Pinsala sa mga extensor tendon sa lugar ng distal at gitnang phalanges ng daliri. Distal phalanx ng daliri Distal phalanx ng daliri

Batay sa pagsusuri ng 2147 kaso ng closed fractures E. V. Usoltseva natagpuan na marami ang nangyayari sa 29.3% ng mga kaso. Ang mga bali ng mga daliri ng kaliwang kamay ay mas karaniwan kaysa sa kanang kamay. Ang mga pinsala sa hintuturo ay nagkakahalaga ng 30% at ito ang pinakakaraniwan. Sinusundan ito ng gitnang daliri (22.9%), pagkatapos ay ang hinlalaki (19.1%), maliit na daliri (18.3%) at panghuli ang singsing na daliri (13.7%).

Ang insidente ng terminal phalanx fractures 47%, pangunahin - 31.2%, intermediate - 8.6%, at ang saklaw ng metacarpal bone fractures ay 13.2%. Ang mga uri ng bali ng buto ng kamay ay ipinapakita sa figure.

Mga tuntunin paggamot ng bali sa kamay kapareho ng para sa anumang iba pang mga bali, iyon ay, pagbabawas, immobilization at functional therapy. Pinong istraktura Ang kamay ay tumutugon nang napakasama sa mga pagbabagong nauugnay sa mga pinsala at immobilization, pati na rin sa mga natitirang deformidad ng buto. Ang pag-ikli, pag-twist, at pag-aalis na nananatili pagkatapos ng pagpapagaling ng mga bali ay nakakagambala hindi lamang sa paggana ng nasugatan na daliri, kundi sa buong kamay sa kabuuan.

Sa repositions At immobilization ng kamay dapat isaalang-alang na tanging ang hinlalato, at ang natitirang mga daliri, kapag nakabaluktot, ay nakadirekta patungo sa scaphoid bone.

Kailangan tanggapin Tandaan na ang kakayahan ng mga buto ng kamay na muling makabuo ay nag-iiba at depende sa lokasyon ng bali. Ang mga epiphyse ng isang spongy na istraktura ay lumalaki nang magkasama nang mas mabilis (3-5 na linggo) kaysa sa hindi maganda ang vascularized diaphyses ng isang cortical structure (10-14 na linggo). Ang diagram ni Moberg ay nagpapakita ng oras ng immobilization na kinakailangan para sa pagsasanib ng mga fragment (Lalo na kapansin-pansin pangmatagalan pagsasanib ng diaphysis ng pangalawang phalanx.


Para sa matagal immobilization isang kinakailangang kondisyon ay upang ayusin ang paa sa isang functionally advantageous na posisyon at lumikha ng pagkakataon para sa paggalaw ng mga buo na bahagi ng kamay. Kung hindi functional na estado lumalala ang mga brush sa panahon ng paggamot.

Mga bali ng terminal phalanges karaniwang gumagaling nang walang komplikasyon. Kung mayroong isang bali ng lugar (ang ralang kung saan matatagpuan ang kuko), pagkatapos ay para sa immobilization isang aluminyo o plaster splint ay dapat ilapat sa palmar ibabaw ng dalawang distal phalanges.Ang mga bali na ito ay madalas na sinamahan ng isang subungual hematoma, kung saan ay lubhang masakit at madaling suppurates. Samakatuwid, ang hematoma ay dapat na alisin sa pamamagitan ng pagbabarena ng kuko o pagtataas ng isang maliit na bahagi nito.Trephination ay dapat na isagawa sa ilalim ng aseptiko kondisyon.

Proseso ng kuko, bilang panuntunan, ay sumasailalim sa mga bali dahil sa bukas na mga pinsala. Ito, kasama ang kuko at bahagi ng laman ng daliri, ay naliligaw patungo sa palad. Ang reposition ng buto, kuko at laman ng daliri ay isinasagawa nang sabay-sabay. Ang kuko ay naayos na may isa o dalawang tahi - ito ang pinakamahusay na splinting para sa sirang bahagi ng phalanx.

Splintered mga bali sa katawan at ang mga base ng terminal phalanx ay madalas na naayos na may manipis na buto na Kirschner wire, nang walang splinting, dahil sa ganitong paraan lamang ay sapat na pag-aayos ng sirang buto at ang pinaka panandalian immobilization.


Sa rotational displacement, ang mga linya ng nail plates ay hindi parallel kumpara sa nail plates ng mga daliri ng hindi nasaktang kamay.

Sa medium at basic phalanges naiiba: mga bitak, epiphysiolysis at kumpletong bali.

Lokasyon ng bali Maaaring:
a) sa ulo,
b) sa diaphysis at
c) batay sa.


Aluminum splint (1) na ginagamit sa paggamot ng mga bali ng pangunahing phalanx konserbatibong pamamaraan ayon kay Iselen, unang ginawang modelo ang splint ayon sa kaukulang daliri ng isang malusog na kamay.
Ang dulo ng liko ng splint ay dapat na tumutugma sa site ng bali (2), dahil ang reposition ay isinasagawa sa pamamagitan ng pag-aayos ng daliri sa splint. Ang pangunahing joint ay yumuko hanggang 120°, ang gitnang joint hanggang 90°.
Ang axis ng terminal phalanx ay dapat na parallel sa metacarpal bone

A) Ang mga bali sa ulo ay maaaring may nakahalang "Y" o "V" na hugis. Ang isang intra-articular fracture ng isa o parehong condyles ay karaniwang ginagaya ang isang dislokasyon. Sa pagkakaroon ng mga comminuted fractures, maaaring kailanganin ang resection na sinusundan ng arthroplasty.

b) Ang linya ng bali ng diaphysis ay maaaring nakahalang, pahilig, pahaba at maramihang. Kapag ang gitnang phalanx ay nabali, dahil sa pag-aalis ng mga fragment, ang isang anggulo ay nabuo na bukas sa likuran at napakabihirang sa palmar side (kung ang linya ng bali ay naisalokal sa proximal sa attachment ng mababaw na flexor tendon). Kapag ang pangunahing phalanx ay nabali, ang isang anggulo ay nabuo na bukas din sa likuran, dahil ang dorsal aponeurosis, dahil sa pagkilos ng karaniwang extensor digitorum ng lumbrical at interosseous na mga kalamnan, ay nagiging panahunan.
Ang pagbabawas ng diaphyseal fractures ay hindi mahirap, gayunpaman, ang pagpapanatili ng mga fragment sa pinababang posisyon ay hindi madali, lalo na sa pagkakaroon ng transverse fractures.

V) Mga bali ng base ng gitna at pangunahing phalanges maaaring may nakahalang "Y" o "V" na hugis, o maaaring may tulis-tulis.
Sa paggamot ng mga bali ng gitna at pangunahing phalanges dapat tandaan na ang kasiya-siyang pag-aayos ng mga daliri ay hindi maaaring makamit nang walang immobilization dugtungan ng pulso. Upang gawin ito, ang isang walang daliri na guwantes na plaster ay inilalagay sa kamay, kabilang ang radiocarpal joint, na nagbibigay ng isang functionally advantageous na posisyon. Ang palmar curved wire splint ay nakakabit sa plaster glove distal sa pangunahing phalanx para sa sirang daliri o mga daliri. Pagkatapos ng reposition, ang daliri ay naayos sa splint gamit ang isang malagkit na patch. Kung hindi ito sapat, dapat kang gumamit ng malagkit na traksyon.

