Pangunahing carditis sa rheumatic fever. Talamak na rheumatoid fever

Ang acute rheumatic fever ay isang immune inflammatory disorder nag-uugnay na tisyu, na nabubuo sa mga predisposed na indibidwal pagkatapos ng impeksyon ng streptococcal sa anyo ng namamagang lalamunan o pharyngitis. Noong nakaraan, ang termino ay karaniwang ginagamit, ngunit ito ay inabandona, dahil ang konsepto na ito ay hindi sumasalamin sa kakanyahan ng sakit at madalas na hindi ginagamit nang tama, mas tiyak, ang karaniwang tao ay gumagamit ng terminong "rayuma" na may kaugnayan sa maraming magkasanib na sakit.

Sa rheumatic fever sa proseso ng pathological kasangkot ang puso, mga kasukasuan, balat, ang nervous system, na sumasalamin sistematikong pagkilos microbial toxins at cross immune response. Ang pinakamalaking panganib ay ang anyo ng puso, na maaaring humantong sa isang permanenteng paglabag sa istraktura ng balbula ng puso sa anyo ng isang depekto na may talamak na pagpalya ng puso.

Ang talamak na rheumatic fever ay nasa lahat ng dako, tulad ng impeksyon sa streptococcal, kaya ang sakit ay walang malinaw mga heograpikal na lugar. Mas mataas ang insidente sa mga rehiyon na may mababang antas buhay at mababang kakayahang magamit Medikal na pangangalaga at mga bata at kabataan ang pangunahing biktima.

Para sa karamihan, ang konsepto ng rayuma at rheumatic fever ay nauugnay sa articular syndrome. Ang sakit ay talagang nakakaapekto sa mga kasukasuan, ngunit ito ay malayo sa pinakamasamang pagpapakita ng patolohiya. Gaya ng makasagisag na pagpapahayag nito ng mga eksperto, ang rayuma ay “dinilaan ang mga kasukasuan, ngunit kinakagat ang puso.” Ang polyarthritis ay kadalasang pansamantala at nababaligtad, at ang puso pagkatapos ng pag-atake ng impeksyon ay maaaring maiwan ng sakit sa balbula - isang hindi maibabalik na pagbabago sa istruktura na may malubhang kahihinatnan.

mga organ na apektado ng rheumatic fever

Sa mga pasyente na may rheumatic fever, ang mga babae ay nangingibabaw, ang mga kabataan ay karaniwang nagkakasakit, habang ang mga batang preschool at matatanda ay halos hindi apektado ng patolohiya. Ang sakit ay madaling maulit Ang mga nabuong malformations ng rheumatic origin ay umabot ng hanggang 80% ng lahat ng nakuhang depekto sa puso.

Ang dami ng namamatay mula sa sakit sa puso pagkatapos ng mga pag-atake ng rayuma ay higit pa kaysa sa iba pang mga pathologies sa puso (ischemic disease, hypertension) sa mga kabataan. Ang isang matinding depekto ay nagdudulot ng kapansanan at limitasyon ng aktibong buhay sa pinakamabungang edad sa lahat ng aspeto - 30-40 taon.

Ngayon, ang impeksyon sa streptococcal at ang mga komplikasyon nito ay matagumpay na ginagamot sa mga antibiotics, at kadalasan ay posible na maiwasan ang pinsala sa puso, ngunit ang pangunahing bagay ay upang maghinala ng isang bagay na mali sa oras, magreseta ng mga kinakailangang pagsusuri at agad na simulan ang therapy.

Bakit nangyayari ang talamak na rheumatic fever?

Matagal nang alam ang etiology ng rheumatic fever. Ang Group A beta-hemolytic streptococcus ay naisip na pangunahing sanhi ng rheumatic fever. nagiging sanhi ng madalas at paulit-ulit na tonsilitis, pharyngitis, talamak na tonsilitis, otitis media, scarlet fever.

Bilang karagdagan sa pangunahing aktibong microorganism, ang isang bilang ng mga predisposing sa sakit at mga kadahilanan ng panganib ay nakilala:

Mababang kaligtasan sa sakit;
hypothermia;
Pananatili sa malalaking grupo (halimbawa, paaralan);
Mahinang kalagayan sa lipunan at pamumuhay, mahinang nutrisyon;
Namamana na predisposisyon sa abnormal na mga reaksyon ng immune, pagdadala ng ilang mga gene ng HLA system;
Pagbibinata;
Patolohiya ng connective tissue o diagnosed na rayuma sa malapit na kamag-anak sa dugo;
Babae;
Madalas na bacterial infection sa itaas respiratory tract at lymphoid pharyngeal ring.

Ang Streptococcus ay nasa lahat ng dako, at karamihan sa atin ay nakabuo na ng malakas na kaligtasan sa sakit nito sa pagkabata. Gayunpaman humigit-kumulang 3% ng mga tao ay hindi makatugon nang sapat sa impeksyon, at kapag ang mikrobyo ay pumasok muli sa katawan, ang isang kumplikadong autoimmune reaksyon ay nangyayari, na nagiging sanhi ng pinsala sa sarili nitong mga tisyu.

Ang pathogenesis ng rheumatic fever ay batay sa immune complex na pamamaga at autoaggression bilang tugon sa microbial toxins. Kapag ipinakilala sa mga tisyu at pagpaparami, ang streptococcus ay nagtatago ng mga nakakalason na produkto - streptolysin, hyaluronidase at iba pang mga enzyme, kung saan ang mga antibodies ay synthesize - mga tiyak na protina na idinisenyo upang neutralisahin at alisin ang mga lason.

Ang kumbinasyon ng mga microbial na protina at antibodies ay humahantong sa pag-activate ng sistemang pandagdag, ang pagbuo ng mga immune complex na umiikot sa daluyan ng dugo at kumakalat sa buong katawan, nagtatagal sa iba't ibang mga tisyu, at higit sa lahat sa mga sisidlan at puso.

Ang mga immune complex na nanirahan sa microcirculatory bed ay nagdudulot ng pangalawang nagpapasiklab na reaksyon, at pinupukaw din ang pagkilos ng mga antibodies sa sariling antigens ng katawan dahil sa pagkakapareho ng huli sa mga streptococcal (cross-reaksyon).

Ang mga protina ng streptococcal ay may malakas na nakakalason na epekto sa puso, na higit na nagpapalala sa proseso ng nagpapasiklab sa mga istruktura nito. mapanirang pagkilos ang mga enzyme ay nagpapalitaw ng isang dystrophic at necrotic na proseso, at ang mga nagresultang produkto ng pagkabulok ay nagiging isang kanais-nais na kapaligiran para sa isang karagdagang autoimmune na reaksyon.

Ang paulit-ulit na pagpasok ng microbe, hypothermia, stress ay nag-aambag sa pagpapatatag ng pathological immune response, relapses ng acute rheumatic fever at paulit-ulit at hindi maibabalik na anatomical na mga pagbabago sa mga tisyu.

Sa connective tissue sa talamak na rayuma lagnat, sunud-sunod yugto ng dystrophic na proseso:

Ang inilarawan na mga reaksyon ay maaaring mangyari sa periarticular malambot na tisyu, kalamnan ng puso, mga balbula, sistema ng nerbiyos. Ang sclerosis ay ang pangunahing mekanismo ng irreversibility ng rheumatic inflammation, na humahantong sa patuloy na mga depekto sa puso, na maiiwasan lamang kung ang pamamaga ay tumigil sa yugto ng mucoid swelling.

Ang buong proseso mula sa simula ng disorganisasyon hanggang sa kumpletong pagkakapilat ng mga granuloma ay tumatagal ng humigit-kumulang anim na buwan. Ang paulit-ulit na rheumatic fever ay nagdudulot ng mga inilarawang pagbabago sa mga may peklat na tissue. Sa mga balbula ng puso, ang nekrosis at pagkakapilat ay nagdudulot ng pagsasanib ng mga balbula sa kanilang mga sarili, ang kanilang pag-ikli, pagpapapangit, pag-compact at may kapansanan sa kadaliang kumilos.

mga depekto sa balbula - bunga ng rayuma

Kung ang mga flaps ng balbula ay lumalaki nang magkasama at paliitin ang butas, pagkatapos ay pag-uusapan natin, kung hindi man ay pinag-uusapan nila kapag ang balbula ay hindi ganap na nagsara. Sa ilang mga kaso, may mga palatandaan ng parehong stenosis at kakulangan sa parehong balbula. Posibleng talunin ang isa at ilang mga balbula sa parehong oras.

Mga uri ng rheumatic fever

Ang pag-uuri ng talamak na rheumatic fever ay batay sa likas na katangian ng kurso ng patolohiya, ang nangingibabaw na lokalisasyon ng mga pagbabago sa dystrophic-necrotic, ang antas ng aktibidad ng pamamaga, at ang pagkakaroon ng mga komplikasyon.

Depende sa pag-uugali ng impeksyon, sila ay nakahiwalay aktibo ang yugto ng sakit kung saan tumataas ang pamamaga ng immune at umuunlad ang dystrophy at nekrosis, at hindi aktibo kapag ang mga tinukoy na proseso ay pansamantalang tahimik.

Depende sa mga natuklasan at sintomas ng laboratoryo, ang aktibidad ng rheumatic fever ay maaaring minimal, katamtaman, o mataas. Sa hindi aktibong yugto ng sakit, ang klinika ay wala, at ang mga parameter ng biochemical blood test ay nasa loob ng normal na hanay.

