Ano ang hypotension at bakit ito mapanganib? Mga modernong prinsipyo ng antihypertensive therapy at pag-iwas Mga gamot na antihypertensive therapy.

Mga blocker ng β-Adrenergic.

Diuretics (saluretics).

Mga antagonist ng calcium.

Mga inhibitor ng ACE.

Angiotensin II receptor antagonists.

Mga direktang vasodilator.

α-Adrenergic blocker.

α2-Agonists sentral na aksyon.

Sympatholytics.

Potassium channel activators.

Vasoactive prostaglandin at stimulators ng prostacyclin synthesis.

Ang mga pangunahing grupo ng mga antihypertensive na gamot ay kasalukuyang itinuturing na ang unang 4 na grupo: beta-blockers, diuretics, calcium antagonists, ACE inhibitors. Kapag pumipili ng mga antihypertensive na gamot, ang kakayahan ng mga gamot na maimpluwensyahan ang kaliwang ventricular hypertrophy, kalidad ng buhay, pati na rin ang kakayahan ng mga gamot na makaapekto sa antas ng atherogenic lipoproteins sa dugo ay isinasaalang-alang. Ang edad ng mga pasyente at ang kalubhaan ng magkakatulad na ischemic heart disease ay dapat ding isaalang-alang.

Paggamot na may β-blockers

Mga non-cardioselective beta blocker

Propranolol (anaprilin, inderal, obzidan) - non-cardioselective beta-blocker na walang intrinsic sympathomimetic na aktibidad. Inireseta ito sa mga pasyente na may arterial hypertension sa una sa 40 mg 2 beses sa isang araw; posible ang pagbaba ng presyon ng dugo sa ika-5-7 araw ng paggamot. Sa kawalan ng hypotensive effect, bawat 5 araw maaari mong dagdagan ang pang-araw-araw na dosis ng 20 mg at dalhin ito sa indibidwal na epektibo. Maaari itong saklaw mula 80 hanggang 320 mg (i.e. 80 mg 4 beses sa isang araw). Matapos makamit ang epekto, ang dosis ay unti-unting nababawasan at inililipat sa isang dosis ng pagpapanatili, na karaniwang 120 mg bawat araw (sa 2 hinati na dosis). Ang propranolol extended-release capsules ay inireseta isang beses sa isang araw.

Nadolol (korgard) - non-cardioselective beta-blocker ng pinahabang pagkilos nang walang panloob na sympathomimetic na aktibidad at epekto sa pag-stabilize ng lamad. Ang tagal ng pagkilos ng gamot ay humigit-kumulang 20-24 na oras, kaya maaari itong kunin isang beses sa isang araw. Ang paggamot ay nagsisimula sa pagkuha ng 40 mg ng gamot isang beses sa isang araw, pagkatapos ay maaari mong dagdagan ang pang-araw-araw na dosis ng 40 mg bawat linggo at dalhin ito sa 240 mg (mas madalas - 320 mg).

Trazicore (oxprenolol) - isang non-cardioselective beta-blocker na may intrinsic sympathomimetic na aktibidad, na inireseta 2 beses sa isang araw. Magagamit sa mga tablet na may regular na tagal ng pagkilos na 20 mg at pinalawig na pagkilos na 80 mg. Ang paggamot ay nagsisimula sa isang pang-araw-araw na dosis na 40-60 mg (sa 2 dosis), na sinusundan ng pagtaas sa 160-240 mg

Mga cardioselective beta blocker

Ang mga cardioselective beta-blockers ay pinipiling hinaharangan ang beta1-adrenergic receptors ng myocardium at halos walang epekto sa beta2-adrenergic receptors ng bronchi, hindi nagiging sanhi ng vasoconstriction ng skeletal muscles, hindi nakakapinsala sa daloy ng dugo sa mga paa't kamay, may maliit na epekto sa metabolismo ng carbohydrate at may hindi gaanong binibigkas na negatibong epekto sa metabolismo ng lipid.

Atenolol - isang cardioselective beta-blocker na walang panloob na sympathomimetic na aktibidad, na walang epekto sa pag-stabilize ng lamad. Sa simula ng paggamot, ang isang pang-araw-araw na dosis na 50 mg ay inireseta (sa 1 o 2 dosis). Sa kawalan ng hypotensive effect araw-araw na dosis maaaring tumaas pagkatapos ng 2 linggo hanggang 200 mg. Ang gamot ay may matagal na epekto at maaaring inumin ng 1-2 beses sa isang araw.

Tenoric - isang kumbinasyong gamot na naglalaman ng 0.1 g ng atenolol at 0.025 g ng diuretic chlorthalidone. Ang Tenorik ay inireseta ng 1-2 tablet 1-2 beses sa isang araw.

Metoprolol (Spesicor, betaxolol) ay isang cardioselective beta-blocker na walang intrinsic sympathomimetic na aktibidad. Ang gamot ay kumikilos nang halos 12 oras, ay inireseta ng 100 mg isang beses sa isang araw o 50 mg 2 beses sa isang araw. Pagkatapos ng 1 linggo, ang dosis ay maaaring tumaas sa 100 mg 2 beses sa isang araw. Ang maximum na pang-araw-araw na dosis na may unti-unting pagtaas ay 450 mg.

Betalok Durules - pinahabang paglabas ng metoprolol. Magagamit sa mga tablet na 0.2 g. Nagsisimula ang paggamot sa isang dosis na 50 mg isang beses sa isang araw at unti-unting pinapataas ang dosis sa 100 mg. Sa kawalan ng hypotensive effect, ang pang-araw-araw na dosis ay nadagdagan sa 200 mg.

Cordanum (talinolol) - isang cardioselective beta-blocker na may intrinsic sympathomimetic na aktibidad. Ang paggamot ay nagsisimula sa pagkuha ng 50 mg ng gamot 3 beses sa isang araw, pagkatapos, kung kinakailangan, ang pang-araw-araw na dosis ay nadagdagan sa 400-600 mg (sa 3 dosis).

Betaxolol (locrene) - long-acting beta-blocker na may mataas na cardioselectivity. Ang hypotensive effect ng gamot ay tumatagal ng 24 na oras, kaya maaari itong magreseta isang beses sa isang araw. Ang epekto ng betaxolol ay nagsisimulang lumitaw pagkatapos ng 2 linggo, at umabot sa maximum pagkatapos ng 4 na linggo. Ang paggamot ay nagsisimula sa isang dosis ng 10 mg bawat araw. Kung ang hypotensive effect ay hindi sapat, pagkatapos ng 2 linggo mula sa simula ng paggamot, ang dosis ay nadagdagan sa 20 mg bawat araw (average na therapeutic dosis), at, kung kinakailangan, unti-unti sa 30 at kahit na 40 mg bawat araw.

Bisoprolol - long-acting cardioselective beta-blocker. Ang gamot ay inireseta 1 tablet 1 oras bawat araw, sa umaga.

Mga beta blocker Sa mga katangian ng vasodilating

Para sa paggamot ng mga pasyente na may arterial hypertension, ipinapayong gumamit ng mga beta-blocker na may mga katangian ng vasodilating.

Ang mga beta blocker na may mga katangian ng vasodilating ay kinabibilangan ng:

non-cardioselective (pindolol, dilevalol, labetolol, niprandilol, proxodolol, carteolol);

cardioselective (carvedilol, prisidilol, celiprolol, bevantolol).

Carvedilol (dilatrend) - isang vasodilating cardioselective beta-blocker, na inireseta sa pang-araw-araw na dosis na 25-100 mg (sa 1-2 na dosis).

Labetolol (Trandat, Albetol, Normodin) - non-cardioselective vasodilating beta-blocker, ginagamit sa pang-araw-araw na dosis na 200-1200 mg (sa 2-4 na dosis). Mayroon itong intrinsic sympathomimetic na aktibidad at halos walang epekto sa mga antas ng lipid.

Bevantolol - long-acting cardioselective vasodilating beta-blocker na walang intrinsic sympathomimetic na aktibidad. Inireseta ang 100 mg 1 oras bawat araw. Kung ang hypotensive effect ay hindi sapat, ang pang-araw-araw na dosis ay maaaring tumaas sa 600 mg (sa 1-2 dosis).

Mga side effect ng beta blockers

Mga indikasyon para sa pangmatagalang monotherapy ng hypertension na may mga beta-blocker at mga kadahilanan na nakakaimpluwensya sa pagpili ng gamot

Arterial hypertension na may pagkakaroon ng kaliwang ventricular myocardial hypertrophy; Ang mga beta blocker ay binabaligtad ang pagbuo ng kaliwang ventricular hypertrophy at sa gayon ay binabawasan ang panganib ng biglaang pagkamatay.

Ang arterial hypertension sa mga batang pasyente na, bilang panuntunan, ay humantong sa isang aktibong pamumuhay. Sa ganitong mga pasyente, ang isang pagtaas sa tono ng nagkakasundo na sistema ng nerbiyos at aktibidad ng renin ng plasma ay karaniwang napansin. Ang dami ng nagpapalipat-lipat na dugo ay hindi nagbabago o kahit na nabawasan. Binabawasan ng mga beta-blocker ang aktibidad ng nagkakasundo, tachycardia, at gawing normal ang presyon ng dugo. Gayunpaman, dapat tandaan na ang mga beta-blocker ay may masamang epekto sa mga high-density na lipoprotein, maaaring magdulot ng sexual dysfunction at maiwasan. naglalaro ng isports, habang binabawasan nila ang cardiac output.

Kumbinasyon ng arterial hypertension na may angina pectoris. Ang mga beta-blocker ay may antianginal effect. Sa kasong ito, ang mga non-selective adrenergic blocker ay mas mainam na magreseta sa mga hindi naninigarilyo na mga pasyente na may arterial hypertension, habang sa mga naninigarilyo, ang mga selective adrenergic blocker (metoprolol o atenolol) ay dapat na tila mas gusto.

Pangmatagalang paggamot ng mga pasyente na may arterial hypertension na nagdusa ng transmural myocardial infarction. Ayon sa mga resulta ng kinokontrol na pag-aaral, sa sitwasyong ito, ang mga adrenergic blocker na walang intrinsic sympathomimetic na aktibidad (propranolol, nadolol, sotalol, timolol, atenolol) ay dapat gamitin nang hindi bababa sa 1-3 taon, anuman ang pagkakaroon o kawalan ng angina.

Ang arterial hypertension kasama ang cardiac arrhythmias, pangunahin ang supraventricular, pati na rin ang sinus tachycardia.

Sa mga pasyente na may arterial hypertension kasama ang dyslipidemia, lalo na sa mga tao bata pa, ang kagustuhan ay dapat ibigay sa mga cardioselective adrenergic blocker, pati na rin ang mga gamot na may intrinsic sympathomimetic na aktibidad o vasodilating effect.

Kapag ang arterial hypertension ay pinagsama sa diabetes mellitus, ang mga non-cardioselective adrenergic blocker, na maaaring makagambala sa metabolismo ng karbohidrat, ay hindi dapat inireseta. Ang mga selective adrenergic blocker (atenolol, acebutalol, metoprolol, talindol) o adrenergic blockers na may binibigkas na panloob na sympathomimetic na aktibidad (pindolol) ay may pinakamababang epekto sa metabolismo ng karbohidrat at pagtatago ng insulin.

Sa mga pasyente na may arterial hypertension at liver dysfunction, ang mas mababang dosis ng lipophilic adrenergic blockers (propranolol, metoprolol) ay dapat gamitin kaysa sa ilalim ng normal na kondisyon, o ang mga hydrophilic na gamot (nadolol, atenolol, atbp.) na hindi na-metabolize sa atay ay dapat na inireseta.

Kapag ang arterial hypertension ay pinagsama sa may kapansanan sa pag-andar ng bato, ang pinaka-angkop na gamot ay ang non-cardioselective adrenergic blocker nadolol, na hindi nagbabago sa daloy ng dugo ng bato at glomerular filtration rate o kahit na pinapataas ang mga ito, sa kabila ng pagbaba sa cardiac output at ibig sabihin ng presyon ng dugo. Ang iba pang mga non-cardioselective adrenergic blocker ay nagpapababa ng daloy ng dugo sa bato dahil sa ang katunayan na binabawasan nila ang output ng puso. Ang mga cardioselective adrenergic blocker at mga gamot na may intrinsic sympathomimetic na aktibidad ay nagpapalala sa paggana ng bato.

Paggamot na may diuretics

Ang diuretics ay ginagamit sa loob ng maraming taon hindi lamang bilang diuretics, kundi pati na rin sa pagpapababa ng presyon ng dugo.

Ang mga sumusunod na grupo ng mga diuretic na gamot ay ginagamit upang gamutin ang arterial hypertension:

thiazide at thiazide-like;

loop;

potasa-matipid;

uricosuric;

na may mga katangian ng vasodilating.

Thiazide at thiazide-like diuretics

Ang Thiazide diuretics ay kadalasang ginagamit sa mga pasyente na may banayad at katamtamang arterial hypertension. Kapag ginagamot sa mga gamot na ito, sa unang 2-3 araw, ang isang malaking natriuresis ay bubuo, na nagtataguyod ng pag-alis ng malaking halaga ng tubig mula sa katawan, na humahantong sa isang pagbawas sa dami ng dugo, isang pagbawas sa daloy ng dugo sa puso at , dahil dito, cardiac output. Ang thiazide diuretics ay hindi epektibo kung ang glomerular filtration rate ay mas mababa sa 25 ml/min. Sa mga kasong ito, dapat gamitin ang mas malakas na loop diuretics.

Hydrochlorothiazide (hypothiazide, dihydrochlorothiazide, esidrex) - para sa mataas na arterial hypertension, ang paggamot na may hydrochlorothiazide ay nagsisimula sa isang dosis na 50-100 mg 1 oras bawat araw sa umaga o 50 mg sa 2 dosis sa unang kalahati ng araw, para sa banayad at katamtamang hypertension - na may dosis na 25 mg 1 beses sa umaga. Ang dosis ng pagpapanatili para sa pangmatagalang paggamit ay 25-50 mg sa 1 dosis (kung minsan ang pang-araw-araw na dosis ay 50 mg sa 2 dosis).

