Mga palatandaan ng X-ray ng gout na paglalarawan ng larawan. X-ray sign ng joint damage sa gout

Pangalawang yugtogout tinatawag na intermittent, o "interval" na gout. Mayroon nang unti-unting pagtitiwalag ng urates sa lugar ng mga kasukasuan at sa mga tubule ng mga bato. Ang sakit ay nagpapatuloy sa anyo ng mga exacerbations ( talamak na pag-atake ng gouty) at mga panahon ng pagpapatawad. Sa panahon ng isang exacerbation, ang magkasanib na mga sintomas ay karaniwang sinusunod, na kung saan ay detalyado sa ibaba. Ang pagbuo ng mga bato sa bato sa pasulput-sulpot na gout ay bihira.

Exacerbations at talamak na sintomas mula sa mga joints ay karaniwang sanhi ang mga sumusunod na dahilan:

pinsala;
labis na pag-inom ng alak ( kahit na disposable sa maraming dami);
interbensyon sa kirurhiko;
talamak nakakahawang sakit (kadalasang talamak na impeksyon sa paghinga - talamak sakit sa paghinga, o ARVI - isang acute respiratory viral infection).

Ang pag-atake ay tumatagal ng 3-7 araw, pagkatapos nito ay may kumpletong pagpapatawad, at ang mga pasyente ay hindi nakakaranas ng anumang sakit o anumang kakulangan sa ginhawa kahit na may pagkarga sa apektadong joint.

Ikatlong yugto ng gout tinatawag na talamak. Ito ay nangyayari kapag ang pasyente ay aktwal na bumubuo ng tophi na may mga kristal ng uric acid. Sa panlabas, sila ay parang mga cone na mahirap hawakan, na maaaring maabot malalaking sukat at malubhang deform ang joint. Dapat pansinin na ang tophi ay panlabas na tinutukoy lamang sa 50-60% ng mga pasyente, at hindi sila ang pangunahing criterion para sa simula ng ikatlong yugto. Para sa oryentasyon sa diagnosis, ang dalas ng talamak na pag-atake ng gouty at ang kanilang tagal ay kinukuha kumpara sa mga panahon ng pagpapatawad. Gayundin sa ikatlong yugto, ang urolithiasis ay bubuo na may kaukulang klinikal na larawan.

Ang mga pangunahing sintomas ng gout sa bahagi ng mga kasukasuan ay:

sakit;
pamumula ng magkasanib na bahagi;
pagbuo ng tophi;
pamamaga ng periarticular tissues;
limitasyon ng kadaliang mapakilos sa kasukasuan;
lokal na pagtaas ng temperatura.

Sakit

Ang pananakit ng gout ay maaaring maging napakatindi. Ang pag-atake ay nagsisimula, bilang isang panuntunan, sa gabi, madalas sa ilalim ng impluwensya panlabas na mga kadahilanan. Ang sakit ay nagliliwanag ipinamahagi ni) sa buong paa. Ang pagtaas ng pananakit ay maaaring sanhi ng kahit na bahagyang presyon sa apektadong kasukasuan. Ang mga tradisyonal na pangpawala ng sakit ay hindi epektibo sa panahon ng pag-atake.

Gaya ng nabanggit sa itaas, kadalasang apektado ang maliliit na kasukasuan ng paa at kamay. Sa higit sa 55% ng mga pasyente, ang unang pag-atake ng gout ay naisalokal sa rehiyon ng I metatarsophalangeal joint ( base hinlalaki binti). Bilang isang patakaran, ang joint sa isang paa lamang ay apektado, simetriko na pag-unlad nagpapasiklab na proseso sa magkabilang limbs para sa gout ay hindi tipikal.

Ang dalas ng pinsala sa iba't ibang mga joints sa gout maagang yugto

Pinagsamang o anatomikal na rehiyon	Dalas ng pinsala
I metatarsophalangeal joint	56%
Phalanges ng mga daliri	18%
Mga kasukasuan ng pulso	11%
magkadugtong ng siko	4%
Mga kasukasuan ng gulugod, balakang at tuhod	mas mababa sa 3%
Ankle joint at Achilles tendon	5%
Pinsala sa 2 - 5 joints sa parehong oras (oligoarthritis)	17 - 34% (mas karaniwan sa mga kababaihan)

Ang pananakit ng gout ay sanhi ng mga deposito ng urate sa malambot na tisyu at ang pagkakaroon ng mga kristal sa magkasanib na likido. Direktang sinasaktan ng mga solidong particle ang mga tissue at cartilaginous surface sa loob ng joint, na humahantong sa matinding pananakit. Sa isang mas mababang lawak, ang sakit ay dahil sa nagpapaalab na edema.

Pinagsamang pamumula

Ang pamumula ng kasukasuan ay mabilis na bubuo, kasabay ng pagtaas ng sakit. Ito ay mas katangian sa panahon ng exacerbation, habang sa panahon ng pagpapatawad maaari itong mawala. Ang pamumula ay dahil sa pagdaloy ng dugo sa apektadong bahagi. Dahil sa microtraumas ng malambot na mga tisyu, ang mga cellular na elemento ng dugo ay lumilipat sa pokus ( karamihan ay neutrophils). Ang mga cell na ito ay nakakapag-secret ng biologically aktibong sangkap na nagpapataas ng permeability ng mga pader ng mga daluyan ng dugo at ang pagpapalawak ng mga capillary. Sa ilalim ng impluwensya ng mga sangkap na ito, ang suplay ng dugo sa apektadong lugar ay tumataas, na nagiging sanhi ng pamumula at pamamaga.

Pagbuo ng tophi

Ang Tophi ay isang sintomas na partikular sa gout. Tulad ng nabanggit sa itaas, ang mga ito ay isang akumulasyon ng mga asing-gamot ng uric acid na matatagpuan subcutaneously o intradermally. Karaniwan mula sa mga unang sintomas ng sakit ( unang seizure) bago ang pagbuo ng tophi ay tumatagal ng hindi bababa sa 3 - 5 taon ( sa mga bihirang kaso 1 - 1.5 taon). Ang mga pormasyong ito ay dahan-dahang tumataas, ngunit sa mga advanced na kaso, ang gout ay maaaring umabot ng ilang sentimetro ang lapad. Dahil sa isang paglabag sa suplay ng dugo sa balat sa mga tofu ay maaaring lumitaw trophic ulcers. Ang isang puting paste-tulad ng masa ay inilabas mula sa kanila, o kahit na urates lamang sa anyo ng isang puting pulbos.

Ang mga pangunahing lugar para sa pagbuo ng tophi ay:

phalangeal joints sa mga daliri at paa;
metacarpophalangeal at metatarsophalangeal joints ( base ng daliri);
lugar ng mga kasukasuan ng tuhod;
rehiyon kasukasuan ng siko;
kasukasuan ng bukung-bukong;
auricle;
superciliary arches.

Sa mga hindi tipikal na anyo ng gout, ang maagang pagbuo ng tophi ay maaari ding maobserbahan ( isang taon pagkatapos ng unang pag-atake ng sakit).

Ang maagang paglitaw ng tophi ay tipikal para sa mga sumusunod na kategorya ng mga pasyente:

mga pasyente na may juvenile gout mga kaso ng gout sa mga bata at kabataan);
matatandang kababaihan na nagkaroon ng gout habang umiinom ng diuretics ( diuretics);
mga pasyente na may malubhang sakit ng hematopoietic system;
sa mga malalang sakit sa bato na sinamahan ng hyperuricemia.

Pamamaga ng periarticular tissues

Ang proseso ng pamamaga ay maaaring makaapekto hindi lamang sa magkasanib na lugar, kundi pati na rin sa iba pang mga anatomical na istruktura na matatagpuan sa malapit. Laban sa background ng gout, ang mga sakit tulad ng tendinitis ay madalas na sinusunod ( pamamaga ng litid), tendovaginitis ( pamamaga ng tendon sheath), bursitis ( pamamaga ng joint capsule, pangunahing katangian ng malalaking joints).

Limitasyon ng kadaliang kumilos sa kasukasuan

Ang pangunahing sanhi ng limitadong kadaliang kumilos ng isang kasukasuan na apektado ng gout ay matinding sakit. Lumilitaw ito pangunahin sa talamak na panahon mga sakit at hindi pinapayagan na gumawa ng anumang mga paggalaw, o kahit na magbigay ng isang hindi gaanong halaga ng pagkarga sa buong paa.

Sa panahon ng pagpapatawad, kapag ang sakit ay humupa, ang paninigas ng kasukasuan ay maaari pa ring maobserbahan. Ito ay bahagyang ipinaliwanag nagpapaalab na edema, bahagyang - magkakasabay na nagpapasiklab na proseso sa mga tendon at iba pang mga periarticular anatomical na istruktura.

Lokal na pagtaas ng temperatura

Ang lokal na pagtaas ng temperatura ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng pagtaas ng suplay ng dugo sa apektadong joint at acute inflammatory process. Sa pamamagitan ng pagpindot, madaling matukoy ng pasyente na ang namumula na lugar ng balat ay mas mainit kaysa sa nakapaligid na mga tisyu sa ibabaw. Sa itaas ng tophi, ang temperatura ng balat ay halos palaging 1 - 2 degrees mas mataas, anuman ang kanilang lokasyon.

