Ang diagnosis ng gynecologist NMC kung ano. Ang paglabag sa menstrual cycle sa panahon ng reproductive ay isang pangkaraniwang pangyayari

Ang sistema ng pagsusuri ng mga pasyente na may NMC.

1. Suriin muna ang mga reklamo, ibig sabihin. ang mga pangyayari na nagdudulot ng pagkabalisa sa pasyente (sakit, iregularidad ng regla, pathological discharge mula sa genital tract, atbp.).

2. Pagkolekta ng anamnesis: pag-alam sa mga kondisyon sa pagtatrabaho, pagkakaroon ng mga panganib sa trabaho at masamang gawi na maaaring maging sanhi ng sakit. Bigyang-pansin ang posibleng namamana na predisposisyon ng isang posibleng sakit. Ang impormasyon tungkol sa mga nakaraang sakit o mga interbensyon sa operasyon ay mahalaga. Ito ay lalong mahalaga na isaalang-alang ang mga sakit sa panahon ng pagdadalaga ng isang batang babae. Kapag sinusuri ang mga pag-andar ng panregla at reproduktibo, kinakailangang isaalang-alang ang oras ng pagtatatag ng unang regla, ang likas na katangian ng pagbuo ng siklo ng panregla at ang mga tampok nito sa panahon ng buhay ng isang babae at kapag nakikipag-ugnay sa isang doktor. Kapag ang anamnestic assessment ng reproductive function, ang data sa mga pagbubuntis na nagtatapos sa mga aborsyon, panganganak, kusang pagkakuha ay isinasaalang-alang. Tukuyin ang kanilang bilang, mga tampok ng kurso ng pagbubuntis, mga tampok ng mga interbensyon sa kirurhiko at ang likas na katangian ng mga komplikasyon na lumitaw pagkatapos nito. Sa magkakasunod na pagkakasunud-sunod, ang lahat ng inilipat na sakit na ginekologiko, mga interbensyon sa kirurhiko sa mga maselang bahagi ng katawan, mga diagnostic at therapeutic na pamamaraan (cervical biopsy, mga pamamaraan para sa paggamot sa cervical pathology, diagnostic curettage, hysterosalpingography, hydrotubation, atbp.) ay tinukoy.

3. Klinikal na pagsusuri ay hindi gaanong mahalaga kaysa sa survey. Kadalasan, kahit na ang unang pagsusuri ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang partikular na sakit. Kasama sa pagtatasa ng pangangatawan at laki ng katawan ang mga tagapagpahiwatig ng taas, timbang ng katawan, ratio ng span ng braso sa taas at ang ratio ng itaas na kalahati ng katawan sa ibabang kalahati. Ang halaga ng diagnostic ay ang pagpapasiya ng mga proporsyon ng balangkas ng tao. Karaniwan, ang ratio ng itaas na kalahati ng katawan sa ibaba ay 1:1. Ang span ng mga braso (ang distansya sa pagitan ng mga nakaunat na braso) sa isang may sapat na gulang ay karaniwang katumbas ng kanyang taas.

Body mass index (BMI) - isang tagapagpahiwatig na pinakatumpak na nagpapakilala sa paglihis mula sa normal na timbang ng katawan. Ang normal na BMI ng mga kababaihan sa edad ng reproductive ay 19-26.

Ang pangkalahatang hitsura ng pasyente, ang kanyang pangangatawan, ang likas na katangian ng pamamahagi ng adipose tissue, ang kondisyon ng balat, ang likas na katangian ng paglago ng buhok ay mahalaga sa pagsusuri ng iba't ibang mga endocrine disorder. Hypertrichosis - labis na paglaki ng buhok sa mga paa, likod at ulo. Ang hirsutism ay labis na paglaki ng buhok sa mukha, dibdib, likod, limbs at pubis sa pattern ng lalaki, na nauugnay sa labis na produksyon ng androgens sa katawan ng isang babae.

4. Pagsusuri ng mga glandula ng mammary. Ang mga glandula ng mammary, bilang isa sa mga bahagi ng isang solong reproductive system, ay nasa ilalim ng direktang impluwensya ng maraming mga hormone.

5. Gynecological na pagsusuri nagbibigay-daan sa iyo upang suriin ang likas na katangian ng paglago ng buhok (lalaki, babae), mga tampok ng pag-unlad ng labia majora at labia minora, ang laki at hugis ng klitoris, ang kulay at pagtiklop ng vaginal mucosa, ang hugis at kondisyon ng cervix, ang kalikasan at dami ng discharge ng vaginal. Sa isang bimanual na pag-aaral, ang laki, lokasyon at kadaliang mapakilos ng matris, mga pathological na pagbabago sa mga ovary at mga appendage, ang kanilang laki, at sakit ay tinukoy. Ang kondisyon ng retroclinoid ligaments at ang posterior fornix ng puki ay tinasa upang makita ang panlabas na genital endometriosis, sa partikular, retrocervical.

Kasama ng mga pamamaraan ng klinikal na pananaliksik, ang mga pamamaraan ng laboratoryo at instrumental ay mayroon ding mahalagang pantulong na halaga.

6. Mga functional na diagnostic test ginagamit upang masuri ang ovarian hormonal function, matukoy ang likas na katangian ng menstrual cycle at kumpirmahin ang obulasyon. Ang isa sa mga pinaka-naa-access na pamamaraan ay pagsukat ng basal na temperatura sa tumbong. Sa kawalan ng obulasyon, ang basal temperature curve ay mas mababa sa 37°C at monophasic.

