Talamak at talamak na cholecystitis: sintomas at paggamot. Acute cholecystitis (K81.0) Mga komplikasyon ng acute cholecystitis classification diagnosis taktika paggamot

Ang talamak na cholecystitis sa mga matatanda ay isang pamamaga ng gallbladder, ang mga sintomas at paggamot na nakasalalay sa anyo ng sakit.

Ang mga kababaihan ay mas madaling kapitan ng cholecystitis kaysa sa mga lalaki, at ang mga pasyente ay madalas na higit sa 50 taong gulang. Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng pamamaga ng gallbladder; kung minsan ang mga bato ay maaaring maobserbahan sa organ. Ang labis na kolesterol, asin, at bilirubin ay idineposito sa mga dingding ng gallbladder sa anyo ng mga plake, mga natuklap, unti-unting lumalaki at nagiging mga solidong pormasyon na nakakasagabal sa paggana ng organ.

Maaaring naroroon ang mga bato apdo sa mahabang panahon, nang hindi nagpapakita at hindi nagdudulot ng anumang sintomas. Sa paglipas ng panahon, lumalala ang patolohiya, nangyayari ang mga masakit na pag-atake, ang pag-aalis nito ay kinakailangang nangangailangan ambulansya at interbensyon sa kirurhiko.

Ang pamamaga ng gallbladder ay kadalasang nabubuo kapag nakaharang ang isang gallstone sa cystic duct, ang pangunahing pagbubukas ng gallbladder. Ang mga bato sa apdo ay karaniwan at hindi kadalasang nagdudulot ng mga sintomas, ngunit minsan ay maaaring magdulot ng pananakit ( biliary colic) o talamak na cholecystitis. Ang talamak na cholecystitis ay itinuturing na isang mapanganib na sakit.

Mga sanhi

Ang pinakakaraniwang sanhi ng cholecystitis ay ang pagtagos ng mga pathogenic microorganism sa katawan at ang kanilang karagdagang pag-unlad. Ang mga sumusunod na bakterya at mikrobyo ay maaaring maging sanhi ng cholecystitis:

Enterococci.
Streptococci.
Staphylococci.
Escherichia coli.

Bilang karagdagan sa kadahilanang ito, may iba pang mga sanhi ng sakit:

ang pagkakaroon ng helminthic infestation (giardiasis, opisthorchiasis, ascariasis, strongyloidiasis);
pagbubuntis;
masamang gawi: paninigarilyo at pag-inom ng alak;
congenital anomalya ng gallbladder;
cholelithiasis;
prolaps ng mga organo ng tiyan;
biliary dyskinesia;
pisikal na kawalan ng aktibidad;
talamak na paninigas ng dumi;
pagmamana;
mga reaksiyong alerdyi;
mga pinsala;
hindi tamang nutrisyon (pangingibabaw ng mataba, maanghang, mataas na maalat na pagkain sa diyeta), paglabag sa diyeta.

Kaugnay na video:

Sintomas ng sakit

Ang pangunahing sintomas ng cholecystitis ay sakit sa kanang bahagi sa ilalim ng mga buto-buto, lalo itong nadarama kapag nagbabago ang posisyon ng katawan. Ang sakit ay maaaring mawala pagkatapos ng ilang oras sa sarili nitong o pagkatapos gumamit ng isang pampamanhid, ngunit pagkatapos ay maaari itong unti-unting tumindi, at kalaunan ay nagiging regular.

Ang iba pang mga katangian ng sintomas ng cholecystitis ay:

mga problema sa pagtunaw;
yellowness ng balat at sclera ng mga mata;
patuloy na pagduduwal;
mapait na belching;
metal na lasa sa bibig;
walang gana;
paglabag sa pagbuo ng gas;
mataas na temperatura (38-39 degrees);
umbok sa tiyan;
cardiopalmus;
panginginig.

Maaaring hindi maranasan ng mga pasyente ang lahat ng nakalistang sintomas. Ang kanilang intensity ay maaaring medyo hindi gaanong mahalaga (na may isang tamad na talamak na kurso) o halos hindi mabata (na may biliary colic).

Sa isang exacerbation ng patolohiya, ang mga sintomas ay maaaring dagdagan, mayroong:

madalas, paulit-ulit na paninigas ng dumi;
sakit ng ulo katulad ng pag-atake ng migraine;
V kanang hypochondrium- pakiramdam ng bigat;
hindi pagkakatulog;
utot;
Makating balat;
pangangati, pagluha.

Ito ay ganap na imposible na mapawi ang sakit kapag ang hepatic colic ay nangyayari sa mga heating pad; ang proseso ng nagpapasiklab ay bubuo pa, at maaaring umunlad ang peritonitis.

Isang pag-atake ng cholecystitis at kung paano itigil ito

Ang isang pag-atake ng patolohiya ay nangyayari dahil sa iba't ibang mga kadahilanan:

Ang pagkakaroon ng impeksyon sa mga duct ng apdo.
Mga sakit sa tiyan, na humantong sa isang pagkabigo sa proseso ng paggalaw ng apdo.
Pagbara ng mga daluyan ng dugo sa biliary tract bilang resulta ng atherosclerosis.
Cholelithiasis.

Sa maraming pag-uulit ng mga pag-atake, ang sakit ay inuri bilang talamak. Ang form na ito may kakayahang magpatuloy sa kanilang kawalan. Ang patolohiya ay maaaring umunlad nang dahan-dahan at hindi mahahalata sa mahabang panahon - mula sa ilang buwan hanggang ilang taon, ngunit maaaring lumitaw kaagad dahil sa talamak na yugto ng cholecystitis.

Ang pag-atake ng talamak na cholecystitis ay may talamak malubhang sintomas at laging may biglaang karakter.

Sa bahay, kung ang isang pag-atake ng talamak na cholecystitis ay nangyayari, ang mga sumusunod na rekomendasyon ay dapat sundin:

Bigyan ang pasyente ng kumpletong pahinga.
Mag-apply ng malamig na compress sa lugar ng matinding sakit.
Uminom ng antispasmodic para maibsan ang pananakit (“No-shpa”).
Pagkatapos ng pag-atake ng pagsusuka, uminom ng mineral na tubig na walang gas sa isang bikarbonate, sodium chloride na batayan.
Tumawag ng ambulansya.

uminom ng mga inuming nakalalasing;
gumawa ng enemas;
maglagay ng mainit na heating pad sa bahagi ng tiyan.

Mga komplikasyon ng sakit

Ang pagkakaroon ng anumang uri ng cholecystitis ay nagdadala ng panganib ng mga komplikasyon. Ang ilan sa kanila ay lubhang mapanganib at nangangailangan ng agarang interbensyon sa operasyon. Mga posibleng komplikasyon mga sakit:

cholangitis;
pagbuo ng isang fistula sa tiyan, hepatic flexure, duodenum;
reaktibo hepatitis;
"patayin" ang bula;
empyema ng pantog (purulent na pamamaga);
pericholedocheal lymphadenitis (pag-unlad ng pamamaga sa mga duct ng apdo);
sagabal sa bituka;
gangrene ng gallbladder na may hitsura ng peritonitis;
pagbubutas (bubble rupture).

Diagnosis ng sakit

Kung pinaghihinalaang cholecystitis at may matinding pananakit ng tiyan, karaniwang nagsasagawa ang doktor ng Murphy test: para gawin ito, huminga ng malalim habang pinipindot ng kamay ng doktor ang tiyan, sa ibaba lamang ng sternum. Kapag may cholecystitis, nangyayari ang biglaang pananakit. Ito ay kinakailangan upang isagawa:

Mga diagnostic sa ultratunog.
Cholegraphy. Ginagamit upang makilala ang mga nakatagong organ pathologies.
CT at MRI (para sa mas masusing pagsusuri sa gallstone, kung walang katiyakan tungkol sa diagnosis).
Pagsusuri 12 duodenum.

Paano gamutin ang patolohiya

Ang Therapy para sa cholecystitis sa mga matatanda ay tinutukoy ng anyo ng patolohiya, ang kalubhaan at yugto nito. Ang mga talamak na anyo ay ginagamot sa isang ospital. Kung walang pag-ospital, posible na gamutin ang talamak na cholecystitis sa bahay lamang na may hindi kumplikado at magaan na anyo nang walang matinding sakit.

Ang paggamot ng cholecystitis sa mga matatanda ay binubuo ng mga sumusunod na yugto:

diet therapy. Pagsunod sa mga prinsipyo Wastong Nutrisyon napakahalaga sa paggamot ng cholecystitis;
antibiotic therapy. Ang pagkuha ng mga antibiotics ay posible pagkatapos matukoy ang sanhi ng nagpapasiklab na proseso;
nagpapakilalang paggamot. Ang mga gamot sa paggamot na naglalayong alisin ang mga sintomas ay maaaring: antihistamines, immunostimulants, sedatives, hepatoprotectors;
pagsunod sa rehimen;
kursong physiotherapy.

Ang mga gamot para sa cholecystitis ay dapat inumin nang may pag-iingat, na parang hindi tama ang paggamit, ang panganib ng paglala ng sakit ay tumataas.

Upang mapahusay ang pagtatago ng apdo, ang mga gamot ay kinuha: "Cholenzim", "Allohol".

Bilang paghahanda ng enzyme ay iniinom nila: "Pancreatin", "Mezim", "Festal".

Siguraduhing magsagawa ng mga kurso ng bitamina therapy - sa panahon ng talamak na yugto ay kumukuha sila ng mga bitamina ng mga grupo A, B, C, PP, pagkatapos ng pagtanggi talamak na panahon- bitamina B6, B5, B12, B15, E.

Sa kawalan ng adhesions at halatang pagpapaliit ng mga duct ng apdo, ang isang blind probing procedure (tubage) ay ginaganap - 1 oras bawat linggo.

Inireseta din ang Physiotherapy - mud therapy, electrophoresis, inductothermy.

Ang interbensyon sa kirurhiko ay inireseta para sa talamak na cholecystitis. Kadalasan ang indikasyon para sa operasyon ay ang pagkakaroon ng sakit sa bato. Maaaring isagawa ang operasyon sa 2 paraan: open cholecystectomy at laparoscopy.

Sa panahon ng operasyon, ang pinagmulan ng pamamaga ay inalis - ang gallbladder, bilang pangunahing pinagmumulan ng sakit. Ang patency ng bile ducts ay sinusuri din, ang mga hadlang ay tinanggal at ang apdo ay malayang dumadaloy sa mga bituka.

Ang laparoscopy ay hindi nag-iiwan ng mga peklat, ito ay mas ligtas, at ang panahon ng pagbawi ay tumatagal ng ilang araw. Ang laparoscopy ay ganap na ligtas para sa pasyente at isinasagawa sa pamamagitan ng ilang maliliit na butas sa bahagi ng tiyan; bilang karagdagan, ang pamamaraan ay nakakatulong na mabawasan ang dami ng pagkawala ng dugo sa pinakamaliit. Ngunit ang paraan ng laparoscopy ay hindi palaging magagamit. Hindi ito ginagamit para sa mga spike, malalaking bato.

Ang rehabilitasyon ng isang pasyente pagkatapos ng bukas na operasyon ay mas mahaba kaysa pagkatapos ng laparoscopy - mula 1 hanggang 2 buwan.

Diet

Ang diyeta para sa cholecystitis ay mahalaga. Dapat kang sumunod sa isang diyeta na may pare-parehong oras ng pagkain. Ang paglunok ng pagkain sa katawan sa bawat oras ay itinuturing na isang choleretic agent.

Para sa cholecystitis, dapat kang kumain ng pagkain sa maliliit na bahagi, hindi bababa sa 4-5 beses sa isang araw. Tatlong pangunahing direksyon na nagpapakilala sa diyeta para sa cholecystitis:

Pagpapatatag ng mga antas ng apdo.
Pinapaginhawa ang atay at iba pang digestive organ.
Pagpapabuti ng pag-andar ng gastrointestinal tract.

Sa mga unang araw ng sakit, pinapayagan itong ubusin:

sariwang juice mula sa mga prutas o berry;
mineral na tubig na walang gas;
mahina matamis na tsaa, rosehip decoction.

Matapos humupa ang mga talamak na sintomas, ang pasyente ay pinahihintulutan na magdagdag ng halaya, malansa na sinigang, purong sopas, matamis na tsaa na may puting tinapay na crouton sa menu.

Pinayagan	Bawal
Mga sabaw ng gulay na may mga cereal, gulay, sopas ng repolyo mula sa sariwang repolyo, sopas ng beetroot, borscht, sopas ng gatas na may mga cereal, sopas ng prutas na may kanin	Kordero, baboy, pato. Mga pagkaing pinirito, maalat, maasim, maanghang at pinausukang pagkain
Lean na karne, manok (manok, pabo) at isda sa pinakuluang, inihurnong, nilagang anyo, bola-bola, cutlet, bola-bola, beef stroganoff	Mantikilya, itlog
Mga sariwang kamatis, pipino, repolyo, pinakuluang at nilagang patatas, kalabasa, karot, zucchini, beets, cauliflower, sauerkraut, perehil, dill, berdeng mga gisantes, sibuyas (pagkatapos lamang kumulo)	tsokolate
Mineral na tubig na walang gas, juice mula sa mga prutas at berry, mahinang tsaa na walang asukal, rosehip compote	Alcohol, sparkling na inumin at kape

Sa mga talamak na anyo, ang pasyente ay inireseta ng diyeta na "Table No. 5a", at may madaling dumadaloy na cholecystitis - "Table No. 5".

Mga katutubong remedyo

Para sa paggamot ng cholecystitis, ang mga sumusunod na recipe ay ginagamit bilang mga karagdagang pamamaraan:

Sabaw ng mais na sutla. Upang gawin ito, 10 g ng mga stigmas ay ibinuhos sa 200 ML ng tubig, pinakuluang para sa 5 minuto, isang decoction ng isang-ikaapat na tasa ay natupok tatlong beses sa isang araw bago kumain.

Para sa epektibong pag-alis ng laman ng gallbladder, inirerekumenda na gumamit ng lemon juice (1 pc.) At 1 tbsp. isang kutsarang puno ng asin, ibuhos ang halo na ito ng tubig (pinakuluang) - 1 litro at inumin sa umaga sa walang laman na tiyan.

Herbal infusion mula sa koleksyon ng mga halamang gamot. Ang isang halo ng 1 kutsarita ng mansanilya, 2 kutsarita ng dahon ng lingonberry, 2 kutsarita ng immortelle, 3 kutsarita ng knotweed ay ibinuhos ng tubig na kumukulo at pinapayagang magluto ng ilang oras. Uminom ng pagbubuhos ng 0.5 tasa tatlong beses sa isang araw.

Isa pang pagbubuhos mula sa koleksyon ng mga damo: 2 tbsp. kutsara - mansanilya, peppermint, tsaa sa bato, 3 tbsp. kutsara - ordinaryong hop cones, soapwort. Brew ang timpla (3 tablespoons) na may tubig na kumukulo (1 l), igiit at kumuha ng 100 ML bawat araw 6 na beses.

Sage infusion. Sage 2 kutsarita, magluto ng tubig na kumukulo (2 tasa) at mag-iwan ng kalahating oras. Uminom tuwing dalawang oras para sa 1 tbsp. kutsara.

1 kutsarita ng pinaghalong mga halamang gamot: tansy, stigmas ng mais, immortelle (lahat ng mga halamang gamot sa pantay na sukat) ay ibinuhos ng isang baso ng tubig na kumukulo, pagkatapos igiit, uminom sila sa araw sa maliliit na bahagi.

