– isang kondisyon kung saan ang sistematikong paghinto ng paghinga ay naitala habang natutulog. Ito ay may ilang mga varieties - sentral, obstructive at halo-halong. Ang bawat uri ay may kanya-kanyang dahilan. Obstructive sleep apnea syndrome (ICD 10 code G47.3) ay ang pinakakaraniwang anyo ng sakit sa mga lalaki. Sa mga kababaihan ito ay nangyayari ng 2 beses na mas madalas.

Mekanismo ng pag-unlad

Kapag ang isang tao ay nakatulog, ang kanyang katawan at mga kalamnan ay nakakarelaks, ngunit ang gawain ng mga panloob na organo ay nagpapatuloy. Ang hangin sa baga ay umiikot sa parehong paraan tulad ng sa araw, mas mabagal lamang ng kaunti. Sa gabi, kapag may pagbaba sa tono ng kalamnan, ang mga daanan ng hangin ay naharang, na nagreresulta sa pansamantalang paghinto ng paghinga.

Dahil sa kakulangan ng oxygen, nagising ang pasyente, tumataas ang tono ng kalamnan at nagpapatuloy ang paggana ng baga. Ngunit sa sandaling siya ay nakatulog, ang lahat ay nangyayari muli ayon sa parehong senaryo. Sa isang gabi ang bilang ng mga naturang episode ay maaaring umabot ng 100 beses.

Ito ay nagkakahalaga na tandaan kaagad na mayroon ding isang bagay tulad ng hypnoea. Ang kundisyong ito ay katulad ng mga sintomas nito sa obstructive apnea, ngunit may ilang pagkakaiba. Sa unang kaso, mayroong hindi kumpletong pagbara ng mga daanan ng hangin. Ang proseso ng supply ng oxygen sa mga baga ay hindi nagambala, ngunit nagiging mababaw, na siyang sanhi ng matinding hilik. Gayunpaman, hindi ka dapat kumuha ng gayong sintomas bilang tanda ng pag-unlad ng sakit na ito, dahil ito rin ay katangian ng iba pang mga pathologies.

Ang pagbaba sa tono ng kalamnan ay maaaring sanhi ng iba't ibang mga kadahilanan. Ngunit anuman ang ugat, ang mga kahihinatnan ng apnea syndrome ay pareho - kapag huminto ang paghinga, humihinto ang oxygen sa pagpasok sa katawan at ang carbon dioxide ay tinanggal. Ito naman, ay humahantong sa hypoxia, na lubhang nakakaapekto sa utak. Ang mga selula nito ay nagsisimulang masira, na nagpapababa ng konsentrasyon at pagganap. Kasabay nito, ang tao mismo ay nagiging magagalitin, nalulumbay, at kung minsan ay agresibo pa nga.

Dapat pansinin na ang paglitaw ng mga naturang yugto ay itinuturing na pamantayan para sa isang ordinaryong tao, ngunit kung mangyari lamang ito nang hindi hihigit sa 5 beses bawat gabi. Kung ang bilang ng mga pag-atake ay makabuluhang mas mataas, ito ay nagpapahiwatig na ng pagkakaroon ng isang sakit na nangangailangan ng agarang paggamot.

Mahalaga! Kung maantala mo ang paggamot sa sindrom, ang oras para sa paghinto ng paghinga ay unti-unting tataas. Ang pangmatagalang kakulangan ng oxygen sa katawan ay nagdudulot ng malubhang kahihinatnan at maaaring nakamamatay!

Pag-uuri

Depende sa kalubhaan ng sakit, nahahati ito sa 3 degree:

• Banayad – hanggang 15 paghinto ng paghinga bawat gabi.
• Average - mula 15 hanggang 50;
• Malubha - higit sa 50.

Ang tunay na sanhi ng pag-unlad ng apnea ay nabawasan ang tono ng kalamnan ng pharynx, bilang isang resulta kung saan sa panahon ng pagtulog ay may pagbagsak ng mga daanan ng hangin at isang paglabag sa kanilang patency. Ang iba't ibang mga kadahilanan ay maaaring pukawin ang kundisyong ito. Ang pinakasikat sa kanila ay:

1. Congenital anomalya na nailalarawan sa pamamagitan ng isang makitid na daanan ng hangin (isang halimbawa nito ay isang malaking dila o isang maliit na mandible).
2. Anatomical defects (deviated nasal septum, polyp, tumor, atbp.).
3. Labis na timbang ng katawan.
4. Mga karamdaman ng endocrine system, ang paglitaw nito ay sinamahan ng pamamaga ng larynx (hypothyroidism, acromegaly).
5. Mga sakit sa neurological (myopathy, stroke).
6. Pag-abuso sa alak.
7. Pag-inom ng ilang mga gamot na nagpapababa ng tono ng kalamnan.
8. Obstructive pulmonary pathologies.
9. Allergy.
10. paninigarilyo.

Mga sintomas

Sa matagal na apnea, ang pasyente ay nagkakaroon ng mga palatandaan na katangian ng isang central nervous system disorder:

• Talamak na pagkapagod.
• Nabawasan ang memorya, pagkahilo.
• Pagkairita, depress na estado.
• Erectile dysfunction sa mga lalaki at frigidity sa mga babae.
• Nadagdagang pagpapawis.
• Sakit ng ulo sa umaga.
• Walang kontrol na paggalaw ng mga paa habang natutulog.
• Hilik.

Sa mga bata, maaaring kabilang din sa klinikal na larawan ang:

• Naantala ang pisikal at mental na pag-unlad.
• Hindi pagpipigil sa ihi.
• Tumaas na pagiging agresibo.
• Kahirapan sa paghinga sa isang bata.
• Anemia.

Dapat tandaan na batay lamang sa mga sintomas na ito, imposibleng gumawa ng diagnosis, dahil ang isang katulad na klinikal na larawan ay tipikal para sa iba pang mga sakit. Samakatuwid, bago simulan ang paggamot, kinakailangan na sumailalim sa isang komprehensibong pag-aaral.

Mga komplikasyon

Ang sistematikong paghinto ng paghinga sa panahon ng pagtulog ay maaaring magdulot ng malubhang kahihinatnan. Halimbawa:

1. Biglang tumalon sa presyon ng dugo. Ang mga ito ay sinusunod laban sa background ng isang kakulangan ng oxygen, bilang isang resulta kung saan ang katawan ay sumusubok na independiyenteng magbayad para sa kakulangan nito sa pamamagitan ng pagtaas ng sirkulasyon ng dugo, na nagiging sanhi ng isang malakas na pagtaas sa presyon ng dugo. Ang ganitong mga kondisyon ay mapanganib, dahil humantong sila sa pagkasira ng cardiovascular system.
2. Heart failure. Muli, nangyayari bilang resulta ng hypoxia. Mapanganib at nakamamatay.
3. Atake sa puso. Ang matalim na pagtalon sa presyon ng dugo ay nagdudulot ng pagkagambala sa mga vascular function ng puso.
4. Stroke. Sa matinding hypoxia, ang pagkalagot ng mga daluyan ng dugo sa utak at panloob na pagdurugo ay nangyayari, na nagiging sanhi ng patolohiya na ito, na maaari ring humantong sa biglaang pagkamatay.

Mahalaga! Ang mga kundisyong ito ay mapanganib para sa mga tao, dahil maaari silang humantong sa pag-aresto sa puso sa lahat ng oras. At mas matanda ang sindrom, mas mataas ang panganib ng kanilang paglitaw!

Mga diagnostic

Upang mapatunayan ang pag-unlad ng sakit na ito sa isang tao, kinakailangan na sumailalim sa isang komprehensibong pagsusuri, na kinabibilangan ng:

1. Polysomnography. Nagrerehistro ng ilang mga function ng katawan sa panahon ng pagtulog - ang pagkakaroon ng hilik, function ng baga, supply ng oxygen sa dugo, paggalaw ng dibdib, aktibidad ng utak, tono ng kalamnan, atbp. Ito ang tanging paraan ng diagnostic na nagpapahintulot sa amin na makilala ang pag-unlad ng sindrom.
2. Holter monitoring ECG at pneumogram. Ang mga pag-aaral na ito ay isinasagawa nang sabay-sabay. Ang una ay nagrerehistro ng gawain ng puso, ang pangalawa - mga paggalaw sa paghinga.
3. Pagsubaybay sa paghinga. Isinasagawa ito sa panahon ng pagtulog. Mahalagang kapareho ng polysomnography, ngunit may isang kalamangan - ito ay isinasagawa gamit ang isang portable na aparato na maaaring magamit sa bahay.
4. Slipvideoendoscopy. Kabilang dito ang pagsusuri sa mga daanan ng ilong, pharynx at larynx gamit ang mga espesyal na kagamitan (endoscope). Ang parehong ay ginagawa habang ang tao ay natutulog. Ang pamamaraan ay tumatagal ng mga 10 minuto. Sa panahong ito, pinapayagan ka nitong biswal na makilala ang mga karamdaman ng sistema ng paghinga.
5. Pulse oximetry. Nagpapakita ng antas ng oxygen saturation ng katawan habang natutulog.

Bilang karagdagan, ang pasyente ay kakailanganin ding sumailalim sa mga pagsusuri sa dugo at ihi, at kumunsulta din sa mas dalubhasang mga espesyalista - isang endocrinologist, otolaryngologist, neurologist at iba pa. Kung kinakailangan, kakailanganin mong sumailalim sa isang ECG, magnetic resonance imaging, CT scan. Pagkatapos lamang matanggap ang lahat ng impormasyon tungkol sa paggana ng katawan ng pasyente, ang doktor ay makakagawa ng tumpak na pagsusuri at magpapasya sa karagdagang mga taktika sa paggamot.

Mga pamamaraan ng therapy

Ang mga therapeutic na hakbang ay direktang nakasalalay sa antas ng pag-unlad ng apnea. Kung ang isang bata o may sapat na gulang ay dumaranas ng labis na katabaan, una sa lahat, kakailanganin mong alisin ang labis na timbang. Para sa layuning ito, ang isang diyeta na mababa ang calorie na pinayaman ng mga bitamina at mineral ay inireseta. Sa kasong ito, ang isang tao ay kailangang sumunod sa ilang mga patakaran:

1. Kumain ng pagkain 4-5 beses sa isang araw sa mga regular na pagitan, sa maliliit na bahagi. Ang huling pagkain ay dapat na 3-4 na oras bago ang oras ng pagtulog. Sa gabi, maaari kang uminom ng tubig lamang.
2. Itigil ang paninigarilyo at pag-inom ng mga inuming nakalalasing.
3. Subaybayan ang antas ng halumigmig sa silid kung saan siya natutulog.
4. Regular na linisin upang maiwasan ang akumulasyon ng alikabok, na maaaring magdulot ng pamamaga ng mga daanan ng ilong.
5. I-adopt ang tamang posisyon ng katawan habang natutulog. Sa panahon ng apnea, ipinagbabawal na matulog sa iyong likod, dahil sa kasong ito ang mga istruktura ng mga baga at nasopharynx ay mas malapit hangga't maaari, na ilang beses na nagdaragdag ng posibilidad ng isa pang episode ng respiratory arrest. Kailangan mong matulog sa iyong tabi. Sa kasong ito, ang ulo ay dapat na 10-15 cm mas mataas kaysa sa antas ng katawan.
6. Subaybayan ang patency ng mga butas ng ilong. Kung ang isang tao ay may mga sakit kung saan ang daanan ng hangin ay may kapansanan, kinakailangan na gumamit ng iba't ibang mga gamot (halimbawa, mga patak ng vasoconstrictor) o mga plato na nakakatulong na mapawi ang kasikipan at pamamaga.
7. Paggamit ng mga espesyal na intraoral device. Ang pagsunod sa puntong ito ay kinakailangan sa isang sitwasyon kung saan ang pasyente ay may anatomical defects ng oral cavity at pharynx.
8. Ang pagtanggi na kumuha ng mga gamot na may sedative effect, dahil nag-aambag sila sa pagbawas sa tono ng kalamnan, na nagpapalubha lamang sa kurso ng apnea.

Kung ang pasyente ay may mga problema sa paghinga na nauugnay sa isang deviated septum o ang pagkakaroon ng mga tumor sa nasopharynx, kung gayon sa kasong ito ang interbensyon sa kirurhiko ay kinakailangan upang maalis ang ugat na sanhi ng apnea at ibalik ang proseso ng pagpasa ng hangin sa pamamagitan ng respiratory tract.

isang karaniwang bahagi

Ang sleep apnea ay isang potensyal na nakamamatay na sakit sa paghinga, na tinukoy bilang isang panahon ng asphyxia na higit sa 10 segundo. sa panahon ng pagtulog, na humahantong sa pag-unlad ng labis na pagkakatulog sa araw, mga hemodynamic disorder at kawalang-tatag ng puso. (C. Guilleminault, 1978)

Kapag huminto ang paghinga habang natutulog, bumababa ang nilalaman ng oxygen sa katawan at naiipon ang carbon dioxide. Ang mga pagbabagong ito sa panloob na komposisyon ng katawan ay nagpapasigla sa utak, na pinipilit na saglit na gumising at utusan ang mga kalamnan na buksan ang mga daanan ng hangin. Pagkatapos nito, ang tao ay natutulog, at ang lahat ay nauulit muli. Depende sa kalubhaan ng sakit, ang mga naturang phenomena ay maaaring mangyari mula 5 hanggang 100 beses para sa bawat oras ng pagtulog, at ang kabuuang tagal ng mga paghinto ng paghinga ay 3-4 na oras bawat gabi. Ang mga phenomena na ito ay nakakagambala sa istraktura ng pagtulog, na ginagawa itong mababaw, pira-piraso at hindi nakakapreskong.

Ang obstructive sleep apnea ay nakakagambala sa pagtulog at kadalasang nagreresulta sa pagkapagod, pagkapagod, antok, pagkamayamutin, mga problema sa memorya, pag-iisip, konsentrasyon at mga pagbabago sa personalidad. Ang mga pasyente na may sleep apnea ay mas malamang na makatulog sa hindi naaangkop na mga oras, mas malamang na masangkot sa mga aksidente sa sasakyan, at mas malamang na magkaroon ng mga aksidente sa trabaho.

Ang obstructive sleep apnea ay may negatibong epekto sa cardiovascular system at nag-aambag sa pagbuo ng arterial hypertension at arrhythmias.

Ang obstructive sleep apnea ay may negatibong epekto sa kurso at nagpapalala sa pagbabala ng mga talamak na nakahahawang sakit sa baga (COPD, bronchial asthma).

Ang diagnosis ng sleep apnea ay itinatag sa pagkakaroon ng mga katangian na sintomas at mga marker ng sakit, na natukoy sa panahon ng isang klinikal na pag-aaral at palatanungan. Upang kumpirmahin ang diagnosis, ginagamit ang polysomnographic o polygraphic (cardiorespiratory monitoring) na pag-aaral.

Ang pangunahing paraan ng paggamot ay ang non-invasive na bentilasyon na nagpapanatili ng tuluy-tuloy na positibong presyon sa daanan ng hangin habang natutulog (CPAP therapy).

