Pamantayan para sa kamalayan ni Jaspers. Mga palatandaan ng pagkalito
Mga palatandaan ng pagkalito ayon kay Jaspers (tanging ang sabay-sabay na presensya ng bawat isa sa kanila sa larawan ng sakit ay isang kinakailangan at sapat na pamantayan para sa pagsusuri):
1) Detatsment mula sa labas ng mundo, mula sa kapaligiran, na ipinahayag sa kahirapan o kumpletong kawalan ng kakayahan upang malasahan ang tunay na aktibidad, pag-aralan ang nakaraang karanasan at gumawa ng sariling mga konklusyon.
2) Pagkawala ng oryentasyon (disorientation) sa kapaligiran, sa oras at/o sa sarili. I-highlight:
a) Allopsychic disorientation (gulo lamang sa kapaligiran: sa lugar, oras, kaugnay ng ibang tao).
b) Amnestic disorientation (sanhi ng memory disorder).
c) Autopsychic disorientation (disorientation ay nauugnay lamang sa sariling personalidad).
d) Delusional (nagpapakita sa anyo ng mga maling ideya tungkol sa kapaligiran).
e) Somatopsychic (disorientation ay nauugnay sa sariling katawan).
3) Pagkawala ng mga alaala (amnesia) tungkol sa panahon kung kailan ang pasyente ay nasa isang estado ng madilim na kamalayan.
4) May kapansanan sa pag-iisip, na kasama ng isang kaguluhan (pagkalito) ng kamalayan.
Mga karamdaman sa kamalayan:
· Anosognosia- kabiguan na makilala (tanggihan) ang sariling sakit.
· Sintomas ng "hindi pa nakikita"- napagtanto ng pasyente kung ano ang pamilyar bilang isang bagay na hindi kailanman nakita, dayuhan, o nakita sa unang pagkakataon. At vice versa.
· Pagkalito (epekto ng pagkalito)- isang estado ng talamak na kawalan ng kahulugan, ang imposibilidad o kahirapan sa pag-unawa sa kasalukuyang mga kaganapan, isang masakit na kawalan ng kakayahang maunawaan ang sitwasyon, patuloy na nakikita kung ano ang nangyayari, maunawaan ang sitwasyon sa kabuuan, nakakaranas ng isang pakiramdam ng kawalan ng kakayahan, sariling pagbabago.
· Hypermetamorphosis- isang disorder ng atensyon sa anyo ng hindi sinasadya, panandaliang pagkahumaling sa mga bagay at phenomena na karaniwang hindi napapansin, na sinamahan ng isang estado ng matinding pagkalito.
· Dobleng oryentasyon- kapag ang pasyente ay sabay-sabay sa iba't ibang sitwasyon.
Mga sindrom ng pag-alis ng kamalayan:
· Natulala- pagtaas ng threshold ng arousal na may kaugnayan sa lahat ng stimuli at pagpapahina ng aktibidad ng pag-iisip. Obnubilation (belo sa kamalayan) ay isang banayad na antas ng nakamamanghang. Ang atensyon ay ginulo, ang pang-unawa ay mabagal.
Naobserbahan sa mga kaso ng pagkalasing, pinsala sa ulo, at pinsala sa utak.
· Sopor- mga simpleng reaksyon sa isip sa panlabas na impluwensya, pupillary, corneal - pagsasara ng palpebral fissure kapag hinawakan ang cornea; at conjunctival reaksyon.
· Coma- kumpletong mental depression. aktibidad, kawalan ng pupillary at iba pang mga reflexes, pagkakaroon ng bulbar at pelvic disorder.
Mga sindrom ng pagkalito:
· Delirium- illusory-hallucinatory clouding ng kamalayan, pagpapababa ng threshold sa lahat ng stimuli, isang kayamanan ng psychopathological sintomas.
Ang simula ay isang pagbabago sa pang-unawa sa kapaligiran (hyperesthesia). Pagkatapos ay lumilitaw ang mga kaguluhan sa pagtulog, nangyayari ang mga hypnagogic na guni-guni
Sa susunod na yugto, lumilitaw ang pareidolic illusions. Pagkatapos ay lumitaw sila visual na guni-guni.
Ang mga visual na guni-guni ay nagiging marami, na pinagsama ng mga pandamdam at pandinig. Totoo ang mga hallucinations na ito. Sinusubukan ng pasyente na protektahan ang kanyang sarili mula sa kanila.
Ang mga alaala ng aktwal na mga kaganapan ay pira-piraso o wala sa kabuuan.
Mga uri:
- hindi pinalawak, o abortive - mga guni-guni at ilusyon, ngunit ang oryentasyon ay napanatili, hanggang sa ilang oras.
- nagmumuni-muni– magulo, magulong kaguluhan, kadalasan sa loob ng kama, hindi magkakaugnay na pananalita.
- propesyonal- awtomatikong pagkilos ng motor.
Ito ay sinusunod sa mga talamak na pagkalasing, mga nakakahawang sakit at somatic na sakit, at pinsala sa ulo.
· Oneiroid- pag-ulap ng kamalayan na may pag-agos ng mga hindi sinasadyang umusbong na kamangha-manghang mga ideya sa panaginip-delusional sa anyo ng mga larawang kumpleto sa nilalaman, sumusunod sa isang tiyak na pagkakasunud-sunod at bumubuo ng isang solong kabuuan. Sinamahan ito ng bahagyang o kumpletong paglayo mula sa kapaligiran, isang karamdaman ng kamalayan sa sarili, manic o depressive na epekto, pagpapanatili ng nilalaman ng mga karanasan sa kamalayan at amnesia para sa mga nakapaligid na kaganapan.
Tumatagal ng ilang linggo. Walang mga alaala ng mga totoong pangyayari. Ito ay sinusunod sa paroxysmal schizophrenia.
· Amentia- isang espesyal na uri ng pag-ulap ng kamalayan, na nailalarawan sa pamamagitan ng pagkalito, hindi magkakaugnay na pag-iisip, at ang kawalan ng kakayahang maunawaan at maunawaan ang kapaligiran. ang mundo sa isang holistic na anyo, na lumilikha ng isang larawan ng kalituhan at kumpletong pagbagsak ng kamalayan sa sarili. Malaking disorientasyon sa lugar, oras, sarili. Walang mga alaala sa panahon ng amentia.
Naobserbahan sa malubhang malalang sakit sa somatic, mga organikong sakit utak, mas madalas na may mga reaktibong psychoses at schizophrenia.
· Mga karamdaman sa takipsilim- ito ay isang biglaan at biglaang pagkawala ng malay na sinusundan ng amnesia, kung saan ang pasyente ay maaaring magsagawa ng sunud-sunod na mga aksyon, kadalasang sanhi ng delirium, guni-guni, at isang marahas na epekto ng takot, kawalan ng pag-asa, at galit.
Sa ambulatory automatism Ang pagtayo ng takip-silim ay nangyayari bigla; sa ganitong kondisyon, ang pasyente ay maaaring umalis sa bahay at pagkatapos ay mahanap ang kanyang sarili sa ibang lungsod kung saan hindi siya pupunta.
Sa ilalim fugue ay naiintindihan panandaliang kadiliman malay, kung saan ang pasyente ay biglang humiwalay at tumakbo. Ilang minuto, hindi na-save ang mga alaala.
Mga shemales- umalis sa bahay, gumagala sa paligid ng lungsod. Ang mga alaala ay hindi nai-save.
kawalan– panandaliang pagkawala ng malay na sinusundan ng amnesia.
Ang kawalan ay inuri bilang atonic, na may pagkawala ng tono ng kalamnan at pagbagsak; hypertensive - nadagdagan ang tono ng kalamnan; subclinical – na may no kabuuang pagkawala kamalayan; enuretic - na may hindi sinasadyang paghihiwalay ng ihi.
Naobserbahan sa epilepsy at mga organikong sakit ng utak.
Voronezh State Medical Academy na pinangalanan. N. N. Burdenko
Kagawaran ng Psychiatry na may Narcology
MGA SYNDROME NG GULAMANG KAMALAY
Voronezh 2004
1. Panimula
Ang kamalayan ay pinakamataas na anyo mga pagmumuni-muni ng layunin na katotohanan, na nagbibigay ng koneksyon ng kaalaman para sa sistematiko, natural na nakadirekta sa aktibong aktibidad. Ang kamalayan ay likas lamang sa tao at lumitaw sa proseso ng makasaysayang pag-unlad ng panlipunang pag-iral at aktibong aktibidad ng paggawa ng mga tao. Ito ay salamat sa kamalayan na mayroon tayong pagkakataong mag-navigate sa ating kapaligiran, magplano ng anumang aktibidad, maunawaan ang mga layunin nito at mahulaan ang huling resulta.
Ang mga pangunahing katangian ng kamalayan ay itinuturing na antas ng kalinawan nito (antas ng pagkagising), dami (lapad ng saklaw ng mga phenomena ng nakapaligid na mundo at sariling mga karanasan), nilalaman (pagkakumpleto, kasapatan at pagiging kritikal ng pagtatasa ng ginamit ang mga reserba ng memorya, pag-iisip, emosyonal na saloobin) at pagpapatuloy (ang kakayahang kilalanin at suriin ang nakaraan, kasalukuyan at hinaharap). Ang isa sa pinakamahalagang bahagi ng may malay (malay) at may layunin (volitional) na aktibidad ay ang atensyon - ang kakayahan ng malay, boluntaryo o hindi kusang pumipili na konsentrasyon ng pandama, intelektwal at motor na aktibidad sa nauugnay at indibidwal na makabuluhang panlabas at panloob na mga phenomena.
Ang kalinawan ng kamalayan ay nagpapahiwatig ng tamang pagmuni-muni ng katotohanan hindi sa indibidwal mental spheres(sa pang-unawa, pag-iisip, atbp.), ngunit sa pangkalahatan, sa isang holistic na kilos ng kaisipan. Iyon ang dahilan kung bakit ang mga sakit sa pag-iisip tulad ng mga guni-guni, delusyon, obsession, atbp. ay hindi pormal na inuri bilang mga pathology ng layunin ng kamalayan, bagaman naglalaman ang mga ito ng mga elemento ng kapansanan sa kamalayan.
Hindi lamang para sa isang psychiatrist, kundi pati na rin para sa isang doktor Pangkalahatang pagsasanay Napakahalaga na matukoy ang mga karamdaman ng kamalayan at wastong ayusin ang mga therapeutic measure. Ang mga sindrom ng may kapansanan sa kamalayan ay nagpapahiwatig ng isang matinding kaguluhan ng aktibidad ng kaisipan, na maaaring sanhi hindi lamang ng patolohiya ng kaisipan mismo, kundi pati na rin ng somatic na patolohiya (mga impeksyon, pagkalasing, mga tumor sa utak, atbp.).
Klinikal na gawain:
Patient Yu., 15 taong gulang, 9th grade student. Inilipat sa psychiatric clinic mula sa therapeutic hospital, kung saan siya ginagamot para sa matinding follicular tonsilitis. Sa loob ng 3 araw halos hindi ako nakatulog, nagreklamo matinding kahinaan, sakit ng ulo. Ang mood ay nababago - kung minsan ay hindi makatwirang pagkabalisa, kung minsan ay hindi pangkaraniwang nasasabik. Hectic ang huling gabi sa therapeutic hospital. Ang batang babae ay hindi nakatulog, nakaramdam siya ng takot, tila ang maraming kulay na mga spiral ay nagmumula sa de-koryenteng bombilya, "nag-screwing sa kanyang ulo." Ngunit sa dilim ay lalong tumindi ang takot. Tila ang hindi malinaw na mga tinig na nagbabanta ay narinig sa likod ng pinto, ang pinto ay sinisira, sa likod nito ay makikita ang mga kumikislap na parol at isang pulutong ng mga tao. Sa takot, tumalon ang batang babae mula sa kama, sinubukang buksan ang bintana at tumalon sa kalye. Sa umaga, sa ilalim ng impluwensya ng pinangangasiwaan na neuroleptic at hypnotics, ang pasyente ay nakatulog. Matapos matulog, nakaramdam siya ng labis na pagkabalisa; karamihan sa mga naranasan niya sa gabi ay napanatili sa alaala ng dalaga. Mga tanong para sa problema:
Ano ang sanhi ng inilarawan na mga sakit sa pag-iisip?
3. Anong mga therapeutic tactic ang maipapayo na piliin sa kasong ito?
Ang mga tamang sagot sa mga tanong na ibinibigay ay maaaring ibigay kung alam mo ang mga pangunahing kaalaman ng pangkalahatang psychopathology, ang seksyon nito na "Mga Syndrome ng may kapansanan sa kamalayan."
Mga layunin ng aralin:
matukoy at masuri nang tama ang mga sindrom ng may kapansanan sa kamalayan;
master ang mga taktika ng pagbibigay ng tulong sa mga pasyente na may mga sindrom ng kapansanan sa kamalayan.
Upang makamit ang layuning ito, kinakailangan upang malutas ang mga sumusunod na gawain:
1) matukoy ang mga estado ng kapansanan sa kamalayan gamit ang pamamaraan ng klinikal na naka-target na pagtatanong at visual na pagmamasid, gamit din ang data mula sa anamnesis ng buhay at sakit;
magawang maging kwalipikado ang mga syndromic na anyo ng disordered consciousness;
master ang mga taktika ng pagbibigay Medikal na pangangalaga mga taong nagpapakita ng mga palatandaan ng hindi maayos na kamalayan.
