Pagdurugo sa ikalawang panahon ng pagbubuntis. Pagdurugo sa huling pagbubuntis: posibleng mga sanhi at diagnosis

Ipadala ang iyong mabuting gawa sa base ng kaalaman ay simple. Gamitin ang form sa ibaba

Magaling sa site">

Ang mga mag-aaral, nagtapos na mga estudyante, mga batang siyentipiko na gumagamit ng base ng kaalaman sa kanilang pag-aaral at trabaho ay lubos na magpapasalamat sa iyo.

Nai-post sa http://www.allbest.ru/

Panimula

Kaugnayan. Sa pagsasanay sa obstetric, ang pagdurugo ay patuloy na ang pinaka-seryosong problema, dahil kabilang sa mga sanhi ng pagkamatay ng ina ay nagkakaloob sila ng 20-25%. Ang pagdurugo sa panahon ng pagbubuntis at sa panahon ng panganganak ay sumasakop sa isa sa mga nangungunang lugar sa obstetric pathology, na nag-aambag sa pag-unlad ng iba't ibang sakit sa mga kababaihan. Kadalasan sila ang sanhi ng kasunod na patuloy na kapansanan ng mga kababaihan, ang pag-unlad ng asthenovegetative, neuroendocrine syndromes, myocardial cardiosclerosis at iba pang mga sakit. Ang dalas ng panganganak na kumplikado ng pagdurugo ng matris ay mula 8 hanggang 11% at hindi bumababa. Ito ay maaaring dahil sa mga pagbabago sa mga kondisyon ng pamumuhay, ang impluwensya ng masamang mga kadahilanan sa kapaligiran, isang pagtaas sa bilang ng mga kababaihan na may extragenital na patolohiya, na humahantong sa isang paglabag sa maayos na pag-unlad ng pagbubuntis at, sa bagay na ito, sa iba't ibang anyo obstetric pathology, kabilang ang pagdurugo ng matris sa panahon ng pagbubuntis at panganganak.

Sa mga nagdaang taon, ang dalas at istraktura ng obstetric bleeding ay nagbago nang malaki. Ang bilang ng mga obstetric hemorrhages sa postpartum period ay nabawasan, gayunpaman, ang pagdurugo dahil sa detatsment ng isang karaniwang matatagpuan na inunan at ang pagtatanghal nito, ang pagdurugo laban sa background ng mga hemostasis disorder, ay naging mas madalas.

Ang isang tampok ng obstetric bleeding ay ang kanilang biglaang at pagkalaki. Ang obstetric bleeding ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang talamak na kakulangan ng BCC, isang paglabag sa aktibidad ng puso, anemic at circulatory form ng hypoxia. Ang mga pangunahing sanhi ng hemodynamic disorder ay ang kakulangan ng BCC at ang pagkakaiba sa pagitan nito at ang kapasidad ng vascular bed. Ang tissue hypoxia na nangyayari laban sa background na ito ay sinamahan ng isang paglabag sa mga proseso ng redox na may isang nangingibabaw na sugat ng gitnang sistema ng nerbiyos, bato, atay, may paglabag sa balanse ng tubig-electrolyte, balanse ng acid-base, mga ratio ng hormonal, mga proseso ng enzymatic. Sa napakalaking pagdurugo, mabilis itong umuunlad mabisyo na bilog, na maaaring humantong sa isang terminal na kinalabasan.

Ang isang pagsusuri sa mga kaso ng pagkamatay ng ina mula sa pagdurugo ng may isang ina ay nagpapakita na sa 90% ng mga kaso posible na maiwasan hindi lamang ang pagkamatay ng ina, kundi pati na rin ang pagkawala ng dugo ng pathological. Hindi lahat mga institusyong medikal napapanahon at ganap na magsagawa ng mga preventive at therapeutic na hakbang. Ang parehong uri ng mga pagkakamali ay paulit-ulit sa bawat taon, kaya ang obstetric bleeding ay maaaring tawaging isang pang-organisasyon at propesyonal na problema, dahil ang kanais-nais na pagtatapos ng panganganak para sa ina at bagong panganak na may pagdurugo ng may isang ina, ang kasunod na pangangalaga sa kalusugan ng reproduktibo ng babae ay pangunahing dahil sa malinaw na organisasyon ng pangangalagang pang-emerhensiya at ang propesyonalismo ng mga medikal na tauhan. Maliban sa puro aspetong medikal malaki rin ang problema ng pagdurugo ng matris kahalagahan ng ekonomiya dahil ang kanilang paggamot ay nauugnay sa makabuluhang gastos sa materyal.

1. Ang konsepto ng pagdurugo sa ikalawang kalahati ng pagbubuntis

Sa pamamagitan ng kahulugan, ang pagdurugo sa ikalawang kalahati ng pagbubuntis ay pagdurugo ng vaginal na nangyayari mula sa ika-22 linggo ng pagbubuntis hanggang sa panahon ng panganganak. pagbubuntis dumudugo inunan patolohiya

Ang dalas ng pagdurugo sa ikalawang kalahati ng pagbubuntis ay 2-5% ng lahat ng pagbubuntis. Ang mga sanhi ng pagdurugo ay:

Placenta previa (1 sa 200 na pagbubuntis) - 20%;

Premature detachment ng isang karaniwang matatagpuan na inunan (1 sa bawat 100 pagbubuntis) - 40%;

Unclassified dumudugo - 35%;

Pinsala sa kanal ng kapanganakan - 5%.

Ang placenta previa at premature abruption ng isang karaniwang matatagpuan na inunan ay tumutukoy sa higit sa kalahati ng mga sanhi ng pagdurugo sa ikalawang kalahati ng pagbubuntis at ang dalawang nangungunang sanhi ng perinatal morbidity at mortality sa ikatlong trimester ng pagbubuntis. Sa mga umuunlad na bansa, na bumubuo ng 99% ng pagkamatay ng ina, 25% ng pagkamatay ng ina ay dahil sa pagdurugo. Sa kanilang istraktura, ang placenta previa at premature detachment ng isang karaniwang matatagpuan na inunan ay account para sa 50% ng mga kaso, ang isa pang 50% ay postpartum hemorrhages.

2. Placenta previa

Ang placenta previa ay isang komplikasyon ng pagbubuntis kung saan ang inunan ay matatagpuan sa ibabang bahagi ng matris sa ibaba ng nagpapakitang bahagi ng fetus, ganap o bahagyang nakaharang sa panloob na cervical os. Sa physiological na pagbubuntis, ang mas mababang gilid ng inunan ay hindi umabot sa 7 cm bago panloob na os. Ang placenta previa ay nangyayari sa 0.5-0.8% ng lahat ng pagbubuntis. Maaaring ipagpalagay na ang pagbaba sa dalas ng patolohiya na ito ay nauugnay sa paglitaw ng mas tumpak na mga diagnostic ng transvaginal ultrasound. Sa maagang pagbubuntis, ang mababang placenta previa ay maaaring makita sa humigit-kumulang 30% ng mga kaso, at sa 0.3% lamang ito ay nagpapatuloy hanggang sa termino.

2.1 Etiology

1. Mga salik ng ina:

Isang malaking bilang ng mga kapanganakan at pagpapalaglag sa kasaysayan;

Edad ng kababaihan (higit sa 35, anuman ang bilang ng mga kapanganakan).

2. Mga salik na sanhi ng patolohiya ng inunan:

Paglabag sa vascularization ng decidua (atrophy o nagpapasiklab na proseso);

Mga pagbabago sa cicatricial sa endometrium;

Ang mga pagbabago sa vascular sa lugar ng pagkakabit ng inunan (na may mahinang suplay ng dugo sa endometrium, kinakailangan ang isang malaking lugar ng pagkakabit ng inunan);

Isang pagtaas sa ibabaw ng inunan (na may maraming pagbubuntis).

2.2 Pag-uuri ng placenta previa

1. Kumpletong pagtatanghal - ganap na sakop ng inunan ang panloob na os.

2. Hindi kumpletong pagtatanghal - ang inunan ay bahagyang sumasaklaw sa panloob na pharynx:

Lateral presentation - ang panloob na pharynx ay hinarangan ng 2/3 ng lugar nito;

Panrehiyong pagtatanghal - ang gilid ng inunan ay lumalapit sa panloob na pharynx.

3. Mababang attachment ng inunan - ang lokasyon ng inunan sa mas mababang segment sa ibaba 7 cm mula sa panloob na pharynx nang walang overlap nito.

May kaugnayan sa paglipat ng inunan o paglaki nito, ang pagtatanghal ay maaaring magbago sa pagtaas edad ng pagbubuntis.

2.3 Pamantayan sa klinikal na diagnostic

Ang pangkat ng panganib para sa placenta previa ay kinabibilangan ng mga babaeng may hypoplastic na matris, gayundin ang mga pasyente na sumailalim sa:

Endometritis na may kasunod na cicatricial dystrophic na pagbabago sa endometrium;

Mga pagpapalaglag, lalo na ang mga kumplikado sa pamamagitan ng mga nagpapaalab na proseso; benign tumor ng matris, sa partikular na submucosal myomatous nodes;

Epekto sa endometrium na may mga kemikal.

2.4 Mga klinikal na sintomas

Ang pathognomonic na sintomas ay kinakailangang dumudugo, na maaaring pana-panahong paulit-ulit sa panahon ng pagbubuntis. Nangyayari nang kusang o pagkatapos ng ehersisyo, nagiging pagbabanta: sa simula ng pag-urong ng matris sa anumang yugto ng pagbubuntis; hindi sinamahan ng sakit; hindi sinamahan ng pagtaas ng tono ng matris.

Ang kalubhaan ng kondisyon ay dahil sa dami ng pagkawala ng dugo:

Sa buong pagtatanghal - napakalaking pagkawala ng dugo;

Kapag hindi kumpleto, maaari itong mag-iba mula sa maliit hanggang sa napakalaking.

Anemization bilang resulta ng paulit-ulit na pagdurugo. Sa patolohiya na ito, ang pinakamababang nilalaman ng hemoglobin at erythrocytes ay nabanggit sa paghahambing sa iba pang mga komplikasyon ng pagbubuntis, na sinamahan ng pagdurugo.

Kadalasan mayroong isang hindi tamang posisyon ng fetus: pahilig, transverse, breech presentation, hindi tamang pagpasok ng ulo.

Posibleng premature birth.

2.5 Mga diagnostic

1. Anamnesis.

2. Clinical manifestations - ang hitsura ng paulit-ulit na pagdurugo, hindi sinamahan ng sakit at pagtaas ng tono ng matris.

Pagsusuri sa Obstetric:

a) panlabas na pagsusuri:

Mataas na katayuan ng nagtatanghal na bahagi;

Pahilig, nakahalang posisyon ng fetus;

Ang tono ng matris ay hindi nadagdagan.

b) panloob na pagsusuri(ginagawa lamang sa isang naka-deploy na operating room):

Pagpapatotoo ng tisyu ng vault, pastesity, pulsation ng mga sisidlan;

Kawalan ng kakayahang palpate ang presenting bahagi sa pamamagitan ng fornix.

Sa kaso ng pagdurugo, ang pagtukoy sa likas na katangian ng pagtatanghal ay hindi makatwiran, dahil ang mga taktika ng obstetric ay tinutukoy ng dami ng pagkawala ng dugo at ang kalagayan ng buntis.

Ang ultrasound scan ay mayroon pinakamahalaga upang matukoy ang lokasyon ng inunan at gawin ang tamang diagnosis.

Ang placenta previa na may pagdurugo ay isang kagyat na indikasyon para sa ospital.

Algorithm ng pagsusuri sa pagpasok ng isang buntis na may pagdurugo sa isang ospital:

Paglilinaw ng anamnesis;

Grade pangkalahatang kondisyon, dami ng pagkawala ng dugo;

Pangkalahatang klinikal na pagsusuri (uri ng dugo, Rh factor, pangkalahatang pagsusuri dugo, coagulogram);

Panlabas na pagsusuri sa obstetric;

Pagsusuri sa cervix at puki na may naka-deploy na operating room gamit ang mga salamin upang ibukod ang mga sanhi ng pagdurugo bilang polyp, cervical cancer, pagkalagot ng varicose vein, pagtatasa ng discharge;

Mga karagdagang pamamaraan ng pagsusuri (ultrasound) ayon sa mga indikasyon sa kawalan ng pangangailangan para sa agarang paghahatid.

2.6 Paggamot

Ang mga taktika ng paggamot ay depende sa dami ng pagkawala ng dugo, ang kondisyon ng pasyente at ang fetus, ang likas na katangian ng pagtatanghal, ang tagal ng pagbubuntis, ang kapanahunan ng mga baga ng fetus.

Mga prinsipyo ng pamamahala ng mga pasyente na may placenta previa:

1. Sa kaunting pagkawala ng dugo (hanggang 250 ml), walang sintomas ng hemorrhagic shock, fetal distress, walang aktibidad sa paggawa, immaturity ng mga baga ng fetus sa panahon ng pagbubuntis hanggang 37 na linggo, inirerekumenda ang pangangasiwa ng umaasam.

2. Kapag huminto ang pagdurugo, ang pagsusuri sa ultrasound, ang paghahanda ng mga baga ng pangsanggol ay ipinahiwatig. Ang layunin ng pangangasiwa ng umaasam ay patagalin ang pagbubuntis hanggang sa mabuhay ang fetus.

3. Sa progresibong pagdurugo na nagiging hindi makontrol (higit sa 250 ml), na sinamahan ng mga sintomas ng hemorrhagic shock, pagkabalisa ng pangsanggol, anuman ang edad ng gestational, kondisyon ng pangsanggol (buhay, pagkabalisa, patay), kinakailangan ang agarang paghahatid.

Mga Opsyon sa Klinikal

1. Pagkawala ng dugo (hanggang 250 ml), walang sintomas ng hemorrhagic shock, fetal distress, gestational age hanggang 37 na linggo:

Pag-ospital;

Tocolytic therapy ayon sa mga indikasyon;

Pinabilis ang pagkahinog ng mga baga ng fetus hanggang 34 na linggo ng pagbubuntis (dexamethasone 6 mg bawat 12 oras sa loob ng 2 araw);

Subaybayan ang kalagayan ng buntis at ng fetus.

Sa pag-unlad ng pagdurugo ng higit sa 250 ML - paghahatid sa pamamagitan ng seksyon ng caesarean.

2. Makabuluhang pagkawala ng dugo (higit sa 250 ml) sa preterm na pagbubuntis - anuman ang antas ng pagtatanghal, ang isang kagyat na seksyon ng caesarean ay kinakailangan.

3. Pagkawala ng dugo (hanggang 250 ml) sa panahon ng full-term na pagbubuntis - napapailalim sa isang naka-deploy na operating room, ang antas ng pagtatanghal ay tinukoy:

Sa kaso ng bahagyang placenta previa, ang posibilidad na maabot ang amniotic membranes at may head presentation ng fetus, aktibong pag-urong ng matris, isang amniotomy. Kapag huminto ang pagdurugo, ang panganganak ay isinasagawa sa pamamagitan ng natural na kanal ng kapanganakan. Pagkatapos ng kapanganakan ng fetus - intramuscular injection ng 10 units ng oxytocin, maingat na pagsubaybay sa mga contraction ng matris at ang likas na katangian ng vaginal discharge. Sa pagpapatuloy ng pagdurugo - seksyon ng caesarean;

Sa kumpleto o hindi kumpleto na placenta previa, ang maling posisyon ng fetus (pelvic, oblique o transverse), ang isang caesarean section ay ginaganap;

Sa hindi kumpletong pagtatanghal, ang isang patay na fetus, isang amniotomy ay posible, na may paghinto ng pagdurugo, paghahatid sa pamamagitan ng natural na kanal ng kapanganakan.

