Paggamot ng pangkalahatang pagkabalisa disorder ng neurotic na antas. Mga sanhi, panganib na kadahilanan at sintomas ng pangkalahatang pagkabalisa disorder

Kung ang isang tao ay nakakaranas ng labis na araw-araw na pakiramdam ng pagkabalisa at pag-aalala sa loob ng anim na buwan, maaari nating pag-usapan ang tungkol sa generalized anxiety disorder (GAD).

Mga sanhi ng pangkalahatang pagkabalisa disorder

Ang eksaktong mga sanhi ng sakit ay hindi alam. Madalas itong matatagpuan sa mga pasyenteng dumaranas ng pagkagumon sa alak, gayundin sa mga panic attack at matinding depresyon.

Ang sakit na ito ay medyo karaniwan. Ayon sa istatistika, humigit-kumulang 3% ng populasyon ng mundo ang nagkakasakit bawat taon. Bukod dito, ang mga babae ay nagkakasakit ng dalawang beses nang mas madalas kaysa sa mga lalaki. Ang sakit ay madalas na matatagpuan sa mga bata at kabataan, ngunit ang pangkalahatang pagkabalisa disorder ay nangyayari din sa mga matatanda.

Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng patuloy na pagkabalisa at mga takot na lumitaw tungkol sa iba't ibang mga pangyayari o mga kaganapan na malinaw na hindi nangangailangan ng gayong mga alalahanin. Ang mga mag-aaral, halimbawa, ay maaaring makaranas ng labis na takot sa pagsusulit, kahit na mayroon silang mahusay na kaalaman at mataas na marka. Ang mga pasyente na may GAD ay madalas na hindi napagtanto ang labis na kanilang mga takot, ngunit ang patuloy na estado ng pagkabalisa ay nagdudulot sa kanila ng kakulangan sa ginhawa.

Upang kumpiyansa na ma-diagnose na may GAD, ang mga sintomas ay dapat na naroroon nang hindi bababa sa anim na buwan at ang pagkabalisa ay dapat na hindi nakontrol.

Mga sintomas ng generalized anxiety disorder

Sa GAD, ang agarang dahilan ng pagkabalisa ay hindi natukoy nang malinaw gaya ng iba't ibang panic attack. Maaaring nag-aalala ang pasyente sa maraming dahilan. Kadalasan mayroong pagkabalisa tungkol sa mga obligasyong propesyonal, patuloy na kakulangan pera, kaligtasan, kalusugan, pag-aayos ng sasakyan o iba pang pang-araw-araw na responsibilidad.

Ang mga katangian ng sintomas ng generalized anxiety disorder ay: nadagdagang pagkapagod, pagkabalisa, pagkamayamutin, pagbaba ng konsentrasyon, pagkagambala sa pagtulog, pag-igting ng kalamnan. Dapat tandaan na karamihan sa mga pasyente na may GAD ay mayroon nang isa o higit pang mga sakit sa pag-iisip, kabilang ang panic disorder, depressive o social phobia, atbp.

Sa klinikal na paraan, ang GAD ay nagpapakita ng sarili tulad ng sumusunod: ang pasyente ay nakakaramdam ng patuloy na pagkabalisa at tensyon na dulot ng isang serye ng mga kaganapan o aksyon sa loob ng anim na buwan o higit pa. Hindi niya makontrol ang pagkabalisa na ito, at ito ay sinamahan ng mga sintomas sa itaas.

Upang masuri ang GAD sa mga bata, sapat na ang pagkakaroon ng hindi bababa sa isa sa anim na sintomas. Upang masuri ang pangkalahatang karamdaman sa pagkabalisa sa mga nasa hustong gulang, hindi bababa sa tatlong sintomas ang dapat na naroroon.

Sa GAD, ang pokus ng pag-aalala at pagkabalisa ay hindi limitado sa mga motibo na katangian ng iba pang mga karamdaman sa pagkabalisa. Kaya, ang pag-aalala at pagkabalisa ay hindi nauugnay lamang sa takot sa mga pag-atake ng sindak (panic disorder), takot malaking kumpol mga tao (social phobia), pagtaas ng timbang ( anorexia nervosa), takot sa paghihiwalay pagkabata(separation anxiety disorder), ang posibilidad na magkasakit mapanganib na sakit(hypochondria) at iba pa. Ang pagkabalisa ay nagdudulot ng kakulangan sa ginhawa sa pasyente at pinipigilan siya buong buhay.

Kadalasan, ang mga sintomas ng generalized anxiety disorder ay sanhi ng ilang pisikal na karamdaman (gaya ng hypothyroidism) at mga gamot o droga.

Mga kadahilanan ng peligro

Ang iyong mga pagkakataong magkaroon ng GAD ay tumaas kung mayroon kang mga sumusunod na salik:

  • babae;
  • mababang pagpapahalaga sa sarili;
  • pagkakalantad sa stress;
  • paninigarilyo, pag-inom ng alak, droga o mga gamot na nakakahumaling;
  • matagal na pagkakalantad sa isa o higit pang mga negatibong salik (kahirapan, karahasan, atbp.);
  • pagkakaroon ng mga anxiety disorder sa mga miyembro ng pamilya.

Diagnosis ng pangkalahatang pagkabalisa disorder

Sa panahon ng konsultasyon, ang doktor ay nagsasagawa ng pisikal na pagsusuri sa pasyente at nagtatanong tungkol sa kasaysayan at sintomas ng sakit. Kasama sa diagnosis ng sakit ang pagsusuri upang matukoy ang iba pang mga sakit na maaaring mag-trigger ng GAD (halimbawa, sakit sa thyroid).

Tinanong ng doktor ang pasyente kung ano mga gamot kinukuha niya dahil ang ilan sa mga ito ay maaaring magdulot ng malubhang epekto katulad ng mga sintomas ng GAD. Itatanong din ng doktor kung ang pasyente ay nalulong sa tabako, alkohol o droga.

Ang isang tumpak na diagnosis ng GAD ay ginawa kapag ang mga sumusunod na kadahilanan ay naroroon:

  • Ang mga sintomas ng GAD ay nagpapatuloy sa loob ng anim na buwan o higit pa;
  • nagdudulot sila ng malaking kakulangan sa ginhawa sa pasyente at pinipigilan siyang mamuhay ng buong buhay (halimbawa, ang pasyente ay napipilitang lumiban sa paaralan o trabaho);
  • Ang mga sintomas ng GAD ay pare-pareho at hindi nakokontrol.

Paggamot para sa pangkalahatang pagkabalisa disorder

Karaniwan, ang paggamot para sa pangkalahatang karamdaman sa pagkabalisa ay binubuo ng mga sumusunod:

Ang mga gamot para gamutin ang generalized anxiety disorder ay kinabibilangan ng:

  • Benzodiazepines, na nagtataguyod ng pagpapahinga ng kalamnan at pinipigilan ang pag-igting ng kalamnan bilang tugon sa nababalisa na pag-iisip. Ang mga gamot na ito ay iniinom sa ilalim ng mahigpit na pangangasiwa ng isang doktor, dahil maaari silang maging sanhi ng pagkagumon.
  • Mga gamot upang mabawasan ang pagkabalisa tulad ng buspirone, alprazolam;
  • Mga antidepressant (pangunahin ang serotonin reuptake inhibitors).
  • Mga beta blocker upang mapawi ang mga pisikal na sintomas ng GAD.

Para sa pinakamatagumpay na paggamot ng GAD, mahalagang matukoy ang sakit sa lalong madaling panahon, dahil ito ay maaaring mabawasan ang panganib ng malubhang sikolohikal na komplikasyon.

Video mula sa YouTube sa paksa ng artikulo:

Ang generalized anxiety disorder ay isang sakit na nailalarawan sa patuloy na labis na pag-aalala, pangamba sa panganib, pati na rin ang pagkabalisa na dulot ng iba't ibang mga kaganapan o aktibidad (pag-aaral, trabaho, atbp.). Tagal estadong ito karaniwang tumatagal ng anim na buwan o higit pa.

Ang generalized anxiety disorder sa mga nasa hustong gulang ay isang medyo pangkaraniwang kondisyon, na nangyayari sa humigit-kumulang 3-5% ng populasyon. Dapat pansinin na ang mga babae ay mas madaling kapitan nito kaysa sa mga lalaki. Ang isang pagkabalisa disorder ay karaniwang nagsisimula na bumuo sa maagang edad Gayunpaman, ang panganib na magkaroon ng sakit ay umiiral sa anumang edad. Sa ilang mga kaso, ang kalubhaan ng karamdaman ay nag-iiba sa pana-panahon, at kung minsan ang mga pagpapakita ng sakit ay maaaring lumitaw sa maraming taon.

Mga sintomas

Kabilang sa mga pangunahing sintomas ng anxiety disorder sa mga nasa hustong gulang ay isang hindi makatwiran na pangitain ng mga problema, labis at matagal na pag-igting at pagkabalisa, at pagtaas ng pagkamayamutin. Iba pang mga sintomas: pakiramdam ng nerbiyos, pag-igting ng kalamnan, nadagdagan ang pagpapawis, pananakit ng ulo at pagduduwal. Bilang karagdagan, ang kahirapan sa pag-concentrate, madalas na paghihimok pumunta sa banyo, panginginig, pagkapagod, bahagyang pagkasabik, at mga problema sa pagtulog.