• Pag-uuri
  • Panaka-nakang paghinga (Cheyne-Stokes) at central sleep apnea (CAS)

    Ang panaka-nakang paghinga (Cheyne-Stokes) at central sleep apnea (CAS) ay isang sakit na tinukoy bilang paghinto ng paghinga habang natutulog, sanhi ng pagtigil ng mga nerve impulses sa mga kalamnan sa paghinga. Ang panaka-nakang paghinga ay tumutukoy sa regular na hitsura at pagkawala ng bentilasyon bilang resulta ng mga pagbabago sa daloy ng mga central respiratory impulses.

    Sa ilang mga pasyente, ang panaka-nakang paghinga ay maaaring magsama ng isang maikling yugto ng apnea, na kung saan ay sa gitnang pinagmulan. Sa ganitong mga kaso, ang central apnea ay maaaring ituring na isang "komplikasyon" ng panaka-nakang paghinga. Dahil ang parehong mga uri ng pathological na paghinga ay nangyayari sa klinikal na kasanayan at nailalarawan sa pamamagitan ng mga karaniwang pangunahing mekanismo ng pathogenetic, sila ay inuri bilang isang pangkat ng mga sakit.

• Epidemiology

  Ang mga pag-aaral mula sa iba't ibang taon ay nagpapakita ng iba't ibang pagkalat ng OSAHS sa populasyon ng tao. Kaya, sa mga pag-aaral ni Stradling J.R. et al. (1991) at Young T. et al. (1993), na mga sangguniang pag-aaral para sa kanilang panahon, ang prevalence ng OSAHS ay 5-7% ng buong populasyon sa loob ng 30 taon ng edad. Humigit-kumulang 1-2% ng grupong ito ng mga tao ang nagdusa mula sa malubhang anyo ng sakit. Sa mga pasyenteng may sintomas na higit sa 60 taong gulang, ang saklaw ng OSAHS ay tumaas nang husto at 30% para sa mga lalaki at 20% para sa mga kababaihan. Sa mga pasyenteng may sintomas na higit sa 65 taong gulang, ang saklaw ay umabot na sa 60%, anuman ang kasarian.

  Sa kasalukuyan, ang pinakamahalagang epidemiological na pag-aaral ay ang Wisconsin Sleep Cohort Study, 2003, na kinasasangkutan ng higit sa 12,000 mga pasyente. Ipinakita ng pag-aaral na ang prevalence ng OSAHS sa populasyon ay 10-12%, na nangangahulugan na halos bawat ikapitong tao sa Europe at North America ay may talamak na pagtulog-disordered na paghinga. Ang ganitong mataas na saklaw ng sakit ay nagsasalita ng isang "pandemya ng sakit."

  Ang mga klinikal na makabuluhang sakit sa paghinga (RDI> 15 kaganapan / oras) ay naobserbahan sa 24% ng mga lalaki at 9% ng mga kababaihan na may edad na 30 hanggang 60 taon. Higit sa 36% ng mga sintomas na pasyente na may OSAHS ay may magkakatulad na patolohiya (coronary artery disease, hypertension, talamak na nakahahawang sakit sa baga, bronchial hika), na makabuluhang nagpapalubha sa kurso ng sakit.

• ICD-10 code G47.3 - Sleep apnea.

Etiology at pathogenesis

Ang etiological na mga kadahilanan ng obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome (OSAS) ay nananatiling hindi gaanong naiintindihan at hindi gaanong pinag-aralan. Ang mga pangunahing ay: pagtaas ng timbang at labis na katabaan, stress, metabolic disorder, endocrine pathology, at central nervous system disorder.

• Pathogenetic na mekanismo ng obstructive sleep apnea

  Sa kabila ng malapit na atensyon sa iba't ibang aspeto ng etiology at pathogenesis ng sleep apnea, ang mga malinaw na ideya na nagpapaliwanag sa lahat ng aspeto ng hindi pangkaraniwang bagay na ito ay hindi umiiral hanggang sa araw na ito. Ang hindi gaanong pinagtatalunang ideya ay ang mga prosesong pinagbabatayan ng pagbuo ng upper airway occlusion.

• Ang sound phenomenon ng vibration ng soft tissues ng pharynx - hilik

  Ang tunog na ginawa ng ilang pasyente na may OSAHS, na tinatawag na hilik sa pang-araw-araw na buhay, at sleep apnea ay hindi magkasingkahulugan. Ang hilik o hilik ay ang tunog na nangyayari bilang resulta ng panginginig ng boses ng malambot na mga tisyu ng rehiyon ng oropharyngeal dahil sa mababang tono ng kalamnan. Ang hilik ay senyales lamang na ang pasyente ay nasa panganib na magkaroon ng sleep apnea.

  Ang proseso ay kahawig ng paggalaw ng tubig sa pamamagitan ng isang nababanat na tubo. Kung ang tubig ay hindi umaagos nang normal, ang tubo ay manginig. Ang parehong bagay ay nangyayari sa mga daanan ng hangin kapag sila ay bahagyang sarado. Ang mga pasyenteng humihilik ay maaaring nahahati sa iba't ibang kategorya. Sa isang banda, nakikita namin ang mga pasyente na may hilik na walang mga klinikal na makabuluhang problema. Sa kabilang banda, hilik ang mga pasyente na dumaranas ng sleep apnea. Sa gitna ay magkakaroon ng mga pasyente na ang hilik ay sinamahan ng pagtaas ng resistensya ng mga daanan ng hangin sa daloy ng hangin. Ang ganitong mga pasyente ay walang sleep apnea, ngunit dahil sa kahirapan sa paghinga at ang pangangailangan na pagtagumpayan ang mataas na resistensya ng daanan ng hangin (pagtaas ng trabaho ng paghinga), nakakaranas sila ng paulit-ulit na paggising sa panahon ng pagtulog, na nagdudulot sa kanila na magkaroon ng labis na pagkaantok sa araw, pagkahilo at pagbaba ng pagganap.

• Pathogenesis ng central sleep apnea

  Ang central sleep apnea ay hindi isang independiyenteng sakit, ngunit sa halip ay kinabibilangan ng ilang uri ng mga karamdaman kung saan ang pangunahing kaganapan ay ang pagtigil ng daloy ng mga central effector impulses sa mga kalamnan sa paghinga. Ang resulta ay isang pagbaba sa bentilasyon, na nag-trigger ng isang pangunahing hanay ng mga kaganapan na katulad ng mga naunang inilarawan para sa obstructive sleep apnea (Fig. 5).

  
  kanin. 5. Ipinapakita ng mga graphic na uso ang mekanismo ng pagbuo ng central sleep apnea at panaka-nakang paghinga na nauugnay sa pagtaas ng antas ng threshold ng PaCO 2 sa dugo, na nagpapanatili ng normal na ritmo ng paghinga. Mga pagtatalaga: daloy ng hangin (Daloy); hypopnea (H), apnea (A), pulse (Pulse), saturation ng dugo (SaO 2), desaturation episodes (Ds), time scale (hh:mm:ss) (binago mula sa Bradley TD, Phillipson EA: Central sleep apnea Clin Chest Med 13:493-505, 1992).

  Batay sa teoretikal, eksperimental at klinikal na data, dalawang pangunahing mekanismo ang naitatag na tumutukoy sa pagtigil ng daloy ng mga central respiratory impulses sa simula ng pagtulog.

  Ang unang mekanismo ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng mga halatang depekto sa control system ng respiratory function o mga kaguluhan sa neuromuscular transmission. Ang ganitong mga karamdaman ay humantong sa talamak na alveolar hypoventilation syndrome, na nagpapakita ng sarili bilang hypercapnia sa araw. Gayunpaman, ang pinaka-halata na mekanismo ng naturang mga karamdaman ay nagiging sa panahon ng simula ng pagtulog, kapag mayroong kaunting stimulating na impluwensya mula sa pag-uugali, cortical at reticular na mga kadahilanan na nagpapadala ng mga impulses sa mga neuron ng respiratory center sa stem ng utak. Sa puntong ito ng oras, ang paggana ng paghinga ay nagiging lubhang nakadepende sa metabolic respiratory control system na napinsala ng pinagbabatayan na sakit.

  Hindi tulad ng central sleep apnea, na bubuo laban sa background ng mga umiiral na kaguluhan sa respiratory function regulation system at neuromuscular transmission, ang mga pag-atake ng panaka-nakang paghinga ay nabubuo laban sa background ng lumilipas na pagbabago o kawalang-tatag ng unang buo na respiratory control system. Ang ganitong mga karamdaman ay nabubuo sa isang estado ng pag-aantok o mababaw na pagtulog. Dahil walang halatang mga abala sa respiratory control sa daloy ng respiratory impulses, ang mga antas ng PaCO 2 sa panahon ng pagpupuyat o slow-wave na pagtulog ay karaniwang normal o bahagyang nababawasan.

  Ang ganitong mga pansamantalang pagbabago sa mga antas ng PaCO 2 ay kadalasang nangyayari sa panahon ng paglipat mula sa isang estado ng pagpupuyat patungo sa isang estado ng pagtulog. Sa panahon ng paggising, ang isang mataas na antas ng bentilasyon ng mga baga ay karaniwang pinananatili dahil sa regular na pagdating ng mga nerve respiratory impulses, kaya naman ang antas ng PaCO 2 ay mas mababa kaysa sa panahon ng malalim na pagtulog. Ang kakulangan ng regularidad sa pagdating ng naturang mga impulses sa panahon ng paglipat mula sa pagpupuyat patungo sa pagtulog ay humahantong sa katotohanan na ang halaga ng PaCO 2 na sapat para sa pagpupuyat ay bumababa at nagiging mas mababa sa pinahihintulutang antas na kinakailangan upang mapanatili ang paghinga sa isang estado ng pagtulog.

  Sa mga kaso kung saan ang halaga ng PaCO 2 sa panahon ng paggising ay sa simula ay mas mababa sa halaga ng threshold na kinakailangan upang lumikha ng ritmo ng paghinga habang natutulog, magkakaroon ng apnea sa panahon ng paglipat sa pagtulog. Mananatili ito hanggang sa tumaas ang halaga ng PaCO 2 sa naaangkop na antas ng threshold. Kung ang mga sandali ng pagtaas ng PaCO 2 at ang sandali ng pagsisimula ng asul na pagtulog ay magkakasabay, ang paghinga ay magiging maindayog nang walang mga episode ng apnea o hypopnea.

  Gayunpaman, ang estado ng paglipat mula sa pagkagising hanggang sa pagtulog ay nailalarawan sa pamamagitan ng paulit-ulit na pagbabagu-bago sa aktibidad ng central nervous system. Sa bawat mabilis na paglipat mula sa pagtulog patungo sa pagpupuyat, tumataas ang mga antas ng PaCO 2, na nagreresulta sa "puyat na hypercapnia." Bilang isang resulta, ang isang pagtaas sa pulmonary ventilation ay sinusunod alinsunod sa kilalang tugon ng receptor sa panahon ng pagpupuyat sa isang pagtaas sa CO 2, na humahantong sa pag-unlad ng hyperpnea phase sa loob ng balangkas ng pana-panahong paghinga. Ang mga pagbabago sa pulmonary ventilation sa panahon ng paglipat mula sa pagtulog patungo sa pagpupuyat ay sumasalamin sa mga pagbabagong iyon sa panahon ng paglipat mula sa pagpupuyat patungo sa pagtulog. Ang cycle na ito, na isang alternation ng hypopnea (o apnea) at hyperpnea, ay paulit-ulit hanggang sa maitatag ang isang matatag na estado ng pagtulog.

  Sa loob ng balangkas ng pamamaraang ito ng mga kaganapan, ang kalubhaan ng mga karamdaman sa bentilasyon ay nakasalalay sa estado ng gitnang sistema ng nerbiyos, ang mga pagkakaiba sa pagitan ng mga tagapagpahiwatig ng PaCO 2 ng pagkagising at pagtulog, pati na rin ang bilis ng pagsisimula ng compensatory respiratory response sa paggising sa nilalaman ng CO 2 sa dugo. Anumang kadahilanan na nagpapataas sa mga tagapagpahiwatig na ito ay nagdaragdag ng pagkakataon na magkaroon ng panaka-nakang paghinga at central sleep apnea. Halimbawa, sa panahon ng pananatili sa isang makabuluhang altitude, ang alveolar hyperventilation ng mga baga, na sanhi ng hypoxia, ay nakakatulong sa pagbaba ng PaCO 2. Kasabay nito, ang halaga nito ay bumababa nang malaki sa ibaba ng halaga ng threshold na kinakailangan upang mapanatili ang ritmo ng paghinga habang natutulog. Ang hypoxia ay humahantong sa pagtaas ng rate ng tugon ng receptor sa CO 2.

  Iyon ang dahilan kung bakit ang panaka-nakang paghinga na may maiikling yugto ng central apnea, na kahalili ng matinding mga panahon ng hyperpnea, ay tipikal para sa mga taong nasa malalaking taas. Gayundin, ang anumang sakit sa puso o pulmonary na nagreresulta sa hypoxia at alveolar hyperventilation sa panahon ng pagpupuyat ay may mataas na posibilidad na magkaroon ng panaka-nakang paghinga at central apnea sa mga naturang pasyente habang nagsisimula ang pagtulog.

• Pathogenesis ng mga karamdaman na nauugnay sa sleep apnea

  Ang pangunahing pagkakasunud-sunod ng mga kaganapan na humahantong sa pag-unlad ng obstructive sleep apnea ay nag-aambag sa paglitaw ng mga derivative physiological reactions na nagiging sanhi ng pag-unlad ng mga katangian ng clinical manifestations (sintomas) at mga komplikasyon ng OSAHS (Fig. 6).

  kanin. 6. Scheme ng mga pisyolohikal na kahihinatnan at clinical manifestations ng sleep apnea (binago mula sa artikulong Phillipson EA: Sleep apnea. Med Clin North Am 23:2314-2323, 1982.).

  Anong mga pagbabago sa pisyolohikal ang nangyayari sa panahon ng apnea?

  Sa panahon ng respiratory arrest, bumababa ang oxygen content sa katawan at naiipon ang carbon dioxide. Ang mga pagbabagong ito sa panloob na komposisyon ng katawan ay nagpapasigla sa utak, na pinipilit na gumising saglit at inuutusan ang mga kalamnan na buksan ang mga daanan ng hangin. Pagkatapos nito, ang tao ay natutulog, at ang lahat ay nauulit muli. Ang pagtulog ng isang taong may obstructive apnea ay isang proseso ng paghahalili ng dalawang estado: kumuha siya ng hangin at "natulog" sa pagtulog, naubusan ng hangin - "lumabas" mula sa pagtulog, nagising. Depende sa kalubhaan ng sakit, ang mga naturang phenomena ay maaaring mangyari mula 5 hanggang 100 beses para sa bawat oras ng pagtulog, at ang kabuuang tagal ng mga paghinto ng paghinga ay 3-4 na oras bawat gabi. Ang mga phenomena na ito ay nakakagambala sa istraktura ng pagtulog, na ginagawa itong mababaw, pira-piraso at hindi nakakapreskong. Kasabay nito, kinakatawan nila ang paulit-ulit na stress para sa katawan, na nakatutok sa pamamahinga, at binabago ang estado ng autonomic nervous system, na kinokontrol ang pag-andar ng mga panloob na organo. Sa panahon ng obstructive respiratory arrest, nagpapatuloy ang mga paggalaw sa paghinga. Ang pagtatangkang huminga sa pamamagitan ng saradong daanan ng hangin ay nagreresulta sa isang makabuluhang pagbaba sa presyon ng dibdib, na nakakaapekto sa mga panloob na baroreceptor at may negatibong epekto sa cardiovascular system.