Layunin ng pagsasanay sa sarili:
matutong kilalanin at i-diagnose ang mga tipikal na sintomas at sindrom ng may kapansanan sa kamalayan gamit ang mga gawain sa modelo;
magagawang theoretically, batay sa mga sitwasyong iminungkahi sa mga gawain, wastong gumawa ng mga desisyon sa pagbibigay ng pangangalagang medikal at pagsasagawa ng mga hakbang upang maiwasan ang mga aksyong mapanganib sa lipunan.
2. Mga klinikal na pagpapakita
Ang mga klinikal na pagpapakita ng kapansanan sa kamalayan ay iba-iba, gayunpaman, lahat sila ay may mga karaniwang palaging mga palatandaan. Tanging ang kanilang magkasanib na presensya ay ginagawang makatwiran ang diagnosis ng kapansanan sa kamalayan. Ang mga palatandaang ito ay tinatawag na pamantayan para sa pagkabalisa ng kamalayan (K. Jaspers, 1911).
Paghiwalay mula sa kapaligiran. Nailalarawan sa pamamagitan ng kahirapan, pagkapira-piraso o ganap na imposibilidad ng pagdama sa nakapaligid na katotohanan.
Disorientation. May kapansanan na oryentasyon sa oras, lugar, sitwasyon, mga tao sa paligid, at sariling personalidad.
Karamdaman sa pag-iisip. Kahinaan o kawalan ng kakayahang manghusga, kawalan ng pag-unawa sa kapaligiran, hindi magkakaugnay na pag-iisip, o pagkakaroon ng mga ideyang delusional.
Amnesia. Kumpleto o bahagyang pagkawala mula sa memorya ng mga kaganapan sa panahon ng pagkasira ng kamalayan.
2.1 Mga sindrom ng pag-alis ng kamalayan
Ang mga sindrom ng pag-alis ng kamalayan (hindi produktibo, di-psychotic na anyo ng kapansanan sa kamalayan) ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbaba, kahit na kumpletong pagkawala, sa kalinawan ng kamalayan at kahirapan ng lahat ng uri ng aktibidad sa pag-iisip.
Natigilan
Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng threshold sa lahat ng stimuli, paghina ng aktibidad ng pag-iisip, pagkaantala sa motor, at kahirapan sa mga proseso ng pag-uugnay. Ang nakamamanghang ay maaaring tukuyin bilang isang kondisyon kung saan ang panlabas ay nahihirapang maging panloob, at ang panloob - panlabas.
Ang pasyente ay hindi aktibo, kusang-loob, gumugugol ng karamihan sa kanyang oras sa kama, nakahiga sa isang monotonous na posisyon. Siya ay walang pakialam sa kanyang paligid, mahirap akitin ang kanyang atensyon, siya ay tumutugon lamang sa mga simpleng tanong, nagtanong sa malakas na boses, madalas pagkatapos ng paulit-ulit na pag-uulit. Ang mga sagot ng pasyente ay monosyllabic (olkgophasia), na may makabuluhang nakatagong mga panahon (bradyphrenia), ngunit palaging sapat. Ang boses ay tahimik, walang modulasyon, ang mukha ay ginagaya. Sa emosyonal na kalagayan, ang kawalang-interes, at mas madalas na kasiyahan, ay nangingibabaw. Walang kritikal na pagtatasa sa kalagayan ng isang tao. Ang pasyente ay ganap na nakatuon sa kanyang sariling pagkatao, sa kapaligiran - "sa pangkalahatang balangkas».
Pagkatapos ng paggaling mula sa stun, ang bahagyang amnesia ay sinusunod. Ang mga alaala ay pira-piraso, mahirap, hindi pare-pareho. Halimbawa, naaalala ng isang pasyente na siya ay nasa ospital, ang mga doktor at mga kamag-anak ay dumating sa kanya, ngunit hindi niya naaalala kung ano ang eksaktong sinabi nila, kung anong mga diagnostic na pamamaraan ang isinagawa sa kanya.
Obnubilation - (cloudy consciousness) - isang banayad na anyo ng nakamamanghang, na nailalarawan sa pamamagitan ng mga alternating period ng kapansanan sa kamalayan (fogging) at enlightenment, kadalasang kasama ng euphoric affect at anosognosia. Ang atensyon ay hindi matatag, ang mga asosasyon ay mababaw
Pagdududa - (pathological antok) - isang mas malalim na antas ng nakamamanghang. Ito ay nagpapakita ng sarili bilang mahabang panahon ng kumpletong kawalan ng pakikipag-ugnay sa katotohanan. Posibleng ilabas ang pasyente sa estadong ito, ngunit sa pamamagitan ng masinsinang pagpapasigla sa pakikipag-ugnay sa pagsasalita at sa maikling panahon, naiwan sa kanyang sarili, ang pasyente ay "nakatulog" muli. Dapat alalahanin na, sa ilang mga kaso, ang "paggising" ay maaaring magresulta sa matinding psychomotor agitation na may agresyon (isang variant ng twilight stupefaction).
Isang mas kumpletong pagsara ng kamalayan kaysa sa nakamamanghang. Nailalarawan sa pamamagitan ng pag-off sa una sistema ng pagbibigay ng senyas. Samakatuwid, ang mga pasyente ay ganap na hindi naa-access sa pandiwang pakikipag-ugnay, at tumutugon lamang sa malakas na stimuli (masakit) na may walang pagkakaiba na proteksyon. mga reaksyon ng motor. Ang mga pasyente ay ganap na hindi gumagalaw. Ang corneal, conjunctival, gag, at pupillary reflexes ay napanatili. Maaaring maobserbahan ang mga pathological reflexes. Sa paggaling mula sa pagkahilo, ang kumpletong amnesia ay sinusunod.
Kumpletong pagkawala ng kamalayan, kawalan ng reaksyon sa anumang stimuli. Walang pupillary at iba pang mga reflexes, bulbar at pelvic disorder ay sinusunod. Ang aktibidad ng mga vasomotor at respiratory center ay napanatili. Habang lumalalim ang pagkawala ng malay, ang mga pathological na paraan ng paghinga ay lumitaw, ang aktibidad ng puso ay nagambala, at pagkatapos ay nangyayari ang kamatayan.
Katayuan ng vegetative - (apallic syndrome) - isang estado ng kamag-anak na pagpapapanatag ng mga viscero-vegetative function, na nagsisimula pagkatapos ng pagkawala ng malay sa unang pagbubukas ng mga mata, ang posibilidad ng pagkagising at nagtatapos sa unang pagtatangka upang ayusin ang titig.
Ang mga hindi produktibong anyo ng kapansanan sa kamalayan ay nangyayari sa pagkalasing, metabolic disorder, traumatikong pinsala sa utak, mga tumor sa utak, vascular, at iba pang mga organikong sakit ng central nervous system. Ang pagkawala ng malay ay sumasalamin sa kalubhaan ng pinagbabatayan na sakit at isang prognostically unfavorable sign.
2.2 Mga sindrom ng pagkalito
Syndromes of confusion (productive, psychotic forms of impaired consciousness), bilang karagdagan sa pagkakaroon ng 4 na palatandaan ng disordered consciousness ayon kay K. Jaspers, ay nailalarawan sa pagkakaroon ng produktibong psychopathological na sintomas sa anyo ng mga guni-guni, pangalawang delusyon, affective disorder. , hindi naaangkop na pag-uugali at hindi organisado/pi mental na aktibidad sa pangkalahatan.
Oneiroid
Ang Oneiroid ay isang panaginip-delusional, tulad ng panaginip na pag-ulap ng kamalayan. Ang pagbuo ng oneiroid ay karaniwang nauuna sa isang yugto ng affective-delusional disorder, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng nonspecificity, polymorphism at pagkakaiba-iba ng mga sintomas na may napanatili na kamalayan.
Yugto ng affective-delusional disorder. Laban sa background ng mga karamdaman sa pagtulog at iba't ibang pangkalahatang mga sakit sa somatic Ang mga affective disorder ay tumaas, na ipinakita ng mga manic state na may pakiramdam ng pagtagos at pananaw o depresyon na may pagkabalisa na depresyon at sensitivity. Lumilitaw ang isang nagkakalat na delusional na mood, ang mga pahayag ng mga pasyente (mga ideya ng saloobin, pag-uusig, kababaan o labis na pagpapahalaga sa mga katangian ng isang tao, hindi pangkaraniwang mga kakayahan) ay hindi matatag at may likas na katangian ng labis na halaga ng mga ideya at pagdududa. Lumalabas ang napakalaking depersoption-derealization disorder, na may pakiramdam ng pagbabago ng sariling mental at pisikal na proseso, isang pakiramdam ng kakaiba at unreality ng kapaligiran. Ang pang-unawa sa oras ay nagambala; ang mga pasyente ay maaaring mapansin ang daloy nito bilang napakabilis, pasulput-sulpot, mabagal o huminto. Ang mga karanasang ito ay sinamahan ng isang pagtaas sa polar fluctuations ng affect (pagkabalisa at kadakilaan ay umabot sa isang makabuluhang antas ng kalubhaan) at ang pagbuo ng mga delusyon ng pagtatanghal ng dula, espesyal na kahulugan, intermetamorphosis, doubles. Ang mga pasyente ay nagsimulang mag-claim na ang isang pelikula ay kinukunan sa kanilang paligid o ang ilang uri ng pagganap ay nilalaro kung saan ang lahat ay may ilang mga tungkulin. Ang lahat ay tila espesyal na inayos, puno ng isang espesyal na kahulugan, na hinuhulaan ng pasyente sa mga salita, kilos, kasangkapan ng ibang tao; nangyayari ang mga totoong kaganapan. simbolikong kahulugan. Mayroong pakiramdam ng patuloy na pagkakaiba-iba sa paligid, ang mga bagay ay maaaring mawala o lumitaw muli na parang sa pamamagitan ng mahika, ang mga mukha ng mga tao ay patuloy na nagbabago, ang parehong tao ay may iba't ibang hitsura (sintomas ni Fregoli), ang pasyente ay nakikilala ang kanyang mga mahal sa buhay sa mga hindi kilalang tao, at itinuturing na dummies ang kanyang mga kamag-anak ( Quatre's syndrome). Sinasabi ng pasyente na ang tunay na kakanyahan ng mga bagay ay naging magagamit niya, na nababasa niya ang mga kaisipan, nahuhulaan ang mga kaganapan o nakakaimpluwensya sa mga ito sa ilang paraan, at nakakaranas ng mga panlabas na impluwensya sa kanyang sarili. Kaya, ang klinikal na larawan ay nagiging mas kumplikado dahil sa paglitaw ng mga ilusyon, pseudohallucinations, automatisms, pagkatapos kung saan ang antagonistic (Manichaean) na mga delusyon ay nabuo. Ang mga pasyente ay nagiging sentro ng pakikibaka sa pagitan ng magkasalungat na puwersa ng mabuti at masama, ang kapaligiran ay nagiging arena ng pakikibaka na ito, at ang mga tao ay naging mga kalahok nito. Ang ganitong paghaharap ay maaaring maganap sa labas ng receptive field ng pasyente, ngunit siya ay may "kapangyarihan" upang maimpluwensyahan ang kurso ng mga makasaysayang kaganapan at pinakadakilang mga nagawa. Ang delusional plot ay nakakakuha ng megalomaniac na nilalaman: malawak (delusyon ng kadakilaan, messianism) o depressive (delusyon ni Cotard). Pagkatapos ay lumilitaw ang retrospective (confabulatory) na mga delusyon at ang mga sintomas ay lumalapit sa paraphrenic syndrome.
Ang pag-uugali ng pasyente sa mga unang yugto ay tinutukoy ng mga umiiral na affective at delusional disorder. Unti-unti itong nawawalan ng koneksyon sa nilalaman ng mga karanasan, at pagkatapos ay nagiging pormal na iniutos, gayunpaman, ang kakaibang "pagkahumaling" ng pasyente ay maaaring magbunyag ng kayamanan ng mga panloob na karanasan. Paminsan-minsan, nangyayari ang mga yugto ng maling pag-uugali na tinutukoy ng sitwasyon kapag ang pasyente ay tumangging makipag-usap sa mga "ginawa" na kamag-anak, lumalaban sa isang "itinatanghal" na medikal na pagsusuri, at hindi sumasagot sa mga tanong ng "investigator" sa opisina ng doktor.
Yugto ng pag-unlad ng oriented oneiroid. Sa isang tiyak na sandali, laban sa background ng inilarawan na mga karamdaman, ang pasyente ay nagkakaroon ng isang ugali sa hindi sinasadyang pagpapantasya, matingkad na mga ideya tulad ng panaginip kung saan, salamat sa isang pathologically pinahusay na paglalaro ng imahinasyon, lahat ng mga nakaraang karanasan, hindi lamang personal na naranasan, ngunit na hiniram din sa mga libro at pelikula, ay kakaibang pinoproseso. Ang anumang panlabas na impresyon o pandamdam ng katawan ay madaling kasama sa nilalaman ng mga pantasyang ito, na tumatanggap ng simbolikong interpretasyon. Sa yugtong ito, lumilitaw ang kababalaghan ng "dobleng oryentasyon".
Ang pasyente ay tila sabay-sabay na umiiral sa dalawang sitwasyon - totoo at hindi kapani-paniwala; kasama ang tamang oryentasyon sa kanyang pagkatao at lugar, lumilikha siya ng isang maling akala na ideya ng kapaligiran at ang kanyang posisyon dito. Ang nakapalibot na kapaligiran ay itinuturing na makasaysayang nakaraan, isang hindi pangkaraniwang sitwasyon ng kasalukuyan, o bilang isang eksena ng fairy-tale-fantastic na nilalaman; ang mga nakapaligid na tao ay nagiging aktibong karakter sa mga hindi pangkaraniwang kaganapang ito. Maaaring lubos na nalalaman ng pasyente na siya ay nasa isang ospital at sa parehong oras ay isaalang-alang mga manggagawang medikal crew sasakyang pangkalawakan, mga pasyente bilang mga pasahero, at ang kanyang sarili bilang isang starfleet admiral. Kaya, ang visualization ng mga produkto ng imahinasyon ay nangyayari, na ang pasyente sa una ay may kakayahang kontrolin, ngunit pagkatapos ay ang pag-agos ng mga imahe ay lumitaw laban sa kanyang kalooban.
