Neurodermatitis - modernong pag-uuri at modernong diskarte sa paggamot ng sakit. Mga sanhi, uri at paraan ng paggamot ng neurodermatitis Diagnosis at differential diagnosis

Sa nakalipas na mga dekada, ang dalas nito ay may posibilidad na tumaas. Ang proporsyon ng sakit na ito sa mga pasyente ng lahat ng mga pangkat ng edad na humingi ng pangangalaga sa outpatient para sa mga sakit sa balat ay halos 30%, at kabilang sa mga naospital sa mga dermatological na ospital - hanggang sa 70%. Ang sakit na ito ay may talamak na kurso, madalas na umuulit, ay isa sa mga pangunahing sanhi ng pansamantalang kapansanan at maaaring magdulot ng kapansanan sa mga pasyente.

Mga sanhi ng neurodermatitis

Ito ay isang multifactorial, talamak, paulit-ulit na nagpapaalab na sakit, sa pag-unlad kung saan ang mga functional disorder ng nervous system, immune disorder at allergic reactions, pati na rin ang namamana na predisposisyon ay pinakamahalaga.

Ang sanhi ng neurodermatitis ay hindi pa tiyak na naitatag. Ayon sa mga modernong konsepto, ito ay isang genetically determined disease na may multifactorial inheritance ng predisposition sa allergic reactions. Ang kahalagahan ng genetic factor ay nakumpirma ng mataas na dalas ng sakit sa mga malapit na kamag-anak at sa monozygotic twins. Ayon sa isang immunogenetic na pag-aaral, ang allergic dermatosis ay makabuluhang nauugnay sa HLA B-12 at DR4.

Ang pagpapahayag ng genetic predisposition sa mga alerdyi ay tinutukoy ng iba't ibang mga impluwensya sa kapaligiran - mga kadahilanan ng pag-trigger. Mayroong pagkain, paglanghap, panlabas na irritant, psycho-emotional at iba pang mga kadahilanan. Ang pakikipag-ugnay sa mga salik na ito ay maaaring mangyari kapwa sa bahay at sa mga kondisyon ng produksyon (propesyonal na mga kadahilanan).

Paglala ng proseso ng balat dahil sa pagkonsumo ng mga produktong pagkain (gatas, itlog, baboy, manok, alimango, caviar, pulot, matamis, berry at prutas, alkohol, damo, pampalasa, atbp.). Ang sakit ay nangyayari sa higit sa 90% ng mga bata at 70% ng mga matatanda. Bilang isang patakaran, ang polyvalent sensitivity ay napansin. Sa mga bata, mayroong pana-panahong pagtaas ng pagiging sensitibo sa mga produktong pagkain. Sa edad, ang papel na ginagampanan ng inhaled allergens ay nagiging mas kapansin-pansin sa pagbuo ng dermatitis: alikabok sa bahay, buhok ng lana, koton, balahibo ng ibon, amag, pabango, pintura, pati na rin ang lana, balahibo, gawa ng tao at iba pang mga tela. Ang hindi kanais-nais na mga kondisyon ng panahon ay nagpapalala sa kurso ng kondisyon ng pathological.

Ang psycho-emotional stress ay nag-aambag sa paglala ng allergic dermatosis sa halos isang katlo ng mga pasyente. Kabilang sa iba pang mga kadahilanan ang mga pagbabago sa endocrine (pagbubuntis, mga iregularidad ng regla), mga gamot (antibiotics), mga pagbabakuna sa pag-iwas, atbp. Ang malaking kahalagahan ay ang foci ng talamak na impeksiyon sa mga organo ng ENT, digestive at genitourinary na lugar, pati na rin ang bacterial colonization ng balat. Ang pag-activate ng foci na ito ay kadalasang humahantong sa paglala ng pinagbabatayan na sakit.

Sa pathogenesis ng neurodermatitis, tulad ng eksema, ang nangungunang papel ay nabibilang sa dysfunction ng immune, central at autonomic nervous system. Ang mga sakit sa immune ay batay sa pagbaba sa bilang at functional na aktibidad ng T-lymphocytes, pangunahin ang mga T-suppressor na kumokontrol sa synthesis ng immunoglobulins E ng B-lymphocytes. Ang IgE ay nagbubuklod sa mga basophil ng dugo at mga mast cell, na nagsisimulang gumawa ng histamine, na kung saan nagiging sanhi ng pag-unlad ng HNT.

Ang mga karamdaman ng sistema ng nerbiyos ay kinakatawan ng neuropsychic (depression, emosyonal na lability, aggressiveness) at vegetative-vascular disorder (pallor at dry skin). Bilang karagdagan, ang allergic dermatosis ay pinagsama sa binibigkas na puting dermographism.

Ang may kapansanan na tono ng microvascular ay pinagsama sa mga pagbabago sa mga rheological na katangian ng balat, na humahantong sa pagkagambala sa istraktura at pag-andar ng hadlang ng balat at mauhog na lamad, pagdaragdag ng kanilang pagkamatagusin sa mga antigen ng iba't ibang kalikasan at nag-aambag sa pagbuo ng mga nakakahawang komplikasyon. Ang mga immune disorder ay humahantong sa polyvalent sensitization, na sumasailalim sa atopy (isang kakaibang sakit), na nauunawaan bilang tumaas na sensitivity ng katawan sa iba't ibang irritant. Samakatuwid, ang mga pasyenteng ito ay madalas na nakakaranas ng kumbinasyon ng neurodermatitis sa iba pang atopic, pangunahin sa paghinga, mga sakit: vasomotor rhinitis, bronchial hika, hay fever, migraine, atbp.

Pathogenesis

Ang neurodermatitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng binibigkas na pare-parehong acanthosis na may pagpahaba ng mga proseso ng epithelial; spongiosis nang walang pagbuo ng mga vesicle: ang butil-butil na layer ay mahina na ipinahayag o wala, hyperkeratosis, kung minsan ay alternating na may parakeratosis. Mayroong katamtamang perivascular infiltrate sa dermis.

Ang limitadong anyo ay may acanthosis, papillomatosis na may binibigkas na hyperkeratosis. Sa papillary layer ng dermis at sa itaas na bahagi nito, ang focal, nakararami na perivascular infiltrates ay napansin, na binubuo ng mga lymphocytes na may isang admixture ng fibroblasts, pati na rin ang fibrosis. Minsan ang larawan ay kahawig ng psoriasis. Sa ilang mga kaso, ang mga lugar ng spongiosis at intracellular edema ay nangyayari, na nakapagpapaalaala sa contact dermatitis. Ang mga proliferating na mga cell ay medyo malaki, at sa mga maginoo na pamamaraan ng paglamlam maaari silang mapagkamalan bilang mga hindi tipikal na mga cell na naobserbahan sa mycosis fungoides. Sa ganitong mga kaso, nakakatulong ang klinikal na data upang makagawa ng tamang diagnosis.

Ang nagkakalat na anyo ng neurodermatitis sa mga sariwang sugat ay may acanthosis, edema ng dermis, minsan spongiosis at exocytosis, tulad ng sa eksema. Sa dermis mayroong mga perivascular infiltrates ng mga lymphocytes na may isang admixture ng neutrophilic granulocytes. Sa mas lumang mga sugat, bilang karagdagan sa acanthosis, hyperkeratosis at parakeratosis, at kung minsan spongiosis, ay ipinahayag. Sa dermis - pagpapalawak ng mga capillary na may pamamaga ng endothelium, sa paligid kung saan ang mga maliliit na infiltrates ng isang lymphohistiocytic na kalikasan na may isang admixture ng isang makabuluhang halaga ng fibroblast ay makikita. Sa gitnang bahagi ng sugat, walang pigment na nakita sa basal layer, habang sa mga peripheral na bahagi nito, lalo na sa mga lumang lichenified lesyon, ang dami ng melanin ay nadagdagan.

