Ang konsepto ng sakit sa isip. Georgy Kolokolov encyclopedia of clinical psychiatry Ang kurso ng mga sakit sa isip
Ang modernong pagtuturo tungkol sa etiology ng mga sakit sa isip ay hindi pa rin perpekto. At ngayon, sa ilang lawak, ang lumang pahayag ni H. Maudsley (1871) ay hindi nawalan ng kabuluhan: “Ang mga sanhi ng pagkabaliw, kadalasang nakalista ng mga may-akda, ay napaka pangkalahatan at malabo na napakahirap kapag nakikipagkita nang harapan sa isang maaasahang kaso ng pagkabaliw at sa ilalim ng lahat ng paborableng kondisyon ng pananaliksik ay tiyak na matukoy ang mga sanhi ng sakit."
Sa psychiatry, tulad ng sa lahat ng iba pang patolohiya, ang koneksyon sa pagitan ng sanhi at epekto ay kumakatawan sa pinaka hindi kilalang lugar.
Para sa paglitaw ng sakit sa pag-iisip, tulad ng iba pa, ang panlabas at panloob na mga kondisyon kung saan gumagana ang sanhi ay napakahalaga. Ang sanhi ay hindi palaging nagiging sanhi ng sakit, hindi nakamamatay, ngunit lamang kapag ang isang bilang ng mga pangyayari ay nag-tutugma, at para sa iba't ibang mga dahilan ang kahalagahan ng mga kondisyon na tumutukoy sa kanilang pagkilos ay naiiba. Nalalapat ito sa lahat ng sanhi, kabilang ang mga pathogen ng mga nakakahawang sakit. Ang isang uri ng impeksiyon, minsan sa katawan, ay halos hindi maiiwasang magdulot ng sakit (ang sanhi ng salot, bulutong), iba pang mga nakakahawang sakit ay bubuo lamang sa naaangkop na mga kondisyon (scarlet fever, trangkaso, dipterya, disentri). Hindi lahat ng impeksyon ay nagdudulot ng sakit, at hindi lahat ng nakakahawang sakit ay humahantong sa psychosis. Ito ay sumusunod mula dito na ang isang "linear" na pag-unawa sa etiology ay hindi nagpapaliwanag sa pagiging kumplikado ng paglitaw ng mga sakit sa isip, pati na rin ang anumang iba pa [Davydovsky I.V., 1962]. Ang "linear" na pag-unawa sa trangkaso bilang sanhi ng nakakahawang psychosis at mental trauma bilang sanhi ng neurosis ay halata. Kasabay nito, ang gayong walang kondisyon na tamang interpretasyon ng sanhi at epekto sa unang sulyap ay nagiging pinasimple at walang magawa kapag binibigyang-kahulugan hindi lamang ang likas na katangian ng mga sakit na lumitaw sa mga ganitong kaso, kundi pati na rin ang sakit ng indibidwal na pasyente. Ito ay imposible, halimbawa, upang sagutin ang tanong kung bakit ang parehong dahilan, sa sa kasong ito Ang trangkaso ay nagdudulot ng transient psychosis sa ilan, talamak na psychosis sa iba, at hindi humahantong sa anumang mental disorder sa karamihan ng mga tao. Ang parehong naaangkop sa psychogenic trauma, sa ilang mga kaso na nagiging sanhi ng neurosis, sa iba - decompensation ng psychopathy, at sa iba pa - hindi nagiging sanhi ng anumang masakit na abnormalities. Dagdag pa, natuklasan na madalas na ang sanhi na direktang sanhi ng patolohiya ay hindi katumbas ng epekto - ang isang hindi gaanong dahilan ay nagreresulta sa malalayong pagbabago. Kaya, sa unang sulyap, ang pangunahing at tanging sanhi ng sakit, ang parehong trangkaso o mental trauma, habang ang mental pathological na proseso ay bubuo, ito ay nagiging isang bagay na ganap na pangalawa, sa isa sa mga kondisyon para sa paglitaw ng sakit. Ang isang halimbawa nito ay isang talamak na progresibong sakit sa pag-iisip (schizophrenia), na nangyayari kaagad pagkatapos ng trangkaso o psychogenic trauma, o kahit isang proseso ng physiological - normal na panganganak.
Sa lahat katulad na mga kaso, hindi maiiwasang pagsunod sa mga batas ng determinismo, ang mga paunang "linear" na koneksyon ay nagsisimulang lumawak at, bilang karagdagan sa mga ito, ang iba't ibang mga indibidwal na katangian ng taong may sakit ay ipinakilala. Bilang resulta nito, nakikita panlabas na dahilan(causa externa) nagiging panloob (causa interna), i.e. sa proseso ng pag-aaral ng pinagmulan at pag-unlad ng sakit, natuklasan ang labis na kumplikadong sanhi-at-epekto na mga relasyon (I.V. Davydovsky).
Ang paglitaw ng mga sakit, kabilang ang mga sakit sa isip, ang kanilang pag-unlad, kurso at kinalabasan ay nakasalalay sa pakikipag-ugnayan ng sanhi at iba't ibang nakakapinsalang impluwensya. kapaligiran at ang estado ng katawan, i.e. mula sa ratio panlabas (exogenous) At panloob (endogenous) mga kadahilanan (pwersa sa pagmamaneho).
Ang mga endogenous na kadahilanan ay nauunawaan bilang pisyolohikal na estado ng katawan, na tinutukoy ng uri ng mas mataas na aktibidad ng nerbiyos at mga katangian nito sa oras ng pagkakalantad sa mga nakakapinsalang epekto, kasarian, edad, namamana na mga hilig, immunological at reaktibong katangian ng katawan, bakas ang mga pagbabago mula sa iba't ibang masasamang epekto sa nakaraan. Kaya, ang endogenous ay hindi isinasaalang-alang alinman bilang isang purong namamana na kondisyon o bilang isang hindi nababagong estado ng organismo [Davydovsky I.V., 1962].
Ang kahalagahan ng exogenous at endogenous driving forces ay nag-iiba sa iba't ibang sakit sa pag-iisip at sa iba't ibang pasyente. Ang bawat sakit, na nagmumula sa isang dahilan, ay bubuo bilang isang resulta ng kanyang katangian na pakikipag-ugnayan ng pinangalanang mga puwersang nagmamaneho. Kaya, ang mga talamak na traumatic psychoses ay nangyayari kapag ang direktang panlabas na impluwensya ay nangingibabaw. Para sa mga nakakahawang psychoses ito ay hindi karaniwan pinakamahalaga may mga endogenous na tampok (madalas na nabubuo ang febrile delirium sa mga bata at kababaihan). Sa wakas, may ilang mga sakit sa pag-iisip kung saan, sa mga salita ni I.V. Davydovsky, ang paggawa ng etiological factor ay hindi direktang nararamdaman, at ang mismong pag-unlad ng masakit na phenomena kung minsan ay nagmumula na parang mula sa pangunahing physiological (endogenous) na estado ng paksa, nang walang isang nasasalat na pagtulak mula sa labas. Ang isang bilang ng mga sakit sa pag-iisip ay hindi lamang nagsisimula sa pagkabata, ngunit nakikita rin sa mga susunod na henerasyon (sa mga bata at apo). Ang bawat nosologically independent na sakit ay may sariling kasaysayan (hystoria morbi), na sa ilang mga species ay sumasaklaw ng hindi isa, ngunit ilang henerasyon.
Mga kondisyon sa kapaligiran at panloob na kapaligiran depende sa mga partikular na pangyayari, maaari nilang maiwasan o makatutulong sa pagsisimula ng sakit. Kasabay nito, ang mga kondisyon lamang, kahit na sa matinding kumbinasyon, ay hindi maaaring maging sanhi ng sakit nang walang dahilan. Ang neutralisasyon ng sanhi ay pumipigil sa paglitaw ng sakit kahit na sa ilalim ng lahat ng mga kondisyon na kinakailangan para dito. Kaya, ang napapanahong masinsinang paggamot ng mga nakakahawang sakit na may mga antibiotics at sulfonamide na gamot ay pumipigil sa pag-unlad ng delirium, kabilang ang isang endogenous predisposition dito. Sa pagsisimula ng aseptikong pamamahala ng panganganak, ang bilang ng mga septic postpartum psychoses ay bumaba nang maraming beses sa lahat ng mga bansa.
Ang nosological na kalayaan ng bawat indibidwal na sakit sa pag-iisip ay tinutukoy ng pagkakaisa ng etiology at pathogenesis (Nosology - pag-uuri ng mga sakit (Greek nosos - sakit) Sa pag-uuri ng mga hayop at halaman, ginagamit ang pagtatalaga ng taxonomia (Greek taxi - pagkakasunud-sunod ng pag-aayos , nomos - batas). Ang nomenclature ay isang listahan ng mga kategorya o mga pagtatalaga. Kapag iginuhit ang mismong pag-uuri, kinakailangang tukuyin ang mga kategorya ayon sa pangkalahatan at partikular na mga katangian; ang mga kategorya ay itinatag ayon sa isang ordinal (pamilya, genus, species) o hierarchical na prinsipyo.). Sa madaling salita, ang isang nosologically independent na sakit sa pag-iisip (nosological unit) ay binubuo lamang ng mga kaso ng sakit na lumitaw bilang resulta ng parehong dahilan at nagpapakita ng parehong mga mekanismo ng pag-unlad. Ang mga sakit na nagmumula sa parehong dahilan, ngunit may ibang mekanismo ng pag-unlad, ay hindi maaaring pagsamahin sa isang nosologically independent na sakit. Ang isang halimbawa ng naturang etiologically homogenous, ngunit nosologically different disease ay maaaring syphilitic psychosis, tabes dorsalis, at progressive paralysis. Ang lahat ng mga sakit na ito ay lumitaw bilang isang resulta ng impeksyon sa syphilitic, ngunit ang kanilang pathogenesis ay ganap na naiiba, na gumagawa sa kanila ng nosologically iba't ibang mga sakit. Ang parehong ay maaaring sinabi tungkol sa delirium tremens, Korsakoff psychosis, alcoholic delirium, selos, alcoholic hallucinosis: ang kanilang etiology ay pareho - talamak na alkoholismo, ngunit ang pathogenesis ay naiiba, kaya ang bawat isa ay isang malayang sakit. Sa eksaktong parehong paraan, ang mga sakit na may parehong pathogenesis ngunit iba't ibang etiologies ay hindi maaaring ituring bilang isang nosologically pinag-isang sakit. Ang pathogenesis ng delirium ay pareho sa talamak na alkoholismo, rayuma, at pellagra, ngunit ang etiology nito ay naiiba. Alinsunod dito, ang mga independiyenteng sakit (mga indibidwal na nosological unit) ay nakikilala: delirium tremens, rheumatic psychosis, pellagrosis psychosis.
