Paraan ng parenteral na nutrisyon. Enteral at parenteral na nutrisyon

artipisyal na nutrisyon ngayon ay isa sa mga pangunahing uri ng paggamot ng mga pasyente sa isang ospital. Halos walang lugar ng gamot kung saan hindi ito gagamitin. Ang pinaka-nauugnay ay ang paggamit ng artipisyal na nutrisyon (o artipisyal na suporta sa nutrisyon) para sa mga surgical, gastroenterological, oncological, nephrological at geriatric na mga pasyente.

Suporta sa Nutrisyon- kumplikado mga medikal na hakbang naglalayong kilalanin at iwasto ang mga paglabag sa nutritional status ng katawan gamit ang mga pamamaraan ng nutritional therapy (enteral at parenteral nutrition). Ito ay ang proseso ng pagbibigay sa katawan ng mga sangkap ng pagkain (nutrients) sa pamamagitan ng mga pamamaraan maliban sa regular na paggamit ng pagkain.

"Ang kawalan ng kakayahan ng doktor na magbigay ng pagkain para sa pasyente ay dapat ituring bilang isang desisyon na patayin siya sa gutom. Isang desisyon kung saan sa karamihan ng mga kaso ay mahirap makahanap ng dahilan," isinulat ni Arvid Vretlind.

Ang napapanahon at sapat na suporta sa nutrisyon ay maaaring makabuluhang bawasan ang dalas nakakahawang komplikasyon at kabagsikan ng mga pasyente, upang mapabuti ang kalidad ng buhay ng mga pasyente at mapabilis ang kanilang rehabilitasyon.

Ang artipisyal na suporta sa nutrisyon ay maaaring kumpleto, kapag ang lahat (o karamihan) ng mga pangangailangan sa nutrisyon ng pasyente ay ibinibigay sa artipisyal, o bahagyang, kung ang pagpapakilala ng mga sustansya sa pamamagitan ng enteral at parenteral na ruta ay dagdag sa kumbensyonal (oral) na nutrisyon.

Ang mga indikasyon para sa artipisyal na suporta sa nutrisyon ay magkakaiba. Sa pangkalahatan, maaari silang ilarawan bilang anumang sakit kung saan ang pangangailangan ng pasyente para sa mga sustansya ay hindi natural na maibibigay. Kadalasan ang mga ito ay mga sakit ng gastrointestinal tract, na hindi pinapayagan ang pasyente na kumain ng sapat. Gayundin, ang artipisyal na nutrisyon ay maaaring kailanganin para sa mga pasyente na may mga problema sa metabolic - malubhang hypermetabolism at catabolism, mataas na pagkawala ng nutrients.

Ang panuntunang "7 araw o pagbaba ng timbang ng 7%" ay malawak na kilala. Nangangahulugan ito na ang artipisyal na nutrisyon ay dapat isagawa sa mga kaso kung saan ang pasyente ay hindi makakain ng natural sa loob ng 7 araw o higit pa, o kung ang pasyente ay nabawasan ng higit sa 7% ng inirekumendang timbang sa katawan.

Ang pagsusuri sa pagiging epektibo ng nutritional support ay kinabibilangan ng mga sumusunod na indicator: dynamics ng nutritional status parameters; estado ng balanse ng nitrogen; ang kurso ng pinagbabatayan na sakit, ang kondisyon ng sugat sa operasyon; ang pangkalahatang dynamics ng kondisyon ng pasyente, ang kalubhaan at kurso ng organ dysfunction.

Mayroong dalawang pangunahing anyo ng artipisyal na suporta sa nutrisyon: enteral (tube) at parenteral (intravascular) na nutrisyon.

• Mga tampok ng metabolismo ng tao sa panahon ng pag-aayuno

  Ang pangunahing reaksyon ng katawan bilang tugon sa pagtigil ng supply ng mga sustansya mula sa labas ay ang paggamit ng glycogen at glycogen depots bilang pinagkukunan ng enerhiya (glycogenolysis). Gayunpaman, ang stock ng glycogen sa katawan ay kadalasang maliit at nauubos sa unang dalawa hanggang tatlong araw. Sa hinaharap, ang mga istrukturang protina ng katawan (gluconeogenesis) ay magiging pinakamadali at pinaka-naa-access na mapagkukunan ng enerhiya. Sa proseso ng gluconeogenesis, ang mga tisyu na umaasa sa glucose ay gumagawa ng mga katawan ng ketone, na, sa pamamagitan ng reaksyon puna pabagalin ang pangunahing metabolismo at ang oksihenasyon ng mga reserbang lipid ay nagsisimula bilang isang mapagkukunan ng enerhiya. Unti-unti, ang katawan ay lumipat sa isang protina-matipid na mode ng paggana, at ang gluconeogenesis ay nagpapatuloy lamang kapag ang mga reserbang taba ay ganap na naubos. Kaya, kung sa mga unang araw ng pag-aayuno, ang pagkawala ng protina ay 10-12 g bawat araw, pagkatapos ay sa ika-apat na linggo - 3-4 g lamang sa kawalan ng binibigkas na panlabas na stress.

  Sa mga pasyente sa kritikal na kondisyon mayroong isang malakas na paglabas ng mga stress hormone - catecholamines, glucagon, na may binibigkas na catabolic effect. Kasabay nito, ang produksyon o pagtugon sa mga anabolic hormone tulad ng somatotropic hormone at insulin ay naharang. Tulad ng madalas na nangyayari sa mga kritikal na kondisyon, ang adaptive na reaksyon, na naglalayong sirain ang mga protina at bigyan ang katawan ng mga substrate para sa pagbuo ng mga bagong tisyu at pagpapagaling ng mga sugat, ay nawawalan ng kontrol at nagiging purong mapanira. Dahil sa catecholaminemia, bumabagal ang paglipat ng katawan sa paggamit ng taba bilang pinagkukunan ng enerhiya. Sa kasong ito (na may matinding lagnat, polytrauma, pagkasunog), hanggang sa 300 g ng structural protein bawat araw ay maaaring masunog. Ang kundisyong ito ay tinatawag na autocannibalism. Ang mga gastos sa enerhiya ay tumaas ng 50-150%. Sa loob ng ilang panahon, maaaring mapanatili ng katawan ang mga pangangailangan nito para sa mga amino acid at enerhiya, ngunit ang mga reserbang protina ay limitado at ang pagkawala ng 3-4 kg ng structural protein ay itinuturing na hindi maibabalik.

  Ang pangunahing pagkakaiba sa pagitan ng physiological adaptation sa gutom at adaptive na mga reaksyon sa mga terminal state ay na sa unang kaso, ang isang adaptive na pagbaba sa demand ng enerhiya ay nabanggit, at sa pangalawang kaso, ang pagkonsumo ng enerhiya ay tumataas nang malaki. Samakatuwid, sa mga post-agresibong estado, dapat na iwasan ang negatibong balanse ng nitrogen, dahil ang pagkaubos ng protina sa huli ay humahantong sa kamatayan, na nangyayari kapag higit sa 30% ng kabuuang nitrogen ng katawan ang nawala.

  • Gastrointestinal tract sa panahon ng pag-aayuno at nasa kritikal na kondisyon

    Sa mga kritikal na kondisyon ng katawan, ang mga kondisyon ay madalas na lumitaw kung saan ang sapat na perfusion at oxygenation ng gastrointestinal tract ay may kapansanan. Ito ay humahantong sa pinsala sa mga selula ng bituka epithelium na may paglabag sa pag-andar ng hadlang. Ang mga paglabag ay pinalala kung matagal na panahon walang mga sustansya sa lumen ng gastrointestinal tract (sa panahon ng gutom), dahil ang mga selula ng mucosa ay tumatanggap ng nutrisyon sa isang malaking lawak nang direkta mula sa chyme.

    Ang isang mahalagang kadahilanan na nakakapinsala sa digestive tract ay ang anumang sentralisasyon ng sirkulasyon ng dugo. Sa sentralisasyon ng sirkulasyon ng dugo, mayroong pagbaba sa perfusion ng bituka at mga organo ng parenchymal. Sa mga kritikal na kondisyon, ito ay pinalala ng madalas na paggamit adrenomimetic na gamot upang mapanatili ang systemic hemodynamics. Sa mga tuntunin ng oras, ang pagpapanumbalik ng normal na perfusion ng bituka ay nahuhuli sa pagpapanumbalik ng normal na perfusion ng vital. mahahalagang organo. Ang kawalan ng chyme sa bituka lumen ay nagpapahina sa suplay ng mga antioxidant at ang kanilang mga precursor sa mga enterocytes at nagpapalala ng pinsala sa reperfusion. Ang atay, dahil sa mga mekanismo ng autoregulatory, ay nagdurusa ng medyo mas kaunti mula sa pagbaba ng daloy ng dugo, ngunit bumababa pa rin ang perfusion nito.

    Sa panahon ng gutom, bubuo ang microbial translocation, iyon ay, ang pagtagos ng mga microorganism mula sa lumen ng gastrointestinal tract sa pamamagitan ng mauhog na hadlang sa daloy ng dugo o lymph. Ang Escherihia coli, Enterococcus, at bacteria ng genus Candida ay pangunahing kasangkot sa pagsasalin. Ang microbial translocation ay palaging naroroon sa ilang partikular na halaga. Ang mga bacteria na tumatagos sa submucosal layer ay nakukuha ng mga macrophage at dinadala sa systemic lymph nodes. Kapag sila ay pumasok sa daluyan ng dugo, sila ay nahuli at nawasak ng mga selula ng Kupffer ng atay. Ang isang matatag na balanse ay nabalisa sa hindi makontrol na paglaki ng bituka microflora at pagbabago nito. normal na komposisyon(i.e. sa pagbuo ng dysbacteriosis), may kapansanan sa mucosal permeability, may kapansanan lokal na kaligtasan sa sakit bituka. Napatunayan na ang microbial translocation ay nangyayari sa mga pasyenteng may kritikal na sakit. Nagdaragdag ito sa pagkakaroon ng mga kadahilanan ng panganib (mga paso at matinding trauma, sistematikong antibiotics spectrum, pancreatitis, hemorrhagic shock, pinsala sa reperfusion, pagbubukod ng solidong pagkain, atbp.) at kadalasan ang dahilan mga nakakahawang sugat sa mga kritikal na pasyente. Sa Estados Unidos, 10% ng mga pasyenteng naospital ang nagkakaroon ng nosocomital infection. Iyan ay 2 milyong tao, 580,000 pagkamatay, at humigit-kumulang $4.5 bilyon sa mga gastos sa paggamot.

    Ang mga paglabag sa function ng bituka na hadlang, na ipinahayag sa mucosal atrophy at may kapansanan sa pagkamatagusin, ay umuunlad nang maaga sa mga pasyenteng may kritikal na sakit at ipinahayag na sa ika-4 na araw ng pag-aayuno. Maraming mga pag-aaral ang nagpakita ng kapaki-pakinabang na epekto ng maagang enteral nutrition (unang 6 na oras mula sa pagpasok) upang maiwasan ang mucosal atrophy.

    Sa kawalan ng nutrisyon ng enteral, hindi lamang pagkasayang ng mucosa ng bituka ang nangyayari, kundi pati na rin ang pagkasayang ng tinatawag na gut-associated lymphoid tissue (GALT). Ito ang mga patch ng Peyer, mesenteric lymph node, epithelial at basement membrane lymphocytes. Ang pagpapanatili ng normal na nutrisyon sa pamamagitan ng mga bituka ay nakakatulong upang mapanatili ang kaligtasan sa sakit ng buong organismo sa isang normal na estado.

• Mga Prinsipyo ng Suporta sa Nutrisyon

  Ang isa sa mga tagapagtatag ng doktrina ng artipisyal na nutrisyon, si Arvid Vretlind (A. Wretlind), ay bumalangkas ng mga prinsipyo ng nutritional support:

  • Pagkakapanahon.

    Ang artipisyal na nutrisyon ay dapat magsimula nang maaga hangga't maaari, kahit na bago ang pag-unlad ng mga nutritional disorder. Imposibleng maghintay para sa pagbuo ng malnutrisyon ng protina-enerhiya, dahil ang cachexia ay mas madaling maiwasan kaysa sa paggamot.

  • Optimality.

    Ang artipisyal na nutrisyon ay dapat isagawa hanggang sa ang nutritional status ay maging matatag.

  • Kasapatan.

    Dapat saklawin ng nutrisyon ang mga pangangailangan ng enerhiya ng katawan at balanse sa mga tuntunin ng komposisyon ng sustansya at matugunan ang mga pangangailangan ng pasyente para sa kanila.

• Enteral na nutrisyon

  Ang enteral nutrition (EN) ay isang uri ng nutritional therapy kung saan ang mga nutrients ay ibinibigay sa bibig o sa pamamagitan ng gastric (intestinal) tube.

  Ang enteral nutrition ay tumutukoy sa mga uri ng artipisyal na nutrisyon at, samakatuwid, ay hindi isinasagawa sa pamamagitan ng natural na mga ruta. Para sa nutrisyon ng enteral, kinakailangan ang isa o isa pang pag-access, pati na rin ang mga espesyal na aparato para sa pagpapakilala ng mga pinaghalong nutrient.

  Ang ilang mga may-akda ay tumutukoy lamang sa mga pamamaraan ng nutrisyon sa enteral na lumalampas oral cavity. Ang iba ay kinabibilangan ng oral nutrition na may mga mixtures maliban sa regular na pagkain. Sa kasong ito, mayroong dalawang pangunahing pagpipilian: pagpapakain ng tubo - ang pagpapakilala ng mga enteral mixtures sa tubo o stoma, at "pagsipsip" (pagsipsip, pagpapakain) - oral administration isang espesyal na timpla para sa enteral nutrition sa maliliit na sips (karaniwan ay sa pamamagitan ng isang tubo).

  • Mga Benepisyo ng Enteral Nutrition

    Ang enteral na nutrisyon ay may ilang mga pakinabang sa parenteral na nutrisyon:

    • Ang enteral na nutrisyon ay mas pisyolohikal.
    • Ang enteral na nutrisyon ay mas matipid.
    • Ang nutrisyon ng enteral ay halos hindi nagiging sanhi ng mga komplikasyon na nagbabanta sa buhay, hindi nangangailangan ng pagsunod sa mahigpit na mga kondisyon ng sterility.
    • Ang nutrisyon ng enteral ay nagbibigay-daan sa iyo upang mabigyan ang katawan ng mga kinakailangang substrate sa isang mas malawak na lawak.
    • Pinipigilan ng nutrisyon ng enteral ang pag-unlad ng mga proseso ng atrophic sa gastrointestinal tract.
  • Mga indikasyon para sa enteral nutrition

    Ang mga indikasyon para sa EN ay halos lahat ng mga sitwasyon kung saan imposible para sa isang pasyente na may gumaganang gastrointestinal tract na matugunan ang mga pangangailangan ng protina at enerhiya sa karaniwan, oral na paraan.