Traksyon hindi dapat tumagal ng higit sa tatlong linggo. Matapos itong alisin, tanging isang proteksiyon na splint ang inilapat upang maiwasan ang mga fragment na gumalaw. Sa pamamaraang Bunnell, ginagamit ang transmuscular traction, at ayon kay Moberg, ginagamit ang transosseous traction. Itinuturing naming mali ang dalawang pamamaraang ito. Ang traksyon na may isang goma band ay mahirap i-regulate, kung minsan ito ay masyadong malakas, at sa ibang mga kaso madali itong humina. Ang pamamaraang ito ay nangangailangan ng patuloy na pagsubaybay sa x-ray. Ang pamamaraan ay mapanganib dahil sa posibilidad ng impeksiyon at nekrosis ng balat. Ang traksyon na ginawa sa daliri sa panahon ng paggamot sa traksyon ay hindi nagsisilbi upang muling iposisyon ang mga fragment, ngunit upang ayusin lamang ang manu-manong nabawasang mga buto.


a - diagram ng pag-aalis ng mga fragment na nagaganap sa panahon ng mga bali ng gitnang phalanx
b - diagram ng pag-aalis ng mga fragment na nagaganap sa panahon ng mga bali ng pangunahing phalanx
c - pag-aalis ng mga fragment sa isang anggulo sa gitnang ikatlong bahagi ng pangunahing phalanx ng hintuturo, na nagreresulta mula sa hindi sapat na mahabang immobilization. Ang mga fragment ay bumubuo ng isang anggulo ng 45 °, bukas sa likuran. Bali sampung linggo na ang nakakaraan, ngunit ang pagbuo ng callus ay banayad
d - bali ng pangunahing phalanx, ang mga fragment ay pinagsama sa isang anggulo na bukas sa likuran dahil sa hindi sapat na immobilization. Ginawa: osteotomy at intraosseous fixation gamit ang isang Kirschner wire, pagkatapos ay nakahanay ang axis ng pangunahing phalanx

Kung pagkapirmi ay hindi nakakamit sa pamamagitan ng paglalagay ng isang malagkit na benda o traksyon, pagkatapos ay ginagamit namin ang paraan ng trans- o intraosseous fixation gamit ang Kirschner wires, ngunit sa anumang kaso ay hindi isaalang-alang katanggap-tanggap na paggamit labis na traksyon. Ang transosseous wire fixation ay may mga pakinabang nito kahit na sa pagkakaroon ng mga bukas na bali. Pinagsama namin ito sa pagpapakilala ng mga antibiotics, bilang isang resulta kung saan hindi namin naobserbahan nakakahawang komplikasyon. Iminumungkahi ni Verdun ang paggamit ng periosteal fixation gamit ang isang pin. Pagkatapos ng manu-manong pagbawas, isang manipis na Kirschner wire ay ipinasok sa pagitan ng extensor tendon at ng cortical bone, na pumipigil sa mga fragment na lumipat sa isang anggulo o sa gilid.

Ayon sa ating personal karanasan, sa pagkakaroon ng mga transverse fractures, ang gayong "panloob" na splint ay hindi sapat, dahil hindi nito pinipigilan ang pag-ikot ng distal na fragment ng phalanx. Upang i-immobilize ang naturang mga bali, dapat gamitin ang mga cross-wire (I. Böhler, Strehli).

Ang kamay ng tao ay binubuo ng maraming maliliit na kasukasuan. Salamat dito, ang mga daliri ay maaaring magsagawa ng medyo kumplikadong mga paggalaw: magsulat, gumuhit, maglaro ng mga Instrumentong pangmusika. Ang brush ay kasangkot sa anumang pang-araw-araw na aktibidad ng tao. Samakatuwid, ang iba't ibang magkasanib na mga pathology sa lugar na ito ay lubos na binabawasan ang kalidad ng buhay. Sa katunayan, dahil sa limitadong kadaliang kumilos, ito ay nagiging mahirap na gumanap nang husto mga simpleng hakbang.

At ang mga kasukasuan ay madalas na apektado, dahil ito ang pinaka-mahina na lugar at napapailalim sa mabibigat na pagkarga. Dahil sa mga tampok na istruktura, maaaring mangyari ang pamamaga, metabolic disorder o pinsala dito. Ang isa sa pinakamahalaga at mobile joints ng kamay ay ang metacarpophalangeal joint. Iniuugnay nito ang mga buto ng metacarpal sa mga pangunahing phalanges ng mga daliri at nagbibigay ng kadaliang kumilos sa kamay. Dahil sa kanilang lokasyon at pag-andar, ang mga joints na ito ay madalas na napapailalim sa iba't ibang mga pathologies.

pangkalahatang katangian

Ang metacarpophalangeal joints ng kamay ay spherical joints na may kumplikadong istraktura. Ang mga ito ay nabuo sa pamamagitan ng mga ibabaw ng mga ulo ng metacarpal bones at ang mga base ng unang phalanges. Pagkatapos ng dugtungan ng pulso, ito ang pinakamalaki at pinaka-mobile sa kamay. Dinadala nila ang pangunahing kargada sa anumang gawaing kamay. Ang metacarpophalangeal joint ay bahagyang naiiba hinlalaki dahil sa espesyal na istraktura, lokasyon at pag-andar nito. Narito ito ay may hugis ng saddle, kaya hindi ito masyadong mobile. Ngunit siya ang may pananagutan sa mga galaw ng kamay.

Ang magkasanib na ito ay madaling makita kung ikukuyom mo ang iyong kamay sa isang kamao. Sa kasong ito, ang metacarpophalangeal joints ng apat na daliri ay bumubuo ng kalahating bilog na bulge, na may pagitan ng humigit-kumulang 1 cm mula sa isa't isa. Ang pinaka-kapansin-pansing bump ay nasa lugar ng gitnang daliri. Dahil sa lokasyong ito, ang mga kasukasuan na ito ay lubhang mahina at kadalasang napapailalim sa trauma o iba't ibang mga proseso ng pathological. Sa kasong ito, hindi lamang ang gawain ng kamay ay nagambala, kundi pati na rin ang pangkalahatang pagganap ng isang tao.


Ang metacarpophalangeal joints ay ang pinaka-mobile sa kamay; maaari silang yumuko, pahabain, lumipat sa lateral plane at kahit na paikutin.

Mga paggalaw sa kasukasuan

Ang magkasanib na ito ay ang pinaka-mobile sa lahat ng mga joints ng kamay. Mayroon siyang medyo kumplikadong biomechanics. Ang mga daliri sa lugar na ito ay maaaring magsagawa ng mga sumusunod na paggalaw:

  • flexion-extension;
  • abduction-adduction;
  • pag-ikot.

Bukod dito, pinakabagong mga paggalaw Magagamit para sa 4 na daliri lamang. Ang malaki ay may espesyal na istraktura - dalawang phalanges lamang. Samakatuwid, ang kanyang metacarpophalangeal joint ay hugis-block - maaari itong magsagawa ng limitadong bilang ng mga paggalaw. Ito ay yumuko lamang; lahat ng iba pang mga paggalaw ay naharang at imposible kahit sa isang passive na anyo. Ang artikulasyong ito ng hinlalaki ay sumusunod sa anyo at paggana ng lahat ng iba pang interphalangeal joints.

Ang metacarpophalangeal joints ng natitirang mga daliri ay mas mobile. Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng kanilang espesyal na istraktura. Ang base ng phalanx ay bahagyang mas kaunting ulo buto ng metacarpal. Ang kanilang malakas na koneksyon ay sinisiguro ng isang fibrocartilaginous plate. Sa isang banda, nagsisilbi ito para sa mahigpit na pakikipag-ugnay sa pagitan ng mga buto at pag-stabilize ng kasukasuan, na lalong kapansin-pansin kapag pinalawak ang daliri. Ngunit kapag nagsimula na siyang gumalaw, dumudulas ang plate na ito, na nagbibigay ng mas malawak na hanay ng paggalaw.

Ang isang tampok ng joint na ito, dahil sa kung saan ang daliri ay maaaring lumipat sa iba't ibang direksyon, ay ang pagkalastiko ng kapsula at synovial membrane nito. Bilang karagdagan, ang magkasanib na kapsula ay may malalim na mga bulsa sa harap at likod. Tinitiyak nila ang pag-slide ng fibrocartilaginous plate, at nasa mga lugar na ito na ang mga tendon ng mga kalamnan na kumokontrol sa operasyon ng mga daliri ay nakakabit.

Ang mas malaking kadaliang mapakilos ng mga joints na ito ay posible dahil sa pagkakaroon ng dalawang uri ng ligaments. Ang isa ay nakakabit sa fibrocartilaginous plate at ang ulo ng metacarpal bone. Tinitiyak nito ang normal na pag-slide ng plate na ito. Ang iba pang mga ligament ay collateral, na matatagpuan sa mga gilid ng mga daliri. Tinitiyak nila ang kanilang pagbaluktot at pagpapalawak, at bahagyang nililimitahan ang kadaliang mapakilos ng kasukasuan. Halimbawa, na may isang baluktot na daliri, ang paggalaw nito sa lateral plane, iyon ay, ang pagdukot at adduction nito, ay imposible. Ang operasyon ng joint na ito ay kinokontrol din ng palmar ligament at ng transverse interdigital ligament.