Ang pagkakaisa ng etiology at pathogenesis ay hindi pa naitatag para sa lahat ng mga sakit sa isip: sa ilang mga kaso ang dahilan ay natagpuan, ngunit ang pathogenesis ay hindi pa pinag-aralan; sa iba, ang pathogenesis ay mas ganap na pinag-aralan, ngunit ang etiology ay hindi alam. Maraming mga sakit sa pag-iisip ang kinikilala bilang mga nosological unit lamang sa batayan ng pagkakapareho ng klinikal na pagpapahayag. Ang pagtatatag ng nosological na kalayaan ng mga sakit ay nabibigyang katwiran sa pamamagitan ng katotohanan na ang mga klinikal na pagpapakita, ang kanilang pag-unlad at kinalabasan ay isang panlabas na pagpapahayag ng mga katangian ng pathogenesis at pathokinesis ng sakit at, samakatuwid, hindi direktang sumasalamin sa mga etiological na katangian nito. Ang isang makasaysayang halimbawa nito ay ang progresibong paralisis, na sa kalagitnaan ng ika-19 na siglo. kinilala bilang isang nosological entity lamang sa batayan ng data ng klinikal na pagsusuri. Pagkakatatag sa simula ng ika-20 siglo. ang syphilitic etiology at pathogenesis nito, na naiiba sa iba pang anyo ng syphilis ng central nervous system, ay nakumpirma ang nosological independence ng sakit na ito, na unang napatunayan ng eksklusibo ng klinikal na pamamaraan.
Ang ganitong makabuluhang pagkakaiba sa kaalaman sa likas na katangian ng mga indibidwal na sakit sa pag-iisip ay sumasalamin sa parehong kasaysayan ng pag-unlad at ang kasalukuyang estado ng psychiatry. Walang alinlangan na ang karagdagang pag-unlad sa pag-aaral ng pathogenesis, etiology at klinikal na larawan ng mga sakit sa isip ay gagawa ng karagdagang makabuluhang pagsasaayos sa modernong nosological na pag-uuri ng mga sakit.
Nosos and pathos(Na-reproduce sa pinaikling anyo mula sa aklat: "Schizophrenia. Multidisciplinary research." - M.: Medicine, 1972. - P. 5-15.) . Nosos - proseso ng sakit, pabago-bago, patuloy na pagbuo; kalunos-lunos - pathological na kondisyon, patuloy na pagbabago, ang resulta ng mga proseso ng pathological o isang depekto, paglihis ng pag-unlad. Ang nosos at pathos ay hindi pinaghihiwalay ng mahigpit na hangganan. Ang paglipat mula sa isang estado patungo sa isa pa ay maaaring makita sa eksperimentong paraan at modelo. Ang paulit-ulit na sensitization ng isang hayop sa ilang protina, na nagdadala ng sensitivity dito sa pinakamataas na antas, ay hindi pa nagiging sanhi ng sakit sa hayop sa klinikal-anatomical na kahulugan, ngunit lumilikha lamang ng kahandaan para dito sa anyo ng mga bagong reaktibong kakayahan batay sa umiiral na physiological tiyak at indibidwal na mga kinakailangan [Davydovsky I.V., 1962]. Kapag ang isang kababalaghan ng lokal o pangkalahatang anaphylaxis ng ganitong uri ay sanhi sa parehong hayop, ang mga bagong lumitaw na mekanismo ay natanto, na lumilikha ng sakit. Batay sa datos na ibinigay ng I.V. Nagtalo si Davydovsky na ang pagkakaroon ng mga mekanismo ng pathogenetic ay dapat na mahigpit na nakikilala mula sa pagkakaroon ng isang proseso ng pathological, i.e. hindi magkapareho ang pathos at nosos. Ang mga mekanismo ng pathogenetic ay binubuo lamang sa posibilidad ng isang proseso ng pathological.
Kasama rin sa mga pathos ang diathesis, na nailalarawan sa pamamagitan ng mga kakaibang reaksyon sa physiological stimuli at ipinakita ng higit pa o hindi gaanong binibigkas na mga pagbabago sa pathological at predisposition sa ilang mga sakit. Ang diathesis, na binibigyang kahulugan sa isang malawak na kahulugan, ay tumutukoy sa isang sakit sa pag-unawa sa I.V. Davydovsky. Isinulat niya ang sumusunod tungkol dito: "Ang mga karamdaman sa katandaan, tulad ng iba pang mga sakit o karamdaman na may pangkalahatang pagbaba sa mahahalagang aktibidad, ay nagpapahiwatig na ang hanay ng mga kakayahang umangkop ay hindi nasusukat ng alternatibo - sakit o kalusugan. Sa pagitan ng mga ito ay may isang buong hanay ng mga intermediate na estado na nagpapahiwatig mga espesyal na anyo mga adaptasyon na malapit sa kalusugan o sa mga sakit, ngunit hindi isa o ang iba." Malapit sa konsepto ng "diathesis", sa partikular na schizophrenic, H. Claude's schizosis, E. Bleuler's schizopathy, S. Kety's schizophrenic spectrum, P. Wender, D. Rosenthal.
Posible na wala sa mga paglihis sa aktibidad ng katawan ng isang pasyente na may schizophrenia, na kasalukuyang itinatag ng biological na pananaliksik, ay nauugnay sa mga pagpapakita ng aktwal na proseso ng pag-unlad ng sakit, ngunit kumakatawan sa isang senyales, stigma ng pathos, diathesis. May kaugnayan sa schizophrenia pinag-uusapan natin ang tungkol sa pathological, i.e. schizophrenic constitution, gaya ng sinabi ni P.B. sa unang pagkakataon noong 1914. Gannushkin sa artikulong "Pagtataas ng tanong ng schizophrenic constitution."
Ang Nosos at pathos ay hindi magkapareho, ngunit ang kanilang ganap na pagkakaiba at pagsalungat ay magiging mali. Noong nakaraan, ang mga domestic psychiatrist ay lubos na absolutist-kritikal sa konsepto ni E. Kretschmer ng isang eksklusibong quantitative na pagkakaiba sa pagitan ng schizoidia at schizophrenia. Samantala, ang merito ni E. Kretschmer, pati na rin ni E. Bleuler, I. Berze, E. Stransky at iba pang mga mananaliksik ay natuklasan at inilarawan nila ang pagkakaroon ng lupa (mga mapagkukunan) sa anyo ng schizoidia, nakatagong schizophrenia, kung saan , sa ilalim ng impluwensya ng hindi pa Sa ilalim ng mga kondisyong alam sa amin, ang proseso ng schizophrenic ay nag-kristal sa isang limitadong bilang ng mga kaso. Noong 1941, isinulat ni J. Wyrsch ang tungkol sa kaugnayan sa pagitan ng schizoid constitution at schizophrenia. Inilarawan ng lahat ng mga may-akda na ito ang mga carrier ng mga pathogenetic na mekanismo ng schizophrenia, na naglalaman ng mga kinakailangan para sa pag-unlad nito bilang isang sakit. I.V. Patuloy na binibigyang diin ni Davydovsky na ang mga proseso ng pathological sa mga tao ay lumitaw sa malalayong panahon bilang isang produkto ng hindi sapat na pagbagay ng tao sa kapaligiran (sosyal at natural); Marami sa mga sakit ng tao ay namamana, ang pagpapakita ng isang bilang ng mga ito ay dahil sa ontogenetic na mga kadahilanan - pagkabata, pagbibinata, katandaan. S.N. Si Davydenkov, na pinag-aaralan ang pathogenesis ng obsessional neurosis, ay naniniwala din na ang masakit na mga kadahilanan ng neuroses ay lumitaw sa lipunan nang napakatagal na ang nakalipas at malamang na ang taong sinaunang panahon ay hindi malaya mula sa kanila. Sa liwanag ng natural-historical at biological na pag-unawa sa mga problema ng medisina, hindi mapag-aalinlanganan na ang mga sakit ay lumitaw kasama ang mga unang palatandaan ng buhay sa Earth, na ang sakit ay isang natural, adaptive phenomenon (S.P. Botkin (Cit. Borodulin F.R. S.P. Botkin at ang neurogenic theory ng medisina. - M., 1953.), T. Sokolsky (Cit. Davydovsky I.V. Mga problema ng sanhi sa psychiatry. Etiology. - M., 1962. - 176 p.)).
Ang pagbagay na ito ay lubhang pabagu-bago. Ang saklaw nito ay umaabot mula sa mga paglihis, na ipinahiwatig ng accentuation, binibigkas na stigmatization, diathesis, hanggang sa mga pagkakaiba-iba ng husay, na nagmamarka ng pagbabagong-anyo ng mga mekanismo ng pathogenetic sa isang proseso ng pathogenetic (pathokinesis).
Ang mga paghahambing sa itaas ay nagpapahintulot sa amin na isaalang-alang ang nosos at pathos sa pagkakaisa, sa kabila ng kanilang mga pagkakaiba sa husay. Ngayon, maraming mga taon ng karanasan ang nagpakita na ang pinaka-makatwirang pag-aaral ng schizophrenia, pati na rin ang maraming iba pang mga sakit, ay posible kung, una, ito ay hindi limitado sa mga estatika, ngunit patuloy na pinagsama sa dinamika, na may masusing pag-aaral ng lahat ng mga tampok ng kurso; pangalawa, kapag hindi ito limitado sa klinikal na larawan, ngunit nagiging klinikal at biyolohikal; pangatlo, kapag ito ay hindi limitado sa pag-aaral lamang ng taong may sakit, ngunit umaabot, kung maaari, sa maraming kamag-anak, i.e. ang pag-aaral ng nosos ay pinagsama sa pag-aaral ng pathos. Ang diskarte na ito ay nagbubukas ng pinakamalaking pagkakataon para sa pagtatatag ng parehong mga mekanismo ng pathogenetic at ang mga dahilan na nagiging pathokinesis.
Sa pagsasalita tungkol sa nosos at pathos, dapat tandaan na ang kanilang mga relasyon ay dynamic. Ang isang nakumpletong proseso ng schizophrenic o pag-atake ay karaniwang nag-iiwan ng mga pangmatagalang pagbabago sa personalidad. Gayunpaman, ang kumpletong paggaling mula sa anumang sakit "ay hindi ang pagpapanumbalik ng dati nang umiiral na kalusugan, ito ay palaging bagong kalusugan, ibig sabihin, ilang kabuuan ng mga bagong ugnayang pisyolohikal, bagong antas neuroreflex humoral immunological at iba pang mga relasyon" (I.V. Davydovsky).