Depende sa mga sanhi ng gout, magkakasamang sakit At indibidwal na mga tampok ang katawan ng pasyente para sa gout ay maaaring tumagal ng ilang mga klinikal na anyo. Ang bawat isa sa kanila ay nailalarawan sa pamamagitan ng ilang mga tampok at isang hanay ng mga sintomas na tipikal nito. Kadalasan, ito ang klinikal na anyo ng gout na nagiging pangunahing pamantayan sa pagpili ng paggamot.

Sa kasalukuyan, ang mga sumusunod na klinikal na anyo ng gout ay nakikilala:

tipikal na talamak na pag-atake;
subacute na anyo;
parang rheumatoid na anyo;
pseudophlegmonous form;
nakakahawang-allergic polyarthritis;
asymptomatic form.

Karaniwang talamak na pag-atake

Ang klinikal na anyo na ito ay nangyayari sa 60 - 80% ng mga pasyente na may gota. Sa katunayan, kabilang dito ang mga sintomas na hindi patuloy na sinusunod, ngunit sa panahon ng exacerbation phase. Sa isang pasulput-sulpot na kurso ng gota, ang mga exacerbations ay sinusunod medyo bihira. Sa talamak na yugto, ang karamihan sa mga sintomas ay patuloy na sinusunod. Ang tagal ng mga pag-atake, depende sa kalubhaan ng sakit at likas na katangian ng paggamot, ay nag-iiba mula sa ilang araw hanggang ilang linggo.

Ang mga pangunahing sintomas sa panahon ng talamak na pag-atake ay:

matinding sakit sa mga kasukasuan;
pangkalahatang kahinaan;
sakit ng ulo;
isang matalim na pagtaas sa temperatura mula sa antas ng subfebrile ( 37 - 38 degrees) hanggang 38.5 - 39 degrees;
ang balat sa ibabaw ng apektadong joint ay mabilis na nagiging pula, at pagkatapos ay nakakakuha ng isang mala-bughaw na tint.

Sa panahon ng talamak na pag-atake, may mga pagbabago sa katangian sa mga pagsubok sa laboratoryo na ito, na tatalakayin nang detalyado sa ibaba ( nadagdagan ang ESR - erythrocyte sedimentation rate, tumaas na antas ng sialic acid sa dugo, fibrin, seromucoid, at ang hitsura ng C-reactive na protina).

Subacute na anyo

Ang subacute form ay naiiba sa pag-atake sa hindi gaanong matinding sintomas. Sa partikular, ang proseso ng pamamaga ay karaniwang limitado sa isang joint ( monoarthritis), ang sakit ay katamtaman, at ang pamamaga ay hindi masyadong malakas. Ang subacute na pagkakasangkot ng ilang mga joints ay maaaring mangyari sa mga unang yugto sa mga kabataan. Unti-unti, ang subacute na anyo ay pumasa sa mas malubhang mga variant ng kurso na may madalas na matinding pag-atake.

Parang rheumatoid na anyo

Ang parang rheumatoid na anyo ay tinatawag na gayon dahil ang gout sa kursong ito ay mahirap na makilala mula sa ilang mga sakit na rayuma. Ang mga tampok ng form na ito ay ang pagkatalo ng maliliit na joints ( mga kasukasuan ng mga daliri at paa, dugtungan ng pulso ) sa simula ng sakit, pati na rin ang matagal na pag-atake ng katamtamang intensity. Ang tagal ng mga pag-atake sa anyong tulad ng rheumatoid ay maaaring hanggang ilang buwan. Lumilikha ito malubhang problema mga doktor na may tamang diagnosis.

Pseudophlegmonous form

Ang pseudophlegmonous form ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang matinding proseso ng pamamaga sa paligid ng kasukasuan, habang ang mga sintomas na tipikal ng gout ay kumukupas sa background. Ang nangungunang sintomas sa kursong ito ng sakit ay magiging isang temperatura ng 39 - 39.5 degrees, panginginig, isang pagtaas sa antas ng mga leukocytes sa dugo hanggang sa 12 - 15 milyon / ml, isang pagtaas sa ESR. Ang lahat ng mga sintomas na ito ay mas katulad ng phlegmon - acute diffuse purulent na pamamaga malambot na tisyu. Gayunpaman, ang tissue necrosis at pagbuo ng nana ay karaniwang hindi nangyayari sa ganitong uri ng gout.

Nakakahawang-allergic polyarthritis

Ang infectious-allergic polyarthritis ay isang independiyenteng sakit kung saan ang isa o higit pang mga joints ay nagiging inflamed ng isa-isa. Sa mga bihirang kaso ( hanggang 5%) maaaring gayahin ng gout ang ganyan klinikal na larawan. Sa kasong ito, mabilis na lumilitaw ang pagkatalo ng mga bagong joints ( sa araw), gayunpaman, ang proseso ng pamamaga ay hindi kasing matindi gaya ng karaniwang paglala ng gout.

oligosymptomatic form

Ang oligosymptomatic form ng gout ay nagpapakita rin ng malubhang kahirapan para sa diagnosis. Sa pamamagitan nito, ang mga pasyente ay nagreklamo ng katamtamang sakit, kadalasan sa isang kasukasuan. Sa pagsusuri, maaaring walang mga palatandaan ng pamamaga tulad ng pamamaga o pamumula ng balat.

Dapat tandaan na ang anim na klinikal na anyo ng gout ay pangunahing katangian ng mga unang yugto ng sakit. Unti-unti, ang sakit ay umuunlad sa pagbuo ng tophi at pagtaas ng mga tipikal na pag-atake. Gayunpaman, ang mga form sa itaas ay maaaring sundin sa loob ng ilang taon, hanggang sa ang sakit ay tumatagal ng isang mas katangian na kurso.

Bilang karagdagan sa pinsala sa mga kasukasuan na may gota, madalas na nangyayari ang pinsala sa sistema ng ihi. Nangyayari ito sa mga huling yugto ng sakit at nailalarawan sa pamamagitan ng pagtitiwalag ng urate sa mga tisyu ng mga bato ( tubules, renal pelvis). gouty nephropathy ( pinsala sa bato dahil sa gout) ay nangyayari ayon sa iba't ibang data sa 30-50% ng mga pasyente na may ganitong patolohiya.

Ang mga pangunahing sintomas ng gouty nephropathy ay:

matinding sakit sa baywang. Ang sakit ay bunga ng paggalaw ng mga bato pelvis ng bato. Sinisira ng mga kristal ang epithelium ng renal pelvis, na humahantong sa pag-unlad ng pamamaga.
Hematuria ( pagtuklas ng dugo sa ihi). Ang hematuria ay ipinahayag sa pamamagitan ng pamumula ng ihi o ang pagtuklas ng mga elemento ng dugo dito sa panahon ng pagsusuri sa laboratoryo. Ang sanhi ng hematuria ay menor de edad na pagdurugo na nangyayari bilang resulta ng paggalaw ng mga bato.
Renal colic. Ang sindrom na ito ay nagsasangkot ng biglaang pagsisimula matinding sakit sa ibabang likod na wala maliwanag na dahilan. Ang renal colic sa gout ay sanhi ng pagbara ng ureter ng isang malaking bato, o sa direktang pagdikit nito sa bunganga ng pelvis. Ang colic ay maaaring sinamahan ng pagsusuka, mga karamdaman sa pag-ihi, katamtamang lagnat.
Ang hitsura ng tofus-like formations sa bato. Minsan, laban sa background ng gout, ang urates ay nabuo hindi sa pelvis, ngunit direkta sa tissue ng utak bato. Sa kasong ito, unti-unti itong humahantong sa labis na paglaki ng mga tubule ng bato. nag-uugnay na tisyu at talamak na pagkabigo sa bato.

Diagnosis ng gout

Tulad ng nabanggit sa itaas, ang diagnosis ng gout ay madalas na nagpapakita ng mga malubhang kahirapan kahit na para sa mga nakaranasang doktor. Ang katotohanan ay kapag nakikipag-ugnay sa isang doktor, ang mga pasyente ay madalas na nagreklamo ng sakit sa mga kasukasuan, na maaaring sanhi ng iba't ibang mga sakit. Upang makabuluhang taasan ang pagkakataong makagawa ng tamang pagsusuri, pinakamahusay na makipag-ugnayan sa departamento ng rheumatology. Ang mga rheumatologist ay may mas maraming karanasan sa arthritis kaysa sa iba pang mga espesyalista at mas mabilis nilang makikilala ang gout.

Ang diagnosis ay direktang ginawa batay sa klinikal at paraclinical ( laboratoryo at instrumental) mga survey. Para sa ilang mga pasyente, ang diagnosis ay hindi tumatagal ng maraming oras, habang ang iba ay kailangang sumailalim sa isang serye ng mga pagsusuri at pagsusuri. Una sa lahat, depende ito sa sanhi ng sakit, at sa kalubhaan ng mga sintomas.

Sa diagnosis ng gout, ang mga sumusunod na yugto ay maaaring makilala:

anamnesis ( pasyenteng panayam);
pagtatasa ng klinikal na larawan ng kurso ng sakit;
instrumental na pananaliksik;
pananaliksik sa laboratoryo.