Kadalasan, ang depresyon, phobias, alkoholismo at pagkagumon sa droga, gayundin ang obsessive-compulsive at panic disorder ay nangyayari bilang resulta ng sakit.

Mga sanhi

Sa ngayon, walang maaasahang data sa mga sanhi ng sakit. Gayunpaman, mayroong impormasyon na ang ilang mga kadahilanan panlabas na kapaligiran, genetics, pati na rin ang biochemistry ng utak ay maaaring mag-ambag sa pag-unlad ng disorder na ito.

Ayon sa ilang mga pag-aaral sa istatistika, ang pagmamana ay gumaganap ng isang mahalagang papel sa pagbuo ng mga sakit sa pagkabalisa. Kaya, mayroong isang konsepto ng genetic predisposition sa pag-unlad ng disorder na ito.

Ang mga abnormal na antas ng ilang neurotransmitters sa utak ng isang tao ay maaaring magkaroon ng direktang epekto sa pagsisimula at pag-unlad ng disorder. Ang mga neurotransmitter (tagapamagitan) ay mga tiyak na konduktor mga kemikal na sangkap, na nagpapadali sa paglilipat ng impormasyon mula sa isa mga selula ng nerbiyos sa iba. Ang mga mensahe ay maaaring hindi makarating nang maayos kung ang mga neurotransmitter ay hindi balanse, na maaaring magdulot ng mga pagbabago sa tugon ng utak sa mga normal na pangyayari, na nagiging sanhi ng pasyente na magdusa mula sa hindi makatwirang pag-aalala.

Dapat ding tandaan na ang sikolohikal na trauma at stress tulad ng diborsyo, kamatayan minamahal, ang pagbabago ng trabaho, pag-abuso sa alkohol o droga ay maaaring maging sanhi ng pag-unlad ng disorder. Ang sistematikong paggamit ng mga psychoactive substance (caffeine, nicotine o alkohol), pati na rin ang patuloy na stress, ay maaaring makapukaw ng pagtaas sa antas ng pagkabalisa ng isang tao.

Mga diagnostic

Ang diagnosis ay binubuo ng anamnesis analysis, pati na rin ang isang kumpletong medikal na pagsusuri pasyente. Sa ngayon, walang mga espesyal na pagsusuri para sa pag-diagnose ng mga karamdaman sa pagkabalisa. Samakatuwid, ang doktor ay gumagamit ng iba't ibang mga pagsusuri upang agad na masuri ang pisikal na sakit na nagdudulot ng mga sintomas ng disorder.

Ang pangwakas na pagsusuri ay batay sa kasaysayan ng pasyente, ang tagal at intensity ng sakit, pati na rin ang mga natukoy na problema na nauugnay sa dysfunction ng iba't ibang mga organo na nakakaapekto sa mga sintomas. Ang pagkakaroon ng mga sintomas sa loob ng anim na buwan ay maaaring maging batayan para sa pagsusuri. Bilang karagdagan, ang mga sintomas ay dapat sapat na malubha upang makagambala sa normal na pamumuhay ng pasyente, na pinipilit siyang lumiban sa trabaho o paaralan.

Paggamot

Pangunahing kinasasangkutan ng paggamot sa droga para sa anxiety disorder ang pagbibigay pangangalaga sa emerhensiya na may mga pagpapakita ng takot at pagkabalisa. Sa kasong ito, hinihiling sa pasyente na uminom ng benzodiazepine tranquilizer tulad ng Phenazepam, Lorazepam, Alprazolam (Xanax), Clonazepam o Relanium (Diazepam). Ang tagal ng kurso ng paggamot ay, bilang isang patakaran, hindi hihigit sa dalawang buwan, dahil may panganib na magkaroon ng pagkagumon. Ang paggamot para sa mga karamdaman sa pagtulog ay batay sa paggamit ng Ivadal o Imovan. Upang mabawasan ang kalubhaan ng mga sintomas ng somatovegetative ng pagkabalisa, ginagamit ang mga beta-blocker tulad ng Trazicor, Propranolol o Obzidan, Atenolol. Para sa kumbinasyon ng pagkabalisa at depresyon, ginagamit ang Ipramil, Zoloft, Prozac, Anafranil (Clomipramine), Lerivon, Amitriptyline o Paxil. Bilang isang patakaran, ang mga gamot na ito ay ginagamit kasama ng mga tranquilizer. Ang paggamot para sa matinding pagkabalisa ay kinabibilangan ng paggamit ng mga antipsychotics, sa partikular na Eglonil, Chlorprothixene, Teralen o Tizercin.

Kasama rin sa paggamot sa anxiety disorder ang mga pamamaraan ng psychotherapy tulad ng panandaliang pamamaraan ng psychodynamic, cognitive-behavioral, relaxation ( autogenic na pagsasanay), pati na rin ang mga pamamaraan ng self-regulation na may biofeedback.

Pag-iwas

Ito ay halos imposible upang maiwasan ang pagbuo ng isang pagkabalisa disorder, ngunit may ilang mga patas simpleng tips, ang pagsunod sa kung saan ay makakatulong na mabawasan ang panganib na magkaroon ng sakit. Una sa lahat, inirerekomenda na bawasan ang pagkonsumo ng mga pagkaing mayaman sa caffeine, kabilang ang cola, tsaa, kape at tsokolate. Bago uminom ng gamot, siguraduhing basahin ang leaflet dito. Ang katotohanan ay ang ilang mga gamot ay naglalaman ng mga sangkap na nagpapataas ng antas ng pagkabalisa. Inirerekomenda din na gawin ito nang regular pisikal na ehersisyo at kumain ng balanse, malusog na pagkain. Pagkatapos ng matinding stress, hindi mo dapat pabayaan ang tulong ng mga dalubhasang psychotherapeutic na konsultasyon. Ang mga paraan ng pagpapahinga tulad ng pagmumuni-muni o yoga ay medyo epektibong paraan ng paglaban sa mga sakit sa pagkabalisa.

Ang generalized anxiety disorder (GAD) ay isang anxiety disorder na nailalarawan ng labis, hindi makontrol at madalas na hindi makatwiran na pagkabalisa, maingat na pag-asa sa ilang mga kaganapan o aksyon. Ang labis na pag-aalala ay nakakasagabal sa mga pang-araw-araw na gawain dahil ang mga taong may GAD ay may posibilidad na mamuhay nang may pag-asa sa kalungkutan at nagiging sobrang abala sa araw-araw na alalahanin tungkol sa kalusugan, pera, kamatayan, mga problema sa pamilya, mga problema sa mga kaibigan, mga problema sa interpersonal, at mga paghihirap sa trabaho. Sa GAD, madalas na mapapansin ng isa ang iba't-ibang pisikal na sintomas hal, pagkapagod, kawalan ng kakayahang mag-concentrate, pananakit ng ulo, pagduduwal, pamamanhid sa mga braso at binti, pag-igting ng kalamnan, pananakit ng kalamnan, kahirapan sa paglunok, mga yugto ng kahirapan sa paghinga, kahirapan sa pag-concentrate, panginginig, pulikat ng kalamnan, pagkamayamutin, pagkabalisa, pagpapawis, pagkabalisa, hindi pagkakatulog , paroxysmal na mga sensasyon ng init, pantal, kawalan ng kakayahang kontrolin ang pagkabalisa (ICD-10). Upang ma-diagnose na may GAD, ang mga sintomas na ito ay dapat na paulit-ulit at tuluy-tuloy nang hindi bababa sa anim na buwan. Bawat taon, humigit-kumulang 6.8 milyong Amerikano at 2 porsiyento ng mga nasa hustong gulang sa Europa ang nasuri na may GAD. Ang GAD ay 2 beses na mas karaniwan sa mga babae kaysa sa mga lalaki. Ang paglitaw ng karamdamang ito ay mas malamang sa mga taong nakaranas ng karahasan, gayundin sa mga may kasaysayan ng pamilya ng GAD. Kapag nangyari ang GAD, maaari itong maging talamak na anyo, ngunit maaari rin itong makontrol o ganap na maalis sa tamang paggamot. Ang isang standardized rating scale, tulad ng GAD-7, ay ginagamit upang masuri ang kalubhaan ng generalized anxiety disorder. Ang GAD ay ang pinakakaraniwang sanhi ng kapansanan sa Estados Unidos.

Mga sanhi

Genetics

Humigit-kumulang isang katlo ng mga abnormalidad na nauugnay sa pangkalahatang karamdaman sa pagkabalisa ay tinutukoy ng mga gene. Ang mga taong may genetic predisposition sa GAD ay mas malamang na magkaroon ng GAD kapag nalantad sa mga stressor.