Habang kumukuha ng hypothiazide at iba pang thiazide diuretics, kinakailangan na sumunod sa hyposodium at potassium-enriched diet. Ang pagsunod sa gayong diyeta ay nangangailangan ng paggamit ng mas maliliit na dosis ng mga gamot, samakatuwid, ang posibilidad ng mga side effect at ang kanilang kalubhaan ay nabawasan.

Korzid - isang kumbinasyong gamot na naglalaman ng 1 tablet 5 mg ng bendroflumetazide at 40 o 80 mg ng non-selective adrenergic blocker na nadolol.

Chlorothiazide (diuril) - ang hypotensive effect ay bubuo ng ilang araw pagkatapos ng pangangasiwa, ang diuretic na epekto - pagkatapos ng 2 oras. Ang paggamot ay nagsisimula sa isang dosis ng 250 mg bawat araw (sa 1 dosis), sa kawalan ng isang hypotensive effect, ang dosis ay nadagdagan sa 500 mg bawat araw sa 1 dosis o 1000 mg bawat araw sa 2 dosis.

Kapag ginagamot sa thiazide diuretics, ang mga sumusunod ay maaaring umunlad: side effect:

hypokalemia (ipinapakita ng kahinaan ng kalamnan, paresthesia, kung minsan ang mga cramp ng kalamnan, pagduduwal, pagsusuka, extrasystole, pagbaba ng antas ng potasa sa dugo;

hyponatremia at hypochloremia (pangunahing pagpapakita: pagduduwal, pagsusuka, matinding kahinaan, pagbaba ng antas ng sodium at chlorides sa dugo);

hypomagnesemia (pangunahing mga klinikal na palatandaan ay kalamnan kahinaan, minsan kalamnan twitching, pagsusuka);

hypercalcemia (bihirang bubuo);

hyperuricemia;

hyperglycemia (ang pag-unlad nito ay direktang nakasalalay sa dosis ng hypothiazide at ang tagal ng pangangasiwa nito; ang pagtigil ng paggamot na may hypothiazide ay maaaring maibalik ang glucose tolerance, ngunit hindi ganap sa ilang mga pasyente; ang pagdaragdag ng mga potassium salt sa paggamot na may hypothiazide ay maaaring mabawasan ang kalubhaan ng hyperglycemia o kahit na alisin ito.Ito ay itinatag na ang kumbinasyon ng hypothiazide na may ACE inhibitors ay may kapaki-pakinabang na epekto, na pumipigil sa pagbaba ng carbohydrate tolerance);

nadagdagan ang antas ng kolesterol at beta lipoproteins sa dugo. SA mga nakaraang taon Ito ay itinatag na ang hydrochlorothiazide ay lumalabag sa pagpapaubaya sa mga carbohydrate at pinapataas ang antas ng kolesterol at triglyceride sa dugo lamang sa unang dalawang buwan ng regular na paggamit ng mga gamot na ito. Sa hinaharap, sa patuloy na paggamot, ang normalisasyon ng mga tagapagpahiwatig na ito ay posible;

Dahil sa medyo mataas na dalas ng mga side effect, maraming eksperto ang naniniwala na ang monotherapy na may hypothiazide at iba pang thiazide compound ay hindi palaging ipinapayong.

Mula sa diuretics na tulad ng thiazide Ang pinakakaraniwang ginagamit na gamot ay ang mga sumusunod.

Chlorthalidone (hygroton, oxodoline) - pagkatapos ng oral administration, ang diuretic na epekto ay nagsisimula pagkatapos ng 3 oras at tumatagal ng hanggang 2-3 araw. Sa kaibahan sa hypothiazide, ang hypokalemia ay sinusunod nang mas madalas sa panahon ng paggamot na may chlorthalidone. Ang gamot ay ginagamit sa isang pang-araw-araw na dosis ng 25-50 mg.

Klopamide (brinaldix) - sa pang-araw-araw na dosis na 20-60 mg ay nakakatulong na bawasan ang systolic na presyon ng dugo ng 30 mm Hg. Art., diastolic na presyon ng dugo - sa pamamagitan ng 10 mm Hg. Art., Ang pinaka-binibigkas na hypotensive effect ay nangyayari pagkatapos ng 1 buwan.

Loop diuretics

Ang mga loop diuretics ay pangunahing kumikilos sa antas ng pataas na paa ng loop ng Henle. Sa pamamagitan ng pagpigil sa sodium reabsorption, nagiging sanhi sila ng pinakamalakas na diuretic na epekto, depende sa dosis. Kasabay nito, ang reabsorption ng potassium, calcium at magnesium ay inhibited.

Ang mga sumusunod na loop diuretics ay kilala: furosemide (Lasix), ethacrynic acid (edecrin, uregit), bumetanide (Bumex).

Karaniwan, ang loop diuretics ay ginagamit sa mga pasyente na may arterial hypertension na lumalaban sa thiazide diuretics, upang mapawi ang hypertensive crises, at sa matinding renal failure.

Ang pinakakaraniwang ginagamit na loop diuretics ay furosemide at ethacrynic acid.

Furosemide

Kapag kinuha nang pasalita, ang paunang dosis ng furosemide ay 40 mg 2 beses sa isang araw, ngunit sa maraming mga pasyente ang paunang dosis ay maaaring 20 mg. Kung kinakailangan, ang pang-araw-araw na dosis ay unti-unting tumaas, ngunit ang maximum na pang-araw-araw na dosis ay dapat na hindi hihigit sa 360 mg (sa 2 dosis). Para sa hypertensive crises na sinamahan ng pulmonary edema, pati na rin para sa talamak na pagkabigo sa bato, ang paunang dosis ay 100-200 mg intravenously. Sa kaso ng matatag na hypertension, ang isang dosis ng 40-80 mg ay ginagamit para sa intravenous administration.

Ang Furosemide ay ang piniling gamot sa paggamot ng mga pasyente na may kapansanan sa pag-andar ng bato (glomerular filtration rate na mas mababa sa 25 ml/min).

Ethacrynic acid (uregit) - Sa kasalukuyan, ang ethacrynic acid ay bihirang ginagamit para sa paggamot ng arterial hypertension.

Pinaka-karaniwan side effects loop diuretics ay: hypovolemia, hypokalemia, hyperuricemia; ang mataas na dosis ay maaaring magkaroon ng ototoxic effect, lalo na sa mga pasyente na may kabiguan ng bato. Ang loop diuretics ay maaari ding magkaroon ng masamang epekto sa metabolismo ng carbohydrate at lipid.

Potassium-sparing diuretics

Ang potassium-sparing diuretics ay may mahinang diuretic na epekto, ngunit binabawasan nila ang paglabas ng potasa sa ihi dahil sa pagbaba ng pagtatago nito sa lumen ng mga tubule. Ang mga gamot na ito ay mayroon ding hypotensive effect. Ang pinakakaraniwang ginagamit na potassium-sparing agent ay:

spironolactone (veroshpiron, aldactone);

triamterene (pterophen);

amiloride

Spironolactone (veroshpiron, aldactone) - Magagamit sa mga tablet na 25, 50 at 100 mg.

Ang paggamit ng spironolactone sa hypertension ay nabibigyang katwiran sa pamamagitan ng katotohanan na mayroon itong hypotensive effect, binabawasan ang fibrosis sa myocardium at pinapanatili ang potasa sa katawan, na pumipigil sa hypokalemia sa panahon ng paggamot na may diuretics.

Kapag gumagamit ng spironolactone, inirerekumenda na simulan ang paggamot na may pang-araw-araw na dosis na 50-100 mg (sa 1 o 2 dosis) nang hindi bababa sa 2 linggo, pagkatapos ay unti-unting taasan ang pang-araw-araw na dosis sa 200 mg sa pagitan ng 2 linggo. Ang maximum na pang-araw-araw na dosis ay 400 mg.

Ang Spironolactone ay hindi nagiging sanhi ng hyperglycemia, hyperuricemia at walang negatibong epekto sa metabolismo ng lipid(hindi nagpapataas ng kolesterol at triglycerides sa dugo), kaya maaari itong ireseta sa mga pasyente kung saan ang thiazide diuretics ay nagdudulot ng mga side effect na ito.

SA side effects Kasama sa spironolactone ang:

gastrointestinal disorder;

antok;

Contraindications magreseta ng spironolactone:

pagkabigo sa bato;

nadagdagan ang antas ng creatinine o urea nitrogen sa dugo;

hyperkalemia;
pagkuha ng potassium supplements o potassium-sparing agents;
paggagatas.

Triamterene - magagamit sa mga kapsula na 50 at 100 mg, pati na rin sa anyo ng mga nakapirming kumbinasyon ng mga gamot ng sumusunod na komposisyon:

mga tabletas triampur compositum(25 mg triamterene at 12.5 mg hydrochlorothiazide);

mga kapsula diazide(50 mg triamterene at 25 mg hydrochlorothiazide);

mga tablet m akszid(75 mg triamterene at 50 mg hydrochlorothiazide).

Ang hypotensive effect ng triamterene ay mahina, ngunit ang potassium-retaining effect nito ay makabuluhan. Bilang isang patakaran, ang gamot ay inireseta sa kumbinasyon ng hydrochlorothiazide o furosemide. Para sa mga layuning antihypertensive, ang triampur compositum ay kadalasang ginagamit, 1-2 tablet bawat dosis 1-2 beses sa isang araw.

Contraindications sa paggamit ng triamterene :

hyperkalemia;

malubhang pagkabigo sa atay;

sabay-sabay na paggamit ng potassium supplements o potassium-sparing agents.

Diuretics na may mga katangian ng vasodilating

Indapamide hemihydrate (ariphon) - magagamit sa mga tablet na 1.25 at 2.5 mg, ay isang sulfonamide diuretic, na espesyal na nilikha para sa paggamot ng arterial hypertension.

Ang Indapamide ay walang negatibong epekto sa metabolismo ng lipid at carbohydrate, maaari itong maging sanhi ng pag-unlad ng hypokalemia at bahagyang tumaas ang mga antas ng dugo. uric acid.

Inirerekomenda na gamitin ang gamot sa isang dosis na 2.5 mg 1 oras bawat araw para sa anumang kalubhaan ng hypertension; pagkatapos ng 1-2 buwan ang dosis ay maaaring tumaas sa 5 mg bawat araw. Contraindicated sa kaso ng pagkabigo sa atay at bato.

Ang hypotensive effect ng indapamide ay pinahusay kapag pinagsama sa mga beta-blockers, Mga inhibitor ng ACE, methyldopa.

Mga indikasyon para sa pangunahing paggamit ng diuretics V bilang mga gamot na antihypertensive

Tulad ng nabanggit sa itaas, ang diuretics ay hindi binabawasan ang kalubhaan ng myocardial hypertrophy, hindi makabuluhang mapabuti ang kalidad ng buhay, at may masamang epekto sa metabolismo ng lipid at carbohydrate. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang mga diuretics ay kadalasang ginagamit bilang pangalawang gamot sa kumbinasyon ng iba pang mga antihypertensive na gamot.

Ang mga pangunahing indikasyon para sa pagrereseta ng diuretics para sa arterial hypertension ay:

variant ng hyporenin na umaasa sa dami ng hypertension, na kadalasang matatagpuan sa mga kababaihan sa mga pre- at menopausal na panahon. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga klinikal na sintomas ng pagpapanatili ng likido (pagkahilig sa edema, pagtaas ng presyon ng dugo kasunod ng paggamit ng labis na tubig at asin, panaka-nakang oliguria, pananakit ng ulo sa occipital region), mababang antas ng renin sa dugo;

mataas na stable arterial hypertension, dahil ito ay sinamahan ng sodium at water retention na hindi sanhi ng cardiac failure; Ang pangmatagalang paggamit ng diuretics ay humahantong sa isang quasodilating effect;

isang kumbinasyon ng arterial hypertension na may congestive heart failure, obstructive bronchial disease (sa sitwasyong ito, ang mga beta-blockers ay kontraindikado), mga sakit ng peripheral arteries;

kumbinasyon ng arterial hypertension na may kabiguan sa bato (maliban sa potassium-sparing diuretics).

Paggamot sa calcium antagonists

Ang mga antagonist ng calcium ay may mga sumusunod na mekanismo ng pagkilos:

harangan ang mabagal na mga channel ng kaltsyum at ang daloy ng calcium sa makinis na mga selula ng kalamnan, dahil sa kung saan ang mga arterya at arterioles ay nakakarelaks, ang kabuuang resistensya ng peripheral ay bumababa at ang isang hypotensive effect ay ipinakita;

dagdagan ang daloy ng dugo sa bato nang hindi binabago o pinapataas ang glomerular filtration;

bawasan ang sodium reabsorption sa renal tubules, na humahantong sa pagtaas ng sodium excretion (natriuretic effect) nang walang makabuluhang pagkawala ng potasa at hypokalemia;

bawasan ang pagsasama-sama ng platelet sa pamamagitan ng pagbabawas ng produksyon ng thromboxane at pagtaas ng produksyon ng prostacyclin, na binabawasan ang pagsasama-sama ng platelet at nagpapalawak ng mga daluyan ng dugo;

bawasan ang antas ng kaliwang ventricular myocardial hypertrophy, na binabawasan ang panganib ng pagbuo ng nakamamatay na mga arrhythmias sa puso;

Ang verapamil at diltiazem ay may antiarrhythmic effect at ang mga gamot na pinili para sa paghinto ng paroxysmal supraventricular tachycardia, pati na rin para sa paggamot ng supraventricular extrasystoles na nangyayari sa mga pasyente na may arterial hypertension;

may angioprotective, antiatherogenic effect, pinipigilan ang pagtitiwalag ng kolesterol at kaltsyum sa pader ng daluyan.

Ang mga antagonist ng kaltsyum ay hindi nagbabago sa profile ng lipid ng plasma, tolerance sa carbohydrates, hindi nagpapataas ng antas ng uric acid sa dugo, hindi nakakapinsala sa sekswal na pag-andar sa mga lalaki, hindi nakakapinsala sa bronchial conduction, hindi nakakabawas sa pisikal na pagganap, dahil hindi nila binabawasan nagpapalala ng kahinaan ng kalamnan.

