Mga pambansang rekomendasyon para sa pulmonya. pneumonia na nakuha ng komunidad

Ang community-acquired pneumonia ay isang nakakahawang sakit.

Malubha ang sakit na ito ay maaaring nakamamatay.

Ang mahalagang punto ay ang napapanahong pagtuklas at pagrereseta ng tamang paggamot.

May problema ka ba? Ilagay ang "Symptom" o "Pangalan ng sakit" sa form, pindutin ang Enter at malalaman mo ang lahat ng paggamot para sa problema o sakit na ito.

Nagbibigay ang site ng impormasyon ng sanggunian. Ang sapat na diagnosis at paggamot ng sakit ay posible sa ilalim ng pangangasiwa ng isang matapat na doktor. Ang anumang mga gamot ay may mga kontraindiksyon. Ang konsultasyon sa isang espesyalista ay kinakailangan, gayundin detalyadong pag-aaral mga tagubilin! .

Anong nangyari

Ito ay isang pangkaraniwang nakakahawang sakit na maaaring ilagay sa kama sa loob ng ilang araw. Kabilang sa mga pangunahing kategorya ng panganib para sa community-acquired pneumonia ang mga matatanda at ang mga may mahinang immune system.

Ang ugat ng pulmonya ay mga mikroorganismo, ang mga pangunahing ay: Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Pseudomonas spp, Klebsiella pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Staphylococcus spp, Chlamydia spp.

Mayroong iba pang mga pathogens.

Ang mga opinyon ng mga doktor ay naiiba tungkol sa pagkahawa ng sakit. Ngunit isang bagay ang malinaw: ang mga nakakahawang anyo ng pneumonia na nakukuha sa komunidad ay umiiral, at pagkatapos ay malubha ang sakit.

Kung ang ugat na sanhi ng pneumonia ay hindi tipikal na mga kinatawan ng mga microorganism: chlamydia, legionella, mycoplasma o staphylococci na may streptococci, ang sakit ay 100% na nakakahawa.

Nakakaapekto ito sa kategorya ng mga taong may mahinang immune system, mga bata na tumatanggap ng hindi sapat na pinatibay na nutrisyon at madaling kapitan ng ARVI.

Kung gaano nakakahawa ang pulmonya na ito ay depende sa pagiging kumplikado ng sakit at sa partikular na paggamot sa pasyente.

Pag-uuri ng patolohiya

Depende sa kalubhaan ng sakit, ang pneumonia ay kabilang sa isa sa mga sumusunod na grupo:

Nang walang kawalan ng mga kinakailangan para sa ospital (kamatayan sa 1-3% ng mga kaso);
Pag-ospital, na kinabibilangan ng paglalagay ng pasyente sa isang ospital (ang bilang ng mga namamatay ay umabot sa 12%);
Agarang pagpapaospital sa ICU (ang dami ng namamatay ay umabot sa mataas na antas - mga 40%).

Ang panganib ng pagkamatay na may malubhang pulmonya ay mataas. Ang pasyente ay may sepsis, mga problema sa sistema ng paghinga at ang pagkalat ng pulmonary infiltrates.

Ang matinding pamamaga ay sinusuri ayon sa mga sumusunod na pamantayan:

Ang rate ng paghinga ay 30 bawat minuto.
May disorientasyon sa lugar at pagkalito.
Impeksyon sa katawan, kasabay na leukopenia.
Hypothermic na estado.
Mataas na rate ng thrombocytopenia.
Hypotension at uremia.

Ang kalubhaan ng sakit ay nakasalalay sa pagiging maagap ng pagbisita ng pasyente sa isang institusyong medikal, ang ibinigay na therapy at isinasaalang-alang ang mga indibidwal na pamantayan ng buhay ng pasyente, na kinabibilangan ng:

Tagapagpahiwatig ng edad;
Pagkakaroon ng oncological formations;
Katayuan sa lipunan ng pasyente;
Pagkakaroon ng mga sakit sa bato;
Pagkakaroon ng tachycardia;
Pangkalahatang aktibidad ng tserebral ng pasyente;
Mga sakit sa cerebrovascular.

Ang antas ng panganib ng kamatayan ay kinakalkula sa limang puntos na sukat. Ang unang klase ng panganib ay 0.1% na namamatay, at ang panglima ay 27%.

Pathogenesis ng sakit na ito

Ang anti-infective na proteksyon ng respiratory system ay binubuo ng: bronchi, mga paggalaw ng pagbahin, mga mekanismo ng cellular at humoral ng partikular at hindi tiyak na immune system.

Ang mga nagpapaalab na proseso sa katawan ng pasyente ay nagsisimula sa pagbaba ng kaligtasan sa sakit at mataas na virulence ng mga microorganism.

Ang pag-unlad ng pulmonya ay tinutulungan ng:

Mga sakit ng nasopharynx.

Kung mayroong isang malfunction sa self-cleaning system ng nasopharynx, ito ay apektado ng isang viral infection, na nagiging sanhi ng hindi na mapananauli na pinsala sa paggana ng cilia. Mabilis na lumalaki ang bilang ng mga highly virulent microorganism.

Paglanghap ng mga aerosol na sa simula ay naglalaman ng mga nakakapinsalang mikroorganismo.

Ang sanhi ng sakit ay maaaring ang pinakakaraniwang kagamitan sa pagkontrol sa klima. Ang hindi regular na pagpapanatili ng mga sistema ng air conditioning ay humahantong sa paglaganap ng mga nakakapinsalang mikroorganismo sa kanila, na, kapag naka-on, ay pumapasok sa katawan.

Pinsala sa mga baga dahil sa mga sakit ng mga kalapit na organo, halimbawa, ang atay.
Sa pamamagitan ng hematogenous na pagkalat ng impeksyon mula sa pinagmulan sa buong katawan - hanggang sa mga baga.

Mga sintomas at palatandaan sa mga matatanda

Ang mga sintomas ng pulmonya ay iba-iba.

Ngunit ang mga pangkalahatang sintomas ay ang mga sumusunod:

Pagkakaroon ng ubo na may paglabas ng plema;
Ang hitsura ng igsi ng paghinga kapag gumagalaw;
Lagnat na estado;
Panginginig;
Sakit sa sternum;
Ang hitsura ng hemoptysis (hindi palaging).

Mga bihirang sintomas ng pulmonya:

kahinaan at pagkapagod;
Patuloy na sobrang sakit ng ulo;
Ang hitsura ng myalgia na may arthralgia;
Gag reflexes, pagkahilo at pagduduwal;
Pagtatae;
Syncope.

Ang mga sintomas na ipinakita sa pagsusuri ng pasyente:

sianosis;
Ang pagkakaroon ng wheezing sa dibdib;
Nadagdagang pagpapawis;
Pagkakaroon ng panginginig sa boses;
Lagnat na estado;
Tachypnea.

Mga klasikong sintomas:

Panginginig;
Estado ng lagnat;
Agarang pagsisimula ng sakit;
Ang dura na ginawa ay kulay kalawang;
Sakit sa pleural.

Minsan ang sakit ay maaaring mawala nang hindi umuubo. May pakiramdam ng mahinang kalusugan, mabilis na tibok ng puso at pagkalito sa kamalayan.

Video

Ang pangangailangan para sa tamang diagnosis

Kapag bumibisita sa isang medikal na pasilidad, ang pinakaunang imumungkahi ng doktor ay sumailalim sa x-ray. Siya lamang ang maaaring matukoy ang mga compaction sa mga baga at ang pagkakaroon ng mga infiltrates sa kanila na dulot ng mga nakakapinsalang microorganism sa pinakamababang oras.

Ang mga paboritong lugar para sa pagsalakay ng mga pathogen ay ang ibabang bahagi ng mga baga. May mga kaso ng maling resulta sa radiographs.

Ang magiging dahilan nito ay:

Neutropenia;
Dehydration ng katawan;
Maagang yugto ng sakit (unang araw);
Pneumonia ng pinagmulan ng pneumocystis.

Kung pinaghihinalaan ang pulmonya, inireseta ng doktor ang pagsusuri gamit ang computed tomography; ito ang pinaka-sensitibong paraan.

Bilang pagsusuri sa laboratoryo, ipinapadala ang mga pasyente upang mag-abuloy ng dugo at sumailalim sa mga biochemical test para sa: glucose, urea, liver test at electrolytes.

Ang mga sumusunod na pagsubok ay isinasagawa bilang microbiological studies:

plema;
Pagsusuri ng gramo;
Upang makilala ang Legionella antigens;
pananaliksik sa PCR;
Serological na pagsusuri.

Karamihan sa mga pagsusulit na ito ay binabayaran. Ngunit ang kanilang mga tagapagpahiwatig ay nagbibigay ng mas kumpletong impormasyon tungkol sa kalubhaan ng sakit.

Kapag nagsasagawa ng mga diagnostic, minsan ginagamit ang mga paraan ng pagpapahayag. Ang isa sa mga pinaka-kaugnay ay ang pagkakakilanlan ng mga nakakapinsalang antigens sa ihi.

Kapag nasuri ang pulmonya, kinakailangan ang agarang interbensyong medikal.

Hindi na kailangang mag-alinlangan o tratuhin ang iyong sarili. Ito ay maaaring magdulot ng buhay ng pasyente.

Ayon sa mga klinikal na rekomendasyon, para sa mild community-acquired pneumonia, posibleng limitahan ito sa monotherapy, na kinabibilangan ng paggamot sa mga aminopenicillin na gamot o macrolides.

Kung ang sakit ay nakakuha ng isang kumplikadong anyo, ang mga kumplikadong hakbang ay kinakailangan, na kinabibilangan ng paggamit ng mga 3rd generation na cephalosporin na gamot.

Kasabay nito, ginagamit ng mga doktor ang penicillin group na may macrolides. Ang pagiging posible ng naturang paggamot ay dahil sa mataas na posibilidad ng Legionella pneumonia, na mahirap gamutin.

Sa napapanahong pagsusuri at komprehensibong paggamot, ang pulmonya na ito ay malulunasan. Mayroong maraming pananaliksik na ginagawa sa iba pang mga paraan ng paggamot. Ngunit sa ngayon lahat ito ay nasa yugto ng pag-unlad.

Paggamot ng bilateral form

Ang paggamot sa ganitong uri ng pulmonya ay mahigpit na isinasagawa sa isang ospital, anuman ang pamantayan ng edad ng pasyente. Ito ay kinakailangan para sa diagnosis upang makilala ang pangunahing sanhi ng pulmonya na nakuha ng komunidad.

Isinasagawa ng mga doktor kultura ng bakterya plema. Ang pangunahing gamot para sa paggamot ng bilateral pneumonia na nakuha ng komunidad ay cephaloxin.

Kapag nag-diagnose ng candidiasis, ang pasyente ay inireseta nystatin. Ang Arbidol ay lubos na epektibo sa pagpapalakas ng immune system. Kaayon ng paggamot na ito, ginagamit ang mga intramuscular antibiotics. Ang lahat ng mga antiviral na gamot ay iniinom ng mga pasyente.
Ang mga bronchodilator ay ginagamit upang mapabuti ang bentilasyon ng baga. Kadalasan ang mga ito ay aminophylline, broncholithin at theophylline. Ang paggamit ng bitamina therapy kasabay ng pagkuha ng mineral complex. Ang mga mucolytic na gamot na may expectorant effect ay ginagamit bilang mga gamot para mabawasan ang ubo.
Sa panahon ng paggamot, ang bed rest ay kinakailangan para sa isang linggo. Matapos bumaba ang temperatura, kinakailangan na magsagawa ng mga pisikal na pamamaraan at pagsasanay sa paghinga
Sa paglabas ng pasyente mula sa institusyong medikal, ang karagdagang pagmamasid ay kinakailangan para sa isang taon. Ang mga pagsusulit na inirerekomenda ng iyong doktor ay kinukuha nang dalawang beses sa isang taon.

Posibleng mga komplikasyon at kahihinatnan

Ang community-acquired pneumonia ay maaaring magpakita bilang tipikal at hindi tipikal na hugis. Upang matukoy ang kurso ng sakit, kinakailangan upang malaman na makilala ang isang anyo mula sa isa pa.

Ang karaniwang pulmonya ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang agarang lagnat, na sinamahan ng isang matinding ubo na may purulent na nilalaman sa anyo ng plema. Minsan may panginginig ng boses, sakit sa sternum, wheezing sa bronchi at iba pang mga palatandaan na napansin ng radiography.

Ang sanhi ng tipikal na anyo ng community-acquired pneumonia ay Streptococcus pneumoniae, ngunit hindi ito nangangahulugan na wala nang iba pang pathogens.

Ang hindi tipikal na anyo ay nailalarawan sa pamamagitan ng unti-unting pagsisimula ng sakit, na nailalarawan sa pamamagitan ng isang tuyong nakakasakit na ubo at pagkakaroon ng sobrang sakit ng ulo, pagkawala ng lakas, pagkapagod, gag reflexes at pagtatae. Minsan tipikal na hugis ang pulmonya ay nalilito sa ordinaryong ARVI.

At ang pagsusuri lamang sa X-ray ay nagpapakita na ito ay pulmonya. Ang sanhi ng hindi tipikal na anyo ay magiging iba't ibang mga pathogen. Ang plema at mga bukol sa sternum area ay nangyayari mamaya.

Ang pasyente ay nilalagnat at saykiko paglihis, na nakakasagabal sa pagganap ng pasyente at nagdudulot ng kakulangan sa ginhawa sa kanyang personal na buhay.

Sa mga taong nagdurusa mula sa immunodeficiency, ang uri ng pneumonia na nakuha ng komunidad ay walang malinaw na larawan at seryoso, na nagtatapos nang masama para sa kanila.

Mga komplikasyon at kahihinatnan ng ganitong uri ng pulmonya:

Purulent pleurisy;
Pamamaga sa lugar ng baga, na sinamahan ng suppuration;
Meningitis;
Myocarditis;
Ang hitsura ng pagkabigo sa puso;
May kapansanan sa estado ng pag-iisip;
Pagkompromiso ng immune system:
Nakakalason na pagkabigla;
Kamatayan.

Ang isang maling diskarte sa paggamot o isang pagkaantala sa pakikipag-ugnay sa isang espesyalista ay hindi maganda para sa pasyente.

Kung mangyari ang mga komplikasyon o kahihinatnan ng pulmonya, ang pasyente ay kailangang italaga ang natitirang bahagi ng kanyang buhay sa paggamit ng mga gamot.

Kakailanganin mong sumailalim sa taunang pagpapabuti ng kalusugan sa mga sanatorium o boarding house.

Pag-iwas sa paglitaw ng sakit

Upang maiwasan ang pag-unlad ng community-acquired pneumonia, dapat mong pangalagaan ang iyong kalusugan.

Pangunahing mga hakbang sa pag-iwas ay:

Pagsunod sa mga alituntunin ng personal na kalinisan, kabilang ang madalas na paghuhugas mga kamay, lalo na pagkatapos gumamit ng banyo at bago kumain;
Pagsunod sa mga rekomendasyon ng doktor para sa paggamot ng ARVI, na hindi kasama ang pagkagambala sa paggamot sa kalahati;
Pagpasa ng taunang pagsusuri sa pag-iwas;
Pagbabakuna laban sa influenza at pneumococcal infection;
Pagpapanatili ng wastong nutrisyon;
Pagpapanatili ng isang malusog na pamumuhay na kinabibilangan ng pag-iwas sa pagkonsumo ng mga inuming nakalalasing at mga produktong tabako;
Pagtagumpayan ang mga nakababahalang sitwasyon at depresyon;
Pagpapanatili ng walong oras na pagtulog;
Pag-iwas sa matagal na pagkakalantad sa malamig na hangin upang maiwasan ang hypothermia;
Pisikal na Aktibidad;
Napapanahong konsultasyon sa doktor kung mayroon kang igsi ng paghinga at ubo;
Hindi pinapansin ang self-medication.

Ang pneumonia na nakuha ng komunidad, anuman ang anyo ng sakit, ay mapanganib, dahil ang mahinang kalidad o hindi napapanahong paggamot ay humahantong sa kamatayan.

Ang community-acquired pneumonia ay isang nakakahawang sakit, kaya ang hindi pagpansin sa paggamot nito ay maaaring mag-trigger ng isang epidemya.

Ang sakit ay ganap na nalulunasan. Ito ay kinakailangan upang masuri ito nang tama at makilala ang pangunahing pathogen.

Upang gamutin ang pneumonia ito ay isinasagawa kumplikadong therapy na dapat obserbahan ng pasyente nang walang pag-aalinlangan. Ang self-medication ng community-acquired pneumonia ay hindi inirerekomenda dahil hindi ito epektibo.

5 / 5 ( 6 mga boto)

Pangkalahatang Impormasyon

Ang isang propesyonal na organisasyon, na siyang Respiratory Society of Russia, ay nagkakaisa ng mga doktor na kasangkot sa larangan ng pulmonology. Ang mga detalyadong pag-unlad sa diagnosis at paggamot ng pulmonya, na nangyayari sa iba't ibang anyo at isinasaalang-alang ang kalubhaan ng sakit, ay naging batayan para sa mga rekomendasyon na nagpapahintulot sa isang magkakaibang diskarte sa:

pagtatalaga ng minimum na diagnostic;
pagpili ng pinaka-epektibong antibacterial na gamot;
paggawa ng desisyon tungkol sa advisability ng paggamot sa kondisyon ng inpatient o outpatient.

Pag-uuri ng patolohiya

Ang pulmonya ay isang mapanganib na sakit na kadalasang nangangailangan ng paggamot sa ospital dahil sa malubhang kondisyon ng pasyente, na sinamahan ng mga palatandaan ng pagkalasing, mataas na temperatura, matinding ubo, pangkalahatang kahinaan. Gayunpaman, ang pagpapakita ng nagpapasiklab na proseso sa mga baga ay hindi palaging nangyayari sa tulad ng isang nagpapahayag na anyo..

Isinasaalang-alang ang mga anyo ng pagpapakita ng sakit, ang mga pamantayan ay binuo na nakikilala ang mga sumusunod na uri ng patolohiya:

pneumonia na nakuha ng komunidad. Out-of-hospital din ito, bahay o outpatient. Ito ang pinakakaraniwang opsyon. Ang ruta ng impeksyon ay komunikasyon sa mga carrier ng pathogens (pneumococci, staphylococci, chlamydia at Pseudomonas aeruginosa). Ang form na ito ang pneumonia ay nakakaapekto sa mas mababang bahagi ng organ.
Ospital (nosocomial o in-hospital). Ang mga klinikal na palatandaan ay mas nagpapahayag; ang paggamot ay nangangailangan ng mandatoryong pag-ospital.
Hangad. Ang causative agent ng sakit ay ilang uri ng bacteria.

Nagbibigay din ang pag-uuri para sa pagkilala sa mga sumusunod na varieties, na isinasaalang-alang ang lokalisasyon ng proseso ng pathological:

pulmonya sa kanang bahagi;
kaliwete;
dalawang panig.

Batay sa paglaki ng proseso ng nagpapasiklab, ang mga sumusunod na uri ng patolohiya ay nakikilala:

focal pneumonia - ang pinsala sa isang maliit na bahagi ng baga ay sinusunod;
segmental - mayroong ilang mga foci;
totalitarian - ang pamamaga ay sumasakop sa buong baga o dalawa nang sabay-sabay.

Ayon sa kalubhaan ng klinikal na larawan, ang pneumonia ay maaaring banayad, katamtaman o malubha.

Depende sa kondisyon ng pasyente, ang isang indibidwal na diskarte sa paggamot ay pinili, na nagpapahintulot sa paggamot sa outpatient sa ilalim ng patuloy na pangangasiwa ng isang manggagamot.

Atypical pneumonia

Ang ganitong uri ng sakit ay kabilang sa kategoryang nakuha ng komunidad. Mga tampok nito klinikal na kurso naging batayan para sa pangalan. Among mga pagpapakita ng katangian Sa simula ng sakit, ang mga sintomas na katangian ng ARVI o ang karaniwang sipon ay sinusunod - malaise, aching joints, nasal congestion. Pagkatapos ay lilitaw ang iba pang mga sintomas:

panginginig;
tumutulong sipon;
hindi produktibong ubo;
ang wheezing sa baga ay halos hindi naririnig;
pagtaas ng leukocytes sa mga bihirang kaso;
ang pangunahing pathogens ay mycoplasma, legionella, chlamydia.

