Mga pagbabago sa aktibidad ng kaisipan sa mga talamak na sakit sa somatic. Somatic mental disorder Somatic syndromes bilang pagpapakita ng sakit sa isip
Ang mga pasyenteng may sakit sa somatic ay maaaring makaranas ng malawak na hanay ng mga sakit sa pag-iisip, parehong mga antas ng neurotic at psychotic o subpsychotic.
Iminungkahi ni K. Schneider na isaalang-alang ang pagkakaroon ng mga sumusunod na palatandaan bilang mga kondisyon para sa paglitaw ng mga sakit sa pag-iisip na sanhi ng somatically: 1) ang pagkakaroon ng isang binibigkas na klinikal na larawan ng isang sakit na somatic; 2) ang pagkakaroon ng isang kapansin-pansing koneksyon sa paglipas ng panahon sa pagitan ng somatic at mental disorder; 3) isang tiyak na paralelismo sa kurso ng mga sakit sa isip at somatic; 4) posible, ngunit hindi obligado, ang hitsura ng mga organikong sintomas
Ang posibilidad ng paglitaw ng mga somatogenic disorder ay nakasalalay sa likas na katangian ng pinagbabatayan na sakit, ang antas ng kalubhaan nito, ang yugto ng kurso, ang antas ng pagiging epektibo ng mga therapeutic na interbensyon, pati na rin sa mga katangian tulad ng pagmamana, konstitusyon, premorbid na personalidad. , edad, minsan kasarian, reaktibiti ng katawan, ang pagkakaroon ng mga nakaraang panganib.
Kaya, ang etiopathogenesis ng mga sakit sa pag-iisip sa mga sakit sa somatic ay tinutukoy ng pakikipag-ugnayan ng tatlong grupo ng mga kadahilanan:
1. Somatogenic na mga kadahilanan
2. Psychogenic na mga kadahilanan
3. Mga indibidwal na katangian ng pasyente
Bilang karagdagan, ang mga karagdagang psychotraumatic na kadahilanan na hindi nauugnay sa sakit ay maaaring kasangkot sa pagbuo ng mga somatogenic disorder.
Alinsunod dito, ang impluwensya ng isang somatic na sakit sa mental na estado ng pasyente ay maaaring humantong sa pag-unlad ng nakararami somatogenic o nakararami psychogenic mental disorder. Sa istruktura ng huli, ang mga nosogenie at iatrogenies ay pinakamahalaga.
Ang pagtukoy sa papel ng somatogenic at psychogenic na mga kadahilanan sa pathogenesis ng mga sakit sa isip sa bawat indibidwal na pasyente na may somatic pathology ay isang kinakailangang kondisyon para sa pagpili ng isang sapat na diskarte sa paggamot at taktika.
1. Somatogenic mental disorder
Ang mga sakit sa pag-iisip ng somatogenic ay bubuo bilang isang resulta ng direktang impluwensya ng sakit sa aktibidad ng gitnang sistema ng nerbiyos at nagpapakita ng kanilang sarili pangunahin sa anyo ng mga sintomas na tulad ng neurosis, gayunpaman, sa ilang mga kaso, laban sa background ng malubhang organikong patolohiya, ang ang pag-unlad ng mga psychotic na estado, pati na rin ang makabuluhang kapansanan ng mas mataas na pag-andar ng kaisipan hanggang sa demensya, ay posible.
Tinukoy ng ICD-10 ang sumusunod na pangkalahatang pamantayan para sa mga sakit na somatogenic (kabilang ang mga organic):
1. Layunin na data (mga resulta ng pisikal at neurological na eksaminasyon at mga pagsusuri sa laboratoryo) at/o anamnestic na impormasyon tungkol sa mga sugat o sakit sa CNS na maaaring magdulot ng dysfunction ng tserebral, kabilang ang mga hormonal disorder (hindi nauugnay sa alkohol o iba pang psychoactive substance) at ang mga epekto ng hindi- mga gamot na psychoactive.
2. Time dependence sa pagitan ng pag-unlad (exacerbation) ng sakit at ang simula ng mental disorder.
3. Pagbawi o makabuluhang pagpapabuti sa estado ng pag-iisip pagkatapos na alisin o pahinain ang pagkilos ng maaaring somatogenic (organic) na mga kadahilanan.
4. Kawalan ng iba pang kapani-paniwalang mga paliwanag para sa mental disorder (halimbawa, isang mataas na family history ng clinically similarly or related disorders).
Kung ang klinikal na larawan ng sakit ay nakakatugon sa pamantayan 1, 2 at 4, ang isang pansamantalang pagsusuri ay makatwiran, at kung ang lahat ng pamantayan ay natutugunan, ang diagnosis ng isang somatogenic (organic, symptomatic) mental disorder ay maaaring ituring na tiyak.
Sa ICD-10, ang mga somatogenic disorder ay pangunahing ipinakita sa Seksyon F00-F09 (Organic, kabilang ang mga sintomas ng sakit sa pag-iisip) -
Dementia
F00 Dementia dahil sa Alzheimer's disease
F01 Vascular dementia
F02 Dementia sa ibang mga sakit (Pick's disease, epilepsy, traumatic brain injury, atbp.)
F03 Dementia, hindi natukoy
F04 Organic amnestic syndrome (malubhang kapansanan sa memorya - anterograde at retrograde amnesia - laban sa background ng organic dysfunction)
F05 Delirium na hindi dulot ng alkohol o iba pang psychoactive substance (pagkalito dahil sa malalang sakit na medikal o cerebral dysfunction)
Iba pang mga sakit sa pag-iisip na sanhi ng pinsala sa utak o dysfunction o pisikal na karamdaman:
F06.0. Organikong hallucinosis
F06.1. Organic catatonic na estado
F06.2 Organic delusional (tulad ng schizophrenia) disorder.
F06.3 Organic mood disorder: manic, depressive, bipolar disorder ng psychotic level, pati na rin hypomanic, depressive, bipolar disorder ng non-psychotic level
F06.4 Organic anxiety disorder
F06.5 Organic dissociative disorder
F06. Organic emotionally labile (asthenic) disorder
F06.7 Bahagyang kapansanan sa pag-iisip dahil sa dysfunction ng cerebral o pisikal na karamdaman
1.
1.1 Mga sindrom ng kalituhan.
Kadalasan, sa somatic na patolohiya, ang mga nakakatuwang stupefactions ay nangyayari, na nailalarawan sa pamamagitan ng disorientation sa oras at lugar, pag-agos ng matingkad na tunay na visual at auditory hallucinations, at psychomotor agitation.
Sa somatic na patolohiya, ang delirium ay maaaring parehong kulot at episodiko sa kalikasan, na nagpapakita ng sarili sa anyo ng abortive delirium, kadalasang pinagsama sa mga nakamamanghang o oneiric (pangarap) na mga estado.
Ang mga malubhang sakit sa somatic ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga variant ng delirium bilang masakit at trabaho na may madalas na paglipat sa coma
Sa pagkakaroon ng organikong pinsala sa utak ng iba't ibang pinagmulan, posible rin ang iba't ibang variant ng mga karamdaman sa takip-silim.
1.2. Mga sindrom ng pag-alis ng kamalayan.
Kapag ang kamalayan ay naka-off sa iba't ibang antas ng lalim, mayroong isang pagtaas sa threshold ng excitability, isang pagbagal sa mga proseso ng pag-iisip sa pangkalahatan, psychomotor retardation, may kapansanan na pang-unawa at pakikipag-ugnay sa labas ng mundo (hanggang sa kumpletong pagkawala sa isang pagkawala ng malay).
Ang pagkawala ng malay ay nangyayari sa mga terminal na kondisyon, na may matinding pagkalasing, traumatikong pinsala sa utak, mga tumor sa utak, atbp.
Mga antas ng pag-alis ng kamalayan:
1. antok,
2. masindak,
3. pagkahilo,
4. pagkawala ng malay.
1.3 Psychoorganic syndrome at dementia.
Ang psychoorganic syndrome ay isang sindrom ng may kapansanan sa intelektwal na aktibidad at emosyonal-volitional sphere dahil sa pinsala sa utak. Maaari itong bumuo laban sa background ng mga sakit sa vascular, bilang isang resulta ng mga traumatikong pinsala sa utak, neuroinfections, talamak na metabolic disorder, epilepsy, atrophic senile na proseso, atbp.
Ang mga karamdaman sa aktibidad ng intelektwal ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagbawas sa pangkalahatang produktibo nito at pagkasira ng ilang mga pag-andar ng pag-iisip - memorya, atensyon, pag-iisip. Ang pagbaba sa tempo, pagkawalang-kilos at lagkit ng mga proseso ng pag-iisip, kahirapan sa pagsasalita, at isang pagkahilig sa pagpupursige ay malinaw na nakikita.
Ang mga paglabag sa emosyonal-volitional sphere ay ipinakita sa pamamagitan ng emosyonal na kawalang-tatag, lagkit at kawalan ng pagpipigil sa epekto, dysphoria, kahirapan sa pagpipigil sa sarili ng pag-uugali, mga pagbabago sa istraktura at hierarchy ng mga motibo, at kahirapan ng motivational-value sphere ng indibidwal.
Sa pag-unlad ng psychoorganic syndrome (halimbawa, laban sa background ng mga sakit na neurodegenerative), maaaring umunlad ang demensya.
Ang isang katangiang tanda ng demensya ay isang makabuluhang kapansanan sa aktibidad ng pag-iisip at kakayahang matuto, pagkawala ng nakuha na mga kasanayan at kaalaman. Sa ilang mga kaso, ang mga kaguluhan ng kamalayan, mga kaguluhan sa pang-unawa (mga guni-guni), mga phenomena ng catatonia, at delirium ay sinusunod.
Sa demensya, mayroon ding mga binibigkas na emosyonal at volitional disorder (depression, euphoric states, anxiety disorder) at natatanging mga pagbabago sa personalidad na may pangunahing pagpapatalas ng mga indibidwal na katangian at kasunod na pag-leveling ng mga personal na katangian (hanggang sa pangkalahatang personal na disintegrasyon).
1.4. Asthenic syndrome sa mga sakit sa somatic.
Ang mga asthenic phenomena ay sinusunod sa karamihan ng mga pasyente na may mga sakit sa somatic, lalo na sa decompensation, hindi kanais-nais na kurso ng sakit, ang pagkakaroon ng mga komplikasyon, at polymorbidity.
Ang Asthenic syndrome ay ipinakita sa pamamagitan ng mga sumusunod na sintomas:
1. nadagdagang pisikal/mental na pagkapagod at pagkahapo ng mga proseso ng pag-iisip, pagkamayamutin, hyperesthesia (nadagdagang sensitivity sa pandama, proprio- at interoceptive stimuli)
2. sintomas ng somato-vegetative;
3. mga karamdaman sa pagtulog.
Mayroong tatlong anyo ng asthenic syndrome:
1. hypersthenic na anyo;
2. iritable na kahinaan;
3. hyposthenic na anyo.
Ang mga katangian ng mga palatandaan ng hypersthenic na variant ng asthenia ay nadagdagan ang pagkamayamutin, maikling init ng ulo, emosyonal na lability, kawalan ng kakayahan upang makumpleto ang isang masigasig na sinimulan na gawain dahil sa kawalang-tatag ng atensyon at mabilis na pagkapagod, kawalan ng pasensya, luha, pangingibabaw ng pagkabalisa, atbp.
Ang hyposthenic na anyo ng asthenia ay higit na nailalarawan sa pamamagitan ng patuloy na pagkapagod, pagbaba ng mental at pisikal na pagganap, pangkalahatang kahinaan, pagkahilo, kung minsan ay antok, pagkawala ng inisyatiba, atbp.
Ang magagalitin na kahinaan ay isang halo-halong anyo, na pinagsasama ang mga palatandaan ng parehong hyper- at hyposthenic na variant ng asthenia.
Ang mga somatogenic at cerebrogenic asthenic disorder ay nailalarawan sa pamamagitan ng (Odinak M.M. et al., 2003):
1. Unti-unting pag-unlad, madalas laban sa background ng pagbaba ng kalubhaan ng sakit.
2. Malinaw, paulit-ulit, monotonous na mga sintomas (kumpara sa mga dynamic na sintomas sa psychogenic asthenia na may karaniwang pagdaragdag ng iba pang mga neurotic na sintomas).
3. Nabawasan ang kapasidad sa pagtatrabaho, lalo na ang pisikal, na independiyente sa emosyonal na estado (kumpara sa isang pagbawas sa nakararami sa mental na kapasidad sa pagtatrabaho sa psychogenic asthenia na may malinaw na pag-asa sa emosyonal na mga kadahilanan).
4. Pagdepende sa dinamika ng mga sintomas ng asthenic sa kurso ng pinagbabatayan na sakit.
1.5. Somatogenic emosyonal na karamdaman.
Ang pinakakaraniwang emosyonal na karamdaman dahil sa mga impluwensyang somatogenic ay depression.
Ang organikong depresyon (depresyon sa mga organikong karamdaman ng gitnang sistema ng nerbiyos) ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang kumbinasyon ng mga sintomas ng affective na may mga phenomena ng pagbaba ng intelektwal, ang pamamayani ng negatibong epekto sa klinikal na larawan (adynamia, aspontaneity, anhedonia, atbp.), At ang kalubhaan ng asthenic syndrome. Sa vascular depression, marami ring patuloy na somatic at hypochondriacal na mga reklamo ay maaari ding mapansin. Sa mga disfunction ng utak, ang dysphoric depression ay kadalasang nabubuo na may nangingibabaw na isang mapanglaw-galit na kalooban, pagkamayamutin, at pagiging expulsive.
Ang depresyon laban sa background ng somatic pathology ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang makabuluhang kalubhaan ng asthenic component. Ang mga karaniwang sintomas ay ang pagtaas ng mental at pisikal na pagkahapo, hyperesthesia, iritable na panghihina, panghihina, at pagluha. Ang mahalagang bahagi ng depresyon sa mga somatic disorder ay kadalasang nangingibabaw sa aktwal na affective. Ang mga sintomas ng somatic sa istraktura ng isang depressive disorder ay maaaring gayahin ang mga sintomas ng pinagbabatayan na sakit at, nang naaayon, makabuluhang kumplikado ang diagnosis ng isang mental disorder.
Dapat itong bigyang-diin na ang pathogenesis ng mga depressive states sa somatic disorder, bilang isang panuntunan, ay kinabibilangan ng pakikipag-ugnayan at mutual reinforcement ng somatogenic at psychogenic na mga kadahilanan. Ang mga depressive na karanasan ay madalas na lumilitaw sa istraktura ng maladaptive na mga personal na reaksyon sa sakit, na umuunlad sa mga pasyente laban sa background ng pangkalahatang pagtaas ng mental na pagkapagod at hindi sapat na mga personal na mapagkukunan upang mapagtagumpayan ang stress ng sakit.
2. Nosogenic mental disorder
Ang mga nosogenic disorder ay batay sa isang maladaptive na reaksyon ng personalidad sa sakit at mga kahihinatnan nito.