Unang henerasyon ng calcium antagonists

Ang pangunahing unang henerasyon ng calcium antagonists ay:

dihydropyridine derivative nifedipine;

phenyalkylamine derivative verapamil;

benzothiazepine derivative diltiazem.

Nifedipine

Available ang Nifedipine sa mga sumusunod na form ng dosis:

maginoo na mga form ng dosis: adalat, corinfar, cordafen, procardia, nifedipine sa 10 mg na tablet; ang tagal ng pagkilos ng mga form na ito ay 4-7 na oras;

matagal na mga form ng dosis - adalat retard, nifedipine SS sa mga tablet at kapsula na 20, 30, 60 at 90 mg. Ang tagal ng hypotensive effect ng mga form na ito ay 24 na oras.

Ang Nifedipine ay ang pinakamalakas na short-acting calcium antagonist at may binibigkas na antianginal at hypotensive effect.

Upang mapawi ang isang hypertensive crisis, ang mga short-acting capsule o tablet, pre-chewed, ay kinuha sa ilalim ng dila. Ang hypotensive effect ay nangyayari sa loob ng 1-5 minuto.

Para sa regular na paggamot ng arterial hypertension, ang matagal na kumikilos na nifedipine ay ginagamit - mabagal na paglabas ng mga tablet at kapsula at napakatagal na paglabas ng mga tablet, ang mga ito ay inireseta ng 20-30 mg 1 oras bawat araw; na may pagitan ng 7-14 araw, ang dosis ay maaaring unti-unting tumaas sa 60-90 mg 1 oras bawat araw; ang mga pinahabang-release na mga form ng dosis ay dapat na lunukin nang buo, nang hindi nginunguya; ang maximum na pinapayagan na pang-araw-araw na dosis ay 120 mg.

Ang pinaka makabuluhan side effects nifedipine ay:

sakit ng ulo;

pamumula ng mukha;

libangan sa mga bukung-bukong at binti;

tachycardia;

nadagdagan ang dalas ng pag-atake ng angina o walang sakit na myocardial ischemia ("steal syndrome");

nabawasan ang myocardial contractility.

Basic contraindications sa paggamot na may nifedipine: aortic stenosis, hypertrophic cardiomyopathy, nabawasan ang myocardial contractility, hindi matatag na angina at myocardial infarction.

Verapamil

Available ang Verapamil sa mga sumusunod na form ng dosis:

maginoo na mga form ng dosis: verapamil, isoptin, finoptin sa mga tablet, dragees at mga kapsula na 40 at 80 mg;

pinahabang mga form: mga tablet na 120 at 240 mg, mga kapsula ng 180 mg;

ampoules ng 2 ml ng 0.25% na solusyon (5 mg ng sangkap bawat ampoule).

Para sa paggamot ng arterial hypertension, ang gamot ay ginagamit bilang mga sumusunod:

a) sa maginoo na mga form ng dosis - ang paunang dosis ay 80 mg 3 beses sa isang araw; sa mga matatandang pasyente, pati na rin sa mga taong may mababang timbang sa katawan, na may bradycardia - 40 mg 3 beses sa isang araw. Sa unang 3 buwan, maaaring tumaas ang epekto ng verapamil. Ang maximum na pang-araw-araw na dosis para sa arterial hypertension ay 360-480 mg;

b) pinalawig na mga anyo ng verapamil - ang paunang dosis ay 120-180 mg 1 oras bawat araw, pagkatapos pagkatapos ng isang linggo maaari mong dagdagan ang dosis sa 240 mg 1 oras bawat araw; pagkatapos, kung kinakailangan, maaari mong taasan ang dosis sa 180 mg 2 beses sa isang araw (umaga at gabi) o 240 mg sa umaga at 120 mg sa gabi tuwing 12 oras.

Pangunahing side effects ang verapamil ay:

pag-unlad ng bradycardia at pagbagal ng atrioventricular conduction;

nabawasan ang myocardial contractility;

Itinataguyod ng Verapamil ang pagbuo ng pagkalasing sa glycoside, dahil binabawasan nito ang clearance ng cardiac glycosides. Samakatuwid, kapag ang paggamot sa verapamil, ang dosis ng cardiac glycosides ay nabawasan ng.

Basic contraindications sa paggamot na may verapamil:

atrioventricular block;

malubhang bradycardia;

may sakit na sinus syndrome;

Atrial fibrillation sa mga pasyente na may karagdagang mga landas ng pagpapadaloy;

Heart failure.

Diltiazem

Ang Diltiazem ay magagamit sa mga sumusunod na form ng dosis:

maginoo na mga form ng dosis: diltiazem, dilzem, cardizem, cardil sa mga tablet na 30, 60, 90 at 120 mg;

matagal na mga form ng dosis sa mga kapsula na 60, 90 at 120 mg na may mabagal na paglabas ng gamot;

ampoules para sa intravenous administration.

Ang Diltiazem ay ginagamit upang gamutin ang hypertension tulad ng sumusunod:

a) maginoo na mga form ng dosis (capsule tablets) - magsimula sa isang dosis ng 30 mg 3 beses sa isang araw, pagkatapos ay ang pang-araw-araw na dosis ay unti-unting tumaas sa 360 mg (sa 3 dosis);

b) matagal na kumikilos na mga form ng dosis (mabagal na paglabas) - magsimula sa isang pang-araw-araw na dosis na 120 mg (sa 2 hinati na dosis), pagkatapos ay ang pang-araw-araw na dosis ay maaaring tumaas sa 360 mg (sa 2 hinati na dosis);

c) masyadong matagal na mga form - magsimula sa isang dosis ng 180 mg 1 oras bawat araw, pagkatapos ay ang pang-araw-araw na dosis ay maaaring unti-unting tumaas sa 360 mg (na may isang solong dosis).

Ang Diltiazem ay may parehong mga side effect gaya ng verapamil, ngunit ang mga negatibong chrono- at inotropic effect nito ay hindi gaanong binibigkas.

Pangalawang henerasyon na mga antagonist ng calcium

Nicardipine (cardin) - kumpara sa nifedipine, ito ay may mas pumipili na epekto sa coronary at peripheral arteries.

Ang gamot ay may mahinang negatibong inotropic at chronotropic na epekto at bahagyang nagpapabagal sa intraventricular conduction. Ang hypotensive effect ng nicardipine ay katulad ng hypotensive effect ng iba pang calcium antagonists.

Ang Nicardipine ay magagamit sa mga pinahabang-release na mga kapsula at inireseta sa simula sa 30 mg 2 beses sa isang araw, pagkatapos ang dosis ay unti-unting nadagdagan sa 60 mg 2 beses sa isang araw.

Darodipine - inireseta ng 50 mg 2 beses sa isang araw, patuloy na binabawasan ang systolic at diastolic na presyon ng dugo nang hindi tumataas ang rate ng puso.

Amlodipine (norvask) - Magagamit sa mga tablet na 2.5, 5 at 10 mg. Ang gamot ay may pangmatagalang hypotensive at antianginal effect; ito ay inireseta isang beses sa isang araw sa simula sa isang dosis ng 5 mg; kung kinakailangan, pagkatapos ng 7-14 araw ang dosis ay maaaring tumaas sa 10 mg.

Logimax - isang kumbinasyong gamot na binubuo ng pinahabang-release na dihydropyridine na gamot na felodipine at ang beta blocker na metoprolol. Ang gamot ay ginagamit isang beses sa isang araw.

Kaya, ang mga calcium antagonist ay epektibong hypotensive at antianginal agent, na humahantong sa reverse development ng left ventricular hypertrophy, mapabuti ang kalidad ng buhay, magkaroon ng nephroprotective effect, at hindi nagiging sanhi ng makabuluhang metabolic disorder at sexual dysfunction.

Mga indikasyon para sa pangunahing paggamit ng mga calcium antagonist sa arterial hypertension

kumbinasyon ng hypertension na may exertional angina at vasospastic angina;

kumbinasyon ng hypertension at cerebrovascular disease;

kumbinasyon ng arterial hypertension na may malubhang dyslipidemia;

kumbinasyon ng arterial hypertension na may malalang obstructive bronchial disease;

Arterial hypertension sa mga pasyente na may diabetic nephropathy;

Ang pagkakaroon ng talamak na pagkabigo sa bato sa mga pasyente na may arterial hypertension;

Kumbinasyon ng arterial hypertension na may mga kaguluhan sa ritmo ng puso.

Paggamot na may ACE inhibitors

Bilang karagdagan sa hypotensive effect, ang ACE inhibitors ay mayroon ding mga sumusunod na positibong epekto:

bawasan ang kaliwang ventricular myocardial hypertrophy;

makabuluhang mapabuti ang kalidad ng buhay;

magkaroon ng cardioprotective effect (bawasan ang posibilidad na magkaroon ng paulit-ulit na atake sa puso at ang panganib biglaang kamatayan, dagdagan ang daloy ng dugo sa coronary, alisin ang kawalan ng balanse sa pagitan ng mga pangangailangan ng myocardial oxygen at paghahatid nito);

Bawasan ang myocardial excitability, tachycardia at ang dalas ng extrasystole, na dahil sa isang pagtaas sa nilalaman ng potasa at magnesiyo sa dugo, isang pagbawas sa myocardial hypertrophy at hypoxia;

ay may kapaki-pakinabang na epekto sa metabolismo ng karbohidrat, dagdagan ang pagtaas ng glucose ng mga selula dahil sa ang katunayan na ang pagtaas ng nilalaman ng bradykinin sa ilalim ng impluwensya ng mga inhibitor ng ACE ay nagdaragdag ng pagkamatagusin mga lamad ng cell para sa glucose;

nagpapakita ng epekto ng potassium-sparing;

Ang mga sumusunod na ACE inhibitor ay kadalasang ginagamit upang gamutin ang arterial hypertension.

Captopril (capoten, tensiomin) - magagamit sa mga tablet na 12.5, 25, 50 at 100 mg, pati na rin sa anyo ng mga nakapirming kumplikadong paghahanda capozide-25(captopril at hydrochlorothiazide 25 MG bawat isa) at capozide-50(captopril at hydrochlorothiazide 50 mg).

Ang paggamot ng arterial hypertension na may capoten ay nagsisimula sa isang dosis ng 12.5-25 mg 2-3 beses sa isang araw, pagkatapos, sa kawalan ng hypotensive effect, ang dosis ay unti-unting tumaas sa 50 mg 2-3 beses sa isang araw. Kung kinakailangan, ang pang-araw-araw na dosis ng captopril ay maaaring tumaas sa 200-300 mg.

Enalapril (enap, renitek, vasotec, xanef) - magagamit sa mga tablet na 2.5, 5, 10 at 20 mg at ampoules para sa intravenous administration (1.25 mg bawat 1 ml). Ang paunang dosis ay 5 mg pasalita 1 oras bawat araw. Kung kinakailangan, maaari mong unti-unting taasan ang dosis sa 20-40 mg / araw sa 1-2 dosis. Dosis ng pagpapanatili - 10 mg bawat araw. Ang gamot ay may renoprotective effect kahit na sa mga kaso ng makabuluhang pagkabigo sa bato.

Cilazapril (inhibase) - matagal na ACE inhibitor. Ito ay higit na mataas sa captopril at enalapril sa lakas at tagal ng pagkilos. Karaniwan ang gamot ay inireseta sa isang dosis ng 2.5-5 mg 1 oras bawat araw, na may 2.5 mg sa unang 2 araw. Susunod, ang dosis ay pinili nang paisa-isa depende sa mga pagbabago sa presyon ng dugo.

Ramipril (tritatse) - ay isang gamot na matagal nang kumikilos. Ang paggamot ay nagsisimula sa pagkuha ng 2.5 mg ng ramipril isang beses sa isang araw. Kung ang hypotensive effect ay hindi sapat, ang pang-araw-araw na dosis ng gamot ay maaaring tumaas sa 20 mg.

Perindopril (prestarium, coversil) - matagal na kumikilos na ACE inhibitor. Ang Perindopril ay magagamit sa mga tablet na 2 at 4 mg, na inireseta ng 2-4 mg isang beses sa isang araw, sa kawalan ng hypotensive effect - 8 mg bawat araw.

Quinapril (accupril, accupro) - tagal ng pagkilos - 12-24 na oras Para sa mga pasyente na may banayad at katamtamang hypertension, ang gamot ay unang inireseta ng 10 mg 1 oras bawat araw, pagkatapos ay ang pang-araw-araw na dosis ay maaaring tumaas tuwing 2 linggo hanggang 80 mg (sa 2 dosis).

Ang mga ACE inhibitor ay may mga sumusunod side effects :

na may pangmatagalang paggamot, posible ang pagsugpo sa hematopoiesis (leukopenia, anemia, thrombocytopenia);

maging sanhi ng mga reaksiyong alerdyi - pangangati, pamumula ng balat, urticaria, photosensitivity;

mula sa mga organ ng pagtunaw, kung minsan ay may kabuktutan ng lasa, pagduduwal, pagsusuka, kawalan ng ginhawa sa rehiyon ng epigastric, pagtatae o paninigas ng dumi;

Ang ilang mga pasyente ay maaaring makaranas ng mabigat na paghinga ng paghinga, dysphonia, at tuyong ubo;

Contraindications sa paggamot na may ACE inhibitors :

Indibidwal na hypersensitivity, kabilang ang kung mayroong isang kasaysayan ng mga indikasyon ng angioedema;

ipinahayag aortic stenosis(panganib ng pagbaba ng perfusion coronary arteries na may pag-unlad ng myocardial ischemia);

arterial hypotension;

pagbubuntis (toxicity, pagbuo ng hypotension sa fetus), paggagatas (pag-abot ng mga gamot gatas ng ina at maging sanhi ng arterial hypotension sa mga bagong silang);

stenosis ng arterya ng bato.

Mga indikasyon para sa kagustuhan na paggamit ng mga inhibitor ACE para sa arterial hypertension

Ang mga inhibitor ng ACE ay maaaring gamitin sa anumang yugto ng arterial hypertension, kapwa bilang monotherapy at kasabay ng mga calcium antagonist o diuretics (kung ang monotherapy ay hindi epektibo), dahil sila ay makabuluhang nagpapabuti sa kalidad ng buhay, binabawasan ang kaliwang ventricular myocardial hypertrophy, nagpapabuti ng pagbabala sa buhay, at may isang cardioprotective effect.