    Ang pandaigdigang kalakaran ay ang paggamit ng enteral na nutrisyon sa lahat ng mga kaso kung saan posible, kung dahil lamang ang gastos nito ay mas mababa kaysa sa parenteral na nutrisyon, at ang kahusayan nito ay mas mataas.

    Sa unang pagkakataon, ang mga indikasyon para sa enteral nutrition ay malinaw na binuo ni A. Wretlind, A. Shenkin (1980):

    • Ang enteral nutrition ay ipinahiwatig kapag ang pasyente ay hindi makakain ng pagkain (kawalan ng kamalayan, mga karamdaman sa paglunok, atbp.).
    • Ang enteral nutrition ay ipinahiwatig kapag ang pasyente ay hindi dapat kumain ng pagkain (talamak na pancreatitis, gastrointestinal dumudugo at iba pa.).
    • Ang enteral nutrition ay ipinahiwatig kapag ang pasyente ay hindi gustong kumain ng pagkain (anorexia nervosa, impeksyon, atbp.).
    • Ang enteral nutrition ay ipinahiwatig kapag ang normal na nutrisyon ay hindi sapat sa mga pangangailangan (mga pinsala, pagkasunog, catabolism).

    Ayon sa "Mga tagubilin para sa samahan ng enteral nutrition ..." Ang Ministri ng Kalusugan ng Russian Federation ay nakikilala ang mga sumusunod na nosological indications para sa paggamit ng enteral nutrition:

    • Protein-energy malnutrition kapag imposibleng magbigay ng sapat na paggamit ng nutrients sa pamamagitan ng natural na ruta ng bibig.
    • Neoplasms, lalo na naisalokal sa ulo, leeg at tiyan.
    • Mga karamdaman sa gitnang sistema ng nerbiyos: coma, cerebrovascular stroke o sakit na Parkinson, bilang isang resulta kung saan nagkakaroon ng mga karamdaman sa katayuan sa nutrisyon.
    • Radiation at chemotherapy sa mga sakit na oncological.
    • Mga sakit sa gastrointestinal tract: Crohn's disease, malabsorption syndrome, short bowel syndrome, talamak na pancreatitis, ulcerative colitis, mga sakit sa atay at biliary tract.
    • Nutrisyon sa pre- at maagang postoperative period.
    • pinsala, paso, matinding pagkalason.
    • Mga komplikasyon postoperative period(fistula ng gastrointestinal tract, sepsis, anastomotic suture failure).
    • Nakakahawang sakit.
    • Mga sakit sa saykayatriko: anorexia nervosa, matinding depresyon.
    • Talamak at talamak na pinsala sa radiation.
  • Contraindications para sa enteral nutrition

    Ang enteral nutrition ay isang pamamaraan na masinsinang sinasaliksik at ginagamit sa lalong magkakaibang grupo ng mga pasyente. Mayroong isang pagkasira ng mga stereotype tungkol sa ipinag-uutos na pag-aayuno sa mga pasyente pagkatapos ng operasyon sa gastrointestinal tract, sa mga pasyente kaagad pagkatapos ng pagbawi mula sa isang estado ng pagkabigla, at kahit na sa mga pasyente na may pancreatitis. Bilang isang resulta, walang pinagkasunduan sa ganap na contraindications para sa enteral nutrition.

    Ganap na contraindications sa enteral nutrition:

    • Klinikal na binibigkas na pagkabigla.
    • ischemia ng bituka.
    • Kumpleto sagabal sa bituka(ileus).
    • Ang pagtanggi ng pasyente o ng kanyang tagapag-alaga mula sa pagsasagawa ng enteral nutrition.
    • Patuloy na pagdurugo ng gastrointestinal.

    Mga kamag-anak na contraindications sa enteral nutrition:

    • Bahagyang sagabal sa bituka.
    • Malubhang hindi makontrol na pagtatae.
    • Panlabas na enteric fistula na may discharge na higit sa 500 ML / araw.
    • Talamak na pancreatitis at pancreatic cyst. Gayunpaman, may mga indikasyon na posible ang nutrisyon ng enteral kahit na sa mga pasyente na may talamak na pancreatitis sa distal na posisyon ng probe at ang paggamit ng mga elemental na diyeta, bagaman walang pinagkasunduan sa isyung ito.
    • Ang isang kamag-anak na kontraindikasyon ay ang pagkakaroon din ng malalaking natitirang dami ng mga masa ng pagkain (fecal) sa mga bituka (sa katunayan, paresis ng bituka).
  • Pangkalahatang rekomendasyon para sa enteral nutrition
    • Ang enteral na nutrisyon ay dapat ibigay nang maaga hangga't maaari. Magsagawa ng nutrisyon sa pamamagitan ng isang nasogastric tube, kung walang mga kontraindikasyon dito.
    • Ang enteral na nutrisyon ay dapat magsimula sa rate na 30 ML / oras.
    • Ito ay kinakailangan upang matukoy ang natitirang dami bilang 3 ml/kg.
    • Kinakailangan na i-aspirate ang mga nilalaman ng probe tuwing 4 na oras at kung ang natitirang dami ay hindi lalampas sa 3 ml / oras, pagkatapos ay unti-unting dagdagan ang rate ng pagpapakain hanggang sa maabot ang kinakalkula (25-35 kcal / kg / araw).
    • Sa mga kaso kung saan ang natitirang dami ay lumampas sa 3 ml / kg, pagkatapos ay ang paggamot na may prokinetics ay dapat na inireseta.
    • Kung pagkatapos ng 24-48 na oras dahil sa mataas na natitirang dami ay hindi pa rin posible na pakainin ang pasyente ng sapat, pagkatapos ay dapat na ipasok ang isang probe sa ileum bulag na paraan (endoscopically o sa ilalim ng X-ray control).
    • Ang nursing nurse na nagbibigay ng enteral nutrition ay dapat ituro na kung hindi niya ito magawa ng maayos, nangangahulugan ito na hindi siya makapagbibigay ng tamang pangangalaga sa pasyente.
  • Kailan magsisimula ng enteral nutrition

    Binanggit ng panitikan ang mga benepisyo ng "maagang" parenteral na nutrisyon. Ang data ay ibinibigay na sa mga pasyente na may maraming pinsala kaagad pagkatapos ng pagpapapanatag ng kondisyon, sa unang 6 na oras mula sa pagpasok, sinimulan ang enteral nutrition. Kung ikukumpara sa control group, kapag nagsimula ang nutrisyon pagkatapos ng 24 na oras mula sa pagpasok, mayroong isang hindi gaanong binibigkas na paglabag sa pagkamatagusin ng bituka na dingding at hindi gaanong binibigkas na maraming mga karamdaman sa organ.

    Sa maraming resuscitation center, ang sumusunod na taktika ay pinagtibay: enteral nutrition ay dapat magsimula nang maaga hangga't maaari - hindi lamang upang agad na makamit ang muling pagdadagdag ng mga gastos sa enerhiya ng pasyente, ngunit upang maiwasan ang mga pagbabago sa bituka, na maaaring makamit sa pamamagitan ng enteral nutrition na may medyo maliit na dami ng pagkain na ipinakilala.

    Theoretical substantiation ng maagang enteral nutrition.

    Walang enteral nutrition humantong sa:
    Pagkasayang ng mucosal.	Napatunayan sa mga eksperimento sa hayop.
    Labis na kolonisasyon ng maliit na bituka.	Pinipigilan ito ng enteral nutrition sa eksperimento.
    Pagsasalin ng bakterya at endotoxin sa sirkulasyon ng portal.	Ang mga tao ay may paglabag sa pagkamatagusin ng mucosa sa panahon ng pagkasunog, trauma at sa mga kritikal na kondisyon.

  • Mga regimen sa pagpapakain ng enteral

    Ang pagpili ng diyeta ay tinutukoy ng kondisyon ng pasyente, ang pinagbabatayan at magkakatulad na patolohiya at ang mga posibilidad institusyong medikal. Ang pagpili ng paraan, dami at bilis ng EN ay tinutukoy nang paisa-isa para sa bawat pasyente.

    Mayroong mga sumusunod na mode ng enteral nutrition:

    • Feed sa isang pare-pareho ang rate.

      Ang nutrisyon sa pamamagitan ng gastric tube ay nagsisimula sa isotonic mixtures sa rate na 40-60 ml / h. Kung mahusay na disimulado, ang rate ng pagpapakain ay maaaring tumaas ng 25 ml/h tuwing 8-12 oras hanggang sa maabot ang nais na rate. Kapag nagpapakain sa pamamagitan ng isang jejunostomy tube, ang paunang rate ng pangangasiwa ng halo ay dapat na 20-30 ml / h, lalo na sa agarang postoperative period.

      Sa pagduduwal, pagsusuka, kombulsyon o pagtatae, kinakailangan na bawasan ang rate ng pangangasiwa o ang konsentrasyon ng solusyon. Kasabay nito, ang mga sabay-sabay na pagbabago sa rate ng feed at ang konsentrasyon ng pinaghalong nutrient ay dapat na iwasan.

    • Paikot na pagkain.

      Ang tuluy-tuloy na pagpapakilala ng pagtulo ay unti-unting "pinipit" sa isang 10-12-oras na tagal ng gabi. Ang ganitong nutrisyon, na maginhawa para sa pasyente, ay maaaring isagawa sa pamamagitan ng gastrostomy.

    • Pana-panahon o session na nutrisyon.

      Ang mga sesyon ng nutrisyon para sa 4-6 na oras ay isinasagawa lamang sa kawalan ng isang kasaysayan ng pagtatae, malabsorption syndrome at mga operasyon sa gastrointestinal tract.

    • Nutrisyon ng bolus.

      Ginagaya nito ang isang normal na pagkain, kaya nagbibigay ito ng mas natural na paggana ng gastrointestinal tract. Ito ay isinasagawa lamang sa mga transgastric access. Ang halo ay ibinibigay sa pamamagitan ng pagtulo o hiringgilya sa rate na hindi hihigit sa 240 ML sa loob ng 30 minuto 3-5 beses sa isang araw. Ang paunang bolus ay hindi dapat lumampas sa 100 ML. Sa mabuting pagpapaubaya, ang dami ng iniksyon ay nadagdagan araw-araw ng 50 ML. Ang pagpapakain ng bolus ay mas malamang na magdulot ng pagtatae.

    • Karaniwan, kung ang pasyente ay hindi nakatanggap ng pagkain sa loob ng ilang araw, ang isang pare-parehong pagtulo ng mga mixture ay mas mainam kaysa sa pasulput-sulpot. Ang patuloy na 24 na oras na nutrisyon ay pinakamahusay na ginagamit sa mga kaso kung saan may mga pagdududa tungkol sa pagpapanatili ng mga function ng panunaw at pagsipsip.
  • Enteral nutrition mixtures

    Ang pagpili ng enteral nutrition formula ay depende sa maraming mga kadahilanan: sakit at pangkalahatang kondisyon ang pasyente, ang pagkakaroon ng mga karamdaman ng digestive tract ng pasyente, ang kinakailangang regimen ng enteral nutrition.

    • Pangkalahatang mga kinakailangan para sa enteral mixtures.
      • Ang enteral mixture ay dapat may sapat na density ng enerhiya (hindi bababa sa 1 kcal/ml).
      • Ang enteral mixture ay hindi dapat maglaman ng lactose at gluten.
      • Ang enteral mixture ay dapat magkaroon ng mababang osmolarity (hindi hihigit sa 300-340 mosm/l).
      • Ang enteral mixture ay dapat magkaroon ng mababang lagkit.
      • Ang enteral mixture ay hindi dapat maging sanhi ng labis na pagpapasigla ng motility ng bituka.
      • Ang enteral mixture ay dapat maglaman ng sapat na data sa komposisyon at tagagawa ng nutrient mixture, pati na rin ang mga indikasyon ng pagkakaroon ng genetic modification ng nutrients (protina).

    Wala sa mga mixtures para sa kumpletong EN ang naglalaman ng sapat na libreng tubig upang matugunan ang pang-araw-araw na pangangailangan ng fluid ng pasyente. Ang pang-araw-araw na pangangailangan ng likido ay karaniwang tinatantya bilang 1 ml bawat 1 kcal. Karamihan sa mga mixtures na may halaga ng enerhiya na 1 kcal / ml ay naglalaman ng humigit-kumulang 75% ng kinakailangang tubig. Samakatuwid, sa kawalan ng mga indikasyon para sa paghihigpit sa likido, ang halaga ng karagdagang tubig na natupok ng pasyente ay dapat na humigit-kumulang 25% ng kabuuang diyeta.

    Sa kasalukuyan, ang mga pinaghalong inihanda mula sa natural na mga produkto o inirerekomenda para sa pagkain ng sanggol dahil sa kanilang kawalan ng timbang at kakulangan sa mga pangangailangan ng mga pasyenteng nasa hustong gulang.

  • Mga komplikasyon ng enteral nutrition

    Ang pag-iwas sa mga komplikasyon ay mahigpit na pagsunod sa mga patakaran ng enteral nutrition.

    Ang mataas na saklaw ng mga komplikasyon ng enteral nutrition ay isa sa mga pangunahing naglilimita sa mga kadahilanan para sa malawakang paggamit nito sa mga pasyenteng may kritikal na sakit. Ang pagkakaroon ng mga komplikasyon ay humahantong sa madalas na pagtigil ng enteral nutrition. Mayroong medyo layunin na mga dahilan para sa isang mataas na dalas ng mga komplikasyon ng enteral nutrition.

    • Ang nutrisyon ng enteral ay isinasagawa sa isang malubhang kategorya ng mga pasyente, na may pinsala sa lahat ng mga organo at sistema ng katawan, kabilang ang gastrointestinal tract.
    • Ang enteral na nutrisyon ay kinakailangan lamang para sa mga pasyente na mayroon nang hindi pagpaparaan sa natural na nutrisyon para sa iba't ibang dahilan.
    • Ang enteral na nutrisyon ay hindi natural na nutrisyon, ngunit artipisyal, espesyal na inihanda na mga mixture.
    • Pag-uuri ng mga komplikasyon ng enteral nutrition

      Mayroong mga sumusunod na uri ng mga komplikasyon ng enteral nutrition:

      • Mga nakakahawang komplikasyon (aspiration pneumonia, sinusitis, otitis, impeksyon ng mga sugat sa gastoenterostomy).
      • Mga komplikasyon sa gastrointestinal (pagtatae, paninigas ng dumi, bloating, regurgitation).
      • Mga komplikasyon sa metaboliko (hyperglycemia, metabolic alkalosis, hypokalemia, hypophosphatemia).

      Ang pag-uuri na ito ay hindi kasama ang mga komplikasyon na nauugnay sa pamamaraan ng enteral feeding - self-extraction, migration at pagbara ng feeding tubes at tubes. Bilang karagdagan, ang isang komplikasyon sa gastrointestinal tulad ng regurgitation ay maaaring magkasabay sa isang nakakahawang komplikasyon tulad ng aspiration pneumonia. nagsisimula sa pinakamadalas at makabuluhan.