Sa mga pasyenteng may sapat na gulang, ang mga pagbabago sa dermis ay nangingibabaw sa mga pagbabago sa epidermis. Ang histological na larawan sa epidermis ay kahawig ng pangkalahatang exfoliative dermatitis o erythroderma, dahil ang iba't ibang antas ng acanthosis na may pagpahaba ng mga proseso ng epidermal at ang kanilang mga sumasanga, paglipat ng mga lymphocytes at neutrophilic granulocytes, foci ng parakeratosis ay sinusunod, ngunit walang mga vesicle. Sa dermis, ang pamamaga ng mga pader ng capillary na may pamamaga ng endothelium, kung minsan ay hyalinosis, ay sinusunod. Elastic at collagen fibers nang walang anumang pagbabago. Sa talamak na proseso, ang paglusot ay hindi gaanong mahalaga, ang fibrosis ay nabanggit.

Histogenesis

Ang isa sa mga kadahilanan na nag-uudyok sa pagbuo ng atopy ay itinuturing na isang congenital transient immunodeficiency state. Sa balat ng mga pasyente, isang pagbawas sa bilang ng mga selula ng Langerhans at isang pagbawas sa pagpapahayag ng mga HLA-DR antigens sa kanila, at isang pagtaas sa proporsyon ng mga selula ng Langerhans na may mga IgE receptor ay natagpuan. Sa mga immune disorder, mayroong isang mas mataas na antas ng IgE sa serum ng dugo, na pinaniniwalaan na genetically tinutukoy, bagaman ang sintomas na ito ay hindi sinusunod sa lahat ng mga pasyente na may neurodermatitis, T-lymphopitis deficiency. lalo na ang mga may katangian ng suppressor, marahil dahil sa isang depekto sa mga beta-adrenergic receptor. Ang bilang ng mga selulang B ay normal, ngunit mayroong bahagyang pagtaas sa proporsyon ng mga B lymphocyte na nagdadala ng mga receptor para sa Fc fragment ng IgE. Ang chemotaxis ng neutrophils, ang function ng natural killer cells, at ang produksyon ng interleukin-1 ng mga monocytes ng mga pasyente ay nabawasan kumpara sa control observations. Ang pagkakaroon ng depekto sa immune system ay lumilitaw na isa sa mga pangunahing dahilan kung bakit ang mga pasyente ay madaling kapitan ng mga nakakahawang sakit. Ang pathogenetic na kahalagahan ng non-bacterial allergy sa mga allergens ng nakakahawang pinagmulan ay ipinapakita. Ang mga neurovegetative disorder ay binibigyan ng parehong etiological at nagpapalubha na kahalagahan sa kurso ng sakit. Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbawas sa nilalaman ng mga precursor ng prostaglandin sa serum ng dugo, isang pagbawas sa antas ng cAMP sa mga leukocytes dahil sa isang depekto sa mga beta-adrenergic receptor, at din bilang isang resulta ng pagtaas ng aktibidad ng phosphodiesterase. Ito ay pinaniniwalaan na ang kahihinatnan ng isang pinababang antas ng cAMP ay maaaring isang pagtaas ng pagpapalabas ng mga nagpapaalab na mediator mula sa mga leukocytes, kabilang ang histamine, na, sa pamamagitan ng H2 receptor, ay nagdudulot ng pagbaba sa functional na aktibidad ng T-lymphocytes. Maaaring ipaliwanag nito ang hyperproduction ng IgE. May nakitang asosasyon na may ilang histocompatibility antibodies: HLA-A1, A9, B12, D24, DR1, DR7, atbp. Ayon kay P.M. Alieva (1993). ang DR5 antigen ay isang panganib na kadahilanan para sa pag-unlad ng kondisyong ito ng pathological, at ang DR4 at DRw6 antigens ay mga kadahilanan ng paglaban. Karamihan sa mga may-akda ay isinasaalang-alang ang limitado at nagkakalat na mga form bilang isang independiyenteng sakit, gayunpaman, ang pagtuklas sa mga pasyente na may limitadong allergic dermatosis ng immune phenomena na katangian ng atopic dermatitis, ang kakulangan ng pagkakaiba sa pamamahagi ng histocompatibility antigens sa mga pasyente na may iba't ibang pagkalat ng proseso, ang pagkakatulad sa gulo ng metabolismo ng biogenic amines ay nagpapahintulot sa amin na isaalang-alang ang nagkakalat at limitadong mga anyo na pagpapakita ng isang pathological na kondisyon.

Mga sintomas ng neurodermatitis

Ang neurodermatitis ng unang yugto ng edad ay nagsisimula sa edad na 2-3 buwan at tumatagal ng hanggang 2 taon. Ang mga tampok nito ay:

  • koneksyon sa nutritional stimuli (pagpapakilala ng mga pantulong na pagkain);
  • tiyak na lokalisasyon (mukha, lugar ng kwelyo, panlabas na ibabaw ng mga paa't kamay);
  • talamak at subacute na likas na katangian ng sugat na may posibilidad sa mga pagbabago sa exudative.

Ang isang obligadong tanda ng unang panahon ay ang lokalisasyon ng sugat sa mga pisngi. Ang mga pangunahing pantal ay nailalarawan sa pamamagitan ng erythematous-edematous at erythematous-squamous foci, papules, vesicles, pag-iyak at mga crust - ang tinatawag na childhood eczema. Pagkatapos ang proseso ay unti-unting kumakalat sa lugar ng kwelyo (breastplate area) at itaas na mga paa. Sa ika-2 taon ng buhay, ang exudative phenomena sa bata ay humupa at pinalitan ng hitsura ng maliit na polygonal na makintab na papules, na sinamahan ng pangangati. Bilang karagdagan, ang mga pantal ay malamang na limitado at matatagpuan sa bukung-bukong, pulso, siko at leeg na tupi.

Ang neurodermatitis ng ikalawang yugto ng edad (mula 2 taon hanggang pagbibinata) ay nailalarawan sa pamamagitan ng:

  • lokalisasyon ng proseso sa fold;
  • talamak na likas na katangian ng pamamaga;
  • pag-unlad ng pangalawang pagbabago (dyschromia);
  • mga pagpapakita ng vegetative dystonia;
  • undulation at seasonality ng kasalukuyang;
  • tugon sa maraming nakakapukaw na mga kadahilanan at pagbawas ng nutritional hypersensitivity.

Ang karaniwang lokalisasyon ng mga sugat sa edad na ito ay ang ulnar fossae, ang dorsum ng mga kamay at ang lugar ng pulso joints, ang popliteal fossae at ang lugar ng bukung-bukong joints, ang postauricular fossa, leeg, at torso. . Ang sakit na ito ay may isang tipikal na elemento ng morphological - isang papule, ang hitsura nito ay nauna sa matinding pangangati. Dahil sa pagpapangkat ng mga papules, ang balat sa mga fold ay nagiging infiltrated, na may isang binibigkas na pagtaas sa pattern (lichenification). Ang kulay ng mga sugat ay stagnant red. Ang foci ng lichenification ay nagiging coarser at mas dischromatic.

Sa pagtatapos ng ikalawang panahon, ang isang "atonic na mukha" ay bubuo - hyperpigmentation at binibigyang diin ang mga fold sa lugar ng takipmata, na nagbibigay sa bata ng isang "pagod na hitsura." Ang natitirang mga lugar ng balat ay nabago din, ngunit walang makabuluhang pamamaga sa klinika (pagkatuyo, dullness, pityriasis pagbabalat, dyschromia, infiltration). Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pana-panahong kurso at binubuo ng pag-unlad ng mga exacerbations sa panahon ng taglagas-taglamig at isang makabuluhang pagpapabuti o paglutas ng proseso sa tag-araw, lalo na sa timog.

Ang mga natatanging tampok ng ikatlong yugto ng edad (ang yugto ng pagdadalaga at pagtanda) ay:

  • mga pagbabago sa lokalisasyon ng mga sugat:
  • binibigkas ang infiltrative na kalikasan ng mga sugat.
  • hindi gaanong kapansin-pansin na reaksyon sa mga allergens:
  • hindi malinaw na seasonality ng exacerbations.

Ang sugat sa mga tupi ay pinapalitan ng mga pagbabago sa balat ng mukha, leeg, katawan, at mga paa. Kasama namin ang nasolabial triangle sa proseso. Ang pamamaga ay may congestive bluish tint. Ang balat ay infiltrated, lichenified na may maramihang biopsy scratches at hemorrhagic crusts.

Dapat itong bigyang-diin na sa lahat ng mga panahon ng edad, ang neurodermatitis ay may nangungunang klinikal na pag-sign - pangangati, na nagpapatuloy sa mahabang panahon kahit na matapos ang pagkawala ng mga sugat sa balat. Ang intensity ng pangangati ay mataas (biopsic ulcerative disease), na may paroxysms sa gabi.

