Panoorin ang pangunahing cardiopulmonary resuscitation sa mga bata. Neonatal resuscitation: mga indikasyon, uri, yugto, gamot
Ipinapakita ng mga istatistika na bawat taon ang bilang ng mga bata na namamatay sa maagang pagkabata pagkabata, ay patuloy na lumalaki. Pero kung sa tabi tamang sandali isa pala itong taong marunong magbigay ng pangunang lunas at marunong cardiopulmonary resuscitation sa mga bata... Sa isang sitwasyon kung saan ang buhay ng mga bata ay nakasalalay sa balanse, dapat na walang "what ifs". Tayong mga nasa hustong gulang ay walang karapatang gumawa ng mga pagpapalagay at pagdududa. Ang bawat isa sa atin ay obligadong makabisado ang pamamaraan ng pagsasagawa ng cardiopulmonary resuscitation, na magkaroon ng malinaw na algorithm ng mga aksyon sa ating mga ulo kung sakaling biglang may isang insidente na pumipilit sa atin na mapunta sa mismong lugar na iyon, sa mismong oras na iyon... Pagkatapos ng lahat, ang pinaka mahalagang bagay ay depende sa tama, coordinated aksyon bago ang pagdating ng isang ambulansya - buhay maliit na tao.
1 Ano ang cardiopulmonary resuscitation?
Ito ay isang hanay ng mga hakbang na dapat gawin ng sinumang tao saanman bago dumating ang isang ambulansya, kung ang mga bata ay may mga sintomas na nagpapahiwatig ng paghinto sa paghinga at/o sirkulasyon. Susunod, pag-uusapan natin ang tungkol sa mga pangunahing hakbang sa resuscitation na hindi nangangailangan ng espesyal na kagamitan o medikal na pagsasanay.
2 Mga sanhi na humahantong sa mga kondisyon na nagbabanta sa buhay ng mga bata
Ang respiratory at circulatory arrest ay kadalasang nangyayari sa mga bata sa panahon ng bagong panganak, gayundin sa mga batang wala pang dalawang taong gulang. Ang mga magulang at iba pa ay kailangang maging lubhang matulungin sa mga bata sa kategoryang ito ng edad. Kadalasan ang mga dahilan para sa pag-unlad ng isang kondisyon na nagbabanta sa buhay ay maaaring isang biglaang pagbara ng sistema ng paghinga ng isang banyagang katawan, at sa mga bagong silang - sa pamamagitan ng uhog at mga nilalaman ng tiyan. Ang sindrom ay madalas na nakatagpo biglaang kamatayan, Problema sa panganganak at mga abnormalidad, pagkalunod, pagkakasakal, trauma, impeksyon at mga sakit sa paghinga.
May mga pagkakaiba sa mekanismo ng pag-unlad ng sirkulasyon at pag-aresto sa paghinga sa mga bata. Ang mga ito ay ang mga sumusunod: kung sa isang may sapat na gulang, ang mga karamdaman sa sirkulasyon ay mas madalas na direktang nauugnay sa mga problema sa puso (atake sa puso, myocarditis, angina), kung gayon sa mga bata ang gayong relasyon ay halos hindi nasusubaybayan. Ang progresibong pag-unlad ay nauuna sa mga bata pagkabigo sa paghinga nang walang pinsala sa puso, at pagkatapos ay bubuo ang pagkabigo sa sirkulasyon.
3 Paano maiintindihan na may naganap na paglabag sa sirkulasyon ng dugo?
Kung pinaghihinalaan mo na may mali sa sanggol, kailangan mong tawagan siya at magtanong mga simpleng tanong“Anong pangalan mo?”, “Okay na ba ang lahat?” kung ang bata sa harap mo ay 3-5 taong gulang o mas matanda. Kung ang pasyente ay hindi tumugon, o ganap na walang malay, kinakailangan na agad na suriin kung siya ay humihinga, kung siya ay may pulso, o isang tibok ng puso. Ang mahinang sirkulasyon ay ipapahiwatig ng:
- kawalan ng kamalayan
- kahirapan/kawalan ng paghinga,
- ang pulso sa malalaking arterya ay hindi nakita,
- hindi naririnig ang mga tibok ng puso,
- dilat ang mga mag-aaral,
- walang reflexes.
Ang oras kung saan kinakailangan upang matukoy kung ano ang nangyari sa bata ay hindi dapat lumampas sa 5-10 segundo, pagkatapos nito ay kinakailangan upang simulan ang cardiopulmonary resuscitation sa mga bata, tumawag ambulansya. Kung hindi mo alam kung paano matukoy ang iyong pulso, hindi ka dapat mag-aksaya ng oras dito. Una sa lahat, siguraduhin na ang kamalayan ay napanatili? Yumuko sa kanya, tawagan siya, magtanong, kung hindi siya sumasagot, kurutin, pisilin ang kanyang braso o binti.
Kung walang reaksyon sa iyong mga aksyon sa bahagi ng bata, siya ay walang malay. Maaari mong tiyakin na walang paghinga sa pamamagitan ng paghilig ng iyong pisngi at tainga nang mas malapit sa kanyang mukha hangga't maaari, kung hindi mo maramdaman ang hininga ng biktima sa iyong pisngi, at makita din na ang kanyang dibdib ay hindi tumataas mula sa mga paggalaw ng paghinga, ito ay nagpapahiwatig ng kakulangan ng paghinga. Hindi ka maaaring mag-alinlangan! Kinakailangang magpatuloy sa mga pamamaraan ng resuscitation para sa mga bata!
4 ABC o CAB?
Hanggang 2010 meron iisang pamantayan pagkakaloob ng pangangalaga sa resuscitation, na mayroong sumusunod na pagdadaglat: ABC. Nakuha nito ang pangalan mula sa mga unang titik ng alpabetong Ingles. Namely:
- A - hangin (hangin) - tinitiyak ang kakayahan sa cross-country respiratory tract;
- B - huminga para sa biktima - bentilasyon ng mga baga at pag-access ng oxygen;
- C - sirkulasyon ng dugo - compression dibdib at normalisasyon ng sirkulasyon ng dugo.
Pagkatapos ng 2010, binago ng European Council on Resuscitation ang mga rekomendasyon nito, ayon sa kung saan ang unang priyoridad kapag nagsasagawa mga hakbang sa resuscitation lumalabas na ang indirect cardiac massage ay ginagawa (point C), at hindi A. Ang pagdadaglat ay nagbago mula sa "ABC" hanggang sa "SVA". Ngunit ang mga pagbabagong ito ay may epekto sa populasyon ng may sapat na gulang, kung saan ang sanhi ng mga kritikal na sitwasyon ay kadalasang patolohiya ng puso. Sa populasyon ng mga bata, tulad ng nabanggit sa itaas, ang mga karamdaman sa paghinga ay nananaig sa patolohiya ng puso, samakatuwid sa mga bata sila ay ginagabayan pa rin ng "ABC" algorithm, na pangunahing tinitiyak ang patency ng daanan ng hangin at suporta sa paghinga.
5 Pagsasagawa ng resuscitation
Kung ang bata ay walang malay, walang paghinga o may mga palatandaan ng sakit sa paghinga, kailangan mong tiyakin na ang daanan ng hangin ay madadaanan at kumuha ng 5 bibig-sa-bibig o bibig-sa-ilong na paghinga. Kung nasa kritikal na kondisyon Kung ang sanggol ay wala pang 1 taong gulang, hindi ka dapat gumawa ng masyadong malakas na artipisyal na paghinga sa kanyang respiratory tract, dahil sa maliit na kapasidad ng maliliit na baga. Pagkatapos kumuha ng 5 paghinga sa daanan ng hangin ng pasyente, ang mga mahahalagang palatandaan ay dapat suriin muli: paghinga, pulso. Kung wala sila, kinakailangan upang simulan ang mga chest compression. Ngayon, ang ratio ng bilang ng mga chest compression at ang bilang ng mga paghinga ay 15 hanggang 2 sa mga bata (sa mga matatanda, 30 hanggang 2).
6 Paano lumikha ng airway patency?
Kung ang isang maliit na pasyente ay walang malay, kung gayon ang dila ay madalas na nahuhulog sa kanyang respiratory tract, o sa nakahiga na posisyon ang likod ng ulo ay nag-aambag sa pagbaluktot cervical region gulugod, at ang mga daanan ng hangin ay sarado. Sa parehong mga kaso artipisyal na paghinga hindi magdadala ng kahit ano positibong resulta- ang hangin ay magpapahinga laban sa mga hadlang at hindi makapasok sa mga baga. Ano ang dapat mong gawin upang maiwasan ito?
