Exudative pleurisy - sintomas. Exudative pleurisy: sanhi, sintomas at paraan ng paggamot

Exudative pleurisy nailalarawan sa pamamagitan ng akumulasyon ng effusion sa pleural cavity na may mga nagpapaalab na proseso sa pleura at mga katabing organ. Ayon sa likas na katangian ng pagbubuhos, ang exudative pleurisy ay nahahati sa serous-fibrinous, purulent, putrefactive, hemorrhagic, eosinophilic, cholesterol, chylous. Ang pinakakaraniwang sanhi ng pleurisy na ito ay tuberculosis, gayundin ang pneumonia (para- o metapneumonic exudative pleurisy). Ang mga klinikal na sintomas ng exudative pleurisy ay medyo magkapareho para sa iba't ibang uri ng effusion. Ang likas na katangian ng pagbubuhos ay sa wakas ay naitatag gamit ang pleural puncture.

Ang mga reklamo ng mga pasyente ay medyo tipikal at depende sa uri ng pagsisimula ng sakit. Kung ang pag-unlad ng exudative pleurisy ay nauna sa talamak na fibrinous (dry) pleurisy, kung gayon posible na maitatag ang sumusunod na pagkakasunud-sunod ng mga subjective na pagpapakita. Sa una, ang mga pasyente ay nababagabag ng talamak, matinding sakit sa dibdib, na tumitindi sa paghinga at pag-ubo. Sa paglitaw ng pagbubuhos sa pleural cavity, ang sakit sa dibdib ay humina o ganap na nawala dahil sa katotohanan na ang mga pleural layer ay pinaghihiwalay ng likido na lumilitaw sa pleural cavity. Kasabay nito, ang isang pakiramdam ng bigat sa dibdib, igsi ng paghinga (na may malaking halaga ng exudate), isang tuyong ubo ay maaaring mapansin (ang reflex genesis nito ay ipinapalagay), isang makabuluhang pagtaas sa temperatura ng katawan, at pagpapawis.

Sa ilang mga pasyente, ang exudative pleurisy ay bubuo nang walang nakaraang fibrinous (dry) pleurisy, samakatuwid sakit na sindrom ay wala at medyo mabilis, makalipas ang ilang araw (bihirang pagkatapos ng 2-3 linggo) pagkatapos ng isang panahon ng bahagyang kahinaan, tumaas na temperatura ng katawan, lumilitaw ang mga nabanggit na katangian ng mga reklamo - igsi ng paghinga at isang pakiramdam ng "puno", bigat sa ang dibdib.

Kasama ng mga pagpipiliang ito para sa pagsisimula ng exudative pleurisy, posible rin ang isang talamak na pagsisimula ng sakit: ang temperatura ng katawan ay mabilis na tumataas sa 39-400C (kung minsan ay may panginginig), lumilitaw ang matinding pananakit ng pananakit sa tagiliran (nadagdagan sa paglanghap), igsi ng hininga (dahil sa mabilis na akumulasyon ng exudate sa pleural cavity ), binibigkas ang mga sintomas ng pagkalasing - sakit ng ulo, pagpapawis, anorexia.

Kapag sinusuri ang mga pasyente na may exudative pleurisy, ang mga labis na katangian ng mga palatandaan ng sakit ay ipinahayag:

• * sapilitang posisyon - mas gusto ng mga pasyente na humiga sa namamagang bahagi, na naglilimita sa paglipat ng mediastinum sa malusog na bahagi, at pinapayagan ang malusog na baga na mas aktibong lumahok sa paghinga; na may napakalaking effusion, ang mga pasyente ay sumasakop sa isang semi-upo na posisyon;
• * sianosis at pamamaga ng mga ugat ng leeg (isang malaking halaga ng likido sa pleural cavity ay nagpapalubha sa pag-agos ng dugo mula sa mga ugat ng leeg);
• * igsi ng paghinga (mabilis at mababaw na paghinga);
• * isang pagtaas sa dami ng dibdib sa apektadong bahagi, kinis o umbok ng mga intercostal space;
• * limitasyon ng respiratory excursion ng dibdib sa apektadong bahagi;
• * pamamaga at mas makapal na tupi ng balat sa ibabang bahagi ng dibdib sa apektadong bahagi kumpara sa malusog na bahagi (Wintrich's sign).

Ang pagtambulin ng mga baga ay nagpapakita ng mga sumusunod na pinakamahalagang sintomas ng pagkakaroon ng likido sa pleural cavity:

* Mapurol na tunog ng pagtambulin sa ibabaw ng effusion area. Ito ay pinaniniwalaan na sa tulong ng pagtambulin posible upang matukoy ang pagkakaroon ng likido sa pleural na lukab kung ang halaga nito ay hindi bababa sa 300-400 ml, at ang pagtaas sa antas ng pagkapurol ng isang tadyang ay tumutugma sa isang pagtaas sa dami ng likido sa pamamagitan ng 500 ML. Nailalarawan sa pamamagitan ng labis na binibigkas na pagkapurol ng tunog ng percussion ("dull femoral sound"), na tumataas pababa. Ang itaas na limitasyon ng dullness (Sokolov-Ellis-Damoiso line) ay tumatakbo mula sa gulugod pataas palabas sa scapular o posterior axillary line at pagkatapos ay anteriorly obliquely pababa. Sa exudative pleurisy, dahil sa lagkit ng exudate, ang parehong mga pleural layer ay magkakadikit sa itaas na hangganan ng likido, kaya ang pagsasaayos ng dullness at ang direksyon ng linya ng Sokolov-Ellis-Damoiso ay halos hindi nagbabago kapag nagbago ang posisyon ng pasyente. . Kung mayroong isang bakas sa pleural cavity, ang direksyon ng linya ay nagbabago pagkatapos ng 15-30 minuto. Sa harap, kasama ang midclavicular line, ang dullness ay tinutukoy lamang kapag ang dami ng likido sa pleural cavity ay mga 2-3 litro, habang sa likod, ang itaas na limitasyon ng dullness ay karaniwang umaabot sa gitna ng scapula; dullness ng percussion sound sa malusog na bahagi sa anyo ng right-angled Raufus triangle. Ang hypotenuse ng tatsulok na ito ay isang pagpapatuloy ng linya ng Sokolov-Ellis-Damoiseau sa malusog na kalahati ng dibdib, ang isang binti ay ang gulugod, ang isa ay ang mas mababang gilid ng malusog na baga. Ang dullness ng percussion sound sa lugar ng triangle na ito ay dahil sa isang displacement sa malusog na bahagi ng thoracic aorta, na nagbibigay ng mapurol na tunog sa panahon ng percussion; malinaw na pulmonary sound sa lugar ng kanang tatsulok ng Garland sa masakit na bahagi. Ang hypotenuse ng tatsulok na ito ay binubuo ng bahagi ng linya ng Sokolov-Ellis-Damoiseau na nagsisimula sa gulugod, ang isang binti ay ang gulugod, at ang isa ay isang tuwid na linya na nagkokonekta sa tuktok ng linya ng Sokolov-Ellis-Damoiseau na may gulugod; tympanic sound zone (Skoda zone) - na matatagpuan sa itaas ng itaas na hangganan ng exudate, ay may taas na 4-5 cm Sa zone na ito, ang baga ay sumasailalim sa ilang compression, ang mga dingding ng alveoli ay gumuho at nakakarelaks, ang kanilang pagkalastiko at Ang kakayahang mag-vibrate ay bumababa, bilang isang resulta kung saan, kapag ang mga baga ay na-percussed sa zone na ito, ang mga vibrations ng hangin sa alveoli ay nagsisimulang mangibabaw sa mga vibrations ng kanilang mga pader at ang tunog ng pagtambulin ay nakakakuha ng isang tympanic hue; na may kaliwang panig na exudative pleurisy, nawawala ang espasyo ni Traube (isang zone ng tympanitis sa ibabang bahagi ng kaliwang kalahati ng dibdib, sanhi ng gas bubble ng tiyan); ang pag-aalis ng puso sa malusog na bahagi ay tinutukoy. Sa right-sided exudative pleurisy, lumilipat ang mediastinum sa kaliwa, sa kaliwang hangganan relatibong katangahan ang puso at apical impulse ay maaaring lumipat sa axillary lines. Sa left-sided exudative pleurisy, ang kanang hangganan ng kamag-anak na dullness ay maaaring lumipat sa kabila ng midclavicular line. Ang paglipat ng puso sa kanan ay lubhang mapanganib dahil sa posibleng baluktot ng inferior vena cava at pagkagambala ng daloy ng dugo sa puso.

Ang auscultation ng mga baga ay nailalarawan sa pamamagitan ng sumusunod na data:

na may malalaking volume ng effusion, hindi maririnig ang vesicular breathing, dahil ang baga ay pinipiga ng fluid at ang mga respiratory excursion nito ay humihina nang husto o wala pa nga. Sa mas maliit na dami ng likido sa pleural cavity, maaaring marinig ang mahinang vesicular breathing;

na may malaking pagbubuhos, ang baga ay na-compress nang labis na ang lumen ng alveoli ay ganap na nawala, ang pulmonary parenchyma ay nagiging siksik at, na may napanatili na bronchial patency, ang paghinga ng bronchial ay nagsisimulang marinig (ito ay isinasagawa mula sa larynx - ang lugar ng pinagmulan nito). Gayunpaman, ang paghinga ng bronchial ay medyo muffled, ang antas ng muffling ay tinutukoy ng kapal ng layer ng likido sa pleural cavity. Ang paghinga ng bronchial ay maaari ding sanhi ng pagkakaroon ng isang nagpapasiklab na proseso sa baga, at maririnig ang crepitus at moist rales. Sa napakalaking dami ng likido, maaaring hindi marinig ang paghinga ng bronchial;

Sa itaas na hangganan ng exudate, ang isang pleural friction ingay ay maririnig dahil sa contact ng inflamed pleura sa itaas ng exudate habang humihinga. Dapat din itong isaalang-alang na ang ingay ng pleural friction sa panahon ng exudative pleurisy ay maaari ring magpahiwatig ng simula ng resorption ng exudate. Ang ingay ng pleural friction ay maaaring makita ng kamay sa palpation sa lugar ng itaas na hangganan ng exudate;

Kaya, na may exudative pleurisy mayroong medyo katangian na data ng percussion at auscultation. Gayunpaman, pakitandaan na ang data na ito ay maaaring ma-misinterpret sa ilang sitwasyon. Kaya, ang isang mapurol na tunog ng pagtambulin sa ibabaw ng mga baga at isang matalim na paghina ng vesicular na paghinga at panginginig ng boses ay maaaring maobserbahan na may napakalaking pleural fibrinous na deposito, na maaaring magpatuloy pagkatapos na dumanas ng exudative pleurisy, mas madalas pagkatapos ng fibrinous pleurisy. Ang isang binibigkas na mapurol na tunog sa halos buong kalahati ng dibdib at isang matalim na pagpapahina ng vesicular na paghinga ay maaari ding sanhi ng kabuuang pulmonya. Sa kaibahan sa exudative pleurisy, na may kabuuang pneumonia, ang mediastinum ay hindi lumilipat sa malusog na bahagi, ang mga panginginig ng boses ay hindi humina, ngunit tumindi, at ang bronchophony ay malinaw na naririnig. Bilang karagdagan, ang pagkakaroon o kawalan ng pagbubuhos sa pleural cavity ay madaling mapatunayan gamit ang ultrasound.

Kapag sinusuri ang puso, napapansin ng isang tao ang muffledness ng mga tunog ng puso (siyempre, ito ay mas malinaw na may kaliwang bahagi na exudative pleurisy), posible iba't ibang karamdaman ritmo ng puso.

May posibilidad na bumaba ang presyon ng dugo; na may malalaking pagbubuhos sa pleural cavity, posible ang makabuluhang arterial hypotension.

pleurisy exudative physical education therapeutic

Pleurisy - pamamaga ng mga layer ng pleura na sumasaklaw sa mga baga, panloob na dibdib, diaphragm at mediastinal organ, ay kadalasang pangalawang sakit na nauugnay sa proseso ng tuberculous sa peribronchial at mediastinal glands o may rayuma, pneumonia, scurvy, cancer.

Klinikal na larawan. Sa ilang mga pasyente, ang sakit ay unti-unting lumalaki, at mababang antas ng lagnat, pananakit ng dibdib, ubo, pangkalahatang kahinaan, pagpapawis, pagbaba ng gana, pagkagambala sa pagtulog. Pagkatapos lamang ng 3-4 na linggo, ang kondisyon ng mga pasyente ay lumala nang higit o mas kaunti: ang temperatura ay umabot sa mataas na antas, ang sakit sa dibdib at ubo ay tumindi, at ang mga palatandaan ng pleural effusion ay napansin. Kadalasan, ang exudative pleurisy ay nagsisimula nang talamak: ang temperatura ay tumataas (madalas na may matinding panginginig) hanggang 39-40°C, nangyayari ang pananakit sa tagiliran, tumitindi sa paglanghap, mabilis na tumataas ang igsi ng paghinga, pananakit ng ulo, pagpapawis, at kung minsan ay nangyayari ang pagduduwal at pagsusuka. . Posible rin (medyo bihirang) asymptomatic accumulation ng effusion sa pleural cavity, na kung minsan ay ganap na natukoy nang hindi sinasadya.