Ang limitadong neurodermatitis ay nangyayari nang mas madalas sa mga lalaking may sapat na gulang at nailalarawan sa pagkakaroon ng isa o ilang mga sugat sa anyo ng mga plake ng iba't ibang laki at mga balangkas sa balat ng leeg, maselang bahagi ng katawan (anogenital zone), siko at popliteal folds. Ang mga plake ay matatagpuan sa simetriko, medyo malinaw na nalilimitahan mula sa hindi apektadong balat ng isang zone ng herpigmentation. Sa lugar ng mga sugat, ang balat ay tuyo, infiltrated, na may isang emphasized pattern, mas malinaw sa gitna. Kasama ang periphery ng mga sugat ay may maliit (pinhead-sized) polygonal flat papules na may makintab na ibabaw ng brownish-red o pink na kulay.

Sa binibigkas na paglusot at lichenification, lumilitaw ang warty hyperpigmented lesyon. Ang simula ng sakit ay kadalasang nauugnay sa psychoemotional o neuroendocrine disorder. Ang mga pasyente ay naaabala ng matinding pangangati. Sa mga nagdurusa mula sa iba't ibang anyo ng allergic dermatosis na ito, ang puting dermographism ay sinusunod.

Mga porma

Mayroong: diffuse, limited (chronic Vidal's lichen) at Broca's neurodermatitis, o atopic dermatitis (ayon sa klasipikasyon ng WHO).

Ang atopic dermatitis ay nakakaapekto sa mga kababaihan nang mas madalas (ang ratio ng mga may sakit na kababaihan sa mga lalaki ay 2: 1). Sa panahon ng sakit, mayroong 3 yugto ng edad.

Ang limitadong neurodermatitis (syn.: lichen simplex chronicus Vidal, dermatitis lichenoides pruriens Neisser) ay clinically manifested sa pamamagitan ng isa o ilang napaka-makati na dry plaques, na matatagpuan pangunahin sa posterolateral surfaces ng leeg, sa lugar ng mga fold ng balat at napapalibutan. sa pamamagitan ng maliliit na elemento ng papular at bahagyang pigmentation, unti-unting nagiging normal na balat. Minsan nagkakaroon ng depigmentation sa mga scratch site. Sa binibigkas na paglusot at lichenification, maaaring mangyari ang hypertrophic, warty lesyon. Kabilang sa mga bihirang variant ang depigmented, linear, moniliform, decalvating, psoriasiform, at Pautrier giant lichenification.

Ang diffuse neurodermatitis (syn.: prurigo vulgaris Darier, prurigo diathesis Besnier, atopic dermatitis, endogenous eczema, constitutional eczema, atopic allergic dermatosis) ay isang mas malubhang pathological na kondisyon kaysa sa limitadong neurodermatitis, na may mas malinaw na pamamaga ng balat, pangangati, isang mas malawak na pagkalat ng proseso, kung minsan ay sumasakop sa buong balat tulad ng erythroderma. Ang balat ng talukap ng mata, labi, kamay at paa ay madalas na apektado. Sa kaibahan sa limitadong anyo, ito ay bubuo pangunahin sa pagkabata at kadalasang pinagsama sa iba pang mga pagpapakita ng atopy, na nagbibigay ng mga batayan sa mga kasong ito upang isaalang-alang ang sakit na ito bilang atopic allergic dermatosis. Minsan ang mga katarata ay matatagpuan (Andogsky syndrome), madalas - ordinaryong ichthyosis. Sa mga bata, ang mga sugat sa balat ng uri ng eczematized allergic dermatosis ay maaaring isang pagpapakita ng Wiskott-Aldrich syndrome, na minana na recessively na nauugnay sa X chromosome at ipinahayag, bilang karagdagan, sa pamamagitan ng thrombocytopenia, pagdurugo, dysglobulinemia, at isang mas mataas na panganib na magkaroon ng nakakahawang at malignant. sakit, lalo na ng lymphohistiocytic system.

Mga komplikasyon at kahihinatnan

Ang neurodermatitis ay kumplikado sa pamamagitan ng paulit-ulit na bacterial, viral at fungal infection, lalo na sa mga taong gumagamit ng hormonal ointment sa mahabang panahon. Ang mga komplikasyon ng bakterya ay kinakatawan ng folliculitis, furunculosis, impetigo, hidradenitis. Ang causative agent ng mga komplikasyon na ito ay karaniwang Staphylococcus aureus, hindi gaanong karaniwang Staphylococcus aureus, Staphylococcus alba o Streptococcus, ang pinagmulan kung saan ay foci ng malalang impeksiyon. Ang pag-unlad ng mga komplikasyon ay sinamahan ng panginginig, pagtaas ng temperatura ng katawan, pagpapawis, pagtaas ng hyperemia at pangangati. Ang mga peripheral lymph node ay pinalaki at walang sakit.

Ang isa sa mga pinakamalubhang komplikasyon na maaaring kasama ng sakit ay ang Kaposi's eczema herpetiformis, ang dami ng namamatay sa mga degei ay mula 1.6 hanggang 30%. Ang causative agent ay ang herpes simplex virus, na nakararami sa type 1, na nagiging sanhi ng pinsala sa upper respiratory tract at ang balat sa paligid ng ilong at bibig. Hindi gaanong karaniwan ang type 2 virus, na nakakaapekto sa mucous membrane at balat ng mga genital organ. Ang sakit ay nagsisimula nang talamak 5-7 araw pagkatapos makipag-ugnay sa isang pasyente na may herpes simplex at ipinakita sa pamamagitan ng panginginig, pagtaas ng temperatura ng katawan hanggang 40°C, kahinaan, adynamism, at pagpapatirapa. Pagkatapos ng 1-3 araw, lumilitaw ang mga pantal ng maliliit, pinhead-sized na mga paltos, na puno ng serous, mas madalas na hemorrhagic, mga nilalaman. Kasunod nito, ang mga vesicle ay nagiging pustules at nakakakuha ng isang tipikal na hitsura na may isang pusod na depresyon sa gitna. Sa panahon ng ebolusyon ng mga elemento, ang mga pagguho ng dugo ay nabuo, ang ibabaw nito ay natatakpan ng mga hemorrhagic crust. Ang mukha ng pasyente ay may hitsura na "parang maskara". Ang pinsala sa mga mucous membrane ay nangyayari bilang aphthous stomatitis, conjunctivitis, keratoconjunctivitis.

Ang eksema ng Kaposi ay maaaring maging kumplikado sa pamamagitan ng pag-unlad ng strepto- at staphyloderma, pneumonia, otitis media, at sepsis. Pagkatapos ng 10-14 na araw, ang mga pantal ay nagsisimulang mag-regress, at ang maliliit na mababaw na peklat ay nananatili sa kanilang lugar.

Ang mga komplikasyon ng fungal ay kinakatawan ng candidal cheilitis, onychia at paronychia. Bihirang, ang neurodermatitis ay kumplikado ng atopic cataract, na bubuo sa hindi hihigit sa 1% ng mga pasyente (Andogsky syndrome).

Diagnosis ng neurodermatitis

Differential diagnosis

Ang neurodermatitis ay dapat na maiiba sa talamak na eksema, lichen planus, at nodular prurigo. Ang talamak na eksema ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang tunay na polymorphism ng mga eruptive na elemento, na kinakatawan ng microvesicles, microerosions, microcrusts na may binibigkas na pag-iyak sa anyo ng "serous wells", na sinamahan ng pangangati. Ang allergic dermatosis na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pangangati, na nauuna sa paglitaw ng mga papular rashes. Ang eksema ay nakikilala din sa pamamagitan ng lokalisasyon ng mga sugat sa mga limitadong lugar ng balat. Ang dermographism sa eksema ay pula, sa allergic dermatosis na ito ay puti.