Anamnesis

Mga dulang kumukuha ng kasaysayan mahalagang papel sa diagnosis, dahil pinapayagan ka nitong agad na ibukod ang ilang mga sakit ng mga kasukasuan na may katulad na mga sintomas. Sa panahon ng pakikipanayam ng pasyente, kinakailangang tukuyin ng doktor kung ano ang mga unang sintomas ng sakit at kung anong pagkakasunud-sunod ng mga ito ay lumitaw. Karamihan sa mga pasyente ay pinamamahalaang maalala ang pananakit ng kasukasuan sa nakaraan. Karaniwan silang matalim sakit sa maliliit na dugtungan ng paa at kamay. malalaking kasukasuan ( tuhod, siko, balakang) at ang gulugod ay bihirang maapektuhan muna.

Ang isa pang mahalagang punto sa koleksyon ng anamnesis ay ang mga kaso ng gout sa pamilya. Tulad ng nabanggit sa itaas, ang namamana na mga kadahilanan ay may mahalagang papel sa pathogenesis ng sakit na ito, samakatuwid katulad na mga kaso mapadali ang diagnosis.

Ang isang kailangang-kailangan na isyu na susubukan ng doktor na linawin sa panahon ng pagsusuri ay ang nutrisyon ng pasyente at ilang masamang gawi. Sa partikular, ang kasaganaan ng pagkain ng karne, pag-abuso sa alkohol, paninigarilyo at makabuluhang pisikal na pagsusumikap ay nagpapahiwatig ng gout. Ang isa pang pattern ng pandiyeta na gumaganap ng isang papel sa pagsisimula ng gout ay hindi sapat na paggamit ng likido sa buong araw.

Kadalasan ay nagtatanong din ang doktor tungkol sa mga sakit na nangyari sa nakaraan. Para sa gout pinakamataas na halaga magseryoso mga interbensyon sa kirurhiko, sakit sa bato na may pinababang pagsasala at pangmatagalang paggamit ng ilang partikular na gamot ( cytostatics, thiazide diuretics).

Pagtatasa ng klinikal na larawan ng kurso ng sakit

Ang klinikal na larawan ng kurso ng sakit ay isang hanay ng mga sintomas ng isang sakit at isang pagbabago sa kondisyon ng pasyente sa paglipas ng panahon. Ang isang nakaranasang doktor, na maingat na nagmamasid sa pasyente, ay maaaring isang mataas na antas ang posibilidad na makagawa ng tamang diagnosis kahit na walang paraclinical na pag-aaral.

Ang pangunahing criterion sa pagtatasa ng mga pagbabago sa estado sa paglipas ng panahon ay ang staging ng gout. Halos alinman sa mga pasyente na regular na sumasailalim mga medikal na pagsusuri at kumuha ng mga pagsusuri, posibleng matukoy ang sumusunod na tatlong yugto ng pag-unlad ng sakit:

Hyperuricemia at akumulasyon ng urates sa katawan. Ang yugtong ito maaaring tumagal ng maraming taon nang hindi nagdudulot ng malubhang abala sa pasyente. Gayunpaman, siya ang maaga o huli na humahantong sa ikalawang yugto. Paminsan-minsan sa medikal na kasanayan mayroon ding mga kaso kapag lumilitaw ang gout nang walang paunang pagtaas sa antas ng uric acid.
Deposition ng urates sa tissues. Ang Urates, tulad ng nabanggit sa itaas, ay mga maliliit na kristal na nagsisimulang madama sa sandaling ang una sa kanila ay idineposito sa malambot na mga tisyu. Sa yugtong ito na lumilitaw ang mga unang halatang sintomas ng gout, na kadalasang humahantong sa pasyente sa isang doktor.
Talamak na pamamaga ng gouty. Ang yugtong ito ay nangyayari lamang sa akumulasyon ng isang malaking halaga ng urates. Bilang karagdagan sa maraming microtrauma na dulot ng mga kristal sa malambot na tisyu, mayroon ding tugon ng katawan sa mga dayuhang sangkap. Ang pangunahing papel ay nilalaro ng mga neutrophil at tissue phagocytes, na kumukuha ng ( phagocytize) mga kristal.

Ang pinsala sa bato, tulad ng nabanggit sa itaas, ay nangyayari pagkatapos ng ilang taon ng kurso ng sakit.

Instrumental na Pananaliksik

Ang mga instrumental na pag-aaral ay itinalaga sa halos lahat ng mga pasyente na nag-apply para sa sakit sa mga kasukasuan. Sa gout, karamihan sa mga instrumental na pamamaraan ay hindi nagbibigay kaalaman sa mga unang yugto, dahil ang morphological ( istruktural) ang mga pagbabago sa mga tisyu ay halos hindi sinusunod. Gayunpaman, ginagawang posible ng ganitong uri ng diagnosis na ibukod ang isang bilang ng iba pang mga rheumatological pathologies. Ang appointment ng isa o ibang paraan ng instrumental diagnostics ay ginagawa ng dumadating na manggagamot kung kinakailangan. Sa isang binibigkas na klinikal na larawan na may mga tipikal na pagpapakita ng gota mga instrumental na diagnostic maaaring hindi kailanganin.

Sa diagnosis ng gout, ang mga sumusunod na instrumental na pamamaraan ng pananaliksik ay ginagamit:

ultrasound ( pagsusuri sa ultrasound ng mga kasukasuan);
scintigraphy na may technetium pyrophosphate;
x-ray ng mga apektadong joints.

ultrasound
Sa isang pasulput-sulpot na kurso ng gout, ang mga pagbabago sa ultrasound ay mapapansin lamang sa panahon ng isang exacerbation ng sakit. Sa unang 3-4 na araw ng isang matinding pag-atake, mayroong pagpapalawak ng magkasanib na espasyo, pamamaga at pagtigas ng malambot na mga tisyu sa paligid ng apektadong kasukasuan. Nasa 5-7 araw pagkatapos ng isang matinding pag-atake, ang mga pagbabago sa itaas ay halos hindi napapansin, at pagkatapos ng 10-12 araw, ang ultrasound ng joint ay maaaring hindi magbunyag ng anumang mga abnormalidad.

Sa talamak na anyo ng gout sa mga huling yugto, ang ultrasound ng joint ay maaaring magbunyag ng katamtamang pagpapapangit ng mga articular surface at malalim na matatagpuan tophi. Bilang karagdagan, ang ultrasound ay maaaring makakita ng mga bato ( mga kumpol) urates sa bato at pantog sa urolithiasis.

Scintigraphy na may technetium pyrophosphate
Ang pag-aaral na ito ay pangunahing inireseta para sa mga pasyente na may malabong klinikal na larawan ng sakit, kapag ang doktor ay may mga problema sa isang tumpak na diagnosis. Ang Scintigraphy ay nagsasangkot ng pagpasok ng isang partikular na sangkap sa dugo ( technetium pyrophosphate), na piling naipon sa mga lugar kung saan idineposito ang mga urat. Ang kasunod na pag-scan ng katawan ay nagbibigay-daan sa iyo upang tumpak na matukoy ang lokalisasyon proseso ng pathological. Ang Scintigraphy ay maaaring magpahiwatig ng gout kahit na sa mga unang yugto, kapag ang tophi ay hindi pa nagsimulang mabuo. Bilang karagdagan, maaari itong magamit upang mabilis na matukoy ang mga akumulasyon ng urate sa mga hindi tipikal na lugar ( gulugod, rehiyon ng sternoclavicular). Sa pamamagitan ng kahinaan itong pag aaral tumutukoy sa mataas na halaga nito.

CT scan
Nagbibigay ang computed tomography ng isang serye ng mga high-precision na x-ray na imahe. Sa tulong nito, posible na matukoy ang antas ng pagpapapangit ng mga kasukasuan sa mga huling yugto ng sakit at ang eksaktong lokalisasyon ng tophi. Sa mga unang yugto, ang mga larawan ay magpapakita lamang ng pampalapot ng malambot na mga tisyu sa paligid ng joint sa panahon ng exacerbation.

X-ray ng mga apektadong joints
Ang mga solong X-ray na imahe sa isang maagang yugto ng sakit ay inireseta upang differential diagnosis kasama ang iba pang mga arthropathies ( magkasanib na sakit). Sa gout, hindi sila nagpapakita ng mga makabuluhang pagbabago. Kapag lang talamak na kurso Ang isang x-ray na imahe ng sakit ay maaaring magmungkahi ng diagnosis.

X-ray na mga palatandaan ng gout

Tissue na pinag-aaralan	Mga pagbabago sa katangian
Malambot na periarticular tissues	nagkakalat ( natapon) compaction dahil sa proseso ng nagpapasiklab, madilim na lugar na may malabong mga contour ( tophi).
Mga buto at kasukasuan	Ang articular surface ng buto ay malinaw na nakikita, walang mga palatandaan ng osteoporosis na sinusunod, na may talamak na gota, ang mga palatandaan ng pagguho ay sinusunod. Ang mga madilim na lugar laban sa background ng isang magaan na imahe ng buto ay maaaring magpahiwatig ng isang intraosseous na akumulasyon ng urates ( intraosseous tophi). Sa radiology, ang tampok na ito ay tinutukoy din bilang isang "punch". Sintomas ng "nakabitin na gilid" ng kasukasuan.

