Mga uri ng sakit nociceptive neuropathic halo-halong. Mga uri ng sakit at mga pangunahing grupo ng mga antinociceptive

Batay sa mga mekanismo ng pathophysiological, iminungkahi na makilala sa pagitan ng nociceptive at neuropathic na sakit.

Ang nociceptive pain ay nangyayari kapag ang isang tissue-damaging stimulus ay kumikilos sa peripheral pain receptors. Ang mga sanhi ng pananakit na ito ay maaaring iba't ibang traumatic, infectious, dysmetabolic at iba pang pinsala (carcinomatosis, metastases, retroperitoneal neoplasms) na nagdudulot ng pag-activate ng peripheral pain receptors.

nociceptive sakit- ito ang pinakakaraniwan matinding sakit, kasama ang lahat ng likas na katangian nito. Bilang isang patakaran, ang stimulus ng sakit ay halata, ang sakit ay karaniwang mahusay na naisalokal at madaling inilarawan ng mga pasyente. Gayunpaman, ang visceral pain, hindi gaanong malinaw na naisalokal at inilarawan, pati na rin ang tinutukoy na sakit, ay inuri din bilang nociceptive. Ang hitsura ng nociceptive pain bilang resulta ng isang bagong pinsala o sakit ay karaniwang pamilyar sa pasyente at inilarawan niya sa konteksto ng mga nakaraang sensasyon ng sakit. Ang katangian ng ganitong uri ng sakit ay ang kanilang mabilis na pagbabalik pagkatapos ng pagtigil ng nakakapinsalang kadahilanan at isang maikling kurso ng paggamot na may sapat na mga pangpawala ng sakit. Gayunpaman, dapat itong bigyang-diin na ang matagal na peripheral irritation ay maaaring humantong sa dysfunction ng central nociceptive at antinociceptive system sa mga antas ng spinal at cerebral, na nangangailangan ng pinakamabilis at mabisang pag-aalis sakit sa paligid.

Ang sakit na nagreresulta mula sa pinsala o mga pagbabago sa somatosensory (peripheral at (o) central) nervous system ay tinutukoy bilang neuropathic. Sa kabila ng ilan, sa aming opinyon, ang kabiguan ng terminong "neuropathic", dapat itong bigyang-diin nag-uusap kami tungkol sa sakit na maaaring mangyari kapag may paglabag hindi lamang sa peripheral sensory nerves (halimbawa, sa mga neuropathies), kundi pati na rin sa patolohiya ng mga somatosensory system sa lahat ng antas nito mula sa peripheral nerve hanggang sa cerebral cortex.

Ang sumusunod ay isang maikling listahan ng mga sanhi ng sakit sa neuropathic, depende sa antas ng sugat. Kabilang sa mga sakit na ito, dapat tandaan ang mga anyo kung saan ang sakit na sindrom ay ang pinaka-katangian at nangyayari nang mas madalas. Ang mga ito ay trigeminal at postherpetic neuralgia, diabetes at alcoholic polyneuropathy, tunnel syndromes, syringobulbia.

"Pain syndromes sa neurological practice", A.M. Vein

Ang posibilidad ng habituation (habituation) na may paulit-ulit na stimuli sa epicritical pain at ang phenomenon ng pain intensification (sensitization) sa protopathic pain ay nagpapahintulot sa amin na magsalita tungkol sa magkaibang partisipasyon ng dalawang afferent nociceptive system sa pagbuo ng acute at talamak na sakit. Ang iba't ibang emosyonal-affective at somatovegetative accompaniment sa mga ganitong uri ng sakit ay nagpapahiwatig din ng iba't ibang pagkakasangkot ng mga sistema ng afferentation ng sakit sa pagbuo ng talamak at talamak na sakit: ...

Ang pangunahing aspeto sa problema ng sakit ay ang paghahati nito sa dalawang uri: talamak at talamak. Ang matinding sakit ay isang sensory reaction na sinusundan ng pag-activate ng emotional motivational vegetative at iba pang mga salik na lumalabag sa integridad ng organismo. Ang pag-unlad ng matinding sakit ay nauugnay, bilang isang panuntunan, na may mahusay na tinukoy na masakit na pangangati ng mababaw o malalim na mga tisyu, kalamnan ng kalansay at mga panloob na organo, dysfunction ng makinis ...

Mga Pain Receptor at Peripheral Nerves Ayon sa kaugalian, mayroong dalawang pangunahing teorya ng pagdama ng sakit. Ayon sa una, na iniharap ni M. Frey, may mga receptor ng sakit sa balat, kung saan nagsisimula ang mga tiyak na afferent pathway sa utak. Ipinakita na kapag ang balat ng tao ay inis sa pamamagitan ng mga metal na electrodes, ang pagpindot nito ay hindi man lang naramdaman, ang mga "punto" ay nakita, ang threshold stimulation na kung saan ay nakita bilang isang matalim. hindi matiis na sakit. Pangalawa…

Mayroong ilang mga hypotheses. Ayon sa isa sa kanila, ang mga pathological impulses mula sa mga panloob na organo, na pumapasok sa posterior horn spinal cord, excite konduktor sensitivity ng sakit kaukulang dermatomes, kung saan kumakalat ang sakit. Alinsunod sa isa pang hypothesis, ang afferentation mula sa visceral tissues sa daan patungo sa spinal cord ay lumilipat sa cutaneous branch at antidromically nagiging sanhi ng pagtaas ng sensitivity ng mga receptor ng sakit sa balat, na ...

Ang pag-activate ng mga afferent fibers ng isang tiyak na kalibre ay nauugnay Iba't ibang uri mga sensasyon ng sakit: ang tinatawag na pangunahing - short-latency, well-localized at qualitatively natukoy na sakit at pangalawa - long-latency, mahinang naisalokal, masakit, mapurol na sakit. Ipinakita sa eksperimento na ang "pangunahing" sakit ay nauugnay sa mga afferent impulses sa A-delta fibers, at "pangalawang" - na may C-fibers. Gayunpaman, ang A-delta at C-fibers ay hindi eksklusibo ...