Kapag sinusuri ang isang pasyente sa taas ng sakit, ang isang lag ng apektadong bahagi ng dibdib sa panahon ng paghinga, ang nakaumbok at kinis ng mga intercostal space ay nabanggit. Ang panginginig ng boses sa ibabaw ng effusion ay humihina o nawawala, at ang pagkapurol ay natutukoy sa pamamagitan ng pagtambulin. Ang paghinga sa exudate ay humihina nang husto o nagiging bronchial. Sa paligid ng dugo mayroong isang pagtaas sa ESR at katamtamang neutrophilic leukocytosis na may paglipat sa kaliwa.

Sa panahon ng sakit, tatlong yugto ay nakikilala: exudation, stabilization at resorption. Ang tagal at kalubhaan ng pleurisy ay tinutukoy ng likas na katangian ng nangungunang pathogenetic factor at ang estado ng macroorganism. Sa tuberculous-allergic exudative pleurisy, ang sakit ay madalas na tumatagal ng 1-2 linggo, habang sa mga matatanda at mahina na pasyente ang exudate ay maaaring malutas sa loob ng ilang buwan, at ang sakit ay nagpapatuloy sa isang malabong klinikal na larawan (mababa ang antas ng lagnat o kahit na. normal na temperatura, leukopenia sa halip na leukocytosis, atbp.). Ang exudate ay maaaring ganap na malutas nang hindi nag-iiwan ng anumang mga pagbabago. Gayunpaman, sa karamihan ng mga pasyente, pagkatapos ng resorption ng exudate, nananatili ang mga adhesion. Kung ang pagbubuhos ay hindi gaanong hinihigop, ang malalaking fibrinous na deposito ay humahantong sa pagbuo ng napakalaking mga lubid, na seryosong nagpapalubha sa bentilasyon ng mga baga. Ang pag-unlad ng adhesions ay maaaring humantong sa encystation ng exudate, na sa ilalim ng mga kondisyong ito ay hindi gaanong hinihigop at madalas na suppurates. Mayroong encysted costal, supraphrenic, mediastinal, interlobar at apical pleurisy. (Leporsky A.A., 1955)

Kadalasan, ang akumulasyon ng exudate sa serous-fibrinous pleurisy ay nangyayari sa mga inferolateral na lugar ng dibdib, ngunit ang exudate ay maaari ding matatagpuan sa interlobar fissure (interlobar pleurisy) o maayos sa pamamagitan ng adhesions (encysted pleurisy). Depende sa lokalisasyon ng proseso, mayroong prefixed, interlobar, mediastinal at diaphragmatic encysted pleurisy.

Bilang isang resulta ng akumulasyon ng exudate sa pleural cavity at isang pagbabago sa ratio ng mga nababanat na puwersa sa loob ng dibdib, ang huli ay ipinapalagay ang isang inspiratory na posisyon na may nakaumbok na pader ng dibdib sa apektadong bahagi. Ang inspiratory na posisyon ng dibdib, ang limitasyon ng ekskursiyon nito, ang pagtulak ng diaphragm pababa sa pamamagitan ng exudate, ang pagkakaroon ng sakit sa panahon ng paghinga at compression ng baga sa pamamagitan ng exudate - lahat ng ito ay humahantong sa isang pasyente na may exudative pleurisy sa kahirapan sa paghinga, sa mababaw na paghinga, pagbaba sa vital capacity ng mga baga at ang suction force ng chest cavity. Ito ay humahantong sa igsi ng paghinga sa pasyente, lalo na kapag gumagalaw.

Habang bumababa ang mga nagpapaalab na phenomena sa sugat, ang zone ng perifocal na pamamaga sa pleura ay unti-unting tinanggal. Ang pagtaas ng exudate ay humihinto (phase II ng sakit). Sa oras na ito, ang pasyente ay makabuluhang mas mahina, nagiging matamlay, walang malasakit, nahihirapang gumalaw at natatakot sa mga paggalaw dahil sa sakit na nangyayari sa kanila. Ang masiglang paggalaw ay sinamahan ng igsi ng paghinga at palpitations; tumataas ang anemia, tumaas ang ROE.

Sa panahon ng pagbawi, ang pasyente ay nakakaranas ng reverse development ng exudate (III na panahon ng sakit). Ang prosesong ito ay sinamahan ng resorption ng exudate at ang pagbuo ng pleural adhesions sa pasyente. Ang mga adhesion ay maaaring magkaroon ng anyo ng alinman sa malawak na mga overlay (moorings) o ang anyo ng mga strands (adhesions). Ang mga adhesion na hugis-ribbon ay madalas na nangyayari sa mga inferolateral na bahagi ng dibdib. Karaniwan, inaayos ng mga adhesion ang visceral, parietal at diaphragmatic pleura sa iba't ibang kumbinasyon. Ang proseso ng pag-aayos ng exudate sa ilang mga kaso ay maaaring magresulta sa kumpletong pagkawasak ng pleural cavity. (Alexandrov A.N., 2000)

Ang mga maliliit na pleural adhesion na natitira pagkatapos ng sakit ay hindi nagdudulot ng malaking pagkabalisa sa paghinga sa mga pasyente. Ang malawak na pleural adhesions ay maaaring maging sanhi ng dysfunction ng respiratory apparatus at sirkulasyon ng dugo, na nakakaapekto sa functional state ng buong organismo at sinamahan ng pagbawas sa kakayahan ng mga pasyente na magtrabaho. Sa isang karaniwang proseso ng pandikit, iba-iba ang mga reklamo ng pasyente. Sa ilang mga kaso, ang igsi ng paghinga at sakit sa dibdib sa mga pasyente ay nangyayari lamang sa panahon ng napakatindi o matagal na pisikal na pagsusumikap, sa iba, ang sakit at igsi ng paghinga ay lumilitaw kahit na may katamtamang pisikal na aktibidad. Mga adhesion sa ilalim ng mga kondisyon ng sapilitang paghinga (na may pisikal na trabaho) ay maaaring magdulot ng pleural tearing at spontaneous pneumothorax. Ang kinahinatnan ng isang malawakang proseso ng malagkit sa ilang mga kaso ay maaaring ang pag-unlad ng scoliosis sa mga pasyente, paghila ng mediastinum sa masakit na bahagi, pagbawi ng kaukulang kalahati ng dibdib at pagpapaliit ng mga intercostal space.

Lahat ng nabanggit mga pagbabago sa pathological nangangailangan ng napapanahong interbensyon ng isang doktor, naaangkop na paggamot at pilitin kaming patuloy na magsikap para sa posibleng kumpletong lunas ng pasyente na may exudative pleurisy at pagpapanumbalik ng kanyang buong function ng respiratory apparatus upang mapanatili ang kanyang kakayahang magtrabaho. Ang therapeutic physical training ay isa sa mga ipinag-uutos na bahagi ng kumplikadong paggamot ng isang pasyente na nagdurusa mula sa exudative pleurisy (maliban sa mga sakit ng carcinomatous etiology).

Ang diagnosis ay ginawa batay sa mga reklamo, klinikal na larawan at pisikal na pagsusuri ng pasyente. Ang pagsusuri sa X-ray ay napakahalaga, lalo na sa encysted pleurisy. Madalas mapagpasyang pamamaraan nagiging diagnostic ang pleural puncture. Sa mga kaso ng encysted pleurisy, ang lugar ng pagbutas ay pinakamahusay na tinutukoy sa ilalim ng kontrol ng isang X-ray screen. Ang nilalaman ng protina sa pleural fluid ay karaniwang lumalampas sa 3%, ang kamag-anak na density ay higit sa 1015. Ang mikroskopikong pagsusuri ng effusion ay nagpapakita ng mga leukocytes, lymphocytes, at erythrocytes. Ang hitsura ng binagong leukocytes ay nagpapahiwatig ng paglipat ng serous-fibrinous pleurisy sa purulent. Sa kaso ng kanser sa baga, infarction pneumonia, mga pinsala sa dibdib, hemorrhagic diathesis, isang malaking bilang ng mga pulang selula ng dugo ay matatagpuan sa exudate. Sa kaso ng pleurisy ng tuberculous etiology, ang tuberculous mycobacteria ay hindi palaging matatagpuan sa exudate, ngunit kapag nilinang sa espesyal na media maaari silang makita sa 80-90% ng mga kaso. (Alexandrov A.N., 2000)

Ang exudative pleurisy ay kadalasang kailangang maiba mula sa lobar at confluent focal pneumonia. Ginagawang posible ng klinikal na larawan, pagsusuri sa x-ray, at pleural puncture na makilala ang likas na katangian ng sakit. Kapag gumagawa ng differential diagnosis, dapat ding isaisip ang kanser sa baga, echinococcosis, at abscess, na may ilang mga sintomas na katulad ng pleurisy (pagpurol, pagbaba ng paghinga, atbp.). Ang pagbabala para sa karamihan ng mga pasyente ay mabuti. Tanging sa pagbuo ng napakalaking moorings maaaring mangyari ang respiratory failure.Ang mga neurogenic na mekanismo sa pleurisy ay hindi pa sapat na pinag-aralan, ngunit walang alinlangan na sila ay gumaganap ng isang pangunahing papel sa paglitaw ng sakit na ito. Sa paglitaw ng pleurisy, ang pagkagambala sa trophic innervation ng mga baga ay napakahalaga. Ang kalubhaan ng mga pangkalahatang pagpapakita ng sakit ay hindi nakasalalay sa laki at mga katangian ng pagbubuhos, ngunit sa antas ng nagpapaalab na pangangati at mga reaksyon ng neuroreflex na nakakaapekto sa kondisyon ng buong katawan ng pasyente sa kabuuan.

Ang exudative pleurisy ay nailalarawan sa pamamagitan ng akumulasyon ng effusion sa pleural cavity.

Etiology: tuberculosis, pneumonia, systemic lupus erythematosus (1); abscess sa baga, bronchiectasis (2); pleural cancer, kanser sa baga, pleural metastases, tuberculosis, pulmonary infarction (3); gangrene ng baga (4).

Batay sa likas na katangian ng pagbubuhos, ang exudative pleurisy ay nahahati sa:

1. Serous at serous-fibrinous pleurisy

2. Purulent pleurisy

3. Hemorrhagic

4. Maputi

Pathogenesis: Ang isang malaking halaga ng exudate ay naipon sa pleural cavity, na pumipilit sa baga, na binabawasan ang airiness nito. Sa kasong ito, ang mga organo ng mediastinal ay lumipat sa kabaligtaran na direksyon.

Clinic:Magsimula talamak o unti-unti. Minsan ito ay nagsisimula sa tuyong pleurisy.

Ubo tuyo o basa depende sa pinag-uugatang sakit, kakaunti ang plema.

Hininga madalas, mababaw, dyspnea halo-halong, ang antas ng igsi ng paghinga ay depende sa laki ng pagbubuhos at ang rate ng akumulasyon ng likido.

Pakiramdam ng bigat sa dibdib na may makabuluhang pagbubuhos.

Lagnat febrile o high remitting na may panginginig na may purulent pleurisy. Sa kaso ng tumor pleurisy, walang lagnat o hindi gaanong binibigkas.

Pulse madalas, mahinang pagpuno, mababa ang presyon ng dugo.

Sa pagsusuri:

· sapilitang posisyon ng pasyente - mas pinipiling humiga sa masakit na bahagi, na may napaka malaking kumpol exudate at matinding igsi ng paghinga ay sumasakop sa posisyong nakaupo (orthopnea).

· sianosis, pamamaga ng mga ugat sa leeg.

· kawalaan ng simetrya ng dibdib (mula sa likod, ang mga intercostal space sa ibaba ng anggulo ng umbok ng scapula).

· kinis, umbok ng mga intercostal space sa apektadong bahagi.

· lag ng dibdib kapag humihinga sa apektadong bahagi.

Sa pagtambulin- pagkapurol ng tunog.

Sa auscultation Ang paghinga ay mahina o hindi naririnig sa itaas ng lugar ng exudate; sa itaas ng hangganan ng exudate, ang paghinga ay bronchial, dahil ang baga ay pinipiga at ang hangin ay pinipilit palabasin dito.

Ang kurso ng exudative pleurisy ay tumatagal ng hanggang 6-8 na linggo, ang halaga ng exudate ay maaaring umabot sa 6-10 litro, lalo na sa mga kabataan, ang resorption ng exudate ay mabagal, sa mga matatanda at mahina na pasyente ang exudate ay maaaring masipsip sa loob ng ilang buwan. Sa maraming mga pasyente, pagkatapos ng resorption ng exudate, nananatili ang mga adhesion.

Ang pleural effusion ay maaaring nauugnay hindi sa isang nagpapasiklab na reaksyon ng pleura, ngunit sa isang paglabag sa transpleural na paggalaw ng likido. Ang effusion na ito ay tinatawag hydrothorax, sa likas na katangian nito sinusuri. Nangyayari sa talamak na pagpalya ng puso, cirrhosis ng atay, cachexia, myxedema, atbp.

