Superior orbital fissure syndrome. Mga margin ng orbit Anatomy ng orbit ng tao

Ang Orbita ay isang apat na panig na lukab, ang mga dingding nito ay bumubuo ng isang hindi regular na pyramid.

Ang orbital cavity ay naglalaman ng eyeball kasama ang mga kalamnan, vessel at nerve nito, pati na rin ang lacrimal gland at adipose tissue. Sa harap, ang lukab ay bumubukas na may malawak na pasukan sa orbit, aditus orbitae, na parang base ng isang pyramid na napapaligiran ng orbital margin, margo orbitalis. Sa mismong pasukan, ang lukab ng orbit ay lumalawak, at patungo sa likod ay unti-unting lumiliit. Ang mga longitudinal axes ng parehong mga orbit, na iginuhit mula sa gitna ng pasukan sa kanila hanggang sa gitna ng optic canal, ay nagtatagpo sa lugar ng sella turcica.

Ang orbit ay may hangganan sa gitna, sa itaas - na may kaukulang bahagi ng anterior cranial fossa, sa labas - kasama ang temporal fossa, sa ibaba - kasama ang maxillary sinus.

Ang pasukan sa orbital cavity ay may balangkas ng isang quadrangle na may mga bilugan na sulok. Ang pasukan ay limitado mula sa itaas ng supraorbital margin, margo supraorbitalis. na nabuo sa pamamagitan ng gilid ng parehong pangalan at ang zygomatic na proseso nito. Sa loob, ang pasukan sa orbit ay limitado sa pamamagitan ng medial edge, margo medialis, na nabuo ng nasal na bahagi ng frontal bone at ang frontal na proseso ng maxilla. Mula sa ibaba, ang pasukan sa orbit ay nabuo sa pamamagitan ng infraorbital margin, margo infraorbitalis, at ang katabing seksyon.

Ang lateral edge, margo lateralis, ng pasukan sa orbit ay nabuo ng zygomatic bone. Ang lahat ng mga dingding ng orbit ay makinis.
Ang itaas na pader, paries superior, ay nabuo ng orbital na bahagi ng frontal bone, at ang posterior section nito sa pamamagitan ng mas mababang mga pakpak. Sa pagitan ng dalawang butong ito ay mayroong sphenoid-frontal suture, sutura sphenofrontalis. Sa ugat ng bawat mas mababang pakpak ay mayroong isang optic canal, canalis opticus, kung saan dumadaan ang optic nerve at ophthalmic artery. Sa anterior na gilid ng itaas na dingding, mas malapit sa gilid na sulok nito, mayroong isang fossa ng lacrimal gland, fossa glandulae lacrimalis, at sa harap at loob ng gilid ay may isang trochlear fossa, fovea trochlearis, at isang trochlear spine, spina trochlearis.

Ang lateral wall ng orbit, paries lateralis orbitae, ay nabuo sa posterior na bahagi ng orbital na ibabaw ng mas malaking pakpak ng sphenoid bone, at sa anterior na bahagi ng orbital na ibabaw ng zygomatic bone. Sa pagitan ng mga butong ito ay dumadaan ang sphenoid-zygomatic suture, sutura sphenozygomatica. Ang upper at lateral walls ay pinaghihiwalay sa isa't isa ng superior orbital fissure, fissure orbitalis superior, na matatagpuan sa pagitan ng malaki at maliliit na pakpak ng sphenoid bone. Sa orbital na ibabaw ng zygomatic bone mayroong isang zygomatic orbital foramen, foramen zygomaticoorbitale.

Ang mas mababang pader ng orbit, paries inferior orbitae, ay pangunahing nabuo sa pamamagitan ng orbital na ibabaw ng itaas na panga, pati na rin ang bahagi ng orbital na ibabaw ng zygomatic bone at ang orbital na proseso ng palatine bone. Sa pagitan ng mas mababang gilid ng orbital na ibabaw ng mas malaking pakpak at ang posterior na gilid ng orbital na ibabaw ng itaas na panga mayroong isang mas mababang orbital fissure, fissura orbitalis inferior, na umaabot sa anterior na dulo sa zygomatic bone. Sa pamamagitan ng puwang na ito ang orbital cavity ay nakikipag-ugnayan sa pterygopalatine at infratemporal fossae. Sa gilid ng gilid ng orbital na ibabaw ng itaas na panga, nagsisimula ang infraorbital groove, sulcus infraorbitalis, na pumasa sa infraorbital canal, canalis infraorbitalis, na namamalagi sa kapal ng mga nauunang seksyon ng mas mababang dingding ng orbit.

Ang medial wall ng orbit, paries medians orbitae, ay nabuo (mula sa harap hanggang likod) ng lacrimal bone, ang orbital plate at ang lateral surface ng katawan ng sphenoid bone. Sa nauunang bahagi ng dingding mayroong isang lacrimal groove, sulcus lacrimalis, na nagpapatuloy sa fossa ng lacrimal sac, fossa sacci lacrimalis. Ang huli ay dumadaan pababa sa nasolacrimal canal, canalis nasolacrimal.

Ang superior orbital fissure ay matatagpuan sa hangganan ng mga panlabas at superior na pader sa kailaliman ng orbit. Ito ay parang slit-like space (3 by 22 millimeters), na napapalibutan ng mas malaki at mas maliit na mga pakpak ng sphenoid bone at nag-uugnay sa gitnang cranial fossa sa orbital na lukab. Ang superior orbital fissure ay natatakpan ng isang connective tissue film kung saan dumadaan ang:

mababa at nakahihigit na ugat;
abducens nerve;
tatlong pangunahing sangay ng optic nerve: frontal, lacrimal at nasociliary;
trochlear nerve;
oculomotor nerve.

Ang superior orbital fissure syndrome ay naglalarawan ng isang partikular na symptomatic complex. Upang maunawaan ang mga sanhi, palatandaan at paggamot ng sindrom na ito, kinakailangang isaalang-alang ang istraktura ng orbit nang mas detalyado.

Ang eye socket o orbit ay isang depresyon sa mga buto ng bungo, ang hugis nito ay katulad ng isang tetrahedral pyramid. Nakaharap ang base nito palabas at sa harap. Ang taas sa pasukan ay 3.5 sentimetro, at ang anteroposterior na haba at lapad ay humigit-kumulang 4.5 at 4 na sentimetro, ayon sa pagkakabanggit.

Sa mga socket ng mata ay may mga sisidlan, mataba na tisyu, panlabas na kalamnan, nerbiyos at eyeballs, na nasa isang nasuspinde na estado, na sinisiguro ng mga espesyal na nag-uugnay na ligament ng tissue. Mayroon ding 4 na pader ng buto: ibaba, panlabas, itaas at panloob. Ang mas mababang pader ng orbit ay naghihiwalay dito mula sa maxillary sinus, at ang panloob na pader ay hangganan ng ethmoid bone. Sa tatlong panig, ang socket ng mata ay nakikipag-ugnay sa mga paranasal sinuses, kaya sa medikal na pagsasanay ay madalas na may mga kaso kapag ang iba't ibang mga nakakahawang at nagpapasiklab na proseso ay kumakalat mula sa mga sinus ng ilong hanggang sa mga mata.

Mga sanhi at sintomas

Ang sindrom na ito ay maaaring inilarawan bilang isang kumbinasyon ng kawalan ng pakiramdam ng itaas na talukap ng mata, kornea at homolateral kalahati ng noo na may kumpletong ophthalmoplegia. Ito ay kadalasang sanhi ng pinsala sa ophthalmic, abducens, trochlear, at oculomotor nerves at nangyayari sa iba't ibang kondisyon, mula sa mekanikal na pinsala hanggang sa sakit.

Isaalang-alang natin nang mas detalyado ang mga pangunahing sanhi ng superior orbital fissure syndrome:

mga tumor sa utak na matatagpuan sa orbital area;
arachnoiditis - nagpapaalab na sakit ng arachnoid membrane ng utak;
meningitis sa lugar ng superior orbital fissure;
mga traumatikong pinsala sa orbit.