- Ito ay kinakailangan upang ituwid ang iyong ulo sa cervical region. Sa madaling salita, ibalik ang iyong ulo. Dapat mong iwasan ang sobrang pagkiling pabalik, dahil ito ay maaaring maging sanhi ng pag-usad ng larynx. Ang extension ay dapat na makinis, ang leeg ay dapat na bahagyang ituwid. Kung may hinala na ang pasyente ay may nasugatan na gulugod sa cervical region, hindi dapat gawin ang pagkiling!
- Buksan ang bibig ng biktima, sinusubukang tanggalin ibabang panga pasulong at patungo sa iyong sarili. Suriin ang oral cavity, alisin ang labis na laway o suka, banyagang katawan, kung mayroon man.
- Ang pamantayan para sa kawastuhan, na tinitiyak ang patency ng daanan ng hangin, ay ang sumusunod na posisyon ng bata, kung saan ang kanyang balikat at panlabas na auditory canal ay matatagpuan sa parehong tuwid na linya.
Kung pagkatapos ng mga pagkilos sa itaas ay naibalik ang paghinga, naramdaman mo ang paggalaw ng dibdib, tiyan, daloy ng hangin mula sa bibig ng bata, at maririnig mo rin ang tibok ng puso at pulso, kung gayon ang iba pang mga paraan ng cardiopulmonary resuscitation ay hindi dapat isagawa sa mga bata . Ito ay kinakailangan upang i-on ang biktima sa isang posisyon sa kanyang tagiliran, kung saan ang kanyang itaas na binti ay nakatungo kasukasuan ng tuhod at itinulak pasulong, na ang ulo, balikat at katawan ay nasa gilid.
Ang posisyon na ito ay tinatawag ding "ligtas", dahil. pinipigilan nito ang reverse obstruction ng mga daanan ng hangin na may uhog at suka, pinapatatag ang gulugod, at nagbibigay ng magandang access upang masubaybayan ang kondisyon ng bata. Matapos mailagay ang maliit na pasyente sa isang ligtas na posisyon, siya ay humihinga at ang kanyang pulso ay nadarama, ang kanyang tibok ng puso ay naibalik, kinakailangang subaybayan ang bata at hintayin ang pagdating ng ambulansya. Ngunit hindi sa lahat ng pagkakataon.
Matapos matupad ang criterion "A", ang paghinga ay naibalik. Kung hindi ito nangyari, walang paghinga at aktibidad ng puso, dapat mong agad na isagawa artipisyal na bentilasyon At hindi direktang masahe mga puso. Una, huminga ng 5 sunud-sunod, ang tagal ng bawat paghinga ay humigit-kumulang 1.0-1.5 segundo. Para sa mga batang higit sa 1 taong gulang, ang mga paglanghap ay ginagawa "bibig sa bibig", para sa mga batang wala pang isang taong gulang - "bibig sa bibig", "bibig sa bibig at ilong", "bibig sa ilong". Kung pagkatapos ng 5 artipisyal na paghinga ay wala pa ring mga palatandaan ng buhay, pagkatapos ay simulan ang mga chest compression sa isang ratio na 15:2.
7 Mga tampok ng chest compression sa mga bata
Sa kaso ng pag-aresto sa puso sa mga bata, ang hindi direktang masahe ay maaaring maging napaka-epektibo at "simulan" muli ang puso. Ngunit kung ito ay isinasagawa nang tama, isinasaalang-alang mga katangian ng edad mga batang pasyente. Kapag nagsasagawa ng chest compression sa mga bata, dapat tandaan ang mga sumusunod na tampok:
- Ang inirerekumendang dalas ng chest compression sa mga bata ay 100-120 kada minuto.
- Ang lalim ng presyon sa dibdib para sa mga batang wala pang 8 taong gulang ay mga 4 cm, higit sa 8 taong gulang - mga 5 cm Ang presyon ay dapat na medyo malakas at mabilis. Huwag matakot na gumawa ng malalim na presyon. Dahil ang masyadong mababaw na compression ay hindi hahantong sa isang positibong resulta.
- Sa mga bata sa unang taon ng buhay, ang presyon ay isinasagawa gamit ang dalawang daliri, sa mas matatandang mga bata - na may base ng palad ng isang kamay o parehong mga kamay.
- Ang mga kamay ay matatagpuan sa hangganan ng gitna at mas mababang ikatlong bahagi ng sternum.
Pag-unlad cardiopulmonary resuscitation sa mga bata mahalaga para sa lahat manggagawang medikal, dahil ang buhay ng isang bata kung minsan ay nakasalalay sa tamang tulong na ibinigay.
Upang gawin ito, kailangan mong masuri ang mga kondisyon ng terminal, alamin ang pamamaraan ng resuscitation, at isagawa ang lahat ng kinakailangang manipulasyon sa isang mahigpit na pagkakasunud-sunod, kahit na sa punto ng automation.
Paraan ng pagbibigay ng tulong sa terminal states ay patuloy na pinagbubuti.
Noong 2010, sa internasyonal na asosasyon na AHA (American Heart Association), pagkatapos ng maraming talakayan, ang mga bagong patakaran para sa cardiopulmonary resuscitation ay inilabas.
Ang mga pagbabago ay pangunahing nakaapekto sa pagkakasunud-sunod ng resuscitation. Sa halip na ang dating ginawang ABC (daanan ng hangin, paghinga, mga compression), ang CAB (cardiac massage, airway patency, artipisyal na paghinga) ay inirerekomenda na ngayon.
Ang mga bagong rekomendasyon ay inilabas pangunahin para sa mga matatanda at samakatuwid ay nangangailangan ng ilang pagwawasto para sa katawan ng bata.
Ngayon isaalang-alang natin ang mga kagyat na hakbang sa panahon ng opensiba klinikal na kamatayan.
Maaaring masuri ang klinikal na kamatayan batay sa mga sumusunod na palatandaan:
walang paghinga, walang sirkulasyon ng dugo (hindi matukoy ang pulso sa carotid artery), ang mga mag-aaral ay dilat (walang reaksyon sa liwanag), ang kamalayan ay hindi natukoy, ang mga reflexes ay wala.
Kung masuri ang klinikal na kamatayan, kailangan mong:
- Itala ang oras kung kailan naganap ang klinikal na kamatayan at ang oras kung kailan nagsimula ang resuscitation;
- Ibigay ang alarma, tumawag para sa tulong pangkat ng resuscitation(isang tao ay hindi makapagbigay ng mataas na kalidad na resuscitation);
- Ang muling pagbabangon ay dapat magsimula kaagad, nang hindi nag-aaksaya ng oras sa auscultation, pagsukat presyon ng dugo at alamin ang mga sanhi ng terminal na kondisyon.
Pagkakasunod-sunod ng CPR:
1. Ang resuscitation ay nagsisimula sa chest compression anuman ang edad. Ito ay totoo lalo na kung ang isang tao ay nagsasagawa ng resuscitation. 30 compression sa isang hilera ay agad na inirerekomenda bago simulan ang artipisyal na bentilasyon.
Kung ang resuscitation ay isinasagawa ng mga taong walang espesyal na pagsasanay, kung gayon ang cardiac massage lamang ang ginagawa nang walang mga pagtatangka sa artipisyal na paghinga. Kung ang resuscitation ay isinasagawa ng isang pangkat ng mga resuscitator, pagkatapos ay ang saradong masahe sa puso ay isinasagawa nang sabay-sabay sa artipisyal na paghinga, pag-iwas sa mga paghinto (nang walang tigil).
Ang mga compression sa dibdib ay dapat na mabilis at matigas, sa mga batang wala pang isang taong gulang sa pamamagitan ng 2 cm, 1-7 taon sa pamamagitan ng 3 cm, higit sa 10 taon sa pamamagitan ng 4 cm, sa mga matatanda sa pamamagitan ng 5 cm. Ang dalas ng compression sa mga matatanda at bata ay hanggang sa 100 beses bawat minuto.
Sa mga sanggol hanggang isang taong gulang, ang masahe sa puso ay isinasagawa gamit ang dalawang daliri (index at singsing), mula 1 hanggang 8 taong gulang na may isang palad, para sa mas matatandang mga bata na may dalawang palad. Ang lugar ng compression ay ang mas mababang ikatlong bahagi ng sternum.
2. Pagpapanumbalik ng patency ng daanan ng hangin (mga daanan ng hangin).
Kinakailangan na alisin ang uhog sa mga daanan ng hangin, ilipat ang ibabang panga pasulong at paitaas, bahagyang ikiling ang ulo pabalik (sa kaso ng pinsala sa servikal, ito ay kontraindikado), at maglagay ng unan sa ilalim ng leeg.