Diagnostics:

1. Klinikal na pagsusuri ng dugo: neutrophilic leukocytosis, pinabilis na ESR, maaaring anemia.
2. Biochemical blood test: dysproteinemia, tumaas na nilalaman ng seromucoid, sialic acid, hitsura ng C-reactive na protina.
3. Chest X-ray: matinding homogenous darkening na may pahilig na itaas na hangganan na pababa at papasok (Damoiso-Sokolov line), pag-aalis ng mediastinum sa malusog na bahagi.
4. Ultrasound ng mga baga: pagtuklas ng libreng likido sa pleural cavity.
5. Pleural puncture, pagsusuri ng pleural effusion: pisikal, Mga katangian ng kemikal pleural fluid, cytological, biochemical, pagsusuri sa bacteriological. Ang pleural effusion ay maaaring exudate o transudate. Ang exudate ay may kamag-anak na density na mas mataas kaysa sa 1018, ang nilalaman ng protina sa loob nito ay mas mataas kaysa sa 30 g / l, kolesterol higit sa 6 mg / l, LDH higit sa 200 IU / l.

Ang pleural puncture ay isinasagawa sa ika-7-8 na intercostal space (kasama tuktok na gilid lower rib) kasama ang posterior axillary line. Ang nagresultang likido ay ipinadala sa iba't ibang mga laboratoryo (klinikal, biochemical, microbiological)

Paggamot.

1. Pag-ospital.

2. Bed rest para sa panahon ng lagnat, pagkatapos ay ward rest.

3. Isang high-calorie na pagkain, pinatibay ng sapat na calcium, potassium at limitadong carbohydrates, likido at asin. Inirerekomenda ang cottage cheese, sour cream, mild cheese, sour-milk products, nuts, prutas, berries, at natural na juice.

4. Etiological na paggamot: paggamot ng pinagbabatayan na sakit.

· Para sa parapneumonic pleurisy, inireseta antibacterial therapy, tulad ng sa acute pneumonia, non-steroidal anti-inflammatory drugs (voltaren, aspirin, indomethacin), antitussive na gamot para sa dry pleurisy, symptomatic treatment (antipyretics, painkillers).

· Para sa tuberculous pleurisy, pangmatagalang paggamot na may aminoglycoside antibiotics (streptomycin), rifampicin, anti-tuberculosis na gamot (isoniazid, ethambutol).

· Para sa tumor pleurisy - pangangasiwa ng mga cytostatic na gamot sa pleural cavity, sintomas na paggamot.

5. Para sa dry pleurisy - pag-aayos ng dibdib na may masikip na bendahe, isang mainit na compress, mga plaster ng mustasa, cupping, antitussives, mga pangpawala ng sakit.

6. Para sa exudative pleurisy - pleural puncture na may therapeutic na layunin. Ang paglisan ng likido ay isinasagawa sa kaso ng malalaking exudate na nagdudulot ng igsi ng paghinga at pag-aalis ng mga mediastinal organ. Hindi hihigit sa 1 litro ng likido ang dapat alisin sa isang pagkakataon upang maiwasan ang pagbagsak.

7. Immunomodulatory na gamot: levamisole; T-activin; Thymalin. Ang plasmapheresis, ultraviolet irradiation ng dugo, at laser irradiation ng dugo ay inireseta.

8. Detoxification na gamot: hemodez, Ringer's solution, 5% glucose solution.

9. Pagwawasto ng mga karamdaman sa metabolismo ng protina: 10% na solusyon sa albumin, retabolil, katutubong at sariwang frozen na plasma.

10. Surgical treatment para sa purulent pleurisy.

11. Ang physiotherapy, physical therapy, at masahe ay karaniwang inireseta sa panahon ng resorption ng exudate.

12. Spa treatment

Pangunahing pag-iwas.

Pagsubaybay sa pagpapatupad ng pambansang sanitary at hygienic na mga hakbang.

Pagpapatigas ng katawan, sistematikong pisikal na edukasyon,

Pagtanggi masamang ugali.

Pag-iwas sa ARVI.

Pag-iwas at paggamot ng mga sakit na humahantong sa pleurisy.

Klinikal na pagsusuri.

Pagmamasid sa dispensaryo para sa 6 na buwan - 1 taon.

Bisitahin ang doktor pagkatapos ng 1, 3, 6, 12 buwan.

Pamantayan ng pananaliksik: pangkalahatang pagsusuri ng dugo, pagsusuri sa dugo ng biochemical ayon sa mga indikasyon, kontrolin ang x-ray ng dibdib pagkatapos ng 4-6 na buwan.

Isang hanay ng mga panterapeutika at pang-iwas na mga hakbang: pang-araw-araw na pagsasanay sa umaga, mga pagsasanay sa paghinga, masahe, hydrotherapy, physiotherapy, pagkuha ng adaptogens, mga gamot sa pagpapanumbalik.

Sa kaso ng pleurisy ng tuberculosis etiology, ang mga pasyente ay nasa ilalim ng clinical observation sa mga anti-tuberculosis dispensaryo.

Ang nars ay nagsasagawa ng mga hakbang upang pangalagaan at ibalik ang mga nilabag na pangangailangan:

Pagbibigay ng bed rest na may mataas na posisyon.

Tiyakin ang pana-panahong nakahiga sa apektadong bahagi.

Para sa exudative pleurisy, lalo na pagkatapos ng pleural puncture, kontrolin ang pisikal na aktibidad (dahan-dahang bumabangon sa kama, paglalakad sa paligid ng ward, physical therapy).

Pagsubaybay sa kondisyon ng bendahe pagkatapos ng pleural puncture.

Para sa tuyong pleurisy, ayusin ang dibdib na may masikip na benda at turuan ang mabagal na paghinga ng diaphragmatic.

Pagsubaybay sa pagsunod sa mga kondisyon ng kama at ward.

Pagpapanatili ng temperatura sa silid.

Ang muling pagdadagdag ng pangangalaga sa sarili na may sapilitang paghihigpit sa paggalaw.

Paglilimita sa panlabas na stimuli.

Pagsubaybay sa temperatura, pulso, paghinga, presyon ng dugo.

tanda	Tuyong pleurisy	Exudative pleurisy
Ubo	tuyo, masakit, masakit.	tuyo o basa depende sa pinag-uugatang sakit, kakaunti ang plema
Dyspnea	Hindi	halo-halong, ang antas ng igsi ng paghinga ay depende sa laki ng pagbubuhos at ang rate ng akumulasyon ng likido
BH	madalas	madalas, mababaw
Pananakit ng dibdib	sa ilalim ng scapula sa apektadong bahagi, tusok sa kalikasan, lumalala sa malalim na paghinga, pag-ubo, pagbahing, malakas na pagsasalita, pagtawa, pagkiling ng katawan sa isang malusog na direksyon	Pakiramdam ng bigat sa dibdib na may makabuluhang pagbubuhos.
Temperatura	mababang antas ng lagnat	febrile o high remitting na may panginginig na may purulent pleurisy.
Pagsusuri sa dibdib	lag ng dibdib kapag humihinga sa apektadong bahagi.	1. kawalaan ng simetrya ng dibdib (mula sa likod, ang mga intercostal space sa ibaba ng anggulo ng umbok ng scapula). 2. kinis, nakaumbok ng mga intercostal space sa apektadong bahagi. 3. lag ng dibdib kapag humihinga sa apektadong bahagi.
Posisyon sa kama	nakahiga na posisyon sa masakit na bahagi.	sapilitang posisyon ng pasyente - mas pinipiling humiga sa masakit na bahagi, maraming exudate - orthopnea
Percussion	Walang sintomas	pagkapurol ng tunog
Auscultation	pleural friction ingay, at kung minsan maaari itong maging banayad, halos hindi mahahalata, nakapagpapaalaala sa crepitus ("ang langutngot ng niyebe sa ilalim ng mga paa sa isang mayelo na araw") at kung minsan maaari itong maging banayad, halos hindi mahahalata, nakapagpapaalaala sa crepitus ("ang langutngot ng niyebe sa ilalim ng paa. sa isang nagyeyelong araw")	Ang paghinga ay mahina o hindi naririnig sa itaas ng lugar ng exudate; sa itaas ng hangganan ng exudate, ang paghinga ay bronchial, dahil ang baga ay pinipiga at ang hangin ay pinipilit na lumabas dito
X-ray ng dibdib	walang mga pagbabago o palatandaan ng pinag-uugatang sakit	matinding homogenous (homogeneous) darkening na may pahilig sa itaas na hangganan na umaabot pababa at papasok (Damoizo-Sokolov line), pag-aalis ng mediastinum sa malusog na bahagi.

PROSESO NG NURSING SA CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE (COPD)

Ang COPD ay isang grupo ng mga sakit, na ang tanda nito ay hindi na mababawi bronchial obstruction(may kapansanan sa patency). Kasama sa COPD ang:

1) talamak na obstructive bronchitis

2) emphysema

Mga sanhi at predisposing factor:

1) paninigarilyo

2) mga panganib sa trabaho (tumaas na antas ng alikabok at gas)

3) polusyon sa hangin

4) prematurity/low birth weight

5) genetic predisposition

Ang COPD ay may dalawang uri:

1) brongkitis (pangingibabaw ang mga sintomas ng talamak na obstructive bronchitis)

2) emphysematous (nangibabaw ang mga sintomas ng pulmonary emphysema)

CHRONIC OBSTRUCTIVE BRONCHITIS-

Talamak na diffuse hindi allergy pamamaga ng bronchi na humahantong sa sagabal.

Patuloy na pag-ubo na may mucous/mucopurulent plema, una sa umaga, pagkatapos sa buong araw.

Matinding expiratory dyspnea una sa ilalim ng pagkarga, pagkatapos ay sa pahinga.

Sa pagsusuri, nagkakalat ng cyanosis, pamamaga ng mukha, pamamaga ng mga ugat ng leeg ("asul na pamamaga").

Ang dibdib ng bariles, pagbawi ng mga intercostal space, pagtaas ng timbang ng katawan (kung minsan ay bumababa ang timbang ng katawan dahil sa kakulangan sa protina).

Sa pagtambulin nakakahon na tunog.

Sa auscultation humina/mahirap na paghinga, tuyong nakakalat at basang mga rales.

Sa panahon ng pag-unlad hypercapnia(pagtaas ng nilalaman carbon dioxide sa dugo) hindi pagkakatulog, pananakit ng ulo, pagpapawis, pagkawala ng gana, pagkibot ng kalamnan

EMPHYSEMA –

Isang pathological na proseso na nailalarawan sa pamamagitan ng pagpapalawak ng alveoli, isang pagbawas sa kanilang pagkalastiko, bahagyang pagkasira ng alveoli, at isang pagtaas sa airiness ng mga baga.

Ang emphysema ay maaaring pangunahin (namamana, sa mga naninigarilyo, dahil sa mga panganib sa trabaho, sa katandaan) at pangalawa (laban sa background ng brongkitis, bronchial hika, bronchiectasis).

Patuloy na paghinga ng paghinga una na may makabuluhang pisikal na Aktibidad, pagkatapos ay nagpapahinga. Ang pagbuga ay pinalawak sa pamamagitan ng saradong mga labi, ang mga pisngi ay namamaga (nakapagpapaalaala ng puffing).

Ang ubo ay masakit at hindi produktibo.

Sa pagsusuri, ang balat ay cyanotic na may kulay rosas na tint ("pink puffers").

Ang timbang ng katawan ay makabuluhang nabawasan dahil sa mataas na gastos sa enerhiya para sa gawain ng mga kalamnan sa paghinga.

Barrel chest/emphysematous. Ang binibigkas na paglahok ng mga auxiliary na kalamnan sa panahon ng paghinga.

Sa pagtambulin tunog ng kahon, sa auscultation– mahirap na paghinga, paghinga (sa pagkakaroon ng brongkitis).

Mga komplikasyon ng COPD:

1) pagkabigo sa paghinga

2) talamak na cor pulmonale → talamak na pagpalya ng puso (hypertrophy at labis na karga ng kanang puso, kasikipan sa systemic na sirkulasyon, pamamaga sa mga binti at cavity)

3) pneumosclerosis (paglago nag-uugnay na tisyu sa baga)

4) kusang pneumothorax(ang hangin na pumapasok sa pleural cavity kapag nakapasok ang pleura)

1) Pag-aalis ng mga panganib sa trabaho at paninigarilyo. Smoker index = (bilang ng mga sigarilyo bawat araw * karanasan sa paninigarilyo)/20. Kung higit sa 10, 99% ang COPD.

2) Bronchodilators (inhalation, per os, intravenous)

3) Mucolytics at expectorant

4) Ang "Erespal" ay isang gamot na may aktibidad na anti-inflammatory at bronchodilator.

5) Inhaled corticosteroids (para sa malalang kaso)

6) Antibiotics para sa matinding pagkalasing at purulent plema.

Mga sakit ng cardiovascular system.

Pagsusuri sa pag-aalaga ng mga pasyente na may mga sakit ng cardiovascular system.

