Mga rekomendasyon para sa pagsasagawa ng diagnostic na pagsusuri. Konsepto ng diagnostic

Entry text:

1. Mga sitwasyong nauugnay sa paggamit ng psychodiagnosis

1. Mga sitwasyong nauugnay sa paggamit ng psychodiagnostics

Ang Psychodiagnostics ay nakahanap ng praktikal na aplikasyon sa larangan ng edukasyon sa proseso ng pag-optimize ng pagsasanay at edukasyon, paglalagay ng mga tauhan, pagpili ng propesyonal, pagtataya ng panlipunang pag-uugali, sa pagpapayo at pagbibigay ng psychotherapeutic na tulong, sa forensic psychological at psychiatric na pagsusuri, pagtataya ng sikolohikal na kahihinatnan ng mga pagbabago sa kapaligiran, atbp. Sa pang-araw-araw na buhay, ang mga sumusunod na uri ng mga empirical psychodiagnostic na sitwasyon ay madalas na nakatagpo:

A) konsultasyon sa psychodiagnostic - isang sitwasyon kung saan ang paksa ay ang nagpasimula ng pagsusuri at ang pangunahing tatanggap ng psychotherapy impormasyon sa diagnostic. Sa kasong ito, ang paksa ng kanyang sariling malayang kalooban ay lumiliko sa isang psychologist, tinatanggap ang obligasyon na maging lantad at aktibong lumahok sa pagbuo ng isang solusyon, at ang consultant ay umaako sa kanyang sarili ang responsibilidad na tulungan ang paksa sa paglutas ng kanyang mga problema sa buhay.

Makilala ang mga sumusunod na uri konsultasyon: konsultasyon sa mga problema sa pamilya at kasal; sikolohikal na propesyonal na konsultasyon; pagpapayo sa mga tagapamahala sa istilo ng pamumuno at mga isyu sa komunikasyon; sikolohikal na konsultasyon para sa mga mag-aaral (sa paaralan, unibersidad);

b) pagpili – isa sa mga sitwasyon kung saan ginagamit ang psychodiagnostics, kung saan ang paksa ay nakapag-iisa na nagpasya na magpatala sa isang unibersidad, teknikal na paaralan, kurso, atbp., at ang desisyon tungkol sa kanyang hinaharap na kapalaran, pagkatapos makumpleto ang mga gawaing psychodiagnostic, ay ginawa ng ibang mga tao (mga miyembro ng komite ng admisyon, komite sa pagpili ng propesyonal , empleyado ng departamento ng HR);

V) sapilitang pagsusuri– ang sitwasyon ng paggamit ng psychodiagnostics, kapag ang pakikilahok ng mga paksa sa pagsusuri ay tinutukoy ng desisyon ng administrasyon o pampublikong organisasyon. Kabilang dito ang mga mass sociological at demographic survey, pati na rin ang sikolohikal na mga survey ng impormasyon na isinasagawa sa pamamagitan ng desisyon ng administrasyon o pampublikong organisasyon, silid-aralan at takdang-aralin sa paaralan, ang pagkumpleto ng mga gawain sa pagsusulit ng mga psychologist ng mag-aaral kapag bumubuo ng mga pamamaraan ng psychodiagnostic;

G) sertipikasyon- isang psychodiagnostic na sitwasyon na nailalarawan sa pamamagitan ng isang mataas na antas ng kontrol sa pag-uugali ng paksa, pagpilit sa kanya na lumahok sa pagsusuri, paggawa ng desisyon tungkol sa kapalaran ng paksa batay sa mga resulta ng pagtatasa ng kanyang mga sikolohikal na katangian ng ibang mga tao, sa karagdagan sa kanyang kagustuhan. Isinasagawa ito sa panahon ng sertipikasyon ng mga tauhan ng pamamahala at inhinyero, sa panahon ng forensic na eksaminasyon, sa mga pagsusulit sa mga huling klase ng paaralan, mga sesyon sa mga unibersidad, atbp.

Bilang karagdagan sa itaas, mayroong apat na uri ng mga psychodiagnostic na sitwasyon, na kinilala batay sa tatlong katangian: ang paksa, ang layunin ng paggamit ng data na nakuha, at ang responsibilidad ng psychologist sa pagpili ng mga paraan upang makialam sa kapalaran ng paksa. . Sa mga ganitong sitwasyon, ginagamit ang nakuhang data:

· hindi psychologist(sa pamamagitan ng isang kaugnay na espesyalista) upang gumawa ng isang hindi sikolohikal na diagnosis o bumalangkas ng isang administratibong desisyon. Pananagutan para sa negatibong kahihinatnan Ang interbensyon sa kapalaran ng paksa ay dinadala ng isang hindi psychologist. Kasama sa ganitong uri ang mga diagnosis sa medisina, sa kahilingan ng korte, isang komprehensibong sikolohikal at psychiatric na pagsusuri, pagtatasa ng pagiging angkop sa propesyonal sa kahilingan ng administrasyon;

· psychologist upang gumawa ng isang sikolohikal na diagnosis na may pananagutan ng isang hindi psychologist para sa mga praktikal na aksyon na may kaugnayan sa paksa (halimbawa, psychodiagnostics ng mga sanhi ng pagkabigo sa paaralan - ang diagnosis ay ginawa ng isang psychologist, at ang pagwawasto ay isinasagawa ng guro) ;

· psychologist upang gumawa ng isang sikolohikal na diagnosis kapag nagsasagawa ng mga corrective o preventive effect (diagnosis sa mga kondisyon ng sikolohikal na konsultasyon);

· hindi psychologist(sa paksa) para sa layunin ng pag-unlad ng sarili, pagwawasto ng pag-uugali, na ang psychologist ay responsable para sa mga resulta ng pagbabago ng kapalaran ng paksa.

2. Tipolohiya ng mga gawaing psychodiagnostic

Mga gawaing psychodiagnostic- mga gawain na lumitaw sa harap ng isang praktikal na psychologist kapag nagtatatag ng mga sikolohikal na dahilan na tumutukoy sa ilang mga parameter ng aktibidad o mental na estado, pati na rin ang pagtukoy sa lugar (posisyon) ng paksa ayon sa tinasa na pag-aari sa iba pang mga tao.

Ang gawaing psychodiagnostic ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga katangian ng bagay, mga pamamaraan at mga resulta ng solusyon. Tinutukoy ng istruktura ng gawaing psychodiagnostic ang layunin, kondisyon at sitwasyon ng problema.

Layunin Ang gawaing psychodiagnostic ay upang sagutin ang tanong tungkol sa mga dahilan na tumutukoy sa isang tiyak na estado ng psychodiagnostic object, na nasuri mula sa punto ng view ng pamantayan, pati na rin upang matukoy ang lugar nito (posisyon) ayon sa nasuri na kalidad sa iba pang mga tao.

Mga detalye kundisyon ay iyon, na sumasalamin sa tunay na paglihis ng diagnostic object mula sa pamantayan o sa hypothetical na posibilidad nito, ang mga ito ay hindi tinukoy nang tahasan (ibig sabihin, tahasan at buo) sa pinakadulo simula ng paglutas ng problema, ngunit itinatag at binuo ng psychologist sa panahon ng ang pagsusuri.

Sitwasyon ng problema- isang sitwasyon na lumitaw kapag iniuugnay ang mga kondisyon ng isang psychodiagnostic na gawain sa layunin nito at nailalarawan sa pamamagitan ng hindi kumpleto ng empirical na impormasyon na nakuha sa panahon ng pagsusuri, ang pagkakaroon ng iba't ibang mga posibleng dahilan na tinutukoy bilang mga kadahilanan ng isang partikular na estado ng indibidwal.

Kaugnay nito, ang aktibidad ng isang psychodiagnostician ay naglalayong malutas ang mga pangunahing uri ng mga problema:

· pagtatatag ng diagnosis batay sa pagsasabi ng presensya o kawalan ng anumang palatandaan sa tao (grupo ng mga tao) na sinusuri;

· paggawa ng diagnosis na nagpapahintulot sa isa na mahanap ang lugar ng isang paksa o grupo ng mga paksa bukod sa iba pa sa mga tuntunin ng kalubhaan ng ilang mga katangian;

· forecast ng karagdagang pag-unlad ng survey object;

· pagpapasiya ng pinakamabisang paraan ng pagtatrabaho sa paksa.

3. Istraktura ng proseso ng psychodiagnostic

Ang proseso ng psychodiagnostic, na nagpapakilala sa pagbabalangkas ng isang sikolohikal na diagnosis ng isang praktikal na psychologist, ay isang kumplikadong pamamaraan na nangangailangan ng espesyal na pagsasanay ng diagnostician. Ang pagiging kumplikado ng pamamaraan ng psychodiagnostic ay namamalagi sa pagkakaroon ng isang bilang ng mga yugto, mga paglihis sa pagpapatupad ng bawat isa na humahantong sa paglitaw ng mga pagkakamali sa diagnostic, at tinutukoy ng hierarchical na istraktura ng object ng psychodiagnostics at ang polysemy ng sanhi-at-epekto na mga relasyon sa pagitan ng mga elemento nito ng iba't ibang antas.

Ang proseso ng psychodiagnostic ay nailalarawan sa anyo ng pagpapatupad nito, nilalaman, at antas ng pagiging kumplikado.

Sa pamamagitan ng anyo ng pagpapatupad ito ay isang pakikipag-ugnayan sa paksa na pinapamagitan ng mga diskarteng psychodiagnostic, na naglalayong magtatag ng isang sikolohikal na diagnosis.

Sa antas ng kahirapan Ang proseso ng psychodiagnostic ay kumikilos bilang isang kumplikadong pamamaraan na tinutukoy ng hierarchical na istraktura ng bagay at ang polysemy ng sanhi-at-epekto na mga relasyon sa pagitan ng mga elemento nito, na nangangailangan ng espesyal na pagsasanay ng isang psychologist.

kaya, proseso ng psychodiagnostic– pakikipag-ugnayan sa pagitan ng isang psychodiagnostician at isang paksa, na pinamagitan ng paggamit ng mga diskarte at pamamaraan ng psychodiagnostic at naglalayong magtatag ng isang sikolohikal na diagnosis.

Mga yugto ng proseso ng psychodiagnostic. Ang bilang at nilalaman ng mga yugto ng proseso ng psychodiagnostic ay nakasalalay sa gawain, ang mga tool na psychodiagnostic na magagamit ng praktikal na psychologist at ang antas ng kanyang pagsasanay. Ang mga pangunahing yugto ng proseso ng psychodiagnostic ay:

· pagtanggap ng isang order (kamalayan ng isang problema, hindi kanais-nais na sitwasyon);

· pagbabalangkas ng problema sa pananaliksik, pagpili ng mga pamamaraan;

· koleksyon ng data tungkol sa bagay sa antas na phenomenological;

· pagproseso at interpretasyon ng data;

· paglalagay ng hypothesis tungkol sa mga sanhi ng dahilan na natukoy estadong ito bagay;

· paglilinaw ng hypothesis sa panahon ng karagdagang pagsusuri, paglalahat ng mga resulta;

· pagbuo ng isang pangkalahatang pormula para sa isang sikolohikal na konklusyon (psychological diagnosis), ang pag-indibidwal nito at talakayan sa paksa at mga kasamahan.

4. Bagay ng psychodiagnostics, istraktura at kondisyon nito

Layunin ng kaalaman sa diagnostic ay mga partikular na tao na pinagkalooban ng psyche. Ang batayan para sa paglutas ng mga problema ng psychodiagnostics ay ang ideya ng multi-level na istraktura ng object ng psychodiagnostics. Ang bawat isa sa mga antas ay may sariling kalikasan, ang ugnayan sa pagitan ng mga ito ay natutukoy sa pamamagitan ng katotohanan na ang mga pinagbabatayan na antas ay isang kondisyon para sa pag-unlad ng mas mataas, at ang mga mas mataas ay kumokontrol sa mga pinagbabatayan.

Alinsunod sa pag-unawa sa bagay na ito, ang psychodiagnostics ay tumatalakay sa mga pagpapakita ng kaisipan ng iba't ibang antas. Ang mga pagpapakitang ito (mga palatandaan) ay maaaring direktang maobserbahan at matukoy. Mga palatandaan ng diagnostic - direktang mapapansin mga pagpapakita ng kaisipan, na nagbibigay-kaalaman para sa pag-uuri ng isang bagay sa isang partikular na kategorya ng diagnostic. Isinasaalang-alang ang mga umiiral na pamantayan, batay sa mga palatandaang ito ay posible na magtalaga ng isang bagay sa isang tiyak na kategorya ng diagnostic.

Mga kadahilanan ng diagnostic– sikolohikal na mga kadahilanan, mga mekanismo para sa pagpapakita ng mga diagnostic na palatandaan, na nakatago mula sa direktang pagmamasid at kung saan ay ang "panloob" na batayan para sa pagtatalaga ng mga palatandaan sa isang kategorya o iba pa. Ang mga ito ay tinatawag ding "latent variables".

Kaugnay nito, mayroong iba't ibang uri ng psychodiagnostics, tulad ng descriptive-symptomatic at causal.

Descriptive-symptomatic diagnosis– diagnostics, na nagrerehistro ng medyo mababaw na katangian ng pag-iisip na lumilitaw sa sanhi-at-epekto na chain ng pag-unlad bilang mga kahihinatnan. Ang kanilang pagpaparehistro ay nagbibigay-daan sa isa na gumawa ng isang hula na may ilang probabilistikong katumpakan, ngunit hindi pinapayagan ang isa na maunawaan at maitama totoong dahilan pag-unlad, na kung saan ay lalong mahalaga sa kaso ng mga karamdaman sa pag-unlad, mga paglihis sa pag-uugali o personal-emosyonal na maladjustment.

Diagnosis ng sanhi– mga diagnostic na nagrerehistro ng medyo mas malalim na mga katangian ng pag-iisip o mga kaganapan na lumilitaw sa chain ng sanhi-at-epekto bilang mga sanhi. Ginagawang posible ng kanilang pagpaparehistro na maunawaan kung posible bang itama ang kurso ng pag-unlad at kung paano partikular na maitama ang pag-unlad na ito.

Diagnostic na output sa bagay na ito, ito ay kumakatawan sa isang paglipat mula sa nakikitang mga palatandaan sa antas ng mga nakatagong mga kadahilanan (halimbawa, sa pamamagitan ng pamumula ng balat ay maaaring hulaan ng isang tao ang pagpapakita ng isang pakiramdam ng kahihiyan, sa pamamagitan ng pamumutla ng mukha - isang pakiramdam ng kaguluhan, pagkabalisa. , takot, atbp.). Ang isang partikular na kahirapan, gayunpaman, para sa isang hindi malabo na konklusyon ay walang malinaw na pagkakaugnay sa pagitan ng mga katangian at mga kadahilanan. Halimbawa, ang isa at ang parehong panlabas na pagkilos ay maaaring dahil sa iba't ibang sikolohikal na dahilan.

Batay sa pagkakakilanlan ng mga palatandaan at mga kadahilanan sa iba't ibang mga paksa, posibleng italaga ang mga ito sa ilang mga kategorya ng diagnostic. Mga kategorya ng diagnostic- ito ay isang malawak na klase ng mga bagay (mga klase ng tao) kung saan ginawa ang isang diagnosis - isang diagnostic na konklusyon (halimbawa, tungkol sa antas ng pag-unlad ng kaisipan, personal na kapanahunan, sikolohikal na kakayahang umangkop, atbp.).

Ang object ng psychodiagnostics, na may kakayahang magbago, ay nasa isa sa mga estado, na ang bawat isa ay nailalarawan sa pamamagitan ng maraming mga variable. May kaugnayan sa pamantayan, ang isang bagay ay may dalawang estado - normal at deviant.

