Ang susi sa pagpapagamot ng pulseless electrical activity. Modernong diskarte sa electropulse therapy

Mayroong terminong "potensyal na maiiwasang kamatayan" - isang kamatayan na maiiwasan kung ang tulong ay ibibigay sa oras at ang pasyente ay tumatanggap ng sapat na paggamot.

Mayroon ding konsepto ng "maiiwasang banta sa buhay" - isang banta na, sa wastong pangangalaga, ay magbibigay-daan sa biktima o pasyente na mabuhay. Kabilang dito ang lahat ng mga kondisyong pang-emergency kapag ang mga pinsala at mga pagbabago sa pathological ay tugma sa buhay na may napapanahon at mataas na kalidad na interbensyong medikal.

Ang partikular na atensyon ay binabayaran sa "pinaka maiiwasan sa lahat ng maiiwasang pagkamatay, ang biglaang pagkamatay sa puso."

Mga sanhi ng biglaang pagkamatay ng puso

Ang pinakakaraniwang (85% ng mga kaso) na direktang sanhi ng biglaang pagkamatay ng puso ay ventricular fibrillation (VF). Sa natitirang 15% ng mga kaso, ang pulseless ventricular tachycardia (VT), pulseless electrical activity ng puso, at myocardial asystole ay sinusunod.

Ang pag-trigger para sa pagbuo ng VF ay itinuturing na ang pagpapatuloy ng sirkulasyon ng dugo sa ischemic area ng myocardium pagkatapos ng isang mahabang (hindi bababa sa 30-60 minuto) na panahon ng ischemia. Ang kababalaghan na ito ay tinatawag na phenomenon ng reperfusion ng ischemic myocardium. Ang isang pattern ay mapagkakatiwalaan na inihayag - ang mas mahabang myocardial ischemia ay nagpapatuloy, mas madalas na naitala ang VF.

Ang arrhythmogenic na epekto ng pagpapatuloy ng sirkulasyon ng dugo ay dahil sa pag-leaching mula sa mga ischemic na lugar papunta sa bloodstream biologically aktibong sangkap(arrhythmogenic substance) na humahantong sa electrical instability ng myocardium. Ang mga naturang sangkap ay lysophosphoglycerides, libreng fatty acid, cyclic adenosine monophosphate, catecholamines, free radical lipid peroxide compound, atbp.

Kadalasan, sa panahon ng myocardial infarction, ang phenomenon ng reperfusion ay sinusunod sa kahabaan ng periphery sa peri-infarction zone. Sa kaso ng biglaan coronary death ang reperfusion zone ay nakakaapekto sa mas malalaking lugar ng ischemic myocardium, at hindi lamang sa border zone ng ischemia.

Mga indikasyon para sa electrical defibrillation

Ang mga ritmo ng puso na humahantong sa circulatory arrest ay nahahati sa dalawang pangunahing grupo:

1. napapailalim sa defibrillation - VF at pulseless VT;
2. hindi napapailalim sa defibrillation - asystole at pulseless electrical activity.

Mayroon lamang isang pangunahing pagkakaiba kapag nagsasagawa ng resuscitation sa dalawang grupo ng mga pasyente na ito - ang paggamit o hindi paggamit ng isang defibrillator. Ang mga aksyon tulad ng chest compression, airway management, ventilation, venous access, epinephrine administration, at pag-aalis ng iba pang nababagong dahilan ng circulatory arrest ay pareho sa parehong grupo.

Kung may anumang pagdududa sa kung anong aktibidad ng kuryente ang sinusunod - maliit na alon na VF o asystole - dapat gawin ang mga chest compression at bentilasyon hanggang lumitaw ang malalaking alon na VF, at laban lamang sa background na ito dapat gawin ang defibrillation.

Napatunayan na ang paglipat ng maliit na alon na VF sa isang ritmo ng perfusion ay hindi malamang, at ang paulit-ulit na mga pagtatangka sa defibrillation laban sa background ng maliit na alon na VF ay maaari lamang magpataas ng direktang pinsala sa myocardial mula sa pagdaan ng electrical current at pagkasira ng perfusion dahil sa pagkagambala ng mga compression sa dibdib.

Ang mahusay na mga hakbang sa resuscitation ay maaaring tumaas ang amplitude at baguhin ang dalas ng mga alon ng fibrillation, sa gayon ay tumataas ang posibilidad ng tagumpay ng kasunod na defibrillation.

Electrical defibrillation

Ang electric cardiac defibrillation ay nakakuha ng isang malakas na lugar sa cardiopulmonary resuscitation. Ang terminong ito ay karaniwang nangangahulugan ng pagkamit ng pagtigil ng fibrillation o ventricular tachycardia sa loob ng 5 segundo pagkatapos ng paglabas.

Ang defibrillation mismo ay hindi may kakayahang "simulan" ang puso; nagiging sanhi lamang ito ng panandaliang asystole at kumpletong depolarization ng myocardium, pagkatapos kung saan ang mga natural na pacemaker ay magagawang ipagpatuloy ang kanilang trabaho.

Noong nakaraan, ang paggamit ng mga defibrillator ay inuri bilang isang espesyal na resuscitation complex (karagdagang suporta sa buhay). Sa kasalukuyan, ang mga prinsipyo ng resuscitation sa panahon ng paunang pag-aresto sa sistematikong sirkulasyon ay binago pabor sa yugto "C" (pagpapanatili ng sirkulasyon ng dugo - sirkulasyon).

Ito ay dahil sa ang katunayan na ang pangunahing sanhi ng circulatory arrest ay ectopic ritmo disturbances sa occlusive sakit ng coronary arteries sa kawalan ng asphyxia. Iyon ay, ang mga hakbang upang maghatid ng karagdagang dami ng oxygen sa unang yugto ay hindi kailangan at humantong sa pagkawala ng naturang mahalagang oras.

Samakatuwid, kapag nagsasagawa ng mga hakbang sa resuscitation, ang priyoridad ay ibinibigay sa defibrillation at chest compression. Ang insufflation ng hangin o isang air-oxygen mixture sa mga baga sa mga kasong ito ay ipinahiwatig pagkatapos ng defibrillation at chest compression.

Ang diskarte sa pamamaraan para sa pagsasagawa ng electrical defibrillation ay binago din. Ngayon, sa halip na isang serye ng mga paunang defibrillation shocks (tatlong sunud-sunod na shocks na walang chest compression sa pagitan), inirerekomenda na maghatid lamang ng isang shock, pagkatapos nito, nang hindi sinusuri ang ritmo ng puso, dapat na agad na simulan ang chest compression.

Ang isang pagbubukod ay ang rekomendasyon na maglapat ng tatlong magkakasunod na paglabas ng kuryente sa kaganapan ng VF o pulseless VT sa panahon ng pagmamanipula ng mga coronary arteries (coronary angiography, catheterization) o sa maagang postoperative period pagkatapos ng cardiac surgery.

Susunod, ang tibok ng puso sa monitor ay dapat suriin pagkatapos ng 2 minuto ng mga hakbang sa resuscitation (mga 5 cycle ng 30 compression at 2 breaths). Habang ang singil ay "itinatakda", ang mga chest compression ay dapat ipagpatuloy. Ang mga pagbabago sa protocol na ito ay nakabatay sa sumusunod na pang-eksperimentong at klinikal na data:

• Ang pagsusuri sa tibok ng puso gamit ang isang defibrillator cardiac monitor pagkatapos ng bawat pagkabigla ay nakakaantala sa pagsisimula ng mga compression sa average na 37 segundo o higit pa. Ang ganitong mga pagkaantala ay may masamang kahihinatnan at humantong sa pagbaba sa rate ng matagumpay na resuscitation;

• Ginagawang posible ng mga modernong two-phase defibrillator na ihinto ang VF sa unang pagkabigla sa 85% ng mga kaso. Kung ang unang pagkabigla ay hindi agad na gumagawa ng nais na resulta, kung gayon ang patuloy na pag-compress sa dibdib at bentilasyon ay maaaring maging mas kapaki-pakinabang kaysa sa paulit-ulit na defibrillation nang direkta;

• Kaagad pagkatapos ihinto ang VF, tumatagal ng ilang minuto upang maibalik ang normal na ritmo ng puso, at mas maraming oras upang maibalik ang pumping function ng puso.

Ang pagdadala ng mga compression at bentilasyon ng mga baga kaagad pagkatapos mag-apply ng defibrillating discharge ay nagpapahintulot sa myocardium na makatanggap ng kinakailangang oxygen at enerhiya na mga sangkap. Bilang resulta, ang posibilidad na maibalik ang epektibong pag-ikli ng puso ay tumataas nang malaki. Sa kasalukuyan ay walang nakakumbinsi na katibayan na ang mga chest compression kaagad pagkatapos ng defibrillation ay maaaring makapukaw ng pagbabalik ng VF.

Kung sa yugto ng prehospital Bago ang pagdating ng emergency medical team, ang pasyente ay nagkaroon ng cardiac arrest, ipinapayong magsagawa ng 5 cycle (humigit-kumulang 2 minuto) ng cardiopulmonary resuscitation bago i-record ang electrocardiogram at mag-apply ng defibrillation.

Ang mga manggagawa sa pangangalagang pangkalusugan na nagbibigay ng pangangalaga sa mga ospital at iba pang mga setting kung saan available ang mga defibrillator ay dapat magsimula kaagad ng mga hakbang sa resuscitation at gumamit ng defibrillator sa lalong madaling panahon.

Mga uri ng defibrillation impulses

Higit pang mga kamakailan lamang, ang mga defibrillator ay malawakang ginagamit, na nagsagawa ng isang de-koryenteng paglabas sa tinatawag na monophasic curve - ang kasalukuyang daloy sa pagitan ng mga electrodes ay nangyayari lamang sa isang direksyon, i.e. monopolar.

Sa kasalukuyan, ang mga device ay pangunahing ginawa at pinapatakbo biphasic uri - kasalukuyang gumagalaw sa isang positibong direksyon para sa isang tiyak na tagal ng panahon, na pagkatapos ay nagbabago sa negatibo. Ang ganitong uri ng kasalukuyang ay may makabuluhang mga pakinabang, dahil ang defibrillation threshold ay nabawasan at ang halaga ng enerhiya na kinakailangan ay nabawasan.

Ang sequential low-energy biphasic shocks (mas mababa sa 200 J) ay mas epektibo sa paggamot sa VF kaysa sa monophasic shocks. Bilang karagdagan, pagkatapos ng isang biphasic discharge, ang isang mas mahabang panahon ng refractory ay sinusunod, na binabawasan ang posibilidad ng pag-ulit ng fibrillation.

Ang mga biphasic defibrillator ay may mas maliliit na capacitor at nangangailangan ng hindi gaanong makapangyarihang mga baterya. Bilang karagdagan, ang isang inductor ay hindi kailangan upang kontrolin ang biphasic curve. Ang lahat ng ito ay nagpapahintulot sa amin na gawing mas magaan at mas portable ang mga device.

Mga shock magnitude para sa mga nasa hustong gulang na gumagamit ng biphasic sshed exponential defibrillator ( pinutol) ang hugis ng pulso ay mula 150 hanggang 200 J o 120 J para sa isang hugis-parihaba ( rectilinear) biphasic na hugis ng pulso. Ang mga kasunod na digit ay dapat na pareho o mas malaki ang magnitude.

Kabilang sa iba't ibang uri ng defibrillating impulses, ang isang espesyal na lugar ay inookupahan ng isa na binuo ng mga espesyalista ng kumpanya. Zoll» biphasic rectangular-trapezoidal kasalukuyang hugis. Ang paggamit nito ay nagbibigay-daan, sa pamamagitan ng pag-optimize ng hugis ng pulso, upang mapataas ang kahusayan nito sa mas mababang mga halaga ng kasalukuyang at enerhiya na inilabas sa pasyente (mas mababa sa 200 J) at, samakatuwid, bawasan ang potensyal na nakakapinsalang epekto ng paglabas ng kuryente sa puso. function.

Biphasic rectangular-trapezoidal current waveform

Ginagawa rin nitong posible na maiwasan ang mga kasalukuyang peak at mapanatili pinakamainam na hugis salpok anuman ang indibidwal na paglaban sa dibdib ng bawat indibidwal na pasyente.

Mga uri ng defibrillator

Bilang karagdagan sa gradation sa mono- at biphasic, ang mga defibrillator ay nahahati sa mga awtomatikong device at device na may manual discharge control function.

Mga awtomatikong panlabas na defibrillator(AEDs) ay lalong ginagamit sa mga emergency na sitwasyon para sa resuscitation. Ang mga device ng ganitong uri ay may kakayahang pag-aralan ang ritmo ng puso at, kung ipinahiwatig, naghahatid ng defibrillating shock.

Dapat ikabit ng tagapagbigay ng pangangalaga ang mga adhesive electrodes sa dibdib ng pasyente, kung saan sinusuri ng device ang ritmo ng puso. Ang mga tagubilin ay ipinapakita sa defibrillator display o ibinigay sa pamamagitan ng mga voice command. Ang mga device ay may kakayahang makilala ang VF at VT.

Kung sila ay na-diagnose, ang self-charging ay awtomatikong nangyayari sa kinakailangang antas ng enerhiya, pagkatapos nito ay ilalabas ang isang mensahe na ang aparato ay handa na para sa defibrillation. Ang taong nagbibigay ng tulong ay maaari lamang pindutin ang "shock" na buton. Ang built-in na programa ay halos nag-aalis ng posibilidad ng defibrillation kapag hindi ito ipinahiwatig.

Ang katumpakan ng mga device ng ganitong uri sa pag-diagnose ng cardiac arrhythmias na nangangailangan ng defibrillation ay malapit sa 100%. Nagagawa ng mga awtomatikong defibrillator na makilala ang mga artifact ng isang mekanikal na kalikasan, na ganap na nag-aalis ng mga maling konklusyon at hindi ipinahiwatig na mga paglabas ng kuryente. Ang ilang mga aparato ay nagbibigay ng maraming aspeto ng suporta sa impormasyon sa buong kumplikadong mga hakbang sa resuscitation.

Mga Defibrillator na may manual control function kategorya ay mga multifunctional resuscitation complex na nilayon para gamitin sa mga ambulansya, helicopter, eroplano, kapag nagbibigay ng tulong sa pinangyarihan ng mga sakuna sa anumang kondisyon ng panahon.

Ang defibrillation ay maaaring isagawa nang manu-mano (ang operator ay gumaganap ng lahat ng mga manipulasyon sa aparato nang nakapag-iisa), semi-awtomatikong (ang aparato ay patuloy na nagsasagawa ng pagsusuri ECG ng pasyente upang matukoy ang mga pagkagambala sa ritmo ng puso) at mode ng pagpapayo.

Ilang device (defibrillators M-serye Zoll ) ay nagbibigay-daan sa iyong magpakita ng mga ECG lead, compression depth chart, data sa kabuuang oras ng resuscitation at ang bilang ng mga shocks na inilapat sa panahon ng resuscitation measures.

Mag-charge ng enerhiya

Ang magnitude ng kasalukuyang ay dapat sapat upang sugpuin ang ectopic foci ng paggulo sa myocardium. Ang pinakamainam na enerhiya ng una at kasunod na biphasic shock pulse ay hindi natukoy. Walang tiyak na kaugnayan sa pagitan ng timbang ng katawan at enerhiya ng pagsingil sa panahon ng defibrillation sa mga matatanda.

Dapat ipagpalagay na ang mga halaga ng threshold ng defibrillating bipolar sinusoidal at trapezoidal pulse ay 30-50% na mas mababa kaysa sa isang monophasic pulse. Para sa kadahilanang ito, hindi posible na gumawa ng malinaw na mga rekomendasyon tungkol sa pagpili ng enerhiya para sa mga kasunod na biphasic defibrillation shocks.

Ang inirerekomendang antas ng singil para sa mga monophasic defibrillator ay 360 J. Batay sa magagamit na ebidensya, kung ang VF ay hindi tinapos ng unang biphasic na pulso, ang enerhiya ng mga kasunod na pulso ay dapat na hindi bababa sa kasing taas ng enerhiya ng unang pulso, o mas mataas pa. kung maaari.

Dahil sa mga pagkakaiba sa mga hugis ng pulso, inirerekomendang gamitin ang halaga ng enerhiya na inirerekomenda ng tagagawa para sa naaangkop na hugis ng pulso, mula 120 hanggang 200 J. Kung hindi available ang data na ito, pinapayagan ang defibrillation sa pinakamataas na antas ng enerhiya. Minsan, para pasimplehin ang pagsasaulo, kapag nagsasagawa ng external defibrillation sa parehong uri ng mga biphasic device, ang inirerekomendang paunang shock ay 150 J.

Transthoracic resistance (impedance)

Ang tagumpay ng defibrillation ay higit sa lahat ay nakasalalay sa lakas ng kasalukuyang direktang dumadaan sa myocardium. Kadalasan, ang karamihan sa enerhiya ng pagkabigla ay nawawala dahil ang transthoracic resistance ng dibdib ay makabuluhang binabawasan ang bisa ng defibrillation dahil sa pagbaba ng kasalukuyang intensity.

Para sa isang may sapat na gulang ng normal na build ito ay tungkol sa 70-80 ohms. Ang halaga ng transthoracic resistance ay naiimpluwensyahan ng laki ng dibdib, ang pagkakaroon ng buhok, ang laki at lokasyon ng mga electrodes, ang puwersa ng kanilang pagpindot, ang conductive material sa pagitan ng mga electrodes at balat ng pasyente, ang yugto ng paghinga, ang numero ng mga shocks na inilapat, ang mga nakaraang surgical intervention ng pasyente sa dibdib at isang bilang ng iba pang mga kadahilanan.

Kung sa panahon ng resuscitation may mga kadahilanan na nagpapataas ng transthoracic resistance, pagkatapos ay may isang set na antas ng enerhiya na 360 J, ang tunay na halaga nito kapag dumadaan sa myocardium ay maaaring mga 30-40 J (i.e., hindi hihigit sa 10%).