3. Pagpapanumbalik ng paghinga (paghinga).
Sa yugto ng prehospital, ang mekanikal na bentilasyon ay isinasagawa gamit ang pamamaraang "bibig sa bibig at ilong" sa mga batang wala pang 1 taong gulang, at "bibig sa bibig" sa mga batang higit sa 1 taong gulang.
Ratio ng dalas ng paghinga sa dalas ng salpok:
- Kung ang isang rescuer ay nagsasagawa ng resuscitation, ang ratio ay 2:30;
- Kung maraming rescuer ang nagsasagawa ng resuscitation, pagkatapos ay humihinga bawat 6-8 segundo, nang hindi naaabala ang heart massage.
Ang pagpapakilala ng isang air duct o laryngeal mask ay lubos na nagpapadali sa mekanikal na bentilasyon.
Sa yugto ng pangangalagang medikal, ang isang manual breathing apparatus (Ambu bag) o isang anesthesia machine ay ginagamit para sa mekanikal na bentilasyon.
Ang tracheal intubation ay dapat na isang maayos na paglipat, huminga tayo gamit ang isang maskara, at pagkatapos ay intubate. Ang intubation ay isinasagawa sa pamamagitan ng bibig (orotracheal method) o sa pamamagitan ng ilong (nasotracheal method). Aling paraan ang mas gusto ay depende sa sakit at pinsala sa bungo ng mukha.
4. Ang pagpapakilala ng mga gamot.
Ang mga gamot ay ibinibigay laban sa background ng patuloy na closed cardiac massage at mekanikal na bentilasyon.
Ang ruta ng pangangasiwa ay mas mabuti sa intravenous; kung hindi posible, endotracheal o intraosseous.
Sa pangangasiwa ng endotracheal, ang dosis ng gamot ay nadagdagan ng 2-3 beses, ang gamot ay natunaw ng pisyolohikal na asin hanggang sa 5 ml at ipinasok sa endotracheal tube sa pamamagitan ng manipis na catheter.
Ang isang intraosseous na karayom ay ipinasok sa tibia sa nauuna nitong ibabaw. Maaaring gumamit ng spinal puncture needle na may mandrel o bone marrow needle.
Ang intracardiac administration sa mga bata ay kasalukuyang hindi inirerekomenda dahil sa posibleng komplikasyon(hemipericardium, pneumothorax).
Sa kaso ng klinikal na kamatayan, ang mga sumusunod na gamot ay ginagamit:
- Adrenaline hydrotartate 0.1% na solusyon sa isang dosis na 0.01 ml/kg (0.01 mg/kg). Ang gamot ay maaaring ibigay tuwing 3 minuto. Sa pagsasagawa, ang 1 ml ng adrenaline ay natunaw ng solusyon sa asin
9 ml (kabuuang dami ay 10 ml). Mula sa nagresultang pagbabanto, 0.1 ml/kg ang ibinibigay. Kung walang epekto pagkatapos ng dobleng pangangasiwa, ang dosis ay nadagdagan ng sampung beses.
(0.1 mg/kg). - Dati ipinakilala nila ang 0.1% solusyon sa atropine sulfate 0.01 ml/kg (0.01 mg/kg). Ngayon hindi ito inirerekomenda para sa asystole at electromech. dissociation dahil sa kakulangan ng therapeutic effect.
- Ang pangangasiwa ng sodium bikarbonate ay ipinag-uutos noon, ngayon lamang kapag ipinahiwatig (para sa hyperkalemia o malubhang metabolic acidosis).
Ang dosis ng gamot ay 1 mmol/kg body weight. - Ang mga pandagdag sa calcium ay hindi inirerekomenda. Inireseta lamang kapag ang cardiac arrest ay sanhi ng labis na dosis ng mga calcium antagonist, na may hypocalcemia o hyperkalemia. Dosis ng CaCl 2 - 20 mg/kg
5. Defibrillation.
Gusto kong tandaan na sa mga nasa hustong gulang, ang defibrillation ay isang priority measure at dapat magsimula nang sabay-sabay sa closed heart massage.
Sa mga bata, ang ventricular fibrillation ay nangyayari sa halos 15% ng lahat ng mga kaso ng circulatory arrest at samakatuwid ay hindi gaanong ginagamit. Ngunit kung masuri ang fibrillation, dapat itong isagawa sa lalong madaling panahon.
Mayroong mekanikal, panggamot, at elektrikal na defibrillation.
- Kasama sa mekanikal na defibrillation ang precordial shock (isang suntok sa sternum gamit ang isang kamao). Ngayon sa pagsasanay sa bata hindi ginagamit.
- Ang medikal na defibrillation ay binubuo ng paggamit ng mga antiarrhythmic na gamot - verapamil 0.1-0.3 mg/kg (hindi hihigit sa 5 mg isang beses), lidocaine (sa dosis na 1 mg/kg).
- Ang electric defibrillation ay ang pinaka-epektibong paraan at isang mahalagang bahagi ng cardiopulmonary resuscitation.
Inirerekomenda na magsagawa ng electrical defibrillation ng puso na may tatlong shocks.
(2J/kg - 4J/kg - 4J/kg). Kung walang epekto, pagkatapos laban sa background ng patuloy na mga hakbang sa resuscitation, ang pangalawang serye ng mga pagkabigla ay maaaring isagawa muli simula sa 2 J/kg.
Sa panahon ng defibrillation, ang bata ay dapat na idiskonekta mula sa diagnostic equipment at sa respirator. Inilalagay ang mga electrodes - isa sa kanan ng sternum sa ibaba ng collarbone, ang isa sa kaliwa at sa ibaba ng kaliwang utong. Dapat mayroong puwang sa pagitan ng balat at ng mga electrodes. solusyon sa asin o cream.
Ang resuscitation ay ititigil lamang pagkatapos lumitaw ang mga palatandaan ng biological na kamatayan.
Malugod na- pulmonary resuscitation huwag magsimula kung:
- Mahigit 25 minuto na ang lumipas mula noong pag-aresto sa puso;
- Ang pasyente yugto ng terminal sakit na walang lunas;
- Natanggap ng pasyente buong kumplikado masinsinang paggamot, at laban sa background na ito cardiac arrest naganap;
- Ang biyolohikal na kamatayan ay idineklara.
Sa konklusyon, nais kong tandaan na ang cardiopulmonary resuscitation ay dapat isagawa sa ilalim ng kontrol ng electrocardiography. Ito ay isang klasikong paraan ng diagnostic para sa mga ganitong kondisyon.
Ang mga single cardiac complex, magaspang o maliit na wave fibrillation o isoline ay maaaring maobserbahan sa electrocardiograph tape o monitor.
Ito ay nangyayari na ang normal ay nakarehistro aktibidad ng kuryente puso sa kawalan ng cardiac output. Ang ganitong uri ng circulatory arrest ay tinatawag na electromechanical dissociation (nagaganap sa cardiac tamponade, tension pneumothorax, cardiogenic, atbp.).
Alinsunod sa data ng electrocardiography, ang kinakailangang tulong ay maaaring maibigay nang mas tumpak.
Hindi madalas, ngunit may mga ganitong kaso: isang lalaki ang naglalakad sa kalye, tuwid, may kumpiyansa, at bigla siyang nahulog, huminto sa paghinga, at naging asul. Sa ganitong mga kaso, ang mga tao sa paligid mo ay karaniwang tumatawag ng ambulansya at naghihintay ng mahabang panahon. Pagkalipas ng limang minuto, hindi na kailangan ang pagdating ng mga espesyalista - ang tao ay namatay na. At napakabihirang na ang isang tao ay nasa malapit, maalam na algorithm pagsasagawa ng cardiopulmonary resuscitation at mailapat ang kanilang mga aksyon sa pagsasanay.
Mga sanhi ng pag-aresto sa puso
Sa prinsipyo, ang anumang sakit ay maaaring maging sanhi ng pag-aresto sa puso. Samakatuwid, ang paglilista ng lahat ng daan-daang sakit na alam ng mga espesyalista ay walang kabuluhan at hindi na kailangan. Gayunpaman, ang pinakakaraniwang sanhi ng pag-aresto sa puso ay:
- mga sakit sa puso;
- mga pinsala;
- pagkalunod;
- electric shocks;
- pagkalasing;
- mga impeksyon;
- respiratory arrest sa kaso ng aspirasyon (inhalation) ng isang banyagang katawan - ang sanhi na ito ay kadalasang nangyayari sa mga bata.
Gayunpaman, anuman ang dahilan, ang algorithm ng mga aksyon sa panahon ng cardiopulmonary resuscitation ay palaging nananatiling pareho.