Pananaliksik sa laboratoryo

Ang mga pag-aaral sa laboratoryo ng peri gout ay napaka-kaalaman, dahil pinapayagan nila kaming masubaybayan ang proseso ng pagbuo at paglabas ng uric acid sa iba't ibang antas. Ang mga pagbabago sa pagsusuri ng dugo at ihi ay mahalaga din mula sa punto ng view ng differential diagnosis, dahil ginagawa nilang posible na makilala ang gout mula sa iba. nagpapaalab na sakit joints na may katulad na sintomas.

Kasama sa mga lab test para sa gout ang mga sumusunod na pagsubok:

kimika ng dugo;
biochemical analysis ng ihi;
pagsusuri ng synovial fluid ng mga joints;
pag-aaral ng nilalaman ng tophi.

Pangkalahatang pagsusuri ng dugo
Sa pangkalahatang pagsusuri ng dugo sa una, walang mga pagbabago ang maaaring maobserbahan. Sa mga panahon ng exacerbation laban sa background ng nagpapasiklab na proseso, lumilitaw ang leukocytosis ( isang pagtaas sa bilang ng mga leukocytes sa dugo) na may shift formula ng leukocyte pa-kaliwa. Nangangahulugan ito na ang porsyento ng mga immature stab form ay tumataas. Ang mga adult na segment na leukocyte ay lumilipat sa pokus ng pamamaga at nawasak doon. Bilang karagdagan sa leukocytosis, ang isang matinding proseso ng pamamaga ay humahantong sa isang pagtaas sa ESR ( rate ng sedimentation ng erythrocyte). Ang iba pang mga pagbabago sa pangkalahatang pagsusuri sa dugo ay sinusunod lamang na may kasamang malubhang pinsala sa bato o kapag ang pasyente ay may pangalawang anyo ng gota laban sa background ng malubhang sakit ng hematopoietic system.

Chemistry ng dugo
Ang biochemical blood test ang pinakamahalaga pananaliksik sa laboratoryo may gout. Nasa loob ng balangkas ng pag-aaral na ito na tinutukoy ang antas ng uric acid sa dugo at natukoy ang hyperuricemia.

Ang mga posibleng pagbabago sa biochemical blood test para sa gout ay:

nadagdagan ang antas ng C-reactive na protina;
hyperglycemia ( pagtaas ng antas ng asukal) ay nangyayari sa 15-25% ng mga pasyente na may hyperuricemia at kadalasan ay dahil sa namamana na fermentopathies;
ang isang pagtaas sa antas ng creatinine at urea ay sinusunod pangunahin sa pinsala sa bato;
ang dami ng mga lipid at lipoprotein sa dugo ay karaniwang tumataas;
mataas na antas ng calcium.

Bilang karagdagan, sa isang biochemical blood test, inirerekomenda na suriin ang antas ng prothrombin, fibrinogen, liver enzymes ( AlAT at AsAT) at bilirubin. Ang mga sangkap na ito ay nagpapahiwatig ng gawain ng iba pang mga panloob na organo at maaaring makatulong upang makagawa ng tamang pagsusuri sa kaso ng pangalawang gout.

Hiwalay, dapat itong sabihin tungkol sa pagpapasiya ng uric acid sa dugo. Sa gout, sa karamihan ng mga kaso, mayroong pagtaas sa nilalaman nito ( hyperuricemia). Karaniwan, ang nilalaman ng uric acid sa ihi ay nag-iiba mula 0.18 hanggang 0.38 mmol/l sa mga babae at mula 0.27 hanggang 0.48 mmol/l sa mga lalaki. Kahulugan antas ng suwero Ang uric acid ay isinasagawa bago magsimula ang paggamot upang linawin ang diagnosis at pagkatapos ng pagsisimula ng paggamot upang masubaybayan ang pagiging epektibo nito. Ang hyperuricemia ay napatunayang isang risk factor para sa gout. Ngunit, sa kabila nito, ang antas ng serum ng uric acid ay hindi maaaring magsilbi bilang isang tagapagpahiwatig na hindi kasama o nagpapatunay ng gout. Sa panahon ng isang matinding pag-atake, ang pagpapasiya ng antas ng serum ng uric acid ay hindi nagbibigay-kaalaman, dahil halos kalahati ng mga pasyente sa panahong ito ay nadagdagan ang paglabas ( pagpili) uric acid sa pamamagitan ng mga bato, dahil sa kung saan ang antas ng uric acid sa suwero ay maaaring umabot sa normal na antas.

Pangkalahatang pagsusuri ng ihi
Sa pangkalahatang pagsusuri ng ihi, lumilitaw ang mga pagbabago sa pathological pagkatapos ng pinsala sa bato. Ang kahulugan ng urate crystals sa urinary sediment ay katangian. Posibleng albuminuria ( ihi excretion ng albumin fraction ng mga protina ng dugo), katamtamang hematuria ( pagtuklas ng dugo sa ihi), cylindruria ( pagtuklas ng mga columnar epithelial cells sa ihi). Ang dahilan para sa paglitaw ng mga pagbabagong ito ay direktang pinsala sa epithelium ng renal pelvis na may mga bato.

Biochemical analysis ng ihi
Una sa lahat, ang pagsusuri na ito ay kinakailangan upang matukoy ang antas ng uric acid sa ihi. Karaniwang tinutukoy ang clearance ng uric acid - ang dami ng excreted substance sa araw. Karaniwan, ito ay 250 - 750 mg. Depende sa mga dahilan na humantong sa paglitaw ng gout, ang figure na ito ay nag-iiba. Kung ang mga bato ay hindi apektado ng proseso ng pathological, ang pagsasala ay nangyayari nang normal, at ang antas ng uric acid sa ihi ay tataas nang kahanay sa antas ng uric acid sa dugo. Sa pagtaas ng paggamit ng mga purine sa diyeta, ang dami ng uric acid ay tumataas. Kung ang gota sa pasyente ay nabuo sa pangalawang pagkakataon, laban sa background ng talamak sakit sa bato, pagkatapos ay mas mababa sa 250 mg ng uric acid ang ilalabas sa ihi sa araw dahil sa hindi sapat na epektibong pagsasala.

Pagsusuri ng synovial fluid ng mga kasukasuan
Sa synovial fluid na nakuha sa pamamagitan ng pagbutas ng kasukasuan, ang isang nadagdagang nilalaman ng mga leukocytes, pangunahin ang mga neutrophil, ay matatagpuan ( 10 - 16*10 9 /l). Isinasagawa ang polarizing microscopy, na nagpapakita ng precipitate ng mala-karayom na kristal ng mga uric acid salts ( laki 3 - 30 microns), na may pag-aari ng negatibong birefringence. Ang mga indibidwal na neutrophil ay nakikita rin, na naglalaman ng mga kristal ng sodium urate sa cytoplasm. Ang pagsusuring ito ay ang pinaka maaasahan para sa pagkumpirma ng diagnosis ng gouty arthritis.

Pagsusuri sa nilalaman ng tophi
Kapag binutas o binubuksan ang tophi, may makikitang puting pasty na masa o kahit isang puting mala-kristal na pulbos. Ang sintomas na ito katangian din lamang para sa gota, ngunit maaari lamang itong makita sa mga huling yugto ng sakit.

Bilang karagdagan sa mga klasikal na yugto ng pag-diagnose ng gout, mayroong ilang pamantayan na inirerekomenda ng WHO ( World Health Organization). Ayon sa WHO, mayroong 12 pangunahing punto na dapat bigyang pansin ng doktor sa panahon ng pagsusuri. Kung hindi bababa sa 6 sa 12 puntos ang nakumpirma, ang doktor ay maaaring makatuwirang gumawa ng paunang pagsusuri ng gout nang walang karagdagang pananaliksik. Ang bentahe ng diagnosis ayon sa pamantayan ng WHO ay ang bilis at mataas na katumpakan ng diagnosis, ang kawalan ay ang kakayahang malito ang isang asymptomatic na anyo ng gota sa ilang mga sakit na rayuma.

