Pagde-decode ng sakit na Tia. Lumilipas na ischemic attack: sintomas, paggamot at pag-iwas

Ang lumilipas na pag-atake ng ischemic ay itinuturing na pinaka-maaasahang tanda ng banta ng ischemic stroke, at isa rin sa mga pangunahing kadahilanan ng panganib para sa myocardial infarction, na nasuri sa loob ng unang 10 taon pagkatapos ng isang talamak na vascular episode sa isang third ng mga pasyente. Ang isang espesyalista lamang ang makakagawa ng tumpak na diagnosis. Ginamit upang gamutin ang TIA konserbatibong therapy At interbensyon sa kirurhiko.

pangunahing impormasyon

Ang transient ischemic attack syndrome (TIA) ay isang anyo ng acute cerebral ischemia kung saan ang mga focal neurological na sintomas ay tumatagal mula sa ilang minuto hanggang 24 na oras. Sa diagnostic na batayan ng sakit, ang pinakamahalagang kadahilanan ay ang kadahilanan ng oras, ngunit hindi lahat ng lumilipas na mga sintomas ng neurological ay tumutukoy sa mga lumilipas na pag-atake. Ang mga pag-atake na katulad ng TIA ay maaaring sanhi ng iba't ibang mga pathologies: mga karamdaman rate ng puso, epilepsy, intracerebral at intrathecal hemorrhages, mga tumor sa utak, familial paroxysmal ataxia, multiple sclerosis, Minière's disease, atbp.

Ang TIA ay isang talamak na transient disorder ng cerebral circulation na may likas na ischemic, kadalasang isang pasimula ng isang ischemic stroke. Malawak na ipinamamahagi sa populasyon. Ang mga lumilipas na pag-atake ay nagdaragdag din ng panganib ng stroke, myocardial infarction, at kamatayan mula sa mga sakit sa neurological at cardiovascular.

Ang lumilipas na ischemic attack ay isang maikling yugto ng cerebral dysfunction na pangalawa sa pagbuo ng focal ischemia ng utak, spinal cord o retina nang walang karagdagang pag-unlad stroke.

Ang isang lumilipas na pag-atake ay pinaka-karaniwang para sa mga pasyente na may mga atherosclerotic lesyon ng mga pangunahing vessel ng ulo sa carotid basin (bifurcation ng karaniwang carotid, internal carotid artery) at vertebral arteries (kasama ang vasospasm at compression bilang resulta ng osteochondrosis).

Ang mga ischemic disorder ay maaaring nahahati depende sa etiology at pathogenesis: atherothrombotic, cardioembolic, hemodynamic, lacunar, dissection.

Ayon sa kalubhaan sila ay nakikilala:

Banayad - tumatagal ng hindi hihigit sa 10 minuto.
Katamtaman - tumatagal ng higit sa 10 minuto, ngunit hindi hihigit sa isang araw sa kawalan ng isang klinika ng mga organikong karamdaman pagkatapos ng pagpapatuloy normal na paggana utak
Malubha - hanggang sa 24 na oras na may pagtitiyaga ng banayad na mga sintomas ng uri ng organiko pagkatapos ng pagpapanumbalik ng paggana.

Mga sintomas

Ang mga sintomas ng lumilipas na pag-atake ay kadalasang kusang nabubuo at umabot sa pinakamataas na kalubhaan sa unang ilang minuto, na nagpapatuloy ng mga 10-20 minuto, mas madalas - ilang oras. Ang mga sintomas ay iba-iba at nakasalalay sa lokalisasyon ng cerebral ischemia sa isang partikular na sistema ng arterial, na klinikal na tumutugma sa mga neurovascular syndrome na nauugnay sa ischemic stroke. Kabilang sa mga pinaka-karaniwang klinikal na pagpapakita ng TIA, ang banayad na pangkalahatan at tiyak na mga sakit sa neurological ay dapat tandaan: pagkahilo at ataxia, panandaliang pagkawala ng malay, hemi- o monoparesis, hemianesthesia, panandaliang pagbaba ng paningin sa isang mata, panandaliang pagsasalita. mga karamdaman, bagaman ang mga binibigkas na karamdaman ay posible rin (kabuuang aphasia, hemiplegia). May mga panandaliang karamdaman ng mas mataas na mental function sa anyo ng memory disorder, praxis, gnosis at pag-uugali.

Ang pinakakaraniwang TIA ay nangyayari sa vertebrobasilar regionat account para sa halos 70% ng lahat ng lumilipas na pag-atake.

Sintomas:

1. Pagkahilo, sinamahan ng mga vegetative manifestations, sakit ng ulo sa occipital region, diplopia, nystagmus, pagduduwal at pagsusuka. Ang lumilipas na ischemia ay dapat isama ang systemic na pagkahilo kasama ng iba pang mga brainstem syndromes o kapag hindi kasama ang mga vestibular disorder ng ibang etiology.
2. Larawan-, hemianopsia.
3. Mga uri ng Wallenberg-Zakharchenko syndrome at iba pang mga alternating syndrome.
4. Drop attacks at vertebral syncope Unterharnscheidt syndrome.
5. Mga kaso ng disorientation at panandaliang pagkawala ng memorya (global transient amnestic syndrome).

Syndrome at sintomas ng carotid TIA:

1. Unilateral hypoesthesia, isang paa, daliri o paa.
2. Lumilipas na mono- at hemiparesis.
3. Mga karamdaman sa pagsasalita (partial motor aphasia).
4. Optical-pyramidal syndrome.

Mga diagnostic

Sa karamihan ng mga kaso, TIA ay sanhi ng atherosclerotic pinsala sa mga pangunahing vessels ng ulo laban sa background ng pag-unlad ng embologenic atheromatous plaques at stenoses sa kanila, naisalokal higit sa lahat sa carotid at mas madalas sa vertebrobasilar vascular teritoryo. Kaugnay nito, ang agarang pagsusuri sa ultrasound ng mga daluyan ng dugo ay ipinag-uutos para sa mga pasyente na may lumilipas na pag-atake. Ang duplex scanning ng mga vessel ay ginagamit upang masuri ang mga plaque at stenoses sa mga pangunahing arteries; ginagawang posible ng transcranial Dopplerography (TCDG) na may microembolodetection na suriin ang mga intracranial vessel at tukuyin ang sirkulasyon ng emboli sa mga ito.

Kung pinaghihinalaan ang TIA, ang magnetic resonance imaging (MRI) ng utak ay itinuturing na ginustong paraan ng neuroimaging; hindi gaanong impormasyon para sa diagnosis na ito ay CT scan(CT).

Bilang karagdagan sa pagtatala ng isang ECG, kasama sa listahan ng mga pang-emerhensiyang diagnostic measure ang pangkalahatan mga pamamaraan sa laboratoryo pananaliksik, sa mga kaso hindi kilalang pinanggalingan Sa kaganapan ng TIA, posible na gumamit ng mga espesyal na pagsubok sa laboratoryo (pagtukoy ng mga anticardiolipin antibodies, mga kadahilanan ng coagulation ng dugo, mga antas ng lupus anticoagulant, nilalaman ng homocysteine, atbp.), Pati na rin ang mga pagsusuri sa genetic kung pinaghihinalaan ang mga hereditary syndrome.

Pang-emergency na paggamot ng TIA

Sa pag-unlad ng tserebral at focal mga sintomas ng neurological una sa lahat kailangan mong tawagan ambulansya. Bago dumating ang koponan, sa bahay kinakailangan na ilagay ang pasyente sa kama sa kanyang tagiliran o sa kanyang likod na ang dulo ng ulo ay nakataas ng 30 degrees at tiyakin ang pahinga. Urgent pangunang lunas binubuo ng pagrereseta ng 5-10 glycine tablets sublingually, Semax 4 na patak sa bawat kalahati ng ilong, intravenous infusion ng 25% na solusyon ng magnesium sulfate (10 ml), isang solusyon ng Mexidol o Actovegin at posibleng hawak thrombolysis.

Kung mangyari ang mga sintomas ng lumilipas na ischemic attack, inirerekomenda ang emerhensiyang pag-ospital sa isang ospital upang maitatag ang mga sanhi ng sakit, maagang simula therapy at pag-iwas sa ischemic stroke at iba pang mga sakit sa neurological at cardiovascular.

Ang TIA ay isang anyo ng talamak na cerebral ischemia, samakatuwid ang mga prinsipyo ng paggamot para sa mga naturang pasyente ay kapareho ng para sa mga stroke. Parehong klinikal at eksperimentong pag-aaral ay napatunayan na ang pinaka-mapanganib pagkatapos ng pag-unlad ng TIA ay ang unang 48-72 oras. Gayunpaman, ang phenomena ng oxidative stress, metabolic disorder, cellular, spatial at molecular genetic disorder ay nagpapatuloy sa loob ng 2 linggo. Samakatuwid, bilang isang babala posibleng kahihinatnan Ang TIA therapy ay hindi dapat limitado sa unang 2-3 araw.

Paggamot

Para sa TIA, ang mga karaniwang prinsipyo ng pangunahing paggamot sa stroke ay inilalapat: neuroprotection, na nagpoprotekta sa tissue mula sa ischemic na pinsala sa lugar ng kapansanan sa suplay ng dugo at sa mga nakapaligid na istruktura, pagpapanumbalik ng sapat na daloy ng dugo (cerebral perfusion), kabilang ang paggamit ng mga pamamaraan ng angiosurgical , pagpapanatili ng homeostasis, pati na rin ang pangalawang pag-iwas sa stroke na may epekto sa mga kadahilanan ng panganib, pagpapabagal sa pag-unlad ng degenerative na pinsala sa utak dahil sa ischemia at paggamot ng magkakatulad at pinagbabatayan na mga kondisyon. Ang mga prinsipyo ng pangalawang pag-iwas sa stroke pagkatapos ng TIA ay kinabibilangan ng antithrombotic (antiplatelet o anticoagulant), antihypertensive at lipid-lowering therapy. Ang mga gamot na nagbibigay ng pagwawasto ng metabolic, pag-stabilize ng lamad at balanse ng tagapamagitan at may epektong antioxidant na binabawasan ang mga epekto ng oxidative stress - Actovegin, Cerakson, Mexidol - ay may mga katangian ng neuroprotective.

Ang paggamit ng antithrombotic at antihypertensive therapy ay tinitiyak hindi lamang ang pagpapanatili ng perfusion ng utak, kundi pati na rin ang pangalawang pag-iwas sa mga komplikasyon ng neurological at vascular. Ang mga pasyente ay inirerekomenda na mapanatili ang patuloy na pagsubaybay sa mga numero ng presyon ng dugo. Huwag kalimutan na sa mga pasyente na may bilateral stenosis ng carotid arteries, ang isang binibigkas na pagbaba sa presyon ng dugo ay kontraindikado. Kagustuhan sa mga gamot na antihypertensive ibinibigay sa parehong angiotensin II receptor antagonist (APA II) at angiotensin-converting enzyme inhibitors (ACEIs).

