Pagtitistis sa paglipat ng puso: mga indikasyon, pagganap, pagbabala at rehabilitasyon. Autovenous transplantation Mga diagnostic invasive na pamamaraan

Ang paglipat ng puso ay naging isang itinatag na paggamot para sa end-stage na pagpalya ng puso. Ang mga kandidato para sa paglipat ng puso ay mga pasyente konserbatibong therapy kung saan ito ay hindi epektibo, habang ang iba mga pamamaraan ng kirurhiko ang pagwawasto ng sakit sa puso ay hindi ipinahiwatig dahil sa hindi sapat na myocardial function.

Ang mga pangunahing pagsasaalang-alang sa paglipat ng puso ay pagsusuri at pagpili ng mga tatanggap, pati na rin ang pamamahala ng postoperative at immunosuppression. Ang pare-parehong pagpapatupad ng mga hakbang na ito alinsunod sa mga protocol ng heart transplant ang susi sa tagumpay ng operasyon.

Kasaysayan ng transplant ng puso

Unang matagumpay na transplant puso ng tao ay isinagawa ni Christian Barnard sa South Africa noong 1967. Ang maagang pananaliksik sa lugar na ito ay isinagawa ng mga siyentipiko sa iba't ibang bansa: Frank Mann, Marcus Wong sa USA, V.P. Demikhov sa USSR. Ang tagumpay ng mga maagang operasyon ay limitado sa pamamagitan ng di-kasakdalan ng teknolohiya at kagamitan para sa artipisyal na sirkulasyon ng dugo, at hindi sapat na kaalaman sa immunology.

Ang isang bagong panahon sa transplantology ay nagsimula noong 1983 kasama ang klinikal na aplikasyon cyclosporine. Ito ay tumaas na mga rate ng kaligtasan, at ang mga transplant ng puso ay nagsimulang isagawa sa iba't ibang mga sentro sa buong mundo. Sa Belarus, ang unang transplant ng puso ay isinagawa noong 2009. Ang pangunahing limitasyon sa paglipat sa buong mundo ay ang bilang ng mga organo ng donor.

Ang isang transplant ng puso ay isang operasyon upang palitan ang puso ng isang pasyente na may end-stage na pagpalya ng puso sa isang puso mula sa isang angkop na donor. Ang operasyong ito ay ginagawa sa mga pasyenteng may survival prognosis na wala pang isang taon.

Sa Estados Unidos, ang taunang rate ng paglipat ng puso para sa mga pasyenteng may pagkabigo sa puso ay humigit-kumulang 1%.

Mga sakit kung saan isinasagawa ang mga transplant ng puso:

  • Dilated cardiomyopathy - 54%
  • Congenital heart pathology at iba pang mga sakit - 1%

Pathophysiology ng paglipat ng puso

Ang mga pathophysiological na pagbabago sa puso sa mga pasyente na nangangailangan ng paglipat ng puso ay depende sa sanhi ng sakit. Talamak na ischemia nagiging sanhi ng pinsala sa cardiomyocytes. Sa kasong ito, ang isang progresibong pagtaas sa laki ng mga cardiomyocytes, ang kanilang nekrosis at pagbuo ng peklat ay bubuo. Ang pathophysiological na proseso ng coronary heart disease ay maaaring maimpluwensyahan ng napiling therapy (cardioprotective, antiplatelet, hypolipidemic), pagsasagawa ng coronary artery bypass grafting at angioplasty na may stenting. Sa kasong ito, posibleng pabagalin ang progresibong pagkawala ng tissue ng kalamnan sa puso. Mayroon ding mga kaso ng pinsala sa distal coronary bed; sa mga kasong ito paggamot sa kirurhiko hindi epektibo, ang pag-andar ng kalamnan ng puso ay unti-unting bumababa, at ang mga cavity ng puso ay lumalawak.

Ang proseso ng pathological na pinagbabatayan ng dilated cardiomyopathy ay hindi pa pinag-aralan. Tila, ang pagkasira ng myocardial function ay naiimpluwensyahan ng mekanikal na pagpapalaki ng mga cardiomyocytes, pagluwang ng mga cavity ng puso at pag-ubos ng mga reserbang enerhiya.

Ang mga pathophysiological na pagbabago sa isang transplanted na puso ay may sariling mga katangian. Ang denervation ng puso sa panahon ng paglipat ay humahantong sa katotohanan na ang rate ng puso ay kinokontrol lamang ng mga humoral na kadahilanan. Bilang resulta ng pinababang innervation, ang ilang myocardial hypertrophy ay bubuo. Ang kanang puso ay gumagana sa postoperative period direktang nakasalalay sa oras ng graft ischemia (mula sa cross-clamping ng aorta sa panahon ng koleksyon ng puso ng donor hanggang sa reimplantation at reperfusion) at ang kasapatan ng proteksyon (perfusion ng preservative solution, temperatura sa lalagyan). Ang kanang ventricle ay napaka-sensitibo sa mga nakakapinsalang kadahilanan at sa maagang postoperative period ay maaaring manatiling pasibo at hindi nagsasagawa ng anumang trabaho. Sa loob ng ilang araw, maaaring maibalik ang paggana nito.

Kasama sa mga pagbabago sa pathophysiological ang mga proseso ng pagtanggi: pagtanggi ng cellular at humoral. Ang pagtanggi ng cellular ay nailalarawan sa pamamagitan ng perivascular lymphocytic infiltration at, sa kawalan ng paggamot, ang kasunod na pinsala sa myocyte at nekrosis. Ang pagtanggi sa humor ay mas mahirap ilarawan at masuri. Ang pagtanggi sa humor ay inaakalang pinapamagitan ng mga antibodies na nagdedeposito sa myocardium at nagdudulot ng dysfunction ng puso. Ang diagnosis ng humoral na pagtanggi ay pangunahing klinikal at isang diagnosis ng pagbubukod, dahil ang endomyocardial biopsy sa mga kasong ito ay hindi masyadong nagbibigay-kaalaman.

Ang isang late process na katangian ng cardiac allografts ay atherosclerosis ng coronary arteries. Ang proseso ay nailalarawan sa pamamagitan ng hyperplasia ng intima at makinis na mga kalamnan ng maliliit at katamtamang laki ng mga sisidlan at nagkakalat sa kalikasan. Ang mga dahilan para sa hindi pangkaraniwang bagay na ito ay madalas na nananatiling hindi alam, ngunit ito ay pinaniniwalaan na impeksyon sa cytomegalovirus(CMV infection) at reaksyon ng pagtanggi. Ang prosesong ito ay naisip na nakadepende sa pagpapalabas ng growth factor sa allograft sa pamamagitan ng mga nagpapalipat-lipat na lymphocytes. Kasalukuyang walang paggamot para sa kundisyong ito maliban sa isang paulit-ulit na transplant sa puso.

Klinikal na larawan

Ang mga kandidato para sa paglipat ng puso ay mga pasyenteng may heart failure ng mga klase III-IV ayon sa klasipikasyon ng New York.

Upang matukoy ang mga taktika at pumili ng paggamot functional na pagtatasa Ang pagpalya ng puso ay madalas na isinasagawa ayon sa sistema ng New York Heart Association (NYHA). Isinasaalang-alang ng system na ito ang mga sintomas depende sa antas ng aktibidad at kalidad ng buhay ng pasyente.

Pag-uuri ng New York Heart Association (NYHA) ng pagpalya ng puso
KlaseMga sintomas
ako (light) Mga paghihigpit pisikal na Aktibidad Hindi kadalasan. Ang ordinaryong pisikal na aktibidad ay hindi nagiging sanhi ng igsi ng paghinga, palpitations, o pag-atake ng kahinaan
II (katamtaman) Banayad na limitasyon ng pisikal na aktibidad. Ang ordinaryong pisikal na aktibidad ay humahantong sa igsi ng paghinga, palpitations, kahinaan
III (binibigkas) Minarkahan ang limitasyon ng pisikal na aktibidad. Ang magaang pisikal na aktibidad (paglalakad ng 20-100 m) ay humahantong sa igsi ng paghinga, palpitations, at panghihina.
IV (malubha) Kawalan ng kakayahang magsagawa ng anumang aktibidad nang walang mga sintomas. Mga sintomas ng pagpalya ng puso sa pagpapahinga. Tumaas na kakulangan sa ginhawa sa anumang pisikal na aktibidad

Mga indikasyon

Ang pangkalahatang indikasyon para sa paglipat ng puso ay matinding pagbaba sa paggana ng puso kung saan ang prognosis para sa kaligtasan ng buhay sa isang taon ay hindi maganda.

