Non-alcoholic fatty liver disease diagnosis. Non-alcoholic fatty liver disease: mga yugto ng sakit, clinical manifestations, diagnosis at paggamot

Ang non-alcoholic fatty liver disease (NAFLD) ay isa sa mga pinakakaraniwang sakit ngayon. talamak na mga patolohiya. Maaari rin itong isa sa mga palatandaan ng metabolic syndrome, type II diabetes mellitus at labis na katabaan.

Ang terminong "non-alcoholic steatohepatitis" ay unang iminungkahi noong 1980. Kapag pinag-aaralan ang mga paghahanda sa atay mula sa mga pasyente na hindi umiinom ng mga inuming nakalalasing sa mga dosis ng hepatotoxic, natuklasan ang mga pagbabago na katangian ng pinsala sa atay ng alkohol.

Ang terminong NAFLD ay naglalaman ng tatlong magkakasunod na yugto:

non-alcoholic steatosis (mataba hepatosis);
non-alcoholic (metabolic) steatohepatitis (NASH);
cirrhosis bilang resulta ng pag-unlad ng NASH.

Napakabihirang para sa non-alcoholic steatohepatitis na mag-transform sa hepatocellular cancer.

Ayon sa panitikan, ang mga hindi kanais-nais na kinalabasan ng sakit na ito, sa kawalan o hindi sapat na paggamot, ay hindi gaanong bihira. Halos kalahati ng mga kaso ay nagkakaroon ng cirrhosis, at humigit-kumulang 5% ang nagkakaroon ng hepatocellular carcinoma.
Kadalasan, ang non-alcoholic fatty liver disease ay nakita ng pagkakataon - sa panahon ng isang biochemical blood test, o ang mga pagbabago ay nakita sa isang pagsusuri sa ultrasound ng cavity ng tiyan.

Kaugnayan ng problema

Ang saklaw ng non-alcoholic fatty liver disease sa populasyon ay hindi mapagkakatiwalaang kilala dahil sa nakatagong agos at ang mga paghihirap na nauugnay sa katotohanang ito sa maagang pagsusuri. Gayunpaman, ayon sa mga kamakailang pag-aaral, ang pagkalat ng sakit na ito sa anyo ng steatosis ay maaaring higit sa 25% (sa ilang mga rehiyon na higit sa 50%), at non-alcoholic steatohepatitis - hanggang 5%.

Para sa mga sakit na sinamahan ng insulin resistance (metabolic syndrome, diabetes type II, labis na katabaan, dyslipidemia), ang mga tiyak na pagbabagong-anyo sa atay ay napansin sa humigit-kumulang 75% ng mga kaso, at may kasabay na labis na katabaan - hanggang sa 95%.

Sa ngayon, mayroong pagtaas sa saklaw ng morbid obesity sa populasyon ng mundo, lalo na sa mga binuo na bansa. Ito ay pinadali ng pisikal na kawalan ng aktibidad, hindi wasto at hindi balanseng nutrisyon. Dahil dito, tumataas din ang bilang ng mga kaso ng NAFLD.

Ang mga pasyente na nasuri na may metabolic syndrome ay may pinakamalaking panganib ng paglitaw at pag-unlad ng patolohiya na ito.

Ayon sa WHO, ang mga sakit sa cardiovascular ay nasa unang lugar sa mga sanhi ng kamatayan sa mundo. Ang mga pasyente na nagdurusa sa NAFLD ay may mas mataas na panganib na magkaroon ng mga pathology ng puso at mga daluyan ng dugo, na kinumpirma ng maraming pag-aaral sa lugar na ito.

Ang NAFLD ay kadalasang nakakaapekto sa mga kababaihan na may edad na 40-60 taon, pati na rin ang mga pasyente na may mga pagpapakita ng insulin resistance, sa partikular na metabolic syndrome. Ngunit ang insidente ay nabanggit sa iba't ibang kategorya ng edad. Ang mga bata ay walang pagbubukod: ang patolohiya na ito ay nasuri sa halos 3% ng lahat ng mga bata, at sa napakataba na mga bata ang rate ng sakit ay umabot sa 55%.

Relasyon sa pagitan ng non-alcoholic hepatosis at metabolismo

Ang pathogenesis ng NAFLD ay pinag-aaralan pa, ngunit ang mga sumusunod na konklusyon ay nakuha na: ang isa sa mga pangunahing tungkulin dito ay nilalaro ng hindi pangkaraniwang bagay ng insulin resistance. Anong uri ng sakit ito at bakit ito mapanganib?

Ang resistensya sa insulin ay isang kondisyon na nailalarawan sa pamamagitan ng pagbaba (hanggang sa kumpletong kawalan) sa pagiging sensitibo ng mga peripheral tissue ng katawan sa mga biological na epekto ng insulin.

Hindi mahalaga kung saan ito nanggaling: sa proseso ng synthesis ng pancreas (endogenous) o mula sa labas (exogenous). Bilang isang resulta, ang isang pagtaas ng konsentrasyon ng insulin sa dugo ay nilikha. Ito ay kilala na ang insulin ay may direktang epekto sa karbohidrat at lipid metabolismo, at kumikilos din sa vascular endothelium.

Bilang resulta ng isang matagal na pagtaas sa dami ng insulin sa katawan, nangyayari ang iba't ibang mga metabolic disorder. Bilang resulta, maaaring magkaroon ng type II diabetes mellitus, mga sakit sa cardiovascular atbp.

Ang mga sanhi ng insulin resistance ay hindi lubos na nauunawaan. Mayroong madalas na pag-unlad ng pagbaba ng sensitivity ng mga cellular receptor sa insulin sa mga taong may labis na timbang sa katawan at isang ugali na magkaroon ng arterial hypertension. Ang dahilan ay ang pagkahilig ng adipose tissue upang madagdagan ang metabolic na aktibidad, halimbawa, kung ang timbang ng katawan ay 35-40% na higit sa normal, kung gayon ang sensitivity ng insulin ay bababa ng 40%.

Pagtatasa ng immunoresistance gamit ang HOmeostasis Model Assessment (HOMA) index
Sa praktikal na gamot, ang HOMA index ay ginagamit: fasting blood glucose (mmol/l) × insulin (µU/ml) / 22.5. Kapag ang HOMA index ay higit sa 1.64, ang isang tao ay masuri na may insulin resistance.

Ang paglaban ng tissue sa insulin ay pinagbabatayan ng metabolic syndrome; bilang karagdagan, ang pagtaas sa dami ng visceral fat, arterial hypertension, mga pagkagambala sa metabolismo ng lipid, carbohydrate at purine.

Mayroong malinaw na pamantayan para sa pag-diagnose ng metabolic syndrome ayon sa International Federation diabetes (IDF). Ang labis na katabaan ng tiyan ay dapat na kasama ng alinman sa dalawa sa mga sumusunod na kondisyon:

pagtaas ng triglycerides;
pagpapababa ng bahagi ng "magandang" kolesterol - high-density lipoproteins (HDL);
pag-unlad ng arterial hypertension;
may kapansanan sa glucose tolerance o type II diabetes mellitus.

Ang paggamot sa metabolic syndrome ay nagpapakilala; bilang karagdagan, kinakailangan na baguhin ang iyong pamumuhay at diyeta. Ang mga pangunahing punto ay:

inaalis labis na timbang, posibleng paggamot sa droga ng labis na katabaan;
pisikal na aktibidad at paglaban sa pisikal na kawalan ng aktibidad ay kinakailangan;
arterial hypertension therapy;
paggamot ng may kapansanan sa glucose tolerance at type II diabetes mellitus;
pagwawasto ng kapansanan sa metabolismo ng lipid (dyslipoproteinemia).

Ang paglaban sa insulin ay maaaring umiral nang walang pagkakaroon ng complex na nagpapakilala sa metabolic syndrome. Halimbawa, 10% ng mga taong may ganitong patolohiya ay walang anumang mga metabolic disorder.

Ang isa sa mga pagpapakita ng metabolic disorder, dahil sa isang pagbawas sa sensitivity ng insulin receptors, ay isang disorder ng lipid metabolism (dyslipidemia).
Naiipon ang mga triglyceride sa tisyu ng atay at nagiging sanhi ng pagbuo ng steatosis. Ang antas ng fatty infiltration ay nakasalalay sa porsyento ng mga hepatocytes na naipon ang mga deposito ng taba:

malambot - hanggang sa 30%;
katamtaman - mula 30 hanggang 60%;
binibigkas - higit sa 60%.

Sa pamamagitan ng pag-aalis ng mga sanhi na nagdulot ng mga karamdamang ito, ang pagtitiwalag ng taba sa mga hepatocytes ay makabuluhang nabawasan. Ang steatosis ay isang nababaligtad na proseso.

Habang lumalaki ang sakit, ang mga libreng fatty acid ay inilabas mula sa lipid tissue. Ang mga compound na ito, kasama ang ilang iba pang mga kadahilanan, ay nag-aambag sa pagbuo ng oxidative stress, na humahantong sa pamamaga at kasunod na pagkasira ng mga selula ng atay. Mayroong paglipat mula sa steatosis hanggang sa steatohepatitis.