Sa somatopsychology, ang mga kakaibang tugon ng isang tao sa sakit ay isinasaalang-alang sa loob ng balangkas ng problema ng "panloob na larawan ng sakit," saloobin sa sakit, "personal na kahulugan ng sakit," "karanasan sa sakit," "somatonosognosia," atbp.
Sa psychiatric na diskarte, ang pinakamahalaga ay ang mga maladaptive na personal na reaksyon sa sakit, na sa kanilang mga pagpapakita ay tumutugma sa pamantayan ng psychopathology at kwalipikado bilang mga nosogenic mental disorder.
2.2. Actually nosogenic mental disorders
Sa pagkakaroon ng mga predisposing na kondisyon (espesyal na personal na premorbidity, kasaysayan ng mga karamdaman sa pag-iisip, namamana na pasanin ng mga karamdaman sa pag-iisip, banta sa buhay, katayuan sa lipunan, panlabas na pagiging kaakit-akit ng pasyente), ang isang maladaptive na personal na reaksyon sa sakit ay maaaring magkaroon ng anyo ng isang klinikal na paraan. binibigkas na mental disorder - nosogenic disorder.
Depende sa antas ng psychopathological at klinikal na larawan ng mga nosogenic disorder, ang mga sumusunod na uri ay nakikilala:
1. Mga reaksyon ng antas ng neurotic: balisa-phobic, hysterical, somatized.
2. Mga reaksyon sa affective level: depressive, anxious-depressive, depressive-hypochondriacal reactions, "euphoric pseudodementia" syndrome.
3. Mga reaksyon ng isang antas ng psychopathic (na may pagbuo ng mga overvalued na ideya): "hypochondria of health" syndrome, litigious, sensitibong reaksyon, sindrom ng pathological na pagtanggi sa sakit.
Mahalaga rin ang pagkakaiba ng mga nosogenic disorder ayon sa pamantayan ng antas ng kamalayan at personal na pagkakasangkot ng pasyente sa sitwasyon ng sakit. Batay sa pamantayang ito, ang mga sumusunod ay nakikilala:
1. Anosognosia
2. Hypernosognosia
Ang Anosognosia ay isang klinikal at sikolohikal na kababalaghan na nailalarawan sa pamamagitan ng kumpleto o bahagyang (hyponosognosia) na kawalan ng kamalayan at pangit na pang-unawa ng pasyente sa kanyang estado ng sakit, mental at pisikal na mga sintomas ng sakit.
Alinsunod dito, ang hypernosognosia ay nailalarawan sa labis na pagpapahalaga ng pasyente sa kalubhaan at panganib ng sakit, na tumutukoy sa kanyang hindi sapat na personal na paglahok sa mga problema ng sakit at nauugnay na mga karamdaman ng psychosocial adaptation.
Ang isa sa mga kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng mga reaksyon ng hypernosognosic ay hindi tama (hindi etikal) na pag-uugali ng doktor (mga kawani ng medikal), na humahantong sa maling interpretasyon ng pasyente ng mga sintomas at kalubhaan ng sakit, pati na rin ang pagbuo ng mga maladaptive na saloobin patungo sa sakit. Sa kasong ito, sa ilang mga kaso, ang pagbuo ng (iatrogenic) neurotic na mga sintomas na may binibigkas na pagkabalisa at somato-vegetative na bahagi ay posible.
Ang pangunahing pag-iwas sa mga sakit na somatogenic ay malapit na nauugnay sa pag-iwas at pinakamaagang posibleng pagtuklas at paggamot ng mga sakit sa somatic. Ang pangalawang pag-iwas ay nauugnay sa napapanahon at pinaka-sapat na paggamot sa magkakaugnay na pinagbabatayan na mga sakit at mga sakit sa pag-iisip.
Isinasaalang-alang na ang mga psychogenic na kadahilanan (reaksyon sa sakit at lahat ng nauugnay dito, reaksyon sa isang posibleng hindi kanais-nais na kapaligiran) ay walang maliit na kahalagahan kapwa sa pagbuo ng somatogenic mental disorder at sa posibleng paglala ng kurso ng pinagbabatayan na sakit sa somatic, ito ay kinakailangan upang ilapat ang mga hakbang sa pag-iwas sa ganitong uri ng impluwensya. Dito, ang pinaka-aktibong papel ay kabilang sa medikal na deontolohiya, isa sa mga pangunahing aspeto kung saan ay upang matukoy ang mga detalye ng mga isyu sa deontological na may kaugnayan sa mga katangian ng bawat espesyalidad.
3. Mga partikular na aspeto ng mental disorder sa mga sakit sa somatic (ayon kay N.P. Vanchakova et al., 1996)
3.1 Mga karamdaman sa pag-iisip sa kanser
Sa kanser, maaaring magkaroon ng parehong somatogenic at psychogenic mental disorder.
Somatogenic:
a) mga tumor na may pangunahing lokalisasyon sa utak o metastases sa utak: ang klinika ay tinutukoy ng apektadong lugar, na kinakatawan ng mga sintomas ng neurological, kakulangan o pagkasira ng mga indibidwal na pag-andar ng pag-iisip, pati na rin ang asthenia, psychoorganic syndromes, sintomas ng tserebral, convulsive syndrome at, mas madalas, hallucinosis;
b) mga karamdaman na sanhi ng pagkalasing ng pagkabulok ng tissue at narcotic analgesics: asthenia, euphoria, stupefaction syndromes (amentive, delirious, delirious-oneiroid), psychoorganic syndrome.
Psychogenic:
Kinakatawan nila ang resulta ng reaksyon ng indibidwal sa sakit at ang mga kahihinatnan nito. Ang isa sa mga pinakamahalagang sangkap ay ang reaksyon sa diagnosis ng kanser. Sa pagsasaalang-alang na ito, kinakailangang maunawaan na ang isyu ng pakikipag-usap ng diagnosis sa isang pasyente ng kanser ay nananatiling hindi maliwanag. Sa pabor ng pag-uulat ng diagnosis, bilang panuntunan, ipahiwatig:
1. ang pagkakataong lumikha ng isang mas mapagkakatiwalaang kapaligiran sa relasyon sa pagitan ng pasyente, mga doktor, pamilya at mga kaibigan, upang mabawasan ang panlipunang paghihiwalay ng pasyente;
2. mas aktibong pakikilahok ng pasyente sa proseso ng paggamot;
3. ang posibilidad ng pasyente na kumuha ng responsibilidad para sa kanyang hinaharap na buhay.
Ang kabiguang mag-ulat ng diagnosis ay pangunahin nang nauudyok ng mataas na posibilidad ng matinding mga reaksiyong depressive, kabilang ang mga pagtatangkang magpakamatay.
Kaya pumunta sa kabilang paraan, anuman ang pinagmulan ng impormasyon tungkol sa pagkakaroon ng kanser, ang isang tao ay dumaan sa isang krisis na nailalarawan sa mga sumusunod na yugto:
1. pagkabigla at pagtanggi sa sakit;
2. galit at pagsalakay (karanasan ng hindi patas na kapalaran);
3. depresyon;
4. pagtanggap ng sakit.
Ang ideya kung anong yugto ng krisis ang naroroon ng pasyente ay ang batayan ng gawaing psychocorrectional na naglalayong i-optimize ang proseso ng paggamot at pagpapabuti ng kalidad ng kanyang buhay.
5. Mga klinikal at klinikal-sikolohikal na katangian ng mga dissociative disorder.
Ang dissociative (conversion) na mga karamdaman ng paggalaw at sensasyon ay mga sakit sa pag-iisip na ipinakikita ng mga kaguluhan sa mga pag-andar ng motor at pandama na ginagaya ang organikong patolohiya at hindi maipaliwanag ng pinsala sa istruktura sa sistema ng nerbiyos.
Ang mga dissociative disorder ay isang grupo ng mga sakit sa pag-iisip, ang pangunahing sintomas nito ay isang bahagyang o kumpletong pagkawala ng normal na relasyon sa pagitan ng memorya ng nakaraan, kamalayan sa sarili at agarang mga sensasyon, sa isang banda, at kontrol sa mga paggalaw ng katawan, sa Yung isa.
Ang dissociation ay mahalagang sikolohikal na pagtatanggol. Maraming tao, na naglalarawan sa kanilang pag-uugali sa mga nakababahalang sitwasyon, ay nagsasabi: "parang hindi ito nangyayari sa akin," "parang sa akin ay hindi ako ang gumagawa nito," atbp. Ito ay isang ganap na normal na sikolohikal na mekanismo. Ngunit kapag ang "pagkawala sa sarili" ay nagkakaroon ng mga anyo na ang isang tao ay nawalan ng kontrol, memorya at kamalayan sa kanyang kapaligiran, ito ay nagiging isang sakit.
Ang mga somatogenic mental disorder, bilang panuntunan, ay tinutukoy ng mga sintomas na sanhi hindi lamang ng somatic, kundi pati na rin ng endogenous, subjective na mga kadahilanan. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang klinikal na larawan ay sumasalamin sa mga reaksyon ng indibidwal sa proseso ng pathological. Sa madaling salita, ang likas na katangian ng proseso ng pathological ay makikita sa personalidad ng pasyente at sa kanyang emosyonal na mga karanasan.
Ang diagnosis ng anumang malubhang problema sa somatic ay palaging sinamahan ng personal na reaksyon ng pasyente, na sumasalamin sa bagong umuusbong na sitwasyon. Sa mga tuntunin ng mga klinikal na pagpapakita, ang mga kondisyon ng psychogenic sa mga pasyenteng somatic ay lubhang magkakaibang. Mas madalas ang mga ito ay ipinahayag ng mga mood disorder, pangkalahatang depresyon, at pagkahilo. Kasabay nito, may posibilidad na tumaas ang mga takot tungkol sa imposibilidad ng pagbawi. Bumangon ang takot at pagkabalisa kaugnay ng paparating na pangmatagalang paggamot at pag-iwas sa ospital sa pamilya at mga mahal sa buhay. Kung minsan, nauuna ang mapanglaw at nakapanlulumong pakiramdam, sa panlabas na ipinahahayag sa paghihiwalay, pagkaantala sa motor at intelektwal, at pagluha. Maaaring lumitaw ang moodiness at affective instability.
Ang diagnosis ng "somatogenic psychosis" ay ginawa sa ilalim ng ilang mga kundisyon: ang pagkakaroon ng isang somatic disease ay kinakailangan; pansamantalang koneksyon sa pagitan ng somatic at mental disorder, pagtutulungan at impluwensya sa isa't isa sa kanilang kurso. Ang mga sintomas at kurso ay nakasalalay sa likas at yugto ng pag-unlad ng pinagbabatayan na sakit, ang kalubhaan nito, ang pagiging epektibo ng paggamot, pati na rin ang mga indibidwal na katangian ng pasyente, tulad ng pagmamana, konstitusyon, karakter, kasarian, edad, estado. ng mga panlaban ng katawan at ang pagkakaroon ng mga karagdagang pinsala sa psychosocial.
Ayon sa mekanismo ng paglitaw, nakikilala nila 3 pangkat ng mga sakit sa pag-iisip.
Mga karamdaman sa pag-iisip bilang isang reaksyon sa mismong katotohanan ng sakit, pag-ospital at ang nauugnay na paghihiwalay sa pamilya at pamilyar na kapaligiran. Ang pangunahing pagpapakita ng gayong reaksyon ay iba't ibang antas ng nalulumbay na kalooban na may isang lilim o iba pa. Ang ilang mga pasyente ay puno ng masakit na pagdududa tungkol sa pagiging epektibo ng paggamot na inireseta sa kanila, tungkol sa matagumpay na kinalabasan ng sakit at mga kahihinatnan nito. Ang iba ay pinangungunahan ng pagkabalisa at takot sa posibilidad ng seryoso at pangmatagalang paggamot, ng operasyon at mga komplikasyon, at ang posibilidad ng kapansanan. Ang mga pasyente ay nakahiga nang walang pakialam sa kama, tinatanggihan ang pagkain at paggamot, "ito ay pareho." Gayunpaman, kahit na sa mga pasyente na tila hindi emosyonal, kahit na may maliit na impluwensya sa labas, maaaring mangyari ang pagkabalisa, pagluha, awa sa sarili at pagnanais na makatanggap ng suporta mula sa iba.
Ang pangalawa, mas malaking grupo ay binubuo ng mga pasyente kung saan ang mga sakit sa pag-iisip ay, kumbaga, isang mahalagang bahagi ng klinikal na larawan ng sakit. Ang mga ito ay mga pasyente na may psychosomatic natayugia, kasama ang binibigkas na mga sintomas ng mga panloob na sakit (hypertension, peptic ulcer disease, diabetes mellitus), neurotic at pathocharacterological reaksyon ay sinusunod.
Kasama sa ikatlong grupo ang mga pasyente na may matinding sakit sa pag-iisip (psychosis). Ang ganitong mga kondisyon ay nabubuo alinman sa mga malalang sakit na may mataas na lagnat (lobar pneumonia, typhoid fever) o malubhang pagkalasing (malubhang pagkabigo sa bato), o sa mga malalang sakit sa yugto ng terminal (kanser, tuberculosis, sakit sa bato).
Mga pangunahing psychopathological syndromes sa mga sakit sa somatic.
1. Non-psychotic na antas:
Asthenic syndrome
Mga non-psychotic affective disorder
Obsessive-compulsive syndrome
Phobic syndrome
Hysterical conversion syndrome.
2. Psychotic na antas:
Syndrome ng stupefaction at pagkawala ng malay
Hallucinatory-delusional disorder
Affective disorder ng psychotic level.
3. Mga karamdamang Dysmnestic-dementia:
Psychoorganic syndrome
Korsakov's syndrome
Dementia
122. Mga problemang nalutas sa pamamagitan ng pag-unlad na klinikal na sikolohiya.
Ang pagtanda ng katawan ay sinamahan ng mga pagbabago sa lahat ng mga function nito - parehong biological at mental. Ang edad na karaniwang itinuturing na simula ng pagsisimula ng mga pagbabago sa isip na nauugnay sa involution ay higit sa 50-60 taon.
Mga pagpapakita ng emosyon pagbabago sa edad. Nagkakaroon ng emosyonal na kawalang-tatag at pagkabalisa. May posibilidad na makaalis sa mga hindi kasiya-siyang karanasan, isang pagkabalisa-depressive na mood. Ang mga karamdaman sa pag-iisip sa mga taong presenile at senile ay nagpapakita ng kanilang mga sarili sa anyo ng mga borderline na mental disorder at psychoses.