Higit sa isang talamak na pag-atake ng arthritis sa kasaysayan. Kung naaalala ng pasyente ang hindi bababa sa dalawang yugto na may katulad na pananakit ng kasukasuan, ang pamantayang ito ay itinuturing na positibo. Ang impormasyon ay kinuha mula sa mga salita ng pasyente sa panahon ng survey.
Ang pinakamataas na pamamaga ng kasukasuan ay nasa unang araw na. Sa gout, mabilis na umuunlad ang pamamaga, na hindi karaniwan para sa arthritis sa iba pang mga sakit. Kung ang pasyente ay nakabukas sa ika-2 - ika-3 araw ng pag-atake, kung gayon ang impormasyon tungkol sa pamamaga sa unang araw ay kinuha mula sa kanyang mga salita. Kung dumating siya sa unang araw, ang doktor ay nakapag-iisa na tinatasa ang mga palatandaan ng pamamaga tulad ng intensity ng pamumula, pamamaga ng kasukasuan, at isang lokal na pagtaas sa temperatura.
Monoarticular na katangian ng arthritis. Ang gout ay halos palaging nakakaapekto lamang sa 1 joint sa una. Ang magkatulad na pamamaga ng ilang mga kasukasuan ay katangian ng iba pang mga sakit na rayuma.
Hyperemia ng balat sa ibabaw ng apektadong kasukasuan. Ang criterion ay itinuturing na positibo kung ang balat sa ibabaw ng inflamed joint ay maliwanag na pula at naiiba ang kulay mula sa nakapaligid na malusog na mga tisyu.
Pamamaga o sakit na naisalokal sa I metatarsophalangeal joint. Tulad ng nabanggit sa itaas, ang kasukasuan na ito ang kadalasang apektado sa unang pag-atake ng gota.
Unilateral na pinsala sa mga kasukasuan ng arko ng paa. Ang pamamaga at sakit ay lumilitaw lamang sa isang binti. Ang bilateral na sugat ay higit na katangian ng mga sakit na rayuma.
Mga nodular formation na kahawig ng tophi. Para sa isang positibong pagtatasa ng pamantayang ito, maaaring magreseta ang doktor ng isang pagbutas ng nodule.
Hyperuricemia. Para sa isang positibong pagtatasa ng pamantayang ito, inireseta ng doktor ang isang biochemical blood test.
Unilateral na sugat ng I metatarsophalangeal joint. Ang kasukasuan ay apektado sa unang pag-atake sa isang panig lamang. Tanging sa mga advanced na kaso na may talamak na gout ay parehong unang metatarsophalangeal joints inflamed sa parallel. Gayunpaman, kahit na ang intensity ng pamamaga ay naiiba.
Asymmetric na pamamaga ng apektadong joint. Kahit na sa loob ng isang joint ay may kawalaan ng simetrya ng pamamaga. Ito ay dahil sa hindi pantay na pagtitiwalag ng urates sa malambot na mga tisyu.
Ang pagtuklas sa mga radiograph ng mga subcortical cyst na walang pagguho. Ang mga cyst na ito ay parang mga dark spot sa background ng epiphysis ( matinding kapal na bahagi) buto. Kadalasan, ang mga cyst ay isang intraosseous na akumulasyon ng urates.
Kawalan ng flora sa magkasanib na likido. Upang kumpirmahin ang pamantayang ito, ang bacteriological seeding ng joint fluid na kinuha sa panahon ng pagbutas ay isinasagawa sa nutrient media. Kung, pagkatapos ng isang araw, ang mga kolonya ng pathogenic microbes ay lilitaw sa daluyan, kung gayon ang mga ito ay itinuturing na sanhi ng pamamaga, at ang criterion ay tinasa bilang negatibo.

Tulad ng nabanggit sa itaas, ang ilang mga sakit sa rayuma ay mayroon katulad na sintomas at mga manifestations, kaya maaaring mahirap na makilala ang mga ito mula sa gout. Ang mga sakit na ito ay rheumatoid arthritis, psoriatic arthritis, at chondrocalcinosis ( tinatawag ding pseudogout). Upang mapadali ang pagsusuri, ang mga espesyal na pamantayan para sa pagkakaiba-iba ng diagnosis sa pagitan ng mga sakit na ito ay binuo.

Pamantayan para sa differential diagnosis ng gout at ilang mga sakit na rayuma

Pamantayan sa diagnostic	Gout	Rheumatoid arthritis	Psoriatic arthritis	*Chondrocalcinosis ( pseudogout)*
Sahig	97% lalaki	75% babae	-	M:W - 4:1
Nakakapukaw ng mga kadahilanan	Alkohol, malnutrisyon, stress	-	Stress	-
Pangunahing pinsala sa magkasanib na bahagi	I metatarsophalangeal, joints ng arko ng paa	Maliit na joints ng kamay	Distal interphalangeal joints	Kasukasuan ng tuhod
hyperuricemia	+	-	-	-
Radiogram ( calcifications, pagguho)	Bilang isang patakaran, ang mga calcification ay wala, ang mga pagguho ay katangian	-	-	Chondrocalcinosis at degenerative na pagbabago
Mga kristal: anyo birefringence	+	-	-	+
	Sosa monourate	-	-	calcium pyrophosphate
	Acicular	-	-	hugis baras
	negatibo	-	-	Mahina ang positibo
Pinsala sa mga panloob na organo	bato	Puso, baga	Mga bato, CCC ( ang cardiovascular system)	-

Ang paggamot ng gout ay nangangailangan ng pinagsamang diskarte na may epekto sa pathological chain sa iba't ibang antas. Hangga't maaari, sinisikap ng mga doktor na matukoy ang pinagbabatayan ng sakit at alisin ito. Gayunpaman, sa namamana na mga enzymopathies, kahit na ang isang tumpak na pagpapasiya ng nawawalang enzyme ay hindi nagpapahintulot na maalis ang ugat na sanhi, kaya dapat limitahan ang sarili. nagpapakilalang paggamot (naglalayong alisin ang mga sintomas at pagpapakita ng sakit at pagpapabuti ng kalidad ng buhay ng pasyente).

Ang mga pangunahing direksyon sa paggamot ng gout ay:

pagdidiyeta;
mga gamot na anti-namumula;
mga gamot na anti-gout;
lokal na paggamot;
katutubong remedyong.

Nagdidiyeta

Sa pag-iwas sa gout, ang pangunahing papel ay ibinibigay sa nutrisyon sa pandiyeta. Ang pangunahing layunin ng diyeta ay upang mabawasan ang nilalaman ng mga compound ng uric acid sa katawan. Kung sinusunod ang diyeta, ang mga purine base ay halos hindi pumapasok sa katawan mula sa labas. Kaya, ang proseso ng diagnostic ay pinadali din. Kung sa loob ng 5 - 7 araw pagkain sa diyeta ang antas ng uric acid sa dugo ay hindi bumababa, pagkatapos ay malamang na pinag-uusapan natin ang tungkol sa pangalawang gout na sanhi ng isang malakas na pagbaba sa pagsasala sa mga bato o isang napakalaking pagkasira ng sariling mga tisyu ng katawan.

Ang diyeta para sa gout ay nagpapahiwatig ng ilang mga patakaran:

Pagbubukod o limitasyon ng dami ng mga pagkaing mayaman sa purine base. Ito ang mga pagkaing ito na sa karamihan ng mga kaso ay responsable para sa pagtaas ng antas ng uric acid sa dugo. Sa kanilang limitadong pagkonsumo, ang mga exacerbations ng sakit ay sinusunod nang mas madalas at mas madaling magpatuloy.
Ang pagpapakilala ng mga produkto na hindi naglalaman ng mga purine base o may mababang nilalaman ng mga ito. Ang mga produktong ito ay kailangan ding mapili ng isang nutrisyunista. Nasa kanila na ang pangunahing diin ay inilalagay sa diyeta, at dapat nilang ganap na masakop ang mga pangangailangan ng katawan para sa mga calorie at nutrients ( protina fats carbohydrates).
Ang pagpapakilala ng isang sapat na dami ng likido. Kapag umiinom ng maraming likido ( hindi bababa sa 2 litro ng tubig bawat araw, hindi binibilang ang mga likidong pagkain) pinapataas ang dami ng umiikot na dugo at pinabilis ang pagsasala sa mga bato. Dahil sa pagtaas ng dami ng dugo, bumababa ang konsentrasyon ng uric acid, at ang pagtitiwalag nito sa anyo ng mga asing-gamot sa malambot na mga tisyu ay hindi nangyayari. Ang masinsinang pagsasala sa mga bato ay nagpapalabas ng sistema ng ihi, hindi pinapayagan ang ihi na tumimik. Pinipigilan nito ang pagtitiwalag ng urate sa renal pelvis at pantog. Sa presensya ng malalang sakit bato, kailangan mong linawin ang pangangailangan para sa masaganang pag-inom mula sa iyong doktor, dahil sa kasong ito maaari itong humantong sa isang matalim na pagtaas presyon ng dugo.
Pagbaba ng timbang. Sa karamihan ng mga kaso, ang pag-alis labis na timbang nagpapabuti sa paggana ng mga panloob na organo, upang ang uric acid ay mas mahusay na mailabas mula sa katawan. Bilang karagdagan, ang dami ng mga lipid at lipoprotein na nagpapalipat-lipat sa dugo at nag-aambag sa akumulasyon ng uric acid ay nabawasan. Karamihan mabisang paraan Ang pagbaba ng timbang para sa mga pasyente na may gout ay pinili nang paisa-isa ng dumadating na manggagamot.

Mga produktong naglalaman malaking bilang ng mga purine(higit sa 150 mg bawat 100 g ng produkto), ay :

karne ng baka lamang loob (utak, bato, atay, dila, pancreas);
sardinas;
bagoong;
maliit na hipon;
alumahan;
mga pananim ng munggo.

Mga Katamtamang Purine na Pagkain (50 - 150 mg bawat 100 g ng produkto):

karamihan sa mga uri ng karne karne ng baka, tupa, manok);
isda;
mga crustacean.

Mga produktong may mababang antas nilalaman ng purine(0 - 15 mg bawat 100 g ng produkto):

gatas;
itlog;
isda caviar;
cereal;
mani;
gulay at prutas.

Ang karne ng mga batang hayop ay naglalaman ng mas maraming purine base kaysa sa karne ng mga pang-adultong hayop, kaya dapat na iwasan ang pagkonsumo nito o hindi bababa sa limitado. Inirerekomenda din na limitahan ang paggamit ng saturated fats ( langis ng mirasol, mantikilya ), dahil sa mga kondisyon ng hyperlipidemia, nagiging mahirap ang paglabas ( pagpili) uric acid sa pamamagitan ng mga bato.

