Ang napapanahong paggamot ng bronchiectasis ay magpoprotekta sa iyo mula sa mga komplikasyon. Bronchiectasis ng baga: sintomas at paggamot

Pagpapalawak ng bronchial. Ang bronchiectasis ay isang sakit na dulot ng pamamaga sa bronchi at tissue. Ang proseso ng pathological ay nakararami sa dingding ng bronchus at sa nakapaligid na tisyu.

Ano ang maaaring maging sanhi ng sakit? Ang sakit ay sanhi ng iba't ibang mga pathologies. Maaaring ito ay pneumonia, tuberculosis. At pati na rin ang talamak na brongkitis. - ang pinakakaraniwang dahilan.Ang komplikasyon nito ay bronchiectasis.

Ang kurso ng sakit ay sinamahan ng pag-unlad. Ang sakit ay nagsisimula sa isang paulit-ulit na ubo. Ang sakit ay maaaring tumagal ng maraming taon. Kasunod nito, nangyayari ang pag-unlad. Ang sakit ay nakakakuha ng malubhang sintomas.Sa kasong ito, ang pagkalasing ng katawan ay nangyayari.

Mga sintomas

Ang mga klinikal na pagpapakita ng sakit ay ang mga sumusunod:

• bahagyang ubo;
• paghinga;
• lagnat;
• plema;
• hemoptysis

Lumilitaw ang mga sintomas na ito sa paunang yugto. Ang isang bahagyang ubo ay sinamahan ng isang pasulput-sulpot na karakter. Karaniwan sa posterior inferior na bahagi ng baga. Ang wheezing ay may isang tiyak na katangian. Ang mga ito ay makinis na bubbly at crack. Basang basa din. Ang pagtaas ng temperatura ng katawan ay kadalasang nauugnay sa sipon. Ang lagnat ay bubuo laban sa background ng pneumonia.

Ang isang tampok ng sakit ay malubha sa umaga. Kadalasan sa paglabas ng malalaking halaga ng plema. Pagkatapos ay lumalala ang sitwasyon. Ang plema ay maaaring maging mabaho. Ang hemoptysis ay sinusunod at maaaring may pagdurugo. Dahil sa pagkalagot ng mga daluyan ng dugo.

Ang pag-unlad ng sakit ay maaaring sinamahan ng isang serye ng mga sintomas:

• pagbaba ng timbang
• kahinaan;
• patolohiya ng daliri;
• patolohiya ng kuko;
• dyspnea

Ang lahat ng mga sintomas na ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng iba't ibang mga komplikasyon. Hanggang amyloidosis ng mga panloob na organo.

Mga diagnostic

Una sa lahat, sa pagsusuri ng bronchiectasis, kinuha ang anamnesis. Anamnesis – koleksyon ng kinakailangang impormasyon. Maaaring ito ang pangkalahatang larawan ng sakit, sintomas at kurso ng sakit. Pagkatapos ay isinasagawa ang mga diagnostic sa laboratoryo. Namely - pangkalahatang pagsusuri dugo. Ang leukocytosis ay sinusunod sa dugo. Isang nagpapasiklab na proseso na sanhi ng pagtagos ng mga pathogen bacteria sa dugo.

Microbiological na pagsusuri ng plema. Isinasagawa ito upang matukoy ang posibleng causative agent ng sakit. SA sa kasong ito maaaring pneumococcus ang sanhi.

Ginagamit din ang radiography bilang isang diagnostic na paraan. Bagama't maipapayo na magsagawa ng mas mabisang pag-aaral. Maaaring isagawa ang bronchography. pero, ang pamamaraang ito ginagamit para sa ilang mga indikasyon. Sa kaso ng hemoptysis, ang pag-aaral ay hindi inireseta. Dahil ang contrast agent ay hindi magagawang ganap na tumagos sa bronchial lumen.

Ginagamit din ang computed tomography sa pagsusuri. Karaniwan ay karagdagang pananaliksik sa diagnosis ng sakit.

Pag-iwas

Ang mga hakbang sa pag-iwas ay pangunahing naglalayong alisin ang pinagbabatayan na sakit. Ibig sabihin, mahalagang gamutin ang sakit na nagdulot ng sakit.

Kung mayroon kang pulmonya o trangkaso, gamutin ang mga sakit na ito. Na isang mahalagang katotohanan sa pag-iwas sa bronchiectasis. Kinakailangan ang therapy sa bitamina. Pangkalahatang mga hakbang sa pagpapalakas. Dapat silang makatulong na mapataas ang mga proteksiyon na katangian ng katawan. Ibig sabihin, immune defense.

Ang therapeutic exercise ay isa ring mahalagang preventive measure. Gayunpaman, ang pisikal na labis na pagsisikap ay maaaring makaapekto sa kurso ng sakit.

Ang pangkalahatang pagpapatigas ng katawan ay kinakailangan upang palakasin ang immune system ng tao. Ngunit ang pagpapatigas ay dapat na unti-unti. Ang mga pamamaraan ng tubig ay may positibong epekto sa kalusugan ng tao.

Paggamot

Ang proseso ng paggamot ay depende sa yugto ng sakit. Sa paunang yugto ng sakit, ang pagpapatigas ng katawan ay mahalaga. Pati na rin ang pag-iwas sa sipon.

Sa isang exacerbation ng sakit, paggamot na may antibiotics. Namely - tetracycline, terramycin, biomycin. Maaaring gamitin ang sulfonamides sa paggamot. Sa proseso ng paggamot, mahalaga na makamit ang isang mas mahusay na paglabas purulent plema. Ito ay maaaring makamit sa pamamagitan ng pagpapatibay ng isang tiyak na posisyon ng katawan. Ginagamit ang mga expectorant at disinfectant. Ang isang bronchoscopy ay isinasagawa, kung saan ang nana ay sinipsip palabas. Pagkatapos ay ibibigay ang penicillin. Pangunahin sa anyo ng isang solusyon.

Sa kaso ng kumplikadong sakit ito ay ipinahiwatig interbensyon sa kirurhiko. Ang apektadong bahagi ng baga ay tinanggal. Ang paglipat sa mga lugar na may tuyo at mainit na klima ay nakaaapekto sa kurso ng sakit. At din sa pangkalahatang pagbabala ng sakit.

Sa matatanda

Ang bronchiectasis sa mga matatanda ay maaaring humantong sa iba't ibang mga komplikasyon. Hanggang sa pag-unlad ng pagkabigo sa paghinga.

Ang sakit ay kadalasang nabubuo sa panahon ng pagdadalaga. Ibig sabihin, ang mga kabataan ay mas madaling kapitan ng sakit. Ang sakit ay maaaring makaapekto sa isang bahagi ng baga. O kumalat nang napakalawak.

Ang insidiousness ng sakit ay na kahit na ang pagkakaroon ng relapses ay maaaring walang makabuluhang epekto sa kakayahan ng pasyente na magtrabaho. Ang isang may sapat na gulang ay maaaring magpatuloy sa trabaho nang hindi nakakaramdam ng malubhang sakit.

Kung meron pa malubhang komplikasyon lumalala ang larawan ng sakit. Sa pagsasagawa, may mga kaso ng hindi maibabalik na pagbabago sa ibang mga organo. Halimbawa, may amyloidosis ng mga bato at atay.

Sa mga bata

Ang sanhi ng sakit sa mga bata ay isang congenital factor. Iyon ay, iba't ibang mga pathologies ng broncho-pulmonary system.

Ano ang mga sintomas ng sakit sa mga bata? Ang pinakakaraniwang sintomas ay kinabibilangan ng:

• hyperthermia;
• pamumutla;
• sianosis;
• dyspnea;
• paghinga;
• ubo;
• plema

Ang mga sintomas na ito ay ang pinakakaraniwan. Ngunit may mga pagkakaiba. Sa mas matatandang mga bata, ang ubo ay sinamahan ng paggawa ng plema. Ito ay nagbibigay-daan para sa pinaka-tumpak na diagnosis ng sakit. Ang mga pathological na pagbabago sa mga daliri at kuko phalanges ay isa ring katangian na sintomas ng sakit. Posible ang mga komplikasyon sa maliliit na bata. Hanggang sa meningitis.

Pagtataya

Ang bronchiectasis ay maaaring mahulaan sa parehong pabor at hindi kanais-nais. Ang pagbabala ay depende sa paggamot. Ang isang kanais-nais na pagbabala ay sinusunod sa kirurhiko paggamot. Ibig sabihin, pag-alis ng mga nasirang lugar. Na nagpapahintulot sa iyo na makamit ang magagandang resulta.

Ang isang hindi kanais-nais na pagbabala ay sinusunod na may hindi sapat at hindi epektibong paggamot. Dahil maaaring lumitaw ang iba't ibang mga komplikasyon.

Exodo

Ang sakit ay maaaring magtapos sa paggaling o kamatayan. O kapansanan. Ang lahat ay nakasalalay sa kurso ng sakit. Ang napapanahong paggamot ay nag-aambag din sa pagbuo ng mga kanais-nais na resulta. Pinapayagan ka ng kumplikadong therapy na alisin ang mga paulit-ulit na sakit. Ang isang tao ay maaaring ganap na gumaling. Mahalaga rin ang pagpapalakas ng katawan. Nangyayari ang kapansanan dahil sa hindi napapanahong paggamot. O dahil sa pagkakaroon ng matinding komplikasyon.

Ang mga nakamamatay na resulta ay posible sa pag-unlad. Gayundin, sa kaganapan ng buong puso- pulmonary insufficiency.

Haba ng buhay

Ang bronchiectasis ay isang medyo malubhang sakit. Ngunit ang pag-asa sa buhay ay maaaring tumaas sa pamamagitan ng pagkakaroon kanais-nais na mga pagtataya. Ang mas maagang paggamot sa pinagbabatayan na sakit ay nagsisimula, ang mas mabilis na paggaling ay susundan. Alalahanin mo ito!

Sa sakit na ito, ipinahiwatig ang operasyon. Ang katotohanang ito ay nag-aambag sa pagtaas ng pag-asa sa buhay. Alagaan ang iyong sarili at ang iyong mga mahal sa buhay!

Ang bronchiectasis ay nailalarawan sa pamamagitan ng rehiyonal na pagluwang ng bronchi na may isang nangingibabaw na lokalisasyon ng proseso sa mas mababang bahagi ng mga baga, na ipinakita ng mga sintomas ng purulent bronchitis, at madalas sa pamamagitan ng hemoptysis. Ang sakit ay nangyayari sa parehong mga matatanda at bata, ngunit mas madalas na ito ay bubuo sa pagkabata o pagbibinata.

Ang mga lalaki ay medyo mas madalas na apektado kaysa sa mga babae. Ang malaking kahalagahan sa pinagmulan ng bronchiectasis ay naka-attach sa mga kadahilanan na nakakagambala sa patency ng bronchi at nag-aambag sa pagwawalang-kilos ng mga bronchial secretions na may kasunod na impeksiyon, na maaaring maobserbahan sa mga pasyente na may mahabang kurso talamak na brongkitis at talamak na pulmonya (sa mga lugar ng pneumosclerosis), na may pneumoconiosis, tuberculous at syphilitic na mga sugat sa baga.

Ang pag-unlad ng bronchiectasis ay lalo na madalas na sinusunod sa lugar ng atelektasis, na bubuo kapag ang bronchi ay naharang ng mga proseso ng cicatricial, mga banyagang katawan o mga tumor. Ang bronchial obstruction ay madaling nangyayari sa pagkabata dahil sa pagbara ng bronchial lumen ng mucus plug o compression ng manipis at pliable bronchi ng bata sa pamamagitan ng pinalaki na hilar lymph nodes.

Mga sanhi ng bronchiectasis

Ang bronchiectasis ay bubuo sa parehong mga bata at matatanda, at sa huli ang sanhi, tila, ay maaaring maging pneumonia, tigdas, at whooping cough na naranasan sa pagkabata. Isa sa karaniwang dahilan ay ang trangkaso.