Ang konsepto ng pamantayan ay nagbibigay-diin sa mga sumusunod na aspeto:

a) pamantayan bilang pinakamainam na estado ng isang bagay (ang pinaka-matatag, pinaka-naaayon sa ilang mga kundisyon at mga gawain ng paggana). Mula sa punto ng view ng aspetong ito, ang isang estado na nagsisiguro sa alinman sa kaligtasan ng isang tao o pagsunod sa kanyang pag-uugali sa mga pamantayan sa lipunan ay itinuturing na normal;

b) ang pamantayan bilang paunang batayan para sa paghahambing (pagsusuri) ng data ng isang diagnostic na pagsusuri (bilang mga resulta na kumakatawan sa paunang batayan para sa paghahambing ng iba't ibang mga paksa). Kadalasan, para sa mga layuning ito, isang pormal na pamantayan ang ginagamit, na nauugnay sa isang istatistikal na diskarte sa pag-unawa sa pamantayan, na nagmula sa isang paghahambing ng mga resulta at ang kanilang pamamahagi sa isang malaking bilang ng mga tao. Gayunpaman, napakahirap matukoy ang posisyon ng isang tao na may kaugnayan sa pamantayan kung gagawin natin bilang batayan para sa paghahambing hindi isa, ngunit isang sistema ng mga tagapagpahiwatig. Lumalabas na magkakaroon ng minorya ng "normal" na mga tao;

c) pamantayan bilang kawalan ng mga paglihis (negatibong lohikal na pamantayan). Alinsunod sa pamamaraang ito, ang isang tao ay maituturing na normal kung, bilang isang resulta ng pagsusuri, ito ay itinatag na walang mga palatandaan na inuri sa sikolohiya bilang iba't ibang uri ng mga paglihis at mga sakit sa isip;

d) pamantayan bilang isang deskriptibong katangian (positibong lohikal na pamantayan), na kumakatawan sa isang hanay ng mga positibong katangian na dapat matugunan ng isang tao (grupo).

Ang propesyonal, panlipunan, pang-edukasyon at iba pang mga uri ng pamantayan ay nakikilala. Ang lahat ng mga ito ay nagpapakilala sa isang tiyak na kultura ng isang partikular na lipunan sa isang tiyak na yugto ng pag-unlad nito. Ang pamantayan sa sikolohiya Ang mga patakaran at kinakailangan na may kaugnayan sa iba't ibang mga parameter ng mga pagpapakita ng aktibidad ng pag-iisip ng tao ay itinuturing na tinatanggap sa isang naibigay na lipunan sa isang tiyak na yugto ng pag-unlad nito.

Ang paglalarawan ng isang pamantayan sa pamamagitan ng isang positibong lohikal na pamantayan ay nagpapahiwatig ng pagtatatag ng isang hanay ng mga katangian kalusugang pangkaisipan, ang batayan para sa pagtukoy kung alin ang: mga halaga ng tao, at mga palatandaan ng produktibong aktibidad ng isang malusog na personalidad na nagpapakilala sa sarili. Bilang isang pamantayan para sa normalidad, isang medyo malawak na listahan ng mga palatandaan ng sakit sa isip ay tinatawag malusog na tao, na kinabibilangan ng:

· sanhi saykiko phenomena;

· maximum na kalapitan ng mga subjective na imahe sa mga sinasalamin na bagay ng katotohanan at saloobin ng isang tao dito;

· pagsusulatan ng mga reaksyon (kapwa pisikal at mental) sa lakas at dalas ng panlabas na stimuli;

· kritikal na diskarte sa mga pangyayari sa buhay;

· kasapatan ng mga reaksyon sa mga kalagayang panlipunan (kapaligiran sa lipunan);

· isang pakiramdam ng responsibilidad para sa mga supling at malapit na miyembro ng pamilya;

· isang pakiramdam ng katatagan at pagkakakilanlan ng mga karanasan sa katulad na mga pangyayari;

· kakayahang baguhin ang pag-uugali depende sa pagbabago ng mga sitwasyon sa buhay;

· pagpapatibay sa sarili sa pangkat (lipunan) nang walang pagkiling sa iba pang miyembro nito;

· ang kakayahang magplano at ipatupad ang iyong landas sa buhay.

5. Mga tool sa psychodiagnostic

Kabilang sa mga tool na psychodiagnostic, na siyang paraan kung saan isinasagawa ang aktibidad ng psychodiagnostic, mayroong tatlong uri:

a) paraan ng pagsukat at pagtatasa, pati na rin ang pagbabago ng estado ng mga elemento ng psychodiagnostic object;

b) paraan ng psychodiagnostic na paglalarawan ng bagay ng praktikal na aktibidad ng isang psychologist. Kabilang dito ang: mga modelo ng istruktura ng bagay, pag-uuri ng mga uri ng mga deviations ng antas ng phenomenological, pag-uuri ng mga sanhi ng mga deviations, flat o hierarchical scheme ng sikolohikal na pagpapasiya ng mga tipikal na phenomena ng phenomenological na antas, psychodiagnostic table;

c) paraan ng paglalarawan ng proseso ng psychodiagnostic at pagbuo ng psychodiagnostic na konklusyon (kabilang dito ang mga psychodiagnosticograms, diagnostic algorithm, computer, pati na rin ang mga lohikal na pamamaraan para sa paggawa ng psychological diagnosis).

Mga tool sa psychodiagnostic- mga paraan kung saan isinasagawa ang aktibidad ng psychodiagnostic: paraan ng pagsukat at pagsusuri, pati na rin ang mga pagbabago sa estado ng mga elemento ng object ng psychodiagnostics, paraan ng psychodiagnostic na paglalarawan ng object ng praktikal na aktibidad ng isang psychologist, paraan ng paglalarawan ng psychodiagnostic proseso at pagbuo ng isang psychodiagnostic na konklusyon.

Sa pinaka mahigpit, pangkalahatan at pormal na anyo, ang lohikal at metodolohikal na mga prinsipyo at teknolohikal na pamamaraan para sa pagkuha ng pangunahing data tungkol sa isang bagay ay makikita sa psychometry – mathematized na teknolohiya para sa paglikha ng standardized na pagsukat ng psychodiagnostic techniques. Sa ilalim psychometrics(mula sa Greek metron - sukat) ay nauunawaan bilang isang teknolohikal na siyentipikong disiplina na naglalaman ng siyentipikong pagbibigay-katwiran at paglalarawan ilang mga pamamaraan mga sukat ng mga katangian ng pag-iisip, sa partikular na mga paraan ng pagbuo ng mga sikolohikal na pagsusulit. Ang psychometry ay isang espesyal na kaso ng testology.

Ang pinakamahalagang katangian ng psychometric procedures ay ang kanilang istandardisasyon, kinasasangkutan ng pananaliksik sa ilalim ng pinaka-pare-parehong panlabas na kondisyon.

Pagsubok sa standardisasyon– isang hanay ng mga pang-eksperimentong, pamamaraan at istatistikal na mga pamamaraan na tinitiyak ang paglikha ng mahigpit na naayos na mga bahagi ng pagsubok (mga tagubilin, isang hanay ng mga gawain, isang pamamaraan para sa pagproseso ng mga protocol at pagmamarka, isang paraan ng interpretasyon). Sa isang partikular na kaso, ang standardisasyon ay tumutukoy sa koleksyon ng mga kinatawan na pamantayan sa pagsusulit at ang pagbuo ng isang karaniwang sukat ng mga marka ng pagsusulit. Kasabay nito, sa proseso ng pagsubok sa pamamaraan, gamit ang isang medyo malaking sample, ang nakuha na mga hilaw na puntos (mga puntos, mga marka) ay inilipat sa isang sistema ng mga standardized na puntos, na kasunod na kumikilos bilang mga pamantayan sa pagsubok, na nagpapahintulot sa mga indibidwal na resulta ng iba't ibang mga tao upang maiugnay sa isa't isa.

Batay sa data na nakuha, ang iba't ibang mga sukat ng mga indibidwal na katangian ay itinayo at isang konklusyon ay iginuhit tungkol sa pagiging maaasahan at bisa ng isang tiyak na pamamaraan (pagsusulit).

6. Psychological diagnosis at mga pamamaraan para sa pagbabalangkas nito

Sikolohikal na diagnosis – ang resulta ng isang pagsusuri sa psychodiagnostic, na ipinahayag sa pinakasimpleng kaso sa anyo ng pagtatalaga ng paksa sa isang tiyak na kategorya ng psychodiagnostic, na naglalarawan sa istraktura ng mga natukoy na katangian, na nagpapaliwanag ng mga dahilan para sa kasalukuyang estado ng bagay, hinuhulaan ang pag-uugali at pag-unlad nito sa hinaharap , at mga rekomendasyong tinutukoy ng layunin ng pagsusuri.

Bilang resulta ng aktibidad ng isang praktikal na psychologist, ito ay kumakatawan sa isang lohikal na konklusyon na naaayon sa kahilingan tungkol sa estado ng mga sikolohikal na variable na tumutukoy sa ilang mga parameter ng aktibidad o mental na estado ng paksa sa mga konsepto ng modernong sikolohikal na agham, na ginagawa itong posible na mahulaan ang hinaharap na estado ng kliyente sa ilang mga kundisyon at magbalangkas ng mga rekomendasyon para sa pagbibigay sa kanya ng sikolohikal na tulong.

Ang sikolohikal na diagnosis ay kumplikado at sistematikong likas at naglalaman ng:

· sa antas ng sintomas - paglalarawan ng istraktura ng mga natukoy na katangian (sa partikular, sa anyo ng isang profile);

· sa antas ng etiological - isang posibleng sanhi ng paliwanag ng kasalukuyang kalagayan ng pag-iisip ng indibidwal;

· sa typological level - ang paglipat mula sa mapaglarawang generalizations at hypothetical constructs tungo sa personality theory, na nagsisilbing batayan para sa pagtukoy sa lugar at kahulugan ng data na nakuha at paggawa ng forecast ng kanyang hinaharap na pag-uugali o posibleng mga kaganapan sa kanyang buhay, pati na rin bilang pagbuo ng isang programa ng aksyon upang magbigay ng sikolohikal na tulong (kung ito ay kinakailangan).

Ang paksa ng ulat ng psychodiagnostic ay mga karamdaman sa pag-iisip, mga paglihis mula sa pamantayan, mga sikolohikal na variable ng indibidwal at grupo, mga dahilan, mga kadahilanan na nakakaimpluwensya sa mga katangian ng pag-uugali.

Sa istraktura ng isang sikolohikal na diagnosis (konklusyon), ipinapayong makilala ang tatlong mga bloke:

1) pagsunod sa antas ng phenomenological ng object ng psychodiagnosis (sa antas na ito, kasama sa diagnosis ang isang paglalarawan ng mga reklamo ng kliyente, sintomas, katangian ng pag-uugali, at ang kanyang saloobin sa katotohanan ng pagsusuri);

2) pagmuni-muni ng mga sanhi ng dahilan (ang data tungkol sa mga indibidwal na lugar ng personalidad ay naitala dito, isang kumpletong larawan ng istraktura nito ay ibinigay, ang mga diagnostic na pagpapalagay ay nabuo);

3) isang paglalarawan ng mga iminungkahing aktibidad na nasa loob ng kakayahan ng isang praktikal na psychologist.

Ang mga pangunahing kinakailangan para sa isang sikolohikal na ulat ay ang mga sumusunod:

· ang sikolohikal na konklusyon ay dapat na tumutugma sa layunin ng order, pati na rin ang antas ng paghahanda ng customer upang makatanggap ng ganitong uri ng impormasyon;

· dapat isama ang konklusyon Maikling Paglalarawan ang proseso ng psychodiagnostics, i.e. pamamaraang ginamit, datos na nakuha gamit ang mga ito, interpretasyon ng datos, konklusyon;

· sa konklusyon, kinakailangang ipahiwatig ang pagkakaroon ng mga variable na sitwasyon sa panahon ng pag-aaral, tulad ng kondisyon ng respondent, ang likas na katangian ng pakikipag-ugnayan ng paksa sa psychologist, hindi karaniwang mga kondisyon ng pagsubok, atbp.

Listahan ng ginamit na panitikan

1. Anastasi A. Sikolohikal na pagsubok. Sa 2 tomo M., 1982.

2. Psychodiagnostics: teorya at kasanayan / Ed. N.F. Talyzina. M., 1986

3. Shmelev A.G. Mga pangunahing kaalaman sa psychodiagnostics: Pagtuturo para sa mga mag-aaral ng mga unibersidad ng pedagogical. M., Rostov/D.: Phoenix, 1996.

Ang mga palatandaan ay mga variable na maaaring direktang maobserbahan at maitala.
Ang mga kategorya ay mga variable na nakatago mula sa direktang pagmamasid; ang mga ito ay karaniwang tinatawag na "latent variable."
Ang diagnostic inference ay isang paglipat mula sa mga naobserbahang feature patungo sa antas ng mga nakatagong kategorya. Para sa mga quantitative na kategorya, ang pangalang "diagnostic factor" ay madalas ding ginagamit.
Ang kahirapan ng mga sikolohikal na diagnostic ay nakasalalay sa katotohanan na walang mahigpit na isa-sa-isang ugnayan sa pagitan ng mga tampok at kategorya. Ang parehong panlabas na pagkilos ng isang bata - halimbawa, pagpunit ng isang piraso ng papel mula sa isang talaarawan - ay maaaring sanhi ng ganap na magkakaibang mga sikolohikal na kadahilanan, tulad ng isang pagtaas ng antas ng nakatagong kadahilanan na "hilig na manlinlang" o isang pagtaas ng antas ng iba. nakatagong salik na "takot sa parusa". Ang isang sintomas o aksyon ay hindi sapat upang makagawa ng isang hindi malabo na konklusyon. Kinakailangang pag-aralan ang isang kumplikadong mga sintomas, iyon ay, isang serye ng mga aksyon sa iba't ibang mga sitwasyon.
Ang isang pagsubok sa psychodiagnostics ay isang serye ng parehong uri ng standardized na maikling pagsusulit kung saan ang paksa ng pagsubok, ang carrier ng dapat na nakatagong salik, ay sumasailalim. Ang iba't ibang mga gawain sa pagsubok ay idinisenyo upang ipakita sa paksa ng pagsubok ang iba't ibang mga sintomas na nauugnay sa latent factor na sinusuri. Ang kabuuan ng mga resulta ng mga maikling pagsusulit na ito ay nagpapahiwatig ng antas ng salik na sinusukat. Sa likod ng panlabas na pagiging simple ng mga siyentipikong pagsubok ay namamalagi ang maraming gawaing pananaliksik sa kanilang pag-unlad at pagsubok. Ang pagkakaiba sa pagitan ng isang praktikal na eksaminasyon at isang siyentipikong kaugalian na diagnostic na pag-aaral ay isa sa pinakamahalaga sa modernong kultura ng testological.
Ang pagsusuri ay ang paggamit ng isang handa na, na binuo na pagsubok. Ang resulta nito ay impormasyon tungkol sa mental na katangian ng isang partikular na taong napagmasdan (paksa).
Ang pagkakaiba-iba ng diagnostic na pananaliksik ay isang kumplikado ng teoretikal at eksperimentong gawain na naglalayong bumalangkas ng konsepto ng isang masusukat na pag-aari ng kaisipan ng isang nakatagong salik na nakakaapekto sa pagiging epektibo at likas ng aktibidad o sa pagtukoy ng mga diagnostic na palatandaan o "empirical na mga tagapagpahiwatig" kung saan ang impormasyon tungkol sa isang naibigay na ari-arian maaaring makuha.
Ang sikolohikal na diagnosis ay detalyado at kumplikado. Halimbawa, maaaring kabilang dito ang pagkakakilanlan ng mga sumusunod na katangian sa parehong tao sa parehong oras: mataas na lebel pag-unlad ng "pagkamalikhain" (pagimbento at kakayahang umangkop ng pag-iisip), isang average na antas ng "verbal intelligence" (verbal na pag-iisip), isang nabawasan na antas ng kakayahang mag-concentrate, mga katangian ng "social extraversion" (nadagdagang sociability, sociability), "internal locus ng kontrol” (nadagdagang responsibilidad at pagsasama ng pagpapahalaga sa sarili sa mga aktibidad),
"pagkamatagusin ng mga hangganan ng "I" (kahinaan, kahinaan) laban sa background ng nangungunang motibasyon upang makamit ang tagumpay sa lipunan, atbp.
Ang ilang mga katangian at katangian ng isang partikular na tao ay maaaring, sa ilang mga sitwasyon, ay tila magkasalungat sa isa't isa at itulak sila sa iba't ibang mga paraan ng pag-uugali. Ang banggaan ng mga heterogenous internal attitudes (dispositional traits) ay isa sa mga sanhi ng internal crises sa pag-unlad ng personalidad.
Ang isa sa pinakamahalagang gawain ng malalim na personal na psychodiagnostics ay ang tukuyin kung aling mga katangian ng pag-iisip ang nagkakasalungatan. Nakakatulong ito upang malutas ang gusot ng panloob na salungatan.
Ang structuring ng isang psychological diagnosis ay nauunawaan bilang pagdadala ng iba't ibang mga parameter ng mental state ng isang tao sa isang tiyak na sistema: ang mga ito ay pinagsama ayon sa antas ng kahalagahan, sa pamamagitan ng pagkakaugnay ng pinagmulan, at sa pamamagitan ng posibleng mga linya ng sanhi ng mutual na impluwensya. Mga relasyon iba't ibang mga parameter sa isang structured na diagnosis, ipinapakita ito ng mga espesyalista sa anyo ng diagnosticograms. Ang isa sa mga pinakasimpleng bersyon ng isang "diagnosticogram" ay isang psychodiagnostic profile.
Ang istatistikal na pamantayan ay ang average na hanay ng mga halaga sa sukat ng pag-aari na sinusukat (ang lugar na katabi ng gitnang linya sa profile). Ang pamantayan dito ay itinuturing na kalapitan ng halaga ng ari-arian sa antas na nagpapakilala sa istatistikal na average na indibidwal.
Ang accentuation ay isang makabuluhang paglihis mula sa pamantayan (lumampas sa average na hanay), at ang katangian ng personalidad na ito ay tinatawag na "accentuated". Ang mas malinaw na paglihis na ito ay, mas malakas ang accentuation ay isinasaalang-alang, hanggang sa hitsura ng "pathocharacterological" na mga palatandaan.
Ang sociocultural norm ay isang antas ng ari-arian na tahasan o hindi lamang itinuturing na kailangan sa lipunan. Katanggap-tanggap na gumawa ng isang typo error sa bawat pahina ng teksto, ngunit hindi katanggap-tanggap na gumawa ng 10 error. Kung ang karaniwang nagtapos sa paaralan ay gumawa ng higit sa 1 pagkakamali, hindi ito nangangahulugan na ang istatistikal na pamantayan ay dapat "hilahin" pababa sa pamantayang sosyo-kultural. Malinaw, ang lahat ng pagsasanay ay dapat na nakatuon sa pamantayan, hindi mga pamantayang istatistika.