Sa superior orbital fissure syndrome, ang isang tiyak na klinikal na larawan ay sinusunod, na maaaring mailalarawan ng mga sumusunod na sintomas:

Ptosis ng itaas na takipmata. Ang paglaylay ng itaas na talukap ng mata hanggang sa kumpletong pagsasara ng palpebral fissure ay nangyayari sa parehong mga bata at matatanda.
Paralisis ng mga kalamnan ng mata dahil sa patolohiya ng oculomotor nerves - ophthalmoplegia. Sa karamihan ng mga kaso, ang sindrom na ito ay ipinakita sa pamamagitan ng kawalang-kilos ng eyeball.
Nabawasan ang tactile sensitivity ng balat ng eyelids at cornea.
Dilation ng mag-aaral - mydriasis. Ang kundisyong ito ay maaaring mangyari pareho sa ilalim ng mga natural na kondisyon, halimbawa, kapag bumababa ang mga antas ng liwanag, at sa panahon ng pagkalason sa ilang mga kemikal.
Pagdilat ng retinal veins at iba pang pagbabago sa mga arterya.
Matamlay na pamamaga ng kornea, na bubuo kapag nasira ang trigeminal nerve - neuroparalytic keratitis.
Nakaumbok (protrusion) ng eyeball - exophthalmos.

Kung mangyari ang 2 o higit pang mga palatandaan ng patolohiya na ito, siguraduhing kumunsulta sa isang ophthalmologist!

Sa sindrom na ito, ang mga sintomas sa itaas ay maaaring hindi ganap na maipahayag, ngunit bahagyang ipinahayag. Ang katotohanang ito ay dapat ding isaalang-alang kapag nag-diagnose ng mga sakit sa mata.

Klinikal na larawan

Inilalarawan ng medikal na kasanayan ang isang kaso ng pagsusuri at paggamot ng isang pasyente na may nabanggit na sindrom. Mula sa mga tala ng ophthalmologist... “Ang eyeball ay nasa isang hindi gumagalaw na estado. Dilat ang pupil. Ang itaas na talukap ng mata ay nakalaylay. Walang sensitivity ng balat sa lugar ng sanga ng mga dulo ng trigeminal nerve branch at cornea. Mayroong bahagyang paglawak ng mga ugat ng fundus at exophthalmos. Ang tirahan ay may kapansanan, kaya ang pasyente ay hindi maaaring magbasa o magsulat sa karaniwang distansya. Ang isang katulad na kondisyon ay nauna sa mga sakit ng central nervous system, na ginagawang posible upang makilala ang paunang sanhi ng patolohiya na ito. Mga Rekomendasyon: upang magreseta ng paggamot, kinakailangan ang mga konsultasyon sa isang neurosurgeon at neurologist.

Para sa iyong kaalaman! Ang tirahan ay ang kakayahan ng mata na umangkop sa mga pagbabago sa distansya kapag tumitingin ng mga bagay.

Ang regimen ng paggamot para sa sindrom na ito ay tinutukoy na isinasaalang-alang ang kadahilanan na nagpukaw nito, kaya napakahalaga kapag sinusunod ang mga sintomas ng kondisyong ito upang agad na kumunsulta sa isang ophthalmologist at therapist. Ire-refer ka ng mga medikal na espesyalistang ito, kung kinakailangan, sa isang neurologist, atbp.

Ang paggamot ay batay sa pag-aalis hindi lamang ang sanhi ng sakit, kundi pati na rin ang mga kondisyon na kasama nito: ptosis, paralisis, dilat na mga ugat o pupil. Samakatuwid, nangangailangan ito ng oras at pagsisikap.

Video ng ehersisyo sa mata:

Ang orbit ay isang hindi regular na hugis na lukab sa bungo, na kahawig ng isang pyramid. Ito ay batay sa buto, kung saan matatagpuan ang mga ligament, muscular apparatus, at fascial membrane. Ang mata ay matatagpuan nang direkta sa orbital cavity, na protektado ng lahat ng mga istrukturang ito mula sa posibleng pinsala. Dapat itong isaalang-alang na kung ang puwersa ng epekto ay napakalaki, kung gayon kahit na ang inert orbital frame ay hindi maprotektahan ang eyeball mula sa pinsala.

Istraktura ng socket ng mata

Ang orbit ay naglalaman ng mga sumusunod na buto ng bungo:

Wedge-shaped;
Zygomatic;
Proseso ng frontal;
itaas na panga;
Ethmoid bone.

Ang pinakamatibay na pader, sa pagbuo kung saan ang mga makapal na buto ay bahagi, ay ang panlabas. Ang pinakamanipis na pader ay ang panloob, kaya naman madalas itong nasira.

Kabilang sa mga anatomical formations ng orbit ay:

ang fossa kung saan matatagpuan ang lacrimal sac. Ito ay matatagpuan sa panloob na dingding ng orbit.
Ang nasolacrimal duct ay umaabot mula sa lacrimal fossa.
Ang supraorbital notch kung saan ang mga nerbiyos at mga sisidlan na nagpapapasok at nagbibigay sa mata ay pumapasok sa orbital cavity. Ito ay matatagpuan sa kahabaan ng itaas na gilid ng orbit.
Ang lateral spine ay matatagpuan sa tabi ng supraorbital notch. Ang superior pahilig na kalamnan ay nakakabit dito.
Ang infraorbital groove, na nagpapatuloy sa kanal, ay matatagpuan sa rehiyon ng mas mababang pader ng orbit.
Ang mga orbital fissures (itaas at ibaba), na natatakpan ng isang connective tissue membrane, ay ang mga pintuan ng pasukan para sa mga daluyan ng dugo at nerbiyos.

Physiological na papel ng orbit

Kabilang sa mga pangunahing pag-andar na ginagawa ng orbit ay:

Proteksiyon, tumutulong na panatilihing buo ang eyeball.
Naghihigpit para sa mga infiltrate na nagpapaalab.
Kumokonekta sa gitnang cranial fossa sa pamamagitan ng orbital canal at optic nerve.

Video tungkol sa istraktura ng socket ng mata

Sintomas ng mga sakit sa eye socket

Ang mga sintomas ng patolohiya ng rehiyon ng orbit ay maaaring magkakaiba:

Pinaghihigpitan ang paggalaw ng mata;
Paglinsad ng eyeball sa loob ng orbit;
Pamamaga ng lugar;
Makabuluhan at biglaang pagbaba ng paningin;
Hitsura ng balat ng takipmata.

Ang dislokasyon ng eyeball sa loob ng orbit ay may ilang uri:

Bugeye();
Pagbawi (enophthalmos);
Dislokasyon pataas o pababa.

Mga pamamaraan para sa pag-diagnose ng mga sakit ng orbit

Upang masuri ang mga pathological na pagbabago sa orbit, maraming mga pamamaraan ang ginagamit:

Visual na pagsusuri, na nagbibigay-daan sa iyo upang maitatag ang lokasyon ng mata at iba pang hindi direktang mga palatandaan ng sakit.
Palpation ng mga naa-access na pagbuo ng buto ng orbit.
Ang Exophthalmometry ay nagpapahintulot sa iyo na matukoy ang paglihis ng mata pasulong o paatras, na mahalaga sa pagsusuri ng enophthalmos at nakaumbok na mga mata.
pagsusuri ng musculoskeletal system, pati na rin ang mata mismo, na nagpapahintulot sa amin na matukoy ang antas ng paglahok nito sa proseso ng pathological.
X-ray at CT scan, na tumutulong na linawin ang diagnosis.
Ang isang biopsy ay isinasagawa kung ang isang tumor ay pinaghihinalaang at pinapayagan ang isa na suriin ang cellular na komposisyon ng materyal.

Tandaan nating muli na ang orbit ay ang proteksyon ng buto para sa eyeball. Bilang karagdagan sa mga buto, ang komposisyon nito ay kinabibilangan ng mga kalamnan, ligaments, at connective tissue. Ang pag-andar ng orbit ay hindi limitado sa pagprotekta sa mata; ito rin ay gumaganap bilang isang connecting link, na ginagawang posible sa pamamagitan ng pagpapadala ng impormasyon sa mga nerve fibers.

Mga sakit sa socket ng mata

Ang orbit mismo ay maaaring madaling kapitan sa iba't ibang mga proseso ng pathological, kabilang ang:

Mga traumatikong pagbabago na nagdudulot ng pagkabali ng buto.
Mga tumor ng benign at malignant na kalikasan.
Emphysema ng takipmata, na nauugnay sa pagpasok ng mga bula ng hangin sa subcutaneous tissue, na nangyayari kapag nasira ang panloob na dingding ng orbit.
Mga nagpapasiklab na pagbabago.
Endocrine ophthalmopathy, sa karamihan ng mga kaso ang resulta ng thyroid dysfunction.

