Pamamaraan para sa paghinto ng pagdurugo mula sa temporal artery. Mga puntos para sa digital pressure ng mga arterya sa panahon ng panlabas na pagdurugo

Pangalan ng mga arterya	Teknik ng pagpindot	Punto ng presyon
Temporal	hinlalaki	Sa temporal bone 1-1.5 cm sa harap ng auricle.
Mandibular	hinlalaki	Sa ibabang gilid ng ibabang panga sa hangganan ng posterior at gitnang ikatlong bahagi nito.
Pangkalahatang pagkaantok	4 na daliri o 1 daliri	Sa gitna ng panloob na gilid ng sternocleidomastoid na kalamnan sa carotid tubercle ng transverse na proseso ng ika-6 na cervical vertebra.
Subclavian	Isa o 4 na daliri	Sa tubercle ng unang tadyang.
Axillary	Kamao	Sa kilikili patungo sa ulo ng humerus.
Balikat	4 na daliri	Sa humerus ng panloob na gilid ng kalamnan ng biceps.
siko	2 daliri	Sa ulna sa ibabang ikatlong bahagi.
Radial	2 daliri	Sa ulo ng radius.
Aorta ng tiyan	Kamao sa lugar ng pusod	Sa gulugod sa kaliwa ng pusod 1-2 cm.
Femoral artery	2 daliri ng magkabilang kamay, nakadikit sa hita gamit ang natitirang daliri o kamao	Sa gitna ng Pupart ligament (sa ibaba nito) hanggang sa pahalang na sangay ng pubic bone.
Posterior tibial	2 daliri	Sa likod ng inner ankle.
Dorsal artery ng paa	2 daliri	Sa ibabaw ng dorsal nito sa gitna sa pagitan ng panlabas at panloob na mga bukung-bukong, bahagyang nasa ibaba ng magkasanib na bukung-bukong.

III ANESTHESIA

PAGHAHANDA NG MESA PARA SA NURSE ANESTHETIST

Mga gamit. Para sa intubation at tracheotomy provision ng anesthesia, ang mga sumusunod na tool ay kinakailangan: isang laryngoscope na may mga tip, mandrel guides para sa endotracheal tubes, isang obturator para sa mga pasyenteng walang ngipin, nasal at oral air ducts na may iba't ibang laki at hugis, mga catheter para sa pagsipsip ng mucus, mga adapter, isang mouth dilator, tongue holder, forceps, electric suction, syringe na may mga karayom, infusion system, gastric tube, ureteral catheter, atbp.

PAGHAHANDA PARA SA NARCOSIS

Ang paghahanda para sa kawalan ng pakiramdam ay nagsasangkot ng paghahanda ng pasyente at mga medikal na tauhan, ang makinang pangpamanhid, mga espesyal na kagamitan, mga instrumento, gamot, at pagsasagawa ng mga manipulasyon bago ang kawalan ng pakiramdam.

PRE-MEDICATION

Ang anumang interbensyon sa kirurhiko, kahit na ang mismong pag-iisip nito, ay nauugnay sa isang paglabag sa balanse ng isip ng pasyente. Walang mga tao na hindi nakakaramdam ng nerbiyos bago ang operasyon.

Samakatuwid, ang isang ipinag-uutos na bahagi ng anumang modernong pangangalaga sa kawalan ng pakiramdam ay dapat na paunang sikolohikal at panggamot na paghahanda ng pasyente - premedication.

Nakaugalian na magsagawa ng paghahanda ng gamot sa gabi bago ang operasyon - bago ang oras ng pagtulog (premedication sa gabi) at bago ang operasyon - 15-20 minuto bago ang emergency at 30 minuto bago ang nakaplanong operasyon (premedication sa umaga).

Sa panahon ng premedication sa gabi, ang isang pasyente na nasiyahan sa physiological na pangangailangan ay binibigyan ng gamot o kumbinasyon ng mga gamot mula sa mga sumusunod na grupo ng parmasyutiko sa kama: mga sedative, hypnotics, tranquilizer, neuroleptics, narcotic analgesics, desensitizing drugs, atbp.

Ang premedication sa umaga ay isinasagawa pagkatapos matugunan ang mga pangangailangan sa pisyolohikal ng pasyente, ang mga pustiso at mahalagang mga personal na bagay ay tinanggal (mga singsing, kadena, relo, atbp. Ang isang gamot o kumbinasyon ng mga gamot na pharmacological, antipsychotics, atbp. ay ibinibigay sa kama.

Pagkatapos ng anumang premedication, ang pasyente ay ipinagbabawal na bumangon sa kama. Dinala siya sa operating room sakay lamang ng gurney.

PAGSASAGAWA NG SUPERFICIAL ANESTHESIA

Ang superficial anesthesia ay isang uri ng local anesthesia.

Mga indikasyon:1) ginagamit sa ophthalmology, otorhinolaryngology, dentistry; 2) para sa endoscopic na pag-aaral (bronchoscopy, gastroscopy, cystoscopy, atbp.)

Kagamitan: 1) anesthetics; 2) pipette; 3) catheter; 4) isang lalagyan na may disinfectant solution para sa pagdidisimpekta ng mga ginamit na instrumento.

yugto ng paghahanda ng pagsasagawa ng pagmamanipula.

1. Sa araw bago, ipaalam sa pasyente ang tungkol sa pangangailangang gawin at ang kakanyahan ng pamamaraan.

2. Kumuha ng pahintulot ng pasyente na gawin ang pamamaraan.

3. Hugasan at patuyuin ang iyong mga kamay.

Ang pangunahing yugto ng pagmamanipula.

1. Lubricate ang balat at mauhog lamad na may pamunas sa clamp.

2. Maghulog ng 3-4 na patak gamit ang pipette.

3. I-spray ang aerosol sa layong 25 cm mula sa ibabaw ng katawan.

4. Ipasok sa pamamagitan ng catheter.

Ang huling yugto ng pagmamanipula.

1. Ilagay ang mga ginamit na kagamitan sa isang lalagyan na may disinfectant solution.

2. Hugasan at tuyo ang iyong mga kamay.

Mga posibleng komplikasyon:

1) reaksiyong alerdyi;

2) anaphylactic shock.

IV IJURY SYNDROME

PAGLALAPAT NG SPRINT SA BALILIK

Ang karaniwang Kramer stair splints ay inilalapat sa balikat. Ang gulong ay isang saradong parihaba - isang frame na gawa sa makapal na wire, kung saan ang mas manipis na mga wire ay nakaunat sa nakahalang direksyon. Ang splint ay madaling i-modelo, may mataas na plasticity, nagbibigay-daan sa immobilization ng anumang segment, anumang pinsala, at inaayos ang paa sa anumang posisyon. Ang mga gulong ay dapat na pre-prepared: ang gulong ay dapat na nakabalot sa cotton wool at bandaged sa isang bendahe, pagkatapos ay ilagay sa isang oilcloth cover (para sa kasunod na paggamot ng gulong na may isang disinfectant solution).

Mga pahiwatig: 1) mga bali ng humerus; 2) dislokasyon ng balikat.

Mga kagamitan sa lugar ng trabaho: 1) karaniwang Kramer ladder rail na may sukat na 120 cm x 11 cm; 2) cotton-gauze roll; 3) mga bendahe na 10-12 cm ang lapad; 4) malinis na guwantes; 5) oilcloth apron; 6) maskara; 7) baso; 8) hemostatic tourniquet; 9) mga gamot para sa pag-alis ng sakit; 10) aseptikong dressing.

Ang mga pansamantalang paraan ng paghinto ng pagdurugo ay mekanikal sa kalikasan.

Ang pansamantalang paghinto ng panlabas na pagdurugo ay isinasagawa kapag nagbibigay ng pangangalaga sa labas ng ospital (unang medikal, paramedic, pangunang lunas).

Ang pangunahing layunin ng mga ganitong uri ng tulong ay pansamantalang paghinto ng panlabas na pagdurugo. Ang pagsasagawa ng gawaing ito nang tama at sa isang napapanahong paraan ay maaaring maging kritikal sa pagliligtas sa buhay ng biktima.

Ang mga pamamaraan para sa pansamantalang paghinto ng pagdurugo ay ginagawang posible na iligtas ang biktima mula sa talamak na pagkawala ng dugo at may kinalaman sa agarang paghinto ng pagdurugo sa pinangyarihan ng insidente at paghahatid ng nasugatan sa isang medikal na pasilidad, kung saan ang huling paghinto ay gagawin.

Una sa lahat, kinakailangan upang matukoy ang pagkakaroon ng panlabas na pagdurugo at ang pinagmulan nito. Ang bawat minuto ng pagkaantala, lalo na sa napakalaking pagdurugo, ay maaaring nakamamatay. Ang isang biktima na may panlabas na pagdurugo ay maaaring dalhin lamang pagkatapos na pansamantalang tumigil ang pagdurugo sa pinangyarihan ng insidente.

Mga paraan upang pansamantalang ihinto ang pagdurugo:

pagpindot sa arterya gamit ang mga daliri na malapit sa sugat;

maximum na pagbaluktot ng paa sa kasukasuan;

nakataas na posisyon ng paa;

paglalapat ng pressure bandage;

masikip na tamponade ng sugat;

pagpindot sa isang dumudugong sisidlan sa sugat;

paglalagay ng clamp sa isang dumudugong sisidlan sa sugat;

aplikasyon ng isang arterial tourniquet.

PAGDIIN NG ARTERY NG MGA DALIRI PROXIMAL SA SUGAT

Ang pinakamalaking panganib sa buhay ng biktima ay ang panlabas na arterial bleeding. Sa ganitong mga kaso, ito ay kinakailangan upang kaagad pagdiin sa arterya gamit ang iyong mga daliri sa buto proximal sa sugat (mas malapit sa puso mula sa sugat): sa mga limbs - sa itaas ng sugat, sa leeg at ulo - sa ibaba ng sugat, at pagkatapos lamang na maghanda at magsagawa ng pansamantalang paghinto ng pagdurugo sa ibang mga paraan.

Ang pagpindot sa arterya gamit ang isang daliri na proximal sa sugat ay isang medyo simpleng paraan na hindi nangangailangan ng anumang mga pantulong na bagay. Ang pangunahing bentahe nito ay ang kakayahang magsagawa nang mabilis hangga't maaari. Disadvantage - ito ay mabisang magagamit lamang sa loob ng 10 - 15 minuto, iyon ay, ito ay panandalian, dahil ang mga kamay ay napapagod at ang presyon ay humina. Sa pagsasaalang-alang na ito, nasa yugto na ng first aid ay may pangangailangan na gumamit ng iba pang mga paraan ng pansamantalang paghinto ng arterial bleeding.

Ito ay lalong mahalaga na pindutin ang arterya gamit ang isang daliri na proximal sa sugat bilang paghahanda para sa paglalapat ng arterial tourniquet, gayundin kapag binabago ito. Ang oras na ginugol sa paghahanda ng isang tourniquet o pressure bandage para sa hindi nakokontrol na pagdurugo ay maaaring magdulot ng buhay ng biktima!

May mga karaniwang punto sa projection ng malalaking arterya kung saan ito ay maginhawa upang pindutin ang mga sisidlan laban sa pinagbabatayan ng bony protrusions. Mahalaga hindi lamang na malaman ang mga puntong ito, kundi pati na rin upang mabilis at epektibong pindutin ang arterya sa mga ipinahiwatig na lugar, nang hindi nag-aaksaya ng oras sa paghahanap para dito (Talahanayan 4, Fig. 3.).

Sa mesa Ang mga pangalan ng pangunahing mga arterya, ang kanilang mga punto ng presyon at mga panlabas na palatandaan ay ipinakita, pati na rin ang mga pagbuo ng buto kung saan ang mga arterya ay pinindot.

Ang mga lugar na ito ay hindi pinili ng pagkakataon. Dito nakahiga ang mga arterya sa pinaka-mababaw, at sa ilalim ay may buto, na ginagawang medyo madaling isara ang lumen ng sisidlan na may tumpak na presyon gamit ang iyong mga daliri. Sa mga puntong ito maaari mong halos palaging maramdaman ang pagpintig ng mga arterya.

kanin. Ang presyon ng daliri ng carotid (a), facial (b), temporal (c), subclavian (d), brachial (e), axillary (f), femoral (g) arteries upang pansamantalang ihinto ang pagdurugo.

Talahanayan 4.