Subjective na pagsusuri:

1. Mga reklamo ng pasyente:

· Pananakit sa bahagi ng puso: 1. Coronarogenic pain (patolohiya ng coronary vessels) – naisalokal sa likod ng sternum o sa kaliwa ng sternum, na lumalabas sa kaliwang balikat, scapula, kaliwang kalahati ng leeg at ibabang panga. Ang karakter ay madalas na pinipiga o pinipindot, mas madalas na nasusunog. Tatagal mula isa hanggang 20 minuto, sa average na 2-5 minuto. Nangyayari sa panahon ng pisikal o nerbiyos na stress at napapawi sa pamamagitan ng sublingual na pangangasiwa ng nitroglycerin pagkatapos ng 1-3 minuto. Kadalasan ang sakit ay sinamahan ng pagkabalisa, isang pakiramdam ng takot, at pagpapawis. 2. Non-coronary pain - nangyayari kapag ang myocardium, pericardium, intercostal muscles at nerves ay nasira, tumatagal mula sa ilang oras hanggang ilang araw, at maaaring mangyari pana-panahon sa loob ng ilang minuto. Sa pamamagitan ng likas na katangian - masakit, stabbing, pagpindot. Nangyayari dahil sa sobrang trabaho, emosyonal na stress, at hindi napapawi ng nitroglycerin.

· Palpitations - isang pakiramdam ng pagtaas at mabilis na panginginig sa bahagi ng puso. Karaniwan itong nangyayari kapag tumatakbo at kapag nasasabik. Sa patolohiya, nangyayari ito dahil sa mga arrhythmias (mga pagkagambala sa paggana ng puso).

· Kapos sa paghinga - nangyayari kapag may pagwawalang-kilos sa sirkulasyon ng baga. Ang kalikasan ay inspiratory (mahirap ang paglanghap) o halo-halong. Una ito ay nangyayari sa panahon ng pisikal na aktibidad, pagkatapos ay sa pahinga. Lumalala ito kapag nakahiga, kaya ang mga pasyente ay pinilit sa isang semi-upo o nakaupo na posisyon (orthopnea).

· Nabulunan - nangyayari sa panahon ng pag-atake ng cardiac asthma dahil sa stagnation sa pulmonary circulation. Ito ay likas na inspirasyon.

· Ubo – lumalabas kapag may stagnation sa pulmonary circulation. Maaaring tuyo o basa na may serous plema. Nagdaragdag sa pisikal na aktibidad. Maaaring may hemoptysis.

· Edema – akumulasyon ng likido sa subcutaneous fatty tissue, organs at cavities. Ascites - sa lukab ng tiyan. Hydrothorax - sa pleural cavity. Hydropericardium - sa lugar ng pericardium, sa lugar ng pericardial sac. Ang Anasarca ay malawakang pamamaga sa mga cavity at subcutaneous fat. Pastiness – maliit na pamamaga. Ang edema ay nangyayari dahil sa pagbaba ng myocardial contractility at pagwawalang-kilos ng dugo sa pulmonary at systemic na sirkulasyon.

· Oliguria – pagbaba ng pang-araw-araw na diuresis. Nangyayari kapag may pagwawalang-kilos sa sistematikong sirkulasyon.

· Sakit ng ulo – nauugnay sa arterial hypertension o hypotension.

· Lagnat – nangyayari sa mga nagpapaalab na sakit sa puso at myocardial infarction.

Kasaysayan ng medikal: nakolekta ayon sa mga pangkalahatang tuntunin. Bigyang-pansin ang koneksyon sa pagitan ng mga sintomas at stress sa nerbiyos o mental, ang pag-inom ng alak o maalat na pagkain, at ang koneksyon sa isang nakaraang impeksyon sa streptococcal.

Kasaysayan ng buhay: nakolekta ayon sa pangkalahatang mga patakaran, bigyang-pansin ang pagkakaroon ng isang kasaysayan ng labis na katabaan, Diabetes mellitus, regular na stress, sa iyong diyeta at pamumuhay.

Layunin na pagsusuri:

I. Inspeksyon:

· Posisyon sa kama (orthopnea, pabaligtad sa kama dahil sa matinding pananakit)

· Kulay ng balat

· Pagsusuri sa mukha at leeg (pamamaga ng mga ugat sa leeg na may right ventricular failure, pulsation carotid arteries"carotid dance", pag-indayog ng ulo kasabay ng pulso kung sakaling kulang balbula ng aorta)

· Pagsusuri ng katawan at paa (umbok ng puso dahil sa mga depekto sa puso, paglaki ng tiyan dahil sa ascites, mga daliri sa anyo ng drumsticks at mga kuko sa anyo ng mga salamin sa relo para sa congenital heart defects at talamak na pagpalya ng puso, pamamaga sa mga binti at ibabang likod, dilat na mga ugat sa ibabang binti at hita, varicose veins).

II. Palpation:

· Pagtukoy sa tugatog na tibok ng puso, karaniwan ay nasa 5th intercostal space, sa kaliwa, 1-1.5 cm medially mula sa midclavicular line.

· Ang kahulugan ng panginginig ng dibdib sa rehiyon ng puso ay "cat purring", na nangyayari sa mitral stenosis.

III. Palpation ng edema

IV. Palpation ng pulso (pulse deficiency - ang puso ay tumibok nang mas mabilis kaysa sa rate ng puso)

V. Percussion: mapurol na tunog sa itaas ng puso. Ang kanang itaas at kaliwang hangganan ng puso ay tinutukoy (karaniwan, ang kanang hangganan ay 1-2 cm palabas mula sa kanang gilid ng sternum, ang itaas na hangganan ay kasama ang kaliwang parasternal na linya sa antas ng ika-3 tadyang, sa kaliwa Ang hangganan ay nasa 5th intercostal space sa kaliwa sa 1-1.5 cm medially mula sa midclavicular line). Ang laki ng puso ay tumataas na may hypertrophy ng puso.

VI. Auscultation: isinasagawa sa isang tiyak na pagkakasunud-sunod:

1. Mitral valve (sa tuktok ng puso)

2. Aortic valve (pangalawang intercostal space sa kanan sa sternum)

3. Balbula pulmonary artery(intercostal space sa kaliwa sa sternum)

4. Tricuspid valve (ibabang ikatlong bahagi ng sternum sa base ng proseso ng xiphoid)

5. Botkin's point (lugar ng pagkakabit ng ika-3 at ika-4 na tadyang sa sternum)

Karaniwan, dalawang tunog ng puso ang maririnig: 1st sound - systolic (nagaganap bilang resulta ng slamming ng atrioventricular valves at myocardial tension), 2nd sound - diastolic (nanggagaling dahil sa slamming ng valves ng aorta at pulmonary trunk. Maaari mo ring makinig sa heart murmurs, na maaaring : 1. Functional (nagaganap kapag nasa mabuting kalagayan valves at myocardium, maaaring mangyari sa anemia at may pinabilis na paglaki sa mga bata at kabataan) 2. Organic murmurs (nagaganap kapag nasira ang mga balbula ng puso o heart septa) 3. Myocardial murmurs (nagaganap kapag nasira ang myocardium).

Proseso ng pag-aalaga para sa mga depekto sa aortic heart.

1. Kakulangan ng aortic valve:

Pathogenesis: ang aortic valve ay deformed, ang mga leaflet nito ay pinaikli at hindi ganap na sakop ang aortic opening. Bilang resulta, ang bahagi ng dugo mula sa aorta ay bumalik sa kaliwang ventricle, ngunit isang bagong bahagi ng dugo mula sa kaliwang atrium ay pumapasok din dito. Bilang resulta, ang kaliwang ventricle ay lumalawak (dilates) at hypertrophies. Mayroong malakas na pagbabagu-bago sa presyon ng dugo sa aorta.

Clinic: sa una walang reklamo. Pagkatapos ay lilitaw ang kahinaan, pagkahilo, pamumutla, at pagpintig ng mga carotid arteries sa oras na may pulso ("carotid dance"). Mayroong maindayog na pag-alog ng ulo bilang tugon sa pulso ("sintomas ng Musset"). Sakit sa puso, madalas na nangyayari ang pananakit ng ulo, tumataas nang husto ang systolic pressure at bumababa ang diastolic pressure (BP = 220/40)

Sa palpation: intensification at displacement ng apical impulse sa kaliwa.

Sa pagtambulin: pagpapalawak ng hangganan ng puso sa kaliwa.

Sa auscultation: diastolic murmur

Sa radiograph: binibigkas ang hypertrophy ng kaliwang ventricle, ang puso ay nasa anyo ng isang sapatos.

Sa mahabang kurso ng depekto at pagbaba sa contractility ng puso, ang mga sintomas ng pagwawalang-kilos sa maliit at pagkatapos ay sa malaking sirkulasyon ay nangyayari.

2. Aortic stenosis

Pathogenesis: sa pamamagitan ng isang makitid na pagbubukas ng aortic, ang dugo ay mahirap ilabas mula sa kaliwang ventricle patungo sa aorta, ang bahagi ng dugo ay nananatili sa kaliwang ventricle + isang bagong bahagi ang pumapasok dito mula sa kaliwang atrium. Ang kaliwang ventricle hypertrophies, mga tisyu ng katawan at pangunahin ang utak ay nakakaranas ng hypoxia.

Clinic: sa una ay walang mga reklamo (compensation phase). Pagkatapos ay lumilitaw ang pamumutla, sakit ng ulo, pagkahilo, paulit-ulit na nahimatay, madalas na nangyayari ang sakit sa puso, lalo na pagkatapos ng pisikal at emosyonal na stress (ang ischemia ay nangyayari sa myocardium, na nagiging sanhi ng sakit). Ang presyon ng dugo ay nabawasan, lalo na ang systolic (110/90) at mababang presyon ng pulso.

Sa palpation: ang apical impulse ay inilipat sa kaliwa

Sa pagtambulin: pagpapalawak ng mga hangganan ng puso sa kaliwa

Sa auscultation: systolic murmur dahil ang dugo ay dumadaan sa isang makitid na butas.

Ang X-ray ay nagpapakita ng left ventricular hypertrophy, hugis ng sapatos na puso.

Sa mahabang kurso, lumilitaw ang mga sintomas ng pagwawalang-kilos sa sirkulasyon ng baga at sa malaki.

Komplikasyon, pagsusuri, paggamot: tingnan ang mga balbula ng mitral.

Kaugnay na impormasyon.

Ang pleurisy ay isang sakit sistema ng paghinga, na nailalarawan sa pamamagitan ng pamamaga ng pleura - isang manipis, transparent, dalawang-layer na lamad na binubuo ng mga fibers ng connective tissue at idinisenyo upang paghigpitan ang paggalaw ng mga baga. U malusog na tao Mayroong pampadulas sa pleural cavity na nagbibigay-daan sa mga pleural layer na dumausdos habang humihinga. Habang lumalaki ang sakit, ang likido ay nagiging nagpapasiklab sa kalikasan, naglalaman ng nana o dugo, ang mga dahon ay kuskusin laban sa isa't isa, na ipinakikita ng sakit sa dibdib, na tinatawag na pleural.

Kadalasan, ang pleurisy ay isang pangalawang sakit na bubuo laban sa background ng respiratory o cardiovascular pathology. Sa mga bata, sinasamahan ang pleurisy.

Mayroong ilang mga klasipikasyon ng sakit na ito:

• Sa pinagmulan, ang pleurisy ay maaaring nakakahawa at aseptiko,
• Ayon sa lokasyon ng pinagmulan ng pamamaga - right-sided, left-sided, diffuse, bilateral, encysted,
• Ayon sa kurso - talamak, subacute, talamak,
• Ayon sa likas na katangian ng patolohiya - tuyo o fibrinous at exudative o effusion.

Etiology

Ang pleurisy ay isang polyetiological disease, ang mga sanhi nito ay: tiyak at hindi tiyak na impeksyon, allergy, systemic disease, radiation, neoplasms, traumatic injury.

Impeksyon

Ang mga mikrobyo ay tumagos sa pleural cavity sa anumang paraan: hematogenous at lymphogenous kapag Nakakahawang sakit baga, pati na rin nang direkta sa kaso ng mga pinsala, mga operasyon sa mga organo ng lukab ng dibdib.

SA magkahiwalay na grupo Ang tuberculous pleurisy ay nakahiwalay dahil ito ay lubhang nakakahawa at mabilis na kumakalat. Ang patolohiya ay kumplikado sa kurso ng pangunahin o pangalawa o iba pang mga organo. Ang Mycobacteria ay tumagos sa pleura na may daloy ng lymph o dugo mula sa mga apektadong baga at organo sistema ng pagtunaw, mga lymph node, buto. Sa mga bata, ang tuberculous pleurisy ay mas karaniwan kaysa sa mga matatanda.

SA sa mga bihirang kaso Ang pleurisy ay isang nakakahawang sakit: mga virus at bacteria na nagdudulot ng pagkalat ng patolohiya mula sa mga taong may sakit patungo sa malulusog na tao na malapit na makipag-ugnayan.