Hindi tulad ng hinlalaki, na nakayuko nang mas mababa sa 90 degrees sa metacarpophalangeal joint, ang iba pang mga daliri ay may mas malawak na hanay ng paggalaw. Ang hintuturo ay may pinakamaliit na mobility; maaari itong yumuko ng 90-100 degrees, hindi na. Dagdag pa sa maliit na daliri, ang amplitude ng mga paggalaw, lalo na ang mga passive, ay tumataas. At ang gitna ay hindi maaaring yumuko ng higit sa 90 degrees kahit na pasibo dahil sa pag-igting ng interdigital ligament, na pumipigil sa paglapit nito sa palad.

Ang metacarpophalangeal joints ay ang tanging nasa kamay na maaaring mapalawak, bagaman may maliit na amplitude - hindi hihigit sa 30 degrees. Bagaman sa ilang mga tao ang kadaliang kumilos ng mga daliri ay maaaring umabot sa isang lawak na umaabot sila sa tamang anggulo. Bilang karagdagan, sa lugar na ito posible na magsagawa ng mga rotational na paggalaw, parehong pasibo at aktibo. Ngunit ang kanilang mobility ay iba para sa bawat tao.


Sa mga lugar na ito ang sakit ay madalas na nangyayari dahil sa mga pagbabago na nauugnay sa edad sa mga tisyu, pagkatapos ng pagtaas ng stress o iba pang mga pathologies.

Mga tampok ng mga pathology

Dahil dito kumplikadong istraktura metacarpophalangeal joints at isang malaking hanay ng mga paggalaw, madalas silang nakalantad sa mga pinsala at iba't ibang mga pathologies. Ang sakit sa lugar na ito ay maaaring nauugnay sa pinsala sa magkasanib na kapsula, ang ibabaw ng mga ulo ng buto, ang cartilaginous plate o ligaments. Ginagawa nilang mahirap igalaw ang kamay at humahantong sa mga seryosong problema kapag gumaganap mga karaniwang aksyon. Samakatuwid, hindi mo dapat balewalain ang mga unang sintomas ng mga pathologies, ang mas maagang pagsisimula ng paggamot, ang mas mabilis na pag-andar ng kamay ay maibabalik.

Ang ganitong mga sakit ay kadalasang nangyayari sa mga tao pagkatapos ng 40 taong gulang, na nauugnay sa mga pagbabagong nauugnay sa edad sa mga tisyu at ang mga kahihinatnan ng mas mataas na pagkarga. Bukod dito, ang mga kababaihan ay mas madaling kapitan ng pinsala sa mga kasukasuan ng kamay. Pagkatapos ng lahat, sa panahon ng menopause, ang kanilang katawan ay napupunta mga pagbabago sa hormonal, na negatibong nakakaapekto sa paggana ng buong katawan. Bilang karagdagan, ang mga pathology ng metacarpophalangeal joints ay maaaring mangyari dahil sa mga pinsala, pagtaas ng stress, hypothermia o mga nakakahawang sakit.

Kung nakakaranas ka ng sakit sa iyong kamay, dapat kang kumunsulta sa isang doktor para sa pagsusuri at isang tumpak na diagnosis. Pagkatapos ng lahat, paggamot iba't ibang sakit magkaiba, ngunit madalas na pareho ang kanilang mga sintomas. Ito ay nagkakahalaga ng pagbisita sa isang doktor kung may sakit kapag gumagalaw ang iyong daliri o sa pahinga, pamamaga, pamumula ng balat, o limitadong paggalaw ng kamay.

Pagkatapos mga pamamaraan ng diagnostic Karaniwan ang isa sa mga sumusunod na pathologies ay napansin:

  • rheumatoid arthritis;
  • psoriatic arthritis;
  • nakakahawang arthritis;
  • osteoarthritis;
  • gota;
  • stenosing ligamentitis;
  • pamamaga ng malambot na mga tisyu;
  • pinsala.


Ang mga kasukasuan na ito ay kadalasang apektado ng arthritis, na nagdudulot ng pananakit at pamamaga

Sakit sa buto

Kadalasan, ang mga daliri ay apektado ng arthritis. Ito nagpapaalab na sakit, na nakakaapekto sa joint cavity. Maaaring mangyari ang artritis bilang isang komplikasyon pagkatapos ng pangkalahatan nakakahawang sakit, pinsala o dahil sa mga pathologies immune system. Maaaring maapektuhan ang mga kasukasuan ng mga daliri rheumatoid arthritis, psoriatic o nakakahawa. Pangkalahatang sintomas Ang mga sakit na ito ay pananakit, pamamaga, hyperemia at limitadong kadaliang kumilos.

Pero meron iba't ibang uri mga pagkakaiba sa arthritis. Ang rheumatoid form ng sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang talamak na kurso at simetriko lesyon ng mga daliri sa parehong mga kamay. Sa psoriatic arthritis, maaaring magkaroon ng pamamaga ng isang daliri lamang. Ngunit lahat ng kanyang mga kasukasuan ay apektado. Kasabay nito, ito ay namamaga at nagiging parang sausage.

Sa nakakahawang arthritis, ang pamamaga ay nauugnay sa pagpasok sa magkasanib na lukab mga pathogenic microorganism. Pangunahing isang joint ang apektado. Mayroong pananakit ng paghila, kadalasang napakalubha, pamamaga, at pagtaas ng temperatura. Minsan ang nana ay naipon sa magkasanib na lukab.

Arthrosis

Ang talamak na degenerative joint disease ay arthrosis. Karaniwan itong nabubuo sa maraming lugar nang sabay-sabay, ngunit kadalasang nakakaapekto sa base ng mga daliri. Ang patolohiya na ito ay nailalarawan masakit na sakit na nagmumula pagkatapos ng mga pagkarga, paninigas ng magkasanib na bahagi, at pagpapapangit. Ang lahat ng ito ay humahantong sa paglipas ng panahon sa kawalan ng kakayahang magsagawa ng mga pangunahing paggalaw gamit ang mga daliri: i-fasten ang mga pindutan, hawakan ang isang kutsara, magsulat ng isang bagay.

Ang arthrosis ay nakakaapekto sa cartilage tissue, na humahantong sa pagkasira nito. Samakatuwid, ang metacarpophalangeal joint na may ganitong patolohiya ay maaaring mabilis na mawalan ng kadaliang mapakilos. Pagkatapos ng lahat, ang kakaiba nito ay ang isang malaking hanay ng mga paggalaw ay natiyak sa pamamagitan ng pag-slide ng fibrocartilaginous plate. At kapag ito ay nawasak, ang kasukasuan ay naharang.

Minsan nangyayari ang rhizarthrosis, kung saan ang unang daliri ay nakahiwalay. Ang mga dahilan para sa pagkasira ng tissue ng kartilago sa lugar na ito ay regular na pagtaas ng mga pagkarga dito. Ang rhysarthrosis ay dapat na naiiba mula sa gout o psoriatic arthritis, ang mga sintomas nito ay magkatulad, ngunit ang kanilang paggamot ay ibang-iba.


Ang pagkasira ng kartilago tissue sa panahon ng arthrosis ay humahantong sa malubhang pagpapapangit ng mga joints

Gout

Ito ay isang patolohiya ng mga proseso ng metabolic, bilang isang resulta kung saan ang akumulasyon ng uric acid sa dugo at pag-aalis ng asin sa mga kasukasuan. Ang gout ay kadalasang nakakaapekto sa metatarsophalangeal joints sa paa, ngunit sa mga kababaihan maaari rin itong mangyari sa malaking daliri.

Ang sakit ay bubuo sa mga pag-atake. Sa panahon ng isang exacerbation, ang matalim, matinding sakit ay nangyayari sa kasukasuan, ito ay namamaga at nagiging pula. Ito ay nagiging imposible na hawakan ito o ilipat ang iyong daliri. Karaniwan ang pag-atake ay tumatagal mula sa ilang araw hanggang isang linggo. Unti-unti, ang gout ay maaaring humantong sa joint deformation at kumpletong immobility.

Pamamaga ng ligament

Kung ang annular ligament ng mga daliri ay apektado, nagsasalita sila ng pag-unlad ng stenotic ligamentitis. Ang mga pangunahing sintomas ng patolohiya ay kahawig ng arthrosis - ang sakit ay nangyayari din kapag gumagalaw. Ang isang tampok na katangian ng sakit ay malinaw na maririnig na mga pag-click kapag gumagalaw, at kung minsan ay pag-jam ng daliri sa isang baluktot na posisyon.

Katulad ng patolohiya na ito ay tendinitis - pamamaga ng collateral o palmar ligaments. Ngunit ang kakaiba nito ay ang daliri ay na-jam sa isang pinahabang posisyon, kadalasan ang pasyente ay hindi maaaring yumuko sa kanyang sarili.