  Ano ang mga kahihinatnan ng obstructive sleep apnea sa katawan?

  Ang pagtulog ay hindi isang oras na "na-cross out" mula sa aktibong buhay. Ang pagtulog ay isang aktibong estado na mahalaga para sa pagpapanumbalik ng ating mental at pisikal na kalusugan araw-araw. Ang obstructive sleep apnea ay nakakagambala sa pagtulog at kadalasang nagreresulta sa pagkapagod, pagkapagod, antok, pagkamayamutin, mga problema sa memorya, pag-iisip, konsentrasyon at mga pagbabago sa personalidad. Ang mga pasyente na may sleep apnea ay mas malamang na makatulog sa hindi naaangkop na mga oras at mas malamang na masangkot sa mga aksidente sa sasakyan at magkaroon ng mas maraming aksidente sa trabaho. Ang obstructive sleep apnea ay may negatibong epekto sa cardiovascular system. Higit sa 50% ng mga pasyente na may sleep apnea ay may arterial hypertension. Ang average na antas ng presyon ng dugo sa umaga ay tumataas halos linearly sa pagtaas ng dalas ng apnea. Ang mga abala sa ritmo ng puso habang natutulog ay maaari ding sanhi ng mga obstructive sleep apnea. Mayroong dumaraming klinikal na ebidensya na ang obstructive sleep apnea ay isang sanhi ng stroke, lalo na sa mga kabataang lalaki. Ang impluwensya ng obstructive apnea sa pagbuo ng myocardial ischemia at myocardial infarction sa mga taong may pinsala sa mga daluyan ng puso ay pinapayagan at pinag-aralan. Ang obstructive sleep apnea ay may negatibong epekto sa kurso at nagpapalala sa pagbabala ng mga talamak na nakahahawang sakit sa baga (COPD, bronchial hika, talamak na nakahahadlang na brongkitis, atbp.).

  • Pathogenesis ng mga cardiovascular disorder na nauugnay sa sleep apnea

    Ang pag-unlad ng mga cardiovascular disorder sa mga pasyente na may sleep apnea ay dahil sa ilang mga physiological na mekanismo. Sa panahon ng obstructive apnea, sa oras ng pagsisimula o pagtigil nito, ang isang pagtaas sa systemic na presyon ng dugo ay sinusunod. Ang pagtaas na ito ay resulta ng pag-activate ng sympathetic nervous system at reflex vasoconstriction dahil sa acute asphyxia, activation reaction at mga pagbabago sa intrathoracic pressure (Fig. 7).

    
    Fig. 7 Pagre-record ng aktibidad ng sympathetic nervous system (mula sa peroneal nerve) at ang dynamics ng presyon ng dugo sa mga pasyente na may OSAHS. Sa simula ng isang episode ng sleep apnea (OSA), ang impluwensya ng sympathetic nervous system sa mga kalamnan ay pinigilan. Ito ay tumataas habang ang arterial oxygen saturation ay bumababa (hindi ipinapakita), na umaabot sa maximum sa pagtatapos ng isang episode ng obstructive sleep apnea, pagkatapos nito ang epektong ito ay mahigpit na pinipigilan ng lung inflation. Ang pagtaas ng presyon ng dugo (BP) ay umabot sa pinakamataas kaagad pagkatapos maabot ang punto ng pinakamataas na impluwensya ng nagkakasundo na sistema ng nerbiyos sa mga kalamnan na may pag-unlad ng isang reaksyon ng pag-activate (ipinapakita ng mga arrow). Sa pamamagitan ng iba pang mga channel mula sa itaas hanggang sa ibaba: electrooculogram (EOG), electroencephalogram (EEG), electromyogram (EMG), electrocardiogram (ECG), at respiratory dynamics (RESP) (inangkop mula sa artikulong Somers VK, Dyken ME, Clary MP, et al. : Sympathetic neural mechanisms sa obstructive sleep apnea J Clin Invest 96:1897-1904, 1995).

    Matapos maibalik ang paghinga, mayroong pagbaba sa presyon ng dugo sa paunang antas. Gayunpaman, hindi katulad ng mga malulusog na indibidwal, ang mga pasyenteng may OSAHS ay hindi nakakaranas ng pagbaba ng average na presyon ng dugo habang natutulog. Mahigit sa 50% ng mga pasyente na may OSAHS ang nakakaranas ng systemic arterial hypertension habang natutulog, na sanhi ng mataas at matagal na aktibidad ng sympathetic nervous system, pagtaas ng konsentrasyon ng norepinephrine sa plasma ng dugo, at kapansanan sa vasodilator na tugon ng endothelium. Ang mga modelo ng hayop ng karamdamang ito ay nagmumungkahi na ang obstructive sleep apnea ay nagreresulta sa patuloy na pagtaas ng presyon ng dugo sa paggising.

    Sa mga nakalipas na taon, nagkaroon ng lumalaking katawan ng klinikal at eksperimentong ebidensya na nagmumungkahi na, bilang karagdagan sa systemic hypertension, ang obstructive sleep apnea ay may parehong talamak at talamak na negatibong epekto sa left ventricular function. Ang talamak na epekto ay na, laban sa background ng labis na negatibong intrathoracic pressure na nilikha sa panahon ng mga yugto ng obstructive sleep apnea, ang pagbaba sa dami ng cardiac stroke at cardiac output ay nangyayari sa pagtaas ng afterload ng kaliwang ventricle at pagbaba sa preload nito. Ang negatibong intrathoracic pressure sa panahon ng sleep apnea ay maaaring umabot sa halagang -90 cm H 2 O (-65 mm Hg), na nagiging sanhi ng pagtaas ng transmural pressure sa kaliwang ventricle ng puso, na nag-aambag sa pagbuo ng afterload sa bahaging ito ng puso. Ang pagtaas nito ay humahantong sa isang malinaw na pagbaba sa kaliwang ventricular preload sa pamamagitan ng pag-impluwensya sa pakikipag-ugnayan ng kaliwa at kanang bahagi ng puso.

    Ang isang katulad na mekanismo ng epekto ng labis na negatibong intrathoracic pressure sa stroke volume at cardiac output ay pinaka-binibigkas sa mga pasyente na may kapansanan sa kaliwang ventricular function. Ang talamak na hemodynamic disturbances na dulot ng mga episode ng obstructive sleep apnea ay maaaring mag-ambag sa pagbuo ng nocturnal angina at cardiogenic pulmonary edema, na naitala sa mga pasyenteng may OSAHS sa ilang mga pag-aaral.

    Ang mga pasulput-sulpot na episode ng hypoxia, gaya ng naobserbahan sa mga episode ng obstructive sleep apnea, ay may negatibong epekto sa left ventricular performance sa pamamagitan ng pag-apekto sa left ventricular contractility, preload, at afterload. Ang pagtaas ng presyon ng pulmonary artery na dulot ng hypoxia dahil sa sleep apnea ay pumipigil sa pag-alis ng laman ng kanang ventricle at humahantong sa pagbaba sa bilis ng pag-abot ng parehong ventricles sa diastole.

    Ang ganitong mga epekto, pati na rin ang mga kahihinatnan ng negatibong intrathoracic pressure, ay maaaring humantong sa kapansanan sa pagpuno ng kaliwang ventricle. Ang papel na ginagampanan ng hypoxia ay isang matalim na pagtaas sa systemic na presyon ng dugo sa pamamagitan ng isang stimulating effect sa sympathetic nervous system. Mahalaga, ang mga epektong ito ay pinaka-binibigkas sa mga pasyenteng dumaranas ng congestive heart failure. Bilang isang resulta ng pagtaas ng kaliwang ventricular afterload at pagpapasigla ng nagkakasundo na mga impluwensya sa puso, ang isang pagtaas sa pangangailangan ng oxygen ng kalamnan ng puso ay sinusunod, na maaaring humantong sa myocardial ischemia, nocturnal angina, pati na rin ang cardiac arrhythmias sa mga pasyente na may coronary heart. sakit at obstructive sleep apnea. Isinasaalang-alang ang sanhi-at-epekto na relasyon, ang isang konsepto ay binuo ayon sa kung saan, laban sa background ng OSAHS, ang biglaang pagkamatay ay maaaring mangyari sa panahon ng pagtulog. Gayunpaman, kulang ang maaasahang data na sumusuporta sa konseptong ito.

    Gayunpaman, si Gula et.al. (2004) ay nagsagawa ng retrospective analysis ng data na nakuha mula sa pagsusuri sa 112 na pasyente na sumailalim sa isang polysomnographic na pag-aaral at pagkatapos ay dumanas ng biglaang pagkamatay dahil sa mga sakit na cardiovascular. Ang mga pasyente ay hindi kasama sa pag-aaral kung ang oras ng kamatayan ay hindi alam o ang sanhi ng biglaang pagkamatay ay hindi nauugnay sa cardiovascular disease. Inihambing ng mga may-akda ang dalas ng biglaang pagkamatay na nauugnay sa sakit sa puso sa pangkat ng mga pasyente na may OSAHS sa buong araw sa apat na 6 na oras na pagitan (mula 06 hanggang 12 oras, mula 12 hanggang 18 oras, mula 18 hanggang 24 na oras, at gayundin mula sa 24 hanggang 06 a.m.) na may insidente ng biglaang pagkamatay ng cardiovascular sa buong populasyon. Ginawa rin ang paghahambing na may inaasahang rate ng kamatayan na 25% kung nangyari ito sa lahat ng 4 na pagitan. Ang mga biglaang rate ng pagkamatay para sa buong populasyon ay kinuha mula sa naunang nai-publish na data mula sa isang malaking biglaang pag-aaral ng kamatayan sa cardiovascular.

    Ang insidente ng biglaang pagkamatay dahil sa sakit sa puso ay mas mataas sa mga pasyenteng may OSAHS sa pagitan ng oras mula 24 hanggang 06 a.m. kaysa sa pangkalahatang populasyon (46% kumpara sa 21%), at mas mataas kaysa sa inaasahang saklaw ng kamatayan (46% kumpara sa 25%). Sa kabaligtaran, ang saklaw ng biglaang pagkamatay ng cardiovascular sa mga pasyente na may OSAHS ay makabuluhang mas mababa sa pagitan ng oras mula 06 hanggang 12 oras kaysa sa pangkalahatang populasyon (20% kumpara sa 41%), at makabuluhang mas mababa sa pagitan ng oras mula 12 hanggang 18. oras (9 % kumpara sa 26%).

    Ang mga malubhang anyo ng OSAHS, gaya ng tinukoy ng apnea-hypopnea ratio, ay nauugnay sa isang mas mataas na kamag-anak na panganib ng biglaang pagkamatay mula sa cardiovascular disease (1.87% at 2.61%) kaysa sa mga pasyente na may banayad hanggang katamtamang kalubhaan ng sakit, pati na rin ang paghahambing. sa buong populasyon. Inamin ng mga may-akda na sa mga pasyente na may OSAHS, laban sa background ng paulit-ulit na mga yugto ng apnea, ang iba't ibang mga mekanismo ng pathophysiological ay maaaring gumana na nag-aambag sa pagtaas ng panganib ng biglaang pagkamatay ng cardiovascular, lalo na: hypoxemia, myocardial ischemia, arrhythmia, nadagdagan na aktibidad ng nagkakasundo. nervous system, arterial hypertension, platelet aggregation factor . Iminungkahi din nila na ang ilang kaso ng biglaang pagkamatay sa gabi dahil sa sakit sa puso sa pangkalahatang populasyon ay maaaring kumakatawan sa isang hindi nakikilalang OSAHS syndrome.

    Bagama't ang pag-aaral na ito ay nakapagpakita ng mas mataas na saklaw ng biglaang pagkamatay sa panahon mula 24 hanggang 06 ng umaga sa mga pasyenteng may OSAHS, mayroon itong mga limitasyon na dapat isaalang-alang. Ang populasyon ng pag-aaral na ito ay mas matanda (nangangahulugang edad 70 taon) at ang pag-aaral ay gumamit lamang ng mga kontrol sa kasaysayan.

    Sa kasalukuyan, ang pagtaas ng bilang ng mga pag-aaral ay nagpapahiwatig ng kaugnayan sa pagitan ng obstructive sleep apnea at talamak na kaliwang ventricular dysfunction. Ang interes sa naturang gawain ay dahil sa ang katunayan na ang kakayahan ng obstructive sleep apnea na magdulot ng malubhang kaliwang ventricular failure sa kawalan ng pangmatagalang arterial hypertension, coronary heart disease o myocardial dysfunction ay hindi pa mapagkakatiwalaan. Gayunpaman, sa isang bilang ng mga pasyente na may congestive heart failure, na may pag-aalis ng obstructive sleep apnea, nagkaroon ng makabuluhang pagpapabuti sa kaliwang ventricular ejection fraction, pati na rin ang pagbaba sa kalubhaan ng dyspnea sa panahon ng ehersisyo. Dapat pansinin na sa mga pasyente na may OSAHS mayroong isang matatag na pagtaas sa aktibidad ng nagkakasundo na sistema ng nerbiyos, pati na rin ang isang pagtaas sa konsentrasyon ng norepinephrine sa plasma ng dugo. Gayunpaman, alam na ang kaligtasan ng mga pasyente na may congestive heart failure ay inversely proportional sa aktibidad ng mga nagkakasundo na impluwensya ng nervous system sa puso at ang konsentrasyon ng norepinephrine sa plasma sa dugo, na isang posibleng paliwanag para sa negatibo epekto ng obstructive sleep apnea sa kaligtasan ng mga naturang pasyente kapag pinagsama ang dalawang pathologies.

    Ang obstructive sleep apnea ay maaaring makaapekto sa cardiovascular system sa pamamagitan ng pagpapasigla ng kakayahan sa pagsasama-sama ng platelet, sa pamamagitan ng pagtaas ng coagulation ng dugo, pagtaas ng mga antas ng inflammatory mediator, pati na rin ang reactive oxygen species. Ang lahat ng mga salik na ito ay nakikibahagi sa proseso ng atherogenesis at pagbuo ng mga arterial blood clots. Kapag tinatrato ang OSAHS, mayroong isang makabuluhang pagbaba sa paggawa ng mga reaktibo na species ng oxygen, isang pagbawas sa pagpapahayag ng mga molekula ng pagdirikit at pagdirikit ng mga leukocytes sa mga endothelial cells, pati na rin ang pagbawas sa antas ng endothelial growth factor. Ang isang lumalagong bilang ng mga pag-aaral ay nagpapahiwatig na ang obstructive sleep apnea ay maaaring isang independiyenteng kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng metabolic syndrome at pagtaas ng insulin resistance. Kapag ginagamot ang sakit na ito, mayroong pagtaas sa sensitivity ng insulin, independyente sa pagbaba ng timbang.