Upang mabawasan ang transthoracic resistance, napakahalaga bago ang defibrillation na malakas na i-compress ang dibdib gamit ang mga electrodes at mahigpit na pinindot ang mga ito sa katawan ng pasyente. Ang pinakamainam na puwersa ng pagpindot ay itinuturing na 8 kg para sa mga matatanda at 5 kg para sa mga bata na may edad na 1 hanggang 8 taon (kapag gumagamit ng mga panlabas na electrodes para sa mga matatanda).

Para sa parehong layunin, ang defibrillation ay dapat isagawa sa expiratory phase upang ang laki ng dibdib ay minimal (ito ay nagsisiguro ng pagbawas sa transthoracic resistance ng 15-20'%).

Ang ilang mga defibrillator ay may kakayahang awtomatikong sukatin ang transthoracic resistance at i-adjust ang charge energy depende sa halaga nito. Ang paglaban sa pagitan ng mga electrodes at ng balat ay maaaring mabawasan sa pamamagitan ng paggamit ng likidong gel o nababanat na mga electrodes ng gel.

Ang "pang-adulto" na mga electrodes na hawak ng kamay ay karaniwang may karaniwang diameter na 13 cm. Ang mga modernong defibrillator na may pinagsamang function ng "kabayaran" para sa impluwensya ng paglaban ay ginagawang posible na makagawa ng isang discharge na malapit sa itinakdang halaga.

Ang aparato mismo ay may kakayahang matukoy ang paglaban ng interelectrode kaagad bago o sa sandali ng aplikasyon ng pulso. Susunod, depende sa mga halaga ng paglaban, ang kinakailangang halaga ng boltahe ay nakatakda upang ang aktwal na enerhiya sa paglabas ay malapit sa itinakda.

Ang isa sa mga pinaka-epektibong paraan upang "mabayaran" ang mga epekto ng paglaban sa dibdib ng pasyente ay ang teknolohiya ng defibrillator. Zoll M-serye. Sa unang yugto ng hugis-parihaba na pulso, sinusuri ng aparato ang transthoracic resistance at itinatama ang kasalukuyang mga parameter ng output sa pamamagitan ng pagbabago ng boltahe, na pinapanatili ang nakatakdang discharge energy.

Paglalagay ng electrode

Ang perpektong lokasyon ng mga electrodes ay ang isa na nagsisiguro ng pinakamataas na daloy ng kasalukuyang sa pamamagitan ng myocardium. Kapag nagsasagawa ng panlabas na defibrillation, ang isa sa mga electrodes ay inilalagay sa nauunang ibabaw ng dibdib sa ibaba ng collarbone sa kanang gilid ng sternum, at ang isa pa sa antas ng ikalimang intercostal space sa kahabaan ng anterior axillary line (mga attachment site para sa ECG mga electrodes sa mga lead V5–V6).

Kahit na ang mga electrodes ay itinalaga bilang "positibo" at "negatibo," hindi mahalaga kung saan sa mga lokasyong ito sila matatagpuan.

Kung ang ilang mga shocks ay hindi makagawa ng nais na epekto, inirerekumenda na ayusin ang isang elektrod sa kaliwa ng mas mababang sternum, at ang isa sa likod, sa ibaba lamang ng kaliwang talim ng balikat (antero-posterior na posisyon). Napakahusay kung magagamit ang mga electrodes ng malagkit na spacer. Bilang isang patakaran, ang kanilang paggamit ay nagpapahintulot sa iyo na magpatuloy sa mga compression sa dibdib habang sinusuri ang ritmo ng puso.

Kontrol at pagsubaybay sa ECG

Pinapayagan ka ng mga modernong aparato na i-record ang ECG nang direkta mula sa mga electrodes, na lubos na nagpapadali sa pagsusuri. Dapat alalahanin na sa kasong ito, ang low-amplitude na VF ay madalas na mukhang asystole.

Bilang karagdagan, ang iba't ibang mga pagbaluktot at panghihimasok sa ECG ay maaaring sanhi ng mga pamamaraan ng resuscitation mismo, pati na rin na nauugnay sa hindi nakokontrol na paggalaw ng pasyente sa panahon ng transportasyon.

Cardioversion para sa polymorphic ventricular tachycardia

Ang kondisyon ng pasyente na may polymorphic VT ay napaka-unstable. Para sa arrhythmia na ito, ang parehong protocol ay ginagamit tulad ng para sa VF. Inirerekomenda na gumamit ng hindi naka-synchronize na mga high power discharge.

Kung mahirap matukoy kung aling anyo ng VT ang naroroon sa isang "hindi matatag" na pasyente (monomorphic o polymorphic), ang mga hindi naka-synchronize na high-power discharge ay dapat gamitin (tulad ng sa defibrillation), nang hindi nag-aaksaya ng oras sa isang detalyadong pagsusuri ng ritmo ng puso.

Ang diskarte na ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng katotohanan na ang naka-synchronize na cardioversion ay ang ginustong paraan para sa organisadong ventricular arrhythmias, ngunit hindi ito dapat gamitin upang ihinto ang polymorphic VT. Ang mataas na kapangyarihan ng mga inirerekumendang discharges ay dahil sa ang katunayan na ang hindi naka-synchronize na low-power discharges ay maaaring makapukaw ng pagbuo ng VF.

Kaligtasan

Ang defibrillation ay hindi dapat magdulot ng panganib sa mga nagbibigay ng pangangalaga. Huwag hawakan ang tubig, gas o heating pipe. Kinakailangan na ibukod ang posibilidad ng iba pang mga opsyon para sa mga tauhan ng saligan at ang posibilidad ng iba pang hawakan ang pasyente sa oras na inilapat ang paglabas.

Ito ay kinakailangan upang matiyak na ang insulating bahagi ng mga electrodes at ang mga kamay ng taong nagtatrabaho sa defibrillator ay tuyo. Ang paggamit ng elastic adhesive electrodes ay binabawasan ang panganib ng electrical injury.

Bago ang pagkabigla, ang defibrillator ay dapat magbigay ng utos: " Lumayo sa pasyente!"at siguraduhin na ito ay ipinatupad.

Kung ang pasyente ay intubated at ang oxygen ay ibinibigay sa pamamagitan ng endotracheal tube, ang supply ng oxygen ay maaaring hindi maputol. Kung ang bentilasyon ay isinasagawa sa pamamagitan ng face mask o air duct, ang hose ng supply ng oxygen ay dapat na idiskonekta at alisin ang hindi bababa sa 1 metro mula sa lugar ng defibrillation.

Pagkakasunud-sunod ng mga aksyon para sa defibrillation

Habang nagcha-charge ang defibrillator, kung pinapayagan ang bilang ng mga tumutugon, hindi dapat maantala ang CPR.

Sa oras na ito, sinisingil ng (mga) katulong ang defibrillator at naghahanda ng mga gamot para sa pangangasiwa.

Isinasagawa ang cardiopulmonary resuscitation sa loob ng 2 minuto (5 cycle), pagkatapos ay gumawa ng maikling paghinto upang masuri ang tibok ng puso sa monitor. Kung hindi naalis ang VF o VT, mag-apply pangalawang ranggo.

Ang mga compression sa dibdib kasama ang artipisyal na bentilasyon ay dapat na ipagpatuloy kaagad (ang ritmo ay hindi agad nasusuri pagkatapos mailapat ang pagkabigla). Ipagpatuloy ang susunod na cycle ng resuscitation sa loob ng 2 minuto, pagkatapos ay gumawa muli ng maikling pag-pause upang masuri ang tibok ng puso sa monitor.

Kung magpapatuloy ang VF, pagkatapos ikatlong kategorya ito ay kinakailangan upang mangasiwa ng 1 mg ng adrenaline intravenously sa 10-20 ml ng isotonic sodium chloride solution. Ang mga gamot ay ibinibigay nang hindi nakakaabala sa mga compression sa dibdib.

Ang gamot na ibinibigay kaagad pagkatapos ng pagkabigla ay ipapamahagi sa buong mga sisidlan sa panahon ng chest compression, na ipagpatuloy kaagad pagkatapos ng defibrillation.

Mga aksyon pagkatapos ng pagpapanumbalik ng ritmo

Ang pagpapanumbalik ng kusang sirkulasyon ay nakasalalay sa natitirang mga mapagkukunan ng enerhiya ng myocardium, ang tagal ng VF (bawat minuto ng pagkaantala sa defibrillation ay binabawasan ang kaligtasan ng buhay ng 7-10%), ang uri ng defibrillator at nakaraang drug therapy.

Kung ang pasyente ay nagpapakita ng mga palatandaan ng buhay (paggalaw, normal na paghinga o ubo), ang ritmo ng puso ay dapat na tasahin. Kung ang isang maayos na ritmo ng perfusion ay sinusunod sa cardiac monitor, pagkatapos ay dapat suriin ang pagkakaroon ng pulsation sa mga arterya.

Pagkatapos ng pagpapanumbalik ng ritmo, ang paulit-ulit na VF ay maaaring bumuo dahil sa electrical instability ng myocardium na dulot ng acute coronary insufficiency at pangalawang metabolic disorder.

Ang mga posibleng sanhi ng post-shock arrhythmia ay itinuturing na natitirang aktibidad ng fibrillatory sa mga lugar na mahina ang gradient ng boltahe, mga bagong vortex excitation front gaya ng muling pagpasok, na nabuo sa pamamagitan ng pagkabigla, at focal ectopic na aktibidad sa mga lugar na na-trauma ng pagkilos ng electric current.

Sa ilang mga kaso, ang paulit-ulit na electrical defibrillation ay hindi epektibo, kadalasan ay may mababang-amplitude na VF at hindi nalutas na utang ng oxygen. Sa kasong ito, ang patuloy na pag-compress sa dibdib, oxygenation at bentilasyon, pangangasiwa ng adrenaline, cordarone at paulit-ulit na defibrillation ng kuryente pagkatapos ng 2 minuto ay ipinahiwatig.

Maaaring ibalik ng defibrillation ang ritmo ng puso ng pasyente, ngunit maaaring hindi ito sapat upang mapanatili ang hemodynamics, at samakatuwid ang patuloy na skilled cardiopulmonary resuscitation ay ipinahiwatig upang mapataas ang pagkakataon ng pasyente na mabuhay.

Malawak na pagpapakilala sa klinikal na kasanayan ng mga bagong anyo ng electropulse therapy na may pinabuting mga parameter impluwensyang elektrikal, kabilang ang modernong computerized na awtomatikong panlabas at implantable defibrillator, ay makabuluhang mapapabuti ang mga resulta ng paggamot.

V. L. Radushkevich, B. I. Bartashevich, Yu. V. Gromyko

Transcript

1 80 O.L. BOCERIA, T.N. KANAMETOV, 2015 ANNALS OF ARRHYTHMOLOGY, 2015 UDC DOI: /annaritmol ELECTRICAL ACTIVITY WITHOUT PULSE Uri ng artikulo: lecture ni O.L. Boqueria, T.N. Kanametov Federal State Budgetary Institution Scientific Center para sa Cardiovascular Surgery na pinangalanan. A.N. Bakulev" (direktor na akademiko ng Russian Academy of Sciences at Russian Academy of Medical Sciences L.A. Bockeria); Rublevskoe highway, 135, Moscow, Russian Federation Olga Leonidovna Bokeria, Doktor ng Medisina. Agham, Propesor, Ch. siyentipiko kasama, kinatawan pinuno ng departamento; Kanametov Teimuraz Nartshaovich, nagtapos na estudyante, cardiologist; Ang pulseless electrical activity (PEA) ay isang medyo karaniwang mekanismo ng pag-aresto sa puso. Ang mga sanhi ng EALD ay lubhang magkakaibang, ayon sa pagkakabanggit; ang paggamot sa isang partikular na kondisyon ay nangangailangan ng lubos na tumpak na pagsusuri, dahil ang isang hindi tamang pag-unawa sa sitwasyon ay maaaring humantong sa pagkawala ng oras at ang kasapatan ng diskarte sa paggamot. Kung ang pagkakaroon ng EALD ay pinaghihinalaang, kinakailangan na mahigpit na sundin ang protocol para sa pagbibigay ng cardiopulmonary resuscitation at pagsasagawa ng pagsusuri (pagtukoy sa ritmo ng puso, pH-metry, pulse oximetry, bedside echocardiography, atbp.). Sa hinaharap, kinakailangan ang etiotropic na paggamot (pericardiocentesis, inotropic, anticholinergic at oxygenation therapy, pagwawasto ng acid-base status, atbp.). Matapos lumabas ang pasyente sa estado ng elektrikal na aktibidad nang walang pulso, ang mahigpit na pagsubaybay sa lahat ng mahahalagang palatandaan ng katawan ay kinakailangan. Sa kaso ng pagsubaybay sa inpatient ng mga pasyente na may mataas na panganib na magkaroon ng EALD, dapat gawin ang mga hakbang sa pag-iwas (kontrol sa balanse, pag-iwas sa deep vein thrombosis, naaangkop therapy sa droga). Mga pangunahing salita: pulseless electrical activity, diagnosis, paggamot. PULSELESS ELECTRICAL ACTIVITY O.L. Bockeria, T.N. Kanametov A.N. Bakoulev Scientific Center para sa Cardiovascular Surgery; Rublevskoe shosse, 135, Moscow, Russian Federation Bockeria Ol"ga Leonidovna, MD, PhD, DSc, Propesor, Chief Research Associate, Deputy Chief of Department; Kanametov Teymuraz Nartshaovich, MD, Postgraduate, Cardiologist; Ang pulseless electrical activity ay isa sa mga Ang mga sanhi ng pulseless electrical activity ay lubhang magkakaibang at samakatuwid ang paggamot sa partikular na kondisyon ay nangangailangan ng napakatumpak na diagnosis, dahil ang maling pag-unawa sa sitwasyon ay maaaring humantong sa pagkawala ng oras at sa hindi sapat na paggamot. mga pasyente kung saan ang pulseless electrical activity ay pinaghihinalaang ang protocol para sa cardiopulmonary resuscitation at pagsusuri ay dapat na mahigpit na sundin (pagtukoy ng ritmo ng puso, ph-metry, pulseoximetry, bedside EchoCG, atbp.) Ang karagdagang ethiotropic na paggamot ay dapat na simulan (pericardiocentesis, inotropic , anticholinergic therapy at oxygenation, pagwawasto ng acid-base status, atbp.). Ang mga pasyente ay nangangailangan ng mahigpit na pagsubaybay sa lahat ng mahahalagang palatandaan ng isang organismo pagkatapos ng paggaling mula sa pulseless electrical activity. Para sa mga pasyente na may mataas na peligro ng pag-unlad ng walang pulso na aktibidad ng kuryente, dapat gawin ang naaangkop na mga hakbang sa pag-iwas (kontrol sa balanse, pag-iwas sa deep vein thrombosis, naaangkop na therapy sa gamot). Mga pangunahing salita: pulseless electrical activity, diagnosis, paggamot.

2 81 Panimula Ang Pulseless electrical activity (PEA) ay isang klinikal na kondisyon na nailalarawan sa kawalan ng malay at nadarama na pulso habang pinapanatili ang regular na aktibidad ng kuryente sa puso. Ang terminong "electromechanical dissociation" ay dating ginamit upang tumukoy sa walang pulso na aktibidad ng kuryente. Habang ang kawalan ng ventricular electrical activity ay palaging nagpapahiwatig ng kawalan ng ventricular contractility (asystole), ang kabaligtaran ay hindi totoo. Sa madaling salita, ang electrical activity ay isang kinakailangan ngunit hindi sapat na kondisyon para sa mekanikal na trabaho. Sa cardiac arrest, ang pagkakaroon ng organisadong ventricular electrical activity ay hindi kinakailangang sinamahan ng makabuluhang ventricular contractility. Ang konsepto na "makabuluhan" ay ginagamit upang ilarawan ang antas ng aktibidad ng contractile ng ventricle na sapat upang lumikha ng isang nadarama na pulso. Ang pagkakaroon ng EALD ay hindi nangangahulugang isang estado ng pahinga ng kalamnan tissue. Ang mga pasyente ay maaaring magkaroon ng mahinang ventricular contraction at detectable aortic pressure (pulseless pseudoelectrical activity). Ang tunay na pulseless electrical activity ay isang kondisyon kung saan walang heartbeat sa pagkakaroon ng coordinated electrical activity. Ang EALD ay binubuo ng isang pangkat ng mga coordinated na ritmo ng puso, kabilang ang supraventricular (sinus versus nonsinus) at ventricular rhythms (accelerated idioventricular versus escape). Ang kawalan ng peripheral pulse ay hindi dapat ipagkamali sa EALD, dahil maaaring ito ay isang senyales ng malubhang peripheral vascular disease. Etiology Ang Pulseless electrical activity ay nangyayari kapag ang makabuluhang cardiovascular, respiratory, o metabolic disturbances ay nagreresulta sa kawalan ng kakayahan ng kalamnan ng puso na magkontrata nang may sapat na puwersa bilang tugon sa electrical depolarization. Ang EALD ay palaging sanhi ng matinding pinsala sa cardiovascular (hal., dahil sa matinding matagal na hypoxia, acidosis, matinding hypovolemia, o pulmonary embolism na naglilimita sa daloy ng dugo). Ang mga kondisyon sa itaas sa simula ay humantong sa isang makabuluhang pagbaba sa puwersa ng mga contraction ng puso, na kadalasang pinalala ng pagtaas ng acidosis, hypoxia at pagtaas ng tono ng vagus nerve. Ang paglabag sa mga inotropic na katangian ng kalamnan ng puso ay humahantong sa hindi sapat na mekanikal na aktibidad sa pagkakaroon ng sapat na aktibidad sa kuryente. Ang kaganapang ito ay nagdudulot ng pagsasara mabisyo na bilog, na siyang sanhi ng pagbabago ng ritmo at kasunod na pagkamatay ng pasyente. Ang mga lumilipas na coronary artery occlusion sa pangkalahatan ay hindi gumagawa ng pulseless electrical activity maliban kung ang makabuluhang hypotension at matinding arrhythmia ay nangyari. Ang hypoxia, pangalawa sa respiratory failure, ay marahil ang pinakakaraniwang sanhi ng EALD, na may respiratory failure na nangyayari sa 40–50% ng mga kaso ng kundisyong ito. Ang mga sitwasyong nagdudulot ng biglaang pagbabago sa preload, afterload, o contractility ay kadalasang nagreresulta sa pulseless electrical activity. Napag-alaman na ang paggamit ng antipsychotic na gamot ay isang makabuluhan at independiyenteng predictor ng pulseless electrical activity. Pagbabawas ng preload Ang epektibong contraction ay nangangailangan ng pinakamainam na haba (i.e., pretension) ng cardiac sarcomere. Kung hindi makamit ang distension na ito dahil sa pagkawala ng volume o pulmonary embolism (na nagreresulta sa pagbaba ng venous return sa kaliwang atrium) ang kaliwang ventricle ay hindi makagawa ng sapat na presyon upang madaig ang sarili nitong afterload. Ang pagkawala ng volume na humahantong sa EALD ay kadalasang nangyayari sa mga kaso ng matinding traumatikong pinsala. Sa ganitong mga sitwasyon, ang mabilis na pagkawala ng dugo at ang kasunod na hypovolemia ay maaaring maubos ang cardiovascular system. mga mekanismo ng kompensasyon, na magreresulta sa pulseless electrical activity. Ang cardiac tamponade ay maaari ding magresulta sa pagbaba ng ventricular filling.