Mga partikular na indikasyon at kundisyon para sa paglipat ng puso

  • Dilat na cardiomyopathy
  • Ischemic cardiomyopathy
  • Congenital heart disease na may hindi epektibo o kawalan ng epektibong paggamot (konserbatibo o surgical)
  • Ejection fraction mas mababa sa 20%
  • Intractable o malignant arrhythmias kapag ang ibang therapy ay hindi epektibo
  • Pulmonary vascular resistance na mas mababa sa 2 Wood units (kinakalkula bilang (PAP-CVD)/SV, kung saan ang PAP ay wedge pressure pulmonary artery, mmHg.; CVP - central venous pressure, mm Hg; CO – cardiac output, l/min)
  • Edad na wala pang 65 taon
  • Kahandaan at kakayahang sundin ang plano para sa karagdagang paggamot at pagmamasid

Contraindications

  • Edad higit sa 65 taon; ito ay isang kamag-anak na kontraindikasyon at ang mga pasyente na higit sa 65 taong gulang ay indibidwal na tinatasa
  • Sustainable pulmonary hypertension na may pulmonary vascular resistance na higit sa 4 Wood units
  • Aktibong systemic na impeksyon
  • Aktibong systemic disease, tulad ng collagenosis
  • Aktibong malignancy; Ang mga pasyente na may hinulaang kaligtasan ng higit sa 3 o 5 taon ay maaaring ituring na mga kandidato; Ang uri ng tumor ay dapat ding isaalang-alang
  • Paninigarilyo, pag-abuso sa alkohol, pag-abuso sa droga
  • Kawalang-tatag ng psychosocial
  • Pag-aatubili o kawalan ng kakayahan na sundin ang mga plano para sa karagdagang paggamot at mga hakbang sa diagnostic

Survey

Mga pagsubok sa lab

Ang mga pangkalahatang klinikal na pagsusuri ay isinasagawa: pangkalahatang pagsusuri ng dugo na may pagbibilang ng formula at mga platelet, pangkalahatang pagsusuri sa ihi, pagsusuri ng biochemical dugo (mga enzyme, bilirubin, spectrum ng lipid, mga tagapagpahiwatig ng metabolismo ng nitrogen), coagulogram. Ang mga resulta ng pagsusulit ay dapat nasa loob ng normal na mga limitasyon. Ang mga pagbabago sa patolohiya ay dapat na linawin at, kung maaari, itama.

Ang uri ng dugo, isang panel ng mga reaktibong antibodies ay tinutukoy, at ang pag-type ng tissue ay isinasagawa. Ang mga pagsusulit na ito ay bumubuo ng batayan ng immunological match sa pagitan ng donor at tatanggap. Ang isang cross-match test ay isinasagawa din sa mga donor lymphocytes at recipient serum (cross-match) (pagtukoy ng anti-HLA antibodies).

Screening para sa mga nakakahawang sakit

Pagsusuri para sa hepatitis B, C. Para sa mga carrier ng sakit at mga pasyente na may aktibong proseso, bilang panuntunan, ang isang transplant ng puso ay hindi ipinahiwatig (ito ay isang kamag-anak na kontraindikasyon). Ang hepatitis sa mga tatanggap ay ginagamot sa iba't ibang mga sentro sa buong mundo; Sa ngayon, walang pinagkasunduan sa isyung ito.

Pagsusuri sa HIV

Ang isang positibong pagsusuri sa HIV ay itinuturing na isang kontraindikasyon para sa paglipat ng puso.

Virological screening

Epstein-Barr virus, cytomegalovirus, virus herpes simplex. Ang pagkakalantad sa mga virus na ito sa nakaraan (IgG) at ang pagkakaroon/kawalan ng aktibong proseso (IgM) ay sinusuri. Ang isang kasaysayan ng impeksyon sa mga virus na ito ay nagpapahiwatig ng mas mataas na panganib ng muling pag-activate ng sakit. Pagkatapos ng paglipat ng puso, ang mga pasyenteng ito ay nangangailangan ng naaangkop na prophylactic antiviral na paggamot.

Dapat tandaan na kapag inihahanda ang isang pasyente para sa paglipat ng puso (ibig sabihin, sa panahon ng pagmamasid at pagsasama sa listahan ng naghihintay), aktibo Nakakahawang sakit. Ang mga pasyente na may negatibong pagsusuri para sa impeksyon ng cytomegalovirus ay karaniwang inireseta ng cytomegalovirus immunoglobulin (Cytogam). Sa panahon ng pagmamasid bago ang paglipat sa Amerika, inirerekomenda na mabakunahan ang mga pasyente ng mga negatibong pagsusuri para sa IgG sa iba pang mga ahente ng viral.

Pagsusuri sa balat ng tuberculin

Ang mga pasyenteng may positibong pagsusuri ay nangangailangan ng karagdagang pagsusuri at paggamot bago mailagay sa listahan ng naghihintay para sa transplant ng puso.

Serological na pagsusuri para sa mga impeksyon sa fungal

Serological na pag-aaral sa impeksyon sa fungal nakakatulong din na mahulaan ang mas mataas na panganib ng muling pagsasaaktibo ng proseso pagkatapos ng operasyon.

Pagsusuri para sa kanser

Screening para sa mga sakit sa oncological natupad bago isama sa waiting list.

Prostate-specific antigen (PSA) na pagsubok

Prostate-specific antigen (PSA) na pagsubok. Sa positibong pagsusuri nararapat na pagtatasa at paggamot ay kinakailangan.

Mammography

Ang mga babae ay dapat magkaroon ng mammogram. Ang kondisyon para sa pagsasama sa listahan ng naghihintay ay ang kawalan ng patolohiya sa mammogram. Sa presensya ng mga pathological formations Ang isang oncological na pagsusuri at posibleng paggamot ay kinakailangan bago mailagay sa listahan ng naghihintay.

Pagsusuri ng cervical smear

Ang kundisyon para maisama sa waiting list ay ang kawalan mga pagbabago sa pathological. Kung ang patolohiya ay naroroon, ang isang oncological na pagsusuri at, marahil, ang paggamot ay kinakailangan bago isama sa listahan ng naghihintay.

Mga instrumental na pagsusuri

Para sa cardiopathy, isinasagawa ang coronary angiography. Ang pag-aaral na ito ay nagpapahintulot sa iyo na pumili ng mga pasyente na maaaring sumailalim sa coronary artery bypass grafting (na may pagwawasto ng valve pathology), angioplasty na may stenting.

Ginagawa ang echocardiography: natutukoy ang fraction ng ejection, sinusubaybayan ang function ng puso sa mga pasyente sa listahan ng naghihintay para sa transplant ng puso. Ang ejection fraction na mas mababa sa 25% ay nagpapahiwatig ng hindi magandang prognosis para sa pangmatagalang kaligtasan.

Upang ibukod ang iba pang mga pathologies ng organ dibdib Ang isang X-ray ng mga organ ng dibdib ay ginaganap, posibleng sa dalawang projection.

Maaaring gamitin ang isang function test upang masuri ang function ng baga. panlabas na paghinga. Malubhang hindi naitatama malalang sakit Ang mga baga ay isang kontraindikasyon sa paglipat ng puso.

Upang masuri ang pandaigdigang paggana ng puso, tinutukoy ang maximum na pagkonsumo ng oxygen (MVO 2). Ang tagapagpahiwatig na ito ay isang mahusay na tagahula ng kalubhaan ng pagpalya ng puso at nauugnay sa kaligtasan ng buhay. Ang isang MVO 2 sa ibaba 15 ay nagpapahiwatig ng isang mahinang pagbabala para sa 1-taong kaligtasan.

Diagnostic invasive na mga pamamaraan

Ang isang matinding reaksyon ng pagtanggi ay maaaring magpakita mismo kaagad pagkatapos ng pagpapanumbalik ng daloy ng dugo, gayundin sa unang linggo pagkatapos ng operasyon, sa kabila ng immunosuppressive therapy.

Ang pangunahing problema sa modernong transplantology ay nakakahawang komplikasyon. Upang maiwasan ang mga impeksyon, isinasagawa ang mga espesyal na hakbang sa organisasyon at parmasyutiko. Sa maagang postoperative period, madalas silang nagkakaroon impeksyon sa bacterial. Ang saklaw ng mga impeksyon sa fungal ay tumataas sa pagkakaroon ng Diabetes mellitus o labis na immunosuppression. Ang pag-iwas sa Pneumocystis pneumonia at impeksyon sa cytomegalovirus ay isinasagawa.

Ang pangunahing paraan para sa pag-diagnose ng reaksyon ng pagtanggi ay endomyocardial biopsy. Depende sa kalubhaan ng proseso, posibleng paigtingin ang immunosuppression regimen, dagdagan ang dosis ng steroid hormones, at gumamit ng polyclonal o monoclonal antibodies.

Ang pangunahing sanhi ng kamatayan at allograft dysfunction sa mahabang panahon ay patolohiya ng coronary arteries. Sa mga arterya ng puso, nangyayari ang progresibong concentric hyperplasia ng makinis na kalamnan at intima. Ang dahilan para sa prosesong ito ay hindi alam. Ang impeksyon at pagtanggi ng cytomegalovirus ay inaakalang may papel sa prosesong ito. Ipinakikita ng mga pag-aaral na may malubhang paunang ischemia at pinsala sa reperfusion ng organ ng donor at paulit-ulit na mga yugto ng pagtanggi, ang panganib ng sakit sa coronary artery ay tumataas. Ang paggamot para sa kundisyong ito ay isang paulit-ulit na transplant sa puso. Sa ilang mga kaso, angkop ang stenting sa apektadong arterya.