Ang neurodermatitis ay dapat tratuhin ayon sa mga sumusunod na prinsipyo:

Klinikal na pagsusuri

Ang mga pasyente na may lahat ng klinikal na anyo ng mga sakit ay napapailalim sa medikal na pagsusuri. Kapag bokasyonal na patnubay ng mga pasyente, dapat isaalang-alang ng isa ang mga kontraindiksyon ng mga propesyon na nauugnay sa matagal at labis na emosyonal na stress, pakikipag-ugnay sa mga inhalant (pabango, parmasyutiko, kemikal, paggawa ng confectionery), mekanikal at kemikal na mga irritant (tela, pabrika ng balahibo, mga salon sa pag-aayos ng buhok). , malakas na pisikal na impluwensya (ingay, paglamig).

, , , , , , [

Ang neurodermatitis (limitadong neurodermatitis, Lichen Vidal, Vidal's lichen, simpleng talamak na lichen) ay isang lokal na nagpapaalab na sakit sa balat, na sinamahan ng matinding pangangati at pampalapot ng lichenoid, na pinapanatili ng regular na scratching. Kadalasan mayroong kaugnayan sa atopic dermatitis.

Epidemiology

Ang sakit ay iniulat sa lahat ng dako, ngunit ang mga kinatawan ng mga lahi na may maitim na balat ay hindi gaanong apektado. Sa mga kababaihan, ang sakit ay nangyayari nang mas madalas kaysa sa mga lalaki, humigit-kumulang dahil sa isang namamana na predisposisyon sa pagbuo ng lichenification bilang isang resulta ng gasgas o scratching dahil sa matinding pangangati.

Etiopathogenesis

Sa mga lugar ng balat na patuloy na nakalantad sa alitan at scratching, ang isang nagpapasiklab na reaksyon ay bubuo kung mayroong isang tiyak na predisposition, na nagreresulta sa pampalapot at compaction ng lugar ng balat - lichenification. Sa kasong ito, ang pampalapot ng epidermis ay sinamahan ng talamak na pamamaga.

Ang mga pantal sa balat na may mga lichenized na sugat ay may ilang pagkakatulad sa mga pagbabago sa balat sa atopic eczema, kaya mayroong isang opinyon tungkol sa kaugnayan sa sakit na ito ng simplex na talamak na lichen.

Itinuturing ng ilang mga siyentipiko ang gayong mga pagbabago sa balat bilang isang minimal na variant ng atopic eczema. Ang ilang mga siyentipiko ay tiyak na hindi sumasang-ayon sa puntong ito ng pananaw at iminumungkahi ang pagkakaroon ng isang etiopathogenetic na relasyon sa mga panloob na dysfunctions - halimbawa, mga pagbabago sa paggana ng gastrointestinal tract (digestive disorder, mababang kaasiman, talamak na kabag), sakit sa atay, cholecystopathy. Sa ilang mga kaso, ang positibong panterapeutika na tagumpay ng mga hakbang na naglalayong alisin ang mga kaukulang karamdaman ay nagpapatunay sa gayong mga ideya.

Mahalaga rin na matukoy ang emosyonal at mental na mga kadahilanan, dahil ang pagbuo ng simpleng talamak na lichen ay natutukoy sa pamamagitan ng matagal na alitan at scratching ng limitadong mga lugar ng balat.

Mayroon ding mga pagpapakita ng nerbiyos, tulad ng pagkagat ng mga kuko, pagkagat ng labi, paninigarilyo sa kadena, o pagkakaroon ng mga sitwasyon ng salungatan.

Klinikal na larawan

Kadalasan, ang isang solong pokus ay nabuo; sa mas bihirang mga kaso, 2-3 lokal na sugat ang lilitaw.

Sa mga kababaihan, ang katangian ng site ng pagbuo ng sugat ay ang occipital region. Ang mga susunod na tipikal na lugar kung saan maaaring mabuo ang isang sugat ay ang mga extensor na ibabaw ng mga bisig at binti, ang itaas na kalahati ng likod, ang medial na ibabaw ng mga hita, ang sacrum, testicles at vulva.

Morphologically, ang isang bilog na solid na papule na 1-3 mm ang laki sa simula ay lumilitaw na may makintab na ibabaw na hindi nagbabago sa mahabang panahon, kulay abo-kayumanggi o mapula-pula ang kulay.

Sa una, ang mga papules ay tumutok na nakahiwalay sa isang makitid na lugar ng balat sa anyo ng mga sugat na may isang bilog, tulad ng laso o iba pang hugis. Sa kahabaan ng gilid, ang sugat ay limitado sa pamamagitan ng hyperpigmentation dahil sa mekanikal na pangangati (friction).

Sa nabuong pokus, tatlong mga zone ng katangian ay nakikilala:

  1. Ang gitnang bahagi ay gawa sa flat lichenification, nagpapaalab na pampalapot at roughening ng balat.
  2. Ang susunod na zone ay gawa sa lichenoid papules, mahigpit na pinagsama-sama, na may kulay-abo-mapula-pula na kulay o ang kulay ng hindi nagbabagong balat.
  3. Isang peripheral zone ng hyperpigmentation ng ilang sentimetro, na unti-unting sumasama sa hindi nagbabagong balat.

Sa ilang mga kaso, ang mga zone ay maaaring mas malinaw o, sa kabaligtaran, nang walang pagkakaroon ng lichenification sa gitna.

Ang mga mucous membrane ay hindi apektado sa pathological na kondisyon na ito.

Ang pagkakaroon ng isang lichenoid lesyon ay sinamahan ng matinding paroxysmal na pangangati, na mas nakakagambala sa gabi.

Ang tanong ay nananatiling kontrobersyal kung ang lichenification ay sanhi ng pangangati at pagkamot, o kung ito ay ang lichenoid papule na hindi makatiis. Isinasaad ng mga eksperimental na pag-aaral ang posibilidad na magkaroon ng lichenification dahil sa matagal na mekanikal na stress, tulad ng scratching.

Diagnosis at differential diagnosis

Ang mga klasikong sugat ng lichen simplex chronicus ay kadalasang binubuo ng tatlong mga zone. Upang makilala ang pagkakaiba mula sa hiwalay na matatagpuan na mga lokal na sugat, na maaaring malayong pagpapakita ng atopic eczema, kinakailangan upang matukoy ang antas ng IgE.

Ang mga paghihirap ay maaaring lumitaw kapag naiiba mula sa isang pokus ng lichen planus, gayunpaman, ang pantal sa ganoong kaso ay palaging polygonal, kadalasang bahagyang lumubog sa gitnang lugar at, medyo madalas, ay may isang maputi-puti na pattern na tulad ng network (Wickham phenomenon).

Paggamot

Paggamot ng magkakatulad na sakit. Pagpapawi ng pangangati gamit ang mga antihistamine. Ang pinakamahusay na resulta sa mga tuntunin ng pag-aalis ng pangangati ay ibinibigay ng glucocorticoids sa anyo ng mga cream o ointment, na inilapat sa ilalim ng isang occlusive dressing.

Ang mga maliliit na sugat ay ginagamot sa intralesional injection ng triaminolone acetonide. Para sa karagdagang paggamot, ang ichthyol o tar (coal tar 2–4% sa soft zinc paste o purong coal tar) ay ginagamit sa loob ng ilang araw. Sa kaso ng mga sugat na mahirap gamutin gamit ang pharmacotherapy, inirerekomenda ang paggamot na may malambot na X-ray.

Pagtataya

Ang sakit ay maaaring tumagal ng ilang buwan o taon. Ang kasalukuyang pagbabala, na isinasaalang-alang ang kasiya-siyang kakayahang magpagaling, ay kanais-nais. Maaari itong maging mas mahirap na itama ang psycho-emotional causative factor.

Ang neurodermatitis ay isang sakit sa balat na likas na neuro-allergic. Parehong lalaki at babae ay pantay na madaling kapitan ng sakit na ito. Nakakaapekto ito sa halos 15% ng mga batang preschool at 20% ng mga mag-aaral. Sa mga nagdaang taon, ang bilang ng mga may sakit ay tumaas nang maraming beses.

Mga katangian ng sakit

Ang sakit na ito ay isa sa mga malalang sakit. Ayon sa ICD 10, ang neurodermatitis ay kasama sa listahan ng mga sakit sa balat na may code L. Ang neurodermatitis ayon sa ICD ay may code L20.

Ang pangunahing impetus para sa pagsisimula ng sakit ay isang malfunction ng nervous system at ang negatibong impluwensya ng mga kadahilanan sa kapaligiran.

