Gou VPO "Krasnoyarsk State Medical Academy. Listahan ng ginamit na panitikan "Cholecystitis" May-akda

LISTAHAN NG MGA daglat.

PANIMULA

KABANATA 1. MGA SULIRANIN AT MGA PROSPEKTO NG DIAGNOSTICS AT SURGICAL TREATMENT NG ACUTE CALCULOSIS CHOLECYSTITIS (REVIEW OF LITERATURE)

KABANATA 2. KLINIKAL NA MATERYAL. DIAGNOSIS AT PARAAN NG PAGGAgamot.

2.1 Paglalarawan ng klinikal na materyal.34;

2.2. Mga paraan ng diagnosis at paggamot sa mga pasyente na may talamak na calculous cholecystitis.47"

2.2.1. Pangkalahatang diagnostic ng laboratoryo.

2.2.2. Microbiological diagnostics sa talamak na calculous cholecystitis.

2.2.3. Paraan ng instrumental diagnostics at treatment.50"

2.2.4. Mga pamamaraan para sa pag-aaral ng mga proseso ng libreng radikal sa mga pasyente na may talamak na calculous cholecystitis.

2.2.5. Mga paraan ng pagpoproseso ng istatistika ng mga resulta ng pag-aaral.

KABANATA 3. MGA PROSESO NG LIBRENG RADIKAL SA PAGBUBUO NG MGA MAPANINIS NA PAGBABAGO NG GALLBLADD SA MGA PASYENTE NA MAY ACUTE CALCULOSIS

CHOLECYSTITIS.81"

3.1. Data mula sa pagsusuri ng mga marker ng mga yugto ng mga proseso ng libreng radikal sa mga pasyente na may talamak na calculous cholecystitis sa pagpasok sa ospital.

3.2. Pagsusuri ng dynamics ng mga free radical na proseso sa mga pasyente* na may iba't ibang anyo ng acute calculous cholecystitis.

3.3. Prognostic na halaga ng mga bahagi ng mga proseso ng libreng radical* sa mga pasyente na may talamak na calculous cholecystitis.

3.4. Pathophysiological rationale para sa pagiging angkop ng antioxidant therapy sa paggamot ng mga pasyente na may talamak na calculous cholecystitis.

KABANATA 4. PAGSUSURI NG MGA RESULTA NG CONSERVATIVE THERAPY AT MINIMALLY INVASIVE INTERVENTIONS SA MGA PASYENTENG MAY ACUTE CALCULOSIS CHOLECYSTITIS

4.1. Pangkalahatang mga prinsipyo ng konserbatibong therapy at mga dahilan para sa pagtanggi ng operasyon sa mga pasyente na may talamak na calculous cholecystitis.114^

4.2. Catamnesis ng mga pasyente na may talamak na calculous cholecystitis na ginagamot nang konserbatibo.

4.3. Mga tampok ng klinikal na larawan at mga taktika ng therapeutic sa panahon ng konserbatibong therapy sa mga pasyente na may mataas na panganib sa anesthetic.

4.4. Place-fine-needle punctures AT/MICROCHOLECISTOSTOMY sa paggamot ng acute calculous cholecystitis.130«

4.5. Pagsusuri sa klinika at laboratoryo ng pagiging epektibo ng antioxidant therapy sa mga pasyente na may talamak na calculous cholecystitis na ginagamot nang konserbatibo at/o sumasailalim sa minimally invasive na mga interbensyon. 132*

KABANATA 5. PAGGAgamot sa mga masalimuot na anyo ng talamak na calculosis cholecystitis at mga sakit na nagpapakumplikado sa kurso nito.

5.1. Paggamot ng mga kumplikadong anyo ng talamak na calculous cholecystitis.

5.1.1. Paggamot ng mga pasyente na may talamak na calculous cholecystitis na kumplikado sa pamamagitan ng perivesical infiltrate.

5.1.2. Paggamot sa kirurhiko ng mga pasyente na may talamak na calculous cholecystitis na kumplikado ng peritonitis.

5.1.3. Microbial landscape at antibiotic therapy sa mga pasyente na may talamak na calculous cholecystitis.

5.2. Paggamot ng mga pasyente na may mga sakit na kumplikado sa kurso ng talamak na calculous cholecystitis.

5.2.1. Paggamot ng mga pasyente na may talamak na calculous cholecystitis kasama ng choledocholithiasis.

5.2.2. Paggamot ng mga pasyente na may talamak na calculous cholecystitis sa kumbinasyon ng patolohiya ng parenchyma.

KABANATA 6. PAGSUSURI NG MGA RESULTA NG SURGICAL TREATMENT NG MGA PASYENTE NA MAY ACUTE CALCULOSIS CHOLECYSTITIS.

6.G. Pagsusuri ng mga resulta ng mga surgical intervention na isinagawa* sa mga pasyente na may iba't ibang anyo ng acute calculous cholecystitis sa iba't ibang panahon.

6/2. Pagsusuri ng pagiging epektibo ng multi-stage surgical intervention sa mga pasyente na may talamak na calculous cholecystitis.

6.3. Mga tampok ng klinikal na larawan at mga taktika ng kirurhiko sa mga pasyente na may talamak na calculous cholecystitis na may mataas na panganib sa pagpapatakbo at pampamanhid.

6.4. Comparative evaluation ng agaran at pangmatagalang resulta ng open: at videolaparoscopic cholecystectomy sa mga pasyenteng may acute calculous cholecystitis.i.;.

Inirerekomendang listahan ng mga disertasyon

  • Paggamot sa kirurhiko ng talamak na calculous cholecystitis sa mga pasyente na may mataas na panganib sa pagpapatakbo at pampamanhid 2009, kandidato ng agham medikal na Solomakhin, Anton Evgenievich

  • Mga modernong teknolohiya sa pagsusuri at paggamot ng talamak na cholecystitis at magkakatulad na mga sugat ng mga duct ng apdo 2006, Doctor of Medical Sciences Vasiliev, Viktor Evgenievich

  • Minimally invasive na teknolohiya na may mataas na panganib sa pagpapatakbo at pampamanhid sa mga pasyente na may talamak na cholecystitis at bara ng bile duct 2008, Kandidato ng Medical Sciences Safin, / Igor Malikovich

  • Mga paraan upang mapabuti ang surgical treatment ng cholelithiasis sa mga high surgical risk na grupo: optimization ng diagnostic method, staged endoscopic at minimally invasive treatment, prognosis at prevention 2005, doktor ng mga medikal na agham Samartsev, Vladimir Arkadyevich

  • Mga taktika ng kirurhiko sa mga mapanirang anyo ng talamak na cholecystitis sa mga matatanda at may edad na mga pasyente 2005, kandidato ng medikal na agham Kibizova, Albina Erikovna

Panimula sa thesis (bahagi ng abstract) sa paksang "Acute calculous cholecystitis (diagnosis at paggamot - 25 taon ng paghahanap)"

Ang kaugnayan ng pananaliksik

Ang talamak na calculous cholecystitis (ACC), na nangyayari sa 10-15% ng mga pasyente na na-admit sa mga ospital na may talamak na surgical pathology, ay nananatiling isa sa mga pinaka-karaniwang sakit sa kagyat na operasyon sa tiyan. Ang isang malaking bilang ng mga publikasyon ng mga lokal at dayuhang may-akda ay naglalarawan ng walang humpay na interes sa problemang ito.

Ang mga huling dekada ay minarkahan ng mga makabuluhang pag-unlad sa paggamot ng ACC, na naging posible dahil sa pagbuo at pagpapatupad ng mga bagong teknolohiya na ginagawang posible na baguhin ang mga umiiral na; representasyon. tungkol sa pamamahala ng mga pasyente. Sa mga nakaraang taon, ang mga interbensyon para sa: ACC ay isinasagawa sa; emerhensiya, apurahan at "malamig" na panahon ng sakit, at mga taktika sa pag-opera ay batay sa mga sintomas ng klinikal at laboratoryo at mga instrumental na diagnostic, na napaka: mahalaga para sa objectification; pagkakaroon; ang kalikasan at lawak ng proseso ng pamamaga: gallbladder (GB). Kasabay nito, ang mga pag-aaral ay nakatuon sa paghula sa kurso ng ACC. batay sa iba pang layunin, kabilang ang laboratoryo, pamantayan; sa modernong panitikan ay halos hindi na matagpuan.

Kawalang-kasiyahan sa mga bukas na resulta; Pinilit ng cholecystectomy (CE) ang mga surgeon* na maghanap ng mga alternatibong solusyon, at sa pagtatapos na ng ika-20 siglo, ang laparoscopic cholecystectomy (LC) at mga operasyon mula sa mini-access ay malawakang ipinakilala sa pang-araw-araw na pagsasanay, na naging posible na gumawa ng isang teknolohikal na paglukso , binawasan ang invasiveness ng mga operasyon at binawasan ang oras ng postoperative rehabilitation. Sa akumulasyon ng karanasan sa aplikasyon? ang mga bagong pamamaraan, paggamot sa kirurhiko, ang mga indikasyon para sa iba't ibang uri ng mga interbensyon sa kirurhiko ay binago. Bilang isang resulta, halimbawa, ang videoscopic intervention ay nagsimulang isaalang-alang ng ilang mga surgeon bilang ang "gold standard" sa paggamot ng hindi lamang? talamak, ngunit din talamak na cholecystitis.

Gayunpaman, kahit ngayon ay may ilang mga hindi nalutas na isyu, pangunahing nauugnay sa isang naiibang diskarte sa pamamahala ng mga pasyente! catarrhal at mapanirang anyo ng ACC ng iba't ibang mga pangkat ng edad; sa pagkakaroon ng isang mataas na antas ng pagpapatakbo at anesthetic na panganib, ang paglitaw ng iba't ibang mga komplikasyon at polymorbidity na kumplikado: ang kurso ng ACC. Ang mga indikasyon at lugar ng iba't ibang mga opsyon para sa radikal na paggamot at ang tiyempo ng pagpapatupad nito sa pinangalanang pangkat ng mga pasyente ay hindi pa ganap na natukoy. Kumpirmahin ang imposibilidad ng isang hindi malabo na pagpili ng isa. pinapataas ng mga operasyon ang rate ng conversion (paglipat mula sa videolaparoscopic hanggang sa buksan ang CE) sa mga klinika na dinadala. LHE, at isang pangkalahatang pagtaas sa mga pasyente na may postcholecystectomy syndrome.

Ang mga rekomendasyon para sa malawakang paggamit ng mga maagang operasyon ay nangangailangan ng pagbuo ng isang ipinag-uutos na komprehensibong pagsusuri na magpapahintulot sa paghula sa kurso ng ACC batay sa mga parameter na sumasalamin sa mga proseso na mahalagang bahagi ng pathogenesis ng sakit na ito, kung saan ang modernong pathological physiology ay kinabibilangan ng libreng radical. oksihenasyon. Ang paggamit ng naturang pinahabang diagnostic program ay maaaring angkop at kailangan pa nga para sa pagpili ng mga pasyente na may iba't ibang paraan ng surgical o konserbatibong paggamot. Wala kaming nakitang anumang mga gawa na sumasagot sa mga tanong na ito sa magagamit na medikal na literatura.

Dahil sa pagtanda ng populasyon at sa progresibong pagtaas ng bilang ng mga may sakit na pasyente, may mga malalang tanong na pinili, mga taktika sa paggamot kapag nagkakaroon sila ng ACC. Ang mga matatandang pasyente na may maraming komorbididad ngayon ay bumubuo ng patuloy na dumaraming grupo ng mga pasyente na may mataas na panganib sa pagpapatakbo at pampamanhid. Ang somatic pathology, na nagpapalubha sa kurso ng cholecystitis sa mga pasyenteng ito, ay isa sa mga sanhi ng kamatayan. Ito ay sa mga pasyente na may ACC na ito ay nagsimulang gamitin; multi-stage na paggamot, kabilang ang mga puro konserbatibong bahagi, minimally invasive at radikal na mga interbensyon sa operasyon. Gayunpaman, ang multi-stage na diskarte na ito ay nangangailangan pa rin ng paglilinaw ng tiyempo, saklaw, at uri ng mga interbensyon sa kirurhiko para sa. iba't ibang anyo ng ACC, mga komplikasyon, kabilang ang mga nangyayari sa iba't ibang oras ng sakit, pati na rin sa mga magkakatulad na sakit na nagpapalubha; ang kurso ng ACC at ang kurso ng postoperative period.

Kaugnay ng akumulasyon ng isang malaking klinikal na materyal, ang mga kinakailangan ay lumitaw para sa paglipat ng mga pagtatasa ng dami na pinagtibay sa praktikal na gamot sa isang magkakaibang antas ng aming pag-unawa * sa mga klinikal na problema gamit ang mga resulta ng mga pangunahing pag-unlad ng siyensiya sa pang-araw-araw na kasanayan sa operasyon, na kung saan ay hayaan kaming makamit ang mga layunin ng pag-aaral na ito: pagpapabuti ng mga resulta ng paggamot ng kumplikado at hindi kumplikadong ACC batay sa pagpapabuti ng paggamot at diagnostic algorithm at ang pagbuo ng mga diskarte sa iba't ibang pamamahala ng mga pasyente.

Mga layunin ng pananaliksik

Pagsasagawa ng retrospective at prospective na pagsusuri ng mga diskarte sa paggamot ng mga pasyente na may ACC sa isang multidisciplinary na ospital sa loob ng 27 taon.

Pagpapasiya ng kahalagahan ng iba't ibang instrumental na pag-aaral sa pagpili ng mga taktika sa paggamot sa mga pasyente na may ACC.

Pagsasagawa ng isang paghahambing na pagsusuri ng mga antas ng iba't ibang mga marker ng mga free radical na proseso (FRP) at ang kanilang dinamika sa mga pasyente na may ACC na may iba't ibang kalubhaan ng proseso, sa iba't ibang oras at may iba't ibang mga resulta ng sakit.

Ang pag-aaral ng pangmatagalang pag-follow-up ng mga pasyente na may ACC ng iba't ibang kalubhaan at edad, na nagdudulot ng mataas na antas ng panganib ng anestesya, ay hindi pinaandar nang radikal sa unang pagpasok sa ospital upang linawin ang mga katangian ng kanilang kurso ng cholelithiasis.

Pagbuo ng mga pamantayan para sa paghula sa kurso ng ACC at mga indikasyon para sa iba't ibang uri ng mga interbensyon sa kirurhiko at / o konserbatibo1 therapy batay sa isang quantitative correlation, multivariate at discriminant analysis ng iba't ibang bahagi ng PSA, ang mga tampok ng klinikal na larawan at standard screening laboratory monitoring .

Pag-unlad ng mga taktika ng paggamot sa kirurhiko sa mga pasyente na may iba't ibang anyo ng ACC, sa pagkakaroon ng iba't ibang mga komplikasyon at mga pathology na nagpapalubha sa kurso ng sakit.

Pagsusuri ng mga resulta ng antioxidant pharmacological correction! PSA sa mga pasyente na may ACC.

Pagtukoy sa pagiging epektibo ng mga di-radikal na pamamaraan ng kirurhiko paggamot ng mga pasyente na may ACC sa mataas na pagpapatakbo at anesthetic na panganib.

Pagsusuri ng pagiging epektibo ng iba't ibang paraan ng radikal na kirurhiko paggamot ng kumplikado at hindi kumplikadong kurso ng ACC na may paglilinaw ng tiyempo at saklaw ng mga interbensyon sa kirurhiko.

Pagbuo ng isang pinakamainam na algorithm para sa pagsusuri at paggamot ng mga pasyente na may ACC na may kahulugan ng mga indikasyon at magkakaibang mga taktika sa pamamahala para sa mga pasyente.

Scientific novelty

Batay sa isinagawang retrospective at prospective na pagsusuri, isang mathematical model ang ginawa na naging posible na bumuo ng pinakamainam na algorithm para sa pagsusuri at paggamot* ng mga pasyente, na tumutukoy sa mga indikasyon para sa paggamit ng iba't ibang opsyon para sa differentiated management ng mga pasyenteng may ACC.

Sa unang pagkakataon sa isang malaking klinikal na materyal, batay sa pag-aaral ng pangmatagalang follow-up ng mga pasyente na sumailalim sa ACC, ang mga indibidwal na diskarte sa minimally invasive at radikal na mga pamamaraan ng surgical treatment na may mataas na operational at anesthetic na panganib ay binuo. ,

Sa unang pagkakataon sa domestic at world practice, isang comparative, quantitative analysis ang isinagawa, na pinatunayan ang pathogenetic role ng SRP. sa pagbuo ng pagkawasak ng GB sa ACC, na naging posible sa unang pagkakataon na bumuo ng pamantayan para sa maagang pagbabala ng kurso ng ACC, upang bigyang-diin ang mga indikasyon para sa magkakaibang therapy at ipinakita ang pagiging epektibo nito sa mga kaso ng pagbaba sa mga parameter ng ACC sa mga pasyente sariling proteksyon ng antiperoxide: .

Nabuo na pathogenetically substantiated at nasubok sa isang malaking klinikal na materyal algorithm para sa differentiated therapy ng ACC, kabilang ang isang hanay ng mga konserbatibong pamamaraan; ."ig: multi-stage surgical treatment para sa iba't ibang -; kurso? at anyo ng sakit; ang paglitaw ng mga komplikasyon; pati na rin ang * patolohiya; nagpapalubha sa kurso ng ACC.

Praktikal na kahalagahan

Natukoy ang mga potensyal na panganib sa kaso ng hindi makatwirang malawak na paggamit ng LCE.

Mga tampok na binuo sa isang malaking klinikal na materyal? mga pagmamanipula ng kirurhiko at ang kanilang pagkakasunud-sunod, na isinasaalang-alang ang timing1 ng isang partikular na uri ng interbensyon sa operasyon. Dinisenyo? mga algorithm ng antioxidant therapy upang itama ang mga nakakapinsala, lokal at sistematikong epekto ng PSA sa mga pasyenteng may ACC na may iba't ibang kalubhaan.

Ang mga posibilidad at timing ng pinagsamang paggamit ng iba't ibang (minimally invasive at radical) surgical na pamamaraan ng paggamot ng ACC sa mga pasyente na may catarrhal at mapanirang ACC, kung sakaling magkaroon ng mga komplikasyon, sa mga pasyente na may mataas na panganib ng anestesya, ay natukoy. Ang mga makatuwirang pamamaraan na ito para sa pamamahala ng mga pasyente ay madaling ipinatupad sa pang-araw-araw na klinikal na kasanayan.

Mga probisyon para sa pagtatanggol

1. Sa mga pasyente na may ACC, sa 73.1% ng mga kaso, ang mga mapanirang anyo ng sakit ay nabubuo, na sanhi, bukod sa iba pang mga bagay, sa pamamagitan ng huli na pag-ospital laban sa background ng comorbid na mga kondisyon, na humahantong sa malabo at hindi tipikal na klinikal at laboratoryo * larawan ng sakit at pagtaas ng panganib sa pagpapatakbo at pampamanhid, na nangangailangan ng mga bagong diskarte" sa pagtatasa ng kalubhaan ng ACC, ang pagbabala at paggamot nito.

2. Sa isang malaking follow-up na materyal sa mga pasyente na hindi radikal na inoperahan sa panahon ng unang ospital para sa ACC, ang mga tampok ng kurso ng cholelithiasis na may mataas na porsyento ng mga malubhang relapses ay ipinahayag, na nagpapahiwatig ng pangangailangan para sa pinakamaagang posibleng radikal. paggamot, kabilang ang mga pasyente na may mataas na panganib ng anestesya dahil sa polymorbidity at edad ng mga pasyente.

3. Sa mga pasyente na may ACC, mayroong isang mataas na ugnayan sa pagitan ng antas ng mapanirang pagbabago sa pader ng GB at ang pagbabala ng sakit na may mga tagapagpahiwatig ng PRP*, kasama ang* na may mga tagapagpahiwatig ng intensity ng leukocyte chemiluminescence - (basal at stimulated zymosan - PIHLb at PIHLs), na nagbibigay-daan sa pagtatasa ng oxygen stage ng oxidative stress, mga antas ng plasma antiperoxide activity (ALA), na nagpapakilala sa estado ng sariling antioxidant reserves ng katawan, at malondialdehyde (MDA), na isang marker ng lipid component ng CRP .

4. Pagsusuri ng disorder ng energy synthesis na humahantong sa mga pasyente na may ACC sa pagbuo ng lokal at systemic maladaptation-hyperergic reactions na pinagbabatayan ng paglitaw ng mga komplikadong anyo ng sakit at ang matinding kurso nito, ginagawang posible na i-object ang pamantayan para sa maagang pagbabala ng ang kurso at kinalabasan ng ACC at upang ipaglaban ang pangangailangan para sa therapy sa pagwawasto ng enerhiya.

5. Ang mga algorithm sa pagsusuri at paggamot ay binuo na nagbibigay-daan, nasa mga unang yugto na, upang matagumpay na mailapat ang pinakamainam na indibidwal na mga opsyon para sa pamamahala ng mga pasyente na may ACC, kabilang ang paggamit ng mga alternatibo at multi-stage na pamamaraan na may mataas na panganib sa pagpapatakbo at pampamanhid, pati na rin ang pagpasok ng mga pasyente sa iba't ibang panahon mula sa pagsisimula ng sakit at/o pagkakaroon ng iba't ibang lokal at sistematikong komplikasyon at sakit na nagpapalubha sa kurso ng ACC.

Ang gawain ay isinagawa sa Clinic of Hospital Surgery No. 1, Faculty of Medicine, SBEI VPO Russian National Research Medical University. N.I. Pirogov ng Ministry of Health at Social Development ng Russia sa batayan ng City Clinical Hospital No. 15 ng Moscow na pinangalanang O.M. Filatov at ang Kagawaran ng Human Pathology ng FPPO of Physicians ng State Educational Institution of Higher Professional Education ng Moscow State Medical University. SILA. Sechenov

Pagpapatupad sa pagsasanay

Ang mga opsyon para sa pagsusuri at paggamot ng mga pasyente na may ACC na iminungkahi sa gawaing disertasyon ay ipinakilala sa pagsasanay ng mga departamento ng kirurhiko * ng City Clinical Hospital No. 15 na pinangalanang O.M. Filatov, Moscow, sa mga departamento ng kirurhiko ng Republican Clinical Hospital ng ang Kabardino-Balkarian Republic at ang Republic of Dagestan.

Ang mga hiwalay na probisyon ng disertasyon ay kasama sa mga lektura at mga programa sa trabaho para sa pagtuturo sa mga mag-aaral, pati na rin ang * mga rekomendasyong pamamaraan ng Department of Hospital Surgery No. N.I. Pirogov ng Ministry of Health at Social Development "ng Department of Human Pathology ng Federal Professional Educational Institution of Physicians ng State Educational Institution of Higher Professional Education ng Moscow State Medical University na pinangalanang I.M. Sechenov.

Pag-apruba ng trabaho

Ang mga pangunahing probisyon ng trabaho at ang mga resulta ng pananaliksik ay ipinakita sa magkasanib na pang-agham-praktikal na kumperensya ng mga kagawaran ng ospital* surgery No. Pirogov at, Kagawaran ng Human Patolohiya ng Unang Moscow State Medical University. SILA. Sechenov, gayundin sa IV All-Russian Congress on Endoscopic Surgery (Moscow, Pebrero 21-23, 2001), ang 6th Moscow International Congress on Endoscopic Surgery (Moscow, Abril 24-26, 2002), ang International Surgical Congress ( Moscow, Pebrero 22-25 2003), II Kongreso ng mga Gerontologist at Geriatrician ng Russia (Moscow, Oktubre 1-3, 2003), IX International Conference of Hepatologists sa Russia at mga bansa ng CIS (Omsk, Setyembre 15-17, 2004), Scientific at Praktikal na Kumperensya

Republican Clinical Hospital ng KBR (2004), X Anniversary Moscow International Congress on Endoscopic Surgery (Moscow, Abril 19-21, 2006), XIII International Congress of Hepatologists ng Russia at CIS na mga bansa (Almaty, Setyembre 27-29, 2006), Kongreso "Tao at Medisina" (Moscow, 2009, 2010), XI Congress of Surgeon ng Russian Federation (Volgograd, Mayo 25-27, 2011).

Mga lathalain

Saklaw at istraktura ng disertasyon

Ang disertasyon ay ipinakita sa 292 na pahina ng makinilya na teksto, binubuo ng isang panimula, 6 na kabanata, isang konklusyon, konklusyon, praktikal na rekomendasyon at isang listahan ng mga sanggunian. Ang gawain ay inilalarawan gamit ang mga talahanayan, mga larawan, mga guhit, mga diagram at mga maikling extract mula sa mga kasaysayan ng kaso. Kasama sa bibliographic index ang 493 na mapagkukunan, kung saan 258 ay domestic at 235 ay dayuhan.

Mga katulad na tesis sa espesyalidad na "Surgery", 14.01.17 VAK code

  • Minimally invasive na paggamot ng calculous cholecystitis sa mga pasyente na may mataas na antas ng operational at anesthetic na panganib 2008, Kandidato ng Medical Sciences Zakharov, Oleg Vladimirovich

  • Kirurhiko paggamot ng talamak na cholecystitis kasama ng choledocholithiasis 2005, kandidato ng medikal na agham Chumak, Roman Anatolyevich

  • Ang mga modernong prinsipyo ng mga taktika sa pag-opera sa talamak na cholecystitis na kumplikado ng mga sugat ng mga duct ng apdo sa mga pasyente ng senile 2013, kandidato ng medikal na agham Shcheglov, Nikolai Mikhailovich

  • Minimally invasive na teknolohiya sa operasyon para sa calculous cholecystitis at mga komplikasyon nito 2003, Doctor of Medical Sciences Rusanov, Vyacheslav Petrovich

  • Mga modernong teknolohiya sa pagsusuri at pagpapasiya ng mga taktika para sa paggamot ng mga talamak na kirurhiko sakit ng mga organo ng tiyan 2005, doktor ng mga medikal na agham Haritonov, Sergey Viktorovich

Konklusyon ng disertasyon sa paksang "Surgery", Hokonov, Mukhamed Amirkhanovich

1. Ang mga pasyente na may acute cholecystitis ay bumubuo ng 11% ng kabuuan? naospital sa mga surgical hospital, 94.1% sa kanila ay mga pasyenteng may ACC, habang 26.9% ay may catarrhal form ng sakit, at 73.1% ay may mapanirang anyo ng sakit, kabilang ang gangrenous 2.1%. Sa mga pasyenteng may ACC, nangingibabaw ang mga kababaihan (67.4%) at mga taong wala pang 65 taong gulang (58%). 24.1% ng mga pasyente ang pumunta sa ospital pagkalipas ng 3 araw mula sa pagsisimula ng sakit.

2. Ang mga dahilan para sa huli na paggamot, na kasama ng isang malaking bilang ng mga mapanirang anyo ng ACC, ay ang paglabo ng klinikal at laboratoryo na larawan ng sakit laban sa background ng comorbid na mga kondisyon, na higit na karaniwan sa mga matatandang pangkat ng edad. Sa mga pasyente na may ACC, ang comorbidity sa 52% ng mga kaso ay dahil sa pagkakaroon ng coronary artery disease, sa 43% - sa GB, sa 23.5% - sa mga sakit ng central nervous system, sa 15% - sa patolohiya ng mga bato, sa 10% - sa diabetes mellitus, sa 6% sa mga sakit sa baga. , sa 5.6% - metabolic syndrome, at sa 42% - isang kumbinasyon ng ilang mga sakit. Ang dalas ng surgical at anesthetic risk IV degree ayon sa ABA, dahil sa mataas na comorbidity, ay nangyayari sa 2.43% ng mga pasyente.

3. Sa mga pasyente na may ACC, ipinag-uutos na magsagawa ng isang komprehensibong instrumental na pagsusuri, kabilang ang ultrasound, duodenoscopy, mga pamamaraan ng X-ray para sa pagtatasa ng estado ng puno ng biliary, na ginagawang posible upang makita ang mga nagpapaalab na pagbabago sa biliary tract na may katumpakan ng hanggang sa 97% sa catarrhal form at 92% sa mapanirang anyo, sa 88 Peripesical infiltrate complicates ACC sa 13.3% ng mga pasyente, cholangitis sa 5.1%, acute pancreatitis sa 13.6%, peritonitis sa 1.8%. sa ACC: choledocholithiasis sa 16.7% ng mga kaso, parafatheral diverticulum in

13.9%, stenosis ng OBD - sa 2.7%. Ang accounting para sa mga komplikasyon at pathological na proseso ay nagbibigay-daan sa isa na magtaltalan sa pagpili ng mga indibidwal na taktika para sa pamamahala ng mga pasyente na may ACC.

4. Sa mga pasyenteng may ACC, lalo na sa mga mas matandang pangkat ng edad at/o may umiiral na komorbididad, ang mga karaniwang pamamaraan ng laboratoryo sa screening ay hindi napapanahong sumasalamin sa kalubhaan ng kondisyon ng pasyente. Kasabay nito, ang pagsusuri ng PSA sa mga pasyente na may ACC ay nagsiwalat ng isang mataas na ugnayan ng mga multidirectional na pagbabago sa mga antas ng mga marker "" ng iba't ibang yugto ng oxidative stress, tulad ng isang pagbabago sa ratio ng mga marker ng yugto ng oxygen initiation PIHLb / PIHLs-KA sa antas na 64.19, isang pagbaba sa sariling mga reserbang antiperoxide (APA ng pangalawang plasma< 21,05) и рост маркера этапа липидной-пероксидации (МДА >9.55 µmol/l) na may antas ng mapanirang pagbabago sa dingding ng gallbladder at ang likas na katangian ng maladaptive systemic reactions, na ginagawang posible na masuri ang anyo ng sakit na may 82% na posibilidad (/7=0.013) na nasa una. araw at hulaan ang takbo nito.

5. Ang pag-aaral ng dynamics ng kurso ng PSA sa mga pasyente na may ACC ay naging posible upang ma-optimize ang mga taktika ng antioxidant therapy, na nagpapabuti sa pagbabala, binabawasan ang dalas ng paglipat mula sa mga catarrhal form hanggang sa mapanirang mga form mula 12.1 hanggang 8.3%, binabawasan ang ang pangangailangan para sa MCS at ang dalas ng mga kagyat na operasyon mula 26.4 hanggang 14.9%.