Matagal nang lumipas ang mga araw na ang doktor ay armado lamang ng kanyang kaalaman at karanasan, at ang diagnosis ay ginawa sa pamamagitan ng pag-uusap at pagsusuri sa pasyente. Ang mga pagsusuri, o sa halip na diagnostic na pag-aaral, ay naging mahalagang bahagi makabagong gamot, at sa kanilang tulong ay nalaman ng doktor kung ano ang pumipigil sa katawan na gumana nang normal, ano ang kalagayan ng mga indibidwal na organo at sistema.

Walang ganoong bagay bilang napakaraming pagsusuri - ang anumang pagsusuri o pag-aaral ay nagbibigay sa doktor ng karagdagang impormasyon na nakakatulong upang mas tumpak na makagawa ng diagnosis, matukoy ang yugto ng sakit, magreseta ng paggamot, subaybayan ang kurso ng sakit at ang pagiging epektibo, tulad ng pati na rin ang kaligtasan ng therapy. Ang anumang pananaliksik ay maaaring maglaman ng parehong error sa tao at hardware, kaya naman kung minsan ay kinakailangan itong gawin karagdagang pananaliksik, pagkumpirma o komplementaryong pagsusulit.

Sa panahon ng pagsusuri, maaari mong pag-aralan ang kalagayan ng katawan sa iba't ibang antas.

Ang mga anatomikal na parameter, tulad ng istraktura at hugis ng organ, laki, lokasyon na may kaugnayan sa iba pang mga organo at tisyu, ay sinusuri: Mga pamamaraan ng X-ray, ang kakanyahan nito ay ang "litrato" ang iba't ibang mga tela sa mga espesyal na pelikula:
- (radiography, computed tomography, angiography, fluorography at iba pa);
- mga pagsusuri sa ultrasonic (ultrasound), na gumagamit ng epekto ng magkakaibang mga katangian ng pagsasagawa ng tunog ng mga tisyu na may iba't ibang densidad;
- mga endoscopic na pamamaraan, na gumagamit ng fiber optics upang suriin ang mauhog lamad ng esophagus, tiyan, duodenum(FEGDS - fibroesophagogastroduodenoscopy), pantog (cystoscopy), tumbong at sigmoid colon (colonoscopy), lukab ng tiyan (laparoscopy), bronchi (bronchoscopy).

Ang mga endoscopic diagnostic intervention ay kadalasang mga therapeutic measure, halimbawa, upang alisin ang mga nakitang polyp o kilalanin at ihinto ang pagdurugo mula sa isang ulser sa panahon ng FEGDS.

Ang sumusunod na tulong sa pagsubaybay sa estado ng katawan sa antas ng cellular at molekular:
- pangkalahatang klinikal at biochemical na pagsusuri sa dugo;
- cytological (mula sa salitang Griyego na "cytus" - cell);
- pag-aaral ng iba pang biological media (laway, plema, pamunas mula sa lalamunan, urethra at iba pang mga lugar);
- pagbutas ng bone marrow (sternal puncture), pleura (pleural puncture), spinal canal (lumbar puncture);
- bakod para sa detalyadong pananaliksik mikroskopikong piraso ng tissue (biopsy).

Upang pag-aralan ang mga pag-andar ng mga organo at tisyu, ginagamit ang iba pang mga diagnostic na pamamaraan, kabilang ang mga pagsusuri sa dugo (pagpapasiya ng mga enzyme sa atay, mga hormone ng mga glandula ng endocrine), ihi (pangkalahatang pagsusuri, mga pagsusuri ayon sa Zimnitsky, Nechiporenko, biochemical test para sa asin), feces (scatology, para sa carbohydrates, para sa bituka microflora) at iba pang mga biological fluid, pati na rin ang mga instrumental na pag-aaral (ECG - electrocardiography, EEG - electroencephalography, myography, pag-aaral ng respiratory function).

Ang mga microbiological na pag-aaral ay naiiba.
Ang mga mikroorganismo ay nagsisimulang kolonisahin ang balat at mga mucous membrane na sa oras ng kapanganakan. Sa buong buhay niya, ang isang tao ay nakikipag-ugnayan sa iba't ibang mikrobyo, na marami sa mga ito ay hindi pa napag-aaralan. Ang mga mikroorganismo ay maaaring maging kaibigan at katulong ng mga tao, tulad ng bifidobacteria, lactobacilli at E. coli, na naninirahan sa mga bituka at nagsasagawa ng malaking dami ng trabaho upang neutralisahin ang hindi dapat pumasok sa dugo mula sa mga bituka, gumawa ng mga enzyme at bitamina, at matiyak na normal. motility ng bituka.

Kabilang sa mga mikrobyo ay mayroong mga oportunistang bakterya. Upang maipakita ang kanilang pagiging pathogen, kailangan nila ng mga kundisyon: maaaring lumampas ang kanilang bilang sa mga halaga ng threshold, o wala sila kung saan sila dapat manirahan (halimbawa, Staphylococcus epidermidis, normal para sa balat, ay may kolonisadong mga bituka), o ang katawan ay humina upang labanan at mabayaran ang mga nakakapinsalang epekto ng mga microbes na ito. Sa wakas, may mga pathogenic microbes na, kapag sila ay pumasok sa katawan, nagiging sanhi ng sakit.

Mayroong dalawang direksyon sa pagsusuri ng mga nakakahawang sakit:

Saan magpasuri?

Ngunit ang ilang mga pag-aaral (computed tomography

1) pagkilala sa pathogen (lumalaki ito sa labas ng katawan - microbiological o bacteriological culture; pagtuklas ng isang genetically unique na piraso ng microbial DNA sa isang "substance" na hiwalay sa katawan (laway, ihi, dugo, atbp.) gamit ang PCR method - polymerase chain reaction) o mga lason, mga produktong basura, mga natatanging molekula ng mga istrukturang microbial (antigens);

2) pagkakakilanlan ng isang tiyak na reaksyon immune system para sa isang tiyak na pathogen - pagpapasiya ng mga antibodies - immunoglobulins (antibodies - mga protina ng immune system, ay lubos na tiyak, iyon ay, ang bawat mikroorganismo ay gumagawa ng "sariling" immunoglobulin ng iba't ibang klase depende sa tagal ng impeksyon).

Ang pagpapasiya ng mga antigen at antibodies ay isinasagawa gamit ang mga pamamaraan ng immunological na mataas na katumpakan: ELISA - naka-link na immunosorbent assay, RSK - reaksyon na nagbubuklod ng papuri, RPGA - direktang reaksyon ng agglutination, atbp.

Sa tulong ng mga microbiological na pag-aaral, posible na matukoy ang sensitivity ng microbe sa mga antibiotics at iba pang mga antimicrobial na gamot, ang yugto ng pag-unlad ng sakit, pati na rin subaybayan ang pagiging epektibo ng paggamot at ang estado ng immunological memory. Maaari mo ring matukoy ang pagiging epektibo ng mga pagbabakuna sa pamamagitan ng paggamit ng pamamaraang ELISA upang matukoy ang presensya sa dugo ng mga antibodies sa mga pathogen ng mga nakakahawang sakit kung saan ang pagbabakuna ay isinagawa.

May mga diagnostic na pag-aaral na mas malamang na mahulog sa kategorya ng panlipunang pananaliksik, dahil hindi sila nagbibigay ng doktor kapaki-pakinabang na impormasyon tungkol sa estado ng kalusugan. Ito ay isang pag-aaral ng istraktura ng buhok, extrasensory diagnostics, at ilang mga computer program - mga questionnaire. Ang impormasyong nakuha sa mga ganitong pamamaraan ay hindi masyadong tiyak at karaniwang nangangailangan ng karagdagang tradisyonal na pananaliksik. SA panlipunang pananaliksik Maaaring kabilang dito ang pagtukoy sa genetic na ama ng isang bata o pagtukoy ng gene para sa paglaban sa AIDS.

Bilang karagdagan sa katotohanan na ang mga pag-aaral ay nagpapakita ng katayuan sa kalusugan sa iba't ibang antas (anatomical, cellular, molecular, functional, microbiological), nahahati din sila sa invasive at non-invasive.

Ang mga invasive na pagsusulit ay ang mga pag-aaral na nangangailangan ng kakulangan sa ginhawa para sa pasyente. mga medikal na manipulasyon(pagkuha ng dugo mula sa ugat, paglunok ng endoscopic tube, atbp.), o kung ang pag-aaral ay sinamahan ng isang tiyak na panganib sa kalusugan at buhay ng paksa (mga pag-aaral na isinagawa sa ilalim ng anesthesia, halimbawa bronchoscopy; mga pag-aaral na nauugnay sa pagpapakilala ng isang contrast agent - excretory urography, cystography, angiography; provocative tests - ang pagpapakilala ng ilang substance na maaaring magpalala sa sakit, na ginagawang mas kakaiba ang mga sintomas).

Ang pagsusuri sa ultratunog (ultrasound), mga pagsusuri sa ihi at dumi, ECG, EEG, mga pagsusuri sa radiographic na walang ahente ng kaibahan (kung hindi ito ginagawa nang madalas), ang isang pangkalahatang pagsusuri sa dugo na may tusok ng daliri ay itinuturing na hindi nagsasalakay. Dapat magsikap ang doktor na makakuha ng maraming impormasyon hangga't maaari mula sa mga hindi invasive na pagsusuri at magreseta lamang ng mga invasive na pagsusuri kung kinakailangan.

Naiiba din ang mga pag-aaral sa presyo: mula sa "libre" na pangkalahatang mga klinikal na pagsusuri hanggang sa mga ultra-moderno at napakamahal na pag-aaral gamit ang mga computer, nuclear magnetic resonance, at makapangyarihang mga laboratoryo.

Ang presyo ng pagsusuri ay tinutukoy ng maraming mga kadahilanan: ang halaga ng mga reagents at kagamitan, intensity ng paggawa, kakulangan, invasiveness, atbp. Ngunit walang direktang kaugnayan sa pagitan ng presyo at kalidad para sa karamihan ng mga pagsusuri, iyon ay, ang presyo ng pag-aaral at ang diagnostic na halaga ay hindi nauugnay sa isa't isa. Ang bawat pagsusuri ay may sariling kahalagahan, ang mga pag-aaral ay umaakma sa isa't isa, ang mga pag-aaral ay dapat isagawa nang may layunin, na isinasaalang-alang ang antas na interesado para sa pagtatasa ng estado ng kalusugan.

Saan magpasuri?
Mga klinikal na pagsusuri - dugo, ihi, biochemical na pagsusuri ng dugo at ihi, ultrasound, x-ray, i.e. ang mga non-invasive na pagsusuri ay maaaring gawin sa isang klinika, emergency room, o ospital.

Ngunit ang ilang mga pag-aaral (computed tomography, microbiological, immunological, endoscopic, X-ray contrast at iba pang espesyal na pag-aaral) ay maaari lamang gawin sa mga dalubhasang diagnostic medical center.

Diagnostic na halaga ng pagsusuri Pagpipili ng mga diagnostic interval. Diagnostic na halaga ng sabay-sabay na pagsusuri batay sa isang hanay ng mga palatandaan. Tatawagin natin ang isang simpleng tanda bilang resulta ng pagsusuri na maaaring ipahayag ng isa sa dalawang simbolo o binary na numero, halimbawa 1 at 0; Oo at hindi; At. Kaugnay nito, ang resulta ng isang quantitative survey ay maaaring ituring bilang isang senyales na tumatagal sa ilang posibleng mga estado.

Ibahagi ang iyong trabaho sa mga social network

Kung ang gawaing ito ay hindi angkop sa iyo, sa ibaba ng pahina ay may isang listahan ng mga katulad na gawa. Maaari mo ring gamitin ang pindutan ng paghahanap

Lektura 1 6

Paksa. Diagnostic na halaga ng mga palatandaan

Target. Ibigay ang konsepto ng dat diagnostic na halaga ng mga palatandaan.

Pang-edukasyon. Ipaliwanag mga halaga ng mga tampok sa d mga diagnostic.

Pag-unlad. Bumuo ng lohikal na pag-iisip at isang natural - siyentipikong pananaw sa mundo.

Pang-edukasyon . Linangin ang interes sa mga nakamit at pagtuklas ng siyentipiko sa industriya ng telekomunikasyon.

Interdisciplinary na koneksyon:

Pagsuporta: agham sa kompyuter, matematika, teknolohiya sa kompyuter at MP, mga sistema ng programming.

Ibinigay: Internship

Metodolohikal na suporta at kagamitan:

Metodolohikal na pag-unlad para sa aralin.

Syllabus.

Programa sa pagsasanay

Working programm.

Safety briefing.

Teknikal na paraan pagsasanay: personal na computer.

Nagbibigay ng mga trabaho:

Mga workbook

Progreso ng lecture.

Oras ng pag-aayos.

Pagsusuri at pagsusuri ng takdang-aralin

Sagutin ang mga tanong:

Ano ang entropy?

Anong mga kinakailangan ang itinakda ni Claude Chenon para sa pagsukat ng impormasyon?

Paano nauugnay ang entropy at kapasidad ng channel?

Dalhin ang m athematic na katangian ng entropy.

Ano ang bisa ng orihinal na alpabeto?

Ano ang tinatawag na first order conditional entropy?

Ano ang layunin ng mutual entropy oentropy ng unyon?

Ano ang entropy ng isang kumplikadong sistema? ?

Ano ang isang diskarte sa nilalaman sa pagbabago?

Ibigay ang pormula ni Hartley at ipaliwanag ito.

Ibigay ang formula ni Hartley.

Ano ang batay sa alpabetikong diskarte, ano ang kapangyarihan ng alpabeto?

Ano ang impormasyon ni Shannon?

Ano ang dami ng impormasyon, sukatin?

Tukuyin ang dami ng impormasyon ng isang mensahe, ano ang iba't ibang mga diskarte?

Anong mga sukat ng impormasyon ang natukoy sa loob ng balangkas ng structural approach sapagsukat ng impormasyon?

Ano ang tumutukoy sa geometric na sukat ng impormasyon?

Ano ang ibig sabihin ng combinatorialsukat ng impormasyon?

Ano ang tinutukoy ng additive measure ng information measure?

Ano ang tumutukoy sa dami ng impormasyon sa isang mensahe?

Ano ang batayan ng volumetric transmission method?pagkakasunud-sunod ng mga palatandaan, senyales?

Ano ang nasa teorya ng impormasyontinatawag na dami ng impormasyon?

Anong mga diskarte sa pagsukat ng impormasyon ang alam mo?

Ano ang pangunahing yunit ng pagsukat para sa impormasyon?

Ilang byte ang nilalaman ng 1 KB ng impormasyon?