7. Mga pamamaraan ng pananaliksik sa hormonal ay ang pinaka maaasahan at naa-access sa pagtatasa ng hypothalamic-pituitary-ovarian at adrenal system. Sa kasalukuyan, ginagamit ang mga paraan ng enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA) o radioimmunoassay (RIA) upang matukoy ang mga hormone sa mga biological fluid. Nabatid na ang mga antas ng hormone ay nagbabago depende sa edad ng mga pasyente, mga yugto ng menstrual cycle, oras ng araw at pagbabago sa panahon ng pagbubuntis. Ang dugo para sa hormonal research ay kinukuha mula sa cubital vein mula 9.00 hanggang 12.00 na oras kapag walang laman ang tiyan. Bago kumuha ng dugo, ang pasyente ay hindi inirerekomenda na magsagawa ng isang ginekologikong pagsusuri, pagsusuri at palpation ng mga glandula ng mammary.

Sa regular na ritmo ng regla, ang dugo ay kinukuha sa ika-5-7 araw ng panregla. Kasabay nito, ang prolactin, testosterone, dehydroepiandrosterone, dehydroepiandrosterone sulfate o 17-KS ay tinutukoy sa pang-araw-araw na ihi. Kung pinaghihinalaan ang thyroid dysfunction, tinutukoy ang TSH, TK at T4. Kung ang menstrual cycle ay nabalisa ng uri ng oligo- o amenorrhea, ang blood sampling para sa hormonal research ay maaaring gawin sa anumang araw ng cycle. Kinakailangang matukoy ang: prolactin, LH, FSH, TSH, estradiol (E), testosterone, cortisol, DEA-C o 17-CS, TK at T4.

Sa ilang mga kaso, iba ang ginagamit ng pananaliksik mga pagsubok sa hormonal. Ang pagsubok ng progesterone ay nagpapahintulot sa iyo na matukoy ang antas ng saturation ng estrogen at masuri ang antas ng kasapatan ng tugon ng endometrium sa pagpapakilala ng progesterone. Ang reaksyon ay itinuturing na positibo kung, 3-7 araw pagkatapos ng pagkuha ng mga gestagens, isang reaksiyong tulad ng regla ang nangyayari. Ang kawalan ng reaksyon ay nagpapahiwatig ng malubhang hypoestrogenism, ang kawalan ng mga proliferative na proseso sa endometrium o ang kawalan nito sa cavity ng matris.

Sa isang negatibong pagsusuri sa progesterone, isang paikot na pagsubok na may mga paghahanda ng estrogen-progestin ay dapat isagawa. Ang hitsura ng isang regular na reaksyong tulad ng regla ay nagpapahiwatig na ang endometrium ay sensitibo sa isang sapat na antas ng mga steroid hormone. Ang isang negatibong pagsusuri (kawalan ng spotting pagkatapos ihinto ang pangangasiwa ng mga gamot) ay nagpapahiwatig ng matris na anyo ng amenorrhea.

8. Mga functional na pagsubok payagan na linawin ang estado, kaligtasan at reserbang kakayahan ng iba't ibang antas ng neuroendocrine system, upang magsagawa ng mga diagnostic na kaugalian sa pagitan ng functional at organic na mga karamdaman, pati na rin ang pangunahin at pangalawang hypofunction ng peripheral endocrine glands. Ang mga pagsubok na ito ay nagpapahintulot sa iyo na matukoy ang antas ng hypothalamic o pituitary ng sugat. Kasama sa mga pagsusuring ito ang: mga pagsusuri na may thyroliberin at metoclopramide, pagsubok na may bromocriptine (parlodel), pagsusuri sa clomiphene, pagsubok na may GnRH, pagsubok na may ACTH, maliit o malalaking pagsusuri sa dexamethasone.

9. Colposcopy ay isang ipinag-uutos na paraan para sa paunang pagsusuri ng mga pasyente at nagbibigay-daan sa iyo upang makilala ang mga palatandaan ng colpitis, cervicitis, endocervicitis at pagguho ng servikal, na isang tanda ng talamak na nagpapaalab na sakit ng mga maselang bahagi ng katawan, mga dyshormonal disorder at ang sanhi ng mga iregularidad ng regla at kawalan ng katabaan. Ang isang karagdagang pamamaraan ng pananaliksik ay micro-colpohysteroscopy, na nagbibigay-daan para sa isang intravital na pagsusuri sa vaginal na bahagi ng cervix at cervical canal, na ginagamot ng 0.1% hematoxylin solution bago ang pamamaraan.

10. Ultrasound(ultrasound) ipinapayong gamitin sa lahat ng kaso para sa mga paglabag sa panregla o reproductive function. Ang pamamaraan ay nagbibigay-daan upang makita ang mga tumor ng matris at mga ovary, ginagawang posible na makilala ang bilang, laki, istraktura at lokasyon ng mga pormasyon nang tumpak hangga't maaari. Ito ay lalong mahalaga na magsagawa ng pag-aaral sa mga pasyente bago magreseta ng mga hormonal na paggamot upang matukoy ang mga pormasyon ng maliliit na laki na hindi nasuri sa panahon ng pagsusuri sa ginekologiko, lalo na sa mga pasyente na may labis na katabaan. Sa tulong ng ultrasound, posible na dynamic na subaybayan ang paglaki ng follicle sa isang normal na cycle at isang cycle na pinasigla ng mga hormonal na gamot, habang nililinaw ang diagnosis sa kaso ng pinaghihinalaang ectopic pregnancy.

11. Para sa lahat ng mga pasyente na may sakit sa panregla, ito ay sapilitanpagsusuri sa x-ray bungo at sella turcica - craniogram sa sagittal at frontal projection, na mahalaga sa pagsusuri ng mga pituitary tumor. Mas tumpak at moderno ay CT scan(CT) Turkish saddle.