Ayon sa likas na katangian ng kurso ng rheumatic fever, mayroong:

talamak anyo - ito ay biglang lumilitaw, ang mga sintomas ay binibigkas, maraming mga organo ang kasangkot, ang aktibidad ay mataas, ngunit ang paggamot ay humahantong sa isang mabilis at positibong resulta;
subacute variant ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-atake hanggang anim na buwan, katamtaman malubhang sintomas at ang aktibidad ng proseso, gayunpaman, ang pagiging epektibo ng paggamot ay mas mababa;
nagtatagal ang rheumatic fever ay tumatagal ng mas mahaba kaysa sa anim na buwan, dahan-dahang umuunlad, mga pagpapakita, bilang panuntunan, mula sa isang organ;
Nakatago ang kurso ay hindi nagpapahiwatig ng mga halatang pagbabago sa klinikal at laboratoryo, habang ang depekto ng balbula ay nakita pagkatapos ng katotohanan;
tuloy-tuloy paulit-ulit ang anyo ng kurso ng sakit ay sinamahan ng isang wave-like na pagbabago ng mga talamak na pagpapakita at bahagyang pagpapabuti, isang iba't ibang lokalisasyon ng pamamaga, at isang progresibong sugat ng mga panloob na organo.

Mula sa pananaw mga tampok na anatomikal Ang talamak na rheumatic fever ay:

Cardiovascular form - ang puso at mga daluyan ng dugo ay apektado (, pancarditis, vasculitis, atbp.);
Polyarthritic - malaking joints ay kasangkot, ngunit ang kanilang pinsala ay panandalian at mababalik;
Nodose form na may pagbuo ng subcutaneous inflammatory nodes;
Cerebral - mas madalas sa mga bata sa anyo ng chorea dahil sa mga sugat sistema ng nerbiyos.

Mga pagpapakita ng talamak na rheumatic fever

Ang mga sintomas ng rheumatic fever ay lubhang pabagu-bago at tinutukoy ng kalubhaan ng pamamaga at pagkalat nito sa mga organo at tisyu. Ang klasikong variant ng sakit ay direktang nauugnay sa isang kamakailang impeksyon sa streptococcal, at lumilitaw ang mga palatandaan ng proseso ng rayuma ilang linggo pagkatapos ng namamagang lalamunan.

Ang simula ay karaniwang talamak, sinamahan ng pagtaas ng temperatura hanggang 39 degrees, malakas na kahinaan, pagkapagod, sakit ng ulo, labis na pagpapawis. Ang isa sa mga unang sintomas ay madalas sakit sa kasu-kasuan sumasalamin sa rheumatic arthritis.

Ang pasyente ay nagreklamo ng sakit kapag naglalakad, paggalaw sa tuhod, siko, bukung-bukong, kasukasuan ng balikat, habang ang sakit ay madalas na ipinahayag nang katamtaman, ay nangyayari sa isa o sa iba pang mga joints, simetriko at maramihang. Ang mga panlabas na apektadong joints ay medyo pinalaki dahil sa edema, pamumula at pagtaas ng temperatura ng balat ay katangian.

Ang polyarthritis laban sa background ng talamak na rheumatic fever ay nababaligtad at kanais-nais sa kurso, mabilis na nawawala, hindi nag-iiwan ng bakas sa anyo ng deformity o limitasyon ng paggalaw, bagaman ang ilang mga kakulangan sa ginhawa ay maaaring magpatuloy sa loob ng mahabang panahon.

sintomas ng acute rheumatic fever sa mga bata

Ilang linggo pagkatapos ng arthritis, lumilitaw ang mga palatandaan ng pinsala sa puso -:

Sakit sa rehiyon ng puso;
Pakiramdam ng pagkupas, pagtaas ng rate ng puso, pagkagambala, kakulangan sa ginhawa na may kaugnayan dito sa dibdib;
Dyspnea.

Ang pagtaas ng rheumatic heart disease ay sinamahan ng panghihina, pagkapagod, ang isang bahagyang lagnat at asthenic syndrome na may pagkamayamutin o pagbaba ng emosyonal na background ay posible.

Ang rheumatic na pinsala sa puso ay maaaring magpakita mismo sa lahat ng mga layer nito sa parehong oras o nakakaapekto lamang sa isa sa mga lamad. Ang pamamaga sa endocardium ay tinatawag, at valvular localization - pangunahing dahilan kasunod na bisyo.

Ang kalamnan ng puso ay nagiging inflamed sa lahat ng kaso. Ito ay maaaring isang nagkakalat na nagpapasiklab na proseso ng exudative o ang pagbuo ng mga granuloma (nodules) sa focal o sa buong kapal ng kalamnan. kadalasang nauugnay sa endocarditis. Ang pinsala sa panlabas na layer ng puso ay sinamahan ng paglabas ng mga nagpapaalab na selula at fibrin protein sa ibabaw nito ( fibrinous).

Ang pamamaga ng myocardium sa mga sintomas ay may:

Kinakapos na paghinga
Mga pagkagambala sa ritmo ng puso, palpitations, tachycardia;
Cardialgia;
matinding pagkapagod;
Mga pag-atake ng pag-ubo sa panahon ng pisikal na pagsusumikap.

Sa pagtaas ng pagkabigo sa sirkulasyon, posible ang pulmonary edema, na nangangailangan ng kagyat na medikal na atensyon. Habang humihina ang pamamaga sa kalamnan ng puso, nagkakaroon ng diffuse cardiosclerosis, na humahantong sa talamak na pagpalya ng puso sa hinaharap.

Ang rheumatic valvular disease ay mas madalas na naisalokal sa, mas madalas sa tricuspid at apektado. Ang mga sintomas sa talamak na yugto ay binubuo ng igsi ng paghinga, panghihina, lagnat, pagkabigo sa puso, at pananakit. Ang nabuo na depekto ay humahantong sa isang patuloy na pagtaas pagkabigo sa sirkulasyon:

Pamamaga ng malambot na mga tisyu, una sa mga binti, pagkatapos ay ang pamamaga ay tumataas nang mas mataas at mas mataas;
Blueness ng balat;
Matinding igsi ng paghinga, lalo na kapag nakahiga, tuyong ubo;
Ang akumulasyon ng likido sa tiyan, dibdib at pericardial cavities;
arrhythmias;
Mababang pagtutol sa pisikal na pagsusumikap, kahinaan.

Ang pangunahing sintomas ng pericarditis sa talamak na rheumatic fever ay matinding pananakit ng dibdib, nauugnay sa alitan laban sa isa't isa inflamed pericardial sheet. Sa resorption ng inflammatory effusion, ang sakit ay humupa, at ang mga serous sheet ay lumalaki kasama ng isang malagkit na proseso, na nagreresulta sa talamak na pagpalya ng puso.

Sa mga bata, ang pinsala ay posible hindi lamang sa mga kasukasuan at puso, kundi pati na rin sa utak - ang tinatawag na rheumatic chorea. Ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng hindi sinasadyang mga contraction ng ilang mga fibers ng kalamnan, may kapansanan sa pagsasalita at pagsulat, muscular dystonia, kahinaan, pagkamayamutin, pagluha, pagkabalisa.

Ang anyo ng nodose at mga pagbabago sa balat sa anyo ng annular erythema ay medyo bihira, habang ang isang pinkish na pantal ay matatagpuan sa balat ng katawan, limbs, at subcutaneous nodes ay nadarama malapit sa malalaking joints sa anyo ng walang sakit na bilugan na mga pormasyon hanggang sa 2 cm ang lapad.

Ang matinding rheumatic fever ay maaaring sinamahan ng isang pangkalahatang immune inflammatory response na kinasasangkutan ng mga bato, baga, at mga organo ng tiyan, na sa kasalukuyan ay napakabihirang. Ang pulmonya o pleurisy, pamamaga ng parenkayma ng bato, sakit ng tiyan, pagsusuka ay katangian.

Ang talamak na rheumatic fever ay maaaring humantong sa mga mapanganib na komplikasyon:

Talamak na pagkabigo sa puso, malubhang arrhythmia sa aktibong yugto ng pag-atake;
Talamak na pagkabigo sa sirkulasyon dahil sa mga pagbabago sa istruktura sa mga balbula, na nagtatapos sa pagkamatay ng pasyente;
Ang thromboembolism na may nekrosis sa ibang mga organo (utak, bato, retina, atbp.) na may aktibong pamamaga sa mga balbula ng kaliwang kalahati ng puso, na maaari ring maging sanhi ng pagkamatay ng pasyente.

Mga diskarte sa diagnosis at paggamot ng rayuma

Ang mga pamantayan para sa diagnosis ay kinabibilangan ng arthritis, pagkakasangkot sa puso, chorea, subcutaneous nodules, at pantal (mga pangunahing tampok na diagnostic). Ang mga maliliit na palatandaan ay mga indibidwal na sintomas (pananakit sa mga kasukasuan, lagnat), tiyak mga pagbabago sa laboratoryo at instrumental na datos.

Batay sa kahulugan:

ESR (nadagdagan);
leukocytes (nadagdagan na may paglipat patungo sa mga batang anyo);
(karaniwang hindi tinukoy);
antistreptococcal antibodies sa isang mas mataas na halaga;
microbe sa pamamagitan ng bacteriological seeding ng mga nilalaman ng tonsils.