Ang metacarpophalangeal joint ay lubhang mahina, lalo na sa hinlalaki ng paa

Mga pinsala

Ang mga pinsala sa metacarpophalangeal joints ay karaniwan. Ang mga atleta ay lalong madaling kapitan sa kanila, ngunit maaari mong masaktan ang iyong kamay kahit na gumagawa ng araling-bahay nang walang ingat na paggalaw. Ang pinakakaraniwang pinsala sa lugar na ito ay isang pasa, na sinamahan ng matinding sakit at pag-unlad ng hematoma. Masakit igalaw ang iyong daliri, ngunit ang lahat ng mga sintomas ay kadalasang mabilis na nawawala kahit na walang paggamot.

Ang isang mas malubhang pinsala ay isang dislokasyon. Ang metacarpophalangeal joint ay maaaring masugatan kapag ito ay hyperextended, halimbawa sa panahon ng sports o pagkahulog. Sa kasong ito, ang matinding sakit ay nangyayari, ang joint ay nagiging deformed at swells. Kadalasan, ang dislokasyon ng hinlalaki ay nangyayari, dahil ito ay sumasailalim sa pinakamalaking pagkarga. At ang paglalagay nito laban sa natitirang bahagi ng brush ay ginagawa itong mahina.

Paggamot

Kapag tinatrato ang mga pathology sa lugar na ito, dapat itong alalahanin na ang immobilization ng metacarpophalangeal joints ay maaari lamang isagawa sa isang flexion position. Sa katunayan, dahil sa mga kakaiba ng collateral ligaments, ang kanilang pangmatagalang pag-aayos ay maaaring humantong sa paninigas ng daliri sa hinaharap. Samakatuwid, kung kinakailangan ang immobilization, halimbawa, pagkatapos ng pinsala, kailangan mong gawin ito nang tama. Pinakamainam na gumamit ng isang handa na orthosis o isang bendahe na inilapat ng isang doktor. Ngunit kung hindi man, ang mga sakit ng mga joints na ito ay ginagamot sa parehong paraan tulad ng mga katulad na pathologies sa ibang mga lugar.

Kadalasan, ang mga pasyente ay kumunsulta sa isang doktor dahil sa masakit na sensasyon. Upang mapupuksa ang mga ito, ang mga NSAID o analgesics ay inireseta. Ang mga ito ay maaaring "Baralgin", "Trigan", "Ketanov", "Diclofenac". Bukod dito, maaari silang magamit kapwa sa loob at labas sa anyo ng mga ointment. Para sa matinding sakit, ang mga iniksyon ay minsan ay direktang ginagawa sa magkasanib na lukab. At sa mga advanced na kaso, maaaring gamitin ang corticosteroids.

Kapag ang kartilago tissue ay nawasak, ang paggamit ng chondroprotectors ay epektibo. Sa paunang yugto, nagagawa nilang ganap na ihinto ang pagkabulok ng tissue. Minsan ang magkasanib na pinsala at metabolic disorder sa kanila ay nauugnay sa mga pathology ng sirkulasyon. Sa kasong ito, maaaring inireseta ang Actovegin, Vinpocetine o Cavinton. Ang mga gamot na ito ay nagpapabuti sa sirkulasyon ng dugo at pagpapadaloy ng nerve, at pinabilis din ang mga proseso ng pagbabagong-buhay ng tissue. Kung ang pamamaga ay sanhi ng isang impeksiyon, ang mga antibiotic ay dapat gamitin: Ofloxacin, Doxycycline, Cefazolin at iba pa.


Kapag tinatrato ang mga pathology na ito, lalong mahalaga na mapawi ang sakit, na lubos na binabawasan ang pagganap ng kamay.

Matapos mawala ang sakit at pamamaga, ang mga pantulong na paraan ng paggamot ay inireseta upang maibalik ang kadaliang kumilos ng daliri. Ang mga ito ay maaaring mga pisikal na pamamaraan, halimbawa, magnetic therapy, mud application, paraffin, acupuncture, electrophoresis. Kapaki-pakinabang din physiotherapy para sa mga daliri, dahil ang matagal na immobilization ay maaaring humantong sa pagkasayang ng kalamnan. Mga espesyal na pagsasanay maiwasan ang pag-unlad ng paninigas, mapabuti ang sirkulasyon ng dugo at tissue nutrisyon.

Ang metacarpophalangeal joints ay ang pinakamahalaga para sa normal na paggana mga brush Ngunit mga pinsala at iba't ibang mga patolohiya nakakaapekto sa joint na ito ay maaaring humantong sa kumpletong pagkawala pagganap nito.

Ang phalanx ng daliri ng tao ay may 3 bahagi: proximal, main (gitna) at terminal (distal). Sa distal na bahagi ng nail phalanx ay may malinaw na nakikitang tuberosity ng kuko. Ang lahat ng mga daliri ay nabuo ng 3 phalanges, na tinatawag na pangunahing, gitna at kuko. Ang tanging eksepsiyon ay hinlalaki, binubuo sila ng 2 phalanges. Ang pinakamakapal na phalanges ng mga daliri ay bumubuo sa mga hinlalaki, at ang pinakamahabang ay bumubuo sa gitnang mga daliri.

Ang aming malayong mga ninuno ay mga vegetarian. Ang karne ay hindi bahagi ng kanilang diyeta. Ang pagkain ay mababa sa calories, kaya ginugol nila ang lahat ng kanilang oras sa mga puno, kumuha ng pagkain sa anyo ng mga dahon, mga batang shoots, bulaklak at prutas. Ang mga daliri at paa ay mahaba, na may mahusay na binuo na nakakahawak na reflex, salamat sa kung saan sila nanatili sa mga sanga at deftly climbed trunks. Gayunpaman, ang mga daliri ay nanatiling hindi aktibo sa pahalang na projection. Ang mga palad at paa ay mahirap buksan sa isang patag na eroplano na ang mga daliri ay nakabuka nang malapad. Ang anggulo ng pagbubukas ay hindi lalampas sa 10-12 °.

Sa isang tiyak na yugto, sinubukan ng isa sa mga primata ang karne at nalaman na ang pagkaing ito ay mas masustansiya. Bigla siyang nagkaroon ng oras upang kunin ang mundo sa paligid niya. Ibinahagi niya ang kanyang natuklasan sa kanyang mga kapatid. Ang ating mga ninuno ay naging carnivore at bumaba mula sa mga puno hanggang sa lupa at bumangon.

Gayunpaman, ang karne ay kailangang putulin. Pagkatapos ay isang tao ang nag-imbento ng chopper. Ang mga tao ay aktibong gumagamit ng mga binagong bersyon ng handaxe ngayon. Sa proseso ng paggawa ng instrumentong ito at pagtatrabaho dito, nagsimulang magbago ang mga daliri ng mga tao. Sa mga braso sila ay naging mobile, aktibo at malakas, ngunit sa mga binti sila ay naging pinaikling at nawalan ng kadaliang kumilos.

Noong sinaunang panahon, ang mga daliri at paa ng tao ay nakakuha ng halos modernong anyo. Ang anggulo ng pagbubukas ng mga daliri sa palad at paa ay umabot sa 90°. Natuto ang mga tao na magsagawa ng mga kumplikadong manipulasyon, tumugtog ng mga instrumentong pangmusika, gumuhit, gumuhit, makisali sa mga sining ng sirko at palakasan. Ang lahat ng mga aktibidad na ito ay makikita sa pagbuo ng skeletal na batayan ng mga daliri.

Ang pag-unlad ay naging posible salamat sa espesyal na istraktura ng kamay at paa ng tao. Ito ay, sa mga teknikal na termino, lahat ay "hinged". Ang mga maliliit na buto ay konektado sa pamamagitan ng mga kasukasuan sa isang solong at maayos na hugis.

Ang mga paa at palad ay naging mobile, hindi sila masira kapag nagsasagawa ng pagliko at pagliko ng mga paggalaw, pag-arko at pamamaluktot. Gamit ang mga daliri at paa, ang isang modernong tao ay maaaring pindutin, buksan, pilasin, gupitin at magsagawa ng iba pang mga kumplikadong manipulasyon.

Ang anatomy ay isang pangunahing agham. Ang istraktura ng kamay at pulso ay isang paksa na hindi lamang interesado sa mga doktor. Ang kaalaman tungkol dito ay kinakailangan para sa mga atleta, mag-aaral at iba pang kategorya ng mga tao.