Kadalasan, ang orbit ay sumasailalim sa mga nagpapaalab na pagbabago. Kabilang sa mga naturang pathologies, ang mga sumusunod na nosologies ay maaaring makilala:

Ang orbital cellulitis ay sinamahan ng pinsala sa adipose tissue. Ang proseso ng pamamaga ay hindi naisalokal, at samakatuwid ay may mataas na panganib na kumalat ito sa mga mata.
Ang isang abscess sa orbit ay isang lokal na mapagkukunan ng purulent na impeksiyon.
nauugnay sa pamamaga ng mga fibers ng kalamnan.
Ang Vasculitis ay bunga ng pinsala sa vascular sa lugar na ito.
Ang Sarcoidosis ay sinamahan ng pagbuo ng mga tiyak na nodule at kadalasang nauugnay sa mga proseso ng autoimmune.
Ang dacryoadenitis ay isang pamamaga.
Ang Wegener's lymphogranulomatosis ay isang partikular na nagpapaalab na sakit sa vascular.

1 - sutura sphenozygomatica,
2 - sutura sphenofrontalis,
3 - sutura sphenoethmoidalis,
4 - panlabas na geniculate body (NKB),
5 - malaking pakpak ng sphenoid bone,
6 - maliit na pakpak ng sphenoid bone,
7 - katawan ng sphenoid bone,
8 - buto ng palatine,
9 - itaas na panga,
10 - visual na butas,
11 - superior orbital fissure,
12 - posterior ethmoid opening,
13 - infraorbital groove,
14 - bilog na butas.

Mula sa pananaw ng craniofacial surgery, ang orbit ay karaniwang nahahati sa tatlong mga zone -

panlabas na orbit (binubuo ng zygomatic bone at nasoethmoid complex, i.e. ang frontal process ng maxilla, ang nasal na bahagi ng frontal bone, ang nasal, lacrimal at ethmoid bones),
panloob na orbit at simula sa anterior na gilid ng inferior orbital fissure
malalim na orbit (ang tuktok nito), na nabuo ng sphenoid bone at sumasakop sa 20% ng volume ng orbital.

Ang pagkilala sa mga punto (mga hangganan) ng tuktok ng orbit ay ang infraorbital nerve, ang inferior orbital fissure, ang orbital na proseso ng perpendicular plate ng palatine bone at ang mas malaking pakpak
buto ng sphenoid. Tinatawag na orbital drainage (confluens orbitae) ang pagtatagpo ng apat na anatomical na pagkilalang punto sa itaas ng malalim na orbit.

Inferior orbital fissure (fissura orbitalis inferior) ay isang pagpapatuloymas mababa sa superior orbital fissure. Pinaghihiwalay ang lateral at inferior wall. Ang mga anterior section nito ay bumubukas sa infratemporal fossa, ang posterior section ay bumubukas sa pterygopalatine fossa na matatagpuan sa likod ng maxillary sinus. Ang puwang ay limitado sa itaasang orbital na ibabaw ng mas malaking pakpak ng sphenoid bone, sa ibaba - ang orbital plate ng upper jaw, ang zygomatic bone at ang orbital na proseso ng perpendicular plate ng palatine bone.

Ang haba ng inferior orbital fissure ay tungkol sa2 cm, ang lapad ay nag-iiba mula 1 hanggang 5 mm. Pangharap na dulo ng puwangmatatagpuan 20 (at minsan 6-15!) mm mula sa infraorbital margin at ayhangganan ng ibabang dingding ng orbit. Ang lumen ng inferior orbital fissure ay sarado ng isang connective tissue septum, kung saan pinagtagpi ang makinis na mga hibla ng kalamnan - ang tinatawag na orbital na kalamnan (m. orbitalis) ng Müller, na tumatanggapnakikiramay na panloob.

Posibilidad ng medyo malapit na lokasyonang inferior orbital fissure sa orbital edge ay dapat isaalang-alang kapag muling itinatayo ang "burst" fractures ng orbital floor. Pinagdugtong ng mga gilidgaps, medyo siksik na periosteum ay maaaring mapagkamalanmalambot na tisyu na naipit sa fracture zone, na nangyayari sa 42% ng mga kasopagpapalawak ng hugis ng club ng anterior na gilid ng puwang - lampas sa fracture zone. Ang pagtatangkang paghiwalayin ang periosteum mula sa mga gilid ng inferior orbital fissure ay puno ngmatinding pagdurugo mula sa infraorbital artery.

Mga nilalaman ng inferior orbital fissure:

maxillary nerve (n. maxillaris, V2);
zygomatic nerve (n. zygomaticus) at mga sanga nito: zygomaticofacialis (r. zygomaticofacialis) at zygomaticotemporal (r. zygomatico-temporalis), na naglalabas sa pamamagitan ng anastomosisna may lacrimal nerve, secretory fibers para sa lacrimal gland;
infraorbital nerve (n. infraorbitalis) at arterya ng parehong pangalan (a. infraorbitalis);
maliliit na orbital na sanga ng pterygopalatine ganglion (ganglion pterygopalatinum);
sanga o sanga ng inferior ophthalmic vein na dumadaloy sa pterygoid venousplexus at malalim na ugat ng mukha. Kaya, ang venous network ng mukha,Ang pterygopalatine fossa, paranasal sinuses at cavernous sinus ay bumubuo ng isang solong kabuuan. Dapat tandaan na may purulent-inflammatorymga sakit ng malalim na tisyu ng mukha, paranasal sinuses at facial bonesAng impeksyon sa bungo sa pamamagitan ng inferior ophthalmic vein ay maaaring pumasok sa cavernoussinus at nagiging sanhi ng trombosis.

Sa likod ng pagsasama ng superior at inferior orbital fissures sa panlabas na base ng bungo mayroong isang butas ng isang regular na bilog na hugis - bilog na butas (foramen rotundum), pagkonekta sa gitnang cranial fossa sa pterygopalatine fossa (sa tabi ng orbit) at nilayon para sa pagpasa ng pangalawang sangay ng trigeminal nerve - ang maxillary nerve (n. maxillaris).

Ang tuktok ng orbit ay may dalawang aperture - ang optic foramen at ang superior orbital fissure.

Ang optic foramen ay matatagpuan sa superomedial na bahagi ng apex ng orbit kasama ang isang haka-haka na pahalang na linya na dumadaan sa anterior at posterior ethmoidal foramina, humigit-kumulang 6 mm sa likod ng huli. Ang optic foramen ay napapalibutan ng karaniwang tendon ring ng Zinni (annulus tendineus communis Zinni), kung saan nagsisimula ang lahat ng direktang extraocular na kalamnan.

Visual channel (canalis opticus) ay may diameter na 6.5 mm at may haba na 8-10 mm. Nakadirekta sa isang anggulo na 45º papasok at 15º pataas.

Ang lateral wall ng kanal ay nabuodalawang ugat ng mas mababang pakpak ng sphenoid bone at bumubuo sa panloob na dingdingsuperior orbital fissure.
Ang medial wall ng optic canal ay nabuo ng katawan ng sphenoid bone at may kapal na hindi hihigit sa 1 mm.
Ang itaas na dingding ng kanal, 2-3 mm ang kapal, ay ang ilalim ng anterior cranial fossa.

Orbital na pagbubukas ng kanalay may vertical na hugis-itlog na hugis, ang gitnang bahagi ay bilog, ang intracranial opening ay isang pahalang na oval na seksyon. Ito ay dahil sa arcuate strokeophthalmic artery. Bilang karagdagan sa optic nerve at ophthalmic artery, ang kanal ay naglalaman ng mga sympathetic fibers ng carotid plexus.

Superior orbital fissure (fissura orbitalis superior) - ay ang hangganan sa pagitan ng upper at lateral walls ng orbit. Nabuo ng katawan at mga pakpak ng sphenoid bone, nag-uugnay sa orbital na lukab sa gitnang cranial fossa, na natatakpan ng isang nag-uugnay na lamad ng tissue.

SA may dalawang hiwa bahagi -

panloob o mas mababa(mas malawak, nakatayo pahilig patayo,intraconal, ibig sabihin, pagbubukas sa muscular funnel) ay naglalaman ng:

nasociliary nerve (n. nasociliaris mula sa n. ophthalmicus);
abducens nerve (n. abducens, n. VI)
nagkakasundo at parasympathetic fibers;
superior at inferior na mga sanga ng oculomotor nerve (n. oculomotorius, n. III).

panlabas (itaas, mas makitid, tumatakbo nang pahilis na pahalang sa harap pataas, extraconal). SA mananalo (sa pamamagitan ng direksyon mula sa labas hanggang sa loob):

lacrimal nerve (n. lacrimalis) mula sa unang sangay (n. ophthalmicus) ng trigeminal nerbiyos;
sangay ng gitnang meningeal artery;
superior ophthalmic vein;
frontal nerve (n. frontalis) mula sa unang sangay (n. ophthalmicus) ng trigeminalnerbiyos;
trochlear nerve (n. trochlearis); extraconal localization ng trochlear nerveipinapaliwanag ang pagpapanatili ng ilang kadaliang mapakilos ng eyeball kahit na pagkataposwalang kamali-mali na ginawang retrobulbar anesthesia.