Ang mga pelikula ay madalas na nagpapakita ng mga bayani na sinusubukang i-resuscitate ang isang namamatay na tao. Kadalasan ganito ang hitsura nito - ang isang positibong karakter ay tumatakbo hanggang sa biktima na nakahiga nang hindi gumagalaw, bumagsak sa kanyang mga tuhod sa tabi niya at nagsimulang madiin ang kanyang dibdib. With all his artistry, he shows the drama of the moment: tumatalon siya sa isang tao, nanginginig, umiiyak o sumisigaw. Kung ang kaso ay nangyari sa ospital, ang mga doktor ay palaging nagsasabi na "aalis siya, nawawala siya sa amin." Kung, ayon sa plano ng scriptwriter, kailangang mabuhay ang biktima, mabubuhay siya. Gayunpaman, ang mga pagkakataon ng kaligtasan sa totoong buhay ang gayong tao ay hindi, dahil ginawa ng "reanimator" ang lahat ng mali.
Noong 1984, iminungkahi ng Austrian anesthesiologist na si Peter Safar ang ABC system. Ang kumplikadong ito ang naging batayan modernong rekomendasyon sa cardiopulmonary resuscitation, at higit sa 30 taon ang panuntunang ito ay ginamit ng lahat ng mga doktor nang walang pagbubukod. Noong 2015, naglabas ang American Heart Association ng na-update na gabay para sa mga practitioner, na sumasaklaw sa lahat ng mga nuances ng algorithm nang detalyado.
ABC algorithm ay isang pagkakasunod-sunod ng mga aksyon na nagbibigay sa biktima ng pinakamataas na pagkakataong mabuhay. Ang kakanyahan nito ay nakapaloob sa mismong pangalan nito:
- Daluyan ng hangin– respiratory tract: pagkilala sa kanilang pagbara at pag-aalis nito upang matiyak ang patency ng larynx, trachea, bronchi;
- Paghinga– paghinga: pagsasagawa ng artipisyal na paghinga gamit ang isang espesyal na pamamaraan na may isang tiyak na dalas;
- Sirkulasyon– tinitiyak ang sirkulasyon ng dugo sa panahon ng pag-aresto sa puso sa pamamagitan ng panlabas (hindi direktang masahe).
Ang cardiopulmonary resuscitation gamit ang ABC algorithm ay maaaring gawin ng sinumang tao, kahit na ang mga wala medikal na edukasyon. Ito ang pangunahing kaalaman na dapat taglayin ng lahat.
Paano isinasagawa ang cardiopulmonary resuscitation sa mga matatanda at kabataan?
Una sa lahat, dapat mong tiyakin ang kaligtasan ng biktima, nang hindi nalilimutan ang iyong sarili. Kung aalisin mo ang isang tao mula sa isang kotse na nasangkot sa isang aksidente, agad na ilayo siya dito. Kung may sunog sa malapit, gawin din ito. Ilipat ang biktima sa anumang pinakamalapit na ligtas na lugar at magpatuloy sa susunod na hakbang.
Ngayon kailangan nating tiyakin na ang tao ay talagang nangangailangan ng CPR. Upang gawin ito, tanungin siya "Ano ang iyong pangalan?" Ang tanong na ito ang pinakamahusay na makakaakit ng atensyon ng biktima kung siya ay may malay, kahit na madilim.
Kung hindi siya sumagot, hikayatin siya: bahagyang kurutin ang kanyang pisngi, tapikin siya sa balikat. Huwag ilipat ang biktima nang hindi kinakailangan, dahil hindi ka makatitiyak sa kawalan ng mga pinsala kung nakita mong wala na siyang malay.
Kung ikaw ay walang malay, suriin kung mayroong o kawalan ng paghinga. Upang gawin ito, ilagay ang iyong tainga sa bibig ng biktima. Nalalapat dito ang panuntunang "Tingnan". Dinggin. Pindutin":
- nakikita mo ang mga paggalaw ng dibdib;
- maririnig mo ang tunog ng exhale na hangin;
- nararamdaman mo ang paggalaw ng hangin gamit ang iyong pisngi.
Sa mga pelikula, madalas nilang inilalagay ang kanilang tenga sa kanilang dibdib para dito. Ang pamamaraang ito ay medyo epektibo lamang kung ang dibdib ng pasyente ay ganap na nakalantad. Kahit isang layer ng damit ay papangitin ang tunog at wala kang maiintindihan.
Kasabay ng pagsuri sa iyong paghinga, maaari mong tingnan kung may pulso. Huwag hanapin ito sa iyong pulso: Ang pinakamahusay na paraan pulse detection - palpation ng carotid artery. Upang gawin ito, ilagay ang iyong hintuturo at singsing na mga daliri sa tuktok ng Adam's apple at igalaw ang mga ito patungo sa likod ng leeg hanggang ang mga daliri ay sumasandal sa kalamnan na tumatakbo mula sa itaas hanggang sa ibaba. Kung walang pulsation, pagkatapos ay tumigil ang aktibidad ng puso at kinakailangan upang simulan ang pag-save ng buhay.
Pansin! Mayroon kang 10 segundo upang suriin kung may pulso at paghinga!
Ang susunod na hakbang ay siguraduhing walang banyagang katawan sa bibig ng biktima. Sa anumang pagkakataon ay hindi mo dapat hanapin ang mga ito sa pamamagitan ng pagpindot: ang isang tao ay maaaring magkaroon ng kombulsyon at ang iyong mga daliri ay maaaring makagat lamang, o hindi mo sinasadyang mapunit ang isang artipisyal na korona ng ngipin o tulay, na mapupunta sa respiratory tract at maging sanhi ng asphyxia. Tanging ang mga banyagang katawan na nakikita mula sa labas at matatagpuan malapit sa mga labi ang maaaring alisin.
Ngayon ay maakit ang atensyon ng iba, hilingin sa kanila na tumawag ng ambulansya, at kung ikaw ay nag-iisa, gawin mo ito sa iyong sarili (ang pagtawag sa mga serbisyong pang-emergency ay libre), at pagkatapos ay simulan ang pagsasagawa ng cardiopulmonary resuscitation.
Ilagay ang tao sa kanyang likod sa isang matigas na ibabaw - ang lupa, aspalto, mesa, sahig. Ibalik ang kanyang ulo, itulak ang ibabang panga pasulong at buksan nang bahagya ang bibig ng biktima - mapipigilan nito ang pag-urong ng dila at payagan ang artipisyal na paghinga na maisagawa nang epektibo ( triple Safar maniobra).
Kung pinaghihinalaan mo ang isang pinsala sa leeg o kung ang tao ay natagpuang walang malay, limitahan ang iyong sarili sa paggalaw lamang ng iyong ibabang panga at pagbuka ng iyong bibig nang bahagya ( dobleng maniobra ng Safar). Minsan ito ay sapat na para sa isang tao na magsimulang huminga.
Pansin! Ang pagkakaroon ng paghinga ay halos 100% na katibayan na gumagana ang puso ng isang tao. Kung humihinga ang biktima, dapat siyang tumagilid at iwan sa ganitong posisyon hanggang sa dumating ang mga doktor. Pagmasdan ang biktima, suriin ang pulso at paghinga bawat minuto.
Kung walang pulso, magsimula panlabas na masahe mga puso. Upang gawin ito, kung ikaw ay kanang kamay, pagkatapos ay ilagay ang base ng iyong kanang palad sa ibabang ikatlong bahagi ng sternum (2-3 cm sa ibaba ng conditional line na dumadaan sa mga nipples). Ilagay ang base ng iyong kaliwang palad dito at i-interlace ang iyong mga daliri tulad ng ipinapakita sa figure.
Ang mga kamay ay dapat na tuwid! Pindutin ang dibdib ng biktima gamit ang iyong buong katawan sa dalas ng 100-120 na pagpindot kada minuto. Ang lalim ng presyon ay 5-6 cm Huwag kumuha ng mahabang pahinga - maaari kang magpahinga nang hindi hihigit sa 10 segundo. Pahintulutan ang dibdib na ganap na lumawak pagkatapos ng pagpindot, ngunit huwag alisin ang iyong mga kamay dito.
Karamihan mabisang paraan artipisyal na paghinga - "bibig sa bibig". Upang maisagawa ito pagkatapos ng triple o double Safar maneuver, takpan ang bibig ng biktima gamit ang iyong bibig, kurutin ang kanyang ilong gamit ang mga daliri ng isang kamay at huminga nang malakas sa loob ng 1 segundo. Hayaang huminga ang pasyente.