      Ang panitikan ay nagpapahiwatig ng dalas ng iba't ibang mga komplikasyon. Ang malawak na pagkalat ng data ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng katotohanan na walang mga karaniwang diagnostic na pamantayan para sa pagtukoy ng isang partikular na komplikasyon at walang iisang protocol para sa pamamahala ng mga komplikasyon.

      • Mataas na natitirang volume - 25% -39%.
      • Pagkadumi - 15.7%. Sa pangmatagalang enteral nutrition, ang dalas ng paninigas ng dumi ay maaaring tumaas ng hanggang 59%.
      • Pagtatae - 14.7% -21% (mula 2 hanggang 68%).
      • Namumulaklak - 13.2% -18.6%.
      • Pagsusuka - 12.2% -17.8%.
      • Regurgitation - 5.5%.
      • Aspiration pneumonia - 2%. Ayon sa iba't ibang mga may-akda, ang dalas ng aspiration pneumonia ay ipinahiwatig mula 1 hanggang 70 porsiyento.
  • Tungkol sa Sterility sa Enteral Nutrition

    Isa sa mga bentahe ng enteral nutrition kaysa parenteral nutrition ay hindi ito kinakailangang sterile. Gayunpaman, dapat tandaan na, sa isang banda, ang enteral nutrition mixtures ay isang perpektong kapaligiran para sa pagpaparami ng mga microorganism at, sa kabilang banda, sa mga departamento. masinsinang pagaaruga mayroong lahat ng mga kondisyon para sa pagsalakay ng bacterial. Ang panganib ay parehong posibilidad ng impeksyon ng pasyente na may mga mikroorganismo mula sa pinaghalong nutrient, at pagkalason ng nagreresultang endotoxin. Dapat itong isaalang-alang na ang nutrisyon ng enteral ay palaging isinasagawa sa pamamagitan ng pag-bypass sa bactericidal barrier ng oropharynx at, bilang isang patakaran, ang mga enteral mixtures ay hindi ginagamot ng gastric juice, na binibigkas ang mga katangian ng bactericidal. Ang antibacterial therapy, immunosuppression, magkakasamang nakakahawang komplikasyon, atbp. ay tinatawag na iba pang mga kadahilanan na nauugnay sa pag-unlad ng impeksiyon.

    Ang karaniwang mga rekomendasyon para maiwasan ang bacterial contamination ay: gumamit ng hindi hihigit sa 500 ml na dami ng lokal na inihandang formula. At gamitin ang mga ito nang hindi hihigit sa 8 oras (para sa mga sterile na solusyon sa pabrika - 24 na oras). Sa pagsasagawa, walang mga eksperimentong napatunayang rekomendasyon sa panitikan sa dalas ng pagpapalit ng mga probes, bag, dropper. Mukhang makatwiran na para sa mga dropper at bag na ito ay dapat na hindi bababa sa isang beses bawat 24 na oras.

• nutrisyon ng parenteral

  Ang parenteral nutrition (PN) ay isang espesyal na uri ng kapalit na therapy, kung saan ang mga sustansya ay ipinapasok sa katawan upang palitan ang enerhiya, mga gastos sa plastik at mapanatili ang isang normal na antas ng mga proseso ng metabolic, na lumalampas sa gastrointestinal tract direkta sa panloob na kapaligiran organismo (karaniwan ay nasa vascular bed).

  Ang kakanyahan ng nutrisyon ng parenteral ay upang mabigyan ang katawan ng lahat ng mga substrate na kinakailangan para sa normal na buhay, na kasangkot sa regulasyon ng protina, karbohidrat, taba, tubig-electrolyte, metabolismo ng bitamina at balanse ng acid-base.

  • Pag-uuri ng parenteral na nutrisyon
    • Kumpleto (kabuuang) parenteral na nutrisyon.

      Ang kumpletong (kabuuang) parenteral na nutrisyon ay nagbibigay ng buong dami ng pang-araw-araw na pangangailangan ng katawan para sa mga substrate ng plastik at enerhiya, pati na rin ang pagpapanatili ng kinakailangang antas ng mga metabolic na proseso.

    • Hindi kumpleto (bahagyang) parenteral na nutrisyon.

      Ang hindi kumpleto (bahagyang) parenteral na nutrisyon ay pantulong at naglalayong pumipili ng muling pagdadagdag ng kakulangan ng mga sangkap na iyon, ang paggamit o asimilasyon na hindi ibinibigay ng enteral route. Ang hindi kumpletong parenteral na nutrisyon ay itinuturing na dagdag na pagkain kung ito ay ginagamit sa kumbinasyon ng isang probe o oral administration mga sangkap ng pagkain.

    • Pinaghalong artipisyal na nutrisyon.

      Ang halo-halong artipisyal na nutrisyon ay isang kumbinasyon ng enteral at parenteral na nutrisyon sa mga kaso kung saan wala sa kanila ang nangingibabaw.

  • Ang mga pangunahing gawain ng parenteral na nutrisyon
    • Pagpapanumbalik at pagpapanatili ng balanse ng tubig-electrolyte at acid-base.
    • Ang pagbibigay ng katawan ng enerhiya at mga plastic na substrate.
    • Ang pagbibigay sa katawan ng lahat ng kinakailangang bitamina, macro- at microelements.
  • Mga konsepto ng parenteral na nutrisyon

    Dalawang pangunahing konsepto ng PP ang nabuo.

    1. Ang "American concept" - ang hyperalimentation system ayon kay S. Dudrick (1966) - ay nagpapahiwatig ng hiwalay na pagpapakilala ng mga solusyon ng carbohydrates na may electrolytes at nitrogen sources.
    2. Ang "European concept" na nilikha ni A. Wretlind (1957) ay nagpapahiwatig ng hiwalay na pagpapakilala ng plastic, carbohydrate at fat substrates. Tapos na siya huli na bersyon ay ang konsepto ng "tatlo sa isa" (Solasson C, Joyeux H.; 1974), ayon sa kung saan ang lahat ng kinakailangang nutritional component (amino acids, monosaccharides, fat emulsions, electrolytes at bitamina) ay pinaghalo bago ibigay sa isang lalagyan sa ilalim ng mga kondisyon ng aseptiko.

       SA mga nakaraang taon Maraming mga bansa ang nagsimulang gumamit ng all-in-one parenteral nutrition approach gamit ang 3 litro na lalagyan upang ihalo ang lahat ng sangkap sa isang plastic bag. Kung hindi posible na paghaluin ang "tatlo sa isa" na solusyon, ang pagbubuhos ng mga substrate ng plastik at enerhiya ay dapat isagawa nang magkatulad (mas mabuti sa pamamagitan ng isang V-shaped adapter).

       Sa mga nagdaang taon, ang mga yari na pinaghalong amino acid at fat emulsion ay ginawa. Ang mga bentahe ng pamamaraang ito ay upang mabawasan ang pagmamanipula ng mga lalagyan na naglalaman ng mga sustansya, bawasan ang kanilang impeksyon, bawasan ang panganib ng hypoglycemia at hyperosmolar non-ketone coma. Mga disadvantages: pagdikit ng mga fatty particle at pagbuo ng malalaking globules na maaaring mapanganib para sa pasyente, ang problema ng catheter occlusion ay hindi pa nalutas, hindi alam kung gaano katagal ang timpla na ito ay maaaring ligtas na palamigin.

  • Mga pangunahing prinsipyo ng parenteral na nutrisyon
    • Napapanahong pagsisimula ng parenteral nutrition.
    • Pinakamainam na timing ng parenteral nutrition (hanggang sa maibalik ang normal na trophic status).
    • Kasapatan (balanse) ng parenteral na nutrisyon sa mga tuntunin ng dami ng nutrients na ipinakilala at ang antas ng kanilang asimilasyon.
  • Mga panuntunan para sa parenteral na nutrisyon
    • Ang mga sustansya ay dapat ibigay sa isang form na sapat sa metabolic na pangangailangan ng mga selula, iyon ay, katulad ng paggamit ng mga nutrients sa daluyan ng dugo pagkatapos na dumaan sa enteric barrier. Alinsunod dito: mga protina sa anyo ng mga amino acid, taba - fat emulsion, carbohydrates - monosaccharides.
    • Ang mahigpit na pagsunod sa naaangkop na rate ng pagpapakilala ng mga nutrient substrates ay kinakailangan.
    • Ang mga substrate ng plastik at enerhiya ay dapat na ipakilala nang sabay-sabay. Siguraduhing gamitin ang lahat ng mahahalagang sustansya.
    • Ang pagbubuhos ng mga high-osmolar na solusyon (lalo na ang mga lumalagpas sa 900 mosmol/l) ay dapat isagawa lamang sa gitnang mga ugat.
    • Ang PN infusion set ay pinapalitan tuwing 24 na oras.
    • Kapag nagsasagawa ng isang kumpletong PP, ang pagsasama ng glucose concentrates sa komposisyon ng pinaghalong ay sapilitan.
    • Ang kinakailangang likido para sa isang matatag na pasyente ay 1 ml/kcal o 30 ml/kg ng timbang ng katawan. Sa mga kondisyon ng pathological, ang pangangailangan para sa pagtaas ng tubig.
  • Mga indikasyon para sa parenteral na nutrisyon

    Kapag nagsasagawa ng parenteral na nutrisyon, mahalagang isaalang-alang na sa mga kondisyon ng pagtigil o paghihigpit ng supply ng mga sustansya sa pamamagitan ng mga exogenous na paraan, ang pinakamahalagang mekanismo ng adaptive ay gumaganap: ang pagkonsumo ng mga mobile na reserba ng carbohydrates, taba ng katawan at ang masinsinang pagkasira ng protina sa mga amino acid kasama ang kanilang kasunod na pagbabago sa carbohydrates. Ang ganitong aktibidad ng metabolic, na sa simula ay kapaki-pakinabang, na idinisenyo upang matiyak ang mahahalagang aktibidad, pagkatapos ay may napaka-negatibong epekto sa takbo ng lahat ng mga proseso sa buhay. Samakatuwid, ipinapayong masakop ang mga pangangailangan ng katawan hindi dahil sa pagkabulok ng sarili nitong mga tisyu, ngunit dahil sa exogenous supply ng nutrients.

    Ang pangunahing layunin ng criterion para sa paggamit ng parenteral nutrition ay isang binibigkas na negatibong balanse ng nitrogen, na hindi maaaring itama ng enteral route. Ang average na pang-araw-araw na pagkawala ng nitrogen sa mga pasyente ng intensive care ay mula 15 hanggang 32 g, na tumutugma sa pagkawala ng 94-200 g ng tissue protein o 375-800 g ng kalamnan tissue.

    Ang mga pangunahing indikasyon para sa PP ay maaaring nahahati sa maraming grupo:

    • Kawalan ng kakayahang kumuha ng oral o enteral na pagkain nang hindi bababa sa 7 araw sa isang matatag na pasyente, o higit pa maikling oras sa isang malnourished na pasyente (ang pangkat ng mga indikasyon na ito ay karaniwang nauugnay sa dysfunction ng gastrointestinal tract).
    • Ang matinding hypermetabolism o makabuluhang pagkawala ng protina kapag ang enteral nutrition lamang ay nabigo na makayanan ang mga kakulangan sa sustansya (ang sakit sa paso ay isang klasikong halimbawa).
    • Ang pangangailangan para sa isang pansamantalang pagbubukod ng panunaw ng bituka "mode ng pahinga ng bituka" (halimbawa, may ulcerative colitis).
    • Mga indikasyon para sa kabuuang parenteral na nutrisyon

      Ang kabuuang nutrisyon ng parenteral ay ipinahiwatig sa lahat ng mga kaso kung imposibleng kumuha ng pagkain nang natural o sa pamamagitan ng isang tubo, na sinamahan ng pagtaas ng catabolic at pagsugpo sa mga proseso ng anabolic, pati na rin ang negatibong balanse ng nitrogen:

      • Sa preoperative period sa mga pasyente na may mga sintomas ng kumpleto o bahagyang gutom sa mga sakit ng gastrointestinal tract sa mga kaso ng functional o organic na pinsala dito na may kapansanan sa panunaw at resorption.
      • Sa postoperative period pagkatapos ng malawak na operasyon sa mga organo ng tiyan o ang kumplikadong kurso nito (anastomotic failure, fistula, peritonitis, sepsis).
      • Sa post-traumatic period (malubhang pagkasunog, maraming pinsala).
      • Sa pagtaas ng pagkasira ng protina o isang paglabag sa synthesis nito (hyperthermia, kakulangan ng atay, bato, atbp.).
      • Mga pasyente ng resuscitation, kapag ang pasyente ay hindi nakakakuha ng kamalayan sa loob ng mahabang panahon o ang aktibidad ng gastrointestinal tract ay nabalisa nang husto (mga sugat sa CNS, tetanus, talamak na pagkalason, pagkawala ng malay, atbp.).
      • Sa mga nakakahawang sakit (cholera, dysentery).
      • Sa mga sakit na neuropsychiatric sa mga kaso ng anorexia, pagsusuka, pagtanggi sa pagkain.
  • Contraindications para sa parenteral na nutrisyon
    • Ganap na contraindications para sa PP
      • panahon ng pagkabigla, hypovolemia, mga kaguluhan sa electrolyte.
      • Posibilidad ng sapat na enteral at oral na nutrisyon.
      • Mga reaksiyong alerdyi sa mga bahagi ng nutrisyon ng parenteral.
      • Pagtanggi ng pasyente (o ang kanyang tagapag-alaga).
      • Mga kaso kung saan hindi nagpapabuti ang PN sa pagbabala ng sakit.

      Sa ilan sa mga nakalistang sitwasyon, maaaring gamitin ang mga elemento ng PP sa kurso ng kumplikadong intensive care ng mga pasyente.

    • Contraindications sa paggamit ng ilang mga gamot para sa parenteral nutrition

      Ang mga kontraindikasyon sa paggamit ng ilang mga gamot para sa nutrisyon ng parenteral ay tumutukoy sa mga pathological na pagbabago sa katawan dahil sa pinagbabatayan at magkakatulad na mga sakit.

      • Sa hepatic o renal insufficiency, ang mga pinaghalong amino acid at fat emulsion ay kontraindikado.
      • Sa hyperlipidemia, lipoid nephrosis, mga palatandaan ng post-traumatic fat embolism, talamak na infarction myocardial infarction, cerebral edema, diabetes mellitus, sa unang 5-6 na araw ng post-resuscitation period at sa paglabag sa mga coagulating properties ng dugo, ang mga fat emulsion ay kontraindikado.
      • Ang pag-iingat ay dapat gawin sa mga pasyente na may mga allergic na sakit.
  • Pagbibigay ng parenteral na nutrisyon
    • Teknolohiya ng pagbubuhos

      Ang pangunahing paraan ng nutrisyon ng parenteral ay ang pagpapakilala ng enerhiya, mga plastik na substrate at iba pang sangkap sa vascular bed: sa peripheral veins; sa gitnang mga ugat; sa recanalized umbilical vein; sa pamamagitan ng shunt; intra-arterially.