Ang mga pagbabago sa ECG ay katangian: isang pagtaas sa tagal ng agwat ng PQ, mga kaguluhan sa ritmo, atbp. Ang isang ultrasound ng puso ay isinagawa din, na nagpapakita ng pagkakaroon ng isang depekto, myocarditis, pamamaga ng pericardium.

Ang therapy para sa talamak na rheumatic fever ay depende sa yugto ng proseso, aktibidad nito, at ang kalubhaan ng mga sintomas. Sa panahon ng pag-atake, kailangan ang ospital sa departamento ng rheumatology o cardiology. Ang unang 2-3 linggo ay nagpapakita ng bed rest, na lumalawak bilang patuloy na pagpapabuti. Ang tagal ng pag-ospital ay maaaring hanggang isa at kalahating buwan.

Itinalaga:

Ang mga antibiotic na ginagamit upang gamutin ang talamak na rheumatic fever ay benzylpenicillin, azithromycin, clindamycin, clarithromycin, roxithromycin. Sa hindi pagpaparaan sa serye ng penicillin, ginagamit ang macrolides at lincosamides.

Sa nabuong depekto at pagpalya ng puso, ang paggamot ay katulad ng para sa mga komplikasyon na ito: diuretics, beta-blockers, cardiac glycosides, antiarrhythmic na gamot, ACE inhibitors, atbp.

Pagkatapos ng paggamot sa inpatient, ang mga pasyente ay sinusunod ng isang cardiologist o rheumatologist sa lugar ng paninirahan, regular silang kumukuha ng mga pagsusuri, sumasailalim sa isang ECG. Ipinakita bilang isang sanatorium paggamot sa spa sa mga dalubhasang sanatorium, pagkuha ng multivitamins, isang diyeta na may sapat na protina, ngunit nililimitahan ang asin.

Ang talamak na rheumatic fever ay kabilang sa kategorya ng mga sakit na maaaring ganap na maiwasan sa pamamagitan ng naaangkop na mga hakbang sa pag-iwas. Pangunahing pag-iwas kasama ang napapanahong paghahanap at pag-aalis ng foci ng impeksyon sa streptococcal, pagpapalakas ng kaligtasan sa sakit, pagpapatigas, malusog na nutrisyon.

Pangalawang pag-iwas ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagpapakilala ng bicillin sa mga pasyente na nakaranas na ng atake ng rayuma:

Para sa limang taon, lahat ng mga pasyente (walang carditis);
Bago ang edad na 25 o 10 taon sa kaso ng isang pag-atake sa carditis, ngunit walang depekto;
Para sa buhay sa rayuma na may sakit sa puso.

Ang kasalukuyang prophylaxis na may mga antibiotic at anti-inflammatory na gamot ay ipinahiwatig para sa talamak na nauugnay na mga impeksiyon sa background ng rayuma.

Prognosis para sa talamak na rheumatic fever sa kaso ng napapanahong pagsusuri at maagang simula kanais-nais na paggamot. Kung ang sakit ay nagsimula, ang isang depekto ay nabuo, ito ay nagiging pagdududa, at kung sakali talamak na kakulangan sirkulasyon - hindi kanais-nais.

Video: mga lektura sa talamak na rheumatic fever

Talamak na rheumatic fever (ORL) ay nagpapaalab na sakit connective tissue na nakakaapekto sa puso, joints, balat at maging sa nervous system. Karaniwan itong nangyayari sa mga taong may genetically predisposed, ilang linggo pagkatapos ng isang karamdaman, halimbawa na sanhi ng isang partikular na strain. streptococci .

Ang sakit na ito ay karaniwang tinatawag rayuma, gayunpaman, ngayon ang rayuma ay nauunawaan bilang isang kondisyon kung saan ang mga sintomas ng parehong rheumatic fever at talamak sakit sa pusong rayuma . Naisip noon na, gayunpaman, ipinakita ng mga modernong pag-aaral na ang pinsalang ito ay panandalian at walang mga espesyal na kahihinatnan. Gayunpaman, ang sakit ay sanhi, kadalasang nakakagambala sa operasyon ng mga balbula nito. Sa kasong ito, ang unang yugto ng sakit ay madalas na walang sintomas, at kadalasang natutukoy kung kailan pang-iwas na pagsusuri kung pinaghihinalaan mo o heart failure .

Talamak na rheumatic fever matagal na panahon ay ang pangunahing sanhi ng mga depekto sa puso, ngunit dahil sa paggamit nito sa mga impeksyon sa streptococcal, ang bilang ng mga pasyente ay nabawasan nang malaki.

Sa Russia, ang prevalence ng acute rheumatic fever ay 0.05%, at ito ay karaniwang nagsisimula sa pagdadalaga(hanggang 16 taong gulang). Ang mga babae ay nagkakasakit ng tatlong beses na mas madalas kaysa sa mga lalaki.

Mga sintomas ng talamak na rheumatic fever

Lumilitaw ang mga unang sintomas ng ARF 2-2.5 na linggo pagkatapos ng sakit, kadalasan pagkatapos namamagang lalamunan o pyoderma . Ang pangkalahatang kagalingan ng isang tao ay lumalala, ang temperatura ng katawan ay maaaring tumaas sa 38-40 degrees, ang mga joints ay sumasakit at namamaga, ang balat ay nagiging pula. masakit, tulad ng paggalaw ng mga kasukasuan. Karaniwan ang malalaking kasukasuan ng katawan (tuhod at siko) ay apektado, bihira ang mga kasukasuan ng mga kamay at paa. Ang pamamaga ng mga kasukasuan ay karaniwang sinusunod nang sabay-sabay sa dalawang paa.

Sa kasong ito, ang sakit ay migratory, iyon ay, maaari itong lumipat mula sa isang kasukasuan patungo sa isa pa. Ito ay mga pagpapakita sakit sa buto , na hindi hihigit sa 10 araw. Pagkaraan ng ilang sandali, ang mga palatandaan ng arthritis ay nawawala, mas madalas sa mga bata, at sa mga matatanda kung minsan ay maaaring umunlad ang arthritis Jaccous syndrome , na nailalarawan sa pamamagitan ng pagpapapangit ng mga buto ng mga kamay nang hindi nakakagambala sa mga pag-andar ng mga kasukasuan. Bilang resulta ng paulit-ulit na pag-atake, ang arthritis ay nakakaapekto sa mas maraming joints, nagiging talamak.

Kasabay ng mga sintomas ng arthritis ay bubuo at sakit sa pusong rayuma (heart failure). Minsan walang mga sintomas, ngunit mas madalas mayroong arrhythmia, pananakit at pamamaga. Kahit sa madaling kurso Ang rheumatic heart disease ay nakakaapekto sa mga balbula ng puso, sila ay lumiliit at nawawala ang kanilang pagkalastiko. Ito ay humahantong sa ang katunayan na ang mga ito ay alinman sa hindi ganap na nagbubukas o hindi nagsasara ng mahigpit, at a sakit sa balbula .

Ang rheumatic heart disease ay kadalasang nakikita sa murang edad mula 15 hanggang 25 taon, at halos 25% ng mga pasyente ay dumaranas ng rheumatic heart disease bilang resulta, lalo na sa kawalan ng sapat na paggamot. Sa pamamagitan ng paraan, ang ARF ay nagkakahalaga ng humigit-kumulang 80% ng mga nakuhang depekto sa puso.

Marami ang may monosymptomatic course ng ARF, na may nangingibabaw na sintomas sakit sa buto o sakit sa pusong rayuma .

Sa balat, lumilitaw ang mga sintomas ng talamak na rheumatic fever bilang mga pantal na hugis singsing ( pamumula ng balat ) at subcutaneous rheumatic nodules. Ang mga nodule na ito ay karaniwang butil-butil ang laki at matatagpuan sa periarticular tissues . Ang mga ito ay ganap na walang sakit, ang balat ay hindi nagbabago. Ang mga rheumatic nodules ay madalas na nabubuo sa ibabaw ng buto-buto na prominences sa mga kasukasuan. Ang mga ito ay matatagpuan lamang sa mga bata. erythema annulare ay isang sakit katangian sintomas na ang hitsura sa katawan ng mga pink na spot na may diameter na mga 5 sentimetro. Sila ay kusang bumangon at nawawala, at naisalokal sa dibdib, likod at panloob na ibabaw ng mga paa.

Ang rheumatic na pinsala sa sistema ng nerbiyos na dulot ng ARF ay madalas na sinusunod sa mga bata sa murang edad, bilang isang resulta kung saan ang bata ay nagiging kapritsoso, mabilis siyang napapagod, ang kanyang sulat-kamay at lakad ay nagbabago. Chorea madalas na sinusunod sa mga batang babae 1.5-2 buwan pagkatapos ng impeksyon sa streptococcal. Chorea ay isang hindi sinasadyang pagkibot ng mga paa at kalamnan na nawawala habang natutulog.

Sa mga kabataan na nagkaroon ng namamagang lalamunan, ang talamak na rheumatic fever ay madalas na nagsisimula nang paunti-unti, ang temperatura ay tumataas sa subfebrile , nag-aalala tungkol sa pananakit ng malalaking kasukasuan at katamtamang sintomas carditis . Ang mga pagbabalik ng ARF ay nauugnay sa mga nakaraang impeksyon sa streptococcal, at kadalasang nagpapakita bilang rheumatic heart disease.

