Cholelithiasis

Ano ang Cholelithiasis

Ang sakit sa gallstone (GSD) ay isang sakit ng hepato-biliary system na sanhi ng isang paglabag sa metabolismo ng mga lipid at / o bilirubin, na nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo mga bato sa apdo sa hepatic mga duct ng apdo(intrahepatic cholelithiasis), sa karaniwang bile duct (choledocholithiasis), o sa gallbladder (cholecystolithiasis). Mas madalas, nabubuo ang gallstones sa gallbladder (GB).

Paglaganap. Ang GSD ay isang pangkaraniwang patolohiya, bagaman ang tunay na saklaw ay napakahirap na makilala dahil sa nakatagong kurso ng sakit sa isang makabuluhang bilang ng mga tao. Sinasakop ng GSD ang isang makabuluhang lugar sa istraktura ng mga sakit ng sistema ng pagtunaw, na nauugnay sa malawak na pagkalat nito. Sa mga industriyalisadong bansa, ang saklaw ng cholelithiasis ay humigit-kumulang 10-15%. Ang pagkalat ng sakit ay depende sa kasarian at edad. Ang mga kababaihan ay apektado ng dalawang beses nang mas madalas kaysa sa mga lalaki. Sa edad na 40, bawat ikalimang babae at bawat ikasampung lalaki ay dumaranas ng sakit na bato sa apdo. Sa edad na hanggang 50 taon, ang saklaw ng cholelithiasis ay 7-11%, sa pangkat ng mga taong 50-69 taong gulang - 11-23%, at sa mga taong higit sa 70 taong gulang - 33-50%.

Pathogenesis (ano ang nangyayari?) sa panahon ng sakit sa gallstone:

Tulad ng nalalaman, ang kolesterol (Cholesterol) ay na-synthesize pangunahin sa atay sa ilalim ng kontrol ng HMGCoAreductase. Sa proseso ng metabolismo, ang kolesterol ay ibinalik sa hepatocyte bilang bahagi ng low-density lipoprotein (LDL) o chylomicron remnant (XM) na may partisipasyon ng ApoB, E (LDL) o ApoE (ChM remnant) receptors na matatagpuan sa cell membrane . Ang kolesterol na inilabas sa ilalim ng pagkilos ng lysosomes ay bahagyang idineposito sa anyo ng esterified cholesterol, ang natitira ay ginagamit para sa synthesis ng Bile acids (FA) o excreted sa apdo. Ang dahilan para sa hypersecretion ng kolesterol ay isang pagtaas sa bilang ng mga ApoB, E o ApoE receptors (namamana na kadahilanan), ang aktibidad ng HMGCoAreductase (labis na katabaan, hypertriglyceridemia), isang pagbawas sa aktibidad ng 7-hydroxylase (namamana, mga kadahilanan ng edad) , at aktibidad ng AChAT (ang epekto ng progesterone).

Ang pinaka-malamang sa pathogenesis ng cholelithiasis ay ang hypersecretion ng kolesterol laban sa background ng normal na produksyon ng mga fatty acid, bagaman mayroong katibayan ng pagbawas sa kanilang pagtatago. Ang pagbaba sa pool ng mga fatty acid ay dahil sa isang paglabag sa synthesis ng mga fatty acid, isang pagbabago sa enterohepatic circulation (EHC), at isang pagtaas sa paglabas ng mga fatty acid mula sa katawan. Posible na ang pagbaba sa FA synthesis ay batay sa mga pagbabago sa metabolismo ng kolesterol. Sa cholelithiasis, ang pagtatago ng FA ay nananatiling normal kahit na may pinababang pool ng FA dahil sa pagbilis ng EHC. Ang pangunahing dahilan na humahantong sa isang pagtaas sa recirculation ng mga fatty acid at pangalawa sa kanilang maliit na pool ay isang paglabag sa pag-andar ng gallbladder.

Ang supersaturation ng apdo na may kolesterol ay nangyayari kapag hindi ito matunaw. Sa ilalim ng mga kondisyong pisyolohikal, ang kolesterol ay natutunaw ng mga micelles at vesicle, na medyo matatag na mga pormasyon na may mahalagang papel sa transportasyon ng kolesterol sa apdo. Ang gallbladder ay naglalaman ng parehong micelles at vesicle sa parehong oras. Bilang resulta ng mga proseso ng pagsipsip at pagtatago ng tubig sa gallbladder, ang isang pagbabago sa konsentrasyon ng mga lipid ay nangyayari, na humahantong sa ilang mga pagbabago sa physicochemical. Bilang isang resulta, ang paglipat ng mga vesicle sa micelles at vice versa ay patuloy na isinasagawa. Ito ay itinatag na sa labis na kolesterol o tubig, ang pagbabago ng halo-halong micelles sa monolamellar vesicle ay posible, na nagiging supersaturated na may kolesterol (+ kolesterol) o lecithin (+ H2O). Sa mataas na cholesterol/phospholipid ratio (CHS/PL > 1), ang apdo ay mayaman sa mga vesicle, habang nasa mababang (CHS/PL)< 1) смешанными мицеллами. Перенасыщенные ХС везикулы могут слипаться и агломерировать, образуя мультиламеллярные везикулы или липосомы, представляющие суспензию жидких кристаллов В норме в результате сокращения ЖП агломерировавшие частицы выбрасываются в двенадцатиперстную кишку. Однако при снижении сократительной функции ЖП из везикул, перенасыщенных ХС, образуются твердые кристаллы ХС. Везикула, насыщенная ХС, чрезвычайно устойчива. Стремясь к равновесию, она освобождается от лишнего ХС путем его нуклеации. Нуклеация кристаллов ХС происходит только после агрегации везикул, образующих жидкие кристаллы. Дальнейший рост кристалла ХС происходит в основном за счет ХС моноламеллярных везикул. Со временем липосома, потерявшая ХС, но богатая фосфолипидамй (ФЛ), переходит в мицеллу. Указанный процесс происходит постоянно

Ang pathophysiology ng pagbuo ng gallstones ay kinabibilangan ng mga sumusunod na yugto: saturation, crystallization, paglago ng calculi. Ang pinaka-mapanganib na yugto ay ang saturation ng apdo na may kolesterol. Habang ang tubig ay nasisipsip, mayroong pagtaas sa konsentrasyon ng mga lipid sa apdo at ang pagbuo ng isang yugto ng supersaturation ng cholesterol monomer sa mga liposome. Ang susunod na hakbang ay ang pagbuo ng isang kristal ng cholesterol monohydrate mula sa molekula nito sa isang supersaturated na liposome, na tumutukoy sa simula ng nucleation.

Ang pinaka-hindi matatag na yugto ay ang mga likidong kristal, kapag ang isang paglipat sa micellar phase o sa yugto ng totoong microcrystals ay posible. Ang mas malapit sa itaas na hangganan sa isang triangular system (ang hangganan ng Admirat Smol, na nagpapahiwatig ng maximum na solubilization ng kolesterol at isang karagdagang paglipat sa isang estado ng supersaturation ng apdo), mas malaki ang posibilidad ng pag-ulan at pagbuo ng mga microcrystals.

Ang pagbabago sa ratio ng konsentrasyon ng hydrophilic at hydrophobic FA ay humahantong sa muling pamamahagi ng mga phase sa isang triangular na coordinate system. Sa pagtaas ng konsentrasyon ng hydrophilic FAs (tauroursocholates, tauroursodeoxycholates), ang unti-unting pagbaba sa micellar zone ay nangyayari dahil sa pagtaas ng zone ng mga likidong kristal. Sa pagtaas ng antas ng hydrophic FAs (taurochenodeoxycholates at taurocholates) sa apdo , ang isang pagtaas sa micellar zone ay sinusunod.

Ang hypersaturation ng bile cholesterol ay mayroon malaking impluwensya sa functional state ng GI. Una sa lahat, ito ay humahantong sa isang pagtaas sa pagsipsip ng kolesterol at electrolytes.

Ang aktibong pagsipsip ng tubig, electrolytes, lipids sa gallbladder ay nangyayari palagi, na nagreresulta sa pagpapanatili ng isang tiyak na konsentrasyon ng apdo. Ang mga sakit sa gallbladder ay humahantong sa isang paglabag dito mahalagang tungkulin. Ang pagsipsip sa dingding ng gallbladder ay kinokontrol ng pakikipag-ugnayan ng intracellular (adenosine monophosphates, hormones, prostaglandin, atbp.) At extracellular factor. Ang isa sa pinakamahalagang extracellular factor ay ang ratio ng mga lipid sa cavity ng gallbladder, lalo na ang FA/PL. Ito ay itinatag na ang isang pagtaas sa konsentrasyon ng mga fatty acid ay nagdudulot ng pagbawas sa pagsipsip sa dingding ng gallbladder bilang resulta ng pakikipag-ugnayan ng mga fatty acid sa mga ions. Ang kinahinatnan nito ay ang pagpapanatili ng NaCl at H20, dahil ang pagsipsip ng tubig ay isang passive na proseso na nauugnay sa transportasyon ng Na+. Bilang resulta ng pagtaas ng konsentrasyon ng PL sa apdo, mayroong pagtaas ng pagsipsip sa dingding ng gallbladder. Ang mekanismo ng antagonistic (na may paggalang sa FA) na aksyon ng PL ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng pagtaas ng laki ng mga micelles sa supersaturated na apdo, na nagpapadali sa pagtagos ng FA sa kanila. Ang pagpapalakas ng mga proseso ng pagsipsip sa dingding ng gallbladder ay humahantong sa isang karagdagang pagtaas sa konsentrasyon ng mga lipid sa apdo. Bilang isang resulta ng isang pagbabago sa nilalaman ng kolesterol sa cell lamad ng dingding ng gallbladder, bumababa ang pag-andar ng contractile nito, na napakahalaga, dahil ang pagbawas sa dami ng apdo na inilabas ay maaaring magdulot ng mga pagbabago sa enterohepatic na sirkulasyon ng mga fatty acid at bawasan ang kanilang pagpasok sa atay. Ang pagwawalang-kilos ng apdo sa gallbladder ay lumilikha ng mga kondisyon para sa pagsasama-sama ng mga bahagi ng apdo at nucleation. Ito ay pinaniniwalaan na ang cholesterol hypersecretion ay isang intrahepatic trigger para sa hyperproduction ng arachidonyl lecithin. Sa hydrolysis ng mga PL na ito sa ilalim ng pagkilos ng phospholipase Kr, ang mga dingding ng gallbladder ay naglalabas ng arachidonic acid. Ang pagtaas sa pool nito ay humahantong sa pag-activate ng isang cascade reaction para sa synthesis ng prostaglandin prostanoid sa dingding ng gallbladder, na nagpapasigla sa pagtatago ng mucin. Ang mucinglycoprotein gel ay isang kinakailangang kadahilanan na nagsisiguro sa nucleation ng mga kristal na kolesterol. Ang nucleating effect ng mucin sa CS crystals ay batay sa hydrophobic properties nito. Ang gel ay mahigpit na sumusunod sa mucosa ng gallbladder, kumukuha ng mga microcrystal ng kolesterol at magkakadikit na mga vesicle. Ang mga hydrophobic na rehiyon ng mga pores ng gel ay nagpapababa sa kritikal na halaga ng nucleation, na nagpapahina sa bono sa pagitan ng molekula ng kolesterol at tubig. Ang gluing at agglomeration ng mga vesicle ay nangyayari sa gel patuloy hanggang sa pagbuo ng macroscopically nakikitang likido kristal. Habang lumalaki sila, nagiging hindi aktibo at natigil sa mga pores ng gel. Ang pagkakaroon ng isang malaking halaga ng mucin sa gallbladder ay humahantong sa dysfunction nito. Ang papel ng pagsemento sa prosesong ito ay nilalaro ng mga calcium ions. Ito ay itinatag na ang calcium ay namuo mula sa apdo sa anyo ng mga bicarbonates, phosphates at palmitates. SA karamihan Ang bicarbonates ay tinutukoy sa apdo. Ang mga ito ay nabuo sa alkaline pH, kapag ang produksyon ng mga ions (Ca2+) ay lumampas sa kakayahan ng apdo na matunaw ang mga ito.

Ang isang mahalagang function ng gallbladder ay ang pagbubuklod ng mga calcium ions. Isinasagawa ito kahit na sa isang mababang konsentrasyon ng mga fatty acid at sa antas ng submicellar. Bilang karagdagan sa mga gastrointestinal hormone, ang chenodeoxycholic at lalo na ang mga ursodeoxycholic acid ay may nakapagpapasigla na epekto sa pagtatago ng mga bikarbonate sa apdo. Ang mekanismo ng pagkilos na ito ay hindi lubos na nauunawaan. Dahil sa mabilis na pag-aasido sa gallbladder, ang mga bikarbonate ay na-neutralize. Sa mga pasyente na may cholelithiasis, ang pag-andar ng acidification ay may kapansanan. Posible na ang pagtaas sa konsentrasyon ng Ca sa apdo at karagdagang pag-ulan ay dahil sa hindi sapat na pagbubuklod ng FA nito at isang paglabag (pagbaba) ng acidification sa gallbladder.

Samakatuwid, ang supersaturation ng apdo na may kolesterol, ang pagkakaroon ng mga vesicle na mayaman sa kolesterol, at ang pagbaba sa contractile function ng gallbladder ay pinakamahalaga para sa proseso ng nucleation. Gayunpaman, ang pagbuo ng mga bato ay hindi palaging nawawala kahit na sa pagkakaroon ng mga salik na ito. Bukod dito, sa ilang mga kaso mayroong isang akumulasyon ng kolesterol sa dingding ng gallbladder (cholesterosis ng gallbladder), sa iba pa sa cavity ng gallbladder (calculi).

SA mga mekanismo ng pagtatanggol na pumipigil sa pagbuo ng bato ay kinabibilangan ng:

• pagsipsip ng hanggang 50% ng calcium na nilalaman sa apdo, na binabawasan ang konsentrasyon nito;
• pagtatago ng mga hydrogen ions ng mauhog lamad ng gallbladder, na humahantong sa pag-aasido ng apdo at pag-iwas sa nucleation ng calcium;
• pagtatago ng tubig at electrolytes, na nagdaragdag sa pamamaga, ay humantong sa isang pagbawas sa konsentrasyon ng lipid;
• ang pagkakaroon ng mga antinuclear na kadahilanan na nagpapanatili ng balanse sa pagitan ng mga proseso ng nucleation at pagsugpo;
• posible na ang mga apoprotein (ApoA1, ApoAll, ApoB) sa apdo ay gumaganap ng parehong function tulad ng sa serum ng dugo, i.e. nakikilahok sila sa solubilization at naka-target na transportasyon ng mga lipid, sa partikular na kolesterol

Kaya, ang pathogenesis ng cholelithiasis ay multifactorial. Kasabay nito, ang isang kinakailangang kondisyon para sa pagbuo ng calculi ay ang sabay-sabay na pagkakaroon ng mga kadahilanan tulad ng supersaturation ng apdo na may kolesterol (ang nangungunang papel ay itinalaga sa prosesong ito), pati na rin ang simula ng nucleation at pagbaba sa contractile function ng gallbladder

Sa cholelithiasis, mayroong dalawang pangunahing uri ng calculi: kolesterol at pigment.