4. Pagkawala ng dugo (higit sa 250 ml) sa panahon ng full-term na pagbubuntis, anuman ang antas ng pagtatanghal - isang kagyat na seksyon ng caesarean ay kinakailangan.

5. Buong pagtatanghal, nasuri ng ultrasound, nang walang pagdurugo - pag-ospital bago ang termino ng paghahatid, seksyon ng caesarean sa isang panahon ng 37-38 na linggo.

2.7 Mga komplikasyon sa mga babaeng may placenta previa

1. Necrosis ng pituitary gland, acute necrosis ng tubules ng mga bato bilang resulta ng napakalaking pagkawala ng dugo at matagal na hypotension.

2. Malakas postpartum hemorrhage, dahil ang inunan ay matatagpuan sa ibabang bahagi ng matris, matipunong amerikana na kung saan ay mahina na ipinahayag, ang mga contraction ng kalamnan ay hindi sapat upang ihinto ang pagdurugo.

3. Placenta accreta, dahil sa lower segment ang kapal ng endometrium ay hindi sapat para sa trophoblast invasion.

3. Premature detachment ng isang inunan na karaniwang matatagpuan

Ang premature detachment ng isang normal na matatagpuan na inunan ay isang detatsment ng inunan na matatagpuan sa itaas na bahagi ng matris sa panahon ng pagbubuntis o sa mga yugto ng I-II ng panganganak. Ang dalas ng detatsment ay mula 0.3 hanggang 0.5% ng kabuuang bilang ng mga kapanganakan, o 1-2% ng lahat ng pagbubuntis, at hanggang 30% ng mga sanhi ng pagkamatay ng ina.

3.1 Pag-uuri

Pag-uuri (batay sa antas ng detatsment ng inunan mula sa dingding ng matris at lokalisasyon ng detatsment):

1. Complete detachment (abstraction of the entire placenta).

2. Bahagyang detatsment:

Panrehiyon.

Sentral.

Anatomical classification

Alinsunod sa lokalisasyon ng hematoma mula sa isang anatomical point of view, mayroong limang uri ng napaaga na detatsment ng isang karaniwang matatagpuan na inunan:

1. Pagdurugo sa ilalim ng mga lamad, iyon ay, subchorionic hematoma.

2. Pagdurugo sa rehiyon ng ibabang gilid ng inunan - ang unang palatandaan nito ay pagdurugo mula sa genital tract.

3. Pagdurugo sa amniotic cavity pagkatapos ng pagkalagot ng mga lamad.

4. Pagdurugo sa ilalim ng inunan - isang malaking retroplacental hematoma ang nabuo.

5. Pagdurugo sa kapal ng myometrium - ang pagpasok ng mga intermuscular space na may dugo ay nangyayari, at sa mga malubhang kaso, ang tinatawag na matris ng Kuveler ay nabuo.

3.3 Pathogenesis

Ang mga pangunahing link ng pathogenesis: kusang pagkalagot ng mga sisidlan ng placental bed. Ang kawalan ng kakayahan ng matris na epektibong kontrata bilang isang resulta ng katotohanan na ang mga sisidlan ay hindi na-clamp, at isang retroplacental hematoma ay nabuo.

Ang premature detachment ng isang inunan na karaniwang matatagpuan ay walang iba kundi ang paglipat ng isang talamak na anyo ng kakulangan ng sirkulasyon ng uteroplacental sa isang talamak na may ilang mga klinikal na sintomas. Ang komplikasyong ito ay laging nauuna sa talamak na karamdaman sirkulasyon ng uteroplacental sa anyo ng mga sunud-sunod na pagbabago: spasm ng arterioles at capillaries ng basal na bahagi ng decidua, na bahagi ng maternal na bahagi ng inunan, nadagdagan ang lagkit ng dugo na may erythrocyte stasis, ang kanilang pagsasama-sama, lysis at pagpapalabas ng thromboplastin ng dugo, DIC syndrome. Ang pagkasira ng microcirculation sa inunan ay humahantong sa pagbawas sa pagkalastiko vascular wall, pagtaas ng pagkamatagusin nito.

3.4 Mga pamantayan sa klinika at diagnostic para sa napaaga na pagtanggal ng isang inunan na karaniwang matatagpuan

Ang premature detachment ng isang normal na matatagpuan na inunan ay maaaring sa mga buntis na kababaihan sa kaso ng mga sumusunod na patolohiya:

preeclampsia;

sakit sa bato;

Isoimmune conflict sa pagitan ng ina at fetus;

Overdistension ng matris (polyhydramnios, maramihang pagbubuntis, malaking fetus);

Mga sakit ng vascular system;

Diabetes;

Mga sakit sa connective tissue;

Mga nagpapaalab na proseso ng matris, inunan;

Anomalya ng pag-unlad o mga bukol ng matris (submucosal, intramural fibroids).

Ang agarang dahilan ay maaaring:

pisikal na trauma;

trauma sa pag-iisip;

Biglang pagbaba sa dami ng amniotic fluid;

Ganap o medyo maikling umbilical cord;

Patolohiya ng aktibidad ng contractile ng matris.

3.5 Mga klinikal na sintomas

1. Pain syndrome: matinding sakit sa projection ng lokalisasyon ng inunan, na pagkatapos ay kumakalat sa buong matris, pabalik at nagiging diffuse. Ang pananakit ay mas binibigkas sa gitnang detatsment at maaaring hindi binibigkas sa marginal detachment. Sa detatsment ng inunan, na matatagpuan sa pader sa likod Ang sakit ay maaaring gayahin ang renal colic.

2. Hypertonicity ng matris hanggang sa tetany, na hindi pinapaginhawa ng antispasmodics, tocolytics.

3. Ang pagdurugo mula sa ari ay maaaring mag-iba depende sa kalubhaan at likas na katangian (marginal o central detachment) mula minor hanggang malaki. Kung ang isang retroplacental hematoma ay nabuo, maaaring walang panlabas na pagdurugo.

3.6 Mga diagnostic

1. Pagtatasa ng estado ng buntis, na depende sa laki ng detatsment, dami ng pagkawala ng dugo, ang simula ng mga sintomas ng hemorrhagic shock o DIC.

2. Panlabas na pagsusuri sa obstetric:

Hypertension ng matris;

Ang matris ay pinalaki sa laki, maaari itong ma-deform sa lokal na protrusion kung ang inunan ay matatagpuan sa kahabaan ng anterior wall;

Sakit sa palpation;

Mga kahirapan o imposibilidad ng palpation at auscultation ng tibok ng puso ng pangsanggol;

Ang paglitaw ng mga sintomas ng fetal distress o kamatayan.

3. Panloob na pagsusuri sa obstetric:

tensyon amniotic sac;

Sa pag-agos ng amniotic fluid, posible ang kanilang pangkulay sa dugo;

Pagdurugo mula sa matris na may iba't ibang intensidad.

4. Pag-aaral ng ultratunog (echo-negative sa pagitan ng matris at inunan), ngunit ang pamamaraang ito ay hindi maaaring maging ganap pamantayang diagnostic, dahil ang hypoechoic zone ay maaaring makita sa mga pasyente na walang detatsment.

Sa kawalan ng panlabas na pagdurugo, ang diagnosis ng premature placental abruption ay batay sa pagtaas ng tono ng matris, lokal na sakit, at pagkasira ng fetus. Ang dugo mula sa isang retroplacental hematoma ay tumatagos sa dingding ng matris at bumubuo ng matris ng Cuveler (uteroplacental apoplexy), na nawawalan ng kakayahang magkontrata, na humahantong sa pag-unlad ng pagdurugo na may napakalaking pagkawala ng dugo dahil sa coagulopathy at hypotension.

3.7 Paggamot

Ang hindi makatwirang late delivery ay humahantong sa pagkamatay ng fetus, pag-unlad ng uterus ng Kuveler, napakalaking pagkawala ng dugo, hemorrhagic shock at DIC, at pagkawala ng reproductive function ng babae.

1. Sa kaso ng progresibong premature placental abruption sa panahon ng pagbubuntis o sa unang yugto ng paggawa, na may paglitaw ng mga sintomas ng hemorrhagic shock, DIC, mga palatandaan ng fetal distress, anuman ang edad ng gestational, ang kagyat na paghahatid sa pamamagitan ng caesarean section ay kinakailangan. Sa pagkakaroon ng mga palatandaan ng matris Cuveler - extirpation ng matris na walang mga appendage.

2. Pagpapanumbalik ng dami ng pagkawala ng dugo, paggamot ng hemorrhagic shock at DIC.

3. Sa kaso ng hindi progresibong placental abruption, posible ang dynamic na pagsubaybay sa preterm na pagbubuntis hanggang 34 na linggo (nagsasagawa ng therapy para sa maturation ng fetal lungs) sa mga institusyon kung saan mayroong round-the-clock na tungkulin ng kwalipikadong obstetrician -mga gynecologist, anesthesiologist, neonatologist. Sinusubaybayan ang pagsubaybay sa kalagayan ng buntis at ng fetus, CTG, ultrasound sa dynamics.

Mga taktika para sa placental abruption sa pagtatapos ng I o II period:

Ang isang agarang amniotomy ay kailangan kung ang amniotic sac ay buo;

Sa pagtatanghal ng ulo ng fetus - ang pagpapataw ng mga obstetric forceps;

Sa pagtatanghal ng breech - pagkuha ng fetus sa pamamagitan ng pelvic end;

Sa transverse na posisyon ng pangalawang fetus mula sa kambal, ang isang obstetric rotation ay isinasagawa sa pagkuha ng fetus sa pamamagitan ng binti. Sa ilang mga kaso, ang isang seksyon ng caesarean ay magiging mas maaasahan;

Manu-manong paghihiwalay ng inunan at pag-alis ng inunan;

Contractile agent - sa/sa 10 yunit ng oxytocin, sa kawalan ng epekto, 800 mcg ng misoprostol (rectally);

Maingat na dynamic na pagmamasid sa postpartum period;

Pagpapanumbalik ng pagkawala ng dugo, paggamot ng hemorrhagic shock at DIC.

Konklusyon

Sa kabila ng malaking pansin sa problema ng obstetric bleeding, ang kanilang dalas ay dahan-dahang bumababa. Ang dalas ng obstetric bleeding, at lalo na ang pagkamatay ng ina dahil sa pagdurugo, ay tumataas sa edad ng mga kababaihan. Ito ay higit na nakasalalay sa sabay-sabay na paglago mga sakit sa somatic at ang bilang ng mga nakaraang pagbubuntis na may hindi magandang kinalabasan.

Ang mga extragenital na sakit ay maaaring maiugnay sa mga salik na nag-aambag sa pag-unlad ng pagdurugo kapwa sa panahon ng pagbubuntis at sa panahon ng panganganak. Mga sakit sa cardiovascular, labis na katabaan, sakit sa bato, thyroid gland ay may predispose sa pag-unlad ng pagdurugo. Sa mga tuntunin ng pagbabala, ang kumbinasyon ng mga extragenital na sakit na may burdened obstetric at gynecological history ay lalong hindi kanais-nais. Ang gynecological morbidity ay napakataas sa mga buntis na kababaihan at kababaihan sa panganganak na may placenta previa, hypo- at atonic bleeding. Ang pinakakaraniwang nagpapaalab na sakit ng matris at mga appendage, fibroids, kawalan ng katabaan, infantilism. Kinukumpirma nito ang kahalagahan ng dystrophic at nagpapasiklab na pagbabago sa simula ng obstetric bleeding. Sa mga buntis na kababaihan na may napaaga na pagtanggal ng isang karaniwang matatagpuan na inunan, mga sakit na ginekologiko sa anamnesis ay nabanggit nang mas madalas at sa likas na katangian ay mas malapit sila sa endocrinopathies.

Ang epekto ng parity sa pag-unlad ng pagdurugo sa panahon ng pagbubuntis at panganganak ay kilala. Ayon sa panitikan, higit sa kalahati ng obstetric bleeding at higit sa 80% mga pagkamatay sa pagdurugo ay napapansin sa paulit-ulit na panganganak sa mga babae. Sa mga buntis na kababaihan na may napaaga na pagkakatanggal ng isang inunan na karaniwang matatagpuan, ang karamihan ay mga primipara, habang ang hypo- at atonic na pagdurugo sa primigravidas ay bihirang nangyayari, at ang placenta previa ay talagang palaging nabubuo laban sa isang mabigat na kasaysayan ng obstetric. Mayroong isang tiyak na kaugnayan sa pagitan ng dalas ng hypotonic bleeding, placenta previa at ang agwat sa pagitan ng mga kapanganakan - ang pagdurugo ay nangyayari nang mas madalas sa panahon ng panganganak na nagaganap pagkatapos ng mahabang pahinga o pagsunod sa bawat isa na may pagitan na hindi hihigit sa 1.5-2 taon.

Dapat itong bigyang-diin ang mataas na saklaw ng preeclampsia sa obstetric bleeding, lalo na sa napaaga na detatsment ng isang normal na matatagpuan na inunan, hypo- at atonic na pagdurugo. Ang mga buntis na kababaihan na may pangmatagalang preeclampsia ay kadalasang nagkakaroon ng talamak na anyo ng disseminated intravascular coagulation. Ang mga pagbabago sa sistema ng hemostasis sa mga buntis na kababaihan na may preeclampsia ay maaaring maging sanhi ng mabilis na pag-unlad ng malalim na hemocoagulation disorder sa maagang postpartum period, kahit na may bahagyang nakikitang pagkawala ng dugo. Ang mga pagbabago sa katawan na dulot ng isang pangmatagalang kapansanan ng peripheral circulation sa preeclampsia ay maaari ding mag-ambag sa pag-unlad ng hemorrhagic shock, pag-alis ng katawan ng mga kakayahan sa proteksiyon, ang kakayahang magpakilos ng mga mekanismo ng kompensasyon bilang tugon sa pagkawala ng dugo sa pathological sa panahon ng panganganak, at mag-ambag. sa pagbuo ng hindi maibabalik na pagkabigla. Samakatuwid, na may isang pagbabanta o binuo na napakalaking pagdurugo, kinakailangan upang magsagawa ng isang komprehensibo masinsinang pagaaruga na may partisipasyon ng isang anesthesiologist-resuscitator. Ang pagbabalangkas ng tanong na ito ay ginagawang malinaw ang pangunahing gawain ng obstetrician - upang maiwasan ang napakalaking pagkawala ng dugo.

Ang wastong organisadong pag-iwas sa obstetric bleeding ay nananatiling pangunahing reserba para sa pagbabawas ng maternal mortality dahil sa pagdurugo, simula sa yugto ng pagsubaybay sa mga buntis na kababaihan sa antenatal clinic. At ang partikular na kahalagahan ay ang pag-iwas sa pathological na pagkawala ng dugo sa panahon ng panganganak, lalo na, ang pagiging alerto ng mga medikal na tauhan sa panahon ng paghahatid ng mga kababaihan na may panganib ng pagdurugo, napapanahong tamang pagtatasa ng komplikasyon na lumitaw at nito. kagyat na pag-aalis sa pamamagitan ng pagsasagawa ng paggamot sa tamang dami.