Ang sakit ay maaaring ma-localize sa isang limitadong lugar ng balat, ngunit may mga pagpipilian para sa isang mas malawak na pagkalat.

Ang mga pangunahing katangian ng sakit ay kinabibilangan ng mga sumusunod:

  • pamumula sa balat;
  • pangangati ng mga apektadong lugar;
  • pagkatuyo at pagbabalat ng balat;
  • talamak na umuulit na kurso.

Ang mga taong madaling kapitan ng mga reaksiyong alerdyi ay madaling kapitan ng sakit. Ang madalas na paglitaw ng mga sakit tulad ng eksema sa pagkabata at diathesis ay nagsisilbing paunang yugto sa pag-unlad ng neurodermatitis. Kadalasan ang mga sakit na ito ay nagbabago sa paglipas ng panahon sa sakit na ito, na isa sa mga anyo ng mga allergy sa balat.

Ang pagkakaiba sa pagitan ng neurodermatitis at atopic dermatitis ay nakasalalay sa mga sanhi ng paglitaw; Ang atopic dermatitis ay isang genetically determined disease.

Mga uri ng neurodermatitis

Ang sakit, depende sa antas ng lokalisasyon, ay nahahati sa maraming uri:

  • limitadong neurodermatitis, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga pantal sa maliit na limitadong lugar ng balat;
  • Ang nagkakalat na neurodermatitis ay nakakaapekto sa mukha at mga kamay, madalas na naisalokal sa mga popliteal cavity;
  • Ang focal neurodermatitis ay bumubuo sa likod ng paa, ibabang binti, leeg, pati na rin sa mga maselang bahagi ng katawan, ang pantal ay may limitadong dami;
  • ang hypertrophic neurodermatitis ay matatagpuan sa lugar ng singit;
  • ang psoriasiform neurodermatitis ay ipinahayag ng maliliit na pantal na sinamahan ng mapula-pula na mga sugat;
  • ang linear neurodermatitis ay mukhang mga guhitan ng pantal sa mga fold ng balat;
  • ang decalvating na uri ng sakit ay sanhi ng lokalisasyon sa anit, ang neurodermatitis sa ulo ay ipinahayag ng mga patumpik na plaka, sa kanilang lugar ang pagkawala ng buhok ay sinusunod;
  • ang follicular form ng sakit ay nagpapakita ng sarili bilang matulis na mga paltos sa mabalahibong lugar.

Ang diffuse neurodermatitis at limitadong neurodermatitis ay ang pinakakaraniwang uri ng sakit. Ang diffuse neurodermatitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng malalaking lugar ng paglusot, habang ang limitadong neurodermatitis ay nangyayari sa maliliit na bahagi ng balat. Ang neurodermatitis sa mga kamay ay isang subtype ng nagkakalat na uri ng sakit.

Mga sanhi ng sakit

Mayroong 3 karaniwang sanhi ng sakit:

  1. Patolohiya ng endocrine system.
  2. Pagkagambala sa sistema ng nerbiyos.
  3. Mga karamdaman sa pagtunaw.

Maaaring lumitaw ang sakit bilang resulta ng mental at pisikal na stress. Ang mga negatibong emosyon at stress ay nagpapataas ng panganib na magkaroon ng sakit. Ang mga allergic factor ay may mahalagang papel.

Ang mga allergens ay maaaring makapukaw ng isang pagpalala ng sakit:

  • buhok ng hayop;
  • pagpuno ng balahibo para sa mga unan at kumot;
  • mga pampaganda at pabango;
  • Pagkain;
  • mga gamot;
  • halaman at pollen ng halaman.

Bilang karagdagan, napatunayan na ang neurodermatitis ay maaaring minana.

Ang sakit na ito ay isang psychosomatic na kalikasan. Ang psychosomatics ng neurodermatitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga paghihirap at mga salungatan na nauugnay sa sikolohikal na kadahilanan. Ang sakit ay bubuo sa ilalim ng impluwensya ng malakas na emosyon.

Ang neurodermatitis at ang mga sanhi nito ay hindi lubos na nauunawaan. Hindi laging posible na sabihin nang may tiyak na katumpakan kung ano ang eksaktong nakaimpluwensya sa pag-unlad ng sakit. Ang mga sanhi ng neurodermatitis ay pinag-aaralan ng mga siyentipiko hanggang ngayon.

Mga sintomas

Ang sakit na ito ay nangyayari bilang isang resulta ng isang abnormal na metabolic process sa mga layer ng balat. Iyon ang dahilan kung bakit ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng isang pantal.

Ang neurodermatitis sa mga kamay ay ang pinakakaraniwang opsyon. Ang mga lugar kung saan puro pantal ay ang mga siko, bisig, mukha, at binti.

Ang pangunahing pagpapakita ng sakit ay isang pantal. Ang mga pantal ay makati at nakakainis. Ang balat ay nagiging tuyo at magaspang, lumilitaw ang mga bitak.

Ang pantal ay nagpapakita ng sarili sa maraming yugto:

  1. Pagbuo ng mga kaliskis.
  2. Pagbabago ng mga kaliskis sa mga basang crust.
  3. Mga crust na nahuhulog.
  4. Pagbuo ng mga sugat at ulser.

Laban sa background ng mga pantal sa balat, ang iba pang mga sintomas ay bubuo:

  • pangkalahatang kahinaan;
  • nabawasan ang gana;
  • pamamaga ng mga lymph node;
  • hindi nakatulog ng maayos;
  • estado ng nerbiyos;
  • pagbaba sa presyon;
  • pagbaba ng timbang.

Ang neurodermatitis at ang mga sintomas nito ay mas malinaw sa gabi at sa gabi. Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mahabang panahon ng pag-unlad. Ang pagpapatawad ay nagbibigay daan sa exacerbation. Karaniwang lumalala ang sakit sa taglamig. Sa tag-araw ay may pagpapatawad.

Ang neurodermatitis ay nakakaapekto sa mental na estado ng isang tao. Ang pasyente ay nagiging iritable at madalas ay nagiging depress.

Ang balat sa mga lugar ng pantal ay natatakpan ng mga pigment spot. Ang ganitong mga phenomena ay nagpapakilala sa neurodermatitis sa mukha at bukas na mga lugar ng balat.

Mga tampok ng neurodermatitis sa mga bata

Ang mga batang may allergy ay madaling kapitan ng sakit. Ngunit ang pangunahing kadahilanan ay hindi lamang mga alerdyi, kundi pati na rin ang isang hindi matatag na pag-iisip at mga problema sa nervous system.

Ang talamak na panahon ng sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng hitsura ng isang erythematous na lugar. Pagkaraan ng ilang oras, ang mga maliliit na papules ay nagsisimulang lumitaw sa lugar na ito. Pagkatapos ay nagsasama sila sa isang solong lugar, na nagsisimulang basa.

Sa mga bata, ang sakit ay nagpapakita mismo:

  • tuyong balat;
  • binibigkas na pattern ng balat;
  • puting dermographism.

Ang lokasyon ng pantal ay depende sa edad ng bata. Sa mga sanggol, lumilitaw ang mga pantal sa leeg at mukha, ang pangangati ay nangyayari sa mga siko at tuhod at sa anit. Sa karamihan ng mga kaso, pagkatapos na ang bata ay umabot sa edad na tatlo, ang sakit ay nawawala nang walang bakas. Ang neurodermatitis sa mukha ay nagdudulot ng maraming problema para sa bata; kinakamot niya ang pantal, at sa gayon ay kumplikado ang kurso ng sakit.

Ang paggamot sa mga bata ay nangyayari sa tulong ng:

  • pampakalma;
  • bitamina A, E, B;
  • mga pamahid;
  • antihistamines;
  • mga blocker ng histamine receptor.

Mga tampok ng sakit sa panahon ng pagbubuntis

Maaaring lumala ang mga malalang sakit sa panahon ng pagbubuntis. Ang neurodermatitis sa panahon ng pagbubuntis ay palaging tumatagal ng isang talamak na anyo. Nangyayari ito dahil sa mga pagbabago sa endocrine sa katawan. Ang mga pagbabago sa hormonal at matinding metabolismo ay nakakaapekto sa kalusugan ng balat. Ang lahat ng malalang sakit sa balat ay nagsisimulang lumala sa panahong ito. At ang emosyonal na kawalang-tatag sa panahon ng pagbubuntis ay nagpapalala lamang sa kurso ng sakit.