Mga puntos para sa presyon ng daliri ng arterial trunks sa panahon ng panlabas na pagdurugo

Lokalisasyon ng matinding pagdurugo ng arterial	Pangalan ng arterya	Lokasyon ng mga punto ng presyon ng daliri
Mga sugat sa itaas at gitnang bahagi ng leeg, submandibular na rehiyon at mukha	1. Karaniwang carotid artery	Sa gitna ng medial na gilid ng sternocleidomastoid na kalamnan (sa antas ng itaas na gilid ng thyroid cartilage). Ilapat ang presyon gamit ang iyong mga hinlalaki o II-IV na mga daliri patungo sa gulugod. Ang arterya ay pinindot laban sa carotid tubercle ng transverse na proseso ng VI cervical vertebra.
Mga sugat sa pisngi	2. Facial artery	Sa ibabang gilid ng ibabang panga sa hangganan ng posterior at middle thirds (2 cm anterior sa anggulo ng lower jaw, i.e. sa anterior edge ng masticatory muscle)
Mga sugat sa temporal na rehiyon o sa itaas ng tainga	3. Mababaw na temporal na arterya	Sa temporal na buto sa harap at sa itaas ng tragus ng tainga (2 cm sa itaas at nauuna sa pagbubukas ng panlabas na auditory canal)
Mga sugat ng kasukasuan ng balikat, subclavian at axillary na lugar, itaas na ikatlong bahagi ng balikat	4. Subclavian artery	Sa 1st rib sa supraclavicular region, sa likod ng gitnang ikatlong bahagi ng clavicle, lateral sa pagpasok ng sternocleidomastoid na kalamnan. Ang presyon ay inilalapat gamit ang mga hinlalaki o II-IV na mga daliri sa supraclavicular fossa mula sa itaas hanggang sa ibaba, habang ang arterya ay nakadiin sa tadyang.
Mga sugat sa itaas na mga paa't kamay	5. Axillary artery	Sa ulo ng humerus sa axillary fossa kasama ang nauunang hangganan ng paglago ng buhok, ang kamay ay dapat na nakabukas palabas
	6. Brachial artery	Sa humerus sa itaas o gitnang ikatlong bahagi ng balikat, sa panloob na ibabaw nito, sa gitnang gilid ng kalamnan ng biceps, sa uka, sa pagitan ng mga biceps at triceps
		Sa ulna sa itaas na ikatlong bahagi ng panloob na ibabaw ng bisig, sa punto kung saan, kapag sinusukat ang presyon ng dugo, ang systolic murmur ay pinakinggan gamit ang isang phonendoscope
	8. Radial artery	Sa radius sa punto kung saan nakita ang pulso, sa distal na bisig
Mga sugat sa mas mababang paa't kamay	9. Femoral artery	Sa ibaba ng inguinal ligament (medyo medial sa gitna nito) hanggang sa pahalang na sanga ng pubic bone, i-compress ang artery gamit ang iyong mga hinlalaki o kamao
	10. Popliteal artery	Sa gitna ng popliteal fossa hanggang sa likod ng femur o tibia, mula sa likod hanggang sa harap na bahagyang nakabaluktot ang joint ng tuhod
	11. Posterior tibial artery	Sa likod ng medial malleolus
	12. Artery ng dorsum ng paa	Sa ibaba ng joint ng bukung-bukong, sa harap na ibabaw ng paa, lateral sa extensor tendon ng malaking daliri, i.e. humigit-kumulang kalahati sa pagitan ng panlabas at panloob na bukung-bukong
Mga sugat sa pelvic area, mga pinsala ng iliac arteries	13. Aorta ng tiyan	Kamao sa gulugod sa lugar ng pusod, bahagyang sa kaliwa nito

Ang pagpindot at lalo na ang paghawak sa pangunahing arterial trunk ay nagpapakita ng ilang mga paghihirap at nangangailangan ng kaalaman sa mga espesyal na pamamaraan. Ang mga arterya ay medyo mobile, kaya kapag sinubukan mong pindutin ang mga ito gamit ang isang daliri, sila ay "lumulus" mula sa ilalim nito. Upang maiwasan ang pag-aaksaya ng oras, ang pagpindot ay dapat gawin alinman sa ilang mahigpit na nakakuyom na mga daliri ng isang kamay, o sa unang dalawang daliri ng parehong mga kamay (na hindi gaanong maginhawa, dahil ang parehong mga kamay ay inookupahan) (Larawan 4 a, b). Kung kinakailangan ng sapat na mahabang presyon na nangangailangan ng pisikal na pagsisikap (lalo na kapag pinindot ang femoral artery at abdominal aorta), dapat mong gamitin ang iyong sariling timbang sa katawan. (Larawan 4 c).

Dapat tandaan na ang wastong inilapat na presyon ng daliri ay dapat na humantong sa isang agarang paghinto ng pagdurugo ng arterial, iyon ay, sa pagkawala ng isang pulsating stream ng dugo na nagmumula sa sugat. Sa arteriovenous bleeding, ang venous at lalo na ang capillary bleeding ay maaaring bumaba, ngunit mananatili nang ilang panahon.

Matapos ihinto ang pagdurugo ng arterial sa pamamagitan ng pagpindot gamit ang iyong mga daliri, kailangan mong maghanda at pansamantalang ihinto ang pagdurugo sa ibang paraan, kadalasan sa pamamagitan ng paglalagay ng arterial tourniquet.

Ang aorta ng tiyan ay maaaring pinindot laban sa gulugod sa pamamagitan ng anterior na dingding ng tiyan. Upang gawin ito, ilagay ang biktima sa isang matigas na ibabaw at pindutin gamit ang iyong kamao, gamit ang buong bigat ng iyong katawan, sa lugar ng pusod o bahagyang sa kaliwa. Ang pamamaraan na ito ay epektibo lamang sa mga taong payat. Ginagamit ito para sa labis na pagdurugo dahil sa mga pinsala ng iliac arteries (sa itaas ng inguinal ligament).

Ang pagpindot, bilang panuntunan, ay hindi ganap na pinipiga ang aorta, at samakatuwid ang pagdurugo ay hindi ganap na huminto, ngunit nagiging mas mahina lamang. Ang pamamaraan na ito ay maaaring sinamahan ng pinsala sa anterior na dingding ng tiyan at maging ang mga organo ng tiyan. Hindi inirerekumenda na isagawa ito para sa mga layuning pang-edukasyon; sapat na upang malaman kung paano matukoy ang pulsation ng cavity ng tiyan sa peri-umbilical region.

kanin. 3. Mga puntos para sa digital pressure ng mga arterya (paliwanag sa teksto)

kanin. 4. Pansamantalang paghinto ng pagdurugo gamit ang digital pressure ng mga arterya

a – pagpindot gamit ang mga daliri ng isang kamay; b - pagpindot sa unang dalawang daliri; c – pagpindot sa femoral artery gamit ang isang kamao.

MAXIMUM LIMB FLEXION SA ISANG KASAMA

Upang ihinto ang pagdurugo ng arterial (sa kaso ng mga pinsala sa femoral, popliteal, axillary, brachial, ulnar, radial at iba pang mga arterya) mula sa distal extremities, maaari kang gumamit ng maximum na pagbaluktot ng paa. Ang isang roll ng bendahe o isang makapal na cotton-gauze roll na may diameter na mga 5 cm ay inilalagay sa lugar ng pagbaluktot (liko ng siko, popliteal fossa, inguinal fold), pagkatapos nito ang paa ay mahigpit na naayos sa posisyon ng maximum na pagbaluktot sa ang siko (sa kaso ng pinsala sa mga arterya ng bisig o kamay), tuhod (sa kaso ng pinsala sa mga arterya ng binti o paa) o balakang (kung ang femoral artery ay nasugatan) joints (Fig. 5). Ang pagdurugo ay pinipigilan sa pamamagitan ng pagyuko ng mga ugat.

Ang pamamaraang ito ay epektibo para sa arterial bleeding mula sa hita (maximum flexion sa hip joint), mula sa binti at paa (maximum flexion sa tuhod joint), kamay at forearm (maximum flexion sa elbow joint) .

kanin. 5. Pansamantalapaghinto ng pagdurugo sa pamamagitan ng pinakamataas na pagbaluktot ng paa.

a - sa magkasanib na siko; b - sa kasukasuan ng tuhod; sa hip joint.

Ang mga indikasyon para sa pagsasagawa ng maximum na pagbaluktot ng paa sa kasukasuan ay karaniwang pareho sa paglalagay ng arterial tourniquet. Ang pamamaraan ay hindi gaanong maaasahan, ngunit sa parehong oras ay hindi gaanong traumatiko. Ang paghinto ng pagdurugo gamit ang maximum na pagbaluktot ng paa ay humahantong sa parehong ischemia ng mga distal na bahagi tulad ng kapag nag-aaplay ng tourniquet, kaya ang tagal ng panahon na ang paa ay nananatili sa pinakamataas na nakabaluktot na posisyon ay tumutugma sa tagal ng panahon na ang tourniquet ay nasa paa.

Ang pamamaraang ito ay hindi palaging humahantong sa layunin. Ang inilarawang paraan ng paghinto ng pagdurugo ay hindi naaangkop para sa magkakatulad na trauma ng buto (mga bali o dislokasyon ng buto).

Para sa pagdurugo mula sa axillary artery o peripheral na bahagi ng subclavian artery ang parehong mga balikat ay binawi hangga't maaari (halos sa punto ng pakikipag-ugnay ng mga blades ng balikat) at naayos sa isa't isa sa antas ng mga kasukasuan ng siko. Sa kasong ito, ang compression ng subclavian artery ay nangyayari sa pagitan ng collarbone at ng unang tadyang.

kanin. 6. Pansamantalang paghinto ng pagdurugo mula sa axillary o subclavian artery

Ang pinakamataas na pagbaluktot ng kasukasuan ng siko ay kadalasang ginagamit upang ihinto ang pagdurugo pagkatapos mabutas ang cubital vein.

PAGBIBIGAY NG NASAKTAN SA KARAPAT NA POSISYON

Pagtaas ng nasugatan na paa (pagbibigay sa paa ng nakataas na posisyon) binabawasan ang suplay ng dugo sa mga daluyan ng dugo at nagtataguyod ng mas mabilis na pagbuo ng thrombus.

Ang mga indikasyon para sa paggamit nito ay venous o capillary bleeding sa mga sugat ng distal extremities.

PRESSURE BANDAGE

Paglalagay ng pressure bandage. Ang pagdurugo mula sa mga ugat at maliliit na arterya, gayundin mula sa mga capillary, ay maaaring ihinto sa pamamagitan ng paglalagay ng pressure bandage. Maipapayo na pagsamahin ang paggamit ng isang pressure bandage sa iba pang mga paraan ng pansamantalang paghinto ng pagdurugo: na may elevation ng paa at (o) sa tamponade ng sugat.

Pagkatapos gamutin ang balat sa paligid ng sugat na may antiseptiko sa balat, ang sterile gauze wipes ay inilapat sa sugat, at sa itaas ay may isang layer ng cotton wool o isang cotton-gauze roller, na mahigpit na naka-bandage para sa lokal na compression ng dumudugo na mga tisyu.

Bago ilapat ang bendahe, kinakailangan upang bigyan ang paa ng isang nakataas na posisyon. Ang bendahe ay dapat ilapat mula sa paligid hanggang sa gitna. Sa kasong ito, upang makamit ang kinakailangang presyon ng roller sa malambot na mga tisyu kapag inaayos ito, ginagamit ang "cross bandage" na pamamaraan, tulad ng ipinapakita sa Fig. 7.

kanin. 7. Ang pamamaraan ng "pagtawid sa bendahe" kapag nag-aaplay ng isang pressure bandage

Ang isang indibidwal na pakete ng dressing ay maginhawa para sa mga layuning ito (Larawan 8).

kanin. 8. Individual dressing package

Maaaring ilapat ang pressure bandage para sa pagdurugo mula sa varicose veins ng lower extremities, gayundin pagkatapos ng maraming operasyon, halimbawa, pagkatapos ng phlebectomy, pagkatapos ng pagputol ng dibdib, pagkatapos ng mastectomy. Gayunpaman, ang isang pressure bandage ay hindi epektibo para sa napakalaking arterial bleeding.

MAHIGPIT NA SUGAT PAG-IMPACK

Sa mga kaso kung saan ang pagtataas ng paa at paglalagay ng pressure bandage ay hindi napigilan ang pagdurugo, ang pag-iimpake ng sugat na sinusundan ng paglalagay ng pressure bandage ay ginagamit, na kung ang paa ay nasa mataas na posisyon, ay isang magandang paraan ng pansamantalang paghinto ng pagdurugo mula sa malaki. mga ugat at maliliit (at kung minsan ay malalaking) mga arterya. Ginagamit ito para sa malalim na pinsala at sugat ng mga daluyan ng dugo. Pinipigilan din ng tamponade ng sugat ang pagdurugo ng capillary. Ang masikip na tamponade ng sugat ay kadalasang ginagamit para sa venous at arterial bleeding sa anit, leeg, katawan, gluteal region at iba pang bahagi ng katawan.

Ang pamamaraan ay binubuo ng mahigpit na pagpuno sa lukab ng sugat na may mga gauze pad, turundas o mga espesyal na tampon. Ang mga gauze swab o napkin ay ipinapasok sa sugat, na mahigpit na pinupuno ang buong lukab ng sugat. Kasabay nito, kinakailangan upang matiyak na ang dulo ng bawat napkin ay nasa ibabaw ng sugat. Sa ilang mga kaso, ang mga gilid ng balat ng sugat ay tinatahi at hinihigpitan ng mga tahi sa ibabaw ng isang tampon. Ang gauze, na babad sa dugo, ay nagiging batayan para mahulog ang fibrin at bumuo ng namuong dugo. Ang tamponade ng sugat ay maaaring gamitin bilang isang paraan ng pansamantala o permanenteng hemostasis. Upang mapahusay ang epekto, ang tamponade ay madalas na pinagsama sa paggamit ng mga lokal na hemostatic agent tulad ng hydrogen peroxide. Ang paggamit ng sugat na hypothermia ay nagpapabuti sa hemostatic effect dahil sa vasospasm at nadagdagan ang platelet adhesion sa endothelium.

Hindi laging posible na magsagawa ng isang ganap na tamponade sa yugto ng prehospital na pangangalagang medikal, sa kawalan ng mga kondisyon ng aseptiko at kawalan ng pakiramdam.

