Interstitial lung disease ICD code 10. Diffuse interstitial lung disease - paglalarawan, sanhi, sintomas (signs), diagnosis, paggamot

Ang idiopathic interstitial pneumonia ay isang interstitial na sakit sa baga ng hindi kilalang etiology na may katulad na mga klinikal na tampok. Ang mga ito ay inuri sa 6 na histological subtypes at sila ay nailalarawan sa pamamagitan ng iba't ibang antas ng inflammatory response at fibrosis at sinamahan ng dyspnea at tipikal na mga pagbabago sa radiographic. Ang diagnosis ay ginawa sa pamamagitan ng pagsusuri sa kasaysayan, pisikal na pagsusuri, radiological na pag-aaral, pulmonary function tests at lung biopsy.

Mayroong 6 na histological subtype ng idiopathic interstitial pneumonia (IIP), na nakalista sa pababang pagkakasunod-sunod ng frequency: karaniwang interstitial pneumonia (UIP), na kilala sa klinikal bilang idiopathic pulmonary fibrosis; nonspecific interstitial pneumonia; bronchiolitis obliterans na may pag-aayos ng pneumonia; respiratory bronchiolitis na nauugnay sa interstitial lung disease RBANZL; desquamative interstitial pneumonia at acute interstitial pneumonia. Ang lymphoid interstitial pneumonia, bagama't minsan ay itinuturing na isang subtype ng idiopathic interstitial pneumonia, ay itinuturing na ngayon na bahagi ng mga lymphoproliferative disorder kaysa sa pangunahing IBLAP. Ang mga subtype na ito ng idiopathic interstitial pneumonia ay nailalarawan sa iba't ibang antas ng interstitial na pamamaga at fibrosis at lahat ay humahantong sa pagbuo ng dyspnea; nagkakalat na mga pagbabago sa x-ray ng dibdib, kadalasan sa anyo ng isang tumaas na pattern ng pulmonary, at nailalarawan sa pamamagitan ng pamamaga at/o fibrosis sa pagsusuri sa histological. Ang pag-uuri sa itaas ay dahil sa iba't ibang klinikal na tampok ng mga indibidwal na subtype ng idiopathic interstitial pneumonia at ang kanilang magkakaibang tugon sa paggamot.

ICD-10 code

J84 Iba pang mga interstitial na sakit sa baga

Diagnosis ng idiopathic interstitial pneumonia

Ang mga kilalang sanhi ng IPD ay dapat na hindi kasama. Sa lahat ng kaso, ginagawa ang chest X-ray, pulmonary function test, at high-resolution CT (HRCT). Ginagawang posible ng huli na ibahin ang mga sugat ng mga guwang na espasyo mula sa mga interstitial tissue, magbigay ng mas tumpak na pagtatasa ng lawak at lokasyon ng sugat, at mas malamang na makakita ng pinagbabatayan o kaakibat na sakit (hal., occult mediastinal lymphadenopathy, malignancies , at emphysema). Pinakamainam na gumanap ang HRCT kasama ang pasyente sa posisyong nakadapa upang mabawasan ang atelectasis ng mas mababang baga.

Ang isang biopsy sa baga ay karaniwang kinakailangan upang kumpirmahin ang diagnosis, maliban kung ang diagnosis ay ginawa ng HRCT. Ang bronchoscopic transbronchial biopsy ay maaaring maalis ang IBLAP sa pamamagitan ng pagtatatag ng diagnosis ng isa pang sakit, ngunit hindi nagbibigay ng sapat na tissue upang masuri ang IBLAB. Bilang resulta, ang diagnosis ay maaaring mangailangan ng biopsy ng isang malaking bilang ng mga site sa panahon ng open o video-assisted thoracoscopic surgery.

Ang bronchoalveolar lavage ay nakakatulong na paliitin ang differential diagnosis sa ilang mga pasyente at nagbibigay ng impormasyon tungkol sa paglala ng sakit at pagtugon sa paggamot. Gayunpaman, ang pagiging kapaki-pakinabang ng pamamaraang ito sa unang klinikal na pagsusuri at pag-follow-up sa karamihan ng mga kaso ng sakit na ito ay hindi naitatag.

Kabilang sa mga nagkakalat na sakit sa baga ng parenchymal (DPLD), ang isang bilang ng mga proseso ng pathological ay nakikilala na hindi nauugnay sa mga nakakahawang kadahilanan at, batay sa isang bilang ng mga palatandaan, ay maaaring maging katulad ng larawan ng ARDS, i.e. Sila ay nailalarawan sa pamamagitan ng:

Talamak na simula;

P a O 2 /FiO 2 ≥200 mm Hg. (≤300 mmHg);

Bilateral pulmonary infiltrates sa coronal x-ray;

Pulmonary artery wedge pressure 18 mm Hg. o mas kaunti o kawalan ng mga klinikal na palatandaan ng kaliwang atrial hypertension.

Sa kabila ng pagkakatulad ng mga sakit na ito sa ARDS (ginagamit ng ilang eksperto ang terminong "mimitics" ng ARDS), sa panimula ay mayroon silang ibang morphological na larawan, at, higit sa lahat, ang mga sakit na ito ay nangangailangan ng karagdagang anti-inflammatory at immunosuppressive therapy, na may malaking epekto. sa pagbabala. Ang tunay na saklaw ng mga sakit na ito sa mga pasyente ng ICU ay hindi alam. Karamihan sa mga "simulator" ng DPLD ng ARDS ay medyo bihira sa klinikal na kasanayan, ngunit sama-sama silang makabuluhang nakakaimpluwensya sa bilang ng mga sanhi ng ARF. Ang pag-diagnose ng DPLD ay napakahirap at kadalasan ay nangangailangan ng pagkakaiba sa pulmonya. Sa kabila ng pangkalahatang pagkakatulad ng klinikal na larawan, ang mga sakit mula sa pangkat ng DPLD ay mayroon ding ilang mga tampok na makakatulong sa paggawa ng tamang diagnosis. Ang lung CT, bronchoalveolar lavage (BAL) na may cytological examination ng lavage water, pati na rin ang pagpapasiya ng ilang biological marker ay may malaking kahalagahan sa diagnosis. Ang mga taktika ng suporta sa paghinga para sa DPHL ay halos walang pinagkaiba sa mga ginagamit para sa ARDS. Ang napapanahong immunosuppressive therapy para sa DPLD ay kadalasang nagliligtas sa buhay ng mga pasyente, samakatuwid ang pinakamahalagang kondisyon para sa tagumpay ng therapy na ito ay ang maagang pangangasiwa nito.

