kinakailangan ding matutunan kung paano baguhin ang direksyon ng tingin at maghanap ng partikular na visibility zone para sa isang partikular na distansya.

Pagwawasto ng kirurhiko

Ang presbyopia ay maaari ding iwasto sa pamamagitan ng operasyon gamit ang conductive keratoplasty (KK). Sa tulong ng mga radio frequency laser wave, ang hugis ng itaas na bahagi ng kornea ay nabago. Sa ngayon, ang pamamaraan ay mas popular sa US at UK. Sa kaso ng QC, ang pagwawasto ay ginagawa lamang sa isang mata, kaya ang resulta ng monocorrection ay nakamit - ang isang mata ay nananatili para sa distansya, ang isa para sa malapit na paningin.

23-10-2011, 06:58

Paglalarawan

Ang spectacle correction ay isa sa mga uri ng ametropia correction.

Ang lens ay isang optical transparent body na napapalibutan ng mga repraktibo na ibabaw, kahit isa sa mga ito ay isang ibabaw ng rebolusyon. Ayon sa hugis ng mga repraktibo na ibabaw ng lens ay maaaring:

spherical(parehong mga ibabaw ay spherical o isa sa mga ito ay flat);

cylindrical(parehong ibabaw ay cylindrical o isa sa mga ito ay flat),

prismatiko.

Mga matambok na lente (collective o positive) may kakayahang kolektahin ang mga sinag na insidente sa kanila, na ginagamit sa pagwawasto ng hypermetropia. Malukong (nagkakalat o negatibo) Ang mga lente ay nakakalat ng mga light ray, kaya naman ginagamit ang mga ito upang itama ang myopia. Mga cylindrical na lente ginamit upang iwasto ang astigmatism. Prismatic lens hanapin ang kanilang aplikasyon para sa pagwawasto ng heterophoria.

Ang lahat ng mga materyales na ginamit para sa paggawa ng mga spectacle lens ay nahahati sa dalawang klase: mineral glass (inorganic na materyales) at plastik (organic na materyales). Anuman ang kalikasan nito, ang materyal ay dapat na transparent sa nakikitang hanay ng mga light ray, homogenous at walang mataas na dispersion para sa puting liwanag, i.e. hindi nagiging sanhi ng chromatic aberrations.

Sa pamamagitan ng liwanag na paghahatid, ang mga lente ay maaaring makilala: walang kulay, may kulay (proteksiyon sa araw), photochromic.

Ang mga lente ay nahahati depende sa halaga ng refractive index sa mga grupo:

Sa isang karaniwang refractive index (1.54, para sa mga organikong materyales - 1.5);

Average na index (1.64 at 1.56 ayon sa pagkakabanggit);

Mataas na index (1.74 at 1.6 ayon sa pagkakabanggit);

Super-high index (higit sa 1.74 at 1.7 at mas mataas).

Ang paggamit ng mga spectacle lens na may mas mataas na refractive index ay ginagawang posible na bawasan ang kapal at pagbutihin ang kanilang disenyo, bawasan ang prismatic effect ng peripheral na bahagi ng salamin ng salamin.

Ayon sa bilang ng mga optical zone, ang mga spectacle lens ay nahahati sa:

Isang pangitain;

Bi- at ​​trifocal;

Progressive.

Ayon sa disenyo ng ibabaw ng lens - sa spherical at aspherical.

pangunahing layunin anumang optical correction ng mga refractive error - paglipat ng focus point optical system eyeball sa retina.

Mga indikasyon:

Hypermetropia;

Lahat ng uri ng kumplikado at halo-halong astigmatism;

Presbyopia;

heterophoria;

Aniseikonia.

Ang mga kontraindikasyon ay kamag-anak. Ang mga ito ay maaaring maiugnay kamusmusan mga pasyente, ilan sakit sa pag-iisip, indibidwal na hindi pagpaparaan sa mga frame ng salamin.