Ang sumusunod na halo ay nakakatulong upang alisin ang buhangin at maliliit na bato: para dito, 1 bahagi ng lemon juice, 0.3 bahagi ng beetroot, karot at cucumber juice ay kinuha nang pantay-pantay sa buong araw.

Ang pag-iwas sa cholecystitis ay binubuo sa pagsunod sa mga prinsipyo ng wastong nutrisyon upang mabawasan ang panganib ng pagbuo ng mga bato sa organ. Kinakailangan din na napapanahong sanitize ang sinasabing foci ng impeksiyon sa katawan - ang bibig at nasopharynx. Dapat mong maingat na subaybayan ang timbang, pag-iwas sa labis na katabaan.

Pagbabala ng sakit

Sa maagang pagtuklas at tamang paggamot sakit, ang pagbabala para sa isang lunas para sa cholecystitis ay lubos na maasahin sa mabuti. Sa kaso ng isang talamak na kurso ng sakit, ang pasyente ay nawawala ang kanyang kakayahang magtrabaho lamang para sa tagal ng paglala ng sakit.

Empyema ng gallbladder - isang impeksiyon ay humahantong sa pagpuno ng cavity ng gallbladder na may purulent na nilalaman.

Ang dropsy ng gallbladder - isang nagpapasiklab na proseso ay humahantong sa pag-disconnect ng pantog mula sa biliary system at sa pagpuno ng cavity nito na may malaking halaga ng nagpapaalab na likido.

Phlegmon ng gallbladder - purulent na pamamaga ng dingding nito.

Ang nekrosis at pagbubutas ng pader ng gallbladder ay ang pinaka malubhang komplikasyon cholecystitis, na humahantong sa pagbuo ng isang subhepatic abscess (ulser), pagkalat ng impeksyon sa mga kalapit na organo at maging sa buong lukab ng tiyan (peritonitis). Ang mga komplikasyon sa itaas ay mga indikasyon para sa agarang operasyon.

Ang pagharang ng karaniwang bile duct na may bato, nana o mucus ay nagreresulta sa malubhang tinatawag. "mechanical" jaundice.

Ascending cholangitis: Ang pagkalat ng impeksyon sa intrahepatic bile ducts ay maaaring magdulot ng matinding pinsala sa atay at maging ng sepsis.

Pancreatitis at pancreatic necrosis. Ang pancreatic duct ay kumokonekta sa labasan sa karaniwang bile duct, na nagpapadali sa pagkalat ng impeksiyon sa pancreas

Pag-iwas

Ang mga hakbang sa pag-iwas na naglalayong laban sa paglala ng talamak na cholecystitis ay kinabibilangan madalas at maliliit na pagkain na may sapat na halaga ng mga protina, taba at pinayaman ng hibla ng halaman, isang aktibong pamumuhay, normalisasyon ng timbang ng katawan, regular na pisikal na ehersisyo. Isinasaalang-alang na ang cholecystitis ay madalas na "namumulaklak" hindi nag-iisa, ngunit sa isang buong palumpon ng mga sakit, mahalagang kontrolin at, kung maaari, maiwasan ang exacerbation ng gastrointestinal pathologies, kaagad at makatwirang gamutin ang mga focal infection, allergy, neurotic at metabolic disorder, helminthiases.

Sa layunin ng pagpapabuti ng daloy ng apdo mula sa gallbladder, kapwa sa panahon ng mga exacerbations at sa panahon ng mga pagpapatawad, ang mga ahente ng choleretic (allochol, dehydrocholic acid, cholenzyme) ay malawakang inireseta. Ang huli ay naglalaman, bilang karagdagan sa tuyong apdo, mga enzyme ng pancreas at bituka at lalo na ipinahiwatig para sa kumbinasyon ng cholecystitis na may talamak na gastritis o pancreatitis na may kakulangan sa exocrine. Sa kaso ng obstructive jaundice, ang mga choleretic agent na naglalaman ng mga acid ng apdo ay hindi epektibo at maaaring magpapataas ng pangangati ng balat at iba pang mga sintomas ng pagkalasing sa mga acid ng apdo.

Malawakang ginagamit cholagogues ng herbal na pinagmulan- decoction (10:250) ng immortelle na bulaklak, decoction at infusion mais na sutla(10:200) 1 kutsara 3 beses sa isang araw, berberine sulfate tablets (isang alkaloid mula sa mga dahon ng barberry) 0.005-0.01 g, atbp. Ang mga sintetikong choleretic na gamot ay napatunayan din ang kanilang sarili nang maayos: oxafenamide, cyclone, nicodin.

Ang epekto sa talamak na cholecystitis ay mineral na tubig- Essentuki No. 4 at No. 17, Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Mirgorodskaya, Naftusya, Novoizhevskaya at ilang iba pa (mainit, 3/4-1 baso 3 beses sa isang araw).

Therapeutic na nutrisyon para sa cholecystitis sa pagpapatawad

Panimula - kaugnayan ng problema:

Ang malaking kahalagahan sa pagbawi ng pasyente ay ang makatwirang nutrisyon sa yugto ng pagpapatawad

Ang talamak na cholecystitis ay isa sa mga pinaka-karaniwang sakit ng gallbladder at nailalarawan sa pamamagitan ng pamamaga ng mga dingding ng gallbladder na may pagbuo ng mga gallstones sa lumen nito. Ayon sa modernong epidemiological data, ang talamak na cholecystitis ay nakakaapekto sa 17 hanggang 20% ng populasyon ng may sapat na gulang ng planeta. Ang pamamaga at pagkasira ng mga dingding ng gallbladder na sinusunod laban sa background ng talamak na cholecystitis ay humahantong sa isang unti-unting pagkawala ng normal na pag-andar ng organ na ito.

Mga layunin at layunin:

Layunin: Pag-aaral ng karagdagang literatura.

Pag-aaral ng mga gawi sa nutrisyon ng pasyente.

Ang isang palatanungan ay pinagsama-sama sa paksang ito;

Edukasyon ng pasyente

1) Mga pagsasaayos sa pamumuhay

2) Pag-aangkop ng pasyente sa kanyang karamdaman

Mga pamamaraan ng pananaliksik;

Pagmamasid at pagsusuri ng dinamika ng paglutas ng mga problema ng pasyente

Palatanungan upang matukoy ang kaalaman:

1. Gaano ka na katagal nagdurusa sa sakit na ito?

(sagot mo sa sarili mo)

2.Gaano ka kadalas nag-aalala tungkol sa iyong sakit?

a) isang beses sa isang taon

b) 2 beses sa isang taon

c) o iba pa

3. Mayroon ka bang mga sintomas tulad ng:

a) pagduduwal

b) sakit sa kanang hypochondrium

c) kapaitan sa bibig

4. May kinalaman ba ito sa intake?

a) matatabang pagkain

b) maanghang na pagkain

c) maaasim na pagkain

5. Ilang beses ka kumakain sa isang araw?

d) o iba pa

6. Umiinom ka ba ng alak?

7. Gaano ka kadalas umiinom ng mga inuming may alkohol?

c) madalas

d) napakabihirang

8. Naninigarilyo ka ba?

9. Kailangan mo ba ng impormasyon tungkol sa balanseng nutrisyon?

10.Gusto mo bang makatanggap ng impormasyon tungkol sa malusog na pagkain?

Pagtuturo sa pasyente tungkol sa wastong nutrisyon

Pangunahing katanungan.

1) Medikal na nutrisyon, mga tampok na nutrisyon,

2) Pangkalahatang katangian ng diyeta

3) Mga produktong kasama sa diyeta

4) Eksklusibo ang mga produkto

5) Mga prinsipyo ng disenyo ng menu

6) Pagpaplano ng menu para sa 1-7 araw

7) Mga pag-uusap sa mga kamag-anak tungkol sa mga advanced na produkto

Aralin 1:

Tagal ng aralin 15-20 minuto

Mga tanong sa aralin:

Therapeutic nutrition, nutritional features:

Ang therapeutic nutrition ay isang mahalagang bahagi sa paggamot ng lahat ng mga sakit. Hindi lihim na ang pagkain ay maaaring hindi lamang kapaki-pakinabang, ngunit nakakapinsala din. Dapat kang maging maingat lalo na kapag pumipili ng mga pagkain para sa mga sakit ng sistema ng pagtunaw, dahil ang sistemang ito ang nakakaranas ng pangunahing pasanin sa panahon ng nutrisyon.

Acute non-calculous cholecystitis, acute acalculous cholecystitis (ACC); abscess ng gallbladder; angiocholecystitis; emphysematous (talamak) cholecystitis; empyema ng gallbladder; gangrene ng gallbladder; gangrenous cholecystitis; suppurative cholecystitis

Bersyon: Direktoryo ng Sakit ng MedElement

Talamak na cholecystitis (K81.0)

Gastroenterology

Pangkalahatang Impormasyon

Maikling Paglalarawan

Talamak na cholecystitis- talamak na pamamaga ng gallbladder. Kaugnay ng subheading na ito, ang "Acute non-calculous cholecystitis" (ACCC) ay isang acute necrotic inflammation ng gallbladder na nabubuo sa kawalan ng cholelithiasis at may multifactorial etiology at pathogenesis.

Tandaan

Sa subsection na ito kasama ang mga sumusunod na klinikal na konsepto:
- abscess ng gallbladder;
- angiocholecystitis;
- emphysematous (talamak) cholecystitis;
- gangrenous cholecystitis (gallbladder gangrene);
- purulent cholecystitis;
- empyema ng gallbladder.

Hindi kasama sa subcategory na ito:
- lahat ng mga kaso ng talamak at iba pang cholecystitis na nauugnay sa cholelithiasis (tingnan ang "Cholelithiasis" - K80.-);
- talamak at iba pang acalculous cholecystitis (" - K81.1, "Iba pang anyo ng cholecystitis" - K81.8, "Hindi natukoy na cholecystitis" - K81.9);

- "Iba pang mga sakit sa gallbladder" - K82.-.

Panahon ng paglitaw

Pinakamababang panahon ng pagpapapisa ng itlog (mga araw): 1

Pinakamataas na panahon ng pagpapapisa ng itlog (mga araw): 50

Ang sakit ay nailalarawan talamak na kurso. Nabubuo sa loob ng 1 hanggang 50 araw mula sa sandali ng pag-uudyok na kaganapan.

Pag-uuri

Walang pag-uuri ng talamak na cholecystitis. Morphologically, ang ilang mga may-akda ay nakikilala ang mga sumusunod na anyo.

1. Catarrhal form - ang pamamaga ay limitado sa mucous at submucous membranes ng gallbladder. Ito ay halos hindi na-diagnose nang intravitally dahil sa kakaunting hindi tiyak na mga sintomas at hindi malinaw na data mula sa instrumental at laboratoryo na pag-aaral. Talamak catarrh maaaring magresulta sa tinatawag na hydrocele ng gallbladder.

2.Mapanirang (purulent) na mga anyo.

2.1 Talamak na phlegmonous cholecystitis - mayroong purulent na pamamaga na may pagpasok sa lahat ng mga layer ng gallbladder. Posibleng empyema (purulent inflammation) ng gallbladder o ulceration ng mucous membrane na may kasunod na exudation ng inflammatory fluid papunta sa paravesical space.

2.2 Talamak na gangrenous cholecystitis - Ang bahagyang o kabuuang nekrosis ng dingding ng gallbladder ay nabanggit. Sa kaso ng pagbubutas ng pader ng pantog, ang apdo ay tumutulo sa lukab ng tiyan at ang gangrenous-perforated cholecystitis ay bubuo, na kung minsan ay nakahiwalay bilang isang hiwalay na anyo. Sa kaso ng pagbubutas, ang isang vesico-intestinal fistula ay maaari ding bumuo.

Etiology at pathogenesis

Ang etiology ng acute noncalculous cholecystitis (ACCC) ay magkakaiba, at ang ilang bahagi ng pathogenesis ay hindi pa sapat na pinag-aralan. Ang pangunahing pathogenetic factor ay itinuturing na ischemia ng gallbladder wall (GB), na maaaring pangunahin o pangalawa.

1.Pangunahin ischemia . Ito ay nangyayari dahil sa pagbaba ng daloy ng dugo sa dingding ng gallbladder. Ang mga agarang dahilan ay maaaring:
- pagbaba sa BCC;
- shock ng anumang etiology;
- heart failure;
- compression ng gallbladder mula sa labas;
- pagkuha ng cocaine;
- atherosclerosis na may posibleng embolism na may maliliit na fragment ng atherosclerotic plaque;
- diyabetis;
- hemoconcentration at iba pang dahilan.

Bilang isang patakaran, sa ilalim ng impluwensya ng intensive therapy, ang daloy ng dugo ay naibalik at isang yugto ng reperfusion ang sumusunod, na humahantong sa mas malaking pinsala sa dingding. Laban sa background ng ischemia ng dingding ng gallbladder, nawala ang kakayahang kontrata nito. Ang katotohanang ito, sa turn, ay nagdudulot ng pagwawalang-kilos at pagpapalapot ng apdo at kahirapan sa paglisan nito. Ang mga pagbabago sa itaas ay humantong sa overextension ng gallbladder wall, na nagpapalala sa ischemia nito hanggang sa nekrosis at pagbubutas.

2. Pagwawalang-kilos ng apdo at ang pagtaas ng lithogenicity nito. Ang mga pasyente sa kritikal na kondisyon ay may predisposed sa pag-unlad ng talamak na sakit sa bile duct dahil sa pagtaas ng lagkit ng apdo, na, naman, ay nangyayari dahil sa lagnat, pag-aalis ng tubig, at matagal na pag-aayuno. Ang mga nakalistang salik (lalo na ang kawalan ng kakayahang tumanggap ng pagkain at tubig sa pamamagitan ng gastrointestinal tract) ay humahantong sa pagbaba o kawalan ng cholecystokinin-induced contraction ng gallbladder. Sa ilalim ng mga kondisyon ng pagtaas ng intravesical pressure at pagtaas ng lagkit ng apdo, ang hypotension ng gallbladder ay maaaring humantong sa "overinflation" ng gallbladder na may kasunod na ischemia at nekrosis ng gallbladder wall.

3. Kolonisasyon ng bakterya. Ang katotohanan na 50% lamang ng mga pasyente na may ONCC ang may positibong kultura ng apdo ay nagpapatunay sa hypothesis ng nangungunang papel ng ischemia ng gallbladder wall bilang pangunahing mekanismo para sa pagbuo ng ONCC. Ang kontra-argumento para sa mga tagasuporta ng pangunahing impeksiyon ng apdo ay ang katunayan na ang impeksiyon ay karaniwang matatagpuan sa dingding ng gallbladder, sa mga duct ng Luschka, kaya maaaring hindi makita ang microbial flora sa apdo ng gallbladder.
Ito ay pinaniniwalaan na ang impeksiyon ay pumapasok sa gallbladder sa tatlong paraan - hematogenous, lymphogenous at enterogenous. Sa karamihan ng mga kaso, ang impeksyon sa gallbladder ay nangyayari sa hematogenously - mula sa pangkalahatang sirkulasyon sa pangkalahatang sistema. hepatic artery o mula sa gastrointestinal tract sa pamamagitan ng portal vein. Kapag bumababa ang aktibidad ng phagocytic ng reticuloendothelial system ng atay, ang mga mikrobyo ay dumadaan sa mga lamad ng cell patungo sa mga capillary ng apdo at pumapasok sa gallbladder na may daloy ng apdo.