ACUTE INTERSTITIAL PNEUMONIA

KATULAD

Hamman-Rich syndrome.

ICD-10 CODE

J84.8. Iba pang tinukoy na interstitial pulmonary disease.

KAHULUGAN AT KLASIFIKASYON

Ang talamak na interstitial pneumonia (AIP) ay kasama sa pangkat ng mga idiopathic interstitial pneumonia - mga clinicopathological na anyo ng nagkakalat na parenchymal na mga sakit sa baga, na nailalarawan ng maraming katulad na mga tampok (hindi kilalang kalikasan, katulad na klinikal at radiological na mga palatandaan), na hindi pinapayagan ang bawat isa sa mga anyo ng interstitial pneumonia na ituring na isang hiwalay na nosological unit. Ang interstitial pneumonia, gayunpaman, ay may sapat na bilang ng mga pagkakaiba: una sa lahat, morpolohiya, pati na rin ang iba't ibang mga diskarte sa therapy at pagbabala (Talahanayan 4-17).

Talahanayan 4-17. Histological at clinical classification ng idiopathic interstitial pneumonia (ATS/ERS, 2002)

Histological na larawan

Klinikal na diagnosis

Karaniwang interstitial pneumonia

Idiopathic pulmonary fibrosis (kasingkahulugan - cryptogenic fibrosing alveolitis)

Alveolar macrophage pneumonia

Desquamative interstitial pneumonia

Respiratory bronchiolitis

Respiratory bronchiolitis na may interstitial lung disease

Pag-oorganisa ng pulmonya

Cryptogenic organizing pneumonia

Nagkalat na pinsala sa alveolar

Talamak na interstitial pneumonia

Nonspecific interstitial pneumonia

Lymphocytic interstitial pneumonia

Ang morphological na batayan ng AIP ay nagkakalat ng pinsala sa alveolar: sa maagang yugto - interstitial at intra-alveolar edema, hemorrhages, fibrin akumulasyon sa alveoli, ang pagbuo ng hyaline lamad at interstitial pamamaga; sa huling yugto - pagbagsak ng alveoli, paglaganap ng uri II alveolocytes, fibrosis ng parenkayma.

ETIOLOHIYA

Hindi alam ang etiology. Ang mga potensyal na sanhi ng kadahilanan ay kinabibilangan ng pagkakalantad sa mga nakakahawang ahente o lason, genetic predisposition, o kumbinasyon ng mga salik na ito.

Editor

Ang IIP (idiopathic interstitial pneumonia) ay isang hiwalay na grupo ng mga nagpapaalab na pathologies sa baga, na naiiba sa bawat isa sa uri ng hindi nakakahawang proseso ng pathological, kurso at pagbabala. Ang etiology ng sakit ay hindi pa ganap na naitatag.

Ang international classifier ay nagpapahiwatig ng ICD-10 code - J 18.9. Ang kurso ng sakit ay karaniwang pangmatagalan at malubha; maaaring may mga kahihinatnan dahil sa sclerosis ng tissue ng baga sa anyo ng pulmonary-heart failure.

Sa halos lahat ng kaso, ang kalidad ng buhay ng pasyente ay makabuluhang nabawasan, ang pagkawala ng kakayahang magtrabaho, kapansanan, at kamatayan ay posible.

Pag-uuri

Noong 2001, pinagtibay ng mga pulmonologist ang internasyonal na kasunduan ng ATS/ERS, na regular na binago, ayon sa kung saan ang patolohiya ay inuri bilang mga sumusunod:

  1. Idiopathic fibrosing alveolitis– ang pinakakaraniwang uri ng IIP. Noong nakaraan, ang form na ito sa kabuuan ay tinatawag na karaniwang interstitial pneumonia. Ito ay pinakakaraniwan sa mga lalaking wala pang 50 taong gulang, dahil ito ay nauugnay sa propesyonal na trabaho. Ang mga connective tissue fibers ay lumalaki nang pathologically sa subpleural na rehiyon kasama ang paligid, pati na rin sa mga basal na seksyon.
  2. Nonspecific interstitial pneumonia– ang ganitong uri ng patolohiya ay nakakaapekto sa mga pasyenteng wala pang 50 taong gulang, habang ang mga naninigarilyo ay hindi nasa panganib. Ang mga babaeng may malakas na family history ay mas madaling kapitan ng sakit. Ang mas mababang bahagi ng baga ay apektado sa anyo ng mga tumutulo na baga. Ito ay nakarehistro sa mga klinikal na sitwasyon tulad ng mga pinsala sa trabaho, immunodeficiency, drug-induced at talamak na hypersensitivity pneumonitis, at mga impeksiyon.
  3. – sa madaling salita, bronchiolitis obliterans na may pulmonya. Ang sakit ay nauugnay sa mga proseso ng autoimmune, nakakalason na epekto ng mga gamot, mga nakakahawang ahente, mga tumor, mga transplant ng organ, at paggamot sa radiation. Ang alveoli at bronchioles ay nagiging inflamed, bilang isang resulta ang lumen ng huli ay nagiging makitid. Ang mga babae at lalaki ay apektado ng pantay na dalas, kadalasan sa edad na 55 taon.
  4. Respiratory bronchiolitis na may interstitial lung disease– ang sugat ay nakakaapekto sa mga dingding ng maliit na bronchi kasama ng interstitial pneumonia. Ito ay nasuri pangunahin sa mga naninigarilyo. Ang mga pader ng bronchial ay nagiging makapal, ang lumen ay barado na may malapot na pagtatago.
  5. Talamak na interstitial pneumonia– nagkakalat na nagpapasiklab na pinsala sa alveoli. Nangyayari sa mga klinikal na sitwasyon tulad ng asbestosis, familial idiopathic fibrosis, hypersensitivity pneumonitis. Ang patolohiya ay katulad ng respiratory distress syndrome.
  6. Desquamative interstitial pneumonia– naobserbahan pangunahin sa nasa katanghaliang-gulang na mga lalaki. Ito ay isang medyo bihirang patolohiya, na sinamahan ng paglusot ng mga dingding ng alveoli ng mga macrophage. Katulad ng respiratory bronchiolitis.
  7. Lymphoid interstitial pneumonia– nasuri sa mga kababaihang higit sa 40 taong gulang. Ang lower lobes ay apektado, at ang alveoli at interstitium ay nagiging inflamed. Inilarawan sa talamak na aktibong hepatitis, lymphoma, cirrhosis ng atay, mga sakit sa connective tissue, pagkatapos ng paglipat ng organ.