12. Hysterosalpingography(HSG) ay isang X-ray na pamamaraan na ginagawa sa isang outpatient at inpatient na batayan at nagbibigay-daan sa iyo na makilala ang mga malformations ng matris, pathological na proseso ng endometrium, submucosal uterine myoma, adenomyosis, intrauterine synechia, ang kondisyon ng fallopian tubes at ang likas na katangian ng proseso ng malagkit sa maliit na pelvis. Mas mainam na gumawa ng HSG sa ika-16-21 araw, i.e. sa II phase ng panregla cycle, na nagbibigay-daan sa amin upang masuri na may mataas na antas ng katiyakan ang patency ng fallopian tubes, ang pagkakaroon ng endometrial hyperplasia o polyps. Posibleng magsagawa ng pag-aaral sa unang yugto ng cycle, upang matukoy ang panloob na endometriosis ng matris.

13. Mga pamamaraan ng endoscopic Kasama sa mga pagsusuri ang hysteroscopy at therapeutic at diagnostic laparoscopy. Hysteroscopy isinasagawa ayon sa mga sumusunod na indikasyon: dysfunctional uterine bleeding; paglabag sa ritmo ng regla; intrauterine pathology (synechia, polyps at endometrial hyperplasia, adenomyosis, uterine fibroids, congenital intrauterine pathology; hinala ng endometrial hyperplasia o polyp); kawalan ng katabaan; nakagawiang pagkalaglag. Sa unang yugto ng cycle, ang hysteroscopy ay ginaganap na may hinala ng submucosal uterine myoma at adenomyosis. Kung ang mga hyperplastic na proseso ng endometrium ay pinaghihinalaang, ang pamamaraan ay isinasagawa sa anumang araw ng cycle, at sa kaso ng intrauterine adhesions, sa bisperas ng regla. Sa kaso ng kawalan ng "hindi maipaliwanag" na genesis o isang mababang luteal phase ng cycle, ang hysteroscopy ay ipinahiwatig sa ika-6 - ika-7 araw ng pagtaas ng basal na temperatura.

Laparoscopy- isang paraan na nagbibigay-daan sa iyo upang tumpak na makilala ang iba't ibang mga pathology ng pelvic organs, na bahagi nito ay ang sanhi ng isang paglabag sa hindi lamang regla, kundi pati na rin ang reproductive function (panlabas na genital endometriosis, ovarian cysts, tumor ng matris at mga appendage, tubal - peritoneal na patolohiya). Ang Laparoscopy ay maaaring makabuluhang bawasan ang oras ng pagsusuri at magsagawa ng mababang-traumatikong pagwawasto ng natukoy na patolohiya. Ang mga indikasyon para sa laparoscopy ay: lahat ng uri ng kawalan ng katabaan; pelvic pain syndrome; hinala ng pagkakaroon ng organic na patolohiya ng mga maselang bahagi ng katawan; pinaghihinalaang ectopic na pagbubuntis; pinaghihinalaang pagbutas ng matris; pamamaluktot o pagkalagot ng isang ovarian cyst; hinala ng ovarian apoplexy; talamak na nagpapaalab na proseso ng pelvic organs.Ang operasyon, depende sa di-umano'y patolohiya, ay ginagawa sa I o II phase ng cycle.

Ang mga iregularidad sa regla ay maaaring mangyari sa anumang edad. Ang panahon ng reproduktibo ng isang babae ay walang pagbubukod. Ang paglabag sa menstrual cycle sa panahon ng reproductive ay sanhi ng iba't ibang mga kadahilanan. Kahit na ang isang babae sa pagbibinata ay walang anumang mga problema sa pag-andar ng panregla, kung gayon sa panahon ng reproduktibo ay dapat na tiyak na kumunsulta siya sa isang doktor upang maalis ang sanhi na humantong sa pagkabigo ng panregla at ibalik ang pagkamayabong. Ang pangunahing paglabag sa cycle sa reproductive age, tulad ng sa lahat ng iba pang edad, ay dysfunctional uterine bleeding.

Ano ang reproductive period

Ang reproductive period, o ang panahon ng pagdadalaga, ay ang edad ng isang babae mula 18 hanggang 45 taon. Sa oras na ito na ang isang babae ay itinuturing na functionally mature at may pagkamayabong (iyon ay, ang kakayahang magkaanak). Bilang karagdagan, sa panahon ng reproductive, ang cycle ng panregla ay regular at itinatag.

Mga sanhi ng iregularidad ng panregla sa panahon ng reproduktibo

Ang sanhi ng menstrual dysfunction sa panahon ng reproductive ay mga karamdaman sa hypothalamic-pituitary-ovarian system, na humahantong sa anovulation. Ang mga salik na nagdudulot ng mga karamdamang ito ay maaaring hormonal homeostasis disorder (pagpapalaglag), mga sakit ng endocrine glands (adrenal glands, thyroid at iba pa), neuroendocrine disease (Itsenko-Cushing's disease, postpartum obesity), emosyonal at mental na stress, impeksyon, pagkalasing, gamot ( halimbawa, neuroleptics).

Mekanismo ng paglabag

Ang mga sakit sa panregla sa anyo ng dysfunctional uterine bleeding sa reproductive age ay kadalasang nauugnay sa pananatili ng mga follicle sa mga ovary at labis na produksyon ng estrogen. Dahil ang obulasyon ay hindi nangyayari at ang corpus luteum ay hindi bumubuo, isang progesterone-deficient state ay nabuo. Bilang resulta, nangyayari ang ganap na hyperestrogenism. Bilang resulta, ang oras ng paglaganap ng endometrium at ang intensity nito ay pinahaba. Sa huli, ang mga hyperplastic na proseso (endometrial hyperplasia) ay bubuo sa uterine mucosa. Sa panahon ng pagdurugo ng matris, ang mga lugar ng hyperplastic endometrium na may foci ng nekrosis ay tinanggihan, na resulta ng vasodilation, trombosis at internal hemorrhages.