4. Sa pathogenesis ng nagpapasiklab na proseso sa dingding ng gallbladder, ang kahalagahan ay naka-attach sa lysolycetin.
Ang mataas na konsentrasyon ng lysolycetin sa apdo ay lumilitaw kapag ang gallbladder ay naharang, na sinamahan ng pinsala sa mucosa nito at ang pagpapalabas ng phospholipase A2. Ang tissue enzyme na ito ay nagko-convert ng bile lecithin sa lysolycetin, na, kasama ng mga bile salt, ay may nakakapinsalang epekto sa mucous membrane ng gallbladder, na nagiging sanhi ng pagkagambala sa pagkamatagusin ng mga lamad ng cell at pagbabago sa colloidal na estado ng apdo. Ang kinahinatnan ng mga pinsala sa tissue na ito ay aseptikong pamamaga ng pader ng gallbladder.
Sa mga kondisyon ng biliary hypertension at pag-uunat ng gallbladder, nangyayari ang mekanikal na compression ng mga sisidlan, at nangyayari ang mga kaguluhan sa microcirculation. Ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng isang pagbagal sa daloy ng dugo at stasis kapwa sa mga capillary at sa mga venules at arterioles. Ito ay itinatag na ang antas ng mga vascular disorder sa dingding ng gallbladder ay direktang nakasalalay sa magnitude ng biliary hypertension. Kung ang pagtaas ng presyon ay nagpapatuloy sa loob ng mahabang panahon, pagkatapos ay dahil sa pagbaba ng hemoperfusion at ischemia ng pader ng gallbladder, pati na rin ang mga pagbabago kalidad ng komposisyon apdo, endogenous na impeksyon nagiging virulent.
Ang exudation sa lumen ng gallbladder na nangyayari sa panahon ng pamamaga ay humahantong sa isang karagdagang pagtaas sa intravesical hypertension at pagtaas ng pinsala sa mucosa. Sa kasong ito, maaari nating pag-usapan ang pagbuo ng isang pathophysiological vicious circle, kung saan ang pangunahing link sa pagbuo ng nagpapasiklab na proseso sa dingding ng gallbladder ay talamak na biliary hypertension, at ang pangalawang link ay impeksiyon.

5. Iba pang mga dahilan.
Ang pinsala sa tisyu ng gallbladder ay maaaring sanhi ng pagtaas ng antas ng prostaglandin E sa panahon ng sepsis at matinding trauma (systemic inflammatory response syndrome). Posible rin na umunlad ang sakit bilang resulta ng reflux ng pancreatic enzymes at proenzymes sa gallbladder (ang tinatawag na "enzymatic cholecystitis") na may duodenovesical o pancreatovesical reflux.
Ang pag-unlad ng ONKH sa mga buntis na kababaihan ay nauugnay sa compression ng gallbladder mula sa labas, na humahantong din sa kapansanan sa paglisan ng apdo na may pag-unlad ng pagtaas ng intravesical pressure at wall ischemia.

Ang NCC ay maaaring makapukaw ng iba't ibang klinikal na kondisyon:
- malubhang pinsala;
- mga interbensyon sa kirurhiko sa mga organo ng tiyan;
- malawak na pagkasunog;
- kamakailang kapanganakan;
- salmonellosis;
- matagal na pag-aayuno;
- kumpleto nutrisyon ng parenteral;
- shock ng anumang etiology;
- peritonitis;
- pancreatitis;
- maraming pagsasalin ng dugo;
- paglipat ng utak ng buto;
- mga operasyon sa puso at mga daluyan ng dugo;
- sepsis;
- diyabetis;
- pagkuha ng cocaine;
- atherosclerosis.
Ang ilang mga kaso ng acute cholecystitis ay nauugnay sa typhus at hepatitis A. Ang mga kaso ay inilarawan sa septic endocarditis at pagkatapos ng laparoscopic appendectomy. Sa pangkalahatan, pinaniniwalaan na ang sinumang pasyente na may malubhang karamdaman ay maaaring magkaroon ng ACC.

6. AIDS. Kadalasan, ang mga pasyente na may AIDS nangangailangan ng cholecystectomy para sa talamak na kanser. Ang isang tampok ng ONKH sa mga sitwasyong ito ay ang pagkakaroon ng mga oportunistikong impeksyon (cytomegalovirus, cryptosporidium at iba pa).

7. Batayang bacterial Ang talamak na cholecystitis ay iba't ibang microorganism at ang kanilang mga asosasyon. Kabilang sa mga ito, ang pangunahing kahalagahan ay nabibilang sa gram-negative bacteria - ito ay enterobacteria (Escherichia coli, Klebsiella) at pseudomonads.
Sa pangkalahatang istraktura ng microbial flora na nagdudulot ng talamak na cholecystitis, ang mga gram-positive na microorganism (non-spore-forming anaerobes - bacteroides at anaerobic cocci) ay bumubuo ng humigit-kumulang isang third, at halos palaging nauugnay sa gram-negative na aerobic bacteria.
Kadalasan, ang ONKH sa mga matatanda ay nauugnay sa mga pathogens tulad ng S.aureus, Escherichia coli, Enterococcus faecalis, Klebsiella, Pseudomonas, Proteus species, Bacteroides. Mayroong katibayan ng isang kaugnayan ng ilang mga kaso ng ONCC na may cryptococcosis.

Mga bata
Madalas na direktang sanhi ng mga ahente ng pamamaga sa mga bata:
- Escherichia coli;
- staphylococci at streptococci;
- anaerobic flora;
- typhoid bacillus.

Ang talamak na cholecystitis sa mga bata ay madalas ding nauugnay sa mga malformations ng cystic duct at leeg ng gallbladder. Ang mga pangunahing sanhi ng kapansanan sa pag-agos ng apdo mula sa gallbladder sa mga bata, bilang karagdagan sa itaas:
- spasm ng cystic duct sphincter (Lutkens sphincter);
- pagbara ng cystic duct sphincter na may mga bukol ng uhog, microliths;
- hypertonicity ng sphincter ng Oddi;
- malformations ng gallbladder at duct.

Histology
Ang mga magagamit na pag-aaral (Laurila et al, 2005) ay naging posible na bumalangkas ng mga natuklasan sa histological na nagpapatunay ng ischemia ng pader ng gallbladder bilang pangunahing pathogenetic na kadahilanan.

Kasama sa larawan ang mga sumusunod na pagbabago:
1. Isang pagtaas sa bilang ng mga leukocytes sa gilid ng lugar ng pamamaga (isang larawan na pare-pareho sa ischemia at pinsala sa reperfusion).
2. Interstitial edema na nauugnay sa focal vascular occlusion at pinalaki na mga lymphatic vessel (mga palatandaan na nauugnay sa ischemia).
3. Ang isang malaking halaga ng apdo sa dingding ng gallbladder (hanggang sa layer ng kalamnan), na nauugnay sa pinsala sa epithelium ng pader ng gallbladder at isang pagtaas sa pagkamatagusin nito.

Epidemiology

Tanda ng pagkalat: Bihira

Sex ratio(m/f): 2.5

Prevalence. Walang eksaktong data. Sa USA at Europe, ang acute non-calculous cholecystitis (ACCC) ay nakita sa 5-10% (ayon sa ilang data - sa 2-15%) ng mga kaso sa panahon ng cholecystectomies.
Ang ONKH, bilang isang komplikasyon, ay bubuo pagkatapos ng bukas na muling pagtatayo aorta ng tiyan sa 0.7-0.9% ng mga kaso, pagkatapos ng mga operasyon sa mga organo ng tiyan - sa 0.5%, pagkatapos ng paglipat ng utak ng buto - sa 4%, sa mga pasyente sa kritikal na kondisyon (anuman ang etiology ng kondisyon) - sa 0.2 -0.4%.

Edad. Ang diagnosis ng ONCC ay naiulat sa iba't ibang grupo ayon sa idad. Gayunpaman, sa mga nasa hustong gulang, ang ONKH ay kadalasang nabubuo sa edad na 50 taon. Ang mga pasyente sa edad na ito ay bumubuo sa 2/3 ng mga pasyente na may ONCC at cholecystectomy para sa kadahilanang ito.

Sahig. Ang ratio ng lalaki sa babae ay mula 2:1 hanggang 3:1. Pagkatapos ng operasyon na hindi nauugnay sa isang nakaraang pinsala, ang bilang ng mga lalaki na nagkakaroon ng ONCC ay hanggang 80%.

Sa mga bata Ang ONKH ay napakabihirang. Ang mga lalaki ay nagkakasakit ng 2 beses na mas madalas kaysa sa mga babae.

Mga kadahilanan at grupo ng panganib

Mababang panganib na mga kadahilanan pag-unlad ng ONKH:
- hypovolemia Hypovolemia (syn. oligemia) - nabawasan kabuuan dugo.
;
- ERCP ERCP - endoscopic retrograde cholangiopancreatography
;
- mahabang pananatili sa isang ospital;
- immunodeficiency, kabilang ang AIDS;
- paglipat ng mga organo at tisyu.
- malalang sakit: diabetes, hypertension, atherosclerotic lesyon, labis na katabaan;
- vasculitis: Churg-Strauss syndrome Ang Churg-Strauss syndrome ay isang anyo ng vasculitis (isang sakit na nailalarawan sa pamamaga ng mga daluyan ng dugo). Ang pangunahing pagkakaiba nito mula sa iba pang vasculitis ay ang pagkakaroon ng isang binibigkas na sangkap na allergy, pinsala sa maliliit at katamtamang laki ng mga sisidlan ng iba't ibang mga organo (pangunahin ang mga baga, bato, balat) at ang pagkakapareho ng klinika na may mga klinikal na pagpapakita. bronchial hika
, higanteng cell arteritis, sakit na Henoch-Schonlein Ang sakit na Henoch-Schönlein (hemorrhagic vasculitis) ay isang allergic na sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng systemic vasculitis at ipinakita sa pamamagitan ng simetriko, madalas na pinpoint hemorrhages sa balat, kung minsan ay pinagsama sa sakit at pamamaga ng mga kasukasuan, sakit ng tiyan.
, polyarthritis nodosa, systemic lupus erythematosus;
- sagabal sa pag-agos ng apdo: stenosis ng ampulla, ascariasis, echinococcosis, mga bukol (panlabas o panloob), sphincter spasms;
- kasarian ng lalaki;
- edad na higit sa 50 taon.

Tandaan
Ang kahalagahan ng maraming mga kadahilanan ay patuloy na nililinaw. Halimbawa, hindi lahat ng mga mananaliksik ay sumasang-ayon na ang paglipat ng utak ng buto ay isang mahinang panganib na kadahilanan. Ang pag-unlad ng ONKH ay naiulat sa panahon ng pagbubuntis, hepatitis A (lalo na sa mga bata), at anumang mga kondisyong nauugnay sa kapansanan sa pagpasa ng apdo (sphincter spasms, mga abnormalidad sa pag-unlad, atbp.).

Klinikal na larawan

Pamantayan sa klinikal na diagnostic

Sakit sa kanang itaas na kuwadrante ng tiyan; positibong sintomas ng pantog; lokal na pag-igting sa mga kalamnan ng tiyan; lagnat; mga sintomas ng peritoneyal

Mga sintomas, siyempre

Pangkalahatang probisyon

Ang klinikal na diagnosis ng acute noncalculous cholecystitis (ACCC) ay may malaking kahirapan na nauugnay sa ang mga sumusunod na salik:
- malubhang pangkalahatang kondisyon ng isang pasyente na hindi mailarawan ang kanyang mga sintomas (bilang panuntunan, ito ay mga pasyente sa intensive care unit, madalas sa mekanikal na bentilasyon at/o walang malay);
- kawalan ng mga tiyak na sintomas ng sakit (ONCC ay halos hindi nakikilala mula sa calculous cholecystitis);
- kakaunting sintomas, na maaaring pagpapakita ng iba malubhang sakit na humahantong sa pag-unlad ng talamak na simula ng kanser (halimbawa, sepsis Ang Sepsis ay isang pathological na kondisyon na sanhi ng tuluy-tuloy o panaka-nakang pagpasok ng mga microorganism sa dugo mula sa isang pokus ng purulent na pamamaga, na nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagkakaiba sa pagitan ng malubhang pangkalahatang mga karamdaman at mga lokal na pagbabago at kadalasan ang pagbuo ng mga bagong foci ng purulent na pamamaga sa iba't ibang mga organo at tisyu. .
o pancreatitis).
Bilang karagdagan, walang kumbinasyon ng mga sintomas at mga pagsubok sa laboratoryo ang ganap na sapat upang magtatag ng diagnosis ng talamak na simula ng kanser. Gayunpaman, kung ang mga ito ay naroroon sa mga pasyenteng may malubhang karamdaman kung saan ang mga natukoy na sintomas at pagbabago sa data ng laboratoryo ay hindi maipaliwanag ng iba pang umiiral na mga kondisyon, ang mga sintomas na ito ay dapat ituring bilang mga indikasyon para sa karagdagang target na pagsusuri ng talamak na kanser sa oncology.

Pangkalahatang hanay ng mga sintomas hitsura, ayon sa karamihan ng mga may-akda, tulad ng sumusunod:
- sakit sa kanang itaas na tiyan, positibong "vesical" na sintomas, sintomas ng peritoneal irritation;
- lagnat;
- leukocytosis Ang leukocytosis ay isang pagtaas ng nilalaman ng mga leukocytes sa peripheral na dugo.
;
- pagkakaroon ng mga kadahilanan ng panganib (tingnan ang seksyon na "Mga Salik at Grupo ng Panganib");
- abnormal na pagsusuri sa atay (aminotransferases, alkaline phosphatase, bilirubin, at minsan amylase).

Mga pangunahing pagpapakita

1. Sakit(biliary colic). Na-localize sa kanang hypochondrium o epigastric region; nagniningning Ang pag-iilaw ay ang pagkalat ng sakit sa kabila ng apektadong bahagi o organ.
sa likod sa ibaba ng sulok ng kanang talim ng balikat, sa kanang balikat, mas bihira - sa kaliwang kalahati ng katawan. Ang mga masakit na sensasyon ay sinamahan ng pagtaas ng pagpapawis; ang mga pasyente ay nakakaranas ng pagngiwi ng sakit sa kanilang mukha at isang sapilitang posisyon sa kanilang tagiliran habang ang kanilang mga binti ay nakadikit sa kanilang tiyan. Sa ilang mga variant ng kurso, ang sakit na sindrom ay maaaring hindi gaanong binibigkas; sa iba, ito ay kahawig ng isang larawan ng talamak na pancreatitis o peritonitis.

2. Lagnat. Ang temperatura ng katawan ay kadalasang febrile. abalang lagnat Ang hectic fever ay isang lagnat na nailalarawan sa napakalaking pagtaas (3-5°) at mabilis na pagbaba ng temperatura ng katawan, na umuulit ng 2-3 beses sa isang araw
, na sinamahan ng matinding pagpapawis at matinding panginginig, ay kadalasang nagpapahiwatig ng purulent na pamamaga (empyema Ang empyema ay isang makabuluhang akumulasyon ng nana sa isang lukab ng katawan o guwang na organ
gallbladder, abscess). Sa mga mahina o matatandang pasyente, ang temperatura ng katawan ay maaaring manatiling subfebrile (o normal) kahit na may purulent cholecystitis.