6. Ang dahilan para sa medikal na pagtanggi ng radikal na paggamot ng mga pasyente na may ACC sa 14.2% ng mga kaso ay somatic pathology; sa 19.5% - mga sakit ng mga organo ng hepatopancreatobiliary zone, sa 25.1% - isang kumbinasyon ng mga sanhi. Na may mataas na panganib sa pagpapatakbo at pampamanhid sa mga pasyente na may mapanirang anyo ng ACC, ang paraan ng pagpili ay minimally invasive drainage ng gallbladder na may kasunod na transfistular sanitation. Ang ganitong taktika ay maaaring mabawasan ang dami ng namamatay mula sa 17.1% pagkatapos ng CCE at 11.1% pagkatapos ng videolaparoscopic CE hanggang 1.4%, pangunahin sa pamamagitan ng pagbawas sa bilang at kalubhaan ng mga sistematikong komplikasyon.

7. Ang pagtanggi na magsagawa ng radikal na paggamot ng ACC pagkatapos ng matagumpay na pag-alis ng mga talamak na pagpapakita ng sakit ay hindi makatwiran at humahantong sa isang mataas na porsyento ng pagbabalik sa dati (sa unang taon sa 51.8% ng mga kaso, sa unang 3 taon sa 83.1%) , higit sa lahat sa mga pasyenteng mas matanda sa 65 taong gulang na may pangunahing natukoy na mapanirang anyo ng cholecystitis. Ang pag-ulit ng ACC sa 4.7% ay kumplikado ng peritonitis, at sa mga taong may mataas na panganib sa pagpapatakbo at pampamanhid, ang peritonitis ay bubuo sa 13.8% ng mga kaso. Sa grupong ito ng mga pasyente, ang pag-ulit ng sakit ay nangyayari sa 69.9% ng mga kaso sa unang taon pagkatapos ng paglabas mula sa ospital. Ang drainage na natitira sa paglabas sa discharge ay binabawasan ang bilang ng mga relapses, na humahantong sa muling pagtanggap sa 28.3% ng mga kaso, at ang pag-alis ng gallbladder sa sarili nitong sa loob ng unang 6* na buwan sa 26.1% ng mga pasyente ay nagpapataas ng posibilidad ng pagbabalik sa dati sa panahon ng unang taon.

8. Ang peritonitis ay nagpapalubha sa kurso ng ACC sa 1.8% ng mga kaso, na nangyayari nang mas madalas sa mga babae (89.3%), matatanda at senile, at lokal sa 75.7% ng mga kaso, nagkakalat sa 24.3% at 10.3% - natapon. Sa lokal at nagkakalat na peritonitis na kumplikado sa kurso ng ACC, ang videolaparoscopic technique ay dapat isaalang-alang na makatwiran kapwa para sa kalinisan ng pangunahing pokus at ang lukab ng tiyan, na humahantong sa pagbaba ng mga komplikasyon mula sa dingding ng tiyan mula 1.8 hanggang 0.1%, intra- tiyan - mula 7, 5 hanggang 4.1% at systemic - mula 2.9 hanggang 0.9% kumpara sa bukas na operasyon dahil sa mas kaunting trauma at maagang pag-activate ng mga pasyente. Walang alternatibo sa laparotomy sa diffuse peritonitis.

9. Sa na-verify na catarrhal ACC, ang video-laparoscopic intervention ay maaaring gawin "anumang oras, anuman ang tagal ng sakit. Ang pagsasagawa ng LCE-in, maagang mga termino ay humahantong sa pagbaba sa bilang ng mga komplikasyon, kumpara sa bukas" na operasyon , mula sa dingding ng tiyan (mula 7, 3 hanggang 1%), intra-tiyan - mula 11.3 hanggang 4.5% at systemic - mula 6.4% hanggang 1.2%, pati na rin upang bawasan ang haba ng pananatili sa ospital. Bago ang anumang uri ng CE, kinakailangang tiyakin na walang hyperbilirubinemia, patolohiya ng duodenum (ayon sa duodenoscopy) at mga palatandaan ng biliary stasis (ayon sa ultrasound). hanggang 12.1%.

Y. Ang pagkakaroon ng PJI ay ang pangunahing criterion para sa pagpili ng termino ng surgical treatment at ang uri ng CE. Sa mapanirang ACC na kumplikado ng nabuong perivesical infiltrate o empyema, upang epektibong mapawi ang pamamaga bago ang CE, ang paggamit ng MCS ay pinaka-makatwiran. Hanggang sa makuha ang mga katangian ng flora at antibiogram, ang paggamit ng III-1U generation cephalosporins at fluoroquinolones Ang pagpapakilala ng mga antibiotic sa lukab ng GB ay hindi nagpapabuti sa mga resulta ng paggamot, at samakatuwid ay mas mainam ang parenteral na pangangasiwa ng mga antibiotic.Kapag inihasik mula sa mga nilalaman ng gallbladder 3 (sa 15.2%) at 4 na microorganism (6.1 %), ito ay nabanggit; espesyal; ang kalubhaan ng sakit, binibigkas (mapanirang) mga pagbabago sa dingding ng gallbladder at mga lokal na komplikasyon ng ACC sa anyo ng mga perivesical abscesses.

P. Sa ACC, sa 78.4% ng mga kaso, kinakailangan na gumamit ng multi-stage surgical treatment, kabilang ang paggamit ng mga paraan ng decompression ng gallbladder, sa pagtukoy ng mga mapanirang anyo ng ACC, perivesical infiltrate at / patolohiya ng hepaticocholedochus. Sa mga pasyenteng higit sa 65 taong gulang, ang TGH ay hindi gaanong epektibo para sa pagpapahinto sa proseso ng pamamaga sa perivesical tissue kaysa sa MCS, dahil madalas itong natatapos nang bukas; operasyon - sa 7.5 at 3; 5% ng mga pasyente, ayon sa pagkakabanggit.

12.0 pinakamainam na mga deadline; Ang ChE sa mga kasong ito ay isang panahon na hindi mas maaga kaysa sa 3-4 na linggo batay sa. data ng laboratoryo at instrumental. nagpapatunay ng resorption: perivesical infiltrate. LCE sa mapanirang cholecystitis pagkatapos. Sa MHS? maagang termino (sa unang 2 linggo)? pagkatapos ng pagpapatuyo ng gallbladder ay humahantong sa pagtaas ng bilang ng mga conversion: .

13. Sa isang hindi komplikadong kurso ng ACC, ang paggamit ng isang apurahang kurso ay makatwiran; SIYA. Sa kasong ito, ang kagustuhan ay dapat ibigay sa video-laparoscopic technique. Ang pinakamainam na timing para sa LCE sa mga unang yugto (sa unang 2 araw mula sa ospital), na may mapanirang mga anyo ng ACC at ang kawalan ng patolohiya mula sa biliary tract, acute pancreatitis, peritonitis, na nangangailangan ng espesyal na paggamot, ay? Ika-3 araw mula sa sandali ng sakit, na kung saan ay nakumpirma ng hindi bababa sa; porsyento ng conversion (1.4%). Pagkatapos ng decompression ng gallbladder; isinasagawa gamit ang catarrhal form ng ACC, maaaring maisagawa ang LCE; sa anumang oras, anuman ang tagal ng sakit; ang edad ng pasyente at ang timing ng pagsisimula ng surgical treatment.

14. Ang Videolaparoscopic CE ay may mga pakinabang sa AChE sa mga pasyenteng may catarrhal at banayad na anyo ng phlegmonous ACC dahil sa pagbawas sa bilang ng mga komplikasyon dahil sa maagang pag-activate ng mga pasyente. Ang paggamit ng LChE sa mga pasyente na may napanatili na infiltrate ay nagdaragdag ng bilang ng mga intra- at postoperative na komplikasyon, samakatuwid, dapat itong gamitin nang may malaking pag-iingat at, sa kaso ng pinakamaliit na pag-aalala, magtatapos sa paglipat sa conversion. Ang porsyento ng conversion sa LCE sa naantalang panahon pagkatapos ng GB decompression ay 5.2%, at mas mataas ang rate sa mapanirang ACC (6.3%), kumpara sa catarrhal (1.7%).

1. Upang pumili ng isang pagkakaiba-iba na diskarte sa pamamahala para sa mga pasyente na may ACC, kinakailangan na magsagawa ng pagsusuri, kabilang ang isang pagtatasa ng panganib sa pagpapatakbo at pampamanhid, isang hanay ng mga pagsubok sa laboratoryo na nagpapatunay sa pagkakaroon ng biliary stasis at ang antas ng pagkasira ng ang GB wall ayon sa CRP^ marker, gayundin ang ultrasound para i-verify ang anyo ng sakit at ang estado ng perivesical tissue . Kung ang isang patolohiya ng extrahepatic bile ducts ay pinaghihinalaang, ang complex ng mga pagsusuri ay dapat na dagdagan ng retrograde pancreatocholangiography. Ang pagsasagawa ng LCE nang walang paunang pagsasagawa ng ipinahiwatig na diagnostic program ay nagpapataas ng panganib na magkaroon ng PCES.

2. Kapag natukoy ang ACC, kinakailangan na gumawa ng desisyon sa ipinag-uutos na radikal na paggamot nito, isa- o multi-stage at ang uri nito ay depende sa anyo at timing ng sakit, ang pagkakaroon at kalubhaan ng mga komplikasyon, pati na rin bilang kalagayan ng pasyente. Ang pagiging angkop ng radikalismo sa paggamot ng ACC ay dahil sa mataas na porsyento at hindi kanais-nais na kurso ng pag-ulit, lalo na sa mga pasyente na may mataas na panganib sa pagpapatakbo at anesthetic.

3. Sa 94.3% ng mga pasyente na may mapanirang anyo ng sakit, mayroong pagbaba sa antas ng sariling APA sa ibaba 35.6 na may pagtaas sa MDA sa itaas ng 2.8 μmol / l, na isang indikasyon para sa ipinag-uutos na pagsasama ng AO (Reamberin sa isang dosis ng 400-800 ml / araw) sa kumplikadong therapy ng mga pasyente na may ACC.

4. Sa lokal at nagkakalat na peritonitis, na nagpapalubha sa kurso ng mga mapanirang anyo ng ACC, posibleng gumamit ng video-laparoscopic CE, na nagbibigay-daan para sa sapat na sanitasyon ng lukab ng tiyan.

5. Sa mga pasyente na may ACC, sa kawalan ng patolohiya ng puno ng biliary, na nangangailangan ng espesyal na pagwawasto, talamak na pancreatitis at peritonitis, ipinapayong magsagawa ng LCE sa mga mapanirang anyo sa unang 72 oras mula sa sandali ng sakit, at sa catarrhal mga - sa anumang oras mula sa sandaling lumitaw ang mga sintomas ng sakit.

6. Sa ACC na kumplikado ng perivesical infiltrate, ipinapayong gumamit ng staged treatment, simula sa MCS at parenteral administration ng III-IV generation cephaloporins at fluoroquinolones.

7. Sa kaso ng mapanirang cholecystitis, lalo na sa mga matatanda at matatanda na may mababang panganib sa pagpapatakbo at pampamanhid, ipinapayong gamitin ang MCS na sinusundan ng ChE (mas mabuti LChE) nang hindi mas maaga kaysa sa ika-3 linggo mula sa simula ng paggamot.

8. Sa pagsisikap na madagdagan ang bilang ng mga pasyenteng ginagamot nang radikal na may ACC at pagpili ng opsyon ng surgical treatment para sa surgical at anesthetic risk IV st. ayon sa ASA, pagkatapos ng matagumpay na pag-alis ng mga talamak na kaganapan, ang kagustuhan ay dapat ibigay sa non-surgical na pamamaraan ng sa pamamagitan ng fistula sanitation ng gallbladder na may obliteration ng mucosa ng organ.

Listahan ng mga sanggunian para sa pananaliksik sa disertasyon doktor ng medikal na agham Hokonov, Mukhamed Amirkhanovich, 2011

1. Abramov A.A. Paggamot sa kirurhiko ng talamak na cholecystitis at mga komplikasyon nito: Diss. . cand. honey. Mga agham. M., 2005.

2. Avdey JI.B., Druzhinina V.I. Mga taktika ng surgeon sa cholecystitis // Surgery. 1977. - No. 1. - S. 45^8.

3. Aminev A.M., Gorlov A.K., Gorlov S.A. Sa kinakailangan at sapilitang cholecystostomy sa talamak na cholecystitis. plenum ng All-Union. at Mould. kabuuan mga surgeon. Chisinau, 1976. - S. 36-37.

4. Atajanov, Sh.K. Laparoscopic cholecystectomy para sa talamak na cholecystitis: mga komplikasyon at paraan ng kanilang pag-iwas. buhatin si Mosk. int. congr. endoscope: hir. M., 2007. - S. 24-27.

5. Afanasiev V.V. Cytoflavin sa intensive care // Mga Alituntunin, St. Petersburg - 2005, 20 p.

6. Afanasiev V.V., Barantsevich E.R., Rumyantseva S.A., Silina E.V., Svishcheva S.L., Stupin V.A. Pharmacotherapy ng ischemia syndromes: St. Petersburg; M.; OOO "Uraleks", 2011. 76 p.

7. Akhtamov D.A. Mga sanhi ng dami ng namamatay sa talamak na cholecystitis sa mga matatanda at senile na pasyente: Diss. . cand. pulot: agham. - Samarkand, 1985.

8. Bagnenko S.F., Eryukhin I.A., Borisov A.E. et al Diagnostic protocol para sa paggamot ng mga pasyente na may talamak na calculous cholecystitis "//Ann. Surgeon, hepatol. 2006. - V. 11, No.-3: - S. 69-70.

9. Balalykin A.S., Avaliane M.V., . Shukshina I.V. Endoscopic na paraan para sa paggamot ng kumplikadong talamak na calculous cholecystitis // Surgery. 1990. - No. 1. - S. 38^42.

10. Balalykin A.S., B.V. Krapivin, Zhandarov A.V. at iba pang Komplikasyon ng laparoscopic cholecystectomy // Sat. abstract Ika-8 Mosk. int. congr. endoscope. hir. - M.", 2004. S. 31-33.

11. Balkizov 3.3. Laparoscopic cholecystectomy para sa acute calculous cholecystitis: Diss. . cand. honey. Mga agham. -M., 2005.

12. Baranov G.A., Brontvein A.T., Kharamov B.V. et al. Ang paggamit ng minimally invasive na operasyon para sa talamak na cholecystitis (walang peritonitis) sa mga matatanda at senile na pasyente // Endoscope, hir. 2007. - V.13. No. 1.-e. 19-20.

13. Baranov G.A., Kononenko S.N., Kharlamov B.V.: et al. Pneumoperitoneum bilang salik sa surgical aggression// Sat. abstract Ika-11 Moscow. int. congr. endoscope. hir; M., 2007. - S. 39-4.0.

14. Baulin N:A., Baulin A.A., Nikolashin V.A. et al. Laparoscopic intervention sa emergency surgery // Sab: siyentipiko. tr. Pag-alis, prob. com. -M., 2003.-S. 179-183!

15. Bashirov A.B., Turgunov: E.M., Asanov M.A. et al Pagsusuri; resulta ng videolaparoscopic cholecystectomy // Sat. abstract Ika-11, - Moscow. int. congr; endoscope, chir. M., 2007. - S. 57-58.

16. Belokurov Rybachkov, V.V. Malofeeva; at iba pa. Talamak na cholecystitis sa mga matatanda at senile age // Vestn. operasyon. -1983.-№9.-S. 63 64.

17. Blinov V. Yu. Laparoscopic cholecystostomy at transfistula endoscopic sanitation! ng gallbladder bilang paraan ng paggamot * ng talamak na calculous cholecystitis sa mga pasyente na may mataas na antas ng panganib sa pagpapatakbo: Diss. . cand. honey. Mga agham. M., 19911

18. Bolevich S B., Rumyantseva; S.A.,. Fedin A.I., Silina E.V., Menshova N1I. Mga libreng radikal na proseso at pagbabala ng stroke: // XV Russian Congress "Man and Medicine". Koleksyon ng mga materyales sa kongreso. Theses.ulat P. 54. M., Abril 14-18, 2008.

19. Bolevich S.B. Bronchial hika at mga proseso ng libreng radikal. M.: Gamot. 2006. 256

20. Boldyrev. A.A. Biological lamad at ion transport / M; Publishing House ng Moscow State University, 1985, 208 p. ; : 1: "

21. Bondarev A.A., Shevelev M.I., Popov K.I. Ang mga resulta ng laparoscopic cholecystectomy sa paggamot ng mga pasyente na may talamak na cholecystitis.// Mat. Ika-6 na Moscow. int. congr. endoscope, hir: M., -2002. - S. 58-60.

22. Bondarenko V.A. Minimally invasive na teknolohiya sa paggamot! mga pasyente ng matatanda at senile na edad na may talamak na calculous; cholecystitis na kumplikado ng obstructive jaundice: Diss. . kandidato: honey. Mga agham. M., 2005.

23. Bondarenko N.M., Borodum L.V. Mga tampok ng kirurhiko paggamot ng talamak na cholecystitis sa mga matatanda at senile na pasyente // Klin, hir: 1982. - No. 9, - S. 55-56.

24. Eyurrkov SA Pagpapatibay ng mga aktibong taktika sa operasyon para sa paggamot ng cholecystitis sa mga matatanda at senile na pasyente // Klin. hir. 1984. - Bilang 4. - S. 11-14.

25. Bratus V.D., Fomenko L.I. Mga paraan upang mabawasan ang dami ng namamatay sa talamak na cholecystitis at cholecystopancreatitis sa mga matatanda at senile na pasyente // Klin. hir. 1983. - Bilang 9. - S. 1-4.

26. Breido G.B., Dubrovshchik O.I., Lishener et al. Mga tampok ng anesthesia sa laparoscopic cholecystectomy sa mga matatanda at senile na pasyente // Sat. abstract Ika-11 Moscow. int. congr. endoscope, chir. M., 2007. - S. 73-76.

27. Briskin B.S., Gudkov A.N., Lomidze O.V. "Ang pagpili ng paraan ng operasyon para sa talamak na cholecystitis // Math. International Forum. - M., 2004. - S. 39-40.

28. Briskin B.S., Karpov I.B., Fuks M.A. Mga invasive na interbensyon sa ilalim ng kontrol ng ultrasound scan. - M., 1989.-S. 9-13.

29. Briskin B.S., Lomidze O.V. Medico-economic na pagsusuri ng iba't ibang paraan upang maisagawa ang cholecystectomy // Khir. 2005. - Bilang 6. - S. 24-30.

30. Briskin B.S., Minasyan A.M., Vasil'eva M.A. Percutaneous transhepatic microcholecystostomy sa paggamot ng talamak na cholecystitis // Ann. operasyon hepatol. 1996. - T. 1. - S. 98-107.

31. Bronstein P.G., Budarin V.I., Sadykova N.U. Laparoscopic cholecystectomy* para sa talamak na cholecystitis // Ann. operasyon hepatol. 1996. - Tomo 1 (adj.). - S. 33-34.

32. Budarin V.N. Emergency laparoscopic cholecystectomy para sa mapanirang cholecystitis // Ika-6 na Moscow. int. congr. endoscope, chir. - M., 2002.-S. 72-73.

33. Bukharin A.N. Percutaneous transhepatic cholecystostomy sa ilalim ng ultrasound control sa paggamot ng acute cholecystitis: Diss. . cand. honey. Mga agham. M., 1990.

34. Buyanov V.M., Balalykin A.S. Modern laparoscopy sa emergency surgery // Tr. MOLGMI. 1977. - T. 75. - Ser. "Operasyon". Isyu. 16. - S. 11-14.

35. Buyanov V.M., Perminova G.I., Anakhasyan V.R. Mga resulta ng emergency laparoscopy sa mga matatanda at senile na mga pasyente na may mga talamak na sakit ng mga organo ng tiyan. Klin. hir. - 1985.-№4.-S. 48-51.

36. Vasiliev R.F. Chemiluminescence sa mga solusyon. Pisikal na tagumpay. Agham. 1966. - T.89. No. 3. pp. 409-436

37. Vasiliev V.E., Zubarev A.G., Starkov Yu.G. Ang pagsusuri sa ultratunog ng density ng apdo at mga dingding ng gallbladder sa iba't ibang anyo ng talamak na cholecystitis // Khir. 1989. - No. 7. - S. 6669.

38. Vasiliev V.E., Perunov A.B. Talamak na cholecystitis: mga modernong teknolohiya sa paggamot // Cons. Med. 2001. - V. 3, No. 6. - S. 279-284.

39. Vasiliev R.Kh. Mga pamamaraan na walang dugo para sa pag-alis ng mga bato sa apdo. - M., 1989.-S. 9-11.

40. Veronsky G.I., Shtofin S.G. Mga taktika sa kirurhiko sa talamak na cholecystitis // Khir. 1989. - Hindi. 1. - S. 20-24.

41. Veryutin S.S., Vasilevich B.C., Goncharov H.H. Pagsusuri ng mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon ng laparoscopic cholecystectomy depende sa antas ng labis na katabaan. Ulat Perv. congr. naglalaba, hir.-M., 2005.-S. 281.

42. Veselovsky B.A., Ukhanova A.P. Mga pangunahing prinsipyo ng paggamit ng laparoscopy sa paggamot ng mga pasyente na may talamak na cholecystitis // Sat. tr. int. hir. congr. Rostov-on / D., 2005. - S. 196.

43. Vinogradov V.V., Zima P.I., Vasilevsky L.I.: Morphogenesis, klinika at mga taktika sa paggamot sa cholecystitis // Vestn. hir. - 1978. - No. 12.-S. 26-31.

44. Vinokurov M.M., Bushkov P.N., Petrov B.C. Mga komplikasyon ng laparoscopic cholecystectomy sa talamak na cholecystitis sa mga matatanda at senile na pasyente // Mat. Ika-6 na Moscow. int. congr. endoscope, chir. M., 2002. - S. 88-90.

45. Vladimirov Yu.A. Superweak na glow sa panahon ng biological reactions. M. 1966. - 102 p.

46. ​​​​Vladimirov Yu.A., Rashchkin* D:A., Patamenko A.Ya. et al. Mga libreng radikal. Biophysics. M., 1983. S.41-50.

47. Vladimirov Yu.A. Mga libreng radical at antioxidant. Bulletin ng Russian Academy of Medical Sciences, 1998.-N 7.-S.43-51.

48. Vinokurov M.M., Petrov B.C., Pavlov I.A. Mga komplikasyon ng laparoscopic cholecystectomy sa talamak na cholecystitis // Sat. abstract Ika-8 Moscow. int. congr. endoscope, chir. M. 2004. - S. 65-67.

49. Minamahal S.I., Degovtsev E.H., Minamahal D.E. Karanasan sa kirurhiko paggamot ng talamak na cholecystitis. Ulat Perv. congr. Moscow. hir. M., 2005. - S. 284.

50. Vorontsova O.V. Kirurhiko paggamot ng talamak na cholecystitis sa mga matatanda at senile na pasyente // Surgery. 1981. - Hindi. G. - S. 49-52.

51. Gallinger Yu.I., Karpenkova V.I. Mga komplikasyon ng laparoscopic cholecystectomy. // Tr. int. hir. congr. "Mga aktwal na problema ng modernong operasyon". M., 2003. - S. 59.

52. Gallinger Yu.I., Karpenkova V.I., Amelina M.A. Mga komplikasyon sa intraoperative ng laparoscopic cholestectomy // Sat. abstract Ika-11 Moscow. int congr. endoscope; hir. - M., 2007. - S. 107-109.

53. Gallinger Yu.I., Timoshin. IMPYERNO. Laparoscopic cholecystectomy. -M.: NCH RAMN, 1992.-S. 67.

54. Galperin E.I., Volkova N.V.; Mga sakit ng biliary tract pagkatapos ng cholecystectomy. -M., 1988; -SA. 210-218:55; Galperin E.I., Dederer IO.M. Mga hindi karaniwang sitwasyon sa panahon ng operasyon sa atay at biliary tract. - M., 1987. pp. 59-74.

55. Ganichkin A.M., Potashev L.V., Galin N. S. Acute cholecystitis at mechanical jaundice sa mga matatanda at * senile age // Khir: - 1977. - No. 9.-S. 52-58.

56. Garelik P.V., Dubrovshchik O.I., Mogilevets E.V. at iba pa; Mga kadahilanan ng peligro para sa mga komplikasyon sa intraoperative sa laparoscopic cholecystectomy. abstract .11th Mosk. int. congr. ENDOSCOPE; hir. - M., 2007.-S. 117-119. .

57. Geshelin S.A., Kashtal'yap M.A., Mishchenko HiB. rebisyon; tradisyonal na taktika ng paggamot ng talamak na cholecystitis // Ann. hir. hepatol. 2006. - T. 11, No. 3. - S. 78:

58. Golubev A.A., Eremenev A.G., Voronov S.N. Mga sanhi ng conversion sa laparoscopic cholecystectomy // Mat. Ika-6 na siyentipiko kabuuan gastroent. Russia. M., 2006. - S. 202-203.

59. Golubev A.G. Ultrasound treatment at diagnostic intervention para sa mga sakit ng biliary tract: Dyss. . cand. honey. Mga agham. N. Novgorod; 1992.

60. Golbraikh V.A. Paggamot ng mga pasyente na may unang pag-atake ng talamak na cholecystitis // Sat. siyentipiko tr. - Gorky, 1988. S. 33-37.

61. Gostishchev V.K., Vorotyntsev A.S., Kirillin A.V. Pagpili ng magkakaibang mga taktika para sa paggamot ng mga pasyente na may talamak na cholecystitis; kumplikado ng purulent cholangitis // Rus. honey. zhur. 2005. - T. 13; No. 12.-S. 1642-1646.

62. Gribkov Yu.I., Urbanovich A.S., Varchev E.I. Diagnostic at therapeutic laparoscopy para sa talamak na cholecystitis sa mga matatandang pasyente at; edad ng katandaan // Sab. siyentipiko tr. Moscow honey. stomat. sa. M., 1990. -S. 39-44.

63. Grinberg A.A., Mikhailusov S.V., Burova V.A. et al. Mga instrumental na pamamaraan ng decompression sa talamak: calculous cholecystitis // Sat. siyentipiko tr. pagkabihag. Probl. com. hindi exc. hir. Yaroslavl, 1994.-S. 68-73.

64. Grinev M.V. Sa oras ng operasyon para sa talamak na cholecystitis // Vest, hir. - 1988; - No. 4; - P. 22-26. ;

65. GrinevMSh:, Opushnev V.A. Acute acalculous cholecystitis bilang isang "problema sa operasyon"// Chir. 1989. - Hindi. 1. - S. 15-20.

66. Grubnik V; V:, Ilyashenko V; V., Gerasimov; D.Vg et al. Mga komplikasyon pagkatapos ng laparoscopic surgery // Klin; 1 hir. - 1999 * - No. 7. S. 3841. "

67. Gulyaev A.A. Ang yugto ng paggamot ng mga komplikasyon ng cholelithiasis gamit ang: diapeutical na mga pamamaraan sa mga pasyente na may mataas na panganib sa pagpapatakbo: Dyss. . doc. honey. Mga agham. Mt, 1996.

68. Gulyaev A.A., Shapovalyants S.G., Burova V.A. Obliteration ng gallbladder lumen sa mga pasyente na may mataas na panganib sa pagpapatakbo // Khir. 1998. - Bilang 9. - - S. 42-44.

69. Gurvich A.G., Gurvich A.D. Mitogenic; radiation: biochemical. ZhuR:, - 1934. T. 252. S. 143-149. , ■

70. Danzanov B.S. Pinili/paraan na minimally invasive? kirurhiko paggamot ng mga pasyente na may talamak na cholecystitis // Sat. abstract 10th Int. congr. endoscope, chir. - M., 2006. S. 71-72.

71. Darwin, V.V., Onishchenko C.B. Iatrogenic pinsala sa extrahepatic bile ducts sa panahon ng cholecystectomy // Sat. siyentipiko tr. Pag-alis, prob. com. M., 2003; - P.42-45.

72. Datsenko B.M., Ibishov Sh.F., Degtyarev A.O. Kirurhiko paggamot ng talamak na cholecystitis sa mga pasyente na may mataas na panganib // Khir. 1991. - Bilang 7. - S. 92-102.

73. Dederer Yu. M., Ustinov G. G., Sharak A. V. Mga alternatibong diskarte sa paggamot ng sakit sa gallstone // Khir. - 1990. Blg. 10.1. pp. 147-153.

74. Dederer Yu.M., Moskvitina JT.H., Ovchinnikov V.I. Cholecystitis sa mga pasyente: edad ng senile // Chir. 1986. - Bilang 4. - S. 103-105.

75. Dederer Yu.M., Prokhorov V.I. Decompression ng gallbladder bilang isang paraan ng pagbabawas ng dami ng namamatay sa talamak na cholecystitis // Khir. -1981.-No. 10.-S. 22-25.

76. Dederer Yu.M., Prokhorov V.I. Mga taktika sa kirurhiko at kabagsikan sa talamak na cholecystitis // Khir. 1981. - No. 1. - S. 93-97.

77. Dederer Yu.M., Ustinov G.G. Katanggap-tanggap ba ang matipid na operasyon para sa cholelithiasis? // Khir. 1987. - Hindi. 2. - S. 3-6.

78. Dederer Yu.M., Ustinov G.G. Sanitary decompression ng gallbladder sa talamak na cholecystitis // Khir. 1985. - Bilang 4. - S. 103-105.

79. Dederer Yu.M., Ustinov G.G., Sharak A.V. Mga alternatibong diskarte sa paggamot ng sakit sa gallstone // Khir. - 1990. No. 10. -S. 147-153.

80. Dolgot D:M., Arepanov A.S., Magomedov M.A. Laparoscopic decompressive puncture ng gallbladder" sa talamak na cholecyst // Chir. 1984. - No. 7. - P. 41-43.

81. Duboshina T.B. Geriatric! problema sa operasyon para sa talamak na cholecystitis: Diss. .cand. honey. Mga agham. Saratov, 1980.

82. Dubrovshchik O.I., Tsilindz I.T., Mileshko M.I. at iba pa Pagsusuri ng mga komplikasyon ng laparoscopic cholecystectomy // Tr. Int. hir. congr. M., 2003. - S. 28.

83. Emelyanov S.I., Fedorov A.V., Fedenko V.V. et al. Endoscopic mucosectomy at electrocoagulation ng gallbladder mucosa // Ann. hir. hepatol. 1996. - V. 1< (прил.). - С. 45.