Klinikal na larawan

Ang dysfunctional uterine bleeding sa panahon ng reproductive ay hindi regular (acyclic) at nagsisimula pagkatapos ng pagkaantala ng regla mula isa at kalahati hanggang anim na buwan. Ang pagdurugo ay kadalasang napakatindi at matagal. Bilang resulta ng naturang pagdurugo, ang isang babae ay nagkakaroon ng kahinaan, pananakit ng ulo, pagkapagod, pagpapababa ng presyon ng dugo at pagtaas ng tibok ng puso. Bilang karagdagan, ang pasyente ay nagkakaroon ng anemia.

Diagnosis ng mga iregularidad sa regla

Ang diagnosis ng dysfunctional uterine bleeding sa reproductive age ay hindi mahirap. Matapos ang isang masusing koleksyon ng mga reklamo at anamnesis, ang isang posibleng gynecological pathology (mga labi ng fetal egg, uterine fibroids, ectopic pregnancy) ay hindi kasama. At iba pa). Pagkatapos ay isinasagawa ang isang gynecological na pagsusuri at diagnostic curettage. cavity ng matris sa ilalim ng kontrol ng hysteroscopy. Ang paulit-ulit na hysteroscopy ay isinasagawa lima hanggang anim na araw pagkatapos ng pagmamanipula ng kirurhiko. Ang pantay na mahalaga sa pagsusuri ng pagdurugo ay ang papel ng ultrasound ng mga pelvic organ. . Ang ultratunog ng mga genital organ ay nagpapahintulot sa iyo na makilala ang mga myomatous node, masuri ang kapal at istraktura ng endometrium, at matukoy ang foci ng adenomyosis.

Ang pangunahing palatandaan ng isang normal na siklo ng panregla ay regular na regla - pagpuna mula sa genital tract. Nangyayari ang mga ito tuwing 21-35 araw at napupunta sa loob ng 3-7 araw.

Paano makilala ang mga paglabag?

Ang lahat ay napaka-simple at lohikal: kung ang regla ay normal, kung gayon ang lahat ay nasa ayos, kung hindi, ang panregla ay nabalisa. Ang pinaka-binibigkas na anyo ng mga cycle disorder ay amenorrhea: ang kumpletong kawalan ng regla nang higit sa anim na buwan. Bilang karagdagan, ang masyadong maliit o, sa kabaligtaran, masyadong mabibigat na panahon, pati na rin ang kanilang iregularidad (napakadalas o bihira), ay itinuturing na kahina-hinala. Ang isang babae ay dapat mag-ingat sa pagdurugo na tumatagal lamang ng 1-2 araw o higit sa isang linggo.

Mga sanhi

Ang mga karamdaman sa panregla ay hindi isang sakit, ngunit isang senyales lamang na ang ilang uri ng malfunction ay naganap sa gawain ng mga internal na genital organ. Ang mga pinagmulan ng mga cycle disorder ay karaniwang mga depekto sa hormonal system. Bukod dito, hindi naman talaga kinakailangan na ang mga depektong ito ay partikular na nauugnay sa mga sex hormone. Ang mga salarin ay madaling mga thyroid hormone, adrenal gland, at maging ang pituitary gland (isang mahalagang bahagi ng utak). Maaaring may ilang mga dahilan para sa gayong mga pagkagambala sa hormonal:

pare-pareho ang stress o pinsala sa nervous system;
nakakahawa at hindi nakakahawang sakit ng mga panloob na genital organ;
malubhang sakit ng iba pang mga panloob na organo at sistema (atay, bato, baga, dugo);
malubhang nakakahawang sakit;
namamana na predisposisyon;
pagkuha ng ilang mga gamot;
biglang pagbabago ng tirahan (halimbawa, paglipat mula sa Syktyvkar patungong Murmansk);
radiation at pagkalason;
hindi makatwiran na nutrisyon (pagbaba ng timbang o beriberi, o vice versa - labis na katabaan).

Kasabay nito, ang mga sanitary tampon, salungat sa ilang mga maling kuru-kuro, ay hindi nakakaapekto sa panregla cycle (bagaman maaari silang humantong sa iba pang mga problema).

Ano ang mapanganib?

Minsan ang napakaseryosong sakit ay maaaring nasa likod ng isang menor de edad na paglabag sa panregla: ectopic pregnancy, benign at malignant na mga bukol ng mga ovary o matris, tuberculosis, mga tumor sa utak.

Mga diagnostic

Napansin na ang regla ay biglang naging hindi katulad ng dati, ang isang babae ay dapat na agad na pumunta sa isang appointment sa isang gynecologist. Ang mas maaga ang sanhi ng mga iregularidad ng regla ay nalaman, mas mabuti. Una sa lahat, ang doktor ay magrereseta ng isang pag-aaral ng hormonal profile ng pasyente. Kailangan ding magpa-ultrasound para malaman kung may mga sakit o pinsala sa mga internal organs. Ang isa pang kinakailangang pag-aaral ay ang pagsusuri para sa mga impeksyon: isang regular na vaginal smear o isang mas kumplikadong PCR diagnosis. Depende sa kung ano ang ipinakita ng pagsusuri ng mga hormone, maaaring kailanganin ng pasyente na kumunsulta sa isang espesyalista na endocrinologist.

Paggamot

Dapat gawing normal ang nababagabag na siklo ng panregla. Kasabay nito, hindi ang paglabag sa cycle mismo ang ginagamot, ngunit ang mga sanhi na humantong dito ay inalis:

ang mga nakakahawang at nagpapasiklab na proseso ay ginagamot ng mga espesyal na tabletas at physiotherapy;
na may mga paunang hormonal disorder, inireseta ang hormone therapy;
sa kaso ng mga tumor, maaaring kailanganin ang operasyon;
upang suportahan ang isang mahinang katawan ay makakatulong sa pisikal na edukasyon, balanseng nutrisyon, bitamina.