Mga sanhi

Ang terminong "idiopathic" ay nangangahulugan na ang eksaktong dahilan ng patolohiya ay hindi matukoy. Mayroong mga pangkat ng mga nakakapukaw na kadahilanan na maaaring mag-ambag sa pag-unlad ng IIP:

  • estado ng immunodeficiency;
  • paglanghap ng lason, nakakalason na aerosol at nakakalason na sangkap;
  • paninigarilyo;
  • pagkuha ng ilang mga gamot (cytostatics, antiarrhythmics, antirheumatics, ilang antimicrobials, antidepressants, diuretics);
  • systemic hereditary pathologies ng connective tissue;
  • malalang sakit sa atay.

Ang proseso ng pathological ay maaaring mapabilis ng mga microorganism. Kung pag-uusapan natin kung posibleng mahawa ng interstitial pneumonia na pinasimulan ng bacteria at virus, Ang pathogenic flora ay tumagos sa mga baga sa mga sumusunod na paraan:

  • airborne (inhaled air);
  • bronchogenic (aspirasyon ng mga nilalaman ng oropharyngeal sa bronchi);
  • hematogenous (pagkalat ng impeksyon mula sa iba pang mga organo);
  • nakakahawa (na may mga impeksyon sa mga kalapit na organo).

Mga bagong uri ng IIP:

  • "nylon" baga;
  • sakit na gumagawa ng popcorn;
  • radiation pneumonitis.

Mga sintomas

Ang bawat uri ng sakit ay may mga natatanging katangian:

  1. Talamak na IP ay mabilis na umuunlad. Nauuna sa pananakit ng kalamnan, panginginig, mataas na temperatura, pagkatapos ay tumataas ang matinding igsi ng paghinga, umuusad ang cyanosis. Inilalarawan bilang may mataas na mortality rate. Sa mga nakaligtas na pasyente, ang istraktura ng bronchi at vascular bundle ay nagambala, at ang bronchiectasis ay bubuo. Naririnig ang wheezing na parang "cellophane crackling". Ang X-ray ay nagpapakita ng nagkakalat na pagdidilim at mga batik. Ang paglaban sa paggamot na may mga hormone at hindi epektibo ng mekanikal na bentilasyon ay nabanggit.
  2. Hindi tiyak na IP. Ang ganitong uri ng patolohiya ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mabagal na kurso (1.5-3 taon bago ang diagnosis). Ang ubo at igsi ng paghinga ay katamtaman. Ang mga kuko ay may hugis ng drumsticks. Ang pasyente ay nawalan ng timbang. Sa napapanahong paggamot, ang pagbabala ay kanais-nais. Sa CT scan, sa lower lobes sa ilalim ng pleura, ang mga lugar na tinatawag na "ground glass" ay natukoy dahil sa unipormeng paglusot ng tissue.
  3. Lymphoid IP. Ito ay isang bihirang uri ng patolohiya na bubuo sa loob ng ilang taon. Ang ubo at igsi ng paghinga ay unti-unting tumataas, sumasakit ang mga kasukasuan, ang pasyente ay pumapayat, at nagkakaroon ng anemia. Ang X-ray ay nagpapakita ng "honeycomb lung".
  4. Cryptogenic IP. Ang sakit ay katulad ng influenza at ARVI. Lumalabas ang karamdaman, panghihina, lagnat, pananakit ng ulo, pananakit ng kalamnan, at ubo. Ang plema ay malinaw at mauhog. Ang mga antibiotic ay kadalasang nagkakamali na inireseta, na hindi nagdudulot ng mga resulta. Ang X-ray ay nagpapakita ng mga lateral shadow, minsan ay nodular.
  5. Desquamative na IP. Kadalasan ay sinusunod sa mga pasyente na may mahabang kasaysayan ng paninigarilyo. Ang klinikal na larawan ay mahirap: igsi ng paghinga na may menor de edad na pagsusumikap, tuyong ubo. Lumalala ang mga sintomas sa loob ng ilang linggo. Sa x-ray, makikita ang isang “ground glass” sign sa lower lobes.
  6. Idiopathic fibrosing alveolitis. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mabagal na pag-unlad ng tuyong ubo at igsi ng paghinga. Inilarawan ang mga pag-atake sa pag-ubo. Ang mga daliri ay kumukuha ng hitsura ng mga drumstick. Sa mga huling yugto, ang pamamaga ay katangian. Kapag nagkaroon ng impeksyon, lumalala ang kurso ng alveolitis. Sa panahon ng auscultation, ang isang katangian na "crackling of cellophane" ay naririnig, sa isang X-ray - isang "honeycomb lung", sa isang CT scan - mga palatandaan ng "ground glass".
  7. Respiratory bronchiolitis na may interstitial lung disease. Ito ay isang tipikal na sakit ng mga naninigarilyo. Ang pag-unlad ay nangyayari nang unti-unti - lumilitaw ang isang ubo, ang intensity na patuloy na tumataas, at ang pasyente ay nababagabag sa pamamagitan ng igsi ng paghinga. Ang "cracking" wheezing at mga abala sa pulmonary ventilation na may pagtaas sa natitirang dami ng baga ay napansin.