Mga sakit na hindi nakakahawa

Epekto ng mga salik sa kapaligiran

• Ang mga kemikal ay may agresibong epekto sa serous membrane, na humahantong sa pagbuo ng reaktibo na pamamaga.
• Ang radiation ay nagdudulot ng dysfunction ng pleural cells, ang pagbuo ng lokal na pamamaga, at akumulasyon ng exudate.
• Sa kaso ng mga pinsala sa dibdib, ang impeksiyon ng mga apektadong tisyu ay nangyayari, ang proseso ng pagsipsip ng pathological fluid ay nagambala, na humahantong sa pag-unlad ng exudative pleurisy.

Sa kabila ng katotohanan na ang pulmonary pleurisy ay nangyayari na may parehong dalas sa mga kalalakihan at kababaihan, ang mga sanhi ng patolohiya ay sa panimula ay naiiba. Sa mga kababaihan, ang mga sanhi ng pleurisy ay karaniwang kanser sa suso o ovarian, collagenosis, at sa mga lalaki - talamak na pancreatitis o rheumatoid arthritis.

Mga kadahilanan na nag-aambag sa pag-unlad ng patolohiya:

1. Endocrine pathology - diabetes mellitus.
2. Alkoholismo.
3. Mga malalang sakit ng bronchi at baga.
4. Reflux esophagitis.
5. Mga estado ng immunodeficiency.
6. Hypothermia.
7. Stress.
8. Sobrang trabaho.
9. Hindi magandang nutrisyon.
10. Allergy.

Pathogenesis

Ang pamamaga ng pleura ay bubuo bilang tugon sa pagpapakilala ng mga pathogenic microbes at binubuo ng 3 yugto: exudation, pagbuo ng purulent discharge at pagbawi.

Mga sintomas

Fibrinous pleurisy nagsisimula nang husto. Ang mga pasyente ay nagreklamo ng nasusunog na sakit sa dibdib, ang intensity ng kung saan ay nagdaragdag sa malalim na paghinga, pag-ubo, pagbahing at humihina o ganap na nawawala kapag nakatigil. Ang sakit sa pleural ay tumatagal mula sa ilang oras hanggang ilang araw. Upang mapawi ito, dapat kang huminga nang dahan-dahan at mababaw.

Ang pamamaga ng pleura ay kadalasang sinamahan ng isang estado ng hypoxia at ipinakita ng kaukulang mga sintomas: talamak na pagkapagod, depresyon, hindi pagkakatulog, sakit sa dibdib at ulo, tachypnea, tachycardia, igsi ng paghinga, pagduduwal at pagsusuka, pagkasira ng pandinig at paningin.

Ang mga pasyente ay nagpapakita ng mga palatandaan ng pagkalasing: mababang antas ng lagnat, karamdaman. Ang paghinga ay nagiging mas madalas, at sa apektadong bahagi ang ekskursiyon ng mga baga ay limitado. Maaaring magkaroon ng pananakit sa tiyan o tagiliran, sinok at namamagang lalamunan.

Exudative pleurisy nagpapakita ng sarili bilang unilateral na sakit sa dibdib, na, habang ang likido ay naipon, ay pinalitan ng isang pakiramdam ng bigat at presyon.

Exudative pleurisy

Ang iba pang mga sintomas ng pleurisy ay kinabibilangan ng:

1. Sakit sa sinturon sa balikat;
2. Mga palatandaan ng pangkalahatang pagkalasing;
3. Acrocyanosis, pamamaga ng mga ugat ng leeg, protrusion ng mga intercostal space;
4. Ang igsi ng paghinga ay isang subjective na sensasyon na ipinakita sa pamamagitan ng paninikip sa dibdib, mga pagbabago sa dalas at lalim ng paghinga.

Ang pasyente ay kumukuha ng sapilitang posisyon - nakahiga sa namamagang bahagi. Binabawasan ng posisyon na ito ang alitan ng pleura at ang tindi ng sakit.

Sa panahon ng pagsusuri ng pasyente, binibigyang pansin ng doktor ang kawalaan ng simetrya ng dibdib. Ang palpation ay nagpapakita ng pagpapahina ng vocal tremors at crepitus. Sa percussion, lumilitaw ang isang mapurol na tunog sa itaas ng exudate; sa auscultation, lumilitaw ang mahinang paghinga na may bronchial hue, fine wheezing, at pleural friction ingay, na maririnig sa malayo.

Mga diagnostic

Ang diagnosis ng pleurisy ay nangangailangan ng isang subjective at layunin na pagsusuri ng pasyente. Kasama sa isang subjective na pagsusuri ang pagtatanong sa pasyente, pagkolekta ng isang anamnesis ng buhay at karamdaman, paglilinaw ng allergological status, masamang gawi at mga kadahilanan sa trabaho. Layunin na pagsusuri – pagsusuri, palpation, percussion, auscultation, klinikal na pagsubok ibang mga organo. Kasama sa mga karagdagang pamamaraan ang: mga diagnostic sa laboratoryo, instrumental na pagsusuri, pleural puncture.

• Ang likido ay nakuha gamit ang pleural puncture. pinag-aaralan nila ito ng biswal at pagkatapos ay ipinadala ito sa laboratoryo para sa karagdagang pananaliksik. SA klinikal na laboratoryo Ang punctate ay sinusuri upang matukoy ang ugat na sanhi ng sakit.
• Bacteriological na pagsusuri at direktang mikroskopyo ng plema at pleural fluid ay ginagawang posible upang makilala ang causative agent ng patolohiya, ganap na makilala at matukoy ang pagiging sensitibo nito sa mga antibiotics.

Paggamot

Ang paggamot sa pleurisy ay isinasagawa sa isang ospital sa ilalim ng pangangasiwa ng medikal. Ang mga pasyente ay inireseta ng malakas at mabisang gamot at, kung kinakailangan, isinasagawa ang interbensyon sa kirurhiko.

Sa bahay, pinahihintulutan na tratuhin lamang ang mga pasyente na lumalapit sa isyung ito nang responsable, pangalagaan ang kanilang kalusugan at mahigpit na sundin ang mga tagubilin ng mga doktor. Kung ang sakit ay banayad, hindi umuunlad, walang mga komplikasyon, at ang pasyente ay nakakaramdam ng kasiya-siya, pinahihintulutan ang paggamot sa bahay.

Ang diet therapy ay ipinahiwatig para sa mga pasyente na may pleurisy. Ang mga produkto na naglalaman ng malaking halaga ng carbohydrates, na nag-aambag sa pag-unlad ng pathogenic bacteria, ay ipinagbabawal. Hindi ka dapat uminom ng maraming likido o kumain ng mga pagkaing nauuhaw sa iyo. Upang pasiglahin ang immune system, kinakailangan upang pagyamanin ang diyeta na may mga sariwang gulay at prutas, pati na rin ang mga juice mula sa kanila.

Paggamot sa droga

Ang kumplikadong paggamot ng pleurisy ay binubuo ng etiotropic, pathogenetic, symptomatic at restorative therapy.

Physiotherapy

Sa mga kaso ng exacerbation ng dry pleurisy, ang mga pasyente ay inireseta warming ng dibdib na may infrared rays, ultraviolet irradiation ng dibdib, at araw-araw na paraffin application. Pagkatapos ng matinding pamamaga ay humupa, ang calcium at yodo electrophoresis ay ginaganap. Isang buwan pagkatapos ng paggaling, ipinapakita mga pamamaraan ng tubig, exercise therapy, manual at vibration massage.

Para sa exudative pleurisy, mud o paraffin application, UHF, diathermy, inductothermy, ultraviolet irradiation, sun-air bath, at climatotherapy ay ginagawa.

etnoscience

Ang tradisyunal na gamot ay nakakatulong na mapabilis ang paggaling (ngunit hindi pinapalitan ang paggamot!), pagpapagaan ng kondisyon ng pasyente, pagbutihin function ng paghinga. Ang lahat ng mga pamamaraan ay dapat isagawa nang may pahintulot ng dumadating na manggagamot.

Ang pleurisy ay maaaring gamutin sa tradisyonal na gamot lamang sa kumbinasyon ng tradisyonal mga gamot, dahil ang sakit ay mabilis na umuunlad at maaaring humantong sa dysfunction ng paghinga. etnoscience maaaring hindi makayanan ang gayong malubhang karamdaman sa kanilang sarili.

Mga komplikasyon

Ang pleurisy mismo ay isang kinahinatnan ng isang bilang ng mga malubhang pathologies - pneumonia , tuberculosis, kanser, mga sakit sa vascular.

Ang mga malubhang kahihinatnan ng pamamaga ng pleural ay kinabibilangan ng:

Pag-iwas

Ang mga taong nagkaroon ng pleurisy sa anumang anyo ay sinusundan ng pulmonologist sa loob ng 2-3 taon. Inirerekomenda na ibukod ang mga panganib sa trabaho, hypothermia at draft.

Mga hakbang sa pag-iwas para sa pleurisy:

• Maagang pagtuklas at sapat na paggamot ng pulmonya at iba pang mga sakit ng sistema ng paghinga, ang kurso nito ay kumplikado ng pleurisy,
• Regular na pagpapatupad mga pagsasanay sa paghinga,
• Pagpapalakas ng immune system - pagpapatigas, mahabang pamamalagi sa labas, regular na ehersisyo,
• Bitamina at balanseng nutrisyon,
• Labanan laban sa paninigarilyo
• Pagbabago ng klima kasama ang madalas na mga sakit mga organ sa paghinga.

Video: pleurisy - ano ang gagawin kung masakit ang paghinga?

Ipadala ang iyong mabuting gawa sa base ng kaalaman ay simple. Gamitin ang form sa ibaba

Magaling sa site">

Ang mga mag-aaral, nagtapos na mga estudyante, mga batang siyentipiko na gumagamit ng base ng kaalaman sa kanilang pag-aaral at trabaho ay lubos na magpapasalamat sa iyo.

Na-post sa http://www.allbest.ru/

Listahan ng mga pagdadaglat

AV - atrioventricular

BP - presyon ng dugo

HIV - human immunodeficiency virus

DIC - disseminated intravascular coagulation

Gastrointestinal tract - gastrointestinal tract

IVL - artipisyal na bentilasyon baga

produktong panggamot

NSAID - non-steroidal anti-inflammatory na gamot

BCC - dami ng nagpapalipat-lipat na dugo

SBP - systolic na presyon ng dugo

SMP - emerhensiyang pangangalagang medikal

ESR - rate ng sedimentation ng erythrocyte

AIDS - acquired immunodeficiency syndrome

Ang TV ay isang nakakalason na sangkap

UFO - pag-iilaw ng ultraviolet

CNS - central nervous system

Respiratory rate - rate ng paghinga

HR - rate ng puso

ECG - electrocardiography (gram)ography

EMF - emerhensiyang pangangalagang medikal

SApagsasagawa

Kaugnayan ng paksa

Ang pleurisy ay pamamaga ng mga pleural layer, na may pagbuo ng fibrinous plaque sa ibabaw nito o akumulasyon ng exudate sa pleural cavity ng iba't ibang kalikasan.

Bawat taon, humigit-kumulang 1 milyong tao sa buong mundo ang nakakaranas ng pleurisy. Walang insidente ng pleurisy, dahil ang pleurisy ay hindi isang malayang sakit. Pleurisy ay pathological kondisyon, na nagpapalubha sa isa o ibang proseso sa baga, dibdib, mediastinum, diaphragm, o isang manifestation mga sistematikong sakit. Ang ebidensya ng nakaraang pleurisy ay matatagpuan sa panahon ng autopsy sa 48% ng mga namatay sa aksidente at 80% ng mga namatay dahil sa iba't ibang sakit.

Paksa ng pag-aaral:

Proseso ng pag-aalaga para sa pleurisy

Layunin ng pag-aaral:

Proseso ng pag-aalaga

Layunin ng pag-aaral.

Nag-aaral:

proseso ng pag-aalaga para sa pleurisy

Upang makamit ang layunin ng pananaliksik na ito, kinakailangan na pag-aralan ang:

· etiology at predisposing factor ng pleurisy

· klinikal na larawan at diagnostic na mga tampok ng pleurisy

mga prinsipyo ng pagbibigay ng pangunahing pangangalaga Medikal na pangangalaga may pleurisy

· mga paraan ng pagsusuri at paghahanda para sa mga ito;

· mga prinsipyo ng paggamot at pag-iwas sa pleurisy (mga manipulasyon na ginagawa ng isang nars).

Upang makamit ang layunin ng pananaliksik na ito kinakailangan na pag-aralan ang:

· dalawang kaso na naglalarawan ng mga taktika nars kapag isinasagawa ang proseso ng pag-aalaga sa mga pasyente na may pleurisy;

· ang mga pangunahing resulta ng pagsusuri at paggamot ng mga inilarawang pasyente sa ospital ay kinakailangan upang punan ang sheet ng mga interbensyon sa pag-aalaga.

Mga pamamaraan ng pananaliksik.