    Sa 10-15% ng mga pasyente na may OSAHS, ang patuloy na pulmonary hypertension ay bubuo, na humahantong sa pagkabigo ng tamang puso. Ipinakita na sa mga yugto ng obstructive sleep apnea, nangyayari ang biglaang spasm ng mga pulmonary vessel. Sa isang estado ng pagpupuyat sa mga naturang pasyente, ang presyon sa pulmonary artery ay karaniwang normal. Sa umiiral na patuloy na nocturnal pulmonary hypertension, ang hypoxemia at hypercapnia ay sinusunod sa araw, na umaakma sa binibigkas na kaguluhan ng saturation ng oxygen sa dugo sa panahon ng gabi. Ang mga pagkagambala sa komposisyon ng gas ng arterial na dugo sa araw ay kadalasang sanhi ng kumbinasyon ng labis na katabaan na may sagabal sa daanan ng hangin at pagbaba sa paghahatid ng mga impulses sa paghinga. Gayunpaman, nananatiling hindi malinaw kung ang nakahiwalay na nocturnal hypoxemia ay nauugnay sa pag-unlad ng tamang pagpalya ng puso? Sa 10-15% ng mga pasyente na may OSAHS, nagkakaroon ng talamak na hypercapnia. Ang kumbinasyon ng right heart failure, obesity, at daytime sleepiness ay tinatawag na "Pickwick syndrome" o obesity-hypoventilation syndrome. Kapag mayroong talamak na labis na carbon dioxide, ang labis na katabaan, banayad hanggang katamtamang sagabal sa daanan ng hangin, at pagbaba sa sensitivity ng mga chemoreceptor na may pagbaba sa paghahatid ng mga impulses sa paghinga ay sinusunod. Ang kumbinasyon ng mga naturang karamdaman ay nakakatulong upang mabawasan ang mga proteksiyon na mekanismo ng hyperventilation na bubuo sa pagitan ng mga episode ng nocturnal obstruction, at sa gayon ay pinipigilan ang pag-aalis ng mga kaguluhan sa komposisyon ng gas ng arterial blood, na katangian ng mga episode ng obstructive sleep apnea.

Klinika at komplikasyon

• Pangunahing sintomas
  • Grupo ng mga karaniwang sintomas
    • Gabing hilik.
    • Madalas na paggising sa gabi, hindi mapakali na pagtulog.
    • Pagtaas ng timbang sa katawan.
    • Paghinto ng paghinga habang natutulog (ayon sa patotoo ng iba).
  • Grupo ng mga neurophysiological disorder
    • Labis na pagkaantok sa araw.
    • "Nabawasan ang enerhiya", pagkapagod.
    • Nabawasan ang konsentrasyon at memorya.
  • Grupo ng mga sakit sa cardiovascular system
    • Tumaas na presyon ng dugo (sa mga pasyenteng may arterial hypertension, 35% ng mga pasyente ay may obstructive sleep apnea).
    • 3-4 beses na mas madalas na pag-unlad ng myocardial infarction at stroke.
    • Puso arrhythmias.
    • Pag-unlad ng talamak na pagkabigo sa puso.
    • Ang "Pickwick syndrome" ay kumbinasyon ng right heart failure, labis na katabaan at pagkakatulog sa araw.

• Pangunahing klinikal na pagpapakita ng obstructive sleep apnea

  Ang mga klinikal na pagpapakita ng sleep apnea ay nahahati sa dalawang grupo.

  • Ang unang pangkat ng mga klinikal na sintomas

    Nakakaapekto sa neuropsychological at behavioral areas. Ang mga ito ay pinaniniwalaan na direktang bubuo mula sa paulit-ulit na paggising na nagaganap upang wakasan ang bawat yugto ng sleep apnea, bagaman ang kanilang kaugnayan sa paulit-ulit na mga panahon ng cerebral hypoxia ay hindi maaaring maalis.

    Ang mga neuropsychological at behavioral na reaksyon ay madalas na sinusunod sa mga pasyente na may OSAHS. Ang mga ito ay ipinahayag sa anyo ng labis na pag-aantok sa araw, "pagbawas ng enerhiya," at pagkapagod, na nangunguna sa mga reklamo ng pasyente. Sa mga unang yugto ng sakit, ang labis na pagkakatulog sa araw ay bubuo pangunahin sa isang passive na estado, halimbawa, habang nanonood ng telebisyon o nagbabasa habang nakaupo. Gayunpaman, habang lumalaki ang sakit, ang labis na pag-aantok sa araw ay nakakaapekto sa lahat ng uri ng pang-araw-araw na aktibidad at nagiging isang makabuluhang salik sa pagpapahinto na nauugnay sa panganib.

    Kapag nagsasagawa ng mga pagsusuri upang masuri ang kakayahang mag-concentrate habang nagmamaneho, napag-alaman na ito ay makabuluhang may kapansanan sa mga pasyenteng may OSAHS. Kasabay nito, ang mga pangunahing tagapagpahiwatig ng dalas ng mga aksidente sa trapiko sa kalsada sa mga pasyente na may sleep apnea ay makabuluhang mas mataas kaysa sa mga nasa control group. Kadalasan, ang mga pagpapakita ng labis na pagkakatulog sa araw ay nauugnay sa iba't ibang mga kapansanan sa intelektwal, pagkawala ng memorya, mga karamdaman sa pag-iisip, at mga pagbabago sa personalidad.

    Gayunpaman, kahit na ang lahat ng mga sintomas na ito ay sanhi ng fragmentation ng pagtulog at ang kawalan ng malalim na mga yugto ng pagtulog, na may parehong kalubhaan ng mga sakit sa paghinga sa mga naturang pasyente, ang iba't ibang antas ng kalubhaan ng mga sintomas na ito ay sinusunod sa araw. Bilang karagdagan, ang pasyente ay madalas na hindi napagtanto na siya ay may labis na pagkakatulog sa araw o mga karamdaman ng mas mataas na pag-andar ng utak. Iyon ang dahilan kung bakit, sa panahon ng koleksyon ng medikal na kasaysayan, ang isang pag-uusap sa mga miyembro ng pamilya ng pasyente ay may mahalagang papel.

  • Pangalawang pangkat ng mga klinikal na sintomas

    May kasamang cardiovascular at respiratory manifestations na higit sa lahat, ngunit hindi eksklusibo, dahil sa mga yugto ng paulit-ulit na asphyxia sa gabi.

    Ang pinaka-karaniwang respiratory manifestation na sinusunod sa gabi ay malakas na hilik, na nagpapahiwatig ng pagpapaliit ng itaas na daanan ng hangin. Bilang isang patakaran, ang pasyente ay humihilik sa loob ng maraming taon bago lumitaw ang iba pang mga sintomas. Gayunpaman, sa maraming mga pasyente, ilang taon lamang ang lumipas ito ay nagiging hindi matatag at pana-panahong naaantala ng mga yugto ng katahimikan (katahimikan), na tumutugma sa mga panahon ng occlusion (apnea). Ang isang senyales na ang isang episode ng apnea ay natapos na ay karaniwang isang napakalakas na hilik kapag humihinga, na sinasamahan ng mga galaw ng katawan at maalog na paggalaw ng mga paa.

    Kadalasan ang mga pasyente ay hindi alam ang pagkakaroon ng mga naturang tampok, nagrereklamo lamang ng hindi mapakali na pagtulog o pagkagambala sa pagtulog. Ang ganitong mga kaganapan ay mas madalas na nasasaksihan ng mga natutulog sa parehong silid kasama nila. Medyo bihira, ang pasyente ay ganap na gumising sa gabi na may mga reklamo ng inis, kakulangan ng hangin o hindi pagkakatulog. Kadalasan, ang mga pasyente ay nagreklamo ng isang kakulangan ng pakiramdam ng "pagpapanumbalik" pagkatapos ng pagtulog, pagkalito at disorientation, at sa ilang mga kaso, ang isang sakit ng ulo ay sinusunod sa umaga o sa paggising.

    Ang cardiovascular manifestations ng sleep apnea ay nangangailangan ng isang hiwalay na paliwanag. Sa ngayon, ang pagtaas ng bilang ng mga epidemiological na pag-aaral ay nagpapahiwatig ng isang positibong ugnayan sa pagitan ng OSAHS at isang bilang ng mga komplikasyon ng cardiovascular, sa kabila ng katotohanan na ang pagkakaroon ng isang direktang sanhi-at-epekto na relasyon ay hindi pa naitatag.

    Ang pinaka-maaasahang resulta ay ang mga nakuha sa relasyon sa pagitan ng obstructive sleep apnea at systemic arterial hypertension.

    Ang kaugnayan ng sleep apnea sa pag-unlad ng arterial hypertension ay nakumpirma ng mga resulta ng malakihang cross-sectional at prospective na pag-aaral ng cohort, na nagpapahiwatig ng isang makabuluhang pagtaas sa panganib ng paglaganap at pag-unlad ng arterial hypertension sa mga naturang pasyente. Kasabay nito, sa pangkalahatang populasyon ng mga pasyente na may arterial hypertension, humigit-kumulang 35% ng mga pasyente ay may obstructive sleep apnea.

    Sa ilang mga pag-aaral ng mga pasyente na may "mahinang kontroladong" hypertension, ang prevalence ng obstructive sleep apnea ay 85%. Ang mga resulta ng pinakamalaking cross-sectional na pag-aaral, ang Sleep Heart Health Study (2001), na nakatuon sa pag-aaral ng katayuan sa kalusugan na nauugnay sa aktibidad ng puso at pagtulog, ay nagpapahiwatig ng mataas na ugnayan sa pagitan ng obstructive sleep apnea at coronary heart disease, acute cerebrovascular accident at congestive heart failure, anuman ang presensya ng iba pang kilalang mga kadahilanan ng panganib.

    Sa mga pasyente na may talamak na pagkabigo sa puso, ang pagkakaroon ng sleep apnea ay kumplikado sa kurso ng pinagbabatayan na sakit dahil sa negatibong epekto nito sa pag-andar ng kaliwang ventricle ng puso. Ito ay ipinahayag, sa partikular, sa pagbuo ng myocardial ischemia, nocturnal angina at cardiac arrhythmias sa mga pasyente na may coronary heart disease at obstructive sleep apnea ().

    Ang sleep apnea ay maaaring sinamahan ng mga komplikasyon tulad ng pag-unlad ng myocardial infarction at stroke habang natutulog (kabilang ang kamatayan). Ipinapakita ng mga pag-aaral na ang panganib ng myocardial infarction at stroke sa mga taong may sleep apnea ay 3-4 beses na mas mataas kaysa sa mga taong walang sleep apnea.

    Ang interes ay ang pag-aaral ni Marin et.al. (2005) na isinagawa sa isang pangkat ng pagsubok ng 1651 katao. Sa mga ito, 264 ang malulusog na lalaki na boluntaryo, 377 lalaki ang "nakasanayan" na humihilik, 403 lalaki ang may banayad o katamtamang OSAHS, at 607 lalaki ang may malubhang sakit (kung saan 372 ang tumanggap ng CPAP therapy, at 235 kalahok ang tumanggi sa paggamot). Ang CPAP therapy ay inirerekomenda para sa lahat ng mga pasyente na may sleep apnea-hypopnea index> 30 episodes/hour o kung mayroong kumbinasyon ng labis na pagkakatulog sa araw na may polycythemia, heart failure na may apnea-hypopnea index mula 5 hanggang 20 episodes/hour. Dapat tandaan na 36% ng mga pasyente na may malubhang OSAHS ay tumanggi sa CPAP therapy. Sinusubaybayan sila upang suriin ang natural na kasaysayan ng sakit kumpara sa mga paksa na pumayag sa paggamot. Ang mga malulusog na paksa ay maihahambing sa mga pasyenteng dumaranas ng malubhang OSAHS sa mga tuntunin ng index ng mass ng katawan at edad. Ang pangwakas na layunin ng pag-aaral ay suriin ang saklaw ng nakamamatay at hindi nakamamatay na mga komplikasyon ng cardiovascular. Kasama sa mga nakamamatay na komplikasyon ng cardiovascular ang kamatayan dahil sa myocardial infarction o stroke. Ang mga hindi nakamamatay na komplikasyon ng cardiovascular ay kinabibilangan ng myocardial infarction o stroke, coronary insufficiency na nangangailangan ng surgical o percutaneous intervention.

    Kapag pinag-aaralan ang isang 10-taong pag-follow-up, natagpuan na ang saklaw ng nakamamatay at hindi nakamamatay na mga kaganapan sa CV ay makabuluhang mas mataas sa mga pasyente na may malubhang OSAHS na hindi nakatanggap ng therapy (1.05 at 2.13 bawat 100 tao bawat taon, ayon sa pagkakabanggit) kumpara. sa: 1) na may malusog na mga boluntaryo (0.3 at 0.45 bawat 100 tao bawat taon, ayon sa pagkakabanggit); 2) na may mga pasyente na "nakasanayan" lamang na hilik (0.34 at 0.58 bawat 100 tao bawat taon, ayon sa pagkakabanggit); 3) sa mga pasyenteng may OSAHS na nakatanggap ng CPAP therapy (0.35 at 0.64 bawat 100 tao bawat taon, ayon sa pagkakabanggit). Ang odds ratio para sa cardiovascular death sa iba't ibang grupo ng mga pasyente ay: 1) sa mga pasyente na may nakagawian na hilik - 1.03; 2) sa mga pasyente na may OSAHS ng banayad o katamtamang kalubhaan na hindi nakatanggap ng therapy - 1.15; 3) sa mga pasyente na may malubhang OSAHS na hindi nakatanggap ng therapy - 2.87; 4) sa mga pasyente na may OSAHS na nakatanggap ng CPAP therapy - 1.05.

    Napagpasyahan ng mga may-akda na ang panganib ng nakamamatay at hindi nakamamatay na mga komplikasyon ay mas mataas sa mga hindi ginagamot na pasyente na may malubhang OSAHS kaysa sa mga malulusog na boluntaryo. Nakatulong ang CPAP therapy na bawasan ang panganib na ito. Ang nakagawian na hilik ay hindi nauugnay sa isang makabuluhang pagtaas sa panganib ng nakamamatay at hindi nakamamatay na mga komplikasyon ng cardiovascular kumpara sa mga malulusog na indibidwal.

    Mayroong katibayan na nagpapahiwatig ng posibilidad ng biglaang pagkamatay sa panahon ng pagtulog sa mga pasyente na may obstructive sleep apnea ().

• Pangunahing klinikal na pagpapakita ng central sleep apnea

  Sa ilang mga pasyente, ang mga paulit-ulit na episode ng central sleep apnea ay hindi nauugnay sa anumang clinical manifestations o physiological disorder. Samakatuwid, ang mga ito ay hindi klinikal na makabuluhan. Sa ibang mga pasyente, ang pagkakasunud-sunod ng mga kaganapan na nagpapakilala sa central apnea ay humahantong sa pagbuo ng mga klinikal na sintomas at komplikasyon na katulad ng sa obstructive sleep apnea.

  Dahil maraming iba't ibang mekanismo ang maaaring magdulot ng central sleep apnea, iba-iba ang mga clinical manifestations.

  Sa mga kaso kung saan ang central apnea ay bunga ng isang sakit na humahantong sa mga kaguluhan sa respiratory control o neuromuscular transmission, ang klinikal na larawan ay pinangungunahan ng mga paulit-ulit na yugto ng pagpalya ng puso at mga tampok ng talamak na alveolar hypoventilation syndrome, tulad ng: CO 2 retention, hypoxemia, pulmonary hypertension, right ventricular failure at polycythemia. Ang hindi mapakali na pagtulog, pananakit ng ulo sa umaga, talamak na pagkapagod at labis na pagkakatulog sa araw ay karaniwan din sa mga naturang pasyente, dahil sa nocturnal hypoxemia, hypercapnia, at mga kaguluhan sa mga pangunahing katangian ng pagtulog.