3.Iba pang sintomas:
- pagsusuka ng apdo;
- pagduduwal;
- isang pakiramdam ng kapunuan sa itaas na kalahati ng tiyan, bloating ng bituka, at abnormal na pagdumi ay posible.
Ang jaundice ay hindi isang tipikal na sintomas, ngunit maaaring mangyari dahil sa pagbara sa daloy ng apdo o talamak na cholangitis Ang cholangitis ay pamamaga ng mga duct ng apdo.
. Posibleng sakit kapag humihinga. Ang talamak na cholecystitis ay maaaring sinamahan ng mga phenomena ng talamak na pancreatitis (cholecystopancreatitis) at reaktibong hepatitis (cholecystohepatitis). Ang mga phenomena na ito ay ipinakikita ng mas matinding pagkalasing, hepatic (parenchymal) jaundice, at pananakit ng sinturon.

Sa mga bata

Ang sakit ay nagsisimula nang talamak at sinamahan ng pag-cramping ng sakit sa tiyan.
Sa mga bata sa edad ng preschool at elementarya, ang sakit ay malabo sa kalikasan nang walang malinaw na lokalisasyon.
Ang mga kabataan ay nakakaranas ng pananakit sa kanang precostal area, na kadalasang nagmumula sa kanang lumbar region, kanang balikat at scapula. Ang sakit ay sinamahan ng pagduduwal at pagsusuka, na hindi nagdudulot ng kaluwagan, sa kalahati ng mga pasyente. Ang tagal ng matinding pananakit ay mula sa ilang minuto hanggang ilang araw.
Ang mga bata ay madalas na nakakaranas ng pagkalasing, na kung saan ay ipinahayag sa pamamagitan ng kahinaan, panginginig, kawalan ng gana, pagpapanatili ng dumi, tachycardia; sa ilang mga kaso, lumilitaw ang sakit ng ulo, nahimatay, kombulsyon, at positibong sintomas ng meningeal.
Kapag lasing, ang balat ng mga pasyente ay maputla at basa-basa, ang mga labi at mauhog na lamad ng bibig ay tuyo, ang dila ay pinahiran ng makapal na patong. Kung ang karaniwang bile duct ay naharang ng isang bato, maaaring magkaroon ng jaundice. Ang ilang bloating ay kapansin-pansin.

Pinapayagan ka ng palpation na matukoy ang paninigas Rigidity - pamamanhid, paninigas.
mga kalamnan sa harap dingding ng tiyan tama, higit pa itaas na mga seksyon at sa kanang hypochondrium. SA sa mga bihirang kaso ang lokalisasyon ng sakit ay maaaring hindi tipikal. Ang atay ay katamtamang masakit; maaari itong lumabas ng 2-3 cm mula sa ilalim ng gilid ng costal arch kasama ang kanang midclavicular line. Ang pali ay hindi nadarama, ngunit maaaring palakihin sa mga phlegmonous at gangrenous na anyo ng talamak na cholecystitis. Ang yellowness ng balat at subicteric sclera ay variable.

Karaniwan ang mga sumusunod na sintomas ay positibo:
- Sintomas ni Mendel - pananakit sa anterior na dingding ng tiyan sa pagtambulin;
- Sintomas ni Ortner - pananakit kapag tinatapik ang panloob na gilid ng kamay sa kanang bahagi ng arko;
- Sintomas ni Murphy - hindi sinasadyang pagpigil ng hininga habang humihinga nang may presyon sa kanang hypochondrium;
- Sintomas ng Ker - sakit sa palpation sa kanang hypochondrium, nang husto ang pagtaas sa panahon ng inspirasyon;
- minsan sa kanang hypochondrium ay positibo ang sintomas ng Shchetkin-Blumberg - nadagdagan ang pananakit ng tiyan kapag ang palpating na kamay ay mabilis na inalis mula sa dingding ng tiyan pagkatapos ng mahinang presyon.

Mga diagnostic

Pangkalahatang probisyon

1. Walang iisang imaging modality na may mataas na sensitivity at specificity. Ang alinman sa mga pamamaraan ay may parehong mga pakinabang at disadvantages.

2. Madalas na kinakailangan na gumamit ng ilang instrumental na pamamaraan ng pananaliksik upang kumpirmahin ang diagnosis.

3. Pagpipilian paunang pamamaraan visualization at ang pagkakasunud-sunod ng paggamit ng mga paraan ng visualization ay hindi pa tiyak na naitatag. Ang iba't ibang mga may-akda ay nagmumungkahi ng iba't ibang mga pagkakasunud-sunod ng pagsasagawa ng ultrasound, CT, MRI, EUS, HIDA at iba pa para sa layunin ng pinakamabilis at pinakatumpak na pagsusuri.
Dahil sa maraming mga pangyayari (institusyonal na kakayahan ng klinika, karanasan ng doktor, kondisyon ng pasyente at iba pa), imposibleng matukoy ang pagkakasunud-sunod ng mga pag-aaral para sa bawat tiyak na pasyente may pinaghihinalaang acute noncalculous cholecystitis (ACCC). Kadalasan, dahil sa bilis nito, pagiging simple, hindi invasiveness, kakulangan ng pagkakalantad sa radiation at mababang gastos, ang ultrasound ay itinuturing na unang yugto ng instrumental diagnostics.

4. Para sa ilang mga pamamaraan, ang tinatawag na "major" at "maliit" na pamantayan sa diagnostic ay binuo, depende sa kumbinasyon kung saan, ang nagresultang imahe ay higit pa o mas kaunti ay tumutugma sa ONKH (tingnan ang talahanayan sa ibaba).

5. Kapag gumagamit ng anumang paraan, parehong maling positibo at maling negatibong resulta ay posible. Kapag gumagamit ng ilang mga pamamaraan o nagsasagawa ng mga serial na pag-aaral na naghahambing sa mga resulta na nakuha sa paglipas ng panahon, ang sensitivity at pagtitiyak ng diagnosis ay tumataas.

6. Ang mga resulta na nakuha ay hindi maaaring bigyang-kahulugan bilang kumpirmasyon ng diagnosis ng ACC kung walang nauugnay na data ng klinikal at laboratoryo at ang pasyente ay hindi nasa panganib.

7. Kung mas malala ang kondisyon ng pasyente, hindi gaanong sensitibo at tiyak ang mga palatandaan na ipinahayag sa panahon ng instrumental na pagsusuri.

Mga instrumental na diagnostic

1. Survey radiography. May mababang halaga ng diagnostic. Minsan ito ay nagpapahintulot sa amin na makita ang pneumobilia at/o ang pagkakaroon ng gas sa gallbladder (na may gangrene at pagbubutas o may aktibong pagpaparami ng anaerobic flora).
Isinasagawa rin ang pag-aaral para sa layunin ng differential diagnosis na may pulmonya at sagabal sa bituka. Ang klinikal na larawan ng right-sided pneumonia ay maaaring bahagyang gayahin ng pleural empyema, na kung minsan ay nangyayari bilang isang komplikasyon ng talamak na oncology. Ang halaga ng diagnostic ng pamamaraan ay mababa.

2. Ultrasound ng mga organo ng tiyan nagbibigay-daan sa iyo na makilala:
- pampalapot ng pader ng gallbladder (higit sa 3 mm, ayon sa ilang mga mapagkukunan - higit sa 3.5 mm);
- pagdodoble sa tabas ng dingding ng gallbladder;
- akumulasyon ng likido malapit sa gallbladder;
- nagpapasiklab na pagbabago sa mauhog lamad, ang paggamit ng fibrin at nagpapaalab na detritus ay maaaring maging sanhi ng parietal inhomogeneity;
- sa kaso ng empyema, isang medium echogenic na istraktura na walang acoustic shadow (pus) ay matatagpuan sa cavity ng gallbladder;
- posibleng makita ang mga bula ng gas sa gallbladder at ducts (vesical at common), ang tinatawag na "pneumobilia".

Ayon sa pangkalahatang data, ang sensitivity ng ultrasound ay 23-95%, pagtitiyak - 40-95%. Ang pagkakaiba-iba na ito sa mga pagtatantya ay dahil sa pagkakaiba-iba ng populasyon ng pasyente, iba't ibang karanasan ng doktor, at pagkakaiba sa teknolohiya ng imaging.
Ang sensitivity at specificity ng pamamaraan sa itaas ng 90% ay sinusunod sa isang subgroup ng mga pasyente sa panahon ng mga pagbisita sa outpatient (medyo banayad na mga pasyente).
Sa karaniwan, ang sensitivity at specificity ng ultrasound ay lumalapit sa 70% at inversely proportional sa kalubhaan ng pasyente.

Ang data ng ultratunog, kapag tinasa nang hindi isinasaalang-alang ang klinikal na data at mga pagbabago sa laboratoryo, ay nagbibigay ng medyo mataas na porsyento ng mga maling positibong resulta. Maraming mga pag-aaral ang nagpakita ng mataas na saklaw ng mga sintomas ng acute onset cancer sa ICU sa mga asymptomatic na pasyente kung saan ang acute onset na cancer ay hindi klinikal o pinaghihinalaang laboratoryo. Hindi bababa sa 1 sa mga sonographic na palatandaan ng ACC ang nakita sa 50-85% ng mga pasyente sa ICU at 3 iba't ibang palatandaan Ang NCC ay nakita sa 57% ng mga pasyente. Gayunpaman, wala sa mga pasyenteng ito ang may positibong Murphy's sign sa ultrasound. Napatunayan na ang mga serial ultrasound examination ng gallbladder (GB) ay nagbibigay ng mas tumpak na diagnosis kumpara sa isang pagsusuri.

3. CT scan. Ang pamamaraan ay may kalamangan na nagpapahintulot sa pagsusuri sa buong dibdib at tiyan. Ang kawalan ay ang pangangailangan para sa transportasyon sa scanner, pagkakalantad sa radiation at mataas na gastos.
Kahit na ang mga palatandaan tulad ng nekrosis at desquamation ng gallbladder mucosa, pati na rin ang pagkakaroon ng gas (intermural o sa gallbladder), ay malinaw na mga palatandaan ng talamak na oncology, sa pagsasagawa sila ay bihirang napansin.
Ang mga nakahiwalay na lokal na koleksyon ng paravesical fluid at mga palatandaan ng pericholecystitis ay medyo mahalagang mga natuklasan at nagpapahiwatig ng pag-unlad ng ACC, ngunit nawawala ang kanilang pagiging tiyak sa pagkakaroon ng ascites, anasarca, o kamakailang operasyon sa tiyan.
Iba-iba ang sensitivity at specificity, ngunit sa pangkalahatan ay tinatantya na 90-95% o higit pa.

4.Hepatobiliary scintigraphy(HBS). Ito ay isang paraan na sinusuri ang pagbuo ng hepatic apdo, ang paglabas nito at ang functional patency ng mga duct.
Bilang isang patakaran, ang mga imahe ay dynamic na naitala hanggang sa 4 na oras pagkatapos intravenous administration 5 mCi technetium-99m (99m Tc), na may label na iminodiacetic acid derivative (HIDA). Ang peak absorption ng atay ay nangyayari pagkatapos ng 5-10 minuto, pagpuno ng gallbladder - pagkatapos ng 20 minuto, lumabas sa duodenum - pagkatapos ng 30 minuto.
Kung ang imaging ng gallbladder ay wala o kaduda-dudang, ngunit ang hepatic uptake phase at ang bituka excretion phase ay sinusunod, ang IV morphine sulfate (0.04 mg/kg) ay maaaring ibigay at ang karagdagang imaging ay isagawa sa loob ng 30-40 minuto hanggang 1 oras.
Maaaring maging kapaki-pakinabang ang pagkuha ng mga lateral na imahe kung ang bahagi ng pagpuno ng gallbladder ay kaduda-dudang at pinaghihinalaang malformation o lokasyon ng gallbladder.
Ang akumulasyon ng isang radioisotope sa peri-vesical space ay karaniwang nagpapahiwatig ng gangrene.
Ang extravasation ng isotope ay nagpapahiwatig ng pagbubutas ng gallbladder, ngunit bihirang makita kapag ang karaniwang bile duct ay buo.

Ang HBS ay tumpak na pamamaraan diagnosis ng calculous cholecystitis, kapag ang unang kaganapan sa pathogenesis ng biliary colic ay sagabal ng cystic duct. Sa mga kaso ng ONKH, ang functional obstruction ay karaniwang hindi matatag (ito ay tumataas, kung minsan ay bumababa) at bubuo sa ibang pagkakataon laban sa background ng ischemia at nekrosis. Sa pangkalahatan, ang HBS ay na-rate na may sensitivity na 80-90% at isang specificity na 90-100%.
Ang mga maling positibong resulta para sa HBS na walang morphine o cholecystokinin ay kasing taas ng 40% sa ilang pag-aaral, na binabawasan ang pagiging tiyak ng pagsubok. Kapag gumagamit ng morphine, bumababa ang bilang ng mga false-positive na resulta, at tumataas ang pagiging tiyak ng pag-aaral.
Ang mga maling negatibong resulta (pagpuno ng gallbladder sa mga normal na oras sa pagkakaroon ng talamak na kanser) ay nagaganap din.

Mga pamamaraan at pamantayan ng diagnostic

Pamamaraan	Pamantayan	Paglalarawan ng pamantayan	Itakda ang pamantayan para sa diagnosis
Ultrasound	Pangunahing (malaki) pamantayan	1. Pagpapalapot ng pader ng gallbladder na higit sa 3 mm (ayon sa ilang mga mapagkukunan - higit sa 3.5-4 mm). 2. Heterogenity ng istraktura, transverse striations, pagdodoble ng echo signal (mga palatandaan ng edema ng gallbladder wall). 3. Positibong pag-sign ng Murphy sa panahon ng ultrasound (lokal na sakit sa lugar ng gallbladder). 4. Ang pagkakaroon ng likido malapit sa gastrointestinal tract (sa kawalan ascites o hypoalbuminemia). 5. Mga palatandaan ng desquamation at nekrosis ng gallbladder mucosa. 6. Ang pagkakaroon ng gas sa dingding ng gallbladder o sa gallbladder mismo.	1 malaki at 2 maliit. Karamihan sa mga pag-aaral nag-aalok upang mag-navigate sa diagnostic triad: 1. Pagpapakapal ng pader ng gallbladder. 2. Hyperechogenicity ng apdo. 3. Pagkakaroon ng hydrocele.
Ultrasound	Karagdagang (maliit) pamantayan
CT	Pangunahing (malaki) pamantayan	1. Pagpapakapal ng pader ng gallbladder na higit sa 3-4 mm. 2. Ang pagkakaroon ng likido sa peri-vesical space. 3. Pamamaga ng submucosa. 4. Visualization ng gas sa intermural na seksyon ng mucosa. 5. Necrosis at desquamation mauhog lamad.	Pagkakaroon ng 2 pangunahing palatandaan o 1 malaki at 2 maliit.
CT	Karagdagang (maliit) pamantayan	1. Hyperechogenicity ng mga nilalaman ng gallbladder (pagpapalapot ng apdo). 2. Pagtaas sa laki ng gallbladder (higit sa 5 cm sa cross section o higit sa 8 cm sa longitudinal).
Hepatobiliary scintigraphy		1. Kawalan ng visualization ng gallbladder 1 oras pagkatapos ng pag-iniksyon ng radioactive isotope na may label na technetium (RC). 2. Kakulangan ng visualization ng gallbladder 30 minuto pagkatapos ng iniksyon ng morphine (MS). Sa kondisyon na walang nakaraang imaging pagkatapos ng iniksyon ng isang technetium-labeled radioactive isotope (RC).