Ang pag-unlad ng purulent na proseso sa bronchial lumen ay humahantong sa mga mapanirang pagbabago sa lahat ng mga layer ng bronchial wall, pagpapalit ng mga cartilaginous plate at fibers ng kalamnan na may scar tissue, na nag-aambag din sa pagkawala ng pagkalastiko ng bronchi at ang paglitaw ng bronchiectasis.

Ang ilang kahalagahan ay nakakabit sa mga karamdaman sa innervation at nauugnay na mga karamdaman sa daloy ng dugo sa mga bronchial arteries, na nagiging sanhi ng mga pagbabago sa trophic sa bronchial wall. Mga kaso kung saan ang bronchiectasis ay nauuna sa pag-unlad ng talamak mga sakit na bronchopulmonary, ay karaniwang tinutukoy bilang pangunahing bronchiectasis o bronchiectasis.

Bronchiectasis, nagpapalubha sa pangmatagalang kurso malalang sakit baga, ay inuri bilang pangalawa, hindi sila dapat isama sa konsepto ng "bronchiectasis" bilang isang malayang nosological form.

Mga sintomas ng bronchiectasis

Ang bronchiectasis ay maaaring unilateral o bilateral. Mayroong banayad, malubha at malubhang anyo ng sakit. Ang diagnosis ay nagpapahiwatig ng yugto ng sakit - pagpapatawad o paglala.

Ang bronchiectasis ay madalas na nasuri sa pagkabata at pagbibinata, gayunpaman, sa maingat na pagkuha ng kasaysayan at pagtatanong ng mga magulang, halos kalahati ng mga pasyente ay may mga indikasyon ng pagkakaroon ng sakit sa baga sa mga unang taon o kahit na buwan ng buhay.

Ang bronchiectasis, sa paunang yugto, ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbabalik ng patuloy na ubo na may produksyon ng plema, madalas na pinsala sa paranasal sinuses, at paulit-ulit na hemoptysis. Kakaunti ang pisikal na data. Sa ibabang bahagi ng isa o parehong baga, maririnig ang mga pasulput-sulpot na lokal na basa-basa na rale, na nawawala sa pagtigil ng pag-ubo at muling lilitaw na may sipon.

Unti-unti, ang ubo na may produksyon ng plema ay nagiging pangunahing reklamo; ito ay pinaka-binibigkas sa umaga, pagkatapos magising at lumingon sa kama, banyo sa umaga, kapag ang pasyente ay humiwalay. malaking bilang ng("buong bibig") ng purulent o mucopurulent na plema.

Ang isang kakaibang katangian ng ubo ay na ito ay tumitindi kapag nagbabago ang posisyon ng katawan, na ipinaliwanag ng passive na daloy ng mga bronchial secretions sa mga buo na lugar ng bronchial tree, kung saan ang sensitivity ng mucous membrane ay napanatili. Kadalasan, ang pagtaas ng pag-ubo at pagtaas ng produksyon ng plema ay sinusunod sa isang tiyak na posisyon ng katawan, depende sa lokasyon ng bronchiectasis.

Bronchiectasis, sa panahon ng exacerbation, karamihan sa mga pasyente ay nagtatago ng isang makabuluhang halaga ng purulent plema - 100-200 ml bawat araw.

Sa mga malubhang kaso na may malawak na proseso, ang dami ng plema na ginawa ay 0.5-1 litro o higit pa. Sa matagal na pagwawalang-kilos ng mga pagtatago ng bronchial, ang mga proseso ng putrefactive ay nangyayari, ang plema ay nagiging mabaho, at kapag nakatayo, karaniwan itong nabubulok sa tatlong mga layer.

Ang bronchiectasis ay sinamahan ng hemoptysis, ngunit ang napakalaking pulmonary hemorrhage ay hindi pangkaraniwan. Sa panahon ng pagpapatawad, ang dami ng plema ay bumababa, ito ay nagiging mucopurulent o nagkakaroon ng mauhog na karakter, at sa ilang mga kaso, humihinto ang produksyon ng plema.

Ang mga pasyente ay madalas na nagrereklamo mapurol na sakit sa dibdib, pati na rin ang mabilis na pagkapagod, panghihina, pananakit ng ulo, pagtaas ng pagkamayamutin, depresyon sa pag-iisip, lalo na sa pagkakaroon ng mabahong plema, at dyspepsia.

Ang mga panahon ng exacerbation ay kadalasang sinamahan ng isang makabuluhang pagtaas sa temperatura ng katawan (hanggang sa 38-39 ° C), na dahil sa paglahok ng mga kalapit na lugar ng parenchyma ng baga sa proseso ng nagpapasiklab (ang pag-unlad ng pneumonia).

Gayunpaman, sa mga pasyente na may mahabang kurso ng sakit, ang mga exacerbations ay madalas na sinamahan ng pagtaas ng temperatura lamang sa mga subfebrile na numero, dahil ito ay pangunahing nagreresulta sa suppuration ng mga nilalaman sa lumen ng dilated bronchi na nawalan ng kontak sa mga seksyon ng paghinga. .

Sa isang matalim na paglabag sa pag-agos ng plema, ang panandaliang pagtaas sa temperatura ng katawan sa mataas na mga numero (temperatura "mga taluktok") ay maaaring maobserbahan. Pagkatapos ng paghihiwalay ng stagnant bronchial secretions, bumababa ang temperatura.

Ang hitsura ng mga pasyente sa unang panahon ng sakit ay walang mga tampok na katangian. Gayunpaman, ang matingkad na kulay ng balat, puffiness ng mukha, payat, mga kuko sa anyo ng mga baso ng relo at mga daliri sa anyo ng mga drumstick ay unti-unting lumilitaw. Ang huling sintomas na ito ay nauugnay sa pagkakaroon ng purulent intoxication at hypoxemia. Walang mga katangiang sintomas ng percussion para sa bronchiectasis.

Ang paghihigpit sa mga paglalakbay sa paghinga ay nabanggit dibdib. Sa ilang mga pasyente, ang mga lugar ng dullness ay nakilala laban sa background ng pulmonary o box sounds. Bronchiectasis - sa panahon ng isang exacerbation, sa panahon ng auscultation laban sa background ng mahirap na paghinga, ang isang kasaganaan ng dry at sonorous malaki- at ​​medium-bubbly moist rales, madalas ng isang kakaiba, crackling kalikasan, ay naririnig sa ibabaw ng apektadong bahagi ng baga. Pagkatapos ng pag-ubo ng uhog, ang dami ng wheezing ay karaniwang bumababa.

Sa panahon ng pagpapatawad o pagkatapos ng rehabilitasyon ng bronchial tree, ang wheezing ay maaaring mawala o ang bilang ay maaaring bumaba at ang lugar ng kanilang auscultation ay maaaring makitid. Ang isang pagsusuri sa dugo ay nagpapakita ng neutrophilic leukocytosis at isang pagtaas sa ESR. Dahil sa matagal na proseso ng pamamaga, pagkalasing, at pagkahapo, maaaring magkaroon ng hypochromic anemia na kakulangan sa iron.

Gayunpaman, ang pagdaragdag ng kakulangan sa baga ay maaaring sinamahan ng pag-unlad ng hypoxic erythrocytosis na may mas mataas na nilalaman ng hemoglobin. Kapag ang isa o dalawang lobes ay kasangkot sa proseso ng pathological, ang mga tagapagpahiwatig functional na estado ang mga baga ay maaaring bahagyang may kapansanan. Sa mga kaso ng malawakang bronchiectasis, ang pagsusuri ng spirographic ay nagpapakita ng mga paghihigpit na karamdaman.

Sa pag-unlad ng talamak na nagkakalat na brongkitis, at lalo na sa hitsura ng bronchospastic syndrome (asthmatic bronchitis), ang mga karamdaman sa bentilasyon ng obstructive type ay sumasali din: isang pagbaba sa Tiffno index, isang pagbawas sa pneumotachometry.

Kurso ng bronchiectasis

Ang bronchiectasis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mahabang kurso na may mga relapses ng exacerbations, pangunahin sa taglagas at tagsibol. Ang mga exacerbations ay kadalasang pinupukaw ng hypothermia, influenza o iba pang mga impeksyon sa paghinga.

Unti-unti, mayroong isang pagtaas sa mga pagbabago sa pneumosclerotic, pati na rin ang emphysema (dahil sa concomitant diffuse bronchitis), na humahantong sa pag-unlad ng pulmonary failure, sintomas ng talamak na bayad, at pagkatapos ay decompensated pulmonary heart disease na may mga sintomas ng right ventricular failure.

Ang bronchiectasis ay maaaring maging kumplikado sa pamamagitan ng pag-unlad ng talamak na asthmatic bronchitis na may paglipat sa isang detalyadong larawan ng bronchial hika. Iba pang mga komplikasyon: napakalaking pulmonary hemorrhage, pleural empyema, kusang pneumothorax- bumuo ng mas madalas. Kasama sa mga komplikasyon sa extrapulmonary ang pagbuo ng amyloidosis at metastatic brain abscess.

Diagnosis ng bronchiectasis

Ang diagnosis ng bronchiectasis ay batay sa isang kasaysayan ng mga indikasyon ng paulit-ulit na impeksyon na may trangkaso, sinusitis, brongkitis, pangmatagalan, madalas mula sa pagkabata, ubo na may produksyon ng plema, at hemoptysis. Ang paghihiwalay ng isang malaking halaga ng purulent plema na may hindi kanais-nais na amoy, higit sa lahat sa umaga, ang tatlong-layer na kalikasan nito, at ang pagkakaroon ng mga pagbabago sa terminal phalanges ng mga daliri sa anyo ng mga drumstick ay nagpapahiwatig ng isang malubhang anyo ng sakit.

Sa pagsusuri sa x-ray Laban sa background ng isang intensification ng pulmonary pattern at isang magaspang, radially converging bigat patungo sa ugat, isang cellular pattern ay madalas na ipinahayag, pati na rin ang mga palatandaan ng isang pagbawas sa dami ng apektadong lugar ng baga (atelectasis, lokal na pneumosclerosis).

Gayunpaman pinakamataas na halaga sa diagnosis ng sakit ay kabilang sa isang contrast study ng bronchi - bronchography, na nagbibigay-daan hindi lamang upang maitaguyod ang presensya at anyo ng bronchiectasis, kundi pati na rin upang linawin ang lawak ng sugat, na mahalaga para sa pagpapasya sa isyu ng kirurhiko paggamot . Ang mga pangunahing pagbabago ay nakita sa segmental at subsegmental na bronchi.

Sa pinakakaraniwang saccular bronchiectasis, ang apektadong bronchi ay lumalabas na dilat at bulag na nagtatapos sa mga extension na hugis club. Dahil sa imposibilidad ng pagsusuri sa subsegmental na bronchi, ang bronchoscopic na pagsusuri ay makabuluhang mas mababa sa bronchography sa nilalaman ng impormasyon nito.

Gayunpaman, ginagawang posible ng bronchoscopy na masuri ang kondisyon ng mga bahagi ng puno ng bronchial na hindi nagbabago, ayon sa pagsusuri ng bronchographic, at upang magsagawa ng mga therapeutic na hakbang.

Pagkakatulad mga klinikal na pagpapakita Ang bronchitis at ang mga unang yugto ng bronchiectasis ay kadalasang nagdudulot ng mga paghihirap sa differential diagnosis mga sakit na ito. Mahalagang tungkulin nabibilang sa isang maingat na nakolektang anamnesis.

Dapat itong isaalang-alang na, hindi tulad ng mga pasyente na may bronchiectasis, ang medikal na kasaysayan ng mga pasyenteng may sapat na gulang na nagdurusa sa talamak na brongkitis ay bihirang nagsisimula sa pagkabata; ang mga klinikal na pagpapakita ay mas madalas na lumilitaw sa gitnang edad. Ang mga exacerbations ng bronchiectasis ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkakaroon ng medium- at large-bubble rales, kadalasan ng isang "crackling" na kalikasan, sa parehong mga lugar ng baga, samantalang sa talamak na brongkitis, ang mga nakakalat na dry rales ay mas madalas na sinusunod.

Sa mahihirap na kaso, ang bronchographic na pagsusuri ay mapagpasyahan. Ang pagkakaroon ng pagkalasing, matagal na ubo, at hemoptysis ay ginagawang posible na makilala ang bronchiectasis mula sa mga mapanirang anyo ng pulmonary tuberculosis at central lung cancer.