Magbigay ng pormula para sa pagkalkula ng dami ng impormasyon habang binabawasan ang kawalan ng katiyakan ng kaalaman.

Balangkas ng lecture

1. Simple at kumplikadong mga palatandaan at ang kanilang mga diagnostic na timbang
2. Pagpili ng laki ng mga diagnostic interval. Diagnostic na halaga ng sabay-sabay na pagsusuri batay sa isang hanay ng mga palatandaan.
3. Kinakailangang dami ng impormasyon. Mga kundisyon ng Optimality.

DIAGNOSTIK HALAGA NG MGA ALAMAT

Panimulang pananalita.Sa mga teknikal na diagnostic, ang paglalarawan ng isang bagay sa isang sistema ng mga palatandaan na may malaking halaga ng diagnostic ay napakahalaga.. Ang paggamit ng mga hindi nakakapagbigay-kaalaman na mga tampok ay hindi lamang lumalabas na walang silbi, ngunit binabawasan din ang kahusayan ng proseso ng diagnostic mismo, na lumilikha ng pagkagambala sa pagkilala.

Ang dami ng pagpapasiya ng diagnostic na halaga ng mga palatandaan at mga kumplikado ng mga palatandaan ay maaaring isagawa batay sa teorya ng impormasyon.Ang isang palatandaan ay tinutukoy ng impormasyon na ipinasok ng pag-sign sa sistema ng estado.

Simple at kumplikadong mga palatandaan at ang kanilang mga diagnostic na timbang.

Simple at kumplikadong mga palatandaan.Magkaroon ng sistema Dn na matatagpuan sa isa sa P posibleng estado Di (i = 12, . . ., P). Sumang-ayon tayo ngayon na tawagan ang sistemang ito na isang "sistema ng mga diagnosis," at ang bawat isa sa mga kundisyon ay isang diagnosis. Sa karamihan ng mga kaso tuluy-tuloy iba't ibang estado Ang mga sistema ay kinakatawan bilang isang hanay ng mga pamantayan (mga diagnosis), at ang pagpili ng bilang ng mga diagnosis ay kadalasang tinutukoy ng mga layunin ng pag-aaral. System State Recognition D ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagmamasid sa isa pang sistema na nauugnay dito, ang sistema ng mga palatandaan.

Tatawagan namin simpleng tandaresulta ng pagsusuri, na maaaring ipahayag bilang isa sa dalawang character o isang binary na numero (halimbawa, 1 at 0; “oo” at “hindi”; + at—).

Mula sa pananaw ng teorya ng impormasyon, ang isang simpleng tanda ay maaaring ituring bilang isang sistema na may isa sa dalawang posibleng estado. Kung kj ay isang simpleng tanda, pagkatapos ay ipahiwatig natin ang dalawang estado nito: kj pagkakaroon ng isang palatandaan; kj kawalan ng tanda. Ang isang simpleng tanda ay maaaring mangahulugan ng pagkakaroon o kawalan ng isang nasusukat na parameter sa isang tiyak na agwat, Siya maaari ding may katangiang husay (halimbawa, positibo o negatibong resulta pagsusulit, atbp.).

Para sa mga layunin ng diagnostic, ang hanay ng mga posibleng halaga ng sinusukat na parameter ay madalas na nahahati sa mga agwat at ang pagkakaroon ng parameter sa isang naibigay na agwat ay katangian. Sa bagay na ito, ang resulta ng isang quantitative survey ay maaaring ituring bilangisang palatandaan na tumatagal sa ilang posibleng estado.

Sumang-ayon tayo na tawagan ang isang kumplikadong tanda (kategorya m) ang resulta ng isang obserbasyon (pagsusuri) na maaaring ipahayag ng isa sa mga m simbolo. Kung, gaya ng dati, pipiliin natin ang mga numero bilang mga simbolo, kung gayon ang isang kumplikadong tanda (ng digit m) ay maaaring ipahayag m - digit na numero (halimbawa, ang isang kumplikadong tanda ng ika-8 digit ay ipinahayag bilang isang octal na numero). Ang isang kumplikadong tanda ay maaari ding iugnay sa isang husay na pagsusuri kung ang pagtatasa ay naglalaman ng ilang gradasyon [halimbawa, ingay (tumaas, normal, mahina) na tatlong-digit na tanda]. Madalas naming tatawagin ang mga digit ng isang sign diagnostic interval.

Tingnan natin ang ilang mga palatandaan.

Isang digit na palatandaan (t= 1) ay may isang posibleng estado lamang. Ang nasabing tanda ay hindi nagdadala ng anumang diagnostic na impormasyon at dapat na hindi kasama sa pagsasaalang-alang.

Dalawang-digit na tanda (t= 2) ay may dalawang posibleng estado. Dalawang-digit na mga estado ng katangian kj maaaring italaga kj 1 at k j 2. Hayaan, halimbawa, isang tanda kj ay tumutukoy sa pagsukat ng isang parameter X, kung saan nakatakda ang dalawang diagnostic interval: X< 10 и х >10. Pagkatapos ang k j 1 ay tumutugma sa x ≤ 10, at ang kj 2 ay nangangahulugang x > 10.

Ang mga estadong ito ay alternatibo dahil isa lamang sa kanila ang ipinatupad. Malinaw, ang dalawang-digit na katangian ay maaaring mapalitan ng isang simpleng katangian k j kung ilalagay natin ang k j 1 = kj at k j 2 = kj . Ang simpleng tanda na ito ay maaaring buuin bilang mga sumusunod: pinababang halaga ng parameter X.

Tatlong-digit na tanda (t =3) ay may tatlong posibleng kahulugan: kj l kj 2 k j 3 . Hayaan, halimbawa, para sa parameter x Tatlong diagnostic interval ang tinatanggap:<5; 5—15; >15. Pagkatapos para kay Gfiznak kj, na nagpapakilala sa parameter na ito, mayroong tatlong posibleng mga halaga:

x≤5 5< x <15 x ≥15

tanda ng t-bit k. ay may t posibleng estado: k i

Mga bigat ng diagnostic ng mga tampok.

Kung ang pagsusuri ay nagpapakita na ang palatandaan kj may kahulugan para sa bagay na ito k jS pagkatapos ay tatawagin natin ang halagang ito na pagpapatupad ng katangian kj . Isinasaad itong k * j, magkakaroon tayo ng k * j = k js.

Bilang timbang ng diagnosticpagpapatupad ng tampok kj para sa diagnosis Di namin tinatanggap

(19.1)

kung saan ang P(Di/kjS) posibilidad ng diagnosis Di sa kondisyon na ang tanda kj nakuha ang halaga k js ; P (D i ) isang priori na posibilidad ng diagnosis.

Halaga Z D . (k JS ) tawag c i magnitude oh halaga ng impormasyon.

Talahanayan 9 Ang posibilidad ng labis na karga,%

Ito ay sumusunod mula sa talahanayan, halimbawa, na 10% ng mga makina na magagamit ay may labis na karga na higit sa 2.5 g.

Batay sa istatistikal na data, 80% ng mga bagay ay nasa mabuting kalagayan (para sa pinag-uusapang mapagkukunan) at 20% ay nasa may sira na kondisyon. Ang magnitude ng labis na karga ay bumubuo ng isang palatandaan kj pagkakaroon ng tatlong pagitan. Halimbawa, P (kj 3) = P (D 1) X P (kj 3 / D 1 + P (D 2) P (k j 3 / D 2) = 0.8*0.1 + 0.2*0.7 = 0.22.

Ang mga diagnostic weight ng mga agwat ng katangian ay ang mga sumusunod:

Tandaan na ang diagnostic weight ng ikalawang pagitan ay zero. Ito ay malinaw mula sa mga pisikal na pagsasaalang-alang: mula sa kondisyon na ang vibration overload ay nasa hanay mula 1.5 hanggang 2.5 g , imposibleng gumawa ng mga konklusyon tungkol sa estado ng bagay.

Ang diagnostic weight ng unang agwat para sa isang may sira na kondisyon ay katumbas ng oo, na tinatanggihan (ayon sa istatistikal na data) ang posibilidad ng isang may sira na kundisyon.

Relasyon sa pagitan ng diagnostic weights ng mga pagpapatupad ng isang simpleng feature.

Simple sign k f maaaring magkaroon ng dalawang pagpapatupad: kj 1 = kj , kj 2 = kj . Sa bagay na ito, maaari nating pag-usapan ang pagkakaroon o kawalan ng isang palatandaan kj . Diagnostic na timbang ng pagkakaroon ng isang palatandaan kj para sa diagnosis D t

(19.3)

Diagnostic na timbang ng kawalan ng isang palatandaan
(19.4)

Since may mga obvious na relasyon
(19.5)

(19.6)

yun

(19.7)

Mula sa pormula (19.7) sinusundan iyonpalaging may iba't ibang mga palatandaan.

Tandaan na kung ang tanda k ay incidental sa diagnosis na ito, pagkatapos ang parehong diagnostic weight ay katumbas ng zero.

May kondisyon at independiyenteng mga timbang ng diagnostic.

Tinutukoy ng mga pagkakapantay-pantay (19.1) at (19.2) ang independiyenteng bigat ng diagnostic ng isang ibinigay na pagpapatupad ng tampok para sa diagnosis D. Ito ay tipikal para sa isang sitwasyon kung saan ang pagsusuri ay batay sa kf ay isinasagawa muna o kapag ang mga resulta ng pagsusuri para sa iba pang mga katangian ay hindi pa alam (halimbawa, sa panahon ng sabay-sabay na pagsusuri para sa ilang mga katangian). Karaniwan din ito para sa kaso kapag ang posibilidad ng paglitaw ng isang naibigay na pagpapatupad ng isang katangian ay hindi nakasalalay sa mga resulta ng mga nakaraang survey.

Gayunpaman, alam na ang diagnostic na halaga ng pagpapatupad ng isang tampok sa maraming mga kaso ay nakasalalay sa kung anong mga pagpapatupad ng mga tampok ang nakuha sa mga nakaraang pagsusuri. Nangyayari na ang sintomas mismo ay hindi makabuluhan, ngunit ang hitsura nito pagkatapos ng isa pang isa ay nagpapahintulot sa amin na hindi malabo na gumawa ng diagnosis (itatag ang estado ng system).

Hayaang isagawa muna ang pagsusuri ayon sa tanda k 1 at pagkatapos ay ayon sa k 2. Kapag sinusuri ang isang bagay batay sa sa g natanggap ang realisasyon kls, at ito ay kinakailangan upang matukoy ang diagnostic timbang ng pagpapatupad k 2 p ng feature k 2 para sa diagnosis D. Alinsunod sa kahulugan ng diagnostic weight

(19.8)

Tinutukoy ng Formula (19.8).kondisyong diagnosticbigat ng pagpapatupad ng katangian.

Malayang diagnostic na timbang ang pagpapatupad na ito

(19.9)

Kung ang mga palatandaan k 1 b k 2 ay independyente para sa buong hanay ng mga bagay na may iba't ibang diagnosis

at may kondisyong independyente para sa mga bagay na may diagnosis D t pagkatapos ay ang kondisyon at independiyenteng mga timbang ng diagnostic ng pagpapatupad ay nagtutugma.

Diagnostic na bigat ng pagpapatupad ng isang kumplikadong mga palatandaan.

Isaalang-alang natin ang diagnostic na bigat ng mga pagpapatupad ng isang kumplikadong mga tampok K , na binubuo ng tanda k 1 na may mga pagpapatupad k ls at tampok na K 2 na may mga pagpapatupad k 2р . Mayroong dalawang mga opsyon para sa pagsasagawa ng isang survey batay sa isang hanay ng mga palatandaan:pare-pareho at parallel.

Sa panahon ng sequential (stage-by-stage) na pagsusuri, una ayon sa tanda K 1 at pagkatapos ay sa pamamagitan ng katangian K 2 makuha natin yan diagnostic na timbang magkatugma.

Ang diagnostic na timbang ng pagpapatupad ng isang hanay ng mga palatandaan ay hindi nakasalalay sa pagkakasunud-sunod ng pagsusuri.

Tandaan na ang konsepto ng diagnostic weight ng pagpapatupad ng isang feature ay naaangkop lamang kaugnay sa isang naibigay na diagnosis, bilang antas ng pagkumpirma o pagtanggi nito. Ang pag-average ng diagnostic weight sa lahat ng pagpapatupad ng katangian at sa lahat ng diagnosis ay humahantong sa konsepto ng nagbibigay-kaalaman o diagnostic na halaga ng pagsusuri.

Diagnostic na halaga ng pagsusuri

Partikular na halaga ng diagnostic ng pagsusuri.Ang diagnostic weight ng isang partikular na pagpapatupad ng isang katangian ay hindi pa nagbibigay ng ideya ng diagnostic value ng pagsusuri para sa katangiang ito. Halimbawa, kapag sinusuri ang isang simpleng pag-sign, maaaring lumabas na ang presensya nito ay walang diagnostic na timbang, habang ang kawalan nito ay napakahalaga para sa pagtatatag ng diagnosis.

Sumang-ayon tayo na isaalang-alang ang diagnostic na halaga ng mga pagsusuri batay sa kj para sa diagnosis D t ang dami ng impormasyong naiambag ng lahat ng pagpapatupad ng katangian kj sa pagtatatag ng diagnosis D. Para sa m -bit na tanda

(20.1)

Isinasaalang-alang ng diagnostic na halaga ng pagsusuri ang lahat ng posibleng pagpapatupad ng katangian at kinakatawan ang pag-asa sa matematika ng dami ng impormasyong iniambag ng mga indibidwal na pagpapatupad. Dahil ang halaga Z D (kj ) ay tumutukoy lamang sa isang diagnosis D pagkatapos ay tatawagin natin itong pribadong diagnostic na halaga ng pagsusuri batay sa kj .

Dapat ding tandaan na Zd(kj) tinutukoy ang independiyenteng diagnostic na halaga ng pagsusuri. Ito ay tipikal kapag ang pagsusuri ay unang isinasagawa o kapag ang mga resulta ng iba pang mga pagsusuri ay hindi alam. Magnitude Z D . (kj) maaaring isulat sa tatlong katumbas na anyo:

Kung ang tanda kj ay incidental sa diagnosis D pagkatapos ang pagsusuri sa batayan na ito ay walang halaga ng diagnostic(Z Di (k f )=0).

Ang pinakamalaking halaga ng diagnostic ay isinasagawa sa pamamagitan ng mga pagsusuri batay sa mga senyales na madalas na matatagpuan sa isang naibigay na diagnosis, ngunit sa pangkalahatan ay bihira, at, sa kabaligtaran, sa mga senyales na madalang na matatagpuan sa isang naibigay na diagnosis, ngunit sa pangkalahatan ay madalas. Kung may laban P (kj / Dj) at P (kj) walang diagnostic value ang pagsusuri. Ang mga natuklasan na ito ay pare-pareho sa mga intuitive na panuntunan na ginagamit sa pagsasanay, ngunit ngayon ang mga panuntunang ito ay tiyak na binibilang.

Ang diagnostic value ng pagsusuri ay kinakalkula sa mga unit ng impormasyon (binary units o bits) at hindi maaaring negatibong value. Ang huli ay naiintindihan mula sa mga lohikal na pagsasaalang-alang: ang impormasyong nakuha sa panahon ng pagsusuri ay hindi maaaring "mas masahol" sa proseso ng pagkilala sa aktwal na estado.

Pagpili ng laki ng mga diagnostic interval.

Halaga Z Di (kj ) ay maaaring gamitin hindi lamang upang masuri ang pagiging epektibo ng pagsusuri, kundi pati na rin upang naaangkop na piliin ang halaga ng mga diagnostic interval (bilang ng mga digit). Malinaw, upang gawing simple ang pagsusuri, ito ay maginhawa upang bawasan ang bilang ng mga diagnostic na pagitan, ngunit ito ay maaaring humantong sa isang pagbawas sa diagnostic na halaga ng pagsusuri.

Sa pagtaas ng bilang ng mga diagnostic interval, ang diagnostic value ng isang sign ay tumataas o nananatiling pareho, ngunit ang pagsusuri ng mga resulta ay nagiging mas labor-intensive. Dapat itong isipin na ang pagtaas sa bilang ng mga diagnostic interval ay kadalasang nangangailangan ng paggamit ng karagdagang istatistikal na materyal upang makuha ang kinakailangang pagiging maaasahan ng mga halaga ng posibilidad ng pagitan.

Pangkalahatang diagnostic na halaga ng pagsusuri.Alam na ang isang pagsusuri na may maliit na halaga ng diagnostic para sa isang diagnosis ay maaaring magkaroon ng makabuluhang halaga para sa isa pa.