Mga indikasyon para sa pangunahing paggamit ng ACE inhibitors para sa arterial hypertension:

kumbinasyon ng arterial hypertension na may congestive circulatory failure;

kumbinasyon ng arterial hypertension na may ischemic heart disease, kabilang ang pagkatapos inatake sa puso myocardium (cardioprotective effect);

arterial hypertension na may diabetic nephropathy(nephroprotective effect);

kumbinasyon ng arterial hypertension na may malalang obstructive bronchial disease;

isang kumbinasyon ng arterial hypertension na may kapansanan sa glucose tolerance o diabetes mellitus (ACE inhibitors ay nagpapabuti ng metabolismo ng karbohidrat);

pag-unlad ng hindi kanais-nais na mga pagbabago sa metabolismo ng lipid at pagtaas ng antas ng uric acid sa dugo sa panahon ng paggamot ng arterial hypertension na may diuretics at beta-blockers;

malubhang hyperlipidemia sa mga pasyente na may arterial hypertension;

kumbinasyon ng arterial hypertension na may napapawi na mga sakit ng peripheral arteries.

Angiotensin receptor antagonistsII

Isang gamot losartan (kozaar) ay isang non-peptide antagonist ng AT II receptors at hinaharangan ang mga sumusunod na epekto ng AT II na nauugnay sa pathogenesis ng arterial hypertension:

nadagdagan ang presyon ng dugo;

pagpapalabas ng aldosteron;

renin release (negatibong feedback);

pagpapalabas ng vasopressin;

nadagdagan ang pagkauhaw;

pagpapalabas ng catecholamines;

pag-unlad ng kaliwang ventricular myocardial hypertrophy.

Ang mga bentahe ng losartan ay ang magandang tolerability nito at ang kawalan ng mga side effect na katangian ng ACE inhibitors. Ang mga indikasyon para sa paggamit ng gamot ay kapareho ng para sa ACE inhibitors. Magagamit sa mga kapsula na 50 at 100 mg, ginagamit sa isang dosis na 50-100 mg isang beses sa isang araw.

Mga direktang vasodilator

Ang mga direktang vasodilator ay nagdudulot ng agarang pagpapahinga ng mga daluyan ng dugo, pangunahin ang mga arterial.

Hydralazine (apressin) - Magagamit sa mga tablet na 10, 25, 50 at 100 mg, pati na rin sa mga ampoules na 20 mg/ml para sa intravenous at intramuscular administration. Ang gamot ay isang peripheral vasodilator, binabawasan ang arteriolar resistance, nagiging sanhi ng pagbaba ng presyon ng dugo, myocardial load, at pinatataas ang cardiac output.

Ang gamot ay hindi maaaring magdulot ng regression ng left ventricular myocardial hypertrophy; sa matagal na paggamit, ang pagpapaubaya sa hypotensive effect nito ay bubuo.

Ang Hydralazine ay unang inireseta sa 10 mg 2-4 beses sa isang araw, kung gayon kung ang hypotensive effect ay hindi sapat, ang pang-araw-araw na dosis ay unti-unting tumaas sa 300 mg sa 3-4 na dosis.

Kapag ginagamot sa hydralazine, ang mga sumusunod ay posible: gilidepekto:

Sakit ng ulo; pagduduwal;

tachycardia (dahil sa pag-activate ng sympathetic nervous system); kapag pinagsama sa mga beta-blockers, ang tachycardia ay hindi gaanong binibigkas;

pagpapanatili ng sodium at tubig;

Adelfan-esidrex - isang kumbinasyong gamot na binubuo ng adelfan 10 mg hydrochlorothiazide, inireseta ng 1-4 na tablet bawat araw.

mga α-blocker

Ang mga adrenergic blocker ay hinaharangan ang mga adrenergic receptor sa antas ng peripheral arterioles, na binabawasan ang peripheral resistance at nagiging sanhi ng hypotensive effect.

Para sa paggamot ng arterial hypertension, ang mga mataas na pumipili na postsynaptic adrenergic blocker ay ginagamit - prazosin at pangalawang henerasyon na mga gamot - doxazosin, terazosin, ebrantil (urapidil).

Ang mga postsynaptic adrenergic blocker ay hindi nagiging sanhi ng pagbabalik ng kaliwang ventricular myocardial hypertrophy at may isang antiatherogenic effect (binabawasan nila ang mga antas ng kolesterol sa dugo, triglycerides, atherogenic lipoproteins at pinatataas ang antas ng high-density na lipoprotein). Hindi sila nagiging sanhi ng reflex tachycardia. Ang mga gamot na ito ay halos hindi nagpapanatili ng sodium at tubig sa katawan, hindi nagpapataas ng antas ng uric acid sa dugo, at walang negatibong epekto sa metabolismo ng karbohidrat.

Prazosin . Ang paggamot sa prazosin ay nagsisimula sa isang dosis na 0.5-1 mg sa oras ng pagtulog, pagkatapos ihinto ang diuretics ilang araw bago. Pagkatapos ng unang dosis ng gamot, ang pasyente ay dapat na nasa pahalang na posisyon dahil sa panganib na magkaroon ng orthostatic hypotension ("unang epekto ng dosis"). Sa hinaharap, ang prazosin ay inireseta ng 1 mg 2-3 beses sa isang araw. Ang maximum na pang-araw-araw na dosis ng gamot ay 20 mg.

Ang Prazosin ay maaaring maging sanhi ng mga sumusunod: side effects :

pagpapanatili ng sodium at tubig sa pangmatagalang paggamot;

pagpapawis;

tuyong bibig;

pagkahilo;

orthostatic hypotension hanggang sa nahimatay kapag kumukuha ng unang dosis;

Ang mga pangalawang henerasyon na postsynaptic adrenergic blocker ay may matagal na epekto, mas mahusay na pinahihintulutan, ang kababalaghan ng unang dosis (orthostatic syncope) ay hindi gaanong karaniwan para sa kanila, at mayroon silang mas malinaw na mga positibong katangian tulad ng isang antiatherogenic na epekto at pinahusay na metabolismo ng glucose.

Terazosin (hitrin)- Ang paunang dosis ay 1 mg bawat araw. Sa dakong huli, kung walang epekto, maaari mong dagdagan ang dosis sa 5-20 mg 1 oras bawat araw.

Doxazosin (kardura) - ginagamit sa pang-araw-araw na dosis na 1 hanggang 16 mg (sa 1 dosis).

Ebranil(urapidil) - Nagsisimula ang paggamot sa isang dosis na 30 mg 2 beses sa isang araw. Sa hinaharap, maaari mong unti-unting taasan ang pang-araw-araw na dosis sa 180 mg sa 2 dosis.

α2-Central acting agonists

Ang mga sentral na kumikilos na a2-agonist ay nagpapasigla ng mga adrenergic receptor sa sentro ng vasomotor ng medulla oblongata, na humahantong sa pagsugpo ng mga nagkakasundo na impulses mula sa utak at pagbaba ng presyon ng dugo. Ang centrally acting adrenergic receptor stimulants ay binabaligtad ang pagbuo ng left ventricular hypertrophy.

Clonidine (clonidine) - para sa oral na paggamot ng arterial hypertension na may clonidine, ang paunang dosis ay 0.075-0.1 mg 2 beses sa isang araw, pagkatapos bawat 2-4 na araw ang pang-araw-araw na dosis ay nadagdagan ng 0.075-1 mg at nababagay sa 0.3-0.45 mg (sa 2- 3 dosis). Matapos makamit ang hypotensive effect, ang dosis ay maaaring unti-unting bawasan sa pagpapanatili, na karaniwang 0.15-0.2 mg bawat araw.

Kapag gumagamit ng clonidine, posible side effects :

malubhang tuyong bibig dahil sa pagsugpo sa pagtatago ng mga glandula ng salivary;

pag-aantok, pagkahilo, minsan depression;

pagpapanatili ng sodium at tubig dahil sa pagtaas ng reabsorption sa mga bato;

paninigas ng dumi na may matagal na paggamit;

may kapansanan sa pagpapaubaya ng karbohidrat, pagbuo ng hyperglycemia sa umaga na may pangmatagalang paggamot na may clonidine;

isang makabuluhang pagtaas sa presyon ng dugo (hanggang sa isang hypertensive crisis) na may biglang pag-alis ng clonidine;

pagsugpo sa pagtatago ng gastric juice;

isang matalim na pagbaba sa presyon ng dugo, pagkawala ng kamalayan at kasunod na amnesia;

maaaring mabawasan ang glomerular filtration.

Contraindications sa paggamot na may clonidine:

paggamot na may mga antidepressant (posible ang isang antagonistic na relasyon, na nakakasagabal sa hypotensive effect ng clonidine);

mga propesyon na nangangailangan ng mabilis na pisikal at mental na mga reaksyon;

inhibited estado ng mga pasyente.

Methyldopa (dopegyt, aldomet) -Sa simula ng paggamot, ang dosis ay 0.25 g 2-3 beses sa isang araw. Sa dakong huli, ang pang-araw-araw na dosis ay maaaring tumaas sa 1 g (sa 2-3 dosis), ang maximum na pang-araw-araw na dosis ay 2 g. Ang Methyldopa ay hindi nakakapinsala sa daloy ng dugo sa bato o binabawasan ang glomerular filtration rate.

Mga side effect methyldopa:

Ang pagpapanatili ng sodium at tubig na may pangmatagalang paggamit ng gamot, isang pagtaas sa dami ng sirkulasyon ng dugo, isang pagbawas sa hypotensive effect; Isinasaalang-alang ito, ipinapayong pagsamahin ang methyldopa sa saluretics;

Pagkahilo, pag-aantok, ngunit sa isang mas mababang lawak kaysa sa panahon ng paggamot na may clonidine;

Ang mga makabuluhang dosis ng methiddopa ay maaaring magdulot ng depression, night terrors, at bangungot;

posibleng pag-unlad ng parkinsonism;

mga iregularidad sa regla;

nadagdagan ang pagtatago ng prolactin, ang hitsura ng galactorrhea;

dyskinesia ng bituka;

Kung ang paggamot na may methyldopa ay biglang itinigil, ang withdrawal syndrome ay maaaring magkaroon ng matinding pagtaas sa presyon ng dugo.

Contraindications sa paggamot na may methiddopa:

hepatitis at cirrhosis ng atay;

pagkahilig sa depresyon;

parkinsonism;

hinala ng pheochromocytoma;

makabuluhang kapansanan sa sirkulasyon;

pagbubuntis.

Sympatholytics

Reserpine - ay may direktang epekto sa pagharang sa nagkakasundo sistema ng nerbiyos, binabawasan ang nilalaman ng norepinephrine sa central nervous system at peripheral nerve endings.

Ang Reserpine ay magagamit sa mga tablet na 0.1 at 0.25 mg, pati na rin sa anyo ng 0.1% at 0.25% na mga solusyon para sa parenteral administration sa mga ampoules na 1 ml (1 at 2.5 mg, ayon sa pagkakabanggit).

Ang gamot ay inireseta nang pasalita, na nagsisimula sa isang pang-araw-araw na dosis na 0.1-0.25 mg, pagkatapos kumain, pagkatapos, pagkatapos ng 5-7 araw, ang pang-araw-araw na dosis ay unti-unting tumaas sa 0.3-0.5 mg.

Mga side effect reserpine:

nasal congestion at kahirapan sa paghinga ng ilong dahil sa pamamaga ng mauhog lamad;

antok, depresyon;

pag-unlad ng parkinsonism na may pangmatagalang paggamit;

tuyong bibig;

madalas, maluwag na dumi;

mahina libido sa mga lalaki;

bronchospasm;

bradycardia;

nadagdagan ang produksyon ng prolactin ng adenohypophysis, patuloy na galactorrhea;

pagpapanatili ng sodium at tubig;

nadagdagan ang pagtatago ng o ukol sa sikmura, pag-unlad ng isang hyperacid state (heartburn, sakit ng tiyan, exacerbation peptic ulcer tiyan at duodenum).

Contraindications sa paggamot na may reserpine:

Sa kasalukuyan, ang mga sympatholytics ay hindi isinasaalang-alang bilang mga first-line na gamot para sa paggamot ng arterial hypertension at ginagamit bilang mas naa-access (murang) na mga gamot at, bukod dito, sa kawalan ng epekto mula sa iba pang mga gamot, gayundin dahil sa tradisyon.

Ang epekto ng mga antihypertensive na gamot sa myocardial hypertrophy kaliwang ventricle

Ang kaliwang ventricular myocardial hypertrophy sa hypertension ay isang panganib na kadahilanan para sa nakamamatay na cardiac arrhythmias, pagpalya ng puso, at biglaang pagkamatay. Kaugnay nito, ang epekto ng ilang mga antihypertensive na gamot sa reverse development ng myocardial hypertrophy ay napakahalaga.