Sa mga tao, ang mga daliri at paa, sa kabila ng mga kapansin-pansing panlabas na pagkakaiba, ay may parehong istraktura ng phalanx. Sa base ng bawat daliri ay mahaba tubular bones, na tinatawag na phalanges.

Ang mga daliri sa paa at kamay ay pareho sa istraktura. Binubuo sila ng 2 o 3 phalanges. kanya gitnang bahagi ay tinatawag na katawan, ang ibaba ay tinatawag na base o proximal na dulo, at ang itaas ay tinatawag na trochlea o distal na dulo.

Ang bawat daliri (maliban sa hinlalaki) ay binubuo ng 3 phalanges:

  • proximal (pangunahing);
  • karaniwan;
  • distal (kuko).

Ang hinlalaki ay binubuo ng 2 phalanges (proximal at nail).

Ang katawan ng bawat phalanx ng mga daliri ay may patag na itaas na likod at maliliit na lateral ridges. Ang katawan ay may nutrient opening na dumadaan sa isang kanal na nakadirekta mula sa proximal na dulo hanggang sa distal na dulo. Ang proximal na dulo ay makapal. Naglalaman ito ng mga nabuong articular surface na nagbibigay ng koneksyon sa iba pang mga phalanges at sa mga buto ng metacarpus at paa.

Ang distal na dulo ng 1st at 2nd phalanges ay may ulo. Sa 3rd phalanx ay iba ang hitsura nito: ang dulo ay nakatutok at may bumpy, magaspang na ibabaw sa likod na bahagi. Ang artikulasyon sa mga buto ng metacarpus at paa ay nabuo ng proximal phalanges. Ang natitirang mga phalanges ng mga daliri ay nagbibigay ng maaasahang koneksyon sa pagitan ng mga buto ng daliri.

Minsan ang isang deformed phalanx ng daliri ang nagiging resulta mga proseso ng pathological nangyayari sa katawan ng tao.

Kung ang mga bilog na pampalapot ay lilitaw sa mga phalanges ng mga daliri at ang mga daliri ay naging katulad Drumsticks, at ang mga kuko ay nagiging matalim na kuko, kung gayon ang tao ay malamang na may mga sakit sa mga panloob na organo, na maaaring kabilang ang:

  • mga depekto sa puso;
  • dysfunction ng baga;
  • infective endocarditis;
  • nagkakalat na goiter, sakit na Crohn ( malubhang sakit gastrointestinal tract);
  • lymphoma;
  • cirrhosis ng atay;
  • esophagitis;
  • myeloid leukemia.

Kung lumitaw ang mga naturang sintomas, dapat kang kumunsulta kaagad sa isang doktor, dahil sa isang advanced na estado, ang mga sakit na ito ay maaaring maging isang seryosong banta sa iyong kalusugan at maging sa buhay. Nangyayari na ang pagpapapangit ng mga phalanges ng mga daliri at paa ay sinamahan ng masakit, namumuong sakit at isang pakiramdam ng paninigas sa mga kamay at paa. Ang mga sintomas na ito ay nagpapahiwatig na ang interphalangeal joints ay apektado.

Ang mga sakit na nakakaapekto sa mga kasukasuan na ito ay kinabibilangan ng:

  • deforming osteoarthritis;
  • masakit na arthritis;
  • rheumatoid arthritis;
  • psoriatic arthritis.

Sa anumang kaso ay hindi ka dapat magpagamot sa sarili, dahil dahil sa hindi nakakaalam na therapy maaari mong ganap na mawala ang kadaliang mapakilos ng iyong mga daliri, at ito ay lubos na magbabawas sa iyong kalidad ng buhay. Magrereseta ang doktor ng mga pagsusuri na tutukuyin ang mga sanhi ng sakit.

Ang pagtukoy sa mga sanhi ay magpapahintulot sa iyo na gumawa ng tumpak na pagsusuri at magreseta ng regimen ng paggamot. Kailan mahigpit na pagsunod Kung ang lahat ng mga rekomendasyong medikal ay ginawa, ang pagbabala para sa mga naturang sakit ay magiging positibo.

Kung lumilitaw ang masakit na mga bukol sa mga phalanges ng iyong mga daliri, kung gayon ikaw ay aktibong nagkakaroon ng gota, arthritis, arthrosis, o naipon na mga asing-gamot. Isang katangiang katangian Ang mga sakit na ito ay itinuturing na compaction sa lugar ng mga cones. napaka nakababahala na sintomas, dahil ito ay isang compaction na humahantong sa immobilization ng mga daliri. Sa gayong klinika, dapat kang pumunta sa isang doktor upang makapagreseta siya ng isang regimen ng therapy, gumuhit ng isang hanay ng mga pagsasanay sa himnastiko, magreseta ng masahe, mga aplikasyon at iba pang mga pamamaraan ng physiotherapeutic.

Mga pinsala sa mga joints at bone structures

Sino sa atin ang hindi nakadikit ang ating mga daliri sa mga pinto, natamaan ang ating mga kuko ng martilyo, o naghulog ng mabigat na bagay sa ating mga paa? Kadalasan ang mga ganitong insidente ay nagreresulta sa mga bali. Ang mga pinsalang ito ay napakasakit. Ang mga ito ay halos palaging kumplikado sa pamamagitan ng katotohanan na ang marupok na katawan ng phalanx ay nahahati sa maraming mga fragment. Minsan ang sanhi ng bali ay maaaring malalang sakit na sumisira istraktura ng buto phalanx. Kabilang sa mga naturang sakit ang osteoporosis, osteomyelitis at iba pang malubhang pinsala sa tissue. Kung mayroon kang mataas na panganib na magkaroon ng ganoong bali, dapat mong alagaan ang iyong mga braso at binti, dahil ang paggamot sa naturang mga bali ng phalanges ay isang mahirap at mahal na gawain.

Ang mga traumatic fracture, ayon sa likas na katangian ng pinsala, ay maaaring sarado o buksan (na may traumatic ruptures at tissue damage). Pagkatapos ng isang detalyadong pagsusuri at x-ray, tinutukoy ng traumatologist kung ang mga fragment ay lumipat. Batay sa mga resultang nakuha, ang dumadating na manggagamot ay nagpasiya kung paano gagamutin ang pinsalang ito. Ang mga biktima na may bukas na bali ay palaging pumupunta sa doktor. Pagkatapos ng lahat, ang paningin ng naturang bali ay napaka hindi magandang tingnan at nakakatakot sa isang tao. Ngunit madalas na sinusubukan ng mga tao na tiisin ang mga saradong bali ng mga phalanges. Mayroon kang closed fracture kung pagkatapos ng pinsala:

  • sakit sa palpation (touch);
  • pamamaga ng daliri;
  • paghihigpit ng mga paggalaw;
  • subcutaneous hemorrhage;
  • pagpapapangit ng daliri.

Pumunta kaagad sa isang traumatologist at magpagamot! SA saradong bali Ang mga daliri ay maaaring sinamahan ng mga dislokasyon ng mga phalanges, pinsala sa mga tendon at ligaments, kaya hindi mo magagawa nang walang tulong ng isang espesyalista.

Mga panuntunan para sa pagbibigay ng first aid

Kung ang phalanx ay nasira, kahit na ito ay isang pasa lamang, dapat mong agad na maglagay ng splint o isang masikip na polymer bandage. Anumang siksik na plato (kahoy o plastik) ay maaaring gamitin bilang isang gulong. Ang mga parmasya ngayon ay nagbebenta ng latex splints na mahusay na nag-aayos ng mga sirang buto. Maaari mong gamitin ang katabing malusog na daliri kasama ng splint. Upang gawin ito, bendahe ang mga ito nang mahigpit o idikit ang mga ito gamit ang isang band-aid. Ito ay magpapatigil sa nasugatan na phalanx at magbibigay-daan sa iyong mahinahong magtrabaho gamit ang iyong kamay. Makakatulong din ito na maiwasan ang pagtanggal ng mga buto.

Ang konserbatibong paggamot (pagsuot ng masikip na benda at plaster) para sa mga bali ay tumatagal ng mga 3-4 na linggo. Sa panahong ito, ang traumatologist ay nagsasagawa ng x-ray na pagsusuri ng dalawang beses (sa 10 at 21 araw). Matapos alisin ang plaster, ang aktibong pag-unlad ng mga daliri at kasukasuan ay isinasagawa sa loob ng anim na buwan.