Panitikan

1. Abramchenko V. V. Aktibong pamamahala ng panganganak. - St. Petersburg, 1999. - 668 p.

2. Akuits K. B. Atlas ng obstetrics. - M.: Medical Information Agency, 1997. - 224 p.

3. Pangangalaga sa Obstetric at ginekologiko / Ed. V. I. Kulakov. - M.: Medisina, 1995. - 304 p.

4. Ailamazyan E.K. Obstetrics. - St. Petersburg: Espesyal na Panitikan, 1997. - S. 75-104, 186-215.

5. Arias F. Pagbubuntis at panganganak na may mataas na panganib: TRANS. mula sa Ingles. - M.: Medisina, 1996. - S. 490-532, 615-647.

6. Baranov A. N., Sannikov A. L., Bannikova R. V. Medico-social na aspeto ng kalusugan ng reproductive ng kababaihan. - Arkhangelsk: AGMA, 1997. - 177 p.

7. Barkagan Z. S. Hemorrhagic na mga sakit at sindrom. - M.: Medisina, 1988. - 528 p.

8. Barkagan Z. S., Momot A. P. Mga Batayan ng pag-diagnose ng mga karamdaman ng hemostasis. - M.: Nyudiamed-AO, 1999. - 224 p.

9. Bodyazhina V. I., Zhmakin K. N., Kiryushchenkov A. P. Obstetrics. - M.: Medisina, 1986. - S. 66-70, 89, 200-212.

10. Gerasimovich G. I., Kopgushkina T. N., Mozhayko P. F. Obstetric bleeding.

11. Davydov S. M., Khromov B. M., Sheiko V. Z. Atlas mga operasyong ginekologiko. - M.: Medisina, 1978. - 460 p.

12. Egorova N. A., Dobrotina A. F. et al. Pagdurugo sa panahon ng pagbubuntis, panganganak at maagang postpartum period. - N. Novgorod, 2004. - 79 p.

13. Emergency na tulong. Pangunahing tulong. - Mn.: Vysh. paaralan, 1997. - 66 p.

14. Zelinsky A. A., Ventskovskiy B. M., Shapoval N. V. et al. Cesarean section. Pamamaraan. - Odessa: OKFA, 1999. - T. 1. - 206 p.

15. Kulakov A. M., Serov V. N., Abubakirov A. M., Baranov I. I. Obstetric bleeding. - M.: Triada-X, 1998. - 96 p.

16. Malinovsky M. S. Operative obstetrics. - M.: Medisina, 1967. - 484 p.

17. Machabeli M. S. Coagulopathic syndromes. - M.: Medisina, 1970. - 304 p.

18. Organisasyon ng emerhensiyang pangangalagang medikal sa obstetric at gynecological practice. - Samara: Samara Press House, 1997. - S. 32-44.

19. Repina M. A. Obstetric bleeding. - M.: Medisina, 1986. - 210 p.

20. Stepankovskaya G.K., Ventskovskiy B.M., Gordeeva G. Emergency obstetrics. - K .: Malusog "I, 1994. - 384 p.

21. Strizhakova A. N., Markina S. A. Pamamahala. Praktikal na obstetrics / Ed. V. N. Serov. - M.: Medisina, 1989. - S. 349-372.

22. Chernukha E. A. Generic block. - M.: Triada-X, 1999. - 533 p.

23. Cherniy V.I., Kabanko T.P. ta in. Pinsala sa sistema ng hemostasis sa mga kritikal na estado. - 2001.

Naka-host sa Allbest.ru

...

Mga Katulad na Dokumento

Mga kadahilanan ng peligro para sa pag-unlad ng napaaga na detatsment ng isang karaniwang matatagpuan na inunan, etiology at pathogenesis; pag-uuri, estado ng hemostasis. Diagnosis, mga klinikal na tampok at taktika ng pagbubuntis at panganganak sa napaaga na placental abruption.

abstract, idinagdag 04/16/2012


Ang mga pangunahing sanhi ng obstetric bleeding sa iba't ibang yugto ng pagbubuntis. Ang mga taktika ng mga medikal na tauhan sa pagkakaloob ng pangangalagang medikal para sa pagdurugo. Mga sintomas ng kusang pagkakuha. Mga uri hydatidiform mole. Diagnosis ng placenta previa.

abstract, idinagdag noong 03.10.2014


Ang konsepto at pangunahing sanhi ng napaaga na pagtanggal ng isang inunan na karaniwang matatagpuan. Pamamaraan para sa pag-diagnose ng patolohiya na ito, inilapat na mga diskarte at pamamaraan. Mga taktika sa obstetric sa pagtuklas ng placental abruption. Mga posibleng kahihinatnan patolohiya na ito.

pagtatanghal, idinagdag noong 10/29/2013


Mga sanhi, pag-uuri at panganib na mga kadahilanan ng obstetric bleeding sa unang kalahati ng pagbubuntis. Klinikal na larawan, pagsusuri, paggamot ng mga pathological na kondisyon ng pagbubuntis na may pagdurugo. Pag-aaral ng obstetric bleeding sa distrito ng Valuysky.

term paper, idinagdag noong 06/09/2016


Mga istatistika ng obstetric bleeding, na siyang mga sanhi ng pagkamatay ng ina. Etiology ng spontaneous miscarriage at nito mga klinikal na anyo. Klinika ng placenta previa. Therapeutic measures para sa hypo- at atonic na pagdurugo.

pagtatanghal, idinagdag noong 12/23/2014


Pag-uuri ng pagdurugo ayon sa oras ng paglitaw. Mga sanhi ng spotting na nauugnay sa pagbubuntis. Mga sanhi na humahantong sa placenta previa. Premature detachment ng isang karaniwang matatagpuan na inunan, mga prinsipyo ng diagnosis at mga paraan ng paggamot.

pagtatanghal, idinagdag noong 11/19/2013


Ang konsepto ng obstetric bleeding bilang isang pangkat ng pathological dumudugo mula sa matris, iba pang mga organo ng reproductive system. Pagdurugo sa unang trimester ng pagbubuntis, sa ikalawang kalahati at sa panahon ng panganganak. Pagdurugo sa panahon ng pagkakuha. Mga pangunahing sanhi ng pagdurugo

pagtatanghal, idinagdag noong 12/18/2013


Ang konsepto ng obstetric bleeding bilang isang pangkat ng pathological dumudugo mula sa matris at iba pang mga organo ng reproductive system. Pag-uuri ng pagdurugo sa panahon ng pagbubuntis depende sa trimester. Mga indikasyon para sa ospital, pamantayan sa diagnostic.

pagtatanghal, idinagdag 06/04/2015


Ang konsepto ng ectopic pregnancy: implantation sa labas ng uterine cavity. Pag-uuri ng ectopic na pagbubuntis, ang etiology at pathogenesis nito. Mga palatandaan ng ectopic na pagbubuntis, pagsusuri nito at paggamot sa kirurhiko. Pangangalaga at rehabilitasyon pagkatapos ng operasyon.

abstract, idinagdag noong 06/10/2010


Napaaga na pagwawakas ng pagbubuntis. Premature detachment ng isang inunan na karaniwang matatagpuan. Differential Diagnosis sa yugto ng prehospital. Mga komplikasyon ng late preeclampsia, eclampsia. Pananaliksik sa istatistika sa distrito ng lungsod ng Miass.

Ang mga pangunahing sanhi ng obstetric bleeding sa ikalawang kalahati ng pagbubuntis:

• - placenta previa;
• - premature detachment ng isang normally located placenta (PONRP);
• - pagkalagot ng matris.

Sa kasalukuyan, pagkatapos ng pagdating ng ultrasound, at nagsimula silang mag-diagnose ng placenta previa bago ang simula ng pagdurugo, ang pangunahing grupo ng maternal mortality ay ang mga babaeng may PONRP.

Placenta previa at premature detachment ng isang inunan na karaniwang matatagpuan. Ang placenta previa ay 0.4-0.6% ng kabuuang bilang ng mga kapanganakan. Mayroong kumpleto at hindi kumpletong placenta previa. Ang pangkat ng panganib para sa pagbuo ng placenta previa ay mga kababaihan na may pamamaga, mga dystrophic na sakit, hypoplasia ng maselang bahagi ng katawan, na may mga malformations ng matris, na may istimocervical insufficiency.

Karaniwan, ang inunan ay dapat na matatagpuan sa fundus o katawan ng matris, kasama ang likod na dingding, kasama ang paglipat sa mga dingding sa gilid. Ang inunan ay matatagpuan nang mas madalas sa kahabaan ng anterior wall, at ito ay protektado ng kalikasan, dahil ang anterior wall ng matris ay sumasailalim sa mas malaking pagbabago kaysa sa posterior one. Bilang karagdagan, ang lokasyon ng inunan sa likod na dingding ay pinoprotektahan ito mula sa hindi sinasadyang pinsala.

Differential diagnosis sa pagitan ng placenta previa, PONRP at uterine rupture. Sintomas - Placenta previa - PONRP - Pagkalagot ng matris.

Kakanyahan - Placenta previa - ang lokasyon ng chorionic villi sa ibabang bahagi ng matris. Buong pagtatanghal - kumpletong takip ng panloob na pharynx, hindi kumpletong pagtatanghal - hindi kumpletong takip ng panloob na pharynx (na may pagsusuri sa ari maaari mong maabot ang mga lamad ng pangsanggol na itlog).

Panganib na pangkat:

• - mga kababaihan na may burdened obstetric at gynecological history (nagpapaalab na sakit, curettage, atbp.);
• - mga babaeng may purong preeclampsia (naganap laban sa isang somatically healthy background) at pinagsamang preeclampsia (laban sa background hypertension, diabetes at iba pa.). Ang batayan ng preeclampsia ay vascular pathology. Dahil ang gestosis ay nangyayari laban sa background ng maramihang organ failure, ang sintomas ng pagdurugo ay mas malala;
• - mga kababaihan na may mabigat na kasaysayan ng obstetric at ginekologiko, na may mga peklat sa matris - pagkatapos ng mga interbensyon sa kirurhiko sa matris, na may overstretch na matris, polyhydramnios, maraming pagbubuntis.

sintomas ng pagdurugo. Sa kumpletong placenta previa, ito ay palaging panlabas, hindi sinamahan ng sakit, iskarlata na dugo, ang antas ng anemization ay tumutugma sa panlabas na pagkawala ng dugo; ang paulit-ulit na pagdurugo na ito ay nagsisimula sa ikalawang kalahati ng pagbubuntis. Laging nagsisimula sa panloob na pagdurugo, bihirang pinagsama sa panlabas. Sa 25% ng mga kaso, walang panlabas na pagdurugo. Pagdurugo ng maitim na dugo, na may mga clots. Ito ay bubuo laban sa background ng maramihang organ failure. Ang antas ng anemization ay hindi tumutugma sa dami ng panlabas na pagkawala ng dugo. Ang kalagayan ng babae ay hindi sapat sa dami ng panlabas na pagdurugo. Ang pagdurugo ay bubuo laban sa background ng talamak na yugto ng DIC syndrome. Kapag nagsimula ang detatsment talamak na anyo DIC syndrome A. Pinagsamang pagdurugo - panlabas at panloob, iskarlata na dugo, na sinamahan ng pag-unlad ng hemorrhagic at traumatic shock.

Iba pang mga sintomas: Ang pagtaas ng BCC ay madalas na maliit, ang mga kababaihan ay kulang sa timbang, dumaranas ng hypotension. Kung bubuo ang gestosis, kadalasan ay may proteinuria, at hindi sa hypertension. Laban sa background ng placenta previa, na may paulit-ulit na pagdurugo, ang potensyal ng pamumuo ng dugo ay bumababa.

Pain syndrome:

• - wala;
• - palaging ipinahayag, ang mga sakit ay naisalokal sa tiyan (ang inunan ay matatagpuan sa harap na dingding), sa rehiyon ng lumbar (kung ang inunan ay nasa likod na dingding). Ang sakit na sindrom ay mas malinaw sa kawalan ng panlabas na pagdurugo, at mas mababa sa panlabas na pagdurugo. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang isang retroplacental hematoma na hindi nakakahanap ng isang paraan out ay nagbibigay ng isang mas malaking sakit sindrom. Ang sakit na sindrom ay mas malinaw kapag ang hematoma ay matatagpuan sa ilalim o katawan ng matris, at mas mababa kung mayroong detatsment ng mababang inunan, na may mas madaling pag-access ng dugo mula sa hematoma. Matatag ang matris, maayos na nakakontrata, lukab ng tiyan maaaring palpated ang mga bahagi ng fetus.

Kondisyon ng pangsanggol:

• - naghihirap sa pangalawang pagkakataon kapag lumala ang kondisyon ng ina, alinsunod sa pagkawala ng dugo;
• - nagdurusa hanggang kamatayan na may detatsment ng higit sa 1/3 ng inunan. Maaaring may antenatal fetal death;
• - ang fetus ay namatay.

Talahanayan - Mga taktika ng pamamahala sa mga buntis na kababaihan at kababaihan sa panganganak na may placenta previa

Magnesia, no-shpa, gangleron, dibazol, papaverine, beta-adrenergic agonists - imposible, dahil mayroon silang peripheral vasodilatory effect, dagdagan ang pagdurugo.

Ang paglaban sa anemia, na may hemoglobin na 80 g / l at mas mababa - hemotransfusion.

Pag-iwas sa fetal distress syndrome (sa panahon ng cesarean section, ang bata ay mamamatay hindi mula sa anemia, na hindi dapat, ngunit mula sa hyaline membrane disease). Mag-apply ng glucocorticosteroids - prednisolone, dexamethasone (2-3 mg bawat araw, dosis ng pagpapanatili ng 1 mg / araw).

Pagdurugo na may hindi kumpletong placenta previa: anuman ang panahon - pagbubukas ng pantog ng pangsanggol. Kung ang pagdurugo ay tumigil, pagkatapos ay manganganak sila sa pamamagitan ng natural na kanal ng kapanganakan; kung patuloy ang pagdurugo, magsagawa ng caesarean section.

Pagkalagot ng matris. Sa ikalawang kalahati ng pagbubuntis, ang mga sanhi ng obstetric bleeding, bilang karagdagan sa mga dahilan sa itaas, ay maaaring kabilang ang uterine rupture bilang resulta ng pagkakaroon ng peklat sa matris pagkatapos ng konserbatibong myectomy, caesarean section, o bilang resulta ng mapanirang hydatidiform. nunal at chorioepithelioma. Mga sintomas: ang pagkakaroon ng panloob o panlabas na pagdurugo. Kung ang pagkalagot ng matris ay nangyayari sa ikalawang kalahati ng pagbubuntis, kung gayon ang sitwasyong ito ay madalas na nagtatapos sa nakamamatay, dahil walang inaasahan ang kondisyong ito. Sintomas: pare-pareho ang sakit o cramping, maliwanag madugong isyu, laban sa kung saan nagbabago ang pangkalahatang kondisyon na may isang katangian na klinika ng hemorrhagic shock. Kinakailangan ang agarang pangangalaga - laparotomy, amputation ng matris o suturing ng uterine rupture na may lokalisasyon na nagpapahintulot nito, muling pagdadagdag ng pagkawala ng dugo.

Sa PONRP, ang pagdurugo ay huminto lamang sa pamamagitan ng caesarean section, anuman ang kondisyon ng fetus, + retroplacental hematoma na hindi bababa sa 500 ml. banayad na antas Ang detatsment ay halos hindi maaaring magpakita mismo.

Sa kaso ng pagkalagot ng matris - laparotomy, na may isang indibidwal na diskarte ng pagpili - suturing o pagtanggal ng matris.