3 82 Ang nadagdagang afterload Afterload ay inversely proportional sa cardiac output. Ang isang makabuluhang pagtaas sa afterload ay nagdudulot ng pagbaba sa cardiac output. Gayunpaman, ang mekanismong ito ay bihirang responsable para sa pagbuo ng pulseless electrical activity. Nabawasan ang contractility Ang pinakamainam na myocardial contractility ay nakasalalay sa pinakamainam na preload pressure, afterload pressure, at ang pagkakaroon at pagkakaroon ng inotropic substances (halimbawa, epinephrine, norepinephrine o calcium). Ang pagpasok ng calcium sa cell at ang pagbubuklod nito sa troponin C ay ang pangunahing punto para sa pagpapatupad rate ng puso. Kung hindi posible ang supply ng calcium (halimbawa, sa labis na dosis ng mga blocker ng channel ng calcium) o kung nabawasan ang affinity ng calcium para sa troponin C (tulad ng sa mga hypoxic na kondisyon), apektado ang contractility. Ang pag-ubos ng intracellular adenosine triphosphate (ATP) ay nagdudulot ng pagtaas sa adenosine diphosphate (ADP), na maaaring magbigkis ng calcium, na higit na nagpapababa ng mga reserbang enerhiya. Ang labis na intracellular calcium ay maaaring humantong sa pinsala sa reperfusion, na nagdudulot ng matinding pinsala sa mga istruktura ng intracellular, na nakararami sa mitochondria. Ang mga karagdagang etiological na kadahilanan ay maaaring uriin ayon sa isang bilang ng mga pamantayan. Habang ang karamihan sa mga klasipikasyon ay naglalaman ng lahat ng posibleng dahilan na humahantong sa EALD, ang tool na ito ay hindi pa rin angkop para sa praktikal na paggamit sa paggamot sa mga pasyente. Inirerekomenda ng American Heart Association (AHA) at ng European Resuscitation Council (ERC) ang paggamit ng mnemonics na "Hs" (sa Russian version na "G") at "Ts" (sa Russian version na "T"): hypovolemia; hypoxia; hydrogen ions (hydrogen ions) (acidosis); hypokalemia/hyperkalemia; hypoglycemia; hypothermia; lason; tamponade ng puso; pag-igting pneumothorax; trombosis (coronary o pulmonary); pinsala. Ang listahan sa itaas ng mga sanhi ay hindi nagbibigay ng anumang mga pahiwatig sa dalas o reversibility ng bawat etiological factor. Gayunpaman, maaari itong maging kapaki-pakinabang kapag pinag-uusapan natin tungkol sa pangangailangang gumawa ng mabilis na desisyon. N.A. Iminungkahi ni Desbiens ang isang mas praktikal na panuntunan ng 3 at 3 na nagbibigay-daan sa isa na madaling kopyahin ang pinakakaraniwang naitatama na mga sanhi ng pulseless electrical activity. Hinahati ng may-akda ang mga sanhi sa tatlong pangunahing grupo: 1) malubhang hypovolemia; 2) paglabag sa pumping function; 3) mga karamdaman sa sirkulasyon. At ang mga pangunahing dahilan na nagiging sanhi ng mga karamdaman sa sirkulasyon ay N.A. Pinangalanan ni Desbiens ang sumusunod na tatlong kundisyon: 1) tension pneumothorax; 2) cardiac tamponade; 3) napakalaking pulmonary embolism. Ang kapansanan sa pumping function ay nagreresulta mula sa napakalaking myocardial infarction na mayroon o walang pagkalagot ng kalamnan sa puso at matinding pagpalya ng puso. Ang malalaking traumatic lesyon ay maaaring magdulot ng hypovolemia, tension pneumothorax, o cardiac tamponade. Ang mga metabolic disturbances (acidosis, hyperkalemia, hypokalemia), kahit na hindi sila nagpapasimula ng pulseless electrical activity, ay kadalasang nag-aambag sa mga kadahilanan. Ang labis na dosis ng mga gamot (tricyclic antidepressants, cardiac glycosides, calcium channel blockers, at beta blockers) o mga toxin ay minsan ding sanhi ng EALD. Ang hypothermia ay dapat isaalang-alang sa naaangkop na klinikal na setting para sa natamo ng komunidad na pulseless electrical activity. Ang post-defibrillation pulseless electrical activity ay nailalarawan sa pagkakaroon ng organisadong electrical activity na nagaganap kaagad pagkatapos ng electrical cardioversion sa kawalan ng isang napapansing salpok. Ang post-defibrillation pulseless electrical activity ay maaaring magkaroon ng mas mahusay na prognosis kaysa sa patuloy na ventricular fibrillation. Ang posibilidad ng kusang paglitaw ng isang pulso ay mataas

4 83 juice, at cardiopulmonary resuscitation ay dapat ipagpatuloy sa loob ng 1 minuto upang mapadali ang kusang pagbawi ng mga parameter. Epidemiology sa Russia kontribusyon mga sakit sa cardiovascular sa dami ng namamatay mula sa lahat ng mga sanhi ay 57%, kung saan ang bahagi sakit sa coronary puso 50.1%. Ayon sa opisyal na istatistika, 40% ng mga tao ang namamatay sa edad ng pagtatrabaho. Sa 85% ng mga kaso, ang mekanismo ng pagtigil ng sirkulasyon ng dugo ay ventricular fibrillation. Sa ibang mga kaso, maaaring ito ay pulseless electrical activity o asystole. Ang saklaw ng EALD ay nag-iiba sa iba't ibang grupo ng pasyente. Ang kundisyong ito ay nangyayari sa humigit-kumulang 20% ​​ng mga pag-aresto sa puso na nangyayari sa labas ng isang ospital. G. Raizes et al. natagpuan na ang pulseless electrical activity ay naiulat sa 68% ng mga pagkamatay sa ospital sa mga pasyente na may patuloy na pagsubaybay at sa 10% ng kabuuang pagkamatay sa ospital. Bilang resulta ng pagtaas ng kalubhaan ng sakit na sinusunod sa mga pasyente na pinapapasok sa kagawaran ng emergency , maaaring mas malamang ang pulseless electrical activity sa mga pasyenteng naospital. Bilang karagdagan, ang pulmonary embolism at mga kondisyon tulad ng ventilator-induced lung injury (auto-PEEP positive end expiratory pressure) ay mas karaniwan sa mga pasyenteng ito. Ang pulseless electrical activity ay ang pinakamadalas na naitala na ritmo sa 32–37% ng mga nasa hustong gulang na may in-hospital cardiac arrest. Ang paggamit ng mga beta blocker at calcium channel blocker ay maaaring tumaas ang dalas ng pulseless electromechanical na aktibidad dahil sa epekto ng mga gamot na ito sa cardiac contractility. Demograpiko Ang mga babae ay mas malamang na magkaroon ng pulseless electrical activity kaysa sa mga lalaki. Ang mga dahilan para sa trend na ito ay nananatiling hindi maliwanag ngunit maaaring nauugnay sa iba't ibang etiologies ng pag-aresto sa puso. Ang average na edad ng mga pasyente ay 70 taon. Ang mga matatandang pasyente ay mas malamang na magkaroon ng EALD bilang sanhi ng pag-aresto sa puso. Ang kaugnayan sa pagitan ng edad at kinalabasan ng sakit ay hindi malinaw na naitatag. Gayunpaman, sa mas matandang edad, mas inaasahan ang mas masamang resulta. Prognosis Ang pangkalahatang pagbabala para sa mga pasyente na may pulseless electrical activity ay mahirap maliban kung ang mga nababagong dahilan ay mabilis na masuri at maitama. Ipinapakita ng karanasan na ang mga katangian ng electrocardiographic (ECG) ay nauugnay sa pagbabala ng pasyente. Kung mas abnormal ang pattern ng ECG, mas mababa ang posibilidad na ang pasyente ay makabawi mula sa walang pulso na aktibidad ng kuryente; Ang mga pasyente na may malawak na QRS complex (higit sa 0.2 s) ay may napakahirap na pagbabala. Dapat pansinin na ang mga pasyenteng may EALD na nabuo sa isang setting ng komunidad ay mas malamang na gumaling mula sa pathological na kondisyon kaysa sa mga pasyente kung saan nagkakaroon ng pulseless electrical activity sa isang ospital. Sa isang pag-aaral, 98 sa 503 (19.5%) na mga pasyente ang nakaranas ng EALD na nakuha ng komunidad. Ang pagkakaibang ito ay malamang dahil sa iba't ibang etiology at kalubhaan ng sakit. Ang mga pasyenteng may pulseless electrical activity na nabubuo sa isang community setting ay kadalasang may nababalikang etiology (hal, hypothermia). Sa pangkalahatan, ang pulseless electrical activity ay nananatiling isang hindi gaanong naiintindihan na sakit na may mahinang pagbabala. Ang Oregon Sudden Cardiac Death Study, na kinabibilangan ng higit sa 1000 pasyente na may insidenteng EALD (kumpara sa mga may ventricular fibrillation), ay nagmumungkahi ng mas mataas na prevalence ng syncope maliban sa ventricular fibrillation. Ang mga potensyal na link sa pagitan ng syncope at ang pagpapakita ng pulseless electrical activity ay dapat imbestigahan sa hinaharap. Mortalidad Ang kabuuang dami ng namamatay ay mataas sa mga pasyente kung saan ang pulseless electrical activity ang unang ritmo sa panahon ng cardiac arrest. Sa isang pag-aaral na isinagawa ni V.M. Nadkarni et al., 11.2% lamang ng mga pasyente na na-diagnose

5 84 na mga pasyente ang na-diagnose na may EABP bilang ang unang dokumentado na ritmo at nakaligtas hanggang sa paglabas mula sa ospital. Sa isa pang pag-aaral na isinagawa ni R.A. Meaney et al., Ang mga pasyente na may EALD bilang ang unang dokumentado na ritmo ay may mas mababang rate ng kaligtasan sa paglabas kaysa sa mga pasyente na may ventricular fibrillation o ventricular tachycardia bilang ang unang dokumentado na ritmo. Dahil sa malungkot na pananaw na ito, ang mabilis na pagsisimula ng advanced na suporta sa puso at pagkilala sa mga nababagong dahilan ay talagang mahalaga. Ang pagsisimula ng advanced na suporta sa puso ay maaaring mapabuti ang mga resulta ng paggamot kung ang mga nababaligtad na sanhi ng walang pulso na aktibidad ng kuryente ay matutukoy at agad na naitama. Kasaysayan at layunin na pagsusuri Ang kaalaman sa nakaraang medikal na kasaysayan ay nagbibigay-daan sa iyo upang mabilis na matukoy at maitama ang mga nababagong sanhi ng sakit. Halimbawa, ang isang malnourished na pasyente na nagkakaroon ng acute respiratory failure at pagkatapos ay nagpapakita ng pulseless electrical activity ay maaaring dumaranas ng thromboembolism pulmonary artery(TELA). Kung matandang babae Ang EALD ay bubuo 2-5 araw pagkatapos ng myocardial infarction, dapat isaalang-alang ang patolohiya ng puso sistemang bascular bilang isang etiological factor (i.e. cardiac rupture, paulit-ulit na myocardial infarction). Ang kaalaman sa mga gamot ng pasyente ay kritikal upang mabigyang-daan ang agarang paggamot sa mga pinaghihinalaang labis na dosis ng gamot. Kapag may pulseless electrical activity sa setting ng isang traumatic injury, ang pagdurugo (hypovolemia), tension pneumothorax, at cardiac tamponade ang nagiging pinaka-malamang na sanhi. Sa pamamagitan ng kahulugan, ang mga pasyente na may EALD ay walang nadarama na pulso habang pinapanatili ang organisadong aktibidad ng kuryente. Ang pisikal na pagsusuri ay dapat tumuon sa pagtukoy ng mga nababagong dahilan; halimbawa, ang paghinga ng bronchial o ang unilateral na kawalan ng paghinga ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng tension pneumothorax, habang ang mga normal na natuklasan sa lung auscultation at distended jugular veins ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng cardiac tamponade. Diagnosis Echocardiography Ang mga diagnostic ng ultratunog, partikular na ang bedside echocardiography, ay maaaring makatulong sa mabilis na pagtukoy ng mga nababagong problema sa puso (hal., cardiac tamponade, tension pneumothorax, massive myocardial infarction, matinding hypovolemia). Ang protocol na iminungkahi ni A. Testa et al. ay gumagamit ng acronym na PEA (pulseless electrical activity), na tumutugma din sa mga unang titik ng mga pangunahing lokasyon ng pag-scan: Pulmonary, Epigastrium at Abdominal, na ginagamit upang masuri ang mga sanhi ng electrical activity na walang pulso Tinutukoy din ng echocardiography ang mga pasyente na may mahinang tibok ng puso na maaaring masuri na may pseudo-EALD. Ang grupong ito ng mga pasyente ay higit na nakikinabang mula sa mga agresibong diskarte sa resuscitation. Ang mga pasyente na may pseudo-EABP ay maaari ding magkaroon ng mabilis na mababalik na mga sanhi (hypovolemia). Ang echocardiography ay napakahalaga din sa pagtatatag ng right ventricular enlargement (na may posibleng visualization ng thrombus) pulmonary hypertension nagpapahiwatig ng pulmonary embolism, cardiorexis, at ventricular septal rupture. Differential diagnosis Differential diagnosis maaaring: pinabilis na idioventricular ritmo; acidosis; tamponade ng puso; labis na dosis ng gamot; hypokalemia; hypothermia; hypovolemia; hypoxia; myocardial ischemia; paninikip ng paghinga sa baradong daluyan ng hangin; nanghihina; pag-igting pneumothorax; ventricular fibrillation. Mga tampok ng paggamot Ang pagbuo ng klinikal na larawan ay karaniwang naglalaman ng kapaki-pakinabang na impormasyon. Halimbawa, sa mga naunang intubated na pasyente, tense

6 85 Ang pneumothorax at awtomatikong positibong end-expiratory pressure ay mas malamang, habang ang mga pasyente na may nakaraang myocardial infarction o congestive heart failure ay mas malamang na magkaroon ng myocardial dysfunction. Sa mga pasyenteng nasa dialysis, ang hyperkalemia ay itinuturing na etiological na sanhi ng EALD. Ang mga resulta ng thermometry ay dapat palaging makuha kung ang isang pasyente ay pinaghihinalaang may hypothermia. Sa ganitong mga kaso, ang mga hakbang sa resuscitation ay dapat ipagpatuloy kahit man lang hanggang sa ganap na uminit ang pasyente, dahil ang kaligtasan ng pasyente ay posible kahit na pagkatapos ng matagal na resuscitation. Ang pagsukat ng tagal ng QRS ay kinakailangan dahil sa prognostic value nito. Ang mga pasyente na may tagal ng QRS na mas mababa sa 0.2 s ay may mas mahusay na prognosis para sa kaligtasan ng buhay, kaya maaari silang magreseta ng mataas na dosis ng epinephrine. Ang isang matalim na pagliko ng electrical axis ng puso sa kanan ay nagmumungkahi ng isang posibleng pulmonary embolism. Dahil sa kagyat na katangian ng problema, ang paggamit ng mga pagsubok sa laboratoryo ay tila hindi angkop sa direktang pamamahala ng isang pasyente na may EALD. Kung posible na mabilis na makakuha ng data sa mga arterial blood gas at serum electrolytes, ang impormasyon tungkol sa pH, oxygenation at serum potassium concentrations ay dapat gamitin. Maaaring makatulong din ang pagtatasa ng iyong mga antas ng glucose. Maaaring isaalang-alang ang invasive monitoring (hal., arterial line) kung hindi nito maantala ang pagbibigay ng advanced na suporta sa puso. Ang paglalagay ng linya ng arterya ay nagpapadali sa pagkilala sa mga pasyente na may maitala (ngunit napakababa) na presyon ng dugo. Ang ganitong mga pasyente ay may mas mahusay na kinalabasan na may medyo agresibong mga hakbang sa resuscitation. Ang isang 12-lead ECG ay mahirap i-record sa panahon ng resuscitation, ngunit maaaring gamitin upang masuri ang hyperkalemia (hal., peaked T-waves, transverse heart block, ventricular rate runs) o acute myocardial infarction. Ang hypothermia, kung hindi masuri sa oras ng pag-record ng ECG, ay maaaring pinaghihinalaan sa pagkakaroon ng Osborne waves. Ang labis na dosis ng ilang mga gamot (halimbawa, tricyclic antidepressants) ay nagpapataas ng tagal ng pagitan ng QT (tingnan ang figure). Therapeutic Approach Para sa mga pasyenteng may pinaghihinalaang pulseless electrical activity, ang AHA Advanced Cardiovascular Life Support ACLS protocol, binago noong 2010. , nagrerekomenda ng mga sumusunod: simulan ang cardiopulmonary resuscitation; magbigay ng intravenous access; intubate ang pasyente; tamang hypoxia sa pamamagitan ng pagbibigay ng 100% oxygen. 50 mm/s Electrocardiogram na may electrical activity na walang pulso