Ang pagiging epektibo ng artipisyal na paghinga ay tinutukoy ng mga paggalaw ng dibdib, na dapat tumaas at bumaba sa panahon ng paglanghap at pagbuga. Kung hindi ito ang kaso, kung gayon ang mga daanan ng hangin ng tao ay naharang. suriin muli oral cavity- Maaari kang makakita ng banyagang katawan na maaaring alisin. Sa anumang kaso, huwag matakpan ang CPR.
PANSIN! Ayon sa mga rekomendasyon ng American Heart Association, maaari mong tanggihan ang artipisyal na paghinga, dahil ang mga compression ng dibdib ay nagbibigay sa katawan ng pinakamababang kinakailangang hangin. Gayunpaman, pinapataas ng artipisyal na paghinga ang posibilidad ng isang positibong epekto mula sa CPR ng ilang porsyento. Samakatuwid, kung maaari, dapat pa rin itong isagawa, na inaalala na ang isang tao ay maaaring may sakit na may nakakahawang sakit tulad ng hepatitis o impeksyon sa HIV.
Ang isang tao ay hindi magagawang pindutin nang sabay-sabay ang dibdib at magsagawa ng artipisyal na paghinga, kaya ang mga aksyon ay dapat na kahalili: pagkatapos ng bawat 30 compression, 2 paggalaw ng paghinga ang dapat gawin.
Bawat dalawang minuto dapat kang huminto at suriin kung may pulso. Kung ito ay lilitaw, ang pagpindot sa dibdib ay dapat itigil.
Ang isang detalyadong algorithm para sa pagsasagawa ng cardiopulmonary resuscitation para sa mga matatanda at kabataan ay ipinakita sa pagsusuri ng video:
Kailan itigil ang CPR
Ang cardiopulmonary resuscitation ay itinigil:
- na may hitsura ng kusang paghinga at pulso;
- kapag lumitaw ang mga palatandaan ng biyolohikal na kamatayan;
- 30 minuto pagkatapos ng pagsisimula ng resuscitation;
- kung ang resuscitator ay ganap na pisikal na pagod at hindi na makapagpatuloy sa pagsasagawa ng CPR.
Maraming pag-aaral ang nagpapakita na ang pagsasagawa ng CPR ng higit sa 30 minuto ay maaaring humantong sa rate ng puso. Gayunpaman, sa panahong ito ang cerebral cortex ay namamatay at ang tao ay hindi na nakakamalay. Iyon ang dahilan kung bakit ang isang kalahating oras na pagitan ay naitatag kung saan ang biktima ay may pagkakataon na gumaling.
Sa pagkabata, higit pa parehong dahilan ang klinikal na kamatayan ay asphyxia. Samakatuwid, ito ay lalong mahalaga para sa kategoryang ito ng mga pasyente na isagawa ang buong hanay ng mga hakbang sa resuscitation - parehong panlabas na cardiac massage at artipisyal na paghinga.
Tandaan: kung ang isang may sapat na gulang ay pinahihintulutan na iwan para sa isang napaka maikling panahon Upang makatawag ng tulong, ang bata ay dapat munang magsagawa ng CPR sa loob ng dalawang minuto, at pagkatapos ay maaari siyang umalis ng ilang segundo.
Ang mga compression ng dibdib sa isang bata ay dapat gawin na may parehong dalas at amplitude tulad ng sa mga matatanda. Depende sa kanyang edad, maaari mong pindutin ang dalawa o isang kamay. Ang isang mabisang paraan para sa mga sanggol ay hawakan ang dibdib ng sanggol gamit ang dalawang palad, paglalagay hinlalaki sa gitna ng sternum, at ang natitira ay pinindot nang mahigpit laban sa mga gilid at likod. Ang pagpindot ay ginagawa gamit ang mga hinlalaki.
Ang ratio ng mga paggalaw ng pagpindot at paghinga sa mga bata ay maaaring alinman sa 30:2, o kung mayroong dalawang resuscitator - 15:2. Sa mga bagong silang, ang ratio ay 3 pag-click sa bawat paggalaw ng paghinga.
Ang pag-aresto sa puso ay hindi kasing bihira gaya ng tila, at ang napapanahong tulong ay maaaring magbigay sa isang tao ng magandang pagkakataon para sa hinaharap na buhay. Maaaring matutunan ng sinuman kung paano kumilos sa mga sitwasyong pang-emergency. Hindi mo na kailangang mag-enroll para dito. medikal na paaralan. Sapat na ang manood ng mataas na kalidad na mga video ng pagsasanay sa cardiopulmonary resuscitation, ilang mga aralin sa isang instruktor at pana-panahong pag-update ng iyong kaalaman - at maaari kang maging, kahit na hindi propesyonal, isang rescuer. At sino ang nakakaalam, baka balang araw ay bibigyan mo ang isang tao ng pagkakataon sa buhay.
Bozbey Gennady Andreevich, emergency na doktor Medikal na pangangalaga
Pangunahing cardiopulmonary resuscitation sa mga bata
Sa pag-unlad ng mga kondisyon ng terminal, ang napapanahon at wastong pagpapatupad ng pangunahing cardiopulmonary resuscitation ay nagpapahintulot, sa ilang mga kaso, na iligtas ang buhay ng mga bata at ibalik ang mga biktima sa normal na mga aktibidad sa buhay. Ang mastery ng mga elemento ng emergency diagnosis ng mga kondisyon ng terminal, matatag na kaalaman sa mga pamamaraan ng pangunahing cardiopulmonary resuscitation, napakalinaw, "awtomatikong" pagpapatupad ng lahat ng mga manipulasyon sa kinakailangang ritmo at mahigpit na pagkakasunud-sunod ay isang kailangang-kailangan na kondisyon para sa tagumpay.
Ang mga paraan ng cardiopulmonary resuscitation ay patuloy na pinagbubuti. Ang publikasyong ito ay nagpapakita ng mga patakaran ng cardiopulmonary resuscitation sa mga bata, batay sa pinakabagong mga rekomendasyon ng mga domestic scientist (Tsybulkin E.K., 2000; Malyshev V.D. et al., 2000) at ang Committee on Emergency Care ng American Heart Association, na inilathala sa JAMA (1992). ).
Klinikal na diagnosis
Ang mga pangunahing palatandaan ng klinikal na kamatayan:
kakulangan ng paghinga, tibok ng puso at kamalayan;
pagkawala ng pulso sa carotid at iba pang mga arterya;
maputla o matingkad na kulay ng balat;
ang mga mag-aaral ay malawak, nang hindi tumutugon sa liwanag.
Mga hakbang sa emerhensiya sa kaso ng klinikal na kamatayan:
Ang muling pagbuhay sa isang bata na may mga palatandaan ng circulatory at respiratory arrest ay dapat magsimula kaagad, mula sa mga unang segundo ng pagtatatag ng kondisyong ito, napakabilis at masigla, sa mahigpit na pagkakasunud-sunod, nang hindi nag-aaksaya ng oras sa pag-alam ng mga dahilan para sa paglitaw nito, auscultation at pagsukat ng presyon ng dugo;
itala ang oras ng klinikal na kamatayan at ang sandali ng pagsisimula ng mga hakbang sa resuscitation;
magpatunog ng alarma, tumawag sa mga katulong at sa resuscitation team;
kung maaari, alamin kung ilang minuto na ang lumipas mula sa inaasahang sandali ng klinikal na kamatayan.
Kung tiyak na alam na ang panahong ito ay higit sa 10 minuto, o ang biktima ay mayroon maagang palatandaan biyolohikal na kamatayan (mga sintomas" mata ng pusa" - pagkatapos pindutin ang bola ng mata Kung ang mag-aaral ay kumukuha at nagpapanatili ng hugis ng spindle na pahalang na hugis at isang "natutunaw na piraso ng yelo" - pag-ulap ng mag-aaral), kung gayon ang pangangailangan para sa cardiopulmonary resuscitation ay kaduda-dudang.
Magiging epektibo lamang ang resuscitation kapag ito ay maayos na nakaayos at ang mga hakbang sa pagpapanatili ng buhay ay isinasagawa sa klasikal na pagkakasunud-sunod. Ang mga pangunahing probisyon ng pangunahing cardiopulmonary resuscitation ay iminungkahi ng American Heart Association sa anyo ng "ABC Rules" ayon kay R. Safar:
Ang unang hakbang ng A(Airways) ay ibalik ang patency ng daanan ng hangin.
Ang ikalawang hakbang B (Breath) ay ang pagpapanumbalik ng paghinga.
Ang ikatlong hakbang C (Circulation) ay ang pagpapanumbalik ng sirkulasyon ng dugo.