Ang sanhi ng acute rheumatic fever ay beta-hemolytic streptococcus pangkat A, na nakakaapekto sa isang mahinang organismo. Ito ay matapos magkasakit ang tao sakit sa lalamunan , o sanhi ng streptococci, sinimulan niya ang ARF. Pakitandaan na ang acute rheumatic fever ay isang sakit na hindi nakakahawa, dahil. Ang streptococci ay hindi nakakaapekto sa mga kasukasuan. Bilang resulta lamang ng impeksyon, ang normal na paggana ng immune system ay nasisira. Ipinakikita ng mga pag-aaral na ang ilang mga protina ng streptococcal ay may maraming pagkakatulad sa magkasanib na mga protina, bilang isang resulta kung saan ang immune system, "tumugon" sa hamon ng streptococcal, ay nagsisimulang mag-atake sa sarili nitong mga tisyu, bubuo ang pamamaga.

Malaki ang tsansa na magkaroon ng acute rheumatic fever sa mga kamag-anak na dumaranas ng rayuma. Ang sakit ay nakakaapekto sa mga bata mula 7 hanggang 16 taong gulang, ang mga may sapat na gulang ay nagkakasakit nang mas madalas. Bilang karagdagan, ang posibilidad ng impeksyon sa streptococcus ay tumataas masamang kalagayan buhay, na may malnutrisyon at regular na malnutrisyon.

Diagnosis ng talamak na rheumatic fever

Ang diagnosis ng rheumatic fever ay isinasagawa ng isang rheumatologist, at batay sa pagsusuri ng pangkalahatang larawan ng sakit. Mahalagang maitatag nang tama ang katotohanan ng impeksyon sa streptococcal nang hindi bababa sa isang linggo bago ang pinsala sa mga kasukasuan. Kadalasan ang diagnosis ay talamak na rheumatic fever» ay hindi mahirap kung ang articular at cardiac na mga sintomas ay sinusunod.

Ang isang pangkalahatang klinikal at immunological na pagsusuri sa dugo ay inireseta. Nakakatulong din ang mga pagsusuri sa laboratoryo upang makagawa ng tamang diagnosis. Nagkakaroon ng mga pasyenteng may rayuma neutrophilic leukocytosis at isang pagtaas sa erythrocyte sedimentation rate (sa itaas 40 mm / h), at nagpapatuloy sa mahabang panahon. Minsan matatagpuan sa ihi microhematuria . Kapag sinusuri ang mga serial culture mula sa pharynx at mula sa tonsils, matatagpuan ang β-hemolytic streptococcus. Maaaring isagawa joint at arthroscopy . Ang cardiac ultrasound at electrocardiography ay kapaki-pakinabang para sa pag-detect ng mga depekto sa puso.

Paggamot ng talamak na rheumatic fever

Ang mga unang sintomas ng acute rheumatic fever ay nangangailangan ng bed rest, at ang paggamit mga gamot upang makatulong na pamahalaan ang mga sintomas at maiwasan ang pag-ulit ng sakit. sa talamak na rheumatic fever - mababa sa asin at mataas sa bitamina at mineral. Ang diyeta ay dapat na pagyamanin ng mga prutas at gulay, itlog, manok, bakwit, isda, pinatuyong mga aprikot, pati na rin ang mga masaganang pagkain (mga prutas na sitrus, matamis na paminta, rosas na hips), R At RR , na nag-aambag sa pagpapabilis ng mga proseso ng metabolic sa katawan.

Upang maalis ang sanhi ng sakit - ang streptococcus microorganism, antibiotics ng isang numero () o macrolides (,) ay ginagamit. Matapos makumpleto ang kurso ng paggamot, ang mga antibiotic na may mahabang tagal ay kinuha.

Bilang karagdagan, ang mga anti-inflammatory na gamot (halimbawa, at), na inireseta ng dumadating na manggagamot, ay nakakatulong na mabawasan ang mga pagpapakita ng pamamaga ng mga kasukasuan. Sa pagpapanatili ng likido sa katawan, maaaring magreseta ng diuretics (). Minsan ang mga gamot na nagpapasigla sa immune response ng katawan, tulad ng at iba pa.

Sa mga pagpapakita ng rheumatic heart disease, ang mga gamot ay kinuha upang pasiglahin ang aktibidad ng puso, halimbawa,.

Minsan ginagamit ang regimen ng paggamot na ito: ito ay inireseta, unti-unting binabawasan ang dosis (nagsisimula sa 20-25 mg bawat araw), at sa isang dosis na hanggang 4 g bawat araw.

Ang mga nabuong depekto ay ginagamot mga gamot na antiarrhythmic, nitrates at diuretics. Ang tagal at katangian ng paggamot ay nakasalalay sa kalubhaan ng depekto, ang pagkakaroon ng pagpalya ng puso, atbp. Kapag ang diagnosis ng talamak na rheumatic fever ay nagpapakita ng pagkakaroon ng malubhang sakit sa puso, kadalasan ay nangangailangan ng operasyon sa balbula sa puso, pagkumpuni o pagpapalit ng balbula.

Kasabay ng mga gamot Kasama rin sa paggamot ng acute rheumatic fever ang physiotherapy, tulad ng infrared radiation at pag-init gamit ang UHF lamp. Ito ay kapaki-pakinabang na mag-aplay ng putik at paraffin application sa mga apektadong joints, kumuha ng oxygen at radon bath. Pagkatapos ng pagtatapos ng paggamot, kinakailangan na kumuha ng isang kurso therapeutic massage at regular na mag-ehersisyo.

Ang mga doktor

Mga gamot

Pag-iwas sa talamak na rheumatic fever

Ang pag-iwas sa pag-unlad ng ARF ay binubuo sa napapanahon at tamang paggamot iba't ibang impeksyon sa streptococcal ( namamagang lalamunan , impeksyon sa balat ) sa pamamagitan ng pagrereseta ng mga antibiotic. Karaniwan ang paggamot ay tumatagal ng hindi bababa sa isa at kalahating linggo. Para sa paggamot tonsillitis dulot ng streptococcal infection ay ginagamit,.

Ang pag-iwas sa talamak na rheumatic fever pagkatapos ng mga nakakahawang sakit ay kinabibilangan ng ilang mga medikal na hakbang. Una sa lahat, ang mga prolonged-acting antibiotics ay inireseta, bicillin prophylaxis (at), sa loob ng humigit-kumulang 5 taon. Sa loob ng higit sa 5 taon, nagpapatuloy ang paggamot para sa mga nagkaroon ng rheumatic heart disease.

Kailangang sundin ang tamang pang-araw-araw na gawain, regular na kumain, maglaro ng sports, huminto sa paninigarilyo at pag-inom ng alak, patigasin ang katawan, maglakad sa sariwang hangin. Huwag kalimutan na mayroong maraming mga pathogens, at lalo na ang streptococci, sa kapaligiran, ang mga ito ay nasa alikabok at maruruming bagay, kaya madalas na kinakailangan na magsagawa ng basang paglilinis at magpahangin sa silid. At huwag ding umalis nang hindi ginagamot carious na ngipin , tonsillitis , At sinusitis .

Diyeta, nutrisyon sa talamak na rheumatic fever

Listahan ng mga mapagkukunan

Rheumatology / Ed. E.L. Nasonova, V.A. Nasonova - M. : GEOTAR-Media, 2010
Mazurov V.I., Smulskaya O.A. Rayuma (acute rheumatic fever) // Clinical rheumatology. St. Petersburg: Foliant, 2001.
Talamak na rheumatic fever at talamak na rheumatic heart disease // Mga patnubay sa klinika. Rheumatology / Ed. E.L. Nasonov. - M.: GEOTAR-Media, 2005.

Rayuma- inflammatory infectious-allergic systemic lesion ng connective tissue ng iba't ibang lokalisasyon, pangunahin ang puso at mga daluyan ng dugo. Ang isang tipikal na rheumatic fever ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng temperatura ng katawan, maraming simetriko pabagu-bago ng isip na arthralgia, at polyarthritis. Sa hinaharap, maaaring sumali ang annular erythema, rheumatic nodules, rheumatic chorea, at rheumatic heart disease na may pinsala sa mga balbula ng puso. Mula sa pamantayan sa laboratoryo para sa rayuma pinakamataas na halaga may positibong CRP, isang pagtaas sa titer ng streptococcal antibodies. Sa paggamot ng rayuma, ang mga NSAID, corticosteroid hormones, immunosuppressants ay ginagamit.

Pangkalahatang Impormasyon

Ang rayuma (kasingkahulugan: rheumatic fever, Sokolsky-Buyo disease) ay talamak, na may posibilidad na bumalik, ang mga exacerbations ay nangyayari sa tagsibol at taglagas. Ang bahagi ng rheumatic na pinsala sa puso at mga daluyan ng dugo ay umabot ng hanggang 80% ng mga nakuhang depekto sa puso. Ang proseso ng rayuma ay kadalasang nagsasangkot ng mga joints, serous membranes, balat, at ang central nervous system. Ang saklaw ng rheumatic fever ay mula 0.3% hanggang 3%. Karaniwang nagkakaroon ng rayuma sa pagkabata at pagbibinata (7-15 taon); mga bata edad preschool at ang mga may sapat na gulang ay hindi gaanong nagkakasakit; ang mga kababaihan ay 3 beses na mas malamang na magdusa mula sa rayuma.