7 86 Matapos ma-stabilize ang mga pangunahing parameter, dapat hanapin at itama ang mga nababagong sanhi ng EALD, tulad ng: hypovolemia; hypoxia; acidosis; hypokalemia/hyperkalemia; hypoglycemia; hypothermia; nakakalason na pinsala(hal., tricyclic antidepressants, digoxin, calcium channel blockers, beta blockers); tamponade ng puso; pag-igting pneumothorax; napakalaking pulmonary embolism; matinding atake sa puso myocardium. Matapos matukoy ang mga nababagong sanhi, ang kanilang agarang pagwawasto ay kinakailangan. Kasama sa prosesong ito ang decompression para sa tension pneumothorax na may mga karayom, pericardiocentesis para sa cardiac tamponade, volume infusions, temperature correction, administration ng thrombolytics, o surgical embolectomy para sa pulmonary embolism. Konsultasyon Kapag natukoy na ang sanhi ng EALD at naayos na ang kondisyon ng pasyente, maaari siyang kumonsulta sa mga naaangkop na medikal na espesyalista. Ang konsultasyon sa isang cardiac surgeon ay maaaring kailanganin para sa mga pasyente na may napakalaking pulmonary embolism upang magpasya sa embolectomy. Ang mga pasyente na may labis na dosis ng gamot ay nangangailangan ng konsultasyon sa isang poison control department o lokal na poison control center pagkatapos maibalik ang hemodynamic stability. Pagsasalin Maaaring walang kakayahan ang ilang institusyon na magbigay ng espesyal na pangangalaga (hal., operasyon sa puso, pulmonary embolectomies). Pagkatapos ng pagpapapanatag ng kondisyon sa mga institusyong medikal na ito, ang mga pasyente ay maaaring ilipat sa mga tertiary center para sa tiyak na paggamot. Pag-iwas Ang mga sumusunod na hakbang ay maaaring maiwasan ang ilang mga kaso ng walang pulso sa ospital na aktibidad ng kuryente: Sa mga pasyenteng nasa mahabang bed rest, deep vein thrombosis prophylaxis lower limbs; sa mga pasyente sa mekanikal na bentilasyon, maingat na pagsubaybay upang maiwasan ang pagbuo ng auto-peep; sa mga pasyente na may hypovolemia, mga agresibong taktika sa paggamot, lalo na sa mga pasyente na may aktibong pagdurugo. Therapy sa droga Ang therapy sa droga na ginagamit upang maibalik ang function ng puso ay kinabibilangan ng epinephrine, vasopressin, at atropine. Ang adrenaline ay dapat bigyan ng 1 mg intravenously tuwing 3-5 minuto para sa buong oras na ang pasyente ay nasa estado ng EALD. Ang paggamit ng mas mataas na dosis ng epinephrine ay pinag-aralan at hindi humahantong sa pagtaas ng kaligtasan o pinabuting resulta ng neurological sa karamihan ng mga pasyente. Sa mga espesyal na grupo ng mga pasyente, lalo na ang mga may overdose ng beta blockers at calcium channel blockers, tumatanggap magandang resulta posible kapag gumagamit ng mataas na dosis ng adrenaline. Maaaring palitan ng IV/IM vasopressin ang una o pangalawang dosis ng epinephrine sa mga pasyenteng may EALD. Kung ang pangunahing ritmo ay bradycardia (iyon ay, ang rate ng puso ay hindi hihigit sa 60 beats / min), na sinamahan ng hypotension, pagkatapos ay ang atropine ay dapat ibigay (1 mg intravenously bawat 3-5 minuto hanggang 3 mg). Ito ay hahantong sa pagkamit ng kabuuang vagolytic na dosis, na may pagtaas kung saan walang karagdagang positibong epekto ang naobserbahan. Dapat tandaan na ang atropine ay maaaring maging sanhi ng pagluwang ng mag-aaral, kaya ang reflex na ito ay hindi na magagamit upang masuri ang neurological status. Ang pangangasiwa ng sodium bikarbonate ay posible lamang sa mga pasyenteng may malubhang systemic acidosis, hyperkalemia, o tricyclic antidepressant overdose. Ang regular na pangangasiwa ng sodium bikarbonate ay hindi inirerekomenda dahil sa lumalalang intracellular at intracerebral acidosis at kawalan ng napatunayang pagiging epektibo sa pagbabawas ng dami ng namamatay. Kaya, ang inotropic, anticholinergic, at alkalinizing na gamot ay ginagamit upang gamutin ang walang pulso na aktibidad ng kuryente.

8 87 Inotropic na gamot Ang mga inotropic na gamot ay nagpapataas ng sentral na presyon sa aorta at humahadlang sa pagsugpo sa aktibidad ng myocardial. Ang kanilang pangunahing therapeutic effect binubuo ng pagpapasigla sa puso, pagrerelaks sa makinis na mga kalamnan ng bronchial wall at pagpapalawak ng mga daluyan ng dugo ng mga kalamnan ng kalansay. Ang epinephrine (adrenaline) ay isang alpha agonist, na nagreresulta sa pagtaas ng peripheral vascular resistance at reverse peripheral vasodilation, systemic hypotension, at pagtaas ng vascular permeability. Ang mga epekto ng epinephrine bilang isang beta-agonist ay kinabibilangan ng bronchodilation, positibong chronotropic effect sa cardiac function, at positibong inotropic effect. Anticholinergics Ang mga anticholinergic ay nagpapabuti sa pagpapadaloy sa pamamagitan ng atrioventricular node sa pamamagitan ng pagpapababa ng tono ng vagal sa pamamagitan ng pagharang sa mga muscarinic receptor. Ang atropine ay ginagamit upang gamutin ang bradyarrhythmias. Ang pagkilos nito ay humahantong sa pagtaas ng rate ng puso dahil sa isang vagolytic effect, na hindi direktang nagdudulot ng pagtaas sa cardiac output. Ang kabuuang dosis ng vagolytic ay 2-3 mg; ang mga dosis na mas mababa sa 0.5 mg ay maaaring lumala ang bradycardia. Mga paghahanda ng alkalina Kapaki-pakinabang para sa pag-alkalize ng ihi. Ang sodium bicarbonate ay ginagamit lamang sa mga kaso kung saan ang pasyente ay nasuri na may bicarbonate-sensitive acidosis, hyperkalemia, overdose ng tricyclic antidepressants o phenobarbital. Ang regular na paggamit ay hindi inirerekomenda. Operasyon Ang pericardiocentesis at emerhensiyang pagtitistis sa puso ay maaaring maging mga pamamaraang nagliligtas ng buhay kapag ipinahiwatig nang tama. SA malubhang kaso Kung ang pasyente ay dumanas ng trauma sa dibdib, maaaring magsagawa ng thoracotomy kung may naaangkop na karanasan. Ang agarang pagsisimula ng cardiopulmonary resuscitation ay maaaring may papel sa maingat na napiling mga pasyente. Ang maniobra na ito ay nangangailangan ng karanasan at mga materyales sa suporta. Ang pagtukoy sa indikasyon ay pinakamahalaga dahil ang cardiopulmonary resuscitation ay dapat gamitin lamang sa mga pasyente na may madaling mababalik na etiology ng cardiac dysfunction. Sa isang modelo ng hayop, ang pagsasagawa ng napapanahong cardiopulmonary resuscitation ay mas malamang na magresulta sa tagumpay sa pagpapanumbalik ng sirkulasyon kaysa sa pagbibigay ng mataas o karaniwang dosis ng epinephrine. Ang pacing ay maaaring magresulta sa paggamit ng isang electrical stimulus na hindi kinakailangang magpapataas ng dalas ng mga mekanikal na contraction. Samakatuwid, ang pamamaraang ito ay hindi inirerekomenda dahil may sapat na aktibidad sa kuryente. Sa pagkakaroon ng mga estado ng elektrikal na aktibidad na walang pulso o mababang cardiac output syndrome ay maaaring gamitin. iba't ibang uri pansamantalang suporta sa cardiovascular (hal., intra-aortic balloon pump, extracorporeal membrane oxygenation, ventricular assist device). Konklusyon Ang Pulseless electrical activity ay isang medyo karaniwang mekanismo ng cardiac arrest. Ang mga sanhi ng EALD ay lubhang magkakaibang, ayon sa pagkakabanggit; ang diskarte sa paggamot sa isang partikular na kondisyon ay nangangailangan ng lubos na tumpak na pagsusuri, dahil ang isang hindi tamang pag-unawa sa sitwasyon ay maaaring humantong sa pagkawala ng oras at ang kasapatan ng diskarte sa paggamot. Kung pinaghihinalaan ang pagkakaroon ng EALD, kinakailangang mahigpit na sundin ang protocol para sa pagbibigay ng cardiopulmonary resuscitation at pagsasagawa ng pagsusuri (pagtukoy sa ritmo ng puso, pH-metry, pulse oximetry, EcoCG sa bedside ng pasyente, atbp.). Sa hinaharap, kinakailangan ang etiotropic na paggamot (pericardiocentesis, inotropic, anticholinergic at oxygenation therapy, pagwawasto ng acid-base status, atbp.). Matapos gumaling ang pasyente mula sa estado ng EALD, ang mahigpit na pagsubaybay sa lahat ng mahahalagang palatandaan ng katawan ay kinakailangan. Sa kaso ng pagsubaybay sa inpatient ng mga pasyente na nasa mataas na panganib na magkaroon ng kundisyong ito, ang mga hakbang sa pag-iwas ay dapat gawin (kontrol sa balanse, pag-iwas sa deep vein thrombosis, naaangkop na therapy sa gamot). Dahil sa karamihan ng mga kaso ang sanhi ng EALD ay malinaw at natukoy

9 88 mga kadahilanan na predisposing dito, posible na magsagawa ng mga hakbang sa pag-iwas sa mga pasyente na may mataas na panganib na magkaroon ng kondisyong ito. Bilang karagdagan, ang mga naturang pasyente ay dapat na nasa ilalim ng dynamic na pangangasiwa ng mga cardiologist. Bibliograpiya 1. Zilber A.P. Mga sketch ng kritikal na gamot. Aklat 1. Critical care medicine: pangkalahatang problema. Petrozavodsk: Petrozavodsk University Publishing House; Kuznetsova O.Yu., Danilevich E.Ya., Shalnev V.I., Gupo S.L. Biglang pag-aresto sa puso. SPb: Publishing house SPbMAPO; Teodorescu C., Reinier K., Dervan C. et al. Mga salik na nauugnay sa pulseless electrical activity kumpara sa ventricular fibrillation: ang Oregon sudden unexpected death study. Sirkulasyon. 2010; 122 (21): Hutchings A.C., Darcy K.J., Cumberbatch G.L. Ang tension pneumothorax ay pangalawa sa awtomatikong mekanikal na compression decompression device. Emerg. Med. J. 2009; 26 (2): Steiger H.V., Rimbach K., Müller E., Breitkreutz R. Focused emergency echocardiography: lifesaving tool para sa isang 14 na taong gulang na batang babae na nagdurusa sa out-ofhospital pulseless electrical activity arrest dahil sa cardiac tamponade. Eur. J. Emerg. Med. 2009; 16 (2): Fuzaylov G., Woods B., Driscoll W. Dokumentasyon ng resuscitation ng isang sanggol na may pulseless electrical activity dahil sa venous air embolism. Paediatr. Anaesth. 2008; 18 (11): Youngquist S.T., Kaji A.H., Niemann J.T. Paggamit ng beta-blocker at ang pagbabago ng epidemiology ng out-of-hospital cardiac arrest rhythms. Resuscitation. 2008; 76 (3): Hernandez C., Shuler K., Hannan H. et al. C.A.U.S.E.: Pag-aresto sa puso na ultra-sound na pagsusulit isang mas mahusay na diskarte sa pamamahala ng mga pasyente sa pangunahing non-arrhythmogenic na pag-aresto sa puso. Resuscitation. 2008; 76 (2): Hazinski M.F., Nolan J.P., Billi J.E. et al. Part 1: executive summary: 2010 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science With Treatment Recommendations. Sirkulasyon. 2010; 122 (16 Suppl. 2): S Hazinski M.F., Nadkarni V.M., Hickey R.W. et al. Mga pangunahing pagbabago sa 2005 AHA Guidelines para sa CPR at ECC: pag-abot sa tipping point para sa pagbabago. Sirkulasyon. 2005; 112 (24 Suppl.): IV Desbiens N.A. Pagpapasimple sa diagnosis at pamamahala ng pulseless electrical activity sa mga matatanda: isang pagsusuri ng husay. Crit. Alaga Med. 2008; 36 (2): Nichols R., Zawada E. Isang case study sa therapeutic hypothermia treatment post-cardiac arrest sa isang 56 taong gulang na lalaki. S. D. Med. 2008; 61 (10): Golukhova E.Z., Gromova O.I., Merzlyakov V.Yu., Shumkov K.V., Bockeria L. A. Heart rate turbulence at brain natriuretic peptide bilang predictors ng mga arrhythmias na nagbabanta sa buhay sa mga pasyenteng may coronary heart disease. Creative cardiology. 2013; 2: Raizes G., Wagner G.S., Hackel D.B. Instantaneous nonarrhythmic cardiac death sa talamak na myocardial infarction. Am. J. Cardiol. 1977; 39 (1): Kotak D. Komento sa Grmec et al.: Ang isang protocol ng paggamot kabilang ang vasopressin at hydroxyethyl starch solution ay nauugnay sa pagtaas ng rate ng pagbabalik ng kusang sirkulasyon sa mga pasyenteng may blunt trauma na may pulseless electrical activity. Int. J. Emerg. Med. 2009; 2 (1): Morrison L.J., Deakin C.D., Morley P.T., Callaway C.W., Kerber R.E., Kronick S.L. et al. Part 8: advanced life support: 2010 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation at Emergency Cardiovascular Care Science With Treatment Recommendations. Sirkulasyon. 2010; 122 (16 Suppl. 2): S Nadkarni V.M., Larkin G.L., Peberdy M.A. et al. Unang dokumentado na ritmo at klinikal na kinalabasan mula sa in-hospital cardiac arrest sa mga bata at matatanda. JAMA. 2006; 295 (1): Meaney P.A., Nadkarni V.M., Kern K.B. et al. Mga ritmo at resulta ng pag-aresto sa puso sa loob ng ospital ng nasa hustong gulang. Crit. Alaga Med. 2010; 38 (1): Wagner B.J., Yunker N.S. Isang pharmacologic review ng cardiac arrest. Plast. Surg. Mga nars. 2014; 34 (3): Testa A., Cibinel G.A., Portale G. et al. Ang panukala ng isang pinagsamang ultrasonographic na diskarte sa ALS algorithm para sa pag-aresto sa puso: ang PEA protocol. Eur. Sinabi ni Rev. Med. Pharmacol. Sci. 2010; 14 (2): Grmec S., Strnad M., Cander D., Mally S. Ang isang protocol ng paggamot kasama ang vasopressin at hydroxyethyl starch solution ay nauugnay sa pagtaas ng rate ng pagbabalik ng kusang sirkulasyon sa mga pasyenteng may blunt trauma na may pulseless electrical activity. Int. J. Emerg. Med. 2008; 1 (4): Mga Sanggunian 1. Zil"ber A.P. Kritikal na pag-aaral ng medisina. Aklat 1. Kritikal na pangangalagang gamot: Pangkalahatang isyu. Petrozavodsk: Izdatel"stvo Petrozavodskogo universiteta; 1995 (sa Russian). 2. Kuznetsova O.Yu., Danilevich E.Ya., Shal"nev V.I., Gupo S.L. Isang biglaang pag-aresto sa puso. Saint-Petersburg: Izdatel"stvo SPbMAPO; 1993 (sa Russian). 3. Teodorescu C., Reinier K., Dervan C. et al. Mga salik na nauugnay sa pulseless electrical activity kumpara sa ventricular fibrillation: ang Oregon sudden unexpected death study. Sirkulasyon. 2010; 122 (21): Hutchings A.C., Darcy K.J., Cumberbatch G.L. Ang tension pneumothorax ay pangalawa sa awtomatikong mechanical compression decompression device. Lumilitaw. Med. J. 2009; 26 (2): Steiger H. V., Rimbach K., Müller E., Breitkreutz R. Focused emergency echocardiography: lifesaving tool para sa isang 14 na taong gulang na batang babae na nagdurusa sa labas ng ospital pulseless electrical activity arrest dahil sa cardiac tamponade. Eur. J. Emerg. Med. 2009; 16 (2): Fuzaylov G., Woods B., Driscoll W. Dokumentasyon ng resuscitation ng isang sanggol na may pulseless electrical activity dahil sa venous air embolism. Paediatr. Anaesth. 2008; 18 (11): Youngquist S.T., Kaji A.H., Niemann J.T. Paggamit ng beta-blocker at ang pagbabago ng epidemiology ng out-of-hospital cardiac arrest rhythms. Resuscitation. 2008; 76 (3): Hernandez C., Shuler K., Hannan H. et al. C.A.U.S.E.: Pag-aresto sa puso na ultra-sound na pagsusulit isang mas mahusay na diskarte sa pamamahala ng mga pasyente sa pangunahing non-arrhythmogenic na pag-aresto sa puso. Resuscitation. 2008; 76 (2): Hazinski M.F., Nolan J.P., Billi J.E. et al. Part 1: executive summary: 2010 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science With Treatment Recommendations. Sirkulasyon. 2010; 122 (16 Suppl. 2): S Hazinski M.F., Nadkarni V.M., Hickey R.W. et al. Mga pangunahing pagbabago sa 2005 AHA Guidelines para sa CPR at ECC: pag-abot sa tipping point para sa pagbabago. Sirkulasyon. 2005; 112 (24 Suppl.): IV Desbiens N.A. Pagpapasimple sa diagnosis at pamamahala ng pulseless electrical activity sa mga matatanda: isang pagsusuri ng husay. Crit. Alaga Med. 2008; 36 (2): Nichols R., Zawada E. Isang case study sa therapeutic hypothermia treatment post-cardiac arrest sa isang 56 taong gulang na lalaki. S. D. Med. 2008; 61 (10): Golukhova E.Z., Gromova O.I., Merzlyakov V.Yu., Shumkov K.V., Bockeria L.A. Heart rate turbulence at brain natriuretic peptide level bilang predictors para sa mga arrhythmias na nagbabanta sa buhay sa mga pasyenteng may coronary artery disease. Kreativnaya kardiologiya. 2013; 2: (sa Russian). 14. Raizes G., Wagner G.S., Hackel D.B. Instantaneous nonarrhythmic cardiac death sa talamak na myocardial infarction. Am. J. Cardiol. 1977; 39 (1): Kotak D. Komento sa Grmec et al.: Ang isang protocol ng paggamot kabilang ang vasopressin at hydroxyethyl starch solution ay nauugnay sa pagtaas ng rate ng pagbabalik ng kusang sirkulasyon sa mga pasyenteng may blunt trauma na may pulseless electrical activity. Int. J. Emerg. Med. 2009; 2 (1): Morrison L.J., Deakin C.D., Morley P.T., Callaway C.W., Kerber R.E., Kronick S.L. et al. Part 8: advanced life support: 2010 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation at Emergency Cardiovascular Care Science With Treatment Recommendations. Sirkulasyon. 2010; 122 (16 Suppl. 2): S Nadkarni V.M., Larkin G.L., Peberdy M.A. et al. Unang dokumentado na ritmo at klinikal na kinalabasan mula sa in-hospital cardiac arrest sa mga bata at matatanda. JAMA. 2006; 295 (1): Meaney P.A., Nadkarni V.M., Kern K.B. et al. Mga ritmo at resulta ng pag-aresto sa puso sa loob ng ospital ng nasa hustong gulang. Crit. Alaga Med. 2010; 38 (1): Wagner B.J., Yunker N.S. Isang pharmacologic review ng cardiac arrest. Plast. Surg. Mga nars. 2014; 34 (3): Testa A., Cibinel G.A., Portale G. et al. Ang panukala ng isang pinagsamang ultrasonographic na diskarte sa ALS algorithm para sa pag-aresto sa puso: ang PEA protocol. Eur. Sinabi ni Rev. Med. Pharmacol. Sci. 2010; 14 (2): Grmec S., Strnad M., Cander D., Mally S. Ang isang protocol ng paggamot kasama ang vasopressin at hydroxyethyl starch solution ay nauugnay sa pagtaas ng rate ng pagbabalik ng kusang sirkulasyon sa mga pasyenteng may blunt trauma na may pulseless electrical activity. Int. J. Emerg. Med. 2008; 1 (4): Natanggap. Nilagdaan para sa selyo.

