Mga uri ng mga karamdaman sa paggalaw. Mga karamdaman sa paggalaw sa elementarya

Ano ang pinakamahirap na magsagawa ng aktibo paggamot sa rehabilitasyon mga karamdaman sa paggalaw. Ang mga taong may mga karamdaman sa paggalaw ang bumubuo sa isang mahalagang bahagi ng lahat ng mga pasyente sa departamento ng rehabilitasyon ng neurological; sila ay hindi gaanong iniangkop sa mga aktibong aktibidad, kabilang ang pangangalaga sa sarili, at kadalasang nangangailangan ng pangangalaga sa labas. Samakatuwid, ang pagpapanumbalik ng mga function ng motor sa mga taong may mga sakit sistema ng nerbiyos ay isang mahalagang bahagi ng kanilang rehabilitasyon.

Ang mas mataas na mga sentro ng motor ay matatagpuan sa tinatawag na motor zone ng cerebral cortex: sa anterior central gyrus at mga katabing lugar. Ang mga hibla ng mga selula ng motor mula sa rehiyong ito ng cortex ay dumadaan sa panloob na kapsula, mga subcortical na lugar at sa hangganan ng utak at spinal cord gumawa ng hindi kumpletong krus na karamihan sa kanila ay lumipat sa kabilang panig. Kaya naman sa kaso ng mga sakit sa utak mga karamdaman sa paggalaw naobserbahan sa kabaligtaran: kapag ang kanang hemisphere ng utak ay nasira, ang paralisis ay nangyayari sa kaliwang kalahati ng katawan, at kabaliktaran. Susunod, ang mga hibla ay bumaba bilang bahagi ng mga bundle ng spinal cord, papalapit sa mga selula ng motor (motoneuron) ng mga anterior na sungay ng huli. Mga neuron ng motor na kumokontrol sa paggalaw itaas na paa, nakahiga sa cervical thickening ng spinal cord (level V-VIII cervical at I-II thoracic segments), at ang mas mababang - sa lumbar (level I-V lumbar at I-II sacral segments). Ang mga hibla na nagmumula sa mga spinal motor neuron ay ipinapadala din sa parehong mga spinal motor neuron. mga selula ng nerbiyos nuclei ng base nodes - subcortical motor centers ng utak, mula sa reticular formation ng brain stem at cerebellum. Salamat dito, ang regulasyon ng koordinasyon ng mga paggalaw ay natiyak, ang mga hindi boluntaryong (awtomatiko) na paggalaw ay isinasagawa at ang mga boluntaryong paggalaw ay inihanda. Ang mga fibers ng motor cells ng anterior horns, na tumatakbo bilang bahagi ng nerve plexuses at peripheral nerves, ay nagtatapos sa mga ehekutibong katawan- mga kalamnan.

Ang anumang pagkilos ng motor ay nangyayari kapag ang isang salpok ay ipinadala kasama ng mga nerve fibers mula sa cerebral cortex hanggang sa mga anterior horn ng spinal cord at higit pa sa mga kalamnan. Sa mga sakit ng sistema ng nerbiyos, ang pagpapadaloy ng mga impulses ng nerve ay nagiging mahirap, at ang paggana ng motor ng kalamnan ay may kapansanan. Ang kumpletong pagkawala ng function ng kalamnan ay tinatawag na paralisis (plegia), at ang bahagyang pagkawala ay tinatawag na paresis. Ayon sa pagkalat ng paralisis, ang mga ito ay nakikilala: monoplegia (kakulangan ng paggalaw sa isang paa - braso o binti), hemiplegia (pagkasira ng paggalaw sa parehong mas mababang mga paa't kamay ay tinatawag na lower paraplegia, sa upper - upper paraplegia) at tetraplegia (nakakaapekto sa lahat ng apat na paa). Kapag nasira ang peripheral nerves, nangyayari ang paresis sa lugar ng kanilang innervation, na tinatawag na kaukulang nerve (halimbawa, paresis facial nerve, radial nerve paresis, atbp.).

Upang matukoy nang tama ang kalubhaan ng paresis, at sa mga kaso ng banayad na paresis, kung minsan upang makilala ito, ang isang dami ng pagtatasa ng estado ng mga indibidwal na pag-andar ng motor ay mahalaga: tono at lakas ng kalamnan, dami ng mga aktibong paggalaw. Mayroong maraming mga sistema ng sukat para sa pagtatasa ng mga pag-andar ng motor na inilarawan ng iba't ibang mga may-akda. Gayunpaman, ang ilan sa kanila ay nagdurusa mula sa hindi tumpak na mga salita na nagpapakita ng mga indibidwal na marka, ang iba ay isinasaalang-alang lamang ang isang function (lakas o tono ng kalamnan), at ang ilan ay sobrang kumplikado at hindi maginhawang gamitin. Iminumungkahi naming gumamit ng pinag-isang 6-point scale para sa pagtatasa ng lahat ng tatlong mga function ng motor (tono at lakas ng kalamnan, hanay ng mga boluntaryong paggalaw) na aming binuo at maginhawa sa praktikal na mga termino, na nagbibigay-daan sa iyo upang ihambing ang mga ito sa bawat isa at epektibong subaybayan ang mga resulta ng paggamot sa rehabilitasyon kapwa sa mga klinika ng outpatient at sa mga nakatigil na kondisyon.

Upang pag-aralan ang tono ng kalamnan, ang isang passive antagonistic na paggalaw ay ginaganap (halimbawa, kapag pinalawak ang bisig, ang tono ng mga flexor ng bisig ay tinasa), habang ang pasyente mismo ay sumusubok na ganap na makapagpahinga sa paa. Kapag tinutukoy ang lakas ng kalamnan, ang pasyente ay nagbibigay ng pinakamataas na paglaban sa paggalaw, na ginagawang posible upang masuri ang lakas ng mga kalamnan na tensed (halimbawa, kapag pinalawak ang kamay, sinusubukan ng pasyente na yumuko ang kamay - ginagawa nitong posible na masuri ang lakas ng flexor muscles ng kamay).

Ang estado ng tono ng kalamnan ay namarkahan mula 0 hanggang 5 puntos:

• 0 - dynamic na contracture: ang paglaban ng mga antagonist na kalamnan ay napakahusay na ang tagasuri ay hindi maaaring baguhin ang posisyon ng bahagi ng paa;
• 1 - matalim na pagtaas tono: paglalapat ng maximum na pagsisikap, ang tagasuri ay nakakamit lamang ng isang maliit na halaga ng passive na paggalaw (hindi hihigit sa 10% ng normal na dami ng isang naibigay na paggalaw);
• 2 - makabuluhang pagtaas sa tono ng kalamnan: na may mahusay na pagsisikap, ang tagasuri ay nakakamit ng hindi hihigit sa kalahati ng dami ng normal na paggalaw ng passive sa isang naibigay na kasukasuan;
• 3 - katamtamang hypertension ng kalamnan: ang paglaban ng mga antagonist na kalamnan ay nagbibigay-daan lamang sa halos 75% ng kabuuang dami ng passive na paggalaw na ito na maisagawa nang normal;
• 4 - bahagyang pagtaas sa paglaban sa passive na paggalaw kumpara sa pamantayan at may katulad na pagtutol sa kabaligtaran (simetriko) paa ng parehong pasyente. Posible ang buong hanay ng passive na paggalaw;
• 5 - normal na pagtutol tissue ng kalamnan na may passive movement, walang "looseness" sa joint.

Kapag bumababa ang tono ng kalamnan (muscle hypotonia), ang tagasuri ay nakakaranas ng mas kaunting resistensya kaysa sa isang simetriko na malusog na paa. Minsan ang gayong "kaluwagan" sa kasukasuan ay lumilikha ng impresyon ng isang kumpletong kawalan ng paglaban sa panahon ng passive na paggalaw.

Ang isang mas tumpak na pagsukat ng tono ng kalamnan ay ginagawa sa pamamagitan ng paggamit ng mga espesyal na aparato. Upang masuri ang pagkalastiko (densidad) ng mga kalamnan na pinag-aaralan, ginagamit ang mga myotonometer na dinisenyo ni Uflyand, Sirmai at iba pang mga may-akda. Ang mas mahalaga ay ang quantitative na katangian ng contractile (ibig sabihin, nauugnay sa muscle stretching) na tono, dahil sa lahat ng kaso, sa kawalan ng mga instrumento, ito ay sa pamamagitan ng paglaban ng grupo ng kalamnan sa ilalim ng pag-aaral sa passive stretching na tinatasa ng mga doktor ang antas ng pagtaas sa tono nito (tulad ng inilarawan sa detalye sa itaas). Ang contractile na tono ng kalamnan ay sinusukat gamit ang isang espesyal na attachment (tensotonograph) sa anumang aparato sa pagsulat ng tinta (halimbawa, isang ELKAR-type na electrocardiograph). Salamat sa paunang pagkakalibrate, ang mga resulta ng pagsukat ng tono kapag gumagamit ng strain gauge ay ipinahayag sa pamilyar at maginhawa para sa mga yunit ng pagproseso - sa mga kilo.