      Kapag nagsasagawa ng parenteral nutrition, infusion pump, electronic drop regulators ay ginagamit. Ang pagbubuhos ay dapat isagawa sa loob ng 24 na oras sa isang tiyak na rate, ngunit hindi hihigit sa 30-40 patak bawat minuto. Sa rate ng pangangasiwa na ito, walang labis na karga ng mga sistema ng enzyme na may mga sangkap na naglalaman ng nitrogen.

    • Access

      Ang mga sumusunod na opsyon sa pag-access ay kasalukuyang ginagamit:

      • Sa pamamagitan ng peripheral vein (gamit ang cannula o catheter), kadalasang ginagamit ito kapag nag-initialize ng parenteral nutrition hanggang 1 araw o may karagdagang PN.
      • Sa pamamagitan ng central vein gamit ang pansamantalang central catheters. Kabilang sa mga gitnang ugat, ang kagustuhan ay ibinibigay sa subclavian vein. Ang panloob na jugular at femoral veins ay hindi gaanong ginagamit.
      • Sa pamamagitan ng isang gitnang ugat gamit ang naninirahan na mga sentral na catheter.
      • Sa pamamagitan ng alternatibo mga vascular access at mga extravascular access (hal., peritoneal cavity).
  • Mga regimen sa nutrisyon ng parenteral
    • Round-the-clock na pagpapakilala ng nutrient media.
    • Pinalawak na pagbubuhos (sa loob ng 18-20 oras).
    • Cyclic mode (pagbubuhos para sa 8-12 na oras).
  • Mga paghahanda para sa parenteral na nutrisyon
    • Mga pangunahing kinakailangan para sa mga produkto ng parenteral na nutrisyon

      Batay sa mga prinsipyo ng parenteral na nutrisyon, ang mga produkto ng parenteral na nutrisyon ay dapat matugunan ang ilang mga pangunahing kinakailangan:

      • Upang magkaroon ng isang nutritional effect, iyon ay, upang magkaroon sa komposisyon nito ang lahat ng mga sangkap na kinakailangan para sa katawan sa sapat na dami at sa tamang proporsyon sa bawat isa.
      • Punan muli ang katawan ng likido, dahil maraming mga kondisyon ang sinamahan ng pag-aalis ng tubig.
      • Ito ay lubos na kanais-nais na ang mga ahente na ginamit ay may detoxifying at stimulating effect.
      • Ang kapalit at anti-shock na epekto ng mga paraan na ginamit ay kanais-nais.
      • Ito ay kinakailangan upang matiyak na ang mga paraan na ginamit ay hindi nakakapinsala.
      • Ang isang mahalagang bahagi ay kadalian ng paggamit.
    • Mga katangian ng mga produkto ng nutrisyon ng parenteral

      Para sa karampatang paggamit ng mga solusyon sa nutrisyon para sa nutrisyon ng parenteral, kinakailangan upang suriin ang ilan sa kanilang mga katangian:

      • Osmolarity ng mga solusyon para sa parenteral na nutrisyon.
      • Halaga ng enerhiya ng mga solusyon.
      • Mga limitasyon ng maximum na pagbubuhos - ang bilis o bilis ng pagbubuhos.
      • Kapag nagpaplano ng parenteral na nutrisyon, ang mga kinakailangang dosis ng mga substrate ng enerhiya, mineral at bitamina ay kinakalkula batay sa kanilang pang-araw-araw na pangangailangan at ang antas ng pagkonsumo ng enerhiya.
    • Mga bahagi ng parenteral na nutrisyon

      Ang mga pangunahing bahagi ng nutrisyon ng parenteral ay karaniwang nahahati sa dalawang grupo: mga donor ng enerhiya (mga solusyon sa karbohidrat - monosaccharides at alkohol at mga fat emulsion) at mga donator ng plastik na materyal (mga solusyon sa amino acid). Ang mga paraan para sa nutrisyon ng parenteral ay binubuo ng mga sumusunod na sangkap:

      • Ang mga karbohidrat at alkohol ay ang pangunahing pinagkukunan ng enerhiya sa parenteral na nutrisyon.
      • Ang Sorbitol (20%) at xylitol ay ginagamit bilang karagdagang pinagkukunan ng enerhiya na may glucose at fat emulsion.
      • Ang mga taba ay ang pinaka mahusay na substrate ng enerhiya. Ang mga ito ay ibinibigay sa anyo ng mga fat emulsion.
      • Mga protina - ay ang pinakamahalagang sangkap para sa pagbuo ng mga tisyu, dugo, synthesis ng proteohormones, enzymes.
      • Ang mga solusyon sa asin: simple at kumplikado, ay ipinakilala upang gawing normal ang balanse ng tubig-electrolyte at acid-base.
      • Ang mga bitamina, mga elemento ng bakas, mga anabolic hormone ay kasama rin sa parenteral nutrition complex.
    Magbasa pa: Pharmacological group - Paraan para sa parenteral nutrition.
  • Pagtatasa ng kondisyon ng pasyente kung kinakailangan ang parenteral na nutrisyon

    Kapag nagsasagawa ng nutrisyon ng parenteral, kinakailangang isaalang-alang ang mga indibidwal na katangian ng pasyente, ang likas na katangian ng sakit, metabolismo, pati na rin ang mga pangangailangan ng enerhiya ng katawan.

    • Pagsusuri ng nutrisyon at kontrol sa kasapatan ng parenteral na nutrisyon.

      Ang layunin ay upang matukoy ang uri at lawak ng malnutrisyon at ang pangangailangan para sa nutrisyonal na suporta.

      Ang katayuan sa nutrisyon sa mga nakaraang taon ay nasuri batay sa kahulugan ng trophic o trophological status, na itinuturing bilang isang tagapagpahiwatig ng pisikal na pag-unlad at kalusugan. Ang trophic insufficiency ay itinatag batay sa anamnesis, somatometric, laboratoryo at klinikal at functional na mga parameter.

      • Ang mga somatometric indicator ay ang pinaka-naa-access at kasama ang pagsukat ng timbang ng katawan, circumference ng balikat, kapal ng skin-fat fold at ang pagkalkula ng body mass index.
      • Mga pagsubok sa laboratoryo.

        Serum albumin. Sa pagbaba nito sa ibaba 35 g/l, ang bilang ng mga komplikasyon ay tataas ng 4 na beses, ang dami ng namamatay ng 6 na beses.

        Serum transferrin. Ang pagbaba nito ay nagpapahiwatig ng pag-ubos ng visceral protein (ang pamantayan ay 2 g / l o higit pa).

        Paglabas ng creatinine, urea, 3-methylhistidine (3-MG) sa ihi. Ang pagbaba sa creatinine at 3-MG na pinalabas sa ihi ay nagpapahiwatig ng kakulangan ng protina ng kalamnan. Ang ratio ng 3-MG / creatinine ay sumasalamin sa direksyon ng mga metabolic na proseso patungo sa anabolism o catabolism at ang pagiging epektibo ng parenteral na nutrisyon sa pagwawasto ng kakulangan sa protina (urinary excretion ng 4.2 μM 3-MG ay tumutugma sa pagkasira ng 1 g ng protina ng kalamnan).

        Pagkontrol ng mga konsentrasyon ng glucose sa dugo at ihi: Ang hitsura ng asukal sa ihi at isang pagtaas sa mga konsentrasyon ng glucose sa dugo na higit sa 2 g / l ay nangangailangan ng hindi gaanong pagtaas sa dosis ng insulin, ngunit isang pagbawas sa halaga ng glucose na pinangangasiwaan. .

      • Mga klinikal at functional na tagapagpahiwatig: pagbaba sa turgor ng tisyu, pagkakaroon ng mga bitak, edema, atbp.
  • Pagsubaybay sa parenteral na nutrisyon

    Ang mga parameter para sa pagsubaybay sa mga parameter ng homeostasis sa panahon ng kumpletong PN ay natukoy sa Amsterdam noong 1981.

    Isinasagawa ang pagsubaybay sa estado ng metabolismo, ang pagkakaroon ng mga nakakahawang komplikasyon at kahusayan sa nutrisyon. Ang mga tagapagpahiwatig tulad ng temperatura ng katawan, bilis ng pulso, presyon ng dugo at bilis ng paghinga ay tinutukoy sa mga pasyente araw-araw. Ang pagpapasiya ng pangunahing mga parameter ng laboratoryo sa hindi matatag na mga pasyente ay pangunahing isinasagawa 1-3 beses sa isang araw, na may nutrisyon sa pre- at postoperative period 1-3 beses sa isang linggo, na may matagal na PN - 1 oras bawat linggo.

    Ang partikular na kahalagahan ay naka-attach sa mga tagapagpahiwatig na nagpapakilala sa kasapatan ng nutrisyon - protina (urea nitrogen, serum albumin at prothrombin time), carbohydrate (

    Alternatibong - ang nutrisyon ng parenteral ay ginagamit lamang kapag imposibleng isagawa ang enteral (mga fistula ng bituka na may makabuluhang discharge, short bowel syndrome o malabsorption, bituka sagabal, atbp.).

    Ang nutrisyon ng parenteral ay maraming beses na mas mahal kaysa sa nutrisyon ng enteral. Kapag ito ay isinasagawa, ang mahigpit na pagsunod sa sterility at ang rate ng pagpapakilala ng mga sangkap ay kinakailangan, na nauugnay sa ilang mga teknikal na paghihirap. Ang nutrisyon ng parenteral ay nagbibigay ng sapat na bilang ng mga komplikasyon. May mga indikasyon na ang parenteral na nutrisyon ay maaaring magpapahina sa sariling kaligtasan sa sakit.

    Sa anumang kaso, sa panahon ng kumpletong nutrisyon ng parenteral, nangyayari ang pagkasayang ng bituka - pagkasayang mula sa hindi aktibo. Ang pagkasayang ng mucosa ay humahantong sa ulceration nito, ang pagkasayang ng mga glandula ng pagtatago ay humahantong sa kasunod na paglitaw ng kakulangan sa enzyme, nangyayari ang stasis ng apdo, walang kontrol na paglaki at mga pagbabago sa komposisyon. bituka microflora, pagkasayang ng bituka na nauugnay sa lymphoid tissue.

    Ang enteral na nutrisyon ay mas pisyolohikal. Hindi ito nangangailangan ng isterilisasyon. Ang enteral nutrition mixtures ay naglalaman ng lahat ng kinakailangang sangkap. Ang pagkalkula ng pangangailangan para sa nutrisyon ng enteral at ang pamamaraan para sa pagpapatupad nito ay mas simple kaysa sa nutrisyon ng parenteral. Ang enteral nutrition ay nagpapanatili ng isang normal na gastrointestinal tract pisyolohikal na estado at maiwasan ang marami sa mga komplikasyon na nangyayari sa mga pasyenteng may kritikal na sakit. Ang nutrisyon ng enteral ay humahantong sa pinabuting sirkulasyon ng dugo sa bituka at nagtataguyod ng normal na pagpapagaling ng mga anastomoses pagkatapos ng operasyon sa bituka. Kaya, hangga't maaari, ang pagpili ng nutritional support ay dapat na sandalan sa enteral nutrition.

Ang parenteral nutrition (PN) ay ibinibigay sa mga pasyente na hindi makakain nang mag-isa o para sa karagdagang nutritional support. Ang mga paghahanda ng PP ay ginagamit para sa iniksyon sa isang ugat, na lumalampas sa digestive tract. Pumasok sila sa daluyan ng dugo at humahantong sa agarang pag-aalis mga paglabag.

Ang halaga ng amino acid solution na pinangangasiwaan para sa parenteral nutrition ay kinakalkula para sa bawat tao nang paisa-isa, na isinasaalang-alang ang kalubhaan ng kondisyon, edad, at tiyak na patolohiya. Sa hinaharap, ang kanilang bilang at komposisyon ay nababagay. Ang paggamit ng parenteral na nutrisyon bilang bahagi ng kumplikadong therapy ay makabuluhang nagpapabuti sa kagalingan.

Ang enteral nutrition ay mas mura kaysa parenteral nutrition, na nagiging sanhi ng mas maraming komplikasyon, pinipigilan ang immune system, at makabuluhang pinatataas ang panganib ng impeksyon.

Ano ang parenteral nutrition?

Ang PP ay nagsasangkot ng pagpapakilala sa pamamagitan ng ugat ng lahat ng kinakailangang nutrients (mga bahagi) upang maibsan ang kondisyon ng pasyente sa kaso ng hindi sapat na paggamit ng mga kinakailangang protina, taba, carbohydrates, bitamina at mineral mula sa labas. Kaya, ang panloob na homeostasis ay pinananatili - ang katatagan ng acid-base at water-electrolyte na komposisyon ng dugo. Kasabay nito, ang katawan ay tumatanggap ng kinakailangang halaga ng lahat ng nutrients.

Ang PP ay partikular na kahalagahan sa mga pasyente na may mga sakit sa digestive tract na nangangailangan ng resuscitation. Ang matinding patolohiya ay sinamahan ng isang makabuluhang kakulangan ng mga protina, lalo na pagkatapos ng pagdurusa. Mayroong tumaas na pagkasira ng mga protina dahil sa:

• mataas na pangangailangan ng enerhiya ng katawan;
• malaking pagkawala ng protina sa pamamagitan ng ibabaw ng sugat at paagusan;
• mababang halaga ng mga protina na nagmumula sa pagkain - pagkatapos ng operasyon, ang pasyente ay hindi ganap na makakain, at ang kanilang pagsipsip ay may kapansanan;
• mga hormone ng adrenal cortex na masinsinang ginawa pagkatapos ng operasyon bilang tugon sa pinsala.

Sa mga malalang sakit, ang pagsipsip ng lahat ng bahagi ng pagkain ay may kapansanan.

Ang klinikal na epekto ng nutrisyon ng parenteral ay naglalayong iwasto ang lahat ng mga karamdaman na lumitaw. Sa PP, ang lahat ng mga sangkap ay ipinakilala na handa sa sapat na dami at agad na hinihigop. Para sa mga pinsala na may malaking kawalan dugo at sa mga pasyente ng kanser, isang kapalit ng dugo at iniksyon na paghahanda ng bakal (Likferr, Ferinzhekt) ay ginagamit. Ang mga buntis na kababaihan at habang nagpapakain ng isang bata, ang mga gamot na ito ay pinangangasiwaan nang may pag-iingat dahil sa mataas na panganib ng mga reaksiyong alerdyi.