Ang isa sa mga pangunahing tagapagpahiwatig ng kalusugan ng kababaihan ay ang pag-andar ng panregla ng katawan. Ang mga paglabag nito ay maaaring magpakita ng kanilang sarili sa anyo ng oligomenorrhea, na isa sa mga uri (pagpapahina ng regla) syndrome at nangyayari sa 2-3% ng mga kababaihan.

Ang oligomenorrhea ay isang paglabag sa menstrual cycle (NMC) sa anyo ng maikli, mas mababa sa 2 araw, regular na kusang regla na may pagitan sa pagitan ng mga ito mula 36 araw hanggang anim na buwan. Ang pag-unawa sa mga sanhi ng sindrom na ito ay imposible nang walang pangkalahatang pag-unawa sa mga proseso ng physiological ng regulasyon ng mga siklo ng panregla.

Physiology ng regulasyon ng mga cycle ng panregla

Ang mga siklo ng panregla ay paulit-ulit na pagbabago sa katawan ng babae, lalo na sa iba't ibang bahagi ng reproductive system. Ang culminating external manifestation nito ay regla, na paulit-ulit sa ilang mga agwat sa buong panahon ng reproductive, maliban sa mga panahon ng pagbubuntis at paggagatas. Ang pagkabigo sa mga prosesong ito ay humahantong sa pag-unlad ng mga karamdaman, kabilang ang oligomenorrhea. Matapos ang unang regla (menarche), na lumilitaw, bilang panuntunan, sa edad na 10-12, ang regularidad ng mga cycle ay maaaring maitatag sa loob ng 1-1.5 taon.

Ang normal na kurso at cyclicity ng mga prosesong ito, na sinamahan ng mga pagbabago sa buong katawan, ay ibinibigay ng isang solong neurohormonal system, na binubuo ng central (unifying) at peripheral effector (executive) na mga istraktura, pati na rin ang mga intermediate na link. Sa mekanismo ng regulasyon ng reproduktibo, 5 mga antas ay may kondisyon na nakikilala, na nakikipag-ugnayan sa isa't isa alinsunod sa mga prinsipyo ng positibo at negatibong direktang at feedback.

Pinakamataas o unang antas

Ito ay kinakatawan ng cerebral cortex at ilang iba pang istruktura ng huli. Nakikilahok sila sa pang-unawa at kaukulang impluwensya sa iba pang mga bahagi ng reproductive system, depende sa dalas, kalubhaan at tagal ng pagkakalantad sa panlabas (binibigkas na stress, kawalang-tatag ng psycho-emotional sphere, atbp.) at panloob na stimuli. Sa huling kaso, ito ay nangyayari sa tulong ng mga partikular na receptor para sa estrogens, androgens at progesterone. Bilang tugon sa pagkilos ng stimuli sa mga istrukturang ito ng utak, ang mga biologically active substance ay synthesize, pinakawalan at sumasailalim sa biochemical transformations na nakakaapekto sa kaukulang pag-andar ng isa pang pagbuo ng utak - ang hypothalamus.

Ikalawang lebel

Ang hypothalamus, bilang isang istraktura ng neuroendocrine, ay ang pangalawang antas ng regulasyon. Mayroon itong mga katangian ng parehong mga neuron na nagpaparami ng mga electrical impulses at mga cell na naglalabas ng mga hormonal substance na liberins (stimulating) at statins (blocking). Ang aktibidad ng hypothalamus ay nakasalalay kapwa sa impluwensya ng regulasyon ng mga istruktura ng unang antas at sa nilalaman ng mga sex hormone sa dugo. Ang mga gonadotropic liberins ng hypothalamus ay pinagsama ng pangalang gonadotropin-releasing hormone (GnRH). Ang pagtatago nito ay genetically programmed at may circoral (pulsating) character. Ang maximum na aktibidad ng hypothalamus ay tumatagal ng ilang minuto, ang mga agwat ng aktibidad ay mula 1 hanggang 3 oras, na naiimpluwensyahan din ng konsentrasyon ng estradiol sa dugo sa luteal o follicular phase ng menstrual cycle.

Ikatlong antas

Ang anterior lobe ng pituitary gland ay ang ikatlong antas ng regulasyon ng neuroendocrine. Ang bahaging ito ng utak ay nagtatago ng mga hormone:

FSH (follicle-stimulating), pinasisigla ang paglaki at pagkahinog ng mga follicle sa mga ovary;
LH (luteinizing), na kasama ang una ay nag-aambag sa paggawa ng progesterone;
prolactin, na kumokontrol sa pagpapalabas ng progesterone ng corpus luteum sa dugo, pati na rin ang pagpapasigla sa paglaki ng mga glandula ng mammary at pag-regulate ng paggagatas;
TSH (thyrotropic), STH (somatotropic) at ACTH (adrenocorticotropic).

Tanging sa isang balanseng pagtatago ng mga hormone na ito ay posible na sapat na gumana ang reproductive system, magtatag ng isang regular na cycle ng regla at maiwasan ang mga karamdaman tulad ng oligomenorrhea, atbp.

Ikaapat na antas

Binubuo ng mga peripheral endocrine organ, na kinabibilangan ng mga ovary, thyroid gland at adrenal glands. Ang mga ovary, kung saan ang mga follicle ay lumalaki at mature, ang mga sex hormone ay synthesized, ang corpus luteum ay nabuo, ay gumaganap ng pangunahing papel. Ang mga hormone na na-synthesize sa mga ovary ay mapagpasyahan hindi lamang sa mga functional na pagbabago ng reproductive system mismo, ngunit mayroon din silang aktibong impluwensya sa mga proseso ng metabolic sa mga tisyu at organo na may mga receptor para sa mga sex hormone, aminopeptides, insulin at glucagon.