Ang differential diagnosis ng mga remisyon at patuloy na pagbabago sa personalidad ay mahirap at nagiging mas mahirap kung mayroong karagdagang karamdaman sa anyo ng tuluy-tuloy na cyclothymic phase. Ang mga yugto tulad ng pagpapahayag ng isang hindi tiyak na karamdaman ay maaaring mangyari hindi lamang sa panahon ng schizophrenia, kundi pati na rin sa maraming iba pang mga sakit sa isip - epilepsy at organic psychoses (halimbawa, progresibong paralisis). Posible na sa ilang mga kaso ito ay ang resulta ng patuloy na mga pagbabago na lumitaw sa proseso, pagsasama sa mga pathos. Sa bagay na ito, dapat alalahanin na iniugnay ni P.B. Gannushkin ang cyclothymia sa constitutional psychopathy, at minsan ay sinabi ni I.P. Pavlov: "Ang nababagabag na aktibidad ng nerbiyos ay tila pabagu-bago nang higit pa o mas kaunti... Hindi maaaring hindi makita ng isa ang mga pagkakatulad sa mga pagbabagong ito sa cyclothymia at manic-depressive psychosis. Ito ay pinaka-natural na bawasan ang pathological periodicity na ito sa isang pagkagambala sa normal na relasyon sa pagitan ng mga magagalitin at nakakahadlang na proseso, tungkol sa kanilang pakikipag-ugnayan." Napansin din ni P.D. Gorizontov na ang kurso ng anumang mga pagbabago sa pagganap ay kadalasang may isang character na parang alon na may kahalili ng iba't ibang mga yugto.
Dahil ang mga cyclothymic phase ay pinagsama sa mga natitirang sintomas, may dahilan upang isaalang-alang ang mga ito bilang isang pagpapahayag ng isang mahina, ngunit patuloy na proseso. Totoo, hindi karaniwan na makatagpo ng mga pasyente na dumanas ng isang pag-atake kung saan ang banayad na tuloy-tuloy na mga yugto ng cyclothymic ay malamang na kabilang sa isang paulit-ulit, natitirang estado. Ang pathogenetic na katangian ng cyclothymic phase ay nananatiling malayo sa malinaw.
Ang mga patuloy na pagbabago sa personalidad pagkatapos ng proseso, na ipinakita ng mga sakit na psychopathic sa malawak na kahulugan (ang dinamika ng psychopathy), ay dapat na makilala mula sa mga pagbabagong psychopathic (tulad ng psychopath) na nagpapakilala paunang panahon o isang mababang progresibong kurso ng proseso ng schizophrenic. Ang kanilang pagkakatulad ay namamalagi hindi lamang sa katotohanan na sila ay limitado sa mga pagbabago sa personalidad, ngunit napakadalas sa pagkakaroon ng infantilism o juvenileism sa mga naturang pasyente (pangkalahatan o mental lamang). Gayunpaman, mayroon ding mga makabuluhang pagkakaiba: ang mga pagbabago sa personalidad na lumitaw bilang isang resulta ng pag-unlad ng post-proseso ay hindi nagbabago sa intensity ng mga manifestations; na may psychopathic na uri ng pagsisimula ng schizophrenia, ang mga pagbabagong ito ay napakalabile at may malinaw na pagkahilig na tumindi; ang personalidad sa huling kaso ay binago, ngunit hindi binago, "ay kumakatawan lamang sa isang binibigkas na pag-unlad at pagpapalakas ng mga natitirang katangian at katangian ng indibidwal" (W. Griesinger).
Ang paghahambing ng mga pagbabago sa personalidad sa itaas - inisyal at post-processual, pati na rin ang cyclothymic - ay naglalarawan ng pagkakaisa ng nosos at pathos at sa parehong oras ang kanilang pagkakaiba. Ang pagkakaisa ng pathos (patuloy na pagbabago) at nosos (process development) ay lalong malinaw sa mga kaso ng childhood schizophrenia. Kasama sa mga klinikal na pagpapakita nito, kasama ang mga schizophrenic disorder mismo, ang mga pagbabago sa anyo ng pagkaantala o pag-aresto sa pag-unlad ng kaisipan, i.e. sa anyo ng pangalawang oligophrenia o sa anyo ng mga palatandaan ng mental infantilism.
Ang paunang psychopathic personality disorder, na lumitaw bilang isang pagpapahayag ng isang mababang progresibong proseso ng schizophrenic, ay nagpapahiwatig ng isang medyo kanais-nais na kurso ng sakit at ang sapat na mga compensatory at adaptive na mekanismo.
Minsang tinukoy ni E. Kraepelin ang espesyal na uri ng personalidad ng mga may predisposed sa manic-depressive psychosis bilang paunang, prodromal, panimulang pagpapakita ng psychosis na ito, na maaaring manatili sa buong buhay nang walang karagdagang dinamika o, sa ilalim ng ilang mga pangyayari, maging panimulang punto para sa ganap. pag-unlad ng sakit. Ang parehong bagay ay maaaring magamit sa schizophrenia sa parehong lawak.
Tulad ng nabanggit na, "ang mga compensatory at adaptive na mekanismo at reaksyon ay nagiging mas mahalaga, mas mabagal ang pangunahing proseso ng pathological" (I.V. Davydovsky). Sa kredito ng mga psychiatrist, dapat sabihin na ang pagtatangka na maunawaan ang mga sintomas ng sakit bilang isang pagpapakita ng mga mekanismo ng adaptive-compensatory ay kabilang sa kanila. Sa unang kalahati ng ika-19 na siglo. V.F. Itinuturing ni Sabler, halimbawa, ang delirium bilang isang adaptive, compensatory phenomenon na "relegate sa background at sumasaklaw sa pangunahing mapanglaw na epekto." Sa kasong ito, binigyang-kahulugan niya ang adaptive, compensatory na kahulugan ng mga psychopathological disorder sa isang sikolohikal na kahulugan. Sa sikolohikal, binibigyang kahulugan ng ilang mga may-akda ang autism bilang isang adaptive disorder, halimbawa, autism, kapag ito ay tiningnan bilang kabayaran, bilang isang uri ng paghihiwalay mula sa labas ng mundo dahil sa di-kasakdalan at kahinaan ng pakikibagay dito.
Interpretasyon ni V.F. Ang pag-unawa sa ilang mga sakit sa pag-iisip bilang mga mekanismo ng adaptive ay lumampas sa aktwal na sikolohikal na aspeto at, sa isang tiyak na kahulugan, ay umaabot sa pathogenesis. Kaya, halimbawa, isinulat niya: "Sa karamihan ng mga kaso, napapansin natin na sa pagsisimula ng pagkabaliw, humihina ang mga pisikal na nakakatakot na sintomas. taon ng buhay."
Isinasaalang-alang ang mga sintomas ng psychopathological bilang mga pagpapakita ng pagkilos ng mga mekanismo ng adaptive, maaaring ipagpalagay na ang mga karamdaman tulad ng mga pagbabago sa pagkatao (mga estado na tulad ng psychopathic, pag-unlad ng personalidad ng psychopathic, mga sakit sa cyclothymic, pati na rin ang mga pagbabago sa paranoid) ay nagpapahiwatig hindi lamang ng mabagal na pag-unlad ng pathological proseso, ngunit din ang pagkatalo medyo mababaw na antas ng biological system pinagbabatayan mental na aktibidad. Ang huli ay kinumpirma ng hindi gaanong kabuluhan na pagpapahayag sa klinikal na larawan ang mga katulad na estado ay mga palatandaan ng isang depekto (regression). Naniniwala si G.Schtile na ang mga negatibong karamdaman (dementia) ay tumutukoy sa lawak ng mental disorder. Ang kalubhaan ng mga negatibong karamdaman ay maaaring hatulan ng lawak ng mental disorder.
Mula sa lahat ng mga probisyon sa itaas, ang konklusyon ay sumusunod tungkol sa kamag-anak na pagtitiyak ng mga klinikal na pagpapakita ng psychogenic at endogenous psychoses, minor at major psychiatry. Ang pathological na pag-unlad ng pagkatao ay maaaring mangyari bilang isang pagbabago nito bilang isang resulta ng psychogenic trauma at bilang isang resulta ng isang pag-atake ng schizophrenia. Ang mga neurotic disorder ay nabuo bilang isang reaksyon sa isang sitwasyon at endogenously, sa anyo ng "minor mental disorder" - asthenic, psychasthenic, hysterical. Ang psychopathy ay maaaring congenital o nakuha bilang isang resulta ng isang nakaraan o kasalukuyang mababang progresibong proseso. Nagsalita si V.Kh. tungkol dito minsan. Kandinsky at S.S. Korsakov, na hinati ang psychopathy sa orihinal (congenital) at nakuha. Tinawag nila ang huli na konstitusyonal sa kahulugan ng isang radikal na pagbabago ng konstitusyon sa ilalim ng impluwensya ng isang karanasan, madaling patuloy na proseso ng sakit o, sa wakas, isang pathologically nagaganap na pagbabago ng edad - kabataan, menopausal, senile. Ang parehong naaangkop sa cyclothymic disorder. Ang tanong ng kalabuan ng mga konsepto ng "neurosis," "psychopathy," at "psychosis" ay unang itinaas ng T.I. Yudin. Ang mga ito ay parehong nosological na kategorya at pangkalahatang pathological na kategorya - ang kalubhaan ng isang mental disorder.
Ang mga exogenous at organic psychoses, gaya ng nalalaman, ay maaari ding mangyari sa anyo ng mga endogenous disorder (tinatawag na intermediate syndromes, late symptomatic psychoses, endoform syndromes). Ang lahat ng ito ay muling nagpapahiwatig ng panloob na pamamagitan (causa interna) ng parehong mental at somatic na pagpapakita ng sakit. Ang relatibong pagtitiyak na ito mga karamdaman sa pag-iisip gayunpaman, hindi nito ibinubukod ang nosological conditionality ng mga manifestations ng sakit. Ang huli ay kumakatawan sa isang hanay ng mga positibo at negatibo, konstitusyonal at indibidwal na mga katangian na nagpapahayag ng pagkakaisa ng etiology at pathogenesis ng isang nosologically independent na sakit at ang pagpapatupad nito sa isang partikular na pasyente. Minsang sinabi ni G. Schule na ang nosological na kalayaan ng isang sakit sa pag-iisip (samakatuwid, ang pagtitiyak ng mga pagpapakita) ay maaaring maitatag bilang isang resulta ng isang klinikal na pagsusuri ng kalidad, mga katangian ng kurso at pagpapasiya ng dami ng isang mental disorder.