Clarithromycin;
Erythromycin;
Azithromycin;
Doxycycline;
Levofloxacin.

Ang mga gamot na ito ay epektibo sa paglaban sa mga pathogen. Ang positibong dinamika ng paggamot ay sinusunod sa loob ng 24-48 na oras. Gayunpaman buong kurso Ang therapy ay tumatagal ng 10-12 araw.

Community-acquired pneumonia sa mga bata

Sa edad na ito, ang isang sakit ng ganitong uri ay madalas na sinusunod. Ang mga klinikal na palatandaan ng patolohiya ay medyo naiiba sa mga pagpapakita na katangian ng mga matatandang pasyente. Ang tumaas na pagkamayamutin at excitability ay tipikal para sa mga batang pasyente, habang ang mga matatandang pasyente ay maaaring makaranas ng pagkalito.

Bilang karagdagan, ang lahat ng iba pang mga sintomas (nabanggit sa itaas) sa mga bata ay mas matindi at nagpapahayag, na nagsilbing batayan para sa pagbuo ng mga klinikal na rekomendasyon na may kaugnayan sa direktang paggamot ng pediatric community-acquired pneumonia.

Ang mga eksperto sa Russia ay nagbibigay-katwiran sa kanilang pananaw sa pamamagitan ng posibilidad ng mga komplikasyon mula sa hindi tamang paggamot, na maaaring magkaroon ng mas negatibong epekto sa katawan ng bata kaysa sa isang maliit na dosis ng radiation.

Ang partikular na atensyon ay binabayaran sa paggamit ng antibacterial therapy. Inirerekomenda na isaalang-alang ang mga sumusunod na kadahilanan:

sensitivity ng mga natukoy na pathogens sa isang tiyak na bilang ng mga antibiotics;
edad ng batang pasyente;
presensya sa anamnesis magkakasamang sakit;
antibiotics na kinuha dati.

Ang mataas na pangangailangan ay inilalagay sa pamantayan para sa pagiging epektibo ng paggamot ng pulmonya sa mga bata. Nagbibigay ang mga ito para sa simula ng positibong dinamika sa kondisyon ng bata sa mga araw na 2-3 ng therapy at huling pagbawi pagkatapos ng 6-12 araw.

Bilang karagdagan sa pagsusuri at pakikinig sa pasyente, ang mga pederal na pagpapaunlad ay nagbibigay para sa mandatoryong pagpapatupad ng mga sumusunod na pamamaraan ng diagnostic:

X-ray upang kumpirmahin ang diagnosis;
klinikal na pagsusuri ng dugo;
mga pagsusuri sa biochemical upang makita ang antas ng transaminase, creatinine, urea, electrolytes.

Ang pinakamababang pagsusuring ito ay isinasagawa para sa mga banayad na kaso ng sakit, na nagbibigay-daan para sa isang kurso ng therapy sa outpatient.

Ang pagtuklas ng katamtaman at malubhang pulmonya ay nangangailangan ng mandatoryong pag-ospital ng pasyente at mas malalim na diagnostic na pag-aaral. Sa kanila:

kultura ng plema upang matukoy ang uri ng nakakahawang ahente upang matukoy ang pagiging sensitibo sa mga antibiotics;
smear microscopy (Gram);
biochemistry ng dugo;
CT scan ng dibdib;
pagsusuri sa gas ng dugo.

Ang huling pagsubok ay isinasagawa sa malubhang anyo ng kondisyon ng pathological.

Ang pagkakaroon ng pleural effusion na sinamahan ng masakit na sensasyon sa lugar ng dibdib at igsi ng paghinga ay isang indikasyon para sa pagbutas.

Ang mga resulta ng pagsusuri ay nagiging mapagpasyahan para sa paggawa ng diagnosis at paggawa ng konklusyon tungkol sa posibilidad paggamot sa outpatient o ang pangangailangan para sa kurso ng paggamot sa isang setting ng ospital.

Ang pangunahing prinsipyo ng therapeutic action sa pinagmulan ng pamamaga ay ang paggamit ng mga antibacterial na gamot, na isinasaalang-alang ang isang magkakaibang diskarte sa pag-impluwensya. Iba't ibang uri patolohiya, pati na rin ang mga katangian ng edad at kondisyon ng pasyente:

Ang paggamot sa outpatient ng community-acquired pneumonia ay kinabibilangan ng paggamit ng mga antibiotic na penicillin sa mga tablet o kapsula. Inirerekomenda ang paggamit ng Amoxicillin. Kung ang isang chlamydial pathogen ay napansin o hindi pagpaparaan sa penicillin, ang mga macrolide ay inireseta - Azithromycin o Clarithromycin. Ang kakulangan ng pagiging epektibo ng therapy ay nagpapahintulot sa kanilang kapalit na mga fluoroquinolones. Karamihan mabisang gamot Ang Levofloxacin ay mula sa grupong ito.
Ang matinding kurso ng patolohiya ay nagiging isang indikasyon para sa ipinag-uutos na paggamot sa isang setting ng ospital. Ang pangunahing kinakailangan ng mga rekomendasyon ay ang paggamit ng mga kumbinasyon kabilang ang isang penicillin antibiotic at macrolytics o cephalosporins. Ang mga gamot ay ibinibigay pangunahin sa intravenously. Ang mga sumusunod na kumbinasyon ay ginagamit: isang macrolide na gamot sa kumbinasyon ng Amoxiclav o isang macrolide na may Ceftriaxone.
Ang pagkakaroon ng magkakatulad na sakit (diabetes, dystrophy, alkoholismo, cirrhosis sa atay o pagkabigo sa bato) sa mga pasyente na higit sa 60 taong gulang ay isang indikasyon para sa paggamit ng Amoxiclav (isang pangkat ng mga aminopenicillins) o Cefuroxime (mula sa cephalosporins). Ang mga gamot na fluoroquinolone ay dapat na inireseta bilang isang alternatibo. Depende sa kalubhaan ng patolohiya, ang therapy ay isinasagawa gamit ang isang tablet course o iniksyon ng mga gamot.
Mga patnubay sa klinika Para sa pulmonya sa mga bata, ang paggamit ng mga antibiotic sa mga tablet at kapsula ay pinapayagan din para sa mga banayad na kaso ng sakit. Ang katamtaman at malubhang pneumonia ay isang indikasyon para sa paggamit ng intramuscular o intravenous na pangangasiwa ng gamot. Kung mayroong isang kasaysayan ng nakaraang paggamit ng antibiotic, inirerekumenda na magreseta ng Amoxiclav o cephalosporins. Ang diagnosis ng mycoplasma at chlamydial etiology ng sakit ay nagsasangkot ng reseta ng mga gamot na macrolide.

Ang pamantayan para sa pagiging epektibo ng therapy ay tinutukoy ng pagbaba sa mga klinikal na palatandaan - mas madaling paghinga, kawalan ng lagnat at mga palatandaan ng pagkalasing, pag-stabilize. mga tagapagpahiwatig ng temperatura. Sa sapat na paggamot, ang mga positibong dinamika ay sinusunod sa unang tatlong araw. Ang kawalan nito sa panahong ito ay nagiging indikasyon para sa pagbabago ng therapeutic course regimen.

Ang paggamit ng natutunang karanasan ay makabuluhang nakakatulong sa pagiging epektibo ng therapy sa outpatient at inpatient na paggamot ng pneumonia.

Ang pulmonya, o pamamaga ng mga baga, ay tumutukoy sa malubhang sakit. Kadalasan ito ay nangangailangan ng pagpapaospital sa isang ospital. Kung walang sapat na paggamot para sa naturang diagnosis, ang pasyente ay maaaring mamatay.

Ang pulmonya ay maaaring makaapekto sa parehong mga bagong silang at matatanda. Minsan ang patolohiya ay bubuo laban sa background ng ARVI, trangkaso, brongkitis - bilang isang komplikasyon. Ngunit kadalasan ito ay isang malayang sakit.

Ang pulmonya ay maaaring sanhi ng iba't ibang uri ng bacteria, virus at maging fungi. Madalas itong nangyayari nang mabilis, na may malubhang sintomas at pagkalasing, ngunit nangyayari rin ang banayad na kurso ng sakit.

Dahil ang pagbabala para sa kalusugan at buhay ng pasyente ay nakasalalay sa sapat na paggamot, ang Russian Respiratory Society ay bumuo ng pambansa o pederal na mga klinikal na rekomendasyon para sa pagsusuri at paggamot ng sakit na ito.

Russian Respiratory Society

Ang Russian Respiratory Society ay isang propesyonal na organisasyong medikal na kinabibilangan ng mga pulmonologist. May mga katulad na lipunan sa ibang mga bansa - ang American Thoracic sa USA, ang British Thoracic at ang European Respiratory sa Europa.

Ang isa sa kanilang pinakamahalagang gawain ay ang pagbuo ng mga klinikal na rekomendasyon para sa paggamot ng isang partikular na sakit. Ang ganitong mga rekomendasyon ay unang nai-publish noong 1995 - sa paggamot ng bronchial hika, pagkatapos - talamak na nakahahadlang na sakit sa baga.

Maraming mga espesyalista sa pulmonology ng Russian Federation ang nakibahagi sa kanilang pag-unlad, at ang editor-in-chief ay Propesor, Doctor of Medical Sciences, Academician ng Russian Academy of Medical Sciences A.G. Chuchalin.

Kahulugan

Ang pulmonya ay isang matinding sugat ng tissue ng baga, na sinamahan ng mga palatandaan ng impeksyon sa lower respiratory tract at kinumpirma ng x-ray.

Ang mga karaniwang sintomas ng pulmonya ay kinabibilangan ng:

Lagnat.
Mga pagpapakita ng pagkalasing (sakit ng ulo, pagsusuka, mahinang kalusugan).
Ubo na may plema, minsan tuyo.
Kinakapos na paghinga.
Pananakit ng dibdib.

Ipapakita ng X-ray ang foci ng infiltration sa imahe.

Mayroong ilang mga klasipikasyon ng pneumonia. Dahil ang causative agent sa karamihan ng mga kaso ay hindi matukoy, kaugalian na makilala ang patolohiya ayon sa lugar at paraan ng paglitaw.

Ang pulmonya ay nangyayari:

Out-of-hospital, o bahay (pinakakaraniwan).
Ospital (in-ospital, nosocomial). Ito ay kadalasang mas malala at mahirap gamutin.
Hangad. Ang form na ito ay kadalasang sanhi ng isang asosasyon ng mga mikrobyo.
Sa mga taong may malubhang immunodeficiency (HIV, immunosuppressive therapy). May mahinang pagbabala.

Ang isang doktor ng anumang espesyalidad ay obligadong maghinala sa diagnosis batay sa kumbinasyon ng mga sintomas ng katangian at data ng layunin ng pagsusuri. Kabilang dito ang:

Pagpapaikli ng tunog ng pagtambulin sa lugar ng paglusot.
Ang hitsura ng mga basa-basa na rales o crepitus.
Bronchial na paghinga sa isang hindi tipikal na lugar.

Gayunpaman, ang naturang diagnosis ay maaari lamang gawin pagkatapos ng kumpirmasyon ng X-ray.

Minsan ang X-ray ay hindi magagamit. Kung ang data ng pagsusuri ay nagpapahiwatig ng pulmonya, maaari nating pag-usapan ang isang hindi tumpak o hindi kumpirmadong diagnosis.

Kung ang layunin at radiological na mga palatandaan ng pneumonia ay hindi natukoy, ang diagnosis ay itinuturing na hindi malamang. Bilang karagdagan, mayroong mga pamamaraan ng pagsusuri sa laboratoryo.

Mga pamamaraan sa laboratoryo

Kung ang pulmonya ay banayad o katamtaman, at ang pasyente ay ginagamot bilang isang outpatient, dapat siyang inireseta ng mga sumusunod na pagsusuri:

Pangkalahatang pagsusuri ng dugo.
Biochemical blood test (pagpapasiya ng transaminase, urea at creatinine, electrolytes). Isinasagawa ang pagsusuring ito hangga't maaari.

Ang mga microbiological diagnostic bilang isang nakagawiang pamamaraan ay hindi isinasagawa dahil sa kawalan ng kakayahan.

Kapag ang isang pasyente ay naospital sa isang ospital, bilang karagdagan sa mga pag-aaral sa itaas, siya ay isinasagawa:
Microscopy ng isang Gram-stained sputum smear.
Kultura ng plema upang matukoy ang pagiging sensitibo nito sa mga antibacterial na gamot.
Pag-aaral ng kultura ng dugo ( venous blood).
Pagpapasiya ng komposisyon ng gas ng dugo. Ito ay ipinapakita kung kailan malubhang anyo upang malutas ang isyu ng pangangailangan para sa mekanikal na bentilasyon.

Kung may effusion, ang pasyente ay sumasailalim sa pleural puncture upang linawin ang diagnosis.

Dapat mong malaman na sa paggamot ng pulmonya, ang mga pamamaraan na hindi gamot (physiotherapy) ay hindi masyadong epektibo, at ang paggamit nito ay hindi naaangkop. Ang tanging exception ay mga pagsasanay sa paghinga, ngunit may isang tiyak na dami ng plema na ginawa.

Ang pangunahing paggamot para sa pulmonya ay antibiotics. Ang gamot ay pinili na isinasaalang-alang ang klinikal na anyo ng sakit.

Kaya, ang mga outpatient na may pneumonia na nakuha sa komunidad - ayon sa mga rekomendasyon ng pederal - ay nagsisimulang gamutin gamit ang oral antibiotics (mga tablet at kapsula).

Ang mga first-line na gamot ay ang penicillin group (amoxicillin) at macrolides (clarithromycin, azithromycin). Ang huli ay inireseta para sa pinaghihinalaang chlamydial etiology ng sakit, pati na rin para sa mga alerdyi sa penicillin.

Ang isang alternatibo sa mga gamot na ito (kung hindi matatagalan o hindi epektibo) ay mga fluoroquinolones (levofloxacin).

Sa mga matatandang pasyente (mahigit sa 60 taong gulang), pati na rin sa pagkakaroon ng magkakatulad na patolohiya, ang therapy ay nagsisimula sa aminopenicillins (amoxiclav) o cephalosporins (cefuroxime). Ang mga fluoroquinolones ay isa ring alternatibo sa mga naturang pasyente.

Ang mga sakit na nagpapalala sa kurso ng pulmonya at nagpapalala sa pagbabala ay:

Heart failure.
Diabetes.
Oncopathology.
Pisikal na pagkapagod, dystrophy.
Alkoholismo at pagkalulong sa droga.
Talamak na pagkabigo sa atay at bato, cirrhosis ng atay.

Sa kabila ng magkakatulad na patolohiya, ang paggamot ng pneumonia sa naturang mga pasyente ay maaari ding isagawa sa mga form ng tablet.

Paggamot ng malubhang pulmonya

Ang mga malubhang anyo ng pulmonya ay nangangailangan ng pagpapaospital ng mga pasyente sa isang ospital para sa isang detalyadong pagsusuri at patuloy na pangangasiwa ng medikal.

Ang antibacterial therapy sa sitwasyong ito ay isinasagawa nang parenterally - ang mga gamot ay ibinibigay sa intravenously. Karaniwan, ang mga kumbinasyong "amoxiclav + macrolide" o "ceftriaxone + macrolide" ay ginagamit. Ang pangalan ng antibiotic ay maaaring mag-iba depende sa reseta ng doktor, ngunit ayon sa mga pambansang rekomendasyon dapat itong sabay-sabay na pangangasiwa ng mga gamot mula sa grupong penicillin o cephalosporins at macrolides.

Kapag ang isang klinikal na epekto ay nakamit at positibong dinamika ay naobserbahan, pagkatapos ng 3-5 araw ang pasyente ay maaaring ilipat sa mga tablet form ng mga gamot.

Pamantayan ng pagganap

Ang pagiging epektibo ng paggamot para sa pulmonya ay tinasa sa ikalawa o ikatlong araw. Una sa lahat, bigyang-pansin ang mga sumusunod na tagapagpahiwatig:

lagnat;
pagkalasing;
hininga.

Ang hyperthermia ng pasyente ay dapat bumaba sa mababang antas ng lagnat o kahit na kumpletong normalisasyon. Sintomas ng pagkalasing sa tamang paggamot makabuluhang bumababa, at ang pagkabigo sa paghinga ay wala o banayad.

Sa mga malubhang anyo, ang dynamics ay hindi palaging napakabilis, ngunit dapat silang maging positibo sa pagtatapos ng ikatlong araw.

Kung walang pagpapabuti na naobserbahan pagkatapos ng 72 oras, ang antibiotic regimen ay binago. Sa sapat na antibacterial na paggamot, ang tagal nito ay 7-10 araw.

Atypical pneumonia

Sa kabila ng katotohanan na ang atypical pneumonia ay mahalagang nakuha ng komunidad, nakatanggap ito ng isang espesyal na pangalan dahil sa klinikal na larawan nito. Ang anyo ng sakit na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na tampok:

Mas madalas na sinusunod sa mga batang pasyente.
Ang simula ay katulad ng sipon o ARVI (runny nose, weakness, muscle pain).
Katamtaman ang lagnat.
Ang ubo ay tuyo.
Ang data ng percussion at auscultation ay hindi nagbibigay kaalaman.
Sa maraming mga kaso, ang leukocytosis ay wala sa pangkalahatang pagsusuri sa dugo.

Ang listahan ng mga causative agent ng patolohiya na ito ay malawak. Gayunpaman, kadalasan ito ang mga sumusunod na microorganism:

Chlamydia.
Mycoplasmas.
Legionella.

Paggamot ng atypical pneumonia

Macrolides (erythromycin, clarithromycin, azithromycin).
Tetracyclines (doxycycline).
Mga fluoroquinolones sa paghinga (levofloxacin).

Sa banayad na anyo Ito ay katanggap-tanggap na simulan ang paggamot sa mga tablet o kapsula, ngunit ang matinding pulmonya ay nangangailangan lamang ng mga injectable na antibiotic.

Ang pamantayan para sa pagiging epektibo ng paggamot ay kapareho ng para sa ordinaryong pulmonya. Ang tagal ng paggamot ay karaniwang mas mahaba at mula 12 hanggang 14 na araw.

Community-acquired pneumonia sa mga bata

Ang pulmonya sa pagkabata ay karaniwan. Ang Russian Respiratory Society, kasama ang Interregional Pediatric Respiratory Society at ang Federation of Pediatricians ng CIS Countries, ay bumuo ng hiwalay na mga klinikal na rekomendasyon para sa mga batang pasyente.

Ang diagnosis ng patolohiya na ito sa pangkat ng edad na ito ay may sariling mga katangian. Ang mga dayuhang alituntunin ay hindi itinuturing na ipinapayong magsagawa ng mga x-ray sa lahat ng mga bata na may pinaghihinalaang community-acquired pneumonia, maliban kung nangangailangan sila ng ospital para sa mga kadahilanang pangkalusugan.

Ang "Standard of Primary Health Care", na binuo at inaprubahan noong 2012, ay sumasang-ayon din sa kanila.

Gayunpaman, ayon sa karamihan ng mga eksperto sa Russia, ang hinala ng pulmonya ay ang batayan para sa pagsasagawa ng x-ray, dahil ang hindi napapanahong therapy ay maaaring magdulot ng higit na pinsala kaysa sa natanggap na dosis ng radiation.

Kung ang X-ray ay hindi nagbibigay-kaalaman, ang bata ay maaaring magrekomenda ng computed tomography scan ng mga organ ng dibdib.

Ang pagpili ng antibiotic para sa community-acquired pneumonia sa mga bata ay tinutukoy ng maraming mga kadahilanan. Kabilang dito ang sensitivity ng posibleng pathogen, ang edad ng bata, mga magkakasamang sakit, at nakaraang antibacterial na paggamot.

Para sa banayad at katamtamang mga anyo, ang therapy ay nagsisimula sa tableted amoxicillin. Ang kagustuhan ay ibinibigay sa mga dispersible na tablet dahil sa kanilang mas mataas na bioavailability.

Para sa mga bata na may pinagbabatayan na mga pathologies, pati na rin ang mga kamakailan ay kumuha ng antibiotics, ang amoxiclav o pangalawang henerasyon na cephalosporins ay ipinahiwatig.

Para sa malubhang pulmonya, ang mga gamot ay ibinibigay sa intramuscularly o intravenously.

Kung ang mga pasyente ay may mga palatandaan ng chlamydial o mycoplasma pneumonia, ipinapayong simulan ang therapy na may macrolides.