Ang paggamot sa sakit sa panahon ng pagbubuntis ay dapat isagawa sa ilalim ng pangangasiwa ng isang dermatologist at allergist, at ang kanilang mga reseta ay dapat na subaybayan ng isang gynecologist. Maraming mga gamot ang kontraindikado sa mga buntis na kababaihan, kaya ang pagpili ng isang kurso ng paggamot ay dapat gawin nang may pag-iingat.

Para sa mga layuning pang-iwas, ang isang buntis ay dapat sumunod sa isang diyeta at iwasan ang pag-inom ng mga pagkaing nagdudulot ng allergy. Mahalaga rin na kontrolin ang iyong emosyonal na estado. Ito ay kinakailangan upang pangalagaan ang balat, palambutin at moisturize ito. Mas mainam na iwasan ang pagbisita sa pool. Ang neurodermatitis sa mga kamay ay ginagamot ng mga ointment na nakabatay sa aloe.

Diagnosis ng sakit

Ang diagnosis ng sakit ay isinasagawa gamit ang isang visual na pagsusuri. Sinusuri ng isang espesyalista kung ano ang hitsura ng pantal. Upang linawin ang diagnosis, inireseta ng doktor ang isang karagdagang pagsusuri.

Upang matukoy ang allergen, kakailanganin mong sumailalim sa pagsusuri ng isang allergist. Magsasagawa ang doktor ng mga pagsusuri sa balat upang maghanap ng mga salik na nagdudulot ng reaksiyong alerdyi.

Gamit ang pagsusuri sa dugo, matutukoy ng isang espesyalista ang antas ng ESR; sa neurodermatitis, mas mababa ito. Ang impormasyon tungkol sa bilang ng mga lymphocytes at eosinophils sa dugo ay mahalaga. Sa sakit na ito, ang kanilang antas ay lumampas.

Ang mga sumusunod na pag-aaral ay maaaring isagawa bilang karagdagang mga diagnostic procedure:

  • Ultrasound ng balat at subcutaneous tissue;
  • biopsy ng balat;
  • pagsusuri ng kuko.

Ang mga karagdagang diagnostic ay inireseta upang hindi malito ang sakit sa iba pang mga sakit na may katulad na mga sintomas:

  • talamak na eksema;
  • lichen planus;
  • nodular prurigo.

Upang magsagawa ng differential diagnosis, pinag-aralan ang likas na katangian ng pantal. Ang paggamot at pagsusuri ng neurodermatitis ay isinasagawa ng isang dermatologist at isang allergist.

Paggamot ng neurodermatitis

Ang kurso ng paggamot para sa neurodermatitis ay inireseta ng eksklusibo ng dumadating na manggagamot. Sa kasong ito, kinakailangan na mahigpit na sundin ang iniresetang therapeutic course. Kung hindi man, may panganib na magkaroon ng hindi kanais-nais na mga kahihinatnan na maaaring magpalala sa kondisyon ng pasyente.

Ang paggamot sa sakit ay isinasagawa gamit ang mga sumusunod na gamot:

  • antihistamines, tulad ng Cetrin o Erius, upang mabawasan ang pagiging sensitibo sa histamine;
  • mga gamot na antiallergy upang labanan ang mga allergy;
  • mga gamot na normalize ang aktibidad ng nervous system;
  • isang kumplikadong mga bitamina upang palakasin ang katawan;
  • mga antibacterial na gamot para sa mga komplikasyon ng impeksiyon;
  • mga ahente ng enzyme upang gawing normal ang paggana ng tiyan;
  • mga ointment at cream bilang lokal na paggamot; ang mga ointment na naglalaman ng boric acid at tannin ay nakakatulong nang maayos.

Sa mga bihirang kaso, kung ang mga iniresetang gamot ay hindi epektibo, ang mga hormonal ointment ay inireseta - Sinaflan, Celestoderm. Ang mga gamot na ito ay ginagamit lamang bilang inireseta ng isang doktor.

Ang neurodermatitis sa mukha ay pinakamahusay na ginagamot gamit ang tradisyonal na gamot.

Ang physiotherapy ay inireseta para sa mga therapeutic na layunin. Ang isang magandang resulta ay ibinibigay ng:

  • phototherapy;
  • magnetic therapy;
  • cryomassage;
  • iontophoresis;
  • electrosleep;
  • mga paliguan ng asin.

Sa karamihan ng mga kaso, walang mga indikasyon para sa pag-ospital, ngunit ang mga matatandang tao, o mga taong dumaranas ng diabetes mellitus o cancer, ay dapat sumailalim sa paggamot sa ilalim ng pangangasiwa ng isang doktor sa isang setting ng inpatient.

Upang mapabilis ang paggaling mula sa sakit at mabawasan ang mga sintomas ng neurodermatitis, mahalagang sundin ang isang diyeta.

Kinakailangang sundin ang isang pang-araw-araw na gawain, iwasan ang mga nakababahalang sitwasyon, at, kung maaari, limitahan ang lahat ng mga contact na may mga allergens.

Mga komplikasyon ng neurodermatitis

Ang sakit ay maaaring kumplikado sa pamamagitan ng pagdaragdag ng karagdagang impeksiyon. Nangyayari ito sa mga lugar kung saan nagaganap ang pagkamot. Kadalasan ang pangalawang bacterial o fungal infection ay tumatagos sa mga lugar na ito.

Ang sakit ay maaari ding pagsamahin at palubhain ang kurso ng bronchial hika, rhinitis, brongkitis, at mga alerdyi sa pagkain.

Bilang karagdagan, ang talamak na anyo ng sakit ay maaaring maging lymphoma sa balat.

Pag-iwas

Upang maiwasan ang sakit, upang hindi makapukaw ng isang pagpalala ng sakit, kailangan mong sundin ang isang diyeta. Mahalagang lumikha ng isang diyeta sa paraang hindi ito naglalaman ng mga pinausukang at pritong pagkain, ngunit naglalaman ng mas maraming prutas, gulay at bitamina.

Para sa mga layuning pang-iwas, ang mga taong madaling kapitan ng sakit sa balat, kabilang ang neurodermatitis, ay inirerekomenda na baguhin ang klima. Maganda ang mga beach resort. Ang marumi, maruming hangin ng lungsod ay maaaring makapagpalubha sa kurso ng sakit.

Ang neurodermatitis ay psychosomatic sa kalikasan, at samakatuwid ito ay napakahalaga na subaybayan ang iyong mental na estado. Ang stress, malakas na emosyonal na karanasan, at pakiramdam ng takot ay nagpapalubha sa sakit at dapat na iwasan.

Ang mga paliguan na may mga halamang gamot ay nakakatulong nang mabuti. Pinapalakas nila ang balat, ginagawa itong malusog at pinatataas ang paglaban sa mga impeksyon.

Ang pagbabala ng sakit ay kanais-nais. Sa kalahati ng mga kaso, nangyayari ang kumpletong pagbawi. Ngunit napapailalim lamang sa isang sapat na kurso ng therapy at pagsunod sa mga hakbang sa pag-iwas. Upang maiwasan ang sakit, mahalagang malaman ang lahat tungkol sa neurodermatitis, kung ano ito at kung paano ito nagpapakita ng sarili.

Epidemiology

Ang pagkalat ng AD sa mga binuo bansa ay 10-20%. Ang pagpapakita ng mga sintomas ng AD sa mga bata ay sinusunod sa edad na 6 na buwan sa 60% ng mga kaso, hanggang 1 taon sa 75%, hanggang 7 taon sa 80-90%. Sa nakalipas na mga dekada, nagkaroon ng isang makabuluhang pagtaas sa saklaw ng AD, ang kurso nito ay nagiging mas malala, at ang kinalabasan nito ay pinalala. Ang AD ay madalas na pinagsama sa iba pang mga allergic na sakit - na may bronchial hika sa 34%, allergic rhinitis sa 25%, hay fever sa 8%.