Dapat kang maging maingat tungkol sa tamponing kung pinaghihinalaan mo ang pagtagos ng mga sugat (dibdib, lukab ng tiyan), dahil sa kasong ito, ang mga tampon ay maaaring ipasok sa pamamagitan ng isang sugat sa lukab ng katawan. Dapat ka ring mag-ingat tungkol sa masikip na tamponade ng mga sugat sa rehiyon ng popliteal, dahil sa kasong ito ang limb ischemia at gangrene ay maaaring umunlad.

Bilang karagdagan, ang tamponade ng sugat ay lumilikha ng mga kondisyon para sa pagbuo ng anaerobic infection. Samakatuwid, kung posible, dapat na iwasan ang pag-iimpake ng sugat.

PAGDIIN NG NAGDUDUGO SA SUGAT

Ang pagpindot sa isang dumudugong sisidlan sa isang sugat isinasagawa, kung kinakailangan, sa mga emerhensiyang kaso (ang pamamaraang ito ay minsan ginagamit ng mga surgeon para sa pagdurugo sa panahon ng operasyon). Para sa layuning ito, ang doktor (paramedic) ay mabilis na naglalagay ng isang sterile na guwantes o tinatrato ang mga guwantes na kanilang suot na may alkohol. Ang lugar ng pinsala sa sisidlan ay pinindot sa sugat gamit ang mga daliri o isang tuffer (gauze ball o maliit na napkin sa isang Mikulicz o Kocher clamp, o sa isang forceps). Ang pagdurugo ay huminto, ang sugat ay tuyo at ang pinaka-angkop na paraan ng paghinto ng pagdurugo ay pinili.

PAGLALAPAT NG CLAMP SA NAGDUDUGO NA DUGO SA SUGAT

Sa yugto ng prehospital, kapag nagbibigay ng tulong, ang mga hemostatic clamp ay maaaring ilapat sa sugat kung ang mga sterile hemostatic clamp (Billroth, Kocher o iba pa) ay magagamit at ang dumudugo na sisidlan sa sugat ay malinaw na nakikita. Ang sisidlan ay nahahawakan gamit ang isang clamp, ang clamp ay nakakabit, at isang aseptikong dressing ay inilalapat sa sugat. Ang mga clamp ay inilalagay sa isang bendahe na inilapat sa sugat, at isang pansamantalang tourniquet ang naiwan sa paa. Kapag dinadala ang biktima sa isang pasilidad na medikal, kailangan ang immobilization ng nasugatan na paa. Ang mga bentahe ng pamamaraang ito ay ang pagiging simple at pagpapanatili ng sirkulasyon ng collateral. Kabilang sa mga disadvantages ang mababang pagiging maaasahan (maaaring i-unfasten ang clamp sa panahon ng transportasyon, masira ang sisidlan o lumabas kasama ang bahagi ng sisidlan), ang posibilidad ng pinsala ng clamp sa mga ugat at nerbiyos na matatagpuan sa tabi ng nasirang arterya, pagdurog sa gilid ng ang nasirang sisidlan, na kung saan ay nagpapahirap sa paglalagay ng vascular suture para sa huling paghinto ng pagdurugo.

Ang paglalagay ng clamp sa isang dumudugong sisidlan sa isang sugat ay ginagamit kung imposibleng pansamantalang ihinto ang pagdurugo sa pamamagitan ng iba pang paraan, lalo na, kapag dumudugo mula sa mga nasirang sisidlan na may mga pinsala sa proximal limbs, pati na rin ang mga pinsala sa dibdib o dingding ng tiyan . Kapag nag-aaplay ng mga clamp, dapat mong tandaan na dapat itong gawin nang maingat, palaging nasa ilalim ng visual na kontrol, upang maiwasan ang pinsala sa mga kalapit na nerbiyos, mga sisidlan at iba pang mga anatomical formations.

Una, sinisikap nilang pigilan ang pagdurugo sa pamamagitan ng pagpindot sa mga dumudugong sisidlan gamit ang kanilang mga daliri (sa kabuuan, sa sugat) o sa pamamagitan ng pamunas sa sugat, alisan ng tubig ang sugat ng dugo, at pagkatapos ay maglagay ng mga hemostatic clamp sa sugat. alinman sa direkta sa dumudugo na sisidlan, o (kung mahirap tukuyin ito) sa kapal ng malambot na tisyu kung saan matatagpuan ang nasirang sisidlan. Maaaring ilapat ang ilang mga naturang clamp. Dahil ang biktima ay sasailalim sa karagdagang transportasyon, upang maiwasan ang maagang pangalawang pagdurugo, kinakailangan na gumawa ng mga hakbang upang maiwasan ang mga clamp mula sa pagdulas, pagkapunit o pagkalas.

APPLICATION NG ISANG ARTERIAL TURF

Kung imposibleng pansamantalang ihinto ang panlabas na arterial o arteriovenous na pagdurugo sa pamamagitan ng ibang paraan, mag-apply hemostatic tourniquet.

kanin. 9. Arterial tourniquet

Naplikasyon ng isang arterial tourniquet ay ang pinaka-maaasahang paraan para pansamantalang ihinto ang pagdurugo. Sa kasalukuyan, ginagamit ang rubber band tourniquet at twist tourniquet. Rubber band nilagyan ng mga espesyal na fastener na idinisenyo upang ma-secure ang inilapat na tourniquet. Ito ay maaaring isang metal na kadena na may kawit o plastik na "mga pindutan" na may mga butas sa goma. Ang klasikong tubular rubber tourniquet na iminungkahi ni Esmarch ay mas mababa sa tape tourniquet sa mga tuntunin ng kahusayan at kaligtasan at halos hindi na ginagamit. Ang pansamantalang paghinto ng panlabas na arterial o arteriovenous na pagdurugo gamit ang isang tourniquet ay nagsasangkot ng mahigpit na paghila sa paa sa itaas ng lugar ng pinsala. Hindi katanggap-tanggap na gumamit ng arterial tourniquet para sa venous o capillary bleeding.

kanin. 10. Mga lugar para sa paglalagay ng hemostatic tourniquet para sa pagdurugo mula sa mga ugat: a - paa; b - mas mababang binti at kasukasuan ng tuhod; sa - mga brush; g - magkasanib na bisig at siko; d - balikat; e – balakang

Ang negatibong bahagi ng pagpapataw ng isang arterial tourniquet ay na ang tourniquet ay nag-compress hindi lamang sa mga nasirang sisidlan, kundi sa lahat ng mga sisidlan, kabilang ang mga hindi nasira, at pini-compress din ang lahat ng malambot na tisyu, kabilang ang mga nerbiyos. Mayroong kumpletong paghinto ng daloy ng dugo sa malayo sa tourniquet. Tinitiyak nito ang maaasahang paghinto ng pagdurugo, ngunit sa parehong oras ay nagiging sanhi ng makabuluhang tissue ischemia; bilang karagdagan, ang mekanikal na tourniquet ay maaaring mag-compress ng mga nerbiyos, kalamnan at iba pang mga pormasyon.

Sa kawalan ng pag-agos ng oxygenated na dugo, ang metabolismo sa mga limbs ay nagpapatuloy ayon sa isang uri na walang oxygen. Pagkatapos alisin ang tourniquet, ang mga under-oxidized na produkto ay pumapasok sa pangkalahatang daloy ng dugo, na nagiging sanhi ng isang matalim na pagbabago sa acid-base na estado sa acidic side (acidosis), bumababa ang tono ng vascular, at maaaring magkaroon ng talamak na pagkabigo sa bato.

Ang pagkalasing ay nagdudulot ng talamak na cardiovascular at pagkatapos ay maramihang organ failure, na tinutukoy bilang tourniquet shock. Ang kakulangan ng oxygen sa mga tisyu na matatagpuan distal sa inilapat na tourniquet ay lumilikha ng mga kanais-nais na kondisyon para sa pagbuo ng gas anaerobic infection, i.e. para sa paglaki ng bacteria na tumutubo nang walang oxygen.

Isinasaalang-alang ang mga panganib na nauugnay sa pag-apply ng isang tourniquet, ang mga indikasyon para sa paggamit nito ay mahigpit na limitado: dapat itong gamitin lamang sa mga kaso ng pinsala sa pangunahing (pangunahing) arteries, kapag imposibleng ihinto ang pagdurugo sa pamamagitan ng ibang paraan.

Dapat alalahanin na, kasama ang mataas na kahusayan nito, ang pamamaraang ito mismo ay maaaring humantong sa malubhang kahihinatnan: tourniquet shock at pinsala sa mga nerve trunks na may kasunod na pag-unlad ng paresis o paralisis. Ipinapakita ng klinikal na karanasan na 75% ng mga biktima ay naglalagay ng tourniquet nang walang wastong mga indikasyon, kaya ang paggamit nito bilang paraan ng pansamantalang paghinto ng pagdurugo ay dapat na limitado. Para sa mga pinsala na sinamahan ng labis na pagdurugo, ang isang tourniquet ay dapat ilapat kaagad sa pinangyarihan ng insidente. Matapos ihinto ang pagdurugo, kinakailangan na tamponade ang sugat at mag-apply ng pressure bandage sa sugat, pagkatapos nito ay maaaring palabasin ang tourniquet. Bilang isang patakaran, tinitiyak nito ang matatag na hemostasis sa panahon ng transportasyon ng biktima sa isang medikal na pasilidad, kung saan ang pagdurugo ay ganap na titigil.

Kinakailangang malaman ang isang bilang ng mga pangkalahatang tuntunin para sa paglalapat ng arterial tourniquet, ang pagpapatupad nito ay makakamit ang isang maaasahang paghinto ng pagdurugo; hindi bababa sa bahagyang, maiwasan ang mga nakakapinsalang epekto ng tourniquet at bawasan ang posibilidad ng mga komplikasyon:

1) Pangunahing ginagamit ang tourniquet sa kaso ng pinsala sa pangunahing mga arterya. Maaaring mahirap makilala ang venous bleeding mula sa arterial bleeding na may kumplikadong anatomy ng sugat na kanal at venous-arterial bleeding. Samakatuwid, kung ang dugo ay dumadaloy nang malakas mula sa sugat, lalo na. sa isang antas o iba pa, ang isang pulsating jet ay dapat kumilos na parang ito ay arterial bleeding, i.e. resort sa paggamit ng isang hemostatic arterial tourniquet, na kung saan ay palaging isinasagawa nang pantay-pantay, tulad ng arterial dumudugo - proximal sa sugat. Dapat isaalang-alang na isang malaking pagkakamali ang paglalagay ng tourniquet distal sa sugat.

2) Ang isang tourniquet ay inilalapat sa proximal sa sugat at mas malapit sa lugar ng sugat hangga't maaari ,ngunit hindi mas malapit sa 4 - 5 cm. Kung, para sa iba't ibang mga kadahilanan, sa panahon ng proseso ng paglisan ay hindi posible na alisin ang tourniquet sa oras, bubuo ang ischemic gangrene. Ang pagsunod sa panuntunang ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang lubos na mapanatili ang mabubuhay na tissue na matatagpuan malapit sa lugar ng pinsala.

3) Bago mag-apply ng tourniquet, pindutin ang arterya gamit ang iyong mga daliri sa buto .

4) pagkatapos, ang nasugatan na paa ay dapat na nakataas upang ang dugo ay umaagos mula sa mga ugat. Ito ay magpapahintulot, pagkatapos mag-apply ng tourniquet, upang maiwasan ang pagtagas ng venous blood mula sa sugat, pagpuno sa mga sisidlan ng distal na bahagi ng paa.

5) Hindi ka maaaring maglagay ng tourniquet sa gitnang ikatlong bahagi ng balikat at sa itaas na bahagi ng binti. , upang hindi makapinsala sa radial at peroneal nerves, ayon sa pagkakabanggit. Gayundin, ang tourniquet ay hindi inilalapat sa mga kasukasuan, kamay, o paa.

6) Ang tourniquet ay hindi maaaring ilapat sa hubad na balat - isang lining sa ilalim ng tourniquet ay kinakailangan. Ang paunang inilaan na lugar ng aplikasyon ng tourniquet ay nakabalot sa malambot na materyal. ( tuwalya, scarf, cotton-gauze pad, bendahe, atbp.), pag-iwas sa pagbuo ng mga fold dito. Maaari kang maglapat ng tourniquet nang direkta sa damit ng biktima. nang hindi ito inaalis.

7) ayos lang maglagay ng isang piraso ng makapal na karton sa ilalim ng tourniquet sa gilid sa tapat ng vascular bundle , na bahagyang nagpapanatili ng collateral na daloy ng dugo.

kanin. 6.Mga yugto ng paglalapat ng karaniwang hemostatic tourniquet:

a - pagbabalot ng paa gamit ang isang tuwalya;b- ang tourniquet ay inilalagay sa ilalim ng hita at nakaunat; sa - ang unang pagliko ng tourniquet;G- pag-aayos ng harness

Fig. 11 Paglalapat ng arterial tourniquet:

a - paghahanda para sa paglalagay ng tourniquet

b - ang simula ng overlay

c - pag-aayos ng unang round

g - inilapat ang tourniquet

8) Ang isang stretch tourniquet ay inilapat sa paa mula sa gilid ng projection ng mga sisidlan. Ang tourniquet ay hinawakan gamit ang kaliwang kamay sa gilid na may clasp, at gamit ang kanang kamay - 30-40 cm mas malapit sa gitna, wala nang karagdagang (Fig. 11 a). Pagkatapos ang tourniquet ay nakaunat gamit ang parehong mga kamay at ang unang pagliko ng tourniquet ay inilapat upang ang paunang seksyon ng tourniquet ay magkakapatong ng susunod na pagliko. Kaya, ang unang pagliko ng tourniquet ay ginawa gamit ang isang krus upang maiwasan ito mula sa pagpapahina (Larawan 11 b). Bukod dito, ang mahabang dulo ng tourniquet ay inilalagay sa maikli. Ang paa ay pinipiga ng isang tourniquet hanggang sa huminto ang arterial bleeding mula sa sugat at mawala ang pulso sa peripheral arteries.Ang compression ay dapat sapat, ngunit hindi labis . Na ang unang tightened turn (turn) ng tourniquet ay dapat i-compress ang arterya at itigil ang pagdurugo. Kapag tumigil na ang pagdurugo, hindi katanggap-tanggap ang karagdagang paghigpit ng tourniquet!