Mga pangunahing prinsipyo at uri ng nutrisyon ng parenteral

Para sa matagumpay na kumplikadong therapy, na kinabibilangan ng PP, ang mga sumusunod na prinsipyo para sa pagpapakilala ng mga solusyon sa nutrisyon ay inilalapat:

• pagiging maagap ng pagsisimula;
• pagpapatuloy ng pangangasiwa hanggang sa huling pagpapanumbalik ng mga kapansanan sa pag-andar;
• kasapatan sa komposisyon, dami ng iniksyon na likido, ratio ng mga bahagi, ang halaga ng kanilang enerhiya.

Ang isang pag-uuri ay inilapat, ayon sa kung saan ang lahat ng mga PP ay nahahati:

• nang buo - ang lahat ng mga sangkap ay ipinakilala sa vascular bed, ang pasyente ay hindi kahit na uminom ng tubig;
• bahagyang - tanging ang mga nawawalang bahagi (amino acids o carbohydrates) ay ipinakilala nang parenteral;
• auxiliary - hyperalimentation - ang kinakailangang labis na nutrisyon ng mga malubhang pasyente, enteral (sa pamamagitan ng bibig) o parenteral, kapag ang ordinaryong pagkain ay hindi sapat at ang pagpapakilala ng mga solusyon ay kinakailangan;
• pinagsama - isang kumbinasyon na may isang probe.

Mas madalas, ang nutrisyon sa pamamagitan ng isang ugat ay kinakailangan sa maikling panahon (mula 2-3 linggo hanggang 3 buwan), ngunit ang pangmatagalang patolohiya ng bituka ay maaaring makabuluhang magpahina sa katawan, lalo na para sa mga bata. Ang termino ng aplikasyon ng PP ay tumataas sa loob ng 3 buwan.

Paraan para sa parenteral na nutrisyon

Mga gamot na ginagamit para sa intravenous na nutrisyon, dapat:

• magkaroon ng kinakailangang dami at ratio ng nutrients;
• baha ang katawan sa parehong oras;
• magkaroon ng detoxifying, detoxifying at stimulating effect;
• maging hindi nakakapinsala at maginhawang pangasiwaan.

Para sa nutrisyon ng parenteral, ginagamit ang mga mixture na kinabibilangan ng lahat ng kinakailangang protina, taba at carbohydrates.

Dahil ang mga protina ay natutunaw sa isang split form, ang pangunahing pinagmumulan ng protina sa PP ay ang mga amino acid ng protina hydrolysates: Polyamine, Levamine-70, Vamin.

Mga fat emulsion: Intralipid, Lipofundin, Liposin.

Carbohydrates:

• glucose - na may konsentrasyon ng mga solusyon na 5-50%;
• fructose (10 at 20%), na kung ihahambing sa glucose, ay nakakainis sa mga dingding ng mga ugat sa mas mababang lawak.

Ito ay hindi isang kumpletong listahan ng mga pre-made na formula na maaaring mabili mula sa mga parmasya sa pamamagitan ng reseta.

Mga indikasyon at contraindications

Ang pangangasiwa ng mga sustansya ng parenteral ay ang pangunahing paraan ng nutrisyon, lalo na para sa mga sumailalim sa operasyon. Ang PP ay inireseta para sa negatibong balanse ng nitrogen. Pagkatapos ng operasyon, ito ay 15-32 g ng protina bawat araw, na tumutugma sa pagkawala ng 94-200 g ng mga protina ng tissue o 375-800 g ng protina ng kalamnan. Ito ay data sa pagkalkula ng nutrisyon sa mga pasyenteng nangangailangan ng resuscitation. Ang mga ito ay ipinapakita ng kumpletong PP dahil sa isang binibigkas na negatibong balanse ng nitrogen at ang kawalan ng kakayahang makakuha ng natural na pagkain, bilang isang resulta kung saan mayroong isang pagtaas sa catabolism (pagkasira ng tissue) at pagsugpo ng anabolism (pagbuo ng mga bagong cell).

Bilang karagdagan sa postoperative period, ang mga indikasyon para sa kumpletong PP ay:

• gutom o pinsala sa mga organo ng digestive tract;
• malawak na pagkasunog;
• patolohiya ng atay, bato, pancreas, bituka, hyperthermia, kapag nadagdagan ang pagkasira ng protina;
• mga impeksyon na may matinding dehydration at malabsorption na may pinsala sa bituka (cholera, dysentery);
• sakit sa isip (anorexia);
• coma o matagal na kawalan ng malay.

Ayon sa panuntunang "7 araw o 7% ng masa", ang PN ay inireseta sa isang pasyente na hindi pa kumakain ng 7 araw o nawalan ng 7% ng timbang sa araw-araw na pagtimbang sa departamento ng inpatient. Sa pagbaba ng timbang ng katawan na higit sa 10%, nabubuo ang cachexia bilang resulta ng pagkawala ng mga calorie at protina.

Pagkatapos ng radiation o chemotherapy, ang PP ay inireseta upang madagdagan ang pagbagay at alisin masamang epekto pagkatapos ng mga paggamot na ito. Ang appointment ng PP ay nangyayari nang paisa-isa para sa bawat pasyente.

Sa pangkalahatan, ang mga indikasyon para sa PP ay kumukulo hanggang tatlong puntos:

• kawalan ng kakayahang magpakain ng natural sa mga matatag na pasyente sa loob ng 7 araw, sa mga pasyenteng malnourished - sa mas maikling panahon;
• ang pangangailangan na lumikha ng functional rest sa kaso ng pinsala sa anumang digestive organ (pancreas, bituka, tiyan);
• hypermetabolism, kung saan ang normal na nutrisyon ay hindi sumasaklaw sa mga pangangailangan ng katawan para sa mahahalagang sustansya.

Ang PP ay hindi isinasagawa sa mga sumusunod na kaso:

• pagtanggi ng pasyente;
• kakulangan ng pagpapabuti sa pagbabala kapag gumagamit ng PP;
• ang posibilidad ng pagpapakilala ng nutrisyon sa iba pang mga paraan, na sumasaklaw sa mga pangangailangan para sa mga kinakailangang sangkap.

Nutrisyon ng parenteral sa pamamagitan ng mga ugat

Ang pangunahing ruta ng pangangasiwa ng PP ay intravenous. Ang pagmamanipula ay isinasagawa sa pamamagitan ng peripheral o gitnang sisidlan.

Sa unang kaso, ang pagbubuhos ay isinasagawa sa pamamagitan ng isang dropper - sa pamamagitan ng isang karayom, cannula o catheter na ipinasok sa sisidlan. Ginagamit ito kung kailangan ang PP sa araw o kung ginagamit ang PP bilang karagdagang paraan ng nutrisyon.

Sa pangalawang kaso, ang pagbubuhos ng solusyon ay nangyayari sa pamamagitan ng isang catheter na ipinasok sa gitnang sisidlan. Ang ganitong pangangailangan ay lumitaw para sa pangmatagalang PP, kapag ang pasyente ay nasa malubhang kondisyon o nasa isang pagkawala ng malay. Ang mga halo ay ipinakilala sa pamamagitan ng subclavian na ugat, mas madalas - femoral, kahit na mas madalas - jugular.

Ang mga peripheral veins ay hindi dapat gamitin upang magbigay ng hypertonic concentrated solution. Ang kanilang maliit na diameter, mababang bilis ng daloy ng dugo, malambot na mga pader ay humantong sa phlebitis o trombosis. Sa malalaking highway, ang mga pinaghalong ito, dahil sa mas malaking sukat veins at high blood velocity ay diluted at hindi nagiging sanhi ng ganitong mga pagbabago.

Ang osmolarity ng mga solusyon para sa intravenous administration ay isinasaalang-alang din upang maiwasan ang pag-unlad ng dehydration. Ang mga solusyon ay dapat ipasok sa peripheral na dugo, sa kanilang density na papalapit sa physiological. Ang normal na osmolarity ng plasma ng dugo ay 285-295 mosm/l, at sa karamihan ng mga solusyon para sa PN ito ay makabuluhang lumampas sa mga figure na ito - 900 mosm/l. Ang pagbubuhos ng naturang mga sangkap (higit sa 900 mosm / l) sa isang peripheral na sisidlan ay mahigpit na ipinagbabawal.

Kapag nagsasagawa ng PP, dapat mong sundin ang ilang mga patakaran:

1. Ang mga protina, lipid, carbohydrates ay ipinakilala lamang sa anyo ng kanilang mga bahagi, na agad na pumapasok sa mga tisyu: amino acids, fat emulsions, monosaccharides.
2. Ang mga halo na may mataas na osmolarity ay tinuturok lamang sa malalaking ugat.
3. Ang sistema para sa pangangasiwa ng gamot ay nagbabago sa bago isang beses sa isang araw.
4. Pagsunod sa rate ng pagbubuhos at dami, sa pagpapasiya kung saan ang timbang ng pasyente ay isinasaalang-alang: 30 ml / kg sa matatag na kondisyon. Para sa isang malubhang pasyente, ang mga numero ay tumataas.
5. Ang lahat ng hindi maaaring palitan na mga bahagi ng PP ay inilapat nang sabay-sabay.

Ang pagbubuhos ng intravenous administration ng mga solusyon sa tagal ay nahahati:

• para sa cyclic (sa loob ng 8 oras);
• pinalawig (12-18 oras);
• patuloy sa buong araw.

Pagpasok ng isang catheter

Para sa pangmatagalang PN, ang mga solusyon at pinaghalong ibinibigay sa pamamagitan ng malalaking sentral na ugat, tulad ng subclavian. Ang catheterization nito ayon kay Seldinger ay malawakang ginagamit.

Algorithm para sa pag-install ng venous catheter:

• pagbutas ng sisidlan na may karayom;
• pagpasa sa konduktor sa pamamagitan ng karayom ​​sa ugat na may pag-alis ng karayom;
• stringing ang catheter sa konduktor;
• pagpasok ng isang catheter sa sisidlan, pag-alis ng konduktor.

Ang patlang ng kirurhiko ay paunang ginagamot ng isang antiseptiko. Bago ang pamamaraan, ang pagproseso ay isinasagawa muli. Sa kasong ito, ang pasyente ay nakahiga sa kanyang likod nang nakayuko ang kanyang ulo upang maiwasan ang air embolism.

Balanse ng enerhiya

Ang mga scheme ng supply ng kuryente ng PP ay kinakalkula na isinasaalang-alang ang mga pangangailangan sa enerhiya. Depende sila sa edad, kasarian, antas ng catabolism.

Mayroong isang espesyal na formula para sa pagkalkula - Harris-Benedict. Ayon dito, ang pangunahing metabolismo ay kinakalkula - ang pagkonsumo ng enerhiya ng pahinga (ERP). Sa isang laging nakaupo na pamumuhay o maliit na tangkad at timbang ng katawan, ang nakuha na mga tagapagpahiwatig ay labis na tinantya.

Formula para sa pagkalkula ng metabolismo ng enerhiya:

• sa mga lalaki: 66 + (13.7 x B) + (5 x R) - (6.8 x edad);
• sa mga babae: 655 + (9.6 x B) + (1.8 x P) - (4.7 x edad).

B - timbang sa kg, P - taas sa cm.

Upang kalkulahin ang kinakailangan sa enerhiya bawat araw, ang EZP ay pinarami ng metabolic activity factor: ito ay mga yari na figure, at para sa iba't ibang mga pathologies sila ay:

• kirurhiko (1–1.1);
• ilang mga bali sa parehong oras (1.1–1.3);
• nakakahawa (1.2–1.6);
• paso (1.5–2.1).

Ang tinatayang tinantyang halaga ng EZP ay 25 kcal/kg/araw. Kapag pinarami ng metabolic activity factor (sa karaniwan, 1.2-1.7), 25-40 kcal / kg / araw ay nakuha.

Kailangan ng protina

Ang sinumang tao ay dapat kumonsumo ng 0.8 g / kg ng protina bawat araw. Ang pangangailangan para sa protina ay nakasalalay sa kalubhaan ng kondisyon ng pasyente: tumataas ito sa 2.5 g / kg ng timbang ng katawan sa patolohiya.

Kapag nagsasagawa ng PP, ang mga amino acid, na mga bahagi ng isang protina, ay pangunahing ginagamit bilang isang materyal na gusali sa mga proseso ng anabolic, at hindi bilang isang mapagkukunan ng enerhiya. Sa mga paso at sepsis lamang, ang protina ay ginagamit ng katawan nang sabay-sabay para sa dalawang layunin. Ito ay dahil sa mababang pagsipsip ng mga lipid at carbohydrates sa mga pasyenteng ito. Sa patolohiya na ito (malubhang pinsala, mga kondisyon ng septic), ang mga proseso ng catabolic ay namamayani, samakatuwid, ang pagpapakilala ng mga solusyon na may isang branched chain na komposisyon ng amino acid ay epektibo:

• leucine;
• isoleucine;
• valine.

Sa pamamagitan ng kanilang paggamit:

• mas mabilis na normalize ang mga bilang ng dugo;
• ang bilang ng mga delayed-type na allergy ay nabawasan.

balanse ng nitrogen

Ang balanse ng nitrogen ay tinutukoy ng nitrogen na natanggap kasama ng mga protina at ginugol na nitrogen. Alinsunod dito, ang balanse ay maaaring:

• zero - na may pantay na paggamit at pagkonsumo ng nitrogen sa katawan;
• negatibo - kapag ang pagkasira ng nitrogen ay lumampas sa paggamit nito;
• positibo - sa paggamit ng nitrogen, na mas malaki kaysa sa pagkonsumo nito.

Ang isang positibong balanse ay isinasaalang-alang kapag ang pangangailangan ng katawan para sa enerhiya ay ganap na sakop. Sa malusog na tao ang kundisyong ito ay sinusunod kahit na walang supply ng enerhiya dahil sa mga reserba ng nutrients sa katawan.

Ang negatibong balanse ng nitrogen ay nangyayari:

• na may matinding stress (kung minsan ay hindi ito nakakabawi sa zero, sa kabila ng mababang gastos sa enerhiya);
• sa mga pasyente.

Ang paglikha ng isang positibong balanse ng nitrogen ay ang ginintuang panuntunan pangangasiwa ng parenteral Mga Nutrisyon: 1 g ng nitrogen ay nakapaloob sa 6.25 g ng protina (16%). Ang pagkakaroon ng pagtukoy sa dami ng nitrogen, ang kinakailangang halaga ng protina ay kinakalkula mula sa inilabas na nitrogen.

Mga sustansya

Ang komposisyon ng software ay dapat isama ang lahat ng kinakailangang sangkap:

• carbohydrates;
• mga lipid;
• protina;
• mga solusyon sa electrolyte;
• paghahanda ng bitamina;
• mga elemento ng bakas.

Ang mga sangkap ng pagkain na ito ay dapat na subaybayan araw-araw.