84. Ermolov A.S., Zharakhovich I.A., Udovsky "E.E. Ang mga modernong pamamaraan ng diagnostic ng lunas sa talamak na kirurhiko patolohiya ng mga organo ng tiyan. M., 1989. - S. b6-L2.

85. Ermolov A.S., Ivanov V.A., Udovsky E.E. Antibacterial therapy ng talamak na cholecystitis sa panahon ng decompression ng gallbladder. 1987. - Bilang 2. - S. 34-37.

86. Ermolov A.S., Upyrev A.V., Ivanov P.A. Surgery ng cholelithiasis: mula sa nakaraan hanggang sa kasalukuyan // Khir. 2004. - Hindi. 5. - S. 4-9.

87. Zhidovinov G.I. Surgical decompression sa biliary hypertension at mga tampok ng post-decompression period: Diss. . doc. honey. Mga agham. Volgograd, 1986.

88. Zhitnyuk R.I. Sa pagtatanggol sa cholecystostomy // Vest. hir. 1975. - T. 14, No. 3.-S. 36^0.

89. Zhuravlev A.I. Biochemiluminescence. M. 1983. p. 104.

90. Zhuravlev A.I. Mga substrate at mekanismo ng endogenous chemical generation ng excited electronic states at superweak luminescence sa mga tissue. Superweak na glow sa biology. M., 1972. S. 1732.

91. Zaitsev V.T., Dotsenko G.D., Shcherbakov V.I. Talamak na cholecystitis sa mga matatanda at senile na pasyente // Khir. 1981. - No. 1. - S. 31-33.

92. Zatevakhin I.I., Kushnir V.K., Chebysheva-O.A. Mga agaran at pangmatagalang resulta ng endoscopic na paggamot ng talamak na cholecystitis sa mga taong may mataas na antas ng panganib sa pagpapatakbo. gumagana. Astrakhan, 1991. - S. 39-40.

93. Zakharov S.N., Kurmangaliev F:K., Baskakov V.A. Ang kagyat na laparoscopy sa diagnosis at paggamot ng talamak na cholecystitis sa mga matatanda at senile na tao // Vest. hir. 1980. - Bilang 8. - S. 42-44.

94. Zemlyanskaya H.H. Pagpapatibay ng mga aktibong taktika sa operasyon* sa pamamagitan ng mga resulta ng hindi naoperahang talamak na cholecystitis: Diss. .cand. honey. nauk.-Lvov, 1985.

95. Zemskov B.C., Arikyants M;S., Tyshko* A.G. Non-clostridial anaerobes sa etiopathogenesis ng perivesical at cholangiogenic liver abscesses // Khir. 1989. - Hindi. 1. - S. 78-91.

96. Ivanov P.A., Sinev Yu.V., Sklyarevsky V.V. Ang paggamit ng mga endoscopic at surgical na pamamaraan sa paggamot ng mga pasyente na may talamak na cholecystitis // Khir. 1989. - Hindi. 12. - S. 76-80.

97. Ivanchvenko I.I., Kuzmenko V.P. Leukocyte chemiluminescence bilang isang paraan para sa pag-aaral ng mga kadahilanan ng kaligtasan sa sakit at ang kaugnayan nito sa libreng radical lipid oxidation. Chemiluminescent method sa biology at medicine. Kyiv. 1978. S. 73-75.

98. Istratov V.G. Diagnosis ng anaerobic surgical infection gamit ang gas chromatography at mass spectrometry: Diss. . doc. honey. Mga agham. -M., 1991.

99. Ang mga resulta ng talakayan sa problema ng "Acute cholecystitis" // Khir. -1987.-№2.-S. 89-92.

100. Karimov T.K. Obliteration ng gallbladder sa pamamagitan ng paraan ng kemikal na mucoclasia (pang-eksperimentong pag-aaral): Diss. . kandidato: honey. Mga agham. M., 1991.

101. Karpenkova V.N., Gallinger Yu;I. Laparoscopic cholecystectomy sa mga pasyente na may mataas na labis na katabaan // Endoscope, hir. 2007. - V. 13, No. 1. - S. 46^17.

102. Kasumyan S.A., Nekrasov ALO., Sergeev A.V. At. atbp. Ang paggamit ng laparoscopy sa pagsusuri at paggamot ng talamak na cholecystitis: // Tez. ulat Sinabi ni 1st Congr. lumulubog hir. M., 2005. - S. 301-302:

103. Kachalov S.N:, Konovalov V-A. Pagsusuri ng mga conversion sa pagpapatupad. laparoscopic; cholecystectomy // Tr: Int. hir! congr. M., 2003.-S. 28.

104. Kashevarov S.B., Kuzin U.M., Kharnas S.S. at iba pa Laparoscopic cholecystectomy ay hindi mas mapanganib kaysa sa tradisyonal (napatunayan ng panahon) // Sat. abstract Ika-11 Moscow. int. congr: endoscope: chir: -M., 2007.-S. 185-187:

105. Kirillin A.B. Naiiba! mga taktika ng paggamot ng mga pasyente na may purulent cholangitis; binuo laban sa background ng talamak na cholecystitis: Diss. . Ph.D., med. Mga agham. M:, 2005;.

106. Klimenko G.A., Yakovtsov E.P., Dontsov I.V. Mga panganib, pagkakamali at komplikasyon ng laparoscopic; cholecystectomy sa mga pasyente ng matatanda at senile age // Sab; .thesis. Ika-11 Moscow. int. congr. endoscope: hir. M., 2007. - S. 187-189. :

107. Klimov A.E., Rusanov V.P., Malyarchuk V1I. Laparoscopic na pamamaraan. cholecystectomy bilang pangunahing paraan para maiwasan ang pinsala sa karaniwang bile duct sa talamak na cholecystitis.Tr. Int. hir. congr. M., 2003 - S. 70.

108. Klindyuk S.A. Pag-optimize ng diagnostic at surgical treatment; talamak na calculous cholecystitis: Diss. . cand. honey. Mga agham. -Tyumen, 2005.

109. Kovalev M.M. Mga klinikal na aspeto ng operasyon para sa talamak na cholecystitis sa mga matatanda at senile na pasyente // Klin, operasyon. 1983. - Bilang 9. - S. 4-7.

110. Kogan A.Kh., Losev N.I., Tsypin A.B. at iba pa. Pagbuo ng aktibong microbicidal oxygen species ng mga leukocytes habang dumadaan sa vascular bed // Bull. exp. biol. at pulot. 1989. - No. 6. - S. 688690.

111. Kogan A.Kh., Mednykh A.Ya., Nikolaev S.M. Libreng radical oxidation sa normal at pathological na mga kondisyon. - M., 1976. - S. 76-78.

112. Kozlov V.A., Prokopov A.Yu., Makarochkin A.G. Maipapayo bang ihinto ang pag-atake ng talamak na cholecystitis sa pamamagitan ng konserbatibong therapy? // Ann. hir. hepatol. 2006 - T. 11, No. 3. - S. 91.

113. Kolsunov A.A. Talamak na cholecystitis sa mga pasyente na may magkakatulad na sakit sa somatic: Diss. . cand. honey. Mga agham. M., 1984.

114. Korolev B.A., Klimov Yu.S. Paggamot sa kirurhiko ng talamak na cholecystitis sa mga pasyente ng senile // Khir. 1983. - Bilang 8. - S. 7-11.

115. Korolev B.A., Pikovsky D.L. Pang-emergency na operasyon ng biliary tract. M., 1990. - S. 206-214.

116. Kochnev O.S., Kim I.A. Mga aktibong taktika sa operasyon sa pag-optimize ng paggamot ng talamak na cholecystitis // Khir. 1987. - No. 2. - S. 93-96:

117. Krasavina G.V. Ang estado ng ilang mga tagapagpahiwatig ng mga proseso ng redox sa mga pasyente na may talamak na cholecystitis at ang kanilang pagwawasto // Medico-social na aspeto ng estado ng kalusugan at pangangalagang medikal para sa mga manggagawa sa transportasyon ng tubig. 2000. - S. 8994.

118. Kropacheva E.I., Tashkinov N.V., Egorov V.V. Therapeutic na taktika sa talamak na cholecystitis sa liwanag ng laparoscopic cholecystectomy // Ann. hir. hepatol. 1996. - Tomo 1 (adj.). - S. 51-52.

119. Kuzikeev M.A. Dynamics ng LPO-AOS sa mga pasyente na may talamak na mapanirang cholecystitis pagkatapos ng matagal na ozone therapy ng atay. Kalusugan at sakit. 2002. - Hindi. 3. - S. 74-79.

120. Kuznetsov H.A. Sitwasyon ng panganib at emerhensiya sa operasyon // Khir. 1994. - Bilang 4. - S. 191-195.

121. Kuznetsov N.A., Aronov A.S., Kharitonov C.V. Pagpili ng mga taktika, tiyempo at paraan ng operasyon para sa talamak na cholecystitis // Khir. 2003. - No. 5. - S. 35^0.

122. Kuznetsov H.A., Golubeva-Monatkina N.I. Pag-uuri ng pamantayan sa panganib sa pagpapatakbo // Khir. -. 1990. Bilang 8. - S. 106-109.

123. Leishner U. Isang praktikal na gabay sa mga sakit ng biliary tract. M.: Geotar-Med., 2001. - 264 p.

124. Lisienko V.M. Mga tampok ng kurso ng talamak na cholecystitis sa mga lalaki // Mat. Ika-6 na siyentipiko kabuuan gastroent. Russia. - M., 2006. -S. 130-131.

125. Litvitsky P.F. Pathophysiology: aklat-aralin sa 2 vols. - M.: Geotar-Med, 2002. T. 2. - S. 387-436.

126. Litvitsky P.F. Pathophysiology. Moscow: Geotar-Med. 2002. T2 -808s. pp. 387-436.

127. Lukyanova L.D. Bioenergetic hypoxia: mga konsepto, mekanismo at pamamaraan ng pagwawasto // Bull. exp. biol. honey. 1997. - T. 124, No. 9.-S. 244-254.

128. Lukyanova L.D. Mga modernong problema ng hypoxia // Vestnik RAMN.-2000. -No. 1.

129. Lukyanova L.D. Bioenergetic hypoxia: mga konsepto, mekanismo at pamamaraan ng pagwawasto. toro. Exp. Biol. Med., 1997. Tomo 124, Blg. 9. C244-254.

130. Lukyanova L.D. Sa: Mga problema sa pisyolohikal ng pagbagay. - Tartu. 1984. p. 128-130.

131. Lutsevich E.V., Gribkov Yu.I., Savelyev V.A. Acute acalculous cholecystitis sa emergency surgery. - 1989. - Bilang 7. S. 7-8.

132. Magdiev T.Sh., Kuznetsov V.D. Mga kadahilanan ng peligro sa kirurhiko paggamot ng talamak na cholecystitis // Vest. hir. 1988. - Hindi. 1. - S. 42-45.

133. Maistrenko H.A., Dovganyuk V.C., Feklyyunin A.A. Sakit sa gallstone sa mga matatanda at senile na pasyente: pamantayan para sa pagpili ng mga makatwirang taktika sa pag-opera // Endoscope, chir.-2007.-T. 13, No. 1. - S. 122-123.

134. Maksimenkov A.N., Surgical anatomy ng tiyan, Leningrad, 1972.

135. Maksimova V.V. Mga modernong aspeto ng microcholecystostomy sa ilalim ng patnubay ng ultrasound: Diss. . cand. honey. Mga agham. - M., 1994.

136. Malkov I.S., Kirshin A.P., Chagaeva E.I. Laparoscopic cholecystectomy para sa acute obstructive cholecystitis // Tr. Int. hir. congr. M., 2003. - S. 38.

137. Mamedov I.M., Efendiev "V.M., Aliev S.A. Paghahambing na pagsusuri ng iba't ibang mga diskarte sa kirurhiko paggamot ng sakit sa gallstone sa mga pasyente na may mataas na panganib // Khir. - 1989.-No. 3:-S. 96- 99.

138. Meilakh B.L., Kartashov A.V. Thermal mucoclasia ng gallbladder sa paggamot ng mga pasyente na may matinding antas ng panganib sa pagpapatakbo. abstract Ika-9 na Moscow. int. congr. endoscope, chir. M., 2005. - S. 209211.

139. Melekhov P.A., Miroshin S.I., Melekhov E.P. Mga paghahambing na katangian ng aktibidad ng microbiocidal ng ilang tradisyonal at modernong antiseptiko; ginagamit sa operasyon // Khir. 1990. - Bilang 7. - S. 29-42.

140. Mills E.L., Kui P.G. Metabolic na aktibidad ng granulocytes sa panahon ng phagocytosis. Ang pag-aaral ng phagocytosis sa klinikal na kasanayan / Ed. S.D. Douglas at P.G. Kui; bawat. mula sa Ingles. M., 1983. - S. 78-91.

141. Miroshnikov V.I., Svetlovidov V.V., Babushkin I.A. Paggamot ng talamak na cholecystitis sa mga pasyente na mas matanda sa 80 taon // Khir. 1994. - Hindi. 1. - S. 23-25.

142. Mityurin M.S., Sitnikova V1N., Turbin M.V. et al. Pagpili ng mga taktika sa paggamot1 sa mga pasyenteng may mapanirang anyo! talamak na cholecystitis // Sab. tr. Int. hir. congr: Rostov-na/Dts 2005: - S. 227.

143. Mikhailusov C.B. Computed echotomography sa abdominal urgent surgery: Diss. . cand. honey. Mga agham. M., 1989.

144. Mikhailusov C.B. Ultrasonic contact scanning sa operasyon // Sab. siyentipiko alipin. M., 1996. - S. 148-157.

145. Mikhailusov C.B. Mga taktika sa kirurhiko sa talamak na calculous cholecystitis // Ros. honey. magazine - 1998. Bilang 6. - S. 29-33.

146. Mikhailusov C.B. Mga banayad na paraan ng paggamot sa ilalim ng kontrol ng ultrasound sa agarang operasyon sa tiyan: Diss. . doc. honey. Mga agham. -M., 1998.

147. Mikhailusov C.B. Echotomography sa agarang operasyon // Sat. Art. siyentipiko at praktikal. conf. M., 1998. - S. 99-104.

148. Mikhailusov C.B. Echotomography at diagnostic at paggamot algorithm sa kagyat na operasyon // Sat. siyentipiko M., 1996. - S. 49-50.

149. Mikhaylusov C.V., Avvakumov A.G., Kazakova.E.G. Transfistula* sanitasyon ng gallbladder sa talamak na cholecystitis // Mga pamamaraan ng minimally invasive na operasyon sa paggamot ng mga sakit ng thoracic at abdominal organs. M., 1995. - S. 15-16.

150. Mikhailusov C.V., Burova V.A., Avakumov A.G. Transfistula debridement / sa acute calculous cholecystitis // Mga paksang isyu ng praktikal na gamot. M., 1997. - Isyu. I. - S. 207-209^

151. Mikhailusov C.V., Maksimova V.V., Martynova V.B. et al. Ang papel ng ultrasonic microcholecystostomy sa pag-iwas sa purulent na komplikasyon ng talamak na cholecystitis // Tez. conf. Chernivtsi, 1992. - S. 48-49.

152. Mikhailusov C.V., Tronin R.Yu., Avakumov. A.G. Mga paraan ng transfistula. sanitasyon para sa acute1 cholecystitis sa mga pasyente na may mataas na panganib sa pagpapatakbo // Mat. Int. conf. hir. M., 2000.

153. Mikhaylusov C.V., Tronin R.Yu., Avakumov A.G., Kazakova E.G. Mga paraan ng transfistula sanitation ng gallbladder sa talamak na calculous cholecystitis sa mga pasyente na may mataas na panganib sa pagpapatakbo // Mat. 3rd Congr. puwit. hir. sila. N.I! Pirogov. M., 2001. - S. 87.

154. Frost I-Mí Mga komplikasyon pagkatapos ng cholecystectomy sa mga matatanda at may edad na mga pasyente // Chir. 1982. - Hindi. 1. - S. 83-85.

155. Mumladze R.B., Chechenin G.M., Ivanova H.A. Percutaneous microcholecystostomy sa paggamot ng talamak na calculous cholecystitis // Tez. ulat 2nd conf. naglalaba, hir: M., 2007. - S. 22-23.

156. Myshkin K.I., Kon JI.M., Duboshina T.B. Acute cholecystitis bilang isang problema sa geriatric surgery 1979. - Bilang 4. - S. 30-34.

157. Myasnikov A.D., Bondarev A.A., Popov K.I. at iba pang mga Clinical at anatomical na aspeto ng laparoscopic cholecystectomy sa acute cholecystitis // Sat. siyentipiko tr. M., 2003. - S. 146-152.

158. Nasirov F.N. Ultrasonic percutaneous drainage // Khir. -1986.-№7.-S. 16-19.

159. Nasirov F.N., Akhaladze G.G. Percutaneous punctures at drainage ng gallbladder at pathological cavitary formations ng abdominal cavity sa ilalim ng ultrasound control // Mat. symp. pakikilahok sa. espesyalista. M., 1988. - S. 99-105.

160. Nesterenko Yu.A., Grinberg A.A., Shapovalyants S.G. et al. Pagpili ng pinakamainam na taktika para sa iba't ibang anyo ng talamak na cholecystitis // Mat. mga bundok siyentipiko at praktikal. conf. M., 1999. - S. 14-17.

161. Nesterenko Yu.A., Mikhailusov C.V., Avvakumov A.G. Ultrasound sa diagnosis at paggamot ng talamak na calculous cholecystitis // Mga talamak na sakit at pinsala ng mga organo ng tiyan. M., 1996. - T. V.-C. 50-51.

162. Nesterenko Yu.A., Mikhailusov C.V., Moiseenkova E.V. Mga minimally invasive na interbensyon sa ilalim ng kontrol ng ultrasound sa abdominal na apurahang operasyon. Tr. int. hir. congr. M:, 2003. - S. 47.

163. Nesterenko Yu.A., Shapovalyants S.G., Mikhailusov C.V. Computed echotomography sa diagnosis at paggamot ng talamak na cholecystitis. M., 1998. - 49 p.

164. Nesterenko Yu.A., Shapovalyants S.G., Mikhailusov C.V. Microcholecystostomy sa paggamot ng talamak na calculous cholecystitis // Mat. Vseros. conf. hir. Essentuki, 1994. - S. 24-25.

165. Nesterov S.S. Mga huling interbensyon pagkatapos ng laparoscopic cholecystostomy sa talamak na cholecystitis sa mga pasyente na may mas mataas na panganib sa pagpapatakbo (klinikal at eksperimentong pag-aaral): Diss. . cand. honey. Mga agham. -Volgograd. 1992.

166. Nechai A.I., Stukalov V.V., Zhuk A.M. Non-operative na pag-alis ng mga bato mula sa mga duct ng apdo sa panahon ng kanilang panlabas na kanal. JI., 1987.

167. Nikulenko S.Yu., Efimkin A.S., Novikov A.S. Mga paraan upang mapabuti ang endoscopic obliteration ng gallbladder // Ann. hir. hepatol. -1996.-T. 1 (adj.).-S. 57.

168. Nikhinson R.A., Chikhaev A.M., Akimov V.V. Paggamot sa kirurhiko ng talamak na cholecystitis sa mga pasyente na may mataas na panganib sa pagpapatakbo. hir. 1992. - Bilang 3. - S. 272-276.

169. Nichitailo M.E., Dyachenko V.V., Litvinenko A.N. et al. Mga aralin ng laparoscopic cholecystectomy (paglalahat ng karanasan) // Klin. hir. -2001.-No. 10.-S. 6-9.

170. Nurmukhamedov R.M., Khodjibaev M. Paggamot ng talamak na cholecystitis sa mga matatanda at senile na pasyente // Khir. - 1982. Bilang 6. - S. 43-45.

171. Orduyan S.L. Bacteriocholia sa genesis ng cholecystitis at ang kahalagahan nito sa pagpili ng mga paraan ng paggamot: Diss. . cand. honey. Mga agham. -M., 1989.

172. Okhotnikov O.I., Grigoriev S.N., Yakovleva M.V. Makipag-ugnayan sa percutaneous cholecystolitholapaxy sa paggamot ng acute obstructive cholecystitis sa mga pasyenteng nasa panganib // Ann. hir. hepatol. 2006. - T. 11, No. 3. - S. 106-107.

173. Pantsyrev Yu.M., Babkova IV, Tsarev IV: et al. Minimally invasive percutaneous interventions sa ilalim ng ultrasound control sa emergency surgery // Sat. siyentipiko tr. Research Institute of Emergency Medicine. N.V. Sklifosovsky. M., 1996. - T. 99.- S. 35.

174. Peresta Yu.Yu., Shnitser R.I., Reve V.Yu. at iba pa: Mga komplikasyon ng laparoscopic cholecystectomy sa acute cholecystitis // Sat. abstract Ika-11 Moscow. int. congr. endoscope, chir. M., 2007. - S. 264-266;

175. Piksin I.N., Golubev A.G., Byakin S.P. Ultrasonic microcholecystostomy1 // Mga paksang isyu ng operasyon sa tiyan. Tez. ulat L., 1989. - S. 252-253.

176. Polovkov A.S. Pag-optimize ng surgical treatment ng mga matatanda at senile na pasyente na may talamak na mapanirang calculous cholecystitis: Diss. . cand. honey. Mga agham. -2004.

177. Polyansky. V.V., Baidin S.A., Manzhos A.N. Mga taktika ng kirurhiko sa talamak na cholecystitis sa mga matatanda at senile na pasyente na may diabetes mellitus // Khir. 1994. - Hindi. 1. - S. 20-23.

178. Popov P.Ya. Talamak na cholecystitis bilang isang problema ng geriatrics sa operasyon // Vopr. geront, geriatrician. 1974. - S. 238-242.

179. Postolov P.M. Ultrasound semiotics at diagnosis ng talamak na cholecystitis // Khir. 1990. - Bilang 2. - S. 21-23.

180. Postolov P.M., Bykov A.V., Mishin S.G. et al Paraan ng indibidwal na pagpili ng mga cholelithic na gamot sa paggamot ng cholelithiasis // Khir. 1990. - Hindi. 2. - S. 3-6.

181. Postolov P.M., Bykov A.V., Nesterov S.S. Makipag-ugnay sa paglusaw ng mga bato sa gallbladder // Khir. 1991. - Bilang 9. - S. 71-76.

182. Postolov P.M., Zhidovinov G.I., Bykov A.V. Therapeutic tactics pagkatapos ng laparoscopic cholecystostomy sa mga pasyente na may talamak na cholecystitis. 1991. - No. 1. - S. 76-79.

183. Postolov P.M., Ovcharov A.N., Zhitnikova K.S. Laparoscopic cholecystostomy para sa talamak na cholecystitis sa mga pasyente na may mas mataas na panganib sa pagpapatakbo. 1989. - No. 1. - S. 24-29.

184. Prikupets V.L. Talamak na kumplikadong cholecystitis sa mga matatanda at senile na pasyente: Diss. . doc. honey. Mga agham. - ml, 1988.

185. Prudkov I.D., Khodakov-V.V., Prudkov M.I. Mga sanaysay sa laparoscopic surgery. - Sverdlovsk: Ural University Press, 1989. - 145 p.

186. Prudkov M.I., Karmatskikh A.Yu., Nishnevich E.V. at iba pang Diagnosis at paggamot ng mga pasyente na may talamak na calculous cholecystitis // Endoscope, hir. 2005. - No. 1. - S. 109.

187. Prudkov M.I., Stolin A.V., Karmatskikh A.Yu. Mga modernong endosurgical na teknolohiya para sa paggamot ng talamak na calculous cholecystitis // Endoscope, hir. 2007. - V. 13, No. 1. - S. 68-69.

188. Radbil O.S. Pharmacotherapy sa gastroenterology. M., 1991. -S. 204-206.

189. Rashidov-F:Sh., Amonov IHiH., Trakulov F.A. Laparoscopic cholecystectomy para sa talamak na cholecystitis // Sat. abstract 10th Int. congr. endoscope, chir. M-., 2006 - S. 182-183.

190. Rehistro ng mga gamot. 2010. http://grIs.rosminzdrav.ru/.

191. Redkin A.N., Novoplinsky V.V., Parkhisenko Yu.A. at iba pa Samoilov "B.C. Pagpili ng timing para sa laparoscopic cholecystectomy sa talamak na cholecystitis // Sat: tr. int. hir. congr. - Rostov-on / D., 2005. S. 232.

192. Rogachev G.I. Postoperative mortality sa talamak na cholecystitis // Khir. 1975. - Hindi. G. - S. 22-26.

193. Rodionov V.V., Moguchev V.M., Prikupets V.L. Mga taktika ng diagnostic at therapeutic para sa mapanirang cholecystitis sa mga matatanda at senile na pasyente // Vest. hir. 1989. - No. 1. - S. 110-113.

194. Rodionov V.V., Filimonov M.I., Moguchev V.M. Calculous cholecystitis. M., 1991. - S. 99-115.

195. Rotonov O.P., Dobryakov B.S., Volkov V.A. Diagnosis ng cholecystitis sa pamamagitan ng ultrasonic densitometry // Ter. arko. -1989.-No. 9.-S. 113.

196. Rumyantseva S.A., Stupin V.A., Afanasiev V.V. at iba pa.Ikalawang pagkakataon (modernong ideya tungkol sa pagwawasto ng enerhiya). - M: MIG-Medical book, 2010.-176 p.

197. Rumyantseva S.A., Stupin V.A., Afanasiev V.V., Fedin A.I. Mga kritikal na kondisyon sa klinikal na kasanayan. M.: MIG-Medical na aklat; 2010. 640 p.

198. Rusanov V.P. Minimally invasive na teknolohiya sa operasyon para sa calculous cholecystitis at mga komplikasyon nito: Diss. . doc. honey. Mga agham. M., 2003.

199. Ryss E.S., Fishzon-Ryss Yu.I. Mga modernong diskarte sa paggamot ng sakit sa gallstone // Ter. arko. - 1993. Bilang 8. - S. 86-90.

200. Sabirov B.U., Kurbaniyazov Z.B., Askarov P.A. Pagpapatibay ng minimally invasive surgical interventions sa paggamot ng acute cholecystitis // Ann. hir. hepatol. 2006. - T. 11, No. 3. - S. 109.

201. Saveliev* B.C., Buyanov- V.M., Lukomsky G.I. Gabay sa klinikal na endoscopy. M., 1985: - S. 329-335.

202. Saveliev-B.C., Filimonov M.I. Pangkasalukuyan na mga isyu ng operasyon para sa talamak na cholecystitis // Vseros. conf. hir. Essentuki, 1994. - S. 3334.

203. Sazhin V:P:, Yurishev V.A., Klimov D.E. Laparoscopic cholecystectomy para sa mapanirang cholecystitis // Endoscope, hir. -2007.-T. 13, No. 1.-S. 82.

204. Salokhidinov B.M. Diagnostic at therapeutic laparoscopy para sa talamak na cholecystitis sa mga matatanda at senile na pasyente: Diss. . cand. honey. Mga agham. Samarkand, 1985. - 23 p.

205. Samsonov V.T. Percutaneous transhepatic microcholecystostomy sa ilalim ng ultrasound guidance at videolaparoscopic cholecystectomy sa staged treatment ng acute complicated cholecystitis: Diss. . cand. honey. Mga agham. 2004.

206. Sandakov P.Ya., Samartsev V.A., Dyachenko M.I. at iba pang Resulta ng diagnosis at minimally invasive na paggamot ng acute calculous cholecystitis // Endoscope, hir. 2005. - No. 1. - S. 121.

207. Sandakov P.Ya., Samartsev V.A., Dyachenko M.I. Apurahang minimally invasive na operasyon para sa cholelithiasis at mga komplikasyon nito. siyentipiko tr. Pag-alis, prob. com. M., 2003. - S. 157-160.

208. Sapozhensky I.I. Pag-aaral ng mga pagbabago sa radiation sa mga solusyon sa protina sa pamamagitan ng chemiluminescence. Mga modernong problema ng radiobiology. - M., 1972. - T. 3. - S. 17-23.

209. Svitich Yu.M. Ang pagpili ng mga taktika sa paggamot para sa talamak na cholecystitis sa mga matatanda at senile na pasyente, na isinasaalang-alang ang mga kadahilanan ng panganib: Diss. . cand. honey. Mga agham. M., 1991.

210. Sibilev V.N. Paghuhula ng kurso ng proseso ng pathological at pag-iwas sa postoperative purulent na mga komplikasyon sa talamak na cholecystitis: Diss:. cand. honey. Mga agham. - Tver, 2005.

211. E. V. Silina, V. A. Stupin, T. V. Gakhramanov, M. A. Khokonov, S. B. Bolevich, N. I. Men’shova, at T. G. Sinel’nikova, Acoust. Mga proseso ng libreng radikal sa mga pasyente na may obstructive jaundice ng iba't ibang pinagmulan at kalubhaan. Zhur. Klinikal na gamot. 2011. -T. 89; No. 3. - S.57-63.

212. Sorokin D.V. Mga pagbabago sa organisasyon ng lipid ng mga lamad at aktibidad ng LPO ng mga immunocompetent na mga cell sa mga pasyente na may cholecystitis // Nauch. vestn. Tyumen. honey. acad. 2002. - No. 3. - S. 67.

213. Struchkov V.I., Lokhvitsky C.V., Misnik V.I. Talamak na cholecystitis sa mga matatanda at edad ng senile. M., 1978. - S. 161-163.

214. Sukharev V.F. Maagang paggamot sa kirurhiko ng talamak na cholecystitis sa mga matatanda at senile na pasyente // Vestn. hir. 1983. - Hindi. 1. - S. 44-50.

215. Tavobilov M.M. Pag-optimize ng mga taktika ng surgical treatment ng mga pasyente na may acute obstructive cholecystitis: Diss. . cand. honey. Mga agham. Kemerovo, 2003.

216. Tarasov O.N., Nazarenko P.M., Petropolsky L.P. et al. Ang mga resulta ng paggamit ng mga minimally invasive na pamamaraan para sa paggamot ng talamak na cholecystitis sa mga taong may mataas na antas ng panganib sa pagpapatakbo // Ann. hir. hepatol. -1996. Vol. 1 (adj:). - S. 113.

217. Tarusov B:N.,. Ivanov I: Ako. Petruseviya Yu.M. Napakahinang glow ng biological system. Ml: Moscow State University, 1967. - 157 p. 228: Terekhina H.A. Mga tagapagpahiwatig ng proteksyon ng antioxidant sa talamak at talamak na cholecystitis // Klin. lab. dayag. - 2008. Bilang 4. - S. 41-43.