Ang lakas ng kalamnan ay ipinahayag din sa mga puntos mula 0 hanggang 5:

• 0 - walang nakikitang paggalaw at walang pag-igting ng kalamnan ang nararamdaman sa panahon ng palpation;
• 1 walang nakikitang paggalaw, ngunit sa palpation, naramdaman ang pag-igting sa mga fibers ng kalamnan;
• 2 aktibong nakikitang paggalaw ay posible sa isang pinadali na panimulang posisyon (ang paggalaw ay isinagawa napapailalim sa pag-alis ng gravity o friction), gayunpaman, ang pasyente ay hindi maaaring madaig ang pagsalungat ng tagasuri;
• 3 pagpapatupad ng isang buo o malapit na dami ng boluntaryong paggalaw laban sa direksyon ng grabidad kapag imposibleng madaig ang paglaban ng tagasuri;
• 4 - isang pagbawas sa lakas ng kalamnan na may binibigkas na kawalaan ng simetrya sa malusog at apektadong mga paa, na may posibilidad ng isang buong hanay ng boluntaryong paggalaw sa pagtagumpayan ng parehong gravity at ang paglaban ng mananaliksik;
• 5 - normal na lakas ng kalamnan na walang makabuluhang kawalaan ng simetrya sa bilateral na pagsusuri.

Bilang karagdagan, ang lakas ng kalamnan ng kamay ay maaaring masukat gamit ang isang hand-held dynamometer.

Ang dami ng mga aktibong paggalaw ay sinusukat gamit ang isang inclinometer sa mga degree, at pagkatapos ay inihambing sa buong hanay ng mga kaukulang paggalaw sa isang malusog na tao at ipinahayag bilang isang porsyento ng huli. Ang mga resultang porsyento ay na-convert sa mga puntos, na may 0% na katumbas ng 0 puntos, 10% hanggang 1, 25% hanggang 2, 50% hanggang 3, 75% hanggang 4 at 100% hanggang 5 puntos.

Depende sa lokasyon ng pinsala sa nervous system, nangyayari ang peripheral o central paralysis (paresis). Kapag ang mga selula ng motor ng mga nauunang sungay ng spinal cord, pati na rin ang mga hibla ng mga selulang ito na tumatakbo bilang bahagi ng nerve plexuses at peripheral nerves, ay nasira, ang isang larawan ng peripheral (flaccid) paralysis ay bubuo, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pangingibabaw ng mga sintomas ng pagkawala ng neuromuscular: limitasyon o kawalan ng boluntaryong paggalaw, pagbaba ng lakas ng kalamnan, pagbaba ng tono ng kalamnan (hypotonia), tendon, periosteal at skin reflexes - hyporeflexia (o kanilang kumpletong kawalan), ang pagbaba ng sensitivity at trophic disturbances, lalo na ang muscle atrophy, ay madalas ding naobserbahan.

Sa ilang mga kaso, na may pinsala sa mga cell ng motor sa motor zone ng cerebral cortex (anterior central gyrus) o kanilang mga axon, ang isang sindrom ng "flaccid" (atonic) paralysis ay sinusunod din, na halos kapareho sa larawan. peripheral paralysis: sa parehong mga kaso mayroong kalamnan hypotonia, hyporeflexia, paggalaw at trophism disorder. Gayunpaman, sa gitnang "flaccid" na paralisis, walang reaksyon ng pagkabulok ng kalamnan (tingnan sa ibaba), at lumilitaw din ang mga pyramidal na paa mga sintomas ng pathological Babinsky, Oppenheim, Rossolimo, atbp., na hindi kailanman nangyayari na may pinsala sa peripheral nervous system.

Ang pinakamahalaga para sa pagpili ng komposisyon at paghula ng mga resulta ng paggamot sa rehabilitasyon ng mga pasyente na may peripheral paralysis ay ang pag-aaral ng electrical excitability ng mga kalamnan at nerbiyos gamit ang paraan ng classical electrodiagnostics. Para dito ginagamit nila Iba't ibang uri universal electric pulsers (UEI), na nakakaimpluwensya sa mga motor point ng peripheral nerves at muscles na may galvanic at tetanizing currents. Ang isang push-button na aktibong electrode na konektado sa negatibong poste (cathode) ng aparato ay inilalagay sa punto ng motor, at isang mas malaking flat na walang malasakit na elektrod na konektado sa positibong poste (anode) ay inilalagay sa interscapular na rehiyon (kapag sinusuri ang itaas na paa. ) o lumbosacral region (para sa lower limb). limbs).

Karaniwan, kapag nakalantad sa motor point ng isang nerve, ang galvanic at tetanizing currents ay nagiging sanhi ng mabilis na pag-urong ng mga kalamnan na innervated ng nerve na pinag-aaralan. Sa ilalim ng impluwensya ng parehong uri ng kasalukuyang direkta sa kalamnan, kahit na may isang maliit na puwersa (1-4 mA), ang isang mabilis na pag-urong ay nangyayari. Para sa hitsura ng pag-urong ng kalamnan sa ilalim ng impluwensya ng galvanic current, mas kaunting puwersa ang kinakailangan kapag ito ay sarado sa cathode kaysa sa anode (GC > AZS).

Sa mga taong may peripheral paralysis, ang pagkasira at pagkamatay ng mga fibers ng motor ng mga nerbiyos ay nangyayari at ang mga katangian ng pagbabago sa kanilang electrical excitability ay nangyayari, na tinatawag na reaksyon ng nerve degeneration. Prognostically, ang pinaka-kanais-nais para sa pagpapanumbalik ng pagpapadaloy ng mga nerve impulses ay isang bahagyang pagkabulok na reaksyon, kapag ang excitability ng nerve sa parehong uri ng kasalukuyang bumababa, pati na rin ang excitability ng mga kalamnan sa tetanizing current. Ang galvanic current ay nagdudulot ng matamlay na parang bulate na pag-urong ng kalamnan, at kapag nagbago ang polarity ng kasalukuyang, ang contraction mula sa anode ay nangyayari sa mas mababang puwersa kaysa mula sa katod (AZS > GSC).

Ang pagbabala ay mas masahol pa sa isang kumpletong reaksyon ng pagkabulok, kapag walang pag-urong ng kalamnan alinman kapag ang parehong uri ng kasalukuyang ay inilapat sa nerve innervating ito, o kapag ang kalamnan mismo ay inis sa pamamagitan ng isang tetanizing kasalukuyang; Ang kalamnan ay tumutugon sa galvanic current na may parang bulate na contraction na may nangingibabaw na anode-closing reaction (AZC > GLC). Gayunpaman, kahit na sa kasong ito, sa ilalim ng impluwensya ng paggamot, ang pagpapanumbalik ng pagpapadaloy ng nerve na may normal na electrical excitability ng mga kalamnan ay maaaring mangyari.

Sa kaso ng matagal na kawalan ng mga palatandaan ng pagbawi ng mga paggalaw sa peripheral paralysis (para sa 1 taon o higit pa), isang napakahirap na pagbabala ay bubuo. kabuuang pagkawala electrical excitability ng mga nerves at muscles na hindi tumutugon sa contraction sa anumang uri ng current.

Sa paralisis ng gitnang uri, walang pagkasira ng mga hibla ng peripheral nerves, at samakatuwid ay walang reaksyon ng pagkabulok; mayroon lamang isang pagtaas sa threshold ng lakas ng parehong uri ng kasalukuyang, na nagiging sanhi ng pag-urong ng kalamnan.

Ang isang paunang pag-aaral ng electrical excitability ng mga kalamnan ay kinakailangan din para sa pagsasagawa ng ilang mga restorative procedure sa paggamot ng paralisis, lalo na para sa pagsasagawa ng alcohol-novocaine blockades ng spastic muscles, ang paraan kung saan ay ilalarawan sa ibaba.

Ang mga biocurrent ay lumitaw sa anumang gumaganang kalamnan. Grade functional na estado Ang neuromuscular system (kabilang ang pagpapasiya ng magnitude ng tono ng kalamnan) ay ginaganap din gamit ang electromyography - isang paraan ng graphic na pagtatala ng mga pagbabago sa bioelectric na aktibidad ng mga kalamnan.

Tinutulungan ng electromyography na matukoy ang kalikasan at lokasyon ng pinsala sa nervous system o kalamnan, at nagsisilbi rin bilang isang paraan ng pagsubaybay sa proseso ng pagpapanumbalik ng mga kapansanan sa pag-andar ng motor.

Kapag ang cortical-subcortical na koneksyon sa reticular formation ng brain stem ay naputol o ang pababang motor pathways sa spinal cord ay nasira at ang function ng spinal motor neurons ay na-activate bilang resulta ng isang sakit o pinsala sa utak, central spastic. nangyayari ang paralysis syndrome. Para dito, sa kaibahan sa peripheral at central "flaccid" paralysis, ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng tendon at periosteal reflexes (hyperreflexia), ang hitsura ng mga pathological reflexes na wala sa malusog na matatanda (reflexes ng Babinsky, Oppenheim, Rossolimo, Zhukovsky , atbp.), na nangyayari kapag sinusubukang gumawa ng boluntaryong pagkilos ng isang malusog o paralisadong paa ng magiliw na paggalaw (halimbawa, pagdukot ng balikat palabas kapag binaluktot ang bisig ng isang paretic arm o pagkuyom ng isang paralisadong kamay sa isang kamao sa panahon ng katulad na boluntaryo paggalaw ng isang malusog na kamay). Isa sa ang pinakamahalagang sintomas Ang gitnang paralisis ay isang binibigkas na pagtaas sa tono ng kalamnan (muscular hypertension), kaya naman ang paralisis ay madalas na tinatawag na spastic. Kasabay nito, ang hypertension ng kalamnan ay nailalarawan sa pamamagitan ng dalawang tampok:

1. ito ay nababanat sa likas na katangian: ang tono ng kalamnan ay pinakamataas sa simula ng passive na paggalaw (ang "penknife" phenomenon), at pagkatapos ng pagtigil ng panlabas na impluwensya ang paa ay may posibilidad na bumalik sa orihinal na posisyon nito;
2. ang pagtaas ng tono sa iba't ibang grupo ng kalamnan ay hindi pantay.

Samakatuwid, para sa karamihan ng mga pasyente na may gitnang paralisis dahil sa sakit o pinsala sa utak, ang posisyon ng Wernicke-Mann ay katangian: ang balikat ay idiniin (idiniin) sa katawan, ang kamay at bisig ay nakayuko, ang kamay ay nakakuyom pababa, at ang binti ay pinahaba sa balakang at mga kasukasuan ng tuhod at nakayuko sa paa. Sinasalamin nito ang isang nangingibabaw na pagtaas sa tono ng kalamnan - flexors at pronators ng upper limb at extensors - sa ibaba.

Ang paglitaw ng mga sintomas na katangian ng gitnang paralisis ay nauugnay sa isang pagbawas sa mga sakit ng utak at spinal cord ng mga impluwensya ng regulasyon mula sa mas mataas na cortical motor center at ang pamamayani ng facilitating (pag-activate) na mga impluwensya ng reticular formation ng stem ng utak sa ang aktibidad ng spinal motor neurons. Ang tumaas na aktibidad ng huli ay nagpapaliwanag ng mga sintomas ng central paralysis na inilarawan sa itaas.

Sa ilang mga kaso, ang parehong pasyente ay maaaring makaranas ng parehong peripheral at central paralysis sa parehong oras. Nangyayari ito sa kaso ng pinsala sa spinal cord sa antas ng cervical enlargement, kapag ang pag-andar ng nerve fibers na patungo sa mas mababang mga paa't kamay ay sabay-sabay na nagambala (ito ay humahantong sa pagbuo ng lower central mono- o, mas madalas, paraparesis), at ang mga cell ng motor ng anterior horns ng spinal cord, na nagbibigay ng innervation sa upper extremities. limbs, na nagreresulta sa pagbuo ng peripheral mono- o paraparesis ng upper limbs.

Kapag ang pokus ng sakit ay naisalokal sa lugar ng mga subcortical motor center, lumilitaw ang mga partikular na karamdaman sa paggalaw na hindi sinamahan ng paresis. Ang pinakakaraniwang sindrom ay parkinsonism (o nanginginig na paralisis, na kung minsan ay tinatawag), na nangyayari kapag ang isa sa mga subcortical motor center - ang substantia nigra - ay nasira, na may kasunod na paglahok ng iba pang mga subcortical na istruktura sa proseso. Klinikal na larawan Ang parkinsonism ay binubuo ng isang kumbinasyon ng tatlong pangunahing sintomas: isang tiyak na pagtaas sa tono ng kalamnan ng extrapyramidal na uri (katigasan ng kalamnan), matalim na pagbaba aktibidad ng motor ng mga pasyente (hypodynamia) at ang hitsura ng mga hindi sinasadyang paggalaw (panginginig).

Ang tipikal na pagbabago sa tono ng kalamnan sa mga sakit ng subcortical motor center ay naiiba sa gitnang pyramidal palsy. Ang extrapyramidal rigidity ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtitiyaga ng pagtaas ng tono sa buong passive na paggalaw, kaya naman ito ay nangyayari sa anyo ng hindi pantay na jerks (ang sintomas ng "gear wheel"). Bilang isang patakaran, ang tono ng mga antagonistic na kalamnan (halimbawa, flexors at extensors) ay tumaas nang pantay. Ang pagtaas ng tono ay humahantong sa patuloy na pangangalaga ng isang tipikal na pustura ng mga pasyente: na ang ulo ay nakatagilid pasulong, ang gulugod ay bahagyang nakayuko pasulong ("humpbacked" pabalik), ang mga siko ay nakayuko at ang mga siko ay pinalawak. mga kasukasuan ng pulso mga braso, mga binti na nakayuko sa mga tuhod at mga kasukasuan ng balakang. Ang mga taong may sakit na Parkinson ay karaniwang lumilitaw na mas maikli kaysa sa aktwal na mga ito.

Kasabay nito, ang binibigkas na pangkalahatang pisikal na hindi aktibo ay sinusunod: ang mga pasyente ay hindi aktibo at may posibilidad na mapanatili ang dating pinagtibay na posisyon sa loob ng mahabang panahon ("nagyeyelo" dito). Ang mukha ay inexpressive, hindi gumagalaw (amimic) kahit na pinag-uusapan ang mga pinakakapana-panabik na paksa para sa pasyente. Kapansin-pansin, ang mga naturang paglabag sa mga boluntaryong paggalaw ay hindi nauugnay sa pagkakaroon ng paralisis: sa pagsusuri, lumalabas na ang lahat ng mga aktibong paggalaw ay napanatili at ang lakas ng kalamnan ay hindi nabawasan. Mahirap para sa pasyente na magsimula ng isang bagong paggalaw: baguhin ang posisyon, lumipat mula sa isang lugar, magsimulang maglakad, ngunit kapag nagsimula na siyang gumalaw, maaari na siyang maglakad nang mabilis, lalo na ang pagsunod sa ibang tao, o paghawak ng isang bagay (upuan) sa harap. Sa kanya. Ang paglalakad ay hindi sinasamahan ng synkinesis na karaniwan sa malulusog na tao: walang kasamang paggalaw ng kamay. Ang kakayahang mapanatili ang normal na posisyon ng katawan ay may kapansanan din, salamat sa kung saan malusog na tao kapag naglalakad, hindi nahuhulog pasulong o paatras: ang pasyente, lalo na kung kinakailangan na huminto, ay iginuhit pasulong (ito ay tinatawag na propulsion), at kung minsan sa simula ng paggalaw - paatras (retropulsion).

Kadalasan, ang mga kaguluhan ng mga boluntaryong paggalaw ay sinamahan ng paglitaw ng mga hindi sinasadya sa anyo ng panginginig (panginginig), na tumitindi habang ang sakit ay umuunlad at kumakalat sa ibang bahagi ng mga paa at ulo. Ang panginginig ay nagdaragdag sa kaguluhan, humihina sa boluntaryong paggalaw at nawawala habang natutulog. Dahil sa matinding katigasan at panginginig, ang mga pasyente kung minsan ay nagiging ganap na walang magawa: hindi nila maaaring baguhin ang posisyon sa kama, bumangon, magbihis, pumunta sa banyo nang mag-isa at kumain. Sa ganitong mga kaso, kailangan nila ng patuloy na pangangalaga sa labas, kasama ang kanilang pananatili sa departamento ng rehabilitasyon.

Sa mga extrapyramidal lesyon, tigas ng kalamnan, pisikal na kawalan ng aktibidad at hindi sinasadyang paggalaw nangyayari sa hindi pantay na dalas at pinagsama sa bawat isa sa iba't ibang sukat. Alinsunod sa pamamayani ng ilang mga sintomas, nanginginig, matigas, amyostatic (na may pamamayani ng kawalang-kilos) at halo-halong anyo mga sakit, na ang huli ay ang pinakakaraniwan.