Ikalimang antas

Ang mauhog na lamad ng puki, ang matris, lalo na ang mauhog lamad nito (endometrium), kung saan ang mga proseso ng paikot ay pinakamataas na ipinahayag, ang mga fallopian tubes at mammary glands ay bumubuo. Ang mga paikot na pagbabago sa endometrium, na binubuo ng paglaganap ng cell, pagtatago, at pagreregla mismo, ay nakadepende kapwa sa konsentrasyon ng mga sex hormone sa dugo at sa estado ng tissue receptor apparatus para sa mga sex hormone.

Ang mga antas na ito ay bumubuo ng hypothalamic-pituitary-ovarian axis. Ang mga prinsipyo ng direkta at baligtad na pakikipag-ugnayan sa pamamagitan ng mga partikular na receptor ng hormone sa lahat ng antas ay nagsisiguro ng cyclicity at sapat na paggana ng reproductive system.

Ang ibig sabihin ng "direktang" koneksyon ay ang nakapagpapasiglang epekto ng hypothalamic na rehiyon ng utak sa pituitary gland, na sinusundan ng synthesis ng mga sex hormone sa mga ovary, sa pamamagitan ng "reverse" - ang epekto ng antas ng konsentrasyon ng mga sex hormone sa hypothalamus at pituitary gland.

Ang isa sa mga pangunahing pangkalahatang tagapagpahiwatig, na sumasalamin sa pakikipag-ugnayan ng iba't ibang antas ng hypothalamus-pituitary-ovaries axis at ang posibilidad na mapagtanto ang pangunahing pag-andar ng reproductive system ng katawan, ay ang menstrual cycle. Ang likas na katangian nito ay ginagawang posible na klinikal na matukoy ang antas ng estado ng reproductive system, dahil sa tamang relasyon sa hypothalamus-pituitary-ovaries system.

Kaya, ang NMC ng uri ng oligomenorrhea, tulad ng iba pang mga uri ng mga karamdamang ito, ay maaaring ma-trigger ng mga kadahilanan na nagdudulot ng mga karamdaman sa pakikipag-ugnayan ng mga departamento ng neuroendocrine system sa isa o higit pang mga antas.

Mga dahilan para sa pagbuo ng oligomenorrhea

Ang oligomenorrhea ay maaaring physiological at pathological. Ang physiological oligomenorrhea ay isang karamdaman na kasama ng mga physiological na kondisyon. Ito ay nangyayari sa pagbibinata, kapag ang pagbuo ng panregla cycle ay nangyayari, at sa panahon ng premenopause, iyon ay, ang pagkalipol ng mga pag-andar ng reproductive system (kung ano ang at kapag ang menopausal period ay nagsisimula, basahin). Sa huling kaso, nauuna ito sa menopausal amenorrhea.

Ang pathological syndrome ay naiiba sa:

Pangunahing oligomenorrhea- nangyayari sa panahon ng pagbuo ng menstrual cycle. Sa kasong ito, ito ay isang panlabas na tanda ng simula ng pag-unlad ng proseso, na sa panahon ng mayabong na panahon ay tumutukoy sa paglabag sa neuroendocrine function ng reproductive system ng katawan. Sa pagtatapos ng pagbibinata, ang mga karamdaman sa hypothalamus-pituitary-ovaries system, na sa una ay may functional na karakter, ay nakakakuha ng kamag-anak na katatagan at nagpapanatili ng kanilang mga pangunahing tampok na nasa edad ng panganganak.
Pangalawang oligomenorrhea- bubuo pagkatapos ng itinatag na normal na regular na ikot ng regla.

Ang pagkakaroon ng ideya tungkol sa mga antas ng physiological regulation ng menstrual cycle, nagiging malinaw na ang anumang organic o functional disorder sa isa sa mga antas ay maaaring magsilbing sanhi ng oligomenorrhea. Ang mga kadahilanang ito ay maaaring:

Mga pagbabago sa anatomikal sa utak dahil sa trauma, pituitary at iba pang mga tumor ng ibang kalikasan, sakit at sindrom ng Itsenko-Cushing.
Talamak na negatibong psychogenic load o malubhang kondisyon ng stress.
Labis na matagal na pisikal na aktibidad at isang matalim na pagbabago sa klimatiko o time zone.
Mga talamak na nakakahawang sakit na kumplikado ng neuroinfection, pati na rin ang nakaraang meningitis o encephalitis.
Mga sakit ng endocrine organs (hypothyroidism, sakit ng pancreas, tumor ng adrenal glands, ilang anyo ng menopausal at).
Predisposition ng pamilya sa mga karamdaman sa reproductive (magbasa nang higit pa tungkol sa kawalan ng babae).
Mga congenital anomalya sa pag-unlad ng mga genital organ.
Metabolic disorder sa labis na katabaan, mabilis na pagbaba ng timbang, hindi balanseng nutrisyon, kulang sa timbang sa mahabang panahon.
Pangmatagalang paggamit ng mga estrogen, opioid na gamot, metoclopramide (isang antiemetic), hallucinogens at ilang partikular na narcotic na gamot, pangmatagalan o hindi sapat na paggamot sa hormonal (glucocorticosteroids) na mga gamot.
Mga sakit sa ovary (,).
Ang sanhi ng oligomenorrhea ay maaaring madalas na mga nakakahawang sakit sa pagkabata at pagtanda, kabilang ang mga talamak na nagpapasiklab na proseso at mga pagbabago sa post-namumula sa endometrium, pati na rin ang mga tumor, mga interbensyon sa kirurhiko sa matris at mga ovary, mga pinsala (pagpapalaglag).
Mga sakit sa atay at cardiovascular system (bihira).