Mahalaga! Anuman ang anyo ng sakit, ang interstitial pneumonia ay isang mapanganib na patolohiya na nangangailangan ng agarang paggamot.

Ang mga sintomas ng lahat ng uri ng IIP ay maaaring mabura o hindi tiyak, kaya ang proseso ng diagnostic ay medyo mahirap.

Paggamot sa mga matatanda

  1. Ang pasyente ay dapat na ganap na huminto sa paninigarilyo, lalo na pagdating sa respiratory bronchiolitis at desquamative PV. Ang impluwensya ng mga panganib sa trabaho ay hindi kasama.
  2. Ang pangunahing paggamot ay glucocorticoids upang mapawi ang pamamaga at paglaganap ng connective tissue. Ang therapy sa hormone ay tumatagal ng ilang buwan.
  3. Cytostatics - upang sugpuin ang paghahati ng cell.
  4. – upang mapadali ang pag-alis ng mucus (fluimucil).
  5. Ang bentilasyon at oxygen therapy ay inireseta para sa respiratory failure.

Para sa bronchiolitis, ang inhaled at non-inhaled bronchodilators ay inireseta upang maalis ang sagabal.

Bukod pa rito, inireseta ang exercise therapy - mga espesyal na ehersisyo na nakakatulong na mapabuti ang pulmonary ventilation, na mahalaga sa pagpigil sa respiratory failure.

Pagkatapos ng anim na buwan ng naturang therapy, ang pagiging epektibo nito ay tinasa. Kung positibo ang mga resulta, inirerekomenda na sundin ang regimen ng paggamot na ito sa loob ng isang taon.

Upang maprotektahan ang pasyente mula sa pagdaragdag ng pangalawang isa, ang mga antibiotics ay inireseta para sa mga layunin ng prophylactic. Sa ilang mga kaso, ang pagbabakuna laban sa influenza at pneumococcal infection ay isinasagawa.

Ang mga di-tradisyonal na paggamot (mga halamang gamot) ay maaaring gamitin sa yugto ng pagpapatawad. Hindi inirerekomenda ng mga doktor ang self-medication o mga katutubong remedyo para sa IIP, dahil ang reaksyon ay maaaring maging hindi mahuhulaan. Ang mga sumusunod na halamang gamot na may expectorant at anti-inflammatory effect ay nagbibigay ng magagandang resulta:

  • ugat ng liquorice;
  • peppermint;
  • thyme;
  • coltsfoot;
  • pantas;
  • St. John's wort.

Sa isang malakas na tuyong ubo, na sinamahan ng namamagang lalamunan, nakakatulong ang mainit na gatas na may natural na pulot.

Pagtataya

Ang pagbabala ng sakit ay ganap na nauugnay sa uri ng patolohiya at ang pagkakaroon ng mga komplikasyon:

  1. Sa karaniwan, ang mga pasyente na may IIP ay nabubuhay ng 6 na taon.
  2. Para sa pulmonary fibrosis, pulmonary o heart failure, ang kaligtasan ng buhay ay 3 taon.
  3. Ang dami ng namamatay para sa Hamman-Rich syndrome (kabuuang fibrosis) ay 60%.
  4. Ang pagpapabuti sa kondisyon ng pasyente pagkatapos ng sapat na therapy para sa isang hindi tiyak na anyo ng sakit ay sinusunod sa 75% ng mga kaso, ang survival rate ay 10 taon.
  5. Sa desquamative pneumonia, ang pagpapabuti pagkatapos ng paggamot ay sinusunod sa 80%, ang sampung taong kaligtasan ay nasa 80% din ng mga pasyente.
  6. Sa sapat na paggamot ng lymphoid at cryptogenic IP, ang pagbabala ay medyo paborable.
  7. Matapos mapupuksa ang nakakapinsalang ugali ng paninigarilyo, ang respiratory bronchiolitis ay umalis, gayunpaman, ang mga pag-ulit ng sakit ay hindi maaaring maalis.
# filelaki ng file
1 524 KB
2 578 KB
3 434 KB
4

Isa sa mga pinaka-seryosong sakit sa baga ay pneumonia. Ito ay sanhi ng iba't ibang mga pathogen at humahantong sa isang malaking bilang ng mga pagkamatay sa mga bata at matatanda sa ating bansa. Ginagawa ng lahat ng mga katotohanang ito na maunawaan ang mga isyu na may kaugnayan sa sakit na ito.

Kahulugan ng pulmonya

Pulmonya– isang talamak na nagpapaalab na sakit ng mga baga, na nailalarawan sa pamamagitan ng paglabas ng likido sa alveoli, na sanhi ng iba't ibang uri ng mga mikroorganismo.

Klasipikasyon ng community-acquired pneumonia

Batay sa sanhi ng pneumonia, nahahati ito sa:

  • Bacterial (pneumococcal, staphylococcal);
  • Viral (pagkalantad sa mga virus ng trangkaso, parainfluenza, adenovirus, cytomegalovirus)
  • Allergic
  • Ornithosis
  • Gribkovs
  • Mycoplasma
  • Rickettsial
  • Magkakahalo
  • Sa hindi kilalang dahilan ng sakit

Ang modernong pag-uuri ng sakit, na binuo ng European Respiratory Society, ay nagpapahintulot sa amin na masuri hindi lamang ang causative agent ng pneumonia, kundi pati na rin ang kalubhaan ng kondisyon ng pasyente.

  • banayad na pneumococcal pneumonia;
  • banayad na atypical pneumonia;
  • pulmonya, marahil ng malubhang pneumococcal etiology;
  • pulmonya na dulot ng hindi kilalang pathogen;
  • aspiration pneumonia.