Karagdagang pamamaraan ng pananaliksik

1. Upang ibukod ang sakit na peptic ulcer bilang posibleng sanhi ng pananakit, ang FEGDS ay isinasagawa sa pagsusuri sa major duodenal papilla (hindi kasama ang obstruction).
2. MRI ng biliary tract (hindi kasama ang cholelithiasis, tumor, atbp.).

3. Sa mga bihirang kaso, ang endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) ay ginagawa upang ibukod ang choledocholithiasis, gayundin kung ang tumor na katangian ng biliary tract lesion ay pinaghihinalaang.
4. ECG upang ibukod ang talamak na myocardial infarction.

Mga diagnostic sa laboratoryo

Pangkalahatang Impormasyon:
- "classic" na mga pagbabago sa data mga pagsubok sa laboratoryo isama ang leukocytosis at mas mataas na mga pagsusuri sa pag-andar ng atay;
- wala sa mga resulta ng pagsusulit nang paisa-isa o ang kumbinasyon ng mga ito ay tiyak para sa ONKH;
- ang mga resultang nakuha ay dapat bigyang-kahulugan lamang kasabay ng mga klinikal na natuklasan at data mula sa mga instrumental na pag-aaral.

Pangkalahatang pagsusuri ng ihi.

Karagdagang pananaliksik:
- kultura ng dugo (isang positibong resulta ay posible sa mga pasyente na may sepsis sa 20% ng mga kaso, sa kondisyon na ito ay kinuha bago magsimula ang pamamaraan) antibacterial therapy);
- Ang kultura ng apdo sa panahon ng pagbutas ng gallbladder ay positibo sa 50% lamang ng mga kaso, na nagpapahiwatig ng wall ischemia bilang pangunahing mekanismo para sa pagbuo ng talamak na noncalculous cholecystitis.

Differential diagnosis

Ang acute non-calculous cholangitis (ACCC), bilang karagdagan sa pangunahing nakikipagkumpitensyang diagnosis ng "acute calculous cholecystitis", na ginawa kapag nakikita ang mga bato sa lumen ng gallbladder o biliary tract, ay dapat na maiiba mula sa mga sumusunod na sakit:

1. Talamak na cholangitis. Klinikal na larawan: Charcot's triad (pananakit sa kanang itaas na quadrant ng tiyan, lagnat, jaundice) o Raynaud's pentade (Charcot's triad + arterial hypotension at mga kaguluhan sa kamalayan). Ang aktibidad ng ALT at ACT ay maaaring umabot sa 1000 IU / l.

2.Talamak na apendisitis, lalo na sa mataas na lokasyon ng caecum. Klinikal na larawan: sakit, naisalokal sa karamihan ng mga kaso sa kanang iliac na rehiyon (bihirang ang apendiks ay maaaring magkaroon ng subdiaphragmatic localization).

3. Acute pancreatitis. Klinikal na larawan: sakit sa rehiyon ng epigastric, na nagmumula sa likod; pagduduwal, pagsusuka, pagtaas ng aktibidad ng amylase at lipase sa dugo.

4. Pyelonephritis sa kanang bahagi. Klinikal na larawan: sakit sa palpation ng tamang costovertebral angle, mga palatandaan ng impeksyon sa ihi.

5. peptic ulcer at duodenum: ang isang ulser na kumplikado sa pamamagitan ng pagbubutas ay maaaring katulad sa mga pagpapakita nito sa talamak na cholecystitis. Klinikal na larawan: sakit sa epigastric o kanang hypochondrium. Kapag ang tiyan o duodenal ulcer ay butas-butas, ang biglaang matinding pananakit (dagger) ay tipikal; Ang isang plain X-ray ng cavity ng tiyan ay nagpapakita ng pagkakaroon ng gas sa ilalim ng diaphragm.

6. Iba pang mga sakit:
- talamak na viral hepatitis;

Talamak na alcoholic hepatitis;
- patolohiya ng mga baga at pleura;
- abscess o tumor sa atay;
- mababang phrenic myocardial infarction;
- ischemia sa mga mesenteric vessel.

Sa mga bata din nila isinasagawa differential diagnosis talamak na cholecystitis na may isang bilang ng mga sakit na sinamahan ng isang klinikal na larawan ng isang talamak na tiyan:

1. Talamak na hepatitis ipinahayag sa pamamagitan ng isang makabuluhang pagpapalaki ng atay; ang ihi ay nagiging madilim ang kulay at ang dumi ay nagiging magaan; sa ilang mga kaso ay naroroon ang jaundice. Ang aktibidad ng aminotransferases ay tumaas nang mas malaki kaysa sa cholecystitis; ang pagkakaroon ng mga marker ng hepatitis virus ay nakita. Dapat tandaan na ang pag-unlad ng ONKH ay inilarawan laban sa background viral hepatitis At, iyon ay, ang diagnosis ng viral hepatitis A ay hindi ganap na nagbubukod ng talamak na simula ng kanser.

2. Pneumonia sa kanang bahagi,pleurisy sinamahan ng hitsura ng ubo, igsi ng paghinga; ang likas na katangian ng paghinga at paghinga sa mga baga, at ang tunog ng pagtambulin sa itaas ng mga baga ay nagbabago. Sa pagkita ng kaibhan, ang isang chest x-ray ay ang pangunahing kahalagahan. Dapat itong isaalang-alang na ang ONKH ay maaaring kumplikado ng pleural empyema, na maaaring makapagpalubha ng pagkita ng kaibhan.

3. Renal colic nailalarawan sa pamamagitan ng karamdaman sa pag-ihi na may pagbabago sa kulay ng ihi, ang mga pasyente ay nakakaramdam ng hindi mapakali, ang sakit ay lumalabas sa lugar ng singit at hita. Ang urinalysis ay nagsiwalat ng hematuria at katamtamang proteinuria.

4.Porma ng tiyanSakit na Henoch-Schönlein. Bilang karagdagan sa pananakit ng tiyan, kadalasang naroroon ang mga papulo-hemorrhagic rashes sa balat. Kung walang pantal, kritikal ang laparoscopy. Dapat tandaan na ang ilang vasculitis ay isang panganib na kadahilanan para sa pag-unlad ng talamak na simula ng kanser.

Mga komplikasyon

Ang hydrocele ng gallbladder, empyema ng gallbladder, pericholecystitis ay itinuturing na mga pagpapakita (mga variant ng pag-unlad ng talamak na non-calculous cholecystitis), ngunit hindi ang mga komplikasyon nito.

Pangunahing komplikasyon:
- pagbubutas sa libreng lukab ng tiyan na may pag-unlad ng peritonitis Ang peritonitis ay pamamaga ng peritoneum.
;

Lokal na pagbutas Ang pagbutas ay ang paglitaw ng isang through defect sa dingding ng isang guwang na organ.
na may pagbuo ng isang paravesical, subhepatic o subdiaphragmatic abscess;
- pagtagos Ang pagtagos ay isang komplikasyon ng peptic ulcer sa anyo ng pagkalat ng isang infiltrative-destructive na proseso (pagpasok na may pagkasira) mula sa tiyan o duodenum sa kapal ng isang kalapit na organ - atay, pancreas, omentum
sa isang katabing organ (duodenum, jejunum, colon o tiyan) na may pagbuo ng isang vesico-intestinal fistula;
- sepsis;

Biliary fistula (panlabas o panloob);

Acute pancreatitis Ang talamak na pancreatitis ay isang mabilis na pag-unlad ng pamamaga ng pancreas, kadalasang ipinakikita ng matinding sakit at pag-unlad ng pagbagsak
;
- obstructive jaundice;
- pleural empyema.

Paggamot sa ibang bansa

Ano ang pinakakaraniwang sanhi ng obstructive jaundice?

Mga sagot:

1. cicatricial strictures ng extrahepatic bile ducts

2. choledocholithiasis *

3. kanser sa ulo ng pancreas

4. atay echinococcus

5. metastases sa atay ng mga tumor

Isang 76-anyos na pasyente ang na-admit sa klinika sa ikapitong araw mula sa pagsisimula ng sakit na may mga reklamo ng

sakit sa kanang hypochondrium, kahinaan, paulit-ulit na pagsusuka, pagtaas ng temperatura ng katawan hanggang 38°C.

Sa pagsusuri, ang pangkalahatang kondisyon ay katamtaman. Maputla, pinalaki na nadarama

masakit na gallbladder, ang pag-igting sa mga kalamnan ng tiyan ay nabanggit sa kanang hypochondrium

mga pader. Nagdurusa sa hypertension at diabetes. Anong paraan ng paggamot

mas gusto?

Mga sagot:

1. emergency na operasyon - cholecystectomy *

2. emergency laparoscopic cholecystectomy

3. kumplikadong konserbatibong therapy

4. microcholecystostomy sa ilalim ng kontrol ng ultrasound

Isang 56-anyos na pasyente, na matagal nang may cholelithiasis, ay na-admit sa ika-3

araw mula sa simula ng paglala ng sakit. Pagsasagawa ng isang komprehensibo konserbatibong therapy

ay hindi humantong sa isang pagpapabuti sa kondisyon ng pasyente. Sa panahon ng pagmamasid, makabuluhan

bloating, cramping likas na katangian ng sakit, paulit-ulit na pagsusuka na may isang admixture ng apdo. Sa

X-ray ng abdominal cavity pneumatosis ng maliit na bituka, aerocholia. Diagnosis:

Mga sagot:

1. acute perforated cholecystitis, kumplikado ng peritonitis

2. talamak na mapanirang cholecystopancreatitis

3. dynamic na sagabal sa bituka

4. bara sa bituka ng bato sa apdo *

5. talamak purulent cholangitis

Anong kumbinasyon ng mga klinikal na sintomas ang tumutugma sa Courvoisier syndrome?

Mga sagot:

1. pinalaki na walang sakit na gallbladder kasama ng jaundice *

2. pinalaki ang atay, ascites, pagluwang ng mga ugat ng anterior na dingding ng tiyan

3. paninilaw ng balat, nadarama ang malambot na gallbladder, lokal na peritoneal phenomena

4. kakulangan ng dumi, pananakit ng cramping, paglitaw ng isang nadarama na masa ng tiyan

5. malubhang paninilaw ng balat, pinalaki nodular atay, cachexia

Ano ang mga taktika sa pag-opera para sa isang naitatag na diagnosis ng bara sa gallstone?

bituka?

Mga sagot:

1. kumplikadong konserbatibong therapy sa mga kondisyon intensive care unit

2. therapy kasabay ng endoscopic decompression ng maliit na bituka

3. agarang interbensyon sa operasyon: cholecystectomy sa pamamagitan ng paghahati ng biliodigestive

fistula, enterotomy, pagtanggal ng bato *

4. agarang surgical intervention: cholecystectomy, pagtanggal ng gallstones

5. perinephric blockade kasama ng siphon enema

Isang 70 taong gulang na pasyente ang sumailalim sa regular na operasyon para sa calculous cholecystitis. Sa

Ang intraoperative cholangiography ay nagsiwalat ng walang patolohiya. Sa ika-3 araw pagkatapos ng operasyon

ang hitsura ng jaundice, sakit sa kanang hypochondrium na may pag-iilaw sa likod ay nabanggit,

paulit-ulit na pagsusuka. Diagnosis:

Mga sagot:

1. suppuration ng isang postoperative wound

2. talamak na postoperative pancreatitis *

3. natitirang choledocholithiasis

4. cicatricial stricture ng karaniwang bile duct

5. pagdurugo sa loob ng tiyan

Ang isang 70 taong gulang na pasyente ay dumaranas ng madalas na pag-atake ng calculous cholecystitis na may matinding

sakit na sindrom. Mayroon siyang kasaysayan ng dalawang myocardial infarction at stage IIIb hypertension.

Dalawang buwan na ang nakalipas ay nagdusa ako mula sa isang breakdown sirkulasyon ng tserebral. Anong paraan ng paggamot

dapat mas gusto?

Mga sagot:

1. tanggihan ang surgical treatment at magsagawa ng konserbatibong therapy

2. cholecystectomy sa ilalim ng IV anesthesia na may mekanikal na bentilasyon na natatakpan ng coronary lytics,

ganglion blockers at intraoperative cardiomonitoring *

3. cholecystectomy sa ilalim ng epidural anesthesia

4. cholecystostomy sa ilalim ng kontrol ng ultrasound na may sanitation at obliteration ng apdo cavity

5. Panlabas na wave lithotripsy

Aling paraan ng preoperative na pagsusuri ang pinaka-kaalaman para sa

pagtatasa ng biliary tract pathology?

Mga sagot:

1. intravenous infusion cholangiography

2. endoscopic retrograde cholangiopancreatography

3. percutaneous transhepatic cholangiography

5. oral cholecystocholangiography

Isang 62 taong gulang na pasyente ang sumailalim sa operasyon para sa talamak na calculous cholecystitis. Ginawa

cholecystectomy, pagpapatuyo ng lukab ng tiyan. Sa mga unang araw pagkatapos ng operasyon

Nagkaroon ng pagbaba sa presyon ng dugo, mga antas ng hemoglobin, maputlang balat

mga takip, tachycardia. Anong komplikasyon sa postoperative ang dapat paghinalaan?

Mga sagot:

1. myocardial infarction

2. pulmonary embolism

3. talamak na postoperative pancreatitis

4. dynamic na sagabal sa bituka

5. pagdurugo sa loob ng tiyan *

10. Tanong

Isang 55 taong gulang na pasyente na sumailalim sa cholecystectomy 2 taon na ang nakakaraan ay na-admit sa klinikal na larawan

obstructive jaundice. Ang retrograde cholangiopancreatography ay nagsiwalat ng choledocholithiasis.

Aling paraan ng paggamot ang mas mainam?