6879 0

Radiological manifestations ng gout unang inilarawan ni G. Huber noong 1896. Nang maglaon, maraming pag-aaral ang isinagawa na nagpakita na sa maagang yugto ng sakit ay walang mga pagbabago sa katangian. Pagkatapos, ang mga radiograph ay nagpapakita ng mga palatandaan ng pagkasira ng buto at kartilago dahil sa pagtitiwalag ng sodium urate crystals sa subchondral bone.

X-ray na larawan ng gouty arthritis ng paa

X-ray na larawan ng gouty arthritis ng kanang binti

Mayroong ilang mga klasipikasyon ng radiological na pagbabago sa gout. Kaya, ang E. Kavenoki-Mints ay nakikilala ang tatlong yugto ng talamak na gouty arthritis (1987):

ako- malalaking cyst sa subchondral bone at sa mas malalim na mga layer. Minsan soft tissue hardening;
II - malalaking cyst na malapit sa magkasanib na at maliliit na erosions sa articular surface, pare-pareho ang compaction ng periarticular soft tissues, kung minsan ay may calcifications;
III - malaking pagguho, ngunit mas mababa sa 1/3 ng articular surface, osteolysis ng epiphysis, makabuluhang compaction ng malambot na mga tisyu na may lime deposition.

Ang mas kamakailan-lamang ay ang pag-uuri na iminungkahi ni M. Cohen, V. Emmerson (1994), ayon sa kung saan ang mga sumusunod ay ang mga pangunahing radiological sign sa gout:

sa malambot na mga tisyu - mga seal;
sira-sira na pagdidilim dahil sa tophi;
buto (joints) - malinaw na ipinakita ang articular surface;
ang juxta-articular osteoporosis ay wala;
pagguho (suntok, marginal sclerosis).

Kaya, ang ipinakita na mga pag-uuri ay makabuluhang naiiba at nangangailangan ng pag-iisa ng isang bilang ng mga radiological sign sa gout.

Instrumental at pananaliksik sa laboratoryo.

SA klinikal na pagsusuri dugo sa panahon ng talamak na pag-atake ng gout sa mga pasyente ay nagpapakita ng leukocytosis na may neutrophilic shift sa kaliwa at isang pagtaas sa ESR.

Sa serum ng dugo, ang isang pagtaas ng nilalaman ng uric acid ay tinutukoy: sa mga lalaki, higit sa 7 mg% (0.42 mmol / l), sa mga kababaihan - 6 mg% (0.36 mmol / l). Ang isang pag-aaral sa paglabas ng uric acid ay dapat gawin pagkatapos ng 3-araw na diyeta na walang purine (karne, sabaw, isda, manok, munggo, tsaa, kape, kakaw, alkohol, beer). Ang dami ng pang-araw-araw na ihi, pH, konsentrasyon ng uric acid at creatinine sa ihi at serum ng dugo ay tinutukoy. Karaniwan, 300-600 mg (1.8-3.6 mmol/l) ng uric acid ang inilalabas bawat araw.

Sa mga nilalaman ng tophi, matatagpuan ang mga kristal ng uric acid. Dapat tandaan na kapag pagsusuri sa histological Ang mga tisyu ng tophi ay hindi dapat ayusin ng formalin upang maiwasan ang pagkatunaw ng mga kristal na urate.

Ang mga intraosseous racemose formation ay tipikal iba't ibang laki dahil kay tophi. Ang talamak na gouty arthritis ay maaaring sinamahan ng pagkasira ng kartilago (pagpapaliit ng magkasanib na espasyo) at pag-unlad ng marginal bone erosions. katangian na tampok- "Stomas ng suntok" - marginal bone o racemose formations wastong porma na may malinaw, minsan sclerosed contours, sa paglipas ng panahon, ang binibigkas na pagkasira ay nabuo hindi lamang sa subchondral area ng buto, kundi pati na rin sa epiphysis at maging sa diaphysis, na bumubuo ng intra-articular osteolysis. Sa radiologically, ang pinaka-binibigkas na patolohiya ay sinusunod sa mga kasukasuan ng mga paa (pangunahin sa mga kasukasuan ng hinlalaki). Bihirang, maaaring mangyari ang mga pagbabago sa radiological sa balikat, balakang, sacroiliac joints at spine. Ang mga pagbabago sa buto sa gout ay bihirang bumaba sa partikular na therapy.

Ang pag-aaral ng synovial fluid.

Ang kasalukuyang panitikan sa komposisyon ng synovial fluid sa mga pasyente na may gota ay nagpapahiwatig ng kahalagahan ng pag-aaral nito para sa pagsusuri ng mga magkasanib na sakit. Ayon sa maraming mga mananaliksik, ang pagtuklas ng mga kristal na urate sa synovial fluid at lalo na sa mga leukocytes ay tiyak para sa gout. Ang kahalagahan ng diagnostic ay ang pagtuklas ng mga kristal na urate na hugis karayom na matatagpuan sa intracellularly at birefringent na ilaw kapag sinusuri gamit ang isang polarizing microscope. Ang threshold na konsentrasyon ng urate crystals sa synovial fluid, na magagamit pa rin para sa pagkakakilanlan, ay humigit-kumulang 10 µg/ml.

Ang sensitivity ng pagsubok na ito ay umaabot sa 85-97%.

Ang isa pang mahalagang tagapagpahiwatig ng synovial fluid para sa talamak na pag-atake ng gout ay ang komposisyon ng cellular nito, pangunahin ang bilang ng mga leukocytes, na umaabot sa mga sumusunod na halaga: mula 10. 10 9 hanggang 60 10 9 /l, na may pamamayani ng mga neutrophil.

Mga magkasanib na sakit
SA AT. Mazurov

Kabilang sa mga karaniwang sistematikong sakit na nauugnay sa paglabag sa metabolismo ng purine ay gout. Ang X-ray ay isa sa mga paraan upang makita ang patolohiya na ito. Ang diagnostic procedure ay nagbibigay-kaalaman lamang kung ang mga pagbabago sa istruktura ay naganap na sa joint. Ang mga pagsusuri sa laboratoryo ay tumutulong upang kumpirmahin ang kawastuhan ng mga resulta ng pagsusuri sa X-ray.

Kung nakakaranas ka ng sakit sa mga kasukasuan, dapat kang humingi agad ng tulong sa isang espesyalista. Ang ganitong mga sakit ay ginagamot ng mga doktor ng iba't ibang mga espesyalisasyon. Sa mga reklamo ng kakulangan sa ginhawa sa mga kasukasuan, kaugalian na pumunta sa isang appointment sa isang pangkalahatang practitioner, nephrologist, hepatologist o rheumatologist. Ang huling pagpipilian ay itinuturing na mas pinakamainam.

Upang maunawaan kung ano ang eksaktong nag-aalala sa pasyente, una sa lahat ay kailangang sumailalim sa isang buong pagsusuri sa klinika. Ang referral para sa mga diagnostic procedure ay ibinibigay ng doktor kung saan ito sinusunod. Ilang uri ng pagsusulit ang kakailanganin:

Kung pinaghihinalaan mo ang gouty arthritis, kailangan mong kumuha ng pagsusuri sa ihi. Sa kaso ng magkasanib na sugat, ang mas mataas na nilalaman ng urate ay makikita sa sample. Bilang karagdagan, sa mga panahon ng exacerbation ng patolohiya, ang ihi ay nakakakuha ng isang kayumanggi na kulay. Ang pagkakaroon ng malaking dami ng uric acid ay nagpapatunay sa kurso ng gout sa isang pasyente. Ang isa pang malinaw na palatandaan ng sakit ay nadagdagan ang kaasiman.
Ang kumpletong bilang ng dugo ay isa rin sa mga mandatoryong diagnostic measures. Sa mga panahon ng exacerbation, ang pinabilis na erythrocyte sedimentation ay nakita sa sample. Mayroon ding pagtaas sa bilang ng mga leukocytes. Ang lahat ng mga resultang ito ay nagpapahiwatig ng pag-unlad ng isang talamak na proseso ng pamamaga sa katawan ng tao, na kailangang labanan. Ang mga resulta ng pagsusuri sa dugo ay hindi nagbabago sa mga panahon sa pagitan ng mga labis.
Ang biochemical analysis ng ihi ay nagpapakita ng presensya tumaas na halaga uric acid. Kung ang nilalaman nito ay normal, kung gayon ang mga bato ay gumagana nang maayos. Ang pagtaas o pagbaba ng dami ng sangkap na ito ay nagpapahiwatig ng mga pagkabigo sa bahagi ng organ na ito.
Ang pagsusuri ng nilalaman ng uric acid sa dugo ay dapat gawin bago magsimula ang therapy at pagkatapos makumpleto. Bilang isang resulta, ang mga tagapagpahiwatig ay hindi dapat lumampas sa mga pinahihintulutang pamantayan. Sa mga babae, ito ay 360 µmol/l, at sa mga lalaki ito ay 420 µmol/l.
Sa isang exacerbation ng gout sa isang tao, ang halaga ng C-reactive na protina ay tumataas nang maraming beses. Upang suriin ang nilalaman nito, kinakailangan ang mga pagsusuri sa rheumatoid. Sa kanilang tulong, posible na matukoy ang rheumatic factor, na ginagawang posible na ibukod ang pag-unlad ng iba pang mga sakit na may katulad na mga sintomas sa pasyente.
Ang mga kanais-nais na diagnostic na hakbang ay kinabibilangan ng pagsusuri ng tophi at synovial fluid. Ang mga ito ay inireseta lamang sa matinding mga kaso.
Isa sa pinaka mahahalagang pamamaraan na may mga sintomas ng gouty ay isang pagsusuri sa X-ray. Salamat sa kanya, ang buong larawan ng magkasanib na sakit ay nagiging malinaw. Ang x-ray ng kasukasuan na apektado ng gouty arthritis ay nakakatulong upang matukoy ang presensya sa kasukasuan mga pagbabago sa pathological, na sanhi ng mga pormasyon mula sa mga kristal ng asin. Sa kaso ng gout ng isang talamak na kalikasan, ang mga light spot ay malinaw na makikita sa larawan, na nagpapahiwatig ng lokasyon ng sugat.