Siyentipiko at teoretikal na pagsusuri medikal na literatura sa paksang ito;

Empirical - pagmamasid, karagdagang pamamaraan ng pananaliksik:

Organisasyon (comparative, complex) na pamamaraan;

Subjective na paraan ng klinikal na pagsusuri ng pasyente (pagkolekta ng kasaysayan);

Mga layunin na pamamaraan ng pagsusuri sa pasyente (pisikal, instrumental, laboratoryo);

Talambuhay (pagsusuri ng anamnestic na impormasyon, pag-aaral ng dokumentasyong medikal);

Psychodiagnostic (pag-uusap).

Praktikal na kahalagahan ng gawaing kurso.

Ang isang detalyadong pagsisiwalat ng materyal sa paksang ito ay magpapahusay sa kalidad ng pangangalaga sa pag-aalaga.

1. Plevritis

Ang pleurisy ay pamamaga ng mga layer ng pleural, na may pagbuo ng fibrinous plaque sa kanilang ibabaw (dry pleurisy) o akumulasyon ng exudate ng iba't ibang uri sa pleural cavity (exudative pleurisy).

1.1 Etiology

Mga nakakahawang pathogen:

· tiyak (mycobacterium tuberculosis, treponema pallidum)

· nonspecific (pneumococci, streptococci, staphylococci, E. coli, mga virus, fungi, atbp.)

· mga impeksyon na tumagos sa pleura sa pamamagitan ng contact, lymphogenous, hematogenous.

Mga sakit sa systemic connective tissue (rayuma, systemic lupus erythematosus);

· mga neoplasma (pleural mesothelioma, atbp.)

· thromboembolism at thrombosis sa pulmonary vascular system.

1.2 Pathogenesis

Karamihan sa pleurisy ay allergic. Sa pagbuo ng pleurisy sa mga tumor, ang pagbuo ng metastases ng tumor ay mas mahalaga mga lymph node, lymphatic at mga venous vessel, kapag ang tumor ay lumalaki mula sa mga katabing organo - pagkasira ng serous integument; sa genesis ng pleurisy na may trombosis at thromboembolism ng vascular system ng maliit na bilog - hypoxia at ang nauugnay na pagtaas ng pagkamatagusin ng mga capillary.

1.3 Klinika

Sa mga klinikal na pagpapakita ng pleurisy, 3 pangunahing mga sindrom ay maaaring makilala:

dry (fibrinous) pleurisy syndrome

syndrome ng effusion (non-purulent) pleurisy

sindrom ng purulent pleurisy (pleural empyema)

Ang mga sindrom na ito ay maaaring maobserbahan sa paghihiwalay o kahalili sa isa't isa sa dynamics ng sakit.

· Klinika ng fibrinous pleurisy.

Mga reklamo tungkol sa sakit:

§ kapag humihinga;

§ kapag umuubo;

§ kapag tumagilid sa kabilang direksyon

Ang mababang antas ng lagnat ay nagpapatuloy sa mahabang panahon, pangunahin sa oras ng gabi; pagpapawisan

Ang layunin ng data ay ang mga sumusunod: mababaw, mabilis na paghinga, ang posisyon ng pasyente ay pinilit (ang pasyente ay nakahiga sa masakit na bahagi upang mabawasan ang sakit). Sa pisikal na pagsusuri, maririnig ang isang lokal o malawakang pleural friction rub kasama ng mga sintomas ng pinag-uugatang sakit.

· Klinika ng exudative pleurisy

Mga reklamo tungkol sa masakit na sensasyon, na maaaring magbago ng kanilang intensity, ngunit sa parehong oras ang pasyente ay may pakiramdam ng bigat sa isa o isa pang kalahati ng dibdib, igsi ng paghinga, isang tuyong ubo o may kaunting plema (reflexive sa kalikasan). Ang pasyente ay kumukuha ng sapilitang posisyon.

Sa pangkalahatang pagsusuri syanosis at namamagang mga ugat sa leeg ay nakita. Kapag sinusuri ang dibdib: pag-umbok ng mga intercostal space, ang apektadong kalahati ay nahuhuli kapag humihinga. Ang palpation ay nagpapakita ng limitasyon sa chest excursion; ang vocal tremor ay hindi naobserbahan. Ang percussion ay nagpapakita ng femoral dullness ng pulmonary sound. Sa panahon ng ascultation, ang paghinga ay hindi isinasagawa (kung ang dami ng likido ay maliit, kung gayon ang paghinga ay maaaring isagawa; sa pagkakaroon ng nana, ang paghinga ay maaaring maging malupit o bronchial. Sa isang pahalang na posisyon, ang vesicular na paghinga ay humina).

· Klinika ng pleural empyema

Nailalarawan ng hectic fever, matinding pagkalasing, mga pagbabago sa advisory data.

1.4 Mga tampok ng daloy

Ang mga tampok ng yugto ng pleurisy ay maaaring:

· matalas

· subacute

· talamak

1.5 Mga komplikasyon ng pleurisy

Ang kinalabasan ng pleurisy ay higit sa lahat ay nakasalalay sa etiology nito. Sa mga kaso ng paulit-ulit na pleurisy, ang pagbuo ng mga adhesion sa pleural cavity, pagsasanib ng mga interlobar fissure at pleural cavity, pampalapot ng mga layer ng pleural, pag-unlad ng pleurosclerosis at respiratory failure, at limitadong kadaliang mapakilos ng dome ng diaphragm ay hindi maaaring maalis sa. ang kinabukasan.

1.6 Mga tampok ng paggamot

Ang paggamot sa mga pasyente na may pleurisy ay isinasagawa sa isang ospital.

Ang paggamot sa pleurisy ay dapat na komprehensibo at pangunahing naglalayong alisin ang pangunahing proseso na humantong sa pag-unlad nito.

Ang mga pasyente ay inireseta:

· Bed rest;

· Diet therapy;

· Drug therapy;

Oxygen therapy

· Physiotherapy;

Ang symptomatic na paggamot ay naglalayong anesthetizing at accelerating ang resorption ng fibrin, na pumipigil sa pagbuo ng malawak na adhesions at adhesions sa pleural cavity.

Tinitiyak ng nars ang napapanahon at tumpak na pagpapatupad ng mga reseta ng doktor, pagsubaybay sa paglipat ng mga kamag-anak, pagsubaybay sa pagpapaubaya sa droga, pagsubaybay sa presyon ng dugo, rate ng paghinga, pulso, bigat ng katawan at diuresis, oxygen therapy, ehersisyo therapy, paghahanda ng pasyente para sa pleural puncture at lahat ng bagay. kinakailangan para sa pagpapatupad nito. , pati na rin ang iba pang laboratoryo at instrumental na pag-aaral.

Ang nars ay nagsasagawa rin ng mga pag-uusap tungkol sa mga patakaran ng pagpapanatili ng isang kalinisan na rehimen, tungkol sa pagsasagawa ng ehersisyo therapy para sa pleurisy; nagbibigay ng pagsasanay sa mga pasyente sa mga diskarte sa therapy sa ehersisyo.

Ang nars ay naglalagay ng mga tasa, mga plaster ng mustasa, naglalapat ng tuyong init sa dibdib, mainit na mga compress na may masikip na pambalot; lubricates ang dibdib sa anyo ng isang mesh na may iodine tincture, tumutulong sa doktor sa panahon ng pleural puncture.

Paggamot ng fibrinous pleurisy:

· Binubuo ang symptomatic na paggamot ng mga panlaban sa pananakit:

§ kapayapaan, init;

§ mga garapon, mga plaster ng mustasa;

§ warming compress na may masikip na bendahe;

§ pag-aayos ng dibdib na may bendahe o plaster;

§ novocaine blockade;

Anti-pain therapy (codeine, dionine)

· Mga anti-inflammatory na gamot (amidopyrine, aspirin, butadione) pleurisy treatment nursing examination

Paggamot ng exudative pleurisy:

Ang paggamot sa isang pasyente na may exudative pleurisy ay dapat kasama ang:

· pagsunod sa bed rest;

· mataas na calorie na diyeta na may sapat na protina at bitamina sa pagkain;

· para sa pananakit - mga pangpawala ng sakit.

Sa sandaling matukoy ang pinagbabatayan na sakit (tuberculosis, pneumonia, nagkakalat na mga sakit nag-uugnay na tisyu), na kumplikado ng pleurisy, ay inireseta mga gamot ipinahiwatig para sa sakit na ito.

Ang isang mahalagang therapeutic measure ay pleural puncture - ang pagkuha ng exudate mula sa pleural cavity.

Paggamot ng purulent pleurisy:

Ang paggamot ng purulent pleurisy ay binubuo ng isang kumbinasyon ng:

· paggamot sa kirurhiko (pagputol ng tadyang, pagbubukas ng pleural cavity at drainage);

· antibiotic therapy (ang mga antibiotic ay ibinibigay sa intrapleural at parenteral: penicillin, streptomycin, terramycin);

Pangkalahatang pagpapalakas ng paggamot:

§ pagsasalin ng dugo at plasma;

§ paghahanda ng protina.

Oxygen therapy

1.7 Rehabilitasyon, pag-iwas, pagbabala

Rehabilitasyon

Pag-aalaga sa isang pasyente na may pleurisy:

· pahinga sa kama;

· fractional na pagkain;

· pag-inom ng maraming tubig;

· paglikha ng komportableng posisyon sa kama (kung saan ang intensity ng sakit ay minimal) na nakataas ang dulo ng ulo;

mataas na calorie na diyeta:

Kemikal na komposisyon ng diyeta:

Mga protina - 70-80 g

Mga taba 80-85 g (30% gulay)

Carbohydrates -350-400 g

Table salt - 12 g

trigo at rye bread, mga produktong harina. Borsch, atsara; dairy vegetable at cereal soups na may karne, sabaw ng isda, sabaw ng kabute at gulay; prutas Mga pagkaing karne at isda. Gatas at mga produkto ng pagawaan ng gatas sa natural na anyo at sa mga pinggan. Mga itlog, pinakuluang at sa mga pinggan. Mga pinggan mula sa iba't ibang mga cereal, pasta, munggo. Mga gulay at prutas, hilaw at pagkatapos ng paggamot sa init. halamanan. Prutas at mga katas ng gulay, isang decoction ng rose hips at wheat bran. Tsaa, kape, kakaw. Mantikilya, mantikilya ng baka, ghee, mga langis ng gulay; limitado - margarines.

Hindi kasama sa diyeta:

matabang karne, pato, gansa, matigas na taba ng hayop, paminta, mustasa.

· pagbibigay sa pasyente ng sariwang hangin (bentilasyon sa silid);

· pagtupad sa mga utos ng doktor;

· sa kaso ng sakit - bilang inireseta ng doktor, ang analgesic therapy ay isinasagawa;

· sa mataas na temperatura - pag-aalaga tulad ng para sa isang febrile pasyente;

· habang labis na pagpapawis ito ay kinakailangan upang baguhin ang damit na panloob at bed linen;

· pagsubaybay sa paghinga, pulso at presyon ng dugo.

Pag-iwas

· maagang pagsusuri at paggamot ng mga sakit na nag-aambag sa pagbuo ng pleurisy;

· napapanahon at kumpletong paggamot ng mga nakakahawang at nagpapaalab na sakit ng pulmonary system, tuberculosis;

· pinipigilan ang pagpasok ng mga nanggagalit na sangkap sa katawan;

· pag-iwas sa mga reaksiyong alerhiya;

· pagpapasigla ng immune system.

Pagtataya

Dry (fibrinous) at exudative pleurisy na may wastong therapeutic taktika Halos hindi nila matukoy ang pagbabala ng pinagbabatayan na sakit kung saan sila ay isang komplikasyon o pagpapakita.

Ang purulent pleurisy ay masakit na nagpapalubha sa kondisyon ng mga pasyente at may isang independiyenteng prognostic na halaga, kahit na ang papel ng pleural suppuration mismo at ang pathological na proseso na naging sanhi nito sa hindi kanais-nais na kinalabasan ay hindi laging madaling matukoy. Sa pangkalahatan, ang pagbabala para sa pleural empyema ay dapat palaging ituring na seryoso, dahil ang dami ng namamatay, kahit na sa mga dalubhasang departamento, ay umabot sa 5-22%.

2. SAProseso ng Estrin para sa pleurisy

Ang proseso ng pag-aalaga para sa pleurisy ay isinasagawa sa 5 yugto:

1. Ang unang yugto ay isang pagsusuri sa pag-aalaga.

Ang pagsusuri sa nars ay isinasagawa gamit ang dalawang pamamaraan:

Subjectively, ang pasyente ay may mga reklamo ng: igsi ng paghinga, panghihina, ubo na may kaunting plema. kulay-abo, pagtaas ng temperatura ng katawan, mapurol na sakit sa lugar ng dibdib, pinalala ng pag-ubo, sakit ng ulo, pagkagambala sa pagtulog.

At ang layunin na paraan ay isang pagsusuri, na tumutukoy sa kasalukuyang kalagayan ng pasyente.

pangkalahatang kondisyon ng pasyente:

· napakahirap;

· katamtamang kalubhaan;

· kasiya-siya;

Ang posisyon ng pasyente sa kama:

· aktibo;

· pasibo;

· sapilitang;

estado ng kamalayan (mayroong limang uri):

· malinaw - partikular at mabilis na sinasagot ng pasyente ang mga tanong;

· nalilito - ang pasyente ay sumasagot sa mga tanong nang tama, ngunit huli;

· stupor - pamamanhid, ang pasyente ay hindi sumasagot sa mga tanong o hindi sumasagot nang makahulugan;

· stupor - pathological pagtulog, kakulangan ng kamalayan;

· pagkawala ng malay - kumpletong pagsugpo ng kamalayan, na walang reflexes.