Kinalabasan at pagbabala

Ayon sa mga pagtatantya ng Amerikano, ang kaligtasan ng buhay pagkatapos ng paglipat ng puso ay tinatantya sa 81.8%, ang 5-taong survival rate ay 69.8%. Maraming mga pasyente ang nabubuhay ng 10 taon o higit pa pagkatapos ng paglipat. Karaniwang maganda ang functional na estado ng mga tatanggap.

Mga prospect at problema ng paglipat ng puso

Ang kakulangan at imposibilidad ng pangmatagalang imbakan ng mga organo ng donor ay nagpasigla sa pagbuo ng mga alternatibong pamamaraan para sa paggamot sa end-stage na pagpalya ng puso. Nililikha iba't ibang sistema assisted circulation (artificial ventricles of the heart), ang resynchronization therapy ay isinasagawa, ang mga bagong gamot ay sinisiyasat, ang pananaliksik ay isinasagawa sa larangan ng genetic therapy, sa larangan ng xenografts. Ang mga pag-unlad na ito ay tiyak na nabawasan ang pangangailangan para sa mga transplant ng puso.

Ang pag-iwas at paggamot ay nananatiling mahigpit na hamon patolohiya ng vascular transplant. Ang paglutas sa problemang ito ay higit na magpapalaki sa survival rate ng mga pasyente pagkatapos ng paglipat ng puso.

Ang mga isyu sa pagpili ng mga tatanggap at paggawa ng waiting list ay nananatiling problemado mula sa medikal at etikal na pananaw. Kailangan din nating pag-usapan ang mga problema sa ekonomiya ng transplantology: ang mataas na halaga ng suporta sa organisasyon para sa proseso, postoperative therapy at pagsubaybay sa pasyente.

Pag-transplant ng puso sa Belarus - kalidad ng Europa sa isang makatwirang presyo

  • Cardiovascular surgery: bypass surgery ng mga vessel ng puso na walang heart-lung machine - video
  • Cardiovascular surgery: kung paano isinasagawa ang coronary stenting - video

    • Nagbibigay ang site background na impormasyon para sa mga layuning pang-impormasyon lamang. Ang diagnosis at paggamot ng mga sakit ay dapat isagawa sa ilalim ng pangangasiwa ng isang espesyalista. Ang lahat ng mga gamot ay may mga kontraindiksyon. Kinakailangan ang konsultasyon sa isang espesyalista!

    Kahulugan at kasingkahulugan ng cardiovascular surgery

    Cardiovascular operasyon ay isang medikal na espesyalidad sa operasyon kung saan ang mga surgical intervention na may iba't ibang antas ng pagiging kumplikado ay isinasagawa sa puso at malalaking daluyan ng dugo, tulad ng aorta, pulmonary trunk, atbp. Sa prinsipyo, ang cardiovascular surgery ay dating isang sangay pangkalahatang operasyon, ngunit habang ang pamamaraan ng operasyon ay naging mas kumplikado, ang mga kinakailangan para sa mga kwalipikasyon ng doktor ay tumaas nang naaayon. Upang makabisado ang mga pamamaraan ng mga operasyon sa mga daluyan ng puso at dugo, kailangan ng mga surgeon na pag-aralan ang isang malaking halaga ng impormasyon, at upang mapanatili ang kanilang mga propesyonal na kasanayan sa tamang antas, gawin lamang ang mga operasyong ito. Bilang karagdagan, para sa mga operasyon sa puso at mga daluyan ng dugo, kinakailangan na bumuo ng mga espesyal na pantulong na manipulasyon, tulad ng isang makina ng puso-baga, pamamaraan ng anesthesia, at iba pa, na nagbibigay ng pinakamainam na resulta na may kaunting panganib ng mga komplikasyon. Sa pangkalahatan, maaari nating sabihin na ang cardiovascular surgery ay naging isang hiwalay na medikal na espesyalidad sa parehong paraan tulad ng lahat ng iba pa (halimbawa, gastroenterology, pulmonology, atbp.) Dahil sa pagtaas ng dami ng kaalaman at ang pangangailangan para sa makitid na espesyalisasyon.

    Cardiovascular surgery sa American at European medikal na mga paaralan ay inuri bilang isang espesyalidad operasyon ng cardiothoracic , na medyo naiiba sa bersyong Ruso. Kasama sa cardiothoracic surgery ang lahat ng posible hakbang sa pagoopera sa lukab ng dibdib, iyon ay, cardiovascular surgery sa Russian structure ng mga specialty, at bilang karagdagan sa lahat ng mga operasyon sa baga, esophagus, atbp. Iyon ay, ang isang cardiothoracic surgeon ay may mas malawak na specialty kumpara sa isang Russian cardiovascular surgeon.

    Bukod dito, sa mga bansa dating USSR cardiovascular surgery ay madalas na tinatawag surgery sa puso , dahil karamihan sa mga operasyon na ginagawa ng mga doktor ng specialty na ito ay isa o ibang interbensyon sa puso at sa mga sisidlan nito.

    Anong mga operasyon ang ginagawa bilang bahagi ng cardiovascular surgery?

    Sa loob ng balangkas ng cardiovascular surgery, ang iba't ibang mga operasyon ay isinasagawa sa puso o malalaking mga sisidlan sa pagkakaroon ng mga malubhang sakit ng huli, na hindi maaaring alisin sa pamamagitan ng konserbatibong paraan. Kadalasan, ang mga cardiovascular surgeon ay nagsasagawa ng mga operasyon upang gamutin ang coronary heart disease, pagpalya ng puso at arrhythmias, gayundin upang maalis ang congenital o nakuha na mga depekto at mga tumor ng puso, aorta o pulmonary trunk. Ang mga dahilan na humantong sa pagbuo ng mga malubhang depekto, tumor o coronary heart disease ay hindi mahalaga para sa cardiac surgery, dahil sa panahon ng interbensyon sa kirurhiko naibalik ang normal pisyolohikal na estado organ. Pinapayagan ka nitong mapabuti ang paggana ng organ, mapabuti ang kalidad ng buhay ng pasyente at makabuluhang pahabain ang kanyang buhay. Bilang karagdagan, ang cardiovascular surgery ay kinabibilangan ng paglipat ng puso o malaking daluyan sa hanay ng mga aktibidad nito.

    Sa kasalukuyan, sa mga sentro o departamento ng cardiovascular surgery, ang mga espesyalista ng nauugnay na profile ay nagsasagawa ng mga sumusunod na interbensyon sa operasyon:

    • Vascular bypass surgery (aorto-femoral bifurcation, iliofemoral, femoral-popliteal, aorto-coronary);
    • Pag-aalis ng aortic aneurysm (prosthetics, bypass surgery, atbp.);
    • Pag-aalis ng aneurysm ng kaliwang ventricle ng puso;
    • Stenting ng malalaking vessel (halimbawa, carotid, femoral, coronary arteries, atbp.);
    • Balloon angioplasty (pagpapanumbalik ng patency ng daluyan ng dugo);
    • Pagpapakilala at pag-install ng isang pacemaker;
    • Pag-aalis ng congenital at nakuha na mga depekto sa puso;
    • Pagpapalit ng balbula ng puso na may espesyal na prosthesis;
    • Pagpapalit ng balbula ng aorta;
    • Paglipat ng balbula ng puso;
    • transplant ng puso;
    • Paggamot ng infective endocarditis;
    • catheterization ng pulmonary artery;
    • Pericardiocentesis.
    Ang mga nakalistang operasyon ay teknikal na medyo kumplikado at nangangailangan ng espesyal na kagamitan.

    Halos lahat ng mga operasyon ng cardiovascular ay naglalayong alisin ang anumang mature o congenital structural disorder ng puso o mga daluyan ng dugo, na nakamamatay. Nangangahulugan ito na ang layunin ng cardiovascular surgery ay upang maibalik ang suplay ng dugo sa puso mismo, pati na rin ang kakayahang mag-pump out ng dugo, na tinitiyak ang sapat na suplay ng dugo sa lahat ng iba pang mga organo at sistema.

    Ang mga congenital defect ay kadalasang nakikita sa pagkabata at, nang naaayon, ay inooperahan ng mga pediatric cardiovascular surgeon. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga may sapat na gulang ay may iba't ibang mga nakuha na sakit na humantong sa pagpapapangit ng istraktura ng puso at mga daluyan ng dugo, na nakakasagabal sa normal na buhay. Bilang isang patakaran, kung ang mga naturang karamdaman ay hindi naitama sa oras sa panahon ng kinakailangang operasyon ng cardiovascular, kung gayon ang tao ay namatay sa loob ng maikling panahon, dahil ang mga daluyan ng puso at dugo ay hindi makakapagbigay ng dami ng mga pag-andar na kinakailangan upang mapanatili ang buhay.