Ano ang ipinapakita ng x-ray para sa gout?

Sa x-ray, ang mga manifestations ng naturang arthritis ay malinaw na nakikita. Sa radiographs, kinikilala ng espesyalista ang mga lugar kung saan mayroong akumulasyon ng mga kristal ng asin. Samakatuwid, kapag lumitaw ang mga sintomas ng sakit na ito, una sa lahat ay ipinapadala ng doktor ang pasyente upang sumailalim sa naturang pagsusuri. Nililinaw kung mayroon nga bang mga palatandaan ng gout, at hindi iba pang articular pathology.

Ang pangunahing kakanyahan ng diagnostic procedure ay ang pagsipsip ng mga sinag ng mga tisyu ng apektadong lugar. Ang lugar na ito ay pagkatapos ay i-project sa pelikula o isang computer monitor. Ang impormasyong natanggap ay pinoproseso ng doktor. Batay sa mga konklusyon na ginawa, maaari niyang hatulan ang kasalukuyang estado ng pasyente at piliin ang pinakamainam na paggamot para sa kanya.

Nakakatulong ang X-ray upang matukoy ang antas ng pagkasira mga istruktura ng buto may gout.

X-ray na mga palatandaan ng gout

Ang X-ray ay tumutulong upang tumpak na matukoy ang uri ng sakit, ang ganitong uri ng diagnosis ay isa sa mga pinakatumpak.

Ang pamamaga ng malambot na mga tisyu, katangian ng sakit, ay nakakatulong upang matukoy ang arthritis sa mga unang yugto ng pag-unlad. Ang pag-unlad ng pamamaga ng sangkap ng buto ay hindi ibinukod. Dahil sa aktibong kurso ng sakit, nangyayari ang pagkasira ng buto. Ang mga mapanirang proseso ay maaaring mangyari sa loob ng magkasanib na bahagi at sa labas nito.

Ang mga pagpapakita ng X-ray ng articular disease ay pangunahing sinusunod sa mga gilid ng mga istruktura ng buto. Kinukuha nila ang anyo ng isang uri ng shell o shell. Mayroong isang buong pag-uuri ng mga yugto ayon sa mga palatandaan ng gout, na makikita sa isang x-ray:

Unang yugto. Ang mga cyst at akumulasyon ng urates ay nabubuo sa apektadong lugar. Ang soft tissue thickening ay sinusunod.
Pangalawang yugto. Sa magkasanib na lugar, ang mga malalaking cyst na katangian ng patolohiya ay nabuo. Nagsisimula rin ang mga proseso ng erosive sa articulation surface.
Ikatlong yugto. Ang mga tela ay napapailalim sa matinding pagguho. Maaari itong sakupin ang halos isang-katlo ng buong joint. Bilang isang resulta, mayroong isang bahagyang pagkasira ng buto at ang pagtitiwalag ng mga kristal ng asin sa mga walang laman na cavity.

Ang mga pagbabago sa X-ray ay kadalasang nakikita sa panahon ng 1st at 2nd stages ng gouty arthritis. Ang mga ito ay nabuo sa loob ng 9 na taon. Pagkatapos ng mga 10-15 taon, ang hindi maibabalik na pinsala ay nangyayari sa magkasanib na lugar. Kung ang pasyente ay nagsimulang gamutin ang kanyang sakit sa isang napapanahong paraan, siya ay makakaiwas negatibong kahihinatnan At malubhang komplikasyon na maaaring humantong sa kapansanan.

Ang napapanahong pagkilala sa proseso ng pathological sa joint ay tumutulong sa maikling oras talunin ang sakit at pigilan ang paglipat nito sa talamak na anyo.

Kung saan kukuha ng x-ray

Kapag nagrereseta ng referral para sa pagsusuri sa X-ray sa isang pasyente na may pinaghihinalaang gouty arthritis, agad na sasabihin sa kanya ng doktor kung saan eksaktong maaaring gawin ang diagnosis na ito. Bilang isang patakaran, ang mga x-ray ay ginagawa sa parehong klinika kung saan ginawa ang appointment. Ang ganitong mga diagnostic ay isinasagawa ng pampubliko at pribado mga institusyong medikal na may mga kinakailangang kagamitan.

Ang halaga ng magkasanib na x-ray para sa gout ay depende sa kung saan eksaktong ginawa ang diagnosis. Karaniwan ang presyo ng pamamaraan ay nasa hanay na 800-2500 rubles.

Ang mga magkasanib na sakit ay isa sa pinakakaraniwan sa mundo. At ang gout din ang pinakamasakit sa kanila. Ang sakit ay nakakaapekto sa parehong mga bata at matatandang pasyente. At ito ay konektado sa malnutrisyon at ang pag-abuso sa fast food.

Ang pangunahing dahilan para sa pag-unlad ng sakit ay isang paglabag sa mga proseso ng metabolic sa katawan. Nadagdagang nilalaman ang uric acid at ang mga asin nito ay humahantong sa pagbuo ng mga kristal na sumisira tissue ng kartilago joint at humantong sa pagbuo.

Interesting!
Mga patolohiya ng gitnang sistema ng nerbiyos (gitnang sistema ng nerbiyos), thyroid at utak.

Hindi tama o hindi napapanahong pagsusuri ng gout at kakulangan ng sapat na paggamot pinatataas ang panganib ng mga komplikasyon.

Diagnosis ng gout

Medyo mahirap tukuyin ang gout sa iyong sarili. Ang isang nakaranasang espesyalista lamang ang maaaring magbukod ng iba pang mga sakit na may katulad na mga sintomas at mag-diagnose ng gout. Nagsisimula ang mga diagnostic sa visual na inspeksyon pasyente at pagkuha ng kasaysayan.

Pagtatanong sa pasyente

Sa panahon ng pakikipanayam ng pasyente, nalaman ng doktor kung anong mga sintomas ang nakakagambala sa kanya, kung paano sila nagpapakita ng kanilang sarili. Naka-on paunang yugto ang sakit ay nangyayari sa maliliit na kasukasuan sa mga binti at braso, pagkatapos ay kumakalat ang sakit sa malalaking kasukasuan.

Ang diagnostic criterion para sa gout ay ang pagkakaroon ng genetic determinism. Kung ang mga malapit na kamag-anak ng pasyente ay nasuri na may gout, kung gayon ang panganib na magkaroon ng partikular na sakit na ito ay tumataas.

Nalaman din ng doktor ang mga naunang inilipat na sakit na maaaring magdulot ng gouty arthritis. Kabilang dito ang:

Mga operasyon sa kirurhiko;
Dysfunction ng bato;
Pangmatagalang paggamit ng mga antibiotic o steroid.

Lumalabas din na ang pasyente ay may masamang gawi, pagkalulong sa pagkain.

Mga klinikal na pananaliksik

Maaaring matukoy ng isang bihasang doktor ang gout nang walang pagsusuri. Gayunpaman, posible na gumawa ng pangwakas na pagsusuri, matukoy ang talamak o talamak na anyo ng kurso ng sakit lamang batay sa mga resulta ng mga pagsusuri. Para sa differential diagnosis, ang mga sumusunod na pagsusuri ay inireseta:

Biochemical blood test para sa gout para sa uric acid, sialic acid, fibrin at ang pagkakaroon ng protina (na may C-reactivity). Ang ganitong self-diagnosis ay ginagamit upang matukoy ang dami ng mga tagapagpahiwatig ng urates at ang kanilang presensya sa daluyan ng dugo. Para sa mga lalaki, ang pamantayan ng uric acid ay 460 μM / l, para sa mga kababaihan normal na pagganap sa ibaba - 330 μM / l. Ginagabayan ng isa pagsusuri ng biochemical imposibleng masuri ang gout ng mga kasukasuan. Ngunit ang mataas na antas ng urate ay nagpapahiwatig ng dysfunction daluyan ng ihi at may kapansanan sa paggana ng bato. Ang patolohiya ng mga bato ay ipinahiwatig din ng isang pagbawas sa antas ng creatinine (karaniwang ito ay 115 mmol / l). Bukod pa rito, ipinapakita ng pagsusuri ng biochemistry ang dami ng nitrogen, ammonia, glucose, lipid at bilirubin. Biglang pagtaas ang kanilang mga tagapagpahiwatig ay nagpapahiwatig ng isang madepektong paggawa iba't ibang sistema organismo;

Interesting!
Sa pag-unlad ng gout, ang mga resulta ng pagsusuri para sa biochemistry ay ganito ang hitsura: ang halaga ng protina sa panahon ng isang pag-atake ay makabuluhang lumampas sa pamantayan, sa ilan, ang pagtaas ng glucose at creatinine ay kapansin-pansin. Ang kaltsyum, lipid, lipoprotein ay malalampasan din.