Ang mga palatandaan ng NAFLD ay maaari ding mangyari sa mga taong wala mga klinikal na palatandaan metabolic syndrome. Sa kasong ito, ang nangungunang papel ay kabilang sa kababalaghan ng dysbiosis (paglabag kalidad ng komposisyon microflora sa bituka). Pinipigilan nito ang pagbuo ng mga compound na responsable para sa proseso ng synthesis ng "masamang" very low-density lipoproteins (VLDL).
Ang intestinal endotoxicosis, na nangyayari sa panahon ng dysbiosis, ay maaaring isa pang sanhi ng oxidative stress.

Mga klinikal na pagpapakita at diagnosis

Ang kurso ng sakit sa karamihan ng mga kaso ay asymptomatic, lalo na sa yugto ng steatosis. Ang impetus para sa karagdagang diagnostic na paghahanap ay aksidenteng natukoy ang mataas na antas ng liver transaminases o ultrasound na mga senyales ng fatty liver degeneration. Bukod dito, ang mga pagsusuring ito ay madalas na ginagawa para sa mga layuning pang-iwas o para sa iba pang mga sakit.

Minsan ang pasyente ay maaaring magpakita ng mga hindi tiyak na reklamo: kahinaan, pagkapagod, banayad na kakulangan sa ginhawa sa kanang hypochondrium. Mas tiyak na mga reklamo tulad ng pagduduwal, pagsusuka, Makating balat, malubhang sakit, pati na rin ang icteric syndrome at mga manifestations ng portal hypertension ay nangyayari na sa mga advanced na form.

Ang medikal na kasaysayan ng pasyente ay dapat na maingat na kolektahin. Ito ay nagkakahalaga ng pagtatanong sa pasyente tungkol sa pag-abuso sa alkohol, hindi makontrol na paggamit ng hepatotoxic mga gamot, impeksyon sa hepatitis virus at iba pang mga dahilan na maaaring magdulot ng pinsala sa mga hepatocytes.

Sa panahon ng pagsusuri, ang isang pinalaki na atay ay nadarama sa karamihan ng mga pasyente, at sa ilan, ang pali ay nadarama.

Pagsusuri sa laboratoryo

Ang isang biochemical blood test ay lubos na nagbibigay-kaalaman. Batay sa mga resulta ng pagsusuri, posibleng matukoy ang antas ng paglahok sa atay proseso ng pathological. Pangunahing biochemical indicator:

Naobserbahan (ALT, AST, alkaline phosphatase, GGT at ilang iba pa). Ang mga nakitang pagtaas sa aktibidad ay kadalasang katamtaman, hindi hihigit sa 3-5 beses. Ang index ng ALT/AST ay karaniwang hindi lalampas sa 2.
Ang mga pagpapakita ng dyslipidemia ay ang pagtaas ng mga antas ng triglycerides at kolesterol na may nangingibabaw na "masamang" lipoproteins (VLDL at LDL).
Ang mga manifestations ng carbohydrate metabolism disorder ay may kapansanan sa glucose tolerance o na-diagnose na type II diabetes mellitus.
Sa kaso ng mga advanced na form ng NAFLD, ang halaga ng bilirubin sa dugo ay maaaring tumaas, ang mga palatandaan ng mga karamdaman sa metabolismo ng protina ay maaaring lumitaw (halimbawa, nabawasan ang albumin) at ang oras ng prothrombin ay maaaring tumaas, atbp.

Dapat mong malaman na sa ilang mga pasyente, ang mga antas ng aktibidad ng liver transaminase ay nasa loob ng normal na mga limitasyon o bahagyang tumaas, kahit na sa isang advanced na yugto ng sakit.

Instrumental na pagsusuri

Naaangkop ultrasonography, computed o magnetic resonance imaging. Ang mga pamamaraang ito ay tumutulong upang masuri ang antas ng mataba na sakit sa atay, kilalanin ang hepatomegaly, at tumulong sa pag-diagnose ng posibleng komplikasyon - portal hypertension.

Tumutulong na maiba ang steatosis mula sa steatohepatitis, masuri ang antas at pagkalat ng fibrosis, at gumawa ng pagbabala para sa kurso ng sakit. Sa kasamaang palad, ang pamamaraang ito ng diagnostic ay hindi palaging magagamit para sa iba't ibang mga kadahilanan.

Ang mga indikasyon para sa mandatory puncture biopsy ay:

edad (mula sa 46 na taon) mga pagpapakita ng talamak na cytolysis ng atay ng hindi kilalang pinanggalingan;
kumbinasyon ng talamak na cytolysis ng hindi kilalang etiology na may mga palatandaan ng metabolic syndrome.

Paano ginagamot ang non-alcoholic hepatosis?

Wala pa ring tiyak na pamantayan at pamantayan para sa drug therapy para sa NAFLD.
Isinasagawa ang pagwawasto ng mga nakitang metabolic disorder. Kinakailangang baguhin ang iyong diyeta sa isang pandiyeta, dagdagan ang aktibidad o ipakilala ang mga aktibidad sa palakasan, makakatulong ito na maiwasan ang pag-unlad o pag-unlad ng proseso.

Ang anumang drug therapy sa mga naturang pasyente ay dapat na isagawa nang maingat, lalo na sa mga gamot na may potensyal na hepatotoxic effect (corticosteroids, amiodarone, tamoxifen at iba pa). Samakatuwid, kinakailangang isaalang-alang ang pagkakaroon ng NAFLD kapag tinatrato ang mga magkakatulad na sakit.

Mga pangunahing pamamaraan ng therapy

Para sa mga taong sobra sa timbang at napakataba, kinakailangan na gumawa ng mga pagsasaayos sa pandiyeta upang mabawasan ang timbang.
Ang calorie na nilalaman ng pagkain ay kinakalkula gamit ang mga espesyal na pamamaraan, na isinasaalang-alang ang paunang timbang ng katawan, edad, kasarian, at intensity ng pisikal na aktibidad.

Ang pagbaba ng timbang ay dapat mangyari nang maayos at unti-unti. Ang isang matalim na pagbaba sa timbang ng katawan ay maaaring makapukaw ng pagbuo ng talamak na non-alcoholic steatohepatitis dahil sa pagtagos ng mga libreng fatty acid sa atay laban sa background ng aktibong pagkasira ng mga fat cells. Ang lingguhang pagbaba ng timbang na 600g para sa mga bata at 1600g para sa mga matatanda ay itinuturing na ligtas.

Pangunahing puntos:

pagbawas sa pang-araw-araw na halaga ng enerhiya (calorie) ng diyeta;
limitasyon mass fraction taba sa diyeta (hanggang sa 30%);
pagkonsumo ng mga pagkaing mataas sa polyunsaturated fatty acids;
pagbawas sa mga pagkaing mayaman sa kolesterol;
pagbubukod ng mga pritong pagkain;
ang mga pasyente na may type II diabetes o may kapansanan sa glucose tolerance ay dapat kumain ng mga pagkain na may mababang glycemic index;
pag-aalis ng alkohol at iba pang masamang gawi;
pagsasama sa diyeta ng mga pagkaing mayaman sa hibla, na may likas na katangian ng antioxidant.

Droga

Para sa paggamot ng non-alcoholic hepatosis ay ginagamit pinagsamang mga scheme. Maaaring mag-iba ang paggamot para sa bawat sitwasyon. Pangunahing listahan ng mga kategorya ng gamot:

Mga gamot na nagpapataas ng sensitivity ng mga receptor ng insulin: biguanides (metformin) at thiazolidinediones (rosiglitazone, pioglitazone). Magkaroon ng positibong epekto sa mga pasyente na may resistensya sa insulin. Gayunpaman, patuloy pa rin ang mga ito Siyentipikong pananaliksik para sa malawakang paggamit ng mga gamot na ito para sa paggamot ng NAFLD.
Mga gamot na nagpapababa ng lipid. Nahahati sila sa dalawang subgroup - fibrates at statins. Inireseta sa mga taong may mga lipid metabolism disorder na hindi maaaring gamutin sa ibang paraan.
Antioxidant at hepatoprotectors. Kasama sa grupong ito ng mga ahente ang tocopherol acetate, N-acetylcysteine, betaine, silibinin, atbp. Isinasaalang-alang mahalagang papel oxidative stress sa pag-unlad ng NAFLD, ang paggamit ng mga antioxidant ay nagbibigay ng positibong resulta. Mayroong katibayan na ang kumbinasyon ng mga antioxidant at hepatoprotectors ay binabawasan ang mga pagpapakita ng dyspepsia at pinapaboran ang pagbabalik ng mga pagbabago sa pathological sa atay.

Pagpapanumbalik ng microflora

Ang partikular na atensyon ay binabayaran sa mga bituka at pagpapanumbalik ng normal na microbiocenosis. Isinasaalang-alang ang mahalagang papel ng bacterial hepatoendotoxins sa bituka dysbiosis sa pathogenetic chain ng pag-unlad ng NAFLD, ang pagwawasto ng bituka microflora ay inirerekomenda. Para sa layuning ito, ang mga probiotics ay ginagamit sa karamihan ng mga kaso. Ang mga antibacterial at antiseptic na gamot para sa dysbiosis ay ginagamit ayon sa napakahigpit na mga indikasyon.