    Kaya, maaari nating tapusin na ang cardiovascular surgery ay ang huli posibleng paraan paggamot ng mga sakit ng puso at mga daluyan ng dugo na nauugnay sa pagkagambala sa kanilang istraktura at paggana.

    Para sa anong mga sakit ginagamit ang cardiovascular surgery?

    Ang cardiovascular surgery ay kadalasang ginagamit kapag konserbatibong paggamot lumalabas na hindi epektibo at ang sakit ay patuloy na umuunlad. Gayundin, ang mga doktor ay napipilitang gamutin ang mga sakit sa puso at mga daluyan ng dugo sa pamamagitan ng operasyon kung ang isang tao ay nag-aplay Medikal na pangangalaga sa mga huling yugto kapag ang konserbatibong therapy ay hindi epektibo at walang silbi.

    Sa kasalukuyan, ang cardiovascular surgery gamit ang mga operasyon sa itaas ay tinatrato ang mga sumusunod na sakit:

    • Ischemia ng puso;
    • Heart failure functional class II - III;
    • Pulmonary embolism (PE);
    • Mitral, tricuspid o aortic valve defect na dulot ng rayuma, mga kahihinatnan ng proseso ng pamamaga (pericarditis, endocarditis, atbp.), trauma o iba pang dahilan;
    • Stenosis (matalim na pagpapaliit ng lumen) ng aortic valve na dulot ng anumang dahilan;
    • Nakakahawang endocarditis;
    • Aneurysm ng aorta o kaliwang ventricle ng puso;
    • Ilang uri ng arrhythmia ( ventricular tachycardia, bradyarrhythmia at atrial fibrillation), na maaaring alisin sa isang pacemaker;
    • Ang pagkakaroon ng pericardial effusion, na lumilikha ng tamponade at pinipigilan ang puso na pumping out ang kinakailangang dami ng dugo nang normal. Ang ganitong tamponade ay maaaring mabuo sa panahon ng myocardial infarction, tuberculosis, mga sakit nag-uugnay na tisyu, mga impeksyon sa viral, malignant neoplasms at uremia;
    • Pulmonary hypertension;
    • Matinding kaliwang ventricular failure;
    • Myocardial infarction na may malubhang komplikasyon, tulad ng matinding hypotension, sinus tachycardia, gap interventricular septum, maanghang mitral regurgitation o cardiac tamponade;
    • Talamak na myocardial infarction;
    • Stenosis ng coronary artery na dulot ng atherosclerosis o iba pang dahilan;
    • Angina;
    • Ang pagkakaroon ng isang episode ng resuscitation para sa biglaang cardiac death syndrome;
    • mga tao, abala sa pagbibigay ang kaligtasan at kalusugan ng iba (halimbawa, mga piloto, mga driver ng bus, atbp.) na may mga abnormalidad sa puso na tinutukoy ng mga pagsubok sa stress, kahit na hindi sila nagpapakita ng mga klinikal na sintomas.
    Sa pagkakaroon ng mga sakit sa itaas, ang tulong ng isang cardiovascular surgeon ay hindi palaging kinakailangan, dahil ang konserbatibong therapy ay maaari ding maging matagumpay. Iyon ang dahilan kung bakit para sa bawat sakit ay may malinaw na pamantayan ayon sa kung saan sila matukoy kung ang isang ibinigay sa isang tiyak na tao cardiovascular surgery. Bukod dito, para sa parehong sakit, ang isang tao ay maaaring gamutin gamit ang iba't ibang mga operasyon sa cardiovascular. Ang pagpili ng isang tiyak na operasyon ay ginawa ng doktor batay sa pagsusuri pangkalahatang kondisyon tao, mga umiiral na contraindications at indications, pati na rin ang mga katangian ng kurso ng sakit at inaasahang benepisyo. Alinsunod dito, ang operasyon ng cardiovascular na may pinakamababang panganib ng mga komplikasyon kasama ang inaasahang maximum na benepisyo ay pinili.

    Ang pagtitistis sa cardiovascular ay maaaring isagawa ng ilang beses sa panahon ng buhay ng isang tao. Karaniwan, ang mga kasunod na pamamaraan ng pag-opera ay isinasagawa kapag ang mga komplikasyon ay nabuo, nagbabalik, hindi sapat na pagiging epektibo ng nakaraang operasyon, pagkasira ng kondisyon ng tao, o ang pagdaragdag ng isa pang patolohiya.

    Maikling paglalarawan ng mga pinakakaraniwang operasyon ng cardiovascular

    Isaalang-alang natin kung aling mga operasyon mula sa arsenal ng cardiovascular surgery ang ginagamit sa iba't ibang mga kaso upang gamutin ang ilang mga sakit ng puso at malalaking sisidlan.

    Coronary artery bypass grafting (CABG)

    Ang operasyong ito ay nagsasangkot ng pananahi sa karagdagang ugat, na magbibigay ng dugo sa puso sa halip na mga bara at may sakit na coronary arteries. Upang maunawaan ang kakanyahan ng operasyon, kailangan mong isipin ang isang hose kung saan dumadaloy ang tubig. Kung ang hose ay na-block sa anumang lugar, ang tubig ay titigil sa pag-agos sa kabila ng lugar na iyon. Gayunpaman, kung magpasok tayo ng isang maliit na piraso ng hose sa mga slits sa pipe upang ang isa sa mga butas nito ay nasa itaas ng bara at ang pangalawa sa ibaba, makakakuha tayo ng isang shunt kung saan ang tubig ay maaaring dumaloy muli.

    Ang parehong bagay ay ginagawa sa panahon ng coronary artery bypass grafting. Iyon ay, ang mga daluyan na kung saan ang dugo ay karaniwang dumadaloy sa kalamnan ng puso ay nagiging masyadong makitid dahil sa mga atherosclerotic plaque at hindi makapagbigay ng kinakailangang dami ng dugo. Dahil dito, nararanasan ng kalamnan ng puso (myocardium). gutom sa oxygen- naghihirap mula sa ischemia. At dahil imposible sa ilang mga kaso na alisin ang mga atherosclerotic plaque at palawakin ang lumen ng mga daluyan ng dugo, gumamit sila ng isang bypass shunt. Ang isang dulo ng shunt ay ipinasok sa aorta, at ang isa pa sa isang seksyon ng coronary arteries na matatagpuan sa kabila ng lugar ng matinding pagkipot. Karaniwan, maraming shunt ang inilalagay sa panahon ng operasyon upang matiyak ang suplay ng dugo sa lahat ng bahagi ng kalamnan ng puso (tingnan ang Larawan 1).


    Larawan 1– Scheme ng aplikasyon ng direct shunt.

    Ang isang ugat na nakahiwalay sa mga tisyu ng bisig o ibabang binti ay karaniwang ginagamit bilang isang bypass.

    Ang coronary artery bypass surgery ay ginagawa kapag ang lumen ng coronary vessels ay pinaliit ng hindi bababa sa 70% ng normal. Hanggang sa ang pagpapaliit ng mga coronary vessel ay nangyayari sa tinukoy na halaga, ang coronary artery bypass surgery ay hindi isinasagawa, kahit na ang tao ay nakaranas ng higit sa isang atake sa puso at naghihirap mula sa angina, igsi ng paghinga at pagpalya ng puso. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang dami ng operasyon ay napakalaki, at may isang mas maliit na porsyento ng pagpapaliit ng mga coronary arteries, posible na gumamit ng iba, hindi gaanong nagsasalakay na mga pamamaraan ng pagpapanumbalik ng suplay ng dugo sa kalamnan ng puso, tulad ng bilang angioplasty at stenting.

    Angioplasty

    Ang Angioplasty ay ang pagpapanumbalik ng patency ng puso at iba pang mga vessel sa pamamagitan ng pagpapalawak ng kanilang lumen mula sa loob gamit ang mga espesyal na device. Ang buong cardiovascular operation na ito ay tinatawag na percutaneous transluminal coronary angioplasty (PTCA). Upang maisagawa ang PTCA, ang mga espesyal na aparato ay kinakailangan sa anyo ng mga bolang hugis lobo na pinatuyo, na ipinapasok sa makitid na daluyan ng puso sa pamamagitan ng carotid artery. Iyon ay, ang lobo ay unang ipinasok sa carotid artery, pagkatapos ay unti-unting gumagalaw sa mga daluyan ng dugo hanggang sa mga coronary vessel at ipinasok sa kinakailangang mahigpit na makitid na lugar. Sa seksyong ito, ang lobo ay pinalaki upang ang dami nito ay nagpapalawak ng lumen ng sisidlan. Salamat sa pagmamanipula na ito, ang coronary vessel ay tumatanggap ng normal na lumen at ang kakayahang magbigay ng kinakailangang dami ng dugo para sa myocardium.