Mga karamdaman sa hangganan isama ang neurosis-like disorders, affective disorders at mga pagbabago sa personalidad. Ang mga karamdaman na tulad ng neurosis ay ipinakikita ng mga kaguluhan sa pagtulog, iba't ibang hindi kasiya-siyang sensasyon sa katawan, emosyonal na hindi matatag na mood, pagkamayamutin, hindi maituturing na pagkabalisa at takot para sa kapakanan ng mga mahal sa buhay, kalusugan ng isang tao, atbp. Ang mga kaso ng pisikal na sakit, somatic distress ay madalas na nagmumungkahi ang pagkakaroon ng ilang hindi gumagaling , isang "nakamamatay" na sakit. Ang mga patuloy na pagbabago sa personalidad ng pasyente ay nakakaapekto sa kanyang katangian at intelektwal na katangian. Sa mga katangian ng katangian, mayroong isang uri ng pagpapatalas at pagmamalabis ng mga indibidwal na katangian ng personalidad na dating katangian ng pasyente. Kaya, ang kawalan ng tiwala ay nagiging hinala, ang pagiging matipid sa pagiging maramot, ang pagtitiyaga sa pagiging matigas ang ulo, atbp. Ang mga proseso ng intelektwal ay nawawala ang kanilang ningning, ang mga asosasyon ay nagiging mahirap, ang kalidad at antas ng generalization ng mga konsepto ay bumababa. Una sa lahat, ang memorya para sa mga kasalukuyang kaganapan ay may kapansanan. Halimbawa, mahirap alalahanin ang mga pangyayari noong nakaraang araw. Mayroon ding pagbaba sa kritisismo - ang kakayahang tama na masuri ang kalagayan ng pag-iisip ng isang tao at ang mga pagbabagong nagaganap.
Involutional melancholy. Ito ay isang pangkaraniwang psychosis sa mga matatandang tao. Ang nangungunang psychopathological manifestations ng sakit na ito ay depression at pagkabalisa. Ang kalubhaan ng depressive at pagkabalisa na pagpapakita ay nag-iiba: mula sa banayad na psychopathological na mga pagpapakita hanggang sa matinding depresyon na may matinding pagkabalisa at pagkabalisa. Ang mga pasyente ay nakakaranas din ng mga kondisyon kung saan ang depresyon at pagkabalisa ay pinagsama sa pagkahilo. Ang ganitong pagpapahinto ng motor ay maaaring tumagal ng anyo ng pagkahilo.
Involutionary paranoid. Ang psychosis na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng mga sistematikong delusional na ideya. Ang mga delusional na ideya, bilang panuntunan, ay pinagsama sa isang pagkabalisa at nalulumbay na kalooban. Nababahala sila sa banta sa kagalingan, kalusugan at buhay ng mga pasyente, pati na rin ang kanilang mga mahal sa buhay. Ang nilalaman ng mga delusional na ideya ay nauugnay sa mga partikular na kaganapan sa pang-araw-araw na buhay at hindi isang bagay na kakaiba o hindi kapani-paniwala. Kung minsan ang mga pahayag ng mga pasyente ay tila makatotohanan at naliligaw sa iba.
Kasama ng mga delusional na karanasan, ang mga pasyente ay kadalasang nakakaranas ng mga paghahayag ng guni-guni. Ang mga hallucinations ay kadalasang pandinig. Naririnig ng mga pasyente ang ingay sa likod ng dingding, pagtapak, mga tinig na nagbabanta sa kanila, kinondena ang kanilang mga aksyon at gawa.
Ang mga pasyente ay nagpapakita ng mga kakaibang pagbabago sa personalidad: isang pagpapaliit ng bilog ng interes, monotony ng mga pagpapakita, nadagdagan ang pagkabalisa at hinala.
Mga karamdaman sa pag-iisip dahil sa mga atrophic na proseso sa utak
Ang mga malubhang sakit sa pag-iisip ay nangyayari sa isang bilang ng mga pasyente sa presenile at katandaan na may mga katangiang organikong pagbabago sa utak. Kabilang dito ang mga mental disorder dahil sa brain atrophy at senile dementia.
Ang sakit ni Pick. Ang sakit na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng progresibong amnesia at kabuuang demensya. Sa pinakamaagang yugto ng pag-unlad nito, ang binibigkas na mga pagbabago sa personalidad ay nabanggit, na nailalarawan sa pamamagitan ng aspontaneity at isang pseudoparalytic shift. Ang spontaneity ay nagpapakita ng sarili sa kawalang-interes, kawalang-interes, at kawalang-interes. Nakakalimutan ng mga pasyente ang mga kaganapan sa nakaraang araw, kasalukuyang mga kaganapan, at hindi nakikilala ang mga pamilyar na mukha kapag nakikipagkita sa kanila sa isang hindi pangkaraniwang kapaligiran. Walang kritikal na saloobin sa kanilang kalagayan, ngunit sila ay nababagabag kapag sila ay kumbinsido sa kanilang kakulangan. Kadalasan, ang mga pasyente ay may pantay, kampante na kalooban. Ang mga malubhang karamdaman sa pag-iisip ay nabanggit. Hindi nila napapansin ang mga halatang kontradiksyon sa kanilang mga paghatol at pagtatasa. Kaya, pinaplano ng mga pasyente ang kanilang mga gawain nang hindi isinasaalang-alang ang kanilang sariling insolvency. Para sa mga pasyenteng may sakit na Pick, karaniwan ang mga tinatawag na standing sintomas - paulit-ulit na pag-uulit ng parehong pattern ng pagsasalita.
Alzheimer's disease. Ang progressive amnesia at total dementia ay tipikal din para sa kanya. Sa Alzheimer's disease, ang nakakaiyak-irritable depression ay madalas na sinusunod sa paunang panahon; kahanay sa mga karamdamang ito, ang mabilis na pagtaas ng pagkasira ng memorya, malapit sa progresibong amnesia, ay sinusunod, at sa lalong madaling panahon pagkatapos lumitaw ang mga unang palatandaan ng sakit, bubuo ang spatial disorientation. Ang isang tampok ng Alzheimer's disease ay ang mga pasyente ay nagpapanatili ng isang pangkalahatang pormal na kritikal na saloobin sa kanilang kondisyon sa loob ng mahabang panahon (hindi tulad ng mga dumaranas ng sakit na Pick). Habang lumalaki ang sakit, umuunlad ang demensya. Ang pag-uugali ng naturang mga pasyente ay nagiging ganap na walang katotohanan, nawala ang lahat ng mga pang-araw-araw na kasanayan, at ang kanilang mga paggalaw ay kadalasang ganap na walang kahulugan.
Ang pagbabala ng mga sakit na ito ay hindi kanais-nais.
Senile dementia. Sa senile dementia, gaya ng ipinahihiwatig ng pangalan, ang nangungunang papel ay kabilang sa kabuuang demensya kasama ng mga espesyal na mnestic at emosyonal na karamdaman. Ang mga kapansanan sa memorya ay malinaw na lumilitaw, lalo na para sa mga kasalukuyang kaganapan, pagkatapos ay kumalat ang mga mnestic disorder sa mga naunang yugto ng buhay ng pasyente. Pinupuno ng mga pasyente ang mga nagresultang memory gaps ng mga maling alaala - pseudo-reminiscences at confabulations. Gayunpaman, ang mga ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng kawalang-tatag at kakulangan ng isang tiyak na tema. Ang emosyonal na mga pagpapakita ng mga pasyente ay mahigpit na makitid at nagbabago; alinman sa kasiyahan o isang madilim na magagalitin na kalooban ay sinusunod. Ang pag-uugali ay minarkahan ng pagiging pasibo at pagkawalang-galaw (ang mga pasyente ay walang magawa) o pagkabalisa (sila ay nangongolekta ng mga bagay, subukang pumunta sa isang lugar). Ang pagpuna at ang kakayahang maunawaan ang kapaligiran at ang kasalukuyang mga kaganapan ay nawala; walang pag-unawa sa sakit ng kalagayan ng isang tao. Kadalasan ang pag-uugali ng mga pasyente ay tinutukoy ng disinhibition ng instincts - nadagdagan ang gana at sekswalidad. Ang sekswal na disinhibition ay nagpapakita ng sarili sa mga ideya ng paninibugho, sa mga pagtatangka na sirain ang mga sekswal na gawain laban sa mga menor de edad.
Mga delusional at halucinatory na estado. Ang mga pasyente ay nagpapahayag ng mga delusional na ideya ng pag-uusig, pagkakasala, kahirapan at hypochondriacal. Ang mga delusional na pahayag ay nagsasangkot ng mga indibidwal na katotohanan ng totoong mga pangyayari. Ang mga pasyente ay nagpapakita rin ng mga sintomas ng halucinatory. Ang pinakakaraniwan ay visual at tactile hallucinations. Sa kanilang nilalaman ay iniuugnay sila sa mga delusional na ideya. Ang mga estado ng pagkabalisa ng kamalayan ay maaaring mangyari paminsan-minsan na may masaganang kasunod na mga confabulations. Ang posibilidad ng isang wave-like course ng delusional psychoses sa katandaan ay nabanggit. Ang mga kundisyong ito ay maaaring ulitin nang maraming beses. Sa pagitan ng mga ito ay may mga ilaw na pagitan ng iba't ibang tagal. Kasama ng mga sintomas ng depresyon at pagkabalisa, ang mga pasyente ay patuloy na nakakaranas ng mga delusional na ideya. Ang pinakakaraniwang delusional na mga pahayag ay ang mga ideya ng pag-akusa sa sarili at pagwawalang-bahala sa sarili. Ang mga delusional na ideya ng pag-uusig ay kadalasang idinaragdag sa mga delusional na ideya ng sisihin sa sarili. Sinasabi ng mga pasyente na sila ay inuusig dahil sa mabibigat na krimen na kanilang ginawa at sila ay nahaharap sa isang paglilitis kung saan sila ay hahatulan ng kamatayan. Minsan ang mga delusional na ideya sa mga pasyente ay may hypochondriacal orientation.
123. Psychological phenomena at psychopathological sintomas sa iba't ibang mental disorder.
Schizophrenia
Ang schizophrenia ay isang malalang sakit na may progradient (lumalala sa paglipas ng panahon), na humahantong sa mga pagbabago sa personalidad ng pasyente.
Ang simula ng schizophrenia ay napakahirap matukoy. Ang simula ng schizophrenia ay minarkahan ng isang karamdaman sa emosyonal na globo: unsociability, paghihiwalay, emosyonal na lamig, kawalan ng kakayahang mag-concentrate - mga pagpapakita ng schizoid accentuation. Gayunpaman, hindi ito maituturing na depresyon, dahil walang depressive triad.
Sa debut, lumilitaw ang mga obsession, kabilang ang mga walang katotohanan na ritualized.
Ang pag-iisip ay nailalarawan sa pamamagitan ng pathological philosophizing, walang katotohanan na mga tanong, at mga saloobin sa paligid ng wala. Ang pangkalahatang asthenia at pagkawala ng enerhiya ay nabanggit. Ang volitional component ay nasisira. Ang ambivalence ay nagpapakita mismo, kabilang ang emosyonal na ambivalence. Ang parehong pampasigla ay maaaring maging sanhi ng parehong kagalakan at galit na pagtanggi. Bumangon din ang ambisyon - duality ng mga pagnanasa at ang imposibilidad ng pagpili.
Maaaring lumitaw ang mutismo. Emosyonal na background: madilim, paghihiwalay.
Ang negatibismo ay isang negatibong saloobin sa mga nagsisikap na makipag-ugnayan, at ang pag-uugali ay maaaring kabaligtaran ng kung ano ang naaangkop sa isang partikular na sitwasyon.
Posibleng pagkontra sa mga pangangailangan sa physiological, pati na rin ang "hood syndrome".
Dahil mahirap paghiwalayin ang kontribusyon ng mga genetic na kadahilanan mula sa mga impluwensya sa kapaligiran, ang mga numerical na pagtatantya ay may posibilidad na mag-iba, ngunit ang kambal na pag-aaral ay nagmumungkahi ng isang mataas na antas ng pagmamana ng sakit. Mayroong katibayan na ang mga impeksyon sa prenatal (antenatal) ay nagdaragdag ng panganib, at ito ay karagdagang kumpirmasyon ng koneksyon ng sakit na may mga karamdaman ng intrauterine development.
Naka-highlight si Bleier autism bilang isang variant ng schizophrenia. Walang pagnanais na makipag-usap, mayroong pag-alis sa mga panloob na karanasan.
Ang mga sintomas ng schizophrenia ay kadalasang nahahati sa positibo (produktibo) at negatibo (kulang).
SA positibo isama ang mga maling akala, mga guni-guni sa pandinig at mga karamdaman sa pag-iisip - lahat ng ito ay mga pagpapakita na karaniwang nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng psychosis.
Sa turn, pinag-uusapan nila ang pagkawala o kawalan ng mga normal na katangian at kakayahan ng isang tao negatibo sintomas: nabawasan ang ningning ng naranasan na mga emosyon at emosyonal na reaksyon (flat o flattened affect), kahirapan sa pagsasalita (alogia), kawalan ng kakayahang makaranas ng kasiyahan (anhedonia), pagkawala ng motibasyon. Ang kamakailang pananaliksik, gayunpaman, ay nagmumungkahi na sa kabila ng isang maliwanag na pagkawala ng epekto, ang mga taong may schizophrenia ay kadalasang may kakayahang makaranas ng normal o kahit na tumaas na antas ng emosyon, lalo na sa panahon ng nakababahalang o negatibong mga kaganapan.
Ang ikatlong grupo ng mga sintomas ay madalas na nakikilala, ang tinatawag na disorganization syndrome, na kinabibilangan ng magulong pananalita, magulong pag-iisip at pag-uugali.
Ang mga kaguluhan sa mga proseso ng pag-iisip sa schizophrenia ay binubuo ng ilang mga proseso.
Paglabag sa pokus ay isa sa mga tampok na pagtukoy ng buong buhay ng kaisipan ng mga pasyente na may schizophrenia, na maaaring masubaybayan pareho sa emosyonal-volitional sphere at sa sphere ng pag-iisip. Ang pangunahing sintomas kung saan ito ay malinaw na nakikita ay pangangatwiran. Ang pangangatwiran, o walang bungang pamimilosopo, ay pangangatwiran nang walang pangwakas na layunin, kung saan ang pasyente ay magkakasunod-sunod na mga salita, sa huli ay nauuwi sa wala. Ang trend na ito ay pinaka-malinaw na nakikita sa tinatawag na. schizophasia kapag ang pasyente ay bumuo ng isang grammatically correct na parirala mula sa mga salita na ganap na walang kaugnayan sa kahulugan.
Nabawasan ang volitional activity, na pinagbabatayan ng paglabag sa layunin ng pag-iisip, ay maaaring humantong, kapag pinatindi, sa pagkawala ng pag-unawa, isang pagpapasimple ng mga proseso ng pag-uugnay, hanggang sa pagkuha ng isang primitive, pormal, kongkretong kalikasan sa pamamagitan ng pag-iisip, pagkawala ng kakayahang maunawaan ang abstract na kahulugan ng mga pahayag, halimbawa, kapag binibigyang kahulugan ang mga salawikain at kasabihan.
Ang mga sumusunod na phenomena ay nauugnay din sa mga kaguluhan ng volitional regulation. Kabuuan ng pag-iisip– binibigkas na nagdedetalye at sistematikong natigil sa mga side association. Labyrinthine na pag-iisip– bumalik sa hindi matipid na paraan sa pangunahing paksa. Lagkit ng pag-iisip– patuloy na paglahok sa proseso ng pag-iisip ng mga menor de edad, hindi mahahalagang detalye. Ang lagkit ay isang matinding antas ng detalye kung saan ang detalye ay ganap na sumasaklaw sa pangunahing paksa, walang pagbabalik dito.