Ang mga sumusunod na antihypertensive na gamot ay maaaring maging sanhi ng pagbabalik ng myocardial hypertrophy:

beta-blockers: propranolol, acebutalol, nadolol, celi-prolol, devalol, betaxolol, bisoprolol at posibleng ilang iba pa (may magkasalungat na data tungkol sa atenolol at metoprolol);

calcium antagonists: nifedipine, verapamil, nitrendipine, amlodipine, isradipine; ang nisoldipine ay hindi lamang hindi nakakaapekto sa hypertrophy, ngunit maaari ring maging sanhi ng pagkasira sa functional na kakayahan ng puso na may biglaang pagtaas sa presyon ng dugo;

Mga inhibitor ng ACE;

centrally kumikilos antiadrenergic na gamot moxonidine at methyldopa;

Ang pangunahing bagong probisyon ng diskarte sa droga paggamot ng arterial hypertension

indibidwal, magkakaibang therapy ng mga pasyente, na isinasaalang-alang ang mga klinikal at pathogenetic na tampok ng arterial hypertension;

pagtanggi sa mga mahigpit na regimen sa paggamot, kabilang ang ipinag-uutos na step-down na therapy; ang posibilidad ng monotherapy hindi lamang sa mga pasyente na may "banayad", banayad na anyo ng arterial hypertension, kundi pati na rin sa mga pasyente na nangangailangan ng mas masinsinang paggamot;

Ang pagtaas ng papel ng ACE inhibitors at calcium antagonists sa paggamot ng arterial hypertension at pagbabago ng "hierarchy" ng mga antihypertensive na gamot: kung ang paggamot ay nagsimula sa isang diuretic o beta-blocker at sa mga huling yugto lamang ng hypertension ay gumamit sila ng α1-blockers , calcium antagonists, ACE inhibitors, pagkatapos ay sa Sa kasalukuyan, ang mga gamot na ito ay maaaring maging "starter", i.e. ang paggamot ay maaaring magsimula sa kanila;

pag-aalis ng clonidine, reserpine, ismelin (isobarine) mula sa listahan ng mga malawakang ginagamit na gamot;

ang paggamit ng diuretics lamang sa isang potassium-sparing regimen at sa pangalawang (auxiliary) na linya sa karamihan ng mga pasyente;

paglilinaw ng mga indikasyon para sa paggamit ng mga beta-blocker at pagtaas ng papel ng mga pumipili na beta-blockers, pati na rin ang mga beta-blocker na may mga katangian ng vasodilating, sa antihypertensive therapy;

ipinag-uutos na pagtatasa ng mga posibleng negatibong epekto ng mga antihypertensive na gamot sa mga kadahilanan ng panganib para sa coronary artery disease (atherogenic dyslipoproteinemia), glucose tolerance, at antas ng uric acid sa dugo;

ipinag-uutos na pagtatasa ng epekto ng isang antihypertensive na gamot sa reverse development ng left ventricular myocardial hypertrophy at kalidad ng buhay;

pagbuo at pagsubok ng mga bagong promising na antihypertensive na gamot, lalo na ang tunay na angiotensin II receptor blockers (losartan);

paglipat sa panahon ng pagpapanatili, walang tiyak na pangmatagalang therapy sa mga gamot na matagal nang kumikilos (ang prinsipyo ng "isang araw - isang tableta";

Pinahusay na daloy ng dugo ng tserebral (paggamot na may cerebroangiocorrectors)

Ang cerebral hemodynamics sa hypertension ay nabalisa nang hindi sigurado. Maaaring gamitin ang rheoencephalography upang matukoy ang mga karamdamang ito.

Sa isang "spastic" na uri ng cerebral hemodynamic disorder Maipapayo na isama ang antispasmodics sa antihypertensive therapy: papaverine, no-shpa. Ang mga antagonist ng calcium ay maaaring irekomenda bilang mga gamot na antihypertensive.

Sa kaso ng venous outflow disturbance mula sa utak, inirerekomenda ang mga gamot na nagpapataas ng tono ng mga cerebral veins: maliit na dosis ng caffeine (0.02-0.03 g bawat dosis para sa matinding pananakit ng ulo), magnesium sulfate, diuretics, beta-blockers.

Para sa magkahalong uri ng mga cerebral hemodynamic disorder Ang Cavinton, cinnarizine ay ipinahiwatig, at kabilang sa mga antihypertensive na gamot - clonidine (hemiton, clonidine), paghahanda ng rauwolfia.

Paggamot ng hypertensive crisis

Krisis sa hypertensive- isang clinical syndrome na nailalarawan sa pamamagitan ng isang biglaang at marahas na paglala ng hypertension o symptomatic arterial hypertension, isang matalim na pagtaas presyon ng dugo sa indibidwal na mataas na kadakilaan, subjective at layunin na pagpapakita ng cerebral, cardiovascular at pangkalahatang vegetative disorder.

Hindi pang-emergency (sa loob ng ilang oras) kaluwagan ng hypertensive crisis

Ang non-emergency na lunas ng isang hypertensive crisis (sa loob ng 12-24 na oras) ay isinasagawa kapag ang kurso ay hindi kumplikado at hindi nagbabanta. Upang mapawi ang gayong mga variant ng isang hypertensive crisis, ang mga antihypertensive na gamot ay ginagamit sa mga oral form.

Bilang karagdagan sa mga gamot na inilarawan sa ibaba, para sa hindi pang-emerhensiyang lunas ng isang hypertensive crisis, maaari mong gamitin dibazol sa sa anyo ng mga intramuscular injection (1-2 ml ng 1% na solusyon) 3-4 beses sa isang araw. Maipapayo rin na isama ang mga tranquilizer sa kumplikadong therapy (seduxene at iba pa.), pampakalma (valerian,motherwort at iba pa.).

Ang hypotension (hypotension) ay tinatawag makabuluhang pagbabawas presyon ng dugo (o arterial).

Ang kundisyong ito ay bihirang humahantong sa pag-unlad ng anuman malubhang sakit, ngunit dahil dito ang isang tao ay maaaring makaranas ng kakulangan sa ginhawa.

Ano ang mga sanhi ng hypotension, at paano haharapin ito?

Mga sintomas

Maraming tao ang nakatagpo mababang presyon ng dugo. Ang kundisyong ito ay may pangalan - hypotension, na may mga halaga ng A/D na nabawasan ng higit sa 20% ng normal (120/70).

Maaari itong maging parehong talamak at talamak. Ang hypotension ay madalas na nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang kondisyong medikal.

Sa nabawasan presyon ng dugo ang mga sumusunod na sintomas ay sinusunod:

Mga sanhi

Ang hypotension ay maaaring maging talamak, talamak, pangunahin at pangalawa.

Talamak na anyo

Ang mga sanhi ng talamak na hypotension ay: pagkalason, anaphylactic shock, biglaang pagkawala ng dugo, pagkagambala sa kalamnan ng puso. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay bubuo sa loob lamang ng ilang minuto o oras, at ang daloy ng dugo sa katawan ay nagambala.

Talamak na anyo

Ang talamak na hypotension ay hindi nagkakaroon ng magdamag, kaya ang lahat ng mga organ system ay umangkop na sa patuloy na mababang presyon ng dugo.

Kadalasan, ang anyo ng hypotension na ito ay sinusunod sa mga taong naninirahan sa hindi kanais-nais na mga kondisyon ng klimatiko (tropiko o hilaga).

Sa ilang mga kaso, ang talamak na hypotension ay itinuturing na normal. Ang mababang presyon ng dugo ay madalas na sinusunod sa mga atleta, dahil sa ilalim ng mabibigat na pag-load ang katawan ay itinayong muli: ang puso ay mas madalas na nagkontrata, na humahantong sa hypotension.

Ang pangunahing hypotension ay isang malayang sakit (sa halos lahat ng mga kaso, neurocirculatory dystonia).

Ang mga dahilan para sa pag-unlad ng sakit na ito ay kinabibilangan ng: matinding stress, kakulangan ng tulog, patuloy na pagkapagod, sikolohikal na pagkabigla at trauma.

Pangalawa

Ang pangalawang hypotension ay sintomas ng isa pang sakit. Narito ang isang listahan ng mga sakit na sinamahan ng mababang presyon ng dugo:

cardiomyopathy;
ulser sa tiyan;
neoplasms;
diabetes;
hypothyroidism;
osteochondrosis ng cervical spine;
mga impeksyon.

Mga diagnostic

Ang presyon ng dugo ay sinusukat gamit ang isang espesyal na aparato na tinatawag na tonometer. Ang presyon ng dugo ay sinusukat ng tatlong beses bawat 5 minuto. Inirerekomenda na subaybayan ang iyong presyon ng dugo sa buong araw, at sukatin ito tuwing 3-4 na oras.

Napakahalaga na matukoy ang uri ng hypotension, dahil ang pangalawang anyo ay sintomas ng isa pang sakit. Upang ibukod ito, ang isang pagsusuri ay isinasagawa, na kinabibilangan ng mga sumusunod na hakbang: pagsusuri ng dugo (biochemical), echocardiography, ECG, atbp.

Mga opsyon sa paggamot

Ang isang malusog na pamumuhay at regular na pahinga ay ang batayan para sa paggamot sa hypotension. Ang sakit na ito ay maaaring labanan sa maraming paraan: pagkuha ng mga gamot, paggamit katutubong remedyong(mga damo, decoction, atbp.), physiotherapy.

Gamot

Ang hypotension ay bihirang ginagamot ng gamot. Ang pamamaraang ito ay ginagamit kapag ang hypotension ay makabuluhang nagpapalala sa kalidad ng buhay. Upang gamutin ang hypotension, ginagamit ang mga gamot na naglalaman ng caffeine.

Kabilang dito ang:

Citrapar (para sa 5-7 araw, isang tablet bawat 4 na oras);
Citramon (pinahihintulutan kang uminom ng hindi hihigit sa 3 tablet bawat araw);
Algon (para sa 5-7 araw, isang tablet bawat 4 na oras);
Pentalgin-N (para sa 5 araw na hindi hihigit sa 4 na tablet bawat araw);
Perdolan (para sa 5 araw, hindi hihigit sa 3 tablet bawat araw).

Ang mga gamot ay maaari ding gamitin para sa paggamot pinagmulan ng halaman na may tonic effect: tanglad, ginseng tincture (echinacea, eleutherococcus, atbp.). Ang ganitong mga tincture ay kinuha 30 minuto bago kumain sa isang dosis ng 30 patak bawat baso ng tubig.

Physiotherapy

Ang pisikal na therapy ay isang mahusay na paraan upang gamutin ang hypotension sa parehong mga matatanda at bata. Ang mga wastong napiling pamamaraan ay magpapataas ng presyon ng dugo sa normal na antas, mapabuti pangkalahatang estado.

Narito ang isang listahan ng mga pinakakaraniwang ginagamit na pamamaraan ng physical therapy:

Paggamot sa bahay at halamang gamot

Ang paggamot sa bahay ay kinabibilangan ng pagsunod sa isang diyeta, paglalakad sa sariwang hangin, paglangoy, paglilibang. Para sa hypotension, kapaki-pakinabang na uminom ng malakas na kape at tsaa, pati na rin kumain ng maalat na pagkain.

Kasama sa diyeta ng mga taong nagdurusa sa hypotension ang mga pagkain na nagpapataas ng presyon ng dugo: atay, sariwang gulay at prutas, gatas, itlog, mani, ilang pampalasa (malunggay, cloves, itim o pulang paminta).

Ang herbal na gamot, o ang paggamit ng mga herbal na remedyo, ay maaaring makatulong sa pagtaas ng presyon ng dugo. Para sa hypotension, dapat kang uminom ng mga pagbubuhos mula sa mga kumbinasyon ng mga sumusunod na halamang panggamot:

mansanilya, lemon balm, wormwood, rosehip, angelica, tartar;
wormwood, tanglad, rosehip, tartar, mansanilya, lemon balm, angelica;
viburnum, tanglad, valerian, wormwood, immortelle, aralia.

Pag-iwas

Ang pag-iwas sa hypotension ay simple. Humantong sa isang malusog na pamumuhay, kumain ng kalidad at malusog na pagkain, uminom ng maraming tubig, maglakad sa labas ng higit pa. Huwag pabayaan ang mga aktibong laro at palakasan.

Bigyang-pansin ang iyong pagtulog: ang bawat tao ay nangangailangan ng sapat na pahinga at pagtulog. Iwasan ang stress, dahil madalas itong humantong sa pagbaba ng presyon ng dugo.

Ang hypotension, hindi tulad ng hypertension, ay karaniwang hindi humahantong sa malubhang kahihinatnan. Natuklasan ng mga siyentipiko na ang mababang presyon ng dugo kung minsan ay nagpapahaba pa ng buhay ng ilang taon.

Ang talamak na hypotension ay nakakatulong na mapabagal ang pagbuo ng atherosclerosis, dahil ang mga sisidlan ay hindi barado at mananatiling malinis.

Ang hypotension ay bihirang magpakita mismo, at ang mga sintomas nito ay halos hindi nagpapalala sa iyong kalusugan.

Ano ang hypotension? ay isang kababalaghan na bihirang nagbabanta sa buhay. Narito ang kailangan mong malaman tungkol sa hindi pangkaraniwang bagay na ito:

kung mayroon kang mababang presyon ng dugo, siguraduhing malaman kung ito ay nagpapahiwatig ng pag-unlad ng anumang sakit;
Humantong sa isang malusog na pamumuhay at kumain ng maayos, at pagkatapos ay ang pagkakataon na magkaroon ng hypotension ay kapansin-pansing bababa;
kung dumaranas ka ng hypotension, simulan ang iyong araw sa isang tasa ng matapang na kape o tsaa;
subukan upang maiwasan ang iba't ibang mga stress;
matulog ng sapat at mag-ehersisyo sa umaga.

Anong mga gamot ang dapat unang inireseta kapag pumipili ng antihypertensive therapy? Ang agham ay gumagawa pa rin ng iba't ibang pamamaraan at diskarte, at ang mga bagong grupo ng mga gamot ay sinusuri. U iba't ibang mga doktor maaaring magkaroon ng sarili nitong regimen sa paggamot. Gayunpaman, may mga pangkalahatang konsepto batay sa mga istatistika at pananaliksik.

Sa paunang yugto

Sa mga hindi komplikadong kaso, ang gamot na antihypertensive therapy ay madalas na sinisimulan sa paggamit ng mga napatunayang "konventional" na gamot: beta-blockers at diuretics. Ang mga malalaking pag-aaral na kinasasangkutan ng 48,000 mga pasyente ay nagpakita na ang paggamit ng mga diuretics at beta-blockers ay binabawasan ang panganib ng sirkulasyon ng tserebral, biglaang pagkamatay, myocardial infarction.

Ang isang alternatibong opsyon ay ang paggamit ng captopril. Ayon sa bagong data, ang saklaw ng mga atake sa puso, stroke, at pagkamatay kapag gumagamit karaniwang paggamot o kapag gumagamit ng captopril, ay halos pareho. Bukod dito, sa isang espesyal na grupo ng mga pasyente na hindi pa ginagamot dati ng mga antihypertensive na gamot, ipinapakita ng captopril halatang kalamangan bago ang maginoo na therapy, makabuluhang binabawasan ang kamag-anak na panganib ng mga kaganapan sa cardiovascular ng 46%.

Ang pangmatagalang paggamit ng fosinopril sa mga pasyente na may diabetes, tulad ng arterial diabetes, ay nauugnay din sa isang makabuluhang pagbawas sa panganib ng kamatayan, myocardial infarction, stroke, at exacerbation ng angina.