Astigmatism. Ang iba't ibang uri ng astigmatism, na sinamahan ng pagbawas sa visual acuity, ay itinuturing na isang indikasyon para sa appointment ng pagwawasto ng spectacle.

Sa kasong ito, kinakailangan upang matukoy ang spherical at cylindrical na mga bahagi ng pagwawasto at ang axis ng silindro. Ang halaga ng spherical component ay tinutukoy ayon sa pangkalahatang tuntunin reseta ng baso para sa myopia at hypermetropia. Ang bahagi ng pagwawasto ng astigmatic ay inireseta ayon sa subjective tolerance na may pagkahilig sa maximum na mga halaga.

Kung sa karagdagang pag-aaral Ang mga repraksyon sa ilalim ng mga kondisyon ng cycloplegia ay tumutukoy sa iba pang mga halaga ng laki at posisyon ng axis ng silindro, kinakailangan na magtalaga ng isang cylindrical na bahagi ng isang mas mababang optical power. Ang posisyon ng axis ng silindro, na tinutukoy sa ilalim ng mga kondisyon ng cycloplegia, ay itinuturing na pinakamainam.

Dapat pansinin na ang maaga at napapanahong appointment ng pinakamainam na pagwawasto ng panoorin para sa iba't ibang uri Ginagawang posible ng astigmatism na makamit ang mahusay na tolerability ng mga baso ng astigmatism at ang kanilang mataas na kahusayan.

Presbyopia. Sa presbyopia, ang visual na pagganap sa malapit na hanay ay nabawasan, nangyayari ang mga reklamong asthenopic.

Para sa optical correction, ang mga positive spectacle lens ay ginagamit, na isinasaalang-alang ang paunang spectacle correction para sa distansya.

At the same time, nakatutok sila mga pamantayan sa edad. Ang mga unang puntos na may positibong bahagi +1.0 D ay inireseta sa edad na 40-43 taon, pagkatapos positibong salamin tumaas ng 0.5-0.75 D bawat 5-6 na taon. Sa 60 taong gulang, ang positibong bahagi ng pagwawasto ay +3.0 D.

Ang cylindrical na bahagi ng pagwawasto, bilang panuntunan, ay nananatiling hindi nagbabago.

Kapag ang mga baso ng pagwawasto ng presbyopia ay inireseta, ang kanilang indibidwal na pagpapaubaya at visual na kaginhawahan kapag nagtatrabaho sa malapit na hanay ay isinasaalang-alang.

Para sa pagwawasto ng presbyopia, mayroong mga baso ng bifocal, na may isang distansya na zone at isang malapit na zone, na nagpapahintulot sa iyo na gamitin ang mga ito nang palagi.

Ang lahat ay kasalukuyang mas malaking pamamahagi Para sa pagwawasto ng presbyopia, ang mga progresibong spectacle lens na may variable optical power ay nakuha.

Ang progresibong lens ay isang lens na may unti-unting pagbabago sa curvature ng ibabaw nito mula sa itaas (distant zone) pababa (malapit sa zone). Ang optical power ng naturang lens ay patuloy ding nagbabago.

Ang isang progresibong lens ay may tatlong optical zone:

Distance zone:

Ang zone ng paningin para sa malapit na distansya ay may karagdagang optical power (ang tinatawag na karagdagan), na nagbibigay ng kinakailangang pagwawasto para sa komportableng malapit na paningin;

Intermediate zone o "corridor of progression".

Ang tatlong zone na ito ay maayos na lumipat sa isa't isa at nagbibigay ng malinaw na paningin sa iba't ibang distansya. Gayunpaman, ang pagkakaroon ng mga zone ng iba't ibang optical power ay humahantong sa paglitaw ng mga distortion sa periphery ng lens, na naglilimita sa larangan ng malinaw na paningin.

Ang mga disenyo ng modernong progresibong lente ay isinasaalang-alang ang solusyon ng ilang mga problema. Halimbawa, ang mga lente na may espesyal na disenyo para sa trabaho sa opisina ay nilikha na nagbibigay ng kumportableng paningin sa mga distansyang kinakailangan para sa isang espasyo ng opisina. Gumawa ng mga progresibong lente na na-optimize para sa pagtatrabaho sa isang computer o partikular para sa pagbabasa ng mga text, para sa sports.