Ang resulta ng isang clinical-pathogenetic at genealogical na pag-aaral ng isang nosologically independent na sakit ay nakasalalay sa pagtuklas at katumpakan ng pagkilala sa lahat ng mga paglihis sa aktibidad ng pag-iisip ng mga kamag-anak ng proband, mga paglihis hindi lamang sa anyo ng sakit, kundi pati na rin sa "pathies" - totoong psychopathy, pseudopsychopathy, paunang at post-processal na estado. Gayunpaman, ang lahat ng ito ay magagawa lamang sa pamamagitan ng paglipat mula sa kaalaman sa mga ipinahayag na pagpapakita ng sakit hanggang sa hindi naipahayag, mula sa mga ganap na nabuong anyo nito hanggang sa halos hindi nakabalangkas, mula sa sakit hanggang sa sakit at kalusugan (P.B. Gannushkin).
ETIOLOHIYA AT PATHOGENESIS NG MGA DISORDERS SA Isip
Ang isang psychiatrist na nagtatrabaho sa isang klinika, kapag nag-aaral ng mga kasaysayan ng kaso, ay patuloy na nagtatala ng pagkakaroon ng iba't ibang salik mga epekto sa pag-iisip na kasangkot sa pag-unlad ng proseso ng pathological. Si P. Yu. Mobius (1893) ang unang nagmungkahi na ang lahat ng sanhi ng psychosis ay dapat nahahati sa panlabas (exogenous) at panloob (endogenous). Alinsunod sa dichotomy na ito, ang mga sakit sa isip mismo ay nahahati sa exogenous at endogenous.
Kabilang sa mga endogenous na sanhi ng sakit, genetic factor, developmental disorders sa maagang edad, mga sakit sa somatic, na nagpapalubha at nagpapalala sa paggana ng utak dahil sa ischemia, autointoxication, at endocrinopathy.
Ang mga exogenous factor ay pangunahing nahahati sa dalawang grupo. Kasama sa una ang mga organikong epekto na pumipinsala sa utak, tulad ng trauma, pagkalasing, impeksyon, at pinsala sa radiation. Ang pangalawang pangkat ay kinabibilangan ng mga epekto ng emosyonal na stress dahil sa intrapersonal o interpersonal na mga salungatan, iba't ibang hindi kanais-nais na mga kondisyon sa kapaligiran, negatibo mga impluwensyang panlipunan sa indibidwal. Ang isang espesyal na papel ay nilalaro ng mga katangian ng personalidad mismo, lalo na ang mga tumutukoy sa mga indibidwal na reaksyon.
SA praktikal na psychiatry Kilalang-kilala na ang mga exogenous at endogenous na mga kadahilanan ay madalas na kumikilos nang magkasama, kasama ang endogenous radical na namamayani sa ilang mga kaso at ang exogenous radical sa iba. Hal, nakakalason na epekto Ang alkohol ay maaaring magpakita mismo sa iba't ibang paraan. Sa ilang mga kaso, ang exogenous factor na ito ay maaaring maging trigger para sa endogenous na proseso (schizophrenia); sa ibang mga kaso, ito ay nagdudulot ng tipikal na exogenous psychosis, na maaaring magkaroon ng iba't ibang clinical shade, kung minsan ay lumilikha ng mga schizoform na larawan. Ang sitwasyong ito ay dapat isaalang-alang kapag nag-diagnose ng pinagbabatayan na sakit. Ang pangunahing sanhi ng sakit sa isip ay dapat isaalang-alang ang isa na tumutukoy sa pattern ng simula at nabanggit sa buong proseso ng sakit, na nagbibigay-diin sa mga tampok ng dinamika nito, ang larawan ng pagpapatawad at ang paunang estado. Sa isang bilang ng mga kaso, mayroong katibayan ng isang panlabas na kadahilanan na nagpapalitaw ng sakit, na pagkatapos ay nawawala ang papel nito at hindi mapagpasyahan sa pagbuo ng psychopathological na istraktura ng pinagbabatayan na sakit. Ang mga salik na ito ay itinuturing na mga salik na nakakapukaw. Ang pagkakaiba sa mga sanhi ng mekanismo ng psychoses ay malinaw na nakikita sa mga halimbawa ng pag-unlad ng "axial" ("axial", ayon sa A. Gokha) syndromes - tulad ng exogenous-organic, na pinagbabatayan ng mga exogenous-organic na sakit; endogenous sintomas kumplikadong pinagbabatayan endogenous pamamaraan sakit (schizophrenia); personality development syndrome na pinagbabatayan ng decompensation ng psychopathy (personality disorder). Katangian ng pagkatao higit na tinutukoy ang panganib ng pagkakaroon ng sakit sa isip (risk factor). Sa bawat partikular na kaso, isinasaalang-alang at sinusuri ng doktor ang papel ng lahat ng mga kadahilanan na humahantong sa pagsisimula ng psychosis, nagtatatag ng pangunahing mekanismo ng sanhi, na gumaganap ng isang mapagpasyang papel sa pagtatatag ng pangwakas na pagsusuri ng sakit.
Mula sa pananaw ng praktikal na kapakinabangan, ang mga sakit sa isip ay inuri bilang endogenous na pinagmulan. Ang mga exogenous na sakit ay bunga ng pathological na impluwensya ng "in" sa aktibidad ng utak
iba't ibang panlabas (kamag-anak sa tisyu ng utak) pisikal, kemikal at psychogenic-traumatic na mga kadahilanan. Kabilang dito ang mga nakakapinsalang infectious-allergic, metabolic, intoxication, thermal, mechanical cerebrotraumatic, radiation at iba pang pisikal at kemikal na mga epekto, gayundin ang mga sanhi ng hindi kanais-nais na mga kalagayang panlipunan, lalo na, ang mga nagdudulot ng mga intrapersonal na salungatan. Karamihan sa mga mananaliksik ng psychogenic-traumatic mental disorder ay kabilang sa ikatlong independiyenteng grupo na tinatawag na "psychogeny."
Kung ang mga pangunahing sanhi ng mga exogenous na sakit ay kilala, kung gayon ang mga tanong ng etiology ng endogenous na mga sakit sa pag-iisip (schizophrenia, manic-depressive o bipolar psychosis, tinatawag na idiopathic o genuin epilepsy, ilang mga psychoses ng late age) ay hindi matatawag na lutasin. Ang mga sakit ay bubuo sa ilalim ng impluwensya ng namamana, konstitusyonal, may kaugnayan sa edad at iba pang mga katangian ng katawan, na nagdidikta ng ilang biochemical, immune at iba pang mga pagbabago, na humahantong sa mga pangunahing pathological disorder ng mental na aktibidad. Ayon sa pangkalahatang tinatanggap na mga pananaw, anuman panlabas na mga kadahilanan maaaring maka-impluwensya sa simula at karagdagang kurso ng mga endogenous na sakit, at hindi ang kanilang ugat na sanhi.
Gayunpaman, itinuturing ng ilang mga may-akda na hindi naaangkop na makilala ang mga pangkat ng mga endogenous na sakit sa pag-iisip, dahil iniuugnay nila ang paglitaw ng mga karamdamang ito sa mga kahihinatnan ng mga exogenous na impluwensya na naayos sa genetic matrix para sa mga susunod na henerasyon. Ibig sabihin, ang mga nakalistang sakit sa isang partikular na pasyente ay sanhi ng ilang exogenous (o environmental) na impluwensya sa kanyang malapit o malalayong kamag-anak, na minana ng pasyente.
Kaya, ang doktrina ng etiology ng sakit sa isip ay malayo pa sa perpekto. Kasabay nito, ang hindi gaanong kilala, tulad ng sa lahat ng iba pang mga pathologies, ay ang sanhi-at-epekto na mga relasyon ng maraming mga kadahilanan na nakakaimpluwensya sa aktibidad ng kaisipan.
Ang pakikipagtagpo ng isang tao sa anumang potensyal na pathogenic na ahente ay hindi nangangahulugan ng nakamamatay na hindi maiiwasang sakit sa isip. Kung bubuo o hindi ang sakit ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan. maaari silang hatiin tulad ng sumusunod: constitutional-typological (genetic at congenital zoomlet ~ yakbstT, features, morphological and functional constitution, indibidwal na katangian ng biochemical, immune, vegetative at iba pang mga proseso) somatic (nakuhang mga katangian ng metabolic process dahil sa kondisyon lamang loob at mga sistema at ekolohiya) psychosocial (ang pagiging natatangi ng interpersonal, kabilang ang pang-industriya, pamilya, atbp. na mga relasyon ng pasyente sa micro- at macro-environment).
Sa pamamagitan ng pagsusuri sa magkaparehong impluwensya ng constitutional-typological, somatogenic at psychosocial na aspeto sa bawat partikular na kaso, mas malalapitan natin kung bakit, halimbawa, sa panahon ng epidemya ng trangkaso, ang reaksyon ng isip ng isang pasyente ay limitado sa isang sapat na indibidwal na reaksyon sa loob ng mga limitasyon ng mental reserves, habang ang isa ay limitado sa isang panandaliang pathological reaksyon ng psyche , sa ibang pasyente ito ay tumatagal ng anyo ng isang matatag na neurosis-tulad o neurotic na estado o mayroong isang halatang mental disorder na katulad. Samakatuwid, ang paglitaw ng sakit sa pag-iisip ay hindi maaaring gawin sa pamamaraang mahigpit na nakasalalay sa alinman, kahit na makapangyarihang mga kadahilanan. Mas tama na pag-usapan ang pakikipag-ugnayan ng isang tiyak na kadahilanan sa mga indibidwal na mekanismo ng biological, psychological at social adaptation ng isang tao. Kaya, ang sakit sa isip ay bunga ng hindi kasiya-siyang integral adaptation ng isang indibidwal sa mga biopsychological na impluwensya. Bukod dito, ang bawat sakit sa isip ay may kanya-kanyang sarili pangunahing dahilan, kung wala ang sakit ay hindi maaaring umunlad. Halimbawa, ang post-traumatic encephalopathy ay hindi mangyayari nang walang traumatic brain injury.
Dapat pansinin ang mataas na kahalagahan ng lahat ng tatlong pangkat sa itaas ng mga salik na humahantong sa mga sakit sa pag-iisip, at bigyang-diin ang hindi ganap na pathogenic na kahalagahan ng bawat isa sa kanila nang hiwalay. Halimbawa, itinuturo ang mahalagang papel ng pagmamana sa paglitaw ng mga sakit tulad ng schizophrenia at manic-depressive psychosis, dapat nating tandaan na kahit na ang isa sa magkatulad na kambal ay may alinman sa mga sakit na ito, ang panganib ng sakit na ito sa iba ay medyo malaki, ngunit hindi ito 100%. Samakatuwid, dapat nating pag-usapan ang tungkol sa pagmamana hindi ng endogenous mental pathology, ngunit ng predisposition dito. Nalalapat din ito sa impluwensya ng mga likas na katangian ng personalidad, morphological constitution, mga tipikal na katangian ng vegetative, atbp.