Ang tagal ng paggamot para sa sakit na ito sa mga bata ay maaaring mag-iba mula 7 hanggang 14 na araw, depende sa pathogen.

Russian Respiratory Society (RRO)

Interregional Association para sa Clinical Microbiology

at antimicrobial chemotherapy (MACMAC)

Mga klinikal na alituntunin para sa pagsusuri, paggamot at pag-iwas sa malubhang pneumonia na nakukuha sa komunidad sa mga nasa hustong gulang

2014

Chuchalin Alexander Grigorievich	Direktor ng Federal State Budgetary Institution "Research Institute of Pulmonology" FMBA ng Russia, Chairman ng Board ng RRO, Chief freelance specialist pulmonologist ng Ministry of Health ng Russian Federation, Academician ng Russian Academy of Medical Sciences, Propesor, Doktor ng Medikal na Agham.
Sinopalnikov Alexander Igrevich	Pinuno ng Department of Pulmonology, State Budgetary Educational Institution of Further Professional Education "Russian Medical Academy of Postgraduate Education" ng Ministry of Health ng Russian Federation, Bise-Presidente ng IACMAH, Propesor, Doctor of Medical Sciences.
Kozlov Roman Sergeevich	Direktor ng Research Institute of Antimicrobial Chemotherapy ng State Budgetary Educational Institution of Higher Professional Education "Smolensk State Medical Academy" ng Ministry of Health ng Russian Federation, Presidente ng IACMAH, Propesor, Doctor of Medical Sciences.
Avdeev Sergey Nikolaevich	Deputy Director para sa gawaing siyentipiko, Pinuno ng Clinical Department ng Federal State Budgetary Institution "Research Institute of Pulmonology" FMBA ng Russia, Propesor, Doctor of Medical Sciences.
Tyurin Igor Evgenievich	Pinuno ng Department of Radiation Diagnostics at Medical Physics, State Budgetary Educational Institution of Further Professional Education "Russian Medical Academy of Postgraduate Education" ng Ministry of Health ng Russian Federation, punong freelance na espesyalista sa diagnostic ng radiology Ministry of Health ng Russian Federation, Propesor, Doctor of Medical Sciences
Rudnov Vladimir Alexandrovich	Pinuno ng Kagawaran ng Anesthesiology at Reanimatology ng Ural State Medical Academy, Pinuno ng Anesthesiology at Resuscitation Service ng Sverdlovsk Regional Oncology Dispensary, Bise-Presidente ng MAKMAH, Propesor, Doctor of Medical Sciences.
Rachina Svetlana Alexandrovna	Senior researcher sa Research Institute of Antimicrobial Chemotherapy, Associate Professor ng Department of Clinical Pharmacology, Smolensk State Medical Academy, Ministry of Health ng Russian Federation, Doctor of Medical Sciences.
Fesenko Oksana Vadimovna	Propesor ng Department of Pulmonology, State Budgetary Educational Institution of Further Professional Education "Russian Medical Academy of Postgraduate Education" ng Ministry of Health ng Russian Federation, Doctor of Medical Sciences.

	Listahan ng mga pagdadaglat
	buod
	Panimula
	Pamamaraan
	Epidemiology
	Kahulugan
	Etiology
	Paglaban ng mga pathogen sa mga AMP
	Mga tampok ng pathogenesis
	Mga diagnostic
	Differential diagnosis

	Antimicrobial therapy
	Non-antimicrobial therapy
	Suporta sa paghinga
	Ang mga pasyenteng may TVP ay hindi tumutugon sa paggamot
	Pag-iwas
	Bibliograpiya
Appendix 1. Mga scale at algorithm para sa pagtatasa ng prognosis para sa CAP, pagtukoy ng pamantayan para sa pagpasok sa ICU at pagtukoy ng organ dysfunction
Appendix 2. Mga panuntunan para sa pagkuha ng klinikal na materyal para sa microbiological na pananaliksik sa malubhang CAP
Appendix 3. Dosing regimens ng mga antimicrobial agent para sa paggamot ng malubhang CAP sa mga nasa hustong gulang

Listahan ng mga pagdadaglat

ABT antibacterial therapy

AMP antimicrobial na gamot

APS activated protein C

BAL broncho-alveolar lavage

Extended spectrum beta-lactamase ESBLs

CAP community-acquired pneumonia

GCS glucocorticosteroids GCSF granulocyte-colony-stimulating factor

GM-CSF granulocyte-macrophage-colony-stimulating factor

IVL artipisyal na bentilasyon ng mga baga

DN respiratory failure

immunoglobulin ng IG

IL interleukin

ITF tissue factor inhibitor

CT computed tomography

produktong panggamot

Pinakamababang konsentrasyon ng pagbabawal ng MIC

SA norepinephrine

NIV non-invasive na bentilasyon

ADR masamang reaksyon sa gamot

ARDS acute respiratory distress syndrome

ICU intensive care unit at masinsinang pagaaruga

MOF maramihang organ failure

PRP na lumalaban sa penicillin S. pneumoniae PPP penicillin-sensitive S. pneumoniae

PCR polymerase chain reaction

RCT randomized na klinikal na pagsubok

MS virus rhinosyncytial virus health care facility treatment at prophylactic na institusyon

SVR systemic inflammatory response

Diabetes mellitus

SIRS systemic inflammatory response syndrome

SS septic shock

TVP malubhang community-acquired pneumonia

Pagsusuri sa ultrasound ng ultratunog

TNF tumor necrosis factor

COPD chronic obstructive pulmonary disease

ECMO extracorporeal membrane oxygenation

B.cepacia Burkholderia cepacia

B.pertusis Bordetella pertussis

C. pneumoniae Chlamydophila pneumoniae

S.burnetii Coxiellaburnetii

C.psittaci Chlamydophila psittaci

Candida spp genus Candida

CLSI US Clinical and Laboratory Standards Institute

E.coli Escherichia coli

Enterobacteriaceae pamilya Enterobacteriaceae

Enterococcus spp. genus Enterococcus

H.influenzae Haemophilus influenzae

K. pneumoniae Klebsiella pneumoniae

L.pneumophila Legionella pneumophila

Legionella spp. genus Legionella

M. pneumoniae Mycoplasma pneumoniae

M. catarrhalis Moraxella catarrhalis

MRSA methicillin-resistant Staphylococcus aureus

MSSA methicillin-sensitive Staphylococcus aureus

Neisseria spp genus Neisseria

P. aeruginosa Pseudomonas aeruginosa

PEEP positibong expiratory pressure

S. aureus Staphylococcus aureus

S. pneumoniae Streptococcus pneumoniae

Staphylococcus spp. genus Staphylococcus

buod

Ang malubhang community-acquired pneumonia (SCP) ay isang espesyal na anyo ng sakit na nailalarawan sa mataas na dami ng namamatay at mga gastos sa medikal. Dahil sa mataas na dalas mga pagkakamali sa diagnostic kasama ang TVP sa Russian Federation at ang malawakang pagsasagawa ng hindi makatwiran na paggamit ng mga gamot, ang isang listahan ng mga rekomendasyon ay binuo para sa mga practitioner, na sumusunod ay makakatulong na mapabuti ang mga resulta ng paggamot ng TVP sa mga taong may edad na 18 taong gulang at mas matanda. Ang dokumentong ito ay maaaring magsilbing batayan para sa pagbuo ng mga panrehiyong klinikal na alituntunin/mga protocol at pamantayan ng pamamahala. Medikal na pangangalaga mga pasyenteng nasa hustong gulang na may TVP sa iba't ibang institusyong medikal at pang-iwas (HCI) ng Russian Federation.

Mga diagnostic

Ang mga diagnostic na pag-aaral para sa TVP ay naglalayong kumpirmahin ang diagnosis ng pneumonia, pagtatatag ng etiology, pagtatasa ng pagbabala, pagtukoy ng exacerbation o decompensation ng mga magkakatulad na sakit, pagtukoy ng mga indikasyon para sa pagpasok sa ICU at ang pangangailangan para sa respiratory support/vasopressors.

Bilang karagdagan sa isang kasaysayan at regular na pisikal na pagsusuri, ang lahat ng mga pasyente na may TVP ay inirerekomenda na:

Survey radiography ng mga organo ng dibdib sa anterior direct at lateral projection [B].

Pulse oximetry, at may SpO 2< 90% - исследование газов arterial na dugo(PO 2 ,PCO 2, pH, bicarbonates) [B].

Detalyadong pangkalahatang pagsusuri ng dugo na may pagpapasiya ng antas ng mga pulang selula ng dugo, hematocrit, leukocytes, platelet, leukocyte formula [B].

Biochemical blood test (urea, creatinine, electrolytes, liver enzymes, bilirubin, glucose, albumin) [C].

ECG sa karaniwang mga lead [D].

Upang masuri ang prognosis para sa TVP, ipinapayong gamitin ang CURB/CRB-65 scale o ang PSI/PORT scale; ang pagbabala ay hindi paborable kung mayroon > 3 puntos sa CURB/CRB-65 scale o kabilang sa risk class V ayon sa PSI pneumonia severity index/PORT scale [B].

Inirerekomenda na gumamit ng pamantayan ng IDSA/ATS upang matukoy ang mga indikasyon para sa pagpasok sa ICU; sa pagkakaroon ng isang "pangunahing" criterion: malubhang respiratory failure (RF), nangangailangan ng mekanikal na bentilasyon o septic shock na may pangangailangan para sa mga vasopressor, o tatlong "minor" na pamantayan: respiratory rate ³30/min, PaO2/FiO2 ≤ 250, multilobar infiltration , may kapansanan sa kamalayan, uremia (tirang urea nitrogen ≥ 20 mg/dl), leukopenia (mga puting selula ng dugo< 4 х 10 9 /л), тромбоцитопения (тромбоциты < 100 х 10 12 /л), гипотермия (<36 0 C), гипотензия, требующая интенсивной инфузионной терапии пациента необходимо госпитализировать в ОРИТ [В].

Para sa layunin ng etiological diagnosis ng TVP, ipinapayong gamitin ang mga sumusunod na pamamaraan:

Kultura ng dalawang venous blood sample [C].

Bacteriological na pagsusuri ng isang respiratory sample - sputum o tracheal aspirate (sa mga pasyente sa mekanikal na bentilasyon) [B].

Mga mabilisang pagsusuri upang makita ang pneumococcal at legionella antigenuria [B].

Pagsusuri ng polymerase chain reaction (PCR) ng sample ng respiratoryo (plema, nasopharyngeal at posterior pharyngeal swabs) para sa trangkaso sa panahon ng isang epidemya sa rehiyon kung saan mayroong klinikal at/o epidemiological na ebidensya ng posibleng impeksyon ng influenza virus [D].

Ayon sa mga indikasyon, ang mga pasyente na may TVP ay sumasailalim sa karagdagang pag-aaral sa laboratoryo at instrumental, kabilang ang isang pag-aaral ng coagulation ng dugo at pagpapasiya ng mga biomarker ng pamamaga, computed tomography (CT), fibrobronchoscopy, ultrasound, pleural puncture na may cytological, biochemical at microbiological na pagsusuri ng pleural fluid [ D].

Paggamot

Ang lahat ng mga pasyente na may TVP ay inireseta ng mga systemic antimicrobial na gamot (AMP) at sapat na infusion therapy; ang mga non-antibacterial na gamot at respiratory support ay ginagamit kapag ipinahiwatig.

Upang maiwasan ang systemic thromboembolism sa TVP, ang pangangasiwa ng low molecular weight heparins o unfractionated heparin ay ipinahiwatig [A]; Ang mga antisecretory na gamot ay ginagamit upang maiwasan ang mga ulser sa stress [B]; Ang maagang immobilization [B] at maagang paglipat ng mga pasyente sa enteral nutrition ay inirerekomenda [C].

Antibacterial therapy

Maipapayo na simulan ang systemic antibacterial therapy (ABT) para sa TVP sa lalong madaling panahon. maikling oras mula sa sandali ng diagnosis; pagkaantala sa pagbibigay ng unang dosis ng mga AMP sa loob ng 4 na oras o higit pa (kung septic shock sa loob ng 1 oras o higit pa) ay lumalala ang pagbabala [C].

Ang panimulang ABT TVP ay nagsasangkot ng intravenous administration ng AMPs [C]. Sa hinaharap, habang nangyayari ang clinical stabilization, posibleng ilipat ang pasyente sa oral administration ng mga AMP sa loob ng balangkas ng konsepto ng step therapy.

Ang pagpili ng empirical AMT TVP regimen ay nakasalalay sa pagkakaroon ng mga kadahilanan ng panganib para sa impeksyon P. aeruginosa, pinaghihinalaang/dokumentadong aspirasyon, klinikal at/o epidemiological na ebidensya ng impeksyon sa mga virus ng trangkaso.

Sa mga taong walang panganib na kadahilanan para sa impeksyon P. aeruginosa at aspirasyon, ang mga piniling gamot ay mga third-generation cephalosporins na walang aktibidad na antipseudomonal, cefepime, inhibitor-protected aminopenicillins o ertapenem kasama ng macrolide para sa intravenous administration [B]. Alternatibong mode ay isang kumbinasyon ng moxifloxacin o levofloxacin na may ikatlong henerasyong cephalosporin na walang aktibidad na antipseudomonal [B].

Kung may mga kadahilanan ng panganib para sa impeksyon P. aeruginosa ang mga piniling gamot ay β-lactam AMP na may aktibidad na antipseudomonal (piperacillin/tazobactam, cefepime, meropenem, imipenem) kasama ng ciprofloxacin o levofloxacin sa mataas na dosis [C]; posibleng magreseta ng β-lactam na may aktibidad na antipseudomonal kasama ng aminoglycosides ng II-III na henerasyon at macrolides, o respiratory fluoroquinolones [C].

Para sa dokumentado/pinaghihinalaang aspirasyon, ang mga piniling gamot ay β-lactam na protektado ng inhibitor, carbapenems, o kumbinasyon ng ikatlong henerasyong cephalosporin na walang aktibidad na antipseudomonal na may clindamycin o metronidazole [C].

Sa mga pasyenteng may klinikal at/o epidemiological na data na nagmumungkahi ng impeksyon sa mga virus ng trangkaso, inirerekomenda ang oseltamivir o zanamivir bilang karagdagan sa mga antibiotics [D].

Ang pagiging epektibo ng paunang regimen ng ABT ay dapat masuri 48-72 oras pagkatapos ng pagsisimula ng paggamot. Kung ang paunang ABT ay hindi epektibo, kinakailangan na magsagawa ng karagdagang pagsusuri sa pasyente upang linawin ang diagnosis, kilalanin ang mga posibleng komplikasyon ng TVP at ayusin ang regimen ng ABT na isinasaalang-alang ang mga resulta ng microbiological studies [D].

Kung positibo ang dynamics, dapat isaalang-alang ang posibilidad na ilipat ang pasyente sa oral ABP bilang bahagi ng step-down therapy. Ang paglipat mula sa parenteral sa oral ABT ay isinasagawa kapag ang mga parameter ng hemodynamic ay nagpapatatag, ang temperatura ng katawan ay na-normalize at ang mga klinikal na sintomas at mga palatandaan ng TVP ay bumuti [B].

Ang tagal ng ABT para sa TVP ay tinutukoy nang paisa-isa, isinasaalang-alang ang edad, magkakatulad na mga sakit, ang estado ng immune system, ang pagkakaroon ng mga komplikasyon, ang bilis ng "tugon" sa paunang ABT, ang mga katangian ng iniresetang antibacterial na gamot (ABP ), at natukoy ang mga pathogen. Para sa TVP ng hindi natukoy na etiology, ang tagal ng ABT ay dapat na 10 araw [C]. Ang mas mahabang kurso ng ABT (14-21 araw) ay inirerekomenda para sa pagbuo ng mga komplikasyon (empyema, abscess), ang pagkakaroon ng extrapulmonary foci ng impeksiyon, impeksiyon S. aureus,Legionella spp., non-fermenting microorganisms [D].

Non-antibacterial (adjuvant) na therapy

Kabilang sa mga gamot na nauugnay sa adjuvant therapy, ang pinaka-promising sa mga pasyente na may TVP ay ang paggamit ng systemic glucocorticosteroids (GCS) kung may naaangkop na mga indikasyon.

Ang paggamit ng systemic corticosteroids para sa TVP ay inirerekomenda sa mga sumusunod na kaso: tagal ng septic shock (SS)< 1 сут., рефрактерный СШ или необходимость использования норадреналина (НА) в дозе, превышающей 0,5 мкг/кг/мин [D]. Препаратом выбора является гидрокортизон в дозе 200-300 мг/сутки. Через 2 сут. необходимо оценить эффект от включения ГКС в схему терапии ТВП; длительность их назначения не должна превышать 7 дней [D]. Рутинное использование системных ГКС у пациентов с острым респираторным дистресс-синдромом (ОРДС) без СШ, их назначене другим категориям больных ТВП не рекомендуется.

Ang regular na paggamit ng intravenous IG sa mga pasyente na may TVP na kumplikado ng sepsis ay hindi naaangkop dahil sa limitadong base ng ebidensya at ang heterogeneity ng populasyon ng pag-aaral [B].

Upang matagumpay na pumili ng mga kandidato para sa immunostimulation na may granulocyte-colony-stimulating factor (GCSF) at granulocyte-macrophage-colony-stimulating factor (GMCSF), kailangan ang kaalaman sa inflammatory response phenotype; ang kanilang paggamit sa mga pasyente na may TVP batay sa klinikal na pamantayan para sa sepsis ay hindi naaangkop [D].

Suporta sa paghinga

Para sa mga pasyenteng may TVP, ang suporta sa paghinga ay ipinahiwatig sa PaO 2< 55 мм рт.ст. или Sр(a)O 2 < 88% (при дыхании воздухом). Оптимальным является поддержаниеSa(р)O 2 в пределах 88-95% илиPaO 2 – в пределах 55-80 мм рт ст. [D].

Sa kaso ng katamtamang hypoxemia (SpO 2 80-88%), sa kondisyon na ang pasyente ay may sapat na pagsisikap sa paghinga, napanatili ang kamalayan at mabilis na reverse dynamics ng nakakahawang proseso, ang hypoxemia ay dapat itama sa pamamagitan ng paglanghap ng oxygen gamit ang isang simpleng nasal mask (FiO 2 45). -50%) o isang maskara na may consumable bag (FiO 2 75-90%) [C].

Kung, laban sa background ng oxygen therapy, ang "target" na mga parameter ng oxygenation ay hindi nakamit o ang kanilang tagumpay ay sinamahan ng isang pagtaas sa respiratory acidosis at binibigkas na trabaho ng paghinga para sa pasyente, ang isyu ng bentilasyon ay dapat isaalang-alang. Ang mga ganap na indikasyon para sa mekanikal na bentilasyon sa TVP ay: respiratory arrest, may kapansanan sa kamalayan (stupor, coma), psychomotor agitation, hindi matatag na hemodynamics, relative - respiratory rate >35/min, PaO 2 / FiO 2< 150 мм рт. ст, повышение РаСО 2 >20% ng baseline, pagbabago sa mental status [D].

Sa mga taong may TVP na walang binibigkas na kawalaan ng simetrya sa pagitan ng mga baga, ginagamit ang mga taktika ng proteksiyon na mekanikal na bentilasyon (gamit ang maliit na V T at ang diskarte sa "bukas na baga"); maaari itong makabuluhang bawasan ang panganib ng pinsala sa baga na nauugnay sa ventilator [A].

Ang pagsasagawa ng mekanikal na bentilasyon laban sa background ng asymmetrical (unilateral) na pinsala sa baga sa TVP ay nangangailangan ng espesyal na pag-iingat dahil sa napakadelekado barotrauma; upang mapabuti ang oxygenation, ang paggamit ng mga pharmacological na gamot (inhaled nitric oxide) ay iminungkahi [D]; pana-panahong paglalagay ng pasyente sa malusog na bahagi (decubitus lateralis) [D]; hiwalay na bentilasyon ng mga baga, na isinasaalang-alang ang iba't ibang pagsunod at iba't ibang mga pangangailangan para sa positive expiratory pressure (PEEP) sa isang malusog at "may sakit" na baga [C].