Pagkakasunud-sunod ng mga hakbang sa resuscitation:
A ( Airways ) - pagpapanumbalik ng patency ng daanan ng hangin:
1. Ihiga ang pasyente sa kanyang likod sa matigas na ibabaw (mesa, sahig, aspalto).
2. Ang mekanikal na paglilinis ng oral cavity at pharynx mula sa uhog at suka.
3. Bahagyang ikiling ang iyong ulo pabalik, ituwid ang mga daanan ng hangin (contraindicated kung pinaghihinalaan mo ang isang cervical injury), maglagay ng malambot na unan na gawa sa isang tuwalya o sheet sa ilalim ng iyong leeg.
Ang cervical vertebral fracture ay dapat na pinaghihinalaan sa mga pasyenteng may trauma sa ulo o iba pang mga pinsala sa itaas ng mga collarbone na sinamahan ng pagkawala ng malay, o sa mga pasyente na ang gulugod ay sumailalim sa hindi inaasahang stress dahil sa pagsisid, pagkahulog, o isang aksidente sa sasakyan.
4. Igalaw ang ibabang panga pasulong at paitaas (ang baba ay dapat sumakop sa pinakamataas na posisyon), na pumipigil sa dila na dumikit sa pader sa likod pharynx at pinapadali ang pagpasok ng hangin.
SA ( Hininga ) - pagpapanumbalik ng paghinga:
Simulan ang mekanikal na bentilasyon gamit ang mga paraan ng pag-expire na "bibig sa bibig" - sa mga bata na higit sa 1 taong gulang, "bibig sa ilong" - sa mga batang wala pang 1 taong gulang (Larawan 1).
Teknik ng bentilasyon. Kapag humihinga "mula sa bibig hanggang sa bibig at ilong," kinakailangan gamit ang iyong kaliwang kamay, na inilagay sa ilalim ng leeg ng pasyente, upang hilahin ang kanyang ulo at pagkatapos, pagkatapos ng isang paunang malalim na paghinga, mahigpit na balutin ang iyong mga labi sa paligid ng ilong at bibig ng bata ( nang hindi kinukurot) at may kaunting pagsisikap na pumutok sa hangin (ang unang bahagi ng iyong tidal volume) (Larawan 1). Para sa mga layuning pangkalinisan, ang mukha (bibig, ilong) ng pasyente ay maaari munang takpan ng gauze cloth o panyo. Sa sandaling tumaas ang dibdib, huminto ang inflation ng hangin. Pagkatapos nito, ilayo ang iyong bibig sa mukha ng bata, na nagbibigay sa kanya ng pagkakataong huminga nang pasibo. Ang ratio ng tagal ng paglanghap at pagbuga ay 1:2. Ang pamamaraan ay paulit-ulit na may dalas na katumbas ng rate ng paghinga na may kaugnayan sa edad ng taong nire-resuscitate: sa mga bata ng mga unang taon ng buhay - 20 bawat 1 min, sa mga kabataan - 15 bawat 1 min
Kapag humihinga ng “mouth to mouth,” binabalot ng resuscitator ang kanyang mga labi sa bibig ng pasyente at kinurot ang kanyang ilong gamit ang kanyang kanang kamay. Ang natitirang pamamaraan ay pareho (Larawan 1). Sa parehong mga pamamaraan, may panganib ng bahagyang pagtagos ng tinatangay na hangin sa tiyan, ang distension nito, regurgitation ng mga nilalaman ng gastric sa oropharynx at aspiration.
Ang pagpapakilala ng isang 8-shaped air duct o isang katabing oronasal mask ay makabuluhang pinapadali ang mekanikal na bentilasyon. Ang manual breathing apparatus (Ambu bag) ay konektado sa kanila. Kapag gumagamit ng manual breathing apparatus, mahigpit na pinindot ng resuscitator ang maskara gamit ang kanyang kaliwang kamay: ang bahagi ng ilong gamit ang hinlalaki, at ang bahagi ng baba gamit ang hintuturo, habang sabay-sabay (sa natitirang mga daliri) na hinihila ang baba ng pasyente pataas at pabalik, sa gayon pagkamit ng pagsasara ng bibig sa ilalim ng maskara. Kanang kamay Ang bag ay pinipiga hanggang sa mangyari ang chest excursion. Ito ay nagsisilbing senyales na ang presyon ay dapat ilabas upang payagan ang pagbuga.
MAY ( Sirkulasyon ) - pagpapanumbalik ng sirkulasyon ng dugo:
Matapos maisagawa ang unang 3 - 4 na insufflation ng hangin, sa kawalan ng pulso sa carotid o femoral arteries, ang resuscitator, kasama ang patuloy na mekanikal na bentilasyon, ay dapat magsimula ng mga chest compression.
Paraan ng hindi direktang masahe sa puso (Larawan 2, Talahanayan 1). Ang pasyente ay nakahiga sa kanyang likod, sa isang matigas na ibabaw. Ang resuscitator, na pumili ng posisyon ng kamay na angkop para sa edad ng bata, ay naglalapat ng ritmikong presyon sa dalas ng edad sa dibdib, binabalanse ang puwersa ng presyon sa pagkalastiko ng dibdib. Isinasagawa ang cardiac massage hanggang sa ganap na maibalik ang ritmo ng puso at pulso sa peripheral arteries.
Talahanayan 1.
Paraan ng pagsasagawa ng indirect cardiac massage sa mga bata
Mga komplikasyon ng chest compression: na may labis na presyon sa sternum at ribs, maaaring may mga bali at pneumothorax, at may malakas na presyon sa proseso ng xiphoid, posible ang pagkalagot ng atay; Kinakailangan din na tandaan ang tungkol sa panganib ng regurgitation ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura.
Sa mga kaso kung saan ang mekanikal na bentilasyon ay isinagawa kasama ng mga chest compression, inirerekomenda na gawin ang isang inflation bawat 4-5 chest compression. Ang kondisyon ng bata ay muling sinusuri 1 minuto pagkatapos ng pagsisimula ng resuscitation at pagkatapos ay bawat 2-3 minuto.
Mga pamantayan para sa pagiging epektibo ng mekanikal na bentilasyon at mga compression sa dibdib:
Constriction ng mga mag-aaral at ang hitsura ng kanilang reaksyon sa liwanag (ito ay nagpapahiwatig ng daloy ng oxygenated na dugo sa utak ng pasyente);
Ang hitsura ng isang pulso sa carotid arteries (nasuri sa pagitan ng mga compression ng dibdib - sa sandali ng compression isang massage wave ay nadama sa carotid artery, na nagpapahiwatig na ang masahe ay isinasagawa nang tama);
Pagpapanumbalik ng malayang paghinga at mga contraction ng puso;
Ang hitsura ng isang pulso sa radial artery at isang pagtaas sa presyon ng dugo sa 60 - 70 mm Hg. Art.;
Pagbabawas ng antas ng cyanosis ng balat at mauhog na lamad.
Karagdagang mga hakbang sa pagpapanatili ng buhay:
1. Kung ang tibok ng puso ay hindi gumaling nang walang tigil isinasagawa ang IVL at chest compression, magbigay ng access sa isang peripheral vein at ibigay sa intravenously:
0,1% rr adrenaline hydrogen tartrate 0.01 ml/kg (0.01 mg/kg);
0.1% atropine sulfate solution 0.01-0.02 ml/kg (0.01-0.02 mg/kg). Ang atropine sa panahon ng resuscitation sa mga bata ay ginagamit sa pagbabanto: 1 ml ng 0.1% na solusyon bawat 9 ml ng isotonic sodium chloride solution (nakuha sa 1 ml ng isang solusyon ng 0.1 mg ng gamot). Ginagamit din ang adrenaline sa isang pagbabanto ng 1: 10,000 bawat 9 ml ng isotonic sodium chloride solution (1 ml ng solusyon ay naglalaman ng 0.1 mg ng gamot). Posibleng gumamit ng mga dosis ng adrenaline na nadagdagan ng 2 beses.
Kung kinakailangan, ulitin ang intravenous administration ng mga gamot sa itaas pagkatapos ng 5 minuto.
4% sodium bikarbonate solution 2 ml/kg (1 mmol/kg). Ang pangangasiwa ng sodium bikarbonate ay ipinahiwatig lamang sa mga kondisyon ng matagal na cardiopulmonary resuscitation (higit sa 15 minuto) o kung alam na ang circulatory arrest ay naganap laban sa background ng metabolic acidosis; Ang pangangasiwa ng isang 10% na solusyon ng calcium gluconate sa isang dosis na 0.2 ml/kg (20 mg/kg) ay ipinahiwatig lamang sa pagkakaroon ng hyperkalemia, hypocalcemia at isang labis na dosis ng calcium antagonists.