Inirerekomenda ang paggamot sa mga magkakatulad na sakit at sindrom. Pagmamasid sa dispensaryo Kasama sa mga naturang pasyente ang pagsubaybay sa mga antas ng biochemical at metabolic indicator, anthropometric measurements isang beses bawat 6 na buwan, at ultrasound ng mga organo ng tiyan minsan sa isang taon.
Batay sa data ng pagsusuri, ang therapy ay inaayos kung kinakailangan.

Sa konklusyon, nararapat na sabihin na ang siyentipikong pananaliksik ay isinasagawa pa rin upang bumuo ng mga pinakamainam na diskarte sa paggamot at pag-iwas sa NAFLD. Ang lahat ng mga kadahilanan ng panganib na maaaring humantong sa pinsala sa atay ay dapat isaalang-alang at ang lahat ng posibleng mga hakbang ay dapat gawin upang mabawasan ang mga pagpapakitang ito.

Ang non-alcoholic fatty liver disease ay nagdudulot ng malubhang banta sa kalusugan ng tao. Ang mga doktor sa EXPERT gastro-hepatocenter ay mga eksperto sa paggamot ng mataba na sakit sa atay: maingat silang pumili ng therapy, nakikipag-ugnayan sa mga rekomendasyon sa isang nutrisyunista, at bumuo ng mga indibidwal na diskarte sa mga pagbabago sa pamumuhay at pagwawasto ng nutrisyon.

Ano ang NAFLD?

Non-alcoholic fatty liver disease (NAFLD) nailalarawan sa pamamagitan ng akumulasyon ng taba sa mga selula ng atay. Ito ay isa sa pinakakaraniwan at mga kumplikadong sakit sa hepatology. Ang NAFLD ay humahantong sa pagbaba sa kalidad ng buhay, pagtaas ng kapansanan at dami ng namamatay sa populasyon ng nagtatrabaho.

Ang konsepto ng non-alcoholic fatty liver disease ay pinagsasama ang isang bilang ng mga pagbabago sa istruktura sa organ. Ito steatosis(labis na taba sa mga selula ng atay), non-alcoholic steatohepatitis(NASH) ay isang sakit na sinamahan ng akumulasyon ng taba at nagpapaalab na tugon ng atay, fibrosis at kasunod na cirrhosis.

Mga dahilan para sa pag-unlad

Karaniwan, pag-unlad ng NAFLD ay bunga ng sindrom paglaban sa insulin(nabawasan ang biological na tugon sa isa o higit pang mga epekto ng insulin).

May mga pagbubukod: mga kaso na nauugnay sa mga sumusunod na kadahilanan:

pagkuha ng ilang mga gamot na hepatotoxic (amiodarone, glucocorticoids, synthetic estrogens, diltiazem, nifedipine, methotrexate, tamoxifen, perhexylene maleate, cocaine, aspirin)
mga karamdaman sa pagkain(kabuuang parenteral (intravenous) na nutrisyon, pag-aayuno, mabilis na pagbaba ng timbang, diyeta na mababa ang protina)
mga interbensyon sa kirurhiko
metabolic kadahilanan
lason(organic solvents, phosphorus, nakakalason na mushroom)
mga sakit sa bituka(malabsorption syndrome, nagpapaalab na sakit, dysbiosis ng bituka).

Mga grupong nasa panganib

Ang isang mataas na panganib ng pagbuo ng NAFLD ay sinusunod sa mga pasyente na may metabolic syndrome(MS). Ito ang mga pasyenteng may type 2 diabetes mellitus, mataas na antas ng triglyceride sa dugo, at labis na katabaan. Ayon sa mga resulta ng iba't ibang pag-aaral, saklaw ng NAFLD sa mga pasyente na may type 2 diabetes mellitus at ang labis na katabaan ay kinakatawan mula 70 hanggang 100%. Kung mayroong kumbinasyon ng type 2 diabetes at labis na katabaan, ang panganib na magkaroon ng NAFLD ay tumataas. Kaya, sa mga taong may type 2 diabetes at labis na katabaan, ang steatosis ng atay ay napansin sa 100% ng mga pasyente, ang steatohepatitis ay matatagpuan sa 50%, at kahit na ang cirrhosis ay nakita sa 19%.

Ang NAFLD ay mas madalas na nakikita:

nasa edad 40 hanggang 60 taon
sa mga kababaihan (53-85%).

Mga kadahilanan ng peligro para sa pagbuo ng NAFLD

Hindi balanseng diyeta, pagkonsumo ng mataba, Pritong pagkain, matamis, caffeine, nikotina, pag-abuso sa alkohol
Talamak na stress
Obesity, mataas na kolesterol at triglycerides sa dugo
Mga salik ng genetiko
Kasabay na patolohiya (diabetes mellitus type II, mga sakit ng cardiovascular system, hormonal at metabolic disorder).

Ang tinantyang pagkalat ng NAFLD sa populasyon ay 40%, habang ang saklaw ng NASH ay mula 2 hanggang 4%. SA Pederasyon ng Russia Ang mga pag-aaral ay isinagawa, ayon sa kung saan ang insidente sa mga pasyente na kasama sa pangkat ng pag-aaral ng NAFLD ay 27% noong 2007 at 37.3% noong 2015.

Mga sintomas

Karaniwan, Ang NAFLD ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang nakatago (asymptomatic) na kurso. Kadalasan ang sakit ay napansin sa panahon ng random na pagsusuri sa ultrasound ng atay o isang biochemical blood test.

Ang pinakakaraniwang sintomas ng NAFLD ay:

kahinaan, pag-aantok, pagbaba ng pagganap, pagkapagod
pakiramdam ng bigat sa kanang hypochondrium
spider veins, droplets.

Tungkol sa advanced fatty liver disease, hanggang sa cirrhosis, sinasabi nila:

ang hitsura ng pangangati ng balat
ang hitsura ng pagduduwal
sakit sa dumi
pag-unlad ng paninilaw ng balat at mauhog lamad
pagtaas sa dami ng tiyan
dumudugo
pagkasira ng mga kakayahan sa pag-iisip.

Kadalasan ang isang tao ay pumupunta sa doktor na may mga reklamo ng kahinaan, pag-aantok, bigat sa tamang hypochondrium, pagtaas ng presyon hanggang sa 130/80 mmHg. at mas mataas, ngunit hindi palaging tumatanggap ng kumpletong tugon at paggamot.

Kung pamilyar ka sa mga salita tulad ng labis na katabaan, diabetes, tumaas na enzyme sa atay, tumaas na bilirubin, tumaas na kolesterol, malaki at mataba na atay, siguraduhing kumunsulta sa isang eksperto sa sakit sa atay.

Mga diagnostic

Mahalagang tandaan na sa pagsusuri at paggamot ng bawat pasyente ay dapat mayroong isang indibidwal na diskarte at naka-target na pagsubaybay sa kondisyon. Ngunit sa unang lugar ay isang detalyadong survey at isang layunin na pagsusuri ng isang dalubhasang doktor.

Kailangang dumaan sa isang serye laboratoryo at instrumental na pag-aaral. Ang pinaka-kaalaman na pag-aaral ay ultrasound elastography ng atay. Sa isang biochemical blood test, binibigyang pansin ng hepatologist ang mga indicator na partikular sa atay (mga antas ng enzyme sa atay, metabolic rate at iba pang mahahalagang marker). Maraming sakit ang mayroon katulad na sintomas, kaya naman mahalagang ibukod ang viral, autoimmune at genetic na mga sakit sa atay.

Kung alam mo o pinaghihinalaan mo na mayroon kang sakit sa atay, huwag maghintay, huwag palalain ang iyong pagbabala sa buhay, makipag-ugnayan sa isang ekspertong hepatologist. Sa kasong ito lamang mapapabuti mo ang iyong kalidad ng buhay, maiwasan ang kapansanan, at ang paglitaw at pag-unlad ng mga komplikasyon.

Para sa paunang pagsusuri, ang programang "Ang atay ay pangalawang puso" ay perpekto.

Paggamot ng non-alcoholic fatty liver disease

Ang diskarte sa paggamot ay dapat na komprehensibo. Una sa lahat, dapat mong bigyang pansin ang mga pagbabago sa pamumuhay at pagbaba ng timbang (wastong taasan ang pisikal na aktibidad at ayusin ang nutrisyon). Ang mga hakbang na ito ay hindi lamang may positibong epekto sa kurso ng mataba na sakit sa atay, ngunit binabawasan din ang antas ng steatosis ng atay.

Ang therapy sa droga ay naglalayong:

pagwawasto ng metabolismo (metabolic syndrome) at magkakatulad na mga pathology
paggamot ng oxidative stress
pag-iwas at paggamot ng fibrosis ng atay
pagpapanumbalik ng bituka microbiocinosis.