Ang pagsusuri sa ultratunog ay nagbibigay-daan upang makilala ang placental abruption o pagtatanghal, sa karamihan ng mga kaso ay ginagawang posible upang masuri ang patolohiya sa pinakadulo simula, pag-iwas sa pagdurugo at iba pang mga kahihinatnan.

inunan previa

Maling lokasyon sa matris ng inunan - bihirang patolohiya, ito ay nangyayari sa 0.5% lamang ng mga buntis na kababaihan. Ang pamamaga, mga nakaraang sakit ng genitourinary system, malformations ng mga genital organ, at cervical insufficiency ay maaaring mag-ambag sa pag-unlad nito. Ito ay ipinahayag sa lokasyon ng "lugar ng mga bata" sa nauunang pader ng matris, at hindi sa likod, tulad ng sa normal na pag-unlad. Ang lokasyong ito ay nagpapalubha sa pagbubuntis. Ang inunan, na matatagpuan sa harap na dingding ng matris, ay mas madaling masira at tumatanggap ng kaunting oxygen at nutrients dahil sa kakulangan ng suplay ng dugo.

Kumpleto at hindi kumpleto ang pagtatanghal. Maaari nating pag-usapan ang kumpletong placenta previa kung ang panloob na pharynx ay ganap na sarado dito, at sa hindi kumpleto, ilang bahagi lamang ang isasara. Ito, bilang panuntunan, ay mas karaniwan sa pagsasanay ng mga obstetrician kaysa sa buong pagtatanghal.

Bakit nangyayari ang gayong patolohiya? Kabilang sa lahat ng posibleng dahilan, ang mga doktor ay nakikilala na ngayon ang mga endometrial pathologies, nagpapasiklab na proseso, mga operasyon, madalas at mahirap na panganganak. Gayundin, ang dahilan para sa hindi tamang lokasyon ng inunan sa matris ay maaaring fibroids, cervical insufficiency, malformations ng matris mismo.

Ang pinakamahalagang sintomas para sa diagnosis ng placenta previa ay dumudugo na paulit-ulit paminsan-minsan. Opsyonal, ito ay nangyayari sa ikalawang kalahati ng pagbubuntis, ang dugo ay makikita sa unang trimester, ngunit mas madalas ang patolohiya ay nagpapakita mismo sa ibang pagkakataon. Ang paulit-ulit na katangian ng pagdurugo ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng unti-unting pag-detachment ng inunan, na hindi maaaring maiunat pagkatapos ng pader ng matris. Ang panganib ng pagtatanghal para sa fetus ay ang pagtaas ng placental abruption gutom sa oxygen at kakulangan ng nutrients, na naroroon na sa patolohiya na ito.

Ang isang babae na na-diagnose na may placenta previa ay dapat protektahan ang kanyang sarili mula sa mga kadahilanan na maaaring magdulot ng pagdurugo. Ang mga doktor sa kasong ito ay nagbabawal sa mahirap na pisikal na paggawa, pag-aangat ng timbang, pakikipagtalik, ang isang babae ay hindi dapat gumawa ng matalim na pagliko o pagliko. Ang pagsisimula ng pagdurugo ay maaari ring magdulot ng matinding matagal na ubo, masyadong mainit na tubig sa paliguan, at paninigas ng dumi.

Ang likas na katangian ng pagdurugo na may buo at hindi kumpletong pagtatanghal ay bahagyang naiiba. Sa unang kaso, walang naglalarawan ng hitsura ng dugo, normal ang pakiramdam ng babae, hindi siya magkakaroon ng matinding sakit. Ang pagdurugo ay nagsisimula nang malakas, pagkatapos ay huminto. Pagkatapos nito, ito ay nagiging mas kaunting sagana at tataas muli lamang sa mga huling buwan ng pagbubuntis.

Kung ang placenta previa ay hindi kumpleto, ang pagkawala ng dugo ay magsisimula sa nitong mga nakaraang linggo pagbubuntis o ginagawa nilang kumplikado ang simula ng panganganak. Kung malaki ang placenta previa, may panganib ng matinding pagdurugo.

Para sa pagsusuri ng patolohiya sa obstetrics, ang ultrasound ay epektibong ginagamit, pinapayagan ka nitong matukoy ang mismong presensya ng patolohiya, at ang uri nito. Maaari ding gumamit ng vaginal examination.

Placental abruption

Kung ang pagsusuri sa ultrasound ay nagpakita ng normal na lokasyon ng inunan kasama ang posterior wall, kung gayon sa kasong ito ay maaaring mangyari ang isang komplikasyon. Ito ay tinatawag na "premature detachment of a normally located placenta." Sa normal na pag-unlad ng pagbubuntis, ang lugar ng bata ay nag-exfoliate pagkatapos ng kapanganakan ng sanggol, ngunit sa patolohiya na ito, ang proseso ay nagsisimula nang mas maaga at humahantong hindi lamang sa pagdurugo sa ina, kundi pati na rin sa pangsanggol na hypoxia, kapansanan sa oxygen at nutrient supply.

Ang komplikasyon na ito ay mas karaniwan sa mga kababaihan na mayroon kasalukuyang pagbubuntis - una. Ang patolohiya na ito ay maaari ding mangyari kung ang isang babae ay may kasaysayan ng napaaga na kapanganakan. Ang matinding late toxicosis ay isa rin sa mga sanhi ng detatsment. Ang pag-unlad ng patolohiya ay pinadali din ng mga hindi ginagamot na sakit (lalo na kung sila ay mga nagpapaalab na sakit), hypo- at hypertension, diabetes, Rh conflict sa pagitan ng ina at anak, mga operasyon sa matris, uterine fibroids at maraming iba pang mga sakit. Posible rin ang detatsment kapag nagdadala ng dalawa o higit pang mga bata, na may polyhydramnios, dahil sa ilalim ng mga kondisyong ito ang matris ng babae ay lalong sensitibo.

Dumudugo maaari itong maging parehong panloob at panlabas, ang lahat ay depende sa lokasyon ng exfoliating area at sa laki nito. Ang mas malaki ang fragment na ito ng inunan, mas masagana ang pagkawala ng dugo at mas kaunting pagkakataon na magkaroon ng pagbuo ng mga namuong dugo sa mga sisidlan.

Kung ang isang placental abruption ay pinaghihinalaang sa isang buntis, ang doktor ay kailangang hindi lamang gumawa ng mga hakbang upang ihinto ang pagdurugo, kundi pati na rin upang subaybayan ang tono ng matris, na maaaring tumaas, at ang kondisyon ng hindi pa isinisilang na bata. Ang katotohanan na ang stress at hypoxia ay nakakagambala sa fetus ay maaaring makilala sa pamamagitan ng mga paggalaw nito at pagtaas ng rate ng puso. Sa kasong ito, ang babae ay kailangang maospital. Maaaring walang sakit na sindrom, ang sakit ay lilitaw lamang sa isang matinding antas ng detatsment. Kadalasan, sa patolohiya na ito, ang isang hematoma ay bubuo kapag ang dugo ay dumadaloy sa pagitan ng dingding ng matris at ng inunan.

Maaaring masuri ang detatsment ngayon gamit ang ultrasound, na dapat isama sa listahan ng mga pamamaraan sa bawat trimester ng pagbubuntis. Ang paggamot sa detatsment ay nangangailangan ng mga kagyat na hakbang, dahil kung ang hiwalay na lugar ay lumampas sa isang katlo ng buong lugar ng "lugar ng mga bata", ang bata ay imposibleng mai-save. Upang gawin ito, ang natural na panganganak ay pinasigla (na may sapat na panahon) o isang seksyon ng caesarean ay ginanap. Kung naniniwala ang doktor na walang banta sa buhay ng bata at ina, ang therapy ay binabawasan lamang sa pagsubaybay sa kondisyon ng babae at pagsubaybay sa kanyang pagbubuntis.

Pagkalagot ng matris

Pagkalagot ng matris - napaka mapanganib na komplikasyon pagbubuntis at panganganak, dahil maaari itong humantong sa pagkamatay ng ina at hindi pa isinisilang na anak. Kadalasan, ang panganib ng pagkalagot ay nangyayari sa II at III trimester pagbubuntis, kung saan kinakailangan na agarang maospital ang buntis kapag lumitaw ang mga unang sintomas.

Ang mga sintomas na ito ay sagana pagdurugo ng matris, matinding sakit, naisalokal sa matris, ang pag-unlad ng pagkabigla sa isang babae mula sa trauma at pagkawala ng dugo, ang mga contraction ng matris ay binibigkas, ang matris mismo ay maaaring maging siksik sa pagpindot, at sa hitsura ay kahawig ng isang orasa.

Mag-ambag sa pagkalagot ng matris maramihang pagbubuntis kapag ang organ na ito ay overstretched, ang presensya sa nakaraan ng mga operasyon sa matris o caesarean section. Sa matris sa kasong ito ay nananatili pagkakapilat, na siyang pinakakaraniwang sanhi ng pagkalagot.

Kung ang isang babae ay nasuri na may mga sintomas ng pagkalagot ng matris at pagdurugo, ang mga obstetrician ay gumagamit ng isang operative na paraan ng paghahatid. Kasabay nito, dapat isagawa ang therapy upang mapunan ang pagkawala ng dugo sa isang babae (pagsalin ng dugo). Kung, pagkatapos ng pagbutas ng pantog ng pangsanggol, ang pagdurugo ay tumigil, pagkatapos ay pinapayagan ang natural na panganganak. Sa pinakamasamang kaso, ang pagkalagot ng matris ay maaaring maging sanhi ng pagpapasya ng mga obstetrician na alisin ang matris. Tinatahi ng mga doktor ang isang maliit na puwang.

Kung gusto mong basahin ang lahat ng pinaka-kawili-wili tungkol sa kagandahan at kalusugan, mag-subscribe sa newsletter!

Mga variant ng hypotonic bleeding

MGA LAYUNIN NG OPERATION ROOM

Ang pagkakasunud-sunod ng pagpapatakbo ng manu-manong pagsusuri ng cavity ng may isang ina Pagkakasunod-sunod ng paghinto ng hypotonic bleeding

Ang obstetric bleeding ay palaging ang pangunahing sanhi ng pagkamatay ng ina, kaya ang kaalaman sa komplikasyong ito ng pagbubuntis ay sapilitan para sa sinumang taong may diplomang medikal.

Pagdurugo sa unang trimester ng pagbubuntis.

Ang mga pangunahing sanhi ng pagdurugo sa unang trimester ng pagbubuntis:

1. Samopro at boluntaryong pag-withdraw

2. Pagdurugo na nauugnay sa hydatidiform mole

3. servikal na pagbubuntis

4. Patolohiya ng cervix - cervical canal polyps, decidual polyp, cervical cancer - ay mas karaniwan kaysa sa unang 3 grupo.

Kusang pagkakuha.

Ang diagnosis ay batay sa:

· pagpapasiya ng mga nagdududa, malamang na mga palatandaan ng pagbubuntis: naantala ang regla, ang hitsura ng mga kapritso, paglaki ng mga glandula ng mammary, ang hitsura ng colostrum. Data ng pagsusuri sa vaginal: isang pagtaas sa laki ng matris, paglambot sa isthmus, na ginagawang mas mobile ang matris sa isthmus, kawalaan ng simetrya ng matris (bulging ng isa sa mga sulok ng matris).

· Sa hindi sinasadyang pagwawakas ng pagbubuntis, ang dalawang pangunahing sintomas ay: pananakit at sintomas ng pagkawala ng dugo. Ang mga kusang pagkakuha ay nailalarawan sa pamamagitan ng kanilang unti-unting kurso: nanganganib na pagkakuha, nasimulan na ang pagkakuha, nagaganap ang pagpapalaglag, hindi kumpleto at kumpletong kusang pagkakuha. Ang differential diagnosis sa pagitan ng mga kondisyong ito ay batay sa kalubhaan ng mga sintomas ng pagdurugo at mga pagbabago sa istruktura sa cervix.

· Nanganganib na pagkakuha: ang pagpuna ay maaaring napakahirap, ang sakit ay wala o masakit, mapurol sa ibabang bahagi ng tiyan. Sa pagsusuri sa vaginal, makikita natin ang hindi nagbabagong cervix.

· Nagsisimulang pagkakuha: ang pagdurugo ay maaaring mabagal, pananakit ay cramping, Cervix maaaring bahagyang paikliin, ang panlabas na pharynx ay maaaring nakaawang. Ang pagbabanta at nagsisimulang pagkakuha ay nangyayari laban sa background ng isang kasiya-siyang kondisyon ng babae. Ang mga agarang hakbang upang ihinto ang pagdurugo ay hindi kinakailangan. Sa yugto ng ospital, ang isang babae ay kailangang lumikha ng kapayapaan, mag-apply pampakalma, ang antispasmodics ay maaaring ibigay sa intramuscularly (gangleron, no-shpa, baralgin, magnesium sulfide 10 ml ng isang 25% na solusyon, progesterone). Sa ospital, ang isyu ng pagpapanatili ng pagbubuntis ay nalutas kung ang babae ay hindi interesado (kinakailangang i-curettage ang cavity ng matris).

· Kasalukuyang nagaganap ang pagpapalaglag: ang pagdurugo ay sagana, ang mga pananakit ay nag-cramping; ang pangkalahatang kondisyon ay nag-iiba, at depende sa dami ng pagkawala ng dugo. P. V . o sa mga salamin: ang cervix ay pinaikli, cervical canal pumasa kami para sa isang baluktot na daliri. Kailangan ang agarang pangangalaga sa anyo ng agarang pag-ospital, ang curettage ng cavity ng may isang ina ay isinasagawa sa ospital, na may kabayaran para sa pagkawala ng dugo, depende sa dami nito at sa kondisyon ng babae.

· Sa hindi kumpletong kusang pagpapalaglag, ang madugong discharge ay madilim na pula, may mga namuong dugo, at maaaring maging makabuluhan. Ang lahat ng ito ay sinamahan ng cramping pains sa lower abdomen. P. V . o sa mga salamin: placental tissue, ang mga bahagi ng fetal egg ay tinutukoy sa cervical canal, ang cervix ay makabuluhang pinaikli, ang cervical canal ay malayang pumasa sa 1.5 - 2 daliri. Ang pangangalaga sa emerhensiya ay binubuo sa pag-scrape ng cavity ng matris, pag-alis ng mga labi ng pangsanggol na itlog; kabayaran para sa pagkawala ng dugo, depende sa dami nito at sa kondisyon ng babae.

· Sa isang kumpletong kusang pagkakuha, walang pagdurugo, ang pangsanggol na itlog ay ganap na nahiwalay sa matris. Walang kinakailangang tulong pang-emerhensiya. Kinakailangang suriin ang lukab ng matris sa pamamagitan ng pag-scrape, upang matiyak na walang mga labi ng ovum.

Bubble drift.

Ang pangunahing katangian ng patolohiya na ito ay ang chorionic villi ay nagiging spiky formations. At ang lahat ng villi ay maaaring maging vesicle na naglalaman ng malaking bilang ng estrogen, at maaaring may bahagyang pagbabago. Ang grupo ng panganib para sa pagbuo ng hydatidiform mole ay mga kababaihan: ang mga sumailalim sa hydatidiform mole, mga kababaihan na may mga nagpapaalab na sakit ng mga maselang bahagi ng katawan, na may kapansanan sa hormonal function ng mga ovary.

Ang diagnosis ay batay sa:

· pagtukoy ng pagbubuntis sa pamamagitan ng malamang, pagdududa, at iba pang mga palatandaan ng pagbubuntis. Sa kaibahan sa isang normal na pagbubuntis, ang mga sintomas ng maagang toxicosis ay mas malinaw, kadalasan ito ay katamtaman o matinding pagsusuka.