Mga suplemento sa parenteral na nutrisyon

Para sa PP, ginagamit ang isang solusyon na hindi naglalaman ng iba pang mga bahagi. Ang mga ito ay idinagdag sa pinaghalong, kung kinakailangan, batay sa kondisyon ng pasyente, upang mapanatili ang homeostasis. Mga electrolyte na dapat naroroon sa solusyon para sa intravenous infusion: sodium, potassium, calcium, phosphorus. Kung kinakailangan, idinagdag din ang mga bitamina at trace elements.

mga electrolyte

Ang mga ipinakilala na mixtures ay dapat magkaroon ng komposisyon ng mineral, kabilang ang mga pangunahing kinakailangang elemento.

Ang potasa ay matatagpuan sa maraming dami sa loob ng cell. Ito ay nawala sa panahon ng sapilitang diuresis, kapag ang metabolismo ay isinaaktibo, ang pangangailangan para dito ay tumataas nang husto. Sa PP, ang dami ng potasa ay tumataas - natutukoy ang hyperglycemia. Dahil sa pagkakaroon ng glucose sa komposisyon ng PP, ang dami ng insulin sa dugo ay tumataas. Ina-activate nito ang K + Na + - ATPase at ang daloy ng mga K + ions mula sa intercellular fluid papunta sa cell.

Ang sodium ay ang pangunahing elemento ng intercellular fluid. Ito ay tinutukoy sa plasma ng dugo. Ito ay ipinakilala sa ugat sa anyo ng mga asing-gamot: klorido, bikarbonate, acetate. Ang acetate ay kinakailangan upang maiwasan ang pagbuo ng acidosis, kapag ito ay pumasok sa katawan, ang bikarbonate ay nabuo mula dito.

Ang magnesiyo ay kasangkot sa pagbuo ng mga selula ng kalamnan at istraktura ng buto. Ito ay excreted mula sa katawan sa malalaking dami sa ihi, kaya mahalagang kalkulahin ang diuresis kapag muling pinupunan ito at isinasaalang-alang ang daloy ng dugo sa bato. Ang kakulangan ng magnesiyo ay bubuo sa alkoholismo, pagkapagod, patolohiya ng mga glandula ng parathyroid, pagkuha ng aminoglycosides dahil sa pagtaas ng paglabas ng magnesiyo sa ihi laban sa background nito. Sa isang binibigkas na kakulangan, ito ay pinangangasiwaan ng intravenously sa mga solusyon, dahil ang hypomagnesemia ay nagiging sanhi ng isang pinababang nilalaman ng calcium sa dugo.

Ang kaltsyum ay kasama rin sa pinaghalong, lalo na sa sepsis at trauma, kapag may tumaas na pagkawala. Ang kaltsyum na nakapaloob sa mga buto ay natupok, at mayroong pagbaba sa hypovitaminosis D. Nangyayari din ito sa hypoalbuminemia, dahil ang calcium ay nauugnay sa fraction ng protina na ito (humigit-kumulang 50-60%).

Ang mga Phosphate ay naroroon sa mga erythrocytes, ay bahagi ng mga amino acid, phosphoproteins at lipids, at kasangkot sa mga metabolic na proseso sa tissue ng buto. Sa matinding patolohiya at matagal na pag-aayuno, ang pagkapagod ay bubuo, na humahantong sa hypophosphatemia. Pinahuhusay ng nutrisyon ng parenteral ang prosesong ito, dahil ang glucose, tulad ng sa kaso ng potasa, ay naglilipat ng posporus mula sa extracellular fluid papunta sa cell.

bitamina

Ang mga paghahanda ng bitamina A, D, E sa kanilang nalulusaw sa tubig na anyo, pangkat B, ascorbic, folic acid, biotin ay idinagdag sa PP. Ginagamit ang mga ito sa mga dosis na mas mataas kaysa sa ipinahiwatig sa mga tagubilin. pang-araw-araw na pangangailangan. Ang bitamina K ay ibinibigay isang beses bawat 7-10 araw, maliban sa mga pasyente na nireseta ng anticoagulants. Ang isang pasyente sa hemodialysis ay dapat makatanggap ng folic acid - ito ay idinagdag nang walang pagkabigo, dahil ito ay hugasan pagkatapos ng pamamaraan. Kapag inilipat sa nutrisyon ng enteral, tumatanggap siya ng mga multivitamin tablet.

mga elemento ng bakas

Ang mga pangunahing elemento ng bakas (chromium, manganese, copper, selenium at zinc) ay idinagdag sa nutrient mixture sa intravenous administration araw-araw.

Heparin

Ang Heparin ay idinagdag upang mapabuti ang patency ng mga ugat at catheter sa isang dosis na 1000 yunit bawat 1 litro ng solusyon.

Albumen

Ginagamit ang albumin sa matinding kakulangan sa protina (kasama ang nilalaman nito sa serum< 2,0 г/л).

Insulin

Ang insulin ay hindi kinakailangan para sa mga pasyente na may hindi nababagabag na metabolismo ng karbohidrat. Ito ay kinakailangan sa kaso ng diabetes mellitus.

Parenteral nutrition program para sa pancreatitis

Ginagamit ang PP sa resuscitation para sa mga oncological neoplasms ng pancreas, pagkatapos ng mga operasyon sa kirurhiko.

Ang appointment ng nutrisyon ng protina, taba at carbohydrates ay ginagawa ng isang nutrisyunista na tumutukoy:

• calorie;
• tambalan;
• araw-araw na dami ng mahahalagang sustansya.

Ang nutrisyon ng parenteral ay hindi nagpapataas ng produksyon, sa gayon ay lumilikha ng functional rest para sa organ. Samakatuwid, ang PP ay kasama sa kumplikadong therapy pancreatitis, na nagsisimula kaagad pagkatapos ng pagpapanumbalik ng homeostasis at pag-alis mula sa pagkabigla. Ang mga lipid emulsion ay nagpapabuti nagpapasiklab na proseso sa parenkayma ng glandula at kontraindikado sa talamak na pancreatitis.

Pagsisimula, pagbabago at pagwawakas ng PP

Mayroong isang pangunahing protocol para sa suporta sa nutrisyon ng mga pasyente na may, na nagbibigay ng isang detalyadong listahan ng mga kinakailangang mixtures, ang kanilang mga pangalan, mga tagubilin para sa paghahanda ng bawat isa sa mga gamot at ang kanilang halaga, na dapat ibigay sa mga pasyente depende sa kalubhaan at pangunahing vital. palatandaan. Ang paggamot sa isang ospital ay isinasagawa ayon sa umiiral na mga alituntunin sa mga alituntunin, na naglalaman ng isang paglalarawan ng therapy sa paggamit ng PN sa araw depende sa natukoy na patolohiya, ang tagal ng paggamit ng mga solusyon sa nutrisyon, mga pagbabago sa kanilang pangangasiwa sa pamamagitan ng dosis at dami, at ang mga kondisyon para sa pagwawakas, ayon sa homeostasis. Ang isang modernong pamamaraan ng PP ay inilarawan din, na batay sa mga sumusunod na prinsipyo:

• pagsasalin ng dugo mula sa iba't ibang mga lalagyan;
• lahat-sa-isang teknolohiya.

Ang huli ay binuo sa dalawang bersyon:

• "dalawa sa isa" - isang bag na may dalawang silid na may glucose, electrolytes at paghahanda ng amino acid (Nutriflex);
• "tatlo sa isa" - ang isang bag ay naglalaman ng lahat ng 3 bahagi: carbohydrates, lipids, mga bahagi ng protina (Kabiven): ang naturang lalagyan ay may karagdagang posibilidad ng pagpapakilala ng mga bitamina at microelement - tinitiyak nito ang isang balanseng komposisyon ng pinaghalong.

Pagsubaybay sa pasyente

Pagkatapos ng paglabas mula sa ospital, ang pasyente ay sinusunod sa lugar ng paninirahan. Sa panahong ito, kailangan niya:

• organisasyon ng isang nakapangangatwiran na diyeta;
• pagsubaybay sa biochemistry.

Parehong ang bata at ang nasa hustong gulang ay dapat na pana-panahong sumailalim sa isang pangkalahatang medikal na pagsusuri. Sa kaganapan ng isang matalim na pagkasira sa kondisyon, na may hitsura ng sakit at mataas na temperatura, inirerekumenda na tumawag sa isang doktor sa bahay.

Sa mahabang panahon ang pasyente ay:

• sa isang matibay ayon sa Pevzner (mataba, maanghang, pinirito, pinausukang pagkain ay hindi kasama; ang pagkain ay madalas na kinukuha at fractionally sa isang mainit na anyo);

Mga komplikasyon sa parenteral na nutrisyon

Sa PP, maaaring magkaroon ng mga komplikasyon:

• teknikal (pagpunit ng ugat, embolism, pneumothorax);
• nakakahawa (trombosis sa catheter o impeksyon sa loob nito, na nagiging sanhi ng sepsis);
• metabolic (mga kaguluhan ng homeostasis dahil sa hindi tamang pangangasiwa ng PP, na humahantong sa paglitaw ng phlebitis, dysfunction ng respiratory system, atay);
• organopathological (maaga at huli).

Ang mga maagang epekto ay:

• allergy;
• hyperhidrosis;
• kinakapos na paghinga;
• pagkahilo, matinding kahinaan;
• hyperthermia;
• sakit sa likod;
• pamamaga sa lugar ng iniksyon.

Ang mga huling organopathological na komplikasyon ng PP ay ang resulta ng hindi wastong paggamit ng mga fatty emulsion:

• kolestasis;
• hepatosplenomegaly;
• thrombocytopenia at leukopenia.

Upang maiwasan ang mga komplikasyon, kinakailangang pag-aralan ang vial o pakete na may tuyo na paghahanda, ang petsa ng paglabas, iba pang data bago gamitin, upang malinaw na maunawaan ang pharmacology at pagiging tugma ng mga iniresetang mixture, ang kanilang kakayahang tumagos sa mga histohematic na hadlang ng atay, baga, at utak.

Tanging sa maingat na pagsunod sa lahat ng mga indikasyon at panuntunan para sa pagpapakilala ng PP, ang paggamot ay matagumpay at ang pasyente ay unti-unting inilipat sa karaniwang mode.

Ang parenteral nutrition (PN) ay ang pagpapakilala ng mga sustansya na kailangan para sa normal na paggana ng katawan nang direkta sa vascular bed (o iba pang panloob na media). Nangangahulugan ito na ang mga nutrients na ibinibigay bilang sterile nutritional solution ay direktang pumapasok sa daluyan ng dugo at lumalampas sa gastrointestinal tract.

Sa artikulong ito, ipakikilala namin sa iyo ang mga indikasyon at contraindications, mga uri, mga pagpipilian at mga patakaran ng pangangasiwa, posibleng komplikasyon at parenteral na mga produkto ng nutrisyon. Ang impormasyong ito ay makakatulong sa iyo na magkaroon ng ideya sa paraan ng paghahatid ng sustansya, at maaari mong tanungin ang iyong doktor ng anumang mga katanungan na maaaring mayroon ka.

Ang mga layunin ng reseta ng PP ay naglalayong ibalik at mapanatili ang balanse ng acid-base at tubig-electrolyte at pagbibigay sa katawan ng lahat ng kinakailangang enerhiya at mga sangkap ng gusali, bitamina, micro- at macroelements. Mayroong 3 pangunahing konsepto ng naturang nutrisyon. Ayon sa "European concept", na nilikha noong 1957 ni Dr. A. Wretlind, at ang "American concept", na binuo noong 1966 ni S. Dudrick, ang iba't ibang gamot para sa PP ay pinangangasiwaan ayon sa iba't ibang prinsipyo magkahiwalay. At ayon sa "all in one" na konsepto, na nilikha noong 1974, ang lahat ng kinakailangang mga fat emulsion, electrolytes, amino acids, bitamina at monosaccharides ay pinaghalo bago iniksyon. Ngayon sa karamihan ng mga bansa sa mundo, mas gusto ng mga eksperto ang gayong pagpapakilala ng mga pondo para sa PP, at kung imposibleng paghaluin ang anumang mga solusyon ng kanilang intravenous infusion gumanap nang magkatulad gamit ang isang konduktor na hugis V.

Mga uri

Mayroong 3 uri ng parenteral na nutrisyon: kabuuan, halo-halong at pandagdag.

Ang PP ay maaaring:

• kumpleto (o kabuuan) - lahat ng kinakailangang sangkap ay dumating lamang sa anyo ng mga solusyon sa pagbubuhos;
• karagdagang - ang pamamaraang ito ay umaakma sa tubo o oral na nutrisyon;
• halo-halong - sabay-sabay na kumbinasyon ng enteral at parenteral na nutrisyon.

Mga indikasyon

Maaaring italaga ang PP sa mga sumusunod na kaso:

• ang imposibilidad ng pagbibigay ng mga sustansya sa pamamagitan ng oral o enteral na ruta para sa isang linggo sa mga matatag na pasyente o sa isang mas maikling oras sa mga pasyente na may malnutrisyon (karaniwan ay may kapansanan sa paggana ng mga organ ng pagtunaw);
• ang pangangailangan na pansamantalang ihinto ang panunaw ng pagkain sa mga bituka (halimbawa, ang paglikha ng isang "rest mode" na may);
• makabuluhang pagkawala ng protina at matinding hypermetabolism, kapag ang enteral na nutrisyon ay hindi makabawi sa mga kakulangan sa nutrisyon.

Contraindications

Hindi maaaring gawin ang PP sa mga sumusunod na klinikal na kaso:

• may posibilidad ng pagpapakilala ng mga nutritional component sa ibang paraan;
• sa mga gamot na ginagamit para sa PP;
• ang imposibilidad ng pagpapabuti ng pagbabala ng sakit sa pamamagitan ng pagsasagawa ng PP;
• isang panahon ng mga pagkagambala sa electrolyte, mga reaksyon ng pagkabigla o hypovolemia;
• kategoryang pagtanggi ng pasyente o ng kanyang mga tagapag-alaga.

Sa ilang mga kaso na inilarawan sa itaas, ang paggamit ng mga elemento ng PP ay katanggap-tanggap para sa masinsinang pangangalaga.

Paano pinangangasiwaan ang mga gamot

Para sa PP, ang mga sumusunod na ruta ng pangangasiwa (o mga pag-access) ay maaaring gamitin:

• sa pamamagitan ng pagbubuhos sa isang peripheral vein (sa pamamagitan ng isang catheter o cannula) - karaniwang isinasagawa kung ang ganitong paraan ng nutrisyon ay kinakailangan para sa 1 araw o may karagdagang pangangasiwa ng gamot laban sa background ng pangunahing PP;
• sa pamamagitan ng gitnang ugat (sa pamamagitan ng pansamantala o permanenteng sentral na catheter) - ginanap kung kinakailangan upang magbigay ng mas mahabang PN;
• alternatibong vascular o extravascular access (peritoneal cavity) - ginagamit sa higit pa mga bihirang kaso.

Sa pamamagitan ng isang sentral na diskarte, ang PP ay karaniwang ginagawa sa pamamagitan ng subclavian vein. Sa mas bihirang mga kaso, ang mga gamot ay iniksyon sa femoral o jugular vein.