· paghinga:

· malaya;

· mahirap;

· libre;

· ubo;

pagkakaroon o kawalan ng igsi ng paghinga:

· expiratory;

· nagbibigay inspirasyon;

· magkakahalo;

· bilis ng paghinga (RR);

· presyon ng dugo (BP);

· pulso (Ps);

2. Ang ikalawang yugto ay ang pagtukoy sa mga problema ng pasyente.

Mga problema sa pasyente:

Kasalukuyan: igsi ng paghinga, panghihina, ubo, lagnat, pananakit ng dibdib, pagkagambala sa pagtulog, pagkabalisa tungkol sa kinalabasan ng paggamot.

Potensyal: panganib na magkaroon ng pleural empyema, sepsis, pulmonary heart failure.

3. Ikatlong yugto - pagpaplano ng interbensyon sa pag-aalaga

Upang gumuhit ng isang plano, kailangang malaman ng nars: ang mga reklamo ng pasyente, ang mga problema at pangangailangan ng pasyente, ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente, estado ng kamalayan, ang posisyon ng pasyente sa kama, mga kakulangan sa pangangalaga sa sarili.

Ang mga layunin ay panandalian (napansin ng pasyente ang pagbaba ng igsi ng paghinga) at pangmatagalan (ang pasyente ay walang mga reklamo sa oras ng paglabas)

4. Ang ikaapat na yugto ay ang interbensyon sa pag-aalaga.

Mga problema sa pasyente	Mga kilos ng nars
Pananakit ng dibdib	Lumikha ng mga kondisyon para sa isang proteksiyon na rehimen
Pagtaas ng temperatura	Sa mataas na temperatura, ituring na parang ikaw ay isang febrile na pasyente.
Nabawasan ang gana	Subaybayan ang diyeta ng pasyente at pakainin siya kung kinakailangan
Kahinaan, karamdaman	Sundin ang mga utos ng doktor nang tumpak at sa isang napapanahong paraan
	Subaybayan ang rate ng paghinga, presyon ng dugo, pulso, karakter ng plema
	Tulungan ang pasyente na lumikha ng isang semi-upo na posisyon
Pinagpapawisan	Kung labis kang pawisan, palitan ang iyong damit na panloob at kumot sa isang napapanahong paraan.

5. Ang ikalimang yugto ay ang pagsusuri ng mga resulta.

Sa yugtong ito ang nars:

· tinutukoy ang pagkamit ng layunin;

· inihahambing sa inaasahang resulta;

· bumubuo ng mga konklusyon;

· gumagawa ng angkop na tala sa mga dokumento (narsing medical history) tungkol sa bisa ng plano ng pangangalaga.

Pagpapatakbo

1. Pagkolekta ng plema para sa BC

Tinuturuan ng isang nars ang isang kliyente kung paano gumamit ng laway ng bulsa.

Kagamitan: isang pocket spittoon para sa pagkolekta ng plema o isang malinis, malawak na bibig na madilim na garapon na may takip, na ipinadala sa laboratoryo.

Paghahanda para sa pamamaraan.

1. Babalaan at ipaliwanag sa pasyente ang kahulugan at pangangailangan ng paparating na pag-aaral, kumuha ng pahintulot.

2. Ipaliwanag na kinakailangang mangolekta ng plema para sa pagsusuri araw-araw, sa loob ng 3 araw na sunud-sunod, sa isang madilim na lalagyan ng salamin.

3. Magbigay ng direksyon.

4.Ituro ang pamamaraan ng pagkolekta ng plema: bigyan ng babala na ang plema ay kinokolekta lamang kapag umuubo, at hindi kapag expectorating. Kung ang pasyente ay nahihirapan sa pag-aaral, mag-iwan ng nakasulat na mga rekomendasyon.

5. Ipaliwanag na kailangang sundin ang mga tuntunin sa personal na kalinisan bago at pagkatapos mangolekta ng plema.

6. Ipaliwanag na kailangan mong magsipilyo ng iyong ngipin sa gabi, at sa umaga ay banlawan kaagad ang iyong bibig at lalamunan ng pinakuluang tubig bago mangolekta. Maaari kang mangolekta ng plema na lumalabas sa gabi.

Pagpapatupad ng pamamaraan.

Sa umaga, umubo at mangolekta ng plema sa isang malinis na garapon sa halagang hindi bababa sa 15-20 ml. Isara ang takip.

Pagtatapos ng pamamaraan.

Ilakip ang direksyon at ihatid ang garapon sa klinikal na laboratoryo.

2. Pleural puncture

Mga pahiwatig: exudative at purulent pleurisy, pneumothorax, hemothorax.

Kagamitan: sterile tray, puncture needle na 10 cm ang haba, 1 mm ang diameter, drainage tube, clamp, tweezers, syringe na may injection needle - 2, novocaine solution (0.05% - 10 ml, sterile pagbibihis, isang test tube mula sa isang bacteriological laboratory, isang chest x-ray sa frontal at lateral projection, isang malagkit na plaster, mga guwantes na goma.

Pagsusunod-sunod.

1. Ilagay ang pasyente sa posisyong nakaupo na ang sinturon sa balikat ay nakapatong sa likod ng upuan, nang hindi labis na nakayuko ang likod. Nasa malubhang kondisyon - nakahiga na nakataas ang braso sa gilid ng nabutas.

2. Ang pagmamanipula ay isinasagawa ng isang doktor!

3. Pagkatapos ng paggamot sa balat, ang layer-by-layer anesthesia ng malambot na mga tisyu ay isinasagawa hanggang sa pleura: kasama ang itaas na gilid ng tadyang sa 7-10 intercostal space kasama ang posterior axillary line sa pagkakaroon ng likido sa pleural lukab; - sa kahabaan ng itaas na gilid ng rib 2-3 intercostal space sa kahabaan ng midclavicular line ng hangin sa pleural cavity.

4. Ang clamp ay tinanggal mula sa drainage tube at ang pleural fluid ay tinanggal gamit ang isang syringe. Sipsipin ang mga nilalaman nang dahan-dahan, sa gayon ay maiiwasan ang mabilis na pag-alis ng mga organo ng mediastinal.

5. Kapag dinidiskonekta ang hiringgilya mula sa tubo ng paagusan, pindutin itong muli gamit ang isang clamp upang maiwasan ang hangin na pumasok sa pleura.

6. Ibuhos ang unang bahagi ng mga nilalaman sa test tube.

7. Alisin ang butas na karayom ​​at gamutin ang lugar ng pagbutas ng alkohol.

8. Takpan ang lugar ng pagbutas gamit ang sterile gauze pad at selyuhan ito ng malagkit na plaster.

3. Ppraktikal na bahagi

3.1 Pagmamasidmula sa pagsasanay 1

Ang pasyente na si G., 35 taong gulang, ay na-admit sa ospital at dinala sa therapeutic department sa pamamagitan ng ambulansya na may diagnosis ng left-sided exudative pleurisy.

Ang pasyente ay nagreklamo ng igsi ng paghinga, kahinaan, ubo na may kaunting kulay-abo na plema, pagtaas ng temperatura ng katawan, mapurol na sakit sa kaliwang kalahati ng dibdib, pinalala ng pag-ubo.

Sa layunin:

Ang kondisyon ay katamtaman, ang posisyon ay aktibo, ang balat at nakikitang mga mucous membrane ay maputla, ang temperatura ng katawan ay 38.2. Ang dibdib ay walang simetriko.

Mayroong kinis ng mga intercostal space sa kaliwa sa mas mababang mga seksyon, ang kaliwang kalahati ay nahuhuli sa pagkilos ng paghinga. Respiratory rate 24 kada minuto, pulso 96 beats kada minuto, kasiya-siyang kalidad, presyon ng dugo 130/80 mmHg.

Mga problema sa pasyente:

Kasalukuyan: igsi ng paghinga, panghihina, ubo, lagnat, pananakit ng dibdib.

Potensyal: panganib na magkaroon ng pleural empyema at respiratory failure.

Priyoridad na problema: pananakit ng dibdib.

Maikling termino: Mapapansin ng pasyente ang pagbaba ng sakit sa pagtatapos ng linggo.

Pangmatagalan: Ang pasyente ay hindi mag-uulat ng sakit sa oras ng paglabas.

Interbensyon sa pag-aalaga:

	Pagganyak
Tiyakin ang bed rest, komportableng posisyon sa kama	Para sa mabisang paggamot
Subaybayan ang iyong diyeta at magbigay ng maiinit na inumin	Upang mabawasan ang pangangati ng bronchial mucosa
Maglagay ng mainit na compress sa dibdib gaya ng inireseta ng doktor	Upang mapabuti ang suplay ng dugo sa mga organo ng dibdib
Nagbibigay ng kontrol sa temperatura ng katawan, pulso, bilis ng paghinga, presyon ng dugo.	Upang masubaybayan ang dinamika ng sakit at maiwasan ang mga komplikasyon
Ihanda ang pasyente at kagamitan para sa pagsasagawa ng pleural puncture ayon sa inireseta ng doktor	Para sa mabisang paggamot
Subaybayan ang sanitary condition ng silid	Para maiwasan ang nosocomial infection
Magbigay ng humidified oxygen	Upang mabawasan ang hypoxia
Sundin ang mga utos ng doktor kaagad at tama	Para sa mabisang paggamot
Magsagawa ng mga pag-uusap: upang mapabuti ang nutrisyon ng pasyente sa mataas na nilalaman protina at bitamina, oh magandang dulot mga pagsasanay sa paghinga upang maibalik ang mga pag-andar ng mga organ ng paghinga, ang mga panganib ng paninigarilyo	Upang mapataas ang mga panlaban ng katawan, maiwasan ang mga komplikasyon

Pagsusuri ng mga resulta

Napansin ng pasyente ang pagbaba ng sakit sa ikapitong araw ng paggamot

Layunin: nakamit

3.2 Pag-aaral ng Kaso 2

Ang pasyente A, 38 taong gulang, ay sumasailalim sa paggamot sa inpatient sa departamento ng pulmonology na may diagnosis ng exudative pleurisy.

Mga reklamo ng lagnat, igsi ng paghinga, pananakit at pakiramdam ng bigat sa dibdib sa kanan, tuyong ubo, pangkalahatang kahinaan, sakit ng ulo, pagkagambala sa pagtulog. Isinasaalang-alang ang kanyang sarili na may sakit sa loob ng 2 linggo, ang paglala ay naganap sa huling 2 araw: ang igsi ng paghinga ay tumindi, ang temperatura ay tumaas sa 39 0 C, na may panginginig at matinding pagpapawis. Naka-orient sa kanyang sarili nang sapat sa nakapalibot na espasyo. Nababalisa, nalulumbay, nagrereklamo ng takot, Masamang panaginip. Nahihirapan siyang makipag-ugnayan, hindi naniniwala sa tagumpay ng paggamot, at nagpapahayag ng takot para sa kanyang kalusugan.

Layunin: ang kamalayan ay malinaw, ang kondisyon ay malubha, ang pasyente ay namamalagi sa kanang bahagi. Balat malinis, maputla, basa-basa, cyanosis ng nasolabial triangle. Ang paghinga ay mababaw, ang bilis ng paghinga ay 40 bawat minuto, ang kanang kalahati ng dibdib ay nahuhuli sa pagkilos ng paghinga.

Percussion sa ibaba ng ikatlong tadyang sa ibabaw ng likod ang dibdib ay determinadong mapurol. Sa panahon ng auscultation, ang paghinga ay hindi isinasagawa sa kanan. Pulse 120 beats/min. Presyon ng dugo 100/50 mm Hg. Art.

X-ray - sa kanan sa ibaba ng ikatlong tadyang ay may matinding pagdidilim na may higit na pahilig na hangganan, na may pag-aalis ng mga mediastinal na organo sa kaliwa.

Mga problema sa pasyente.

Kasalukuyan: igsi ng paghinga, lagnat, pagkagambala sa pagtulog, pagkabalisa tungkol sa kinalabasan ng paggamot;

Potensyal: pleural empyema, sepsis, pulmonary heart failure.

Priyoridad na problema: igsi ng paghinga.

Pagpaplano ng paparating na gawain

Panandaliang layunin: Ang pasyente ay mapapansin ang pagbaba ng igsi ng paghinga sa ika-7 araw ng paggamot sa ospital.

Pangmatagalang layunin: Ang pasyente ay hindi magkakaroon ng mga reklamo ng kahirapan sa paghinga sa oras ng paglabas.