Mga sangkap na psychoactive

Ang pangmatagalang paggamit ng benzodiazepines ay maaaring magpapataas ng pagkabalisa, at ang pagbabawas ng dosis ay humahantong sa pagbaba ng mga sintomas ng pagkabalisa. Ang pangmatagalang paggamit ng alkohol ay nauugnay din sa mga sakit sa pagkabalisa. Ang pangmatagalang pag-iwas sa pag-inom ng alak ay maaaring humantong sa pagkawala ng mga sintomas ng pagkabalisa. Ang isang-kapat ng mga tao na tumatanggap ng paggamot para sa pagkagumon sa alkohol ay tumagal ng humigit-kumulang dalawang taon para bumalik sa normal ang kanilang mga antas ng pagkabalisa. Sa isang pag-aaral na isinagawa noong 1988-90, ang pag-asa sa alkohol at benzodiazepine ay nauugnay sa halos kalahati ng mga kaso ng mga karamdaman sa pagkabalisa (tulad ng panic disorder at social phobia) sa mga taong tumatanggap pangangalaga sa saykayatriko sa British psychiatric clinic. Matapos ihinto ang paggamit ng alkohol o benzodiazepine, nakaranas sila ng paglala ng kanilang mga karamdaman sa pagkabalisa, ngunit nalutas ang kanilang mga sintomas ng pagkabalisa nang may pag-iwas. Minsan ang pagkabalisa ay nauuna sa paggamit ng alkohol o benzodiazepines, ngunit ang pag-asa sa kanila ay lumalala lamang talamak na kurso mga karamdaman sa pagkabalisa, na nag-aambag sa kanilang pag-unlad. Ang pagbawi mula sa paggamit ng benzodiazepine ay tumatagal ng mas matagal kaysa sa pagbawi mula sa paggamit ng alkohol, ngunit ito ay posible. Ang paninigarilyo ng tabako ay isang napatunayang kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng mga sakit sa pagkabalisa. Ang paggamit ay naiugnay din sa pagkabalisa.

Mga mekanismo

Ang generalized anxiety disorder ay nauugnay sa kapansanan sa functional connectivity ng amygdala at ang pagproseso ng takot at pagkabalisa. Ang sensory input ay pumapasok sa amygdala sa pamamagitan ng basal-lateral complex (kabilang ang lateral, basal, at accessory na basal ganglia). Ang basal-lateral complex ay nagpoproseso ng mga pandama na alaala na nauugnay sa takot at nagpapadala ng impormasyon tungkol sa kahalagahan ng banta sa ibang bahagi ng utak (prefrontal cortex at postcentral gyrus) na nauugnay sa memorya at pandama na impormasyon. Ang isa pang bahagi, lalo na ang kalapit na gitnang nucleus ng amygdala, ay responsable para sa pagtugon sa takot na partikular sa species, na nauugnay sa rehiyon ng stem ng utak, hypothalamus at cerebellum. Sa mga taong may generalized anxiety disorder, ang mga koneksyon na ito ay hindi gaanong binibigkas, at mayroong mas maraming grey matter sa gitnang nucleus. Mayroong iba pang mga pagkakaiba - mayroon ang rehiyon ng amygdala pinakamasamang koneksyon na may rehiyong insula at cingulate na responsable para sa pangkalahatang kapansin-pansin, at mas mahusay na koneksyon sa parietal cortex at prefrontal cortex circuitry na responsable para sa mga executive action. Ang huli ay malamang na isang diskarte na kailangan upang mabayaran ang dysfunction sa amygdala, na responsable para sa pagkabalisa. Kinukumpirma ng diskarteng ito ang mga teoryang nagbibigay-malay, ayon sa kung saan, sa pamamagitan ng pagbabawas ng mga emosyon, ang antas ng pagkabalisa ay nabawasan, na, sa esensya, ay isang compensatory cognitive na diskarte.

Diagnosis

Pamantayan ng DSM-5

Ang diagnostic criteria para sa diagnosis ng generalized anxiety disorder (GAD), ayon sa Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders DSM-5 (2013), na inilathala ng American Psychiatric Association, ay ang mga sumusunod:

    A. Labis na pagkabalisa at pananabik (pag-asa na may takot), na nananaig sa loob ng 6 na buwan; ang bilang ng mga araw ng pagkabalisa sa karamihan ng mga kaso ay tumutugma sa bilang ng mga kaganapan at mga aktibong aksyon(trabaho o aktibidad sa paaralan).

    B. Ang pagkabalisa ay mahirap kontrolin.

    B. Pagkabalisa at pagkabalisa na dulot ng tatlo sa sumusunod na anim na sintomas (nangingibabaw sa 6 na buwan):

    Pagkabalisa o isang pakiramdam ng pagiging nasa gilid at nasa gilid.

    Mabilis na pagkapagod.

    Nahihirapang mag-concentrate o makaramdam ng "black out."

    Pagkairita.

    Pag-igting ng kalamnan.

    Abala sa pagtulog (nahihirapang makatulog, mahinang kalidad ng pagtulog, hindi pagkakatulog).

Dapat tandaan na upang matukoy ang GAD sa mga bata, ang pagkakaroon ng isang sintomas ay sapat.

    D. Pagkabalisa, kaguluhan, pati na rin ang mga pisikal na sintomas na humahantong sa klinikal makabuluhang kaguluhan o pagkasira sa panlipunan, propesyonal at iba pang mahahalagang bahagi ng buhay.

    E. Ang pagkabalisa ay walang kaugnayan sa mga epektong pisyolohikal ng mga sangkap (hal., mga droga ng pang-aabuso) o iba pang mga karamdaman ng katawan (hal., hyperthyroidism).

    E. Ang pagkabalisa ay hindi maipaliwanag ng isa pang mental disorder (hal., pagkabalisa at pag-aalala na nauugnay sa panic attacks, naobserbahan sa panic disorder, takot sa negatibong evaluative na opinyon sa social anxiety disorder at social phobia, takot sa dumi at iba pang obsession sa, takot sa paghihiwalay sa separation anxiety disorder, paalala ng mga traumatikong kaganapan sa, takot sa pagtaas ng timbang, reklamo ng pisikal na estado sa somatic symptom disorder, may kapansanan sa imahe ng katawan sa body dysmorphic disorder, pang-unawa ng malubhang karamdaman sa hypochondriacal disorder, nakakabaliw na mga ideya may delusional disorder). Mula nang mailathala ang Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (2004), walang makabuluhang pagbabago sa konsepto ng generalized anxiety disorder (GAD), bagama't ang mga maliliit na pagbabago ay kinabibilangan ng mga pagbabago sa pamantayan ng diagnostic.

Pamantayan ng ICD-10

ICD-10 Generalized anxiety disorder "F41.1" Tandaan: Nalalapat ang mga alternatibong pamantayan para sa diagnosis sa mga bata (tingnan ang F93.80).

    A. Isang panahon ng hindi bababa sa anim na buwan ng kapansin-pansing pag-igting, pag-aalala at pagkabalisa, na kasabay ng bilang ng mga kaganapan at problema.

    B. Hindi bababa sa apat sa mga sumusunod na sintomas ang dapat naroroon, ang isa sa mga ito ay dapat na mula sa unang apat na puntos.

Mga sintomas ng autonomic arousal:

    (1) Palpitation, mabilis na tibok ng puso.

    (2) Pagpapawisan.

    (3) Nanginginig o nanginginig.

    (4) Tuyong bibig (hindi dahil sa gamot o pagkauhaw)

Mga sintomas na nauugnay sa dibdib at lukab ng tiyan:

    (5) Hirap sa paghinga.

    (6) Pakiramdam ng inis.

    (7) Pananakit o kakulangan sa ginhawa sa dibdib.

    (8) Pagduduwal o pananakit ng tiyan (hal., tumutunog ang tiyan).

Mga sintomas na nauugnay sa utak at talino:

    (9) Pagkahilo, pakiramdam ng pagsuray-suray, himatayin o delirium.

    (11) Takot na mawalan ng kontrol, mabaliw, o mawalan ng malay.

    (12) Takot sa kamatayan.

Pangkalahatang sintomas:

    (13) Biglang lagnat o panginginig.

    (14) Pamamanhid o pangingilig.

Mga sintomas ng tensyon:

    (15) Pag-igting at pananakit ng kalamnan.

    (16) Pagkabalisa at kawalan ng kakayahang magpahinga.

    (17) Pakiramdam na nakulong, nasa gilid, o tensyon sa isip.

    (18) Pakiramdam ng "bukol sa lalamunan", kahirapan sa paglunok.

Iba pang mga hindi tiyak na sintomas:

    (19) Labis na reaksyon sa mga biglaang sitwasyon, pamamanhid.

    (20) Nahihirapang mag-concentrate, pakiramdam na "nadidilim" dahil sa excitement at pagkabalisa.

    (21) Pangmatagalang pagkamayamutin.

    (22) Nahihirapang makatulog dahil sa pagkabalisa.

    B. Ang disorder ay hindi nakakatugon sa pamantayan para sa panic disorder (F41.0), anxiety-phobic disorder (F40.-) o hypochondriacal disorder (F45.2).

    D. Karaniwang ginagamit na pamantayan sa pagbubukod: hindi sanhi ng isang medikal na kondisyon gaya ng hyperthyroidism, isang organikong sakit sa pag-iisip (F0), o isang substance use disorder (F1) gaya ng labis na paggamit ng mga substance na tulad ng amphetamine o pag-withdraw ng benzodiazepine.

Pag-iwas

Paggamot

Ang cognitive behavioral therapy ay mas epektibo kaysa sa mga gamot (tulad ng SSRIs), habang parehong nakakabawas ng pagkabalisa, ang cognitive behavioral therapy ay mas epektibo sa paglaban sa depression.