Kabilang sa iba't ibang uri ng calculi sa cholelithiasis, ang cholesterol calculi ay nangingibabaw (70%), ang dalas ng paglitaw ng pigmented calculi ay mas mababa sa 30%.

Ang mga pigment na bato ay mas madalas na tinukoy bilang "itim" at "kayumanggi". Ang mga itim ay binubuo ng mga polimer ng isang hindi matutunaw na asin, calcium hydrogen bilirubinate. Kadalasan, ang supersaturation ng apdo ay nangyayari bilang resulta ng hydrolysis ng endogenous (3-glucuronidase unbound bilirubinates sa gallbladder. Predisposing factor para sa pagbuo ng pigmented calculi ay kinabibilangan ng biliary tract infections, advanced age, diet, gallbladder fibrosis, mga sakit sa dugo, helminthiases. Brown. ang mga bato ay nabuo, bilang panuntunan, sa pagkakaroon ng anaerobic infection.

Ang mga Cholesterol stone ay karaniwang naglalaman ng higit sa 70% cholesterol monohydrate, admixture ng mga calcium salts, bile acids at pigments ( diabetes, labis na katabaan). Predisposing kadahilanan sa mga kababaihan ay maaaring labis na antas ng estrogen, pang-matagalang paggamit mga oral contraceptive, pagbubuntis. SA napakadelekado pagbuo mga bato ng kolesterol nauugnay sa katandaan, mabilis na pagbaba ng timbang, malnutrisyon.

Ang mga kolesterol na bato ay nabuo kapag ang apdo ay supersaturated ng kolesterol dahil sa nabawasan o hindi sapat na pagtatago ng mga acid ng apdo, lecithin. Ang mga mahahalagang punto ay ang pagtaas sa nilalaman ng mucin, iba pang pronucleator, mga calcium ions sa apdo, pagbaba sa mga antinuclear factor, at kapansanan sa motility ng gallbladder. Sa pagbuo ng core ng bato, isang mahalagang papel ang ginagampanan ng nucleation ng cholesterol monohydrate crystals mula sa biliary-cholesterol-phospholipid vesicle sa pamamagitan ng pagsasama-sama ng mga calcium salt ng pigment o mucin.

Ang pag-ulan ng mga calcium salt at pigment ay ang pangunahing mekanismo ng pathophysiological para sa pagbuo ng mga pigment stone.Ang nangungunang link na nag-aambag sa kanilang pagbuo ay ang pag-ulan ng bile bilirubinate, phosphate at calcium carbonate. Ito ay itinatag na ang gallbladder mucin ay gumaganap bilang isang pronuclear factor.

Mayroong tatlong yugto ng cholelithiasis: physicochemical, latent (asymptomatic stone carrier), clinical ( calculous cholecystitis).

Noong 2002, ang pag-uuri ng cholelithiasis ay pinagtibay, kung saan 4 na yugto ang nakikilala:

• inisyal o prestone:
  • makapal na magkakaiba na apdo;
• yugto ng pagbuo ng biliary sludge:
  • sa pagkakaroon ng microliths;
  • sa pagkakaroon ng masilya apdo;
  • kumbinasyon ng mga microlith na may masilya na apdo.
• ang pagbuo ng gallstones, naiiba sa:
  • sa pamamagitan ng lokalisasyon;
  • dami;
  • komposisyon;
  • klinikal na kurso.
  • talamak na calculous cholecystitis.
• mga komplikasyon.

Mga sintomas ng sakit sa gallstone:

Sa stage I mayroong isang supersaturation ng apdo na may kolesterol na may pinababang nilalaman ng mga acid ng apdo at phospholipid (lithogenic apdo). Sa yugtong ito, ang mga pasyente ay walang mga klinikal na pagpapakita ng sakit. Sa pag-aaral ng apdo, ang isang mababang nilalaman ng mga acid ng apdo, phospholipid, isang mataas na konsentrasyon ng kolesterol, mga paglabag sa mga katangian ng micellar nito, "mga natuklap" ng kolesterol, mga kristal at ang kanilang mga precipitates ay napansin. Ang mga bato sa gallbladder na may cholecystography at echohepatography ay hindi nakikita. Natutukoy ang heterogenous na apdo. Ang pagbuo ng biliary sludge (turbidity) na may pagkakaroon ng microliths o putty-like bile ay sinusunod. Sa ilang mga kaso, ang kanilang kumbinasyon ay tinutukoy. Ang unang yugto ng sakit ay maaaring tumagal ng maraming taon.

Ito ay kilala na ang kolesterol sa apdo, salamat sa mga acid ng apdo at phospholipid, ay nananatili sa isang dissolved state. Sa pagbaba ng mga salik na nagpapanatili ng kolesterol sa ibaba ng kritikal na antas, kanais-nais na mga kondisyon upang mamuo ang bile cholesterol. Karaniwan, sa mataas na rate ng pagtatago ng apdo acid, ang apdo ay undersaturated na may kolesterol, habang sa parehong oras, kapag ang rate ng pagtatago ng apdo acid ay bumababa, ang konsentrasyon nito ay tumataas. Ang paggamit ng pagkain ay nagpapataas ng pagtatago ng mga acid ng apdo. Sa panahon ng interdigestive, lalo na pagkatapos ng isang magdamag na pag-aayuno, mayroong isang pagtaas sa mga antas ng kolesterol laban sa background ng pagbaba sa nilalaman ng mga acid ng apdo. Napatunayan na sa yugto I ng cholelithiasis, ang average na rate ng pang-araw-araw na pagtatago ng mga acid ng apdo sa mga pasyente ay nabawasan.

Ang pagbuo ng lithogenic apdo ay maaaring nauugnay sa pagtaas ng pagtatago ng kolesterol, na madalas na sinusunod sa labis na katabaan, hyperlipidemia. Ang isang kinakailangan para sa pagbabago ng mga katangian ng physicochemical ng apdo ay ang pagwawalang-kilos nito, genetic predisposition, mahinang nutrisyon, metabolic disorder at regular na sirkulasyon ng hepatic-intestinal ng mga acid ng apdo.

Stage II cholelithiasis(latent, asymptomatic stone carrying, formation of gallstones) ay nailalarawan sa parehong physicochemical na pagbabago sa komposisyon ng apdo tulad ng sa stage I, na may pagbuo ng mga bato sa gallbladder at bile ducts. Ang simula ng pagbuo ng mga pigment na bato na binubuo ng calcium bilirubinate (mga kayumangging bato, mas madalas na naisalokal sa mga duct ng apdo) o bilirubin at mga bahagi nito (mga itim na bato, kadalasang nabuo sa gallbladder bilang resulta ng hemolysis, na may mga pagbabago sa cirrhotic sa atay , atbp.) ay hindi sapat na pinag-aralan. Pangunahing nabubuo sa gallbladder ang mga Cholesterol stone, sanhi ng supersaturation ng bile na may cholesterol. Kapag nag-calcify ng mga bato ng anumang uri, kaugalian na magsalita ng mga pinaghalong bato. Ang impeksyon (E. coli, Clostridium sp.) ay mahalaga sa pagbuo ng bato, lalo na para sa pagbuo ng brown pigmented calculi. Ang bacterial enzyme (3-glucuronidase ay nagko-convert ng nalulusaw sa tubig na bilirubin glucuronide sa hindi matutunaw, unconjugated bilirubin, na pinagsasama sa isang calcium ion at precipitates. Ang brown calculi ay mas madalas na nabuo sa mga pasyente na may sclerosing cholangitis, na may biliary invasions (opisthorchiasis, etc clonorchiasis, etc. .) Hindi gaanong karaniwan ang mga bato na binubuo ng calcium carbonate at phosphorus.

Ang proseso ng pagbuo ng bato sa yugtong ito ay nauugnay hindi lamang sa mga pagbabago sa physicochemical sa apdo, kundi pati na rin sa pagdaragdag ng mga mekanismo ng gallbladder ng kanilang pagbuo (stagnation ng apdo, pinsala sa mauhog lamad, nadagdagan ang pagkamatagusin ng dingding ng pantog para sa mga acid ng apdo, ang pagkakaroon ng pamamaga). Ang mga paglabag sa enterohepatic na sirkulasyon ng mga acid ng apdo, atbp., ay mahalaga. Sa yugtong ito, kadalasan ay walang malinaw na mga klinikal na pagpapakita ng sakit. Ang kurso ng sakit ay depende sa lokasyon, bilang at komposisyon ng microliths.

Ang asymptomatic na kurso ng cholepistolithiasis ay maaaring tumagal ng mahabang panahon, na kung saan ay nakumpirma sa pamamagitan ng pagtuklas ng "tahimik" na mga gallstones sa x-ray at ultrasound na pagsusuri sa 60-80% ng mga pasyente. Sa 15% ng mga pasyente na may mga bato sa gallbladder, ang mga bato ay sabay-sabay na nakita sa mga duct ng apdo. Kadalasan, ang mga klinikal na sintomas ay lumilitaw 5 taon pagkatapos ng pagbuo ng mga bato, ang sanhi nito ay mas madalas ang paggalaw ng mga bato sa cystic duct kasama nito pagbara, na humahantong sa pag-unlad ng cholecystitis. Kasabay nito, ang mga dyspeptic disorder ay karaniwan, ngunit hindi tiyak na mga reklamo: bigat sa epigastrium, belching, pagduduwal, paninigas ng dumi. Sa palpation ng tiyan, sa ilang mga kaso, mayroong katamtamang sakit sa projection area ng pantog. Ang kalubhaan ng mga klinikal na sindrom ay nag-iiba at depende sa aktibidad ng proseso.

Stage III cholelithiasis yugto ng talamak na calculous cholecystitis. Isang tipikal na sintomas cholelithiasis ay biliary colic. Ang mga klinikal na pagpapakita ay nakasalalay sa lokasyon ng mga gallstones, ang kanilang laki, dami, ang likas na katangian ng pamamaga, ang functional na estado ng biliary system, at pinsala sa iba pang mga organ ng pagtunaw. Ang mga bato na matatagpuan sa katawan at sa ilalim ng gallbladder ("silent" zone) ay hindi nagbibigay ng mga malinaw na klinikal na pagpapakita hanggang sa makapasok sila sa leeg, cystic duct, o pamamaga. Taun-taon, 12% ng mga naturang pasyente ay maaaring makaranas ng pananakit. Ang panganib ng komplikasyon ng cholelithiasis sa yugtong ito ay nananatiling napakababa, at, samakatuwid, ang prophylactic cholecystectomy ay hindi ipinahiwatig para sa mga naturang indibidwal. Ang isang bato na bumagsak sa leeg ng pantog ay nakapipigil sa paglabas nito at sa gayon ay nagiging sanhi ng biliary (hepatic) colic.

Ang talamak na calculous cholecystitis ay kadalasang nangyayari kapag ang isang calculus ay pumapasok sa cystic duct. Sa kasong ito, nangyayari ang sagabal, pagwawalang-kilos at impeksyon ng apdo, pamamaga at pamamaga ng dingding ng pantog. Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pare-pareho ang sakit na sindrom sa kanang hypochondrium na may pag-iilaw sa kanang balikat, talim ng balikat, likod, mas madalas sa kaliwang kalahati ng katawan. Ang sakit ay madalas na nangyayari sa gabi o sa umaga pagkatapos ng isang pagkakamali sa diyeta. Nailalarawan ng maagang lagnat, nadagdagan ang pagpapawis, hindi gumagalaw na postura sa gilid na may mga binti na pinindot sa tiyan, utot, pagduduwal, pagsusuka. Sa panahon ng isang layunin na pagsusuri, ang tiyan ay mahina na kasangkot sa pagkilos ng paghinga, ang pamamaga nito ay sinusunod. Ang gallbladder ay karaniwang hindi nadarama. Minsan posibleng matukoy ang isang masakit na congomerate na binubuo ng gallbladder at ang omentum na ibinebenta dito, isang pinalaki na masakit na atay, isang positibong sintomas ni Murphy.

Ang talamak na calculous cholecystitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng paulit-ulit na pag-atake ng sakit. Mayroong cholelithiasis na may talamak na cholecystitis sa mga yugto ng exacerbation, pagkupas ng exacerbation (hindi kumpletong pagpapatawad) at pagpapatawad. Ang pagkakaroon ng mga bato sa mga duct. inaalis ang pag-agos ng apdo, nagiging sanhi ng iba't ibang mga klinikal na sindrom, na nangunguna sa sakit. Ang pinakakaraniwang exacerbation ng talamak na calculous cholecystitis ay biliary (hepatic) colic. Ang hepatic colic ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na klinikal na palatandaan:

• panandaliang sakit sa kanang hypochondrium o epigastric na rehiyon na may pagitan ng mga 1 oras o higit pa;
• ang pagdaragdag ng lagnat na may tagal ng colic na higit sa 72 oras,
• positibong sintomas ng Murphy, Ortner, Mussy, Kera;
• bloating, isang kasaganaan ng mga basurang gas, pagduduwal, hindi pagpaparaan sa mataba na pagkain.

Sa kasalukuyan, ang terminong "biliary pain" ay nauunawaan ang kondisyon na nangyayari kapag ang isang pansamantalang bara ng cystic duct na bato o putik. Kadalasan, ang sakit sa biliary ay naisalokal sa epigastrium, may iba't ibang antas ng kalubhaan (pressive, cramping, paghila, atbp.), Nagsisimula bigla, tumatagal mula 1530 minuto hanggang 34 na oras (hepatic colic).

Ang hitsura ng sakit sa cholelithiasis ay dahil sa mekanikal na pangangati ng gallbladder wall o ducts na may calculus, overstretching ng organ wall dahil sa pagtaas ng intracavitary pressure, pati na rin ang spasm ng mga kalamnan ng gallbladder at ducts. Ang serotonin at norepinephrine ay mahalaga sa pagbuo ng sakit. Kaya, ang pagbaba sa mga antas ng serotonin ay humahantong sa pagbaba sa Sakit na kayang tiisin at paglala ng sakit. Ang Norepinephrine, sa turn, ay namamagitan sa pagtaas ng aktibidad ng mga sistema ng antinociceptive. Ang dingding ng gallbladder ay madaling mapalawak, dahil sa pagkakaroon ng makinis na kalamnan at nababanat na mga hibla sa gitnang lamad nito. Kapag ang mga muscarinic receptor sa ibabaw ng selula ng kalamnan ay pinasigla ng acetylcholine, nangyayari ang makinis na pag-urong ng kalamnan, na humahantong sa pagbubukas ng mga channel ng sodium at pagpasok ng Na + sa cell. Ang depolarization ng cell ay humahantong sa pagbubukas ng mga channel ng calcium at ang pagpasok ng Ca2+ sa cell, na nag-aambag sa phosphorylation ng myosin, pag-urong ng kalamnan, at, dahil dito, ang paglitaw ng spasm ng kalamnan at sakit. Ang mga tagapamagitan tulad ng acetylcholine, catecholamines (norepinephrine), serotonin, cholecystokinin, motilin, atbp. ay kasangkot sa regulasyon ng transportasyon ng Ca2+.