    Ang Angioplasty ay ginaganap kapag mayroong isang matalim na pagpapaliit ng isa o higit pang mga coronary vessel, kapag ang kakulangan ng oxygen ay bubuo sa anumang limitadong lugar ng myocardium na tinustusan ng dugo mula sa naka-block na arterya. Sa ganoong sitwasyon, pinapayagan ka ng angioplasty na ibalik ang suplay ng dugo sa myocardium nang hindi gumagamit ng isang pangunahing operasyon ng operasyon ng coronary artery bypass grafting.

    Gayunpaman, sa mahabang panahon, ang angioplasty ay hindi isang maaasahang paggamot para sa coronary artery stenosis, dahil madalas na ang pamamaraan ay dapat na paulit-ulit dahil sa pag-ulit ng pagpapaliit ng daluyan. Ang coronary artery bypass grafting ay may ilang mga pakinabang sa angioplasty, dahil pinapayagan nitong gawing normal ang suplay ng dugo sa myocardium sa loob ng mahabang panahon nang walang panganib na maputol ito dahil sa paulit-ulit na stenosis. coronary artery. Ngunit itinuturing ng mga cardiovascular surgeon na ang pangunahing angioplasty ay makatwiran, dahil ito ay mas banayad at mas mababa invasive na paraan paggamot na nagbibigay-daan sa iyo upang makamit ang binibigkas therapeutic effect. Kung ang suplay ng dugo sa myocardium ay maaaring maibalik sa mas simpleng pagmamanipula ng angioplasty, kung gayon hindi na kailangang gumamit ng mas kumplikadong operasyon ng coronary artery bypass grafting, na, sa katunayan, ay ang huling opsyon sa paggamot.

    Bukod, sa mga nakaraang taon pinamamahalaang makabuluhang taasan ang pagiging epektibo ng angioplasty at bawasan ang panganib ng paulit-ulit na stenosis sa pamamagitan ng paggamit ng mga espesyal na aparato - mga stent. Ang pamamaraan ng angioplasty na kinasasangkutan ng paglalagay ng mga stent ay tinatawag na stenting surgery.

    Stenting

    Ang stenting ay isang mas epektibong pamamaraan ng angioplasty gamit ang mga stent. Ang lahat ng mga manipulasyon sa panahon ng stenting ay halos kapareho ng sa panahon ng angioplasty, iyon ay, ang isang espesyal na lobo ay ipinasok sa makitid na sisidlan, na nagpapalawak ng lumen nito. Pagkatapos, upang hawakan ang sisidlan sa posisyon na ito at, nang naaayon, maiwasan ang muling stenosis, ito ay naayos na may mga stent. Ang stent ay may hitsura, katulad ng isang regular na tagsibol (tingnan ang Larawan 2), na ipinasok sa lumen ng sisidlan pagkatapos ng pagpapalawak nito. Para sa pagmamanipula, ginagamit ang iba't ibang mga pagbabago ng mga stent, na pinili ng doktor depende sa laki at kondisyon ng makitid. coronary vessel. Pagkatapos ng stenting surgery, kinakailangan na kumuha ng mga antiplatelet agent - mga gamot na pumipigil sa aktibong pagbuo ng thrombus. Ang pinakamainam na ahente ng antiplatelet sa kasalukuyan ay Clopidogrel at Aspirin.

    Ang pagiging epektibo ng stenting ay maihahambing sa coronary artery bypass grafting, ngunit ito ay mas simple at hindi gaanong invasive. Samakatuwid, ang mga taong walang 70% o higit pang makitid na mga arterya sa puso ay inirerekomenda na sumailalim sa stenting kaysa sa coronary artery bypass grafting.


    Figure 2- Iba't ibang mga pagbabago ng mga stent

    Pagpapakilala at pag-install ng isang pacemaker

    Ang pagpapakilala at pag-install ng isang pacemaker ay isinasagawa para sa normalisasyon rate ng puso at pag-iwas sa mga nakamamatay na arrhythmias, ang pag-unlad nito, bilang panuntunan, ay walang oras upang i-save ang isang tao. Sa kasalukuyan, mayroong iba't ibang mga modelo ng mga pacemaker, na pinili nang paisa-isa depende sa uri ng arrhythmia. Karaniwan, ang pacemaker ay ipinapasok sa pamamagitan ng carotid artery, tulad ng isang stent o angioplasty balloon. Pagkatapos ang aparato ay nababagay sa tao at iniwan para sa buhay, pana-panahong binabago ang mga baterya sa loob nito.

    Pag-alis ng aortic aneurysm o left ventricular wall

    Ang aneurysm ay isang pagnipis at sabay-sabay na pag-usli ng dingding ng isang organ. Alinsunod dito, ang isang aortic o ventricular aneurysm ay isang pagnipis ng pader ng isang ibinigay na daluyan ng dugo o puso at ang pag-usli nito sa lukab ng dibdib. Ang anumang aneurysm ay lubhang mapanganib, dahil ang manipis na pader ng daluyan o ventricle ng puso ay maaaring hindi makatiis sa presyon ng dugo at pagkalagot. Sa ganitong sitwasyon, ang isang tao ay halos agad na namamatay.

    Kung ang isang tao ay nasuri na may aortic o ventricular aneurysm, pagkatapos ay ginagamit nila ito paggamot sa kirurhiko, na binubuo ng pag-alis ng manipis na bahagi ng organ, tinatahi ang mga libreng dulo ng dingding nito at itinapon ito sa isang espesyal na mesh na gawa sa matibay na materyal. Sinusuportahan ng mesh ang dingding ng aorta o ventricle ng puso, na pinipigilan ito mula sa pagnipis at pag-umbok muli, na bumubuo ng isang bagong aneurysm.

    Pag-aalis ng mga depekto sa puso at vascular

    Ang pag-aalis ng mga depekto sa puso at vascular ay kumplikado interbensyon sa kirurhiko, kung saan ganap na itinatama ng mga doktor ang umiiral nang anatomikong hindi tamang mga istruktura ng organ. Halimbawa, sa kawalan ng septum sa pagitan ng mga ventricles o atria, isang abnormal na istraktura ng mga daluyan ng dugo at mga balbula, at iba pang katulad na mga kondisyon, ang mga doktor ay maaaring, sa panahon ng isang operasyon, baguhin ang istraktura ng organ sa isang normal, pag-alis ng mga hindi kinakailangang bahagi. at pananahi sa mga kailangan. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga depekto sa puso at vascular ay matagumpay na naalis ng mga nakaranasang espesyalista sa larangan ng cardiovascular surgery.

    Ang mga operasyon upang maalis ang mga depekto sa puso at vascular ay dapat isagawa sa lalong madaling panahon pagkatapos ng kanilang pagtuklas. Kung ang mga ito ay napansin sa mga bagong silang, maaari silang maoperahan nang literal mula sa unang araw ng kapanganakan. Sa ilang mga kaso, ang buhay ng sanggol ay nakasalalay sa kung gaano kabilis ang operasyon at ang congenital heart o vascular defect ay naalis.

    Prosthetics at paglipat ng mga balbula ng puso, aorta o balbula ng baga

    Ang mga balbula ng puso, aorta, o pulmonary trunk ay madaling kapitan sa iba't ibang sakit na may pagbuo ng mga depekto, na kumakatawan sa isang pagbabago sa kanilang normal na anatomical na hugis na may functional insufficiency. Sa mga depekto, ang mga balbula ng puso at malalaking mga sisidlan ay bumagsak nang maluwag at hindi ganap na nagbubukas, bilang isang resulta kung saan ang dugo ay hindi maganda itinulak sa systemic at pulmonary na sirkulasyon at itinapon pabalik, na nagiging sanhi ng iba't ibang mga klinikal na sintomas. Upang maalis ang patolohiya na ito, ang mga cardiovascular surgeon ay tinanggal lamang ang may sira na balbula sa panahon ng operasyon at magpasok ng isang prosthesis sa lugar nito.

    Ang mga modernong prosthetic na balbula sa puso at mga daluyan ng dugo ay may mahusay na kalidad at maaaring ganap na gawing normal ang hemodynamics. Ang mga balbula ay maaaring ganap na artipisyal, gawa sa mga sintetikong materyales, o natural, na gawa sa bovine o porcine tissue. Ang mga biological valve ay nag-ugat nang maayos, ngunit mabilis na maubos, kaya kailangan itong palitan nang madalas (minsan bawat 3 hanggang 5 taon) ng mga bago. At ang mga artipisyal na balbula ay tumatagal hanggang sa kamatayan ng isang tao, ngunit pagkatapos ng kanilang pag-install ay kinakailangan na patuloy na kumuha ng mga gamot na antiplatelet (Clopidogrel o Aspirin).

    Ang pagpapalit ng mga balbula ng puso ay isinasagawa gamit ang isang catheter, na ipinasok sa mga sisidlan at isulong kasama ang mga ito sa kinakailangang lugar. Pagkatapos, sa pamamagitan ng parehong catheter, inaalis ng doktor ang pagod na balbula at naglalagay ng bago sa lugar nito. Ang operasyon ay medyo simple at hindi nagsasalakay, kaya ang pasyente ay hindi talaga kailangang pumunta sa ospital ng ilang linggo upang mapalitan ang mga balbula ng puso o mga daluyan ng dugo.