Ang hangganan sa pagitan nila ay isang bony protrusion sa gitna ng ibabamga gilid ng orbital fissure (spina recti lateralis), kung saan ang lateralpedicle ng lateral rectus na kalamnan.

Ang average na haba ng superior orbital fissure ay 22 mm. Ang lapad ng puwang ay nag-iiba nang malaki, na isang anatomikal na kinakailangan para sa pagbuo ng sindrom ng parehong pangalan.

Ang lumen ng superior orbital fissure ay naglalaman ng maraming napakahalagang anatomical na istruktura:

optic nerve (n. ophthalmicus) - ang unang sangay ng trigeminal nerve,pagbibigay ng sensitibong innervation sa lahat ng istruktura ng orbitalorganocomplex. Kadalasan ay nasa loob na ng superior orbital fissureang nerve ay nahahati sa tatlong pangunahing sangay - lacrimal (n. lacrimalis), frontal(n. frontalis) at nasociliary (n. nasociliaris);
lahat ng motor nerves ng orbit - oculomotor (n. oculomotorius),block (n. trochlearis) at abducens (n. abducens);
superior ophthalmic vein (v. ophthalmica superior) o ophthalmic venous sinus,nabuo sa pamamagitan ng pagsasama ng superior at inconstant inferior ophthalmic veins;
paminsan-minsan ang puwang ay naglalaman ng nabanggit na paulit-ulit na meningealarterya a. Ang meningea ay umuulit, na kadalasang sumasakop sa pinaka-lateral posisyon.
kahit na mas madalas, ang gitnang retinal vein ay dumadaan sa puwang (sa mgamga kaso kapag hindi ito dumadaloy sa superior ophthalmic vein, ngunit direktasa cavernous sinus).

Ang orbit (orbita) ay isang nakapares na bony cavity sa facial na bahagi ng bungo, na naisalokal sa mga gilid ng ugat ng ilong. Ang mga three-dimensional na reconstruction ng orbit ay mas nakapagpapaalaala sa isang peras kaysa sa tetrahedral pyramid na tradisyonal na binanggit sa mga aklat-aralin, na nawawala rin ang isang mukha sa tuktok ng orbit.

Ang mga axes ng orbital pyramids ay nagtatagpo sa likuran at, nang naaayon, ay nag-iiba sa harap, habang ang mga medial na dingding ng orbit ay matatagpuan halos parallel sa bawat isa, at ang mga lateral ay nasa tamang mga anggulo sa bawat isa. Kung kukunin natin ang mga optic nerve bilang mga reference point, ang anggulo ng divergence ng mga visual ax ay karaniwang hindi lalampas sa 45º, at sa pagitan ng optic nerve at visual axis - 22.5º, na malinaw na nakikita sa axial computed tomograms.

Ang anggulo ng divergence ng mga visual axes ay tumutukoy sa distansya sa pagitan ng mga socket ng mata - ang interorbital na distansya, na nauunawaan bilang ang distansya sa pagitan ng mga nauuna na lacrimal ridges. Ito ang pinakamahalagang elemento ng pagkakatugma ng mukha. Karaniwan, ang interorbital na distansya sa mga nasa hustong gulang ay nag-iiba mula 18.5 mm hanggang 30.7 mm, ideal na 25 mm. Parehong nabawasan (stenopia) at nadagdagan (euryopia) interorbital distance ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng malubhang craniofacial pathology.

Ang haba ng anterior-posterior axis ("depth") ng mga orbit sa isang may sapat na gulang ay nasa average na 45 mm. Samakatuwid, ang lahat ng mga manipulasyon sa orbit (retrobulbar injection, subperiosteal separation ng tissue, ang laki ng implants na ipinakilala upang palitan ang mga depekto ng buto) ay dapat na limitado sa 35 millimeters mula sa bony edge ng orbit, hindi umabot ng hindi bababa sa isang sentimetro sa optic canal (canalis opticus). Dapat itong isipin na ang lalim ng orbit ay maaaring mag-iba sa loob ng makabuluhang mga limitasyon, ang mga matinding opsyon ay "malalim na makitid" at "mababaw na lapad" na mga orbit.

Ang volume ng orbital cavity (cavitas orbitalis) ay medyo mas maliit kaysa sa karaniwang pinaniniwalaan at umaabot sa 23–26 cm 3, kung saan 6.5–7 cm 3 lang ang nasa eyeball. Sa mga babae, ang orbital volume ay 10% mas mababa kaysa sa mga lalaki. Ang etnisidad ay may malaking impluwensya sa mga parameter ng orbital.

Mga gilid ng pasukan sa orbit

Ang mga gilid (supraorbital - margo supraorbitalis, infraorbital - margo infraorbitalis, lateral - margo lateralis, medial - margo medialis) ng orbit ay bumubuo ng tinatawag na "panlabas na orbital frame", na gumaganap ng mahalagang papel sa pagtiyak ng mekanikal na lakas ng buong orbital complex at ito ay bahagi ng isang kumplikadong sistema ng facial buttresses o "naninigas na mga tadyang" na nagpapahina sa mga deformation ng facial skeleton habang ngumunguya, gayundin sa kaso ng craniofacial injuries. Bilang karagdagan, ang profile ng orbital margin ay gumaganap ng isang mahalagang papel sa paghubog ng tabas ng itaas at gitnang ikatlong bahagi ng mukha.

Dapat pansinin na ang mga gilid ng orbit ay hindi nakahiga sa parehong eroplano: ang lateral na gilid ay inilipat sa likuran kumpara sa medial, at mas mababa kumpara sa itaas, na bumubuo ng isang spiral na may tamang mga anggulo. Nagbibigay ito ng malawak na larangan ng paningin at titig mula sa ibaba hanggang sa labas, ngunit iniiwan ang anterior kalahati ng eyeball na hindi protektado mula sa mga epekto ng isang nasugatang ahente na gumagalaw sa parehong panig. Ang spiral ng pasukan sa orbit ay bukas sa rehiyon ng medial edge, kung saan ito ay bumubuo ng fossa ng lacrimal sac, fossa sacci lacrimalis.

Ang pagpapatuloy ng supraorbital edge sa hangganan sa pagitan ng gitna at panloob na ikatlong ay nasira ng supraorbital notch (incisura supraorbitalis), kung saan ang arterya, ugat at nerve ng parehong pangalan ay umaabot mula sa orbit hanggang sa noo at sinus (a. , v. et n. supraorbitalis). Ang hugis ng tenderloin ay napaka-variable, ang lapad nito ay humigit-kumulang 4.6 mm, taas - 1.8 mm.

Sa 25% ng mga kaso (at sa populasyon ng babae - hanggang 40%), sa halip na isang buto ng buto, mayroong isang butas (foramen supraorbitale) o isang maliit na kanal ng buto kung saan ang tinukoy na neurovascular bundle ay pumasa. Ang mga sukat ng butas ay karaniwang mas maliit kaysa sa mga bingaw at 3.0x0.6 mm.

Infraorbital margin (margo infraorbitalis) , na nabuo ng itaas na panga at zygomatic bone, ay may mas kaunting lakas, samakatuwid, sa kaso ng mapurol na trauma, ang orbit ay sumasailalim sa isang lumilipas na parang alon na pagpapapangit, na ipinadala sa ibabang pader at nagiging sanhi ng isang nakahiwalay ("paputok") na bali na may displacement ng lower muscle complex at fatty tissue sa maxillary sinus. Sa kasong ito, ang infraorbital margin ay kadalasang nananatiling buo.
Medial na gilid ng orbit (margo medialis) sa itaas na bahagi nito ito ay nabuo sa pamamagitan ng ilong bahagi ng frontal bone (pars nasalis ossis frontalis). Ang ibabang bahagi ng medial margin ay binubuo ng posterior lacrimal crest ng lacrimal bone at ang anterior lacrimal crest ng maxilla.
Ang pinaka matibay ay lateral at supraorbital margin (margo lateralis et supraorbitalis) , na nabuo sa pamamagitan ng makapal na mga gilid ng zygomatic at frontal bones. Tulad ng para sa supraorbital edge, ito ay mahalaga
Ang isang karagdagang kadahilanan sa lakas ng makina nito ay ang mahusay na binuo na frontal sinus, na nagpapahina ng pagkabigla sa lugar na ito.