Pukawin ang isang pag-atake ng hepatic colic mataba na pagkain, pampalasa, pinausukang karne, maanghang na panimpla, isang matalim na pisikal na overstrain, magtrabaho sa isang hilig na posisyon, impeksyon at negatibong emosyon. Ang hepatic colic ay madalas na nangyayari bigla, madalas sa gabi, naisalokal sa kanang itaas na kuwadrante ng tiyan, mas madalas sa rehiyon ng epigastric sa ilalim ng proseso ng xiphoid, na may katangian na pag-iilaw sa kanang scapula, balikat at subscapularis. Minsan ang sakit ay lumalabas sa rehiyon ng lumbar, sa rehiyon ng puso, na naghihimok ng pag-atake ng angina pectoris. Ang sakit ay nag-iiba sa intensity: mula sa malakas, pagputol hanggang sa medyo mahina, masakit. Gayunpaman, ang sakit na sindrom ay hindi palaging sinasamahan ng mga tipikal na pag-atake. biliary colic. Ang sakit ay maaaring mapurol, pare-pareho, o pasulput-sulpot. Kadalasan, ang pagduduwal at pagsusuka ay lumilitaw nang sabay-sabay sa sakit, na hindi nagdudulot ng kaginhawahan. Sa panahon ng masakit na pag-atake, ang tiyan ay namamaga, ang dingding ng tiyan ay tense sa lugar ng gallbladder projection. Sa pagbaba ng sakit, posible na palpate ang isang pinalaki masakit na atay, at kung minsan ang gallbladder. Maraming pasyente ang natagpuan tipikal na sintomas: Mussy, Ortner, Kera, Murphy. Kasama ng pananakit, napapansin ng mga pasyente ang pakiramdam ng bigat sa epigastrium, utot, at hindi matatag na dumi. Ang pagtaas sa temperatura ng katawan ay isang medyo karaniwan at maaasahang tanda ng isang nagpapasiklab na reaksyon na nauugnay sa hepatic colic. Ang mataas na temperatura (hanggang sa 38 ° C) ay kadalasang tanda ng purulent at mapanirang cholecystitis.

Ang balat, nakikitang mga mucous membrane at sclera ay kadalasang icteric. Sa isang matagal na pag-atake na may purulent na pamamaga ng gallbladder, lalo na sa mga matatandang pasyente, mga palatandaan ng pulmonary at vascular insufficiency. Tinutukoy ang isang tuyo at mabalahibong dila. Sa interictal period, ang mga pasyente ay kadalasang nakakaramdam ng maayos, tanging sa ilang mga kaso ay may pare-pareho. mapurol na sakit sa lugar ng kanang hypochondrium, mga reklamo ng dyspeptic (pakiramdam ng kapaitan sa bibig, utot, atbp.). Sa palpation, madalas na may sakit sa kanang hypochondrium, rehiyon ng epigastric, isang bahagyang masakit na gilid ng isang bahagyang pinalaki na atay. Ang gallbladder ay karaniwang hindi nadarama.

IV yugto ng mga komplikasyon. Sa cholelithiasis, madalas na nagkakaroon ng mga komplikasyon na nangangailangan ng interbensyon sa kirurhiko. Ang pinakakaraniwang mga komplikasyon ay ang pagbara ng karaniwang apdo o hepatic duct na may bato, pagbara ng cystic duct na may pag-unlad ng dropsy o empyema ng gallbladder, pagbubutas ng gallbladder na may pag-unlad ng apdo peritonitis, pagbuo ng choledochoduodenal fistula, at progresibong pagkabigo sa atay, at pancreatic necrosis. Ang matagal na obstructive jaundice ay madalas na sinamahan ng cholangitis at nag-aambag sa pagbuo ng pangalawang biliary cirrhosis. Ang pangmatagalang calculous cholecystitis ay maaaring maging sanhi ng pag-unlad ng gallbladder cancer. Bilang karagdagan, ang biliary sludge (clot) ay isang microscopic agglomeration ng cholesterol crystals, mucin, calcium bilirubinate, at iba pang pigment crystals; pag-unlad ng dropsy ng gallbladder; emphysematous cholecystitis; phlegmon ng dingding ng pantog; abscesses sa lugar ng gallbladder bed, atay; biliary pancreatitis; bara ng bituka dahil sa gallstones. Ang paulit-ulit na mga exacerbations ng cholecystitis na nauugnay sa wedging ng isang bato sa funnel ng gallbladder o cystic duct malapit sa karaniwang bile duct, pati na rin ang talamak na cholecystitis na may paglahok ng mga kalapit na tisyu sa proseso, ay maaaring humantong sa pagbuo ng isang nagpapasiklab na cicatricial tumor- tulad ng conglomerate (Mirizi syndrome), na binubuo ng gallbladder at karaniwang bile duct, na nagiging sanhi ng compression at pagpapapangit ng huli, na humahantong sa paglitaw ng jaundice, isang pagtaas sa antas ng bilirubin sa serum at ang aktibidad ng alkaline phosphatase, GGTP .

Ang pagbutas ng gallbladder ay ang pinaka-mapanganib na komplikasyon ng sakit sa gallstone. Ang mga nilalaman ng pantog, kadalasang purulent, ay pumapasok sa lukab ng tiyan. Nagkakaroon ng matinding biliary peritonitis, na kadalasang humahantong sa kamatayan. Pinayagan naman yan ibinigay na estado maaaring umunlad nang walang pagbubutas, dahil sa pagtagos ng apdo sa pamamagitan ng dingding ng pantog. Ipinapalagay na sa kasong ito, ang apdo ay tumagos sa pamamagitan ng dilat na mga sipi ng Luschke o sa pamamagitan ng mikroskopikong pinsala sa dingding ng pantog. Kapag nagbabago ang physicochemical composition ng apdo, ang pader ng organ ay nagiging permeable sa ilan sa mga bahagi nito.

Ang pericholecystitis ay nangyayari kapag ang pader ng gallbladder, kabilang ang serosa, ay nagiging inflamed. May mga reaktibong pagbabago sa peritoneum, na humahantong sa pagbuo ng mga adhesion.

Depende sa kalubhaan ng talamak na calculous cholecystitis, mayroong:

• Ang mga banayad na exacerbations ay bihira at maikli ang buhay (13 sa buong taon); ang biliary colic ay nangyayari nang hindi hihigit sa 4 na beses sa isang taon;
• ang katamtamang kurso ng pagpalala ng sakit ay madalas at matagal (34 sa panahon ng taon), biliary colic hanggang 56 sa taon;
• Para sa malubhang kurso nailalarawan sa pamamagitan ng isang binibigkas at paulit-ulit na sakit na sindrom, na sinamahan ng mga makabuluhang karamdaman. Ang exacerbation ng sakit ay sinusunod nang higit sa 5 beses sa isang taon.

Diagnosis ng sakit sa gallstone:

Mga tampok ng diagnostic. Sa diagnosis, ang ultratunog at ERCP ay napakahalaga ng kahalagahan (tingnan ang Fig. XLII, XLIII ng insert ng kulay). Ang calculi ng gallbladder at biliary tract ay echocardiographically na matatagpuan bilang magaan, mataas na echogenic na solong at maramihang mga pormasyon ng iba't ibang mga hugis at sukat.

Kapag nagsasagawa mga diagnostic ng ultrasound Ginagamit ng cholelithiasis ang sumusunod na pag-uuri ng mga bato:

• mahina ang echoic na bata, sumasailalim sa pagkawasak, kung minsan ay katulad ng mga papillomas (kinakailangan na magsagawa ng echographic monitoring);
• mid-echo hindi pantay na acoustic density;
• mataas ang echoic, pagkakaroon ng pare-parehong acoustic density, na nagbibigay ng pangkalahatang acoustic shadow;
• mga bato na nagbibigay ng isang karaniwang acoustic shadow (ganap na pinupuno ang lukab ng pantog, na nagpapaliwanag ng hindi pagkakaiba-iba ng mga contour nito).

Bilang isang patakaran, posible na mahanap ang calculi na mas malaki kaysa sa 1 mm, at kung minsan ang buhangin ng apdo sa anyo ng isang lumulutang na maliwanag na masa.

Ang mga bihirang komplikasyon ng cholelithiasis ay dropsy ng gallbladder, calcification ng dingding nito ("porselana" gallbladder, "milk-calcic" ("calcareous") apdo), fistula sa pagitan ng gallbladder at iba pang mga organo, gallstone sagabal sa bituka. Karamihan sa mga pasyente ay humingi ng medikal na tulong sa isang paulit-ulit na pag-atake ng pananakit, kaya ang isang mahusay na nakolektang kasaysayan ay nagpapahintulot sa iyo na ilagay tamang diagnosis bago magsimula ang survey. Ang mga salik na nag-uudyok sa pag-unlad ng cholelithiasis ay dapat isaalang-alang: kasarian ng babae, edad na higit sa 40 taon, ang pagkakaroon ng hemolytic anemia, labis na katabaan, diabetes mellitus, maraming pagbubuntis, pangmatagalang paggamit ng mga gamot na nagtataguyod ng lithogenesis (nicotinic acid, clofibrate, atbp.). Ayon sa Mga Pamantayan para sa pagsusuri at paggamot ng mga sakit ng sistema ng pagtunaw, sa pagsusuri ng cholelithiasis, ang mga ipinag-uutos na pag-aaral ay pangkalahatang pagsusuri sa dugo at ihi; biochemical pag-aaral, kabilang ang pagpapasiya ng kabuuang bilirubin at mga fraction nito, ang aktibidad ng LAT, AST, alkaline phosphatase, glutamyl transpeptidase, kabuuang nilalaman ng protina, mga fraction ng protina, C reaktibo na protina, kolesterol, amylase, asukal sa dugo; pangkat ng dugo at Rh factor.

Sa diagnosis ng latent lithiasis (ang pagkakaroon ng mga klinikal na sintomas ng cholelithiasis sa negatibong resulta Ultrasound) ay may malaking kahalagahan sa pagpapasiya ng nilalaman ng mga bahagi ng lipid complex sa apdo, isang pagbawas sa mga acid ng apdo, phospholipid, isang paglabag sa ratio ng cholic at cheiodeoxycholic acid, at isang pagtaas sa dami ng kolesterol. Ang pinaka-maaasahang biochemical criterion para sa pagtatasa ng cholelithiasis ay ang lithogenicity index (kinakalkula mula sa molecular ratio ng cholesterol, bile acids at phospholipids). Ang pagtuklas ng mga kristal na kolesterol na may isang mataas na antas ang pagiging maaasahan ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng mga bato. Ang pagtuklas ng mga kristal (mga butil) ng mga pigment ay may mas mababang halaga ng diagnostic.

Ang nangungunang halaga sa diagnostic ay nabibilang sa ultrasonic research. Sa tulong nito, posible na matukoy ang laki at hugis ng gallbladder, ang kapal ng dingding nito, ang pagkakaroon ng mga bato sa loob nito, ang kanilang bilang at sukat. Ang endoscopic ultrasound ay nagbibigay ng impormasyon tungkol sa pagkakaroon ng putik o mga bato sa gallbladder. Ang pamamaraan ng ultrasound ay may kalamangan sa pag-aaral ng X-ray sa pagtuklas ng mga kolesterol na bato, bagama't ang mga bato na naglalaman ng malaking halaga ng calcium ay radiopaque at kadalasang nakikita kahit sa isang simpleng radiograph. Ang mga pamamaraan ng radionuclide at thermographic sa pagsusuri ng cholelithiasis ay pantulong na kahalagahan lamang. Maipapayo na magsagawa ng endoscopic retrograde cholangiopancreatography, computed tomography.

Sa ilang mga kaso, ang laparoscopic na pagsusuri ay ipinahiwatig. Ang mga pasyente na may cholelithiasis ay ipinapakita na kumunsulta sa isang siruhano.

Paggamot ng sakit sa gallstone:

Mga tampok ng paggamot. Ang mga therapeutic na hakbang para sa cholelithiasis ay kinabibilangan ng pangkalahatang hygienic regimen, systematic physical activity, rational fractional nutrition.

Laban sa background ng isang physiological, mahigpit na balanseng diyeta No. 5, maliban sa mga labis na pagkain, mataba, mataas na calorie at mga pagkaing mayaman sa kolesterol, araw-araw na pagkonsumo ng 100-150 g ng mga hilaw na gulay at prutas (karot, sauerkraut, kintsay , unsweetened at non-acidic varieties ng prutas) ay inirerekomenda.

Sa yugto ng I ng cholelithiasis ay ipinapakita:

• isang aktibong pamumuhay, pisikal na edukasyon, na nag-aambag sa pag-agos ng apdo, ang pag-aalis ng pagwawalang-kilos nito, ang pagbawas ng hypercholesterolemia;
• medikal na nutrisyon (table number 5);
• normalisasyon ng timbang ng katawan;
• pagwawasto ng mga endocrine disorder (hypothyroidism, diabetes mellitus, kapansanan sa metabolismo ng estrogen, atbp.);
• antibacterial therapy ng mga nakakahawang at nagpapaalab na sakit ng biliary tract;
• paggamot ng mga malalang sakit ng atay at sistema ng dugo;
• pagpapasigla ng synthesis at pagtatago ng mga acid ng apdo ng atay (phenobarbital 0.2 g bawat araw (0.05 g sa umaga, hapon at 0.1 g sa gabi), zixorin 0.1 g 3 beses sa isang araw; ang kurso ng paggamot ay mula 34 pataas hanggang 67 na linggo);
• normalisasyon ng physicochemical na komposisyon ng apdo (lyobil 0.40.6 g 3 beses sa isang araw pagkatapos kumain sa loob ng 34 na linggo, ursofalk 250 mg sa gabi para sa 36 na buwan);
• ang paggamit ng mga paghahanda ng enzyme (halimbawa, Creon) upang gawing normal ang mga proseso ng pagtunaw: na may cholelithiasis, hindi lamang ang panunaw ng mga taba ay nabalisa, kundi pati na rin bilang isang resulta ng hindi sapat na aktibidad ng bactericidal ng apdo at pag-activate ng paglaki ng bakterya sa maliit na bituka paggamit ng mga protina at carbohydrates.

Ang mga tampok ng paggamot ng mga pasyente sa stage II cholelithiasis ay:

• therapeutic nutrition, katulad ng inirerekomenda sa I stage ng cholelithiasis;
• normalisasyon ng timbang ng katawan, ang paglaban sa hypodynamia;
• pagwawasto ng metabolismo ng lipid;
• paglusaw ng gamot ng mga bato sa tulong ng mga paghahanda ng acid ng apdo;
• kumbinasyon ng therapy (shock wave at lithotripsy ng gamot);
• paggamot sa kirurhiko.

Ang mga taktika ng therapeutic ay tinutukoy ng tampok klinikal na larawan mga sakit. Ang mga indikasyon para sa paglusaw ng gamot sa mga gallstones ay:

• mga bato ng kolesterol;
• ang laki ng mga bato ay hindi lalampas sa 1520 mm;
• Gumagana ang gallbladder;
• Ang gallbladder ay wala pang kalahati na puno ng mga bato;
• madadaanang cystic duct;
• ang karaniwang bile duct ay walang calculi;
• kakulangan ng pagkuha ng clofibrate, estrogen, antacids, cholestyramine.