Ang isang alternatibo sa tradisyunal na suporta sa paghinga para sa TVP ay non-invasive pulmonary ventilation (NVL), ito ay ipinahiwatig para sa matinding igsi ng paghinga sa pahinga, respiratory rate > 30/min, PaO 2 / FiO 2< 250 мм рт.ст., РаСО 2 >50 mmHg o pH< 7,3. НВЛ позволяет избежать развития многих инфекционных и механических осложнений ИВЛ. Для проведения НВЛ при ТВП необходим строгий отбор больных, основными критериями являются сохранение сознания, кооперативность больного и стабильная гемодинамика. Применение НВЛ при ТВП наиболее обосновано у больных с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), при условии хорошего дренирования дыхательных путей и на ранних этапах развития острой ДН [C]. НВЛ может быть использована для отлучения больных от респиратора после длительной ИВЛ [C].

Ang mga matinding kaso ng talamak na DN na may malubhang CAP ay maaaring mangailangan ng extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) [C]. Ang ECMO ay dapat isagawa sa mga departamento at sentro na may karanasan sa paggamit ng teknolohiyang ito.

Pag-iwas

Ang pagbabakuna ng pneumococcal vaccine ay inirerekomenda para sa mga grupo ng mga tao na may mataas na panganib na magkaroon ng invasive na pneumococcal infection: edad > 65 taong gulang; mga taong may magkakatulad na malalang sakit ng bronchopulmonary, cardiovascular system, diabetes mellitus (DM), malalang sakit sa atay, talamak na pagkabigo sa bato, nephrotic syndrome, alkoholismo, cochlear implants, liquorrhea, functional o organic asplenia; mga pasyente na may immunodeficiency, mga residente ng mga nursing home at iba pang mga saradong institusyon, mga naninigarilyo [B].

Kung ang pagbabakuna ng polysaccharide pneumococcal vaccine ay ginawa bago ang 65 taong gulang, sa edad na 65 taon (hindi< 5 лет с момента введения первой дозы вакцины) рекомендуется ревакцинация [С]. Иммунокомпрометированные пациенты >Ang 50 taong gulang ay dapat mabakunahan sa una ng isang dosis ng conjugate at pagkatapos ay ( > 8 linggo) polysaccharide pneumococcal vaccine.

Ang pangangasiwa ng bakuna sa trangkaso ay inirerekomenda kung may mataas na panganib ng kumplikadong trangkaso: edad > 65 taong gulang, magkakasamang malalang sakit ng bronchopulmonary, cardiovascular system, diabetes, sakit sa bato, hemoglobinopathy, mga residente ng mga nursing home at iba pang mga saradong institusyon, 2-3 trimester ng pagbubuntis (sa panahon ng pana-panahong pagtaas ng insidente) [B]. Inirerekomenda din ang pagbabakuna para sa mga manggagawa sa pangangalagang pangkalusugan na gumagamot at nangangalaga sa mga indibidwal na may mataas na peligro ng mga komplikasyon ng trangkaso [C]. Ang pagbabakuna ng bakuna sa trangkaso ay isinasagawa taun-taon [B].

Panimula

Ang community-acquired pneumonia (CAP) ay isang malawakang sakit sa mga nasa hustong gulang, na sumasakop sa isang nangungunang lugar sa istruktura ng morbidity at mortality mula sa mga nakakahawang sakit sa mga binuo na bansa. Dapat pansinin na ang pinakamalaking problema para sa mga doktor ay ipinakita ng mga pasyente na may TVP, dahil, sa kabila ng magagamit na mga pamamaraan ng diagnostic at paggamot, kabilang ang mga modernong antimicrobial agent, ang dami ng namamatay sa kategoryang ito ng mga pasyente ay nananatiling mataas, at ang paggamot ay kumplikado at mahal.

Pagsusuri ng kasanayan ng paggamot sa mga pasyenteng naospital na may CAP sa iba't ibang rehiyon ng Russian Federation noong 2005-2006. ay nagpakita na ang pinaka-seryosong mga problema sa pagpili ng antimicrobial therapy at ang kalidad ng etiological diagnosis ay sinusunod sa mga pasyente na may malubhang sakit: ang pagsunod sa panimulang ABT regimen na may mga pambansang rekomendasyon ay nabanggit sa 15% ng mga kaso, 44% lamang ng mga pasyente ang natanggap na pinagsama. ABT, kung saan 72% ng mga kumbinasyon ay hindi makatwiran. Ang pagsusuri sa dugo ng bacteriological ay isinagawa sa 8% ng mga pasyente, at ang plema ay napagmasdan sa 35% ng mga kaso, at sa karamihan ng mga kaso, ang klinikal na materyal ay nakolekta pagkatapos ng pagsisimula ng ABT, na makabuluhang nabawasan ang nilalaman ng impormasyon ng pamamaraang ito ng pananaliksik.

Ang mga natukoy na problema sa pagbibigay ng pangangalagang medikal, pati na rin ang lumalaking medikal at sosyo-ekonomikong kahalagahan ng malubhang CAP, ay humantong sa paghahanda ng mga hiwalay na pambansang rekomendasyong klinikal para sa pamamahala ng grupong ito ng mga pasyente.

Ang mga binuo na rekomendasyon ay tinutugunan, una sa lahat, sa mga pangkalahatang practitioner, pulmonologist, resuscitator ng mga multidisciplinary healthcare na institusyon ng Russian Federation, mga mag-aaral, intern, residente at guro ng mga medikal na unibersidad; maaari rin silang maging interesado sa mga doktor ng iba pang mga espesyalidad. Ang mga rekomendasyon ay resulta ng isang pinagkasunduan na opinyon ng mga eksperto mula sa iba't ibang mga specialty, na binuo batay sa isang kritikal na pagtatasa ng mga pag-aaral na isinagawa sa mga nakaraang taon sa matinding CAP sa lokal at dayuhang literatura, pati na rin ang pagsusuri ng pinaka-makapangyarihang dayuhan. mga rekomendasyong klinikal.

Ang dokumentong ito ay isang lohikal na pagpapatuloy at karagdagan sa mga praktikal na rekomendasyon para sa pagsusuri, paggamot at pag-iwas sa CAP sa mga nasa hustong gulang na inilathala noong 2010 ng RRO at IACMAH. Nakatuon ang mga rekomendasyong ito sa mga isyu ng pag-diagnose ng TVP sa mga immunocompetent na pasyente, pagtatasa sa kalubhaan ng CAP at pagbabala, pagpili ng pinakamainam na diskarte para sa empirical at etiotropic ABT, suporta sa paghinga at iba pang paraan ng paggamot, at mga modernong posibilidad para sa pangalawang pag-iwas sa CAP.

Pamamaraan

Mga pamamaraang ginamit sa pagkolekta/pagpili ng ebidensya: paghahanap sa mga elektronikong database at karagdagang manu-manong paghahanap sa mga dalubhasang Russian journal.

Paglalarawan ng mga paraan na ginamit upang mangolekta/ pumili ng ebidensya: ang ebidensyang base para sa mga rekomendasyon ay mga publikasyong kasama sa Cochrane Library, EMBASE at MEDLINE database, at Russian specialized journal. Ang lalim ng paghahanap ay 10 taon.

Mga pamamaraan na ginamit upang masuri ang kalidad at lakas ng ebidensya:

pinagkasunduan ng eksperto;

Mga Antas ng Katibayan	Paglalarawan
	Mataas na kalidad na meta-analyses, sistematikong pagsusuri ng randomized controlled clinical trials (RCTs) o RCTs na may napakababang panganib ng bias
	Mataas na kalidad na meta-analyses, sistematikong pagsusuri o RCT na may mababang panganib ng bias
	Meta-analyses, systematic, o RCTs na may mataas na panganib ng bias
	Mataas na kalidad na sistematikong pagsusuri ng case-control o cohort na pag-aaral. Mataas na kalidad na mga review ng case-control o cohort na pag-aaral na may napakababang panganib ng nakakalito na mga epekto o bias at katamtamang posibilidad ng sanhi
	Mahusay na isinagawang case-control o cohort na pag-aaral na may katamtamang panganib ng mga nakakalito na epekto o bias at isang katamtamang posibilidad ng sanhi
	Pag-aaral ng case-control o cohort na may mataas na panganib ng mga nakakalito na epekto o bias at isang katamtamang posibilidad ng causality
	Non-analytical na pag-aaral (hal: mga ulat ng kaso, serye ng kaso)
	Opinyon ng eksperto

Mga pamamaraan na ginamit sa pagsusuri ng ebidensya:

sistematikong pagsusuri na may mga talahanayan ng ebidensya.

Mga talahanayan ng ebidensya: ang mga talahanayan ng ebidensya ay kinumpleto ng mga miyembro ng working group.

Mga pamamaraan na ginamit upang bumalangkas ng mga rekomendasyon: pinagkasunduan ng eksperto.

	Paglalarawan
	Hindi bababa sa isang meta-analysis, sistematikong pagsusuri o RCT na may rating na 1++, direktang naaangkop sa target na populasyon at nagpapakita ng katatagan ng mga resulta Isang pangkat ng ebidensya na kinabibilangan ng mga resulta ng pag-aaral na may rating na 1+, direktang naaangkop sa target na populasyon, at nagpapakita ng pangkalahatang katatagan ng mga resulta
	Isang pangkat ng ebidensya na kinabibilangan ng mga resulta ng pag-aaral na may markang 2++, direktang naaangkop sa target na populasyon at nagpapakita ng pangkalahatang katatagan ng mga resulta extrapolated na ebidensya mula sa mga pag-aaral na may markang 1++ o 1+
	Isang katawan ng ebidensya na kinabibilangan ng mga natuklasan mula sa mga pag-aaral na may rating na 2+, direktang naaangkop sa target na populasyon, at nagpapakita ng pangkalahatang katatagan ng mga natuklasan; extrapolated na ebidensya mula sa mga pag-aaral na may markang 2++
	Level 3 o 4 na ebidensya; extrapolated na ebidensya mula sa mga pag-aaral na may markang 2+

Pagsusuri sa ekonomiya: walang ginawang pagsusuri sa gastos at hindi nasuri ang mga publikasyong parmasyutiko.

Konsultasyon at pagtatasa ng eksperto:

Ang mga kamakailang pagbabago sa mga alituntuning ito ay iniharap para sa talakayan sa isang draft na bersyon sa 2014 ____________ Congress. Ang paunang bersyon ay inilagay para sa malawak na talakayan sa RPO at IACMAH website, upang ang mga taong hindi kalahok sa kongreso ay nagkaroon ng pagkakataong makilahok sa talakayan at pagpapabuti ng mga rekomendasyon.

Working group:

Para sa panghuling rebisyon at kontrol sa kalidad, ang mga rekomendasyon ay muling sinuri ng mga miyembro ng nagtatrabaho na grupo, na nagtapos na ang lahat ng mga komento at komento mula sa mga eksperto ay isinasaalang-alang, at ang panganib ng mga sistematikong pagkakamali sa pagbuo ng mga rekomendasyon ay nabawasan.

Epidemiology

Ayon sa opisyal na istatistika ng Russian Federation (Central Research Institute for Organization and Informatization of Health Care ng Ministry of Health ng Russian Federation), noong 2012, 657,643 kaso ng CAP ang nairehistro sa Russian Federation, na nagkakahalaga ng 4.59‰; sa mga matatandang tao > Sa 18 taong gulang, ang insidente ay 3.74‰. Gayunpaman, ang mga figure na ito ay hindi sumasalamin sa tunay na saklaw ng CAP sa Russian Federation, na, ayon sa mga kalkulasyon, ay umabot sa 14-15‰, at ang kabuuang bilang ng mga pasyente taun-taon ay lumampas sa 1.5 milyong tao.

Sa Estados Unidos, 5-6 milyong kaso ng CAP ang nairehistro taun-taon, kung saan humigit-kumulang 1 milyong tao ang nangangailangan ng ospital. Ayon sa magaspang na pagtatantya, sa bawat 100 kaso ng CAP, humigit-kumulang 20 pasyente ang nangangailangan ng paggamot sa ospital, kung saan 10-36% ay nasa intensive care units (ICU). Sa mga pasyenteng naospital sa Europe at USA, ang proporsyon ng mga pasyenteng may TVP ay mula 6.6 hanggang 16.7%.

Sa kabila ng mga pagsulong na ginawa sa antibiotic therapy, respiratory support at sepsis therapy, ang dami ng namamatay sa mga pasyenteng may malubhang CAP ay umaabot mula 21 hanggang 58%. Ayon sa mga istatistika ng US, sa lahat ng mga sanhi ng pagkamatay, ang CAP ay nasa ika-8 na ranggo, at ang kabuuang proporsyon ng mga pagkamatay mula sa CAP sa lahat ng pagkamatay noong 2004 ay 0.3%.

Ang pangunahing sanhi ng kamatayan sa mga pasyente na may TVP ay refractory hypoxemia, SS at multiple organ failure (MOF). Sa mga prospective na pag-aaral, ang mga pangunahing kadahilanan na nauugnay sa isang hindi kanais-nais na pagbabala ng mga pasyente na may malubhang CAP ay: edad> 70 taon, mekanikal na bentilasyon, bilateral na lokalisasyon ng pneumonia, sepsis at impeksyon. P. aeruginosa.

Ang isang pagsusuri sa mga sanhi ng kamatayan sa 523 mga pasyente na may TVP, na isinagawa sa mga pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan sa Yekaterinburg, ay nagpakita na ang makabuluhang nagpapalubha na mga kadahilanan ay alkoholismo at pagkaantala sa paghingi ng tulong medikal.

Ang mga pasyente na may malubhang CAP ay nangangailangan ng pangmatagalang paggamot sa ospital at nangangailangan ng medyo mahal na therapy. Halimbawa, sa United States, ang mga pasyenteng may malubhang CAP sa ICU, kumpara sa mga pasyente ng CAP na naospital sa mga pangkalahatang ward, ay karaniwang gumugugol ng 23 araw sa ospital (kumpara sa 6 na araw), at ang gastos sa kanilang paggamot ay 21,144 US dollars (vs. . 7,500 US dollars, ayon sa pagkakabanggit). ).

Ayon sa mga resulta ng kamakailang mga pag-aaral sa pagmamasid, sa mga nagdaang taon sa mga binuo na bansa ay nagkaroon ng pagtaas sa bilang ng mga ospital para sa malubhang CAP, na nauugnay sa isang pagtaas sa proporsyon ng mga matatandang tao sa pangkalahatang populasyon. Sa mga matatanda, nagkaroon din ng pagtaas sa bilang ng mga naospital sa ICU at namamatay mula sa CAP.

Kahulugan

By VP dapat maintindihan natin matinding sakit, na lumitaw sa kapaligiran ng komunidad (iyon ay, sa labas ng ospital o makalipas ang 4 na linggo pagkatapos ng paglabas mula dito, o na-diagnose sa unang 48 oras mula sa sandali ng ospital), na sinamahan ng mga sintomas ng impeksyon sa lower respiratory tract (lagnat, ubo , produksyon ng plema, posibleng purulent, sakit sa dibdib, igsi ng paghinga) at radiological na mga palatandaan ng "sariwang" focal infiltrative na pagbabago sa baga sa kawalan ng isang halatang diagnostic na alternatibo.

Ang TVP ay isang espesyal na anyo ng pulmonya na nailalarawan sa matinding DN, kadalasang kasama ng mga palatandaan ng sepsis at organ dysfunction. SA klinikal na punto Mula sa aming pananaw, ang konsepto ng TVP ay kontekstwal sa kalikasan, samakatuwid ay walang iisang kahulugan nito. Ang CAP ay maaaring ituring na malubha kung may mataas na panganib ng kamatayan, ang pangangailangan para sa ospital ng pasyente sa ICU, decompensation (o ang mataas na posibilidad nito) ng magkakatulad na patolohiya, pati na rin ang hindi kanais-nais na katayuan sa lipunan ng pasyente.

Ang pulmonya, o pulmonya, ay isang malubhang sakit. Kadalasan ito ay nangangailangan ng pagpapaospital sa isang ospital. Kung walang sapat na paggamot para sa naturang diagnosis, ang pasyente ay maaaring mamatay.

Pulmonya

Russian Respiratory Society

Kahulugan

Ang pulmonya ay isang matinding sugat ng tissue ng baga, na sinamahan ng mga palatandaan ng impeksyon sa lower respiratory tract at kinumpirma ng x-ray.

Ang mga karaniwang sintomas ng pulmonya ay kinabibilangan ng:

Lagnat.
Mga pagpapakita ng pagkalasing (sakit ng ulo, pagsusuka, mahinang kalusugan).
Ubo na may plema, minsan tuyo.
Kinakapos na paghinga.
Pananakit ng dibdib.

Ipapakita ng X-ray ang foci ng infiltration sa imahe.

Mayroong ilang mga klasipikasyon ng pneumonia. Dahil ang causative agent sa karamihan ng mga kaso ay hindi matukoy, kaugalian na makilala ang patolohiya ayon sa lugar at paraan ng paglitaw.

Out-of-hospital, o bahay (pinakakaraniwan).
Ospital (in-ospital, nosocomial). Ito ay kadalasang mas malala at mahirap gamutin.
Hangad. Ang form na ito ay kadalasang sanhi ng isang asosasyon ng mga mikrobyo.
Sa mga taong may malubhang immunodeficiency (HIV, immunosuppressive therapy). May mahinang pagbabala.

Ang isang doktor ng anumang espesyalidad ay obligadong maghinala sa diagnosis batay sa kumbinasyon ng mga sintomas ng katangian at data ng layunin ng pagsusuri. Kabilang dito ang:

Pagpapaikli ng tunog ng pagtambulin sa lugar ng paglusot.
Ang hitsura ng mga basa-basa na rales o crepitus.
Bronchial na paghinga sa isang hindi tipikal na lugar.

Gayunpaman, ang naturang diagnosis ay maaari lamang gawin pagkatapos ng kumpirmasyon ng X-ray.

Minsan ang X-ray ay hindi magagamit. Kung ang data ng pagsusuri ay nagpapahiwatig ng pulmonya, maaari nating pag-usapan ang isang hindi tumpak o hindi kumpirmadong diagnosis.

Mga pamamaraan sa laboratoryo

Kung ang pulmonya ay banayad o katamtaman, at ang pasyente ay ginagamot bilang isang outpatient, dapat siyang inireseta ng mga sumusunod na pagsusuri:

Pangkalahatang pagsusuri ng dugo.
Biochemical blood test (pagpapasiya ng transaminase, urea at creatinine, electrolytes). Isinasagawa ang pagsusuring ito hangga't maaari.

Ang mga microbiological diagnostic bilang isang nakagawiang pamamaraan ay hindi isinasagawa dahil sa kawalan ng kakayahan.

Kapag ang isang pasyente ay naospital sa isang ospital, bilang karagdagan sa mga pag-aaral sa itaas, siya ay isinasagawa:
Microscopy ng isang Gram-stained sputum smear.
Kultura ng plema upang matukoy ang pagiging sensitibo nito sa mga antibacterial na gamot.
Pag-aaral ng kultura ng dugo (venous blood).
Pagpapasiya ng komposisyon ng gas ng dugo. Ito ay ipinahiwatig sa mga malubhang anyo upang malutas ang isyu ng pangangailangan para sa mekanikal na bentilasyon.

Kung may effusion, ang pasyente ay sumasailalim sa pleural puncture upang linawin ang diagnosis.

Dapat mong malaman na sa paggamot ng pulmonya, ang mga pamamaraan na hindi gamot (physiotherapy) ay hindi masyadong epektibo, at ang paggamit nito ay hindi naaangkop. Ang tanging pagbubukod ay ang mga pagsasanay sa paghinga, ngunit may isang tiyak na dami ng plema na ginawa.

Ang pangunahing paggamot para sa pulmonya ay antibiotics. Ang gamot ay pinili na isinasaalang-alang ang klinikal na anyo ng sakit.

Kaya, ang mga outpatient na may pneumonia na nakuha sa komunidad - ayon sa mga rekomendasyon ng pederal - ay nagsisimulang gamutin gamit ang oral antibiotics (mga tablet at kapsula).

Ang isang alternatibo sa mga gamot na ito (kung hindi matatagalan o hindi epektibo) ay mga fluoroquinolones (levofloxacin).

Ang mga sakit na nagpapalala sa kurso ng pulmonya at nagpapalala sa pagbabala ay:

Heart failure.
Diabetes.
Oncopathology.
Pisikal na pagkapagod, dystrophy.
Alkoholismo at pagkalulong sa droga.
Talamak na pagkabigo sa atay at bato, cirrhosis ng atay.