Ang susunod na uso ay kaguluhan sa proseso ng pag-uugnay. Sa schizophrenia, nakikitungo tayo sa isang ugali na bumuo ng mga asosasyon, mga koneksyon sa pagitan ng mga konsepto batay sa tinatawag na. tago (mahina, hindi halata, hindi pangunahing) mga palatandaan. Bilang isang resulta, ang pag-iisip ay tumatagal ng isang kakaiba, mahirap maunawaan na karakter. Ang ganitong uri ng pag-iisip ay tinatawag na paralogical. Kaya, ang pangangatwiran ng pasyente ay nagiging mahirap na maunawaan hindi lamang dahil madalas niyang hindi alam kung saan siya gumagalaw o kung siya ay gumagalaw kahit saan, ngunit ang paggalaw na ito ay isinasagawa sa mga hindi malinaw na landas. Ang isa sa mga posibleng opsyon ay ang nangingibabaw na paggamit sa pag-iisip ng simbolikong "matalinhaga" na kahulugan ng mga salita at konsepto. Ang ganitong uri ng pag-iisip ay tinatawag simboliko.
Mga uso patungo sa pagbuo ng mga bagong koneksyon, ang mga asosasyon sa pagitan ng mga konsepto ay nakakahanap din ng pagpapahayag sa pagsasama ng ilang mga konsepto sa isa at ang pagbuo ng mga bagong salita upang tukuyin ang mga naturang konsepto. Ang kalakaran na ito ay humahantong sa pagbuo ng tinatawag na. neologism.
Ang matinding anyo ng paralogical na pag-iisip kung saan ang paglabag sa proseso ng pag-uugnay ay binibigkas, kabuuan sa kalikasan ay tinatawag na ataxic na pag-iisip o schizophrenic incoherence.
Ang kumbinasyon ng negatibismo sa volitional sphere, mga paglabag sa purposefulness at paralogicality ay nahahanap ang pagpapahayag nito sa tinatawag na. nadulas o mga sagot na hindi ayon sa tanong, kapag ang pasyente, bilang tugon sa isang tanong, ay nagsimulang magsalita tungkol sa isang bagay na hindi nauugnay sa tanong sa lahat o mahina lamang na nauugnay dito.
Epilepsy
Ang epilepsy ay isang malalang sakit sa utak, isang paroxysmal disorder (sa anyo ng mga seizure) sa anyo ng matalim na convulsive at sensory seizures at ang kanilang mga katumbas sa pag-iisip na may mga progresibong sakit sa pag-iisip - isang progradient na sakit (ang mga sintomas ay lumalala sa paglipas ng panahon).
Ilang oras bago ang simula ng isang seizure, ang pasyente ay nagsisimulang makaramdam ng isang aura. Ang aura ay maaaring maging emosyonal at makabuluhan para sa pasyente - ang gayong mga tao ay hindi nais na tratuhin, dahil mawawala ang aura.
Mga uri ng aura:
1. Visual aura - optical disturbances sa anyo ng mga kulay na spot, isang estado ng papasok na pagkabulag. Ang buong mundo sa paligid ay nagiging pula/dilaw. Ang mundo ay dumudugo at nasusunog.
2. Auditory aura - ingay, kaluskos, tugtog o pandinig na mga imahe (melodies, pag-iyak, mga imperative order).
3. Psychosensory aura - nagiging malaki o maliit ang mundo o katawan.
4. Vestibulo-aura – pagkahilo, pagsusuka.
5. Olfactory, gustatory aura - ang hitsura ng amoy ng mabulok, usok, atbp.
6. Visceral aura - palpitations, hirap sa paghinga, gastrointestinal disorders, urinary disorders, pakiramdam ng gutom at uhaw.
7. Motor aura - parang tic twitching, convulsions, automatisms, rapid forward running.
Ang aura ay napalitan ng isang malaking seizure. Alam ng pasyente na magkakaroon ng seizure, ngunit hindi alam kung kailan. Kailangan mong maghanda para sa isang seizure - humiga sa iyong tagiliran sa isang malambot na bagay (ngunit hindi sa mga unan, dahil maaari kang ma-suffocate sa mga ito), maglagay ng stick, lapis o ilang bagay sa iyong bibig upang hindi makagat ang iyong dila, tumawag ng ambulansya.
Ang pag-agaw ay nagsisimula sa isang hiyawan. Ang mga kombulsyon ay nagpapatuloy sa loob ng 20-25 segundo, pagkatapos nito ay may malalim na pagkahilo. Nangyayari ang hindi sinasadyang pag-ihi, walang mga reaksyon sa mga tunog o aksyon. Sinusundan ito ng mahimbing na pagtulog, pagkatapos ay nangyayari ang biglaan o unti-unting pagbabalik sa normal.
Ang mga menor de edad na seizure ay tumatagal ng 2-7 segundo, walang aura, ang mga ito ay hindi convulsive. Ang postural reflex ay maaaring magpatuloy sa panahon ng isang seizure. Maaaring hindi maghinala ang pasyente na siya ay may sakit, ngunit napapansin ito ng iba. Ang pinakakaraniwang absence seizure ay kapag ang pasyente ay nagambala sa nasimulang aksyon at nawala ang orihinal na layunin.
Ang dalas ng mga seizure ay nag-iiba - mula sa isang beses sa isang buhay hanggang 5-6 beses sa isang araw.
Sa pangkalahatan, mayroong 4 na yugto sa isang seizure: (0. Aura), 1. pag-alis ng kamalayan, kombulsyon, pagsigaw, ang mag-aaral ay hindi tumutugon sa liwanag. 2. pamumula ng mukha, malalim na paghinga - 1.5-2 minuto. 3. epileptoid coma/deep sleep. 4. pagbabalik ng malay, facial anemia, kahirapan sa pagsasalita.
Ang katumbas ng pag-iisip ay iba't ibang uri ng biglaang sakit sa pag-iisip. Ang biglaang at episodicity ay pinapalitan ang seizure mismo. Palatandaan:
1) motor automatism, somnambulism - na may binagong estado ng kamalayan, ang isang tao ay patuloy na nagsasagawa ng mga aksyon na kanyang sinimulan, ngunit hindi eksakto.
2) Twilight state of consciousness ay ang mental equivalent ng convulsive epilepsy.
3) Mga espesyal na estado ng kamalayan na hindi sinamahan ng amnesia: derealization (alienity ng nakapaligid na mundo, na nagiging sanhi ng pagkalito at pagkabalisa), dysphoria (madamdamin impulses, mood disorder, kawalan ng isa o isa pang stable radical), narcolepsy (mga pag-atake ng pagkakatulog, pagkawala ng tono ng kalamnan habang pinapanatili ang kamalayan, marahil sa ilalim ng impluwensya ng matingkad na emosyon ng galit o kagalakan, ngunit walang pang-aapi sa intelektwal na globo; ang gayong mga pag-atake ng antok ay nangyayari hanggang 30 beses sa isang araw).
Ang mga karamdaman ng epileptic circle ay kinabibilangan ng migraine (pagsusuka, pagduduwal, pagkahilo), EEG marker.
Ang kahirapan ng differential diagnosis ay ang pagkakaiba sa pagitan ng hysterical at epileptic seizure. Mga pagkakaiba sa pagitan ng isang epileptic seizure at isang hysterical:
1) Ang isang epileptic seizure ay nangyayari nang walang koneksyon sa psychogenic na mga kadahilanan, sa kaibahan sa isang hysterical.
2) Ang isang aura ay naroroon lamang sa panahon ng isang epileptic seizure.
3) Ang isang epileptic seizure ay may regular na istraktura.
4) Sa panahon ng isang epileptic seizure, walang reaksyon sa pupillary, nangyayari ang hindi sinasadyang pag-ihi at pagkagat ng dila; Sa panahon ng isang masayang pag-atake, ang mga pagpapakita na ito ay hindi nangyayari.
5) Ang isang epileptic seizure ay sinamahan ng amnesia.
6) Ang matagal na epileptic seizure ay humahantong sa progresibong demensya, ang mga hysterical seizure ay hindi.
Mga sakit sa psychogenic.
Ang konsepto ng "psychogeny" ay nagkakaisa isang malawak na hanay ng mga karamdaman na nabuo sa ilalim ng impluwensya ng mental na trauma.
Kabilang sa mga pagtatangka na i-systematize ang mga pangunahing pattern ng klinika ng mga psychogenic disorder, ang pinakalat ay ang "Jaspers triad", na kinabibilangan ng tatlong mga palatandaan:
1. psychogenic sakit ay sanhi ng mental trauma;
2. ang mental trauma ay makikita sa nilalaman ng mga sintomas ng mga sakit na ito;
3. ang mga reaktibong estado ay nagtatapos kapag ang pagkilos ng sanhi na naging sanhi ng mga ito ay tumigil.
Mula sa isang klinikal na pananaw, ang mga sumusunod na anyo ng mga reaktibong karamdaman ay nakikilala:
§ matinding reaksyon sa stress (affective-shock reaction)
§ hysterical psychoses
§ psychogenic depression
§ psychogenic manias
§ psychogenic paranoids.
Mga reaksyon ng matinding shock ay inilarawan sa ilalim ng pangalang "psychoses of horror", ngunit kasama rin sa literatura ang mga kahulugan tulad ng emotive shock, acute affectogenic reactions, crisis reactions, reaksyon ng matinding sitwasyon. Sa lahat ng mga kasong ito, pinag-uusapan natin ang tungkol sa mga lumilipas na karamdaman ng makabuluhang kalubhaan na may matalim na endocrine at vasomotor shift, na umuunlad sa mga taong walang patolohiya sa pag-iisip sa ilalim ng matinding mga kondisyon. Ang pagiging sensitibo sa stress ay tumataas sa mga asthenised na indibidwal, matatanda at mga sakit sa somatic.
May mga hyper- at hypokinetic na anyo ng matinding reaksyon sa stress.
Sa hyperkinetic form, na sa isang tiyak na lawak ay tumutugma sa reaksyon ng "bagyo ng motor", ang pag-uugali ng mga pasyente ay nawawalan ng layunin; laban sa background ng mabilis na lumalagong pagkabalisa at takot, ang magulong psychomotor agitation ay nangyayari sa mga mali-mali na paggalaw, walang layunin na pagkahagis, at isang pagnanais na tumakbo sa isang lugar (fugiform reaction). Nasisira ang oryentasyon sa kapaligiran. Ang tagal ng paggulo ng motor ay maikli; ito, bilang panuntunan, ay humihinto pagkatapos ng 15-25 minuto.
Ang hypokinetic na anyo, na tumutugma sa reaksyon ng "haka-haka na kamatayan", ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga estado ng matinding pagsugpo sa motor, na umaabot sa kumpletong kawalang-kilos at mutism (affectogenic stupor). Ang mga pasyente ay karaniwang nananatili sa lugar kung saan lumitaw ang epekto ng takot; sila ay walang pakialam sa mga nangyayari sa kanilang paligid, ang kanilang mga tingin ay nakadirekta sa kalawakan. Ang tagal ng stupor ay mula sa ilang oras hanggang 2-3 araw. Ang mga karanasang nauugnay sa talamak na panahon ng psychosis ay karaniwang amnesic. Sa pagbawi mula sa talamak na psychosis, ang matinding asthenia ay sinusunod, na tumatagal ng hanggang 2-3 linggo.
Hysterical (dissociative) psychoses ay kinakatawan ng mga psychotic na estado na magkakaiba sa klinikal na larawan - hysterical twilight stupefaction, pseudodementia, puerilism, syndrome of delusional fantasies, personality regression syndrome, hysterical stupor. Depende sa kalubhaan at tagal ng reaksyon sa larawan ng psychosis, alinman sa isang kumbinasyon ng iba't ibang mga hysterical disorder o isang pare-parehong pagbabago ng ilang mga hysterical manifestations sa iba ay sinusunod. Ang ganitong uri ng mga psychogenic na reaksyon sa panahon ng kapayapaan ay madalas na sinusunod sa forensic psychiatric practice ("hysteria ng bilangguan"), ngunit nabuo din na may kaugnayan sa mga sitwasyon ng pagkawala (pagkamatay ng malapit na kamag-anak, pagkasira ng mga relasyon sa mag-asawa), pati na rin sa ilang iba pa. pathogenic na mga kadahilanan. Alinsunod sa mga konsepto ng psychodynamic, ang hysterical psychoses ay binibigyang kahulugan bilang "repression reactions" ng mental trauma.
Mga reaksyon ng matinding depresyon kadalasang direktang nauugnay sa kasawiang nangyari, ang biglaang epekto ng isang indibidwal na makabuluhang trauma sa pag-iisip. Sa kasagsagan ng matinding depresyon, nangingibabaw ang takot, malalim na kawalan ng pag-asa, at pag-iisip ng kamatayan. Ang ganitong mga kundisyon, bilang isang patakaran, ay panandalian at dumating sa atensyon ng isang psychiatrist lamang sa mga kaso kung saan nauugnay ang mga ito sa pananakit sa sarili o mga pagtatangkang magpakamatay. Ang katangian ay ang konsentrasyon ng buong nilalaman ng kamalayan sa mga kaganapan ng kasawiang naganap. Ang tema ng karanasan, na kung minsan ay nakakakuha ng mga katangian ng isang nangingibabaw na ideya, ay hindi ganap na nawawala kahit na ang depresyon ay nagiging matagal at mas mabubura. Ang isang paminsan-minsang paalala ay sapat na upang maging sanhi ng depresyon na pansamantalang tumaas muli; kahit na ang malalayong asosasyon ay maaaring magdulot ng pagsiklab ng kawalan ng pag-asa.
Sa klinikal na larawan psychogenic kahibangan mula pa sa simula, ang mga phenomena ng pagkabalisa, pagkamayamutin, at pagkabalisa ay nangingibabaw na may hindi gaanong kabuluhan na mga pagpapakita ng mga mahahalagang karamdaman - ang epekto ng kagalakan, kasiyahan, hindi pagsugpo sa mga drive. Ang katangian ay isang kumbinasyon ng mga polar affects - kalungkutan at inspirasyon, magkakaibang mga karanasan ng pagbagsak ng buhay at optimistikong tuwa. Ang mga karamdaman sa pagtulog ay madalas na nauuna: kahirapan sa pagtulog na nauugnay sa pagdagsa ng mga alaala ng mga trahedya na kaganapan, maikling tagal ng pagtulog sa gabi na may maagang paggising at kawalan ng antok sa araw. Nadagdagan ang aktibidad. Natuklasan ng mga pasyente ang dati nang hindi pangkaraniwang enerhiya, kadaliang kumilos, isang pagnanais para sa mga aktibidad na sapat sa umiiral na mga pangyayari, gumawa sila ng mga pagsisikap na naglalayong pigilan ang pagkasira ng pamilya, paghahanap ng mga bihirang gamot, "mga luminary" ng gamot para sa isang namamatay na kamag-anak, pag-aayos ng mga libing at nagising.