  Sa kabaligtaran, sa mga kaso ng central sleep apnea, na sanhi ng lumilipas na mga pagbabago sa pagdating ng mga central respiratory impulses sa simula ng pagtulog mismo, walang hypercapnia sa araw, pati na rin walang mga komplikasyon mula sa cardiac at pulmonary system. Ang mga naturang pasyente ay mas malamang na magpakita ng mga palatandaan ng pagkagambala sa pagtulog, madalas na paggising sa gabi, pagkapagod sa umaga, at pagkakatulog sa araw. Sa maraming mga pasyente, ang central apnea ay pangalawa sa congestive heart failure. Ang mga pasyenteng may heart failure at central sleep apnea ay maaari ding magreklamo ng insomnia at paroxysmal nocturnal shortness of breath.

  Ang pagtaas ng aktibidad ng sympathetic nervous system sa araw at gabi laban sa background ng central sleep apnea sa mga pasyente na may talamak na pagpalya ng puso ay maaaring humantong sa pag-unlad ng myocardial dysfunction at nag-aambag sa pag-unlad ng pinagbabatayan na sakit. Ang mga naturang pasyente ay mas malamang na magkaroon ng ventricular tachycardia kaysa sa mga pasyente na walang central sleep apnea. Ang pagbuo ng mga ectopic ventricular contraction sa mga naturang pasyente ay nauugnay sa parehong respiratory cycle at bumababa sa SaO 2. Ang pinagbabatayan na dahilan para sa relasyon na ito ay nananatiling hindi alam. Marahil, ang mga ectopic ventricular contraction ay bunga ng hypoxia, pagtaas ng aktibidad ng sympathetic nervous system, pana-panahong paulit-ulit na matalim na pagtaas sa presyon ng dugo, at isang resulta din ng isang makabuluhang pagtaas sa dami ng kaliwang ventricle. Dahil ang isang-katlo ng mga pasyente na may talamak na pagpalya ng puso ay nakakaranas ng biglaang pagkamatay mula sa cardiac arrhythmias, ang mga sanhi-at-epektong relasyon ay nangangailangan ng karagdagang pag-aaral.

  Ang pagtaas ng dami ng namamatay sa mga pasyenteng may talamak na pagpalya ng puso kasabay ng central sleep apnea kumpara sa mga pasyenteng may talamak na pagpalya ng puso na walang apnea ay maaaring nauugnay sa impluwensya ng isa o higit pa sa mga salik na ito.

Mga diagnostic

• Klinikal na diagnosis

  Upang matukoy ang sleep apnea, mayroong lubos na maaasahang mga klinikal na sintomas at layunin na mga marker ng sakit, na ginagawang posible upang matukoy ang isang tiyak na anyo ng hypoventilation respiratory disorder sa panahon ng isang survey ng questionnaire.

  Sa palagay mo ba ay mapapagod ka lang o idlip ka at matutulog sa mga sumusunod na sitwasyon?

  Nalalapat ito sa mga ordinaryong sitwasyon sa iyong totoong buhay. Kung ang mga katulad na sitwasyon ay hindi pa nangyari sa iyo sa kasalukuyang panahon, subukang isipin kung paano sila makakaapekto sa iyo. Piliin ang numerong pinakamahusay na tumutugma sa iyong posibleng pag-uugali sa mga sitwasyong ito:

  0 = hindi kailanman makatulog 1 = mababang posibilidad na makatulog 2 = katamtamang posibilidad na makatulog 3 = mataas na posibilidad na makatulog

  Sitwasyon	Mga puntos
  1. Nagbabasa habang nakaupo sa isang upuan
  2. Nanonood ng TV habang nakaupo sa isang upuan
  3. Passive na pag-upo sa mga pampublikong lugar (upo sa teatro, sa isang pulong, atbp.)
  4. Bilang isang pasahero sa isang kotse nang hindi bababa sa isang oras sa isang patag na kalsada
  5. Kung humiga ka para magpahinga pagkatapos ng tanghalian, sa kawalan ng ibang mga bagay na dapat gawin (hindi siesta)
  6. Nakaupo at nakikipag-usap sa isang tao
  7. Nakaupo sa isang upuan pagkatapos ng almusal sa isang tahimik na silid, nang hindi umiinom ng alak
  8. Ang pagmamaneho ng kotse ay huminto ng ilang minuto sa isang masikip na trapiko

  NORM	Inisyal	Katamtaman	Ipinahayag	Matinding antas
  0-5	6-8	9-12	13-18	19 o higit pa

  • Sintomas ng sakit
    • Sobra (“labis”) pagkaantok sa araw sa iba't ibang sitwasyon, na sinamahan ng madalas na paggising sa gabi. Ang labis na pagkakatulog sa araw ay sumasalamin sa tugon ng central nervous system sa kalubhaan ng mga kaguluhan sa arkitektura ng pagtulog at ang antas ng nocturnal hypoxia. Mas mataas ito, mas makabuluhan ang mga karamdaman sa pagtulog at paghinga.
    • Ang malakas na hilik sa gabi, na nakakagambala sa pasyente o sa mga nakapaligid sa kanya, ay sinamahan ng mga yugto ng paghinto ng paghinga, at nangyayari sa anumang posisyon ng katawan. Ang "paghilik" ay mga vibrations ng malambot na mga tisyu ng oropharyngeal ring (Larawan 2), dahil sa kanilang hypertrophy, atony ng kalamnan o mga pagbabago sa spatial na pagsasaayos (pakipot) sa ilalim ng impluwensya ng panlabas at panloob na mga kadahilanan (Talahanayan 1).
  • Mga marker ng sakit

    Kabilang dito ang mga ganap na katangian na maaaring masukat gamit ang mga kaliskis, isang stadiometer, isang sentimetro, at isang tonometer.

    • Ang ratio ng taas/timbang (BMI) ay ang ratio ng timbang ng katawan sa kg bawat parisukat ng taas ng pasyente sa metro.
    • Ang circumference ng leeg ng pasyente ay ang sukat ng circumference ng leeg sa cm, na sinusukat sa linya ng kwelyo.
    • Ang presyon ng dugo (BP) ay ang systolic at diastolic na presyon ng dugo ng pasyente sa posisyong nakaupo, na ipinapakita sa mmHg. at sinusukat gamit ang pamamaraang Korotkoff.
    • Ang index ng pag-aantok sa araw ay ang pansariling pagtatasa ng pasyente sa pag-aantok sa araw gamit ang 8 puntos (mga sitwasyong estado), sa isang 5-puntong progresibong sukat mula 0 hanggang 3, kung saan ang "0" ay ang kawalan ng antok, at ang "3" ay ang simula ng pagtulog sa tinukoy na sitwasyon.

    Ang mga tagapagpahiwatig na nasuri bilang mga marker ay isang mahalagang bahagi ng anumang pisikal at anthropometric na pagsusuri ng mga pasyente na may pinaghihinalaang sleep apnea (Talahanayan 1, 2).

    Talahanayan 1. Mga sintomas at marker ng OSAHS
    

    Mga sintomas	Mga marker
    Malakas na talamak na hilik sa gabi.	Malaking pagtaas ng timbang (≥120% ng perpektong timbang o BMI >29 kg/m2)
    Mga panahon ng paghingal o "breathing damper" habang natutulog	Sukat ng kwelyo (circumference ng leeg): - mga lalaki ≥43 cm, - kababaihan ≥40 cm.
    Matinding antok sa araw (lalo na sa mga taong nagmamaneho ng sasakyan).	Ang presyon ng dugo ay higit sa 140/90 mmHg.
    Mga aksidente sa trabaho o motor na sasakyan na dulot ng pagkaantok sa araw o pagkapagod sa araw	Nasopharyngeal constrictions type 1, 2, 3 ayon kay Fujita
    Mahina ang konsentrasyon dahil sa pagod o pagkapagod sa araw	Pulmonary hypertension, cor pulmonale

    
    Talahanayan 2. Scale ng sleepiness (Daytime Sleepiness Index)
    

    Sitwasyon na estado	Mga puntos
    1. Nagbabasa ng libro habang nakaupo sa upuan
    2. Nanonood ng TV habang nakaupo sa isang upuan
    3. Passive presence sa mga pampublikong lugar (nakaupo sa teatro, sa isang pulong)
    4. Bilang isang pasahero sa isang kotse nang hindi bababa sa isang oras sa isang patag na kalsada
    5. Kung humiga ka upang magpahinga pagkatapos ng tanghalian, sa kawalan ng iba pang mga bagay na dapat gawin
    6. Nakaupo at nakikipag-usap sa isang tao
    7. Nakaupo sa isang upuan pagkatapos ng almusal sa isang tahimik na silid, nang hindi umiinom ng alak
    8. Ang pagmamaneho ng kotse ay huminto ng ilang minuto sa isang masikip na trapiko

    Ang isang klinikal na diagnosis ay itinatag kung ang pasyente ay may: BMI > 29 kg/m2, Patient neck circumference > 43 cm, Blood pressure > 140/90 mmHg, Daytime sleepiness index > 9 points, reklamo ng malakas na hilik. Sa iba pang mga kaso, pati na rin kapag ang larawan ng sakit ay hindi malinaw, kinakailangan ang mga functional na diagnostic ng laboratoryo.

• Mga functional na diagnostic sa laboratoryo

  Ang diagnostic procedure na ito ay nagsasangkot ng functional monitoring ng mga pangunahing kinakailangang parameter sa gabi upang kumpirmahin ang syndrome complex ng obstructive o central sleep apnea.

  Dahil ang ganitong pamamaraan ay maaaring isagawa kapwa sa isang espesyal na functional diagnostic department (sleep laboratory) at sa bahay (screening examination), ang pamamaraan ay nahahati sa "polysomnographic examination" at cardiorespiratory monitoring o "polygraphic examination".

• Pagtukoy sa kalubhaan ng sakit

  Upang matukoy ang kalubhaan ng sakit, gumamit ng formula para sa pagdaragdag ng mga antas ng kalubhaan batay sa bilang ng mga kaganapan sa apnea-hypopnea sa loob ng isang astronomical na oras at ang maximum na sabay-sabay na pagbaba sa arterial blood oxygen saturation na naitala habang natutulog.

  Ang Respiratory Disorder Index (RDI) ay isang index ng respiratory distress na sumasalamin sa bilang ng mga kaganapan sa respiratory distress bawat oras ng pagtulog. Ang RDI ay mas madalas na nauugnay sa sleep apnea-hypopnea index kaysa sa pormal na index ng "purong" sleep apnea episodes.

  Ayon sa bilang ng mga karamdaman sa paghinga, kaugalian na makilala:

  Ang kalubhaan ng OSA	Bilang ng mga kaganapang may kapansanan sa paghinga bawat oras (RDI)
  	Apnea (AI)	Apnea + Hypopnea (AHI)
  Norm
  Banayad na anyo	5-10	10-20
  Katamtamang anyo	10-15	20-30
  Malubhang anyo	>15	> 30

  
  

  Ang saturation index (SaO 2) ay ang halaga ng arterial blood saturation na may oxygen.

  Depende sa agarang pagbaba nito sa panahon ng isang episode ng respiratory distress, ang kalubhaan ng sakit, na tinutukoy ng RDI index, ay dapat baguhin nang naaayon:

  Ang kalubhaan ng OSA	Isang yugto ng pagbawas (min SaO 2)
  Nang walang pagbabago	>90 %
  Tumaas ng 1 degree	85% - 90%
  Tumaas ng 2 degrees	80% - 85%
  Tumaas ng 3 degrees

  
  

  Kaya, kung ang RDI = 15 kaganapan/oras, at min SaO 2 = 85%, ang panuntunan para sa pagdaragdag ng mga antas ng kalubhaan ay tumutukoy sa kundisyon bilang:

  banayad na anyo ng OSAHS + pagtaas ng 2 degrees = malubhang anyo ng OSAHS

  Ang algorithm na ito para sa pagtukoy ng antas ng kalubhaan ay natagpuan ang praktikal na aplikasyon nito sa nakalipas na 9 na taon at napatunayan ang pagiging epektibo nito sa 10,486 na mga pasyente.

• Pamantayan sa diagnostic

  Ang isang klinikal na diagnosis ay itinatag kung ang pasyente ay may: BMI > 29 kg/m2, Patient neck circumference > 43 cm, Blood pressure > 140/90 mmHg, Daytime sleepiness index > 9 points, reklamo ng malakas na hilik.

  Sa iba pang mga kaso, pati na rin kapag ang larawan ng sakit ay hindi malinaw, kinakailangan ang mga functional na diagnostic ng laboratoryo.

  Ang pagpapasiya sa panahon ng functional na mga diagnostic ng laboratoryo ng mga tagapagpahiwatig ng RDI index (bilang ng mga kaganapan sa kapansanan sa paghinga bawat oras), katumbas ng higit sa 5 sa kaso ng apnea o higit sa 10 sa kaso ng apnea + hypopnea, ginagawang posible na gumawa ng klinikal na diagnosis ng "sleep apnea".

Ang problema sa pagtulog ay nagiging napaka-kaugnay dahil sa pagtaas ng intensity ng buhay, ang pagtaas sa mga nakababahalang sitwasyon, ang dami ng impormasyon na natatanggap bawat araw, at pamumuhay.

At sa lahat ng mga problemang ito, maaari nating iisa ang isa na napakahalaga rin mula sa isang sikolohikal na pananaw - ang problema ng hilik o, sa siyentipikong pagsasalita, ang problema ng sleep apnea syndrome. Ayon sa mga istatistika, ang hilik ay nangyayari sa higit sa 20% ng populasyon, at madalas na hindi namin pinag-uusapan ang isang physiological phenomenon na maaaring pana-panahong mangyari sa lahat (halimbawa, laban sa background ng nasal congestion), ngunit tungkol sa isang sakit.

Impormasyon para sa mga doktor. Mayroong hiwalay na ICD 10 code kung saan naka-encrypt ang obstructive sleep apnea syndrome - G47.3. Kapag gumagawa ng diagnosis, ang antas ng mga pagpapakita, ang bilang ng mga panahon ng pag-aresto sa paghinga bawat gabi, ang kalubhaan ng mga kasamang sindrom (cognitive, emosyonal-volitional disorder, atbp.) Ay dapat ipahiwatig.

Ang terminong obstructive sleep apnea syndrome (OSA) ay nangangahulugan ng pagkakaroon ng panaka-nakang sandali ng paghinto sa paghinga sa panahon ng pagtulog dahil sa pagbaba ng malambot na palad, larynx at iba pang mga dahilan, na sinamahan ng hilik, pagbaba ng saturation ng oxygen sa dugo, pagkapira-piraso ng pagtulog at pagkakatulog sa araw. Kadalasan, sa panahon ng paghinto sa paghinga, ang isang tao ay nagising o ang pagbabago sa mga yugto ng pagtulog ay nangyayari, na nagreresulta sa talamak na kakulangan ng tulog at pagkapagod. Ayon sa istatistika, sa mga taong higit sa 40 taong gulang, ang hilik ay nangyayari sa higit sa 30%, at ang ganap na sleep apnea syndrome ay maaaring masuri sa humigit-kumulang sa bawat dalawampung tao.