Sa kabila ng magkakatulad na patolohiya, ang paggamot ng pneumonia sa naturang mga pasyente ay maaari ding isagawa sa mga form ng tablet.

Paggamot ng malubhang pulmonya

Ang mga malubhang anyo ng pulmonya ay nangangailangan ng pagpapaospital ng mga pasyente sa isang ospital para sa isang detalyadong pagsusuri at patuloy na pangangasiwa ng medikal.

Kapag ang isang klinikal na epekto ay nakamit at positibong dinamika ay naobserbahan, pagkatapos ng 3-5 araw ang pasyente ay maaaring ilipat sa mga tablet form ng mga gamot.

Pamantayan ng pagganap

Ang pagiging epektibo ng paggamot para sa pulmonya ay tinasa sa ikalawa o ikatlong araw. Una sa lahat, bigyang-pansin ang mga sumusunod na tagapagpahiwatig:

Ang hyperthermia ng pasyente ay dapat bumaba sa mababang antas ng lagnat o kahit na kumpletong normalisasyon. Ang mga sintomas ng pagkalasing na may wastong paggamot ay makabuluhang nabawasan, at ang pagkabigo sa paghinga ay wala o banayad.

Sa mga malubhang anyo, ang dynamics ay hindi palaging napakabilis, ngunit dapat silang maging positibo sa pagtatapos ng ikatlong araw.

Kung walang pagpapabuti na naobserbahan pagkatapos ng 72 oras, ang antibiotic regimen ay binago. Sa sapat na antibacterial na paggamot, ang tagal nito ay 7-10 araw.

Atypical pneumonia

Mas madalas na sinusunod sa mga batang pasyente.
Ang simula ay katulad ng sipon o ARVI (runny nose, weakness, muscle pain).
Katamtaman ang lagnat.
Ang ubo ay tuyo.
Ang data ng percussion at auscultation ay hindi nagbibigay kaalaman.
Sa maraming mga kaso, ang leukocytosis ay wala sa pangkalahatang pagsusuri sa dugo.

Ang listahan ng mga causative agent ng patolohiya na ito ay malawak. Gayunpaman, kadalasan ito ang mga sumusunod na microorganism:

Paggamot ng atypical pneumonia

Macrolides (erythromycin, clarithromycin, azithromycin).
Tetracyclines (doxycycline).
Mga fluoroquinolones sa paghinga (levofloxacin).

Sa mga banayad na kaso, pinahihintulutan na simulan ang paggamot sa mga tablet o kapsula, ngunit ang malubhang pulmonya ay nangangailangan lamang ng pag-iniksyon ng mga antibiotics.

Ang pamantayan para sa pagiging epektibo ng paggamot ay kapareho ng para sa ordinaryong pulmonya. Ang tagal ng paggamot ay karaniwang mas mahaba at mula 12 hanggang 14 na araw.

Community-acquired pneumonia sa mga bata

Ang "Standard of Primary Health Care", na binuo at inaprubahan noong 2012, ay sumasang-ayon din sa kanila.

Kung ang X-ray ay hindi nagbibigay-kaalaman, ang bata ay maaaring magrekomenda ng computed tomography scan ng mga organ ng dibdib.

Para sa banayad at katamtamang mga anyo, ang therapy ay nagsisimula sa tableted amoxicillin. Ang kagustuhan ay ibinibigay sa mga dispersible na tablet dahil sa kanilang mas mataas na bioavailability.

Para sa mga bata na may pinagbabatayan na mga pathologies, pati na rin ang mga kamakailan ay kumuha ng antibiotics, ang amoxiclav o pangalawang henerasyon na cephalosporins ay ipinahiwatig.

Para sa malubhang pulmonya, ang mga gamot ay ibinibigay sa intramuscularly o intravenously.

Kung ang mga pasyente ay may mga palatandaan ng chlamydial o mycoplasma pneumonia, ipinapayong simulan ang therapy na may macrolides.

Ang tagal ng paggamot para sa sakit na ito sa mga bata ay maaaring mag-iba mula 7 hanggang 14 na araw, depende sa pathogen.

Pinagmulan: elaxsir.ru

Diagnosis at paggamot ng community-acquired pneumonia. Mga praktikal na rekomendasyon

Tungkol sa artikulo

Para sa pagsipi: Ignatova G.L., Antonov V.N., Kutsenko M.A. Diagnosis at paggamot ng community-acquired pneumonia. Mga praktikal na rekomendasyon // RMJ. 2014. Blg. 25. S. 1810

Sa kabila ng mga tagumpay makabagong gamot at ang pagdating ng mga bagong epektibong antibacterial na gamot (ABPs), ang pulmonya ay lubhang karaniwan at nagbabanta sa buhay sakit. Sa istruktura ng dami ng namamatay, ang pneumonia ay nasa ika-1 sa lahat ng mga nakakahawang sakit at ika-6 sa lahat ng sanhi ng kamatayan. Pinipilit tayo ng kalagayang ito na patuloy na i-optimize ang pamamahala ng pulmonya.

Hanggang kamakailan lamang, ang etiological classification ng pneumonia ay karaniwang tinatanggap. Gayunpaman, sa klinikal na kasanayan, ang pag-uuri na ito ay hindi gaanong hinihiling dahil sa hindi sapat na nilalaman ng impormasyon at mahabang panahon ng microbiological diagnosis, kung kinakailangan upang simulan ang paggamot sa lalong madaling panahon.

Isinasaalang-alang ito, ang modernong klinikal na pag-uuri ay nakikilala, depende sa mga kondisyon ng paglitaw, 2 pangunahing mga klinikal na anyo:
– community-acquired pneumonia (CAP);
– hospital-acquired (nosocomial) pneumonia (kabilang sa kahulugang ito ang pulmonya na nabuo sa isang pasyente sa isang ospital nang hindi mas maaga kaysa sa 48 oras pagkatapos ng pag-ospital o sa isang setting ng outpatient sa panahon ng incubation period pagkatapos ng paglabas mula sa ospital).
Depende sa katayuan ng pasyente, available ang mga karagdagang opsyon:
– pulmonya sa mga taong may kondisyong immunodeficiency;
– pulmonya dahil sa aspirasyon ng laman ng tiyan (aspiration pneumonia).
Kinakailangang isipin ang likas na aspirasyon ng pulmonya sa mga kaso kung saan ang pasyente ay may karamdaman sa paglunok, halimbawa, sa mga aksidente sa cerebrovascular, sakit sa isip, pati na rin sa mga pasyente na nagkaroon ng mga yugto ng kapansanan sa kamalayan at pagsusuka (halimbawa, sa mga pasyente na may alkoholismo).
Ang pagkita ng kaibhan ng pulmonya ay maginhawa mula sa punto ng view ng nakagawiang pagsasanay, dahil ang tamang pagsasaalang-alang sa mga nakalistang kadahilanan ay nagbibigay-daan sa amin upang maiwasan ang mga posibleng pagkakamali sa empirical na reseta ng antibacterial therapy (ABT) at nakakaapekto sa timing ng pangangalaga. Ang pagrereseta ng mga antibiotic sa mga unang oras mula sa pagsisimula ng sakit ay makabuluhang binabawasan ang panganib ng mga komplikasyon at na-optimize ang pagbabala ng pulmonya.
Dahil sa katotohanan na ang CAP ay nangingibabaw sa pagsasanay (ang pagkalat sa populasyon ng mga nasa hustong gulang sa Russian Federation ay 5-8%), ang karagdagang talakayan ay partikular na tututuon sa ganitong uri ng pulmonya.
Ang CAP ay isang matinding sakit na naganap sa isang komunidad, ibig sabihin, sa labas ng ospital, o na-diagnose sa unang 48 oras pagkatapos ng pag-ospital, o nabuo sa isang pasyente na wala sa mga nursing home/pangmatagalang medical observation unit para sa ≥14 araw, na sinamahan ng mga sintomas ng impeksyon sa lower respiratory tract (lagnat, ubo, produksyon ng plema, posibleng purulent, pananakit ng dibdib, igsi ng paghinga) at radiological sign ng "sariwa" na focally infiltrative na mga pagbabago sa baga sa kawalan ng isang halatang diagnostic na alternatibo.
Isang halimbawa ng diagnosis: community-acquired lobar (pneumococcal) pneumonia ng lower lobe ng kanang baga. Malakas na agos. Right-sided exudative pleurisy. Nakakahawang-nakakalason na pagkabigla. Pagkabigo ng paghinga ng 3rd degree.

Mayroong maraming mga etiological variant ng CAP - higit sa 100 microorganisms na maaaring maging sanhi ng CAP ay inilarawan. Ang dalas ng kanilang paglitaw ay nakasalalay kapwa sa mga rehiyonal na katangian at sa epidemiological na sitwasyon, at sa mga katangian ng mga pasyente mismo (edad, pagkakaroon ng magkakatulad na sakit, atbp.).
Sa karamihan ng mga kaso, hindi posible na mapagkakatiwalaan na maitatag ang causative microorganism. Ito ay dahil sa iba't ibang mga kadahilanan, parehong subjective (paglabag sa mga kondisyon para sa pagkolekta at pagdadala ng plema, self-medication) at layunin (kakulangan ng produktibong ubo, kawalan ng kakayahang makilala ang mga intracellular pathogens. karaniwang pamamaraan, pagkonsumo ng mga produktong pagkain na naglalaman ng mga impurities ng ABP, ang pangangailangan para sa mabilis na pagsisimula ng paggamot sa kawalan ng isang bacteriological laboratory, atbp.).

Ang kaalaman sa posibleng etiological factor ng mga sakit na ito ay gumaganap ng pangunahing papel sa pagtukoy ng mga taktika sa pamamahala. Ang pagiging kumplikado at mahabang panahon ng etiological diagnosis na may pangangailangan para sa mabilis na pagsisimula ng paggamot, sa isang banda, at ang patuloy na pagbabago ng larawan ng microorganism resistance, sa kabilang banda, ay humantong sa katotohanan na sa nakalipas na 20 taon, ang pananaliksik ay naging halos patuloy na isinasagawa upang matukoy ang spectrum at resistensya ng CARTI pathogens (pathogens).Nagdudulot ng Community-Acquired Respiratory Tract Infections). Ang pinakakilala ay ang Alexander Project, na patuloy na sinusubaybayan ang sensitivity ng mga pathogens ng community-acquired respiratory tract infections sa mga nasa hustong gulang sa mga antimicrobial na gamot mula noong 1992. Bilang resulta ng pananaliksik, napag-alaman na higit sa isang daang pathogens ang maaaring maging sanhi ng mga impeksyon na nakuha ng komunidad sa lower respiratory tract, ngunit ang limitadong bilang ng mga microorganism ay gumaganap ng isang mapagpasyang papel.

Noong 2009, T. Welte et al. nagsagawa ng meta-analysis ng 46 (mula sa unang napiling 1652) na pag-aaral mula 1990 hanggang 2008 upang matukoy ang etiological factor ng CAP sa Europe. Dapat pansinin na, sa kabila ng malawak na hanay ng mga pamamaraan ng diagnostic na ginamit (mga pamamaraan sa kultura, serodiagnosis, amplification ng DNA), sa humigit-kumulang kalahati ng mga kaso ay hindi posible na tumpak na matukoy ang sanhi ng ahente (Talahanayan 1).
Ang pinakakaraniwang causative agent ng CAP ay Streptococcus (S.) pneumoniae. Ayon sa iba't ibang mga may-akda, ito ay gumaganap bilang isang etiological factor sa 35-90% ng lahat ng mga kaso ng CAP. Ang paglitaw nito ay halos hindi nakasalalay sa anumang mga kadahilanan (edad, pagkakaroon ng magkakatulad na patolohiya, katayuan ng immune, pana-panahon, atbp.). Ang etiological na kontribusyon sa pagbuo ng CAP, lalo na sa mga pasyenteng wala pang 60 taong gulang, ay ginawa ng mga intracellular microorganism (Chlamydophila spp. at Mycoplasma (M.) pneumoniae). Ang mga matatandang pasyente at mga pasyente na may pinagbabatayan na mga kondisyon sa kalusugan, gayundin ang mga naninigarilyo, ay mas malamang na magkaroon ng Haemophilus (H.) influenzae. Ang pagkakaroon ng isang heograpikal na kadahilanan ay maaari ding mapansin: halimbawa, ang pinakamataas na pagtuklas ng Chlamydophila spp. at M. pneumoniae ay nabanggit sa Slovenia (26 at 32%, ayon sa pagkakabanggit) at Finland (20 at 16%), at sa France, Ireland at Turkey ang kanilang kontribusyon sa etiology ay malapit sa zero.
Ang etiological factor ng CAP ay maaaring maka-impluwensya sa kalubhaan ng pulmonya, na kung saan ay lalo na malinaw na ipinakita ng data ng mga bacteriological na pag-aaral sa mga kaso ng pulmonya na nangangailangan o hindi nangangailangan ng ospital (Talahanayan 2).

Ang pagkakaiba-iba ng mga pasyente ayon sa edad, pagkakaroon ng magkakatulad na patolohiya at kalubhaan ng kurso ay maaaring makatulong sa pagtatasa ng posibilidad ng pagkakaroon ng isang partikular na pathogen ng CAP (Fig. 1).
Para sa mga pasyente bata pa nang walang magkakatulad na sakit at may banayad na kurso ng CAP, ang mga pangunahing pathogen ay pneumococci at "atypical" microorganisms. Para sa mga matatandang pasyente o mga pasyente na may magkakatulad na mga pathology, pneumococcus, Haemophilus influenzae at mga kinatawan ng pamilyang Enterobacteriaceae ay tipikal.
Ang isang partikular na malaking bilang ng mga diagnostic error ay nangyayari sa pneumonia na dulot ng mycoplasmas at chlamydia. Ang panahon ng prodromal, na katangian ng mga pathogen na ito sa CAP, ay ang dahilan para sa maling diagnosis ng ARVI sa mga pasyente (hanggang sa 54.5%). Kaya, para sa CAP na dulot ng mycoplasma, ang mga katangiang palatandaan ay pananakit ng kalamnan at kasukasuan laban sa background ng unti-unting pagtaas ng temperatura ng katawan, isang hindi produktibong ubo, at posibleng pagsisikip ng ilong. Sa mga pasyente na may chlamydial pneumonia, pharyngitis at laryngitis ay maaaring madalas na mangyari sa prodromal period.
Kahit na sa kawalan ng isang "atypical" na likas na katangian ng CAP, ang diagnosis nito ay may ilang mga paghihirap, at ito ay dahil sa ang katunayan na walang ganap na pathognomonic na mga palatandaan ng CAP. Kaugnay nito, ang isang multilateral na pagtatasa ng mga pamantayan para sa posibilidad ng pulmonya ay napakahalaga (Talahanayan 3).

Ang pinakamahalagang pamantayang diagnostic pagtatatag ng diagnosis ng pneumonia - chest x-ray. Hindi isang pagmamalabis na sabihin na halos palaging ang diagnosis ng CAP ay nangangailangan ng pagtuklas ng mga focal infiltrative na pagbabago sa mga baga kasama ang mga kaukulang sintomas ng pinsala sa mga organ ng paghinga. Gayunpaman, ang radiography ay hindi maaaring ituring na isang ganap na sensitibo at tiyak na pamamaraan: ang ilang mga kadahilanan ay maaaring humantong sa isang maling negatibo o maling positibong pagtatasa (Talahanayan 4).
Sa mga kaso ng mga halatang klinikal na sintomas at ang imposibilidad ng paggunita ng mga focal infiltrative na pagbabago sa baga gamit ang radiography, pati na rin upang ibukod ang mga alternatibong sanhi, ang computed tomography (isang paraan na may mas mataas na sensitivity) ay ipinahiwatig.
Kung ang isang pasyente ay may pulmonya, kailangang sagutin ng doktor ang ilang mahahalagang tanong tungkol sa mga taktika ng pamamahala:
1. Lugar ng paggamot (outpatient, therapeutic department ng isang ospital, intensive care unit (ICU)).
2. Pagpili ng paunang antibiotic.
3. Pagsusuri sa bisa ng patuloy na ABT.
4. Tagal ng ABT.
Kapag pumipili ng isang lugar ng paggamot, kinakailangang mapagtanto na ang "pag-ospital para sa kapakanan ng pag-ospital" ay hindi lamang isang aksayadong pasanin sa ekonomiya sa buong sistema ng pangangalagang pangkalusugan, ngunit maaari ring magkaroon ng negatibong epekto sa pasyente, dahil pinapataas nito ang posibilidad. ng mga impeksyon na nakuha sa ospital. Ang pamantayan para sa pag-ospital ng mga pasyente na may CAP sa therapeutic (pulmonology) na departamento ng ospital ay ipinakita sa Talahanayan 5.
Mga pamantayan para sa pagpasok sa intensive care unit:
– acute respiratory failure (PaO2 7 mmol/l, R – respiratory rate >30/min, B – systolic blood pressure 65 taon) o ang pinababang bersyon nito na CRB-65. Ang mga palatandaan ay tinasa ayon sa isang binary na prinsipyo (kawalan = 0, presensya = 1), ang mga pasyente ay nahahati sa 3 grupo (Talahanayan 8).
Ang pagkakaroon ng naitatag na diagnosis ng pulmonya at nagpasya sa lugar ng paggamot, kinakailangan upang simulan ang ABT sa lalong madaling panahon, dahil maagang simula Ang therapy ay maaaring makabuluhang bawasan ang panganib ng mga komplikasyon at pagkamatay.
Tulad ng nabanggit sa itaas, ang paunang ABT ay inireseta nang empirikal, na ginagawang kinakailangan na maging lalo na maingat kapag pumipili ng ABT. Gayunpaman, ang diskarte na ito ay hindi nangangahulugan ng pag-abandona sa pagtatangkang kilalanin ang pathogen (lalo na sa mga kaso ng malubhang pneumonia), dahil ang pagtukoy sa etiological factor ay maaaring makaapekto sa kinalabasan ng sakit. Gayundin, ang mga bentahe ng naka-target na etiotropic na paggamot ay kinabibilangan ng pagbawas sa bilang ng mga iniresetang gamot, pagbawas sa gastos ng paggamot, pagbawas sa bilang ng mga side effect ng therapy at ang potensyal para sa pagpili ng mga lumalaban na strain ng mga microorganism.

Mga kinakailangan para sa pinakamainam na ABP para sa paggamot ng CAP:
1) mataas na aktibidad laban sa karamihan sa mga pinaka-karaniwan at malamang na mga microorganism, na isinasaalang-alang ang pagbabago ng paglaban;
2) mataas na bioavailability at paglikha ng mga epektibong konsentrasyon sa tissue ng baga;
3) mababang toxicity at saklaw ng mga side effect;
4) kadalian ng pangangasiwa, tinitiyak ang pagsunod ng pasyente sa therapy;
5) pinakamainam na ratio ng presyo/epektibo.
Ang unang 2 puntos ay priyoridad. Kadalasan sa therapeutic practice ay nakakaranas tayo ng mga kaso ng hindi sapat na pagpili ng paunang antibacterial na gamot. Ang pinakakaraniwang pagkakamali ay ang reseta ng sulfonamides, ciprofloxacin at gentamicin, pati na rin ang mga oral form ng ampicillin at erythromycin.
Isinasaalang-alang na sa karamihan ng mga kaso, ang CAP ay sanhi ng pneumococcus, Haemophilus influenzae at "atypical" pathogens, ang kagustuhan sa reseta ay dapat ibigay sa β-lactam antibiotics at macrolides (Talahanayan 9, 10).