Ayon sa International Classification of Diseases and Deaths of 1992 (ICD-10), mayroong 8 uri ng pneumonia depende sa pathogen na nagdulot ng sakit:

  • J12 Viral pneumonia, hindi inuri sa ibang lugar;
  • J13 Pneumonia na dulot ng Streptococcus pneumoniae;
  • J14 Pneumonia na dulot ng Haemophilus influenzae;
  • J15 Bacterial pneumonia, hindi inuri;
  • J16 Pneumonia na dulot ng iba pang mga nakakahawang ahente;
  • J17 Pneumonia sa mga sakit na inuri sa ibang lugar;
  • J18 Pneumonia nang hindi tinukoy ang sanhi ng ahente.

Dahil bihirang matukoy ang sanhi ng pulmonya, ang code J18 (Pneumonia nang hindi tinukoy ang sanhi ng ahente) ay madalas na itinalaga.

Ang International Classification of Pneumonia ay nakikilala ang mga sumusunod na uri ng pneumonia:

  • Nakuha ng komunidad;
  • Ospital;
  • Hangad;
  • Pneumonia na kasama ng malubhang sakit;
  • Pneumonia sa mga taong may kondisyon ng immunodeficiency;

pneumonia na nakuha ng komunidad ay isang sakit sa baga ng isang nakakahawang kalikasan na nabuo bago ang pag-ospital sa isang medikal na organisasyon sa ilalim ng impluwensya ng iba't ibang grupo ng mga microorganism.

Etiology ng community-acquired pneumonia

Kadalasan, ang sakit ay sanhi ng oportunistikong bakterya, na karaniwang natural na naninirahan sa katawan ng tao. Sa ilalim ng impluwensya ng iba't ibang mga kadahilanan, nagiging pathogenic sila at nagiging sanhi ng pag-unlad ng pneumonia.

Mga salik na nag-aambag sa pag-unlad ng pulmonya:

  • Hypothermia;
  • Kakulangan ng bitamina;
  • Ang pagiging malapit sa mga air conditioner at humidifier;
  • Pagkakaroon ng bronchial hika at iba pang mga sakit sa baga;
  • Paggamit ng tabako.

Ang pangunahing pinagmumulan ng community-acquired pneumonia:

  • Pulmonary pneumococcus;
  • Mycoplasmas;
  • Pulmonary chlamydia;
  • Haemophilus influenzae;
  • Influenza virus, parainfluenza, adenoviral infection.

Ang mga pangunahing paraan ng pagpasok ng mga mikroorganismo na nagdudulot ng pulmonya sa tissue ng baga ay ang paglunok ng mga mikroorganismo na may hangin o paglanghap ng isang suspensyon na naglalaman ng mga pathogen.

Sa ilalim ng normal na kondisyon, ang respiratory tract ay sterile, at anumang mikroorganismo na pumapasok sa baga ay sinisira gamit ang sistema ng paagusan ng baga. Kung ang paggana ng sistema ng paagusan na ito ay nagambala, ang pathogen ay hindi nawasak at nananatili sa mga baga, kung saan ito ay nakakaapekto sa tissue ng baga, na nagiging sanhi ng pag-unlad ng sakit at ang pagpapakita ng lahat ng mga klinikal na sintomas.

Napakabihirang, ang isang ruta ng impeksyon ay posible sa mga sugat sa dibdib at infective endocarditis, mga abscess sa atay

Mga sintomas ng community-acquired pneumonia

Ang sakit ay palaging nagsisimula bigla at nagpapakita ng sarili sa iba't ibang mga palatandaan.

Ang pulmonya ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na klinikal na sintomas:

  • Ang isang pagtaas sa temperatura ng katawan sa 38-40 C. Ang pangunahing klinikal na sintomas ng sakit sa mga taong higit sa 60 taong gulang, ang pagtaas ng temperatura ay maaaring manatili sa loob ng 37-37.5 C, na nagpapahiwatig ng mababang immune response sa pagpapakilala ng pathogen. .
  • Ang patuloy na pag-ubo ay nailalarawan sa pamamagitan ng paggawa ng kulay-kalawang na plema
  • Panginginig
  • Pangkalahatang karamdaman
  • kahinaan
  • Nabawasan ang pagganap
  • Pinagpapawisan
  • Sakit kapag humihinga sa lugar ng dibdib, na nagpapatunay sa paglipat ng pamamaga sa pleura
  • Ang igsi ng paghinga ay nauugnay sa malaking pinsala sa mga bahagi ng baga.

Mga tampok ng mga klinikal na sintomas nauugnay sa pinsala sa ilang bahagi ng baga. Sa focal broncho-pneumonia, ang sakit ay nagsisimula nang dahan-dahan sa isang linggo pagkatapos ng mga unang palatandaan ng sakit. Ang patolohiya ay sumasaklaw sa parehong mga baga at nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng talamak na pagkabigo sa paghinga at pangkalahatang pagkalasing ng katawan.

Para sa mga segmental na sugat Ang baga ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng isang nagpapasiklab na proseso sa buong segment ng baga. Ang sakit ay umuunlad sa pangkalahatan, nang walang lagnat o ubo, at ang diagnosis ay maaaring gawin nang hindi sinasadya sa panahon ng pagsusuri sa X-ray.

Para sa lobar pneumonia Ang mga klinikal na sintomas ay matingkad, ang mataas na temperatura ng katawan ay nagpapalala sa kondisyon hanggang sa pag-unlad ng delirium, at kung ang pamamaga ay matatagpuan sa mas mababang bahagi ng mga baga, lumilitaw ang pananakit ng tiyan.

Interstitial pneumonia posible kapag ang mga virus ay pumasok sa mga baga. Ito ay medyo bihira at kadalasang nakakaapekto sa mga batang wala pang 15 taong gulang. Mayroong talamak at subacute na kurso. Ang kinalabasan ng ganitong uri ng pulmonya ay pneumosclerosis.