Ang pag-uugali ng mga pasyente ay tumatagal ng mga natatanging tampok na catatonic. Sa departamento, ang mga naturang pasyente ay maaaring halos hindi nakikita, o nakakaakit sila ng pansin sa walang katotohanan na pagkabalisa at hindi pare-parehong pananalita. Gumagawa sila ng mga kilos na relihiyoso at ritwal sa isang stereotypical at mapagpanggap na paraan, magalang na bumibigkas ng tula, at nag-freeze sa mga sculptural at monumental na poses. Ang mga phenomena ng waxy flexibility, negativism, echolalia, echopraxia, at mga impulsive na aksyon ay paminsan-minsan ay nakikita. Ang pananalita ay mayaman sa neologisms, ang pag-iisip ay matunog, kung minsan ay napunit. Ang mukha ay parang maskara o paramimic, ito ay nagpapakita ng pagpapahayag ng mystical penetration, ecstasy, o kaseryosohan na hindi naaangkop para sa mga pahayag. Ang pakikipag-ugnayan ay hindi produktibo; ang pagtukoy sa nilalaman ng mga karanasan ay maaaring maging mahirap.
Yugto ng pag-unlad ng isang tunay na oneiroid. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang kumpletong pagkawala ng pakikipag-ugnay sa nakapaligid na katotohanan, allo- at autopsychic disorientation. Ang mga hindi sinasadyang umuusbong na mga ideya ay kumukuha ng katangian ng visual pseudohallucinations. Ang pasyente ay nahahanap ang kanyang sarili na nabihag sa pamamagitan ng pagmumuni-muni ng mga kamangha-manghang panorama, mga eksena ng magagandang kaganapan, kung saan siya mismo ay sumasakop sa isang sentral na posisyon, kumikilos bilang isang aktibong aktor. Kasabay nito, tila siya ay muling nagkatawang-tao sa mga bayani ng hindi pangkaraniwang mga insidente, sa "isip ng mundo", sa mga hayop, ganap na kinikilala ang kanyang sarili sa kanila, kapwa sa mental at pisikal na antas. Sa kanyang mga masasakit na karanasan, naglalakbay siya sa panahon; ang buong kasaysayan ng mundo, mga larawan ng sinaunang mundo at ang malayong hinaharap na kumikislap sa harap ng kanyang "panloob na mata". Ang pasyente ay bumibisita sa malalayong planeta, sinaunang sibilisasyon, kabilang buhay o iba pang sukat. Nakilala ang kanilang mga naninirahan, nakikipag-away sa kanila, o tumatanggap ng sagradong kaalaman mula sa kanila. Ang ilang mga pasyente, na nasa oneiric stupefaction, ay naniniwala na sila ay nakikipag-ugnayan sa mga kinatawan ng extraterrestrial civilizations, natagpuan ang kanilang sarili na dinukot ng mga ito, napupunta sa kanilang sasakyang panghimpapawid, kung saan sila ay sumasailalim sa mga eksperimento at pananaliksik. Nakikita ng ibang mga pasyente ang kanilang sarili na naglalakbay sa malayo o hindi umiiral na mga lungsod at kalawakan, nakikipaglaban sa hinaharap o nakaraang mga digmaan. O nagsasagawa sila ng mga reporma sa lipunan, pinipigilan ang mga pandaigdigang sakuna, nakikibahagi sa mga hindi pa nagagawang eksperimento, ginalugad ang istruktura ng uniberso, hindi pangkaraniwang mga anyo ng buhay, at sila mismo ay nagbabago sa kamangha-manghang mga nilalang.
Sa kabila ng kakaibang mga kumbinasyon, pagsasanib, pagbabagong naobserbahan sa oneiroid, at ang hindi pagkakumpleto ng mga indibidwal na larawan, ang mga pangitain ay nakikilala sa pamamagitan ng kanilang pambihirang liwanag, madamdaming kayamanan at pagiging tunay ng pandama. Bukod dito, ang mga pangyayaring naranasan ay pinag-isa ng isang karaniwang takbo ng kwento. Ang bawat kasunod na sitwasyon ay makabuluhang konektado sa nauna, i.e. ang aksyon ay nagbubukas nang husto. Ang pasyente ay maaaring (sunod-sunod o sabay-sabay) isang manonood, isang pangunahing karakter, isang biktima o isang perpetrator ng paglalahad ng drama. Ayon sa mga katangian ng nakakaapekto, ang expansive at depressive oneiroid ay nakikilala. Sa isang kaso, ang pasyente ay nakakakita ng mga eksena ng hindi pangkaraniwang kagandahan, nakakaranas ng isang pakiramdam ng pambihirang kahalagahan, espirituwal na kaginhawahan at kalugud-lugod na inspirasyon. Sa kabaligtaran na sitwasyon, nasaksihan niya ang pagkamatay ng mundo, ang pagkawasak ng planeta, ang pagkapira-piraso nito sa mga fragment; nakakaranas ng lagim, kawalan ng pag-asa, sinisisi ang sarili sa mga nangyayari (delirium of evil power).
Ang mga karamdamang Catatonic ay umabot sa isang makabuluhang antas ng kalubhaan. Ang dissociation sa pagitan ng pag-uugali ng pasyente (stupor with waxy flexibility o confused-pathetic excitement) at ang nilalaman ng mga masasakit na karanasan kung saan ang pasyente mismo ay aktibong kalahok na kumikilos sa planetary scale ay lalong lumalalim; ang verbal na komunikasyon sa mga pasyente ay hindi posible. Ang mga karamdaman sa vegetatovisceral ay pinaka-binibigkas. Sa kaso ng febrile schizophrenia, ang kondisyon ng somatic ay nagiging nagbabanta sa buhay, at ang klinikal na larawan ay lumalapit sa amentia syndrome.
Ang tagal ng yugto ng affective-delusional disorder ay maaaring umabot ng ilang buwan. Ang Oneiroid ay tumatagal ng mga araw, linggo. Laban sa background ng totoong oneiroid, ang mga panahon ng dobleng oryentasyon ay posible. Ang pagbabawas ng mga sintomas ay nangyayari sa reverse order ng kanilang hitsura. Ang mga pasyente ay nagpaparami ng nilalaman ng mga psychopathological disorder sa sapat na detalye; ang mga nakapaligid na kaganapan, simula sa yugto ng oriented oneroid, ay higit sa lahat ay amnesic, at sa panahon ng madilim na kamalayan, ang kumpletong amnesia ng mga totoong kaganapan ay sinusunod.
Depende sa pamamayani ng ilang mga nangungunang sintomas sa klinikal na larawan Ang Oneiroid ay nahahati sa mga sumusunod na anyo.
Affective-oneproid form. Nailalarawan sa pamamagitan ng pamamayani ng mga delineated na polar affective states sa buong kurso ng psychosis. Ang nilalaman ng delirium ay nauugnay sa poste ng epekto, ang mga sintomas ng catatonic ay hindi malinaw na ipinahayag.
Oneproid-delusional na anyo. Ang pinakamalaking bahagi ay nabibilang sa sensual figurative delirium at mental automatisms. Ang form na ito ay may pinakamahabang tagal na may unti-unti at mabagal na komplikasyon ng mga sintomas ng psychopathological.
Catatonic-oieriid form. Naiiba sa acuteness, kalubhaan ng mga vegetative-visceral disorder, maagang hitsura, syndromic completion at makabuluhang pagpapahayag ng catatonic phenomena.
Ang oneiric clouding of consciousness ay ang culmination sa pag-unlad ng isang atake ng schizophrenia, na madalas na sinusunod sa panahon ng pagkalasing sa mga cannabinoid at pabagu-bago ng isip na mga organikong solvent. Ang Oneiroid ay hindi gaanong karaniwan sa epilepsy, mga sakit sa vascular ng utak, sa istruktura ng psychosis na dulot ng alkohol at iba pang mga sakit sa pag-iisip ng exogenous-organic na pinagmulan.
Ang phasing at symptomatology ng oneiroid na nagaganap sa schizophrenia ay hindi matatagpuan sa anumang iba pang sakit. Ang mga kondisyong tulad ng Oneiroid sa mga sintomas at organikong sakit sa pag-iisip ay nailalarawan sa pamamagitan ng mas mabilis na pag-unlad at panandaliang kurso, hindi kumpleto ng syndromic, pati na rin ang kinalabasan. Sa paunang panahon, ang mga psychopathological disorder ay sumasalamin sa mga katangian ng kaukulang mga nosological form; ang nilalaman ng mga karanasan ay medyo primitive, walang megalomania at isang solong balangkas. Ang autopsychic disorientation ay hindi gaanong binibigkas o wala, halimbawa, ang isang pasyente ay naglalakbay sa mga kakaibang bansa sa mga damit ng ospital. Ang mga estado ng pagsugpo at kaguluhan ay walang mga tampok na catatonic. Ang tagal ng naturang oneiroid ay nag-iiba mula sa ilang minuto hanggang ilang araw, ang pagbabawas nito ay kadalasang nangyayari nang kritikal. Pagkatapos ng pagpapanumbalik ng kamalayan, ang asthenia at psychopathological phenomena na katangian ng organikong pinsala sa utak ay sinusunod. Ang mga alaala ng nilalaman ng mga karanasan ay karaniwang mahirap at pira-piraso.
Ang delirium ay isang illusory-hallucinatory clouding ng kamalayan. Ang mga karamdaman sa pang-unawa ay ang pangunahing psychopathological phenomenon sa istraktura ng sindrom na ito at tinutukoy ang delusional plot at mga katangian ng pag-uugali ng pasyente. Ang nakakahiyang pagkataranta ay bubuo, bilang panuntunan, sa gabi at sa gabi at sa pag-unlad nito ay dumaan sa isang bilang ng mga yugto, na maaaring maginhawang isaalang-alang gamit ang halimbawa ng alkohol na delirium.
Sa unang yugto ng delirium (paunang yugto), laban sa background ng asthenia at hyperesthesia, pangkalahatang pagkabalisa, pagbabago ng mood, at pagtaas ng mga kaguluhan sa pagtulog. Nararanasan ng mga pasyente nadagdagang pagkapagod, ang kama ay tila hindi komportable para sa kanila, ang ilaw ay masyadong maliwanag, at ang mga ordinaryong tunog ay hindi mabata. Ang pansin ay madaling magambala ng panlabas, hindi mahalagang mga kaganapan (ang kababalaghan ng hypermetamorphosis). Ang mga pasyente ay maselan, madaldal, at may kapansin-pansing hindi pagkakapare-pareho sa kanilang mga pahayag. Ang mga pagdagsa ng matingkad na makasagisag na ideya at alaala (oneirgai) ay bumangon. Ang mood ay lubhang pabagu-bago mula sa malambot na mahabagin, kapag ang mga pasyente ay nagpapakita ng walang motibong optimismo, hanggang sa pagkabalisa-tense, na may pagluha, depresyon, at pangamba sa problema. Palaging may isang uri ng pagkamayamutin, kapritsoso, at pagiging touchiness. Ang pagtulog ay mababaw, na may madalas na paggising, matingkad na bangungot na nalilito sa katotohanan. Sa umaga, ang mga pasyente ay nakakaramdam ng pagod at sinasabing hindi sila nakatulog buong gabi.
Sa ikalawang yugto (ang yugto ng mga ilusyonaryong karamdaman), ang mga umiiral na sintomas ay lalong tumitindi. Sinamahan sila ng mga elementarya na panlilinlang ng pang-unawa sa anyo ng mga ponema at acoasms - ang mga pasyente ay nakakarinig ng mga tawag, doorbell, at iba't ibang mga tunog na hindi maganda ang pagkakaiba. Kapag sinusubukang matulog, lumilitaw ang maraming kaleidoscopically changing hypnagogic hallucinations. Kapag nakabukas ang mga mata, nangyayari ang mga illusory disorder. Kapag sarado ang mga ito, natatanggap ang naantala na halucinatory episode karagdagang pag-unlad. Ang mga pareidolic illusions ay katangian - ang muling pagkabuhay ng mga pattern ng planar. Sa paglalaro ng chiaroscuro, sa mga pattern ng carpet, at wallpaper, nakikita ng mga pasyente ang mga kakaibang larawan, mga kamangha-manghang larawan na nawawala kapag tumaas ang ilaw. Kapag nakakaakit ng pansin, hindi tulad ng mga ordinaryong ilusyon, ang larawan ay hindi nawawala, ngunit sa halip ay pupunan ng mga detalye, kung minsan ay ganap na sumisipsip sa totoong bagay. Ang mga ahas na gumagapang sa sahig, gayunpaman, ay nawawala sa gilid ng karpet. Ang saloobin ng mga pasyente sa mga pangitain ay isang kumbinasyon ng takot at pagkamausisa.