218. Toskin KD, Starosek VN:, Belomar ID: Surgical tactics sa purulent-visceral na komplikasyon ng pancreatitis // Tez; ulat Vses. Conf.-Kyiv, 1988. S. 59-60;

219. Ukhanov A.P., Veselovsky B.A. Mga pangunahing prinsipyo ng endovideoscopic na paggamot ng talamak na cholecystitis // Mat. Ika-6 na Moscow. int. congr. endoscope; hir. M., 2002. - S. 388-389."

220. Fokaidi L.G., Popov P.A. Pagsusuri ng dami ng namamatay sa talamak na cholecystitis sa mga matatanda at matatanda at mga paraan upang mabawasan ito // Vopr. geront, geriatrician. Karaganda, 1974. - S. 246-249.

221. Tsigelnik A.M., Shapkin A.A., Vertkov A.G. Laparoscopic cholecystectomy para sa mga mapanirang anyo ng cholecystitis na may dati nang ipinataw na microcholecystostomy. abstracts ng 10th Int. congr. endoscope, chir. M., 2006. - S. 246-247.

222. Chagaeva Z.I. Laparoscopic cholecystectomy sa kumplikadong paggamot ng mga pasyente na may talamak na obstructive cholecystitis: Diss. . cand. honey. Mga agham. Kazan, 2004.

223. Cherkasov M.F., Sitnikov V.N., Mityurin M.G. Laparoscopic surgery para sa talamak na cholecystitis // Khir. 2004. - Hindi. 1. - S. 15-18.

224. Chernov V.N., Tenchurin R.Sh. Lugar ng endosurgery sa emergency na operasyon ng extrahepatic bile ducts. siyentipiko tr. Pag-alis, prob. com. M., 2003. - S. 72-74.

225. Chernyakovskaya N;E. Larema I.V., Kulish V.A. Pinagsamang paggamot sa mga pasyente na may talamak na cholecystitis na kumplikado ng choledocholithiasis at obstructive jaundice // Vestn. hir. * 2001. - Hindi. 160.-S. 90-91.

226. Chikala E.T., Bunescu V.I., Kasyan D.A. at iba pa. Mga komplikasyon sa intraoperative at postoperative ng laparoscopic cholecystectomy // Tr. Int. hir. congr. M., 2003. - S. 33.

227. Chumak P.A. Kirurhiko paggamot ng talamak na cholecystitis kasama ng choledocholithiasis: Diss. . cand. honey. Mga agham. ml, 2005.

228. A. A. Chumakov, V. N. Malashenko, at S. V. Kozlov; Ang pagpili ng mga taktika sa paggamot" para sa talamak na cholecystitis, kumplikado ng obstructive jaundice at cholangitis sa mga pasyente na may mataas na panganib sa pagpapatakbo // Koleksyon ng mga abstract ng 10th International Congr. endoscope: chir. M., 2006. - S. 251-252.

229. Chumakov A.A., Khorev A.N., Malashenko V.N. et al. Therapeutic at diagnostic na taktika para sa talamak na cholecystitis sa mga pasyente na may mataas na panganib sa pagpapatakbo // Tr. Int. hir. congr. M., 2003. - S. 43.

230. Shaya M.A. Mga agaran at pangmatagalang resulta ng cholecystostomy sa paggamot ng talamak na cholecystitis sa mga matatanda at senile na pasyente: Diss. . cand. medikal." Sciences. M., 1986.

231. Shanturov V.A. Ultrasonography sa diagnosis ng talamak na cholecystitis: Diss. . cand. honey. Mga agham. Tomsk, 1986.

232. Shapovalyants S.G., Mikhailusov C.V., Burova V.A. et al Mga paraan ng transfistular sanation ng gallbladder sa talamak na cholecystitis sa mga pasyente na may mataas na panganib sa pagpapatakbo // Sat. abstract 3rd Int. congr. endoscope, chir. M., 1999. - S. 329-333.

233. Shapovalyants S.G., Mikhailusov C.V., Maksimova V.V. Mga indikasyon para sa microcholecystostomy sa ilalim ng kontrol ng ultrasound. 1997. - No. 1. - S. 68.

234. Shestakov A.JL, Popov O.A., Timoshin A.D. Laparoscopic cholecystectomy sa mga pasyente na may mga komplikasyon mula sa gallbladder // Sat. abstract Ika-9 na Moscow. int. congr. endoscope, chir. 2005. - S. 450^452.

235. Shlyapnikov N.F., Zarudneva L.A., Goryunov A.I. et al. Sa paglusaw ng mga bato sa apdo ng "HT na gamot" sa ilalim ng mga eksperimentong kondisyon // Mga Pamamaraan. ulat XV siyentipiko. session ng Kuibyshev honey. in-ta. -Kuibyshev, 1954.-S. 144-145.

236. Shorokh S.G. Mga yugto ng endosurgical na paggamot ng kumplikadong cholecystitis sa mga pasyente na may mataas na panganib sa pagpapatakbo. tr. Int. operasyon congr. - Rostov-on / D. *, 2005. S. 257.

237. Shtofin S.G., Abeuov M.E., Zhumakaeva G.K. Mga aktibong taktika sa operasyon sa talamak na calculous cholecystitis sa mga matatanda at senile na pasyente, // Ann. hir. hepatol. 2006. -T. 11", No. 3. - S. 128-129.

238. Shulutko A.M. Paghula sa panganib ng operasyon at pagpili ng mga taktika sa paggamot sa mga pasyente na may mga kumplikadong anyo ng cholelithiasis: Diss. . doc. honey. Mga agham. M., 1990.

239. Shurkalin B.K., Kriger A.G., Cherevatenko A.M. et al. Pagsusuri ng mga komplikasyon” at ang kanilang mga paraan. Pag-iwas^ kapag nagsasagawa ng laparoscopic cholecystectomy sa isang emergency o * agarang order // Sab. - siyentipiko. tr. Pag-alis, prob. com. M., 2003. - S. 173-175.

240. Yurin C.B. Mga paraan upang mapabuti ang mga resulta ng endovideosurgical na paggamot ng talamak na cholecystitis sa mga matatanda at senile na pasyente: Diss. . cand. honey. Mga agham. -Stavropol, 2005.

241. Yakubovsky C.V., Tkachev C.V., Krivonos D.P. Ang dinamika ng ilang mga tagapagpahiwatig ng lipid peroxidation at proteksyon ng antioxidant sa mga pasyente na may talamak na cholecystitis // Biomedical Journal.

242. Abbas M., Hussain Y., Al-Beloushi K. Byler na sakit na nauugnay sa talamak na cholecystitis // Surg. endose. 2002. - Vol. 16, No. 4. - P. 716.

243. Addison N.V., Finan P.J. Ungent at maagang cholesystectomy para sa talamak na sakit sa gall badder, Brit. J. Surg. 1988. - Vol. 75, Blg. 2. P. 141-143.

244. Al-Haijar N., Duca S., Molnar G. et al. Mga insidente at postoperative na komplikasyon ng laparoscopic cholecystectomies para sa talamak na cholecystitis // Rom: J. Gastroent. 2002. - Vol. 11 2. - P. 115-119.

245. Allen R.C., Sternholm R.J., Steele R.H. Katibayan ng henerasyon ng isang elektronikong estado ng paggulo ng polymorphonuclear leukocytes ng tao. Biochem. Biophys. Res. commun. 1978 Vol. 47. P: 679-684;

246. Allen V.J., Borody N.O., BugliosiT.F. I-repit ang paglusaw ng mga gallstones sa pamamagitan ng methyl tertbutyl ether. Paunang pagmamasid // Bagong Tngl. J. Med. -1985. Vol.312. -P. 217-234. .

247. Al-Mulhim A.S., Al-Mulhim; F.M., Al-Suwaiygh. A.A. Ang papel na ginagampanan ng laparoscopic cholecystectomy sa pamamahala ng talamak na cholecystitis sa mga pasyente na may.sickle cell disease // Am. J. Surg:.- 2002. Vol. 183, no.6. - P. 668-672. . . "

248. Asoglu Oktar O., Ozmen Vahit V., Karanlik Hasan H. et al. Tumataas ba ang rate ng komplikasyon sa laparoscopic cholecystectomy para sa talamak na cholecystitis? // J: Laparoendosc. Adv. Surg. Tech. 2004. - Vol. 14, blg. 2: -P. 81-86.

249. Assaff Y., Matter I., Sabo E. et al. Laparoscopic cholecystectomy para sa talamak na cholecystitis tuyo ang mga kahihinatnan ng pagbubutas ng gallbladder, paglabas ng apdo, at pagkawala ng mga bato // Eur. J. Surg. 1998. - Vol. 164, No. 6. - P. 425-431.

250. Berber E., Engle K.L., String A. et al. Pinili na paggamit ng tube cholecystostomy na may interval laparoscopic cholecystectomy sa acute cholecystitis // Arch. Surg. 2000. - Vol. 135, No. 3. - P. 341-346.

251. Berger H., Forst H., Nattermann U. et al. Percutaneous cholecystostomy sa pagpapagamot ng talamak na cholecystitis sa mga pasyenteng nasa panganib // ROFO: -1989: Vol. 150, B 6: - P. 694-702.

252. Berger H., Hibbertz T., Forst H. et al. Talamak na cholecystitis. P: Perkutane transhepatische Drainage // Bildgebung. - 1992. - Vol. 59; 4. -P. 176-178.

253. Bhattacharya D., Senapati P.S., Hurle R: et al. Apurahan laban sa pagitan ng laparoscopic cholecystectomy para sa talamak na cholecystitis. - P. isang paghahambing na pag-aaral // J. Hepatobiliary Pancreat. Surg. 2002. - Vol. 9, No. 5. - P. 538542.

254. Bhattacharya D.D., Ammori B.J. Mga kontemporaryong minimally invasive na diskarte sa pamamahala ng talamak na cholecystitis. - P. isang pagsusuri at pagtatasa // Surg. Laparosc. Endosc. percutan. Tech. 2005. - Vol. 15, No. 1. -P. 1-8.

255. Bickel A., Rappaport A., Hazani E. et al. Laparoscopic cholecystectomy para sa talamak na cholecystitis na isinagawa ng mga residente sa operasyon. - P. isang panganib na kadahilanan para sa conversion sa open laparotomy? // J. Laparoendosc. Adv. Surg. Tech.-1998.-Vol. 8, No. 3.-P. 137-141.

256. Biffl W.L., Moore E.E., Offner P.J. et al. Ang regular na intraoperative laparoscopicultrasonography na may selective cholangiography ay binabawasan ang mga komplikasyon sa bile duct sa panahon ng laparoscopic cholecystectomy // J. Am. Sinabi ni Coll. Surg. 2001. - Vol. 193, No. 3. - P. 272-280.

257. Bingener Juliane J., Schwesinger Wayne H., Chopra Shailandra S. et al. Ang ugnayan ba ng talamak na cholecystitis sa ultrasound at "sa operasyon ay sumasalamin sa isang mirror image? // Am. J. Surg. 2004. - Vol. 188, No. 6. - P. 703707.

258. Bingener-Casey J., Richards. M.L., Strodel W.E. et al. Mga dahilan para sa conversion mula laparoscopic sa open cholecystectomy. P. isang 10-taong pagsusuri // J. Gastrointest. Surg. - 2002. - Vol. 6, No. 6. - P. 800-805.

259. Bodnar S., Kelemen O., Fule A. et al. Laparoscopic cholecystectomy sa talamak na cholecystitis // Acta Chir. nakabitin. 1999: - Vol. 38; 2. - P. 135-138.

260. Boo Y.-J., Kim W.-B., Kim J.J. et al. Systemic immune response pagkatapos ng open versus laparoscopic cholecystectomy sa acute cholecystitis." - P. isang prospective na randomized na pag-aaral // Scand. J. Clin: Lab. Invest. 2007. - Vol. 67, No. 2:-P. 207-214.

261. Borzellino G., de Manzoni G., Ricci F. et al: Emergency cholecystostomy at kasunod na cholecystectomy para sa talamak na gallstone cholecystitis sa mga matatanda // Br. J. Surg. 1999. - Vol. 86, No. 12. - P. 15211525.

262. Bove A., Bongarzoni G., Serafini F. et al. Laparoscopic cholecystectomy sa talamak na cholecystitis. P. predictors ng conversion sa open cholecystectomy at mga preliminar na resulta // G. Chir. - 2004. - Vol. 25, No. 3. -P. 75-79.

263. Boveris A., Chance B. Biochemic J. 1973/134: P.707-716.

264. Bradea C., Niculescu D., Plesa C. et al. Laparoscopic cholecystectomy sa non-lithiasis cholecystopathies. Colecistectomia laparoscopica sa colecistopatiile nelitiazice // Rev. Med. Chir. soc. Med. Nat. Iasi. 2000.-Vol. 104, No. 4.-P. 91-93.

265. Brodsky A., Matter I., Sabo E. et al. Laparoscopic cholecystectomy para sa talamak na cholecystitis. P. maaari bang mahulaan ang pangangailangan para sa conversion at ang posibilidad ng mga komplikasyon? Isang inaasahang pag-aaral // Surg. Endosc. - 2000. - Vol. 14, No. 8. - P. 755-760.

266. Bukan M. H., Bukan N. Mga epekto ng bukas at laparoscopic cholecystectomy sa oxidative stress // Tohoku J. Exp. Med. 2004. - Vol. 202, No. l.p. 51-56.

267. Cameron I.C., Chadwick C., Phillips J. et al. Pamamahala ng talamak na cholecystitis, sa mga ospital sa UK. P. oras para sa pagbabago // Postgrad*. Med. J.-2004. - Vol: 80, No. 943. - P. 292-294.

268. Chahin F., Dwivedi A., Chahin C. et al. Ang laparoscopic na hamon ng cholecystitis // JSLS. 2002. - Vol. 6, No. 2. - P. 155-158.

269. Chahin F., Elias N., Paramesh A. et al. Ang bisa ng laparoscopy sa acute cholecystitis // JSLS. 1999. - Vol. 3, No. 2. - P. 121-125.

270. Chandler C.F., Lane J.S., Ferguson P. et al. Prospective na pagsusuri ng maaga laban sa naantalang laparoscopic cholecystectomy para sa paggamot ng talamak na cholecystitis // Am. Surg. 2000. - Vol. 66, No. 9. - P. 896-900.

271. Chau C.H., Tang C.N., Siu W.T. et al. Laparoscopic cholecystectomy kumpara sa bukas na cholecystectomy sa mga matatandang pasyente na may talamak na cholecystitis. P.retrospective study // Hong Kong Med. J. 2002. - Vol. 8, No. 6. - P. 394399.

272. Cheruvu C.V., Eyre-Brook L.A. Mga kahihinatnan ng matagal na paghihintay bago ang gallbladdersurgery // Ann. R. Coll. Surg. Ingles 2002. - Vol. 84, No. 1.-P. 20-22.

273. Chien-Chang Lee, I-Jing Chang, Yi-Chun Lai et al. Epidemiology at Prognostic Determinants ng mga Pasyenteng may Bacteremic Cholecystitis o Cholangitis // Am. J. Gastroenterol. 2007. - Vol. 102, No. 3. - P. 563-569."

274. Chikamori F., Kuniyoshi N., Shibuya Si et al. Maagang naka-iskedyul na laparoscopic cholecystectomy kasunod ng percutaneous transhepatic gallbladderdrainage para sa mga pasyenteng may acute cholecystitis // Surg. Endosc. - 2002. Vol. 16, No. 12. - P. 1704-1707.

275. Cho Kyung Soo, Baek Seung Yon, Rang Byung Chul et al. Pagsusuri ng preoperative sonography sa acute cholecystitis para "hulaan ang mga teknikal na paghihirap sa panahon ng laparoscopic cholecystectomy // J. Clin. Ultrasound. -2004. Vol. 32, No. 3: - P. 115-122.

276. Coenye K.E., Jourdain S., Mendes da Costa P. Laparoscopic cholecystectomy para sa talamak na cholecystitis sa mga matatanda. P. isang retrospective na pag-aaral // Hepatogastroent. - 2005. - Vol: 52, No. 61. - P. 17-21.

277. Decker G., Goergen M., Philippart P. et al. Laparoscopic cholecystectomy para sa talamak na cholecystitis sa mga pasyenteng geriatric // Acta Chir. Belg. 2001. - Vol. 101, No. 6. - P. 294-299.

278. Dominguez E.P., Giammar D., Baumert J. et all Isang Prospective na pag-aaral ng paglabas ng apdo pagkatapos ng laparoscopic cholecystectomy para sa acute cholecystitis // Am: Surg. 2006. - Vol. 72, blg. > 3. - P: 265-268.

279. Douset J.E., Trouith H., Foglieri M.J. Mga antas ng plasma malonaldehyde sa panahon ng myocardial "infarction. Clin. Chim. Act. 1983. Vol. 129; H.319-322.

280. Ecsedy G., Lontai P: Fragender chirurgiscen Behandlung der akuten Kalkulosen Cholezystitis // Lbl. Chir. 1988. - Vol. 113, No. 13. - P. 846854.

281. Eggermont A.M., Lameris J.S., Jeekel J. Ultrasound-guidid percutaneous transhepatic cholecystoctomy para sa acute acalculous cholecystitis // Arch. Surg. 1985. - Vol: 120, No. "12. - P. 1354-1356.

282. Eldar S., Eitan A., Bickel "A. et al. Ang" epekto ng pagkaantala ng pasyente at pagkaantala ng doktor sa kinalabasan ng laparoscopic cholecystectomy para sa acute cholecystitis // Am. J. Surg. 1999. - Vol. 178, No. 4. - P." 303-307.

283. Eldar S., Sabo E., Nash E. et al. Laparoscopic cholecystectomy para sa iba't ibang uri ng gallbladderinflammation: isang prospective na pagsubok // Surg. Laparosc. Endosc. 1998. - Vol. 8, No. 3. - P. 200-207.

284. Eldar S., Siegelmann H. T., Buzaglo D. et al. Pagbabago ng laparoscopic cholecystectomy upang buksan ang cholecystectomy sa talamak na cholecystitis: pinahusay ng mga artipisyal na neural network ang hula ng conversion // World J. Surg. 2002. - Vol. 26, No. 1. - P. 79-85.

285 Fagan S.P., Awad S.S., Rahwan K. et al. Mga kadahilanan ng prognostic para sa pagbuo ng gangrenous cholecystitis // Am. J. Surg. 2003. - Vol. 186. No. 5. - P.481^485.

286. Giger TJ., Michel: J.M., Vonlanthen R. Becker, et alt Laparoscopic cholecystectomy sa acute cholecystitis: indikasyon, pamamaraan,; panganib: at kinalabasan-// Langenbecks. Arch. Surg. 2005. - Vol. 390, No. 5. - P. 373380. ■■";/ ;

287. Glavic Z., Begic L., SimlesaDict lahat Paggamot ng talamak na cholecystitis. Isang paghahambing ng open vs laparoscopic cholecystectomy // Surg; Endosc. -2001: Vol; 15, No. 4. - P. 398-401.

288. Grigorov N., Demianov D., Simeonov E; et al: Perkutanna kholetsisktomia at litoliza s metil-tretichen butileter. pod ultrazvukov kontrol // Khimrgiiar Sofiiai 1990.-Vol. 43, No. 4.-P. 38-42.

289. Grintzalis K., Parapostolou I., Assimakopoulos S.F. et al. Ang mga pagbabago na nauugnay sa oras ng mga antas ng superoxide radical sa magkakaibang organo ng mga daga na may bile ductligated // Free Radic. Res. 2009. - Vol. 43, No. 9. - P. 803-808.

290. Gurusamy K.S., Samraj K. Maagang laban sa naantalang laparoscopic cholecystectomy para sa acute cholecystitis // Cochrane Database Syst Rev. -2006.

291. Habib F.A., Kolachalam R.B:, Khilnani R. et al. Tungkulin ng laparoscopic cholecystectomy sa pamamahala ng gangrenous cholecystitis // Am: J. Surg. -2001. Vol. 181, No. 1.-P: 71-75.

292. Hamazaki. K., Kurose M. Laparoscopic cholecystectomy: karanasan sa 150 na magkakasunod; mga pasyente sa Kurashiki ;// Hiroshima. J. Med. sci. -2000. Vol. 49, No. 1. - P. 1-6.

293. Hammarstrom L.E., Mellander S., Rudstrom H. Isang prognostic index ng hindi matagumpay; laparoscopic cholecystectomy para sa acute calculous cholecystitis // Int. J: Surg. Investig. 2001. - Vol. 2, #5. - P. 387-392.

294. Hayakumo T., Nakajima Mi, Yasuda K. et al. Pagsusuri ng percutaneous transhepatic gallbladder drainage (PTGBD) para sa , talamak na cholecystitis // Nippon-Shokakibyo-Gakkai-Zasshi: 1991. - Vol. 88, No. 9.-P. 2119-2126.

295. Hazey J. W., Brody F. J., Rosenblatt; S.M. et lahat ng Laparoscopic na pamamahala at klinikal na kinalabasan ng emphysematous cholecystitis // Surg. Endosc.-2001.-Vol. 15, Blg. 10.-P. 1217-1220.

296. Holm H:H., Kristcnsen J.R. Interventional ultrasound. Copenhagen: Munksgaard, 1985. - P. 75-78.

297. Hsieh C.H. Maagang minilaparoscopic cholecystectomy sa mga pasyente na may talamak na cholecystitis // Am. J. Surg. 2003. - Tomo: 185; No. 4. P. 344-348;

298. Hunt D:R., Chu;F.C. Gangrenous cholecystitis sa laparoscopic, panahon // Aust. N: Z. J. Surg. 2000. - Vol. 70, no.6. - P: 428-430.

299 Hussain M.I., Khan A.F. Kinalabasan ng laparoscopic cholecystectomy sa talamak at talamak na cholecystitis // Saudi Med. J. 2006. - Vol. 27, No. 5. - P. 657-660.

300. English D., Kamberi IA, de Vellis J, Bacleon ES Hormonal patterns ng hypothalamo-pituitary-gonadal axis sa daga sa panahon ng postnataldevelopment at sexual maturation.Endokrinologie. 1980 Mar;75(2):129-40.

301. Inui K., Nakazawa S., Naito Y. et al. Nonsurgical na paggamot ng cholecystolithiasis na may percutaneous transhepatic cholecystoscopy // Am. J. Gastroenterol. 1988.-Vol. 83, B 10.-p. 1124-1127.

302 Isoda N., Ido K., Kawamoto C. et al. Laparoscopic cholecystectomy sa mga pasyente ng gallstone na may talamak na cholecystitis // J. Gastroenterol. 1999. - Vol. 34, No. 3.- P. 372375.

303. Ito K., Fujita N., Noda Y. et al. Percutaneous cholecystostomy versus gallbladder aspiration para sa acute cholecystitis: isang prospective na randomized na kinokontrol na pagsubok // Am. J. Roentgenol. 2004. - Vol. 183, No. 1. - p. 193-196.

304. Jitea N., Burcos T., Voiculescu S. et al. Laparoscopic cholecystectomy sa talamak na cholecystitis. Colecistectomia laparoscopica sa coleistita acuta // Chirurgia (Bucur). 1998. - Vob 93, No. 5. - P. 285-290.

305 Johansson M., Thune A., Nelvin L. et al. Randomized na klinikal na pagsubok ng open versus laparoscopic cholecystectomy sa paggamot ng acute cholecystitis // Br. J. Surg. 2005: - Vol. 92, No. 1. - P. 44-49.

306. Jurkovich G.J., Dyess D.L., Ferrara JJ. cholecystostomy. Inaasahang resulta sa pangunahin at pangalawang sakit sa biliary // Am. Surg. 1988.-Vol. 54, No. 1.- P. 40-44.

307. Kadakia S.C. Mga emerhensiya sa biliary tract. Acute cholecystitis, acute cholangitis, at acute pancreatitis // Med. Clin. Hilaga. Am. 1993. - Vol. 77, No. 5.-P: 1015-1036.

308. Kahl S., Zimmermann S., Genz I. et al. Ang mga paghihigpit ng biliary ay hindi ang sanhi ng sakit sa mga pasyente na may talamak na pancreatitis // Pancreas. 2004 Vol. 28, No. 4. - P. 387-390.

309. Kalimi R., Gecelter G. R., Caplin D. et al. Diagnosis ng talamak na cholecystitis: sensitivity ng sonography, cholescintigraphy, at pinagsamang sonography-cholescintigraphy // J. Am. Sinabi ni Coll. Surg. 2001. - Vol. 193, No. 6. -P. 609-613.

310. Kama N.A., Doganay M., Dolapci M. et al. Mga kadahilanan ng peligro na nagreresulta sa pag-convert ng laparoscopic cholecystectomy sa open surgery // Surg. Endosc.-2001.-Vol. 15, Blg. 9.-P. 965-968.

311. Kama N.A., Kologlu M., Doganay M. et al. Isang marka ng panganib para sa conversion mula sa laparoscopic sa open cholecystectomy // Am. J. Surg. -2001.-Vol. 181, Blg. 6.-P. 520-525.

312. Kanafani Z.A., Khalifeacute N., Kanj S.S. et al. Paggamit ng antibiotic sa talamak na cholecystitis: mga pattern ng pagsasanay sa kawalan ng mga alituntuning batay sa ebidensya // J. Infect. 2005. - Vol. 51, No. 2. - P. 128-134:

313. Karadeniz G., Acikgoz S., Tekin I.O. Ang na-oxidized na low-density-lipoprotein na akumulasyon ay nauugnay sa fibrosis ng atay sa eksperimentong cholestasis // Mga klinika. 2008. - Vol. 63.-P:4.

314. Kartal A., Aksoy F., Vatansev C. et al. Ang estrogen ba ay nagdudulot ng mababang mga rate ng conversion sa talamak at talamak na cholecystitisin na kababaihan? // JSLS. 2001. - Vol. 5, No. 4. - P. 309-312.

315. Kaufman M., Weissberg D:, Schwartz I. et al. Cholecystostomy bilang isang tiyak na operasyon // Surg. Ginecol. obstet. 1990. - Vol. 170, No. 6. - P. 533-537.

316. Keus F., Breeders I.A., van Laarhoven C.J. Sakit sa gallstone: Surgica Laspects ng symptomatic cholecystolithiasis at acute cholecystitis // Best Pract. Res. Clin. Gastroenterol". 2006. - Vol. 20, No. 6 - P. 1031-1051.

317. Kim K.H., Sung C.K., Park B:K. et al. Percutaneous gallbladderdrainage para sa naantalang laparoscopic cholecystectomy sa mga pasyente na may acute cholecystitis // Am. J. Surg. 2000. - Vol. 179, No. 2 - P. 111113.

318. Kinoshita H., Hashimoto M., Nishimura" K. et al! Dalawang kaso ng talamak na cholecystitisin kung saan kapaki-pakinabang ang percutaneous transhepatic gallbladderaspiration (PTGBA) // Kurume Med. J. 2002. - Vol. 49, No. 3 - P. 161-165.

319. Halik J., Bohak A., Voros A. et al. Ang papel ng ultrasound-guided percutaneous transhepatic aspiration ng gallbladder content sa pamamahala ng hydrops/empyema na dulot ng acute cholecystitis // Int. Surg. 1988. - Vol. 73, No.> 3. - P. 130-135.

320. Kitano S., Matsumoto T., Aramaki M. et al. Laparoscopic cholecystectomy para sa talamak na cholecystitis // J. Hepatobiliary Pancreat. Surg.2002. Vol. 9, No. 5. - P. 534-537.

321. Kiviluoto T., Siren J., Luukkonen P. et al. Randomized na pagsubok ng laparoscopic versus open cholecystectomy para sa talamak at gangrenous cholecystitis //Lancet. 1998. - Vol. 31, No. 351. - P. 321-325.

322. Kjaer D.W., Kruse A., Funch-Jensen P. Endoscopic gallbladder drainage ng mga pasyenteng may acute cholecystitis // Endoscopy. 2007. - Vol. 39, No. 4. - P. 304-308.

323. Klimberg S., Hawkins I., Vogel S.B. Percutaneous cholecystostomy para sa talamak na cholecystitis sa mga high-risk na pasyente // Am. J. Surg. 1987. - Vol. 153, No. l.-P. 125-129.

324. Kok K.Y., Mathew V.V., Tan K.K. et al. Isang inaasahang pagsusuri ng laparoscopic cholecystectomy sa Brunei // Surg. Laparosc. Endosc. 1998.-Vol. 8, No. 2. - P. 120-122.

325. Kolla S. B., Aggarwal S., Kumar A. et al. Maagang laban sa naantalang laparoscopic cholecystectomy para sa talamak na cholecystitis: isang prospective na randomized na pagsubok // Surg. Endosc. 2004. - Vol. 18, Blg. 9. - P. 1323-1327.

326. Koperna T., Kisser M., Schulz F. Laparoscopicversus bukas na paggamot ng mga pasyente na may talamak, cholecystitis // Hepatogastroent. 1999. - Vol. 46, No. 26 - P. 753-737.

327. Kricke E. Sofort oder Intervalloperation "der akuten Cholezystitis bei Patienten" Uber 70 * Jahe // Lbe. Chir. - 1983. - Bd. 108, No. 16. - S. 10261037.

328. Kvarantan M., Ivanovic D., Radonic R. et al. Ultrasound sa diagnosis at therapy ng mga koleksyon ng likido sa tiyan // Lijec.Vjesn. -1992.-Vol. 114, Blg. 9.-P. 304-348.

329. Lai1 P.B., Kwong K.H., Leung K.L. et al. Randomized trial ng early versus-delayed laparoscopic cholecystectomy para sa acute cholecystitis-// Br. J. Surg. 1998. - Vol. 85, No. 6. - P. 764^-767.

330 Lam C.M., Yuen A.W., Chik B. et al. Pagkakaiba-iba sa paggamit ng laparoscopic cholecystectomy para sa talamak na cholecystitis: a-populasyon-based na pag-aaral//Arch. Surg.-2005.-Vol. 140, No. 11.-P. 1084-1088.

331. Lam C.M., Yuen A.W., Wai A.C. et al. Ang kanser sa gallbladder na nagpapakita ng talamak na cholecystitis: isang pag-aaral na nakabatay sa populasyon // Surg. Endosc. 2005.-Vol. 19, No. 5.-P. 697-701.

332. Lameris J.S., Obertop H., Jeekel J. Biliary drainage sa pamamagitan ng ultrasound guided puncture ng kaliwang rejatic duct // Clin. Radiol. 1985. - Vol. 36, No. 3.-P. 269-274.