Paggamot ng bronchiectasis

Sa mga konserbatibong pamamaraan ng paggamot sa bronchiectasis, ang pinakamahalaga ay antibacterial therapy, pati na rin ang mga hakbang na naglalayong alisin ang laman ng bronchiectasis at pagpapabuti ng pagpapaandar ng paagusan ng bronchi.

Upang gamutin ang mga exacerbations ng sakit, ginagamit ang mga antibiotics, sulfonamides, at furagin-type na gamot. Mas mainam na magreseta ng mga antibacterial agent na isinasaalang-alang ang sensitivity ng sputum microflora.

Ay ginamit iba't-ibang paraan pangangasiwa ng mga gamot sa karaniwang tinatanggap na mga dosis, ngunit ang kagustuhan ay ibinibigay sa endotracheal na paraan ng pangangasiwa - gamit ang isang bronchoscope, transnasal catheter o laryngeal syringe.

Ang pinaka-epektibo ay ang therapeutic bronchoscopy na may paghuhugas at pag-alis ng mga purulent na nilalaman mula sa bronchial lumen na may pagpapakilala ng mga antibiotics, proteolytic enzymes (trypsin, chymotrypsin 10-20 mg bawat pisyolohikal na asin), mucolytic na gamot (acetylcysteine ​​​​sa anyo ng isang 10% na solusyon ng 2 ml, 4-8 mg ng bromhexine sa isang isotonic solution).

Sa una, ang mga pamamaraan ay isinasagawa 2 beses sa isang linggo, at pagkatapos, habang bumababa ang purulent na pagtatago, isang beses bawat 5-7 araw. Ang isang mabisang panukala ay ang postural (positional) drainage sa pamamagitan ng pagbibigay sa katawan ng pasyente ng ilang beses sa isang araw ng isang tiyak na posisyon na nagpapabuti sa paghihiwalay ng plema. Ang parehong layunin ay nagsisilbi sa pamamagitan ng paghirang ng mga expectorant.

Upang madagdagan ang pangkalahatang reaktibiti ng katawan, methyluracil, pentoxyl, anabolic hormones (nerobol, retabolil), inireseta ang malalaking dosis. ascorbic acid, B bitamina, magsagawa ng pagsasalin ng dugo o mga paghahanda nito.

Dahil sa makabuluhang pagkawala ng protina na may purulent na plema, ang isang kumpletong diyeta ay ipinahiwatig, mayaman sa protina, taba, bitamina. Sa panahon ng pagpapatawad, kinakailangan ang klinikal na pagmamasid, pare-pareho ang postural drainage, restorative measures, at sanatorium treatment.

Ang pinakasikat na mga sanatorium ay ang katimugang baybayin ng Crimea, ngunit ang paggamot sa mga lokal na dalubhasang sanatorium sa panahon ng mainit at tuyo na panahon ay epektibo rin. Ang mga pagsasanay sa paghinga at mga physiotherapeutic procedure (UHF currents, ultraviolet irradiation) ay may kapaki-pakinabang na epekto. Sa presensya ng mga panganib sa trabaho ginagawa ang trabaho.

Ang tanging radikal na paggamot ay alisin ang apektadong bahagi ng baga. Sa napapanahong pagsusuri ng sakit, ang paggamot sa kirurhiko ay posible sa karamihan ng mga pasyente na may unilateral bronchiectasis, lalo na kapag ang isang lobe o indibidwal na mga segment ay apektado.

Ang kumpletong lunas ay nangyayari sa 50-80% ng mga pasyente. Ang pinakamahusay na mga resulta ay sinusunod sa maagang interbensyon sa kirurhiko. Pagkatapos ng 40 taon, ang paggamot sa kirurhiko ay posible lamang sa mga piling pasyente. Contraindications sa operasyon ay bilateral diffuse lung damage at matinding heart failure.

Prognosis para sa bronchiectasis

Dahil sa malawakang paggamit antibiotics at ang pagpapakilala ng mga endobronchial na pamamaraan sa pagsasanay. Pagkatapos ng rehabilitasyon, ang pagbabala ng bronchiectasis ay medyo bumuti, ngunit nananatiling seryoso. Ang kamatayan ay madalas na nangyayari mula sa malubhang pulmonary heart failure o amyloidosis ng mga panloob na organo, mas madalas mula sa leponic hemorrhage.

Ang mga exacerbations sa banayad at malubhang anyo ng bronchiectasis ay sinamahan ng pansamantalang pagkawala ng kakayahang magtrabaho. Ang pag-unlad ng talamak na pulmonary heart disease ay humahantong sa permanenteng pagkawala nito.

Pag-iwas sa bronchiectasis

Ang bronchiectasis ay pinipigilan ng napapanahong paggamot ng brongkitis, pulmonya, mga impeksyon sa paghinga, whooping cough, tigdas. Ang paggamot sa mga malubhang sakit sa paghinga ay dapat ipagpatuloy hanggang sa ganap na mawala ang mga klinikal na pagpapakita at maging normal ang radiological data.

Ang mga aktibidad upang patigasin ang katawan, pisikal na edukasyon at palakasan ay napakahalaga. Dapat ding tandaan na ang pag-aalis ng mga panganib sa trabaho, ang paglaban sa paninigarilyo at pag-abuso sa alkohol.

Mga tanong at sagot sa paksang "Bronchiectasis"

Tanong:Hello, I have had bronchiectasis (small bags in the bronchi) since I was 12 years old and the amount of sputum is about 15 ml. kada araw. Sa panahon ng exacerbations, gumamit ako dati ng mga antibiotic na inireseta ng doktor at may epekto. Minsan may epekto kapag kumukuha lamang ng mga immunomodulators, ngunit Kamakailan lamang Ang mga antibiotics ay may kaunting epekto at ang plema ay nanatiling mucopurulent sa kulay. Sinubukan ko ang paglanghap ng Miramistin dahil... Nabasa ko na ito ay isang napakalakas na antiseptiko, ngunit wala itong epekto. Alinsunod dito, ang tanong ay: sulit ba ang paggamit ng mga antibiotic sa anyo ng mga tablet o iniksyon, kahit na hindi tumulong ang antiseptic Miramistin? At posible bang ang plema na ito ay hindi bunga ng impeksiyon, dahil... Dalawang beses ko itong inabot para sa paghahasik at walang naihasik, bagaman ang kulay ay tiyak na dilaw-berde? Normal ang fluorogram ko.

Sagot: Depende sa mga layunin na itinakda mo para sa iyong sarili at sa iyong mga doktor. Ang mga paglanghap para sa bronchiectasis ay walang kabuluhan at hindi epektibo. Ang tanging makatwirang bagay ay ang mataas na kalidad na sanitation bronchoscopy, na may paunang kultura ng plema at pagpili ng abiotic.

Tanong:Kumusta, mayroon akong bronchiectasis mula noong ako ay 16 taong gulang. Sa parehong edad siya ay inoperahan, nabuhay nang maayos sa loob ng halos 10 taon, at pagkatapos ay lumitaw ang bronchiectasis sa kabilang baga. Magiging maayos ang lahat, ngunit pana-panahon (1-2 beses sa isang taon) mayroon akong plema na may mga namuong dugo. Masyadong marahas ang reaksyon ko dito - 100% na stress ako. Nagpatingin ako sa isang doktor, kasama ang isang phthisiatrician. Regular akong nagpapa-flu at x-ray. Gusto kong maunawaan kung paano ako dapat kumilos sa mga ganitong kaso, kung anong mga gamot ang iniinom para sa ganitong uri ng hemoptysis, at kung mayroong anumang kaligtasan mula dito. Namumuno ako sa isang malusog na pamumuhay, maingat ako sa aking kalusugan, at sa bawat oras na ito ay isang pagkabigla para sa akin.

Sagot: Ang paulit-ulit na paglabas ng plema na may mga namuong dugo ay nangangailangan ng kinakailangang karagdagang pagsusuri at isang desisyon sa pangangailangan para sa kirurhiko paggamot. Hindi malinaw sa iyong sulat ang saklaw ng naunang ginawang operasyon. Kinakailangan na magsagawa ng computed tomography ng dibdib at fibrobronchoscopy upang linawin ang lokalisasyon ng bronchiectasis. Sa kaso ng limitadong pinsala, ipinapayong kirurhiko paggamot; sa isyung ito, kinakailangan na kumunsulta sa isang thoracic surgeon. Upang gamutin ang mga ganitong sitwasyon, ginagamit ang hematstatic (hemostatic) therapy, na maaari lamang magreseta ng doktor.

Tanong:Kamusta! Ang pangalan ko ay Aizhan, ako ay 25 taong gulang. Nagkaroon ako ng sakit na ito mula nang ipanganak. Siya ay may kapansanan. Ngunit sa sandaling lumipat ako sa isang matanda, agad nilang tinanggal ito. Well, hindi iyon ang punto! Nanatili sa akin ang sakit ko. Patuloy na pag-ubo na may plema at nasal congestion. Nag-CT scan ng dibdib. Konklusyon: Data ng CT para sa bronchiectasis. Maramihang cylindrical broncho-, bronchiolectasis. Mga palatandaan ng bronchiolitis obliterans. Fibrous-cicatricial stricture ng bronchus ng lower lingular segment ng upper lobe ng kaliwang baga. Baka katangahan talaga ang tanong ko. Pero tatanungin ko pa rin. Nagagamot ba ang sakit na ito? Karaniwan akong sumasailalim sa paggamot sa Astrakhan sa departamento ng pulmonology. Ang mga doktor ay tiyak na magaling at matulungin. Gusto kong makakuha ng appointment sa iyo. pwede ba?

Sagot: Magandang araw! Ang sakit na bronchiectactic ay walang lunas. Ngunit kung tama kang gumuhit ng isang algorithm para sa paggamot at pag-iwas, maaari mong makabuluhang bawasan ang dalas ng mga exacerbations at pagbutihin ang kalidad ng buhay. Sa karagdagan, ito ay kinakailangan upang suriin ang mga prospect para sa surgical interbensyon. Ang isang mahalagang papel ay ibinibigay sa mga resort na nag-specialize sa bronchopulmonary pathology. Madali kang makakapag-sign up at makapunta para sa isang konsultasyon.

Ang bronchiectasis ay isang nakuha o congenital na sakit. Kapag nangyari ito, nangyayari ang suppuration sa bronchi. Kinakailangan ang pangmatagalang paggamot.

Sa bronchiectasis, ang mga mapanganib na pagbabago sa bronchi ay sinusunod: pagpapapangit, pagpapalawak. Sinamahan sila ng functional inferiority at ang aktibong pag-unlad ng talamak na purulent nagpapasiklab na proseso sa puno ng bronchial.

Kung ang bronchi ay nagbago, ang mga ito ay tinatawag na bronchiectasis (bronchiectasis). Ang pangunahing pagpapakita ng bronchiectasis ay isang patuloy na ubo. Ang sintomas na ito ay sinamahan ng pagpapalabas ng isang malaking halaga ng purulent plema.

Sa ilang mga kaso, kahit na ang hemoptysis at ang pagbuo ng malubhang pulmonary hemorrhage ay posible. Sa paglipas ng panahon, ang sakit ay nagiging sanhi ng respiratory failure at anemia. Kapag ang isang bata ay may sakit, siya ay may panganib na mahuli sa pisikal na pag-unlad.

Nagbibigay ang diagnostic algorithm:

1. pisikal na pagsusuri ng pasyente;
2. X-ray ng dibdib;
3. auscultation ng mga baga;
4. pagsusuri ng plema;
5. bronchoscopy;
6. bronchography;
7. pag-aaral ng respiratory function (function ng panlabas na paghinga).

Ang bronchiectasis ay ginagamot sa pamamagitan ng pagtigil sa purulent na proseso ng pamamaga sa loob ng bronchi. Magsagawa din ng karagdagang sanitasyon ng puno ng bronchial. Minsan pinapayagan ang paggamot sa mga remedyo ng katutubong.