Sa pagpapatupad namamana na predisposisyon Ang impluwensya ng karagdagang mga panganib ay gumaganap ng isang malaking papel. Karamihan sa mga mananaliksik ay nagpapahiwatig na ang pagsisimula ng schizophrenia at ang mga pagbabalik nito sa halos dalawang-katlo ng mga kaso ay pinupukaw ng mental o pisikal na trauma, sakit sa somatic, pagkalasing, atbp. Ang mga psychogenies (neuroses, reactive psychoses), delirium delirium at iba pang mga karamdaman ng kamalayan ay kadalasang. mangyari laban sa background ng mga problema sa somatic.
Ang pinagmulan ng ilang mga sakit sa isip ay direktang nauugnay sa edad. Halimbawa, ang mental retardation ay nagdudulot ng oligophrenia at nabubuo sa maagang pagkabata o resulta ng congenital underdevelopment ng utak. Ang pag-atake ng pycnoleptic sa mga bata ay humihinto sa panahon ng pagdadalaga. Ang pre-senile at senile psychoses ay nangyayari sa isang late age. Sa panahon ng krisis mga yugto ng edad(pubertal at menopausal) mga sakit sa pag-iisip tulad ng neuroses at psychopathy ay mas madalas na debut o decompensate.
Ang kasarian ng mga pasyente ay may ilang kahalagahan. Kaya, ang mga affective mental disorder ay nangyayari nang mas madalas sa mga babae kaysa sa mga lalaki. Sa mga kababaihan, nangingibabaw ang mga sumusunod na sakit: Pick, Alzheimer's, involutional, hypertensive at menopausal psychoses. Natural, nakakaranas sila ng mental disorder dahil sa hormonal at iba pang pagbabago sa panahon ng pagbubuntis o panganganak. At sa mga taong may atherosclerotic, intoxication, syphilitic psychoses, pati na rin ang mga pasyente na may alcoholism at alcoholic psychoses, na may neuropsychic disorder na dulot ng traumatic brain injuries, ang mga lalaki ay nangingibabaw.
Ang isang bilang ng mga psychosocial at exogenous na mga kadahilanan na humahantong sa mga sakit sa pag-iisip, na direktang nauugnay sa propesyonal na aktibidad ng pasyente. Ito ay tungkol o mga nakakapinsalang salik ng produksyon gaya ng mental at pisikal na labis na karga, emosyonal na stress, pagkalasing, hypothermia at sobrang init, mataas na lebel vibrations, radiation polusyon, ingay, hypoxia, pisikal na kawalan ng aktibidad, iba't ibang uri kakulangan, atbp. Ang bawat isa sa mga masamang epektong ito ay may medyo tipikal na psychopathological na kahihinatnan. Halimbawa, ang mga sitwasyong psychosocial na sinamahan ng labis na stress sa isip ay mas madalas na humahantong sa mga neurotic disorder. Habang ang isang binibigkas na kakulangan ng pandama at iba pang mga uri ng pagpapasigla ay higit na nagdudulot ng mga paglihis sa psychotic register.
Maipapayo na banggitin ang mga pana-panahong pagbabago sa aktibidad ng pag-iisip. Sa ilang mga kondisyon ng psychopathological, lalo na ang mga endogenous psychoses na may phase course, ang mga exacerbations ay sinusunod sa taglagas at tagsibol na panahon. Dapat pansinin ang mga masamang epekto ng matinding pagbabago sa mga salik ng meteorolohiko. Ang mga pasyente na may vascular, cerebrotraumatic at iba pang mga organikong sakit sa utak ay napaka-sensitibo sa kanila.
Ang sitwasyon ay negatibong nakakaapekto sa estado ng neuropsychic, na humahantong sa tinatawag na desynchronosis. Ito ay tumutukoy sa mga kaguluhan sa mga biyolohikal na ritmo, halimbawa, pagpupuyat sa araw at pagtulog sa gabi, ang paghahati ng kaisipan at pisikal na Aktibidad hindi naaangkop na uri ng karakter ("night owl" at "lark"), artipisyal na pinukaw na mga kaguluhan sa cycle ng regla, atbp.
Ang pathogenesis (o mekanismo ng pag-unlad) ng sakit sa isip ay natutukoy sa pamamagitan ng pakikipag-ugnayan sa prenatal at postnatal na mga panahon ng namamana na tinutukoy na mga kadahilanan sa katawan ng indibidwal at hindi kanais-nais na psychosocial, pisikal at kemikal na epekto sa kanyang pagkatao, utak at extracerebral somatic sphere. Ang biochemical, electrophysiological, immune, morphological, systemic at personal na mga pagbabago na lumitaw bilang isang resulta ng naturang pakikipag-ugnayan at maaaring pag-aralan gamit ang mga modernong pamamaraan ay sinamahan ng mga katangian na pathophysiological disorder. Sa turn, ang mga naturang pagbabago ay napapailalim sa ilang mga spatiotemporal pattern, na sa huli ay tumutukoy sa mga stereotypical manifestations ng masakit na neuropsychic sign, ang kanilang dynamics at specificity.
Kaya, ang pathogenesis, at dahil dito ang anyo ng sakit sa pag-iisip, ay tinutukoy ng mga kakaibang nabuo sa proseso ng ontogenesis at phylogenesis. mga indibidwal na reaksyon sa maraming sitwasyon ng parehong exogenous at endogenous na kalikasan. Dapat pansinin na ang neuropsychic sphere ng bawat indibidwal na tao ay tumutugon sa iba't ibang mga pathogenic na impluwensya na may mga tipikal na limitasyon para sa isang partikular na indibidwal at isang stereotypical na hanay ng mga reaksyon.
Kasabay nito, ang parehong nakakapinsalang epekto iba't ibang tao, depende sa mga indibidwal na kakayahan sa compensatory ng katawan at isang bilang ng iba pang mga pangyayari, ay maaaring humantong sa iba't ibang mga psychopathological complex. Halimbawa, ang pag-abuso sa alkohol ay sinamahan ng mga psychotic na estado, na kapansin-pansing naiiba sa bawat isa. Narito ito ay nagkakahalaga ng recalling alcoholic delirium, acute at chronic alcoholic hallucinosis, acute at chronic alcoholic paranoid, Korsakov's polyneurotic psychosis, alcoholic pseudoparalysis, Gaye-Wernicke encephalopathy. Ang parehong nakakahawang sakit ay maaaring humantong sa febrile delirium, o amentia, epileptiform syndrome, symptomatic mania, at sa mahabang panahon - sa Korsakoff amnestic syndrome, post-infectious encephalopathy, atbp.
Ang mga halimbawa ng monoetiological monopatho-genetic na sakit ay dapat ding ibigay. Kaya, ang genetically determined metabolic disorders ay gumaganap ng isang nangungunang papel sa pinagmulan ng phenylpyruvic-minor mental retardation. O ang pangalawang halimbawa: ang mga pag-aaral ng cytological ay nagsiwalat ng isang tiyak chromosomal disorder, kung saan nakabatay ang pathogenesis ng Down's disease.
Kasabay nito, iba't-ibang etiological na mga kadahilanan maaaring "mag-trigger" ng parehong mga mekanismo ng pathogenetic na bumubuo ng pareho psychopathological syndrome. Tulad ng nabanggit na, ang isang deliryong estado, halimbawa, ay nangyayari sa mga pasyente na may alkoholismo at mga nakakahawang sakit sa isang estado ng lagnat. Ito ay sinusunod din pagkatapos ng traumatikong pinsala sa utak, pagkalasing sa iba't ibang mga sangkap, at sa mga sakit sa somatic (somatogenic psychosis). Ang isang nakakumbinsi na paglalarawan ng pagkakaroon ng naturang psychopathological na mga kondisyon na lumitaw para sa iba't ibang mga kadahilanan ay epilepsy, na kabilang sa polyetiological monopathogenetic na mga sakit.
Gayunpaman, ang katatagan ng isang indibidwal na reaksyon ng psychopathological ay kamag-anak. Ang mga katangian ng qualitative at quantitative ng masakit na mga sintomas ay nakasalalay sa maraming mga pangyayari. Sa partikular, sa edad ng tao. Kaya, para sa mga bata, dahil sa morphological immaturity ng central nervous system, at pagkatapos ay ang kakulangan ng abstract-logical, mental na proseso, atypical ideational, dating delusional, deviations. Para sa kadahilanang ito, ang mga pathological psychomotor (convulsions, agitation, stupor), pati na rin ang emosyonal (kahinaan, labis na lability, takot, agresyon) na mga phenomena ay madalas na sinusunod sa kanila. Habang lumilipat ang bata sa pagdadalaga, pagdadalaga at pagtanda, ang mga elemento ng maling akala ay maaaring unang lumitaw, at pagkatapos ay mga delusional na karamdaman, at sa wakas ay patuloy na mga estado ng delusional.
Ang pag-aaral ng etiology ng isang mental disorder sa bawat kaso ay isang ipinag-uutos na kinakailangan para sa nakapangangatwiran na pagtatayo ng tinatawag na etiological therapy, ang layunin kung saan ay sanitize ang panlabas at panloob na kapaligiran ng pasyente. Ang pagsisiwalat ng pathogenesis ay nag-aambag sa pagpili ng diskarte, taktika at pamamaraan ng pathogenetic na paggamot, na naglalayong sirain ang mga panloob na koneksyon sa pathological na nagdudulot ng mga indibidwal na sintomas at syndrokinesis.
Ang kaalaman sa mga etiological na kadahilanan at pathogenetic na mekanismo ng sakit sa isip, kasama ang pagsusuri ng mga klinikal na psychopathological at somatoneurological na mga palatandaan, ay ang batayan para sa pag-uuri ng disorder, at samakatuwid ay hulaan, paglutas ng mga problema sa lipunan pangangalaga sa saykayatriko.
Mga prinsipyo ng pag-uuri ng mga sakit sa isip alinsunod sa International Classification of Diseases, 10th revision (ICD-10).