Klinikal na larawan ng talamak psychogenic paranoid nailalarawan sa pagiging simple, elementarya, imahinasyon, emosyonal na kayamanan ng delirium at isang malinaw na epekto ng takot at pagkabalisa. Ang pinakakaraniwang mga maling akala ng pag-uusig at relasyon ay nangyayari. Ang nilalaman ng delirium ay nagpapakita, sa direkta o kabaligtaran na anyo (mga delusyon ng kawalang-kasalanan at pagpapatawad para sa mga nahatulan), isang traumatikong sitwasyon. Sa ilang mga kaso ito ay isang banta sa pisikal na pag-iral, paghihiganti, sa iba ito ay moral at etikal na pinsala na dulot ng pasyente mismo at sa kanyang mga kamag-anak. Ang parehong visual at auditory hallucinations ay posible rin.
Post-traumatic stress disorder (PTSD)- pangmatagalang sakit. Mas madalas sa mga taong nakatanggap ng kaunti o walang pisikal na pinsala bilang resulta ng sakuna. Nasuri ang PTSD anim na buwan pagkatapos ng kaganapan. Nailalarawan ng mga abala sa pagtulog na may mga flashback. Ang isang kumplikadong pagkakasala ay nabuo (halimbawa, bago ang mga kamag-anak ng mga patay na tao), o isang kumplikadong sisihin (para sa lahat na may kaugnayan sa kaganapan).
Neuroses.
Ang mga neuroses, kasama ang mga personality disorder, ay inuri bilang borderline mental disorder.
Ang mga karamdaman sa pag-iisip sa hangganan ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na parameter:
1. nananatili ang kritikal na saloobin ng isang tao sa kanyang kalagayan.
2. masakit na mga pagbabago pangunahin sa emosyonal na globo at sinamahan ng mga kaguluhan sa lahat ng mga pag-andar.
3. ang karamdaman ay sanhi ng mental kaysa sa mga organikong dahilan.
4. kawalan ng mga sintomas ng psychogenic, progresibong demensya at mga pagbabago sa personalidad.
Ang sanhi ng mga borderline disorder ay isang hindi pagkakatugma sa pagitan ng mga adhikain at mga kakayahan.
Sa mga borderline disorder, nagaganap ang mga affective disorder: takot, depression, mapanglaw, stress.
Stress- Ito ay isang nonspecific na reaksyon ng katawan. Inilarawan ni Selye ang pathogenesis ng stress, pagpapalawak ng data sa konsepto ng adaptation syndrome.
MGA DISORDERS SA Isip
PARA SA SOMATIC DISEASES
Ang mga sakit sa somatic kung saan ang mga sakit sa pag-iisip ay madalas na naobserbahan ay kinabibilangan ng sakit sa puso, sakit sa atay, sakit sa bato, pulmonya, sakit sa peptic ulcer, at, mas madalas, pernicious anemia, nutritional dystrophy, kakulangan sa bitamina, at postoperative psychoses.
Sa mga talamak na sakit sa somatic, ang mga palatandaan ng patolohiya ng pagkatao ay napansin; sa talamak at subacute na panahon, ang mga pagbabago sa kaisipan ay limitado sa mga pagpapakita ng reaksyon ng personalidad kasama ang mga likas na katangian nito.
Ang isa sa mga pangunahing psychopathological symptom complex sa iba't ibang mga sakit sa somatic ay asthenic syndrome. Ang sindrom na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng matinding kahinaan, pagkapagod, pagkamayamutin at pagkakaroon ng malubhang autonomic disorder. Sa ilang mga kaso, ang phobia, hypochondriacal, apathetic, hysterical at iba pang mga karamdaman ay nauugnay sa asthenic syndrome. Minsan nauuna phobic syndrome. Ang katangian ng takot ng isang taong may sakit ay nagiging paulit-ulit, masakit, at nagkakaroon ng pagkabalisa para sa kalusugan at hinaharap ng isang tao, lalo na bago ang operasyon o kumplikadong instrumental na pagsusuri. Kadalasan, nararanasan ng mga pasyente
maging sanhi ng cardio- o cancer-phobic syndromes. Ang isang estado ng euphoria ay sinusunod pagkatapos ng kawalan ng pakiramdam, sa panahon ng hypoxia sa mga pasyente na may cardiopulmonary pathology. Ang euphoria ay nailalarawan sa pamamagitan ng hindi naaangkop na pagtaas ng mood at nabawasan ang pagpuna sa pasyente, pagkabalisa at kakulangan ng pagiging produktibo ng aktibidad ng kaisipan.
Ang nangungunang sindrom sa somatogenic psychoses ay pagkalito(karaniwan ay nahihibang, mapagbigay at mas madalas na uri ng twilight). Ang mga psychoses na ito ay nabubuo nang biglaan at acutely nang walang pagkakaroon ng anumang makabuluhang sakit sa pag-iisip (mga estado ng takip-silim) o laban sa background ng mga nakaraang asthenic neurosis-like affective disorder (delirium, amentia). Ang mga talamak na psychoses na ito ay karaniwang tumatagal ng 2-3 araw at pinapalitan ng isang asthenic state na may paborableng kurso ng somatic disease. Maaari din silang maging matagal na psychoses na may klinikal na larawan ng depressive, hallucinatory-paranoid syndromes, at apathetic stupor.
Depressive, depressive-paranoid syndromes, minsan kasama ng mga guni-guni (karaniwan ay mga guni-guni sa tela), na sinusunod sa mga malubhang sakit sa baga, mga sugat sa kanser at iba pang mga sakit ng mga panloob na organo na may talamak na kurso at humahantong sa pagkahapo.
Pagkatapos ng somatogenic psychoses, maaari itong mabuo psychoorganic syndrome. Ang mga pagpapakita ng kumplikadong sintomas na ito ay lumalabas sa paglipas ng panahon. Ang klinikal na larawan ng psychoorganic syndrome ay ipinahayag ng mga intelektwal na karamdaman na may iba't ibang intensity, isang pagbawas sa kritikal na saloobin sa kondisyon ng isang tao, at affective lability. Sa isang binibigkas na antas ng kundisyong ito, ang aspontaneity, kawalang-interes sa sariling personalidad at kapaligiran, at makabuluhang mnestic-intelektwal na karamdaman ay sinusunod.
Sa mga pasyente na may patolohiya sa puso, ang psychosis ay pinaka-karaniwan sa mga pasyente na may myocardial infarction. Ang mga precursor ng mga psychoses na ito ay kadalasang kinabibilangan ng mga affective disorder, kabilang ang pagkabalisa, takot sa kamatayan, mga elemento ng motor excitation, autonomic at cerebrovascular disorder. Kabilang sa mga precursors ng psychosis, ang kondisyon ay inilarawan
euphoria, abala sa pagtulog, hypnagogic na guni-guni. Ang paglabag sa pag-uugali at gawain ng mga pasyenteng ito ay lalong nagpapalala sa kanilang somatic na kondisyon at kadalasang maaaring humantong sa kamatayan. Kadalasan, ang psychosis ay nangyayari sa unang linggo ng myocardial infarction.
Sa paglitaw ng psychosis sa panahon ng myocardial infarction, ang pangunahing pathogenetic na mga kadahilanan ay itinuturing na pagkalasing sa mga produkto ng pagkabulok ng infarction, may kapansanan sa hemodynamics, kabilang ang cerebral, at hypoxia bilang isang resulta ng cardiac dysfunction.
Ang pinakakaraniwang mga sindrom ng psychosis sa panahon ng myocardial infarction ay mga karamdaman sa kamalayan, mas madalas sa uri ng nahihibang: ang mga pasyente ay nakakaranas ng mga takot, pagkabalisa, disoriented sa lugar at oras, at lumilitaw ang mga guni-guni (visual at auditory). Ang mga pasyente ay nasasabik, sabik na makapunta sa isang lugar, at hindi kritikal. Ang tagal ng psychosis na ito ay hindi lalampas sa ilang araw.
Pinagmamasdan din ito depresyon, kadalasang may pagkabalisa: ang mga pasyente ay nalulumbay, hindi naniniwala sa tagumpay ng paggamot at ang posibilidad ng pagbawi, mayroong intelektwal at motor retardation, hypochondriasis, pagkabalisa, takot, lalo na sa gabi, maagang paggising at pagkabalisa.
Matapos ang pagkawala ng mga karamdaman sa pag-iisip ng talamak na panahon, na magkakaugnay sa pangunahing proseso ng myocardial infarction, nevmga rhotic na reaksyon ayon sa uri ng cardiophobia, patuloy na mga kondisyon ng asthenic, na higit na tumutukoy sa kapansanan ng mga pasyente na may myocardial infarction.
Kapag nag-diagnose ng somatogenic psychosis, kinakailangan na makilala ito mula sa schizophrenia at iba pang endoform psychoses (manic-depressive at involutional). Ang pangunahing pamantayan ng diagnostic ay: isang malinaw na koneksyon sa pagitan ng isang somatic disease at somatogenic psychosis, isang katangian na stereotype ng pag-unlad ng sakit (pagbabago ng mga sindrom mula sa asthenic hanggang sa may kapansanan sa kamalayan), isang binibigkas na asthenic na background at isang kanais-nais na pagbawi mula sa psychosis sa somatogenic pathology . Ang mga pamantayang ito, na kinuha nang hiwalay, ay napaka-kaugnay sa differential diagnosis.
Paggamot at pag-iwas
Ang paggamot ng mga sakit sa pag-iisip sa mga sakit sa somatic ay dapat na naglalayong sa pinagbabatayan na sakit, maging komprehensibo at indibidwal. Ang Therapy ay nagsasangkot ng parehong epekto sa pathological focus, at detoxification, normalization ng immunobiological na mga proseso. Kinakailangang magbigay ng mahigpit na buong-panahong medikal na pangangasiwa ng mga pasyente, lalo na ang mga may matinding psychosis. Ang paggamot sa mga pasyente na may mga karamdaman sa pag-iisip ay batay sa pangkalahatang mga prinsipyo ng syndromological - sa paggamit ng mga psychotropic na gamot batay sa klinikal na larawan. Para sa asthenic at psychoorganic syndromes, ang napakalaking restorative therapy ay inireseta na may mga bitamina at nootropics (piracetam, nootropil).
Ang pag-iwas sa mga somatogenic mental disorder ay binubuo ng napapanahon at aktibong paggamot sa pinagbabatayan na sakit, mga hakbang sa detoxification at paggamit ng mga tranquilizer kung sakaling dumami ang pagkabalisa at mga karamdaman sa pagtulog.
MGA DISORDERS SA Isip
PARA SA MGA ENDOCRINE DISEASES
Ang mga karamdaman sa pag-iisip sa mga sakit na endocrine ay sanhi ng mga kaguluhan sa regulasyon ng humoral, na nagmumula sa isang karamdaman ng pag-andar ng mga glandula ng endocrine at nailalarawan sa pamamagitan ng polymorphism ng mga klinikal na pagpapakita.
Ang mekanismo ng paglitaw ng mga sakit sa pag-iisip sa mga sakit na ito ay nauugnay sa direktang impluwensya ng mga pagbabago sa hormonal at ang metabolic, vascular at iba pang mga karamdaman na dulot ng mga ito. Ang morphological substrate ay encephalopathy ng iba't ibang intensity at prevalence.
Sa pathogenesis ng borderline mental disorder, mayroong isang malapit na koneksyon sa impluwensya ng psychotraumatic na mga kadahilanan.
Ang mga tampok ng mga sakit sa pag-iisip sa mga sakit na endocrine ay nakasalalay sa yugto ng pag-unlad at kalubhaan ng pinagbabatayan na sakit. Ito ang pattern ng koneksyon sa pagitan ng mga mental disorder at dysfunction ng endocrine glands,
na lubhang mahalaga para sa diagnosis.
Kaya, sa unang panahon ng endocrine disease mayroong psychopath-like syndrome(ayon kay M. Bleuler, "endocrine psychosyndrome"), na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbawas sa aktibidad ng pag-iisip sa iba't ibang antas ng kalubhaan (mula sa asthenia na may tumaas na pagkapagod at kawalang-sigla sa isang estado na malapit sa apathetic-abulic syndrome). Mayroong pagtaas o pagbaba sa mga drive at instincts (sekswal, pagkain, atbp.), hindi matatag na mood.
Sa karagdagang pag-unlad at pagtaas ng kalubhaan ng sakit, ang psychopathic syndrome ay nagbabago sa psychoorganic, kung saan ang mga karamdamang mnestic-intelektuwal ay sinusunod, kadalasang may matinding kapansanan sa pag-unawa at pagpuna, emosyonal na pagkahilo at pagkapurol.
Ang lahat ng mga sakit sa endocrine ay nailalarawan sa pamamagitan ng asthenic syndrome, na siyang background para sa pag-unlad at pagbabago ng iba pang mga sindrom. Laban sa background na ito, sa anumang panahon ng pag-unlad ng sakit, ang mga talamak na psychoses ay maaaring mangyari, na kadalasang nabubuo habang lumalala ang kondisyon ng pasyente at may progresibong decompensation ng pag-andar ng mga glandula ng endocrine. Minsan nangyayari ang mga ito nang walang maliwanag na dahilan. Ang mga psychoses na ito ay mas madalas na ipinahayag ng mga sindrom na may kadilimankamalayan(amentia, delirium). Maaaring maobserbahan ang "mga psychoses na may dominante." depressive, depressiveparanoid mga sindrom, pati na rin schizophrenickatulad na sintomas. Ang kurso ng mga psychoses na ito ay madalas na nagiging matagal. Sa paglipas ng panahon, maaaring maulit ang mga psychotic na estado.
Ang mga psychoses sa mga endocrine disease ay maaaring magpakita ng kanilang sarili sa halos lahat ng psychopathological syndromes.
Kadalasan, ang mga psychoses sa mga endocrine disease ay nakakakuha ng larawan ng isang malinaw na organikong proseso, bagaman sa ilang mga yugto ng kanilang pag-unlad ay mayroon silang pagkakatulad sa schizophrenia (sila ay "katulad ng schizophrenia" kapwa sa mga klinikal na termino at sa kanilang pinahaba na kurso).
Ang pagkakaiba sa mga kasong ito ay ang pagpapanatili ng emosyonalidad sa mga pasyente na may mga sakit na endocrine.
Paggamot, pag-iwas, pagsusuri
Ang paggamot at pag-iwas sa mga sakit sa pag-iisip sa mga sakit na endocrine ay katulad ng mga inilarawan na sa mga sakit sa somatic.
Ang pinagsamang paggamit ng mga psychotropic na gamot, psychotherapy at hormone replacement therapy ay maaaring magkaroon ng malaking papel sa readaptation ng mga pasyente. Ang pagiging epektibo ng medikal at panlipunan at rehabilitasyon sa paggawa ng mga pasyente na nagdusa ng mga karamdaman sa pag-iisip dahil sa mga endocrine na sakit ay natutukoy sa pagiging napapanahon ng isang hanay ng mga hakbang: pathogenetic na paggamot na naglalayong ibalik at mabayaran ang mga kapansanan sa pag-andar, pagsunod sa mga kinakailangang panahon ng pansamantalang kapansanan , trabaho batay sa pagtatapos ng isang medikal na komisyon sa pagpapayo.