· Sa cystic drift, ang mga sintomas ng late toxicosis ay lumilitaw nang maaga: edematous syndrome, proteinuria. Lumilitaw din ang hypertension, ngunit mamaya lamang.

Ang diagnosis ng hydatidiform drift ay ginawa batay sa isang pagkakaiba sa pagitan ng laki ng matris at pagkaantala sa regla, na maaaring matukoy mula sa data ng isang vaginal examination at ultrasound. Ang pinakamahalagang criterion para sa pag-diagnose ng hydatidiform mole ay ang titer ng chorionic gonadotropin, na, kumpara sa isang normal na pagbubuntis, ay tumataas ng higit sa isang libong beses.

Ang pagdurugo ay maaaring ihinto sa isang paraan lamang - curettage ng cavity ng matris. Ang isang tampok na katangian ng curettage na ito ay dapat itong isagawa sa ilalim ng intravenous administration ng uterotonics at kinakailangang alisin ang mas maraming binagong tissue hangga't maaari gamit ang isang abortion collet. Ang mga uterotonika ay pinangangasiwaan upang mahikayat ang pag-urong ng matris upang ang siruhano ay mas nakatuon sa lukab ng matris. Kinakailangang mag-ingat, dahil ang cystic drift ay maaaring mapanira, iyon ay, tumagos sa muscular wall ng matris, hanggang sa serous membrane. Sa kaso ng pagbubutas ng matris sa panahon ng curettage, kinakailangan na magsagawa ng amputation ng matris.

Pagbubuntis sa cervix.

Halos hindi buong termino. Ang pagbubuntis ay madalas na naaantala bago ang 12 linggo. Ang grupo ng panganib para sa pagbuo ng cervical pregnancy ay mga kababaihan na may pinalubha na kasaysayan ng obstetric, na sumailalim sa mga nagpapaalab na sakit, mga sakit sa cervix, mga sakit sa panregla tulad ng hypomenstrual syndrome. Ang mahalaga ay ang mataas na mobility ng fertilized egg hindi sa katawan ng matris, ngunit sa lower segment o sa cervical canal.

Ang diagnosis ay maaaring gawin gamit ang isang espesyal na gynecological o obstetric na pagsusuri: kapag sinusuri ang cervix sa mga salamin, ang cervix ay mukhang barrel-shaped, na may isang displaced external pharynx, na may matinding cyanosis, madaling dumudugo sa panahon ng pagsusuri. Ang katawan ng matris ay mas siksik sa pagkakapare-pareho, ang laki ay mas maliit kaysa sa tinantyang gestational age. Ang pagdurugo sa panahon ng cervical pregnancy ay palaging napakarami, dahil ang istraktura ng choroid plexuses ng matris ay nabalisa - ang mas mababang sangay ng uterine artery, ang pudendal artery, lumapit dito. Ang kapal ng cervix ay mas mababa kaysa sa kapal ng matris sa bahagi ng katawan, pagkatapos ay ang mga daluyan ng dugo ay nabalisa at ang pagdurugo ay hindi mapipigilan nang walang operasyon. at dahil ang kalubhaan ng hugis ng bariles, ang mga cyanotic na pagbabago sa cervix ay depende sa edad ng gestational, pagkatapos ay tumindi ang pagdurugo. Sa sandaling maitatag ang diagnosis ng servikal na pagbubuntis, na maaaring kumpirmahin ng data ng ultrasound, ang curettage ng cavity ng matris ay hindi dapat isagawa, ngunit ang pagdurugo na ito ay dapat na itigil sa pamamagitan ng extirpation ng matris nang walang mga appendage. Walang ibang opsyon para ihinto ang pagdurugo sa panahon ng pagbubuntis ng cervix at hindi dapat, dahil dumarating ang pagdurugo mula sa mas mababang mga sanga ng uterine artery.

Mga polyp ng cervical canal.

Bihirang magbigay ng makabuluhang pagdurugo, mas madalas na ito ay menor de edad na pagdurugo. Ang decidual polyp ay isang overgrowth ng decidual tissue, at ang labis nito ay bumababa sa cervical canal. Ang ganitong polyp ay madalas na nawawala sa sarili nitong, o maaari itong alisin sa pamamagitan ng malumanay na pag-unscrew nito. Dapat alisin ang dumudugong polyp, ngunit walang curettage ng uterine cavity, na may hemostatic therapy, at pregnancy-preserving therapy.

Cervical cancer.

Ang kanser sa servikal sa isang buntis ay napakabihirang, dahil kadalasan ang patolohiya na ito ay bubuo sa mga kababaihan na higit sa 40 taong gulang, sa mga kababaihan na may malaking bilang ng mga kapanganakan at pagpapalaglag sa kasaysayan, sa mga kababaihan na madalas na nagbabago ng mga kasosyo sa sekswal. Ang kanser sa cervix ay karaniwang nasuri na may ipinag-uutos na pagsusuri sa cervix sa panahon ng pagbubuntis 2 beses - kapag ang isang buntis ay pumasok sa rehistro, kapag nag-isyu ng maternity leave. Ang kanser sa cervix ay mukhang exophytic (uri ng cauliflower) at endophytic growths (barrel-shaped cervix). Kadalasan, ang babaeng ito ay may pinagbabatayan na mga sakit sa cervix. Para sa cervical cancer, depende sa gestational age, operative delivery na may kasunod na extirpation ng matris - para sa mahabang panahon, pag-alis ng matris para sa maikling panahon ng pagbubuntis na may pahintulot ng babae. Walang konserbatibong paraan ng paghinto ng pagdurugo sa cervical cancer ang ginagamit!

Ang obstetric bleeding ay tumutukoy sa pagdurugo na nauugnay sa isang ectopic na pagbubuntis. Kung dating babae namatay mula sa pagdurugo sa panahon ng isang ectopic na pagbubuntis, pagkatapos ay ang kanyang kamatayan ay itinuturing na isang gynecological pathology, ngayon siya ay itinuturing na isang obstetric pathology. Bilang resulta ng lokalisasyon ng pagbubuntis sa isthmic tubal angle ng matris, sa interstitial section, maaaring magkaroon ng rupture ng matris, at magbigay ng isang klinika ng ectopic pregnancy.

Pagdurugo sa ikalawang kalahati ng pagbubuntis.

Ang mga pangunahing sanhi ng obstetric bleeding sa ikalawang kalahati ng pagbubuntis:

1. inunan previa

2. Premature abruption ng isang normally located placenta (PONRP)

3. Pagkalagot ng matris.

Sa kasalukuyan, pagkatapos ng pagdating ng ultrasound, at nagsimula silang mag-diagnose ng placenta previa bago ang simula ng pagdurugo, ang pangunahing grupo ng maternal mortality ay ang mga babaeng may PONRP.

Placenta previa at premature detachment ng isang inunan na karaniwang matatagpuan.

Ang placenta previa ay 0.4-0.6% ng kabuuang bilang ng mga kapanganakan. Matukoy ang pagkakaiba sa pagitan ng kumpleto at hindi kumpleto na placenta previa. Ang pangkat ng panganib para sa pagbuo ng placenta previa ay ang mga babaeng may nagpapasiklab, dystrophic na sakit, hypoplasia ng genital, mga malformasyon ng matris, at kakulangan ng istimocervical.

Karaniwan, ang inunan ay dapat na matatagpuan sa fundus o katawan ng matris, kasama ang likod na dingding, kasama ang paglipat sa mga dingding sa gilid. Ang inunan ay matatagpuan nang mas madalas sa kahabaan ng anterior wall, at ito ay protektado ng kalikasan, dahil ang anterior wall ng matris ay sumasailalim sa mas malaking pagbabago kaysa sa posterior one. Bilang karagdagan, ang lokasyon ng inunan sa likod na dingding ay pinoprotektahan ito mula sa hindi sinasadyang pinsala.

Differential diagnosis sa pagitan ng placenta previa, PONRP at uterine rupture.

Mga sintomas	inunan previa	PONRP	Pagkalagot ng matris
Kakanyahan	Ang placenta previa ay ang lokasyon ng chorionic villi sa ibabang bahagi ng matris. Buong pagtatanghal - kumpletong takip ng panloob na pharynx, hindi kumpletong pagtatanghal - hindi kumpletong takip ng panloob na pharynx (na may pagsusuri sa vaginal, maaari mong maabot ang mga lamad ng fetal egg).
Panganib na pangkat	Babaeng may pasanin na obstetric at gynecological history (nagpapaalab na sakit, curettage, atbp.).	Mga babaeng may malinaw na preeclampsia (naganap laban sa isang somatically healthy background) at pinagsamang preeclampsia (laban sa background ng hypertension, diabetes mellitus, atbp.). Ang batayan ng preeclampsia ay vascular pathology. Dahil ang gestosis ay nangyayari laban sa background ng maramihang organ failure, ang sintomas ng pagdurugo ay mas malala.	Mga babaeng may mabigat na obstetric at gynecological history, na may mga peklat sa matris - pagkatapos ng mga surgical intervention sa matris, na may overstretched na matris, polyhydramnios, maraming pagbubuntis
Sintomas ng pagdurugo	· Sa kumpletong placenta previa, ito ay palaging panlabas, hindi sinamahan ng sakit, iskarlata na dugo, ang antas ng anemization ay tumutugma sa panlabas na pagkawala ng dugo; ito ay isang paulit-ulit na pagdurugo na nagsisimula sa ikalawang kalahati ng pagbubuntis. ·	Ito ay palaging nagsisimula sa panloob na pagdurugo, bihirang pinagsama sa panlabas na pagdurugo. Sa 25% ng mga kaso, walang panlabas na pagdurugo. Pagdurugo ng maitim na dugo, na may mga clots. Ito ay bubuo laban sa background ng maramihang organ failure. Ang antas ng anemization ay hindi tumutugma sa dami ng panlabas na pagkawala ng dugo. Ang kalagayan ng babae ay hindi sapat sa dami ng panlabas na pagdurugo. Ang pagdurugo ay bubuo laban sa background ng talamak na yugto ng DIC syndrome. Sa detatsment, nagsisimula ang isang talamak na anyo ng DIC syndrome.	Pinagsamang pagdurugo - panlabas at panloob, iskarlata na dugo, na sinamahan ng pag-unlad ng hemorrhagic at traumatic shock.
Iba pang sintomas	Ang pagtaas sa BCC ay kadalasang maliit, ang mga kababaihan ay kulang sa timbang, nagdurusa sa hypotension. Kung bubuo ang gestosis, kadalasan ay may proteinuria, at hindi sa hypertension. Laban sa background ng placenta previa, na may paulit-ulit na pagdurugo, ang potensyal ng pamumuo ng dugo ay bumababa.
Pain syndrome	Wala	Palaging binibigkas, ang sakit ay naisalokal sa tiyan (ang inunan ay matatagpuan sa harap na dingding), sa rehiyon ng lumbar (kung ang inunan ay nasa likod na dingding). Ang sakit na sindrom ay mas malinaw sa kawalan ng panlabas na pagdurugo, at mas mababa sa panlabas na pagdurugo. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang isang retroplacental hematoma na hindi nakakahanap ng isang paraan out ay nagbibigay ng isang mas malaking sakit sindrom. Ang sakit na sindrom ay mas malinaw kapag ang hematoma ay matatagpuan sa ilalim o katawan ng matris, at mas mababa kung mayroong detatsment ng mababang inunan, na may mas madaling pag-access ng dugo mula sa hematoma.	Ito ay maaaring ipahayag nang bahagya, halimbawa, sa panganganak, kung ang uterine rupture ay nagsisimula sa kahabaan ng peklat, iyon ay, sa mga histopathic na kondisyon ng myometrium.
Tono ng matris	Ang tono ng matris ay hindi nagbabago	Palaging nakataas, ang matris ay masakit sa palpation, maaari mong palpate ang umbok sa anterior wall ng uterus (ang inunan ay matatagpuan sa anterior wall).	Ang matris ay siksik, mahusay na nabawasan, ang mga bahagi ng fetus ay maaaring palpated sa lukab ng tiyan.
Kondisyon ng pangsanggol	Ito ay nagdurusa sa pangalawang pagkakataon kapag lumala ang kondisyon ng ina, alinsunod sa pagkawala ng dugo.	Nagdurusa ito hanggang sa kamatayan na may detatsment ng higit sa 1/3 ng inunan. Maaaring may antenatal fetal death.	Namatay ang fetus.

Mga taktika ng pamamahala sa mga buntis na kababaihan at kababaihan sa panganganak na may placenta previa.

dumudugo	edad ng pagbubuntis	taktika ng doktor
sagana na may kumpletong placenta previa	anuman ang edad ng pagbubuntis	seksyon ng caesarean, muling pagdadagdag ng pagkawala ng dugo
maliit na may kumpletong placenta previa	wala pang 36 na linggo	pagmamasid, tocolytics, corticosteroids. · Magnesia, no-shpa, gangleron, dibazol, papaverine, beta-adrenergic agonists - imposible, dahil mayroon silang peripheral vasodilatory effect, dagdagan ang pagdurugo. · Ang paglaban sa anemia, na may hemoglobin na 80 g / l at mas mababa - hemotransfusion. · Pag-iwas sa fetal distress syndrome (sa panahon ng cesarean section, ang bata ay mamamatay hindi mula sa anemia, na hindi dapat, ngunit mula sa hyaline membrane disease). Mag-apply ng glucocorticosteroids - prednisolone, dexamethasone (2-3 mg bawat araw, dosis ng pagpapanatili ng 1 mg / araw).
Pagdurugo na may hindi kumpletong placenta previa	anuman ang termino	pagbubukas ng pantog ng pangsanggol. Kung ang pagdurugo ay tumigil, pagkatapos ay manganganak sila sa pamamagitan ng natural na kanal ng kapanganakan; kung patuloy ang pagdurugo, magsagawa ng caesarean section.

Pagkalagot ng matris.

Sa ikalawang kalahati ng pagbubuntis, ang mga sanhi ng obstetric bleeding, bilang karagdagan sa mga dahilan sa itaas, ay maaaring kabilang ang uterine rupture bilang resulta ng pagkakaroon ng peklat sa matris pagkatapos ng konserbatibong myectomy, caesarean section, o bilang resulta ng mapanirang hydatidiform. nunal at chorioepithelioma. Mga sintomas: ang pagkakaroon ng panloob o panlabas na pagdurugo. Kung ang pagkalagot ng matris ay nangyayari sa ikalawang kalahati ng pagbubuntis, kung gayon ang sitwasyong ito ay madalas na nagtatapos sa nakamamatay, dahil walang inaasahan ang kondisyong ito. Mga sintomas: pare-pareho o pananakit ng cramping, maliwanag na batik, kung saan nagbabago ang pangkalahatang kondisyon na may katangian na klinika hemorrhagic shock. Kinakailangan ang agarang pangangalaga - laparotomy, amputation ng matris o suturing ng uterine rupture na may lokalisasyon na nagpapahintulot nito, muling pagdadagdag ng pagkawala ng dugo.

Sa PONRP, ang pagdurugo ay huminto lamang sa pamamagitan ng caesarean section, anuman ang kondisyon ng fetus, + retroplacental hematoma na hindi bababa sa 500 ml. ang isang magaan na antas ng detatsment ay maaaring halos hindi magpakita mismo.

Sa kaso ng pagkalagot ng matris - laparotomy, na may isang indibidwal na diskarte ng pagpili - pagtahi o pagtanggal ng matris.