    Ang catheterization ng pulmonary artery ay nagsasangkot ng pagpasok ng isang espesyal na guwang na catheter sa pulmonary trunk. Ang operasyon na ito ay isinasagawa sa ilalim ng iba't ibang talamak na sakit puso o mga daluyan ng dugo (halimbawa, pagkabigla, cardiac tamponade, myocardial infarction, pulmonary hypertension, atbp.), Kapag kinakailangan upang gawing normal ang kondisyon ng isang tao o makilala ang isang patolohiya mula sa iba. Ang operasyon ay isinasagawa sa ilalim lokal na kawalan ng pakiramdam at sa ilalim ng kontrol ng X-ray. Sa kasalukuyan, ang catheterization ng pulmonary artery ay pangunahing isinasagawa sa mga layunin ng diagnostic upang makilala ang pagitan ng mga sakit na nagpapakita ng katulad na mga klinikal na sintomas.

    Paggamot ng infective endocarditis

    Sa kasalukuyan, ang terminong "endocarditis" ay tumutukoy sa anumang nakakahawa at nagpapasiklab na proseso na nakakaapekto sa panloob na lining ng ventricles o atria ng puso, mga balbula at endothelium ng nakapalibot na mga daluyan ng dugo. Kadalasan sa pagsasanay ng isang cardiovascular surgeon, nangyayari ang valvular endocarditis na nabuo sa mga lugar ng tissue na direktang katabi ng implanted prosthesis.

    Kung bubuo ang endocarditis, konserbatibong paggamot na may mga antibiotic o operasyon. Ang operasyon na may kasunod na suporta sa mga antibiotic at ang kanilang pagpapakilala nang direkta sa mga tisyu na apektado ng pamamaga ay ginagawa lamang sa mga kaso ng circulatory failure ng mga yugto NYHA III–IV o NYHA II na may hemodynamic defects.

    Ang kirurhiko paggamot ng endocarditis ay maaaring isagawa nang higit sa isang beses sa panahon ng buhay ng isang tao.

    Pericardiocentesis

    Ang pericardiocentesis ay isang pagbutas ng panlabas na lining ng puso upang masipsip ang umiiral na pagbubuhos at higit pang matukoy ang sanhi ng paglitaw nito. Ang pericardiocentesis ay isang diagnostic procedure na nagbibigay-daan sa iyo upang malaman ang sanhi ng akumulasyon ng likido sa pagitan ng layer ng kalamnan at ng panlabas na sac ng puso. Ang pinakakaraniwang sanhi ng pagbubuhos sa pagitan ng pericardium at myocardium ay ang mga sumusunod na kondisyon:
    • Tuberkulosis;
    • Impeksyon sa viral;
    • Mga sakit sa connective tissue;
    • Tumaas na antas ng urea sa dugo;
    • Mga malignant na tumor;
    • Atake sa puso;
    • Mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon sa puso.
    Karaniwang ginagawa ang pericardiocentesis sa ilalim ng gabay ng X-ray, patuloy na pagsubaybay sa tibok ng puso, presyon ng dugo, bahagyang presyon ng oxygen, at pagkuha ng ECG.

    Pag-transplant ng puso

    Ang isang transplant ng puso ay teknikal kumplikadong operasyon, na ginagawa lamang sa mga kaso kung saan walang ibang magagawa para makatulong sa isang taong may sakit. Karaniwan, ang isang heart transplant ay maaaring pahabain ang buhay ng isang tao nang hindi bababa sa 5 taon.

    Mga tampok ng cardiovascular surgery (heart-lung machine, chest incision, catheter access)

    Para sa mga operasyon sa puso, ang isang heart-lung machine ay kadalasang ginagamit sa pagsasanay sa operasyon. Since sa ibang operations ang device na ito ay hindi ginagamit, kung gayon maaari itong maging kumpiyansa na maiugnay sa mga kakaiba ng cardiovascular surgery.

    Sa buong operasyon, ang aparatong ito ay nagbobomba ng dugo sa mga sisidlan sa halip na sa puso, na walang laman upang makuha ang pinakamainam na visibility ng mga apektadong tisyu at, nang naaayon, mapabuti ang kalidad ng trabaho ng siruhano.

    Ang makina ng puso-baga ay isang bomba na may iba't ibang mga aparato kung saan ang dugo ng katawan ng tao ay dumadaan at puspos ng kinakailangang dami ng oxygen. Upang simulan ito, ang siruhano ay gumagawa ng isang paghiwa sa aorta at nagpasok ng isang malaking cannula na konektado sa isang makina ng puso-baga. Ang pangalawang cannula ay ipinasok sa atrium at ang dugo ay dumadaloy din dito sa aparato. Sa ganitong paraan, ang sirkulasyon ng dugo ay sarado sa isang bilog dahil sa apparatus, at hindi ang puso.

    Ang venous na dugo mula sa atrium ay dumadaloy palabas dahil sa grabidad at pumapasok sa makina ng puso-baga, kung saan ibinubomba ito ng bomba sa oxygenator at binababad ito ng oxygen. Mula sa oxygenator, ang dugo ay ibinubomba sa pamamagitan ng isang filter papunta sa arterial cannula at, sa ilalim ng presyon, direktang dumadaloy sa aorta. Ito ay kung paano tinitiyak ang tuluy-tuloy na suplay ng dugo sa mga organo at tisyu laban sa background ng isang hindi kumikilos na puso kung saan isinasagawa ang operasyon.

    Para sa mga operasyon sa puso, aorta o pulmonary trunk, kinakailangan upang makakuha ng access sa kanila, iyon ay, upang makapasok sa dibdib. Upang gawin ito, kailangan mong kahit papaano ay tumagos sa mga buto-buto na bumubuo sa matibay na frame ng dibdib. Sa cardiovascular surgery, dalawang pangunahing uri ng incisions ang ginagamit upang buksan ang dibdib at makakuha ng access sa puso at mga daluyan ng dugo:
    1. Ang paglalagari ng sternum sa buong haba nito at pagbubukas ng dibdib nang lubusan sa pamamagitan ng pag-unat ng mga tadyang sa iba't ibang direksyon.
    2. Ang isang paghiwa ay ginawa sa pagitan ng ika-5 at ika-6 na tadyang at nakaunat sa mga gilid.

    Sa bawat kaso, ang doktor ang magpapasya kung aling paghiwa ang gagawin upang makakuha ng access sa puso at mga daluyan ng dugo batay sa kondisyon ng tao at sa kanyang sariling mga kagustuhan.

    Bukod sa, katangian na tampok Ang Cardiovascular surgery ay catheter access para sa ilang partikular na operasyon at diagnostic procedure. Kaya, ang catheter access ay ang pagpasok ng isang guwang na catheter tube sa anumang malaking ugat, halimbawa, ang femoral, iliac, jugular (sa ilalim ng kilikili) o subclavian. Pagkatapos ang catheter na ito ay isulong sa pamamagitan ng mga daluyan ng dugo patungo sa puso, aorta o pulmonary trunk at, nang maabot ang kinakailangang lugar, ay naayos. Pagkatapos nito, sa ilalim ng X-ray o ultrasound control, isang manipis at nababaluktot na string na katulad ng isang wire ang ihahatid sa pamamagitan ng catheter na ito. mga kinakailangang kasangkapan o prosthetics, na ginagamit upang isagawa ang operasyon. Ang catheter access na ito ay nagpapahintulot sa operasyon na maisagawa sa mga kondisyon araw na ospital nang hindi gumagamit ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam at pagbubukas ng lukab ng dibdib. Alinsunod dito, ang panahon ng kumpletong pagbawi pagkatapos ng operasyon na isinagawa sa pamamagitan ng catheter access ay mas maikli kumpara sa pagbubukas ng dibdib. Ang catheter access ay naging laganap para sa angioplasty, stenting, cardiac replacement at mga balbula ng aorta, pati na rin ang pag-install ng isang pacemaker. Salamat sa pag-access na ito, ang mga operasyon sa itaas ay mabilis na isinasagawa at nagbibigay-daan sa iyo na gawing normal ang iyong kalusugan.

    SA huli XIX hanggang ngayon, iba't ibang materyales ang iminungkahi para sa pagpapalit ng mga daluyan ng dugo- biological (mga sisidlan at iba pang mga tisyu) at alloplastic (artipisyal na vascular prostheses).

    Sa maraming mga pamamaraan ng muling pagtatayo ng arterial sa pamamagitan ng paglipat, pinag-aralan nang eksperimento at nasubok sa klinika, higit sa lahat dalawa ang kasalukuyang ginagamit: plastic surgery ng mga arterya na may mga ugat at alloplasty na may sintetikong vascular prostheses. Ang iba ay iniiwan bilang hindi angkop o ginagamit nang napakalimitado, halimbawa, paglipat ng mga auto-, homo- at heteroarteries, homovenes.