Mga sagot:

1. endoscopic papillosphincterotomy

2. kumplikadong konserbatibong therapy

3. transduodenal papillosphincteroplasty *

4. choledochotomy na may panlabas na drainage ng karaniwang bile duct

5. extracorporeal lithotripsy

11. Tanong

Ang mga pasyente na may hindi kumplikadong calculous cholecystitis ay kadalasang sumasailalim sa:

Mga sagot:

1. cholecystostomy

2. cholecystectomy mula sa cervix

3. cholecystectomy mula sa fundus

4. laparoscopic cholecystostomy *

5. cholecystectomy na may drainage ng common bile duct ayon kay Halsted-Pikovsky

12. Tanong

Pagkatapos ng cholecystectomy, ang pagpapatuyo ay kadalasang ginagamit:

Mga sagot:

1. ayon kay Robson-Vishnevsky

2. ayon kay Halstead-Pikovsky

3. ayon kay Spasokukotsky

4. ayon kay Keru

5. pinagsamang drainage ayon kay Pikovsky at Spasokukotsky

6. ayon kay Holted-Pikovsky *

13. Tanong

Ang intraoperative cholangiography ay ganap na ipinahiwatig para sa lahat maliban sa:

Mga sagot:

1. ang pagkakaroon ng maliliit na bato sa karaniwang bile duct

2. hinala ng cancer ng malaking duodenal nipple

3. pagpapalawak ng karaniwang bile duct

4. kasaysayan ng obstructive jaundice

5. may kapansanan sa gallbladder *

14. Tanong

Ito ay hindi tipikal para sa jaundice dahil sa choledocholithiasis:

Mga sagot:

1. urobilinuria

2. nadagdagan ang alkaline phosphatase

3. normal o mababang protina sa dugo *

4. nadagdagan ang bilirubin sa dugo

5. normal o moderately elevated transaminases

15. Tanong

Sa paggalaw ng isang bato mula sa gallbladder patungo sa karaniwang duct ng apdo, ang mga sumusunod ay hindi nabubuo:

Mga sagot:

1. hepatic colic

2. paninilaw ng balat

3. purulent cholangitis

4. stenosing papillitis

5. Budd-Chiari syndrome *

16. Tanong

Ang tunay na postcholecystectomy syndrome ay maaari lamang sanhi ng:

Mga sagot:

1. cicatricial stenosis ng karaniwang bile duct

2. isang choledochal na bato na hindi natagpuan sa panahon ng operasyon

3. stenosis ng malaking duodenal nipple

4. duodenostasis

5. pagbaba ng tono ng Eddy sphincter at pagpapalawak ng karaniwang bile duct pagkatapos ng cholecystectomy *

17. Tanong

Kasama sa mga intraoperative na pamamaraan para sa pag-aaral ng extrahepatic bile ducts ang lahat

Mga sagot:

1. palpation ng common bile duct

2. choledochoscopy

3. intraoperative cholangiography

4. Pagsusuri sa karaniwang bile duct

5. intravenous cholangiography *

18. Tanong

Ang isang pasyente na may jaundice sa background ng choledocholithiasis ay nangangailangan ng:

Mga sagot:

1. emergency na operasyon

2. konserbatibong paggamot

3. agarang operasyon pagkatapos ng paghahanda bago ang operasyon *

4. celiac artery catheterization

5. plasmapheresis

19. Tanong

Upang makita ang choledocholithiasis ay hindi ginagamit:

Mga sagot:

4. transhepatic cholegraphy

5. hypotonic doudenography *

20. Tanong

Ang mga komplikasyon ng talamak na calculous cholecystitis ay hindi kasama ang:

Mga sagot:

1. varicose veins ng esophagus *

2. obstructive jaundice

3. cholangitis

4. subhepatic abscess

5. peritonitis

21. Tanong

Ito ay hindi pangkaraniwan para sa klinika ng talamak na cholangitis:

Mga sagot:

1. init

2. pananakit sa kanang hypochondrium

3. paninilaw ng balat

4. leukocytosis

5. hindi matatag maluwag na dumi *

22. Tanong

Ang intermittent jaundice ay sanhi ng:

Mga sagot:

1. Wedged stone ng terminal na bahagi ng common bile duct

2. karaniwang bile duct tumor

3. bato ng cystic duct

5. istraktura ng karaniwang bile duct

23. Tanong

Ang sakit sa gallstone ay mapanganib para sa lahat ng sumusunod, maliban sa:

Mga sagot:

1. pag-unlad ng liver cirrhosis *

2. cancerous degeneration ng gallbladder

3. pangalawang pancreatitis

4. pag-unlad ng mapanirang cholecystitis

5. obstructive jaundice

24. Tanong

Ang tanda ng Courvoisier ay hindi sinusunod sa kanser:

Mga sagot:

1. ulo ng pancreas at major duodenal papilla*

2. supraduodenal na bahagi ng karaniwang bile duct

3. retroduodenal na seksyon ng karaniwang bile duct

4. gallbladder

25. Tanong

Sa kaso ng cholelithiasis, ipinahiwatig ang emergency na operasyon:

Mga sagot:

1. na may occlusion ng cystic duct

2. para sa cholecystopancreatitis

3. para sa perforated cholecystitis *

4. may obstructive jaundice

5. para sa hepatic colic

26. Tanong

Ang mga komplikasyon ng choledocholithiasis ay:

Mga sagot:

1. hydrocele ng gallbladder

2. empyema ng gallbladder

3. jaundice, cholangitis *

4. talamak na aktibong hepatitis B

5. butas-butas na cholecystitis, peritonitis

27. Tanong

Para sa hindi komplikadong cholelithiasis, ipinahiwatig ang elective cholecystectomy:

Mga sagot:

1. sa lahat ng pagkakataon *

2. may nakatagong anyo ng sakit

3. sa pagkakaroon ng mga klinikal na palatandaan ng sakit at pagbaba ng kakayahang magtrabaho

4. sa mga pasyenteng higit sa 55 taong gulang

5. sa mga taong wala pang 20 taong gulang

28. Tanong

Paraan ng pagpili sa paggamot ng talamak na calculous cholecystitis?

Mga sagot:

1. paglusaw ng mga bato sa mga gamot na litholytic

2. microcholecystostomy

3. Panlabas na wave lithotripsy

4. cholecystectomy *

5. kumplikadong konserbatibong therapy

29. Tanong

Isang 57 taong gulang na pasyente ang na-admit na may katamtamang pananakit sa kanang hypochondrium,

nagniningning sa scapula. Kasaysayan ng talamak na calculous olecystitis. Sa mga tuntunin ng

Walang mga pagbabago sa pangkalahatang pagsusuri sa dugo. Walang jaundice. Sa palpation ito ay tinutukoy

pinalaki, medyo masakit na gallbladder. Normal ang temperatura. Ano ang iyong diagnosis?

Mga sagot:

1. empyema ng gallbladder

2. kanser sa ulo ng pancreas

3. dropsy ng gallbladder *

4. talamak na perforative cholecystitis

5. Echinococcus atay

30. Tanong

Anong mga pangyayari ang mapagpasyahan kapag nagpapasya sa pangangailangan para sa binalak

kirurhiko paggamot para sa cholecystitis?

Mga sagot:

1. malubhang dyspeptic syndrome

2. mahabang kasaysayan

3. kasamang pagbabago sa atay

4. pagkakaroon ng mga yugto ng paulit-ulit na pancreatitis

5. pagkakaroon ng mga bato sa gallbladder *

31. Tanong

Sa panahon ng operasyon para sa cholelithiasis, ang isang pasyente ay nakaranas ng labis na pagdurugo mula sa mga elemento

hepatoduodenal ligament. Ano ang mga aksyon ng surgeon?

Mga sagot:

1. lagyan ng hemostatic sponge ang lugar na dumudugo

2. kurutin ang hepatoduodenal ligament gamit ang iyong mga daliri, patuyuin ang sugat, iba-iba

pinagmumulan ng pagdurugo, tusok o benda *

3. i-pack ang lugar na dumudugo sa loob ng 5-10 minuto

4. gamitin ang gamot na zhelplastin upang ihinto ang pagdurugo

5. ilapat ang laser coagulation

32. Tanong

Sa isang 55 taong gulang na pasyente na nagdurusa mula sa talamak na calculous cholecystitis, laban sa background ng exacerbation

nagkaroon ng matalim na pananakit sa kanang hypochondrium, pagduduwal, pagsusuka, pagkatapos ng ilang oras

pagkadilaw ng sclera, ang antas ng amylase ng dugo ay 59 na mga yunit. Anong komplikasyon ang sumusunod

Mga sagot:

1. pagbubutas ng gallbladder

2. stone obstruction ng cystic duct

3. ang larawan ay dahil sa pag-unlad ng talamak na papillitis

4. ang larawan ay dahil sa pagkakaroon ng isang peripapillary diverticulum

5. ang larawan ay sanhi ng pagkurot ng bato sa papilla *

33. Tanong

Ang isang pasyente ay inamin na may matinding pananakit sa kanang hypochondrium, pagduduwal, pagsusuka,

paninilaw ng balat; ang emergency duodenoscopy ay nagsiwalat ng isang sinakal na bato

major duodenal papilla. Ano ang dapat gawin sa sitwasyong ito?

Mga sagot:

1. endoscopic papillosphincterotomy na may uri ng basket na pagtanggal ng bato

2. pagtitistis, duodenotomy, pagtanggal ng bato

3. paglalapat ng microcholecystostomy sa ilalim ng kontrol ng ultrasound

4. pagtitistis, i-install ang Kera drainage sa karaniwang bile duct

34. Tanong

Tukuyin ang isa sa mga sintomas na hindi karaniwan para sa hydrocele ng gallbladder:

Mga sagot:

1. pinalaki ang gallbladder

2. pananakit sa kanang hypochondrium

3. paninilaw ng balat *

4. X-ray-disabled gallbladder

5. kawalan ng peritoneal sintomas

35. Tanong

Isang 78-anyos na pasyente ang na-admit sa klinika na may diagnosis ng acute recurrent calculous

cholecystitis. Mayroon din siyang sakit na coronary artery at stage 4 obesity. Naunang napagmasdan. Sa ultrasound - sa

pantog ng apdo 4 na mga bato hanggang sa 3 cm. Ang pag-atake ay madaling ihinto sa antispasmodics. Inyo

Mga sagot:

2. naantalang cholecystectomy

3. cholecystectomy ayon sa plano

4. application ng microcholecystostomy sa ilalim ng ultrasound control

5. paglalapat ng macrocholecystostomy

36. Tanong

Ultrasound-guided microcholecystostomy para sa mapanirang cholecystitis

Ipinapakita sa sumusunod na mga sitwasyon: 1) acalculous cholecystitis 2) unang pag-atake ng talamak

cholecystitis 3) pagkakaroon ng lokal na peritonitis 4) katandaan ng pasyente 5) presensya

malubhang magkakasamang sakit

Mga sagot:

37. Tanong

Sa panahon ng operasyon, natukoy ang sanhi ng obstructive jaundice - metastases ng gastric cancer sa hilum

atay. Mga taktika:

Mga sagot:

1. hepaticoenterostomy

2. limitahan ang iyong sarili sa laparotomy

3. bougienage ng makitid na lugar at drainage ng ducts

4. transhepatic drainage ng hepatic tract

5. panlabas na hepaticostomy *

38. Tanong

Pasyente, 30 taong gulang, emosyonal na labile, cholecystectomy 2 taon na ang nakakaraan. Pagkatapos ng operasyon sa

6 na buwan, lumitaw ang sakit sa kanang hypochondrium, bigat sa epigastrium pagkatapos kumain, pana-panahon

pagsusuka na may halong apdo, lalo na pagkatapos ng stress. Sa fluoroscopy ng tiyan at duodenum

bituka - parang pendulum na paggalaw ng barium sa ibabang pahalang na sangay ng duodenum.

Ang iyong diagnosis:

Mga sagot:

1. choledocholithiasis

2. BDS stenosis

3. karaniwang stricture ng bile duct

4. duodenal ulcer

5. talamak na duodenal obstruction *

39. Tanong

Isang 82 taong gulang na pasyente ang nagkaroon ng pakiramdam ng bigat sa epigastrium pagkatapos ng pagkakamali sa diyeta.

pagduduwal, sakit sa kanang hypochondrium, belching, pagkatapos ng 2 araw ay lumitaw ang icterus ng balat at

maitim na ihi. Siya ay na-admit sa ospital na may sintomas ng obstructive jaundice. Sa panahon ng pagsusuri

Natukoy ang isang duodenal diverticulum. Ano ang malamang na lokasyon ng diverticulum?

duodenum, na humahantong sa obstructive jaundice?

Mga sagot:

1. duodenal bulb

2. pababang duodenum

3. ibabang pahalang na sangay ng duodenum

4. sa lugar ng malaking duodenal nipple *

5. intrapancreatic diverticula ng duodenum

40. Tanong

Ang pasyente ay sumailalim sa cholecystectomy 2 buwan na ang nakakaraan. SA postoperative period Sa pamamagitan ng

Ang apdo ay tumutulo mula sa abdominal cavity drainage; ang drainage ay inalis sa ika-8 araw. Paglabas ng apdo

tumigil, nagkaroon ng pagtaas sa temperatura araw-araw hanggang 37.5-37.8°C, minsan ay nanlalamig.

Sa panahon ng nakaraang linggo maitim na ihi, icteric na balat, pagkasira ng kalusugan.

Siya ay na-admit na may obstructive jaundice. Sa ERCP mayroong isang bloke ng hepaticocholedochus sa antas

bifurcation, karaniwang bile duct 1 cm, walang contrast na natatanggap sa itaas ng balakid. Paraan ng diagnostic para sa

paglilinaw ng dahilan ng block:

Mga sagot:

1. emergency na operasyon

2. percutaneous transhepatic cholangiography *

4. scintigraphy sa atay

5. rheohepatography

41. Tanong

Isang 76-anyos na pasyente ang na-admit sa clinic na may larawan ng obstructive jaundice at may sakit sa loob ng isang buwan.

Ang pagsusuri ay nagsiwalat ng kanser sa ulo ng pancreas. Naghihirap mula sa diabetes mellitus at

hypertension. Anong uri ng paggamot ang mas mainam?

Mga sagot:

1. cholecystostomy

2. cholecysto-gastroanastomosis *

3. pancreatoduodenal resection

4. endoscopic papillosphincterotomy

5. tanggihan ang operasyon at magsagawa ng konserbatibong therapy

42. Tanong

Ang isang pasyente na sumailalim sa endoscopic papillosphincterotomy ay may matinding pananakit

syndrome sa rehiyon ng epigastric na may radiation sa mas mababang likod, paulit-ulit na pagsusuka, pag-igting

mga kalamnan ng anterior na dingding ng tiyan. Binibigkas ang leukocytosis at tumaas na antas ng amylase

suwero. Anong komplikasyon ang dapat mong isipin?

Mga sagot:

1. pagbubutas ng duodenum

2. talamak na cholangitis

3. gastrointestinal dumudugo

4. talamak na postoperative pancreatitis *

5. sagabal sa bituka

43. Tanong

Aling pag-aaral ang pinakakaalaman para sa pag-diagnose ng calculous

cholecystitis?

Mga sagot:

1. oral cholecystocholangiography

2. laparoscopy

3. Plain X-ray ng cavity ng tiyan

5. endoscopic retrograde cholangiopancreatography

44. Tanong

Isang 64-anyos na pasyente ang na-admit na may clinical picture ng acute calculous cholecystitis. Naka-on

Sa ikalawang araw pagkatapos ng pagtanggap, lumitaw ang matinding sakit sa

kanang hypochondrium, na kumakalat sa buong tiyan. Sa pagsusuri, ang kondisyon ay malubha,

maputla, tachycardic. Ang pag-igting ng kalamnan ng tiyan at peritoneal phenomena ay nabanggit sa lahat

mga departamento nito. Anong komplikasyon ang dapat mong isipin?

Mga sagot:

1. talamak na mapanirang pancreatitis

2. subhepatic abscess

3. pagbubutas ng gallbladder, peritonitis *

4. baradong bato sa apdo

5. trombosis ng mesenteric vessels

45. Tanong

Isang 58 taong gulang na pasyente ang sumailalim sa endoscopic papillosphincterotomy at inalis ang mga bato.

mula sa karaniwang bile duct. Sa ikalawang araw pagkatapos ng interbensyon, ang paulit-ulit na melena at pamumutla ay napansin

balat, pagbaba ng presyon ng dugo. Anong komplikasyon ang dapat mong isipin?

Mga sagot:

1. talamak na pancreatitis

2. pagbubutas ng duodenum

3. cholangitis

4. pagdurugo mula sa lugar ng interbensyon *

5. acute intestinal obstruction

46. Tanong

Retrograde cholangiopancreatography sa isang pasyente na may obstructive jaundice ay ipinahayag

pinahabang stenosis ng orifice ng karaniwang bile duct. Aling interbensyon ang dapat piliin?

Mga sagot:

1. transduodenal papillosphincteroplasty

2. supraduodenal choledochoduodenostomy *

3. endoscopic papillosphincterostomy

4. hepaticojejunostomy

5. operasyon ng Mikulicz

47. Tanong

Sa panahon ng operasyon para sa calculous cholecystitis na may intraoperative

Ang Cholangiography ay nagsiwalat ng paglawak ng biliary tract, iminungkahi na

pagkakaroon ng mga bato. Anong paraan ng pagsusuri sa intraoperative ang pinaka

nagbibigay-kaalaman upang kumpirmahin ang diagnosis?