Ang bronchiectasis ay nasuri sa 0.5-1.5 porsiyento ng populasyon. Ang patolohiya ay bubuo pangunahin sa pagkabata at sa murang edad(mula 5 hanggang 25 taon).

Ang sakit ay nagpapatuloy sa anyo ng isang paulit-ulit na impeksyon sa bronchopulmonary.

Ang pinsala sa bronchi ay maaaring laganap o nakakaapekto lamang sa isang partikular na segment.

Pag-uuri ng bronchiectasis

Mayroong pangkalahatang tinatanggap na pag-uuri ng bronchiectasis. Kaya, kaugalian na makilala ang sakit sa pamamagitan ng:

• uri ng bronchial deformation (halo-halong, saccular, fusiform, cylindrical);
• sa pamamagitan ng paglaganap proseso ng pathological(isang panig, dalawang panig);
• ayon sa yugto ng kurso (exacerbation, remission);
• ayon sa mga kinakailangan ng pag-unlad (pangunahin, ito ay tinatawag na congenital, pangalawang - nakuha);
• ayon sa kasalukuyang estado ng parenkayma ng pinag-aralan na bahagi ng baga (atelectatic, hindi sinamahan ng atelectasis);
• Sa pamamagitan ng klinikal na anyo(banayad, malubha, malubha at kumplikadong anyo).

Kung ang antas ng bronchiectasis banayad na sakit, ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng hindi hihigit sa 1-2 exacerbations sa panahon ng taon. Ang mga remisyon sa kasong ito ay mahaba. Sa panahong ito, ang mga pasyente ay nakakaramdam ng ganap na malusog, ang kanilang pagganap ay hindi napinsala.

Para sa isang binibigkas na anyo ng sakit, ang isang exacerbation ay katangian sa bawat panahon. Sa isang araw, ang purulent na plema sa halagang 50-200 ML ay maaaring tumayo. Sa panahon ng pagpapatawad, nagpapatuloy ang ubo na may malakas na paglabas ng plema, katamtamang igsi ng paghinga, at pagbaba sa karaniwang kakayahang magtrabaho.

Ang mga pasyente na may malubhang bronchiectasis ay dumaranas ng masyadong madalas at matagal na mga exacerbations. Mayroon silang mga reaksyon sa temperatura at panandaliang remisyon. Ang dami ng secreted plema ay tumataas sa 200 ML, mayroon itong hindi kanais-nais mabahong amoy. Sa panahon ng pagpapatawad, ang pasyente ay nagpapanatili ng normal na aktibidad sa paggawa.

Ang pinakaseryoso at mapanganib na anyo sakit - kumplikado. Ito ay nailalarawan din ng mga palatandaan ng pangalawang komplikasyon:

1. puso ng baga;
2. pagkabigo ng cardiopulmonary;
3. amyloidosis ng mga bato, atay;
4. nephritis.

Bilang karagdagan, ang mahabang kurso ng sakit ay palaging kumplikado ng mga naturang problema: pagdurugo ng baga, abscess ng baga, Iron-deficiency anemia, pleural empyema.

Ang mga kinakailangan para sa pangunahing bronchiectasis ay congenital malformations ng bronchial tree. Pinag-uusapan natin ang tungkol sa underdevelopment o dysplasia ng bronchial wall.

Ang congenital bronchiectasis ay nasuri nang mas madalas kaysa sa nakuha.

Ang pangalawang bronchiectasis ay nangyayari dahil sa madalas na mga impeksyon sa bronchi at mga baga na naranasan sa pagkabata:

1. bronchopneumonia;
2. pulmonary tuberculosis;
3. talamak na deforming bronchitis;
4. abscess sa baga.

Minsan ang sakit ay maaaring umunlad bilang isang resulta ng mga dayuhang katawan na pumapasok sa lumen ng bronchi.

Ang talamak na nagpapaalab na proseso ng bronchial tree ay naghihimok ng hindi maibabalik na mga pagbabago sa pathological sa muscular at mucous layer ng bronchi, sa peribronchial tissue. Ang mga apektadong pader ng bronchi ay nagiging malambot at lumalawak. Ang nakaraang pulmonya, brongkitis, tuberculosis o lung abscess ay humahantong sa kulubot ng pulmonary parenchyma, pag-uunat at pagpapapangit ng mga dingding ng bronchi.

Ang mapanirang proseso ay maaari ding makuha at makaapekto sa mga nerve ending, capillaries, at arterioles na nagpapakain sa bronchi.

Sa cylindrical at fusiform bronchiectasis, ang daluyan at malaking bronchi ay apektado. Kapag ang saccular bronchiectasis ay nabanggit, ang mas maliit na bronchi ay apektado. Sa hindi nahawaang bronchiectasis, ang ilan at maliliit na lugar ay nagiging inflamed. Bukod dito, sa mahabang panahon ang kondisyong ito ay hindi nagbibigay ng anumang mga sintomas.

Pagkatapos ng impeksiyon at pag-unlad ng proseso ng nagpapasiklab, ang bronchi ay napuno ng purulent na plema. Sinusuportahan nito ang talamak na pamamaga sa binagong bronchi. Ito ang buong mekanismo ng pag-unlad ng bronchiectasis.

Ang pagpapanatili ng purulent na proseso ng pamamaga ay pinadali ng:

1. bronchial sagabal;
2. kumplikadong paglilinis sa sarili ng puno ng bronchial;
3. talamak na purulent na proseso sa nasopharynx;
4. nabawasan ang mga mekanismo ng proteksiyon ng bronchopulmonary system.

Ang pangunahing sintomas ng sakit ay isang palaging ubo, na sinamahan ng aktibong paglabas ng purulent na plema. Ang discharge ay karaniwang may hindi kanais-nais, mabahong amoy. Ang partikular na mabigat na paglabas ay sinusunod sa umaga o kapag ang posisyon ng paagusan ng katawan ay hindi tama. Sa unang kaso, mapapansin ng pasyente ang isang pakiramdam ng isang buong bibig. Sa pangalawang kaso, ang plema ay nakolekta kapag ang pasyente ay nakahiga sa apektadong bahagi sa loob ng mahabang panahon, at ang kanyang ulo ay bahagyang ibinaba.

Ang dami ng purulent exudate kung minsan ay maaaring umabot ng ilang daang mililitro. Sa araw, ang isang ubo ay nagpapahirap sa pasyente habang ang mga bronchial tubes ay puno ng plema. Kung ang isang tao ay umubo nang napakalakas, ang mga daluyan ng dugo ay maaaring masira sa mga lugar kung saan ang mga pader ng bronchial ay manipis. Ang prosesong ito ay sinamahan ng labis na hemoptysis. Kapag nasugatan ang malalaking sisidlan, nangyayari ang pagdurugo sa baga.

Ang talamak na purulent na proseso ng pamamaga ng bronchial tree ay nagiging sanhi ng:

• kapaguran;
• pagkalasing ng katawan.

Sa isang pasyente na may bronchiectasis napakadelekado pag-unlad ng anemia, pangkalahatang kahinaan, pamumutla balat. Ang maysakit na bata ay may malubhang pagkaantala sa pisikal at sekswal na pag-unlad at isang matalim na pagbaba ng timbang.

Kapag nagkakaroon ng respiratory failure, ang sitwasyon ay pinalala ng cyanosis, igsi ng paghinga, at pampalapot ng terminal phalanx ng mga daliri. Ang ganitong mga pagbabago ay tinatawag na "drumsticks". Ang bronchiectasis ay maaaring maging sanhi ng pagpapapangit ng dibdib, at ang mga kuko ay nagmumula sa hitsura ng "watch glass."

Ang mga sintomas ng bronchiectasis, ang kanilang dalas at tagal ay ganap na nakasalalay sa klinikal na anyo ng sakit. Ang mga exacerbations ay nagpapatuloy nang katulad sa mga impeksyon sa bronchopulmonary.

Tumataas pangkalahatang temperatura katawan, ang dami ng purulent na plema na ginawa ay tumataas. Kahit na pagkatapos ng isang exacerbation, maaari pa rin sa mahabang panahon nagpapatuloy ang basang ubo at plema.

Ang isang pisikal na pagsusuri sa mga baga ay makakatulong upang makilala ang isang lag sa kanilang kadaliang kumilos sa panahon ng paghinga, pagkapurol ng tunog ng pagtambulin sa apektadong bahagi. Ang auscultatory na larawan ng sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng:

1. mahina ang paghinga;
2. isang malaking bilang ng iba't ibang laki ng moist rale.

Ang ganitong wheezing ay nangyayari sa mas mababang bahagi ng baga. Ang kanilang intensity ay bumababa pagkatapos ng pag-ubo. Ang bronchospastic component ay minsan sinamahan ng dry wheezing.

Sa lateral at direktang projection ng isang chest X-ray, ang bronchiectasis ay madarama mismo sa pamamagitan ng deformation at cellularity ng pulmonary pattern. Mayroong pagbaba sa dami ng apektadong lobe o segment, at mga lugar ng atelectasis.

Sa tulong ng endoscopic na pagsusuri ng bronchi (bronchoscopy procedure), posible na masuri ang masagana at malapot na purulent na pagtatago. Posibleng kunin ang kinakailangang halaga ng materyal para sa cytology, pagsusuri ng bacterial, itatag ang sanhi ng pagdurugo, isagawa ang kalinisan ng puno ng bronchial. Ang paglilinis ay kinakailangan para sa kasunod na yugto ng diagnostic - bronchography.

Ang bronchography ay dapat na maunawaan bilang isang contrast X-ray na pagsusuri ng apektadong bronchi. Ang diagnosis na ito ay ang pinaka maaasahan para sa sakit na ito. Ang bronchography ay makakatulong na linawin:

• kalubhaan at pagkalat ng bronchiectasis;
• kanilang hugis at eksaktong lokasyon.

Ang pamamaraan ay isinasagawa sa ilalim lokal na kawalan ng pakiramdam(sa mga pasyenteng nasa hustong gulang) at pangkalahatang kawalan ng pakiramdam (sa mga bata).

Sa pamamagitan ng pagpasok ng malambot na nababanat na catheter sa bronchial tree, pupunuin ng doktor ang bronchi ng isang contrast agent, at pagkatapos ay magsasagawa ng x-ray control at isang serye ng mga litrato. Sa panahon ng bronchography, posible na makilala: ang convergence ng bronchi, ang kanilang pagpapapangit, ang likas na katangian ng pagpapalawak, ang kakulangan ng kaibahan ng mga sanga ng bronchial, na matatagpuan distal sa bronchiectasis.

Ang peak flowmetry at spirometry ay ginagamit upang masuri ang antas ng pagkabigo sa paghinga.

Paggamot ng bronchiectasis

Kapag lumala ang bronchiectasis, ang pangunahing gawain mga therapeutic measure magkakaroon ng sanitasyon ng bronchi, pang-aapi purulent na pamamaga. Para sa mga layuning ito, ang mga sumusunod ay isinasagawa:

1. antibiotic therapy;
2. bronchoscopic drainage.

Ang paggamot na may mga antibiotic ay maaaring isagawa sa intravenously, intramuscularly, o endobronchially. Upang mapupuksa ang talamak na proseso ng pamamaga sa bronchi, ang doktor ay magrereseta ng cephalosporins: Cefazolin, Ceftriaxone, Cefotaxime. Ang mga semi-synthetic penicillin ay ipinapakita din: Gentamicin, Ampicillin, Oxacillin.

Ang paggamot ng bronchiectasis ay nangangailangan ng pagpapatuyo ng puno ng bronchial. Upang gawin ito, ang pasyente ay nakahiga sa kama, itinaas ang dulo ng paa ng ulo upang mapadali ang pagpapatuyo ng exudate.

Upang mapabilis at mapabuti ang pag-alis ng plema, kinakailangan na kumuha, uminom ng alkaline na likido, masahe ang sternum, magsagawa ng mga pagsasanay sa paghinga, at paglanghap. Inirerekomenda na kunin ang kurso nakapagpapagaling na electrophoresis sa dibdib.

Kadalasan, kapag ang isang sakit ay nangyari, sila ay gumagamit ng lavage ng bronchi. Ang pamamaraan ay tinatawag na bronchoalveolar lavage. Bukod pa rito, ang purulent secretions ay sinisipsip gamit ang isang bronchoskop.