Mga sanhi at mekanismo ng pag-unlad ng rayuma

Ang pag-atake ng rheumatic ay kadalasang nauuna sa impeksyon ng streptococcal na dulot ng grupong A β-hemolytic streptococcus: scarlet fever, tonsilitis, puerperal fever, acute otitis media, pharyngitis, erysipelas. Sa 97% ng mga pasyente na nagkaroon ng impeksyon sa streptococcal, nabuo ang isang matatag na tugon sa immune. Sa iba pang mga indibidwal, ang patuloy na kaligtasan sa sakit ay hindi nabuo, at sa paulit-ulit na impeksyon sa β-hemolytic streptococcus, isang kumplikadong autoimmune inflammatory reaction ay bubuo.

Ang pag-unlad ng rayuma ay pinadali ng pinababang kaligtasan sa sakit, murang edad, malalaking grupo (mga paaralan, boarding school, hostel), hindi kasiya-siya lagay ng lipunan(pagkain, pabahay), hypothermia, pinalubha na family history.

Bilang tugon sa pagpapakilala ng β-hemolytic streptococcus, ang mga antistreptococcal antibodies (antistreptolysin-O, antistreptohyaluronidase, antistreptokinase, antideoxyribonuclease B) ay ginawa sa katawan, na, kasama ng streptococcal antigens at mga bahagi ng complement system, ay bumubuo ng mga immune complex. Ang sirkulasyon sa dugo, dinadala sila sa buong katawan at idineposito sa mga tisyu at organo, higit sa lahat ay naglo-localize sa cardiovascular system. Sa mga lugar ng lokalisasyon ng mga immune complex, ang proseso ng aseptic autoimmune na pamamaga ng connective tissue ay bubuo. Ang mga streptococcus antigens ay may binibigkas na mga katangian ng cardiotoxic, na humahantong sa pagbuo ng mga autoantibodies sa myocardium, na lalong nagpapalala ng pamamaga. Sa paulit-ulit na impeksiyon, paglamig, stress, ang pathological na reaksyon ay naayos, na nag-aambag sa paulit-ulit na progresibong kurso ng rayuma.

Ang mga proseso ng disorganization ng connective tissue sa rayuma ay dumaan sa maraming yugto: mucoid swelling, fibrinoid changes, granulomatosis at sclerosis. Sa maaga, nababaligtad na yugto ng mucoid na pamamaga, ang edema ay bubuo, pamamaga at paghahati ng mga hibla ng collagen. Kung sa yugtong ito ang pinsala ay hindi naalis, kung gayon ang hindi maibabalik na mga pagbabago sa fibrinoid ay nangyayari, na nailalarawan sa pamamagitan ng fibrinoid necrosis ng mga fibers ng collagen at mga elemento ng cellular. Sa garnulomatous stage ng rheumatic process, ang mga partikular na rheumatic granuloma ay nabubuo sa paligid ng mga zone ng nekrosis. Ang huling yugto ng sclerosis ay ang kinalabasan ng pamamaga ng granulomatous.

Ang tagal ng bawat yugto ng proseso ng rayuma ay mula 1 hanggang 2 buwan, at ang buong cycle ay humigit-kumulang anim na buwan. Ang pagbabalik ng rayuma ay nag-aambag sa paglitaw ng paulit-ulit na mga sugat sa tisyu sa lugar ng mayroon nang mga peklat. Ang pinsala sa tisyu ng mga balbula ng puso na may kinalabasan sa sclerosis ay humahantong sa pagpapapangit ng mga balbula, ang kanilang pagsasanib sa isa't isa at nagsisilbing pinaka parehong dahilan ang pagkakaroon ng mga depekto sa puso, at paulit-ulit na pag-atake ng rayuma ay nagpapalala lamang ng mga mapanirang pagbabago.

Pag-uuri ng rayuma

Ang klinikal na pag-uuri ng rayuma ay isinasagawa na isinasaalang-alang ang mga sumusunod na katangian:

Mga yugto ng sakit (aktibo, hindi aktibo)

Sa aktibong yugto, tatlong degree ang nakikilala: I - minimal na aktibidad, II - katamtamang aktibidad, III - mataas na aktibidad. Sa kawalan ng mga klinikal at laboratoryo na mga palatandaan ng aktibidad ng rayuma, nagsasalita sila ng hindi aktibong bahagi nito.

Variant ng kurso (acute, subacute, protracted, latent, paulit-ulit na rheumatic fever)

Sa talamak na kurso biglang pag-atake ng rayuma, nagpapatuloy na may matinding kalubhaan ng mga sintomas, ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga polysyndromic lesyon at isang mataas na antas ng aktibidad ng proseso, mabilis at epektibong paggamot. Sa subacute na kurso ng rayuma, ang tagal ng pag-atake ay 3-6 na buwan, ang mga sintomas ay hindi gaanong binibigkas, ang aktibidad ng proseso ay katamtaman, at ang pagiging epektibo ng paggamot ay hindi gaanong binibigkas.

Ang pinahaba na variant ay nagpapatuloy sa isang matagal, higit sa anim na buwang pag-atake ng rheumatic, na may mabagal na dinamika, monosyndromic na pagpapakita at mababang aktibidad ng proseso. Ang nakatagong kurso ay nailalarawan sa kawalan ng klinikal, laboratoryo at instrumental na data, ang rayuma ay nasuri nang retrospectively, ayon sa isang nabuo na sakit sa puso.

Ang patuloy na umuulit na variant ng pag-unlad ng rayuma ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang parang alon na kurso, na may maliwanag na mga exacerbations at hindi kumpletong mga pagpapatawad, polysyndromic manifestations at mabilis na progresibong pinsala sa mga panloob na organo.

Mga klinikal at anatomikal na katangian ng mga sugat:

na may paglahok sa puso (rheumatic heart disease, myocardiosclerosis), mayroon o walang pag-unlad ng sakit sa puso;
na may kinalaman sa iba pang mga sistema (mga rheumatic lesyon ng mga kasukasuan, baga, bato, balat at tisyu sa ilalim ng balat, neurheumatism)

Mga klinikal na pagpapakita (carditis, polyarthritis, erythema annulare, chorea, subcutaneous nodules)
Mga kondisyon ng sirkulasyon (tingnan ang: mga antas ng talamak na pagpalya ng puso).

Sintomas ng rayuma

Ang mga sintomas ng rayuma ay sobrang polymorphic at nakasalalay sa kalubhaan at aktibidad ng proseso, pati na rin ang paglahok ng iba't ibang mga organo sa proseso. Ang isang tipikal na klinika ng rayuma ay may direktang kaugnayan sa isang nakaraang impeksyon sa streptococcal (tonsilitis, scarlet fever, pharyngitis) at nagkakaroon ng 1-2 linggo pagkatapos nito. Ang sakit ay nagsisimula nang talamak sa temperatura ng subfebrile(38-39 ° C), kahinaan, pagkapagod, pananakit ng ulo, pagpapawis. Isa sa maagang pagpapakita ang rayuma ay arthralgia - pananakit sa daluyan o malalaking kasukasuan (bukong, tuhod, siko, balikat, pulso).

Sa rayuma, ang arthralgias ay maramihan, simetriko at pabagu-bago ng isip (nawawala ang sakit sa ilan at lumilitaw sa ibang mga kasukasuan). May pamamaga, pamamaga, lokal na pamumula at lagnat, isang matalim na paghihigpit sa paggalaw ng mga apektadong joints. Ang kurso ng rheumatic polyarthritis ay karaniwang benign: pagkatapos ng ilang araw, ang kalubhaan ng mga phenomena ay bumababa, ang mga joints ay hindi deformed, bagaman ang katamtamang sakit ay maaaring magpatuloy sa mahabang panahon.

Pagkatapos ng 1-3 linggo, sumasali ang rheumatic carditis: sakit sa puso, palpitations, pagkagambala, igsi ng paghinga; asthenic syndrome (malaise, lethargy, pagkapagod). Ang sakit sa puso sa rayuma ay nangyayari sa 70-85% ng mga pasyente. Sa rheumatic heart disease, ang lahat o ilan sa mga lamad ng puso ay namamaga. Mas madalas mayroong isang sabay-sabay na sugat ng endocardium at myocardium (endomyocarditis), kung minsan sa paglahok ng pericardium (pancarditis), ang pagbuo ng isang nakahiwalay na myocardial lesion (myocarditis) ay posible. Sa lahat ng mga kaso, na may rayuma, ang myocardium ay kasangkot sa proseso ng pathological.

Na may diffuse myocarditis, igsi ng paghinga, palpitations, pagkagambala at pananakit sa puso, ubo habang nag-eehersisyo, sa malubhang kaso- circulatory failure, cardiac asthma o pulmonary edema. Ang pulso ay maliit, tachyarrhythmic. Ang isang kanais-nais na kinalabasan ng nagkakalat na myocarditis ay myocardial cardiosclerosis.

Sa endocarditis at endomyocarditis, ang mitral (kaliwang atrioventricular) na balbula ay mas madalas na kasangkot sa proseso ng rayuma, mas madalas ang mga balbula ng aortic at tricuspid (kanang atrioventricular). Ang klinika ng rheumatic pericarditis ay katulad ng pericarditis ng ibang etiology.