333. Lau H., Lo C.Y., Patil N.G. et al. Maagang laban sa delayed-interval laparoscopic cholecystectomy para sa acute cholecystitis: isang metaanalysis // Surg. Endosc. 2006. - Vol. 20, No. 1. - P. 82-87.

334. Laycock W.S., Siewers A.E., Birkmeyer C.M. et al. Pagkakaiba-iba sa paggamit ng laparoscopic cholecystectomy para sa mga matatandang pasyente na may talamak na cholecystitis // Arch. Surg. 2000. - Vol. 135, No. 4. - P. 457-462.

335. Lazzarino G. et al. Ang kaugnayan ng malondialdehyde bilang isang biochemical index ng lipid peroxidation ng postisemic tissues sa daga at mga tao // Biol. elemento ng bakas. Res. 1995. - 47, N 2-3. P. 142-151.

336. Lee Kuo-Ting, Shan Yan-Shen, Wang Shin-Tai et al. Verres needle decompression ng distended* gallbladder para mapadali ang laparoscopic cholecystectomy sa acute cholecystitis: isang prospective na pag-aaral // Hepatogastroent. 2005. - Vol. 52, No. 65. - P. 1388-1392.

337. Lein H.H., Huang C.S. Kasarian ng lalaki: kadahilanan ng panganib para sa malubhang sintomas na cholelithiasis // World .J Surg. 2002. - Vol. 26, No. 5. - P. 598-601.

338. Levison M.A., Zeigler D. Correlation" ng APACHE 11 score, drainage technique at resulta sa postjperative intra-abdomenal abcsess // Surg. Gynecol. obstet. 1991. - Vol. 172, No. 2. - P. 89-94.

339. Li J.C., Lee D.W., Lai C.W. et al. Percutaneous cholecystostomy para sa paggamot ng talamak na cholecystitis sa kritikal na sakit at matatanda // Hong Kong Med. J. 2004. - Vol. 10, No. 6. - P. 389-393.

340. Limbosch J.M., Druart M.L., Puttemans T. et al. Mga patnubay sa laparoscopic na pamamahala ng talamak na cholecystitis // Acta Chir. Belg. 2000.-Vol. 100, No. 5.-P. 198-204.

341. Liu T.H., Consorti E.T., Mercer D.W., Laparoscopic cholecystectomy para sa acute cholecystitis: teknikal na pagsasaalang-alang at kinalabasan // Semin Laparosc. Surg. 2002. - Vol. 9, No. 1. - P. 24-31.

342. Lo C.M., Liu C.L., Fan S.T. et al. Prospective na randomized na pag-aaral ng maaga kumpara sa naantalang laparoscopic cholecystectomy para sa talamak na cholecystitis // Ann. Surg. 1998. - Vol. 227, No. 4. - P. 461-467.

343. Lohela R., Soiva M., Suramo J. Ultrasonic na gabay para sa percutaneous puncture at drainage sa acute cholecystitis // Acta Radiol. Ang sekta. Diagh. -1986. Vol. 27, No. 5. - P. 543-546.

344. Lucca G. Le collecistopatie litiasiche acute delleta avansata (con perticolare reguardo alia prognosi e alia terapia) // Chir. ital. 1978. - Vol. 30, No. 6. - P. 850-859.

345. Lujan J.A., Parrilla P., Robles R. et al. Laparoscopic cholecystectomy vs open cholecystectomy sa paggamot ng talamak na cholecystitis: isang prospective na pag-aaral // Arch. Surg. 1998. - Vol. 133, No. 2. - P. 173-175.

346 Lundby C.M., Kock J.P. Ikke operativ behandling af akut kolecystit hos hojriskopatienter. Perkytan galdebloeredroenage og stenfiernelse // Ugeskr-Laeger. - 1992. - Vol. 154, No. 30. - P. 2081-2083.

347. Lygidakis N.J. Biliary lithiasis: Surgical o medikal na pamamahala. Kailan at bakit // Hepatogastroenterology. 1989. - Vol. 36. - Pi 121-122.

348. Madan A.K., Aliabadi-Wahle S., Tesi D. et al. Gaano kaaga ang laparoscopic na paggamot ng talamak na cholecystitis? // Am. J. Surg. 2002. - Vol. 183, no.-3. - P. 232-236.

349. Madani A., Badawy A., Henry C. et al. Laparoscopic cholecystectomy sa talamak na cholecystitis. Cholecystectomielaparoscopique dans les cholecystites aigues // Chirurgie. 1999. - Vol. 124; 21 - P. 171-175:

350. Massimo M., Galatioto C., Lippolis P.V. et al. Sabay-sabay na laparoscopic na paggamot para sa karaniwang mga bato sa bile duct na nauugnay sa talamak na cholecystitis. Mga resulta ng isang inaasahang pag-aaral // Chir. ital. 2006. - Vol. 58, No. 6.-P. 709-716.

351. Matthews B.D., Williams G.B. Laparoscopic cholecystectomy sa isang akademikong ospital: pagsusuri ng mga pagbabago sa mga resulta ng perioperative // ​​JSLS. -1999. Vol. 3, Hindi. l.-P. 9-17.

352. Maumlkelauml J.T., Kiviniemi H., Laitinen S. Acute cholecystitis sa mga matatanda // Hepatogastroent. 2005. - Vol. 52, No. 64. - P. 999-1004.

353 McGahan J.P., Lindfors K.K. Percutaneous cholecystostomy: isang alternatibo sa surgical cholecystostomy para sa talamak na cholecystitis? // Radiology. 1989. - Vol. 173, No. 2. - P. 481-485.

354. Merriam L.T., Kanaan S.A., Dawes L.G. et al. Gangrenous cholecystitis: pagsusuri ng mga kadahilanan ng panganib at karanasan sa laparoscopic cholecystectomy // Surgery. 1999. - Vol. 126, No. 4. - P. 680-686.

355. Mosca F. Echo-guided percutaneous cholecystostomy sa paggamot ng acute cholecystitis. La colecistomia percutanea ecoguidata nel trattamento delle colecistiti acute // Ann. ital. Chir. 1999. - Vol.70; Hindi. 2. -P. 169-1721,

356. Navez B., Mutter D., Russier Y. et al. Kaligtasan ng laparoscopic na diskarte para sa talamak na cholecystitis: retrospective na pag-aaral ng 609 kaso // World-J. Surg. -2001.-Vol. 25, Blg. 10.-P. 1352-1356.

357. Nguyen L., Fagan S;P., LeeT.C. et al. Paggamit,ng predictive equation para sa diagnosis ng acute gangrenous cholecystitis // Am: J. Surg. 2004. - Vol. 188, No. 5.-P. 463-466.

358. Obara K., Imai S., Uchiyama S. et al; Isang kaso na may subcapsular hematoma ng.ang atay kasunod ng laparoscopic cholecystectomy // Nippon Ika Daigaku Zasshi. 1998. - Vol. 65, hindi.^6; - P. 478-480.

359. Olejnik J., Hladik Mi, Sebo R. Talamak na cholecystitis sa panahon ng minimally invasive na operasyon sa tiyan. Akutna cholecystitida v miniinvazivnom obdobi brusnej Chirurgie // Rozhl. Chir. 2001. - Vol. 80, No. 12. - P. 640-644.

360. Papadopoulos A.A., Kateri M., Triantafyllou K. et al. Ang mga rate ng ospital para sa cholelithiasis at" acute cholecystitis ay nadoble para sa matatandang populasyon sa Greece sa nakalipas na 30 taon // Scand. J. Gastroent. 2006. - Vol. 41, No. 11. - P. 1330-1335.

361. Papi C., Catarci M., D "Ambrosio L. et al. Timing ng cholecystectomy para sa acute calculous cholecystitis: isang meta-analysis // Am. J. Gastroenterol. -2004.-Vol. 99.-P. 147 .

362. Park S.H., Kang C.M., Chae Y.S. et al. Ang percutaneous cholecystostomy gamit ang central venous catheter ay epektibo para sa paggamot sa mga pasyenteng may mataas na panganib na may acute cholecystitis // Surg. Laparosc. wakas. percutan. Tech. 2005.-Vol. 15, Blg. 4.-P. 202-208.

363. Pehlivan T., Alper C. Mga ugnayan sa ultrasonographic at demograpiko, klinikal, mga natuklasan sa laboratoryo ng mga pasyente na may talamak na cholecystitis // Ulus. Trauma. Acil. Cerrahi. Sinabi ni Derg. 2005. - Vol. 11, No. 2. -P. 134-140.

364. Peitsch W. Die Fruhcholezystektomie bei akutez cholezystit ein rizikoarmer Eingriff // Aktuel. Chir. - 1986.

365. Peng W.K., Sheikh Z., Paterson-Brown S. et al. Tungkulin ng mga pagsusuri sa pag-andar ng atay sa paghula ng mga karaniwang bato ng bile duct sa talamak na calculous cholecystitis // Br. J. Surg. 2005. - Vol. 92, No. 10. - P. 1241-1247.

366. Penschuk C., Jung H.H., Fernandez-Lases C. et al. Stellenwert dez Sofortoperations dez acuten cholecyctitis // Lbl. Chir. 1988. - Bd. 113.-S. 837-845.

367. Perez V., Leiva C., Lopez C. et al. Valor del drenaje biliar ptrcutaneon como tratamiento inicial en las colangitis agudas // Rev. esp." Enferm. Apar. digest. 1988s. - Vol. 74, No. 6. - S. 611-614.

368 Perissat J., Collet D., Belliard R. et al. Gallstonts: laparoscopic treatment cholecystectomy, cholecystostomy at lithotripsy // Surg. endoscopy. - 1990. - Vol. 4. - P. 1-5.

369. Pessaux P., Regenet N., Tuech J.J. et al. Laparoscopic versus open cholecystectomy isang prospective comparative study sa mga matatanda na may "acute cholecystitis // Surg. Laparosc. Endosc. Percutan. Tech. 2001. - Vol. 11, No. 4. - P. 252-255.

370. Pieus D., Hicks M.E., Darcy M.D. et al. Percutaneous cholecystolithotomy: pagsusuri ng mga resulta at komplikasyon sa 58 magkakasunod na pasyente // Radiology. 1992. - Vol. 183, No. 3. - P. 779-784.

371. Pisanu A., Altana M. L., Cois A. et al. Apurahang cholecystectomy sa talamak na cholecystitis: laparoscopy o laparotomy? // G. Chir. 2001. - Vol. 22, No. 3.-P. 93-100.

372. Pisanu A., Floris G., Ambu R. et al. Maagang kirurhiko paggamot ng talamak na cholecystitis. Isang retrospective comparative study ng laparoscopicand open approaches//Chir. ital. 2001. - Vol. 53, No. 2.-P. 159-165.

373. Power C., Maguire D., McAnena O.J. et al. Paggamit ng ultrasonic dissecting scalpel sa laparoscopic cholecystectomy // Surg. Endosc. - 2000: -Vol. 14, Blg. 11.-P. 1070-1073.

374. Prakash K., Jacob G., Lekha "V. et al. Laparoscopic cholecystectomy sa acute cholecystitis // Surg. Endosc. 2002. - Vol. 16, No. 1. - P. 180-183.

375. Pribram B. // Dtsch. med.Wschr: 1932. - Bd. 58. - S. 1167-1171; Puentel, Sosa J.L. Laparoscopic assistend colorectal surgery // Laparoendosc. Surg. - 1994. - Vol1. 4, No. 1. - P. 1-7.

376. Radder R.W. Ultrasonically guidtd percuteneous catheter drainage para sa gallbladder empyema // Diagn. Imaging. 1980. - Vol. 49. - P. 330-333.

377. Raez A.A., Socias I.I.P., Rodriguez A.C. et al. Golecystostomia. Estudio estadistico // Rev. cub. Sinabi ni Cir. 1989. - Vol. 28, No. 3. - P. 183-191.

378. Ranalli M., Testi W., Genovese A. et al. Maagang kumpara sa konserbatibong paggamot ng talamak na cholecystitis. Personal na karanasan at pagsusuri ng panitikan // Minerva Chir. 2004. - Vol. 59, No. 6. - P. 547-553.

379. Pantubos K.J. Laparoscopic na pamamahala ng acute cholecystitis na may subtotal cholecystectomy // Am. Surg. 1998. - Vol. 64, No. 10. - P. 955957.

380. Ryu J.K., Ryu K.H., Kim K.H. Mga klinikal na tampok ng acute acalculous cholecystitis // J: Clin. Gastroenterol: 2003. - Vol. 36, No. 2. - P: 166-169.

381. Safranek J, Sebor J, Geiger J. Conversion ng laparoscopic cholecystectomy. Konverze laparoskopicke cholecystektomie // Rozhl. Chir. 2002. - Vol. 81, No. 5. - P. 236-239.

382. Salamahi S.M. Kinalabasan ng laparoscopic cholecystectomy sa talamak na cholecystitis // J. Coll. Mga manggagamot. Surg. pak. 2005. - Vol. 15, No. 7. - P. 400^403.

383. Salen G., Tint G.S. Nonsurgical na paggamot ng gallstones // New Engl. J. Med. 1990. - Vol. 320, No. 10. - P. 665-666.

384. Saltzstein T.C., Peacock J.B1., Mercer J.C. Maagang operasyon para sa acute biliary tract stone disease // Surgery. 1983. - Vol. 94, No. 4. - P. 704-708.

385. Sauerbruch T. Nonsurgical treatment ng gallstones: Saan tayo pupunta mula dito? // Gastroent. 1989. - Vol. 36. - P. 307-308.

386. Schafer M., Krahenbuhl L., Buchler M.W. Mahuhulaan na mga kadahilanan para sa uri ng operasyon sa talamak na cholecystitis // Am. J. Surg. 2001. - 182, No. 3. - P. 291-297.

387. Sekimoto M., Imanaka Y., Hirose M. et al. Epekto ng mga patakaran sa paggamot sa mga resulta ng pasyente at paggamit ng mapagkukunan ^ acute cholecystitis sa mga ospital sa Japan // BMG Health Serv. Res. 2006. - Vol. 6. - P. 40;

388. Serralta A.S., Bueno J.L., Planells M.R., Rodero D;R. Prospective na pagsusuri ng emergency laban sa naantalang laparoscopic cholecystectomy para sa maagang cholecystitis In Process Citation // Surg. Laparosc. Endosc. percutan. Tech.-2003:-Vol; 13, No. 2.-P. 71-75.

389. Shapiro A.J., Costello C., Harkabus M: et al. Paghuhula: conversion ng laparoscopic cholecystectomy para sa talamak na cholecystitis // JSLS. 1999. - Vol; 3, No. 2. - P. 127-130.

390. Sirinek K.R:, Levine B.A. Percutaneous transhepatic cholangiography at biliary decompression: Invasive,: diagnostic, andi therapeutic: mga pamamaraan, na may masyadong mataas na presyo? "// Arch. Surg. 1989: - Vol: 124." - P. 885-888:

391. Stewart L., Griffiss J.M., Way L.W. Spectrum ng sakit sa gallstone sa populasyon ng mga beterano // Am. J. Surg. 2005. - Vol. 190. - P. 746-751.

392. Stipancic I., Zarkovic N., Servis D. Oxidative stress marker pagkatapos ng laparoscopic at open cholecystectomy // J. Laparoendosc. Adv. Surg. Tech. A. 2005. - Vol. 15, No. 4. - P. 347-352.

393. Suter M., Meyer A. Isang 10-taong karanasan sa paggamit ng laparoscopic cholecystectomy para sa talamak na cholecystitis: ligtas ba ito? // Surg. Endosc. 2001.-Vol. 15, Blg. 10.-P. 1187-1192.

394. Svanvik J. Laparoscopic cholecystectomy para sa talamak na cholecystitis // Eur. J. Surg. 2000. - Suppl. 585.-P. 16-17.

395. Tazawa J., Sanada K., Sakai Y. et al. Gallbladder aspiration para sa acute cholecystitis sa average-surgical-risk na mga pasyente // Int. J.Clin. Magsanay. 2005.-Vol. 59, No. 1.-P. 21-24.

396. Teixeira J.P., Rocha-Reis J., Costa-Cabral* A. et al. Laparoscopy o laparotomy sa talamak na cholecystitis (200 kaso) // Chirurgie. 1999. - Vol. 124, Blg. 5. p. 529-535.

397. Teixeira J.P., Saraiva" A.G., Cabral A.C. et al. Mga kadahilanan ng conversion sa laparoscopic cholecystectomy para sa talamak na cholecystitis // Hepatogastroent. - 2000. Vol. 47, No. 33. - P. 626-630.

398. Teoh W.M., Cade R.J., Banting S.W. et al. Percutaneous cholecystostomy sa pamamahala ng talamak na cholecystitis // J. Surg. 2005. - Vol. 75; 6. - P. 396-398.

399. Teplick S.K. Diagnostic at therapeutic interventional procedures // Am. J. Roentgenol. 1989. - Vol. 152, No. 5. - P. 913-916.

400. Teplick S.K., Harshfield D.L., Brandon J.C. et al. Percutaneous cholecystostomy sa* mga pasyenteng may kritikal na sakit // Gastrointest-Radiol. 1991.-Vol. 16, No. 2.-P. 154-156.

401. Tokumura H., Rikiyama T., Harada N. et al. Laparoscopic biliary surgery // Nippon Geka Gakkai Zasshi. 2002. - Vol. 103, No. 10. - P. 737741.

402. Tsumura H., Ichikawa T., Hiyama E. et al. Isang pagsusuri ng laparoscopic cholecystectomy pagkatapos ng selective percutaneous transhepatic gallbladder drainage para sa acute cholecystitis // Gastrointest. Endosc. 2004.-Vol. 59, No. 7. - P. 839-844.

403. Tsushimi T., Matsui N., Takemoto Y. et al. Maagang laparoscopic cholecystectomy para sa talamak na gangrenous cholecystitis // Surg. Laparosc. Endosc. percutan. Tech. 2007. - Vol. 17, No. 1. - P. 14-18.

404. Tzovaras G., Zacharoulis D., Liakou P. et al. Timing ng laparoscopic cholecystectomy para sa acute cholecystitis: isang prospective na hindi randomized na pag-aaral // World J. Gastroenterol. 2006. - Vol. 12, No. 34. - P. 5528-553h

405. Verbanck J.J., Demol J.W., Ghillebert G.L. et al. Ultrasound-quided puncture ng gallbladder para sa talamak na cholecystitis // Lancet. 1993. - Vol. 341, Blg. 8853.-p. 1132-1133.

406. VetrhusvM., Soslashe O., Eide G.E. et al. Kalidad ng buhay at sakit sa mga pasyente na may talamak na cholecystitis. Mga resulta, ng randomized, klinikal na pagsubok // Scand. J Surg. 2005. - Vol. 94, No. 1. - P. 34-39.

407. Vracko J., Markovic S., Wiechel K.-L. Konserbatibong paggamot laban sa endoscopic sphincterotomy sa", ang paunang pamamahala ng talamak na cholecystitis sa ^mga matatandang pasyente na may mataas na panganib sa operasyon // Endoscopy. 2006. - Vol. 38, No. 8. - P. 773-778.

408. Wang Y.-C., Yang H.-R., Chung P.-K. et al. Apurahang laparoscopic cholecystectomy sa, ang pamamahala ng acute cholecystitis: ang timing ay hindi nakakaimpluwensya sa rate ng conversion // Surg. Endosc. 2006. - Vol. 20, No. 5. - P. 806808".

409. Wang Yu-Chun, Yang Horng-Ren, Chung Ping-Kuei et al. Tungkulin ng fundus-first laparoscopic cholecystectomy sa pamamahala ng acute cholecystitis sa mga matatandang pasyente // J. Laparoendosc. Adv. Surg. Tech. 2006. Vol. 16, No. 2.-P. 124-127.

410. Waninger J. Acute cholecystitis. Ipinadala mo ba ang pasyente sa operating room o sa kama? // MMW Fortschr. Med. 2001. - Vol. 29, Blg.> 143.-P. 28-31.

411. Watkins J.L., Blatt C.F., Layden TJ. Gallstones: pagpili ng tamang therapy sa kabila ng hindi malinaw na mga klinikal na pahiwatig // Geriatrics. 1993. - Vol. 48, No. 8. -P. 48-54.

412. Welschbillig-Meunier K., Pessaux P., Lebigot J. et al. Percutaneous cholecystostomy para sa mga high-risk na pasyente na may acute cholecystitis // Surg. Endosc. 2005. - Vol. 19, No. 9. - P.I. 1256-1259.

413. Wenk 11., Thomas St., Baretton G. et al: Die percutane transhepatische laserlithotripsie von Gallenblasensteinen Tierex perimentelle Ergebniss // Langenbecks Arch. - 1989. - Bd. 387. - S. 169-174.

414. Willsher P.C., Sanabria J.R., Gallinger S. et al. Maagang laparoscopic cholecystectomy para sa talamak na cholecystitis: isang ligtas na pamamaraan // J: Gastrointest. Surg. 1999. - Vol. 3, No. 1. - P. 50-53.

415. Yamashita H., Ilachisuka Y., Kotegawa H. et al. Ang bilis ng daloy ng dugo sa dingding; ng gallbladder ay isang tagapagpahiwatig ng antas ng pamamaga sa talamak na cholecystitis // Ilepatogastroent. 2006. - Vol. 53, No. 72, - P. 819-822.

416. Zakharash Iu:M. taktikal at? teknikal na aspeto, ng laparoscopic cholecystectomy sa "acute cholecystitis; Täktyczni ta tekhnichni aspekty laparoskopichnoi kholetsistektomii pry hostromu kholetsystyti // Klin. Khir. 1999.- Vol. 7.-P. 14-17.

417. Zeljko "Z., Drazen" D:, Igor I. et all Laparoscopic na paggamot ng talamak na cholecystitis // Lijec. Vjcsn. 2006. - Vol. 128; No. 3-4. - P. 84-86.

418. Zucker K.A. Surgical Laparoscopy. Louis: Kalidad. Medical Publishing, 1991.-359 p.

Pakitandaan na ang mga siyentipikong teksto na ipinakita sa itaas ay nai-post para sa pagsusuri at nakuha sa pamamagitan ng orihinal na dissertation text recognition (OCR). Kaugnay nito, maaaring maglaman ang mga ito ng mga error na nauugnay sa di-kasakdalan ng mga algorithm ng pagkilala. Walang ganoong mga error sa mga PDF file ng mga disertasyon at abstract na inihahatid namin.


talamak na cholecystitis

Etiology at pathogenesis

Pag-uuri

Komplikasyon

Pag-iwas

talamak na cholecystitis

Pag-uuri

Etiology

Pathogenesis

Daloy

Mga komplikasyon

Pag-iwas

Bibliograpiya

Ang cholecystitis ay isang pamamaga ng gallbladder. Mayroong talamak at talamak na cholecystitis.

ACUTE CHOLECYSTITIS

Ang talamak na cholecystitis ay isa sa mga pinakakaraniwang sakit sa operasyon, at sa dalas ay pumapangalawa ito pagkatapos ng apendisitis.

Ang problema ng talamak na cholecystitis sa nakalipas na tatlong dekada ay may kaugnayan kapwa dahil sa malawak na pagkalat ng sakit, at dahil sa pagkakaroon ng maraming mga kontrobersyal na isyu. Sa kasalukuyan, ang mga kapansin-pansing tagumpay ay maaaring mapansin: ang nakamamatay sa kirurhiko paggamot ay nabawasan. Lalo na maraming hindi pagkakasundo sa tanong ng pagpili ng oras ng interbensyon. Sa maraming mga paraan, ang sagot sa tanong na ito ay tinutukoy ng setting na binuo ni B. A. Petrova: ang isang emergency o kagyat na operasyon sa taas ng isang pag-atake ay mas mapanganib kaysa sa isang nakaplanong isa, pagkatapos na ang talamak na phenomena ay humupa.

Etiology at pathogenesis

Ang paglitaw ng talamak na cholecystitis ay nauugnay sa pagkilos ng hindi isa, ngunit ilang mga etiological na kadahilanan, ngunit ang nangungunang papel sa paglitaw nito ay nabibilang sa impeksiyon. Ang impeksiyon ay pumapasok sa gallbladder sa tatlong paraan: hematogenous, enterogenic at lymphogenous.

Sa hematogenous na ruta, ang impeksiyon ay pumapasok sa gallbladder mula sa pangkalahatang sirkulasyon sa pamamagitan ng sistema ng karaniwang hepatic artery o mula sa bituka sa pamamagitan ng portal vein na higit pa sa atay. Sa pagbaba lamang ng aktibidad ng phagocytic ng atay, ang mga mikrobyo ay dumadaan sa mga lamad ng cell patungo sa mga capillary ng apdo at pagkatapos ay sa gallbladder.

Ang lymphogenic na ruta ng impeksiyon sa gallbladder ay posible dahil sa malawak na koneksyon ng lymphatic system ng atay at gallbladder sa mga organo ng tiyan. Enterogenic (pataas) - ang landas ng impeksyon sa gallbladder ay posible sa isang sakit ng terminal na seksyon ng karaniwang seksyon ng karaniwang bile duct, mga functional disorder ng sphincter apparatus nito, kapag ang mga nahawaang duodenal na nilalaman ay maaaring itapon sa mga duct ng apdo. Ang landas na ito ay ang pinakamaliit na posibilidad.

Ang pamamaga sa gallbladder kapag ang isang impeksiyon ay pumasok sa gallbladder ay hindi nangyayari, maliban kung ang pagpapaandar ng paagusan nito ay may kapansanan at walang pagpapanatili ng apdo. Sa kaso ng paglabag sa pagpapaandar ng paagusan, ang mga kinakailangang kondisyon ay nilikha para sa pagpapaunlad ng proseso ng nagpapasiklab.

Mga kadahilanan ng paglabag sa pag-agos ng apdo mula sa pantog: mga bato, kinks ng isang pinahabang o paikot-ikot na cystic duct, ang pagpapaliit nito.

Ang talamak na cholecystitis na nagmumula sa batayan ng cholelithiasis ay 85-90%. Mahalaga rin ang talamak na pagbabago ng gallbladder sa anyo ng sclerosis at pagkasayang ng mga elemento ng mga dingding ng gallbladder.

Ang bacteriological na batayan ng talamak na cholecystitis ay iba't ibang microbes at ang kanilang mga asosasyon. Kabilang sa mga ito, ang gram-negative bacteria ng Escherichia coli group at gram-positive bacteria ng genus Staphilococcus at Sterptococcus ang pangunahing kahalagahan. Ang iba pang mga microorganism na nagdudulot ng pamamaga ng gallbladder ay napakabihirang.

Dahil sa anatomical at physiological na koneksyon ng biliary tract na may excretory ducts ng pancreas, posible ang pagbuo ng enzymatic cholecystitis. Ang kanilang paglitaw ay hindi nauugnay sa pagkilos ng microbial factor, ngunit sa daloy ng pancreatic juice sa gallbladder at ang nakakapinsalang epekto ng pancreatic enzymes sa tissue ng pantog. Bilang isang patakaran, ang mga form na ito ay pinagsama sa mga phenomena ng talamak na pancreatitis. Ang pinagsamang anyo ng talamak na pancreatitis at cholecystitis ay itinuturing na isang malayang sakit, na tinatawag na "cholecysto-pancreatitis".

Kilalang-kilala na ang mga pagbabago sa vascular sa dingding ng gallbladder ay mahalaga sa pathogenesis ng talamak na cholecystitis. Ang rate ng pag-unlad ng proseso ng nagpapasiklab at ang kalubhaan ng sakit ay nakasalalay sa circulatory disorder sa pantog dahil sa trombosis ng cystic artery. Ang kinahinatnan ng mga vascular disorder ay foci ng nekrosis at pagbubutas ng pader ng pantog. Sa mga matatandang pasyente, ang mga vascular disorder na nauugnay sa mga pagbabago na nauugnay sa edad ay maaaring maging sanhi ng pag-unlad ng mga mapanirang anyo ng talamak na cholecystitis (pangunahing gangrene ng gallbladder).

Pag-uuri

Ang tanong ng pag-uuri ng talamak na cholecystitis, bilang karagdagan sa teoretikal na kahalagahan, ay may malaking praktikal na kahalagahan. Ang isang makatwirang pinagsama-samang pag-uuri ay nagbibigay sa surgeon ng susi upang hindi lamang maayos na maiuri ang isa o ibang anyo ng talamak na cholecystitis sa isang partikular na grupo, kundi pati na rin upang piliin ang naaangkop na mga taktika sa preoperative period at sa panahon ng operasyon.

Sa isang paraan o iba pa, ang pag-uuri ng talamak na cholecystitis, bilang panuntunan, ay batay sa klinikal at morphological na prinsipyo - ang pag-asa ng mga klinikal na pagpapakita ng sakit sa mga pathological na pagbabago sa gallbladder, lukab ng tiyan at sa likas na katangian ng mga pagbabago sa extrahepatic bile ducts. Sa pag-uuri na ito, dalawang grupo ng talamak na cholecystitis ay nakikilala: kumplikado at hindi kumplikado.

Ang lahat ng mga pathoanatomical na anyo ng pamamaga ng gallbladder na araw-araw na nakatagpo sa klinikal na kasanayan - catarrhal, phlegmonous at gangrenous cholecystitis - ay inuri bilang uncomplicated. Ang bawat isa sa mga form na ito ay dapat isaalang-alang bilang isang natural na pag-unlad ng proseso ng pamamaga, isang unti-unting paglipat mula sa pamamaga ng catarrhal hanggang sa gangrene. Ang isang pagbubukod sa pattern na ito ay pangunahing gangrenous cholecystitis, dahil ang mekanismo ng pag-unlad nito ay ang pangunahing trombosis ng cystic artery.

Ang talamak na pamamaga ng gallbladder ay maaaring mangyari nang may at walang mga bato sa lumen nito. Ang tinatanggap na dibisyon ng acute cholecystitis sa tubeless at calculous ay may kondisyon, dahil hindi alintana kung may mga bato sa pantog o wala ang mga ito, ang klinikal na larawan ng sakit at mga taktika sa paggamot ay halos pareho para sa bawat anyo ng cholecystitis.

Ang grupo ng kumplikadong cholecystitis ay binubuo ng mga komplikasyon na direktang nauugnay sa pamamaga ng gallbladder at sa paglabas ng impeksiyon na lampas sa mga limitasyon nito. Kasama sa mga komplikasyong ito ang perivesical infiltrate at abscess, perforation ng gallbladder, peritonitis ng iba't ibang prevalence, biliary fistula, acute pancreatitis, at ang pinakakaraniwang komplikasyon ay obstructive jaundice at cholangitis. Ang mga kumplikadong anyo ay nangyayari sa 15-20% ng mga kaso.