Kasama rin sa International Classification of Diseases (ICD-10) ang isang kategorya tulad ng "oligomenorrhea, hindi natukoy". Ito ay kabilang sa klase ng mga sakit ng genitourinary system, ang block na "Non-inflammatory disease ng mga babaeng genital organ". Kasama sa kategoryang ito ang oligomenorrhea, na maaaring dahil sa mga syndromes ng wasting, dysgenesis, ovarian hyperinhibition, o immune disorder na kinasasangkutan ng humoral at cellular immunity at pagpapakita, posibleng, autoimmune oophoritis o iba pang mga karamdaman sa mga ovary ng hindi malinaw na dahilan.

Mga sintomas ng oligomenorrhea

Ang mga pagbabago sa likas na katangian ng pagdurugo sa panahon ng regla at ang agwat sa pagitan ng mga ito ay madalas na sinamahan ng mga karamdaman sa metabolismo ng taba sa anyo ng labis na timbang ng katawan (sa 80%), ang hitsura ng acne sa mukha, sa balat ng anterior at posterior. ibabaw ng dibdib, ang pagbuo ng acne, tumaas na greasiness, porosity at cicatricial na pagbabago.(striae) ng balat. Sa 25% ng mga kababaihan na may ganitong sindrom, mayroong mga phenomena ng hirsutism, iyon ay, labis na pag-unlad ng buhok sa mukha, tiyan, mga glandula ng mammary, at dibdib.

Sa ilang mga kababaihan, mayroong isang pag-unlad ng isang uri ng lalaki na pangangatawan at isang pagbawas sa sekswal na pagnanais, pananakit ng ulo at pagkahilo, mga paglihis mula sa mga pamantayan ng mga tagapagpahiwatig ng presyon ng dugo, mga asymmetric na tagapagpahiwatig ng presyon ng dugo, pamamanhid ng mga daliri, mga vegetative disorder, pagtulog at gana. mga karamdaman, pagluha, pagkamayamutin, emosyonal na kawalang-tatag.

Mga diagnostic

Ang diagnosis ng isang sakit na nagdudulot ng mga karamdaman sa panregla ay itinatag batay sa mga reklamo at anamnesis, pangkalahatang layunin at gynecological na pagsusuri, pati na rin ang pagtatasa ng estado ng psycho-emotional sphere at neurological na kondisyon.

Ang mga karagdagang pamamaraan para sa pag-diagnose ng oligomenorrhea ay ang pagtukoy ng basal temperature na may plotting, ultrasound at sa pamamagitan ng vaginal sensor, magnetic resonance imaging ng bungo. Bilang karagdagan, ang mga pag-aaral sa laboratoryo ay isinasagawa sa nilalaman ng mga pituitary hormone (prolactin, follicle-stimulating at luteinizing hormones) at sex hormones (progesterone, estradiol, testosterone), pati na rin ang glucose at kolesterol sa serum ng dugo, matukoy ang nilalaman ng 17-ketosteroids sa ihi (upang masuri ang paggana ng adrenal glands) .

Paggamot

Ang paggamot ng oligomenorrhea ay binubuo sa paggamot ng mga sakit at pagwawasto ng mga kondisyon ng pathological, ang kinahinatnan nito. Upang pasiglahin ang obulasyon, ang mga clomiphene o gonadotropic agent ay inireseta ayon sa ilang mga scheme, oral combined contraceptives, utrogestan, parlodel, atbp.

Ang mga rekomendasyon ay ibinibigay sa mga tuntunin ng wastong nutrisyon, mga gamot na may pampakalma at, kung kinakailangan, antidepressant effect, at physiotherapy ay inireseta. Kapag ang mga tumor sa utak, pituitary adenomas, at ilang mga sakit sa ovarian ay nakita, maaaring irekomenda ang surgical treatment.

Ang napapanahong pagwawasto ng mga functional disorder ng neuroendocrine regulation ay maaaring makapagpabagal sa kanilang pag-unlad o humantong sa kumpletong pagbawi. Sa kaso ng late diagnosis at paggamot, ang mga functional disorder ay hindi na maibabalik at humahantong sa mga organikong pagbabago sa mga reproductive organ.

Posible bang mabuntis ng oligomenorrhea?

Ito ay higit sa lahat ay nakasalalay sa mga dahilan para sa pag-unlad ng sindrom. Kung sa parehong oras naganap ang mga hormonal disorder, walang obulasyon, mga paglabag sa pagtanggi at pagpapanumbalik ng uterine mucosa, pagkatapos ay natural, ang pagbubuntis ay nagiging imposible. Sa mga kaso ng infantilism, ang posibilidad ng pagbubuntis ay nakasalalay sa antas ng uterine hypoplasia, ang antas ng hormonal functioning ng mga ovary, at ang pagkakaroon ng magkakatulad na mga kondisyon ng pathological.

Ayon sa data ng World Health Organization para sa 1985, 14.7% ng lahat ng mga sanhi ng kawalan ng katabaan ay sinamahan ng ganitong uri ng patolohiya. Sa lahat ng mga babaeng infertile na dumaranas ng anumang iregularidad sa regla, ang dalas ng oligomenorrhea ay 41.6%. Ang pagbubuntis sa sarili ay nangyayari sa humigit-kumulang 20% ng mga babaeng may ganitong sindrom.

> Mga iregularidad sa regla

Ang impormasyong ito ay hindi maaaring gamitin para sa paggamot sa sarili!
Tiyaking kumunsulta sa isang espesyalista!

Ano ang mga karamdaman ng menstrual cycle?