Ang mga susunod na pagliko ng tourniquet ay inilapat na may bahagyang pag-igting, para lamang mapanatili ang pag-igting ng unang pagliko (Larawan 11 c). Ang mga fixing turn na ito ng tourniquet ay inilapat sa isang spiral na may "overlap" sa isa't isa, at ang bawat kasunod na pagliko ay dapat na bahagyang (sa pamamagitan ng 2/3) na magkakapatong sa nauna, at hindi humiga nang hiwalay upang maiwasan ang pagkurot ng balat (Fig 11 d). Ang kawit ay pagkatapos ay nakakabit sa kadena.

Upang maiwasan ang pagpapahina ng pag-igting ng tourniquet, pagkatapos ng aplikasyon ay dapat itong ligtas na ikabit.

Isinasaalang-alang ang panganib na magkaroon ng malubhang komplikasyon, sa halip na isang tourniquet, maaari kang gumamit ng cuff mula sa isang aparato para sa pagsukat ng presyon ng dugo. Ang presyon sa cuff ay dapat lumampas sa systolic blood pressure (sa lugar kung saan inilapat ang cuff) nang hindi hihigit sa 10 - 15 mmHg.

Ang paggamit ng isang tourniquet para sa pagdurugo mula sa femoral at axillary arteries ay ipinapakita sa Fig. 31.

9) Parehong hindi sapat at labis na paghihigpit ng tourniquet ay pantay na hindi katanggap-tanggap. .

Labis na paghihigpit ng tourniquet (lalo na ang twist tourniquet) ay maaaring humantong sa pagdurog ng malambot na mga tisyu (mga kalamnan, mga daluyan ng dugo, mga nerbiyos). Posibleng paglitaw ng hematomas, pag-unlad ng tissue necrosis, traumatic at ischemic neuritis, na kung saan ay ipinahayag sa pamamagitan ng paresis, paralisis at pandama disturbances. Ang labis na compression ay maaaring humantong sa pinsala sa mga daluyan ng dugo na may pag-unlad ng trombosis ng mga ugat at arterya. Samakatuwid, huwag masyadong higpitan ang tourniquet. Dapat itong higpitan nang may lakas na huminto sa pagdurugo.

Sa parehong oras, hindi sapat na paghihigpit Ang tourniquet ay hindi nagbibigay ng sapat na kumpletong compression ng pangunahing arterya, samakatuwid, ang daloy ng arterial na dugo sa paa ay pinananatili. Sa kasong ito, ang mga ugat lamang ang naka-compress, kaya huminto ang pag-agos ng dugo mula sa malalayong bahagi ng paa. Kung ang tourniquet ay hindi masikip nang sapat, ang pagdurugo mula sa sugat ay hindi titigil, ngunit, sa kabaligtaran, ay maaaring tumindi habang ang paa ay napuno ng dugo.

Ang presyon ng daliri sa mga arterya ay kadalasang ginagamit para sa mga sugat sa leeg at ulo upang ihinto ang pagdurugo. Ginagamit din ang pamamaraang ito sa mga kaso kung saan hindi posible na mag-aplay ng pressure bandage. Ang simple at madaling paraan na ito ng pagbibigay ng first aid ay nagpapahintulot sa iyo na pansamantalang ihinto ang pagdaloy ng dugo mula sa isang nasirang daluyan at sa gayon ay maiwasan ang malaking pagkawala ng dugo hanggang sa dumating ang ambulansya. Ang presyon ng daliri sa mga arterya ay dapat na maisagawa nang tama, kung hindi ay lalala lamang ang kondisyon ng biktima. Sa ibaba ay inilalarawan namin nang detalyado kung paano ilapat ang presyon sa bawat isa sa mga apektadong sisidlan ng leeg, ulo at iba pang bahagi ng katawan.

Teknik ng presyon

Ang presyon ng daliri sa mga arterya ay nakakatulong sa paghinto ng pagdurugo kapag ang mga sumusunod na arterya ay nasugatan:

temporal;
panlabas;
inaantok;
aksila;
brachial;
femoral

Kung ang temporal artery ay nasira, dapat mong pindutin ito sa antas ng auricle, gamit ang 2 o 3 daliri (index, gitna, singsing).

Kung ang arterial bleeding ay sinusunod sa ibabang kalahati ng mukha, kung gayon ang panlabas na maxillary artery ay nasira. Sa kasong ito, ang sisidlan ay dapat na clamped na may malaking
daliri sa lugar na matatagpuan sa pagitan ng anggulo ng ibabang panga at baba.

Ang matinding pagdurugo sa itaas na leeg ay nagpapahiwatig ng pinsala sa mga dingding ng carotid artery. Maaari mong ihinto ang pagdurugo sa pamamagitan ng paglalagay ng presyon gamit ang iyong hinlalaki, idirekta ito sa gilid ng larynx sa harap ng leeg. Kasabay nito, ang natitirang mga daliri ay kailangang hawakan ang likod at gilid nito. Maaari ka ring mag-pressure sa ibang paraan: nakatayo sa likod ng biktima, pindutin gamit ang apat na daliri ang bahagi sa gilid ng larynx, at hawakan ang leeg mula sa gilid at likod gamit ang iyong hinlalaki.

Sa mga kaso ng pinsala sa itaas na balikat, ang presyon ng daliri sa mga ugat ay magiging isang medyo epektibong paraan ng first aid. Upang gawin ito, kailangan mong pindutin ang axillary artery, pinindot ito laban sa ulo ng humerus. Sa kasong ito, mahalagang panatilihin ang magkasanib na balikat sa isang nakatigil na posisyon, pagpindot sa iyong mga daliri sa harap na linya ng paglago ng buhok na naroroon sa kilikili.

Kung ang balikat, bisig o kamay ay nasira at naganap ang pagdurugo, ito ay ititigil sa pamamagitan ng pagpindot sa brachial artery sa lugar ng panloob na bahagi ng kalamnan ng biceps. Ginagawa ito sa pamamagitan ng paggamit ng hinlalaki at pagharap sa sa biktima. Ang parehong ay maaaring gawin mula sa likod ng nasugatan na tao, ngunit para dito ay gumagamit sila ng apat na daliri, at gamit ang hinlalaki ay ikinakapit nila ang gilid at harap na ibabaw ng balikat.

Kapag kinakailangan upang ihinto ang pagdurugo sa isa sa mga mas mababang paa't kamay, ang femoral artery ay pinindot sa kaukulang bahagi, na naglalagay ng presyon dito sa lugar ng singit, mas malapit sa panloob na bahagi nito. Sa zone na ito, bilang isang panuntunan, ang pulsation ng daluyan ay malinaw na nadarama at ang paghahanap nito ay hindi mahirap. Nangangailangan ng puwersa upang ihinto ang daloy ng dugo mula sa femoral artery, kaya inirerekomenda na ilapat ang presyon sa lahat ng apat na daliri.

Konklusyon

Ang presyon ng daliri sa mga arterya ay malawakang ginagawa ng mga doktor kapag nagbibigay ng first aid, at ng mga taong walang espesyal na edukasyon na bihasa sa pamamaraang ito ng paghinto ng pagdurugo. Gamit ang pamamaraang ito, hindi mo lamang mapipigilan ang malaking pagkawala ng dugo, ngunit i-save din ang buhay ng biktima.

Mahalaga: pagkatapos pinindot ang nasugatang sisidlan, ang mga daliri ay hindi dapat pakawalan hanggang sa mailapat ang isang pressure bandage o iba pang mga hakbang upang makatulong na matigil ang pagdurugo.

Depende sa uri ng pagdurugo (arterial, venous, capillary) at ang mga paraan na magagamit upang magbigay ng first aid, ang pansamantala o permanenteng paghinto ay isinasagawa.

Ang pansamantalang paghinto ng pinakanakapagbabanta sa buhay na panlabas na pagdurugo ng arterial ay nakakamit sa pamamagitan ng paglalagay ng tourniquet o pag-twist, pag-aayos ng paa sa posisyon ng pinakamataas na pagbaluktot, at pagpindot sa arterya sa itaas ng lugar ng pinsala gamit ang mga daliri. Ang carotid artery ay pinindot sa ilalim ng sugat. Ang presyon ng daliri ng mga arterya ay ang pinaka-naa-access at pinakamabilis na paraan upang pansamantalang ihinto ang pagdurugo ng arterial. Ang mga arterya ay idinidiin sa mga lugar kung saan sila dumadaan malapit o sa itaas ng buto (Table II, color insert).

Talahanayan II. Mga punto ng presyon ng daliri ng mga arterya

Ang temporal artery (1) ay idinidiin gamit ang hinlalaki sa temporal bone sa harap ng auricle kapag dumudugo mula sa mga sugat sa ulo.

Ang mandibular artery (2) ay idinidiin gamit ang hinlalaki sa sulok ng ibabang panga kapag dumudugo mula sa mga sugat na matatagpuan sa mukha.

Ang karaniwang carotid artery (3) ay idiniin laban sa vertebrae sa harap na ibabaw ng leeg sa gilid ng larynx. Pagkatapos ay inilapat ang isang pressure bandage, kung saan ang isang makapal na unan ng bendahe, napkin o cotton wool ay inilalagay sa nasirang arterya.

Ang subclavian artery (4) ay idiniin laban sa 1st rib sa fossa sa itaas ng collarbone na may dumudugo na sugat sa lugar ng joint ng balikat, sa itaas na ikatlong bahagi ng balikat o sa kilikili.

Kapag ang sugat ay matatagpuan sa lugar ng gitna o ibabang ikatlong bahagi ng balikat, ang brachial artery (5) ay pinindot laban sa ulo ng humerus, kung saan, ipinapahinga ang hinlalaki sa itaas na ibabaw ng joint ng balikat, ang natitira ay pinipiga ang arterya.

Ang brachial artery (6) ay idiniin laban sa humerus sa loob ng balikat, lateral sa biceps muscle.

Ang radial artery (7) ay idinidiin sa pinagbabatayan ng buto sa pulso malapit sa hinlalaki kapag ang mga ugat ng kamay ay nasira.

Ang femoral artery (8) ay idiniin sa bahagi ng singit hanggang sa pubic bone sa pamamagitan ng pagdiin gamit ang isang nakakuyom na kamao (ito ay ginagawa kapag ang femoral artery ay nasira sa gitna at ibabang ikatlong bahagi). Sa kaso ng arterial bleeding mula sa isang sugat na matatagpuan sa lugar ng binti o paa, ang popliteal artery (9) ay pinindot sa lugar ng popliteal fossa, kung saan ang mga hinlalaki ay inilalagay sa harap na ibabaw ng kasukasuan ng tuhod, at ang iba ay idiniin ang arterya sa buto.

Sa paa, maaari mong pindutin ang mga arterya ng dorsum ng paa (10) sa pinagbabatayan na mga buto, pagkatapos ay lagyan ng pressure bandage ang paa, at sa kaso ng matinding pagdurugo ng arterial, isang tourniquet sa lower leg area.

Pagkatapos magsagawa ng presyon ng daliri sa sisidlan, kailangan mong mabilis na mag-apply, kung posible, isang tourniquet o twist at isang sterile dressing sa sugat.

Ang paggamit ng tourniquet (twist) ay ang pangunahing paraan ng pansamantalang paghinto ng pagdurugo kapag nasira ang malalaking arterial vessel ng mga paa't kamay. Ang tourniquet ay inilalapat sa hita, ibabang binti, balikat at bisig sa itaas ng dumudugo na lugar, mas malapit sa sugat, sa damit o isang malambot na lining ng bendahe upang hindi maipit ang balat. Ang tourniquet ay inilapat nang may sapat na puwersa upang ihinto ang pagdurugo. Kapag ang tissue ay masyadong na-compress, ang nerve trunks ng paa ay mas nasira. Kung ang tourniquet ay hindi inilapat nang mahigpit, ang arterial bleeding ay tumataas, dahil ang mga ugat lamang kung saan dumadaloy ang dugo mula sa paa ay na-compress. Ang tamang aplikasyon ng tourniquet ay kinokontrol ng kawalan ng pulso sa peripheral vessel.

Ang oras ng aplikasyon ng tourniquet, na nagpapahiwatig ng petsa, oras at minuto, ay nabanggit sa isang tala, na inilalagay sa ilalim ng landas ng tourniquet upang ito ay malinaw na nakikita. Ang paa na nakatali sa isang tourniquet ay natatakpan nang mainit, lalo na sa taglamig, ngunit hindi natatakpan ng mga heating pad. Ang apektadong tao ay tinuturok ng analgesic mula sa isang syringe tube.