Mga komplikasyon

Sa ilang mga kaso, ang sakit ay maaaring maging talamak, mas madalas na ito ay sinusunod na may purulent o phlegmous cholecystitis o may catarrh.

Sa kaso ng isang hindi kanais-nais na kurso, ang talamak na panahon ng sakit ay naantala, posible ang mga komplikasyon: pagbubutas ng gallbladder sa lukab ng tiyan na may pag-unlad ng peritonitis o pagkalat ng impeksiyon sa mga panloob na organo na may pagbuo ng biliary fistula, pataas na cholangitis , mga abscess sa atay, atbp.

Pag-iwas

Pagsunod sa isang nakapangangatwiran na diyeta, pisikal na edukasyon, pag-iwas sa mga karamdaman sa metabolismo ng lipid, pag-aalis ng foci ng impeksiyon.

CHRONIC CHOLECYSTITIS.

Pamamaga ng pader ng gallbladder na sanhi ng matagal na pangangati, alinman sa pamamagitan ng isang bato, o sa pamamagitan ng paulit-ulit na talamak na proseso ng pamamaga, o sa pamamagitan ng bacterial persistence.

Pag-uuri

1. Cholecystitis:

a) calculous

b) walang bato

Etiology:

Impeksyon - kadalasan ito ay may kondisyon - pathogenic flora: E. coli, streptococcus, staphylococcus aureus, typhoid bacillus, protozoa (giardia).

Ang apdo mismo ay may bactericidal effect, ngunit kapag ang komposisyon ng apdo ay nagbabago at lalo na kapag ito ay tumitigil, ang bakterya ay maaaring tumaas sa pamamagitan ng bile duct papunta sa gallbladder. Sa ilalim ng impluwensya ng impeksyon, ang cholic acid ay na-convert sa lithocholic acid. Karaniwan, ang prosesong ito ay nangyayari lamang sa mga bituka. Kung ang bakterya ay tumagos sa gallbladder, kung gayon ang prosesong ito ay magsisimulang magpatuloy dito. Ang lithocholic acid ay may nakakapinsalang epekto at ang pamamaga ng dingding ng pantog ay nagsisimula, ang mga pagbabagong ito ay maaaring superimposed ng impeksiyon.

Ang dyskinesia ay maaaring nasa anyo ng spastic contraction ng gallbladder at sa anyo ng atony nito na may stasis ng apdo. Sa una, maaaring may mga pagbabago na puro functional na katangian. Dagdag pa, mayroong isang hindi pagkakapare-pareho sa pagkilos ng pantog at sphincters, na nauugnay sa kapansanan sa innervation at humoral na regulasyon ng pag-andar ng motor ng gallbladder at biliary tract.

Karaniwan, ang regulasyon ay isinasagawa bilang mga sumusunod: pag-urong ng gallbladder at pagpapahinga ng mga sphincters - vagus. Spasm ng sphincters, overflow ng gallbladder - sympathetic nerve. Humoral na mekanismo: 2 hormones ang ginawa sa duodenum - cholecystokinin at secretin, na kumikilos tulad ng vagus at sa gayon ay may regulatory effect sa gallbladder at tracts. Ang paglabag sa mekanismong ito ay nangyayari sa vegetative neurosis, nagpapaalab na sakit ng gastrointestinal tract, mga kaguluhan sa ritmo ng nutrisyon, atbp.

Ang dyscholia ay isang paglabag sa mga katangian ng physicochemical ng apdo.

Ang konsentrasyon ng apdo sa pantog ay 10 beses na mas malaki kaysa sa atay. Ang normal na apdo ay binubuo ng bilirubin, kolesterol (hindi matutunaw sa tubig, kaya kailangan ang mga coats upang mapanatili itong matunaw bilang colloid), phospholipids, bile acid, pigment, atbp. Karaniwan, ang mga acid ng apdo at ang kanilang mga asin (mga damit) ay nauugnay sa kolesterol bilang 7:1, kung ang halaga ng kolesterol ay tumaas, halimbawa, sa 10:1. pagkatapos ito ay namuo, sa gayon ay nag-aambag sa pagbuo ng mga bato.

Ang dyscholia ay na-promote ng isang mataas na nilalaman ng kolesterol (sa diabetes mellitus, labis na katabaan, familial hypercholesterolemia), bilirubin (sa hemolytic anemia, atbp.), mataba, mga acid ng apdo. Kasabay nito, ang impeksyon sa apdo ay napakahalaga. Sa pagsasagawa, ang mga salik sa itaas ay madalas na pinagsama. Ang nakakapinsalang epekto ng lithocholic acid, kapag nabuo ito sa gallbladder sa halip na duodenum sa ilalim ng impluwensya ng impeksyon, ay nauugnay sa isang pagbabago sa pH, pag-ulan ng mga asing-gamot ng calcium, atbp.

Pathogenesis.

Ang talamak na cholecystitis (XX) ay sanhi ng pagwawalang-kilos ng apdo at mga pagbabago sa mga katangian ng physicochemical nito. Ang isang impeksiyon ay maaaring sumali sa naturang binagong apdo. Ang nagpapasiklab na proseso ay maaaring mapukaw ng isang bato, isang anomalya sa pag-unlad ng pantog, dyskinesia ng huli. Ang pamamaga ng gallbladder ay maaaring mag-ambag sa karagdagang pagbuo ng mga bato. Ang pamamaga ay nagdudulot ng pangalawang pagpapapangit, kulubot ng pantog, ang pagbuo ng iba't ibang mga saradong lukab mula sa mga fold ng mauhog na lamad. Sa loob ng mga fold na ito ay nahawahan ng apdo, ang pamamahagi ng huli ay sumusuporta sa pamamaga ng dingding ng gallbladder.

Posible para sa impeksyon na tumagos sa mga ducts ng apdo at mga sipi na may pag-unlad ng cholangitis at pinsala sa tissue ng atay mismo sa pag-unlad ng cholangiohepatitis. Ang calculous cholecystitis ay puno ng bara ng bile duct at ang pagbuo ng dropsy, at may suppuration ng empyema ng gallbladder. Ang bato ay maaaring maging sanhi ng pagbubutas ng dingding ng gallbladder.

Ang kurso ng talamak na cholecystitis:

paulit-ulit; nakatagong nakatagong kurso; mga labanan ng hepatic colic. Ang kurso sa karamihan ng mga kaso ay mahaba, na nailalarawan sa pamamagitan ng mga alternating na panahon ng pagpapatawad at paglala; ang huli ay kadalasang nangyayari bilang resulta ng mga karamdaman sa pagkain, pag-inom ng mga inuming nakalalasing, pagsusumikap sa pisikal na trabaho, pagdaragdag ng talamak na impeksyon sa bituka, at hypothermia. Ang pagbabala ay kanais-nais sa karamihan ng mga kaso. Ang pagkasira ng pangkalahatang kondisyon ng mga pasyente at pansamantalang pagkawala ng kanilang kakayahang magtrabaho - para lamang sa mga panahon ng paglala ng sakit. Depende sa mga katangian ng kurso, ang nakatago (tamad), ang pinaka-karaniwan - paulit-ulit, purulent-ulcerative na mga anyo ng talamak na cholecystitis ay nakikilala. Mga komplikasyon: pag-access ng talamak na cholangitis, hepatitis, pancreatitis. Kadalasan ang nagpapasiklab na proseso ay isang "tulak" sa pagbuo ng mga bato sa gallbladder.

Mga komplikasyon

Ang paglipat ng pamamaga sa mga nakapaligid na tisyu: pericholecystitis, periduodenitis, atbp. Ang paglipat ng pamamaga sa mga nakapalibot na organo: gastritis, pancreatitis. Cholangitis na may paglipat sa biliary cirrhosis ng atay. Maaaring may mechanical jaundice. Kung ang bato ay natigil sa cystic duct, pagkatapos ay dropsy, empyema ay nangyayari, ang pagbutas ay posible, na sinusundan ng peritonitis; sclerosis ng pader ng pantog, at maaaring mangyari ang kanser sa ibang pagkakataon.

Mga indikasyon para sa operasyon:

Obstructive jaundice para sa higit sa 8-12 araw, madalas na pag-atake ng hepatic colic, hindi gumagana ang gallbladder - maliit, kulubot, hindi contrast. Hydrocele ng pantog at iba pang prognostic na masamang komplikasyon.

Pag-iwas

Kalinisan ng foci ng talamak na impeksiyon, napapanahon at nakapangangatwiran na paggamot ng cholecystitis, diyeta, pag-iwas sa helminthic invasions, talamak na sakit sa bituka, palakasan, pag-iwas sa labis na katabaan.


Bibliograpiya

1. Malaking medical encyclopedia

2. "Cholecystitis" Awt. Anna Kuchanskaya Ed. "Lahat"

St. Petersburg 2001

Therapeutic nutrition para sa cholecystitis at pancreatitis Alexander Gennadievich Eliseev

Listahan ng ginamit na panitikan

Panimula

Ang tagapagtatag ng medisina, ang sinaunang Griyegong siyentipiko na si Hippocrates (mga taon ng buhay sa paligid ng 460-377 BC) ay nagsabi: "Hayaan ang iyong pagkain ang iyong gamot, at ang iyong mga gamot ay magiging pagkain." Ang sikat na oriental scientist at physician na si Avicenna (Abu Ali Ibn Sina, taon ng buhay 980-1037 BC) sa kanyang pangunahing gawain na "The Canon of Medicine" ay nagbigay-diin sa kahalagahan ng "medicinal food". Ang akademya na si A. A. Pokrovsky, isang nangungunang pambansang nutrisyunista, ang may-akda ng konsepto ng isang balanseng diyeta, ay naniniwala na ang epekto ng mga sangkap ng pagkain sa katawan ay maihahambing sa epekto ng mga pharmacological na gamot.

Ang pagkain ay isa sa mga salik sa kapaligiran na may malakas na epekto sa katawan, at ang epektong ito ay maaaring maging positibo at negatibo. Ang lahat ng kinakain ng isang tao ay unang pinaghiwa-hiwalay, pagkatapos ay hinihigop sa anyo ng mga microscopic na particle at dinadala ng daluyan ng dugo sa buong katawan. Ang mga proseso ng paglaki, ang mismong pag-unlad ng katawan at ang pangangalaga ng kalusugan ay direktang tinutukoy ng isang makatwiran, balanseng diyeta. Sa isang sakit, nagbabago ang metabolismo sa katawan, kaya ang pagbabago sa likas na nutrisyon ay maaaring mapabuti ang metabolismo at aktibong maimpluwensyahan ang kurso ng sakit.

Sa madaling sabi, ang konsepto ng balanseng diyeta ay maaaring mabuo tulad ng sumusunod: para sa normal na paggana ng katawan, hindi sapat na ibigay lamang ito ng kinakailangang dami ng enerhiya at protina (materyal na gusali), kinakailangan ding ipakilala ang mahahalagang nutritional factor sa diyeta at mapanatili ang kinakailangang balanse ng lahat ng mga sangkap na nagmumula sa pagkain. Ang mga mahahalagang nutritional factor ay kinabibilangan ng mga mahahalagang amino acid (mga bahagi ng mga protina), mga bitamina na hindi kayang likhain mismo ng katawan, ilang mga fatty acid, mineral at trace elements. Mayroong medyo mahigpit na mga ugnayan sa pagitan ng hindi maaaring palitan na mga kadahilanan ng nutrisyon, ang paglabag na kung saan ay unang nangangailangan ng pagbabago sa physiological na estado ng katawan, metabolic disorder, at pagkatapos ay mga sakit. Batay sa konsepto ng isang balanseng diyeta, ang mga kinakailangang proporsyon ng mga indibidwal na sangkap sa mga diyeta ay binuo.

Ipinakita namin ang mga pangunahing kakulangan sa nutrisyon na katangian ng isang modernong tao at maaaring humantong sa mga sakit:

- Labis na mataas na calorie na nutrisyon na hindi tumutugma sa pamumuhay (madalas na kasama ng mababang pisikal na aktibidad);

- pagkain ng masyadong mataba na pagkain;

- mataas na nilalaman ng table salt sa diyeta (lalo na sa de-latang pagkain, marinade, pinausukang karne at iba pang paghahanda);

- labis na pagkonsumo ng asukal, matatamis at matamis na inumin;

- hindi sapat na pagkonsumo ng mga gulay, prutas, prutas at berry;

- kakulangan ng mga produkto ng pagawaan ng gatas;

- monotonous na pagkain;

- paglabag sa diyeta (irregularity), pati na rin ang mabilis, mabilis na pagkain;

- nutrisyon na hindi naaangkop sa edad (ang mga matatandang tao na may mababang pangangailangan sa enerhiya ay kumakain ng labis na dami ng mga pagkaing may mataas na calorie).

Ayon sa Institute of Nutrition ng Russian Academy of Medical Sciences (Russian Academy of Medical Sciences), ang pang-araw-araw na diyeta ng marami, kung hindi karamihan sa mga Ruso, ay hindi wastong balanse sa mga tuntunin ng mga pangunahing bahagi nito, ito ay pinangungunahan ng mga pagkaing masinsinang enerhiya. : tinapay, patatas, harina (kabilang ang matamis na confectionery) mga produkto, taba ng hayop. Kasabay nito, ang diyeta ay kulang sa mga produkto na naglalaman ng mahahalagang amino acid, polyunsaturated fatty acid, dietary fiber, bitamina at mineral. Nabanggit na ang pang-araw-araw na diyeta ay naging mas mayaman sa panlasa, ngunit hindi gaanong balanse sa komposisyon, ito ay labis na mataas sa calories, ngunit hindi nagbibigay sa katawan ng kinakailangang halaga ng mga kinakailangang sangkap.

Ang kahalagahan ng therapeutic nutrition sa paggamot ng iba't ibang mga sakit ay hindi lamang bumababa sa paglipas ng panahon, ngunit, sa kabaligtaran, ay tumataas. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng ilang mga pangyayari: ang pagkain at ang mga bahagi nito ay maaaring magkaroon ng direktang nakakapinsalang epekto sa mga organ ng pagtunaw; Ang pangmatagalang paggamit ng mga gamot sa mga malalang sakit na may madalas na mga exacerbations ay madalas na humahantong sa isang pagkasira sa aktibidad ng tiyan, pancreas, gallbladder, na nagiging sanhi ng iba't ibang mga digestive disorder; Ang pangmatagalang drug therapy ay natural na binabawasan ang therapeutic effect ng mga gamot, at sa ilang mga kaso ay humahantong sa paglitaw ng mga bagong pathological na kondisyon, kadalasan sa mga karamdaman ng gastrointestinal tract at mga allergic na sakit. Makabuluhang pinapataas ang papel ng klinikal na nutrisyon bilang mga problema sa kapaligiran at madalas na stress (isang katangian ng modernidad).

Ginagawang posible ng modernong dietology upang matiyak na ang mga therapeutic diet ay tumutugma sa mga karamdaman sa katawan na nagkakaroon ng isang partikular na sakit. Ang diskarte na ito ay nag-aambag sa pag-aalis ng mga metabolic disorder na dulot ng sakit, normalizes ang kurso ng mga kemikal na reaksyon at ibalik ang mga binagong function ng organ na dulot ng sakit na ito. Ang therapeutic nutrition ay maaaring makaapekto sa mga biochemical na proseso ng katawan sa katulad na paraan sa isang gamot.

Batay sa kaalaman tungkol sa normal na pangangailangan ng katawan para sa enerhiya at ang mga kinakailangang bahagi ng pagkain ng isang malusog na tao, ang mga pagsasaayos ay ginawa sa diyeta ng pasyente alinsunod sa diagnosis ng sakit, ang mga katangian ng metabolic disorder, ang kurso ng sakit, ang yugto. Ginagawa ang mga pagsasaayos sa pamamagitan ng pagbabago ng dami at proporsyon ng mga sangkap ng pagkain na kailangan para sa isang partikular na sakit. Ang pinakasimpleng halimbawa ay ang paghihigpit ng asin sa diyeta ng mga pasyente na may hypertension ay humahantong sa pagbaba ng presyon ng dugo. Ang kahalagahan ng nutrisyon sa pandiyeta sa paggamot at pag-iwas sa mga sakit ng sistema ng pagtunaw ay lalong mahusay. At sa ilang mga sakit (halimbawa, sa mga pasyente na may namamana na fructose at galactose intolerance), ang diet therapy ay ang tanging makatwirang paggamot.

Cholecystitis

Cholecystitis (cholecystitis; mula sa Greek. chole - "bile" + kystis - "bladder" + itis) - pamamaga ng gallbladder.

Mayroong talamak at talamak na cholecystitis. Sa talamak na anyo ng sakit, ang pamamaga ng mauhog lamad ng gallbladder ay nangyayari, ang matinding sakit ng tiyan ay lilitaw, ang mga sintomas ng pagkalasing ay bubuo (mula sa Greek toxikon - "lason, pagkalason"). Ang talamak na cholecystitis, bilang karagdagan sa mga sintomas, ay nakikilala sa pamamagitan ng isang paulit-ulit na kurso (mula sa pag-ulit - pag-uulit), pagkasayang at sclerosis ng mga dingding ng gallbladder, isang karamdaman ng pag-andar ng motor nito, mga pagbabago sa pisikal at kemikal na mga katangian ng apdo.

Anatomy at pisyolohiya ng gallbladder

gallbladder (vesica fellea) Ito ay isang medyo manipis na pader na guwang na muscular organ ng digestive system, kung saan naipon ang apdo, tumataas ang konsentrasyon nito, at mula sa kung saan pana-panahon ang apdo (sa panahon ng pagkain) ay pumapasok sa karaniwang bile duct at duodenum. Bilang karagdagan, ang gallbladder, bilang bahagi ng biliary system, ay kinokontrol at pinapanatili ang presyon ng apdo sa biliary tract sa kinakailangang antas.

Ang gallbladder ay matatagpuan sa ibabang ibabaw ng atay sa kaukulang fossa (fossa ng gallbladder). Kadalasan ito ay may hugis-peras, mas madalas na korteng kono. Sa mga taong matangkad, marupok ang pangangatawan na may manipis na buto (sa asthenics), ang hugis ng gallbladder ay mas madalas na pahaba, pahaba o hugis spindle, sa mga taong may maikling tangkad, malakas ang katawan na may malawak na buto (sa mga piknik) - bag- hugis, bilugan. Ang haba ng gallbladder ay umaabot sa 5-14 cm, na may average na 6-10 cm, ang lapad nito ay umabot sa 2.5-4 cm, at ang kapasidad nito ay 30-70 ml. Gayunpaman, ang dingding ng gallbladder ay madaling mapalawak, maaari itong humawak ng hanggang 200 ML ng likido.

Sa gallbladder, ang mga sumusunod na anatomical na bahagi ay nakikilala: ang ibaba - ang pinakamalawak na bahagi, ang katawan at leeg - ang makitid na bahagi. Ang gallbladder ay may dalawang pader: ang itaas na pader ay katabi ng mas mababang ibabaw ng atay, ang mas mababang pader ay mas libre, maaari itong makipag-ugnay sa tiyan at duodenum.

Pagkatapos kumain, ang gallbladder sa ilalim at katawan ay nagsisimulang magkontrata, at ang leeg nito ay lumalawak sa oras na ito. Pagkatapos ay kumukontra ang buong gallbladder, tumataas ang presyon sa loob nito at ang isang bahagi ng apdo ay ibinubuhos sa karaniwang duct ng apdo.

Ang tagal ng pag-urong ng gallbladder ay depende sa dami ng taba sa pagkain - mas maraming taba ang nilalaman ng pagkain, mas mahaba ang pantog ay nasa isang pinababang estado. Sa pang-araw-araw na mga produktong pagkain, ang mga pula ng itlog, taba ng hayop at langis ng gulay ay higit sa lahat ay nakakatulong sa pagpapalabas ng apdo. Ang gallbladder sa mga lalaki ay mas mabilis na nawalan ng laman kaysa sa mga babae; mas mabilis din itong maubos sa mga taong mahigit sa 50 kaysa sa mga nakababata. Ang panahon ng pagbuga ng apdo ay pinalitan ng panahon ng pagpuno ng pantog nito. Ang paglabas ng apdo sa araw ay nauugnay sa paggamit ng pagkain. Sa gabi, ang pantog ay napupuno ng apdo. Karaniwan, sa panahon ng panunaw, ang gallbladder ay gumagawa ng masiglang ritmo at tonic na mga contraction, ngunit sa patolohiya, ang dyskinesia ay bubuo (mula sa Latin dis - "hindi", at mula sa Greek kinema - "paggalaw") - hindi pare-pareho, hindi napapanahon, hindi sapat o labis na pag-urong ng gallbladder . Maaaring mangyari ang dyskinesia sa dalawang variant (uri): hyperkinetic (mula sa Greek hyper - "sa itaas, sa itaas") at hypokinetic (mula sa Greek hypo - "sa ilalim, sa ibaba, sa ibaba"), ibig sabihin, ang mga paggalaw ay maaaring labis (hyper ) o hindi sapat (hypo).

Ang apdo ay patuloy na ginagawa ng mga selula ng atay. Sa labas ng panunaw, ang hepatic apdo ay pumapasok sa gallbladder at puro (condensed) doon. Sa panahon ng pagkain, ang gallbladder ay walang laman at nananatili sa isang pinababang estado sa loob ng 30-45 minuto. Sa panahong ito, ang tubig at mga electrolyte ay pumapasok sa lumen nito, ang gallbladder ay sa gayon, parang nahuhugasan, napalaya mula sa labis na mga particle na naipon dito.

Ang apdo ay isang madilaw-dilaw na kayumangging likidong pagtatago na ginawa ng mga selula ng atay. Sa ilalim ng normal na mga kondisyon, ang halaga ng apdo na ginawa ng atay bawat araw ay maaaring umabot sa 1.5 libo - 2 libong ml. Ang apdo ay medyo kumplikadong komposisyon, naglalaman ito ng mga acid ng apdo, phospholipids (lipids - taba), bilirubin, kolesterol at iba pang mga bahagi at gumaganap ng isang mahalagang papel sa pagproseso ng physicochemical ng pagkain at, higit sa lahat, sa panunaw at pagsipsip ng taba.

Ang pagbuo at pagtatago ng apdo ay gumaganap ng dalawang mahalagang pag-andar sa katawan:

- digestive - ang mga bahagi ng apdo (pangunahin ang mga acid ng apdo) ay mahalaga para sa panunaw at pagsipsip ng taba sa pagkain;

- paglabas ng mga nakakalason na sangkap mula sa katawan na hindi maaaring neutralisahin sa pamamagitan ng pagproseso at hindi inilalabas ng mga bato.

Bilang bahagi ng apdo, ang iba't ibang mga nakakapinsalang compound, kabilang ang mga panggamot, ay maaaring alisin sa katawan.

Pangkalahatang impormasyon tungkol sa sakit

Ipinakikita ng mga medikal na istatistika na hanggang 10% ng populasyon ng may sapat na gulang sa karamihan ng mga bansa sa mundo ay naghihirap mula sa pamamaga ng gallbladder. Ang mga kababaihan ay dumaranas ng cholecystitis 3-4 beses na mas madalas kaysa sa mga lalaki. Bilang karagdagan sa kasarian, ang pagkalat ng sakit ay may direktang kaugnayan sa edad at timbang ng katawan: mas madalas ang cholecystitis ay napansin sa napakataba at nasa katanghaliang-gulang na mga indibidwal, at sa edad na 60, humigit-kumulang 30% ng mga kababaihan ay may mga bato sa gallbladder.

Mga dahilan para sa pagbuo ng cholecystitis

Ang mga bato (calculi) sa loob ng gallbladder at ang kanilang paggalaw ay humantong sa mekanikal na pinsala sa mauhog lamad, nakakatulong na mapanatili ang proseso ng pamamaga at makagambala sa paglisan ng apdo mula sa gallbladder papunta sa mga duct. Sa pamamagitan ng pinsala sa panloob na dingding ng gallbladder, ang malalaking sukat na mga bato ay nagiging sanhi ng pagbuo ng mga erosions at ulcerations ng mauhog lamad, na sinusundan ng pagbuo ng adhesions at deformations ng gallbladder. Ang lahat ng mga prosesong ito ay nag-aambag sa impeksiyon at pangmatagalang pangangalaga ng mga mikrobyo sa lukab ng pantog.

Ang pinakamahalagang kadahilanan na nag-aambag sa pag-unlad ng talamak na cholecystitis ay stasis ng apdo. Maaaring may ilang mga dahilan para sa stasis ng apdo: biliary dyskinesia, congenital anomaly (deformity) ng gallbladder outlet, pamamaga, pagbuo ng bato, pagbubuntis, laging nakaupo sa pamumuhay, mga magkakasamang sakit. Sa kasong ito, mayroong isang pagbabago sa pisikal at kemikal na mga katangian ng apdo, lalo na, ang kakayahang bactericidal (antimicrobial) ay bumababa, habang ang mga kondisyon ay nilikha para sa karagdagang pag-unlad ng proseso ng nagpapasiklab. Ang pagwawalang-kilos ng apdo ay humahantong sa isang pagtaas sa presyon sa gallbladder, ang pag-uunat nito, isang pagtaas sa edema ng pader, compression ng mga daluyan ng dugo at may kapansanan sa sirkulasyon ng dugo sa dingding, na sa huli ay nagpapataas ng intensity ng proseso ng nagpapasiklab. Ang pagtaas sa lagkit ng apdo ay nag-aambag din sa pagbuo ng mga gallstones.

Dahil sa mga karamdaman ng mga pag-andar ng motor ng biliary tract at mga pagbabago sa mga katangian ng apdo, ang pag-unlad ng cholecystitis ay itinataguyod ng mga sakit ng digestive system - hepatitis (pamamaga ng atay), duodenitis (pamamaga ng duodenum).

Mas bihira, ang cholecystitis ay bubuo dahil sa trauma sa tiyan sa kanang hypochondrium, sepsis, pagkasunog.

Sa pagbuo ng patolohiya ng gallbladder, ang papel na ginagampanan ng namamana na predisposisyon ay naitatag. Kaya, ang mga predisposing factor para sa patolohiya ng gallbladder ay: kabilang sa babaeng kasarian, sobra sa timbang, edad (higit sa 60 taon), malnutrisyon (labis na calorie na nilalaman ng pagkain, ang paggamit ng isang pagtaas ng halaga ng mataba na karne at isda, mga taba ng hayop. , mga pagkaing harina na may sabay-sabay na kakulangan sa pagkain ng mga gulay), pag-abuso sa alkohol, hindi regular na pagkain, mababang pisikal na aktibidad, hindi kanais-nais na pagmamana, pangmatagalang paggamit ng ilang mga gamot (ang clofibrate ay isang anti-sclerotic na gamot, mga contraceptive at ilang iba pang mga gamot), diabetes mellitus, mga sakit ng pancreas at bituka.

Pag-uuri ng cholecystitis

Mayroong talamak at talamak na cholecystitis. Kung ang talamak na cholecystitis ay limitado sa mababaw na pamamaga ng dingding ng gallbladder at napaka talamak, ngunit lumilipas ang mga sintomas, kung gayon ang talamak na cholecystitis ay nangyayari na may binibigkas na pagbabago sa dingding ng gallbladder, may kapansanan sa sirkulasyon ng apdo, mga pagbabago sa komposisyon at mga katangian nito, at tumatagal ng higit sa anim. buwan.

Kadalasan ang cholecystitis ay sanhi ng impeksiyon. Depende sa mga paraan ng pagtagos ng mga microorganism, mayroong:

- pataas na cholecystitis, kapag ang mga microbes ay tumaas mula sa duodenum;

- pababang - sa kaso ng pagtagos ng microbes sa pantog mula sa itaas mula sa atay;

- hematogenous (mula sa Griyegong haima = haimatus - "dugo"), kapag ang mga mikroorganismo ay gumagamit ng mga daluyan ng dugo upang gumalaw;

- nabubuo ang lymphogenous kapag ginagamit ng mga mikrobyo ang mga lymphatic vessel.

Dahil sa ang katunayan na ang pamamaga ng gallbladder ay maaaring mangyari kapwa sa pagkakaroon ng mga bato sa loob nito at kung wala sila, at ang dalawang anyo na ito ay may makabuluhang pagkakaiba, kaugalian na makilala sa pagitan ng calculous (bato) at non-calculous (non-calculous) cholecystitis.

Sa panahon ng talamak na cholecystitis, mayroong:

- yugto ng exacerbation;

- ang yugto ng pagkupas ng exacerbation, kapag ang ilan sa mga sintomas ng sakit ay nawala, at ang iba pang bahagi ay mahina na ipinahayag kumpara sa panahon ng exacerbation;

- ang yugto ng pagpapatawad, kung saan walang mga sintomas ng sakit at ang pasyente ay kadalasang nakakaramdam ng halos malusog.

Klinika ng cholecystitis

Ang mga pangunahing klinikal na pagpapakita ng pamamaga ng gallbladder ay: sakit sa itaas na tiyan at bigat sa kanang hypochondrium, mga sintomas ng dipeptic (pagduduwal, pagsusuka, kapaitan sa bibig, heartburn, atbp.), Lagnat, pagkahilig sa paninigas ng dumi, pangangati ng balat. Ang lahat ng mga sintomas na ito ay katangian ng talamak na cholecystitis o exacerbation ng talamak.

Para sa acalculous cholecystitis, ang mapurol na pananakit ng kanang hypochondrium pagkatapos kumain ng mataba, pritong pagkain, nag-iilaw (nag-radiate) sa kanang talim ng balikat o collarbone, mas madalas sa anggulo ng ibabang panga sa kanan, ay mas karaniwan. Ang calculous cholecystitis ay karaniwang ipinakikita ng biliary (hepatic) colic. Ang biliary colic ay isang matinding paroxysmal na pananakit sa kanang hypochondrium na nangyayari pagkatapos ng isang error sa diyeta (pagkain ng mataba, pritong pagkain) o pagkatapos ng isang bumpy ride.