Mga kadahilanan ng peligro para sa pagbuo ng atopic dermatitis

Ang nangungunang papel sa pag-unlad ng AD ay nabibilang sa mga endogenous na kadahilanan (heredity, atopy, hyperreactivity ng balat, pagkagambala ng mga functional at biochemical na proseso sa balat), na, kasama ng iba't ibang allergenic at non-allergenic exogenous na mga kadahilanan (psycho-emotional stress, usok ng tabako, mga additives ng pagkain) ay humantong sa pagbuo ng klinikal na larawan ng AD . Ang pagbuo ng AD ay batay sa isang genetically determined (multifacttorial polygenic type of inheritance) na katangian ng immune response sa paggamit ng mga allergens. Mga tampok na katangian ng immune response ng mga atopic: predominance ng T-helper II, sobrang produksyon ng kabuuang IgE at tiyak na IgE antibodies. Ang pagkahilig sa hyperreactivity ng balat ay ang pangunahing kadahilanan na tumutukoy sa pagpapatupad ng sakit na atopic sa anyo ng AD. Ang panganib na magkaroon ng AD sa mga bata ay mas mataas sa mga pamilya kung saan ang mga magulang ay may mga allergic na sakit o reaksyon: kung ang parehong mga magulang ay malusog, ang panganib ng pagbuo ng AD sa isang bata ay 10-20%, kung ang isa sa mga magulang ay may sakit - 40-50 %, kung ang parehong mga magulang ay may sakit - 60 -80%.

Isang bata na may mga pagpapakita ng atopic dermatitis

Pag-uuri

Mga yugto ng pag-unlad, mga yugto at yugto ng sakit

  • paunang yugto
  • Yugto ng binibigkas na mga pagbabago
    • talamak na yugto
    • talamak na yugto
  • Yugto ng pagpapatawad
    • kumpletong pagpapatawad
    • hindi kumpletong pagpapatawad (subacute period)
  • Klinikal na pagbawi

Mga klinikal na anyo depende sa edad

  • Sanggol (mula 2 buwan hanggang 2 taon) - exudative
  • Mga bata (mula 2 hanggang 12 taong gulang) - erythematous-squamous, na may lichenification
  • Pagbibinata at pagtanda (mula sa 12 taong gulang) - lichenoid, prurigenous

Ayon sa pagkalat ng proseso

  • Limitado
  • Karaniwan
  • Nagkakalat

Ayon sa kalubhaan

  • baga
  • katamtaman-mabigat
  • mabigat

Mga opsyon sa klinikal at etiological

  • Sa mga nangingibabaw na allergy:
    • pagkain
    • dala ng tik
    • fungal
    • pollen, atbp.
  • Sa pangalawang impeksiyon.

Pamantayan na ginagamit para sa diagnosis ng atopic dermatitis

(Hanifin, Rajka. Acta Derm. 92^44, 1980)

Malaki (mandatory) na pamantayan sa diagnostic

  • Prurigo (pangangati) sa pagkakaroon ng kahit kaunting mga pagpapakita sa balat
  • Karaniwang morpolohiya at lokalisasyon
  • Personal o family history ng atopic disease
  • Talamak na umuulit na kurso

Minor (karagdagang) pamantayan sa diagnostic

  • Tumaas na antas ng kabuuan at tiyak na mga antibodies ng IgE
  • Ang simula ng sakit sa maagang pagkabata (hanggang 2 taon)
  • Hyperlinearity ng mga palad (“nakatupi”) at talampakan
  • Pityriasis alba (mga mapuputing spot sa balat ng mukha, sinturon sa balikat)
  • Follicular hyperkeratosis ("malibog" na mga pappule sa mga lateral surface ng mga balikat, bisig, siko)
  • Pagbabalat, xerosis, ichthyosis
  • Nonspecific dermatitis ng mga kamay at paa
  • Madalas na nakakahawang mga sugat sa balat (staphylococcal, fungal, herpetic sa kalikasan)
  • White dermographism
  • Nangangati na may nadagdagang pagpapawis
  • Nakatupi sa harap ng leeg
  • Mga madilim na bilog sa paligid ng mga mata (allergic glow).

Upang makagawa ng diagnosis ng AD, isang kumbinasyon ng tatlong major at hindi bababa sa tatlong minor na pamantayan ay kinakailangan.

Mga mekanismo ng pag-unlad ng atopic dermatitis

Ang AD ay batay sa talamak na allergic na pamamaga. Ang pathogenesis ng AD ay multifactorial na may nangungunang papel ng mga immune disorder. Ang nangungunang immunopathological na mekanismo para sa pagbuo ng AD ay isang pagbabago sa ratio ng Th1\Th2 lymphocytes patungo sa Th2 helper cells, na humahantong sa pagbabago sa cytokine profile at mataas paggawa ng mga tiyak na IgE antibodies. Ang immune trigger para sa AD ay ang pakikipag-ugnayan ng mga allergens na may mga tiyak na antibodies (reagins) sa ibabaw ng mga mast cell. Ang mga non-immune trigger factor ay nagpapahusay ng allergic na pamamaga sa pamamagitan ng hindi partikular na pagti-trigger ng paglabas ng mga allergic inflammatory mediator (histamine, neuropeptides, cytokines), na may mga pro-inflammatory na katangian. Ang isang mahalagang papel sa pagpapanatili ng talamak na pamamaga ng balat sa AD ay ginagampanan ng parehong fungal at coccal na impeksyon sa balat mismo, at mga reaksiyong alerhiya sa mga bahagi ng bacterial at fungal cells.

Mga diskarte sa paggamot

Sa ilalim ng impluwensya ng isang allergen, ang isang buong kaskad ng mga nagpapasiklab na reaksyon ay na-trigger sa katawan ng mga atopic. Bilang isang resulta, ang isang cellular infiltrate ay nabuo sa site ng pamamaga, ang batayan nito ay ang mga selula ng allergic na pamamaga. Ang mga cell na ito ay nagtatago ng mga tagapamagitan, cytokine, at IgE. Kahit na ang allergen ay inalis mula sa kapaligiran ng bata, nagpapatuloy ang nagpapasiklab na proseso. Ang pamamaga ay nagpapatibay sa sarili. Ang sitwasyong ito ay nagdidikta ng pangangailangan para sa aktibong anti-inflammatory therapy sa lahat ng mga pasyente na may AD. Dahil ang cellular infiltrate, kahit na may aktibong anti-inflammatory therapy, ay hindi maaaring mawala sa loob ng ilang araw, ang pangmatagalang pangunahing anti-inflammatory therapy ay kinakailangan - hindi bababa sa 2-3 buwan hanggang sa ganap na klinikal na pagpapatawad ay makamit.

Mga lugar ng therapy sa presyon ng dugo

  • 1. Diet therapy at mga hakbang upang makontrol ang panlabas na kapaligiran
  • 2. Systemic pharmacotherapy
    • mga antihistamine
    • mga gamot na nagpapatatag ng lamad
    • mga gamot na gawing normal ang paggana ng sistema ng pagtunaw
    • mga gamot na kumokontrol sa paggana ng nervous system
    • mga paghahanda na naglalaman ng mga unsaturated fatty acid
    • systemic corticosteroids (para sa mga espesyal na indikasyon)
  • 3. Panlabas na therapy
  • 4. Rehabilitasyon

Pangunahing layunin ng therapy

  • Pag-aalis o pagbabawas ng mga nagpapasiklab na pagbabago at pangangati ng balat
  • Pagpapanumbalik ng istraktura at pag-andar ng balat (pagpapabuti ng microcirculation at metabolismo sa mga sugat, pag-normalize ng kahalumigmigan ng balat)
  • Pag-iwas sa pag-unlad ng mga malubhang anyo ng sakit, na humantong sa pagbaba sa kalidad ng buhay ng mga pasyente at kapansanan
  • Paggamot ng mga magkakatulad na sakit na nagpapalubha sa kurso ng presyon ng dugo.

Ang AD ay batay sa allergic na pamamaga, kaya ang batayan ng paggamot ay mga antiallergic at anti-inflammatory na gamot.

Ang multiorgan na katangian ng mga sugat sa AD ay nangangailangan ng systemic basic therapy na may mga antiallergic na gamot. Ang sakit ay may talamak na kurso - ang paggamot ay dapat na itinanghal at pangmatagalan.