Ang irregular menstruation (NMC) ay sintomas ng maraming sakit. Ang NMC ay maaaring maipakita sa pamamagitan ng kawalan ng isang pare-pareho na panahon sa pagitan ng regla, masyadong mabigat na regla, ang kanilang pansamantalang paghinto, ang hitsura ng intermenstrual bleeding. Gayundin, ang isang paglabag sa cycle ay ang hitsura ng regla sa isang taon o higit pa pagkatapos ng simula ng menopause.

Normal na cycle ng regla

Ang menstrual cycle ay kinokontrol ng mga hormone na itinago ng ovaries at pituitary gland. Ang mga sumusunod na hormone ay may pinakamalaking impluwensya dito: FSH (follicle-stimulating), estradiol, LH (luteinizing), progesterone. Ang tagal ng cycle ng isang babae (ang panahon mula sa simula ng unang araw ng isang regla hanggang sa simula ng unang araw ng susunod) ay may average na 21–31 araw. Ito ay karaniwang itinatag sa edad na 11-15 taon. Gayunpaman, kung minsan ang regla ay nagsisimulang mangyari sa isang regular na pagitan lamang pagkatapos ng unang pagbubuntis. Kung ang regla sa ilang cycle ay nangyari ilang araw na mas maaga o mas bago, hindi ito itinuturing na isang paglabag. Maaari mong pag-usapan ang tungkol sa iregularidad ng cycle kung ang mahabang agwat sa pagitan ng mga regla ay mas mababa sa 21 araw o higit sa 40 araw.

Ano ang mga sanhi ng iregularidad ng regla?

Ang mga sanhi ng NMC ay maaaring maging stress, pagbabago ng klima, iba't ibang mga diyeta, labis na pisikal na aktibidad. Maaaring maabala ang menstrual cycle dahil sa paggamit ng mga hormonal na gamot, antidepressant, tranquilizer, at mga gamot na nakakagambala sa pamumuo ng dugo. Ang sanhi ng NMC ay ang patolohiya ng mga ovaries, pituitary gland, hypothalamus, adrenal glands, atay, talamak na nagpapaalab na proseso sa matris at polyp ng mauhog lamad nito, endometriosis, at mga sakit sa oncological. Kadalasan, ang mga cycle disorder ay nangyayari pagkatapos ng curettage ng uterine cavity, ovarian surgery, at ang pag-install ng isang intrauterine device. Ang sanhi ng matagal at mabigat na regla ay maaaring pagbaba ng pamumuo ng dugo.

Ang paglabag sa cycle, na sinamahan ng kawalan ng obulasyon (pagkahinog ng itlog), ay ang sanhi ng kawalan ng katabaan. Ang masaganang regla at madalas na intermenstrual bleeding ay maaaring humantong sa pagkasira sa pangkalahatang kondisyon, pagkapagod, pagbaba ng presyon ng dugo, at pag-unlad ng anemia.

Anong mga pagsusuri ang inireseta ng isang gynecologist sa NMC?

Ang diagnosis ng NMC ay isinasagawa batay sa mga reklamo ng pasyente. Upang maitatag ang mga sanhi ng kondisyong ito, ang gynecologist nang detalyado ay nalaman ang kasaysayan ng ginekologiko ng babae at ang likas na katangian ng nutrisyon, ay nakakakuha ng pansin sa kanyang psyche. Nagtatanong ang doktor tungkol sa lahat ng gamot na iniinom ng pasyente. Ang isang pangkalahatang pagsusuri ng babae at ang kanyang pagsusuri sa gynecological chair ay isinasagawa. Upang linawin ang diagnosis, pangkalahatan at biochemical na mga pagsusuri sa dugo at ihi, ang isang coagulogram ay inireseta, ang antas ng mga hormone sa dugo ay tinutukoy, ang mga smear ay sinusuri para sa mga impeksiyon. Ang ultratunog ng pelvic organs, cavity ng tiyan at thyroid gland, magnetic resonance imaging ay inireseta. Pinapayagan ka ng Hysteroscopy na pag-aralan nang detalyado ang kondisyon ng panloob na layer ng matris. Kung kinakailangan, isinasagawa ang diagnostic curettage, na nagreresulta sa pagpapadala ng materyal para sa pagsusuri sa histological. Upang linawin ang diagnosis, maaaring i-refer ng gynecologist ang babae para sa mga konsultasyon sa makitid na mga espesyalista.

Mga pangunahing prinsipyo ng paggamot at pag-iwas

Ang paggamot sa NMC ay pangunahin sa paglaban sa sakit na nagdulot ng kundisyong ito. Kinakailangang alisin ang lahat ng panlabas na kadahilanan na sanhi nito. Sa pagkakaroon ng isang nagpapasiklab na proseso, ang mga antibiotics ay inireseta. Ang mga hormonal na paghahanda ay kadalasang ginagamit. Sa mga kababaihang higit sa 40 taong gulang, na may matinding pagdurugo, minsan ginagamit ang mga gamot na nagdudulot ng artipisyal na paghinto ng regla. Sa matinding pagdurugo, ginagamit ang mga gamot na nagpapataas ng pamumuo ng dugo, pati na rin ang intravenous administration ng plasma. Sa hindi epektibo ng therapeutic treatment, curettage ng uterine cavity, laser therapy, at sa matinding mga kaso, maaaring isagawa ang pag-alis ng matris.

Ang pag-iwas sa mga sakit sa panregla ay ang napapanahong paggamot sa mga sakit na kanilang sanhi. Dapat na iwasan ang stress at pisikal na labis na pagsisikap. Inirerekomenda na kumain ng sapat na dami ng mga pagkaing mayaman sa protina, iron, at huwag gumamit ng mga nakakaubos na diyeta.