Ang panlipunan at klinikal na pagbabala para sa somatogenic psychoses at psychoses sa mga endocrine na sakit ay hindi maaaring batay lamang sa pagkakaroon ng psychopathological syndromes. Ang kakayahang magtrabaho ng naturang mga pasyente ay tinutukoy ng isang bilang ng mga medikal at panlipunang mga kadahilanan: nosological form, kalubhaan ng sakit, ang likas na katangian ng psychotic syndrome, ang antas ng mga pagbabago sa personalidad, ang pagiging epektibo ng paggamot, at ang dinamika ng mga klinikal na karamdaman. . Ang kumbinasyon ng lahat ng mga kadahilanan, indibidwal para sa bawat pasyente, ay ang batayan para sa paghuhusga sa social at labor adaptation ng pasyente at isang opinyon ng eksperto tungkol sa kanyang kakayahang magtrabaho.
MGA DISORDER SA Isip SA MGA SAKIT SA vascular
Ang pangangailangang malaman ang mga sakit sa pag-iisip sa mga sakit sa vascular ay pangunahing idinidikta ng isang makabuluhang pagtaas sa bilang ng mga naturang pasyente.
Ang mga karamdaman sa pag-iisip ng pinagmulan ng vascular ay ang pinaka-karaniwang anyo ng patolohiya, lalo na sa huli na edad. Pagkatapos ng 60 taon, sila ay matatagpuan sa bawat ikalimang tao. Kabilang sa buong pangkat ng mga sakit sa pag-iisip ng pinagmulan ng vascular, ang mga sakit sa pag-iisip na hindi psychotic na kalikasan ay nabanggit sa humigit-kumulang 4 D na mga kaso.
MGA DISORDERS SA Isip
SA CEREBRAL ATHEROSCLEROSIS
Sa Ang paglalarawan at pagpapangkat ng mga klinikal na pagpapakita ng cerebral atherosclerosis ay dapat na batay sa pagkakakilanlan ng mga karaniwang tinatanggap na yugto ng pag-unlad ng proseso ng tserebral vascular. Ang bawat yugto ay may sariling klinikal (psychopathological) at morphological na mga tampok. Ang klinikal na pag-unlad ng proseso na sanhi ng cerebral atherosclerosis ay may tatlong yugto (panahon): I - paunang, II - yugto ng malubhang sakit sa pag-iisip at III - demensya.
Ang pinakakaraniwang pagpapakita ng stage I cerebral atherosclerosis ay neurasthenicsindrom. Ang mga pangunahing palatandaan ng kondisyong ito ay pagkapagod, kahinaan, pagkapagod ng mga proseso ng pag-iisip, pagkamayamutin, emosyonal na lability. Minsan mayroong mababaw na depresyon, na nagpapakita ng sarili sa kumbinasyon ng asthenia. Sa iba pang mga kaso ng paunang panahon ng cerebral atherosclerosis, ang pinaka-binibigkas ay psychopathic(na may pagkamayamutin, alitan, awayan) o hypochondriapisikal(may mga reklamong hypochondriacal) mga sindrom. Sa unang panahon ng cerebral atherosclerosis, ang lahat ng mga pasyente ay nagreklamo ng pagkahilo, ingay sa tainga, at kapansanan sa memorya.
Sa yugto II (ang panahon ng malubhang karamdaman sa pag-iisip) ang cerebral atherosclerosis, bilang panuntunan, ay tumataas mnestic-intellectual dispersionsmga kuyog: Ang memorya ay lumalala nang malaki, lalo na para sa mga kasalukuyang kaganapan, ang pag-iisip ay nagiging mas hindi gumagalaw at detalyado, ang emosyonal na lability ay tumataas, at ang kahinaan ay napapansin.
Ang cerebral atherosclerosis ay madalas na sinamahan ng hypertension.
Isang 68 taong gulang na pasyente sa pagtanggap ay nagreklamo ng pagkamayamutin, pagbaba ng mood, memorya, pagkapagod, at kawalan ng pag-iisip.
Ipinanganak sa isang pamilyang magsasaka. Ang ama ng pasyente ay namatay sa digmaan; ang kanyang ina ay namatay sa myocardial infarction. Itinatanggi ang sakit sa pag-iisip sa pamilya. Walang impormasyon tungkol sa maagang pagkabata. Sa mga nakaraang sakit, nabanggit niya ang tigdas, scarlet fever, at anemia. Nag-aral siya ng sekondarya. Nagtapos siya sa 8 klase at isang teknikal na paaralan, nagtrabaho sa isang pabrika bilang isang technologist at kalaunan bilang pinuno ng departamento ng paggawa at sahod.
Ang trabaho ay nagsasangkot ng makabuluhang mental na stress at laging nakaupo.
Mula sa edad na 25, ako ay nababagabag ng matinding pananakit ng ulo na nangyayari sa pana-panahon, na sinamahan ng pagdurugo ng ilong at kakulangan sa ginhawa sa bahagi ng puso. Hindi ako kumunsulta sa doktor.
Sa edad na 27, nag-asawa siya at may anak na lalaki. Sa edad na 31, unang naitala ang pagtaas ng presyon ng dugo sa 170/100 mm Hg. Art. Siya ay ginagamot nang paminsan-minsan, ang presyon ay palaging bumababa nang mabilis, ngunit ang pagtaas ay paulit-ulit at sinamahan ng matinding pananakit ng ulo. Mula sa edad na 36, siya ay paulit-ulit na ginagamot sa isang outpatient na batayan at sa mga ospital para sa pananakit ng ulo, mataas na presyon ng dugo at pananakit sa bahagi ng puso, at taun-taon ay sumasailalim sa paggamot sa spa. Sa edad na 41, una kong napansin ang mabilis na pagkapagod, pagkawala ng memorya, nagsimulang gumamit ng mga tala nang mas madalas, hindi umaasa sa memorya. Nagbago ang klima. Gayunpaman, ang kondisyon ay hindi bumuti, at samakatuwid ay ginagamot sa mga ospital na may diagnosis ng hypertension , atherosclerosis, coronary heart disease. Kasunod nito, nawala ang pagkapagod at kapansanan sa memorya, ang pananakit ng ulo ay naging pare-pareho, ang pagkamayamutin at pag-atake ng mababang mood ay lumitaw. Sa payo ng dumadating na manggagamot, pumunta siya sa Korsakov Psychiatric Clinic (I MOLGMI), naospital, at pagkatapos ng paggamot ay pinalabas na may pagpapabuti ng kanyang kalagayan. Gayunpaman, ang sakit ng ulo ay patuloy na nag-aalala sa akin, pana-panahong lumala ang kondisyon, bumababa ang aking kalooban, at samakatuwid isang beses bawat 3-4 na taon ay ginagamot ako sa klinika na pinangalanang S. S. Korsakov, palaging may magandang epekto. Sa edad na 58, ang diabetes mellitus ay nasuri (ang glucose ng dugo na hindi hihigit sa 8.8 mmol/l), ay ginagamot sa diyeta. Nagretiro sa edad na 65.
Sa nakalipas na taon, dahil sa pagbabago ng rehimen (nagtrabaho ako sa isang pabrika ng 5 buwan), nagsimula akong makaranas muli ng mabilis na pagkapagod; Nahirapan akong matandaan ang mga pangalan ng mga empleyado, nawalan ng mga dokumento. Sa bahay ako ay iritable, ang aking kalooban ay mababa, nag-aalala ako tungkol sa pagkauhaw, nabawasan ako ng 2 kg. Natukoy ang tumaas na halaga ng asukal sa dugo. (11.38 mmol/l) Ginamot ng isang endocrinologist. Gayunpaman, ang panghihina, pananakit ng ulo, pagkamayamutin, at pagbaba ng mood ay patuloy na abalahin mo ako, at samakatuwid ay naospital siya sa klinika
Mental state: ang pasyente ay makontak, sa lugar, oras, self-oriented. Walang mga perceptual disturbances ang nabanggit. Ang memorya para sa mga kaganapan sa malayong nakaraan ay hindi nababago. Nakakaranas ng mga kahirapan sa muling paggawa ng mga kamakailang kaganapan, nalilito ang mga petsa at pangalan ng mga doktor. Ang pangkalahatang kalooban ay mababa. Palakaibigan, kusang-loob na nagsasalita tungkol sa kanyang buhay, ngunit mabilis na napapagod, nagreklamo na ang kanyang ulo ay "hindi gumagana." Medyo monotonously nagsasalita. Kadalasan ay nakahiga siya sa kama, nakaupo sa tabi ng bintana, sinusubukang magbasa, ngunit mabilis na mapagod
Somatic na kondisyon: average na taas, tamang pangangatawan, katamtamang nutrisyon. Malinis ang balat Sa baga mayroong vesicular breathing, walang wheezing Mga tunog ng puso ay muffled Pulse 84 kada minuto, minsan arrhythmia Blood pressure 140-90 mm Hg Gastrointestinal tract na walang mga pathological na pagbabago. Masarap ang gana. Ang mga physiological function ay normal.
Kondisyon ng neurological: walang mga palatandaan ng focal damage sa central nervous system.
Fundus: ang mga sisidlan ng fundus ay matalim na paikot-ikot at sclerosed.
Data ng laboratoryo: pangkalahatang pagsusuri ng dugo at ihi nang walang mga pagbabago sa pathological. Isang biochemical blood test ang nagsiwalat: blood glucose level 8.8 mmol/l, cholesterol 8.84 mmol/l.
Diagnosis: cerebral atherosclerosis kasama ng hypertension, diabetes.
Sa yugto II, madalas na lumilitaw ang mga atherosclerotic psychoses: depressive, paranoid, may pagkalito, hallucinosis. Bilang karagdagan, ang mga epileptiform seizure ay sinusunod sa panahong ito, na maaaring maging nangungunang sindrom (epileptiform syndrome). Ang stereotype ng pag-unlad ng cerebral atherosclerotic na proseso ay hindi palaging tumutugma sa diagram sa itaas. Kaya, kadalasan ang mga klinikal na pagpapakita ng paunang panahon ng cerebral atherosclerosis ay mahina na ipinahayag, at ang mga psychotic disorder ay lilitaw kaagad.
Ang pinakakaraniwan (sa humigit-kumulang isang-katlo ng mga pasyente na may psychosis) na pagpapakita ng panahon ng malubhang sakit sa pag-iisip (stage II ng cerebral atherosclerosis) ay paranoid syndrome. Ang mga pasyenteng ito na nasa pre-morbid na estado ay nakikilala sa pamamagitan ng paghihiwalay, hinala, o may balisa at kahina-hinalang mga katangian ng karakter. Kadalasan ang pagmamana ng mga pasyenteng ito ay nabibigatan ng sakit sa pag-iisip, at mayroong kasaysayan ng alkoholismo. Ang nilalaman ng mga maling akala ay maaaring iba-iba: ang pinakamadalas na ipinahayag ay mga maling akala na mga ideya ng pag-uusig, paninibugho, pagkalason, kung minsan ay mga ideya ng pinsala, at hypochondriacal na mga delusyon. Ang delirium sa mga pasyenteng ito ay may posibilidad na maging talamak. Bahagyang hindi gaanong karaniwan sa mga atherosclerotic psychoses ay sinusunod depresyon. Sa kaibahan sa asthenodepressive syndrome sa paunang panahon, ang mapanglaw ay ipinahayag, ang mood ay matinding nalulumbay, mayroong motor at lalo na ang intelektwal na pagpaparahan, at ang mga naturang pasyente ay madalas na nababalisa. Ang mga pasyente ay nagpapahayag ng mga delusional na ideya ng pag-akusa sa sarili at pagpapababa sa sarili. Ang mga karamdamang ito ay pinagsama sa mga reklamo ng pananakit ng ulo, pagkahilo, tugtog at ingay sa tainga. Ang atherosclerotic depression ay tumatagal mula sa ilang linggo hanggang ilang buwan, at ang mga hypochondriacal na reklamo at asthenia ay madalas na sinusunod. Matapos gumaling mula sa isang depressive na estado, ang mga pasyente ay hindi nagpapakita ng matinding demensya, ngunit sila ay mahina ang loob at ang kanilang kalooban ay nagbabago. Madalas na umuulit ang depresyon pagkatapos ng 1-3 taon.
Maaaring mabayaran ang mga atherosclerotic intellectual-mnestic disorder na nangyayari pagkatapos ng psychosis. Ang isang mas progresibong kurso ay sinusunod kapag ang depresyon ay nangyayari sa isang mas huling edad, na may kumbinasyon ng iba pang hindi kanais-nais na mga kadahilanan.
Atherosclerotic psychoses na may mga sindrom mga kareranabuong kamalayan maaaring maobserbahan sa mga pasyente na may kasaysayan ng mga kumbinasyon ng ilang hindi kanais-nais na mga kadahilanan (traumatic na pinsala sa utak na may pagkawala ng malay, alkoholismo, malubhang sakit sa somatic). Ang pinakakaraniwang anyo ng disordered consciousness ay delirium, mas madalas - isang takip-silim na estado ng kamalayan. Ang tagal ng disorder ng kamalayan ay kadalasang limitado sa ilang araw, ngunit posible ang mga relapses. Ang mga kaso ng cerebral atherosclerosis na may disordered consciousness syndrome ay may hindi kanais-nais na pagbabala; ang demensya ay madalas na mabilis na umuunlad pagkatapos ng paggaling mula sa psychosis.
Ang isang pagpapakita ng yugto III (ang panahon ng malubhang sakit sa pag-iisip) ng cerebral atherosclerosis ay minsan epileptiform disorder. Ang istraktura ng epileptiform syndrome ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga paroxysmal disorder: mas madalas na hindi tipikal na mga grand mal seizure na may pagkawala ng malay, mga estado ng nababagabag na kamalayan malapit sa mga ambulatory automatism, at dysphoria. Bilang karagdagan sa mga paroxysmal disorder, ang mga karamdaman na katangian ng cerebral atherosclerosis ay sinusunod, at sa ilang mga kaso, ang personalidad ay nagbabago malapit sa epileptic. Ang rate ng pagtaas ng demensya sa mga kasong ito ay unti-unti, at ang matinding demensya ay nangyayari 8-10 taon pagkatapos ng simula ng sindrom na ito. Ang isang medyo bihirang atherosclerotic psychosis ay hallucinosis. Ang kundisyong ito ay halos palaging nangyayari sa huli sa buhay. Naririnig ng mga pasyente ang mga tinig "mula sa labas" na may likas na komentaryo. Minsan ang klinikal na larawan ng hallucinosis ay ipinahayag ng mga visual na guni-guni.
Ang mga pagpapakita ng kaisipan ng mga pasyente na ito ay pinagsama sa mga somatic disorder (na may atherosclerosis ng aorta, coronary vessels, cardiosclerosis) at neurological na mga sintomas ng isang organikong kalikasan (matamlay na reaksyon ng mga mag-aaral sa liwanag, kinis ng nasolabial folds, kawalang-tatag sa posisyon ng Romberg. ,
panginginig ng kamay, oral automatism syndromes). Ang mga malubhang sintomas ng neurological ay sinusunod din sa anyo ng motor-sensory at amnestic aphasia, mga natitirang epekto ng hemiparesis. Parallelism sa pagitan ng pag-unlad ng neurological at psychopathological sintomas ay karaniwang hindi natagpuan.