2. Oxygen therapy na may 100% oxygen sa pamamagitan ng face mask o nasal catheter.
3. Para sa ventricular fibrillation, ang defibrillation (electrical at drug) ay ipinahiwatig.
Kung may mga palatandaan ng pagpapanumbalik ng sirkulasyon ng dugo, ngunit walang independiyenteng aktibidad ng puso, ang mga compression sa dibdib ay isinasagawa hanggang sa maibalik ang epektibong daloy ng dugo o hanggang sa permanenteng mawala ang mga palatandaan ng buhay sa pag-unlad ng mga sintomas ng pagkamatay ng utak.
Walang mga palatandaan ng pagbawi ng aktibidad ng puso laban sa background ng mga patuloy na aktibidad sa loob ng 30 - 40 minuto. ay isang indikasyon para sa pagwawakas ng resuscitation.
INDEPENDENT NA GAWAIN NG MGA MAG-AARAL:
Ang mag-aaral ay independiyenteng nagsasagawa ng mga pamamaraan ng pang-emerhensiyang pangangalagang medikal gamit ang ELTEK-baby simulator.
LISTAHAN NG LITERATURA PARA SA INDEPENDENT TRAINING:
Pangunahing panitikan:
1. Outpatient pediatrics: aklat-aralin / ed. A.S. Kalmykova. - 2nd edition, binago. at karagdagang – M.: GEOTAR-Media. 2011.- 706 p.
Polyclinic pediatrics: isang aklat-aralin para sa mga unibersidad / ed. A.S. Kalmykova. - 2nd ed., - M.: GEOTAR-Media. 2009. - 720 p. [Electronic na mapagkukunan] - Access mula sa Internet. ‑ //
2. Gabay sa outpatient pediatrics / ed. A.A. Baranova. – M.: GEOTAR-Media. 2006.- 592 p.
Gabay sa outpatient pediatrics / ed. A.A. Baranova. - 2nd ed., rev. at karagdagang - M.: GEOTAR-Media. 2009. - 592 pp. [Electronic na mapagkukunan] – Access mula sa Internet. ‑ // http://www.studmedlib.ru/disciplines/
Karagdagang panitikan:
Vinogradov A.F., Akopov E.S., Alekseeva Yu.A., Borisova M.A. HOSPITAL NG MGA BATA. – M.: GOU VUNMC Ministry of Health ng Russian Federation, 2004.
Galaktionova M.Yu. Apurahang Pangangalaga mga bata. Yugto bago ang ospital: pagtuturo. – Rostov sa Don: Phoenix. 2007.- 143 p.
Tsybulkin E.K. Pang-emergency na pediatrics. Algorithm para sa diagnosis at paggamot. M.: GEOTAR-Media. 2012.- 156 p.
Emergency pediatrics: aklat-aralin / Yu. S. Aleksandrovich, V. I. Gordeev, K. V. Pshenisnov. - St. Petersburg. : SpetsLit. 2010. - 568 pp. [Electronic na mapagkukunan] – Access mula sa Internet. ‑ // http://www.studmedlib.ru/book/
Baranov A.A., Shcheplyagina L.A. Physiology ng paglago at pag-unlad ng mga bata at kabataan - Moscow, 2006.
[Electronic na mapagkukunan] Vinogradov A.F. atbp.: aklat-aralin / Tver State. honey. akademiko; Mga praktikal na kasanayan para sa isang mag-aaral na nag-aaral sa espesyalidad na "pediatrics", [Tver]:; 2005 1 electric wholesale (CD ROM).
Mga mapagkukunan ng software at Internet:
1.Electronic na mapagkukunan: access mode: // www. Consilium- gamot. com.
katalogo ng mga mapagkukunang medikal INTERNET
2. "Medline"
4. Catalogue ng Corbis,
5.Propesyonal na nakatuon sa website : http:// www. Medpsy.ru
6. Tagapayo ng mag-aaral: www.studmedlib.ru(pangalan – polpedtgma; password – polped2012; code – X042-4NMVQWYC)
Ang kaalaman ng mag-aaral sa mga pangunahing probisyon ng paksa ng aralin:
Mga halimbawa ng baseline test:
1. Sa anong kalubhaan ng laryngeal stenosis ay ipinahiwatig ang emergency tracheotomy?
A. Sa 1st degree.
b. Sa 2nd degree.
V. Sa 3 degrees.
d. Para sa ika-3 at ika-4 na baitang.
* d. Sa 4 degrees.
2. Ano ang unang aksyon sa agarang paggamot ng anaphylactic shock?
* A. Paghinto ng pag-access ng allergen.
b. Pag-iniksyon ng allergen injection site na may adrenaline solution.
V. Pangangasiwa ng corticosteroids.
d. Paglalagay ng tourniquet sa itaas ng lugar ng iniksyon ng allergen.
d. Maglagay ng tourniquet sa ibaba ng lugar ng iniksyon ng allergen.
3. Alin sa mga pamantayan ang unang magsasaad sa iyo na ang patuloy na indirect cardiac massage ay mabisa?
a.Pag-init ng mga paa't kamay.
b.Pagbabalik ng kamalayan.
c. Ang hitsura ng paulit-ulit na paghinga.
d. Pagdilat ng mag-aaral.
* d. Pagsisikip ng mga mag-aaral._
4. Anong pagbabago sa ECG ang nagbabanta para sa sudden death syndrome sa mga bata?
* A. Pagpahaba ng pagitan ng Q-T.
b. Pagpapaikli ng pagitan ng Q-T.
V. Pagpahaba ng pagitan ng P - Q.
d. Pagikli ng pagitan P - Q.
d. Deformation ng QRS complex.
Mga tanong at karaniwang gawain ng huling antas:
Ehersisyo 1.
Isang tawag ng ambulansya sa bahay ng isang 3 taong gulang na batang lalaki.
Temperatura 36.8°C, bilang ng mga paghinga – 40 bawat 1 minuto, bilang ng mga tibok ng puso – 60 bawat 1 minuto, presyon ng dugo – 70/20 mm Hg. Art.
Mga reklamo ng mga magulang tungkol sa pagkahilo at hindi naaangkop na pag-uugali ng bata.
Kasaysayan ng medikal: Ang batang lalaki ay kumain umano ng hindi kilalang bilang ng mga tableta na iniingatan ng kanyang lola, na nagdurusa, 60 minuto bago dumating ang ambulansya. hypertension at umiinom ng nifedipine at reserpine para sa paggamot.
Layunin ng datos: Malubhang kondisyon. Pagdududa. Ang Glasgow ay nakakuha ng 10 puntos. Ang balat, lalo na ang dibdib at mukha, pati na rin ang sclera, ay hyperemic. Ang mga mag-aaral ay masikip. Ang mga kombulsyon na may pamamayani ng clonic component ay pana-panahong sinusunod. Mahirap ang paghinga sa ilong. Mababaw ang paghinga. Ang pulso ay mahina at tense. Sa auscultation, laban sa background ng puerile breathing, naririnig ang isang maliit na halaga ng mga rales ng isang wired na kalikasan. Ang mga tunog ng puso ay hinihigop. Malambot ang tiyan. Ang atay ay nakausli ng 1 cm mula sa ilalim ng gilid ng costal arch kasama ang midclavicular line. Ang pali ay hindi nadarama. Hindi umihi sa huling 2 oras.
a) Gumawa ng diagnosis.
b) Magbigay ng emerhensiyang pangangalaga bago ang ospital at tukuyin ang mga kondisyon ng transportasyon.
c) Ilarawan ang pharmacological action ng nefedipine at reserpine.
d) Tukuyin ang sukat ng Glasgow. Ano ang gamit nito?
e) Ipahiwatig kung gaano katagal bago mabuo ang talamak na pagkabigo sa bato at ilarawan ang mekanismo ng paglitaw nito.
f) Tukuyin ang posibilidad ng pagsasagawa ng sapilitang diuresis upang maalis ang nasipsip na lason sa yugto ng prehospital.
g) Ilista ang mga posibleng kahihinatnan ng pagkalason para sa buhay at kalusugan ng bata. Ilang tablet ng mga gamot na ito ang posibleng nakamamatay sa isang partikular na edad?
a) Talamak na exogenous poisoning na may reserpine at nefedipine na mga tablet na may katamtamang kalubhaan. Talamak na vascular insufficiency. Convulsive syndrome.
Gawain 2:
Isa kang summer camp doctor.