Sa mga penicillin, ang nangungunang lugar ngayon ay kabilang sa amoxicillin o mga kumbinasyon nito sa β-lactamase inhibitors (clavulanic acid at sulbactam), dahil mayroon itong direktang bactericidal effect sa malawak na hanay ng gram-positive, gram-negative, aerobic at anaerobic microorganism, kabilang ang lumalaban na mga strain. Bilang karagdagan, kumpara sa iba pang mga antibiotic na penicillin, ang amoxicillin ay may mas mahusay na mga katangian ng pharmacokinetic, lalo na, higit na bioavailability kapag kinuha nang pasalita, ang kakayahan. sabay-sabay na pangangasiwa na may pagkain, gatas, mas mababang antas ng pagbubuklod ng protina ng plasma, atbp.
Sa mga kaso ng pinaghihinalaang pneumonia na dulot ng "atypical" pathogens, o sa kaso ng intolerance sa β-lactams, kinakailangan na magreseta ng tinatawag na "modernong" macrolides, i.e. macrolides na may pinahusay na pharmacokinetics: clarithromycin, roxithromycin, azithromycin, spiramycin (ang Ang terminong "moderno" ay dapat gamitin sa isang tiyak na caveat, dahil, halimbawa, ang spiramycin ay ginamit nang higit sa 50 taon). Ang pangunahing bentahe ng macrolides, na nagpapahintulot sa kanila na mapanatili ang isang nangungunang posisyon sa paggamot ng mga impeksyon sa paghinga, ay mahusay na tolerability at mataas na kahusayan sa talamak na hindi komplikadong mga impeksiyon, na maihahambing sa pagiging epektibo ng β-lactam antibiotics. Kasabay nito, hindi tulad ng β-lactams, ang mga macrolides ay tumagos sa mga selula ng macroorganism, bilang isang resulta kung saan maaari silang makaapekto sa intracellular bacteria. Ang mga semi-synthetic macrolides (azithromycin, clarithromycin, roxithromycin) ay naiiba sa mga natural sa pamamagitan ng mas mataas na aktibidad laban sa Haemophilus influenzae at gram-positive cocci, pati na rin ang matagal na mga pharmacokinetics. Kasabay nito, ang natural na 16-membered macrolides (spiramycin) ay maaaring manatiling aktibo laban sa pneumococci at pyogenic streptococci na lumalaban sa erythromycin at semisynthetic macrolides.

Ang mga alternatibong gamot ay mga fluoroquinolones sa paghinga (levofloxacin, moxifloxacin, gemifloxacin), dahil matagumpay nilang pinagsama ang aktibidad na antipneumococcal na may epekto sa mga intracellular pathogen at sa parehong oras ay may halos zero na profile ng paglaban. Para sa mga kaso ng malubhang CAP, mayroong data sa pagiging epektibo ng monotherapy na may mga fluoroquinolones sa paghinga, na maihahambing sa karaniwang regimen ng paggamot (isang kumbinasyon ng isang β-lactam antibiotic at isang macrolide). Gayunpaman, ang mga naturang pag-aaral ay kakaunti sa bilang, kaya isang mas maaasahang kumbinasyon ng mga fluoroquinolones sa paghinga o macrolides na may mga cephalosporins ng ikatlong henerasyon (cefotaxime, ceftriaxone), na nagbibigay-daan sa iyo upang masakop ang maximum na spectrum ng mga posibleng pathogens. Ang ganitong pamamaraan ay nagpapahintulot sa iyo na maging tiwala sa kasapatan ng therapy kapwa sa pagkakaroon ng pneumococcus at Staphylococcus aureus (kabilang ang karamihan sa mga strain na lumalaban sa penicillin), pati na rin ang enterobacteria at intracellular pathogens.

Sa lahat ng kaso ng pagrereseta ng antibiotic, ang "48-72 oras na tuntunin" ay nananatiling may kaugnayan - sa panahong ito dapat matukoy ng doktor kung epektibo ang iniresetang antibiotic. Ang pangunahing pamantayan para sa pagiging epektibo sa mga panahong ito ay isang pagbaba sa temperatura ng katawan, isang pagbawas sa mga sintomas ng pagkalasing, igsi ng paghinga at iba pang mga pagpapakita ng pagkabigo sa paghinga. Kung ang pasyente ay patuloy na magkakaroon ng lagnat at pagkalasing o pag-unlad ng mga sintomas, kinakailangan na muling isaalang-alang ang mga taktika ng ABT at, sa kaso ng paggamot sa outpatient, muling suriin ang advisability ng pagpapaospital ng pasyente.

Upang matiyak ang higit na kaginhawahan sa paggamot, paikliin ang pananatili sa ospital at bawasan ang mga gastos sa paggamot kapag nakakuha ng sapat na tugon sa loob ng 48–72 oras upang pangangasiwa ng parenteral Ang ABP ay maaaring ilipat mula parenteral sa oral na ruta pangangasiwa ("hakbang na therapy"). Ang pinakamainam na opsyon para sa stepwise therapy ay ang sunud-sunod na paggamit ng 2 form (parenteral at oral) ng parehong antibiotic. Para sa stepwise therapy, ang kagustuhan ay ibinibigay sa mga gamot na may parenteral at oral na paraan ng paglabas: clarithromycin, azithromycin, spiramycin, amoxicillin/clavulanic acid, levofloxacin, moxifloxacin, cefuroxime. Upang makagawa ng desisyon sa pagbabago ng ruta ng pangangasiwa ng ABP, ang mga sumusunod na pamantayan ay dapat isaalang-alang:
– normalisasyon ng temperatura ng katawan (50% ng mga kaso) ang umiiral na diskarte sa pagtatasa ng sapat na ABT mula sa punto ng view ng normalisasyon ng X-ray na larawan. Gayunpaman, dapat isaalang-alang ng isa ang katotohanan na ang oras ng pagkawala mga palatandaan ng radiological Ang EP ay makabuluhang nahuhuli sa oras ng klinikal na pagbawi.
Mga klinikal na pamantayan para sa kasapatan ng ABT VP:
- Temperatura ng katawan 04.11.2014 Toxicoderma sa panahon ng pangalawang paggamot.

Ang epidemya ng syphilis noong 1990s, ang kasunod na pagtaas sa bilang ng mga komplikasyon na lumitaw sa resulta.

Panayam sa pinuno ng Department of Internal Medicine, First Moscow State Medical University na pinangalanang I.M. .

Pinagmulan: www.rmj.ru

Pneumonia sa mga nasa hustong gulang (community-acquired pneumonia)

RCHR (Republican Center for Health Development ng Ministry of Health ng Republic of Kazakhstan)
Bersyon: Mga klinikal na protocol ng Ministry of Health ng Republika ng Kazakhstan - 2017

Pangkalahatang Impormasyon

Maikling Paglalarawan

pneumonia na nakuha ng komunidad– isang talamak na nakakahawang sakit na lumitaw sa isang komunidad (i.e., sa labas ng isang ospital o makalipas ang 4 na linggo pagkatapos ng paglabas mula sa isang ospital, o na-diagnose sa loob ng unang 48 oras ng pag-ospital, o nabuo sa isang pasyente na wala sa isang nursing home /long-term care unit) na pagmamasid sa loob ng ≥14 na araw na sinamahan ng mga sintomas ng impeksyon sa lower respiratory tract (lagnat, ubo, produksyon ng plema, posibleng purulent, pananakit ng dibdib, igsi ng paghinga) at radiological na ebidensya ng "sariwa" na focally infiltrative na mga pagbabago sa mga baga sa kawalan ng isang malinaw na alternatibong diagnostic.

ICD-10 code:

Petsa ng pag-unlad/rebisyon ng protocol: 2013 (binagong 2017)

Mga pagdadaglat na ginamit sa protocol:
Antas A, B, C, D - mga antas ng ebidensya

Mga gumagamit ng protocol: mga pangkalahatang practitioner, therapist, pulmonologist, resuscitator.

Antas ng sukat ng ebidensya:
Talahanayan 1 - Rating scheme para sa pagtatasa ng lakas ng mga rekomendasyon:

Pag-uuri

Pag-uuri 4 : Ang pinakalaganap na pag-uuri ay isa na isinasaalang-alang ang mga kondisyon kung saan nabuo ang pulmonya, pati na rin ang mga katangian ng impeksyon ng tissue ng baga at ang estado ng immunological reactivity ng katawan (Talahanayan 3). Ang diskarte na ito ay ginagawang posible upang mahulaan ang etiology ng sakit na may mataas na posibilidad, na pinapasimple ang pagpili ng antibacterial therapy.

Talahanayan 3 - Pag-uuri ng pulmonya

Ang pinakamahalaga ay ang paghahati ng pneumonia sa community-acquired at nosocomial. Ang dibisyon na ito ay hindi nauugnay sa kalubhaan ng sakit; ang pangunahing pamantayan para sa pagkita ng kaibhan ay ang kapaligiran kung saan nabuo ang pulmonya. SA hiwalay na kategorya natukoy na pulmonya na nauugnay sa pagkakaloob ng pangangalagang medikal (pulmonya na nauugnay sa pangangalaga sa kalusugan). Ang mga ito ay itinuturing na nakuha ng komunidad, ngunit naiiba sa huli sa istraktura ng mga pathogen at ang profile ng paglaban sa antibiotic.

Ang mga EP ay hinati ayon sa kalubhaan.

Pamantayan sa kalubhaan ng pulmonya:
· Banayad na kurso ng CAP– hindi naipahayag na mga sintomas ng pagkalasing, mababang antas ng temperatura ng katawan, walang respiratory failure at hemodynamic disorder, pulmonary infiltration sa loob ng 1 segment, leukocytes 9.0-10.0 x 10 9 /l, walang kaakibat na sakit.
· Katamtamang kalubhaan ng CAP: katamtamang sintomas ng pagkalasing, tumaas na temperatura ng katawan hanggang 38°C, pulmonary infiltrate sa loob ng 1-2 segment, respiratory rate hanggang 22/min, heart rate hanggang 100 beats/min, walang komplikasyon.
· Matinding CAP: malubhang sintomas ng pagkalasing, temperatura ng katawan 38°C; respiratory failure stage II-III (SaO2 50 mm Hg kapag humihinga ng room air), hemodynamic disorder (BP 100 beats/min), infectious-toxic shock, leukopenia ˂4.0x10 9 / l o leukocytosis 20.0x10 9 / l; pagpasok sa higit sa isang umbok; pagkakaroon ng (mga) nabubulok na lukab; pleural effusion, mabilis na pag-unlad ng proseso (pagtaas sa infiltration zone ng 50% o higit pa sa loob ng 48 oras ng pagmamasid), abscess formation, urea>7.0 mmol/l, disseminated intravascular coagulation syndrome, sepsis, pagkabigo ng iba pang mga organo at sistema, may kapansanan sa kamalayan, paglala ng nauugnay at/o pinagbabatayan na mga sakit.

Etiology ng CAP:
· Streptococcus pneumoniae(pneumococcus) – 30-50% ng mga kaso.
· Mga hindi tipikal na mikroorganismo (mula 8 hanggang 30% ng mga kaso ng CAP):
− Chlamydophila pneumonia, Mycoplasma pneumonia, Legionella pneumophila.
− Mas madalas: Haemophilus influenza, Staphylococcusaureus, Klebsiella pneumoniae, kahit na mas bihira - iba pang enterobacteria.
− sa napakabihirang mga kaso, maaaring magdulot ang EP Pseudomonas aeruginosa(sa mga pasyente na may cystic fibrosis, o sa pagkakaroon ng bronchiectasis).
· Madalas na may CAP ito ay natukoy halo-halong o co-infection.
· Sa iba pang mga sanhi ng CAP, binanggit ang mga respiratory virus (mga virus ng trangkaso A at B, parainfluenza, adenovirus, respiratory syncytial virus), bagama't mas madalas ang mga ito ay itinuturing na nangungunang panganib na kadahilanan para sa pulmonya, bilang isang "konduktor" para sa impeksyon sa bacterial. .
· Ang ilang mga mikroorganismo ay hindi nagdudulot ng pamamaga ng bronchopulmonary: Streptococcusviridans, Staphylococcusepidermidis at iba pang staphylococci, Enterococcus spp.., Neisseriaspp., Candidasp. Ang kanilang paghihiwalay mula sa plema ay nagpapahiwatig ng kontaminasyon ng materyal sa pamamagitan ng flora ng upper respiratory tract, at hindi ang etiological significance ng mga microbes na ito.

Mga komplikasyon ng CAP:
· pleural effusion (hindi kumplikado at kumplikado);
· pleural empyema;
· pagkasira/pag-abscess ng tissue sa baga;
acute respiratory distress syndrome;
· acute respiratory failure (tinutukoy ng clinical data, saturation at arterial blood gases): I, II, III degrees (Talahanayan 4)

Talahanayan 4 - Pag-uuri ng pagkabigo sa paghinga ayon sa kalubhaan:

Mga diagnostic

DIAGNOSTIKONG PARAAN, PAMAMARAAN, AT PAMAMARAAN 2

Pamantayan sa diagnostic

Mga reklamo at anamnesis:
Lagnat na sinamahan ng mga reklamo ng ubo,
· kinakapos na paghinga,
· paggawa ng plema at/o pananakit ng dibdib.
· Karagdagan, madalas na hindi motibasyon na kahinaan;
· pagkapagod;
· matinding pagpapawis sa gabi.
NB! Talamak na pagsisimula ng sakit, posibleng nauugnay sa nauna mga impeksyon sa paghinga at iba pang salik sa kapaligiran.

Eksaminasyong pisikal:
Mga klasikong palatandaan ng layunin:
Tumaas na vocal tremors;
· pagpapaikli (pagpurol) ng tunog ng pagtambulin sa apektadong bahagi ng baga;
· Ang bronchial o weakened vesicular breathing ay naririnig sa lokal;
· mahihinang pinong bubbling rales o crepitus. Sa ilang mga pasyente, ang mga layunin na palatandaan ng CAP ay maaaring mag-iba mula sa mga karaniwang sintomas o wala nang buo (sa humigit-kumulang 20% ng mga pasyente).

Pananaliksik sa laboratoryo:
Ang diagnostic na mahalaga ay isang pangkalahatang pagsusuri sa dugo at pagsusuri sa x-ray. Ang iba pang mga pag-aaral ay kinakailangan upang matukoy ang kalubhaan ng CAP, makilala ang pathogen na may kasunod na pagsasaayos ng antibacterial therapy at magsagawa ng differential diagnosis.
· pangkalahatang pagsusuri ng dugo (leukocytosis o leukopenia, neutrophil shift, acceleration ng ESR);
· biochemical blood test (maaaring may pagtaas sa antas ng urea at creatinine);
C-reactive protein (CRP) dami;
· Procalcitonin test (PCT) para sa malubhang pulmonya;
· pangkalahatang pagsusuri ng plema (pagtaas ng mga leukocytes pangunahin dahil sa neutrophils at lymphocytes);
· pagsusuri ng plema para sa flora at sensitivity sa antibiotics (ayon sa mga indikasyon);
· pagsusuri ng plema para sa CD (ayon sa mga indikasyon);
· coagulogram (fibrinogen, APTT, INR, D-dimer);
· pagpapasiya ng komposisyon ng gas ng arterial blood (sa SpO2

Differential diagnosis

Differential diagnosis ng CAP at katwiran para sa mga karagdagang pag-aaral

Talahanayan 5 – Pamantayan para sa differential diagnosis ng CAP

Paggamot

Droga ( aktibong sangkap), ginagamit sa paggamot

Mga pangkat ng mga gamot ayon sa ATC na ginagamit sa paggamot

Paggamot (klinikong outpatient)

Mga taktika sa paggamot sa antas 3 ng outpatient: ang paggamot sa outpatient ay isinasagawa para sa mga pasyenteng may hindi malubhang community-acquired pneumonia.
NB! Ang paggamot batay sa prinsipyo ng pangangalaga sa inpatient (araw na ospital) ay hindi ipinapayong dahil sa kakulangan ng pangangailangan para sa pag-iniksyon ng mga gamot, hindi pagsunod sa mga regimen ng paggamot at ang mataas na panganib ng mga komplikasyon.

Paggamot na hindi gamot:
· upang mabawasan ang intoxication syndrome at mapadali ang paggawa ng plema - pagpapanatili ng sapat balanse ng tubig(sapat na paggamit ng likido);
· pagtigil sa paninigarilyo;
Pag-aalis ng mga kadahilanan na nakakaapekto sa pasyente kapaligiran, nagdudulot ng ubo(usok, alikabok, malakas na amoy, malamig na hangin).

Paggamot sa droga

Listahan ng mga mahahalagang gamot:
Ang mga pangunahing gamot para sa paggamot ng community-acquired pneumonia ay mga antibacterial na gamot.
Karaniwang ginagawa ang empirical ABT (Talahanayan 6). Sa mga pasyente na maaaring makatanggap ng paggamot sa isang outpatient na batayan (sa bahay), mayroong 2 grupo na naiiba sa etiological na istraktura at mga taktika ng ABT.

Unang pangkat ng mga pasyente: walang magkakatulad na sakit, na hindi umiinom ng ABP nang ≥ 2 araw sa nakalipas na 3 buwan, sa ilalim ng edad na 60 taon. Sa mga pasyenteng ito, ang isang sapat na klinikal na epekto ay maaaring makuha sa paggamit ng mga gamot sa bibig ( UD – C). Inirerekomenda ang Amoxicillin bilang gamot na pinili ( UD – D) o macrolides. Sa panahon ng klinikal na pagsubok, walang mga pagkakaiba sa pagiging epektibo ng mga antibiotic na ito, pati na rin ang mga macrolides o respiratory fluoroquinolones ( UD – A).
Mas pinipili ang macrolides kung ang isang "atypical" etiology ng sakit ay pinaghihinalaang ( M. pneumoniae, C. pneumoniae). Ang pinaka-pinag-aralan na macrolides para sa CAP ay dapat gamitin na may pinahusay na mga katangian ng pharmacokinetic, isang kanais-nais na profile sa kaligtasan, minimal na dalas interaksyon sa droga(azithromycin, clarithromycin, josamycin, spiramycin).

Pangalawang pangkat ng mga pasyente: na may mataas na peligro ng impeksyon sa mga strain na lumalaban sa antibiotic (pagtanggap ng mga antibiotic sa nakaraang 3 buwan; pagpapaospital sa nakaraang 3 buwan; manatili sa mga tahanan ng pangmatagalang pangangalaga; paggamot sa araw na mga ospital mga klinika; paggamot sa hemodialysis); pati na rin ang mga pasyente na may magkakatulad na sakit (COPD, diabetes, congestive heart failure, chronic renal failure, liver cirrhosis, chronic alcoholism, drug addiction, exhaustion, atbp.).
Sa mga pasyente sa pangkat na ito, ang isang sapat na klinikal na epekto ay maaaring makuha sa pamamagitan ng pagrereseta ng oral antibiotics. Upang malampasan ang lumalaban na mga strain ng pneumococci, inirerekomenda na dagdagan ang pang-araw-araw na dosis ng amoxicillin sa mga matatanda sa 3 g (1 g bawat 8 oras), pati na rin ang pangangasiwa ng aminopenicillins sa isang na-optimize na dosis. form ng dosis na may mas mataas na bioavailability (dispersible tablets).
Ang amoxicillin/clavulanate o amoxicillin/sulbactam ay inirerekomenda rin bilang mga gamot na pinili.

Talahanayan 6 - Antibacterial therapy sa isang outpatient na batayan:

Paggamot (inpatient)

MGA TAKTIKA SA PAGGAgamot SA ANTAS NG PASYENTE

Paggamot na hindi gamot:
Oxygen therapy.
Ang paggamot sa acute respiratory failure (ARF) ay naglalayong tiyakin ang normal na oxygenation ng katawan, dahil Ang hypoxia ay ang nangungunang sanhi ng pagkamatay ng mga pasyente na may pulmonya. Ang mga indikasyon para sa O 2 therapy ay PaO 2 30/min

· Extracorporeal lamad oxygenation:
sukdulan malubhang kaso Ang talamak na DN na may matinding CAP ay maaaring mangailangan ng extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) [LE – C]. Ang ECMO ay dapat isagawa sa mga departamento at sentro na may karanasan sa paggamit ng teknolohiyang ito.

Paggamot sa droga

Antibacterial therapy para sa matinding CAP:
Sa mga pasyenteng naospital na may CAP, amoxicillins, inhibitor-protected aminopenicillins, III, V generation cephalosporins, macrolides, respiratory fluoroquinolones (levofloxacin, moxifloxacin) ay ginagamit kapwa sa anyo ng mono- at kumbinasyon na therapy.

Para sa mas malubhang pulmonya (sa mga pasyente sa intensive care unit), pati na rin kapag ang mga nasa itaas na grupo ng mga antimicrobial na gamot ay hindi epektibo, ang mga sumusunod na grupo ng mga antibiotic ay maaaring magreseta: carbapenems, oxazolidinones.

Sa mga carbapenem, ang ertapenem ay ginagamit para sa paggamot ng CAP. Ito ay katulad sa aktibidad laban sa karamihan ng gram-positive at gram-negative na microorganism sa imipenem* at meropenem, ngunit walang makabuluhang aktibidad laban sa P. aeruginosa At Acinetobacter spp., na isang mahalagang bentahe para sa VP.
Ang Ertapenem ay hindi aktibo laban sa "atypical" pathogens ( M. pneumoniae, C. pneumoniae, Legionellaspp.).