    Ang praktikal na halaga ng mga grafts na ginagamit para sa arterial plastic surgery ay tinutukoy ng biological compatibility, mechanical properties (lakas, elasticity, resilience), epekto sa thrombogenesis, kalikasan at dalas ng mga komplikasyon sa agaran at mahabang panahon pagkatapos ng operasyon.

    Mahalaga rin ang availability, iyon ay, ang kakayahang magkaroon ng graft na may sapat na haba at diameter.

    Ang autovenous transplantation ay kasalukuyang pangunahing paraan ng muling pagtatayo ng mga arterya ng suplay ng daluyan at maliit na kalibre (diameter na mas mababa sa 8 mm). Ang autovenous plasticy ay unang binuo sa eksperimento at inilapat sa klinika ng Carrel (1902, 1906).

    Ang unang matagumpay na autovenous transplant ay ginamit upang palitan ang mga arterial defects na lumitaw pagkatapos ng resection ng aneurysms: Govenes (1906) ginamit ang popliteal vein upang palitan ang popliteal artery defect gamit ang in situ method. Si Lexer (1907) ay nagsagawa ng libreng plastic na may bahagi ng malaking saphenous vein ng hita ng isang depekto sa axillary artery.

    Noong 1949, ginamit ni Kunlin ang mahusay na saphenous vein upang lampasan ang nakabara na femoral artery. Mula noong huling bahagi ng 50s, ang autovenoplasty ay lalong naging popular malawak na aplikasyon sa operasyon ng thrombolytic arterial disease (Dale, Mavor, 1959; Linton, Darling, 1962, 1967; O. Weese et al., 1966).

    Kami (A. A. Shalimov, 1961) ang unang nagmungkahi ng isang pamamaraan para sa pagpapalit at pag-bypass ng mga peripheral arteries na may kasamang ugat ng parehong pangalan nang hindi ihiwalay ito mula sa kama (gamit ang in situ na pamamaraan) sa panahon ng muling pagtatayo ng mga arterya para sa pagtanggal ng mga sakit. Karamihan sa mga may-akda ay kasalukuyang isinasaalang-alang ang autovenous grafting bilang ang pinaka-kanais-nais na paraan para sa muling pagtatayo ng medium- at small-caliber arteries.

    Ito ay dahil sa biological compatibility, relatibong availability at kadalian ng pag-alis ng ugat, elasticity, paglaban sa impeksyon at medyo mababa ang thrombogenic properties. Ang pagkakaroon ng buo na intima ay nagsisiguro ng pangmatagalang paggana ng autovenous graft.

    "Ang operasyon ng aorta at mahusay na mga sisidlan", A.A. Shalimov

    Ang kakulangan ng mga autogenous vessel ng kinakailangang diameter, lalo na para sa plastic surgery ng aorta at malalaking arteries - "transporting" vessels, ay naghihikayat sa paggamit ng homo-, heterovessels at synthetic vascular prostheses. Ang 60s ay isang panahon ng sigasig para sa arterial homotransplantation, na itinuturing na paraan ng pagpili para sa plastic surgery ng aorta at malaki at katamtamang laki ng mga arterya. Ang pagbuo at aplikasyon ng paraang ito ay may malaking papel sa pag-unlad...

    Ang mga homograft ng malalaking sisidlan, lalo na ang aorta, ay maaaring gumana nang mahabang panahon. Gayunpaman, sa kasalukuyan, ang pamamaraan ay halos hindi ginagamit dahil sa madalas na pagbuo ng mga huling komplikasyon (trombosis, aneurysms, ruptures, cicatricial narrowings, sclerosis na may calcification, outbreaks of infection), pati na rin ang malawak na klinikal na paggamit mas epektibong alloplastic (para sa pagpapalit ng malalaking vessel) at autovenous (para sa pagpapalit ng peripheral arteries) grafts. Homovenoplasty…

    Ang pinaka-maaasahan na pamamaraan para sa pag-aalis ng mga antigenic na katangian ng heterovascular grafts ay naging mga pamamaraan ng enzymatic na paggamot sa kanila upang matunaw ang mga autogenous na protina (E. N. Meshalkin et al., 1962; Newton et al., 1958, atbp.). Bilang resulta ng naaangkop na pagproseso, ang heterovessel ay binago sa isang biological collagen tube sa anyo ng isang fibrous mesh ng adventitia at ang panloob na lamad, na nagsisilbing isang balangkas para sa pagbuo ng sisidlan...

    Habang naipon ang karanasan sa arterial alloplasty, ang ilang mga kinakailangan para sa prostheses ay nabuo, na ang mga sumusunod: ang mga prostheses ay hindi dapat maging pathogenic, hindi dapat maging sanhi ng malubhang nagtatanggol na reaksyon(allergic, immune, lokal na reaksyon ng tissue, pag-activate ng sistema ng coagulation ng dugo, carcinogenesis); dapat matugunan ang ilang pisikal at mekanikal na mga kinakailangan - maging malakas, nababanat, nababaluktot, hindi mapipigil kapag baluktot ang paa sa mga kasukasuan, hindi dapat...

    Ang pinakamalaking interes na may kaugnayan sa pag-andar at kapalaran ng alloprosthesis ay ang proseso ng pagbuo, pagkahinog at kasunod na involution ng panloob na lining (neointima) ng prosthesis. Sa iba't ibang oras pagkatapos ng paglipat at sa iba't ibang lugar ito ay may ibang istraktura. Ang panloob na fibrin film ay unti-unting pinapalitan ng isang connective tissue lining. Ang ibabaw nito ay unti-unting natatakpan ng endothelium, lumalaki mula sa gilid ng anastomoses na may mga sisidlan, pati na rin mula sa mga isla ng endothelialization...

    04 Pebrero 2011

    Ang mga semi-tapos na sisidlan ay natutunan na lumaki mula sa mga donor cell
    CNewsR&D batay sa mga materyales ng ScienceNOW:

    Ang mga semi-tapos na sisidlan na lumago sa tulong ng mga donor cell ay maaaring malutas ang problema ng kakulangan ng mga grafts, na madalas na kinakaharap ng mga doktor kapag nagsasagawa ng iba't ibang mga interbensyon sa kirurhiko.

    Ang paglipat ng mga daluyan ng dugo ay kinakailangan sa panahon ng coronary artery bypass surgery at sa ilang iba pang mga kaso. Karaniwan, kinukuha ng mga doktor ang mga ugat para sa paglipat mula sa mga binti ng pasyente o iba pang bahagi ng katawan. Sa kasamaang palad, hindi ito laging posible, at ang paggamit ng donor at tissue ng hayop para sa mga layuning ito ay hindi ligtas at hindi epektibo. Sa paghahanap ng solusyon sa problema, ang ilang mga mananaliksik ay nagtatanim ng mga sheet ng sariling mga selula ng pasyente sa laboratoryo at natitiklop ang mga ito sa isang bagay tulad ng mga daluyan ng dugo. Gayunpaman ang pamamaraang ito napakamahal at tumatagal ng hanggang 9 na buwan, na lumalampas sa inaasahan ng maraming pasyente.

    Ang natapos na sisidlan ay lumaki gamit ang donor na makinis na mga selula ng kalamnan

    Ang mga mananaliksik sa biotech na kumpanyang Humacyte, na nakabase sa Morrisville, North Carolina, ay nagmungkahi bagong diskarte sa paglikha ng mga blood vessel grafts (Shannon L.M. Dahl et al., Readily Available Tissue-Engineered Vascular Grafts // Science Translational Medicine, Vol. 3, Issue 68, p. 68 - VM).

    Gumawa sila ng paraan para sa pagpapalaki ng makinis na mga selula ng kalamnan mula sa mga patay na donor sa tubular scaffolds na gawa sa biodegradable polymer polyglycolic acid. Habang lumalaki ang kultura, ganap na tinatakpan ng mga selula ang ibabaw ng scaffold, at unti-unting pinapalitan ng mga collagen at extracellular matrix na protina ang nabubulok na polyglycolic acid. Pagkaraan ng ilang oras, ang mga cell ay aalisin gamit ang isang espesyal na detergent, at ang natitirang acellular vessel ay maaaring theoretically maiimbak sa loob ng ilang buwan at hindi dapat magdulot ng immune rejection reaction sa paglipat.

    Ang paghahambing ng mga katangian, kabilang ang lakas, ng mga sisidlan na lumaki mula sa mga selula mula sa isang donor at mula sa pinaghalong mga selula mula sa ilang mga donor ay hindi nagsiwalat ng anumang pagkakaiba. Ang katotohanang ito ay nagpasaya sa mga mananaliksik, dahil ang paggamit ng isang halo ng mga cell ay magpapataas ng bilang ng mga sisidlan na lumago sa loob ng isang batch, at, nang naaayon, ay makabuluhang bawasan ang gastos ng proseso.