Therapy

Ang generalized anxiety disorder ay batay sa mga sikolohikal na bahagi kabilang ang pag-iwas sa pag-iisip, paniniwala sa positibong pagkabalisa, hindi epektibong paglutas ng problema at emosyonal na pagproseso, mga problema sa pagitan ng grupo, nakaraang trauma, mababang pagpapaubaya sa kawalan ng katiyakan, pagtutuon sa mga negatibong kaganapan, hindi epektibong mekanismo sa pagharap sa stress, emosyonal na labis na pagkapukaw , mahinang pag-unawa ng mga emosyon, mapanirang pamamahala at regulasyon ng emosyon, pag-iwas sa karanasan, mga limitasyon sa pag-uugali. Upang matagumpay na matugunan ang nasa itaas na nagbibigay-malay at emosyonal na mga aspeto ng GAD, ang mga psychologist ay madalas na gumagamit ng mga diskarte na naglalayong sikolohikal na interbensyon: panlipunang pagsubaybay sa sarili, mga diskarte sa pagpapahinga, pagsubaybay sa sarili ng desensitization, unti-unting kontrol ng stimulus, muling pagsasaayos ng cognitive, pagsubaybay sa mga resulta ng pagkabalisa, tumutuon sa kasalukuyang sandali, mamuhay nang walang inaasahan, mga diskarte sa paglutas ng problema, pagpoproseso ng mga pangunahing takot, pagsasapanlipunan, pagtalakay at pagsasaayos ng mga paniniwala sa pagkabalisa, pagtuturo ng mga kasanayan sa pagkontrol sa emosyon, pagkakalantad sa karanasan, pagsasanay sa sikolohikal na tulong sa sarili, hindi paghuhusga ng kamalayan at mga pagsasanay sa pagtanggap. Mayroon ding pag-uugali cognitive therapy at mga kumbinasyon ng parehong mga diskarte para sa paggamot sa GAD na nakatuon sa mga pangunahing bahagi sa itaas. Sa loob ng cognitive behavioral therapy, ang mga pangunahing bahagi ay kinabibilangan ng cognitive at behavioral therapy, pati na rin ang acceptance at commitment therapy. Ang uncertainty acceptance therapy at motivational counseling ay dalawang bagong diskarte sa paggamot ng GAD, kapwa bilang mga stand-alone na paggamot at bilang pandagdag upang mapahusay ang mga epekto ng cognitive therapy.

Cognitive behavioral therapy

Ang cognitive behavioral therapy ay pamamaraang sikolohikal paggamot ng GAD, na kinabibilangan ng psychotherapist na nakikipagtulungan sa pasyente upang maunawaan ang impluwensya ng mga kaisipan at damdamin sa pag-uugali. Ang layunin ng therapy na ito ay baguhin ang negatibong paraan ng pag-iisip na humahantong sa pagkabalisa, palitan ito ng mas makatotohanan at positibo. Ang Therapy ay nagsasangkot ng pag-aaral at pagsasanay ng mga estratehiya upang matulungan ang pasyente na unti-unting matutong makayanan ang pagkabalisa at maging mas komportable sa mga sitwasyong nagdudulot ng pagkabalisa. Ang cognitive behavioral therapy ay maaaring sinamahan ng gamot. Ang mga bahagi ng cognitive behavioral therapy para sa GAD ay kinabibilangan ng: psychoeducation, self-monitoring, stimulus control techniques, relaxation, self-monitoring desensitization, cognitive restructuring, worry disclosure, worry behavior modification, at problem-solving skills. Ang unang hakbang sa paggamot sa GAD ay psychoeducation, na kinabibilangan ng pagbibigay ng impormasyon sa pasyente tungkol sa disorder at paggamot. Ang layunin ng psychoeducation ay upang magbigay ng kaginhawahan, destigmatize ang disorder, mapabuti ang pagganyak na humingi ng paggamot sa pamamagitan ng pakikipag-usap tungkol sa proseso ng paggamot, at dagdagan ang tiwala sa doktor dahil sa makatotohanang mga inaasahan mula sa kurso ng paggamot. Ang pagsubaybay sa sarili ay nagsasangkot ng pang-araw-araw na pagsubaybay sa tiyempo at antas ng pagkabalisa, pati na rin ang mga kaganapan na nagpapalitaw ng pagkabalisa. Ang punto ng pagpipigil sa sarili ay kilalanin ang mga salik na pumukaw ng pagkabalisa. Ang stimulus control technique ay tumutukoy sa pagbabawas ng mga kondisyon kung saan nangyayari ang pagkabalisa. Hinihiling sa mga pasyente na ipagpaliban ang pagkabalisa sa isang oras at lugar na partikular na pinili para sa pagkabalisa, kung saan ang lahat ay maglalayon sa pagkabalisa at paglutas ng mga problema. Ang mga diskarte sa pagpapahinga ay idinisenyo upang mabawasan ang stress ng mga pasyente at bigyan sila ng mga alternatibo sa mga nakakatakot na sitwasyon (maliban sa pakiramdam ng pagkabalisa). Mga ehersisyo para sa malalim na paghinga, progressive muscle relaxation, at relaxation fall ay kabilang sa mga relaxation technique. Ang self-desensitization ay ang pagsasanay ng pagtingin sa mga sitwasyon na nagdudulot ng pagkabalisa at pag-aalala sa isang estado ng malalim na pagpapahinga hanggang sa matugunan ang mga pinagbabatayan ng pagkabalisa. Iniisip ng mga pasyente sa katotohanan kung paano nila kinakaya ang mga sitwasyon at binabawasan ang kanilang antas ng pagkabalisa sa kanilang mga tugon. Kapag nawala ang pagkabalisa, pumasok sila sa isang estado ng malalim na pagpapahinga at "i-off" ang mga sitwasyong naiisip nila. Ang punto ng cognitive reconstruction ay upang palitan ang isang nababalisa na pananaw ng isang mas functional at adaptive, na nakatuon sa hinaharap at sa sarili. Ang pagsasanay na ito ay nagsasangkot ng Socratic questioning, na pinipilit ang mga pasyente na lampasan ang kanilang mga alalahanin at mga problema upang maunawaan na may mas malakas na damdamin at paraan ng pagproseso ng nangyari. Ginagamit din ang mga eksperimento sa pag-uugali upang subukan ang pagiging epektibo ng negatibo at mga positibong kaisipan V mga sitwasyon sa buhay. Sa cognitive behavioral therapy na ginagamit upang gamutin ang GAD, ang mga pasyente ay nakikibahagi sa mga pagsasanay sa pagtukoy ng pagkabalisa kung saan hinihiling sa kanila na isipin ang pinakamasamang posibleng resulta ng mga sitwasyong nakakatakot sa kanila. At, ayon sa mga tagubilin, sa halip na tumakas mula sa ipinakita na mga sitwasyon, ang mga pasyente ay naghahanap ng mga alternatibong resulta ng ipinakita na sitwasyon. Ang layunin sa anxiety therapy na ito ay upang sanayin at muling bigyang-kahulugan ang kahulugan ng mga nakakatakot na sitwasyon. Ang pag-iwas sa pag-uugali ng pagkabalisa ay nangangailangan ng pasyente na subaybayan ang kanilang pag-uugali upang matukoy ang mga sanhi ng pagkabalisa at kasunod na independiyenteng hindi pagkakasangkot sa mga kaguluhang ito. Sa halip na makisali, hinihikayat ang mga pasyente na gumamit ng iba pang mga mekanismo ng pagkaya na natutunan sa programa ng paggamot. Ang paglutas ng problema ay nakatuon sa kasalukuyang mga problema, at hinati-hati sa ilang yugto: (1) pagtukoy sa problema, (2) pagbabalangkas ng mga layunin, (3) pag-iisip sa iba't ibang solusyon sa problema, (4) paggawa ng desisyon, at (5) pagsasakatuparan at muling pagsusuri sa desisyon. Ang pagiging posible ng paggamit ng cognitive behavioral therapy para sa GAD ay halos hindi maikakaila. Sa kabila nito, ang therapy na ito ay maaaring mapabuti, dahil 50% lamang ng mga tao na nakakumpleto ng CBT ay bumalik sa isang mataas na functional na buhay at ganap na pagpapanumbalik. Samakatuwid, may pangangailangan na pagbutihin ang mga bahagi ng cognitive behavioral therapy. Ang cognitive behavioral therapy ay makabuluhang nakakatulong sa isang katlo ng mga pasyente, habang walang epekto sa kabilang pangatlo.