Mga sanhi

Mayroong maraming mga dahilan para sa pagkakaroon ng sleep apnea. Ang kundisyong ito ay maaaring sanhi ng labis na katabaan, mga sakit sa bulbar pagkatapos ng mga stroke, panghihina ng kalamnan dahil sa myasthenia gravis, amyotrophic lateral sclerosis. Gayundin, ang mga sanhi ng OSA ay maaaring hypothyroidism, adenoid growths, at dyscirculatory na proseso sa utak. Bilang isang patakaran, mayroong isang kumbinasyon ng mga sanhi at, halos palaging, mayroong alinman sa isang namamana na predisposisyon sa sindrom o labis na katabaan.

Mga sintomas

Ang lahat ng sintomas ng sleep apnea ay maaaring hatiin depende sa dalas. Napakakaraniwan:

• Hilik.
• Ang paghinto ng paghinga habang natutulog nang higit sa isang beses.
• Kawalang-kasiyahan sa pagtulog.
• Pagkairita.
• Pag-aantok sa araw.

Ang isang tao ay madalas na nakakaranas ng mga sumusunod na sintomas:

• Pag-atake ng inis sa gabi.
• Nabawasan ang potency at libido.
• Sakit ng ulo, pangunahin sa umaga.

Bihirang, ngunit nangyayari rin ang mga ito sa sleep apnea syndrome - hindi makontrol na ubo sa gabi, kawalan ng pagpipigil sa ihi, vestibular-coordinating disorder at iba pang sintomas.

Mga diagnostic

Ang diagnosis ng obstructive sleep apnea ay dapat gawin sa clinically at instrumental na kumpirmahin. Upang makagawa ng klinikal na diagnosis, hindi bababa sa tatlong mapagkakatiwalaang kasalukuyang mga palatandaan ay dapat makilala mula sa mga sumusunod:

• Paghinto ng paghinga sa gabi.
• Malakas na hilik sa gabi.
• Labis na pagkaantok sa araw.
• Nocturia (nadagdagang pag-ihi sa gabi).
• Hindi kasiyahan sa pagtulog dahil sa mga abala sa pagtulog nang higit sa tatlong buwan.
• Pagtaas ng presyon ng dugo ng higit sa 20 mmHg. sa umaga o direkta sa gabi.
• Mataas na antas ng labis na katabaan.

Bukod dito, mas maraming klinikal na palatandaan ang natukoy, mas maaasahan ang diagnosis. Ang tanging layunin na paraan para sa pag-diagnose ng sleep apnea ay. Itinatala ng recording ang pagkakaroon ng hilik, tagal nito, intermittency ng oro-nasal flow, pulse, blood oxygen saturation, pag-alis ng electrical activity ng utak (), atbp. Sa pagkakaroon ng OSA, ang saturation ng oxygen ng dugo ay pana-panahong bumababa sa 50-60% o mas mababa, na maaaring humantong sa pinsala sa utak. Gayundin, sa OSA, ang mga pagbabago sa ECG ay kadalasang nabubuo sa panahon ng mga pag-aresto sa paghinga. Ang isang paraan ng screening para sa pagkakaroon ng hilik ay maaaring pulse oximetry - isang paraan ng pananaliksik na magpapahintulot sa iyo na masuri ang index ng saturation ng oxygen sa dugo sa gabi.

Materyal ng video ng may-akda

Paggamot

Ang paggamot sa obstructive sleep apnea syndrome ay dapat isagawa ng mga neurologist sa malapit na pakikipagtulungan sa mga endocrinologist, cardiologist at doktor ng iba pang mga specialty. Pagkatapos ng lahat, ang banta ng kondisyong ito ay isang mataas na panganib ng mga aksidente sa cardiovascular, paglala ng anumang somatic pathology, at pagbaba sa kalidad ng buhay ng mga tao.

Ang pag-iwas at bahagyang paggamot ng sakit ay dapat na naglalayong bawasan ang timbang ng katawan (kinakailangan upang makamit ang isang body mass index sa hanay ng 22-27), pagpapalakas ng mga kalamnan ng larynx (pagtatrabaho sa isang doktor ng ENT), pagtugon sa mga isyu sa endocrinological (pagwawasto ng mga antas ng asukal sa diabetes mellitus, normalisasyon ng mga antas ng thyroid hormone kasama ang patolohiya nito) at iba pang mga problema. Mahalaga rin ang regular na pisikal na aktibidad. Sa pagsasaalang-alang na ito, kahit na ang banal na panuntunan ng 10 libong mga hakbang ay makakatulong; ito mismo ang dapat na minimum na pag-load ng cardio sa araw.

Ang mga sintomas na pamamaraan para sa paggamot sa OSA ay.

Sa kasamaang palad, walang nakakumbinsi na data sa pagiging epektibo ng ilang mga gamot. Mayroong maraming mga pag-aaral sa mga epekto ng mga gamot sa hilik at obstructive sleep apnea, ngunit karamihan sa mga pag-aaral ay isinagawa sa loob ng maikling panahon (1-2 gabi) at ang mga resulta na nakuha ay katamtaman. Kaya, ang mga gamot tulad ng acetazolamide at paroxetine ay nagpakita ng ilang epekto, ngunit hindi sila palaging mahusay na disimulado at may maliit na epekto sa mga sintomas sa araw (data mula sa laboratoryo ng Cochrane).

(Constant Positive Airway Pressure - pare-pareho ang positibong presyon ng hangin) ang aparato ay isang compressor na lumilikha ng patuloy na positibong presyon ng hangin sa gabi. Kaya, posible na maiwasan ang mga episode ng respiratory arrest o makabuluhang bawasan ang dalas nito. Ang therapy sa mga device na ito ay nagpapatuloy sa loob ng mga buwan at kahit na taon, hanggang sa maalis ang mga sanhi na humantong sa apnea syndrome. Minsan, sa katandaan, mataas ang panganib ng biglaang pagkamatay, madalas na mga yugto ng pag-aresto sa paghinga, at ang kawalan ng kakayahan na alisin ang mga sanhi ng sakit, ang therapy ay isinasagawa habang-buhay. Ang tanging limitasyon sa malawakang paggamit ng pamamaraan ng paggamot na ito ay ang mataas na halaga nito. Ang presyo ng mga aparato ay nagsisimula mula sa 50 libong rubles at bihirang binabayaran mula sa suporta sa lipunan o mga pondo ng segurong pangkalusugan.

Mga mapagkukunan ng panitikan:

R.V. Buzunov, I.V. Legeyda Hilik at obstructive sleep apnea syndrome//Manwal ng pagsasanay para sa mga doktor. Moscow-2010

Buzunov R.V., Eroshina V.A. Pagdepende sa kalubhaan ng obstructive sleep apnea syndrome sa pagtaas ng timbang ng katawan pagkatapos ng pagsisimula ng mga sintomas ng hilik sa mga pasyente // Therapeutic archive. - 2004. - No. 3. - P. 59-62.

Wayne A.M. at iba pa Sleep apnea syndrome at iba pang mga karamdaman sa paghinga na nauugnay sa pagtulog: klinikal na larawan, diagnosis, paggamot //Eidos Media.-2002.

Eroshina V.A., Buzunov R.V. Differential diagnosis ng obstructive at central sleep apnea sa panahon ng polysomnographic study // Therapeutic archive. - 1999. - No. 4. - P. 18-21.

Kurlykina N.V., A.V. Pevzner, A.Yu. Litvin, P.V. Galitsin, I.E. Chazova, S.F. Sokolov, S.P. Golitsyn. Mga posibilidad ng paggamot sa mga pasyente na may matagal na nocturnal asystoles at obstructive sleep apnea syndrome sa pamamagitan ng paglikha ng patuloy na positibong presyon ng hangin sa itaas na respiratory tract. // "Cardiology" -2009-No.6.- volume 49.- p.36-42.

Sleep-disordered breathing sa mga matatandang nakatira sa komunidad.//Sleep.- 1991.-14(6).-R.486-95.

Brooks, D. R., L. Horner, L. Kimoff, L. F. Kozar, C. L. RenderTeixeira, at E. A. Phillipson. 1997. Epekto ng obstructive sleep apnea versus sleep fragmentation sa mga tugon sa airway National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure; National High Blood Pressure Education Program Coordinating Committee. Ang Ikapitong Ulat ng Pinagsamang Pambansang Komite sa Pag-iwas, Pagtuklas, Pagsusuri, at Paggamot ng Mataas na Presyon ng Dugo: ang ulat ng JNC 7. JAMA. 2003. – 289.- R.2560 –2572.

Elmasry A, Lindberg E, Berne C, et al. Sleep-disordered breathing at glucose metabolism sa hypertensive men: isang pag-aaral na nakabatay sa populasyon. // J. Intern. Med.-2001.- 249.- R. 153–161.

Rudman D., Feller A.G., Nagraj H.S. et al. Mga epekto ng human growth hormone sa mga lalaki na higit sa 60 taon // N. Engl J. Med. - 1990.- Vol. 323.- P. 1-6.
Sanner BM, Konermann M, Doberauer C, Weiss T, Zidek W. Sleep, disordered breathing sa mga pasyente na tinutukoy para sa angina evaluation–association with left ventricular dysfunction. //Clin Cardiol. – 2001.-24.- R. 146 –150.

Orihinal na nootropic na gamot para sa mga bata mula sa kapanganakan at mga nasa hustong gulang na may natatanging kumbinasyon ng pag-activate at mga sedative effect

Mga modernong prinsipyo ng komprehensibong pagsusuri at paggamot ng mga karamdaman sa pagtulog sa mga bata

S.A. Nemkova, Doctor of Medical Sciences, Scientific Center para sa Kalusugan ng mga Bata, Russian National Research Medical University. N.I. Pirogov Ministry of Health ng Russia, Moscow Ang artikulo ay nakatuon sa mga kasalukuyang isyu ng kumplikadong diagnosis at paggamot ng mga karamdaman sa pagtulog sa mga bata.
Ang mga isyu ng instrumental (polysomnography) at klinikal na diagnosis ng mga karamdaman sa pagtulog sa mga bata (insomnias at parasomnias), lalo na ang obstructive sleep apnea syndrome, ay sakop nang detalyado.
Ang mga modernong aspeto ng non-drug at drug therapy para sa mga karamdaman sa pagtulog sa pagkabata ay isinasaalang-alang, ipinapakita na ang Pantogam ay isa sa mga pinaka-epektibo at ligtas na gamot na ginagamit sa paggamot ng mga karamdaman sa pagtulog sa mga bata. Ang diagnosis at pagwawasto ng mga karamdaman sa pagtulog ay isang kumplikadong problema na nangangailangan ng pagsasaalang-alang sa iba't ibang mga sanhi ng mga karamdaman sa pagtulog at ang mga mekanismo ng regulasyon nito, pati na rin ang isang magkakaibang pinagsamang diskarte upang mapataas ang pagiging epektibo ng paggamot at mapabuti ang kalidad ng buhay. ng bata at ng kanyang pamilya.
Mga keyword: pagtulog, mga bata, insomnia, apnea, Pantogam

Ang mga karamdaman sa pagtulog sa mga bata ay isang kagyat na problema sa modernong pediatrics at neurolohiya, dahil madalas silang sinusunod - sa 84% ng mga batang wala pang 2.5 taong gulang, sa 25% sa edad na 3-5 taon, at sa 13.6% sa mga bata. edad 6 na taon. Ang mga karamdaman sa pagtulog sa mga bata ay hindi lamang humantong sa isang pagkasira sa kagalingan sa araw, emosyonal na mood, pagganap, mga pag-andar ng pag-iisip at mga problema sa pag-uugali, at pagganap sa paaralan, ngunit nauugnay din sa isang pagtaas ng panganib ng pagbuo ng somatic pathology. Ang mga karamdaman sa pagtulog sa pagkabata ay pinangungunahan ng sleep talking - 84%, paggising sa gabi - 60%, bruxism - 45%, night terrors - 39%, nocturnal enuresis - 25%, kahirapan sa pagtulog - 16%, hilik - 14%, ritmikong paggalaw - 9 %, obstructive sleep apnea – sa 3%.

Sa International Classification of Diseases, 10th Revision (ICD-10), ang mga sleep disorder ay ipinakita sa mga sumusunod na kategorya:

1. Mga karamdaman sa pagtulog (G47): G47.0 – Mga abala sa pagkakatulog at pagpapanatili ng pagtulog (insomnia). G47.1 – Mga kaguluhan sa anyo ng pagtaas ng antok (hypersomnia). G47.2 – Mga kaguluhan sa mga siklo ng pagtulog-paggising. G47.3 – Sleep apnea (gitna, obstructive). G47.4 – Narcolepsy at cataplexy. G47.8 – Iba pang mga karamdaman sa pagtulog (Kleine-Lewin syndrome). G47.9 – Sleep disorder, hindi natukoy.
2. Mga karamdaman sa pagtulog ng non-organic na etiology (F 51): F51.0 – Insomnia ng non-organic na etiology. F51.1 – Pag-aantok (hypersomnia) ng inorganic na etiology. F51.2 – Sleep-wake disorder ng non-organic na etiology. F51.3 – Sleepwalking (somnambulism). F51.4 – Mga takot habang natutulog (mga takot sa gabi). F51.5 – Bangungot. F51.8 – Iba pang mga karamdaman sa pagtulog ng hindi organikong etiology. F51.9 – Sleep disorder ng non-organic na etiology, hindi natukoy (emotional sleep disorder). Tinutukoy din ng ICD-10 ang sleep apnea sa mga bagong silang (P28.3) at Pickwickian syndrome (E66.2).

Kasama sa International Classification of Sleep Disorders (2005) ang mga sumusunod na seksyon:

1. Hindi pagkakatulog.
2. Mga karamdaman sa paghinga habang natutulog.
3. Mga hypersomnia ng gitnang pinagmulan, na hindi nauugnay sa isang disorder ng circadian ritmo ng pagtulog, hindi maayos na paghinga sa pagtulog, o pagkagambala sa pagtulog sa gabi para sa iba pang mga kadahilanan.
4. Mga karamdaman sa pagtulog ng ritmo ng circadian.
5. Mga parasomnia.
6. Mga karamdaman sa paggalaw ng pagtulog.
7. Mga indibidwal na sintomas, normal na variant at hindi tiyak na variant.
8. Iba pang mga karamdaman sa pagtulog.

Ang pinakamoderno at layunin na paraan para sa pag-diagnose ng mga karamdaman sa pagtulog ay polysomnography.

Ang polysomnography ay isang paraan ng pangmatagalang pagtatala ng iba't ibang mga parameter ng mahahalagang function ng katawan sa pagtulog sa gabi. Ang pag-aaral na ito ay nagbibigay-daan sa amin na pag-aralan ang tagal at istraktura ng pagtulog, matukoy kung anong mga phenomena ang nangyayari sa panahon ng pagtulog at maaaring maging sanhi ng pagkagambala sa pagtulog, at ibukod din ang pangalawang mga karamdaman sa pagtulog, na mas karaniwan kaysa sa mga pangunahin at nailalarawan ng normal na data ng polysomnography. Sa panahon ng polysomnography, ang mga sumusunod na mandatoryong parameter ay naitala: electroencephalogram (EEG), electrooculogram (eye movements) (EOG), electromyogram (mental muscle tone) (EMG). Bilang karagdagan, ang mga karagdagang parameter ay maaaring maitala: mga paggalaw ng mas mababang mga paa't kamay, electrocardiogram (ECG), hilik, daloy ng hangin sa ilong-oral, paggalaw ng paghinga ng dibdib at dingding ng tiyan, posisyon ng katawan, antas ng saturation ng oxygen ng dugo - saturation (SpO2) . Ang pagsasagawa ng isang polysomnographic na pag-aaral ay ginagawang posible upang linawin ang klinikal na diagnosis ng mga karamdaman sa pagtulog, na medyo magkakaibang sa mga bata.