ICD mental disorder F00-F09 Organic, kabilang ang sintomas, mental disorder F10-F19 Mental disorder at behavioral disorder na nauugnay sa paggamit ng psychoactive substances F20-F29 Schizophrenia, schizotypal at delusional disorder F30-F39 Mood disorder [affective disorders] F40-F48 Neurotic disorders , stress-related at somatoform disorder F50-F59 Behavioral syndrome na nauugnay sa physiological disorder at pisikal na mga kadahilanan F60-F69 Mga karamdaman sa personalidad at pag-uugali sa pagtanda F70-F79 Pagkaantala sa pag-iisip F80-F89 Mga Karamdaman sikolohikal na pag-unlad F90-F98 Mga karamdaman sa emosyon, mga karamdaman sa pag-uugali, karaniwang nagsisimula sa pagkabata at pagbibinata F99 Hindi natukoy na mga sakit sa pag-iisip Ang mga sumusunod na kategorya ay ipinahihiwatig ng asterisk: F00* Dementia sa Alzheimer's disease F02* Dementia sa iba pang mga sakit na nauuri sa ibang lugar Ang pag-uuri ng mga sakit sa isip ay isa sa pinakamahalaga at kumplikadong problema sa psychiatry. Mayroong tatlong pangunahing prinsipyo para sa pag-uuri ng mga sakit sa pag-iisip. 1. Syndromological na prinsipyo. Ang teoretikal na batayan ng syndromological approach ay ang konsepto ng "single psychosis". Ang konsepto ay batay sa ideya ng pinag-isang kalikasan ng iba't ibang mga sakit sa pag-iisip. Ang pagkakaiba sa klinikal na larawan ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng pagmamasid ng mga pasyente sa iba't ibang yugto mga sakit. Ang pagtatatag ng mga etiological na kadahilanan ng mga indibidwal na sakit sa isip ay nagtanong sa konsepto ng isang solong psychosis. Gayunpaman, mula noong ikalawang kalahati ng ikadalawampu siglo, ang syndromic approach ay muling nagsimulang malawakang ginagamit sa paglikha ng mga klasipikasyon.
Organisasyon ng pangangalaga sa saykayatriko para sa populasyon ng Russian Federation at Republika ng Sakha (Yakutia).
Ang organisasyon ng pangangalaga sa kalusugan ng isip sa Russian Federation ay batay sa 3 pangunahing mga prinsipyo: pagkakaiba-iba(espesyal) tulong sa malalaking grupo ng mga pasyente, hakbang At sunod-sunod tulong sa sistema ng panahon, mga institusyong pangkalusugan ng isip.
Diff n-schi para sa mga pasyenteng may ps-mi b-mi otr-na sa paglikha ng ilang uri ng ps-oh n-schi. Paglikha ng isang espesyal na departamento para sa mga pasyente na may talamak at borderline na mga kondisyon, na may kaugnayan sa edad na psychoses, mga bata, atbp Organisasyon ng panlipunang suporta, paglikha ng mga tahanan para sa mga may kapansanan (psychiatric boarding schools), para sa mga pasyenteng may malalang sakit, organisasyon -mi edukasyon - mga boarding school at paaralan para sa mga batang may kapansanan sa pag-iisip at iba pa.
Hakbang org-at ps-oh n-schi vyr-xia sa pagkakaroon ng max na mas malapit sa populasyon ng mga hindi may sakit, semi-stationary at nakatigil na p-schi. Pangangalaga sa labas ng pasyente kabilang ang psychoneural dispensary, departamento ng dispensaryo ng mga ospital, psychiatric, psychotherapy at mga silid sa paggamot sa droga sa polycl, medical unit, pati na rin ang medikal na paggamot, mga workshop sa paggawa. Kasama sa semi-stationary station ang mga day station, sa regular na rel. at kabilang sa psychoneurological dispensary; sa istasyon - mga ospital ng ps-e at mga departamento ng ps-e sa ibang mga ospital.
Succession Tiyakin ang isang malapit na functional na koneksyon sa mga itinatag na departamento, na kinokontrol ng mga larangan at instrumento ng Ministry of Health ng Russian Federation. Ito ay nagbibigay-daan para sa patuloy na pagmamasid sa pasyente at sa kanyang paggamot sa panahon ng paglipat mula sa isang ospital patungo sa isa pa.
Sa Russian Federation, mayroong isang espesyal na accounting ng mga aso ng mga pasyente, ito ay isinasagawa ng rehiyon, lungsod at paraiso ng psychoneural disparities, ang mga tanggapan ng psychoneurosis ng paradise polycl at ang paradise sick center, kung saan ang pangangalaga sa kalusugan ang organisasyon ay obligadong magkaroon ng kumpletong listahan ng mga aso ng mga pasyente, na nabuhay upang pagsilbihan sila. Ginagawang posible ng sistema ng pagpaparehistro na matukoy nang may sapat na antas ng pagiging maaasahan ang paglaganap sa buong bansa ng mga pangunahing anyo ng sakit sa isip, kabilang ang mga banayad at lalo na ang tinatawag na mga hangganan ng estado. Ang pagtatatag ng paglaganap ng mga sakit sa isip ay pinadali ng accessibility at proximity ng network ng mga psychoneurological na institusyon sa populasyon at ang kanilang pakikipag-ugnay sa neurological at iba pang mga institusyong medikal. Upang magsagawa ng isang pag-aaral ng pagkalat ng mga sakit sa isip, ang Ministri ng Kalusugan ng Russian Federation ay bumuo at inaprubahan ang mga pamantayan sa klinikal na accounting. Ang mga nauugnay na dokumento ay inangkop sa International Classification of Diseases na pinagsama-sama ng WHO. Batay sa data ng pagpaparehistro at mga resulta ng mga klinikal at istatistikal na pag-aaral na isinagawa ng siyentipiko at praktikal na mga institusyon, ang maaasahang impormasyon ay nakuha sa pagkalat ng mga sakit sa isip, ang kanilang istraktura at dinamika.
Pangkalahatang mga pattern ng dynamics ng sakit sa isip. Etiology at pathogenesis ng mga karamdaman sa pag-iisip.
Sinasagot ng etiology ang tanong kung bakit nangyayari ang isang sakit, ano ang sanhi nito, sinasagot ng pathogenesis ang tanong kung paano bubuo ang proseso ng sakit, ano ang kakanyahan nito. Pinag-aaralan ng Pathomorphology ang mga pagbabagong morphological na nagaganap sa mga organo, tisyu at mga selula ng katawan bilang resulta ng sakit.
Ang mga sanhi ng sakit sa isip ay iba-iba. Talaga ang mga ito ay kapareho ng para sa iba pang mga sakit sa somatic ng tao. Ilista ang mga sanhi ng sakit sa isip, iba't ibang variant ng congenital at acquired dementia (dementia, mental retardation) ay mahirap, dahil ang isang bilang ng mga sakit ay sanhi hindi ng isa, ngunit sa pamamagitan ng isang kumbinasyon ng maraming mga etiological na kadahilanan. Kasabay nito, ang kaalaman sa mga sanhi ng sakit ay kinakailangan para sa pag-iwas at pag-iwas sa pag-unlad ng sakit.
Kapag ang isang organismo, lalo na ang isang bata, ay nalantad sa mga pathogenic na kadahilanan na kasunod na humantong sa mental dysfunction, ang kinalabasan ay depende, una, sa lakas ng pathogenic effect, pangalawa, sa yugto ng ontogenesis kung saan ang mga salik na ito ay kumikilos, at, pangatlo. , pangatlo, sa estado ng central nervous system, ang kakayahang pakilusin ang mga proteksiyon na katangian ng katawan.
Nakakaapekto ang causative pathogenic factor maagang yugto ontogenesis, ay maaaring maging sanhi ng hindi lamang pansamantalang mga karamdaman sa pag-andar, kundi pati na rin ang maling pag-unlad ng utak, pati na rin ang mga malformations ng iba pang mga organo at sistema.
Ang sanhi ng sakit sa pag-iisip ay tumutukoy sa pinakamahalagang katangian ng husay nito. Gayunpaman, ang epekto ng sanhi ay hindi nakahiwalay, ito ay tinutukoy ng mga kondisyon kung saan matatagpuan ang organismo. Ang ilang mga kondisyon ay nagpapababa ng resistensya ng katawan, ang mga proteksiyon na katangian nito at sa gayon ay nagpapahusay sa epekto ng sanhi, habang ang iba ay nagpapakilos sa mga proteksiyon na katangian ng katawan at nagpapahina at neutralisahin ang epekto nito. Kaya, ang paglitaw ng sakit, ang kurso nito, pagbabala at kinalabasan ay nakasalalay sa sanhi na naging sanhi nito at ang kabuuan ng panlabas at panloob na mga kondisyon kung saan ito gumagana.
Pathogenesis (Griyego παθος - pagdurusa, sakit at γενεσις - pinagmulan, paglitaw) ay ang mekanismo ng pinagmulan at pag-unlad ng sakit at ang mga indibidwal na pagpapakita nito. Isinasaalang-alang sa iba't ibang antas- mula sa mga molecular disorder hanggang sa katawan sa kabuuan.
Ipadala ang iyong mabuting gawa sa base ng kaalaman ay simple. Gamitin ang form sa ibaba
Ang mga mag-aaral, nagtapos na mga estudyante, mga batang siyentipiko na gumagamit ng base ng kaalaman sa kanilang pag-aaral at trabaho ay lubos na magpapasalamat sa iyo.
Nai-post sa http://www.allbest.ru/
Badyet ng estado institusyong pang-edukasyon mas mataas bokasyonal na edukasyon"Orenburg State Medical University" ng Ministry of Health ng Russian Federation
Kagawaran ng Psychiatry
Ulo Departamento - Prof., Doktor ng Medikal na Agham V.G. Budza
Guro - Associate Professor, Ph.D. NG. Bomov
ABSTRAK
Etiological na mga kadahilanan ng psychosis.Mga prinsipyo ng klasediagnosis ng sakit sa isip
Nakumpleto ng: mag-aaral ng pangkat 516
Gurova Maria
Orenburg, 2014
Plano
1. Etiology ng psychoses
1.1 Endogenous na mga kadahilanan sa pag-unlad ng psychosis
1.2 Exogenous na mga kadahilanan sa pag-unlad ng psychoses
2. Mga prinsipyo ng pag-uuri ng psychoses
Bibliograpiya
1. Etiology ng psychoses
Ang psychosis ay isang malubhang anyo ng mental disorder, na sinamahan ng mga maling akala, malalim at biglaang pagbabago ng mood, guni-guni, isang estado ng hindi makontrol na kaguluhan o, sa kabaligtaran, malalim na depresyon, pati na rin ang malalim na karamdaman. proseso ng pag-iisip At kumpletong kawalan sa iyong estado ng kritikal na saloobin. Ayon kay Pavlov, ang psychosis ay isang malinaw na ipinahayag na karamdaman ng aktibidad ng kaisipan, kung saan ang mga reaksyon ng kaisipan ay labis na sumasalungat sa totoong sitwasyon, na makikita sa isang karamdaman ng pang-unawa sa totoong mundo at disorganisasyon ng pag-uugali.
Noong 1893, unang iminungkahi ni P. Yu. Mobius na ang lahat ng sanhi ng psychosis ay nahahati sa mga panlabas ( exogenous) at panloob ( endogenous). Alinsunod sa dichotomy na ito, ang mga sakit sa isip mismo ay nahahati sa exogenous at endogenous.