Ang kagandahan ng mga kamay at paa ay tinutukoy ng tamang hugis ng mga phalanges ng mga daliri. Kailangan mong alagaan nang regular ang iyong mga kamay at paa.

23475 0

Sa mga phalanges, ang kuko ay madalas na nasira, pagkatapos ay ang proximal at gitna, madalas na walang pag-aalis ng mga fragment. Para sa marginal fractures, ang immobilization na may plaster splint ay tumatagal ng 1-1 1/2 na linggo; para sa fractures ng nail phalanx, ang kuko ay nagsisilbing splint.

Ang muling pagpoposisyon ng mga fragment ay isinasagawa sa pamamagitan ng traksyon sa kahabaan ng axis ng daliri habang sabay na binibigyan ito ng functionally advantageous na posisyon. Ang immobilization ay isinasagawa gamit ang dalawang plaster splints (palmar at dorsal) mula sa dulo ng daliri hanggang sa itaas na ikatlong bahagi ng bisig (Larawan 1). Para sa intra-articular fractures, kinakailangan ang mas maikling panahon (hanggang 2 linggo), para sa periarticular fractures - hanggang 3 linggo, para sa diaphyseal fractures - hanggang 4-5 na linggo. Ang mga bali ng proximal phalanx ay mas mabilis na gumagaling kaysa sa mga bali ng gitnang phalanx.

kanin. 1. Therapeutic immobilization para sa mga bali ng phalanges ng mga daliri: a - plaster splint; b - Böhler splint; c - gulong na modelo sa likuran

Rehabilitasyon - 1-3 linggo.

Paggamot sa kirurhiko ipinahiwatig para sa mga bali ng metacarpal bones at phalanges na may posibilidad sa pangalawang pag-aalis. Ang mga fragment ay inihambing at naayos gamit ang mga pin nang percutaneously (Larawan 2). Ang immobilization ay isinasagawa gamit ang isang plaster splint sa palmar surface sa loob ng 4 na linggo. Ang mga karayom ​​ay tinanggal pagkatapos ng 3-4 na linggo. Para sa intra-articular at periarticular fractures ng phalanges na may displacement ng mga fragment, ginagamit ang isang distraction device.

kanin. 2. Transosseous fixation na may mga wire ng fractures at fracture-dislocations ng phalanges ng mga daliri: a - na may mga wire (mga opsyon); b - pagkagambala sa panlabas na aparato

Pinsala sa ligaments ng mga joints ng daliri

Mga sanhi. Ang pinsala sa lateral ligaments ay nangyayari bilang isang resulta ng isang matalim na paglihis ng daliri sa magkasanib na antas (epekto, pagkahulog, "pagsira"). Mas madalas, ang mga ligament ay bahagyang napunit, ngunit ang isang kumpletong pagkalagot ay humahantong sa kawalang-tatag ng kasukasuan. Ang ligaments ng proximal interphalangeal joints at ang unang metacarpophalangeal joint ay pangunahing nasira.

Palatandaan: sakit at pamamaga sa joint area, limitasyon ng paggalaw, lateral mobility. Ang diagnosis ay nilinaw sa pamamagitan ng pinpoint palpation na may button probe o sa dulo ng isang tugma. Upang ibukod ang avulsion ng isang buto fragment, kinakailangan na kumuha ng radiograph sa dalawang projection. Kapag ang ulnar collateral ligament ng metacarpophalangeal joint ng unang daliri ay naputol, ang pamamaga ay maaaring hindi gaanong mahalaga. Nailalarawan sa pamamagitan ng sakit kapag dinukot ang daliri sa gilid ng radial at nabawasan ang lakas ng pagkakahawak. Maaaring masira ang ligament sa haba nito, o maaaring mapunit mula sa pagkakadikit nito sa proximal phalanx.

Paggamot. Lokal na paglamig, immobilization ng daliri sa isang kalahating baluktot na posisyon sa isang cotton-gauze roll. Paglalagay ng kunwa na plaster splint sa kahabaan ng palmar surface ng daliri hanggang sa gitnang ikatlong bahagi ng forearm. Flexion sa joint sa isang anggulo ng 150°. Ang UHF therapy ay inireseta bilang isang decongestant.

Ang panahon ng immobilization ay 10-14 na araw, pagkatapos ay mga light thermal procedure at exercise therapy.

Ang unang daliri ay hindi kumikilos sa isang posisyon ng bahagyang pagbaluktot at ulnar adduction para sa isang panahon ng 3-4 na linggo. Sa mga kaso ng kumpletong pagkalagot ng ligament o paghihiwalay nito, ang maagang paggamot sa kirurhiko (suture, plastic surgery) sa isang espesyal na setting ay ipinahiwatig. institusyong medikal. Pagkatapos ng operasyon - immobilization na may plaster splint din sa loob ng 3-4 na linggo. Rehabilitasyon - 2-3 linggo.

Ang kapasidad ng pagtatrabaho ay naibalik pagkatapos ng 1-1 1/2 buwan.

Pinsala sa extensor tendons ng mga daliri

Ang mga tampok ng anatomy ay ipinakita sa Fig. 3.

kanin. 3. Scheme ng istraktura ng dorsal aponeurosis: a - karaniwang extensor tendon; b - litid ng mga interosseous na kalamnan; c - litid ng mga kalamnan ng lumbric; d - spiral fibers; d - retinacular ligaments; e - tatsulok na ligaments; g - gitnang tape; h - mga teyp sa gilid; at - isang bahagi ng aponeurosis sa base ng proximal phalanx; j - medial stripes ng tendons ng interosseous at lumbical na mga kalamnan; l - gitnang bahagi ng aponeurosis; m - lateral stripes ng tendons ng interosseous at lumbical muscles; n - mga lateral na bahagi ng aponeurosis; o - ang huling bahagi ng tendon-aponeurotic stretch; n - nakahalang intermetacarpal ligaments; p - nakahalang bahagi ng reticular ligament

Ang mga pinsala sa extensor tendon ng mga daliri at kamay ay bumubuo ng 0.6-0.8% ng lahat ng mga sariwang pinsala. Mula 9 hanggang 11.5% ng mga pasyente ay naospital. Ang mga bukas na pinsala ay nagkakahalaga ng 80.7%, sarado - 19.3%.

Mga sanhi ng pinsala sa bukas na extensor tendon:

  • mga sugat na may hiwa (54.4%);
  • mga pasa na sugat (23%);
  • lacerations (19.5%);
  • mga sugat ng baril at thermal injuries (5%).

Mga sanhi ng saradong extensor tendon na pinsala:

  • traumatiko - bilang isang resulta ng isang hindi direktang mekanismo ng pinsala;
  • spontaneous - bumangon bilang isang resulta ng degenerative-dystrophic na pagbabago sa mga tendon at hindi pangkaraniwang pagkarga sa mga daliri.

Ang subcutaneous rupture ng tendon ng mahabang extensor ng unang daliri ay inilarawan noong 1891 ni Sander sa ilalim ng pangalang "drummers' paralysis." Sa mga drummer ng hukbo, na may matagal na stress sa kamay sa posisyon ng dorsiflexion, ang talamak na tenosynovitis ay bubuo, na nagiging sanhi ng pagkabulok ng litid at, bilang isang resulta, ang kusang pagkalagot nito. Ang isa pang sanhi ng subcutaneous rupture ng tendon ng mahabang extensor ng unang daliri ay microtrauma pagkatapos ng bali radius sa isang tipikal na lugar.

Mga diagnostic Ang mga sariwang bukas na pinsala ng mga extensor tendon ay hindi nagpapakita ng anumang partikular na paghihirap. Ang lokalisasyon ng mga sugat sa dorsum ng mga daliri at kamay ay dapat alertuhan ang doktor, na magbibigay ng espesyal na pansin sa pag-aaral ng pag-andar ng motor. Ang pinsala sa mga extensor tendon, depende sa lugar ng pinsala, ay sinamahan ng mga karamdaman sa katangian function (Larawan 4).

kanin. 4.

1st zone - zone ng distal interphalangeal joint hanggang sa itaas na ikatlong bahagi ng gitnang phalanx - pagkawala ng function ng extension ng distal phalanx ng daliri.

Paggamot kirurhiko - pagtahi sa extensor tendon. Kung ang extensor tendon ay nasira sa antas ng pagkakadikit nito sa distal phalanx, ginagamit ang isang transosseous suture. Pagkatapos ng operasyon, ang distal phalanx ay naayos sa posisyon ng extension na may wire na dumaan sa distal interphalangeal joint sa loob ng 5 linggo.