Pagtanggap at Commitment Therapy

Ang Acceptance and Commitment Therapy (ACT) ay isang bahagi ng cognitive behavioral therapy na batay sa modelo ng pagtanggap. Idinisenyo ang TPE na may tatlong layuning panterapeutika na nasa isip: (1) pagbabawas ng mga diskarte sa pag-iwas para sa mga damdamin, kaisipan, alaala, at sensasyon; (2) pagbabawas ng literal na tugon ng isang tao sa kanyang mga iniisip (i.e., pag-unawa na ang kaisipang “Ako ay walang halaga” ay hindi nangangahulugan na ang buhay ng isang tao ay talagang walang kabuluhan) at (3) pagpapalakas ng kakayahang manatili sa isang pangako na baguhin ang kanyang pag-uugali. Ang mga layuning ito ay nakakamit sa pamamagitan ng paglipat mula sa pagsubok na kontrolin ang mga kaganapan sa pagtatrabaho sa pagbabago ng pag-uugali ng isang tao at pagtutok sa kung ano ang makabuluhan sa kanila. tiyak na tao mga direksyon at layunin, pati na rin ang pagbuo ng mga gawi ng pag-uugali na makakatulong sa isang tao na makamit ang kanyang mga layunin. Ang psychological therapy na ito ay nagtuturo ng mga kasanayan sa self-awareness (nakatuon sa kahulugan sa kasalukuyang sandali nang walang paghuhusga) at pagtanggap (openness and willingness to connect) na naaangkop sa mga kaganapang hindi mo kontrolado. Tinutulungan nito ang isang tao, sa mga ganitong kaganapan, na sumunod sa pag-uugali na nag-aambag sa pagbuo at pagpapatibay ng kanyang mga personal na halaga. Tulad ng maraming iba pang psychotherapies, ang TPE ay pinaka-epektibo kapag pinagsama sa mga gamot.

Therapy para sa hindi pagpaparaan sa kawalan ng katiyakan

Ang therapy para sa hindi pagpaparaan sa kawalan ng katiyakan ay naglalayong baguhin ang pare-pareho negatibong reaksyon ipinahayag na may kaugnayan sa hindi tiyak na mga kaganapan at kaganapan, anuman ang posibilidad ng kanilang paglitaw. Ang therapy na ito ay ginagamit bilang isang independiyenteng therapy para sa GAD. Binubuo nito ang pagpapaubaya ng mga pasyente, kakayahang makayanan at tumanggap ng kawalan ng katiyakan upang mabawasan ang pagkabalisa. Ang batayan ng therapy para sa hindi pagpaparaan sa kawalan ng katiyakan ay ang mga sikolohikal na bahagi ng psychoeducation, kaalaman tungkol sa pagkabalisa, mga kasanayan sa paglutas ng problema, muling pagsusuri ng mga benepisyo ng pagkabalisa, ang pagtatanghal ng virtual na pagiging bukas, kamalayan ng kawalan ng katiyakan, at pagiging bukas sa pag-uugali. Napatunayan ng mga pag-aaral ang pagiging epektibo ng therapy na ito sa paggamot ng GAD; sa panahon ng follow-up ng mga pasyenteng sumailalim sa therapy na ito, umuunlad ang pagpapabuti sa kagalingan sa paglipas ng panahon.

Motivational counseling

Isang promising na makabagong diskarte na maaaring tumaas ang porsyento ng mga taong gumaling pagkatapos ng GAD. Binubuo ito ng kumbinasyon ng cognitive behavioral therapy na may motivational counseling. Ang motivational counseling ay isang diskarte na naglalayong pataasin ang motibasyon at bawasan ang ambivalence patungo sa mga pagbabago na nagreresulta mula sa paggamot. Ang motivational counseling ay may apat na pangunahing elemento; (1) pagpapahayag ng empatiya, (2) pagtukoy ng mga hindi pagkakapare-pareho sa pagitan ng hindi gustong pag-uugali at mga pagpapahalaga na hindi naaayon sa pag-uugali, (3) pagbuo ng katatagan sa halip na direktang paghaharap, at (4) pagtataguyod ng pagtitiwala sa sarili. Ang therapy na ito ay batay sa pagtatanong ng mga bukas na tanong, pakikinig nang mabuti at maingat sa mga tugon ng pasyente, "pakikipag-usap para sa pagbabago," at pakikipag-usap tungkol sa mga pakinabang at disadvantage ng pagbabago. Ang pagsasama-sama ng cognitive behavioral therapy sa motivational counseling ay ipinakita na mas epektibo kaysa sa cognitive behavioral therapy lamang.

Therapy sa droga

Mga SSRI

Kasama sa drug therapy na inireseta para sa GAD ang mga selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs). Ang mga ito ay first line therapy. Ang pinakakaraniwang side effect ng SSRIs ay mga karamdaman tulad ng pagduduwal, sexual dysfunction, pananakit ng ulo, pagtatae, paninigas ng dumi, pagkabalisa, pagtaas ng panganib ng pagpapakamatay, serotonin syndrome at iba pa.

Benzodiazepines

Ang mga benzodiazepine ay ang pinakakaraniwang iniresetang gamot para sa GAD. Iminungkahi ng mga pag-aaral na ang benzodiazepine ay nagbibigay ng panandaliang kaluwagan. Sa kabila nito, may ilang mga panganib kapag kinuha ang mga ito, pangunahin ang pagkasira ng pag-andar ng cognitive at motor, pati na rin ang pag-unlad ng sikolohikal at pisikal na pag-asa, na nagpapahirap sa pagtigil sa pag-inom nito. Ang mga taong umiinom ng benzodiazepine ay napatunayang nabawasan ang konsentrasyon sa trabaho at sa loob institusyong pang-edukasyon. Bilang karagdagan, ang mga nondiazepine na gamot ay nakakaapekto sa pagmamaneho at nagpapataas ng bilang ng mga pagkahulog sa mga matatandang tao, na humahantong sa mga bali. mga kasukasuan ng balakang. Dahil sa mga kawalan na ito, ang mga benzodiazepine ay makatwiran lamang para sa panandaliang pag-alis ng pagkabalisa. Ang cognitive behavioral therapy at gamot ay halos pantay na epektibo sa maikling panahon, ngunit cognitive behavioral therapy mas epektibo kaysa droga sa mahabang panahon. Ang mga benzodiazepine (benzos) ay mga mabilis na kumikilos na gamot pampakalma, ginagamit upang gamutin ang GAD at iba pang mga sakit sa pagkabalisa. Ang mga benzodiazepine ay inireseta para sa paggamot ng GAD at nagbibigay positibong impluwensya V panandalian. Hindi inirerekomenda ng World Anxiety Council ang pangmatagalang paggamit ng benzodiazepines, dahil ito ay nagtataguyod ng pag-unlad ng paglaban, pagkasira ng psychomotor, memory at cognitive impairment, physical dependence at ang paglitaw ng withdrawal syndrome. Kasama sa mga side effect ang: antok, limitadong koordinasyon ng motor, mga problema sa balanse.

Pregabalin at gabapentin

Mga gamot sa saykayatriko

    Selective serotonin-norepinephrine reuptake inhibitors (SNRIs) - (Effexor) at duloxetine (Cymbalta).

    Bago, hindi tipikal na serotonergic antidepressants - vilazodone (Viibrid), vortioxetine (Brintellix), (Valdoxan).

    Tricyclic antidepressants - imipramine (Tofranil) at clomipramine (Anafranil).

    Ang ilang partikular na monoamine oxidase inhibitors (MAOIs) ay kinabibilangan ng moclobemide (Marplan) at, bihira, phenelzine (Nardil).

Iba pang mga gamot

    Ang Hydroxyzine (Atarax) ay isang antihistamine, isang 5-HT2A receptor agonist.

    Ang propranolol (Inderal) ay isang sympatholytic, beta-inhibitor.

    Ang Clonidine ay isang sympatholytic, α2-adrenergic receptor agonist.

    Ang Guanfacine ay isang sympatholytic, α2-adrenergic receptor agonist.

    Ang Prazosin ay isang sympatholytic, alpha inhibitor.

Mga kasamang sakit

GAD at depresyon

Natuklasan ng National Comorbidity Survey (2005) na 58% ng mga pasyente na na-diagnose na may major depression ay mayroon ding anxiety disorder. Sa mga pasyenteng ito, ang comorbidity rate ay 17.2 porsiyento para sa GAD at 9.9 porsiyento para sa panic disorder. Ang mga pasyente na na-diagnose na may anxiety disorder ay may mataas na rate ng comorbid depression, kabilang ang 22.4 porsiyento na may social anxiety disorder, 9.4 porsiyento na may agoraphobia, 2.3 porsiyento na may panic disorder. Ayon sa isang longitudinal cohort na pag-aaral, humigit-kumulang 12% ng mga paksa ang may GAD comorbid na may MDD. Iminumungkahi ng mga datos na ito na ang mga pasyente na may komorbid na depresyon at pagkabalisa ay mas malala ang sakit at mas malamang na tumugon sa paggamot kaysa sa mga pasyente na may isang karamdaman lamang. Bilang karagdagan, mayroon silang mas mababang antas ng pamumuhay at mas maraming problema sa panlipunang globo. Sa maraming mga pasyente, ang mga sintomas na naobserbahan ay hindi sapat na malubha (ibig sabihin, subsyndromal) upang matiyak ang pangunahing diagnosis ng major depressive disorder (MDD) o anxiety disorder. Sa kabila nito, ang dysthymia ang pinakakaraniwang comorbid na diagnosis sa mga pasyenteng may GAD. Maaari rin silang makaranas ng magkahalong pagkabalisa- depressive disorder, at tumataas ang panganib ng matinding depresyon o anxiety disorder.

GAD at mga karamdaman sa pag-abuso sa sangkap

Ang mga taong may GAD ay mayroon ding pangmatagalang comorbid na pag-abuso sa alkohol (30%-35%) at pagkagumon sa alak pati na rin ang pang-aabuso droga at pag-asa sa kanila (25%-30%). Ang mga may parehong karamdaman (GAD at substance abuse disorder) ay nasa mas mataas na panganib para sa iba pang mga komorbid na karamdaman. Napag-alaman na sa mga taong dumaranas ng substance abuse disorder, mahigit kalahati lang ng 18 taong pinag-aralan ang may GAD bilang kanilang pangunahing karamdaman.