Para sa PP, ang mga sumusunod na paraan ng pangangasiwa ay maaaring gamitin:

• cyclic administration para sa 8-12 na oras;
• matagal na pangangasiwa para sa 18-20 na oras;
• round the clock introduction.

Ang mga pangunahing uri ng mga gamot

Ang lahat ng mga pondo para sa PP ay karaniwang nahahati sa dalawang pangunahing grupo:

• mga donor ng plastik na materyal - mga solusyon sa amino acid;
• mga donator ng enerhiya - mga fat emulsion at solusyon ng carbohydrates.

Osmolarity ng mga gamot

Ang osmolarity ng mga solusyon na ibinibigay sa panahon ng PN ay ang pangunahing kadahilanan na dapat isaalang-alang sa pamamaraang ito ng nutrisyon. Dapat itong isaalang-alang upang maiwasan ang pagbuo ng hyperosmolar dehydration. Bilang karagdagan, kapag gumagamit ng mga high-osmolar na solusyon, ang panganib ng phlebitis ay dapat palaging isaalang-alang.

Ang osmolarity ng plasma ng tao ay 285-295 mosm/l. Nangangahulugan ito na ang mga solusyon lamang na ang osmolarity ay malapit sa mga naturang physiological parameter ay maaaring iturok sa peripheral blood. Iyon ang dahilan kung bakit, kapag nagsasagawa ng PP, ang kagustuhan ay ibinibigay sa mga sentral na ugat, dahil ang karamihan sa mga gamot na ginamit ay may mas mataas na mga halaga ng osmolarity, at ang pagpapakilala ng mga sangkap na may osmolarity na higit sa 900 mosm/l sa peripheral vein ay may kategoryang kontraindikado. .

Mga limitasyon ng maximum na pagbubuhos

Ang pinahihintulutang rate ng pangangasiwa ng iba't ibang mga solusyon para sa parenteral na nutrisyon ay iba at depende sa kanilang komposisyon.

Kapag nagsasagawa ng PP, ang rate ng pagtanggap ng mga solusyon ay depende sa kondisyon ng pasyente at kinokontrol ng kanyang katawan. Kapag inireseta ang mga naturang gamot, nilulutas ng doktor ang problema na itinalaga sa kanya at mahigpit na sinusunod ang maximum na pang-araw-araw na dosis at ang rate ng pangangasiwa ng mga gamot para sa PP.

Ang maximum na rate ng pagpasok ng mga solusyon para sa PP sa ugat ay ang mga sumusunod:

• karbohidrat - hanggang sa 0.5 g / kg / h;
• amino acids - hanggang sa 0.1 g / kg / h;
• mga fat emulsion - 0.15 g / kg / h.

Ito ay kanais-nais na isagawa ang pagbubuhos ng naturang mga gamot sa loob ng mahabang panahon o gumamit ng mga awtomatikong aparato - mga infusion pump at line machine.

Mga prinsipyo ng parenteral na nutrisyon

Para sa isang sapat na PP, ang mga sumusunod na patakaran ay dapat sundin:

1. Ang mga solusyon ng mga gamot ay dapat pumasok sa katawan sa anyo ng mga sangkap na kinakailangan para sa metabolic na pangangailangan ng mga selula (i.e., sa anyo ng mga naturang nutrients na nakapasa na sa enteral barrier). Para dito, ang mga protina, carbohydrates at taba ay ginagamit sa anyo ng mga amino acid, monosaccharides at fat emulsion.
2. Ang mga pagbubuhos ng mga high-osmolar na gamot ay ginagawa ng eksklusibo sa gitnang mga ugat.
3. Kapag nagsasagawa ng pagbubuhos, ang rate ng pangangasiwa ng mga solusyon sa pagbubuhos ay mahigpit na sinusunod.
4. Ang mga bahagi ng enerhiya at plastik ay ipinakilala nang sabay-sabay (lahat ng mahahalagang sustansya ay ginagamit).
5. Ang mga sistema para sa intravenous infusion ay dapat mapalitan ng mga bago tuwing 24 na oras.
6. Ang kinakailangang likido ay kinakalkula para sa isang matatag na pasyente sa isang dosis na 30 ml/kg o 1 ml/kcal. Sa mga kondisyon ng pathological, ang dosis ay nadagdagan.

Mga solusyon sa amino acid

Halos walang mga reserba ng protina sa katawan, at sa ilalim ng mga kondisyon ng matinding metabolic stress, ang isang tao ay mabilis na nagkakaroon ng malnutrisyon ng protina-enerhiya. Noong nakaraan, ang mga hydrolysate ng protina, dugo, plasma at albumin ay ginamit upang palitan ang mga nawawalang protina, ngunit mayroon silang mababang halaga ng biological na protina. Ngayon, ang mga solusyon ng L-amino acid ay ginagamit upang mabayaran ang kakulangan ng mga protina sa PP.

Ang pangangailangan ng katawan para sa mga naturang sangkap ay tinutukoy ng kalubhaan ng metabolic stress, at ang dosis ng mga gamot para sa PP ay mula sa 0.8-1.5 g/kg, at sa ilang mga kaso ay umabot ng hanggang 2 g/kg. Panimula pa mataas na dosis itinuturing ng karamihan sa mga eksperto na ito ay hindi nararapat, dahil ang naturang dosing ay sasamahan ng sapat na paggamit ng mga protina. Ang rate ng pangangasiwa ng mga gamot na ito ay dapat na 0.1 g/kg kada oras.

Ang dami ng mga ibinibigay na solusyon sa amino acid ay palaging tinutukoy ng pangangailangan upang makamit ang isang positibong balanse ng nitrogen. Ang ganitong mga substrate ay ginagamit ng eksklusibo bilang isang plastik na materyal, at samakatuwid, kapag ipinakilala sila, isang pagbubuhos ng mga solusyon sa pagbibigay ng enerhiya ay kinakailangang isagawa. 120-150 non-protein (taba at carbohydrate) kilocalories ng mga carrier ng enerhiya ay idinagdag sa bawat 1 g ng nitrogen.

Ang mga kumpanya ng parmasyutiko ay gumagawa ng mga formulation ng amino acid ng mga gamot para sa PN, na ginagabayan ng iba't ibang mga prinsipyo. Ang isang bilang ng mga solusyon ay nilikha batay sa komposisyon ng amino acid na "patatas-itlog" na may pinakamataas na biological na halaga, habang ang iba pang mga paghahanda ay naglalaman ng lahat ng mahahalagang amino acid.

Bilang karagdagan, ang komposisyon ng mga solusyon sa amino acid ay maaaring ipakilala:

• mga electrolyte;
• bitamina;
• succinic acid;
• mga carrier ng enerhiya - xylitol, sorbitol.

Walang ganap na contraindications para sa paggamit ng naturang mga paghahanda ng protina. Ang kanilang paggamit ay medyo kontraindikado sa mga sumusunod na kaso:

• acidosis na humahantong sa kapansanan sa paggamit ng mga amino acid;
• nangangailangan ng paghihigpit sa likido;
• progresibo malubhang pathologies atay (ngunit sa mga ganitong kaso ay maaaring gamitin lamang ang mga dalubhasang solusyon).

Mga karaniwang solusyon sa amino acid

Ang komposisyon ng naturang mga pondo ay kinabibilangan ng mahahalagang at ilang hindi mahahalagang amino acid. Ang kanilang ratio ay idinidikta ng mga normal na pangangailangan ng katawan.

Karaniwang ginagamit ang 10% na solusyon, 500 ml nito ay naglalaman ng 52.5 g ng protina (o 8.4 g ng nitrogen). Kasama sa mga karaniwang solusyon sa amino acid ang mga sumusunod na gamot:

• Aminoplasmal E;
• Aminosteril KE;
• Vamin.

Sa ilang paghahanda ng protina, ang konsentrasyon ay mula 5.5 hanggang 15%. Ang mga solusyon na mababa ang porsyento (Infezol 40, Aminoplasmal E 5% at Aminosteril III) ay maaaring iturok sa peripheral veins.

Mga espesyal na solusyon sa amino acid

Ang mga gamot na ito ay naglalaman ng isang binagong komposisyon ng amino acid.

Mayroong mga espesyal na solusyon ng mga amino acid:

• Sa mataas na nilalaman branched chain amino acids at pinababang nilalaman aromatic amino acids - Aminoplasmal Hepa, Aminosteril N-Hepa;
• kabilang ang mga pangunahing mahahalagang amino acid - Aminosteril KE-Nefro.

Mga donor ng enerhiya

Ang grupo ng mga pondong ito para sa PP ay kinabibilangan ng:

• mga emulsyon ng taba;
• carbohydrates ay alkohol at monosaccharides.

Mga fat emulsion

Ang mga pondong ito ay ang pinaka kumikitang mga nagbibigay ng enerhiya. Karaniwan, ang calorie na nilalaman ng 20% ​​fat emulsions ay 2.0, at 10% - 1.1 kcal / ml.

Hindi tulad ng mga solusyon sa karbohidrat para sa PP, ang mga fat emulsion ay may ilang mga pakinabang:

• mas malamang na magkaroon ng acidosis;
• mataas na calorie na nilalaman kahit na sa maliit na volume;
• kakulangan ng osmolar action at mababang osmolarity;
• pagbabawas ng mga proseso ng oksihenasyon ng taba;
• ang pagkakaroon ng mga fatty acid.

Ang pagpapakilala ng mga fat emulsion ay kontraindikado sa mga sumusunod na kaso:

• estado ng pagkabigla;
• DIC;
• hypoxemia;
• acidosis;
• mga karamdaman sa microcirculation.

Tatlong henerasyon ng mga fat emulsion ang ginagamit para sa PP:

• I - long-chain emulsions (Lipofundin S, Liposan, Lipovenoz, Intralipid);
• II - medium chain fatty acids (o triglycerides);
• III - mga emulsyon na may nangingibabaw na Omega-3 fatty acids (LipoPlus at Omegaven) at structured lipids (Structolipid).

Ang rate ng pangangasiwa ng 20% ​​na mga emulsyon ay hindi dapat lumampas sa 50 ML / oras, at 10% - hindi hihigit sa 100 ML / oras. Ang karaniwang ratio ng taba at carbohydrates na ibinibigay sa panahon ng PP ay 30:70. Gayunpaman, ang proporsyon na ito ay maaaring baguhin at dalhin hanggang sa 2.5 g/kg.

Ang limitasyon ng maximum na pagbubuhos ng mga fat emulsion ay dapat na mahigpit na sinusunod at 0.1 g / kg / h (o 2.0 g / kg / araw).

Mga karbohidrat

Ang mga karbohidrat ay ang pinakakaraniwang ginagamit klinikal na kasanayan PP. Para dito, ang mga sumusunod na solusyon ay maaaring inireseta:

• glucose - hanggang sa 6 g / kg / araw sa isang rate ng iniksyon na 0.5 g / kg / h;
• Invertase, fructose, Xylitol, Sorbitol - hanggang sa 3 g / kg / araw sa isang rate ng iniksyon na 0.25 g / kg / h;
• Ethanol - hanggang sa 1 g / kg / araw sa isang rate ng iniksyon na 0.1 g / kg / h.

Sa bahagyang PP, ang dosis ng carbohydrates ay nabawasan ng 2 beses. Sa maximum na dosis walang kabiguan, magpahinga sa pagpapakilala sa loob ng 2 oras.

Mga bitamina at trace elements

Ang pagwawasto ng kakulangan ng naturang mga sangkap ay isinasagawa kung kinakailangan kapag iba't ibang mga patolohiya. Ang mga sumusunod na paghahanda ay maaaring inireseta bilang mga solusyon sa bitamina at microelement para sa PP:

• Vitalipid - ay pinangangasiwaan kasama ng mga fat emulsion at naglalaman ng mga fat-soluble na bitamina;
• Soluvit N - halo-halong may isang solusyon ng glucose at naglalaman ng isang suspensyon ng mga bitamina na nalulusaw sa tubig;
• Cernevit - ay pinangangasiwaan ng glucose solution at binubuo ng pinaghalong tubig at fat-soluble na bitamina;
• Ang Addamel N ay halo-halong may mga amino acid solution na Vamin 14 o 18 na walang electrolytes, Vamin na may glucose, Vamin 14 o may glucose sa konsentrasyon na 50/500 mg/ml.

Dalawang- at tatlong-bahaging solusyon

Ang komposisyon ng naturang mga pondo ay kinabibilangan ng mga amino acid, lipid, glucose at electrolytes na pinili sa mga kinakailangang proporsyon at dosis. Ang kanilang paggamit ay may isang bilang ng mga makabuluhang pakinabang:

• kadalian at kaligtasan ng paggamit;
• sabay-sabay na pangangasiwa;
• pagbabawas ng posibilidad ng mga nakakahawang komplikasyon;
• benepisyo sa ekonomiya;
• ang posibilidad ng pagdaragdag ng karagdagang mga ahente ng bitamina at microelement.

Ang ganitong mga solusyon ay inilalagay sa mga plastic na all-in-one na sistema at pinaghihiwalay sa bawat isa ng mga seksyon, na, kapag gumagamit ng gamot, ay walang kahirap-hirap na nawasak ng karaniwang pag-twist ng bag. Sa kasong ito, ang lahat ng mga sangkap ng gamot ay madaling ihalo sa isa't isa at bumubuo ng isang halo na parang gatas. Bilang resulta, ang lahat ng solusyon sa PN ay maaaring ibigay nang sabay-sabay.

Kasama sa dalawa at tatlong bahagi na solusyon para sa PP ang mga sumusunod na gamot:

• Espesyal na Nutriflex - naglalaman ng mga amino acid at solusyon ng glucose;
• OliClinomel No 4-550E - nilayon para sa pangangasiwa sa mga peripheral veins, naglalaman ng mga electrolyte sa isang amino acid solution at calcium sa isang glucose solution;
• OliClinomel No 7-1000E - inilaan para sa iniksyon lamang sa gitnang mga ugat, ay naglalaman ng parehong mga sangkap tulad ng OliClinomel No 4-550E;
• OliClinomel - sa tatlong seksyon ng bag ay naglalaman ng isang amino acid solution, isang fat emulsion at isang glucose solution, maaari itong mai-inject sa peripheral veins.

Pagsubaybay sa kondisyon ng pasyente sa panahon ng parenteral nutrition

Ang mga taong tumatanggap ng parenteral na nutrisyon ay nangangailangan ng regular na pagsubaybay sa isang bilang ng mga tagapagpahiwatig ng pagsusuri sa dugo.

Ang mga pasyente sa PN ay regular na sinusubaybayan para sa mga sumusunod na parameter ng pagsusuri ng dugo:

• sodium, potassium, chlorine;
• coagulogram;
• creatinine;
• triglycerides;
• albumen;
• urea;
• bilirubin, ALT at AST;
• magnesiyo, kaltsyum, sink, posporus;
• B12 (folic acid).