2nd zone - ang zone ng base ng gitnang phalanx, ang proximal interphalangeal joint at ang pangunahing phalanx - pagkawala ng function ng extension ng gitnang phalanx ng II-V na mga daliri. Kung ang central extensor fascicle ay nasira, ang lateral fascicles nito ay lumipat sa palmar side at magsisimulang pahabain ang distal phalanx, ang gitnang phalanx ay kumukuha ng flexion position, at ang distal phalanx ay kumukuha ng extension position.

Paggamot kirurhiko - pagtahi sa gitnang bundle ng extensor tendon, pagpapanumbalik ng koneksyon ng mga lateral na bundle sa gitnang isa. Kung ang lahat ng tatlong bundle ng extensor apparatus ay nasira, ang isang pangunahing tahi ay inilapat na may hiwalay na pagpapanumbalik ng bawat bundle.

Pagkatapos ng operasyon - immobilization sa loob ng 4 na linggo. Pagkatapos mag-apply ng tahi sa litid at immobilization para sa panahon ng pagsasanib, ang isang extension contracture ng joints ay bubuo, na nangangailangan ng pangmatagalang rehabilitasyon.

3rd zone - ang zone ng metacarpophalangeal joints at metacarpus - pagkawala ng function ng extension ng pangunahing phalanx (Fig. 5).

kanin. 5.

Paggamot surgical - pagtahi sa extensor tendon, immobilization na may plaster splint mula sa mga daliri hanggang sa gitnang ikatlong bahagi ng bisig sa loob ng 4-5 na linggo.

4th zone - ang zone mula sa joint ng pulso hanggang sa paglipat ng mga tendon sa mga kalamnan sa bisig - pagkawala ng pag-andar ng extension ng mga daliri at kamay.

Paggamot pagpapatakbo. Kapag binago ang sugat upang mapakilos ang mga extensor tendon malapit sa pulso, kinakailangang putulin ang dorsal carpal ligament at ang fibrous canals ng mga tendon na nasira. Ang bawat litid ay pinagtahian ng hiwalay. Ang dorsal carpal ligament ay muling itinayo sa pagpapahaba. Ang mga fibrous channel ay hindi naibalik. Ang immobilization ay isinasagawa gamit ang plaster splint sa loob ng 4 na linggo.

Diagnostics, klinikal na larawan at paggamot ng sariwang saradong daliri extensor tendon pinsala. Ang pang-ilalim ng balat (sarado) na pinsala sa mga extensor tendon ng mga daliri ay sinusunod sa karaniwang mga lokalisasyon— mahabang extensor ng unang daliri sa antas ng ikatlong fibrous canal ng pulso; triphalangeal na mga daliri - sa antas ng distal at proximal interphalangeal joints.

Sa pamamagitan ng isang sariwang subcutaneous rupture ng tendon ng mahabang extensor ng unang daliri sa antas ng pulso joint, ang pag-andar ng extension ng distal phalanx ay nawala, extension sa metacarpophalangeal at metacarpal joints ay limitado. Ang pag-andar ng pag-stabilize ng mga kasukasuan na ito ay nawala: ang daliri ay lumubog at nawawala ang pag-andar ng pagkakahawak nito.

Paggamot pagpapatakbo. Ang pinaka-epektibong paraan ay ang transposisyon ng tendon ng extensor na kalamnan ng pangalawang daliri papunta sa extensor na kalamnan ng unang daliri.

Ang mga sariwang subcutaneous ruptures ng extensor tendons ng II-V na mga daliri sa antas ng distal phalanx na may paghihiwalay ng isang fragment ng buto at sa antas ng distal interphalangeal joint ay sinamahan ng pagkawala ng function ng extension ng nail phalanx. Dahil sa traksyon ng malalim na flexor tendon, ang nail phalanx ay nasa sapilitang posisyon ng pagbaluktot.

Ang paggamot sa mga sariwang subcutaneous ruptures ng extensor tendons ng II-V na mga daliri ay konserbatibo. Para sa closed tendon fusion, ang distal phalanx ay naayos sa extension o hyperextension gamit ang iba't ibang splints sa loob ng 5 linggo. o ang pag-aayos ay isinasagawa gamit ang isang Kirschner wire sa pamamagitan ng distal interphalangeal joint.

Para sa mga sariwang subcutaneous avulsion ng extensor tendons na may fragment ng buto na may makabuluhang diastasis, ipinahiwatig ang surgical treatment.

Ang isang sariwang subcutaneous rupture ng gitnang bahagi ng extensor apparatus sa antas ng proximal interphalangeal joint ay sinamahan ng limitadong extension ng gitnang phalanx at katamtamang pamamaga. Sa tamang diagnosis sa mga sariwang kaso, ang daliri ay naayos sa posisyon ng extension ng gitnang phalanx at katamtamang pagbaluktot ng distal. Sa ganitong posisyon ng daliri, ang lumbric at interosseous na mga kalamnan ay pinaka-relax, at ang mga lateral na bundle ay inililipat patungo sa gitnang bundle ng extensor apparatus. Nagpapatuloy ang immobilization sa loob ng 5 linggo. (Larawan 6).

kanin. 6.

Lumang pinsala sa extensor tendons ng mga daliri. Ang isang malawak na pagkakaiba-iba ng mga pangalawang deformidad ng kamay sa mga talamak na pinsala ng mga extensor tendon ay dahil sa isang paglabag sa kumplikadong biomechanics ng flexor-extensor apparatus ng mga daliri.

Ang pinsala sa 1st zone ay nagpapakita ng sarili sa dalawang uri ng pagpapapangit ng daliri.

1. Kung ang extensor tendon ay ganap na nasira sa antas ng distal interphalangeal joint, ang function ng extension ng distal phalanx ay nawala. Sa ilalim ng impluwensya ng pag-igting sa malalim na flexor tendon, ang isang paulit-ulit na flexion contracture ng distal phalanx ay nabuo. Ang deformity na ito ay tinatawag na "hammer finger." Ang isang katulad na deformity ay nangyayari kapag ang extensor tendon ay napunit na may isang fragment ng distal phalanx.

2. Kung ang extensor tendon ay nasira sa antas ng gitnang phalanx proximal sa distal interphalangeal joint, ang mga lateral na bundle, na nawalan ng koneksyon sa gitnang phalanx, ay magkakaiba at lumipat sa direksyon ng palmar. Sa kasong ito, ang aktibong extension ng distal phalanx ay nawala at ito ay tumatagal ng isang nakabaluktot na posisyon. Dahil sa paglabag sa punto ng pag-aayos ng mga lateral na bundle, sa paglipas ng panahon, ang pag-andar ng gitnang bundle, na nagpapalawak sa gitnang phalanx, ay nagsisimulang mangingibabaw. Ang huli ay sumasakop sa isang hyperextension na posisyon. Ang deformity na ito ay tinatawag na "swan neck."

Ang paggamot sa talamak na pinsala sa mga extensor tendon sa 1st zone ay kirurhiko. Ang pinakamahalagang kondisyon ay magaling na mga passive na paggalaw sa kasukasuan.

Ang pinakakaraniwang mga operasyon ay ang pagbuo ng isang pagdoble ng peklat na mayroon o walang dissection, at pag-aayos ng distal interphalangeal joint na may wire. Pagkatapos alisin ang karayom ​​pagkatapos ng 5 linggo. Pagkatapos ng operasyon, ang isang kurso ng paggamot sa rehabilitasyon ay isinasagawa. Sa kaso ng mga lumang pinsala at paulit-ulit na flexion contracture, ang arthrodesis ng distal interphalangeal joint sa isang functionally advantageous na posisyon ay posible.

Ang lumang pinsala sa tendon-aponeurotic sprain sa 2nd zone sa antas ng proximal interphalangeal joint ay sinamahan ng dalawang pangunahing uri ng deformity.

1. Kung ang gitnang bundle ng extensor tendon ay nasira, ang pag-andar ng extension ng gitnang phalanx ay nawala. Ang mga lateral bundle, sa ilalim ng pag-igting ng mga lumbric na kalamnan, ay lumilipat sa proximal at palmar na direksyon, na nagtataguyod ng pagbaluktot ng gitnang phalanx at extension ng distal na phalanx ng daliri. Ang ulo ng proximal phalanx ay gumagalaw sa puwang na nabuo sa extensor aponeurosis, tulad ng isang pindutan na dumadaan sa isang loop.