Mga pader ng orbit

Mga pader ng orbit	Ang mga istrukturang bumubuo sa kanila	Mga pormasyon sa hangganan
Medial	frontal na proseso ng maxilla; lacrimal bone; orbital plate ng ethmoid bone; katawan ng sphenoid bone; (nakalista ang mga bahagi ng medial wall sa anterior-posterior na direksyon)	sala-sala labyrinth, sphenoid sinus, lukab ng ilong cribriform plate ng parehong buto sa antas ng frontoethmoidal suture
	orbital ibabaw ng katawan ng itaas na panga; orbital na proseso ng palatine bone; (panloob, panlabas at likuran ayon sa pagkakabanggit)	infraorbital na kanal maxillary sinus
Lateral	orbital na ibabaw ng zygomatic bone; orbital na ibabaw ng mas malaking pakpak ng sphenoid bone	temporal na fossa pterygopalatine fossa gitnang cranial fossa
	orbital na bahagi ng frontal bone; mas mababang pakpak ng sphenoid bone	anterior cranial fossa frontal sinus

Itaas na pader

Itaas na pader Ang orbit ay pangunahing nabuo ng frontal bone, sa kapal kung saan, bilang panuntunan, mayroong isang sinus ( sinus frontalis), at bahagyang (sa posterior section) para sa 1.5 cm - sa pamamagitan ng maliit na pakpak ng sphenoid bone;

Katulad ng lower at lateral walls, mayroon itong triangular na hugis.

Ito ay hangganan sa anterior cranial fossa, at tinutukoy ng sitwasyong ito ang kalubhaan ng mga posibleng komplikasyon sa kaso ng pinsala nito. Sa pagitan ng dalawang butong ito ay mayroong sphenoid-frontal suture, sutura sphenofrontalis.

Sa ugat ng bawat mas mababang pakpak ay mayroong isang optic canal, canalis opticus, kung saan dumadaan ang optic nerve at ophthalmic artery.

Sa gilid, sa base ng zygomatic na proseso ng frontal bone, direkta sa likod ng supraorbital margin mayroong isang maliit na depresyon - ang fossa ng lacrimal gland (fossa glandulae lacrimalis), kung saan matatagpuan ang glandula ng parehong pangalan.

Higit pang medially, 4 mm mula sa supraorbital margin, mayroong isang trochlear fossa (fossa trochlearis), sa tabi kung saan madalas mayroong isang trochlear spine (spina trochlearis), na isang maliit na bony protrusion malapit sa paglipat ng itaas na pader sa medial isa. Ang isang litid (o cartilaginous) na loop ay nakakabit dito, kung saan ang litid na bahagi ng superior pahilig na kalamnan ng mata ay dumadaan, na biglang nagbabago ng direksyon nito dito.

Ang pinsala sa block dahil sa mga pinsala o mga interbensyon sa kirurhiko (sa partikular, sa panahon ng mga operasyon sa frontal sinus) ay nangangailangan ng pag-unlad ng masakit at patuloy na diplopia dahil sa dysfunction ng superior oblique na kalamnan.

Inner wall

Ang pinakamahabang (45 mm) medial na pader ng orbit (paries medialis) ay nabuo (sa anteroposterior na direksyon) sa pamamagitan ng frontal na proseso ng maxilla, ang lacrimal at ethmoid bones, pati na rin ang maliit na pakpak ng sphenoid bone. Ang upper border nito ay ang frontoethmoidal suture, ang lower border ay ang ethmoidomaxillary suture. Hindi tulad ng ibang mga dingding, ito ay may hugis na parihaba.

Ang batayan ng medial wall ay ang orbital (na patuloy nilang tinatawag na "papel") plate ng ethmoid bone na may sukat na 3.5-5.0 × 1.5-2.5 cm at 0.25 mm lamang ang kapal. Ito ang pinakamalaki at pinakamahina na bahagi ng medial wall. Ang orbital plate ng ethmoid bone ay bahagyang malukong, kaya ang maximum na lapad ng orbit ay hindi nabanggit sa eroplano ng pasukan nito, ngunit 1.5 cm ang mas malalim. Bilang kinahinatnan, ang percutaneous at transconjunctival approach sa medial wall ng orbita na may malaking kahirapan ay nagbibigay ng sapat na view ng buong lugar nito.

Ang orbital plate ay binubuo ng humigit-kumulang 10 pulot-pukyutan, na pinaghihiwalay ng mga partisyon (septa) sa anterior at posterior na mga bahagi. Ang malalaki at maraming maliliit na partisyon sa pagitan ng mga ethmoidal cell (cellulae ethmoidales) ay nagpapalakas sa medial na pader sa gilid ng ilong, na nagsisilbing buttresses. Samakatuwid, ang medial wall ay lumalabas na mas malakas kaysa sa mas mababang isa, lalo na sa isang branched system ng ethmoidal septa at ang medyo maliit na sukat ng orbital plate.

Sa 50% ng mga orbit, ang ethmoidal labyrinth ay umabot sa posterior lacrimal crest, at sa isa pang 40% ng mga kaso, ang frontal na proseso ng maxilla. Tinatawag itong anatomical variant "pagtatanghal ng ethmoid labyrinth".

Sa antas ng frontal-ethmoidal suture, 24 at 36 mm sa likod ng anterior lacrimal crest, sa medial wall ng orbit mayroong anterior at posterior ethmoidal openings (foramina ethmoidalia anterior et posterior), na humahantong sa mga kanal ng parehong pangalan , na nagsisilbing dumaan mula sa orbita papunta sa mga ethmoidal cells at lukab sa ilong ng parehong mga sanga ng ophthalmic artery at ng nasociliary nerve. Dapat itong bigyang-diin na ang posterior ethmoidal foramen ay matatagpuan sa hangganan ng superior at medial na pader ng orbita sa kapal ng frontal bone, 6 mm lamang mula sa optic foramen (mnemonic rule: 24-12-6, kung saan 24 ay ang distansya sa mm mula sa anterior lacrimal crest hanggang sa anterior ethmoidal foramen , 12 - ang distansya mula sa anterior ethmoidal opening sa posterior one, at, sa wakas, 6 - ang distansya mula sa posterior ethmoidal opening sa optic canal). Ang pagkakalantad ng posterior ethmoidal foramen sa panahon ng subperiosteal separation ng orbital tissue ay malinaw na nagpapahiwatig ng pangangailangan na ihinto ang karagdagang mga manipulasyon sa lugar na ito upang maiwasan ang pinsala sa optic nerve.

Ang pinakamahalagang pagbuo ng medial wall ng orbit ay ang 13x7 mm fossa ng lacrimal sac, na matatagpuan karamihan sa harap ng tarso-orbital fascia, na nabuo ng anterior lacrimal crest ng frontal process ng maxilla at ang lacrimal bone na may ang posterior lacrimal crest nito.

Ang mas mababang bahagi ng fossa ay maayos na pumapasok sa bone nasolacrimal canal (canalis nasolacrimal), 10-12 mm ang haba, na dumadaan sa kapal ng itaas na panga at nagbubukas sa ibabang bahagi ng ilong 30-35 mm mula sa panlabas na pagbubukas ng ilong .

Ang medial wall ng orbit ay naghihiwalay sa orbit mula sa nasal cavity, ethmoidal labyrinth at sphenoid sinus. Ang sitwasyong ito ay may malaking klinikal na kahalagahan, dahil ang mga cavity na ito ay kadalasang pinagmumulan ng talamak o talamak na pamamaga, na kumakalat bawat contuitatem sa malambot na mga tisyu ng orbit. Ito ay pinadali hindi lamang ng hindi gaanong kapal ng medial wall, kundi pati na rin ng natural (anterior at posterior ethmoidal) openings sa loob nito. Bilang karagdagan, ang mga congenital dehiscence ay madalas na matatagpuan sa lacrimal bone at orbital plate ng ethmoid bone, na isang variant ng norm, ngunit nagsisilbing karagdagang gateway sa impeksyon.

Lateral na pader

Lateral na pader (paries lateralis) ay ang pinakamakapal at pinaka-matibay, ito ay nabuo sa anterior kalahati nito sa pamamagitan ng zygomatic bone, at sa posterior kalahati ng orbital na ibabaw ng mas malaking pakpak ng sphenoid bone. Ang haba ng lateral wall mula sa gilid ng orbit hanggang sa superior orbital fissure ay 40 mm.

Ang mga anterior na hangganan ng lateral wall ay ang frontozygomatic (sutura frontozygomatica) at zygomaticomaxillary (sutura zygomaticomaxillaris) sutures, at ang posterior boundaries ay ang superior at inferior orbital fissures.