Tubo ng hiringgilya(Fig. 15) ay binubuo ng isang polyethylene body, isang injection needle at isang protective cap; Ito ay inilaan para sa solong pangangasiwa ng mga gamot na intramuscularly o subcutaneously.

kanin. 15. Syringe tube: a - general view: 1 - body, 2 - cannula na may karayom, 3 - protective cap, b - use: 1 - piercing the membrane sa katawan sa pamamagitan ng pag-ikot ng cannula sa lahat ng paraan, 2 - pagtanggal ng takip mula sa karayom, 3 - posisyon ng pagpapasok ng karayom

Upang magbigay ng analgesic, kunin ang syringe tube sa tabi ng katawan gamit ang iyong kanang kamay, at ang ribbed rim ng cannula gamit ang iyong kaliwang kamay, at iikot ang katawan hanggang sa huminto ito. Alisin ang takip na nagpoprotekta sa karayom. Nang hindi hinahawakan ang karayom gamit ang iyong mga kamay, iturok ito sa malambot na himaymay ng itaas na ikatlong bahagi ng panlabas na ibabaw ng hita, sa itaas na ikatlong bahagi ng balikat sa likod, at sa panlabas na itaas na kuwadrante ng puwit. Mahigpit na pinipiga ang katawan ng tubo ng syringe gamit ang iyong mga daliri, pisilin ang mga nilalaman at, nang hindi tinatanggal ang iyong mga daliri, alisin ang karayom. Ang ginamit na syringe tube ay naka-pin sa mga damit ng apektadong tao sa dibdib, na sa mga susunod na yugto ng paglisan ay nagpapahiwatig ng pangangasiwa ng isang analgesic sa kanya.

Ang tourniquet ay dapat manatili sa paa ng hindi hihigit sa 1.5-2 oras upang maiwasan ang nekrosis ng paa sa ibaba ng lugar kung saan inilapat ang tourniquet. Sa mga kaso kung saan lumipas ang 2 oras mula noong aplikasyon nito, kinakailangan na magsagawa ng presyon ng daliri sa arterya, dahan-dahan, sa ilalim ng kontrol ng pulso, paluwagin ang tourniquet sa loob ng 5-10 minuto at pagkatapos ay muling ilapat ito nang bahagya sa itaas ng nakaraang lugar. Ang pansamantalang pagtanggal ng tourniquet ay paulit-ulit bawat oras hanggang ang apektadong tao ay makatanggap ng tulong sa pag-opera, at isang tala ay ginawa sa bawat oras. Kung ang tourniquet ay pantubo, walang kadena o kawit sa mga dulo, ang mga dulo nito ay nakatali sa isang buhol.

Sa kawalan ng tourniquet, ang arterial bleeding ay maaaring ihinto sa pamamagitan ng paglalagay ng twist (Larawan 16) o sa pamamagitan ng pagyuko ng paa hangga't maaari at pag-aayos nito sa posisyong ito.

kanin. 16. Paghinto ng arterial bleeding sa pamamagitan ng pag-twist: a - c - pagkakasunud-sunod ng mga operasyon

Upang ihinto ang pagdurugo sa pamamagitan ng pag-twist, gumamit ng lubid, isang baluktot na scarf, o mga piraso ng tela. Ang isang improvised tourniquet ay maaaring maging isang sinturon ng pantalon, na nakatiklop sa isang double loop, ilagay sa paa at hinigpitan.

Ang pansamantalang paghinto ng panlabas na venous at capillary bleeding ay isinasagawa sa pamamagitan ng paglalagay ng pressure sterile bandage sa sugat (takpan ito ng sterile napkin o isang bendahe sa 3-4 na layer, ilagay ang absorbent cotton sa itaas at i-secure ito nang mahigpit gamit ang bandage) at pagbibigay. ang nasirang bahagi ng katawan ay isang mataas na posisyon na may kaugnayan sa katawan. Sa ilang mga kaso, ang pansamantalang paghinto ng venous at capillary bleeding ay maaaring maging pangwakas. Ang huling paghinto ng arterial at, sa ilang mga kaso, ang venous bleeding ay isinasagawa sa panahon ng kirurhiko paggamot ng mga sugat.

Sa kaso ng panloob na pagdurugo, ang isang ice pack ay inilalagay sa pinaghihinalaang lugar ng pagdurugo, at ang apektadong tao ay agad na dadalhin sa isang medikal na pasilidad.

Mga tanong at gawain. 1. Anong mga paraan ang umiiral upang pansamantalang ihinto ang pagdurugo ng arterial? 2. Aling mga arterya ang dinidiin at saan ititigil ang pagdurugo? 3. Ano ang mga patakaran para sa paglalagay ng hemostatic tourniquet at pag-twist nito? 4. Maglagay ng tourniquet sa hita, balikat, ibabang binti, at bisig. 5. Ilagay ang sinturon ng pantalon sa iyong balikat sa isang double loop. Ilagay ang twist sa balikat. 6. Paano humihinto ang venous at capillary bleeding? 7. Paano gumagana ang isang syringe tube at ano ang mga patakaran sa paggamit nito?

Ang pagdurugo ng arterya ay isang bukas na pinsala, na, kung hindi ibinigay ang pangunang lunas sa isang napapanahong paraan, ay maaaring humantong sa pagkamatay ng isang tao. Ito ay itinuturing na pinaka-mapanganib sa lahat ng posibleng uri ng pagkawala ng dugo.

Bago magbigay ng tulong medikal, dapat mong tiyakin na ito na. Ang isang natatanging katangian ng naturang sugat ay ang literal na tilamsik ng dugo mula rito tulad ng isang fountain, dahil sa mga tibok ng puso at presyon. Ang dugo mismo ay magkakaroon ng binibigkas na pulang kulay. Sa ganitong estado, ang biktima ay magiging maputla at mahina. Matatakpan ng pawis ang mukha niya nang napakabilis. Maaaring may pagkahilo, pag-aantok, panic attack at pagkahimatay. Gayundin, ang mga taong nasa ganitong kondisyon ay maaaring makaranas ng uhaw at tuyong bibig. Humina ang kanilang pulso.

Bago isaalang-alang ang first aid para sa arterial bleeding, kinakailangang sabihin ang tungkol sa mga sumusunod na umiiral na uri ng pagkawala ng dugo:

Ang pagdurugo mula sa mga apektadong ugat ay sinamahan ng paglitaw ng madilim na pulang dugo.
Ang pagdurugo ng capillary ay sinamahan ng isang maliit na paglabas ng iskarlata na dugo.
Ang halo-halong pagdurugo ay nailalarawan sa pamamagitan ng sabay-sabay na pinsala sa mga ugat, mga capillary at mga daluyan ng dugo.
Ang pagdurugo ng arterya ay nailalarawan sa pamamagitan ng kumpleto o bahagyang pagkalagot ng isang daluyan ng arterya.

Kung ang first aid para sa arterial bleeding ay hindi ibinigay sa loob ng susunod na ilang minuto pagkatapos ng sandali ng pinsala, ang pasyente ay mamamatay mula sa pagkawala ng dugo at kamatayan. Sa ganitong estado, mayroong isang agarang pagkawala ng dugo, kaya't ang katawan ay walang oras upang maisaaktibo ang mga proteksiyon na function nito. Ito ay humahantong sa kakulangan ng dugo para sa puso, kakulangan sa oxygen at myocardial arrest.

Kung ang femoral artery ng isang paa ay nasira, ang pasyente ay maaaring magkaroon ng iba't ibang kahihinatnan - mula sa gangrene at impeksyon hanggang sa pangangailangan para sa pagputol ng binti.

Gayundin, na may matinding pagkawala ng dugo, maging ito sa balikat, leeg o paa, ang pasyente ay madalas na nagkakaroon ng hematoma. Kailangan niya ng agarang pag-alis.

Gaya ng mauunawaan mula sa itaas, ang first aid para sa arterial bleeding ay ang algorithm ng mga medikal na aksyon kung saan higit na nakasalalay ang buhay ng isang tao at karagdagang paggamot.

Maaari mong malaman ang tungkol sa mga patakaran ng first aid para sa pagkawala ng dugo sa video ng pagsasanay.

Ang mga pangunahing kaalaman ng PMP para sa arterial bleeding ay pinag-aaralan sa paaralan sa panahon ng kaligtasan ng buhay, gayunpaman, sa isang kritikal na sitwasyon, kakaunti ang mga tao ang aktwal na makakapigil sa arterial bleeding nang tumpak.

Ang PMP para sa arterial bleeding ay higit na nakasalalay sa tiyak na lokasyon ng sugat.

Dahil sa katotohanan na ang ganitong uri ng pagkawala ng dugo ay nangangailangan ng agarang tulong, ang taong nagbibigay nito ay dapat malaman ang mga sumusunod na patakaran:

Sa kasong ito, hindi ka maaaring mag-alinlangan, kaya ang kondisyon ng pasyente ay maaaring masuri sa loob ng ilang segundo.
Kung kinakailangan, maaari mong punitin o gupitin ang damit, dahil ito ay kailangan pa ring gawin upang maisagawa ang isang normal na inspeksyon ng pinsala.
Sa isang kritikal na sitwasyon, ang pagbenda at pagsasara ng sugat ay maaaring gawin sa mga improvised na paraan - isang sinturon, isang bandana at isang katulad na bagay.
Kung ang orihinal na pinagmumulan ng pagdurugo ay hindi tiyak, maaari mong ipitin ang iyong mga kamay sa mismong sugat hanggang sa matukoy ang eksaktong lokasyon ng pinsala. Kadalasan ito ay ginagawa sa mga sugat sa tiyan.

Ang paghinto ng arterial bleeding sa bisig ay kinabibilangan ng pagtaas ng kamay ng pasyente at paglalagay nito sa likod ng ulo. Susunod, ang taong nagbibigay ng tulong ay kailangang iposisyon ang kanyang sarili sa likod ng biktima, kurutin ang sisidlan gamit ang kanyang mga daliri, pakiramdam ang depresyon sa pagitan ng mga kalamnan at mahigpit na idiin ang bahaging ito sa tissue ng buto.

Ang PMP para sa arterial bleeding ng carotid artery ay nagsasangkot ng pag-compress sa sugat gamit ang hinlalaki, kapag ang natitirang mga daliri ay inilagay sa likod ng ulo ng pasyente. Ito ay nagkakahalaga ng pag-alala na ang carotid artery ay dapat palaging i-clamp sa ibaba ng site ng pinsala.

Temporal na arterya kailangan mong pisilin gamit ang iyong mga daliri sa itaas lamang ng itaas na gilid mula sa tainga.

Artery sa hita hangga't maaari ay pinipisil ng kamay at idiniin sa buto ng pubic. Sa mga payat na biktima, ang sisidlang ito ay napakadaling idiin sa hita.

Maxillary artery dapat idiin sa gilid ng chewing muscle.

Tumigil ka arterial bleeding ng binti dapat mangyari sa pamamagitan ng pagpindot sa popliteal cavity ng pasyente. Susunod, dapat mong yumuko ang iyong binti sa tuhod.

Sa vascular lesyon ng itaas na mga paa't kamay Kailangan mong ipasok ang isang kamao sa kilikili at pindutin ang nasugatan na braso sa katawan.

Ang PMP para sa arterial bleeding ay nagsasangkot ng pag-clamping, ngunit hindi pagpiga sa arterya. Sa kasong ito, ang tamang pag-clamping ay nangangailangan ng maraming puwersa, dahil ang arterya ay kailangang hawakan sa posisyon na ito sa loob ng mahabang panahon.

Ito rin ay nagkakahalaga ng pag-alam na habang ang isang tao ay pumipindot sa arterya, ang isa ay dapat na makahanap ng isang tourniquet at gauze sa panahong ito upang magpatuloy sa ikalawang yugto ng tulong.

Ang mga pamamaraan para sa paghinto ng arterial bleeding ay pinili nang paisa-isa, depende sa kalikasan at pagiging kumplikado ng sugat. Maaaring kabilang dito ang paglalagay ng tourniquet o digitally squeeze sa arterya.

Ang mga paraan upang ihinto ang pagdurugo ng venous ay hindi gaanong kumplikado. Kasama nila ang pagpapataw ng isang masikip na bendahe.

Mayroong mga naturang tampok ng aplikasyon ng tourniquet:

Sa kaso ng pinsala sa itaas na mga paa't kamay, ang isang tourniquet ay inilalapat sa itaas na bahagi ng balikat.
Sa kaso ng lokal na pinsala sa arterya sa ibabang paa, maaaring gamitin ang dalawang tourniquet. Ang pangalawa ay magkakapatong nang bahagya sa itaas ng una.
Kung ang carotid artery ay nasira, ang isang bendahe ay dapat ilagay sa ilalim ng tourniquet upang hindi magdulot ng karagdagang pinsala sa tao at upang maiwasan ang daloy ng hangin mula sa pag-compress.
Sa taglamig, ang tourniquet ay dapat ilapat sa loob ng kalahating oras. Sa tag-araw, maaari itong hawakan nang hindi hihigit sa isang oras, pagkatapos ay maaari itong maluwag upang ang dugo ay dumaloy pabalik sa binti.
Ang isang tourniquet ay inilalapat lamang kung ang malalaking sisidlan ng katawan ay apektado. Para sa menor de edad na pinsala sa venous, ang sugat ay kailangan lamang na mahigpit na bendahe.
Matapos mailapat ang tourniquet, hindi dapat takpan ng damit ang nasirang bahagi ng katawan upang masubaybayan ng doktor ang kondisyon ng sugat ng pasyente.