Ang isang oxazolidinone na may napatunayang aktibidad na antipneumococcal ay linezolid. Mga kalamangan ng gamot: mataas na aktibidad laban sa multidrug-resistant gram-positive microorganism, kabilang ang PRP, methicillin-resistant S.aureu s.

Ang amoxicillin/clavulanate (amoxicillin/sulbactam), macrolides, at fluoroquinolones ay maaaring gamitin bilang stepwise therapy para sa CAP sa mga pasyenteng naospital.

Maipapayo na simulan ang systemic antibacterial therapy para sa malubhang CAP sa lalong madaling panahon pagkatapos ng diagnosis; ang pagkaantala sa pagbibigay ng unang dosis ng mga AMP sa loob ng 4 na oras o higit pa (na may pag-unlad ng septic shock sa loob ng 1 oras o higit pa) ay nagpapalala sa prognosis [LE – C].

Ang paunang antibiotic therapy para sa malubhang CAP ay nagsasangkot ng intravenous administration ng mga antimicrobial agent [LE - C]. Sa hinaharap, habang nangyayari ang clinical stabilization, posibleng ilipat ang pasyente sa oral administration ng mga AMP sa loob ng balangkas ng konsepto ng step therapy.

Sa mga taong walang panganib na kadahilanan para sa impeksyon P. aeruginosa at aspirasyon, ang mga gamot na pinili ay amoxicillin/clavulanate; III generation cephalosporins na walang aktibidad na antipseudomonal o ertapenem kasama ng macrolide para sa intravenous administration [LE - B]. Ang isang alternatibong regimen ay isang kumbinasyon ng moxifloxacin o levofloxacin na may ikatlong henerasyong cephalosporin na walang aktibidad na antipseudomonal o ceftaroline [LE: B].

Sa matinding CAP, ang bentahe ng pagsasama ng ikatlong henerasyong antistreptococcal cephalosporin na may macrolide kumpara sa monotherapy sa mga antibiotic na ito ay ipinakita [EL - B].

Kung may mga kadahilanan ng panganib para sa impeksyon P. aeruginosa ang mga piniling gamot ay β-lactam AMP na may aktibidad na antipseudomonal (piperacillin/tazobactam, cefepime, meropenem, imipenem*) kasama ng ciprofloxacin o levofloxacin sa mataas na dosis [LE – B]; posibleng magreseta ng β-lactam na may aktibidad na antipseudomonas kasama ng aminoglycosides ng II-III generation at macrolides, o respiratory fluoroquinolones [UD – B].

Para sa dokumentado/pinaghihinalaang aspirasyon, ang mga piniling gamot ay β-lactams na protektado ng inhibitor, carbapenems, o kumbinasyon ng ikatlong henerasyong cephalosporin na walang aktibidad na antipseudomonal na may clindamycin [LE – C].

Kung may panganib ng MRSA, magdagdag ng linezolid o vancomycin sa anumang therapy [LE: B].

Sa mga pasyenteng may klinikal at/o epidemiological na ebidensya na nagmumungkahi ng impeksyon sa mga virus ng trangkaso, inirerekomenda ang oseltamivir o zanamivir bilang karagdagan sa mga antibiotics [LE: D].
*paggamit ng gamot pagkatapos ng pagpaparehistro sa teritoryo ng Republika ng Kazakhstan

1. Mga pasyenteng walang panganib na kadahilanan para sa impeksyon P. aeruginosa 1 at mithiin

Ceftriaxone, cefotaxime, amoxicillin/clavulanate, ampicillin/sulbactam, cefepime, ceftaroline, ertapenem IV + azithromycin o clarithromycin IV

Moxifloxacin, levofloxacin IV + ceftriaxone, cefotaxime IV

2. Mga pasyenteng may panganib na kadahilanan para sa impeksyon P. aeruginosa 1

Ciprofloxacin o levofloxacin IV 2

Piperacillin/tazobactam, cefepime, meropenem, imipenem*/cilastatin IV

Aminoglycoside II-III generation 3 IV + azithromycin o clarithromycin IV

Piperacillin/tazobactam, cefepime, meropenem, imipenem*/cilastatin IV

Aminoglycoside II-III na henerasyon 3 IV + moxifloxacin o levofloxacin IV

3. Mga pasyenteng may kumpirmadong/pinaghihinalaang aspirasyon

Amoxicillin/clavulanate, ampicillin/sulbactam, piperacillin/tazobactam,
ertapenem, meropenem, imipenem*/cilastatin IV

Ceftriaxone, cefotaxime IV + clindamycin o metronidazole IV

Kung ipinahiwatig, ang lahat ng mga pasyente ay maaaring magreseta ng oral oseltamivir 4 o inhaled zanamivir bilang karagdagan sa antibacterial therapy.

1 pangmatagalang therapy na may systemic corticosteroids sa mga pharmacodynamic na dosis, cystic fibrosis, pangalawang bronchiectasis, kamakailang paggamit ng mga systemic AMP

2 Levofloxacin ay inireseta sa isang dosis ng 500 mg/2 beses sa isang araw

3 amikacin, tobramycin ay maaaring gamitin; ang pagpili ng gamot ay depende sa rehiyonal/lokal na sensitivity data P. aeruginosa

4 sa mga pasyente na nangangailangan ng mekanikal na bentilasyon sa pagkakaroon ng broncho-obstructive na mga sakit, ang kagustuhan ay dapat ibigay sa oseltamivir

Tandaan: IZP - mga penicillin na protektado ng inhibitor, PC - fluoroquinolones, CS - cephalosporins.
1 para sa lahat ng mga gamot, ang ruta ng pangangasiwa ay intravenous lamang; 2 lamang na may nakumpirma na sensitivity ng pathogen

Pagsusuri ng pagiging epektibo ng panimulang rehimeng ABT dapat isagawa 48-72 oras pagkatapos ng pagsisimula ng paggamot. Kung ang paunang ABT ay hindi epektibo, kinakailangan na magsagawa ng karagdagang pagsusuri sa pasyente upang linawin ang diagnosis, tukuyin ang mga posibleng komplikasyon ng TVP at ayusin ang regimen ng ABT na isinasaalang-alang ang mga resulta ng microbiological studies [EL - D].
Kung positibo ang dynamics, dapat isaalang-alang ang posibilidad na ilipat ang pasyente sa oral ABP bilang bahagi ng step-down therapy. Ang paglipat mula sa parenteral sa oral ABT ay isinasagawa kapag ang mga parameter ng hemodynamic ay nagpapatatag, ang temperatura ng katawan ay na-normalize at ang mga klinikal na sintomas at mga palatandaan ng TVP ay bumuti [LE - B].

Tagal ng ABT para sa TVP ay tinutukoy nang paisa-isa, isinasaalang-alang ang edad, magkakasamang sakit, ang estado ng immune system, ang pagkakaroon ng mga komplikasyon, ang bilis ng "pagtugon" sa paunang antibacterial therapy, ang mga katangian ng iniresetang antibacterial na gamot (ABP), at ang mga pathogens nakilala. Para sa TVP ng hindi natukoy na etiology, ang tagal ng ABT ay dapat na 10 araw [LE - C]. Ang mas mahabang kurso ng ABT (14-21 araw) ay inirerekomenda para sa pagbuo ng mga komplikasyon (empyema, abscess), ang pagkakaroon ng extrapulmonary foci ng impeksiyon, impeksiyon S. aureus, Legionella spp., non-fermenting microorganisms [UD – D].

Mga karagdagang gamot:
Sa mga pasyenteng naospital na may matinding CAP sa pagkakaroon ng kakaunti o malapot na plema, ang mga mucoactive na gamot ng iba't ibang mekanismo ng pagkilos (acetylcysteine, carbocysteine, erdosteine) ay ipinahiwatig nang pasalita, sa pamamagitan ng iniksyon o sa anyo ng paglanghap sa pamamagitan ng isang nebulizer (kung naaangkop na form ng paglabas. mayroon pa).
Para sa mga sintomas ng bronchial obstruction at hyperreactivity ng respiratory tract, ang mga bronchodilator ay ipinahiwatig (short-acting beta-2-agonists: salbutamol, fenoterol; anticholinergics: ipratropium bromide. Kung imposibleng gumamit ng inhaled bronchodilators, methylxanthine derivatives sa anyo ng o maaaring gamitin ang mga matagal na anyo.
Maaaring gamitin sa loob kumbinasyon ng mga gamot naglalaman ng mucolytics at bronchodilators.
Sa kaso ng malubhang intoxication syndrome o ang imposibilidad ng oral hydration, ang detoxification infusion therapy ay inirerekomenda gamit ang saline at colloid solution sa dami sa ilalim ng kontrol ng systemic na presyon ng dugo, diuresis, at sa mas malubhang sitwasyon - sa ilalim ng kontrol ng central venous pressure.
Kung ipinahiwatig, mag-apply mga vasopressor.
Sa mga malubhang kaso ng CAP, ang pagkakaroon ng magkakatulad na talamak na bronchopulmonary, cardiovascular at iba pang mga pathologies, ginagamit ang mga ito. anticoagulants.
Kung nagpapatuloy ang mga palatandaan ng hyperreactivity ng respiratory tract, malubhang broncho-obstructive syndrome at patuloy na pag-ubo, posibleng gumamit ng glucocorticosteroids (GCS), pinaka-mahusay na inhaled glucocorticosteroids (ICS) na mga gamot (budesonide, beclomethasone, fluticasone, ciclesonide, atbp.), kabilang ang sa pamamagitan ng through isang nebulizer (suspension budesonide). Ang paggamit ng mga fixed combination inhaled na gamot (budesonide/formoterol o fluticasone/salmeterol) ay katanggap-tanggap. Kung ang paggamit ng inhaled corticosteroids ay hindi epektibo o imposible, ang paggamit ng systemic corticosteroids (prednisolone, atbp.) ay pinahihintulutan.

Pinagmulan: diseases.medelement.com

Natanggap noong 03.11.2009

V.N.SAPEROV, O.P.CHEPURNAYA,
I.I.ANDREEVA, A.V.SAPEROV

COMPARATIVE ANALYSIS NG RUSSIAN, EUROPEAN
AT MGA REKOMENDASYON NG AMERIKANO
SA DIAGNOSIS AT PAGGAgamot NG PNEUMONIA

Ipinangalan ang Chuvash State University. I.N. Ulyanova, Cheboksary

Ang gawain ay nagpapakita ng mga rekomendasyong Ruso (RR) para sa diagnosis at paggamot ng community-acquired pneumonia (CAP), at nagbibigay ng mga karagdagan sa mga ito mula sa mga rekomendasyong European at American (USA) na hindi makikita sa RR. Binibigyang-diin ng RR na ang diagnosis ng CAP batay sa pisikal at radiological na eksaminasyon ay katumbas ng isang syndromic diagnosis. Ang diagnosis ay nagiging nosological lamang pagkatapos makilala ang causative agent ng sakit. Ang mga pamamaraan sa laboratoryo para sa pagtatatag ng etiology ng CAP ay nakalista. Ang isyu ng lugar ng paggamot para sa isang pasyente na may CAP (sa bahay, sa mga pangkalahatang ward, intensive care unit), ang desisyon kung saan nakasalalay sa pagtatasa ng kalubhaan ng sakit at paghula sa panganib ng kamatayan, ay tinalakay nang detalyado. Ang paunang antimicrobial therapy para sa mga pasyenteng outpatient at naospital ay ibinibigay, na tinutukoy ng mga pinaka-malamang na sanhi ng sakit. Sa bawat grupo, ang pagpili ng mga antibiotic ay depende sa kalubhaan ng kondisyon ng pasyente, ang pagkakaroon ng magkakatulad na sakit, edad at maraming iba pang mga kadahilanan. Ang problema ng hindi nalutas (pinahaba) pneumonia at mga tagapagpahiwatig ng kalidad ng pamamahala ng mga pasyente na may CAP ay ipinahiwatig.

Narito ang mga rekomendasyon ng Russia (RR) sa mga diagnostic at paggamot ng out-patient pneumonia(OP) at ilang mga pandagdag din mula sa mga rekomendasyon sa European at American (US), na hindi binanggit sa RR. Sa RR, itinakda na ang mga diagnostic ng OP gamit ang mga pisikal at X-ray na pagsusuri ay itinuturing na diagnosis ng sindrom. Nosologic diagnosis na ginawa lamang pagkatapos ng pagtuklas ng causative agent. Ang sumusunod ay tinalakay na mga pamamaraan sa lab ng OP etiology detection, lugar ng paggamot sa pasyente ng OP (sa bahay, departamento ng pangkalahatang pagsasanay, reanimation at intensive therapy) ay depende sa kung gaano kalubha ang kaso at panganib ng nakamamatay na resulta. At pati na rin ang pangunahing antibacterial therapy ng out at in –patients ay tinutukoy ng pinaka posibleng sanhi ng sakit. Sa bawat kaso ang pagpili ng antibiotics ay depende sa estado ng pasyente magkakasamang nabubuhay na mga sakit, edad at iba pang mga kadahilanan. Ang problema ng matagal na pulmonya at mga tagapagpahiwatig ng husay na paggamot ng mga pasyente ng OP

Ang pangunahing layunin ng gawaing ito ay upang ipaalam sa mambabasa ang mga rekomendasyong Ruso para sa pagsusuri at paggamot ng pneumonia na nakuha ng komunidad kumpara sa mga rekomendasyon ng European Respiratory Society (mula dito ay tinutukoy bilang mga rekomendasyon sa European ER), na isinalin sa Russian sa journal Pulmonology, at ang mga rekomendasyon ng American Society of Infectious Diseases / American Thoracic society (mula rito ay tinukoy bilang American Recommendations (AR), isinalin sa Russian sa journal Pulmonology. Isinasaalang-alang ng RR ang ilang mga probisyon na makikita sa EP (2005). ), habang ang pinakabagong bersyon ng AR ay nai-publish noong 2007, pagkatapos ng paglabas ng RR (2006).

Una, ibinibigay ang RR, pagkatapos ay ibinibigay ang mga karagdagan sa kanila mula sa EP at AR, na hindi makikita sa RR. Hindi namin sinasaklaw ang mga probisyong iyon na nasa RR, ngunit hindi nakapaloob sa EP at AR, dahil dapat alam ng isang Russian na doktor, una sa lahat, ang RR, at malaman kung ano, bilang karagdagan dito, ang kasama sa mga rekomendasyon sa ibang bansa para sa diagnosis at paggamot ng CAP.

Ang parehong mga rekomendasyong Ruso at dayuhan ay hindi dogma at hindi ibinubukod ang paggamit sa praktikal na gawain ng mga pamamaraan ng diagnostic at paggamot na hindi kasama sa mga opisyal na rekomendasyon. Ang RR ay nagsasaad: "Ang mga klinikal na rekomendasyon ay maaaring magsilbing batayan para sa pagbuo ng mga pamantayan para sa pagkakaloob ng pangangalagang medikal sa pederal at rehiyonal na antas." Ang parehong ideya ay makikita sa AR: "Ang mga rekomendasyon ay isang panimulang punto lamang, na nag-iiwan ng isang tiyak na kalayaan sa pagkilos para sa practitioner." Gayunpaman, ang "kalayaan sa pagkilos" ay iminungkahi na unawain lamang bilang isang makatwirang inisyatiba batay sa mga resulta ng modernong mahusay na organisadong kontroladong pag-aaral. Ang mga salungatan na lumitaw sa tabi ng kama ng pasyente at ang desisyon ng doktor tungkol sa kalikasan ng pangangalaga na kailangan ng pasyente ay minsan ay hindi umaangkop sa loob ng balangkas ng mga pamantayan at opisyal na rekomendasyon. Bilang karagdagan, ang doktor ay maaaring walang kinakailangang (itinakda sa mga rekomendasyon) na mga pamamaraan ng diagnostic at paggamot, at dapat siyang makahanap ng isang sapat na alternatibo sa kanila.

Kahulugan. Ang community-acquired pneumonia ay isang sakit na lumitaw sa isang komunidad (sa labas ng ospital), o na-diagnose sa unang 48 oras mula sa sandali ng pag-ospital, o nabuo sa isang pasyente na wala sa mga nursing home / pangmatagalang medikal na obserbasyon mga yunit ³ 14 na araw (RR).

Epidemiology. Ayon kay opisyal na istatistika, ang incidence rate ng CAP sa Russia ay 4.1‰. Gayunpaman, ang tagapagpahiwatig na ito, tulad ng nabanggit sa RR, ay hindi sumasalamin sa tunay na saklaw, na tinatayang aabot sa 14–15‰, at ang kabuuang bilang ng mga pasyente taun-taon ay lumampas sa 1.5 milyong tao. Ang saklaw ay makabuluhang nakasalalay sa edad ng mga pasyente at sa pagkakaroon at likas na katangian ng magkakatulad na mga sakit.

Ang CAP ay isa sa mga pangunahing sanhi ng pagkamatay sa ospital. Ang namamatay na may CAP ay ang pinakamababa (1 - 3%) sa mga kabataan at nasa katanghaliang-gulang na mga taong walang kaakibat na sakit. Ito ay makabuluhang mas mataas sa mga pasyente na higit sa 60 taong gulang at sa pagkakaroon ng malubhang magkakasamang sakit, pati na rin sa mga malubhang kaso ng sakit. Ang RR ay nagbibigay ng posibilidad ng kamatayan sa mga pasyenteng may CAP depende sa pagkakaroon ng magkakatulad na mga sakit, data mula sa pisikal at mga pagsubok sa laboratoryo, at iba pang mga tagapagpahiwatig. Kaya, ang posibilidad ng kamatayan ay tumataas ng 2-4.4 beses na may kasamang mga sakit (talamak na pagkabigo sa puso, sakit sa coronary heart, mga sakit sa oncological, mga kondisyon ng immunodeficiency, mga sakit sa bato, mga sakit sa neurological). Sa tachypnea (RR ³ 28/min), hypothermia, leukocytosis, tumaas na antas ng urea nitrogen sa dugo at multilobar infiltration sa radiograph, ang dami ng namamatay ay tumataas ng 2.5 - 4.1 beses. Ang hypotension (systolic blood pressure (SBP) £ 100 mm Hg) at leukopenia (£ 4 × 10 9 / l) ay may partikular na hindi kanais-nais na halaga ng prognostic, ang posibilidad ng kamatayan sa pagkakaroon ng kung saan ay tumataas ng 5.1 - 5.4 beses. Ang mortalidad sa CAP ay nakasalalay din sa mga katangian ng etiology. Ang pinakamataas na dami ng namamatay ay sinusunod sa CAP na dulot ng K.pneumoniae, Staph. aureus at Legionella spp. (35.7, 31.8 at 14.7%, ayon sa pagkakabanggit).

Klinika at diagnostic. Sa karamihan ng mga kaso, ang sakit ay nagsisimula nang talamak sa paglitaw ng lagnat, pananakit ng dibdib, at ubo na may plema. Kasabay nito, ang RR ay nagpapahiwatig na humigit-kumulang 25% ng mga pasyente na higit sa 65 taong gulang ay walang lagnat, at ang mga klinikal na sintomas ay kinabibilangan ng panghihina, pagkapagod, anorexia, at kapansanan sa kamalayan. Ang leukocytosis ay sinusunod lamang sa 50-70% ng mga pasyente. Ang pleural effusion, kadalasang limitado, ay nagpapalubha sa kurso ng CAP sa 10-25% ng mga kaso.

Klasikong layunin na mga palatandaan ng eksaminasyong pisikal ay ang pag-ikli (dullness) ng percussion tone sa apektadong lugar, nadagdagan ang bronchophony at vocal tremors; sa auscultation - bronchial (o matigas) na paghinga, laban sa background kung saan maririnig ang malalagong mga rales o crepitus. Ang RR ay nagbibigay-diin na sa humigit-kumulang 20% ng mga pasyente, ang mga pisikal na sintomas mula sa mga baga ay maaaring banayad o wala.

Kasama sa pinakamahalagang pamantayan sa diagnostic ang mga resulta radiography ng dibdib(detection ng focal infiltrative na pagbabago sa baga). Ang Mycoplasma pneumonia ay nailalarawan sa pamamagitan ng reticulonodular infiltration sa mga basal na bahagi ng baga. Ang pagtuklas ng mga cavity ng pagkawasak laban sa background ng infiltration ay nagpapahiwatig ng pangangailangan na ibukod, una sa lahat, ang staphylococcal etiology ng CAP, pati na rin ang aerobic gram-negative at anaerobic na impeksyon.