Ang therapeutic bronchoscopy ay makakatulong hindi lamang hugasan ang bronchi at alisin ang nana, ngunit ipakilala din ang mga gamot sa kanila:

1. mucolytics;
2. mga bronchodilator.

Posible rin na gumamit ng ultrasonic sanitation ng bronchial tree.

Ang mga mucolytics ay iniinom din nang pasalita. Maaari silang mapalitan ng katumbas na mga remedyo ng katutubong.

Hindi ang huling tungkulin ay ibinibigay sa nutrisyon. Ang diyeta ng pasyente ay dapat maglaman ng sapat na dami ng protina, microelements at bitamina. Kasama sa menu ang maraming karne, isda, gulay, cottage cheese, at prutas.

Sa labas ng exacerbation ng patolohiya, pinapayagan na gawin ang mga pagsasanay sa paghinga, kumuha ng expectorant herbs, at sumailalim sa isang kurso ng sanatorium-resort rehabilitation. Pagkatapos ng konsultasyon sa doktor, maaari kang magsanay ng paggamot sa mga remedyo ng mga tao.

Kapag hindi malubhang contraindications, pinahihintulutan ang kirurhiko paggamot ng sakit, kahit na ang layunin ay hindi pa nakakamit bago. Tinatanggal ng doktor ang apektadong umbok ng baga. Kadalasan ang operasyon ay ginagawa para sa mga kadahilanang pangkalusugan. Halimbawa, hindi mo magagawa nang wala ito kung mayroon kang walang humpay na pagdurugo.

Prognosis at pag-iwas

Karaniwang nakakatulong ang operasyon upang ganap at permanenteng maalis ang problema. Ang mga regular na kurso ng anti-inflammatory treatment ay makakatulong na makamit ang pangmatagalang pagpapatawad.

Lumalala ang bronchiectasis pagkatapos ng hypothermia, sipon, o sa mamasa, malamig na panahon. Kung walang naaangkop na paggamot, ang isang kumplikadong bersyon ng sakit ay maaaring magdulot ng kamatayan o kapansanan.

Ang mga hakbang sa pag-iwas ay limitado sa pag-follow-up sa isang pulmonologist kung mayroong kasaysayan ng talamak na brongkitis o pneumosclerosis. Kakailanganin din na ganap na alisin ang mga nakakapinsalang salik at patigasin ang katawan. Hindi masakit na sanitize ang paranasal sinuses at oral cavity sa isang napapanahong paraan. Pagkatapos ay malalampasan ng bronchiectasis ang tao.

Ang video sa artikulong ito ay ganap na nagpapakita ng kakanyahan at likas na katangian ng bronchiectasis.

• | Email |
• | selyo

Bronchiectasis(Greek brónchos, trachea + éktasis, stretching) - isang nakuha o congenital na sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng isang talamak na purulent na proseso sa irreversibly altered (dilated, deformed) at functionally defective bronchi, pangunahin sa mas mababang bahagi ng baga.

Bronchiectasis - sanhi (etiology)

Ang bronchiectasis bilang isang independiyenteng sakit na may isang katangian na klinikal na larawan ay bubuo lamang kapag ang bronchiectasis ay nahawahan at ang isang talamak na proseso ng pamamaga ay pinananatili sa kanila. Ang bronchiectasis ay itinuturing na isang anyo ng talamak na nonspecific na pneumonia. Ang sakit na ito ay nangyayari sa mga tao sa lahat ng edad, ngunit mas madalas mula 20 hanggang 40 taong gulang, at ang saklaw ng mga lalaki ay 6-7 beses na mas mataas kaysa sa mga babae.

Bronchiectasis - mekanismo ng paglitaw at pag-unlad (pathogenesis)

Ang pamamaga ng mga dingding ng bronchi at ang pagbuo ng bronchiectasis sa pagkabata ay maaaring mangyari sa paulit-ulit na talamak na brongkitis, whooping cough, tigdas, dipterya, at sa ilang mga kaso na may tuberculous bronhadenitis. Sa kabataan at mature na panahon ng buhay, ang pagbuo ng bronchiectasis ay nangyayari dahil sa talamak na nagkakalat na brongkitis, lalo na nangyayari laban sa background ng trangkaso o talamak na paulit-ulit na brongkitis, hindi nalutas na pneumonia, pati na rin ang abscess ng baga, na may paulit-ulit na pneumonia at pulmonary tuberculosis. Ang pagbuo ng bronchiectasis sa panahon ng brongkitis ay nangyayari lamang kung ang proseso ng pamamaga ay kumakalat sa muscular layer ng bronchial wall o sa lahat ng mga layer nito. Sa kasong ito, ang pagkamatay ng mga fibers ng kalamnan ay nangyayari, ang mga bronchial tubes ay nawawalan ng tono sa lugar na ito at pagnipis ng dingding nito. Ang kawalan ng ciliated epithelium sa mga lugar ng pamamaga ay humahantong sa akumulasyon ng plema sa bronchial lumen, pagkagambala sa pagpapaandar ng paagusan nito at pagpapanatili ng talamak na pamamaga. Granulation nabuo sa site ng pamamaga, at pagkatapos nag-uugnay na tisyu nagtataguyod ng karagdagang pagpapapangit ng bronchus. Ang pagpapalawak ng mga pinaka-apektadong lugar ng bronchial lumen ay pinadali din ng pagtaas ng presyon ng hangin sa puno ng bronchial sa panahon ng malakas na ubo.

Ang bronchiectasis ay maaari ding mangyari sa matagal na pananatili ng mga dayuhang katawan sa lumen ng bronchi, matagal na paglanghap ng puro acid vapors at iba pang nakakalason na sangkap.

Bronchiectasis - pag-uuri.

Ayon sa pangkalahatang tinatanggap na pag-uuri, ang bronchiectasis ay nakikilala:

• sa pamamagitan ng uri ng bronchial deformation - saccular, cylindrical, spindle-shaped at mixed;
• ayon sa antas ng pagkalat ng proseso ng pathological - unilateral at bilateral (na nagpapahiwatig ng segment o lobe ng baga);
• ayon sa yugto ng kurso ng bronchiectasis - exacerbation at pagpapatawad;
• ayon sa kondisyon ng parenkayma ng apektadong bahagi ng baga - atelectatic at hindi sinamahan ng atelectasis;
• para sa mga dahilan ng pag-unlad - pangunahin (congenital) at pangalawa (nakuha);
• ayon sa klinikal na anyo ng bronchiectasis - banayad, malubha at malubha.

Ang isang banayad na anyo ng bronchiectasis ay nailalarawan sa pamamagitan ng 1-2 exacerbations bawat taon, pangmatagalang mga pagpapatawad, kung saan ang mga pasyente ay nakakaramdam ng praktikal na malusog at gumagana.

Ang malubhang anyo ng bronchiectasis ay nailalarawan sa pamamagitan ng pana-panahon, mas matagal na mga exacerbations, na may pagpapalabas ng 50 hanggang 200 ML ng purulent na plema bawat araw. Sa mga panahon ng pagpapatawad, patuloy ang pag-ubo na may plema, katamtamang igsi ng paghinga, nabawasan ang kakayahang magtrabaho.

Sa isang malubhang anyo ng bronchiectasis, ang madalas, matagal na mga exacerbations na may reaksyon sa temperatura at panandaliang mga pagpapatawad ay sinusunod. Ang dami ng naipon na plema ay tumataas sa 200 ML, kadalasang may bulok na amoy ang plema. Ang kakayahang magtrabaho sa panahon ng mga remisyon ay napanatili.

Bronchiectasis - pathological anatomy

Mayroong cylindrical, saccular at fusiform bronchiectasis; Ang mga ito ay madalas na naisalokal sa mas mababang lobe ng mga baga. Sa mga pinaka-apektadong lugar, ang mga elemento ng mga pader ng bronchial ay makabuluhang nawasak, at sa kanilang lugar, kasama ang nagpapasiklab na paglusot, granulation at mature. peklat. Kasabay nito, ang pinsala sa mga capillary, arterioles at maliliit na arterya na may kapansanan sa daloy ng dugo sa sistema ng bronchial arteries, pati na rin ang mga nerve endings at axial cylinders ng mga sanga ng vagus nerve na nagpapasigla sa bronchus. Bilang isang patakaran, ang pagkalat ng proseso ng nagpapasiklab sa interstitial peribronchial tissue ng baga ay napansin.

Bronchiectasis - sintomas (klinikal na larawan)

Ang mga klinikal na sintomas ng bronchiectasis ay medyo iba-iba; depende ito sa laki ng bronchiectasis, ang kanilang lokalisasyon at pagkalat sa kahabaan ng bronchi, sa aktibidad ng proseso ng nagpapasiklab, ang antas ng pag-unlad ng pulmonary emphysema at dysfunction ng panlabas na paghinga. Kapag ang bronchiectasis ay naisalokal sa itaas na lobe ng baga, ang pagpapaandar ng paagusan ng bronchi ay napanatili o bahagyang may kapansanan. Kapag ang bronchiectasis ay naisalokal sa mas mababang lobes ng mga baga, dahil sa mas mahirap na paghihiwalay ng plema mula sa kanila, ito ay pinanatili, na tumutulong na mapanatili ang nagpapasiklab na proseso.

Ang pangunahing klinikal na sintomas ng bronchiectasis ay isang ubo na may paglabas ng serous-mucopurulent (tatlong-layer) o purulent na plema, kung minsan ay may mabahong amoy, sa dami ng 50 hanggang 500 ml o higit pa bawat araw, kadalasang may bahid ng dugo. Ang ubo sa bronchiectasis ay paroxysmal sa kalikasan at lumilitaw higit sa lahat sa umaga pagkatapos matulog bilang isang resulta ng pangangati ng mga sensitibong nerve endings ng bronchial mucosa na naipon sa magdamag sa pamamagitan ng plema, lalo na sa tinatawag na mga reflexogenic zone. Sa umaga, ang isang pasyente na may bronchiectasis ay gumagawa ng 2/3 ng araw-araw na dami ng plema. Pagkatapos ng "umagang banyo ng bronchi" sa araw, ang isang ubo ay bihirang lumitaw habang ang plema ay naipon sa bronchiectasis.

Ang paggawa ng ubo at plema ay maaari ding mangyari kapag ang pasyenteng may bronchiectasis ay nasa posisyon na nagtataguyod ng pinakamahusay na pagpapaandar ng drainage ng bronchi na apektado ng bronchiectasis. Hemoptysis, igsi ng paghinga, matinding pagpapawis, kahinaan, sakit ng ulo, pagkawala ng gana, dyspeptic disorder, Masamang panaginip, pagbaba ng timbang. Sa panahon ng isang exacerbation ng bronchiectasis, na mas madalas na nangyayari sa mamasa-masa, malamig na panahon, ang temperatura ng katawan ay maaaring tumaas, lumilitaw ang leukocytosis, at ang ROE ay bumilis.

Sa isang pangkalahatang pagsusuri ng isang pasyente na may bronchiectasis, ang acrocyanosis ay napansin (sa mga huling yugto sakit), puffiness ng mukha, at kung minsan ay nagbabago sa mga limbs ng phalanges ng mga daliri sa anyo ng mga drumsticks at mga kuko sa anyo ng mga baso ng relo. Normal o emphysematous ang hugis ng dibdib. Sa pagkakaroon ng unilateral bronchiectasis, ang isang lag sa pagkilos ng paghinga ng kalahating may sakit ay maaaring maobserbahan dahil sa peri-process at pag-unlad ng pneumosclerosis. Kapag ang percussion sa dibdib, ang percussion sound ay madalas na pulmonary na may box sound (dahil sa concomitant pulmonary emphysema), mas madalas na may tympanic tint (sa itaas ng lugar ng localization ng bronchiectasis). Ang kadaliang kumilos ng ibabang gilid ng baga ay maaaring limitado. Ang paghinga ay kadalasang malupit o mahina na vesicular (dahil sa emphysema), laban sa background kung saan ang mga tuyo at kung minsan ay maliit at katamtamang mga bula na rale ay naririnig sa lugar ng bronchiectasis.