Iba pang mga co-occurring disorder

Bilang karagdagan sa comorbid depression, ang GAD ay ipinakita na madalas na nauugnay sa mga kondisyong nauugnay sa stress tulad ng irritable bowel syndrome. Ang mga pasyenteng may GAD ay maaaring makaranas ng mga sintomas gaya ng insomnia, pananakit ng ulo, pananakit at mga kaganapan sa puso, at mga interpersonal na problema. Iminumungkahi ng isa pang pag-aaral na 20 hanggang 40 porsiyento ng mga taong may attention deficit hyperactivity disorder ay mayroon ding comorbid anxiety disorder, kung saan ang GAD ang pinakakaraniwan. Ang GAD ay hindi kasama sa Global Burden of Disease Project World Organization Pangangalaga sa kalusugan. Ang mga istatistika sa mga rate ng sakit sa buong mundo ay ang mga sumusunod:

    Australia: 3 porsiyento ng mga nasa hustong gulang.

    Canada: Mga 3-5 porsiyento ng mga nasa hustong gulang.

    Italy: 2.9 porsyento.

    Taiwan: 0.4 porsyento.

    US: Humigit-kumulang 3.1 porsiyento ng mga taong higit sa 18 ay ibinigay na taon(9.5 milyon).

Karaniwan, lumilitaw ang GAD mula sa maagang pagkabata hanggang sa huli na pagtanda, average na edad Ang simula ay nangyayari sa 31 taong gulang (Kessler, Berguland, et al., 2005), at ang average na edad ng pasyente ay 32.7 taon. Ayon sa karamihan ng mga pag-aaral, ang GAD ay lumalabas nang mas maaga kaysa sa iba pang mga karamdaman sa pagkabalisa. Ang pagkalat ng GAD sa mga bata ay tungkol sa 3%, sa mga matatanda - 10.8%. Sa mga bata at matatanda na na-diagnose na may GAD, ang karamdaman ay nagsisimula sa edad na 8-9. Ang mga salik sa panganib para sa pagbuo ng GAD ay kinabibilangan ng mababa hanggang katamtamang katayuan sa socioeconomic, pamumuhay nang hiwalay sa isang asawa, diborsyo, at pagkabalo. Ang mga babae ay dalawang beses na mas malamang na ma-diagnose na may GAD kaysa sa mga lalaki. Ito ay dahil ang mga babae ay mas malamang kaysa sa mga lalaki na mabuhay sa kahirapan, makaranas ng diskriminasyon, at makaranas ng sekswal at pisikal na karahasan. Ang GAD ay pinakakaraniwan sa mga matatandang tao. Kung ikukumpara sa pangkalahatang populasyon, ang mga pasyenteng may internalizing disorder tulad ng depression, generalized anxiety disorder (GAD), at post-traumatic stress disorder. stress disorder(PTSD), ay may mas mataas na mortality rate, ngunit namamatay sila sa parehong mga sanhi (cardiovascular disease, cerebrovascular disease at cancer) gaya ng mga taong kaedad nila.

Comorbidity at paggamot

Kinumpirma ng isang pag-aaral na nagsuri sa komorbididad ng GAD at iba pang mga depressive disorder na ang bisa ng paggamot ay hindi nakadepende sa komorbididad ng isa pang karamdaman. Ang kalubhaan ng mga sintomas ay hindi nakakaapekto sa pagiging epektibo ng paggamot sa mga kasong ito.

: Mga tag

Listahan ng ginamit na panitikan:

Association, American Psychiatric (2013). Diagnostic at statistical manual ng mga sakit sa isip: DSM-5. (ika-5 ed.). Washington, D.C.: American Psychiatric Association. p. 222. ISBN 978-0-89042-554-1.

Lieb, Roselind; Becker, Eni; Altamura, Carlo (2005). "Ang epidemiology ng pangkalahatang pagkabalisa disorder sa Europa". European Neuropsychopharmacology 15(4):445–52. doi:10.1016/j.euroneuro.2005.04.010. PMID 15951160.

Ballenger, J.C.; Davidson, JR; Lecrubier, Y; Nutt, D.J.; Borkovec, T.D.; Rickels, K; Stein, D.J.; Wittchen, H. U. (2001). "Consensus statement sa generalized anxiety disorder mula sa International Consensus Group on Depression and Anxiety." Ang Journal ng clinical psychiatry. 62 Supl 11:53–8. PMID 11414552.

sa pamamagitan ng Mga Tala ng Wild Mistress

Pangkalahatang pagkabalisa disorder- Ito ay pang-araw-araw na pagkabalisa dahil sa mga ordinaryong kaganapan na nangyayari sa buhay ng isang tao, kadalasang walang batayan. Kung ang pagkabalisa ay sinusunod sa loob ng anim na buwan, maaari nating pag-usapan ang isang sintomas ng GAD.

Paghahambing ng normal na pagkabalisa at GAD

Upang hindi malito sa kahulugan, gumawa tayo ng paghahambing sa pagitan ng ordinaryong pagkabalisa at GAD.

Para sa isang normal na alarma:

  • ang tao ay hindi nakakaranas ng matinding stress;
  • ang lugar ng alarma ay talagang limitado tunay na pananaw mga aktibidad o kaganapan; ang pagkabalisa ay kinokontrol;
  • hindi nakakasagabal sa kanya ang pagkabalisa ng isang tao ordinaryong buhay;
  • Ang pinakamahalagang bagay ay ang pag-aalala na ito ay may limitasyon sa oras.

Kung pagkabalisa na dulot ng pangkalahatang pagkabalisa disorder , Iyon:

  • nakakasagabal ito sa normal na buhay ng isang tao, at ang impluwensya ng pagkabalisa ay nagpapakita ng sarili sa lahat ng mga lugar;
  • ang pagkabalisa ay hindi kontrolado;
  • sa huli ang lahat ng ito ay humahantong sa malakas na tensyon at stress;
  • Ang pagkabalisa ay humahantong sa katotohanan na ang isang tao ay hindi makapag-isip tungkol sa isang bagay na mabuti, ang anumang sitwasyon ay kinakailangang humantong sa hindi magandang paglutas nito;
  • Ang estado ng pagkabalisa at pagkabalisa ay maaaring maobserbahan sa loob ng anim na buwan o higit pa.

Mga sintomas ng GAD

Ang buong buhay ng isang tao ay maaaring magambala kung mayroong isang karamdaman tulad ng generalized anxiety disorder.

Mga sintomas ng GAD ipakita ang kanilang mga sarili sa pisikal at mental na antas.

Kabilang dito ang:

  • matagal na stress at pagkabalisa;
  • nerbiyos;
  • pakiramdam ng pagkamayamutin;
  • sakit ng ulo;
  • pag-igting ng kalamnan;
  • labis na pagpapawis;
  • sakit sa pagtulog;
  • panginginig;
  • estado ng banayad na kaguluhan;
  • pagduduwal.

Anong mga dahilan ang maaaring maging sanhi ng pag-unlad ng GAD?

Mayroong ilang mga kadahilanan na maaaring maging sanhi ng pangkalahatang pagkabalisa disorder:

1) may posibilidad na ang GAD ay maaaring mamana ng isang tao;

2) Ang GAD ay maaaring sanhi ng mataas na antas ng neurotransmitters sa utak, na nagdudulot ng hindi makatwirang pagkabalisa sa isang tao;

3) ang impetus para sa pagbuo ng GAD ay maaaring ibigay ng psychological trauma o stress.

Dapat pansinin na ang sakit na ito ay napaka-pangkaraniwan, ngunit kadalasan ang mga kababaihan ay nagdurusa dito (dalawang beses na mas madalas kaysa sa mga lalaki).

Paggamot para sa GAD

Kasama sa generalized anxiety disorder, na ginagamot ng isang psychotherapist o psychiatrist therapy sa droga at cognitive-behavioral.

Therapy sa droga nakatutok sa pisikal na layer tao. Ang pinakakaraniwang ginagamit na gamot ay benzodiazepines o tranquilizers (halimbawa, Librium, Valium, Mezapam, atbp.). Ginagamit din ang mga antidepressant, halimbawa, Venfelaksin, Cipralex, atbp.

Mga tranquilizer Ginagamit ang mga ito para sa panandaliang paggamot, ngunit nagbibigay sila ng mabilis na epekto. Mga antidepressant magbigay ng epekto pagkatapos ng ilang linggo ng paggamit.

Napakahalaga nito sa paggamot cognitive behavioral therapy. Binubuo ito ng pagbabago ng pag-iisip ng isang tao, pagbuo ng mga diskarte sa pagpapahinga, pati na rin ang pag-unawa sa mga dahilan na nagdudulot ng pagkabalisa.

Mayroon bang permanenteng lunas para sa GAD?

Ang sakit ay halos imposible na ganap na pagalingin. May posibilidad na bumalik ang mga sintomas paminsan-minsan. Ngunit kung ang pasyente ay ginagamot kaagad at komprehensibo, kung gayon ang mga sintomas ay maaaring makabuluhang bawasan.