Ang pamantayan sa pagbubukod para sa lytic therapy ay mga bato na may diameter na higit sa 1520 mm; maraming calculi na sumasakop sa higit sa 50% ng lugar ng anino ng gallbladder; talamak na nagpapaalab na sakit ng gallbladder at mga duct ng apdo; madalas na pag-atake ng hepatic colic; mga komplikasyon ng sakit sa gallstone; non-visualized at din "porselana" gallbladder; cirrhosis ng atay, peptic ulcer tiyan at duodenum; talamak na pancreatitis; nagpapaalab na sakit bituka; pagputol ng ileum, pagtatae; pagbubuntis; diabetes mellitus, labis na katabaan; hindi pagpayag ng pasyente na sundin ang mga rekomendasyong medikal.

Sa paglusaw ng mga lipid na bato, ginagamit ang mga paghahanda ng apdo (ursodeoxycholic at chenodeoxycholic) acid. Ang pang-araw-araw na dosis ng chenodeoxycholic acid (henochol, chenofalk, atbp.) Para sa mga pasyente na tumitimbang ng mas mababa sa 60 kg ay 750 mg (250 mg sa umaga at 500 mg sa oras ng pagtulog), higit sa 70 kg 1000 mg. Pinakamainam araw-araw na dosis Ang mga gamot ay 1215 mg/kg ng timbang ng katawan ng pasyente. Ang tagal ng paggamot ay mula 3 buwan hanggang 23 taon.

Sa panahon ng paggamot na may chenofalk, posible side effects mga sintomas ng dyspeptic, pagtatae, pagtaas ng aktibidad ng mga transaminase. Ang sakit sa epigastrium, ang pagduduwal ay nawawala, bilang panuntunan, pagkatapos ng 23 linggo mula sa simula ng gamot.

Available ang Ursofalk sa 250 mg na kapsula. Sa timbang ng katawan na mas mababa sa 60 kg, ang ursofalk ay ginagamit 500 mg sa oras ng pagtulog, na may timbang na hanggang 80 kg 750 mg, hanggang 100 kg 1000 mg, higit sa 100 kg, ang dosis ng ursodeoxycholic acid ay nadagdagan sa 1250 mg. Ang UDCA ay ang piniling gamot, ito ay may ilang mga pakinabang kumpara sa CDCA (mas mababang dosis ng mga gamot, mas mabilis na pagkatunaw ng mga bato, walang side effect sa anyo ng pagtatae at pagtaas ng aktibidad ng aminotransferases). Sa kasalukuyan, isang kumbinasyon ng dalawang acids (lithofalk) ay ginagamit sa paggamot ng cholelithiasis. Ang paggamit ng lithofalk ay nag-aambag sa isang makabuluhang pagbawas sa mga antas ng kolesterol sa apdo. Laban sa background ng litholytic therapy, ang dynamic na ultrasound ay isinasagawa tuwing 6 na buwan.

Kapag nagsasagawa ng gamot oral litholytic therapy na may chenodeoxy at ursodeoxycholic acids, sa ilang mga kaso ang mga komplikasyon ay sinusunod sa anyo ng pagbara ng cystic duct, paulit-ulit na colic, obstructive jaundice, cholecystitis, cholangitis, pancreatitis, calcification ng gallstones. Ang aming karanasan ay ang oral litholytic therapy ay hindi humahantong sa mas mataas na panganib ng surgical treatment.

Ang pagiging epektibo ng paglusaw ng gamot ng mga bato ay nakasalalay sa tamang pagpili ng mga pasyente, ang dosis ng gamot, ang tagal at pagpapatuloy ng paggamot. Ang dalas ng kumpletong paglusaw ng mga bato ay 9030%. Ang pinakamahusay na mga resulta (6070%) ay nakuha sa mga pasyente na may mga bato na mas mababa sa 5 mm ang lapad. Sa mga "lumulutang" na mga bato, ang dalas ng paglusaw ay tumataas. Ang ganitong therapy ay hindi inirerekomenda para sa mga pasyente na may malalaking (higit sa 20 mm ang lapad) na calculi.

Ang kawalan ng gamot na litholytic therapy ay ang tagal nito, na nagdaragdag sa pagtaas ng diameter ng calculi. Sa 50% ng mga pasyente sa loob ng 5 taon pagkatapos ng paglusaw ng calculi, ang mga relapses ng cholelithiasis ay sinusunod.

Sa kasalukuyan, sa paggamot ng sakit, higit pa at higit pa malawak na aplikasyon tumatanggap ng extracorporeal shock wave lithotripsy (ESWL). Sa kasong ito, maraming mga paraan ng lithotripsy ang ginagamit:

• piezoelectric na paraan para sa pagbuo ng mga shock wave;
• paglabas ng spark sa ilalim ng tubig;
• electromagnetic na paraan para sa pagbuo ng mga shock wave.

Ang isang tampok ng therapy gamit ang shock wave lithotripsy ay pagkatapos ng pagpapatupad nito, ang mga fragment ng calculi ay nabuo na may maximum na diameter na 8 mm. Upang matunaw ang mga ito, isinasagawa ang oral lytic therapy, na sinimulan 2 linggo bago ang lithotripsy at nagpatuloy sa isang buwan pagkatapos makumpirma ang kawalan ng calculi.

Ang mga pamantayan sa pagpili para sa shock wave lithotripsy ay:

• dami ng bato (diameter hanggang 30 mm);
• mga bato ng kolesterol;
• normal na contractility ng gallbladder pagkatapos mag-apply ng alimentary irritant (pagbawas sa laki ng pantog ng 3050%);
• kawalan ng paulit-ulit na lagnat, cholestasis, jaundice sa nakaraan.

Contraindications sa shock wave lithotripsy makabuluhang laki ng calculi, ang kanilang calcification, pigmented calculi, dysfunction ng gallbladder at dugo clotting. Ang isang epektibong paraan para sa paggamot ng cholelithiasis ay percutaneous transhepatic Itolysis. Ang kakanyahan nito ay namamalagi sa pagpapakilala ng isang manipis na catheter sa gallbladder sa pamamagitan ng tissue ng atay. Ang methylterzbutyl ether (510 ml) ay dahan-dahang tumutulo sa catheter. Ang percutaneous transhepatic litholysis ay ipinahiwatig para sa mga pasyente na may cholelithiasis sa iba't ibang yugto ng sakit. Sa kasong ito, posible na matunaw ang hanggang sa 90% ng calculi.Ang karagdagang paggamit ng ursodeoxycholic acid sa panahon ng pamamaraang ito ay pumipigil sa pag-ulan ng kolesterol.

Paggamot ng mga pasyente sa yugto III cholelithiasis kasama ang mga sumusunod na sangkap:

• medikal na nutrisyon;
• normalisasyon ng timbang ng katawan;
• pagwawasto ng metabolismo ng lipid;
• gamot paglusaw ng mga bato;
• kaluwagan ng isang pag-atake ng biliary colic (ibinigay ang katotohanan na ang pagbuo ng pain syndrome sa cholelithiasis ay batay sa labis na pag-urong ng makinis na mga kalamnan ng gallbladder wall at biliary tract, ipinapayong gumamit ng mga antispastic na gamot, makinis na mga relaxant ng kalamnan: anticholinergic non -selective (methacin, platyfillin) at selective (pirencipin) na gamot; myotropic (drotaverine, papaverine, atbp.) antispasmodics; espesyal na tropismo para sa tissue ng kalamnan nagtataglay ng mebeverine hydrochloride;
• antibacterial at detoxification therapy;
• paggamot sa kirurhiko.

Ang indikasyon para sa kirurhiko paggamot ng mga pasyente na may cholelithiasis ay isang patuloy na relapsing kurso ng sakit, ang pagkakaroon ng mga komplikasyon. Ang paraan ng pagpili para sa kirurhiko paggamot ay cholecystectomy. Ang operasyon ay ipinahiwatig sa lahat ng mga kaso kapag ang mga maagang klinikal na sintomas ng calculous cholecystitis (colic, lagnat, kakulangan ng matatag na pagpapatawad sa mga pagitan sa pagitan ng mga pag-atake) ay sumali. Kasalukuyang ginagamit ang mga sumusunod na uri kirurhiko paggamot: bukas at laparoscopic cholecystectomy, cholecystolithotomy, cholecystostomy, papillosphincterotomy.

Mga ganap na indikasyon para sa paggamot sa kirurhiko:

• mga bato sa gallbladder, na ipinakita ng mga klinikal na sintomas;
• talamak na cholecystitis (paulit-ulit na biliary colic, hindi gumaganang gallbladder);
• mga bato ng karaniwang bile duct;
• empyema at dropsy ng gallbladder;
• gangrene ng gallbladder;
• pagbubutas at pagtagos ng pantog at pagbuo ng mga fistula;
• Mirizi syndrome;
• ang pangangailangan na ibukod ang kanser sa gallbladder;
• bara ng bituka dahil sa gallstones.

Mga kamag-anak na indikasyon para sa operasyon talamak calculous cholecystitis na may mga sintomas na nauugnay sa pagkakaroon ng mga bato sa gallbladder.

Kabilang sa mga indikasyon na ito, ang pangunahing isa ay talamak na calculous cholecystitis. Kasabay nito, ang laki ng mga bato, ang kanilang bilang, ang tagal ng sakit kapag pumipili ng isang paraan paggamot sa kirurhiko hindi mahalaga. Ang pagpili ng mga taktika para sa paggamot sa isang pasyente na may CVD ay tinutukoy ng koordinasyon ng mga aksyon sa pagitan ng therapist, surgeon at pasyente. Kapag tinutukoy ang mga indikasyon para sa cholecystectomy, ginagamit ang mga internasyonal na rekomendasyon. .

Sa kasalukuyan, ang bukas na cholecystectomy ay isang tiyak na pamantayan sa paggamot ng mga pasyente na may sintomas na cholelithiasis. Sa kasong ito, maaaring maobserbahan ang isang bilang ng mga komplikasyon.Ang pinsala sa mga duct ng apdo sa panahon ng paggamot sa kirurhiko ay humahantong sa pagdaloy ng apdo sa lukab ng tiyan o pagbuo ng isang stricture. Ang ganitong mga komplikasyon ay nangyayari lamang sa 0.20.5% ng mga kaso sa panahon ng laparoscopic cholecystectomy.

Mayroong mga sumusunod na uri ng pinsala sa biliary tract:

• pinsala sa mga duct na may pagkasira o kumpletong paglabag sa bile duct nang walang apdo na pumapasok sa lukab ng tiyan;
• pagpasok ng apdo sa lukab ng tiyan kasama ang natitirang agos nito sa pamamagitan ng mga duct ng apdo,
• pagpasok ng apdo sa lukab ng tiyan at pinsala sa mga duct ng apdo na may kapansanan sa daloy ng apdo.

Pag-uuri ng pinsala sa mga duct ng apdo:

• uri A: pagtagas ng apdo mula sa hepatic duct na may pagpapatuloy ng daloy ng apdo sa pagitan ng atay at duodenum;
• uri B; occlusion (bilang resulta ng ligation) ng kanang hepatic duct o isa sa mga sanga nito;
• uri C: pagtagas ng apdo dahil sa intersection ng isang aberrant right hepatic duct;
• uri D: lateral na pinsala sa extrahepatic bile duct na may daloy ng apdo sa pagitan ng atay at duodenum;
• uri E: occlusion ng karaniwang bile duct sa anumang antas.

Ang diagnosis ng pinsala sa biliary tract ay maaaring isagawa sa panahon interbensyon sa kirurhiko at maantala. Ang pagpasok ng apdo sa lukab ng tiyan ay ipinakikita ng sakit, paninilaw ng balat, lagnat, mga pagbabago sa mga pagsubok sa pagganap, ang pagkakaroon ng intraperitoneal fluid ayon sa ultrasound, CT. Sa sitwasyong ito, ipinahiwatig ang ERCP. Kapag ang apdo ay pumasok sa lukab ng tiyan, ipinapayong bawasan ang paglaban sa daloy ng apdo sa duodenum gamit ang sphincterotomy o stenting, drainage, antibiotics. Sa pagkakaroon ng benign strictures, ginagamit ang mga stent.

Pag-opera sa tiyan mga nakaraang taon gumawa ng isang makabuluhang hakbang pasulong dahil sa pag-unlad at pagpapatupad sa klinikal na kasanayan ng isang bilang ng mga laparoscopic na operasyon, kung saan ang cholecystectomy ay sumasakop sa isang nangungunang posisyon (tingnan ang Fig. XLV color insert). Ang laparoscopic cholecystectomy ay may mga pakinabang kaysa sa open cholecystectomy. Sa cholecystectomy sa ilalim ng laparoscopic control, ang visibility ng interbensyon na lugar ay mas mahusay, ang isang non-traumatic na pagsusuri ng gallbladder ay posible, at, kung kinakailangan, instrumental na rebisyon ng lahat ng mga organo ng cavity ng tiyan at maliit na pelvis.

Ang mga indikasyon para sa laparoscopic cholecystectomy ay stage III gallstone disease, talamak na cholecystitis.

Ang mga kontraindikasyon sa laparoscopic cholecystectomy ay nahahati sa ganap at kamag-anak, pati na rin ang lokal at pangkalahatan.

Ganap na contraindications:

• mga kondisyon ng terminal ng pasyente, pagkawala ng malay;
• progresibong decompensation ng cardiopulmonary activity;
• sepsis, nagkakalat ng purulent peritonitis;
• malubhang comorbidities;
• portal hypertension;
• sagabal sa bituka;
• mga karamdaman sa pamumuo ng dugo;
• talamak na cholangitis,
• acute pancreatitis,
• Mirizi syndrome;
• cholangiocarcinoma.

Mga kamag-anak na contraindications

• talamak na cholecystitis,
• karaniwang mga bato ng bile duct
• binibigkas na antas ng labis na katabaan,
• nakaraang operasyon sa tiyan;
• naninilaw na gallbladder,
• "porselana" gallbladder,
• empyema ng gallbladder;
• diaphragmatic hernias.

Mga lokal na kontraindikasyon:

• nakakahawa at nagpapasiklab na proseso ng anterior na dingding ng tiyan,
• nakaraang bukas na mga operasyon sa tiyan, magaspang na proseso ng malagkit sa lukab ng tiyan, cicatricial deformities pader ng tiyan,
• talamak na cholecystitis (higit sa 34 na araw),
• acute pancreatitis,
• mekanikal na paninilaw ng balat,
• malignant neoplasms ng gallbladder;
• calcification ng gallbladder wall.

Ang mga pangkalahatang kontraindikasyon ay nauugnay sa mga malubhang komorbididad.

Upang mabawasan ang mga sintomas ng sakit ng tiyan, ang paggamit ng antispasmodics (mebeverine, atbp.) Ay ipinahiwatig.

Lumitaw posiblecnm therapy sa droga Ang GSD ay gumawa ng ilang mga pagsasaayos upang matukoy ang diskarte para sa paggamot sa patolohiya na ito Ang pagkakaroon o kawalan ng mga klinikal na sintomas ng sakit ay mapagpasyahan para sa pagtukoy ng mga taktika ng paggamot sa GSD Ang mga pasyente na may malubhang klinikal na pagpapakita ng sakit (madalas na biliary colic) ay napapailalim, tulad ng dati. , sa kirurhiko paggamot Kaugnay nito, ang paglusaw ng mga bato sa gamot ay maaaring irekomenda sa mga pasyente kung saan ang mga klinikal na pagpapakita ng sakit ay hindi nangangailangan ng kagyat na interbensyon sa kirurhiko, pati na rin sa mga pasyente na may mas mataas na panganib ng operasyon, o sa mga pasyente na tiyak na tumanggi sa operasyon. .