Ang pagsusuri sa X-ray ng isang pasyente na may bronchiectasis ay maaaring magpakita ng mas mataas na transparency ng mga baga, pagpapapangit ng pattern ng pulmonary at bigat sa mas mababang lobes; Ginagawang posible ng bronchography at tomography na makita ang pagkakaroon ng bronchiectasis, matukoy ang kanilang numero, hugis at sukat.

Kapag ang pamamaga ay kumakalat sa pleura at nabubuo ang mga adhesion, madalas na maririnig ang isang pleural friction ingay.

Tinutukoy ng Spirometry ang pagbaba sa mahahalagang kapasidad ng mga baga, sa mga malubhang kaso - sa pamamagitan ng 2.5-3 beses. Ang compensatory erythrocytosis at neutrophilic leukocytosis ay sinusunod sa dugo; Ang ROE sa ilang mga kaso ay maaaring mapabilis, sa iba (na may mataas na erythrocytosis) maaari itong mapabagal sa 1-2 mm bawat oras.

Bronchiectasis - diagnosis.

Ang mga pamamaraan para sa pag-diagnose ng sakit, bilang karagdagan sa isang pangkalahatang pagsusuri ng pasyente, ay kinabibilangan ng:

• kimika ng dugo;
• pangkalahatang pagsusuri ng ihi;
• pagtatasa ng plema na ginawa kapag umuubo;
• radiography;
• CT scan ng dibdib;
• bronchography;
• fibrobronchoscopy;
• pag-aaral ng mga function ng paghinga;
• konsultasyon sa doktor ng ENT.

Bronchiectasis - kurso

Ang bronchiectasis ay umuunlad sa kawalan ng naaangkop na paggamot. Ang anti-inflammatory therapy ay maaaring humantong sa pangmatagalang kapatawaran, kapag ang pag-ubo ay nagiging mas madalas, ang paggawa ng plema ay bumababa, at ang wheezing sa baga ay naririnig sa makabuluhang mas maliit na dami o ganap na wala. Gayunpaman, pagkatapos ng ilang oras, ang paglala ng bronchiectasis ay maaaring mangyari muli, halimbawa, pagkatapos ng hypothermia.

Mayroong 3 yugto ng pag-unlad ng bronchiectasis. Sa huling yugto, ang mga makabuluhang pagbabago ay napansin sa mga panloob na organo: ang talamak na kanang ventricular failure ng puso ("pulmonary heart") ay bubuo, at ang amyloidosis ng atay, bato at iba pang mga panloob na organo ay nangyayari. Maaaring kabilang sa mga komplikasyon ng bronchiectasis ang lung abscess, pleural empyema, pulmonary hemorrhage, at spontaneous pneumothorax.

Bronchiectasis - paggamot

Sa paggamot ng bronchiectasis, ang mga antibiotic ay ginagamit sa intramuscularly, per os, intratracheally, at din sa anyo ng mga inhalations. Ang paggamot na may mga antibiotic ay maaaring pagsamahin sa mga gamot na sulfonamide. Upang mapabuti ang pagpapaandar ng paagusan ng bronchi, expectorants, sedatives, pati na rin ang bronchodilators (ephedrine, theophedrine, aminophylline) at mga antiallergic na gamot ay inireseta, lalo na kapag ang brochiectasis ay sinamahan ng bronchospasm. Para sa mas mahusay na "bronchial toilet", kinakailangan din na irekomenda na ang pasyente ay kumuha ng posisyon ng ilang beses sa isang araw na nagtataguyod ng mas mahusay na pagpapatuyo ng bronchi. Ang pagdaragdag ng right ventricular heart failure ay nangangailangan ng aktibong cardiac therapy. Kasabay nito, inirerekomenda ang oxygen therapy at therapeutic breathing exercises.

Kapag ang malaking saccular bronchiectasis ay naisalokal sa isang lobe lamang, ipinahiwatig ang kirurhiko paggamot - pag-alis ng apektadong umbok.

Bronchiectasis - pag-iwas

Ang pag-iwas sa pag-unlad ng bronchiectasis ay nakasalalay sa tama at maagang paggamot talamak na brongkitis, talamak na focal pneumonia sa mga batang may trangkaso, tigdas, whooping cough. Ang kumpletong pagbawi mula sa talamak na impeksyon sa paghinga na may pagpapanumbalik ng bronchial conduction sa maagang pagkabata ay ang pangunahing garantiya ng pagpigil sa bronchiectasis.

Ang pagpapatigas, pag-aalis ng mga salik gaya ng paninigarilyo, mga nakakapinsalang kemikal sa industriya, pati na rin ang pagrereseta ng mga kurso ng mga gamot na nagpapasigla sa reaktibiti ng katawan sa panahon ng tagsibol-taglamig ng taon, at naaangkop na trabaho ay mahalaga.

Ang Bronchiectasis ay isang nakuhang sakit na nangyayari sa pagkabata at pagbibinata. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang naisalokal na talamak na proseso ng suppurative sa regionally dilated bronchi, pangunahin sa mas mababang mga segment ng baga.

Mga sintomas ng nagsisimulang bronchiectasis

Ang bronchiectasis ay tinatawag na irreversible cylindrical o saccular expansion ng lumen ng segmental at subsegmental na bronchi. Ito ang mga pangunahing sintomas ng bronchiectasis. Bumangon ang mga ito bilang isang resulta ng pagkasira ng bronchial wall, na isang kinahinatnan ng pneumonia na inilipat sa maagang pagkabata, o pagkatapos ng purulent na impeksiyon.

Ang bronchiectasis ay ang pangunahing sintomas ng bronchiectasis

Ang Bronchiectasis ay nakuha ng patuloy na hindi maibabalik na lokal na pagpapalawak ng bronchi bilang isang resulta ng pagkasira at pagkagambala ng neuromuscular tone ng kanilang mga pader na may binibigkas na mga pagbabago sa istruktura at functional na kababaan. Sa bronchiectasis, ang isang talamak na purulent na proseso ng pamamaga ay karaniwang nabuo. Ngunit kung minsan ang mga sintomas ng bronchiectasis ay nagkakaroon ng dry bronchiectasis, na klinikal na asymptomatic o kumplikado ng hemoptysis.

Batay sa kanilang pinagmulan, nakikilala nila ang pangunahing bronchiectasis, na nangyayari sa kawalan ng mga nakaraang pagbabago sa tissue ng baga, i.e. iba pang mga sakit sa baga, at pangalawang bronchiectasis, na isang komplikasyon ng iba pang mga sakit.

Iba pang mga pagpapakita ng bronchiectasis

Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pangmatagalang kurso na may pana-panahong mga exacerbations. Sa ilang mga kaso, ang mga pasyente ay naaabala lamang ng isang ubo na may unti-unting pagtaas ng dami ng plema. Gayunpaman, mas madalas, ang mga panahon ng kamag-anak na kagalingan ay pinalitan ng mga panahon ng exacerbations, kung saan ang temperatura ng katawan ay tumataas at isang malaking halaga ng plema ay inilabas (mula 5 hanggang 200-500 ml o higit pa). Ang plema ay mucopurulent o purulent; kapag nakatayo sa isang sisidlan, nahahati ito sa 3 layers (mas mababa - nana, gitna - serous fluid, upper - mucus). Kadalasan ang mga bahid ng dugo ay nakikita sa plema. Humigit-kumulang 10% ng mga pasyente na may bronchiectasis ay may pulmonary hemorrhages. Ang mga pinagmumulan ng hemoptysis at pagdurugo ay aneurysmally dilated maliliit na vessels sa bronchial mucosa na napapailalim sa purulent na pagkasira.

Mga madalas na sintomas Kasama sa mga exacerbations ng bronchiectasis ang pananakit ng dibdib at igsi ng paghinga. Ang klasikong tanda ng bronchiectasis ay mga daliri sa anyo ng mga drumstick at mga kuko sa anyo ng mga baso ng relo. Kadalasan ang mga pagbabagong ito ay sinamahan ng pananakit ng mga paa (hypertrophic osteoarthropathy syndrome, na inilarawan nina Pierre Marie at Bamberger).

Mga sintomas ng congenital bronchiectasis

Ang congenital bronchiectasis ay bihira. Ang mga sintomas na ito ng bronchiectasis ay dahil sa mga embryonic malformations ng bronchi, halimbawa, na may cystic hypoplasia ng baga, honeycomb lung. Kadalasan sa mga ganitong kaso ay pinagsama sila sa iba pang mga malformations, halimbawa, Kartagener syndrome (isang kumbinasyon ng bronchiectasis na may pansinusitis at situs viscerum inversus), malformations ng vertebrae at ribs, dilation ng esophagus, atbp.

Ang pangunahing bronchiectasis bilang sintomas ng bronchiectasis ay madalas na naisalokal sa ibabang umbok ng kaliwang baga. Ang pangalawang bronchiectasis ay kadalasang matatagpuan sa gitnang lobe ng kanang baga.

Nakuhang bronchiectasis at mga sintomas nito

Ang mga nakuhang anyo ng sakit ay nabubuo sa mga bata sa unang 3 taon ng buhay sa 50% ng mga kaso laban sa background ng pulmonya, na nagpapalubha sa kurso ng mga talamak na sakit sa pagkabata - tigdas, whooping cough, atbp. Ang pag-unlad ng mga sintomas ng bronchiectasis ay nag-aambag din

talamak na abscess sa baga,

tuberculous na lukab,

banyagang katawan sa bronchi,

talamak obstructive bronchitis.

bronchial hika,

cystic fibrosis.

Mga sintomas iba't ibang uri bronchiectasis

Batay sa mga sintomas ng morphological, ang sakit ay nahahati sa:

pagpapanatili,

nakasisira

at atelectatic na anyo.

Ang pagpapanatili ng bronchiectasis ay bubuo bilang isang resulta ng pagbaba sa tono ng kalamnan ng bronchi (karaniwan ay dahil sa pag-unlad ng talamak na brongkitis, mas madalas na may hypoplasia ng mga kalamnan ng bronchial sa pagkabata). Ang hugis ay karaniwang cylindrical bronchiectasis.

Ang isang sintomas ng bronchiectasis ng isang mapanirang uri ay saccular bronchiectasis, na, bilang isang panuntunan, ay nailalarawan sa pamamagitan ng purulent na pagtunaw ng bronchial wall, ang posibleng ulceration nito sa buong lalim na may kasunod na pag-unlad ng sclerosis, pagkawala ng mga kalamnan, glandula, kartilago at nababanat na mga hibla, paglahok ng respiratory tissue sa proseso ng pamamaga (perifocal pneumonia , pneumosclerosis, emphysema, kumpleto o bahagyang atelectasis). Ang atelectatic bronchiectasis ay katulad ng hugis sa retention bronchiectasis.

Mga sindrom ng bronchiectasis

Ang mga pangunahing sindrom sa mga pasyente na may bronchiectasis:

bronchial discrepancy syndrome,

atelektasis,

nagpapasiklab

at asthenic.

Mga yugto ng pag-unlad ng bronchiectasis at ang kanilang mga palatandaan

Ang mga klinikal at radiological na sintomas ay nag-iiba depende sa yugto ng pag-unlad nito. Mayroong tatlong yugto ng pag-unlad ng sakit, na naaayon sa mga yugto sa itaas mga pagbabago sa morpolohikal sa baga.

Sa mga pasyente sa yugto II ng pag-unlad, ang kakayahang magtrabaho ay nabawasan nang husto; sa yugto III, ang mga pasyente ay may kapansanan. Kadalasan ay masakit ang mga ito para sa iba dahil sa hindi kanais-nais na amoy ng hangin na kanilang inilalabas at ang paglabas ng maraming plema.

Mga sintomas ng stage I bronchiectasis

Stage I - inisyal. Kasama sa mga sintomas ng yugtong ito ang isang paulit-ulit na ubo na may mucopurulent na plema, mga bihirang exacerbations ng bronchiectasis na may klinikal na larawan ng bronchopneumonia. Ang bronchography ay nagpapakita ng cylindrical bronchiectasis sa loob ng isang pulmonary segment.