Therapy para sa left ventricular hypertrophy

Maraming doktor ang gumagamit ng angiotensin-converting enzyme (ACE) inhibitors bilang antihypertensive therapy. Ang mga gamot na ito ay may mga katangian ng cardioprotective at humantong sa pagbawas sa masa ng LV myocardium (kaliwang ventricle). Kapag pinag-aaralan ang antas ng epekto ng iba't ibang mga gamot sa LV myocardium, ipinahayag na ang kabaligtaran na antas ng pag-unlad ng hypertrophy nito ay pinaka-binibigkas sa mga inhibitor ng ACE, dahil kinokontrol ng antiotensin-2 ang paglaki, hypertrophy ng mga cardiomyocytes at ang kanilang dibisyon. Bilang karagdagan sa mga cardioprotective effect, ang ACE inhibitors ay may mga nephroprotective effect. Mahalaga ito, dahil sa kabila ng lahat ng tagumpay ng antihypertensive therapy, ang bilang ng mga pasyente na nagkakaroon ng end-stage renal failure ay lumalaki (4 na beses kumpara sa "eighties").

Kaltsyum antagonist therapy

Ang mga antagonist ng calcium ay lalong ginagamit bilang mga first-line na gamot. Halimbawa, ang mga long-acting na dihydropyridine calcium channel blocker ay epektibo para sa nakahiwalay na systemic arterial hypertension (AH). Ang isang apat na taong pag-aaral ng 5,000 mga pasyente ay nagpakita ng isang makabuluhang epekto ng nitrendipine sa saklaw ng cerebral stroke. Sa isa pang pag-aaral, ang batayang gamot ay isang long-acting calcium antagonist, felodipine. 19,000 pasyente ang sinundan sa loob ng apat na taon. Habang bumababa ang BP (presyon ng dugo), ang mga kapaki-pakinabang na epekto ay tumaas, ang panganib ng mga komplikasyon sa cardiovascular ay bumaba nang malaki, at ang insidente ng biglaang pagkamatay ay hindi tumaas. Ang pag-aaral ng SystEur, na kinabibilangan ng 10 Mga sentro ng Russia, ay nagpakita rin ng 42% na pagbawas sa mga rate ng stroke na may nisoldipine.

Ang mga kaltsyum antagonist ay epektibo rin para sa pulmonary arterial hypertension (ito ay systemic hypertension na nangyayari sa mga pasyente na may obstructive pulmonary disease). Ang pulmonogenic hypertension ay bubuo ng ilang taon pagkatapos ng pagsisimula ng isang sakit sa baga, at mayroong isang malinaw na koneksyon sa pagitan ng paglala ng proseso ng baga at pagtaas ng presyon. Ang bentahe ng calcium antagonists sa pulmonary hypertension ay binabawasan nila ang calcium ion-mediated hypoxic vasoconstriction. Ang paghahatid ng oxygen sa mga tisyu ay tumataas, ang hypoxia ng mga bato at vasomotor center ay bumababa, ang presyon ng dugo ay bumababa, pati na rin ang afterload at myocardial oxygen demand. Bilang karagdagan, binabawasan ng mga calcium antagonist ang synthesis ng histamine, kinin, serotonin sa mga tisyu, pamamaga ng bronchial mucosa at bronchial obstruction. Ang isang karagdagang bentahe ng mga antagonist ng calcium (sa partikular, isradipine) ay ang kanilang kakayahang baguhin ang mga proseso ng metabolic sa mga pasyente na may hypertension. Sa pamamagitan ng pag-normalize o pagbabawas ng presyon ng dugo, mapipigilan ng mga gamot na ito ang pagbuo ng dyslipidemia, glucose at insulin tolerance.

Para sa mga antagonist ng calcium, isang malinaw na ugnayan ang natukoy sa pagitan ng dosis, konsentrasyon sa plasma at epekto ng pharmacological hypotensive. Sa pamamagitan ng pagtaas ng dosis ng gamot, maaari mong, kumbaga, kontrolin ang hypotensive effect, pagtaas o pagbaba nito. Para sa pangmatagalang paggamot ng hypertension, mas gusto ang mga pangmatagalang gamot na may mababang rate ng pagsipsip (amlodipine, isang long-acting gastrointestinal form ng nifedipine, o osmoadolate, isang long-acting form ng felodipine). Kapag ginagamit ang mga gamot na ito, ang makinis na vasodilation ay nangyayari nang walang reflex activation ng sympathetic-adrenal system, pagpapalabas ng catecholamines, reflex at pagtaas sa myocardial oxygen demand.

Ang mga myotropic vasodilator, central alpha-2-adrenergic agonist, at peripheral adrenergic agonist ay hindi inirerekomenda bilang mga first-choice na gamot, na isinasaalang-alang ang tolerability.

Ang konsepto ng antihypertensive therapy ay kinabibilangan ng isang hanay ng mga pharmacological at non-pharmacological na mga hakbang na naglalayong patatagin ang mga halaga ng presyon ng dugo at maiwasan ang mga komplikasyon ng hypertension. Ito ay isang pinagsamang regimen na kinabibilangan ng mga gamot at rekomendasyon para sa pagbabago ng mga kadahilanan ng panganib, na indibidwal na pinili para sa pasyente. Tinitiyak ng kanilang pagpapatupad ang pagpapapanatag ng mga tagapagpahiwatig ng presyon, pagbabawas ng aktwal na dalas ng mga komplikasyon o ang kanilang pinakamataas na pagkaantala, at pagpapabuti ng kalidad ng buhay ng pasyente.

Panimula

Kabalintunaan! Kung ang lahat ay maayos sa mga salita at sa mga naka-print na materyales, kung gayon ang mga istatistika ay nagpapakita ng maraming mga problema. Kabilang dito ang pagtanggi na sundin ang mga rekomendasyong medikal, kawalan ng disiplina ng pasyente, indulhensiya, at kabiguang ganap na sundin ang mga reseta. Ito ay bahagyang dahil sa hindi makatarungan mababang antas tiwala sa mga manggagawang medikal, kasaganaan ng maling impormasyon sa media tungkol sa mga sakit sa cardiovascular, gamot at kagandahan. Upang bahagyang iwasto ang sitwasyong ito, upang ipakita ang konsepto ng antihypertensive therapy para sa pasyente, upang makilala paggamot sa parmasyutiko at mga diskarte upang mapabuti ito iba't ibang kategorya mga pasyente at nilayon ang publikasyong ito.

Sa napakaraming materyal na ito ay ibinigay buong impormasyon sa paggamot ng hypertension na may mga pharmacological at non-pharmacological agent. Ang kumbinasyong therapy na may mga antihypertensive na gamot ay pinaka-ganap na sinusuri sa konteksto ng unang itinakda na mga layunin sa paggamot. Pinapayuhan ka naming maingat at maingat na pag-aralan ang artikulo mula simula hanggang wakas at gamitin ito bilang materyal na nagpapaliwanag ng pangangailangan para sa paggamot ng hypertension at mga pamamaraan ng therapy.

Ang anumang impormasyon sa ibaba ay hindi bago sa isang therapist o cardiologist, ngunit magiging lubhang kapaki-pakinabang sa pasyente. Imposibleng gumawa ng mga tamang konklusyon sa isang mabilis na sulyap o isang "vertical" na pagbabasa ng materyal. Hindi katanggap-tanggap na kunin ang anumang abstract mula sa publikasyong ito nang wala sa konteksto at ipakita ang mga ito bilang payo sa ibang mga pasyente.

Layunin mga gamot o pagpili ng antihypertensive therapy ay isang kumplikadong trabaho, ang tagumpay nito ay nakasalalay sa karampatang propesyonal na interpretasyon ng mga kadahilanan ng panganib. Ito ay indibidwal na trabaho ng isang espesyalista sa bawat pasyente, ang resulta nito ay dapat na isang regimen ng paggamot na umiiwas sa mga halaga ng mataas na presyon ng dugo. Mahalaga na walang simple, naiintindihan para sa bawat pasyente at mga pangkalahatang rekomendasyon para sa pagpili ng antihypertensive na paggamot.

Mga layunin ng antihypertensive therapy

Ang isa sa maraming pagkakamali na ginagawa ng mga pasyente ay ang kakulangan ng kumpletong pag-unawa kung bakit pinipili ang antihypertensive therapy. Ang mga pasyente ay tumanggi na isipin kung bakit kailangan nilang gamutin ang hypertension at patatagin ang presyon ng dugo. At bilang isang resulta, iilan lamang ang sapat na nakakaunawa kung bakit kailangan ang lahat ng ito at kung ano ang naghihintay sa kanila kung tumanggi sila sa therapy. Kaya, ang unang layunin upang makamit ang antihypertensive therapy ay upang mapabuti ang kalidad ng buhay. Ito ay nakakamit sa pamamagitan ng:

pagbabawas ng bilang ng mga episode ng karamdaman, pananakit ng ulo, pagkahilo;
pagbabawas ng bilang ng mga hypertensive crises na may pangangailangang magbigay pangangalaga sa emerhensiya kasama ang paglahok mga manggagawang medikal;
pagbabawas ng mga panahon ng pansamantalang kapansanan;
pagtaas ng pagpapaubaya sa pisikal na Aktibidad;
pag-aalis ng masakit sikolohikal na sensasyon mula sa pagkakaroon ng mga sintomas ng hypertension, pagtaas ng ginhawa sa pamamagitan ng pagpapapanatag ng kondisyon;
pag-aalis o maximum na pagbawas ng mga yugto ng mga kumplikadong krisis ng hypertension (nosebleeds, cerebral at myocardial infarction).

Ang pangalawang layunin ng gamot na antihypertensive therapy ay upang mapataas ang pag-asa sa buhay. Bagaman ito ay dapat na mas wastong formulated bilang ang pagpapanumbalik ng nakaraang potensyal na pag-asa sa buhay na naganap bago ang pag-unlad ng sakit dahil sa:

pagbabawas ng rate ng hypertrophic at dilated transformation ng myocardium;
pagbabawas ng posibilidad at aktwal na saklaw ng pag-unlad atrial fibrillation;
pagbabawas ng posibilidad at dalas, pagbabawas ng kalubhaan o ganap na pagpigil sa pag-unlad malalang sakit bato;
pag-iwas o pagpapaantala sa mga seryosong komplikasyon ng hypertension (myocardial infarction, cerebral infarction, intracerebral hemorrhage);
pagbabawas ng rate ng pag-unlad ng congestive heart failure.

Ang ikatlong layunin ng paggamot ay naglalayong sa mga buntis na kababaihan at nauugnay sa pagbawas kabuuang bilang mga komplikasyon at abnormalidad sa panahon ng pagbubuntis sa panahon ng panganganak o panahon ng pagbawi. Ang mataas na kalidad at sapat na antihypertensive therapy sa panahon ng pagbubuntis ayon sa average na mga numero ng presyon ng dugo ay isang mahalagang pangangailangan para sa normal na pag-unlad ang fetus at ang kapanganakan nito.

Mga diskarte sa paggamot

Ang antihypertensive therapy ay dapat na isagawa sa sistematiko at sa isang balanseng paraan. Nangangahulugan ito na ang paggamot ay nangangailangan ng sapat na pagsasaalang-alang sa mga kasalukuyang kadahilanan ng panganib sa isang partikular na pasyente at ang posibilidad na magkaroon ng mga komplikasyon na nauugnay sa kanila. Ang kakayahang sabay na maimpluwensyahan ang mekanismo ng pag-unlad ng hypertension, maiwasan o bawasan ang dalas posibleng komplikasyon, binabawasan ang posibilidad na lumala ang kurso ng hypertension at gawing mas malusog ang pasyente ang naging batayan ng mga modernong therapeutic regimen. At sa kontekstong ito, maaari nating isaalang-alang ang gayong konsepto bilang kumbinasyon ng antihypertensive therapy. Kabilang dito ang parehong mga pharmacological at non-pharmacological na lugar.

Ang pharmacological na paggamot ng hypertension ay ang paggamit ng mga gamot na nakakaapekto sa mga partikular na biochemical at pisikal na mekanismo ng pagbuo ng presyon ng dugo. Hindi therapy sa droga- isang hanay ng mga hakbang sa organisasyon na naglalayong alisin ang anumang mga kadahilanan ( labis na timbang, paninigarilyo, insulin resistance, pisikal na kawalan ng aktibidad), na maaaring magdulot ng hypertension, magpalala ng kurso nito o mapabilis ang pag-unlad ng mga komplikasyon.

Mga taktika sa paggamot

Depende sa mga unang numero ng presyon at ang pagkakaroon ng mga kadahilanan ng panganib sa isang stratification scale, isang tiyak na taktika ng paggamot ang pinili. Maaari lamang itong binubuo ng mga non-pharmacological na hakbang kung, sa batayan araw-araw na pagsubaybay na-diagnose na may stage I hypertension na walang mga kadahilanan ng panganib. Sa yugtong ito ng pag-unlad ng sakit, ang pangunahing bagay para sa pasyente ay sistematikong kontrol ng presyon ng dugo.

Sa kasamaang palad, sa publikasyong ito ay imposibleng maikli, madaling ma-access at malinaw na ipaliwanag sa bawat pasyente ang mga prinsipyo ng antihypertensive therapy batay sa arterial hypertension risk stratification scales. Bilang karagdagan, ang kanilang pagtatasa ay kinakailangan upang matukoy ang oras ng pagsisimula ng paggamot sa droga. Ito ay isang gawain para sa isang espesyal na sinanay at sinanay na empleyado, habang ang pasyente ay kakailanganin lamang na sundin ang mga rekomendasyon ng doktor sa isang disiplinadong paraan.

Paglipat sa paggamot sa droga

Sa kaso ng hindi sapat na pagbawas sa presyon ng dugo bilang resulta ng pagbaba ng timbang, pagtigil sa paninigarilyo at pagbabago sa diyeta, ang mga antihypertensive na gamot ay inireseta. Ang kanilang listahan ay tatalakayin sa ibaba, ngunit ito ay nagkakahalaga ng pag-unawa na ang drug therapy ay hindi magiging sapat kung ang regimen ng paggamot ay hindi sapat na sinusunod at ang mga gamot ay nilaktawan. Gayundin, ang therapy sa gamot ay palaging inireseta kasama ng mga pamamaraan ng paggamot na hindi gamot.