Gayunpaman, ang chest radiography, tulad ng ipinahiwatig sa RR, ay walang ganap na sensitivity sa pag-detect ng mga infiltrative na pagbabago; samakatuwid, sa ilang mga kaso ay may pangangailangan para sa computed tomography(CT). Ang ganitong pag-aaral ay itinuturing na angkop: a) sa mga pasyente na may malinaw na klinikal na larawan ng pulmonya, ngunit walang mga pagbabago sa radiograph (fluorogram); b) kapag ang isang pasyente na may pinaghihinalaang pneumonia ay nagpapakita ng mga pagbabago na hindi tipikal para sa sakit sa isang x-ray (obstructive atelectasis, pulmonary infarction, atbp.); c) na may paulit-ulit na pulmonya, kung saan ang mga pagbabago sa infiltrative ay nangyayari muli sa parehong lobe (segment), pati na rin sa matagal na pulmonya, kapag ang tagal ng pagkakaroon ng mga infiltrative na pagbabago sa mga baga ay lumampas sa 4 na linggo.

Ang mga rekomendasyon ay nagpapahiwatig na batay sa klinikal at radiological na data (kabilang ang CT), hindi posible na magsalita nang may katiyakan tungkol sa posibleng etiology ng CAP. Samakatuwid, ang paghahati ng CAP sa "typical" (halimbawa, pneumococcal) at "atypical" (mycoplasma o chlamydial) "ay walang espesyal na klinikal na kahalagahan."

Ang data ay may tiyak na praktikal na kahalagahan klinikal na pagsusuri ng dugo; Ang leukocytosis na mas malaki sa 10 – 12×10 9 /l ay nagpapahiwatig ng mataas na posibilidad ng bacterial infection; Ang leukopenia o leukocytosis sa itaas 25×10 9 /l ay hindi kanais-nais na mga palatandaan ng prognostic.

Sa mga pasyente na may talamak na pagkabigo sa paghinga na sanhi ng multilobar infiltration, napakalaking pleural effusion o pagbuo ng CAP laban sa background ng talamak na nakahahawang sakit sa baga (COPD), kinakailangan upang matukoy arterial blood gas tension(PaO 2 at PaCO 2). Pagbaba ng PaO 2 sa ibaba 60 mm Hg. ang batayan ng paglalagay ng pasyente sa intensive care unit (ICU). Sa EP, ang isang alternatibo sa pagtukoy ng mga arterial blood gas ay tinatawag na pulse oximetry, iyon ay, ang pagtukoy sa saturation (saturation) ng arterial blood na may oxygen (SaO 2).

Binibigyang-diin ng RR na ang diagnosis ng CAP batay sa pisikal at radiological na eksaminasyon ay katumbas ng isang syndromic diagnosis. Ito ay nagiging nosological lamang pagkatapos matukoy ang causative agent ng sakit. Ito ay makikita sa Internasyonal na pag-uuri sakit, pinsala at sanhi ng kamatayan X revision (1992), kung saan pulmonya sanhi ng iba't-ibang etiological na mga kadahilanan, nabibilang sa iba't ibang anyo ng nosological at may sariling klasipikasyon.

Upang maitatag ang etiology ng CAP, kinakailangan na isakatuparan bacterioscopy ng Gram-stained sputum smear at cultural (bacteriological) na pagsusuri ng plema. Ang ganitong pag-aaral ay sapilitan para sa mga inpatient.

Inililista ng RR ang mga sumusunod na patakaran para sa pagkolekta ng plema:

1. Dapat kolektahin ang plema sa umaga, bago mag-almusal.

2. Bago mangolekta ng plema, kailangan mong magsipilyo ng iyong mga ngipin, ang loob ng iyong mga pisngi, at banlawan ang iyong bibig ng ilang beses ng pinakuluang tubig.

3. Upang makuha ang mga nilalaman ng lower respiratory tract, sa halip na ang oropharynx o nasopharynx, dapat kunin ang plema pagkatapos ng malalim na pag-ubo.

4. Ang plema na nakolekta sa isang sterile na lalagyan ay dapat maihatid sa microbiological laboratory nang hindi lalampas sa 2 oras pagkatapos ng koleksyon.

Bago ang pag-aaral, dapat tiyakin ng technician ng laboratoryo na ang plema ay nagmula sa lower respiratory tract: ang naturang plema ay naglalaman ng hindi bababa sa 25 polymorphonuclear leukocytes at hindi hihigit sa 10 epithelial cells bawat field of view (hindi bababa sa 10 field of view ang nakikita).

Ang Bacterioscopy ng Gram-stained sputum sa pagkakaroon ng gram-positive at gram-negative na microorganism na may tipikal na morpolohiya (S. pneumoniae at H. influenzae) ay maaaring magsilbing gabay para sa pagpili ng antibacterial therapy. Ang bacterioscopy na may batik ng gramo ay lalong epektibo. purulent sputum, na ginagawang posible upang matukoy ang etiology ng CAP sa 80% ng mga kaso (ER).

Ang AR ay nagsasaad na ang mga resulta ng pagsusuri ng plema ay nakadepende nang malaki sa kung ang pasyente ay nakatanggap ng antibiotics kamakailan. Kapag hindi kasama ang mga pasyente na nakatanggap ng antibiotics nang higit sa 24 na oras bago makuha ang materyal, ang bacterioscopy ng Gram-stained sputum smears ay nagsiwalat ng pneumococci sa 63% ng mga kaso, at ang mga resulta ng kultura ay positibo sa 86% ng mga pasyente. Sa mga pasyente na hindi nakatanggap ng antibiotics, ang pneumococci ay nakita sa Gram-stained smears sa 80% ng mga kaso, at ang mga positibong resulta ng microbiological na pagsusuri ng plema ay nakamit sa 91% ng mga kaso.

Ang parehong mga rekomendasyon ay nagsasabi na negatibong resulta Ang mga kultura ng mga pagtatago ng respiratory tract ay madalas na sinusunod sa pneumococcal etiology ng CAP, kung ang pasyente ay kumuha ng hindi bababa sa isang antibyotiko bago ang koleksyon ng plema. Kasabay nito, ang kabiguan na makilala si Staph. aureus o gram-negative na bacilli ay dapat isaalang-alang bilang isang malakas na indikasyon ng kawalan ng mga pathogen na ito sa plema, dahil ang pagsugpo sa paglaki ng mga microorganism na ito sa pagkakaroon ng isang antibiotic ay hindi gaanong binibigkas kaysa sa pneumococcus.

Ang bacteriaological na pagsusuri ng plema ay pangunahing kahalagahan para sa etiological diagnosis ng karamihan sa bacterial pneumonia; gayunpaman, ang etiology ng CAP ay hindi matukoy ng pamamaraang ito sa 25-60% ng mga kaso. Ang isang halos kumpletong pagkakataon ng mga resulta ng seeding ay nakuha maayos na nakolektang plema at transtracheal aspirate (EP). Ang paggamit ng naturang plema ay angkop para sa pag-aaral ng sensitivity ng pathogen sa antibiotics.

Nagbibigay din ang RR ng iba pang mga pamamaraan para sa etiological diagnosis ng CAP. Upang maitatag ang etiological na papel ng M.pneumoniae, C.pneumoniae at L.pneumopilla, ito ay nangangako na gamitin polymerase chain reaction. Natupad din serological diagnostics ang mga impeksyong ito, kapag ang mga antibodies sa dugo ay nakita sa talamak na panahon ng sakit at sa panahon ng paggaling (isang 4 na beses na pagtaas sa titer ng antibody ay may diagnostic na halaga). Gayunpaman, ang naturang pag-aaral ay may higit na epidemiological na kahalagahan; ang mga resulta nito, bilang panuntunan, ay hindi magagamit upang ayusin ang paggamot. SA Kamakailan lamang Ang pagpapasiya ng L.pneumopilla antigen sa ihi (1st serotin lamang), pati na rin ang isang immunochromatographic test para sa pagtukoy ng pneumococcal antigen sa ihi, ay nagsisimula nang ipakilala sa pagsasanay, na nagbibigay ng maagang etiological diagnosis.

Ang etiological diagnosis ng CAP ay pinadali din ng inirerekomendang RR sa mga pasyenteng may malubhang karamdaman at sa karamihan ng mga pasyenteng naospital bago magsimula ang antibacterial therapy. kultura ng venous blood, at pagsusuri ng pleural fluid kapag ang sakit ay kumplikado sa pamamagitan ng exudative pleurisy (Gram staining of smears at culture of exudate). Fiberoptic bronchoscopy na may quantitative assessment ng nakuhang materyal (brush biopsy, bronchoalveolar lavage (BAL) at iba pang invasive diagnostic na pamamaraan (transtracheal aspiration, transthoracic biopsy, atbp.) ay isinasagawa lamang kung ang pulmonary tuberculosis ay pinaghihinalaang sa kawalan ng produktibong ubo , obstructive pneumonitis, o foreign body aspiration.

Ang EP ay nagsasaad na ang pagsusuri sa mga nilalaman ng BAL fluid ay mas mainam sa mga kaso ng hindi nalutas na pulmonya, at ang bronchoscopy upang makakuha ng materyal mula sa mas mababang respiratory tract ay maaari ding isagawa sa mga intubated na pasyente, kung pinapayagan ito ng estado ng gas exchange.

Ang iba pang mga pag-aaral sa AR ay nagpapahiwatig ng immunofluorescent rapid diagnostics para sa pag-detect ng mga antibodies sa influenza A at B virus antigens sa sputum, pati na rin, sa mas mababang lawak, sa respiratory syncytial virus infection antigens. Ang sensitivity ng pagsubok ay 50-70% sa mga matatanda, ang pagtitiyak ay lumalapit sa 100%. Ang mga positibong resulta ng pagsusuri ay nagpapahintulot sa amin na talakayin ang pangangailangan para sa antiviral therapy, ngunit ang pinakamahalaga, dapat itong gamitin para sa mga layuning epidemiological, lalo na sa mga ospital, kapag kinakailangan na gumawa ng mga hakbang sa pag-iwas laban sa pagkalat ng impeksiyon.

Ang RR ay nakakakuha ng pansin sa pangangailangan na isaalang-alang ang mga tampok ng klinikal na kurso ng CAP depende sa etiology nito. Kaya, ang pneumococcal CAP ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang matinding simula, mataas na lagnat, at pananakit ng dibdib; para sa mycoplasma - kalamnan at pananakit ng ulo, mga sintomas ng impeksyon sa itaas na respiratory tract; para sa legionellosis - pagtatae, mga sintomas ng neurological, malubhang kurso ng sakit. Gayunpaman, wala sa RR, o sa ER at AR ang mga pagtatangka na lapitan ang etiological diagnosis ng CAP batay sa klinikal at radiological na data, na isinasaalang-alang ang epidemiological na sitwasyon.

Kung saan gagamutin ang isang pasyente na may CAP

Ang sagot sa tanong na ito ay sumusunod mula sa isang pagtatasa ng kalubhaan ng kondisyon ng pasyente at ang antas ng panganib ng isang hindi kanais-nais na resulta. Inirerekomenda ng RR na, alinsunod sa mga modernong diskarte sa pamamahala ng mga pasyenteng may sapat na gulang na may CAP, isang malaking bilang sa kanila ang maaaring gamutin sa bahay. Ang mga sumusunod na indikasyon para sa ospital ay nakalista: katamtaman at malubhang kurso ng CAP (mula sa huling pangkat isang makabuluhang bahagi ang ipinadala sa ICU); temperatura ng katawan 9 / l o > 25 × 10 9 / l; SaO 2 50 mmHg kapag humihinga ng hangin sa silid; coagulopathy. Mas mainam din ang paggamot sa inpatient sa mga pasyente na higit sa 60 taong gulang, sa pagkakaroon ng mga magkakatulad na sakit (talamak na brongkitis/COPD, bronchiectasis, malignant neoplasms, congestive heart failure, diabetes mellitus, talamak na pagkabigo sa bato, talamak na alkoholismo, pagkagumon sa droga, mga sakit sa cerebrovascular, malubhang kulang sa timbang), kung hindi epektibo ang paunang antibiotic therapy, kung imposibleng ayusin ang sapat na pangangalaga at sundin ang lahat ng rekomendasyong medikal sa bahay, gayundin kung nais ng pasyente at/o ng kanyang pamilya.

Sa mga kaso kung saan ang pasyente ay may mga palatandaan ng isang napakalubhang kurso ng CAP (tachypnea ³ 30/min, SBP 4 g, acute renal failure), ang pasyente ay nangangailangan ng emerhensiyang ospital sa ICU.

Upang masuri ang kalubhaan at mahulaan ang panganib ng kamatayan, na kinakailangan para sa pagpili ng lugar ng paggamot para sa CAP, binanggit ng RR index ng kalubhaan ng pneumonia(PSI-pneumoniaseverityindex) at nagbibigay ng maikling paglalarawan ng CURB-65 prognostic scale:

C - kaguluhan (pagkalito) ng kamalayan;

U – blood urea nitrogen > 7 mmol/l;

R – bilis ng paghinga ³ 30 /min;

B – mababang diastolic (DBP) at SBP: £ 60 mmHg. at 250 mg/dl

Pinagmulan: giduv.com

Pneumonia ang pinaka mapanganib na sakit kabilang sa mga nakakahawang sakit ng respiratory system. Ang pulmonya ay mas karaniwan sa mga matatanda, ngunit ang sakit na ito ay maaaring umunlad sa mga bata, kaya dapat malaman ng mga magulang ang mga sintomas, sanhi ng sakit, at mga klinikal na rekomendasyon para sa paggamot ng pulmonya sa mga bata upang agad na humingi ng tulong sa isang bihasang general practitioner o pulmonologist. .

Sa Moscow, ang Yusupov Hospital ay tumatanggap ng mga pasyente na may iba't ibang sakit araw-araw sa loob ng 24 na oras. Sa teritoryo nito mayroong isang klinika ng therapy kung saan ang mga pasyente na may iba't ibang mga sakit sa larangan ng cardiology, pulmonology, somnology, gastroenterology at iba pang mga lugar ay ginagamot. Sa klinika ng therapy ng Ospital ng Yusupov, isang kawani ng mga nakaranasang doktor ang tumutulong sa mga pasyenteng nasa hustong gulang.

Ang mga baga ay gumaganap ng isang mahalagang function sa katawan; nagbibigay sila ng palitan ng gas at paghinga, nakikilahok sa pag-regulate ng temperatura ng katawan, pag-alis ng mga lason, at paglilinis ng dugo. Kapag ang pamamaga ay nangyayari sa mga baga, ang prosesong ito ay nakakaapekto sa paggana ng iba pang mga organo, kaya ang mga sintomas ng pneumonia sa mga bata ay iba-iba:

pagtanggi na kumain, palagiang pakiramdam pagkauhaw;
ubo, na tumitindi habang lumalala ang sakit at nagiging basa;
pagtaas ng temperatura ng katawan hanggang sa +39˚С;
sianosis o pamumutla ng balat;
ungol paghinga;
hindi pantay na pagtaas ng dibdib kapag humihinga.

Ang mga nakaranasang doktor na bumubuo ng mga klinikal na alituntunin para sa paggamot ng pulmonya sa mga bata ay inirerekomenda na ang mga magulang ay agad na kumunsulta sa isang pangkalahatang practitioner kapag lumitaw ang mga unang sintomas. Ang panganib ng pulmonya ay nakasalalay sa katotohanan na maraming tao, sa unang mga sintomas, ay nagkakamali na ito ay isang sipon; bilang karagdagan, ang sakit, kung hindi ginagamot, ay maaaring humantong sa mga malubhang kahihinatnan.

Sa klinika ng therapy ng ospital ng Yusupov, isang karanasan kawani ng medikal Handang tumanggap ng mga pasyente sa buong orasan. Alam ng mga pulmonologist na nagtatrabaho sa Yusupov Hospital kung gaano kahalaga na matukoy ang sakit sa isang maagang yugto at simulan ang paggamot sa isang napapanahong paraan.

Diagnosis ng pneumonia sa mga bata

Kapag ang mga unang sintomas ng pneumonia ay lumitaw sa mga bata, ang mga klinikal na rekomendasyon para sa paggamot na kung saan ay binuo sa sapat na detalye, ang mga magulang ay pinapayuhan na kumunsulta sa isang pangkalahatang practitioner. Maaari kang makipag-ugnayan sa Ospital ng Yusupov, kung saan susuriin ang bata nang walang pila gamit ang mga modernong kagamitan sa diagnostic.

Para sa mga sintomas na katulad ng sa pulmonya, nakikinig ang general practitioner para sa paghinga at ingay sa dibdib. Pagkatapos nito, ang pasyente ay inireseta radiography, na kung saan ay itinuturing na ang pinaka-maaasahang paraan para sa pagtukoy ng lokasyon ng pinagmulan ng pamamaga. Sa panahon ng pagsusuri sa X-ray, ang therapist ay tumatanggap ng isang imahe na nagpapakita ng lugar na apektado ng pamamaga.

Ang mga pagsusuri sa dugo at plema ay nagpapahintulot sa mga espesyalista na matukoy kung aling mikroorganismo ang may pananagutan sa pamamaga. Ang mga pagsusulit na ito ay mahalaga para sa pagpili ng mga taktika sa paggamot at pagtukoy ng mga gamot na epektibo sa isang partikular na kaso. Pneumonia sa mga bata, mga rekomendasyon sa paggamot na kung saan ay binuo organisasyong pandaigdig pangangalagang pangkalusugan, ay maaaring makita sa pamamagitan ng pagbaba sa mga antas ng hemoglobin at pagtaas ng bilang ng mga leukocytes sa dugo.

Mga rekomendasyon para sa paggamot ng pneumonia sa mga bata mula sa mga pulmonologist sa Yusupov Hospital

Ang Yusupov Hospital ay tumatanggap ng mga pasyenteng may edad 18+. Ang mga klinikal na rekomendasyon para sa paggamot ng pulmonya ay alam ng mga manggagamot at pulmonologist sa Yusupov Hospital. Upang makakuha ng isang epektibong resulta, ang mga pasyente ay dapat gamutin sa isang setting ng ospital. Ang paggamot sa mga bata sa bahay ay pinahihintulutan kung ang mga magulang ay may pagkakataon na sumunod sa mga patakaran ng paggamot sa inpatient.

Sa Yusupov Hospital Therapy Clinic, isang indibidwal na komprehensibong programa sa paggamot ay binuo para sa bawat pasyente. Kapag gumuhit ng isang plano sa paggamot, ang mga sumusunod na kadahilanan ay isinasaalang-alang:

edad;
kagalingan ng pasyente;
mga tampok ng sakit;
pinaghihinalaang causative agent ng pneumonia.

Ang mga klinikal na rekomendasyon para sa paggamot ng pulmonya sa mga bata ay batay sa paggamit ng mga antibiotics. Sa mga unang araw ng paggamit ng mga gamot, maingat na sinusubaybayan ng dumadating na manggagamot ang epekto nito. Kung walang epekto, ang plano ng paggamot ay nababagay. Kung may kahirapan sa pagpapalabas ng plema, ang bata ay inireseta ng expectorants. Bilang karagdagan, ang silid kung saan matatagpuan ang pasyente ay dapat na regular na maaliwalas sa kawalan ng bata.

Sa mga ward ng therapy clinic ng Yusupov Hospital, ang mga kondisyon ay nilikha para sa isang komportableng pananatili para sa isang bata sa panahon ng paggamot ng pneumonia. Ang mga medikal na kawani ay patuloy na nakikipag-ugnayan sa mga batang pasyente, sinusubaybayan ang kanilang kagalingan at tinutupad ang mga kagustuhan ng mga pasyente. Para sa pulmonya sa mga bata, ang mga klinikal na rekomendasyon ay sinusunod nang buo ng mga therapist sa Yusupov Hospital, kaya ang panganib ng mga komplikasyon ay nabawasan sa isang minimum.

Kung nakakaranas ka ng mga sintomas na katulad ng sa pneumonia, makipag-appointment sa isang general practitioner sa Yusupov Hospital sa pamamagitan ng telepono. Sa isang personal na pagbisita sa klinika ng therapy, na bahagi ng Yusupov Hospital, ikaw ay masuri, isang plano sa paggamot ay bubuo, at ang mga rekomendasyon ay ibibigay para sa paggamot ng pulmonya.