Sa praktikal na psychiatry, kilalang-kilala na ang mga exogenous at endogenous na mga kadahilanan ay madalas na kumikilos nang magkasama, habang sa ilang mga kaso ang endogenous radical ay nangingibabaw, at sa iba, ang exogenous radical ay nangingibabaw. Halimbawa, ang mga nakakalason na epekto ng alkohol ay maaaring magpakita mismo sa iba't ibang paraan. Sa ilang mga kaso, ang exogenous factor na ito ay maaaring maging trigger para sa endogenous na proseso (schizophrenia); sa ibang mga kaso, ito ay nagdudulot ng tipikal na exogenous psychosis, na maaaring magkaroon ng iba't ibang clinical shade, kung minsan ay lumilikha ng mga schizoform na larawan. Ang sitwasyong ito ay dapat isaalang-alang kapag nag-diagnose ng pinagbabatayan na sakit. Ang pangunahing sanhi ng sakit sa isip ay dapat isaalang-alang ang isa na tumutukoy sa pattern ng simula at nabanggit sa buong proseso ng sakit, na nagbibigay-diin sa mga tampok ng dinamika nito, ang larawan ng pagpapatawad at ang paunang estado. Sa isang bilang ng mga kaso, mayroong katibayan ng isang panlabas na kadahilanan na nagpapalitaw ng sakit, na pagkatapos ay nawawala ang papel nito at hindi mapagpasyahan sa pagbuo ng psychopathological na istraktura ng pinagbabatayan na sakit. Ang mga salik na ito ay itinuturing na mga salik na nakakapukaw. Ang pagkakaiba sa mga sanhi ng mekanismo ng psychoses ay malinaw na nakikita sa mga halimbawa ng pag-unlad ng "axial" ("axial", ayon sa A. Gokha) syndromes - tulad ng exogenous-organic, na pinagbabatayan ng mga exogenous-organic na sakit; endogenous sintomas kumplikadong pinagbabatayan endogenous pamamaraan sakit (schizophrenia); personality development syndrome na pinagbabatayan ng decompensation ng psychopathy (personality disorder). Ang mga personal na katangian ay higit na tumutukoy sa panganib ng pagkakaroon ng sakit sa isip (mga kadahilanan sa panganib). Sa bawat partikular na kaso, isinasaalang-alang at sinusuri ng doktor ang papel ng lahat ng mga kadahilanan na humahantong sa pagsisimula ng psychosis, nagtatatag ng pangunahing mekanismo ng sanhi, na gumaganap ng isang mapagpasyang papel sa pagtatatag ng pangwakas na pagsusuri ng sakit.
Kaya, may dahilan upang igiit na mayroong isang causative (etiological) na kadahilanan, na, gayunpaman, ay hindi ganap na matukoy ang pag-unlad ng sakit. Sa ilang mga kaso, ang kadahilanan na ito ay isang trigger lamang para sa sakit. Ang karagdagang kurso ng proseso ng pathological kasama ang komplikasyon at pagbabago nito ay nangyayari sa loob ng balangkas ng ilang mga pattern (stereotype ng pag-unlad ng proseso), nang walang malapit na pag-asa sa sanhi na direktang sanhi nito.
psychosis heredity stress trauma
1.1 Ang mga endogenous na kadahilanan sa pag-unlad ng psychosis
Kabilang sa mga endogenous na sanhi ng sakit, ang mga sumusunod ay partikular na kahalagahan:
Ш genetic na mga kadahilanan;
Ш mga karamdaman sa pag-unlad sa murang edad;
Ш somatic disease na nagpapalubha at nagpapalala sa paggana ng utak dahil sa ischemia;
Ш autointoxication;
Mga endocrinopathies.
Kasama sa mga endogenous psychoses ang schizophrenia, schizoaffective disorder, at psychotic na anyo ng affective disorder.
Ang papel ng pagmamana sa pagbuo ng psychosis
Ang mga sakit sa pag-iisip sa pag-unlad kung saan ang namamana na kadahilanan ay gumaganap ng isang mahalagang papel ay kinabibilangan ng manic-depressive psychosis, schizophrenia at epilepsy. Kaya, ayon kay P.B. Gannushkin, ang namamana na pasanin sa manic-depressive psychosis ay umabot sa 92%. Gayunpaman, ang gayong buod na kahulugan ng namamana na pasanin ay hindi nagbibigay ng isang malinaw na ideya ng tunay na kahulugan ng namamana na kadahilanan. Matagal nang itinatag na sa mga pamilya ng mga pasyente na may manic-depressive psychosis, ang parehong psychosis ay maaaring masubaybayan sa isang bilang ng mga henerasyon, na ipinadala ayon sa isang nangingibabaw (direktang) uri ng mana: mula sa lolo hanggang ama, mula sa ama hanggang sa mga anak. Ang namamana na pasanin sa mga pamilya ng mga pasyente na may schizophrenia ay walang katangian ng isang nangingibabaw na paghahatid ng mga sakit. Ang mga klinikal na tinukoy na kaso na may namamana na pasanin ng schizophrenia ay nagpapahiwatig ng nangingibabaw na kahalagahan ng mana ayon sa recessive na uri. Ang tanong tungkol sa papel ng isang namamana na kadahilanan sa epilepsy ay hindi pa maituturing na nalutas, dahil ang mga pasyente na may kasaysayan ng isang katulad na sakit sa kanilang mga malapit na kamag-anak ay bumubuo ng isang minorya. Dapat itong bigyang-diin na sa mga pasyente na may schizophrenia at epilepsy na may itinatag na namamana na pasanin, ang klinikal na uri ng psychosis sa mga susunod na henerasyon ay hindi nananatiling pareho. Kadalasan, sa mga pamilya ng mga pasyenteng ito, ang mga panimulang pagpapakita lamang ng parehong sakit o sakit ay sinusunod, naiiba sa kanilang klinikal na kakanyahan, kabilang ang mga pathological na katangian ng personalidad (psychopathy). Ang mga pag-aaral ng sakit sa isip sa mga pamilya ng magkapareho at magkakapatid na kambal ay nagpapatunay sa mahalagang papel ng mga genetic na kadahilanan sa pag-unlad ng ilang mga sakit sa pag-iisip, sa partikular na schizophrenia. Kasabay nito, walang alinlangan na ang mga karagdagang nakakapinsalang kadahilanan ay gumaganap ng isang tiyak na papel sa pagpapatupad ng namamana na predisposisyon.
Ang matagumpay na pag-unlad ng mga progresibong uso sa medikal na genetika ay nagdudulot ng mga bagong hamon para sa mga mananaliksik, lalo na ang genetic na pag-aaral ng mga pasyenteng may mga sakit sa pag-iisip dahil sa mga sakit sa vascular. Ang bisa ng naturang mga pag-aaral ay kinumpirma ng bagong data tungkol sa mga bahagi ng mga mekanismo ng coagulating na ipinadala ng recessive inheritance. Atrophic psychoses: Ang sakit na Pick at Alzheimer's disease ay hindi gaanong pinag-aralan mula sa pananaw ng namamana na paghahatid. Ang mga pagpapasiya ng sex chromatin ay napaka-promising at kinakailangan upang maitaguyod ang tunay na kalikasan ng ilang mga anyo ng patolohiya (impotence, intersexuality).
1.2 Exogenous na mga kadahilanan sa pag-unlad ng psychosis
Ang mga exogenous factor ay pangunahing nahahati sa dalawang grupo. Kasama sa una ang mga organikong epekto na nakakapinsala sa utak tulad ng:
Ш pinsala;
Ш pagkalasing;
Ш impeksyon;
Ш mga pinsala sa radiation.
Kasama sa pangalawang pangkat ang:
Ang epekto ng emosyonal na stress dahil sa intrapersonal o interpersonal na mga salungatan, iba't ibang hindi kanais-nais na kapaligiran, negatibong impluwensya sa lipunan sa indibidwal.
Ang mga katangian ng personalidad mismo, pangunahin ang mga tumutukoy sa mga indibidwal na reaksyon.
Ang pangalawang pangkat ng mga exogenous na sanhi ay tinatawag minsan na psychogenics. Ang paglitaw ng mga sakit na psychogenic ay nauugnay sa emosyonal na stress, problema sa pamilya at panlipunan.
Ang papel ng ilang mga gamot sa pag-unlad ng psychosis
Ang pag-abuso sa ilang partikular na psychoactive substance (alkohol, amphetamine at cocaine, NMDA antagonist, atbp.) ay maaaring magdulot ng psychosis. Sa partikular, ang mga antagonist ng NMDA na may pangmatagalang paggamit ay nagdudulot ng mga kondisyon na kahawig ng schizophrenia.
Bilang panuntunan, ang mga psychoses na dulot ng pagkuha ng isang partikular na psychoactive substance ay naka-code sa ilalim ng naaangkop na heading mula sa seksyon F10--F19 (“Mga sakit sa pag-iisip at pag-uugali na nauugnay sa paggamit ng mga psychoactive substance”) ng International Classification of Diseases. Halimbawa, ang stimulant psychosis (sanhi ng paggamit ng mga stimulant) ay naka-code sa ilalim ng F15.5 sa ICD-10.
Ang psychosis ay maaari ding sanhi ng ilang partikular na gamot: anticholinergic na gamot, glucocorticoids at adrenocorticotropic hormone (ACTH), isoniazid, levodopa at iba pang dopamine agonists, non-steroidal anti-inflammatory drugs. Bilang karagdagan, pag-unlad mga sintomas ng psychotic posible sa panahon ng withdrawal syndrome ng ilang mga gamot: halimbawa, mga pampatulog na gamot, monoamine oxidase inhibitors.
Tungkulin nakakahawang kadahilanan sa pag-unlad ng psychoses
Sa mga nakakahawang psychoses, ang parehong mga pangkalahatang karamdaman na sanhi ng reaksyon ng utak at mga tiyak, katangian ng isa o isa pa, ay sinusunod. nakakahawang sakit. Naniniwala si Sterz (1927) na ang mga sintomas at sindrom na sinusunod sa exogenous, kabilang ang mga nakakahawang psychoses, ay maaaring nahahati sa obligado (sapilitan sa klinikal na larawan ng sakit) at facultative (di-permanenteng), na lumilitaw sa pana-panahon. Ang mga sindrom ng stupefaction at demensya ay itinuturing na obligado, bilang isang posibleng kahihinatnan malubhang anyo mga sakit. Ang mga opsyonal na pagpapakita ng mga nakakahawang psychoses ay nailalarawan affective disorder, sintomas ng schizoform, convulsive na kondisyon.