Sa rayuma, maaaring maapektuhan ang central nervous system, ang tinatawag na rheumatic o minor chorea ay isang tiyak na sintomas: lumilitaw ang hyperkinesis - hindi sinasadyang pagkibot ng mga grupo ng kalamnan, emosyonal at kahinaan ng kalamnan. Ang mga pagpapakita ng rayuma sa balat ay hindi gaanong karaniwan: erythema annulare (sa 7–10% ng mga pasyente) at rheumatic nodules. Ang Erythema annulare (annular rash) ay isang annular, maputlang pink na pantal sa puno ng kahoy at binti; rheumatic subcutaneous nodules - siksik, bilugan, walang sakit, hindi aktibo, solong o maramihang nodules na may lokalisasyon sa rehiyon ng daluyan at malalaking joints.

pinsala sa bato, lukab ng tiyan, baga at iba pang organo ay nangyayari kapag malubhang kurso rayuma, napakabihirang sa kasalukuyan. Ang rheumatic lung disease ay nangyayari sa anyo ng rheumatic pneumonia o pleurisy (tuyo o exudative). Sa may rayuma na pinsala sa bato, ang mga erythrocytes at protina ay tinutukoy sa ihi, at ang isang klinika ng nephritis ay nangyayari. Ang pagkatalo ng mga organo ng tiyan sa rayuma ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng abdominal syndrome: sakit ng tiyan, pagsusuka, pag-igting ng mga kalamnan ng tiyan. Ang paulit-ulit na pag-atake ng rayuma ay nabubuo sa ilalim ng impluwensya ng hypothermia, mga impeksyon, pisikal na labis na pagkapagod at nagpapatuloy sa isang pamamayani ng mga sintomas ng pinsala sa puso.

Mga komplikasyon ng rayuma

Ang pag-unlad ng mga komplikasyon ng rayuma ay paunang natukoy ng kalubhaan, pinahaba at patuloy na paulit-ulit na kalikasan ng kurso. Sa aktibong yugto ng rayuma, maaaring magkaroon ng circulatory failure at atrial fibrillation.

Ang kinalabasan ng rheumatic myocarditis ay maaaring myocardiosclerosis, endocarditis - mga depekto sa puso (mitral insufficiency, mitral stenosis at aortic insufficiency). Sa endocarditis, posible rin ang mga komplikasyon ng thromboembolic (infarction ng mga bato, pali, retina, cerebral ischemia, atbp.). Sa mga rheumatic lesyon, ang malagkit na proseso ng pleural at pericardial cavities ay maaaring bumuo. nakamamatay mapanganib na komplikasyon Ang rayuma ay thromboembolism ng mga pangunahing sisidlan at mga decompensated na depekto sa puso.

Diagnosis ng rayuma

Ang layunin ng diagnostic na pamantayan para sa rayuma ay mga major at minor manifestations na binuo ng WHO (1988), pati na rin ang kumpirmasyon ng nakaraang streptococcal infection. Ang mga pangunahing pagpapakita (pamantayan) ng rayuma ay kinabibilangan ng polyarthritis, carditis, chorea, subcutaneous nodules, at erythema annulare. Ang maliliit na pamantayan para sa rayuma ay nahahati sa: klinikal (lagnat, arthralgia), laboratoryo ( pagtaas ng ESR, leukocytosis, positibong C-reactive na protina) at instrumental (sa ECG - pagpapahaba ng pagitan ng P-Q).

Ang katibayan na nagpapatunay sa isang nakaraang impeksyon sa streptococcal ay ang pagtaas ng mga titer ng streptococcal antibodies (antistreptolysin, antistreptokinase, antihyaluronidase), bacterial culture mula sa lalamunan ng group A β-hemolytic streptococcus, at kamakailang scarlet fever.

Ang diagnostic rule ay nagsasaad na ang pagkakaroon ng 2 major o 1 major at 2 minor na pamantayan at ebidensya ng nakaraang streptococcal infection ay nagpapatunay ng rayuma. Bilang karagdagan, ang isang pagtaas sa puso at isang pagbawas sa myocardial contractility, isang pagbabago sa cardiac shadow ay tinutukoy sa roentgenogram ng mga baga. Ang ultratunog ng puso (EchoCG) ay nagpapakita ng mga palatandaan ng nakuhang mga depekto.

Paggamot ng rayuma

Ang aktibong yugto ng rayuma ay nangangailangan ng pag-ospital ng pasyente at pagsunod sa pahinga sa kama. Ang paggamot ay isinasagawa ng isang rheumatologist at isang cardiologist. Hyposensitizing at anti-inflammatory drugs, corticosteroid hormones (prednisolone, triamcinolone), non-steroidal anti-inflammatory drugs (diclofenac, indomethacin, phenylbutazone, ibuprofen), immunosuppressants (hydroxychloroquine, chloroquine, azathioprine, 6-mercaptopurine, chlorbutine) ay ginagamit.

Kasama sa sanitasyon ng potensyal na foci ng impeksyon (tonsilitis, karies, sinusitis) ang kanilang instrumental at antibacterial na paggamot. Ang paggamit ng mga antibiotic na penicillin sa paggamot ng rayuma ay isang pantulong na kalikasan at ipinahiwatig sa pagkakaroon ng isang nakakahawang pokus o halatang mga palatandaan ng impeksyon sa streptococcal.

Sa yugto ng pagpapatawad, ang paggamot sa spa ay isinasagawa sa mga sanatorium ng Kislovodsk o sa Timog na baybayin ng Crimea. Sa hinaharap, upang maiwasan ang pag-ulit ng rayuma sa taglagas-tagsibol, isang buwanang prophylactic na kurso ng mga NSAID ay isinasagawa.

Pagtataya at pag-iwas sa rayuma

Ang napapanahong paggamot ng rayuma ay halos nag-aalis ng agarang banta sa buhay. Ang kalubhaan ng pagbabala para sa rayuma ay tinutukoy ng pinsala sa puso (ang presensya at kalubhaan ng depekto, ang antas ng myocardiosclerosis). Ang pinaka-hindi kanais-nais mula sa isang prognostic point of view ay ang patuloy na progresibong kurso ng rheumatic heart disease.

Ang panganib na magkaroon ng mga depekto sa puso ay tumataas sa maagang pagsisimula ng rayuma sa mga bata, huli na paggamot. Sa isang pangunahing pag-atake ng rayuma sa mga taong higit sa 25 taong gulang, ang kurso ay mas kanais-nais, ang mga pagbabago sa valvular ay karaniwang hindi nagkakaroon.

Ang mga hakbang para sa pangunahing pag-iwas sa rayuma ay kinabibilangan ng pagkilala at rehabilitasyon ng mga impeksyon sa streptococcal, pagtigas, pagpapabuti ng panlipunan, kondisyon sa kalinisan buhay at trabaho. Ang pag-iwas sa pag-ulit ng rayuma (pangalawang pag-iwas) ay isinasagawa sa ilalim ng kontrol ng dispensaryo at kasama ang prophylactic na pagtanggap anti-inflammatory at antimicrobial na gamot sa taglagas-tagsibol.

Ang acute rheumatic fever (abbreviation - ARF) ay isang matinding proseso ng pamamaga na may pinsala sa mga istruktura ng puso, mga kasukasuan, balat, nervous system at mga node ng subcortex ng utak. Maaaring magkaroon ng napaka Mga negatibong kahihinatnan kung ang paggamot ay hindi nagsimula sa oras. Tungkol sa pathogenesis at etiology ng talamak na rheumatic fever sa mga bata at matatanda, ang medikal na kasaysayan, ang pagbabalangkas ng diagnosis at pamantayan sa diagnostic basahin ang aming artikulo ngayon.

Mga tampok ng sakit

Ang lagnat ay nangyayari bilang isang komplikasyon pagkatapos ng impeksiyon ng lymphatic tissue ng tonsils (tonsilitis,), pharynx (scarlet fever), na pinukaw ng pagsalakay ng beta-hemolytic streptococcus mula sa grupo A. Pangunahing nakakaapekto ito sa mga bata 7-16 taong gulang. Ang pathogenesis ay nauugnay

na may mga toxin-releasing streptococcal enzymes na nagdudulot ng pagkalason sa mga selula sa mga tisyu ng puso.
na may pagkakapareho ng mga antigenic complex ng pathogen at myocardial tissue, na naghihikayat ng kaligtasan sa sakit sa pagsalakay laban sa mga "katutubong" mga cell, na itinuturing na dayuhan.

Ipinapakita ng video sa ibaba nakakatulong na impormasyon tungkol sa rayuma at ARF:

Pag-uuri ng ORL

Karaniwang pag-uuri ng talamak na rheumatic fever sa mga bata at matatanda:

Pag-uuri ng mga parameter	Mga porma
Tingnan	Acute (ORL) at recurrent (PRL) na mga anyo ng ARF
Mga sintomas	Basic: carditis, rheumatic arthritis, chorea, erythema, subcutaneous rheumatic nodules. Karagdagang: lagnat na estado (lagnat, panginginig); joint, tiyan (sa tiyan) sakit; nagpapasiklab na proseso sa serous membranes ng pleura, myocardium, peritoneum (serositis)
Ang antas ng paglahok ng kalamnan ng puso	walang myocardial damage (bihirang) o ang pagbuo ng rheumatic heart disease sa isang talamak na anyo na may pagbuo ng isang depekto (o wala ito)
Degree ng dysfunction ng puso (pagkabigo)	mga klase ng operasyon 0; ako; II; III; IV

Mga sanhi

Ilaan ang mga pangunahing sanhi at karagdagang mga kadahilanan para sa pag-unlad ng lagnat.