Salamat sa indibidwal na diskarte ng mga eksperto sa iyong problema, makakatanggap ka ng mga resulta ng paggamot: nabawasan ang pag-unlad ng sakit, nabawasan ang panganib ng liver cirrhosis, diabetes, atake sa puso, stroke (lalo na kung may namamana na kadahilanan), nabawasan ang taba ng atay, at higit sa lahat, tumaas ang kalidad at pag-asa sa buhay.

Pagtataya

Ang mga pasyente na may NAFLD ay mayroon napakadelekado nakamamatay na kinalabasan, dahil Kung walang paggamot, ang pinsala sa atay ay patuloy na umuunlad. Ang mga pangunahing sanhi ng kamatayan sa fatty liver disease ay:

pag-unlad ng mga aksidente sa cardiovascular
pagkabigo sa atay
hepatocellular carcinoma (kanser sa atay).

Tulad ng ipinapakita ng mga pag-aaral, na sa panahon ng paunang pagsusuri ng mga pasyente na may steatohepatitis, ang fibrosis ay napansin sa 30-40%, at cirrhosis ng atay sa 10-15% ng mga pasyente. Ang pag-unlad ng steatohepatitis na may kasunod na pag-unlad ng fibrosis at cirrhosis ng atay ay nabanggit sa higit sa 50% ng mga pasyente.

Ang pagbabala sa mga pasyente na may NAFLD ay naiimpluwensyahan ng mga kadahilanan tulad ng presensya magkakasamang patolohiya, at una sa lahat - labis na katabaan, type 2 diabetes mellitus, nadagdagan ang mga lipid ng dugo, arterial hypertension at sapat na pagwawasto ng mga metabolic disorder. Ang napapanahong paggamot na naglalayong iwasto at maiwasan ang mga metabolic disorder ay makabuluhang nagpapabuti sa pagbabala ng mga pasyente na may NAFLD.

Mahalagang tandaan na, napapailalim sa patuloy na pagsubaybay sa kondisyon, ang NAFLD ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang benign na kurso. Ang wastong nutrisyon, pag-iwas sa alkohol, pagwawasto ng mga metabolic disorder, pisikal na aktibidad, bilang panuntunan, binabawasan ang panganib ng pagbuo ng NAFLD at humantong sa isang pagpapabuti sa kondisyon ng mga nagdurusa na sa ganitong uri ng sakit.

Gumawa ng appointment sa isang hepatologist

Tatawagan ka namin pabalik sa loob ng 15 minuto, tutulungan kang pumili ng doktor at gumawa ng appointment sa oras na maginhawa para sa iyo

Ang steatosis ng atay ay isang patolohiya na nailalarawan sa pamamagitan ng mga metabolic disorder sa mga selula ng organ na ito, na nagreresulta sa akumulasyon ng taba. Ang mga kababaihan ay madalas na nagdurusa mula sa non-alcoholic fatty liver disease (NAFLD), habang ang mga lalaki, sa kabaligtaran, ay kadalasang mayroong alcoholic steatosis. SA internasyonal na pag-uuri sakit (ICD-10), ang sakit na ito ay may code na K70-K77.

Mayroong ilang mga sanhi ng karamdaman, na nahahati depende sa uri nito. Ang pagkasira ng alkohol sa atay ay sanhi ng regular na pag-inom ng alak. Ang isang malaking bilang ng mga kadahilanan ay maaaring mag-ambag sa paglitaw ng di-alkohol na anyo. Ang mga pangunahing sintomas ng karamdaman na ito ay ang paglitaw ng sakit, bigat at kakulangan sa ginhawa sa lugar ng tamang hypochondrium, kawalan ng gana, matinding kahinaan organismo at ang hitsura ng isang madilaw-dilaw na tint sa balat.

Ang diagnosis ng sakit ay batay sa isang masusing pisikal na pagsusuri ng pasyente, mga pagsusuri sa laboratoryo at mga instrumental na pamamaraan ng pagsusuri, sa partikular na ultrasound at biopsy. Ang sakit ay maaaring gamutin sa pamamagitan ng drug therapy at isang diyeta para sa steatosis ng atay. Makakatulong ito upang maalis ang sakit katutubong remedyong, na magagamit lamang kung inireseta ng doktor.

Etiology

Mga sanhi ng hepatic steatosis o sakit sa mataba sa atay medyo ng. Ang alkohol na uri ng sakit ay nangyayari laban sa background ng regular na pagkonsumo ng mga inuming naglalaman ng alkohol, kaya naman madalas itong matatagpuan sa mga lalaki. Ang NAFLD ay nangyayari laban sa background ng isang malaking bilang ng mga predisposing factor:

Diabetes mellitus;
pagkakaroon ng labis na mataas na timbang ng katawan;
mga karamdaman sa metabolismo ng taba at tanso;
matagal na pag-aayuno;
pagbibigay ng mga iniksyon ng insulin;
pagkalason o pangmatagalang paggamit ng ilang partikular na gamot, halimbawa, mga hormonal na gamot, cytostatics, antibiotic at non-steroidal na anti-inflammatory na gamot;
pagsasagawa ng mga operasyon sa gastrointestinal tract;
pag-abuso sa sangkap;
mataas na antas ng adrenal hormones sa dugo;
viral hepatitis.

Mga uri

Mayroong ilang mga pag-uuri ng steatosis ng atay, ang pinakakaraniwan ay kinabibilangan ng paghahati ng sakit habang kumakalat ang proseso ng pathological:

nakatutok– kung saan ang mga solong fatty accumulations sa atay ay nakita;
nagkakalat na steatosis- nailalarawan sa pamamagitan ng pinsala sa buong organ.

Depende sa pagkagumon sa mga inuming nakalalasing, ang sakit ay nahahati sa:

non-alcoholic steatosis o NAFLD;
alkoholikong steatosis atay.

Pag-uuri ng sakit ayon sa mga kadahilanan ng pagbuo:

pangunahin- ay ipinahayag laban sa background ng abnormal na metabolismo, at madalas na congenital, dahil ito ay nangyayari sa panahon ng intrauterine development;
pangalawa– ay isang kahihinatnan o komplikasyon ng iba pang mga sakit o predisposing factor.

Depende sa mga pagbabago sa cell na nakita sa panahon ng mikroskopikong pagsusuri, ang naturang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng:

maliit na katabaan- ang paunang yugto ng sakit, kung saan nagsisimula ang mga proseso ng pathological, ngunit sa pagsusuri walang pinsala sa mga selula ng atay ay sinusunod;
malakihang labis na katabaan– ang binibigkas na pinsala sa mga selula ay nangyayari, at ang proseso ng kanilang pagkamatay ay sinusunod.

Bilang karagdagan, mayroong ilang mga antas ng hepatic steatosis:

paunang antas– mayroong ilang mga matabang patches, ngunit ang istraktura ng atay ay hindi nabalisa;
katamtamang antas- nailalarawan sa pamamagitan ng akumulasyon ng mga taba, ngunit ang kanilang dami ay hindi maaaring mag-trigger ng hindi maibabalik na mapanirang mga proseso;
malubhang antas– nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng maraming mataba na cyst sa tissue ng atay, na nangangailangan ng matinding pagbabago sa mga selula ng apektadong organ.

Mayroon ding isa pang uri ng steatosis - focal. Kadalasan ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang benign neoplasm sa atay.

Anuman ang pag-uuri, ang paggamot ng steatosis ng atay ay naglalayong alisin ang mga sanhi ng pagbuo at maiwasan ang pag-unlad ng mapanirang proseso. Ito ay maaaring makamit sa pamamagitan ng pag-inom ng mga gamot, pagsunod sa diyeta at paggamit ng tradisyunal na gamot.

Mga sintomas

Ang NAFLD at alkohol na pinsala sa atay ay kadalasang nangyayari nang walang mga sintomas, ngunit natuklasan nang random sa panahon ng pagsusuri sa ultrasound ng ganap na magkakaibang mga pathologies. Habang lumalaki ang sakit, ang mga sintomas tulad ng:

sakit, bigat at kakulangan sa ginhawa sa kanang hypochondrium. Kadalasan ang sakit ay kumakalat sa buong bahagi ng tiyan. Pag-usbong sakit na sindrom walang koneksyon sa paggamit ng pagkain;
nabawasan o kumpletong kawalan ng gana;
pag-atake ng pagduduwal na nagtatapos sa pagsusuka. Kadalasan, hindi lamang mga particle ng pagkain ang matatagpuan sa suka, kundi pati na rin ang uhog o apdo;
ang balat ng katawan, mauhog lamad ng mga mata at bibig ay nakakakuha ng madilaw-dilaw na tint;
isang pagbaba sa immune system, laban sa kung saan ang pasyente ay madaling kapitan ng madalas na sipon;
pangangati ng balat.