Mga sintomas ng stage II bronchiectasis

Ang Stage II ay ang yugto ng suppuration ng bronchiectasis. Maaari itong hatiin sa dalawang panahon. Sa unang panahon, ang sintomas ng bronchiectasis ay purulent bronchitis na may exacerbations sa anyo ng bronchopneumonia.

Sa ikalawang panahon, ang sakit ay sinamahan ng patuloy na ubo na may pagpapalabas ng purulent na plema mula 100 hanggang 200 ML/araw. Minsan ang hemoptysis o pagdurugo ay sinusunod. Ang exacerbation ng bronchiectasis sa anyo ng bronchopneumonia ay sinusunod 2-3 beses sa isang taon. Mga sintomas ng katangian yugtong ito:

purulent na pagkalasing,

panghinga

at pagkabigo sa puso. Ang pagsusuri sa X-ray ay nagpapakita ng malawakang sugat (1-2 lobes), mga lugar ng fibrosis ng tissue ng baga. Sa mga panahon ng exacerbation, lumilitaw ang foci ng pneumonia.

Mga pagpapakita ng yugto III bronchiectasis

Stage III - yugto ng pagkawasak. Maaari din itong hatiin sa dalawang panahon: IIIa - nailalarawan sa pamamagitan ng malubhang bronchiectasis. Ang pangunahing sintomas ng yugtong ito ay matinding pagkalasing. Ang dami ng purulent sputum secreted ay tumataas sa 500-600 ml/araw; Ang madalas na hemoptysis at pulmonary hemorrhages ay nangyayari. Nagkakaroon ng bahagyang nababaligtad na dysfunction ng atay at bato. Ang X-ray ay nagpapakita ng maraming saccular bronchiectasis, malawakang pneumosclerosis, at mediastinal displacement patungo sa apektadong baga.

Sa yugto IIIb, ang mga nakalistang sintomas ay pinagsama ng:

malubhang sakit sa puso,

pagkabigo sa paghinga,

hindi maibabalik na mga degenerative na pagbabago sa atay at bato.

Mga sintomas ng komplikasyon ng bronchiectasis

Ang pinakakaraniwang komplikasyon ay paulit-ulit na pagdurugo, pleural empyema, spontaneous pneumothorax, abscesses at gangrene ng baga, brain abscesses, at meningitis.

Ang mga resulta ng maramihang mga mapanirang at nagpapasiklab na pagbabago sa bronchial tree ay:

hindi pantay na bentilasyon,

mga kaguluhan sa mga relasyon sa bentilasyon-perfusion,

progresibong arterial hypoxia.

Ang isa sa mga hemodynamic na komplikasyon ng sakit ay ang pagbuo ng pulmonary hypertension dahil sa vasoconstriction ng maliliit na pulmonary arterioles at alveolar vessels dahil sa alveolar hypoxia, na humahantong din sa pagbuo ng talamak na cor pulmonale.

Mga tampok ng paggamot ng bronchiectasis

Ang Therapy ay naglalayong:

upang labanan ang impeksyon, hypersecretion, pagbara sa daanan ng hangin at mga komplikasyon (hemoptysis, hypoxemia, respiratory failure at cor pulmonale),

upang mapabuti ang bronchial drainage (mga mucolytic na gamot at mga ahente na nagtataguyod ng paglabas ng plema),

pag-aalis ng mga sakit na humantong sa pag-unlad ng bronchiectasis (paglala ng mga malalang sakit ng bronchopulmonary apparatus, foci ng talamak na impeksiyon).

Paggamot ng sakit na hindi gamot

Ang pagpapabuti ng hindi gamot sa bronchial drainage ay kinabibilangan ng mga aktibong paggamot para sa bronchiectasis:

bronchoscopic lavage,

percutaneous microtracheostomy o endobronchial catheterization na may aspirasyon ng mga nilalaman ng bronchiectasis, ang kanilang paghuhugas at kasunod na pangangasiwa mga sangkap na panggamot;

passive na paraan ng paggamot ng bronchiectasis: exercise therapy, postural drainage, breathing exercises, inhalation therapy, general massage, therapeutic percussion, vibration massage;

Drug therapy para sa bronchiectasis

Ang Therapy ay naglalayong labanan ang impeksiyon, hypersecretion, airway obstruction at mga komplikasyon (hemoptysis, hypoxemia, respiratory failure at cor pulmonale), pagpapabuti ng bronchial drainage (mucolytic na gamot at mga ahente na nagtataguyod ng paglabas ng plema), pag-aalis ng mga sakit na humantong sa pag-unlad ng bronchiectasis (exacerbations ng mga malalang sakit ng bronchopulmonary apparatus, foci ng talamak na impeksiyon).

Ang isang mahalagang lugar sa paggamot ng mga exacerbations ng sakit ay inookupahan ng antibacterial therapy na may intrabronchial na pangangasiwa ng mga gamot sa pamamagitan ng isang bronchoscope o isang nakadirekta na catheter, intratracheal, intralaryngeal at inhalation administration.

Mga pamamaraan ng gamot Kasama sa mga paggamot ang:

sanitasyon ng bronchial tree (antibacterial, antiviral at mga gamot na antifungal sa pagkakaroon ng isang napatunayang causative agent ng nakakahawang pamamaga),

pag-aalis ng bronchial remodeling ( inhaled glucocorticoids),

detoxification paggamot ng bronchiectasis,

immunomodulatory therapy,

mga gamot na antimediator para sa paggamot ng bronchiectasis (Erespal),

bronchodilator therapy: methylxanthines, anticholinergics, calcium antagonists,

pagpapanumbalik ng paggamot (bitamina, microelements),

pag-iwas sa mga exacerbations ng bronchiectasis: pagtigil sa paninigarilyo, sanitasyon ng upper respiratory tract, pagbabakuna laban sa mga impeksyon sa viral.

Ang isang mahalagang lugar sa paggamot ng mga exacerbations ay inookupahan ng antibacterial therapy na may intrabronchial na pangangasiwa ng mga gamot sa pamamagitan ng isang bronchoscope o isang nakadirekta na catheter, intratracheal, intralaryngeal at inhalation administration.

Ang konserbatibong paggamot ay ipinahiwatig para sa mga pasyente sa yugto I at ilang mga pasyente sa yugto II ng sakit, pati na rin para sa mga pasyente kung saan ang paggamot sa kirurhiko ay kontraindikado. Isinasagawa ito ayon sa mga prinsipyong nakabalangkas sa itaas para sa paggamot ng talamak na purulent na mga sakit sa baga.

Kirurhiko pagtanggal ng bronchiectasis

Kung ang respiratory failure ay bubuo, ito ay ipinahiwatig mga pamamaraan ng kirurhiko paggamot. Ang mga ito ay kinakailangan kapag ang konserbatibong therapy ay hindi epektibo o lumitaw ang mga komplikasyon.

Kung ang pulmonary bleeding ay nangyayari, ang agarang kirurhiko paggamot ng bronchiectasis ay kinakailangan. Para sa bronchiectasis na naisalokal sa mga indibidwal na mga segment o kahit na mga lobe na walang malubhang talamak na nakahahadlang na brongkitis, ipinapahiwatig din ang kirurhiko paggamot ng bronchiectasis.

Ang kirurhiko paggamot ng bronchiectasis ay ipinahiwatig para sa mga pasyente sa mga yugto ng II-III ng sakit, pangunahin sa mga naisalokal na anyo, kapag ang sugat ay kumakalat sa isang medyo limitadong bahagi ng baga, ang pag-alis nito ay hindi makakaapekto sa kalidad ng buhay ng pasyente. Ang isa sa mga mahalagang kondisyon para sa pagsasagawa ng operasyon ay ang kawalan ng contraindications dahil sa magkakasamang sakit. Sa yugto IIIb, ang radikal na operasyon ay imposible dahil sa pagkalat ng proseso at hindi maibabalik na dysfunction ng mga panloob na organo.

Sa pag-unlad ng kabiguan sa paghinga, ang mga sumusunod na pamamaraan ng paggamot para sa bronchiectasis ay ipinahiwatig: ang paggamit ng humidified oxygen, interbensyon sa kirurhiko: kinakailangan kapag ang konserbatibong therapy ay hindi epektibo o lumitaw ang mga komplikasyon laban sa background nito. Kung mangyari ang pulmonary hemorrhage, kinakailangan ang agarang interbensyon sa kirurhiko.

Sa bronchiectasis na naisalokal sa magkahiwalay na mga segment o kahit na mga lobe na walang malubhang talamak na nakahahadlang na brongkitis, ipinahiwatig ang kirurhiko paggamot. Ang mga pasyente ay nangangailangan ng isang partikular na regimen sa paggamot gamit ang sapat na pisikal na aktibidad at mga ehersisyo sa paghinga na may kumpletong pagbubukod ng paninigarilyo, pagkakalantad sa alikabok, pagpapalamig at pag-abuso sa alkohol.

Uri ng operasyon para sa bronchiectasis

Ang kirurhiko paggamot ng sakit ay upang alisin ang apektadong bahagi ng baga. Ginagawa ang segmentectomy, lobectomy, bilobectomy. Sa limitadong mga bilateral na sugat, posible ang mga bilateral na resection sa baga. Ginagawa ang mga ito nang sabay-sabay o sunud-sunod, una sa isang panig, pagkatapos ay sa kabilang panig, na nagsisimula sa baga, kung saan ang mga pagbabago ay pinaka-binibigkas. Kapag tinutukoy ang dami ng operasyon, kinakailangang tandaan ang madalas na kumbinasyon ng mga bronchiectasis lesyon ng lower lobe na may mga sugat ng lingular segment (kaliwa) at gitnang lobe (kanan).

Mga kakaiba paggamot sa kirurhiko para sa bronchiectasis katulad ng para sa iba pang purulent na sakit sa baga. Pagkatapos ng operasyon, kahit na may malaking bulto ng bahagi ng baga (o baga) na inalis, ang mga kabataan ay mabilis na nagpapabuti sa kanilang pangkalahatang kondisyon at nanumbalik ang kanilang kakayahang magtrabaho. Samakatuwid, ipinapayong mag-opera sa mga pasyente sa pagkabata (7-15 taon) at hindi lalampas sa 30-45 taon.

Ang mga pasyente na may mga sintomas ng bronchiectasis pagkatapos ng surgical treatment ay nangangailangan ng isang partikular na regimen ng paggamot gamit ang sapat na pisikal na aktibidad at mga ehersisyo sa paghinga na may kumpletong pagbubukod ng paninigarilyo, pagkakalantad sa alikabok, paglamig at pag-abuso sa alkohol.

Physiotherapy para sa bronchiectasis

Suriin natin sandali kung paano isinasagawa ang physiotherapeutic treatment:

Mga pamamaraan ng bronchodrainage ng physiotherapeutic na paggamot: masahe, vibration massage, pangmatagalang aerotherapy, therapeutic percussion, postural drainage.

Mga pamamaraan ng mucolytic: inhalation therapy na may mga sangkap na nakakaapekto sa plema at mucokinesis.

Mga pamamaraan ng anti-namumula: UHF therapy, paglanghap ng glucocorticosteroids, electrophoresis ng calcium chloride, heparin.

Mga pamamaraan ng bronchodilator: paglanghap ng mga bronchodilator (β2-agonist, anticholinergics), oxygen heliotherapy, tuluy-tuloy na positibong bentilasyon ng presyon.

Mga paraan ng bronchodrainage ng paggamot sa bronchiectasis

Postural drainage- paggamit ng isang tiyak na posisyon ng katawan para sa mas magandang paglabas ng plema. Isagawa sa mahigpit na alinsunod sa lokalisasyon ng bronchiectasis. Ang pasyente ay salit-salit na kumukuha ng mga posisyon na nagtataguyod ng maximum na paglabas ng plema mula sa ilang mga bahagi ng baga sa ilalim ng impluwensya ng grabidad. Para sa mga pasyente na may bronchiectasis, ang postural drainage ay dapat isagawa nang hindi bababa sa 2 beses sa isang araw (sa umaga pagkatapos matulog at sa gabi bago matulog).