Ang kurso ng delirium ay kulot. Ang isang kakaibang pagkutitap ng mga sintomas, na may mga maikling pagitan ng pagbaba ng intensity ng mga psychopathological disorder, ay nangyayari na sa ikalawang yugto. Pana-panahon (kadalasan sa umaga), maaaring obserbahan ang malinaw (liwanag) na mga agwat. Wala sa oras na ito mga sakit sa sikotiko, lumilitaw ang oryentasyon sa kapaligiran at maging ang isang kritikal na pagtatasa ng estado, gayunpaman, may kahandaang mag-hallucinate. Maaaring hilingin sa pasyente na makipag-usap sa isang dating naka-off na telepono (sintomas ng Aschaffenburg) o hilingin na maingat na suriin ang isang blangkong papel at tanungin kung ano ang nakikita niya doon (sintomas ni Reichard). Ang paglitaw ng mga guni-guni sa mga ganitong sitwasyon ("nakakagalit") ay nagbibigay-daan sa amin upang masuri nang tama ang kondisyon ng pasyente.
Ang mga prognostically hindi kanais-nais na mga palatandaan ng kurso ng delirium ay ang pagtaas ng nakamamanghang sa araw at ang pag-unlad kasunod ng ikatlong yugto ng propesyonal o napakasakit na delirium (ang mga form na ito ay conventionally pinagsama sa ika-apat na yugto).
Ang occupational delirium ay sinamahan ng monotonous motor agitation sa anyo ng mga nakagawian (propesyonal) na mga aksyon. Sa ganitong estado, ang mga pasyente ay gumagamit ng isang hindi umiiral na martilyo upang martilyo ang mga di-umiiral na pako, magmaneho ng kotse, mag-type sa isang computer, magsagawa ng mga hakbang sa resuscitation, at ang isang adik sa droga ay nagbibigay sa kanyang sarili ng intravenous injection. Ang kaguluhan ay natanto sa isang limitadong espasyo. Hindi posible ang voice contact. Ang mga panlabas na impresyon ay halos hindi umabot sa kamalayan ng mga pasyente.
Ang pag-ungol (ungol) na delirium ay isang mas malalim na antas ng pag-ulap ng kamalayan. Nangibabaw dito ang hindi coordinated, stereotypical na mga aksyon, choreoform at athetosis-like hyperkinesis. Ang mga pasyente ay gumagawa ng mga paggalaw sa hangin, kumukuha ng isang bagay, palpate, at daliri sa bed linen - isang sintomas ng "robing" (corphology). Ang paggulo ay nangyayari sa loob ng kama, na sinamahan ng isang tahimik, hindi malinaw na pagbigkas ng mga indibidwal na tunog. Ang mga pasyente ay hindi tumutugon sa lahat ng panlabas na stimuli at hindi naa-access sa verbal contact. Maulap ang tingin, nakadirekta sa kalawakan. Ang somatic na kondisyon ay nagiging nagbabanta sa buhay. Posibleng paglipat sa isang pagkawala ng malay at kamatayan.
Ang tagal ng delirium ay umaabot, sa karaniwan, mula tatlo hanggang pitong araw. Kung nagtatapos ang delirium sa una o ikalawang yugto, nagsasalita sila ng abortive o hypnagogic delirium. Kung ang delirium ay tumatagal ng higit sa isang linggo, ito ay tinatawag na prolonged delirium. Ang pagkawala ng mga karamdaman ay madalas na nangyayari nang kritikal, pagkatapos ng matagal na pagtulog, mas madalas na lytically. Sa huling kaso, maaaring mangyari ang natitirang delirium. Gamit ang pagpipiliang kinalabasan na ito, ang mga pasyente, pormal na nagtatasa inilipat na kondisyon bilang masakit, kumbinsido sila sa katotohanan ng ilang mga yugto, halimbawa mga eksena ng pangangalunya. Pagkalipas ng ilang araw, maaaring biglang lumitaw ang buong pagpuna. Sa pagbawi mula sa delirium, ang asthenia ay palaging sinusunod, at ang mga affective disorder (subdepressive o hypomanic) ay katangian. Sa malubhang kurso Ang delirium ay maaaring magresulta sa Korsakovsky at psychoorganic syndromes.
Ang amnesia para sa panahon ng nahihibang stupefaction ay bahagyang. Ang mga alaala ng karanasang estado ay pira-piraso at nauugnay sa mga sakit na psychopathological, habang ang mga pangyayari sa totoong buhay ay hindi nananatili sa memorya. Sa mga pasyente na nagdusa mula sa trabaho at masakit na delirium, ang kumpletong amnesia ay sinusunod.
Ang delirium ay nangyayari sa alkoholismo, pag-abuso sa sangkap, nakakahawa at talamak na mga sakit sa somatic na sinamahan ng matinding pagkalasing, traumatikong pinsala sa utak, vascular lesyon ng utak, senile dementia, at temporal lobe epilepsy.
Sa mga bata, ang nakakahawang delirium ay mas karaniwan, sa mga matatanda, alcoholic delirium, at sa katandaan, delirium ng atherosclerotic na pinagmulan. Ito ay kagiliw-giliw na ang nilalaman ng mga psychopathological disorder na lumitaw sa delirium ay sumasalamin, kung minsan sa isang symbolic, condensed form, ang aktwal na mga salungatan ng mga pasyente, ang kanilang mga pagnanasa at takot. Naturally, mas malalim ang antas ng pag-ulap ng kamalayan, mas kaunting indibidwal, personal sa mga sintomas. Depende sa etiological na mga kadahilanan Ang delirious syndrome, perception disorder at iba pang psychopathological phenomena ay maaaring may ilang mga tampok.
Ang pinakamalaking kahirapan sa differential diagnostic terms ay delirium na may pseudohallucinations at mental automatism. SA katulad na mga kaso Kadalasan ay pinag-uusapan natin ang pasinaya ng isang endogenous-process na sakit, na pinukaw ng exogenous harmfulness (pagkalasing), o ang magkakasamang buhay ng parehong mga sakit. Para sa delirium dahil sa pagkalasing sa mga anticholinergic substance. Ang mga katangian (atropine, cyclodol, amitriptyline, azaleptine, aminazine, diphenhydramine), metamorphopsia at iba pang sensory synthesis disorder ay karaniwan. Ang mga guni-guni ay nailalarawan sa pamamagitan ng kawalang-kinikilingan, pagiging simple, pagwawalang-bahala ng nilalaman para sa mga pasyente (kawad, sup, mga thread, atbp.); sa panahon ng pagkalasing sa cyclodol, ang sintomas ng isang nawawalang sigarilyo ay inilarawan: kapag ang pasyente ay naramdaman ang isang sigarilyo na piniga sa pagitan ng kanyang mga daliri, na kung saan "nawala" kapag sinubukan niyang dalhin ito sa kanyang bibig ( Pyatnitskaya I. N.). Sa kaso ng pagkalason sa carbon monoxide, nangingibabaw ang olfactory hallucinations, na may cocaine - tactile (sensation of crystals), tetraethyl lead - oropharyngeal (sensation of hair in oral cavity). Ang nakakahawang delirium ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga phenomena ng somatopsychic depersonalization; ang mga pasyente ay nararamdaman na lumulutang sa hangin, isang estado ng kawalan ng timbang, ang pagkawala ng katawan, ang pagkakaroon ng isang doble sa tabi nila. Ang mga vestibular disorder ay karaniwan: mga sensasyon ng pag-ikot, pagbagsak, pag-indayog. Sa mga kondisyon na sinamahan ng pag-aalis ng tubig, lumilitaw ang tubig sa masakit na mga karanasan. Ang traumatic delirium ay sinamahan ng mga karanasan ng mga pangyayari ng pinsala (situwasyon ng labanan). Sa pagbuo ng mga hallucinatory-delusional na karanasan sa mga sakit sa somatic, gumaganap sila ng isang mahalagang papel masakit na sensasyon sa iba't ibang bahagi ng katawan (parang namamatay ang mga pasyente sa apoy, pinahihirapan, atbp.). Para sa senile delirium (pseudodelirium) mga katangiang katangian ay: "...life in progress", maling pagkilala, tumaas na pagtugon sa kung ano ang nangyayari sa paligid, maselan na pagiging businesslike, isang sintomas ng "paghahanda para sa kalsada" - mga pasyente na nagtatali ng mga buhol sa kama, gumagala kasama nila. Ang ganitong mga kondisyon ay may talamak na kurso, lumalala sa gabi. Ang delirium sa mga vascular disease ng utak ay may katulad na klinikal na larawan; ang pagtitiyak nito ay tinutukoy ng kalubhaan ng bahagi ng pagkabalisa at pag-asa sa estado ng cerebral hemodynamics. Para sa mga nahihibang mga karamdaman na nagmumula laban sa background ng isang talamak na karamdaman sirkulasyon ng tserebral, bukod sa iba pang mga bagay, maaaring maobserbahan ang mga kaguluhan sa diagram ng katawan. Ang isang tampok ng delirium na nangyayari sa katandaan ay ang kalubhaan ng mga mnestic disorder at ang mga tema na nauugnay sa edad ng mga delusional na pahayag (mga ideya ng materyal na pinsala). Ang epileptic delirium ay nailalarawan sa pamamagitan ng partikular na matingkad at kamangha-manghang mga guni-guni na imahe. Ang mga pangitain ay nakakatakot sa kalikasan, kadalasang kulay pula, itim at asul. Ang mga hallucinatory na imahe ay lumalapit sa pasyente, nagsisiksikan sa kanya. Nakarinig siya ng nakakabinging dagundong at nakakaamoy ng nakakadiri na amoy. Ang mga karanasan ng apocalyptic at religious-mystical na nilalaman ay katangian. Sa huling kaso, ang mga guni-guni ay maaaring maging hindi pangkaraniwang kaaya-aya at sinamahan ng ecstatic na epekto.
Twilight stupefaction
Ang ganitong uri ng pag-ulap ng kamalayan ay madalas na tinatawag na pathologically narrowed consciousness o takip-silim. Dahil sa ilang mga tampok na katangian at pagkakaiba-iba mga klinikal na pagpapakita Ang sindrom na ito ang pinakamahirap na makilala. Ang pinaka karaniwang mga tampok ay: biglaang pagsisimula at pagtigil (paroxysmal), ang kakayahan para sa panlabas na layunin na pag-uugali, kumpletong amnesia sa panahong ito.
Ang disorientasyon ay maaaring ipahayag sa iba't ibang antas. Kasama ng malalim na disorientasyon sa kapaligiran at sariling personalidad, may mga estado ng oryentasyon "sa mga pangkalahatang termino", na may makabuluhang paghihigpit sa pag-access sa mga panlabas na impression, isang pagpapaliit ng hanay ng mga kasalukuyang ideya, kaisipan at motibo. Ang pang-unawa sa kapaligiran ay maaaring masira ng umiiral na mga produktibong karamdaman. Ang kanilang presensya ay maaaring hatulan mula sa kusang mga pahayag at aksyon ng mga pasyente na, sa isang estado ng takip-silim na pagkatulala, ay hiwalay at madilim, madalas na tahimik, ang kanilang kusang pagsasalita ay limitado. sa maikling parirala. Ang mga pasyente ay hindi naa-access sa pandiwang pakikipag-ugnay, bagaman ang kanilang pag-uugali ay nagbibigay ng impresyon ng pagiging makabuluhan, may layunin, ito ay ganap na tinutukoy ng mga umiiral na psychopathological disorder. Dito, karaniwan ang matingkad (karaniwang nakikita) na mga guni-guni na tulad ng eksena ng nakakatakot na nilalaman, makasagisag na delirium na may mga ideya ng pag-uusig, pisikal na pagkasira, at maling pagkilala. Ang mga karamdamang nakakaapekto ay matindi at nailalarawan sa pamamagitan ng pag-igting (kalungkutan, kakila-kilabot, galit). Madalas na sinusunod ang frenzied psychomotor agitation. Ang mga nakalistang feature ay ginagawang lubhang mapanganib ang mga pasyenteng ito sa kanilang sarili at sa iba. Maaari silang magbigay ng impresyon ng mga taong may buo na kamalayan at, sa parehong oras, nagpapakita ng malupit, bulag na pagsalakay, durugin ang lahat sa kanilang landas, pagpatay at pagpipinsala sa mga kamag-anak at estranghero. Kadalasan ang mga pasyente ay gumagawa ng biglaan at napakawalang kahulugan na mga awtomatikong agresibong aksyon. Hindi gaanong karaniwan ang mga estado ng takip-silim na may mga relihiyoso at mystical na karanasan at kalugud-lugod na epekto.
Ang ipinakita na larawan ng twilight stupefaction ay tumutukoy sa psychotic form nito. Ang huli, depende sa pamamayani ng ilang mga psychopathological disorder, ay napaka conventionally nahahati sa mga sumusunod na opsyon. Ang delusional na variant ay nailalarawan sa pamamagitan ng pinakamalaking panlabas na kaayusan ng pag-uugali, kung saan ang mga agresibong aksyon na ginawa ay partikular na biglaan at, nang naaayon, malupit. Ang variant ng hallucinatory ay sinamahan ng magulong kaguluhan na may brutal na pagsalakay, isang kasaganaan ng hindi pangkaraniwang matingkad na mga guni-guni ng labis na hindi kasiya-siyang nilalaman. Ang oriented twilight stupefaction ay kadalasang nangyayari sa taas ng dysphoria, kapag ang pagtaas ng tensyon na may mapanglaw-galit na epekto ay pinalabas sa panlabas na hindi magandang motibasyon na mapanirang mga kilos, ang mga alaala na hindi pinanatili ng pasyente.
Sa kaso ng hindi gaanong malubhang mga karamdaman sa pag-uugali, nagsasalita sila ng isang non-psychotic (simple) na anyo ng twilight stupefaction, na nagpapahiwatig ng kawalan ng mga guni-guni, maling akala, affective disorder. Ang pananaw na ito ay hindi ibinabahagi ng lahat ng mga psychiatrist, dahil biglaang hinala, lumingon sa isang hindi umiiral na kausap, o ang pasyente na gumagawa ng partikular na katawa-tawa na mga kilos ay nagmumungkahi ng papel ng mga karanasang guni-guni-delusional sa pinagmulan ng mga phenomena na ito.
Ang outpatient automatism ay isang espesyal na anyo ng twilight stupefaction. Ang pag-uugali ay medyo maayos, ang mga pasyente ay may kakayahang magsagawa ng mga kumplikadong kilos ng motor at sumasagot sa mga simpleng tanong. Ang kusang pagsasalita ay wala o stereotypical. Nagbibigay sila ng impresyon ng isang maalalahanin, nakatuon o pagod na tao sa iba. Karaniwang nakikibahagi sa ilang aktibidad bago ang pag-atake, ang mga pasyente ay hindi namamalayan na ipagpatuloy ito, o stereotypically ulitin ang isa sa mga operasyon, na nasa isang estado ng madilim na kamalayan. Sa ibang mga kaso, gumawa sila ng mga aksyon na hindi nauugnay sa mga nauna at hindi nila binalak dati. Kadalasan ang pagkilos na ito ay walang layunin na paggala
Ang trance ay isang outpatient automatism na tumatagal ng ilang araw o linggo. Sa ganitong estado, ang mga pasyente ay gumagala sa paligid ng lungsod, gumawa ng mahabang paglalakbay, biglang natagpuan ang kanilang sarili sa isang hindi pamilyar na lugar.
Ang Fugue ay isang impulsive motor excitation na bumabagsak sa isang bulag at mabilis na pagsusumikap pasulong. Ito ay nagpapakita ng sarili bilang biglaang walang layunin na pagtakbo, pag-ikot sa lugar, o pag-alis na walang kaugnayan sa sitwasyon. Tumatagal ng 2-3 minuto.
Ang Somnambulism (sleepwalking) ay isang estado ng takip-silim na nangyayari habang natutulog. Ito ay nagpapakita ng sarili bilang sleepwalking, sleep-talking, at paroxysmal night terrors. Ang isang tampok ng disorder na ito ay stereotypic na pag-uulit (tulad ng isang cliché) at pagkakulong sa isang tiyak na ritmo. Hindi posible na makipag-usap sa isang pasyente sa ganitong estado; ang patuloy na pagtatangka na gisingin siya ay maaaring magresulta sa isang pangkalahatang convulsive seizure o brutal na pagsalakay sa kanyang bahagi. Sa umaga, ang pasyente ay may kumpletong amnesia para sa mga kaganapan sa gabi at kung minsan ay nakakaramdam ng panghihina, labis na pagkabalisa, at emosyonal na hindi komportable.
Ang kurso ng twilight stupor ay maaaring tuluy-tuloy o papalitan (na may panandaliang kalinawan ng kamalayan) at tumatagal mula sa ilang minuto hanggang 1-2 linggo. Ang karamdaman ng kamalayan ay biglang nagtatapos, pagkatapos ng malalim na pagtulog. Amnesia pagkatapos lumabas ang pasyente mula sa estado ng takip-silim ay kumpleto. Matapos maalis ang kamalayan, ang saloobin ng mga pasyente sa mga ginawang aksyon (pagpatay, pagsira, atbp.) ay tinutukoy sa mga aksyon ng iba. Sa ilang mga kaso, ang amnesia ay maaaring maging retarded, kapag kaagad pagkatapos makaranas ng psychosis, ang mga fragment ng mga karanasan ay nananatili sa memorya, at pagkatapos ay nawala sa loob ng ilang minuto o oras. Ang huling pangyayari ay partikular na kahalagahan para sa forensic expert na pagtatasa ng inilipat na kondisyon.
Ang moderate stupefaction ay nangyayari sa epilepsy, pathological intoxication, epileptiform syndrome na may mga organikong sugat sa utak.
Ang paroxysmal na paglitaw ng lahat ng mga karamdaman sa takipsilim ay ginagawang mas malamang na maitaguyod ang epileptik na katangian ng mga kondisyong ito. Gayunpaman, dapat silang maiiba mula sa pag-ulap ng kamalayan ng psychogenic na pinagmulan at neurotic somnambulism. Sa huling kaso, ang paglitaw ng sleepwalking at sleep-talking ay kadalasang nauugnay sa emosyonal na stress bago matulog; ang isang tao sa ganitong estado ay maaaring magising, at agad siyang bumuo ng isang kritikal na pagtatasa ng sitwasyon at naa-access sa verbal contact, ng kung saan ang mga alaala ay karaniwang nananatili sa umaga.
Ang mga psychogenic na anyo ng stupefaction (affectively narrowed consciousness, hysterical twilight, stupefaction of a dissociative type, dissociative psychoses) ay maaaring magpakita bilang stuporous states o acute psychomotor agitation na may pagkalito sa pagsasalita, fugiform reactions, mga larawan ng pseudodementia, puerilism, personality regress. , delusional na pagpapantasya. Maaari silang magkaroon ng talamak o subacute na kurso, ngunit palaging nauugnay sa isang traumatikong sitwasyon. Ang mga hallucinatory-delusional phenomena na lumitaw sa mga estadong ito ay sistematiko at may isang karaniwang balangkas, kadalasan ay kabaligtaran ng totoong sitwasyon. Ang epekto ay hindi masyadong matindi dahil ito ay nagpapakita, mariin na nagpapahayag. Ang mga pagpapakita ng hysterical (dissociative) psychosis ay sumasalamin sa mga walang muwang na ideya ng pasyente tungkol sa larawan ng "pagkabaliw." Ang mga modelo ng pag-uugali ay maaaring medyo kumplikado, ngunit sila ay palaging "naiintindihan ng sikolohikal" (K. Jaspers), i.e. Sa pamamagitan ng kanyang mga aksyon, ang pasyente ay tila nilalaro ang tema ng isang sitwasyon na hindi niya kayang tiisin, at nagsisikap na "malutas" ito.
Amentia - malalim na kadiliman kamalayan, ang pagtukoy sa mga palatandaan nito ay: incoherence (incoherence of associative process), pagkalito at motor impairment. Matindi ang pagpukaw ng motor, ngunit hindi nakatuon at magulo, limitado sa kama. Mayroong isang disintegration ng mga kumplikadong formula ng motor, choreoform at athetosis-like hyperkinesis, at mga sintomas ng morphology. Ang pasyente ay gumagawa ng mga paikot-ikot na paggalaw, itinapon ang kanyang sarili sa paligid at nagmamadaling humiga sa kama (yactation). Posible ang panandaliang catatonic phenomena. Ang kusang pagsasalita ng pasyente ay binubuo ng mga indibidwal na salita ng pang-araw-araw na nilalaman, mga pantig, mga tunog na hindi maliwanag, na binibigkas niya nang malakas, kung minsan ay halos hindi naririnig, o sa isang sing-song monotonous na boses; Ang mga pagtitiyaga ay napapansin. Walang damit ang kanyang mga pahayag gramatikal na mga pangungusap, incoherent (incoherence of thinking). Ang kahulugan ng hindi magkakaugnay na mga salita ay tumutugma sa emosyonal na estado ng pasyente, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng matinding pagkakaiba-iba: minsan nalulumbay-balisa, minsan sentimental-masigasig, minsan walang malasakit. Mayroong palaging pakiramdam ng pagkalito, pagkalito, at kawalan ng kakayahan. Ang kakayahan ng pasyente na mag-analyze at mag-synthesize ay lubos na may kapansanan; hindi niya kayang maunawaan ang koneksyon sa pagitan ng mga bagay at phenomena. Ang nakapaligid na katotohanan ng pasyente, tulad ng isang tao basag na salamin, nakikita sa mga fragment, ang mga indibidwal na elemento ay hindi nagdaragdag sa isang kumpletong larawan. Ang pasyente ay disoriented sa lahat ng anyo. Bukod dito, hindi ito isang maling oryentasyon, ngunit isang paghahanap para sa oryentasyon sa kawalan nito. Ang pansin ay lubhang hindi matatag, imposibleng maakit ito. Ang pakikipag-ugnay sa pagsasalita ay hindi produktibo, ang pasyente ay hindi naiintindihan ang tinalakay na pagsasalita, hindi tumugon ayon sa plano mga tanong. Ang pagkahapo ay malinaw na ipinahayag. Mga delusional na ideya at ang mga guni-guni ay pira-piraso at hindi tinutukoy ang pag-uugali ng mga pasyente. Paminsan-minsan, ang speech motor excitation ay bumababa at pagkatapos ay ang depressive na epekto at ang asthenia ay nangingibabaw, ang mga pasyente ay nananatiling disoriented. Sa gabi, ang amentia ay maaaring magbigay daan sa delirium.
Ang tagal ng amentia ay ilang linggo. Pagkatapos ng pagpapanumbalik ng kamalayan, ang malubhang prolonged asthenia at psychoorganic syndrome ay sinusunod. Ang amnesia pagkatapos lumabas mula sa amentive stupefaction ay kumpleto na.
Ang isang amental na estado ay nangyayari sa febrile schizophrenia, neuroleptic malignant syndrome, ngunit kadalasan sa malubhang somatic na kondisyon(neuroinfections, sepsis, talamak na karamdaman sirkulasyon ng tserebral, atbp.) at nagpapahiwatig ng hindi kanais-nais na pag-unlad ng pinagbabatayan na sakit.
Ang isang katulad na sitwasyon ay karaniwang sinusunod kapag ang ilang mga nagpapalubha na mga kadahilanan ay pinagsama, halimbawa, kapag ang isang intercurrent na impeksiyon (pneumonia, erysipelas, influenza) ay sumali sa isang talamak na asthenic somatic disease, o ang pagbuo ng sepsis sa maagang postpartum period. Sa huling kaso ito ay lalong mahirap differential diagnosis na may postpartum psychosis bilang isang variant ng simula ng schizophrenia. Ang kawalan ng dissociation sa pagitan ng incoherent speech at affect, depressive episodes, instability at variability ng catatonic disorders, at nocturnal delirium ay nagpapahiwatig ng exogenous nature ng amentia syndrome.
3. Mga diagnostic at taktikang medikal
Ang isang disorder ng kamalayan ay isang hindi tiyak na reaksyon ng psyche sa pagkilos ng isang nakakapinsalang kadahilanan ng pambihirang lakas. Samakatuwid, ang lahat ng mga anyo ng kapansanan sa kamalayan ay bubuo na may malapit na koneksyon sa mga somatic disorder, kadalasang nagbabanta sa buhay ng pasyente, at kahit na ang schizophrenia ay walang pagbubukod. Samakatuwid, ang mga kondisyon ng pathological na sinamahan ng kapansanan sa kalinawan ng kamalayan ay nangyayari sa mga pasyente sa pangkalahatang somatic na mga ospital nang mas madalas kaysa sa mga pasyente sa mga psychiatric na ospital. Ang pagkakaroon ng impaired consciousness syndrome sa klinikal na larawan ng sakit ay isang indikasyon para sa emerhensiyang pangangalagang medikal.
Tulad ng makikita mula sa lahat ng nasa itaas, ang iba't ibang mga sindrom ng maulap na kamalayan ay walang mahigpit na nosological specificity. Ang pag-verify ng clouded consciousness syndrome ay mas mahalaga upang matukoy ang kalubhaan ng mental disorder, i.e. ay hindi gaanong diagnostic bilang prognostic significance. Ayon sa antas ng kalubhaan (depth), ang lahat ng clouding syndromes ay maaaring isagawa sa isang tiyak na pagkakasunud-sunod: oneiroid - delirium - twilight - amentia (V. A. Zhmurov). Sa seryeng ito, mapapansin ng isang tao ang paglalim ng congrade amnesia, paghina ng mga pansariling karanasan at paglala ng mga karamdaman sa pag-uugali. Ipinapaliwanag ng iskala na ito ang pagkakaroon ng transisyonal at halo-halong mga anyo ng mga karamdaman ng kamalayan at nagbibigay-daan sa amin upang masuri ang kanilang dinamika. Kaya, halimbawa, sa istraktura ng delirious syndrome ang isa ay maaaring obserbahan ang mga panimulang pagpapakita ng oneiroid sa anyo ng oneirism, sa mga unang yugto; ang larawan ng propesyonal na delirium, na may malubhang sakit sa pag-iisip, ay lumalapit sa takip-silim na pagkabalisa; Ang delirium delirium ay isang kondisyon nagbabanta sa buhay at klinikal sa maraming paraan na katulad ng amentia. Ang dulong punto ng dynamics ng lahat ng clouding syndromes ay ang pagsara nito at ang kasunod na kamatayan.
Dapat pansinin na ang epekto ng ilang mga pathogenic na kadahilanan, lalo na kung ang pasyente ay may mga palatandaan ng pinsala sa organikong utak, ay nagdaragdag ng posibilidad na magkaroon ng sindrom ng kapansanan sa kamalayan, na kumplikado sa kurso at pagbabala nito. Kaya, sa mga bata na may kaunting cerebral dysfunction (MCD), ang nakakahawang delirium ay nangyayari nang mas madalas. Sa mga matatandang pasyente, ang mga anticholinergic na gamot (amitriptyline), kahit na sa katamtamang therapeutic dosis, ay maaaring makapukaw ng vascular delirium. Mga anyo ng pathological pagkalasing sa alak ay mas karaniwan sa mga taong nakaranas ng traumatikong pinsala sa utak. Ang delirium delirium ay kadalasang nabubuo laban sa background ng isang sakit sa somatic, kakulangan sa nutrisyon, pagkonsumo ng mga kapalit ng alkohol, atbp.
Upang makagawa ng isang klinikal na diagnosis at pumili ng isang profile sa ospital para sa pag-ospital ng pasyente, kinakailangan upang mangolekta ng anamnestic na impormasyon nang ganap hangga't maaari (sa tulong ng mga kamag-anak o iba pang mga tao) at wastong magsagawa ng isang klinikal na pagsusuri. Kapag nangongolekta ng anamnestic na impormasyon, kinakailangan upang malaman ang tungkol sa kondisyon ng pasyente bago ang kapansanan ng kamalayan (pag-alis ng alkohol, hindi naaangkop na pag-uugali, nakakahawa o iba pang sakit sa somatic, traumatikong pinsala sa utak, paggamit ng mga psychoactive substance o iba pang mga gamot). Mula sa kasaysayan ng buhay ng pasyente, kinakailangan upang malaman ang tungkol sa pagkahilig sa pag-abuso sa alkohol o iba pang mga psychoactive na sangkap, tungkol sa pagkakaroon ng isang talamak na sakit sa somatic; nagdusa ng mga traumatikong pinsala sa utak, neuro-infections, mga aksidente sa cerebrovascular, ang posibilidad ng pakikipag-ugnay sa industriya at mga lason sa bahay sumailalim sa mga surgical intervention sa ilalim ng anesthesia (ang kanilang bilang at tagal). Kinakailangan ang impormasyon tungkol sa pagkakaroon sa nakaraan ng mga yugto ng pagkawala ng malay ng anumang pinagmulan, mga kondisyon na katulad ng kasalukuyan, mga indikasyon ng paroxysmal disorder. Ito ay kapaki-pakinabang upang malaman ang tungkol sa mga posibleng kaso ng pag-ospital sa psychiatric at iba pang mga ospital, ang kanilang sanhi, tagal.
Sa panahon ng isang layunin na pagsusuri, kinakailangan upang matukoy ang kalikasan at kalubhaan ng mga vegetative-somatic at neurological disorder. Sa isang mental na estado, itatag ang kakayahan ng pasyente na makipag-usap sa salita, ang kanyang oryentasyon sa oras, lugar, mga taong nakapaligid, at ang kanyang sariling personalidad. Para magawa ito, maaari mong itanong ang mga sumusunod: “Ano ang iyong pangalan? Ilang taon ka na? Anong araw ng linggo, buwan, taon na ngayon? Nasaan ka? Anong uri ng mga tao ang nakapaligid sa iyo? Sa kasong ito, kinakailangan upang suriin ang kawastuhan ng mga sagot, ang kanilang kasapatan sa mga itinanong, katatagan ng atensyon, ang kakayahang gumawa ng mga simpleng lohikal na paghuhusga, at tukuyin ang mga partikular na karamdaman sa pag-iisip. Kadalasan, ginagawang posible rin ng mga sagot sa mga tanong na ito na linawin ang nilalaman ng karanasan, ang likas na katangian ng epekto, at ang pagkakaugnay ng mga pahayag at pag-uugali ng pasyente sa kanila. Pagkatapos ng ilang minuto, kapaki-pakinabang na ulitin ang pagsusuri sa katayuan ng kaisipan upang masuri ang kakayahang matandaan ang mga kasalukuyang kaganapan, ang pagkakaiba-iba ng nilalaman ng mga masakit na karanasan at ang dynamics ng kondisyon ng pasyente sa kabuuan.
Pangunahin pamantayan sa diagnostic ang buong pag-unlad ng mga tipikal na sindrom ng may kapansanan sa kamalayan ay ipinakita sa Talahanayan Blg.
Ang pag-ospital ng mga pasyente na may madilim na kamalayan sa isang psychiatric na ospital ay dapat na gawing pormal lamang sa isang hindi sinasadyang batayan alinsunod sa Art. 29 ng Batas sa pangangalaga sa saykayatriko.
Kapag nagbibigay ng tulong sa mga pasyente, ang pangunahing gawain ay upang mapawi ang psychomotor agitation upang maiwasan ang mga aksidente at lumikha ng mga kinakailangang kondisyon para sa pagsasagawa ng pathogenetic therapy. Para sa mga layuning ito, ang paggamit ng benzodiazepine tranquilizers (diazepam, phenazepam), anticonvulsants (phenobarbital, carbamazepine), antipsychotics (aminazine, droperidol, haloperidol) sa sapat na dosis ay ipinahiwatig.
Talahanayan 1.
| Oneiroid | Delirium | takipsilim | Amentia | |
| Oryentasyon | Kumpletong disorientasyon | Allopsychic disorientation | Kumpletong disorientasyon | Kakulangan ng oryentasyon |
| Mga karamdaman sa pang-unawa | Pseudohallucinations | Tunay na guni-guni | Totoo at pseudohallucinations | Vestigial |
| Rave | Megalomanic | Pisikal at moral na pinsala | Pag-uusig at pisikal na pagkasira | panimula |
| Nakakaapekto | Ecstasy o kawalan ng pag-asa | Variable mula sa euphoria hanggang sa takot | pananabik. Horror, galit | Pagkalito at pagkalito |
| Pakikipag-ugnayan sa boses | Hindi pwede, walang kusang pagsasalita | Available. Ang produksyon ng pagsasalita ay sumasalamin sa nilalaman ng mga psychopathological disorder | Imposible. Ang kusang pananalita ay biglaan at stereotype | Mga indibidwal na salita, titik at pantig |
| Pag-uugali | Mga karamdamang Catatonic | Malubhang psychomotor agitation | Brutal na pagsalakay na may panlabas na kakayahan para sa pare-parehong pagkilos | Magulong excitement sa loob ng kama |
| Amnesia | Pagpapanatili ng sunud-sunod na mga alaala ng mga psychopathological na karanasan | Mga pira-pirasong alaala ng mga karanasang psychopathological | Kumpletong amnesia | Kumpletong amnesia |
| Nilalaman ng mga karanasan | Mga kamangha-manghang panorama. Patuloy na pag-unlad ng mga kaganapan | Mga propesyonal at domestic na eksena. Nababagong plot | Nakakakilabot na mga larawan ng kamatayan at karahasan | Pagkakamali (incoherence) |
Sa kaso ng paggamit ng mga antipsychotics, na dapat iwasan kung maaari, ang kagustuhan ay dapat ibigay sa mga gamot na may malakas na antipsychotic effect (haloperidol), na, hindi tulad ng mga gamot na may nakararami na sedative effect (aminazine, tizercin), bawasan ang threshold ng nanginginig kahandaan sa isang mas mababang lawak at mayroon! mas kaunting epekto sa vegetative status. Ang paggamit ng mga gamot na may binibigkas na anticholinergic effect (azaleptin) ay dapat na hindi kasama sa mga estado ng kapansanan sa kamalayan hindi kilalang pinanggalingan. Ang paggamit ng mga hakbang sa pagpigil at pagpigil ay dapat isagawa sa mahigpit na alinsunod sa Art. 30 ng Psychiatric Care Act. Dapat itong isaalang-alang na ang paggamit ng mga hakbang na ito na may kaugnayan sa mga pasyente na may maulap na kamalayan nang husto ay nagdaragdag ng kanilang takot at pagkabalisa ng motor, na, sa mga kondisyon ng limitadong kadaliang kumilos, ay humahantong sa pinsala sa sarili at masamang nakakaapekto sa katayuan ng somato-vegetative.
Ang sapat na therapy lamang para sa pinagbabatayan na sakit ay nag-aambag sa mabilis at kumpletong pagbawas ng mga psychopathological disorder.
4. Mga klinikal na layunin
Basahin ang mga sumusunod na problema at alamin kung anong anyo ng kapansanan sa kamalayan ang inilalarawan (syndrome).
Patient J., isang technical school student. Mula sa edad na 10 siya ay nagdusa mula sa epileptic seizure. Isang umaga pumunta ako sa doktor sa isang neuropsychiatric dispensary at nawala. Sa kabila ng organisadong paghahanap, ang pasyente ay hindi matagpuan kahit saan. Makalipas ang tatlong araw, umuwi si J. Punit siya, malamig, walang saplot. Siya ay kumilos nang kakaiba: hindi siya umimik, hindi sumasagot sa mga tanong, at tumitingin sa kisame sa lahat ng oras. Hindi ako nakatulog ng buong gabing iyon. Kinabukasan nagsimula siyang magsalita at nakilala ang kanyang mga kamag-anak. Unti-unti, bumuti ang kondisyon, at sinabi ni Z. ang sumusunod: "Naaalala ko kung paano ako pumunta sa dispensaryo para sa gamot. Pagkatapos ay wala akong maalala hanggang sa naramdaman ko ang mga riles ng tren sa ilalim ng aking mga paa. Naalala ko na dumaan ako sa ilang booth. , at paulit-ulit na inuulit ang tungkol sa aking sarili: 10 kilometro sa Kazan, 10 kilometro. Pagkatapos noon, wala na akong maalala muli. Namulat ako sa isang lugar malapit sa Kazan. Umupo ako sa tabi ng ilog sa ilalim ng tulay at naghugas ng aking mga binti, na para sa ang ilang kadahilanan ay namumula at nasusunog. Napakalakas ng aking pakiramdam tungkol sa isang bagay na aking kinatatakutan. Naisip ko: "Uuwi ako sa lalong madaling panahon at sasabihin sa aking mga magulang ang lahat. At muli ay wala akong maalala." Sinabi ng mga kakilala sa mga magulang na nakita nila si Zh. kinabukasan matapos siyang mawala sa kanyang bahay sa baybayin ng lawa ng kagubatan mga 30 kilometro mula sa lungsod. J. tila kakaiba at maalalahanin sa kanila, bilang tugon sa mga pagbati ng kanyang mga kakilala, siya ay tumango nang walang pag-iisip at lumipat.
Pasyente S, 40 taong gulang, manggagawa sa pabrika. Siya ay na-admit sa isang psychiatric hospital ilang sandali matapos manganak. Mukha siyang namumutla, pagod na pagod, tuyo at tigang ang labi. Ang kalagayan ng kaisipan ay lubhang nababago. Kung minsan ang pasyente ay nasasabik, nagmamadaling humiga sa kama, pinupunit ang kanyang damit na panloob, at nagsasagawa ng madamdaming pose. Ang ekspresyon ng mukha ay nababalisa, nalilito, ang atensyon ay naayos sa mga random na bagay. Ang pagsasalita ng pasyente ay hindi magkakaugnay; “Inagaw mo ang baby ko... Sayang... Naiisip mong mamuhay kasama si Vanya, pero kailangan mong mabuhay kasama ang Diyos... Ako ang diyablo, hindi ang Diyos... Mababaliw kayong lahat. .. I have inhibition... Aminazine , and then to the store..." etc. Mula sa ilang mga pira-pirasong pahayag ay mauunawaan ng isang pasyente na naririnig ng pasyente ang mga tinig ng mga kamag-anak na nagmumula sa isang lugar sa ibaba, ang mga hiyawan at iyak ng mga bata. Ang kanyang kalooban kung minsan ay malalim na nalulumbay, kung minsan ay masigasig - euphoric. Kasabay nito, madali siyang magalit at nagbabantang dukitin ang kanyang mga mata. Ang estado ng pananabik ay biglang nagbibigay daan sa malalim na pagpapatirapa. Ang pasyente ay tumahimik, walang kapangyarihang ibinaba ang kanyang ulo sa unan, at tumingin sa paligid na may kalungkutan at pagkalito. Sa oras na ito, posibleng makipag-ugnayan sa pasyente at makakuha ng mga sagot sa mga simpleng tanong. Lumalabas na ang pasyente ay hindi alam kung nasaan siya, hindi maaaring pangalanan ang kasalukuyang petsa o buwan, nalilito ang oras ng taon, at hindi maaaring magbigay ng halos anumang impormasyon tungkol sa kanyang sarili at sa kanyang pamilya. Sa maikling pag-uusap, mabilis siyang napagod at huminto sa pagsagot sa mga tanong.
Pasyente G., 39 taong gulang, grupong may kapansanan II. Pumasok sa isang psychiatric hospital sa ika-6 na pagkakataon; Ang mga pag-atake ng sakit ay magkatulad, sa uri ng "cliché". Sa pagpasok sa ospital, halos imposible ang pakikipag-ugnay. Alinman siya ay nasasabik, tumatalon, sumisigaw, sumipol, o siya ay gumagala nang walang patutunguhan sa kahabaan ng koridor na may ekspresyon ng detatsment, at kung minsan ay tumatawa siya nang walang dahilan. Pagkatapos ng 3 linggo, nagkaroon ng makabuluhang pagbuti sa kanyang kondisyon, at ang pasyente ay nagsalita tungkol sa kanyang mga karanasan tulad ng sumusunod: "Naiintindihan ko na ako ay nasa ospital, ngunit kahit papaano ay hindi ko binibigyang importansya ito. Ang mga pag-iisip ay pumasok sa aking isipan sa isang baha, ang lahat ay naghalo-halo sa aking isipan. Lahat ng bagay sa paligid ay kakaiba, hindi kapani-paniwala: Kinuha ko ang mga bulaklak sa bintana para sa mga halaman ng Martian, tila ang mga tao ay may mga transparent na asul na mukha at sila ay gumagalaw nang dahan-dahan, maayos - na parang lumilipad sa hangin. Agad kong nakilala ang aking doktor, kung kanino ako ginagamot sa pangatlong beses, ngunit siya rin ay tila napaka-ethereal sa akin, napaka-ethereal, sa halip na mga kamay ay mayroon siyang mga galamay, at naramdaman ko ang malamig na paghawak nito. Humiga ako sa kama - at agad na nadala ang aking mga pag-iisip sa malayo. Naiimagine ko ang mga gusaling may mga haliging taga-Corinto, at ako mismo ay tila naglalakad sa isang fairy-tale city sa gitna ng mga taong nakadamit ng sinaunang Romano. Ang mga bahay ay tila walang tao, walang nakatira, ang mga monumento ay nakikita sa lahat ng dako. Lahat ito ay parang panaginip."
Pasyente V., 37 taong gulang, mekaniko. Tatlong araw na ang nakalipas, lumitaw ang isang hindi maintindihang pagkabalisa at pagkabalisa. Tila napuno ng mga tao ang kanyang silid, sumisigaw ang ilang mga tao mula sa likod ng dingding, nagbabantang papatayin, na tinatawag siyang "uminom." Hindi ako nakatulog sa gabi, nakakita ako ng isang halimaw na may mga sungay at kumikinang na mga mata na gumagapang mula sa ilalim ng kama, mga kulay abong daga, kalahating aso, kalahating pusa, ay tumatakbo sa paligid ng silid, narinig kong kumatok sa bintana, sumisigaw ng tulong. Sa sobrang takot, tumakbo siya palabas ng bahay at sumugod sa istasyon ng pulisya, tumakas sa "pag-uusig." Mula roon ay dinala siya sa isang psychiatric hospital. Siya ay nasasabik sa departamento, lalo na sa gabi, at nagmamadaling pumunta sa mga pintuan at bintana. Sa isang pag-uusap, mahirap ituon ang atensyon sa paksa ng pag-uusap, nanginginig, at tumingin sa paligid na may pagkabalisa. Bigla siyang nagsimulang mag-alis ng isang bagay sa kanyang sarili, sinabi na siya ay nanginginig sa mga insekto na gumagapang sa kanya, nakikita ang "mga nakangisi na mukha" sa harap niya, itinuro ang kanyang daliri sa kanila, tumawa ng malakas.
Mga sagot sa mga problema
Gawain 1. Takip-silim na estado ng kamalayan.
Ang inilarawan na kondisyon sa pasyente na si Zh. ay isa sa mga variant ng twilight disorder ng consciousness - ambulatory trance. Ang mga aksyon ng pasyente, sa panlabas na medyo maayos, ay higit sa kontrol ng kamalayan, nagiging walang layunin, walang kahulugan, at awtomatiko. Ang kanyang atensyon ay sumasaklaw lamang sa isang makitid na bilog ng mga random na bagay at mga impression mula sa labas ng mundo.
Ang lahat ng iba pa ay dumadaan sa pasyente o napapansin niya nang malabo, pira-piraso, "tulad ng sa takip-silim." Dito nagmula ang pangalan ng sindrom na ito. Kasabay nito, ang lahat ng mga proseso ng pag-iisip ay emosyonal na maliwanag na kulay (isang hindi maintindihan na pakiramdam ng takot). Ang takip-silim na estado ng kamalayan ay nangyayari nang hindi inaasahan, biglaan at karaniwang tumatagal mula sa ilang oras hanggang ilang araw. Sa kabuuan ng kanyang panahon, siya ay amnesic alinman sa ganap o bahagyang - tulad ng naobserbahan sa inilarawan na pasyente.
Gawain 2. Amentive syndrome.
Ang sindrom na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang paglabag sa kakayahang mag-navigate sa lugar, oras, sariling personalidad, mali-mali na pagpukaw, at incoherence ng pagsasalita (incoherence). Ang mga karanasang hallucinatory ay pira-piraso at hindi sistematiko. Gayunpaman, sa kabila ng magulo at pira-pirasong katangian ng mga panloob na karanasan, kilos at pananalita, sila ay patuloy na puspos ng mga emosyon na pinapalitan ng kaleidoscopically ang isa't isa. Ang lahat ng ito ay naroroon sa pag-uugali at karanasan ng pasyente. Ang kanyang atensyon ay naaakit ng ilang sandali sa pamamagitan ng mga random na bagay, ngunit ang pasyente ay hindi maaaring ikonekta ang mga ito nang sama-sama, at, dahil dito, maunawaan ang nakapaligid na sitwasyon, o maunawaan ang kanyang saloobin patungo dito. Ang mga sintomas ay bubuo laban sa background ng matinding mental at pisikal na kahinaan, asthenia.
Gawain 3. Oneiric syndrome.
Kapansin-pansin ang talamak na katangian ng pag-atake ng karamdaman, sa kasagsagan kung saan ang isang panaginip-tulad ng kaguluhan ng kamalayan na may kamangha-manghang mga karanasan ay nangyayari. Si Patient G. ay may matingkad na visual pseudo-halluilations: siya ay matalinghagang "nag-iimagine" ng mga fairy-tale na lungsod, mga kamangha-manghang kaganapan at siya mismo ay isang kalahok sa mga ito. Ang mga pareidolic illusions ay nabanggit: ang mga bulaklak ay tila mga halaman ng Martian, ang doktor ay may mga galamay sa halip na mga kamay. Ang mga karanasang ito sa panaginip ay pumupuno sa kamalayan ng pasyente. Gayunpaman, sa parehong oras, ang oryentasyon sa kapaligiran ay napanatili - naiintindihan ng pasyente na siya ay nasa ospital at kinikilala ang doktor. Samakatuwid, ang naturang oneiroid ay tinatawag na oriented.
Gawain 4. Delirium.
Ang paglalarawan sa itaas ay hindi nagbubunyag ng marami sa mga palatandaan na nagpapakilala sa pag-ulap ng kamalayan, at sa partikular, walang sinabi tungkol sa kakayahan ng pasyente na mag-navigate sa lugar, oras, o sa kanyang sariling personalidad. Hindi rin namin alam kung nagkaroon ng amnesia ang pasyente sa lahat ng naranasan niya noong nagkasakit. Ngunit maaari pa rin nating sabihin na ang pasyente ay may pag-ulap ng kamalayan sa anyo ng delirium. Ito ay sinusuportahan ng masaganang pag-agos ng mga guni-guni, pangunahin ang visual. Ang pang-unawa ng mga totoong kaganapan ay itinutulak sa background ng matingkad na mga guni-guni na imahe. Ang mga halusinasyon ay sinamahan ng pandama na mga delusyon ng pag-uusig, takot, at psychomotor agitation. Ang pag-uugali ng pasyente ay ganap na natutukoy ng kanyang mga karanasan sa guni-guni-delusional. Ang mga aktwal na kaganapan ay nakikita at naiintindihan ng pasyente nang malabo at pira-piraso. Ang pagtindi ng mga guni-guni at pagkabalisa sa gabi ay katangian din.
5. Mga tanong para sa kontrol sa pagsubok
Lektura Blg. 5
MGA DISORDER NG KAMALAYAN
Ang mga karamdaman sa kamalayan ay nangyayari hindi lamang sa mga pasyente ng pag-iisip. Maaaring mangyari, halimbawa, sa mga impeksyon sa mga bata.
Nagkakaroon ng "delirium tremens" sa bawat ika-20 na pasyenteng may alkohol. Ang mga adik sa droga at mga nag-aabuso sa droga ay maaaring magkaroon ng mga kaguluhan sa kamalayan.
Pag-uuri ng mga karamdaman ng kamalayan:
- Syndrome ng nawalan ng malay. I-highlight susunod na mga yugto:
- pagpapawalang-bisa,
– coma – walang malay.
- Syndromes ng maulap na kamalayan - ang kamalayan ay napanatili, ngunit sa isang bagong kalidad - ang mga pasyente ay kumikilos nang hindi karaniwan. Pagkatapos ay hindi nila naaalala o hindi naaalala ng mabuti ang mga pangyayaring nangyari sa kanila sa sandali ng kadiliman. Ang mga karanasan ay matingkad, panlabas na hindi maintindihan.
Pamantayan para sa madilim na kamalayan(ayon kay K. Jaspers):
a) paghiwalay sa totoong mundo
b) disorientasyon
c) amnesia – tiyak para sa bawat opsyon.
Inilarawan ni Jaspers ang mga yugto ng pag-unlad ng delirium.
Mayroong 4 na pangunahing uri ng pagkalito:
- nahihibang stupefaction - madalas;
- oneiric stupefaction;
- amental na pag-ulap ng kamalayan;
- takip-silim pagkatulala.
Delirium– isang hindi tiyak na reaksyon ng pag-iisip sa katotohanan ng pagkalasing. Sa karamihan ng mga kaso, ang delirium ay mula sa alkohol. Ang pagkalasing sa acetaldehyde ay humahantong sa metal-alcohol psychosis.
Ang delirium ay isa sa maraming alcoholic psychoses. Nabubuo lamang sa mga yugto 2 o 3 ng alkoholismo. Maraming sintomas.
Ang delirium tremens ay nauuna sa alcohol withdrawal syndrome. Ayon sa WHO, ang alkohol withdrawal syndrome ay isang hanay ng mga somatovegetative neurological at psychopathological syndrome na nangyayari sa biglaang pag-alis ng alkohol, at lahat ng mga pagpapakitang ito ay binabawasan ang kanilang kalubhaan at intensity sa pagdaragdag ng mga bagong dosis ng alkohol. Ang pag-withdraw ay nauuna sa isang binge, karaniwang isang tunay na binge (5-7 araw), pagkatapos nito ay biglang huminto ang pag-inom ng alak, na humahantong sa paglitaw ng mga sintomas.
Psychopathological manifestations ng alcohol withdrawal syndrome:
a) mga karamdaman sa pagtulog;
b) pagkamayamutin;
c) pagkabalisa, pagkabalisa (posibleng subdepressive mood);
d) panimulang mapanlinlang na persepsyon (ponema, photopsies, phosphenes).
Neurological manifestations ng alcohol withdrawal syndrome:
a) static at dynamic na ataxia (mga paglabag sa mga pagsubok sa koordinasyon, kawalang-tatag sa posisyon ng Romberg);
b) convulsive paroxysms ay posible;
c) panginginig (ihiwalay o pangkalahatan).
Somatovegetative manifestations ng alcohol withdrawal syndrome:
a) pananakit ng tiyan;
b) pagduduwal, pagsusuka;
c) mga karamdaman sa dumi;
d) kawalan ng gana;
e) cardialgia;
e) arterial hypertension(paminsan-minsan ay hypotension);
g) tachycardia;
h) tachypnea;
i) pagtaas ng temperatura ng katawan (minsan ay makabuluhang hyperthermia), lalo na sa kumbinasyon ng impeksyon;
j) hyperhidrosis;
k) ang dila ay natatakpan ng kulay abong patong.
Sa 3 pangkat ng mga sintomas na ito, ang mga psychopathological ay unti-unting nauuna, habang ang iba ay kumukupas sa background. Sa ika-2-3 araw pagkatapos ng pag-alis ng alkohol, ang delirium ay bubuo nang mas malapit sa gabi.
Mga klinikal na pagpapakita ng delirium:
Ang pasyente ay nakahiga sa kama, naayos, ngunit sinusubukang bumangon, ang pasyente ay hindi nakaahit, hindi nahugasan, "vegetative", ang dila ay natatakpan ng isang brown coating, ang mga karamdaman sa pang-unawa ay sinusunod (microptic bestial extracampal hallucinations), at mga karamdaman sa pag-iisip. Ang pag-uugali ng pasyente ay tinutukoy ng malakas na mga karanasan sa guni-guni. Ang pasyente ay nakatuon sa kanyang sariling personalidad, lugar, oras. Ang mga karamdaman sa pang-unawa ay nagpapakita ng kanilang sarili bilang tunay na mga guni-guni, lahat ng mga imahe na may negatibong konotasyon (mga demonyo, daga, daga, ipis). Ang emosyonal na reaksyon ng pasyente ay napakahalaga para sa paggawa ng tamang diagnosis. Ang pasyente ay aktibong nagtatanggol sa kanyang sarili, pinoprotektahan ang kanyang sarili mula sa mga guni-guni na imahe. Sa umaga, humihina ang delirium - ang "malinaw na bintana" - isang pagbawas sa kalubhaan ng mga sintomas. Minsan ang tahimik na kurso ng delirium ay isang hindi gaanong kanais-nais na opsyon.
Sa paggamot ng mga pasyente na may delirium, mahalaga na makamit ang pagtulog, na magiging isang paraan sa labas ng delirium. Sa loob ng 2-3 buwan pagkatapos ng pagbawi mula sa delirium, nangyayari ang isang asthenic state.
Mga keyword: psychiatry, lecture, consciousness, disorders of consciousness, delirium, oneiroid, blackout, stupefaction, alcoholic delirium, alcohol withdrawal syndrome
Copyright © 2005-2013 Xenoid v2.0
Ang paggamit ng mga materyal ng site ay posible na napapailalim sa isang aktibong link.
Blackout- talamak na patolohiya sa pag-iisip.
1.) Delirium– ilusyon – halucinatory stupefaction na nailalarawan sa pamamagitan ng: ↓ threshold sa lahat ng stimuli; kaguluhan; hindi nakatulog ng maayos; hypnagogic hallucinations (mga kakaibang larawan ang nakikita bago matulog); pareidolic illusions (iba't ibang larawan ang makikita sa sahig, gumagalaw, nagbabago); visual na mga guni-guni (ang mga ulo ng kuting ay nakikita sa mga pattern ng karpet); pandamdam at pandinig na guni-guni(totoo); maling oryentasyon (matatagpuan sa ibang lungsod); mga palatandaan ng babala ng temperatura, presyon ng dugo, pagkabalisa, emosyonal na lability; sa gabi lumala ang kondisyon, sa umaga ito ay nagpapabuti; umalis pagkatapos ng mahabang pagtulog.