Mga tanong para sa pagsusulit sa disiplina na "Emergency Cardiology and Other Emergency Conditions" para sa mga subordinator ng Faculty of Medicine 1. Sudden cardiac death, etiology, basics ng pathogenesis ng cardiac arrest

Appendix 1 sa Order ng Ministry of Health ng Trans-Baikal Territory na may petsang Mayo 26, 2017 259 CLINICAL PROTOCOL PARA SA PAGBIBIGAY NG EMERGENCY MEDICAL CARE PARA SA BRADYCARDIA Definition. Bradycardia o bradyarrhythmias

Pahina 1 ng 4 Mga tanong sa espesyalidad na R018 "Pag-opera sa puso, kabilang ang mga bata" 1. Kasaysayan ng pag-unlad ng cardiovascular surgery. 2. Surgical na paggamot ng ischemic heart disease. Mga indikasyon at contraindications. Autovenous

Mga tanong para sa pagsusulit sa disiplina na "Emergency Cardiology and Other Emergency Conditions" para sa mga subordinator sa "Sports Medicine" profile 1. Mga functional na tampok ng cardiovascular system sa mga atleta.

Cardiopulmonary at cerebral resuscitation (batay sa mga materyales mula sa ERC 2010) Department of Anesthesiology, Intensive Care at Emergency Medical Care, Leningrad State Medical University Mga uri ng circulatory arrest na napapailalim sa defibrillation

Seksyon 9: Medical Sciences ZHANGELOVA SHOLPAN BOLATOVNA Kandidato ng Medical Sciences, Associate Professor, Propesor ng Department of Internal Diseases 2, ALMUKHAMBETOVA RAUZA KADYROVNA Candidate of Medical Sciences, Associate Professor, Propesor ng Department of Internal Diseases 2, ZHANGELOVA

Irkutsk branch ng Russian Society of Cardiology Program para sa pagpapaunlad ng cardiological service ng lungsod ng Irkutsk 2016 Ang mga sakit ng circulatory system (CVD) ay halos kalahati (48%) ng paunang

ULAT sa mga resulta ng paggamit ng gamot na KUDESAN sa kumplikadong paggamot ng mga sakit sa ritmo ng puso sa mga bata. Bereznitskaya V.V., Shkolnikova M.A. Children's Center para sa Heart Rhythm Disorders ng Ministry of Health ng Russian Federation Sa mga nakaraang taon

Algorithm para sa pagpili at pamamahala ng mga pasyente na may ACS para sa emergency invasive diagnostic at therapeutic procedures V.I. Stelmashok, nangungunang researcher sa emergency at interventional na laboratoryo

PROGRAM OF ENTRANCE TESTS PARA SA RESIDENTIAL SPECIALTY 08/31/36 Cardiology 1. Batas ng Russia sa pangangalagang pangkalusugan. Mga teoretikal na pundasyon ng pangangalagang pangkalusugan at organisasyon ng pangangalaga sa puso sa

Algorithm para sa mga advanced na hakbang sa resuscitation (mga rekomendasyon ng European Council on Resuscitation 2015) KUZOVLEV Artem Nikolaevich Doctor of Medical Sciences, Head. laboratoryo ng klinikal na pathophysiology ng mga kritikal na kondisyon,

Listahan ng mga tanong para sa paghahanda para sa mga pagsusulit sa pasukan para sa mga programa para sa pagsasanay ng mga tauhan ng siyentipiko at pedagogical sa graduate school Direksyon - 06/31/01 Profile ng klinikal na gamot (focus)

Federal State Budgetary Institution “Federal Medical Research Center na pinangalanang V.A. Almazov" ng Ministry of Health ng Russian Federation "APROVED" Direktor ng Federal State Budgetary Institution "FMIC

F.I. Belyalov Cardiac Arrhythmias Ikapitong edisyon, binago at pinalawak na Medical information agency Moscow 2017 UDC 616.12-008.318 BBK 54.10 B43 May-akda Belyalov Farid Ismagilievich

Ang cardiac arrhythmias ay mga kaguluhan sa dalas, ritmo at pagkakasunud-sunod ng mga contraction ng puso. Ang mga sanhi nito ay mga congenital anomalya o mga pagbabago sa istruktura sa sistema ng pagpapadaloy ng puso sa iba't ibang sakit,

Mga lektura sa pathophysiology Lecturer Doctor of Medical Sciences, Propesor ng Department of Pathophysiology Olga Valentinovna Korpacheva Section Pathophysiology ng cardiovascular system Lecture 4 Acute heart failure

5. NILALAMAN NG ORAL INTERVIEW SA SPECIALTY "CARDIOLOGY" 1. Alpha-blockers sa paggamot ng arterial hypertension, 2. Calcium antagonists sa paggamot ng arterial hypertension, 3. Antagonists

PULMONARY EDEMA Kahulugan. Ito ay isang pathological na pagtaas sa dami ng extravascular fluid sa mga baga. Ang pulmonary edema ay bubuo dahil sa pagtaas ng hydrostatic pressure sa pulmonary vessels, isang pagbawas sa oncotic.

1. Ang pinakakaraniwang sanhi ng talamak na pagpalya ng puso ay: a) talamak na myocardial infarction; b) talamak na myocarditis; c) mga depekto sa puso; d) mga kaguluhan sa ritmo ng puso; e) tumaas na presyon sa aorta o

LIBRARY OF CONTINUING MEDICAL EDUCATION E.K. Tsybulkin MGA KUNDISYON NA NAGBANTA SA MGA PEDIATRICS Pang-emerhensiyang pangangalagang medikal 2014 Pangkalahatang mga prinsipyo ng diagnosis at paggamot... 11 Kabanata 1 PANGKALAHATANG PRINSIPYO NG DIAGNOSIS

Yu.L. Zhuravkov, A.A. Queen MODERN ASPECTS OF CARDIOPULMONARY RESUSCITATION. Mensahe 2. Military Medical Faculty sa Belarusian State University Unibersidad ng medisina Biglaang pagkamatay ng puso

Iba pang mga komplikasyon ng myocardial infarction Richard S. Pasternak, Eugene Braunwald, Joseph S. Alpert (isinalin mula sa Ingles) Mitral regurgitation. Systolic murmur mitral regurgitation sa tuktok na lugar

PUMPAN SA PAGGAgamot NG MGA PASYENTE NA MAY KAtamtamang CHRONIC HEART FAILURE AT ANGINA YU.N. Belenkov, O.Yu. Narusov "Atmosphere. Cardiology" 3, 2002, pp. 35-38 Data mula sa American at European

Arrhythmias Richard S. Pasternak, Eugene Braunwald, Joseph S. Alpert (pagsasalin mula sa Ingles) Ventricular extrasystoles. Ang mga bihirang sporadic ventricular extrasystoles ay nangyayari sa karamihan ng mga pasyente na may talamak

Espesyal na CARDIOLOGY: 1. Mga Batayan ng organisasyon at istruktura ng serbisyo sa cardiological. 2. Ang kontribusyon ng mga cardiologist ng pambansang paaralan sa pagbuo ng cardiology. 3. Paglaganap ng mga pangunahing anyo ng sakit na cardiovascular

MGA PAGSUSULIT sa paksa ng malayang gawain Mga cardiac arrhythmias Tukuyin ang isang tamang sagot 1. Sa panahon ng atrial fibrillation, ang ritmo ng paggulo ng ventricles: a) tama b) tinutukoy ng mga pacemaker cell

Listahan ng mga tanong para sa pagsusulit sa kwalipikasyon PM.03 “Emerhensiyang pangangalagang medikal sa yugto ng prehospital” Mga Espesyalidad: 02/31/01 “General Medicine” ika-4 na taon, pangkat 411, semestre 7 1. Tukuyin ang konsepto

KASALUKUYANG CONTROL TESTS sa paksang "REGULATION OF HEART WORK" 1. Batmotropic effect sa aktibidad ng puso ay isang pagbabago 2. Inotropic effect sa aktibidad ng puso ay isang pagbabago 3. Dromotropic

ASSOCIATION OF CARDIOVASCULAR SURGEONS OF RUSSIA ALL-RUSSIAN SCIENTIFIC SOCIETY OF CARDIOLOGISTS NATIONAL REKOMENDASYON PARA SA MANAGEMENT, DIAGNOSIS AT TREATMENT NG VALVE HEART DEVICES Moscow UDC 616.126-007-07-08

MGA PAGSUSULIT sa paksa ng malayang gawain Ang konsepto ng pagkabigo sa sirkulasyon; mga anyo nito, pangunahing hemodynamic manifestations at mga tagapagpahiwatig. Ipahiwatig ang isang tamang sagot 01. Ipahiwatig ang tamang pahayag.

NOVOSIBIRSK STATE MEDICAL UNIVERSITY Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education NSMU Ministry of Health ng Russia City Clinical Hospital 2 Novosibirsk Mga bagong posibilidad para sa paggamot ng right ventricular failure sa panahon ng thromboembolism

Pag-aresto sa puso o biglaang pagkamatay Tuwing 10 minuto, ang mga tao ay namamatay mula sa biglaang pag-aresto sa puso, o humigit-kumulang 500,000 katao sa isang taon. Bilang isang patakaran, ang mga ito ay mga matatandang nagdurusa sa iba't ibang mga sakit sa cardiovascular.

ECG sa malinaw na wika Pagsasalin ng Atul Luthra mula sa English Moscow 2010 NILALAMAN Listahan ng mga pagdadaglat... VII Preface... IX Mga Pasasalamat... XI 1. Paglalarawan ng mga alon, pagitan at mga segment ng electrocardiogram...1

PARAAN NG APPLICATION AT DOSE MAP AY NAGPAPASILIT SA GAWAIN NG PAGGAgamot sa HEART FAILURE SIMDAX SAVES BUHAY SA PAGTITIPON NG ORAS 1 Ang SIMDAX ay ang tanging inodilator na may pangmatagalang hemodynamic support 3-10

Mga modernong tanawin sa diskarte para sa pagkontrol sa rate ng puso sa atrial fibrillation Slastnikova I.D., Roytberg G.E. Faculty of Advanced Training for Physicians ng Russian National Research Institute

Organisasyon ng pangangalaga para sa mga pasyente na may talamak na coronary syndrome sa Novosibirsk at rehiyon ng Novosibirsk. T.N. Rader Chief Cardiologist ng Ministry of Health ng NSO Sampung nangungunang sanhi ng kamatayan sa buong mundo WHO, Newsletter

Intensive care sa mga pasyenteng may chest trauma E.V. Grigoriev Laboratory of Critical Conditions, Scientific Research Institute ng Communist Party of the Soviet Union, Siberian Branch ng Russian Academy of Medical Sciences, Department of Anesthesiology and Reanimatology, Kemerovo State Medical Academy, Kemerovo Mga kondisyong nagbabanta sa buhay

MINISTRY OF HEALTH OF THE REPUBLIC OF KAZAKHSTAN "Agreed" Director of the Department of Science and Human Resources Doctor of Medical Sciences, Propesor Teleuov M.K. 01 WORKING CURRICULUM Sa espesyalidad na “Functional

MGA TANONG PARA SA PAGSUSULIT SA PAGPASOK PARA SA PROGRAM NG PAGSASANAY NG MGA RESEARCH AT PEDAGOGICAL PERSONNEL SA POSTGRADUATE STUDIES IN THE DIRECTION OF TRAINING 06/31/01 CLINICAL MEDICINE 1. Ang mga konsepto ng "kalusugan" at sakit. Kalidad

MGA ISYU NG KALIGTASAN NG THERAPY SA MGA PASYENTE NA KINUHA NG DABIGATRAN E.S. KROPACHEVA, Ph.D. Laboratory of Clinical Problems of Atherothrombosis, Department of Angiology, Institute of Clinical Cardiology na pinangalanan. A.L. Myasnikova

KASALUKUYANG PAGSUSULIT SA PAGKONTROL sa paksang “REGULATION OF HEART FUNCTION” 1. Magtatag ng pagsunod. Epekto ng regulasyon. nagpapakita ng sarili sa isang pagbabago sa 1. Chronotropic effect a) excitability 2. Inotropic effect b) conductivity

2 makabuluhang pagsulong sa modernong medisina sa pagbibigay ng high-tech na pangangalaga sa pag-opera para sa puso, ang coronary heart disease (CHD) ay patuloy na isa sa mga nangungunang sanhi ng kapansanan at pagkamatay

EUROPEAN Basic resuscitation na may automated external defibrillator (AED) Suriin ang tugon Kung walang tugon (walang malay) Kung walang malay at normal na paghinga Tumawag

MINISTRY OF HEALTH OF THE REPUBLIC OF NORTH OSSETIA - ALANIA ORDER “6H> 2017 Vladikavkaz Tungkol sa organisasyon medikal na rehabilitasyon at pagruruta ng mga pasyente na nagkaroon ng talamak at paulit-ulit na infarction

Pagsubaybay sa sentral na hemodynamics sa mga bata Pinuno ng Kagawaran ng Anesthesiology at Resuscitation, Children's Republican Clinical Hospital ng Ministry of Health ng Republic of Tatarstan, Chief

Diagnosis, paggamot, pagtatasa ng panganib at mga kinalabasan sa mga pasyenteng may coronary heart disease sa totoong outpatient practice (ayon sa REKVAZA register) Lukyanov M.M., Yakushin S.S., Martsevich S.Yu.,

UDC 616.12-008.46 BBK 51.1(2)2 Mga Alituntunin para sa mga doktor ng mga medikal na organisasyon ng Khanty-Mansiysk Autonomous Okrug-Ugra TREATMENT AND DIAGNOSTIC MEASURE SA POLYCLINIC STAGE PARA SA MGA PASYENTE

UDC 616.12(035.3) BBK 54.10ya81 A43 01-PRCh-3134 Mga May-akda: mga empleyado ng Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education “Ryazan State Medical University na pinangalanan. acad. I.P. Pavlova" ng Ministry of Health ng Russia: N.N. Nikulina Dr. med. agham, propesor;

Makabagong makabagong ligtas na high-tech na paraan ng “Enhanced External Counterpulsation” (EECP) o Enhanced External Counterpulsation (EECP) - para sa paggamot ng mga cardiovascular disease, talamak

SURIIN ANG MGA TANONG PARA SA PAGHAHANDA PARA SA FINAL CERTIFICATION (EXAMINATION) SA INTERNAL MEDICINE PARA SA 5TH YEAR STUDENTS NG FACULTY OF MEDICINE SA 2018 1. Hypertonic na sakit. Kahulugan. Pag-uuri.

