Mga pamamaraan para sa pag-diagnose ng mga bata na may early childhood autism. Diagnosis ng maagang pagkabata autism at modernong paraan ng pagwawasto

Ang Center for Speech Neurology "DoctorNeuro" ay bumuo ng isang komprehensibong programa para sa pagsusuri sa mga bata na may hindi kilalang diagnosis "autism».

Ang programa ay binuo batay sa mga rekomendasyong klinikal at mga protocol ng Ministry of Health ng Russian Federation.

Ang kaugnayan ng programa ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng mga kahirapan sa pag-diagnose ng isang bilang ng mga sakit na nagpapakita ng kanilang mga sarili sa autistic na uri. At din ang pangangailangan na gumamit ng interdisciplinary na diskarte, na kinasasangkutan ng pakikipagtulungan at pakikipag-ugnayan ng mga espesyalista mula sa ilang mga lugar kapag nagtatrabaho sa bawat pasyente.

Autism: mga diagnostic error.

Ang autism ay madalas na maling natukoy.

Nangyayari ito dahil ang kahulugan ng "autism" (mas tiyak, "early childhood autism", RDA, dahil ang diagnosis ng "autism" ay maaari lamang ibigay sa isang bata sa karaniwan edad ng paaralan) nahuhulog sa isang karaniwang hanay ng mga sintomas ng pag-uugali. Ang pangunahing (ngunit hindi lahat) ay:

binibigkas na pagkahilig sa mapilit (sinasadyang pagsunod sa mga patakaran), stereotypical na pag-uugali ("walang layunin" na paulit-ulit na mga aksyon),
isang tiyak na pagkakasunud-sunod ng mga aksyon (ritwal na pag-uugali),
labis na pagpili (halimbawa, sa ilang mga kulay o sa pagkain),
mga pagbabago sa emosyonal na background,
isolation,
limitadong interes,
kahirapan sa pakikipag-ugnayan sa labas ng mundo,
pag-aatubili na makipaglaro sa mga kapantay,
pag-aatubili na makipag-usap sa mga matatanda,
underdevelopment o kakulangan sa pagsasalita.

Kung ang isang bata ay kumikilos sa isang tiyak na paraan (at higit pa, maraming mga tiyak na katangian ang nabanggit sa kanyang pag-uugali nang sabay-sabay), pagkatapos ay may malaking bahagi malamang na siya ay masuri na may autism. At hindi mahalaga kung anong uri ng patolohiya ang pinagbabatayan ng gayong pag-uugali, ang diagnosis ay kadalasang ginagawa nang hindi isinasaalang-alang ang mga sanhi ng patolohiya.

Sa kabila ng katotohanan na sa makabagong gamot at correctional pedagogy ay malaking bilang ng mga pamamaraan ng diagnostic at mga algorithm, madalas na nangyayari ang mga sitwasyon ng "pagpapalit" ng isang paglabag sa isa pa.

Ang ASD at RDA ay hindi pareho.

Una sa lahat, sa loob ng kategoryang "autism" mismo, hindi katanggap-tanggap na gumamit ng pantay na tanda sa pagitan ng mga diagnosis ng EDA (early childhood autism) at ASD (autism spectrum disorder).

RDA ay may hindi bababa sa tatlo o apat na mga palatandaan mula sa lahat ng mga sintomas ng autism spectrum. Bilang isang patakaran, ang mga ito ay mga paghihirap sa pakikipag-ugnay sa ibang mga tao, kahit na ang mga pinakamalapit, pati na rin ang kawalan ng kakayahang magpahayag. sariling emosyon. Ang pananalita ng gayong mga bata ay mayroon ding sariling katangian ng karakter: echolalia, agrammatisms, kakulangan ng mga panghalip, clichedness, intonation monotony. Kung ang gayong mga bata ay nagsimulang magsalita, ito ay may binibigkas na pagkaantala.

ASD , sa unang sulyap, ay mukhang may halos kaparehong mga tampok. Ngunit sa kabila ng lahat ng panlabas na pagkakatulad ng mga sintomas, ang ASD at RDA ay hindi pareho.

Sa kabila ng katotohanan na ang ASD at RDA ay may magkatulad na mga pagpapakita, sila ay ganap na naiiba sa mga tuntunin ng mismong likas na katangian ng kaguluhan. Hindi tulad ng RDA, ang ASD ay hindi isang independiyenteng sakit tulad nito, at palaging resulta ng organikong pinsala sa central sistema ng nerbiyos bata, mental status o genetic disorder. Iyon ay, ang ASD bilang isang independiyenteng pagpapakita, nang walang anumang dahilan, ay hindi maaaring umiral. At ang isang nakamamatay na diagnostic error ay maaaring maging batayan para sa katotohanan na ang RDA ay maiuugnay sa mga bata na talagang hindi nagdurusa sa autism.

Ang ASD ay maaari ding malito sa alalia o mutism. Sa katunayan, sa isang tiyak na edad, ang mga karamdaman na ito ay halos magkapareho sa kanilang mga pagpapakita. Simula sa 4-4.5 taong gulang, ang sensory alalia ay maaaring lumitaw na katulad ng mga nasa autism spectrum. Bakit ito nangyayari?

Mutism.

Ang mutism ay batay sa klasikal na neurosis. Sa pisikal malusog na bata nang walang anumang mga organikong patolohiya o abnormalidad pag-unlad ng intelektwal- hindi nagsasalita: hindi sumasagot sa mga tanong, hindi nagpapakita ng kanyang kakayahang magsalita sa prinsipyo. Mukhang sinasadya ng bata na "nangako ng katahimikan."

Kadalasan, ang estado ng mutism ay lumilitaw sa mga maramdamin, sensitibo at mahina na mga bata. Pero positive din bukas na bata maaaring umatras at tumahimik kung kailangan niyang harapin ang isang hindi inaasahang irritant: psychotrauma, hindi inaasahang takot, isang matalim na pagbabago sa kapaligiran. Mayroong kabuuang mutism (ang bata ay hindi nagsasalita sa ilalim ng anumang mga pangyayari), pumipili (nagpapakita lamang sa ilang lugar o kasama ng mga indibidwal), phobia (ang bata ay natatakot na magmukhang hindi magandang tingnan) at nalulumbay (laban sa background ng isang pangkalahatang pagbaba sa aktibidad, kadiliman).

Napakahalagang maunawaan na sa kabila ng lahat ng panlabas na pagkakatulad ng mga sintomas, lahat ng ito ay ganap iba't ibang sakit. Ang pagiging epektibo ng lahat ng karagdagang trabaho sa rehabilitasyon ng bata ay nakasalalay, una sa lahat, sa kung paano tama ang pagsusuri ay itinatag.

Ang sensory alalia ay isang karamdaman na may mga pagpapakita na parang autistic.

Ang sensory alalia ay ipinakita sa pamamagitan ng kapansanan sa pagsasalita, at kung minsan ang kumpletong kawalan nito. Hindi naiintindihan ng bata ang sinasalitang wika. Upang ipaliwanag ito sa simpleng wika, ang isang alalik na bata ay may kapansanan sa pang-unawa sa pagsasalita - ang mga tunog ng pagsasalita sa kanya ay tulad ng isang hanay ng mga hindi maintindihan na dayuhang salita, lahat ng mga ponema ay pinagsama sa isa. Hindi niya maiintindihan ang pagsasalita na tinutugunan sa kanya at, bilang isang resulta, ay hindi naiintindihan ang mismong kahulugan ng verbal na komunikasyon. Sa bandang huli ay nasanay na rin siyang gumawa ng walang pagsasalita.

Kaya, si alalia ay "nagkakaila" sa sarili bilang ASD. Ang pag-uugali ng bata ay nakakakuha ng mga tampok na tulad ng autistic, katulad ng pareho: mga problema sa pakikipag-ugnayan sa labas ng mundo, paghihiwalay, pag-aatubili na makipaglaro sa mga kapantay at makipag-usap sa mga matatanda, atbp.

Sa parehong sensory alalia at autism spectrum disorder, ang organikong pinsala sa central nervous system ay kinakailangang naroroon. Ngunit ang istraktura ng depekto sa ASD ay sa panimula ay naiiba sa alalia.

Mga konklusyon:

Autism – Medikal na pagsusuri at sa anumang kaso ay maaari lamang itong matukoy ng isang speech therapist.
Mayroong maraming mga organikong sakit na mayroon katulad na sintomas, na maaaring mapagkamalan bilang autism. At napakahalaga na pag-iba-ibahin ang mga naturang sakit, dahil umaasa sila sa karagdagang paggamot at pagwawasto. Sa kasamaang palad, hindi laging posible para sa isang neurologist (o isang psychiatrist) na mag-isa na masuri ang antas ng mas mataas na mga pag-andar ng pag-iisip.
Ang diagnosis ng autism (o, hanggang sa isang tiyak na edad, RDA) ay dapat na paunang itinatag ng isang komisyon ng mga doktor at correctional specialist. Kung ang autism ay pinaghihinalaang, inirerekumenda na sumailalim sa isang komprehensibong pagsusuri ng mga dalubhasang doktor.
Napakahirap para sa mga magulang na dumaan sa lahat ng mga doktor at magsimula ng magkasanib na talakayan sa kanila upang makagawa ng isang desisyon.
Ang Center for Speech Neurology na "DoctorNeuro" ay bumuo ng isang programa para sa komprehensibong malalim na pagsusuri ng mga autism spectrum disorder. Limang highly qualified na espesyalista - isang child neurologist, isang child psychiatrist/psychoneurologist, isang geneticist, isang neurorehabilitation specialist, at isang speech pathologist - bilang resulta ng isang collegial na talakayan, gumawa ng isang napagkasunduang diagnosis.

Ang pamamaraan ay idinisenyo para sa mga bata mula 2.5 hanggang 12 taong gulang.

Mga yugto ng programa:

Konsultasyon sa isang pediatric neurologist

Tinutukoy ng isang neurologist ang pagkakaroon o kawalan ng pinsala sa nervous system - dysfunction ng cranial nerves, reflexes at kanilang mga pagbabago, extrapyramidal disorder, cerebellar pathology at motor coordination disorders, sensitivity, dysfunction ng autonomic nervous system.

Matutukoy ng isang dalubhasang neurologist kung ano ang ugat - isang neurological disorder at, bilang isang posibleng resulta, nakuha autism spectrum o psychiatric/genetic pathology.

Electroencephalography (EEG)

EEG – pangunahing at mataas na antas informative na pamamaraan ng survey. Batay sa pagsusuri ng biometric na aktibidad ng utak. Pinapayagan ka ng EEG na ibukod (o, kabaligtaran, kumpirmahin) iba't ibang karamdaman at mga nakatagong sakit (halimbawa, episyndrome). Sinusuri din ng isang neurophysiologist ang pagkakaugnay-ugnay, isang tagapagpahiwatig ng pagiging epektibo ng paggana ng ilang bahagi ng utak.

Konsultasyon sa isang child psychiatrist/psychoneurologist

Tinutukoy ng isang psychiatrist ang katayuan ng pag-iisip ng pasyente at isinasaayos ang mga natukoy na phenomena, ang kanilang pag-uuri ng psychopathological para sa holistic na pagsusuri.

Konsultasyon sa isang neuropsychologist

Ang isang neuropsychologist ay isang espesyalista na nagsusuri functional na estado ang utak ng bata, ang kapanahunan ng psycho-emotional sphere alinsunod sa edad at kinikilala ang mga kinakailangan na humantong sa sakit, ay tumutukoy sa istraktura ng disorder.

Ang object ng pag-aaral ng isang neuropsychologist: ang cortex, subcortex at brain stem, pati na rin ang pakikipag-ugnayan ng cerebral hemispheres.

Konsultasyon sa isang speech therapist-defectologist

Ang isang speech pathologist-defectologist ay nagsasagawa ng mga diagnostic ng pag-unlad ng pagsasalita na naglalayong makilala mga indibidwal na katangian ang bata, mga katangian ng kanyang mga kakayahan sa komunikasyon, cognitive at emosyonal-volitional spheres.

Pinagsamang konklusyon ng isang speech therapist-defectologist at isang neuropsychologist

Naka-on huling yugto ang isang konseho ng mga espesyalista ay sama-samang sinusuri ang lahat ng mga resulta ng mga eksaminasyon at pag-aaral, at pagkatapos ay gumuhit ng isang solong konklusyon sa appointment at pagbuo ng isang ruta ng pagwawasto.

Consilium

Sa isang pinagsamang konsultasyon ng mga doktor na nakikilahok sa pagsusuri, isang collegial na talakayan ng pasyente ang nagaganap, at ang pagbuo ng mga klinikal at pedagogical na konklusyon. Ang mga magulang ay tumatanggap ng isang pinahabang dokumento na naglalarawan sa istraktura ng disorder, ang sanhi ng paglitaw nito at mga indibidwal na rekomendasyon para sa pagwawasto ng mga natukoy na karamdaman.

Paulit-ulit na konsultasyon sa isang neurologist (harap-harapan/Skype na konsultasyon)

Sa huling yugto, sinusuri ng neurologist ang lahat ng mga resulta ng mga pagsusuri at pag-aaral, at pagkatapos ay gumuhit ng isang solong konklusyon na may isang reseta. therapy sa droga at remedial classes.

Gastos ng programang "Autism: komprehensibong diagnostic": 16,500 rubles

Pagkatapos ng diagnostic na pagsusuri at pagkakakilanlan ng isang tumpak na diagnosis, inirerekomenda namin na ang mga magulang ay sumailalim sa isang kurso ng paggamot ayon sa

Collage: workweak ng user sa deviantART

Noong Mayo 2006, kinumpirma ng mga numero ng CDC kung ano ang alam na ng maraming magulang at tagapagturo: talagang mataas ang mga rate ng autism. Ayon kay Dr. Jose Cordero, Direktor Pambansang Sentro pag-aaral ng mga depekto sa kapanganakan at mga depekto sa pag-unlad sa Center for Disease Control, ang autism ay naging isang "mataas na priyoridad na pampublikong alalahanin sa kalusugan." Hanggang 12 taon na ang nakalipas, ang autism spectrum disorder (ASD) ay napakabihirang na nangyari sa 1 lamang sa 10,000 kapanganakan (1). Ngayon, ang mga karamdamang ito, na nailalarawan sa pamamagitan ng isang hanay ng mga kahirapan sa pag-aaral at mga suliraning panlipunan, ay nangyayari sa bawat ika-166 na bata (2), na walang senyales ng pagbaba ng trend.

Ang isang matalim na pagtaas sa bilang ng mga kaso ng autism ay naobserbahan din sa labas ng Estados Unidos. Ito ay isang pandaigdigang kababalaghan na nagaganap sa mga industriyalisadong bansa sa buong mundo. Sa UK, ayon sa mga guro, isa sa 86 na estudyante mababang Paaralan nangangailangan ng espesyal na pagsasanay dahil sa mga problemang nauugnay sa autism spectrum disorder (3).

Ang Autism ay sinisisi sa lahat mula sa mga "malamig na emosyonal" na mga ina (na-debunk) hanggang sa mga bakuna, genetika, mga sakit sa immunological, mga lason kapaligiran at mga impeksyon sa ina.

Ngayon, iminumungkahi ng karamihan sa mga mananaliksik na ang autism ay sanhi ng isang kumplikadong pakikipag-ugnayan ng mga genetic at environmental trigger. Isa sa posibleng dahilan karapat-dapat sa pag-aaral ay ang malawakang paggamit ng ultrasound sa prenatal diagnosis, na maaaring magdulot ng potensyal na mapaminsalang thermal effect.

Ang mga propesyonal sa pangangalagang pangkalusugan na nagtatrabaho sa mga buntis na kababaihan ay may dahilan upang mag-alala tungkol sa paggamit ng ultrasound. Bagama't ang mga tagapagtaguyod ng huli ay nag-aangkin na ang ultrasound ay ginamit sa obstetrics sa loob ng 50 taon at ang mga unang pag-aaral ay nagpakita na ito ay ligtas para sa parehong ina at sanggol, sapat na pananaliksik ang nag-uugnay sa ultrasound sa mga neurodevelopmental disorder na nangangailangan ng seryosong pag-aaral.

Noong 1982, sa isang kumperensya na itinaguyod ng International Radiation Protection Association (IRPA) at iba pang organisasyon World Organization Ang health international panel of experts ay nagsabi: “Mayroong ilang karaniwang binabanggit na pag-aaral na nagmumungkahi na ang pagkakalantad sa ultrasound sa utero ay hindi nagdudulot ng mga makabuluhang abnormalidad sa mga supling... Gayunpaman, ang mga pag-aaral na ito ay maaaring punahin sa ilang kadahilanan, kabilang ang kakulangan ng isang grupo ng kontrol o hindi sapat na laki ng sample, pagkakalantad [ ultrasound] pagkatapos ng panahon kung kailan naganap ang pangunahing organogenesis - lahat ng ito ay nagpapawalang-bisa sa mga konklusyon" (4).

Ipinakita ng mga naunang pag-aaral na ang mga banayad na epekto ng pinsala sa neurological na nauugnay sa ultrasound ay nauugnay sa pagtaas ng kaliwete (isang tagapagpahiwatig ng pinsala sa utak kung hindi genetic) sa mga lalaki at babae. pagkaantala sa pagsasalita(5). Noong Agosto 2006, ipinahayag ni Pasko Rakic, tagapangulo ng Department of Neurobiology sa Yale University School of Medicine, ang mga resulta ng isang pag-aaral sa mga epekto ng iba't ibang tagal ng ultrasound sa mga buntis na daga (6). Ang mga utak ng mga supling ng mga hayop sa pagsubok ay nagpakita ng pinsala na katulad ng natagpuan sa utak ng mga taong may autism. Ang pananaliksik na pinondohan ng National Institute of Neurological Disorders and Stroke ay nag-uugnay din sa ultrasound sa mga neurodevelopmental disorder sa mga bata tulad ng dyslexia, epilepsy, mental retardation at schizophrenia, na may pinsala sa selula ng utak na tumataas nang mas matagal ang pagkakalantad sa ultrasound (7).

Ang pag-aaral ni Dr. Rakic, na lumalawak sa isang nakaraang 2004 na pag-aaral na may katulad na mga resulta (8), ay isa lamang sa maraming mga eksperimento sa tao at hayop na isinasagawa sa mga nakaraang taon. Iminumungkahi ng kanilang mga natuklasan na ang prenatal ultrasound ay maaaring makapinsala sa mga sanggol. Bagama't ang ilang mga katanungan ay nananatiling hindi nasasagot batay sa magagamit na impormasyon, dapat na seryosohin ng mga propesyonal sa kalusugan posibleng kahihinatnan routine at diagnostic na paggamit ng ultrasound, pati na rin ang mga electronic fetal heart monitor, na maaaring hindi non-invasive o ligtas. Ang mga teknolohiyang ito, sa kabila ng lahat ng mga ito, ay may kaunti o walang napatunayang benepisyo. Kung alam ng mga buntis na kababaihan ang lahat ng mga katotohanan, ilalantad ba nila ang kanilang hindi pa isinisilang na mga anak sa teknolohiyang ito, na, sa kabila ng "na-promote" na posisyon nito sa modernong obstetrics, ay hindi nagdudulot ng anumang benepisyo o, sa anumang kaso, na hindi pa napatunayan?

Mga problema sa tunog at init

Isa sa mga problemang kinakaharap ng operator mga diagnostic ng ultrasound, ay sanhi ng katotohanang hawak nito ang sensor sa bahagi ng katawan ng pangsanggol na sinusubukan nitong makita. Kapag ang mga embryo ay lumayo sa daloy ng mga high-frequency na sound wave, maaari silang makaramdam ng vibrations, init, o pareho. Nagbabala ang Food and Drug Administration (FDA) noong 2004: “Ang ultratunog ay isang uri ng enerhiya, at kahit na sa mababang antas pananaliksik sa laboratoryo ipakita na maaari itong magkaroon ng mga pisikal na epekto sa tissue, tulad ng biglaang pagbabagu-bago at pagtaas ng temperatura" (9). Ito ay pare-pareho sa isang pag-aaral noong 2001 kung saan ang isang ultrasonic sensor na direktang nakatutok sa isang maliit na hydrophone na inilagay sa matris ng isang babae ay nakakita ng isang tunog "kasing lakas ng sipol ng tren sa subway na dumarating sa isang istasyon" (10).

Ang katotohanan na ang temperatura ng tissue ng pangsanggol ay tumataas (lalo na dahil hindi ito maramdaman ng umaasam na ina) ay hindi magiging sanhi ng aming alarma kung hindi para sa data ng pananaliksik na nagpapakita na ang pagtaas ng temperatura ay maaaring magdulot ng malaking pinsala sa central nervous system ng pagbuo ng embryo. (11). Ito ay ipinapakita na iba't ibang uri Sa mga mammal, ang mataas na temperatura ng katawan ng ina o pangsanggol ay humahantong sa mga depekto ng kapanganakan sa mga supling (12). Ang malawak na hanay ng mga literatura tungkol sa maternal hyperthermia sa iba't ibang mammal ay nagpapakita sa atin na "ang mga depekto sa gitnang sistema ng nerbiyos ay ang pinakakaraniwang resulta ng hyperthermia sa lahat ng mga species, at ang pagkamatay ng cell o naantala na paglaganap ng mga neuroblast (mga embryonic na selula na nagiging mga selula ng nervous system) ay isinasaalang-alang. ang pangunahing paliwanag para sa mga epektong ito "(13).

Bakit ang mga depekto sa pagbuo ng nerve tissue sa mga daga o iba pang mga hayop ay dapat mag-alala sa mga babaeng umaasa ng isang sanggol? Iyon ay dahil ipinakita ng mga mananaliksik ng Cornwall University noong 2001 na ang pag-unlad ng utak sa "maraming mammalian species, kabilang ang mga sanggol na tao" ay nangyayari sa katulad na paraan (14). Natuklasan ng isang pangkat ng mga mananaliksik ang "95 milestones sa neurodevelopment" na tumulong sa kanila na matukoy ang pagkakasunud-sunod ng mga yugto ng paglaki ng utak sa mga tao. iba't ibang uri(15). Samakatuwid, kung ang mga paulit-ulit na eksperimento ay nagpapakita na ang mataas na temperatura na dulot ng ultrasound ay nakakasira sa utak ng mga pangsanggol na daga at iba pang mga mammal, makatuwirang ipagpalagay na maaari rin itong makapinsala sa utak ng tao.

Kapag gumagawa ng mga ganoong larawan sa isang komersyal na setting, ang panganib sa bata ay potensyal na mas malaki dahil sa mas mataas na acoustic load na kinakailangan upang makakuha ng mga de-kalidad na larawan, ang mas mahabang "panghuhuli" ng mga technician upang makahanap ng angkop na anggulo, at ang paggamit ng ultrasound mga operator na maaaring walang anumang karanasan.pangunahing medikal na edukasyon o kwalipikadong pagsasanay. Ang mga salik na ito, kasama ng mga isyu gaya ng cavitation (isang epektong bumubuo ng bula na dulot ng ultrasound na maaaring makapinsala sa mga cell) at on-screen na mga tagapagpahiwatig ng kaligtasan na maaaring hindi tumpak sa malawak na hanay ng 2 hanggang 6, ay ginagawang kaduda-dudang ang epekto ng ultrasound kahit na sa karanasan sa mga kamay.. Sa katunayan, kung ang ultrasound ay maaaring makapinsala sa mga sanggol, maaari itong magdulot ng parehong pinsala kapag ginamit para sa parehong entertainment at diagnostic na layunin.

Alam talaga ng FDA at mga propesyonal na asosasyong medikal na ang mga prenatal ultrasound ay maaaring mapanganib sa mga tao, kung hindi, hindi sila patuloy na nagbabala laban sa mga non-medical studio ultrasound portrait, isang serbisyong "keepsake" na biglang lumitaw sa mga shopping center sa buong bansa (16) .

Ang komersyal na paggamit ng ultrasound ay nagdadala ng potensyal na mas malaking panganib para sa bata dahil sa mas mataas na acoustic load na kinakailangan upang makakuha ng mga de-kalidad na larawan, ang mas mahabang paghahanap para sa naaangkop na mga anggulo ng mga technician, at ang paggamit ng mga tauhan na maaaring walang anumang pangunahing medikal na pagsasanay o tamang paghahanda . Ang mga salik na ito, kasama ng cavitation (ang "bubbling" na epekto ng ultrasound na maaaring makapinsala sa mga cell) at on-screen na mga tagapagpahiwatig ng kaligtasan na maaaring hindi tumpak sa isang malawak na hanay ng 2 hanggang 617, ay ginagawang hindi malinaw ang mga epekto ng paggamit ng ultrasound, kahit na sa mga may karanasang mga kamay. .

Ang pagtaas ng temperatura ng ina ay sanhi ng mga depekto sa kapanganakan

Ang pag-unawa sa kung ano ang mangyayari kung tumaas ang temperatura ng pangsanggol dahil sa pagtaas ng maternal core temperature o ang mas lokal na epekto ng ultrasound ay susi sa pag-unawa sa mga panganib sa prenatal ng ultrasound. Ang temperatura ng katawan ng tao ay nagbabago sa buong araw ayon sa iba't ibang dahilan: circadian rhythms, hormonal fluctuations at pisikal na dahilan. Bagama't ang temperatura ng isang tao ay maaaring mag-iba ng hanggang 1.5°F sa magkabilang panig ng kung ano ang itinuturing na isang normal na temperatura ng core, ang pangkalahatang average ay 98.6°F (36.6°C). Ang pagtaas ng 1.4°F lamang, hanggang 100°F (37.8°C), ay maaaring magdulot ng pananakit ng ulo, pananakit ng katawan at pagkapagod, sapat na upang mapawi ang isang tao mula sa trabaho. Ang temperaturang 107°F (41.6°C) ay maaaring magdulot ng pinsala sa utak o kamatayan.

Ang batayang temperatura, humigit-kumulang 98.6°F (36.6°C), ay mahalaga dahil dito nangyayari ang maraming mahahalagang reaksyong enzymatic. Naaapektuhan ng temperatura ang hugis ng mga protina na bumubuo sa mga enzyme, at ang mga maling hugis na protina ay hindi magawa ang kanilang trabaho nang tama. Habang tumataas ang dami ng init o tagal ng pagkakalantad, bumababa ang kahusayan ng mga reaksyong enzymatic, hanggang sa punto ng permanenteng hindi aktibo, na may kawalan ng kakayahang bumalik sa tamang paggana kahit na ang temperatura ay bumalik sa normal (18).

Dahil ang temperatura ay mahalaga para gumana nang maayos ang mga reaksyon ng enzyme, ang katawan ay may sarili nitong mga pamamaraan para i-regulate ang core temperature. Halimbawa, kapag ito ay masyadong mababa, ang pagyanig ay nagpapainit sa katawan; kapag ito ay masyadong mataas, ang pagpapawis ay nababawasan. Para sa mga malinaw na kadahilanan, ang mga fetus ay hindi maaaring lumamig sa pamamagitan ng pagpapawis. Gayunpaman, mayroon silang isa pang depensa laban sa pagtaas ng temperatura: ang bawat cell ay naglalaman ng tinatawag na mga protina pagkabigla sa init, na pansamantalang huminto sa paglikha ng mga enzyme kapag ang temperatura ay umabot sa mapanganib na mataas na antas (19).

Ang nagpapalubha sa problema ay ang katotohanan na ang ultrasound ay nagpapainit ng buto, kalamnan, malambot na tela at amniotic fluid (20). Dagdag pa, habang tumitigas ang mga buto, sumisipsip at nagpapanatili sila ng mas maraming init. Sa ikatlong trimester, ang bungo ng sanggol ay maaaring uminit nang 50 beses na mas mabilis kaysa sa nakapaligid na tissue (21), na naglalantad sa mga bahagi ng utak na malapit sa bungo sa pangalawang pag-init na maaaring magpatuloy pagkatapos makumpleto ang ultrasound scan.

Ang mataas na temperatura na pansamantalang nakakaapekto lamang sa ina ay maaaring magkaroon ng mapangwasak na epekto sa pagbuo ng embryo. Ang isang artikulo na inilathala noong 1998 sa medikal na journal na Cell Stress & Chaperones ay nag-ulat na "ang tugon sa pagkabigla ng init ay maaaring maimpluwensyahan nang maaga sa buhay ng embryonic, ngunit nabigo itong protektahan ang embryo mula sa pinsala sa ilang mga yugto ng pag-unlad." Ang tala ng mga may-akda: "Sa pag-activate ng tugon sa pagkabigla ng init, ang normal na synthesis ng protina ay nasuspinde... ngunit ang kaligtasan ay nakakamit sa pamamagitan ng normal na pag-unlad"(22).

Autism, genetics at twin research

Ano ang koneksyon sa pagitan ng mataas na temperatura ng katawan at autism? Sinusubukan ng mga geneticist na alisan ng takip ang mga misteryo ng DNA sa likod ng mga autism spectrum disorder. Kamakailan lamang, iniugnay ng mga mananaliksik ang dalawang mutasyon ng parehong X chromosome genes sa mga kaso ng autism sa dalawang magkaibang pamilya, bagaman hindi pa malinaw kung anong yugto ang naapektuhan ng mga gene (23). Dahil ang mga pag-aaral ng magkakapatid at kambal ay nagpapakita ng mas mataas na prevalence ng autism sa mga bata sa mga pamilyang may isang anak na na-diagnose na may autism, inaasahan ng mga geneticist na makahanap ng mga maaring salik. Gayunpaman, sa kabila ng milyun-milyong dolyar na namuhunan sa pananaliksik, walang malinaw na indikasyon na ang mga autism spectrum disorder ay minana. Maaaring kailanganin ng mga siyentipiko na tumingin nang hindi hihigit sa mga thermal effect ng ultrasound para sa marami sa mga sagot.

Kung ang prenatal ultrasound ay may pananagutan para sa ilang mga kaso ng autism, posible na ipagpalagay na kung ang isang kambal ay autistic, ang isa ay magkakaroon din ng mataas na posibilidad magdusa dahil pareho silang na-expose sa ultrasound. Sa parehong magkapareho at magkakapatid na kambal, ang isa ay maaaring magdusa nang higit kaysa sa isa kung siya ay tumanggap ng matinding init o sound wave sa oras ng pagsubok. Sa kaso ng fraternal twins, dahil ang autism ay nakakaapekto sa mga lalaking kambal ng 3 hanggang 5 beses na mas madalas kaysa sa babaeng kambal, ang kasarian ng kambal ay maaaring mahalaga din.

Nalaman ng isang pag-aaral noong 2002 na ang mga kambal sa pangkalahatan ay mas malamang na magkaroon ng autism, na kinikilala ang "kambal" bilang isang panganib na kadahilanan (24). Maaari bang maipaliwanag ang mas mataas na panganib para sa mga kambal sa pamamagitan ng pagsasagawa ng pagbibigay sa mga ina na may maraming pagbubuntis ng higit pang mga pag-scan ng ultrasound kaysa sa mga umaasa sa isang bata lamang? Bagama't masyadong maaga upang bale-walain ang papel ng genetics sa autism, ang posibleng epekto ng prenatal ultrasound ay nararapat na seryosong isaalang-alang.

Mga hindi napapansing babala

Ang ideya na ang prenatal ultrasound ay maaaring mapanganib ay hindi na bago. Ang naunang nabanggit na ulat ng WHO sa buod nito ng "The Effects of Ultrasound on Biological Systems" (1982) ay nagsasaad na "iminumungkahi ng mga pag-aaral ng hayop na ang pagkakalantad sa ultrasound ay maaaring magdulot ng neurological, behavioral, immunological, hematological changes, developmental disorders at pagbaba ng fetal weight." "(25).

Pagkalipas ng dalawang taon, nang ang National Institutes of Health (NIH) ay nagsagawa ng isang kumperensya upang suriin ang mga panganib ng ultrasound, iniulat nito na kapag naganap ang mga depekto ng kapanganakan, ang acoustic load ay sapat na matindi upang makabuo ng malaking init. Kahit na ang Institute of Health ay nagpahayag na ang mensaheng ito ay "hindi na isinasaalang-alang ... bilang isang gabay sa modernong medikal na kasanayan," ang mga katotohanan ay nananatiling hindi nagbabago (26).

Sa kabila ng mga resulta ng dalawang malawak na ito mga gawaing siyentipiko, noong 1993, inaprubahan ng Food and Drug Administration ang walong beses na pagtaas sa potensyal na acoustic load na ginawa ng ultrasound equipment (27), na lubhang nagpapataas ng potensyal para sa masamang resulta ng pagbubuntis na dulot ng sobrang pag-init. Maaaring nagkataon lang na ang pagtaas na ito sa mga potensyal na epekto ng init ay naganap sa parehong yugto ng panahon na tumaas ang mga rate ng autism ng 60 beses?

Mga hot bath, steam room, sauna at maternal fever

Kung ang akusado ay lagnat, ano ang nalalaman tungkol sa iba pang mga sitwasyon kung saan ang lagnat ay nakakaapekto sa pagbubuntis? Ang pag-aaral na pinamagatang "Ang Epekto ng mataas na temperatura sa mga embryo at fetus" at inilathala noong 2003 sa International Journal of Hyperthermia, ay nagsasaad na "ang hyperthermia sa panahon ng pagbubuntis ay maaaring maging sanhi ng pagkamatay ng embryo, pagpapalaglag, pagpapahinto ng paglaki at mga depekto sa pag-unlad" (28). At higit pa: "...Ang pagtaas ng temperatura ng katawan ng ina na 2°C (3.6°F) nang hindi bababa sa 24 na oras sa panahon ng lagnat ay maaaring magdulot ng maraming depekto sa pag-unlad" (29). Napansin na walang sapat na data upang makagawa ng mga konklusyon tungkol sa mga oras ng pagkakalantad na mas mababa sa 24 na oras (30), na iniiwan ang posibilidad na ang mga fetus ay maaaring maapektuhan nang masama ng mataas na temperatura ng ina sa mas maikling panahon.

Sa isang pag-aaral na inilathala sa Journal of American samahang medikal” (JAMA), napag-alaman na “ang mga babaeng naligo ng maiinit o gumamit ng mga sauna sa maagang pagbubuntis ay triple ang kanilang panganib na magkaroon ng mga sanggol na may spina bifida o mga depekto sa utak” (31). Ang mga mainit na paliguan ay kumakatawan mas panganib kaysa sa iba pang mga thermal treatment, tulad ng mga sauna at steam room, dahil ang paglubog sa tubig ay nakakasagabal sa pagtatangka ng katawan na palamig ang sarili sa pamamagitan ng pawis sa halos parehong paraan na ang mga fetus ay hindi makatakas sa tumataas na temperatura sa sinapupunan.

Ang lahat ng pinagsama-samang ito ay nagtatatag ng sumusunod na katotohanan: ang init, na bunga ng pagtaas ng temperatura ng ina o ang resulta ng pagkakalantad ng ultrasound sa isang lugar nang napakatagal, ay maaaring magdulot ng mga nakakapinsalang epekto sa pagbuo ng bata. Mula sa pananaw ng sentido komun, sa anong batayan pinaniniwalaan na ang isang panghihimasok sa tuluy-tuloy, integral na pag-unlad ng embryo, na natapos sa milyun-milyong taon nang walang anumang tulong, ay maaaring maganap nang walang mga kahihinatnan?

Pagtalakay sa mga bakuna at thimerosal

Sa kabila ng matagal nang itinatag na katotohanan na ang ultrasound ay gumagawa ng mga thermal effect na maaaring makapinsala sa pag-unlad ng utak ng pangsanggol, ang sanhi ng autism ay nananatiling napakahirap sa mga mananaliksik kung kaya't ginagamit ng maraming mga organisasyon ng autism ang piraso ng puzzle bilang bahagi ng kanilang mga logo. Ang partikular na nakalilito ay ang katotohanan na ang epidemya ng autism spectrum disorder ay nakakaapekto sa mga bata mula sa mataas na pinag-aralan na pamilya, na may mataas na lebel kita, pagtanggap ng pinakamagandang mabibili ng pera sa pangangalaga sa pagpapaanak. Bakit nag-observe ang mga babaeng umiinom ng prenatal vitamins malusog na diyeta, umiwas sa paninigarilyo at pag-inom ng alak, regular na bumibisita sa mga obstetrician bago manganak, may mga anak na may malalalim na problema sa neurological?

Ang ilan ay naniniwala na ang autism ay sanhi ng mga bakuna sa pagkabata, na sa simula ay magagamit lamang sa mga may kakayahang bumili ng mga ito. Maraming bakuna ang naglalaman ng thimerosal, isang pang-imbak na naglalaman ng mercury na inaakalang may pinagsama-samang neurotoxic na epekto sa mga bata, lalo na't tumaas ang bilang ng mga bakuna sa pagkabata sa parehong yugto ng panahon nang tumaas ang pagkalat ng autism. Gayunpaman, pagkatapos magsagawa ng isang kumpletong pag-aaral noong 1999, ang Food and Drug Administration ay walang nakitang katibayan ng pinsala mula sa paggamit ng thimerosal sa mga bakuna sa pagkabata (32).

Sa kabila ng mga resultang ito, sa parehong taon, ang Food and Drug Administration, ang National Institutes of Health, ang Center for Disease Control, ang Health and Care Services Administration (HRSA), at ang American Academy of Pediatrics (AAP) ay sama-samang tumawag sa mga tagagawa ng bakuna. upang bawasan o alisin ang thimerosal.ito mula sa mga bakuna sa pagkabata (33). Sumang-ayon ang mga kumpanya ng parmasyutiko, at sa huli ay binawasan ang pagkakalantad ng sanggol sa thimerosal ng 98% (34).

Gayunpaman, hindi lamang ang saklaw ng autism ay hindi nabawasan, ito ay patuloy na tumaas. Ang 10-17% na pagtaas sa mga kaso ng autism spectrum disorder bawat taon, ayon sa Autism Research Society of America (35), ay nagpapahiwatig na ang thimerosal ay hindi dapat sisihin.*

Ang Thimerosal ay hindi lamang ang hot spot para sa autism at mga bakuna. Marami ang naniniwala na may kaugnayan sa pagitan ng bakunang MMR (mumps, measles at rubella) at mga sakit na autism spectrum. Gayunpaman, isang malaking retrospective epidemiological na pag-aaral mahigit 30,000 bata sa Japan sa pagitan ng 1988 at 1996 ay nagpakita na ang autism curve ay patuloy na tumaas pagkatapos na bawiin ang bakuna.36** Ang mga resultang ito ay hindi naiiba sa mga natuklasan ng isang pag-aaral noong 1999 na inilathala sa The Lancet, na hindi nagpakita ng katumbas na pagtalon sa autism sa UK pagkatapos ng pagpapakilala ng ang bakunang MMR37. ***

Ang isang 2001 Journal of the American Medical Association na pag-aaral na nagsusuri ng autism incidence at MMR vaccine coverage sa California ay nagsabi na ang mga resulta ay "hindi sumusuporta sa isang kaugnayan sa pagitan ng pagkabata ng pagbabakuna sa MMR at pagtaas ng saklaw ng autism" (38). Bagama't hindi dapat bawasan ang mga alalahanin tungkol sa mga bakuna at mercury, wala pa ring katibayan na ito ay isang pangunahing salik sa likod ng pag-akyat ng mga karamdaman sa autism spectrum.

Global autism epidemya

Ang mga istatistika sa pagtaas ng autism sa mga industriyalisadong bansa sa buong mundo ay nagpapakita na ang sakit na ito ay lumitaw lamang sa huling ilang dekada, sa iba't ibang natural na kondisyon at sa iba't ibang kultura. Ano ang nagbubuklod sa mga bansa at rehiyon na may iba't ibang klima, diyeta at kundisyon sa kapaligiran - ang USA, Japan, Scandinavia, Australia, India at UK? Walang karaniwang salik sa tubig, hangin, pangkasalukuyan na mga pestisidyo, diyeta, o kahit na mga materyales sa gusali at pananamit ang makapagpapaliwanag sa paglitaw at patuloy na pagtaas ng saklaw ng panghabambuhay, malubhang sakit sa neurological na ito.

Ang pagkakatulad ng lahat ng industriyalisadong bansa ay isang tahimik ngunit malawakang pagbabago sa pangangalaga sa obstetric. Lahat sila ay regular na gumagamit ng prenatal ultrasound para sa mga buntis na kababaihan.

Sa mga bansang may nasyonalisadong pangangalagang pangkalusugan, kung saan halos lahat ng mga buntis na kababaihan ay sumasailalim sa mga ultrasound scan, ang insidente ng autism ay mas mataas pa kaysa sa Estados Unidos, kung saan, dahil sa mga pagkakaiba sa kita at samakatuwid ay mga uri ng health insurance, humigit-kumulang 30% ng mga buntis na kababaihan hindi pa sumasailalim sa ultrasound scan.

Mga pagbabago sa pagsusuri sa ultrasound

Kapag isinasaalang-alang ang mga unang pag-aaral na nagpakita na ang prenatal ultrasound ay ligtas, dapat isaalang-alang ang patuloy na pagbabago sa teknolohiya at paggamit, at kung paano ito maaaring makaapekto sa hindi pa isinisilang na sanggol. Bilang karagdagan sa malaking pagtaas sa kapasidad ng acoustic load noong unang bahagi ng 1990s, ang mga sumusunod na pagbabago sa teknolohiya ay ginawang mas mapanganib ang larangan ng prenatal ultrasound kaysa dati:

Ang bilang ng mga pagsusuri sa ultrasound na isinagawa sa bawat pagbubuntis ay tumaas; sa parehong oras, ang mga kababaihan ay madalas na napapailalim sa dalawa at higit pa pananaliksik kahit sa mga sitwasyon mababang panganib(38). Babae" napakadelekado” ay maaaring sumailalim sa higit pang pananaliksik, na, sa kabalintunaan, ay maaaring higit pang tumaas ang panganib na ito.
Ang tagal ng panahon para sa pag-unlad ng embryonic o fetal kapag isinasagawa ang pagsusuri sa ultrasound ay nabawasan hanggang sa napakaaga sa unang trimester at nadagdagan hanggang sa huli, hanggang sa kapanganakan, sa ikatlo. Ang mga fetal heart monitor, na ginagamit sa panahon ng panganganak kung minsan sa loob ng maraming oras sa isang pagkakataon, ay hindi naipakita upang mapabuti ang mga problema sa neurological at maaaring lumala ang mga ito (40).
Pag-unlad ng pagsasanay pagsusuri sa ari, na naglalagay ng pinagmumulan ng tunog na mas malapit sa embryo o fetus, ay maaaring makabuluhang tumaas ang panganib.
Ang paggamit ng Doppler ultrasound upang pag-aralan ang daloy ng dugo o subaybayan ang tibok ng puso ng isang sanggol ay nagiging pangkaraniwan. Ayon sa 2006 Cochrane Database of Systematic Reviews, "ang regular na Doppler ultrasound sa panahon ng pagbubuntis ay hindi nagbibigay ng benepisyo sa kalusugan sa babae o sa sanggol at maaaring magdulot ng ilang pinsala" (41).

Lahat ng dumaraming kaso ng mga depekto sa kapanganakan

Ang pangkat ng pananaliksik ni Dr. Rakic, na sinipi kanina sa artikulong ito kaugnay ng isang kamakailang pag-aaral sa utak ng mouse at ultrasound, ay nagsabi na "ang probe ay nanatiling nakatigil hanggang sa 35 minuto, ibig sabihin, ang buong embryonic mouse brain ay patuloy na nalantad sa ultrasound para sa 35 minuto...sa matinding kaibahan sa tagal at intensity ng pagkakalantad sa ultrasound ng utak ng fetus ng tao, kung saan ang ultrasound ay karaniwang hindi nananatili sa isang partikular na tissue nang higit sa isang minuto" (42).

Ang isa sa mga pinakasikat na hindi pang-medikal na paggamit ng ultrasound, na maaaring pahabain ang medikal na kinakailangang oras ng pagkakalantad, ay upang matukoy ang kasarian ng isang sanggol.

Dahil ba ito sa pagtaas ng mga depekto ng kapanganakan ng ari at daluyan ng ihi? Sinasabi ng Marso ng Dimes na ang mga ganitong uri Problema sa panganganak nakakaapekto sa "1 sa 10 sanggol," idinagdag na "ang mga tiyak na sanhi ng karamihan sa mga kondisyon na tumutukoy sa mga depekto na ito ay hindi alam" (43).

Sa pagpapatuloy sa direksyong ito, isasaalang-alang namin na ang mga malubhang malformations ng iba pang mga organo at bahagi ng katawan, na maingat ding sinusuri ng mga teknikal na tauhan gamit ang ultrasound, tulad ng puso, sa panahon ng 1989-1996. nagsimulang magrehistro nang mas madalas ng halos 250% (44)! Mahaba ang listahan ng hindi maipaliwanag na mga depekto sa panganganak, at dahil sa kung ano ang nagiging kilala tungkol sa prenatal ultrasound, dapat na muling pag-isipan ng mga siyentipiko ang lahat ng mga kamakailang uso, pati na rin ang tatlumpung porsyentong pagtaas ng mga preterm na panganganak mula noong 1981 (45) Ngayon ito ay 1 sa 8 bagong panganak. , marami sa kanila ay nagkakaroon ng pinsala sa neurological (46).

Bagama't marami ang nagtatalo na ang mga benepisyo ng ultrasound ay mas malaki kaysa sa mga panganib, ang pag-aangkin na ito ay walang batayan at mayroong maraming katibayan sa kabaligtaran. Ang isang malaking randomized na pagsubok ng 15,151 buntis na kababaihan na isinagawa ng RADIUS research group ay nagpasiya na sa mga low-risk na kaso, high-risk subgroups, at kahit na sa maramihang pagbubuntis o mga pangunahing anomalya, ang paggamit ng ultrasound ay hindi nagpapabuti sa resulta ng pagbubuntis (47). Ang argumento na ang ultrasound ay nagbibigay ng katiyakan sa mga magulang o nagbibigay ng maagang pakikipag-ugnayan sa isang sanggol sa harap ng mga posibleng panganib na umuusbong habang ang bagong data ay nagiging available. Maaaring mahirap para sa mga magulang at clinician na iwanan ang "window na ito sa matris" at ipagpatuloy ang paggamit ng higit pa tradisyonal na pamamaraan obstetrics. Gayunpaman, sa nakababahala na pagtaas ng autism at iba pang nakakabagabag at hindi maipaliwanag na mga uso tungkol sa panganganak, walang saysay na bulag na yakapin ang teknolohiyang hindi tunay na ligtas para sa mga hindi pa isinisilang na sanggol.

Midwifery Today Editor's Note

Noong Mayo 2006, kinumpirma ng mga numero ng CDC kung ano ang alam na ng maraming magulang at tagapagturo: talagang mataas ang mga rate ng autism. Ayon kay Dr. Jose Cordero, direktor ng National Center for Birth Defects and Developmental Disabilities sa Center for Disease Control, ang autism ay naging "isang pangunahing pag-aalala sa kalusugan ng publiko." Hanggang 12 taon na ang nakalipas, ang autism spectrum disorder (ASD) ay napakabihirang na nangyari sa 1 lamang sa 10,000 kapanganakan (1). Ngayon, ang mga karamdamang ito, na nailalarawan sa pamamagitan ng isang hanay ng mga kahirapan sa pag-aaral at mga problema sa lipunan, ay nangyayari sa isa sa 166 na mga bata (2), na walang palatandaan ng isang pagbaba ng trend.

Ang isang matalim na pagtaas sa bilang ng mga kaso ng autism ay naobserbahan din sa labas ng Estados Unidos. Ito ay isang pandaigdigang kababalaghan na nagaganap sa mga industriyalisadong bansa sa buong mundo. Sa UK, iniulat ng mga tagapagturo na isa sa 86 na mag-aaral sa elementarya ay nangangailangan ng espesyal na edukasyon dahil sa mga problemang nauugnay sa mga autism spectrum disorder (3).

Ang Autism ay sinisisi sa lahat ng bagay mula sa mga "malamig na emosyonal" na mga ina (na-debuned) hanggang sa mga bakuna, genetika, mga sakit sa immunological, mga lason sa kapaligiran at mga impeksyon sa ina.

Ngayon, iminumungkahi ng karamihan sa mga mananaliksik na ang autism ay sanhi ng isang kumplikadong pakikipag-ugnayan ng mga genetic at environmental trigger. Ang isang malamang na dahilan na karapat-dapat sa pagsisiyasat ay ang malawakang paggamit ng ultrasound sa prenatal diagnosis, na maaaring magdulot ng potensyal na mapaminsalang thermal effect.

Noong 1982, sa isang kumperensya ng World Health Organization na itinataguyod ng International Radiation Protection Association (IRPA) at iba pang mga organisasyon, isang internasyonal na panel ng mga eksperto ang nagsabi: “May ilang karaniwang binabanggit na pag-aaral na nagmumungkahi na ang pagkakalantad sa ultrasound sa utero ay hindi nagdudulot ng malaking abnormalidad. sa mga supling... Gayunpaman, ang mga Pag-aaral na ito ay maaaring punahin para sa maraming kadahilanan, kabilang ang kakulangan ng isang control group o hindi sapat na sukat ng sample, pagkakalantad sa [ultrasound] pagkatapos ng panahon kung kailan naganap ang pangunahing organogenesis - lahat ng ito ay nagpapawalang-bisa sa mga konklusyon" (4).

Ipinakita ng mga naunang pag-aaral na ang mga banayad na epekto ng pinsala sa neurological na nauugnay sa ultrasound ay nauugnay sa pagtaas ng kaliwete (isang tagapagpahiwatig ng pinsala sa utak maliban kung genetic) sa mga lalaki at pagkaantala sa wika (5). Noong Agosto 2006, ipinahayag ni Pasko Rakic, tagapangulo ng Department of Neurobiology sa Yale University School of Medicine, ang mga resulta ng isang pag-aaral sa mga epekto ng iba't ibang tagal ng ultrasound sa mga buntis na daga (6). Ang mga utak ng mga supling ng mga hayop sa pagsubok ay nagpakita ng pinsala na katulad ng natagpuan sa utak ng mga taong may autism. Ang isang pag-aaral na pinondohan ng National Institute of Neurological Disorders and Stroke ay nag-ugnay din sa ultrasound sa mga neurodevelopmental disorder sa mga bata, tulad ng dyslexia, epilepsy, mental retardation at schizophrenia, at mas malaki ang pinsala sa selula ng utak kapag mas matagal na nalantad ang ultrasound (7).

Ang pag-aaral ni Dr. Rakic, na lumalawak sa isang nakaraang 2004 na pag-aaral na may katulad na mga resulta (8), ay isa lamang sa maraming mga eksperimento sa tao at hayop na isinagawa sa mga nakaraang taon. Iminumungkahi ng kanilang mga natuklasan na ang prenatal ultrasound ay maaaring makapinsala sa mga sanggol. Bagama't nananatiling hindi nasasagot ang ilang tanong batay sa magagamit na impormasyon, dapat seryosohin ng mga clinician ang mga posibleng kahihinatnan ng nakagawian at diagnostic na paggamit ng ultrasound, pati na rin ang mga electronic fetal heart monitor, na maaaring hindi non-invasive o ligtas. Ang mga teknolohiyang ito, sa kabila ng lahat ng mga ito, ay may kaunti o walang napatunayang benepisyo. Kung alam ng mga buntis na kababaihan ang lahat ng mga katotohanan, ilalantad ba nila ang kanilang hindi pa isinisilang na mga anak sa teknolohiyang ito, na, sa kabila ng "na-promote" na posisyon nito sa modernong obstetrics, ay hindi nagdudulot ng anumang benepisyo o, sa anumang kaso, na hindi pa napatunayan?

Mga problema sa tunog at init

Ang isa sa mga problema na kinakaharap ng ultrasound operator ay ang paghawak niya ng transducer sa bahagi ng fetus na sinusubukan niyang imahen. Kapag ang mga embryo ay lumayo sa daloy ng mga high-frequency na sound wave, maaari silang makaramdam ng vibrations, init, o pareho. Nagbabala ang Food and Drug Administration (FDA) noong 2004: "Ang ultratunog ay isang anyo ng enerhiya, at kahit na sa mababang antas, ang mga pag-aaral sa laboratoryo ay nagpapahiwatig na maaari itong magkaroon ng pisikal na epekto sa tissue, tulad ng biglaang pagbabagu-bago at pagtaas ng temperatura" (9) .). Ito ay pare-pareho sa isang pag-aaral noong 2001 kung saan ang isang ultrasonic sensor na direktang nakatutok sa isang maliit na hydrophone na inilagay sa matris ng isang babae ay nakakita ng isang tunog "kasing lakas ng sipol ng tren sa subway na dumarating sa isang istasyon" (10).

Ang katotohanan na ang temperatura ng tissue ng pangsanggol ay tumataas (lalo na dahil hindi ito maramdaman ng umaasam na ina) ay hindi magiging sanhi ng aming alarma kung hindi para sa data ng pananaliksik na nagpapakita na ang pagtaas ng temperatura ay maaaring magdulot ng malaking pinsala sa central nervous system ng pagbuo ng embryo. (11). Sa iba't ibang mga species ng mammalian, ang mataas na temperatura ng katawan ng ina o pangsanggol ay ipinakita na humantong sa mga depekto ng kapanganakan sa mga supling (12). Ang malawak na hanay ng mga literatura tungkol sa maternal hyperthermia sa iba't ibang mammal ay nagpapakita sa atin na "ang mga depekto sa gitnang sistema ng nerbiyos ay ang pinakakaraniwang resulta ng hyperthermia sa lahat ng mga species, at ang pagkamatay ng cell o naantala na paglaganap ng mga neuroblast (mga embryonic na selula na nagiging mga selula ng nervous system) ay isinasaalang-alang. ang pangunahing paliwanag para sa mga epektong ito "(13).

Bakit ang mga depekto sa pagbuo ng nerve tissue sa mga daga o iba pang mga hayop ay dapat mag-alala sa mga babaeng umaasa ng isang sanggol? Iyon ay dahil ipinakita ng mga mananaliksik ng Cornwall University noong 2001 na ang pag-unlad ng utak sa "maraming mammalian species, kabilang ang mga sanggol na tao" ay nangyayari sa katulad na paraan (14). Natuklasan ng isang pangkat ng mga mananaliksik ang "95 milestones sa neural development" na tumulong sa kanila na matukoy ang pagkakasunud-sunod ng mga yugto ng paglaki ng utak sa mga species (15). Samakatuwid, kung ang mga paulit-ulit na eksperimento ay nagpapakita na ang mataas na temperatura na dulot ng ultrasound ay nakakasira sa utak ng mga pangsanggol na daga at iba pang mga mammal, makatuwirang ipagpalagay na maaari rin itong makapinsala sa utak ng tao.

Kapag gumagawa ng mga ganoong larawan sa isang komersyal na setting, ang panganib sa bata ay potensyal na mas malaki dahil sa mas mataas na acoustic load na kinakailangan upang makakuha ng mga de-kalidad na larawan, ang mas mahabang "panghuhuli" ng mga technician upang makahanap ng angkop na anggulo, at ang paggamit ng ultrasound mga operator na maaaring walang anumang karanasan.pangunahing medikal na edukasyon o pagsasanay sa kwalipikasyon. Ang mga salik na ito, kasama ng mga isyu gaya ng cavitation (isang epektong bumubuo ng bula na dulot ng ultrasound na maaaring makapinsala sa mga cell) at on-screen na mga tagapagpahiwatig ng kaligtasan na maaaring hindi tumpak sa malawak na hanay ng 2 hanggang 6, ay ginagawang kaduda-dudang ang epekto ng ultrasound kahit na sa karanasan sa mga kamay.. Sa katunayan, kung ang ultrasound ay maaaring makapinsala sa mga sanggol, maaari itong magdulot ng parehong pinsala kapag ginamit para sa parehong entertainment at diagnostic na layunin.

Ang pagtaas ng temperatura ng ina ay sanhi ng mga depekto sa kapanganakan

Ang pag-unawa sa kung ano ang mangyayari kung tumaas ang temperatura ng pangsanggol dahil sa pagtaas ng maternal core temperature o ang mas lokal na epekto ng ultrasound ay susi sa pag-unawa sa mga panganib sa prenatal ng ultrasound. Ang temperatura ng katawan ng tao ay nagbabago sa buong araw para sa iba't ibang dahilan: circadian rhythms, hormonal fluctuations at pisikal na dahilan. Bagama't ang temperatura ng isang tao ay maaaring mag-iba ng hanggang 1.5°F sa magkabilang panig ng kung ano ang itinuturing na isang normal na temperatura ng core, ang pangkalahatang average ay 98.6°F (36.6°C). Ang pagtaas ng 1.4°F lamang, hanggang 100°F (37.8°C), ay maaaring magdulot ng pananakit ng ulo, pananakit ng katawan at pagkapagod, sapat na upang mapawi ang isang tao mula sa trabaho. Ang temperaturang 107°F (41.6°C) ay maaaring magdulot ng pinsala sa utak o kamatayan.

Dahil ang temperatura ay mahalaga para gumana nang maayos ang mga reaksyon ng enzyme, ang katawan ay may sarili nitong mga pamamaraan para i-regulate ang core temperature. Halimbawa, kapag ito ay masyadong mababa, ang pagyanig ay nagpapainit sa katawan; kapag ito ay masyadong mataas, ang pagpapawis ay nababawasan. Para sa mga malinaw na kadahilanan, ang mga fetus ay hindi maaaring lumamig sa pamamagitan ng pagpapawis. Gayunpaman, mayroon silang isa pang depensa laban sa tumataas na temperatura: Ang bawat cell ay naglalaman ng tinatawag na heat shock protein, na pansamantalang huminto sa paglikha ng mga enzyme kapag ang temperatura ay umabot sa mapanganib na mataas na antas (19).

Ang nagpapalubha sa problema ay ang katotohanan na ang ultrasound ay nagpapainit ng buto, kalamnan, malambot na tisyu, at amniotic fluid sa ibang paraan (20). Dagdag pa, habang tumitigas ang mga buto, sumisipsip at nagpapanatili sila ng mas maraming init. Sa ikatlong trimester, ang bungo ng sanggol ay maaaring uminit nang 50 beses na mas mabilis kaysa sa nakapaligid na tissue (21), na naglalantad sa mga bahagi ng utak na malapit sa bungo sa pangalawang pag-init na maaaring magpatuloy pagkatapos makumpleto ang ultrasound scan.

Ang mataas na temperatura na pansamantalang nakakaapekto lamang sa ina ay maaaring magkaroon ng mapangwasak na epekto sa pagbuo ng embryo. Ang isang artikulo na inilathala noong 1998 sa medikal na journal na Cell Stress & Chaperones ay nag-ulat na "ang tugon sa pagkabigla ng init ay maaaring maimpluwensyahan nang maaga sa buhay ng embryonic, ngunit nabigo itong protektahan ang embryo mula sa pinsala sa ilang mga yugto ng pag-unlad." Ang tala ng mga may-akda: "Sa pag-activate ng tugon ng pagkabigla ng init, ang normal na synthesis ng protina ay nasuspinde ... ngunit ang kaligtasan ay nakamit sa pamamagitan ng normal na pag-unlad" (22).

Autism, genetics at twin research

Kung ang prenatal ultrasound ay may pananagutan para sa ilang mga kaso ng autism, kung gayon ay maiisip na kung ang isang kambal ay autistic, ang isa pa ay malamang na maapektuhan dahil pareho silang nalantad sa ultrasound sa parehong oras. Sa parehong magkapareho at magkakapatid na kambal, ang isa ay maaaring magdusa nang higit kaysa sa isa kung siya ay tumanggap ng matinding init o sound wave sa oras ng pagsubok. Sa kaso ng fraternal twins, dahil ang autism ay nakakaapekto sa mga lalaking kambal ng 3 hanggang 5 beses na mas madalas kaysa sa babaeng kambal, ang kasarian ng kambal ay maaaring mahalaga din.

Mga hindi napapansing babala

Sa kabila ng mga resulta ng dalawang malawak na siyentipikong pag-aaral na ito, noong 1993 inaprubahan ng FDA ang walong beses na pagtaas sa potensyal na acoustic load na ginawa ng ultrasound equipment (27), na lubhang nagpapataas ng potensyal para sa masamang resulta ng pagbubuntis na dulot ng sobrang init. Maaaring nagkataon lang na ang pagtaas na ito sa mga potensyal na epekto ng init ay naganap sa parehong yugto ng panahon na tumaas ang mga rate ng autism ng 60 beses?

Mga hot bath, steam room, sauna at maternal fever

Kung ang akusado ay lagnat, ano ang nalalaman tungkol sa iba pang mga sitwasyon kung saan ang lagnat ay nakakaapekto sa pagbubuntis? Ang isang pag-aaral na pinamagatang "Effects of Heat on Embryos and Fetuses" at inilathala noong 2003 sa International Journal of Hyperthermia ay nagsasaad na ang "hyperthermia sa panahon ng pagbubuntis ay maaaring maging sanhi ng pagkamatay ng fetus, pagpapalaglag, pagpapahinto ng paglaki, at mga depekto sa pag-unlad" (28). At higit pa: "...Ang pagtaas ng temperatura ng katawan ng ina na 2°C (3.6°F) nang hindi bababa sa 24 na oras sa panahon ng lagnat ay maaaring magdulot ng maraming depekto sa pag-unlad" (29). Napansin na walang sapat na data upang makagawa ng mga konklusyon tungkol sa mga oras ng pagkakalantad na mas mababa sa 24 na oras (30), na iniiwan ang posibilidad na ang mga fetus ay maaaring maapektuhan nang masama ng mataas na temperatura ng ina sa mas maikling panahon.

Nalaman ng isang pag-aaral na inilathala sa Journal of the American Medical Association (JAMA) na "ang mga babaeng naligo ng maiinit o gumamit ng mga sauna sa maagang pagbubuntis ay triple ang kanilang panganib na magkaroon ng mga sanggol na may spina bifida o mga depekto sa utak" (31). Ang mga mainit na paliguan ay nagdudulot ng higit na panganib kaysa sa iba pang mga thermal treatment gaya ng mga sauna at steam room dahil ang paglubog sa tubig ay nakakasagabal sa pagtatangka ng katawan na palamigin ang sarili sa pamamagitan ng pawis sa halos parehong paraan na ang mga fetus ay hindi makatakas sa tumataas na temperatura sa sinapupunan.

Ang lahat ng pinagsama-samang ito ay nagtatatag ng sumusunod na katotohanan: ang init, na bunga ng pagtaas ng temperatura ng ina o ang resulta ng pagkakalantad sa ultrasound sa isang lugar nang napakatagal, ay maaaring mag-trigger ng mga nakakapinsalang epekto sa pagbuo ng sanggol. Mula sa pananaw ng sentido komun, sa anong batayan pinaniniwalaan na ang isang panghihimasok sa tuluy-tuloy, integral na pag-unlad ng embryo, na natapos sa milyun-milyong taon nang walang anumang tulong, ay maaaring maganap nang walang mga kahihinatnan?

Pagtalakay sa mga bakuna at thimerosal

Sa kabila ng matagal nang itinatag na katotohanan na ang ultrasound ay gumagawa ng mga thermal effect na maaaring makapinsala sa pag-unlad ng utak ng pangsanggol, ang sanhi ng autism ay nananatiling napakahirap sa mga mananaliksik kung kaya't ginagamit ng maraming mga organisasyon ng autism ang piraso ng puzzle bilang bahagi ng kanilang mga logo. Ang partikular na nakalilito ay ang katotohanan na ang epidemya ng autism spectrum disorder ay nakakaapekto sa mga bata mula sa mataas na pinag-aralan, mga pamilyang may mataas na kita na nakatanggap ng pinakamahusay na mabibili ng pera sa pangangalaga sa pagpapaanak. Bakit ang mga babaeng umiinom ng prenatal na bitamina, sumunod sa mga malusog na diyeta, umiwas sa paninigarilyo at pag-inom ng alak, at regular na bumibisita sa mga obstetrician bago manganak, ay may mga anak na may malalalim na problema sa neurological?

Ang Thimerosal ay hindi lamang ang hot spot para sa autism at mga bakuna. Marami ang naniniwala na may kaugnayan sa pagitan ng bakunang MMR (mumps, measles at rubella) at mga sakit na autism spectrum. Gayunpaman, isang malaking retrospective epidemiological na pag-aaral ng higit sa 30,000 mga bata sa Japan sa pagitan ng 1988 at 1996. ay nagpakita na ang autism curve ay patuloy na tumaas pagkatapos na bawiin ang bakuna.36** Ang mga resultang ito ay hindi naiiba sa mga natuklasan ng isang pag-aaral noong 1999 na inilathala sa The Lancet, na hindi nagpakita ng katumbas na pagtalon sa autism sa UK pagkatapos ng pagpapakilala ng ang bakunang MMR37. ***

Global autism epidemya

Ang mga istatistika sa pagtaas ng autism sa mga industriyalisadong bansa sa buong mundo ay nagpapakita na ang sakit ay lumitaw lamang sa nakalipas na ilang dekada, sa iba't ibang mga kapaligiran at sa iba't ibang kultura. Ano ang nagbubuklod sa mga bansa at rehiyon na may iba't ibang klima, diyeta at kundisyon sa kapaligiran - ang USA, Japan, Scandinavia, Australia, India at UK? Walang karaniwang salik sa tubig, hangin, pangkasalukuyan na mga pestisidyo, diyeta, o kahit na mga materyales sa gusali at pananamit ang makapagpapaliwanag sa paglitaw at patuloy na pagtaas ng saklaw ng panghabambuhay, malubhang sakit sa neurological na ito.

Mga pagbabago sa pagsusuri sa ultrasound

Ang bilang ng mga pagsusuri sa ultrasound na isinagawa sa bawat pagbubuntis ay tumaas; gayunpaman, ang mga kababaihan ay madalas na sumasailalim sa dalawa o higit pang mga pagsubok, kahit na sa mga sitwasyong mababa ang panganib (38). Ang mga babaeng "mataas ang panganib" ay maaaring sumailalim sa higit pang mga pagsubok, na, sa kabalintunaan, ay maaaring dagdagan ang panganib na iyon.
Ang tagal ng panahon para sa pag-unlad ng embryonic o fetal kapag isinasagawa ang pagsusuri sa ultrasound ay nabawasan hanggang sa napakaaga sa unang trimester at nadagdagan hanggang sa huli, hanggang sa kapanganakan, sa ikatlo. Ang mga fetal heart monitor, na ginagamit sa panahon ng panganganak kung minsan sa loob ng maraming oras sa isang pagkakataon, ay hindi naipakita upang mapabuti ang mga problema sa neurological at maaaring lumala ang mga ito (40).
Ang mga pag-unlad sa mga kasanayan sa pagsusuri sa vaginal na naglalagay ng pinagmumulan ng tunog na mas malapit sa embryo o fetus ay maaaring makabuluhang tumaas ang panganib.
Ang paggamit ng Doppler ultrasound upang pag-aralan ang daloy ng dugo o subaybayan ang tibok ng puso ng isang sanggol ay nagiging pangkaraniwan. Ayon sa 2006 Cochrane Database of Systematic Reviews, "ang regular na Doppler ultrasound sa panahon ng pagbubuntis ay hindi nagbibigay ng benepisyo sa kalusugan sa babae o sa sanggol at maaaring magdulot ng ilang pinsala" (41).

Lahat ng dumaraming kaso ng mga depekto sa kapanganakan

Ang isa sa mga pinakasikat na hindi pang-medikal na paggamit ng ultrasound, na maaaring pahabain ang medikal na kinakailangang oras ng pagkakalantad, ay upang matukoy ang kasarian ng isang sanggol.

Dahil ba ito sa pagtaas ng birth defects ng ari at urinary tract? Ang March of Dimes ay nagsasaad na ang mga ganitong uri ng mga depekto sa kapanganakan ay nakakaapekto sa "1 sa 10 mga sanggol," idinagdag na "ang mga partikular na sanhi ng karamihan sa mga kondisyon na tumutukoy sa mga depekto na ito ay hindi alam" (43).

Bagama't marami ang nagtatalo na ang mga benepisyo ng ultrasound ay mas malaki kaysa sa mga panganib, ang pag-aangkin na ito ay walang batayan at mayroong maraming katibayan sa kabaligtaran. Ang isang malaking randomized na pagsubok ng 15,151 buntis na kababaihan na isinagawa ng RADIUS research group ay nagpasiya na sa mga low-risk na kaso, high-risk subgroups, at kahit na sa maramihang pagbubuntis o mga pangunahing anomalya, ang paggamit ng ultrasound ay hindi nagpapabuti sa resulta ng pagbubuntis (47). Ang argumento na ang ultrasound ay nagbibigay ng katiyakan sa mga magulang o nagbibigay ng maagang pakikipag-ugnayan sa isang sanggol sa harap ng mga posibleng panganib na umuusbong habang ang bagong data ay nagiging available. Maaaring mahirap para sa mga magulang at provider na iwanan ang "window into the uterus" na ito at ipagpatuloy ang paggamit ng mas tradisyunal na pamamaraan ng obstetric. Gayunpaman, sa nakababahala na pagtaas ng autism at iba pang nakakabagabag at hindi maipaliwanag na mga uso tungkol sa panganganak, walang saysay na bulag na yakapin ang teknolohiyang hindi tunay na ligtas para sa mga hindi pa isinisilang na sanggol.

Midwifery Today Editor's Note

Ang pangunahing paraan para sa maagang pag-diagnose autism sa pagkabata- dynamic na pagmamasid ng pag-uugali, na isinasagawa alinman sa direkta o hindi direkta sa pamamagitan ng mga panayam sa mga malapit na tao. Bilang karagdagan sa pangunahing pamamaraan, ang sikolohikal, pisikal, neurological at iba pang mga pagsusuri ay isinasagawa.

Ang pagmamasid sa gawi ng isang bata ay ang pinaka mahalagang pinagmulan impormasyon. Dahil ang pag-uugali ng isang batang may autism ay nag-iiba-iba depende sa sitwasyon at lugar, kailangan niyang obserbahan kapwa sa isang espesyal na organisado at sa isang normal na pang-araw-araw na kapaligiran. Para sa mga bata, kinakailangang lumikha, hangga't maaari, ng mga nakakarelaks na sitwasyon sa paglalaro at pag-aaral. Upang ayusin ang direktang pagmamasid saang isang batang may early childhood autism ay may ilang mga kinakailangan:

presensya ng mga magulang;

Malinaw na pagkakasunud-sunod at istraktura ng mga aksyon;

Limitadong hanay ng mga pampasigla sa kapaligiran;

Paggamit ng pamilyar na materyal;

Ang paggamit ng mga materyales na lubos na nakapagpapasigla;

Pag-iwas sa panganib;

Malinaw at hindi malabo na komunikasyon, kung kinakailangan gamit ang mga karagdagang paraan ng komunikasyon (mga bagay, litrato o guhit, pictograms, kilos);

Ang paggamit ng mga materyal na amplifier depende sa mga pangangailangan (paboritong pagkain, inumin, bagay).

Sa panahon ng survey ng mga mahal sa buhay, ang impormasyon ay nakolekta sa mga sumusunod na lugar:

ang pagkakaroon ng mga sintomas ng autistic sa pag-uugali ng bata sa iba't ibang mga sitwasyon sa buhay;

kasaysayan ng pag-unlad at kasaysayan ng medikal,

antas ng pagganap ng bata;

mga problema sa kalusugan ng pamilya;

sitwasyon ng pamilya, social data at nakaraang karanasan na may kaugnayan sa diagnosis at pagbibigay ng tulong medikal at sikolohikal-pedagogical.

Ang diagnosis ng autism sa maagang pagkabata ay may kasamang tatlong yugto.

Ang unang yugto ay screening.

Natutukoy ang mga paglihis sa pag-unlad nang wala ang kanilang tumpak na kwalipikasyon.

Ang screening ay ang mabilis na pagkolekta ng impormasyon tungkol sa panlipunan at komunikasyong pag-unlad ng isang bata upang matukoy ang isang partikular na grupo ng panganib mula sa pangkalahatang populasyon ng mga bata, masuri ang kanilang pangangailangan para sa karagdagang malalim na mga diagnostic at magbigay ng kinakailangang paggamot.

tulong sa rektoral. Dahil ang screening ay hindi ginagamit upang gumawa ng diagnosis, maaari itong isagawa ng mga guro, pediatrician at mga magulang mismo. Ilista natin ang mga pangunahing tagapagpahiwatig ng autism ng maagang pagkabata, ang pagmamasid na nangangailangan ng karagdagang malalim na pagsusuri ng bata.

Mga tagapagpahiwatig ng autism sa maagang pagkabata:

Kawalan ng iisang salita sa 16 na buwan;

Kawalan ng dalawang-salitang parirala sa 2 taon;

kawalan komunikasyong di-berbal(sa partikular, isang kilos ng pagturo) sa 12 buwan;

Pagkawala ng pagsasalita o kakayahan sa lipunan.

Mga tagapagpahiwatig ng autism sa edad ng preschool:

Kakulangan ng pagsasalita o naantalang pag-unlad ng pagsasalita;

Espesyal na pakikipag-ugnay sa mata: madalang at napakaikli o mahaba at hindi gumagalaw, bihirang idirekta sa mga mata, sa karamihan ng mga kaso peripheral;

Mga kahirapan sa paggaya ng mga aksyon;

Pagsasagawa ng mga monotonous na aksyon na may mga laruan, kakulangan ng malikhaing paglalaro;

Kakulangan ng panlipunang pagtugon sa mga damdamin ng ibang tao, kawalan ng pagbabago sa pag-uugali depende sa kontekstong panlipunan;

Hindi pangkaraniwang reaksyon sa pandama na stimuli;

Mga tagapagpahiwatig ng autism sa edad ng paaralan:

Kakulangan ng interes sa ibang tao, pakikipag-ugnayan sa mga kapantay;

Malaking interes sa mga bagay na walang buhay;

Kakulangan ng pangangailangan para sa aliw sa mga sitwasyon ng sikolohikal na pangangailangan;

Nahihirapang maghintay sa mga sitwasyong panlipunan;

Kawalan ng kakayahang mapanatili ang diyalogo;

Pagkahilig sa isang paksa;

Pagsasagawa ng mga aktibidad na puno ng kaunting pagkamalikhain at imahinasyon;

Malakas na reaksyon sa mga pagbabago sa karaniwang pang-araw-araw na iskedyul;

Anumang pag-aalala tungkol sa panlipunan o pag-unlad ng pagsasalita ng bata, lalo na kung may mga hindi pangkaraniwang interes o stereotypical na pag-uugali.

Ang mga sumusunod na standardized screening tool ay matagal nang binuo at malawakang ginagamit sa mundo: CHAT - Scale for Early Recognition of Autism, STAT - Autism Screening Test, ADI-R - Diagnostic Interview for Parents.

Halimbawa, ang SNAT ay isang maikling tool sa screening na idinisenyo para sa paunang pagtatasa ng paglaki ng bata sa pagitan ng edad na 18 at 36 na buwan.

Kasama sa unang bahagi ng pagsusulit ang siyam na tanong para sa mga magulang na nagtatala kung ang bata ay nagpapakita ng ilang uri ng pag-uugali:

panlipunan at functional na laro, panlipunang interes sa ibang mga bata, magkasanib na atensyon, at ilang mga kasanayan sa motor (pagturo, hindi pangkaraniwang mga paggalaw).

Ang ikalawang bahagi ng pagsusulit ay naglalaman ng mga tanong tungkol sa pagmamasid sa limang maikling pakikipag-ugnayan sa pagitan ng mananaliksik at ng bata, na nagpapahintulot sa espesyalista na ihambing ang aktwal na pag-uugali ng bata sa data na nakuha mula sa mga magulang.

Ang isang positibong resulta ng screening ay dapat na sinamahan ng isang malalim na differentiated na pagsusuri.

Pangalawang yugto- aktwal na differential diagnosis, i.e. malalim na medikal, sikolohikal at pedagogical na pagsusuri ng bata upang matukoy ang uri ng karamdaman sa pag-unlad at ang kaukulang rutang pang-edukasyon. Isinasagawa ito ng isang multidisciplinary team ng mga espesyalista: psychiatrist, neurologist, psychologist, speech pathologist teacher, atbp. Kasama sa yugtong ito medikal na pagsusuri, mga panayam sa magulang, pagsusuri sa sikolohikal, pagmamasid sa pedagogical. Differential diagnosis nasuri ng isang psychiatrist.

Sa ibang bansa, ginagamit ang ADOS (Diagnostic Observation Scale for Autistic Disorders) at CARS (Childhood Autism Rating Scale) bilang pangunahing tool para sa differential diagnosis ng autism. Halimbawa, ang CARS ay isang standardized na instrumento batay sa direktang pagmamasid sa pag-uugali ng mga batang may edad na 2 taong gulang at mas matanda sa 15 functional na lugar (relasyon sa mga tao, imitasyon, emosyonal na reaksyon, komunikasyon).

tion, pang-unawa, mga reaksyon ng pagkabalisa at takot, atbp.).

At sa wakas ikatlong yugto- mga diagnostic ng pag-unlad: pagkilala sa mga indibidwal na katangian ng bata, mga katangian ng kanyang mga kakayahan sa komunikasyon, aktibidad ng nagbibigay-malay, emosyonal-volitional sphere, pagganap, atbp. Ang mga natukoy na katangian ay dapat isaalang-alang kapag nag-aayos at nagsasagawa ng indibidwal na pagwawasto at pag-unlad na gawain sa kanya. Ang diagnosis ng pag-unlad ng isang bata na may maagang pagkabata autism ay isinasagawa ng isang speech pathologist. Para sa layuning ito, ang standardized test na PEP-R - Child Development and Behavior Profile - ay ginagamit sa ibang bansa. PEP-R

ay binubuo ng dalawang antas: pag-unlad at pag-uugali. Sa partikular, tinatasa ng antas ng pag-unlad ang antas ng paggana ng bata na may kaugnayan sa kanyang mga kapantay sa pitong lugar (imitasyon, pang-unawa, mahusay na mga kasanayan sa motor, gross motor skills, koordinasyon ng kamay-mata, katalusan; komunikasyon at pagpapahayag ng pananalita).

Inna Minenkova (Belarus)

Ang pangunahing paraan para sa pag-diagnose ng mga bata na may autism ay ang pabago-bagong pagmamasid sa pag-uugali, na isinasagawa nang direkta o hindi direkta sa pamamagitan ng mga panayam sa mga malapit na tao. Ang direktang sikolohikal at pedagogical na pagsusuri ng mga batang may autism ay kadalasang mahirap dahil sa katotohanang hindi sila nakikipag-ugnayan, hindi nananatili sa sitwasyon ng pagsusuri, at hindi sumusunod sa mga tagubilin.

Ang direktang pagmamasid sa pag-uugali ng isang bata ay ang pinakamahalagang mapagkukunan ng impormasyon. Dahil ang pag-uugali ng isang batang may autism ay lubhang nag-iiba-iba sa mga sitwasyon at lokasyon, siya ay kailangang obserbahan sa parehong espesyal na structured na kapaligiran at isang normal, pang-araw-araw na kapaligiran. Para sa mga bata, kinakailangang lumikha, hangga't maaari, ng mga nakakarelaks na sitwasyon sa paglalaro at pag-aaral. Mayroong ilang mga kinakailangan para sa pag-aayos ng direktang pagmamasid sa isang batang may autism:

· presensya ng mga magulang;

· malinaw na kaayusan at istruktura ng mga aksyon;

· limitadong hanay ng mga pampasigla sa kapaligiran;

· paggamit ng pamilyar na materyal;

· ang paggamit ng mga materyal na lubos na nakapagpapasigla na maaaring makaakit ng atensyon at makahawak ng interes ng bata (mga bola, construction set, cube, soap bubbles, pyramids, insert puzzle (tulad ng Seguin boards), mga laruang sasakyan, musical toys, trampolin, libro, drawing supplies atbp.);

· babala ng mga panganib;

· malinaw at hindi malabo na komunikasyon, kung kinakailangan gamit ang mga karagdagang paraan ng komunikasyon (mga bagay, litrato o guhit, pictograms, kilos);

· paggamit ng mga materyal na amplifier depende sa mga pangangailangan (paboritong pagkain o inumin, bagay o laruan);

· pagkakaroon ng mga paraan para sa pagtatala ng data ng pagmamasid (form, voice recorder, pinakamaganda sa lahat - isang video camera).

Tandaan natin na ang direktang pagmamasid ay nagpapatuloy hanggang sa makuha ang pinaka kumpletong pag-unawa sa kusang pag-uugali ng bata, ang kanyang reaksyon sa iba't ibang stimuli, ang magagamit na mga paraan ng pakikipag-ugnayan sa iba, atbp.

Sa panahon ng survey ng mga malapit na tao, ang impormasyon ay nakolekta sa mga sumusunod na lugar: ang pagkakaroon ng mga sintomas ng autistic sa pag-uugali ng bata sa iba't ibang mga sitwasyon sa buhay; kasaysayan ng pag-unlad at kasaysayan ng medikal, antas ng pagganap ng bata; mga problema sa kalusugan ng pamilya; sitwasyon ng pamilya, social data at nakaraang karanasan na may kaugnayan sa diagnosis at pagbibigay ng tulong medikal at sikolohikal-pedagogical. Kinakailangang itala kung ano ang kanilang binibigyang pansin kapag pinag-uusapan ang kanilang anak na lalaki o anak na babae, kung anong mga problema ang kanilang itinatampok. Inirerekomenda na maging lubos na kritikal sa pagtatasa ng magulang sa antas ng pag-unlad ng ilang mga kasanayan. Hindi ito nangangahulugan na ang isang espesyalista ay dapat magpakita ng kawalan ng tiwala, ngunit ito ay kinakailangan upang iugnay ang sinasabi ng mga magulang sa kanilang mga obserbasyon, at kung ang mga kontradiksyon sa mga pagtatasa ay lumitaw, dapat nilang hanapin ang kanilang dahilan.

Para sa isang mas detalyadong pagsusuri ng antas ng pag-unlad ng bata at ang kanyang potensyal, iminungkahi na gamitin ang paraan ng direktang pagsusuri bilang karagdagan sa pagmamasid. Ang mga unang iminungkahing gawain ay dapat na mas malapit hangga't maaari sa nilalaman at pagiging kumplikado sa kung ano ang magagawa ng bata nang nakapag-iisa (maaari itong hatulan ng mga resulta ng pagmamasid). Halimbawa, kung ang isang bata ay nakapag-iisa na nagtayo ng isang tore mula sa mga cube, kung gayon bilang isang unang gawain maaari mong hilingin sa kanya na gawin ito ayon sa mga tagubilin. S.S. Nagbibigay ang Morozova ng isang maikling listahan ng mga tanong, ang mga sagot kung saan kanais-nais na malaman sa panahon ng pagsusuri:

· dapat simpleng mga tagubilin(“halika rito”, “umupo”, “buhatin”, atbp.);

· kung paano siya tumugon sa sitwasyon ng demand (sumusunod, hindi pinapansin, tumitingin sa iyo, negatibong emosyonal na reaksyon, withdrawal, tumaas na stereotypies, agresyon, atbp.);