Hinati ni Wieck (1961) ang mga exogenous psychoses sa functional, o reversible, at ang mga nag-aambag sa pag-unlad ng psychoorganic na pagbabago, i.e. depekto-syndrome. Sa kanyang opinyon, sa pagitan ng talamak na exogenous na mga reaksyon, na ipinakikita ng stupefaction syndromes, at ang organic defective syndrome, mayroong isang grupo ng transitional syndromes, o registries. Kabilang dito ang mga kondisyon na nagpapakita ng kanilang mga sarili bilang mga pagbabago sa mga motibasyon, affective at schizoform disorder, amnestic at Korsakoff syndromes. Kung ang isang partikular na sindrom ay naroroon, ang pagbabala ng sakit ay maaaring matukoy. Itinuring niyang paborable ang affective states, at hindi paborable ang mga organic registry syndromes. Ang hitsura ng huli ay nagpapahiwatig ng pag-unlad ng demensya.
Bilang karagdagan sa mga psychotic disorder ng nakakahawang pinagmulan, ang mga mental disorder na hindi psychotic na kalikasan ay maaaring umunlad. Una sa lahat, ito ay mga kondisyon ng asthenic, na nagpapakita ng parehong sa prodromal na panahon ng sakit at sa huling yugto. Ang mga kondisyon ng asthenic ay sinamahan ng mga pagbabago sa mood, mas madalas sa pamamagitan ng depression na may mga hypochondriacal na karanasan. Ang hypochondria ay nagpapahiwatig ng dysfunction ng autonomic nervous system, na nauuna sa hitsura ng mga tiyak na pagpapakita ng isang nakakahawang sakit.
2. Mga prinsipyo ng pag-uuri ng mga psychoses
Ang pag-uuri ng mga sakit sa pag-iisip ay isa sa pinakamahalaga at kumplikadong problema sa psychiatry. Mayroong tatlong pangunahing mga prinsipyo para sa pag-uuri ng mga psychoses.
Prinsipyo ng Syndromological . Ang teoretikal na batayan ng syndromological approach ay ang konsepto ng "single psychosis". Ang konsepto ay batay sa ideya ng pinag-isang kalikasan ng iba't ibang mga sakit sa pag-iisip. Iyon ay, ang mga psychoses ay inuri ayon sa nangungunang klinikal na larawan, ayon sa mga pangunahing sintomas sa:
· Paranoid;
· Hypochondriacal;
· Nanlulumo;
· Manic at iba pa, kabilang ang mga kumbinasyon (depressive-paranoid, depressive-hypochondriacal, atbp.).
Ang pagkakaiba sa klinikal na larawan ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng pagmamasid sa mga pasyente sa iba't ibang yugto ng sakit. Ang pagtatatag ng mga etiological na kadahilanan ng mga indibidwal na sakit sa isip ay nagtanong sa konsepto ng isang solong psychosis. Gayunpaman, mula noong ikalawang kalahati ng ika-20 siglo, ang syndromic approach ay muling nagsimulang malawakang gamitin sa paglikha ng mga klasipikasyon. Ang renaissance ng syndromic approach ay higit na nauugnay sa mga tagumpay ng experimental at clinical psychopharmacology.
Prinsipyo ng nosological. Ang pag-uuri ng mga sakit sa isip batay sa nosological na prinsipyo ay naging posible bilang isang resulta ng mga pagtuklas ng kaugnayan sa pagitan ng sanhi, klinikal na pagpapakita, kurso at kinalabasan ng sakit. Ang prinsipyo ng nosological ay binubuo sa paghahati ng mga sakit batay sa karaniwang etiology, pathogenesis at pagkakapareho ng klinikal na larawan.
Tulad ng nabanggit kanina, ayon sa mga prinsipyo ng etiological, ang mga sakit sa pag-iisip ay nahahati sa:
· Endogenous;
· Exogenous.
Ang tradisyonal na paghahati ng mga sakit sa pag-iisip sa:
· Organiko;
· Nagagamit.
Ang pagkakaroon ng mga natatanging pagbabago sa istraktura ng utak ay humahantong sa hitsura ng paulit-ulit negatibong sintomas- mga karamdaman sa memorya at katalinuhan. Kasama sa mga organikong psychoses ang mga kondisyon kung saan nangyayari ang isang pathological na pagbabago sa istruktura ng utak, tulad ng Alzheimer's disease, o psychoses na pangalawa sa mga sakit sa vascular utak, pati na rin ang mga kondisyon kung saan ang mga palatandaan organikong pinsala utak ay wala - halimbawa, delirium na nauugnay sa typhoid fever, pneumococcal pneumonia o alcohol withdrawal syndrome.
Ayon sa mga katangian ng kurso at pangyayari, ang mga sumusunod ay nakikilala:
· Talamak na psychoses.
Ang reactive psychosis ay tumutukoy sa pansamantalang nababaligtad na mga sakit sa pag-iisip na lumitaw sa ilalim ng impluwensya ng anumang trauma sa pag-iisip. Ganitong klase Ang mga psychoses ay karaniwang tinatawag ding situational. Talamak na psychosis nangyayari bigla at mabilis na umuunlad, halimbawa, na may hindi inaasahang balita ng pagkawala minamahal, pagkawala ng ari-arian at iba pa.
Pragmatic (statistical, eclectic) na prinsipyo ay partikular na kahalagahan kaugnay ng paglikha ng mga pambansa at internasyonal na organisasyon na kumokontrol sa ekonomiya, panlipunan at legal na isyu pangangalaga sa saykayatriko.
Pagpaplano ng medikal at mga kaganapang panlipunan imposible nang walang maaasahang data sa pagkalat ng mga sakit sa isip. Solusyon legal na isyu depende sa katumpakan at pagiging maaasahan ng diagnosis. Sa Russia, ang internasyonal na pag-uuri ng kaisipan at mga karamdaman sa pag-uugali(ICD 10), na binuo ng WHO. Ang ICD ay binuo na may layunin ng pagkakaisa diagnostic na diskarte kapag nagsasagawa ng istatistikal, siyentipiko at panlipunang pananaliksik.
Bibliograpiya
1. Wittchen G. Encyclopedia of mental health / Transl. Kasama siya. AT AKO. Sapozhnikova - M.: Aletheya, 2006;
2. Kisker K.P. Psychiatry, psychosomatics, psychotherapy - M.: Aletheya, 1999;
3. Psychiatry. Pagtuturo para sa mga mag-aaral ng mga unibersidad sa medisina. Ed. V.P. Samokhvalova. - Rostov: Phoenix, 2002;
4. Psychiatry. Textbook para sa mga medikal na estudyante. Inedit ni M.V. Korkina, N.D. Lakosina, A.E. Lichko. - M.: Medisina, 2006;
5. Tiganov A.S., Snezhnevsky A.V. Pangkalahatang psychiatry// Gabay sa Psychiatry / Ed. Academician ng Russian Academy of Medical Sciences A.S. Tiganova - M.: Medisina, 1999.
Nai-post sa Allbest.ru
...Mga katulad na dokumento
Etiology at pathogenesis ng mga karamdaman sa pag-iisip. Ang pinaka-malamang na mga kadahilanan na nagiging sanhi ng pag-unlad ng mental na patolohiya. Mga karamdaman sa pag-iisip sa panahon ng pagbubuntis. Karaniwang kahihinatnan ng postpartum psychoses. Exogenous at endogenous psychoses.
pagtatanghal, idinagdag noong 11/13/2016
Mga tampok ng mga reaksyon ng katawan sa mga inuming nakalalasing at ang rate ng pagkasira ng alkohol sa dugo. Pag-unlad ng mga exogenous psychoses at alkoholismo na may talamak na pagkalasing. Ang paglitaw ng vascular sclerosis at nadagdagan presyon ng dugo sa ilalim ng impluwensya ng alkohol.
abstract, idinagdag noong 11/09/2010
Etiology at pathogenesis ng mga karamdaman sa pag-iisip. Mga kadahilanan na tumutukoy sa pag-unlad ng mental na patolohiya. Psychoses sa panahon ng pagbubuntis. Mga sintomas ng postpartum psychosis, exogenous at endogenous na mga kadahilanan ng pag-unlad nito. Mga klinikal na palatandaan at sintomas, paggamot.
pagtatanghal, idinagdag noong 11/21/2016
Ang agham ng mga karamdaman sa pag-iisip sa pagtatapos ng ika-19 - simula ng ika-20 siglo, ang mga paaralan nito. Pag-uuri ng mga sakit sa isip sa modernong panahon, pagpapalakas ng mga posisyon sa nosological. Paglikha ng isang internasyonal na pag-uuri ng mga sakit sa isip. Mga epidemya sa pag-iisip noong ika-20 siglo.
course work, idinagdag noong 03/31/2012
Mga karamdaman sa pag-iisip at mga katangian ng mga sakit sa isip, mga sanhi ng kanilang paglitaw, mga mekanismo ng pagpapakita ng mga karamdaman. Ang kakanyahan ng psychoses, borderline mga sakit sa neuropsychiatric, mental retardation (oligophrenia). Ang konsepto at sanhi ng autism.
abstract, idinagdag 10/26/2009
Kasaysayan, paksa at mga gawain ng psychiatry, pangunahing pamantayan ng psychiatric na kalusugan. Mga katangian ng mga karamdaman ng pandamdam, pang-unawa at pag-iisip. Pag-uuri ng mga clouded consciousness syndromes. Klinika at paggamot ng mga alcoholic psychoses, epilepsy at schizophrenia.
kurso ng mga lektura, idinagdag 09/07/2011
Mga katangian ng pharmacological antipsychotics bilang mga gamot na inilaan para sa paggamot ng psychosis at iba pang malubhang sakit sa isip. Pag-uuri, mekanismo ng pagkilos at epekto sa katawan ng mga hindi tipikal na antipsychotics. Mga side effect na may pangmatagalang therapy.
pagtatanghal, idinagdag noong 02/19/2014
Ang aktibidad ng kaisipan ng isang tao sa katandaan. Mga karamdaman sa pag-iisip ng iba't ibang kalubhaan. Mga estado ng pagkalito at iba't ibang mga karamdaman sa endoform. Mga sanhi at pangunahing sintomas senile psychosis. Paggamot ng senile psychosis, pagkasayang ng utak.
pagtatanghal, idinagdag 02/04/2016
Endogenous at exogenous etiological na mga kadahilanan na nangyayari sa panahon ng intrauterine development ng fetus. Panahon ng pagkumpleto ng pagbuo kagat ng gatas, mga aksyong pang-iwas. Dysfunction ng paglunok sa mga bata, mga tampok ng normalisasyon nito.
pagtatanghal, idinagdag noong 12/26/2013
Ang unang sistema para sa pagpapagamot ng pag-asa sa alkohol, na binuo noong 1946. Ang kakanyahan ng paraan ng psychological stress therapy. Mga Prinsipyo paggamot sa droga alkoholismo. Mga gamot, pinapaginhawa ang "withdrawal syndrome" (hangover).