Ang emergency na pangangalaga para sa pagdurugo ay kinabibilangan ng:

1. Itigil ang pagdurugo

2. Napapanahong muling pagdadagdag ng pagkawala ng dugo

Ang paggamot ay kumplikado sa pamamagitan ng katotohanan na sa PONRP laban sa background ng preeclampsia mayroong isang talamak na DIC syndrome, na may placenta previa ay maaaring mayroong isang accreta ng inunan, dahil sa maliit na kapal ng layer ng kalamnan sa ibabang bahagi at ang mga dystrophic na pagbabago na umunlad doon.

Pagdurugo sa panahon ng panganganak.

Mga sanhi ng pagdurugo sa unang yugto ng paggawa:

1. Pagkalagot ng cervix

2. PONRP

3. Pagkalagot ng matris

Pagkalagot ng cervix.

Mula sa pagkalagot ng cervix, bihira ang labis na pagdurugo, ngunit marami kung ang pagkalagot ay umabot sa vaginal fornix o dumaan sa ibabang bahagi ng matris.

Panganib na pangkat:

· mga babaeng pumapasok sa panganganak na may immature birth canal (matibay na cervix),

· kababaihan na may hindi koordinadong aktibidad sa paggawa,

· mga babaeng may malalaking fetus

· na may labis na paggamit ng uterotonics, na may hindi sapat na pangangasiwa ng antispasmodics

Ang rupture ng cervix ay ipinakikita ng clinically bright scarlet spotting, na may iba't ibang intensity. Ang pagkalagot ay madalas na nagsisimula pagkatapos ng pagbubukas ng uterine os sa pamamagitan ng 5-6 cm, iyon ay, kapag ang ulo ay nagsisimulang lumipat sa kanal ng kapanganakan. Ang rupture ng cervix ay nangyayari sa mga babaeng may mabilis na panganganak. Maaaring hindi matukoy ang cervical rupture, iyon ay, asymptomatic, mula sa pagkilos ng pag-plug ng umuusad na ulo. Bilang isang patakaran, ang cervical rupture ay hindi nangyayari sa breech presentation at may kahinaan ng paggawa. Ang pangwakas na diagnosis ay itinatag kapag sinusuri ang malambot na kanal ng kapanganakan sa panahon ng postpartum. Ang isang tampok ng pagtahi ng uterine rupture ng 3rd degree ay upang makontrol ang tahi gamit ang isang daliri sa itaas na sulok ng sugat upang matiyak na ang rupture ng cervix ay hindi dumaan sa lugar ng lower segment.

Pag-iwas cervical rupture: paghahanda ng cervix sa panahon ng pagbubuntis, ang pagpapakilala ng antispasmodics sa unang yugto ng paggawa (intramuscularly, intravenously, prolonged epidural anesthesia ay may pinakamahusay na epekto.

PONRP.

Ang PONRP sa unang yugto ng paggawa ay ipinahayag sa pamamagitan ng hitsura ng sakit sa matris, na hindi kasabay ng pag-urong, pag-igting ng matris sa pagitan ng mga contraction, iyon ay, ang matris ay hindi nakakarelaks o nakakarelaks nang hindi maganda, ang hitsura ng mga namuong dugo . Sa panganganak, ang PONRP ay maaaring umunlad bilang isang resulta ng labis na pagpapasigla sa paggawa, kapag ang pangangasiwa ng uterotonics ay hindi kinokontrol, at lalo na sa mga babaeng nanganganak na may preeclampsia, discoordinated labor, hypertension, iyon ay, kapag mayroong ilang mga kinakailangan para sa vascular pathology. Sa sandaling ang diagnosis ay ginawa sa unang yugto ng paggawa, ang pagdurugo ay tumigil sa pamamagitan ng caesarean section. Napakabihirang, ang paggamot ay isinasagawa nang konserbatibo, kung walang mga sintomas ng pagtaas ng pangsanggol na hypoxia, sa maraming kababaihan na may ganap na pagbubukas ng mga os ng matris, ang gayong mga kababaihan sa paggawa ay maaaring magkaroon ng mabilis na paghahatid.

Pagkalagot ng matris.

Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng hindi sapat na pag-uugali ng isang babae laban sa background ng mga contraction. Sinusuri ng doktor ang mga contraction bilang hindi sapat sa lakas, at ang babae ay nag-aalala tungkol sa malakas na contraction at patuloy na pananakit. Lumilitaw ang madugong discharge mula sa ari. Marahil ang pag-unlad ng mga sintomas ng intrauterine fetal hypoxia. Kung ang mga sintomas ng insolvency ng peklat sa matris ay lumitaw, ang panganganak ay dapat makumpleto sa pamamagitan ng isang caesarean section.

Pagdurugo sa ikalawang yugto ng paggawa.

Ang mga pangunahing sanhi ng pagdurugo sa ikalawang yugto ng paggawa:

1. Pagkalagot ng matris

2. PONRP

Kung mayroong isang uterine rupture, pagkatapos ay ang malubhang kondisyon ng babae ay bubuo nang napakabilis, na nauugnay sa traumatic at hemorrhagic shock, ang intrapartum fetal death ay nangyayari, at pagkatapos ay ang diagnosis ay malinaw. Ngunit ang symptomatology ay maaaring mabura.

Napakahirap na gumawa ng diagnosis ng PONRP, dahil ang mga pagtatangka ay idinagdag sa mga contraction, ang tono ng matris ay tumaas nang malaki, at kadalasan ang diagnosis ay ginawa pagkatapos ng kapanganakan ng fetus, batay sa pagpapalabas ng madilim na mga clots ng dugo pagkatapos ng fetus. Kung mayroong isang rupture ng matris sa ikalawang panahon at ang ulo ay nasa pelvic floor, pagkatapos ay kinakailangan na mag-aplay ng obstetric forceps o alisin ang fetus sa pamamagitan ng pelvic end. Sa PONRP - pagpapaikli ng panahon ng pagpapatapon sa pamamagitan ng perineotomy o ang pagpapataw ng obstetric forceps.

Pagdurugo sa ikatlong yugto ng panganganak.

Mga sanhi ng pagdurugo sa ikatlong yugto ng paggawa.

Nauugnay sa may kapansanan sa paghihiwalay at paglabas ng inunan.

1. Mahigpit na attachment

2. True increment (may partial true increment lang o partial tight attachment dumudugo ang posible).

3. Paglabag sa inunan sa lugar ng panloob na pharynx (spasm ng pharynx).

4. Mga labi ng placental tissue sa matris

Ang pagdurugo ay maaaring maging napakarami.

Ang emerhensiyang pangangalaga para sa pagdurugo sa panahon pagkatapos ng panganganak ay binubuo sa agarang operasyon ng manu-manong paghihiwalay ng inunan at pag-alis ng inunan laban sa background ng intravenous anesthesia at ang ipinag-uutos na pangangasiwa ng uterotonics, na may ipinag-uutos na pagtatasa ng pangkalahatang kondisyon ng babaeng nasa panganganak. at ang dami ng pagkawala ng dugo kasama ang ipinag-uutos na kabayaran nito. Kinakailangan na simulan ang operasyong ito na may pagkawala ng dugo na 250 ML at patuloy na pagdurugo, hindi mo maaaring asahan ang isang pathological na halaga ng pagkawala ng dugo (higit sa 400 ml). bawat manu-manong pagpasok sa cavity ng matris ay katumbas ng pagkawala ng BCC

4. Polyhydramnios

5. Maramihang pagbubuntis

Mga variant ng hypotonic bleeding.

1. Dumudugo kaagad, sagana. Sa ilang minuto, maaari kang mawalan ng 1 litro ng dugo.

2. Pagkatapos gumawa ng mga hakbang upang madagdagan ang contractility ng matris: ang matris ay nagkontrata, ang pagdurugo ay humihinto pagkatapos ng ilang minuto - isang maliit na bahagi ng dugo - ang matris ay nagkontrata, atbp. at kaya unti-unti, sa maliliit na bahagi, tumataas ang pagkawala ng dugo at nangyayari ang hemorrhagic shock. Sa pagpipiliang ito, ang pagbabantay ng mga kawani ay nabawasan at sila ang madalas na humantong sa kamatayan, dahil walang napapanahong kabayaran para sa pagkawala ng dugo.

Ang pangunahing operasyon na ginagawa sa kaso ng pagdurugo sa maagang postpartum period ay tinatawag na MANUAL EXAMINATION OF THE UTERINE CAVITY.

Mga gawain ng operasyon ROPM:

1. itatag kung mayroong anumang nananatiling bahagi ng afterbirth sa cavity ng matris, alisin ang mga ito.

2. Tukuyin ang potensyal na contractile ng matris.

3. Upang matukoy ang integridad ng mga pader ng matris - kung mayroong isang pagkalagot ng matris (kung minsan ay mahirap na mag-diagnose sa clinically).

4. Tukuyin kung mayroong malformation ng matris o tumor ng matris (isang fibromatous node ang kadalasang sanhi ng pagdurugo).

Pagkakasunod-sunod sa pagsasagawa ng manu-manong pagsusuri sa cavity ng matris.

1. Tukuyin ang dami ng pagkawala ng dugo at ang pangkalahatang kondisyon ng babae.

2. Gamutin ang mga kamay at panlabas na ari.

3. Magbigay ng intravenous anesthesia at simulan (ipagpatuloy) ang pagpapakilala ng uterotonics.

4. Ipasok ang iyong kamay sa puki at pagkatapos ay sa lukab ng matris.

5. Alisin ang laman ng uterine cavity mula sa mga namuong dugo at nananatiling bahagi ng inunan (kung mayroon man).

6. Tukuyin ang tono ng matris at ang integridad ng mga dingding ng matris.

7. Suriin ang malambot na kanal ng kapanganakan at pinsala sa pagtahi, kung mayroon man.

8. Muling suriin ang kalagayan ng babae para sa pagkawala ng dugo, pagpunan para sa pagkawala ng dugo.

Ang pagkakasunud-sunod ng mga aksyon upang ihinto ang hypotonic bleeding.

1. Suriin ang pangkalahatang kondisyon at dami ng pagkawala ng dugo.

2. Intravenous anesthesia, simulan (ipagpatuloy) ang pangangasiwa ng uterotonics.

3. Magpatuloy sa pagpapatakbo ng manu-manong pagsusuri ng cavity ng may isang ina.

4. Alisin ang mga namuong dugo at nananatiling bahagi ng inunan.

5. Tukuyin ang integridad ng matris at tono nito.

6. Suriin ang malambot na kanal ng kapanganakan at tahiin ang pinsala.

7. Laban sa background ng patuloy na intravenous administration ng oxytocin, sabay-sabay na mag-inject ng 1 ml ng methylergometrine intravenously sa isang stream, at 1 ml ng oxytocin ay maaaring ma-injected sa cervix.

8. Pagpapakilala ng mga tampon na may eter sa posterior fornix.

9. Muling pagtatasa ng pagkawala ng dugo, pangkalahatang kondisyon.

10. Kabayaran para sa pagkawala ng dugo.

Pagdurugo ng Atonic.

Ang mga obstetrician ay naglalabas din ng atonic bleeding (pagdurugo sa kumpletong kawalan ng contractility - matris ni Kuveler). Naiiba sila sa hypotonic bleeding dahil ang matris ay ganap na hindi aktibo, at hindi tumutugon sa pagpapakilala ng uterotonics.

Kung ang hypotonic bleeding ay hindi hihinto sa ROPM, ang mga karagdagang taktika ay ang mga sumusunod:

1. tahiin ang posterior lip ng cervix na may makapal na catgut ligature - ayon kay Lositskaya. Mekanismo ng hemostasis: reflex contraction ng matris, dahil ang isang malaking bilang ng mga interoreceptor ay matatagpuan sa labi na ito.

2. Ito ang parehong mekanismo sa pagpapakilala ng isang pamunas na may eter.

3. Ang pagpapataw ng mga clamp sa cervix. Dalawang terminal clamp ang ipinasok sa puki, ang isang bukas na sanga ay matatagpuan sa uterine cavity, at ang isa sa lateral fornix ng ari. Ang arterya ng matris ay umalis mula sa iliac sa rehiyon ng panloob na pharynx, ay nahahati sa pababang at pataas na mga bahagi. Ang mga clamp na ito ay sumasara sa uterine artery.

Ang mga pamamaraang ito ay minsan ginagamit upang ihinto ang pagdurugo at kung minsan ay mga pre-op na hakbang (dahil binabawasan nila ang pagdurugo).

Ang napakalaking pagkawala ng dugo ay itinuturing na pagkawala ng dugo sa panahon ng panganganak 1200 - 1500 ml. Ang ganitong pagkawala ng dugo ay nagdidikta ng pangangailangan para sa paggamot sa kirurhiko - pag-alis ng matris.

Simula sa operasyon ng pag-alis ng matris, maaari mong subukan ang isa pang reflex na paraan upang ihinto ang pagdurugo:

1. ligation ng mga sisidlan ayon kay Tsitsishvili. Ang mga daluyan na dumadaan sa mga bilog na ligament, ang tamang ligament ng obaryo at sa seksyon ng may isang ina ng tubo, at sa mga arterya ng may isang ina ay nakagapos. Ang uterine artery ay tumatakbo sa kahabaan ng tadyang ng matris. Kung hindi ito makakatulong, ang mga clamp at sisidlan na ito ay magiging paghahanda sa pag-alis.

2. Electrical stimulation ng matris (ngayon ay lumalayo na sila dito). Ang mga electrodes ay inilalapat sa dingding ng tiyan o direkta sa matris at binibigyan ng discharge.

3. Acupuncture

Kasama ng paghinto ng pagdurugo, ang pagkawala ng dugo ay nababayaran.

ay ang paglabas ng dugo mula sa matris. Kadalasan, ito ay isang malubhang sintomas ng mga sakit ng babaeng katawan. Ang anumang pagdurugo ng matris ay dapat masuri sa oras, at ang babae ay dapat tumanggap ng medikal na tulong. Mahalagang malaman na ang normal na pagdurugo ng matris ay kinabibilangan lamang ng regla, ang tagal nito ay hanggang 5 araw, na may matatag na pagkagambala, 28 araw ang haba. Ang lahat ng iba pang pagdurugo ay isang patolohiya at nangangailangan ng medikal na pangangasiwa.

Ayon sa mga istatistika, ang pagdurugo ng may isang ina, na kung saan ay pathological sa kalikasan, sa 25% ng mga kaso ay nauugnay sa mga organikong sakit ng organ na ito o mga ovary. Ang natitirang 75% ay nauugnay sa mga hormonal disorder at sakit ng genital area.

Ang regla (menstruation) ay ang tanging physiologically normal na uri ng uterine bleeding. Karaniwan ang tagal nito ay mula tatlo hanggang limang araw, at ang agwat sa pagitan ng regla (menstrual cycle) ay karaniwang tumatagal mula 21 hanggang 35 araw. Kadalasan, ang unang pares ng mga araw ng regla ay hindi sagana, ang susunod na dalawa ay tumindi at, sa huli, muling nagiging mahirap; ang pagkawala ng dugo sa mga araw na ito ay dapat na hindi hihigit sa 80 ML. Kung hindi, bubuo ang iron deficiency anemia.

Sa malusog na kababaihan walang sakit ang regla. Sa kaso ng sakit, kahinaan at ang isang babae ay dapat kumunsulta sa isang doktor.