Ang insomnia ay paulit-ulit na mga paghihirap sa pagsisimula, tagal, pagsasama-sama o kalidad ng pagtulog, na nagaganap sa kabila ng pagkakaroon ng sapat na oras at pagkakataong matulog at ipinakikita ng iba't ibang mga kaguluhan sa paggana sa araw, na maaaring mahayag sa anyo ng pagkapagod, pagkasira ng atensyon, konsentrasyon. o memorya, social dysfunction, mood disorder , pagkamayamutin, pag-aantok sa araw, pagbaba ng motibasyon at inisyatiba, pagkahilig na magkamali habang nagmamaneho at sa trabaho, pag-igting ng kalamnan, pananakit ng ulo, gastrointestinal disorder, patuloy na pag-aalala tungkol sa estado ng iyong pagtulog. Ang isang espesyal na anyo ng insomnia ay childhood behavioral insomnia. Mayroong dalawang anyo ng karamdaman na ito: na may hindi pagkakatulog, ayon sa uri ng hindi tamang mga asosasyon ng pagkakatulog sa mga bata, ang mga hindi tamang asosasyon na nauugnay sa pagtulog ay nabuo (halimbawa, ang pangangailangan na makatulog lamang kapag nakatulog, nagpapakain), at kapag sinusubukang tanggalin o itama ang mga ito, ang aktibong pagtutol ng bata ay lumitaw, na humahantong sa isang pagbawas sa oras ng pagtulog Kapag ang insomnia ay sanhi ng hindi tamang mga setting ng pagtulog, ang bata ay tumangging makatulog sa isang takdang oras o sa isang tiyak na lugar, na nagpapahayag ng kanyang protesta sa mahaba at madalas na mga kahilingan upang pakainin, dalhin siya sa banyo, pakalmahin siya (sintomas ng "pagtawag mula sa likod ng pinto”), o pumupunta sa kama ng magulang para matulog sa gabi.

Ang hypersomnia ay tinukoy bilang isang estado ng labis na pagkaantok at pag-atake sa pagtulog sa araw o bilang isang matagal na paglipat sa isang estado ng ganap na pagpupuyat sa paggising. Ang isa sa mga manifestations ng hypersomnia ay narcolepsy, isang sakit na ang pangunahing sintomas ay pag-atake ng hindi mapaglabanan antok.

Ang mga parasomnia ay medyo karaniwang phenomena (hanggang 37%) na nangyayari habang natutulog o kapag natutulog at nagising at hindi direktang nauugnay sa mga disorder ng sleep-wake circadian rhythm. Kasama sa mga parasomnia ang sleep talking, bruxism, nocturnal enuresis, sleepwalking, night terrors, bangungot, at rhythmic movement disorder.

Ang pagsasalita ng panaginip ay ang pagbigkas ng mga salita o tunog sa panahon ng pagtulog sa kawalan ng subjective na kamalayan ng episode. Ito ay isang benign phenomenon na nangyayari nang mas madalas sa pagkabata kaysa sa mga matatanda. Kaya, sa kategoryang "madalas o gabi-gabi", ang pagsasalita sa pagtulog ay nangyayari sa 5-20% ng mga bata at 1-5% ng mga nasa hustong gulang sa pangkalahatang populasyon.

Ang sleepwalking ay isang anyo ng binagong kamalayan kung saan ang mga estado ng pagtulog at pagpupuyat ay pinagsama. Sa panahon ng isang episode ng somnambulism, ang isang tao ay bumangon sa kama, kadalasan sa unang ikatlong bahagi ng pagtulog sa gabi, at naglalakad-lakad, na nagpapakita ng mababang antas ng kamalayan, reaktibiti at kasanayan sa motor, at sa paggising, kadalasan ay hindi niya naaalala ang pangyayari. . Ang sleepwalking ay karaniwang nangyayari sa mga yugto 3 at 4 ng slow-wave sleep. Humigit-kumulang 5% ng mga kaso ng sleepwalking ay epileptic sa kalikasan.

Ang mga takot sa gabi (terrors) ay mga yugto sa gabi ng matinding takot at gulat, na sinamahan ng matinding mga tandang, paggalaw at isang mataas na antas ng vegetative manifestations, kapag ang bata ay umupo o tumalon mula sa kama, kadalasan sa unang ikatlong bahagi ng gabi, sumisigaw sa panic, habang hindi tumutugon sa mga tawag na binanggit sa kanya ang mga salita, at ang mga pagtatangka na magbigay ng katiyakan ay maaaring humantong sa pagtaas ng takot o pagtutol. Ang pag-alala sa kaganapan, kung mayroon man, ay napakalimitado (karaniwan ay isa o dalawang fragment ng mental imagery), na may prevalence na 1–4% sa mga bata, na umaabot sa edad na 4–12 taon. Kadalasan, ang mga episode ng night terrors ay nangyayari sa paggising mula sa stage 3 at 4 ng slow-wave sleep.

Ang mga bangungot ay mga karanasan sa pagtulog na puno ng pagkabalisa o takot, matingkad at kadalasang kinabibilangan ng mga tema na may kaugnayan sa mga banta sa buhay, kaligtasan o pagpapahalaga sa sarili, at malamang na umuulit, na naaalala ng pasyente ang lahat ng detalye ng nilalaman ng panaginip. Sa isang tipikal na yugto ng karamdamang ito, kitang-kita ang mga autonomic na pagpapakita, ngunit walang kapansin-pansing mga tandang o paggalaw ng katawan.

Ang restless legs syndrome ay nailalarawan sa pamamagitan ng hindi kasiya-siya, kung minsan masakit na mga sensasyon sa mga binti, na lumilitaw nang mas madalas bago matulog, tumataas sa kalagitnaan ng gabi (mas madalas sa araw), at nagiging sanhi ng matinding pagnanais na ilipat ang mga paa. Ang mga sintomas ay napapawi sa pamamagitan ng paggalaw at maaaring tumagal mula sa ilang minuto hanggang ilang oras, na nagpapaantala sa simula ng pagtulog. Mayroong parehong idiopathic (posibleng namamana) at symptomatic (dahil sa kakulangan sa iron, metabolic disorder, atbp.) na mga anyo ng sindrom na ito. Ang mga karamdaman sa paggalaw na nauugnay sa pagtulog, bilang karagdagan sa restless legs syndrome, ay kinabibilangan ng nighttime cramps, rhythmic movement disorders (isang grupo ng stereotypic na paulit-ulit na paggalaw ng ulo, puno ng kahoy at paa), at bruxism. Ang mga pana-panahong paggalaw ng mga limbs sa pagtulog ay madalas na serye ng mga paggalaw sa mga limbs (extension ng hinlalaki, pagbaluktot ng kasukasuan ng bukung-bukong, atbp.), na pana-panahong inuulit sa panahon ng pagtulog sa pagitan ng 10-90 s (habang ang pasyente ay walang kamalayan ng pagkakaroon ng mga ganitong kondisyon) at maaaring maging sanhi ng paggising, na humahantong sa pagkawatak-watak ng pagtulog at pagkakatulog sa araw. Ang head bobbing na nauugnay sa pagtulog ay nagpapakita ng sarili sa anyo ng rhythmic head bobbing (mas madalas sa panahon kaagad bago ang pagtulog, mas madalas sa panahon ng pagtulog), na maaaring maiugnay sa emosyonal na overstimulation sa araw at, bilang isang panuntunan, ay bumaba nang malaki ng 2 -3 taon ng buhay ng isang bata . Ang Bruxism ay mga yugto ng paggiling ng mga ngipin sa panahon ng pagtulog, kadalasang nauugnay sa mga emosyonal na sitwasyon sa araw, mga kaso ng pamilya, at bilang isang pagpapakita ng iba't ibang mga hyperdynamic disorder sa isang bata (attention deficit hyperactivity disorder). Ang bruxism ay kadalasang nangyayari sa stage 2 sleep.

Ang Enuresis ay isang karamdaman na nailalarawan sa pamamagitan ng madalas (para sa mga lalaki pagkatapos ng 5 taon, higit sa 2, para sa mga batang babae - 1 episode bawat buwan) na mga kaso ng hindi sinasadyang pag-ihi habang natutulog. Ang mga batang may ganitong karamdaman ay may posibilidad na magkaroon ng napakalalim na pagtulog (nadagdagan ang delta sleep), ngunit ang mga episode ng enuresis ay maaaring mangyari sa lahat ng yugto ng pagtulog. Mayroong isang pangunahing anyo ng enuresis (mula sa kapanganakan), pati na rin ang pangalawang isa (kapag nagkakaroon ng mga karamdaman pagkatapos ng isang nakaraang, hindi bababa sa isang taon, "dry interval").

Ang isang madalian at madalas na nakakaharap na problema sa pagtulog sa pediatric practice ay ang sleep breathing disorder - sleep apnea at hypopnea, na eksklusibong nabubuo sa REM phase ng pagtulog at maaaring: 1) obstructive - sanhi ng pagbagsak ng mga daanan ng hangin na may patuloy na pagsisikap sa paghinga, habang ang function ng respiratory center ay napanatili; 2) gitnang (Cheyne-Stokes paghinga at iba pang mga anyo) - dahil sa pagbaba sa function o paghinto ng respiratory center at ang pagtigil ng mga pagsisikap sa paghinga, ngunit ang mga daanan ng hangin ay nananatiling bukas; 3) halo-halong.

Ang obstructive sleep apnea syndrome (OSA) ay isang kondisyon na nailalarawan sa pamamagitan ng hilik, panaka-nakang pagbagsak ng itaas na mga daanan ng hangin sa antas ng pharynx at pagtigil ng pulmonary ventilation na may patuloy na pagsisikap sa paghinga, pagbaba ng mga antas ng oxygen sa dugo, malubhang pagkapira-piraso ng pagtulog at labis na pagkakatulog sa araw. Ang klinikal na larawan ng OSA ay nailalarawan sa pamamagitan ng paghinto sa paghinga habang natutulog na sinusundan ng malakas na hilik. Sa mga bata, ang hilik ay nangyayari sa 10-14% sa edad na 2-6 taon, OSA sa 1-3%, na may peak incidence na nagaganap sa edad na 2-8 taon. Sa mga sanggol na wala pa sa panahon, ang panganib na magkaroon ng OSA ay 3-5 beses na mas mataas kaysa sa mga full-term na sanggol. Ang iba pang mga kadahilanan ng panganib ay kinabibilangan ng adenotonsillar hypertrophy, allergy, sakit ng upper at lower respiratory tract, choanal stenosis, displaced nasal septum, hereditary pathology (ang saklaw ng OSA sa Down syndrome ay hanggang 80%), hypotension (lalo na sa muscular dystrophies), labis na katabaan, sakit at pinsala sa central nervous system. Ang pangunahing clinical psychopathological manifestations ng OSA sa mga bata ay: kakulangan sa atensyon at hyperactivity, pag-aantok sa araw, agresyon, somatization ng mga reklamo, depression, retardation sa pisikal at mental na pag-unlad. Ang mga karamdaman sa pag-uugali at pagganap sa paaralan sa mga batang may OSA ay 3 beses na mas karaniwan kaysa sa iba. Itinuturing ng ilang eksperto na ang OSA ay isang senyales ng cardiorespiratory instability, na nagpapahiwatig ng posibilidad na magkaroon ng sudden infant death syndrome. Sa mga internasyonal na pamantayan, para sa karamihan ng mga bata na may OSA, ang adenotonsillectomy ay kinilala bilang isang first-line na paraan ng paggamot; bukod dito, ang kumbinasyon ng OSA at pinalaki na tonsils ay isang ganap na indikasyon para sa pagpapatupad nito. Ang pagiging epektibo ng pamamaraang ito ay sinusunod sa higit sa 80% ng mga bata; isang makabuluhang pagpapabuti sa pag-uugali, mood, atensyon, pang-araw-araw na aktibidad at kakayahan sa pag-aaral ay nabanggit pagkatapos ng 6 na buwan. pagkatapos ng operasyon. Sa kaso ng kumbinasyon ng hilik at OSA na may allergic rhinitis, nasal obstruction at adenotonsillar hypertrophy, ang mga piniling gamot ay pangkasalukuyan na corticosteroids. Sa paggamit ng mga gamot na ito sa mga bata, ang pagbawas sa laki ng mga adenoids at tonsil ay sinusunod, at ang mga parameter ng paghinga sa panahon ng pagtulog ay nagpapabuti. Sa mga nagdaang taon, inilarawan ng mga mananaliksik ang matagumpay na karanasan sa paggamit ng non-invasive assisted ventilation sa pamamagitan ng paglikha ng tuluy-tuloy na positibong airway pressure (CPAP therapy) sa mga bata sa lahat ng pangkat ng edad, na partikular na inirerekomenda para sa kasabay na labis na katabaan, gayundin sa mga pasyente na may craniofacial. mga anomalya.

Kapag ginagamot ang mga karamdaman sa pagtulog sa mga bata, ang mga pamamaraan sa pagwawasto ng hindi gamot ay dapat mauna at samahan ng therapy sa droga. Kasama sa “sleep hygiene” ang mga hakbang tulad ng pagpapanatili ng iskedyul ng pagtulog-paggising, paggising at pagpapatulog sa bata nang sabay, paglilimita sa mental at pisikal na aktibidad bago ang oras ng pagtulog, pati na rin ang pag-inom ng mga pampasiglang inumin (lalo na ang mga may caffeine, dahil Binabawasan ng caffeine ang produksyon ng melatonin, ang hormone sleep), tinitiyak ang komportableng kondisyon ng pagtulog (minimum na antas ng pag-iilaw, malamig na temperatura ng hangin, dahil ang pagbaba sa kapaligiran at temperatura ng katawan ay nagsisimula sa simula ng pagtulog), nililimitahan ang paggamit ng malalaking halaga ng pagkain at likido bago ang oras ng pagtulog. Ginagamit din ang mga espesyal na paraan ng therapy sa pag-uugali para sa insomnia ng pagkabata.

Sa pharmacotherapy ng mga karamdaman sa pagtulog sa mga bata, ang mga sedative na katangian ng iba't ibang mga damo (valerian, motherwort, lemon balm, hops, chamomile, peony) sa iba't ibang mga kumbinasyon ay malawakang ginagamit. Sa mga kabataan mula sa edad na 15 taon, lalo na sa isang kumplikadong kasaysayan ng allergy, upang maiwasto ang malubhang karamdaman sa pagtulog, ang gamot na Donormil (doxylamine) ay maaaring gamitin, na kung saan ay ang tanging gamot na may sapat na malakas na hypnotic effect na inaprubahan para magamit sa mga pasyente. may sleep apnea syndrome. Ayon sa mga mananaliksik, ang isa sa mga mahalagang kadahilanan na tumutukoy sa mga karamdaman sa pagtulog ay maaaring isang paglabag sa produksyon ng melatonin, na ginagawang pathogenetically justified ang paggamit ng isang melatonin analogue na na-synthesize mula sa amino acids ng pinagmulan ng halaman - ang gamot na Melaxen, na tumutulong na gawing normal ang pagtulog sa gabi: pinapabilis ang pagbagsak. natutulog, pinapabuti ang kalidad ng pagtulog, pinapa-normalize ang circadian rhythms. mga ritmo nang hindi nagiging sanhi ng pagkagumon o pag-asa.