  • Para sa talamak na kurso Ang mga katangian ng phenomena ay malubhang pagkalasing at ang pagbuo ng neurotoxicosis. Ang kurso ay malubha na may mataas na pagtaas sa temperatura at patuloy na natitirang epekto. Ang mga batang may edad na 2-6 na taon ay madalas na apektado.
  • Subacute na kurso nailalarawan sa pamamagitan ng ubo, tumaas na pagkahilo at pagkapagod. Ito ay laganap sa mga batang 7-10 taong gulang na nagkaroon ng ARVI.

May mga tampok ng kurso ng community-acquired pneumonia sa mga taong umabot na sa edad ng pagreretiro. Dahil sa mga pagbabago na nauugnay sa edad sa kaligtasan sa sakit at pagdaragdag ng mga malalang sakit, ang pag-unlad ng maraming komplikasyon at nabura na mga anyo ng sakit ay posible.

Ang matinding pagkabigo sa paghinga ay bubuo posibleng magkaroon ng mga kaguluhan sa suplay ng dugo sa utak, na sinamahan ng mga psychoses at neuroses.

Mga uri ng pneumonia na nakuha sa ospital

pneumonia na nakuha sa ospital ay isang nakakahawang sakit ng respiratory tract na nabubuo 2-3 araw pagkatapos ng pag-ospital sa isang ospital, sa kawalan ng mga sintomas ng pulmonya bago ipasok sa ospital.

Sa lahat ng mga impeksyong nosocomial ito ay nasa ika-1 sa mga tuntunin ng bilang ng mga komplikasyon. Ito ay may malaking epekto sa gastos ng paggamot, pinatataas ang bilang ng mga komplikasyon at pagkamatay.

Hinati sa oras ng paglitaw:

  • Maaga– nangyayari sa unang 5 araw pagkatapos ng ospital. Sanhi ng mga microorganism na naroroon na sa katawan ng taong nahawahan (Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae at iba pa);
  • huli na– nabubuo 6-12 araw pagkatapos ma-admit sa ospital. Ang mga causative agent ay mga strain ng ospital ng mga microorganism. Ito ay pinakamahirap na gamutin dahil sa pag-unlad ng paglaban ng mga microorganism sa mga epekto ng mga disinfectant at antibiotics.

Mayroong ilang mga uri ng impeksyon dahil sa kanilang paglitaw:

Pneumonia na nauugnay sa bentilador– nangyayari sa mga pasyente na nasa mekanikal na bentilasyon sa loob ng mahabang panahon. Ayon sa mga doktor, ang isang araw ng pasyente na nasa ventilator ay nagdaragdag ng posibilidad na magkaroon ng pneumonia ng 3%.

  • May kapansanan sa pagpapaandar ng paagusan ng mga baga;
  • Ang isang maliit na halaga ng mga natutunaw na nilalaman ng oropharyngeal na naglalaman ng causative agent ng pneumonia;
  • Oxygen-air mixture na kontaminado ng mga mikroorganismo;
  • Impeksyon mula sa mga carrier ng mga strain ng impeksyon sa ospital sa mga medikal na tauhan.

Ang postoperative pneumonia ay isang nakakahawa at nagpapaalab na sakit ng mga baga na nangyayari 48 oras pagkatapos ng operasyon.

Mga sanhi ng postoperative pneumonia:

  • Pagwawalang-kilos ng sirkulasyon ng baga;
  • Mababang bentilasyon;
  • Therapeutic manipulations sa mga baga at bronchi.

Aspiration pneumonia– isang nakakahawang sakit sa baga na nangyayari bilang resulta ng mga nilalaman ng tiyan at oropharynx na pumapasok sa lower respiratory tract.

Ang pneumonia na nakuha sa ospital ay nangangailangan ng malubhang paggamot sa mga pinaka-modernong gamot dahil sa paglaban ng mga pathogens sa iba't ibang mga antibacterial na gamot.

Diagnosis ng community-acquired pneumonia

Ngayon mayroong isang kumpletong listahan ng mga klinikal at paraclinical na pamamaraan.

Ang diagnosis ng pneumonia ay ginawa pagkatapos ng mga sumusunod na pag-aaral:

  • Klinikal na data tungkol sa sakit
  • Pangkalahatang data ng pagsusuri ng dugo. Nadagdagang leukocytes, neutrophils;
  • Kultura ng plema upang matukoy ang pathogen at ang pagiging sensitibo nito sa isang antibacterial na gamot;
  • X-ray ng baga, na nagpapakita ng pagkakaroon ng mga anino sa iba't ibang lobe ng baga.

Paggamot ng community-acquired pneumonia

Ang proseso ng paggamot sa pulmonya ay maaaring maganap sa isang institusyong medikal at sa bahay.

Mga indikasyon para sa ospital ng isang pasyente sa isang ospital:

  • Edad. Ang mga batang pasyente at pensiyonado pagkatapos ng 70 taong gulang ay dapat na maospital upang maiwasan ang pagbuo ng mga komplikasyon;
  • Nagugulo ang kamalayan
  • Pagkakaroon ng mga malalang sakit (bronchial hika, COPD, diabetes mellitus, immunodeficiency);
  • Kawalan ng kakayahang umalis.

Ang mga pangunahing gamot na naglalayong gamutin ang pulmonya ay mga antibacterial na gamot:

  • Cephalosporins: ceftriaxone, cefurotoxime;
  • Penicillins: amoxicillin, amoxiclav;
  • Macrolides: azithromycin, roxithromycin, clarithromycin.

Kung walang epekto ang pag-inom ng gamot sa loob ng ilang araw, kailangang baguhin ang antibacterial na gamot. Upang mapabuti ang paglabas ng plema, ginagamit ang mucolytics (ambrocol, bromhexine, ACC).

Sa panahon ng pagbawi, posible ang mga physiotherapeutic procedure (laser therapy, infrared radiation at chest massage).