Ang pamamaraan ng paglalapat ng tourniquet mismo ay simple. Una, balutin ang nasirang lugar ng gasa. Susunod, itaas ang paa at iunat ang tourniquet. I-wrap ito sa paa ng dalawang beses. Sa kasong ito, ang tourniquet ay hindi dapat ilapat nang mahigpit upang hindi masyadong i-compress ang paa. Sa dulo, ang tourniquet ay sinigurado at ang pasyente ay dinala sa ospital.

Kung ang tourniquet ay inilapat nang tama, ang daloy ng dugo ay dapat na ganap na huminto. Dapat kang maglagay ng tala sa ilalim nito na nagsasaad ng huling beses na inilapat ang bendahe.

Sa kasamaang palad, ang mga tao ay madalas na nagkakamali kapag nag-aaplay ng tourniquet. Maaaring kabilang dito ang paglalagay ng tourniquet nang walang sapat na indikasyon para sa pamamaraan o paglalapat nito sa hubad na balat, na hahantong sa nekrosis ng malambot na tisyu.

Itinuturing din na isang pagkakamali ang hindi tamang lokalisasyon ng tourniquet at mahinang paghihigpit nito, na magpapataas lamang ng pagdurugo.

Ang isa pang pagkakamali ay iwanan ang tourniquet sa isang masikip na estado sa loob ng mahabang panahon, na lumilikha ng mga kondisyon para sa gangrene, impeksyon at nekrosis.

Mayroong sumusunod na pamamaraan para sa paglalapat ng compressive dry dressing:

Magsuot ng guwantes at maingat na suriin ang sugat.
Gamutin ang sugat na may antiseptiko.
Lagyan ng sterile napkin ang sugat at balutin nang mahigpit ng bendahe sa ibabaw.
I-secure gamit ang isang bendahe.
Ihatid ang pasyente sa doktor.

Ang presyon ng daliri ng mga arterya ay ginagamit sa lahat ng kaso ng pinsala sa ulo (panga at temporal na rehiyon pati na rin) at leeg, kapag ang pagdurugo ay hindi maaaring ihinto gamit ang isang tradisyonal na bendahe.

Ang presyon ng daliri sa mga ugat ay maginhawa dahil ito ay isang mabilis na paraan upang ihinto ang pagdurugo nang hindi naglalagay ng bendahe. Ang kawalan ng pagsasanay na ito ay ang taong nagbibigay ng tulong ay hindi maaaring iwanan ang pasyente upang tumulong sa ibang mga nasugatan na pasyente.

Ang mga punto ng digital pressure sa mga arterya ay nag-iiba ayon sa anatomical na lokasyon ng sugat. Kaya, kung may dumudugo sa temporal artery, dapat itong pinch gamit ang dalawang daliri sa lugar ng auricle.

Para sa pagdurugo na naisalokal sa ilalim ng mukha, kailangan mong gamitin ang pamamaraang ito sa lugar sa pagitan ng panga at baba ng isang tao.

Kung ang carotid artery ay nasira, kailangan mong pindutin ang harap ng leeg gamit ang iyong hinlalaki.

Sa kaso ng pinsala sa balikat, ang brachial artery ay dapat na i-compress. Upang gawin ito, kailangan mong pindutin ang arterya gamit ang iyong daliri sa buto at ibaluktot ang iyong braso.

Kung nasira ang femoral artery, kakailanganin ng maraming puwersa. Kailangan mong kurutin ito gamit ang iyong mga daliri na nakatiklop nang magkasama (kanang kamay). Pindutin pababa mula sa itaas gamit ang iyong kabilang kamay.

Gayundin, sa kaso ng matinding pagdurugo, maaari mong gamitin ang 3D na paraan. Binubuo ito ng malakas at patuloy na presyon sa iyong mga kamay sa sugat sa loob ng sampung minuto.

Tandaan na ang self-medication ay mapanganib sa iyong kalusugan! Tiyaking kumunsulta sa iyong doktor! Ang impormasyon sa site ay ipinakita lamang para sa mga tanyag na layunin ng impormasyon at hindi inaangkin na sanggunian o medikal na katumpakan, at hindi isang gabay sa pagkilos.

Kasalukuyang pahina: 6 (ang aklat ay may kabuuang 17 na pahina)

Font:

100% +

Itigil ang pagdurugo

Ang lahat ng mga paraan ng paghinto ng pagdurugo ay maaaring nahahati sa dalawang grupo:

Mga paraan ng pansamantalang paghinto;

Mga paraan para tuluyang huminto.

Mga paraan upang pansamantalang ihinto ang pagdurugo

Ang pinakasimpleng paraan ay ang digital na pagdiin ng arterya sa buto sa itaas ng lugar ng pinsala. Nangangailangan ito ng mga sumusunod na topographic at anatomical na kondisyon:

1. Mababaw na lokasyon ng arterya.

2. Ang pagkakaroon ng malakas na buto nang direkta sa ilalim ng arterya.

Upang mapagkakatiwalaang ihinto ang pagdurugo, ang isang tiyak na pagkakasunud-sunod ng mga aksyon ay mahalaga:

1. Pagpapasiya ng punto ng presyon ng daliri (pagtatawid sa projection line ng arterya kasama ang pinagbabatayan na lugar ng buto).

2. Makatuwirang paglalagay ng mga daliri upang epektibong pindutin ang arterya.

3. Paglalapat ng vector ng presyon ng daliri.

Ang presyon ng daliri ng karaniwang carotid artery

1. Ang punto ng digital pressure ng arterya ay matatagpuan sa intersection ng projection line (mula sa gitna ng distansya sa pagitan ng anggulo ng lower jaw at ang apex ng mastoid process hanggang sa sternoclavicular joint) kasama ang carotid tubercle ng ang transverse na proseso ng VI cervical vertebra. Ang puntong ito ay karaniwang tumutugma sa gitna ng haba ng nauunang gilid ng sternocleidomastoid na kalamnan.

2. Nakaposisyon ang doktor na nakaharap sa biktima. Ang distal phalanx ng unang daliri ay inilalagay sa harap na ibabaw ng leeg sa punto ng presyon, ang natitirang mga daliri ay inilalagay sa likod ng leeg.

3. Upang pindutin ang arterya laban sa carotid tubercle, kailangan mong pagsamahin ang iyong mga daliri sa isang mahigpit na sagittal na direksyon:

Kung ang vector ay lumihis palabas, kung gayon ang karaniwang carotid artery ay mawawala sa transverse na proseso at ang pagtatangka na pigilan ang pagdurugo ay magiging hindi epektibo;

Ang presyon sa medial na direksyon ay maaaring i-compress ang trachea at maging sanhi ng asphyxia.

10.1.2. Ang presyon ng daliri ng facial artery

1. Ang projection line ng facial artery ay tumatakbo mula sa gitna ng haba ng katawan ng lower jaw hanggang sa medial na sulok ng mata;

Ang punto ng pagpindot sa daliri ay matatagpuan sa gitna ng ibabang gilid ng katawan ng ibabang panga sa pinakadulo simula ng linya ng projection.

2. Nakaposisyon ang doktor na nakaharap sa biktima;

Ang mga nakatiklop na daliri ng II-V ay inilalagay sa katawan ng ibabang panga ng kabaligtaran, at ang distal na phalanx ng hinlalaki ay inilalagay sa punto ng presyon;

Sa pamamagitan ng pagsasama-sama ng iyong mga daliri, ini-compress mo ang facial artery.

Finger compression ng mababaw na temporal artery

1. Ang projection line ng superficial temporal artery ay tumatakbo mula sa gitna ng zygomatic arch hanggang sa korona:

Ang punto ng digital pressure ay 1-2 cm sa itaas ng gitna ng zygomatic arch.

2. Ang doktor ay matatagpuan sa gilid ng biktima.

Mga paraan upang wakasan ang pagdurugo

Ang mga paraan upang permanenteng ihinto ang pagdurugo ay kinabibilangan ng:

1. Pag-ligation ng sasakyang-dagat:

Direkta sa sugat;

Sa labas ng sugat sa loob ng malusog na tisyu kasama ang arterya.

2. Vascular suture, na, na may kaugnayan sa circumference, ay nahahati sa dalawang uri:

Gilid;

Pabilog.

Para sa ligation ng mga maliliit na sisidlan (sa subcutaneous tissue, mga kalamnan), higit sa lahat ang absorbable na materyal (halimbawa, catgut) ay ginagamit. Para sa ligation ng mga daluyan ng daluyan at malaking kalibre, sutla o sintetikong mga thread ay ginagamit.

Ligation ng mga sisidlan sa sugat

Ang pamamaraan para sa pag-ligating ng mga sisidlan sa isang sugat ay tinutukoy ng kanilang kalibre:

1. Itigil ang pagdurugo mula sa maliliit na kalibre na sisidlan sa mga gilid ng sugat.

2. Ligation ng mga pangunahing sisidlan sa sugat.

Bago ang ligation ng mga sisidlan, ang isang pansamantalang paghinto ng pagdurugo sa sugat ay nakamit sa tulong ng mga hemostatic clamp.

Hemostatic clamp

Ang mga hemostatic clamp ay maaaring nahahati sa mga sumusunod na grupo:

1. Mga clamp na idinisenyo upang i-clamp ang mga dulo ng mga daluyan ng dugo bago maglagay ng mga ligature o electrocoagulation (talagang mga hemostatic clamp).

2. Mga clamp na idinisenyo upang pansamantalang ihinto ang daloy ng dugo bago ibalik ang integridad ng sisidlan gamit ang isang vascular suture (vascular clamps).

Ang hugis ng mga panga (jaws) ng hemostatic clamp ay maaaring magkakaiba:

1. Extended triangular (Halsted clamps).

2. Pointed trapezoid (Billroth clamp).

3. Trapezoidal na may ngipin (Kocher clamp).

4. Oval (Pean clamp) (Larawan 51).

kanin. 51. Hemostatic clamp: a – Billroth clamp; b – Kocher clamp.

kanin. 51 (wakas). Hemostatic clamp: c – Halstead clamp; d – Pean clamp (ayon sa: Medicon instruments, 1986).

Ang mga sanga ng hemostatic clamp ay maaaring tuwid o hubog.

Paghinto ng pagdurugo mula sa maliliit na sisidlan sa mga gilid ng sugat

Upang i-ligate ang mga dulo ng maliliit na sisidlan sa subcutaneous fatty tissue, ang pagkakasunud-sunod ng mga aksyon ay dapat na ang mga sumusunod:

1. Ang unang katulong, gamit ang dalawang surgical tweezers na inilagay sa balat, ay lumalabas ang gilid ng sugat na pinakamalapit sa sarili nito. Sa kasong ito, ang eroplano ng gilid ng sugat ay nagiging accessible para sa pagtingin.

2. Ang pangalawang katulong, gamit ang gilid ng isang gauze ball na hawak sa mga sipit, ay nag-aalis ng dugo mula sa eroplano ng sugat, na nagpapakita ng dumudugo na mga nakahalang seksyon ng mga sisidlan.

Upang makatipid ng materyal, kailangan mong isipin ang isang gauze ball sa anyo ng isang kubo, ang mga gilid nito ay dapat gamitin nang sunud-sunod upang matuyo ang mga gilid ng sugat.

3. Sunud-sunod na ikinakapit ng surgeon ang mga dulo ng mga dumudugo na sisidlan gamit ang mga dulo ng hemostatic clamp. Pagkatapos ng aplikasyon sa sisidlan, ang hawakan ng hemostatic clamp ay dapat ilagay sa kaukulang gilid ng sugat (Larawan 52-1).

kanin. 52. Paghinto ng pagdurugo mula sa maliliit na sisidlan sa mga gilid ng sugat (paliwanag sa teksto) (ayon kay: Lopukhin Yu. M., Molodenkov M. N., 1968).

Ang dulo ng hemostatic clamp ay dapat na isang pagpapatuloy ng sisidlan.

Ang dami ng fatty tissue at maluwag na connective tissue na nakuha kasama ng sisidlan ay dapat na minimal.

Sa maliit na pagdurugo, mas mainam na ilapat ang Halsted hemostatic clamp sa mga dulo ng napakaliit na mga sisidlan.

Ang mga dulo ng mga sisidlan ng maliit na diameter ay maaaring i-clamp ng Billroth o Kocher hemostatic forceps.

4. Pagkatapos ng pansamantalang paghinto ng pagdurugo mula sa isang eroplano ng sugat, ang mga katulad na aksyon ay ginagawa sa kabilang panig ng sugat. Kasabay nito, gumagana ang unang katulong sa mga clamp, at hinila ng siruhano ang gilid ng sugat gamit ang mga sipit.

5. Pagkatapos mag-apply ng mga hemostatic clamp, ang kabuuan ng pansamantalang hemostasis ay dapat na biswal na suriin.

6. Ang huling paghinto ng pagdurugo ay isinasagawa gamit ang mga ligature:

Mula sa "proximal side" ng sugat, ang unang katulong ay nagtatakda ng hemostat patayo;

Ang siruhano ay naglalagay ng isang ligature sa likod ng clamp;

Ikiling ng katulong ang hemostat patungo sa kanya upang malinaw na makita ang dulo nito. Ang curved clamp ay dapat na paikutin kasama ang longitudinal axis upang ang dulo nito ay malinaw na nakikita;

Ang isang loop ay dapat na nabuo sa ilalim ng dulo ng clamp at unti-unting higpitan ang unang buhol;

Ang mga dulo ng mga daliri, kapag bumubuo ng isang loop at humihigpit sa buhol, ay dapat na malapit sa mga dulo ng clamp. Pinipigilan nito ang thread na masira (Larawan 52-2; 3);

Habang humihigpit ang buhol, dapat alisin ang hemostatic clamp mula sa dulo ng sisidlan;

Pagkatapos alisin ang salansan, ang buhol ay dapat na higpitan hanggang sa dulo, na tinitiyak na ang ligature ay direktang inilapat sa dingding ng sisidlan. Ang simpleng pamamaraan na ito ay nangangailangan ng pangangalaga at paunang pagsasanay. Ang mga asynchronous na aksyon ay hindi maiiwasang hahantong sa pagkasira ng buhol mula sa dulo ng sisidlan.