Pagsalakay ng beta-hemolytic streptococcus A-type

Ang rheumatic fever ay karaniwang nagkakaroon ng 3 hanggang 4 na linggo pagkatapos ng scarlet fever, tonsilitis o pharyngitis, na sanhi ng ilang partikular na strain ng gram-positive streptococcus na mayroong isang mataas na antas pagkahawa. Pagkatapos ng pagpapakilala ng pathogen sa dugo, ang normal na paggana mga immune complex ng katawan.

Ang M-protein ng cell ng isang streptococcal microorganism ay katulad sa istraktura sa mga protina ng tissue ng myocardium, joints at synovial membranes (ang panloob na layer ng articular cavity). Para sa kadahilanang ito, ang immune system, na tumutugon sa pagtagos ng isang dayuhang ahente sa katawan, ay umaatake sa sarili nitong mga selula, na pumukaw sa mga nagpapaalab na proseso.

namamana na kadahilanan

Ang pag-aaral ng pathogenesis ng rheumatic fever ay nagpapatunay na ang pinakamataas na saklaw ng sakit, kasunod na mga komplikasyon at mga depekto sa puso ay sinusunod sa mga indibidwal na pamilya. Ang namamana na predisposisyon sa ARF, na sanhi ng pagkakaroon ng isang tiyak na antigen sa katawan, ay natagpuan sa halos lahat ng mga pasyente at sa bawat 6-7 lamang ng mga walang sakit.

Ang acute rheumatic fever ay may sariling sintomas, na susunod nating tatalakayin.

Mga sintomas

Pangkalahatang mga palatandaan

Sa higit sa kalahati ng mga bata at kabataan, ang simula ng pag-atake ng rheumatic fever ay nagpapakita mismo:

isang hindi inaasahang at matalim na pagtalon sa temperatura ng uri ng "flash";
ang hitsura ng simetriko na sakit sa tuhod, siko, mga kasukasuan ng balakang, karaniwang nagbabago ng lokalisasyon;
pamamaga at pamumula ng mga tisyu sa paligid ng mga inflamed joints;
mga palatandaan - pamamaga ng mga istruktura ng puso (sakit sa likod ng sternum, mataas na pagkapagod, na may at pagtaas ng dalas, pag-uunat ng mga cavity ng puso, pagbaba ng presyon).

Minsan ang kurso ng patolohiya ay may binibigkas na mga sintomas ng arthritis lamang o rayuma na sakit sa puso (bihira).

Sa mga batang pasyente na 15-19 taong gulang, ang simula ng sakit ay karaniwang hindi kasing talamak ng mga mas bata:

ang temperatura, bilang panuntunan, ay hindi umabot sa 38.5 C;
arthralgia (sakit) sa malalaking joints ay hindi sinamahan ng matinding pamamaga at pamamaga;
manifestations ng carditis - katamtaman.

Mga tiyak na sintomas para sa iba't ibang anyo ng sakit

Rheumoarthritis

Ang rheumoarthritis ay nagbibigay ng mga sintomas sa unang pag-atake ng ARF sa 70-100% ng mga pasyente. ito:

matinding pananakit, pamamaga ng balakang, pulso, siko, bukung-bukong, kasukasuan ng tuhod dahil sa akumulasyon ng pagbubuhos sa magkasanib na bag (synovitis);
limitadong kadaliang kumilos dahil sa sakit;
ang pagtitiyak ng arthritis na dulot ng ARF ay ang "migratory" na katangian ng pamamaga (sa ilang mga kasukasuan, ang sakit at pamamaga ay nawawala sa loob ng 1-4 na araw, na nagbibigay daan sa isang malubhang sugat ng iba), pati na rin ang mabilis na pagbabalik ng mga sintomas kapag nalantad sa mga anti-inflammatory na pharmacological na gamot.

Carditis

Ang carditis ay karaniwang nakikita sa ARF sa 85-95% ng mga pasyente. Minsan ang kalubhaan ng mga sintomas ay nababalisa, ngunit sa anumang kaso, ang mga sumusunod ay napansin:

sakit sa ritmo ng puso;
kinakapos na paghinga, ;
, pagpapawis at matinding pagod.
, mabilis na nawawala ang pagkalastiko at ang kakayahang ganap na magbukas at magsara nang mahigpit, na dumadaan sa dugo (kahit na may mga nabura na sintomas at katamtaman at banayad na rheumatic carditis).

Ang mga abnormal na pagbabago sa mga balbula ay madalas na pinagsama sa, (pamamaga ng mga tisyu ng kalamnan ng puso at panlabas na shell), na humahantong sa isang paglabag sa cardiac electrical conductivity, ang hitsura ng ingay, muffled tone, at pagpapalawak ng mga cavity.

Ang pagtitiyak ng rheumatic heart disease (pati na rin ang rheumatoid arthritis), na mahalaga sa diagnosis ng ARF, ay ang malinaw na nakikitang pagkawala ng lahat ng sintomas ng patolohiya pagkatapos ng intensive therapy.

Sa aktibo at napapanahong paggamot, mayroong isang pagpapanumbalik ng normal na ritmo ng mga contraction ng puso at ang mga hangganan ng myocardium, ang sonority ng mga tono, isang pagbawas sa antas ng abnormal na ingay, ang pagkawala ng mga palatandaan ng kapansanan sa suplay ng dugo.

Rheumatic chorea

Ang rheumatic chorea (mga kasingkahulugan - maliit na chorea, ang sayaw ng St. Vitus, na kilala mula noong Middle Ages) ay isang patolohiya na nabubuo kapag ang mga proseso ng pamamaga ay kumalat sa tisyu ng utak. Ipinakikita ng (pamamaga) ng maliliit na tserebral vessel at mga sintomas ng pinsala sa gitnang puno ng utak at spinal cord at peripheral nerves.

Ang target ng patolohiya ay pangunahing mga bata. mas batang edad(15 - 30%), mas madalas - mga kabataan sa panahon ng pagdadalaga, 35 - 65 araw pagkatapos na ang bata ay dumanas ng matinding impeksiyon na may streptococcal microorganism. Mas madalas itong matatagpuan sa mga babaeng bata.

Ang symptomatology ng chorea minor ay pinagsasama ang mga sindrom:

pagkabalisa ng motor, hindi makontrol na pagkibot (hyperkinesis) ng mga kalamnan, braso at binti, pagngiwi, nawawala habang natutulog;
slurred speech, pagkapagod, pagbabago sa lakad, kawalan ng kakayahan na humawak ng maliliit na bagay;
hypotension ng kalamnan (malakas na pagpapahinga, katulad ng paralisis), dysfunction ng paglunok, physiological function;
kawalang-interes, pagluha, pagiging agresibo, pagkamayamutin, pagkagambala sa pagtulog.

Kadalasan ang mga sintomas na ito ng chorea ay pinagsama sa carditis at rheumatic fever, ngunit sa mga bihirang kaso (sa 5 hanggang 7 bata sa 100 kaso), ang chorea ay ang tanging malinaw na sintomas ng rheumatic fever. Sa mga kaso kung saan ang iba pang mga palatandaan ng ARF ay wala, ang diagnosis ng chorea minor ay ginawa pagkatapos ng pagbubukod ng iba posibleng dahilan neuropsychic disorder.

erythema annulare

Ang erythema annulare sa ARF ay nagpapakita ng sarili sa tuktok ng sakit sa anyo ng mga pink na hugis ng singsing na mga spot na 50-100 mm ang laki, na lumilitaw sa balat ng dibdib, braso, binti at likod, pagkatapos ay mawala. Bilang karagdagan sa mga ito, ang mga pantal ay kumakalat sa anyo ng mga maliliit na nodule - walang sakit na siksik na madilim na pulang pormasyon na nangyayari sa ilalim ng balat sa periarticular tissues - sa itaas ng vertebrae, protrusions ng takong, bukung-bukong, at likod ng ulo. Ang mga ito ay matatagpuan lamang sa mga bata. Mawala sa loob ng 25-30 araw.

Ang erythema at rheumatic nodules ay bihira ngunit napaka-espesipikong mga katangian ng rheumatic fever at samakatuwid ay mahalaga para sa isang tumpak na diagnosis. Susunod, isasaalang-alang ang differential diagnosis ng acute rheumatic fever.

Mga diagnostic

Ang diagnosis ng ARF ay kadalasang mahirap dahil pangunahing mga pagpapakita(hindi kasama ang erythema at nodules) ay hindi natatangi sa patolohiya na ito, ngunit nangyayari din sa iba pang mga sakit. Sa banayad na sintomas ng carditis, upang matukoy ang diagnosis, gawin:

gamit ang . Ginagawang posible ng pag-aaral na ito na masuri ang mga pagbabago sa istraktura ng puso, daloy ng dugo sa coronary, upang matukoy ang antas at kalikasan ng pinsala sa balbula, pamamaga ng pericardium (ang panlabas na lining ng puso);
, na nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy sa oras kung may mga paglabag sa ritmo ng mga contraction ng kalamnan ng puso.

Mga pagsubok sa lab

Sa isang matinding pag-atake, ang ARF ay tinutukoy ng:

sa dugo - isang pagtaas sa ESR (higit sa 40 mm / h) at CRP (ang halaga ng C-reactive na protina na nabuo sa atay sa panahon ng talamak na pamamaga), kung minsan - isang pagtaas sa mga leukocytes, neutrophils;
nadagdagan ang konsentrasyon ng mga antibodies (AT) laban sa streptococcus (sa 82% ng mga pasyente);
hemolytic streptococcal agent sa panahon ng bacteriological examination ng isang smear na kinuha mula sa oral cavity.