Sa pagsusuri, ang pasyente ay natagpuan na may pagtaas sa laki ng atay, at bahagyang mas madalas, ang pali. Bilang karagdagan, ang isang pagbabago sa kulay ng atay ay maaaring maobserbahan. Ang organ ay nagiging dilaw o pula. ganyan panloob na sintomas magsalita tungkol sa pagkakaroon ng mataba na steatosis. Ilan sa mga nabanggit mga klinikal na pagpapakita maaaring alisin gamit ang mga katutubong remedyo.

Mga komplikasyon

Kung ang mga sintomas ng NAFLD o alcoholic steatosis ay hindi pinansin, gayundin sa mga kaso ng hindi tama o hindi kumpletong therapy, may posibilidad na magkaroon ng ilang komplikasyon. Kabilang dito ang:

pagbuo ng pamamaga ng atay;
unti-unting pagkalat ng connective tissue;
Ang cirrhosis ay isang sakit kung saan ang mga pagbabago ay nangyayari sa mga tisyu ng apektadong organ sa pamamagitan ng pagpapalit ng normal na epithelium ng nag-uugnay na tisyu.

Bilang karagdagan, ang mga independiyenteng pagtatangka upang maalis ang sakit gamit ang mga remedyo ng mga tao, nang walang payo ng isang espesyalista, ay maaaring humantong sa pagbuo ng mga komplikasyon.

Mga diagnostic

Ang steatosis ng atay ay nasuri sa pamamagitan ng pagganap mga pagsubok sa laboratoryo At mga instrumental na pagsusuri pasyente. SA sapilitan Kailangang kilalanin ng espesyalista ang kasaysayan ng medikal ng pasyente, pati na rin malaman ang presensya at intensity ng mga sintomas. Pagkatapos nito, ang isang masusing pisikal na pagsusuri ng pasyente at palpation ng tiyan at kanang hypochondrium ay isinasagawa. Bilang karagdagan, ang pagsusuri ay makakatulong na matukoy ang NAFLD o pagkasira ng alkohol sa atay sa pamamagitan ng katangian ng amoy, pamamaga, at panginginig ng kamay.

Ang mga pag-aaral sa laboratoryo ay binubuo ng isang pangkalahatan at biochemical na pag-aaral ng dugo. Ito ay kinakailangan upang makita ang anemia, pati na rin upang makita ang isang mataas na konsentrasyon ng mga enzyme sa atay, na partikular na tipikal para sa naturang patolohiya.

Mga instrumental na pamamaraan:

Ultrasound at CT scan ng atay - na makakatulong na matukoy kung anong uri ng pinsala sa organ na ito;
biopsy - ay isinasagawa para sa mga pasyente kung saan ang kadahilanan na nagdudulot ng sakit ay hindi naitatag. Ang pamamaraang ito ay tumutulong din na makilala ang karamdaman na ito mula sa iba pang mga sakit sa atay;
elastography - ginagawang posible upang matukoy ang pagkalastiko ng atay, pati na rin ibukod ang fibrosis at cirrhosis.

Matapos pag-aralan ang lahat ng mga resulta mga hakbang sa diagnostic, ang pinaka inireseta ng doktor mabisang therapy at bumubuo ng isang espesyal na diyeta para sa steatosis ng atay.

Paggamot

Ang pangunahing layunin ng therapy sa sakit ay upang maalis ang mga sanhi ng sakit, dahil madalas na ang karamdaman na ito ay nababaligtad. Kaya naman paggamot sa droga Ang steatosis ng atay ay inireseta nang paisa-isa para sa bawat pasyente. Ngunit sa ganap na lahat ng mga kaso, ang mga gamot ay inireseta upang mapabuti ang metabolismo ng lipid, antibiotics at hepatoprotectors, pati na rin ang iba pang mga sangkap na naglalayong alisin ang mga sintomas. Ang mga pasyente ay lubos na inirerekomenda na:

paglalaro ng sports o paglangoy, lalo na sa mga taong may labis na katabaan o diabetes;
ganap na huminto sa pag-inom ng alak, pagkatapos lamang nito maaari mong simulan ang therapy sa droga;
nililimitahan ang paggamit ng mga gamot na nagdulot ng NAFLD.

Maaaring gamutin ang sakit na ito Wastong Nutrisyon. Ang isang diyeta para sa steatosis ng atay ay nagsasangkot ng pag-iwas sa mataba, pritong at maanghang na pagkain, pati na rin ang pagbabawas ng paggamit ng mga taba ng hayop. Bilang karagdagan, maaaring alisin ng katutubong gamot ang ilan sa mga sintomas ng sakit.

Pag-iwas

Ang mga hakbang sa pag-iwas laban sa steatosis ng atay ay kinabibilangan ng napapanahong pag-aalis ng mga sakit na humantong sa pagbuo ng pinagbabatayan na sakit. Bilang karagdagan, ang pag-iwas ay binubuo ng:

pagsasagawa malusog na imahe buhay;
kontrol ng normal na timbang ng katawan;
pagwawasto ng metabolic disorder;
kumpletong pagtanggi sa mga gamot na nagdulot ng naturang sakit.

Ang pagbabala ng sakit ay ganap na nakasalalay sa yugto ng NAFLD at pagkasira ng alkohol sa atay. Sa unang yugto, posible na makamit ang kumpletong pagbawi at pagpapanumbalik ng mga tisyu ng apektadong organ. Sa ikalawang yugto, ang kumplikadong therapy ay nagbibigay ng magagandang resulta. Sa ikatlong yugto ng steatosis, ang pagbuo ng mga hindi maibabalik na proseso ay sinusunod. Ang Therapy ay batay sa pagpigil sa karagdagang pagkasira ng atay.

Mga katulad na materyales

Ang esophageal diverticula ay isang pathological na proseso na nailalarawan sa pamamagitan ng pagpapapangit ng esophageal wall at protrusion ng lahat ng mga layer nito sa anyo ng isang pouch patungo sa mediastinum. SA medikal na literatura Ang esophageal diverticulum ay mayroon ding isa pang pangalan - esophageal diverticulum. Sa gastroenterology, ang partikular na lokalisasyong ito ng saccular protrusion ay nagkakahalaga ng halos apatnapung porsyento ng mga kaso. Kadalasan, ang patolohiya ay nasuri sa mga lalaki na tumawid sa limampung taong marka. Ngunit ito ay nagkakahalaga din na tandaan na ang mga naturang indibidwal ay may isa o higit pang mga predisposing factor - gastric ulcer, cholecystitis at iba pa. ICD 10 code - nakuha na uri K22.5, esophageal diverticulum - Q39.6.

Ang distal esophagitis ay isang pathological na kondisyon na nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng nagpapasiklab na proseso sa ibabang bahagi ng esophageal tube (na matatagpuan mas malapit sa tiyan). Ang sakit na ito ay maaaring mangyari sa parehong talamak at talamak na mga anyo, at kadalasan ay hindi ang pangunahing, ngunit isang kasabay na kondisyon ng pathological. Ang talamak o talamak na distal esophagitis ay maaaring umunlad sa sinumang tao - alinman sa kategorya ng edad o kasarian ay hindi gumaganap ng isang papel. Ang mga istatistika ng medikal ay tulad na ang patolohiya ay madalas na umuunlad sa mga taong nasa edad ng pagtatrabaho, pati na rin sa mga matatanda.

Ang Candidal esophagitis ay isang pathological na kondisyon kung saan may pinsala sa mga dingding ng organ na ito ng fungi mula sa genus Candida. Kadalasan sila ay unang nakakaapekto sa mauhog lamad oral cavity (pangunahing departamento sistema ng pagtunaw), pagkatapos nito ay tumagos sila sa esophagus, kung saan nagsisimula silang aktibong dumami, at sa gayon ay pinupukaw ang pagpapakita ng katangian klinikal na larawan. Ang kategorya ng kasarian o edad ay hindi nakakaapekto sa pag-unlad ng kondisyon ng pathological. Ang mga sintomas ng candidal esophagitis ay maaaring lumitaw sa parehong maliliit na bata at matatanda mula sa gitna at mas matandang grupo ng edad.

Ang erosive esophagitis ay isang pathological na kondisyon kung saan apektado ang mucosa ng distal at iba pang bahagi ng esophageal tube. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng katotohanan na sa ilalim ng impluwensya ng iba't ibang mga agresibong kadahilanan (mechanical stress, pagkain ng masyadong mainit na pagkain, mga kemikal na sangkap, na nagiging sanhi ng pagkasunog, atbp.) Ang mauhog na lamad ng organ ay unti-unting nagiging mas payat, at ang mga pagguho ay nabubuo dito.

Para sa panipi: Shemerovsky K.A. Non-alcoholic fatty liver disease // Kanser sa suso. 2015. Blg. 26. S. 1528-1530

Itinatampok ng artikulo ang klinikal na kurso at paggamot ng non-alcoholic fatty liver disease

Para sa pagsipi. Shemerovsky K.A. Non-alcoholic fatty liver disease // Kanser sa suso. 2015. Blg. 26. pp. 1528–1530.