Mga sagot:

1. palpation ng bile duct

2. transilumination

3. probing ng ducts

4. fibrocholangioscopy *

5. inspeksyon gamit ang Dormia basket

48. Tanong

Ang isang 28-taong-gulang na pasyente ay na-admit sa klinika na may larawan ng jaundice, ang simula nito ay nabanggit 4 na araw na ang nakakaraan.

pabalik. Ang sakit na sindrom ay hindi ipinahayag. Mayroong dalawang yugto ng jaundice sa anamnesis. Sa

mga tala ng pag-aaral sa laboratoryo bilirubinemia dahil sa hindi direktang bahagi. Sa

Ang pagsusuri sa ultratunog ay hindi nagbubunyag ng anumang patolohiya. Transaminase at alkalina na aktibidad

Ang mga phosphatases ay hindi ipinahayag. Anong diagnosis ang dapat ipagpalagay?

Mga sagot:

1. obstructive jaundice dahil sa choledocholithiasis

2. cirrhosis sa atay

3. nakakahawang hepatitis

4. Gilbert's syndrome *

5. hemochromatosis

49. Tanong

12 araw pagkatapos ng cholecystectomy at choledochotomy, patuloy na dumadaloy ang Kera sa drainage

hanggang 1 litro ng apdo bawat araw. Ang fistulography ay nagsiwalat ng calculus sa orifice ng common bile duct. Ang sumusunod

upang isagawa?

Mga sagot:

1. paulit-ulit na laparotomy para ma-extract ang calculus

2. Pagsasagawa ng litholytic therapy sa pamamagitan ng drainage

3. remote wave lithotripsy

4. endoscopic papillosphincterotomy, pagtanggal ng calculus *

5. percutaneous transhepatic endobiliary intervention

50. Tanong

Ang talamak na mapanirang cholecystitis ay maaaring humantong sa mga sumusunod na komplikasyon

Mga sagot:

1. nagkakalat ng apdo peritonitis

2. limitadong mga ulser ng lukab ng tiyan (subphrenic, subhepatic, atbp.),

abscess sa atay

3. cholangitis

4. dropsy ng gallbladder

5. lahat ng nasa itaas *

51. Tanong

Ang isang 50 taong gulang na pasyente ay naghihirap mula sa calculous cholecystitis, diabetes mellitus at angina pectoris.

Boltahe. Ang pinaka-angkop para sa kanya

Mga sagot:

1. diet therapy, paggamit ng antispasmodics

2. Paggamot sa spa

3. nakaplanong kirurhiko paggamot sa kawalan ng contraindications dahil sa kasabay

patolohiya *

4. paggamot ng diabetes at angina pectoris

5. surgical treatment para lamang sa mahahalagang indikasyon

52. Tanong

Ang obstructive jaundice sa talamak na cholecystitis ay bubuo bilang resulta ng lahat ng nasa itaas,

Mga sagot:

1. choledocholithiasis

2. bara na may bato o mucous plug ng cystic duct *

3. pamamaga ng ulo ng pancreas

4. cholangitis

5. helminthic invasion ng common bile duct

53. Tanong

Ang percutaneous transhepatic cholangiography ay isang paraan para sa pag-diagnose

Mga sagot:

1. abscess sa atay

2. intrahepatic vascular block

3. biliary cirrhosis atay

4. bara ng bile ducts na may obstructive jaundice *

5. talamak na hepatitis

54. Tanong

Ang pagkilala sa sanhi ng obstructive jaundice ay pinaka pinadali ng

Mga sagot:

1. oral cholecystography

2. intravenous cholecystocholangiography

3. retrograde (pataas) cholangiography *

4. scintigraphy sa atay

55. Tanong

Ang paglitaw ng purulent cholangitis ay kadalasang nauugnay

Mga sagot:

1. may cholelithiasis *

2. may stenosing papillitis

3. na may kati ng mga nilalaman ng bituka sa pamamagitan ng dati nang inilapat na biliodigestive anastomosis

4. may pseudotumorous pancreatitis

5. may tumor sa ulo ng pancreas

56. Tanong

Bato sa apdo, na nagdulot ng obstructive intestinal obstruction, ay pumapasok sa lumen

bituka nang madalas sa pamamagitan ng fistula sa pagitan ng gallbladder at:

Mga sagot:

1. cecum

2. mas mababang kurbada ng tiyan

3. duodenum *

4. jejunum

5. tutuldok

57. Tanong

Ang karaniwang bile duct ay dapat suriin sa lahat ng mga pasyente:

Mga sagot:

1. obstructive jaundice

2. pancreatitis

3. na may pagpapalawak ng karaniwang bile duct

4. may choledocholithiasis clinic

5. sa lahat ng sitwasyon sa itaas *

58. Tanong

Ang mga komplikasyon na sanhi ng cholelithiasis ay kinabibilangan ng:

Mga sagot:

1. gangrene at empyema ng gallbladder

2. talamak na pancreatitis

3. jaundice at cholangitis *

4. lahat ng nabanggit

59. Tanong

Sa unang pagkakataon sa medikal na kasanayan nagsagawa ng cholecystectomy

Mga sagot:

1. Courvoisier L.

2. Langenbeck K. *

3. Monastyrsky N.D.

4. Fedorov S.P.

60. Tanong

Ang cicatricial stricture ng extrahepatic bile ducts ay sinamahan ng lahat ng nasa itaas,

Mga sagot:

1. pagbuo ng biliary hypertension

2. stasis ng apdo

3. pagbuo ng mga bato at masilya

4. pagbuo ng obstructive jaundice

5. duodenostasis *

61. Tanong

Ang mga katangian ng cholangitis ay

Mga sagot:

1. lagnat, kadalasang ipinakikita ng mataas na temperatura ng abalang uri

2. kamangha-manghang panginginig

3. nadagdagan ang pagpapawis, pagkauhaw, tuyong bibig

4. pinalaki ang pali

5. lahat ng nasa itaas *

62. Tanong

Sa mga sintomas na katangian ng obstructive jaundice na lumitaw sa batayan ng calculous

Kasama sa cholecystitis ang lahat ng sumusunod maliban sa

Mga sagot:

1. paroxysmal pain tulad ng hepatic colic

2. mabilis na pag-unlad ng jaundice pagkatapos ng masakit na pag-atake

3. Ang gallbladder ay madalas na hindi nadarama, ang lugar nito ay masakit nang masakit

4. pagbaba ng timbang, matinding panghihina *

5. banayad na pangangati ng balat

63. Tanong

Ang mga pasyenteng may choledocholithiasis ay maaaring makaranas ng lahat ng sumusunod na komplikasyon maliban sa

Mga sagot:

1. cholangitis

2. obstructive jaundice

3. cicatricial na pagbabago sa duct

4. bedsores ng duct wall

5. kanser sa gallbladder *

64. Tanong

Kung mayroong isang strangulated na bato sa lugar ng pangunahing duodenal papilla, dapat mong

Mga sagot:

1. magsagawa ng transduodenal papillotomy na may pagtanggal ng bato, papilloplasty

pagpapatuyo ng karaniwang bile duct. *

2. ilapat ang choledochoduodenoanastomosis

3. pagkatapos ng duodenotomy at pagtanggal ng bato, alisan ng tubig ang karaniwang bile duct sa pamamagitan ng cystic stump

4. buksan ang karaniwang sipon at subukang alisin ang bato; kung hindi matagumpay, magsagawa ng duodenotomy,

alisin ang bato, tahiin ang duodenal na sugat at alisan ng tubig

karaniwang bile duct

5. ilapat ang choledochojejunostomy

65. Tanong

Ang makatwirang paggamot ng cholelithiasis ay

Mga sagot:

1. pandiyeta

2. nakapagpapagaling

3. kirurhiko *

4. sanatorium-resort

5. paggamot sa mineral na tubig

66. Tanong

Maaaring ipaliwanag ang intermittent jaundice

Mga sagot:

1. bato ng cystic duct

2. gallstones na may occlusion ng cystic duct

3. Wedged na bato ng major duodenal papilla

4. valvular choledochal stone *

5. tumor ng extrahepatic bile ducts

67. Tanong

Sa panahon ng operasyon para sa talamak na cholecystitis na kumplikado ng pancreatitis (edematous form)

dapat isaalang-alang ang pinaka-kapaki-pakinabang na taktika ng siruhano

Mga sagot:

1. tipikal na cholecystectomy

2. pagkatapos alisin ang gallbladder, alisan ng tubig ang karaniwang bile duct sa pamamagitan ng tuod ng cystic duct

3. pagkatapos ng cholecystectomy, alisan ng tubig ang karaniwang bile duct na may hugis-T na drain

4. alisan ng tubig ang bile duct at omental sac pagkatapos ng cholecystectomy *

5. ilapat ang cholecystostomy

68. Tanong

Sa karamihan karaniwang dahilan na nagdudulot ng talamak na biliary hypertension ay kinabibilangan ng

Mga sagot:

1. Mga tumor ng hepatopancreatiduodenal na rehiyon

2. stenosis ng major duodenal papilla

3. choledocholithiasis bilang komplikasyon ng cholelithiasis at cholecystitis *

4. duodenal hypertension

5. helminthic infestation

69. Tanong

Sa panahon ng operasyon para sa cholelithiasis, natuklasan ang isang kulubot na bato sa apdo.

pantog na puno ng mga bato at dilat hanggang 2.5 cm ang karaniwang bile duct. Ang pasyente ay dapat

Mga sagot:

1. magsagawa ng cholecystectomy, choledocholithotomy, CDA *

2. magsagawa ng cholecystectomy, pagkatapos ay cholaniography

3. agad na magsagawa ng cholecystectomy at rebisyon ng duct

4. magpataw ng cholecystostomy

5. magsagawa ng duodenotomy na may rebisyon ng major duodenal papilla

70. Tanong

Ang talamak na cholecystitis ay dapat na naiiba

Mga sagot:

1. may butas-butas na ulser sa tiyan

2. may tumatagos na duodenal ulcer

3. may right-sided basal pneumonia

4. kasama talamak na apendisitis na may subhepatic na lokasyon ng apendiks

5. kasama ang lahat ng nasa itaas *

Ang talamak na cholecystitis ay isang mabilis na pagbuo ng pamamaga sa gallbladder. Ang pinakakaraniwang sanhi ng sakit ay ang pagwawalang-kilos ng apdo, na sinamahan ng pagbuo ng bato. Ang acalculous form ay bihirang masuri at lumilitaw bilang isang resulta nakakahawang sugat, pagbara ng cystic artery na may namuong dugo o pangkalahatang impeksyon sa dugo. Naipapakita sa pamamagitan ng matalim na sakit sa lugar ng atay, dyspeptic disorder at mataas na temperatura mga katawan. Ang mga taktika ng paggamot ay nakasalalay sa pagkakaroon ng mga komplikasyon at sa pangkalahatang kondisyon ng pasyente.

Kahulugan ng sakit

Ang talamak na cholecystitis ay batay sa isang nagpapasiklab na proseso na umuusad sa mga dingding ng gallbladder. Ito ang pinakakaraniwang komplikasyon ng sakit sa gallstone. Sa 9 sa 10 mga pasyente, ang pamamaga ay sanhi ng pagkakaroon ng mga bato, at sa 50% ng mga pasyente ay tinutukoy ang pagkakaroon ng impeksyon sa bacterial.

Kadalasan, ang patolohiya ay nangyayari sa mga kababaihan, na ipinaliwanag sa pamamagitan ng pagtitiwala sa kalusugan ng gallbladder sa mga hormonal disorder. Ang mga matatandang pasyente ay nasa panganib. Mas madalas silang dumaranas ng talamak na cholecystitis dahil sa panghihina ng katawan dahil sa pagkakaroon ng iba pang mga sakit. lamang loob. Ito ay kabilang sa mga naturang pasyente na ang posibilidad ng pag-diagnose ng mga gangrenous na anyo ng patolohiya ay tumataas.

Mga sanhi ng pamamaga

Sa karamihan ng mga kaso, ang pag-unlad ng proseso ng pathological ay nauugnay sa isang pagkaantala sa pag-agos ng apdo. Ito ay isang biglaang kondisyon na sanhi ng pinsala sa mauhog lamad ng pantog kapag ang isang bato ay inilipat, o ang lumen ng bile duct ay naharang. Bilang isang resulta, ang apdo ay nagpapalapot at nagiging isang perpektong kapaligiran para sa pag-activate ng pathogenic microflora.

Lumilitaw ang talamak na cholecystitis para sa mga sumusunod na dahilan:

Predisposing factor	Paglalarawan ng Katayuan
Hindi magandang nutrisyon	Ang pag-abuso sa maanghang, mataba na pagkain at inuming may alkohol ay humahantong sa pagtaas ng pagtatago ng apdo, isang matinding pagbawas sa mga biliary sphincter, at pagtaas ng presyon sa loob ng gallbladder.
Mga sakit sa tiyan	Ang gastritis na may hindi sapat na kaasiman ay nag-aambag sa pagbaba ng kaligtasan sa sakit at pagdaragdag ng pangalawang impeksiyon
cholelithiasis	Sa mahabang panahon, ang gallstones ay maaaring hindi magpakita ng mga tiyak na palatandaan. Ang isang kahihinatnan sa anyo ng talamak na cholecystitis ay maaaring lumitaw pagkatapos pisikal na Aktibidad o nanginginig kapag nagmamaneho ng mabilis sa hindi pantay na ibabaw
Cystic artery thrombosis	Pagbara ugat kadalasang nangyayari sa atherosclerosis o nadagdagang pamumuo ng dugo. Bilang isang resulta, ang pag-unlad ng gangrenous cholecystitis ay malamang

Bilang karagdagan sa mga bato sa lukab ng pantog, ang pangunahing predisposing factor ng talamak na pamamaga ay isang pagbawas sa lumen ng bile duct. Minsan lumilitaw ang mga palatandaan ng sakit dahil sa reflux ng pancreatic bile enzymes.

Ang proseso ng pag-unlad ng talamak na cholecystitis

Ang impetus para sa paglitaw ng sakit ay sagabal (pagbara) ng duct na may bato, makapal na uhog o biliary sludge. Bilang isang resulta, ang pagwawalang-kilos ay nangyayari sa pagbuo ng mga compound sa apdo na sumisira sa proteksiyon na layer ng uhog sa mga dingding ng pantog. Ang nakalantad na mucosa ay napinsala ng mga caustic bile acid, na nagpapalitaw sa proseso ng nagpapasiklab. Sa una, ito ay aseptikong pamamaga, at pagkatapos ay maaaring mangyari ang pangalawang impeksiyon.

Mga uri ng patolohiya

Ang pag-uuri ay batay sa mga pagbabago sa istraktura ng mga dingding ng gallbladder. Mayroong 4 na uri talamak na anyo cholecystitis:

catarrhal - ang mauhog lamad ng pantog ay apektado;
phlegmonous - proseso ng pathological tumagos sa lahat ng mga layer ng dingding;
gangrenous - pinsala sa necrotic tissue;
gangrenous-perforator - pagkasira ng pader hanggang sa mabuo ang through hole.