Demidenko T. D., Goldblat Yu. V.

"Mga sakit sa motor sa mga sakit sa neurological" at iba pa

Upang magsagawa ng isang pagkilos ng motor, kinakailangan na ang isang salpok mula sa lugar ng motor ng cortex ay hindi hadlangan sa kalamnan. Kung ang cortico-muscular tract ay nasira sa anumang bahagi nito (ang motor zone ng cerebral cortex, ang pyramidal tract, ang mga cell ng motor ng spinal cord, ang anterior root, ang peripheral nerve), ang pagpapadaloy ng salpok ay nagiging imposible. , at ang kaukulang mga kalamnan ay hindi na makakasali sa paggalaw - ito ay nagiging paralisado. Kaya, ang paralisis, o plegia, ay ang kawalan ng paggalaw sa isang kalamnan o mga grupo ng kalamnan bilang resulta ng pagkagambala sa motor reflex pathway. Ang hindi kumpletong pagkawala ng paggalaw (limitasyon ng dami at lakas nito) ay tinatawag na paresis.

Depende sa paglaganap ng paralisis, mayroong monoplegia (paralisis ng isang paa), hemiplegia (paralisis ng kalahati ng katawan), paraplegia (paralisis ng magkabilang braso o binti), tetraplegia (paralisis ng lahat ng apat na paa). Kapag nasira ang peripheral motor neuron at ang mga koneksyon nito sa kalamnan (peripheral nerve), nangyayari ang peripheral paralysis. Kapag ang central motor neuron at ang koneksyon nito sa peripheral neuron ay nasira, ang central paralysis ay bubuo. Ang mga katangian ng husay ng paralisis na ito ay iba (Talahanayan 1).

Talahanayan 1

Mga klinikal na katangian ng central at peripheral paralysis

Mga sintomas ng paralisis	Central paralysis	Peripheral paralysis
Tono ng kalamnan
Mga reflexes	Ang mga tendon reflexes ay nadagdagan, ang mga reflexes ng tiyan ay nabawasan o nawala	Ang tendon at skin reflexes ay nawawala o nabawasan
Mga pathological reflexes		wala
Friendly na galaw (syncinesia)		Wala
amyotrophy	Wala	Ipinahayag
reaksyon ng muling pagsilang	Wala

Peripheral paralysis

Ang peripheral paralysis ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na pangunahing sintomas: kawalan ng reflexes o ang kanilang pagbaba (hyporeflexia, areflexia), pagbaba o kawalan ng tono ng kalamnan (atony o hypotonia), pagkasayang ng kalamnan. Bilang karagdagan, ang mga pagbabago sa electrical excitability, na tinatawag na degeneration reaction, ay nabubuo sa mga paralisadong kalamnan at apektadong mga ugat. Ang lalim ng mga pagbabago sa electrical excitability ay nagpapahintulot sa isa na hatulan ang kalubhaan ng sugat sa peripheral paralysis at ang pagbabala. Ang pagkawala ng reflexes at atony ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng pagkagambala ng reflex arc; ang gayong pahinga sa arko ay humahantong sa pagkawala ng tono ng kalamnan. Para sa parehong dahilan, ang kaukulang reflex ay hindi maaaring pukawin. Ang pagkasayang ng kalamnan, o biglaang pagbaba ng timbang, ay bubuo dahil sa pagdiskonekta ng kalamnan mula sa mga neuron ng spinal cord; mula sa mga neuron na ito, ang mga impulses ay dumadaloy sa pamamagitan ng peripheral nerve patungo sa kalamnan, na nagpapasigla sa normal na metabolismo sa tissue ng kalamnan. Sa peripheral paralysis, ang fibrillar twitching ay maaaring maobserbahan sa mga atrophied na kalamnan sa anyo ng mabilis na pag-ikli ng mga indibidwal na fibers ng kalamnan o mga bundle ng mga fibers ng kalamnan (fascicular twitching). Ang mga ito ay sinusunod sa talamak na progresibong mga proseso ng pathological sa mga selula ng mga peripheral motor neuron.

Ang pinsala sa isang peripheral nerve ay humahantong sa peripheral paralysis ng mga kalamnan na innervated ng nerve na ito. Sa kasong ito, ang mga sensory disturbances at autonomic disorder ay sinusunod din sa parehong lugar, dahil ang peripheral nerve ay halo-halong - ang mga motor at sensory fibers ay dumaan dito. Bilang resulta ng pinsala sa mga nauunang ugat, nangyayari ang peripheral paralysis ng mga kalamnan na innervated ng ugat na ito. Ang pinsala sa mga anterior horn ng spinal cord ay nagiging sanhi ng peripheral paralysis ng mga kalamnan sa mga lugar ng innervation ng segment na ito.

Kaya, ang pinsala sa mga nauunang sungay ng spinal cord sa lugar ng cervical thickening (ikalima - ikawalo cervical segment at unang thoracic) ay humahantong sa peripheral paralysis ng braso. Ang pinsala sa mga anterior horn ng spinal cord sa antas ng lumbar enlargement (lahat ng lumbar at una at pangalawang sacral segment) ay nagiging sanhi ng peripheral paralysis ng binti. Kung ang cervical o lumbar thickening ay apektado sa magkabilang panig, pagkatapos ay bubuo ang upper o lower paraplegia.

Ang isang halimbawa ng peripheral limb paralysis ay ang paralisis na nangyayari sa polio, isang talamak na nakakahawang sakit ng nervous system (tingnan ang Kabanata 7). Sa polio, maaaring magkaroon ng paralisis ng mga binti, braso, at mga kalamnan sa paghinga. Kapag ang cervical at thoracic segment ng spinal cord ay naapektuhan, ang peripheral paralysis ng diaphragm at intercostal na kalamnan ay sinusunod, na humahantong sa respiratory failure. Ang pinsala sa itaas na pampalapot ng spinal cord ay humahantong sa peripheral paralysis ng mga braso, at ang mas mababang (lumbar thickening) ay humahantong sa paralisis ng mga binti.

Kaugnayan. Ang mga psychogenic movement disorder (PDD) ay isang medyo karaniwang problema sa neurolohiya; nangyayari ang mga ito sa 2 hanggang 25% ng mga pasyente na naghahanap ng tulong sa neurological. Bilang isang patakaran, ang mga pasyente ay bumibisita sa maraming mga doktor bago sila masuri tamang diagnosis, at kadalasan ang isang espesyalista sa larangan ng mga karamdaman sa paggalaw ay dumating sa tamang konklusyon. Maipapayo na tukuyin ang isang psychogenic disorder sa lalong madaling panahon upang maiwasan ang mga hindi kinakailangang pagsusuri at reseta at upang makuha ang pinakamahusay na pagkakataong gumaling.

Pathophysiology. Ang paggamit ng mga functional neuroimaging na pamamaraan ay nagpakita na sa mga pasyente na may PDD, ang amygdala (Amygdala) ay nasa isang estado ng mas mataas na functional na aktibidad at mas aktibo sa panlabas na stimuli. Bilang karagdagan, ang mga pasyente na ito ay nagpakita ng mas aktibong limbic-motor functional na koneksyon, lalo na sa pagitan ng kanang Amg at pandagdag na motor cortex bilang tugon sa emosyonal na stimuli. Ang hyperactivated Amg ay lumilitaw na kinasasangkutan ng mga istruktura ng motor sa proseso ng emosyonal na pagpukaw, na bumubuo ng hindi malay na motor phenomena. Sa pamamagitan ng pagkakatulad sa conversion palsy, potensyal na pangunahing mga rehiyon ng utak na gumagana nang may kinalaman sa proseso ng pathological, ay mga koneksyon sa limbic-motor at ang ventromedial prefrontal cortex. Ito ay hindi nagkataon na ang panitikan ay naglalarawan ng mga kaso ng epektibong paggamot ng PDD gamit ang transcranial magnetic stimulation ().

Mga pamantayan sa diagnostic para sa PDR. Sa ngayon, ang Fahn at Williams (1988) na pamantayan para sa psychogenic movement disorder ay ginamit. Kasama sa mga ito ang biglaang pagsisimula, hindi pagkakapare-pareho sa mga pagpapakita, pagtaas ng diin sa mga masakit na pagpapakita, pagbawas o pagkawala ng mga pagpapakita na ito kapag ang atensyon ay naaabala, maling kahinaan o pandama na pagkagambala, sakit, pagkahapo, labis na takot, pag-irap mula sa hindi inaasahang mga aksyon, hindi natural, kakaibang paggalaw, at kasamang somatization. Ang diagnostic na pamantayan ng Fahn at Williams sa una ay kasama ang pagkilala sa mga punto para sa diagnosis ng psychogenic dystonias; kalaunan ang mga pamantayang ito ay pinalawak sa iba pang mga PDD. Ang mga pamantayang ito ay itinakda sa ibaba: [ A] Nakadokumentong PDD: patuloy na pagpapabuti pagkatapos ng psychotherapy, mungkahi o placebo, walang katibayan ng disorder sa paggalaw kapag wala ang mga manonood. [ SA] Klinikal na itinatag na PDD: hindi pagkakatugma sa mga klasikong pagpapakita ng kilalang mga karamdaman sa paggalaw, mga maling sintomas ng neurological, maraming somatization, halatang mga sakit sa isip, labis na atensyon sa mga masakit na pagpapakita, nagkukunwaring kabagalan. [ SA] Malamang na PDD: hindi pagkakapare-pareho sa mga pagpapakita o hindi pagkakatugma sa mga pamantayan para sa organikong DD, pagbaba sa mga pagpapakita ng motor kapag ang atensyon ay ginulo, maraming somatization. [ D] Posibleng PDD: halatang emosyonal na kaguluhan.

H. Shill, P. Gerber (2006), batay sa orihinal na pamantayan nina Fahn at Williams, ay bumuo at nagmungkahi ng bagong bersyon ng pamantayan para sa pag-diagnose ng PDD. [ 1 ] Clinically convincing PDD ay kung: ito ay nalulunasan sa tulong ng psychotherapy; hindi lumilitaw kapag walang nagmamasid; Ang potensyal ng premotor ay nakita sa electroencephalogram (para lamang sa myoclonus). [ 2 ] Kung ang mga tampok na ito ay hindi pangkaraniwan, ang mga sumusunod na pamantayan sa diagnostic ay ginagamit: [ 2.1 ] pangunahing pamantayan - hindi pagkakapare-pareho sa mga manifestations sa organic DR * , labis na pananakit o pagkapagod pagkamaramdamin sa isang "pattern" ng sakit na sakit; [ 2.2 ] pangalawang pamantayan – maramihang somatization ** (maliban sa sakit at pagod) at/o halatang mental disorder.

* Ang maraming somatization ay itinuturing bilang isang spectrum ng mga reklamo ng pasyente, na sumasaklaw sa tatlo iba't ibang sistema. Ang matinding sakit at pagkapagod ay isinasaalang-alang bilang diagnostic na pamantayan kung sila ang nangingibabaw na mga reklamo, ngunit hindi tumutugma sa layunin ng data.

** Mga pagpapakita na sumasalungat sa isang organikong sakit: maling kahinaan at pagkagambala sa pandama, hindi pantay na pag-unlad sa isang temporal na aspeto, isang malinaw na pag-asa ng mga pagpapakita bilang tugon sa nakakagambalang mga maniobra ng isang espesyalista, biglaang pagsisimula, pagkakaroon ng mga kusang pagpapatawad, astasia-abasia, pumipili na kawalan ng kakayahan, pagkakasangkot ng panginginig sa paulit-ulit na paggalaw, pag-igting ng kalamnan na kasama ng panginginig, hindi tipikal na tugon sa paggamot sa droga, labis na reaksyon sa panlabas na stimuli.

Upang magtatag ng mga antas ng katiyakan ng diagnostic, iminumungkahi na gamitin ang sumusunod: [ 1 ] klinikal na tinukoy na PDR: kung matukoy ang hindi bababa sa tatlong pangunahing pamantayan at isang pangalawang pamantayan; [ 2 ] clinically probable: dalawang pangunahing pamantayan at dalawang pangalawa; [ 3 ] clinically possible: isang primary at dalawang secondary o dalawang primary at isang secondary.

© Laesus De Liro

Minamahal na mga may-akda ng mga siyentipikong materyales na ginagamit ko sa aking mga mensahe! Kung nakikita mo ito bilang isang paglabag sa "Russian Copyright Law" o gusto mong makita ang iyong materyal na ipinakita sa ibang anyo (o sa ibang konteksto), sa kasong ito sumulat sa akin (sa mailing address: [email protected]) at agad kong aalisin ang lahat ng mga paglabag at kamalian. Ngunit dahil ang aking blog ay walang anumang komersyal na layunin (o batayan) [para sa akin nang personal], ngunit may purong layuning pang-edukasyon (at, bilang panuntunan, palaging may aktibong link sa may-akda at sa kanyang treatise), kaya nagpapasalamat ako sa pagkakataong gumawa ng ilang mga pagbubukod para sa aking mga post (salungat sa umiiral na mga legal na pamantayan). Pagbati, Laesus De Liro.

Kamakailang Mga Post mula sa Journal na Ito

• 
  Vagus nerve stimulation para sa epilepsy

  Sa kabila ng mga makabuluhang pag-unlad na nagawa sa epileptology, ang lumalaban na epilepsies ay nagkakahalaga ng [!!!] humigit-kumulang 30% ng lahat ng anyo...

• Aneurysmal bone cyst (gulugod)

  Aneurysmal bone cyst (ABC, English aneurismal bone cyst, ABC, syn.: hemangiomatous bone cyst, giant cell reparative granuloma,…

• Hernias ng lumbar spine - minimally invasive na pamamaraan ng surgical treatment

  Ang intervertebral disc herniation (IVD) ay isang displacement ng disc tissue (nucleus pulposus at annulus fibrosus) sa labas ng intervertebral disc...

• Innervation (sensory) ng joint ng tuhod

  Kaalaman ng innervation kasukasuan ng tuhod ay nagiging mas makabuluhan dahil sa paglaki Kamakailan lamang katanyagan ng paraan ng paggamot...

• Ischemic syndromes sa vertebrobasilar region

  Kadalasan ang mga sintomas ng isang pasyente na may talamak na ischemia sa vertebrobasilar region (simula dito - VBB) kahit na mga doktor [!!!] mga dalubhasang sentro hindi…

Pahina 13 ng 114

PANGUNAHING SINTOMAS at SYNDROME SA MGA SAKIT NG NERVOUS SYSTEM
Kabanata 4
4.1. MGA DISORDER SA MOTOR

Ang mga boluntaryong paggalaw ng tao ay isinasagawa dahil sa pag-urong ng isang grupo mga kalamnan ng kalansay at pagpapahinga ng ibang grupo, na nangyayari sa ilalim ng kontrol ng nervous system. Ang regulasyon ng mga paggalaw ay isinasagawa ng isang kumplikadong sistema, kabilang ang mga motor zone ng cerebral cortex, subcortical formations, cerebellum, spinal cord, at peripheral nerves. Ang katumpakan ng mga paggalaw ay kinokontrol ng central nervous system sa tulong ng mga espesyal na sensory endings (proprioceptors) na matatagpuan sa mga kalamnan, tendons, joints, ligaments, pati na rin ang malayong sensory organs (vision, vestibular apparatus), na nagbibigay ng senyas sa utak tungkol sa lahat ng pagbabago sa posisyon ng katawan at mga indibidwal na bahagi nito. Kapag nasira ang mga istrukturang ito, maaaring mangyari ang iba't ibang mga sakit sa motor: paralisis, kombulsyon, ataxia, extrapyramidal disorder.

4.1.1. Paralisis

Ang paralisis ay isang karamdaman ng boluntaryong paggalaw na sanhi ng kapansanan sa innervation ng mga kalamnan.
Ang mga katagang paralisis at plegia ay karaniwang nangangahulugan ng kumpletong kakulangan ng aktibong paggalaw. Sa bahagyang paralysis-paresis, posible ang mga boluntaryong paggalaw, ngunit ang kanilang dami at lakas ay makabuluhang nabawasan. Upang makilala ang pamamahagi ng paralisis (paresis), ang mga sumusunod na prefix ay ginagamit: "hemi" - nangangahulugang pagkakasangkot ng isang braso at binti sa isang gilid, kanan o kaliwa, "para" - parehong itaas na paa (itaas na paraparesis) o pareho. lower limbs(mas mababang paraparesis), "tatlo" - tatlong paa, "tetra" - lahat ng apat na paa. Sa clinically at pathophysiologically, dalawang uri ng paralisis ay nakikilala.
Ang paralisis ng gitnang (pyramidal) ay nauugnay sa pinsala sa mga sentral na neuron ng motor, ang mga katawan nito ay matatagpuan sa motor zone ng cortex, at ang mahabang proseso ay sumusunod bilang bahagi ng pyramidal tract sa pamamagitan ng panloob na kapsula, stem ng utak, mga lateral column. ng spinal cord sa anterior horns ng spinal cord (Fig. 4.1). Ang mga sumusunod na sintomas ay katangian ng central paralysis.

kanin. 4.1. Pababang daanan ng motor mula sa cortex patungo sa cranial nerve nuclei at spinal cord (pyramidal tract). *

* Tumaas na tono (“pasma”) ng mga paralisadong kalamnan - Spasticity. Ang spasticity ay napansin sa panahon ng mga passive na paggalaw bilang pagtaas ng resistensya ng kalamnan sa pag-uunat nito, na kung saan ay lalong kapansin-pansin sa simula ng paggalaw, at pagkatapos ay nagtagumpay sa mga kasunod na paggalaw. Ang paglaban na ito na nawawala sa paggalaw ay tinatawag na "jackknife" phenomenon, dahil ito ay katulad ng kung ano ang nangyayari kapag binubuksan ang talim ng jackknife. Kadalasan ito ay pinaka binibigkas sa mga kalamnan ng flexor ng braso at mga extensor na kalamnan ng binti, samakatuwid, na may spastic paralysis, ang isang flexion contracture ay nabuo sa mga braso, at isang extensor contracture sa mga binti. Ang paralisis na sinamahan ng pagtaas ng tono ng kalamnan ay tinatawag na spastic.

1. Revitalization ng tendon reflexes (hyperreflexia) sa paralyzed limbs.
2. Clonus (pag-uulit ng mga ritmikong contraction ng mga kalamnan na nangyayari pagkatapos ng mabilis na pag-uunat; isang halimbawa ay clonus ng paa, na sinusunod pagkatapos ng mabilis na dorsiflexion).
3. Pathological reflexes (foot reflexes ng Babinsky, Oppenheim, Gordon, Rossolimo, carpal reflex ng Hoffmann, atbp. - tingnan ang seksyon 3.1.3). Ang mga pathological reflexes ay karaniwang sinusunod sa malulusog na bata hanggang sa 1 taon, ang pagbuo ng mga gitnang bahagi ng sistema ng motor ay hindi pa nakumpleto; agad silang nawawala pagkatapos ng myelination ng pyramidal tracts.
4. Kakulangan ng mabilis na pagbaba ng timbang sa mga paralisadong kalamnan.

Ang spasticity, hyperreflexia, clonus, at pathological foot reflexes ay lumitaw dahil sa pag-aalis ng inhibitory effect ng pyramidal tract sa segmental apparatus ng spinal cord. Ito ay humahantong sa disinhibition ng mga reflexes na sarado sa pamamagitan ng spinal cord.
Sa mga unang araw ng mga talamak na sakit sa neurological, tulad ng mga stroke o pinsala sa spinal cord, ang mga paralisadong kalamnan ay unang nagkakaroon ng pagbaba sa tono ng kalamnan (hypotonia), at kung minsan ay bumababa ang mga reflexes, at lumilitaw ang spasticity at hyperreflexia pagkatapos ng ilang araw o linggo.
Ang peripheral paralysis ay nauugnay sa pinsala sa mga peripheral motor neuron, ang mga katawan nito ay nasa anterior horns ng spinal cord, at ang mahabang proseso ay sumusunod bilang bahagi ng mga ugat, plexuses, at nerves sa mga kalamnan kung saan sila ay bumubuo ng neuromuscular synapses.
Ang mga sumusunod na sintomas ay katangian ng peripheral paralysis.

1. Nabawasan ang tono ng kalamnan (ito ang dahilan kung bakit ang peripheral paralysis ay tinatawag na flaccid paralysis).
2. Nabawasan ang tendon reflexes (hyporeflexia).
3. Kawalan ng foot clonus at pathological reflexes.
4. Mabilis na pagbaba ng timbang (atrophy) ng mga paralisadong kalamnan dahil sa pagkagambala ng kanilang trophism.
5. Ang mga fasciculations ay mga pagkibot ng kalamnan (mga contraction ng mga indibidwal na bundle ng mga fibers ng kalamnan), na nagpapahiwatig ng pinsala sa mga anterior horn ng spinal cord (halimbawa, na may amyotrophic lateral sclerosis).

Ang mga natatanging katangian ng central at peripheral paralysis ay ibinubuod sa talahanayan. 4.1.
Sa mga katangian nito, ang kahinaan ng kalamnan sa mga pangunahing sakit sa kalamnan (myopathies) at mga karamdaman ng neuromuscular transmission (myasthenia at myasthenic syndromes) ay lumalapit sa peripheral paralysis sa mga katangian nito.
Talahanayan 4.1. Differential diagnosis central (pyramidal) at peripheral paralysis

Tanda	Central (pyramidal) palsy	Peripheral paralisis
kalamnan ng Genoa
Tendon reflexes	Na-promote	Nabawasan o wala
	Madalas na sinusunod	wala
Patolohiya mga reflexes	Tinawag	wala
	Moderately expressed, dahan-dahang umuunlad	Biglang ipinahayag, umuunlad nang maaga
Fasciculations	wala	Posible (kung ang mga nauunang sungay ay apektado)

Hindi tulad ng neurogenic peripheral paralysis, ang mga sugat sa kalamnan ay hindi nailalarawan sa pamamagitan ng matinding pagkasayang, fasciculations, o maagang pagkawala ng mga reflexes. Sa ilang mga sakit (halimbawa, amyotrophic lateral sclerosis), maaaring pagsamahin ang mga senyales ng central at peripheral paralysis (mixed paralysis).
Ang hemiparesis ay kadalasang nasa gitna at kadalasang nagreresulta mula sa isang unilateral na sugat na kinasasangkutan ng kabaligtaran na hemisphere ng utak o ang kabaligtaran na kalahati ng stem ng utak (hal., stroke o tumor). Bilang resulta ng katotohanan na ang mga grupo ng kalamnan ay kasangkot sa iba't ibang antas, ang mga pasyente ay karaniwang nagkakaroon ng isang pathological posture kung saan ang braso ay idinagdag sa katawan, nakayuko sa siko at panloob na pinaikot, at ang binti ay dinukot sa hip joint at itinuwid. sa tuhod at kasukasuan ng bukung-bukong(Wernicke-Mann pose). Dahil sa muling pamamahagi ng tono ng kalamnan at pagpapahaba ng binti, ang pasyente, kapag naglalakad, ay pinipilit na iangat ang paralisadong binti sa gilid, na naglalarawan nito sa isang kalahating bilog (Wernicke-Mann gait) (Fig. 4.2).
Ang hemiparesis ay madalas na sinamahan ng kahinaan ng mga kalamnan ng mas mababang kalahati ng mukha (halimbawa, sagging cheeks, drooping at immobility ng sulok ng bibig). Ang mga kalamnan ng itaas na kalahati ng mukha ay hindi kasangkot, dahil tumatanggap sila ng bilateral innervation.
Ang gitnang paraparesis ay kadalasang nangyayari sa mga sugat thoracic spinal cord bilang resulta ng compression nito ng tumor, abscess, hematoma, trauma, stroke o pamamaga (myelitis).

kanin. 4.2. Wernicke-Mann gait sa isang pasyente na may right-sided spastic hemiparesis.