Pagtataya. Ang pagbabala para sa cholelithiasis ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan, ang mga posibleng komplikasyon ay kilala mga bihirang kaso kusang pagbawi, kapag ang isang pag-atake ng biliary colic ay nagtatapos sa paglabas ng isang maliit na bato sa lumen ng bituka. Bilang isang patakaran, ang pagbabala ay kanais-nais at nakasalalay sa napapanahong konserbatibong therapy o kirurhiko paggamot. Pagtataya sa talamak na cholecystitis kanais-nais, ngunit ito ay mas masahol pa sa mga matatanda sa pagkakaroon ng magkakatulad na mga sakit.

Aling mga doktor ang dapat mong kontakin kung mayroon kang sakit sa gallstone:

• Surgeon
• Gastroenterologist

May inaalala ka ba? Nais mo bang malaman ang mas detalyadong impormasyon tungkol sa Cholelithiasis, mga sanhi nito, sintomas, paraan ng paggamot at pag-iwas, ang kurso ng sakit at pagsunod sa isang diyeta pagkatapos nito? O kailangan mo ng inspeksyon? Kaya mo mag-book ng appointment sa isang doktor– klinika Eurolaboratoryo laging nasa iyong serbisyo! Susuriin ka ng pinakamahusay na mga doktor, pag-aralan ang mga panlabas na palatandaan at tutulong na matukoy ang sakit sa pamamagitan ng mga sintomas, magpapayo sa iyo at magbigay ng kinakailangang tulong at gumawa ng diagnosis. kaya mo rin tumawag ng doktor sa bahay. Klinika Eurolaboratoryo bukas para sa iyo sa buong orasan.

Paano makipag-ugnayan sa klinika:
Telepono ng aming klinika sa Kyiv: (+38 044) 206-20-00 (multichannel). Ang sekretarya ng klinika ay pipili ng isang maginhawang araw at oras para sa iyo upang bisitahin ang doktor. Ang aming mga coordinate at direksyon ay ipinahiwatig. Tumingin nang mas detalyado tungkol sa lahat ng mga serbisyo ng klinika sa kanya.

(+38 044) 206-20-00

Kung dati kang nagsagawa ng anumang pananaliksik, siguraduhing dalhin ang kanilang mga resulta sa isang konsultasyon sa isang doktor. Kung hindi pa tapos ang pag-aaral, gagawin namin ang lahat ng kailangan sa aming klinika o kasama ng aming mga kasamahan sa ibang mga klinika.

Ikaw? Kailangan mong maging maingat tungkol sa iyong pangkalahatang kalusugan. Hindi sapat ang atensyon ng mga tao sintomas ng sakit at hindi alam na ang mga sakit na ito ay maaaring maging banta sa buhay. Maraming mga sakit na sa una ay hindi nagpapakita ng kanilang sarili sa ating katawan, ngunit sa huli ay lumalabas na, sa kasamaang-palad, huli na upang gamutin ang mga ito. Ang bawat sakit ay may sariling mga tiyak na sintomas, katangian panlabas na pagpapakita- tinatawag na sintomas ng sakit. Ang pagkilala sa mga sintomas ay ang unang hakbang sa pag-diagnose ng mga sakit sa pangkalahatan. Upang gawin ito, kailangan mo lamang ng ilang beses sa isang taon ipasuri sa doktor hindi lamang upang maiwasan kakila-kilabot na sakit ngunit suporta rin malusog na pag-iisip sa katawan at sa katawan sa kabuuan.

Kung nais mong magtanong sa isang doktor, gamitin ang seksyon ng online na konsultasyon, marahil ay makakahanap ka ng mga sagot sa iyong mga katanungan doon at magbasa mga tip sa pangangalaga sa sarili. Kung interesado ka sa mga pagsusuri tungkol sa mga klinika at doktor, subukang hanapin ang impormasyong kailangan mo sa seksyon. Magrehistro din sa medikal na portal Eurolaboratoryo upang maging palaging napapanahon pinakabagong balita at mga update ng impormasyon sa site, na awtomatikong ipapadala sa iyo sa pamamagitan ng koreo.

Iba pang mga sakit mula sa pangkat Mga sakit ng gastrointestinal tract:

Paggiling (abrasion) ng mga ngipin

Pinsala sa tiyan

Impeksyon sa kirurhiko sa tiyan

oral abscess

Adentia

sakit sa atay na may alkohol

Alcoholic cirrhosis ng atay

Alveolitis

Angina Zhensulya - Ludwig

Anesthesia at Intensive Care

Ankylosis ng ngipin

Anomalya ng ngipin

Anomalya sa posisyon ng mga ngipin

Anomalya sa pag-unlad ng esophagus

Anomalya sa laki at hugis ng ngipin

Atresia

autoimmune hepatitis

Achalasia cardia

Achalasia ng esophagus

Bezoars ng tiyan

Sakit at Budd-Chiari Syndrome

Venous occlusive disease ng atay

Viral hepatitis sa mga pasyente na may talamak na pagkabigo sa bato sa talamak na hemodialysis

Viral hepatitis G

Viral hepatitis TTV

Intraoral submucosal fibrosis (oral submucosal fibrosis)

Mabuhok na leukoplakia

Pagdurugo ng gastroduodenal

Hemochromatosis

Heyograpikong wika

Hepatolenticular degeneration (Westphal-Wilson-Konovalov disease)

Hepatolienal syndrome (hepato-splenic syndrome)

Hepatorenal syndrome (functional renal failure)

Hepatocellular carcinoma (hcc)

Gingivitis

hypersplenism

Gingival hypertrophy (gingival fibromatosis)

Hypercementosis (periodontitis ossificans)

Pharynoesophageal diverticula

Hiatus hernia (HH)

Nakuha ang esophageal diverticulum

Diverticula ng tiyan

Diverticula ng lower third ng esophagus

Esophageal diverticula

Esophageal diverticula

Diverticula sa gitnang ikatlong bahagi ng esophagus

Dyskinesia ng esophagus

Dyskinesia (dysfunction) ng biliary tract

Mga dystrophies sa atay

Sphincter ng Oddi dysfunction (postcholecystectomy syndrome)

Benign non-epithelial tumor

Benign neoplasms ng gallbladder

Benign tumor ng atay

Mga benign tumor ng esophagus

Mga benign epithelial tumor

Fatty hepatosis (steatosis) ng atay

Malignant neoplasms ng gallbladder

Mga malignant na tumor ng mga duct ng apdo

Mga dayuhang katawan ng tiyan

Candidiasis stomatitis (thrush)

Kabilang sa mga pathology ng mga panloob na organo, ang cholelithiasis ay sumasakop sa isa sa mga nangungunang posisyon sa mga tuntunin ng pagkalat nito, ngunit hindi alam ng lahat ang mga sintomas ng patolohiya. Ang kahirapan ay nakasalalay sa katotohanang iyon matagal na panahon ang sakit ay nagpapatuloy sa isang nakatagong anyo, nang hindi naramdaman ang sarili.

Ayon sa istatistika, sa mga binuo na bansa, 15% ng populasyon ang naghihirap mula sa patolohiya na ito. Kung susuriin natin ang mga pangkat ng edad ng mga may sakit, makikita natin ang direktang kaugnayan sa pagitan ng edad, kasarian ng may sakit at ang kanilang bilang. Sa partikular, nabanggit na ang mga babae ay nagkakasakit ng dalawang beses nang mas madalas kaysa sa mga lalaki.

Kung isasaalang-alang natin ang mga kababaihan na ang edad ay lumampas sa marka ng 40 taon, kung gayon ang bawat ikalimang bahagi ay magkakasakit. Ang mga lalaki sa parehong edad ay may isang kaso bawat 10 tao. Ang distribusyon ng bilang ng mga kaso ayon sa mga pangkat ng edad ay ang mga sumusunod:

• 40 - 50 taon - 11%;
• 50 - 69 taong gulang - 23%;
• 70 taong gulang at mas matanda - 50%.

Mga tampok ng kurso ng sakit

Ang mga sumusunod na organo ay responsable para sa pag-andar ng paggalaw ng apdo: gallbladder, atay, bile duct, duodenum,. Ang bawat katawan sa listahan ay may sariling "mga tungkulin". Magkasama nilang inaayos ang transportasyon ng apdo sa buong katawan.

Ang bahagi ng apdo ay dapat pumasok sa bituka upang matiyak ang normal na panunaw. Ang ilan sa mga ito ay umiinit sa bula mismo. Kung ito ay tumitigil, ang mga bato ay nagsisimulang mabuo. Ang mga motor-tonic disorder ng pagtatago ng apdo, na pinalala ng mga nagpapaalab na proseso, ay nagpapalala sa sitwasyon. Sila ay humantong sa isang acceleration ng proseso ng pagbuo ng bato. Ang lahat ng mga bato na maaaring mabuo sa gallbladder ay nahahati sa mga sumusunod na uri:

• kolesterol (90% ng kabuuan);
• pigment;
• magkakahalo.

Nabubuo ang cholesterol stones kapag ang apdo ay naglalaman ng sobrang kolesterol. Kasabay nito, ang mga bato ay bumubuo sa apdo, pagkatapos ay lumubog sila sa ilalim, inilabas sa sediment. Ang proseso ay sinamahan ng pagbuo ng mga kristal. Dahil ang motility ay may kapansanan, ang mga kristal na ito ay hindi makapasok sa mga bituka at alisan ng laman ang lukab ng pantog. Samakatuwid, ang mga bato ay tumataas lamang sa paglipas ng panahon. Ang prosesong ito ay nagiging hindi maibabalik.

Ang mga pigment na bato ay may ibang pangalan - bilirubin. Ang dahilan para sa kanilang hitsura ay ang mataas na rate ng pagkabulok ng erythrocyte. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay katangian ng hemolytic anemia.

Ang magkahalong uri ng mga bato ay nagtataglay ng mga katangian ng parehong inilarawan na mga uri. Mayroon silang bilirubin, kolesterol, calcium sa kanilang komposisyon, na, pagkatapos ng pag-ulan, ay natipon at unti-unting tinutubuan ng lalong makabuluhang halaga ng mga deposito. Ang pagbuo ng mga bato sa kasong ito ay naghihikayat ng isang nagpapasiklab na proseso na nakakaapekto sa mga duct ng apdo. Ang pagbuo ng isang paglabag sa pagtatago ng apdo (dyskenesia) ay nagiging isang karagdagang kadahilanan na nag-aambag sa pag-unlad ng patolohiya.

Ang mga pangunahing sanhi ng pagbuo ng mga gallstones

Medyo mahirap matukoy ang sanhi ng pagbuo ng mga gallstones. Bilang isang patakaran, hindi ito isang kadahilanan, ngunit isang buong kumplikadong mga problema na nakakaimpluwensya sa pag-unlad ng patolohiya. Mayroong ilang mga pangunahing dahilan na pumukaw sa pagbuo ng mga bato:

• malnutrisyon, kung saan ang mga taba ng gulay ay natupok nang kaunti, at ang mga hayop ay labis;
• hormonal dysfunction (mga karamdaman sa trabaho thyroid gland);
  laging nakaupo na pamantayan ng pamumuhay;
• lipid imbalance (kadalasan ay sinamahan ng sobrang timbang);
• nagpapasiklab na phenomena;
• pinsala sa gulugod;
• gutom;
• pagbubuntis;
• diabetes;
• namamana na predisposisyon;
• mga problema sa maliit na bituka.

Mayroong isa pang pangkat ng mga kadahilanan na kung minsan ay nag-aambag sa pagbuo ng mga bato:

Ang huling kadahilanan ay itinuturing na demograpiko. Wala itong mga tiyak na paliwanag, ito ay ipinahayag batay sa pangmatagalang mga obserbasyon.

mga yugto

Ang sakit ay may ilang yugto. Ang paghahati ng proseso ng pag-unlad ng sakit sa mga yugto ay batay sa tipikal na pagpapakita ng patolohiya na ito ngayon. Ayon sa kaugalian, ang mga sumusunod na yugto ay nakikilala:

1. sa paunang yugto, kaugalian na tawagan itong physicochemical o pre-stone (ito ay sinamahan ng isang pagbabago sa komposisyon ng apdo, hindi nagpapakita ng sarili sa klinikal, samakatuwid maaari itong makita lamang sa tulong ng data ng laboratoryo, lalo na sa tulong ng isang biochemical analysis ng apdo);
2. ang yugto ng pagbuo ng bato ay itinuturing na latent stone carrier, walang mga klinikal na palatandaan, tiyak na sintomas ay wala, ngunit ang mga pormasyon sa apdo ay maaari nang matukoy ng instrumental na paraan;
3. ang yugto ng mga klinikal na pagpapakita, sa panahong ito, ang pagbuo ng calculous cholecystitis ng parehong talamak at talamak na mga anyo ay nangyayari;
4. ang ika-apat na yugto ay ang paglitaw ng mga komplikasyon na nabubuo bilang resulta ng mga mapanirang epekto ng pinagbabatayan na sakit

palatandaan

Ang cholelithiasis ay magpapakita mismo depende sa laki ng mga bato, kung saan sila matatagpuan. Ang sakit ay maaaring magpakita mismo sa iba't ibang paraan. Ito ay dahil sa uri ng kasamang proseso ng nagpapasiklab, pati na rin ang mga functional disorder.

Halos palaging naroroon (biliary colic, hepatic colic). Natutukoy ang mga ito sa rehiyon ng hypochondrium sa kanan. Ang mga ito ay madalas na nangyayari nang hindi inaasahan, ang mga pasyente ay nagreklamo na mayroon silang "prickly side" o "cut". Sa dakong huli, ang sakit ay partikular na naisalokal sa lokasyon ng bula. Ang sakit ay maaaring magningning sa balikat, leeg, likod, talim ng balikat, ang sakit ay palaging nararamdaman ng eksklusibo sa kanan. Kapag ang sakit ay nagmula sa puso, ang angina pectoris ay bubuo, na lubhang lumalala pangkalahatang estado.

Ang hitsura ng sakit ay nauugnay sa paggamit ng mabigat at hindi malusog na pagkain. Kabilang dito ang mga pampalasa, mataba na pagkain, alkohol, maanghang. Ang mga piniritong pagkain ay lalong mahirap maramdaman. Ang malakas na pisikal na pagsusumikap, nakakapagod na palakasan, masipag na trabaho ay maaaring makapukaw ng paglala ng sakit at sakit. Ang stress ay isa rin sa mga sanhi ng pain syndrome. Kung ang trabaho ay nauugnay sa isang mahabang pananatili sa isang hilig na posisyon, pagkatapos ay maaari ka ring makaranas ng sakit sa panahon ng sakit.

Pagkatapos ng lahat, ang sitwasyong ito ay nag-aambag sa paglitaw ng mga hadlang sa pag-agos ng apdo. Ang pinagmulan ng sakit ay isang spasm ng mga kalamnan na matatagpuan sa apdo zone, pati na rin ang isang spasm ng mga ducts nito. Ang mga spasms sa kasong ito ay reflex sa kalikasan, lumitaw ang mga ito dahil sa ang katunayan na ang calculi ay nakakainis sa dingding ng apdo sa kanilang pagkilos.