7. Pagkatapos higpitan ang unang buhol, kailangan mong bumuo at higpitan ang pangalawang buhol:

Ang parehong mga loop ay dapat bumuo ng isang "marine" knot.

Ang pagbuo ng isang "babae" na buhol ay isang malubhang pagkakamali dahil sa mataas na posibilidad ng pagkakalas nito;

Ang buhol ay dapat na nakatuon sa direksyon na kabaligtaran sa balat.

8. Ang mga katulad na aksyon ay ginagawa sa iba pang mga clamp.

Habang ang mga ligature ay inilapat sa mga dulo ng mga sisidlan, ang pangalawang katulong ay dapat putulin ang mga dulo ng mga ligature gamit ang gunting ng Cooper. Sa kasong ito, dapat sundin ang mga sumusunod na patakaran:

1. Huwag hilahin ng masyadong malakas ang mga dulo ng mga ligature. Pinapatakbo nito ang panganib na mahulog sila sa dulo ng sisidlan.

2. Ang eroplano ng mga spread blades ng Cooper gunting ay dapat na nakatuon sa thread sa isang anggulo ng 40-50 °.

3. Bago tumawid sa mga nakatiklop na mga thread, ang mas mababang talim ng gunting ay dapat magpahinga laban sa buhol.

4. Ang haba ng cut end ng ligature ay hindi dapat lumampas sa 1-2 mm.

Sa kabilang panig ng sugat, ang lahat ng mga aksyon na may mga clamp ay ginagawa ng siruhano, at ang unang katulong ay humihigpit sa mga ligature. Ang mga tungkulin ng pangalawang katulong ay nananatiling pareho. Pagkatapos mag-apply ng mga hemostatic clamp, ang huling paghinto ng pagdurugo ay maaaring gawin nang hindi naglalagay ng mga ligature gamit ang "twisting" na paraan. Upang gawin ito, ang clamp na inilagay sa isang maliit na kalibre na sisidlan ay dapat na paikutin sa kahabaan ng axis nang maraming beses. Sa pamamagitan ng pagdurog sa dingding sa dulo ng sisidlan, nabuo ang isang namuong dugo, na humihinto sa pagdurugo. Dapat tandaan na ang pamamaraang ito ay magagamit lamang kapag may kakulangan ng oras sa maliliit na kalibre ng mga daluyan ng dugo na dumadaan sa subcutaneous fatty tissue. Sa electrosurgical variant, ang coagulation ng mga dulo ng mga sisidlan ay isinasagawa sa pamamagitan ng paglalapat ng isang elektrod sa hemostatic clamp.

Paghinto ng pagdurugo sa isang sugat mula sa malalaking sisidlan

Sa karamihan ng mga kaso, ang pangwakas na paghinto ng pagdurugo ay maaaring makamit sa pamamagitan ng pagtali sa mga dulo ng mga nasirang arterya ng daluyan at malaking kalibre nang direkta sa sugat sa panahon ng pangunahing paggamot sa kirurhiko.

Karaniwan, ang isang ligature ay inilalapat sa bawat dulo ng sisidlan. Gayunpaman, kapag ang pagdurugo mula sa malalaking arterya ay tumigil, dalawang ligature ang maaaring ilapat sa gitnang dulo ng arterya.

Mga yugto ng operasyon

1. Paghiwa ng sugat upang malantad ang gitna at paligid na dulo ng arterya.

2. Paglalagay ng mga hemostatic clamp sa mga dulo ng mga sisidlan.

3. Ligation ng mga dulo ng arterya.

Mga panuntunan para sa pagputol ng isang sugat bago pag-ligating ng isang arterya

1. Ang paghiwa ay dapat sundin ang kurso ng neurovascular bundle. Ang paggawa ng isang paghiwa sa buong kurso ng neurovascular bundle ay lubhang mapanganib dahil sa posibilidad ng iatrogenic na pinsala sa iba pang mga elemento nito.

2. Ang haba ng paghiwa ay dapat magbigay ng komportableng kondisyon sa sugat.

3. Kinakailangang maingat na ihiwalay mula sa nakapaligid na maluwag na nag-uugnay na tissue at adipose tissue hindi lamang sa gitna, kundi pati na rin sa paligid na dulo ng arterya.

Matapos i-dissect ang sugat at hanapin ang mga dulo ng nasirang arterya, ang mga hemostatic clamp ay inilapat sa kanila:

Ang hemostatic clamp ay inilapat upang ang mga gumaganang bahagi nito ay isang pagpapatuloy ng axis ng sisidlan;

Hindi tama ang paglalagay ng hemostatic clamp sa buong sisidlan, dahil bi-trap nito ang katabing mataba at connective tissue kasama ng dingding nito, na nagpapahirap sa paghihiwalay ng mga dulo ng sisidlan.

Pagkatapos mag-apply ng hemostatic clamp, gamit ang mga sipit ay kinakailangan na maingat na ihiwalay ang dulo ng arterya mula sa nakapalibot na fatty at connective tissue sa isang lugar na hanggang 1-2 cm ang haba.

Ang criterion para sa tamang pagpili ng arterya ay ang hitsura ng dullness ng panlabas na ibabaw nito.

Ang kahalagahan ng pagpapalaya sa pader ng arterya mula sa nakapalibot na connective tissue ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng dalawang pangyayari:

1. Ang biological na ari-arian ng connective tissue upang matunaw sa ilalim ng presyon ng ligature. Ang pagpapahina ng presyon ng ligature sa sisidlan ay maaaring humantong sa pagkadulas nito at ang paglitaw ng pangalawang pagdurugo.

2. Ang kawalang-kilos ng ligature na naayos sa mga tisyu na matatagpuan sa tuktok ng pulsating dulo ng sisidlan. Bilang resulta, ang pumipintig na dulo ng arterya ay maaaring lumabas mula sa ilalim ng nakapirming ligature at magsisimula ang pangalawang pagdurugo.

Ang criterion para sa tamang paggamit ng isang ligature ay ang pulsation ng dulo ng arterya kasama ang ligature na inilapat dito.

Upang mapagkakatiwalaang ihinto ang pagdurugo, ang mga ligature ay dapat ilapat sa parehong gitna at paligid na dulo ng arterya. Kahit na ang hindi dumudugo na peripheral na dulo ng arterya ay dapat na matagpuan at malagyan ng benda, dahil pagkatapos ng ilang oras ang pagdurugo mula dito ay maaaring magpatuloy, lalo na sa panahon ng paglisan ng biktima.

Gayunpaman, sa ilang mga kaso mahirap itali ang isang sisidlan sa isang sugat.

1. Imposibleng i-ligate ang mga vessel sa isang sugat kapag ito ay naisalokal sa topographic-anatomical na mga lugar na may partikular na kumplikadong mga relasyon sa pagitan ng mga elemento (halimbawa, sa malalim na bahagi ng mukha).

2. Walang pag-asa na matali ang sisidlan kapag dumudugo mula sa purulent na sugat. Ang nana ay may mapanirang epekto sa pader ng daluyan at mga namuong dugo. Ang pagdurugo ay hindi maiiwasang magpapatuloy kapag ang mga ligature ay tinanggihan at ang mga namuong dugo ay natunaw.

3. Hindi makatwiran na subukang itali ang mga sisidlan kapag dumudugo mula sa durog na sugat, dahil napakahirap, at minsan imposible, na hanapin ang mga dulo ng mga sisidlan sa mga nawasak na tisyu.

4. Mahirap ilapat ang isang malaking bilang ng mga clamp kapag dumudugo mula sa mga tisyu na may maluwag na uri ng sumasanga ng mga sisidlan (halimbawa, kapag ang dila ay nasira).

Sa mga kasong ito, upang tuluyang ihinto ang pagdurugo, gumamit sila ng ligation ng arterya hindi sa sugat, ngunit sa labas nito sa loob ng malusog na mga tisyu. Ang pamamaraang ito ng paghinto ng pagdurugo ay tinatawag na ligation ng arterya sa kabuuan. Ang ligation ng mga arterya sa buong ay maaaring gamitin hindi lamang bilang isang paraan upang ihinto ang pagdurugo mula sa isang nasirang sisidlan, kundi pati na rin bilang isang paraan ng pagpigil dito bago magsagawa ng ilang mga kumplikadong operasyon - halimbawa, bago alisin ang isang tumor ng dila, pagputol ng itaas na panga .

Ligation ng arterya kasama

Mga yugto ng operasyon

1. Pagmamarka sa projection line ng arterya.

2. Access sa neurovascular bundle.

3. Paghihiwalay ng arterya mula sa mga nakapaligid na tisyu.

4. Paglalagay ng mga ligature sa arterya.

5. Pagtawid sa arterya sa pagitan ng mga ligature.

5. Layer-by-layer suturing ng sugat.

Mga panuntunan para sa paglalantad ng arterya

1. Upang matukoy ang projection line ng arterya, ang pinakamadaling matukoy at hindi naililipat na bony protrusions ay dapat gamitin bilang mga palatandaan. Ang pagguhit ng isang projection line kasama ang mga contour ng malambot na mga tisyu (mga kalamnan) ay maaaring humantong sa isang error. Sa tissue swelling, hematoma development, atbp., ang posisyon ng mga kalamnan ay maaaring magbago at ang projection line ay magiging mali.

2. Upang makilala ang isang arterya kapag pinag-ligat ito sa haba nito, kailangan mong malinaw na malaman ang topographic anatomy ng kaukulang lugar - ang kaugnayan ng arterya na may fascia, kalamnan, nerbiyos at tendon.

3. Ang pag-access sa arterya na mahigpit sa kahabaan ng projection line ay tinatawag na direkta. Ang paggamit ng direktang pag-access ay nagpapahintulot sa iyo na lapitan ang arterya sa pinakamaikling posibleng paraan, na binabawasan ang trauma ng operasyon at oras ng pagpapatakbo. Gayunpaman, sa ilang mga kaso, ang paggamit ng direktang pag-access ay maaaring humantong sa mga komplikasyon - pinsala sa katabing ugat o nerve.

4. Upang maiwasan ang mga posibleng komplikasyon, sa ilang mga kaso, ang isang roundabout na diskarte ay ginagamit upang ilantad ang mga arterya, na ginagawang bahagyang malayo sa projection line. Sa kasong ito, ang arterya ay nilapitan mula sa pinakaligtas na bahagi, halimbawa, sa pamamagitan ng kaluban ng katabing kalamnan.

5. Ang surgical procedure ay nagsasangkot ng paghihiwalay ng arterya mula sa kaluban ng neurovascular bundle at pag-ligating dito.

Upang maiwasan ang pinsala sa mga elemento ng neurovascular bundle, ang novocaine ay unang iniksyon sa puki nito para sa layunin ng "hydraulic separation of tissues," at ang puki ay binubuksan gamit ang isang grooved probe. Bago mag-apply ng mga ligature, ang arterya ay maingat na nakahiwalay mula sa nakapaligid na connective tissue, pagkatapos kung saan ang sisidlan ay ligated gamit ang isang ligature needle (Larawan 53).

kanin. 53. Pagbukas ng kaluban ng neurovascular bundle gamit ang isang grooved probe (a) at paghihiwalay ng arterya mula sa connective tissue (b): 1 – connective tissue sheath ng neurovascular bundle; 2 – arterya; 3 – nerve (ayon kay: Lopukhin Yu. M., Molodenkov M. N., 1968).

Mga karayom ng ligature

Ang mga karayom ng ligature ay maaaring ituro o mapurol:

Ang isang matulis na karayom ay ginagamit kapag ito ay kinakailangan upang tumusok sa tissue at ligate ang arterya kasama ng mga katabing tissue bilang isang solong bloke;

Ang mga mapurol na karayom ay ginagamit upang magpasok ng mga ligature sa ilalim ng sisidlan pagkatapos maisagawa ang pag-access sa kirurhiko;

Para sa kadalian ng pag-aayos sa palad, ang hawakan ng ligature needle ay may isang pipi na hugis;

Ang ligature needle ay hawak sa kamay sa posisyon na "bow" o "table knife";

Ang pag-aayos ng tool sa posisyon ng "panulat ng pagsulat" ay hahantong sa pagkawala ng katumpakan ng mga paggalaw;

Ang Deschamp ligature needle ay idinisenyo para sa ligation ng mga sisidlan na matatagpuan medyo mababaw;

Sa tulong ng ligature needle ng Cooper, ang mga daluyan ng dugo na malalim na matatagpuan ay nakatali (Larawan 54);

kanin. 54. Ligature needles. 1 – Deschamps ligature needle: a – kaliwa; maliwanag; 2 – Cooper ligature needle.

Ang haba ng ligature na na-load sa karayom ay dapat na 1.5 beses ang haba ng instrumento. Sa kasong ito, ang isang dulo ay dapat na mahaba at ang isa ay maikli;

Ang ligature needle ay dapat magsimulang dalhin sa ilalim ng sisidlan mula sa pinaka "mapanganib" na bahagi - mula sa gilid ng katabing ugat, nerve (Larawan 55).

kanin. 55. Ang unang yugto ng pagdadala ng Deschamps ligature needle sa ilalim ng arterya (2) mula sa gilid ng nerve (1) (ayon kay: Lopukhin Yu. M., Molodenkov M. N., 1968).