Ang sanhi ng flaccid lower paraparesis ay maaaring ang compression ng cauda equina ng isang herniated disc o tumor, pati na rin ang Guillain-Barré syndrome at iba pang polyneuropathies.
Ang gitnang tetraparesis ay maaaring bunga ng bilateral na pinsala sa cerebral hemispheres, brain stem o upper cervical spine spinal cord. Ang talamak na gitnang tetraparesis ay kadalasang isang pagpapakita ng stroke o trauma. Ang acute peripheral tetraparesis ay kadalasang nangyayari dahil sa polyneuropathy (hal., Guillain-Barré syndrome o diphtheria polyneuropathy). Ang mixed tetraparesis ay sanhi ng amyotrophic lateral sclerosis o compression ng cervical spinal cord sa pamamagitan ng herniated disc.
Ang monoparesis ay kadalasang nauugnay sa pinsala sa peripheral nervous system; sa kasong ito, ang kahinaan ay nabanggit sa mga kalamnan na innervated ng isang tiyak na ugat, plexus o nerve. Hindi gaanong karaniwan, ang monoparesis ay isang pagpapakita ng pinsala sa mga nauunang sungay (halimbawa, may poliomyelitis) o mga central motor neuron (halimbawa, na may maliit na cerebral infarction o compression ng spinal cord).
Ang ophthalmoplegia ay nagpapakita ng sarili bilang limitadong kadaliang kumilos mga eyeballs at maaaring nauugnay sa pinsala sa mga panlabas na kalamnan ng mata (halimbawa, sa myopathy o myositis), pagkagambala ng neuromuscular transmission (halimbawa, sa myasthenia gravis), pinsala sa cranial nerves at kanilang nuclei sa stem o mga sentro ng utak pag-coordinate ng kanilang trabaho sa stem ng utak, basal ganglia, frontal lobes.
Ang pinsala sa oculomotor (III), trochlear (IV) at abducens (VI) nerves o ang kanilang nuclei ay nagdudulot ng limitadong mobility ng eyeballs at paralytic strabismus, na subjective na ipinakikita ng double vision.
Ang pinsala sa oculomotor (III) nerve ay nagdudulot ng divergent strabismus, limitadong paggalaw ng eyeball pataas, pababa at papasok, na nakalaylay itaas na talukap ng mata(ptosis), dilation ng pupil at pagkawala ng reaksyon nito.
Ang pinsala sa trochlear (IV) nerve ay makikita sa pamamagitan ng limitadong paggalaw pababa ng eyeball sa posisyon ng pagdukot nito. Ito ay kadalasang sinasamahan ng double vision kapag ang pasyente ay tumitingin sa ibaba (halimbawa, kapag nagbabasa o bumababa sa hagdan). Ang double vision ay bumababa kapag ang ulo ay nakatagilid sa tapat na direksyon, kaya kapag ang trochlear nerve ay nasira, ang isang sapilitang posisyon ng ulo ay madalas na sinusunod.
Ang pinsala sa abducens (VI) nerve ay nagiging sanhi ng convergent strabismus, na humahadlang sa panlabas na paggalaw ng eyeball.
Ang mga sanhi ng pinsala sa oculomotor nerves ay maaaring ang kanilang compression ng isang tumor o aneurysm, may kapansanan sa suplay ng dugo sa nerve, granulomatous. nagpapasiklab na proseso sa base ng bungo, nadagdagan presyon ng intracranial, pamamaga ng meninges.
Kung may pinsala sa tangkay ng utak o frontal lobes, pagkontrol sa nuclei ng oculomotor nerves, maaaring mangyari ang paralisis ng titig - ang kawalan ng boluntaryong paggalaw ng conjugal ng parehong mga mata sa pahalang o patayong eroplano.
Ang paralisis ng pahalang na tingin (sa kanan at/o kaliwa) ay maaaring sanhi ng pinsala sa frontal lobe o pons ng utak dahil sa stroke, trauma, tumor). Sa matinding pagkatalo Sa frontal lobe, ang isang pahalang na paglihis ng mga eyeballs ay nangyayari patungo sa sugat (ibig sabihin, sa direksyon na kabaligtaran sa hemiparesis). Kapag ang mga pons ng utak ay nasira, ang mga eyeballs ay lumihis sa direksyon na kabaligtaran sa sugat (i.e., patungo sa hemiparesis).
Ang vertical gaze palsy ay nangyayari kapag ang midbrain o ang mga pathway na sumusunod dito mula sa cortex at basal ganglia ay nasira dahil sa stroke, hydrocephalus, at mga degenerative na sakit.
Paralisis ng mga kalamnan sa mukha. Kapag ang ovarian (VII) nerve o ang nucleus nito ay nasira, ang panghihina ng facial muscles ng buong kalahati ng mukha ay nangyayari. Sa apektadong bahagi, ang pasyente ay hindi maaaring ipikit ang kanyang mga mata, itaas ang kanyang kilay, o hubad ang kanyang mga ngipin. Kapag sinubukan mong ipikit ang iyong mga mata, ang iyong mga mata ay gumagalaw paitaas (Bell's phenomenon) at dahil sa ang katunayan na ang mga talukap ng mata ay hindi ganap na sumasara, ang pagtatae ng conjunctiva ay makikita sa pagitan ng iris at ang ibabang talukap ng mata. Ang sanhi ng pinsala sa facial nerve ay maaaring compression ng nerve ng tumor sa cerebellopontine angle o compression sa bone canal ng temporal bone (dahil sa pamamaga, pamamaga, trauma, impeksyon sa gitnang tainga, atbp.). Ang bilateral na kahinaan ng mga kalamnan sa mukha ay posible hindi lamang sa bilateral na pinsala sa facial nerve (halimbawa, sa basal meningitis), kundi pati na rin sa may kapansanan sa neuromuscular transmission (myasthenia gravis) o pangunahing pinsala sa kalamnan (myopathies).
Sa gitnang paresis ng mga kalamnan ng mukha, na sanhi ng pinsala sa mga cortical fibers kasunod ng nucleus ng facial nerve, tanging ang mga kalamnan ng mas mababang kalahati ng mukha sa gilid na kabaligtaran ng sugat ang kasangkot sa proseso, dahil ang itaas na facial Ang mga kalamnan (orbicularis oculi na kalamnan, mga kalamnan sa noo, atbp.) ay may bilateral na innervation. Ang central facial paresis ay kadalasang sanhi ng isang stroke, tumor, o pinsala.
Paralisis ng mga kalamnan ng masticatory. Ang kahinaan ng mga kalamnan ng masticatory ay maaaring maobserbahan na may pinsala sa motor na bahagi ng trigeminal nerve o ang nerve nucleus, at paminsan-minsan ay may bilateral na pinsala sa mga pababang pathway mula sa motor cortex hanggang sa trigeminal nucleus. Mabilis na pagkapagod Ang mga masticatory na kalamnan ay katangian ng myasthenia gravis.
Bulbar palsy. Ang kumbinasyon ng dysphagia, dysphonia, dysarthria, na sanhi ng kahinaan ng mga kalamnan na innervated ng IX, X at XII cranial nerves, ay karaniwang tinutukoy bilang bulbar palsy (ang nuclei ng mga nerve na ito ay nasa medulla oblongata, na sa Latin ay dating tinatawag na bulbus). Ang bulbar palsy ay maaaring sanhi ng iba't ibang sakit, na nagiging sanhi ng pinsala sa motor nuclei ng trunk (trunk infarction, tumor, poliomyelitis) o ang cranial nerves mismo (meningitis, tumor, aneurysm, polyneuritis), pati na rin ang disorder ng neuromuscular transmission (myasthenia gravis) o pangunahing pinsala sa kalamnan ( myopathies). Ang mabilis na pagtaas ng mga palatandaan ng bulbar palsy sa Guillain-Barré syndrome, brainstem encephalitis o stroke ay ang batayan para sa paglipat ng pasyente sa intensive care unit. Ang paresis ng mga kalamnan ng pharynx at larynx ay nakakapinsala sa patency respiratory tract at maaaring mangailangan ng intubation at artipisyal na bentilasyon baga.
Ang bulbar palsy ay dapat na nakikilala mula sa pseudobulbar palsy, na nagpapakita rin bilang dysarthria, dysphagia, at paresis ng dila, ngunit kadalasang nauugnay sa bilateral na pinsala sa mga corticobulbar pathways sa diffuse o multifocal brain lesions (halimbawa, sa discirculatory encephalopathy, multiple sclerosis , trauma). Sa kaibahan sa bulbar palsy, na may pseudobulbar palsy ang pharyngeal reflex ay napanatili, walang pagkasayang ng dila, ang mga reflexes ng "oral automatism" (proboscis, pagsuso, palmar-chin), sapilitang pagtawa at pag-iyak ay napansin.

Mga kombulsyon

Ang mga cramp ay hindi sinasadyang pag-urong ng kalamnan na dulot ng nadagdagan ang excitability o pangangati ng mga motor neuron sa iba't ibang antas sistema ng nerbiyos. Ayon sa mekanismo ng pag-unlad, nahahati sila sa epileptic (sanhi ng pathological synchronous discharge ng isang malaking grupo ng mga neuron) o non-epileptic, ayon sa tagal - sa mas mabilis na clonic o mas mabagal at paulit-ulit - tonic.
Nakaka-convulsive epileptik seizures maaaring bahagyang (focal) at pangkalahatan. Mga bahagyang seizure ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagkibot ng kalamnan sa isa o dalawang limbs sa isang bahagi ng katawan at nangyayari laban sa background ng napanatili na kamalayan. Ang mga ito ay nauugnay sa pinsala sa isang tiyak na lugar ng motor cortex (halimbawa, may tumor, traumatikong pinsala sa utak, stroke, atbp.). Minsan ang mga seizures ay sunud-sunod na kinasasangkutan ng isang bahagi ng paa pagkatapos ng isa pa, na sumasalamin sa pagkalat ng epileptic excitation sa kahabaan ng motor cortex (Jacksonian march).
Sa pangkalahatan na convulsive seizures na nagaganap laban sa background ng pagkawala ng malay, epileptic excitation ay sumasaklaw sa mga motor zone ng cortex ng parehong hemispheres; ayon sa pagkakabanggit, ang tonic at clonic spasms ay nagkakalat ng mga grupo ng kalamnan sa magkabilang panig ng katawan. Ang sanhi ng pangkalahatang mga seizure ay maaaring mga impeksyon, pagkalasing, metabolic disorder, at mga namamana na sakit.
Ang mga non-epileptic seizure ay maaaring nauugnay sa nadagdagan ang excitement o disinhibition ng motor nuclei ng stem ng utak, subcortical nodes, anterior horns ng spinal cord, peripheral nerves, nadagdagan ang excitability ng kalamnan.
Karaniwang may paroxysmal tonic na katangian ang brainstem spasms. Ang isang halimbawa ay hormetonia (mula sa Greek horme - pag-atake, tonos - pag-igting) - paulit-ulit na topical spasms sa mga limbs na nangyayari nang kusang o sa ilalim ng impluwensya ng panlabas na stimuli sa mga pasyente sa isang pagkawala ng malay na may sugat. itaas na mga seksyon brain stem o ventricular hemorrhage.
Ang mga kombulsyon na nauugnay sa pangangati ng mga peripheral motor neuron ay nangyayari sa tetanus at strychnine poisoning.
Ang pagbaba sa mga antas ng calcium sa dugo ay humahantong sa pagtaas ng excitability ng mga fibers ng motor at ang hitsura ng tonic spasms ng mga kalamnan ng bisig at kamay, na nagiging sanhi ng isang katangian na pagpoposisyon ng kamay ("kamay ng obstetrician"), pati na rin ang iba pang mga grupo ng kalamnan. .