Ang isang tipikal na flexion-hyperextension deformity ay nangyayari, na nakatanggap ng ilang mga pangalan: loop rupture, button loop phenomenon, triple contracture, double Weinstein contracture.

2. Sa talamak na pinsala sa lahat ng tatlong bundle ng extensor tendon apparatus, nangyayari ang isang pagbaluktot na posisyon ng gitnang phalanx. Ang hyperextension ng distal phalanx ay hindi nangyayari dahil sa pinsala sa mga lateral bundle.

Ang paggamot sa talamak na pinsala sa extensor tendon apparatus sa antas ng proximal interphalangeal joint ay kirurhiko. Sa preoperative period, ang isang kurso ng restorative treatment ay isinasagawa upang maalis ang mga contracture at ibalik ang hanay ng mga passive na paggalaw.

Ang operasyon ni Weinstein: pagkatapos ng pagpapakilos ng mga lateral bundle ng tendon-aponeurotic stretch, sila ay pinagsama-sama at tinatahi "side to side" sa ibabaw ng proximal interphalangeal joint. Sa kasong ito, ang labis na pag-igting ng mga lateral bundle ay nangyayari, na maaaring humantong sa limitadong pagbaluktot ng daliri (Larawan 7).

kanin. 7.

Para sa mga talamak na pinsala ng mga extensor tendon na may kapansanan sa pag-andar ng daliri, ang paggamot sa kirurhiko ay ipinahiwatig. Pagpili ng paraan paggamot sa kirurhiko depende sa kondisyon ng balat, ang pagkakaroon ng mga peklat, mga deformidad at contracture. Ang isa sa mga karaniwang pamamaraan ay ang pagbuo ng isang pagdoble ng peklat.

SA postoperative period Ang immobilization ay tumatagal ng 4-5 na linggo, pagkatapos nito ay isinasagawa ang isang kurso ng restorative treatment - mga aplikasyon ng ozokerite, lidase electrophoresis, masahe, ehersisyo therapy sa mga daliri at kamay.

Traumatology at orthopedics. N. V. Kornilov

Mga bali ng distal phalanges nahahati sa extra-articular (longitudinal, transverse at comminuted) at intra-articular. Ang kaalaman sa anatomy ng distal phalanx ay mahalaga para sa pagsusuri at paggamot sa mga ganitong uri ng pinsala. Gaya ng ipinapakita sa figure, ang mga fibrous bridge ay nakaunat sa pagitan ng buto at balat upang makatulong na patatagin ang distal phalanx fracture.

Sa espasyo sa pagitan ng mga lumulukso na ito, a traumatikong hematoma, na nagdudulot ng matinding pananakit dahil sa tumaas na presyon sa loob ng nakapaloob na espasyong ito.
SA distal phalanges ng mga daliri II-V dalawang tendon ang nakakabit. Tulad ng ipinapakita sa figure, ang malalim na flexor tendon ay nakakabit sa palmar surface, at ang terminal na bahagi ng extensor tendon ay nakakabit sa dorsal surface. Kung masyadong maraming puwersa ang inilapat, ang mga litid na ito ay maaaring mapunit. Sa klinika, mayroong pagkawala ng paggana, at sa radiographically, menor de edad avulsion fractures sa base ng phalanx. Ang mga bali na ito ay itinuturing na intra-articular.

Mekanismo ng pinsala sa lahat ng kaso ay may direktang suntok sa distal. Tinutukoy ng lakas ng epekto ang kalubhaan ng bali. Ang pinakakaraniwang bali ay isang comminuted fracture.
Sa inspeksyon Kadalasan mayroong lambot at pamamaga ng distal phalanx ng daliri. Ang mga subungual hematoma ay madalas na sinusunod, na nagpapahiwatig ng pagkalagot ng nail bed.

SA mga diagnostic bali at posibleng displacement, ang mga imahe sa parehong direkta at lateral na mga projection ay pantay na nagbibigay-kaalaman.
Gaya ng nabanggit kanina, madalas itong sinusunod subungual hematomas at nail bed luha. Kadalasan, kasama ang isang transverse fracture ng distal phalanx, ang hindi kumpletong paghihiwalay ng kuko ay sinusunod.

Uri ng hairpin splint na ginagamit para sa distal phalanx fractures

Paggamot ng extra-articular fractures ng distal phalanges ng mga daliri

Class A: Type I (paayon), Type II (transverse), Type III (comminuted). Ang mga bali na ito ay ginagamot ng isang protective splint, itinataas ang paa upang mabawasan ang pamamaga, at analgesics. Inirerekomenda ang isang simpleng palmar splint o hairpin splint. Parehong pinapayagan ang ilang antas ng pagpapalawak ng tissue dahil sa edema.

Subungual mga hematoma ay dapat na pinatuyo sa pamamagitan ng pagbabarena sa nail plate gamit ang isang mainit na clip ng papel. Ang mga bali na ito ay nangangailangan ng proteksiyon na splinting sa loob ng 3-4 na linggo. Maaaring manatiling masakit ang mga comminuted fracture sa loob ng ilang buwan.

Pag-draining ng subungual hematoma gamit ang paper clip

Class A: Uri IV (na may displacement). Ang mga transverse fracture na may angular deformation o width displacement ay maaaring mahirap bawasan dahil malamang na ang soft tissue interposition sa pagitan ng mga fragment. Kung hindi naitama, ang bali na ito ay maaaring kumplikado sa pamamagitan ng nonunion.

Madalas na muling iposisyon gumanap traksyon sa direksyon ng dorsal para sa distal na fragment, na sinusundan ng immobilization na may palmar splint at control radiography upang kumpirmahin ang kawastuhan ng reposition. Kung hindi matagumpay, ang pasyente ay ire-refer sa isang orthopedist para sa surgical treatment.

Class A (open fractures na may nail bed rupture). Ang mga bali ng distal phalanges kasama ang mga luha ng nail plate ay dapat ituring na bukas na mga bali at ginagamot sa operating room. Ang paggamot para sa mga bali na ito ay inilarawan sa ibaba.
1. Para sa anesthesia, dapat gumamit ng regional block ng pulso o intermetacarpal space. Pagkatapos ang brush ay naproseso at tinatakpan ng sterile na materyal.
2. Ang nail plate ay tahasang nakahiwalay sa kama (gamit ang kutsara o probe) at ang matrix.
3. Kapag naalis na ang nail plate, ang nail bed ay maaaring itaas at muling iposisyon. Pagkatapos ay isinasara ang nail bed gamit ang No. 5-0 Dexon ligature gamit ang kaunting mga tahi.
4. Ang Xeroform gauze ay inilalagay sa ilalim ng bubong ng matris, na pinaghihiwalay ito mula sa ugat. Pinipigilan nito ang pagbuo ng synechiae, na maaaring humantong sa pagpapapangit ng nail plate.
5. Ang buong daliri ay nakabenda at naka-splinted para sa proteksyon. Ang panlabas na bendahe ay binago kung kinakailangan, ngunit ang adaptation layer na naghihiwalay sa ugat mula sa matrix na bubong ay dapat manatili sa lugar sa loob ng 10 araw.
6. Upang kumpirmahin ang kawastuhan ng reposition, ipinapakita ang mga control radiograph. Kung ang mga fragment ng buto ay nananatiling walang kaparis, ang osteosynthesis ay maaaring gawin gamit ang isang wire.

A. Pamamaraan ng paggamot para sa isang bukas na bali ng distal phalanx.
B. Ang kuko ay tinanggal at ang nail bed ay tinatahi ng isang absorbable suture.
B. Ang simpleng pagtahi sa nail bed ay nagreresulta sa magandang pagkakatugma. mga fragment ng buto phalanx.
D. Ang nail bed ay natatakpan ng isang maliit na strip ng xeroform-soaked gauze, na inilalagay sa ibabaw ng nail bed at sa ilalim ng eponychium fold.

Mga komplikasyon ng extra-articular fractures ng distal phalanges ng mga daliri

Mga bali ng distal phalanges Maaaring may ilang malubhang komplikasyon na nauugnay dito.
1. Ang mga bukas na bali ay kadalasang kumplikado ng osteomyelitis. Kasama sa mga bukas na bali ang mga bali na nauugnay sa pagkalagot ng nail bed at mga bali na may drained subungual hematoma.
2. Ang nonunion ay kadalasang nagreresulta mula sa interposisyon ng nail bed sa pagitan ng mga fragment.
3. Sa mga comminuted fractures, bilang panuntunan, ang naantala na paggaling ay sinusunod.