Þ. Ë. Forovakov, A. À. CLASSICAL ASSOCIATED WITH NARRATIVES Talahanayan 1 VALUE-MINATED FACILITIES IN THE GOLDEN GLOBAL karagdagang impormasyon tungkol sa mundo

Mga klase ng kredito sa cardiology Atherosclerosis 1. Mga modernong ideya tungkol sa etiology at pathogenesis ng atherosclerosis. 2. Mga uri ng dislipoproteinemia. Mga prinsipyo ng paggamot ng hyperlipidemia. 3. Pangunahing pag-iwas

NAaprubahan sa pulong ng 2nd Department of Internal Medicine ng BSMU noong Agosto 30, 2016, protocol 1 Head. departamento, propesor N.F. Soroka Mga tanong para sa pagsusulit sa panloob na medisina para sa mga mag-aaral sa ika-4 na taon ng Faculty of Medicine

Pagtatanghal sa pisikal na edukasyon sa paksa: Mga sakit ng cardiovascular system. Nakumpleto ni: isang mag-aaral sa ika-5 baitang sa isang pangunahing paaralan sa nayon. Kotovras Kuzyaeva Arina Sinuri ni: Karmaeva Veronika Valerievna Cardiovascular

136 3.6 Supraventricular extrasystole Single supraventricular extrasystole Sinus node Atria (P wave) AV node Ventricles (QRS) Mekanismo Focal atrial activity o intra-atrial

V. P. Lupanov, E. Yu. Nuraliev Mga functional na pagsubok sa stress sa diagnosis ng coronary heart disease Lupanov V. P. Doctor of Medical Sciences, Propesor, Nangungunang Mananaliksik ng Kagawaran ng Mga Problema sa Atherosclerosis

MOSCOW STATE MEDICAL AND DENTAL UNIVERSITY Department of Emergency Medical Care, Faculty of Medicine FIRST AID SA MGA KASO NG PAGHINGA AT CIRCULATION. KAILANGAN AT POSIBLE KUNG

Ang materyal ay nai-post sa www.healthquality.ru Sinus tachycardia 207/min Tibok ng puso kapag nagpapahinga nang higit sa 166 na mga beats. kada minuto Sa unang linggo ng buhay, ang tibok ng puso sa pamamahinga ay higit sa 179 na mga beats. kada minuto mula 2 linggo hanggang sa katapusan ng unang buwan.

SUPORTA SA RESPIRATORY PARA SA MGA PASYENTE NA MAY RUPTURED BRAIN ANEURYSMS A.A. Solodov, V.V. Krylov, S.S. Petrikov St. Petersburg, Setyembre 28, 2018 “EXTRACRANIAL” KOMPLIKASYON SA MGA PASYENTENG MAY PINSALA

“Paaralang Pangkalusugan” para sa mga pasyenteng may cerebrovascular pathology Aralin 2 “Stroke. Mga uri ng stroke. Mga sanhi at mekanismo ng pag-unlad. Mga klinikal na palatandaan ng stroke. Pagkakasunod-sunod ng mga aksyon kung sakaling may hinala

Ang dugo ay ang sangkap ng sirkulasyon ng dugo, kaya ang pagtatasa sa pagiging epektibo ng huli ay nagsisimula sa pagtatasa ng dami ng dugo sa katawan. Ang dami ng dugo sa mga bagong panganak na bata ay tungkol sa 0.5 l, sa mga matatanda 4-6 l, ngunit

Seksyon: Cardiology KAPSULTANOVA DINA AMANGELDINOVNA Kandidato ng Medical Sciences, Associate Professor ng Department of Internship at Residency sa Therapy 1 Kazakh National Medical University na pinangalanan sa S.D. Asfendiyarov, Almaty, Kazakhstan

Panimula
Sa mga bata, ang pag-aresto sa puso ay bubuo bilang:

• Hypoxic/asphyxial cardiac arrest
• Biglang pag-aresto sa puso

Hypoxic/asphyxial cardiac arrest
Kahit na ang terminong asphyxia ay nagkakamali na nalilito sa inis, ito ay tumutukoy sa isang kondisyon na nagreresulta sa kakulangan ng oxygen sa mga tisyu. Ang ganitong uri ng pag-aresto sa puso ay maaaring tawaging hypoxic arrest, ngunit ang terminong asphyxic arrest ay malawakang ginagamit sa loob ng maraming taon. Ang asphyxia ay ang pinaka-karaniwang pathophysiological na mekanismo ng pag-aresto sa puso sa mga sanggol at pre-adolescent na bata. Ito ay isang matinding antas ng tissue hypoxia at acidosis, na nagkakaroon ng pagkabigla, paghinga, o pagpalya ng puso. Anuman ang likas na katangian ng paunang sakit, ang pag-unlad ng proseso ng pathological ay humahantong sa pag-unlad ng cardiopulmonary failure, na nauuna sa asphyxial cardiac arrest (Figure 1).
Binibigyang-diin ng mga kursong PALS ang kahalagahan ng pagkilala at paggamot sa pagkabalisa sa paghinga, pagkabigo sa paghinga, at pagkabigla bago magkaroon ng cardiopulmonary failure at cardiac arrest. Ang maagang pagsusuri at paggamot ay mahalaga upang mailigtas ang buhay ng isang bata na may malubhang karamdaman o pinsala.
Biglang pag-aresto sa puso
Ang biglaang pag-aresto sa puso ay bihira sa mga bata. Ito ay kadalasang nauugnay sa arrhythmia, lalo na ang VF o pulseless VT. Ang mga predisposing factor para sa biglaang pag-aresto sa puso ay kinabibilangan ng:

• Hypertrophic cardiomyopathy
• Maanomalyang pinagmulan ng coronary artery (mula sa pulmonary artery)
• Long QT syndrome
• Myocarditis
• Pagkalason sa droga o droga (hal., digoxin, ephedrine, cocaine)
• Concussion ng puso (Commotio cordis) dahil sa isang matalim na suntok sa dibdib

Ang pangunahing pag-iwas sa mga piling yugto ng biglaang pag-aresto sa puso ay posible sa pamamagitan ng screening ng puso (hal., para sa matagal na QT syndrome) at paggamot sa mga kondisyong nagdudulot ng predisposing (hal., myocarditis, anomalyang pinagmulan ng coronary artery). Sa kaganapan ng biglaang pag-aresto sa puso, ang pangunahing hakbang na naglalayong pigilan ang kamatayan ay napapanahon at epektibong resuscitation. Ang napapanahong pagbibigay ng tulong sa mga batang may biglaang pag-aresto sa puso ay magiging posible lamang sa pamamagitan ng pagpapaalam sa mga coach, mga magulang at sa pangkalahatang publiko tungkol sa posibilidad na magkaroon ng biglaang pag-aresto sa puso sa pagkabata. Kung mangyari lamang ang pag-aresto sa puso sa pagkakaroon ng mga sinanay na saksi, makakapagbigay ng mabilis na tulong sa pamamagitan ng pag-activate ng emergency response system (ERS), pagbibigay ng mataas na kalidad na CPR, at paggamit ng automated external defibrillator (AED) sa sandaling mayroon na.
Mga daan patungo sa pag-aresto sa puso

Figure 1. Mga daan patungo sa pag-aresto sa puso.

Mga sanhi ng pag-aresto sa puso
Ang mga sanhi ng pag-aresto sa puso sa mga bata ay nag-iiba depende sa edad, katayuan sa kalusugan, at lokasyon ng mga kaganapan, lalo na:

• Sa labas ng ospital
• Nasa ospital

Sa mga sanggol at bata, karamihan sa out-of-hospital cardiac arrest ay nangyayari sa o malapit sa bahay. Ang trauma ay ang nangungunang sanhi ng kamatayan sa mga bata na higit sa 6 na buwang gulang at sa mga kabataan. Ang mga sanhi ng pag-aresto sa puso dahil sa trauma ay kinabibilangan ng airway obstruction, tension pneumothorax, hemorrhagic shock, at matinding traumatic brain injury. Sa mga sanggol na wala pang 6 na buwang gulang, ang pangunahing sanhi ng kamatayan ay biglaang infant death syndrome (SIDS). Sa mga nakalipas na taon, ang insidente ng SIDS ay bumaba dahil sa kampanyang "back sleep", na nagtuturo sa mga magulang na patulugin ang mga sanggol sa posisyong nakahiga.
Ang pinakakaraniwang agarang sanhi ng pag-aresto sa puso sa mga bata ay ang respiratory failure at hypotension. Ang arrhythmia ay isang hindi gaanong karaniwang dahilan.
Ang Figure 2 ay nagbubuod sa mga karaniwang sanhi ng pag-aresto sa puso sa loob at labas ng ospital, na ikinategorya ayon sa paunang paghinga, kaugnay ng pagkabigla, o biglaang mga kaganapan sa puso.


Figure 2. Mga sanhi ng cardiac arrest sa mga bata.

Diagnosis ng cardiopulmonary failure
Anuman ang likas na katangian ng pagsisimula ng kaganapan o sakit, ang pag-aresto sa puso sa mga batang may pagkabalisa sa paghinga, pagkabigo sa paghinga, o pagkabigla ay nauuna sa pagbuo ng cardiopulmonary failure. Ang cardiopulmonary failure ay tinukoy bilang kumbinasyon ng respiratory failure at shock (karaniwang hypotensive). Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng hindi sapat na oxygenation, bentilasyon, at tissue perfusion. Ang mga klinikal na pagpapakita ng cardiopulmonary failure ay kinabibilangan ng cyanosis, agonal gasps, o hindi regular na paghinga at bradycardia. Ang pag-aresto sa puso sa isang bata na may cardiopulmonary failure ay maaaring mangyari sa loob ng ilang minuto. Kapag ang isang bata ay bumuo ng cardiopulmonary failure, ang pagbabalik sa proseso ng pathological ay hindi na madali.
Dapat mong kilalanin at gamutin nang maaga ang cardiopulmonary failure bago ito humantong sa pag-aresto sa puso. Gamit ang algorithm ng paunang pagtatasa, hanapin ang mga palatandaan ng pagkabigo ng cardiopulmonary, na maaaring kasama ang ilan o lahat ng sumusunod na sintomas:

	Mga sintomas
A - patency ng daanan ng hangin	Dahil sa depresyon ng kamalayan, posible ang pagbara sa itaas na respiratory tract
B - paghinga	Bradypnea (ibig sabihin, mababang bilis ng paghinga) Hindi regular, hindi mabisang paghinga (nababawasan ang mga tunog ng hininga o mga paghingal ng agonal)
C - sirkulasyon ng dugo	Bradycardia Mabagal na capillary refill (karaniwan ay >5 segundo) Ang gitnang pulso ay mahina Walang peripheral pulse Hypotension (karaniwan) Malamig na paa't kamay Marbling o cyanosis ng balat
D - pagsusuri sa neurological	Nabawasan ang antas ng kamalayan
E - kumpletong pagsusuri ng pasyente	Ipinagpaliban hanggang sa malutas ang kalagayang nagbabanta sa buhay

Diagnosis ng pag-aresto sa puso Panimula
Ang pag-aresto sa puso ay nasuri kapag:

• Kawalan ng mga palatandaan ng paghinga at sirkulasyon ng dugo (kawalang-kilos, kawalan ng paghinga at pagtugon sa mga artipisyal na paghinga sa panahon ng resuscitation, kawalan ng pulso)
• Ang hitsura sa monitor ng isang ritmo ng puso na nauugnay sa pag-aresto sa puso (Mahalaga: ang pagkonekta sa monitor ay hindi kinakailangan upang masuri ang pag-aresto sa puso)

Mga klinikal na palatandaan
Kapag ginagamit ang algorithm para sa pangunahing pagtatasa ng kondisyon, ang pag-aresto sa puso ay tinutukoy ng mga sumusunod na pamantayan:

Ang mga batang may cardiac arrest ay walang pulso. Ayon sa mga pag-aaral, nagkakamali ang mga medikal na propesyonal sa halos 35% ng mga kaso kapag sinubukan nilang matukoy ang presensya o kawalan ng pulso. Kapag ang mapagkakatiwalaang pagtuklas ng pulso ay mahirap, ang pag-aresto sa puso ay tinutukoy ng kawalan ng iba pang mga klinikal na palatandaan, kabilang ang:

• Paghinga (ang mga agonal na buntong-hininga ay hindi sapat na paghinga)
• Paggalaw bilang tugon sa pagpapasigla (halimbawa, bilang tugon sa artipisyal na paghinga)

Ritmo sa panahon ng pag-aresto sa puso
Ang pag-aresto sa puso ay nauugnay sa isa sa mga sumusunod na ritmo ng puso, na kilala rin bilang mga ritmo ng pag-aresto sa puso:

• Asystole
• Aktibidad ng elektrikal na walang pulso; ang ritmo ay kadalasang mabagal, ngunit maaaring mapabilis o sa isang normal na dalas
• Ventricular fibrillation (VF)
• Pulseless ventricular tachycardia (VT) (kabilang ang torsades de pointes)

Ang asystole at pulseless electrical activity ay ang pinakakaraniwang naitala na ritmo sa mga batang may parehong in- at out-of-hospital na pag-aresto sa puso, lalo na ang mga mas bata sa 12 taong gulang. Ang pag-unlad ng asystole ay maaaring mauna sa bradycardia na may makitid na QRS complexes, lumalala na may pagbaba sa dalas, pagpapalawak ng QRS, at pagkawala ng pulso (pulseless electrical activity). Ang VF at pulseless VT ay mas madalas na sinusunod na may biglaang pagbagsak sa isang bata.
Asystole
Ang Asystole ay isang paghinto ng aktibidad ng puso na may pagkawala ng bioelectrical na aktibidad, na ipinakita ng isang tuwid (flat) na linya sa ECG (Larawan 3). Ang mga sanhi ng asystole at pulseless electrical activity ay mga kondisyon na humahantong sa pagbuo ng hypoxia at acidosis, tulad ng pagkalunod, hypothermia, sepsis, o pagkalason (sedative, hypnotic, narcotic na gamot).
Ang asystole sa monitor ay dapat na kumpirmahin sa klinikal sa pamamagitan ng pagtukoy sa kakulangan ng kamalayan, paghinga at pulso ng bata, dahil ang hitsura ng isang "tuwid na linya" sa ECG ay maaari ding sanhi ng isang pagdiskonekta ng electrode ng ECG.

Figure 3. Agonal ritmo na nagiging asystole.

Aktibidad ng elektrikal na walang pulso
Ang pulseless electrical activity ay anumang organisadong electrical activity na naobserbahan sa isang ECG tape o monitor screen kung walang pulso sa pasyente. Ang VF, VT, at asystole ay hindi kasama sa kahulugang ito. Kahit na ang aortic pulsations ay maaaring makita sa Doppler, ang central pulse ay hindi nakikita sa isang pasyente na may pulseless electrical activity.
Pulseless electrical activity ay maaaring sanhi ng mga nababagong kondisyon tulad ng matinding hypovolemia o cardiac tamponade. Ang paggamot para sa pulseless electrical activity ay maaaring maging matagumpay kung ang kondisyong sanhi nito ay mabilis na natugunan. Kung ang sanhi ng electrical activity na walang pulso ay hindi mabilis na matukoy at maalis, ang ritmo ay lalala sa asystole. Ang mga potensyal na nababagong sanhi ng pag-aresto sa puso (kabilang ang pulseless electrical activity) ay nakalista sa bandang huli ng kabanatang ito.
Ang ECG ay maaaring magpakita ng normal o malawak na QRS complex o iba pang abnormalidad:

• Low-amplitude o high-amplitude T waves
• Matagal na pagitan ng PR at QT
• AV dissociation o kumpletong AV block

Kapag sinusubaybayan ang iyong tibok ng puso, tandaan ang dynamics ng tibok ng puso at ang lapad ng mga QRS complex.
Ang pattern ng ECG ay maaaring magpahiwatig ng etiology ng cardiac arrest. Sa mga kamakailang kaso tulad ng matinding hypovolemia (pagdurugo), napakalaking pulmonary embolism, tension pneumothorax, o cardiac tamponade, ang mga QRS complex ay maaaring normal sa simula. Malapad na QRS complex, ang isang mabagal na ritmo na may EMD ay mas madalas na sinusunod na may pangmatagalang pagkakaroon ng mga karamdaman, lalo na ang mga nailalarawan sa pamamagitan ng malubhang tissue hypoxia at acidosis.
Ventricular fibrillation
Ang VF ay isa sa mga ritmo na nagdudulot ng circulatory arrest. Sa VF, ang isang disorganized na ritmo ay naitala, na sumasalamin sa mali-mali na pag-urong ng mga indibidwal na grupo ng ventricular muscle fibers (Larawan 4). Ang aktibidad ng kuryente ay magulo. Ang puso ay "nanginginig" at hindi nagbobomba ng dugo.
Madalas na nabubuo ang VF pagkatapos ng maikling panahon ng VT. Ang pangunahing VF ay bihira sa mga bata. Ang mga pag-aaral ng cardiac arrest sa mga bata ay nagpakita na ang VF ay ang unang naitala na ritmo sa

1. 15% ng mga kaso ng out-of-hospital at 10% ng mga kaso ng in-hospital cardiac arrest. Gayunpaman, ang pangkalahatang pagkalat ay maaaring mas mataas dahil ang VF na nagdudulot ng pag-aresto sa puso ay maaaring lumala sa asystole bago magsimula ang pag-record ng ritmo. Sa panahon ng mga hakbang sa resuscitation para sa cardiac arrest sa mga bata sa isang setting ng ospital, nagkakaroon ng VF sa humigit-kumulang 25% ng mga kaso.