Mayroon ding mga pamamaraan upang maiwasan ang pagbuo ng GAD. Ito ay, halimbawa, pagbabawas ng mga pagkain na nagpapataas ng pagkabalisa (tsaa, tsokolate, kape).

Ang patuloy na pagsasanay ng pagpapahinga ay hindi rin magiging kalabisan. Huwag kalimutan ang tungkol sa malusog na pagkain at regular na ehersisyo. Ang lahat ng ito nang sama-sama ay makakatulong upang makabuluhang bawasan ang pagpapakita ng pangkalahatang pagkabalisa disorder.

Ang pagkalat ng generalized anxiety disorder (GAD) ay 6%. Ang median na edad ng pagsisimula ay 31 taon, at ang ibig sabihin ng edad ng pagsisimula ay 32.7 taon. Ang prevalence sa mga bata ay 3%, sa mga kabataan - 10.8%. Ang edad ng pagsisimula ng sakit sa mga bata at kabataan ay nasa pagitan ng 10 at 14. May ebidensya na ang GAD ay 2-3 beses na mas karaniwan sa mga babae kaysa sa mga lalaki, at ang GAD ay mas karaniwan sa mga matatandang tao. Ang karamdaman na ito ay madalas na hindi nakikilala at wala pang isang katlo ng mga pasyente ang natatanggap sapat na paggamot. Ang sitwasyon ay kumplikado sa pamamagitan ng katotohanan na maaaring kinakailangan upang paghiwalayin ang GAD sa mga bata mula sa GAD sa mga matatanda.

Ang GAD ay nauugnay sa kapansanan sa paggana at pagbaba ng kalidad ng buhay. Sa unang pagbisita sa isang doktor, 60-94% ng mga pasyente na may GAD ay nagreklamo ng masakit na mga pisikal na sintomas at sa 72% ng mga kaso ito ang dahilan ng paghingi ng tulong medikal.

Inihahandog namin sa iyong atensyon ang isang pagsusuring pagsasalin ng mga klinikal na alituntunin para sa paggamot ng pangkalahatang karamdaman sa pagkabalisa, na pinagsama-sama ng mga eksperto mula sa Canadian Anxiety Disorders Association. Ang pagsasalin ay magkasamang inihanda ng siyentipikong Internet portal na "Psychiatry & Neuroscience" at ng Psychiatry Clinic na "Doctor SAN" (St. Petersburg).

Comorbidity

Ang GAD ay nauugnay sa mataas na bilang ng mga komorbid na sakit sa saykayatriko, kabilang ang mga anxiety disorder at major depressive disorder. Mayroon ding mas mataas na panganib mga sakit sa somatic, kasama ang mga sindrom ng sakit, hypertension, mga problema sa cardiovascular system at tiyan. Ang pagkakaroon ng comorbid depression ay nagpapataas ng kalubhaan ng sakit.

Diagnosis

Ang GAD ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng pagkabalisa at pagkabalisa ( karamihan araw sa nakalipas na anim na buwan) para sa iba't ibang mga kaganapan at aktibidad, tulad ng paaralan o trabaho. Bilang karagdagan, ang GAD ay nauugnay sa pagkabalisa, pag-igting ng kalamnan, pagkapagod, mga problema sa pag-concentrate, pagkamayamutin at pagkagambala sa pagtulog.

Pamantayan ng DSM-5 para sa pag-diagnose ng GAD

  • Labis na pagkabalisa at pag-aalala (anxious anticipation) tungkol sa iba't ibang mga kaganapan at aktibidad, tulad ng paaralan o trabaho.
  • Ang tao ay nahihirapang makontrol ang pagkabalisa
  • Ang labis na pagkabalisa at pag-aalala ay nauugnay sa hindi bababa sa tatlo sa mga sumusunod na sintomas na nakakaapekto sa isang tao sa karamihan ng mga araw sa loob ng hindi bababa sa anim na buwan:
    • Hindi mapakali o pakiramdam na "nasa gilid", "sa limitasyon", mabilis na pagkapagod, kahirapan sa pag-concentrate, pagkamayamutin, pag-igting ng kalamnan o pagkagambala sa pagtulog
  • Ang karamdaman ay nagdudulot ng klinikal na makabuluhang pagkabalisa o kapansanan sa paggana

Sikolohikal na tulong

Malinaw na ipinapakita ng mga meta-analyze na makabuluhang binabawasan ng CBT ang mga sintomas ng GAD. Ang isang maliit na bilang ng mga pag-aaral ay naghambing ng mga epekto ng CBT at pharmacotherapy, na nagpakita ng humigit-kumulang sa parehong laki ng epekto. Ang indibidwal at grupong psychotherapy ay pantay na epektibo sa pagbabawas ng pagkabalisa, ngunit ang indibidwal na psychotherapy ay maaaring maging mas epektibo sa pagbabawas ng pagkabalisa at mga sintomas ng depresyon.

Ang intensity ng psychotherapy ay nasuri sa isang meta-analysis ng 25 na pag-aaral. Para sa pagbabawas ng pagkabalisa, ang isang kurso ng psychotherapy na tumatagal ng mas mababa sa walong mga sesyon ay kasing epektibo ng isang kurso na tumatagal ng higit sa walong mga sesyon. Para mas mabawasan ang anxiety at depression masinsinang mga kurso mas epektibo kaysa sa mga kursong may maliit na bilang ng mga sesyon. Ipinakita ng ilang pag-aaral ang mga benepisyo ng ICBT.

Ang meta-analysis ay walang nakitang makabuluhang pagkakaiba sa pagitan ng mga epekto ng CBT at relaxation therapy. Gayunpaman, higit pa modernong pananaliksik pag-usapan ang limitadong bisa ng relaxation therapy. Nalaman ng isang malaking RCT na ang balneotherapy, isang relaxation therapy na may mga spa treatment, ay mas mahusay kaysa sa mga SSRI sa pagbabawas ng pagkabalisa; gayunpaman, may mga pagdududa tungkol sa bisa ng pag-aaral.

Ang bisa ng behavioral psychotherapy batay sa pagtanggap, metacognitive psychotherapy, CBT na naglalayong iwasto ang perception ng kawalan ng katiyakan, mindfulness-based cognitive therapy ay napatunayan na.

Ang psychodynamic psychotherapy ay maaari ding magbigay ng mga resulta, ngunit sa ngayon ay walang malinaw na katibayan ng pagiging epektibo nito.

Ang pagdaragdag ng interpersonal at emosyonal-prosesong therapy sa CBT ay hindi nagbibigay ng makabuluhang benepisyo kumpara sa CBT nang walang karagdagan. Ang isang paunang pag-uusap bago magsimula ng kursong CBT ay nakakatulong na bawasan ang paglaban sa therapy at pahusayin ang pagsunod - ang diskarteng ito ay lalong kapaki-pakinabang sa mga malalang kaso.

Kumbinasyon ng psychotherapy at pharmacological treatment

Ilang data ang makukuha sa paggamit ng kumbinasyon ng psychotherapy at paggamot sa parmasyutiko. Ang isang meta-analysis ay nagpakita na ang kumbinasyon ng pharmacological na paggamot na may CBT ay mas epektibo kaysa sa CBT lamang kapag inihambing ang mga resulta kaagad pagkatapos ng paggamot, ngunit hindi pagkatapos ng anim na buwan. Available ang data mula sa mga pag-aaral na naghahambing sa kumbinasyon ng diazepam o buspirone kasama ang CBT sa CBT lamang. Ang maliit na bilang ng mga pag-aaral na naghahambing ng pharmacotherapy sa pharmacotherapy at psychotherapy ay nagdulot ng magkasalungat na resulta.

Sa kasalukuyan ay walang katwiran para sa pagsasama-sama ng CBT sa pharmacotherapy. Ngunit, tulad ng iba pang mga sakit sa pagkabalisa, kung ang pasyente ay hindi bumuti sa CBT, ang paggamit ng pharmacotherapy ay inirerekomenda. Gayundin, kung hindi bumuti ang pharmacotherapy, maaaring asahan na makakatulong ang CBT. Iminumungkahi ng mga meta-analyses at ilang RCT na ang mga benepisyo ng psychotherapy ay pinananatili 1-3 taon pagkatapos ng paggamot.

Paggamot sa pharmacological

Ang mga SSRI, SSRI, TCA, benzodiazepine, pregabalin, quetiapine XR ay napatunayang epektibo sa paggamot ng GAD.

Unang linya

Mga Antidepressant (SSRI at SSRI): Ipinapakita ng mga RCT ang pagiging epektibo ng escitalopram, sertraline at paroxetine, pati na rin ang duloxetine at venlafaxine XR. Ang bisa ng SSRI at SSRI ay pareho. May katibayan na ang escitalopram ay hindi gaanong epektibo kaysa sa venlafaxine XR o quetiapine XR.

Iba pang mga antidepressant: May katibayan na ang agomelatine ay kasing epektibo ng escitalopram.

Pregabalin: Ang pregabalin ay kasing epektibo ng benzodiazepines (level 1 na ebidensya).