Interbensyon sa pag-aalaga:

	Pagganyak
Magbigay ng oxygen therapy.	Upang mapawi ang hypoxia.
Magbigay sikolohikal na paghahanda pasyente para sa pleural puncture.	Upang mapawi ang takot sa pamamaraan.
Ihanda ang mga kinakailangang instrumento at gamot para sa pleural puncture.	Upang linawin ang diagnosis at paggamot.
Tiyakin ang regular na bentilasyon ng silid.	Para sa pagdagsa sariwang hangin, pagbabawas ng hypoxia.
Pagbibigay ng maraming mainit, pinatibay na inumin sa pasyente.	Upang mapunan ang pagkawala ng likido at dagdagan ang lakas ng immune ng katawan.
Pagtuturo sa pasyente ng pisikal na therapy na may mga elemento ng mga pagsasanay sa paghinga.	Upang maiwasan ang mga adhesion ng pleural cavity at mga komplikasyon.
Pagsubaybay sa pagganap ng pasyente ng isang hanay ng mga pagsasanay sa paghinga.	Para sa epektibong microcirculation ng dugo sa tissue ng baga.
Ipaliwanag sa pasyente ang kakanyahan ng kanyang sakit, mga paraan ng pagsusuri, paggamot at pag-iwas sa mga komplikasyon at pagbabalik ng sakit.	Upang makamit ang kumpletong pagkakaunawaan sa pagitan ng mga tauhang medikal at mga pasyente, mapabuti ang pagtulog, bawasan ang pagkabalisa, dagdagan ang tiwala sa isang kanais-nais na resulta ng paggamot.
Pagsasagawa ng therapeutic massage na may mga elemento ng vibration.	Para sa resorption ng exudate, pag-iwas sa adhesions.
Pagsasagawa ng isang pag-uusap sa mga kamag-anak tungkol sa makatwirang nutrisyon.	Upang mapataas ang mga panlaban ng katawan.
Pagsubaybay sa hitsura at kondisyon ng pasyente.	Para sa maagang pagsusuri ng mga komplikasyon at napapanahong pagkakaloob ng emergency na pangangalaga.

Pagsusuri ng mga resulta

Ang pasyente ay nagtatala ng isang makabuluhang pagpapabuti at kaluwagan ng paghinga, nagpapakita ng kaalaman sa pag-iwas sa mga adhesions sa pleural cavity.

Layunin: nakamit.

Sa unang kaso, ang pasyente ay dinala sa departamento sa pamamagitan ng ambulansya na may paunang pagsusuri ng left-sided exudative pleurisy. Ang pangunahing problema ng pasyente ay mapurol na pananakit sa kaliwang bahagi ng dibdib. Sa panahon ng paggamot at interbensyon sa pag-aalaga, ang pasyente ay nakaranas ng ginhawa at makabuluhang pagbawas sa pananakit ng dibdib.

Sa pangalawang kaso, ang pasyente ay ginagamot sa isang ospital na may diagnosis ng exudative pleurisy. Ang pangunahing problema ng pasyente ay igsi ng paghinga. Sa panahon ng paggamot, ang pasyente ay nakadama ng ginhawa at pinabuting paghinga.

Zkonklusyon

Ang pagkakaroon ng malalim na pag-aaral sa proseso ng pag-aalaga para sa pleurisy, pag-aaral ng dalawang kaso mula sa pagsasanay, dumating ako sa konklusyon na ang proseso ng pag-aalaga ay gumaganap ng isang papel sa paggamot ng sakit. mahalagang papel. Inihahanda ng nars ang pasyente para sa lahat ng pag-aaral at manipulasyon na may kaugnayan sa sakit na ito, halimbawa, para sa pleural puncture, para sa pagkolekta ng plema para sa CD. Ang pangunahing gawain sa panahon ng kurso ng sakit ay pangangalaga sa pag-aalaga.

Lpanitikan

1. Order ng Ministry of Health ng Russia na may petsang Agosto 5, 2003 No. 330 "Sa mga hakbang upang mapabuti therapeutic nutrition sa mga institusyong medikal at pang-iwas sa Russian Federation" (na may mga susog at karagdagan)

2. Programa ng industriya para sa pagpapaunlad ng nursing sa Russian Federation

3. Aleksandrov A.N., Lavrenova G.V., Shakhnazarova A.Z. - Mga sakit sa respiratory system - St Petersburg: Publishing house "Dialogue", 2000. - 288 p.

4. Alliluyev I.G. Pananakit ng dibdib: Diagnosis at paggamot: Isang gabay para sa mga doktor at estudyante - M.: Eco-Trends, 2000. - 144 p.

5. Nagwagi M.G., Rybakova N.I. - X-ray diagnosis ng mga sakit sa paghinga, M., 1987.-317p.

6. Koryagina N.Yu., Shirokova N.V. - Organisasyon ng dalubhasang pangangalaga sa nursing - M.: - GEOTAR - Media, 2009. - 464 p.

7. Makolkin V.I., Ovcharenko S.I., Semenkov N.N - Nursing sa therapy - M.: - Medical Information Agency LLC, 2008. - 544 p.

8. Mukhina S.A., Tarnovskaya I.I. - Batayang teoretikal nursing - 2nd ed., rev. at karagdagang - M.: - GEOTAR - Media, 2010. - 368 p.

9. Mukhina S.A., Tarnovskaya I.I. - Praktikal na gabay sa paksang "Mga Batayan ng Pag-aalaga"; 2nd edition sa Spanish idagdag. M.: - GEOTAR - Media 2009. - 512 p.

10. Ostrovskaya I.V., Shirokova N.V. Mga Batayan ng Narsing: Teksbuk. - M.: GEOTAR - Media, 2008

11. Putova N.V., Fedoseeva G.B., Gabay sa Pulmonolohiya 1984.- 414 p.

Annex 1

Pangunahing nursing assessment sheet para sa inpatient chart Blg. 327

BUONG PANGALAN. pasyente na si Gavrikov A.S. Address ng tirahan: Teplichny lane 4-1-15 Telepono 499-157-98-13 Ang dumadalo na manggagamot na si G.V. Karibov Diagnosis ng exudative pleurisy Petsa ng pagpasok 02.13.12 oras 11.35 pangunahin ь inulit Pumasok sa pamamagitan ng ambulansya b nang nakapag-iisa direksyon ng klinika Paraan ng transportasyon sa departamento sa isang gurney sa armchair Kamalayan contact nakatuon disoriented nalilito	ь ay sumusunod allergy Mga karamdaman sa dyspeptic bigat, kakulangan sa ginhawa sa lugar ng tiyan Physiological function Pag-ihi ь normal sa dalas mabilis masakit gabi-gabi (ilang beses) 1 kawalan ng pagpipigil pagkakaroon ng isang catheter Pag-andar ng bituka Dalas ______________________________________ Katangian ng upuan ь normal na pagkakapare-pareho kawalan ng pagpipigil Kailangan ng paggalaw b malaya umaasa - ganap; bahagyang Naglalakad b nang nakapag-iisa sa tulong ng labas paggamit ng mga karagdagang device ____________________________________ Maaari ko bang gawin ito sa aking sarili? · umakyat sa hagdan · umupo sa upuan · pumunta sa banyo · lumipat sa contractures paresis______________________________ paralisis______________________________ Panganib na mahulog oo hindi Panganib na magkaroon ng bedsores oo hindi Bilang ng mga puntos sa Waterlow scale_ walang panganib - 1 - 9 puntos, may panganib - 10 puntos, mataas na antas panganib - 15 puntos, napakataas na panganib - 20 puntos
Kailangan ng paghinga libre Mahirap Bilis ng paghinga 24/min Pulse rate 96 kada minuto Presyon ng dugo 130/80mm Hg. Ay isang naninigarilyo Bilang ng mga sigarilyong pinausukan________ ь oo - tuyo; may plema Kailangan ng sapat na nutrisyon at hydration Timbang ng katawan 82 kg taas 168 cm Kumuha ng pagkain at inumin b nang nakapag-iisa kailangan ng tulong Ang gana sa pagkain ay normal, nabawasan nakataas na wala May diabetes ka ba? Kung oo, paano nito kinokontrol ang sakit? mga tabletang nagpapababa ng glucose ng insulin ь nailigtas wala bahagyang napanatili Mayroon bang matatanggal na pustiso? Oo - mula sa itaas; galing sa ibaba Kumuha ng likido limitado Ito ay sapat na
Kakayahang magbihis, maghubad, pumili ng damit, personal na kalinisan b malaya umaasa - ganap, bahagyang Nagbibihis, naghuhubad b nang nakapag-iisa sa tulong ng labas Mayroon bang pagpipilian ng damit May pakialam ba siya sa kanyang hitsura? ь Maayos palpak Hindi nagpapakita ng interes Maaari ko bang gawin ito sa aking sarili? bahagyang hindi maaaring mag-isa · maghugas ng kamay · hugasan ang iyong mukha · magsipilyo ka ng ngipin · Alagaan pustiso · mag-ahit · magsagawa ng kalinisan pundya · suklayin mo ang buhok mo · maligo, maligo · hugasan ang iyong buhok · gupitin ang mga kuko Kondisyon ng balat normal	Kailangan ng tulog nakakatulog ng maayos Gumagamit ng sleeping pills Mga salik na nakakagambala sa pagtulog_______________ Ang pangangailangan na magtrabaho at magpahinga Nagtatrabaho ang driver hindi gumagana pensiyonado mag-aaral kapansanan Posibilidad ng komunikasyon Sinasalitang wikang Ruso

Plano ng pangangalaga

Nai-post sa Allbest.ru

Mga katulad na dokumento

Ang pleurisy ay isang pamamaga ng mga layer ng pleural, na may deposition ng fibrin sa kanilang ibabaw o ang akumulasyon ng exudate sa pleural cavity. Pag-uuri ng pleurisy, etiology, pathogenesis. Mga sanhi ng sakit, kurso, klinikal na sintomas: diagnosis at paggamot.

pagtatanghal, idinagdag noong 03/14/2017


Ang talamak na brongkitis bilang ang pinakamahalagang problemang sosyo-medikal at sakit ng siglo. Etiology at pathogenesis, klinikal na larawan at diagnostic na mga tampok ng sakit. Mga pamamaraan ng pagsusuri, mga prinsipyo ng paggamot at pag-iwas. Mga tampok ng proseso ng pag-aalaga.

course work, idinagdag noong 11/21/2012


Ang pleurisy ay isang pamamaga ng mga layer ng pleural. Anatomical na istraktura at pag-andar ng pleura. Mga mekanismo ng paggalaw ng pleural fluid. Etiology at patolohiya ng nakakahawa at hindi nakakahawang pleurisy. Pangunahing sintomas at diagnosis, pag-iwas sa sakit na ito.

pagtatanghal, idinagdag noong 12/03/2017


Pamamaga ng pleura na may pagbuo ng fibrinous plaque sa ibabaw nito o pagbubuhos sa lukab nito. Talamak at talamak na kurso pleurisy. Mga deposito ng apog. Purulent-resorptive fever, sepsis, pagkahapo, amyloidosis ng mga panloob na organo.

pagtatanghal, idinagdag noong 11/21/2016


Etiology, sintomas, clinical manifestations, diagnostic na pamamaraan, paggamot, komplikasyon ng pleurisy o nagpapaalab na sakit ng pleural layer, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtitiwalag ng fibrin sa kanilang ibabaw o ang akumulasyon ng likido sa pleural cavity.

pagtatanghal, idinagdag noong 11/29/2015


Pagsusuri ng kanser sa baga: etiology, pathogenesis, klinikal na larawan, sikolohikal na katangian. Mga detalye ng paggamot at komplikasyon ng sakit. Pag-aaral ng kaso mga tampok ng proseso ng pag-aalaga kapag nag-aalaga sa mga pasyente na may kanser sa baga.

course work, idinagdag noong 06/18/2015


Etiology at nag-aambag na mga kadahilanan ng talamak na gastritis. Klinikal na larawan at diagnosis ng sakit. Mga pamamaraan ng pagsusuri, mga prinsipyo ng paggamot at pag-iwas. Manipulasyon na ginawa ng isang nars. Mga tampok ng proseso ng pag-aalaga.

course work, idinagdag noong 11/21/2012


Ang pyelonephritis ay pamamaga ng tissue ng bato. Etiology, pathogenesis, klinikal na larawan at pag-uuri ng sakit. Talamak at talamak na pyelonephritis. Komplikasyon at pagbabala. Diagnosis, paggamot at pag-iwas. Pangangalaga sa nars para sa may sakit. Mga resulta ng klinikal na pagmamasid.

course work, idinagdag noong 11/21/2012


Mga layunin ng mga interbensyon sa pag-aalaga para sa angina pectoris. Pag-uuri, mga tampok na diagnostic, pamamaraan ng pagsusuri at paggamot ng sakit, pag-iwas sa mga komplikasyon. Mga taktika ng isang nars kapag nagpapatupad ng proseso ng pag-aalaga sa mga pasyente na may angina pectoris.

course work, idinagdag 03/07/2013


Etiology at predisposing factor ng rayuma, mga tampok ng proseso ng pag-aalaga. Klinikal na larawan ng sakit, mga pamamaraan ng pagsusuri nito at paghahanda para sa kanila. Mga pangunahing prinsipyo ng paggamot at pag-iwas. Manipulasyon na ginawa ng isang nars.