Ang pagsisimula ng regla ay karaniwang nangyayari sa edad na 11-15 at tumatagal hanggang sa katapusan ng panahon ng reproductive (menopause). Sa panahon ng pagbubuntis at pagpapasuso wala ang regla, ngunit ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay pansamantala.

Mahalagang tandaan iyon maagang hitsura spotting sa mga batang babae (hanggang 10 taong gulang), gayundin sa mga kababaihan pagkatapos ng menopause (45-55 taong gulang) ay tanda ng babala malubhang sakit.

Minsan ang pagtutuklas sa gitna ng cycle (sa ika-10-15 araw pagkatapos ng pagtatapos) ay maaaring maging isang variant ng pamantayan. Ang kanilang sanhi ay hormonal fluctuations pagkatapos ng obulasyon: ang mga dingding ng mga daluyan ng matris ay nagiging labis na natatagusan, samakatuwid discharge sa ari maaaring naglalaman ng dugo. Ang nasabing paglabas ay hindi dapat tumagal ng higit sa dalawang araw. Minsan ang sanhi ng spotting ay nagiging isang nagpapasiklab na proseso, kaya ang isang babae ay dapat na tiyak na kumunsulta sa isang gynecologist.

Ang isang variant ng pamantayan ay din implantation bleeding, na nangyayari bilang isang resulta ng pagpapakilala ng embryo sa pader ng may isang ina. Ang prosesong ito ay nangyayari isang linggo pagkatapos ng paglilihi.

Bakit mapanganib ang pagdurugo ng matris?

Ang pagdurugo ng matris ay may kakayahang tumaas nang mabilis, hindi huminto ng mahabang panahon at mahirap ihinto.

Samakatuwid, depende sa kung anong uri ng pagdurugo ang mayroon ang isang babae, maaari itong mapanganib na may mga kahihinatnan tulad ng:

Sa katamtaman ngunit regular na pagkawala ng dugo, maaaring magkaroon ng iba't ibang antas ng kalubhaan. Nagsisimula ito kung ang dami ng inilabas na dugo ay 80 ml. Bagaman sa ganitong mga kondisyon ay walang direktang banta sa buhay ng isang babae, gayunpaman, ang prosesong ito ay hindi maaaring iwanang walang pansin.

Ang malaking pagkawala ng dugo ay maaaring dahil sa sabay-sabay na mabigat na pagdurugo, na mahirap pigilan. Kadalasan, kinakailangan ang operasyon, kasama ang pagpapalit ng nawalang dugo at pag-alis ng matris.

Ang panganib ng pag-unlad ng pinagbabatayan na sakit. Sa kasong ito, pinag-uusapan natin ang tungkol sa maliit na pagkawala ng dugo, kung saan ang babae ay hindi binibigyang pansin at hindi napupunta tulong medikal. Kasabay nito, ang pagkawala ng dugo, kahit na sa isang maliit na halaga, ay maaaring humantong sa alinman sa labis na pagdurugo, o sa katotohanan na ang sakit na sanhi nito ay mapupunta sa isang napapabayaang anyo.

Ang panganib ng pagdurugo sa mga buntis na kababaihan o sa mga kababaihan sa postpartum period ay maaari itong magtapos sa isang estado ng pagkabigla. Ang intensity at kalubhaan ng kondisyong ito ay dahil sa ang katunayan na ang matris ay hindi ganap na makontrata at ihinto ang pagkawala ng dugo sa sarili nitong.

Mayroong maraming mga kadahilanan na maaaring maging sanhi ng pagdurugo ng matris. Upang ma-systematize ang mga ito, dapat itong maunawaan na ang nagresultang pagkawala ng dugo ay maaaring isang malfunction sa mga organ system, pati na rin ang mga karamdaman sa genital area.

Ang mga extragenital na sanhi ng pagdurugo ng matris, iyon ay, ang mga sanhi ng mga karamdaman sa gawain ng mga di-genital na organ ay kinabibilangan ng:

Mga sakit ng hematopoietic system, ito ay: hemophilia, mababang antas bitamina C at K, atbp.

Prolapse ng yuritra.

Mga paglabag sa aktibidad ng cardiovascular system, halimbawa, atbp.

tanggihan functionality.

Ang mga sanhi ng pagdurugo ng matris ay genital, sa turn, ay maaaring nauugnay sa pagdadala ng isang bata ng isang babae.

Sa panahon ng pagbubuntis, ang mga sumusunod na sanhi ng pagdurugo mula sa matris ay nakikilala:

Ectopic na pagbubuntis.

Patolohiya ng pangsanggol na itlog.

Ang pagkakaroon ng isang peklat sa matris.

Placenta previa, ang mababang lokasyon nito o maagang pagkakahiwalay.

Iba't ibang mga proseso ng pagkasira ng mga tisyu ng matris.

Pagkalagot ng matris sa panahon ng panganganak.

Pinsala sa kanal ng kapanganakan (vagina o vulva).

Paglabag o pagkaantala ng umalis na inunan.

Enometritis.

sakit na trophoblastic.

C-section.

chorionepitheloma.

Ang pagdurugo ng ari ay maaaring mangyari sa isang babae na hindi nagdadala ng anak. Ang mga dahilan para sa kanila ay kinabibilangan ng:

Dyscirculatory bleeding, na, sa turn, ay maaaring klimatiko, reproductive at juvenile.

Ang talamak na fatigue syndrome, lalo na pinahusay ng gutom at pagkahapo ng katawan, ay maaari ding maging sanhi ng pagdurugo.

Ang mga binibigkas na hormonal disorder ay nangyayari sa panahon ng pagdadalaga ng mga batang babae, sa panahon ng pagbubuntis at pagkatapos ng panganganak, pagkatapos ng pagpapalaglag.

Minsan makakaapekto ito namamana na predisposisyon at umiinom ng ilang hormonal pill.

Ang matagal na pagdurugo ay maaaring umunlad laban sa background ng isang medikal na pagpapalaglag, na sa Kamakailan lamang pagkakaroon ng momentum sa katanyagan.

Para sa paggamot ng pagdurugo na dulot ng hormonal disruptions, kinakailangan ang isang indibidwal na diskarte. Ito ay depende sa sanhi na nagdulot ng madugong discharge mula sa matris.

Pagdurugo ng matris pagkatapos ng cesarean

Pagkatapos ng caesarean section, ang isang babae ay dapat nasa ilalim ng medikal na pangangasiwa. Kadalasan, ang pagdurugo ay tumatagal nang kaunti kaysa pagkatapos ng natural na panganganak. Ito ay dahil sa ang katunayan na ito ay nabuo sa matris, na nagpapahirap sa pagkontrata. Karaniwan, ang pagdurugo ay ganap na tumitigil pagkatapos ng ilang buwan. Kung magpapatuloy ito, kailangang iulat ng babae ang problemang ito sa doktor.

Ang sanhi ng pathological dumudugo pagkatapos ng operasyon ay kadalasang hemostasis. Samakatuwid, upang maalis ang problemang ito, dapat na maingat ngunit maingat na i-scrape ng mga doktor ang mga dingding ng matris. Kung hindi mapigil ang pagdurugo, kailangan ang extirpation.

Kung ang pagdurugo ay hypotonic, kung gayon hindi laging posible na pigilan ito, dahil nangyayari ito pagkatapos magsimulang magkontrata ang matris. Ang labis na pagkawala ng dugo ay maaaring humantong sa hypotonic shock. Ang muling pagdadagdag ng mga suplay ng dugo sa pamamagitan ng pagsasalin ng dugo at manu-manong pagsusuri sa matris ay kinakailangan upang matukoy ang mga posibleng labi ng inunan, matukoy contractile function matris at itatag ang umiiral na puwang.

Ang kritikal na hakbang na ginagawa ng mga doktor upang mailigtas ang buhay ng isang babae ay ang pagtanggal ng matris. Ang pamamaraang ito ay ginagamit kung ang pagdurugo pagkatapos ng seksyon ng caesarean sa pamamagitan ng iba pang paraan (electrical stimulation ng matris, ligation ng mga daluyan ng dugo, pangangasiwa ng uterotonics) ay hindi mapigilan.

Mga uri ng pathological na pagdurugo ng matris

Hinahati ng mga gynecologist ang pagdurugo ng matris sa maraming uri. Ngunit may mga pinaka-karaniwan:

Pagdurugo ng kabataan. Ang mga ito ay katangian ng pagsisimula ng pagdadalaga sa mga batang babae. Maaari silang ma-trigger ng isang bilang ng mga kadahilanan, halimbawa, madalas na mga sakit, nadagdagan pisikal na Aktibidad, malnutrisyon, atbp. Depende sa dami ng dugong nawala, ang naturang pagdurugo ay maaaring humantong sa anemia na may iba't ibang kalubhaan.

Tungkol sa labis na pagdurugo ng matris dapat sabihin kung hindi ito sinamahan ng sakit. Sa kasong ito, maaaring mag-iba ang dami ng likidong nawala. Maraming dahilan, maaaring ito ay pagpapalaglag, at impeksyon sa vaginal, at pag-inom ng mga gamot na may hormone, atbp.

Acyclic na pagdurugo nailalarawan sa pamamagitan ng katotohanan na lumilitaw ito sa mga agwat sa pagitan ng mga siklo ng panregla. Ito ay maaaring sanhi ng fibroids, endometriosis at iba pang mga pathologies. Kung ang acyclic bleeding ay regular na sinusunod, pagkatapos ay kinakailangan ang konsultasyon ng doktor. Bagaman ang ganitong uri ay hindi palaging sintomas ng anumang patolohiya.

Ang anovulatory bleeding ay pangkaraniwan para sa mga babaeng pumasok na sa menopause at para sa mga kabataang dumaranas ng pagdadalaga. Ito ay sanhi ng katotohanan na ang pagkahinog ng mga follicle at ang produksyon ng progesterone ay nabalisa, sa kawalan ng obulasyon. Ang species na ito ay mapanganib dahil, nang walang paggamot, maaari itong pukawin ang pag-unlad ng mga malignant na tumor.

dysfunctional nangyayari kapag ang paggana ng mga ovary ay nagambala. Ang isang natatanging tampok ay na ito ay nangyayari pagkatapos ng regla ay wala nang mahabang panahon, at ang pagkawala ng dugo kasama nito ay sagana.

Hypotonic na pagdurugo nangyayari dahil sa mababang tono ng myometrium, pagkatapos ng pagpapalaglag, atbp. na kadalasang lumilitaw pagkatapos ng panganganak.

Dysfunctional uterine bleeding

Ang dysfunctional uterine bleeding ay tumutukoy sa mga nauugnay sa isang paglabag sa produksyon ng mga sex hormone na ginawa ng mga glandula. panloob na pagtatago. Maaari silang lumitaw sa halos anumang edad, kapwa sa panahon ng pagdadalaga at sa panahon ng menopause, at sa panahon ng reproductive ng buhay ng isang babae. Ang patolohiya na ito ay laganap.

Ang ganitong uri ng pagdurugo ay ipinahayag sa pamamagitan ng ang katunayan na ang panahon ng regla ay pinahaba, at ang dami ng nawala na likido ay tumataas. Kung walang paggamot, ito ay palaging humahantong sa pagbuo ng anemia. Ang pangunahing tampok ay ang matagal na kawalan ng regla, kung minsan hanggang anim na buwan, at pagkatapos ay ang paglitaw ng pagdurugo, na may ibang lakas.

Ang disfunctional bleeding ay maaaring ovulatory (nababahala sa mga kababaihan edad ng reproductive) at anovulatory (mas karaniwan sa mga kabataan at premenopausal na kababaihan). Ang mga cycle disorder sa kasong ito ay ipinahayag sa masagana at hindi regular na mga panahon, na may mahaba (higit sa 35 araw) at panandaliang (mas mababa sa 21 araw) na mga agwat, sa kawalan ng regla nang higit sa anim na buwan.

Ang mga taktika ng paggamot ay nakasalalay sa edad ng pasyente at sa pagkakaroon ng magkakatulad na patolohiya. Maaari itong maging medikal o surgical. Gayunpaman, sa pagbibinata, ang operasyon ay ginagamit lamang sa mga emergency na kaso. Konserbatibong therapy ay kumuha ng hormones. Kung hindi magagamot, ang dysfunctional uterine bleeding ay maaaring humantong sa miscarriage, chronic anemia, endometrial cancer, shock, at maging kamatayan.

Atonic na pagdurugo ng matris

Ang pagdurugo ng atonic ay nailalarawan sa pamamagitan ng katotohanan na ito ay nabuo kapag ang matris ay hindi na makakontrata. Ang kakulangan ng contractility sa obstetric practice ay tinatawag na uterus ng Kuveler. Katangian atonic bleeding - zero tone at isang katulad na reaksyon sa pagpapakilala ng uterotonics.

Kapag hindi posible na ihinto ang pagdurugo sa tulong ng mga dalubhasang gamot, ang isang makapal na tahi ay inilalapat sa posterior lip ng cervix, ang mga clamp ay inilalapat din upang i-clamp ang uterine artery.

Kung ang mga pamamaraang ito ay hindi epektibo, at ang pagkawala ng dugo ay hindi mapigilan, kung gayon ang mga ito ay itinuturing na paghahanda para sa isang operasyon upang alisin ang matris. Ang mass loss ng dugo ay itinuturing na mula sa 1200 ml. Bago ganap na alisin ang matris, ang mga pagtatangka ay ginawa upang i-ligate ang mga sisidlan gamit ang pamamaraang Tsitsishvili, pagpapasigla ng kuryente (ang pamamaraang ito ay nagiging hindi gaanong popular, at ang mga doktor ay unti-unting inabandona), acupuncture. Mahalaga na patuloy na palitan ang mga reserba ng nawalang dugo.

Ang ganitong uri ay nailalarawan sa pamamagitan ng katotohanan na ang tono ng myometrium ay bumababa. Ang ganitong pagdurugo ay nangyayari kapag ang pangsanggol na itlog ay nananatili sa cavity ng matris, sa panahon ng paghihiwalay ng inunan, pagkatapos ng paglabas nito. Ang dahilan ay namamalagi sa matris pagkatapos ng panganganak, kapag ang mga contraction ay bihirang mangyari at kusang-loob. Ang kritikal na antas ng naturang estado ay tinutukoy bilang atony, kapag ang mga contraction ay ganap na wala.

Ang mga pangunahing gawain na kinakaharap ng mga manggagamot ay:

Itigil ang pagdurugo sa lalong madaling panahon.

Ang muling pagdadagdag ng kakulangan sa BCC.

Pag-iwas sa pagkawala ng dugo ng higit sa 1200 ml.

Pagsubaybay sa presyon ng dugo at pagpigil sa pagbagsak nito sa isang kritikal na antas.

Ang paggamot ay naglalayong tiyakin na ang motor function ng matris ay naibalik sa lalong madaling panahon. Kung may mga labi ng pangsanggol na itlog, dapat itong alisin sa pamamagitan ng kamay o gamit ang isang curette. Kapag ang hypotonic bleeding ay nangyayari pagkatapos ng panganganak, kinakailangan na pisilin ang inunan sa lalong madaling panahon, kung hindi ito gumana, pagkatapos ay alisin ito nang manu-mano. Kadalasan, ito ay ang pag-alis ng inunan na tumutulong sa pagpapanumbalik ng motor function ng matris. Kung kinakailangan, ang kanyang banayad na pagmamasahe sa kamao ay isinasagawa.