Sa pagtaas ng paglaganap ng mga talamak na sakit na sindrom sa populasyon, ang pangangailangan para sa lubos na epektibo at ligtas na mga pangpawala ng sakit ay lumalaki. Ang matagumpay na pangmatagalang pamamahala ng mga pasyente na may sakit ay nangangailangan ng mga analgesic na regimen na maaaring gamutin ang sakit ng iba't ibang pinagmulan at uri. Ang spectrum ng portability ay susi din kapag nagpaplano talamak na therapy. Ang paggamit ng mga multimodal (balanseng) na mga daanan sa pag-alis ng sakit ay isang mahalagang bahagi ng tagumpay ng malalang paggamot sa pananakit. Kumbinasyon na Therapy karamihan ay ipinahiwatig para sa mga sindrom ng sakit na kumplikadong pinagmulan, na nagmumula sa ilalim ng impluwensya ng ilang mga dahilan. Mag-apply ng sabay-sabay o sunud-sunod na pharmacological, non-pharmacological at behavioral techniques. Dahil ang talamak na sakit ay "humiwalay" mula sa pangunahing pinagmumulan, ang mga pamamaraan ng paggamot nito ay pangunahing naglalayong sa pag-activate ng mga sistema ng antinociceptive. Ang pharmacological algorithm para sa paggamot ng malalang sakit ay halos obligadong kasama ang mga antidepressant, ang priyoridad ay ibinibigay sa mga antidepressant dobleng aksyon, dahil ang mga gamot na ito ay may malinaw na analgesic efficacy at magandang tolerability. Sa kaso ng isang sangkap na neuropathic, maaaring gumamit ng mga anticonvulsant at iba pang mga gamot (tingnan ang algorithm). Ang pangmatagalang paggamit ng mga opioid para sa paggamot ng talamak na sakit na hindi kanser ay nagiging mas karaniwan. Sa mga unang yugto ng paggamot, binibigyan ng priyoridad ang mga "mahina" na sintetikong opioid. Ang isang makatwirang kumbinasyon ng mga ahente ng analgesic na may iba't ibang mekanismo ng pagkilos ay maaaring mapahusay ang bisa at/o tolerability ng therapy kumpara sa mga katumbas na dosis ng bawat gamot na may analgesic properties.
Ang kumbinasyon ng paracetamol at isang "mahina" na ahente ng opioid ay ang pinakamalawak na ginagamit sa mundo. Ang mga resulta ng isang meta-analysis na kasama ang 41 randomized na pagsubok (6019 na mga pasyente) sa paggamot ng talamak na sakit na hindi kanser ay nagpakita na ang "mahina" na opioids (tramadol, propoxyphene, codeine) ay mas mataas kaysa sa placebo sa pagpapagaan ng malalang sakit, parehong nociceptive at neuropathic. Ang paracetamol ay itinuturing na unang pagpipilian na analgesic dahil sa kaligtasan nito. Ang Paracetamol ay may sentral na mekanismo ng pagkilos sa pamamagitan ng pagpigil sa cyclooxygenase sa nervous system at nitrogen oxide synthetase. Laboratory Ipinapakita ng mga pananaliksik na ang pakikipag-ugnayan ng mga ahente na ito ay nagreresulta sa isang kabuuan ng analgesic na epekto sa nais na profile ng tolerability. Ang isang naturang kumbinasyon, ang paracetamol plus tramadol, ay napakapopular dahil sa mga pantulong na pharmacokinetics at mekanismo ng pagkilos ng parehong mga gamot. Ang tramadol-induced analgesia ay naisasakatuparan sa pamamagitan ng opioid at non-opioid pathways. Karamihan sa mga eksperimentong gawain sa mga modelo ng hayop at pharmacological na pag-aaral ay nagpapahiwatig ng pagpapatupad ng analgesic effect ng tramadol sa pamamagitan ng mu-opioid receptors at adrenaline- a 2 mga receptor, at bahagyang sa pamamagitan ng epekto sa mga sistema ng serotonin - 5-HT (1A) na mga receptor. Dahil dito, ang tramadol ay may kumplikadong epekto sa karamihan ng mga antinociceptive system (opioid, noradrenergic at serotonergic). Maraming pag-aaral ang nagpapakita na ang tramadol, bilang karagdagan sa analgesic effect nito, ay may antidepressant at anxiolytic effect dahil sa mga epekto nito sa noradrenergic at serotonergic system ng utak.
Ang isang pag-aaral sa mga modelo ng hayop ay nagpakita ng tunay na synergy ng kumbinasyon ng tramadol kasama ang paracetamol: dahil sa paracetamol, ang mabilis na pagsisimula ng epekto ay nakakamit, at ang tramadol ay nagpapahaba ng analgesic na epekto. Sa paggamot ng matinding sakit sa modelo ng postoperative pain, ang kumbinasyong ito ay nagpapakita ng mas mabilis at mas mataas na epekto kaysa alinman sa gamot na nag-iisa. Ang paracetamol plus tramadol ay nagbibigay ng mabisa at ligtas na multimodal analgesic regimen para sa pamamahala ng parehong talamak at talamak na malala at katamtamang antas intensity. Mayroong nakakahimok na ebidensya para sa pangmatagalang bisa nito sa paggamot ng mga malalang kondisyon ng pananakit, kabilang ang osteoarthritis, pananakit ng likod, at fibromyalgia. Sa pangmatagalang paggamit (hanggang 2 taon) ng kumbinasyon ng paracetamol kasama ang tramadol, ang pagiging epektibo at mahusay na pagpapaubaya ay pinananatili nang walang pag-unlad ng pagpapaubaya. Ipinakita ng mga paghahambing na pag-aaral na ang kumbinasyon ng paracetamol at codeine ay hindi gaanong katanggap-tanggap dahil sa mga side effect na likas sa codeine (antok, paninigas ng dumi). May mga kasalukuyang opisyal pinagsamang paghahanda naglalaman ng tramadol at paracetamol. Kamakailan, ang isang katulad na gamot, Zaldiar, ay nakarehistro sa Russia. Ang kanais-nais na hanay ng pagpapaubaya ay nagpapahintulot sa paggamit ng mga pangmatagalang kurso ng zaldiar, kabilang sa mga matatanda. Ang regimen ng dosis at tagal ng paggamot ay pinili nang paisa-isa depende sa kalubhaan ng sakit na sindrom at sensitivity ng pasyente sa analgesic effect. Ang tagal ng paggamit ay karaniwang umaabot mula 3 hanggang 5 linggo para sa talamak na nociceptive at neuropathic na pananakit.

Ang nociceptive pain ay isang sindrom na naranasan ng bawat tao kahit isang beses sa kanilang buhay. Ang terminong ito ay tumutukoy sa sakit na dulot ng isang nakakapinsalang salik. Ito ay nabuo kapag may impluwensya sa ilang tissue. Ang mga sensasyon ay talamak, sa gamot ay tinatawag silang epicritical. Sinamahan ng paggulo ng mga peripheral receptor na responsable para sa pang-unawa ng sakit. Ang mga signal ay ipinadala sa gitnang sistema ng nerbiyos. Ang paghahatid ng salpok na ito ay nagpapaliwanag sa lokalisasyon ng pagsisimula ng sakit.

Pisyolohiya

Lumilitaw ang nociceptive pain kung ang isang tao ay nasugatan, kung ang isang nagpapasiklab na pokus ay bubuo, o ang mga ischemic na proseso ay nangyayari sa katawan. Ang sindrom na ito ay kasama degenerative na pagbabago mga tela. Ang lugar ng lokalisasyon ng sakit na sindrom ay tiyak na tinukoy, halata. Kapag ang nakakapinsalang kadahilanan ay tinanggal, ang sakit (karaniwan) ay nawawala. Upang pahinain ito, maaari mong gamitin ang mga klasikong anesthetics. Ang panandaliang epekto ng mga gamot ay sapat na upang ihinto ang nociceptive phenomenon.

Nociceptive sakit ay physiologically kinakailangan para sa katawan upang makatanggap ng isang babala tungkol sa hindi kanais-nais na estado ng isang tiyak na lugar sa oras. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay itinuturing na proteksiyon. Kung ang sakit ay sinusunod sa loob ng mahabang panahon, kung ang isang agresibong kadahilanan ay hindi kasama, ngunit ang sakit ay nag-aalala pa rin sa isang tao, hindi ito maaaring ituring bilang isang senyas. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay hindi na isang sintomas. Dapat itong ituring bilang isang sakit.

Ito ay kilala mula sa mga istatistika na kadalasan ang sakit na sindrom ng ganitong uri sa anyo ng isang salaysay ay nabuo kapag ang isang tao ay may arthritis. Ang pananakit ng kalamnan at kalansay ng ganitong kalikasan ay hindi karaniwan.

Ano ang mangyayari?

Mayroong dalawang pangunahing uri ng sakit: nociceptive at neuropathic. Ang paghahati sa mga kategoryang ito ay dahil sa pathogenesis ng phenomenon, mga tiyak na mekanismo, dahil sa kung aling mga sindrom ang nabuo. Upang masuri ang nociceptive phenomenon, kinakailangan upang pag-aralan ang likas na katangian ng sakit at masuri ang sukat, matukoy kung aling mga tisyu, kung saan at kung gaano kalubha ang pinsala. Ang hindi gaanong mahalaga para sa pagsusuri ng kondisyon ng mga pasyente ay ang kadahilanan ng oras.

Ang sakit na nociceptive ay nauugnay sa pagpapasigla ng mga nociceptor. Ang mga ito ay maaaring i-activate kung ang balat ay malalim na nasira, ang integridad ng mga buto, malalim na kinalalagyan na mga tisyu, at mga panloob na organo ay nasira. Ang mga pag-aaral ng mga buo na organismo ay nagpakita ng pagbuo ng itinuturing na uri ng sakit kaagad sa paglitaw ng isang lokal na pampasigla. Kung ang pampasigla ay mabilis na inalis, ang sindrom ay agad na nawawala. Kung isasaalang-alang natin ang nociceptive na sakit na may kaugnayan sa mga kasanayan sa operasyon, dapat nating kilalanin ang isang medyo pangmatagalang epekto sa mga receptor, na sinasamahan sa karamihan ng mga kaso ng isang malakihang lugar ng pagtatrabaho. Ang mga aspetong ito ay nagpapaliwanag kung bakit ang panganib ng patuloy na pananakit at ang pagbuo ng isang nagpapasiklab na pokus ay tumaas. Marahil ang hitsura ng isang lugar ng talamak na sakit na sindrom na may pagsasama-sama ng hindi pangkaraniwang bagay na ito.

Tungkol sa mga kategorya

May sakit: nociceptive somatic, visceral. Ang una ay napansin kung ang isang balat na nagpapasiklab na lugar ay nabuo, ang balat o mga kalamnan ay nasira, kung ang integridad ng fascial na mga tisyu, ang mga malambot ay nilabag. Kasama sa mga kaso ng somatic ang sitwasyon ng pinsala at pamamaga sa articular at bone zone, tendons. Ang pangalawang uri ng kababalaghan ay nabuo kapag ang pinsala ay ginawa sa panloob na mga lamad ng lukab at guwang, parenchymal na mga organikong istruktura. Ang mga guwang na elemento ng katawan ay maaaring mag-abot nang labis, at maaaring mabuo ang isang spasmodic phenomenon. Maaaring makaapekto ang mga ganitong proseso sistemang bascular. Ang visceral pain ay lumilitaw na may ischemic na proseso, isang nagpapasiklab na pokus at pamamaga ng isang partikular na organ.

Ang pangalawang kategorya ng sakit ay neuropathic. Upang mas tumpak na maunawaan ang kakanyahan ng nociceptive pain syndrome, kailangan mong ilarawan ang klase na ito upang malaman ang mga pagkakaiba. Lumilitaw ang neuropathic kung nagdurusa ang peripheral o central blocks ng National Assembly.

Ang sakit ay may karagdagang sikolohikal na aspeto. Likas sa tao na matakot sa paglapit ng sakit. Ito ay isang pinagmumulan ng stress at isang kadahilanan na maaaring makapukaw ng depresyon. May posibilidad ng isang sikolohikal na kababalaghan ng hindi nalutas na sakit. Ang sakit na sindrom ay naghihikayat ng mga karamdaman sa pagtulog.

Nuances ng phenomena

Tulad ng makikita mula sa itaas, ang mga uri ng sakit na nociceptive (somatic, visceral) ay may iba't ibang mga mekanismo ng neurological. Ang katotohanang ito ay ipinaliwanag sa siyentipikong paraan at mahalaga para sa mga mananaliksik. Ang partikular na kahalagahan ay ang mga pagkakaiba sa mga mekanismo ng pagbuo ng sakit para sa klinikal na kasanayan. Ang somatic phenomenon, sanhi ng pangangati ng nociceptors ng afferent somatic type, ay malinaw na naka-localize sa tissue area na nasira dahil sa ilang kadahilanan. Ang paggamit ng isang klasikong pampamanhid ay nagbibigay-daan sa iyo upang mabilis na maibsan ang kondisyon ng pasyente. Ang intensity ng sindrom ay nagdidikta sa pagpili ng isang opioid analgesic o non-opioid.

Ang visceral nociceptive na sakit ay dahil sa mga partikular na tampok ng istraktura ng mga panloob na organo, at ang isang partikular na mahalagang aspeto ay ang innervation ng naturang mga sistema. Ito ay kilala na ang pagkakaloob ng pagganap dahil sa nerve fibers para sa iba't ibang mga panloob na istraktura ay naiiba. Maraming mga panloob na organo ang may mga receptor na ang pag-activate dahil sa pinsala ay hindi humahantong sa kamalayan ng pampasigla. Ang sensory perception ay hindi nabuo. Ang pasyente ay hindi nakikilala ang sakit. Ang organisasyon ng mga mekanismo ng naturang morbidity (laban sa background ng somatic pain) ay may mas kaunting mga mekanismo ng paghihiwalay ng sensory transmission.

Mga receptor at ang kanilang mga tampok

Ang pag-aaral kung ano ang katangian ng nociceptive pain ng visceral type, natagpuan na ang mga receptor, na ang aktibidad ay kinakailangan para sa sensory perception, ay magkakaugnay. Mayroong isang kababalaghan ng autonomous adjustment. Ang panloob na uri ng afferent, na magagamit sa mga panloob na organikong istruktura ng katawan, ay bahagyang ibinibigay ng mga walang malasakit na istruktura. Ang mga ito ay maaaring pumunta sa isang aktibong estado kung ang integridad ng organ ay nilabag. Ang kanilang pag-activate ay sinusunod sa panahon ng nagpapasiklab na proseso. Ang mga receptor ng klase na ito ay isa sa mga elemento ng katawan na responsable para sa talamak na sakit na sindrom ng visceral format. Dahil dito, ang mga spinal reflexes ay aktibo sa mahabang panahon. Kasabay nito, nawawala ang autonomous adjustment. Ang pag-andar ng mga organo ay may kapansanan.

Ang paglabag sa integridad ng organ, ang nagpapasiklab na proseso ay ang mga dahilan kung saan ang klasikong secretory at motor pattern ng aktibidad ay naliligaw. Ang kapaligiran kung saan umiiral ang mga receptor ay nagbabago nang hindi mahuhulaan at kapansin-pansing. Ang mga pagbabagong ito ay magpapagana sa mga tahimik na elemento. Ang sensitivity ng zone ay bubuo, lumilitaw ang visceral soreness.

Sakit at mga pinagmumulan nito

Ang isang mahalagang katangian ng nociceptive pain ay kung ito ay kabilang sa isang somatic o visceral type. Posibleng magpadala ng signal mula sa isang panloob na istraktura na nakatanggap ng pinsala sa iba. May posibilidad ng projection ng somatic tissues. Ang hyperalgesia sa lugar kung saan na-localize ang pinsala ay itinuturing na pangunahing sakit, ang iba pang mga uri ay inuri bilang pangalawa, dahil hindi sila na-localize sa lugar kung saan may pinsala.

Ang visceral nociceptive na sakit ay nangyayari kapag ang mga tagapamagitan, mga sangkap na pumukaw ng sakit, ay lumilitaw sa lugar kung saan ang pinsala ay naisalokal. Marahil hindi sapat na pag-uunat ng tissue ng kalamnan o labis na pag-urong ng bahaging ito ng guwang na organ. Sa istraktura ng parenchymal, ang kapsula kung saan nakapaloob ang organ ay maaaring mag-abot. Makinis mga tisyu ng kalamnan napapailalim sa anoxia, vascular at ligamentous apparatus - traksyon, compression. Ang visceral pain syndrome ng nociceptive type ay nabuo sa panahon ng mga necrotic na proseso at ang hitsura ng isang focus ng pamamaga.

Ang mga salik na ito ay madalas na nakatagpo kapag nagpapatakbo sa uri ng intracavitary. Ang mga operasyon ng klase na ito ay partikular na traumatiko at mas malamang na humantong sa mga dysfunction at komplikasyon. Ang sakit sa nociceptive, na pinag-aralan sa neurolohiya, ay isang mahalagang aspeto, ang pag-aaral kung saan dapat magbigay ng mga bagong paraan upang mapabuti ang mga pamamaraan at diskarte sa interbensyon sa kirurhiko at kawalan ng pakiramdam.

Mga Kategorya: uri ng visceral

Ang visceral hyperalgesia ay direktang sinusunod sa apektadong organ. Posible ito sa kaso ng isang nagpapasiklab na pokus o pagpapasigla ng mga nociceptor. Ang viscerosomatic form ay naayos sa lugar ng mga somatic tissue, na apektado ng projection ng sakit. Ang Viscero-visceral ay isang format kung saan ang sakit na sindrom ay kumakalat mula sa isang organ patungo sa isa pa. Ang kababalaghan ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng tiyak na pagkakaloob ng innervation ng mga tisyu. Kung ito ay magkakapatong sa ilang mga lugar, ang pananakit ay kumakalat sa mga bagong bahagi ng katawan.

Tungkol sa droga

Ang paggamot sa nociceptive pain ay kinabibilangan ng paggamit ng mga espesyal na gamot na binuo para sa layuning ito. Kung ang sindrom ay hindi inaasahan, biglang lumitaw, ang mga sensasyon ay talamak, dahil sa mga hakbang sa kirurhiko o ang sakit dahil sa kung saan ang operasyon ay inireseta, ang isang analgesic ay dapat mapili, na isinasaalang-alang ang ugat na sanhi ng kondisyon. Dapat agad na isipin ng doktor ang isang sistema ng mga hakbang upang maalis ang sanhi ng patolohiya.