    Kapag inilipat sa itaas na paa Sa walong baboon monkey, ang mga artipisyal na sisidlan ay nagpapanatili ng functionality at patency nang hindi bababa sa anim na buwan. Hindi rin sila naging sanhi ng pag-unlad ng mga reaksyon ng pagtanggi, sa kabila ng katotohanan na binubuo sila ng collagen ng tao at mga protina ng extracellular matrix. Ang paglipat ng mga katulad na sisidlan na lumaki gamit ang mga canine cell sa limang aso na sumasailalim sa coronary artery bypass grafting ay nagpakita rin ng magagandang resulta na tumagal ng hindi bababa sa isang taon. Sa parehong mga modelo, ang mga bagong sisidlan ay napuno ng iba't ibang uri ng mga selula na bumubuo ng normal na tisyu ng daluyan ng dugo, na nagpapahiwatig ng magandang kaligtasan ng graft.

    Sa kabila ng maliit na bilang ng mga hayop na ginamit sa mga eksperimento, isinasaalang-alang ng mga may-akda ang mga resulta na nakuha na napaka-promising. Kasalukuyan nilang inihahanda ang lupa para sa mga klinikal na pagsubok.

    pabalik

    Basahin din:

    Hunyo 10, 2009

    Buhay na artipisyal na mga balbula ng puso

    Ang isang artipisyal na balbula sa puso, kung itinanim sa isang bata, ay masama, lalo na, dahil ang laki nito ay hindi nagbabago habang lumalaki ang pasyente. Sa Laboratory of Biotechnology at Artificial Organs ng Hannover University medikal na paaralan Ang mga operasyon upang i-transplant ang mga biotechnological na balbula sa puso sa mga bata na may iba't ibang edad ay isinagawa nang labing-anim na beses.

    nabasa noong Enero 14, 2011

    Mga capillary para sa tissue engineering

    Rice University mga siyentipiko at Kolehiyo ng Medikal Nalutas ni Baylor ang isa sa mga pangunahing problema sa tissue engineering. Natagpuan nila ang isang paraan upang lumaki ang mga daluyan ng dugo, kabilang ang mga capillary, na kinakailangan upang suportahan ang buhay ng tissue.

    nabasa noong Enero 13, 2011

    2010 - ang taon ng mga artipisyal na organo

    Ang mga eksperto ay lalong pinagkadalubhasaan ang pagmamanipula ng mga stem cell at ginagamit ang karanasang ito upang muling buuin ang mga tisyu at organo. Ang pag-unlad sa pagpapanumbalik ng paningin ay kahanga-hanga din.

    nabasa noong Disyembre 24, 2010

    Tissue-engineered trachea transplantation: ngayon sa Russia

    Sa kauna-unahang pagkakataon sa Russia, ang isang pasyente ay inilipat na may isang trachea, "binuo" mula sa isang "frame" ng donor at ang kanyang sariling mga cell, kung saan ang lahat ng mga tisyu ay kasunod na lalago.

    nabasa noong Nobyembre 03, 2010

    Test tube atay

    Ang isang miniature (1000 beses na mas maliit kaysa sa tunay) ngunit gumaganang modelo ng atay ng tao ang unang hakbang patungo sa paglikha ng isang artipisyal na atay na angkop para sa paglipat ng tao.

    nabasa noong Setyembre 16, 2010

    Pambihirang tagumpay sa mga artipisyal na organo: obaryo ng tao

    Ang isang in vitro na gumaganang obaryo ng tao na nilikha ng mga pamamaraan ng tissue engineering ay isang tunay na tagumpay sa iba't ibang larangan ng mga agham ng buhay at mga bagong prospect para sa paggamot at pag-iwas sa kawalan ng katabaan.

    Ang pagkalagot, pagpapaliit o pagbabara ng mga daluyan ng dugo (madalas na mga arterya) ay maaaring maging banta sa buhay o maging sanhi ng kapansanan. Ang pagbabara ng mga arterya ay maaaring mangyari dahil sa atherosclerosis (pagpapaliit ng lumen ng daluyan) o para sa ilang iba pang mga kadahilanan (halimbawa, dahil sa trombosis, embolism, atbp.). Gayunpaman, ang modernong vascular surgery ay umabot sa ganoong taas na ang nasirang daluyan ng dugo ay maaaring mapalitan ng isang artipisyal o kunin mula sa isang donor. Sa kaso ng pinsala sa abdominal artery o leg artery, ang paggamit ng prostheses ay lumitaw. Ang mga pustiso ay maaaring gawin mula sa iba't ibang materyales, halimbawa, gawa sa plastik.

    Pagtatanim ng isang artipisyal na sisidlan

    Ang pagiging kumplikado ng naturang operasyon ay nakasalalay sa pinakamalaking lawak sa lokasyon ng apektadong arterya. Halimbawa, ang operasyon upang palitan ang isang malaking sangay ng arterya ng tiyan ay napakasalimuot at tumatagal ng ilang oras. Samantala, ang operasyon para palitan ang arterya ng lower limb ay mas simple. Upang matukoy ng siruhano ang pagiging posible at lawak ng operasyon, ang lokasyon at antas ng pagpapaliit ng daluyan ng dugo, pati na rin ang haba ng apektadong lugar, ang isang contrast agent ay iniksyon sa sisidlan bago ang pagtatanim at ang X-ray ay kinuha. Gayunpaman, may mga kaso kapag, dahil sa likas na katangian ng pinsala sa arterya, imposible ang prosthetic surgery. Bilang karagdagan, ang mga resulta ng operasyon upang itanim ang isang prosthesis ng daluyan ng dugo ay hindi kasiya-siya, kaya madalas itong inabandona.

    Paglalagay ng shunt

    Sa panahon ng operasyong ito, maaaring lumitaw ang mga hindi inaasahang komplikasyon kahit na matapos ang maingat na pagsasaalang-alang sa lahat ng mga pangyayari. Samakatuwid, ang mga pagtatangka ay ginawa upang laktawan ang apektadong lugar ng arterya sa pamamagitan ng paglalapat ng tinatawag na shunt. Sa kasong ito, ang mga dulo ng prosthesis ay natahi sa malusog na bahagi ng sisidlan, isa sa itaas ng apektadong lugar, at ang isa sa ibaba. Ang Atherosclerosis ay nakakaapekto sa lahat ng mga arterya sa iba't ibang antas. Kung sa panahon ng operasyon ay napansin ng doktor ang pagnipis ng mga pader ng arterya, kung gayon ang pamamaraan ng kirurhiko para sa pagpapalit ng arterya ay nagiging mas kumplikado.

    Kung ang operasyon ng paglalapat ng isang shunt upang laktawan ang makitid na seksyon ng daluyan ay matagumpay, kung gayon upang maiwasan ang pagharang sa prosthesis na may namuong dugo, ang mga gamot na nagpapababa ng pamumuo ng dugo ay inireseta. Siyempre, hindi ginagarantiyahan ng mga gamot na ito ang 100% na proteksyon laban sa re-occlusion, ngunit maaari nilang bawasan ang posibilidad nito.

    Sa anong mga kaso itinanim ang isang artipisyal na sisidlan?

    Ang pinsala sa atherosclerotic sa mga arterya ay maaaring may iba't ibang antas ng kalubhaan. Habang lumalaki ang sakit, ang pamamaga ng mga pader ng arterial at pinsala sa kanilang panloob na layer ay nabanggit. Pagkatapos ay magsisimula ang calcification ng sisidlan. Ang lumen ng daluyan ng dugo ay unti-unting bumababa at, sa huli, ito ay napakaliit na humahadlang sa paggalaw ng dugo. Halimbawa, dahil sa kakulangan ng sirkulasyon ng arterial sa mga paa't kamay, ang mga pasyente ay nakakaranas ng paulit-ulit na claudication, kapag ang convulsive pain ay nararamdaman sa mga binti kapag naglalakad. kalamnan ng guya. Pagkatapos ay lumilitaw ang sakit sa pamamahinga, sa panahon ng pagtulog. Ang paggamot ay binubuo ng pagtatanim ng isang artipisyal na sisidlan. Ang pagtatanim ng prosthesis ay ipinahiwatig din para sa pagpapalawak aorta ng tiyan. Kung hindi, ang aneurysm ay maaaring masira, na humahantong sa makabuluhang pagkawala ng dugo.

    Delikado ba ang ganitong operasyon?

    Ang pinakamahirap na operasyon ay ang palitan ang mga daluyan ng dugo ng aorta ng tiyan. Gayunpaman, ang mga komplikasyon ay maaari ding lumitaw sa mga vascular prosthetics ng lower limb. Ang tinatawag na mga operasyong pang-emergency na isinagawa sa kaso ng biglaang pagbara ng isang arterya ng mas mababang paa ay itinuturing na lubhang mahirap.

    Kahit na matagumpay ang operasyon upang magtanim ng isang artipisyal na daluyan ng dugo, hindi ito nangangahulugan na ang daluyan ng dugo ay hindi na muling mababara. Samakatuwid, pagkatapos ng operasyon, ang pasyente ay dapat uminom ng mga gamot. Upang mabawasan ang panganib ng isang namuong dugo, kinakailangan na alisin ang mga kadahilanan ng panganib at humantong sa isang aktibong pamumuhay.