Sa pangkalahatan, ang mga progresibong lente ay hindi nagpapahintulot sa iyo na makakuha mataas na kalidad paningin para sa lahat ng distansya. Ang mga espesyal na lente ay nagbibigay ng visual na kaginhawahan sa isang limitadong hanay ng mga distansya.

heterophoria(kawalan ng timbang sa kalamnan ng mata). Ang pagwawasto ng heterophoria na may prismatic optical elements ay isinasagawa sa kaso ng mga reklamo ng asthenopic, i.e. decompensation phenomena.

Ang prismatic correction ay kapaki-pakinabang din para sa paresis kalamnan ng mata at mga pagpapakita ng diplopia.

Ang mga prismatic lens ay may pag-aari ng pagpapalihis ng mga light ray patungo sa base ng prisma. Ang pagwawasto ng heterophoria ay isinasagawa gamit ang mga prisma, ang base nito ay matatagpuan sa gilid na kabaligtaran sa paglihis ng mata. Sa exophoria - ang base ay nakabukas sa loob, na may esophoria - palabas, atbp.

Bago ang appointment ng mga elemento ng prismatic, ang ametropia ay naitama ayon sa mga pangkalahatang tuntunin. Ang kabuuang puwersa ng bahagi ng prismatik ay inilatag nang pantay para sa parehong mga mata, habang ang mga linya ng mga prisma ay nag-tutugma, ngunit ang mga base ng mga prisma ay matatagpuan sa magkasalungat na direksyon.

Aniseikonia. Ang isang mataas na antas ng aniseikonia ay itinuturing na isang indikasyon para sa appointment ng iseicon spectacle correction, na isinasagawa gamit ang mga baso ng isang espesyal na disenyo. Ang mga baso ng Iseicon ay gumagamit ng prinsipyo ng mga teleskopiko na sistema. Dalawang lens ang inilalagay sa harap ng bawat mata - positibo at negatibo. Sa isang kaso, ang isang positibong lens ay matatagpuan mas malapit sa mata, sa isa pa, isang negatibo. Sa unang kaso, ang isang direktang teleskopiko na sistema ay nabuo, sa kabilang banda, isang reverse. Kaya, posible na makamit ang humigit-kumulang pantay na laki ng mga pinaghihinalaang bagay.

Gayunpaman, sa kasalukuyan, ang mga baso ng iseicon ay bihirang ginagamit, dahil modernong mga posibilidad Ang contact at surgical correction ng mga refractive disorder ay ginagawang posible upang mabayaran mataas na grado anisometropia.

Pamantayan para sa pinakamainam na pagpili ng pagwawasto ng panoorin:

Mataas na visual acuity:

Buong pag-andar ng binocular vision;

Repraktibo balanse, tinutukoy gamit ang duochromium test;

Magandang tolerability, visual na ginhawa.

Ang pangunahing bentahe ng pagwawasto ng panoorin:

Availability;

Walang komplikasyon;

Ang kakayahang baguhin ang lakas ng mga lente ng panoorin;

epekto ng reversibility.

Pangunahing kawalan:

Baguhin ang laki ng retinal na imahe na may mga lente ng mataas na optical power;

Ang pagkakaroon ng prismatic effect ng peripheral na bahagi ng spectacle lens. Ang prismatic action ng isang positibong spectacle lens ay humahantong sa paglitaw ng annular scotomas at pagpapaliit ng mga visual field. Ang negatibong lens ay nagdudulot ng pagdodoble ng peripheral na bahagi ng visual field;

Ang imposibilidad ng kumpletong pagwawasto ng ametropia sa mga kaso ng mataas na antas ng anisometropia.

Mga alternatibong pamamaraan:

Pagwawasto ng contact ng ametropia;

Mga operasyong keratorefractive.