Diagnostic na halaga ng sabay-sabay na pagsusuri batay sa isang hanay ng mga palatandaan.

Ang halaga ng diagnostic ng isang pagsusuri batay sa isang hanay ng mga palatandaan para sa buong sistema ng mga diagnosis ay sinusukat ng dami ng impormasyong iniambag ng mga system sa 1 at sa 2 sa system D:

(21.1)

kung saan ang H(D) isang priori entropy ng sistema ng diagnosis; N (D/k 1 k 2) inaasahang entropy ng sistema ng diagnosis pagkatapos ng pagsusuri batay sa mga katangian k 1 at k 2 .

Pagbuo ng pinakamainam na proseso ng diagnostic

Kinakailangang dami ng impormasyon.Sa mga gawaing diagnostic, ang pagpili ng pinakakaalaman na mga tampok upang ilarawan ang isang bagay ay lubhang mahalaga. Sa maraming mga kaso, ito ay dahil sa kahirapan sa pagkuha ng impormasyon mismo (ang bilang ng mga sensor na nagpapakilala sa proseso ng pagtatrabaho ng makina ay, kung kinakailangan, napakalimitado). Sa ibang mga kaso, ang oras at gastos ng pagsusuri sa diagnostic, atbp., ay mahalaga.

Mula sa isang teoretikal na pananaw, ang proseso ng pagsusuri sa diagnostic ay maaaring kinakatawan bilang mga sumusunod. Mayroong isang sistema na maaaring, na may ilang posibilidad, sa isa sa mga estado na hindi alam nang maaga. Kung ang mga naunang probabilidad ng mga estado P (D ) ay maaaring makuha mula sa statistical data, pagkatapos ay ang entropy ng system

(23.1)

Bilang resulta ng isang kumpletong pagsusuri sa diagnostic batay sa isang hanay ng mga palatandaan SA ang estado ng system ay nagiging kilala (halimbawa, lumalabas na ang sistema ay nasa isang estado D 1 pagkatapos ay P (D 1) = 1, P (Di) = 0 (i = 2, . . ., n ). Pagkatapos ng isang buong pagsusuri sa diagnostic, ang entropy (kawalan ng katiyakan) ng system

H(D/K) = 0. (23.2)

Ang impormasyong kasama sa diagnostic na pagsusuri, o ang diagnostic na halaga ng pagsusuri

J D (K) = Z D (K) = H (D) - H (D / K) = H (D). (23.3)

Sa katotohanan, ang kondisyon (23.2) ay hindi palaging masisiyahan. Sa maraming mga kaso, ang pagkilala ay likas na istatistika at kinakailangang malaman na ang posibilidad ng isa sa mga estado ay medyo mataas [halimbawa, P(D 1)=0.95]. Para sa mga ganitong sitwasyon, ang "natirang" entropy ng system N (D /K)≠ 0.

Sa mga praktikal na kaso, ang kinakailangang halaga ng diagnostic ng pagsusuri

(23.4)

saan ξ koepisyent ng pagkakumpleto ng survey, 0< ξ < 1.

Coefficient ξ depende sa pagiging maaasahan ng pagkilala at para sa mga tunay na proseso ng diagnostic ay dapat na malapit sa pagkakaisa. Kung ang mga naunang probabilidad ng mga estado ng system ay hindi alam, kung gayon palaging posible na magbigay ng isang itaas na hangganan para sa entropy ng system

, (23.5)

saan p bilang ng mga estado ng system.

Mula sa kondisyon (23.4) sinusundan iyonang dami ng impormasyon na kailangang makuha sa panahon ng diagnostic na pagsusuri ay ibinibigay at ito ay kinakailangan upang bumuo ng isang pinakamainam na proseso para sa akumulasyon nito.

Mga kondisyon ng pagiging perpekto.Kapag gumagawa ng isang diagnostic na proseso, dapat isaalang-alang ng isa ang kahirapan sa pagkuha ng may-katuturang impormasyon. Tawagan natin ang optimality coefficient ng diagnostic examination batay sa criterion k f para sa diagnosis Di halaga

(23.6)

kung saan Z D . (kj) diagnostic na halaga ng pagsusuri batay sa k 1 para sa diagnosis D . Sa pangkalahatan

Z Di(kj) tinutukoy na isinasaalang-alang ang mga resulta ng mga nakaraang eksaminasyon;

c kung koepisyent ng pagiging kumplikado ng pagsusulit ayon sa katangian k) para sa diagnosis D , na nagpapakilala sa pagiging kumplikado at gastos ng survey, pagiging maaasahan nito, tagal at iba pang mga kadahilanan. Ito ay ipinapalagay na c kung hindi nakadepende sa mga nakaraang eksaminasyon.

Optimality coefficient ng pagsusuri para sa buong sistema ng mga diagnosis

(23.7)

Ang optimality coefficient ay magiging pinakamalaki kung ang kinakailangang diagnostic value ay makukuha sa pinakamaliit na bilang ng mga indibidwal na pagsusuri. Sa pangkalahatan, ang pinakamainam na proseso ng diagnostic ay dapat tiyakin na ang pinakamataas na halaga ng optimality coefficient ng buong pagsusuri ay nakuha (ang kondisyon para sa optimality ng diagnostic examination).

Takdang-Aralin: § mga tala.

Pag-aayos ng materyal:

Mga tanong para sa pagpipigil sa sarili

1. Ano ang tawag nila simpleng tanda?
2. Ang tinatawag na mahirap Ano ang tanda?
3. Ano ang humahantong sa paggamit?hindi nakakapagbigay-alam na mga palatandaan
4. Ipaliwanag kung paano itinalaga ang isang simpleng tanda.
5. Ano ang isang kumplikadong tanda?
6. Isang-digit Dalawang-digit Tatlong-digit na mga palatandaan Tukuyin ang mga ito.
7. Ano ang diagnostic na halaga ng pagsusuri, paano ito kinakalkula?
8. Ano ang maaaring gawin upang gawing simple ang pagsusuri sa pagitan?
9. Paano sinusukat ang diagnostic value ng isang pagsusuri sa isang hanay ng mga palatandaan para sa buong sistema ng mga diagnosis?
10. Ano ang kasangkot sa pagpili ng pinaka-kaalaman na mga tampok upang ilarawan ang isang bagay?
11. Magbigay ng paglalarawan ng optimality coefficient.

Panitikan:

Amrenov S. A. "Mga pamamaraan para sa pagsubaybay at diagnostic ng mga sistema at network ng komunikasyon" MGA TALA NG LECTURE -: Astana, Kazakh State Agrotechnical University, 2005.

I.G. Baklanov Pagsubok at diagnostic ng mga sistema ng komunikasyon. - M.: Eco-Trends, 2001. Pahina 221-254

Birger I. A. Mga teknikal na diagnostic. M.: "Mechanical Engineering", 1978.240, p., may sakit.

ARIPOV M.N., DZHURAEV R.KH., DZHABBAROV S.YU.“TEKNIKAL NA DIAGNOSTICS NG DIGITAL SYSTEMS” - Tashkent, TEIS, 2005

Platonov Yu. M., Utkin Yu. G.Diagnostics, pagkumpuni at pag-iwas sa mga personal na computer. -M.: Hotline - Telecom, 2003.-312 p.: ill.

M.E.Bushueva, V.V.BelyakovDiagnostics ng mga kumplikadong teknikal na sistema Mga pamamaraan ng 1st meeting sa NATO project SfP-973799 Semiconductor. Nizhny Novgorod, 2001

Malyshenko Yu.V. TECHNICAL DIAGNOSTICS bahagi I lecture notes

Platonov Yu. M., Utkin Yu. G.Diagnostics ng computer freezes at malfunctions/Series "Technomir". Rostov-on-Don: "Phoenix", 2001. 320 p.

PAGE \* MERGEFORMAT 7

Iba pang katulad na mga gawa na maaaring interesante sa iyo.vshm>
2407.		EKONOMIKONG HALAGA NG KALIKASAN. BISA NG PANGANGASIWA NG KALIKASAN	8.57 KB
	PAGKAKABISA NG PANGANGASIWA NG KALIKASAN Ang pangangailangang matukoy ang pang-ekonomiyang halaga ng kalikasan Isang mahalagang direksyon sa pagpapabuti ng pangangalaga at paggamit ng kalikasan mga likas na yaman ay upang matukoy ang isang sapat na presyo at o pang-ekonomiyang pagtatasa ng mga likas na yaman at likas na serbisyo. Sa kasamaang palad, ang parehong sentral na binalak at mga ekonomiya sa merkado ay hindi nagawang pahalagahan ang tunay na halaga ng isang malinis na kapaligiran at magtakda ng sapat na presyo para sa mga likas na yaman.
20685.		PAGNANAKAW NG MGA ITEM NA ESPESYAL NA HALAGA	28.19 KB
	Mga yugto ng kasaysayan ang pagbuo at pagbuo ng batas sa kriminal ng Russia sa pananagutan para sa pagnanakaw ng mga bagay na may espesyal na makasaysayang, pang-agham, masining o kultural na halaga. Listahan ng mga ginamit na panitikan Panimula Sa kasalukuyan, napakahirap na labis na timbangin ang papel ng mga halaga ng kultura para sa pag-unlad ng agham, sining, edukasyon o kultura, kapwa para sa mga indibidwal na estado at para sa buong komunidad ng mundo. Siyempre, ang karagdagang socio-economic na pag-unlad ng lipunan ay pinadali ng pamilyar sa...
2560.		KAALAMAN ANG PAKSA NG PILOSOPHIKAL NA PAGSUSURI AT BILANG HALAGA NG KULTURA	52.77 KB
	Among iba't ibang anyo uri ng mga antas ng organisasyon ng kaalaman, ito ay mahalaga upang i-highlight ang tatlo sa mga varieties nito: isang kaalaman bilang impormasyon tungkol sa layunin mundo ng kalikasan at lipunan, kaalaman impormasyon; b kaalaman tungkol sa panloob na espirituwal at mental na mundo ng isang tao, na naglalaman ng mga ideya tungkol sa kakanyahan at kahulugan ng kaalaman sa sarili, kaalaman at pagmuni-muni; sa kaalaman tungkol sa mga layunin at ideal-teoretikal na programa para sa pagbabago ng natural at sosyo-kultural na mundo, kaalaman at diskarte. Batay dito, ang pagbuo at pag-unlad ng kaalaman ay dapat isaalang-alang na kahanay sa pinakamahalagang...
2162.		MGA PARAAN NG PAGHIWALAY SA FEATURE SPACE	56.83 KB
	Ang mga pamamaraan na ito ay batay sa natural na compactness hypothesis, ayon sa kung aling mga punto na kumakatawan sa parehong estado ng diagnosis ay naka-grupo sa isang rehiyon ng feature space. Tampok na espasyo. Gaya ng nasabi na, ang bawat partikular na object ng system ay maaaring mailalarawan ng isang vector x sa isang multidimensional na feature space...
1520.		Pagbuo ng mga awtomatikong sistema ng pagkakakilanlan ng tao batay sa mga katangiang biometric	5.34 MB
	Ang pagkilala ng tao mula sa isang imahe ng mukha ay namumukod-tangi sa mga biometric system dahil, una, hindi ito nangangailangan ng espesyal o mamahaling kagamitan. Para sa karamihan ng mga application, sapat na ang isang personal na computer at isang regular na video camera
5763.		Pananaliksik at pagsisiwalat ng konsepto ng batas, ang kakanyahan at pagpapasiya ng mga katangiang katangian nito	50.14 KB
	Bilang karagdagan, ang pluralismo ng mga kahulugan ay dahil sa isang bilang ng mga layunin at subjective na mga kadahilanan, kung saan ang mga katangian ng pambansang kultura, ang mga detalye ng makasaysayang at pampulitikang sitwasyon, ang antas ng siyentipikong pag-unlad ng problema, pati na rin ang mga subjective na posisyon. ng mga siyentipiko na nagpapahayag magkaibang ugali sa kalikasan ng panlipunang layunin ng makasaysayang kapalaran ng batas. Dapat ding tandaan na ang pagsisiwalat ng kakanyahan ng batas ay hindi lamang isang pang-agham na kahalagahan, kundi isang praktikal na kahulugan, dahil ito ay nakasalalay sa pag-unawa sa batas...
11704.		NAKAkonektang VARIABILITY NG MORPOLOGICAL CHARACTERS NG LEAF AT YIELD SA PEAR VARIETIES	59.23 KB
	Ang pangunahing pag-andar ng adaptive breeding ay upang mapakilos ang adaptive potential, mapanatili at mapunan ang mga genetic na koleksyon, kasangkot sa mga form ng proseso ng pagpili, hybrids, varieties at kumplikadong mga donor na pinagsasama ang mataas na produktibidad at kalidad ng mga prutas na may paglaban sa hindi kanais-nais na biotic at abiotic na mga kadahilanan sa kapaligiran, na may mataas na genetic na proteksyon ng mga katangian na bumubuo sa kapaligiran ng iba't.
4609.		Pagsusuri ng dinamika ng kalagayan sa pananalapi ng negosyo Financial Consulting Center LLC upang maitaguyod ang pagkakaroon ng mga palatandaan ng sinadya o kathang-isip na bangkarota	2.94 MB
	Ang layunin ng panghuling gawain sa sertipikasyon ay upang pagsamahin ang teoretikal na kaalaman kapag pinagkadalubhasaan ang isang siklo ng mga espesyal na disiplina na nakuha ng mag-aaral sa proseso ng pag-aaral. Ang pagsasama-sama ng teoretikal na kaalaman ay isinasagawa sa pamamagitan ng paghahanda at pagtatanggol ng isang pangwakas na gawain sa sertipikasyon sa pag-aaral ng isang residential property - isang apartment na nasira ng bay.

Kasama sa mga pamamaraan ng diagnostic na pagmamasid ang medikal na pagmamasid at pagsusuri sa pasyente, pati na rin ang pagbuo at aplikasyon ng mga espesyal na pamamaraan para sa pag-aaral ng mga pagbabago sa morphological, biochemical at functional na nauugnay sa sakit. Sa kasaysayan, ang pinakamaagang pamamaraan ng diagnostic ay kinabibilangan ng mga pangunahing pamamaraan ng medikal na pagsusuri - anamnesis, pagsusuri, palpation, percussion, auscultation.

Mayroong 3 uri ng pagsusuri sa pasyente: a) pagtatanong,

b) inspeksyon, percussion, palpation, auscultation, iyon ay, direktang pandama na pagsusuri at c) laboratoryo at instrumental na pagsusuri. Ang lahat ng tatlong uri ng pagsusuri ay parehong subjective at layunin, ngunit ang paraan ng pagtatanong ay ang pinaka-subjective. Kapag nagsasagawa ng pagsusuri sa isang pasyente, ang doktor ay dapat magabayan ng isang tiyak na sistema at mahigpit na sumunod dito. Ang pamamaraan ng pagsusuri na ito ay itinuro sa mga institusyong medikal at, una sa lahat, sa mga departamento ng propaedeutics.

Subjective na pagsusuri.

Ang pagsusuri sa pasyente ay nagsisimula sa pakikinig sa kanyang mga reklamo at pagtatanong, na siyang pinaka sinaunang diagnostic technique. Ang mga tagapagtatag ng Russian clinical medicine ay nag-attach ng malaking diagnostic na kahalagahan sa mga reklamo ng pasyente, ang kanyang kuwento tungkol sa sakit at buhay. Si M. Ya. Mudroye ang una sa Russia na nagpakilala ng regular na pagtatanong sa mga pasyente at medikal na kasaysayan. Sa kabila ng maliwanag na pagiging simple at pangkalahatang kakayahang magamit, ang paraan ng pagtatanong ay mahirap at nangangailangan ng malaking kasanayan at espesyal na pagsasanay ng doktor. Kapag nangongolekta ng anamnesis, kinakailangan upang matukoy ang pagkakasunud-sunod ng pag-unlad ng ilang mga sintomas, posibleng mga pagbabago sa kanilang kalubhaan at kalikasan habang ang proseso ng pathological ay nagbubukas. Sa mga unang araw ng sakit, ang mga reklamo ay maaaring banayad, ngunit tumindi sa hinaharap. Ayon kay B. S. Shklyar (1972), “...ang mga reklamo ng pasyente, ang kanyang mga sensasyon ay isang pagmuni-muni sa kanyang kamalayan ng mga layuning proseso na nagaganap sa kanyang katawan. Ang kakayahang malutas ang mga layuning prosesong ito sa likod ng mga pandiwang reklamo ng pasyente ay nakasalalay sa kaalaman at karanasan ng doktor” (p. 13).