Ang isa sa mga pinaka-epektibo at ligtas na gamot na ginagamit sa mga bata upang itama ang autonomic dysfunction syndrome, kabilang ang mga karamdaman sa pagtulog, ay ang Pantogam (isang gamot ng hopantenic acid, isang natural na metabolite ng GABA) ("PIK-PHARMA"), na isang nootropic na gamot na may isang malawak na hanay ng mga klinikal na epekto, pinagsasama ang neurometabolic, neuroprotective at neurotrophic effect. Direktang nakakaapekto ang Pantogam sa mga receptor ng GABAB, pinapalakas ang pagsugpo ng GABAergic sa central nervous system; kinokontrol ang mga sistema ng neurotransmitter, pinasisigla ang metabolic at bioenergetic na mga proseso sa nervous tissue. Ang Pantogam ay kasama sa mga klinikal na patnubay para sa paggamot ng mga sakit ng nervous system sa mga bata (2014). Matagumpay na pinagsama ng Pantogam ang isang banayad na psychostimulating at katamtamang sedative effect, na tumutulong upang maisaaktibo ang mga function ng cognitive sa araw, alisin ang kaguluhan at pagkabalisa, pati na rin gawing normal ang pagtulog at matiyak ang tamang pahinga para sa bata. Ang bentahe ng paggamit ng Pantogam ay ang pagkakaroon ng isang pharmacological release form, parehong sa anyo ng mga tablet at 10% syrup, na nagpapahintulot na magamit ito sa mga bata mula sa mga unang araw ng buhay.

Ang isang positibong epekto ng Pantogam sa tagal at istraktura ng pagtulog ay ipinahayag sa 71 mga bagong silang na may perinatal hypoxic-ischemic na pinsala sa central nervous system. Ang isang pag-aaral gamit ang pang-araw na pagsubaybay sa pagtulog ng EEG ay nagpakita na bago ang paggamot, ang isang pagpapaikli ng ikot ng pagtulog ay naobserbahan sa 78.8% ng mga bata, at isang transisyonal na tagal ng pagtulog na higit sa 1 minuto ay naobserbahan sa 78.9%. Pagkatapos ng kurso ng pagkuha ng Pantogam, ang dalas ng mga karamdaman sa pagtulog ay nabawasan sa 52.6%, ang dalas ng tagal ng panahon ng paglipat ng pagtulog nang higit sa 1 minuto at ang nakatagong panahon ng ika-2 yugto ng matahimik na pagtulog ay bumaba sa 45.5%, na nagpapatunay. ang pagiging epektibo ng Pantogam sa pagwawasto ng mga karamdaman sa pagtulog sa mga bata. Ang paggamit ng Pantogam sa mga bata na may edad na 3-5 taon, mga pasyente na may epilepsy na may kapansanan sa pag-iisip at kakulangan sa atensyon ng hyperactivity disorder, ay nagpakita na bago ang paggamot, ang mga kaguluhan sa pagtulog ay sinusunod sa 70% ng mga pasyente, tics at nadagdagang pagkapagod - sa 25%, nadagdagan ang pagkabalisa. at takot - sa 30%. Matapos ang isang 1 buwang kurso ng pagkuha ng Pantogam, ang mga pasyente ay nakaranas ng isang makabuluhang pagbaba sa pagkabalisa, pagpapabuti sa pagtulog, atensyon, pati na rin ang mekanikal at pabago-bagong memorya, ang istraktura ng background ng EEG ritmo na may normalisasyon ng mga pagkakaiba sa zonal.

Ang isang pag-aaral sa paggamit ng Pantogam sa kumplikadong therapy sa mga bata na may rolandic epilepsy ay nagpakita na pagkatapos ng 2-buwang kurso ng paggamot, ang pagkalat ng mga karamdaman sa pagtulog ay bumaba mula 19 hanggang 14.3%, nadagdagan ang pagkapagod - mula 66.7 hanggang 23.8%, sakit ng ulo - mula sa 38 hanggang 14.3%, nabawasan ang memorya, pansin - mula 71.4 hanggang 42.9%, pag-iwas sa motor - mula 57.1 hanggang 23.3% ng mga pasyente, na nagpapahiwatig ng isang binibigkas na positibong klinikal at neurological na dinamika na may pagbabalik ng mga sintomas ng pathological kapag gumagamit ng Pantogam.

Kaya, ang diagnosis at pagwawasto ng mga karamdaman sa pagtulog sa mga bata ay nangangailangan ng isang magkakaibang pinagsamang diskarte upang maiwasan ang mental at somatic na patolohiya, dagdagan ang pagiging epektibo ng paggamot, at mapabuti ang kalidad ng buhay ng bata at ng kanyang pamilya.

Panitikan

1. Abashidze E.F., Namazova L.S., Kozhevnikova E.V., Arshba S.K. Pagkagambala sa pagtulog sa mga bata. Pediatric Pharmacology, 2008, 5(5): 69-73.
2. Poluektov M.G., Troitskaya N.V., Vein A.M. Mga abala sa pagtulog sa mga bata sa pagsasanay sa outpatient. Somnological Center ng Ministry of Health ng Russian Federation, M., 2001.
3. Petit D, Touchette E, Tramblay RE, Boivin M, Montplaisir J. Dyssomnias at Parasomnias sa Early Childhood. Pediatrics, 2006, 119(5): 1016-1025.
4. Levin Ya.I., Kovrov G.V., Poluektov M.G., Korabelnikova E.A., Strygin K.N., Tarasov B.A., Posokhov S.I. Insomnia, modernong diagnostic at therapeutic approach. M.: Medpraktika-M, 2005.
5. ICD-10. M., Medisina, 2003.
6. American Academy of Sleep Medicine. International classification ng sleep disorders, 2nd ed.: Diagnostic and coding manual, 2005.
7. Kalinkin A.L. Pag-aaral ng polysomnographic. Functional Diagnostics, 2004, 2: 61-65.
8. Buzunov R.V., Legeyda I.V., Tsareva E.V. Obstructive sleep apnea syndrome sa mga matatanda at bata. Praktikal na gabay para sa mga doktor. M., 2013.
9. Vein A.M., Eligulashvili T.S., Poluektov M.G. Sleep apnea syndrome at iba pang mga karamdaman sa paghinga na nauugnay sa pagtulog: klinikal na larawan, diagnosis, paggamot. M.: Eidos Media, 2002.
10. Zakharov A.I. Mga takot sa araw at gabi sa mga bata. St. Petersburg: Soyuz, 2004.
11. Sforza E, Roche F, Catherine Thomas-Anterion C. Cognitive function at mga karamdaman sa paghinga na nauugnay sa pagtulog sa isang malusog na populasyon ng matatanda: ang synapse study .Sleep, 2010, 33(4): 515-521.
12. Gozal D., Kheirandish-Gozal L. Mga bagong diskarte sa diagnosis ng sleep-disordered breathing sa mga bata. Gamot sa Pagtulog, 2010, 11 (7): 708-713.
13. American Medical Association. Continuous Positive Airway Pressure (CPAP) Therapy para sa Obstructive Sleep Apnea (OSA). Numero ng Mga Bagay sa MLN: MM6048. 2008. - URL: http://www.cms.gov/mlnmattersarticles/downloads/mm6048. pdf. .
14. Garetz, S. Pag-uugali, katalusan at kalidad ng buhay pagkatapos ng adenotonsillectomy para sa pediatric sleep disordered breathing. Otolaryngology-HNSurgery, 2008, 138: 19-26.
15. Berlucchi M, Salsi D, Valetti L, Parrinello G, Nicolai P. Ang papel na ginagampanan ng mometasone furoate aqueous nasal spray sa paggamot ng adenoidal hypertrophy sa pediatric age group: mga paunang resulta ng isang prospective, randomized na pag-aaral. Pediatrics, 2007, 119: 1392-1397.
16. Levin Ya.I., Strygin K.N. Donormil sa paggamot ng hindi pagkakatulog. Paggamot ng mga sakit sa nerbiyos. 2005, 6(2): 23-26.
17. Levin Ya.I. Melatonin (Melaxen) sa paggamot ng insomnia. RMJ, 2005, 13 (7): 498-500.
18. Sukhotina N.K. Pantogam bilang isang paraan ng pagpigil sa borderline mental disorder sa mga bata. M., Mga isyu sa kalusugan ng isip ng mga bata at kabataan. 2004, 2.
19. Neurology ng bata. Mga rekomendasyong klinikal. Ed. Guzevoy V.I. M., 2014.
20. Maslova O.I., Studenikin V.M., Chibisov I.V. at iba pa.Ang pagiging epektibo ng gamot na Pantogam syrup 10% sa pagwawasto ng mga cognitive disorder sa mga bata. Mga Isyu ng modernong pediatrics, 2004, 3 (4): 2-5.
21. Maslova O.I., Shelkovsky V.I. Pantogam at psychoneurology ng bata. Pantogam – dalawampung taong karanasan sa paggamit sa psychoneurology. M., 1998: p. 50-53.
22. Nootropics sa neurolohiya ng bata. Ed. Kuzenkova L.M., Maslova O.I., Namazova-Baranova L.S. et al. M., 2009.
23. Grebennikova O.V., Zavadenko A.N., Rogatkin S.O. et al. Klinikal at neurophysiological substantiation at pagsusuri ng pagiging epektibo ng paggamot para sa mga bata na may perinatal hypoxic-ischemic na pinsala sa central nervous system. Journal ng Neurology at Psychiatry. S.S. Korsakova, 2014, 4: 63-67.
24. Guzeva V.I. Karanasan sa paggamit ng hopantenac acid sa syrup sa mga batang may epilepsy na may kapansanan sa pag-iisip at kakulangan sa atensyon ng hyperactivity disorder. Mga Isyu ng modernong pediatrics, 2007, 6 (1): 101-104.
25. Balkanskaya S.V., Kuzenkova L.M., Studenikin V.M., Maslova O.I. Rolandic epilepsy sa mga bata: pagwawasto ng cognitive impairment. Mga Isyu ng modernong pediatrics, 2008, 7 (5): 10-14.

Sleep apnea syndrome ay maaaring dahil sa obstructive (obesity, maliit na sukat ng oropharynx) o non-obstructive (CNS pathology) na mga dahilan. Ang sleep apnea ay karaniwang halo-halong, pinagsasama ang mga nakahahadlang at neurological disorder. Ang mga pasyente ay maaaring magkaroon ng daan-daang mga yugtong ito habang natutulog sa isang gabi. Ang obstructive sleep apnea ay isa sa maraming mga karamdaman sa pagtulog.

Dalas

- 4-8% ng kabuuang populasyon ng nasa hustong gulang. Ang nangingibabaw na kasarian ay lalaki.

Code ayon sa internasyonal na pag-uuri ng mga sakit na ICD-10:

• G47. 3 - Sleep apnea
• P28. 3 - Pangunahing sleep apnea sa isang bagong panganak

Sleep Apnea Syndrome: Mga Sanhi

Etiology at pathogenesis

Premorbid. Ang pagpapaliit ng lumen ng upper respiratory tract dahil sa pagpapalaki ng tonsils, uvula, soft palate, craniofacial anomalya. Binago ang neurological na kontrol sa tono ng kalamnan ng daanan ng hangin at bentilasyon habang natutulog. Ang obstructive sleep apnea ay nangyayari dahil sa lumilipas na pagbara sa itaas na daanan ng hangin (karaniwan ay ang oropharynx) na humahadlang sa inspiratory airflow. Ang sanhi ng bara ay pagkawala ng tono ng mga kalamnan ng pharyngeal o mga kalamnan ng genioglossus (karaniwang nagiging sanhi ng pag-usad ng dila mula sa likod na dingding ng pharynx). Ang central apnea ay nangyayari kapag walang signal mula sa respiratory center (nagdudulot ng panibagong paglanghap) sa panahon ng episode ng respiratory arrest. Sa mga bihirang kaso, ang kondisyon ay pinapamagitan ng mga neurological disorder. Ang mixed apnea ay isang kumbinasyon ng obstructive at central apnea sa isang pasyente.

Mga aspeto ng genetic

Maaaring mangyari ang night apnea (107640, Â). sindrom biglaang pagkamatay ng isang bata. Obstructive night apnea (*107650, Â): hilik, antok, hindi mapakali na paggalaw habang natutulog, anosmia. Central lethal apnea (207720, r): night apnea, irregular breathing, urinary incontinence, perioral cyanosis, lactic acidosis.

Panganib na kadahilanan- labis na katabaan.

Sleep Apnea Syndrome: Mga Palatandaan, Sintomas

Klinikal na larawan

Mga sintomas na nagpapahiwatig ng pagbara sa gabi ng upper respiratory tract. Ang hilik sa panahon ng pagtulog ay ang unang palatandaan ng sakit. Paulit-ulit na paggising dahil sa kawalan ng hangin o sa hindi maipaliwanag na dahilan. Mga sintomas dahil sa pagkagambala sa pagtulog. Pag-aantok sa araw (kabilang ang mga yugto ng panandaliang pagkakatulog). Sakit ng ulo sa umaga. May kapansanan sa konsentrasyon, memorya, pagkamayamutin. Nabawasan ang libido. Depresyon. Layunin na datos ng pananaliksik. Mga panahon ng walang paggalaw ng pader ng dibdib. Iba't ibang paggalaw ng dibdib pagkatapos malutas ang apnea. Mga palatandaan ng arterial o pulmonary hypertension.

Sleep Apnea Syndrome: Mga Paraan ng Paggamot

Paggamot

Mga taktika ng lead

Normalisasyon ng timbang ng katawan. Iwasan ang pag-inom ng tranquilizer, sleeping pills o antihistamines, pati na rin ang mga inuming nakalalasing bago matulog. Pag-iwas sa occlusion sa pamamagitan ng paglikha ng matagal na positibong presyon ng ilong. Tracheostomy bilang isang huling paraan ng hakbang upang ibukod ang itaas na respiratory tract mula sa pagkilos ng paghinga. Surgical dilatation ng larynx at tonsillectomy.

Therapy sa droga

Ang piniling gamot ay fluoxetine 20-60 mg. Ang pag-inom ng gamot ay maaaring magdulot ng paglala ng angle-closure glaucoma o kahirapan sa pag-ihi. Ang pag-iingat ay dapat gawin kasama ng kasabay na supraventricular tachycardia. Mga alternatibong gamot: medroxyprogesterone, acetazolamide.

Mga komplikasyon

Talamak o talamak (bihirang) hypoxia. Puso arrhythmias. Pulmonary hypertension at cor pulmonale.

ICD-10. G47. 3 Sleep apnea. P28. 3 Pangunahing sleep apnea sa bagong panganak