Kapansin-pansin na ang batayan ng antihypertensive therapy sa mga matatandang pasyente ay palaging mga gamot. Naipaliwanag na ito umiiral na mga salik panganib sakit sa coronary puso na may hindi maiiwasang kinalabasan sa pagpalya ng puso. Ang mga gamot na ginagamit para sa hypertension ay makabuluhang nagpapabagal sa rate ng pag-unlad ng cardiac failure, na nagbibigay-katwiran sa diskarte na ito kahit na mula sa sandali ng paunang pagtuklas ng hypertension sa isang pasyente na higit sa 50 taong gulang.

Mga priyoridad sa paggamot ng hypertension

Ang pagiging epektibo ng mga gamot na hindi gamot na pumipigil sa pagbuo ng mga komplikasyon at tumutulong sa pagkontrol ng presyon ng dugo sa mga target na antas ay napakataas. Ang kanilang kontribusyon sa pagbabawas ng average na halaga ng presyon na may sapat na disiplinadong pagsunod sa mga rekomendasyon ng pasyente ay 20-40%. Gayunpaman, para sa hypertension ng 2nd at 3rd degrees, mas naiiba ang pharmacological treatment mataas na kahusayan, dahil pinapayagan ka nitong bawasan ang mga numero ng presyon, gaya ng sinasabi nila, dito at ngayon.

Para sa kadahilanang ito, na may stage 1 hypertension na walang mga komplikasyon, ang pasyente ay maaaring gamutin nang hindi umiinom ng mga gamot. Sa mga kaso ng 2nd at 3rd degrees ng hypertension, ang mga antihypertensive na gamot na ginagamit sa therapy ay kailangan lang upang mapanatili ang pagganap at komportableng buhay. Sa kasong ito, ang priyoridad ay ibinibigay sa pagrereseta ng 2, 3 o higit pang mga antihypertensive na gamot mula sa iba't ibang mga pangkat ng pharmacological sa mababang dosis sa halip na gumamit ng isang uri ng gamot sa isang pagkakataon mataas na dosis. Ang ilang mga gamot na ginagamit sa parehong regimen ng paggamot ay kumikilos sa pareho o higit pang mga mekanismo para sa pagtaas ng presyon ng dugo. Dahil dito, ang mga gamot ay nagpapalakas (parehong nagpapahusay) sa epekto ng bawat isa, na nagbibigay ng mas malakas na epekto sa mababang dosis.

Sa kaso ng monotherapy, ang isang gamot, kahit na sa mataas na dosis, ay nakakaapekto lamang sa isang mekanismo ng pagbuo ng presyon ng dugo. Samakatuwid, ang pagiging epektibo nito ay palaging magiging mas mababa, at ang gastos ay magiging mas mataas (mga gamot sa medium at mataas na dosis ay palaging nagkakahalaga ng 50-80% na higit pa). Bilang karagdagan, dahil sa paggamit ng isang gamot sa mataas na dosis, ang katawan ay mabilis na umaangkop sa xenobiotic at pinabilis ang pangangasiwa nito.

Sa monotherapy, ang rate ng tinatawag na pagkagumon ng katawan sa gamot at ang "pagtakas" ng epekto ng therapy ay palaging mas mabilis kaysa sa kaso ng pagrereseta ng mga gamot ng iba't ibang klase. Samakatuwid, madalas itong nangangailangan ng pagwawasto ng antihypertensive therapy na may pagbabago sa mga gamot. Lumilikha ito ng mga paunang kondisyon para sa mga pasyente na umunlad malaking listahan mga gamot na, sa kanyang kaso, ay hindi na "gumagana." Bagama't epektibo ang mga ito, kailangan lang nilang pagsamahin nang tama.

Krisis sa hypertensive

Ang hypertensive crisis ay isang yugto ng pagtaas ng presyon ng dugo hanggang sa mataas na antas sa panahon ng paggamot na may hitsura ng mga stereotypical na sintomas. Kabilang sa mga sintomas, ang pinakakaraniwan ay ang matinding pananakit ng ulo, kakulangan sa ginhawa sa parietal at occipital region, mga kumikislap na spot bago ang mga mata, at kung minsan ay pagkahilo. Mas madalas, ang isang hypertensive crisis ay nagkakaroon ng mga komplikasyon at nangangailangan ng ospital.

Mahalaga na kahit laban sa background mabisang therapy, kapag ang mga karaniwang numero ng presyon ng dugo ay nakakatugon sa mga pamantayan, maaaring mangyari ang isang krisis (at pana-panahong nangyayari). Lumilitaw ito sa dalawang bersyon: neurohumoral at tubig-asin. Ang una ay mabilis na umuunlad, sa loob ng 1-3 oras pagkatapos ng stress o mabigat na ehersisyo, at ang pangalawa ay unti-unting nabubuo, sa loob ng 1-3 araw na may labis na akumulasyon ng likido sa katawan.

Ang krisis ay ginagamot sa mga partikular na gamot na antihypertensive. Halimbawa, sa kaso ng isang krisis sa neurohumoral, makatwirang uminom ng gamot na Captopril at Propranolol o humingi ng medikal na payo Medikal na pangangalaga. Sa kaso ng krisis sa tubig-asin, ang pinakatamang pagpipilian ay ang pagkuha ng loop diuretics ("Furosemide" o "Torasemide") kasama ang "Captopril".

Mahalaga na ang antihypertensive therapy sa panahon ng hypertensive crisis ay nakasalalay sa pagkakaroon ng mga komplikasyon. Ang isang hindi kumplikadong variant ay maaaring gamutin nang nakapag-iisa ayon sa pamamaraan sa itaas, habang ang isang kumplikado ay nangangailangan ng pagtawag sa isang emergency na serbisyong medikal o pagbisita sa kagawaran ng emergency mga institusyong inpatient Pangangalaga sa kalusugan. Ang mga krisis nang higit sa isang beses sa isang linggo ay nagpapahiwatig ng kabiguan ng kasalukuyang antihypertensive regimen, na nangangailangan ng pagwawasto pagkatapos kumunsulta sa isang doktor.

Ang mga bihirang krisis na nangyayari nang mas mababa sa isang beses bawat 1-2 buwan ay hindi nangangailangan ng pagwawasto ng pangunahing paggamot. Ang interbensyon sa isang epektibong regimen ng kumbinasyon ng antihypertensive therapy sa mga matatandang pasyente ay isinasagawa bilang isang huling paraan, kapag ang katibayan ng "pagtakas" ng epekto ay nakuha, sa kaso ng mahinang pagpapaubaya o mga alerdyi.

Mga grupo ng mga gamot para sa paggamot ng hypertension

Mayroong isang malaking bilang ng mga pangalan ng kalakalan sa mga antihypertensive na gamot, na hindi kinakailangan o posibleng ilista. Sa konteksto ng publikasyong ito, angkop na i-highlight ang mga pangunahing klase ng mga gamot at madaling ilarawan ang mga ito.

Pangkat 1 - mga inhibitor Ang grupo ng ACE inhibitor ay kinakatawan ng mga gamot tulad ng Enalapril, Captopril, Lisinopril, Perindopril, Ramipril, Quinapril. Ito ang mga pangunahing gamot para sa paggamot ng hypertension, na may kakayahang pabagalin ang pag-unlad ng myocardial fibrosis at antalahin ang pagsisimula ng pagpalya ng puso, atrial fibrillation, at pagkabigo sa bato.

Pangkat 2 - angiotensin receptor blockers. Ang mga gamot ng pangkat na ito ay katulad sa pagiging epektibo sa mga inhibitor ng ACE, dahil sinasamantala nila ang parehong mekanismo ng angiotensinogen. Gayunpaman, ang mga ARB ay hindi mga enzyme blocker, ngunit sa halip ay mga inactivator ng angiotensin receptor. Ang mga ito ay medyo mas mababa sa pagiging epektibo sa mga inhibitor ng ACE, ngunit nagpapabagal din sa pagbuo ng CHF at talamak na pagkabigo sa bato. Kasama sa grupong ito ang mga sumusunod na gamot: Losartan, Valsartan, Candesartan, Telmisartan.

Pangkat 3 - diuretics (loop at thiazide). Ang "Hypothiazide", "Indapophone" at "Chlorthalidone" ay medyo mahina thiazide diuretics, na maginhawa para sa patuloy na paggamit. Ang mga loop diuretics na "Furosemide" at "Torasemide" ay angkop para sa paghinto ng mga krisis, bagaman maaari din silang magreseta nang tuluy-tuloy, lalo na sa mga kaso ng nabuo na congestive CHF. Kabilang sa mga diuretics, ang kanilang kakayahang pataasin ang pagiging epektibo ng mga ARB at ACEI ay may partikular na halaga. Ang antihypertensive therapy sa panahon ng pagbubuntis ay nagsasangkot ng paggamit ng diuretics bilang isang huling paraan, kapag ang ibang mga gamot ay hindi epektibo, dahil sa kanilang kakayahang bawasan ang daloy ng dugo ng inunan, habang sa ibang mga pasyente ito ang pangunahing (at halos palaging ipinag-uutos) na gamot para sa paggamot ng hypertension. .

Pangkat 4 - adrenergic blockers: Metoprolol, Bisoprolol, Carvedilol, Propranolol. Ang huling gamot ay angkop para sa pag-alis ng mga krisis dahil sa medyo nito mabilis na pagkilos at mga epekto sa mga alpha receptor. Ang natitirang mga gamot sa listahang ito ay nakakatulong sa pagkontrol ng presyon ng dugo, ngunit hindi ang mga pangunahing gamot sa antihypertensive regimen. Pinahahalagahan ng mga doktor ang kanilang napatunayang kakayahan na taasan ang pag-asa sa buhay ng mga pasyente na may pagkabigo sa puso sabay-sabay na pangangasiwa na may ACE inhibitors at diuretics.

Pangkat 5 - mga blocker ng channel ng calcium: Amlodipine, Lercanidipine, Nifedipine, Diltiazem. Grupong ito Ang mga gamot ay malawakang ginagamit sa paggamot ng hypertension dahil maaari itong inumin ng mga buntis na pasyente. Ang Amlodipine ay may kapaki-pakinabang na epekto ng nephroprotection, na, kasama ang paggamit ng ACE inhibitors (o ARBs) at diuretics, ay nagpapabagal sa pagbuo ng talamak na pagkabigo sa bato sa malignant na hypertension sa mga hindi buntis na pasyente.

Pangkat 6 - iba pang mga gamot. Narito ito ay kinakailangan upang ipahiwatig ang mga heterogenous na gamot na natagpuan ang paggamit bilang antihypertensives at may mga heterogenous na mekanismo ng pagkilos. Ito ay Moxonidine, Clonidine, Urapidil, Methyldopa at iba pa. Buong listahan ang mga gamot ay laging naroroon sa doktor at hindi nangangailangan ng pagsasaulo. Ito ay higit na kapaki-pakinabang kung ang bawat pasyente ay naaalala ng mabuti ang kanyang antihypertensive regimen at ang mga gamot na matagumpay o hindi matagumpay na ginamit dati.

Antihypertensive therapy sa panahon ng pagbubuntis

Sa panahon ng pagbubuntis, ang pinakakaraniwang iniresetang gamot ay Methyldopa (kategorya B), Amlodipine (kategorya C), Nifedipine (kategorya C), Pindolol (kategorya B), Diltiazem (kategorya C). Kasabay nito, ang independiyenteng pagpili ng mga gamot ng isang buntis ay hindi katanggap-tanggap dahil sa pangangailangan para sa pangunahing pagsusuri ng pagtaas ng presyon ng dugo. Kinakailangan ang diagnosis upang ibukod ang preeclampsia at eclampsia - mapanganib na mga patolohiya pagbubuntis. Ang pagpili ng paggamot ay isasagawa ng dumadating na manggagamot, at anumang dati nang hindi naobserbahan (bago ang pagbubuntis) na pagtaas ng presyon ng dugo sa isang buntis ay dapat na maingat na pag-aralan.

Ang antihypertensive therapy sa panahon ng paggagatas ay napapailalim sa mahigpit na tuntunin: sa unang kaso, kung ang mga numero ng presyon ng dugo ay hindi mas mataas sa 150/95, maaaring ipagpatuloy ang pagpapasuso nang hindi umiinom ng mga gamot na antihypertensive. Sa pangalawang kaso, na may presyon ng dugo sa hanay na 150/95-179/109, ang mababang dosis ng paggamit ng mga antihypertensive na gamot ay isinasagawa (ang dosis ay inireseta ng isang doktor at sinusubaybayan sa ilalim ng pangangasiwa ng mga medikal na kawani) na may patuloy na pagpapasuso.

Ang ikatlong uri ng antihypertensive therapy sa mga buntis at lactating na kababaihan ay ang paggamot ng hypertension, kabilang ang pinagsamang paggamot, na may pagkamit ng mga target na halaga ng presyon ng dugo. Nangangailangan ito ng pag-iwas sa pagpapasuso at patuloy na paggamit ng mahahalagang gamot: ACE inhibitors o ARBs na may diuretics, calcium channel blocker at beta blocker, kung kinakailangan para sa matagumpay na paggamot.

Antihypertensive therapy para sa talamak na pagkabigo sa bato

Ang paggamot ng hypertension sa talamak na pagkabigo sa bato ay nangangailangan ng klinikal na pangangasiwa ng medikal at maingat na atensyon sa mga dosis. Ang mga priority group ng mga gamot ay ang mga ARB na may loop diuretics, calcium channel blocker at beta blocker. Madalas na inireseta kumbinasyon ng therapy ng 4-6 na gamot sa mataas na dosis. Dahil sa madalas na mga krisis na may talamak na pagkabigo sa bato, ang pasyente ay maaaring magreseta ng Clonidine o Moxonidine para sa patuloy na paggamit. Inirerekomenda na ihinto ang hypertensive crises sa mga pasyente na may talamak na pagkabigo sa bato gamit ang injectable Clonidine o Urapidil na may loop diuretic Furosemide.