Sa mga kondisyon sa labas ng ospital, ang mga sanhi ng VF sa mga bata ay mga sakit ng cardiovascular system, pagkalason, pagkakalantad sa electric current o kidlat, pagkalunod, at trauma.
Ang mga pasyente na may VF o pulseless VT bilang ang unang ritmo sa panahon ng circulatory arrest ay may mas mahusay na kaligtasan kaysa sa mga pasyente na may asystole o EMD. Ang agarang pagkilala at paggamot sa VF (ibig sabihin, CPR at defibrillation) ay nagpapabuti ng resulta.

A

SA
Larawan 4. Ventricular fibrillation. A - Malaking alon na VF. Ang mga high-amplitude, nonrhythmic wave na may iba't ibang laki at hugis ay sumasalamin sa magulong electrical activity ng ventricles. Ang mga P, T wave at ORS complex ay hindi nakita. B - Mababaw na alon VF. Ang aktibidad ng elektrikal ay nabawasan kumpara sa nakaraang (A) ECG tape.

Pulseless ventricular tachycardia
Ang Pulseless VT ay isa sa mga ritmong nagdudulot ng pag-aresto na, hindi katulad ng VF, ay nailalarawan sa pamamagitan ng organisado, malalawak na QRS complex (Larawan 5A). Halos anumang sanhi ng VT ay maaaring humantong sa pagkawala ng pulso. Tingnan ang Kabanata 6 para sa karagdagang impormasyon.
Ang pulseless VT ay ginagamot sa ibang paraan kaysa pulseless VT. Ang paggamot sa pulseless VT ay kapareho ng para sa VF at ibinibigay sa Algorithm para sa paggamot ng circulatory arrest sa mga bata.
Torsades de Pointes
Ang pulseless VT ay maaaring monomorphic (mga QRS complex ng parehong hugis) o polymorphic (mga QRS complex ay magkakaiba sa hugis). Ang Torsades de pointes (torsade de pointes) ay isang kakaibang anyo ng polymorphic VT, na nailalarawan sa pamamagitan ng pagbabago sa polarity at amplitude ng mga QRS complex, na tila bumabalot sa isoelectric na linya (Larawan 5B). Maaaring mangyari ang Torsades de pointes sa mga kondisyong nauugnay sa pagpapahaba ng QT, kabilang ang mga congenital disorder at toxicity sa droga. Tingnan ang Kabanata 6 para sa karagdagang impormasyon.

A

SA
Larawan 5. Ventricular tachycardia. A - VT sa isang bata na may muscular dystrophy at itinatag na cardiomyopathy. Ang ventricular ritmo ay mabilis at regular sa bilis na 158/min (higit sa pinakamababang tibok ng puso para sa VT na 120/min). Ang mga QRS complex ay malawak (higit sa 0.08 segundo), walang mga palatandaan ng atrial depolarization. B - Torsades de pointes sa isang batang may hypomagnesemia.

Ang mga sakit sa cardiovascular ay ang nangungunang sanhi ng kamatayan sa mundo. Sa kabila ng patuloy na pagpapabuti ng mga diskarte sa paggamot at regular na pag-update ng mga makapangyarihang internasyonal na rekomendasyon sa mga nauugnay na seksyon, nananatiling mataas ang morbidity at mortalidad sa puso sa lahat ng dako. Kabilang sa mga pagpindot sa mga problema, ang isa sa mga nangungunang lugar ay inookupahan ng mga isyu ng diagnosis at paggamot. mga kondisyong pang-emergency sa cardiological practice.

Ang mambabasa ay iniimbitahan sa ilang mga seminar sa emergency cardiology, ang layunin nito ay upang talakayin (isinasaalang-alang ang pinakabagong internasyonal na rekomendasyon) ang mga sumusunod na seksyon ng emergency cardiology: 1) pag-aresto sa puso at pangkalahatang mga isyu ng cardiopulmonary resuscitation (CPR); 2) bradyarrhythmias; 3) tachyarrhythmias; 4) talamak na pagkabigo sa puso (kabilang ang pulmonary edema, hypotension at shock); 5) acute coronary syndrome/myocardial infarction; 6) mga krisis sa hypertensive; 7) pulmonary embolism.

Ang una ay tumutugon sa mga isyu pangangalaga sa emerhensiya sa panahon ng pag-aresto sa puso (ang pagtatanghal ng materyal ay higit na nakabatay sa mga rekomendasyon ng mga eksperto sa US sa mga isyung ito, 2010).

Pangkalahatang isyu ng cardiopulmonary resuscitation. Apurahang Pangangalaga

sa panahon ng pag-aresto sa puso. Kahulugan ng mga konsepto

Konsepto "heart failure" (sa mga bansa sa Kanluran ay tumutugma ito sa terminong pag-aresto sa puso) ay nangangahulugang biglaang at kumpletong paghinto ng epektibong aktibidad ng pumping ng puso na may presensya o kawalan ng bioelectrical na aktibidad nito . Mayroong 4 na pangunahing sanhi ng pag-aresto sa puso:

1. Ventricular fibrillation(VF) - disorganized electrical activity ng ventricular myocardium; sa pagkakaroon ng VF, walang mekanikal na aktibidad ng ventricles.

2. Ventricular tachycardia(ZhT) na walang pulso sa mga malalaking sisidlan (pulseless VT) - organisadong elektrikal na aktibidad ng ventricles, kung saan, tulad ng sa VF, ang paggalaw ng dugo sa systemic na sirkulasyon ay hindi natiyak.

3. Aktibidad ng elektrikal na walang pulso(EALD, ang terminong "electromechanical dissociation" ay naaangkop din) ay isang heterogenous na grupo ng mga organisadong ritmo ng kuryente kung saan ang mekanikal na aktibidad ng ventricles ay alinman sa ganap na wala o hindi sapat upang makabuo ng pulse wave.

4. Asystole(mas tama na pag-usapan ang tungkol sa ventricular asystole) ay ang kawalan ng ventricular electrical activity (sa kasong ito, ang electrical activity ng atria ay maaari ding hindi makita o naroroon).

Ang terminong "cardiopulmonary resuscitation" (CPR) ay tumutukoy sa isang hanay ng mga hakbang na nagliligtas-buhay na nagpapataas ng posibilidad na mabuhay ang isang pasyente na nagkaroon ng cardiac arrest.

Itinatampok ng mga eksperto sa US:

1. Maagang CPR, ang tinatawag na basic life support ng pasyente (basic life support), na kinabibilangan ng: 1) indirect cardiac massage; 2) defibrillation; 3) tinitiyak ang patency ng daanan ng hangin at artipisyal na paghinga.

2. Yugto ng espesyal na CPR(advance cardiac life support), na kinabibilangan, kasama ang pagpapatuloy ng lahat ng bahagi ng unang yugto, gayundin ang 4) pangangasiwa ng mga gamot; 5) kung maaari, intubation; 6) pagwawasto ng mga nababaligtad na sanhi ng pag-aresto sa puso; 7) sa kaso ng pagpapanumbalik ng kusang sirkulasyon - mga hakbang sa post-resuscitation.

Mga pangkalahatang tanong tungkol sa cardiopulmonary resuscitation

Sa Fig. Ipinapakita ng Figure 1 ang 5 pangunahing bahagi ng matagumpay na resuscitation sa panahon ng pag-aresto sa puso, na pinagsama sa tinatawag na chain of survival. Kabilang dito ang: 1) agarang pagkilala sa pag-aresto sa puso at pagtawag para sa emergency na tulong; 2) agarang pagsisimula ng CPR at ang tamang pagpapatupad nito; 3) maximum mabilis na pagpapatupad defibrillation; 4) pagkatapos ng pagdating ng isang koponan na may kakayahang magbigay ng espesyal na tulong, ito ay isinasagawa nang buo; 5) sa isang pasyente na may pagpapanumbalik ng kusang sirkulasyon - mga hakbang sa post-resuscitation.

Sa komentaryo sa figure na ito, tandaan namin (at ito ay ipahiwatig nang maraming beses kapag pinag-aaralan ang iba pang mga numero) na upang makilala ang pag-aresto sa puso, iminungkahi na gumamit ng dalawang pangunahing pamantayan: 1) ang pasyente ay hindi tumugon; 2) hindi humihinga o may mga hiwalay na buntong-hininga lamang. Ang kawalan ng pulso kapag palpated sa loob ng 10 segundo ay maaaring gamitin bilang isang karagdagang palatandaan, ngunit ito ay itinakda na ang sign na ito ay maaaring isaalang-alang kung ito ay tinasa ng isang kwalipikadong rescuer; Napansin din na ito ay maaaring hindi mapagkakatiwalaan (at maaaring iligaw pa ang manggagamot) sa mga setting ng kritikal na pangangalaga. Dahil dito, ang palpation ng pulso ay hindi dapat maantala ang pagsisimula ng mga pagsisikap sa resuscitation: ang pagtawag para sa tulong at pagsisimula ng CPR ay dapat na apurahan sa isang tao na may presensya ng unang dalawang palatandaan sa itaas.

Ang ilang mahahalagang kinakailangan para sa pagsasagawa ng mataas na kalidad na CPR ay ibinibigay sa Talahanayan. 1. Sa Fig. 2 ay nagpapakita ng: 1) ang kahalagahan ng pagtiyak ng patency ng respiratory tract (kailangan mong suriin ang oral cavity; kung mayroong suka, silt, buhangin, alisin ang mga ito, iyon ay, magbigay ng air access sa mga baga, pagkatapos ay isagawa ang triple Safar maneuver: ibalik ang iyong ulo, pahabain ang ibabang panga at bahagyang buksan ang iyong bibig ); 2) tamang posisyon ng rescuer sa panahon ng chest compression.

Sa indirect cardiac massage, ang tulong ay ibinibigay sa isang patag, matigas na ibabaw. Kapag nag-compress, ang diin ay nasa mga base ng mga palad. Ang mga braso sa mga kasukasuan ng siko ay hindi dapat baluktot. Sa panahon ng compression, ang linya ng mga balikat ng rescuer ay dapat na nakahanay at parallel sa sternum. Ang iyong mga braso ay dapat na patayo sa iyong sternum. Sa panahon ng hindi direktang masahe, ang mga kamay ng tagapagligtas ay maaaring hawakan sa isang lock o isa sa ibabaw ng isa sa isang crosswise na paraan. Sa panahon ng compression, na ang mga braso ay nakaposisyon nang crosswise, ang mga daliri ay dapat na nakataas at hindi hawakan ang ibabaw ng dibdib. Ang lokasyon ng mga kamay sa panahon ng compression ay nasa sternum, 2 daliri sa itaas ng dulo ng proseso ng xiphoid.

Kapag tinatalakay ang materyal sa Talahanayan. 1, lalo naming binibigyang-diin ang priyoridad ng chest compression sa panahon ng CPR: sa maraming kaso (lalo na sa paunang yugto ng pagbibigay ng tulong sa isang hindi kwalipikadong tagapagligtas) ito ang tanging bahagi ng CPR (tingnan din ang Fig. 3 at 4). Dapat mong sikaping bawasan ang oras bago ito magsimula sa lahat ng posibleng paraan, bawasan ang mga pagkaantala ng masahe at sumunod sa mga kinakailangan para sa pagpapatupad nito (dalas ≥ 100 bawat 1 minuto, lalim ng pagpindot ≥ 5 cm, kumpletong paglabas ng sternum pagkatapos ng bawat isa. pagpindot, ratio na may artipisyal na bentilasyon - 30: 2) .

Sa Fig. Ang Figure 4 ay nagpapakita ng isang pinasimple na cyclic algorithm para sa pagsasagawa ng CPR hanggang sa pagdating ng isang dalubhasang rescue team (ito ay isang maagang yugto ng CPR: ipinapalagay na ang isang defibrillator, halimbawa isang awtomatikong defibrillator - tingnan sa ibaba, ay naihatid na). Tulad ng makikita mula sa Fig. 4, ang bawat CPR cycle ay may kasamang 2 minuto (sa panahong ito kailangan mong magsagawa ng 6 na diskarte, kabilang ang 30 chest compression at 2 paghinga), pagkatapos nito (para sa pinakamaikling posibleng oras!) isang pahinga upang suriin ang ritmo at, kung kinakailangan, defibrillation na may unsynchronized shock 300 -400 J (5-7 kV). Sa kawalan ng isang defibrillator, ang CPR ay dapat na patuloy na isinasagawa nang walang tigil hanggang sa pagdating ng isang dalubhasang rescue team (siyempre, kung walang mga palatandaan ng pagbabalik sa kusang sirkulasyon).

Sa Fig. Ang Figure 5 ay nagpapakita ng isang algorithm para sa pagbibigay ng espesyal na pangangalaga sa kaso ng pag-aresto sa puso. Tandaan nating muli na ang pinakamahalagang bahagi ng naturang tulong ay ang CPR (ang pinakamahalagang punto: agarang pagsisimula, patuloy na pagsubaybay sa kalidad ng pangangalaga, 2 minutong cycle, pinakamababang oras para sa paghinto sa pagitan ng mga cycle) at defibrillation (sa kaso ng ventricular fibrillation o pulseless ventricular tachycardia - gumanap kaagad! ). Ang bersyon na ito ng algorithm ay nagpapakita na ng mga espesyal na elemento ng pangangalaga tulad ng pagbibigay ng vascular access at karagdagang mga hakbang upang mapabuti ang patency ng daanan ng hangin, magbigay ng mga gamot, gamutin ang mga nababagong sanhi. Itinuturo ng mga eksperto na sa karamihan ng mga kaso, ang timing at pagkakasunud-sunod ng mga pamamaraang ito ay nakasalalay sa bilang ng mga rescuer na kasangkot, pati na rin ang kanilang mga kwalipikasyon.

Sa karamihan ng mga kaso ng pag-aresto sa puso, ang unang rescuer ay dapat magsimula ng CPR gamit ang chest compression, habang ang pangalawang rescuer ay dapat gumawa ng mga hakbang upang mahanap ang defibrillator, i-on ito, ilapat ang mga lead nito, at suriin ang ritmo.

Sa pagkakaroon ng pulseless VF/VT

Posibleng mga pagpipilian para sa paglalapat ng mga electrodes ng defibrillator: posisyon ng anterolateral (ginustong, mga electrodes - sa puwang sa pagitan ng clavicle at 2nd intercostal space sa kanang gilid ng sternum at sa itaas ng ika-5 at ika-6 na intercostal space, sa lugar ng tuktok ng ang puso); anteroposterior, antero-left subscapular o antero-right subscapular (kasama ang kaliwang gilid ng sternum sa lugar ng ika-3 at ika-4 na intercostal space at sa kaliwa/kanang subscapular na rehiyon).

Ang mga pagsusuri sa ritmo ay pinananatiling maikli hangga't maaari. Kung may nakitang regular na ritmo, suriin ang pulso. Kung may kaunting pagdududa tungkol sa pagkakaroon ng pulso, ipagpatuloy kaagad ang mga chest compression.

Pagkatapos ng bawat defibrillation, ang CPR ay dapat na ipagpatuloy kaagad, nang hindi sinusuri ang ritmo o pulso; dapat itong magsimula sa chest compression at tumagal ng 2 minuto; pagkatapos nito, suriin ang ritmo.

Kung ang rhythm check ay nagpapakita ng pulseless VF/VT, ang unang rescuer ay agad na ipagpatuloy ang CPR, at ang pangalawang rescuer ay sisingilin ang defibrillator. Sa sandaling ito ay sisingilin, ang CPR ay naka-pause upang maihatid ang pagkabigla; ito ay hinarap ng pangalawang tagapagligtas.

Upang mabawasan ang pagkapagod ng tagapagligtas at upang mapanatili ang kalidad ng mga pagsisikap sa resuscitation, inirerekumenda na baguhin ang taong nagsasagawa ng chest compression tuwing 2 minuto.

Kapag gumagamit ng biphasic defibrillator, ang discharge energy ay karaniwang 120-200 J (2-4 kV, ang mga kasunod na discharges ay pareho o mas malakas); monophasic - 360 J (7 kV, kasunod na mga paglabas - ang parehong kapangyarihan).

Ang bawat defibrillator shock ay dapat na maunahan kaagad ng hindi bababa sa isang maikling panahon ng chest compression (upang mapabuti ang myocardial oxygenation, i-unload ang kanang ventricle at dagdagan ang mga pagkakataon ng tagumpay ng defibrillation).

Sa mga nagdaang taon (lalo na sa mga binuo na bansa sa Kanluran), ang tinatawag na mga awtomatikong defibrillator (awtomatikong panlabas na defibrillator - AED), na dapat na madaling banggitin. Ang mga naturang device, na nangangailangan ng mga espesyal na kwalipikasyon mula sa taong nagbibigay ng tulong, ay malamang na inilagay sa simpleng paningin sa mga lugar na may malaking pulutong ng mga tao (airport, istasyon ng tren, convention center, malalaking entertainment center, atbp.). Ang mga AED ay maaaring awtomatikong makita ang pangangailangan para sa defibrillation at shock intensity, at nilagyan ng mga device na nagbibigay ng maikli at malinaw na mga tagubilin sa boses para sa CPR sa isang hindi sanay na rescuer. Isa-ikli natin dito karaniwang mga tagubilin para sa paggamit ng naturang device .

Kung ang tao ay walang malay, tumawag ng ambulansya. Ilapat ang mga disposable electrodes sa balat ng iyong dibdib (hindi mo kailangang mag-aksaya ng oras sa pagsuri sa iyong pulso at mga mag-aaral). Pagkatapos ng humigit-kumulang 1/4 minuto, ang aparato (kung may indikasyon para sa isang pagkabigla) mismo ay nagmumungkahi ng defibrillation o (kung walang indikasyon) upang simulan ang chest compression/artipisyal na paghinga at i-on ang timer. Ang pagsusuri sa ritmo ay inuulit pagkatapos ng isang pagkabigla o pagkatapos na lumipas ang karaniwang oras ng CPR. Nagpapatuloy ang cycle na ito hanggang sa dumating ang ambulansya. Kapag naibalik ang function ng puso, patuloy na gagana ang device sa observation mode.