Pangkalahatang pagsusuri sa dugo. Ang mga quantitative indicator ng neutrophils sa blood test para sa gout ay nakakatulong upang makilala ang pamamaga sa joint. Ang paraan ng pananaliksik na ito ay mabisa para sa kidney dysfunction. Ang isang tagapagpahiwatig ng gota sa pangkalahatang pagsusuri sa dugo ay ang pagkakaroon ng mga mala-kristal na urat sa nagreresultang sediment;

Sa isang tala!
Ang isang mataas na konsentrasyon ng urates sa dugo ay nagpapahiwatig ng pag-unlad ng gota ng mga kasukasuan.

Ang urinalysis para sa gout ay nagpapahintulot sa iyo na linawin ang sanhi ng patolohiya. Ang mga resulta ng pagsusuri ay nagpapakita ng dami ng uric acid at pangkalahatang antas kaasiman. Ang ihi ay ibinibigay sa araw. Nakakatulong ito upang tuklasin ang pagbabago sa mga resulta ng acidity sa buong araw.

Pansin!
Ang pagtaas ng mga tagapagpahiwatig ay nagpapahiwatig ng pag-unlad ng urolithiasis.

Puncture ng synovial fluid. Ang pamamaraang ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang masuri ang mga kasukasuan ng gota. Sa malusog na tao Ang synovial fluid ay walang kulay at may pare-parehong tubig. Ang pagbabago sa kulay at pagbaba ng pagkalikido ay nagpapahiwatig ng pagtaas ng kaasiman, isang metabolic disorder. Ipinapakita rin ng pagsusuri ang antas ng neutrophilic lymphocytes;
Ang X-ray ay ginagamit upang masuri ang gout ng mga kasukasuan mas mababang paa't kamay pati mga daliri. Ipinapakita ng larawan ang pag-unlad ng proseso ng pathological sa kasukasuan, ang pagtitiwalag ng mga asing-gamot. Kasama sa mga radiographic na palatandaan ng gout ang mga puting spot, na may diameter na 0.5 millimeters hanggang 3 sentimetro. Ang mga ito ay dahil sa pagkakaroon ng tophi, na nagreresulta mula sa pagtitiwalag ng mga uric acid salts sa periarticular tissues. Ang pagbuo ng tophi ay tumatagal ng mga limang taon. Ang exacerbation ng gout ay maaaring mapabilis ang kanilang pagbuo. Minsan ang isang x-ray na imahe ay kumukuha ng kumpleto o bahagyang pagkasira ng endocrine gland, at ang mga selula nito ay pinapalitan ng mga kristal ng uric acid. Ang pagsusuri sa X-ray ay magiging epektibo para sa lahat ng mga kasukasuan. Nakakatulong ito upang matukoy ang uri ng gota, ayusin ang paglipat ng sakit sa periarticular bag o tendons at ang paglitaw ng pamamaga sa kanila. Sa kasong ito, ang isang karagdagang pagsusuri sa biopsy ay inireseta;

Interesting!
Ang sintomas ng isang gout punch ay kilala bilang isang phenomenon ng late stage ng sakit. Ito ang "buto" kung saan ang joint ay nakasalalay sa base o ulo ng phalanx. Ang ganitong depekto ay maaaring hanggang sa 5 milimetro ang lapad. Sa karamihan ng mga kaso, ito ay matatagpuan sa unang metatarsophalangeal joint ng paa.

Ultrasound at tomography - ang pamamaraan na ito ay ginagamit lamang sa panahon ng isang exacerbation ng gout. Sa panahon ng pag-atake, ang interarticular gap ay kapansin-pansing tumataas, ang pamamaga, pampalapot at pamamaga ng malambot na mga tisyu malapit sa apektadong joint ay sinusunod. Ang ganitong klinikal na larawan ay maaaring maobserbahan sa isang linggo pagkatapos ng matinding pag-atake ng gota. Ngunit sa panahon ng pagpapatawad, hindi aayusin ng ultrasound ang mga pagbabago. Sa talamak na gota, sa tulong ng ultrasound, posible na mapansin ang deformity ng joint, pati na rin ang pagkakaroon ng isang nagpapasiklab na proseso. Gayundin, pinapayagan ka ng pagsusuri na matukoy ang pagtitiwalag ng mga asing-gamot sa mga bato at yuriter;
Ang biopsy ay isang tumpak na pagsusuri na nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang dami ng mga tagapagpahiwatig ng mga deposito ng uric acid sa mga kasukasuan. Para sa pagsusuri, ang intra-articular fluid ay kinuha. Ang pamamaraan na ito ay nagpapahintulot sa iyo na linawin ang sanhi ng pag-unlad ng gota.

Sa isang tala!
Anong mga pagsusuri ang kailangang gawin para sa gout, sasabihin sa iyo ng dumadating na manggagamot. Gagawa siya ng isang pamamaraan para sa pagsasagawa ng mga pag-aaral upang linawin ang diagnosis, lalo na sa pangalawang gout.

Mga panuntunan para sa paghahanda para sa mga pagsusuri

Komprehensibong ibinibigay ang mga pagsusuri para sa gouty arthritis. Kung hindi, maaaring hindi mapagkakatiwalaan ang kanilang mga resulta. Ito ay hahantong sa maling pagsusuri at hindi epektibong paggamot. Upang ang mga pagsusuri ay maging pinaka-kaalaman, ang mga sumusunod na patakaran ay dapat sundin:

Tanggalin ang paggamit ng alkohol nang hindi bababa sa isang araw bago kumuha ng mga pagsusulit;
Bawasan ang paggamit ng pagkain na naglalaman ng mataas na dosis bitamina C, kung hindi man ang mga paglihis mula sa pamantayan ay maaaring ma-overestimated;
Ang caffeine ay maaari ring makagambala sa mga resulta ng pagsubok. Samakatuwid, inirerekumenda na isuko ang kape at tsaa 8-10 oras bago ang kanilang paghahatid;
Ang aspirin ay nagdaragdag ng antas ng kaasiman, kaya dapat mong tanggihan ito;
Ang mga diuretics ay nagpapababa ng mga antas ng pagsubok;
Ang lahat ng mga pagsusuri para sa gout ay dapat gawin nang walang laman ang tiyan. Ang huling pagkain ay dapat na hindi mas maaga kaysa sa 8-10 oras bago ang paghahatid;
Ang pagsunod sa isang diyeta para sa 2-3 araw bago ang pagsubok ay nagpapaliit sa pagbaluktot ng mga resulta ng pagsubok. Inirerekomenda ang paggamit ng mga produktong gulay at lactic acid;
Dapat mo ring iwasan ang labis na ehersisyo bago magsagawa ng pananaliksik.

Pansin!
Ang pagsunod sa mga patakaran para sa paghahanda para sa mga pagsusuri ay isang garantiya ng pagiging maaasahan ng mga resulta, tamang setting diagnosis at naaangkop na paggamot.

Mga maling resulta

Ang pagkabigong sumunod sa mga patakaran para sa paghahanda para sa paghahatid ng mga pagsubok ay maaaring humantong sa pagbabago sa kanilang mga resulta:

Ang mga antas ng uric acid ay nakataas;
Ang X-ray o ultrasound bago ang pagsusuri ay maaaring makaapekto sa kanilang mga resulta;
Ang pag-abuso sa mataba na pagkain, ang pag-inom ng alak ay nagdudulot ng pagbaluktot ng mga resulta ng pananaliksik;
Sa panahon ng gout therapy, hindi magiging epektibo ang mga pagsusuri.

Ang pasyente ay dapat magkaroon ng kamalayan na ang talamak na gout ng mga kasukasuan ay hindi maaaring ganap na gumaling. Ngunit sa tulong ng mga therapeutic na pamamaraan, maaari mong bawasan ang bilang ng mga talamak na pag-atake, bawasan ang sakit.

Pansin!
Ang self-medication ay hindi katanggap-tanggap. Ito ay maaaring maging sanhi ng pag-unlad ng sakit at pag-unlad ng mga komplikasyon. Ang hindi makontrol na pag-inom ng mga gamot ay maaaring masira ang mga resulta ng mga pagsusuri, na artipisyal na nagpapababa ng kanilang pagganap.

Ang appointment ng sapat na therapy para sa gout ay posible lamang ng isang espesyalista, batay sa mga resulta ng mga pagsusuri at instrumental na pananaliksik. Masakit na arthritis ay hindi palaging may mga visual na pagpapakita, kaya napakahirap na masuri ito sa panahon lamang ng medikal na pagsusuri. Komprehensibong pagsusuri ay nagbibigay-daan sa iyo upang masuri ang sakit, kilalanin ang yugto nito, ang pagkakaroon ng magkakatulad na sakit.