Pagkatapos ng pansamantalang pag-atake, inirerekomenda ang pangmatagalang antithrombotic therapy. Isinasaalang-alang ang gamot na batay sa ebidensya, mas mainam na gamitin ang mga sumusunod na gamot bilang paggamot sa antiplatelet: Clopidogrel, Acetylsalicylic acid. Sa kaso ng cardioembolic TIA, ipinapayong magreseta ng oral anticoagulants (Warfarin) sa ilalim ng kontrol ng INR sa antas ng 2.0-3.0 o bagong henerasyon ng oral anticoagulants: Dabigatran, Rivaroxaban, Apixaban. Inirerekomenda ang mga statin para sa mga pasyenteng dumanas ng non-cardioembolic ischemic attack. Sa kaso ng cardioembolic disease, ang pangangasiwa ng mga gamot na nagpapababa ng lipid ay ipinahiwatig lamang sa kaso ng magkakasamang sakit(talamak na ischemic na sakit sa puso).

Mga gamot na kadalasang ginagamit sa paggamot ng TIA:

Kapag nag-diagnose sa mga pasyente na may hemodynamically makabuluhang stenosis ng mga pangunahing vessel ng ulo (stenosis ng artery lumen sa pamamagitan ng higit sa 70%) at/o embolic signal na responsable para sa kawalang-tatag ng atherosclerotic plaque, bilang isang therapeutic at paraan ng pag-iwas Inirerekomenda ang angiosurgical intervention sa anyo ng stenting o carotid endarterectomy. Paggamot sa kirurhiko mas mainam na gumanap nang maaga hangga't maaari, lalo na sa pagkakaroon ng emboli. Ang mga resulta mula sa iba pang malalaking pag-aaral ay nagmumungkahi na ang carotid endarterectomy ay gumanap sa maagang mga petsa pagkatapos ng TIA, binabawasan ang panganib ng paulit-ulit na lumilipas na pag-atake at stroke. Upang maprotektahan ang central nervous system mula sa pinsala sa reperfusion sa panahon ng carotid endarterectomy, inirerekomenda itopagrereseta ng mga gamot na antiplatelet (Clopidogrel) bago at pagkatapos ng operasyon at neuroprotectors (Ceraxon, Actovegin).

Ang pagwawasto ng mga kadahilanan ng panganib ay isa sa mga kailangang-kailangan na mga prinsipyo ng pangalawang pag-iwas sa mga pag-atake ng ischemic. Mas mainam na iwanan ang paninigarilyo, pag-abuso sa alkohol, regular na pisikal na aktibidad (pagtakbo, paglalakad, paglangoy, pagbibisikleta), pagsunod sa isang diyeta na may limitadong pagkonsumo ng table salt at mga taba ng hayop, na pinayaman ng mga taba ng gulay, hibla, at bitamina. Pagkatapos ng paglabas mula sa ospital ito ay kinakailangan pagmamasid sa outpatient mula sa isang therapist, neurologist at cardiologist upang maiwasan ang paulit-ulit na pag-atake ng ischemic at maiwasan ang pagbuo ng myocardial infarction, stroke at iba pang mga komplikasyon.

Ang cerebral ischemia ay isang panandaliang dysfunction ng central sistema ng nerbiyos bilang resulta ng mga kaguluhan sa sirkulasyon sa ilang bahagi ng utak. Mahalagang magbigay ng pangunang lunas nang tama upang ang karagdagang ischemic attack ay hindi mauwi sa stroke.

Ang lumilipas na ischemic attack ay isang lumilipas o dinamikong karamdaman ng suplay ng dugo, na sinamahan ng mga focal disorder ng paggana ng utak. Ito ay tumatagal ng hindi hihigit sa 24 na oras. Kung ang mga maliliit na pagbabago ay napansin pagkatapos ng isang ischemic attack ng utak, ang kondisyon ng pasyente ay tinukoy bilang isang ischemic stroke.

Mga sanhi ng ischemic attack ng utak

Ang cerebral ischemia ay hindi magkahiwalay na sakit. Ito ay bubuo laban sa background ng mga sakit na nauugnay sa mga karamdaman ng puso at iba pang mga organo. Ang mga sanhi ng lumilipas na ischemic attack ay:

Atherosclerosis – sakit sa vascular, na ipinakita sa mga deposito sa mga dingding ng mga daluyan ng utak ng mga plake ng kolesterol, na nagpapaliit sa lumen. Ito ay humahantong sa kapansanan sa sirkulasyon ng dugo at lumilikha ng kakulangan sa oxygen. Nagpapakita mismo sa kapansanan sa memorya at madalas na pananakit ng ulo.
Ang arterial hypertension ay isang sakit na nauugnay sa pagtaas ng presyon ng dugo. Mahalagang palaging kontrolin ang iyong presyon ng dugo.
IHD – talamak o talamak na sugat kalamnan ng puso bilang resulta ng mga pagbabago sa coronary arteries. Ang pangunahing sanhi ng cardiac ischemia, pati na rin ang cerebral ischemia, ay pagbara ng mga daluyan ng dugo.
Ang atrial fibrillation ay ang pinakakaraniwang sakit na nauugnay sa mga pagkagambala sa ritmo ng puso. Ito ay nagpapakita ng sarili bilang hindi kasiya-siyang mga sensasyon sa lugar ng puso, biglaang pag-atake ng palpitations, at matinding kahinaan.
Ang Cardiomyopathy ay isang myocardial disease na sinamahan ng cardiac dysfunction. Lumilitaw bilang bigat sa bahagi ng puso, tingling, igsi ng paghinga at pamamaga.
Diabetes mellitus - ang batayan ng sakit ay isang kakulangan sa paggawa ng insulin at labis na paggawa ng glucose sa dugo. Ang kinahinatnan ay ang mabagal na pagkasira ng mga pader ng mga daluyan ng dugo.
Ang Osteochondrosis ng cervical vertebrae ay binabawasan ang daloy ng dugo dahil sa pamamaga ng intervertebral tissue joints.
Ang labis na katabaan ay lumilikha ng karagdagang stress sa paggana ng lahat ng mga organo, kabilang ang mga daluyan ng dugo.
Masamang ugali
Katandaan - sa mga lalaki, ang kritikal na edad ay 60-65 taon. Sa mga kababaihan, ang mga sintomas ng ischemic brain attack ay nagsisimulang lumitaw pagkatapos ng 70 taong gulang.

Mga sintomas ng cerebral ischemia

Ang simula ng sakit ay asymptomatic. Ang mga sisidlan ay wala dulo ng mga nerves, kaya ang sakit ay gumagapang nang hindi napapansin. Ang mga pangunahing sintomas ng isang ischemic attack ay ipinakita sa panandaliang sakit sa pagsasalita, mga problema sa paningin, pagkapagod, pagtaas ng kahinaan, pagkawala ng memorya, kaguluhan ng nerbiyos. Insomnia o, sa kabaligtaran, ang pag-aantok ay sinusunod. Maaaring may matinding pananakit ng ulo at pagkahilo, pagduduwal, pagsusuka, pamamanhid ng mga paa't kamay, pakiramdam ng sipon, cerebral ischemia, na sinamahan ng pagkawala ng malay.

Mga diagnostic

Kinakailangang pag-aralan ang lahat ng mga reklamo ng pasyente upang makagawa ng tamang diagnosis. Nagsasagawa sila ng mga pag-aaral tulad ng mga pagsusuri sa dugo para sa kolesterol at glucose, pangkalahatang pagsusuri, cardiography, electroencephalography, ultrasound ng cerebral arteries, pag-scan ng duplex mga sisidlan, MRI at CT angiography.

Paggamot

Ang paggamot sa lumilipas na ischemic attack ay dapat na inireseta ng isang neurologist. Sa paglaban sa cerebral ischemia, ginagamit ang mga therapeutic, surgical, at non-drug na pamamaraan.

Therapeutic na pamamaraan

Ang therapeutic na paraan para sa paggamot sa lumilipas na pag-atake ng ischemic ay reperfusion - pagpapanumbalik ng sirkulasyon ng dugo sa lugar ng kaguluhan. Isinasagawa ito sa pamamagitan ng pagrereseta ng mga espesyal na gamot upang maimpluwensyahan ang namuong dugo, kung walang mga kontraindikasyon dito.

Ang isa pang therapeutic na paraan ay neuroprotection - pagpapanatili ng tisyu ng utak mula sa pinsala sa istruktura. Ang pangunahing at pangalawang neuroprotection ay nakikilala. Ang pangunahing paraan ng paggamot ay naglalayong makagambala sa mabilis na pagkamatay ng cell. Isinagawa bilang pangangalaga sa emerhensiya mula sa mga unang minuto at sa loob ng tatlong araw pagkatapos ng ischemia. Ang pangalawang paraan ay upang matakpan ang naantala na pagkamatay ng cell at bawasan ang mga kahihinatnan ng ischemia. Nagsisimula 3 oras pagkatapos matukoy ang mga palatandaan ng ischemia. Tumatagal ng humigit-kumulang 7 araw.

Ang therapeutic na paraan ng paggamot ay sinamahan ng mga sumusunod na gamot:

Pinipigilan ng mga ahente ng antiplatelet ang pagbuo ng mga clots ng dugo. Ang pinakakaraniwang gamot ay aspirin.
Ang mga angioprotectors ay nagpapabuti sa sirkulasyon ng dugo sa mga daluyan ng dugo at binabawasan ang pagkasira ng mga capillary. Kabilang dito ang: Bilobil, Nimodipine.
Ang mga vasodilator ay tumutulong na mapabuti ang sirkulasyon ng tserebral sa pamamagitan ng pagpapalawak ng daanan sa mga daluyan ng dugo. Ang pangunahing kawalan ng gamot na ito ay isang pagbaba sa presyon ng dugo, na humahantong sa isang pagkasira sa suplay ng dugo sa utak. Ang gamot ay dapat piliin nang paisa-isa, isinasaalang-alang ang edad ng pasyente. Ang pinakakaraniwang gamot sa pangkat na ito ay Mexidol, Actovegin, Piracetam.
Gumaganda ang mga antiresistance na gamot aktibidad ng utak, pasiglahin ang metabolismo sa mga selula ng nerbiyos, protektahan sila mula sa gutom sa oxygen. Ang Piracetam, Glycine, Vinpocetine, Cerebrolysin ay mga nootropics.

Ang lahat ng mga gamot na inireseta ng doktor ay dapat inumin sa mga kurso: dalawang beses sa isang taon sa loob ng dalawang buwan.

Mga pamamaraan ng kirurhiko

Ang mga operasyong kirurhiko ay itinuturing na mga paraan ng pang-emerhensiyang paggamot. Ginagamit sa mga susunod na yugto kapag therapeutic na paggamot hindi nagdadala ng mga resulta. Ang isang paraan ay ang carotid endatherectomy, na naglalayong alisin ang panloob na pader ng carotid artery na apektado ng atherosclerosis, na sumisira dito. Ang operasyong ito ay may pangmatagalang epekto. Karaniwan itong ginagawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam at tumatagal ng hindi hihigit sa dalawang oras. Ang isang paghiwa ay ginawa sa lugar ng leeg, ang carotid artery ay nakahiwalay, isang paghiwa ay ginawa sa site ng plaka, at ang panloob na dingding ay nasimot. Pagkatapos ay inilapat ang mga tahi.

Pangunahing puntos:

Palatandaan

Ang mga sintomas ng isang lumilipas na ischemic attack ay nakasalalay sa kung aling mga vessel ang apektado at kung aling bahagi ng utak ang nasira. Kung ang pinsala ay naisalokal sa rehiyon ng carotid, iyon ay, kung ang mga carotid arteries ay nasira, kung gayon ang koordinasyon ng mga paggalaw, pagsasalita, at paningin ng tao ay may kapansanan (ang pansamantalang pagkabulag o pagbaba ng paningin sa isang mata ay posible). Nabubuo din ang paresis, at higit sa lahat ay apektado ang isang bahagi ng katawan o grupo ng mga kalamnan, halimbawa, paresis ng kamay o paa, o mga daliri. Ang balat ng mukha, kamay at paa ay nawawalan ng sensitivity. Sa ilang mga kaso, ang sensitivity ay nabawasan sa kalahati ng katawan.

Sa ischemia sa vertebrobasilar area (sa lugar ng vertebrae at basilar artery), ang isang tao ay nagkakaroon ng pagkahilo. sakit ng ulo sa likod ng ulo. Ang pagsasalita, memorya, koordinasyon ng mga paggalaw ay may kapansanan, at ang dysphagia ay bubuo. Ang paningin ay nagiging doble, ito ay nagiging madilim, ang paningin ay bumababa, at ang pandinig ay lumalala. Maaaring may pamamanhid sa paligid ng bibig o paresis ng kalahati ng mukha.

Paglalarawan

Sa kasamaang palad, ang isang lumilipas na ischemic attack ay hindi nakikilala sa oras sa 60% ng mga kaso. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang maraming mga tao ay madalas na maliitin ang kalubhaan ng mga sintomas at hindi kumunsulta sa isang doktor. Bilang karagdagan, ang kundisyong ito ay madalas na nangyayari sa panahon ng pagtulog, at dahil wala itong mga kahihinatnan, ang mga pasyente ay hindi alam ito. Iyon ang dahilan kung bakit imposibleng tumpak na matukoy ang rate ng saklaw. Tinatantya ng mga doktor na ang lumilipas na ischemic attack ay nangyayari sa 12-35% ng mga taong mahigit sa 50 taong gulang.

Ang sanhi ng lumilipas na ischemic attack ay isang paghihigpit ng suplay ng dugo sa anumang bahagi ng utak dahil sa pagbara ng isang daluyan na nagsusuplay ng dugo sa utak. Maaaring mangyari ito dahil sa namuong dugo o atherosclerotic plaque. Sa napakabihirang mga kaso, ang lumilipas na ischemic attack ay maaaring sanhi ng pagdurugo. Gayunpaman, sa kondisyong ito, ang sirkulasyon ng dugo ay naibalik nang mabilis.

Maaaring mangyari ang thromboembolism kapag:

artipisyal na balbula ng puso;
mitral stenosis na may atrial fibrillation;
may sakit na sinus syndrome;
infective endocarditis;
talamak na panahon ng myocardial infarction;
atrial fibrillation;
dilat na cardiomyopathy;
atrial myxoma (isang benign tumor sa kaliwang itaas o kanang bahagi ng puso na lumaki sa organ na ito);
thrombus ng kaliwang ventricle o kaliwang atrium.

Gayunpaman, ang pag-unlad ng kundisyong ito ay posible rin sa patent foramen ovale, nonbacterial thrombotic endocarditis, congestive heart failure, calcification balbula ng mitral, mitral valve prolapse, coagulopathies, angiopathy, lalo na sa mga anomalya ng carotid at vertebral arteries.

Mga kadahilanan ng peligro para sa lumilipas na ischemic attack:

Kahit na ang pagbabala para sa TIA ay paborable, ito ay isang mapanganib na pasimula sa isang stroke. Mayroong katibayan na sa loob ng isang buwan pagkatapos ng TIA, ang isang stroke ay bubuo sa 4-8% ng mga pasyente, sa unang taon - sa 12%, sa susunod na limang taon - sa 29%.

Mga diagnostic

Sa kaso ng lumilipas na ischemic attack, dapat kang kumunsulta sa isang cardiologist, angiologist at ophthalmologist. Maaaring kailanganin din ang pagsusuri ng isang medikal na psychologist.

Kinakailangan din na sumailalim sa isang pangkalahatang at biochemical na pagsusuri sa dugo, at isang pangkalahatang pagsusuri sa ihi. dugo para sa coagulogram.

Paggamot

Karaniwang nagaganap ang paggamot sa isang ospital. Ang pasyente ay pinapayagan lamang na umuwi kung siya ay may pagkakataon na agad na ma-ospital sa isang ospital kung sakaling magkaroon ng pangalawang pag-atake. Ang mga dumanas ng transient ischemic attack ay nirereseta ng antiplatelet (blood thinning) agent, vasodilator, at mga gamot upang mapababa ang mga antas ng kolesterol sa dugo. Kung kinakailangan, inireseta din ang mga antihypertensive na gamot.

Sa pagtaas ng dalas at tagal ng lumilipas na pag-atake ng ischemic, maaari silang gumamit ng paggamot sa kirurhiko- taba na pumipilit sa arterya at ang nasirang bahagi nito ay tinanggal o angioplasty.

Balneotherapy - koniperus, radon, asin - ay nagbibigay ng magandang epekto sa paggamot. Mga paliguan ng perlas, pabilog na shower, mga basang rubdown.

Ang physiotherapy ay madalas na inireseta - electrophoresis, alternating magnetic field, microwave therapy.

Pag-iwas

Ang pag-iwas ay naglalayong alisin ang mga kadahilanan ng panganib. Ibig sabihin, kailangan mong mag-ehersisyo at kumain ng tama. limitahan ang pagkonsumo ng maaalat at mataba na pagkain, subaybayan ang iyong timbang. huwag abusuhin ang alak. tumigil sa paninigarilyo.

Kinakailangan din, kung kinakailangan, na kumuha ng mga gamot na nagpapabuti sa mga rheological na katangian ng dugo ("pagnipis" ng dugo).

Ang lumilipas na ischemic attack ay isang harbinger ng stroke

Ang konsepto ng TIA (transient ischemic attack) ay tumutukoy sa ischemic stroke. Ang mga sintomas ng TIA ay tumatagal ng hindi hihigit sa 1 oras. Kung ang mga klinikal na palatandaan ng isang pag-atake ay hindi nawala sa loob ng 24 na oras, pagkatapos ay ang mga doktor ay nag-diagnose ng isang stroke. Ang TIA (o mas kilala, simpleng microstroke) ay tila isang senyales para sa isang tao na ang isang sakuna ay namumuo sa utak, kaya ang kundisyong ito ay dapat na seryosohin.

Mga sanhi ng TIA

Ang sanhi ng TIA ay ang kakulangan ng oxygen sa isang bahagi ng utak. Nagkakaroon ng ischemia ( gutom sa oxygen), at kung hindi gagawin ang mga hakbang, maaaring magkaroon ng stroke. Kung ang ischemia ay nangyayari sa lugar ng utak na responsable para sa pagsasalita, kung gayon ang pagsasalita ng tao ay may kapansanan; kung ang ischemia ay nangyayari sa "visual" na lugar, kung gayon ang kapansanan sa paningin ay mapapansin. Kung ang ischemia ay nangyayari sa vestibular region ng utak, ang pasyente ay nagreklamo ng matinding pagkahilo at pagduduwal.

Mga klinikal na pagpapakita

Depende sa lugar ng ischemia, ang mga klinikal na pagpapakita ay magkakaiba. Kadalasan, ang pasyente ay naaabala ng matinding pagkahilo, pagduduwal, pagsusuka, double vision, matinding pananakit sa likod ng ulo, takot sa liwanag, at pagkawala ng koordinasyon. Kasama sa mga sintomas ng focal ang paresis ng isa o dalawang paa, pagbaba ng sensitivity at pamamanhid. sa mga limbs, may kapansanan sa pagsasalita, at paghina nito. Mayroong tinatawag na sintomas ng "gunting", kapag ang kanan (kaliwang) bahagi ng hemisphere ng utak ay apektado, at ang paresis ay nangyayari sa kabaligtaran na paa. Sa unang araw ng TIA, ang stroke ay nangyayari sa humigit-kumulang 10% ng mga pasyente, at pagkatapos ng 3 buwan, sa isa pang 20%. Humigit-kumulang 30% ng mga pasyente, sa loob ng 5 taon pagkatapos ng TIA, ay dumaranas ng cerebral stroke, ang kalubhaan nito ay depende sa dalas ng ischemic attack.

Mga diagnostic

Kadalasan, napakahirap magtatag ng diagnosis ng TIA, dahil bago dumating ang doktor, biglang nawawala ang mga sintomas nito. Gayunpaman, hindi mo maaaring tanggihan ang pag-ospital, dahil kung ang sanhi ng pag-atake ay isang pagbara ng isa sa mga sisidlan, kung gayon ang isang stroke ay tiyak na bubuo sa loob ng ilang oras o araw. Sa ospital, matutukoy ang biktima at magsasagawa ng mga agarang hakbang. Pinakamainam na makarating sa ospital sa loob ng 3 oras pagkatapos ng unang TIA.

Sa ospital, sasailalim ang pasyente sa ECG, magnetic resonance imaging, vascular angiography, at Doppler ultrasound. Ang paggamot ay dapat isagawa lamang sa ospital, hindi lalampas sa 2 araw pagkatapos ng mga unang pagpapakita ng TIA. Hindi alintana kung kailan nangyari ang pag-atake at kung paano ito nagpakita mismo, ipinag-uutos na pagpapaospital Ang mga taong mahigit sa 45 taong gulang o ang mga nagkaroon ng kahit isang TIA attack sa nakalipas na 5 taon ay karapat-dapat.

Ayon sa istatistika, ang TIA ay itinuturing na napaka mapanganib na kadahilanan panganib ng ischemic stroke. Sinasabi ng mga neurologist na ang mga taong nagkaroon ng TIA ay nasa mataas na panganib na magkaroon ng stroke. Sa loob ng 30 araw ang panganib ay umabot sa 4-8%, sa loob ng isang taon ay tumataas ito sa 12-13%, at pagkatapos ng isa pang 5 taon umabot ito sa 24-29%. Ayon sa mga pag-aaral, ang panganib ng stroke sa mga taong dumanas ng atake ay tumaas ng 13-16 beses sa unang taon at humigit-kumulang 7 beses sa susunod na 5 taon. Ang mga tagapagpahiwatig na ito ay hindi nagpapakita ng lahat ng mga pagkakaiba sa pagbabala ng mga indibidwal na grupo. Ang mga pasyente na nagkaroon ng cerebral hemispheric TIA na may higit sa 70% internal carotid artery stenosis ay may mas mataas sa 40% na panganib na magkaroon ng stroke sa loob ng 2 taon.

Napakahalaga na tama at mabilis na masuri ang TIA. Tulad ng nabanggit sa itaas, ang panganib ng stroke ay lumampas sa threshold na higit sa 5% sa unang buwan. Maagang pag-unlad Ang ischemic stroke ay makabuluhang tumaas sa mga taong nagkaroon ng kamakailang TIA, o isang pag-atake na paulit-ulit nang ilang beses sa nakalipas na 5 taon. Kailangang linawin ng doktor sa pasyente kung paano nagpatuloy ang TIA, kung anong mga klinikal na pagpapakita ang nag-ambag dito, kung may mga kapansanan sa pagsasalita o nabawasan ang sensitivity sa mga paa, kung ito ay ipinakita sa pamamanhid ng mga daliri. Ang isa sa mga mahahalagang klinikal na palatandaan na nauugnay sa pagkakaroon ng atherosclerosis ng carotid artery ay panandaliang pagkabulag ng ipsilateral na mata (mula sa Latin na amauros fugax).

Ito ay pinaniniwalaan na ang carotid artery stenosis ay ang pinakaunang tanda ng pag-unlad ng cerebral ischemia, na nagpapakita ng sarili bilang isang ischemic attack. Ang isang neurologist ay dapat magsagawa ng auscultation ng mga sisidlan ng leeg sa mga taong higit sa 40 taong gulang. Kung ang mga carotid arteries ay apektado ng atherosclerosis, ang systolic murmur ay naririnig sa 70% ng mga kaso, na kung saan ay isang tanda ng pinsala sa vascular. Mahigit sa isang-kapat ng isang siglo na ang nakalipas, kinilala ng Academician na si Pokrovsky ang 4 na antas ng pinsala sa vascular at mga klinikal na pagpapakita ng cerebral ischemia. Ang pag-uuri na ito ay naiiba sa iba dahil kasama nito ang unang pangkat ng kakulangan sa tserebral vascular - asymptomatic. Kasama sa grupong ito ang mga pasyente na walang anumang clinical manifestations ng utak vascular insufficiency. Gayunpaman, ang mga pasyenteng ito ay may mga sugat sa vascular, sa anyo ng isang systolic murmur sa auscultation ng mga vessel ng leeg at sa pagkakaiba sa arterial systolic pressure sa pagitan ng dalawang braso.

Lumilipas na ischemic attack: sanhi, palatandaan, diagnosis, therapy, pagbabala

Ang transient ischemic attack (TIA) ay dating tinatawag pabago-bago o lumilipas na sakit sa utak sirkulasyon ng dugo. na, sa pangkalahatan, ay nagpahayag ng kakanyahan nito nang maayos. Alam ng mga neurologist na kung ang isang TIA ay hindi nawala sa loob ng 24 na oras, ang pasyente ay dapat bigyan ng ibang diagnosis - ischemic stroke .

Ang mga taong walang medikal na edukasyon, gumagamit ng mga search engine o kung hindi man ay sinusubukang maghanap ng mga mapagkakatiwalaang mapagkukunan na naglalarawan sa ganitong uri ng cerebral hemodynamic disorder, ay maaaring tumawag sa TIA bilang isang transit o transistor ischemic attack. Well, mauunawaan ang mga ito; kung minsan ang mga diagnosis ay napakahirap at hindi maintindihan na maaari mong mabali ang iyong dila. Ngunit kung pinag-uusapan natin ang mga pangalan ng TIA, kung gayon, bilang karagdagan sa itaas, tinawag din ito tserebral o lumilipas na ischemic attack .

Sa mga pagpapakita nito, ang TIA ay halos kapareho sa isang ischemic stroke, ngunit iyon ang dahilan kung bakit ito ay isang pag-atake, ang pag-atake lamang para sa isang tiyak na maikling panahon. pagkatapos nito ay walang natitira pang bakas ng pangkalahatang mga sintomas ng cerebral at focal. Ang kanais-nais na kurso ng lumilipas na ischemic na pag-atake ay dahil sa katotohanan na ito ay sinamahan mikroskopikong pinsala nerve tissue . na kasunod walang epekto sa buhay ng tao.

pagkakaiba sa pagitan ng TIA at ischemic stroke

Mga dahilan na nagdulot ng lumilipas na ischemia

Pangunahin ang mga salik na nagdulot ng pagkagambala sa daloy ng dugo sa ilang bahagi ng utak microemboli. nagiging sanhi ng lumilipas na ischemic attack:

Ang progresibong proseso ng atherosclerotic (vasoconstriction, disintegrating atheromatous plaques at cholesterol crystals ay maaaring dalhin kasama ng bloodstream papunta sa mas maliliit na vessel, na nagsusulong ng kanilang trombosis, na nagreresulta sa ischemia at microscopic foci ng tissue necrosis);
Thromboembolism na nagreresulta mula sa maraming mga sakit sa puso (arrhythmias, valve defects, myocardial infarction, endocarditis, congestive heart failure, coarctation ng aorta, atrioventricular block at kahit atrial myxoma);
Biglang pagsisimula ng arterial hypotension. likas sa sakit ni Takayasu;
Buerger's disease (nagpapawi ng endarteritis);
Osteochondrosis cervical region gulugod na may compression at vasospasm, na nagreresulta sa vertebrobasilar insufficiency (ischemia sa basin ng pangunahing at vertebral arteries);
Coagulopathy, angiopathy at pagkawala ng dugo. Microemboli sa anyo ng mga pinagsama-samang erythrocytes at platelet conglomerates, na gumagalaw sa daloy ng dugo, maaari silang huminto sa isang maliit na arterial vessel, na hindi nila madaig, dahil mas malaki sila sa laki. Ang resulta ay pagbara ng daluyan at ischemia;
Migraine.

Bilang karagdagan, ang walang hanggang mga kinakailangan (o mga satellite?) ng alinman patolohiya ng vascular: arterial hypertension. diabetes mellitus, kolesterolemia. masamang ugali sa anyo ng pag-inom at paninigarilyo, labis na katabaan at pisikal na kawalan ng aktibidad.

Mga palatandaan ng TIA

Ang mga sintomas ng neurological ng isang ischemic na pag-atake ng utak, bilang panuntunan, ay nakasalalay sa site ng circulatory disturbance (ang basin ng basilar at vertebral arteries o ang carotid basin). Ang natukoy na mga lokal na sintomas ng neurological ay nakakatulong upang maunawaan kung saang partikular na arterial basin naganap ang disorder.

Para sa lumilipas na ischemic attack sa lugar vertebro —basilar basin Ang mga katangian ng sintomas ay kinabibilangan ng:

Kung apektado ang TIA carotid basin. pagkatapos ay ang mga manifestations ay ipahahayag sa pamamagitan ng sensitivity disorder, pagsasalita disorder, pamamanhid na may kapansanan mobility ng isang braso o binti (monoparesis) o isang bahagi ng katawan (hemiparesis). Bilang karagdagan, ang kawalang-interes, pagkahilo, at pag-aantok ay maaaring makadagdag sa klinikal na larawan.

Minsan ang mga pasyente ay nakakaranas ng matinding pananakit ng ulo na may paglitaw ng mga sintomas ng meningeal. Ang ganitong nakakalungkot na larawan ay maaaring magbago sa lalong madaling panahon, na hindi nagbibigay ng ganap na dahilan upang huminahon, dahil maaaring atakehin ng TIA ang mga arterial vessel ng pasyente sa malapit na hinaharap. Mahigit sa 10% ng mga pasyente ang nagkakaroon ischemic stroke sa unang buwan at sa halos 20% sa loob ng isang taon pagkatapos ng lumilipas na ischemic attack.

Malinaw, ang klinikal na larawan ng TIA ay hindi mahuhulaan, at ang mga focal neurological na sintomas ay maaaring mawala bago pa man dalhin ang pasyente sa ospital, kaya ang anamnestic at objective na data ay napakahalaga para sa doktor.

Mga hakbang sa diagnostic

Siyempre, napakahirap para sa isang outpatient na may TIA na sumailalim sa lahat ng mga pagsusuri na kinakailangan ng protocol; bilang karagdagan, ang panganib ng pangalawang pag-atake ay nananatili, kaya ang mga may pagkakataon lamang na madala sa ospital kaagad sa Ang kaganapan ng mga sintomas ng neurological ay maaaring manatili sa bahay. Gayunpaman, ang mga taong higit sa 45 taong gulang ay pinagkaitan ng karapatang ito at kinakailangang maospital.

Ang pag-diagnose ng lumilipas na pag-atake ng ischemic ay medyo mahirap, dahil ang mga sintomas ay nawawala, ngunit ang mga sanhi na sanhi ng aksidente sa cerebrovascular ay patuloy na nananatili. Kailangang linawin ang mga ito, dahil ang posibilidad ng ischemic stroke sa mga naturang pasyente ay nananatiling mataas, samakatuwid ang mga pasyente na dumanas ng lumilipas na ischemic attack ay nangangailangan ng isang malalim na pagsusuri ayon sa isang pamamaraan na kinabibilangan ng:

Palpation at auscultation examination ng arterial vessels ng leeg at limbs na may pagsukat ng presyon ng dugo sa magkabilang braso (angiological examination);
Detalyadong pagsusuri sa dugo (pangkalahatan);
Isang hanay ng mga biochemical test na may mga mandatoryong kalkulasyon spectrum ng lipid at koepisyent ng atherogenicity;
Pag-aaral ng sistema ng hemostasis (coagulogram);
Electroencephalogram (EEG);
REG ng mga sisidlan ng ulo;
Doppler ultrasound ng cervical at cerebral arteries;
Magnetic resonance angiography;
CT scan.

Ang ganitong pagsusuri ay dapat isagawa ng lahat ng mga tao na nagdusa ng TIA kahit isang beses, dahil sa katotohanan na ang mga focal at/o cerebral na sintomas na nagpapakita ng lumilipas na ischemic attack at biglang nangyayari, kadalasan ay hindi nagtatagal at hindi nagbubunga ng mga kahihinatnan. . At ang isang pag-atake ay maaaring mangyari nang isang beses o dalawang beses sa isang buhay, kaya ang mga pasyente ay madalas na hindi binibigyang halaga ang gayong panandaliang sakit sa kalusugan at hindi tumatakbo sa klinika para sa payo. Bilang isang patakaran, ang mga pasyenteng naospital lamang ang sinusuri, kaya mahirap pag-usapan ang tungkol sa pagkalat ng cerebral ischemic attack.

Differential diagnosis

Ang kahirapan sa pag-diagnose ng isang lumilipas na ischemic attack ay nakasalalay din sa katotohanan na maraming mga sakit, na may mga neurological disorder, ay halos kapareho sa TIA, halimbawa:

Migraine na may aura nagbibigay ng mga katulad na sintomas sa anyo ng pagsasalita o visual disturbances at hemiparesis;
Epilepsy. isang pag-atake na maaaring magresulta sa sensitivity disorder at aktibidad ng motor, at kahit na inaantok ka;
Pansamantalang pandaigdigang amnesia. nailalarawan sa pamamagitan ng panandaliang mga karamdaman sa memorya;
Diabetes maaaring "kayang" anumang mga sintomas, kung saan ang TIA ay walang pagbubukod;
Magandang imitasyon ng lumilipas na ischemic attack paunang pagpapakita multiple sclerosis. na nalilito sa mga doktor na may tulad na TIA na mga palatandaan ng neurological pathology;
sakit ni Meniere. nangyayari na may pagduduwal, pagsusuka at pagkahilo, ay halos kapareho sa TIA.

Nangangailangan ba ng paggamot ang lumilipas na ischemic attack?

Maraming mga eksperto ang nagpapahayag ng opinyon na ang TIA mismo ay hindi nangangailangan ng paggamot, maliban kung ang pasyente ay naka-on kama ng ospital. Gayunpaman, dahil ang lumilipas na ischemia ay sanhi ng mga sakit, kailangan pa rin itong gamutin upang hindi mangyari ang ischemic attack o, ipinagbabawal ng Diyos, ang isang ischemic stroke.

Ang paglaban sa masamang kolesterol kapag mataas ang mga antas nito ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagrereseta ng mga statin upang ang mga kristal ng kolesterol ay hindi umikot sa daluyan ng dugo;

Ang tumaas na tono ng pakikiramay ay nabawasan sa pamamagitan ng paggamit ng mga adrenergic blocker (alpha at beta), at ang kanilang hindi katanggap-tanggap na pagbaba ay matagumpay na pinasigla ng paggamit ng mga tincture tulad ng pantocrine, ginseng, caffeine at zamanikha. Inirerekomenda ang mga suplementong naglalaman ng calcium at bitamina C.

Sa pagtaas ng trabaho ng parasympathetic department, mga gamot na may belladonna, bitamina B6 at mga antihistamine, ngunit ang kahinaan ng parasympathetic tone ay na-level out sa mga gamot na naglalaman ng potassium at maliliit na dosis ng insulin.

Ito ay pinaniniwalaan na upang mapabuti ang paggana ng autonomic nervous system, ipinapayong impluwensyahan ang parehong bahagi nito gamit ang mga gamot na Grandaxin at ergotamine.

Ang arterial hypertension, na lubos na nag-aambag sa pagsisimula ng ischemic attack, ay nangangailangan ng pangmatagalang paggamot, na kinabibilangan ng paggamit ng mga beta-blocker, calcium antagonists at angiotensin-converting enzyme (ACE) inhibitors. Ang nangungunang papel ay nabibilang sa mga gamot na nagpapabuti sa venous blood flow at metabolic process na nagaganap sa tissue ng utak. Ang kilalang cavinton (vinpocetine) o xanthinol nicotinate (teonicol) ay matagumpay na ginagamit upang gamutin ang arterial hypertension, at, dahil dito, binabawasan ang panganib ng cerebral ischemia.

Sa kaso ng hypotension ng cerebral vessels (REG conclusion), ang mga venotonic na gamot (venoruton, troxevasin, anavenol) ay ginagamit.

Ang hindi maliit na kahalagahan sa pag-iwas sa TIA ay ang paggamot ng mga karamdaman hemostasis. na itinatama mga ahente ng antiplatelet At anticoagulants .

Ang mga gamot na nagpapabuti sa memorya ay kapaki-pakinabang din para sa paggamot o pagpigil sa cerebral ischemia: piracetam, na mayroon ding mga katangian ng antiplatelet, actovegin, glycine.

Ang iba't ibang mga sakit sa pag-iisip (neurose, depression) ay nilalabanan ng mga tranquilizer, at ang isang proteksiyon na epekto ay nakakamit sa pamamagitan ng paggamit ng mga antioxidant at bitamina.

Pag-iwas at pagbabala

Ang mga kahihinatnan ng isang ischemic attack ay ang pag-ulit ng TIA at ischemic stroke, samakatuwid, ang pag-iwas ay dapat na naglalayong maiwasan ang isang lumilipas na pag-atake ng ischemic, upang hindi lumala ang sitwasyon sa isang stroke.

Bilang karagdagan sa mga gamot na inireseta ng dumadating na manggagamot, dapat tandaan ng pasyente na ang kanyang kalusugan ay nasa kanyang mga kamay at gawin ang lahat ng mga hakbang upang maiwasan ang cerebral ischemia, kahit na ito ay lumilipas.

Alam na ng lahat kung ano ang papel sa bagay na ito malusog na imahe buhay, tamang nutrisyon at ehersisyo. Mas kaunting kolesterol (ang ilang mga tao ay gustong magprito ng 10 itlog na may mga piraso ng mantika), higit pa pisikal na Aktibidad(mabuti ang paglangoy), pagtigil sa masasamang gawi (alam ng lahat na nagpapaikli sila ng buhay), gamit ang tradisyonal na gamot (iba't ibang herbal teas na may dagdag na pulot at lemon). Ang mga remedyo na ito ay tiyak na makakatulong, tulad ng naranasan ng maraming tao, dahil ang TIA ay may kanais-nais na pagbabala, ngunit hindi ito kanais-nais para sa ischemic stroke. At ito ay dapat tandaan.

na-update ang post noong 01/22/2019

Kaugnayan. Ang TIA syndrome ay nararapat ng seryosong atensyon dahil ito ang pinaka-kaalaman na senyales na nagpapahiwatig ng banta ng ischemic stroke. Ayon sa Stroke (2009), 10-15% ng mga pasyente ng TIA ang dumaranas ng stroke sa loob ng 3 buwan, hanggang kalahati sa kanila sa unang 48 oras. Ang mga pasyente ng TIA ay itinuturing na mataas ang panganib para sa stroke at iba pang mga cardiovascular na kaganapan (AHA/ASA).

Kahulugan. Ang transient ischemic attack (TIA) ay isa sa mga anyo ng acute cerebral ischemia (i.e. stroke), kung saan ang mga focal neurological na sintomas (mas madalas na nagkakalat - cerebral) ay nagpapatuloy mula sa ilang minuto hanggang 24 na oras (ang yugto ng panahon na ito ay itinakda nang basta-basta para sa kadalian ng paggamit. at sa mga layuning epidemiological, diagnostic at therapeutic). Ang pananaliksik sa nakalipas na dekada ay nagpakita na ang di-makatwirang limitasyon ng oras na ito ay masyadong malawak: hindi bababa sa 2/3 ng lahat ng TIA ay tumatagal ng mas mababa sa isang oras, at ang posibilidad na ang mga sintomas na nagpapatuloy ng higit sa isang oras at nalutas sa loob ng 24 na oras ay humigit-kumulang 15 %; Bilang karagdagan, sa 30 - 50% ng mga pasyente na may tipikal na klinikal na larawan ng TIA, ang magnetic resonance imaging (MRI) ay nagpapakita ng mga palatandaan ng pinsala sa focal brain.

tala : crescendo TIA - higit sa 2 episode ng TIA sa loob ng 24 na oras (crescendo [Italian, Latin] - lumalaki; sa neurology, ang terminong "crescendo TIA" ay tumutukoy sa serial [paulit-ulit, progresibong] kurso ng mga episode ng TIA).

Noong 2002, si G.W. Albers et al. iminungkahi na ilipat ang pamantayan ng oras sa mga pathological na pagbabago sa ischemic tissue. Ayon sa bagong kahulugan, ang TIA ay isang panandaliang episode ng neurological dysfunction na sanhi ng focal cerebral o retinal ischemia, na nagpapakita ng mga klinikal na sintomas na kadalasang wala pang 1 oras at walang mga palatandaan ng infarction.

Noong 2008, naganap ang rebisyon ng bagong kahulugan ng TIA, at noong Enero 2009, ang mga ideya tungkol sa TIA at mga taktika ng pamamahala ng mga eksperto sa ESO (The European Stroke Organization) ay inihayag sa mga nangungunang kumperensya, ang mga pagbabago ay ginawa sa mga klinikal na patnubay. Noong Hunyo 2009, inilathala ng Stroke ang AHA/ASA (American Heart Association/American Stroke Association) scientific consensus sa kahulugan, pinakamainam na pagsusuri, at panganib ng stroke pagkatapos ng TIA.

Ang isa sa mga pinakabagong kahulugan ng TIA ay lumilipas na mga yugto ng neurological dysfunction na sanhi ng rehiyonal na ischemia ng mga tisyu ng utak, spinal cord o retina, ngunit hindi humahantong sa pagbuo ng infarction ng ischemic area ( ! nang hindi nagsasaad ng oras) [iyon ay, morphological criteria lamang ang ginamit bilang batayan para sa kahulugan ng konsepto].

Bago magsagawa ng DWI MRI (i.e., diffusion-weighted MRI) o mga diskarte sa perfusion, iminumungkahi na ang kondisyon ng pasyente ay tasahin bilang " talamak na neurovascular syndrome", na, kung ang mga pagbabago ay nakita sa DWI MRI, ay tinukoy bilang isang cerebral infarction, at kung walang mga pagbabago, bilang isang TIA.

mula sa artikulo (lektura) "Cerebral sporadic non-amyloid microangiopathy: pathogenesis, diagnosis at mga tampok therapeutic taktika» Kulesh A.A., Drobakha V.E., Shestakov V.V.; Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education "Perm State Medical University na pinangalanan. acad. E.A. Wagner" Ministry of Health ng Russian Federation, Perm (magazine "Neurology, neuropsychiatry, psychosomatics" No. 4, 2018):

"... Kasabay nito, ang isang makabuluhang proporsyon ng mga pasyente na may lacunar infarction ay nakakaranas ng pagbabalik ng mga sintomas sa loob ng ilang minuto o oras sa pagkakaroon ng isang DWI-positive lesion. Para sa kategoryang ito ng mga pasyente, iminungkahi na ilapat ang terminong " lumilipas na mga sintomas na nauugnay sa isang atake sa puso"(mga lumilipas na sintomas na nauugnay sa infarction)."

Ang TIA, tulad ng stroke, ay kinikilala bilang isang emergency na kondisyon (ang pangangailangan para sa emerhensiyang pagsusuri at paggamot ng mga pasyenteng may TIA), dahil epidemiological na pag-aaral mga nakaraang taon nagpakita ng mataas na panganib na magkaroon ng ischemic stroke (IS) kaagad pagkatapos ng TIA: sa 10 - 15% ng mga pasyente, ang IS ay maaaring umunlad sa loob ng 48 oras pagkatapos ng TIA, sa 10% - sa loob ng 3 buwan, sa 20% - sa loob ng isang taon. Bilang karagdagan, ang TIA ay isang panganib na kadahilanan para sa pagbuo ng myocardial infarction, na nasuri sa 30% ng mga pasyente sa loob ng 10 taon pagkatapos ng isang talamak na cerebral vascular episode.

Etiology. Ang mga pangunahing kadahilanan ng panganib para sa TIA ay katulad ng para sa IS. Kabilang dito ang: edad, arterial hypertension (AH), hypercholesterolemia, cerebral at precerebral atherosclerosis (carotid at vertebral), incl. anomalya ng kanilang pag-unlad at (kink, hypo- at aplasia), coarctation ng aorta, extravasal compression ng vertebral arteries na may cervical osteochondrosis, paninigarilyo, sakit sa puso (atrial fibrillation, myocardial infarction, left ventricular aneurysm, artificial heart valve, rheumatic heart valve disease, myocardiopathy, bacterial endocarditis, diabetes mellitus), sa mas bihirang mga kaso, ang mga TIA ay sanhi ng vasculitis, hematological disease (erythremia, sickle cell anemia, thrombocythemia, leukemia), immunological disorder (antiphospholipid syndrome), venous thrombosis, dissection () ng precerebral o cerebral arteries, migraine, sa mga kababaihan - pagkuha ng oral contraceptives.

Pathogenesis. Ang pathogenesis ng TIA ay batay sa nababaligtad na lokal na cerebral ischemia, na bubuo kapag ang cerebral perfusion ay bumaba sa mas mababa sa 18 - 22 ml bawat 100 g / min (ang normal na daloy ng dugo ng cerebral ay 50 - 60 ml bawat 100 g / min), na kung saan ay ang functional threshold ng ischemia. Ang isang lumilipas na pagbaba sa daloy ng dugo sa lugar na malayo sa lugar ng arterial occlusion ay humahantong sa paglitaw ng mga focal symptoms. Kapag ang daloy ng dugo ay naibalik, ang pagbabalik ng mga focal na sintomas at pagkumpleto ng vascular episode ay sinusunod. Sa kaganapan ng isang karagdagang pagbaba sa perfusion sa ibaba ng threshold ng nababaligtad na mga pagbabago (8 - 10 ml bawat 100 g / min), isang cerebral infarction ay nabuo (clinically - IS).

Sa kabila ng data na ipinakita sa itaas na nagpapahiwatig ng pangangailangan para sa isang maingat na saloobin sa sindrom na ito, mayroong isa pang punto ng view sa TIA bilang isang uri ng pagbagay sa ischemia, na nabuo sa pamamagitan ng mekanismo ng ischemic preconditioning. Ang prosesong ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng mga maikling yugto ng banayad na ischemia, na maaaring kasunod na [ ! sa ilang mga pasyente] pinoprotektahan ang utak mula sa nakamamatay na ischemia. Ang palagay na ito ay lumitaw pagkatapos ng mga pag-aaral na nagpakita na ang mga pasyente na may TIA ay mas malamang na magkaroon ng kanais-nais na mga resulta at isang mas maliit na dami ng cerebral infarction.

Ang mga mekanismo para sa pagbabawas ng cerebral perfusion sa mas mababa sa 18 - 22 ml bawat 100 g/min na may TIA ay kapareho ng sa IS (depende sa etiological na kadahilanan) ay: [ 1 ] (madalas) cardio-embolism (reflux ng embologenic na materyal mula sa puso); [ 2 ] pagbuo ng isang namuong dugo sa lugar ng isang atherosclerotic plaque (atherothrombosis), na humahantong sa isang pagpapaliit ng lumen ng daluyan; [ 3 ] arterio-arterial embolism (paghihiwalay ng isang namuong dugo mula sa ibabaw ng ulcerated atherosclerotic plaques sa lugar ng stenotic lesions ng arteries); [ 4 ] isang matalim na pagbaba sa systemic na presyon ng dugo (hemodynamic TIA) na may stenosis ng mga malalaking arterya ng ulo (MAG) na higit sa 70%, na humahantong sa pagbuo ng cerebral hypoperfusion. Ang mekanismo ng vasospasm ay kasalukuyang kontrobersyal.

Dapat pansinin na sa 95% ng mga kaso ng TIA ay nauugnay sa embolic o thromboembolic na mga kahihinatnan ng atherosclerosis ng malaki at katamtamang laki ng mga arterya, na may sakit ng panloob na maliit na diameter na mga sisidlan o may cardiogenic embolism. Ang Atherothromboembolism ay ang sanhi ng TIA sa 50% ng mga kaso.

Klinika. Ang tagal ng mga klinikal na pagpapakita ng TIA ay karaniwang hindi lalampas sa 10-15 minuto, pagkatapos ay ganap na nawawala ang mga sintomas ng neurological (samakatuwid, ang mga pasyente na nagdusa ng TIA ay hindi palaging sinusuri ang mga ito nang maayos at madalas ay hindi humingi ng tulong medikal). Ang mga TIA ay kadalasang nangyayari nang isang beses sa buong buhay, ngunit maaaring maulit hanggang ilang beses sa isang araw. Sa teoryang ayon sa mga klinikal na pagpapakita Mayroong maraming mga TIA bilang mayroong mga function ng utak. Kadalasan, ang TIA ay ipinakikita ng hemianesthesia, pagkahilo, ataxia, transient mono- o hemiparesis, at panandaliang monocular blindness. Ang mga lumilipas na kaguluhan ng mas mataas na pag-andar ng pag-iisip ay posible: pagsasalita, memorya, gnosis, praktika, at pag-uugali. Ang klinikal na larawan ng TIA ay depende sa vascular system kung saan nangyayari ang episode. Ang TIA sa carotid system ay nangyayari sa mga sintomas ng hemispheric, sa rehiyon ng vertebrobasilar - na may mga sintomas ng brainstem-cerebellar.

Mga sintomas ng carotid TIA: [1 ] biglaang monocular blindness (amaurosis) o pagbaba ng paningin (amblyopia) sa gilid ng stenotic internal carotid artery; [ 2 ] opto-pyramidal syndrome - ang monocular amaurosis o amblyopia ay sinamahan ng panghihina at kung minsan ay pamamanhid sa magkabilang limbs; [ 3 ] brachiofacial paresis na may nakararami na cortical localization ng TIA: banayad na paresis ng lower facial muscles at panghihina at/o pamamanhid ng kamay contralaterally; [ 4 ] hindi magaspang panandaliang kaguluhan pagsasalita - mga elemento ng aphasia, i.e. cortical dysphasia (na may stenotic na proseso sa kaliwang panloob na carotid artery sa mga taong kanang kamay); [ 5 ] panandaliang focal clonic convulsion sa contralateral limbs (mas madalas).

Mga sintomas ng vertebrobasilar TIA: [1 ] sistematikong pagkahilo, pagtaas ng posisyon, sinamahan ng mga autonomic disorder (pagduduwal, pagsusuka, hyperhidrosis), ataxia; [ 2 ] diplopia; [ 3 ] banayad na dysarthria, mga elemento ng dysphagia, hypophonia; [ 4 ] photopsia (metamorphopsia) sa magkabilang mata; ; [ 6 ] nystagmus; [ 7 ] cerebellar ataxia.

Ang kahirapan sa pag-diagnose ng TIA ay dahil sa malawak na hanay ng mga sintomas, mahirap differential diagnosis, pati na rin ang retrospective na katangian ng diagnosis (Talahanayan 3). Dahil sa oras ng pagsusuri ng pasyente ay walang mga abnormalidad na madalas na sinusunod, ang kawastuhan ng diagnosis ay higit sa lahat ay nakasalalay sa kalidad at katumpakan ng kasaysayan. Kapag naglalarawan ng mga lumilipas na karamdaman, inirerekumenda na ipakita ang mga sumusunod na aspeto: tagal, uri ng simula (talamak, subacute, progresibo), focal sintomas (positibo o negatibo), pangkalahatang mga sintomas ng tserebral (may kapansanan sa kamalayan, disorientation), kung mayroong paulit-ulit likas na katangian ng mga karamdaman, maging ang mga ito ay stereotypical, mapagpalagay na vascular pool. Sa mga tuntunin ng tagal, dapat na makilala ang mga tipikal na TIA (2 - 15 minuto) at karaniwang mahaba o maikli.

Ang mga pagpapakita ng TIA ay maaaring uriin sa dalawang grupo: mga sintomas ng malamang at posibleng TIA (Talahanayan 1). Posible ang isang TIA kung mayroong mabilis na pagsisimula (karaniwan ay wala pang 2 minuto) ng isa o kumbinasyon ng mga sintomas na nakalista sa column na "probable TIA". Ang mga sintomas na nakalista sa kanang hanay ("posibleng TIA") ay nauugnay din sa TIA, ngunit ang hitsura ng mga naturang sintomas sa paghihiwalay ay dapat magdirekta sa clinician na maghanap muna ng mga sanhi maliban sa TIA. Kung ang mga sintomas na ito ay nauugnay sa isa't isa o sa mga nakalista sa kaliwang hanay, kung gayon ang diagnosis na "malamang na TIA" ay wasto. Ang mga sintomas na nakalista sa Talahanayan 2 ay karaniwang hindi nagpapahiwatig ng isang TIA.

Ito ay hindi pangkaraniwan para sa TIA sa vertebrobasilar region (VBB) kapag ang mga sintomas ay limitado sa isang sintomas lamang: nakahiwalay na pagkahilo o panandaliang pagkawala ng malay, o pagkahulog, o lumilipas na pagdidilim ng mga mata.

impormasyong sanggunian : mga sintomas na hindi inuri bilang "focal neurological symptoms" (source: book Stroke: Your Questions Answered by Graham J. Hankey MBBS MD FRCP (Lond) FRSP (Edin) FRACP, Head of Stroke Intensive Care Unit, Consultant Neurologist, Royal Petra Hospital , Australia, Propesor, Faculty of Medicine, University of Eastern Australia; 2002):

Pangkalahatang kahinaan at/o pangkalahatang kapansanan sa pandama;
hindi sistematikong pagkahilo;
"memory lapses" na may mga pagbabago o pagkawala ng malay, mayroon man o walang malabong paningin sa magkabilang mata;
kawalan ng pagpipigil sa ihi at fecal;
pagkalito;

Pakiramdam ng mga bagay na umiikot (systemic dizziness);
ingay sa tainga;
kahirapan sa paglunok (dysphagia);
bulol magsalita;
double vision (diplopia);
pagkawala ng koordinasyon (ataxia).

Ang mga nonfocal na sintomas na nagpapakita sa paghihiwalay ay hindi dapat ituring na lumilipas na ischemic attack (TIA) o stroke dahil ang mga ito ay bihira dahil sa focal cerebral ischemia o hemorrhage. Ang pagkahilo, pagkalito, at dysarthria ay maaaring sumasalamin sa alinman sa focal o nonfocal neurological deficits, depende sa kung ang mga ito ay sinamahan ng pag-unlad ng iba pang makikilalang focal na sintomas at ang setting kung saan nangyari ang mga ito.

pinagmulan: artikulong "Prediktibong diagnosis ng lumilipas na pag-atake ng ischemic at ang kanilang paggamot at pag-iwas sa prophylactic" ni B.V. Drivotinov, E.N. Apanel, A.S. Mastykin (Belarusian State Medical University; Republican Scientific and Practical Center of Neurology and Neurosurgery): lahat ng sintomas ng TIA ay maaaring hatiin ayon sa kondisyon sa tatlong probabilistikong kategorya: mga sintomas at mga kumbinasyon ng mga ito 1 . maaasahan, 2 . medyo malamang at 3 . nagdududa:

[1 ] Ang isang maaasahang kumbinasyon ng mga sintomas para sa TIA sa carotid arteries ay lumilipas na hemiparesis, hemihypesthesia at motor aphasia. Ang isang medyo malamang na kumbinasyon ay lumilipas na monoparesis, monohypesthesia at monoparesthesia. Kung ang paglalarawan ng pasyente sa mga sintomas ay nakakalito at hindi malinaw, dapat silang ituring na nagdududa.

[2 ] Para sa TIA sa vertebrobasilar region (VBB), ang isang maaasahang kumbinasyon ng mga sintomas ay dapat ituring na systemic dizziness, dysfunction ng cranial nerves (oculomotor at bulbar), ataxia at dysarthria. Ang mga pag-atake ng biglaang pagbagsak at lumilipas na pandaigdigang amnesia ay dapat ituring na medyo malamang na mga sintomas. Ang malabo, hindi malinaw na isinasaad ng mga paglalarawan ng pasyente ng mga pag-atake ng biglaang pagkawala ng malay, mga pagkagambala sa paningin, at mga guni-guni ay dapat na uriin bilang mga kahina-hinalang sintomas.

Nararapat ng espesyal na atensyon mga indikasyon mula sa pasyente ng hindi inaasahang paglitaw at medyo mabilis na pagpasa ng mga monosymptom: monoparesis, monoplegia, motor aphasia, systemic na pagkahilo bilang isang nakahiwalay na sintomas, dysarthria bilang isang nakahiwalay na sintomas, dysphagia bilang isang nakahiwalay na sintomas, diplopia bilang isang nakahiwalay na sintomas. Ang ganitong mga sintomas ay dapat bigyang-kahulugan bilang isang "lumilipas na ischemic cerebral episode ng hindi kilalang etiology." Ayon sa ICD-10, kabilang ito sa heading G45.9 - "Transient cerebral ischemic attack, unspecified" ... [basahin] higit pa

TANDAAN

Upang masuri ang isang TIA [ayon sa umiiral na pamantayan ng diagnostic], kinakailangan ang tumpak na impormasyon tungkol sa klinikal na larawan ng sakit, na bahagi ng mga pamantayang ito. Ang mga kasalukuyang kahulugan ng TIA ay hindi naglalaman ng anumang impormasyon tungkol sa klinikal na larawan, maliban na ang mga sintomas ay dapat mangyari nang biglaan at ganap na mababalik. Ito ay argued na sila ay dapat na sanhi ng cerebral ischemia at walang matinding atake sa puso ayon sa data ng neuroimaging. Ang MRI na may diffusion-weighted imaging ay ginustong, ngunit ang uri ng pagsusuri ay nag-iiba sa mga kahulugan, na ginagawang halos imposibleng patunayan ang ischemic na katangian ng sakit. Upang mapabuti ang diagnosis ng TIA, binuo ni Lebedeva E.R., Gurariy N.M., Olesen E. ang diagnostic na pamantayan nito:

Ang iminungkahing diagnostic na pamantayan para sa TIA ay eksaktong tumutukoy kung anong mga tanong ang dapat itanong sa pasyente at kung anong mga sagot ang maaaring makuha, kaya malamang na mapabuti nila ang differential diagnosis ng TIA at ang mga panggagaya nitong sakit.

higit pang mga detalye sa artikulo" Pamantayan sa diagnostic lumilipas na ischemic attack” Lebedeva E.R., Gurariy N.M., Olesen Es; Department of Emergency Medical Care ng Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education "Ural State Medical University" ng Ministry of Health ng Russia, Yekaterinburg; International Center paggamot ng sakit ng ulo at sakit sa mukha "Europe-Asia", Yekaterinburg; LLC MO Bagong Ospital, Yekaterinburg; Kagawaran ng Neurology, Unibersidad ng Copenhagen, Danish Headache Center, Copenhagen, Denmark (journal na "Neurology, neuropsychiatry, psychosomatics" No. 2, 2018) [basahin]

Mga taktika sa diagnostic (pagsusuri). Ayon sa mga alituntunin ng ESO, ang mga pasyenteng may pinaghihinalaang TIA ay dapat dalhin kaagad sa isang regional vascular center (stroke unit). Ang lahat ng mga pasyente na may TIA ay dapat na masuri sa loob ng 24 na oras ng pagsisimula ng sintomas sa MRI, kabilang ang diffusion-weighted imaging (DWI) at gradient T2-weighted imaging (Class I, Level A). Ang DWI MRI ay mas mainam para sa kategoryang ito ng mga pasyente. Kung ang MRI ay hindi magagamit, ang CT ay dapat isagawa. Sa mga pasyente na may TIA, minor stroke at kusang pagbabalik ng mga sintomas, inirerekomenda na nang madalian mga pamamaraan ng vascular imaging (ultrasound ng mga vessel ng ulo at leeg, CT angiography o MR angiography) (class I, level A). Sa mga pasyenteng may TIA, inirerekomenda ang maagang klinikal na pagsusuri, kabilang ang pagtatasa mga parameter ng physiological, pati na rin ang mga regular na pagsusuri sa dugo (Class I, Level A). Ang isang 12-lead ECG (Class I, Level A) ay inirerekomenda para sa lahat ng mga pasyente na may TIA. Sa mga pasyente na may TIA, ang pagsubaybay sa Holter ECG ay inirerekomenda pagkatapos ng talamak na panahon ng sakit sa pagkakaroon ng mga arrhythmias at isang hindi kilalang uri ng stroke (Class I, level A). Ang echocardiography ay inirerekomenda lamang sa isang bilang ng mga pasyente (Class III, antas B), halimbawa, na may atrial fibrillation, atrial septal defect, cardiovascular masa, paradoxical ruta ng embolization - sa pamamagitan ng esophagus. Sa mga batang pasyente na walang malinaw na mga kadahilanan ng panganib sa vascular, ang mga dalubhasang pagsusuri ng sistema ng coagulation ay dapat isagawa: protina C, protina S, antithrombin III, activated protein C, factor V (Leiden); fibrinogen; D-dimer; anticardiolipin antibodies; lupus anticoagulant; homocysteine; salik VII; von Willebrand factor; plasminogen activator inhibitor 1; aktibidad ng endogenous tissue plasminogen activator.

Mga taktika sa pamamahala at paggamot(ang mga pangunahing prinsipyo ng pamamahala ng mga pasyente na may TIA hanggang sa katapusan ng episode ng cerebrovascular accident ay hindi naiiba sa mga taktika ng pamamahala sa isang pasyente na may cerebral infarction). Ang partikular na diin sa problema ng TIA ay ginawa sa XVII European Stroke Conference (Agosto 2008, Nice). Ang emerhensiyang pag-ospital ng lahat ng mga pasyente na may TIA sa stroke department ay inirerekomenda (upang ibukod ang cerebral infarction, differential diagnosis at itatag ang etiology ng TIA). Nalalapat din ito sa mga pasyente na nakaranas ng TIA sa unang pagkakataon sa kanilang buhay, kung hindi hihigit sa 48 oras ang lumipas mula noong pagbabalik ng mga sintomas ng neurological (lahat ng mga pasyente ay nasa panganib ng stroke, na pinakamadalas sa unang 2 araw pagkatapos ng isang episode ng lumilipas na neurological dysfunction).

Sa mga kaso ng TIA, kahit na ang mga sintomas ng neurological ng pasyente ay ganap na nawala sa oras na dumating ang ambulansya, kailangan ang ospital sa isang regional stroke (vascular) center sa sa madaling panahon. Uri ng ospital - emergency.

Sa pagkakasunud-sunod ng Ministry of Health ng Russian Federation na may petsang Nobyembre 15, 2012 N 928n "Sa pag-apruba ng Pamamaraan para sa pagbibigay ng pangangalagang medikal sa mga pasyente na may talamak na mga aksidente sa cerebrovascular" mayroong isang indikasyon na (sugnay 2): Para sa mga layunin ng ang Pamamaraan na ito sa talamak na karamdaman cerebrovascular accident (mula dito ay tinutukoy bilang cerebrovascular accident) ay kinabibilangan ng mga kondisyong naaayon sa mga code I60-I64, G45-G46 ng International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems (ikasampung rebisyon) ... (clause 24): “Kapag ang diagnosis ng stroke ay nakumpirma, ang mga pasyente na may lahat ng uri ng stroke sa talamak na panahon ng sakit, kabilang ang may lumilipas na ischemic attack, sila ay ipinadala sa resuscitation at intensive care ward (block) ng Departamento... (clause 27): Ang tagal Ang pananatili ng isang pasyenteng may stroke sa resuscitation at intensive care ward (block) ng Departamento ay tinutukoy ng kalubhaan ng kondisyon ng pasyente , ngunit hindi maaaring mas mababa sa 24 na oras na kinakailangan upang matukoy ang pathogenetic na variant ng stroke, mga taktika sa pamamahala at mga hakbang naglalayong pigilan ang muling pag-unlad ng stroke ([basahin] nang buo)

Sa kaso ng mas mahabang yugto ng panahon (mahigit 48 oras na ang lumipas mula nang matapos ang TIA), ang pasyente ay sinusuri at ginagamot sa isang outpatient na batayan. Kasama sa pagsusuri ang isang MRI ng ulo, pati na rin ang isang ECG, DC at EchoCG. Ang paulit-ulit na TIA na bubuo sa loob ng susunod na 12 oras ng panahon ng pagsusuri sa outpatient ay nagpipilit ng pagbabago sa mga taktika ng pamamahala at nagsisilbing indikasyon para sa emergency na ospital. Ang mga pasyente na dumanas ng paulit-ulit na TIA o "crescendo" na mga TIA, ang mga TIA na tumatagal ng higit sa 1 oras ay napapailalim sa emerhensiyang ospital. arterya, na kinilala sa panahon ng pagsusuri sa outpatient; kilalang sakit sa puso, na maaaring pinagmumulan ng cardiogenic embolism; mga palatandaan ng hypercoagulation na may kasaysayan ng thromboembolism ng pulmonary o anumang iba pang mga arterya (ophthalmic, coronary, mesenteric, peripheral); vein thrombosis, mga pagbabago sa coagulogram.

Paggamot. Ang layunin ng paggamot sa mga pasyente na may TIA ay upang maiwasan ang mga kasunod na TIA at IS. Ang paggamot ay binubuo ng pagwawasto sa patolohiya na naging sanhi ng TIA at pagkontrol sa mga nababagong kadahilanan ng panganib (arterial hypertension, diabetes mellitus, paninigarilyo, labis na katabaan at hyperlipidemia, patolohiya ng puso). Ang mga pasyente na may kritikal na stenosis ng malalaking arterya ng ulo (80% hanggang 99%) ay dapat na i-refer sa mga vascular surgeon para sa pagsasaalang-alang ng endarterectomy at/o stenting. Therapy sa droga Ang mga oral anticoagulants (warfarin na nagpapanatili ng isang internasyonal na normalized ratio na humigit-kumulang 2.5) ay itinuturing na unang pagpipilian sa mga pasyente na may atrial fibrillation. Sa mga pasyente na walang arrhythmia pagkatapos ng TIA, kinakailangan na magreseta ng mga ahente ng antiplatelet sa lalong madaling panahon: aspirin sa isang dosis ng 325 mg / araw sa loob ng 48 oras, lumipat sa 100 mg / araw; Ang kumbinasyon sa clopidogrel (75 mg) o dipyridamole (50 mg 2 beses sa isang araw) ay posible.

Pagsasagawa ng emergency endarterectomy (CEA) at thrombinthymectomy (TIE) sa mga pasyenteng may crescendo Ang TIA ang paksa ng patuloy na debate. Malaking karanasan ang naipon sa pagsasagawa ng mga ganitong interbensyon, ngunit kailangan ang mga random na pagsubok upang linawin ang pagiging epektibo ng mga ito. Kaya, S. Bruls et al. (2012) ay naniniwala na ang crescendo TIA (at ang kurso ng stroke ay patuloy at lubhang hindi kanais-nais (mortalidad ay 14 - 18%, kapansanan ay umabot sa 31 - 71%) at nagbibigay-daan para sa emergency surgical intervention sa mga pasyente na walang kapansanan sa kamalayan (maagang CEA - carotid endarterectomy ). Ang pangunahing layunin ng CEA para sa crescendo TIA ay hindi lamang magbigay ng maagang pag-iwas sa paulit-ulit na mga yugto ng ischemic, kundi pati na rin ang agarang pagpapanumbalik ng normal na perfusion sa penumbra zone upang maiwasan ang karagdagang pagtaas sa kakulangan sa neurological. Sa kasong ito, ang CEA ay parehong preventive at therapeutic procedure (

Ang isang lumilipas na pag-atake ng ischemic, na tinatawag ding microstroke, ay isang paglabag sa daloy ng dugo ng tserebral, na talamak sa kalikasan at nawawala sa loob ng isang araw pagkatapos ng pagsisimula ng pag-unlad.

Ang mga sintomas ng patolohiya ay nakasalalay sa lokalisasyon ng mga abnormal na proseso. Ang kundisyong ito ay nangyayari bigla at maaaring humantong sa mga mapanganib na kahihinatnan.

Maraming tao ang interesadong gamutin ang lumilipas na ischemic attack sa bahay.

Mga sanhi

Ang pag-unlad ng patolohiya ay sanhi ng kapansanan sa sirkulasyon ng dugo sa isang tiyak na bahagi ng utak. Ang mga dahilan para sa kondisyong ito ay ang mga sumusunod:

Bilang karagdagan, ang mga sakit tulad ng diabetes mellitus, arterial hypertension, at cholesterolemia ay maaaring maging sanhi ng mga kadahilanan. Kadalasan ang sanhi ay masamang gawi, kakulangan sa ehersisyo, at labis na timbang.

Mga sintomas

Maaaring mayroon ang patolohiya na ito iba't ibang sintomas, na nakasalalay sa lugar ng lokalisasyon ng pinsala.

Kapag ang mga carotid arteries o carotid system ay nasira, ang mga sumusunod na palatandaan ay lilitaw:

Kung ang lumilipas na ischemia ay nagpapakita ng sarili sa rehiyon ng vertebrobasilar, ang ibang klinikal na larawan ay sinusunod.

Ang patolohiya na ito ay sinamahan ng mga sumusunod na sintomas:

sakit ng ulo, na higit sa lahat ay naisalokal sa likod ng ulo;
pagkahilo;
kapansanan sa memorya;
mga problema sa koordinasyon ng mga paggalaw;
dysphagia;
matalim na pagkasira sa pandinig, paningin, pagsasalita;
paresis at pagkawala ng sensitivity - kadalasan ang ilang bahagi ng mukha ay manhid.

Dapat magbigay ng emergency na tulong kapag lumitaw ang mga sumusunod na palatandaan:

Pangunang lunas

Imposibleng makayanan ang isang micro-stroke sa bahay. Samakatuwid, kung lumitaw ang mga sintomas nito, dapat kang agad na tumawag ng ambulansya. Sa ganoong estado, ang oras ay gumaganap ng isang malaking papel. Salamat sa napapanahong mga aksyon, ang mga mapanganib na kahihinatnan ay maiiwasan.

Ang pangunang lunas sa pasyente ay dapat ibigay kaagad. Upang gawin ito, dapat mong ilagay ang tao sa kama at itaas ang kanyang ulo ng kaunti. Ang pagtiyak ng kumpletong kapayapaan - mabuti at moral - ay walang maliit na kahalagahan.

Anumang stress ay maaaring magpalala sa iyong pakiramdam. Ito ay kinakailangan upang lumikha ng tamang mga kondisyon sa kalusugan upang ang isang tao ay hindi na kailangang bumangon upang pumunta sa banyo.

Paggamot

Ang cerebrovascular therapy ay dapat isagawa sa isang espesyal na departamento ng neurological. Dapat itong naglalayong alisin ang mga pag-atake at maiwasan ang stroke.

Ang paggamot ay binubuo ng pagpapanumbalik ng sirkulasyon ng dugo at pag-aalis ng mga kahihinatnan ng patolohiya.

Upang makayanan ang sakit, pinili ang mga antihypertensive na gamot. Kailangan din natin ng mga gamot upang mapabuti ang paggana ng sistema ng pamumuo ng dugo.

Upang gawin ito kailangan mong gamitin ang mga sumusunod na tool:

Isang linggo pagkatapos ng pag-atake, ang mga pamamaraan ay inireseta upang maibalik ang kondisyon ng pasyente.. Kasama sa rehabilitasyon pagkatapos ng lumilipas na ischemic attack ang mga espesyal na masahe at therapeutic exercises. Maaaring kailanganin din ng pasyente na kumunsulta sa isang psychologist at speech therapist.

Ang pinakasikat na mga remedyo sa bahay para sa pagpapagamot ng lumilipas na ischemic attack ay kinabibilangan ng mga sumusunod:

biologically active additives;
taba ng isda;
phytotherapy;
pagkonsumo ng mga produktong iodized - sa partikular, damong-dagat;
nakapagpapagaling na klouber;
alkohol tincture ng nutmeg.

Gamitin tradisyonal na pamamaraan Ang paggamot ay pinahihintulutan lamang pagkatapos kumonsulta sa isang doktor at pagsasagawa ng sapat na therapy sa gamot.

Pagtataya

Kung, kapag lumitaw ang mga unang sintomas ng isang lumilipas na pag-atake ng ischemic, posible na bigyan ang pasyente ng kwalipikadong tulong, posible ang isang reverse development ng abnormal na proseso. Sa ganitong sitwasyon, ang pasyente ay maaaring bumalik sa kanyang karaniwang pamumuhay.

Sa ilang mga kaso, ang patolohiya ay maaaring humantong sa ischemic stroke. Sa ganitong sitwasyon, ang pagbabala ay lumalala nang malaki. Minsan kahit na ang kamatayan ay nangyayari.

Kasama sa pangkat ng panganib ang mga taong nagdurusa Diabetes mellitus, hypertension o atherosclerosis. Ang parehong naaangkop sa mga pasyente na may masamang gawi.

Upang maiwasan ang pagbuo ng stroke at iba pang mga kahihinatnan ng lumilipas na pag-atake ng ischemic, kailangan mong makisali sa pag-iwas:

uminom ng mga gamot para sa hypertension;
kumuha ng mga gamot na nakakatulong na makayanan ang pagbuo ng mga plake ng kolesterol;
panatilihing kontrolado ang mga antas ng asukal para sa mga may diyabetis;
kumuha ng Aspirin upang maiwasan ang pagwawalang-kilos ng dugo;
magsagawa ng operasyon para sa pagbara ng mga carotid arteries.

Ang lumilipas na ischemic attack ay isang malubhang patolohiya na maaaring magdulot ng mga mapanganib na kahihinatnan.

Upang maiwasan ang pag-unlad ng mga komplikasyon, dapat kang kumunsulta sa isang doktor sa oras, na pipili ng epektibo mga gamot. Maaaring gamitin ang mga tradisyonal na recipe bilang pandagdag sa karaniwang therapy.