Gayundin, lumilitaw ang isang spasm kapag ang mga dingding ng pantog ay nakaunat nang higit sa normal dahil sa akumulasyon ng labis na dami ng apdo sa loob nito.

Nangyayari ito kapag ang mga duct ng apdo ay barado, iyon ay, nangyayari ang sagabal. Maaaring masuri ang pandaigdigang cholestasis sa pamamagitan ng dilat na mga duct ng apdo sa atay. Ang lahat ng ito ay sinamahan ng pagbara ng bile duct. Ang atay ay maaari ring lumaki. Samakatuwid, sa rehiyon ng tamang hypochondrium, bilang karagdagan sa patuloy na pananakit lumilitaw ang bigat.

Madalas na nauugnay sa sakit. Matindi ang pagduduwal at halos patuloy. Maaaring kabilang sa kundisyong ito ang pagsusuka. Ngunit ang kaluwagan na dapat mangyari, ang gayong pagsusuka ay hindi nagbibigay. Ang pagsusuka ay nangyayari rin dahil sa pangangati, sa katunayan, ito ay isang reflex response ng katawan. Kung ang pagsusuka ay naging hindi mapigilan, malamang, ang pamamaga ay kumakalat at nahawakan na ang pancreas. Sa kasong ito, ang apdo ay makikita sa suka.

Unti-unti, ang pagkalasing ay bubuo, na maaaring ipahayag sa karamdaman, kahinaan, sa temperatura sa antas ng subfebrile. Minsan ang temperatura ay tumataas nang mas mataas, ang isang tunay na lagnat ay maaaring magsimula. Kung ang bato ay bumabara sa bile duct at ang sphincter ay nawalan ng patency, ang dumi ay magiging magaan, ang jaundice ay bubuo.

Mga pamamaraan ng diagnostic

Mga bato sa gallbladder

Kung mayroon kang hepatic colic, dapat kang kumunsulta sa isang doktor. Ang kalagayang ito ay hindi dapat balewalain. Ito ay puno ng mga komplikasyon. Dapat kang i-refer para sa isang pagsusuri na magpapakita kung may mga bato sa pantog iba't ibang uri. Ang isang panlabas na inspeksyon ay isinasagawa din.

Sa dingding ng tiyan sa lugar ng pantog, makikita mo ang pag-igting, pananakit ng balat. Lumilitaw ang mga dilaw na spot sa balat, tinatawag silang xanthomas. Ang mga ito ay perpektong nakikita sa panahon ng panlabas na pagsusuri. Ang dahilan para sa mga spot na ito ay nakasalalay sa paglabag sa metabolismo ng lipid. Ang balat ay nagiging dilaw sa pangkalahatan, ang sclera ay nagiging dilaw din.

Ayon sa pangkalahatang pagsusuri sa dugo, ang mga palatandaan ng pamamaga ng isang hindi tiyak na kalikasan sa talamak na yugto ay maaaring matukoy. Kasama sa mga palatandaang ito ang isang katamtamang pagtaas sa ESR, pagtaas ng mga leukocytes. Kung ang isang biochemical analysis ay isinasagawa, ang pagtaas ng kolesterol (hypercholesterolemia), (hyperbilirubinemia) ay makikita, magkakaroon ng nadagdagang aktibidad, na nangyayari sa alkaline phosphatase.

Magsagawa din ng cholecystography. Ang layunin nito ay kilalanin ang pagtaas sa gallbladder at ang pagkakaroon ng mga calcareous inclusions sa mga dingding ng organ na ito. Ginagawang posible ng pamamaraang ito na makita ang mga bato ng apog sa loob ng bula. Ang pamamaraang ito ay itinuturing na napaka-epektibo sa paggawa ng diagnosis.

Ang ultratunog ay isang napaka-kaalaman na paraan ng diagnostic. Itong pag aaral ay nagpapakita ng echo-impermeable formations (mga bato), pati na rin ang mga pathological deformities. Ang katumpakan ng diagnostic sa kasong ito ay napakataas. Ang mga sukat at lokalisasyon ng calculi, ang kanilang tinatayang numero ay ipinahayag. Maaari mong subaybayan ang mga pagbabagong nauugnay sa motility ng organ na ito. Ang mga palatandaan ng cholecystitis ay matatagpuan din sa ultrasound.

Ang MRI at CT ay perpektong nagpapakita ng kondisyon ng apdo at ducts, kaya ang kanilang paggamit para sa pagsusuri para sa sakit na pinag-uusapan ay napaka-epektibo. Ang Scintigraphy (ang pagpapakilala ng mga isotopes na may radioactivity sa katawan upang makakuha ng isang imahe sa isang gamma tomograph) ay nagpapakita ng mga kaguluhan sa sirkulasyon ng apdo. Para sa mga pagsusuri sa parehong direksyon, ginagamit ang endoscopic retrograde cholangiopancreatography.

Paggamot

Ang paggamot sa sakit ay kumplikado

Ang mga taong nagdurusa sa cholelithiasis ay limitado sa mga naglo-load, ang menu ay nabuo para sa kanila alinsunod sa mga prinsipyo ng pagkamakatuwiran. Ang hygienic mode ay tumutugma sa pangkalahatang uri. Ang diyeta numero 5 ay inireseta, ito ay pupunan sa pagbubukod ng mga taba. Ang pangunahing taktika sa paggamot ay naghihintay. Ang partikular na paggamot ay bihirang ipinahiwatig. Ang isang tiyak na mineral na tubig ay madalas na inirerekomenda.

Kung nagsisimula ang calculous cholecystitis, pagkatapos ay isinasagawa ang pag-alis ng kirurhiko. Ang mga taktika ng operasyon ay depende sa kondisyon ng pasyente, gayundin sa kondisyon ng mga tisyu na katabi ng gallbladder. Ang laki ng mga bato ay dapat ding isaalang-alang.

Sa pamamagitan ng surgical intervention sa kasong ito, imposibleng maantala, dahil ang kondisyong ito ay maaaring humantong sa peritonitis, pagbubutas, talamak na pancreatitis at obstructive jaundice.

Kung may hinala ng sakit sa gallstone, dapat kang kumunsulta sa isang siruhano. Mas madaling iwasto ang kondisyon sa mga unang yugto kaysa sa mga advanced na kaso. Pagkatapos ng lahat, ang pagsunod sa isang diyeta, ang pamumuno sa isang nasusukat na pamumuhay ay mas madali kaysa sa isang operasyon.

Sakit sa gallstone, panoorin ang video:

Sabihin sa iyong mga kaibigan! Sabihin sa iyong mga kaibigan ang tungkol sa artikulong ito sa iyong paborito social network gamit ang mga social button. Salamat!

ay isang sakit na sinamahan ng pagbuo ng mga bato sa gallbladder (cholecystolithiasis) o sa mga duct ng apdo (choledocholithiasis). Ang mga bato ay nabuo bilang isang resulta ng pag-ulan ng mga pigment ng apdo, kolesterol, ilang mga uri ng mga protina, mga asing-gamot ng calcium, impeksyon ng apdo, pagwawalang-kilos nito, mga karamdaman sa metabolismo ng lipid. Ang sakit ay maaaring sinamahan ng sakit sa kanang hypochondrium, biliary colic, jaundice. Nangangailangan ng interbensyon sa kirurhiko. Ang patolohiya ay maaaring kumplikado sa pamamagitan ng cholecystitis, pagbuo ng fistula, peritonitis.

Pangkalahatang Impormasyon

- isang sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng isang karamdaman sa synthesis at sirkulasyon ng apdo sa hepatobiliary system bilang isang resulta ng isang paglabag sa metabolismo ng kolesterol o bilirubin, na nagreresulta sa pagbuo ng mga bato (calculi) sa mga duct ng apdo at gallbladder. Ang patolohiya ay mapanganib sa pamamagitan ng pag-unlad ng malubhang komplikasyon na may mataas na posibilidad ng kamatayan. Ang sakit ay mas karaniwan sa mga kababaihan. Ang paggamot ay isinasagawa ng mga espesyalista sa larangan ng clinical gastroenterology at operasyon sa tiyan.

Mga sanhi

Sa kaso ng paglabag sa dami ng ratio ng mga bahagi ng apdo sa katawan, ang mga solidong pormasyon (mga natuklap) ay nabuo, na, sa kurso ng sakit, lumalaki at pinagsama sa mga bato. Ang pinakakaraniwang cholelithiasis ay nangyayari na may kapansanan sa metabolismo ng kolesterol (labis na nilalaman sa apdo). Ang bile na mayaman sa kolesterol ay tinatawag na lithogenic. Ang labis na kolesterol ay nabuo dahil sa mga sumusunod na kadahilanan:

• Sa labis na katabaan at paggamit ng isang malaking halaga ng mga pagkaing naglalaman ng kolesterol.
• Sa isang pagbawas sa dami ng mga acid ng apdo na pumapasok sa apdo (nabawasan ang pagtatago na may estrogen, pagtitiwalag sa gallbladder, functional insufficiency ng hepatocytes).
• Sa isang pagbawas sa dami ng phospholipids, na, tulad ng mga acid ng apdo, ay hindi pinapayagan ang kolesterol at bilirubin na dumaan sa isang solidong estado at manirahan.
• Na may kasikipan sa sistema ng sirkulasyon ng apdo (pagpapalapot ng apdo dahil sa pagsipsip ng tubig at mga acid ng apdo sa gallbladder).

Ang pagwawalang-kilos ng apdo, sa turn, ay maaaring mekanikal at functional. Sa mekanikal na pagwawalang-kilos, mayroong isang sagabal sa pag-agos ng apdo mula sa pantog (mga tumor, adhesions, kinks, pagpapalaki ng mga kalapit na organo at mga lymph node, mga peklat, pamamaga na may pamamaga ng dingding, strictures). Ang mga functional disorder ay nauugnay sa isang disorder ng motility ng gallbladder at biliary tract (biliary dyskinesia ng hypokinetic type). Gayundin, ang mga impeksyon, pamamaga ng mga organo ng biliary system, mga reaksiyong alerdyi, mga kondisyon ng autoimmune.

Ang mga panganib na kadahilanan para sa pag-unlad ng sakit sa gallstone ay advanced at senile age, ang pag-inom ng mga gamot na nakakasagabal sa metabolismo ng cholesterol at bilirubin (fibrates, estrogens sa menopause, ceftriaxone, ocreotide), genetic factor (cholelithiasis sa ina), eating disorders (obesity). , biglaang pagbaba ng timbang, gutom , mataas na antas ng kolesterol at high-density na lipoprotein sa dugo, hypertriglycerinemia).

Ang posibilidad ng pagbuo ng patolohiya ay nadagdagan ng maraming pagbubuntis, metabolic disease (diabetes mellitus, fermentopathy, metabolic syndrome), mga sakit ng gastrointestinal tract (Crohn's disease, diverticula ng duodenum at bile duct, biliary tract infection), postoperative na kondisyon (pagkatapos ng gastric). pagputol, stem vagoectomy).

Pathoanatomy

Ang mga bato sa apdo ay magkakaiba sa laki, hugis, maaaring may ibang numero (mula sa isang calculus hanggang daan-daan), ngunit lahat sila ay nahahati ayon sa kanilang pangunahing bahagi sa kolesterol at pigment (bilirubin).

Ang mga kolesterol na bato ay may dilaw na kulay, binubuo ng hindi natunaw na kolesterol na may iba't ibang mga dumi (mineral, bilirubin). Halos karamihan sa mga bato ay nagmula sa kolesterol (80%). Ang mga pigment na bato ng maitim na kayumanggi hanggang itim na kulay ay nabuo na may labis na bilirubin sa apdo, na nangyayari sa mga functional disorder ng atay, madalas na hemolysis, Nakakahawang sakit mga duct ng apdo.

Pag-uuri

Ayon sa modernong pag-uuri, ang sakit sa gallstone ay nahahati sa tatlong yugto:

• Inisyal (pre-stone). Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga pagbabago sa komposisyon ng apdo) ay hindi ipinakita sa klinika, maaari itong makita ng biochemical analysis ng komposisyon ng apdo.
• Mga pormasyon ng bato. Asymptomatic din ang pagdadala ng nakatagong bato, ngunit may instrumental na pamamaraan diagnostics, posibleng makita ang mga bato sa gallbladder.
• Mga klinikal na pagpapakita. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng talamak o talamak na calculous cholecystitis.

Minsan ang ikaapat na yugto ay nakikilala - ang pag-unlad ng mga komplikasyon.

Sintomas ng sakit sa gallstone

Ang symptomatology ay nagpapakita ng sarili depende sa lokalisasyon ng mga bato at ang kanilang laki, ang kalubhaan ng mga nagpapaalab na proseso at ang pagkakaroon ng mga functional disorder. Katangian sintomas ng sakit may cholelithiasis - biliary o hepatic colic - matinding talamak na biglaang pananakit sa ilalim ng kanang tadyang ng isang cutting, stabbing character. Pagkatapos ng ilang oras, ang sakit ay sa wakas ay puro sa projection ng gallbladder. Maaari itong lumiwanag sa likod, sa ilalim ng kanang talim ng balikat, sa leeg, sa kanang balikat. Minsan ang pag-iilaw sa rehiyon ng puso ay maaaring maging sanhi ng angina pectoris.

Ang sakit ay madalas na nangyayari pagkatapos kumain ng maanghang, maanghang, pritong, mataba na pagkain, alkohol, stress, mabigat na pisikal na pagsusumikap, matagal na trabaho sa isang hilig na posisyon. Ang mga sanhi ng sakit na sindrom ay spasm ng mga kalamnan ng gallbladder at ducts bilang isang reflex na tugon sa pangangati ng pader na may mga bato at bilang isang resulta ng overdistension ng pantog na may labis na apdo sa pagkakaroon ng sagabal sa mga duct ng apdo. Global cholestasis na may pagbara ng bile duct: ang mga bile duct ng atay ay lumalawak, pinapataas ang volume ng organ, na tumutugon sa isang masakit na reaksyon ng isang overstretched na kapsula. Ang ganitong sakit ay may pare-parehong mapurol na karakter, kadalasang sinamahan ng isang pakiramdam ng kabigatan sa tamang hypochondrium.

Mga kasamang sintomas - pagduduwal (hanggang sa pagsusuka, na hindi nagdudulot ng kaluwagan). Ang pagsusuka ay nangyayari bilang isang reflex na tugon sa pangangati ng peripapillary na rehiyon ng duodenum. Kung ang nagpapasiklab na proseso ay nakuha ang mga tisyu ng pancreas, ang pagsusuka ay maaaring maging madalas, na may apdo, hindi matitinag. Depende sa kalubhaan ng pagkalasing, mayroong pagtaas ng temperatura mula sa mga numero ng subfebrile hanggang sa matinding lagnat. Sa pagbara ng karaniwang bile duct ng calculus at pagbara ng sphincter ng Oddi, ang obstructive jaundice at pagkawalan ng kulay ng feces ay sinusunod.

Mga komplikasyon

Ang pinakakaraniwang komplikasyon ng cholelithiasis ay pamamaga ng gallbladder (talamak at talamak) at sagabal ng biliary tract na may calculus. Ang pagbara ng lumen ng mga duct ng apdo sa pancreas ay maaaring maging sanhi ng talamak na biliary pancreatitis. Gayundin, ang pamamaga ng mga duct ng apdo - ang cholangitis ay itinuturing na isang karaniwang komplikasyon ng cholelithiasis.