Anti-inflammatory therapy para sa AD

Talamak na yugto

  • 2nd generation antihistamines na may karagdagang antiallergic properties - antimediator at membrane stabilizing (claritin) - 4-6 na linggo.
  • 1st generation antihistamines magdamag (kung kailangan ng sedation) - 4-6 na linggo
  • Lotion (oak bark tinctures, 1% tannin solution, rivanol solution 1:1000, atbp.), Mga tina (fucorcin, Castelani liquid, 1-2% methylene blue solution, atbp.) - sa pagkakaroon ng exudation.
  • Panlabas na glucocorticosteroids (Mometasone cream, lotion) - 3-7 araw
  • Systemic glucocorticosteroids (kung walang epekto mula sa therapy).

Talamak na yugto

  • 2nd generation antihistamines na may karagdagang antiallergic properties - antimediator at membrane stabilizing (Claritin) - 3-4 na buwan
  • Panlabas na glucocorticosteroids (Mometasone ointment)
  • Pinagsamang topical glucocorticosteroids batay sa Betamethasone, na naglalaman ng mga antibacterial at antifungal na bahagi, halimbawa: triderm (Gentamycin + Betamethasone + Clotrimazole), diprogent (Gentamycin + Betamethasone), diprosalic (Betamethasone + Salicylic acid), atbp.

Pag-iwas sa mga exacerbations

  • 2nd generation antihistamines na may karagdagang antiallergic properties - antimediator at membrane stabilizing (Claritin) - 6 na buwan o higit pa
  • Immunomodulators (indibidwal)
  • Mga paghahanda na naglalaman ng polyunsaturated fatty acids
  • Tukoy na allergen immunotherapy (SIT)

Pag-iwas sa atopic dermatitis

  • Ang pangunahing pag-iwas sa AD ay upang maiwasan ang sensitization ng bata, lalo na sa mga pamilya kung saan mayroong namamana na predisposisyon sa mga allergic na sakit.
  • Ang pangalawang pag-iwas ay batay sa pagpigil sa pagpapakita ng sakit at/o paglala nito sa isang sensitized na bata. Kung mas mataas ang panganib ng atopy sa isang bata, dapat ay mas mahigpit na mga hakbang sa pag-aalis.
  • Ang pag-iwas sa AD ay binubuo rin ng sapat na paggamot sa mga bata na may mga unang pagpapakita ng sakit.

Pagtataya

Mga Tala

pagsunod sa mga alituntunin ng kalinisan at kalinisan. mahabang pananatili sa tag-araw sa timog. maayos na nakabalangkas na diyeta, nililimitahan ang mga pinausukang pagkain, mga prutas na sitrus, matamis, itlog, ice cream.

Mga link

  • (Ingles)

Panitikan

Ang neurodermatitis ay batay sa mga endogenous na kadahilanan, tulad ng pagkagambala sa normal na paggana ng nervous system, internal organs, at metabolismo. Ang impluwensya ng mga nakakapinsalang salik sa kapaligiran ay may malaking kahalagahan. Ang nangungunang sintomas ng neurodermatitis ay pare-pareho at matinding pangangati, na nangyayari laban sa background ng iba't ibang mga neurotic disorder. Ang mga ito ay nadagdagan o nabawasan ang excitability, mabilis na pagkamatagusin, emosyonal na lability, asthenia, insomnia at Bilang karagdagan, ang mga pasyente na may neurodermatitis ay may mga karamdaman ng autonomic nervous system, na nagpapakita ng sarili sa anyo ng patuloy na puting dermographism, mga kaguluhan sa thermoregulation, pawis at sebum, binibigkas na pilomotor reflex.
Sa ilang mga pasyente, ang dysfunction ng central nervous system ay pangalawang likas dahil sa pangmatagalang masakit na pangangati at hindi pagkakatulog. Sa mga kasong ito, ang mga karamdamang ito ay nagpapalubha sa kurso ng neurodermatitis at mahalagang pathogenetic na mga kadahilanan.
Kaya, ang isang uri ng mabisyo na bilog ay nabubuo kapag ang matinding neurodermatitis ay nagpapalala ng mga karamdaman sa sistema ng nerbiyos, at ang mga neurotic disorder na ito ay nagpapalala ng neurodermatitis. Karamihan sa mga pasyente na may neurodermatitis ay may kapansanan sa paggana ng adrenal cortex, thyroid gland, at gonad. Ang emosyonal na kawalang-tatag, nervous excitability, mga abala sa pagtulog na sanhi ng matinding at matagal na pangangati ay mga kadahilanan ng stress para sa katawan. Sinisira nila ang pag-andar ng adrenal cortex, kadalasang binabawasan ito, at sa isang mahaba at malubhang kurso ng sakit, nauubos nila ito. Ang mga naubos na adrenal gland ay tumutugon sa pamamagitan ng paglalabas ng mababang halaga ng corticosteroid hormones (cortisone at hydrocortisone). Dahil ang mga corticosteroid hormones ay may mga anti-inflammatory properties, at ang pangangailangan para sa mga ito sa mga pasyente na may neurodermatitis ay nadagdagan, ang pagbaba sa kanilang paglabas ay humahantong sa isang pagtaas sa nagpapasiklab na tugon. Ang lahat ng ito ay nagiging sanhi ng isang exacerbation ng pathological na proseso sa balat, ang hitsura o intensification ng allergic reaksyon. Ang mekanismong ito ay nakakaimpluwensya sa exacerbation ng proseso sa mga pasyente na may neurodermatitis pagkatapos ng neuropsychic trauma. Ang mga pasyente na may neurodermatitis ay madalas na nadagdagan ang thyroid function, at madalas na may dysfunction ng gonads, i.e. Neuroendocrine dysfunction at allergic reactions ay may pangunahing papel sa etiology at pathogenesis ng sakit na ito. Ang overstrain ng nervous system sa loob ng mahabang panahon at pagkagambala ng mga glandula ng endocrine ay lumikha ng background para sa pagbuo ng mga reaksiyong alerdyi at neurodermatitis, na isang neurosis ng balat. Sa neurodermatitis, ang predisposisyon ng katawan sa mga reaksiyong alerdyi ng iba't ibang uri ay may mahalagang papel.
Ito ay ipinahiwatig ng maraming mga kadahilanan.
Kadalasan, ang malawakang neurodermatitis ay nakakaapekto sa mga taong may eksema sa pagkabata, na lumitaw laban sa background ng diathesis. Bilang karagdagan sa eksema sa pagkabata, ang iba pang mga uri ng eksema ay nagiging neurodermatitis sa mahabang panahon.
Laban sa background ng focal neurodermatitis, ang isang allergic na pantal at pangangati ay naroroon sa mga lugar ng balat na malayo sa pangunahing pokus.
Maraming mga pasyente na may neurodermatitis ay nadagdagan ang pagiging sensitibo sa mga gamot, lalo na sa mga antibiotic, pati na rin sa mga pagkain.
Ang neurodermatitis ay madalas na nangyayari sa mga pasyente na may iba't ibang mga sakit ng allergic na pinagmulan (bronchial hika, urticaria, vasomotor rhinitis, atbp.).
Ang isang makabuluhang proporsyon ng mga pasyente na may neurodermatitis ay may matinding positibong immunological na mga reaksyon, na nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng mga autoantibodies sa katawan.
Ang sanhi ng limitadong neurodermatitis at lokal na pangangati sa lugar ng anal ay talamak na pamamaga ng mauhog lamad ng mas mababang colon. Ang pamamaga na ito ay bubuo laban sa background ng talamak na gastritis, enterocolitis, colitis, gastroenterocolitis, na kadalasang sinamahan ng mga karamdaman sa dumi. Ang pagkadumi ay humahantong sa autointoxication ng katawan dahil sa pagtagos ng mga nakakalason na sangkap mula sa mga bituka. Sa pagtatae, ang uhog na naroroon sa dumi ay nakakainis sa mauhog na lamad at balat sa lugar ng anal, na humahantong sa paglitaw o paglala ng neurodermatitis sa lugar na ito.
Ang isang background ay nilikha para sa pagbuo ng fungal at yeast impeksyon. Bilang karagdagan, ang anal itching ay maaaring mangyari sa pagkakaroon ng anal fissure, almuranas (panlabas at panloob), helminthic infestation (pangunahing pinworms).
Ang mekanismo ng limitadong neurodermatitis ng panlabas na genitalia ay neurosexual disorder, pamamaga ng maselang bahagi ng katawan (talamak at talamak), hormonal dysfunction ng gonads.