Differential Diagnosis

Ang mga klasikong palatandaan ng ARF ay hindi karaniwan, kaya para sa isang tumpak na diagnosis, kinakailangan upang makilala ang ARF mula sa iba. mga kondisyon ng pathological na may katulad na mga pagpapakita.

Kung walang malinaw na kaugnayan sa pagitan ng streptococcal aggression at ang paglitaw ng rheumatic heart disease, ang pagkakaroon ng iba pang posibleng mga pathology mga puso:

- impeksyon ng mga balbula;
viral myocarditis (pamamaga ng tissue ng puso);
(benign formation sa atrium).

Mahalagang malaman:

Ang Chorea sa ARF ay dapat na makilala mula sa encephalitis, isang PANDAS neuropsychiatric disorder na dulot ng mga impeksyong streptococcal.
Ang artritis, carditis at erythema sa balat ay makikita rin sa lymoborreliosis, kapag ang impeksiyon ay nangyayari mula sa kagat ng tik(causative agent - spirochete).
Upang makilala ang ARF mula sa Lyme disease, kinakailangan upang matukoy ang pagkakaroon ng mga antibodies sa spirochete sa dugo ng may sakit.

Tungkol sa paggamot sa klinika at sa bahay, pati na rin pangangalaga sa emerhensiya para sa talamak na rheumatic fever, tingnan sa ibaba.

Paggamot

Sa paggamot ng ARF, isang kumplikadong pamamaraan ang ibinigay, na kinabibilangan ng:

etiotropic therapy (pag-aalis ng sanhi);
pathogenetic (pagwawasto ng dysfunction ng mga organo, pagpapapanatag ng mga metabolic na proseso, pagtaas sa immune resistance ng katawan), symptomatic (pagpapababa ng mga sintomas).

Karaniwan, ang lahat ng mga pasyente (lalo na ang mga bata) ay inilalagay sa isang ospital na may appointment ng mahigpit na pahinga sa kama sa loob ng 3 linggo. Ang pagsasama ng mga protina sa diyeta, ang paghihigpit ng asin ay inaasahan.

Medikal

Upang maalis ang sanhi ng sakit - upang sirain ang beta-streptococcus - ginagamit ang mga antibiotic ng pangkat ng penicillin (mula sa edad na 14, benzylpenicillin sa isang dosis na 2-4 milyong mga yunit; mga batang wala pang 14 taong gulang mula 400 hanggang 600 libong mga yunit). Ang kurso ay hindi bababa sa 10 araw. O isang mas "advanced" na amoxicillin ang ginagamit.
Sa penicillin allergy, ang mga gamot mula sa isang bilang ng mga macrolides (Roxithromycin, Clarithromycin) o lincosamides ay inireseta. Matapos makumpleto ang kurso ng mga iniksyon, ang mga antibiotics ay inireseta sa mga long-acting na tablet.
Ang pathogenetic therapy para sa ARF ay binubuo sa paggamit ng mga hormonal na gamot at mga NSAID. Sa matinding carditis at serositis, ang Prednisolone ay ginagamit nang hindi bababa sa 18-22 araw sa isang dosis na 20-30 mg bawat araw hanggang sa makuha ang isang binibigkas na therapeutic effect. Pagkatapos nito, ang dosis ng glucocorticosteroid ay dahan-dahang nabawasan (2.5 mg bawat linggo).

Pag-aalis ng mga sintomas:

Sa paggamot ng rheumatoid arthritis, ang chorea ay inireseta, na binabawasan ang pamamaga ng mga kasukasuan, sa isang pang-araw-araw na dosis ng 100-150 mg bawat kurso na tumatagal ng 45-60 araw.
Kung ang mga palatandaan ng rheumatic heart disease ay sinusunod, ang mga paraan ay kinakailangang inireseta upang pasiglahin ang aktibidad ng myocardial (Digoxin).
Ang mga hormone ay partikular na nakakaapekto sa mga proseso ng metabolic, samakatuwid, dahil sa antas ng mga pagbabago sa dystrophic sa puso, ang mga gamot ay ginagamit:

Nandrolone na kurso ng 10 iniksyon ng 100 mg isang beses sa isang linggo;
Asparkam 2 tablet 3 beses sa isang araw para sa isang kurso ng 30 araw;
Inosine tatlong beses sa isang araw 0.2 - 0.4 g, isang kurso na tumatagal ng 1 buwan.

Sa umuusbong na edema, na nagpapahiwatig ng pagpapanatili ng likido sa mga tisyu, ginagamit ang mga diuretics tulad ng Lasix. Gumamit ng mga stimulant ng immune system.

Ang mga depekto sa puso na nabuo sa panahon ng rheumatic heart disease ay ginagamot ng mga gamot para sa arrhythmia, nitrates, katamtamang paggamit ng diuretics. Ang tagal at pagtitiyak ng cardiotherapy ay nakasalalay sa antas ng paglabag sa istraktura ng myocardium, ang kalubhaan ng mga sintomas at ang antas ng kakulangan ng paggana ng puso.

Surgical

Kung ang isang malubhang depekto sa puso ay napansin sa panahon ng diagnosis ng ARF, ang gawain ay upang magsagawa ng isang operasyon sa mga balbula, ang posibilidad ng plastic surgery at balbula prosthetics ay tinasa.

Physiotherapy

Kasabay ng paggamit ng mga gamot, ang paggamot ng ARF ay nagbibigay ng isang kurso ng physiotherapy:

Pag-init ng UHF,
aplikasyon ng therapeutic mud at paraffin application,
infrared radiation,
paggamit ng oxygen at radon bath,
therapeutic massage (pagkatapos ng paggaling).

Pag-iwas

Ang pag-iwas sa pagbuo ng ARF o pangunahing pag-iwas ay binubuo ng maagang pagtuklas at pagpapagaling ng mga nakakahawang sugat ng pharynx, ang causative agent kung saan ay streptococcus sa tulong ng mga antibiotics (Amoxicillin, Cefadoxil, Ofloxacin, Azithromycin).
Para sa muling impeksyon, gumamit ng Amoxicillin na may clavulanic acid. Kung ang therapy na ito ay nabigo o sanhi mga reaksiyong alerdyi, magreseta ng Lincomycin, Clindomycin.
Ang pangalawang pag-iwas ay kinakailangan upang maiwasan ang pag-ulit ng ARF sa mga pasyente na nagkaroon na ng sakit. Hinirang mga ahente ng antibacterial long-acting - bicillin (Extencillin at Retarpen), na binabawasan ang posibilidad ng pag-ulit ng ARF ng 5 hanggang 20 beses.
Para sa mga pasyenteng nagkaroon ng ARF na walang carditis, ang tagal ng paggamot sa antibiotic ay hindi bababa sa 5 taon. Kung ang carditis ay nasuri, na gumaling nang walang mga kahihinatnan - hindi bababa sa 10 taon.
Para sa mga pasyente na may myocardial disease (kabilang ang mga sumailalim sa operasyon) - habang buhay.

Mga komplikasyon ng talamak na rheumatic fever

Ang rheumatic fever ay maaaring magkaroon ng isang kanais-nais na resulta, at ang pasyente ay gumaling kung ang diagnosis ay natupad nang mabilis, at ang paggamot ay napapanahon at may kakayahan. Mga posibleng komplikasyon na nagbabanta sa mga pasyente ng ARF:

ang paglipat ng ARF sa talamak na anyo ng rheumatic heart disease (CRHD), ang pagbuo ng myocardial defect, deformation, pagkasayang ng mga leaflet ng balbula na may o walang makabuluhang kapansanan sa kanilang pag-andar;
prolaps (sa bawat ikasampung bata na may sakit) o (pagpapaliit ng lumen ng atrioventricular orifice) ng mitral valve, aortic valve insufficiency;
paglabag sa ritmo ng mga contraction ng puso na may pag-unlad ng talamak na arrhythmia,;
isang pagtaas sa posibilidad ng endocarditis (pamamaga ng panloob na lining ng myocardium kapag ang mga nakakapinsalang mikrobyo ay tumagos sa pangkalahatang daluyan ng dugo, at pagkatapos ay sa mga nasirang balbula).

Pagtataya

Walang panganib na mamatay mula sa talamak na rheumatic fever (maliban sa sobrang mga bihirang kaso pancarditis - pangkalahatang pamamaga ng mga layer ng puso - sa mga bata). Ang saklaw ng mga depekto sa puso pagkatapos ng nakaranas ng rheumatic pathology sa mga bata ay umabot sa 25%.

Ang pagbabala ng sakit ay nakasalalay sa:

ang estado ng myocardium - ang pagkakaroon at kalubhaan ng sakit sa puso na nabuo sa panahon ng carditis;
ang antas ng kakulangan ng pumping function ng myocardium;
sa kung gaano kabilis nagsimula ang paggamot, dahil ang panganib ng mga malformation ay tumataas nang malaki sa isang huli na pagsisimula ng therapy.

Ang sakit ay maaaring magtapos sa kumpletong paggaling (mataas na posibilidad) nang walang pagbuo ng mga depekto sa puso at balbula na may napapanahong at karampatang therapy.

Tatalakayin ng video na ito ang tungkol sa ARF at rheumatic heart disease: