Cornea mata ng tao- isang kumplikadong limang-layer na "tool". Ito ay kinakatawan ng epithelium, mga lamad ng Bowman at Descemet, stroma at endothelium. Ang corneal ulcer ay pinsala sa malalalim na layer ng tissue. Ang isang peklat (katarata) ay nabubuo sa apektadong bahagi.

Corneal ulcer - sanhi

Pukawin ang hitsura ng sakit na ito Ang mga sumusunod na kadahilanan ay maaaring:

• mekanikal na pinsala sa mata;
• pinsala sa kornea sa pamamagitan ng caustic ahente ng kemikal o masyadong mainit na komposisyon;
• ang resulta ng pagkakalantad sa pathogenic bacteria, virus at fungi;
• nadagdagan ang pagkatuyo ng eyeballs sanhi ng kakulangan ng bitamina A at B o isang neurological disorder;
• walang kontrol na paggamit ng mga anti-inflammatory at painkiller mga gamot, na inilabas sa anyo ng mga patak.

Ang mga ulser sa kornea ay maaaring sanhi ng hindi wastong pagsusuot ng mga contact lens at mga pagkakamali sa kanilang pangangalaga. Ang mga produktong idinisenyo upang mapabuti ang paningin ay maaaring magdulot ng malubhang pinsala sa maselang mga tisyu. Sa paglipas ng panahon, ang matinding pamamaga ay magsisimulang bumuo dito, na kung saan ay magiging mga ulser. Pinapataas ng kamakailang operasyon ang posibilidad na mangyari ang problemang ito.

Corneal ulcer - sintomas

Ang sakit na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng ilang mga sintomas. Kaya, ang isang ulser sa mata ay sinamahan ng mga sumusunod na sintomas:

• masakit na mga sensasyon na lumitaw mula sa sandaling lumitaw ang pagguho at tumindi habang ang sakit ay umuunlad;
• malabong paningin dahil sa ang katunayan na ang tissue na pumapalibot sa erosion site swells;
• Ang photophobia at labis na lacrimation ay nabanggit.

Ang mga ulser ng kornea ay naiba ayon sa mga sumusunod na pamantayan:

Ang sakit na ito ay maaaring magkaroon ng mga sumusunod na pathogens:

• Pneumococcus;
• staphylococcus;
• streptococcus at iba pang microorganism.

Ang sakit na ito ay nailalarawan talamak na pag-unlad. Ang ganitong uri ng corneal ulcer ay may progresibong infiltrate. Sa kabila ng gilid nito ay mayroong masinsinang pagkalat ng sakit. May isa pang infiltrate, na hindi gaanong progresibo. Ito ay isang regressing area. Dito nangyayari ang proseso ng tissue scarring at healing. SA malubhang kaso Sa isang gumagapang na corneal ulcer, ang iris ay maaaring malaglag pa. Gayunpaman, mas madalas na siya ay nahihinang na may katarata.

Purulent corneal ulcer

Ang ganitong keratitis ay pumapangalawa sa pagkalat, pangalawa lamang sa mga herpetic lesyon. Ang corneal ulcer na ito ay nailalarawan sa kalubhaan at transience. Madalas itong humantong sa pagkawala ng paningin at pagkamatay ng mata. Ang isang bacterial corneal ulcer ay maaaring magkaroon ng ibang katangian ng pag-unlad:

• pinsala sa tissue;
• conjunctivitis;
• mga sakit sa takipmata;
• mga operasyon na isinagawa sa kornea;
• maling napiling mga lente at iba pa.

Peripheral corneal ulcer

Ito ay isang nagpapasiklab na reaksyon na hindi nakakahawa sa kalikasan. Ang peripheral ulcer ay sanhi ng bacterial toxins. Mas madalas, ang sakit na ito ay nasuri sa mga nagsusuot ng contact lens. Maaaring asymptomatic ito, ngunit ang mga pasyente ay nagreklamo ng pamumula ng mata at pananakit. Ang infiltrate mismo ay maliit sa laki (mga saklaw ng diameter mula 2 hanggang 10 mm). Ito ay bilog.

Corneal marginal ulcer

Ang ganitong uri ng keratitis ay isang reaksyon sa nagpapasiklab na proseso na umaabot mula sa mga gilid ng talukap ng mata o mga daluyan ng luha. Ang ganitong uri ng corneal ulcer sa mga tao ay may mga sumusunod na katangian:

1. Ang pagbuo ng point infiltrates, na pagkatapos ay sumanib sa isang solong keratitis.
2. Kung ang ibabang talukap ng mata ay hindi sapat na isara ang mata, ang kornea ay natutuyo at ang mga selula ay hindi nakakatanggap ng sapat na nutrisyon. Bilang isang resulta, ang isang kulay-abo na infiltrate ay nabuo sa ibabaw.

Perforated corneal ulcer

Ang anyo ng keratitis ay may sariling kakaiba. Ang gayong ulser sa mata sa mga tao ay kumakalat sa lahat ng mga layer ng kornea. Nag-iiwan ito ng patuloy na ulap. Kung ang problema ay hindi napansin sa isang napapanahong paraan o ang pangangalagang medikal ay hindi ibinigay, ang isang magaspang na peklat ay nabuo sa lugar ng keratitis. Ang isang pasyente na nasuri na may ganitong patolohiya ay nahaharap sa kumpletong pagkabulag.

Paggamot ng mga ulser sa kornea

Ang therapy para sa naturang sakit ay dapat na komprehensibo at isinasagawa sa isang ospital. Ang kurso ay tumatagal mula 2 hanggang 5 linggo. Ang isang ulser ng kornea ay nagsasangkot ng paggamot, na dapat pagsamahin ang lokal, systemic at pisikal na therapy. Salamat sa pagkakaugnay-ugnay ng mga aksyon at mataas na kwalipikado medical staff, mabilis gumaling ang pasyente. Lokal na therapy kasama ang mga sumusunod na layunin:

• instillation ng antibacterial (Chloramphenicol, Ciprofloxacin) at anti-inflammatory (Diclofenac sodium) na gamot sa conjunctival area;
• pangangasiwa ng antibiotics (Lincomycin, Gentamicin);
• instillation ng glucocorticoids (Dexamethasone);
• paglalagay ng mga gamot na nagpapalawak ng mga mag-aaral (Atropine);
• pangangasiwa ng isang gamot na nagtataguyod ng pagbabagong-buhay ng mga nasirang tissue (Methylethylpyridinol at Dexpanthenol).

Kasama sa systemic na paggamot ang pagrereseta ng mga sumusunod na gamot:

• mga solusyon sa detoxification (Dextrose + Ascorbic acid);
• anti-inflammatory drugs (Nimesulide);
• intramuscular administration ng antibiotics (cephalosporins o aminopenicillins);
• sa kaso ng mahinang pagpapagaling ng mga ulser, ginagamit ang mga gamot na may regenerating effect;
• kung ang kornea ay nagiging maulap, ang mga glucocorticoids ay ginagamit.

Sa pinakamalubhang kaso, kapag ang therapy sa gamot ay walang kapangyarihan, ang interbensyon sa kirurhiko ay ginagamit. Sa panahon ng pamamaraang ito, hinuhugasan ang anterior eye chamber. Ang mga antimicrobial na gamot ay ginagamit para dito. Ginagawa rin ang keratoplasty. Sa panahon ng pamamaraang ito, ang pathologically altered cornea ay pinalitan.

Ang mga physiotherapeutic procedure ay kinakatawan ng mga sumusunod na manipulasyon:

• electrophoresis gamit ang antiviral at mga gamot na antibacterial;
• mababang dalas ng magnetic therapy;
• ultraphonophoresis, kung saan ang mga enzyme (Lidase, Fibrinolysin) ay ginagamit upang matunaw ang fibrin at itaguyod ang banayad na pagkakapilat ng tissue;
• mga antibacterial na paliguan.

Isinasagawa din ang reparative physiotherapy. Kabilang sa mga pamamaraan nito ang mga sumusunod ay maaaring makilala:

1. Low-intensity work stimulation endocrine system, bilang isang resulta kung saan ang antas ng cortisol at iba pang mga hormone na nagpapabilis ng mga proseso ng metabolic sa katawan ay tumataas.
2. Exposure ng apektadong lugar sa maikling pulso ng alternating current.

Mga pagkilos ng kosmetiko para sa mga ulser ng corneal

Ang keratoplasty ay ginagamit upang gamutin ang sakit na ito. Ito ay isang cosmetic transplant ng nasirang tissue. Ang pamamaraang ito ay ginagawa sa mga bulag na mata kapag ang paggamot para sa gumagapang na corneal ulcer ay hindi nagbibigay ng inaasahang resulta. Sa panahon ng operasyong ito, ang katarata ay natanggal at ang lugar ay pinalitan ng transparent na tissue. Kung ang mga puting tuldok ay nananatili sa labas ng lugar ng trepanation, sila ay natatakpan ng espesyal na mascara. Ang pamamaraang ito ay halos kapareho ng isang tattoo.

Mga serum para sa paggamot ng mga ulser, pagguho ng corneal

Kapag ginagamot ang sakit na ito, ginagamit ang mga autologous na gamot. Sa pamamagitan ng komposisyong kemikal ang mga naturang serum ay halos kapareho sa likido ng luha. Ang mga sumusunod na sangkap ay naroroon dito:

• epithelial growth factor;
• albumen;
• sangkap P;
• fibronectin;
• alpha-2 macroglobulin;
• insulin-like growth factor-1 at iba pa.

Mayroong maraming mga paraan para sa paggawa ng naturang mga healing serum. Ang isa sa mga ito ay nagsasangkot ng pagdaragdag sa komposisyon lunas antibiotics. Gayunpaman, mahalaga na ang whey ay naka-imbak nang tama. Ultra-violet ray ay nakakapinsala sa ilang bahagi (isa sa mga ito ay bitamina A). Ang mga serum ay dapat na naka-imbak sa isang cool, madilim na lugar. Ang mataas na pagiging epektibo ng pagpapagaling ng lunas na ito ay nagbibigay-daan sa amin upang tapusin na ang purulent corneal ulcer ay aalisin - lilipas ang paggamot nang walang komplikasyon.

Mga sanhi

Ang mga ulser sa kornea ay maaaring sanhi ng ganap na magkakaibang mga kadahilanan:

• Mga mekanikal na pinsala (kabilang ang pagkuha sa ilalim ng takipmata banyagang katawan);
• Exposure sa caustic mga kemikal na sangkap;
• Exposure sa mataas na temperatura;
• Bakterya at mga virus;
• Mga impeksyon sa fungal;
• Mga tuyong mata (dry eye syndrome, neurological disorder, na may kawalan ng kakayahang isara ang mga talukap ng mata, kakulangan ng bitamina A, B);

Kasabay nito, kadalasan ang pag-unlad ng mga ulser ng corneal ay sanhi ng hindi tamang paggamit ng mga contact lens - hindi wastong pagsusuot at pangangalaga. Sa karamihan ng mga kaso, ito ay mga contact lens na nagiging "salarin" ng mekanikal na pinsala sa corneal tissue, na pumukaw sa paglitaw ng malubhang nagpapaalab na phenomena - keratitis, na nagbibigay ng pag-unlad ng mga ulser.

Sintomas ng sakit

Ang pangunahing sintomas ng corneal ulcer ay pananakit ng mata na nangyayari kaagad pagkatapos ng simula ng sakit. Ang sakit na ito ay bunga ng pinsala sa epithelium, na may pangangati dulo ng mga nerves, habang ang sakit na sindrom ay tumindi sa pag-unlad ng proseso ng ulceration.

Ang sakit na sindrom ay nangyayari nang sabay-sabay na may labis na lacrimation, na sanhi ng sakit, pati na rin ang pangangati ng mga nerve endings.

Bilang karagdagan, ang proseso ng ulceration ay sinamahan ng isang estado ng photophobia.

Ang reaksyon ng mga katabing vessel sa pangangati ng mga nerve endings ay pamumula ng nakapalibot na media, na, gayunpaman, ay maaari ding magsilbi bilang isang pagpapakita ng pamamaga na kasama ng ulser.

Kung ang proseso ng pathological ay naisalokal sa gitnang sona, maaari itong mangyari laban sa background ng isang kapansin-pansing pagbaba sa paningin, dahil sa pamamaga ng tissue at pagbaba sa transparency ng kornea.

Mga komplikasyon

Ang sakit na peptic ulcer ay nakakasira din sa corneal stroma, na, kapag naibalik, ay maaaring bumuo ng isang matigas na peklat. Kasabay nito, depende sa laki ng pinsala, ang peklat ay halos hindi nakikita o masyadong kapansin-pansin (tinik).

Ang hitsura ng isang katarata ay naghihimok ng napakalaking paglaki ng mga bagong nabuo na mga sisidlan sa kornea, ang prosesong ito ay tinatawag na neovascularization.
Kadalasan ay may malawak na malalim na ulser na sinamahan ng nakakahawang pamamaga, ang proseso ay nagsasangkot ng mga istrukturang intraocular - ang iris, ang ciliary body. Ang pag-unlad ng iridocyclitis ay nagsisimula, na sa unang yugto ay aseptiko sa kalikasan at ang resulta ng simpleng pangangati. Nang maglaon, sa pag-unlad ng pamamaga, ang mga nakakahawang ahente ay tumagos sa loob ng mata - ang ikalawang yugto ng nakakahawang iridocyclitis ay nagsisimula, na maaaring makapukaw ng paglitaw ng endophthalmitis at panuveitis, na nagbabanta sa pagkabulag o pagkawala ng mata.

Ang mga katulad na malubhang komplikasyon ay maaaring maobserbahan na may makabuluhang pag-unlad ng ulceration, kumplikado ng isang nakakahawang proseso na may pinsala sa buong corneal tissue - isang butas-butas na ulser.

Mga diagnostic

Ang diagnosis ng isang corneal ulcer ay nangyayari sa panahon ng isang ophthalmological na pagsusuri. Ang nasabing pagsusuri ay nagsasangkot ng pagsusuri sa buong ibabaw ng kornea gamit ang isang espesyal na mikroskopyo - isang slit lamp. Ang isang ipinag-uutos na pamamaraan ay karagdagang paglamlam ng kornea gamit ang isang medikal na pangulay - isang fluorescein solution, na tumutulong upang makita ang kahit na mga maliliit na lugar ng pinsala. Ang isang ophthalmological na pagsusuri ay ginagawang posible upang matukoy ang lawak ng pinsala, ang reaksyon ng mga panloob na istruktura ng mata sa proseso ng pamamaga, at ang simula ng mga komplikasyon.

Paggamot ng mga ulser sa kornea

Ang mga taong na-diagnose na may corneal ulcer ay dapat tumanggap ng paggamot sa a dalubhasang ospital. Ito ay kung saan posible na linawin ang mga sanhi ng sakit at magtatag ng mga taktika sa paggamot.

Kaya, nakakahawang proseso, bilang panuntunan, ay nangangailangan ng napakalaking anti-infective therapy at anti-inflammatory treatment (parehong lokal at systemically).

Ang kakulangan ng luha ay binabayaran ng mga patak ng moisturizing sa mata. Ang mga bitamina ng mga pangkat A at B ay inireseta, pati na rin ang mga pamamaraan para sa pagpapasigla ng laser ng kornea.

Ang isang karagdagan sa pangunahing paggamot ay ang reseta ng mga gamot na nagpapalakas sa kornea at nagpapabilis sa pagbawi nito (Taufon, Korneregel, Balarpan).

Ang isang advanced na proseso ng pamamaga na nagbabanta sa pagbutas ng ulser ay maaaring itama sa pamamagitan ng operasyon - sa pamamagitan ng penetrating o layered keratoplasty (corneal transplant). Ang operasyon na ito ay medyo kumplikado, at nagsasangkot ng kirurhiko pagtanggal ng apektadong lugar ng kornea, kasama ang paglipat ng kaukulang flap mula sa kornea ng donor sa lugar nito.

HIGIT PA TUNGKOL SA CORNEA TRANSPLANT >>>

Kung saan gagamutin

Ang ulser ng kornea ay isang malubhang sakit sa mata na nagbabanta sa malubhang kahihinatnan. Samakatuwid ang pagpili institusyong medikal, ay dapat isaalang-alang ang parehong halaga ng paggamot at ang antas ng mga kwalipikasyon ng mga espesyalista ng klinika. Kasabay nito, siguraduhing bigyang-pansin ang mga kagamitan ng pagtatatag makabagong kagamitan at ang kanyang reputasyon sa mga pasyente. Ito ang tanging paraan na makakamit mo ang isang garantisadong resulta.

Ano ang corneal ulcer sa mga tao?

Ang cornea ng mata ng tao ay nahahati sa lima:

• epithelial;
• shell ng Bowman;
• stroma;
• lamad ng Descemet;
• endothelium (ibabang layer).

Bagaman ang naturang diagnosis ay ginawa lamang kung ang pinsala ay nakakaapekto rin sa mga layer na matatagpuan sa ibaba ng lamad ng Bowman.

Ang sakit ay itinuturing na isang malubhang ophthalmological patolohiya, na, kahit na may napapanahong pagsusuri at isang sapat na diskarte, ay medyo mahirap gamutin.

At kadalasan, laban sa background ng naturang karamdaman, ang mga seryosong depekto sa paggana ng visual apparatus ay bubuo.

Halos palaging isang kahihinatnan pag-unlad ng mga ulser sa kornea ang pagkakapilat ay nangyayari sa mata(para silang tinik).

Sa kasong ito, ang patolohiya ay maaaring kumalat sa anumang di-makatwirang lugar ng kornea.

Ang pinakamasama ay kung apektado gitnang bahagi , kung saan ang mga proseso ng pagkakapilat ay pinakamahirap, at ang ganitong uri ng trauma sa lahat ng kaso humahantong sa pagkawala ng paningin.

Mga sanhi ng sakit

Ang mga ulser sa kornea ay maaaring sanhi ng:

• epekto ng temperatura;
• mekanikal na pinsala sa mata;
• impeksyon mga organo ng pangitain ng mga fungal na organismo;
• pagkasunog ng kemikal;
• kahihinatnan ng nakaraan nakakahawa at mga sakit na bacterial mata;
• tuyong mata syndrome;
• paglabag sa mga alituntunin paggamit ng contact optika.

Mga sintomas

Ang unang senyales ng ulcer ay sakit na sindrom, na maaaring hindi kaagad lumitaw, ngunit pagkatapos ng 10-12 oras mula sa sandali ng pinsala, kung ang isang sakit ay nangyari bilang isang resulta ng pagkakalantad pathogenic microflora Maaaring tumagal pa ito.

Halos kaagad pagkatapos ng pag-unlad sakit na sindrom maaaring magpakita hindi makontrol na lacrimation at photophobia. Ang iba pang mga sintomas ng sakit ay maaaring kabilang ang:

Naka-on mga huling yugto pag-unlad ng sakit sa kawalan ng paggamot, ang isang tinik ay nabubuo sa ibabaw ng kornea - sa katunayan, ito peklat, na hindi matatanggal.

Pag-uuri ng patolohiya

Ang mga ulser sa kornea ay inuri ayon sa mga sumusunod na pamantayan:

1. katangian ng kasalukuyang ( talamak o talamak anyo).
2. Pinagmulan ng sakit ( nakakahawa o hindi nakakahawa).
3. Lugar ng lokalisasyon ng mga proseso ng pathological ( peripheral, central at paracentral).
4. Form ng sakit.

Sa huling kaso, ang ulser ay maaaring gumagapang o kinakaing unti-unti.

Ang isang kinakaing unti-unti na ulser ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang hugis ng gasuklay at nangyayari sa anyo ng isang kumbinasyon ng ilang mga foci ng ulceration, at sa sandaling ito ay nahihirapan ang mga eksperto na sagutin ang tanong kung bakit kung minsan ang sakit ay tumatagal ng isang kumplikadong anyo.

Larawan

Paggamot ng mga ulser sa kornea

Paggamot ng mga ulser sa kornea isinasagawa lamang sa isang setting ng ospital.

Sa kasong ito, una sa lahat, ang pagtatabing ng nasirang lugar ay isinasagawa gamit ang makinang na berde o yodo; bilang karagdagan, laser coagulation nasirang lugar.

Ang ganitong mga hakbang ay nakakatulong na maiwasan ang pagkalat ng patolohiya nang malalim sa mata at kasama ang ibabaw nito.

Ang lahat ng mga gamot ay maaaring ibigay sa parehong lokal (kabilang ang hindi lamang sa pamamagitan ng instillation, kundi pati na rin sa pamamagitan ng iniksyon), at intravenously at intramuscularly.

Kung ang paggamot ay matagumpay, pagkatapos ng ilang oras ang paggamot ay maaaring inireseta sa paggamit ng mga gamot na makakatulong na mapabilis ang pagbabagong-buhay at mga proseso ng reparative.

Ito ay kinakailangan upang mabawasan ang posibilidad ng isang malaking peklat na bumubuo, at bagaman ang kahihinatnan na ito ay hindi maiiwasan, ang laki ng mga peklat ay maaaring mabawasan sa ganitong paraan.

Para sa parehong mga layunin Maaaring magreseta ng absorbable therapy, sa panahon ng aplikasyon kung saan ginagamit ang ultraphonophoresis, electrophoresis at magnetic therapy.

Sa ilang mga kaso, may panganib ng pagbutas ng ulser, at ito ay maiiwasan gamit ang lamellar o penetrating keratoplasty.

Mga posibleng komplikasyon

Depende ito sa laki ng orihinal na pinsala, ang kawastuhan ng paggamot at maging ang etiology ng sakit.

Kung ang ulser sa panahon ng pag-unlad ay kumakalat hindi lamang sa ibabaw, ngunit tumagos din nang malalim sa iba pang mga layer ng kornea - posibleng pinsala sa malalalim na istruktura ng mata(ciliary body at iris).

Ang resulta Maaaring magkaroon ng iridocyclitis, na maaaring magkaroon ng pangalawang anyo kung ang impeksyon ay nakapasok sa malalalim na layer ng tissue.

Ang kurso ng mga kaganapang ito ay madalas na humahantong sa permanenteng pagkawala ng paningin.

Gayundin ang mga komplikasyon ng isang ulser sa kornea ay:

• pagkatunaw ng mga istruktura eyeball;
• phlegmon ng orbit;
• pagkasayang optic nerve;
• meningitis;
• pangalawang glaucoma;
• encephalitis;
• ulcerative perforations;
• abscess ng utak;
• panophthalmitis;
• endophthalmitis;
• pagkawala ng paningin.

Mga pamamaraan ng diagnostic

Una sa lahat, kung ang isang corneal ulcer ay pinaghihinalaang, isang pamantayan ophthalmic na pagsusuri gamit ang slit lamp, kung saan ang eyeball ay nabahiran ng fluorescein, na sa mga apektadong lugar ay magkakaroon ng maliwanag na berdeng kulay sa panahon ng pagsusuri.

Batay sa lalim ng kulay at laki ng mga lugar na may mantsa, ang isang espesyalista ay maaaring gumawa ng isang konklusyon tungkol sa lalim ng pinsala sa mata at tuklasin kahit na ang mga mikroskopikong ulser na hindi nakikita.

Ito ay kinakailangan upang matukoy ang tugon sa patolohiya ng malalim na mga layer, na sa ilang mga lawak ay maaaring kasangkot sa mga proseso ng pathological.

Kasabay nito, sinusukat ang intraocular pressure.

Upang gawin ito, ang isang smear ay kinuha mula sa ibabaw ng conjunctiva at bacteriological kultura ay ginanap.

Ang ganitong malawak na pananaliksik nagbibigay-daan sa iyo upang makuha ang pinaka kumpletong larawan ng sakit at kilalanin ang microorganism na naging sanhi ng pag-unlad ng patolohiya.

Kapaki-pakinabang na video

Ang video na ito ay tungkol sa biomicroscopy ng corneal ulcer:

Mula sa napapanahon at tamang diagnosis Ang resulta ng paggamot para sa mga ulser ng corneal ay direktang nakasalalay sa mga resulta, at bagaman kadalasan ang mga ophthalmologist ay hindi maaaring masiyahan ang mga pasyente. kanais-nais na mga pagtataya, ang mga kahihinatnan ay maaaring palaging mabawasan kung ang naaangkop na paggamot ay inireseta.

Catad_tema Mga sakit sa mata - mga artikulo

Mga bacterial corneal ulcer

Mga bacterial corneal ulcer

ICD 10: H16.0

Taon ng pag-apruba (dalas ng rebisyon): Taon ng pag-apruba: 2017

ID: KR101

Mga propesyonal na asosasyon:

• All-Russian pampublikong organisasyon "Association of Ophthalmologists"

Naaprubahan

All-Russian pampublikong organisasyon"Association of Ophthalmologists"

Sumang-ayon

Konsehong Siyentipiko ng Ministri ng Kalusugan Pederasyon ng Russia

1. Maikling impormasyon

1.1 Kahulugan

Corneal ulcer ng bacterial etiology - ito ay isang malubhang nagpapaalab na sakit na nailalarawan sa pagkakaroon ng purulent infiltrate ng kornea madilaw na kulay, na sinamahan ng makabuluhang nekrosis at pagkabulok ng tissue, na nagreresulta sa isang depekto sa epithelium, mababaw, gitna at malalim na mga layer ng corneal stroma.

Corneal ulcer nabibilang sa kategorya ng malala mga sakit sa mata, mahirap gamutin at halos palaging nagreresulta sa kapansanan sa paningin, maging ng pagkabulag. Kabilang sa mga nagpapaalab na sakit sa mata, ang pinakamalaking kahirapan sa paggamot ay keratitis at corneal ulcers ng bacterial etiology, accounting para sa 12.9% sa mga corneal pathologies. Ang mga malubhang kaso ng bacterial ulcer ay maaaring humantong sa pagbubutas ng corneal, endophthalmitis, at pagkawala ng mata.

Ang ulser ay maaaring kasangkot sa anumang bahagi ng kornea, ngunit ang pinsala sa gitnang zone ay mas malala, mas mahirap gamutin, at ang pagkakapilat sa zone na ito ay palaging humahantong sa pagkawala ng paningin.

Pangkalahatan sa Kamakailan lamang Ang ratio ng gram-positive at gram-negative na pathogens ng bacterial keratitis at corneal ulcers ay kapansin-pansing nagbabago, at ang pagbabago ay nangyayari patungo sa pagtaas ng proporsyon ng gram-negative na mga pathogen.

1.2 Etiology at pathogenesis

Mga kadahilanan ng peligro para sa pagbuo ng mga bacterial corneal ulcer:

1. Exogenous na mga kadahilanan:

Ang mga contact lens, lalo na kapag isinusuot ng mahabang panahon, kontaminasyon ng mga lalagyan ng contact lens;

Pinsala sa kornea, kabilang ang mga banyagang katawan, kemikal, thermal at radiation na mga kadahilanan;

Dati natapos mga interbensyon sa kirurhiko sa kornea, suture dehiscence;

Lokal therapy sa droga: corticosteroids, antibiotics, anesthetics;

Mga kontaminadong paghahanda at instrumento sa mata.

2. Paglabag pantulong na kagamitan mata:

Conjunctivitis, lalo na ang talamak na bacterial;

Blepharitis, canaliculitis, dacryocystitis;

Maling paglaki ng mga pilikmata, pagbabaligtad o pagbabaligtad ng mga talukap;

Kakulangan ng tear fluid, Dry eye syndrome;

Pinsala sa mga ugat III, V, VII.

3. Mga karamdaman sa kornea:

Nabawasan ang sensitivity ng kornea;

Bullous keratopathy;

Erosion at microerosion;

Pangalawang impeksyon (mga virus o bakterya).

4. Pangkalahatang sakit:

Diabetes;

Malnutrisyon, mga sakit na humahantong sa pagkahapo;

Mga sakit na pinagmulan ng immune, kabilang ang mga sakit sa immunodeficiency;

Atopic dermatitis at iba pang mga sakit sa balat;

Kakulangan sa bitamina (A, B 12 at iba pa).

5. Immunosuppressive therapy:

Systemic corticosteroid therapy;

Lokal na immunosuppressive therapy: corticosteroids, cyclosporine, mitomycin;

Pangkalahatan at radiation therapy para sa mga tumor, organ transplantation, systemic immune sakit.

1.3 Epidemiolohiya

Ang pinakakaraniwang sanhi ng mga bacterial corneal ulcer (higit sa 80% ng lahat ng kaso) ay ang: Staphylococcus, Streptococcus, Pneumococcus, Pseudomonas aeruginosa, hindi gaanong karaniwan Escherichia coli, Neisseria, Proteus vulgaris, Moraxella.

Ang pinakakaraniwang klinikal na anyo ng bacterial corneal ulcers: pseudomonas, staphylococcal, streptococcal, pneumococcal, gonococcal corneal ulcers.

Sa kabila ng malaking tagumpay antibacterial chemotherapy, ang paggamot ng mga bacterial disease ng cornea ay nagpapakita ng malaking paghihirap sa isang makabuluhang proporsyon ng mga kaso. Pangunahin ito dahil sa malawakang paglitaw ng mga lumalaban na anyo ng mga microorganism at ang pagtaas ng etiological na papel ng gram-negative na bakterya. Sa mga nakalipas na taon, nagkaroon ng trend ng pagtaas ng resistensya ng gram-positive at gram-negative na microorganism sa fluoroquinolone antibiotics sa ibang bansa.

Ayon sa dayuhang panitikan at pananaliksik na isinagawa sa Federal State Budgetary Institution Moscow Research Institute ng GB na pinangalanan. Helmholtz Ministry of Health ng Russia, ang pinakamalaking paglaban ng bacterial microflora ay sinusunod sa penicillins (42.8%), gentamicin (27.3%), macrolides (27.3%) at tetracyclines (19.5%). Ang paglaban sa quinolone antibiotics ay bubuo sa 2.6% ng mga kaso.

1.4 Pag-coding ayon sa ICD 10

H16.0 - Corneal ulcer.

1.5 Pag-uuri ng bacterial corneal ulcers

Ang lahat ng ulcerative lesyon ay maaaring nahahati sa dalawang grupo: nakakahawa at hindi nakakahawa. Among mga nakakahawang sugat Ang herpesvirus at bacterial infection ay nasa unang lugar sa corneas.

Ang pinakakaraniwang mga klinikal na anyo ng bacterial corneal ulcers ay:

1. Pseudomonas aeruginosa ng kornea;
2. Staphylococcal, streptococcal at pneumococcal corneal ulcers;
3. Gonococcal corneal ulcer.

Ang kalubhaan ng bacterial corneal ulcers

Batay sa klinikal na data, ang mga ulser ng corneal ay nahahati ayon sa kalubhaan sa banayad, katamtaman at malala. Kapag tinatasa ang kalubhaan ng mga pagpapakita ng corneal, ang lalim, lugar at kalubhaan ng pagpasok ng corneal, pati na rin ang lalim at lugar ng ulser, ay isinasaalang-alang. Bilang karagdagan, ang kalubhaan ng uveal phenomena ay tinasa, na isinasaalang-alang ang pagkakaroon ng mga precipitates sa endothelium, ang moisture state ng anterior chamber at ang pagkakaroon ng hypopyon.

SA madali Kasama sa kalubhaan ang mga infiltrates hanggang 3 mm ang lapad, isang lugar ng ulceration na hanggang 1/4 ng lugar ng corneal at isang lalim ng ulceration na hindi hihigit sa 1/3 ng kapal ng corneal stroma. SA karaniwan Kasama sa kalubhaan ang mga infiltrate mula 3 hanggang 5 mm ang lapad, na may ulceration ng 1/4 hanggang 1/2 ng lugar ng corneal at isang lalim na hindi hihigit sa 2/3 ng kapal ng corneal stroma. SA malala Kasama sa mga degree ang mga infiltrate na higit sa 5 mm ang lapad, na may ulceration na higit sa 1/2 ng lugar ng corneal, at isang lalim na higit sa 2/3 ng kapal ng corneal stroma.

Ang mga uveal phenomena ay nahahati din ayon sa antas ng kalubhaan sa banayad - sa pagkakaroon ng bahagyang opalescence ng kahalumigmigan ng anterior chamber o solong precipitates, katamtaman - sa pagkakaroon ng turbid moisture sa anterior chamber o isang malaking bilang ng mga precipitates, at malubha - sa pagkakaroon ng isang hypopyon sa nauuna na silid.

1.6 Klinikal na larawan ng isang bacterial corneal ulcer

Ang mga nagpapasiklab na infiltrates na may bacterial keratitis magkaroon ng madilaw-dilaw, at may makabuluhang vascularization - isang kalawang na tint. Ang mga hangganan ng infiltrate ay hindi malinaw, na tinutukoy ng binibigkas na edema ng mga nakapalibot na lugar ng corneal stroma; Maaaring lumitaw ang mga lugar ng ulceration sa ibabaw at pagnipis ng stromal.
Kapag ang nagpapasiklab na proseso ay gumagalaw sa mas malalim na mga layer ng mata - ang iris, ciliary body - keratoiritis, keratoiridocyclitis, keratouveitis ay bubuo; ito ay sinamahan ng pagtitiwalag ng mga precipitates sa ibabaw ng likod cornea, ang hitsura ng fibrin sa katatawanan ng anterior chamber, hypopyon. Sa kaso ng pagbubutas ng purulent corneal ulcer, maaaring mangyari ang malubhang komplikasyon: purulent endophthalmitis, pangalawang glaucoma, subatrophy ng eyeball, sympathetic ophthalmia.

Ang pag-unlad ng sakit ay nakasalalay sa virulence ng pathogen at ang mga kakayahan sa proteksyon ng katawan. Kaya, ang Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) at Neisseria gonorrhoeae (gonococcus) ay nagdudulot ng mabilis na pagkasira ng corneal stroma. Ang iba pang mga pathogen, tulad ng staphylococcus, streptococcus at pneumococcus, ay humahantong sa isang dahan-dahang pagbuo ng lokal na lugar ng pamamaga. Ang pagpili ng mga gamot ay mahalaga sa kinalabasan ng sakit at posibleng maagang simula makatwirang therapy. Klinikal na anyo at ang kalubhaan ng sakit ay tumutukoy sa mga taktika ng drug therapy.

Kasama sa rational chemotherapy ang pagpili ng gamot, pagpili ng form ng dosis, at pagpili ng dosis at regimen. Ito ay lubos na halata na ang pagpili ng gamot ay tinutukoy alinsunod sa pathogen, napatunayan sa laboratoryo o ang pinaka-malamang batay sa klinikal na larawan ng sakit.

Ang paggamot sa mga ulcerative lesyon ay napakahirap at dapat ay may kasamang dalawang pangunahing direksyon: tiyak at pathogenetic.

Corneal ulcer na dulot ng Pseudomonas aeruginosa

Ang impeksyon sa Pseudomonas aeruginosa ay pinadali ng mga katangian ng pathogen: saprophytic na pag-iral sa conjunctival cavity at sa balat ng eyelids, microtrauma ng corneal epithelium, ang pagkahilig ng pathogen na sumunod sa ibabaw at sa mga lugar ng isang depekto o bulsa ng exfoliated corneal epithelium.

Dalawang pangunahing grupo ng mga exogenous na kadahilanan para sa pag-unlad ng pseudomonas corneal ulcers ay malinaw na tinukoy: traumatikong mga pinsala sa kornea, kabilang ang mga microtrauma na nangyayari kapag may suot na contact lens at mahinang kalinisan sa kanilang pangangalaga (ang dalas ng panganib ay 0.21% bawat taon, tumataas ng 10- 15 beses sa mga nag-iiwan ng mga lente sa magdamag); pangmatagalang kurso ng herpetic keratitis at corneal dystrophies na may hindi makatwiran na paggamit ng corticosteroids, antivirals, antibiotics, anesthetics.

Sa impeksyon ng Pseudomonas aeruginosa, ang corneal ulcer ay mabilis na umuunlad, na sinamahan ng matinding pananakit ng pagputol, lacrimation, at photophobia. Ang mucopurulent discharge ay katamtaman, ang isang dulo ay naayos sa ulser. Mabilis na umuunlad ang uveitis, lumilitaw ang hypopyon, ang antas nito ay maaaring umabot ng hanggang? lalim ng anterior chamber. Ang isang ulser na may purulent na hugis ng bunganga sa ilalim ay maaaring humantong sa pagbubutas ng corneal sa loob ng 2-3 araw sa kawalan ng sapat na therapy.

Ang mabilis na kurso ng isang pseudomonas corneal ulcer ay humahantong sa katotohanan na sa paunang paggamot ng pasyente, ang corneal ulcer ay umabot sa isang malubhang antas ng kalubhaan, mas madalas - isang katamtamang antas ng kalubhaan. Samakatuwid, kinakailangan upang mapanatili ang pinakamababang konsentrasyon ng pagbabawal ng gamot, na nagdaragdag ng intensity ng sapilitang instillation regimen sa unang 1 - 2 araw ng paggamot, habang sabay na binabawasan ang tagal ng kanilang paggamit. Sa pamamagitan ng pagbawas sa tagal ng paggamit ng sapilitang instillation regimen, halos walang panganib ng pangalawang impeksiyon ng fungal na nagaganap sa pangmatagalang intensive antibacterial therapy.

Corneal ulcer na sanhi ng staphylococcus, streptococcus, pneumococcus

Sa isang corneal ulcer na dulot ng staphylococcus, streptococcus at pneumococcus, ang pokus ng corneal infiltration ay limitado, unti-unting ulcerates, bihirang humahantong sa pagbubutas, ang pangangati ng mata ay katamtaman, ang mga sintomas ng iritis ay karaniwang banayad.

Corneal ulcer na dulot ng gonococcus

Ang paglitaw ng sakit na ito ay nauuna sa isang kasaysayan ng katangian, kadalasan ang parehong mga mata ay apektado, at nagsisimula sa masaganang purulent discharge mula sa conjunctival cavity. Ang ulser ay mabilis na umuunlad, na sinamahan ng mabilis na pagkasira ng stroma, na maaaring humantong sa pagbubutas sa loob ng isang araw.

1.7 Organisasyon ng pangangalagang medikal

Nosological form: mga pasyente na may bacterial corneal ulcer

Uri ng pangangalagang medikal:

pangkat ng edad: matatanda.

Yugto ng sakit: kahit ano.

Phase: aktibo, humihina.

Mga komplikasyon: nang walang komplikasyon.

Nakatigil.

2. Mga diagnostic

2.1 Mga reklamo at anamnesis

• Inirerekomendang pagkakakilanlan ng mga reklamo:

Tagal ng sakit, kalubhaan ng mga sintomas.

Mga reklamo: sakit, photophobia, lacrimation, discharge, nabawasan ang visual acuity.

Mga kadahilanan ng peligro.

Iba pang mga sakit (pangkalahatan at sistematiko).

2.2 Pisikal na pagsusuri

Ang bacterial corneal ulcer na dulot ng Pseudomonas aeruginosa

Sa impeksyon ng Pseudomonas aeruginosa, ang corneal ulcer ay mabilis na umuunlad, na sinamahan ng matinding pananakit ng pagputol, lacrimation, at photophobia. Ang mucopurulent discharge ay katamtaman, ang isang dulo ay naayos sa ulser. Mabilis na umuunlad ang uveitis, lumilitaw ang hypopyon, ang antas nito ay maaaring umabot ng hanggang? lalim ng anterior chamber. Ang isang ulser na may purulent na hugis ng bunganga sa ilalim ay maaaring humantong sa pagbubutas ng corneal sa loob ng 2-3 araw sa kawalan ng sapat na therapy.

Ang bacterial corneal ulcer na sanhi ng staphylococcus, streptococcus, pneumococcus

Sa isang corneal ulcer na dulot ng staphylococcus, streptococcus at pneumococcus, ang pokus ng corneal infiltration ay limitado, unti-unting ulcerates, bihirang humahantong sa pagbubutas, ang pangangati ng mata ay katamtaman, ang mga sintomas ng iritis ay karaniwang banayad.

Ang bacterial corneal ulcer na dulot ng gonococcus

Ang paglitaw ng sakit na ito ay nauuna sa isang kasaysayan ng katangian, kadalasan ang parehong mga mata ay apektado, at nagsisimula sa masaganang purulent discharge mula sa conjunctival cavity. Ang ulser ay nagpapatuloy nang mabilis, na sinamahan ng mabilis na pagkasira ng stroma, na maaaring humantong sa pagbubutas sa loob ng isang araw.

2.3 Mga diagnostic sa laboratoryo

• Inirerekomenda:

Conjunctival smear, nabahiran ng methylene blue at Gram;

Inoculation mula sa conjunctiva sa nutrient media: peptone sabaw ng karne, dugo at chocolate agar;

Pag-scrape gamit ang isang platinum loop mula sa ibabaw ng ulser at mga gilid ng ulser. Ang microscopy ng scraping material na inilapat sa isang glass slide o inoculation ng materyal sa elective nutrient media ay pinaka-epektibo sa differential diagnosis may mga mushroom at amoeba;

Ang isang smear-imprint mula sa isang corneal ulcer ay kinuha para sa malalalim na ulser ng kornea. Kasabay nito, ang lokasyon ng mga microorganism na may kaugnayan sa pathological focus ng pamamaga sa paghahanda ay hindi nabalisa;

Ang nakahiwalay na microflora ay sinusuri para sa pathogenicity at sensitivity sa antibiotics.

2.4 Instrumental diagnostics

• Inirerekomenda ang biomicroscopy.

3. Paggamot

• Inirerekomenda ang etiopathogenetic pharmacotherapy para sa bacterial corneal ulcers. .

Mga komento: Mga prinsipyo ng etiopathogenetic pharmacotherapy para sa bacterial corneal ulcers:

1. Espesyal na therapy:

1. Antibacterial;
2. Antiseptiko.

1. Pathogenetic therapy:

1. Metabolic;
2. Antiallergic;
3. Pang-alis ng pamamaga;
4. hypotensive;
5. Mydriatics.

Bilang karagdagan sa pangkalahatang tinatanggap na mga instillation patak para sa mata sa Department of Infectious at mga allergic na sakit mata MNII GB im. Ginagamit ni Helmholtz ang paraan ng sapilitang mga instillation: sa araw, ang unang 2 oras ng instillation ay isinasagawa tuwing 15 minuto, pagkatapos ay bawat oras. Simula sa ikalawang araw - tuwing 2 oras. Laban sa background ng naobserbahang positibong dinamika, sa mga araw 3-4, ang mga instillation ay isinasagawa tuwing 3 oras na may kasunod na pagbaba sa kanilang dalas.

3.1 Partikular na therapy

• Inirerekomenda ang partikular na therapy para sa mga ulser ng corneal na dulot ng

Pseudomonas aeruginosa.
Antibacterial therapy.

1. Quinolone antibiotic eye drops – Lomefloxacin** o Ciprofloxacin**, Ofloxacin**, Levofloxacin**; aminoglycosides - Tobramycin**. Ang mga patak ng mata ay ginagamit ayon sa isa sa dalawang scheme:
   a) ang mga instillation ay isinasagawa ayon sa isang sapilitang pamamaraan para sa unang 2 oras - bawat 15 minuto, pagkatapos, hanggang sa katapusan ng araw - bawat oras, sa susunod na araw - bawat 2 oras, pagkatapos - bawat 3 oras;
   b) instillations 6-8 beses sa isang araw;
2. Bukod pa rito - quinolone mga pamahid sa mata– Ofloxacin**Ang pamahid sa mata ay inilapat 3 beses sa isang araw;
3. Parabulbar: Cephalosporins**#, Aminoglycosides**. Systemically: oral quinolone antibiotics – Ofloxacin**#, Ciprofloxacin**, o parenterally – cephalosporins – Cefazolin**#, Cefotaxime**#; aminoglycosides – Tobramycin**.

Antiseptic therapy

Mga komento: Ang mabilis na kurso ng isang pseudomonas corneal ulcer ay humahantong sa katotohanan na sa paunang paggamot ng pasyente, ang corneal ulcer ay umabot sa isang malubhang antas ng kalubhaan, mas madalas - isang katamtamang antas ng kalubhaan. Samakatuwid, ito ay kinakailangan upang mapanatili ang pinakamababang pagbabawal na konsentrasyon ng gamot, pagtaas ng intensity ng sapilitang instillation regimen sa unang 1 - 2 araw ng paggamot, habang sabay na binabawasan ang tagal ng kanilang paggamit. Sa pamamagitan ng pagbawas sa tagal ng paggamit ng sapilitang instillation regimen, halos walang panganib ng pangalawang impeksiyon ng fungal na nagaganap sa pangmatagalang intensive antibacterial therapy.

Ang pangunahing bagay sa paggamot ay ang sapilitang pinagsamang pangangasiwa ng mga bagong antibiotics - lokal, sa anyo ng parabulbar injection at systemically. Pinipigilan ng sapilitang paglalagay ng mga antibacterial na gamot ang mabilis na pagkasira ng lahat ng mga layer ng kornea sa pamamagitan ng pagpaparami ng mga pathogen (Pseudomonas aeruginosa) sa unang araw mula sa simula ng paggamot at pinipigilan ang pagbuo ng pagbubutas ng corneal, kaya nagbibigay-daan para sa pangangalaga at pagpapanumbalik ng mga visual function. Ang resulta ay nakakamit sa pamamagitan ng patuloy na pagpapanatili ng pinakamababang konsentrasyon ng pagbabawal ng antibacterial na gamot sa luha at kornea gamit ang sapilitang instillations sa isang tiyak na mode.

• Ang partikular na therapy ay inirerekomenda para sa mga ulser ng corneal na dulot ng staphylococcus, streptococcus, pneumococcus.

Antibacterial therapy

1. Quinolone antibiotic eye drops – Lomefloxacin** o Ciprofloxacin**, Moxifloxacin**, Levofloxacin**; aminoglycosides – Tobramycin**. Instillations 4-6 beses sa isang araw;
2. Bukod pa rito - quinolone eye ointments - Ofloxacin**Ang eye ointment ay inilalapat 2-3 beses sa isang araw;
3. Parabulbar: Cephalosporins**#, Aminoglycosides**;
4. Systemically: oral quinolone antibiotics – Ofloxacin**#, Ciprofloxacin**, o parenterally – cephalosporins – Cefazolin**#, Cefotaxime**#; aminoglycosides – Tobramycin**.
   Antiseptic therapy- Patak ng mata Miramistin, Picloxidine hydrochloride 3 beses sa isang araw.

• Inirerekomenda ang partikular na therapy para sa mga corneal ulcer na dulot ng gonococcus.

Antibacterial therapy:

1. Lokal: paghuhugas ng conjunctival cavity na may Miramistin. Quinolone antibiotic eye drops – Lomefloxacin** o Ciprofloxacin**, Moxifloxacin**, Levofloxacin**; aminoglycosides – Tobramycin**.

Ang mga patak ng mata ay ginagamit sa isa sa dalawang paraan:
a) ang mga instillation ay isinasagawa ayon sa isang sapilitang pamamaraan para sa unang 2 oras - bawat 15 minuto, pagkatapos, hanggang sa katapusan ng araw - bawat oras, sa susunod na araw - bawat 2 oras, pagkatapos - bawat 3 oras.
b) instillations 6-8 beses sa isang araw.

1. Parabulbar: Penicillins**.
2. Systemically: oral quinolone antibiotics – Ofloxacin**#, Ciprofloxacin**, Gatifloxacin**#, Azithromycin**#; o parenterally - penicillin antibiotics - Penicillin**.

3.2 Pathogenetic therapy

• Inirerekomenda ang pathogenetic therapy para sa mga corneal ulcer na dulot ng Pseudomonas aeruginosa.
  a) Mydriatics - Atropine**, Tropicamide** 2 beses sa isang araw;
  b) Reparative - Dexpanthenol, deproteinized dialysate mula sa dugo ng malusog na mga baka ng gatas, Taurine#, Sulfated glycosaminoglycans# 3 beses sa isang araw;
  c) Antiallergic:
  
  
  d) Anti-namumula:
  - patak para sa mata Nepafenac#, Diclofenac**#, Indomethacin#, Ketorolac**# 2-3 beses sa isang araw.

Mga komento: Ang mga nonsteroidal na anti-inflammatory na gamot, tulad ng corticosteroids, ay nagpapabagal sa epithelization, kaya inirerekomenda na magreseta sa kanila pagkatapos ng kumpletong epithelization, at sa ilalim ng patuloy na pagsubaybay sa integridad ng kornea.

• Inirerekomenda ang pathogenetic therapy para sa mga corneal ulcer na dulot ng staphylococcus, streptococcus, pneumococcus.
  a) Mydriatics:
  - Atropine**, Tropicamide** 2 beses sa isang araw.
  b) Reparative:
  - Dexpanthenol, deproteinized dialysate mula sa dugo ng malusog na mga baka ng gatas, Taurine#, Sulfated glycosaminoglycans# 3 beses sa isang araw;
  c) Antiallergic:
  Patak ng mata 2-3 beses sa isang araw:
  - mga antihistamine- Diphenhydramine+Naphazoline#,
  - mga inhibitor mast cells- Olopatadine hydrochloride#.
  Para sa mga antihistamine:
  - Loratadine**# 1 tablet bawat araw.
  d) Anti-namumula:
  

• Inirerekomenda ang pathogenetic therapy para sa mga corneal ulcer na dulot ng gonococcus.
  a) Mydriatics:
  - Atropine**, Tropicamide** 2 beses sa isang araw;
  b) Reparative:
  - Dexpanthenol, deproteinized dialysate mula sa dugo ng malusog na mga baka ng gatas, Taurine#, Sulfated glycosaminoglycans# 3 beses sa isang araw;
  c) Antiallergic:
  Patak ng mata 2-3 beses sa isang araw:
  - antihistamines - Diphenhydramine+Naphazoline#,
  - mast cell inhibitors - Olopatadine hydrochloride#.
  Oral antihistamines:
  - Loratadine**# 1 tablet bawat araw;
  d) Anti-namumula:
  - patak ng mata Nepafenac#, Diclofenac**#, Indomethacin#, Ketorolac**# 2-3 beses sa isang araw, pagkatapos ng kumpletong epithelization, at sa ilalim ng patuloy na pagsubaybay sa integridad ng kornea.

3.3 Surgical na paggamot ng bacterial corneal ulcers

• Inirerekomenda ang operasyon sa pagkakaroon ng malalim na di-nakapagpapagaling na ulser na may pinsala sa 2/3 ng lalim ng corneal stroma at/o descemetocele, corneal perforation, swelling cataract. .

4. Rehabilitasyon

• Pagkatapos ng paggaling, walang kinakailangang rehabilitasyon. Sa ilang mga kaso, inirerekomenda ang resorption therapy upang mapabuti ang mga nawawalang visual function.

5. Pag-iwas at klinikal na pagmamasid

Walang tiyak na pag-iwas sa bacterial corneal ulcers.

Walang kinakailangang klinikal na pagmamasid.

Pamantayan para sa pagtatasa ng kalidad ng pangangalagang medikal

Pangalan ng grupo: ulser sa kornea

ICD code: H16.0

Uri ng pangangalagang medikal: dalubhasa, kabilang ang high-tech.

pangkat ng edad: matatanda.

Mga kondisyon para sa pagbibigay ng pangangalagang medikal: nakatigil.

Mga anyo ng pangangalagang medikal: emerhensiyang pangangalagang medikal sa isang emergency form.

	Pamantayan sa kalidad	Antas ng ebidensya
	Ang visometry ay isinagawa upang matukoy ang pagwawasto ng visual acuity
	Ginawa ang biomicroscopy ng mata
	Ang kornea ay nabahiran ng fluorescein solution.
	Ang paggamot na may mga antimicrobial na gamot at/o mga antiviral na gamot at/o mga antifungal na gamot at/o mga anti-inflammatory na gamot at/o mga gamot ng regenerant at reparant group at/o mga antiallergic na gamot ay isinagawa nang hindi lalampas sa 2 oras mula sa sandali ng pagpasok sa ospital (depende sa mga medikal na indikasyon at sa kawalan ng mga medikal na contraindications)
	Ang interbensyon sa kirurhiko ay isinagawa (sa pagkakaroon ng malalim na di-nakapagpapagaling na ulser na may pinsala sa 2/3 ng lalim ng corneal stroma at/o descemetocele, pagbubutas ng corneal, pamamaga ng katarata)
	Ang epithelization ng corneal surface ay nakamit

Bibliograpiya

1. Maychuk Yu.F.//Ophthalmol. magazine. - 1996. - Bilang 4- P.193-199.
2. Terry A.C., Lemp M.A., et al.//Bacterial keratitis. American Academy of Ophthalmology. San Francisco. - 1995. - p. 1-19.
3. Kononenko L.A., Maichuk Yu.F., Yuzhakov A.M. Paggamot ng malubhang bacterial keratouveitis na may ulceration//Mga Materyales 11 Ros. Pambansa Sinabi ni Cong. "Tao at Medisina" - M. - 2004 - P. 447.
4. Padeiskaya E.N., Yakovlev V.P.//Mga antibiotic at chemotherapy. – 1998, tomo 43. – Blg. 2. – P. 30 – 38.
5. Goldstein M.H. et al. Ophthalmology 1999; 106:7:1313 – 1318.

Apendiks A1. Komposisyon ng working group

1. Yani E.V., Ph.D. - lider ng grupo, Association of Ophthalmologists;
2. Vakhova E.S.,
3. Pozdnyakova V.V., PhD, Samahan ng mga Ophthalmologist;
4. Kovaleva L.A., Samahan ng mga Ophthalmologist;
5. Seliverstova K.E., Samahan ng mga Ophthalmologist.
6. Yakushina L. N., Samahan ng mga Ophthalmologist.

Salungatan ng interes wala.

Mga paraan na ginagamit para sa pagkolekta/pagpili ng ebidensya: paghahanap ng mga elektronikong database, mga mapagkukunan ng aklatan. Paglalarawan ng mga pamamaraan na ginamit para sa pagkolekta/pagpili ng ebidensya: ang base ng ebidensya para sa mga rekomendasyon ay mga publikasyong kasama sa Cochrane Library, EMBASE at MEDLINE database, pati na rin ang mga monograph at artikulo sa nangungunang mga pinasadyang peer-reviewed na domestic medical journal sa paksang ito. Ang lalim ng paghahanap ay 10 taon. Mga pamamaraan na ginamit upang masuri ang kalidad at lakas ng ebidensya: Upang pinagkasunduan ng mga eksperto, pagtatasa ng kahalagahan alinsunod sa scheme ng rating.

Data Target na Audience mga rekomendasyong klinikal:

1. Mga ophthalmologist

Talahanayan A1 – Mga antas ng ebidensya.

Ang mekanismo para sa pag-update ng mga klinikal na rekomendasyon ay nagbibigay para sa kanilang sistematikong pag-update - kahit isang beses bawat tatlong taon o kung kailan bagong impormasyon tungkol sa mga taktika ng pamamahala sa mga pasyenteng may ganitong sakit. Ang desisyon na mag-update ay ginawa ng Ministry of Health ng Russian Federation batay sa mga panukala na isinumite ng mga medikal na non-profit na propesyonal na organisasyon. Ang mga panukalang nabuo ay dapat isaalang-alang ang mga resulta ng isang komprehensibong pagtatasa mga gamot, mga kagamitang medikal, gayundin ang mga resulta ng klinikal na pagsubok.

Apendiks A3. Mga kaugnay na dokumento

1. International Classification of Diseases, Injuries and Conditions Affecting Health, 10th Revision (ICD-10) (World Health Organization) 1994.
2. Nomenclature ng mga serbisyong medikal (Ministry of Health and Social Development of the Russian Federation) 2011.
3. Pederal na Batas "Sa mga batayan ng pagprotekta sa kalusugan ng mga mamamayan sa Russian Federation" na may petsang Nobyembre 21, 2011 No. 323 F3.
4. Order ng Ministry of Health ng Russia na may petsang Nobyembre 12, 2012 No. 902n "Sa pag-apruba ng Pamamaraan para sa pagbibigay ng pangangalagang medikal sa populasyon ng may sapat na gulang para sa mga sakit sa mata, adnexal apparatus at orbit nito."
5. Listahan ng mga mahahalaga at mahahalagang gamot para sa 2016. Order of the Government of the Russian Federation na may petsang Disyembre 26, 2015 No. 2724-r.

Appendix B. Mga algorithm sa pamamahala ng pasyente

Bacterial corneal ulcer

Ang corneal ulcer ay karaniwan at mapanganib na komplikasyon nagpapaalab na sakit sa mata. Kasabay nito, ang malalim na purulent infiltration ng cornea ay bubuo, ang nekrosis nito na may kasunod na pagbuo ng isang ulcerative defect.

Ang kinalabasan ng sakit ay ang pagbuo ng isang peklat sa lugar ng isang gumaling na ulser. nag-uugnay na tisyu. Bilang resulta, nawawalan ng transparency ang cornea, at maaaring mawalan ng paningin ang tao. Upang maiwasan ito, ito ay kinakailangan mabilis na mga diagnostic at mabisang paggamot.

Ano ang nagiging sanhi ng pagbuo ng ulser?

Ang mga pangunahing dahilan kung bakit nangyayari ang corneal ulcer:

• pinsala sa mata, kabilang ang dahil sa maling paggamit ng mga contact lens;
• impeksyon.

Kapag nagkaroon ng microtrauma, ang kornea ay nahawahan ng mga mikrobyo na dinala mula sa labas. Gayundin, kung ang mga lamad ng mata ay nasira, ang pag-activate ng oportunistikong microflora at paglala ng mga malalang sakit sa mata, na sanhi ng mga sumusunod na pathogens, ay posible:

• pneumococci, streptococci, staphylococci ang pinaka karaniwang mga pathogen ulcerative keratitis, nag-aambag sila sa pagbuo ng isang gumagapang na ulser ng corneal;
• diplococci - isang proseso ng ulcerative na may mas kanais-nais na kinalabasan;
• Pseudomonas aeruginosa – bihirang dahilan mga ulser, madalas dahil sa immunodeficiency;
• fungi (kung ang mga elemento ng halaman ay nakapasok sa mata);
• mga virus (adenovirus, herpes simplex);
• protozoa (amoeba, chlamydia).

Ang mga diyabetis at mga taong may mababang kaligtasan sa sakit ay mas malamang na magkasakit.

Pathogenesis

Ang pagpasok ng mga mikrobyo sa mata o ang kanilang pag-activate ay humahantong sa pag-unlad ng keratitis. Ang isang nagpapasiklab na kulay-abo-dilaw na paglusot na may malabong mga gilid ay nabuo. Nang maglaon, ito ay nagiging isang corneal ulcer, na mabilis na lumalaki at lumalalim. Ang proseso ng pathological ay maaaring kumalat sa ibang bahagi ng mata.

Pagkatapos ang pagkakapilat ng ulser ay nangyayari sa pagbuo ng leukoma (cataract), na nagbabanta sa pagkabulag.

Mga tampok ng klinika:

• one-way na proseso;
• kasaysayan ng mga malalang sakit sa mata (conjunctivitis, dacryocystitis, dry eye syndrome);
• talamak na simula (pagkatapos ng microtrauma, sa loob ng 12 oras ay maaaring magkaroon ng isang malinaw na klinikal na larawan ng pamamaga).

Depende sa pathogen ulcerative keratitis may ilang pagkakaiba.

Kaya, na may pneumococcal, staphylococcal o streptococcal etiology, ang isang gumagapang na ulser ng kornea ng mata ng tao ay nabuo. Ang ilalim at isa sa mga gilid ng ulser ay lumuwag at nababad sa nana. Ang ulser ay "gumapang" sa kahabaan ng kornea, lumalaki ang laki at lumalalim, hanggang sa ganap na nawasak ang mga lamad ng mata. Ang fungal keratitis ay maaaring maging sanhi ng parehong mga kahihinatnan.

Sa diplococcal etiology, ang proseso ay mas lokal at mababaw at nagbubunga ng mas kaunting mga komplikasyon.

Mga diagnostic

Data ng kasaysayan – talamak mga sakit sa mata, kamakailang microtrauma ng mata.

• matinding sakit sa mata, lalo na sa gabi;
• pamamaga at pamumula ng mata;
• mucopurulent discharge;
• lacrimation;
• photophobia, matinding blepharospasm;
• biglaang pagkasira ng paningin.

Ang pagsusuri ng isang ophthalmologist dahil sa sakit at blepharospasm ay isinasagawa pagkatapos ng local anesthesia.

Ito ay nagpapakita ng:

• inflammatory infiltrate o erosive-ulcerative defect ng cornea;
• pagbabago sa kulay ng iris;
• miosis at pagbaba ng pupillary reflexes;
• matinding sakit ng mata sa palpation.

Instrumental na pagsusuri - visometry, perimetry, biomicroscopy (kung minsan ay gumagamit ng mga tina), pati na rin ang pagpapasiya ng intraocular pressure. Bilang karagdagan, ang isang pag-scrape ay kinuha mula sa ibabaw ng kornea at conjunctival smear upang matukoy ang pathogen at ang pagiging sensitibo nito sa mga gamot.

Mga komplikasyon

Sa mga advanced na kaso, ang isang corneal ulcer ay maaaring humantong sa mga sumusunod na hindi kanais-nais na mga kahihinatnan:

• nana na pumapasok sa anterior chamber ng mata;
• pagkalagot ng kornea sa lugar ng ilalim ng ulser;
• pag-unlad ng iridocyclitis;
• pagkawala ng iris;
• ang pagbuo ng isang malawak na katarata;
• pagkabulag.

Ang mga huling komplikasyon ay:

• abscess ng eyeball;
• pangalawang glaucoma;
• pagkasayang ng eyeball;
• osteomyelitis ng orbital bones;
• sepsis.

Sa napapanahong konsultasyon sa isang ophthalmologist, maiiwasan ang mga komplikasyong ito.

Paggamot

Layunin: mapawi ang pamamaga, makamit ang pagkakapilat. Karaniwang ginagawa sa isang ospital.

Mga agarang hakbang:

• i-ospital ang pasyente sa posisyong nakahiga kung may banta ng pagbubutas ng corneal;
• itigil ang pagtaas ng ulcerative defect (diathermocoagulation, laser therapy);
• gumamit ng mydriatics (atropine eye drops) upang maiwasan ang pupillary fusion;
• sanitize foci ng talamak impeksyon sa mata, lalo na ang lacrimal canals, lacrimal sac.

Ang mga antibiotic ay ginagamit sa anyo ng mga ointment at patak ng mata. Para sa diplobacillary etiology, ginagamit din ang mga solusyon sa zinc, para sa fungal keratitis - mga ahente ng antifungal.

Ang mga antibiotic ay inireseta din nang pasalita o parenteral.

Matapos humina ang mga nagpapaalab na phenomena at ang pagbuo ng isang katarata, ang pasyente ay dapat tune in sa paggamot sa kirurhiko: keratoplasty o corneal transplantation.

Ang isang corneal ulcer ay humahantong sa pagbuo ng isang katarata, na nagiging sanhi ng maraming pagkabalisa dahil sa depekto sa kosmetiko. Ngunit higit na kahila-hilakbot ay ang isang matalim na pagbaba sa paningin hanggang sa pagkabulag. Samakatuwid, kinakailangan na kumunsulta sa isang ophthalmologist sa oras at kumpletuhin ang iniresetang kurso ng paggamot. Makakatulong ito na mapanatili ang paningin at maibalik ang kalusugan ng mga mata.

Alamin din ang tungkol sa isa pang sakit na mapanganib din at maaaring humantong sa pagkabulag. Basahin

Upang matuto nang higit pa tungkol sa mga sakit sa mata at ang kanilang paggamot, gamitin ang maginhawang paghahanap sa site o magtanong sa isang espesyalista.

Ang ulser ng kornea ay isang sakit na kadalasang pinupukaw ng aktibidad ng bakterya, tulad ng staphylococci, streptococci, pneumococci, Pseudomonas aeruginosa, atbp., na humahantong sa isang depekto sa kornea at, bilang kinahinatnan, kapansanan sa paningin hanggang sa pagkabulag. Ang kalubhaan ng klinikal na larawan at ang kasunod na pagbabala ay direktang nakasalalay sa lalim ng pagbuo ng ulser. Ang paggamot ay inireseta lamang ng dumadating na manggagamot; ang self-medication ay hindi katanggap-tanggap.

Etiology

Ang isang corneal ulcer sa mga tao ay maaaring sanhi ng mga sumusunod na etiological factor:

• mekanikal na pinsala sa kornea;
• paso sa mata;
• tuyong mata dahil sa peripheral paralysis facial nerve, mga kakulangan sa nutrisyon o talamak na blepharitis, atbp.;
• pakikipag-ugnay sa mga kemikal sa kornea;
• pathogenic bacteria, fungi, virus.

Hiwalay, dapat nating i-highlight ang mga kadahilanan na maaaring mag-predispose sa pag-unlad ng sakit na ito:

• matagal na pagkuskos ng mata gamit ang isang contact lens;
• hindi awtorisadong paggamit ng mga patak sa mata, pamahid, atbp. mga gamot para sa mga organo ng pangitain;
• kakulangan ng personal na kalinisan;
• labis na pagkakalantad ng kornea sa mga sinag ng ultraviolet.

Hindi alintana etiological na kadahilanan, ang paggamot ay dapat na inireseta lamang ng isang doktor, pagkatapos isagawa ang mga kinakailangang diagnostic procedure.

Pag-uuri

Batay sa etiology ng proseso ng nagpapasiklab, ang mga sumusunod na anyo ng sakit na ito ay nakikilala:

Isinasaalang-alang ang antas ng pagkalat ng proseso ng pathological, ang mga sumusunod na anyo ng sakit na ophthalmological ay nakikilala:

• gumagapang na corneal ulcer - kumakalat ang pagkasira sa lamad at nakadirekta sa isang gilid ng mata. Bilang karagdagan, ang kornea ay sabay-sabay na nasira sa lalim, na maaaring makapukaw ng pag-unlad purulent na proseso;
• kinakaing unti-unti na ulser - maraming ulcerative defect ang nabuo nang sabay-sabay, na humahantong sa pag-unlad ng pagkasira ng hugis ng gasuklay. Ang etiology ng form na ito ng sakit ay hindi alam.

Ang mga anyo ng patolohiya ay nakikilala din batay sa lokalisasyon ng proseso ng nagpapasiklab:

• paracentral;
• sentral;
• paligid.

Ayon sa likas na katangian ng kurso, ang ulser ay maaaring talamak o talamak.

Mga sintomas

Bilang isang patakaran, ang mga unang sintomas ay lumilitaw sa loob ng unang araw pagkatapos ng pinsala sa organ ng paningin o pagkakalantad sa isang tiyak na etiological factor. Ang klinikal na larawan ay maaaring lumitaw tulad ng sumusunod:

• matinding sakit, na maaaring paulit-ulit at pagputol;
• nadagdagan ang pagluha;
• photophobia;
• matinding pamumula ng mata at ang balat sa paligid nito;
• pandamdam ng isang banyagang katawan sa mata;
• nabawasan ang visual acuity;
• kahirapan sa pagbukas at pagsara ng mata;
• paglabas ng purulent exudate.

Kung ang gayong klinikal na larawan ay naroroon, dapat kang mapilit na makipag-ugnay sa isang optalmolohista; ang paggamit ng anumang mga patak sa mata ay mahigpit na ipinagbabawal, dahil maaari lamang nitong palalain ang kurso ng proseso ng nagpapasiklab. Posible ang pagbuo ng peklat, na hahantong sa isang hindi maibabalik na proseso ng pathological at pagbuo ng isang katarata.

Mga diagnostic

Una sa lahat, ang isang masusing pisikal na pagsusuri ng pasyente ay isinasagawa gamit ang isang slit lamp at isang pangkalahatang kasaysayan ay kinuha. Upang linawin ang diagnosis, ang mga sumusunod na pamamaraan ay isinasagawa:

• Paglalagay ng fluorescein sa mata at pagsusuri gamit ang slit lamp;
• diaphanoscopy;
• ophthalmoscopy;
• diagnostic ng proseso ng pagbuo ng luha;
• Ultrasound ng organ ng pangitain.

Kung ang third-party discharge ay sinusunod, ang isang bacteriological analysis ng exudate ay ginaganap.

Batay sa mga resulta ng pagsusuri, pagsusuri sa organ ng pangitain at ang nakolektang medikal na kasaysayan, ang doktor ay gumagawa ng pangwakas na pagsusuri at pinipili ang pinakamabisang mga taktika sa paggamot.

Paggamot

Ang programa ng paggamot ay depende sa yugto, anyo at lokasyon ng pag-unlad ng proseso ng nagpapasiklab. Therapy sa droga maaaring kabilang ang pag-inom ng mga sumusunod na gamot:

• antibiotics;
• pang-alis ng pamamaga;
• cycloplegics;
• bitamina at mineral complex.

Ang paglalagay ng bendahe sa apektadong organ ng pangitain ay ipinagbabawal, dahil ito ay maaaring humantong sa pag-unlad ng isang bacterial na kapaligiran at paglala ng proseso ng pathological.

Maliban sa paggamot sa droga, maaaring magreseta ang doktor ng mga sumusunod na physiotherapeutic procedure:

• magnetic therapy;
• ultraphonophoresis;
• electrophoresis.

Ang tagal at mode ng mga pamamaraang ito ay tinutukoy lamang ng ophthalmologist. Kahit na ang isang makabuluhang pagpapabuti ay kapansin-pansin, hindi mo maaaring ihinto ang paggamot sa isang corneal ulcer nang walang payo ng doktor.

Mga posibleng komplikasyon

Kung ang paggamot ay hindi nagsimula sa isang napapanahong paraan, ang mga sumusunod na komplikasyon ay malamang na bumuo:

• tinik ng kornea;
• pagkatunaw ng mga istruktura ng eyeball;
• pangalawang kalikasan;
• pagbubutas ng ulcerative lesyon;
• endo- at panophthalmitis;
• kabuuang pagkawala pangitain;
• mga socket ng mata;

Samakatuwid, sa mga unang pagpapakita ng inilarawan sa itaas na klinikal na larawan, dapat kang makipag-ugnay kaagad Medikal na pangangalaga. Ang napapanahong pagsisimula ng therapy ay nagpapahintulot sa iyo na ganap na mapupuksa ang sakit.

Ang lahat ba sa artikulo ay tama mula sa isang medikal na pananaw?

Sagutin lamang kung napatunayan mo na ang kaalamang medikal

Mga sakit na may katulad na sintomas:

Scleritis – malubhang sakit visual apparatus, kung saan ang proseso ng nagpapasiklab ay nakakaapekto sa puting lamad ng mata (sclera). Ang sakit ay maaaring ipahayag bilang maliit na mapula-pula nodules o sumasakop sa buong sclera. Halos palaging isang mata lang ang naaapektuhan, ngunit depende sa uri, maaari itong kumalat sa magkabilang mata nang sabay-sabay o maganap nang halili sa magkabilang mata. Ito ay nangyayari nang maraming beses na mas madalas sa mga babae kaysa sa mga lalaki. SA pagkabata Ito ay ipinahayag medyo bihira, madalas na lumilitaw dahil sa isa pang nagpapasiklab na proseso sa katawan. Ito ay kumplikado sa pamamagitan ng katotohanan na ito ay napakasakit at maaaring humantong sa kapansanan sa paningin.

H16.0

Pangkalahatang Impormasyon

Ang cornea ng mata ay may limang-layer na istraktura at kasama ang epithelial layer, Bowman's membrane, stroma, Descemet's membrane at ang mas mababang layer ng endothelium. Kapag nasira ang epithelium, nangyayari ang pagguho ng corneal. Ang corneal ulcer ay sinasabing nangyayari kapag ang pagkasira ng corneal tissue ay lumalalim nang mas malalim kaysa sa lamad ng Bowman. Ang mga ulcerative lesion ng cornea ay itinuturing sa clinical ophthalmology bilang mga malubhang sugat sa mata na mahirap gamutin at kadalasang humahantong sa makabuluhang kapansanan sa visual function, kabilang ang pagkabulag.

Ang kinalabasan ng isang corneal ulcer sa lahat ng kaso ay ang pagbuo ng isang corneal scar (cataract). Ang isang ulcerative defect ay maaaring ma-localize sa anumang bahagi ng kornea, ngunit ang pinsala sa gitnang zone ay pinakamalubha: ito ay mas mahirap gamutin, at ang pagkakapilat sa lugar na ito ay palaging sinamahan ng pagkawala ng paningin.

Mga sanhi ng corneal ulcers

Ang mga exogenous na salik na nag-aambag sa pagbuo ng mga ulser sa kornea ay kinabibilangan ng matagal na pagsusuot ng mga contact lens (kabilang ang paggamit ng mga kontaminadong solusyon at lalagyan para sa kanilang imbakan); hindi makatwiran na topical pharmacotherapy na may corticosteroids, anesthetics, antibiotics; paggamit ng kontaminado mga gamot sa mata at mga instrumento para sa mga medikal na ophthalmological procedure. Sa mga tuntunin ng kasunod na paglitaw ng mga ulser sa kornea, tuyong kornea, pagkasunog ng mata, mga dayuhang katawan na pumapasok sa mga mata, photoophthalmia, pinsala sa makina sa mga mata, mga nakaraang interbensyon sa kirurhiko sa kornea, atbp. ay lubhang mapanganib.

Bilang karagdagan sa mga lokal na kadahilanan, sa pathogenesis ng corneal ulcers mahalagang papel nabibilang pangkalahatang sakit at mga karamdaman: diabetes mellitus, atopic dermatitis, mga sakit sa autoimmune(Sjogren's syndrome, rheumatoid arthritis, polyarthritis nodosa, atbp.), pagkahapo at kakulangan sa bitamina, immunosuppression.

Pag-uuri

Ayon sa kurso at lalim ng pinsala, ang mga ulser ng corneal ay inuri sa talamak at talamak, malalim at mababaw, hindi butas-butas at butas-butas. Batay sa lokasyon ng ulcerative defect, ang peripheral (marginal), paracentral at central corneal ulcers ay nakikilala.

Depende sa tendensya para sa ulcerative defect na kumalat sa lapad o lalim, ang isang gumagapang at kinakaing unti-unti na ulser ng corneal ay nakikilala. Ang gumagapang na corneal ulcer ay kumakalat patungo sa isa sa mga gilid nito, habang sa kabilang gilid ang depekto ay nagiging epithelialized; sa kasong ito, ang ulser ay lumalalim sa paglahok ng malalim na mga layer ng kornea at iris, na bumubuo ng isang hypopyon. Ang isang gumagapang na ulser ay karaniwang nabubuo laban sa background ng impeksyon ng microtraumas ng kornea na may pneumococcus, diplobacillus, at Pseudomonas aeruginosa. Ang etiology ng corrosive corneal ulcers ay hindi alam; ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng ilang mga peripheral ulcers, na pagkatapos ay sumanib sa isang solong crescentic defect na may kasunod na pagkakapilat.

Mga sintomas ng ulser ng kornea

Ang mga ulser ng kornea ay karaniwang may unilateral na lokalisasyon. Karamihan maagang tanda, na nagpapahiwatig ng panganib ng pagkakaroon ng corneal ulcer ay pananakit sa mata, na nangyayari kahit sa yugto ng pagguho at tumitindi habang umuusad ang ulceration. Kasabay nito, ang isang binibigkas na corneal syndrome ay bubuo, na sinamahan ng labis na lacrimation, photophobia, pamamaga ng mga eyelid at blepharospasm, halo-halong iniksyon ng mga vessel ng mata.

Kapag ang corneal ulcer ay matatagpuan sa gitnang zone, makabuluhang pagbabawas pangitain na sanhi ng pag-ulap ng kornea at kasunod na pagkakapilat ng depekto. Ang isang peklat sa kornea, bilang resulta ng isang proseso ng ulcerative, ay maaaring ipahayag sa iba't ibang antas - mula sa isang pinong peklat hanggang sa isang magaspang na katarata.

Ang klinika ng isang gumagapang na corneal ulcer ay nailalarawan sa pamamagitan ng matinding sakit cutting nature, lacrimation, suppuration mula sa mata, blepharospasm, chemosis, mixed injection ng eyeball. Ang isang madilaw-dilaw na kulay-abo na infiltrate ay napansin sa kornea, na, kapag naghiwa-hiwalay, ay bumubuo ng isang hugis-crater na ulser na may regressive at progresibong mga gilid. Dahil sa progresibong gilid, ang ulser ay mabilis na "kumakalat" sa buong kornea sa lapad at lalim. Kapag ang mga istruktura ng intraocular ay kasangkot, maaaring mangyari ang iritis, iridocyclitis, panuveitis, endophthalmitis, panophthalmitis.

Sa tuberculous corneal ulcer, ang katawan ay palaging mayroon pangunahing pagtuon impeksyon sa tuberculosis (pulmonary tuberculosis, genital tuberculosis, renal tuberculosis). Sa kasong ito, ang mga infiltrate na may mga phlyctenous rim ay matatagpuan sa kornea, na higit na umuunlad sa mga bilog na ulser. Ang kurso ng isang tuberculous corneal ulcer ay pang-matagalang, paulit-ulit, sinamahan ng pagbuo ng magaspang na corneal scars.

Ang mga herpetic ulcer ay nabuo sa lugar ng mga infiltrate na tulad ng puno ng kornea at may hindi regular, branched na hugis.

Ang ulceration ng kornea na sanhi ng kakulangan sa bitamina A (keratomalacia) ay bubuo laban sa background ng milky white clouding ng cornea at hindi sinamahan ng masakit na sensasyon. Ang pagbuo ng mga tuyong xerotic plaque sa conjunctiva ay katangian. Sa hypovitaminosis B2, nabuo ang epithelial dystrophy, corneal neovascularization, at ulcerative defects.

Mga komplikasyon

Kung kinuha sa isang napapanahong paraan mga therapeutic measure posible na makamit ang regression ng isang corneal ulcer: paglilinis ng ibabaw nito, pag-aayos ng mga gilid, pagpuno ng depekto na may fibrinous tissue na may kasunod na pagbuo ng cicatricial opacities - cataracts.

Ang mabilis na pag-unlad ng isang ulser ng corneal ay maaaring humantong sa pagpapalalim ng depekto, ang pagbuo ng isang descemetocele (tulad ng luslos na pag-usli ng Descemet's membrane), pagbubutas ng kornea na may pagkurot ng iris sa nagresultang butas. Peklat butas-butas na ulser Ang kornea ay sinamahan ng pagbuo ng anterior synechiae at goniosynechiae, na pumipigil sa pag-agos ng intraocular fluid. Sa paglipas ng panahon, ito ay maaaring humantong sa pagbuo ng pangalawang glaucoma at optic atrophy.

Kung sakaling ang butas ng butas sa kornea ay hindi nakasaksak sa iris, ang purulent na impeksiyon ay madaling tumagos sa vitreous, na humahantong sa endophthalmitis o panophthalmitis. Sa pinaka-hindi kanais-nais na mga kaso, ang pagbuo ng phlegmon ng orbit, trombosis ng cavernous sinus, abscess ng utak, meningitis, at sepsis ay posible.

Mga diagnostic

Upang matukoy ang isang ulser ng kornea, sinusuri nila ang mata gamit ang isang slit lamp (biomicroscopy), paglamlam sa kornea gamit ang isang fluorescein solution (fluorescein instillation test). Ang isang senyales ng pagkakaroon ng corneal ulcer ay ang maliwanag na berdeng kulay ng depekto. Sa kasong ito, pinahihintulutan ka ng pagsusuri na makilala kahit na ang mga menor de edad na ulser ng corneal at masuri ang bilang, lawak at lalim ng pinsala sa corneal.

Ang reaksyon ng malalim na mga istraktura ng mata at ang kanilang paglahok sa proseso ng nagpapasiklab ay tinasa gamit ang diaphanoscopy. Upang maiwasan ang paglalim at pagpapalawak ng corneal ulcer, ang depekto ay may kulay solusyon sa alkohol makikinang na berde o iodine tincture, diathermo- o laser coagulation ng ibabaw ng ulser. Sa kaso ng corneal ulcer na sanhi ng dacryocystitis, kinakailangan na agarang banlawan ang nasolacrimal canal o magsagawa ng emergency dacryocystorhinostomy upang maalis ang purulent focus sa malapit sa cornea.

Habang lumilinaw ang corneal ulcer, inireseta ang absorbable physiotherapy upang pasiglahin ang mga proseso ng reparative at maiwasan ang pagbuo ng magaspang na peklat: magnetic therapy

Upang maiwasan ang mga ulser sa corneal, kinakailangan upang maiwasan ang microtraumas ng mata, sundin ang mga kinakailangang patakaran kapag gumagamit at nag-iimbak ng mga contact lens, at magsagawa ng preventive. antibacterial therapy kung may banta ng impeksyon sa corneal, gamutin ang pangkalahatan at mga sakit sa mata sa mga unang yugto.