Ang functional na estado ng gallbladder ay nakakaapekto rin sa mga pagpapakita ng cholecystitis. Ang dyskinesia ng gallbladder ay nangangahulugang isang paglabag sa aktibidad ng motor nito - hindi naaayon, hindi napapanahon, hindi sapat o labis na pag-urong ng gallbladder. Ang dyskinesia ay maaaring magpatuloy ayon sa hypertonic o hypotonic type. Ang cholecystitis, na nangyayari sa hypertonic dyskinesia, ay mas madalas na ipinakita sa pamamagitan ng mga pag-atake ng tipikal na biliary colic (matinding paroxysmal na sakit sa kanang hypochondrium), habang may hypotonic dyskinesia, ang mga klinikal na pagpapakita ay mas katamtaman - ang sakit sa kanang hypochondrium ay mapurol na sakit sa kalikasan , na nauugnay sa paggamit ng mataba, pritong pagkain, alkohol, na sinamahan ng pagduduwal, kapaitan sa bibig at iba pang mga sintomas ng dyspeptic, rumbling sa tiyan at dumi ng tao disorder (karaniwan ay paninigas ng dumi).

Mga sintomas ng talamak na cholecystitis . Ang sakit ay nagsisimula nang talamak sa isang pag-atake ng sakit sa kanang hypochondrium (pati na rin ang isang exacerbation ng talamak na cholecystitis), madalas na biglang laban sa background ng maliwanag na kagalingan. Sa ibang mga kaso, ang pag-atake ng sakit sa loob ng ilang araw ay maaaring mauna ng bigat sa rehiyon ng epigastric, kapaitan sa bibig, at pagduduwal. Ang isang pag-atake ng sakit ay pinukaw, bilang panuntunan, sa pamamagitan ng mga pagkakamali sa diyeta, pisikal o emosyonal na stress. Ang pangunahing pagpapakita ng talamak na cholecystitis ay sakit. Ang sakit sa isang tipikal na kaso ay nasa likas na katangian ng biliary colic - ang isang pag-atake ay nagsisimula bigla, mas madalas sa gabi, ay nagpapakita ng sarili bilang matalim na pananakit ng cramping sa kanang hypochondrium, na ibinibigay sa ilalim ng kanang talim ng balikat, sa kanang balikat, sa kanang collarbone, lower back, kanang kalahati ng leeg at mukha. Kapag ang pancreas ay kasangkot sa proseso, ang sakit ay maaaring nasa kaliwang hypochondrium at likas na sinturon. Bihirang, ang pananakit ay maaaring lumaganap sa kaliwang kalahati ng dibdib at sinamahan ng sakit sa ritmo ng puso. Ang sakit ay maaaring maging napakalubha kung minsan ang mga pasyente ay nawalan ng malay. Ang tagal ng pag-atake ng sakit ay mula sa ilang araw hanggang 1-2 linggo. Sa paglipas ng panahon, ang intensity ng sakit ay bumababa, sila ay nagiging pare-pareho, mapurol, pana-panahong tumitindi. Ang sakit sa talamak na cholecystitis ay higit sa lahat dahil sa isang paglabag sa pag-agos ng apdo, nagpapaalab na edema at kahabaan ng gallbladder.

Ang sakit na sindrom ay sinamahan ng pagduduwal at pagsusuka, na, bilang panuntunan, ay hindi nagdudulot ng kaluwagan. Kadalasan sa mga pasyente na may talamak na cholecystitis, mayroong isang pagtaas sa temperatura ng katawan, utot at paninigas ng dumi. Sa pag-unlad ng sakit, ang temperatura ay maaaring tumaas sa 38-40 ° C, ang mga panginginig ay lumilitaw sa parehong oras, ang pangkalahatang kondisyon ay lumalala nang malaki, ang kahinaan, lumilitaw ang sakit ng ulo, at ang pagkalasing ay bubuo. Ang talamak na cholecystitis ay maaaring sinamahan ng jaundice. Ang tagal ng talamak na cholecystitis, na nangyayari nang walang mga komplikasyon, ay mula 2-3 linggo hanggang 2-3 buwan.

Mga komplikasyon ng talamak na cholecystitis. Ang pinaka-seryosong komplikasyon ng talamak na cholecystitis ay kinabibilangan ng: empyema ng gallbladder, pagbubutas (pagbubutas) na may kasunod na pag-unlad ng apdo peritonitis, pancreatitis (pamamaga ng pancreas), cholagnitis (pamamaga ng mga duct ng apdo).

Mga sintomas ng talamak na cholecystitis . Ang talamak na pamamaga ng gallbladder ay maaaring mangyari sa sarili nitong o maging resulta ng talamak na cholecystitis. Ang mga klinikal na pagpapakita ay nakasalalay sa panahon ng sakit (exacerbation o pagpapatawad), ang pagkakaroon o kawalan ng mga bato at komplikasyon, ang uri ng concomitant biliary dyskinesia.

Ang nangungunang sintomas ng exacerbation ng talamak na cholecystitis ay sakit. Ang sakit ay lumilitaw, bilang isang panuntunan, na may kaugnayan sa paggamit ng mataba, pritong pagkain o alkohol, mas madalas ang isang pag-atake ay bubuo dahil sa emosyonal na sobrang pagkapagod, aktibong nanginginig na pagmamaneho, sinamahan ng pag-alog ng katawan, at dahil din sa paglamig o paninigarilyo.

Ang tindi ng sakit ay mula sa banayad hanggang sa malubha (karaniwang biliary colic). Dati, ang matinding sakit sa talamak (pangunahin na calculous) cholecystitis ay tinatawag na morphine, dahil kung minsan ang mga narcotic painkiller (morphine) lamang ang nagpapagaan sa kondisyon ng mga pasyente. Ang mga pag-atake ng biliary colic ay maaaring magwakas nang mabilis, ngunit kung minsan ay tumatagal ng ilang araw na may maikling pahinga.

Ang sakit na may calculous cholecystitis ay hindi palaging mas malakas kaysa sa acalculous. Minsan, lalo na sa magkakatulad na hypertensive biliary dyskinesia, ang sakit sa mga pasyente na may acalculous cholecystitis ay maaaring maging napakatindi, habang sa mga matatandang pasyente na may calculous cholecystitis, ang sakit na sindrom ay hindi palaging binibigkas.

Sa ilang mga kaso, ang non-calculous cholecystitis ay asymptomatic o ang mga pagpapakita nito ay natatakpan ng mga pagpapakita ng mga sakit ng gastrointestinal tract (gastritis, colitis, talamak na apendisitis). Sa pangkalahatan, ang sakit na sindrom sa acalculous cholecystitis ay hindi gaanong binibigkas kaysa sa calculous cholecystitis at mas madalas na sinamahan ng isang nakikitang pagkasira sa pangkalahatang kondisyon. Kadalasan, ang mga sintomas ng acalculous cholecystitis ay medyo magkakaibang at hindi tipikal, na nagpapahirap sa pag-diagnose.

Kasabay nito, ang sakit sa acalculous cholecystitis ay maaaring maging paulit-ulit; ang mga ito ay naisalokal sa tamang hypochondrium, nangyayari 40-90 minuto pagkatapos kumain, lalo na marami at mataba, pati na rin pagkatapos ng isang nanginginig na biyahe at may matagal na pagsusuot ng mga timbang. Sa karamihan ng mga pasyente, ang sakit ay naisalokal sa kanang hypochondrium, mas madalas ang mga pasyente ay nagreklamo ng sakit sa rehiyon ng epigastric o walang malinaw na lokalisasyon. Humigit-kumulang isang katlo ng mga pasyente ang iniuugnay ang hitsura ng masakit na mga sensasyon na may mga nerbiyos na shocks at kaguluhan. Kadalasan ang sakit ay nangyayari o tumataas sa isang posisyong nakaupo. Kadalasan, ang sakit ay nailalarawan bilang aching o paghila. Bilang isang patakaran (85%), sa kawalan ng calculi sa gallbladder, ang sakit ay monotonous, at sa 10-15% lamang ng mga pasyente ang sakit ay nasa likas na katangian ng biliary colic. Ang kumbinasyon ng mapurol, paulit-ulit at matinding paroxysmal na sakit ay nabanggit sa 12% ng mga pasyente. Kadalasan ang sakit ay pinagsama sa pagduduwal, belching (hangin o pagkain).

Sa concomitant dyskinesia ng hypertonic type, ang sakit ay matalim, paroxysmal, at may dyskinesia ng hypotonic type, ang sakit ay hindi gaanong mahalaga, monotonous, at medyo pare-pareho.

Ang lokalisasyon ng sakit sa panahon ng pag-atake ay maaaring magkakaiba, ang sakit ay maaaring nagkakalat, ngunit kadalasan ang sakit sa cholecystitis ay sinusunod sa tamang hypochondrium. Bilang karagdagan sa karaniwang lokasyon sa kanang hypochondrium, ang sakit ay maaari ding ma-localize sa paligid ng pusod, sa ibabang bahagi ng sternum o sa ibabang bahagi ng tiyan sa kanan. Ang uncharacteristic localization ng sakit ay sinusunod, bilang panuntunan, na may prolaps ng atay o isang hindi tipikal na lokasyon ng gallbladder.

Mag-irradiate (magbigay) ng sakit sa panahon ng exacerbation ng cholecystitis nang mas madalas sa kanang bahagi: sa rehiyon ng lumbar sa kanan ng gulugod, mas madalas sa kanang braso, rehiyon ng inguinal, mas mababang panga. Ang sakit ay maaari ding ibigay sa kaliwang braso at sa rehiyon ng puso. Ang lokalisasyon ng sakit sa kaliwa ng pusod ay nagpapahiwatig ng paglahok ng pancreas sa proseso ng pathological. Kapag ang proseso ng pamamaga ay kumakalat sa mga tisyu na nakapalibot sa gallbladder (pericholecystitis, mula sa Greek peri - "malapit, malapit"), ang sakit ay permanente at nauugnay sa isang pagbabago sa posisyon ng katawan.

Kahit na ang sakit na may pamamaga ng gallbladder ay napansin ng halos lahat ng mga pasyente, kung minsan ang sakit na may cholecystitis ay maaaring ganap na wala; sa mga kasong ito, ang pasyente ay nakakaramdam ng bigat, presyon o pagkasunog sa kanang hypochondrium.

Pagkatapos ng sakit, kadalasang ang mga pasyente na may talamak na cholecystitis ay nagrereklamo ng mga dyspeptic disorder: mga pagbabago sa gana, pagduduwal, belching, kapaitan sa bibig, atbp. Humigit-kumulang kalahati ng mga pasyente na may talamak na cholecystitis ay nakakaranas ng pagsusuka, na maaaring parehong mabawasan (karaniwan ay may kasamang hypoknesia ng biliary tract), at at pagtaas (na may hypertonic state ng biliary tract) sakit. Sa suka, ang isang admixture ng apdo ay madalas na matatagpuan, pagkatapos ang suka ay kulay berde o dilaw-berde, bagaman paminsan-minsan ang pagsusuka ay posible nang walang apdo. Sa madalas na paulit-ulit na pagsusuka sa panahon ng paghihimok, halos purong apdo lamang na may pinaghalong gastric juice ang inilabas, habang walang mga masa ng pagkain. Ang pagkakaroon ng dugo sa suka ay katangian ng ulcerative na pinsala sa mauhog lamad o dahil sa pinsala sa dingding ng gallbladder sa pamamagitan ng isang bato. Sa talamak na cholecystitis nang walang exacerbation, ang pagsusuka ay nangyayari, bilang isang panuntunan, kapag ang diyeta ay nilabag - pagkatapos kumain ng mataba, pritong pagkain, pinausukang karne, mainit na pampalasa, alkohol, minsan pagkatapos ng malakas na psycho-emosyonal na kaguluhan, paninigarilyo.

Ang pagsusuka ay karaniwang sinamahan ng iba pang mga sintomas ng dyspeptic: pagbaba o pagtaas ng gana, pagbabago sa lasa, pakiramdam ng kapaitan sa bibig, lasa ng metal, heartburn, pagduduwal, belching, bigat sa hukay ng tiyan at sa tiyan. kanang hypochondrium, isang pakiramdam ng kapunuan sa itaas na tiyan, rumbling at bloating, paglabag upuan.

Ang patuloy na heartburn ay madalas na nauugnay sa mapurol na sakit sa likod ng sternum. Pagkatapos ng mabigat na pagkain, maaaring may pakiramdam ng "cola" sa likod ng sternum, paminsan-minsan ay may kaunting kahirapan sa pagpasa ng pagkain sa esophagus. Kapag ang mga bituka ay kasangkot sa proseso, ang pamumulaklak ay pana-panahong nabanggit, na sinamahan ng banayad na sakit na kumalat sa buong tiyan. Sa mga pasyente na may talamak na cholecystitis, may posibilidad na magkaroon ng paninigas ng dumi, bihira ang pagtatae, at posible ang alternating constipation at pagtatae.

Ang kapaitan sa bibig, katamtamang pananakit o pakiramdam ng bigat sa kanang hypochondrium ay maaaring tumagal ng mahabang panahon pagkatapos ng pag-atake ng cholecystitis. Para sa pamamaga ng gallbladder, ang belching na may kapaitan o patuloy na mapait na lasa sa bibig ay napaka katangian. Ang temperatura ng katawan sa panahon ng pag-atake ay maaaring bahagyang tumaas (37.2–37.5 ° C) o umabot sa mataas na bilang (39–40 ° C).

Ang pangangati ng balat at icteric na kulay ng balat ay mga pasulput-sulpot na pagpapakita ng talamak na cholecystitis at nauugnay sa cholestasis (may kapansanan sa pag-agos ng apdo), na kadalasang nangyayari kapag ang mga duct ng apdo ay naharang ng isang bato. Sa matinding pangangati, maaaring magasgasan ang balat.

Sa mga bata at kabataan, ang acalculous cholecystitis ay mas madalas na sinusunod, na nangyayari na may matingkad na mga sintomas, lagnat, at pagkalasing.

Sa mga matatanda at senile na tao, ang calculous cholecystitis ay nangingibabaw, kadalasang nangyayari nang hindi karaniwan: ang sakit na sindrom ay banayad o wala, ang mga dipeptic disorder ay nangingibabaw (kapaitan sa bibig, pagduduwal, mahinang gana, utot, paninigas ng dumi), ang lagnat ay madalas na sinusunod at bihirang umabot sa mataas na bilang. .

Sa mga pasyente na may talamak na cholecystitis, ang iba pang mga sintomas ay sinusunod din - pagkahilo, pagkamayamutin, excitability, pagkagambala sa pagtulog, atbp., Gayunpaman, ang mga phenomena na ito ay maaaring samahan ng iba pang mga sakit at walang diagnostic na halaga.

Sa panahon ng talamak na cholecystitis, may mga panahon ng pagpapatawad (walang mga sintomas) at mga panahon ng pagpalala, kapag ang mga sintomas ng sakit ay malinaw na ipinahayag. Ang exacerbation ng nagpapasiklab na proseso ay sanhi ng mas madalas sa pamamagitan ng mga pagkakamali sa diyeta, labis na pisikal na aktibidad, pati na rin ang mga talamak na nagpapaalab na sakit ng iba pang mga organo. Ang talamak na cholecystitis ay kadalasang may benign na kurso.

Ayon sa kalubhaan ng kurso, ang talamak na cholecystitis ay nahahati sa tatlong degree: na may banayad na anyo ng sakit, ang mga exacerbations ay naitala nang hindi hihigit sa 1 oras bawat taon, ang isang katamtamang anyo ay nailalarawan sa pamamagitan ng tatlo o higit pang mga exacerbations sa panahon ng taon, na may ang isang matinding anyo ng exacerbation ay nangyayari 1-2 beses sa isang buwan at mas madalas.

Ang banayad na anyo ay nailalarawan sa pamamagitan ng banayad na sakit at bihirang mga exacerbations. Sa form na ito, ang sakit sa kanang hypochondrium ay tumataas lamang laban sa background ng isang paglabag sa diyeta at may makabuluhang pisikal na pagsusumikap. Ang pagduduwal, pagsusuka, kapaitan sa bibig at iba pang mga sintomas ng dyspeptic ay madalang na sinusunod at hindi binibigkas. Ang gana sa pagkain ay karaniwang hindi apektado. Ang tagal ng isang exacerbation sa isang banayad na anyo ng sakit ay karaniwang hindi lalampas sa 1-2 na linggo. Ang paglala ay kadalasang dahil sa isang paglabag sa diyeta (mataba, pritong pagkain) at / o diyeta, labis na trabaho, matinding impeksyon (trangkaso, tonsilitis, atbp.). sintomas; sa interictal na panahon, ang sakit ay paulit-ulit, nauugnay sa paggamit ng mataba na pagkain, pinalubha pagkatapos ng pisikal na stress at mga pagkakamali sa diyeta, kung minsan ang sakit ay nangyayari pagkatapos ng makabuluhang neuro-emosyonal na stress o labis na trabaho, sa ilang mga kaso ang sanhi ng exacerbation ay hindi maaaring itinatag. Ang mga sintomas ng dyspeptic na may katamtamang kalubhaan ng sakit ay binibigkas, ang pagsusuka ay madalas na nabanggit. Ang mga pag-atake ng tipikal na biliary colic ay maaaring ulitin nang maraming beses nang sunud-sunod, na sinamahan ng pag-iilaw sa ibabang likod sa kanan, sa ilalim ng kanang talim ng balikat, sa kanang braso. Ang pagsusuka ay unang pagkain, pagkatapos ay apdo, kadalasan ay may pagtaas sa temperatura ng katawan. Upang maalis ang sakit na sindrom, ang isa ay kailangang gumamit ng mga gamot (ang pagpapakilala ng mga pangpawala ng sakit at antispasmodics). Sa pagtatapos ng unang araw pagkatapos ng pagsisimula ng isang pag-atake, maaaring lumitaw ang icteric staining ng balat at mauhog na lamad; sa ilang mga kaso, mayroong isang paglabag sa atay. Ang katamtamang kurso ng talamak na cholecystitis ay maaaring kumplikado ng cholangitis (pamamaga ng biliary tract).

Ang malubhang anyo ng talamak na cholecystitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng malubhang sakit na sindrom (classic biliary colic) at mga natatanging dyspeptic disorder. Kadalasan mayroong isang sabay-sabay na paglabag sa mga pag-andar ng atay at pancreas.

Mga komplikasyon ng talamak na cholecystitis. Ang pinakakaraniwan at mapanganib na mga komplikasyon ng talamak na cholecystitis ay:

- pagkasira (mula sa Latin destructio - "pagkasira, paglabag sa normal na istraktura") ng gallbladder - empyema, pagbubutas, na humahantong sa pag-agos ng apdo sa lukab ng tiyan at ang pagbuo ng peritonitis at pagbuo ng biliary fistula. Ang paglabag sa integridad ng gallbladder ay maaaring dahil sa presyon ng bato laban sa background ng nagpapasiklab na proseso sa dingding ng organ;

- cholangitis (pamamaga ng intrahepatic bile ducts);

- biliary pancreatitis ay isang pamamaga ng pancreas, ang sanhi nito ay talamak na cholecystitis;

Nagkakaroon ng jaundice kapag nakaharang ang isang bato sa karaniwang bile duct. Ang apdo, na walang labasan sa duodenum, ay pumapasok sa daluyan ng dugo at nilalason ang katawan. Ang ganitong jaundice ay tinatawag na mekanikal;

- reaktibo hepatitis (pinsala sa atay bilang isang direktang katabing organ) ay bubuo na may matagal na pamamaga ng gallbladder;

- Ang cholesterosis ng gallbladder ay bubuo kapag ang pader nito bilang resulta ng sakit ay pinapagbinhi ng mga calcium salt. Ang resulta ng prosesong ito ay ang tinatawag na "disabled" - bahagyang gumaganang gallbladder.

Diagnosis ng cholecystitis

Ang diagnosis ng cholecystitis ay itinatag batay sa isang komprehensibong pagsusuri ng pasyente, kabilang ang pag-aaral ng mga sintomas ng sakit, ang pagpapatupad at interpretasyon (mula sa Latin interpretatio - "interpretasyon, paliwanag") ng mga resulta ng instrumental at laboratoryo pamamaraan ng pananaliksik. Ang klinikal na pagpapakita ng sakit ay inilarawan sa seksyong "Mga sintomas ng talamak na cholecystitis".

Pangunahing instrumental na pamamaraan ng pananaliksik.

Pagsusuri sa ultratunog (ultrasound). Kabilang sa iba pang mga pamamaraan para sa pag-diagnose ng patolohiya ng biliary tract, ang ultrasound ay kasalukuyang sumasakop sa isang nangungunang posisyon. Ang mga bentahe ng pamamaraan ay kinabibilangan ng kaligtasan nito, kadalian para sa pasyente, mabilis na pagtanggap ng mga resulta ng pananaliksik, atbp. Ang ultratunog ay maaaring makakita ng pagtaas o pagbaba sa laki ng gallbladder, pampalapot at compaction ng mga pader nito, pagpapapangit (constriction, bends), ang pagkakaroon ng mga bato sa cavity ng pantog, nadagdagan ang lagkit ng apdo , paglabag sa contractile function ng gallbladder (dyskinesia), ang pagbuo ng mga komplikasyon.

Ang ultratunog ay isinasagawa sa umaga sa walang laman na tiyan nang hindi mas maaga kaysa sa 12 oras pagkatapos ng huling pagkain. Sa bisperas ng pag-aaral, kinakailangan na alisan ng laman ang mga bituka (gumawa ng enema); na may pagtaas ng pagbuo ng gas, sa loob ng 3 araw bago ang pag-aaral, ang mga digestive enzymes (festal, pancreatin, atbp.) ay kinukuha ng 1 tablet 3 beses sa pagkain, at ang mga madilim na uri ng tinapay, munggo, repolyo ay hindi kasama sa diyeta.

X-ray na pagsusuri ng gallbladder (cholecystography) ay nagbibigay-daan sa iyo upang makita ang pagpapapangit at anomalya sa pagbuo ng gallbladder at iba pang mga palatandaan ng cholecystitis.

Esophagogastroduodenoscopy, Ang FGDS, sa madaling salita, ay nangangahulugang pagsusuri sa esophagus, tiyan at duodenum gamit ang fiber optics (minsan sinasabi ng mga tao ang "light bulb"). Pag-decipher ng termino: esophagus - esophagus, gastro - tiyan, duodeno - duodenum, scopia - hitsura.

Laparoscopy(mula sa Greek lapara - "tiyan" at skopeo - "tumingin, obserbahan") ay nangangahulugang pagsusuri ng gallbladder at ang nakapalibot na espasyo sa tulong ng fiber optics, na ipinakilala sa pamamagitan ng isang maliit na paghiwa sa dingding ng tiyan, ay nagbibigay-daan sa iyo upang masuri ang posisyon, laki, kondisyon sa ibabaw at kulay ng gallbladder na nakapalibot sa mga organo.

Paraan ng retrograde (mula sa Latin retro - "likod") pancreatocholangiography- isang kumbinasyon ng mga pamamaraan ng X-ray at endoscopic na pananaliksik, ay nagbibigay-daan sa iyo upang makilala ang patolohiya ng mga duct ng apdo at pancreatic duct.

Pangunahing pananaliksik sa laboratoryo.

Pangkalahatang pagsusuri ng dugo ay nagbibigay-daan sa iyo upang kumpirmahin ang presensya at matukoy ang kalubhaan ng proseso ng nagpapasiklab.

Biochemical blood test(pagpapasiya ng antas ng bilirubin, enzymes, atbp.) ay nagpapakita ng isang paglabag sa pag-andar ng atay at pancreas na nauugnay sa cholecystitis.

tunog ng duodenal(pagpapakilala ng isang probe sa lumen ng duodenum) ay nagbibigay-daan sa iyo upang suriin ang apdo at sa gayon ay hindi lamang linawin ang patolohiya ng biliary system, ngunit masuri din ang predisposition sa cholelithiasis. Ang pamamaraan ay nagsasangkot ng pagpapakilala ng isang probe sa lumen ng duodenum - isang nababanat na nababanat na goma na tubo (ang panlabas na diameter nito ay 4.5-5 mm, ang kapal ng pader ay 1 mm, ang haba ay 1.4 libo-1.5 libong mm).

Ang duodenal sounding ay ginagawa sa walang laman na tiyan at hindi nangangailangan ng espesyal na paghahanda. Sa panahon ng pagtunog, tatlong bahagi ng apdo ang natatanggap:

- bahagi A - duodenal apdo, mayroon itong gintong dilaw na kulay;

- bahagi B - apdo ng gallbladder, ang kulay nito ay madilim na kayumanggi;

- bahagi C - atay, ito ay mas magaan.

Ang mga kontraindikasyon sa duodenal sounding ay malubhang sakit ng upper respiratory tract, cardiovascular at pulmonary insufficiency, cirrhosis ng atay, talamak na kirurhiko sakit ng lukab ng tiyan, matinding exacerbation ng cholecystitis at pancreatitis, exacerbation ng peptic ulcer.

Ang paggamot ng cholecystitis ay depende sa yugto ng sakit (exacerbation o remission), ang kalubhaan ng proseso (banayad, katamtaman o malubha), ang pagkakaroon ng mga komplikasyon (empyema, cholangitis, pancreatitis, jaundice) at mga bato. Maaaring maganap ang paggamot sa isang ospital o sa bahay (outpatient). Sa panahon ng matinding exacerbation, ang mga pasyente ay naospital sa gastroenterological o therapeutic department. Sa isang malakas na sakit na sindrom, lalo na sa mga pasyente na may bagong nabuo na sakit, o sa kaso ng mga komplikasyon na may nakahahadlang na paninilaw ng balat at may banta ng pagbuo ng mapanirang cholecystitis, ang pasyente ay napapailalim sa emergency na ospital sa departamento ng kirurhiko. Ang paggamot sa outpatient ay inireseta para sa banayad at hindi komplikadong sakit. Sa talamak na anyo ng sakit o exacerbation ng talamak, inireseta ang bed rest, posible ring magreseta ng gutom sa loob ng 1-2 araw.

Therapeutic na nutrisyon para sa cholecystitis

Ang nutrisyon sa pandiyeta ay gumaganap ng isang pangunahing mahalagang papel sa paggamot ng sakit, dahil imposibleng palitan ang gallbladder. Halos imposibleng umasa sa isang positibong resulta nang hindi nagtatayo ng wastong nutrisyon sa paggamot ng cholecystitis. Ito ay kinakailangan upang mahigpit na obserbahan ang mga prinsipyo ng pandiyeta hindi lamang sa panahon ng isang exacerbation ng sakit; ito ay kinakailangan upang sumunod sa mga rekomendasyon sa pandiyeta nang hindi nagpapalala sa proseso. Tulad ng alam mo, ang error sa nutrisyon ay ang pangunahing kadahilanan na nagiging sanhi ng paglala ng cholecystitis. Ang diyeta ay kinakailangan sa lahat ng mga yugto ng paggamot, simula sa mga unang oras ng pamamalagi sa ospital, at higit pa, sa yugto ng outpatient, sa isang sanatorium, sa bahay. Sa tulong ng isang diyeta, maaari kang lumikha ng pahinga para sa inflamed gallbladder o, sa kabaligtaran, mapahusay ang aktibidad nito (sa partikular, ang contractile at motor na kakayahan nito), nakakaimpluwensya sa mga proseso ng pagtatago ng apdo - tiyakin ang isang maindayog na pag-agos ng apdo, alisin ang pagwawalang-kilos nito .

Ang nakapangangatwiran na nutrisyon ng mga pasyente na may cholecystitis ay dapat na kumpleto at balanse, ang diyeta ay nagbibigay ng regular na pagkain sa maliliit na bahagi 5-6 beses sa isang araw, mas mabuti sa ilang oras. Ang mga pinggan ay niluto pangunahin na steamed o pinakuluang, ang mga gulay ay maaaring lutuin sa oven.

Ang mga pasyente na nagdurusa sa cholecystitis ay kailangang subaybayan ang timbang ng katawan, dahil ang sobrang timbang ay isang kadahilanan na nag-aambag sa pag-unlad ng sakit.

Therapeutic na nutrisyon para sa talamak na cholecystitis

Ang diyeta sa talamak na panahon ng sakit ay nagbibigay para sa maximum na sparing ng buong digestive system. Para sa layuning ito, sa mga unang araw ng sakit, inirerekumenda na ipakilala lamang ang mga likido: magreseta ng mainit na inumin sa maliliit na bahagi (mineral na tubig na walang gas sa kalahati na may pinakuluang tubig, mahinang tsaa, matamis na prutas at berry juice na natunaw ng tubig, sabaw ng rosehip).

Pagkatapos ng 1 o 2 araw, na tinutukoy nang paisa-isa sa antas ng aktibidad ng sintomas (pangunahin ang sakit) at ang kalubhaan ng pamamaga, ang purong pagkain ay inireseta sa isang limitadong halaga: mauhog at purong sopas (bigas, semolina, oatmeal), purong sinigang ( kanin, oatmeal, semolina), kissels, jelly, mousses mula sa matamis na prutas at berry. Dagdag pa, kasama sa diyeta ang mababang-taba na cottage cheese, mababang-taba na mashed na karne, steamed, mababang-taba na isda. Pinapayagan din ang mga puting tinapay na crackers. Ang pasyente ay tumatanggap ng pagkain sa maliliit na bahagi 5-6 beses sa isang araw, mas mabuti sa ilang oras.

Pagkatapos ng isa pang 5-10 araw mula sa pagsisimula ng sakit, ang diyeta No. 5a ay inireseta.

Pangkalahatang katangian ng diyeta: isang kumpletong diyeta, ngunit may ilang paghihigpit sa taba (70-80 g). Kung ang dyspeptic syndrome (pagduduwal, heartburn, panlasa, kapaitan sa bibig, bloating, atbp.) Ay binibigkas, kung gayon ang pang-araw-araw na halaga ng taba ay limitado sa 50 g. Ang mga protina at carbohydrates ay pinangangasiwaan alinsunod sa physiological norm (80– 90 g ng mga protina, 300-350 g carbohydrates).

Pagproseso ng culinary ng mga produkto: ang pangunahing paraan ng pagluluto ay pagpapakulo o steaming. Ang mga pritong pagkain ay hindi kasama. Karaniwan, ang pagkain ay niluto sa isang purong anyo.

Diyeta: fractional na pagkain - hindi bababa sa 5 beses sa isang araw.

Mga unang kurso: pinapayagan ang mga vegetarian na sopas (1/2 bahagi) na may minasa na gulay o cereal, sopas ng gatas.

Karne at isda: pinahihintulutan ang mga walang taba na karne sa anyo ng mga soufflé, quenelles, steam cutlet. Ang manok ay maaaring ibigay sa mga piraso, ngunit pinakuluan. Pinahihintulutan ang isda ng sariwang mababang-taba na varieties sa pinakuluang anyo.