Mga diagnostic

Kung ang mga sintomas ng hepatic colic ay napansin, ang pasyente ay tinutukoy para sa isang konsultasyon sa isang gastroenterologist. Ang pisikal na pagsusuri ng pasyente ay nagpapakita ng mga sintomas na katangian ng pagkakaroon ng calculi sa gallbladder: Zakharyin, Ortner, Murphy. Ang lambot ng balat at pag-igting ng kalamnan ng dingding ng tiyan sa lugar ng projection ng gallbladder ay tinutukoy din. Ang Xanthemas ay napapansin sa balat, na may obstructive jaundice, isang katangian na dilaw-kayumanggi na kulay ng balat at sclera.

Pangkalahatang pagsusuri ng dugo sa panahon clinical exacerbation ay nagpapakita ng mga palatandaan ng hindi tiyak na pamamaga - leukocytosis at isang katamtamang pagtaas sa ESR. Ang biochemical analysis ng dugo ay nagpapakita ng hypercholesterolemia at hyperbilirubinemia, nadagdagan na aktibidad ng alkaline phosphatase. Sa cholecystography, ang gallbladder ay pinalaki, may calcareous inclusions sa mga dingding, ang mga bato na may dayap na nasa loob ay malinaw na nakikita.

Ang pinaka-kaalaman at pinaka-malawak na ginagamit na paraan para sa pagsusuri sa gallbladder ay ultrasound ng tiyan. Ito ay tumpak na nagpapakita ng pagkakaroon ng echo-impermeable formations - mga bato, pathological deformations ng mga pader ng pantog, mga pagbabago sa motility nito. Ang ultratunog ay malinaw na nagpapakita ng pagkakaroon ng mga palatandaan ng cholecystitis. Gayundin, pinapayagan ng MRI at CT ng mga duct ng apdo ang visualization ng gallbladder at ducts. Informative sa mga tuntunin ng pagtukoy ng mga sakit sa sirkulasyon ng apdo, maaari itong palaging ilipat sa isang bukas na operasyon sa tiyan kung teknikal na kinakailangan.

Mayroong mga pamamaraan para sa pagtunaw ng mga bato sa tulong ng mga paghahanda ng ursodeoxycholic at chenodeoxycholic acid, ngunit ang ganitong uri ng therapy ay hindi humahantong sa isang lunas para sa cholelithiasis at, sa paglipas ng panahon, ang pagbuo ng mga bagong bato ay posible. Ang isa pang paraan upang sirain ang mga bato ay ang shock wave lithotripsy - ginagamit lamang ito sa pagkakaroon ng isang solong calculus at sa mga pasyente na hindi nagdurusa. matinding pamamaga gallbladder o ducts.

Pagtataya at pag-iwas

Ang pagbabala ay direktang nakasalalay sa rate ng pagbuo ng mga bato, ang kanilang laki at kadaliang kumilos. Sa karamihan ng mga kaso, ang pagkakaroon ng mga bato sa gallbladder ay humahantong sa pagbuo ng mga komplikasyon. Sa matagumpay pag-alis sa pamamagitan ng operasyon gallbladder - isang lunas na walang binibigkas na mga kahihinatnan para sa kalidad ng buhay ng mga pasyente. Ang pag-iwas ay binubuo sa pag-iwas sa mga salik na nag-aambag sa pagtaas ng cholesterolemia at bilirubinemia, stasis ng apdo.

Ang isang balanseng diyeta, normalisasyon ng timbang ng katawan, isang aktibong pamumuhay na may regular na pisikal na aktibidad ay maaaring maiwasan ang mga metabolic disorder, at napapanahong pagtuklas at paggamot ng mga pathologies ng biliary system (dyskinesia, sagabal, nagpapaalab na sakit) ay maaaring mabawasan ang posibilidad ng stasis ng apdo at sedimentation sa ang gallbladder. Ang partikular na atensyon ay dapat bayaran sa pagpapalitan ng kolesterol at ang estado ng biliary system sa mga taong may genetic predisposition sa pagbuo ng bato.

Sa pagkakaroon ng mga bato sa gallbladder, ang pag-iwas sa mga pag-atake ng biliary colic ay sumusunod sa isang mahigpit na diyeta (pagbubukod mula sa diyeta ng mataba, pritong pagkain, muffin, confectionery cream, matamis, alkohol, carbonated na inumin, atbp.), Normalisasyon ng timbang ng katawan, pag-inom ng sapat na likido. Upang mabawasan ang posibilidad ng paggalaw ng calculi mula sa gallbladder sa pamamagitan ng mga duct, ang trabaho na nauugnay sa isang mahabang pananatili sa isang hilig na posisyon ay hindi inirerekomenda.

Ang sakit sa gallstone (cholelithiasis o, dahil ito ay hindi wastong tinatawag, cholelithiasis) ay isang sakit na nauugnay sa isang paglabag sa metabolismo ng kolesterol at bilirubin, na nagreresulta sa pagbuo ng mga bato (mga bato) sa gallbladder (cholecystolithiasis) at / o sa apdo ducts (choledocholithiasis).

Ang sakit na ito ay ang pangatlo sa pinakakaraniwan pagkatapos ng cardiovascular disease. patolohiya ng vascular at diabetes. Ito ay mas karaniwan sa mga maunlad na bansa sa ekonomiya sa mga tao na ang trabaho ay nauugnay sa mga nakababahalang sitwasyon at namumuno sa isang laging nakaupo na pamumuhay.

Paano nabuo ang mga gallstones

Ang gallbladder ay isang reservoir para sa apdo na ginawa ng atay. Ang paggalaw ng apdo sa kahabaan ng biliary tract ay tinitiyak ng coordinated na aktibidad ng atay, gallbladder, karaniwang bile duct, pancreas, at duodenum. Tinitiyak nito ang napapanahong pagpasok ng apdo sa mga bituka sa panahon ng panunaw at ang akumulasyon nito sa gallbladder sa walang laman na tiyan.

Ang pagbuo ng mga bato sa loob nito ay nangyayari dahil sa mga pagbabago sa komposisyon at pagwawalang-kilos ng apdo (dyscholia), nagpapasiklab na proseso, motor-tonic disorder ng pagtatago ng apdo (dyskinesia).

Mayroong kolesterol (hanggang sa 80-90% ng lahat ng gallstones), pigment at mixed stones.

Ang pagbuo ng mga bato ng kolesterol ay nag-aambag sa labis na saturation ng apdo na may kolesterol, ang pag-ulan nito, ang pagbuo ng mga kristal ng kolesterol. Sa may kapansanan sa motility ng gallbladder, ang mga kristal ay hindi excreted sa bituka, ngunit nananatili at nagsisimulang lumaki.

Lumilitaw ang mga may pigmented (bilirubin) na bato bilang resulta ng pagtaas ng pagkasira ng mga pulang selula ng dugo sa hemolytic anemia.

Ang mga pinaghalong bato ay kumbinasyon ng parehong anyo. Naglalaman ng calcium, bilirubin, kolesterol.

Pangunahing nangyayari sa mga nagpapaalab na sakit ng gallbladder at biliary tract.

Mga sanhi ng sakit sa gallstone

1. Pamamaga ng biliary tract (cholecystitis, cholangitis).
Ang impeksyon ay gumaganap ng isang papel sa pagbuo ng mga bato. Nagagawa ng bakterya na i-convert ang bilirubin, na natutunaw sa tubig, sa hindi matutunaw, na namumuo.

2. Endocrine disorder:
- diyabetis;
- hypothyroidism (hindi sapat na pagtatago ng mga thyroid hormone);
- paglabag sa metabolismo ng estrogen, na may iba't ibang sakit na ginekologiko, pagkuha ng mga contraceptive mga hormonal na gamot, pagbubuntis.
Mayroong paglabag sa contractile function ng gallbladder, pagwawalang-kilos ng apdo.

3. Paglabag sa metabolismo ng kolesterol:
- atherosclerosis;
- gota;
- labis na katabaan.
Sa pagtaas ng mga antas ng kolesterol, ang mga kondisyon ay nilikha para sa pagbuo ng mga bato.

4. Hyperbilirubinemia - isang pagtaas sa antas ng bilirubin na may pagtaas sa nilalaman nito sa apdo:
- hemolytic anemia.

5. Namamana na predisposisyon.

6. Ang gutom, hindi regular na pagkain ay nagdudulot ng pagkagambala sa normal na paggana ng gallbladder.

7. Labis na pagkonsumo ng pagkaing mayaman sa taba ng hayop, kolesterol. Nag-aambag ito sa isang pagbabago sa reaksyon ng apdo sa acid side, na humahantong sa pagbuo ng mga bato.

Sintomas ng sakit sa gallstone

Sa mahabang panahon, ang sakit ay maaaring asymptomatic at maging isang paghahanap sa ultrasound. Sa paglipat ng mga bato, ang attachment ng impeksyon sa gallbladder at ducts, lumilitaw ang mga sintomas. Ang mga sintomas ng sakit sa gallstone ay nakasalalay sa lokasyon ng mga bato, ang kanilang laki, ang aktibidad ng pamamaga, pati na rin ang pinsala sa iba pang mga organ ng pagtunaw.

Kapag ang mga bato ay umalis sa gallbladder at lumipat sa mga duct ng apdo, nangyayari ang isang pag-atake ng biliary colic. Pukawin ang isang pag-atake ng mga pagkakamali sa nutrisyon, lalo na ang pag-abuso sa mataba na pagkain, panginginig ng boses, mga nakababahalang sitwasyon. Ang sakit ay biglaang, matalim sa itaas na tiyan, sa kanang hypochondrium, radiates sa kanang talim ng balikat, kanang balikat. Kadalasan, ang sakit sa sakit sa gallstone ay sinamahan ng pagduduwal, pagsusuka na hindi nagdudulot ng kaginhawahan, tuyong bibig. Pinapaginhawa ang makati na balat.

Marahil ang hitsura ng yellowness ng sclera at balat, pagdidilim ng ihi at pagkawalan ng kulay ng mga feces.

Ang tagal ng pag-atake ng sakit ay mula sa ilang minuto hanggang ilang oras, ang sakit ay humupa nang mag-isa o pagkatapos ng kawalan ng pakiramdam.

Ang mga sintomas ng biliary colic ay hindi palaging may klasikong variant ng manifestation, madalas silang kahawig ng iba pang mga sakit: right-sided pneumonia, acute appendicitis, lalo na kapag wala ito sa tipikal na posisyon nito, abscess sa atay, renal colic - na may urolithiasis, acute pancreatitis.

Maaari itong maipakita ng cholecystocardiac syndrome, kapag ang sakit sa puso ay ang tanging sintomas ng cholelithiasis.

Upang magtatag ng isang tumpak na diagnosis, kapag lumitaw ang mga unang palatandaan ng sakit, kailangan mong agarang kumunsulta sa isang doktor - isang pangkalahatang practitioner, isang doktor ng pamilya.

Pagsusuri para sa sakit sa gallstone

Mga instrumental na pamamaraan ng diagnostic.

1. Ultrasound ng mga organo ng tiyan - ang pangunahing at pinaka mabisang paraan diagnosis ng sakit sa gallstone. Inihayag nito ang pagkakaroon ng mga bato sa gallbladder, pampalapot ng mga dingding ng gallbladder, pagpapapangit nito, pagluwang ng mga duct ng apdo.
Ang mga pangunahing bentahe nito ay ang non-invasiveness (non-traumatic), kaligtasan, accessibility at ang posibilidad ng paulit-ulit na pagpapadaloy.

2. X-ray na pagsusuri lukab ng tiyan - upang makita ang X-ray na positibong carbonate na mga bato.

3. Endoscopic retrograde cholangiopancreatography (na may hinala sa pagkakaroon ng mga bato sa mga duct ng apdo).

4. Sa mga kontrobersyal na kaso, ginagamit ang magnetic resonance cholangiography, pinapayagan ka nitong tumpak na masuri ang estado ng biliary tract dahil sa dalawang- at Mga 3D na larawan; computed tomography.

Pananaliksik sa laboratoryo.

1. Kabuuang bilirubin at ang mga fraction nito, mga transaminase. Suriin upang masuri ang functional na estado ng atay.

2. Lipidogram. Tukuyin ang antas ng kolesterol, triglyceride. Sa kanilang pagtaas, kinakailangan na magsagawa ng therapy na naglalayong bawasan ang mga tagapagpahiwatig na ito, para sa pag-iwas sa pagbuo ng bato.

Obligadong pagsusuri ng siruhano - para sa pagpili ng mga taktika sa paggamot.

Paggamot ng sakit sa gallstone.

Sa cholelithiasis, ginagamit ang kirurhiko at konserbatibong paggamot.

Medikal na paggamot ng sakit sa gallstone

Ang isang konserbatibong paraan ay ginagamit sa pagkakaroon ng kolesterol gallstones (X-ray negatibo) hanggang sa 15 mm ang laki na may napanatili na contractility ng gallbladder at patency ng cystic duct.

Contraindications para sa paglusaw ng gamot ng mga gallstones:

Mga talamak na nagpapaalab na sakit ng gallbladder at biliary tract;
- mga bato na may diameter na higit sa 2 cm;
- sakit sa atay, diabetes mellitus, peptic ulcer ng tiyan at duodenum, talamak na pancreatitis;
- nagpapaalab na sakit ng maliit at malalaking bituka;
- labis na katabaan;
- pagbubuntis;
- "hindi pinagana" - hindi gumagana ang gallbladder;
- pigment o carbonate na mga bato;
- kanser sa gallbladder;
- maramihang calculi na sumasakop sa higit sa 50% ng dami ng gallbladder.

Ang mga paghahanda ng ursodeoxycholic acid ay ginagamit, ang aksyon na kung saan ay naglalayong matunaw lamang ang mga kolesterol na bato, ang gamot ay kinuha para sa 6 hanggang 24 na buwan. Ngunit ang posibilidad ng pag-ulit pagkatapos ng paglusaw ng mga bato ay 50%. Ang dosis ng gamot, ang tagal ng pangangasiwa ay itinatag lamang ng isang doktor - isang therapist o isang gastroenterologist. Ang konserbatibong paggamot ay posible lamang sa ilalim ng pangangasiwa ng medikal.

Ang shock wave cholelithotrepsy ay isang paggamot sa pamamagitan ng pagdurog ng malalaking bato sa maliliit na fragment gamit ang mga shock wave, na sinusundan ng pagbibigay ng mga paghahanda ng apdo acid (ursodeoxycholic acid). Ang posibilidad ng pag-ulit ay 30%.

Ang cholelithiasis ay maaaring asymptomatic o asymptomatic sa mahabang panahon, na lumilikha ng ilang partikular na kahirapan sa pagtuklas nito sa maagang yugto. Ito ang dahilan para sa late diagnosis, sa yugto ng nabuo na mga gallstones, kapag ang paggamit ng mga konserbatibong pamamaraan ng paggamot ay limitado, at ang tanging paraan ng paggamot ay nananatiling surgical.