Mga komplikasyon ng community-acquired pneumonia

Sa hindi napapanahong paggamot o kawalan nito, ang mga sumusunod na komplikasyon ay maaaring umunlad:

  • Exudative pleurisy
  • Pag-unlad ng pagkabigo sa paghinga
  • Mga purulent na proseso sa baga
  • Respiratory distress syndrome

Prognosis para sa pulmonya

Sa 80% ng mga kaso, ang sakit ay matagumpay na ginagamot at hindi humantong sa malubhang salungat na kahihinatnan. Pagkalipas ng 21 araw, bumubuti ang kagalingan ng pasyente, at ang mga larawan ng X-ray ay nagpapakita ng bahagyang resorption ng mga infiltrative shadow.

Pag-iwas sa pulmonya

Upang maiwasan ang pagbuo ng pneumococcal pneumonia, ang pagbabakuna ay isinasagawa gamit ang isang bakuna sa trangkaso na naglalaman ng mga antibodies laban sa pneumococcus.

Ang pulmonya ay isang mapanganib at mapanlinlang na kaaway para sa mga tao, lalo na kung ito ay nangyayari nang hindi napapansin at may kaunting mga sintomas. Samakatuwid, kinakailangang maging matulungin sa iyong sariling kalusugan, magpabakuna, kumunsulta sa doktor sa mga unang palatandaan ng karamdaman, at tandaan kung ano ang maaaring maging sanhi ng malubhang komplikasyon ng pneumonia.

Nagkakalat na interstitial na sakit sa baga(DIBL) ay isang pangkalahatang termino para sa isang pangkat ng mga sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng diffuse inflammatory infiltration at fibrosis ng maliit na bronchi at alveoli.

Code ayon sa internasyonal na pag-uuri ng mga sakit na ICD-10:

Mga sanhi

Etiology at panganib na mga kadahilanan. Paglanghap ng iba't ibang substance.. Mineral dust (silicates, asbestos).. Organic dust.. Mercury vapor.. Aerosols. Pag-inom ng mga gamot (bisulfan, bleomycin, cyclophosphamide, penicillamine, atbp.). Radiation therapy. Paulit-ulit na bacterial o viral na sakit sa baga. Pang-adultong respiratory distress syndrome. Neoplasms.. Bronchoalveolar cancer.. Leukemia.. Lymphomas. Bronchoalveolar dysplasia (Wilson-Mikiti syndrome, interstitial mononuclear focal fibrosing pneumonia). Sarcoidosis. Diffuse connective tissue disease.. Rheumatoid arthritis.. SLE.. Systemic scleroderma.. Sjogren's syndrome. Pulmonary vasculitis.. Wegener's granulomatosis.. Churg-Strauss syndrome.. Goodpasture's syndrome. Amyloidosis. Hemosiderosis ng mga baga. Alveolar pulmonary proteinosis. Histiocytosis. Hereditary disease.. Neurofibromatosis.. Niemann-Pick disease.. Gaucher disease. CRF. Mga sakit sa atay.. Talamak na aktibong hepatitis.. Pangunahing biliary cirrhosis. Mga sakit sa bituka.. Nonspecific ulcerative colitis.. Crohn's disease.. Whipple's disease. Graft versus host disease. Pagpalya ng kaliwang ventricular na puso. Ang idiopathic interstitial fibrosis, o cryptogenic fibrosing alveolitis (50% ng mga kaso ng pulmonary fibrosis), ay isang talamak na progresibong hereditary disease na may diffuse inflammatory infiltration ng alveoli at mas mataas na panganib na magkaroon ng lung cancer.

Mga aspeto ng genetic. Hamman-Rich syndrome (178500, Â). Mga natuklasan sa laboratoryo: nadagdagan ang nilalaman ng collagenase sa mas mababang bahagi ng respiratory tract, nadagdagan ang konsentrasyon ng g-globulins, sobrang produksyon ng platelet b-growth factor. Ang pulmonary fibrocystic dysplasia (*135000, В) ay klinikal at laboratoryo na kapareho ng Hamman-Rich disease. Familial interstitial desquamative pneumonitis (pneumocyte proliferation disease type 2, 263000, r), maagang simula, kamatayan bago ang tatlong taong gulang. Ang cystic lung disease (219600, r) ay nailalarawan sa pamamagitan ng paulit-ulit na impeksyon sa respiratory tract at spontaneous neonatal pneumothorax.

Pathogenesis. Talamak na yugto. Pinsala sa mga capillary at alveolar epithelial cells na may interstitial at intraalveolar edema at kasunod na pagbuo ng hyaline membranes. Ang parehong kumpletong pagbabalik at pag-unlad sa acute interstitial pneumonia ay posible. Talamak na yugto. Ang proseso ay umuusad sa malawak na pinsala sa baga at pagtitiwalag ng collagen (advanced fibrosis). Hypertrophy ng makinis na mga kalamnan at malalim na luha sa mga puwang ng alveolar na may linya na may mga atypical (cuboidal) na mga selula. yugto ng terminal. Ang tissue ng baga ay tumatagal ng isang katangian na hitsura ng "pulot-pukyutan". Ang fibrous tissue ay ganap na pinapalitan ang alveolar at capillary network na may pagbuo ng mga pinalawak na cavity.

Pathomorphology. Malubhang fibrosis ng maliit na bronchi at alveoli. Ang akumulasyon ng mga fibroblast, nagpapasiklab na elemento ng cellular (pangunahin ang mga lymphocytes at mga selula ng plasma) at mga hibla ng collagen sa lumen ng maliit na bronchi at alveoli. Ang paglaki ng terminal at respiratory bronchioles, pati na rin ang alveoli, na may granulation tissue ay humahantong sa pag-unlad ng pulmonary fibrosis.

Pag-uuri ng pathomorphological. Simpleng interstitial fibrosis. Desquamative interstitial fibrosis. Lymphocytic interstitial fibrosis. Giant cell interstitial fibrosis. Bronchiolitis obliterans na may pulmonya.

Sintomas (senyales)

Klinikal na larawan. Lagnat. Kapos sa paghinga at tuyong ubo. Pagbaba ng timbang, pagkapagod, pangkalahatang karamdaman. Data mula sa isang layunin na pag-aaral.. Tachypnea.. Deformation ng mga daliri sa anyo ng "drumsticks" (na may mahabang kurso ng sakit).. Inspiratory dry crackling rales (karaniwan ay sa basal na bahagi ng baga).. Sa matinding mga anyo - mga palatandaan ng pagkabigo sa kanang ventricular.