Mga pagkaing gawa sa gatas: non-acidic cottage cheese (mas mabuti na gawang bahay), protina omelette, gatas, banayad na keso.

Mga taba: mantikilya, langis ng gulay.

Ang mga gulay (bilang karagdagan sa mga pinakuluang) at prutas ay maaaring ireseta sa isang limitadong lawak sa raw pureed form.

Ang tinapay ay pinahihintulutan lamang na pinatuyong puti.

Mga ipinagbabawal na pagkain at pinggan.

Anumang pritong pagkain, munggo (mga gisantes, lentil, beans), mga gulay at halamang gamot na mayaman sa mahahalagang langis (bawang, sibuyas, labanos, labanos), anumang taba (baboy, tupa, atbp.), maliban sa mantikilya at langis ng gulay, ay hindi kasama sariwang tinapay, muffin, alkohol, pampalasa, mainit na pampalasa.

Ang masyadong mainit at malamig na mga pinggan ay hindi rin kasama (ang pagkain ay binibigyan ng mainit-init).

Nasa ibaba ang tinatayang isang araw na menu ng diyeta No. 5a mula sa mga purong pagkain.

Ang halaga ng enerhiya ng menu ay 2430 kcal, nilalaman ng protina - 92.06 g, taba - 76.36 g, carbohydrates - 337.8 g.

Sa gramo, pagkatapos ng pangalan ng ulam (produkto), ang output nito ay ipinahiwatig. Anatoly Ivanovich Babushkin

Mula sa aklat na Powerful Force in the Fight against Diseases. Homeopathy. Mga regimen sa paggamot para sa mga karaniwang sakit. Pag-aalis ng mga kahihinatnan ng paggamot na may mga antibiotics at hormones may-akda Yuri Anatolievich Savin

Mula sa aklat na The Great Guide to Massage may-akda Vladimir Ivanovich Vasichkin

Mula sa aklat na Masahe. Mga Aralin ng Dakilang Guro may-akda Vladimir Ivanovich Vasichkin

Mula sa aklat na Me and my heart. Ang orihinal na paraan ng rehabilitasyon pagkatapos ng atake sa puso may-akda Anatoly Ivanovich Babushkin

Mula sa aklat na Vibration Therapy. Pinapalitan ng mga vibrations ang lahat ng mga tabletas! may-akda Vyacheslav Biryukov

Mula sa aklat na 365 ginintuang pagsasanay sa paghinga may-akda Natalya Olshevskaya

Mula sa aklat na Let's Get Back Lost Health. Naturopathy. Mga recipe, pamamaraan at tip ng tradisyonal na gamot may-akda Irina Ivanovna Chudaeva

Mula sa aklat na System "Wise Organism". 5 paraan upang turuan ang katawan na maging malusog sa anumang edad may-akda Vladimir Alekseevich Sholokhov

Mula sa aklat na Delicacies for Diabetics. Emergency Culinary Aid may-akda Tatiana Rumyantseva

Mula sa aklat na Cholesterol: Another Great Deception. Hindi lahat ay napakasama: bagong data may-akda Efremov O.V.

Mula sa aklat na Cleansing and Restoring the Body with Folk Remedies for Liver Diseases may-akda Alevtina Korzunova

Mula sa aklat na Dangerous Medicine. Ang Krisis ng Conventional Therapies may-akda Arusyak Arutyunovna Nalyan

1. Acute cholecystitis: epidemiology, kaugnayan, dalas ng mga nakakahawang komplikasyon

Tulad ng nabanggit sa panitikan, ang talamak na cholecystitis ay tumutukoy sa mga talamak na nagpapaalab na sakit ng gallbladder. Ito ay kadalasang nagpapatuloy sa biglaang pagbuo ng sakit sa sirkulasyon ng apdo bilang resulta ng pagbara sa gallbladder. Kadalasan may mga mapanirang proseso sa dingding ng pantog. Sa karamihan ng mga pasyente, ito ay nauugnay sa cholelithiasis (mula dito ay tinutukoy bilang cholelithiasis). Mas madalas, ang talamak na cholecystitis ay bubuo laban sa background ng talamak na pamamaga ng gallbladder. Maaari itong ituring bilang isang talamak na komplikasyon ng mga malalang sakit ng gallbladder.

Ang talamak na cholecystitis ay bubuo sa bibig dahil sa pinagsamang epekto ng tatlong salik:

Paglabag sa metabolismo ng mga bahagi ng apdo - dyscrinia. Ang mga pangunahing bahagi ng apdo - bilirubin at kolesterol - ay hindi gaanong natutunaw sa tubig at nasa solusyon dahil sa emulsifying action ng mga acid ng apdo. Upang mamuo ang kolesterol, ang estado ng balanse nito na may mga acid ng apdo ay dapat na abalahin. Nangyayari ito alinman sa pagtaas ng konsentrasyon ng kolesterol (halimbawa, sa labis na katabaan, diabetes, pagbubuntis), o sa pagbaba ng konsentrasyon ng mga acid ng apdo (pamamaga na dulot ng bituka bacteria, kung saan ang kanilang chenodeoxycholic acid ay bumubuo ng lithocholic acid na may kakayahang pag-ulan). Bilang karagdagan, pinipigilan ng mga estrogen ang transportasyon ng mga acid ng apdo, kaya ang mga kababaihan ng edad ng reproductive ay mas madaling kapitan sa paglitaw ng cholelithiasis. Ang mga bihirang nabuo na mga bato ng bilirubin ay nauugnay, bilang isang panuntunan, na may napakalaking hemolysis sa hemolytic anemia.

· Pagwawalang-kilos ng apdo dahil sa hypomotor (hypotonic) o hypermotor (hypertonic) biliary dyskinesia na humahantong sa pagtaas ng pagsipsip ng likidong bahagi at pagtaas ng konsentrasyon ng mga asing-gamot sa apdo. Ang pagwawalang-kilos ng apdo ay itinataguyod ng pagbubuntis, paninigas ng dumi, hypodynamia, pagkain na mahirap sa taba.

Pamamaga, na may pagbuo ng exudate, na batay sa protina at mineral na mga asing-gamot (Ca2+). Ito ay pinaniniwalaan na ang protina ay ang core sa paligid kung saan ang mga bato ay idineposito. Nag-aambag din ang Ca2+ sa pagbuo ng mga bilirubin stone.

Federal Agency for Health and Social Development"

Kagawaran ng Surgical Diseases ng Pediatric faculty na may kursong endoscopy at endosurgery

PARA SA GURO

SA PRACTICE

Paksang "Acute cholecystitis"

Naaprubahan sa pulong ng katedral

Protocol No. 10

«__ 19 ___ Abril 2007

Ulo Department of Surgical Diseases, Faculty of Pediatrics

sa kurso ng endoscopy at endosurgery software

GOU VPO KrasGMA Roszdrav

Doctor of Medical Sciences, Prof.________________________________ E.V. Kasparov

katulong Boyakova N.V.

Krasnoyarsk

1. Paksa ng aralin: "Acute cholecystitis"

2. Form ng organisasyon ng proseso ng edukasyon: praktikal na aralin

3. Kahulugan ng paksa: Ang talamak na calculous cholecystitis ay isa sa mga malubhang pagpapakita ng cholelithiasis. Ang namamatay sa talamak na cholecystitis ay nananatiling mataas, lalo na sa mga taong higit sa 60 taong gulang. Ang napapanahong cholecystectomy para sa cholelithiasis ay nag-iwas sa pag-unlad ng talamak na cholecystitis.

4. Mga layunin sa pagkatuto:

4.1. Pangkalahatang layunin: upang maghanda ng isang kwalipikadong doktor na bihasa sa pagsusuri ng cholecystitis.

4.2. Layunin ng pag-aaral: makapag-diagnose ng cholecystitis

4.3. Mga layunin sa sikolohikal at pedagogical: pag-unlad ng responsibilidad ng doktor para sa pagsusuri ng talamak na cholecystitis, napapanahong cholecystectomy sa cholelithiasis ay maiiwasan ang pag-unlad ng talamak na cholecystitis.

5. Lokasyon ng aralin: isang praktikal na aralin ang gaganapin sa silid ng pagsasanay, curation ng mga pasyente sa mga ward, sa admission at diagnostic department, dressing room, operating room. Ang kontrol sa antas ng kaalaman at paghawak ng mga resulta ng aralin ay isinasagawa sa silid ng pagsasanay. Ang tagal ng praktikal na sesyon ay 180 minuto.

6.Kagamitan ng aralin: mga talahanayan, slide, tutorial sa computer.

7. Ang istraktura ng nilalaman ng paksa: Chronocard ng aralin (plano ng aralin)

Mga yugto ng aralin

tagal

kagamitan

Organisasyon ng aralin

Pahayag ng tema at layunin

Kontrol ng paunang antas ng kaalaman, kasanayan

Mga kaugnay na pagsusuri, tingnan ang mga surgical disease mula 65-81 (test control)

Pagbubunyag ng mga tanong na naka-target sa edukasyon

Independiyenteng gawain ng mga mag-aaral (ang pangangasiwa ng mga pasyente ay isinasagawa sa ilalim ng pangangasiwa ng isang guro.) Ang tulong sa pagpapayo ay ibinigay, ang mga karaniwang pagkakamali ay natukoy.

Klinikal na pagsusuri ng mga pasyente

Konklusyon sa aralin (huling kontrol) sa pagsulat o pasalita na may pagtatasa ng kaalaman

Solusyon sa mga problema sa sitwasyon. Tingnan mo:

Mga sakit sa kirurhiko, mga gawain sa sitwasyon,

Takdang aralin

8. Abstract

ACUTE CHOLECYSTITIS-hindi tiyak na pamamaga ng gallbladder. Sa 85-95% pamamaga ng gallbladder ay pinagsama sa mga bato. Sa higit sa 60% ng mga kaso ng acute cholecystitis, ang mga asosasyon ng microbial ay nahasik mula sa apdo: mas madalas E. coli, streptococci, salmonella, clostridia, atbp. Sa ilang mga kaso, ang acute cholecystitis ay nangyayari kapag ang mga pancreatic enzymes ay itinapon sa gallbladder (enzymatic cholecystitis ).

Posibleng impeksyon sa gallbladder na may sepsis. Ang mga collagenoses, na humahantong sa pagpapaliit at trombosis ng cystic artery, ay maaaring maging sanhi ng pag-unlad ng mga gangrenous na anyo ng talamak na cholecystitis. Sa wakas, sa halos 1% ng mga kaso, ang sanhi ng talamak na cholecystitis ay ang sugat ng tumor nito, na humahantong sa pagbara ng cystic duct.

Kaya, sa karamihan ng mga kaso, para sa paglitaw ng talamak na cholecystitis, ang pagbara ng cystic duct o ang gallbladder mismo sa rehiyon ng Hartmann pocket ay kinakailangan. Ang pagwawalang-kilos ng apdo na may mabilis na pag-unlad ng impeksiyon ay nagiging sanhi ng isang tipikal na klinikal na larawan ng sakit. Ang paglabag sa pag-andar ng barrier ng mauhog lamad ng gallbladder ay maaaring dahil sa nekrosis bilang isang resulta ng isang makabuluhang pagtaas sa intraluminal pressure na may sagabal ng cystic duct; bilang karagdagan, ang direktang presyon ng bato sa mauhog lamad ay humahantong sa ischemia, nekrosis at ulceration. Ang paglabag sa pag-andar ng barrier ng mauhog lamad ay humahantong sa mabilis na pagkalat ng pamamaga sa lahat ng mga layer ng pader ng pantog at ang hitsura ng sakit sa somatic.

Mga sintomas, siyempre. Mas madalas itong nangyayari sa mga kababaihan na higit sa 40 taong gulang. Ang mga unang sintomas ng talamak na cholecystitis ay magkakaiba. Hangga't ang pamamaga ay limitado sa mucosa, mayroon lamang visceral pain na walang malinaw na lokalisasyon, kadalasang kinasasangkutan ng epigastric region at ang umbilical region. Ang sakit ay karaniwang mapurol sa kalikasan. Ang pag-igting ng kalamnan at lokal na sakit ay hindi tinutukoy. Maaaring wala ang mga pagbabago sa dugo sa panahong ito.

Ang diagnosis ay pangunahing batay sa anamnesis (ang hitsura ng sakit pagkatapos ng isang error sa diyeta, kaguluhan, matigtig na pagmamaneho), sakit sa palpation ng gilid ng atay at ang gallbladder area. Gayunpaman, kapag ang isang kumpletong pagbara ng cystic duct ay nangyari at ang impeksiyon ay mabilis na sumali, ang sakit ay tumataas nang malaki, gumagalaw sa kanang hypochondrium, radiates sa supraclavicular region, interscapular space, at lumbar region. Pagduduwal, pagsusuka, kung minsan ay paulit-ulit (lalo na sa cholecystopancreatitis). Ang balat ay maaaring icteric (sa 7-15% acute cholecystitis ay pinagsama sa choledocholithiasis). Ang temperatura ay subfebrile, ngunit maaari itong mabilis na tumaas at umabot sa 39 degrees. SA.

Sa pagsusuri: ang mga pasyente ay mas madalas na malnourished, ang dila ay may linya. Ang tiyan ay tense, nahuhuli kapag humihinga sa kanang hypochondrium, kung saan ang tense, masakit na gallbladder o inflammatory infiltrate ay maaaring palpated (depende sa tagal ng sakit). Mga lokal na positibong sintomas ng Ortner - Grekov, Murphy, Shchetkin - Blumberg.

Sa dugo - leukocytosis na may paglipat ng formula sa kaliwa, isang pagtaas sa antas ng serum amylase at diastasis ng ihi (cholecystopancreatitis), hyperbilirubinemia (choledocholithiasis, edema ng pangunahing duodenal papilla, compression ng choledochus sa pamamagitan ng infiltrate, cholecystohopatitis) .

Ang makabuluhang tulong sa pagsusuri ay ibinibigay ng ultrasound ng gallbladder at biliary tract (kahusayan ng halos 90%). Sa mga tipikal na kaso ng talamak na cholecystitis, ang diagnosis ay simple. Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ay isinasagawa na may butas-butas na ulser ng tiyan at duodenum, acute appendicitis, acute pancreatitis, renal colic, myocardial infarction, basal right-sided pneumonia, pleurisy, herpes zoster na may pinsala sa intercostal nerves.

Mga komplikasyon: nagkakalat na peritonitis. Ang talamak na cholecystitis ay isa sa mga pinakakaraniwang sanhi ng diffuse peritonitis. Klinikal na larawan: isang tipikal na pagsisimula ng sakit, kadalasan sa ika-3-4 na araw ay may isang makabuluhang pagtaas sa sakit, pag-igting ng kalamnan sa buong dingding ng tiyan, nagkakalat na pananakit at mga positibong sintomas ng peritoneal irritation sa buong tiyan. Ang klinikal na larawan ay medyo naiiba sa perforated cholecystitis: sa oras ng pagbubutas ng gallbladder, maaaring may panandaliang pagbaba sa sakit (imaginary well-being) na sinusundan ng pagtaas ng peritoneal na sintomas at pagtaas ng sakit.

Ang subhepatic abscess ay nangyayari bilang isang resulta ng delimitation ng nagpapasiklab na proseso sa mapanirang cholecystitis dahil sa mas malaking omentum, ang hepatic na anggulo ng colon at ang mesentery nito. Ang tagal ng sakit ay karaniwang higit sa 5 araw. Ang mga pasyente ay may sakit na sindrom sa kanang kalahati ng tiyan, mataas na lagnat, kung minsan ay abalang kalikasan. Sa pagsusuri, ang dila ay may linya, ang tiyan ay nahuhuli kapag humihinga sa kanang kalahati, kung minsan ang isang pormasyon ay tinutukoy ng mata, na limitado sa pamamagitan ng aspirasyon. Sa palpation, pag-igting ng kalamnan at isang masakit na hindi kumikibo na paglusot ng iba't ibang laki. Ang simpleng pagsusuri sa x-ray ng mga organo ng tiyan at dibdib ay nagpapakita ng paresis ng colon, limitadong mobility ng kanang simboryo ng diaphragm, at isang maliit na akumulasyon ng likido sa sinus ay posible. Napakabihirang ibunyag ang antas ng likido sa lukab ng abscess. Ang pagsusuri sa ultrasound ng atay at biliary tract ay nakakatulong sa pagsusuri.

Ang empyema ng gallbladder ay sanhi ng pagbara ng cystic duct na may pag-unlad ng impeksiyon sa gallbladder habang pinapanatili ang barrier function ng mucous membrane. Sa ilalim ng impluwensya ng konserbatibong therapy, ang sakit na katangian ng talamak na cholecystitis ay bumababa, ngunit hindi ganap na nawawala, ang pakiramdam ng kabigatan sa tamang hypochondrium, isang bahagyang pagtaas sa temperatura, maaaring mayroong isang bahagyang leukocytosis sa dugo. Ang tiyan ay malambot, sa kanang hypochondrium ang isang katamtamang masakit na gallbladder ay nadarama, mobile, na may malinaw na mga contour. Sa panahon ng isang operative measure sa isang pagbutas ng isang pantog tumanggap ng nana nang walang admixture ng apdo.

Paggamot ng talamak na cholecystitis. Agarang pagpapaospital sa isang surgical hospital. Sa pagkakaroon ng diffuse peritonitis, ipinahiwatig ang emergency surgery. Bago ang operasyon - premedication na may antibiotics. Ang piniling operasyon ay cholecystectomy na may rebisyon ng biliary tract, sanitation at drainage ng cavity ng tiyan. Ang mortalidad sa mga pang-emergency na interbensyon sa kirurhiko ay umabot sa 25-30%, lalo na ito ay mataas sa septic shock.

Sa kawalan ng diffuse peritonitis, ang konserbatibong therapy ay ipinahiwatig na may sabay-sabay na pagsusuri ng pasyente (mga organo ng paghinga, cardiovascular system, pagsusuri sa ultrasound upang makita ang mga bato sa gallbladder). Kasama sa complex ng konserbatibong therapy ang: lokal - malamig, intravenous na pangangasiwa ng antispasmodics, detoxification therapy, malawak na spectrum na antibiotics. Kung ang calculous na kalikasan ng cholecystitis ay nakumpirma (sa pamamagitan ng ultrasound) at walang mga kontraindikasyon mula sa respiratory at circulatory organ, ang isang maagang (hindi lalampas sa 3 araw mula sa simula ng sakit) ay ipinapayong: ito ay mas simple sa teknikal, pinipigilan ang pag-unlad ng mga komplikasyon ng talamak na cholecystitis, at nagbibigay ng kaunting dami ng namamatay. Sa malubhang magkakasamang patolohiya, lalo na sa mga matatanda, para sa sapat na paghahanda ng pasyente para sa operasyon, ang laparoscopic puncture ng pantog na may aspirasyon ng mga nilalaman at paghuhugas ng lukab nito na may mga antiseptiko at antibiotics ay maaaring gamitin. Pagkatapos ng 7-10 araw, ang isang operasyon ay isinasagawa - cholecystectomy na may rebisyon ng biliary tract.

Ang pag-iwas sa talamak na cholecystitis ay napapanahong kirurhiko paggamot ng cholelithiasis.

Talamak na cholecystitis- talamak na pamamaga ng gallbladder. Ang sakit ay karaniwan, mas karaniwan sa mga kababaihan.

Etiology, pathogenesis. Bacterial flora (E. coli, streptococci, staphylococci, atbp.), Sa mga bihirang kaso - anaerobes, helminthic invasion (roundworm) at fungal infection (actinomycosis), hepatitis virus; mayroong cholecystitis ng nakakalason at allergic na kalikasan. Ang pagtagos ng microbial flora sa gallbladder ay nangyayari sa pamamagitan ng enterogenous, hematogenous o lymphogenous na mga ruta. Ang isang predisposing factor sa paglitaw ng cholecystitis ay ang stagnation ng apdo sa gallbladder, na maaaring sanhi ng gallstones, compression at kinks ng bile ducts, dyskinesia ng gallbladder at biliary tract, may kapansanan sa tono at motor function ng biliary tract sa ilalim ng impluwensya ng iba't ibang emosyonal na stress, endocrine at autonomic disorder , reflexes mula sa pathologically altered organs ng digestive system. Ang pagwawalang-kilos ng apdo sa gallbladder ay pinadali din ng prolaps ng viscera, pagbubuntis, isang laging nakaupo na pamumuhay, mga bihirang pagkain, atbp.; ang reflux ng pancreatic juice sa biliary tract sa panahon ng kanilang dyskinesia na may proteolytic effect nito sa mucous membrane ng bile ducts at gallbladder ay mahalaga din.

Ang labis na pagkain, lalo na ang paggamit ng napakataba at maanghang na pagkain, ang pag-inom ng mga inuming may alkohol, at isang matinding proseso ng pamamaga sa ibang organ (tonsilitis, pulmonya, adnexitis, atbp.) ay kadalasang nagiging sanhi ng pagsiklab ng proseso ng pamamaga sa apdo.

Ang talamak na cholecystitis ay maaaring mangyari pagkatapos ng talamak, ngunit mas madalas na bubuo nang nakapag-iisa at unti-unti, laban sa background ng cholelithiasis, gastritis na may kakulangan sa pagtatago, talamak na pancreatitis at iba pang mga sakit ng digestive system, labis na katabaan.

Mga sintomas, siyempre. Ang mapurol, masakit na sakit sa lugar ng kanang hypochondrium ng isang pare-parehong kalikasan o nangyayari 1-3 oras pagkatapos kumuha ng sagana at lalo na ang mataba at pritong pagkain ay katangian. Ang sakit ay lumalabas hanggang sa bahagi ng kanang balikat at leeg, kanang talim ng balikat. Paminsan-minsan, maaaring may matinding pananakit na kahawig ng biliary colic. Ang mga sintomas ng dyspeptic ay hindi pangkaraniwan: isang pakiramdam ng kapaitan at isang metal na lasa sa bibig, belching na may hangin, pagduduwal, utot, kapansanan sa pagdumi (kadalasang alternating constipation at pagtatae), pati na rin bilang pagkamayamutin, hindi pagkakatulog. Ang jaundice ay hindi pangkaraniwan. Sa palpation ng tiyan, bilang isang panuntunan, ang sensitivity ay natutukoy, at kung minsan ay matinding sakit sa projection ng gallbladder sa anterior na dingding ng tiyan at bahagyang muscular resistance ng tiyan pader (paglaban). Ang mga sintomas ng Mussi-Georgievsky, Ortner, Obraztsov-Murphy ay kadalasang positibo. Ang atay ay medyo pinalaki na may siksik at masakit na gilid sa palpation sa mga komplikasyon ng talamak na cholecystitis (talamak na hepatitis, cholangitis). Ang gallbladder sa karamihan ng mga kaso ay hindi nadarama, dahil ito ay karaniwang kulubot dahil sa isang talamak na proseso ng cicatricial sclerosing. Sa panahon ng exacerbations, neutrophilic leukocytosis, isang pagtaas sa ESR at isang temperatura reaksyon ay sinusunod. Sa pagtunog ng duodenal, madalas na hindi posible na makakuha ng isang cystic na bahagi ng apdo B (dahil sa isang paglabag sa kakayahan ng konsentrasyon ng gallbladder at isang paglabag sa cystic reflex), o ang bahaging ito ng apdo ay may bahagyang mas madilim na kulay kaysa sa A at C, madalas maulap. Ang mikroskopikong pagsusuri sa mga nilalaman ng duodenal ay nagpapakita ng isang malaking halaga ng uhog, mga selula ng desquamated epithelium, "leukocytes", lalo na sa bahagi B ng apdo (ang pagtuklas ng "leukocytes" sa apdo ay hindi kasinghalaga ng dati; bilang isang panuntunan, lumiliko sila. out to be the nuclei of decaying cells of the duodenal epithelium) . Ang pagsusuri sa bacteriological ng apdo (lalo na ang paulit-ulit) ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang causative agent ng cholecystitis.

Sa cholecystography, ang isang pagbabago sa hugis ng gallbladder ay nabanggit, kadalasan ang imahe nito ay malabo dahil sa isang paglabag sa kakayahan ng konsentrasyon ng mucosa, kung minsan ang mga bato ay matatagpuan dito. Pagkatapos kunin ang nagpapawalang-bisa - cholecystokinetics (karaniwang dalawang yolks ng itlog) - mayroong hindi sapat na pag-urong ng gallbladder. Ang mga palatandaan ng talamak na cholecystitis ay tinutukoy din ng echography (sa anyo ng isang pampalapot ng mga dingding ng pantog, pagpapapangit nito, atbp.).

Ang kurso sa karamihan ng mga kaso ay mahaba, na nailalarawan sa pamamagitan ng mga alternating na panahon ng pagpapatawad at paglala; ang huli ay kadalasang nangyayari bilang resulta ng mga karamdaman sa pagkain, pag-inom ng mga inuming nakalalasing, pagsusumikap sa pisikal na trabaho, pagdaragdag ng talamak na impeksyon sa bituka, at hypothermia. Ang pagbabala ay kanais-nais sa karamihan ng mga kaso. Ang pagkasira ng pangkalahatang kondisyon ng mga pasyente at pansamantalang pagkawala ng kanilang kakayahang magtrabaho - para lamang sa mga panahon ng paglala ng sakit. Depende sa mga katangian ng kurso, ang nakatago (tamad), ang pinaka-karaniwan - paulit-ulit, purulent-ulcerative na mga anyo ng talamak na cholecystitis ay nakikilala. Mga komplikasyon: pag-access ng talamak na cholangitis, hepatitis, pancreatitis. Kadalasan ang nagpapasiklab na proseso ay isang "tulak" sa pagbuo ng mga bato sa gallbladder.

Ang talamak na cholecystitis ay naiiba sa cholelithiasis (ang dalawang sakit na ito ay madalas na pinagsama), talamak na cholangitis. Ang pangunahing kahalagahan ay ang data ng cholecysto- at cholegraphy, lalo na paulit-ulit upang ibukod ang mga gallstones, pati na rin ang echography.

Paggamot. Sa mga exacerbations ng talamak na cholecystitis, ang mga pasyente ay naospital sa kirurhiko o therapeutic na mga ospital at ang paggamot ay isinasagawa, tulad ng sa talamak na cholecystitis. Sa mga banayad na kaso, posible ang paggamot sa outpatient. Magtalaga ng bed rest, dietary nutrition (diet No. 5a), na may pagkain 4-6 beses sa isang araw, antibiotics (oletethrin, erythromycin, chloramphenicol, ampicillin pasalita o glycocycline, monomycin, atbp. parenteral). Magtalaga din ng mga paghahanda ng sulfanilamide (sulfadimezin, sudfa-pyridazine, atbp.). Upang maalis ang biliary dyskinesia, spastic pain, mapabuti ang daloy ng apdo, ang mga antispasmodic at anticholinergic na gamot ay inireseta (papaverine hydrochloride, no-shpa, atropine sulfate, platyfillin hydrotartrate, atbp.), At may banayad na mga exacerbations at sa panahon ng pagtigil ng pamamaga, duodenal soundings (pagkatapos ng 1 -2 araw, para sa isang kurso ng 8-12 na mga pamamaraan) o ang tinatawag na bulag, o probeless, tubes na may magnesium sulfate o mainit na mineral na tubig (Essentuki No. 17, atbp.). Sa matinding sakit sa pamamaga, ang amidopyrine o analgin ay ginagamit sa intramuscularly, pararenal novocaine blockades, ang novocaine ay iniksyon - 30-50 ml ng isang 0.25-0.5% na solusyon sa intradermally sa lugar ng maximum na sakit, o electrophoresis na may novocaine ay inireseta para sa lugar na ito. Sa panahon ng pagbaba ng proseso ng nagpapasiklab, ang mga thermal physiotherapeutic na pamamaraan ay maaaring inireseta para sa lugar ng tamang hypochondrium (diathermy, UHF, inductothermy, atbp.).

Upang mapabuti ang pag-agos ng apdo mula sa gallbladder, kapwa sa panahon ng exacerbation at sa panahon ng pagpapatawad, ang mga ahente ng choleretic ay malawakang inireseta: allochol (2 tablet 3 beses sa isang araw), cholenzim (1 tablet 3 beses sa isang araw), decoction (10:250) ng mga bulaklak na immortelle sandy (1/2 tasa 2-3 beses sa isang araw bago kumain); decoction o pagbubuhos ng stigmas ng mais (10:200, 1-3 kutsara 3 beses sa isang araw) o ang kanilang likidong katas (30-40 patak 3 beses sa isang araw); choleretic tea (isang kutsarang brew 2 tasa ng tubig na kumukulo, strained infusion kumuha ng 1/2 cup 3 beses sa isang araw 30 minuto bago kumain); tsikvalon, nikodin, atbp., pati na rin ang olimetin, rovachol, enatin (0.5-1 g sa mga kapsula 3-5 beses sa isang araw) at cholagol (5 patak bawat asukal 30 minuto bago kumain ng 3 beses sa isang araw). Ang mga gamot na ito ay may antispasmodic, choleretic, nonspecific na anti-inflammatory at diuretic effect. Sa banayad na pag-atake ng biliary colic, ang cholagol ay inireseta ng 20 patak bawat dosis.

Ang talamak na cholecystitis ay ginagamot ng mineral na tubig (Essentuki No. 4 at No. 17, Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Mirgorodskaya, Naftusya, Novo-Izhevskaya, atbp.), Pati na rin ang magnesium sulfate (1 kutsara ng isang 25% na solusyon 2 beses sa isang araw ) o Karlovy Vary asin (1 kutsarita sa isang baso ng maligamgam na tubig 3 beses sa isang araw). Matapos ang paglala ng cholecystitis humupa at para sa pag-iwas sa mga kasunod na exacerbations (mas mabuti taun-taon), ang paggamot sa sanatorium ay ipinahiwatig (Essentuki, Zheleznovodsk, Truskavets, Morshyn at iba pang mga sanatorium, kabilang ang mga lokal na inilaan para sa paggamot ng cholecystitis).

Sa kabiguan ng konserbatibong paggamot at madalas na mga exacerbations, ang kirurhiko paggamot ng talamak na cholecystitis (karaniwan ay cholecystectomy) ay ginaganap.

Ang pag-iwas sa talamak na cholecystitis ay binubuo sa pagmamasid sa diyeta, paglalaro ng sports, pisikal na edukasyon, pag-iwas sa labis na katabaan, at paggamot sa focal infection.