Arterial hypertension at glaucoma

Sa mga pasyente na may diabetes mellitus at talamak na pagkabigo sa bato, madalas na may pinsala sa organ ng paningin na nauugnay sa parehong retinal microangiopathy at hypertensive na pinsala. Ang pagtaas ng IOP hanggang 28 na mayroon o walang antihypertensive therapy ay nagpapahiwatig ng posibilidad na magkaroon ng glaucoma. Ang sakit na ito ay hindi nauugnay sa arterial hypertension at pinsala sa retina, ito ay isang sugat optic nerve bilang resulta ng pagtaas ng intraocular pressure.

Ang halaga na 28 mmHg ay itinuturing na borderline at nailalarawan lamang ang tendensya na magkaroon ng glaucoma. Ang mga halaga sa itaas 30-33 mmHg ay isang malinaw na senyales ng glaucoma, na, kasama ng diabetes, talamak na pagkabigo sa bato at hypertension, ay maaaring mapabilis ang pagkawala ng paningin sa pasyente. Dapat itong tratuhin kasama ang mga pangunahing pathologies ng cardiovascular at urinary system.

Ang antihypertensive therapy ay isang paraan ng paggamot sa arterial hypertension gamit ang ilang grupo ng mga gamot na ginagamit araw-araw. Ang kagalingan ng pasyente ay nakasalalay sa kung gaano niya kahigpit ang pagsunod sa lahat ng mga rekomendasyon ng doktor.

Ang arterial hypertension nang maraming beses ay nagdaragdag ng panganib na magkaroon ng mga sakit sa puso at vascular, kabilang ang myocardial infarction, atherosclerosis, ischemia at marami pang ibang komplikasyon. Ang sakit na ito ay talamak at nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng presyon ng dugo.

Mga sintomas altapresyon:

cardiopalmus;
dyspnea;
sakit ng ulo;
estado ng pagkabalisa, emosyonal na pagpukaw;
nadagdagan ang pagpapawis;
pagduduwal;
pamamaga ng mukha at paa, lalo na pagkatapos matulog;
kahinaan, nabawasan ang pagganap, pagkapagod.

Ang pamamaraan ng antihypertensive therapy ay simple; ito ay binubuo ng mga sumusunod pagsunod sa mga tuntunin:

Ang mga gamot upang itama ang presyon ng dugo ay patuloy na iniinom sa buong buhay. Anuman ang antas ng presyon, ang mga gamot ay iniinom araw-araw. Sa pamamagitan lamang ng regular na paggamit ng mga gamot posible na maiwasan ang pagbuo ng mga komplikasyon sa trabaho o pinsala sa puso at mga daluyan ng dugo.
Mga gamot na antihypertensive ginamit diyan form ng dosis at ang dosis na inirerekomenda ng dumadating na manggagamot. Ang hindi awtorisadong pagpapalit ng isang gamot na may mga analogue o pagbabago ng iniresetang dosis ay negatibong nakakaapekto sa kurso ng paggamot at ang resulta nito.
Dahil sa patuloy na paggamit ng mga gamot, ang presyon ng dugo ay dapat na regular na masukat - hindi bababa sa dalawang beses sa isang linggo. Ang pamamaraang ito ay isinasagawa upang subaybayan ang pagiging epektibo ng paggamot at upang payagan ang isang mabilis na pagtugon kapag naganap ang mga paglihis.
Kung sa tamang paggamot May mga kaso ng isang matalim na pagtaas sa presyon ng dugo, hindi inirerekomenda na taasan ang dosis ng gamot sa iyong sarili. Para sa regular na pangmatagalang paggamit, inireseta ang mga pangmatagalang gamot, ang epekto nito ay nangyayari pagkatapos ng ilang oras, unti-unti. Para sa isang kagyat na tugon sa mga pagtaas ng presyon, ang mga gamot na may maikling tagal ng pagkilos ay ginagamit, ang hypotensive na resulta nito ay nangyayari sa maikling panahon.

Ang paggamot ay karaniwang nagsisimula sa isang gamot sa isang maliit na dosis. Pagkatapos, sa ilalim ng pangangasiwa ng isang doktor, ang mga tagapagpahiwatig ng presyon ng dugo ay sinusubaybayan, pagkatapos nito posible na dagdagan ang dosis o gumamit ng kumbinasyon ng dalawa, at sa ilang mga kaso, tatlong gamot.

Ginamit na droga

Ang lahat ng mga gamot na inireseta para sa antihypertensive therapy ay nahahati sa mga sumusunod na klase:

beta blocker;
Mga inhibitor ng ACE;
mga antagonist ng calcium;
diuretics;
angiotensin II receptor blockers.

Ang bawat pangkat ay may sariling mga katangian, batay sa kung saan ang kanilang paggamit para sa iba't ibang kategorya ng mga pasyente ay tinutukoy. Kapag tinatrato ang pinagbabatayan na sakit (arterial hypertension), kinakailangan na sabay-sabay na gamutin ang mga magkakatulad na sakit, ang pag-unlad nito ay pinukaw ng hypertension.

Kabilang dito ang: mga pagbabago sa pathological sirkulasyon ng tserebral, diabetes mellitus, retinal retinopathy, pinsala sa bato, atherosclerosis, coronary heart disease at iba pang komplikasyon.

Mga beta blocker

Inireseta sa mga pasyenteng may mga problema sa puso, na inaprubahan para sa paggamot ng mga taong dati nang inatake sa puso. Binabawasan ng mga gamot sa pangkat na ito ang posibilidad ng mga komplikasyon sa mga pasyente na may:

angina pectoris;
mataas na rate ng puso;
mga sakit sa vascular.

Ang paggamit ng mga gamot na ito ay hindi kanais-nais para sa mga pasyente na may metabolic disorder (kabilang ang mga lipid) at diabetes mellitus.

Karamihan kilalang gamot ang pangkat na ito: "Betacard", "Bisoprolol", "Metocor", "Acridilol", "Binelol", "Esmolol", "Betaxolol".

Mga inhibitor ng ACE

Ang pangkat ng mga gamot na ito ay inirerekomenda para sa mga taong dumaranas ng mga metabolic disorder sa katawan, mataas na antas ng glucose sa dugo, at pagkabigo sa bato. Sa pamamagitan ng kanilang pagkilos, hindi lamang kinokontrol ng mga gamot na ito ang mga antas ng presyon ng dugo, ngunit pinipigilan din ang pag-unlad ng mga karamdaman sa trabaho daluyan ng dugo sa katawan, bawasan ang panganib ng pinsala sa vascular at mga pathology sa bato. Ang mga gamot ay pinahihintulutan nang walang anumang mga komplikasyon, hindi nakakaapekto sa metabolismo, at hindi nagpapataas ng mga antas ng asukal.

Kabilang sa mga ito, ang pinakasikat ay: "Enalapril", "Lisinoton", "Parnavel", "Blokordil", "Spirapril", "Lotensin", "Ramipril".

Mga antagonist ng calcium

Ginagamit ang mga ito upang maiwasan ang coronary disease sa mga pasyente na dati nang nagkaroon ng mga ganitong problema. Bilang karagdagan, ang mga kinatawan ng grupong ito ng mga gamot ay binabawasan ang panganib ng stroke, pinipigilan ang pagbuo ng mga clots ng dugo, at pinapabagal ang pagkagambala ng suplay ng dugo at pinsala sa vascular.

Sa panahon ng therapy, ginagamit ang mga ito nang nag-iisa o kasama ng iba pang mga gamot, halimbawa, mga inhibitor ng ACE. Kabilang dito ang: Verapamil, Devapamil, Diltiazem, Barnidipine, Clentiazem, Nifedipine.

Antagonist potassium

Diuretics

Tinatanggal nila ang labis na sodium mula sa katawan at nagpapababa ng presyon ng dugo, na nagpapahusay sa epekto ng mga antihypertensive na gamot. Ang pangmatagalang paggamit ng diuretics ay hindi kanais-nais, kung kinakailangan, ang dosis ng gamot ay dapat na minimal.

Ang paggamit ng diuretics bilang pandagdag ay epektibo sa paggamot ng hypertension, pagpalya ng puso at iba pang mga sakit ng cardiovascular system. Ang mga sumusunod na diuretics ay napatunayang epektibo: Hypothiazide, Lasix, Uregit, Hydrochlorothiazide, Mannitol.

Angiotensin II receptor blockers

Ang mga naturang gamot ay maaaring gamitin para sa mga pasyenteng may sakit sa bato, kasukasuan, diabetes, pagkatapos ng myocardial infarction, stroke at iba pang kaugnay na komplikasyon.

Ang mga gamot tulad ng "Candesartan-SZ", "Valsartan", "Eprosartan", "Losartan" ay epektibong nagpapatatag ng mataas na presyon ng dugo, nagpapabuti ng mga antas ng glucose, at pinipigilan ang pinsala sa mga daluyan ng puso ng atherosclerosis. Tumutulong ang Sartans na bawasan ang dami ng protina sa ihi sa mga pasyenteng may mga sakit sa bato.

Para sa mga matatanda

Sa edad, ang mga proseso sa katawan ng tao ay umuunlad na nakakaapekto sa kahusayan. mga therapeutic measure, na pumipigil sa epekto ng mga gamot. Ang pagkalastiko at tono ng mga daluyan ng dugo ay bumababa, nagiging mas marupok sila, at sa kondisyong ito ay mahirap para sa kanila na umangkop sa isang matalim na pagbabago sa presyon. Ang puso, utak, bato, organo ng paningin, at tiyan ay inaatake.

Mahalaga! Kinakailangang pumili ng mga gamot para sa paggamot ng arterial hypertension sa mga matatandang tao nang may pag-iingat, na isinasaalang-alang ang lahat ng mga pagbabago na nauugnay sa edad. Ang pagpili ay dapat gawin sa mga pinaka-epektibong antihypertensive na gamot na may kaunting epekto.

Sa mga diuretics, ang gamot na Indapamide retard ay popular sa mga matatandang pasyente. Salamat sa lunas na ito, ang mga antas ng presyon ng dugo ay nagpapatatag at pinananatili sa nasa mabuting kalagayan matagal na panahon. Napansin positibong impluwensya sa pangkalahatang kondisyon ng isang matatandang pasyente, na binabawasan ang posibilidad ng isang stroke.

Kasama sa mga antagonist ng calcium ang Verapamil, Diltiazem, at maikling panahon pagsipsip at paglabas mula sa katawan. Kasama sa mga long-acting na gamot ang Lacidipine at Lercanidipine. Pinapalakas ng mga produkto ang nervous system, pinoprotektahan ang mga daluyan ng dugo at puso, at pinipigilan ang pagbuo ng mga clots ng dugo.

Sa panahon ng pagbubuntis

Ang arterial hypertension ay isa sa madalas na mga kaso mga komplikasyon na lumitaw sa panahon ng pagbubuntis at paggagatas. Ang isyu ng pamamahala ng mga buntis na kababaihan na may problemang ito ay dapat na lapitan nang may espesyal na pansin at pag-iingat, dahil ang kundisyong ito umaasam na ina maaaring makapinsala sa pag-unlad ng fetus at maging sanhi ng pagkaantala ng paglaki.

Ang mga buntis na kababaihan na may ganitong sakit ay nasa panganib na magkaroon ng placental abruption bago ang takdang petsa at kusang pagkalaglag.

Gamot para sa mga buntis

hanggang 4 na buwan - upang malaman ang mga dahilan para sa pagtaas ng presyon ng dugo at matukoy ang posibleng paggamot;
5-6 na buwan - sa panahon ng aktibong paglaki ng pangsanggol at maximum na pagkarga sa organismo ng ina. Upang ayusin ang mga paraan ng antihypertensive therapy;
8 - 8.5 na buwan - upang ihanda ang isang babae para sa panganganak at matukoy ang paraan ng paghahatid.

Anuman ang pamamaraang ito, kung ang presyon ng dugo ng isang buntis ay lumampas sa 160/110 mm Hg. Art., inirerekomenda ng mga gynecologist ang pagpapaospital sa institusyong medikal.

Mahalaga! Kapag nagrereseta ng antihypertensive therapy sa mga buntis na kababaihan, dapat itong isaalang-alang na wala sa umiiral na mga pondo ay hindi ganap na hindi nakakapinsala sa fetus.

Kung ang isang babae ay nagkaroon ng ganitong mga problema bago at kumuha ng mga gamot upang mapababa ang presyon ng dugo, pagkatapos ay sa panahon ng pagbubuntis ay unti-unti silang itinigil at pinapalitan ng mga mas ligtas na hindi kontraindikado para sa sanggol.

Mga gamot na hindi nagbabanta sa fetus, ang paggamit nito ay pinahihintulutan sa 1st trimester ng pagbubuntis: Aspirin (40-150 mg bawat araw); "Calciferol" (400 IU bawat araw); "Kaltsyum carbonate"; "Methyldopa"; "Hypothiazide" (12.5-25 mg bawat araw).

Kung ang paggamot sa Methyldopa ay hindi nagdulot ng mga resulta, ang mga calcium antagonist ay inireseta sa halip o bilang karagdagan dito: Nifedipine retard, Amlodipine, Verapamil retard.

Kung walang epekto pagkatapos gamitin ang mga gamot na ito, ang mga selective blocker tulad ng Bisoprol at Metoprolol ay ginagamit. Ang mga gamot na ito ay inuri bilang mapanganib sa kalusugan ng ina at anak. Ang mga ito ay inireseta sa mga pambihirang kaso kapag therapeutic effect mula sa kanilang paggamit ay lumampas sa panganib ng kapansanan sa pag-unlad o pinsala ng pangsanggol.

SA panahon ng postpartum at sa panahon ng paggagatas kinakailangan na sumunod sa parehong regimen at pagkakasunud-sunod ng mga gamot na inirerekomenda para sa antihypertensive therapy sa mga buntis na kababaihan.

Matapos dalhin ang presyon ng dugo sa normal na mga tagapagpahiwatig, ang mga regular na konsultasyon sa dumadating na manggagamot ay kinakailangan upang masubaybayan ang kurso ng sakit - depende sa umiiral na mga komplikasyon, ngunit hindi bababa sa 4 na beses sa isang taon.