Iba't-ibang:
Hindi pinalawak na pagpapalaglag - mga ilusyon at guni-guni, ngunit ang oryentasyon ay napanatili;
Pag-ungol (bulung-bulong) hindi maayos, magulong pagkabalisa sa loob ng kama, hindi magkatugmang pananalita, sumisigaw ng mga salita;
Propesyonal – awtomatikong pagkilos ng motor (mga aktibidad sa trabaho).
Mga Dahilan: xr. pagkalasing, mga nakakahawang sakit at somatic na sakit, pagkalasing dahil sa paso na sakit, pinsala sa utak.
2.) Oneiric na pag-ulap ng kamalayan(oneiroid, scovid, parang putik)
Kadiliman ng kamalayan na may isang pag-agos ng hindi sinasadyang umusbong na kamangha-manghang panaginip-delusional na mga ideya sa anyo ng mga larawang kumpleto sa nilalaman, sumusunod nang sunud-sunod, na bumubuo ng isang solong kabuuan.
1. detatsment mula sa iba; 2. kaguluhan ng kamalayan sa sarili; 3. depressive o manic affect; 4. catotonia; 5. pagkagambala sa pagtulog, itinatanghal na delirium (lahat ay isang set-up); 6. dobleng oryentasyon (sa tunay at mundo ng pantasya); 7. paglulubog sa hindi kapani-paniwalang mga karanasang delusional; 8. pagkakaiba sa pagitan ng mga karanasan at pag-uugali ng pasyente. Para sa paroxysmal schizophrenia.
3.) Amentia- amental na pag-ulap ng kamalayan na nailalarawan sa pamamagitan ng pagkalito na may epekto ng pagkalito at pag-uugnay na incoherence at ang kawalan ng kakayahan sa pangkalahatan na malasahan ang mga nangyayaring kaganapan, upang maunawaan ang koneksyon sa pagitan ng mga bagay at phenomena.
1. ang pananalita ay hindi magkakaugnay, binibigkas nila ang isang bungkos ng mga salita; 2. tiyaga; 3. random na motor agitation sa loob ng kama; 4. walang delirium, hindi stable ang affect.
Kailan: hr. mga sakit sa somatic, talamak impeksyon sa sugat, organic may sakit utak, reactive psychoses, schizophrenia.
4.) Twilight stupefaction- ito ay isang biglaang nagtatapos na pag-ulap ng kamalayan na sinusundan ng amentia, ang pasyente ay nagsasagawa ng magkakaugnay, sunud-sunod na mga aksyon na sanhi ng mga maling akala, guni-guni, mga epekto ng takot, kawalan ng pag-asa, galit (pagpapaliit ng larangan ng kamalayan).
1. paroxysmal na pangyayari at pagtigil; 2. kaligtasan ng mga awtomatikong aktibidad; 3. kumpletong amnesia para sa panahon ng takip-silim pagkabalisa; 4. affective at hallucinatory-delusional na mga karanasan; 5. pagsalakay, biglaang pagkasabik.
Para sa: organic na patolohiya ng utak; sakit na epileptiko; exogenous intoxications.
Hysterical twilight - ang pasyente ay nag-iiwan ng hindi mabata, psychotraumatic na sitwasyon para sa kanya "sa sakit."
5.) Fugues at trances– panandaliang estado ng ambulatory automatism.
6.) kawalan– panandaliang pagkawala o depresyon ng malay na sinusundan ng amnesia.
Mga opsyon para sa kawalan: atonic na nailalarawan sa pagkawala ng tono at biglaang pagbaba; hypertensive - tono ng kalamnan; subclinical - hindi kumpletong pagkawala ng kamalayan; enuretic – na may hindi sinasadyang pagkawala ng ihi.
7.) Pamantayan para sa stupefaction ayon kay Jaspers:
1. detatsment mula sa iba; 2. disorientasyon sa lugar, oras, sarili; 3. amnesia; 4. incoherence of thinking - pagbigkas ng mga indibidwal na salita, maikling letra, pantig na walang kaugnayan sa isa't isa. (sa kaso ng kapansanan sa kamalayan).
40. Paglabag sa kamalayan sa sarili. Mga opsyon sa klinika, halaga ng diagnostic.
Pagkamulat sa sarili- ito ay hindi lamang isang kamalayan sa pagkatao ng isang tao, kundi pati na rin sa katawan ng isang tao, at mga pag-andar ng isip (mga pag-iisip, damdamin, pagnanasa, interes, atbp.) Isang pakiramdam ng pagkakaiba-iba, pagsalungat sa pagitan ng "Ako" at ng buong mundo.
Pagninilay- ang bawat tao ay maaaring tumingin sa kanyang sarili mula sa labas, obserbahan ang kanyang sarili, isipin kung paano at kung ano ang iniisip niya, kung ano ang kanyang ginagawa.
Sa depersonalization– hypertrophy ng pagmuni-muni, paghihiwalay sa sarili ( paglabag sa kamalayan sa sarili): 1)Vital- ang pakiramdam ng buhay ng pasyente ay nawawala - "Pakiramdam ko ay patay na ako"; 2) Autopsychic– hindi nararamdaman ng pasyente ang kanyang kaisipan na "Ako", hindi nararamdaman na siya ay siya at labis na nabibigatan nito, "walang buhay", "automata".
Ang mental anesthesia ay isang pakiramdam ng masakit na kawalan ng pakiramdam, pagkawala ng pakikiramay at empatiya.
3) Self-psychic– hindi nararamdaman ng mga pasyente ang kanilang katawan, hindi nararamdaman na binubuo ito ng ulo, braso, binti, atbp., hindi nararamdaman na nakasuot sila ng balabal (walang mga tactile at proprioceptive disorder, walang mga internal sensory disorder ng pagbabago ng katawan). 4) Depersonalization - derealization syndrome– may kapansanan sa kamalayan sa sarili + may kapansanan sa pang-unawa.
Allopsychic depersonalization o derialization- hindi kumpleto ng "pang-unawa sa kapaligiran, ang sensitibong kasiglahan, kapunuan, kayamanan, makulay ay nawala", hyposthenia ( ang mundo na parang nahiwalay sa kanila ng isang pelikula, ang isang manipis na ulap, ay hindi umaabot sa kanila"), ay masakit para sa mga may sakit.
Asthenic syndrome. Mga tampok na klinikal at nosological, paggamot. Asthenic sm, klinika, pagkakaiba sa pagitan ng somatogenic at psychogenic asthenia. Somatogenic asthenia, konsepto, klinika, dynamics, paggamot.
Asthenic syndrome- naiintindihan bilang magagalitin na kahinaan - mainit ang ulo at pagkahapo. Nangyayari sa mga sakit sa somatic.
Somatic asthenia. Klinika: pagkapagod, kahirapan sa pag-concentrate sa umaga, mabagal na pang-unawa, emosyonal na lability, kahinaan at sama ng loob, mabilis na pagkagambala, hindi pagpaparaan sa matalim na tunog, maliwanag na ilaw, amoy, pagpindot - physiogenic na pangkulay, pagkagambala sa pagtulog, may kapansanan sa pag-iisip, memorya, huwag tiisin ang init , pagkabara.
Pinagsama sa depression, pagkabalisa, obsessive na takot, hypochondriacal manifestations.
Therapy ng mga sintomas ng asthenic: paggamot sa pangunahing problema (paggamot ng somatic, mental, schizophrenia) tranquilizers na may sedative, activating, vegetotropic, hypnotic action, nootropics ay ginagamit. Para sa psychoorganic syndrome - therapy para sa cerebral organic syndrome. Ang Asthenic syndrome ay isang yugto ng psychoorganic syndrome.
Ang triad ni Walter Bühel:
1. ↓ katalinuhan; 2. ↓ memorya; 3. emosyonal na lability.
Psychogenic asthenia– sa ilalim ng impluwensya ng isang psychotraumatic factor.
1) excitability; 2) pagkamayamutin sa pagkapagod, pagkaubos; 3) autonomic disorder: "irritable weakness", na may kaguluhan, tachycardia, pagpapawis, malamig na mga paa't kamay, nabalisa sa pagtulog, gana sa pagkain, paninikip ng sakit ng ulo. 4) mga karamdaman sa sensorimotor: ang pagiging sensitibo sa mga irritant ay nadarama mula sa mga panloob na organo (mahinang tolerance ng init, malamig sa masamang panahon, nakakainis ang maliwanag na liwanag at tunog, masakit ang ulo, masakit ang paghihintay. 5) mga affective disorder: hindi kontrolin ang kanilang damdamin, ay incontinent over trifles, Nagagalit sila hanggang sa lumuluha at mabilis na kumalma. 6) ideational level ng neurotic disorder: kahirapan sa pag-aaral ng materyal, hindi makapag-concentrate, kapansanan sa memorya para sa mga numero ng telepono, pangalan, petsa.
Schizophrenic asthenia- "nangyayari nang walang dahilan", ito ay kabalintunaan sa intensity nito - madalas na simpleng mga nakagawiang aktibidad, ang dami ng load ay nagdudulot ng "pagkapagod", "pagkapagod" sa pasyente, at mas kumplikado, hindi pangkaraniwang, hindi tradisyonal na mga aktibidad (pagbabasa ng literatura na may kumplikadong nilalaman, kakaibang psychophysical exercises , gumaganap ng maraming yugto ng mahabang ritwal) ay hindi humahantong sa pagkapagod. May natukoy na pagbabaligtad ng circadian rhythms (lethargy sa umaga, aktibidad sa huli ng gabi) at mga pag-agos o kawalan ng mga pag-iisip, senestopathies, at nabura ang mood swings.
Ang isa sa mga nangungunang sintomas ng isang disorder ng kamalayan ay ang pag-alis mula sa nakapaligid na mundo, na direktang ipinahayag sa isang pagbabago sa pang-unawa sa kung ano ang nangyayari, na ipinahayag sa pagkapira-piraso at hindi pagkakapare-pareho ng pagmuni-muni ng mga kaganapan. Sa mga estado ng kapansanan sa kamalayan, ang disorientasyon sa oras at lugar ay nangyayari. Bilang isang patakaran, ang mga pasyente ay nakikilala lamang ang mga magaspang na palatandaan ng mundo sa kanilang paligid, na nagsasalita tungkol sa kanilang lokasyon ("Nasa lungsod ako" o "Nasa ospital ako"), ngunit ang mas tumpak na oryentasyon ay may kapansanan. Ang ganitong mga pasyente ay nagkakaroon ng disorientation sa sitwasyon, nawalan sila ng kakayahang masuri ang sitwasyon, hindi nauunawaan kung ano ang nangyayari sa kanilang paligid. Mayroong pagkakaiba sa pagitan ng allopsychic disorientation, na nagpapakita ng sarili sa isang paglabag sa oryentasyon lamang sa kapaligiran: sa lugar, oras, na may kaugnayan sa ibang mga tao; amnestic disorientation dahil sa memory disorder; autopsychic, kung saan ang disorientasyon ay nauugnay lamang sa sariling personalidad at ipinakikita ng kawalan ng kakayahang pangalanan ang edad, pangalan, propesyon ng isang tao; delusional, ipinahayag sa anyo ng mga maling ideya tungkol sa kapaligiran; somatopsychic, kung saan ang disorientasyon ay nauugnay sa sariling katawan, mga bahagi nito at mga panloob na organo.
Ang isang espesyal na uri ng disorientation ay double orientation, kapag ang pasyente ay sabay-sabay sa dalawang sitwasyon. Siya ay kumbinsido na ito ay isang ospital, at sa parehong oras sinabi niya na ito ay hindi isang ospital, ngunit isang "espesyal na sentro para sa pagsasanay ng mga astronaut" o "isang laboratoryo para sa remaking isip", "isang paaralan para sa pagsasanay ng mga espiya", atbp .
Naniniwala si V.L. Gilyarovsky na ang mga naturang pasyente ay nabubuhay, kumbaga, sa dalawang mundo, sa dalawang eroplano. Ang dalawahang oryentasyon ay sinamahan ng karanasan ng mga sintomas ng positibo at negatibong doble.
Ang Anosognosia ay ang pagtanggi sa sariling karamdaman, ang kawalan ng kakayahang tama na masuri ang sariling depekto. Ang anosognosia ay madalas na sintomas ng may kapansanan sa pagpuna, na may sakit sa pag-iisip at alkoholismo.
Ang sintomas ng hindi kailanman nakita ay nailalarawan sa pamamagitan ng katotohanan na ang pasyente ay nakikita kung ano ang paulit-ulit na nakikita, kilala, bilang hindi kailanman nakita, dayuhan, nakita sa unang pagkakataon.
Sa sintomas ng kung ano ang nakita na, ang tinatawag na "deja vu" na kababalaghan, ang pasyente ay nakikita ang mga bago, hindi pamilyar na mga phenomena at mga sitwasyon bilang pamilyar na, nakita dati. Sa isang kakaiba, hindi pamilyar na lugar, siya ay may matinding pakiramdam na ang lahat ng ito ay nangyari na noon at alam na alam niya.
Ang pagkalito ay isang estado ng talamak na kawalan ng kahulugan, ang imposibilidad o kahirapan sa pag-unawa sa mga kasalukuyang kaganapan, isang masakit na kawalan ng kakayahang maunawaan ang sitwasyon, patuloy na nakikita kung ano ang nangyayari, maunawaan ang sitwasyon sa kabuuan, nakakaranas ng isang pakiramdam ng kawalan ng kakayahan, sariling pagbabago at, sa koneksyon dito, epekto at mga ekspresyon ng mukha ng pagkalito.
Ang hypermetamorphosis ay isang disorder ng atensyon sa anyo ng hindi sinasadya, panandaliang pagkahumaling sa mga bagay at phenomena na kadalasang hindi napapansin, na sinamahan ng isang estado ng matinding pagkalito.