Collateral na sirkulasyon

"Collateral circulation" - ang daloy ng dugo sa mga peripheral na bahagi ng rehiyon sa pamamagitan ng mga lateral branch at ang kanilang mga anastomoses pagkatapos na sarado ang lumen ng pangunahing (pangunahing) trunk. Isinasaalang-alang ang kadahilanan ng oras, ang mga collateral ay nahahati sa dalawang grupo:

1. Pre-existing (anatomical).

2. Bagong nabuo (functional).

Anatomical o pre-existing collaterals ay ang pinakamalaking sanga na agad na nagsasagawa ng function ng pangunahing arterya na agad na pinapatay pagkatapos ng ligation o blockage (Fig. 56).

kanin. 56. Arterial bed ng ulo at leeg (diagram) (pagkatapos ng: Zolotko Yu. L., 1964). 1 – a. meningea media; 2 – a. temporalis superficialis (ramus frontalis); 3 – a. ophthalmica; 4 – a. supraorbitalis; 5 – a. supratrochlearis; 6 – a. dorsalis nasi; 7 – koneksyon sa pagitan ng a. ophthalmica at a. infraorbitalis; 8 – a. angularis; 9 – a. infraorbitalis; 10 – koneksyon sa pagitan ng a. infraorbitalis at a. tacialis; 11 – a. maxillaris; 12 – koneksyon sa pagitan ng aa. transversa faciei, buccalis at facialis; 13 – a. transversa faciei; 14 – a. labialis superior; 15 – a. alveolaris inferior; 16 – a. labialis inferior; 17 – koneksyon sa pagitan ng a. mentalisа. facialis; 18 – a. facialis; 19 – a.submentalis; 20 – a. lingualis; 21 – a. carotis externa; 22 – a. thyreoidea superior; 23 – koneksyon sa pagitan ng a. thyreoidea superior at a. thyreoidea inferior; 24 – a. thyreoidea inferior; 25 - truncus brachiocephalicus; 26 – a. thoracica interna; 27 – a. vertebralis; 28 – truncus thyreocervicalis; 29 – truncus costocervicalis; 30 – a. suprascapularis; 31 – a. transversa colli; 32 – a. intercostalis suprema; 33 – a. cervicalis superficialis; 34 – a. cervicalis ascendens; 35 – a. cervicalis profunda; 36 – a. carotis interna; 37 – koneksyon sa pagitan ng a. cervicalis profunda at a. vertebralis; 38 – a. occipitalis; 39 – koneksyon sa pagitan ng a. vertebralis at a. occipitalis; 40 – koneksyon sa pagitan ng a. cervicalis profunda at a. occipitalis; 41 – a. vertebralis; 42 – a. auricularis posterior; 43 – a. temporal superficialis; 44 – a. temporalis superficialis (ramus parietalis).

Batay sa lokasyon ng intervascular anastomoses, ang mga anatomical collateral ay maaaring nahahati sa ilang grupo.

1. Intrasystemic o maiikling collateral na nagdudugtong sa mga sisidlan sa loob ng basin ng alinmang malaking arterya (halimbawa, ang panlabas na carotid).

2. Ang mga intersystem (mahabang) collateral ay kumokonekta sa bawat isa na basin ng iba't ibang mga sisidlan na matatagpuan sa iba't ibang lugar (halimbawa, mga sanga ng carotid at subclavian arteries).

3. Intraorgan collaterals - mga koneksyon sa pagitan ng mga vessel sa loob ng isang organ (halimbawa, anastomoses sa pagitan ng mga arterial branch sa kapal ng sternocleidomastoid o masticatory muscle).

4. Extraorgan collaterals - mga koneksyon sa pagitan ng mga sisidlan bago sila ilubog sa isang organ (halimbawa, sa digastric na kalamnan).

Kasama ng mga dati nang collateral, ang tinatawag na mga bagong nabuong collateral ay partikular na kahalagahan. Pagkatapos ng ligation ng pangunahing puno ng kahoy, kumplikadong muling pagsasaayos at pag-unlad sa ilalim ng normal na mga kondisyon ng hindi gumaganang mga sanga ng intramuscular arterial, vasa vasorum, vasa nervorum ay nangyayari lamang sa pagtatapos ng ikalawang buwan. Dahil dito, na may functional insufficiency ng pre-existing collaterals, ang nagreresultang ischemia ng peripheral na bahagi ng rehiyon ay binabayaran ng mga bagong nabuong collateral vessel. Sa pamamagitan ng pagpapahusay sa paggana ng mga dati nang collateral hanggang sa ganap na mabuksan ang mga bagong nabuong collateral, maiiwasan ang malinaw na peripheral arterial insufficiency.

Ang intensity ng collateral circulation ay depende sa anatomical features ng mga pre-existing lateral branch:

Diameter ng mga sanga ng arterial;

Antas ng pag-alis mula sa pangunahing sisidlan;

Anggulo ng pag-alis mula sa pangunahing puno ng kahoy;

Bilang ng mga lateral branch;

Uri ng branching.

Ang intensity ng collateral circulation ay nakasalalay din sa:

Mula sa pagganap na estado ng mga sisidlan, pangunahin mula sa tono ng kanilang mga dingding;

Sa kalubhaan ng mga proseso ng metabolic sa rehiyon.

Posibleng tumulong na mapanatili ang kinakailangang antas ng mga metabolic process sa isang partikular na lugar sa pamamagitan ng pag-activate ng collateral circulation o sa pamamagitan ng pagbabawas ng tissue consumption ng oxygen na ibinibigay ng dugo.

Mga tampok ng paglalapat ng mga ligature na isinasaalang-alang ang mga anatomical na kadahilanan

1. Kinakailangan na ilaan ang mga umiiral na malalaking lateral branch hangga't maaari at ilapat ang ligature, kung maaari, sa ibaba ng antas ng kanilang pag-alis mula sa pangunahing puno ng kahoy.

2. Ang pinakamahusay na mga kondisyon para sa pag-bypass ng daloy ng dugo ay nilikha kapag ang mga ligature ay inilapat sa lugar ng sisidlan na may matinding anggulo ng pinagmulan ng mga lateral na sanga, habang ang mahinang anggulo ng pinagmulan ng mga lateral vessel mula sa pangunahing puno ng kahoy ay nagdaragdag ng hemodynamic paglaban.

3. Sa mga lugar na may mga kalamnan na mayaman sa mga daluyan ng dugo, mayroong mga pinaka-kanais-nais na kondisyon para sa collateral na daloy ng dugo at bagong pagbuo ng mga collateral.

Mga tampok ng mga pagkilos ng kirurhiko na isinasaalang-alang ang pagganap na estado ng vascular wall

Kapag nag-aaplay ng mga ligature, kinakailangang isaalang-alang ang pagganap na estado ng vascular wall:

1. Kapag mayroong isang contusion ng arterial wall, pati na rin kapag ang isang ligature ay inilapat dito, ang mga sympathetic nerve fibers, na mga vasoconstrictor, ay inis. Ito ay humahantong sa isang reflex spasm ng mga collateral, at ang pinaka-plastic na arteriolar na bahagi ng vascular bed ay pinapatay mula sa daloy ng dugo.

2. Dahil ang mga sympathetic nerve fibers ay dumadaan sa panlabas na shell ng mga arterya, upang maalis ang reflex spasm ng mga collaterals at i-maximize ang pagbubukas ng arterioles, ang pinakamadaling paraan ay ang pagtawid sa pader ng arterya kasama ang mga sympathetic nerve fibers sa pagitan ng dalawang ligature. .

3. Kapag ang arterya ay tumawid sa pagitan ng mga ligature, dahil sa pagkakaiba-iba ng mga dulo nito, ang anggulo ng mga lateral na sanga ay binago sa isang mas matalas, na sinamahan ng pagbaba ng hemodynamic resistance at isang pagpapabuti sa sirkulasyon ng collateral.

Pagkatapos mag-apply ng mga ligature at tumawid sa arterya sa pagitan ng mga ito, ang sugat ay tahiin sa mga layer. Sa panahon ng postoperative, ang mga sumusunod na kondisyon ay dapat matugunan:

Pagpapanatili ng temperatura ng silid;

Pagtiyak ng estado ng pahinga para sa pinapatakbong lugar.

Ang pag-access at mga tampok ng ligation ng panlabas na carotid at lingual arteries ay inilarawan sa isang espesyal na seksyon sa topographic anatomy ng leeg at ang pamamaraan ng pagsasagawa ng ilang mga surgical intervention.

Pansamantalang prosthetics

Upang maibalik ang daloy ng dugo sa pamamagitan ng isang arterya na may diameter na hindi bababa sa 6 mm para sa isang medyo maikling panahon, ang paraan ng pansamantalang prosthetics ay ginagamit sa isang tubo na gawa sa mga sintetikong materyales (polyvinyl chloride, silicone, polyethylene, atbp.) o isang espesyal na T-shaped cannula.

Upang gawin ito, ang isang tubo na hinugasan ng isang solusyon ng heparin ay ipinasok sa distal at proximal na dulo ng nasirang arterya. Ang pag-fasten ng isang pansamantalang prosthesis sa lumen ng mga dulo ng arterya ay isinasagawa gamit ang mga pansamantalang ligature.

Mga kalamangan ng pansamantalang pamamaraan ng prosthetic

Ang biktima na may pansamantalang prosthesis ay maaaring dalhin sa isang medikal na pasilidad para sa espesyal na pangangalagang medikal.

Ang isang pansamantalang prosthesis ay nagpapahintulot sa iyo na ibalik at mapanatili ang daloy ng dugo sa nauugnay na lugar sa loob ng ilang panahon.

Mga disadvantages ng pansamantalang prosthetics

Limitadong paggamit sa oras (karaniwang hindi hihigit sa 72 oras).

Ang posibilidad ng pinsala sa intima kapag ang mga dulo ng prosthesis ay ipinasok sa lumen ng sisidlan at thrombosed mamaya.

Ang konsepto ng vascular suture

Upang ihinto ang pagdurugo mula sa malalaking pangunahing mga arterya, sa ilalim ng naaangkop na mga kondisyon, maaaring gamitin ang pagpapanumbalik ng pagpapatuloy ng nasirang sisidlan gamit ang mga espesyal na tahi.

Ang tahi ng sisidlan sa paligid ng circumference, na ipinataw na may kumpletong pagkalagot o paglabag sa circumference ng higit sa 2/3 ng haba nito, ay tinatawag na pabilog. Ang vascular suture na inilapat sa mga gilid ng isang sugat sa sisidlan na hindi lalampas sa 1/3 ng circumference ay tinatawag na lateral suture.

Ang mga pamamaraan para sa paglalapat ng isang vascular suture ay nahahati sa dalawang grupo:

Pinagtahian ng kamay ng sisidlan;

Mechanical seam ng sisidlan.

Para sa pagtahi ng mga sisidlan, ang isang bilang ng mga kundisyon ay dapat matugunan.

1. Ang mga sisidlan ay dapat lamang tahiin sa ilalim ng mga kondisyong aseptiko.

2. Ang isang malawak na anatomical access sa lugar ng pinsala sa sisidlan ay kinakailangan.

3. Ang mga dingding ng sisidlan ay dapat na mabubuhay, ang kanilang suplay ng dugo at innervation ay dapat na mapangalagaan.

5. Ang sisidlan ay dapat na maayos na nakahiwalay sa mga tisyu ng periarterial at naka-clamp ng mga vascular clamp o tourniquets. Ang malambot na vascular clamp o rubber tourniquets (hal., cuff mula sa surgical glove) ay dapat gamitin.

6. Upang madagdagan ang diameter ng anastomosis, ang mga dulo ng sisidlan ay maaaring tumawid sa isang anggulo.

7. Ang tahi ay dapat ilapat nang walang makabuluhang pag-igting, kaya ang distansya sa pagitan ng mga dulo ng nasirang sisidlan ay hindi dapat lumampas sa 3-4 cm.

8. Para sa pagtahi, ginagamit ang mga microsurgical needle holder at tweezers.

9. Atraumatic needles na may non-absorbable threads na 4/0 – 6/0 ang dapat gamitin.

10. Ang materyal ng tahi ay dapat na may mga katangian ng thromboresistant.

Mga kinakailangan para sa mga tahi sa mga sisidlan:

1. Sikip.

2. tibay.

3. Pag-iwas sa pagpapaliit ng lumen ng sisidlan.

4. Pagpasa ng thread sa lahat ng mga lamad ng vascular wall.

5. Tinitiyak ang mahusay na pagbagay ng intima ng dalawang dulo ng sisidlan na tinatahi. Ang pagpapanumbalik ng intimal na pagpapatuloy ay sinisiguro sa pamamagitan ng pag-verting sa mga dulo ng sisidlan.

6. Pag-aalis ng protrusion ng adventitia at suture material sa lumen ng sisidlan (Larawan 57).

kanin. 57. Circular suture ng isang sisidlan ayon sa A. Carrel (ayon kay: Semenov G.M., Petrishin V.A., Kovshova M.V., 2002): a – aplikasyon ng stay sutures; b - paglalapat ng tuluy-tuloy na tahi; c – paglalagay ng mga naputol na tahi sa dingding ng sisidlan.