Kirurhiko paggamot ng sakit sa gallstone

Ang mga pasyente ay dapat sumailalim sa elective surgery bago ang unang pag-atake ng biliary colic o kaagad pagkatapos nito. Ito ay dahil sa mataas na panganib ng mga komplikasyon.

Pagkatapos ng kirurhiko paggamot, kinakailangan na sundin ang isang indibidwal na regimen sa pandiyeta (madalas, fractional na pagkain na may paghihigpit o pagbubukod ng mga indibidwal na hindi nagpaparaya na pagkain, mataba, Pritong pagkain), pagsunod sa rehimen ng trabaho at pahinga, pisikal na edukasyon. Tanggalin ang paggamit ng alkohol. Marahil na paggamot sa spa pagkatapos ng operasyon, napapailalim sa matatag na pagpapatawad.

Mga komplikasyon ng sakit sa gallstone.

Kapag nakakabit ang impeksiyon, bubuo ang talamak na cholecystitis, empyema (isang makabuluhang akumulasyon ng nana), cholangitis (pamamaga ng mga duct ng apdo), na maaaring humantong sa pag-unlad ng peritonitis. Ang mga pangunahing sintomas ay matalim, matinding sakit sa kanang hypochondrium, panginginig, lagnat, matinding kahinaan, kapansanan sa kamalayan.

Choledocholithiasis (mga bato sa bile duct) na may pag-unlad ng obstructive jaundice. Pagkatapos ng isa sa mga pag-atake ng biliary colic, pangangati ng balat, pagdidilaw ng sclera at balat, pagkawala ng kulay ng dumi, lumilitaw ang pagdidilim ng ihi.

Sa matagal na pagbara ng cystic duct at ang kawalan ng impeksiyon, nangyayari ang dropsy ng gallbladder. Ang apdo ay nasisipsip mula sa pantog, ngunit ang mucosa ay patuloy na gumagawa ng uhog. Mayroong pagtaas sa laki ng bula. Ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng pag-atake ng biliary colic, kasunod na ang sakit ay humupa, may nananatiling kabigatan sa kanang hypochondrium.

Laban sa background ng pangmatagalang cholelithiasis, madalas na nangyayari ang kanser sa gallbladder,
Ang talamak at talamak na pancreatitis ay bubuo. Sa matagal na pagbara ng intrahepatic bile ducts, isang pangalawang biliary cirrhosis atay. Ang mga malalaking bato sa gallbladder ay halos hindi lumilipat, ngunit maaari silang humantong sa pagbuo ng isang fistula sa pagitan ng gallbladder at duodenum. Bilang resulta ng pagbagsak ng bato mula sa pantog, nagsisimula itong lumipat at maaaring humantong sa pag-unlad ng sagabal sa bituka.

Ang hindi napapanahong pag-alis ng gallbladder (cholecystectomy) ay isa sa mga dahilan ng pag-unlad ng postcholecystectomy syndrome.

Ang mga komplikasyon ay nagdudulot ng banta sa buhay ng pasyente at nangangailangan ng agarang pagsusuri ng surgeon at pagpapaospital sa isang surgical hospital.

Pag-iwas sa sakit sa gallstone.

Kahit na pagkatapos ng matagumpay na operasyon, ang mga relapses ay nangyayari sa 10% ng mga kaso. Ang mga pagbabago sa pamumuhay ay kinakailangan upang maiwasan ang pagbuo ng mga bagong bato. Mga klase sa gym, paglilibang, itaguyod ang pag-agos ng apdo, alisin ang pagwawalang-kilos nito. Kinakailangan na unti-unting gawing normal ang timbang ng katawan, babawasan nito ang hypersecretion ng kolesterol.

Ang mga pasyente na napipilitang kumuha ng pangmatagalang estrogens, clofibrate, ceftriaxone, octreotide ay dapat sumailalim sa pagsusuri sa ultrasound upang matukoy ang mga pagbabago sa gallbladder sa napapanahong paraan. Sa pagtaas ng mga antas ng kolesterol sa dugo, inirerekomenda ang mga statin.

Diyeta para sa sakit sa gallstone

Limitahan o alisin ang mataba, mataas na calorie, mga pagkaing mayaman sa kolesterol mula sa diyeta, lalo na kapag namamana na predisposisyon sa sakit na gallstone. Ang mga pagkain ay dapat na madalas (4-6 beses sa isang araw), sa maliliit na bahagi, na tumutulong upang mabawasan ang pagwawalang-kilos ng apdo sa gallbladder. Ang pagkain ay dapat maglaman ng sapat na dami ng dietary fiber, dahil sa mga gulay at prutas. Maaari kang magdagdag ng bran ng pagkain (15g 2-3 beses sa isang araw). Binabawasan nito ang lithogenicity (hilig sa pagbuo ng bato) ng apdo.

Konsultasyon ng doktor sa sakit sa gallstone

Tanong: ano ang pangalan ng sakit, cholelithiasis o cholelithiasis?
Sagot: ni internasyonal na pag-uuri Ang mga sakit sa pangalang "cholelithiasis" ay hindi umiiral, mayroon lamang sakit sa gallstone.

Tanong: Anong mga gamot, katutubong remedyo, paggamot sa spa ang nag-aalis ng mga bato sa gallbladder?
Sagot: Walang ganyang gamot. Ang lahat ng choleretic na gamot para sa cholelithiasis ay dapat inumin nang mahigpit ayon sa direksyon at sa ilalim ng pangangasiwa ng isang manggagamot. Ang self-medication sa ganitong sitwasyon ay hindi ligtas dahil sa mataas na panganib ng mga komplikasyon. Sa elective cholecystectomy (opera para alisin ang gallbladder), ang mortality rate ay 0.5%, at sa cholecystectomy para sa acute cholecystitis (at ito ay isang komplikasyon ng self-medication), ang dami ng namamatay ay umabot sa 20%. Ang paggamot sa spa sa pagkakaroon ng mga bato sa gallbladder ay kontraindikado.

Tanong: Dapat bang obserbahan ang pasyente pagkatapos ng operasyon para sa cholelithiasis, aling espesyalista, kung gaano katagal at kung anong mga gamot ang dapat isagawa pagkatapos ng paggamot?
Sagot: Ang mga pasyente pagkatapos ng kirurhiko paggamot ay sinusunod ng isang doktor ng pamilya, therapist. Bawat taon sumasailalim sila sa pagsusuri sa dispensaryo, pagsusuri sa ultrasound ng mga organo ng tiyan, kontrol ng lipidogram, mga pagsusuri sa atay. Batay sa data ng pagsusuri, mga diagnostic na pag-aaral, inirerekomenda ng doktor ang isang hanay ng mga kinakailangang medikal at libangan na mga hakbang upang maiwasan ang pag-unlad ng isang pagbabalik ng sakit.

Ang Therapist na si Vostrenkova I.N.

Video tungkol sa mga sanhi, sintomas at paggamot ng sakit sa gallstone

Ang sakit sa gallstone ay isang sakit kung saan nabubuo ang mga bato sa atay, gallbladder, o bile duct. Ang pagbuo ng mga bato ay dahil sa pagwawalang-kilos ng apdo o isang paglabag sa mga natural na proseso ng metabolic. Ang sakit na ito ay pinaka-madaling kapitan sa edad na 35-60 taon.

Mayroong tatlong pangunahing uri ng gallstones: kolesterol, na binubuo ng mga kristal ng kolesterol, pigmented, na binubuo ng mga kaltsyum na asing-gamot at bilirubin, halo-halong, na binubuo ng kolesterol, bilirubin at mga asing-gamot na calcium. Ang pinakakaraniwan ay cholesterol stones.

Ang sakit sa gallstone ay maaaring bumuo bilang isang resulta ng isang paglabag sa metabolismo ng kolesterol at ilang mga asing-gamot, pagwawalang-kilos ng apdo sa pantog at impeksiyon ng biliary tract. Ang pangunahing kadahilanan na nag-aambag sa pag-unlad ang sakit na ito, ay isang pagbabago sa ratio ng cholesterol, bilirubin at calcium na nakapaloob sa apdo sa estado ng isang hindi matatag na colloidal solution.

Ang kolesterol ay pinananatili sa isang dissolved state dahil sa pagkilos ng mga fatty acid. Sa kaso ng pagbaba sa kanilang nilalaman, ang kolesterol ay nag-crystallize at namuo. Ang paglabag sa pagbuo ng mga fatty acid ay nangyayari bilang isang resulta ng pag-unlad ng functional insufficiency ng mga selula ng atay.

Bilang resulta ng nakakahawang pamamaga ng gallbladder at biliary tract, komposisyong kemikal apdo, na nagiging sanhi ng cholesterol, bilirubin at calcium na namuo upang bumuo ng mga bato. Bilang resulta ng pagbuo ng mga bato, ang pamamaga ng gallbladder ay bubuo. Sa kawalan ng pamamaga, ang pader ng gallbladder ay unti-unting nag-atrophies at sclerotizes.

presyon ng bato

Ang presyon ng bato ay humahantong sa pagbuo ng mga bedsores at pagbubutas ng dingding ng gallbladder. Ang sakit sa gallstone ay bubuo bilang resulta ng labis na pagkonsumo ng matatabang pagkain, metabolic disorder, atherosclerosis, impeksyon sa biliary tract, mga sugat pagkatapos ng Botkin's disease.

Pagwawalang-kilos ng apdo

Ang stasis ng apdo ay maaaring ma-trigger ng biliary dyskinesia, mga adhesion at peklat sa gallbladder at bile ducts, at pagtaas ng intra-abdominal pressure. Ang huli ay maaaring sanhi ng paninigas ng dumi, labis na katabaan, kakulangan ng pisikal na aktibidad.

Sintomas ng sakit sa gallstone

Ang pinakakaraniwang sintomas ng cholelithiasis ay biliary colic (pananakit sa kanang hypochondrium) at dyspeptic disorder. Dapat pansinin na ang paglitaw ng biliary colic ay hindi dahil sa bilang at laki ng mga bato sa kanilang lokasyon.

Halimbawa, maaaring walang sakit kung ang mga bato ay matatagpuan sa ilalim ng gallbladder. Ang paggalaw ng mga bato sa rehiyon ng leeg ng gallbladder o cystic duct, sa kabaligtaran, ay nagbibigay matinding sakit na nagreresulta mula sa spasm ng gallbladder o ducts.

Isang pag-atake ng biliary colic

Ang pag-atake ng biliary colic, bilang panuntunan, ay nagsisimula pagkatapos ng paglunok ng mataba na pagkain, hypothermia, pisikal o neuropsychic overstrain. Ang ganitong mga pag-atake ay nagsisimula bigla, kadalasan sa gabi. Una, ang sakit ng isang stabbing o cutting na kalikasan ay nararamdaman sa kanang hypochondrium na may pag-iilaw sa kanang balikat, leeg, panga, pagkatapos ay naisalokal ito sa gallbladder at epigastric na rehiyon.

Ang sakit na sindrom ay napakalubha na maraming mga pasyente ang nagkakaroon sakit shock. Kadalasan, ang sakit ay humahantong sa pag-unlad ng isang pag-atake ng angina pectoris. Kung ang sakit na dulot ng matagal na spasm o pagbara ng bile duct ay pinahaba, ang pasyente ay nagkakaroon ng mechanical jaundice.

Ang mga pag-atake ay maaaring sinamahan ng lagnat, pati na rin ang pagduduwal at pagsusuka. Ang mga nakalistang palatandaan ay nawawala kaagad pagkatapos ng pag-aalis ng sakit na sindrom.

Ang tagal ng pag-atake ng biliary colic ay maaaring mag-iba mula sa ilang minuto hanggang ilang oras, at sa mga malubhang kaso - hanggang sa ilang araw. Matapos ang pagkawala ng sakit, ang kondisyon ng pasyente ay mabilis na bumalik sa normal.

Kapag sinusuri ang mga pasyente para sa itaas na talukap ng mata at tainga ay matatagpuan xanthomatous plaques (kolesterol deposito). Bilang karagdagan, ang mga pasyente ay may pamumulaklak, pag-igting at pananakit ng dingding ng tiyan, lalo na, sa rehiyon ng kanang hypochondrium.

Paglala ng sakit sa gallstone

Kadalasan, ang isang exacerbation ng sakit sa gallstone ay ipinakita ng eksklusibo ng dyspeptic syndrome, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pakiramdam ng kabigatan sa rehiyon ng epigastric, belching at pagsusuka. Ang sakit sa kanang hypochondrium ay maaaring maliit at tinutukoy lamang sa pamamagitan ng palpation ng tiyan.

Ang mga klinikal na pagpapakita ng cholelithiasis ay may posibilidad na magbago habang nagkakaroon ng mga komplikasyon (talamak na cholecystitis o cholangitis), gayundin bilang resulta ng pagbara ng bile duct na dulot ng paggalaw ng mga bato.

Lalo na mapanganib na pagbara cystic duct, dahil ito ay humahantong sa dropsy ng gallbladder, na sinamahan ng matinding sakit. Ang dropsy ng gallbladder ay ipinahayag ng isang pakiramdam ng bigat sa kanang hypochondrium. Sa kaganapan na ang isang impeksyon ay sumali sa dropsy, ang temperatura ng katawan ay tumataas at ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente ay lumalala. Ang isang pagsusuri sa dugo ay nagpapakita ng leukocytosis at isang pagtaas sa ESR.

Sa kaso ng kumpletong pagbara ng bile duct, ang jaundice ay bubuo, ang atay ay lumalaki at nagpapalapot. Bilang resulta ng paglabag sa pag-agos ng apdo sa gallbladder at biliary tract bubuo ang mga nagpapaalab na proseso.

May nakitang mga bato ultrasound(ultrasound) ng cavity ng tiyan, cholongiography, cholecystography. Dapat itong isipin na ang huling paraan ng pananaliksik ay kontraindikado sa pagkakaroon ng jaundice.

Paggamot

Ang paggamot sa karamihan ng mga kaso ay naglalayong ihinto ang nagpapasiklab na proseso, pagpapabuti ng pag-andar ng motor ng gallbladder at ang pag-agos ng apdo mula dito. Ang mga pasyente na may biliary colic syndrome ay naospital. Sa kasong ito, ang mga pangpawala ng sakit ay inireseta, kabilang ang narcotic drugs, pati na rin ang mga antibacterial at sulfa na gamot. Ang lamig ay inilapat sa tiyan upang maibsan ang pamamaga.

Bilang pag-iwas sa cholelithiasis o mga exacerbations nito, inirerekomenda ang isang espesyal na diyeta, therapeutic exercises, at pag-aalis ng constipation. Bilang karagdagan, ang gamot na olimetin ay ipinahiwatig, 2 kapsula 3-4 beses sa isang araw. Ang pag-agos ng apdo at ang paglabas ng mga kristal na kolesterol ay pinadali ng mababang mineral na alkalina na tubig.

Kung nabigo ang paggamot positibong resulta Inirerekomenda ang operasyon upang alisin ang gallbladder. Ang mga indikasyon para sa appointment ng operasyon ay pagbubutas ng gallbladder na may pag-unlad ng binuo o limitadong apdo peritonitis, obstructive jaundice, dropsy ng gallbladder, biliary fistula. Ang operasyon ay ipinahiwatig din sa pagkakaroon ng maraming mga bato, paulit-ulit na pag-atake ng biliary colic, pati na rin sa isang hindi gumaganang gallbladder.