Kung ang pulseless VF/VT ay pinananatili pagkatapos ng unang defibrillator shock na sinusundan ng 2 minutong panahon ng CPR, ang intravenous o intraosseous vasopressors ay ginagamit upang mapataas ang myocardial blood flow at mapataas ang posibilidad na bumalik sa spontaneous circulation. Ang pinakamataas na epekto ng bolus na ito sa panahon ng CPR ay karaniwang naantala ng 1-2 minuto. Isinasagawa ang pagpapasok sa loob ng 2 minutong panahon ng CPR, nang walang pagkaantala. Ang pinaka-pinag-aralan ay adrenaline (1 mg bawat 3-5 minuto).

Kung walang tugon sa VF/pulseless VT, CPR, defibrillation, at vasopressor administration ang ginagamit. mga gamot na antiarrhythmic, bukod sa kung saan ang piniling gamot ay amiodarone (ang unang intravenous bolus ay 300 mg, kung kinakailangan, ang pangalawang dosis ay isa ring bolus na 150 mg). Sa kawalan ng amiodarone, maaaring gamitin ang lidocaine, ngunit kulang ito ng ebidensyang base para sa pagpapabuti ng prognosis ng pag-aresto sa puso (magagamit kasama ng amiodarone). Ang paggamit ng magnesium sulfate ay makatwiran lamang sa mga indibidwal na may torsade de pointes VT na nauugnay sa pagpapahaba ng pagitan ng QT sa ECG.

Upang maiwasan ang labis na dosis, ang lahat ng mga gamot na ginagamit sa panahon ng resuscitation ay dapat na maingat na naitala. Ang kanilang kabuuang dosis ay dapat ding kalkulahin.

Ang isang mahalagang papel sa paggamot ng isang pasyente na may cardiac arrest ay ibinibigay sa pag-aalis ng mga potensyal na mababalik na sanhi nito. Sa pulseless VF/VT, ang pinakakaraniwan sa mga sanhi na ito ay acute myocardial ischemia (ang pinaka-epektibo ay ang emergency reperfusion gamit ang pangunahing coronary stenting o agarang coronary artery bypass grafting, na ginagawa nang hindi nakakaabala sa CPR). Maaaring kabilang sa iba pang nababagong sanhi ng pag-aresto sa puso: hypoxia, hypovolemia, acidosis, hypo-/hyperkalemia, hypothermia, pagkalasing, cardiac tamponade, tension pneumothorax, pulmonary embolism.

Kapag nangyari ang mga palatandaan ng pagbabalik sa kusang sirkulasyon, mahalagang simulan kaagad ang mga hakbang sa postresuscitation upang mabawasan ang panganib ng paulit-ulit na pag-aresto sa puso at dagdagan ang posibilidad na maibalik ang normal na pag-andar ng pag-iisip. Ang partikular na mahalaga sa kasong ito ay ang paggamot ng hypoxemia at hypotension, maagang pagsusuri at paggamot ng myocardial infarction, pati na rin ang therapeutic hypothermia sa mga pasyente ng comatose.

Sa pagkakaroon ng EALD/asystole

Sa mga taong may EALD/asystole, ang 2 minutong cycle ng CPR na may maikling pagkagambala upang suriin ang ritmo ng puso, pati na rin ang pangangasiwa ng vasopressor, ay isinasagawa bilang pagsunod sa parehong mga kinakailangan tulad ng tinalakay sa itaas para sa VF/pulseless VT. Ang defibrillation at antiarrhythmics ay hindi ginagamit. Ang nakagawiang paggamit ng atropine sa mga pasyenteng ito ay hindi naipakita upang mapabuti ang mga resulta ng resuscitation at kamakailan ay tinanggal mula sa algorithm ng paggamot sa pag-aresto sa puso.

Mahalagang tandaan na sa panahon ng proseso ng resuscitation ay posibleng baguhin ang uri ng ritmo na disturbance na pinagbabatayan ng cardiac arrest. Kaya, ang rescuer ay dapat na handa na i-defibrillate ang isang pasyente na sa una ay nagkaroon ng EABP/asystole kung ang susunod na pagsusuri sa ritmo sa panahon ng resuscitation ay nagpapakita ng VF/pulseless VT. Kasabay nito, ang likas na katangian ng paunang kaguluhan sa ritmo ay hindi na nakakaimpluwensya sa pagpili ng karagdagang diskarte sa paggamot.

Kabilang sa mga potensyal na mababalik na dahilan ng pag-aresto sa puso sa mga taong may EALD/asystole, ang pinakakaraniwan ay: 1) hypoxemia (magbigay ng espesyal na atensyon sa pagtiyak ng airway patency, posibleng may intubation para makamit ang sapat na oxygenation); 2) hypovolemia at sepsis (empirical administration ng crystalloid solution ay posible - intravenous o intraosseous); 3) matinding pagkawala ng dugo (pagsalin ng dugo); 4) pulmonary embolism (empirical thrombolysis - tingnan sa ibaba sa kaukulang seksyon ng seminar); 5) tension pneumothorax (decompression ng karayom).

Pag-access ng parenteral at pangangasiwa ng gamot

Ang pinakamahalagang bahagi ng pangangalaga sa pag-aresto sa puso ay, tulad ng nabanggit, mataas na kalidad na CPR at emergency defibrillation. Ang pangangasiwa ng droga ay nakikita bilang isang mahalaga ngunit pangalawang paraan ng paggamot. Ang pagbibigay ng parenteral na pag-access ay dapat isagawa nang hindi nakakaabala sa mga compression sa dibdib.

Intravenous na pangangasiwa Ang mga gamot para sa pag-aresto sa puso ay ibinibigay bilang isang bolus, na dapat na sundan ng isa pang 20-ml na bolus ng likido upang mapabilis ang daloy ng gamot mula sa peripheral vein ng paa patungo sa systemic na sirkulasyon. Sa panahon at pagkatapos ng pagpasok, ipinapayong ang paa na ito ay bahagyang nakataas.

Kung may mga kahirapan sa pagbibigay ng intravenous access, posible intraosseous na pangangasiwa ng mga gamot (ilang mga pag-aaral ay nagpakita ng sapat na pagiging epektibo at kaligtasan nito sa panahon ng resuscitation sa mga bata, gayundin sa mga matatanda). Ang access na ito ay maaaring gamitin sa panahon ng pag-aresto sa puso upang magbigay ng anumang mga gamot at likido, upang kumuha ng dugo para sa mga pagsusuri sa laboratoryo; naaangkop ito sa lahat ng pangkat ng edad; ito ay karaniwang ginagamit sa mga kaso kung saan ang intravenous ruta ng paghahatid ay mahirap ibigay para sa ilang kadahilanan (malawak na paso, deformities ng mga limbs, pagbagsak ng saphenous veins, psychomotor agitation o convulsions). Ang pamamaraang ito ay maaaring mas gusto kung ito ay kinakailangan upang dalhin ang pasyente sa loob ng mahabang panahon sa isang malubak na kalsada (sinisiguro nito ang malakas na pag-aayos ng karayom ​​at binabawasan ang panganib ng trombosis). Kasama sa pamamaraan ang: 1) paggamit ng isang pinaikling puncture needle na may malaking diameter (2-6 mm) na may mandrel; 2) pagpili para sa pagbutas ng isa sa mga sumusunod na lugar: epiphyses ng tubular bones, panlabas na ibabaw ng calcaneus, anterosuperior iliac spine; 3) paggamot sa katad; 4) pagpasok ng karayom ​​sa buto sa isang helical motion sa lalim ng hindi bababa sa 1 cm (sa sandaling ang karayom ​​ay tumagos sa spongy substance ng buto, ang isang pakiramdam ng pagkabigo ay nangyayari).

Kung ang resuscitator ay may sapat na karanasan, posible na gumanap catheterization ng isa sa mga gitnang ugat (panloob na jugular o subclavian). Ang mga bentahe ng pamamaraang ito ay kinabibilangan ng kakayahang lumikha ng mas mataas na konsentrasyon ng mga gamot at mapabilis ang kanilang paghahatid sa gitnang sirkulasyon. Kabilang sa mga disadvantage ang pangangailangang ihinto ang CPR para sa naturang catheterization at ang katotohanan na ang pagkakaroon ng central catheter ay isang kamag-anak na kontraindikasyon para sa thrombolytic therapy sa mga taong may acute coronary syndrome.

Kung hindi magagamit ang intravenous at intraosseous access, maaaring gamitin ang epinephrine at lidocaine sa mga taong may cardiac arrest. endotracheally . Sa kasong ito, ang dosis ng mga gamot ay dapat na 2.0-2.5 beses na mas mataas kaysa sa inirerekomenda para sa intravenous administration. Ang mga gamot ay dapat na diluted sa 5-10 ML ng sterile na tubig o saline sodium chloride solution at direktang iniksyon sa endotracheal cannula. Walang data sa endotracheal administration ng amiodarone.

Mga diskarte sa paggamot na hindi inirerekomenda para sa regular na paggamit sa cardiac arrest

Atropine— walang data mula sa malalaking pag-aaral sa kapaki-pakinabang na epekto sa mga resulta ng paggamot ng mga pasyenteng may cardiac arrest, kabilang ang mga nagkaroon ng asystole. Dahil dito, inalis na ito sa algorithm ng paggamot para sa mga naturang tao. Maaaring gamitin para sa bradycardia (tingnan ang seminar 2).

Bikarbonate ng soda— sa karamihan ng mga pag-aaral ay hindi nagpakita ng positibong epekto sa kinalabasan ng paggamot ng mga pasyenteng may cardiac arrest; hindi nito pinapabuti ang posibilidad ng pagbawi ng ritmo sa panahon ng defibrillation. Kasabay nito, ang paggamit nito ay nauugnay sa isang bilang ng mga side effect (pagbaba ng peripheral vascular resistance, alkalosis at nauugnay na pagbaba sa tissue oxygenation, hypernatremia at hyperosmolarity). Hindi ito ginagamit bilang isang nakagawiang diskarte sa paggamot ng mga taong may cardiac arrest. Maaaring gamitin lamang sa mga partikular na sitwasyon (halatang pre-umiiral na metabolic acidosis, hyperkalemia, labis na dosis ng tricyclic antidepressants). Kinakailangan ang pagsubaybay sa laboratoryo sa pangangasiwa (karaniwang dosis 1 mEq/kg).

Mga paghahanda ng calcium- Walang katibayan ng mga kapaki-pakinabang na epekto; ang regular na paggamit sa pag-aresto sa puso ay hindi inirerekomenda.

Mga intravenous fluid(parehong mga karaniwang solusyon at hypertonic at cooled) - ang mga pag-aaral ay hindi nagpakita ng pagpapabuti sa mga resulta ng paggamot ng mga pasyente na may cardiac arrest. Ang pangangasiwa ng likido ay natural na kinakailangan sa mga indibidwal na hypovolemic.

Prerecordial stroke- dahil sa hindi sapat at hindi pare-parehong data, hindi ito kasalukuyang itinuturing na isang regular na diskarte sa paggamot ng mga taong may cardiac arrest. Maaaring gamitin sa mga pasyente na may VT kung hindi posible na gumamit ng defibrillator. Hindi dapat ipagpaliban ang pagsisimula ng CPR at shock administration. Ang tanong ng paggamit para sa asystole ay nananatiling hindi maliwanag.

Mga hakbang sa post-resuscitation

Kung lumitaw ang mga palatandaan ng pagbabalik sa kusang sirkulasyon, mahalagang simulan kaagad ang isang hanay ng mga hakbang upang mabawasan ang panganib ng paulit-ulit na pag-aresto sa puso at dagdagan ang posibilidad na maibalik ang normal na paggana ng nervous system. Ang mga sumusunod na aktibidad ay isinasagawa (mga eksperto sa US, 2010):

— pag-optimize ng bentilasyon at oxygenation: 1) panatilihin ang saturation ng oxygen sa ≥ 94%; 2) kung kinakailangan, magsagawa ng intubation at magsagawa ng capnography; 3) maiwasan ang hyperventilation;

— paggamot ng hypotension(kung systolic blood pressure< 90 мм рт.ст.): 1) болюсное внутривенное или внутрикостное введение 1-2 л физиологического раствора натрия хлорида или раствора Рингера, а при индуцируемой гипотермии возможно использование жидкостей, охлажденных до +4 °С; 2) инфузия вазопрессоров: адреналина (0,1-0,5 мкг/кг/мин, для больного массой 70 кг — 7-35 мкг/мин), или допамина (5-10 мкг/кг/мин), или норадреналина (0,1-0,5 мкг/кг/мин, для больного массой 70 кг — 7-35 мкн/мин); 3) лечение обра-тимых причин (перечислены выше); 4) контроль электрокардиограммы в 12 отведе-ниях.

Kung, sa kabila ng mga hakbang sa itaas, ang pasyente ay hindi nakipag-ugnayan (magpapatuloy ang koma), kung gayon posible na therapeutic hypothermia na may paglamig sa katawan ng pasyente sa +32-34 °C sa loob ng 12-24 na oras (upang madagdagan ang posibilidad ng pagpapanumbalik ng mga function ng utak).

Itigil ang CPR kung hindi matagumpay

Sa kasamaang palad, sa karamihan ng mga kaso, ang mga pagsisikap sa resuscitation ay hindi humantong sa pagpapanumbalik ng kusang sirkulasyon. Ang mga hakbang sa resuscitation sa mga nasa hustong gulang ay itinitigil kung sila ay itinuturing na hindi naaasa (Russia, 2012):

— kapag nagdedeklara ng kamatayan ng isang tao base sa brain death(malalim na kawalan ng malay, kakulangan ng kusang paghinga, pagkawala ng anumang tugon sa panlabas na stimuli, naayos na dilated pupils, atony ng lahat ng kalamnan, kakulangan ng bioelectrical na aktibidad ng utak);

— kung ang mga hakbang sa resuscitation ay hindi epektibo na naglalayong ibalik ang mahahalagang pag-andar (wastong ginawang chest compression, defibrillation, artipisyal na bentilasyon, paggamit ng mga gamot), sa loob ng 30 minuto.

* Inirerekomenda ng mga eksperto mula sa American Heart Association (AHA).
** Inirerekomenda ng mga eksperto sa AAS para sa absolute (heart rate mas mababa sa 60 beats bawat minuto) o kamag-anak (heart rate mas mabagal kaysa sa inaasahan) bradycardia
Aktibidad ng elektrikal na walang pulso diagnosed sa mga kaso ng kawalan ng pulsation sa malalaking arteries sa panahon ng palpation kasama ang pagkakaroon ng electrical activity ng puso, maliban sa ventricular tachycardia at ventricular fibrillation. Ang hitsura nito ay nagpapahiwatig ng malubhang dysfunction ng contractile myocardium o ang conduction system ng puso.

Mga uri ng elektrikal na aktibidad ng puso

Na may makitid na ventricular complex:
. electromechanical dissociation (organisadong elektrikal na aktibidad sa kawalan ng mekanikal na pag-urong ng myocardium);
. pseudoelectromechanical dissociation (organisadong elektrikal na aktibidad na may napakahina na mekanikal na aktibidad ng myocardium, nakita lamang ng mga espesyal na pamamaraan).
Sa malawak na ventricular complex:
. idioventricular ritmo;
. ventricular escape ritmo;
. bradiasystolic ritmo;
. idioventricular rhythms pagkatapos ng electrical defibrillation.

Ang batayan para sa paggamot ng pulseless electrical activity ng puso ay ang pinakamaagang posibleng pagkakakilanlan at pag-aalis ng mga partikular na dahilan.
Nonspecific na paggamot aktibidad ng elektrikal na walang pulso:

Magsagawa ng artipisyal na bentilasyon ng mga baga sa hyperventilation mode;
. pana-panahong mag-inject ng adrenaline (kung walang pulsation sa malalaking arterya pagkatapos gumamit ng isang dosis ng 1 mg, talakayin ang pagpapayo ng paggamit ng mas mataas na dosis);
. para sa bradycardia, gumamit ng atropine;
. kung pinaghihinalaang hypovolemia, magsimula ng intravenous fluid infusion (halimbawa, 250-500 ml ng saline solution sa loob ng 20 minuto);
. ang paggamit ng mga calcium salts at alkalization ng dugo sa lahat ng mga pasyente ay hindi inirerekomenda, maliban sa mga partikular na kaso (hyperkalemia, pagbaba ng mga antas ng calcium sa dugo, labis na dosis ng calcium antagonists, acidosis, prolonged cardiopulmonary resuscitation).
Mga interbensyon sa pagkakaroon ng daloy ng dugo na nakita ng Doppler ultrasound na pagsusuri ng mga daluyan ng dugo (pseudoelectromechanical dissociation): . dagdagan ang dami ng nagpapalipat-lipat na dugo, mag-iniksyon ng norepinephrine, dopamine, o pagsamahin ang tatlong pamamaraang ito (mga taktika ng paggamot tulad ng para sa matinding hypotension, kapag ang systolic na presyon ng dugo ay mas mababa sa 70 mm Hg);
. posibleng benepisyo mula sa maagang simula transcutaneous cardiac pacing.
Ang halaga ng pag-detect ng electrical activity na walang pulso para sa prognosis ng sakit:

Nagsasaad ng mahinang pagbabala maliban kung dahil sa mga posibleng mababalik na dahilan o kumakatawan sa isang lumilipas na kababalaghan sa panahon ng pag-aresto sa puso;
. Ang malawak na kumplikadong electrical activity ay kadalasang nagreresulta mula sa matinding pinsala sa cardiac muscle at kumakatawan sa huling electrical activity ng namamatay na myocardium maliban na lang kung dahil sa hyperkalemia, hypothermia, hypoxia, acidosis, overdose ng droga, at iba pang mga hindi sanhi ng cardiac.