Gayunpaman, ang mga reklamo ng mga pasyente ay kadalasang puro functional na pinagmulan. Sa ilang mga kaso, dahil sa tumaas na emosyonalidad, ang mga pasyente ay hindi sinasadyang i-distort ang kanilang mga panloob na sensasyon, ang kanilang mga reklamo ay nakakakuha ng hindi sapat, baluktot na karakter, at mayroon lamang isang indibidwal na pagpapahayag. Kasabay nito, mayroon ding mga reklamo na mayroon pangkalahatang katangian, ngunit likas sa ilang mga sakit, halimbawa, sakit sa puso na may pag-iilaw sa kaliwang braso sa panahon ng angina pectoris, atbp. Ang mga pangunahing reklamo ay ang mga tumutukoy sa pinagbabatayan ng sakit, kadalasan ang mga ito ay ang pinaka-pare-pareho at paulit-ulit, tumitindi bilang ang sakit umuunlad. Binigyang-diin ng M. S. Maslov (1948) na ang isang wastong isinagawang pagsusuri ng anamnesis at symptomatology ng sakit ay ang alpha at omega ng medikal na kasanayan, at sa pagsusuri ng pyloric stenosis sa mga sanggol, ang anamnesis ay napakahalaga. Pinakamahalaga ay may kasaysayan ng pag-diagnose ng mga bilog na peptic ulcer ng tiyan at duodenal ulcer sa mga bata. Naniniwala si M. S. Maslov na sa isang bilang ng mga sakit sa pagkabata, ang anamnesis ay lahat, at ang isang layunin na pagsusuri ay isang maliit na karagdagan lamang at ang diagnosis ay madalas na handa sa oras na makumpleto ang anamnesis. Patuloy na idiniin ni M. S. Maslov na sa pediatrics ang diagnosis ay dapat gawin pangunahin sa batayan ng data ng anamnesis at tulad nito. mga simpleng pamamaraan layunin na pagsusuri tulad ng eksaminasyon, pagtambulin, palpation, auscultation, ngunit ang mga kumplikadong pamamaraan ng pagsusuri na nagpapaliwanag ng diagnosis ay dapat gamitin lamang kapag ang doktor ay may isang tiyak na ideya tungkol sa sakit.

Kapag nakikinig sa mga reklamo at nagtatanong sa pasyente, hindi dapat kalimutan ng doktor na ang pasyente ay hindi lamang isang bagay, kundi pati na rin isang paksa, samakatuwid, bago magpatuloy sa isang detalyadong pagtatanong, dapat mong pamilyar ang iyong sarili sa personalidad ng pasyente, alamin ang edad, propesyon, mga nakaraang sakit, pamumuhay at kondisyon ng pamumuhay, at iba pa, na makakatulong upang mas maunawaan ang personalidad ng pasyente at ang likas na katangian ng sakit. Dapat laging tandaan ng doktor na ang pasyente ay isang indibidwal. Sa kasamaang palad, ang posisyon na ito ay hindi sapat na binibigyang diin sa mga mag-aaral sa mga institute, at ang pansin sa personalidad ng pasyente ay dapat na patuloy na tumaas. Ang underestimation ng personalidad ay nagmumula sa hindi pagkakaunawaan sa papel ng biyolohikal at panlipunan sa isang tao. Bilang resulta lamang ng pinagsama-samang diskarte sa pasyente bilang isang indibidwal ay maiiwasan ng isa ang mga sukdulan ng parehong biologism at bulgar na sociologism. Ang saklaw ng mga impluwensya sa kapaligiran sa katawan ng tao ay malaki, ngunit higit sa lahat ay nakasalalay sa mga indibidwal na katangian ng organismo, ang namamana nitong predisposisyon, estado ng reaktibiti, atbp. Dahil ang tao ay isang makatuwirang nilalang na may mas mataas na aktibidad ng nerbiyos, ang pagtatanong sa pasyente ay isa. ng mga pamamaraan ng pag-aaral ng psyche, paghahanap ng mga estado ng mas mataas na aktibidad ng nerbiyos, at ang pagtatanong mismo ay dapat na uriin bilang isang tiyak na paraan ng pagsusuri. I. P. Pavlov ay isinasaalang-alang ang pamamaraan ng pagtatanong bilang isang layunin na paraan ng pag-aaral mental na aktibidad tao.

Ang intelektwal na pag-unlad ng mga pasyente ay nag-iiba, kaya ang doktor ay dapat, sa panahon ng proseso ng pagsusuri, bumuo ng pinaka-angkop na paraan ng komunikasyon para sa isang partikular na pasyente. Nangyayari na ang ilang mga doktor ay bastos sa pag-uusap, ang iba ay nahuhulog sa isang matamis, matamis na tono ("mahal", "kaibigan"), at ang iba pa ay gumagamit ng isang sadyang primitive, pseudo-demokratikong paraan ng pakikipag-usap sa pasyente. Minsan ay sinabi ni Bernard Shaw na mayroong 50 paraan upang sabihin ang "oo" o "hindi," ngunit isang paraan lamang upang isulat ang mga ito. Dapat palaging subaybayan ng doktor ang tono ng kanyang pakikipag-usap sa pasyente. Ang maling tono ay hindi hinihikayat ang pasyente na magkaroon ng bukas na pakikipag-usap sa doktor. Dapat alalahanin na sa panahon ng pagtatanong ang pasyente, sa turn, ay nag-aaral ng doktor at naglalayong malaman ang antas ng kanyang kakayahan at pagiging maaasahan. Samakatuwid, habang nakikinig nang may simpatiya sa pasyente, ang doktor ay dapat na mahanap ang ginintuang paraan ng komunikasyon, na namamalagi sa pagitan ng isang mahigpit na layunin na opisyal na paraan ng pag-uugali at pinalaking sentimental na pag-aalala. Mahusay na doktor isang tao na maaari mong kausapin sa anumang paraan: mula sa isang magaan, hindi mapagpanggap na pag-uusap hanggang sa isang malalim, seryosong pagpapalitan ng mga opinyon. Ang salitang "doktor" ay nagmula sa lumang salitang Ruso na "vrat", na nangangahulugang "magsalita", "magsalita". Noong unang panahon, ang isang doktor ay kailangang "kaakit-akit" na mga sakit. Sa diagnostics mahalagang papel gumaganap ng agarang impresyon, ang impresyon ng "unang paningin".

Ang isang kakaibang pag-iisip ng tao ay na hindi ito nakahiwalay sa iba pang mga pagpapakita ng psyche at, higit sa lahat, mula sa mga emosyon, samakatuwid hindi lahat ng katotohanan ay maaaring patunayan gamit lamang ang pormal na lohikal na paraan (V. A. Postovit, 1985). Ang pagproseso ng impormasyon sa utak ay isinasagawa gamit ang 2 programa - intelektwal at emosyonal. Sa pamamagitan ng malapit na sikolohikal na pakikipag-ugnayan sa pasyente, nagsusumikap ang doktor sa tabi ng kama ng pasyente upang malaman ang pinaka-katangian, pinakamahalagang bagay na nauugnay sa indibidwal at sa sakit mismo. Nagulat ang pilosopo na si Plato na ang mga artista, kapag lumilikha ng mabubuting gawa, ay hindi alam kung paano ipaliwanag ang kanilang mga kapangyarihan, kaya't ang mito tungkol sa "katalinuhan ng pastol" ng mga artista. Sa katotohanan, tila, pinag-uusapan natin ang tungkol sa pagkakaisa sa sining, na hindi naa-access pa sa sistematikong pagsusuri.

Ang pagtatanong ay isang mahirap at kumplikadong paraan ng pagsusuri, upang makabisado kung saan kailangan mong magtrabaho sa iyong sarili ng maraming at sa maraming paraan. Sa kasamaang palad, ang ilan sa aming mga nagtapos mga unibersidad sa medisina Hindi nila alam kung paano makinig sa mga pasyente nang may interes at matulungin. Mahalagang makinig sa pasyente na may istetoskopyo, ngunit mas mahalaga na makinig lang sa kanya at pakalmahin siya. Ang dahilan nito

Ang kawalan ng kakayahan ay nakasalalay sa mahinang praktikal na paghahanda ng mga batang doktor, sa hindi sapat na pagsasanay ng kanilang pakikipag-usap sa mga pasyente sa panahon ng kanilang mga taon ng pag-aaral. Ang psychoneurologist na si M. Kabanov ay nagreklamo na sa loob ng 6 na taon ng pag-aaral, pinag-aaralan ng mga estudyante ng medikal na unibersidad ang katawan ng tao sa loob ng 8,000 oras, at ang kaluluwa ng tao (sikolohiya) sa loob lamang ng mga 40 oras ("Pravda" na may petsang 28-V-1988).

Sa kasalukuyan, dahil sa teknikalisasyon ng proseso ng diagnostic at paggamot, ang prinsipyo ng isang indibidwal na diskarte sa pasyente ay lalong nawawala. Kung minsan, ang doktor ay nagsisimulang makalimutan na ang pasyente ay isang indibidwal at minamaliit ang sikolohiya ng pasyente, ngunit ang paggamot ay sa isang malaking lawak upang makontrol ang personalidad ng pasyente. Samakatuwid, ang instituto ay dapat na maximally itanim sa hinaharap na doktor ang holistic at personal na direksyon ng medisina, na nilinang mula pa noong panahon ni Hippocrates.

Napansin na mas mababa ang mga kwalipikasyon ng doktor, mas kakaunti ang pakikipag-usap niya sa pasyente. Ang anamnesis ay maaaring ganap na kumpleto kapag ang buong sikolohikal na pakikipag-ugnayan ay naitatag sa pagitan ng doktor at ng pasyente. Maaaring iba-iba ang sasabihin ng mga pasyente sa iba't ibang doktor tungkol sa kanilang sakit. Halimbawa, madalas na iba ang pinag-uusapan ng mga babae tungkol sa kanilang sarili at tungkol sa kanilang sakit, depende kung babae o lalaki ang doktor. Kung mas may karanasan ang doktor, mas maraming data ang natatanggap niya kapag nagtatanong sa pasyente.

Ang mga reklamo ng pasyente ay may pangunahing papel sa paghubog ng diagnostic na direksyon ng pag-iisip ng doktor. Ang pangunahing diagnostic na "pag-uuri" ay nakasalalay sa mga reklamo ng pasyente. Binabalangkas muna ng pasyente ang lahat ng mga reklamong iyon na umaakit sa kanyang atensyon at tila sa kanya ang mga pangunahing, na, gayunpaman, ay hindi palaging nangyayari at, bilang karagdagan, maraming mga sintomas ang nakatakas sa atensyon ng pasyente o kahit na hindi niya kilala. . Samakatuwid, ang paglilinaw ng mga reklamo ay hindi dapat bawasan sa kanilang passive na pakikinig, obligado ang doktor na aktibong tanungin ang pasyente at, sa gayon, ang proseso ng pagsusuri na ito ay binubuo, tulad ng nabanggit na natin, ng dalawang bahagi: ang passive-natural na kuwento ng pasyente at ang aktibong kasanayan, propesyonal na pagtatanong ng doktor. Alalahanin natin na itinuro ni S.P. Botkin na ang koleksyon ng mga katotohanan ay dapat isagawa nang may isang tiyak na gabay na ideya.

Kapag nagsasagawa ng isang aktibong paglilinaw ng mga reklamo ng pasyente, dapat magsikap ang doktor na mapanatili ang kumpletong kawalang-kinikilingan at sa anumang kaso ay hindi magtanong sa pasyente, ang mga salita na nagmumungkahi ng isang tiyak na sagot nang maaga. Ang mga manggagamot na madaling kapitan ng pagkiling sa diagnosis at naghahangad na artipisyal na dalhin ang mga katotohanan sa ilalim ng diagnosis na dati nilang naimbento ay kadalasang gumagamit ng mga ganitong katanungan. Sa mga kasong ito, ang doktor ay nagpapakita ng isang hindi malusog na pagnanais na ipakita ang kanyang dapat na pananaw sa harap ng pasyente o sa iba. Mayroon ding mga madaling iminumungkahi na mga pasyente na humingi ng pabor sa doktor at matapat na pumayag sa kanya. Ang diagnosis ay hindi dapat maging bias.

Noong 50s, isang nasa katanghaliang-gulang na, may karanasan na associate professor therapist, na madaling magyabang, ay nagtrabaho sa Kiev Medical Institute. Minsan, kasama ang kanyang mga mag-aaral sa ika-6 na taon, sinusuri ang isang may sakit, kagalang-galang na babaeng magsasaka sa Ukraine, at hindi nakahanap ng "mga buntis na guhitan" sa balat ng kanyang tiyan, sinabi niya sa mga mag-aaral na walang anak ang pasyente at tinanong siya. para kumpirmahin ito. Kinumpirma ng pasyente, ngunit pagkatapos ng isang paghinto, kung saan ang assistant professor ay matagumpay na tumingin sa mga estudyante, idinagdag niya: "Mayroong tatlong anak na lalaki, at silang tatlo ay nasa vini." Ang resulta ay isang kahihiyan na nalaman ng maraming tao.

Matapos linawin ang mga reklamo ng pasyente, nagpapatuloy sila sa pinakamahalagang bahagi - pagtatanong at anamnesis. Ang anamnesis ay ang paggunita ng pasyente, ang kanyang kwento tungkol sa pagsisimula at pag-unlad ng sakit sa sariling pang-unawa ng pasyente. Ito ay isang "kasaysayan ng sakit." Ngunit mayroon ding "kasaysayan ng buhay" - ito ang kuwento ng pasyente tungkol sa kanyang buhay, tungkol sa mga sakit na kanyang dinanas.

Tinukoy din ni G. A. Reinberg (1951) ang "nakalimutang anamnesis" - ang aktibong pagkakakilanlan sa memorya ng pasyente ng matagal na at nakalimutan nang mga kaganapan at ang tinatawag na "nawalang anamnesis" - ang pagkakakilanlan ng mga kaganapan sa nakaraang buhay ng pasyente na siya mismo ang gumagawa. hindi alam tungkol sa kakanyahan. Bilang isang halimbawa ng isang "nawalang kasaysayan," inilalarawan ni G. A. Reinberg ang isang pasyente kung saan natuklasan ang visceral syphilis batay sa magagamit na hindi direktang mga palatandaan - isang hindi nakakagamot na bali ng mga binti, at ang pasyente ay hindi alam ang tungkol sa kanyang sakit na syphilis. Gayunpaman, ang mga panukala ni G. A. Reinberg ay hindi laganap. Ang "nakalimutang anamnesis" ay mahalagang isang anamnesis ng buhay, at ang pagkakakilanlan ng "nawalang anamnesis" ay medyo artipisyal.

Ang kahalagahan ng anamnesis sa diagnosis ay mahirap i-overestimate, bagaman para sa iba't ibang sakit ay hindi ito katumbas. Gaya ng itinuturo ni G. A. Reinberg (1951), sa dulo XIX - maaga Noong ika-20 siglo, nagkaroon ng pagtatalo sa pagitan ng mga therapist sa Moscow at St. Petersburg: ang paaralan ng Moscow ay nakalakip ang pangunahing kahalagahan sa paggawa ng diagnosis sa anamnesis, ang paaralan ng St. Petersburg - sa isang layunin na pagsusuri. Ipinakita ng buhay na ang isang mahusay na kumbinasyon ng mga subjective at layunin na data ng pagsusuri ay ginagawang posible upang lubos na makilala ang sakit. Alam ng mga nakaranasang doktor na ang isang mahusay na anamnesis ay kalahati ng diagnosis, lalo na kung ang pasyente ay sapat at tumpak na naihatid ang mga sintomas at ang mga ito ay tiyak, at ang doktor ay nakikitungo sa isang sakit kung saan ang klinikal na larawan ay pinangungunahan ng mga subjective na sintomas.

Ang pagkuha ng isang anamnesis, tulad ng nabanggit kanina, ay binubuo ng isang nakakarelaks na kuwento ng pasyente tungkol sa pagsisimula at pag-unlad ng sakit at isang direktang pagtatanong sa doktor, kung saan sinusuri niya ang mahalaga at hindi mahalaga sa kuwento, habang sabay na inoobserbahan ang neuropsychic na estado ng pasyente. Ibig sabihin, binibigyang-diin naming muli na ang pagtatanong ay hindi isang passive na proseso ng

mekanikal na pakikinig at pagtatala ng impormasyon tungkol sa pasyente, ngunit isang sistematikong proseso na inayos ng doktor.

Ang paraan ng pagkolekta ng anamnesis ay perpektong binuo sa mga klinika ng Moscow ng mga tagapagtatag ng domestic therapy G. A. Zakharyin at A. A. Ostroumov. Patuloy na binibigyang-diin ni G. A. Zakharyin ang pangangailangang sumunod sa isang mahigpit na pamamaraan para sa pagsusuri sa mga pasyente at sa kanyang mga klinikal na lektura (1909) ay itinuro: "Ang isang baguhang doktor, kung hindi niya pinagkadalubhasaan ang pamamaraan... nagtatanong nang random... nadala ng ang unang impresyon... umaasa na mabilis na malutas ang bagay sa pamamagitan ng pagtatanong sa pasyente ng ilang mga katanungan na may kaugnayan dito, ngunit nang hindi nauubos ang estado ng buong organismo sa pagtatanong... ang tanging tama, kahit na mas mabagal at mas mahirap, ang landas ay ang pagmamasid sa pagkakumpleto at minsang kilala tinatanggap na pamamaraan sa pananaliksik” (p. 7). Dinala ni G. A. Zakharyin ang pamamaraan ng anamnesis sa virtuosity, ngunit hindi gaanong binibigyang pansin ang mga layunin na sintomas. Sa kanyang opinyon, ang anamnesis ay nagpapahintulot sa isa na makakuha ng isang mas tumpak na larawan ng sakit kaysa sa mga kilalang pisikal na pamamaraan ng pananaliksik.

Mayroong iba't ibang mga anamnesis scheme na itinuro sa mga institusyong medikal, ngunit anuman ang mga scheme na sinusunod ng doktor, kinakailangan na tiyakin nila ang sapat na pagkakumpleto ng pagsusuri ng mga pasyente at hindi pinapayagan ang anumang bagay na mahalaga para sa diagnosis na hindi nakuha. Samakatuwid, kapag nangongolekta ng isang anamnesis, hindi dapat lumihis ang isang tao mula sa plano ng pagtatanong; ang kakayahang marinig ang isang pasyente ay hindi isang simpleng hiling - pagkatapos ng lahat, kung minsan ay nakikinig kami, ngunit hindi nakakarinig, tumitingin kami, ngunit hindi nakikita. Ang pare-parehong pagtatanong ay nagbibigay ng malaking halaga ng impormasyon, kadalasang pinapalitan ang mga kumplikadong pagsusuri sa diagnostic, at kung minsan ay tinutukoy ang diagnosis. Naniniwala si R. Hegglin (1965) na batay sa anamnesis, ang diagnosis ay itinatag sa higit sa 50% ng mga kaso, ayon sa pisikal na pagsusuri - sa 30%, at ayon sa data ng laboratoryo - sa 20% ng mga pasyente. V. X. Vasilenko (1985) itinuro na sa halos kalahati ng mga kaso ang anamnesis ay nagbibigay-daan para sa isang tamang diagnosis. Ang sikat na English cardiologist na si P. D. White (1960) ay nagsabi na kung ang doktor ay hindi makakolekta ng isang magandang kasaysayan, at ang pasyente ay hindi maaaring sabihin ito ng mabuti, kung gayon ang dalawa sa kanila ay nasa panganib: ang una - mula sa reseta, ang pangalawa - mula sa paggamit ng hindi matagumpay na paggamot. Binigyang-diin ni P. D. White (1960) na ang kasaysayan ng pasyente ay kadalasang naglalaman ng maraming mga susi sa paglutas ng mga isyu ng diagnosis at paggamot, ngunit kadalasan ang bahaging ito ng pagsusuri ng pasyente ay pinaka-napapabayaan ng mga doktor. Ang pagmamadali at kawalan ng sistematikong pagtatanong ang kadalasang dahilan ng naturang kapabayaan. Ang pagkuha ng isang medikal na kasaysayan ay nangangailangan ng mas maraming oras kaysa sa iba pang mga uri ng pagsusuri, ngunit ang manggagamot ay hindi dapat magtipid sa pagkuha ng kasaysayan.

Ang tinatanggap na pamamaraan para sa pagsusuri ng isang pasyente, kapag ang isang pagtatanong ay isinasagawa muna, at pagkatapos ay isang layunin na pagsusuri

gayunpaman, hindi ito maaaring maging ganap, dahil kadalasan, habang natuklasan ang ilang mga sintomas, kailangang bumalik sa anamnesis, linawin o dagdagan ang iba't ibang aspeto nito, suriin at suriin ang mga ito mula sa mga bagong posisyon. Ayon kay

N.V. Elshtein (1983), ang mga pangunahing pagkakamali na ginawa ng mga therapist kapag nangongolekta ng anamnesis ay ang mga sumusunod: a) underestimation ng mga katangiang reklamo, kawalan ng pagnanais na malaman ang kaugnayan ng mga sintomas, oras, dalas ng kanilang hitsura, b) underestimation ng pagkakaiba sa pagitan ng pagsisimula ng sakit at sa simula ng paglala nito, sa ) ​​underestimation ng epidemiological, "pharmaco-allergological" anamnesis, d) underestimation ng mga kondisyon ng pamumuhay, relasyon sa pamilya, sekswal na buhay. Ang pamamaraan ng pagtatanong ay dapat isaalang-alang bilang isang mahigpit na layunin at pang-agham na pamamaraan ng pagsusuri sa isang pasyente, sa tulong nito, pati na rin ang paglilinaw sa likas na katangian ng mga reklamo ng mga pasyente, ang doktor ay bumubuo ng isang paunang ideya ng larawan ng sakit. sa kabuuan, na bumubuo ng isang paunang pagsusuri.

Layunin na pagsusuri.

Kasama sa mga diagnostic technique ng mga dakilang clinician noong nakaraan, kasama ang pagtatanong at pagmamasid, ang mga simpleng pisikal na pamamaraan tulad ng palpation, percussion, at auscultation. Itinuro ni Hippocrates na ang mga paghatol ng sakit ay lumitaw sa pamamagitan ng paningin, paghipo, pandinig, amoy at panlasa. Ginawa rin ni Hippocrates ang unang pagtatangka na auscultate ang mga pasyente. Ang mga pisikal na pamamaraan ng pagsusuri sa mga pasyente ay napanatili ang kanilang kahalagahan hanggang sa araw na ito, sa kabila ng katotohanan na naubos na nila ang kanilang potensyal para sa pagtatatag ng mga bagong siyentipikong katotohanan. Ang pag-unlad ng agham at medikal na teknolohiya ay naging posible upang palakasin ang mga simpleng pamamaraan ng pisikal na pagsusuri at dagdagan ang mga ito ng mga bagong tool at aparato, na makabuluhang nadagdagan ang antas ng mga diagnostic.

Ngunit kahit na ngayon ang pangunahing pamamaraan ng diagnostic ay ang klinikal na pamamaraan, ang kakanyahan nito ay ang direktang pagsusuri ng pasyente gamit ang mga pandama ng doktor at ilang mga simpleng aparato na nagpapataas ng resolusyon ng mga pandama. Kasama sa klinikal na pamamaraan ang pagsusuri ng mga reklamo ng pasyente, anamnesis, pagsusuri, palpation, percussion, auscultation, at pagmamasid sa dinamika ng sakit.

Hindi ka maaaring seryosong makipag-usap tungkol sa diagnosis kung ang doktor ay walang sapat na kaalaman sa mga pamamaraan ng pagsusuri at hindi tiwala sa pagiging maaasahan ng kanyang pagsusuri. Kung ang isang doktor ay hindi makabisado ang klinikal na pamamaraan, kung gayon hindi siya maituturing na isang praktikal na doktor. Ang isang doktor, tulad ng isang musikero, ay dapat na matatas sa pamamaraan ng pagsusuri sa isang pasyente.

Ang pag-master ng klinikal na paraan ng pagsusuri sa isang pasyente ay hindi kasing simple ng tila sa unang tingin - nangangailangan ito ng maraming trabaho at taon. Bagaman ang mga pisikal na pamamaraan (inspeksyon, palpation, percussion, auscultation) ay inuri bilang ang pinakasimpleng pamamaraan, ang terminong "Simpleng pamamaraan" ay dapat na maunawaan na isinasaalang-alang ang katotohanan na ang mga pamamaraang ito ay parehong simple at kumplikado: simple - dahil hindi sila nangangailangan ng kumplikado kagamitan, ngunit kumplikado - dahil ang pag-master ng mga ito ay nangangailangan ng mahaba at seryosong pagsasanay. Ang mga pisikal na pamamaraan kung minsan ay nagbibigay ng mas maraming impormasyon kaysa sa mga instrumental. Ang mga sintomas ng sakit na nakita gamit klinikal na pamamaraan, ay ang pangunahing materyal sa katotohanan kung saan nakabatay ang diagnosis. Ang unang kondisyon para sa mabisang paggamit ng mga pamamaraan ng klinikal na pananaliksik ay ang teknikal na tamang kasanayan sa mga ito, ang pangalawa ay ang kanilang mahigpit na layunin na aplikasyon, at ang pangatlo ay isang kumpletong pagsusuri sa pasyente "mula ulo hanggang paa" kahit na ang diagnosis ay malinaw sa unang tingin. Kahit na ang isang bata at walang karanasan na doktor na maingat, nang walang pagmamadali, ay sumusuri sa isang pasyente, mas kilala siya kaysa sa isang mas may karanasan na espesyalista na nagmamadaling nagsuri sa kanya.

Kapag sinimulan ang pagsusuri ng isang pasyente, dapat iwasan ng doktor ang mga bias na opinyon tungkol sa diagnosis, samakatuwid, ang pagsusuri mismo ay isinasagawa muna, at pagkatapos ay pamilyar sa mga sertipiko, extract at konklusyon ng iba. mga institusyong medikal. Binigyang-diin ni M. S. Maslov (1948) na karaniwang ang diagnosis ay dapat gawin batay sa anamnesis at mga simpleng pamamaraan ng pagsusuri: inspeksyon, percussion, palpation at auscultation. Batay sa aming maraming taon ng praktikal na karanasan, naniniwala kami na pagkatapos suriin ang isang pasyente gamit ang isang klinikal na pamamaraan, posible nang gumawa ng isang presumptive, at sa ilang mga kaso, isang matibay na diagnosis. Kung ang klinikal na paraan ay hindi ginagawang posible upang makagawa ng isang diagnosis, pagkatapos ay ang mga karagdagang at mas kumplikadong mga pamamaraan ng pagsusuri ay ginagamit. Sa panahon ng isang klinikal na pagsusuri ng isang pasyente, tulad ng nabanggit ni I.N. Osipov at P.V. Kopnin (1962), ang pangitain ay pinakamalawak na ginagamit, sa tulong kung saan ang pagsusuri ay isinasagawa. Ang mga visual irritation ay napaka mababang threshold, dahil sa kung saan kahit na ang isang napakaliit na pangangati ay may kakayahang magdulot ng mga visual na perception, na, dahil sa hindi gaanong pagkakaibang threshold, ginagawang posible sa mata ng tao makilala sa pagitan ng isang pagtaas o pagbaba sa light stimulation sa pamamagitan ng isang napakaliit na halaga.

Ang percussion at auscultation ay batay sa pandinig na persepsyon, palpation at bahagyang direktang pagtambulin - sa pagpindot, na ginagawang posible upang matukoy ang kahalumigmigan at temperatura ng balat. Ang pakiramdam ng pang-amoy ay maaari ding magkaroon ng ilang kabuluhan sa pagsusuri, at nakita pa ng mga sinaunang doktor ang pagkakaroon ng asukal sa ihi ng diabetes sa pamamagitan ng panlasa. Karamihan sa mga sintomas na nakita sa pamamagitan ng paningin, tulad ng kulay ng balat, pangangatawan, mga pagbabago sa kalansay, mga pantal sa balat at mucous membrane, ekspresyon ng mukha, kinang ng mata at marami pang iba ay kabilang sa kategorya maaasahang mga palatandaan. Ito ay hindi para sa wala na ang natitirang pedyatrisyan na si N. F. Filatov kung minsan ay tahimik na nakaupo sa gilid ng kama ng bata nang mahabang panahon, na pinagmamasdan siya. Ang pangalawang lugar sa pagiging maaasahan, pagkatapos na makita ang mga sintomas nang biswal, ay inookupahan ng mga sintomas na nakita ng palpation gamit ang pagpindot, lalo na kapag sinusuri ang lymphatic at musculoskeletal system, pulso, mga organo ng tiyan, atbp. Dapat tandaan na ang mga kakayahan ng pandamdam ng mga daliri ay hindi pareho sa iba't ibang mga doktor , na nakadepende kapwa sa mga likas na katangian at sa nakuhang karanasan. Ang mga natitirang Russian clinician na sina V.P. Obraztsov, N.D. Strazhesko at iba pa ay gumawa ng maraming bagay upang mapabuti ang paraan ng palpation. Ang data ng percussion at auscultation, batay sa auditory perceptions, ay may relatibong katumpakan lamang, dahil hindi namin nakikita ang maraming mga tunog. Ito ay hindi para sa wala na sinasabi ng mga tao na mas mahusay na makakita ng isang beses kaysa marinig ng isang daang beses, at, marahil, ang kasabihang ito ay hindi tunog kahit saan bilang makatotohanan tulad ng sa rehiyon. praktikal na gamot. Ang tainga ng tao ay nakikilala ang mga tunog mula 16 hanggang 20,000 vibrations sa 1 s, ngunit ito ay may pinakamataas na sensitivity sa mga tunog na may vibration range mula 1000 hanggang 3000, habang ang sensitivity sa mga tunog na may vibration range na hanggang 1000 at higit sa 3000 ay bumababa nang husto at mas mataas. ang tunog, mas malala ito. Ang kakayahang makilala ang taas at tagal ng isang tunog ay nag-iiba-iba nang malaki, na nakasalalay sa edad ng mga tao, ang antas ng kanilang pagsasanay, pagkapagod, at pag-unlad ng mga organo ng pandinig, samakatuwid ang pagtambulin at auscultation ay kadalasang nagpapakita lamang ng mga posibleng sintomas na ng kamag-anak na kahalagahan, dahil sa kung saan kailangan nilang lapitan nang mas maingat kaysa sa mga sintomas na nakuha sa pamamagitan ng inspeksyon o palpation.

Ang mga pandama ng tao ay hindi masyadong perpekto na maaari silang magamit upang makita ang mga pagpapakita ng lahat ng mga proseso ng pathological, samakatuwid, sa panahon ng pabago-bagong pagsubaybay sa pasyente, kinakailangan na magsagawa ng paulit-ulit na pag-aaral.

Ang kondisyon ng maraming mga organo at sistema ng pasyente ay hindi pumapayag sa direktang pananaliksik, samakatuwid ang klinikal na gamot ay patuloy na nagsusumikap na pagtagumpayan ang mga limitasyon at relativity ng mga pandama na pandama. Ang medikal na pang-unawa ay nakasalalay din sa layunin ng pagsusuri, katulad: ang isang espesyalista, salamat sa kanyang karanasan at kasanayan, na naayos sa malay at hindi malay na mga sphere, ay maaaring makita kung ano ang hindi napapansin ng iba. Ngunit maaari kang tumingin at hindi maunawaan, maramdaman at hindi maramdaman - ang mga nag-iisip na mata lamang ang nakakakita. Kung walang mga sensasyon, walang kaalaman ang posible. Ang Pranses na clinician na si Trousseau ay nanawagan para sa patuloy na pagmamasid sa mga pasyente at pag-alala sa mga larawan ng mga sakit.

Ang pangunahing gawain ng isang layunin na pagsusuri ay upang matukoy ang pangunahing hanay ng data na tumutukoy sa pinagbabatayan na sakit, ang pinsala sa isang partikular na sistema. Tinukoy ni V.I. Lenin ang papel ng sensasyon bilang unang pagmuni-muni ng layunin ng realidad sa isip ng tao: "Ang sensasyon ay isang subjective na imahe ng layunin ng mundo" (Poly. sobr. soch. vol. 18, p. 120) Gayunpaman, ang pag-master lamang ng Ang pamamaraan ng pagsusuri sa isang pasyente ay hindi sapat, kailangan mong magsikap na malaman ang pathogenesis ng bawat sintomas, upang maunawaan ang koneksyon sa pagitan ng mga sintomas, dahil ang sensasyon ay ang unang yugto lamang ng katalusan, at sa hinaharap, ang nilalaman ng mga sensasyon, sa tulong ng pag-iisip, ay dapat na mabago sa mga konsepto, kategorya, batas, atbp. Kung ang mga sensasyon ay hindi napapailalim sa naaangkop na pagproseso sa pamamagitan ng pag-iisip, maaari silang humantong sa mga maling paghuhusga sa diagnosis. Kung ang paggamit ng klinikal na pamamaraan ay hindi posible na gumawa ng diagnosis o nangangailangan ito ng paglilinaw, pagkatapos ay gumamit sila ng mga pamamaraan ng laboratoryo at instrumental na pagsusuri, sa partikular na biochemical, serological, radiological, ECG at EEG na pag-aaral, functional (spirometry, dynamometry, atbp. . ) at iba pang pamamaraan ng pananaliksik, pati na rin ang kasunod na pagsubaybay sa pasyente.

Ang malawakang pagpapakilala sa klinikal na kasanayan ng iba't ibang instrumental at mga pamamaraan ng pananaliksik sa laboratoryo, na makabuluhang nadagdagan ang kahusayan ng pagsusuri, sa parehong oras ay nadagdagan ang posibilidad side effects sa katawan ng pasyente. Sa pagsasaalang-alang na ito, nagkaroon ng pangangailangan na bumuo ng ilang pamantayan para sa pagiging kapaki-pakinabang at kaligtasan ng mga pamamaraan ng diagnostic. Ang pananaliksik ay dapat na ligtas, naa-access, matipid, maaasahan at tumpak, at dapat na matatag at hindi malabo sa mga resultang nakuha na may pinakamababang bilang ng mga paglihis. Kung mas mababa ang bilang ng mga maling resulta, mas mataas ang pagtitiyak ng pamamaraan ng pananaliksik. Ang pagsusuri sa pasyente ay dapat na may layunin, organisado, at hindi kusang-loob, kung saan ang doktor ay dapat magkaroon ng isang tiyak na pamamaraan ng pagsusuri at isang palagay tungkol sa likas na katangian ng sakit. Sa pagsasalita tungkol sa direksyon ng diagnostic na pagsusuri, dalawang paraan ang dapat makilala: ang una ay ang paggalaw ng medikal na pag-iisip mula sa pag-aaral ng sintomas hanggang sa diagnosis, ang pangalawa, na tinatawag na methodological o synthetic, ay binubuo ng isang komprehensibong pagsusuri ng pasyente " mula ulo hanggang paa", na may buong pagsasaalang-alang ng data ng anamnesis, layunin at pagsusuri sa laboratoryo, anuman ang kalubhaan at likas na katangian ng mga sintomas. Ang pangalawang paraan ay mas masinsinang paggawa; ito ay ginagamit kahit na ang diagnosis ay tila malinaw "sa unang sulyap." Ang pamamaraang ito ng pagsusuri sa mga pasyente ay karaniwang itinuturo sa mga institusyong medikal. Kasalukuyang estado pinapayagan tayo ng agham na pag-aralan ang functional at structural state ng isang tao sa mga sumusunod na antas: molekular, cellular, tissue, organ, systemic, organismal, social, environmental. Dapat itong isipin na ang kabiguan upang makita ang mga pagbabago sa pathological

Ang mga problema sa katawan ay kasing layunin ng isang katotohanan bilang ang pagkilala sa ilang mga sintomas. "

Ang isang tiyak na direksyon ay dapat na umiiral; at sa panahon ng pananaliksik sa laboratoryo. Hindi ka dapat magreseta ng napakaraming mga pagsubok sa laboratoryo, at kung sila, bukod dito, ay hindi nagbibigay ng napakalinaw na mga resulta, hindi lamang nila nililinaw ang diagnosis, ngunit nalilito pa rin ito. Ang mga katulong sa laboratoryo, endoscopist, at radiologist ay maaari ding magkamali. Gayunpaman, maraming mga pagsubok at instrumental na pag-aaral ang mas kapaki-pakinabang kaysa sa mapanganib kung ang mga ito ay isinasagawa nang tama, alinsunod sa mga indikasyon at sa mga hindi nagsasalakay na paraan.

Kasabay nito, maraming mga pag-aaral ang nagiging depekto at walang bunga kung ang mga ito ay inireseta o binibigyang-kahulugan nang hindi tama, basta-basta, na may hindi sapat na pag-unawa sa kanilang klinikal na kahalagahan at may maling pagtatasa ng mga resulta na nakuha, isang mahinang kakayahang ikonekta ang mga resulta na natagpuan, labis na pagtatantya ng ilang pag-aaral at pagmamaliit ng ibang pag-aaral. Magbigay tayo ng halimbawa. Sabay punta sa clinic namin viral hepatitis sa loob ng isang linggo, ang mga nakababahala na konklusyon ay nagsimulang dumating mula sa laboratoryo tungkol sa napakababang bilang sa isang bilang ng mga pasyente ng prothrombin index, na malinaw na salungat sa pangkalahatang kondisyon at iba pang biochemical indicator sa karamihan sa kanila. Ito ay lumabas na ang laboratory assistant ay gumawa ng isang gross technical error sa pagsusuri ng dugo. Ngunit nabawasan nang husto index ng prothrombin sa naturang mga pasyente ay isa sa mga seryosong tagapagpahiwatig ng pagkabigo sa atay, na nangangailangan ng paggamit ng mga kagyat at espesyal na mga therapeutic na hakbang. Ang data ng laboratoryo ay dapat tratuhin nang matino at kritikal; ang data ng laboratoryo at instrumental ay hindi dapat labis na tantiyahin sa pagsusuri ng mga pasyente. Kung, pagkatapos suriin ang mga pasyente at gumamit ng mga laboratoryo at instrumental na pamamaraan, hindi posible na gumawa ng diagnosis, pagkatapos ay magre-resort sila (kung pinahihintulutan ng kondisyon ng pasyente) sa follow-up na pagmamasid. Ang follow-up na pagsubaybay sa pag-unlad ng proseso ng pathological, lalo na kapag Nakakahawang sakit, na nailalarawan sa pamamagitan ng isang cyclical na kurso (maliban sa sepsis), kadalasang ginagawang posible na makarating sa tamang diagnostic na konklusyon. Alam na ni Avicenna ang tungkol sa follow-up na pagmamasid bilang isang diagnostic na pamamaraan at malawak na inirerekomenda ang pagpapatupad nito sa pagsasanay: "Kung mahirap matukoy ang sakit, pagkatapos ay huwag makagambala at huwag magmadali. Tunay na ang (tao) ay mananaig sa sakit, o ang sakit ay matutukoy!" (sinipi mula sa Vasilenko V. X., 1985,

Sa. 245-246). Patuloy na hiniling ni I.P. Pavlov na "obserbahan at obserbahan!" Ang kakayahang mag-obserba ay dapat na linangin sa sarili mula sa paaralan, upang bumuo ng visual acuity, na lalong mahalaga sa proseso ng diagnostic. Ang mga natitirang clinician ng nakaraan ay nakikilala sa pamamagitan ng kanilang kakayahang mag-obserba. Ang kakayahang mag-obserba ay nangangailangan ng maraming pasensya, konsentrasyon, at kabagalan, na kadalasang kasama ng karanasan.

Ang aking guro, ang sikat na propesor ng nakakahawang sakit na si Boris Yakovlevich Padalka, ay nagtataglay ng nakakainggit na pasensya at pagiging masinsinan kapag nag-aaral ng mga pasyente at patuloy na naitanim ang mga katangiang ito sa kanyang mga tauhan at estudyante. Hindi siya nagsasawang pakinggan ang mga reklamo ng mga pasyente, ang kanilang mga kwento tungkol sa kanilang karamdaman, kadalasang nalilito, pira-piraso, at kung minsan ay katawa-tawa, hindi magkakaugnay. Kami, ang mga empleyado na lumahok sa mga pag-ikot, kung minsan ay pagod sa pisikal at kung minsan ay tahimik na pinapagalitan ang propesor para sa kanyang, tulad ng sa amin, maliit na meticulousness. Ngunit sa paglipas ng panahon, naging kumbinsido kami sa pagiging kapaki-pakinabang ng gayong masusing pagsusuri ng mga pasyente, nang ang paghahanap ng mga banayad na katotohanan at sintomas ay nakatulong upang makagawa ng tamang pagsusuri. Si Boris Yakovlevich, anuman ang kalubhaan ng pasyente at ang likas na katangian ng kanyang sakit, ay palaging sinusuri ang pasyente nang detalyado, ginawa ito nang dahan-dahan at mahigpit na pare-pareho, sistematikong sinusuri ang kalagayan ng lahat ng mga organo at sistema ng pasyente.

Noong 1957, habang nasa isang business trip sa lungsod ng U., inanyayahan ako para sa isang konsultasyon sa isang mataas na lagnat, nasa katanghaliang-gulang na pasyente na may hindi malinaw na diagnosis. Kabilang sa mga nag-obserba sa pasyente sa ospital ay mayroon ding mga nakaranasang diagnostician, kaya nagpasya akong suriin ang pasyente, tulad ng aking guro - nang maingat at lubusan hangga't maaari. At sa gayon, sa pagkakaroon ng ilang mga lokal na espesyalista na may maliit na pananampalataya sa aking kapalaran, sinimulan kong dahan-dahan at mahigpit na pare-pareho at pamamaraang suriin ang pasyente. Napagmasdan cardiovascular system, gastrointestinal tract, urinary system, hindi ko nagawang "mahuli" ang anumang bagay na magpapaliwanag sa kondisyon ng pasyente, ngunit pagdating sa mga organ ng paghinga, sa pamamagitan ng pagtambulin, natukoy ko ang pagkakaroon ng likido sa pleural na lukab at nasuri exudative pleurisy. Kasunod nito, ang diagnosis ay ganap na nakumpirma at ang pasyente ay gumaling. Ang diagnosis ay hindi naging mahirap at hindi pinapansin ng mga lokal na doktor hindi dahil sa kamangmangan, ngunit sa kawalan ng pansin. Ito ay lumabas na sa huling dalawang araw bago ang aking pagsusuri, ang pasyente ay hindi napagmasdan ng dumadating na manggagamot, at sa panahong ito ang pangunahing akumulasyon ng likido sa pleural cavity ay naganap. Sa mga diagnostic, mas mahusay na tapat at buong tapang na aminin ang iyong kamangmangan at sabihin ang "Hindi ko alam" kaysa magsabi ng mga kasinungalingan, pag-imbento ng mga maling diagnosis at pagdudulot ng pinsala sa pasyente, habang sinisiraan ang titulo ng doktor.

Dapat ito ay nabanggit na ang pinaka-katangian klinikal na sintomas at ang pinaka-sapat pananaliksik sa laboratoryo. Kaya, halimbawa, kapag typhoid fever mas madaling ihiwalay ang kultura ng dugo sa unang linggo ng sakit, habang nagbibigay ang Widal agglutination test positibong resulta mula lamang sa simula ng ika-2 linggo, kapag ang mga tiyak na agglutinin ay naipon sa dugo. Gamit ang mga teknikal na inobasyon sa diagnosis, ang isa ay hindi dapat, gayunpaman, mahulog sa hubad na teknikalismo, na naaalala na ang teknikalisasyon ng diagnosis ay hindi pinapalitan ang direktang klinikal na pag-aaral ng pasyente, ngunit tumutulong lamang sa kanya. Binigyang-diin ni M. S. Maslov (1948) ang pagiging kumbensyonal ng functional, biochemical at instrumental na pamamaraan ng pananaliksik at nagbabala tungkol sa panganib ng mga numero ng fetishizing.

Kapag nagsimulang suriin ang isang pasyente, dapat tandaan ng doktor ang impresyon na ginawa niya sa kanya sa unang pagpupulong, kaya hindi mo masuri ang pasyente sa presensya ng mga estranghero. Sa silid kung saan isinasagawa ang pagsusuri, dapat mayroong dalawang tao lamang: ang doktor at ang pasyente, at kung ang bata ay may sakit, kung gayon ang kanyang mga kamag-anak lamang - sa katunayan, ito ang pangunahing kahulugan ng "opisina ng doktor" . Kung ang unang pagpupulong sa pagitan ng doktor at ng pasyente ay hindi matagumpay, kung gayon ang wastong sikolohikal na pakikipag-ugnayan ay maaaring hindi lumitaw sa pagitan nila, ngunit sa panahon ng pagpupulong na ito ay dapat makilala ng doktor ang pasyente bilang isang tao, gumawa ng isang kanais-nais na impresyon sa kanya, at makuha ang kanyang tiwala . Dapat maramdaman ng pasyente ang kanyang tunay na kaibigan sa doktor, magbukas sa kanya, maunawaan ang pangangailangan na maging tapat sa kanya, sa turn, ang doktor ay dapat na matipon ang kanyang sarili sa loob. Ang isang doktor ay kailangang bumuo ng propesyonal na kakayahan upang ganap na lumipat ng mga gears at isawsaw ang kanyang mga iniisip sa kanyang trabaho sa sandaling makita niya ang kanyang sarili sa kanyang lugar ng trabaho. Kung maitatag lamang ang magandang sikolohikal na pakikipag-ugnayan sa pagitan ng doktor at ng pasyente, maaari kang umasa sa isang kumpletong pagsusuri sa pasyente, kasunod na pagbabalangkas ng tamang diagnosis at reseta ng indibidwal na paggamot. Bilang resulta lamang ng direktang komunikasyon sa pagitan ng doktor at ng pasyente, na hindi maitala sa papel, ang isang tao ay makakakuha ng kumpletong larawan ng sakit at kondisyon ng pasyente.

Sa konklusyon, nais kong bigyang-diin muli na ang isang mahusay na nakolektang anamnesis, isang mahusay at lubusang isinagawa na layunin na pagsusuri, at wastong na-interpret na data ng pagsusuri ay nagbibigay-daan sa doktor sa karamihan ng mga kaso upang makagawa ng tamang diagnosis. At kahit na ang walang kuwentang katotohanang ito ay alam ng lahat, ito ay patuloy na minamaliit. Bilang isang napakabata na doktor, minsan ako, kasama ang isang walang karanasan na kasamahan, ay sinubukang gumawa ng diagnosis ng isang nilalagnat na nasa katanghaliang-gulang na pasyente na nakikilala sa pamamagitan ng kanyang katahimikan at pag-imik. Ang pagkakaroon ng pagsusuri sa pasyente, wala kaming nakitang anumang mga pagbabago na maaaring ipaliwanag ang pagkakaroon ng isang reaksyon sa temperatura. Nananatili sa klinika pagkatapos ng isang araw ng trabaho, dumaan kami sa dose-dosenang mga sakit, bumuo ng higit sa isang diagnostic hypothesis, ngunit hindi nakarating sa isang tiyak na konklusyon. Kinaumagahan, tinanong namin ang associate professor ng aming departamento, isang matanda at napakakaranasang espesyalista sa nakakahawang sakit, na tingnan ang aming misteryosong "pasyente." Wala kaming pag-aalinlangan na ang pasyente ay magpapakita ng ilang mga paghihirap para sa aming senior na kasama. Ang associate professor , pagtatanong sa pasyente, ibinalik niya ang kumot at agad itong nakita sa kanyang shin. Ang pasyente ay may focus ng erysipelas, ngunit sinuri namin ang pasyente hanggang sa baywang lamang at hindi pinansin ang mga binti. Ang aking batang kasamahan ( mamaya isang propesor-therapist) at ako ay malupit na nahihiya, ngunit gumawa kami ng isang malinaw na konklusyon para sa aming sarili: ang pasyente ay dapat palaging suriin nang buo - "mula ulo hanggang paa"!

Ang henyo ng tao ay lumikha ng "The Divine Comedy", "Faust", "Don Quixote", "Eugene Onegin" at iba pang mahusay na mga gawa na pinag-uusapan ng lahat, ngunit kakaunti ang nagbabasa o muling nagbabasa, at alam ng lahat ang tungkol sa kahalagahan ng clinical diagnostic. pamamaraan, ngunit hindi lahat ay lubos na gumagamit ng mga ito.

Mga diagnostic ng makina.

Ang mga tagumpay ng agham at teknolohiya ay tumagos sa iba't ibang larangan ng kaalaman, kabilang ang klinikal na gamot, na nagpapadali sa solusyon ng maraming pananaliksik at praktikal na mga problema. Ang mga diagnostic ng makina ay isang tool ng kaalaman at ang klinikal na gamot ay dapat na matapang na tumayo