Ang gitnang ikatlong - trigone (tatsulok o wedge-scaly suture, sutura sphenosquamosa) ay lubos na matibay. Ang tatsulok na ito ay naghihiwalay sa orbit mula sa gitnang cranial fossa, sa gayon ay nakikilahok sa pagbuo ng parehong lateral orbital wall at ang base ng bungo. Ang sitwasyong ito ay dapat isaalang-alang kapag nagsasagawa ng isang panlabas na orbitotomy, na naaalala na ang distansya mula sa lateral na gilid ng orbit hanggang sa gitnang cranial fossa ay nasa average na 31 mm.

Ang lateral wall ng orbit ay naghihiwalay sa mga nilalaman nito mula sa temporal at pterygopalatine fossae, at sa lugar ng apex - mula sa gitnang cranial fossa.

pader sa ibaba

Mas mababang pader ng orbit bilang "bubong" ng maxillary sinus, ito ay pangunahing nabuo sa pamamagitan ng orbital na ibabaw ng katawan ng itaas na panga, sa anterior-outer section - ng zygomatic bone, sa posterior section - sa pamamagitan ng isang maliit na proseso ng orbital ng perpendicular plate ng palatine bone. Ang lugar ng mas mababang pader ng orbital ay humigit-kumulang 6 cm 2, ang kapal nito ay hindi hihigit sa 0.5 mm, ito ay ang isa lamang sa pagbuo kung saan ang sphenoid bone ay hindi nakikilahok.

Ang ibabang pader ng orbit ay may hugis ng isang equilateral triangle. Ito ang pinakamaikling (mga 20 mm) na pader, na hindi umaabot sa tuktok ng orbit, ngunit nagtatapos sa inferior orbital fissure at ang pterygopalatine fossa. Ang isang linya na tumatakbo sa kahabaan ng inferior orbital fissure ay bumubuo sa panlabas na hangganan ng sahig ng orbit. Ang panloob na hangganan ay tinukoy bilang anterior at posterior na pagpapatuloy ng ethmoid-maxillary suture.

Ang pinakamanipis na bahagi ng orbital floor ay ang infraorbital groove, na tumatawid dito ng humigit-kumulang sa kalahati at pumasa sa harap sa kanal ng parehong pangalan. Ang likod na bahagi ng panloob na kalahati ng ilalim na dingding ay bahagyang mas malakas. Ang natitirang mga seksyon nito ay napaka-lumalaban sa mekanikal na stress. Ang pinakamakapal na punto ay ang junction ng medial at inferior orbital wall, na sinusuportahan ng medial wall ng maxillary sinus.

Ang mas mababang pader ay may katangian na S-shaped na profile, na dapat isaalang-alang kapag bumubuo ng mga titanium implants upang palitan ang mga depekto sa sahig ng orbit. Ang pagbibigay sa reconstructed wall ng flat profile ay hahantong sa pagtaas ng orbital volume at preserbasyon ng enophthalmos sa postoperative period.

Ang labinlimang-degree na elevation ng inferior orbital wall patungo sa apex ng orbit at ang kumplikadong profile nito ay nagpoprotekta sa surgeon mula sa hindi sinasadyang pagpasok ng rasp sa malalalim na bahagi ng orbit at gumawa ng direktang pinsala sa optic nerve na malamang na hindi sa panahon ng muling pagtatayo ng orbital floor .

Sa kaso ng pinsala, ang mga bali ng ibabang pader ay posible, na kung minsan ay sinasamahan ng paglaylay ng eyeball at limitasyon ng pataas at panlabas na kadaliang kumilos kapag ang mababang pahilig na kalamnan ay naipit.

Tatlo sa apat na dingding ng orbit (maliban sa panlabas) ang hangganan ng paranasal sinuses. Ang kapitbahayan na ito ay madalas na nagsisilbing paunang sanhi ng pag-unlad ng ilang mga pathological na proseso sa loob nito, kadalasan ng isang nagpapasiklab na kalikasan. Posible rin na tumubo ang mga tumor mula sa ethmoid, frontal at maxillary sinuses.

Orbital sutures

Ang orbital na ibabaw ng mas malaking pakpak ng sphenoid bone (facies orbitalis alae majoris ossis sphenoidalis) ay hindi pantay sa kapal. Ang anterolateral third, na kumokonekta sa orbital surface ng zygomatic bone sa pamamagitan ng sphenozygomatic suture (sutura sphenozygomatica), at ang posteromedial third, na bumubuo sa lower border ng superior orbital fissure, ay medyo manipis. Samakatuwid, ang lugar ng sphenoid-zygomatic suture ay maginhawa para sa panlabas na orbitotomy.

Malapit sphenoid-frontal suture (sutura sphenofrontalis) sa malaking pakpak ng sphenoid bone sa anterior edge ng superior orbital fissure mayroong isang di-permanenteng pagbubukas ng parehong pangalan na naglalaman ng isang sangay ng lacrimal artery - ang paulit-ulit na meningeal artery (anastomosis sa pagitan ng a. meningea media mula sa basin ng external carotid artery at ang ophthalmic artery mula sa basin ng internal carotid artery).

Sphenozygomatic Ang tahi, dahil sa haba at three-dimensional na istraktura, ay gumaganap ng isang napakahalagang papel sa proseso ng muling pagpoposisyon ng zygomatic bone sa zygomatic-orbital fractures.

Frontozygomatic suture (sutura frontozygomatica) ay nagbibigay ng matibay na pag-aayos ng zygomatic bone sa frontal bone.

Frontoethmoidal suture ay itinuturing na isang mahalagang punto ng pagkakakilanlan na nagmamarka sa itaas na hangganan ng ethmoid labyrinth. Alinsunod dito, ang isang osteotomy sa itaas ng fronto-ethmoid suture ay puno ng pinsala sa dura mater ng utak (DTM) sa frontal lobe.

Zygomaticofacial (canalis zygomaticofacialis) at zygomaticotemporal (canalis zygomaticotemporalis) na mga kanal ay naglalaman ng mga arterya at nerbiyos na may parehong pangalan, na lumalabas mula sa lukab ng orbit sa pamamagitan ng lateral wall nito at nagtatapos sa zygomatic at temporal na mga rehiyon. Dito maaari silang maging isang "hindi inaasahang" paghahanap para sa surgeon na naghihiwalay sa temporalis na kalamnan sa panahon ng isang panlabas na orbitotomy.

11 mm sa ibaba ng frontozygomatic suture at 4-5 mm sa likod ng orbital margin ay ang panlabas orbital tubercle (tuberculum orbitale Whitnall) - isang maliit na elevation ng orbital edge ng zygomatic bone, na matatagpuan sa 95% ng mga tao. Ang mga sumusunod ay naka-attach sa mahalagang anatomical point na ito:

pag-aayos ng ligament ng lateral rectus na kalamnan (tendon stretch, lacertus musculi recti lateralis, sentinel ligament ayon sa terminolohiya ng V. V. Vita);
suspensory ligament ng lower eyelid (inferior transverse ligament of Lockwood, Lockwood);
lateral ligament ng eyelids;
lateral horn ng aponeurosis ng kalamnan na nakakataas sa itaas na takipmata;
orbital septum (tarso-orbital fascia);
fascia ng lacrimal gland.

Komunikasyon sa mga cranial cavity

Ang panlabas, pinaka-matibay at hindi gaanong mahina sa mga sakit at pinsala, ang pader ng orbit ay nabuo ng zygomatic, bahagyang ang frontal bone at ang mas malaking pakpak ng sphenoid bone. Ang pader na ito ay naghihiwalay sa mga nilalaman ng orbit mula sa temporal na fossa.

Ang inferior orbital fissure ay matatagpuan sa pagitan ng lateral at inferior wall ng orbit at humahantong sa pterygopalatine at infratemporal fossa. Sa pamamagitan nito, ang isa sa dalawang sangay ng inferior ophthalmic vein ay lumalabas mula sa orbita (ang pangalawa ay dumadaloy sa superior ophthalmic vein), na sumasama sa pterygoid venous plexus, at kasama rin ang infraorbital nerve at artery, ang zygomatic nerve at ang orbital mga sanga ng pterygopalatine ganglion.

Ang medial wall ng orbit, paries medians orbitae, ay nabuo (mula sa harap hanggang likod) ng lacrimal bone, ang orbital plate ng ethmoid bone at ang lateral surface ng katawan ng sphenoid bone. Sa nauunang bahagi ng dingding mayroong isang lacrimal groove, sulcus lacrimalis, na nagpapatuloy sa fossa ng lacrimal sac, fossa sacci lacrimalis. Ang huli ay dumadaan pababa sa nasolacrimal canal, canalis nasolacrimal.
Mayroong dalawang butas sa itaas na gilid ng medial na pader ng orbita: ang anterior ethmoidal opening, foramen ethmoidale anterius, sa anterior end ng frontoethmoidal suture, at ang posterior ethmoidal opening, foramen ethmoidale posterius, malapit sa posterior end ng parehong tahi. Ang lahat ng mga dingding ng orbit ay nagtatagpo sa optic canal, na nag-uugnay sa orbit sa cranial cavity. Ang mga dingding ng orbit ay natatakpan ng manipis na periosteum.