METAL DISORDERS SA HYPERTENSION DISEASE
Ang mga pagpapakita ng atherosclerosis at hypertension ay iba't ibang anyo ng parehong vascular pathology. Ang mga pasyente na may hypertensive at atherosclerotic psychoses ay may maraming pagkakatulad: edad, pagmamana, premorbid features, iba't ibang mga exogenous na kadahilanan (alkoholismo, traumatikong pinsala sa utak, psychogenia). Ang lahat ng ito ay nagpapaliwanag sa karaniwang pathogenesis, klinikal at pathomorphological na mga larawan ng mga varieties ng pangkalahatang proseso ng cerebrovascular, lalo na sa mga unang yugto ng pag-unlad nito.
UNA PANIMULA SA PSYCHOLOGY KABANATA...ito mga psychiatrist, bago ito patuloy na bumangon tanong... sikolohiya sa una queue), nakikipag-ugnayan sa mga seksyon siyentipikong pedagogy,...
Seksyon i "pangkalahatang sikolohiya"
DokumentoBatas, sikolohiya at saykayatrya, literary studies, computer science... una mga mananaliksik, Schmeidler, hinati ... Bahagi nakatanggap ang mga paksa ng "paliwanag" tungkol sa aksyon ipinakilala... ilagay ay karaniwanmga tanong o tumugon... sa pag-iisip (tingnan kabanata tungkol sa pag-iisip). Anumang...
Volume 1 panimula sa kasaysayan ng espesyalidad at pangkalahatang katangian ng adaptive na pisikal na kultura
Mga AlituntuninAng mga somatogenic mental disorder, bilang panuntunan, ay tinutukoy ng mga sintomas na sanhi hindi lamang ng somatic, kundi pati na rin ng endogenous, subjective na mga kadahilanan. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang klinikal na larawan ay sumasalamin sa mga reaksyon ng indibidwal sa proseso ng pathological. Sa madaling salita, ang likas na katangian ng proseso ng pathological ay makikita sa personalidad ng pasyente at sa kanyang emosyonal na mga karanasan.
Ang diagnosis ng anumang malubhang problema sa somatic ay palaging sinamahan ng personal na reaksyon ng pasyente, na sumasalamin sa bagong umuusbong na sitwasyon. Sa mga tuntunin ng mga klinikal na pagpapakita, ang mga kondisyon ng psychogenic sa mga pasyenteng somatic ay lubhang magkakaibang. Mas madalas ang mga ito ay ipinahayag ng mga mood disorder, pangkalahatang depresyon, at pagkahilo. Kasabay nito, may posibilidad na tumaas ang mga takot tungkol sa imposibilidad ng pagbawi. Bumangon ang takot at pagkabalisa kaugnay ng paparating na pangmatagalang paggamot at pag-iwas sa ospital sa pamilya at mga mahal sa buhay. Kung minsan, nauuna ang mapanglaw at nakapanlulumong pakiramdam, sa panlabas na ipinahahayag sa paghihiwalay, pagkaantala sa motor at intelektwal, at pagluha. Maaaring lumitaw ang moodiness at affective instability.
Ang diagnosis ng "somatogenic psychosis" ay ginawa sa ilalim ng ilang mga kundisyon: ang pagkakaroon ng isang somatic disease ay kinakailangan; pansamantalang koneksyon sa pagitan ng somatic at mental disorder, pagtutulungan at impluwensya sa isa't isa sa kanilang kurso. Ang mga sintomas at kurso ay nakasalalay sa likas at yugto ng pag-unlad ng pinagbabatayan na sakit, ang kalubhaan nito, ang pagiging epektibo ng paggamot, pati na rin ang mga indibidwal na katangian ng pasyente, tulad ng pagmamana, konstitusyon, karakter, kasarian, edad, estado. ng mga panlaban ng katawan at ang pagkakaroon ng mga karagdagang pinsala sa psychosocial.
Ayon sa mekanismo ng paglitaw, nakikilala nila 3 pangkat ng mga sakit sa pag-iisip.
Mga karamdaman sa pag-iisip bilang isang reaksyon sa mismong katotohanan ng sakit, pag-ospital at ang nauugnay na paghihiwalay sa pamilya at pamilyar na kapaligiran. Ang pangunahing pagpapakita ng gayong reaksyon ay iba't ibang antas ng nalulumbay na kalooban na may isang lilim o iba pa. Ang ilang mga pasyente ay puno ng masakit na pagdududa tungkol sa pagiging epektibo ng paggamot na inireseta sa kanila, tungkol sa matagumpay na kinalabasan ng sakit at mga kahihinatnan nito. Ang iba ay pinangungunahan ng pagkabalisa at takot sa posibilidad ng seryoso at pangmatagalang paggamot, ng operasyon at mga komplikasyon, at ang posibilidad ng kapansanan. Ang mga pasyente ay nakahiga nang walang pakialam sa kama, tinatanggihan ang pagkain at paggamot, "ito ay pareho." Gayunpaman, kahit na sa mga pasyente na tila hindi emosyonal, kahit na may maliit na impluwensya sa labas, maaaring mangyari ang pagkabalisa, pagluha, awa sa sarili at pagnanais na makatanggap ng suporta mula sa iba.
Ang pangalawa, mas malaking grupo ay binubuo ng mga pasyente kung saan ang mga sakit sa pag-iisip ay, kumbaga, isang mahalagang bahagi ng klinikal na larawan ng sakit. Ang mga ito ay mga pasyente na may psychosomatic natayugia, kasama ang binibigkas na mga sintomas ng mga panloob na sakit (hypertension, peptic ulcer disease, diabetes mellitus), neurotic at pathocharacterological reaksyon ay sinusunod.
Kasama sa ikatlong grupo ang mga pasyente na may matinding sakit sa pag-iisip (psychosis). Ang ganitong mga kondisyon ay nabubuo alinman sa mga malalang sakit na may mataas na lagnat (lobar pneumonia, typhoid fever) o malubhang pagkalasing (malubhang pagkabigo sa bato), o sa mga malalang sakit sa yugto ng terminal (kanser, tuberculosis, sakit sa bato).
Mga pangunahing psychopathological syndromes sa mga sakit sa somatic.
1. Non-psychotic na antas:
Asthenic syndrome
Mga non-psychotic affective disorder
Obsessive-compulsive syndrome
Phobic syndrome
Hysterical conversion syndrome.
2. Psychotic na antas:
Syndrome ng stupefaction at pagkawala ng malay
Hallucinatory-delusional disorder
Affective disorder ng psychotic level.
3. Mga karamdamang Dysmnestic-dementia:
Psychoorganic syndrome
Korsakov's syndrome
Dementia
122. Mga problemang nalutas sa pamamagitan ng pag-unlad na klinikal na sikolohiya.
Ang pagtanda ng katawan ay sinamahan ng mga pagbabago sa lahat ng mga function nito - parehong biological at mental. Ang edad na karaniwang itinuturing na simula ng pagsisimula ng mga pagbabago sa isip na nauugnay sa involution ay higit sa 50-60 taon.
Mga pagpapakita ng emosyon pagbabago sa edad. Nagkakaroon ng emosyonal na kawalang-tatag at pagkabalisa. May posibilidad na makaalis sa mga hindi kasiya-siyang karanasan, isang pagkabalisa-depressive na mood. Ang mga karamdaman sa pag-iisip sa mga taong presenile at senile ay nagpapakita ng kanilang mga sarili sa anyo ng mga borderline na mental disorder at psychoses.
Mga karamdaman sa hangganan isama ang neurosis-like disorders, affective disorders at mga pagbabago sa personalidad. Ang mga karamdaman na tulad ng neurosis ay ipinakikita ng mga kaguluhan sa pagtulog, iba't ibang hindi kasiya-siyang sensasyon sa katawan, emosyonal na hindi matatag na mood, pagkamayamutin, hindi maituturing na pagkabalisa at takot para sa kapakanan ng mga mahal sa buhay, kalusugan ng isang tao, atbp. Ang mga kaso ng pisikal na sakit, somatic distress ay madalas na nagmumungkahi ang pagkakaroon ng ilang hindi gumagaling , isang "nakamamatay" na sakit. Ang mga patuloy na pagbabago sa personalidad ng pasyente ay nakakaapekto sa kanyang katangian at intelektwal na katangian. Sa mga katangian ng katangian, mayroong isang uri ng pagpapatalas at pagmamalabis ng mga indibidwal na katangian ng personalidad na dating katangian ng pasyente. Kaya, ang kawalan ng tiwala ay nagiging hinala, ang pagiging matipid sa pagiging maramot, ang pagtitiyaga sa pagiging matigas ang ulo, atbp. Ang mga proseso ng intelektwal ay nawawala ang kanilang ningning, ang mga asosasyon ay nagiging mahirap, ang kalidad at antas ng generalization ng mga konsepto ay bumababa. Una sa lahat, ang memorya para sa mga kasalukuyang kaganapan ay may kapansanan. Halimbawa, mahirap alalahanin ang mga pangyayari noong nakaraang araw. Mayroon ding pagbaba sa kritisismo - ang kakayahang tama na masuri ang kalagayan ng pag-iisip ng isang tao at ang mga pagbabagong nagaganap.
Involutional melancholy. Ito ay isang pangkaraniwang psychosis sa mga matatandang tao. Ang nangungunang psychopathological manifestations ng sakit na ito ay depression at pagkabalisa. Ang kalubhaan ng depressive at pagkabalisa na pagpapakita ay nag-iiba: mula sa banayad na psychopathological na mga pagpapakita hanggang sa matinding depresyon na may matinding pagkabalisa at pagkabalisa. Ang mga pasyente ay nakakaranas din ng mga kondisyon kung saan ang depresyon at pagkabalisa ay pinagsama sa pagkahilo. Ang ganitong pagpapahinto ng motor ay maaaring tumagal ng anyo ng pagkahilo.
Involutionary paranoid. Ang psychosis na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng mga sistematikong delusional na ideya. Ang mga delusional na ideya, bilang panuntunan, ay pinagsama sa isang pagkabalisa at nalulumbay na kalooban. Nababahala sila sa banta sa kagalingan, kalusugan at buhay ng mga pasyente, pati na rin ang kanilang mga mahal sa buhay. Ang nilalaman ng mga delusional na ideya ay nauugnay sa mga partikular na kaganapan sa pang-araw-araw na buhay at hindi isang bagay na kakaiba o hindi kapani-paniwala. Kung minsan ang mga pahayag ng mga pasyente ay tila makatotohanan at naliligaw sa iba.
Kasama ng mga delusional na karanasan, ang mga pasyente ay kadalasang nakakaranas ng mga paghahayag ng guni-guni. Ang mga hallucinations ay kadalasang pandinig. Naririnig ng mga pasyente ang ingay sa likod ng dingding, pagtapak, mga tinig na nagbabanta sa kanila, kinondena ang kanilang mga aksyon at gawa.
Ang mga pasyente ay nagpapakita ng mga kakaibang pagbabago sa personalidad: isang pagpapaliit ng bilog ng interes, monotony ng mga pagpapakita, nadagdagan ang pagkabalisa at hinala.
Mga karamdaman sa pag-iisip dahil sa mga atrophic na proseso sa utak
Ang mga malubhang sakit sa pag-iisip ay nangyayari sa isang bilang ng mga pasyente sa presenile at katandaan na may mga katangiang organikong pagbabago sa utak. Kabilang dito ang mga mental disorder dahil sa brain atrophy at senile dementia.
Ang sakit ni Pick. Ang sakit na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng progresibong amnesia at kabuuang demensya. Sa pinakamaagang yugto ng pag-unlad nito, ang binibigkas na mga pagbabago sa personalidad ay nabanggit, na nailalarawan sa pamamagitan ng aspontaneity at isang pseudoparalytic shift. Ang spontaneity ay nagpapakita ng sarili sa kawalang-interes, kawalang-interes, at kawalang-interes. Nakakalimutan ng mga pasyente ang mga kaganapan sa nakaraang araw, kasalukuyang mga kaganapan, at hindi nakikilala ang mga pamilyar na mukha kapag nakikipagkita sa kanila sa isang hindi pangkaraniwang kapaligiran. Walang kritikal na saloobin sa kanilang kalagayan, ngunit sila ay nababagabag kapag sila ay kumbinsido sa kanilang kakulangan. Kadalasan, ang mga pasyente ay may pantay, kampante na kalooban. Ang mga malubhang karamdaman sa pag-iisip ay nabanggit. Hindi nila napapansin ang mga halatang kontradiksyon sa kanilang mga paghatol at pagtatasa. Kaya, pinaplano ng mga pasyente ang kanilang mga gawain nang hindi isinasaalang-alang ang kanilang sariling insolvency. Para sa mga pasyenteng may sakit na Pick, karaniwan ang mga tinatawag na standing sintomas - paulit-ulit na pag-uulit ng parehong pattern ng pagsasalita.
Alzheimer's disease. Ang progressive amnesia at total dementia ay tipikal din para sa kanya. Sa Alzheimer's disease, ang nakakaiyak-irritable depression ay madalas na sinusunod sa paunang panahon; kahanay sa mga karamdamang ito, ang mabilis na pagtaas ng pagkasira ng memorya, malapit sa progresibong amnesia, ay sinusunod, at sa lalong madaling panahon pagkatapos lumitaw ang mga unang palatandaan ng sakit, bubuo ang spatial disorientation. Ang isang tampok ng Alzheimer's disease ay ang mga pasyente ay nagpapanatili ng isang pangkalahatang pormal na kritikal na saloobin sa kanilang kondisyon sa loob ng mahabang panahon (hindi tulad ng mga dumaranas ng sakit na Pick). Habang lumalaki ang sakit, umuunlad ang demensya. Ang pag-uugali ng naturang mga pasyente ay nagiging ganap na walang katotohanan, nawala ang lahat ng mga pang-araw-araw na kasanayan, at ang kanilang mga paggalaw ay kadalasang ganap na walang kahulugan.
Ang pagbabala ng mga sakit na ito ay hindi kanais-nais.
Senile dementia. Sa senile dementia, gaya ng ipinahihiwatig ng pangalan, ang nangungunang papel ay kabilang sa kabuuang demensya kasama ng mga espesyal na mnestic at emosyonal na karamdaman. Ang mga kapansanan sa memorya ay malinaw na lumilitaw, lalo na para sa mga kasalukuyang kaganapan, pagkatapos ay kumalat ang mga mnestic disorder sa mga naunang yugto ng buhay ng pasyente. Pinupuno ng mga pasyente ang mga nagresultang memory gaps ng mga maling alaala - pseudo-reminiscences at confabulations. Gayunpaman, ang mga ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng kawalang-tatag at kakulangan ng isang tiyak na tema. Ang emosyonal na mga pagpapakita ng mga pasyente ay mahigpit na makitid at nagbabago; alinman sa kasiyahan o isang madilim na magagalitin na kalooban ay sinusunod. Ang pag-uugali ay minarkahan ng pagiging pasibo at pagkawalang-galaw (ang mga pasyente ay walang magawa) o pagkabalisa (sila ay nangongolekta ng mga bagay, subukang pumunta sa isang lugar). Ang pagpuna at ang kakayahang maunawaan ang kapaligiran at ang kasalukuyang mga kaganapan ay nawala; walang pag-unawa sa sakit ng kalagayan ng isang tao. Kadalasan ang pag-uugali ng mga pasyente ay tinutukoy ng disinhibition ng instincts - nadagdagan ang gana at sekswalidad. Ang sekswal na disinhibition ay nagpapakita ng sarili sa mga ideya ng paninibugho, sa mga pagtatangka na sirain ang mga sekswal na gawain laban sa mga menor de edad.