Pangalawang linya

Benzodiazepines: Ang Alprazolam, bromazepam, diazepam at lorazepam ay napatunayang epektibo (level 1 na ebidensya). Bagama't mataas ang antas ng ebidensya, ang mga gamot na ito ay inirerekomenda bilang pangalawang linyang paggamot at karaniwan ay para sa panandaliang paggamit dahil sa side effects, addiction at withdrawal sintomas.

Mga TCA at iba pang antidepressant: Ang Imipramine ay kasing epektibo ng benzodiazepines sa paggamot ng GAD (level 1 na ebidensya). Ngunit dahil sa mga side effect at potensyal na nakakalason na labis na dosis, imipramine ay inirerekomenda bilang pangalawang-line na paggamot. Mayroong maliit na data sa bupropion XL, ngunit mayroong isang pag-aaral kung saan ito ay ipinakita na kasing epektibo ng escitalopram (first-line agent), kaya maaari itong magamit bilang pangalawang linyang ahente.

Ang Vortioxetine, isang tinatawag na serotonin modulator, ay kumikilos sa iba't ibang serotonin receptors. Ang pananaliksik sa pagiging epektibo ng vortioxetine ay hindi pare-pareho, ngunit may ebidensya na sumusuporta sa paggamit nito para sa GAD.

Quetiapine XR: Ang pagiging epektibo ng quetiapine XR ay napatunayan at katumbas ng pagiging epektibo ng mga antidepressant. Ngunit ang quetiapine ay nauugnay sa pagtaas ng timbang, pagpapatahimik, at isang mas mataas na rate ng paghinto ng paggamot kaysa sa mga antidepressant dahil sa side effects. Dahil sa mga problemang nauugnay sa pagpapaubaya at kaligtasan ng mga hindi tipikal na antipsychotics, ang gamot na ito ay inirerekomenda bilang pangalawang linya ng paggamot para sa mga pasyente na hindi maaaring uminom ng mga antidepressant o benzodiazepines.

Iba pang mga gamot: Ang Buspirone ay ipinakita na kasing epektibo ng mga benzodiazepine sa ilang mga RCT. Walang sapat na data upang ihambing ang buspirone sa mga antidepressant. Dahil sa kakulangan ng kahusayan sa klinikal na kasanayan Ang Buspirone ay dapat ituring na pangalawang linyang gamot.

Ang Hydroxyzine ay nagpakita ng bisa na malapit sa benzodiazepines at buspirone, ngunit walang sapat na klinikal na karanasan sa paggamit ng gamot na ito para sa GAD.

Ikatlong linya

Kasama sa mga third-line na gamot ang mga gamot na hindi gaanong pinag-aralan ang bisa, mga side effect, at bihirang gamitin bilang pangunahing paggamot GTR.

Mga karagdagang gamot

Ang adjunctive na diskarte ay pinag-aralan sa mga pasyente na hindi tumugon nang sapat sa SSRI na paggamot at maaaring magamit sa mga kaso ng refractory GAD.

Mga karagdagang gamot sa pangalawang linya: Ang Pregabalin, bilang pandagdag sa pangunahing gamot, ay nagpakita ng pagiging epektibo sa paggamot ng mga pasyente na hindi tumugon sa nakaraang paggamot (antas ng ebidensya 2).

Mga karagdagang gamot sa ikatlong linya: Ang meta-analysis ay nagpakita ng walang pagpapabuti sa paggamit ng mga atypical antipsychotics bilang adjunctive agent, ngunit nagpakita ng mas mataas na rate ng pagkabigo sa paggamot. Ang mga pag-aaral ng pagiging epektibo ng risperidone at quetiapine bilang adjunctive agent ay nagpapakita ng magkasalungat na resulta.

Dahil sa mahinang ebidensya ng pagiging epektibo, panganib ng pagtaas ng timbang, at metabolic side effects, ang mga hindi tipikal na antipsychotics ay dapat na nakalaan para sa mga refractory na kaso ng GAD at, maliban sa quetiapine XR, ginagamit lamang bilang pandagdag sa pangunahing gamot.

Isang gamot

Antas ng ebidensya

Mga SSRI
Escitalopram 1
Paroxetine 1
Sertraline 1
Fluoxetine 3
Citalopram 3
SSRI
Duloxetine 1
Venlafaxine 1
TCA
Imipramine 1
Iba pang mga antidepressant
Agomelatine 1
Vortioxetine 1 (salungat na data)
Bupropion 2
Trazadone 2
Mirtazapine 3
Benzodiazepines
Alprazolam 1
Bromazepam 1
Diazepam 1
Lorazepam 1
Mga anticonvulsant
Pregabalin 1
Divalproex 2
Tiagabine 1 (negatibong resulta)
Pregabalin bilang isang adjunctive na gamot 2
Iba pang mga gamot
Buspirone 1
Hydroxyzine 1
Pexacerfont 2 (negatibong resulta)
Propranolol 2 (negatibong resulta)
Memantine 4 (negatibong resulta)
Pindolol bilang isang additive na gamot 2 (negatibong resulta)
Atypical antipsychotics
Quetiapine 1
Quetiapine bilang isang add-on na gamot 1 (salungat na data)
Risperidone bilang isang add-on na gamot 1 (salungat na data)
Olanzapine bilang isang add-on na gamot 2
Aripiprazole bilang isang add-on na gamot 3
Ziprasidone bilang monotherapy o pinagsama 2 (negatibong resulta)
Unang linya: Agomelatine, duloxetine, escitalopram, paroxetine, pregabalin, sertraline, venlafaxine

Pangalawang linya: Alprazolam*, bromazepam*, bupropion, buspirone, diazepam, hydroxyzine, imipramine, lorazepam*, quetiapine*, vortioxetine

ikatlong linya: Citalopram, divalproex, fluoxetine, mirtazapine, trazodone

Mga karagdagang gamot (pangalawang linya): Pregabalin

Mga karagdagang gamot (ikatlong linya): Aripiprazole, olanzapine, quetiapine, risperidone

*Ang mga gamot na ito ay may sariling mekanismo ng pagkilos, pagiging epektibo at profile ng kaligtasan. Ang mga benzodiazepine ay pinakamahusay na ginagamit bilang mga pangalawang linyang gamot sa karamihan ng mga kaso maliban kung may panganib ng pang-aabuso; Mas mainam na ipagpaliban ang bupropion XL para sa ibang pagkakataon. Ang Quetiapine XR ay isang mahusay na pagpipilian sa mga tuntunin ng pagiging epektibo, ngunit dahil sa mga metabolic na problema na nauugnay sa mga hindi tipikal na antipsychotics, ito ay pinakamahusay na nakalaan para sa mga pasyente na hindi maaaring magreseta ng mga antidepressant o benzodiazepines.

Pagpapanatili ng pharmacological therapy

Ang isang meta-analysis ay nagpakita na ang pangmatagalang paggamit ng mga SSRI (6-12 na buwan) ay epektibo sa pagpigil sa pagbabalik (odds ratio para sa pagbabalik sa dati = 0.20).

Ang pagbabalik sa dati pagkatapos ng 6-18 na buwan ng duloxetine, escitalopram, paroxetine at venlayaxin XR ay naobserbahan sa 10-20% ng mga kaso, kumpara sa 40-56% sa control group. Ang patuloy na pregabalin at quetiapine XR ay pinipigilan din ang pagbabalik pagkatapos ng 6-12 buwan.

Ipinakita ng mga pangmatagalang RCT na ang escitalopram, paroxetine at venlafaxine XR ay nakakatulong na mapanatili ang benepisyo sa loob ng anim na buwan.

Biyolohikal at alternatibong paggamot

Sa pangkalahatan, ang mga paggamot na ito ay maaaring maging kapaki-pakinabang para sa ilang mga pasyente, ngunit ang data ay limitado.

Biological therapy: Natuklasan ng isang maliit na pag-aaral na ang rTMS ay epektibo bilang monotherapy at bilang pandagdag sa mga SSRI (level 3 na ebidensya).

Alternatibong therapy: Ang langis ng Lavender (Antas 1 ng Katibayan) at katas ng Galfemia glauca (Antas 2 ng Katibayan) ay nagpakita ng bisa na maihahalintulad sa lorazepam. Ang isang meta-analysis ng Cochrane ay nag-uulat ng dalawang pag-aaral na nagpapakita na ang passionflower ay kasing epektibo ng benzodiazepines (level 2 na ebidensya) at isang pag-aaral na walang nakitang epekto ng valerian. Sa kasamaang palad, halamang paghahanda hindi gaanong na-standardize at malaki ang pagkakaiba-iba sa proporsyon aktibong sangkap, kaya hindi sila mairerekomenda.

RCT ng pagiging epektibo mga pagsasanay sa lakas o aerobic exercise na idinagdag sa pangunahing paggamot ay nagpakita ng makabuluhang pagpapabuti sa mga sintomas (antas ng ebidensya: 2). Ang isang pagsusuri ng mga pag-aaral sa pagiging epektibo ng acupuncture ay nagpakita na ang lahat ng mga pag-aaral ay nagpapahiwatig ng isang positibong epekto, ngunit dahil sa mga tampok na pamamaraan ng mga pag-aaral, ang pagiging epektibo ng ganitong uri ng paggamot ay hindi maituturing na napatunayan. May pananaliksik na nagmumungkahi na ang pagmumuni-muni at yoga ay maaaring makatulong sa paggamot sa GAD (level 3 na ebidensya).