Sa pamamagitan ng superior orbital fissure na humahantong sa gitnang cranial fossa, ang oculomotor ( n. oculomotorius), mang-aagaw ( n. mga abducens) at hugis bloke ( n. trochlearis) nerve, pati na rin ang unang sangay ng trigeminal nerve ( r. ophthalmicus n. trigemini). Ang superior ophthalmic vein, na siyang pangunahing venous collector ng orbit, ay dumadaan din dito.

Ang mga longitudinal axes ng parehong mga orbit, na iginuhit mula sa gitna ng pasukan sa kanila hanggang sa gitna ng optic canal, ay nagtatagpo sa lugar ng sella turcica.

Mga butas at bitak ng orbit:

Kanal ng buto optic nerve ( canalis opticus) 5-6 mm ang haba. Nagsisimula sa orbit na may bilog na butas ( foramen optiko) na may diameter na halos 4 mm, nag-uugnay sa lukab nito sa gitnang cranial fossa. Ang optic nerve ay pumapasok sa orbit sa pamamagitan ng kanal na ito ( n. opticus) at ophthalmic artery ( a. ophthalmica).
Superior orbital fissure (fissura orbitalis superior). Nabuo ng katawan ng sphenoid bone at ng mga pakpak nito, ikinokonekta nito ang orbit sa gitnang cranial fossa. Tinatakpan ng isang makapal na connective tissue film, kung saan ang tatlong pangunahing sangay ng optic nerve ay pumapasok sa orbit ( n. ophthalmicus) - lacrimal, nasociliary at frontal nerves ( nn. laerimalis, nasociliaris at frontalis), pati na rin ang mga trunks ng trochlear, abducens at oculomotor nerves ( nn. trochlearis, abducens at oculomolorius). Iniiwan ito ng superior ophthalmic vein sa parehong puwang ( n. superior sa ophthalmica). Kapag nasira ang lugar na ito, bubuo ang isang katangian na kumplikadong sintomas - "superior orbital fissure syndrome", gayunpaman, maaaring hindi ito ganap na maipahayag kapag hindi lahat, ngunit ang mga indibidwal na nerve trunks lamang na dumadaan sa fissure na ito ay nasira.
Inferior orbital fissure (fissuga orbitalis inferior). Nabuo ng ibabang gilid ng malaking pakpak ng sphenoid bone at ng katawan ng itaas na panga, nagbibigay ito ng komunikasyon sa pagitan ng orbit at ng pterygopalatine (sa posterior kalahati) at temporal fossae. Ang puwang na ito ay isinasara din ng isang nag-uugnay na lamad ng tissue kung saan ang mga hibla ng orbital na kalamnan ay pinagtagpi ( m. orbitalis), na innervated ng sympathetic nerve. Sa pamamagitan nito, ang isa sa dalawang sangay ng inferior ophthalmic vein ay umaalis sa orbita (ang iba ay dumadaloy sa superior ophthalmic vein), na pagkatapos ay anastomoses sa pterygoid venous plexus ( at plexus venosus pterygoideus), at kasama ang inferior orbital nerve at artery ( n. a. infraorbitalis), zygomatic nerve ( n.zygomaticus) at mga orbital na sanga ng pterygopalatine ganglion ( ganglion pterygopalatinum).
Bilog na butas (foramen rotundum) ay matatagpuan sa mas malaking pakpak ng sphenoid bone. Iniuugnay nito ang gitnang cranial fossa sa pterygopalatine fossa. Ang pangalawang sangay ng trigeminal nerve ay dumadaan sa foramen na ito ( n. maxillaris), kung saan umaalis ang infraorbital nerve sa pterygopalatine fossa ( n. infraorbitalis), at sa inferotemporal - ang zygomatic nerve ( n. zygomaticus). Ang parehong nerbiyos ay pumapasok sa orbital cavity (ang una ay subperiosteal) sa pamamagitan ng inferior orbital fissure.
Mga butas ng sala-sala sa medial na pader ng orbit ( foramen ethmoidae anterius et posterius), kung saan dumadaan ang mga ugat ng parehong pangalan (mga sanga ng nasociliary nerve), mga arterya at ugat.
Oval na butas na matatagpuan sa malaking pakpak ng sphenoid bone, na nagkokonekta sa gitnang cranial fossa sa infratemporal fossa. Ang ikatlong sangay ng trigeminal nerve ay dumadaan dito ( n. mandibularis), ngunit hindi ito nakikibahagi sa innervation ng organ ng pangitain.

Edukasyong anatomikal	Topographic-anatomical na katangian	Nilalaman
Supraorbital notch (butas)	Pinaghihiwalay ang medial at middle thirds ng supraorbital margin	Supraorbital nerve (sanga ng frontal nerve mula sa ophthalmic nerve - V1)
Anterior ethmoidal opening	24 mm mula sa medial na gilid ng orbit sa antas ng frontoethmoidal suture
Posterior ethmoidal opening	12 mm sa likod ng anterior ethmoidal foramen, 6 mm mula sa optic foramen	Neurovascular bundle ng parehong pangalan
Foramina ng zygomatic bone		Zygomaticofacial at zygomaticotemporal neurovascular bundle
Nasolacrimal duct	Nagsisimula sa fossa ng lacrimal sac at bumubukas sa lower nasal meatus sa ilalim ng inferior turbinate	Duct ng parehong pangalan
Infraorbital foramen	Matatagpuan 4-10 mm sa ibaba ng infraorbital margin	Infraorbital neurovascular bundle (mula sa V2)
Visual channel	Diameter 6.5 mm, haba 10 mm	Optic nerve, ophthalmic artery, sympathetic fibers
Superior orbital fissure	Haba 22 mm. Bounded sa pamamagitan ng mas malaki at mas maliit na mga pakpak ng sphenoid buto. Matatagpuan sa ibaba at lateral sa optic foramen. Nahahati ng pedicle ng lateral rectus na kalamnan sa dalawang bahagi: panlabas at panloob	Panlabas: superior ophthalmic vein, lacrimal, frontal, trochlear nerves; Panloob: superior at inferior na mga sanga ng oculomotor nerve, nasociliary nerve, abducens nerve; sympathetic at parasympathetic fibers
Inferior orbital fissure	Binubuo ng sphenoid, zygomatic at palatine bones, ang itaas na panga	Infraorbital at zygomatic nerves (V2), inferior ophthalmic vein
Sphenofrontal foramen (variable)	Wedge-frontal suture	Ang paulit-ulit na meningeal artery ay anastomosing sa lacrimal artery

Anatomical na istruktura ng orbit

Ang orbit ay ang bony container para sa eyeball. Sa pamamagitan ng lukab nito, ang posterior (retrobulbar) na seksyon nito ay puno ng mataba na katawan ( corpus adiposum orbitae), dumaan sa optic nerve, motor at sensory nerves, oculomotor muscles, ang kalamnan na nag-aangat sa itaas na talukap ng mata, fascial formations, at mga daluyan ng dugo.

Sa harap (na sarado ang mga talukap ng mata), ang orbit ay nililimitahan ng tarso-orbital fascia, na hinabi sa kartilago ng mga talukap ng mata at nagsasama sa periosteum sa gilid ng orbit.

Ang lacrimal sac ay matatagpuan sa harap ng tarso-orbital fascia at matatagpuan sa labas ng orbital cavity.

Sa likod ng eyeball sa layo na 18-20 mm mula sa posterior pole nito ay mayroong ciliary ganglion ( ganglion ciliare) laki 2 x 1 mm. Ito ay matatagpuan sa ilalim ng panlabas na rectus na kalamnan, katabi ng lugar na ito sa ibabaw ng optic nerve. Ang ciliary ganglion ay isang peripheral nerve ganglion, ang mga selula kung saan sa pamamagitan ng tatlong ugat ( radix nasociliaris, oculomotoria at sympathicus) ay konektado sa mga hibla ng kaukulang nerbiyos.

Ang mga bony wall ng orbit ay natatakpan ng manipis ngunit malakas na periosteum ( periorbita), na mahigpit na pinagsama sa kanila sa lugar ng mga suture ng buto at ang optic canal. Ang pagbubukas ng huli ay napapalibutan ng isang singsing ng litid ( annulus tendineus communis Zinni), kung saan nagsisimula ang lahat ng mga kalamnan ng oculomotor, maliban sa mababang pahilig. Ito ay nagmumula sa mas mababang bony wall ng orbit, malapit sa bukana ng nasolacrimal canal.