Ang non-alcoholic fatty liver disease (NAFLD) ay isang sakit na nangyayari dahil sa labis na akumulasyon ng mga taba (pangunahin ang triglycerides) sa anyo ng steatosis sa atay ng mga indibidwal na hindi umiinom ng alak sa dami na maaaring magdulot ng pinsala sa atay.
Ang NAFLD at di-alkohol na steatohepatitis (NASH) ay 10-15 beses na mas karaniwan kaysa sa alcoholic hepatitis. Ang NASH ay kadalasang nakakaapekto sa mga kababaihan na may edad na 40-60 taon, ngunit may mga ulat ng ganitong uri ng patolohiya sa mga mas batang pasyente.
Steatosis (Greek stear (steatos) - taba) ay tinukoy bilang mataba pagkabulok - ang akumulasyon ng mataba formations sa mga selula ng atay - hepatocytes. Ang steatosis ng atay ay kadalasang nabubuo sa isang antas o iba pa sa halos lahat ng mga umaabuso sa alkohol.
Ang NAFLD ay isang uri ng hepatic steatosis o fatty liver disease na nangyayari sa mga taong hindi umiinom ng alak at kadalasang nauugnay sa insulin resistance (IR) at metabolic syndrome (MS).
Ang terminong "NAFLD" ay may ilang kasingkahulugan: non-alcoholic liver steatosis, fatty liver, fatty liver, fatty infiltration ng hepatocytes.
Ang isa sa mga pinaka-katangian na phenomena sa sakit na ito ay ang mataba na pagkabulok ng gumaganang tissue ng atay, ang pagpapalit ng tissue na ito na may adipose tissue, na, bilang panuntunan, ay madaling kapitan ng talamak na pamamaga. Ang nakahiwalay na hepatic steatosis ay isang medyo benign na kondisyon na may kaunting panganib ng pag-unlad sa mas malubhang sakit sa atay.
Ang pagdaragdag ng mga nagpapaalab na proseso sa fatty degeneration ay humahantong sa pinsala sa mga hepatocytes at ang pagbuo ng non-alcoholic, o metabolic, steatohepatitis, na isa sa mga yugto ng pag-unlad ng NAFLD, at ang steatohepatitis ay may posibilidad na unti-unting humantong sa liver cirrhosis.
Upang makagawa ng diagnosis ng NAFLD, isang detalyadong kasaysayan na kinuha ng 3 independiyenteng mga doktor, isang survey ng mga miyembro ng pamilya at isang lokal na doktor ay kinakailangang kumpirmahin ang kawalan ng pag-abuso sa alkohol (pagkonsumo ng mas mababa sa 40 g ng ethanol bawat linggo). Ang mga resulta ng ilang random na pagsusuri sa dugo upang matukoy ang antas ng iyong alkohol sa dugo ay dapat na negatibo. Ang mga resulta ng pagsusuri sa serum para sa isang marker ng paggamit ng alkohol, transferrin, na hindi naglalaman ng mga sialic acid (kung ginawa ang naturang pag-aaral), ay dapat ding negatibo kapag gumagawa ng diagnosis ng NAFLD.
Mga sintomas ng NAFLD
Ang NAFLD ay may mga hindi tiyak na sintomas. Ang sakit ay kadalasang nagpapakita ng sarili bilang asthenia: nadagdagang pagkapagod, na hindi nawawala pagkatapos ng sapat na pahinga, pagkamayamutin, pangkalahatang kahinaan, at palaging pakiramdam ng kakulangan sa ginhawa. Ang isang pasyente na may NAFLD ay maaari ring makaranas ng pananakit sa kanang hypochondrium, dyspepsia, at tuyong bibig. Sa pagsusuri, halos 50% ng mga pasyente ay nagpapakita ng pagtaas sa laki ng atay, pag-usli ng gilid ng atay mula sa ilalim ng costal arch, at sa ilang mga kaso, isang pagpapalaki ng pali.
Kapag lumipat ang NAFLD sa yugto ng NASH, ang mga pasyente ay kadalasang nagpapakita ng 2-3-tiklop na pagtaas sa aktibidad ng alanine aminotransferase (ALT) at aspartate aminotransferase (AST) sa dugo. Ang aktibidad ng alkaline phosphatase (ALP) ay tumataas sa mas mababa sa 50% ng mga pasyente, at ang mga antas ng bilirubin ay tumataas nang mas madalas. Ang mga antas ng albumin sa dugo ay halos palaging nananatili sa loob ng normal na mga limitasyon. Ang pagpapahaba ng oras ng prothrombin ay hindi pangkaraniwan para sa NASH.
Kapag ang NAFLD ay kumplikado sa yugto ng cirrhosis, ang pasyente ay bubuo at nagdaragdag ng mga palatandaan ng portal hypertension: hepatolienal syndrome (pinalaki ang atay - hepatomegaly at spleen - splenomegaly), ascites - akumulasyon ng libreng likido sa peritoneal na lukab), kabiguan ng hepatocellular(paninilaw ng balat, pagluwang ng saphenous veins ng anterior dingding ng tiyan, encephalopathy, endocrine disorder).
Mga pangunahing sanhi ng NAFLD
Ang NAFLD ay nangyayari sa lahat ng pangkat ng edad, ngunit ang mga babaeng may edad na 40-60 taong gulang na may mga palatandaan ng metabolic syndrome na hindi umaabuso sa alkohol ay nasa pinakamalaking panganib na magkaroon nito.
Ang MS ay isang kumplikado ng mga pathogenetically interrelated na karamdaman: IR (nabawasan ang pagiging sensitibo ng tissue sa insulin) at hyperinsulinemia ( tumaas na nilalaman sa dugo ng hormone insulin), pati na rin ang mga karamdaman sa metabolismo ng lipid at protina.
Ang NAFLD ay sinamahan ng pagtaas ng visceral fat mass, na humahantong sa abdominal obesity at arterial hypertension. Ang mga pangunahing pagpapakita ng metabolic syndrome na nauugnay sa NAFLD ay kinabibilangan ng labis na katabaan, type 2 diabetes mellitus (DM) at hyperlipidemia - pagtaas ng mga antas ng lipid (kolesterol, triglycerides) sa dugo.
Dapat pansinin na ang mga palatandaan ng NAFLD ay matatagpuan sa halos 15% ng mga tao na walang clinical manifestations ng MS, na maaaring dahil sa iba pang mga pathogenetic na mekanismo ng pagbuo ng sakit na ito, halimbawa, mga kondisyon ng pathological na sinamahan ng labis na paglaki ng bacterial sa bituka. o dysbiosis.
Ang pangunahing mga kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng NAFLD:
– labis na katabaan;
– type 2 diabetes (kasama ang NAFLD sa 75% ng mga kaso);
- hyperlipidemia (natukoy sa humigit-kumulang 50% ng mga pasyente);
– matinding pag-aayuno (para sa layunin ng matalim na pagbaba timbang);
- mabilis na pagbaba ng timbang ng katawan;
- intravenous na pangangasiwa ng glucose;
- talamak na paninigas ng dumi;
– paglaki ng bacterial sa bituka;
- kabuuang parenteral na nutrisyon;
– pag-inom ng ilang mga gamot (corticosteroids, amiodarone, perhexylene maleate, synthetic estrogens, antiarrhythmic na gamot, antitumor na gamot, non-steroidal na anti-inflammatory na gamot, tamoxifen, ilang antibiotics, atbp.);
– mga interbensyon sa kirurhiko (gastroplasty para sa morbid obesity, jejunoileal anastomosis, biliary-pancreatic stoma, malawak na resection maliit na bituka);
– iba pang mga kadahilanan: jejunal diverticulosis na may bacterial overgrowth, regional lipodystrophy, abetalipoproteinemia.
Paggamot ng NAFLD
Ang paggamot sa mga pasyente na may NAFLD ay dapat na pangunahing naglalayong alisin o iwasto ang pinagbabatayan etiological na mga kadahilanan mga sakit: IR, hyperglycemia, hyperlipidemia.
Ang mga pangunahing direksyon ng paggamot para sa mga pasyente na may NAFLD:
– ang pagbaba ng timbang ay nakakamit sa pamamagitan ng mga pagbabago sa pamumuhay, kabilang ang mga pandiyeta at pisikal na aktibidad;
– mabagal na pagbaba ng timbang at normalisasyon ng mga metabolic disorder.
Kinakailangan na ganap at tiyak na ibukod ang pagkonsumo ng kahit na kaunting halaga ng alkohol. Kinakailangan na ibukod ang hepatotoxic mga gamot at mga gamot na nagdudulot ng pinsala sa atay. Ang isang hypocaloric na diyeta ay inireseta na may limitasyon ng mga taba ng hayop (30-90 g / araw) at isang pagbawas sa mga karbohidrat (lalo na ang mabilis na natutunaw) - 150 g / araw. Ang mga taba ay dapat na nakararami sa polyunsaturated (matatagpuan sa isda, mani). Mahalagang kumonsumo ng hindi bababa sa 15 g ng dietary fiber bawat araw, mga gulay at prutas - hindi bababa sa 400–500 g/araw.
Kasama ang diyeta, ang pang-araw-araw na aerobic na pisikal na aktibidad (swimming, paglalakad, gym) ay kinakailangan. Pisikal na Aktibidad ay mahalaga din para sa pagbabawas ng kalubhaan ng IR.
Ang unti-unting pagbaba ng timbang ay binabawasan ang kalubhaan ng steatosis. Ang pagbaba ng timbang ay dapat na unti-unti (hindi hihigit sa 500 g/linggo). Ang isang mas pinabilis na pagbawas sa timbang ng katawan ay hindi katanggap-tanggap, dahil maaari itong pukawin ang pag-unlad ng steatohepatitis.
Upang iwasto ang IR, isang bilang ng mga gamot, pagpapabuti ng sensitivity ng insulin. Ang mga ito ay pangunahing mga gamot na kabilang sa klase ng biguanides, glitazones, pati na rin ang mga gamot na may mekanismo ng pagkilos na anti-cytokine.
Sa pagkakaroon ng labis na katabaan at metabolic syndrome sa mga pasyente na may NAFLD, ang pagpapanumbalik ng circadian regularity ng function ng paglisan ng bituka ay mahigpit na inirerekomenda. Kinakailangan upang matiyak na sa mga pasyente na may NAFLD laban sa background ng labis na katabaan at MS, ang pagdumi ay dapat isagawa araw-araw, at ang pagsunod sa diyeta at ang paggamit ng mga prokinetic agent ay dapat na humantong sa pagdumi ng hindi bababa sa 2 beses bawat araw ng paggamot. .
Matapos bawasan ang timbang ng katawan ng 9–28%, karamihan sa mga pasyente ay nakaranas ng paggaling normal na antas mga parameter ng biochemical. Ang mga pasyente na may NAFLD ay kailangang ayusin ang dami ng natupok na enerhiya, na isinasaalang-alang ang uri ng kanilang mga propesyonal at gawaing pambahay.
Ang pangunahing layunin ng therapy para sa NAFLD at NASH ay upang gawing normal ang mga biochemical na parameter na nagpapakilala sa pamamaga at cytolysis, pagbagal at pagharang sa fibrogenesis sa atay.
Sa ilang mga pasyente, ang paggamit ng ursodeoxycholic acid ay nag-ambag sa pagpapabuti ng mga biochemical parameter, ang reverse development ng dati nang umiiral na clinical manifestations at ang pagpapabuti ng morphological na larawan ng atay. Ang Ursodeoxycholic acid ay iniinom nang pasalita sa isang dosis na 250 mg 3 beses sa isang araw para sa 3-6 na buwan.