Bilang mga gamot, ang pagpapakilala ng pituitrin o oxytocin ay ipinahiwatig. Ang epektibo sa ilang mga kaso ay ang pagpapataw ng isang bula sa tiyan na naglalaman ng yelo o pangangati ng matris na may eter. Para sa layuning ito, ang isang moistened swab ay ipinasok sa posterior fornix ng ari. Kung ang hypotension ay hindi tumugon sa therapy na ito, pagkatapos ay ang mga hakbang ay kinuha na katangian ng uterine atony.

Acyclic uterine bleeding

Ang acyclic uterine bleeding ay tinatawag na metrorrhagia. Ito ay hindi nauugnay sa panregla cycle, na kung saan ay normal, ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng kumpletong kawalan ng anumang periodicity.

Ang kundisyong ito ay maaaring mangyari nang biglaan at nauugnay sa pagbubuntis ng isang babae, na may hindi kumpletong pagpapalaglag, may placenta previa, na may pagbuo ng isang ectopic na pagbubuntis, pagpapanatili ng bahagi ng inunan, atbp.

Ang pagdurugo ng acyclic, kung ang isang babae ay hindi nagdadala ng isang bata, ay maaaring maobserbahan sa mga pathology tulad ng uterine fibroids, benign tumor. Kung ang tumor ay malignant, pagkatapos ay ang metrorrhagia ay sinusunod sa yugto ng pagkabulok nito.

Hindi posibleng ilarawan ang antas ng intensity ng pagkawala ng dugo, dahil ang discharge ay maaaring maging spotting, masagana, may at walang admixtures ng mga namuong dugo.

Mahalagang bigyang-pansin ang acyclic bleeding para sa mga kababaihan na nasa menopause, kapwa sa paunang yugto nito at pagkaraan ng ilang taon, pagkatapos ng pagtigil ng patuloy na regla. Sa anumang kaso ay hindi dapat sila ay itinuturing bilang renewed obulasyon. Ang Metrorrhagia sa panahong ito ay nangangailangan ng maingat na pag-aaral, dahil madalas silang mga palatandaan ng isang malignant na proseso, halimbawa,.

Breakthrough uterine bleeding

Ang pambihirang pagdurugo ng matris ay bubuo laban sa background ng mga hormonal disorder. Ang mga ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang kawalan ng timbang sa pagitan ng estrogen at progesterone. Minsan ang ganitong uri ng pagdurugo ay nangyayari kapag ang isang babae ay umiinom ng oral contraceptive. Sa kasong ito, ang breakthrough bleeding ay isang adaptation reaction sa gamot. Kung, pagkatapos kunin ang iniresetang lunas, ang pagdurugo ay nangyayari na hindi tumutugma sa cycle ng panregla, pagkatapos ay kinakailangan na kumunsulta sa isang doktor tungkol sa pagsasaayos ng dosis o pagpapalit ng lunas.

Ang breakthrough bleeding ay maaari ding maobserbahan kapag ang pader ng matris ay nasira ng isang spiral. Ito ay hindi maaaring balewalain, ang spiral ay dapat na alisin kaagad.

Kadalasan, ang pagkawala ng dugo mula sa breakthrough bleeding ay maliit, gayunpaman, ang pagbisita sa doktor ay hindi dapat ipagpaliban.

Anovulatory uterine bleeding

Ang mga pagdurugo na ito ay nangyayari sa panahon ng pahinga sa pagitan ng regla, ang kanilang mga sanhi ay iba-iba, kabilang ang mga ito ay maaaring maging isang pagpapakita ng anumang sakit. Kadalasan, ang anovulatory bleeding ay pinahaba sa oras, tumatagal ng higit sa 10 araw, at acyclic. Ang mga kababaihan ay dumaranas ng naturang pagkawala ng dugo alinman sa panahon ng pagkalipol ng reproductive function, o sa panahon ng pagbuo nito.

Ang pagdurugo na ito ay tinatawag ding single-phase, sa panahon ng pagbubukas nito ay hindi ito bumubuo corpus luteum, ang pag-unlad ng follicle ay nangyayari na may mga kaguluhan, ang obulasyon ay wala.

Ang pagdurugo na ito ay maaaring maging hyperestrogenic, kapag ang follicle ay nag-mature ngunit hindi napuputol, at hypoestrogenic, kapag ang ilang mga follicle ay nag-mature ngunit hindi ganap na nag-mature.

Bihirang, ang anovular uterine bleeding ay nangyayari sa panahon ng reproductive ng buhay ng isang babae. Ang mga katulad na phenomena ay nauugnay sa mga paglabag sa hypophozotropic zone, pagkatapos ng pagdurusa, pagkalason, mga impeksyon.

Sa mga kabataan, ayon sa mga istatistika, ang ganitong uri ng pagdurugo ay karaniwan. Ang ganitong mga paglabag ay nagkakahalaga ng hanggang 12% ng lahat ng sakit na ginekologiko. Sa kasong ito, ang mapagpasyang kadahilanan ay maaaring hindi makatwiran na nutrisyon, trauma sa pag-iisip, labis na pisyolohikal.

Discirculatory may isang ina dumudugo

Ang paglitaw ng discirculatory uterine bleeding ay sanhi ng kapansanan sa ovarian function. Minsan ang mga panlabas na kadahilanan tulad ng mga nakaraang impeksyon sa viral, stress, atbp. ay nagsisilbing isang impetus. Ang pagkawala ng dugo ay hindi malaki, ito ay sinusunod pagkatapos ng regla ay wala sa loob ng mahabang panahon.

Kadalasan, sinusunod ng mga kababaihan ang pagkakaroon ng mga clots sa pagdurugo ng may isang ina. Kadalasan, ipinaliwanag ng mga doktor ang kanilang hitsura sa pamamagitan ng katotohanan na ang matris sa panahon ng pag-unlad ng pangsanggol ay sumailalim sa ilang mga anomalya. Samakatuwid, ang dugo ay stagnates sa lukab nito, na bumubuo ng mga clots.

Kadalasan, ang regla ay nagdudulot ng mas malinaw na kakulangan sa ginhawa sa gayong mga kababaihan, lalo na kapag ito ay nangyayari nang tumaas hormonal background. Minsan ito ay tulad ng isang congenital anomalya na maaaring maging sanhi ng mas mataas na pagdurugo at ang pagkakaroon ng maraming mga clots sa discharge.

Bilang karagdagan sa katotohanan na ang mga anomalya ay likas na likas, maaari silang makuha sa panahon ng buhay. Ang mga katulad na phenomena ay nauugnay sa mga propesyonal na katangian ng isang babae at sa pang-aabuso masamang ugali. Kadalasan, sa panahon ng regla na may mga namuong dugo, ang mga kababaihan ay nakakaranas ng matinding pananakit ng pagputol. Upang ibukod ang pagkakaroon ng isang proseso ng pathological, mahalagang humingi ng payo mula sa isang gynecologist.

Minsan ang mga pagbabago sa hormonal background ay maaari ring humantong sa pagbuo ng mga clots. Upang linawin ang dahilan, kailangan mong pumasa sa isang serye ng mga pagsusuri, kabilang ang mga thyroid hormone at adrenal hormone, at suriin ang antas ng progesterone at estrogen.

Ang pagkakaroon ng mga clots, matinding sakit sa ibabang tiyan, matinding pagkawala ng dugo sa panahon ng regla, acyclic mini-bleeding - lahat ng ito ay madalas na nagpapahiwatig ng endometriosis. Ang nasabing diagnosis ay itinatag pagkatapos ng masusing pagsusuri at nangangailangan ng naaangkop na paggamot.

Minsan ang dahilan ay maaaring mahinang pamumuo ng dugo at ilang komplikasyon na lumitaw pagkatapos ng panganganak.

Pagdurugo ng matris sa panahon ng pagbubuntis

Ang pinakakaraniwang sanhi ng pagdurugo ng matris sa panahon ng pagbubuntis ay ang pagkakuha, sakit sa matris, ectopic pregnancy, at pinsala sa inunan.

Ang pagkakuha ay sinamahan ng matinding pananakit ng cramping sa ibabang bahagi ng tiyan, matinding pagdurugo, ang kulay ng dugo ay mula sa maliwanag na iskarlata hanggang madilim. Sa isang ectopic na pagbubuntis, ang pagdurugo ay sinamahan ng isang pagkasira sa pangkalahatang kondisyon, karamdaman, pagduduwal, at pagpapawis. Madilim ang kulay ng dugo at kadalasang lumalabas sa mga namuong dugo.

Ang pinsala sa mga daluyan ng dugo ng cervix sa panahon ng pagbubuntis ay maaaring mangyari sa panahon ng pakikipagtalik o pagsusuri sa ginekologiko. Ang pagdurugo na ito ay karaniwang hindi mabigat o matagal.

Kung ang inunan ay nasira o previa, maaaring mangyari ang pagdurugo ng matris sa ikalawa o ikatlong trimester. Ang pagdurugo ay kadalasang napakabigat. Nagdudulot ito ng malubhang banta sa buhay at kalusugan ng umaasam na ina at ng kanyang anak.

Dapat alalahanin na ang pagdurugo ng may isang ina sa mga buntis na kababaihan ay lubhang mapanganib, kaya ang isang babae ay dapat na talagang tumawag sa isang medikal na pangkat na magbibigay sa kanya ng agarang tulong.

Ang pangunang lunas para sa pagdurugo ng matris ay tumawag sa lalong madaling panahon ambulansya. Ito ay totoo lalo na sa kaso kapag ang isang babae ay nagdadala ng isang bata, ang kanyang pagkawala ng dugo ay sagana, ang kanyang kondisyon ay lumalala nang husto. Sa kasong ito, mahalaga ang bawat minuto. Kung hindi posible na tumawag sa isang pangkat ng mga doktor, pagkatapos ay kinakailangan na dalhin ang babae sa ospital nang mag-isa.

Ang anumang pagdurugo ng matris ay isang seryosong banta sa buhay at kalusugan, kaya dapat na angkop ang reaksyon.

Mahigpit na ipinagbabawal na maglagay ng mainit o mainit na heating pad sa tiyan kung sakaling may dysfunctional bleeding, douching sa anumang komposisyon, maligo, gumamit ng mga gamot na nagtataguyod ng pag-urong ng matris.

Nang nakapag-iisa, sa bahay hanggang sa dumating ang ambulansya, matutulungan ang isang babae tulad ng sumusunod:

Ang babae ay dapat ilagay sa kama, mas mabuti sa kanyang likod, at ang kanyang mga binti ay ilagay sa ilang uri ng elevation. Upang gawin ito, maaari kang maglagay ng unan o isang roller mula sa isang kumot. Kaya, posible na mapanatili ang kamalayan ng pasyente, lalo na kung ang pagkawala ng dugo ay kahanga-hanga.

Ang isang bagay na malamig ay dapat ilapat sa tiyan. Kung walang heating pad sa kamay, ang yelo ay maaaring balot sa isang regular na tela. Maaari mong palitan ang yelo ng isang ordinaryong bote na may laman malamig na tubig. Oras ng malamig na pagkakalantad - hanggang 15 minuto, pagkatapos ay pahinga ng 5 minuto. Makakamit nito ang vasoconstriction, at samakatuwid ay medyo mabawasan ang pagdurugo.

Kailangang uminom ng babae. Dahil hindi posibleng maglagay ng dropper sa bahay, kailangan mong mag-alok sa pasyente ng maraming likido. Ang simpleng tubig at matamis na tsaa ay magagawa. Makakatulong ito sa pagkawala ng likido kasama ng dugo, ang glucose ay magbibigay ng nutrisyon mga selula ng nerbiyos utak.

Sa reception mga gamot dapat tratuhin nang may matinding pag-iingat, lalo na kung ang isang babae ay nagdadala ng isang bata. Bago kunin ang mga ito, dapat kang palaging kumunsulta sa iyong doktor, ngunit kung minsan ay nangyayari na walang ganoong posibilidad. Samakatuwid, kinakailangang malaman ang mga pangalan ng mga hemostatic agent at ang kanilang minimum na dosis. Kabilang dito ang Vikasol (kinuha ng 3 beses sa isang araw, sa dosis na 0.015 g), ascorbic acid (maximum araw-araw na dosis 1g), Dicyon (kinuha 4 beses sa isang araw, sa isang dosis na 0.25), calcium gluconate (1 tablet hanggang 4 na beses sa isang araw). Bago gamitin, mahalagang tandaan na ang lahat ng mga gamot ay may mga epekto.

Paano itigil ang pagdurugo ng matris?

Kapag dumating ang ambulansya sa pinangyarihan, ang mga aksyon nito ay ang mga sumusunod:

Nilagyan ng bula na naglalaman ng yelo ang tiyan ng babae.

Kung mabigat ang pagdurugo, dapat dalhin ang babae sa kotse sa isang stretcher.

Pag-ospital ng pasyente na may direktang paglipat sa isang espesyalista.

Ang pagpapakilala ng isang solusyon ng sulpate, na may banta o ang simula ng pagkakuha. O kung ang isang kusang pagpapalaglag ay nangyari, ang babae ay binibigyan ng intravenous calcium chloride at ascorbic acid na diluted sa glucose. Ang isang iniksyon ng Etamzilat ay maaaring gawin.

Ginagamit ng mga doktor sa ospital upang ihinto ang pagdurugo hormonal na paghahanda, kung sakaling hindi pa manganak ang isang babae, wala siyang hinala na may tumor. Kasama sa mga hormonal na gamot ang Jeannine Regulon, atbp. Sa unang araw ay nagbibigay sila ng mas mataas na dosis (hanggang sa 6 na tablet), sa mga susunod na araw ay mas mababa ng isang tablet, na dinadala ito ng hanggang 1 piraso. Minsan ginagamit ang mga gestogens, ngunit maaari lamang itong gamitin sa kawalan ng matinding anemia.

Ang mga hemostatic agent ay maaari ding gamitin, halimbawa, Dicinon, Vikasol, Askorutin, Aminocaproic acid.

Minsan ginagamit ang operasyon, tulad ng curettage ng matris (isang mabisang paraan upang ihinto ang pagkawala ng dugo), cryodestruction (isang paraan na walang contraindications), laser removal ng endometrium (ginagamit sa mga babaeng hindi nagpaplanong magkaroon ng mas maraming anak).

Ang paggamot sa pagdurugo ng matris ay higit sa lahat ay nakasalalay sa mga sanhi nito at sa edad ng pasyente.

Ang mga kabataan ay madalas na inireseta ng mga gamot na nagpapababa ng matris, mga gamot na humihinto sa dugo at nagpapalakas sa mga pader ng mga daluyan ng dugo. Inirerekomenda din na uminom, herbal na gamot, mas madalas - mga hormonal na gamot na kumokontrol sa cycle ng panregla. Ang mga kababaihan ng edad ng reproductive ay inireseta ng mga hormonal na gamot, kung minsan ang mga operasyon ng kirurhiko ay isinasagawa (para sa fibroids, endometriosis ng matris, atbp.) Pagkatapos ng menopause, ang pagdurugo ng may isang ina ay kadalasang nagpapahiwatig ng mga oncological pathologies ng matris at mga ovary, kaya ang paggamot ay nangangailangan ng nakararami na interbensyon sa kirurhiko, kabilang mga appendage.

Sa paggamot, pinakamahalagang masuri ang mga sanhi ng pagdurugo sa oras, kaya ang mga babaeng may sakit ay dapat humingi ng medikal na tulong nang walang pagkaantala.

Edukasyon: Diploma "Obstetrics and Gynecology" na natanggap sa Russian State Medical University pederal na ahensya kalusugan at panlipunang pag-unlad(2010). Noong 2013, natapos niya ang kanyang postgraduate na pag-aaral sa NMU. N. I. Pirogov.