Sa panahon ng nakaraang linggo ang panahon ay mainit, tuyo, na may temperatura ng hangin sa araw na 29-30С sa lilim. Sa hapon, dinala sa iyo ang isang 10 taong gulang na bata na nagreklamo ng pagkahilo, pagduduwal, at pagbaba ng visual acuity. Sa panahon ng pagsusuri, napansin mo ang pamumula ng mukha, pagtaas ng temperatura ng katawan sa 37.8°C, pagtaas ng paghinga, at tachycardia. Mula sa anamnesis, nalalaman na ang bata ay naglaro ng "beach volleyball" nang higit sa 2 oras bago ang tanghalian. Ang iyong mga aksyon?
Pamantayan sa pagtugon
Marahil ito ay mga maagang palatandaan ng sunstroke: pagkahilo, pagduduwal, pagbaba ng visual acuity, pamumula ng mukha, pagtaas ng temperatura ng katawan, pagtaas ng paghinga, tachycardia. Sa hinaharap, maaaring mangyari ang pagkawala ng malay, delirium, guni-guni, at pagbabago mula sa tachycardia hanggang bradycardia. Kung walang tulong, maaaring mamatay ang bata dahil sa cardiac at respiratory arrest.
Apurahang Pangangalaga:
1. Ilipat ang bata sa isang malamig na silid; humiga sa isang pahalang na posisyon, takpan ang iyong ulo ng isang lampin na binasa ng malamig na tubig.
2. Kailan paunang pagpapakita heat stroke at napanatili ang kamalayan, magbigay ng maraming glucose-saline solution (1/2 kutsarita bawat isa ng sodium chloride at sodium bikarbonate, 2 kutsarang asukal sa bawat 1 litro ng tubig) na hindi bababa sa dami ng edad pang-araw-araw na pangangailangan sa tubig.
3. Sa pinalawak na klinika ng heat stroke:
Magsagawa ng pisikal na pagpapalamig na may malamig na tubig na may patuloy na pagkuskos sa balat (itigil kapag bumaba ang temperatura ng katawan sa ibaba 38.5°C);
Magbigay ng access sa ugat at simulan ang intravenous administration ng Ringer's solution o Trisol sa isang dosis na 20 ml/kg kada oras;
Sa convulsive syndrome mag-iniksyon ng 0.5% na solusyon ng seduxen 0.05-0.1 ml/kg (0.3-0.5 mg/kg) intramuscularly;
Oxygen therapy;
Sa pag-unlad ng mga respiratory at circulatory disorder, ang tracheal intubation at paglipat sa mekanikal na bentilasyon ay ipinahiwatig.
Pag-ospital ng mga batang may init o sunstroke in intensive care unit pagkatapos ng first aid. Para sa mga bata na may mga unang pagpapakita nang walang pagkawala ng malay, ipinahiwatig ang pag-ospital kapag ang sobrang pag-init ay sinamahan ng pagtatae at dehydration ng kakulangan sa asin, pati na rin sa negatibong dinamika. mga klinikal na pagpapakita kapag pinagmamasdan ang isang bata sa loob ng 1 oras.
Gawain 3:
Ang doktor sa kampo ng kalusugan ng mga bata ay tinawag ng mga dumaraan na nakakita ng isang nalulunod na bata sa lawa malapit sa kampo. Sa pagsusuri, isang bata, na tinatayang nasa 9-10 taong gulang, ay nakahiga sa dalampasigan ng lawa, walang malay, at basang damit. Ang balat ay maputla, malamig sa pagpindot, ang mga labi ay cyanotic, at ang tubig ay dumadaloy mula sa bibig at ilong. Hyporeflexia. Sa mga baga, humina ang paghinga, ang mga nagbubunga na lugar ng dibdib at sternum ay lumubog sa panahon ng inspirasyon, ang rate ng paghinga ay 30 bawat minuto. Ang mga tunog ng puso ay muffled, ang rate ng puso ay 90 beats/min, ang pulso ay mahina at tense, maindayog. Presyon ng dugo - 80/40 mm Hg. Ang tiyan ay malambot at walang sakit.
1.Ano ang iyong diagnosis?
2. Ang iyong mga aksyon sa lugar ng inspeksyon (first medical aid).
3. Ang iyong mga aksyon sa sentrong medikal ng kampo ng kalusugan (tulong sa pre-hospital).
4. Mga karagdagang taktika.
Pamantayang sagot.
1. Pagkalunod.
2. On the spot: - linisin ang oral cavity, - ibaluktot ang biktima sa ibabaw ng hita, at alisin ang tubig na may mga hampas ng palad sa pagitan ng mga talim ng balikat.
3. Sa sentrong medikal: - hubarin ang bata, kuskusin ng alkohol, balutin ng kumot, - paglanghap na may 60% na oxygen, - magpasok ng probe sa tiyan, - mag-iniksyon ng isang partikular na edad na dosis ng atropine sa mga kalamnan ng sahig ng bibig, - polyglucin 10 ml/kg IV; prednisolone 2-4 mg/kg.
4. Napapailalim sa emergency na ospital sa intensive care unit ng pinakamalapit na ospital.
| " |
Intensive care unit at masinsinang pagaaruga para sa mga bagong silang, ito ay dinisenyo para sa sabay-sabay na pananatili ng 12 maliliit na pasyente.
Mga posibilidad Ospital ng Morozov at propesyonal na pagsasanay ng mga medikal na tauhan ay ginagawang posible na magbigay ng tulong sa anumang patolohiya. Ang departamento ay tumatanggap ng mga bagong silang na bata sa kritikal na kondisyon mula sa mga maternity hospital at mga ospital ng lungsod ng mga bata. Bilang karagdagan, ang mga solusyon sa engineering na ginamit sa paggawa ng makabago ng gusali ng neonatal ay nagbibigay ng posibilidad ng agarang pag-ospital ng mga bata na inihatid ng isang ambulansya o ng mga magulang mismo mula sa bahay.
Kung ang sakit na dinaranas ng bagong panganak na sanggol ay maaaring pagalingin sa Russia, pagkatapos ay maaari itong pagalingin sa ospital ng Morozov.
SA modernong kondisyon, hindi kayang iligtas ng isang anesthesiologist-resuscitator ang buhay ng isang bata na nagmadaling ipanganak sa kahanga-hangang mundong ito. Ang isang mahusay na coordinated na pangkat ng mga propesyonal mula sa lahat ng mga medikal na espesyalidad na kinakailangan upang iligtas ang buhay ng isang bata ay gumagana sa lahat ng oras, na nagpapalit-palit. Pediatric surgeon, hematologist, cardiac surgeon, neurologist, neurosurgeon, ophthalmologist, gynecologist, urologist, pulmonologist. Sa anumang oras ng araw, ang anumang pagsusuri na kailangan ng bata upang linawin ang diagnosis o subaybayan ang paggamot ay posible. CT, MRI, ultrasound, biochemical at mga klinikal na pagsubok dugo at iba pang biological fluid, kontrol sa aktibidad ng pag-agaw, pagtatasa ng komposisyon utak ng buto. Sa mahirap mga klinikal na kaso Ang mga medikal na konsultasyon na may partisipasyon ng mga nangungunang mananaliksik ay kinakailangan.
Ang sinumang sanggol na mapupunta sa intensive care unit ay una at pangunahin ay isang bata, at pagkatapos ay isang pasyente. Kailangan ng lahat ng bata mapagmahal na ina at tatay. Maaaring kasama ng mga magulang ang bata sa departamento, suportahan siya sa kanilang boses, init ng mga kamay ng ina, magiliw na pag-aalaga, pagmamahal, at ang sanggol ay hindi makaramdam ng hiwalay sa pamilya.
Mga kawani ng medikal ng departamento:
Pinuno ng departamento, anesthesiologist-resuscitator ng mas mataas na edukasyon kategorya ng kwalipikasyon, Kandidato ng Medical Sciences
Makhmudova Seda Vakhaevna
neonatologist, anesthesiologist-resuscitator
Aksenov Denis Valerievich
anesthesiologist-resuscitator ng pinakamataas na kategorya ng kwalipikasyon, neonatologist, may hawak ng katayuan na "Moscow Doctor"
anesthesiologist-resuscitator
anesthesiologist-resuscitator
Anesthesiologist-resuscitator
Anesthesiologist-resuscitator ng pangalawang kategorya ng kwalipikasyon, neonatologist
Blagoveshchenskaya Yanina Ivanovna
senior nurse
Iskedyul:
Ang pinuno ng departamento, si Konstantin Pavlovich Chusov, ay nagsasagawa ng mga pag-uusap sa mga magulang tungkol sa kondisyon ng bata araw-araw mula 14:00 hanggang 15:00.
Mga contact:
Klinikal na Ospital ng Lungsod ng Morozov
Moscow, 4th Dobryninsky lane, 1/9, gusali 22A, 2nd floor