Ang paggamit ng clofibrate sa mga pasyente na may NASH ay humantong sa pagbaba sa mga antas ng kolesterol at triglyceride, na hindi nauugnay sa isang makabuluhang pagpapabuti sa mga biochemical na parameter ng pag-andar ng atay.
Ang paggamit ng metronidazole sa mga pasyente na may ileojejunal anastomosis na may malabsorption syndrome at bacterial overgrowth ay humantong sa pagbawas sa kalubhaan ng steatosis ng atay. Ang gamot ay iniinom nang pasalita sa isang dosis na 250 mg 3 beses sa isang araw para sa 7-10 araw.
Kapag gumagamit ng bitamina E sa mga pasyente na may NASH, mayroong medyo magkasalungat na data sa klinikal na pagiging epektibo ng naturang paggamot, kaya ipinapayong higit pang pag-aralan ang paggamit nito sa kategoryang ito ng mga pasyente.
Ang mga paunang resulta ng mga pag-aaral na isinagawa sa USA at Great Britain upang suriin ang pagiging epektibo ng paggamit ng metformin (isang oral lipid-lowering na gamot) ay nagpakita ng pagkakaroon ng positibong epekto ng gamot na ito sa mga biochemical parameter. nagpapasiklab na proseso sa atay, pati na rin sa morphological manifestations ng steatohepatitis.
Ang labis na paglaki ng bakterya sa bituka ay isa sa mga nakakapukaw na kadahilanan ng steatosis ng atay, samakatuwid, kapag ito ay nasuri, para sa layunin ng pagwawasto, ang therapy ay isinasagawa, na kinabibilangan ng mga probiotics, motility regulators, hepatoprotectors, at, kung ipinahiwatig, mga gamot na may epekto ng antibacterial. Maghanap pinakamainam na pamamaraan pathogenetic therapy ng mga pasyente na may NAFLD sa Kamakailan lamang pinahintulutan kaming magmungkahi ng isang bagong diskarte para sa paggamot sa mga pasyenteng ito gamit ang metabolic correction ng dyslipidemia.
Ang paggamit ng infusion hepatoprotector, na kinabibilangan ng succinic acid, methionine, inosine at nicotinamide, sa mga pasyente na may NAFLD na may labis na timbang sa katawan at tumaas na mga antas ng biochemical parameter ng liver enzymes (higit sa 1.5 beses) ay humantong sa isang makabuluhang positibong epekto sa lipid. profile. Ang pagpapakilala ng gamot na ito ay nag-ambag sa isang makabuluhang pagbaba sa antas ng kabuuang kolesterol na sa ika-6 na araw ng therapy, pati na rin ang mga antas ng triglyceride.
Kamakailan lamang, maraming mga ulat ang lumitaw sa matagumpay na paggamot ng NASH sa kumplikadong paggamot ng mga pasyente sa Kagawaran ng Gastroenterology ng Kharkov Medical Academy of Postgraduate Education sa tulong ng 2 synergistic hepatoprotectors, tulad ng Lesfall At Antral kumpanya ng parmasyutiko na "Farmak".
Pharmacodynamics. Ang mga phospholipid na nakapaloob sa paghahanda, sa kanilang sariling paraan kemikal na istraktura ay katulad ng mga endogenous phospholipids, ngunit higit na lumampas sa mga ito sa nilalaman ng polyunsaturated (mahahalagang) fatty acid. Ang mga molekulang ito na may mataas na enerhiya ay higit na isinasama sa mga istruktura mga lamad ng cell at mapadali ang pagpapanumbalik ng nasirang tissue sa atay. Ang Phospholipids ay nakakaimpluwensya sa kapansanan sa metabolismo ng lipid sa pamamagitan ng pag-regulate ng metabolismo ng lipoprotein, kung saan ang mga neutral na taba at kolesterol ay na-convert sa mga form na angkop para sa transportasyon, lalo na sa pamamagitan ng pagtaas ng kakayahan ng HDL na mag-attach ng kolesterol, at nilayon para sa karagdagang oksihenasyon. Sa panahon ng paglabas ng mga phospholipid sa pamamagitan ng biliary tract, bumababa ang lithogenic index at nagpapatatag ang apdo.
Pharmacokinetics. Ang kalahating buhay para sa bahagi ng choline ay 66 na oras, para sa mga saturated fatty acid - 32 na oras.
Sa gastroenterology, ang Lesfal ay ginagamit sa kumplikadong therapy matabang atay, talamak/talamak na hepatitis, nakakalason na pinsala atay (narcotic, alcoholic, medicinal), liver cirrhosis, atay dysfunction (bilang isang komplikasyon ng iba pang mga pathologies). Ginagamit din sa paghahanda bago at pagkatapos ng operasyon para sa mga interbensyon sa hepatobiliary system. Ang gamot ay ibinibigay sa intravenously nang dahan-dahan.
Ang mahahalagang phospholipids Lesphal (nakuha mula sa soybeans at binubuo ng palmitic, stearic, oleic, linolenic at linoleic acids) ay ibinibigay 1 beses bawat araw, 5-10 ml IV sa autologous blood ng pasyente sa isang 1:1 dilution, na dinagdagan ng oral pangangasiwa ng gamot na Antral 1 tablet 3 beses sa isang araw para sa 10 araw ng pananatili sa ospital.
Ang mga resulta ng paggamot na ito sa mga kalalakihan at kababaihan na may grade I-II obesity at isang body mass index (BMI) na higit sa 30 kg/m² ay nagpakita na ang kalubhaan ng astheno-vegetative syndrome sa NASH ay bumaba mula 100 hanggang 7%, dyspeptic syndrome - mula 57 hanggang 24% ( higit sa 2 beses), sakit sa tiyan syndrome - mula 53 hanggang 6% (halos 9 beses).
Ang bilang ng mga pasyente na may kakulangan sa ginhawa sa tamang hypochondrium sa panahon ng paggamot na may hepatoprotectors Lesfal at Antral pagkatapos ng 10 araw ng therapy ay nabawasan mula 67 hanggang 10%, i.e. higit sa 6 na beses.
Bilang tugon sa kumplikadong paggamot Ang mga pasyente na may NASH na gumagamit ng mga gamot na Lesfal at Antral, hepatomegaly, na napansin sa 100% ng mga pasyente bago ang paggamot, ay nasuri 10 araw pagkatapos makumpleto ito sa 17% lamang ng mga pasyente, na nagpapahiwatig ng isang makabuluhang (halos 6 na beses) na pagbaba sa saklaw. ng hepatomegaly sa panahon ng kumplikadong paggamot ng mga pasyente NAFLD.
Dapat pansinin na sa mga pasyente na may NASH at labis na timbang sa katawan, ang paggamot para sa 10 araw na may pinagsamang paggamit ng mga gamot na Lesfal at Antral ay sinusunod upang mabawasan ang timbang ng katawan sa pamamagitan ng isang average na 3-4 kg na may pagbaba sa BMI sa isang average ng 28.4 kg/m².
Dynamics ng biochemical blood parameters (bago at pagkatapos ng 10-araw na paggamot) ng mga pasyente na may NASH na ginagamot sa intravenous administration ng gamot na Lesfal at oral administration ang gamot na Antral, ay nagpapahintulot sa amin na magpahayag ng mga positibong pagbabago sa paggana ng atay sa mga pasyenteng ito.
Sa paggamot na ito, bumaba ang mga antas: ALT - sa karaniwan mula 1.74 (bago ang paggamot) hanggang 0.49 mmol/tsp. (pagkatapos ng paggamot), AST - mula 1.84 hanggang 0.42 mmol/tsp, ALP (10 araw pagkatapos ng paggamot) - sa average mula 3.1 hanggang 1.7 mmol/tsp. Sa mga pasyente na may mataas na antas ng bilirubin (sa average hanggang sa 34 μmol / l), isang makabuluhang pagbaba ang naobserbahan - sa average sa 20 μmol / l.
Ang mga data na ito sa pangkalahatan ay nagpapahiwatig ng isang makabuluhang normalisasyon ng pag-andar ng atay sa ilalim ng impluwensya ng kumplikadong paggamot sa mga gamot na Lesfal at Antral.
Dapat pansinin na ang kumplikadong paggamot ng mga pasyente na may NASH sa tulong ng synergistic hepatoprotectors ay humantong din sa normalisasyon ng metabolismo ng kolesterol. Sa mga pasyente na ito, ang mga antas ng kabuuang kolesterol ay nabawasan - mula sa isang average na 7.5 hanggang 6.3 mmol/l, β-lipoproteins - mula sa isang average na 72 hanggang 48 na mga yunit, kahit na ang antas ng triglycerides ay bahagyang bumaba sa average - mula 4.34 hanggang 4. 32 mmol/l. Ang antas ng high-density lipoproteins sa mga pasyenteng ito ay makabuluhang tumaas mula 1.06 hanggang 1.32 mmol/l.
Matapos gamutin ang mga pasyenteng ito na may synergistic hepatoprotectors, ang mga antas ng low-density lipoprotein (LDL) ay bumaba sa average mula 4.12 hanggang 3.42 mmol/l, at napakababang-density na antas ng lipoprotein mula 0.58 hanggang 0.34 mmol/l.
Lalo na dapat tandaan na sa ilalim ng impluwensya ng kumplikadong paggamot ng mga pasyente na may NASH gamit ang mga gamot na Lesfal at Antral, ang koepisyent ng atherogenicity (bilang ang ratio ng kolesterol sa LDL) ay makabuluhang nabawasan - mula 4.34 hanggang 2.98, i.e. halos 1.5 beses. Ang isang halos 1.5-tiklop na pagbaba ay nabanggit din para sa antas ng γ-glutamyl transpeptidase (mula 6.1 hanggang 4.2 mmol/tsp).
Ang ganitong kumplikadong paggamot na may 2 synergistic hepatoprotectors ay humantong din sa normalisasyon ng metabolismo ng karbohidrat, bilang ebidensya ng isang makabuluhang pagbaba sa mga antas ng glucose sa dugo sa mga pasyente na ito mula sa isang average na 6.19 hanggang 5.63 mmol / l.
Sa monotherapy sa paggamot ng dystrophic at nagpapaalab na sakit atay (mataba hepatosis, talamak at talamak na hepatitis, atbp.) Para sa mga matatanda at bata na higit sa 12 taong gulang, ang Lesfal ay inireseta ng 5-10 ml / araw, at sa mga malubhang kaso - mula 10 hanggang 20 ml / araw. Pinapayagan na magbigay ng 10 ML ng gamot sa isang pagkakataon. Upang palabnawin ang gamot, inirerekumenda na gamitin ang sariling dugo ng pasyente sa isang 1: 1 ratio. Ang kurso ng paggamot ay hanggang sa 10 araw, na sinusundan ng isang paglipat sa oral form ng phosphatidylcholine.
Bilang karagdagan, ang Lesfal ay maaaring gamitin upang gamutin ang psoriasis. Sa mga kasong ito, ang paggamot ay nagsisimula sa oral phosphatidylcholine sa loob ng 2 linggo. Pagkatapos nito, inirerekomenda ang 10 IV injection na 5 ml bawat isa sa sabay-sabay na pangangasiwa ng PUVA therapy. Matapos makumpleto ang kurso ng mga iniksyon, ang mga oral form ng phosphatidylcholine ay ipinagpatuloy.
Kaya, ang paggamit ng mga mahahalagang phospholipid sa inpatient na paggamot ng mga pasyente na may NASH sa tulong ng kumplikadong epekto ng mga gamot na Lesfal at Antral ay humantong sa isang katamtamang pagbawas sa cytological, cholestatic at mesenchymal-inflammatory syndromes.