Mga delusional at halucinatory na estado. Ang mga pasyente ay nagpapahayag ng mga delusional na ideya ng pag-uusig, pagkakasala, kahirapan at hypochondriacal. Ang mga delusional na pahayag ay nagsasangkot ng mga indibidwal na katotohanan ng totoong mga pangyayari. Ang mga pasyente ay nagpapakita rin ng mga sintomas ng halucinatory. Ang pinakakaraniwan ay visual at tactile hallucinations. Sa kanilang nilalaman ay iniuugnay sila sa mga delusional na ideya. Ang mga estado ng pagkabalisa ng kamalayan ay maaaring mangyari paminsan-minsan na may masaganang kasunod na mga confabulations. Ang posibilidad ng isang wave-like course ng delusional psychoses sa katandaan ay nabanggit. Ang mga kundisyong ito ay maaaring ulitin nang maraming beses. Sa pagitan ng mga ito ay may mga ilaw na pagitan ng iba't ibang tagal. Kasama ng mga sintomas ng depresyon at pagkabalisa, ang mga pasyente ay patuloy na nakakaranas ng mga delusional na ideya. Ang pinakakaraniwang delusional na mga pahayag ay ang mga ideya ng pag-akusa sa sarili at pagwawalang-bahala sa sarili. Ang mga delusional na ideya ng pag-uusig ay kadalasang idinaragdag sa mga delusional na ideya ng sisihin sa sarili. Sinasabi ng mga pasyente na sila ay inuusig dahil sa mabibigat na krimen na kanilang ginawa at sila ay nahaharap sa isang paglilitis kung saan sila ay hahatulan ng kamatayan. Minsan ang mga delusional na ideya sa mga pasyente ay may hypochondriacal orientation.
123. Psychological phenomena at psychopathological sintomas sa iba't ibang mental disorder.
Ang mga karamdaman sa pag-iisip sa mga sakit sa somatic at endocrinopathies (mga sakit sa endocrine) ay magkakaiba sa kanilang mga klinikal na pagpapakita - mula sa banayad na mga kondisyon ng asthenic hanggang sa malubhang psychoses at demensya.
Mga karamdaman sa pag-iisip sa mga sakit sa somatic
Ang mga somatogenic psychoses ay bubuo sa iba't ibang yugto ng kurso ng sakit na somatic. Sa pathogenesis ng somatic psychosis, ang isang bilang ng mga kadahilanan ay mahalaga, kabilang ang kalubhaan at mga katangian ng kurso ng isang partikular na sakit. Ang malaking kahalagahan ay ibinibigay sa hypoxia, hypersensitization, vascular
239 Kabanata 18. Mga karamdaman sa mga sakit sa somatic
distal at vegetative na mga pagbabago laban sa background ng "binagong lupa" (iba't ibang mga pathogenic na kadahilanan na naranasan sa nakaraan at lalo na ang mga traumatikong pinsala sa utak, pagkalasing, atbp.).
Ang pag-unlad sa paggamot ng mga sakit na somatic at somatogenic psychoses ay humantong sa isang pagbawas sa paglitaw ng malubhang talamak na psychotic na mga anyo at isang pagtaas sa pinahaba, matamlay na mga progresibong anyo. Ang nabanggit na mga pagbabago sa mga klinikal na katangian ng mga sakit (pathomorphoses) ay nagpakita din sa kanilang sarili sa katotohanan na ang bilang ng mga kaso ng mga sakit sa pag-iisip sa mga sakit na somatic ay nabawasan ng 2.5 beses, at sa forensic psychiatric practice, ang mga kaso ng pagsusuri sa estado ng pag-iisip sa mga sakit sa somatic ay hindi. madalas mangyari. Kasabay nito, nagkaroon ng pagbabago sa quantitative ratio ng mga anyo ng mga sakit na ito. Ang proporsyon ng ilang mga somatogenic psychoses (halimbawa, amnestic states) at mental disorder na hindi umabot sa antas ng psychosis ay bumaba.
Ang stereotype ng pag-unlad ng mga sintomas ng psychopathological sa somatogenic psychoses ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagsisimula sa mga asthenic disorder, at pagkatapos ay pinapalitan ang mga sintomas ng psychotic manifestations at endoform "transitional" syndromes. Ang kinalabasan ng psychosis ay pagbawi o pag-unlad ng psychoorganic syndrome.
Ang mga sakit sa somatic kung saan ang mga sakit sa pag-iisip ay madalas na sinusunod ay kinabibilangan ng sakit sa puso, sakit sa atay, sakit sa bato, pulmonya, sakit sa peptic ulcer, at hindi gaanong karaniwan - pernicious anemia, nutritional dystrophy, kakulangan sa bitamina, pati na rin ang postoperative at postpartum psychoses.
Sa mga talamak na sakit sa somatic, ang mga palatandaan ng patolohiya ng pagkatao ay napansin; sa talamak at subacute na panahon, ang mga pagbabago sa kaisipan ay limitado sa mga pagpapakita ng reaksyon ng personalidad kasama ang mga likas na katangian nito.
Ang isa sa mga pangunahing psychopathological symptom complex na sinusunod sa iba't ibang mga sakit sa somatic ay asthenic syndrome. Ang sindrom na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng matinding kahinaan, pagkapagod, pagkamayamutin at pagkakaroon ng malubhang autonomic disorder. Sa ilang mga kaso, ang phobia, hypochondriacal, apathetic, hysterical at iba pang mga karamdaman ay nauugnay sa asthenic syndrome. Minsan ang fo-oic syndrome ay nauuna. Ang katangian ng takot ng isang taong may sakit
240 Seksyon III. Ilang uri ng sakit sa isip
nagiging paulit-ulit, masakit, at nagkakaroon ng pagkabalisa tungkol sa kalusugan at hinaharap ng isang tao, lalo na bago ang operasyon at kumplikadong instrumental na pagsusuri. Ang mga pasyente ay madalas na nakakaranas ng cardio- o cancer-phobic syndromes. Ang isang estado ng euphoria ay sinusunod pagkatapos ng kawalan ng pakiramdam, sa panahon ng hypoxia sa mga pasyente na may cardiopulmonary pathology. Ang euphoria ay nailalarawan sa pamamagitan ng hindi naaangkop na pagtaas ng mood, pagkabalisa, kakulangan ng pagiging produktibo ng aktibidad ng pag-iisip at pagbaba sa mga kritikal na kakayahan ng pasyente.
Ang nangungunang sindrom sa somatogenic psychoses ay stupefaction (karaniwan ay nahihibang, amentive at hindi gaanong madalas na uri ng twilight). Ang mga psychoses na ito ay bubuo nang bigla, acutely, nang walang mga precursor laban sa background ng nakaraang asthenic, non-vroz-like, affective disorders. Ang mga talamak na psychoses ay karaniwang tumatagal ng 2-3 araw at pinapalitan ng isang asthenic state. Kung ang kurso ng isang sakit sa somatic ay hindi kanais-nais, maaari silang kumuha ng isang matagal na kurso na may klinikal na larawan ng depressive, hallucinatory-paranoid syndromes, at apathetic stupor.
Ang mga depressive, depressive-paranoid syndromes, kung minsan ay pinagsama sa hallucinatory (karaniwan ay tactile hallucinations), ay sinusunod sa mga malubhang sakit sa baga, cancerous na mga sugat at iba pang mga sakit ng mga panloob na organo na may talamak na kurso at humahantong sa pagkahapo.
Pagkatapos magdusa ng somatogenic psychoses, maaaring mabuo ang isang psychoorganic syndrome. Gayunpaman, ang mga pagpapakita ng kumplikadong sintomas na ito ay makinis sa paglipas ng panahon. Ang klinikal na larawan ng psychoorganic syndrome ay ipinahayag ng mga intelektwal na karamdaman na may iba't ibang intensity, isang pagbawas sa kritikal na saloobin sa kondisyon ng isang tao, at affective lability. Sa isang malinaw na antas ng kundisyong ito, ang kawalang-interes, kawalang-interes sa sariling personalidad at kapaligiran, at makabuluhang mga karamdamang mnestic-intelektwal ay sinusunod.
Sa mga pasyente na may patolohiya sa puso, ang mga sakit sa isip ay kadalasang nangyayari sa mga pasyente na may myocardial infarction.
Ang mga karamdaman sa pag-iisip sa pangkalahatan ay isa sa mga pinakakaraniwang pagpapakita sa mga pasyente na may myocardial infarction, na nagpapalubha sa kurso ng sakit (I. P. Lapin, N. A. Akalova, 1997; A. L. Syrkin, 1998; S. Sjtisbury, 1996, atbp.), Ang pagtaas ng mga rate ng kamatayan at kapansanan (U. Herlitz et al., 1988;
241 GlAva 18. Mga karamdaman sa mga sakit sa somatic
J. Denollet et al., 1996, atbp.), na nagpapalala sa kalidad ng buhay ng mga pasyente (V. P. Pomerantsev et al., 1996; Y. Y. His et al., 1990).
Ang mga karamdaman sa pag-iisip ay nabubuo sa 33-85% ng mga pasyente na may myocardial infarction (L. G. Ursova, 1993; V. P. Zaitsev, 1975; A. B. Smulevich, 1999; Z. A. Doezfler et al., 1994; M. J Razada, 1996). Ang heterogeneity ng istatistikal na data na ibinigay ng iba't ibang mga may-akda ay ipinaliwanag ng isang malawak na hanay ng mga sakit sa pag-iisip, mula sa psychotic hanggang sa neurosis-like at pathocharacterological disorder.
Mayroong iba't ibang mga opinyon tungkol sa kagustuhan ng mga sanhi na nag-aambag sa paglitaw ng mga sakit sa isip sa panahon ng myocardial infarction. Ang kahalagahan ng mga indibidwal na kondisyon ay makikita, lalo na ang mga katangian ng klinikal na kurso at kalubhaan ng myocardial infarction (M. A. Tsivilko et al., 1991; N. N. Kassem, T. R. Naskett, 1978, atbp.), Constitutional, biological at social-environmental na mga kadahilanan (V.S. Volkov, N.A. Belyakova, 1990; F. Bonaduidi et al., S. Rose, E. Spatz, 1998), comorbid pathology (I. Shvets, 1996; R. M. Carme et al., 1997), mga katangian ng personalidad ng pasyente , masamang impluwensya sa isip at panlipunan (V.P. Zaitsev, 1975; A. Arrels, 1997).
Ang mga precursor ng psychosis sa myocardial infarction ay kadalasang kinabibilangan ng malubhang affective disorder, pagkabalisa, takot sa kamatayan, motor agitation, autonomic at cerebrovascular disorder. Kabilang sa iba pang mga precursors ng psychosis ang isang estado ng euphoria, mga abala sa pagtulog, at mga hypnogogic na guni-guni. Ang paglabag sa pag-uugali at gawain ng mga pasyenteng ito ay lalong nagpapalala sa kanilang somatic na kondisyon at maaaring humantong sa kamatayan. Kadalasan, ang psychosis ay nangyayari sa unang linggo pagkatapos ng myocardial infarction.
Sa talamak na yugto, ang sakit sa pag-iisip sa panahon ng myocardial infarction ay kadalasang nangyayari na may isang larawan ng nakabaligtad na kamalayan, kadalasan ng isang nahihibang uri: ang mga pasyente ay nakakaranas ng mga takot, pagkabalisa, disoriented sa lugar at oras, at nakakaranas ng mga guni-guni (visual at auditory). Ang mga pasyente ay may pagkabalisa sa motor, nagsusumikap silang makarating sa isang lugar, at hindi kritikal. Ang tagal ng psychosis na ito ay hindi lalampas sa ilang araw.
Ang mga estado ng depresyon ay sinusunod din: ang mga pasyente ay nalulumbay, hindi naniniwala sa tagumpay ng paggamot at ang posibilidad ng pagbawi, mayroong intelektwal at motor retardation, hypochondriasis, pagkabalisa, takot, lalo na sa gabi, maagang paggising at pagkabalisa.
242 Seksyon III. Ilang uri ng sakit sa isip
Matapos ang pagkawala ng mga psychotic disorder ng talamak na panahon, na kung saan ay magkakaugnay sa pangunahing proseso ng myocardial infarction, ang mga neurotic na reaksyon tulad ng cardiophobia at patuloy na mga kondisyon ng asthenic ay maaaring mangyari, na higit na tinutukoy ang kapansanan ng mga pasyente na nagdusa ng myocardial infarction.
Kapag nag-diagnose ng somatogenic psychosis, kinakailangan na makilala ito mula sa schizophrenia at iba pang endoform psychoses (manic-depressive at involutional). Ang pangunahing pamantayan sa diagnostic ay: isang malinaw na koneksyon sa pagitan ng isang sakit na somatic, isang katangian na stereotype ng pag-unlad ng sakit na may pagbabago sa mga sindrom mula sa asthenic hanggang sa mga estado ng kapansanan sa kamalayan, isang binibigkas na background ng asthenic at isang kanais-nais na pagbawi mula sa psychosis para sa indibidwal na may pagpapabuti ng somatogenic patolohiya.
Paggamot at pag-iwas sa mga sakit sa pag-iisip sa mga sakit sa somatic. Ang paggamot ng mga sakit sa pag-iisip sa mga sakit sa somatic ay dapat na naglalayong sa pinagbabatayan na sakit, maging komprehensibo at indibidwal. Ang Therapy ay nagsasangkot ng parehong epekto sa pathological focus, at detoxification, normalization ng immunobiological na mga proseso. Kinakailangang magbigay ng mahigpit na buong-panahong medikal na pangangasiwa ng mga pasyente, lalo na ang mga may matinding psychosis. Ang paggamot sa mga pasyente na may mga karamdaman sa pag-iisip ay batay sa pangkalahatang mga prinsipyo ng syndromic - sa paggamit ng mga psychotropic na gamot batay sa klinikal na larawan. Para sa asthenic at psychoorganic syndromes, ang napakalaking restorative therapy ay inireseta - mga bitamina at nootropics (piracetam, nootropil).
Ang pag-iwas sa mga somatogenic mental disorder ay binubuo ng napapanahon at aktibong paggamot sa pinagbabatayan na sakit, mga hakbang sa detoxification at paggamit ng mga tranquilizer kung sakaling dumami ang pagkabalisa at mga karamdaman sa pagtulog.