Ang mga sumusunod na parameter ay sinusubaybayan sa ihi ng pasyente:

• osmolarity;
• sodium, potassium, chlorine;
• urea;
• glucose.

Ang dalas ng pagsusuri ay tinutukoy ng tagal ng PN at ang katatagan ng kondisyon ng pasyente.

Bilang karagdagan, ang mga tagapagpahiwatig ay sinusubaybayan araw-araw. presyon ng dugo, pulso at paghinga.

Mga Posibleng Komplikasyon

Sa PP, maaaring magkaroon ng mga sumusunod na komplikasyon:

• teknikal;
• nakakahawa (o septic);
• metabolic;
• organopathological.

Ang ganitong pagkakaiba ay kung minsan ay may kondisyon, dahil ang mga sanhi ng mga komplikasyon ay maaaring pagsamahin. Gayunpaman, ang pag-iwas sa kanilang paglitaw ay palaging binubuo sa regular na pagsubaybay sa mga tagapagpahiwatig ng homeostasis at mahigpit na pagsunod sa lahat ng mga patakaran ng asepsis, pamamaraan para sa pag-set up at pag-aalaga ng mga catheter.

Mga teknikal na komplikasyon

Ang mga kahihinatnan ng PP na ito ay nangyayari kapag ang pag-access ay hindi ginawa nang tama para sa pagpapakilala ng mga solusyon sa nutrisyon sa mga sisidlan. Halimbawa:

• at hydrothorax;
• luha sa ugat kung saan ipinasok ang catheter;
• embolism at iba pa.

Upang maiwasan ang gayong mga komplikasyon, ang mahigpit na pagsunod sa pamamaraan ng pag-install ng isang intravenous catheter para sa PN ay kinakailangan.

Mga nakakahawang komplikasyon

Ang ganitong mga negatibong kahihinatnan ng PN sa ilang mga kaso ay sanhi ng hindi tamang operasyon ng catheter o hindi pagsunod sa mga patakaran ng asepsis. Kabilang dito ang:

• trombosis ng catheter;
• mga impeksyon sa catheter na humahantong sa angiogenic sepsis.

Ang pag-iwas sa mga komplikasyon na ito ay binubuo sa pagmamasid sa lahat ng mga patakaran para sa pag-aalaga ng isang intravenous catheter, gamit ang mga proteksiyon na pelikula, siliconized catheters, at patuloy na pagsunod sa mga patakaran ng mahigpit na asepsis.

Mga Komplikasyon sa Metabolic

Ang mga kahihinatnan ng PN ay sanhi ng hindi wastong paggamit ng mga solusyon sa sustansya. Bilang resulta ng gayong mga pagkakamali, ang pasyente ay nagkakaroon ng mga homeostasis disorder.

Sa hindi tamang pangangasiwa ng mga komposisyon ng amino acid, ang mga sumusunod na kondisyon ng pathological ay maaaring mangyari:

• mga karamdaman sa paghinga;
• azotemia;
• mga karamdaman sa pag-iisip.

Sa hindi tamang pangangasiwa ng mga solusyon sa karbohidrat, ang mga sumusunod na kondisyon ng pathological ay maaaring mangyari:

• hyper o;
• hyperosmolar dehydration;
• glycosuria;
• phlebitis;
• mga paglabag sa atay;
• dysfunction ng paghinga.

Sa hindi tamang pangangasiwa ng mga fat emulsion, ang mga sumusunod na kondisyon ng pathological ay maaaring mangyari:

• hypertriglyceridemia;
• hindi pagpaparaan sa droga;
• lipid overload syndrome.

Mga komplikasyon ng organopathological

Ang maling PN ay maaaring humantong sa organ dysfunction at kadalasang nauugnay sa mga metabolic disorder.

Sa buhay, may iba't ibang mga sitwasyon kung saan ang isang may sapat na gulang ay hindi makakain sa karaniwang paraan. Ito ay kadalasang nangyayari pagkatapos ng operasyon. Sa panahon ng pagbawi, ang isang tao ay hindi maaaring ngumunguya at bumangon upang matunaw ang pagkain. Ngunit din sa oras na ito, ang pasyente ay nangangailangan ng patuloy na paggamit sa katawan para sa paggana ng lahat ng mga organo at ang pagpapanumbalik ng buhay. Sa kasong ito, ang ganitong uri ng paggamit ng pagkain sa katawan, tulad ng enteral nutrition, ay ginagamit.

Enteral nutrition - ano ito?

Ito ay isang uri ng therapy ng pasyente, ang kakaiba nito ay ang pagkain ay ibinibigay sa pamamagitan ng isang probe o isang espesyal na sistema. Kadalasan, ginagamit ang mga espesyal na halo para dito. Naiiba sila sa karaniwang pagkain para sa isang may sapat na gulang, dahil sa ilang mga kondisyon ang pasyente ay hindi maaaring kumuha ng iba pang mga pagkain.

Ang mga benepisyo ng pagkaing ito

Ang ganitong uri ng nutrisyon ay may mga pakinabang nito para sa mga pasyente:

Mga indikasyon para sa enteral nutrition

Ang pag-unlad ng gamot sa huling dalawang siglo ay naging posible upang matukoy kung ano ang magiging pinakamahusay para sa isang tao pagkatapos ng operasyon, mga pamamaraan na makakatulong sa kanya na mabawi nang mas mabilis at makakuha ng kinakailangang lakas na may pinakamababang panganib. Kaya ang nutrisyon na may mga mixtures pagkatapos ng operasyon sa tulong ng mga karagdagang medikal na aparato ay may mga pakinabang at indikasyon nito. Mayroong ilang partikular na mga indikasyon para sa mga mixtures na kailangan ng isang tao, pati na rin para sa mismong paraan ng pagkain. Ang artipisyal na nutrisyon ay inireseta kung:

1. Ang pasyente, dahil sa kanyang kondisyon, ay hindi makakain kapag siya ay walang malay o hindi makalunok.
2. Ang pasyente ay hindi dapat kumain ng pagkain - ito ay isang kondisyon ng talamak na pancreatitis o pagdurugo sa gastrointestinal tract.
3. Ang isang taong may sakit ay tumanggi sa pagkain, pagkatapos ay ginagamit ang sapilitang enteral nutrition. Ano ito kapag lumitaw ang ganoong estado? Nangyayari ito kapag anorexia nervosa, kung saan hindi mo agad mai-load ang tiyan ng ordinaryong pagkain, dahil may panganib ng kamatayan pagkatapos ng mahabang kawalan ng pagkain. Gayundin, na may iba't ibang mga impeksyon, ang pasyente ay maaaring tumanggi na kumain, kung saan ang isang enteral nutrition system ay ginagamit upang punan ang katawan ng mga kinakailangang nutrients upang labanan ang impeksyon na ito.
4. Ang nutrisyon ay hindi nakakatugon sa mga pangangailangan, nangyayari ito sa mga pinsala, catabolism, pagkasunog.

Ang ganitong uri ng nutrisyon ay inireseta din para sa mga sumusunod na kondisyon ng pathological ng katawan:

• kakulangan ng protina at enerhiya sa katawan, kung hindi posible na matiyak ang paggamit ng mga sangkap na ito sa natural na paraan;
• sa kaganapan ng iba't ibang mga neoplasma sa ulo, tiyan at leeg;
• kung may mga progresibong sakit ng central nervous system, halimbawa, Parkinson's disease, cerebrovascular stroke, iba't ibang estado ng kawalan ng malay;
• sa mga kondisyon ng oncological pagkatapos ng radiation at chemotherapy;
• kadalasan ang gayong pagkain ay inireseta para sa malubhang sakit Gastrointestinal: pancreatitis, mga proseso ng pathological sa atay at biliary tract, malabsorption at short bowel syndromes, pati na rin ang Crohn's disease;
• kaagad pagkatapos ng interbensyon sa kirurhiko sa katawan;
• may mga paso at talamak na pagkalason;
• na may hitsura ng fistula, sepsis;
• kung bumuo ng mga kumplikadong nakakahawang sakit;
• may matinding depresyon;
• na may iba't ibang antas ng pinsala sa radiation sa mga tao.

Mga paraan ng pagbibigay ng mga pinaghalong nutrient

Ang enteral na nutrisyon ng mga pasyente ay naiiba sa paraan ng pagkain:

1. Paggamit ng probe upang ipasok ang timpla sa tiyan.
2. Ang "paghigop" na paraan ng nutrisyon ay ang paggamit ng espesyal na pagkain nang pasalita sa maliliit na sips.

Ang mga pamamaraang ito ay tinatawag ding passive at active. Ang una ay enteral tube feeding, ang pagbubuhos ay nangyayari gamit ang isang espesyal na sistema at isang dispenser. Ang pangalawa ay aktibo, manu-mano, na isinasagawa pangunahin sa isang hiringgilya. Upang magamit ang pamamaraang ito, kinakailangan upang mangolekta ng isang tiyak na halaga ng pinaghalong at malumanay na iniksyon sa oral cavity ng isang taong may sakit. Sa ngayon, ang kalamangan ay ibinibigay sa mga infusor pump, na awtomatikong nagbibigay ng pinaghalong.

Enteral feeding tubes

Maraming mga kamag-anak ng mga pasyente ang nagtatanong: enteral nutrition - ano ito at ano ang kailangan para dito? Sa katunayan, para sa pamamaraang ito ng pagpuno sa katawan ng pagkain, kailangan ang iba't ibang mga probes. Nahahati sila sa:

• nasogastric (nasoenteric) - manipis na plastic probes na may mga butas sa isang tiyak na antas, pati na rin ang mga timbang para sa kadalian ng pagpasok;
• percutaneous - ay ipinakilala pagkatapos ng operasyon (pharyngoscopy, gastrostomy, esophagostomy, jejunostomy).

Mga paraan ng pagbibigay ng nutrisyon sa katawan

Upang maunawaan ang gayong tanong, ang nutrisyon ng enteral - kung ano ito, ay hindi pa sapat para sa pagpapatupad nito. Mayroong maraming mga nuances ng pagpapasok ng pagkain sa katawan sa ganitong paraan, halimbawa, ang rate ng feed ng pinaghalong. Mayroong ilang mga paraan ng pagtanggap ng nutrisyon ng pasyente.

Naturally, ang mga regimen na ito ay hindi maaaring iakma sa lahat ng mga pasyente na nangangailangan ng enteral nutrition. Ang pagpili ng paraan, bilis at dami ng naturang supply ng pagkain sa katawan ay isinasaalang-alang ang mga indibidwal na katangian.

Mga tampok ng pagpili ng mga mixtures

Ang enteral nutrition mixtures ay dapat ding iayon sa mga indibidwal na pangangailangan ng mga pasyente. Ang kanilang pagpili ay nakasalalay sa ilang mga kadahilanan.

Dapat tandaan na ang formula para sa mga bata, pati na rin ang mga solusyon na inihanda mula sa mga natural na produkto, ay hindi angkop para sa enteral nutrition. Ang mga ito ay hindi balanse para sa isang may sapat na gulang, kaya hindi sila maaaring magdala ninanais na resulta. Para sa mga pasyente na nangangailangan ng naturang nutrisyon, ang kanilang sariling mga uri ng mga mixtures ay binuo, na isasaalang-alang namin sa ibaba.

mga pinaghalong monomer

Tinutukoy ng pangalan ng mga mixture ang kanilang layunin. Hindi nila naglalaman ang buong kinakailangang hanay ng mga elemento ng bakas, ngunit ginagamit din sa mga naturang mixtures, na binubuo ng glucose at mga asing-gamot, na ginagawang posible na maibalik ang pag-andar ng maliit na bituka kaagad pagkatapos ng operasyon. Sa pagkakaroon ng pagsusuka o pagtatae, ang naturang nutrisyon ay mahusay na nagpapanatili ng balanse ng tubig at electrolyte sa katawan ng tao. Ang mga naturang mixture ay kinabibilangan ng Gastrolit, Mafusol, Regidron, Citroglucosolan, Orasan at ilang iba pa.

Mga pinaghalong elemento para sa nutrisyon

Ang bloke ng pagkain na ito para sa mga pasyente ay batay sa mga tiyak na napiling elemento ng kemikal. Ginagamit ang mga ito sa mga partikular na kaso ng metabolic disorder sa katawan na may mga pathology tulad ng hepatic at pagkabigo sa bato, diabetes at pancreatitis. Sa kasong ito, ang pancreas, atay at bato ay hindi maaaring gumanap ng kanilang mga tiyak na pag-andar, samakatuwid ang mga naturang mixtures ay tumutulong sa isang tao na hindi bababa sa bahagyang ibalik ang mahahalagang aktibidad. Kasama sa ganitong uri ng nutrisyon ang Vivonex, Flexical, Lofenalak at iba pa.

Mga pinaghalong semi-elemento

Ang mga ito mga pinaghalong sustansya para sa mga pasyente ay ginagamit nang mas madalas kaysa sa mga nauna. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang mga ito ay mas balanse at angkop para sa isang malawak na hanay ng mga pasyente na nangangailangan ng enteral nutrition. Dito, ang mga protina ay nasa anyo na ng mga amino acid at peptides, na nagpapahintulot sa kanila na mas madaling masipsip sa katawan. Ang ganitong mga solusyon ay ginagamit kaagad pagkatapos ng mga operasyon kung sakaling may paglabag digestive function organismo. Kabilang dito ang Nutrien Elemental, Nutrilon Pepti TSC, Peptisorb, Peptamen.

Mga karaniwang pinaghalong polimer

Ang ganitong uri ay ginagamit para sa maraming sakit pagkatapos ng operasyon, kapag ang isang tao ay nasa coma. Ang mga ito ay ang pinaka-angkop para sa isang pang-adultong katawan sa kanilang komposisyon. Ang mga solusyon na ito ay naglalaman ng lahat mahahalagang mineral, mga elemento ng bakas, protina, taba, carbohydrates. Nahahati sila sa tatlong uri.

1. Dry, na dapat na diluted at injected sa katawan sa pamamagitan ng isang probe. Ito ang sumusunod na enteral nutrition: Nutrizon, Berlamin Modular, Nutricomp Standard.
2. Liquid, na maaaring ibigay kaagad. Ang mga ito ay idinisenyo para sa mga sitwasyon kung saan walang minutong mawawala, na nagbibigay ng mahalagang nutrisyon sa isang tao. Kabilang dito ang Berlamin Modular, Nutricomp Liquid, Nutrizon Standard at ilang iba pa.
3. Mga halo na ginagamit sa bibig. Ito ay ang "Nutridrink", "Forticrem" at iba pa.

Mga halo ng direksyon

Ang ganitong uri ng nutrisyon ay katulad ng layunin sa elemental na uri ng mga mixture. Ang mga ito ay dinisenyo upang ibalik ang pag-andar ng katawan sa isang tiyak na patolohiya. Inaayos nila ang mga metabolic disorder sa pagkabigo sa paghinga, may kapansanan sa paggana ng bato at atay, kaligtasan sa sakit.