Panitikan

1. Bogomolov P.O., Shulpekova Yu.O. Liver steatosis at non-alcoholic steatohepatitis // Mga sakit sa atay at biliary tract, ed. 2nd / ed. V.T. Ivashkina. M., 2005. pp. 205–216.
2. Bueverov A.O. Ang lugar ng mga hepatoprotectors sa paggamot ng mga sakit sa atay // Mga sakit ng mga organ ng pagtunaw. 2001. No. 1. pp. 16–18.
3. Bueverov A.O., Eshanu V.S., Mayevskaya M.V., Ivashkin V.T. Mahahalagang phospholipid sa kumplikadong therapy ng steatohepatitis ng halo-halong pinagmulan // Klin. inaasam-asam gastroenterol., hepatol. 2008. Blg. 1. pp. 17–22.
4. Gundermann K.J. Pinakabagong data sa mga mekanismo ng pagkilos at klinikal na pagiging epektibo ng mahahalagang phospholipids // Klin. inaasam-asam gastroenterol., hepatol. 2002. Blg. 3. pp. 21–24.
5. Zvenigorodskaya L.A., Samsonova N.G., Cherkashova E.A. Lipid-lowering therapy sa mga pasyente na may non-alcoholic fatty liver disease // RMJ. 2011. Blg. 19. pp. 1061–1067.
6. Zvyagintseva T.D., Chornoboy A.I. Ang pagiging epektibo ng hepatoprotectors-synergists sa paggamot ng non-alcoholic steatohepatitis // Health of Ukraine. 2012. Bilang 2 (279). pp. 2–3.
7. Ivashkin V.T., Lapina T.L., Baranskaya E.K., Bueverov A.O. Rational pharmacotherapy mga sakit sa sistema ng pagtunaw: Isang gabay para sa mga nagsasanay na manggagamot. M.: Litterra, 2003. 1046 p.
8. Ilchenko A.A. Mga acid ng apdo sa normal at pathological na kondisyon // Eksperimento. at kalang. gastroenterol. 2010. Blg. 4. P. 3–13.
9. Carneiro de Mur M. Non-alcoholic steatohepatitis // Klin. inaasam-asam gastroenterol., hepatol. 2001. Blg. 2. P. 12–15.
10. Lazebnik L.B., Zvenigorodskaya L.A. Metabolic syndrome at digestive organ. M.: Anaharsis, 2009. 184 p.
11. Minushkin O.N. Ursodeoxycholic acid (UDCA) sa klinikal na kasanayan // Med. payo. 2010. Blg. 1–2. pp. 12–16.
12. Uspensky Yu.P. Mahahalagang phospholipid: mga lumang natural na sangkap - mga bagong teknolohiya para sa paggawa ng mga gamot // Ross. journal gastroent., hepatologist., coloproctol. 2009. T. IX. Blg. 5. pp. 24–28.
13. Shirokova E.N. Pangunahin biliary cirrhosis: natural na kasaysayan, diagnosis at paggamot // Klin. inaasam-asam gastroenterol., hepatol. 2002. Blg. 3. P. 2–7.
14. Shcherbina M.B., Babets M.I., Kudryavtseva V.I. Ang impluwensya ng Ursofalk sa immune status na may cholesterosis ng gallbladder depende sa kabuuang antas ng serum cholesterol // Suchasna gastroentrol. 2008. Blg. 1. P. 62–66.
15. Angulo P. Non-alcoholic fatty liver disease // N. Engl. J. Med. 2002. Vol. 346. P. 1221–1131.
16. Marchesini G. Metformin sa non-alcoholic steatohepatitis // Lancet. 2001. Vol. 358. P. 893–894.
17. Poonawala A. Paglaganap ng labis na katabaan at diabetes sa mga pasyente na may cryptogenic cirrhosis, isang case control study // Hepatol. 2000. Vol. 32. P. 689–692.
18. Urso R. Metformin sa non-alcoholic steatohepatitis // Lancet. 2002. Vol. 359. P. 355–356.