Ang psychomotor ay isang hanay ng mga kilos ng motor ng tao na direktang nauugnay sa aktibidad ng pag-iisip at sumasalamin sa likas sa taong ito mga katangian ng konstitusyon. Ang terminong "psychomotor", sa kaibahan sa simple mga reaksyon ng motor, na nauugnay sa aktibidad ng reflex ng central nervous system, ay nagpapahiwatig ng mas kumplikadong mga paggalaw na nauugnay sa aktibidad ng pag-iisip.

Ang impluwensya ng mga karamdaman sa pag-iisip.

Para sa iba't ibang uri sakit sa pag-iisip Maaaring mangyari ang mga karamdaman ng kumplikadong pag-uugali ng motor - tinatawag na mga karamdaman sa paggalaw ng psychomotor. Ang matinding pinsala sa focal brain (halimbawa, cerebral atherosclerosis) ay kadalasang humahantong sa paresis o paralisis. Ang mga pangkalahatang organikong proseso, tulad ng pagkasayang ng utak (pagbaba ng dami ng utak) ay sinasamahan sa karamihan ng mga kaso ng pagkahilo ng mga kilos at ekspresyon ng mukha, kabagalan at kahirapan ng mga paggalaw; ang pagsasalita ay nagiging monotonous, nagbabago ang lakad, at ang pangkalahatang paninigas ng mga paggalaw ay sinusunod.

Ang mga karamdaman sa pag-iisip ay nakakaapekto rin sa pag-andar ng psychomotor. Kaya, ang manic-depressive psychosis sa manic phase ay nailalarawan sa pamamagitan ng pangkalahatang motor agitation.

Ang ilan mga sakit na psychogenic sa mga sakit sa isip ay humantong sa matinding masakit na mga pagbabago sa pag-andar ng psychomotor. Halimbawa, ang hysteria ay kadalasang sinasamahan ng kumpleto o bahagyang pagkalumpo ng mga paa, pagbaba ng lakas ng paggalaw, at kapansanan sa koordinasyon. Ang isang hysterical attack ay kadalasang ginagawang posible na obserbahan ang iba't ibang nagpapahayag at nagtatanggol na mga paggalaw ng mukha.

Para sa catatonia ( neuropsychiatric disorder, na nagpapakita ng sarili sa paglabag sa mga boluntaryong paggalaw at pulikat ng kalamnan) ay nailalarawan sa pamamagitan ng parehong mga menor de edad na pagbabago sa mga kasanayan sa motor (mahina ang mga ekspresyon ng mukha, sinasadyang pagpapanggap ng postura, kilos, lakad, ugali), at matingkad na pagpapakita ng catatonic stupor at catalepsy. Ang huling termino ay tumutukoy sa pamamanhid o pagyeyelo, na sinamahan ng pagkawala ng kakayahang kusang gumalaw. Maaaring maobserbahan ang catalepsy, halimbawa, sa panahon ng hysteria.

Ang lahat ng mga karamdaman sa paggalaw sa sakit sa isip ay maaaring nahahati sa tatlong uri.

Mga uri ng mga karamdaman sa paggalaw.

1. hypokinesia(mga karamdaman na sinamahan ng pagbawas sa dami ng motor);
2. hyperkinesia(mga karamdaman na sinamahan ng pagtaas ng dami ng motor);
3. dyskinesia(mga karamdaman kung saan ang mga di-sinasadyang paggalaw ay sinusunod bilang bahagi ng karaniwang makinis at mahusay na kontroladong paggalaw ng mga paa at mukha).

Kasama sa kategorya ng hypokinesia ang iba't ibang anyo ng stupor. Ang Stupor ay isang sakit sa pag-iisip na nailalarawan sa pamamagitan ng pagsugpo sa lahat ng aktibidad ng kaisipan (mga paggalaw, pagsasalita, pag-iisip).

Mga uri ng stupor na may hypokinesia.

1. Ang depressive stupor (tinatawag ding melancholic numbness) ay nagpapakita ng sarili sa kawalang-kilos, isang nalulumbay na estado ng pag-iisip, ngunit ang kakayahang tumugon sa panlabas na stimuli (mga apela) ay napanatili;

2. Ang hallucinatory stupor ay nangyayari sa panahon ng mga guni-guni na pinukaw ng pagkalason, organic psychosis, schizophrenia; na may tulad na stupor, ang pangkalahatang kawalang-kilos ay pinagsama sa mga paggalaw ng mukha - mga reaksyon sa nilalaman ng mga guni-guni;

3. Ang asthenic stupor ay nagpapakita ng sarili sa pagwawalang-bahala sa lahat ng bagay at pagkahilo, sa pag-aatubili na sagutin ang mga simple at naiintindihan na mga tanong;

4. Ang hysterical stupor ay tipikal para sa mga taong may hysterical character (mahalaga para sa kanila na maging sentro ng atensyon, sila ay sobrang emosyonal at nagpapakita sa pagpapahayag ng mga damdamin); sa isang estado ng hysterical stupor, ang pasyente ay nakahiga nang hindi gumagalaw para sa isang napaka mahabang panahon at hindi tumutugon sa mga tawag;

5. Ang psychogenic stupor ay nangyayari bilang isang reaksyon ng katawan sa matinding trauma sa pag-iisip; ang ganitong pagkahilo ay kadalasang sinasamahan ng pagtaas ng rate ng puso, nadagdagan ang pagpapawis, pagbabagu-bago sa presyon ng dugo at iba pang mga karamdaman ng autonomic nervous system;

6. Ang cataleptic stupor (tinatawag ding waxy flexibility) ay nailalarawan sa kakayahan ng mga pasyente na manatili sa isang naibigay na posisyon sa loob ng mahabang panahon.

Mutism (ganap na katahimikan) ay inuri din bilang hypokinesia.

Hyperkinesia.

Mga uri ng paggulo sa hyperkinesia.

1. Manic agitation sanhi ng abnormally elevated mood. Sa mga pasyente na may magaan na anyo sakit, ang pag-uugali ay nananatiling nakatuon, bagama't ito ay sinasamahan ng labis na malakas at mabilis na pananalita, ang mga paggalaw ay nananatiling maayos na pinag-ugnay. Sa malubhang anyo, ang paggalaw at pagsasalita ng pasyente ay hindi konektado sa isa't isa, at ang pag-uugali ng motor ay nagiging hindi makatwiran.

2. Hysterical excitement, na kadalasang isang reaksyon sa nakapaligid na katotohanan, ang kaguluhan na ito ay lubos na nagpapakita at tumindi kung ang pasyente ay napansin ang pansin sa kanyang sarili.

3. Ang hebephrenic arousal, na walang katotohanan, masayahin, walang kahulugan na pag-uugali, na sinamahan ng mapagpanggap na ekspresyon ng mukha, ay katangian ng schizophrenia.

4. Ang Hallucinatory arousal ay isang matingkad na reaksyon ng pasyente sa nilalaman ng kanyang sariling mga guni-guni.

Ang pag-aaral ng mga kasanayan sa psychomotor ay lubhang mahalaga para sa psychiatry at neurolohiya. Ang mga galaw ng pasyente, ang kanyang postura, kilos, at asal ay itinuturing na napaka makabuluhang mga palatandaan para sa isang tamang diagnosis.