Kung ang isang tao ay inooperahan, ang sitwasyon ay binalak, mahalaga na mahulaan ang sakit na sindrom nang maaga at bumuo ng mga hakbang upang maiwasan ito. Isinasaalang-alang nila kung saan isasagawa ang operasyon, kung gaano kalaki ang interbensyon, kung gaano karaming mga tisyu ang masisira, anong mga elemento sistema ng nerbiyos ay kailangang tamaan. Kinakailangan ang pang-iwas na proteksyon laban sa sakit, na natanto sa pamamagitan ng paghina sa paglulunsad ng mga nociceptor. Ang mga hakbang para sa kawalan ng pakiramdam ay isinasagawa bago ang interbensyon ng siruhano.

Agham at kasanayan

Ang nociceptive somatic pain ay kilala na nagreresulta mula sa pag-activate ng mga nociceptor. Ang mga naturang elemento ng katawan ay unang nakilala noong 1969. Ang impormasyon tungkol sa kanila ay lumitaw sa mga siyentipikong papel na inilathala ng mga siyentipiko na sina Iggo at Pearl. Ipinakita ng mga pag-aaral na ang mga naturang elemento ay hindi naka-encapsulated na mga pagtatapos. Mayroong tatlong uri ng mga elemento. Ang paggulo ng isang partikular ay ipinaliwanag ng stimulus na nakakaapekto sa katawan. Mayroong: mechano-, thermo-, polymodal nociceptors. Ang unang bloke ng kadena ng naturang mga istraktura ay matatagpuan sa ganglion.

Ang mga siyentipiko, na kinikilala ang mga katangian ng nociceptive somatic pain, ay natuklasan ang katotohanan ng paghahatid ng nociceptive data. Ang pangunahing gawain ng naturang impormasyon ay ang pagkilala sa isang nakakapinsalang epekto na may tumpak na kahulugan ng site. Dahil sa naturang impormasyon, ang pagtatangkang maiwasan ang pagkakalantad ay isinaaktibo. Ang paglipat ng impormasyon tungkol sa sakit na sindrom mula sa gilid ng mukha, ang ulo ay ipinatupad sa pamamagitan ng trigeminal nerve.

Syndromes: ano sila?

Upang makilala ang nociceptive somatic pain, kinakailangan upang matukoy kung aling sakit na sindrom ang nabuo sa isang partikular na kaso. Maaari itong maging psychogenic, somatogenic, neurogenic. Ang nociceptive syndrome ay klinikal na nahahati sa mga sumusunod pagkatapos ng operasyon o trauma, dahil sa oncology. Mayroon ding sindrom na nauugnay sa kalamnan, joint inflammation, gallstones.

Posibleng psychogenic. Ang ganitong sakit ay hindi sanhi ng pinsala sa somatic, ay nauugnay sa impluwensya ng lipunan at sikolohikal na epekto. Sa pagsasagawa, ang mga doktor ay kadalasang pinipilit na harapin ang mga kaso ng isang pinagsamang kababalaghan, kung saan ang ilang mga anyo ng sindrom ay pinagsama nang sabay-sabay. Upang mabuo nang tama ang mga taktika sa paggamot, kinakailangang kilalanin ang lahat ng uri at ayusin ang mga ito sa personal na card ng pasyente.

Sakit: matalim o hindi?

Ang isa sa mga pangunahing katangian ng nociceptive somatic pain ay pansamantala. Ang anumang sakit na sindrom ay maaaring mabuo sa anyo ng isang salaysay o maging talamak. Ang talamak ay nabuo bilang isang resulta ng nociceptive na impluwensya: trauma, sakit, dysfunction ng kalamnan. Posible ang impluwensya dahil sa isang paglabag sa pag-andar ng ilang panloob na organo. Sa karamihan ng mga kaso, ang ganitong uri ng sakit ay sinamahan ng endocrine stress, neuronal. Ang lakas nito ay direktang tinutukoy ng pagiging agresibo ng impluwensya sa katawan. Ang nociceptive pain ng ganitong uri ay sinusunod sa panahon ng panganganak at laban sa background ng matinding sakit nakapaloob sa mga panloob na istruktura. Ang gawain nito ay kilalanin kung aling tissue ang nasira, upang matukoy at limitahan ang agresibong impluwensya.

Isinasaalang-alang kung anong mga katangian ang mayroon ang nociceptive somatic pain, dapat itong kilalanin na ang kakayahang malutas ang sarili ay katangian ng karamihan ng mga kaso. Kung hindi ito nangyari sa isang tiyak na variant ng kurso, nawawala ang sindrom dahil sa paggamot. Ang tagal ng pag-iingat ay ilang araw, bagama't hindi gaanong madalas ang time frame ay umaabot ng ilang linggo.

Tungkol sa salaysay

Sa pagsasalita tungkol sa mga katangian ng nociceptive somatic pain, isa sa mga unang nabanggit ay pansamantala. Ito ay nabuo sa batayan ng talamak. Ito ay kadalasang nangyayari kung ang mga kakayahan sa pagbabagong-buhay ay may kapansanan o ang pasyente ay nakatanggap ng maling napiling therapeutic program. Ang isang tampok ng talamak na sakit ng nociceptive na uri ay ang kakayahang magpatuloy kung ang talamak na yugto ng sakit ay nalutas na. Nakaugalian na pag-usapan ang tungkol sa salaysay, kung lumipas ang sapat na oras, ang tao ay dapat na gumaling na, ngunit ang sakit na sindrom ay nakakaabala pa rin. Ang panahon ng pagbuo ng salaysay ay mula sa isang buwan hanggang anim na buwan.

Alamin kung ano ang katangian ng nociceptive somatic pain talamak na uri natagpuan na ang kababalaghan ay madalas na nabuo dahil sa peripheral na impluwensya ng mga nociceptor. May posibilidad ng dysfunction ng PNS, CNS. Sa mga tao, ang tugon ng neuroendocrine sa mga kadahilanan ng stress ay humina, ang mga karamdaman sa pagtulog at isang estado ng affective ay nabuo.

Teorya ni Kryzhanovsky

Ang siyentipikong ito ay naglathala ng dalawang papel sa mga tampok ng sakit. Ang una ay nakakita ng liwanag noong ika-97, ang pangalawa - noong 2005. Ang pagtukoy kung ano ang katangian ng nociceptive somatic pain, iminungkahi niyang hatiin ang lahat ng mga kaso ng sakit sa pathological, physiological. Karaniwan, ang sakit ay isang pisyolohikal na depensa ng katawan, isang reaksyon sa pagbagay na idinisenyo upang ibukod ang isang agresibong kadahilanan. Ang pathological, gayunpaman, ay walang proteksiyon na pag-andar, humahadlang sa pagbagay. Ang ganitong kababalaghan ay hindi maaaring pagtagumpayan, ito ay mahirap para sa katawan, humahantong sa isang paglabag sa sikolohikal na kalagayan at mga karamdaman ng emosyonal na globo. Ang aktibidad ng CNS ay nawasak. Ang mga taong dumaranas ng ganitong sakit ay nagpapakamatay. Ang mga panloob na organo ay sumasailalim sa mga pagbabago, mga deformasyon, pinsala sa istraktura, may kapansanan sa pag-andar, gawaing vegetative, naghihirap ang pangalawang kaligtasan sa sakit.

Madalas myological sakit. Sinamahan nito ang mga somatic pathologies at sakit ng nervous system.

Tungkol sa paggamot

Kung ang sakit na sindrom ay nailalarawan bilang nociceptive, ang therapeutic program ay dapat magsama ng tatlong aspeto. Mahalagang limitahan ang daloy ng impormasyon mula sa lugar ng pinsala sa sistema ng nerbiyos, pabagalin ang paggawa ng mga algogens, ang kanilang paglabas sa katawan, at i-activate din ang antinociception.

Ang kontrol ng mga impulses mula sa lugar ng paglabag ay ibinibigay ng mga pangpawala ng sakit na may lokal na epekto. Sa ngayon, ang lidocaine, novocaine ay kadalasang ginagamit. Ipinakita ng mga pag-aaral na ang mga aktibong compound ay humaharang sa mga channel ng sodium na nasa mga neuronal na lamad at proseso. Ang pag-activate ng sistema ng sodium ay isang paunang kinakailangan para sa pagkakaroon ng isang potensyal na aksyon at isang salpok.

Ang pagsugpo sa afferentation ay nangangailangan ng paggamit ng blockade approach na nakakaapekto sa spinal structures at peripheral nervous system. Sa ilang mga kaso, inirerekumenda ang mababaw na kawalan ng pakiramdam, kung minsan ay infiltration. Para sa kontrol, maaaring gamitin ang central o regional blockade. Ang huli ay nagsasangkot ng pagpapahinto sa aktibidad ng mga peripheral na elemento ng NS.

Tungkol sa mga subtleties

Ang mababaw na kawalan ng pakiramdam ay kinakailangan upang maiwasan ang aktibidad ng mga nociceptor. Ito ay epektibo kung ang kadahilanan na nagpukaw ng sakit ay matatagpuan sa balat, iyon ay, mababaw. Ang pangkalahatang therapeutic, neurological practice ay nagpapahintulot sa infiltration na may novocaine solution sa isang konsentrasyon na 0.25% hanggang dalawang beses na mas mataas. Ang lokal na kawalan ng pakiramdam na may mga ointment, mga sangkap na tulad ng gel ay pinapayagan.

Nagbibigay-daan sa iyo ang infiltration anesthesia na maihatid ang analgesic sa malalim na mga layer ng balat at mga kalamnan na sumusuporta sa balangkas. Mas madalas para sa gayong mga layunin, ang "Procaine" ay ginagamit.

Ang rehiyonal na format ay ipinapatupad ng mahigpit na mataas na kwalipikadong mga espesyalista na sinanay sa lugar na ito. Ang isang maling ginawang kaganapan na may mataas na antas ng posibilidad ay nagpasimula ng apnea, isang epileptic seizure, at pang-aapi sa daloy ng dugo. Upang maibukod at maalis ang komplikasyon sa oras, kinakailangan na subaybayan ang kondisyon ng pasyente, tulad ng tinukoy ng pamantayan. pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Sa gamot, ang mga nerbiyos sa pagitan ng mga buto-buto, balat, radial, median, na tinitiyak ang gawain ng siko, ay aktibong ginagamit. Minsan ang intravenous anesthesia ng braso ay ipinahiwatig. Para sa kaganapang ito, ginamit nila ang teknolohiyang binuo ng Beer.

Detalyadong tinatalakay ng lecture ang iba't ibang uri ng sakit, ang kanilang mga pinagmumulan at lokalisasyon, ang mga paraan ng pagpapadala ng mga signal ng sakit, pati na rin ang mga naaangkop na paraan ng proteksyon at pagkontrol sa sakit. Ang isang kritikal na pagsusuri ng mga gamot na inilaan para sa paggamot ng sakit na sindrom ng iba't ibang mga etiologies ay ipinakita.

Mayroong dalawang pangunahing uri ng sakit: nociceptive at neuropathic, naiiba sa mga pathogenetic na mekanismo ng kanilang pagbuo. Ang sakit na dulot ng trauma, kabilang ang operasyon, ay tinutukoy bilang nociceptive; dapat itong masuri na isinasaalang-alang ang kalikasan, lawak, lokalisasyon ng pinsala sa tissue, at ang kadahilanan ng oras.

Ang sakit na nociceptive ay sakit na nagreresulta mula sa pagpapasigla ng mga nociceptor sa kaso ng pinsala sa balat, malalim na mga tisyu, mga istruktura ng buto, mga panloob na organo, ayon sa mga mekanismo ng afferent impulses at mga proseso ng neurotransmitter na inilarawan sa itaas. Sa isang buo na organismo, ang ganoong sakit ay lilitaw kaagad sa paglalapat ng isang lokal na masakit na stimulus at nawawala kapag ito ay mabilis na tumigil. Gayunpaman, may kaugnayan sa operasyon, pinag-uusapan natin ang tungkol sa isang mas marami o mas kaunting pangmatagalang nociceptive effect at kadalasan ay isang malaking halaga ng pinsala. iba't ibang uri mga tisyu, na lumilikha ng mga kondisyon para sa pagpapaunlad ng pamamaga sa kanila at ang pagtitiyaga ng sakit, ang pagbuo at pagsasama-sama ng pathological talamak na sakit.

Ang sakit sa nociceptive ay nahahati sa somatic at visceral depende sa lokasyon ng pinsala: somatic tissues (balat, malambot na tisyu, kalamnan, tendon, joints, buto) o mga panloob na organo at tisyu ng lamad ng mga panloob na lukab, mga kapsula ng mga panloob na organo, panloob organo, hibla. Ang mga mekanismo ng neurological ng somatic at visceral nociceptive na sakit ay hindi magkapareho, na hindi lamang pang-agham kundi pati na rin ang klinikal na kahalagahan.

Ang sakit sa somatic na sanhi ng pangangati ng mga somatic afferent nociceptor, halimbawa, sa kaso ng mekanikal na trauma sa balat at pinagbabatayan na mga tisyu, ay naisalokal sa lugar ng pinsala at mahusay na inalis ng tradisyonal na opioid o non-opioid analgesics, depende sa intensity ng sakit. .

Ang visceral pain ay may ilang partikular na pagkakaiba mula sa somatic pain. Ang peripheral innervation ng iba't ibang mga panloob na organo ay naiiba sa pagganap. Ang mga receptor ng maraming mga organo, kapag naisaaktibo bilang tugon sa pinsala, ay hindi nagiging sanhi ng malay-tao na pang-unawa ng stimulus at ilang mga pandama, kabilang ang sakit na sensasyon. Ang sentral na organisasyon ng mga visceral nociceptive na mekanismo, kumpara sa somatic nociceptive system, ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang makabuluhang mas maliit na bilang ng mga hiwalay na sensory pathway.

Ang mga visceral receptor ay kasangkot sa pagbuo ng mga pandama na sensasyon, kabilang ang sakit, at magkakaugnay sa autonomic na regulasyon. Ang afferent innervation ng mga panloob na organo ay naglalaman din ng walang malasakit ("tahimik") na mga hibla, na maaaring maging aktibo kapag ang organ ay nasira at namamaga. Ang ganitong uri ng receptor ay kasangkot sa pagbuo ng talamak na visceral pain, sumusuporta sa pangmatagalang pag-activate ng spinal reflexes, may kapansanan sa autonomic regulation at ang pag-andar ng mga panloob na organo. Ang pinsala at pamamaga ng mga panloob na organo ay nakakagambala sa normal na pattern ng kanilang motility at pagtatago, na kapansin-pansing nagbabago sa kapaligiran sa paligid ng mga receptor at humahantong sa kanilang pag-activate, ang kasunod na pag-unlad ng sensitization at visceral hyperalgesia.

Sa kasong ito, ang mga signal ay maaaring ipadala mula sa nasirang organ patungo sa ibang mga organo (ang tinatawag na viscero-visceral hyperalgesia) o sa mga projection zone ng somatic tissues (viscero-somatic hyperalgesia). Kaya, sa iba't ibang mga visceral algogenic na sitwasyon, ang visceral hyperalgesia ay maaaring magkaroon ng iba't ibang anyo.

Ang hyperalgesia sa nasirang organ ay itinuturing na pangunahin, at ang viscero-somatic at viscero-visceral bilang pangalawa, dahil hindi ito nangyayari sa zone ng pangunahing pinsala.

Ang mga mapagkukunan ng visceral pain ay maaaring: ang pagbuo at akumulasyon ng mga sangkap ng sakit sa nasirang organ (kinin, prostaglandin, hydroxytryptamine, histamine, atbp.), abnormal na pag-uunat o pag-urong ng makinis na kalamnan ng mga guwang na organo, pag-uunat ng kapsula parenchymal organ(atay, pali), anoxia makinis na kalamnan, traksyon o compression ng ligaments, vessels; mga zone ng organ necrosis (pancreas, myocardium), nagpapasiklab na proseso.

Marami sa mga salik na ito ay gumagana sa panahon ng intracavitary surgical intervention, na tumutukoy sa kanilang mas mataas na trauma at mas malaking panganib ng postoperative dysfunctions at komplikasyon kumpara sa mga non-cavitary operations. Upang mabawasan ang panganib na ito, ang pananaliksik ay isinasagawa upang mapabuti ang mga pamamaraan ng proteksyon ng anestesya, at ang minimally invasive na thoraco, laparoscopic at iba pang mga endoscopic na operasyon ay aktibong binuo at ipinapatupad.

Ang matagal na pagpapasigla ng mga visceral receptor ay sinamahan ng paggulo ng kaukulang mga spinal neuron at ang paglahok ng mga spinal cord somatic neuron sa prosesong ito (ang tinatawag na viscero-somatic interaction). Ang mga mekanismong ito ay pinamagitan ng mga receptor ng NMDA at responsable para sa pagbuo ng visceral hyperalgesia at peripheral sensitization.

Ang sakit sa neuropathic (NPP) ay isang tiyak at pinakamatinding pagpapakita ng sakit na nauugnay sa pinsala at sakit ng peripheral o central somatosensory nervous system. Ito ay bubuo bilang isang resulta ng traumatiko, nakakalason, ischemic na pinsala sa mga pagbuo ng nerbiyos at nailalarawan sa pamamagitan ng mga abnormal na pandama na sensasyon na nagpapalala sa sakit na ito ng pathological.

Ang NPB ay maaaring nasusunog, sinasaksak, kusang-loob, paroxysmal, maaaring mapukaw ng hindi masakit na stimuli, halimbawa, paggalaw, pagpindot (tinatawag na allodynia), kumakalat nang radially mula sa lugar ng pinsala sa nerbiyos.

Ang pangunahing pathophysiological na mekanismo ng NPB ay kinabibilangan ng peripheral at central sensitization (nadagdagang excitability ng peripheral at spinal nociceptive structures), kusang ectopic na aktibidad ng mga nasugatan na nerbiyos, sympathetically nadagdagan ang sakit dahil sa pagpapalabas ng norepinephrine, na nagpapasigla. dulo ng mga nerves na may paglahok ng mga kalapit na neuron sa proseso ng paggulo habang binabawasan ang pababang pagbabawal na kontrol ng mga prosesong ito na may iba't ibang malubhang pandama na karamdaman. Ang pinakamalubhang pagpapakita ng NPB ay isang phantom pain syndrome pagkatapos ng pagputol ng mga limbs, na nauugnay sa intersection ng lahat ng nerbiyos ng paa (deafferentation) at ang pagbuo ng overexcitation ng nociceptive structures.

Ang NPB ay madalas na lumalaban sa conventional analgesic therapy, nagpapatuloy sa mahabang panahon, at hindi bumababa sa paglipas ng panahon. Ang mga mekanismo ng NPB ay pinipino sa mga eksperimentong pag-aaral. Ito ay malinaw na mayroong isang paglabag sa mga proseso ng pandama na impormasyon, isang pagtaas sa excitability (sensitization) ng nociceptive na mga istraktura, at ang pagbabawal na kontrol ay naghihirap.

Ang pag-unlad ng mga espesyal na diskarte sa pag-iwas at paggamot ng NPB, na naglalayong bawasan ang labis na pagganyak ng mga peripheral at sentral na istruktura ng sensory nervous system, ay nagpapatuloy. Depende sa etiology mga klinikal na pagpapakita Ang mga NSAID, mga lokal na aplikasyon ng mga ointment at mga patch na may lokal na anesthetics, glucocorticoids o NSAIDs ay ginagamit; mga relaxant ng kalamnan sentral na aksyon, serotonin at norepinephrine reuptake inhibitors, antidepressants, anticonvulsant. Ang huli ay tila ang pinaka-promising na may kaugnayan sa malubhang neuropathic pain syndromes na nauugnay sa trauma sa mga istruktura ng nerve.

Ang patuloy/namumula na pananakit sa lugar ng surgical o iba pang invasive na epekto ay bubuo sa patuloy na pagpapasigla ng mga nociceptor ng mga tagapamagitan ng sakit at pamamaga, kung ang mga prosesong ito ay hindi kinokontrol ng mga preventive at therapeutic agents. Ang hindi nalutas na patuloy na sakit sa postoperative ay ang batayan ng talamak na postoperative pain syndrome. Ang iba't ibang uri nito ay inilalarawan: post-thoracotomy, post-mastectomy, post-hysterectomy, post-herniotomy, atbp. Ang ganitong patuloy na pananakit, ayon sa mga may-akda na ito, ay maaaring tumagal ng mga araw, linggo, buwan, taon.

Ang pananaliksik na isinagawa sa mundo ay nagpapahiwatig ng mataas na kahalagahan ng problema ng patuloy na postoperative pain at pag-iwas nito. Ang pag-unlad ng naturang sakit ay maaaring mag-ambag sa maraming mga kadahilanan na kumikilos bago, habang at pagkatapos ng operasyon. Kabilang sa mga preoperative factor, ang psychosocial status ng pasyente, ang paunang sakit sa site ng paparating na interbensyon, iba pang magkakatulad na sakit na sindrom; kabilang ang intraoperative surgical access, ang antas ng invasiveness ng interbensyon at pinsala sa mga istruktura ng nerve; kabilang ang postoperative pain na hindi naalis, ang paraan ng paggamot at dosis nito, ang pag-ulit ng sakit (malignant tumor, hernia, atbp.), ang kalidad ng pamamahala ng pasyente (pagmamasid, konsultasyon sa dumadating na manggagamot o sa klinika ng sakit , ang paggamit ng mga espesyal na pamamaraan ng pagsubok, atbp.).

Ang madalas na kumbinasyon ng iba't ibang uri ng sakit ay dapat isaalang-alang. Sa operasyon sa panahon ng mga operasyon sa intracavitary, ang pag-activate ng mga mekanismo ng parehong sakit sa somatic at visceral ay hindi maiiwasan. Sa panahon ng noncavitary at intracavitary na mga operasyon na sinamahan ng trauma, intersection ng mga nerbiyos, plexuses, ang mga kondisyon ay nilikha para sa pagbuo ng mga manifestations ng neuropathic na sakit laban sa background ng somatic at visceral na sakit, na sinusundan ng talamak nito.

Ang kahalagahan ng sikolohikal na sangkap na nauugnay sa sakit o inaasahang sakit ay hindi dapat maliitin, na lalong mahalaga para sa mga surgical clinic. Sikolohikal na kondisyon ang pasyente ay makabuluhang nakakaapekto sa kanyang reaktibiti ng sakit at, sa kabaligtaran, ang pagkakaroon ng sakit ay sinamahan ng mga negatibong emosyonal na reaksyon, lumalabag sa katatagan ng sikolohikal na katayuan.

Mayroong layunin na katwiran para dito. Halimbawa, sa mga pasyente na pumapasok sa operating table nang walang premedication (i.e., sa isang estado ng psycho-emotional stress), ang isang sensory study ay nagtala ng isang makabuluhang pagbabago sa mga reaksyon sa isang electrocutaneous stimulus kumpara sa mga nauna: ang threshold ng sakit ay makabuluhang nabawasan ( lumalala ang sakit), o, sa kabaligtaran, tumataas (ibig sabihin, bumababa ang reaktibiti ng sakit).

Kasabay nito, ang mga mahahalagang pattern ay ipinahayag kapag inihambing ang analgesic na epekto ng isang karaniwang dosis ng fentanyl 0.005 mg/kg sa mga taong may nabawasan at tumaas na emosyonal na tugon sa sakit. Sa mga pasyente na may emosyonal na stress analgesia, ang fentanyl ay nagdulot ng isang makabuluhang pagtaas sa mga threshold ng sakit - 4 na beses, at sa mga pasyente na may mataas na emosyonal na reaktibiti ng sakit, ang mga threshold ng sakit ay hindi nagbago nang malaki, nananatiling mababa. Itinatag ng parehong pag-aaral ang nangungunang papel ng benzodiazepines sa pag-aalis ng preoperative emosyonal na stress at pagkamit ng pinakamainam na background para sa pagpapakita ng analgesic effect ng opioid.

Kasama nito, ang tinatawag na. psychosomatic pain syndromes na nauugnay sa psycho-emotional overloads ng iba't ibang uri, pati na rin ang mga somato-psychological na nabubuo laban sa background ng mga organikong sakit (halimbawa, mga oncological), kapag ang sikolohikal na bahagi ay gumagawa ng isang makabuluhang kontribusyon sa pagproseso at modulasyon ng impormasyon ng sakit, pagtaas ng sakit, upang sa huli ay larawan ng magkahalong somatic, somato-psychological at psychosomatic na sakit.

Tamang pagtatasa ng uri ng sakit at intensity nito, depende sa kalikasan, lokasyon at lawak interbensyon sa kirurhiko pinagbabatayan ang paglalaan ng pondo sa nito sapat na therapy. Ang mas mahalaga ay ang preventive pathogenetic na diskarte sa nakaplanong pagpili ng mga tiyak na antinociceptive agent para sa mga interbensyon sa kirurhiko. iba't ibang uri upang maiwasan ang hindi sapat na anesthetic protection (AP), ang pagbuo ng isang malakas na postoperative pain syndrome at ang talamak nito.

Ang mga pangunahing grupo ng mga paraan ng proteksyon laban sa sakit na nauugnay sa pinsala sa tissue

SA klinika sa kirurhiko Ang mga espesyalista ay kailangang harapin ang matinding sakit ng iba't ibang uri ng intensity at tagal, na nakakaapekto sa kahulugan ng mga taktika hindi lamang para sa lunas sa sakit, kundi pati na rin para sa pamamahala ng pasyente sa kabuuan. Kaya, sa kaso ng hindi inaasahang, biglaang pagsisimula ng matinding sakit na nauugnay sa pinagbabatayan (kirurhiko) o magkakatulad na sakit (pagbubutas ng isang guwang na organ ng tiyan, talamak na pag-atake ng hepatic / renal colic, angina pectoris, atbp.), Ang anesthesia ay sinimulan sa pamamagitan ng pagtatatag ang sanhi ng sakit at mga taktika para sa pag-aalis nito ( surgical treatment o therapy sa droga sakit na nagdudulot ng sakit).

Sa elective surgery, pinag-uusapan natin ang predictable na sakit kapag alam ang oras ng aplikasyon. trauma sa operasyon, lokalisasyon ng interbensyon, tinantyang mga zone at lawak ng pinsala sa mga tissue at nerve structures. Kasabay nito, ang diskarte sa pagprotekta sa pasyente mula sa sakit, sa kaibahan sa sakit na lunas sa kaso ng aktwal na binuo matinding sakit, ay dapat na preventive, na naglalayong inhibiting ang mga proseso ng pag-trigger ng nociceptive mekanismo bago ang simula ng kirurhiko trauma.

Ang multilevel neurotransmitter na mekanismo ng nociception na tinalakay sa itaas ay sumasailalim sa pagbuo ng isang sapat na AD ng pasyente sa operasyon. Ang pananaliksik sa pagpapabuti ng AZ sa iba't ibang lugar ng operasyon ay aktibong isinasagawa sa mundo, at, kasama ang mga kilalang tradisyonal na paraan systemic at rehiyonal na kawalan ng pakiramdam at analgesia, sa mga nakaraang taon, ang kahalagahan ng isang bilang ng mga espesyal na antinociceptive agent na nagpapataas ng bisa at nagpapababa ng mga disadvantages ng tradisyonal na mga ahente ay napatunayan.

Ibig sabihin, ang paggamit nito ay ipinapayong protektahan ang pasyente mula sa sakit sa lahat ng yugto paggamot sa kirurhiko Pangunahing nahahati sa 2 pangunahing grupo:

• antinociceptive agent ng systemic action;
• antinociceptive ahente ng lokal (rehiyonal) aksyon.

Mga sistematikong antinociceptive

Pinipigilan ng mga gamot na ito ang isa o isa pang mekanismo ng sakit, na pumapasok sa systemic na sirkulasyon kapag iba't ibang paraan pangangasiwa (intravenously, intramuscularly, subcutaneously, sa pamamagitan ng paglanghap, pasalita, rectally, transdermally, transmucosally) at kumikilos sa naaangkop na mga target. Kasama sa maraming sistematikong gamot ang mga gamot ng iba't ibang pangkat ng pharmacological na naiiba sa ilang partikular na mekanismo at katangian ng antinociceptive. Ang kanilang mga target ay maaaring peripheral receptors, segmental o central nociceptive structures, kabilang ang cerebral cortex.

Mayroong iba't ibang mga klasipikasyon ng systemic antinociceptives batay sa kanilang kemikal na istraktura, mekanismo ng pagkilos, mga klinikal na epekto, pati na rin ang pagsasaalang-alang sa mga patakaran ng kanilang medikal na paggamit(kontrolado at walang kontrol). Kasama sa mga klasipikasyong ito iba't ibang grupo analgesic na gamot, ang pangunahing pharmacological property kung saan ay ang pag-aalis o pagbabawas ng sakit.

Gayunpaman, sa anesthesiology, bilang karagdagan sa tamang analgesics, ang iba pang mga systemic na ahente na may mga katangian ng antinociceptive ay ginagamit, na kabilang sa iba mga pangkat ng pharmacological at gumaganap ng parehong mahalagang papel sa proteksyon ng anestesya ng pasyente. Ang kanilang aksyon ay nakatuon sa iba't ibang bahagi ng nociceptive system at ang mga mekanismo ng pagbuo ng matinding sakit na nauugnay sa operasyon.

Mga ahente ng antinociceptive ng lokal (rehiyonal) na aksyon

Hindi tulad ng mga systemic na ahente, ang mga lokal na anesthetics ay nagsasagawa ng kanilang epekto kapag sila ay direktang inilapat sa mga istruktura ng nerbiyos. iba't ibang antas(mga pagtatapos ng terminal, mga hibla ng nerve, trunks, plexuses, istruktura ng spinal cord).

Depende dito lokal na kawalan ng pakiramdam maaaring mababaw, infiltration, conduction, regional o neuraxial (spinal, epidural). Ang mga lokal na anesthetics ay humahadlang sa pagbuo at pagpapalaganap ng isang potensyal na aksyon sa mga tisyu ng nerbiyos higit sa lahat dahil sa pagsugpo sa pag-andar ng mga channel ng Na + sa axonal membranes. Ang mga channel ng Na+ ay tiyak na mga receptor para sa mga molekulang lokal na pampamanhid.

Iba't ibang sensitivity ng mga ugat sa lokal na anesthetics ay maaaring maipakita sa pamamagitan ng isang makabuluhang pagkakaiba sa klinikal sa pagbara ng somatic sensory innervation, motor at preganglionic sympathetic fibers, na, kasama ang nais na sensory blockade, ay maaaring sinamahan ng mga karagdagang epekto.

N. A. Osipova, V. V. Petrova

Alexey Paramonov

Ang pananakit ay isang sinaunang mekanismo na nagpapahintulot sa mga multicellular na nilalang na ayusin ang pinsala sa tissue at gumawa ng mga hakbang upang maprotektahan ang katawan. Malaki ang papel ng emosyon sa pag-unawa sa sakit. Kahit na ang intensity ng ordinaryong physiological na sakit ay higit sa lahat ay nakasalalay sa emosyonal na pang-unawa ng isang tao - ang isang tao ay halos hindi maaaring tiisin ang kakulangan sa ginhawa mula sa maliliit na gasgas, at ang isang tao ay madaling gamutin ang kanilang mga ngipin nang walang anesthesia. Sa kabila ng katotohanan na libu-libong mga pag-aaral ang nakatuon sa pag-aaral ng hindi pangkaraniwang bagay na ito, wala pa ring kumpletong pag-unawa sa gayong relasyon. Ayon sa kaugalian, tinutukoy ng isang neurologist ang threshold ng sakit na may isang mapurol na karayom, ngunit ang pamamaraang ito ay hindi nagbibigay ng isang layunin na larawan.

Ang threshold ng sakit - ang "taas" nito - ay nakasalalay sa ilang mga kadahilanan:

• genetic factor - may mga "supersensitive" at "insensitive" na pamilya;
• sikolohikal na kalagayan - ang pagkakaroon ng pagkabalisa, depresyon at iba pang mga sakit sa isip;
• nakaraang karanasan - kung ang pasyente ay nakaranas na ng sakit sa isang katulad na sitwasyon, pagkatapos ay sa susunod na makikita niya ito nang mas matalim;
• iba't ibang sakit - kung pinapataas nito ang threshold ng sakit, kung gayon ang ilang mga sakit sa neurological, sa kabaligtaran, ay babaan ito.

Mahalagang punto: Ang lahat ng nasa itaas ay nalalapat lamang sa physiological pain. Ang reklamong "masakit sa lahat ng dako" ay isang halimbawa ng sakit na patolohiya. Ang ganitong mga kondisyon ay maaaring alinman sa isang pagpapakita ng depresyon at talamak na pagkabalisa, o isang kinahinatnan ng mga problema na hindi direktang nauugnay sa kanila (ito ang pinaka-angkop na halimbawa).

Ang isa sa pinakamahalagang klasipikasyon ng sakit ay ayon sa uri nito. Ang katotohanan ay ang bawat uri ay may mga tiyak na katangian at katangian ng isang tiyak na grupo. mga kondisyon ng pathological. Kapag naitatag ang uri ng sakit, maaaring tanggihan ng doktor ang ilan sa mga posibleng diagnosis at bumuo ng isang makatwirang plano sa pagsusuri.

Ang ganitong pag-uuri ay naghahati sa sakit sa nociceptive, neuropathic at psychogenic.

nociceptive sakit

Karaniwan, ang nociceptive pain ay isang matinding physiological pain na nagpapahiwatig ng pinsala o karamdaman. Mayroon itong function ng babala. Bilang isang patakaran, ang pinagmulan nito ay malinaw na tinukoy - sakit sa mga kalamnan at buto na may pasa, sakit na may suppuration (abscess) tisyu sa ilalim ng balat. Mayroon ding visceral variant ng nociceptive pain, ang pinagmulan nito ay ang mga panloob na organo. Bagaman sakit sa visceral hindi masyadong malinaw na naisalokal, ang bawat organ ay may sariling "profile ng sakit". Depende sa lugar at kondisyon ng paglitaw, tinutukoy ng doktor ang sanhi ng sakit. Kaya, ang sakit sa puso ay maaaring kumalat sa kalahati ng dibdib, ibigay sa braso, talim ng balikat at panga. Sa pagkakaroon ng mga naturang sintomas, una sa lahat ay ibukod ng doktor ang mga pathologies ng puso.

Bilang karagdagan, ang mga kondisyon para sa paglitaw ng sakit ay mahalaga din dito. Kung ito ay nangyayari kapag naglalakad, at huminto habang humihinto, ito ay isang makabuluhang argumento na pabor sa pinagmulan ng puso nito. Kung ang isang katulad na sakit ay nangyayari kapag ang isang tao ay namamalagi o nakaupo, ngunit sa sandaling siya ay bumangon, habang ito ay pumasa, ang doktor ay mag-iisip na tungkol sa esophagus at sa pamamaga nito. Sa anumang kaso, ang nociceptive pain ay isang mahalagang palatandaan kapag naghahanap ng isang organikong sakit (pamamaga, tumor, abscess, ulser).

Ang ganitong uri ng sakit ay maaaring ilarawan sa pamamagitan ng mga salitang "breaking", "pressing", "bursting", "undulating", o "cramping".

sakit sa neuropathic

Ang sakit sa neuropathic ay nauugnay sa pinsala sa nervous system mismo, at may pinsala sa alinman sa mga antas nito - mula sa mga nerbiyos sa paligid sa utak. Ang ganitong sakit ay nailalarawan sa kawalan ng halatang sakit sa labas ng nervous system - kadalasan ito ay tinatawag na "pagbutas", "pagputol", "pagsaksak", "pagsusunog". Kadalasan ang sakit sa neuropathic ay pinagsama sa pandama, motor at mga autonomic na karamdaman sistema ng nerbiyos.

Depende sa pinsala sa sistema ng nerbiyos, ang sakit ay maaaring magpakita mismo sa paligid sa anyo ng isang nasusunog na pandamdam at isang pakiramdam ng lamig sa mga binti (na may diabetes, alcoholic disease) at sa anumang antas ng spinal column na may pagkalat sa dibdib, ang nauunang dingding ng tiyan at mga paa (may radiculitis). Bilang karagdagan, ang pananakit ay maaaring tanda ng pinsala sa isang ugat ( trigeminal neuralgia, postherpetic neuralgia) o lumikha ng isang kumplikadong palette mga sintomas ng neurological kung nasira ang mga conduction pathway sa spinal cord at utak.

Sakit sa psychogenic

Ang psychogenic na sakit ay nangyayari sa iba't ibang mga sakit sa pag-iisip (halimbawa, sa depresyon). Maaari nilang gayahin ang sakit ng anumang organ, ngunit hindi katulad totoong sakit ang mga reklamo ay hindi pangkaraniwang matindi at monotonous - ang sakit ay maaaring tumagal nang tuluy-tuloy sa maraming oras, araw, buwan at taon. Inilalarawan ng pasyente ang mga ganitong kondisyon bilang "masakit" at "nakakapagod". Minsan ang sakit ay maaaring umabot sa ganoong kalubhaan na ang isang tao ay naospital na may pinaghihinalaang myocardial infarction o talamak na apendisitis. Ang pagbubukod ng isang organikong sakit at isang maraming buwan/pangmatagalang kasaysayan ng sakit ay isang senyales ng psychogenic na kalikasan nito.

Paano haharapin ang sakit

Sa una, ang mga nociceptive receptor ay tumutugon sa pinsala, ngunit pagkaraan ng ilang sandali, kung ang pangangati ay hindi umuulit, ang signal mula sa kanila ay humupa. Kasabay nito, ang sistema ng antinociceptive ay naka-on, na pinipigilan ang sakit - ang utak ay nag-uulat na nakatanggap ito ng sapat na impormasyon tungkol sa kaganapan. Sa talamak na yugto ng pinsala, kung ang paggulo ng mga nociceptive receptor ay labis, ang opioid analgesics ay pinakamahusay upang mapawi ang sakit.

2-3 araw pagkatapos ng pinsala, ang sakit ay tumataas muli, ngunit sa pagkakataong ito dahil sa pamamaga, pamamaga at paggawa ng mga nagpapaalab na sangkap - mga prostaglandin. Sa kasong ito, epektibo non-steroidal anti-inflammatory drugs - ibuprofen, diclofenac. Habang naghihilom ang sugat, kung may kasangkot na nerve, maaaring mangyari ang sakit sa neuropathic. Ang sakit sa neuropathic ay hindi gaanong kontrolado ng non-steroidal media at opioids, ang pinakamainam na solusyon para dito anticonvulsant (tulad ng pregabalin) at ilang antidepressant Gayunpaman, ang talamak at talamak na sakit ay halos palaging nag-uulat ng patolohiya o pinsala. Ang talamak na sakit ay maaaring nauugnay sa patuloy na organikong sakit, tulad ng lumalaking tumor, ngunit kadalasan ang orihinal na pinagmulan ay wala na doon - ang sakit ay nagpapanatili ng sarili sa pamamagitan ng mekanismo ng pathological reflex. Ang isang mahusay na modelo ng self-sustaining malalang sakit ay maaaring tawaging myofascial pain syndrome - talamak pamumulikat ng kalamnan naghihikayat ng sakit, na, naman, ay nagpapataas ng pulikat ng kalamnan.

Madalas tayong makaranas ng pananakit at sa tuwing hindi na kailangang magpatingin sa doktor, lalo na kung alam na ang sakit - alam natin ang sanhi nito at kaya nating harapin. Sa kaso ng bagong sakit, kapag ang isang tao ay hindi naiintindihan ang kalikasan nito, o sakit na sinamahan ng mga sintomas ng babala (pagduduwal, pagtatae, paninigas ng dumi, igsi ng paghinga, pagbabagu-bago sa presyon at temperatura ng katawan), kailangan mong makipag-ugnay sa isang espesyalista. Minsan, upang mapupuksa ang masakit na sensasyon, sapat na pumili ng isang pampamanhid at turuan ang isang tao na maiwasan ang mga sanhi ng sakit, halimbawa, upang maiwasan ang hypodynamia sa myofascial syndrome.

Kung ang matinding sakit ay mabilis na lumipas, at sa parehong oras naiintindihan mo ang sanhi nito, hindi mo kailangang pumunta sa doktor. Ngunit tandaan: minsan - pagkatapos ng "magaan" na pagitan - ang isang uri ng sakit ay maaaring mapalitan ng isa pa (tulad ng nangyayari sa apendisitis).

Pangunahing magagamit ang ibuprofen at paracetamol para sa over-the-counter na dispensing, pinapayagan ka nitong makayanan ang paminsan-minsan, hindi nagbabantang pananakit (sa ulo, likod, pagkatapos ng maliliit na pinsala at masakit na regla). Ngunit kung ang mga gamot na ito ay hindi makakatulong sa loob ng limang araw, dapat kang kumunsulta sa isang doktor.