Bilang karagdagan sa periosteum, ang orbital fascia, ayon sa International Anatomical Nomenclature, ay kinabibilangan ng eyeball sheath, muscular fascia, orbital septum at orbital fat pad ( corpus adiposum orbitae).

puki ng eyeball ( puki bulbi, dating pangalan - fascia bulbi s. Tenoni) ay sumasaklaw sa halos buong eyeball, maliban sa cornea at ang exit point ng optic nerve. Ang pinakadakilang density at kapal ng fascia na ito ay sinusunod sa lugar ng ekwador ng mata, kung saan ang mga tendon ng mga extraocular na kalamnan ay dumadaan dito sa daan patungo sa mga lugar na nakakabit sa ibabaw ng sclera. Habang lumalapit ang limbus, ang vaginal tissue ay nagiging manipis at kalaunan ay unti-unting nawawala sa subconjunctival tissue. Sa mga lugar kung saan sila ay tinawid ng mga extraocular na kalamnan, nagbibigay ito sa kanila ng isang medyo siksik na connective tissue coating. Ang mga siksik na hibla ay umaabot din mula sa parehong zone ( fasciae musculares), pag-uugnay sa puki ng mata sa periosteum ng mga dingding at mga gilid ng orbit. Sa pangkalahatan, ang mga lubid na ito ay bumubuo ng isang hugis-singsing na lamad na parallel sa ekwador ng mata at humahawak nito sa isang matatag na posisyon sa orbit.

Subvaginal space ng mata (dating tinatawag na spatium Tenoni) ay isang sistema ng mga bitak sa maluwag na episcleral tissue. Tinitiyak nito ang libreng paggalaw ng eyeball sa isang tiyak na lawak. Ang puwang na ito ay kadalasang ginagamit para sa mga layuning pang-opera at panterapeutika (pagsasagawa ng mga operasyong pagpapalakas ng sclero na uri ng implantasyon, pagbibigay ng mga gamot sa pamamagitan ng iniksyon).

Orbital septum (septum orbitale) - isang mahusay na tinukoy na fascial-type na istraktura na matatagpuan sa frontal plane. Ikinokonekta ang mga orbital na gilid ng cartilage ng eyelids sa bony edge ng orbit. Magkasama silang bumubuo, tulad nito, ang ikalimang, naitataas na pader nito, na, kapag ang mga talukap ng mata ay sarado, ay ganap na naghihiwalay sa lukab ng orbit. Mahalagang tandaan na sa lugar ng medial wall ng orbit, ang septum na ito, na tinatawag ding tarso-orbital fascia, ay nakakabit sa posterior lacrimal crest ng lacrimal bone, bilang resulta ng kung saan ang lacrimal sac, na mas malapit sa ibabaw, ay bahagyang matatagpuan sa preseptal space, i.e. sa labas ng cavity eye sockets.

Ang orbital cavity ay puno ng mataba na katawan ( corpus adiposum orbitae), na nakapaloob sa isang manipis na aponeurosis at natagos ng mga tulay ng connective tissue na naghahati nito sa maliliit na bahagi. Dahil sa plasticity nito, ang adipose tissue ay hindi nakakasagabal sa libreng paggalaw ng mga extraocular na kalamnan na dumadaan dito (sa panahon ng kanilang contraction) at ang optic nerve (sa panahon ng paggalaw ng eyeball). Ang taba ng katawan ay pinaghihiwalay mula sa periosteum sa pamamagitan ng isang puwang na parang hiwa.

CT at MR anatomy

Ang mga bony wall ng mga orbit ay malinaw na nakikita sa mga seksyon ng CT, na bumubuo ng hugis ng isang pinutol na kono na ang tuktok nito ay nakaharap sa base ng bungo. Dapat itong isaalang-alang na ang computer na isinama sa tomograph ay hindi makakagawa ng isang imahe ng mga istruktura ng buto na mas mababa sa 0.1 mm ang kapal.

Samakatuwid, sa ilang mga kaso, ang mga larawan ng medial, lower at upper wall ng orbit ay pasulput-sulpot, na maaaring iligaw ang doktor. Ang maliit na sukat ng "depekto" ng buto, ang kawalan ng mga angular na displacement ng mga gilid ng "fracture," at ang pagkawala ng discontinuity ng contour sa kasunod na mga seksyon ay ginagawang posible na makilala ang mga naturang artifact mula sa isang bali.

Dahil sa mababang nilalaman ng mga proton ng hydrogen, ang mga dingding ng buto ng mga orbit ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang binibigkas na signal ng hypointense sa mga imahe na may timbang na T1 at T2 at hindi gaanong nakikilala sa MRI.

Matabang katawan ng orbit ay malinaw na nakikita pareho sa CT (density 100 NU) at MRI, kung saan nagbibigay ito ng hyperintense signal sa T2 at mababa sa T1-weighted na mga imahe.

Optic nerve sa CT scan ito ay may density na 42–48 HU. Sa ultrasound ito ay nakikita bilang isang hypoechoic strip. Pinapayagan ka ng MRI na masubaybayan ang optic nerve sa buong haba nito, hanggang sa chiasm. Ang axial at sagittal plane na may fat suppression ay lalong epektibo para sa pag-visualize nito sa buong haba nito. Ang subarachnoid space na nakapalibot sa optic nerve ay mas mahusay na nakikita sa fat-suppressed T2WI sa coronal plane.

Ang kapal ng optic nerve sa axial section ay mula 4.2±0.6 hanggang 5.5±0.8 mm, na dahil sa S-shaped na bend nito at maliwanag na (!) na pampalapot kapag pumapasok sa scanning plane at "pagnipis" kapag lumabas sa kanya.

Mga lamad ng eyeball na may ultrasound at CT sila ay nakikita bilang isang solong kabuuan. Ang density ay 50-60 NU. Sa MRI, maaari silang maiiba sa pamamagitan ng intensity ng signal ng MR. Ang sclera ay may hypointense signal sa T1- at T2-weighted na mga imahe at lumilitaw bilang isang malinaw na madilim na guhit; ang choroid at retina ay hyperintense sa T1-weighted at proton density-weighted tomograms.

Mga kalamnan sa extraocular sa MR tomograms, ang intensity ng signal ay naiiba nang malaki mula sa retrobulbar tissue, bilang isang resulta kung saan sila ay malinaw na nakikita sa buong haba. Sa CT scan mayroon silang density na 68-75 HU. Ang kapal ng superior rectus na kalamnan ay 3.8±0.7 mm, ang superior oblique - 2.4±0.4 mm, ang lateral rectus - 2.9±0.6 mm, ang medial rectus - 4.1±0.5 mm, mas mababang tuwid - 4.9 ± 0.8 mm.

Ang isang bilang ng mga pathological na kondisyon ay sinamahan pampalapot ng mga extraocular na kalamnan

Ang mga sanhi na nauugnay sa trauma ay kinabibilangan ng:

contusional edema,
intramuscular hematoma,
orbital cellulite, pati na rin
carotid-cavernous at
dural-cavernous fistula.

Siya nga pala -

endocrine ophthalmopathy,
pseudotumor ng orbit,
lymphoma,
amyloidosis,
sarcoidosis,
metastatic tumor, atbp.

Superior ophthalmic vein sa mga seksyon ng axial mayroon itong diameter na 1.8±0.5 mm, sa mga seksyon ng coronal - 2.7±1 mm. Ang pagpapalaki ng superior ophthalmic vein na nakita sa CT ay maaaring magpahiwatig ng isang bilang ng mga pathological na proseso - nakaharang na pag-agos mula sa orbit (carotid-cavernous o dural-cavernous anastomosis), nadagdagan ang pag-agos (arteriovenous malformations ng orbit, vascular o metastatic tumor), varicose dilation ng superior ophthalmic vein at, sa wakas, endocrine ophthalmopathy.

Ang dugo sa paranasal sinuses ay may density na 35-80 HU, depende sa tagal ng pagdurugo. Ang mga nagpapaalab na proseso ay madalas na humahantong sa limitadong akumulasyon ng likido at mukhang parietal o polyp-like na pampalapot ng mauhog lamad na may density na 10-25 HU. Ang mga madalas na radiological na sintomas ng isang bali ng mga pader ng orbital na nasa hangganan ng paranasal sinuses ay emphysema ng orbit at paraorbital tissues, pati na rin ang pneumocephalus.