Mga diagnostic

Pananaliksik sa laboratoryo. Leukocytosis. Katamtamang pagtaas ng ESR. Mga negatibong resulta ng mga serological test na may Ag ng mycoplasmas, Coxiella, Legionella, Rickettsia, fungi. Mga negatibong resulta ng virological studies.

Mga espesyal na pag-aaral. Ang biopsy sa baga (open o transthoracic) ay ang paraan ng pagpili para sa differential diagnosis. Pag-aaral sa FVD - mahigpit, nakahahadlang o magkahalong uri ng mga karamdaman. Ang Fiberoptic bronchoscopy ay nagbibigay-daan para sa differential diagnosis na may mga neoplastic na proseso sa mga baga. ECG - hypertrophy ng kanang puso na may pag-unlad ng pulmonary hypertension. X-ray ng mga organo ng dibdib (minimal na pagbabago laban sa background ng malubhang klinikal na sintomas).. Fine-focal infiltration sa gitna o mas mababang lobes ng baga.. Sa mga huling yugto - isang larawan ng isang "honeycomb lung". Bronchoalveolar lavage - ang pamamayani ng neutrophils sa lavage fluid.

Paggamot

PAGGAgamot.. . Ang tagal ng paggamot ay hindi bababa sa 1 taon. Cytostatics (cyclophosphamide, chlorambucil) - kung hindi epektibo ang steroid therapy. Ang mga bronchodilators (adrenergic agonists na inhaled o pasalita, aminophylline) ay ipinapayong lamang sa yugto ng nababaligtad na bronchial obstruction. Ang oxygen replacement therapy ay ipinahiwatig kapag ang p a O 2 ay mas mababa sa 50-55 mm Hg. Paggamot ng pinagbabatayan na sakit.

Mga komplikasyon. Bronchiectasis. Pneumosclerosis. Arrhythmias. Talamak na aksidente sa cerebrovascular. SILA.

Mga katangian ng edad. Mga bata - pagbuo ng interstitial mononuclear focal fibrosing pneumonia dahil sa hindi pag-unlad ng mga nababanat na elemento ng baga Pangmatagalang kurso, pare-pareho ang ubo, stridor Madalas na pagbuo ng bronchiectasis. Ang mga matatandang higit sa 70 taong gulang ay bihirang magkasakit.

Pagbawas. DIBL - diffuse interstitial lung disease

ICD-10. J84 Iba pang mga interstitial na sakit sa baga

MGA APLIKASYON

Hemosiderosis ng mga baga- isang bihirang sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng episodic hemoptysis, pulmonary infiltration at pangalawang iron deficiency anemia; Mas madalas na apektado ang maliliit na bata. Mga aspeto ng genetic: namamana hemosiderosis ng mga baga (178550, В); hemosiderosis dahil sa kakulangan ng g - A globulin (235500, r). Pagtataya: kinalabasan sa pulmonary fibrosis na may pag-unlad ng respiratory failure; Ang sanhi ng kamatayan ay napakalaking pulmonary hemorrhage. Diagnostics: Pag-aaral ng FVD - mga paghihigpit na uri ng mga karamdaman, ngunit ang kapasidad ng pagsasabog ng mga baga ay maaaring maling tumaas dahil sa pakikipag-ugnayan ng carbon dioxide sa mga deposito ng hemosiderin sa tissue ng baga; X-ray ng mga organo ng dibdib - lumilipas na pulmonary infiltrates; biopsy sa baga - pagkilala sa mga macrophage na puno ng hemosiderin. Paggamot: GK, iron replacement therapy para sa pangalawang IDA. kasingkahulugan: anemia pneumohemorrhagic hypochromic remitting, brown idiopathic induration ng mga baga, Celena syndrome, Celena-Gellerstedt syndrome. ICD-10. E83 Mga karamdaman sa metabolismo ng mineral.

Pulmonary histiocytosis- isang pangkat ng mga sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng paglaganap ng mononuclear phagocytes sa baga (Letterer-Siwe disease; Hand-Schüller-Christian disease; eosinophilic granuloma [benign reticuloma, Taratynov disease] - isang sakit na nailalarawan sa pag-unlad sa mga buto o balat ng isang tumor-like infiltrate na binubuo ng malalaking histiocytes at eosinophils). Ang nangingibabaw na kasarian ay lalaki. Ang panganib na kadahilanan ay paninigarilyo. Patomorphology: progresibong paglaganap ng mga selulang mononuklear at pagpasok ng mga eosinophil sa baga, na sinusundan ng pag-unlad ng fibrosis at pulot-pukyutan na baga. Klinikal na larawan: hindi produktibong ubo, igsi ng paghinga, pananakit ng dibdib, kusang pneumothorax. Diagnostics: katamtamang hypoxemia; sa alveolar washings mayroong isang pamamayani ng mononuclear phagocytes, ang posibleng pagkakaroon ng Langerhans cells na kinilala ng monoclonal AT OCT - 6; x-ray ng dibdib- pulmonary dissemination na may pagbuo ng mga maliliit na cyst, na naisalokal pangunahin sa gitna at itaas na bahagi ng mga baga; Pag-aaral ng FVD- restrictive-obstructive ventilation disorder. Paggamot: pagtigil sa paninigarilyo, GC (impermanent effect). Pagtataya: Ang parehong kusang paggaling at hindi nakokontrol na pag-unlad at kamatayan mula sa paghinga o pagpalya ng puso ay posible. Tandaan. Langerhans cells - Ag - kumakatawan at pagproseso ng Ag dendritic cells ng epidermis at mucous membranes, naglalaman ng mga partikular na butil; nagdadala ng mga surface cell receptor para sa Ig (Fc) at complement (C3), lumahok sa mga reaksyon ng HRT, at lumilipat sa mga rehiyonal na lymph node.