Sa kaso ng exacerbation ng bronchiectasis, ang paagusan ay dapat gamitin nang paulit-ulit, sa bawat oras hanggang sa ang puno ng bronchial ay ganap na walang mga nilalaman. Inirerekomenda na kumuha ng mga bronchodilator at expectorant bago ang postural drainage. Pagkatapos pagkatapos ng 20-30 minuto ang postural drainage ay ginaganap. Sa bawat posisyon ang pasyente ay gumaganap ng 4-5 malalim na mabagal mga paggalaw ng paghinga: Ang hangin ay nilalanghap sa pamamagitan ng ilong at ibinuhos sa pamamagitan ng mga labi. Pagkatapos ito ay ginawa nang dahan-dahan malalim na paghinga at 3-4 beses na mababaw na pag-ubo.

Ang produksyon ng plema ay makabuluhang tumataas kapag ang chest tapping ay pinagsama sa postural drainage. Magandang resulta sa paggamot ng bronchiectasis ay nakamit sa pamamagitan ng pagsasama-sama ng mga posisyon ng paagusan na may iba't ibang mga paraan ng panginginig ng boses ng dibdib sa ibabaw ng pinatuyo na mga segment, masiglang gumanap ng masahe.

Mga anti-inflammatory na pamamaraan ng physiotherapy para sa bronchiectasis

Heparin electrophoresis- pinagsamang epekto sa katawan ng pare-pareho agos ng kuryente at Heparin na pinangangasiwaan kasama nito. Pinipigilan ng Heparin ang degranulation ng mga mast cell, pinatataas ang aktibidad ng mga alveolar macrophage, may anti-inflammatory effect, nagtataguyod ng mas mahusay na paglabas ng plema, at binabawasan pulmonary hypertension. Kasalukuyang lakas hanggang 10 mA, oras ng pagkakalantad 10-15 minuto, araw-araw o bawat ibang araw; kurso ng paggamot ng bronchiectasis 10 mga pamamaraan.

Calcium chloride electrophoresis- ang pinagsamang epekto sa katawan ng direktang electric current at calcium chloride na ipinakilala sa pamamagitan nito. Pinipigilan ng calcium chloride ang paglabas ng mga nagpapaalab na mediator mula sa mga mast cell, may anti-inflammatory effect, at pinapabuti ang bronchial patency. Kasalukuyang lakas 10-15 mA, oras 10-20 minuto, araw-araw; kurso ng paggamot ng bronchiectasis 10 mga pamamaraan.

Contraindications para sa paggamot ng bronchiectasis gamit ang mga pisikal na pamamaraan:

kusang pneumothorax,

talamak na purulent na sakit sa baga,

talamak na mga abscess sa baga na may matinding pagkapagod ng mga pasyente, na sinamahan ng masaganang paglabas ng purulent plema at hemoptysis.

Sanatorium-resort na paggamot ng karamdaman

Ang mga pasyente sa yugto ng pagpapatawad na may limitadong mga pagbabago sa infiltrative nang walang pagpapakawala ng labis na purulent na plema, na may kabiguan sa paghinga na hindi mas mataas kaysa sa yugto I, nang walang pagkahilig sa hemoptysis, pati na rin sa isang estado pagkatapos mga interbensyon sa kirurhiko na may pinalakas na postoperative scar, sapat na kabayaran para sa functional state ng pangunahing physiological system ng katawan, hindi mas maaga kaysa sa 3-4 na buwan pagkatapos ng operasyon na may pulmonary heart failure na hindi mas mataas kaysa sa stage I, ipinadala sila sa mga klimatiko na resort (Southern coast ng Crimea, Kislovodsk, Sochi, Gagra, Yumatovo , Palanga, Anapa, Bad Grund, Cannes, Costa Blanca, Costa de Sol, Bad Kissingen, Alicante, Silver Coast) na may kasamang aerotherapy sa mainit-init na panahon kapag nananatili sa resort para sa up. hanggang 30-45 araw, at may kakulangan sa respiratory stage II, nang walang posibilidad na hemoptysis pagkatapos ng sanitasyon ng bronchial tree at postoperative na kondisyon na may pulmonary heart failure na hindi mas mataas kaysa sa stage II, hindi mas maaga kaysa sa 6 na buwan pagkatapos ng operasyon - sa mga lokal na sanatorium.

Sa matinding bronchiectasis Paggamot sa spa ay walang binibigkas na epekto sa pangmatagalang resulta ng therapy.

Ang pagpapabuti sa kondisyon ng mga pasyente na may bronchiectasis ay nabanggit na may positibong dinamika: isang pagbawas sa pagpapawis, kahinaan, ang dami ng plema, igsi ng paghinga, mas kaunting pag-ubo, klinikal, laboratoryo at radiological na mga palatandaan ng pagpapatawad ng nagpapasiklab na proseso sa mga baga, hindi exacerbation ng pinagbabatayan na sakit sa loob ng 6 na buwan. Ang pagbawas sa bilang ng mga araw ng kawalan ng kakayahan para sa trabaho ng 50% (para sa pangunahing sakit) sa buong taon ay nagpapahiwatig ng patuloy na pagpapabuti sa kondisyon ng mga pasyente.

Ang pagkasira sa pangkalahatang kagalingan, ang hitsura ng kahinaan, pagpapawis, pagtaas ng temperatura ng katawan, pagtaas ng ubo, pagtaas ng dami ng purulent plema, tuyo at iba't ibang wheezing sa baga na may radiological at laboratoryo na mga palatandaan ng aktibidad ng nagpapasiklab na proseso sa mga baga at isang ang pagtaas ng pulmonary heart failure ay nagpapalala sa kondisyon.

Sa mga pasyente na may bronchiectasis na sumailalim sa operasyon sa mga baga para sa mga proseso ng suppurative, na may pinalakas na postoperative scar, ang pagpapabuti sa kondisyon ay ipinakita sa pamamagitan ng mabuting kalusugan, pagbaba ng kahinaan, pagtaas ng pisikal na pagganap ng 25%, pagpapatawad pagkatapos ng isang nagpapasiklab na proseso sa mga baga na may positibong epekto. dynamics ng respiratory function indicators at ang kawalan ng exacerbation ng nagpapasiklab na proseso sa baga sa loob ng isang taon. Ang pagkasira ng kondisyon ay nailalarawan sa pamamagitan ng hitsura ng kahinaan, ubo, isang pagtaas sa dami ng plema at isang pagtaas sa temperatura ng katawan, klinikal, radiological at mga palatandaan ng laboratoryo ng aktibidad ng nagpapasiklab na proseso sa mga baga kasama ang negatibong dinamika. ng mga tagapagpahiwatig ng paggana ng paghinga - isang pagtaas sa mga paghihigpit at nakahahadlang na mga karamdaman sa bentilasyon.

Ang mga kontraindikasyon sa sanatorium-resort na paggamot ng bronchiectasis ay:

bronchiectasis,

talamak na mga abscess sa baga na may matinding pagkapagod ng mga pasyente, na sinamahan ng napakaraming paglabas ng purulent plema at hemoptysis,

kusang pneumothorax,

talamak na paulit-ulit na anyo ng thromboembolism pulmonary artery,

malalaking nag-iisang cyst sa baga,

cystic hypoplasia ng baga na may madalas na suppurations,

mga kondisyon pagkatapos ng operasyon sa mga baga sa pagkakaroon ng tracheobronchial fistula, pagkatapos ng hindi epektibong mga operasyon para sa mga proseso ng suppurative, sa pagkakaroon ng pleural effusions.

Ang Physioprophylaxis ng bronchiectasis ay naglalayong maiwasan ang mga exacerbations ng bronchiectasis, maiwasan ang pag-unlad ng proseso at ang paglitaw ng mga komplikasyon sa pamamagitan ng pagpapabuti ng pagpapaandar ng paagusan ng bronchi, pagbabawas bronchial obstruction, pagpapabuti ng paglabas ng plema (bronchodrainage, bronchodilator, mucolytic na paraan ng paggamot sa bronchiectasis), pagbabawas ng pamamaga (mga anti-inflammatory na pamamaraan).

Mga pamamaraan para sa pag-diagnose ng bronchiectasis

Kapag sinusuri para sa karagdagang paggamot, ang bahagi ng dibdib sa gilid na apektado ng sakit sa baga na ito ay nahuhuli sa paghinga, lalo na sa mga pasyente na may atelectatic bronchiectasis. Sa pagtambulin sa lugar na ito, natutukoy ang pagpapaikli ng tunog ng baga o pagkapurol. Sa auscultation, maririnig ang malaki at medium-bubble moist rale, kadalasan sa umaga, bago umubo ang pasyente. Pagkatapos umubo ng malaking dami ng plema, ang mga tuyong wheezing rale lang ang madalas na maririnig.

Sa panahon ng pagpapatawad, ang data ng pagsusuri sa dugo at ihi ay maaaring hindi naiiba sa normal, na dapat isaalang-alang sa paggamot ng bronchiectasis. Sa panahon ng exacerbations, lumilitaw ang leukocytosis na may shift formula ng leukocyte sa kaliwa, tumataas ang ESR. Ang mga malubhang anyo ng bronchiectasis ay sinamahan ng hypoproteinemia, hypoalbuminemia. Lumilitaw ang protina at mga cast sa ihi.

Mga instrumental na pamamaraan para sa pag-diagnose ng bronchiectasis

X-ray na pagsusuri at CT scan makabuluhang umakma sa data mula sa mga klinikal at laboratoryo na pag-aaral. Ang mga sintomas ng bronchiectasis ay mas malinaw sa atelectatic bronchiectasis. Ang apektadong bahagi ng baga ay nakita sa radiograph sa anyo ng isang tatsulok na anino na may tuktok sa ugat ng baga. Ang laki ng lobe ay mas maliit kaysa sa kaukulang departamento (lobe, segment) ng isang malusog na baga.

Sa atelectasis ng ilang mga segment, mayroon ding pagbabago sa anino ng mediastinum patungo sa atelectasis, isang pagtaas sa simboryo ng diaphragm sa gilid ng sugat. Minsan sa mga radiograph at lalo na sa mga hemogram ng computer, ang mga anino na hugis singsing (lumen ng dilated bronchi), isang mabigat na pattern ng pulmonary dahil sa peribronchitis ay makikita.

Ginagawang posible ng bronchography na tumpak na makilala ang mga tampok ng bronchiectasis at ang pagkalat nito. Ang bronchiectasis ay napansin sa anyo ng maraming cylindrical o saccular dilatation ng bronchi na may malinaw na mga contour. Sa lugar ng bronchiectasis, ang mga maliliit na sanga ng bronchi at alveoli ay hindi napuno ng isang ahente ng kaibahan. Sa atelectatic form ng bronchiectasis, ang dilated bronchi ay malapit sa isa't isa, habang sa kawalan ng atelectasis sila ay sumasakop sa kanilang normal na posisyon

Ang mikroskopikong pagsusuri ay nagpapakita ng makapal na mga pader ng bronchial, na-infiltrate ng mga polymorphonuclear na selula, na may foci ng paglaganap ng fibrous tissue at mga lugar na walang nababanat na tissue. Ang mga dingding ng saccularly dilated bronchi sa bronchiectasis ay natatakpan ng squamous epithelium. Sa ilang mga lugar ang epithelium ay wala. Ito ay halo-halong may granulation tissue, at sa ilang mga lugar mayroong papillomatous outgrowths ng epithelium.

Differential diagnosis ng bronchiectasis

Ang bronchiectasis ay dapat na maiiba sa lung abscess(s), central carcinoma at pulmonary tuberculosis, kung saan ang bronchiectasis ay maaaring hindi sintomas ng bronchiectasis, ngunit resulta ng bronchial obstruction. Ang Bronchiectasis ay nakikilala mula sa mga sakit na ito sa pamamagitan ng isang makabuluhang mas mahabang tagal ng sakit na may mga katangian na exacerbations, isang malaking halaga ng plema, ang kawalan ng Mycobacterium tuberculosis sa loob nito, isang mas madalas na mas mababang lobe localization ng proseso, at isang medyo kasiya-siyang kondisyon ng mga pasyente na may malawakang pinsala sa baga.