Pag-uuri ng talamak na cholecystitis:

Iba't-ibang	Mga tampok ng sintomas
catarrhal	Sa paunang anyo, ang pasyente ay nagreklamo ng matinding sakit sa ilalim ng kanang tadyang, sa lugar ng tiyan, na kumakalat sa kanang talim ng balikat, leeg, at balikat. Lumilitaw ang pagsusuka, pagkatapos nito ay hindi bumuti ang kondisyon. Ang temperatura ay tumataas sa 37.1-37.3 degrees, lumilitaw ang isang puting patong sa dila
Phlegmonous	Sa matinding pamamaga, ang klinika ay nagiging mas matindi. Ang matinding pananakit ay tumataas ang tindi kapag umuubo, bumabahin, o gumagalaw. Ang mga sintomas ng dyspeptic ay tumindi, ang purulent foci ay nabuo sa mga dingding ng pantog, at ang mga purulent na nilalaman ay lumilitaw sa lukab. Ang tiyan ay pinalaki dahil sa akumulasyon ng mga gas; ang palpation ng pantog ay nagdudulot ng matinding sakit na sindrom
Gangrenous	Kapag ang talamak na cholecystitis ay pumasa sa gangrenous form, nangyayari ang isang maling pagpapabuti. Ang sakit ay bumababa, ngunit ito ang resulta ng napakalaking pagkamatay ng mga receptor ng sakit. Ang temperatura ng katawan ay tumataas sa mga antas ng lagnat, bumibilis ang pulso, lumalabas ang panghihina at pagkahilo
Gangrenous-perforative	Ang pagbubutas ng pader ng pantog ay humahantong sa pagtagos ng apdo exudate sa lukab ng tiyan na may kasunod na pag-unlad ng peritonitis. Ang kundisyong ito ay sinamahan ng mga katangiang sintomas: pagkahilo, mababaw na mabilis na paghinga, pag-igting sa anterior. mga kalamnan ng tiyan, pagsugpo ng motility ng bituka, pagkatuyo at patong sa ibabaw ng dila

Ang talamak na cholecystitis ay humahantong sa isang beses na paglitaw ng mga sintomas; kung ang pamamaga ay paulit-ulit na pana-panahon, ang sakit, ayon sa pag-uuri, ay nagiging talamak.

Klinikal na larawan

Ang nagpapaalab na pinsala sa gallbladder ay ipinahayag ng isang triad ng mga sindrom:

sintomas ng sakit;
dyspeptic disorder;
mga pagpapakita ng pagkalasing.

Ang mga unang palatandaan ng talamak na cholecystitis ay mga klinikal na sintomas ng biliary colic. Ang pasyente ay nagreklamo ng pananakit ng butas sa kanang bahagi, na kumakalat sa lugar ng tiyan, mas mababang likod, sa ilalim ng talim ng balikat at sinturon ng itaas na mga paa't kamay. Sa sabay-sabay na pamamaga ng pancreas, ang sakit na sindrom ay nagiging shingles. Ang pangunahing punto ng pag-trigger ay ang lugar ng pakikipag-ugnay sa pagitan ng gallbladder at ng anterior na dingding ng tiyan.

Ang pangunahing sanhi ng sakit ay ang matinding pagtaas ng presyon sa loob ng gallbladder, na lumilitaw laban sa background ng sphincter spasm. Sa hypertension sa biliary system, ang atay ay tumataas sa laki, at kasama nito ang Glissonian capsule. Naglalaman ito ng maraming mga receptor ng sakit, na nagiging sanhi ng pag-atake ng sakit.

Sa ilang mga pasyente na may talamak na cholecystitis, ang cholecystocardiac Botkin syndrome ay napansin. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng sakit sa likod ng sternum sa rehiyon ng puso at ang pagkakakilanlan sa ECG ng mga palatandaan na katangian ng coronary artery disease. Ang pagkakaroon ng ganitong kondisyon ay nangangailangan ng differential diagnosis.

Pagkatapos kumuha ng mga pangpawala ng sakit, ang sakit na sindrom ay hindi nawawala, tulad ng sa calculous cholecystitis na may talamak na kurso. Ang intensity ng sakit ay bumababa at nagiging mapurol, sumasabog sa kalikasan, naisalokal sa lugar ng atay.

Mga sintomas ng dyspeptic ng talamak na cholecystitis:

pagduduwal, mas malala pagkatapos kumain;
pagsusuka na may halong apdo;
alternating constipation at pagtatae;
heartburn, mapait na lasa sa bibig;
patong sa dila.

Ang intoxication syndrome ay maaaring ipahayag na may iba't ibang intensity. Sa ilang mga pasyente na may talamak na cholecystitis, mabilis na tumataas ang temperatura ng katawan, lumilitaw ang pagkahilo, panghihina, at matinding karamdaman. Sa palpation sa kanang itaas na kuwadrante ng tiyan, ang isang positibong Murphy's sign ay nasuri - matinding sakit sa inspirasyon. Ang ibang mga pasyente ay nagreklamo ng banayad na pananakit at bahagyang hyperthermia. Kadalasan ito ay mga matatandang pasyente o mga taong umiinom ng tranquilizer.

Mga posibleng komplikasyon

Ang kakulangan ng paggamot para sa mga anyo ng talamak na cholecystitis ng isang mapanirang kalikasan ay kadalasang nagiging sanhi ng pag-unlad ng malubhang komplikasyon:

Pangalan	Paglalarawan
Paravesical infiltrate	Sa panahon ng nagpapasiklab na proseso, ang binagong gallbladder ay nililimitahan ng antrum ng tiyan, ang transverse colon, at ang omentum. Ang isang compaction na may akumulasyon ng dugo at lymph ay lilitaw sa mga araw 4-5, na may bula sa gitna nito. Ang kalubhaan ng mga pangunahing sintomas ay bumababa. Sa loob ng 3-6 na buwan, malulutas ang infiltrate sa konserbatibong paggamot
Perivesical abscess	Naiipon ang nana sa paligid ng gallbladder, kadalasan sa lugar ng paglusot. Ang kondisyon ng pasyente ay hindi kasiya-siya, panginginig, mataas na temperatura (38-40 degrees), pagsusuka, matinding pagkalasing ay lilitaw
Cholangitis	Ang pamamaga ng malalaking ducts ng apdo ay nagdudulot ng talamak mapurol na sakit sa kanang hypochondrium, pagduduwal, pagsusuka, paninilaw ng balat at sclera, lagnat. Sa palpation, ang sakit ay nangyayari at ang pagtaas ng laki nito ay tinutukoy. Ang Catarrhal cholangitis ay maaaring gamutin nang konserbatibo, ang mapanirang anyo ay ganap na pagbabasa para sa operasyon
Peritonitis	Ang isang seryoso, nakamamatay na komplikasyon ay nangyayari dahil sa pag-agos ng apdo sa lukab ng tiyan sa pamamagitan ng pagbubutas sa dingding ng pantog. Ito ay nagpapakita ng sarili bilang matinding sakit, laganap sa buong tiyan, matinding pagkalasing, at hypertonicity ng mga kalamnan ng tiyan. Ang ultratunog ay nagpapakita ng pagkakaroon ng likido sa puwang ng tiyan

Kung ang mga katulad na sintomas ay bubuo sa panahon ng talamak na cholecystitis, maaaring kailanganin ang emergency surgical treatment.

Mga hakbang sa diagnostic

Kinakailangan ang diagnosis buong pagsusuri, na kinabibilangan ng anamnesis, visual na pagsusuri at instrumental na pamamaraan ng pananaliksik. Sa panahon ng panayam, ang pasyente ay nagreklamo ng pananakit sa ilalim ng kanang tadyang, isang mapait na lasa sa bibig, at panaka-nakang biliary colic. Tinutukoy ng doktor ang impormasyon tungkol sa mga kaso ng cholelithiasis sa malapit na kamag-anak. Sa pisikal na pagsusuri, makikita ang mga katangiang klinikal na sintomas.

Laboratory at instrumental na diagnosis ng talamak na cholecystitis:

Paraan	Paglalarawan
Ultrasound ng atay at gallbladder	Sa talamak na pamamaga, ang apdo ay nagiging Malaki, mga bato, mga natuklap, mga namuong mucus o biliary sludge ay maaaring matagpuan sa lukab. Ang mga dingding ng organ ay lumapot sa 3-10 mm. Ang pagkakaroon ng mga bula ng gas ay nagpapahiwatig ng anaerobic na pamamaga, at ang likido sa lukab ng tiyan ay nagpapahiwatig ng peritonitis.
Endoscopic retrograde cholangiopancreatography	Ang pagsusuring ito ay inireseta para sa kabuuang pagbara ng mga duct ng apdo. Ang pagsusuri sa mga duct ay isinasagawa sa panahon ng duodenoscopy
Percutaneous transhepatic cholecystocholangiography	Ang isang diagnostic na paraan na ginagamit kapag ang pag-unlad ng peritonitis ay pinaghihinalaang, bilang isang komplikasyon ng talamak na cholecystitis. Ang pagsusuri ay isinasagawa gamit ang percutaneous puncture ng intrahepatic duct
CT scan	Inireseta kapag ang differential diagnosis ay mahirap
Diagnostic laparoscopy	Isagawa upang masuri ang kalagayan ng nasirang pantog. Kung ipinahiwatig, ang apektadong organ ay aalisin
Pangkalahatang pagsusuri ng dugo	Sa pamamaga, ang bilang ng mga leukocytes at ESR (erythrocyte sedimentation rate) ay tumataas
Biochemistry ng dugo	Mataas na halaga ng bilirubin at aminotransferase enzymes

Batay sa mga resulta ng lahat ng eksaminasyon, ang isang pangwakas na pagsusuri ay itinatag at ang paggamot ng talamak na cholecystitis ay inireseta.

Therapeutic na mga hakbang

Lahat ng mga pasyente na kumunsulta sa isang doktor na may talamak nagpapasiklab na proseso, ipagpatuloy ang paggamot sa kondisyon ng inpatient. Sa isang institusyong medikal, ang klinika ay naiiba sa talamak na pamamaga ng apendiks, abscess sa atay, pagbubutas ng ulcerative erosion sa tiyan, pati na rin ang pagkakaroon ng mga bato sa bato, pamamaga ng mga bato o kanang bahagi ng pleurisy.

Ang talamak na cholecystitis nang walang pagdaragdag ng mga pangalawang pathologies ay dapat tratuhin nang konserbatibo, sa mga kumplikadong anyo, ipinahiwatig ang kirurhiko therapy.

Medikal na paraan

Ang layunin ng konserbatibong paggamot ng cholecystitis ay upang maibalik ang lumen ng mga duct ng apdo. Para dito, ang mga sumusunod na gamot ay inireseta:

Ang mga antibiotics para sa pagkasira ng isang nakakahawang ahente ay inireseta ng isang doktor pagkatapos ng isang bacteriological na pagsusuri ng mga exudative na materyales.
Mga gamot na antispasmodic upang mapawi ang hypertonicity ng makinis na mga kalamnan ng sphincters at duct wall.
M-anticholinergics upang mapawi ang pananakit at pulikat.
Intravenous infusion ng sodium chloride, rehydron at iba pang solusyon sa pagbubuhos upang maalis ang pagkalasing.

Ang talamak na cholecystitis ay mahusay na ginagamot sa novocaine blockade ng round ligament ng atay.

Mga pamamaraan ng kirurhiko

Sa pag-unlad ng isang malubhang anyo ng pamamaga, ang operasyon ay isinasagawa upang alisin ang gallbladder. Ang pagpili ng uri ng cholecystectomy ay depende sa antas ng pinsala, edad at pangkalahatang kalusugan ng pasyente. Mayroong ilang mga paraan upang alisin ang isang inflamed organ:

laparoscopic cholecystectomy;
open access surgery (laparotomy);
gamit ang mini-access.

Ang talamak na cholecystitis ay mas mainam na gamutin sa pamamagitan ng laparotomy o mini-access. Ang mga ito ay minimally invasive na paraan upang alisin ang gallbladder, pagkatapos ay mabilis na gumaling ang mga pasyente. Ang bukas na paraan ay ginagamit sa kaso ng mga indikasyon ng emerhensiya, kapag ang endoscopic technique ay hindi mailalapat.

Minsan ang isang operasyon na tinatawag na "Pribrama" ay inireseta, kung saan ang ibabang pader ng pantog ay tinanggal at ang bahagi ng bile duct ay tinatahi. Sa paghusga sa impormasyon sa medikal na website, ito ay bihirang ginagamit.

Diet

Ang paggamot ng talamak na cholecystitis ay kinakailangang sinamahan ng nutritional correction. Pagkatapos ng diagnosis, maaari ka lamang uminom ng tubig o matamis na tsaa sa loob ng dalawang araw. Kasunod nito, mayroong paglipat sa talahanayan No. 5.

Ang pagkain ay pinakuluan o pinapasingaw at kinakain nang mainit. Hindi kasama sa menu ang mga pagkaing mataas sa calorie at mataas sa taba, maiinit na pampalasa, baked goods, atsara at pinausukang pagkain. Upang maiwasan ang pagpapanatili ng dumi, hindi inirerekomenda na isama ang mga sariwang gulay at prutas sa diyeta, na naglalaman ng malaking halaga ng hindi natutunaw na hibla ng pandiyeta.

Ang isang mahigpit na pagbabawal ay nalalapat sa alkohol at matamis na soda.

Prognosis at pag-iwas

Talamak na cholecystitis sa banayad na anyo tumutugon nang maayos sa paggamot at pumasa nang walang kahihinatnan para sa pasyente. kawalan tamang therapy humantong sa talamak na kurso mga sakit. Kumplikadong pamamaga nang walang sapat Medikal na pangangalaga nagbabanta ng kamatayan.

Pagkatapos alisin ang gallbladder, walang makabuluhang pagkasira sa kalidad ng buhay. Kung sinusunod ang mga rekomendasyon ng doktor, mas mabuti ang pakiramdam ng mga pasyente kaysa bago ang operasyon.

Upang maiwasan ang talamak na cholecystitis, bilang isang prophylaxis, dapat mong sundin ang mga simpleng patakaran:

Kung pinaghihinalaan mo ang pamamaga sa gallbladder, huwag magpagamot sa sarili, ngunit agad na kumunsulta sa isang doktor.

Talamak at talamak na cholecystitis: sintomas at paggamot. Acute cholecystitis (K81.0) Mga komplikasyon ng acute cholecystitis classification diagnosis taktika paggamot

Mga sanhi

Sintomas ng sakit

Isang pag-atake ng cholecystitis at kung paano itigil ito

Mga komplikasyon ng sakit

Diagnosis ng sakit

Paano gamutin ang patolohiya

Diet

Mga katutubong remedyo

Pagbabala ng sakit

Pag-iwas

Therapeutic na nutrisyon para sa cholecystitis sa pagpapatawad

Pangkalahatang Impormasyon

Maikling Paglalarawan

Panahon ng paglitaw

Pag-uuri

Etiology at pathogenesis

Epidemiology

Mga kadahilanan at grupo ng panganib

Klinikal na larawan

Pamantayan sa klinikal na diagnostic

Mga sintomas, siyempre

Mga diagnostic

Mga diagnostic sa laboratoryo

Differential diagnosis

Mga komplikasyon

Kahulugan ng sakit

Mga sanhi ng pamamaga

Ang proseso ng pag-unlad ng talamak na cholecystitis

Mga uri ng patolohiya

Klinikal na larawan

Mga posibleng komplikasyon

Mga hakbang sa diagnostic

Therapeutic na mga hakbang

Medikal na paraan

Mga pamamaraan ng kirurhiko

Diet

Prognosis at pag-iwas